Правила оказания помощи в случаях термических ожогов: Термический ожог — первая помощь, лечение, признаки, степени

ПАМЯТКА Первая помощь при ожогах

При оказании помощи при термических ожогах в первую очередь необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня или иного повреждающего фактора. Если на человеке загорелась одежда, нужно набросить на пострадавшего большой кусок ткани, например, покрывало, пальто или мешок, чтобы прекратить доступ воздуха к огню. Пламя на одежде также можно гасить водой, засыпать песком. Но ни в коем случае пострадавшему нельзя бегать в горящей одежде.
После устранения причин, вызвавших ожоги, визуально определите степень ожога:
• ожог I степени характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов.
• ожог II степени проявляется в виде пузырей на покрасневшей коже, которые могут образоваться не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при их разрыве обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи.
• при ожоге III степени происходит омертвение кожи с образованием струпа серого или черного цвета.

• при ожоге IV степени – омертвление и даже обугливание не только кожи, но и мышц, сухожилий и в тяжелых случаях костей.
В зависимости от степени необходимо охладить место ожога следующим образом:
• ожоги I и II степень — проточной водой 10-15 мин
• ожоги III и IV степень – наложить чистую влажную повязку, охладить в стоячей воде.
После охлаждения закрыть ожог влажной стерильной повязкой и обеспечить пострадавшему покой.
Если на обожженном участке тела осталась одежда, снимите ее. Прилипшую ткань отрежьте вокруг, ни в коем случае не отрывайте от ожога.
Скорую помощь нужно вызвать обязательно в случаях, если:
• площадь ожога больше 5 ладоней пострадавшего
• ожог получил ребенок или пожилой человека
• ожог III или IV степени
• обожжена паховая область
• обожжен рот, нос, голова, дыхательные пути
• обожжены две конечности.
При ожогах запрещается:
• смазывать их маслом, кремом, мазью, белком и т.п., наносить пену (пантенол) на только что обожженное место
• отрывать прилипшую одежду
• прокалывать пузыри 

 

ТО (по Фрунзенскому району г. СПб) УГЗ ГУ МЧС России по г. СП

ГКУ «ПСО Фрунзенского района»

Спасский район

Глава местного самоуправления Спасского муниципального района Бирюкова Татьяна Валентиновна

Председатель Земского собрания Спасского муниципального района Хашкин Фёдор Борисович

 

Дорогие друзья!

Мы искренне рады приветствовать Вас на страницах официального сайта администрации Спасского муниципального района. Спасский район – сельскохозяйственный район, расположенный на юго-востоке лесостепного Правобережья Нижегородской области. Площадь района – 707 кв. км, или 70,7 тыс. га. Из них 54.4 тыс. га (77%) занято сельскохозяйственными угодьями (пашней, сенокосами, пастбищами), небольшими островками между которыми разбросаны леса (всего 6,7 тыс. га, или 9,5% площади района).

Административный центр Спасского района – село Спасское – является одним из старинных населенных пунктов Нижегородской области (основано в 1399 году) с типичными для районной «столицы» организациями, учреждениями и предприятиями обрабатывающей промышленности. Но есть у этого села и особые приметы. Даже его географическое положение примечательно: улицы разбросаны на семи холмах, точь-в-точь как в Москве или Древнем Риме.

Надеемся, что первое знакомство с нашим сайтом вызовет Ваш искренний интерес к Спасскому району, положит начало плодотворному и взаимовыгодному сотрудничеству. В настоящее время главная цель районной власти – обеспечить дальнейшее развитие Спасского района, поднять благосостояние его жителей. О том, как это будет достигаться в повседневной работе администрации района можно узнать, посетив страницы нашего официального сайта.

Хочется верить, что обновленный официальный сайт Спасского муниципального района поможет Вам найти ответы на интересующие Вас вопросы и окажет вам помощь в разрешении многих проблем.

 

Администрация Спасского муниципального района Нижегородской области доводит до сведения граждан и организаций информацию о переходе на работу в системе электронного документооборота с использованием электронной подписи должностных лиц. При этом обращаем внимание, что бумажная копия документа, подписанного электронной подписью, идентична электронному документу и оформляется на бланке с изображением герба Нижегородской области с проставлением отметки об электронной подписи должностного лица в соответствии с требованиями ГОСТ Р 7.0.97−2016 «Организационно-распорядительная документация. Требования к оформлению документов».

Дата публикации 01.08.2019 г.

 

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл.

, г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Термические ожоги — ГБУЗ «Брюховецкая ЦРБ» МЗ КК

Термические ожоги

   Ожоги термические — это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Наиболее часто встречаются ожоги пламенем,  на втором месте регистрируются ожоги жидкостями, на третьем — электроожоги и ожоги пламенем электрической дуги. Ожоги, вызванные действием других факторов, наблюдаются в единичных случаях.

     В современных условиях интенсивной индустриализации, все более возрастающего использования на производстве и в быту источников тепловой энергии отмечается тенденция к увеличению частоты ожогов. По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги занимают третье место среди других видов травм.

 Ожоги нередко приводят к смертельному исходу, а среди выздоровевших многие остаются инвалидами.

     Тяжесть течения ожоговой травмы в значительной мере зависит от площади и глубины повреждения тканей. В нашей стране принята следующая классификация ожогов:

• ·ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи;
• ·ожоги II степенихарактеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимся слоем эпидермы остается обнаженный базальный слой. При ожогах I-II степени отсутствуют морфологические изменения в коже, чем они принципиально отличаются от более глубоких поражений.
• ·ожоги III степени подразделяют на два вида: ожоги III А степени — дермальные — поражение собственно кожи, но не на всю ее толщу. При этом сохраняются жизнеспособные глубокие слои кожи или придатки (волосяные сумки, потовые и сальные железы, их выводные протоки). При ожогах III Б степени происходит омертвение кожи и образуется некротический струп.
• ·ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и глубже расположенных тканей (мышц, сухожилий, костей, суставов).

     Степень тяжести ожога зависит и от площади поражённых тканей. Её выражают в процентах относительно площади всей поверхности кожных покровов. При приблизительном оценивании ожога используют так называемое «правило ладони»: площадь человеческой ладони приравнивается к одному проценту площади тела.

     В тяжелых случаях термический ожог может осложниться ожоговой болезнью, в течение которой  принято различать периоды:

— шока (ответную реакцию организма на сверхсильный болевой раздражитель),

— острой токсемии (второй период ожоговой болезни, возникающий на 2-3 сутки после травмы и продолжающийся 7-8 дней; характеризуется преобладанием выраженной интоксикации вследствие влияния на организм токсичных продуктов, поступающих из пораженных тканей, и бактериальной инфекции),

— септикотоксемии (период, условно начинающийся с 10-12х суток заболевания и характеризующийся развитием инфекции, гнилостных процессов в ранах и проникновением в кровеносное русло микробов, их токсинов и продуктов аутолиза погибших тканей; в ожоговой ране при этом обычно вегетируют стафилококк, синегнойная и кишечная палочки, протей и их ассоциации),

— выздоровления (или реконвалесценции).

Первая помощь при термических ожогах

1. Первое, что нужно сделать как можно быстрее — погасить пламя (если оно есть) на одежде пострадавшего и его коже. Нужно сбросить с человека горящую одежду или накинуть на его тело ткань, чтобы прекратить доступ воздуха к огню.

    2.Постараться успокоить пострадавшего и людей, его окружающих.

3. Аккуратно убрать с пострадавшего человека тлеющие остатки вещей, не попавшие в рану. Ни в коем случае не отдирать прилипшую к ожогу одежду. Также нельзя дотрагиваться до обожжённого тела руками.
4. Если это солнечный ожог – нужно перенести пострадавшего человека в тень.
5. Поражённую часть тела подержать 10-20 минут под струёй холодной проточной воды (можно опустить в ёмкость с прохладной чистой водой). Сделать это нужно для того, чтобы нагретая рана не углубилась и не расширилась. Кроме того, это активизирует в ране кровообращение. Однако нельзя применять для охлаждения обожжённой зоны лёд, чтобы избежать вероятности ещё одной травмы – обморожения.
6. На поражённую поверхность нанести любое имеющееся противоожоговое средство (мазь, гель), сверху наложить стерильную (по возможности) сухую повязку. Нельзя пользоваться ватой, только марлей, бинтом – материалами из ткани. Случается, что под рукой нет ни противоожогового средства, ни стерильных бинтов, тогда следует наложить на рану любую сухую чистую повязку. Нельзя наносить на ожог никакие народные снадобья: растительное масло, водочные растворы, кефир, сметану и т. п. Нельзя также прикладывать к обожжённой коже листья каланхоэ или алоэ и прочие «чудо-средства». При ожоге I степени (если не наблюдается ни обширного повреждения кожных покровов, ни пузырей), повязку можно вообще не накладывать, нанести только противоожоговый гель.
7. Если имеются обширные ожоги конечностей — надо осторожно зафиксировать их с помощью шины (любых подручных средств), приподняв обожжённые руки (ноги).
8. Если обожжена большая площадь тела и имеются признаки ожогового шока (человек слаб, бледен, у него повышено беспокойство, наблюдается тахикардия и падение давления, выступает холодный пот, нарушено дыхание и сердечный ритм), следует дать ему для питья как можно больше жидкости – сок, компот или обычную чистую воду. Благодаря поступлению в организм жидкости уменьшится интоксикация, возникшая по причине проникновения продуктов распада обгоревших тканей в кровь.
9. Если пострадавший жалуется на боли, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
10. При отсутствии у человека сердечной и (или) дыхательной деятельности следует провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
11. При ожогах тяжёлой степени вызвать для госпитализации пострадавшего «Скорую помощь».

      При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела взрослых (у детей – более 5%) и при более глубоких ожогах от 5% тела взрослого человека (соответственно, более 2,5% тела ребенка) после оказания первой помощи требуется обязательная врачебная помощь с последующей госпитализацией. Такие ожога приводят к нарушению общего состояния, угрожают жизни пострадавшего и в последующем могут потребовать оперативного вмешательства.

      Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.

      В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т.д.). Домашнее лечение предполагает смену повязок дважды в день с наложением противоожогового средства. Место поражения можно обрабатывать перекисью водорода (3%), кожу вокруг ожога – йодом или зеленкой. На рану накладывается мазь от термических ожогов (солкосерил, пантенол, «спасатель») и стерильная марлевая повязка.

       Прогноз в большой степени зависит от площади поражения, степени поражения и возраста пострадавшего. Высока летальность от ожогов у стариков за 60 лет и детей до 3 лет. Однако даже для пациентов этого возраста ожоги нельзя считать приговором.

Стоит помнить, что правильно оказанная первая помощь при термических ожогах – залог быстрого восстановления тканей с минимумом риска образования шрамов и рубцов.

По  материалам ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» МЗ Краснодарского края.

➤ Первая помощь при термическом ожоге. Степени термических ожогов и основные действия

Диагностика ожогов обычно проводится путем визуального осмотра. Степень тяжести повреждения тканей определяется в зависимости от внешних проявлений и глубины ожога. При определении площади повреждения используется правило ладони, когда условно считается, что площадь ладони равна 1% от всего тела.

Первая помощь при термическом ожоге: основные действия

Важно немедленно и правильно оказать первую медицинскую помощь при термическом ожоге, поскольку от этого напрямую зависит выздоровление пациента, а порой – и шансы на жизнь.

Соблюдайте следующие правила и рекомендации:

1. Немедленно погасите огонь на человеке. Накройте плотной тканью или используйте другие методы, например, воду, песок, землю и др.
2. Удалите остатки тлеющей ткани с пострадавшего человека, но при условии, что она не касается раны. Ни в коем случае нельзя отрывать прилипшую ткань от тела.
3. Поливайте ожог холодной водой в течение 10-20 минут, чтобы снизить температуру мягких тканей. Можно опустить поврежденные части в емкость с холодной водой. А вот лед использовать нельзя из-за риска получения обморожения.
4. На пораженный участок нанесите противоожоговую мазь или гель. Затем наложите стерильную или хотя бы чистую повязку. Не используйте вату. Подойдут бинты, марля и другие тканевые материалы. При ожогах первой степени можно обойтись без повязки.
5. Категорически запрещено использовать различные народные средства, смазывать раны маслом, сметаной, прикладывать листья алоэ и др.
6. Если человек мучается от сильной боли, дайте обезболивающий препарат.
7. При остановке сердце или дыхания проведите реанимационные действия.
8. Если у человека поражена большая площадь тела и наблюдаются симптомы интоксикации, болевого шока, давайте пациенту много пить, чтобы ускорить выведение токсинов из организма.
9. Немедленно вызовите скорую помощь либо самостоятельно отвезите пациента в больницу. Первый вариант предпочтительнее, поскольку ожоги лечат не во всех больницах.

Важно не паниковать и успокоить пострадавшего человека.

Термические ожоги: как проводится лечение?

Если у человека термический ожог, лечение должно быть комплексным. Применяемые меры обычно направлены на устранение нарушений, появившихся в организме. Комплекс процедур и препаратов подбирается индивидуально с учетом степени и глубины поражения тканей, сопутствующих болезней, общего состояния и других факторов.

В специализированной больнице или отделении сначала проводят туалет раны. Обязательно применяется анестезия, чтобы избежать болевого шока. Рану промывают слабым мыльным раствором, удаляют частички приплавившихся веществ. Затем проводят обработку антисептиками. При сильном загрязнении рану промывают перекисью водорода.

Если выбран открытый способ лечения, на рану наносится противоожоговое средство. Повязка не используется. При закрытом способе после нанесения мази или эмульсии накладывается не сильно тугая повязка, но она не должна двигаться. Оставляют ее в среднем на 7 дней, пока не восстановится слой эпителия.

Мнения врачей касаемо того, нужно ли вскрывать пузыри расходятся. Одни считают, что их не стоит трогать, поскольку волдыри служат защитой тканей от инфицирования. Другие специалисты утверждают, что содержимое пузырей нестерильно, поэтому их нужно вскрывать. В таком случае в нижней части волдырей делают небольшой надрез и всю жидкость убирают, аккуратно придавливая на пузырь ватно-марлевым тампоном.

При ожогах IV степени требуется не только грамотное лечение, но и пересадка кожи. Особенно это касается случаев повреждений тканей на большой площади.

Ожоги. Особенности и степени тяжести. Первая помощь

Уважаемые родители чудесных мальчиков и девочек, а также их бабушки и дедушки! Окружающий мир не только прекрасен и интересен для вашего ребенка, но и таит опасные для него ситуации. Вы всегда рядом и первыми сможете помочь вашему малышу.

Скоро лето – пора отпусков и детских каникул, а это значит, что дети большее время будут проводить дома и на улице, в сельской местности и в походе у костра. Как дерматолог хочу обратить ваше внимание на часто встречающийся вид травмы – ожоги.

Ожоги – один из распространенных видов травм у детей и взрослых.

Ожоги бывают термические, химические, электрические, лучевые. Термические ожоги составляют более 90% от всех видов – это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, ожоги от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Особенно опасны ожоги для детей и пожилых людей.

Малыши чаще получают ожоги, опрокидывая на себя кипяток, горячее молоко или суп, прикасаясь к раскаленным предметам (батарея, утюг, электрическая плита, лампочка). Дети постарше, как правило, страдают при неосторожном обращении с огнем дома или на природе.

В зависимости от глубины поражения кожи различают степени тяжести ожогов.

Ожог 1 степени — это поражением самого поверхностного слоя кожи. Развивается выраженное покраснение кожи, ее отек, в пораженном месте отмечаются боли, чувство жжения. Эти явления стихают в течении 2-х дней, а через неделю наступает полное выздоровление.

При ожоге 2 степени верхний слой кожи полностью погибает и отслаивается, при этом образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Первые пузыри появляются уже через несколько минут после ожога, однако еще в течение 1 суток могут образовываться новые пузыри, а уже существующие — увеличиваться в размерах. Если течение болезни не осложнится инфицированием раны, то заживление наступает через 10-12 дней.

При ожогах 3 степени кожа поражается практически на всю глубину. При этом образуются массивные пузыри с толстой оболочкой, заполненные кровянистым содержимым, напряженные и очень болезненные.

Ожог 4 степени — это полная гибель всех слоев кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, а также и нижележащих тканей — мышц, сухожилий, костей.

Каждый повреждающий фактор имеет свои особенности:

1. Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Очень опасны ожоги пламенем в закрытых помещениях, так как к повреждению поверхности тела добавляются ожоги дыхательных путей горячим дымом, отравление угарным газом.
2. Горячая жидкость. Площадь ожога небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.
3. Пар. Площадь ожога большая, но неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
4. Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину.

Как практикующий врач, хочу обратить ваше внимание на то, что, к сожалению, в большинстве случаев ожоги наносят не только физическую травму и косметические дефекты, но и длительную психологическую травму. Поэтому своевременная первая помощь и специализированная врачебная имеют огромное значение.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Первое, что надо сделать при оказании помощи пострадавшему — это прекратить воздействие поражающего фактора. Если речь идет про ожог кипятком, то необходимо как можно быстрее снять (срезать) пропитанную горячей жидкостью одежду.

При воздействие пламенем наиболее правильным будет потушить горящую одежду водой, а потом снять. Если достаточного количества воды нет, тушить следует подручными средствами — плотной тканью, песком, землей. При этом не следует закрывать пострадавшего с головой — это может привести к вдыханию продуктов горения с последующим ожогом дыхательных путей и отравлению.

Не следует также сбивать пламя голыми руками, так как при этом спасатель сам может перейти в разряд пострадавших. Если пострадавший находился в закрытом помещении, как можно скорее вынесите его на свежий воздух.

Одежду и обувь с ребенка нужно обязательно снять полностью, так как в большинстве случаев мы не можем достоверно оценить, какие участки тела подверглись воздействию высокой температуры. Нужно помнить, что волосы также могут пострадать и вести себя как тлеющая одежда, концентрируя тепло и обжигать кожу головы, уши и лицо ребенка.

Удалять приставшую к телу одежду не следует, поскольку при этом есть риск дополнительно повредить обожженную поверхность.
ОСОБЫЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ НАДО СОБЛЮДАТЬ, ЕСЛИ ОДЕЖДА СИНТЕТИЧЕСКАЯ, ТАК КАК ПРИ ГОРЕНИИ ОНА ПЛАВИТСЯ И ПРИЛИПАЕТ К КОЖЕ.
Ни в коем случае не пытайтесь счищать прикипевший полимер!

При ожогах следует незамедлительно снять кольца, часы, браслеты, цепочки, бусы, поскольку в дальнейшем будет развиваться отек пораженного участка, и эти предметы могут сдавливать ткани с нарушением кровообращения вплоть до развития омертвления тканей.

Обязательно следует охладить пораженный участок — погружением в холодную воду, снег. Длительность воздействия холода колеблется от 3-5 до 15-20 минут. Слишком долго охлаждать обожженное место не следует, чтобы не вызвать спазм сосудов с последующим нарушением кровообращения в пораженном участке. Эта мера эффективна в течение 2 часов после получения ожога и не только уменьшает боль, но и — глубину поражения. Даже когда действие поражающего фактора прекращено, ожог продолжает развиваться и углубляться за счет того, что поверхностные слои кожи играют роль горячего компресса для нижележащих. Охлаждая поверхность тела, можно прервать этот процесс.

Параллельно охлаждению необходимо адекватное обезболивание. Для этого используют обезболивающие препараты — Парацетамол или Анальгин. На пораженную кожу наложить чистую сухую марлевую повязку и в короткие сроки показать врачу.

В случае глубоких ожогов следует воздерживаться от каких-либо манипуляций. Не надо пытаться самостоятельно очистить рану от приставших обрывков одежды и других загрязнений (данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию ран), не следует самостоятельно вскрывать пузыри. На ожоговую рану следует наложить сухую стерильную повязку (при обширных ожогах завернуть пострадавшего в чистую простыню), после чего обратиться к врачу.

Масляные мази и другие жиросодержащие продукты при ожогах применять категорически нельзя. Такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания пострадавшему.

В случае любых ожогов обязательна незамедлительная консультация врача!

Первая помощь при ожогах

Ожог – это физическая травма, вызванная действием высоких температур (термический ожог), химических веществ, электрического тока, ультрафиолетового или ионизирующего излучения. Различают следующие степени ожогов:

• I степень: покраснение кожи, сопровождающееся болью и жжением.
• II степень: образование волдырей с серозным содержимым, иногда волдыри лопаются.
• III степень: свертывание белков тканей, в результате чего образуются струпы, наблюдается омертвение кожного покрова.
• IV степень: повреждение мягких тканей – кожи, подкожной клетчатки и подлежащих мышц, а также кости, вплоть до обугливания, причем иногда обугливается и кость.

Степень тяжести ожога всегда зависит от площади пораженного участка и от того, насколько глубоко задеты ткани. Ожог – это всегда серьезное испытание для пострадавшего, поскольку он вызывает сильнейшую боль (вплоть до болевого шока) и оставляет существенные повреждения на теле. Почти всегда при сильных ожогах у пострадавшего развивается травматический шок, усугубленный нарушением обменных процессов и присоединившейся бактериальной инфекцией. Причина такого состояния – нарушение защитных свойств кожи, потеря крови и жидкости, разрушение нервных окончаний.

Важную роль в дальнейшем лечении ожогов и прогнозе для пострадавшего играет правильное и своевременное оказание первой помощи при ожогах. Доврачебная помощь должна заключаться в следующих действиях:

• Прекратить воздействие на человека повреждающего фактора – потушить огонь (например, набросив на пострадавшего одеяло или одежду, но не из синтетических тканей), прервать контакт пострадавшего с источником электрического тока, смыть большим количеством проточной воды химическое вещество при химическом ожоге.
• Охладить пораженный участок тела проточной водой, льдом или снегом – но только в том случае, если целостность кожи не нарушена. Крупные участки поражения охлаждают при помощи специальных влажных косынок.
• Если имеет место ожог кипятком, следует снять одежду с пострадавшего участка тела. Нельзя снимать одежду при термическом ожоге – она обычно сильно прилипает к коже пострадавшего, и непрофессиональное снятие станет источником дополнительной травмы.

Оказывая первую помощь при ожогах, необходимо использовать атравматичные перевязочные материалы, специально предназначенные для лечения ожогов. Например, мазевые повязки Atrauman Ag и Branolind N от ПАУЛЬ ХАРТМАНН. Такие повязки не прилипают к ране, надежно защищают ее от внешних воздействий и обладают терапевтическим воздействием. Лучше, чтобы такие средства всегда были под рукой в домашней аптечке.

Если специальных повязок под рукой не окажется – раны лучше не перевязывать вообще, просто закрыть стерильной салфеткой и обратиться к врачу.

К сожалению, не все знают правила оказания первой помощи при ожогах, поэтому действуют неправильно и часто из самых лучших побуждений причиняют потерпевшему дополнительные страдания. Вот самые распространенные ошибки, которые допускаются при оказании доврачебной первой помощи при ожогах:

• Смазывание пораженных участков растительным или сливочным маслом или другими жиросодержащими веществами. Жиры только усугубляют состояние больного, к тому же удалять масляную пленку с раны будет трудно и травматично для пациента.
• Самостоятельное очищение раны и наложение повязки из неподходящего материала.
• Все внимание уделяется ожогу и наличие сопутствующих травм не проверяется – всегда нужно проверять наличие вывихов, переломов и поражений дыхательных путей.

Поскольку несчастные случаи могут происходить когда и где угодно, следует быть подготовленными к ним чтобы максимально смягчить последствия возможных травм. Поэтому держите всегда под рукой специальные мазевые повязки для лечения ожогов: Atrauman Ag и Branolind N с антисептическим действием или Grassolind neutral с нейтральной мазевой основой без активных компонентов .Они эффективны, просты в использовании и безопасны в применении. И выучите основные правила оказания первой помощи при ожогах, чтобы не допускать ошибок, часто очень дорого обходящихся пострадавшему.

Советы по безопасности при ожогах

Несмотря на то, что Неделя осведомленности о ожогах — первая неделя февраля, всегда важно знать, что делать, поскольку вы или ваш близкий можете получить травму от ожога в любое время.

Неотложная помощь при ожогах

• Во-первых, остановите горение, чтобы предотвратить более серьезный ожог.
• Тепловые ожоги (термические ожоги): потушите любое пламя, накрыв его одеялом или водой. Если ваша одежда загорелась, не бегите; остановись, урони и перекатывай по земле, чтобы погасить пламя.
• Холодные ожоги: Попробуйте принять меры первой помощи, чтобы согреть пораженные участки. Небольшие участки вашего тела (уши, лицо, нос, пальцы рук и ног), которые действительно холодные или замороженные, можно согреть, обдувая их теплым воздухом, заправляя их под одежду или погружая в теплую воду.
• Жидкие ожоги (термические ожоги): промойте ожог прохладной водопроводной водой на 10–20 минут. Не используйте лед.
• Электрические ожоги: после того, как человека отключили от источника электричества, проверьте его дыхание и сердцебиение.Если человек не дышит или у него нет сердцебиения, позвоните по номеру 911.
• Химические ожоги: Натуральные продукты, такие как перец чили, содержащие вещества, раздражающие кожу, могут вызывать чувство жжения. Когда происходит химический ожог, узнайте, какое химическое вещество вызвало ожог. Для получения дополнительной информации о том, как лечить ожог, позвоните в местный центр по борьбе с отравлениями или по национальной горячей линии по борьбе с отравлениями (1-800-222-1222) .
• Ожоги смолы или горячего пластика: Немедленно промойте горячую смолу или горячий пластик холодной водой, чтобы охладить смолу или пластик.
• Далее поищите другие травмы. Ожог может быть не единственной травмой.
• Снимите все украшения или одежду с места ожога. Если одежда прилипла к ожогу, не снимайте ее. Осторожно обрежьте застрявшую ткань, чтобы удалить рыхлую ткань. Снимите все украшения, потому что их будет трудно снять позже, если возникнет опухоль.

Подготовьтесь к обследованию поставщиком медицинских услуг.

Если вы скоро собираетесь на прием к своему провайдеру:

• Накройте ожог чистой сухой тканью, чтобы снизить риск заражения.
• Не наносите мазь или лекарства на обожженное место, чтобы врач мог правильно оценить ваш ожог.
• Не кладите лед или масло на обожженное место, потому что эти меры не помогают и могут повредить кожные ткани.

Конечно, любой может пострадать от ожога, однако безопасность при ожогах — чуждое понятие для большинства молодых исследователей. Фактически, один из самых трудных уроков, которые могут усвоить маленькие дети, заключается в том, что некоторые вещи — например, плиты, радиаторы и мерцающее пламя — могут быть очень горячими.Если дети играют со спичками или зажигалками, угроза может распространиться на всю семью. Примите меры предосторожности при ожогах, чтобы предотвратить травмы и опасные ситуации.

Безопасность ожогов дома

Многие обычные вещи в доме — от воды в ванне до горячей еды и электрических розеток — могут вызвать детские ожоги. Чтобы предотвратить ожоги, следуйте этим советам по безопасности при ожогах:

• Уменьшите температуру воды. Установите термостат на водонагревателе ниже 120 F (48.9 С). Всегда проверяйте температуру воды, прежде чем ваш ребенок сядет в ванну. Стремитесь к температуре воды в ванне около 100 F (38 C).
• Избегайте проливов горячего вещества. Не готовьте, не пейте и не носите горячие напитки или суп, держа на руках ребенка. Держите горячие продукты и жидкости подальше от стола и краев прилавка. Не используйте скатерти или салфетки, которые маленькие дети могут стянуть. Когда вы используете плиту, используйте заднюю горелку и поверните ручки кастрюль и сковородок к задней части плиты. Не оставляйте готовящуюся еду на плите без присмотра.
• Установить «запретные» зоны. Заблокируйте доступ к плите и камину и сделайте недоступными обогреватели и водонагреватели.
• Отключить утюг. Храните предметы, которые могут нагреваться, например утюги для одежды, отключенными от сети и вне досягаемости.
• Температура тестируемого продукта. Еда или жидкости, нагретые в микроволновой печи, могут нагреваться неравномерно.
• Выберите увлажнитель или испаритель с холодной водой. Если вы используете испаритель горячего пара, держите его вне досягаемости.
• Адресные розетки и электрические шнуры. Закройте неиспользуемые электрические розетки защитными колпачками. Вставка вилки, ключа или другого металлического предмета в розетку может привести к ожогу электрическим током. Держите электрические шнуры и провода в стороне, чтобы дети не грызли их. Замените поврежденные, хрупкие или изношенные электрические шнуры.

Безопасность ожогов на открытом воздухе

Эти меры безопасности при ожогах могут защитить детей от опасностей на улице:

• Смотровые решетки и костровые чаши. Не позволяйте детям играть рядом с этими потенциальными опасностями.
• Проверить автокресла. Перед тем, как посадить ребенка в автокресло, проверьте, нет ли горячих ремней или пряжек. Если вы паркуетесь под прямыми солнечными лучами, накройте автокресло полотенцем или одеялом.
• Забудьте о фейерверках на заднем дворе. Оставьте салюты, включая бенгальские огни, обученным специалистам.

Пожарная безопасность тоже в учете

Примите следующие простые меры предосторожности для предотвращения пожара:

• Закройте спички и зажигалки. Храните спички, зажигалки и легковоспламеняющиеся жидкости в запираемом шкафу или ящике. Учите детей, что спички и зажигалки — это не игрушки.
• Будьте осторожны со свечами и сигаретами. Держите зажженные свечи вне досягаемости и тушите свечи перед выходом из комнаты. Если вы курите, не курите дома, особенно в постели. Перед тем, как выбросить сигареты, убедитесь, что они полностью вынуты из сигареты.
• Осторожно обращайтесь с обогревателями. Держите обогреватели на расстоянии не менее трех футов от постельного белья, занавесок, мебели и других легковоспламеняющихся материалов.Не подпускайте детей к обогревателям. Никогда не оставляйте обогреватель включенным, когда идете спать, и не ставьте обогреватель рядом с тем, кто спит.
• Держите камин в чистоте. Ежегодная чистка и осмотр могут помочь предотвратить возгорание дымохода.

На случай чрезвычайной ситуации держите под рукой свежие огнетушители по всему дому. Научите детей выходить из горящего здания, ползая под дымом, и останавливаться, падать и перекатываться, если одежда загорелась. Практикуйте имитацию пожарной тренировки у себя дома.И не забудьте установить и поддерживать дымовые извещатели на каждом уровне вашего дома и за пределами спальных зон. Ежегодно проверяйте дымовые извещатели и ежегодно заменяйте батареи. Быть готовым к чрезвычайной ситуации может быть лучшим средством безопасности.

Сортировка ожогов и лечение термических повреждений при радиационной чрезвычайной ситуации

Предостережения:

Примечание:

• Содержимое этой версии страницы записи REMM было создано в сотрудничестве с Американской ассоциацией записи.
• Ключевые консультанты: Drs. Джошуа Карсон, Рэйчел Уильямс, Коллин М. Райан, Уильям Хикерсон и Джеймс К. Дженг при содействии Аннетт Мазерли, R.N.
• См. Полный список консультантов по REMM, который включает список консультантов по сжиганию из предыдущих версий REMM.

---

Введение

• После аварийной ситуации с массовым радиационным происшествием, особенно ядерного взрыва, физическая травма с термическими ожогами или без них (мгновенные ожоги или ожоги пламенем) станет непосредственной проблемой.
  • Воздушный взрыв типа ядерный взрыв, вероятно, приведет к большему количеству жертв ожогов, чем наземный взрыв детонации такой же силы.
• Известно, что пациенты с сочетанными поражениями (лучевые и травмы ± термических ожогов) имеют повышенную смертность по сравнению с пациентами с одним типом травм.
• Повышенная смертность может быть вызвана многими факторами, включая следующие:
  • Местные и системные лучевые эффекты, осложняющие другие поражения
  • Врачи-специалисты в одном направлении (эл.грамм. ожог, травма или лучевое поражение), будучи менее знакомы с сложной экстренной диагностикой и лечением других типов травм.
  • Объединенные многопрофильные бригады, имеющие небольшой опыт совместной работы в инцидентах с большими массовыми жертвами, связанными с радиацией
  • Временные суровые условия, при которых нет обычного персонала, оборудования, помещений, медикаментов
  • Неизвестно об оптимальных способах внедрения временных «кризисных стандартов оказания помощи» в сложной суровой среде.
• Медицинское реагирование на тепловой аспект травм, связанных с радиологическими / ядерными инцидентами, потребует огромных ресурсов для комплексного лечения ожогов пациентов.
• Ведение пациентов с тяжелыми ожогами в первые несколько часов может существенно повлиять на их отдаленные результаты.
  • Для достижения оптимального результата важно обеспечить оптимальное лечение пациента в первые часы после травмы.
  • Сложность, интенсивность, междисциплинарный характер и дороговизна ухода, необходимого для лечения обширно обгоревшего пациента, привели к созданию специализированных ожоговых центров.
• При ограниченном количестве доступных и специализированных ожоговых коек и ожоговых специалистов в любом регионе США, вероятно, потребуется перевод пациентов в специализированные ожоговые центры по всей стране.
  • Рекомендуется проконсультироваться в ожоговом центре, одобренном Американской ассоциацией ожогов.
    • До тех пор, пока пациенты не будут переведены в ожоговые центры (существующие или импровизированные) с полной ожоговой бригадой, немедленная помощь обожженным пациентам потребует значительных инструкций и обучения от ожоговых экспертов удаленно и / или через мобильную ожоговую группу. медицинские бригады.

начало страницы

---

Основы ожоговых травм

• Ключевые концепции
  • Термическая травма и кожные лучевые ожоги представляют собой сложные патологические процессы с
    • Прямое повреждение тканей (e.грамм. кожа и / или дыхательная система при термических ожогах и кожных повреждениях (но нетепловых) при лучевых ожогах
    • Патологическая системная воспалительная реакция
    • Множество потенциальных вторичных осложнений
  • Системная реакция на последствия ожоговой травмы и ожогового шока
    • Системная воспалительная реакция на ожоговую травму
      • Большие ожоги вызывают очень интенсивную системную воспалительную реакцию
      • Массивные ожоги вызывают одно из самых интенсивных воспалительных состояний, наблюдаемых в клинической медицине
    • Ожоговый шок и реанимация
      • Ожоговый шок возникает главным образом в результате комбинации гиповолемического и вазодилататорного шока.
      • Лечение / предотвращение ожогового шока требует тщательного титрования жидкости для реанимации для поддержания перфузии.
        • Недостаточный объем жидкостной реанимации приведет к гипоперфузии, что приведет как к вторичному повреждению органа-мишени, так и к дальнейшему расширению первоначальной ожоговой травмы
        • «Чрезмерная реанимация» (введение чрезмерных объемов жидкости) также может привести к серьезным травмам и смерти из-за опасных для жизни и конечностей осложнений в виде отека.
• Ожог глубина: ключевой дескриптор и прогностический фактор ожоговых травм

  Источник рисунка выше: D’Arpa P, Leung KP, Toll-Like Receptor Signaling при заживлении и рубцевании ожоговых ран.Adv Wound Care (Нью-Рошель). 2017 1 октября; 6 (10): 330-343.
  Примечание: Глубина повреждения, показанная выше, представляет собой поверхностные ожоги, частичные ожоги, глубокие частичные ожоги (DPT) и полнослойные кожные ожоги, которые распространяются на гиподерму, показаны пунктирной линией или глубже, чем пунктирная линия.

  • Тяжесть ожоговой травмы существенно коррелирует с глубиной травмы
    • Другие ключевые прогностические факторы включают общую площадь поверхности тела, пораженную ожогом, локализацию травмы (включая легочную), возраст пациента и отдельные осложняющие, ранее существовавшие системные заболевания.
  • Уровни ожоговых повреждений
    • Поверхностные ожоги (ожоги первой степени)
      • Сухая, красная, болезненная («солнечный ожог»), бледнеет.
      • Схоже с солнечным ожогом
      • НЕ учитывается при расчетах общей площади ожоговой поверхности (TBSA)
    • Ожоги частичной толщины (Поверхностная частичная и глубокая частичная толщина)
      • Чем глубже ожог (он же второй степени), тем медленнее заживает
        • Считается, что этот результат связан с меньшим количеством придатков кожи для реэпителизации
        • К придаткам кожи относятся: волосяные фолликулы, сальные железы, апокриновые потовые железы, эккриновые потовые железы
      • Поверхностные ожоги частичной толщины
        • Влажный, красный, бледный, волдыри, очень болезненный
      • Глубокие ожоги частичной толщины
        • От бледного до белого, более сухой, менее бледный, менее болезненный
        • Заживление вторичным натяжением занимает до 3 недель или дольше.
    • Ожоги полной толщины (также известной как третья степень)
      • Разрушение / смерть по всей дерме
      • Кожаная текстура, цвет меняется, потеря чувствительности
• Травмы при вдыхании и легочные осложнения
  • Деформация дыхательных путей и компромисс — потенциально серьезные осложнения
    • Отек дыхательных путей (голосовых связок) в результате местной травмы или как компонент глобального отека тела при больших ожогах может в конечном итоге привести к закупорке дыхательных путей
  • Вдыхание ядов может сопровождать ожоги
    • Отравление оксидом углерода (CO)
      • Отключает транспорт путем связывания с гемоглобином, что приводит к аноксии
    • Отравление цианистым водородом
      • Цианистый водород — еще один продукт неполного сгорания, который может вдыхаться при пожаре в закрытых помещениях.Это происходит в основном при сгорании синтетических продуктов, таких как ковровые покрытия, пластмассы, мягкая мебель, винил
      • и драпировки. Цианистый водород — сильный и быстрый клеточный яд.
  • Травма от вдыхания дыма
    • Частицы дыма повреждают слизистую оболочку проксимальных и дистальных отделов дыхательных путей.
    • Слизистая слизистая скапливается в дистальных отделах дыхательных путей — образование гипса вызывает дистальный ателектаз или даже бронхиальную обструкцию («закупорку слизистой оболочки»).
    • Примечание: легочные симптомы редко проявляются сильно в течение первых 24 часов — обычно развиваются в течение 48-72 часов
• Вторичные травмы / ранние осложнения
  • Осложнения системы кровообращения конечностей
    • Удушение конечностей — «Синдром Эшара»
      • Окружные (или близкие к окружности) глубокие, частичные или на всю толщину ожоги могут образовывать функциональный жгут вокруг конечности, так как опухшие конечности отсекаются неподатливой рубцовой тканью
    • Синдром отдела конечностей
      • Обширный отек мышц может подавить ограниченный объем фасциальных отделов конечностей, что приводит к нарушению перфузии и ишемическому повреждению
  • Торакоабдоминальное ограничение и сердечно-легочная недостаточность
    • Ожоги больших сегментов грудной клетки могут вызвать рестриктивную дыхательную недостаточность
    • Ожоги больших сегментов брюшной полости в сочетании с агрессивной жидкостной реанимацией могут вызвать синдром брюшной полости, сердечно-сосудистый коллапс, невосприимчивый к жидкостной реанимации.
    • В обоих случаях немедленное облегчение достигается за счет снятия напряжения посредством эшаротомии — разреза рубца, который позволяет разделить и функциональное расширение.
• Прогноз и сортировка ожоговых травм
  • Значимые прогностические показатели
    • Увеличение размера ожога (Прогноз ухудшается с увеличением общей площади поверхности тела, пораженной ожогом).
    • Возраст: смертность от ожогов любого размера увеличивается с возрастом после детства
    • Сопутствующая нетепловая травма
    • Наличие травмы от вдыхания
    • Отдельные ранее существовавшие хронические болезни
  • ВНИМАНИЕ: прогрессирующая травма и риск прогрессирования
    • Пациенты с травмами, размер которых превышает 5% TBSA, должны находиться под наблюдением и повторной оценкой в ​​течение 8–24 часов до завершения сортировки
  • ПРИМЕЧАНИЕ: Очень мало известно о механизмах, посредством которых радиационное поражение влияет на прогноз ожога и наоборот.Однако очевидно, что комбинированная травма ухудшает прогноз.

начало страницы

---

Неотложная помощь при ожогах

• Спасение
  • Прежде чем приступить к работе с имеющимися травмами, первоочередной задачей является предотвращение любых дополнительных травм .
    • Это означает защиту посторонних лиц, спасателей и медицинских работников от травм, а также предотвращение продолжающихся травм (ожогов, кровотечений) у пациента.
  • Необходимо уделить внимание безопасности спасателя и поставщика медицинских услуг, прежде чем привлекать пациента (для спасения или ухода).
    • Возникшие при пожаре конструкции могут быть подвержены риску обрушения
    • Продолжительное пребывание в задымленных помещениях может быть опасным при входе без надлежащего дыхательного оборудования.
    • Пациенты или их одежда могут гореть или оставаться достаточно горячей, чтобы обжечься при контакте.
  • Спасение от продолжающейся травмы
    • Тушить / тушить пламя, убирать пациента с пути огня, дыма или любых механических опасностей. Потушите пламя у пациента.
    • Если есть вероятность отравления угарным газом (сгорел и застрял в замкнутом пространстве), примените дополнительный кислород, чтобы вымыть CO.
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
  • Охлаждение
    • Небольшие ожоги: можно осторожно охладить прохладной водой (рекомендуется не менее 20 мин.)
    • Большие ожоги: только активно охлаждает ткань, которая все еще нагревается до температуры ожога.
    • Помните об опасности переохлаждения.
• Первичное обследование
  • После того, как продолжающееся повреждение / травма было остановлено, обожженного пациента следует немедленно обследовать и стабилизировать с точки зрения механической травмы, используя принципы Advanced Trauma Life Support.
  • Первичное обследование включает
    • Обслуживание дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника
    • Дыхание и вентиляция
    • Циркуляция и состояние сердца с контролем кровотечения
    • Инвалидность , Неврологический дефицит и полная деформация
    • Воздействие (Полностью разденьте пациента, осмотрите на предмет связанных травм и поддерживайте теплую среду.)
  • Опасность отвлечения внимания
    • Выживаемые термические травмы не представляют смертельной угрозы в течение первого «золотого» часа после травмы.
    • Безусловно, наиболее вероятной причиной смерти в течение первого часа после травмы является пропущенная / проигнорированная травма
    • Медицинские работники с ограниченным ожоговым опытом должны позаботиться о том, чтобы новизна ожоговой травмы не отвлекала их от соблюдения основных принципов лечения травм
• Начало реанимации жидкостями
  • При больших ожогах значительная внутрисосудистая потеря жидкости начинается вскоре после травмы.
  • Как можно скорее начать реанимацию, это поможет свести к минимуму крайнюю тяжесть ожога за счет поддержания перфузии жизнеспособных частей поврежденной ткани.
  • Что делать
    • Вставьте внутривенный катетер с большим отверстием (если возможно, через необожженную кожу). При ожогах более 20% необходимо установить 2 постоянных венозных катетера большого диаметра, особенно во время транспортировки.
    • В условиях доврачебной и ранней госпитализации до формального расчета общей площади сожженной поверхности тела (TBSA) начальные нормы жидкости для пациентов с явно большими ожогами основаны на приблизительной оценке сожженной TBSA.[См. Ниже во вторичном обследовании формулу дебита жидкости]
    • Почасовые скорости жидкости (называемые «скорректированные скорости жидкости») должны быть скорректированы, чтобы отразить обновленную оценку TBSA, как только формальная оценка площади поверхности горения будет выполнена во вторичном обследовании.
• Может потребоваться согревание пациента
  • Необходимо принять меры для защиты пациентов от переохлаждения из-за нарушения защиты кожи.
  • Гипотермия может резко усложнить ожоговый шок, и ее гораздо легче предотвратить, чем полностью изменить.

начало страницы

---

Вторичное обследование и реанимация

• О вторичном обследовании
  • Вторичная съемка не начинается до тех пор, пока не будет завершена первичная съемка и после того, как начнутся начальные флюиды.
  • Вторичное обследование включает следующие элементы
    • Анамнез (обстоятельства травмы и история болезни)
    • Точный вес пациента до травмы
    • Полный осмотр пациента с головы до ног
    • Определение процента сожженной общей площади поверхности тела (см. Ниже)
    • Применить скорректированный расход жидкости после определения TBSA (см. Ниже)
    • Получить указанные лаборатории, рентген и исследования
    • Монитор жидкостной реанимации (см. Ниже)
    • Управление болью и тревогой
    • Психосоциальная поддержка
• Определение процента общей площади сожженной поверхности тела (TBSA)
  • У взрослых: «Правило девяток» используется как приблизительный показатель% TBSA; см. таблицу и схему ниже.

    Анатомическая поверхность	% всей поверхности тела
    Голова и шея	9%
    Передний багажник	18%
    Задний багажник	18%
    Оружие, включая руки	9% за каждую
    Ноги, включая ступни	18% за каждую
    Гениталии	1%

  • Для детей: используйте диаграмму Лунда-Браудера ниже , чтобы изменить правило девяток и назначить процент TBSA.
    • У детей голова (до 20%) и ноги меньше (13% у младенцев) пропорционально больше, чем у взрослых
    • Ладонная поверхность ладони ребенка составляет примерно 1% TBSA

  
  Диаграмма Лунда-Браудера для оценки степени ожогов у детей (Распечатайте диаграмму Лунда-Браудера):
  % Общая площадь поверхности тела
  (По материалам The Treatment of Burns, edition 2, Artz CP and Moncrief JA, Филадельфия, WB Saunders Company, 1969)

• Регулировка, контроль и титрование жидкостной реанимации
  • После формальной оценки размера ожога (TBSA) необходимо скорректировать начальную скорость жидкости, чтобы отразить размер травмы.
  • Скорректированный расход жидкости рассчитан в соответствии с таблицей ниже.
    

    Категория Скорректированный расход жидкости	Возраст и вес	Скорректированный дебит жидкости
    Пламя или ожог	Взрослые и дети старшего возраста (≥14 лет)	2 мл LR x кг x% TBSA
    	Дети (<14 лет)	3 мл LR x кг x% TBSA
    	Младенцы и дети младшего возраста (до 30 кг)	3 мл LR x кг x% TBSA PLUS D5LR по ставке обслуживания
    Электротравма	Все возрасты	4 мл LR x кг x% TBSA

  • Контроль реакции на жидкости
    • Проверьте диурез и физиологическую реакцию пациента, чтобы принять решение о дальнейшем титровании.
  • Реанимация титровальной жидкостью
    • Лучше увеличивать количество жидкости в зависимости от реакции, чем пытаться удалить излишки жидкости после введения.
    • Некоторым пациентам, включая пациентов с отложенным началом жидкостной реанимации до обезвоживания или ингаляционными травмами, может потребоваться больше жидкости, чем предполагалось. Опять же, корректировки скорости жидкости основаны на реакции пациента.
• Уход за ранами
  • При первичной или неотложной помощи уход за раной имеет второстепенное значение
  • Рекомендации Американской ожоговой ассоциации по поддержке жизни при ожогах
    • Прикройте рану чистой сухой простыней или повязкой: ЗАПРЕЩАЕТСЯ ВЛАЖНЫЕ ПЕРЕПЯТКИ
      • Простая повязка при транспортировке в ожоговый центр (бригаде по оказанию ожоговой помощи необходимо осмотреть рану.)
      • Стерильные повязки предпочтительны, но не обязательны
      • Покрытие ран облегчает боль
  • По возможности поднимайте обожженные конечности выше уровня сердца.
    • Это уменьшает отек и, таким образом, увеличивает перфузию к незначительно жизнеспособной коже, сводя к минимуму риск компрессионной ишемии или компартмент-синдрома.
      • Поддерживайте температуру пациента (держите пациента в тепле)
  • Гипотермия — постоянная угроза для пациентов со средними и большими ожогами
  • См. Прототип / шаблон для больничных предписаний для взрослых и детей, где указаны избранные варианты лечения ран и ожоговая терапия, которые должны проводиться специалистами по диагностике и лечению ожогов.

начало страницы

---

Профилактика, мониторинг и лечение ранних ожоговых осложнений, включая компартмент-синдромы и ингаляционное поражение

• Повторная оценка дыхательных путей
  • Следите за появлением / прогрессированием отека верхних дыхательных путей.
• Невозможность реанимации
  • У некоторых пациентов по-прежнему будут проявляться признаки плохой перфузии или даже гипотонии.
  • Важно отметить, что любая неудача реанимации должна требовать всестороннего рассмотрения пропущенной / развивающейся травмы или нового осложнения, включая:
    • Переоценка размера ожога для прогрессирования;
    • Обзор лечения травм и
    • Повторная оценка пропущенной механической травмы
• Осложнения конечностей
  • Наиболее эффективной мерой предотвращения или предупреждения осложнений со стороны конечностей является ограничение отека с помощью
    • Подъемная конечность
    • Избегайте чрезмерного введения жидкости
  • Сужение струпа / синдром Эшара
    • Большинство осложнений, вызванных сжатием ожогового струпа, развиваются через несколько часов после реанимации в виде прогрессирующего отека.
    • Следует отметить любые окружные или близкие к окружности ожоговые рубцы, после чего следует проводить серийные исследования на предмет прогрессирующего сужения.
      • Вовлеченные конечности должны быть приподняты.
    • Любые признаки ишемии от сужения (синдром струпа) должны побуждать эшаротомию к серьезному рассмотрению эшаротомии, если позволяют ресурсы.
      • Дистальные импульсы — последний оставшийся признак перфузии при синдромах струпа или компартмента.
      • Отсрочка вмешательства до тех пор, пока не пропадет дистальный импульс, может привести к потере конечности
    • Эшаротомия может спасти конечности (
      • Поддержание высокого индекса подозрительности при полностью кольцевых ожогах
      • Надрезы делаются латерально и медиально, расслаивая струп по всей конечности.
        • Должно быть ограничено сжиганием струпа и ограниченным пространством сверху и снизу (2-4 см в каждом направлении).
        • Нет необходимости разрезать всю конечность при ожоговом рубце, охватывающем только короткий сегмент
      • Вероятно, потребуется хирургический гемостаз
  • Компартмент-синдром
    • Синдром компартмента развивается, когда ткань компартмента превышает объем фасции компартмента
    • Синдром Эшара является основным предрасполагающим фактором
    • Фасциотомия — окончательное лечение
      • Требуется хирургический опыт и знания анатомии
      • Требуется хирургический гемостаз
• Синдромы багажного отделения
  • Синдром грудного отдела
    • Повышенное пиковое давление на вдохе (PIP) из-за кольцевых ожогов туловища
    • Эшаротомия по средней подмышечной линии, горизонтально через соединение грудной клетки и живота
  • Синдром брюшного отдела
    • Давление в брюшной полости> 30 мм рт. Ст. (Измерение через катетер Фолея)
    • Признаки: усиление ГПИ, снижение диуреза, несмотря на обильное выделение жидкости, гемодинамическая нестабильность, сжатый живот
    • Лечение — декомпрессия через эшаротомию
• Травма от вдыхания
  • Слежение за поздним возникновением ингаляционной травмы
    • Обычно манифест
    занимает от 24 до 48 часов.
    • Пациенты демонстрируют прогрессирующее снижение легочной функции, при этом возрастает потребность в поддержке, необходимой для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции
  • До легочных проявлений ингаляционное поражение обычно проявляется потребностью в жидкости сверх ожидаемой для данного размера ожога

начало страницы

---

Расширенное лечение ожогов до выздоровления: иссечение и реконструкция ожога

• Общие принципы
  • В то время как небольшие или средние поверхностные ожоги часто можно лечить в амбулаторных условиях, глубокие и большие ожоги представляют постоянный риск заболеваемости и смертности до тех пор, пока открытые раны не заживут и / или не восстановятся.
    • Этот процесс может занять от нескольких дней до месяцев, в зависимости от тяжести ожога и факторов пациента.
• Раннее иссечение и реконструкция являются основными факторами выздоровления ожоговых пациентов.
  • Однако эти операции достаточно специализированные и ресурсоемкие.
  • По возможности иссечение и восстановление любых больших ожогов следует проводить в специализированном центре.
  • К счастью, окно для раннего иссечения гибкое.
  • Таким образом, в любой ситуации, когда перевод в ожоговый центр может быть выполнен в течение нескольких дней, удаление следует отложить до момента перевода.
• Иссечение
  • После стабилизации состояния пациента и его реанимации краеугольным камнем современной ожоговой терапии является получение «контроля источника» воспалительного очага путем иссечения всех обожженных тканей тела.
  • Раннее иссечение: краеугольный камень современной ожоговой терапии
    • «Раннее иссечение» означает хирургическое иссечение ожоговых ран до здоровых тканей.
    • «Ранний» используется для того, чтобы отличить эту практику от предшествующего стандарта ухода, который включал оставление обожженных на месте, поскольку они постепенно отделялись от подлежащей жизнеспособной ткани самостоятельно.
    • Точные сроки раннего иссечения зависят от условий лечения, факторов пациента и предпочтений хирурга.
• Реконструкция
  • Все раны, иссеченные на всю толщину кожи, требуют реконструкции, как правило, с использованием аутологичного кожного трансплантата.
  • Многие раны с глубокой частичной толщиной также нуждаются в трансплантации, поскольку они ускоряют выздоровление и минимизируют осложнения рубцевания.
  • Как и иссечение, аутологичная пересадка кожи на больших площадях — чрезвычайно ресурсоемкий процесс, который влечет за собой значительный физиологический стресс и кровопотерю.

начало страницы

---

Поддерживающая терапия и лечение ожоговых критических состояний

• Массивные термические травмы создают массивный воспалительный и метаболический стресс, который делает ожогового пациента все более уязвимым для инфекций и других осложнений, пока ожоговые раны не заживут.
• Питание
  • Между энергией, необходимой для заживления больших ран, и метаболической дисфункцией, вызванной воспалительной реакцией на термическое повреждение, пациенты с большими термическими повреждениями живут в состоянии функционального недоедания.
  • Агрессивная нутритивная поддержка необходима для поддержания пациента в процессе заживления ран.
• Инфекция
  • Нарушение кожных барьеров, воспалительная дисрегуляция и недоедание — все это предрасполагает пациентов с массивными термическими повреждениями к оппортунистическим инфекциям.
  • Воспалительная реакция на ожог усложняет этот инфекционный риск, поскольку ранние признаки и симптомы сепсиса трудно отличить от основной реакции на ожог.
• Реабилитация
  • Для восстановления максимальной функциональности требуется специализированная интенсивная физиотерапия и трудотерапия.
• Обезболивание
  • Термические травмы и их лечение часто чрезвычайно болезненны.
  • Учитывая длительный характер лечения ожоговых ожогов, необходимы сложные стратегии обезболивания для достижения разумного минимума обезболивания, не создавая уродливой наркотической зависимости.
• Психосоциальная поддержка
  • Травма, возникшая в результате первоначальной травмы и связанная с острым ожогом, представляет собой серьезный психологический стрессор
  • Во многих случаях травма связана с дополнительными потерями, такими как травма или потеря близких, потеря дома или имущества или общественная катастрофа
  • Системы социально-психиатрической поддержки и профессиональное лечение во время неотложной помощи и после нее часто необходимы для восстановления психических и эмоциональных функций.

начало страницы

---

Лечение ожогов в суровых условиях с массовыми травмами

• Стандартные рекомендации по лечению ожогов могут потребовать значительных изменений в крупных инцидентах с временными суровыми условиями, пока не будет восстановлена ​​нормальная производительность.
• Несколько вдумчивых, подробных монографий и статей подробно рассматривают ключевые проблемы сортировки , которые могут возникнуть во время различных инцидентов с крупными и массовыми жертвами, которые обсуждает REMM, особенно радиационной аварийной ситуации, связанной с ядерным взрывом
  • Ссылки на военные ожоги
    • Клинические рекомендации по лечению ожоговой системы травм суставов (PDF — 1.08 MB) (Армия США, май 2016 г.)
      • Обращается к оценке ожоговых травм, реанимации, уходу за ранами и конкретным сценариям, включая химические и электрические травмы.
      • Обзоры соображений относительно окончательного ухода за местными пациентами, в том числе педиатрическими пациентами, , которые не могут быть эвакуированы из театра .
      • Предоставляет практические, основанные на фактах рекомендации по оптимальному уходу за пострадавшими от ожогов в развернутых или суровых условиях
    • Уход за ранеными, уроки, извлеченные из OEF и OIG (Офис главного хирурга, министерство армии, США, июнь 2011 г.)
    • Дрисколл И.Р., Манн-Салинас Е.А., Бойер Н.Л., Памплин Дж. К., Серио-Мелвин М. Л., Салинас Дж., Боргман М. А., Шеридан Р. Л., Мелвин Дж. Дж., Петерсон В. К., Грейбилл Дж. Ренц Э.М., Штокингер З.Т.Сжечь раненых в условиях развертывания. Mil Med. 2018 1 сентября; 183 (suppl_2): 161-167. [PubMed Citation]
  • Гражданские упоминания о сожжении
    • Пек М., Дженг Дж., Могхази А. Реанимация ожогов в суровых условиях. Crit Care Clin. 2016 Октябрь; 32 (4): 561-5. [PubMed Citation]
    • Дженг Дж., Джебран Н., Пек М. Лечение ожогов при стихийных бедствиях и других суровых условиях. Surg Clin N Am 2014; 94: 893-907. [PubMed Citation]
    • Кернс Р.Д., Конлон К.М., Валента А.Л., Лорд Г.К., Кэрнс С.Б., Холмс Дж. Х., Джонсон Д.Д., Матерли А.Ф., Сойер Д., Скароте М.Б., Силер С.М., Хелминиак Р.С., Кернс Б.А.Планирование стихийных бедствий: основы создания плана стихийных бедствий с ожогами и массовыми жертвами для ожогового центра. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e1-e13. [PubMed Citation]
    • Кирнс Р.Д., Холмс Дж. Х. 4-й, Олсон Р.Л., Кэрнс Б.А. Планирование стихийных бедствий: прошлые, настоящие и будущие концепции и принципы управления всплеском ожоговых раненых для тех, кто участвует в планировании и обеспечении готовности больничного учреждения. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e33-42. [PubMed Citation]
    • Conlon KM, Ruhren C, Johansen S, Dimler M, Frischman B, Gehringer E, Houng A, Marano M, Petrone SJ, Mansour EH.Разработка и реализация плана крупномасштабного аварийного реагирования на ожоги в Нью-Джерси. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e14-20. [PubMed Citation]
  • «Процедуры острых ожогов» были недавно пересмотрены.
    • Шеридан Р.Л., Чанг П. Острые ожоговые процедуры. Surg Clin North Am. 2014 Август; 94 (4): 755-64. [PubMed Citation]
• Прогноз и сортировка
• В то время как «критерии направления» в проверенный Американский ожоговый центр установлены в условиях немассовых раненых, рекомендации менее ясны в условиях крупных массовых раненых.
• Контекст инцидента
  • При небольшом происшествии любое ожоговое поражение, осложненное радиационным поражением, рекомендуется передать в ожоговый центр.
  • В случае массового несчастного случая все решения о перенаправлении потребуют рассмотрения количества пострадавших, потребностей пациентов, прогноза, пропускной способности системы и доступного транспорта.
  • Все эти решения должны приниматься при участии (лично или через дистанционную консультацию) опытного ожогового хирурга.
  • Отправка опытных сотрудников на незнакомые сайты может снизить эффективность.
• Рекомендации по планированию готовности

начало страницы

---

Американская ожоговая ассоциация

• Общие принципы
• Американская ожоговая ассоциация имеет опыт обучения и реагирования
• проверенных ожоговых центров предоставляют расширенную поддержку в сложных случаях и аккредитованы
• проверенных ожоговых центров участвуют в планировании бедствий и создали сеть для перевозки ожоговых пациентов по всей стране.
• Чтобы найти ближайший к вам проверенный ожоговый центр,
• Джебран Н.С. и др., Резюме конференции по консенсусу по качеству прожига 2012 года. J Burn Care Res. 2013 июль-август; 34 (4): 361-85. Рассмотрены 6 ключевых тем
  • Обзор инициатив в области качества
  • Психологические последствия
  • Реанимация ожогов
  • Результаты питания
  • Функциональные результаты
  • Исцеление ожоговой раны

Скорая помощь при ожогах

Первичный уход и лечение ожоговых травм значительно влияют на заживление, исходы, функции и внешний вид.Подходящее лечение ожогового пациента зависит от тяжести ожога. При более серьезных травмах необходимо лечение в ожоговых центрах многопрофильной бригады со специальными возможностями для лечения ожогов.

Небольшие или менее серьезные ожоги могут потребовать специального лечения. Это связано с частыми осложнениями, которые могут развиться в результате ожога. Инфекция, нарушение контрактуры суставов, рубцы или риск повторного воздействия (особенно для пожарных) — все это задерживает и усложняет процесс заживления.

Нужный уход, нужное время, нужное место. Когда ожог действительно происходит, жизненно важно, чтобы надлежащее лечение было проведено быстро и в правильном учреждении. Знание того, как правильно сортировать, лечить и транспортировать пациентов, должно быть частью предварительного плана или стандартных операционных руководств любой организации.

Когда кто-то получил ожог, первым важным шагом является определение наиболее подходящей помощи на месте происшествия.Часто это означает удаление пострадавшего, охлаждение ожога и решение основных вопросов: проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Факторы, влияющие на это, включают серьезность и степень ожога, а также наиболее подходящее место транспортировки.

Для достижения максимальных положительных результатов Американская ожоговая ассоциация рекомендует лечить ожоги в ожоговых центрах. После достижения первичной стабилизации и лечения или исключения других травм, ожоговых пациентов следует направлять в ожоговый центр.Доставка пациента в ожоговый центр является ключом к окончательному и долгосрочному уходу, поэтому важно иметь протоколы, облегчающие перевод в ближайшее ожоговое учреждение. В Соединенных Штатах насчитывается более 120 ожоговых центров; примерно половина из них — это проверенные ожоговые центры, отвечающие строгим национальным требованиям, установленным ABA и Американским колледжем хирургов. Транспортное агентство должно приложить все усилия, чтобы доставить ожоговых пациентов к ближайшему, но также и наиболее квалифицированному ожоговому центру.При принятии решения о транспортировке следует руководствоваться местными протоколами, знанием окружающих помещений и важными соображениями при первой стабилизации пациента.

Как лечить небольшой ожог

Обычно легкие ожоги — это ожоги первой или второй степени, размер которых меньше размера руки пациента. Если обожженная область больше, чем указанная, или затрагивает функциональные части тела, такие как ступни, лицо, глаза, уши и пах, или расположена над крупными суставами, требуется более тщательная медицинская помощь.Отведите человека в ближайшее отделение неотложной помощи, к семейному врачу или в поликлинику для оценки ожога. Несоблюдение этого может привести к необратимому обезображиванию или потере функции.

Ожоги третьей степени серьезны, независимо от размера или площади тела, которые могут быть поражены, и их необходимо обследовать и лечить у квалифицированного медицинского работника. Все ожоги третьей степени должны быть немедленно осмотрены лечащим врачом. Ожоги, соответствующие критериям направления в ожоговый центр ABA, не являются легкими ожогами и требуют специального лечения.

Обратите внимание, что даже небольшой «незначительный» ожог может стать причиной заражения. Всегда рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Помните: если вы сомневаетесь или считаете, что жизнь человека в опасности, звоните 911.

Незначительные ожоги DOnt’s

• Не прикладывайте лед — это может вызвать дальнейшее повреждение кожи.

• Не используйте масло, мази или другие домашние средства от ожога. Такие вещества могут задерживать тепло в тканях и усугублять ожог.

• Волдыри не ломать, оставить нетронутыми.

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если ожог превышает размер ладони пациента.

Помощь начинается на месте травмы.Даже небольшой ожог может стать причиной заражения. Всегда рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Отсроченное лечение может привести к более серьезным осложнениям, которых можно было бы избежать с помощью более раннего лечения. Кроме того, первоначальный уход и лечение пациента с ожоговой травмой значительно влияют на выздоровление, результаты, функции, внешний вид и психологическую / эмоциональную адаптацию. Подходящее лечение ожога зависит от тяжести травмы. При более серьезных травмах очень важно лечение в ожоговом центре многопрофильной командой обученных профессионалов, обладающих специальными возможностями для лечения ожогов.

• Остановить процесс записи. Охладите ожог проточной прохладной (не холодной) водой не менее 5 минут. Не переохлаждаться! Если человек начинает дрожать, остановите процесс охлаждения.

• Как можно скорее снимите с места ожога все украшения, часы, кольца и одежду.

• Введите обезболивающее, отпускаемое без рецепта, например ибупрофен или парацетамол.

• Для ожоговых участков без волдырей нанесение продуктов с алоэ вера успокаивает и является хорошим выбором. На ожоговые участки с волдырями нанесите противомикробное средство местного действия, например, бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, и накройте марлевой повязкой или пластырем.

• Накройте ожог стерильной марлевой повязкой или чистой тканью. Слегка оберните обожженный участок, чтобы не слишком сильно давить на ткань ожога.

• Обратиться за медицинской помощью, если у пациента возникнут:

• • Постоянная лихорадка, не снимаемая лекарствами
  • Покраснение, которое может выходить за пределы ожога
  • Боль, не контролируемая ибупрофеном или ацетаминофеном

• Убедитесь, что пациент пьет много воды, если у пациента наблюдается обезвоживание.

Медицинская помощь при незначительных ожогах

Легкие ожоги с покрасневшей кожей, похожей на солнечный ожог, заживают в течение 3-5 дней. Ожоги 2-й степени или частичные ожоги зажить в течение 10 дней. Если ожог заживает более 2 недель, вам следует обратиться за помощью к специалисту по лечению ожогов. Время заживления, приближающееся к 3 неделям, указывает на более глубокий ожог, на котором может образоваться рубец, если его не лечить должным образом.Важно, чтобы обожженная область наблюдалась на предмет инфекции, пока она заживает.

Признаков инфекции:

• Покраснение, выходящее за пределы обожженной области, которое может казаться теплым на ощупь или опухшим

• Изменение дренажа на кремовый или цветной вид

• Лихорадка, озноб и / или усиление боли и отек пораженной ожоговой конечности, не купируемые обезболивающими

Когда кожа начинает заживать, она может начать чесаться и стягиваться, что временами может быть очень неудобным.Это нормально и со временем уменьшится. Частое нанесение лосьона поможет сохранить кожу увлажненной и минимизировать зуд. Если зуд слишком сильный, для облегчения дискомфорта могут помочь безрецептурные лекарства.

Помните … всегда следуйте указаниям на этикетке. Рана должна быть чистой, ежедневно меняя повязки. Любые проблемы или вопросы следует направлять квалифицированному поставщику медицинских услуг.

После заживления ожога запрещается подвергать его воздействию прямых солнечных лучей.Всегда пользуйтесь солнцезащитным кремом на улице или за рулем автомобиля. Повторное повреждение зажившего ожога солнечным светом может привести к долговременным изменениям цвета кожи. Следование приведенным выше рекомендациям должно способствовать заживлению большинства незначительных ожогов.

Стандарты скорой медицинской помощи для доврачебной помощи

Безопасно вывести детей и взрослых (а также раненых пожарных) из окружающей среды горения.

Снимите всю одежду, средства индивидуальной защиты или металлические аксессуары, которые продолжают вызывать нагревание / ожоги и / или мешают ведению пациента.

Удалите все протезы, кольца, ожерелья или другие предметы, которые являются или могут стать стягивающими повязками.

Остановить процесс горения: охладить ожог проточной прохладной (не холодной) водой в течение не менее 5 минут. При нанесении воды важно избегать переохлаждения пациента. Явным признаком того, что пациент переохлажден, является то, что пострадавший начинает дрожать.В этом случае ОСТАНОВИТЕ процесс охлаждения. Никогда не используйте лед для охлаждения ожога, так как это приведет к дальнейшим травмам и повреждению кожи пациента. Пациенты с наиболее серьезными ожогами находятся в сознании и бдительны во время и после инцидента, вызвавшего ожоги, и должны быть уверены, что получают оптимальную помощь.

Дополнительное лечение должно соответствовать местным, региональным или государственным протоколам. Невозможно охватить все стандарты обслуживания или протоколы для каждого штата / района / округа / сельской местности.Этот раздел должен побудить вас задуматься и начать обсуждения среди вашего руководства, чтобы написать, принять и внедрить протокол добольничной медицинской помощи для вашего отделения, чтобы в случае реагирования на потребности ожогового пациента, включая пожарных с ожоговыми травмами, сообщества иметь планы по сокращению времени и повышению выживаемости пациентов и персонала в чрезвычайной ожоговой ситуации.

Когда транспортировать в ожоговый центр

• Частичные толстые ожоги, превышающие 10% общей площади поверхности тела (TBSA).

• Ожоги лица, рук, ног, гениталий, промежности или крупных суставов.

• Ожоги третьей степени в любой возрастной группе.

• Электрические ожоги, включая поражение молнией.

• Ожоговая травма у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут осложнить лечение, продлить выздоровление или повлиять на смертность.

• Любой пациент с ожогами и сопутствующей травмой (например, переломами), у которого ожоговая травма представляет наибольший риск заболеваемости или смертности. В таких случаях, если травма представляет больший непосредственный риск, пациента можно сначала стабилизировать в травматологическом центре, а затем перевести в ожоговое отделение. В таких ситуациях потребуется заключение врача, которое должно согласовываться с региональным планом медицинского контроля и протоколами сортировки.

• Обгоревшие дети в больницах без квалифицированного персонала и оборудования для ухода за детьми.

• Ожоговая травма у пациентов, которым потребуется специальное социальное, эмоциональное или реабилитационное вмешательство.

• Пожарные, получившие ожоги.

Некоторые ожоговые центры принимают пациентов только по направлению, поэтому для администраторов пожарных, государственных администраторов и аффилированных руководителей важно знать, какие ресурсы лечения ожогов доступны в их юрисдикциях, поблизости или поблизости, чтобы можно было получить соответствующую помощь.

Пункты назначения транспортировки должны зависеть от возможностей больницы, своевременного доступа и необходимости стабилизации перед переводом в другое учреждение.

Критерии направления и перевода для получения ожоговых травм

Первоначально ожоговому пациенту, возможно, придется обращаться за помощью в отделение неотложной помощи. В идеале это отделение неотложной помощи должно быть травматологическим центром уровня I или II. Однако доступ к этим учреждениям может быть ограничен из-за географического положения, и пациенту может потребоваться экстренная стабилизация, выходящая за рамки и возможности добольничной помощи.

Образцы карт отделения неотложной помощи и рекомендаций по первичному лечению

* «Американская ожоговая ассоциация и Комитет по предотвращению ожогов не несут ответственности за любые нежелательные осложнения, возникшие у любого человека, соблюдающего эти рекомендуемые правила. Этот материал предназначен только для информационных целей. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, к которым вам следует обращаться к своему врачу.ABA не поддерживает какой-либо конкретный продукт, услугу или лечение ». www.ameriburn.org

RACGP — Термические ожоги

Хизер Клиланд

Предпосылки

Надлежащая помощь при незначительных ожогах является ключевым моментом, если возникнут осложнения, ведущие к к необходимости хирургического вмешательства и повышенной вероятности следует избегать плохих результатов.

Цель / с

В этой статье представлены рекомендации по поддержке соответствующих лечение термических ожогов в условиях общей практики.

Обсуждение

Правильная первичная оценка пациента с термическим ожогом определит, можно ли управлять ими дома или требуется лечение ожогового отделения, госпитализация для обезболивания или амбулаторный осмотр специалиста. Факторы, которые могут повлиять на заживление включает размер, глубину и расположение раны; наличие отеков и волдырей; а также пациента социальные обстоятельства, возраст и состояние здоровья. Первая помощь при К ожогу следует приложить прохладную проточную воду не менее 20 минут. минут.Охлаждение и наложение окклюзионной повязки сведет к минимуму боль, связанную с ожогами частичной толщины. Пероральные анальгетики или краткосрочная госпитализация для адекватного может потребоваться обезболивание. Окончательное управление незначительные ожоги включают перевязки, покой, возвышение и отек контроль и регулярный осмотр по мере развития ожоговой раны и лечит. Следует рассмотреть возможность направления к специалистам при любой ожоговой ране, которая Похоже, что заживление в течение 14 дней после травмы маловероятно.

Легкие ожоги — частые травмы.Известно, что в австралийском штате Виктория (население ~ 5 миллионов) примерно 3800 человек в год, которым не требуется госпитализация, обращаются в отделения неотложной помощи больниц с ожоговой травмой; и многие другие обращаются непосредственно к врачам общей практики для окончательного лечения. ¹ На детей приходится около трети зарегистрированных случаев ожогов. ¹ В отличие от пациентов, которым требуется госпитализация по поводу ожоговой травмы, 90% пациентов с ожоговой травмой, не поступившей в больницу, получают травмы от контакта с горячими веществами, а не от воздействия огня. ¹

Легкий ожог обычно определяется как поверхностный ожог менее 10% общей площади поверхности тела (TBSA) у взрослых и менее 5% TBSA у детей. Однако это определение неточно и недостаточно, чтобы определить, какие ожоги можно лечить дома, а какие требуют госпитализации или осмотра амбулаторного специалиста. Воздействие любой ожоговой раны будет зависеть от социальных обстоятельств, возраста и состояния здоровья пациента, а также от местоположения раны.В общем, ожоги, которые подходят для лечения в условиях общей практики, представляют собой небольшие поверхностные ожоги, которые, как можно ожидать, заживают спонтанно. На практике со многими поверхностными ожогами, размер которых меньше 10% TBSA, будет трудно справиться в общей практике из-за требований к перевязке и обезболиванию. В зависимости от местных ресурсов, таких пациентов лучше всего сначала лечить в амбулаторной клинике или госпитализировать.

Надлежащий первичный уход за небольшими ожоговыми ранами может предотвратить замедленное заживление, инфицирование и плохое рубцевание.Это включает:

• первая помощь
• обезболивание
• оценка размера и глубины ожоговой раны
• оценка и управление факторами, которые могут повлиять на выздоровление (например, отдых и подъем)
• повязки
• Обработка волдырей и обработка раны (при необходимости)
• обзор.

Когда пациент поступает с ожогом, важно помнить о возможности получения неслучайной травмы, особенно у детей и пожилых людей.В этой статье речь идет только о термических ожогах. Химические и электрические ожоги выходят за рамки этой статьи. Более подробные инструкции по лечению ожогов, разработанные ожоговыми службами штата Виктория при больнице Альфреда и Королевской детской больнице Мельбурна, доступны в Интернете (см. Ресурсы).

Первая помощь

Обработка ожога прохладной (около 15 ° C) проточной водой в течение не менее 20 минут считается золотым стандартом оказания первой помощи при ожогах.Его следует применять как можно скорее после травмы, и считается, что он эффективен как минимум в течение 1 часа, а, возможно, и дольше после ожога. Однако данные исследований не позволяют сделать окончательных выводов об оптимальной продолжительности и отсрочках, после которых первая помощь может оказаться бесполезной. На экспериментальной модели на животных было показано, что ранняя соответствующая первая помощь частичным ожоговым ранам связана с более ранним заживлением и меньшим количеством рубцов. ² Помимо улучшенных результатов заживления, холодная вода также обладает прекрасным обезболивающим действием, а модуляция медиаторов воспаления, связанных с болью, может быть одним из механизмов, с помощью которых первая помощь влияет на заживление.Не следует использовать лед.

Важно избегать развития переохлаждения при охлаждении ожоговой раны, особенно у детей: охладить ожог и согреть пациента. Гидрогелевые продукты, такие как Burnshield ™ или Burnaid ™, лучше всего рассматривать как временные повязки при острых ожогах, применяемые после оказания первой помощи; однако они также могут быть полезны для охлаждения ожоговой раны, если нет чистой холодной проточной воды. Эти продукты оказывают охлаждающее действие на рану при условии, что они остаются на воздухе, что приводит к потере тепла за счет испарения.

Обезболивание

Ожоги частичной толщины болезненны. Охлаждение этих ожогов и наложение окклюзионной повязки может помочь минимизировать боль, при необходимости следует назначить пероральные анальгетики. ³ Некоторым пациентам может потребоваться краткосрочная госпитализация для адекватного контроля боли, если пероральная анальгезия оказывается недостаточной. Поднятие травмированной части для предотвращения отека также минимизирует развитие боли, связанной с отеком и скованностью.

Оценка размера и глубины ожоговой раны

Самый полезный метод оценки размера небольших ожогов — это использование ладонной поверхности руки пациента (включая пальцы), что составляет примерно 1% от TBSA.Более крупные ожоги более точно оцениваются с помощью диаграммы «правила девяток» для взрослых и диаграммы Лунда и Браудера (или одной из ее модификаций) для детей (см. Ресурсы).

Глубина ожога определяет его способность заживлять путем регенерации эпителия из неповрежденных придаточных структур, таких как волосяные фолликулы, в дерме. Оценить глубину и, следовательно, потенциал заживления ожоговых ран, как правило, несложно как при поверхностных, так и при глубоких ожогах (Таблица 1). Клинические особенности обычно очевидны и в первую очередь связаны с глубиной повреждения дермы.Живая поверхностная дерма, обнаженная после удаления волдырей, влажная, розовая и имеет быстрый возврат капилляров. Из-за обнажения сенсорных нервных окончаний в поверхностном слое дермы эти раны часто чрезвычайно болезненны и болезненны. Ожоги, затрагивающие ретикулярную дерму и более глубокие, становятся все менее хорошо перфузируемыми и менее чувствительными, поскольку травма углубляется до сухой, нечувствительной, неперфузированной полнослойной ожоговой раны.

Некоторые ожоги при представлении не являются явно глубокими или поверхностными: эти ожоги называются «среднедермальными» и обычно имеют вялый капиллярный возврат с некоторой сохраненной чувствительностью.Невозможно спрогнозировать заживление таких ожогов, особенно если они небольшие: с ними следует обращаться в выжидательном режиме, поскольку их способность заживать может не проявляться в течение нескольких дней после травмы. По прошествии времени (обычно несколько дней) эти ожоги либо прогрессируют до определенных черт глубокого ожога, либо постепенно восстанавливают капиллярное кровообращение и постепенно заживляют. Исцеляющий потенциал ожогов от ожогов у детей и особенно пожилых людей также может быть трудно оценить при поступлении.

Факторы, которые могут повлиять на исцеление

Ожоговые раны развиваются в первые несколько дней после травмы по мере того, как налаживается процесс воспаления и прогрессирует заживление. Иногда заживление происходит не так, как ожидалось. Пожилые и нездоровые люди часто имеют очень ограниченную способность лечить даже весьма поверхностные ожоги. Ожоги стоп и голени часто становятся более болезненными, опухшими и более глубокими в первые дни после травмы, особенно если пациент не отдыхает с приподнятой конечностью.Это подчеркивает важность активного лечения отеков в острой фазе лечения; аспект управления, который часто упускается из виду. Отек мешает мобилизации, предрасполагает к ригидности суставов (особенно в руке) и замедляет заживление. По возможности, травмированную часть следует держать приподнятой, а поддерживающие эластичные трубчатые повязки следует накладывать поверх повязок, если необходимо, для контроля отека. Инфекция небольших поверхностных ожогов является редкостью.

Однако, если рана, которая изначально оценивалась как поверхностная, кажется, углубляется или не заживает, важно учитывать возможность того, что это может быть связано с развитием инфекции.Длительное время заживления связано с плохим рубцеванием. Следует рассмотреть возможность направления к специалистам при любой ожоговой ране, которая вряд ли заживет через 14 дней после травмы. ⁴

Повязки

Имеется мало доказательств, подтверждающих превосходство какой-либо конкретной повязки на ожоги; ⁵ Однако несколько основных принципов должны влиять на выбор повязки.

Влажное заживление ран предпочтительнее открытой обработки ожоговых ран, так как это способствует лучшему заживлению и уменьшению боли.Ожоговая рана выделяет экссудат, который может быть обильным в первые 24–48 часов после травмы. По истечении этого периода экссудата становится меньше, и повязки следует заменить с первично абсорбирующих (например, парафиновая марля / марля или Melolin ™) на неадгезивные окклюзионные (например, полиуретановые пленки, например Tegaderm ™, Opsite ™) или гидроколлоиды (например, Duoderm ™, Comfeel Plus ™).

Ожоги следует пересмотреть в течение 48 часов после травмы, чтобы повторно оценить глубину раны в тех случаях, когда это могло быть неясно при обращении, а также для изменения первоначальной повязки, которая на этом этапе обычно намокает.Хотя выбору повязки уделяется большое внимание, на практике наиболее важным фактором при лечении ожоговой раны является обеспечение раннего осмотра после травмы. По мере заживления повязки следует менять реже, чтобы не повредить регенерирующий эпителий.

Повязки, содержащие серебро, которое является сильнодействующим и эффективным противомикробным средством для местного применения, становятся все более доступными. Однако их значение при лечении небольших частичных ожогов не установлено.То же самое и с другими противомикробными препаратами местного действия и антибиотиками системного действия. Крем с сульфадиазином серебра по сравнению с другими повязками был связан с замедленным заживлением при использовании при лечении ран частичной толщины. ⁵

Для зараженных ран, таких как те, которые были погружены в воду из плотин или рек, разумно использовать какой-либо тип местного противомикробного средства в течение нескольких дней после тщательной очистки раны. Также рассмотрите необходимость профилактики столбняка и пероральных антибиотиков.Есть много подходящих альтернатив для выбора повязок для ожоговых ран. Врачи общей практики могут получить дополнительную информацию на сайте www.vicburns.org.au.

Обработка волдырей и обработка раны

Волдыри является отличительной чертой поверхностного ожога частичной толщины и может также присутствовать при первоначальном проявлении при более глубоких ожогах, но они часто бывают большими и лопаются рано. Существует мало единого мнения относительно лечения ожоговой раны ⁶ с теоретическими аргументами, основанными на содержании жидкости волдыря и на том, что составляющие цитокины и факторы роста с большей вероятностью способствуют или замедляют заживление раны.Однако практические соображения, как правило, диктуют руководство. Неповрежденные волдыри создают влажную среду для заживления ран, и удаление их при первичном обращении часто бывает болезненным. Как правило, чем больше волдырь, тем глубже ожог и тем выше вероятность его разрыва. Маленькие волдыри <6 мм вряд ли разорвутся на ранней стадии, и их обычно можно удалить до проверки. Волдыри большего размера следует удалить вначале или при первом осмотре, чтобы можно было адекватно оценить рану. Кроме того, стерильная аспирация больших волдырей иногда может быть полезной для уменьшения дискомфорта, связанного с повышением давления в волдырях и отсрочки разрыва.Разорванные волдыри следует очистить, чтобы удалить всю дряблую кожу, некротический и, возможно, загрязненный материал из раны.

Мнения расходятся относительно ценности использования кровли волдыря (мертвого эпидермиса) в качестве повязки при разрыве волдыря: ее не следует оставлять на месте, если рана загрязнена. Если принято решение оставить крышу волдыря в покое, важно следить за раной, чтобы убедиться, что инфекция не распространяется под эпидермисом — риск скопления загрязненной жидкости.Ложе раны и, следовательно, глубина ожога не могут быть точно оценены без удаления пузырей, поэтому в какой-то момент обычно показана обработка раны.

Послеострое лечение

При поверхностных ожогах, заживающих в течение 2 недель, гипертрофические рубцы вряд ли разовьются. Однако эти ожоги могут привести к гиперпигментации, которая может не исчезнуть, особенно у темнокожих людей.

Таблица 1. Оценка ожоговых ран

	Поверхностный эпидермис (напр.солнечный ожог) Первая степень	Поверхностная кожная (частичная) Вторая степень	Глубокая толщина кожи (частичная) Вторая степень	Полная толщина Третья степень
Патология	Поражает только эпидермис	Поражает эпидермис и верхнюю часть дермы, большинство придаточных структур не повреждено	Поражает эпидермис и значительную часть дермы, неповреждены только более глубокие придаточные структуры	Разрушение эпидермиса, дермы и придаточных структур клеток
Внешний вид	Сухое и красное, бланшируется под давлением Без пузырей	Бледно-розовые пузыри меньшего размера Бланширование основы раны под давлением	Пятнисто-красная или бледная более глубокая дерма в местах разрыва волдырей	Белый / восковой / обугленный Без пузырей Без капилляров
Sensation	Может быть болезненным	Повышенная чувствительность Очень болезненная и нежная	Снижение чувствительности	Нет сенсации
Обращение	Нормальный, повышенный	Гиперемия Быстрое наполнение капилляров	Медленное заполнение капилляров	Нет обращения
Цвет	Красный, теплый	Розовый	Белый / бледно-розовый / пятнисто-красный	Белый / обугленный / черный
Блистеры	Нет или (дней) позже или шелушение	Да (в течение нескольких часов после травмы)	Ранние — обычно большие пузыри, которые быстро лопаются и отслаиваются	Эпидермис и дерма разрушены Волдыри отсутствуют
Время заживления	В течение 7 дней	7–14 дней	Более 21 дня	Не заживает спонтанно
Рубцевание	Без рубцов	Дефект соответствия цвета.Низкий риск гипертрофических рубцов	Гипертрофическое рубцевание высокого риска (до 80%)	Сжатие раны Заживает вторичным натяжением

Пациентам следует рекомендовать избегать пребывания на солнце, пока продолжается фаза воспаления после заживления, и обильно наносить солнцезащитный крем с низким раздражающим действием на участки заживших ожогов. Их следует предупредить, что недавно зажившая кожа хрупкая и при незначительной травме может образовываться волдыри. Часто возникают небольшие поверхностные кистозные образования, похожие на прыщи, которые обычно проходят.Увлажняющий крем может быть полезен, особенно на ранней стадии после заживления, когда сухость может быть проблемой. В общем, если ожоги зажили без осложнений и своевременно, постоянные манипуляции с рубцами не требуются. Пациентам с ожогами рук, у которых развивается постоянная скованность, которая часто является результатом отека, который не удается устранить на этапе заживления, может потребоваться направление к ручному терапевту.

Направление в ожоговое отделение

Пациентам с тяжелыми или обширными и сложными ожогами требуется срочное направление в специализированное ожоговое отделение (таблица 2). ⁷ Кроме того, пациенты с небольшими глубокими ожогами обычно нуждаются в хирургическом лечении, так как большинство этих травм требуют хирургического удаления и реконструкции. Службы Burns в каждом штате могут предоставить рекомендации и рекомендации по управлению (см. Ресурсы).

Ключевые моменты

• Первая помощь: охладить ожог, согреть больного.
• Оценка ожоговой раны предназначена для прогнозирования времени до заживления.
• Ожоговые раны развиваются и требуют регулярного осмотра.Проведите повторную оценку через 24–48 часов после травмы, а затем по мере того, как будет прогрессировать заживление.
• Хорошая базовая помощь при острых ожогах включает обезболивание, выбор соответствующей повязки и контроль отеков.
• Ожоги, которые не заживают в течение 14–21 дня, повышают риск образования рубцов.
• Все глубокие ожоги частичной и полной толщины следует направлять на раннем этапе для получения заключения хирурга и, как правило, требует иссечения и трансплантации.

Таблица 2.Показания для направления в ожоговое отделение

Ожоги с сопутствующей ингаляционной травмой Ожоги> 10% общей площади тела Ожоги особых участков — лица, кистей рук, крупных суставов, стоп и половых органов Полнослойные ожоги> 5% общей площади тела Электрические ожоги Химические ожоги Окружные ожоги конечностей или грудной клетки Ожоги с сочетанной травмой Ожоги у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями или инвалидностью, которые могут отрицательно повлиять на уход за пациентами и исходы Предполагаемые неслучайные травмы у детей или уязвимых людей Ожоги у пожилых людей и детей младше 12 месяцев Ожоги малых площадей у ​​пациентов с социальными проблемами, в том числе у детей группы риска Ожоги беременных

Ресурсы

Услуги по лечению ожогов в масштабе штата

Квинсленд
Взрослые: www.health.qld.gov.au/rbwh/services/burns.asp
Королевская детская больница 07 3636 3777

Новый Южный Уэльс
www.aci.health.nsw.gov.au/networks/burn-injury/contact

Виктория
Взрослые: www.alfred.org.au/burns_unit
Дети: www.rch.org.au/burns/contact

Тасмания
Королевская больница Хобарта 03 6222 8308
www.dhhs.tas.gov.au/hospital/royal-hobart-hospital/contact

Южная Австралия
Взрослые: www.rah.sa.gov.au/burns/contact.php
Дети: www.wch.sa.gov.au/services/az/divisions/psurg/burns/index.html

Западная Австралия
www.rph.wa.gov.au/Burns_Department/index.htm

Северная территория
Королевская Дарвинская больница, ожоговое отделение 08 8922 8888

Новая Зеландия
www.nationalburnservice.co.nz.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Wasiak J, Spinks A, Ashby K, Clapperton A, Cleland H, Gabbe B.Эпидемиология ожоговых травм в Австралии. Бернс 2009; 35: 1124–32.
2. Каттл Л., Кемпф М., Лю П-И, Кравчук О., Кимбл Р.М. Оптимальная продолжительность и отсрочка оказания первой помощи при глубоких ожоговых поражениях частичной толщины. Бернс 2010; 36: 673–9.
3. Руководство по лечению ожогов. Доступно по адресу www.vicburns.org.au/management-of-a-patient-with-a-minor-burn-injury/pain-management.html [по состоянию на 10 февраля 2012 г.].
4. Альсбьерн Б., Гилберт П., Хартманн Б. и др.Рекомендации по лечению ожогов частичной толщины в больнице общего профиля или в общественных местах: рекомендации европейской рабочей группы. Бернс 2007; 33: 155–60.
5. Васиак Дж., Клеланд Х., Кэмпбелл Ф. Повязки для поверхностных и частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; выпуск 4. Ст. №: CD002106. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002106.pub3.
6. Сарджент Р. Лечение волдырей при ожоге частичной толщины: обзор интегративного исследования. Журнал J Burn Care Res 2006; 27: 66–81.
7. Австралийская и новозеландская ожоговая ассоциация. Доступно на www.anzba.org.au/index.php?option=com_content&view=article&id=51&Itemid=58 [по состоянию на 10 февраля 2012 г.].

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Термические ожоги Артикул

Непрерывное образование

Термические ожоги — это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем.Большинство ожогов незначительные, и пациентов можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех пострадавших от ожогов проходят лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах зависит от площади обожженной поверхности тела, глубины ожогов и индивидуальных характеристик пациента, таких как возраст, дополнительные травмы или другие медицинские проблемы. В ходе этого мероприятия будет рассмотрено оценка и лечение ожогов, а также подчеркнута роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении термических ожогов.

Целей:

• Напомним причины термических ожогов.
• Опишите патофизиологию термических ожогов.
• Определите стратегию лечения пациента с термическими ожогами.
• Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения термических ожогов.

Введение

Термические ожоги — это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и их можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех обожженных пациентов получают лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах зависит от площади обожженной поверхности тела, глубины ожогов и индивидуальных характеристик пациента, таких как возраст, другие травмы или другие медицинские проблемы.[1] [2] [3] [4]

На домашние ожоги приходится 25% всех серьезных ожогов.

Этиология

Термические ожоги — самый распространенный вид ожоговых повреждений, на которые приходится около 86% обожженных пациентов, нуждающихся в госпитализации в ожоговый центр. Ожоги часто возникают от горячих жидкостей, пара, пламени или вспышки, а также от поражения электрическим током. Факторы риска термических ожогов включают:

• Молодой возраст — дети часто контактируют с горячими жидкостями
• Мужской пол — мужчины также подвержены высокому риску ожоговых травм, в основном из-за профессиональных травм.Кроме того, летом часто возникают ожоги, поскольку многие люди используют бензин для отдыха или ведения сельского хозяйства. Употребление алкоголя — частый фактор риска среди взрослых, страдающих ожоговыми травмами.
• Отсутствие детекторов дыма в доме

При наличии ожогов погружением всегда следует подозревать жестокое обращение с ребенком со стороны родителя или опекуна.

Эпидемиология

Около 450 000 пациентов ежегодно получали лечение от ожогов, и около 30 000 нуждаются в госпитализации в ожоговые центры.Около 86% ожогов составляют термические ожоги (43% от огня / пламени, 34% от ожогов, 9% от горячих предметов), 4% ожогов электрическим током, 3% химических ожогов и 7% других видов ожогов. Ежегодно около 3400 пациентов умирают от ожогов или связанных с ними осложнений, таких как отравление дымом, отравление угарным газом или цианидом, органная недостаточность или инфекция. Примерно 72% этих смертей происходят в результате пожаров в жилых домах. Ожоги являются четвертой по значимости причиной смерти от травм и второй по значимости причиной смерти от несчастных случаев у детей в возрасте от одного до четырех лет.Хорошая новость заключается в том, что общая выживаемость при всех типах ожогов составляет около 97%, а смертность от ожогов снизилась примерно на 75% по сравнению с 1960-ми годами.

Патофизиология

Кожа — самый большой орган тела, составляющий около 16% веса человека. Основными функциями кожи являются защита (инфекции, перепады температуры, физические силы, химические вещества и т. Д.), Регулирование температуры тела, предотвращение потери жидкости и косметика / идентичность.Два основных слоя составляют кожу: более тонкий внешний слой, называемый эпидермисом, и более глубокий и толстый слой, называемый дермой. Внутри кожи есть различные другие структуры, такие как волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы, капилляры и нервные окончания.

Термические ожоги вызывают как местные травмы, так и, если они тяжелые (> 20% площади поверхности тела), системную реакцию. Местные повреждения можно условно разделить на три зоны повреждения, аналогичные круговой мишени.Самая внутренняя травма — это зона коагуляции или некроза , зона необратимой гибели клеток — . Вокруг нее находится зона ишемии или стаза, — зона пониженного кровообращения и зона повышенного риска прогрессирования некроза из-за гипоперфузии или инфекции. Самая удаленная область — это зона гиперемии , область — обратимая вазодилатация и область, которая обычно возвращается к норме. В клинической практике ожоги представляют собой динамические повреждения, которые могут прогрессировать в течение нескольких часов или дней, что затрудняет точное определение различных зон на раннем этапе травмы.

Большие ожоги (> 20% площади поверхности тела) также вызывают системный ответ за счет высвобождения воспалительных и вазоактивных медиаторов. Локальная потеря жидкости в месте ожога, системный сдвиг жидкости, а также снижение сердечного выброса и повышение сосудистого сопротивления — все это может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемой «ожоговым шоком». С этим состоянием можно справиться с помощью агрессивной жидкостной реанимации, как описано в главе «Ожог, реанимация и лечение».

История и физика

Большинство ожогов небольшие и классифицируются как незначительные ожоги, основным симптомом которых является боль.Эти ожоги потребуют только местного ухода за ожоговой раной и обезболивания. Если у пациента обширные и глубокие ожоги, они могут быть классифицированы как тяжелые, и к ним можно обратиться, как и к другим пациентам с травмой (обсуждение тяжелых ожогов см. В разделе «Ожоги, реанимация и лечение»). Если у пациента нет сильных ожогов, то сбор анамнеза и физикальное обследование можно продолжить в обычном режиме. Ключевые аспекты истории болезни, которые необходимо включить, — это тип ожога (термический, электрический, химический, радиационный), возможность связанного с ним ингаляционного поражения (например,g., заперт в замкнутом пространстве), а также возможность других травм (например, взрыв или прыжок, чтобы избежать пожара). [5] [6] [7] [8]

Во время медицинского осмотра особое внимание следует уделять дыхательным путям и дыханию, обращая внимание на ожоги полости рта, ожоги лица, сажу в носу или рту, кашель, хрипы или затрудненное дыхание. Кроме того, обратите внимание на другие признаки травм, кроме ожогов. Наконец, в центре внимания кожного исследования находятся ожоги. Ключевыми характеристиками для оценки являются степень ожога, выраженная в процентах от общей площади сожженной поверхности тела (% TBSA), и глубина ожога, выраженная как поверхностный (или первой степени), частичный (или второй). -градус) или полной толщины (или третьей степени).

Если ожог затрагивает только эпидермис, он классифицируется как поверхностный ожог или ожог первой степени и не вызывает значительного нарушения нормальной функции кожи. Если травма распространяется на дерму, она классифицируется как ожог неполной толщины или ожог второй степени. Частичные ожоги могут нарушить такие функции кожи, как защиту от инфекций, терморегуляцию, предотвращение потери жидкости и чувствительность. Если травма распространяется через оба слоя, это ожог на всю толщину или ожог третьей степени, и нормальные функции кожи утрачиваются.

Поверхностные ожоги (или ожоги первой степени) теплые, болезненные, красные, мягкие, обычно не покрываются волдырями и побледнеют при прикосновении. Типичный пример — солнечный ожог. Ожоги частичной толщины (или ожоги второй степени) могут быть разными, но очень болезненными, красными, волдырями, влажными, мягкими и побледнеют при прикосновении. Примеры включают ожоги горячими поверхностями, горячими жидкостями или пламенем. Полнослойные ожоги (или ожоги третьей степени) практически не вызывают боли, могут быть белыми, коричневыми или обугленными, при прикосновении они кажутся твердыми и кожистыми и не побледнеют.Примеры включают ожоги от огня, горячего масла или перегретого пара.

Оценка

Критерии Американской ожоговой ассоциации могут помочь дифференцировать ожоги на легкие, средние или тяжелые в зависимости от степени повреждения кожи, глубины ожога, возраста пациента (<10 или> 50 лет), связанных с этим заболеваний, сопутствующие травмы, такие как вдыхание дыма или другие травмы, или ожоги определенных участков тела, таких как руки, ноги, лицо, уши, нос или гениталии (см. также ожоги, оценка и лечение для получения более подробной информации об определении глубины и степени ожоги).[9] [10] [11] [12]

Количественная оценка размера ожога важна при принятии решения о лечении и госпитализации, и часто используется правило девяток.

Для взрослых:

• 9% от общей площади тела до головы и шеи
• 9% на каждую верхнюю конечность
• 18% к переднему и заднему стволу
• 18% на каждую нижнюю конечность
• 1% к промежности

Ладонь пациента составляет около 1% от общей площади тела.Также ожоговая травма подразделяется на частичную и полную.

Сильная ожоговая травма

• Более 25% общей площади тела у взрослых или 20% у детей
• Полнослойный ожог с участием более 10% TBSA
• Ожог лица, промежности или конечностей
• Значительное косметическое обесценение
• Эти травмы лучше всего лечить в ожоговом центре

Умеренная ожоговая травма

• Частичный ожог от 15 до 20% TBSA у взрослых, от 10 до 15% у детей или ожог на всю толщину, включающий 2-10% TBSA
• Минимальная угроза для лица и промежности
• Риск косметического ухудшения невысокий
• Этим пациентам требуется госпитализация, но не всегда требуется направление в ожоговый центр.

Легкая ожоговая травма

• Ожоги менее 15% TBSA у взрослых и менее 10% у детей
• Отсутствие угрозы функциональной или косметической потери
• Лицо и промежность не задействованы
• Эти ожоги лечить амбулаторно.

Лечение / ведение

Лечение ожога начинается на месте травмы. СМП следует оценить ингаляционное повреждение, ища опаленные волосы в носу, ожоги в области носа и рта, респираторный дистресс и сажистую мокроту.Пациенты с респираторной недостаточностью должны быть интубированы на месте. Пациенту следует начать внутривенное введение и питье, особенно у взрослых. У детей доступ к мелким венам в темном доме может быть затруднен, поэтому рекомендуется транспортировка. Для облегчения боли можно применять местное охлаждение.

Первый шаг — немедленно остановить процесс горения, убрав горящие и горячие предметы от контакта с кожей. Небольшие участки ожога можно охладить с помощью жидкостей, например водопроводной воды или физиологического раствора. Если у пациента ожоги более крупных размеров, будьте осторожны с чрезмерным охлаждением, поскольку это может привести к переохлаждению.Для поверхностных ожогов требуется немного больше, чем безрецептурные обезболивающие, местные анальгетики или местное алоэ вера. Полные и частичные ожоги лечат с помощью очищающих средств, местных мазей с антибиотиками или окклюзионных повязок, обезболивающих и, при необходимости, бустеров от столбняка. Пациентам с тяжелым ожогом потребуются жидкостная реанимация, кислород, мониторинг сердечного ритма, назогастральный зонд, катетер Фолея, внутривенное обезболивание, ревакцинация от столбняка и перевод в ожоговый центр. Если пациентов переводят в ожоговый центр, обычно достаточно просто очистить и покрыть ожоги без использования кремов или мазей.За инструкциями лучше всего обращаться в ожоговый центр. [13] [14]

Травмы от вдыхания должны быть исключены в ED. Повреждение при вдыхании может привести к отеку верхних дыхательных путей в течение 12–24 часов, и в случае сомнений рекомендуется интубация. Возможна оптоволоконная бронхоскопия, поскольку она дает точный способ определить ингаляционное повреждение. После контроля проходимости дыхательных путей следует выполнить вертикальный разрез струпа на груди, чтобы предотвратить ограничение расширения грудной клетки.Иногда могут потребоваться дополнительные боковые разрезы в зависимости от степени образования струпа.

Все кольцевые полнослойные ожоговые травмы нуждаются в эшаротомии для предотвращения компартмент-синдрома.

Необходимо измерить уровни окиси углерода и цианида и обеспечить пациентов кислородом. Следует подозревать цианидотоксичность при наличии тяжелого метаболического ацидоза, нормального артериального кислорода и низкого карбоксигемоглобина.

Все ожоги более 20% TBSA нуждаются в жидкой реанимации на основе формулы парковой зоны.Кристаллоиды предпочтительнее коллоидов. Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить чрезмерного обезвоживания и возникновения ОРЗ. Поскольку во время ожога происходит значительная потеря белка, некоторые центры действительно вводят 5% альбумина. Для точной оценки жидкостного баланса следует вставить фолиант.

Споры о том, как лучше лечить волдыри, продолжаются. Большие пузыри, напряженные пузыри и суставы, пересекающие пузыри, требуют хирургической обработки, в то время как небольшие пузыри и пузыри на ладонях или подошвах остаются нетронутыми.

Один из методов лечения ожогов на частичную толщину заключается в том, чтобы покрыть их мазями с антибиотиками местного действия, такими как бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, а затем наложить простую впитывающую повязку.Мазь можно намазать повязкой, как арахисовое масло на хлеб, а затем нанести на ожог. Повязки меняют один или два раза в день, и на заживление может уйти от 1 до 2 недель. Сульфадиазин серебра исторически был широко используемым кремом с антибиотиком для местного применения, но постепенно теряет популярность, поскольку появляется все больше доказательств того, что он может замедлить заживление. Другой метод лечения ожоговой раны заключается в наложении специальной окклюзионной ожоговой повязки на ожог и оставлении ее на месте примерно на одну неделю.

После стабилизации состояния пациента необходима хирургическая обработка раны и трансплантация.

Нутритивная поддержка имеет решающее значение, поскольку расход базальной энергии высок. Раннее энтеральное питание — это рекомендация для предотвращения бактериальной транслокации из кишечника. Потребность пациента в калориях можно оценить с помощью формулы Каррери (25 ккал / кг + 40 ккал /% TBSA).

Изменение цвета кожи — частая проблема после ожогов и источник серьезных страданий. Эпидермальные трансплантаты — вариант, но это также требует много времени и средств.

Поскольку ожоги являются динамическими травмами, их трудно точно оценить при первичном осмотре.Пациенты с ожогами должны быть повторно обследованы через несколько дней, чтобы повторно оценить как степень, так и глубину ожогов.

Дифференциальная диагностика

• Химический ожог
• Электрический ожог
• Тепловой / пожарный ожог

Прогноз

Прогноз после ожога зависит от многих факторов. В то время как ожоги первой степени имеют хороший прогноз, ожоги второй и третьей степени могут иметь высокую заболеваемость и смертность.Крайний возраст, другие сопутствующие заболевания, опыт работы в учреждении и наличие ингаляционной травмы играют важную роль в результатах.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением термического ожога занимается межпрофессиональная бригада, состоящая из врача отделения неотложной помощи, ожоговой медсестры, диетолога, офтальмолога, дерматолога и пластического хирурга.

Первоначальное лечение проводится в отделении неотложной помощи, чтобы остановить процесс ожога и реанимировать пациента.В зависимости от глубины и степени ожога может потребоваться госпитализация. Поскольку эти пациенты предрасположены к инфекциям, к их уходу должен привлекаться консультант по инфекционным заболеваниям. Тем, кто получил травму от дыхания, может потребоваться вентиляция и лечение в отделении интенсивной терапии.

Уход за обширными ожогами второй и третьей степени всегда является длительным процессом, и некоторым пациентам может потребоваться несколько процедур пластической хирургии, чтобы скрыть ожог участка кожи. Медсестра, занимающаяся уходом за раной, должна быть привлечена к оказанию помощи на раннем этапе.Эти пациенты нуждаются в регулярной смене повязок в течение недель или месяцев. Кроме того, питание имеет решающее значение, поэтому следует проконсультироваться с диетологом. Лечебная физкультура должна тренировать конечности для предотвращения контрактур. Фармацевт должен принимать участие в лечении боли.

Поскольку косметический вид меняется, перед выпиской необходимо проконсультироваться с пациентом по психическому здоровью. Вся команда должна общаться с каждым участником, чтобы цели лечения были едиными и соответствовали стандартам лечения.Мы надеемся, что с таким подходом можно будет снизить риск ожогов.

Результаты зависят от типа и степени ожога. У пациентов с ожогами первой степени прогноз отличный, но у пациентов с ожогами второй и третьей степени прогноз от умеренного до осторожного. [15] [16] [Уровень 5]

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Термический ожог
Предоставлено DermNetNZ
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Термический ожог Термический ожог стопы третьей степени.Общая площадь поверхности тела менее 1%.
Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Компенсация за травмы, полученные при ожогах на работе

Помощь при тепловых ожогах

В случае открытого пламени, в результате которого одежда человека загорелась, незамедлительно оказываемая помощь — это помощь в ожоге «стоп, урони и перекатись». правила техники безопасности, чтобы потушить пламя. Если под рукой есть одеяло, куртка или другой кусок материала, используйте его, чтобы схватить рабочего, если ему нужно успокоить, и потушить пламя.

У пострадавших от ожогов быстро возникает опухоль. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют быстро снимать украшения, такие как ожерелья, браслеты и кольца, после ожога. Снимите с пострадавшего обгоревшую одежду. Там, где одежда прилипает к телу, обрежьте ее. Не рвите кожу.

Дальнейшая помощь пострадавшему от термического ожога зависит от его тяжести:

• Ожог первой степени. Обработайте прохладными влажными компрессами или погрузите в прохладную пресную воду, пока боль не утихнет.Накройте ожог повязкой или стерильной марлей. Ожог первой степени, затрагивающий значительные участки рук, ног, лица, паха или ягодиц или крупный сустав, требует неотложной медицинской помощи.
• Ожог второй степени. Если ожог ограничен площадью не более 3 дюймов, его можно рассматривать как ожог первой степени (см. Выше), и пострадавший может принять безрецептурные обезболивающие. Если обожженная область больше, или если ожог находится на руках, ногах, лице, паху или ягодицах или над крупным суставом, относитесь к этому как к тяжелой ожоговой травме и немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Ожог третьей степени. Необходима немедленная медицинская помощь. Накройте обожженный участок прохладной влажной повязкой или полотенцем. Если возможно, приподнимите обожженный участок выше головы пострадавшего. Если у пострадавшего появляются признаки шока, пусть они лягут ровно, накрывают одеялом и поднимают ступни примерно на 12 дюймов.

Помощь пострадавшему от электрического ожога

Электрический ожог может казаться незначительным или вообще не проявляться на коже, но повреждение может распространяться глубоко в ткани под кожей, сообщает клиника Mayo Clinic.Удар от электрического ожога может сбить пострадавшего с ног, что приведет к дополнительным травмам при падении. Сильный электрический разряд может вызвать нарушение сердечного ритма или остановку сердца.

Вызовите неотложную медицинскую помощь, если человек, получивший ожог, испытывает боль, сбит с толку или испытывает изменения в дыхании, сердцебиении или сознании. Ожидая помощи, определите, контактирует ли пострадавший с источником электричества. Если это так, отодвиньте источник как от себя, так и от пострадавшего, используя сухой непроводящий предмет из картона, пластика или дерева.По возможности отключите источник электричества.

Как только пострадавший не подключен к источнику электрического ожога, проверьте наличие признаков кровообращения (дыхание, кашель или движение). Если эти признаки отсутствуют, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Уложите пострадавшего так, чтобы его голова была немного ниже туловища, если это возможно, а ноги приподняты во избежание шока. Накройте все участки, которые кажутся обожженными, стерильной марлевой повязкой.

Химическое лечение ожога

Если химическое вещество вызывает небольшой ожог на коже человека на рабочем месте, сначала удалите все сухие химические вещества и / или промойте кожу прохладной водой в течение 10–20 минут, сообщает клиника Майо.После этого небольшой химический ожог можно лечить, как термический ожог первой степени (см. Выше), с помощью повязки и обезболивающих. Прежде чем начнется отек, снимите с пострадавшего одежду и украшения.

Получите неотложную медицинскую помощь пострадавшему от химического ожога, если:

• Химический ожог произошел на глазах, руках, ногах, лице, паху или ягодицах или на большом суставе.
• Химический ожог вызвал ожог второй степени на площади более 3 дюймов в диаметре.
• У человека наблюдаются признаки шока, такие как обморок, бледность лица или поверхностное дыхание.
• Боль жертвы ожога не облегчается безрецептурными обезболивающими.

Клиника Мэйо также рекомендует позвонить в токсикологический центр по телефону 800-222-1222, если вы не уверены, токсично ли это химическое вещество. Получите контейнер с химическим веществом или полное описание вещества для идентификации медицинскими работниками.

Получите юридическую помощь после ожога на рабочем месте

Пострадавший от ожога на рабочем месте может получить глубокое повреждение тканей, что приведет к многолетнему дорогостоящему лечению и восстановлению.Медицинские счета и другие расходы и убытки могут легко превышать шестизначные цифры. Некоторые пострадавшие от ожогов на рабочем месте никогда не возвращаются на работу.

Многие несчастные случаи, приводящие к ожогам на рабочем месте, можно избежать. Они часто вызваны работодателями и / или руководителями, которые игнорируют правила техники безопасности. Но даже если работодатель соблюдал надлежащие процедуры, пострадавшему от ожога на рабочем месте может быть положена компенсация. Программа компенсации работникам Южной Каролины за ожоги предусматривает выплату пособий без установления факта халатности.

Помимо получения компенсации с рабочих, работник, получивший серьезный ожог на рабочем месте, может иметь право при определенных обстоятельствах подать иск о возмещении телесных повреждений.

Иск о возмещении телесных повреждений в случае ожога на рабочем месте может быть вариантом, если:

• Ожог вызвал дефектный продукт;
• Кто-то, кроме прямого работодателя, проявил халатность, например, руководитель проекта, архитектор или инженер; или
• Рабочий, нанятый субподрядчиком или поставщиком, стал причиной инцидента, приведшего к ожогу.

Если ответственность за травму пострадавшего от ожога несет не работодатель, а другая сторона, то судебный иск о телесных повреждениях может быть подходящим вариантом действий.

Наши поверенные по ожоговым травмам на рабочем месте в Южной Каролине могут вам помочь

Ожоги на рабочем месте часто бывают тяжелыми и возникают в сложных обстоятельствах. Чтобы узнать, есть ли у вас веские правовые претензии, обсудите их с одним из наших юристов по травмам от ожогов на рабочем месте в Joye Law Firm.

Мы готовы предоставить вам бесплатную и конфиденциальную первичную консультацию.Позвоните в юридическую фирму Joye. Вы можете связаться с нами по телефону 888-594-7756 или заполнить нашу онлайн-форму оценки дела.

Источники:

Советы по первичной оценке и управлению СЭМ

Работая ожоговой медсестрой в ожоговом отделении интенсивной терапии, я могу засвидетельствовать, что ожоговые травмы являются одними из самых разрушительных. Они болезненны, требуют длительного периода восстановления и могут уродовать. В этой серии статей пожарный и неотложная медицинская помощь познакомятся с основами выявления ожогов и ведения пациентов, а также сосредоточат внимание на вопросах профилактики, которые могут помочь уменьшить количество ожогов в вашем районе.

Количество таких травм огромно. В США и Канаде ежегодно получают более 1,55 миллиона ожогов, что составляет около 4300 человек в день. Ежегодно отделения неотложной помощи с ожоговыми травмами посещают 950 000 пациентов, а 60 000 госпитализируются.

Ожоги являются второй после дорожно-транспортных происшествий причиной смерти в результате несчастных случаев у детей в возрасте от 1 до 4 лет.Кроме того, ожоги являются основной причиной травм и смерти людей в возрасте от 1 до 18 лет.

Ведение пациентов
Первое правило ведения ожоговых пациентов — остановить процесс горения. Лица, оказывающие первую помощь, обычно прибывают на место происшествия и находят пациента завернутым в одеяла или какое-либо другое покрывало. Это может удержать тепло и еще больше ускорить процесс горения.

Немедленно охладите ожог прохладной водой, чтобы снизить температуру кожи, остановить процесс горения, обезболить и предотвратить или уменьшить отек.Не прикладывайте лед к ожогам, так как он может снизить кровоснабжение пораженного участка и даже усугубить ожог.

Снимите обгоревшую одежду, металл с пряжек ремня и т. Д., Поскольку эти вещи могут продолжать гореть, если они сохраняют тепло. Ослабьте или снимите тесную одежду, украшения и обувь до появления отека. Если ожог покрывает более 30 процентов общей площади тела, возможно, в удаленных от ожога областях возник отек из-за смещения жидкости, поэтому удалите все, что может вызвать сужение.

Охладив ожог водой, наложите чистую повязку. Не используйте полотенце, так как волокно может застрять в ране, и его будет сложно удалить. Очень важно держать пострадавшего в тепле, так как у него может нарушиться терморегуляция. Будьте осторожны при охлаждении ожога, чтобы не довести пациента до состояния переохлаждения.

Определение площади гари
Одно из кардинальных правил при работе с ожоговыми пациентами — никогда не недооценивать тяжесть ожога.Ожогу требуется около 24 часов, чтобы полностью «заявить» о своей серьезности. При лечении ожоговых пациентов врач должен уметь определять размер обожженных участков.

Самый простой способ определить количество выгоревшего участка — использовать «Правило девяток». Эту формулу легко запомнить и она точна. Как видно из рисунка ниже, поверхность тела разбита на области, составляющие 9 процентов или кратные.Основное правило гласит, что ладонь пациента составляет 1 процент площади его тела.

Важно помнить, что существует разница между площадью поверхности взрослого и младенца / ребенка; в частности, голова ребенка больше, а ноги меньше, чем у взрослых.(Интересно, что эта разница у детей меняет центр тяжести, и поэтому они падают легче, чем люди старшего возраста.) Когда дело касается ожогов и детей, имейте в виду, что дети всегда тянутся и тянут вещи. Ожоги у детей часто возникают, когда они тянут на себя горячую жидкость, например кофе или кастрюлю с горячей жидкостью. Это может привести к ожогам головы и верхней части туловища; ожоги в области головы ребенка приведут к большей площади поверхности травмы ребенка по сравнению с головой взрослого.Понимание этого важно для точного определения участков сгорания.

При определении степени ожога помните, что у пациента может быть сочетание ожогов второй и третьей степени.Это важно для оказания принимающей больнице помощи при ожогах, чтобы у персонала было время подготовиться к лечению пациента.

Виды ожогов
Самый распространенный вид ожога — ожог первой степени. Часто это вызвано пребыванием на солнце. В некоторых случаях на них могут образовываться маленькие волдыри, которые появляются через пару дней. Любые волдыри часто лопаются из-за хрупкого тонкого слоя кожи.Эти ожоги и любые сломанные волдыри необходимо содержать в чистоте, а пациенту необходимо поддерживать достаточный уровень гидратации. Ожоги обычно заживают в течение двух недель.

Ожоги второй степени труднее диагностировать, поскольку они имеют более широкий спектр характеристик. Ожоги второй степени могут быть как поверхностными, так и глубокими. Часто они могут выглядеть как ожог первой степени и считаются поверхностными.Из-за толщины пораженной кожи и увеличенного повреждения на этих ожогах сразу же появляются пузыри, а также появляется влажный вид. Образование пузырей происходит, когда эпидермис отделяется от дермы и наполняется жидкостью.

Ожоги второй степени — очень болезненный ожог, потому что нервные окончания на коже сохранены. Это не относится к ожогу третьей степени, когда нервные окончания разрушаются.

Другой тип ожога второй степени называется глубоким ожогом неполной толщины или глубоким ожогом второй степени.Эти ожоги могут иметь различный вид, но часто имеют белую восковую поверхность. Они могут казаться более серьезными, чем ожог третьей степени, из-за их внешнего вида и связанной с этим боли. Эти ожоги обычно заживают дольше и часто оставляют рубцы. Для достижения наилучших результатов при глубоких ожогах неполной толщины может потребоваться пересадка кожи.

Ожоги третьей степени являются наиболее серьезным типом ожогов из-за значительного повреждения кожи.Они могут различаться по внешнему виду и могут иметь различные цвета, такие как белый, красный или коричневый. В отличие от ожогов второй степени ожоги третьей степени бывают сухими и часто кожистыми или твердыми. Твердость обусловлена ​​тем, что в процессе горения разрушены все структуры кожи, которые придают коже эластичность. Это включает повреждение опорных структур, таких как эластичные волокна и коллаген. Кровь в сосудах свернулась из-за тепла, в результате чего кровь не поступает в эту область. Нервы также были обожжены, поэтому при таком ожоге боли нет.

Ожоги третьей степени не заживают сами по себе, за исключением очень маленьких ожогов. Из-за повреждения всех частей кожи и поддерживающих структур новая кожа не сможет сформироваться. Этим пациентам потребуется пересадка кожи и длительный медицинский уход.

Лечение
При лечении пациента важно как минимум:

1. Убедитесь, что процесс горения остановлен

2. Оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение, как и у любого пациента с травмой

3. Оцените степень и процент ожогов

4. Лечить любые другие сопутствующие травмы

5. Определить, нужна ли жидкостная реанимация

Хотя первые четыре уже обсуждались — а порядок важен как с точки зрения безопасности, так и с точки зрения ухода за пациентами — жидкостной реанимации будет посвящена отдельная колонка позже.

Советы по уходу
В заключение статьи подведем итоги:

• При ожогах второй степени волдыри образуются немедленно и выглядят влажными. Хотя ожог первой степени вызывает появление волдырей сразу, они могут появиться позже.
• Один из самых простых способов дифференцировать ожог второй и третьей степени — это наличие боли в месте расположения ожога второй степени.
• Ладонь пациента составляет примерно 1 процент площади его тела. Это может быть полезно для определения области ожога.
• Площадь поверхности у младенцев и детей разная, чем у взрослых. Голова младенца имеет большую площадь поверхности тела, чем голова взрослого.
• Помните, что Stop, Drop, and Roll — это не только для детей. Взрослые и пожарные должны помнить об этом правиле, если когда-нибудь загорятся.
• Тренировка на случай пожара пожарного во время тренировочной эволюции.

Ожоги — тяжелые травмы, и мы должны подготовиться к тому, чтобы как можно скорее с ними справиться. Обучение может заключаться в простом обсуждении вопросов ухода за чашечкой кофе или включении их в тренинг. Офицеры станции обязаны этим своей команде и сообществу, которое они защищают.