Повреждение мягких тканей с внутренним кровоизлиянием это: 3. Повреждение мягких тканей органов опорно-двигательного аппарата. Травматология и ортопедия: конспект лекций

3. Повреждение мягких тканей органов опорно-двигательного аппарата

К повреждениям мягких тканей опорно-двигательного аппарата относятся ушибы, сдавления, растяжения, разрывы и ранения.

Ушиб

Ушибом называется закрытое повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожных покровов, возникшее в результате прямого механического воздействия. Ушибы происходят вследствие удара открытых частей тела (чаще – конечности и голова) о твердый предмет.

Патогенез. При ушибе мягких тканей повреждаются кровеносные сосуды, вследствие чего возникают кровоизлияния в ткани и полости суставов.

В зоне ушиба развиваются внутрикожные, подкожные, подфасциальные кровоизлияния, которые иногда приводят к сдавлению сосудов, нервов и мышц.

В последующем гематома рассасывается, подвергается соединительно-тканной организации.

Ушиб мягких тканей сопровождается повреждением нервных окончаний.

Нарушение кровоснабжения и иннервации травмируемых тканей обусловливает местное асептическое воспаление.

Клиника. Тяжесть и характер повреждения при ушибах кожи и подлежащих тканей (подкожной клетчатки, сосудов, мышц, надкостницы) зависят от воздействующей силы и точки приложения. В месте повреждения возникают боль, припухлость, кровоподтек, нарушается функция поврежденной конечности. Кровоподтек достигает своего наибольшего размера на 2-3-й день, затем начинается изменение цвета «синяка»: от синего до сине-багрового, зеленоватого и желтого.

Уменьшаются припухлость и боль, восстанавливается функция поврежденной конечности.

В некоторых случаях ушиб приводит к образованию гематомы или гемартрозу.

Обширные гематомы могут сопровождаться повышением температуры тела. Отсутствие периферического пульса и нарушение чувствительности в дистальных отделах конечности являются признаками сдавления гематомой сосудисто-нервного пучка. В посттравматическом периоде кровоизлияния могут осложняться гнойным воспалением.

В ряде случаев ушибы сопровождаются подкожными разрывами мышц и сухожилий.

Диагностика нетрудна, однако всегда необходимо исключить более тяжелые повреждения, особенно переломы костей, для чего рекомендуется проводить контрольную рентгенографию.

Лечение ушибов мягких тканей зависит от характера повреждения.

При легких ушибах назначается местное применение холода в течение первых 2 суток, затем – тепловые процедуры: теплые ванночки (37–39 °C). Горячая ванночка с температурой воды выше 40 °C приводит к увеличению отека и усилению болей.

При более тяжелых ушибах, особенно в области суставов, поврежденной конечности придается покой с помощью давящей повязки, косынки, шины, возвышенного положения.

При напряженной подкожной гематоме выполняют ее пункцию толстой пункционной иглой с соблюдением всех правил асептики.

Подногтевую гематому удаляют путем точечной перфорации ногтевой пластинки посредством инъекционной иглы. Со второго дня назначаются УВЧ, соллюкс, парафин. В случае абсцедирования гематомы проводятся ее вскрытие и открытое ведение с дренажем.

Образовавшиеся гематомы или гемартрозы, не поддающиеся рассасыванию, следует пунктировать с последующим наложением давящей повязки.

При гемартрозах после пункции сустава с последующей его иммобилизацией в течение 10–14 дней назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж. После повторных пункций в полость сустава или гематомы рекомендуется ввести 10–20 мл 1%-ного раствора новокаина с добавлением гидрокортизона в количестве 25 мг или протеолитического фермента трипсина, хемотрипсина или хемопсина – 10 мг.

Сдавление

Сдавление – это повреждение, при котором анатомическая непрерывность сдавленных тканей не нарушается, но вследствие длительности действия травмирующей силы в них развиваются дистрофические изменения, ведущие к быстрому отеку поврежденного участка конечности, а при обширности повреждения – к интоксикации организма продуктами распада, так называемому травматическому токсикозу. Нередко на месте сдавления образуется некроз тканей, ведущий к формированию рубца и ограничению функции конечности.

Клиническая картина при сдавлении ограниченного участка характеризуется, помимо отека, болью, нередко мелкоточечными кровоизлияниями и нарушением функции. Длительное сдавление нервов и сосудов жгутом приводит к парезу или параличу и тромбозу соответствующих нервов и сосудов.

Лечение. Требуются немедленное освобождение конечности от сдавления, наложение эластической давящей повязки, местно – холод, иммобилизация, циркулярная новокаиновая блокада выше места сдавления. После исчезновения острых травматических явлений назначаются тепловые, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

Повреждения

Повреждение связок суставов возникает, как правило, при внезапных импульсивных движениях в суставе, значительно превосходящих пределы нормальной подвижности в нем.

Происходит частичный или полный разрыв связки, а иногда и полный отрыв связки от зоны ее прикрепления вместе с костным фрагментом. Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, межфаланговых, лучезапястного и коленного суставов. Местно определяются сглаженность контуров сустава, ограничение функции и локальная боль в проекции поврежденных связок.

Голеностопный сустав травмируется чаще других, при этом происходит не «растяжение» связок, а повреждение их волокон различной степени: надрывы, частичные и полные разрывы. Повреждение связок сопровождается разрывом мелких сосудов, что ведет к различной степени кровоизлияниям в мягкие ткани в месте разрыва или в полость сустава.

Клинически

Диагноз повреждения связок ставится на основании анамнеза и клинических данных: подвернулась стопа или голень, был слышен хруст или возникла резчайшая боль в суставе.

При постановке диагноза повреждения связок голеностопного сустава пользуются следующими определениями:

1) легкое повреждение связок предполагает надрыв единичных волокон, функция страдает мало и болезненность незначительна;

2) повреждение связок средней тяжести определяется частичным разрывом связок и характеризуется ограничением функции голеностопного сустава из-за болей, хромотой, припухлостью и кровоподтеком;

3) тяжелое повреждение связок отмечается при разрыве связок латеральной или медиальной группы и обусловлено потерей функции вследствие отрыва связки, резкой болезненностью, деформацией сустава.

Необходимо исключить повреждение кости выполнением контрольной рентгенографии.

Лечение зависит от степени повреждения связок.

При легком повреждении достаточно бывает провести орошение хлорэтилом болезненного участка и наложить на сустав марлевую восьмиобразную повязку.

При повреждении средней тяжести необходимо произвести блокаду болезненного участка 10 мл новокаино-спиртовой смеси (9 мл 1%-ного раствора новокаина и 4 мл 96 %-ного спирта). На сустав накладывается давящая повязка. Через 5–7 дней начинают тепловые процедуры и массаж.

При тяжелом повреждении выполняется новокаино-спиртовая блокада, вводятся ферменты или гидрокортизон и накладывается гипсовая лонгета на 30 дней. После снятия лонгеты назначаются тепловые процедуры, ЛФК и массаж, в последующем – длительное ношение эластического тутора. При неустойчивости в голеностопном суставе рекомендуются ношение ортопедической обуви (пожилым людям) или оперативное лечение, направленное на восстановление связок сустава.

При подозрении на полный разрыв связок производят иммобилизацию конечности и пострадавшего направляют в стационар.

Повреждение связок коленного сустава

Клиника: боль, припухлость, кровоподтек, нарушение функции, однако для каждой связки при ее повреждении характерен особый клинико-диагностический признак.

Диагностика стабильности боковых связок. Врач одной рукой фиксирует бедро полностью разогнутой ноги больного, другой рукой захватывает голеностопный сустав и отводит голень кнутри и кнаружи.

При разрыве внутренней боковой связки коленного сустава отмечается излишняя наружно-боковая подвижность голени, при неполном разрыве в острых случаях – боль, чаще всего в местах прикрепления.

При изолированном повреждении крестообразных связок наблюдается симптом «выдвижного ящика». Он сводится к возможному пассивному смещению голени назад (симптом «заднего выдвижного ящика») при разрыве задней связки и кпереди (симптом «переднего выдвижного ящика») – при разрыве передней. Симптом проверяется в положении сгибания до угла 90°. В первом случае этот симптом истинный, а во втором – ложный.

Больные с повреждением связок коленного сустава подлежат стационарному лечению. Первая помощь при повреждении ограничивается орошением хлорэтилом и иммобилизацией сустава транспортной шиной.

В стационаре после контрольной рентгенографии производится пункция коленного сустава под край приподнятого жидкостью надколенника или в область верхнего заворота изнутри или снаружи, эвакуируется излившаяся в сустав кровь, вводится раствор новокаина с ферментами или гидрокортизоном и накладывается циркулярная гипсовая повязка на 4–5 недель. Затем назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры и ношение эластического тутора.

Если после снятия гипсовой повязки обнаруживается неустойчивость в коленном суставе, проводится операция, направленная на восстановление или пластику поврежденных связок.

Повреждение сухожилий является следствием непосредственного удара по напряженному сухожилию или резкого движения сегмента конечности.

Может быть полным или частичным. Чаще всего повреждаются сухожилия разгибателей пальцев кисти, четырехглавой мышцы бедра и пяточное (ахиллово) сухожилие при ранении. Иногда происходят и закрытые (подкожные) их разрывы.

Клиника. Признаками повреждения сухожилия являются его дефект (западение тканей в проекции сухожилия), резкая болезненность и отсутствие активных движений в суставе. При открытых повреждениях о возможном нарушении целостности сухожилия свидетельствует локализация раны.

При повреждении сухожилия нарушается функция сгибания или разгибания в зависимости от вида сухожилия (пальцев, кисти, длинной головки двуглавой мышцы плеча, ахиллова сухожилия, четырехглавой мышцы бедра).

Неотложная помощь при открытом повреждении заключается в остановке кровотечения и наложении асептической повязки.

Первая помощь: иммобилизация конечности гипсовой лонгетой (шиной) в положении, обеспечивающем сближение концов сухожилия (например, максимальное подошвенное сгибание стопы и сгибание голени при травмах ахиллова сухожилия), введение анальгетиков и направление больного в стационар.

Лечение должно быть направлено на восстановление целостности сухожилия, которое сшивается во время хирургической обработки раны. Если рана размозженная и загрязненная, то сшивание сухожилия переносится на период после заживления раны (через 1–1,5 месяца).

Техника операции. Проводится первичная хирургическая обработка раны и, если с момента ранения прошло не более 10 ч, накладывается первичный сухожильный шов. Обычно применяют шелковый шов по Кюнео с фиксирующим швом на центральный конец сухожилия по Беннелу-Долецкому. При повреждении сухожилий сгибателей пальцев кисти сшивается только сухожилие глубокого сгибателя. Сухожилие поверхностного сгибателя иссекается. Обязательна иммобилизация гипсовой лонгетой на 3 недели в положении, уменьшающем натяжение сухожилия.

К повреждениям мышц относятся разрывы, которые сопровождаются повреждением фасции и образованием гематомы. Чаще повреждаются двуглавая мышца плеча, икроножная и четырехглавая мышцы бедра.

На месте полного разрыва мышцы образуется впадина, при частичном разрыве – углубление. Нарушается функция конечности.

Лечение. В случае свежего разрыва мышцы проводится операция – сшивание концов мышцы матрацными швами. При неполном разрыве мышцы конечность иммобилизуется гипсовой лонгетой в положении максимального расслабления поврежденной мышцы на 2–3 недели, затем назначаются массаж и ЛФК.

Повреждение магистральных кровеносных сосудов чаще возникает при открытых травмах, но может происходить и при тяжелых ушибах, переломах.

Симптомы. При закрытом повреждении отмечаются внутритканевое кровоизлияние, иногда пульсирующая гематома, острое нарушение кровообращения (бледность кожи, похолодание и гипостезия конечности, боль, отсутствие пульса).

Повреждение сосуда при ранении сопровождается наружным кровотечением. Однако кровотечение может вскоре остановиться вследствие спазма сосуда, подворачивания интимы внутрь и образования тромба.

Неотложная помощь в зависимости от вида кровотечения (венозное или артериальное) направлена на выполнение временной и окончательной его остановки.

К временным способам остановки кровотечения относятся: прижатие артерии пальцем (кулаком), максимальное сгибание поврежденной конечности в суставе, наложение давящей повязки, тугая тампонада раны, если кровотечение возникает из вен, наружных капилляров или из небольших артериальных сосудов.

При сильном артериальном кровотечении используют наложение кровоостанавливающего жгута (пелота), наложение кровоостанавливающего зажима в ране и лигирование сосуда.

Окончательная остановка кровотечения достигается перевязкой сосуда или наложением сосудистого шва. Как наиболее простой и доступный чаще всего накладывается ручной сосудистый шов, который выполняется атравматическими иглами с использованием специального шовного материала. Рана не зашивается. Больной срочно отправляется в сосудистый центр, где ему накладывается сосудистый шунт и производится транспортная иммобилизация. Вводятся антибиотики и антикоагулянты.

Повреждение периферических нервов чаще является сопутствующим повреждением при переломах длинных трубчатых костей или при ранении мягких тканей.

Симптомы. Полное или частичное нарушение периферических нервов сопровождается нарушением проводимости двигательного, чувствительного и вегетативного импульсов.

При повреждении лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) характерны двигательные расстройства: паралич мышц, разгибающих кисть и большой палец, нарушение супинации, ослабление сгибания в локтевом суставе. Отмечается нарушение кожной чувствительности на радиальной половине тыла кисти и основных фаланг первых 2–5 пальцев. Развивается атрофия мышц межпальцевого промежутка.

При повреждении локтевого нерва III, IV, V пальцы кисти принимают «когтевидное» положение. Нарушается сгибание основных и ногтевых фаланг IV и V пальцев.

Разведение и приведение пальцев вследствие паралича межкостных мышц невозможно. Хватательная функция кисти нарушена. В связи с параличом приводящих мышц большого пальца приведение его затруднено.

Изменена кожная чувствительность в ульнарной половине кисти.

При повреждении срединного нерва нарушается способность пронировать предплечье, противопоставлять и сгибать большой палец.

Наступает атрофия мышц тенора, вследствие чего кисть принимает вид обезьяньей лапы. Нарушается кожная чувствительность в зоне первых 21/2 пальцев с ладонной поверхности и в зоне ногтевых фаланг 31/2 пальцев.

При повреждении седалищного нерва парализуются мышцы стопы и частично голени.

Нарушается сгибание голени. Кожная чувствительность изменена по наружной поверхности голени и стопы. Рефлекс с ахиллова сухожилия утрачен.

При повреждении бедренного нерва возникает паралич четырехглавой мышцы бедра, что приводит к нарушению разгибания голени. Кожная чувствительность изменена по передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы.

При повреждении малоберцового нерва парализуются мышцы, осуществляющие тыльное сгибание и отведение стопы. Стопа отвисает. Кожная чувствительность нарушается по наружной поверхности нижней трети голени и на тыле стопы.

При повреждении большеберцового нерва нарушается функция мышц, сгибающих стопу и пальцы. Мышцы задней группы голени атрофируются. Образуется пяточная стопа. Пальцы находятся в когтеобразном положении.

Рефлекс с ахиллова сухожилия не возникает. Кожная чувствительность нарушена на подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени.

Лечение. Выбор метода лечения зависит от характера повреждения нерва. При сдавлении, травмировании и частичном разрыве нерва применяется консервативное лечение: покой первые дни, затем массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, прозерин, витамины группы В. Необходима профилактика ортопедических деформаций. При полном перерыве нерва прибегают к операции.

Выбор метода лечения зависит от степени поражения и от времени, прошедшего после травмы. Так, при ножевом ранении, сопровождаемом пересечением нерва, показаны ревизия раны и шов нерва.

При загрязненных и нагноившихся ранах нерв не сшивается, а операция проводится после заживления раны и ликвидации воспалительного процесса. В случаях, когда перелом сопровождается полным перерывом нерва, показаны металлоостеосинтез и шов нерва.

Техника сшивания нерва. Выделяют и освежают острым лезвием концы поврежденного нерва, затем их сближают и сшивают за периневрий 4–6 узловатыми тонкими капроновыми швами, оставив между концами диастаз в 1 мм. По окончании операции накладывается иммобилизация на 3 недели.

Ранения мягких тканей

К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию банальной или анаэробной инфекции.

Классификация ранений мягких тканей

Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи. Образуются ровные гладкие края раны, зияние которой определяется эластичностью тканей и направлением линии разреза. Одновременно могут повреждаться сосуды, нервы, мышцы и сухожилия.

Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом. Края раны оказываются разошедшимися и зазубренными.

Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов. Вследствие небольшого поперечника ранящего орудия и малого диаметра раневого канала края раны быстро склеиваются.

Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.

Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры. Эти раны имеют рваные края.

На участке кожи нарушается питание. При попадании кожи между жесткими поверхностями происходит ее сильное повреждение, возникает некроз.

Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции. На этом основании не следует пренебрегать даже небольшими укушенными ранами.

Крысы, мыши, кошки, собаки и лисицы являются переносчиками тяжелого инфекционного заболевания – бешенства. Змеиные укусы из-за возможного развития параличей (в результате действия нейротоксина) и гемолитических осложнений особенно опасны.

Укусы насекомых вызывают местный отек, покраснение и центральный некроз в месте укуса. Иногда возникает воспаление с абсцедированием.

Огнестрельные ранения могут быть сквозными или слепыми. Пулевые раны более тяжелые и чаще приводят к летальному исходу, чем осколочные. Минно-взрывные ранения сопровождаются множественными раздробленными переломами, прежде всего костей стопы и нижней трети голени, массивными отслойками мышечных групп и обнажением кости на большом протяжении, часто носят сочетанный характер вследствие общего воздействия взрывной волны значительной интенсивности на организм пострадавшего.

Разделение ран на асептичные и бактериально загрязненные условно, поскольку даже хирургические раны содержат микроорганизмы в большем или меньшем количестве.

Раны могут быть одиночными и множественными. Следует различать также сочетанные раны, когда один ранящий агент повреждает несколько органов. При повреждении химическими или радиоактивными агентами следует говорить о комбинированном поражении.

По отношению к полостям ранения подразделяют на проникающие и непроникающие.

Могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов, костей, суставов, сухожилий, мышц, кровеносных сосудов и нервов.

Диагностика. При ранах мягких тканей определяются:

1) точная локализация, форма, состояние краев раны, ее размеры (три измерения), направление раневого канала;

2) вид и интенсивность кровотечения;

3) признаки раневой инфекции;

4) наличие или отсутствие повреждения сосудов, нервов, сухожилий, мышц, костей, суставов.

Первая помощь при ранении направлена на остановку и предупреждение микробного загрязнения и развитие инфекции.

При любых ранах вводится противостолбнячная сыворотка в количестве 3000 АЕ по Безредко.

Амбулаторному лечению подлежат поверхностные небольшие раны, не проникающие в полости тела, не сопровождающиеся повреждением крупных сосудов и нервов, сухожилий и костей.

Раны резаные и рубленые с ровными краями не подлежат хирургической обработке.

В амбулаторных условиях производят первичную хирургическую обработку (ПХО) поверхностных ран с размозженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей.

Вне зависимости от степени загрязнения раны соблюдение принципов асептики при первичной хирургической обработке обязательно. Сначала проводится обработка окружности раны. Сбривают волосы в окружности раны, кожу отмывают от грязи и крови тампонами, смоченными бензином, 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта или мыльной водой с последующим высушиванием и двукратным смазыванием раствором йода, йодонатом или другим антисептиком.

Операционное поле изолируется стерильными салфетками или полотенцем.

В амбулаторных условиях применяют местную инфильтрационную анестезию 0,25 %-ным или 0,5 %-ным раствором новокаина с антибиотиками или проводниковую анестезию (на пальцах), реже – внутрикостную.

Понятие «радикальность первичной хирургической обработки» определяет соблюдение определенных требований:

1) широкое рассечение раны, в основном выходного отверстия, с экономным иссечением краев поврежденной кожи, превращение ее в своеобразный зияющий кратер, дающий доступ к глубоким очагам повреждения и обеспечивающий наилучшие условия для процессов биологического самоочищения;

2) декомпрессивная фасциотомия основных костно-фасциальных футляров на всем протяжении поврежденного сегмента, а при необходимости – и проксимального;

3) ревизия раневого канала и всех раневых карманов с удалением сгустков крови, инородных включений, мелких костных осколков, не связанных с мягкими тканями;

4) иссечение разрушенных и лишенных кровоснабжения тканей, являющихся базой формирования и распространения очагов вторичного некроза в окружности раневого канала вследствие аутокаталитического ферментативного протеолиза;

5) многократное орошение раны растворами антисептиков с аспирацией промывной жидкости;

6) сохранение всех осколков, связанных с надкостницей и мягкими тканями;

7) полноценное дренирование раны;

8) околораневая инфильтрация и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия;

9) рыхлая тампонада салфетками, смоченными антисептическими жидкостями, водорастворимыми мазями и сорбентами осмотического действия;

10) адекватная иммобилизация поврежденного сегмента конечности.

Ушивание раны следует проводить таким образом, чтобы предотвратить формирование остаточных полостей и карманов в глубине раны. На мышцы и толстую подкожную жировую клетчатку отдельно накладывают кетгутовые швы, а на кожную рану – второй этаж шелковых (капроновых, лавсановых) узловых швов. Между швами на 1–2 суток оставляют обычно выпускник для раневого экссудата.

Если есть угроза развития раневой инфекции (загрязненные раны, поздно произведенная или неполноценная хирургическая обработка, наличие недренирующихся раневых карманов, мацерация кожи, ушибы и кровоизлияния в окружающие ткани и др.), то рану не зашивают, а рыхло тампонируют салфетками, смоченными антисептическим раствором.

Размозженные, ушибленные раны и сильно загрязненные землей, особенно если оставлены ткани сомнительной жизнеспособности, ушивать не следует.

Неушитая рана заживает вторичным натяжением, что приводит к значительному удлинению сроков лечения; формируется широкий, иногда обезображивающий и нарушающий функцию рубец.

Закрытие раны выполняется наложением первичного шва, первично-отсроченного шва, раннего и позднего вторичного шва. Первичный шов раны показан при уверенности в полноценности произведенной ПХО, отсутствии раневых карманов и угрозы развития раневой инфекции.

Наиболее частое осложнение первичного шва – нагноение раны. В этих случаях швы следует срочно снять и обеспечить свободный отток гноя.

В целях ускорения заживления ран и улучшения исходов показано применение первичных отсроченных швов, накладываемых в послеоперационном периоде до развития грануляций, если угроза раневой инфекции миновала.

При обширных огнестрельных ранениях рана оставляется открытой для наложения отсроченного или вторичного шва. Благоприятный эффект оказывает иммобилизация конечности.

При укусах человека в рану попадает микрофлора полости рта и зубов, в том числе аэробные негемолитические стрептококки, анаэробные стрептококки и стафилококки и др. Показаны промывание и хирургическая обработка раны; поврежденному органу по возможности обеспечивают покой (конечности шинируют). Назначают бензилпенициллин в высоких дозах (2,5 млн ед. в/в каждые 6 ч).

При укусах кошек и собак раневую инфекцию часто вызывают Pasteurella multocida и те же представители микрофлоры полости рта и зубов, что и при укусах человека. Показаны промывание и хирургическая обработка раны; поврежденную конечность шинируют.

Назначают бензилпенициллин в высоких дозах (2,5 млн ед. в/в каждые 6 ч) либо амоксициллин (клавуланат) или цефуроксим внутрь.

Пострадавший после оказания ему первой помощи направляется в стационар для проведения профилактического курса лечения против бешенства.

При укусе змеи на конечность накладывают жгут выше раны (не более чем на 30 мин), повязку на рану. Пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение, где проводится футлярная новокаиновая блокада выше жгута и вводится антигюрзивная сыворотка.

Следующая глава >

Ушиб мягких тканей: виды, симптомы, первая помощь и лечение

Самая распространенная травма – это, безусловно, ушиб. Если речь идет о мягких тканях, то, как правило, существует несколько градаций такого повреждения. Даже если рассматривать международную классификацию болезней МКБ-10, ушиб мягких тканей в нем указывается не одним кодом. Все зависит от того, насколько тяжелая была получена травма. В некоторых ситуациях пострадавший не нуждается в медицинской помощи. Однако довольно часто необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство, в противном случае есть даже риск летального исхода.

Содержание

Ушиб мягких тканей лица по МКБ-10

В международном перечне представлено большое количество патологий, связанных с повреждением такого типа:

• G57 – если речь идет о поражениях в области периферических окончаний.
• M17 – свидетельствует о гонартрозе или артрозах коленных суставов.
• M22 – повреждения надколенников.
• M23 – внутрисуставные поражения.
• M66 – если указывается этот код по МКБ, ушиб мягких тканей произошел на фоне удара, который привел к разрыву синовиальной оболочки или сухожилий.
• M70 – травмирование, полученное из-за слишком больших нагрузок.
• M76 – энтезопатия нижних конечностей (не включая стопу).
• Q74 – врожденные аномалии.
• S00.5 – код ушиба мягких тканей лица.
• S80 – поверхностные травмы в области голени (включая закрытые ушибы и гематомы).
• S81 – открытые раны голеностопа.
• S83 – вывихи и растяжения.

Таким образом, ушиб мягких тканей в МКБ-10 может классифицироваться самым разным образом. Поэтому важно провести правильную диагностику.

Что представляет собой повреждение этого типа?

Если говорить о том, что такое мягкие ткани, то, по большому счету, это практически все те области человеческого тела, которые являются кожей, хрящами или костями. В свою очередь, ушиб является повреждением, возникающим в результате воздействия твердых тупых предметов. При этом довольно редко происходит нарушение целостности кожных покровов.

Как правило, к мягким чаще всего относятся жировые ткани и также мышцы. Они в меньшей или большей степени страдают от механических воздействий на человеческое тело. При этом мягкие ткани выполняют предохраняющую функцию и защищают кости от серьезных повреждений.

В процессе ушиба происходит разрушение мягких тканей. Повреждаются и крупные кровеносные сосуды. Кровь начинает изливаться из тканей, которые окружают пораженную область. В этом случае происходит образование болезненного инфильтрата, которое также принято называть гематомой. Если говорить о самом простом примере ушиба мягких тканей, то наверняка каждый хоть раз в жизни получал шишку на лбу.

Также стоит учитывать, что в некоторых ситуациях в определенных частях тела, на фоне повреждения может начать вытекать жидкость из сосудов. Она начинает мигрировать из области ушибов в другие участки человеческого организма. Как правило, такое происходит в том случае, если удар пришелся на зону, в которой находится небольшое количество жировой клетчатки или кожный покров слишком тонкий. Как правило, сильные ушибы лба или переносицы могут стать причиной подобных излияний. В этом случае происходят повреждения внутри глазниц или подглазничного пространства.

Если больной находился в горизонтальном положении и получил ушиб мягких тканей в области спины или лопаток, то в этом случае гематома может дойти даже до поясницы.

Синяки

Если говорить о внешних проявлениях, тогда будет виден четко выраженный кровоподтек. Как правило, его принято называть синяком. Он представляет собой кровь, которая изливается из поврежденного сосуда и пропитывает подкожную жировую клетчатку. Такой кровоподтек становится виден через кожу. Если приглядеться к цвету синяка, можно определить степень и давность травмы. Если речь идет о ярких синяках с багровыми и красными краями, то, как правило, это свидетельствует о том, что травма произошло совсем недавно. Если повреждение было серьезным, то в этом случае кровоподтек будет более ярко выраженным, а через некоторое время гематома начинает приобретать синеватый оттенок.

Если у человека на теле виден желтые синяк или кровоподтек, то это свидетельствует о том, что больной получил ушиб порядка 7 дней назад. Если же речь идет о кровоизлиянии, которое произошло в слизистой оболочке глаза, то в этом случае не будет происходить изменения цвета. Даже по истечении нескольких дней гематома будет оставаться ярко-алого цвета.

Стоит отметить, что люди с более тонкими тканями вынуждены справляться с тяжелыми последствиями ушибов. С другой стороны, те, у кого преобладает толстая мышечная или жировая ткань, намного проще переносят травмирования.

Степени повреждений

При диагностировании повреждений мягких тканей с внутренним кровоизлиянием или без него специалист в первую очередь обращает внимание на характер травмы и массивность повреждений.

Если речь идет об ушибе 1 степени, то в этом случае на коже пациента, помимо гематомы, проявляется незначительная болезненность. Для лечения не требуется специализированных препаратов. Как правило, такое повреждение проходит самостоятельно уже через несколько дней.

Если речь идет о поражении 2 степени, то в этом случае пациенты страдают от интенсивной боли. Это объясняется массивными повреждениями мягких тканей. При этом страдают мышцы, появляется отечность и обширные гематомы. Для того, чтобы облегчить состояние пациента, нужно позаботиться о правильном лечении ушибов мягких тканей. Больному требуется медицинская помощь. Первое время после получения травмы больной не может нормально функционировать. Часто ограничивается подвижность человека. Например, если произошел ушиб мягких тканей ноги, лечение должно быть направлено на то, чтобы человек быстрее смог снова использовать конечности и вернулся к нормальной жизнедеятельности.

На 3 стадии ушиба происходят значительные повреждения мышечных тканей. В этом случае поражения доходят до сухожилий и хрящевых тканей. Дополнительно у пациентов могут наблюдаться вывихи, подвывихи или растяжения. Такие травмы считаются наиболее опасными.

На фоне 3 степени ушиба происходит изменение функциональности некоторых органов и систем организма. Пациент испытывает сильный дискомфорт.

На 4 стадии ушиба мягких тканей пострадавшие нуждаются в срочной медицинской помощи. В противном случае есть большой риск летального исхода. Если человек повредил голову, то есть опасность нарушения работы основных процессов. Также к 4 степени относится ушиб грудной клетки. На фоне этого часто нарушается нормальная работа сердца и легких. Также нужно быть крайне осторожными при повреждении передней брюшной стенки. В этом случае возможны довольно серьезные травмы внутренних органов. Нередко происходит разрыв печени и селезенки. Из-за этого человеку необходима незамедлительная помощь специалиста.

Классификация ушибов

Помимо того, насколько серьезные повреждения, стоит также обратить внимание на место локализации повреждения и другие параметры. Как правило, специалисты разделяют ушибы стоп, пальцев, коленных суставов, голеней, рук, спины. Если речь идет об ушибе верхних конечностей, то такие ситуации встречаются во врачебной практике чаще всего. В этом случае на руках появляются небольшие припухлости, которые сопровождаются довольно сильными болезненными ощущениями. При тяжелых травмах есть риск потери двигательных функций. Этим же опасны и ушибы мягких тканей ноги.

Неприятнее всего, если человек страдает от ушиба пальца. При опухании этой зоны человек не способен использовать практически всю конечность. Также стоит проявить особую осторожность при ушибах спины. Чаще всего при этом происходит травмирование позвоночника. Как правило, в группе риска находятся мужчины в возрасте от 35 до 50 лет.

Также повреждение может быть легким, средним или тяжелым. Такое часто происходит на фоне автомобильных аварий, хотя иногда мужчины страдают в процессе драки, прыжков с высоты или из-за усиленных занятий спортом.

Нередко во врачебной практике встречаются повреждения тазобедренного сустава. В этом случае происходит сильное покраснение в зоне, где расположен седалищный бугор. Из-за этого больные начинают немного хромать. Это объясняется тем, что к седалищному углу бугра крепятся мышцы, которые помогают человеку передвигаться.

Также выделяется ушиб мягких тканей бедра. В этом случае страдает четырехглавая мышца, расположенная в бедренном суставе. Если удар пришелся на переднюю или наружную боковую область, то в этом случае больной страдает от сильного болевого синдрома. Ушибы в зоне бедра считаются довольно серьезными повреждениями. Если человек своевременно не обратился к специалисту или получил серьезный удар, то в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. Однако лучше не запускать данную патологию.

Также существуют ушибы коленных суставов. Если человек не проводит своевременное лечение, то это нередко приводит к артрозам. Также есть большой риск получить кровоизлияние в суставных капсулах. Поэтому если человек сильно ушиб колено, то в этом случае есть риск развития деформирующего остеоартроза. Кроме этого, при ушибе колена иногда происходит разрыв связок. В этом случае необходимо предпринимать меры незамедлительно, так как в противном случае человек также может потерять способность нормально передвигаться.

Кроме этого, специалисты выделяют ушибы стопы. В таком случае существуют некоторые особенности. В этой области надкостница располагается довольно близко к коже. В результате повреждения болевые ощущения становятся более ярко выраженными. Стоит отметить, что голеностопный сустав является очень важным, так как только благодаря ему осуществляется опора всего тела. Если произошел ушиб стопы или лодыжки, то подобную проблему часто путают с переломом. В первые минуты после происшествия пациенты испытывают сильнейшие болевые ощущения, однако постепенно дискомфорт проходит.

Нередко на фоне ушиба происходят повреждения ногтевой пластины. Из-за этого человек испытывает сильную боль на протяжении более долгого времени. Это объясняется тем, что гематома начинает развиваться непосредственно под ногтевой пластиной. Многие отмечают появление болевой пульсации в области пальцев ноги. Если человеку не оказывается своевременное лечение, то ноготь может отслоиться.

Повреждение мягких тканей с внутренним кровоизлиянием считаются самыми опасными. Поэтому даже при появлении синяка нужно внимательно следить за пораженной областью.

Симптомы

Главным признаком ушиба является сильная боль в области поражения. Как правило, через некоторое время дискомфорт проходит. Если боль, наоборот, нарастает, то нужно быстро обратиться за помощью к специалисту.

В большинстве случаев после ушиба появляется гематома, цвет которой постепенно меняется. Также стоит отметить увеличение размеров места ушиба. Такое явление принято называть травматическим отеком.

Симптоматика во многом зависит от места травмирования. При повреждении конечностей человеку сложнее передвигаться или осуществлять простейшие манипуляции. Также может нарушиться деятельность внутренних органов, расположенных в непосредственной близости к месту ушиба.

Первая помощь при ушибе мягких тканей

Если человек пострадал от сильного повреждения пальцев, спины, рук, ног и т. д., то нужно в первую очередь снизить болевой синдром. Важно позаботиться о том, чтобы пораженная область была в покое. Нужно обездвижить конечность. Если больной повредил спину, то рекомендуется уложить его на живот.

К месту ушиба нужно приложить что-нибудь холодное. Однако нельзя прикладывать лед или другие предметы надолго, достаточно 10-15 минут. После этого важно сделать перерыв и повторить процедуру.

При сильных болевых ощущениях стоит принять анальгетик. Некоторые используют компрессы и другие рецепты народной медицины, однако важно учитывать сложность повреждения.

Осложнения

Если через несколько дней состояние пациента не улучшилось, то это может быть тревожным признаком. Необходимо срочно обратиться к врачу, если:

• Гематома не уменьшилась, а вместо этого начала пульсировать еще больше. Это свидетельствует о том, что есть риск развития кровотечения.
• У пациента развился футлярный синдром. В этом случае происходит ущемление мышц. На фоне этого синдрома может даже произойти омертвление мышечных тканей.
• Отложение солей и кальция. Это является признаком миозита. Конечность начинает постепенно окостеневать.

Лечение

В первую очередь важно ускорить процесс рассасывания гематом. Благодаря этому удастся снизить болевой синдром. Если не предпринимать мер по лечению больного, то на фоне отечности тканей происходит сдавливание нервов, происходит ухудшение кровообращения.

Помимо медикаментов врачи часто назначают физиотерапию. Если повреждена спина, то больному нужно больше времени проводить в постели. При ушибе пяток, стоп или коленей некоторое время после травмы придется ходить с тростью.

Лекарственные препараты

Если говорить о том, чем лечить ушиб мягких тканей, то для снятия сильной боли обычно используются средства нестероидной группы. Дополнительно можно использовать специальные согревающие мази. Мероприятия, направленные на согревание, рекомендуется начинать не ранее третьего дня после травмирования. Для этого часто используются грелки, лампы или парафин.

Если говорить о лекарственных мазях и гелях, то наибольшей эффективностью отличаются «Долобене», «Випросал» и другие препараты.

Гематома мягких тканей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гематома мягких тканей – это полость, образовавшаяся в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Возникает при излитии крови в ткани из поврежденного сосуда. Представляет собой плотное или флуктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и изменением цвета кожи. При глубоком расположении проявляется нарушением формы и локальным увеличением объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра. В сомнительных случаях назначается ультрасонография. Лечение – местные консервативные мероприятия, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

Общие сведения

Гематома мягких тканей – распространенное патологическое состояние в современной травматологии. Может выявляться в области конечностей, лица или туловища, быть небольшой или обширной, располагаться подкожно, внутримышечно, подфасциально, под слизистой оболочкой. Мелкие поверхностные гематомы чаще обнаруживаются в области пальцев рук, обширные скопления крови – в зоне нижних конечностей (голени и бедра). Небольшие образования нередко рассасываются самостоятельно. При попадании инфекции наблюдается нагноение. Патология диагностируется у всех групп населения, отмечается некоторое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (детей, молодых мужчин).

Причины

Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма. Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.

Патогенез

В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой). Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость. 

Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.

В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань. Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Классификация

Систематизация осуществляется по нескольким признакам. Целью деления на группы является оценка тяжести патологии, выбор лечебной тактики, определение необходимости проведения хирургического вмешательства и наиболее вероятного прогноза. В клинической практике различают следующие виды гематом:

• По локализации. Гематомы могут быть расположены под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Наиболее крупные полости локализуются внутри мышц или подфасциально (между мышцей и фасцией), что обусловлено богатым кровоснабжением и эластичностью скелетной мускулатуры.
• По состоянию сосуда. Пульсирующие гематомы формируются при повреждении сосуда большого калибра, отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения, возможностью свободного движения крови из полости образования в полость сосуда и обратно. Непульсирующие гематомы обнаруживаются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, дефект стенки которых быстро закрывается тромбом.
• По состоянию излившейся крови. Несвернувшиеся (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свернувшиеся – спустя несколько суток, лизированные (заполненные старой кровью, неспособной к свертыванию) – через несколько недель. Указанные сроки могут колебаться в зависимости от активности факторов свертывания, размера образования и иных обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфицирование, позже – нагноение.
• По отношению к тканям. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «раздвигания», полость небольшая или отсутствует. При формировании ограниченных образований ткани пропитаны незначительно, основная масса излившейся крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленные сроки, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
• По степени тяжести. Легкие гематомы возникают примерно через сутки после травматического эксцесса, чаще рассасываются самостоятельно. Образования средней тяжести формируются в течение 3-5 часов, требуют проведения консервативных или оперативных мероприятий. Тяжелые повреждения диагностируются через 1-2 часа после травмы, являются показанием для вскрытия и дренирования.

КТ ОГК. Гиперденсное скопление крови в толще мышечного массива грудной стенки справа, окруженное зоной отека.

Симптомы

Первыми проявлениями патологии становятся боль и местный отек. Характерным отличием гематомы от других травм мягких тканей на ранней стадии является более выраженная ограниченность припухлости, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В последующие часы отек начинает распространяться. Болезненность усиливается, движения ограничиваются из-за боли. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение давления или напряжения в пораженной зоне. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубокой локализации полости может выявляться локальная гиперемия кожных покровов, иногда цвет кожи не изменяется.

При пальпации на начальном этапе флуктуация обычно отсутствует, определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, выявляется положительный симптом зыбления. Вначале пораженная область при ощупывании напряженная, после спадания отека плотность тканей может снижаться. При благоприятном течении припухлость постепенно уменьшается в размере и исчезает, при неблагоприятном – сохраняется в течение длительного времени, вызывает болезненность при движениях.

Осложнения

Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость образования болевой синдром усиливается, отмечается локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общей интоксикации. В отдельных случаях возможно распространение гнойного процесса с формированием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-травматологом. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.

КТ головного мозга. Гематома периферических мягких тканей левой теменной области

Лечение гематомы мягких тканей

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

Закрытые повреждения мягких тканей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение — Студопедия

Ушиб

Под ушибом (contusio) понимают повреждение мягких тканей вслед­ствие кратковременного действия травмирующего агента без образова­ния ран. Чаще ушибы возникают от прямого насилия. Тяжесть их зави­сит от вида, массы и скорости действия ранящего агента, зоны поврежде­ния, упругости тканей, степени их кровоснабжения и других факторов.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боль в месте травмы, интенсивность которой бывает раз­личной. Чем выраженнее гематома и отёк, тем сильнее болевой синд­ром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. В месте повреждения отмечают припухлость за счёт кровоизлияния и вос­палительного отёка. Размеры припухлости значительнее там, где боль­ше рыхлой подкожной клетчатки. Примером могут служить отёки лица, тыла кисти, области некоторых суставов. В этих же местах выражены и кровоизлияния. Их выявляют на 2-3-е сутки после травмы в виде си­них пятен («синяков»), которые по мере распада и всасывания элемен­тов крови изменяют окраску на сине-багровую, зелёную, жёлтую. Паль- пация припухлости болезненна. В местах, где ткани более плотные, оку­таны апоневротическими футлярами, например предплечье, сдавление

нервных окончаний кровоизлиянием и отёком вызывает особенно силь-

ные боли. Нарушение функций из-за боли часто обнаруживают при по­вреждении конечностей.

Лечение

Лечение ушибов включает в себя создание покоя повреждённой час­ти тела, применение холода в течение первых суток для предупрежде-н ия кровоизлияния и отёка, рассасывающую и восстановительную те­рапию в последующем.

Тотчас после травмы применяют холод в виде орошений хлорэтилом или прикладывания пузырей со льдом. Через каждые 2-3 ч пузыри уби­рают на 30 мин во избежание холодового пареза сосудов. Накладывают давящую повязку, которую в лечебном учреждении при необходимости меняют на гипсовую лонгету. С 3-х суток назначают УВЧ, позднее по стиханию болевого синдрома применяют тепловые процедуры (озоке­рит, ванны, компрессы), магнит, электро- или фонофорез обезболива­ющих и рассасывающих средств (прокаина, метамизола натрия, гепа­рина), ЛФК. При выраженном болевом синдроме необходимы прокаиновые блокады, назначают метамизол натрия. Сроки лечения и восстановления трудоспособности определяют индивидуально. Наибо­лее часто — от 3 дней до 4 нед.

Растяжения

Растяжение (distorsio) — повреждение мягких тканей, вызванное си­лой, действующей в виде тяги и не нарушающей анатомической непре­рывности эластических образований (связок, сухожилий, мышц).

Патологоанатомическая картина близка к ушибу и сопровождается разволокнением и разрывом отдельных волокон травмированных тканей.

Причиной растяжения становится движение или тяга, несколько превышающая физиологические возможности эластичности тканей. Наиболее часто растяжения возникают в области суставов—лучезапяст-ного, коленного, голеностопного.

Клиническая картина и диагностика

Характерен механизм травмы в анамнезе. Беспокоят боль в месте повреждения и ограничение функций. При обследовании находят отёк, возможно небольшое локальное кровоизлияние в виде кровоподтёка в зоне повреждения, болезненность при пальпации и движении, повто­ряющем механизм травмы. Функции конечности ограничены из-за боли. Особенно болезненны ротационные движения. На рентгенограммах костной патологии не определяют. Рентгенография — обязательный метод диагностики для исключения отрывного перелома.

Лечение

Лечение растяжений мягких тканей схоже с лечением ушибов. Сро­ки лечения и восстановления трудоспособности составляют в среднем от 1 до 4 нед.

Разрыв

Разрыв (ruptura) — нарушение анатомической целостности тканей, вызванное силой, превышающей их эластические возможности.

Клиническая картина и диагностика

В анамнезе у таких больных—травма, по механизму подобная травме при растяжении. Кроме признаков, характерных для растяжения, при разрывах выявляют симптомы, специфичные для этой травмы: обшир­ное кровоизлияние в мягкие ткани, далеко выходящее за пределы зоны повреждения; патологическое увеличение объёма движений в суставе; резкое нарушение функций конечности, например потеря опороспособ-ности (устойчивости) в коленном суставе. Если разорвана мышца, то при её сокращении определяют выпячивание брюшка мышечной культи.

Лечение

Может быть консервативным и оперативным. Консервативное ле­чение используют чаще при неполных разрывах связок, мышц, реже -сухожилий и в ранние сроки, не позднее 3-5 дней с момента травмы. Применяют циркулярную гипсовую иммобилизацию с фиксацией од­ного или двух соседних суставов в положении максимального расслаб­ления травмированных связок и сухожилий сроком на 3—6 нед. С этой целью конечности придают состояние гиперкоррекции — максималь­ного отклонения в сторону повреждённых тканей. Например, при рас­тяжении внутренней боковой связки коленного сустава голень устанав­ливают в положении приведения (cms varus), при повреждении ахиллова сухожилия конечность сгибают в коленном и голеностопном суставах до 30° {pes equinus) с целью максимального расслабления трехглавой мышцы голени. Повреждённой конечности придают возвышенное по-ложение на подушке. С 3-4-го дня назначают УВЧ (6-8 процедур) че­рез гипсовую повязку. По окончании иммобилизации рекомендуют мас­саж ЛФК тёплые, хвойные ванны, ритмическую гальванизацию пострадавших мышц, электрофорез, фонофорез прокаина на зону по­вреждения. Наиболее надёжный метод восстановления разрывов — хи­рургический. На ранних стадиях необходимо сшить разорванные обра­зования, в поздние сроки прибегают к различным видам пластических вмешательств.

Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения, миоренальный синдром, синд­ром «освобождения») — специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягкихтканей или сдавлени-ем магистральных сосудистых стволов конечностей, с характерным тя­жёлым клиническим течением и высокой летальностью. Наблюдают в 20-30% случаев аварийных разрушений зданий, при землетрясениях, обвалах горных пород и в шахтах.

Ведущие факторы патогенеза синдрома длительного раздавлива­ния — травматическая токсемия, потеря плазмы и болевое раздраже­ние Первый фактор возникает вследствие попадания в русло крови про­дуктов распада повреждённых клеток, из-за чего возникает внутрисо-судистое свёртывание крови. Потеря плазмы — результат значительного отёка конечностей. Болевой фактор нарушает координацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

Длительное сдавление ведёт к ишемии и венозному застою всей ко­нечности или её сегмента, травмированию нервных стволов. Происхо­дит механическое разрушение тканей с образованием большого коли­чества токсических продуктов метаболизма клеток, прежде всего миоглобина. Метаболический ацидоз в сочетании с миоглобином при­водит к внутрисосудистому свёртыванию крови, при этом возникает блок фильтрационной способности почек. Конечная стадия этого процесса -острая почечная недостаточность, по-разному выраженная в различ­ные периоды болезни. Усугубляет токсемию гиперкалиемия (до 7-12 ммоль/л), атакже поступающие из поврежденных мышц гистамин, продукты распада белков, креатинин, фосфор, адениловая кислотаи др.

В результате потери плазмы происходит сгущение крови, возникают массивные отёки повреждённых тканей. Потеря плазмы может дости­гать 30% объёма циркулирующей крови (ОЦК).

Клиническая картина и диагностика

• Течение синдрома длительного раздавливания можно разделить на три периода.

-1 период (начальный или ранний), возникает в первые 2 сут после ос­вобождения от сдавления. Для него характерны локальные изменения и эндогенная интоксикация. В клинической картине преобладаютпроявле-ния травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоцио­нальный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креа-тинемия; в моче — протеинурия и цилиндрурия. После проведённого консервативного и оперативного лечения происходит стабилизация состо­яния больного в виде короткого светлого промежутка, после которого со­стояние пациента ухудшается и наступает следующий период.

— II период—период острой почечной недостаточности. Его продол­жительность с 3-го по 8-12-й день. Нарастает отёк повреждённой конеч­ности, на коже возникают пузыри, кровоизлияния. Гемодилюция сменя­ет гемоконцентрацию, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Максимально высокие гиперкалиемия и гиперкреатинемия. Несмотря на интенсивную терапию, летальность достигает 35%.

— III период — восстановительный, начинается с 3-4-й недели. Про­исходит нормализация функций почек, содержания белка и электроли­тов крови. Возможны инфекционные осложнения, развитие сепсиса.

• По тяжести течения синдрома длительного раздавливания выде­ляют четыре степени. В основу градации положена продолжительность сдавления конечности:

• лёгкая степень — сдавление до 4 ч;

• средняя степень— до 6 ч;

• тяжёлая степень — до 8 ч;

• крайне тяжёлая степень — сдавление одной или обеих конечнос­тей с экспозицией свыше 8 ч.

Обобщая опыт наблюдения за пострадавшими во время землетрясе­ния в Армении, клиницисты пришли к выводу, что тяжесть клиничес­ких проявлений синдрома длительного раздавливания в первую очередь зависит от степени компрессии, площади поражения и наличия сопут­ствующих повреждений. Сочетание небольшого по продолжительнос­ти сдавления конечности с переломами костей, черепно-мозговой трав- мой, повреждением внутренних органов резко ухудшает течение трав­матической болезни и прогноз.

Первая помощь

После устранения сдавления конечность бинтуют, иммобилизуют, при-меняют холод и назначают обезболивающие и седативные средства. При компрессии конечности свыше 10 ч и сомнении в её жизнеспособности сле-дует наложить жгут по уровню сдавления. Первая врачебная помощь вклю-чает: коррекцию или производство манипуляций, не вьшолненныхна пер­вом этапе, налаживание инфузионнойтерапии (независимо отпоказателей гемодинамики).Дляинфузиижелательнь1декстран [ср. мол.масса 50000-70000], 5% раствор декстрозы или 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Лечение

Терапия должна быть комплексной и включать следующие меро­приятия:

• Инфузионная терапия с вливанием свежезамороженной плазмы до 1 л в сутки, декстрана [ср. мол.масса 50000-70000], детоксикацион-ных средств (повидон 8000 + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат). Плазмаферез с из­влечением за одну процедуру до 1,5 л плазмы.

• Гипербарооксигенотерапия для уменьшения гипоксии перифери­ческих тканей.

• Раннее наложение артерио-венозного шунта, гемодиализ, гемо-фильтрация — в период острой почечной недостаточности ежедневно.

• Фасциотомия (пампасные разрезы), некрэктомия, ампутация — по строгим показаниям.

• Сорбционная терапия — приём энтеродеза внутрь, местно после операций — угольная ткань АУГ—М.

• Строжайшее соблюдение асептики и антисептики.

• Диетический режим — ограничение воды и исключение фруктов в период острой почечной недостаточности.

Конкретное лечение каждого больного зависит от этапа оказания помощи и клинического периода синдрома длительного раздавливания.

Повреждения мышц

Разрывы мышц происходят при чрезмерном их натяжении или же в момент удара по сокращающейся мышце. Однако чаще возникают по- вреждения от внезапного и резкого перенапряжения мышц. При подоб­ном механизме травмы может пострадать любая мышца, хотя в клини­ческой практике наблюдают преимущественно разрывы двуглавой мыш­цы плеча, прямой мышцы бедра, икроножной, реже — трёхглавой мышцы плеча, дельтовидной и других мышц. Обычно разрушение мыш­цы происходит в месте перехода в сухожилие, т.е. в точке, где эластич­ность уже потеряна, а прочность ещё не достигла сухожильной.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ — Студопедия

Закрытые повреждения мягких тканей — это повреждения без на­рушения целостности кожных покровов. Они делятся на ушибы, растя­жения, разрывы, сотрясения и сдавления.

Ушиб – это повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи вследствие непосредственного кратковременного действия тупого предмета на тот или иной участок тела. Ушибы тканей и органов происхо­дят от падения или удара, о какой либо твердый предмет или от удара предметом. Он может быть и результатом кратковременного сжатия час­ти тела, т.е. конечности и головы.

Степень повреждения при ушибе зависит от величины и тяжести по­вреждающего предмета, силы удара или высоты падения, участка тела, подвергающегося удару, важности ушибленного органа и т.п. Ткани чело­веческого организма обладают неодинаковой резистентностью при их по­вреждении, одни ткани, как подкожно-жировая клетчатка, мало устойчивы. Другие, например, плотная соединительная ткань, фасции, апоневроз, не­рвы — очень резистентны. Кровеносные сосуды, имеющие плотные, элас­тичные стенки также обладают значительной сопротивляемостью.

Патологоанатомические изменения при ушибе разнообразны. Как и при всякой травме, в развитии и течении патологического процесса играет роль общее состояние организма, возраст больного, состояние его сосудов, свертываемость крови и т.д. При ушибе разрушается часть подкожно жирового слоя с его лимфатическими и кровеносными со­судами мелкого калибра, вследствие чего происходит кровоизлияние в ткани. Размеры кровоизлияний (экстравазатов) различны: от точечных — петехий, до больших скоплений крови, ограниченных мягкими тканями — гематом.

Гематома образуется при сильном и быстром кровотечении в тка­ни, под давлением. Особенно часто они образуются при пониженной свертываемости крови (гемофилии, авитаминозах и т.п.). Вытекающая кровь раздвигает мягкие ткани и пропитывает их. Если поврежден круп­ный сосуд, возможно возникновение пульсирующей гематомы и лож­ной аневризмы сосуда.

Кровоизлияния большей частью рассасываются. При рассасы­вании на периферии начинается образование сгустка, в то время как в центре все еще остается жидкая кровь. Затем развивается соедини­тельная ткань, прорастающая всю полость, и постепенно образуется рубец. Если кровь не рассасывается, то возможно образование, так называемой кровяной кисты, стенками которой является соединитель­ная ткань, а содержимым измененная кровь, которая при длительном существовании кисты может приобретать серозный характер. В со­единительной ткани могут откладываться известковые соли, происхо­дит петрификация. В полость гематомы может проникать инфекция экзогенным или эндогенным путем, гематома нагнаивается. При пет­рификации гематомы в мышцах развивается так называемый петрифицирующий миозит.

Клиническими симптомами ушиба являются припухлость, крово­подтек, боли, нарушение функции. Припухлость зависит от пропитыва­ния мягких тканей кровью, лимфой, воспалительным экссудатом. При­пухлость тем больше, чем рыхлее подкожно жировая клетчатка. Кро­воподтеки не всегда бывают одинаково выражены, они виды там, где кожа тонка, занимают большую площадь в тех участках тела, где имеет­ся рыхлая подкожная жировая клетчатка. Кровоподтек выявляется обыч­но на 2-3 день после травмы и имеет вид синего пятна. По мере всасы­вания элементов крови цвет кровоподтека меняется, он становится сине-­багровым, зеленым, желтым.

Боли при небольших ушибах незначительные. Чем больше площадь повреждения, чем больше сдавливаются нервные окончания, тем чув­ствительнее участок повреждения, тем сильнее боли. Сильные боли мо­гут вызвать состояние шока, например, при размозжении мягких круп­ных нервов и т.п.

Нарушение функции ткани или органа является результатом пропи­тывания их кровью и лимфой. При ушибах суставов нарушается функ­ция конечности, возможно развитие контрактур.

Общее состояние больного изменяется только при больших уши­бах и гематомах. В период рассасывания гематомы может наблюдаться повышение температуры. При нагноении температура тела повышается до 39 град. С. При обширных ушибах, особенно с повреждением сосудов и нервов, вследствие нарушения питания могут быть некрозы кожи и подлежащих тканей, сдавление нервов с расстройством их дви­гательной, чувствительной и трофической функции. При действии большой силы по касательной возможна обширная отслойка кожи. При обширной гематоме в центре припухлости может определяться флюктуация.

Лечение ушибов. В первом периоде (1-2 дни после повреждения) принимаются меры, направленные на прекращение кровоизлияния в тка­ни. С этой целью назначается холод на область ушиба, давящая повязка. Если ушиблена конечность, то необходимо обеспечить покой. При об­ширных ушибах накладывается гипсовая лонгета. Для улучшения оттока крови рекомендуется возвышенное положение конечности. При больших гематомах и гемартрозах необходимы пункция и отсасывание крови, вве­дение антибиотиков, наложение давящей повязки.

Во втором периоде (с 3 дня), когда острые явления уменьшаются, кровотечение в мягкие ткани прекращается, рекомендуется рассасываю­щая терапия: тепло, массаж, активные и пассивные движения. При боль­ших гематомах можно произвести разрез и дренирование полости. При нагноении гематомы показано вскрытие и дренирование.

Растяжения. При растяжении непрерывность ткани макроскопически не нарушает­ся, однако имеются микроскопические изменения в виде кровоизлияний и повреждении отдельных волокон (мышц, сухожилий). Клинически отмечаются боль, припухлость. Иногда кровоподтеки и нарушение функции. Лечебные мероприятия те же, что и при ушибах. При растяжении связочного аппарата суставов применяется иммобили­зация.

Разрывы. Клинически значимыми разрывами являются разрывы связок, сухожилий, мышц. Для выбора тактики лечения при разрывах связок, сухожилий и мышц важными факторами являются: 1) полный разрыв или частичный, угроза полного разрыва при неполном разрыве; 2) возраст пациента, физическая активность (трудовой анамнез, занятия спортом).

Разрывы связок суставов. Суставы снабжены прочным связоч­ным аппаратом, обладающим большой эластичностью. При воздействии на сустав быстродействующей силы, вызывающей чрезмерное сгиба­ние, разгибание или перерастяжение боковых связок, происходит растя­жение, надрывы и разрывы связочного аппарата. Сразу же после по­вреждения появляются боль, припухлость, гемартроз, кровоизлияние в мягкие ткани, нарушение функции сустава. В дальнейшем кровь всасы­вается, и явления травматического воспаления уменьшаются, но нередко долго еще остается отечность и ограничение подвижности.

При повреждении крупных суставов может разрываться внутрен­ний связочный аппарат. Часто к разрыву сухожилий присоединяется по­вреждение менисков (коленный сустав). Как последствие травмы в сус­таве могут образовываться свободные тела, так называемые суставные мыши.

Лечение состоит в обеспечении покоя, наложении давящей повяз­ки, иммобилизации сустава. Для удаления крови при гемартрозе произ­водится пункция сустава. После рассасывания кровоизлияний, но не ра­нее 3 недель, переходят к осторожным движениям, ЛФК. При поврежде­нии мениска или при наличии суставных мышей показана операция уда­ления менисков или свободных тел в суставе.

Разрывы сухожилий наблюдаются на месте их перехода в мышеч­ное брюшко или же на месте их прикрепления к кости. Отрыв сухожилия происходит, иногда, с частью кости, к которой оно прикрепляется, напри­мер, отрыв ахиллова сухожилия вместе с бугром пяточной кости. На­блюдается разрыв сухожилий при быстром, резком сокращении мышц и сопровождается значительным сокращением концов. Лечение — сшивание сухожилия, иммобилизация, ЛФК, массаж.

Разрывы мышц происходят от сильного сокращения или чрез­мерного растяжения их при подъеме тяжестей или при падении. Если разрывается мышца, измененная патологическим процессом, разрыв на­зывается патологическим. В таких случаях для разрыва достаточно даже небольшого усилия. Разрыв может быть полным и неполным. При не­полном разрыве дефект определить не удается, при полном — концы рас­ходятся, образуется диастаз. Основные симптомы те же, что и при ушибе: припухлость, боль, кровоизлияние, нарушение функции.

Лечение при неполных разрывах: покой, иммобилизация, холод. В дальнейшем массаж, рассасывающая терапия. При полном разрыве ре­комендуется операция — наложение шва и иммобилизация на 12-15 дней с последующим массажем и лечебной физкультурой. Разрывы мышц часто ведут к образованию рубцов, которые могут ограничивать движение конечностей. В этих случаях показано иссечение рубцов.

Разрывы фасций встречаются редко. Они возникают, обычно, от прямого удара в область фасции, покрывающей мышцу. В результате разрыва фасции образуется мышечная грыжа. Лечение в ост­ром периоде включает холод, покой. При образовании дефекта и мышеч­ной грыжи показана операция.

Растяжение или разрыв нерва наблюдается при закрытых повреж­дениях, переломах костей, вывихах. Клинически отмечаются расстрой­ства чувствительности и движений, (парезы, параличи).

Сотрясения приводят к значительным нарушениям функции тка­ней и органов, причем морфологические изменения отсутствуют или могут отмечаться мелкие кровоизлияния. Сотрясение может быть хроническим при работе с сильно вибрирующими инструментами, что рассматривается в курсе профессиональных заболеваний. Сдавление в виде травматического сжатия конечности относится к очень тяжелым повреждениям и проявляется характерными клинически­ми признаками.

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, ле­чение.

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся:

—ушиб;

— растяжение;

— разрыв;

— сотрясение;

— синдром длительного сдавления

Ушиб

Ушибом (contusio) называется закрытое механическое повреждение мяг­ких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостно­сти.

Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Они могут встре­чаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым трав­мам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов), быть одним из компонентов политравмы.Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией.

Тяжесть ушиба определяется как характером травмирующего предмета (его массой, скоростью, точкой приложения и направлением действия силы), так и видом тканей, на которое пришлось воздействие (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), а также их состоянием (кровенаполнение, сокращение, тонус).

Наиболее часто ушибу подвергаются поверхностно расположенные мяг­кие ткани — кожа и подкожная клетчатка. Однако возможен и ушиб внут­ренних органов (ушиб головного мозга, сердца, легких). Такие травмы от­носятся к повреждениям внутренних органов.

Диагностика

Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль, при­пухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, что связано с повреждением большого числа болевых рецеп­торов. Особенно болезненны ушибы при повреждении надкостницы. В тече­ние нескольких часов боль стихает, а ее дальнейшее появление обычно свя­зано с нарастанием гематомы.

Практически сразу после повреждения становится заметной припухлость, болезненная при пальпации, без четких границ, постепенно переходящая в неизмененные ткани.

Припухлость нарастает в течение нескольких часов (до конца первых суток), что связано с развитием травматического отека и воспалительных изменений.

Время проявления гематомы (кровоизлияния) зависит от ее глубины. При ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома становится видна прак­тически сразу (имбибиция, пропитывание кожи — внутрикожная гемато­ма). При более глубоком расположении гематома может проявиться снару­жи в виде кровоподтека лишь на 2-3-и сутки.

Цвет кровоподтека меняется в связи с распадом гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска становится багровой, а через 3-4 дня он синеет. Через 5-6 дней кровоподтеки становятся зелены­ми, а затем желтыми, после чего постепенно исчезают. Таким образом по цвету кровоподтека можно определить давность повреждений и одновре­менность их получения, что особенно важно для судебно-медицинской экс­пертизы.

Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. При этом возникают ограничения в активных движениях, что связано с выраженным болевым синдромом. Пассивные дви­жения могут быть сохранены, хотя тоже весьма болезненны. Это отличает ушибы от переломов и вывихов, при которых нарушение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.

Лечение

Перед началом лечения ушиба нужно убедиться в отсутствии других более тяжелых повреждений.

Лечение ушибов довольно простое. Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для этого к месту по­вреждения прикладывают пузырь со льдом, который желательно держать с перерывами в течение первых суток. При спортивных травмах с той же целью применяют опрыскивание кожи в области повреждения хлорэтилом. При повреждении конечности ее можно поместить под холодную проточ­ную воду и забинтовать мокрым бинтом.

Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладыва­ют давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.

Начиная со 2-3-х суток для ускорения рассасывания гематомы и купи­рования отека применяют тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

В некоторых случаях при образовании больших гематом, особенно глу­боких, их пунктируют, после чего накладывают давящую повязку. Пунк­ции в ряде случаев приходится повторять. Эвакуация подобных гематом необходима из-за опасности развития инфекции (нагноившаяся гематома) или ее организации (организовавшаяся гематома).

При ушибах возможна также значительная отслойка подкожной клет­чатки, что обычно приводит к скоплению серозной жидкости и требует по­вторных пункций и наложения давящих повязок, а иногда и введения скле-розирующих веществ.

Растяжение

Растяжением (distorsio) называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности.

Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Меха­низм травмы заключается в воздействии сил с противоположными направ­лениями или создается действием силы при фиксированном органе, конеч­ности. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы).

Диагностика

Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

Лечение

Лечение заключается в охлаждении зоны повреждения и наложении да­вящей повязки для уменьшения объема движений и нарастания гематомы. С 3-х суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузки.

Разрыв

Разрывом (ruptura) называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

Механизмы возникновения разрывов и растяжений схожи. Но при раз­рыве внезапное сильное движение или сокращение мышц приводит к растя­жению тканей, превосходящему барьер эластичности, что вызывает наруше­ние целостности органа.

Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий.

Разрыв связок

Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). В последних случаях диагностику и лечение определяют наиболее тяжелые по­вреждения.

Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопного и коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное нарушение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза (осо­бенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок). Нали­чие крови в суставе определяют с помощью симптома баллотирования надколенника (охватывают сустав кистями, при этом I пальцами обеих кистей надавливают на надколенник и пальпаторно ощущают плавающе-пружинящее его смещение), а также при рентгенографии (расширение суставной щели).

Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты.

К осторожным движениям приступают через 2-3 нед после травмы, по­степенно восстанавливая нагрузки.

При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся крови. При накапливании крови в дальнейшем пункции могут повторяться, но это требуется довольно редко. После пункции накладывают гипсовую лонгету на 2-3 нед, а затем начинают реабилитацию.

Некоторые виды повреждения связок требуют оперативного лечения в экстренном или плановом порядке (например, разрыв крестообразных свя­зок коленного сустава).

Разрыв мышц

Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокра­щенной мышце).

При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы. Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мыш­ца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.

Различают неполные и полные разрывы мышц.

При неполном разрыве наблюдается гематома и выраженная болезнен­ность в зоне повреждения. Лечение обычно состоит в охлаждении (1-е сут­ки), создании покоя в положении расслабления мышцы на 2 нед. (гипсовая лонгета).

С 3-х суток возможно проведение физиотерапевтических процедур. При повторных повреждениях (спортивная травма) лечение может быть более длительным.

Отличительной чертой полного разрыва является пальпаторное определе­ние дефекта («провала», «западения») в мышце в зоне повреждения, что связано с сокращением разорванных концов мышцы. В зоне дефекта опреде­ляется гематома.

Лечение полных разрывов — оперативное: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка). Восстановление функции и нагрузок осуществ­ляют под контролем методиста по лечебной физкультуре.

Разрыв сухожилий

Механизм разрывов сухожилий такой же, как и при разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий обычно происходит либо в месте прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилие. Наиболее часто возни­кают разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При разрыве сухожилия больные жалуются на боль, отмеча­ется локальная болезненность и припухлость в области сухожилия, полнос­тью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений.

Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помо­щью специальных швов, после чего на 2-3 нед производят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.

Лишь в некоторых случаях при отрыве сухожилия разгибателя пальца кисти возможно консервативное лечение (иммобилизация в положении раз­гибания).

Ушиб — Медицинская энциклопедия

I

Ушиб

закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям. В результате ушиба голени в области передневнутренней ее поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы). Удар в косом по отношению к поверхности кожи направлении может вызвать ее отслойку вместе с подкожной клетчаткой с последующим заполнением образовавшейся полости лимфой и кровью.

При ушибах мягких тканей в месте повреждения нарастает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гематома) или изливаться в расположенные рядом полости, например сустава (гемартроз). Как правило, при ушибах пострадавшие жалуются на более или менее интенсивные боли. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтеком — сине-багровым пятном, окраска которого постепенно изменяется на зеленоватую и желтую. При ушибе сустава (например коленного) через несколько часов после травмы его объем увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, ее разгибание резко болезненно. При ушибах головы может отмечаться лишь незначительная припухлость («шишка»), которая не причиняет много хлопот. Однако, если травма сопровождалась потерей сознания, слабостью, тошнотой, рвотой и т.п., то скорее всего произошло сотрясение или даже ушиб головного мозга (очень тяжелая травма). При ушибах шеи, кроме повреждения мягких тканей, может вторично нарушаться кровоток в проходящих здесь сосудах, что нарушает кровоснабжение головного мозга. При ушибах спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, функции мышц и т.п.). При ушибах грудной клетки могут отмечаться только местные изменения в поверхностных мягких тканях, но при сильном ударе, например в результате падения, может нарушаться дыхание, при ударах в область сердца возможна его остановка. Ушиб живота иногда сопровождается повреждением внутренних органов (например, разрыв печени, селезенки, сопровождающиеся внутренним кровотечением).

Нередко в месте приложения травмирующей силы, особенно при отслойке кожи, наблюдаются ссадины (Ссадина) и неглубокие раны кожи, которые служат входными воротами возбудителей инфекции.

Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшим с ушибами, если есть хоть малейшее подозрение на более тяжелую травму (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т.п.), ее объем должен соответствовать тяжести предполагаемого повреждения. При нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку. В случаях отслоения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят транспортную иммобилизацию (Иммобилизация) и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте происшествия начинают Искусственное дыхание и Массаж сердца. Одновременно вызывают скорую медицинскую помощь. При подозрении на повреждение внутренних органов следует обеспечить пострадавшему покой и ни в коем случае не допускать, чтобы он вставал и ходил. Переносить его можно только на руках или на носилках.

Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное применение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладывают к нему пузырь или грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки (см. Повязки). При ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют. Рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать только через несколько дней после травмы. При более обширных ушибах лечение проводится по назначению и под наблюдением врача (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия и т.п.).

II

Ушиб (contusio)

закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, без видимого нарушения их анатомической целости.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

---

Значения в других словарях

1. ушиб — Закрытое механическое повреждение тканей или органов без нарушения кожных покровов. Основные признаки – боль и припухлость на месте повреждения. При кровоизлиянии наблюдается кровоподтёк. Биология. Современная энциклопедия
2. ушиб — -а, м. 1. Действие по знач. глаг. ушибить—ушибать и ушибиться—ушибаться. В первую минуту ушиба часто не так страдаешь, как после. Григорович, Переселенцы. Тихона Парабукина после ушиба положили в больницу. Федин, Первые радости. Малый академический словарь
3. ушиб — УШИБ -а; м. 1. к Ушибить — ушибать и Ушибиться — ушибаться. Получить у. Синяк от ушиба. После ушиба едва встал. 2. Повреждение тканей и органов тела тупым предметом без нарушения целости наружных покровов; ушибленное место. У. быстро прошёл. У. болит. Толковый словарь Кузнецова
4. ушиб — Ушиб, ушибы, ушиба, ушибов, ушибу, ушибам, ушиб, ушибы, ушибом, ушибами, ушибе, ушибах Грамматический словарь Зализняка
5. ушиб — ушиб м. 1. Процесс действия по гл. ушибать, ушибаться 1. 2. Результат такого действия; ушибленное место. Толковый словарь Ефремовой
6. УШИБ — УШИБ — повреждение тканей и органов тела тупым предметом без нарушения целости наружных покровов (кожи, слизистых оболочек). Сопровождается разрывами мелких сосудов и кровоизлиянием, нарушением целости подкожной клетчатки, мышечных волокон, а иногда и внутренних органов (печени, селезенки и др.). Большой энциклопедический словарь
7. ушиб — У/ши́б/. Морфемно-орфографический словарь
8. ушиб — УШИБ Механическое повреждение тканей и органов без нарушения целостности наружных покровов. (Терминология спорта. Толковый словарь спортивных терминов, 2001) Словарь спортивных терминов
9. ушиб — УШИБ, а, м. 1. см. ушибить, ся. 2. Ушибленное место. Болит у. Толковый словарь Ожегова
10. ушиб — УШИБ (Contusio), закрытое механич. повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи. Происходит при ударе твёрдым и тупыми предметами, падении животного. Для… Ветеринарный энциклопедический словарь
11. ушиб — УШ’ИБ, ушиба, ·муж. 1. Действие по гл. ушибить и ушибиться. Синяк от ушиба. Получить ушиб. 2. Ушибленное место. Ушиб быстро зажил. Приложить к ушибу холодный компресс. Ушиб болит. Толковый словарь Ушакова
12. ушиб — сущ., кол-во синонимов: 12 болезнь 995 болячка 23 буба 6 гогуля 6 гугля 6 желвак 14 контузия 4 опухоль 336 пелиднома 2 повреждение 72 убой 10 ушибание 6 Словарь синонимов русского языка
13. Ушиб — Механическое повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи. Возникает обычно при ударе тупым предметом. Степень У. зависит от размеров, формы, массы, силы удара травмирующего предмета и от др. факторов. Наиболее часты… Большая советская энциклопедия
14. ушиб — орф. ушиб, -а Орфографический словарь Лопатина
15. ушиб — См. ушибать Толковый словарь Даля

Внутреннее кровотечение: симптомы, лечение и осложнения

Внутреннее кровотечение, также известное как кровоизлияние, — это кровотечение, которое возникает внутри тела при повреждении кровеносного сосуда.

Очень незначительные кровоизлияния, такие как маленькие, разорванные кровеносные сосуды у поверхности кожи, являются обычным явлением и обычно вызывают только крошечные красные пятнышки на коже или незначительные кровоподтеки.

Но большие неконтролируемые кровоизлияния опасны для жизни и являются одной из ведущих причин смерти во всем мире.

Кровотечение не является само по себе состоянием, то есть оно всегда имеет первопричину. Наиболее распространенной причиной кровотечения является травматическое повреждение.

Одна из причин, по которой внутреннее кровотечение является настолько опасным, заключается в том, что само кровотечение не видно.

Трудно игнорировать кровоточащий порез или рану на внешней стороне тела. Но может быть легко пропустить кровотечение глубоко внутри тела, пока оно не начнет вызывать опасные для жизни симптомы.

Поскольку кровь имеет решающее значение для функционирования почти каждого органа и типа ткани тела, кровопотеря вызывает широкий спектр симптомов, которые могут показаться не связанными.

Симптомы умеренного или тяжелого внутреннего кровотечения включают:

• головокружение или головокружение
• головная боль, часто тяжелая
• диарея, часто темный, коричневый или черный цвет
• общая слабость
• необъяснимое истощение
• мышц и боль в суставах, боль и слабость
• более низкое кровяное давление, чем обычно
• спутанность сознания, потеря памяти или дезориентация
• онемение
• проблемы со зрением, часто размытые, пятнистые или двойное зрение
• боль в животе, часто достаточно сильная, чтобы вызвать тошноту и рвота
• боль в груди
• одышка или поверхностное дыхание
• кровь в моче
• кровоподтеки, обычно вокруг места кровоизлияния

Очень сильное кровотечение может вызвать опасные симптомы, которые возникают в течение нескольких минут, как правило, после травматическая травма.

Признаки очень тяжелого кровоизлияния включают в себя:

• очень низкое кровяное давление
• учащенное сердцебиение
• потная, влажная кожа, которая часто ощущается прохладной на ощупь
• мало или нет мочи
• рвота кровью
• потеря сознания
• утечка крови из глаз, ушей или носа
• органная недостаточность
• судорога
• кома

Поделиться на PinterestВред или травма может вызвать кровоизлияние. Другие потенциальные причины включают лекарства и желудочно-кишечные заболевания.

Все, что повреждает стенки кровеносных сосудов, может привести к кровотечению. При небольших разрывах организм может создать сгусток или пробку из белков и эритроцитов, чтобы изолировать сломанную ткань и остановить кровотечение.

Сгусток не может остановить значительные травмы, что означает, что кровеносный сосуд продолжает перекачивать кровь в окружающее пространство или органы.

Поскольку многие случаи внутреннего кровотечения возникают в результате конкретной травмы или травмы, причина может быть легко выявлена.

Но кровотечение также может быть вызвано факторами, которые со временем ослабляют стенки кровеносных сосудов или мешают процессу свертывания. Эти факторы включают определенные медицинские условия, лекарства и образ жизни.

Потенциальные причины и факторы риска для внутренних и малых внутренних кровотечений включают в себя:

Желудочно-кишечные заболевания, которые могут вызвать внутреннее кровотечение, включают гастроэнтерит, язвенный колит, болезнь Крона, целиакию, воспалительные заболевания кишечника и синдром раздраженного кишечника.

Потенциальные причины тяжелого или внезапного кровоизлияния включают в себя:

• травматическое повреждение в результате таких событий, как автомобильные аварии, пулевые ранения, укол, падение, взрывы и травмы в результате раздавливания
• эмболия (объекты, попавшие в кровеносные сосуды и уменьшающие кровоток) )
• перелом костей
• аневризма (выпуклости, которые образуются в кровеносных сосудах)
• хирургия
• внематочная беременность, при которой плод развивается вне матки

Поделиться на PinterestКомпьютерная томография (КТ) может использоваться для точной диагностики внутреннего кровотечения и определить степень кровоизлияния.

Диагностика кровоизлияния может быть очень сложной. Во многих случаях даже определение источника кровотечения может быть сложной задачей.

Чтобы диагностировать внутреннее кровотечение, врач обычно начинает с тщательного медицинского осмотра, задает вопросы о симптомах, если это возможно, и просматривает историю болезни пациента.

Если врач подозревает, что у человека кровотечение, он поместит человека в список с высоким приоритетом для диагностических тестов, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы определить местонахождение и оценить степень кровоизлияние.

Анализы крови и мочи также могут помочь диагностировать и подтвердить кровоизлияния.

После того, как врачи определили источник кровотечения, они могут использовать ангиографию для осмотра отдельных кровеносных сосудов.

В зависимости от тяжести или причины кровоизлияния врач может также заказать электрокардиограмму (ЭКГ) или рентген, чтобы оценить повреждение или приток крови к сердцу.

Лечение незначительных или легких кровоизлияний обычно включает отдых и увлажнение. Как правило, развивается сгусток, который временно ограничивает кровотечение, пока кровеносный сосуд восстанавливается.Со временем окружающие ткани организма будут поглощать избыток крови.

Лечение умеренных и тяжелых внутренних кровотечений включает введение внутривенно витамина К, свежезамороженной плазмы, крови и тромбоцитов.

Совсем недавно врачи начали вводить очень большие дозы комплексов и соединений, которые стимулируют свертывание.

Иногда врачи могут давать людям с внутренним кровотечением внутривенные жидкости, богатые электролитами.

Как только человек стабилизируется или больше не рискует умереть, лечение включает в себя обнаружение и остановку источника кровотечения.

В зависимости от тяжести кровоизлияния может потребоваться операция по восстановлению кровеносного сосуда и удалению избытка крови.

Врачи могут назначать профилактические препараты после остановки кровотечения.

Физическая терапия и изменения образа жизни, такие как отказ от курения или употребления алкоголя, также могут быть рекомендованы для снижения вероятности дальнейших травм и кровотечений.

Внутреннее кровотечение считается основной причиной смертности от травм во всем мире.

При отсутствии лечения тяжелое или хроническое кровотечение может привести к недостаточности органов, судорогам, коме, внешнему кровотечению и, в конечном итоге, смерти. Даже при лечении сильное внутреннее кровотечение часто приводит к летальному исходу.

Раннее выявление и лечение внутреннего кровотечения может снизить риск осложнений и помочь человеку полностью выздороветь.

За исключением незначительных случаев, таких как поражение мелких кровеносных сосудов вблизи поверхности кожи, внутреннее кровотечение требует немедленной медицинской помощи.

Даже небольшое кровотечение может быстро стать опасным для жизни. В тяжелых случаях внутреннее кровотечение может привести к смерти в течение 6 часов после поступления в больницу.

Очень важно пойти в больницу или вызвать службу скорой помощи, как только возникнет подозрение на внутреннее кровотечение.

Человек должен быть обязательно уведомлен телефонным оператором 911 или на приеме в больнице о том, что у человека внутреннее кровотечение и ему требуется срочная помощь.

Кровотечение / кровоизлияние в мозг (внутричерепное кровоизлияние): причины, симптомы, лечение

Что такое мозговое кровотечение?

Для большинства людей «кровотечение из мозга» просто означает любое кровотечение в вашей голове. Однако врач — и особенно врачи, которые лечат мозговые кровотечения (неврологи и нейрохирурги) — сказал бы, что «кровотечение в мозге» (также известное под медицинским термином внутричерепное кровоизлияние) является слишком широким. Эти врачи также описывают мозговые кровотечения по их точному местоположению.

Чтобы лучше понять мозговые кровотечения, важно иметь общее представление о различных типах. Во-первых, есть две основные области, где может возникнуть кровотечение — кровотечение может происходить либо внутри черепа, но за пределами мозговой ткани или внутри мозговой ткани. Эти области далее делятся следующим образом:

Кровотечение внутри черепа, но вне мозговой ткани

Мозг состоит из трех слоев мембран (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и фактической мозговой тканью.Цель мозговых оболочек — покрыть и защитить мозг. Кровотечение может возникнуть где-то между этими тремя мембранами. Три мембраны называются твердой мозговой оболочкой, арахноидальной и пиальной матерью.

• Эпидуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между костью черепа и крайним мембранным слоем, твердой мозговой оболочкой.
• Субдуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
• Субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние) : Это кровотечение происходит между арахноидальной мембраной и мозговой оболочкой.

Мозговые кровотечения могут возникать в мозговых оболочках, которые являются областью внутри черепа, но вне фактической мозговой ткани.

Кровотечение внутри мозговой ткани

Внутри самой мозговой ткани могут возникать два типа мозговых кровотечений — внутримозговое кровоизлияние (также называемое кровоизлиянием в мозг и геморрагический инсульт) и внутрижелудочковое кровоизлияние.

• Внутрицеребральное кровоизлияние: Это кровотечение происходит в долях, мышцах и мозжечке (кровотечение в любой части самой мозговой ткани, включая ствол мозга).
• Внутрижелудочковое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в желудочках мозга, которые являются специфическими областями мозга (полостями), где вырабатывается спинномозговая жидкость.

Мозговые кровотечения могут возникать в слоях мозговых оболочек за пределами мозговой ткани или внутри самой мозговой ткани.

Что происходит с мозгом, когда внутри головы кровотечение?

Поскольку мозг не может хранить кислород, он использует ряд кровеносных сосудов для снабжения кислородом и питательными веществами.Когда происходит кровоизлияние в мозг, кислород больше не может достигать мозговой ткани, снабжаемой этими протекающими или разрывными сосудами. Объединение крови от внутричерепного кровоизлияния или кровоизлияния в мозг также оказывает давление на мозг и лишает его кислорода.

Когда кровоизлияние прерывает кровоток вокруг или внутри мозга, лишая его кислорода более чем на три или четыре минуты, клетки мозга умирают. Пораженные нервные клетки и связанные с ними функции, которые они контролируют, также повреждаются.

Роковые кровотечения мозга?

Мозговые кровотечения, независимо от местоположения, обычно случаются внезапно. (Тем не менее, некоторые — например, субдуральные гематомы — могут развиваться от нескольких дней до нескольких недель.) Кровоизлияние в мозг вызывает повреждение мозга, и да, они могут быть опасными для жизни. Серьезность и исход кровоизлияния в мозг зависят от его причины, местоположения внутри черепа, размера кровотечения, количества времени, которое проходит между кровотечением и лечением, вашего возраста и общего состояния здоровья.Как только клетки мозга умирают, они не восстанавливаются. Ущерб может быть серьезным и привести к физической, умственной и целевой инвалидности.

Кто страдает от мозговых кровотечений (внутричерепное кровоизлияние)?

Различные виды внутричерепных кровоизлияний поражают людей всех возрастов. Хотя кровоизлияние в мозг (кровотечение в любом месте внутри самой ткани мозга) и геморрагический инсульт (особенно, когда кровеносный сосуд разбивается и кровоточит в мозг) чаще всего связаны с пожилыми людьми, они также могут возникать у детей (детский инсульт).

Немного статистики

• Кровоизлияние в мозг составляет около 13% всех инсультов в Соединенных Штатах. Это вторая ведущая причина инсульта. (Основной причиной инсульта является сгусток крови — тромб — в артерии головного мозга, который блокирует кровоток и отсекает необходимый кислород и питательные вещества для мозга.)
• Разорванные аневризмы головного мозга поражают около 30 000 человек в Соединенных Штатах каждый год.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) присутствуют примерно у 1% населения, и около 2% всех геморрагических инсультов происходят от АВМ каждый год.

Каковы причины мозговых кровотечений (внутричерепное кровоизлияние)?

Кровотечение в мозге имеет ряд причин, в том числе:

• Травма головы, вызванная падением, автомобильной аварией, спортивной аварией или другим типом удара по голове.
• Высокое кровяное давление (гипертония), которое может повредить стенки кровеносных сосудов и вызвать утечку или разрыв кровеносного сосуда.
• Накопление жировых отложений в артериях (атеросклероз).
• Сгусток крови, который образовался в мозге или попал в мозг из другой части тела, что повредило артерию и вызвало ее утечку.
• Разрыв аневризмы головного мозга (слабое место в стенке кровеносного сосуда, которое раздувается и лопается).
• Накопление амилоидного белка в стенках артерий головного мозга (церебральная амилоидная ангиопатия).
• Утечка из неправильно сформированных связей между артериями и венами (артериовенозная мальформация).
• Расстройства кровотечения или лечение с помощью антикоагулянтной терапии (разжижители крови).
• Опухоль головного мозга, которая давит на ткани мозга, вызывая кровотечение.
• Курение, чрезмерное употребление алкоголя или употребление незаконных наркотиков, таких как кокаин.
• Состояния, связанные с беременностью или родами, включая эклампсию, послеродовую васкулопатию или внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных.
• Условия, связанные с аномальным образованием коллагена в стенках кровеносных сосудов, которое может привести к ослаблению стенок, что приведет к разрыву стенки сосуда.

Каковы симптомы мозговых кровотечений (внутричерепное кровоизлияние)?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от области поражения мозга. В общем, симптомы мозговых кровотечений могут включать в себя:

• Внезапное покалывание, слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела.
• Головная боль. (Внезапная, сильная головная боль «раскат грома» возникает при субарахноидальном кровоизлиянии.)
• Тошнота и рвота.
• Путаница.
• Головокружение.
• судорог.
• Сложность глотания.
• Потеря зрения или проблемы со зрением.
• Потеря баланса или координации.
• Жесткая шея и чувствительность к свету.
• Ненормальная или невнятная речь.
• Трудности чтения, письма или понимания речи.
• Изменение уровня сознания или бдительности, недостаток энергии, сонливость или кома.
• Проблемы с дыханием и нарушение сердечного ритма (если кровотечение находится в стволе мозга).

Далее: Диагностика и тесты

Последний отзыв медицинского специалиста клиники Кливленда 05/04/2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,

Геморрагический инсульт: причины, симптомы и методы лечения

Инсульт возникает при обрыве кровотока в области мозга. Когда это происходит, клетки мозга лишаются кислорода и начинают умирать.

Геморрагический инсульт — это когда кровь из артерии начинает кровоточить в мозг. Это происходит, когда ослабленный кровеносный сосуд лопается и кровоточит в окружающий мозг.

Давление от утечки крови повреждает клетки мозга, и в результате поврежденная область не может функционировать должным образом.

Существует два основных типа геморрагического инсульта:

Поделиться на PinterestА Геморрагический инсульт возникает, когда лопается ослабленный кровеносный сосуд, протекающая кровь в мозг.

• Внутрицеребральное кровоизлияние : кровотечение происходит внутри головного мозга. Это наиболее распространенный тип геморрагического инсульта.
• Субарахноидальное кровоизлияние : кровотечение происходит между мозгом и оболочками, которые его покрывают.

Оба типа геморрагического инсульта имеют обычные факторы риска инсульта.

Кроме того, к факторам риска внутримозгового кровоизлияния относятся:

• Гипертония — самая распространенная причина.
• Церебральные кавернозные нарушения — когда кровеносные сосуды неправильно формируются в мозге.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) — это генетическое состояние, при котором кровеносные сосуды образуются неправильно, что приводит к ненормально запутанной паутине.

АВМ обычно встречаются в мозге и позвоночнике. Если они происходят в мозге, сосуды могут сломаться, что приведет к кровотечению в мозг.Это расстройство встречается редко.

Факторы риска субарахноидального кровоизлияния чаще всего:

• АВМ
• расстройства кровотечения
• травмы головы и травмы
• разжижающие кровь лекарства
• выпуклость в стенке кровеносного сосуда под названием церебральная аневризма

An Аневризма может увеличиваться в размерах, вызывая ослабление стенки артерии. Если аневризма лопнет, может возникнуть неконтролируемое кровотечение.

Поделиться на PinterestСимптомы включают спутанность сознания, потерю речи, внезапную головную боль и потерю координации.

Симптомы геморрагического инсульта могут различаться, но общие признаки включают:

• внезапная сильная головная боль
• изменения зрения
• потеря равновесия или координации
• неспособность двигаться
• онемение в руке или ноге
• судороги
• потеря речи или затруднение понимания речи
• спутанность сознания или потеря бодрствования
• тошнота и рвота
• потеря сознания

Дополнительные симптомы любого типа геморрагического инсульта включают в себя:

• паралич или онемение в любой части тела
• неспособность смотреть на яркий свет
• скованность или боль в области шеи
• тремор рук
• частые колебания сердечного ритма и дыхания
• затруднение глотания

Осложнения

Помимо других медицинских проблем, инсульт может вызвать временная или постоянная нетрудоспособность.Это зависит от того, как долго был нарушен приток крови к мозгу и какая часть мозга была поражена.

Возможные осложнения включают:

• тромбов
• затруднение глотания или разговора
• пневмония
• потеря контроля над мочевым пузырем
• потеря памяти или трудности мышления
• боль
• эмоциональные проблемы
• отек мозга
• припадки
• депрессия

Для диагностики геморрагического инсульта обычно необходим тщательный медицинский анамнез и физикальное обследование.

Поделиться на PinterestВрач должен сделать снимок мозга, используя компьютерную томографию или МРТ, чтобы проверить наличие кровотечений в мозге.

Во время физического осмотра врач будет искать видимые признаки и симптомы. Они будут проверять умственную активность, координацию и баланс человека. Онемение или слабость на лице, растерянность и проблемы с речью, это другие признаки, которые врачи будут искать.

Поскольку существует несколько различных типов инсульта, необходимо выполнить визуализационные тесты, чтобы выяснить, есть ли кровотечение в головном мозге.Для геморрагических инсультов компьютерная томография (КТ) часто является самым быстрым и одним из самых полезных тестов.

Другие тесты включают в себя:

• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• анализы крови
• МРТ ангиография, при которой краситель вводится в мозг

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или люмбальная пункция (спинномозговый отвод) могут быть выполнены для подтвердить диагноз геморрагического инсульта.

Геморрагические инсульты опасны и требуют неотложной медицинской помощи.По данным Национальной ассоциации инсультов, только 15 процентов всех инсультов являются геморрагическими, но они являются причиной около 40 процентов всех смертей от инсульта.

Немедленное лечение может быть различием между жизнью и смертью. Экстренное лечение направлено на борьбу с кровотечением, а также на снижение давления в мозге.

Лицу, принимающему препараты для разжижения крови или аналогичные препараты, может быть назначено лекарство для противодействия их эффектам. Врачи часто назначают препараты для снижения артериального давления и давления в мозге, а также для предотвращения сужения кровеносных сосудов и судорог.

После того, как кровотечение остановилось, хирургическое вмешательство может помочь предотвратить повторное кровотечение. Хирургия может также исправить аномалии кровеносных сосудов, связанные с геморрагическими инсультами. Аневризма может быть исправлена ​​хирургическим зажимом.

Как только человек находится вне непосредственной опасности, следующий этап лечения фокусируется на реабилитации. Цель состоит в том, чтобы помочь им восстановить силы, восстановить как можно больше функций и вернуться к самостоятельной жизни.

Степень восстановления зависит от площади мозга и количества тканей, поврежденных при инсульте.

Врач определит лучшую программу реабилитации для каждого человека. Они будут учитывать возраст человека, общее состояние здоровья и степень инвалидности от инсульта.

Лечение может включать в себя речевую, физическую и трудовую терапию. Терапия и медицина могут также использоваться, чтобы помочь с депрессией и контролировать психическое здоровье человека.

Факторы возраста

По данным Национальной ассоциации инсультов, риск инсульта увеличивается с возрастом.После 55 лет риск инсульта удваивается за каждое десятилетие жизни человека.

Поделиться на PinterestДетские дети подвергаются наибольшему риску инсульта в течение первого года жизни, а также в период до и после рождения.

Хотя инсульты, как правило, затрагивают пожилых людей, они также могут повлиять на детей и подростков. Геморрагические инсульты у детей имеют те же причины, что и у взрослых. Часто дети рождаются с проблемами кровеносных сосудов, которые могут привести к геморрагическому инсульту.

Национальная ассоциация инсульта говорит, что, хотя дети могут быть затронуты в любом возрасте, их наибольший риск развития инсульта происходит в течение двух периодов:

• в первый год жизни
• в период непосредственно до и сразу после рождения

Сложнее диагностировать и лечить новорожденных и детей, так как большинство людей не считают их инсультами.По данным Фонда детской неврологии, наиболее распространенным типом геморрагического инсульта является внутримозговое кровоизлияние.

Большинство инсультов у детей вызывают внезапные неврологические проблемы, такие как слабость одной стороны тела, проблемы с равновесием и затруднения речи. Варианты лечения для детей очень похожи на те, что для взрослых.

Долгосрочные последствия геморрагического инсульта у ребенка зависят от места и степени тяжести инсульта. Некоторые дети испытывают длительные последствия, такие как судороги, когда часто требуется более длительное лечение.

Некоторые проблемы, такие как трудности с обучением и речью, могут проявиться только со временем. Физиотерапия и логопедия являются стандартными методами лечения.

Дети, как правило, быстрее восстанавливаются после инсульта, чем взрослые, потому что их мозг все еще растет. Следовательно, у них больше шансов вернуться к нормальному образу жизни раньше.

Геморрагические инсульты могут быть предотвращены в некоторых случаях. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждый четвертый инсульт повторяется ежегодно.

Понимание факторов риска и профилактических мер имеют решающее значение. К числу лиц с повышенным риском относятся курильщики и лица с одним или несколькими из следующих факторов:

Женщины и афроамериканцы подвергаются повышенному риску инсульта. По данным Национальной ассоциации инсультов, риск для афроамериканцев в два раза выше, главным образом потому, что они более склонны, чем другие, к высокому кровяному давлению, диабету и ожирению.

Профилактические меры включают в себя ведение здорового образа жизни, которое включает в себя:

• упражнение
• избегание употребления табачных изделий
• сохранение здорового веса
• принятие правильного выбора для сердца
• правильное управление стрессом

Люди должны всегда обратиться за медицинской помощью, как только подозреваются какие-либо симптомы геморрагического инсульта.

Обзор, типы, лечение и фотографии

Гематома является распространенной проблемой, которая возникает в результате повреждения одного из крупных кровеносных сосудов в организме. Большинство людей испытывают гематому в какой-то момент своей жизни. Гематома может выглядеть как синяк, но синяки возникают из-за повреждения мелких кровеносных сосудов, а не крупных.

Хотя многие гематомы относительно безвредны, некоторые могут указывать на более серьезную медицинскую проблему.

Любой, кто получил травму в результате несчастного случая или получил удар по голове, должен поговорить с врачом о признаках внутренней гематомы.

Поделиться на PinterestA Гематома — это область крови, которая собирается за пределами крупных кровеносных сосудов.

Термин гематома описывает область крови, которая собирается за пределами крупных кровеносных сосудов. Гематомы обычно связаны с травмами или травмами в этом районе.

Травма может привести к разрушению стенок кровеносных сосудов, в результате чего кровь попадет в окружающие ткани.

Гематомы могут возникнуть в любом кровеносном сосуде, включая вены, артерии и капилляры. Расположение гематомы может изменить ее характер.

Гематома похожа на кровоизлияние, но кровотечение относится к продолжающемуся кровотечению, в то время как кровь в гематоме обычно уже свернулась.

Тип гематомы зависит от того, где она появляется в организме. Местоположение может также помочь определить, насколько оно потенциально опасно.

• Ушная гематома: Появляется ушная или ушная гематома между хрящом уха и кожей над ним. Это обычная травма борцов, боксеров и других спортсменов, которые регулярно получают удары по голове.
• Субунгуальная гематома: Эта гематома появляется под ногтем. Это часто встречается при легких травмах, например, при случайном ударе пальца молотком.
• Гематома скальпа: Гематома скальпа обычно появляется в виде шишки на голове. Ущерб наносится внешней коже и мышцам, поэтому он не повлияет на мозг.
• Гематома перегородки: В результате перелома носа, перегородочная гематома может вызвать проблемы с носом, если человек не получает лечения.
• Подкожная гематома: Это гематома, которая появляется только под кожей, обычно в мелких венах, близко к поверхности кожи.
• Забрюшинная гематома: Эта гематома возникает внутри брюшной полости, но не внутри каких-либо органов.
• Гематома селезенки: Этот тип гематомы появляется в селезенке.
• Печеночная гематома: Печеночная гематома возникает в печени.
• Спинальная эпидуральная гематома: Этот термин относится к гематоме между выстилкой спинного мозга и позвонков.
• Внутричерепная эпидуральная гематома: Этот тип гематомы возникает между черепной пластинкой и выстилкой на внешней стороне мозга.
• Субдуральная гематома: Субдуральная гематома возникает между мозговой тканью и внутренней оболочкой мозга.

Травмы и травмы являются наиболее распространенными причинами гематом. Любое повреждение стенок кровеносных сосудов может привести к утечке крови. Эта кровь объединяется, поскольку это выходит из кровеносного сосуда, вызывая гематому.

Травмы не должны быть серьезными, чтобы вызвать гематомы. Люди могут испытывать гематомы под ногтями от простой травмы, такой как ушиб ног.

Более серьезные травмы, такие как травмы, полученные в результате ДТП, падения с высоты или аневризмы, также могут вызывать тяжелые гематомы.

Некоторые хирургические процедуры, включая медицинские, стоматологические или косметические операции, могут привести к гематоме, поскольку они могут повредить близлежащие ткани и кровеносные сосуды.

Некоторые разжижители крови могут также увеличить риск гематом.Люди, которые регулярно принимают аспирин, варфарин или дипиридамол (персантин), могут чаще испытывать проблемы с кровотечением, включая гематомы.

Гематома также может появиться без какой-либо определенной причины.

Для более поверхностных гематом, симптомы включают в себя:

• обесцвечивание
• воспаление и отек
• нежность в области
• покраснение
• тепло в коже вокруг гематомы
• боль

Внутренние гематомы могут быть более трудными для признать.Всем, кто попал в аварию или получил серьезную травму, следует регулярно проходить проверку у врача для выявления гематом.

Гематомы в черепе могут быть особенно опасными. Даже после обращения к врачу по поводу травмы важно следить за новыми симптомами, такими как:

• сильная, усиливающаяся головная боль
• неровных учеников
• трудности с движением руки или ноги
• потеря слуха
• затруднение глотания
• сонливость
• сонливость
• потеря сознания

Симптомы могут проявляться не сразу, но обычно они появляются в течение первых нескольких дней.Авторы исследования 2014 года отметили, что симптомы субдуральных гематом обычно проявляются в течение 72 часов после травмы.

Поделиться на PinterestBruises не являются серьезными, как правило, светлее или желтеют до полного исчезновения.

Изменение цвета и нежность в пораженной области заставляют людей поверить, что гематомы и синяки одинаковы.

Синяк развивается, когда кровь вытекает из небольших кровеносных сосудов, в результате чего на коже появляется пурпурное, синее или затемненное пятно.Синяк меняет цвет по мере заживления, обычно становится светлее или желтеет до полного исчезновения. Синяки, как правило, не являются серьезными.

Напротив, гематома — это утечка из более крупного кровеносного сосуда. Знак, который он оставляет, может быть темно-синим или черным, но это также может вызвать значительное покраснение. Более серьезные травмы вызывают гематомы, которые могут быть серьезными и требуют медицинского лечения.

Большинство синяков заживают самостоятельно без необходимости лечения. Серьезные синяки редки, но они могут повредить внутренние ткани или органы и требуют лечения для предотвращения инфекции.

Некоторые люди могут быть более склонны к кровоподтекам, в том числе люди с анемией или недостатком витаминов, а также те, кто принимает разжижители крови.

В некоторых случаях гематома не требует лечения. Тело обычно реабсорбирует кровь из гематомы с течением времени.

Чтобы справиться с гематомой под кожей, ногтем или другими мягкими тканями, человек должен опереться на поврежденную область и нанести пакет со льдом, завернутый в полотенце, чтобы уменьшить боль или отек.

Это может помочь обернуть или растянуть область вокруг гематомы, чтобы предотвратить повторное открытие кровеносного сосуда при его заживлении.Врач даст человеку конкретные инструкции о том, как это сделать, если это необходимо.

Врачи могут порекомендовать некоторые безрецептурные или отпускаемые по рецепту обезболивающие, если травма болезненна. Обычно они советуют человеку избегать определенных болеутоляющих средств, таких как аспирин, который разжижает кровь и может ухудшить гематому.

Иногда гематома может потребовать хирургического дренажа. Хирургическое вмешательство может быть более вероятным, если кровь оказывает давление на спинной мозг, мозг или другие органы.В других случаях врачи могут хотеть дренировать гематому, которая подвержена риску заражения.

Хирургическое лечение может быть необязательным во всех случаях, даже когда гематома находится внутри черепа. Например, в исследовании 2015 года людей с субдуральной гематомой авторы отметили, что большинство получили консервативное лечение. Только 6,5 процента этих людей нуждались в хирургическом лечении на более поздней стадии.

В редких случаях гематома может продолжать расти, поскольку поврежденный кровеносный сосуд продолжает выпускать больше крови.Результатом является смесь старой и новой крови, которую врачи должны будут полностью удалить.

Иногда нелеченная гематома может вызвать осложнения.

Например, может быть трудно обнаружить гематому в мозге, если человек не проходит специальные тесты. Они могут испытывать такие симптомы, как длительная головная боль, головокружение или невнятная речь.

Каждый, кто получил травму головы или серьезную травму в другом месте, должен обратиться к врачу.

Многие гематомы просты.Гематома под ногтем или кожей может быть болезненной, но обычно она не вызывает осложнений.

Если гематома особенно болезненна, лучше всего обратиться к врачу. Врач может дать советы по обертыванию или укреплению зоны. Также рекомендуется обратиться к врачу, если в области появляются признаки инфекции, такие как изменение цвета, отек и ощущение тепла на ощупь.

Каждый, кто получил травму головы, должен регулярно посещать врача, чтобы сообщить о любых симптомах. Врач может заказать сканирование изображений, если они подозревают гематому внутри черепа.

Аналогичным образом, каждый, кто попал в серьезную аварию, такую ​​как автомобильная авария или падение с высоты, должен регулярно проходить проверку у своего врача. После того, как первоначальное воспаление от травм пройдет, врачи могут захотеть проверить наличие синяков или гематомы, поражающей внутренние ткани и органы.

Гематомы могут выглядеть пугающе, но правильное лечение может помочь избежать длительного повреждения.

Люди могут лечить незначительные гематомы, например, те, которые находятся в ухе или под ногтем, дома с помощью консервативных методов лечения.

Каждый, кто получил травму головы, попал в аварию или заболел гематомой с признаками инфекции, должен обратиться к врачу. С быстрым диагнозом и надлежащим лечением большинство гематом разрешается без осложнений.

Previous Post

Крахмал углеводы: Крахмал картофельный — сколько углеводов (на 100 грамм)

Next Post

Петрушки семена полезные свойства и противопоказания: полезные, лечебные свойства и противопоказания

Следующие записи

Разное

До и после операции звезды: результаты, фото до и после

Разное

Что такое киста копчиковая: Киста копчика

Разное

Мужчинам вредно ли глотать сперму: рассеиваем миф о полезности мужского семени

Разное

После спорта болят мышцы что делать: почему болят мышцы после тренировки и нагрузки

Разное

Виши крем от пигментных пятен на лице виши отзывы: Сыворотка для лица Vichy Idealia PRO Сыворотка-корректор пигментных пятен

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт