Похожие на чесотку болезни: Заразные кожные заболевания

Заразные кожные заболевания

Какая пора года нравится Вам больше? Зима? Весна? Лето? Осень? Лично мне лето – жаркое, бесшабашное, время отпусков и летних каникул. Заканчивается лето, и все возвращаются  в город с  мест отдыха, студенты заселяются  в общежития. Именно тогда и отмечается рост выявления заразных кожных заболеваний: чесотки и микроспории.

Чесотка

Чесотка – одно из часто встречающихся заразных паразитарных заболеваний кожи, вызываемое микроскопическим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Единственным хозяином Sarcoptes scabiei является человек. Следует отметить, что чесоточные клещи животных (кошек, собак, свиней, лошадей и др.) в коже человека не приживаются и не могут быть причиной развития истинной чесотки у людей (поражения кожи животных клещами называют саркоптозом). После прекращения контакта с больным животным у человека наступает самоизлечение.

Чесотка стала  известна более 4000 лет назад в древнем Вавилоне, Китае, Ассирии, Египте. В древнем Риме чесотку назвали «скабиес», в древней Греции – «псора». В своих трудах Аристотель описывал находку чесоточных клещей, как «наличие мельчайших животных в пузырьках с прозрачным содержимым». И, только, после создания оптического микроскопа  была доказана роль чесоточных клещей в развитии заболевания.

Возбудитель чесотки имеет небольшие размеры (самка 0,25-0,4 мм, самец 0,15-0,2 мм), практически не виден невооруженным глазом, приспособлен к жизни в толще кожи и питается роговым слоем эпидермиса. Самец живет не более 1-3 суток, после оплодотворения самок он погибает. Репродуктивный период самки длится около одного месяца. В сутки она откладывает 1-2 яйца, а за всю жизнь – около 50 яиц.

Заражение обычно происходит при тесном телесном контакте, как правило, при совместном пребывании с больным в постели в ночное время. Днем клещи находятся в состоянии покоя, а вечером и ночью становятся активными (самка прогрызает ходы и откладывает яйца,  молодые взрослые клещи выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание, а личинки выходят наружу и рассеиваются по ее поверхности, чтобы потом опять внедрится внутрь).

Чесоткой можно заразиться также и через нательное, постельное белье, одежду. Наибольшее распространение чесотка приобретает при скученности людей, нарушении норм общественной и личной гигиены (редкая смена белья, нерегулярное мытье, пользование одним полотенцем, мочалкой и др.). 

Длительность инкубационного периода (период от заражения до появления первых признаков заболевания) составляет в среднем до 2 недель.

 Основным симптомом заболевания является:

• кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
• появление чесоточных ходов на  кистях, запястьях, локтях, стопах, молочных железах женщин, половых органах мужчин;
• появление узелковых и пузырьковых высыпаний, расчесов, кровянистых корочек  на туловище (живот, ягодицы, грудная клетка), переднее – боковой поверхности бедер.

Характерной особенностью заболевания у взрослых является отсутствие  проявлений заболевания на коже лица, шеи, подошв, межлопаточной области и подмышечных ямок, у детей чесоточные элементы могут располагаться повсюду.

При появлении вышеперечисленных симптомов у Вас или членов Вашей семьи необходимо обязательно обратиться к врачу-дерматологу. Не надо заниматься самолечением, это приведет к стертости клинической картины заболевания и затруднит постановку правильного диагноза. Более того, неправильное лечение приводит к затяжному характеру течения болезни, нарушает общее состояние здоровья больного, и самое главное, к заражению близких людей.  Своевременное квалифицированное лечение и выполнение рекомендаций врача приводит к полному выздоровлению. Если в семье есть больной чесоткой, то на время лечения он должен быть в некоторой мере огражден от остальных членов семьи. Больному чесоткой необходимо иметь собственное полотенце, постельное белье, и, разумеется, спать по ночам он должен отдельно от других членов семьи, чтобы избежать заражения их чесоточным клещом.  Все личные вещи больного должны быть грамотно продезинфицированы. Постельное и нательное белье, полотенца рекомендуется кипятить в 1—2% растворе соды или с любым стиральным порошком в течение 10 минут от момента закипания (при кипячении клещи погибают почти мгновенно). Верхнюю одежду больного (платья, костюмы и т.д.), что он носил, необходимо прогладить утюгом с двух сторон (лучше с отпариванием). Шубы, изделия из кожи и замши вывешивают на открытый воздух, не менее чем на 5 дней в теплое время года или на один день на морозе (клещи вне организма «хозяина» за это время погибают, причиной гибели клещей, как показали эксперименты, является не голодание, а дефицит влаги). В комнате, где находится больной чесоткой, необходимо ежедневно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств или 1—2% мыльно-содового раствора. При уборке особенное внимание следует обращать на предметы, с которыми часто соприкасаются руки больного, например, дверные ручки или подлокотники кресел.

Для профилактики повторного заражения чесоткой очень важно, чтобы лечение, которое получает больной, было адекватным и полноценным. При попытках самолечения чесотки часто бывает так, что внешние признаки заболевания устраняются, а клещи остаются в коже больного и продолжают размножаться и заражать других людей. Поэтому обращение за профессиональной медицинской помощью необходимо не только для того, чтобы избавиться от неприятного заболевания самому, но и для того, чтобы оградить от чесотки своих родных и близких.

Большое значение для профилактики чесотки имеет соблюдение правил личной гигиены: своевременное мытье, опрятность и другие навыки чистоплотности.

Все,  и взрослые, и дети любят животных. Любовь к животным, особенно у детей естественна. Она вырабатывает у них доброту, сердечность, нежность, покровительство слабым. Самыми близкими к человеку являются кошки и собаки. Многие из них содержатся в квартирах. Много и бездомных, которых бегают от двора ко двору. И разве можно спокойно пройти мимо них,  если они еще маленькие. Нередко  дети, да и взрослые берут бездомных животных домой или просто играют с ними. Воспитывать в детях любовь к природе, ко всему живому священный долг каждого, однако, приобретая для ребенка или для самого себя животное нужно помнить, что вместе с другом в квартиру может проникнуть и возможность заражения микроспорией.

Микроспория

Микроспория – это наиболее распространенное заразное  заболевание кожи человека и животных. Она получила свое название от малой величины спор, которые образуют ее возбудители.

Возбудителями микроспории являются грибы – дерматофиты (дословно –  растущий на коже) рода Microsporum, которые гнездятся в поверхностных слоях кожи и волосах. По своему микроскопическому строению они сходны с обычными лесными грибами, так как имеют грибницу и  приспособились к паразитированию на коже человека и животных, вызывая в них грибковые заболевания. Возбудители микроспории могут сохранять жизнеспособность до 10 лет во внешней среде. Они очень живучи, хорошо переносят жару и мороз, но погибают под воздействием  дезинфицирующих веществ и при кипячении в мыльных растворах

Грибы,  вызывающие микроспорию, распространены среди бродячих животных: кошек, реже собак,  болеют и домашние коты, собаки и такие животные как хомяки, морские свинки и др. Но чаще всего основным источником заражения  являются бродячие кошки. Они, бегая по улицам, с одного двора в другой заражаются друг от друга.

Заражение  происходит:

• при контакте с больным животным в редких случаях с больным человеком,
• через инфицированные ими предметы обихода: личные вещи, постельное белье, банные принадлежности, ковры, мягкую мебель, подстилки для животных, детские коляски, оставленные на лестничной клетке, где могут спать коты и  другие предметы,
• объекты внешней среды: пыль на лестничных площадках, подвалах жилых домов и  мусоросборников, песок на детских площадках и др.,
• парикмахерские приборы: расчески, машинки для стрижки волос, пеньюары, кисти для бритья.

Инкубационный период от 5-7 дней до 5-6 недель.

У больных животных заметны участки выпадения шерсти (плешинки) в виде округлых или овальных пятен чаще всего в области головы (на морде, внутренней поверхности уха), шее, конечностей. Эти участки представляют собой очаги облысения с редкими обломанными шерстинками, покрытыми чешуйками и корочками. Сливаясь, они могут охватывать большую поверхность тела животного, теряя свои первоначальные формы. Иногда животное может выглядеть здоровым, но быть носителем микроспории.         

 У людей чаще болеют дети в возрасте до 14 лет. При поражении гладкой кожи, появляются очаги круглой или овальной формы розовато —  красного цвета. Поверхность их покрыта чешуйками, пузырьками и тонкими корочками по периферии. Размеры их обычно не превышают 1 – 2  см в диаметре. Количество их бывает разным от одного до множества.  Иногда очаги сливаются. На волосистой части головы  обычно развиваются единичные очаги поражения круглой или овальной формы. Пораженные волосы обламываются и выступают над  уровнем кожи на 4 – 8  мм,  в основании покрыты беловатыми чешуйками.

При грибковых заболеваниях очень важно своевременное обращение к врачу – дерматологу. Ни в коем  случае нельзя заниматься самолечением, вы рискуете не только «смазать» картину заболевания, но и продлить время лечения.

Чтобы предупредить заражение микроспорией необходимо строго соблюдать правила:

• не разрешайте детям играть с бездомными животными, подбирать их и нести в дом;
• не пускайте на детские площадки животных;
• при выгуливании домашних животных не допускайте их контакта с бездомными животными;
• держите домашних животных в специально отведенных местах, не берите их в постель, регулярно проверяйте животных у ветеринара;   
• не выбрасывайте заболевших животных на улицу, доставьте их в  ветлечебницу;
• приобретая животных, обязательно проверьте их у ветеринара;
• соблюдайте правила личной гигиены –   тщательно мойте руки с мылом после  контакта с животными,
• не пользуйтесь чужими головными уборами, одеждой, расческами, полотенцами.

Помните, что самое главное в профилактике всех заболеваний является соблюдение правил личной гигиены!

Болезни похожие на чесотку

Чесоткой называется заболевание, вызываемое таким паразитом, как чесоточный клещ. Аллергия — это специфический иммунный ответ организма на определенный раздражитель. Симптоматика данных заболеваний может иметь как схожие черты, так и очевидные различия. Как отличить аллергию от чесотки — рассмотрим подробнее в статье.

Симптомы чесотки

Чесотка, как вид паразитарных патологий, вызывается чесоточным клещом, длина которого варьируется в пределах 0,3 мм. Жизненный цикл паразита составляет около 4 недель. Женская особь откладывает потомство в подкожные проходы, которым предстоит в течение 2 недель пройти через отдельные стадии развития и превратиться в половозрелых особей. Самцы гибнут практически сразу же, после оплодотворения самки. Во внешней среде чесоточные клещи существовать не могут дольше 3 суток. Температура 60 и более градусов губительна для данных паразитов.

• выраженный зуд кожных покровов, особенно в ночные и утренние часы;
• локализация сыпи на животе и спине, между пальцами, в интимной зоне;

• групповая особенность заболевания, так как чесотка вызвана паразитами, то она легко передается от одного человека к другому в кругу семьи.

Симптомы аллергии

Аллергия не относится к группе заразных заболеваний. Это ответная реакция иммунитета на контакт со специфическим раздражителем — аллергеном. Большинство лиц, страдающих аллергическими патологиями, знают, какой конкретно аллерген или группа аллергенов вызывают у них подобную реакцию. Если аллергия возникла впервые, необходима консультация аллерголога.

• непрерывное чихание;
• зуд в полости носа;
• высыпания на кожных покровах;
• кашель;

• отечность;
• отдельные волдыри;
• припухлость и покраснение век.

Как отличить чесотку от аллергии?

Из вышесказанного очевидно, что отдельные признаки этих заболеваний действительно очень похожи друг на друга. Однако, это совершенно разные болезни, диагностика и лечение которых в корне отличается. Присмотревшись к возникшим признакам заболевания, можно отличить чесотку от аллергии. Основные клинические проявления этих патологий вынесены в следующую сравнительную таблицу.

Симптомы	Чесотка	Аллергия
Высыпания на кожных покровах	Кожа покрывается красными пятнами, в зависимости от зуда, их размер может варьироваться в меньшую или большую сторону. При присоединении вторичной инфекции из-за расчесов, высыпания могут нагнаиваться. Сыпь может охватывать все тело, кроме лица, в зависимости от распространения клеща и отсутствия адекватного лечения.	Сыпь появляется в виде покраснений, иногда сопровождается зудом. В большинстве случаев, высыпания появляются локализованно, в месте контакта с аллергеном.
Клещевые ходы под кожей	При запущенной форме заболевания клещевые ходы видны невооруженным глазом.	Подобный симптом отсутствует.
Характер зуда	Зуд обычно усиливается в ночное время, мешая человеку спать.	Если аллергия сопряжена с зудом, то этот симптом будет одинаково проявляться в любое время суток.
Насморк, слезотечение	Для чесотки эти симптомы не характерны.	Слезотечение и выраженная ринорея часто отмечаются при аллергии.
Слабость, общие недомогания	При чесотке подобных явлений не возникает.	Сопровождают аллергию практически во всех случаях.

Общая инструкция

Как отличить чесотку от аллергии — можно увидеть из таблицы, далее постараемся подвести небольшие итоги.

• Определить, аллергия или чесотка у больного, поможет прием антигистаминного препарата. При аллергии симптоматика заболевания сглаживается, зуд и сыпь становятся менее выраженными или проходят в полном объеме. При чесотке препарат от аллергии будет неэффективен.

• Кожа и при аллергической реакции, и при чесотке может покрыться характерными высыпаниями. В обеих ситуациях обычно присутствует зуд. Но зуд, вызванный чесоточным клещом, беспокоит больного именно в ночные часы, так как эти паразиты активны в темное время суток. Зуд аллергического происхождения беспокоит круглосуточно.
• Аллергию всегда сопровождает слабость, состояние разбитости, и этим она будет отличаться от чесотки. При поражении кожных покровов паразитами общее самочувствие человека, как правило, не страдает.
• Клинические признаки аллергии — насморк и слезотечение не могут быть спутниками чесотки. И это тоже является важным отличием данных заболеваний. Точно диагностировать и определить характер заболеваний может специалист по дерматологии. Если человек затрудняется с определением точного диагноза, не нужно заниматься догадками и медлить с обращением в лечебное учреждение.

Диагностика и лечение заболеваний

Для того, чтобы определить, какая патология стала причиной кожного зуда и высыпаний — чесотка или аллергия, необходимо посетить дерматолога. После соответствующего осмотра, при необходимости врач сделает определенный соскоб на выявление чесоточного клеща, и, в случае его обнаружения, выпишет корректный терапевтический курс.

Если дерматолог опроверг наличие чесотки, то в дальнейшем необходимо проконсультироваться с аллергологом. Диагностика аллергии занимает больше времени, так как схема обследования будет более сложной. После осмотра пациенту назначаются необходимые лабораторные анализы, общеклиническое исследование и специфическое тестирование на аллергены. После того, как аллерген будет выявлен, специалист назначит необходимое лечение.

Заразно ли это?

Аллергия никогда не была заразным заболеванием. Это индивидуальная реакция организма, которая не может повлиять на кого-то еще. Если аллергия возникла на один и тот же продукт или вещество у двоих людей, контактирующих между собой, то скорее, это совпадение, чем исключение из правил.

О чесотке нельзя сказать точно так же, так как чесоточные клещи — весьма заразные паразиты, представляющие опасность для окружающих. Если чесотку подхватил один член семьи, то другие неминуемо ей заразятся в самое ближайшее время. Наиболее восприимчивы к заражению дети, поскольку именно с ними взрослые стремятся контактировать чаще всего. Также рискуют подцепить чесоточного клеща партнеры, вступая в интимную связь друг с другом, так как заболевание легко передается при соприкосновении кожных покровов больного и здорового человека.

В любом случае, не рекомендуется самостоятельно ставить себе диагноз и подбирать лечение, так как отличить аллергию от чесотки не всегда просто, а неправильно подобранные препараты могут усугубить проблему. Обращение к специалисту и проведение грамотно назначенного лечения в короткие сроки помогут избавиться от клинических признаков заболеваний, независимо от того, что было выявлено — аллергия или чесотка.

Чесотка – дерматологическое заболевание, передающееся контактным путем. Возбудитель болезни – чесоточный клещ, Sarcoptes scabiei, микроскопический паразит из семейства арахнид, в просторечии называемый зуднем. Природа недуга – аллергическая, ответ иммунной системы на присутствие клеща (любые стадии развития) и отходы его жизнедеятельности. Ни один человек не застрахован от вероятности заражения чесоткой, независимо от возраста, социального образа жизни, профессиональной деятельности. В статье приводим фотографии, описываем симптомы и первые признаки присутствия чесоточного клеща.

Риск подцепить зудня повышается в прохладное время года, что обусловлено:

• лучшей выживаемостью чесоточных клещей во внешней среде при умеренной температуре и средней влажности воздуха;
• максимальная плодовитость паразита приходится на осенний период;
• содержание в эпидермисе противомикробных пептидов, к которым чувствительны клещи, в холодное время года уменьшается из-за снижения потоотделения.

Тщательное соблюдение личной гигиены отчасти снижает вероятность заражения, но не исключает её полностью. В связи с этим всем будет полезно обладать информацией о том, что представляет собой чесотка, как вовремя распознать болезнь и как с ней бороться.

Немного о чесоточном клеще

Спарившись с самкой, самец умирает. Более габаритная самка (0,3-0,4 × 0,25-0,38 мм) в течение 1-1,5 месяцев продолжает жить, проделывая новые ходы и ежедневно откладывая под кожей 2-4 яйца. Прожорливые личинки, появляющиеся из яиц через 48-72 часа, сразу развивают активную деятельность и формируют собственные ходы в кожном покрове носителя.Развитие половозрелой особи, способной к размножению, проходит 10-14 суток. Самка за месяц способна произвести на свет 2 поколения потомков, общая численность которых составляет 50 млн. взрослых особей.

Типичная сыпь и чесоточный клещ

Обнадеживающим фактором, который облегчает лечение и профилактику чесотки, является повышенная чувствительность клеща к внешним условиям. Паразиты погибают в течение часа при температуре 60°С, за сутки при влажности воздуха менее 35%, живут вне тела хозяина максимум 36 часов при температуре 21°С (влажность 40-80%). При комнатной температуре и средней влажности воздуха сохраняют жизнеспособность не более 5 суток.

Разновидности паразитарного заболевания

В зависимости от силы ответной реакции иммунной системы на зудня (самого паразита, его яйца, личинки, биологические жидкости, фекалии), внешних и внутренних факторов, возраста, состояния здоровья человека чесотка протекает в разных формах.

Общепринятая классификация:

• Чесотка типичная.
• Осложненная.
• Нодулярная (узелковая, скабиозная лимфоплазия).
• Норвежская.
• Чесотка «инкогнито».
• Псевдосаркоптоз (псевдочесотка).

Чесотка типичная

Симптомы – зуд, усиливающийся ближе к ночи и во время сна, видимые под кожей чесоточные ходы, сыпь. Векторы ходов извитые или прямые, общей длиной от 1 до 10 мм. Разновидности высыпаний – множественные, рассеянные или сливающиеся. Суточных элементов (ответвлений) насчитывается до 4-7. Внешне похожи на тонкие царапины, шелушащиеся с одного края. На втором находится небольшой пузырек, в котором сидит хорошо видимый извне зудень (темная точка). Наибольшая визуализация ходов клеща наблюдается на участках тела с тонкой кожей.

Фотография хода клеща при чесотке

На коже вначале появляются красноватые узелковые образования (эритематозные папулы). Позже они трансформируются в пузырьки (везикулы) и самопроизвольно лопаются. Верх везикул покрывается кровянистой тонкой коркой.

Осложненная чесотка

Результат бактериального коккового инфицирования расчесов. Наблюдается в 50% всех случаев заболевания. Сыпь приобретает полиморфность, вскрывающиеся везикулы покрываются гнойными корочками (пиодермия). Может сопровождаться фурункулезом, абсцессом. При ослабленном иммунитете больного рассматривается вероятность развития аллергического дерматита, экземы.

Фотографии проявлений дерматита при чесотке и узелковой формы заболевания

Узелковая или нодулярная форма

Возникает из-за чрезмерного иммунного ответа организма на присутствие зудня. Реакция проявляется увеличением объема лимфоидной ткани. Тип сыпи – малочисленные, сильно чешущиеся уплотнения круглой формы (2-20 мм в диаметре). Цвет – коричневатый, багровый с синюшным оттенком. Внутри плотных узелков содержится жидкость с лимфоцитами. На поверхности высыпаний отчетливо видны ходы, проделываемые зуднем.

Локализация сыпи при нодулярной чесотке:

• Ягодицы.
• Область вокруг ануса.
• Бедра (внутренняя поверхность).
• Подмышки.
• У мужчин – пахово-мошоночные кожные складки, пенис, яички.
• У женщин – соски (ареолы).

Сыпь при чесотке локализованная в области подмышек и спины

Норвежская чесотка

Реже всего встречается именно этот тип заболевания, выявленная впервые в конце 19 века у больных лепрой (проказа). Чрезвычайно заразна, т. к. на коже носителя при этой разновидности болезни живут крупные колонии паразитов – более 1 млн. особей по сравнению с 15-20 клещами при других формах чесотки.

Развивается при отсутствии зуда или при невозможности больного чесаться.

Подобная реакция наблюдается при следующих состояниях:

• Крайне ослабленная иммунная система (иммунодефицит), не дающая нормальную ответную реакцию на присутствие клещей. Характерна при сильном физическом истощении, СПИДе, туберкулезах, длительном приеме медикаментозных препаратов группы цитостатики, глюкокортикостероиды, иных иммуносупрессивных средств.
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением чувствительности кожного покрова (лепра, параличи, сирингомиелия, полинейропатия).
• Немощность человека (слобоумие, деменция (у стариков), ограниченная подвижность тела, паралич).

Специфические проявления чесотки норвежской:

– поражение лица, волосяных, ногтевых структур;

– кислый неприятный запах тела;

– высыпания имеет вид толстых (2-3 мм) корок грязно-желтого цвета, панцирем покрывающих большие участки тела. Зудневые ходы расположены под панцирем. При вскрытии корок обнажаются мокнущие обширные эрозии.

Чесотка «инкогнито» (чесотка чистоплотных)

Характерна для людей с сильным иммунитетом, тщательно следящих за личной гигиеной. Характерные проявления – зуд в вечерние и ночные часы, единичные маловыраженные высыпания. Псевдочесотка – результат перехода к человеку клещей от больных животных. Чаще всего – от собак. Симптомы: плотные узелковые образования на открытых участках тела, отсутствие характерных ходов чесоточного клеща. Между людьми не распространяется. Проходит самостоятельно, в лечении не нуждается.

Пути заражения

Зудень заразен в любой фазе жизни, но от больного к здоровым индивидуумам болезнь обычно передается взрослыми оплодотворенными самками при продолжительном тактильном соприкосновении «кожа-кожа». Ночь – наиболее вероятное время заражения (во время секса, нахождение в одной постели с чесоточным больным). Бытовые пути заражения (использование общих вещей, посуды) считаются маловероятными.

Чесоточные ходы на фотографиях

Дети чаще всего заражаются от родителей, когда спять вместе с ними в кровати. Днем подхватить зудня можно при тесном общении с чесоточными больными. Обычно заражение детей происходит во время активных игр (в яслях, садиках, на игровых площадках), взрослых – при рукопожатиях, занятиях контактными видами спорта.

Типичные симптомы

Инкубационный период заболевания длится до 1,5 месяцев (первичное заражение). Поэтому в течение 4 недель симптомы могут отсутствовать. При заражении повторном болезнь проявляется в течение 12-48 часов. На продолжительность бессимптомного периода влияет также количество зудней, попавших на тело.

Типичные первые признаки:

• Раздражающий выраженный зуд кожи.
• Сыпь.
• Визуализация чесоточных ходов.

Зуд становится сильнее ближе к вечеру и в ночные часы, когда паразит особенно активен. Носит групповой характер, когда в течение короткого периода начинают чесаться все лица, живущие или находящиеся большую часть времени под одной крышей.

Места локализации чесоточной сыпи:

• Межпальцевое пространство на руках (по восходящей).
• Запястья.
• Складки кожи на суставных сгибах верхних конечностей.
• Бедра.
• Ягодицы.
• Задняя часть коленных суставов.

Фотография проявления чесотки между пальцев рук

У маленьких детей поражению также подлежит лицо, кожа под волосами на голове, подошвы. Выраженность и тип сыпи зависит от иммуно-аллергического ответа.

Чесотка у детей и беременных

Для деток (особенно младенцев) помимо стандартных папуловезикулярных высыпаний и наличия чесоточных ходов характерны: сыпь везикулоуртикарная, мокнутия кожи, онихии и паронихии, аналогичные поражению кожи болезнетворными грибками. Клиническая симптоматика у младенцев (до полугода) часто бывает похожа на крапивницу. Проявляется обширными первичными пузырьковыми высыпаниями с кровянистыми корочками, множественными расчесами. Впоследствии превращается в мелкую везикулезную сыпь. Локализуется на попе, спине, коже лица.

Иногда симптомы «детской» чесотки схожи с типичными проявлениями острой экземы. Сильный зуд при этом больной ощущает не только в областях наибольшего скопления клещей, но и на отдаленных участках. Из-за интенсивного зуда ребенок становится капризным, у него может нарушится сон. Беременным (при условии своевременного обнаружения и лечения) чесотка не опасна. На плод не влияет. Раздражающим фактором является зуд, который мешает отдыхать и спать, следствием чего становится ухудшение самочувствия будущей матери. Редко к типичным симптомам присоединяется незначительное повышение температуры.

В запущенных случаях, при осложненной вторичной бактериальной инфекцией чесотке заболевание матери может отрицательно сказаться на внутриутробном развитии плода. Кроме того, существует вероятность заражения в процессе родов, следствием чего может стать тяжелая болезнь младенца. Если чесотка у новорожденного не будет вовремя диагностирована и вылечена, последствием может стать тяжелая гнойная инфекция, требующая сложной медикаментозной терапии и длительного восстановления.

Чесоточная сыпь при беременности

Диагностика чесотки

Для подтверждения диагноза изучают визуальные проявления заболевания, проводят лабораторные исследования. Наиболее точные ответы дает лабораторная диагностика.

Общепринятые методы:

• Извлечение из хода иголкой взрослого зудня с последующим изучением под микроскопом.
• Микроскопия тонких срезов эпидермиса над чесоточным ходом и извлеченного паразита (на любой стадии жизни).
• Микроскопия соскоба кожи на слепом конце свежего чесоточного хода.
• Щелочное или кислотное препарирование эпидермиса с последующей аспирацией и микроскопией тканей.

Для визуализации ходов чесоточного клеща кожу больного смазывают йодом в результате чего на здоровой коже становятся отчетливо видны коричневые полоски – чесоточные ходы. Помимо этого, клиническая диагностика, позволяющая подтвердить наличие чесотки на 95%, проводится с помощью видеодерматоскопа, дающего 600-кратное увеличение исследуемого материала.

Методы лечения

Для устранения чесоточного клеща проводят местную медикаментозную терапию противоскабиозными препаратами. Одновременно с противочесоточным лечением больным назначают антигистаминные (противозудные) лекарства и гипосенсибилизирующие средства, купирующие развитие лекарственного дерматита.

Наиболее распространенные препараты, применяемые при лечении чесотки:

• Бензилбензоат в виде эмульсии или мази. Отличается выраженным противопаразитарным действием, обладает легким анестезирующим свойством, хорошо впитывается в кожу. Недостатки – слабое действие на яйца клещей, сильный неприятный запах, вызывает раздражение, болезненность кожи. Применяется дважды с интервалом 4 дня.
• Перметрин в виде 5% крема. Безопасный препарат с высоким эффектом действия (до 98%). Применяется однократно. При необходимости кожу обрабатывают повторно через 7-10 дней.
• Спрегаль аэрозоль. Дорогой препарат, в состав которого входят ядовитые для зудня нейротоксины (пиперонилбутоксид, эсдепаллетрин). За одну обработку уничтожает взрослых клещей, личинки, яйца. Для профилактики рецидива рекомендуется Спрегалем кожу обрабатывают дважды с перерывом 3 суток.
• Лосьон Линдана 1%. Недорогое высокоэффективное средство против чесоточного клеща. Обработка однократная. Средство очень токсичное, поэтому детям, беременным, больным атопическим дерматитом, экземой, а также при сильных расчесах кожи противопоказано.
• Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида. Высокоэффективный (80-90%) противопаразитарный препарат в виде аэрозоля, не имеющий противовозрастных противопоказаний. Применяется однократно для лечения чесотки даже у маленьких детей с экспозицией на пораженную кожу до 20 часов. Повторное применение при необходимости проводится через 10-12 дней.
• Серная мазь (20-33%). Оказывает противочесоточное, кератолическое, антимикробное действие. Применяется курсом 5-7 дней ежедневно. Недостатки – необходимость длительного применения, специфический запах, оставляет следы на одежде, белье. При неправильном применении вызывает осложнения.

Важно! Лечение чесотки самостоятельно проводить не рекомендуется. Выбор лекарственных препаратов для местной и вспомогательной терапии лучше доверить врачу. При амбулаторном лечении врачебные предписания выполнять неукоснительно!

Для успешного лечения чесотки нужно следовать определенным правилам:

• Всем контактным лицам лечится в одно время.
• Лекарство наносить на кожу голыми руками.
• Подстричь ногти, чтобы под пластинами не скапливались яйца зудня.
• Перед нанесением лекарственного средства на кожу принять душ, вымыть тело тщательно, хорошо потереть мочалкой.
• После процедуры принимать душ минимум через 12 часов.
• Обязательно менять нижнее и постельное белье, дезинфицировать носильную одежду.

Важно! Вне зависимости от назначенного врачом противочесоточного препарата, наносить средство на кожу нужно только перед ночным отдыхом.

Для профилактики чесотки и рецидива заболевания необходимо провести дезинфекцию помещения, постельных принадлежностей, одежды, предметов интерьера, с которыми часто соприкасается больной. Дезинфекцию помещения проводить специальными аэрозолями, в состав которых входят токсичные для клещей вещества. Белье (нательное, постельное) прокипятить, прожарить утюгом, проветрить в течение 5 суток или выморозить сутки на свежем воздухе.

Дерматит – воспаление кожи, сопровождающееся зудом. Клещевой дерматит возникает из-за укусов клещей, обитающих на различных домашних или диких животных (собаки, кошки, крысы), а также зерновых, пастбищных, обувных и других видов клещей.

Их укусы вызывают сильный зуд, но, в отличие от чесотки, при клещевом дерматите клещи не делают чесоточных ходов в роговом слое эпидермиса.

Переносчики заболевания

Псевдочесотку вызывают чесоточные клещи, паразитирующие на животных. Это мелкие клещи Sarcoptes scabiei canis, живущие на собаках, кошках, овцах, лошадях, козах, курах и голубях.

Известны также птичий клещевой дерматит и змеиный клещевой дерматит. Так называемая зерновая чесотка возникает из-за пузатого клеща Pyemotes ventricosus и соломенного клеща Pyemotes tritici. Эти клещи паразитируют на личинках вредителей зерновых культур.

Заболевание может возникнуть также из-за обувных клещей Tyrophagus longior и Acarus siro, живущих в обуви. В городских условиях клещи размножаются круглый год, но пик заболевания чаще приходится на весну.

Симптомы болезни

При клещевом дерматите на коже возникают обильные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом. Иногда добавляется вторичная инфекция. Сыпь обычно сосредоточена в местах контакта с животными или зерном. При крысином клещевом дерматите клещи обычно кусают человека в область паховых складок и подколенных сгибов, в ноги, реже в область живота и подмышек.

Симптомы при поражении разными видами клещей в целом похожи, но есть и некоторые различия. Например, для зерновой чесотки характерны уритрикарные высыпания – сильно зудящие розовые волдыри размером от 0,5 до нескольких сантиметров, а обувные клещи вызывают дерматит стоп и голеней.

Необходимо помнить, что укусы клещей могут вызывать не только клещевые дерматиты. Многие виды клещей являются переносчиками опасных заболеваний, таких как клещевые риккетсиозы и Ку-лихорадка.

Кто попадает в группу риска

Очаги клещевого дерматита делятся на два типа: бытовые и производственные. Бытовые очаги расположены в домах, как правило на первых и верхних этажах. Обычно численность клещей в бытовых очагах намного ниже, чем в производственных.

Чаще подвергаются укусам клещей люди, которые находятся дома большую часть времени: неработающие, пенсионеры и дети.

Производственные очаги находятся в помещениях, где содержатся животные (лаборатории, зоопарки, виварии) либо же перерабатываются и хранятся пищевые продукты (мясокомбинаты, рынки, магазины).

Группы риска при клещевом дерматите отличаются в зависимости от того, какой именно клещ вызывает заболевание. Зерновая чесотка возникает обычно у работников сельского хозяйства, а также у складских работников, имеющих дело с зерном.

Если речь идет о крысином или мышином клещевом дерматозе, в группу риска попадают те, кто работает с этими животными в лабораторных условиях, а также люди, живущие в домах, где в большом количестве поселились крысы или мыши. Птичьим или змеиным клещевым дерматитом могут заболеть люди, работающие с различными видами птиц и змей, а также любители, держащие их дома.

Укус паука-крестовика может быть опасен для жизни. Если вас укусил этот паук, немедленно обратитесь к врачу. Как выглядит это животное, вы можете посмотреть здесь.

Ивовая волнянка – это красивая бабочка белого цвета, которая вредит лесным массивам. Полное описание этого насекомого вы найдете по https://stopvreditel.ru/rastenij/lesov/volnyanki.html ссылке.

Лечение и профилактика заболевания

Вначале необходимо правильно поставить диагноз, чтобы исключить заболевания с похожими симптомами, например чесотку, так как средства от чесотки при клещевом дерматите применять обычно нецелесообразно.

На клещевой дерматоз указывает отсутствие в коже чесоточных ходов.

После постановки диагноза для быстрого излечения нужно прежде всего исключить контакт с возбудителем заболевания и его хозяевами.

Терапевтические меры

Лечение обычно симптоматическое. Перед началом лечения желательно принять горячий душ для удаления клещей с поверхности тела. Кожу обрабатывают антипаразитарными мазями (серная мазь, мазь Вилькинсона), а также суспензией бензилбензоата. При зерновой чесотке рекомендуются теплые ванны с марганцовокислым калием или пищевой содой.

Для уменьшения зуда используется преднизолон. При крысином клещевом дерматите уменьшить зуд помогут такие народные средства, как отвар череды, настой ромашки, смесь прополиса и растительного масла. Врач может назначить и препараты для приема внутрь, такие как антигистаминные и десенсибилизирующие средства.

Профилактические меры

Профилактика клещевых дерматитов заключается прежде всего в исключении контакта с клещами и их носителями. Если выявлены случаи крысиного или мышиного клещевого дерматита, необходимо уничтожить скопления грызунов, а также провести деакаризацию, то есть специальную обработку помещения против клещей.

Если есть домашние животные, требуется обработать их подстилку. Кроме того, нужно заделать крысиные ходы. Если выявлен птичий клещевой дерматит, необходимо удалить подальше от жилья человека гнезда голубей и воробьев и произвести дезинсекцию.

Для профилактики зерновой чесотки при работе с зерном принимают душ и обрабатывают открытые участки тела раствором питьевой соды.

Клещевые дерматиты у детей протекают тяжелее, чем у взрослых. Птичьим клещевым дерматитом болеют чаще всего дети школьного возраста. Если у вас в доме есть дети, профилактика клещевого дерматита особенно важна.

Чесотка

Человек, никогда не сталкивавшийся с чесоткой, может сначала, при появлении первых симптомов, не осознать, скорее даже не признать самого факта наличия у себя этого заболевания. У многих чесотка ассоциируется с людьми, ведущими нечистоплотный и асоциальный образ жизни. Однако опасность подхватить чесотку может подстерегать нас в самых неожиданных местах. Например, ваше любимое чадо может принести чесотку из детского сада. Или вы сами, переночевав в гостях, можете подхватить паразита с чужой постели или с чужого полотенца. Близкое общение с малознакомым партнером по сексу также может стать причиной заражения чесоткой.

Стертая форма чесотки

Бывает и так, что человек, заболевший чесоткой, ведет крайне чистоплотную жизнь — при этом ярко выраженных симптомов у него не проявляется, а развивается стертая форма заболевания. Он списывает легкое раздражение кожи на последствия нервного истощения или на аллергию, а на самом деле является носителем чесоточного клеща. В таком случае и все люди, близко с ним общающиеся — например, его семья, — обычно также заражены клещом.

Что происходит при чесотке?

Чесоточный клещ имеет овальную форму, причем самка в 2 раза крупнее самца. Ее длина составляет порядка 0,5 мм, а «рост» самца — всего 0,2 мм. Болезнь вызывают именно самки. После того, как клещи попадают на кожу, они в течении 10-20 дней адаптируются и активно скрещиваются. Затем самцы погибают, а самка прокладывает так называемые чесоточные ходы — сероватые линии с мелкими пузырьками на конце или мелкие красноватые возвышения с пузырьками. Ходы эти предназначены для откладывания яиц и разведения в них потомства. Через 4-5 дней из яиц вылупляются личинки, которые тут же начинают проделывать новые ходы.

Особенно сильно поражаются участки тела с тонкой и нежной кожей — межпальцевые промежутки на кистях рук, область лучезапястных суставов, локтей, внутренняя поверхность бедер, кожа вокруг сосков молочных желез, на головке пениса. Несколько реже поражается кожа живота и ягодиц. У маленьких детей чесоточный клещ может облюбовать любую часть тела, даже подошвы.

Осложнения при чесотке

Сама по себе чесотка не представляет опасности для жизни человека. Однако знаменитый «ночной чёс» — зуд, особенно донимающий человека по ночам, не дающий возможности уснуть, способен довести кого угодно до нервного срыва. Кроме того, на фоне расчесов могут начаться гнойные воспаления кожи — импетиго, эктимы, фолликулиты, фурункулы, а отходы жизнедеятельности клещей могут вызывать аллергическую реакцию.

Для лиц с иммунодефицитом СПИД, люди, прошедшие курс химиотерапии) чесотка может быть смертельно опасна. У них она переходит в форму, называемую норвежской, с резким увеличением количества паразитов и тяжёлыми осложнениями.

Диагностика чесотки

Чесоточный клещ легко определяется. Это довольно распространенное заболевание, поэтому при наличии расчесов и регулярного ночного зуда рач-дерматологсразу дает направление на анализ на чесотку.
Для этого делается соскоб с пораженных участков и проверяется под обычными микроскопом.

Лечение чесотки

Сама по себе чесотка никогда не проходит, а потому требует лечения специальными накожными средствами. Человек выздоравливает в течение 4-5 дней. Сейчас существует масса весьма эффективных средств, которые применяются всего 1-2 раза в зависимости от степени заражения и собственно марки средства.

Дезинфекция при чесотке

Если чесотка выявлена у одного из членов семьи, остальным также желательно пройти обследование у дерматолога, а лучше — просто пройти курс лечения. Самое важное при лечении чесотки — это провести максимально полную дезинфекцию своего жилья специальными средствами и предупредить всех своих знакомых, которые могли заразиться.

Все белье подвергается кипячению, детские игрушки и вещи, не подлежащие стирке упаковываются в плотные полиэтиленовые мешки без доступа воздуха и, если есть возможность, выносятся на несколько дней на мороз.

Источники

• Braun M., Yedidi RS., Raffi J., Butler DC., Murase JE. The challenge of diagnosing scabies in the elderly: A case and a novel therapeutic approach. // Int J Womens Dermatol — 2020 — Vol6 — N5 — p.452-453; PMID:33898719
• Zaias N., Escovar S., Jungcharoensukying P. Crusted Scabies Presenting as White Superficial Onychomycosislike Lesions. // Cutis — 2021 — Vol107 — N2 — p.E27-E28; PMID:33891851
• Behera P., Munshi H., Kalkonde Y., Deshmukh M., Bang A. Control of scabies in a tribal community using mass screening and treatment with oral ivermectin -A cluster randomized controlled trial in Gadchiroli, India. // PLoS Negl Trop Dis — 2021 — Vol15 — N4 — p.e0009330; PMID:33861741
• Wohlrab J., Stadie L., Neubert RHH., Bosse K. [Development of an ivermectin-containing syrup as an extemporaneous preparation for treatment of scabies in children]. // Hautarzt — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33847760
• Bedoya Del Campillo A., Lleopart N., ChQR G., Álvarez M., Montilla M., Martínez-Carpio PA. Intervention protocol to improve scabies control in enclosed communities: a case report. // Rev Esp Sanid Penit — 2021 — Vol23 — N1 — p.37-42; PMID:33847704
• Thompson R., Westbury S., Slape D. Paediatrics: how to manage scabies. // Drugs Context — 2021 — Vol10 — NNULL — p.; PMID:33828606
• Welch E., Romani L., Whitfeld MJ. Recent advances in understanding and treating scabies. // Fac Rev — 2021 — Vol10 — NNULL — p.28; PMID:33817697
• Wang Y., Liu Y., Long FQ. Crusted scabies mimicking psoriasis in a patient with type 1 diabetes mellitus. // An Bras Dermatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33781644
• Soerensen CAS., Pallesen KAU., Munk NT., Vestergaard C. Eleven Danish patients diagnosed with Scabies and treated with Tenutex®. // Clin Case Rep — 2021 — Vol9 — N3 — p.1688-1690; PMID:33768915
• Taneja G., Bhatia R., Hazarika N., Kalonia T. Immunocompromised Cutaneous District Revisited: Florid Scabies in Paralytic Limb. // Indian Dermatol Online J — 2021 — Vol12 — N1 — p.176-177; PMID:33768048

Заболевания, передаваемые половым путем | Kлиника Элите

 

---

ВИЧ и СПИД

ВИЧ -Вирус иммунодефицита человека (англ. HIV — Human Immunodeficiency Virus) -является вирусом, разрушающим иммунную систему человека. Этот вирус проникает внутрь клетки и обладает способностью изменять ее структуру таким образом, что при дальнейшем делении каждая новая клетка несет в себе ВИЧ. С годами вирус уничтожает настолько много лимфоцитов, что сопротивление человеческого организма снижается, и получивший заражение подвергается различным заболеваниям. Из-за способности ВИЧ к мутации его трудно уничтожить лекарственными средствами.
СПИД -Синдром приобретенного иммунного дефицита (англ. AIDS -Aquired Immune Deficiency Syndrome) -представляет собой окончательную стадию ВИЧ- инфекции, которой человек заболевает через несколько лет после заражения.
Заражение. ВИЧ передается вместе с семенной жидкостью (спермой), влагалищными выделениями во время полового сношения, при котором не использовались предохранительные средства или с кровью. Использование общих игл и шприцев при введении наркотиков -это большой риск получить заражение. Риск заразиться существует и при пересадке органов или переливании крови. Вирусное заражение может также передаться от матери к ребенку во время беременности, при родах и кормлении грудью. В западных странах у матерей, подвepжeнных вирусной инфекции, 10-20% детей получило заражение. Легче всего ВИЧ передается другому человеку в начальный период заражения, а также на стадии заболевания СПИДом.
ВИЧ не передается при повседневном общении. Не передается он при поцелуе, рукопожатии, при посещении туалета или бани. Haceкомыe не передают инфекцию.
Симптомы и ход болезни. У некоторых людей (примерно, 1/3 инфицированных) первые симптомы обнаруживаются через 1-8 недель после получения заражения. Признаками заболевания могут быть: повышенная температура, боль в горле, головная боль, боли в суставах, экзема и набухание лимфатических желез. Первые симптомы исчезают сами по себе через несколько недель.
После начального периода, когда проявляются ранние симптомы или даже при их отсутствии, вирус продолжает распространяться в организме, но человек может чувствовать себя здоровым. По мере развитию заболевания становится заметным набухание лимфатических узлов на шее, впадинах ключиц и под мышками. Общее состояние ухудшается. Обычным становится повышение температуры, понос и ночная потливость. Время появления перечисленных симптомов весьма индивидуально. Через 10 лет после заражения симптомы болезни проявляются, примерно, у 50% инфициpoвaнных.
В стадии СПИДа иммунная защита человека ослабляется, поэтому его поражают различные болезни воспалительного характера (например туберкулез) и развиваются опухоли (например саркома Капоши ). Состояние больного зависит от того, каким болезням он становится подвержен и каким образом их удается лечить
Обследование. На основании симптомов невозможно поставить диагноз, поскольку многие другие болезни имеют такие же симптомы и почти ни у кого из инфицированных ранние симптомы не проявляются единственный способ выявить возможное заражение -это сдать анализы.
Заражение ВИЧ определяется путем анализа крови. Так как при этом исследуется процесс образования антител, наличие инфекции не проявляется сразу, а только через 2-4 месяца. Полностью достоверный результат анализа можно получить через 6 месяцев с момента возможного заражения. Результаты анализа являются доверительной информацией, и о них сообщается только самому исследуемому.
Получение результатов анализа занимает 1-2 недели. Анонимно сдать анализы можно во многих лечебных учреждениях.
Лечение. Согласно закону о заражении, обследование больных СПИДом, их лечение и лекарства являются бесплатными. Вылечить СПИД пока невозможно. Все же в последнее время разрaбaтываются все более эффективные лекарства для больных СПИДом. Продолжительность жизни после заболевания увеличилась, и нормальный образ жизни можно поддерживать более длительное время. Таким образом можно сказать, что в настоящее время СПИД -это длительная хроническая болезнь.
Нет необходимости прекращать сексуальную активность, даже если заражен ВИЧ. Самое важное -во всех ситуациях помнить об ответственности и заниматься, безусловно, только безопасным сексом. Закон обязывает заботиться о том, чтобы как носитель ВИЧ, так и его партнер придерживались требований безопасного секса.

назад к оглавлению

---

Гонорея, или триппер

Возбудитель: Бактерия гонококка
Заражение гонореей происходит при половом акте через влагалище, задний проход или через рот. От рук болезнь может распространиться на глаза. Случается и заражение прямой кишки. Только что родившийся ребенок может заразиться через детородные органы. Симптомы обычно появляются через сутки или пару недель после заражения.
Симптомы у женщин. Бели (влагалищные выделения ), которые могут казаться нормальными, но более обильными, чем обычно. Может появиться ощущение жжения при мочеиспускании. Боли в нижней части живота и повышение температуры могут быть признаком воспаления, распространившегося на яичники.
В том случае, если заражение гонореей произошло через рот, в горле может ощущаться боль, как при ангине, или симптомы отсутствуют. Очень часто у женщин симптомы заболевания проявляются очень слабо или вообще не проявляются.
Симптомы у мужчин. Жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию. Желтовато-зеленоватые выделения из мочеиспускательного канала. Болезненная эрекция. При заражении через рот -боли в горле. У мужчин гонорея также может протекать без симптомов.
Обследование. Пробы для анализа берут ватным тампоном из мочеиспускательного канала, шейки матки, из глотки и прямой кишки.
Лечение. Гонорею лечат антибиотиками. Анализы, лечение и лекарства по закону о зapазных заболеваниях являются бесплатными в оздоровительных центрах и городских венерологических поликлиниках.
У женщин гонорея, если не проводит лечение, может привести к воспалению яйцеводов. Это ведет к бездетности. У мужчин запущенная болезнь может вызвать воспаление семенников, что тоже может стать причиной бездетнocти.

назад к оглавлению

---

Хламидиoз

Возбудитель: Бактерия хламидия
В настоящее время хламидиоз является наиболее распространенным венерическим заболеванием. Хламидиоз передается половым путем. Новорожденный ребенок может заразиться через детородные органы. Симптомы появляются, примерно, через 10-14 суток после заражения.
Симптомы у женщин. У 75% женщин, получивших заражение хламидиозом, симптомы не проявляются. Признаком заражения могут быть необычные влагалищные выделения. Незначительное кровотечение после полового сношения или в период между месячными. Зуд и жжение при мочеиспускании. Боли в нижней части живота и в области крестца. При воспалении прямой кишки -незначительное кровотечение или выделение слизи.
Симптомы у мужчин. Среди мужчин, примерно, у 25% симптомов не наблюдается. Наиболее распространенным симптомом могут быть сероватые творожистые выделения из мочеиспускательного канала по утрам. Слабое жжение при мочеиспускании. При воспалении прямой кишки появляется незначительное кровотечение или выделение слизи.
Обследование. Пробы для анализа беpyтcя из мочеиспускательного канала, из шейки матки и прямой кишки. Наличие заражения не обнаруживается сразу — необходимо отложить анализы, примерно, на 10 дней после возможного заражения. Результаты можно узнать, примерно, через неделю. Если хламидиоз распространится в фаллопиевы трубы, то он может вызвать их закупорку (непроходимость). Следствием того может быть бездетность или повышенный риск внематочной беременности. Появляющиеся в результате воспалительного процесса спайки вызывают боли в нижней части живота. У мужчин может развиться очень болезненное воспаление семенника, которое, в свою очередь, приводит к непроходимости семяпроводов и ослаблению детородной способности. Как у мужчин, так и у женщин в виде осложнения после хламидиоза могут появится боли в суставах. Недопеченный во время беременности хламидиоз может вызвать у ребенка воспаление глаз и дыхательных путей.

назад к оглавлению

---

Сифилис

Сифилис -это медленно развивающаяся общая инфекция, первичные симптомы которой часто остаются незамеченными. При отсутствии лечения сифилис может привести к смерти. Сифилис передается во время полового акта, орального секса или во время беременности от матери к ребенку.
Симптомы. Инкубационный период развития болезни после заражения длится 3-6 недель. По его завершении на месте внедрения заражения на половых органах, в прямой кишке или во рту появляются т.н. первичные язвочки. Они небольшие, гнойные и неболезненные и излечиваются медленно, в течение нескольких недель. Примерно через неделю после их появления увеличиваются лимфатические узлы в паху, становятся твердыми, но боли при этом не чувствуется. У женщин могут также опухать половые губы вульвы.
Через лимфатические и кровеносные сосуды бактерии распространяются по всему организму. Примерно, через 2-4 месяца после заражения появляются симптомы второго периода. Общими симптомами могут быть головная боль, повышенная температура, боли в горле. На коже появляется мелкая сыпь, а также прыщи, в особенности, на ладонях и подошвах ног. Может наблюдаться выпадение волос. На слизистой оболочке половых органов, вокруг анального отверстия могут появится прыщи. Вышеперечисленные симптомы исчезают и без лечения, примерно, через полгода после заражения, и инфекция переходит в т.н. латентный (скрытый) период. У больных, не занимавшихся лечением, на коже и слизистых оболочках симптомы второго периода развития болезни могут, однако, появляться неоднократно в течение первых двух лет после заражения. В этот двухлетний период сифилис является заразным. Среди болевшим сифилисом и не занимавшихся его лечением у 20-30% через многие годы и десятилетия может проявиться т.н. поздний сифилис, который поражает центральную нервную систему и органы кровообращения.
Обследование. Сифилис, как правило, диагностируется на основании симптомов. Анализ крови выявляет сифилис через два месяца после заражения и только через два года не подвергавшийся лечению сифилис перестает быть заразным.
Лечение. Лечение сифилиса осуществляют пенициллином, который вводится внутримышечными инъекциями в течение двух недель. Чем раньше начинается курс лечения, тем он эффективнее.

назад к оглавлению

---

Кондиломы или кровоточащие бородавки

Инфекция иру или кондилома поражает как мужчин, так и женщин. Новорожденный может заразиться во время родов через детородные органы. Кондиломами заражаются при контактах слизистых оболочек, во время обычного или анального полового акта. Передаче инфекции способствует наличие повреждений на слизистой оболочке или уже имеющаяся инфекция в области половых органов. Заражение может произойти и во время сексуальных ласк, но во рту кондиломы встречаются исключительно редко.
Симптомы у женщин. Инкубационный период заболевания кондиломой длится от нескольких недель до года. После него на слизистой оболочке половых органов появляются небольшие светло-розовые или белые точки, которые могут развиться в бородавки, похожие по форме на побег цветной капусты. По размерам бородавки бывают от одного миллиметра до нескольких сантиметров. У женщин бородавки вырастают в области лобковых губ, влагалища, шейки матки, промежности, анального отверстия и у отверстия мочеиспускательного канала. Изменение слизистой оболочки может заключаться просто в уплотнении кожи или слизистой оболочки без появления бородавок. Иногда симптомом становится мучительный зуд. Чаще всего кондилома протекает без симптомов и выявляется в ходе общих обследований.
Симптомы у мужчин. Инкубационный период такой же, как и у женщин. У мужчин кондилома-бородавки появляются либо под крайней плотью, на пенисе, головке пениса, около отверстия мочеиспускательного канала, либо вокруг анального отверстия. В полости рта кондилома-бородавки бывают либо светлыми, либо цвета слизистой оболочки. Довольно часто у мужчин кондилома протекает без симптомов в незаметной для глаза форме.
Обследование. Кондилома у женщин обнаруживается в ходе гинекологического обследования. Часто применяют анализ взятой с шейки матки пробы отслоившейсяся клетчатки, а также колпоскопию (наблюдение детородных органов через увеличительных прибор). Кондилома у мужчин диагностируется путем внешнего осмотра, а также через увеличительный прибор, как и при колпоскопии.
Лечение. Известно много вариантов лечения, на выбор которых влияют размеры, количество и место расположения бородавок. Их можно смазывать , лечить вымораживанием, удалить лазером или методом электрокоагуляции. Как мужчины, так и женщины в дальнейшем должны находиться под наблюдением, так как существует опасность видоизменения клеток и относительно велик риск рецидива болезни.
Вирус кондиломы может стать причиной появления раковой опухоли на шейке матки. Небольшой процент неизлеченной кондиломы на шейке матки с годами развивается в раковое заболевание. Поэтому очень важно врачебное наблюдение после лечения болезни и ежегодное тестирование.

назад к оглавлению

---

Герпес

Возбудитель: Существуют 2 типа вируса простого герпеса (ВПГ, «Herpes simplex «).

Первый тип (ВПГ-1) поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ(-вызывает губной герпес или сыпь на губах), глаз, носа и др. органов, а второй (ВПГ-2), в основном, половые органы. Это и есть генитальный герпес. В настоящее время, в связи с широким распространением орально-генитальных контактов все чаще встречаются случаи, когда генитальный герпес вызывает и вирус ВПГ-1.
После первичного заражения вирус проникает в лимфатические узлы, где сохраняется в скрытой форме. Часто вирус остается в том состоянии, не вызывая появления дальнейших симптомов, но у некоторых инфицированных он активизируется мучительно часто, даже по нескольку раз в год.
Болезнь передается во время полового акта, а также при оральном сексе. Герпес может поразить yгpобный плод в период беременности зараженной женщины, или новорожденный получает инфекцию во время родов. Следствием этого может стать опасное мозговое воспаление. Если у матери в момент родов имеются пузырьки герпеса, то роды проводятся с помощью кесарева сечения.
Симптомы. Инкубационный период после заражения составляет от нескольких дней до недели. Первыми симптомами являются зуд и болевые ощущения в местах заражения. Через пару дней в местах заражения появляются пузырьки, наполненные жидкостью. У женщин пузырьки могут появиться на половых губах, в промежности, вокруг анального отверстия, во влагалище или на шейке матки. У мужчин они появляются на пенисе, на головке пениса или в анальном отверстии. Очень часто первичное инфекции сопровождаются бурным проявлением болезни — плохим самочувствием, головной болью и повышенной температурой. Железы в паху почти все время увеличены. Пузырьки лопаются через несколько дней, после чего остаются болезненные ранки, которые затем покрываются корочкой. Симптомы первичной инфекции могут сохранятся до двух недель
После первичной инфекции болезнь всегда остается, но только в скрытой форме. Частота возобновления симптомов и степень их болезненности очень индивидуальна. При повторяющихся герпесах проявление болезни обычно слабее, и общее самочувствие не ухудшается. Местные симптомы такие же, как и при первичной инфекции, но они заживают быстрее или, примерно, в течение недели. Повторную инфекцию часто вызывает стресс. Рецидив болезни появляется также в связи с другими инфекционными заболеваниями, в период менструаций или после механического раздражения (например бурный половой акт).
Обследование. Проба берется из пузырька на ватный тампон. Результат анализа можно получить через неделю.
Лечение. Лечение генитального герпеса является сложной задачей в связи с пожизненным нахождением его в организме и недостатком средств, оказывающих на него эффективное воздействие. Наиболее часто для лечения в настоящее время используются препараты из группы аналогов нуклеозидов. Кроме того, в острый период используется специфический против-герпетический иммуноглобулин. В комплексном лечении применяются иммуностимуляторы, витамины, антигистаминные и другие препараты. При достижении промежутков между рецидивами не менее 2 месяцев проводят вакцинацию герметической вакциной. Через 6 месяцев проводится повторный курс. Вакцинацию повторяют еще 4-6 раз. Использование вакцины позволяет увеличить промежутки между рецидивами и ослабить их проявления.

назад к оглавлению

---

Кандидоз

Возбудитель: Дрожжеподобный грибок рода Кандида.
Это заболевание в народе часто называют «молочницей». Оно вызывается дрожжеподобными грибами. Кандидоз — часто встречающаяся инфекция. Грибы могут быть обнаружены во влагалище у многих женщин, не предъявляющих никаких жалоб. В половые пути они попадают, в основном, из кишечника и при контакте с больными. Развитию воспалительной реакции при кандидозе (кандидозного кольпита), способствуют факторы, снижающие иммунитет организма, такие, как сахарный диабет, нарушение жирового обмена, заболевания органов пищеварения. У беременных кандидоз выявляется чаще в связи с многочисленными изменениями, происходящими в организме женщины в это время. Играет роль также длительный прием гормональных контрацептивов, антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов и некоторых других. «Молочница» является проявлением поверхностного кандидоза кожи и видимых слизистых оболочек. При выраженных нарушениях иммунитета могут развиваться поражения мочевых путей (цистит, уретрит), легких (бронхит, пневмония), кишечника (дисбактериоз).
Симптомы у женщин. При кандидозе женщины жалуются обычно на белые, творожистые выделения и зуд. Заболевание протекает длительно, может сопровождаться периодами обострения (при менструации, переохлаждении и др.) и стихания жалоб.
Симптомы у мужчин. У мужчин грибок вызывает зуд в половых органах, небольшие покраснения на головке пениса и опухание крайней плоти.
Диагностика, как правило, трудностей не представляет. Кандидоз хорошо выявляется в обычных мазках из влагалища. В некоторых случаях используют культуральный (посев выделений на питательные среды) и другие методы. При упорном течении заболевания применяют определение чувствительности к различным противогрибковым препаратам, что позволяет назначить наиболее эффективно действующее средство.
Лечение. Для лечения кандидоза раньше широко применялись нистатин, леворин, борная кислота и бура (тетраборатнатрия). В настоящее время имеются ряд более эффективных и менее токсичных средств.

назад к оглавлению

---

Гепатиты

Гепатиты означают воспаление печени, вызываемое вирусом. Наиболее распространенными типами гепатитов являются гепатиты типа А, Б и С.

---

Гепатит А

Заражение гепатитом А происходит , когда фекальные частицы, содержащие вирус, попадают в ротовую полость другого человека. Чаще всего заражение происходит при передаче их через воду и пищу. Попадая в ротовую полость при чередовании анального и орального секса фекальные частицы могут привести к заражению гепатитом. Гепатит А из всех гепатитов наименее опасен. Инфекция не приводит к хроническому воспалению печени и циррозу, как и не влечет за собой возникновения рака печени. Болезнь часто начинается с повышения температуры, мышечных болей, общего недомогания и поноса. Примерно через неделю моча становится темной, а кожа и белки глаз -желтыми. Болезнь проходит сама собой, приблизительно, через 2-4 недели.

---

Гепатит Б

Заражение гепатитом Б происходит через кровь (например, через шприцы для введения наркотиков) или продукцию, содержащую кровь, при сексуальных контактах (сперма, выделения из матки), или инфекция передается от матери к ребенку в период беременности и родов. Лишь незначительная часть зараженных получает инфекцию, сопровождаемую симптомами. Эти симптомы такие же, как и при гепатите А. Среди инфицированных часть остается постоянным носителем вируса. Небольшое число носителей вируса в течение 10-20 лет заболевает циррозом или хроническим воспалением печени. Некоторые носители активного хронического гепатита излечиваются, принимая альфаинтерферон.
При заболевании гепатитом Б для лечения возможно использовать серию из трех прививок (первая прививка -второй через месяц -третья прививка через полгода).

---

Гепатит С

Заражение гепатитом С происходит через кровь. Наиболее распространенным путем заражения является использование шприцев и игл при потреблении наркотиков. Половина носителей вируса гепатита С заболевает активной формой хронического воспаления печени. Хронический гепатит С увеличивает риск заболеть раком печени. С помощью лечения альфаинтерфеpoном удается излечить примерно 20% больных хроническим гепатитом С.

назад к оглавлению

---

Лобковые вши

Возбудитель: Телесного цвета плоская вошь размером 1-3 мм.
Лобковая вошь высасывает кровь и откладывает яйца на лобковых волосах. Заражение лобковыми вшами происходит через телесный контакт и постельное белье.
Симптомы. Симптомы появляются через 1-3 недели после заражения. Раздражение кожи и зуд в области наружных половых органов.
Лечение. В аптеке можно без рецепта купить раствор гексида (Desintan), который наносят на кожу в зоне лобка на сутки. Через неделю процедуру повторяют. Нижнее и постельное белье меняют.

назад к оглавлению

---

Чесотка

Возбудитель: Чесоточный клещ размером 0,3-0,5 мм.
Чесотка распространяется через телесный контакт.
Симптомы. Зуд появляется через 3-6 недель после заражения. При чесотке, полученной в результате сексуального контакта, признаки болезни особенно проявляются в нижней части живота, паху и на бедрах. Зуд усиливается к вечеру. На коже возникают маленькие красноватые прыщики. В результате расчесывания кожа может воспалиться, и появиться гнойнички на пальцах, руках и на пенисе. Могут обнаружатся следы передвижения чесоточного клеща.
Лечение. По всему телу растирается раствор гексида (Desintan). Лекарство после нанесения смывают через 12-14 часов. Нижнее и постельное белье меняют. Лекарство применяют повторно через неделю. Партнер и члены семьи проходят лечение одновременно, даже если у них нет признаков признаков заболевания.

назад к оглавлению

---

Трихомониаз (или трихомоноз)

Трихомониаз (или трихомоноз) — одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Оно вызывается влагалищной трихомонадой — микроскопическим возбудителем, способным к самостоятельному движению с помощью жгутиков и ундулирующей мембраны. Трихомонады очень часто сопутствуют другим инфекциям половых путей — хламидиям, гонококкам, вирусам и др. Заражение происходит, как правило, только половым путем. Инкубационный период составляет 5-15 дней. Развитию заболевания способствуют различные болезни половых и других органов, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, снижением иммунитета, гормональные расстройства, нарушение флоры влагалища, при котором снижается его кислотность. Трихомонады активно размножаются и во время менструации также из-за изменения влагалищной среды. Возбудитель обитает, в основном, во влагалище и в нижних отделах шейки матки. Иммунитета к заболеванию не возникает.
Различают несколько форм заболевания: свежую (в свою очередь делится на острую, подострою и торпидную, т.е. малосимптомную), хроническую и носительство трихомонад, при котором симптомы отсутствуют при наличии возбудителя во влагалище.
При острой и подострой формах больные жалуются на обильные выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов. При поражении мочеиспускательного канала наблюдается жжение и болезненность при мочеиспускании. Торпидная форма не сопровождается жалобами на бели, зуд или они выражены незначительно.
Хроническая форма заболевания характеризуется длительностью течения и периодическими рецидивами, которые возникают под действием различных провоцирующих факторов: общих и гинекологических заболеваний, переохлаждения, нарушения правил половой гигиены и др. Степень выраженности жалоб может колебаться в широких пределах.
Диагностика заболевания основывается на жалобах, данных осмотра и результатах лабораторного исследования мазков из влагалища, канала шейки матки и уретры. В некоторых случаях используют посев материала.
Лечение трихомониаза. На этот период половая жизнь запрещается. Обязательно лечение мужа или полового партнера, лечение сопутствующих заболеваний. В настоящее время имеется большое число противотрихомонадных препаратов.

назад к оглавлению

Вернуться без вшей и чесотки. Избежать заражений в летнем лагере нельзя? | ЗДОРОВЬЕ:Советы | ЗДОРОВЬЕ

Желтуха и кишечные инфекции

По словам пресс-секретаря управления Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесии Елены Покровской, наибольший риск для детей в оздоровительных учреждениях представляют известные кишечные инфекции: рото-, норовирусные и другие, а также вирусный гепатит А. В народе это заболевание обычно называют желтухой. От гепатита А можно вакцинироваться, но платно, так как в Национальный календарь прививок это не входит.

Заразиться гепатитом А можно через воду, в том числе во время купания в открытых водоёмах, и также через грязные руки.

«Его также называют болезнью грязных рук. Инкубационный период у гепатита А может длиться от недели до 21 дня. Первые симптомы – слабость, потеря аппетита, подташнивание и боли в животе. Позднее повышается температура, желтеют белки глаз, обесцвечиваются каловые массы, а моча темнеет», — говорит Покровская.

Кишечные инфекции можно подхватить также через грязные руки, немытые продукты и некачественную питьевую воду. У заболевших повышается температура, наблюдается рвота и жидкий стул. Чтобы избежать заражения, нужно чаще мыть руки и не есть что попало.

«Некоторые родители жалуются, что детям в летних лагерях не дают овощные салаты, приправленные сметаной. Однако при массовом приготовлении этих блюд слишком велик риск заражения кишечными инфекциями, поэтому разрешается употреблять в пищу только свежие вымытые или прошедшие тепловую обработку овощи», — добавила специалист.

Грибок и гниды

Подхватить в летнем лагере можно также грибковые заболевания и паразитов. Например, вшей.

«Поселившиеся в волосах насекомые вызывают зуд и покраснение в местах укусов. Легче заметить у ребёнка взрослых вшей, которые достигают 2-3 мм, однако они быстрые и стараются не попадаться на глаза. Гниды, их яйца, куда мельче. Обычно они крепятся к волоскам и похожи на восковые наплывы», — рассказала Покровская.

Ещё одни неприятность – чесотка. Заболевание так называют из-за сильного зуда между пальцами на руках, где обычно присасываются паразиты. Заразиться можно от больного человека. При чесотке, помимо зуда, на коже появляется сыпь в виде парных точек. Заметить ребёнка с этим заболеванием нетрудно, так как у него на руках остаются следы от постоянного почёсывания.

Заразиться можно и грибком.

«Грибок передаётся во влажной среде. Ребёнок может заразиться в душевых помещениях и бассейнах, где не проводят регулярную санитарную обработку, если ходит там босиком. Нередко проявляется заболевание уже после возвращения из детского лагеря. Возникает зуд на пальцах ног, кожа трескается и шелушится, меняется вид ногтей», — говорит эксперт.

Меры профилактики вшей, грибка и чесотки похожи: нельзя пользоваться чужими вещами, обувью, расчёской и др. При купании нужно использовать сланцы.

Туляремия, КГЛ и болезнь Лайма

Ещё одна опасность – укусы клещей, которые могут быть переносчиками опасных заболеваний. В том числе крымской геморрагической лихорадки, болезни Лайма (клещевого боррелиоза) и туляремии.

«При клещевом боррелиозе на месте укуса появляется покраснение в виде пятнышка. Оно может увеличиваться в размерах. Это один из характерных признаков болезни, однако он не всегда проявляется. Симптомы напоминают грипп: у заболевшего повышается температура, болит голова, мучают ломота в суставах и мышечные боли», — рассказывает специалист Роспотребнадзора.

Похожие симптомы и у заболевших крымской геморрагической лихорадкой. К гриппозным проявлениям добавляются сыпь на теле и кровотечения.

Заражение туляремией также вызывает повышение температуры, головные боли и воспаление лимфатических узлов в районе укуса.

«Чтобы избежать укуса клеща и не заразиться одной из этих болезней, нужно выбирать для прогулок закрытую одежду с плотно прилегающими рукавами и манжетами. Важно надевать светлую одежду, на ней легче заметить ползущего клеща, а также пользоваться репеллентами и другими средствами для обработки одежды и кожи», — напомнила эксперт.

К какому врачу идти при чесотке

Дерматологи Москвы — последние отзывы

Я приехала раньше положенного времени и меня раньше приняли. Замечательный, вежливый и внимательный специалист, который обращает внимание на каждую мелочь. Он очень внимательно ко мне отнесся, осмотрел, проконсультировал и ответил на все вопросы. Врач также просто и наглядно подсказал на что мне нужно обратить внимание. Я получила больше чем я ожидала. Специалист умеет объяснять сложные вещи — простыми словами. Мы также договорились о предстоящих процедурах. Я более чем довольна. Замечательная и чистая клиника. Отлаженная работа администраторов.

Юлия, 13 сентября 2021

Все отлично. Хороший врач, ответственный, пунктуальный, вежливый. На приёме Валентин Валентинович провёл первичный осмотр, удалил бородавку. По итогу проконсультировал, дал совет. Все быстренько, все четко. Повторно обратился бы, меня все устроило, почему бы нет.

Евгений, 13 сентября 2021

Прием прошел замечательно, доктор очень внимательный. Татьяна Львовна выслушала, все мне доходчиво объяснила, провела осмотр и консультацию. Я осталась очень довольна. Обратилась к данному специалисту повторно, при необходимости.

Александра, 11 сентября 2021

На самом деле все очень отлично. Прием прошел вовремя. Доктор внимательно выслушал, даже проконсультировал по другим специалистам. Только положительный отзыв. Дарья Сергеевна отзывчивая. Помогла в решении вопроса, дала направление куда я могу обратиться. Повторно скорее всего обращусь. Времени было достаточно, обычно прием длится минут 15-20, а тут прям полчаса уделили.

Мария, 10 сентября 2021

У меня очень нехорошее впечатление. Второй раз не под каким предлогом, я точно не пойду. Я осталась не довольна. Совершенно отсутствует забота о клиенте. Доктор ничего не спросил. Как будто был спринт, какой-то принять и удалить родинку за 1 минуту. Не было никакой ценности, ответить на мои вопросы.

Ксения, 08 сентября 2021

Не внимательный, уставший врач. Осуждающий тон. Прописан крем, на который сразу же началась аллергия (при этом об аллергии предупреждала)

Аноним, 06 сентября 2021

Прием прошел замечательно. Хороший врач. Принял, определил, поставил диагноз, соответственно назначил рекомендации. Пойду повторно, буду лечиться у него. На приеме уделил достаточно времени. Рекомендую данного специалиста.

Евгений, 06 сентября 2021

Мне очень понравился прием. Екатерина Олеговна очень хороший, компетентный врач. Была внимательна, вежлива ко мне, ничего лишнего не назначала. На приеме врач меня осмотрела, достаточно быстро поставила диагноз, выписала нужное лекарство.

Анастасия, 06 сентября 2021

Хороший и опытный доктор, который очень серьёзно относится к делу. На консультации он у меня все расспросил и сделал небольшую операцию. Врач помог решить мою проблему на 100%. Нормальный прием. Мне все понравилось!

Никита, 27 августа 2021

Пока доктор только провел осмотр и назначил анализы, и мне сложно судить об уровне его профессионализма, однако в целом врач оставил положительное впечатление о себе. Юрий Борисович показался мне грамотным специалистом, внимательным к деталям.

Николай, 30 июля 2021

Показать 10 отзывов из 23511

Чесотка у кошек — лечение, симптомы, признаки клещей у кошек в Москве. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Чесотка у кошки — это общее название группы кожных заболеваний, вызванных целым рядом различных родов эктопаразитических клещей. Существует несколько видов клещей, которые преимущественно паразитируют на кошках: Notoedres cati (кошачья чесотка), Cheyletiella blakei (хейлетиеллиоз или «гуляющая перхоть»), Otodectes cynotis и Demodex cati и gatoi spp. Другие клещи чаще паразитируют на собаках, например, Sarcoptes scabiei, хотя кошки и даже люди могут заразиться от собак, сильно инвазированных данными паразитами.  Клещ Notoedres cati может вызывать высококонтагиозное заболевание домашних кошек любого возраста. Для этого вида чесотки характерны: сильный зуд, образование корок и отслаивающихся чешуек на коже, выпадение волос (алопеция) на ушах, голове, морде, шее и иногда на лапах. В хронических случаях симптомы могут распространяться по всему телу. Могут развиваться вторичные кожные инфекции, из-за которых животное более интенсивно расчесывает и, как следствие, травмирует кожу. В редких случаях этот клещ может заражать других животных, включая собак и людей. 

Клещ Cheyletiella blakei тоже преимущественно поражает кошек, хотя вполне возможно перекрестное заражение людей. Это заболевание высококонтагиозно и особенно свойственно молодым животным или особям со сниженным иммунитетом. У зараженных животных в той или иной степени проявляются типичные признаки заболевания: появление корок и чешуек, зуд вдоль поверхности спины. Длинношерстные кошки особенно подвержены риску развития клинических симптомов. Удачно название «гуляющая (бродячая) перхоть», т.к. эти клещи крупные и видны невооруженным глазом. Чешуйки и корочки часто оказываются самими движущимися клещами. Яйца клещ откладывает в окружающую среду, и они являются главным источником заражения людей и домашних животных. 

Клещ Otodectes cynotis обитает в наружном ушном канале кошек и вызывает зудящую болезнь, которая называется наружным отитом. Больное животное часто трясет головой, трет лапами морду, энергично чешет уши. 

Demodex cati и gatoi spp. схож с видами демодекса у собак. Как и у собак, у больных демодекозом кошек бывает выпадение волос, появление корочек и чешуек на голове и шее, а также может развиться генерализованная форма заболевания. Особенно подвержены риску генерализации демодекоза кошки, больные сахарным диабетом. 

Как сказано выше, чесотку у кошек вызывает локальное и генерализованное заражение наружными паразитами, чаще всего Notoedres cati, Cheyletiella blakei и Otodectes cynotis. 

Болезнь может возникнуть у кошки при контакте с больными кошками как с выраженной симптоматикой, так и с бессимптомным течением. 

Наиболее эффективно в профилактике заболевания предотвращение контактов между больными и здоровыми животными. Это не всегда возможно, т.к. некоторые кошки-носители клещей не проявляют заметных клинических признаков болезни, но они могут легко заразить других домашних животных. 

Чтобы идентифицировать вид клеща, который паразитирует у вашей кошки, ветеринарный врач может использовать ряд тестов. Избавить кошку от паразитов поможет комплекс лечебных мероприятий, включающий оральные и инъекционные препараты (антибиотики, стероиды, нестероидные противовоспалительные и противопаразитарные средства), лечебные дезинфицирующие растворы и шампуни, а также тщательное очищение места обитания кошки. 

Для каждого вида клеща требуется индивидуально подобранное лечение. Необходимо убить взрослых клещей, вылечить ассоциированные кожные инфекции, болевые ощущения и зуд. Яйца и личинки как на самом животном, так и во внешней среде, также необходимо уничтожить для успешного лечения. Важно помнить, что некоторые клещевые заболевания являются зооантропонозами, они могут быть заразны для людей, а также для других домашних животных. 

При возникновении зудящей сыпи или покраснения, особенно на руках и туловище, владельцам больных животных следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Ветеринарный врач не может диагностировать и лечить болезни людей!

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

проблем в диагностике чесотки, глобального заболевания людей и животных

Clin Microbiol Rev. 2007 Апрель; 20 (2): 268–279.

Шелли Ф. Уолтон

Школа медицинских исследований Мензиса, ¹ Институт перспективных исследований, Университет Чарльза Дарвина, ² Клиническая школа Северной территории, Университет Флиндерса и медицинский факультет Королевской больницы Дарвина, Дарвин, Австралия ³

Барт Дж. Карри

Школа медицинских исследований Мензиса, ¹ Институт перспективных исследований, Университет Чарльза Дарвина, ² Клиническая школа Северной территории, Университет Флиндерса и медицинский факультет Королевской больницы Дарвина, Дарвин, Австралия ³

Школа медицинских исследований Мензиса, ¹ Институт перспективных исследований, Университет Чарльза Дарвина, ² Клиническая школа Северной территории, Университет Флиндерса и медицинский факультет Королевской больницы Дарвина, Дарвин, Австралия ³

^* Автор, ответственный за переписку.Почтовый адрес: Menzies School of Health Research, P.O. Box 41096, Casuarina NT 0811, Австралия. Телефон: 61 8 828. Факс: 61 8 8

87. Электронная почта: [email protected] © 2007, Американское общество микробиологии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Чесотка — всемирное заболевание и серьезная проблема общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, связанная в первую очередь с бедностью и перенаселенностью. В отдаленных общинах аборигенов на севере Австралии была описана распространенность до 50% среди детей, несмотря на доступность эффективной химиотерапии.Саркоптоз также является важным ветеринарным заболеванием, вызывающим значительную заболеваемость и смертность диких, домашних и сельскохозяйственных животных. Чесотка вызывается эктопаразитарным клещом Sarcoptes scabiei , проникающим в эпидермис хозяина. Клинические симптомы включают сильно зудящие поражения, которые часто являются предшественниками вторичной бактериальной пиодермии, сепсиса и, у людей, постстрептококкового гломерулонефрита. Хотя диагностированные случаи чесотки можно успешно вылечить, для развития сыпи при первичном заражении требуется от 4 до 6 недель, и, таким образом, передача другим людям часто происходит до начала терапии.У людей симптомы заражения чесоткой могут имитировать другие дерматологические кожные заболевания, а точность традиционных тестов для диагностики чесотки составляет менее 50%. Чтобы помочь раннему выявлению заболевания и, следовательно, лечению, необходим простой, дешевый, чувствительный и специфический тест для рутинной диагностики активной чесотки. Недавние разработки, ведущие к экспрессии и очистке рекомбинантных антигенов S. scabiei , идентифицировали ряд молекул с диагностическим потенциалом, и текущие исследования включают исследование и оценку точности этих рекомбинантных белков при идентификации антител у лиц с активной чесоткой и в дифференциации тех, кто был в прошлом.Раннее выявление болезни позволит проводить селективное лечение пораженных, снизить передачу и потребность в массовом лечении, ограничить возможность эскалации устойчивости к клещам и предоставить другие средства борьбы с чесоткой среди популяций в эндемичных районах.

ВВЕДЕНИЕ

Предпосылки

Чесотка — распространенная паразитарная инфекция, вызываемая клещом Sarcoptes scabiei . Заражение происходит, когда «чесоточный» клещ S. scabiei зарывается в кожу и поедает эпидермис и сыворотку хозяина.Преобладающие проявления заболевания опосредованы воспалительными и аллергическими реакциями на продукты от клещей, что приводит к сильному зуду. Чесотка — серьезная глобальная проблема здравоохранения для многих коренных народов и общин третьего мира. Он вызывает вспышки в домах престарелых (99) и распознается у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и вирусом Т-клеточного лейкоза человека типа 1 (47, 48, 73, 97). Чесотка передается при контакте кожа к коже, как показали классические исследования Мелланби (79), который показал, что прямой телесный контакт человека с человеком обычно необходим для передачи чесотки.Таким образом, это скорее болезнь перенаселенности и бедности, чем отражение плохой гигиены (57). Было подсчитано, что 300 миллионов человек страдают от заражения чесоткой одновременно (102), хотя это число оспаривается (25). Чесотка — серьезное детское заболевание, но оно встречается у обоих полов, в любом возрасте, во всех этнических группах и на всех социально-экономических уровнях. Важно отметить, что связанная с этим заболеваемость часто недооценивается. Помимо дискомфорта, вызванного сильным зудом, заражения часто становятся вторичными, особенно стрептококками группы А и золотистым стафилококком . Эпидемический острый постстрептококковый гломерулонефрит (APSGN) часто связан с эндемической чесоткой в ​​пострадавшем сообществе (29, 96). Несмотря на доступность химиотерапии, повторяющиеся заражения чесоткой и возникающая в результате рецидивирующая пиодермия в настоящее время определены как важные кофакторы крайних уровней почечной и ревматической болезни сердца, наблюдаемых в общинах аборигенов (30, 63, 112). Чесотка также является серьезной проблемой среди крупного рогатого скота и домашних животных, например, примерно 25% свиней в некоторых районах США страдают чесоткой, что приводит к серьезным экономическим потерям (22, 89).Более того, многие миллионы диких животных во всем мире страдают саркоптозом. Несмотря на то, что это всемирное заболевание было признано на протяжении всей истории, в современную эпоху в исследованиях чесотки были длительные перерывы и значительные пробелы. Молекулярные исследования паразита были очень ограниченными из-за в целом низкой нагрузки паразитов и отсутствия системы культивирования in vitro. Первые молекулярные исследования Sarcoptes scabiei var. hominis были задействованы в результате сбора большого количества клещей с кожных покровов больных чесоткой, покрытых коркой в ​​1997 г. (107).

История

Чесотка известна человечеству с древних времен. Считается, что Аристотель (384–322 гг. До н.э.) первым идентифицировал чесоточных клещей, назвав их «вшами во плоти» и применив термин «акари». ” Впоследствии чесотка упоминалась многими разными авторами, в том числе арабским врачом Абу эль Хасаном Ахмедом эль Табари, около 970 г., Святой Хильдегард (1098–1179 гг.) И мавританским врачом Авензоаром (1091–1162 гг.) (93). В 1687 году Бономо и Честони точно описали причину чесотки в письме (81).Их описание с описанием паразитарной природы, передачи, возможных способов лечения и микроскопических рисунков клеща и яиц S. scabiei считается первым упоминанием паразитарной теории инфекционных заболеваний. Тем не менее, только в 1868 году, два столетия спустя, причина чесотки была установлена ​​после публикации трактата Гебры (19a, 52).

БИОЛОГИЯ

Классификация

S. scabiei является облигатным эктопаразитическим членистоногим, таксономически сгруппированным в класс Arachnida, подкласс Acari, отряд Astigmata и семейство Sarcoptidae (39).Члены Astigmata — относительно медленно передвигающиеся клещи с тонко склеротизированными кожными покровами и без обнаруживаемых дыхалец или трахеальных систем. Было описано более 15 различных разновидностей или штаммов от разных хозяев, хотя морфологически они кажутся похожими (38). Однако эксперименты по перекрестному заражению (10) и исследования молекулярной эпидемиологии (106, 108) указывают на явные физиологические и генетические различия между штаммами-хозяевами.

Life Cycle

Самка клеща зарывается прямо под поверхностью кожи и откладывает два-три яйца в день в роговом слое на срок до 6 недель, в результате чего на поверхности кожи образуются приподнятые папулы.Однако оказалось, что менее 1% отложенных яиц превращаются во взрослых клещей (78). Стадии развития включают яйцо, личинку, протонимфу и тритонимфу (12). Взрослые клещи появляются на поверхности кожи примерно через 2 недели и после спаривания повторно заражают кожу хозяина или другого человека. Сообщается, что самец клеща умирает после спаривания, хотя это оспаривается (1, 54).

Морфология

S. scabiei кремово-белый цвет с коричневыми склеротизированными ногами и ротовым аппаратом (рис.). Взрослая самка составляет примерно 0,3–0,5 мм в длину и 0,3 мм в ширину, а самец немного меньше, примерно 0,25 мм в длину и 0,2 мм в ширину. Личинки имеют шесть ног, а нимфы и взрослые особи — восемь ног, при этом на 1-й и 2-й ногах взрослых клещей мужского и женского пола имеются стебельчатые пульвиллы (присоски), позволяющие им цепляться за субстрат. Кроме того, клещи имеют шпорцевидные когти и шесть или семь пар шиповидных выступов на спинной поверхности. Взрослый самец отличается от самки меньшими размерами, более темным цветом и наличием стебельчатых пульвиллов на ноге 4; нога 4 у взрослой самки оканчивается длинными щетинками.

Самка чесоточного клеща с яйцом, взятым со соскоба кожи.

Инфекция, выживаемость и передача

Передача чесотки опосредуется, в первую очередь, тесным, продолжительным личным контактом с инфицированным человеком, поэтому является обычным явлением среди членов семьи и часто наблюдается в учреждениях. Среди взрослых половой контакт, пожалуй, самый важный способ передачи инфекции. Вероятность заражения зависит от количества клещей на инфицированном человеке и продолжительности контакта.Чесотка нелегко передается через одежду, простыни или другие фомиты (78), но этот способ передачи следует рассматривать в случаях корковой (тяжелой) чесотки из-за чрезмерного количества клещей. Когда клещ отделяется от хозяина, он может выжить в течение 24–36 часов при комнатной температуре с нормальной влажностью (21 ° C и относительная влажность от 40 до 80%) и даже дольше при более низких температурах и высокой влажности (9). Однако способность клещей заражать хозяина снижается с увеличением времени отсутствия хозяина.Незрячий клещ использует запахи и тепловые раздражители для активных такси хозяина (3, 11).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Во многих тропических и субтропических регионах, таких как Африка (85, 100), Египет (53), Центральная и Южная Америка (56, 104), северная и центральная Австралия (109), Карибские острова (96) , Индия (72, 84) и Юго-Восточная Азия (92) чесотка является эндемическим заболеванием. В промышленно развитых странах чесотка наблюдается в основном в отдельных спорадических случаях и в институциональных вспышках (32, 36). Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность чесотки не зависит от пола, расы, возраста или социально-экономического статуса.Основными факторами, способствующими заражению чесоткой, по-видимому, являются бедность и условия жизни в тесноте (45, 109). Несмотря на это, одни группы более подвержены заболеванию, чем другие. Чесотка чаще всего наблюдается у самых маленьких, за ней следуют дети старшего возраста и молодые люди (1). В ситуациях, когда чесотка носит эндемический характер, это, скорее всего, отражает снижение иммунитета, а также повышенное воздействие (27). К другим возрастным группам, более часто страдающим от заражения чесоткой, относятся матери маленьких детей и пожилые люди в домах престарелых.Последние случаи часто связаны с индексными случаями покрытой коркой чесотки в сочетании с ослабленной иммунной системой и, возможно, сниженной способностью убивать клещей царапинами из-за слабоумия и / или инсультов. Отсутствие сенсибилизации и / или уменьшение расчесывания также считается причиной того, что у пациентов с параличом или сенсорной невропатией могут образовываться локализованные корки в пораженных областях (Б. Дж. Карри и С. Ф. Уолтон, личное наблюдение). Еще предстоит установить, могут ли возникать бессимптомные случаи чесотки и есть ли в анамнезе инфекция S.scabiei вызовет длительный иммунитет.

Циклическая модель заражения

В ранних отчетах об эпидемиологии чесотки у человека были описаны крупные эпидемии или пандемии чесотки. Основные пики, по-видимому, совпадают с крупными войнами и произошли между 1919 и 1925 годами, 1936 и 1949 годами, а также 1964 и 1979 годами (46). Поскольку чесотка не подлежит регистрации, это может не отражать ее распространенность, поскольку данные часто основываются на различных методах регистрации и поступают из стран с очень разнообразной социальной и физической средой.Более того, пики заболеваемости не наблюдались одновременно во всех странах (87). Коллективный иммунитет был предложен как причина возможной цикличности заболевания, поскольку было продемонстрировано, что как люди, так и животные с повторным заражением уменьшили паразитарное бремя, а некоторые ранее инфицированные люди могут устранить второе заражение (8, 78). Однако эта теория не учитывает эндемичность чесотки во многих тропических и субтропических сообществах (например, в северной Австралии, Индии и Южной Африке) без каких-либо явных колебаний общей заболеваемости (84, 87, 109).Перенаселенность и постоянное наличие новых когорт восприимчивых детей младшего возраста могут поддерживать цикл инфекции в сообществах, где чесотка является эндемической, тогда как во время войны наиболее вероятной причиной вспышек является скопление взрослых, не имевших отношения к чесотке (27). Следует отметить, что рост чесотки часто происходит параллельно с увеличением распространенности других внешних паразитов членистоногих, например, головных или тельцовых вшей. Опять же, это указывает на роль социальной среды в передаче инфекции (34).

Бедность, перенаселенность и плохая гигиена

Связь между распространенностью чесотки и относительными уровнями бедности, скученности и гигиены в сообществе является сложной. Факты свидетельствуют о том, что на чесотку не влияют правила гигиены или наличие воды. Это можно наблюдать во время вспышек заболеваний в учреждениях, где соблюдаются высокие стандарты гигиены (60, 88), и в прибрежных тропических сообществах с большим доступом к воде и тщательной гигиеной (69, 101).Кроме того, известно, что чесотка поражает людей всех социально-экономических уровней, включая зажиточные слои населения, если происходит заражение. Однако бедность и перенаселенность часто сопутствуют друг другу, и считается, что перенаселенность оказывает значительное влияние на распространение чесотки, что отражает фундаментальную роль физического контакта в передаче инфекции от человека к человеку. Бедность также ведет к другим связанным с ней проблемам, таким как плохой статус питания, который, в свою очередь, может влиять на иммунный статус человека и уровни заболеваемости в обществе.Статус питания считается значительным фактором риска вспышки чесотки в индийской деревне (84), а недоедание может предрасполагать людей к покрытой коркой чесотке (97).

Значение для австралийских общин коренных народов

Несмотря на доступность эффективной химиотерапии, чесотка по-прежнему является серьезной проблемой для многих отдаленных общин аборигенов в Австралии, прежде всего из-за уровня бедности и перенаселенности (30). Carapetis et al. опубликовали данные о 25% распространенности чесотки среди взрослых из этих сообществ (21).Были зарегистрированы более высокие показатели среди школьников — от 30 до 65% (26). Наир и др. связали подобный уровень эндемической чесотки в индийской деревне (84). Чесотка все чаще признается в качестве основной движущей силы стрептококковой пиодермии у детей в этих сообществах, лежащей в основе от 50 до 70% всех кожных инфекций. Стрептококк группы A ответственен за продолжающиеся вспышки APSGN и острой ревматической лихорадки, зарегистрированные в этих сообществах, с одними из самых высоких в мире показателей острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца (29).Кроме того, чесотка и кожные инфекции в детстве связаны с чрезвычайно высокими показателями терминальной почечной недостаточности у взрослых коренного населения. У детей с кожными язвами вероятность развития APSGN во время эпидемии в пять раз выше, а у детей с чесоткой риск увеличивается вдвое (65). Наличие APSGN в детстве увеличивает риск заболевания почек у взрослых в шесть раз (112).

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Обычная чесотка

Сообщается, что клиническое проявление первичного заражения чесоткой происходит через 4-6 недель после заражения.Проявляется генерализованный зуд, который, как часто сообщается, усиливается ночью. Зудящие папулы у людей, страдающих чесоткой, классически локализуются в перепонках пальцев, сгибающих сторонах запястий, разгибательных сторонах локтей, околопупочной коже, ягодицах, лодыжках, половом члене у мужчин и периареолярная область у самок. Сообщается, что количество клещей на одного пациента составляет примерно от 10 до 12, и при повторных заражениях это количество существенно сокращается (78).Хотя заражение чесоткой и общее количество клещей у людей обычно самоограничиваются, спонтанное выздоровление от чесотки у людей, как описано, происходит только при последующем повторном заражении (78). В зависимости от степени и серьезности воспалительной реакции клиническая картина чесотки может быть разнообразной, но классическим клиническим признаком для диагностики чесотки является нора. Взрослая самка длиной примерно 0,3 мм делает нору, переваривая и поглощая роговой слой эпидермиса и сыворотки, которые просачиваются в нору из дермы.Норы представляют собой сероватые сероватые линии длиной около 5 мм, но часто их невозможно обнаружить, особенно в тропических районах (С. Ф. Уолтон и Б. Дж. Карри, неопубликованные наблюдения; Д. Таплин, личное сообщение). Атипичный вид часто встречается у пациентов с давними инфекциями, у которых может развиться хроническое раздражение и экзематизация кожи. Пациенты, принимающие местные или пероральные стероиды или пациенты с ослабленным иммунитетом из-за других заболеваний, также могут проявлять себя нехарактерно.В некоторых ситуациях сыпь и зуд при чесотке могут сохраняться до нескольких недель после лечебного лечения, возможно, из-за мертвых клещей или продуктов клещей, оставшихся в слоях кожи. В некоторых случаях могут развиться узелки (узловая чесотка), которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев после успешного лечения. Эти твердые красно-коричневые узелки часто вызывают сильный зуд и обычно обнаруживаются в паху, ягодицах и околопупочной области.

Повторное заражение

При повторном заражении сенсибилизация быстро развивается, и связанные с ним поражения и зуд становятся очевидными в течение 24–48 часов.

Дифференциальный диагноз

Клинические признаки и симптомы заражения чесоткой могут имитировать многие другие кожные заболевания. К ним относятся укусы насекомых, таких как мошки, блохи и клопы; инфекции, такие как фолликулит, импетиго, опоясывающий лишай и вирусная экзантема; экзема, контактный дерматит и аллергические реакции, такие как папулезная крапивница; и иммунологически опосредованные заболевания, такие как буллезный пемфигоид и розовый отрубевидный лишай. Поэтому диагностика может быть проблематичной.

Вторичная инфекция

Нелеченная чесотка часто ассоциируется с пиодермией, вызванной вторичной инфекцией стрептококком группы А и S.aureus (19) (рис.). Последствия включают целлюлит, инвазивные бактериальные инфекции и APSGN. Чесотка и кожные инфекции в детстве связаны с чрезвычайно высокими показателями терминальной почечной недостаточности у взрослых коренного населения.

Чесотка кисти при вторичной инфекции.

Покрытая коркой чесотка

Покрытая коркой чесотка впервые была описана среди больных проказой в Норвегии в 1848 году и поэтому исторически известна как норвежская чесотка. Это тяжелое изнурительное заболевание, характеризующееся большим количеством клещей, высоким уровнем иммуноглобулина E (IgE), периферической эозинофилией и развитием гиперкератотических кожных корок, которые могут быть рыхлыми, чешуйчатыми и шелушащимися или толстыми и прилипшими (рис.). Распространение по телу может быть локализованным или обширным и может включать шею, кожу головы, лицо, веки и область под ногтями (рис.). В корках обнаруживается большое количество клещей и яиц, которое в самых тяжелых случаях составляет более миллиона. Следовательно, покрытая коркой чесотка значительно более заразна, чем обычная чесотка. Люди с покрытой коркой чесоткой были признаны «основными переносчиками» (23, 29, 36) и источниками повторного заражения после программ вмешательства (28). Пациенты с покрытой коркой чесоткой также могут оставаться заразными в течение длительных периодов времени из-за трудностей с уничтожением клещей на участках кожи, сильно покрытых коркой.Покрытая коркой чесотка вызывается той же разновидностью клещей, которая вызывает обычную чесотку. Переход от обычной чесотки к чесотке с коркой встречается редко, а предрасположенность к более тяжелой форме заболевания связана с рядом предрасполагающих условий. К ним относятся лепра (рис.), Инфицирование вирусом Т-клеточного лейкоза человека типа 1 и вирусом иммунодефицита человека, а также иммунодепрессия с помощью лекарств. Тем не менее, покрытая коркой чесотка может возникать у лиц с явно иммунной недостаточностью, и некоторая семейная кластеризация предполагает возможность специфического иммунного дефекта у этих людей (97).Кроме того, чесотка с коркой, наблюдаемая у бывших больных лепрой, может возникать спустя долгое время после лечения инфекции и при отсутствии сенсорной нейропатии. Это привело к нашей гипотезе о том, что иммунный дефект, предрасполагающий к клиническому заболеванию лепрой, также может предрасполагать к гиперинфестации после заражения S. scabiei (66). Тем не менее, покрытая коркой чесотка также может иногда возникать локально на парализованной конечности или конечности с сенсорной нейропатией, предположительно отражая отсутствие зуда или невозможность почесать (23).Покрытая коркой чесотка также наблюдалась у пациентов с когнитивным дефицитом и у пациентов в специализированных учреждениях, по-видимому, из-за того, что они не могли должным образом интерпретировать связанный с ним зуд или физически не реагировать на зуд (67). Развитие трещин и вторичные бактериальные инфекции являются обычным явлением и связаны с высокой смертностью от этой формы заболевания (28) (рис.).

Покрытая коркой чесотка стоп.

Покрытая коркой чесотка века.

Покрытая коркой чесотка у больного проказой.

Покрытая коркой чесотка с хроническими вторичными язвами и депигментацией.

ЧЕСОТКА ЖИВОТНЫХ

Во всем мире S. scabiei вызывает чесотку у многих домашних и домашних животных, а также вызывает эпизоотические заболевания в диких популяциях ряда видов животных (89). Саркоптоз считается основной причиной смертности красных лисиц ( Vulpes vulpes ) (14), койотов (90) и обыкновенных вомбатов ( Vombatus ursinus) ( 74). Ветеринарные проблемы включают трудности в диагностике и контроле, а также экономический эффект чесотки на эффективность преобразования кормов.В производственных стадах интенсивный зуд, связанный с заболеванием, влияет на молочную продуктивность, прибавку в весе и качество кожи и может нанести серьезный экономический ущерб сырьевым отраслям (35, 95).

Клинические признаки чесотки

Клиническими признаками чесотки у животных являются слегка приподнятые красные папулы, наблюдаемые на участках тела с редкой шерстью. Очевиден сильный зуд с последующим расчесыванием, раздражением и воспалением кожи. Если чесотку не лечить, наблюдается выпадение волос, шелушение и образование корки на коже с высохшим экссудатом сыворотки (рис.). Возможна вторичная пиодермия. Передача клещей среди группы животных наиболее вероятна при прямом контакте или через зараженную подстилку.

Корки и алопеция у собаки с тяжелой чесоткой.

Специфичность хозяина

Популяции клещей в основном специфичны для хозяев, с небольшими доказательствами скрещивания между штаммами. Исследования перекрестных инфекций описывают безуспешные экспериментальные попытки передать чесоточного клеща от собак мышам, свиньям, крупному рогатому скоту, козам и овцам (10).Это подтверждается исследованиями молекулярного генотипирования, которые выявляют генетически разные популяции клещей, связанных с собаками и людьми, в аборигенных общинах Австралии, где чесотка является эндемической (106, 108). Сообщалось о единичных случаях человеческой чесотки после заражения чесоткой животных, но эти заражения, как правило, носят самоограничивающий характер, без каких-либо доказательств того, что долгосрочное размножение происходит у ненормального хозяина (15).

ИММУННЫЙ ОТВЕТ ХОЗЯИНА

Исследования симптомов и признаков чесотки указывали на развитие иммунитета хозяина, но до недавнего проекта по открытию генов чесотки (43) только небольшое количество антигенов, ответственных за иммунные реакции на чесотку, оказывалось секвенированы и охарактеризованы (51, 75).Следовательно, существует нехватка литературы, описывающей гуморальный или клеточный иммунитет против чесотки. Ограниченные прошлые исследования гуморального иммунитета у больных чесоткой показали противоречивые результаты и использовали экстракты цельноклещевой чесотки других хозяев, таких как собаки (82). Исследования иммуноблоттинга демонстрируют, что сыворотки от пациентов с корковой чесоткой показали сильное связывание IgE с 21 S. scabiei var. canis белков (4). Однако личность этих аллергенов была неизвестна.Отмечено, что у пациентов с покрытой коркой чесоткой чрезвычайно высокие уровни общего IgE и IgG в сыворотке крови (97). Клеточно-опосредованные иммунные ответы хозяина были идентифицированы, прежде всего, путем гистопатологического исследования образцов биопсии кожи из скабиетических поражений. Норы клещей окружены инфильтратами воспалительных клеток, включающими эозинофилы, лимфоциты и гистиоциты (рис.). Кроме того, было обнаружено, что образцы биопсии, содержащие как клещей, так и воспалительные папулы, содержат отложения IgE в стенках сосудов в верхней части дермы (20).Неизвестные компоненты в экстракте S. scabiei var. canis , как было показано, влияет на экспрессию цитокинов в культивируемых кератиноцитах человека, фибробластах, мононуклеарных клетках периферической крови человека и дендритных клетках (5-7). Текущие исследования изучают антитела больных чесоткой и клеточные ответы на специфический рекомбинантный S. scabiei var. hominis антигенов. Результаты выявили у пациентов с корковой и обычной чесоткой сильные пролиферативные ответы мононуклеарных клеток периферической крови и ответы антител IgE на множественные S.scabiei является гомологом аллергенов клещей домашней пыли (Walton and Currie, неопубликовано). Инактивированные клещом чесотки паралоги сериновой протеазы были идентифицированы как внутри кишечника клеща, так и снаружи в кале (114). Кроме того, человеческий IgG был идентифицирован в кишечнике клещей, который предположительно должен также содержать каскады сериновых протеаз как путей свертывания крови, так и путей связывания комплемента. Было показано, что комплемент является важным компонентом защиты хозяина от клещей (113).Оба эти пути должны быть заблокированы при одновременном переваривании эпидермального белка во время еды.

Биопсия кожи покрытой коркой чесотки выявляет клещей в эпидермисе с гиперкератозом и воспалительной реакцией.

Реакции гиперчувствительности немедленного типа и замедленного типа на чесоточных клещей

Сильный зуд и папулезная сыпь при первичном заражении сопровождаются поражениями кожи, характеризующимися инфильтратами воспалительных клеток, типичными для опосредованной клетками иммунной реакции замедленной чувствительности.Однако немедленные реакции на волдыри вызываются внутрикожными инъекциями экстрактов чесоточного клеща как у обычных пациентов, так и у пациентов с корковой чесоткой, но не у здоровых добровольцев (42, 105). Этот ответ со временем ослабевает, и пациенты, которым вводили инъекции через 15-24 месяцев после заражения, не реагировали.

Перекрестная реактивность между инфекциями чесоточного клеща и аллергией на клещей домашней пыли

Исследования показали, что пациенты, чувствительные к клещам домашней пыли, но не страдающие чесоткой в ​​анамнезе, имеют циркулирующие антитела IgE, которые распознают антигены в S.scabiei var. canis экстракт (13). Кроме того, вестерн-блоттинг и радиоаллергосорбентные анализы показали, что у людей с чесоткой наблюдается сильное связывание IgE с экстрактом клещей домашней пыли (40). Конкретные перекрестно-реактивные молекулы остаются неидентифицированными, но могут отражать некоторую перекрестную реактивность IgE, связанного с полисахаридами (71). Клещи чесотки и клещи домашней пыли являются филогенетически родственными членистоногими, и неудивительно, что они или их выделения или выделения имеют гомологичные аллергены.Однако неизвестно, сколько из них будут иметь перекрестную реактивность и каково клиническое значение любой такой перекрестной реактивности. Например, были проведены исследования перекрестной реактивности между аллергенами группы 5 клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus и Blomia tropicalis (Der p 5 и Blo t 5), и, хотя они имеют 43% аминокислотную идентичность, они было обнаружено, что они не обладают перекрестной реактивностью (68).

ЛЕЧЕНИЕ

На рынке имеется ряд средств для лечения чесотки, и выбор в значительной степени зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, степени раздражения или экземы, потенциальной токсичности, стоимости и доступности.Например, ранее линдан (гексахлорид гаммабензола) был местным агентом, наиболее часто рекомендованным для лечения чесотки в западных странах. Однако из-за потенциальной нейротоксичности он был удален с рынка Австралии и большей части Европы. Пятипроцентный перметрин в настоящее время является наиболее часто назначаемым местным лечением в богатых странах, но его стоимость исключает его использование во многих регионах, где чесотка является эндемической. Местное применение активных веществ является основным средством эффективного лечения, хотя пероральный ивермектин все чаще используется и в настоящее время зарегистрирован для лечения чесотки во Франции (25, 98).В ситуациях, когда чесотка носит эндемический характер, эмпирическое лечение часто более рентабельно, чем попытки лабораторной диагностики. Программы вмешательства в Панаме, Бразилии, на Соломоновых островах и в отдаленных общинах северных австралийских аборигенов привели к резкому снижению распространенности чесотки и кожных язв (58, 103, 116). Эти программы включают либо массовое местное лечение членов сообщества 5% перметрином, либо пероральное введение ивермектина с различными моделями, адаптированными к местным условиям.Успех на уровне отдельных сообществ был разным и не всегда был устойчивым. Часто низкий уровень чесотки сохраняется в сообществах после реализации этих программ на уровне сообществ (115). Более того, массовое лечение по месту жительства в эндемичных сообществах создает среду для зарождающейся толерантности к лекарствам или устойчивости, и необходимы новые подходы к борьбе. Опубликованные in vitro исследования эффективности акарицидов показывают, что клещей S. scabiei в северной Австралии становятся все более толерантными к 5% перметрину (111), а недавно была подтверждена клиническая и in vitro устойчивость к ивермектину в случаях чесотки (31).Устойчивость также следует учитывать в регионах, не являющихся эндемичными, когда у пациентов наблюдаются стойкие симптомы в течение нескольких недель после лечебного лечения. Новые многообещающие акарициды включают ряд эфирных масел, в которых терпеноиды, скорее всего, являются основными активными компонентами (110). Обнадеживающие результаты in vitro и в полевых условиях были получены для 5% масла чайного дерева, экстрагированного из дерева Melaleuca alternifolia (110, 111), 20% масла липпии, экстрагированного из Lippia multiflora Moldenke (86), пасты из нима ( Azadirachta indica ADR) и куркумы ( Curcuma longa ) (24), камфорное масло ( Eucalyptus globulus ) (83) и коммерчески доступный репеллент, содержащий масло кокоса и жожоба (55).В регионах, где распространенность чесотки среди детей составляет от 5 до 10%, важно иметь возможность противодействовать эпидемии чесотки с помощью эффективных методов лечения и чувствительного и специфического инструмента, способного определять как клинические, так и субклинические заражения. При лечении корковой чесотки отмечается важность сочетания местной терапии с пероральным приемом ивермектина (77). В тяжелых случаях корковой чесотки может потребоваться до семи доз ивермектина для лечения и искоренения клещей (64, 97).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Клинический диагноз

В настоящее время не существует эффективных средств диагностики чесотки у людей или животных. На сегодняшний день диагноз ставится с помощью клинических признаков и микроскопического исследования соскобов кожи, но опыт показал, что чувствительность этих традиционных тестов составляет менее 50%. Обнаружить видимые поражения может быть сложно, поскольку они часто не видны из-за экземы или импетиго или нетипичны. Обнаружение нор с помощью индийских чернил пропагандировалось более 20 лет назад (117), но этот тест часто непрактичен и обычно не используется.Предположительный диагноз может быть поставлен на основании типичного анамнеза зуда, зуда, который усиливается ночью, распространения воспалительных папул и контактов с другими случаями чесотки (76).

Микроскопия

Окончательный диагноз основан на выявлении клещей, яиц, фрагментов яичной скорлупы или фекальных гранул клещей в соскобах кожи (например, от чесоточных папул или из-под ногтей) или на обнаружении клеща в конце его нора.Одна или две капли минерального масла наносятся на поражение, которое затем соскабливается или сбривается, и образцы исследуются после очистки в 10% КОН с помощью светового микроскопа при малом увеличении. Этот метод обеспечивает отличную специфичность, но имеет низкую чувствительность при обыкновенной чесотке из-за небольшого количества паразитов. Кроме того, на уровень чувствительности могут влиять несколько факторов, например, клиническая картина (царапины более ценны), количество участков, в которых были взяты образцы, и / или повторных соскобов, а также опыт работы с пробоотборником.Биопсия кожи может подтвердить диагноз чесотки, если можно идентифицировать клеща или его части. Однако в большинстве случаев гистологически проявляется неспецифическая гиперчувствительность замедленного типа с поверхностными и глубокими периваскулярными воспалительными мононуклеарными инфильтратами с многочисленными эозинофилами, папиллярным отеком и эпидермальным спонгиозом (41). На практике выявить клеща сложно, и отрицательный результат, даже от эксперта, не исключает чесотки. Предполагаемая терапия может использоваться в качестве диагноза, но ее ценность сомнительна и осложняется переменной задержкой до исчезновения симптомов после терапии.Положительный ответ на лечение не может исключить спонтанное исчезновение дерматологического заболевания, отличного от чесотки, а отрицательный ответ не исключает чесотку, особенно с устойчивыми клещами (25). В отсутствие подтвержденных клещей диагноз в настоящее время полностью основывается на клинических и эпидемиологических данных. Учитывая обширные дифференциальные диагнозы, специфичность клинического диагноза оставляет желать лучшего, особенно для тех, кто не имеет опыта в отношении чесотки. Кроме того, трудно различить активное заражение, остаточную кожную реакцию и повторное заражение.

Дерматоскопия

Эпилюминесцентная микроскопия и видеодерматоскопия с высоким разрешением — это неинвазивные методы, которые позволяют детально обследовать кожу пациента, от поверхности до поверхностного сосочкового слоя дермы (2, 49, 80). Диагноз ставится на основании наблюдений за рисунком «струя с инверсионным следом» на коже клеща и его норе. Из-за трудностей с получением соскобов кожи у некоторых пациентов, например младенцев, и недостаточной чувствительности классических методов дерматоскопия может быть информативной (49), но исследования, проведенные на больших группах пациентов, отсутствуют (25) и ограничены высокой стоимостью оборудование.

Обнаружение антигенов и ПЦР-диагностика

Ключевым недостатком ПЦР-диагностики чесотки является то, что, как и в случае с микроскопией, она основана на физическом присутствии клеща или его части в образце. Поэтому маловероятно, что он станет жизнеспособным тестом для широкого использования из-за в целом низкой нагрузки клещами и, как следствие, низкой чувствительности. Было высказано предположение, что ПЦР с последующим иммуноферментным анализом с обнаружением продукта ПЦР является чувствительным методом диагностики пациентов с атипичной чесоткой (16).Однако описанный метод был трудоемким и длительным.

Внутрикожный кожный тест на чесотку

В настоящее время метод внутрикожного кожного теста невозможно использовать с экстрактом цельного клеща из-за невозможности культивирования достаточных количеств S. scabiei . Кроме того, экстракты целого клеща, полученные на животных моделях, содержат гетерогенную смесь антигенов хозяина и паразита, включая перекрестно-реактивные эпитопы клещей домашней пыли, и различаются по составу, активности и чистоте.Пациенты с чесоткой часто обращаются к врачам с генерализованным зудом неизвестной причины. Очищенные, хорошо изученные рекомбинантные аллергены чесоточного клеща со стандартизованным содержанием белка потенциально могут быть использованы в будущем для кожных тестов на чесотку в клинически трудно диагностируемых случаях и для иммунотерапии.

Обнаружение антител

Исследования подтверждают, что заражение чесоточным клещом вызывает выработку измеримых антител у инфицированных видов хозяев (4, 40).Кроме того, IgG хозяина были продемонстрированы в передней части средней кишки и пищевода свежих клещей (94, 114). В настоящее время разработаны иммуноферментные анализы для обнаружения антител к S. scabiei у свиней и собак, и они коммерчески доступны в Европе (17, 18, 59). Эти анализы основаны на препаратах цельного клещевого антигена, полученных из S. scabiei var. suis и чесоточный клещ красной лисицы, S. scabiei var. vulpes , поэтому имеют ограничения по доступности и специфичности.Важно отметить, что недавнее исследование перекрестно реагирующих антител IgG к антигену лисьего клеща при чесотке человека показало, что чувствительность составляет всего 48% по сравнению с 80% при чесотке свиней и 84% при чесотке собак (50). Это неудивительно, поскольку исследования с использованием молекулярных маркеров предполагают, что S. scabiei организмов от людей и животных генетически различны и что скрещивание или перекрестная инфекция, по-видимому, чрезвычайно редки (106, 108).

S. SCABIEI ОТКРЫТИЕ ГЕНА

Основным ограничением в биомедицинских исследованиях чесотки была трудность получения клещей в достаточном количестве из-за в целом низкой нагрузки паразитов и отсутствия системы культивирования in vitro.Чтобы преодолеть это, в настоящее время сконструированы библиотеки кДНК из S. scabiei var. hominis и S. scabiei var. vulpes (43, 44, 70), и были созданы большие базы данных тегов экспрессируемых последовательностей, содержащие как частичные, так и полные последовательности ДНК генов S. scabiei . Из этих баз данных в настоящее время идентифицированы гомологи чесоточного клеща большинству известных аллергенов клещей домашней пыли, а также многие другие соответствующие молекулы (33, 43, 61, 62, 75, 91).Рекомбинантные антигены обещают постоянное воспроизводимое количество аллергенных белков в очищенной форме, подходящей для использования в анализах in vitro.

Иммунодиагностический анализ с использованием рекомбинантных

S. scabiei Allergens

Недавно было клонировано, экспрессировано и очищено сродство ряда гомологов чесоточного клеща к аллергенам клеща домашней пыли. К ним относятся зрелые формы активных и неактивных гомологов аллергенов группы 1 цистеиновой протеазы (62), зрелые формы активных и неактивных гомологов аллергенов группы 3 сериновой протеазы (61), глутатион класса mu и дельта-класса S -трансферазный аллерген группы 8 (33, 91) и гомолог С-концу аллергена аполипопротеиновой группы 14 (51).Иммуногистохимическое окрашивание срезов кожи человека, которые были сильно заражены клещами S. scabiei , показало, что антитела против группы 8 и против группы 14 (генерируемые у мышей и кроликов соответственно) локализованы во внутренних органах чесоточных клещей и кутикула с незначительным окрашиванием в пищеварительной системе (51) (рис.). Более того, аллергены чесоточного клеща группы 1 и группы 3 теперь экспрессируются в Pichia pastoris со значительными доказательствами того, что они находятся в естественной конформации и локализованы в пищеварительной системе клеща (114; D.Кемп и К. Фишер, личное сообщение). В настоящее время проводятся исследования для оценки диагностического потенциала идентифицированных белков путем характеристики конкретных гуморальных и клеточных иммунных ответов человека и животных. Серологические признаки, которые имеют диагностическое значение, — это интервал между воздействием инфекции и ответом антител, а также природа антител, составляющих ответ.

Серийное рассечение чесоточного клеща человека. Красный цвет показывает связывание поликлональных S. scabiei антител против группы 8, полученных у кроликов, с белком in vivo.(Любезно предоставлено К. Уиллисом, Институт медицинских исследований Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.)

ВЫВОДЫ

Создание иммунодиагностического анализа S. scabiei с использованием соответствующего рекомбинантного антигена стало реальной возможностью. Его разработка позволит избирательно лечить больных людей и животных, снизив потребность в массовом лечении и связанные с этим расходы. Это должно снизить вероятность роста устойчивости к клещам и предоставить еще один способ борьбы с чесоткой в ​​сильно пораженных областях.Существует мало доказательств того, что простое массовое лечение эффективно в долгосрочной перспективе. Молекулярные исследования, направленные на улучшение диагностики и лучшие терапевтические возможности, внесут значительный вклад в снижение высокой распространенности чесотки, наблюдаемой в настоящее время в общинах с ограниченными ресурсами.

Благодарности

Эта работа была поддержана Австралийским национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям, гранты 283300 и 320867, а также Фондом детских исследований Channel 7 в Южной Австралии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александр, Дж. О. 1984. Членистоногие и кожа человека. Шпрингер-Верлаг, Берлин, Германия.

2. Argenziano, G., G. Fabbrocini и M. Delfino. 1997. Эпилюминесцентная микроскопия. Arch. Дерматол. 133 : 751-753. [PubMed] [Google Scholar] 3. Арлиан, Л. Г., М. Ахмед, Д. Л. Вышенски-Мохер, С. А. Эстес и С. Ахар. 1988. Энергетические отношения Sarcoptes scabiei var. canis (Acari: Sarcoptidae) с лабораторным кроликом.J. Med. Энтомол. 25 : 57-63. [PubMed] [Google Scholar] 4. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган, С. А. Эстес, С. Ф. Уолтон, Д. Дж. Кемп и Б. Дж. Карри. 2004. Циркулирующий IgE у пациентов с обыкновенной и покрытой коркой чесоткой. J. Med. Энтомол. 41 : 74-77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган и Дж. С. Нил. 2004. Экстракты чесоточных клещей (Sarcoptidae: Sarcoptes scabiei) модулируют экспрессию цитокинов мононуклеарными клетками периферической крови и дендритными клетками.J. Med. Энтомол. 41 : 69-73. [PubMed] [Google Scholar] 6. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган и Дж. С. Нил. 2003. Модуляция экспрессии цитокинов в кератиноцитах и ​​фибробластах человека экстрактами чесоточных клещей. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 69 : 652-656. [PubMed] [Google Scholar] 7. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган и К. С. Пол. 2006. Доказательства того, что чесоточные клещи (Acari: Sarcoptidae) влияют на выработку интерлейкина-10 и функцию Т-регуляторных клеток (Tr1) у людей.J. Med. Энтомол. 43 : 283-287. [PubMed] [Google Scholar] 8. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган, К. М. Рапп и Д. Л. Вышенски-Мохер. 1996. Развитие защитного иммунитета при чесотке собак. Вет. Паразитол. 62 : 133-142. [PubMed] [Google Scholar] 9. Арлиан, Л. Г., Р. А. Рунян, С. Ачар, С. А. Эстес. 1984. Выживаемость и бесплодие Sarcoptes scabiei var. canis и var. человек . Варенье. Акад. Дерматол.11 : 210-215. [PubMed] [Google Scholar] 10. Arlian, L.G., R.A. Runyan, S.A. Estes. 1984. Перекрестная инфекция Sarcoptes scabiei . Варенье. Акад. Дерматол. 10 : 979-986. [PubMed] [Google Scholar] 11. Арлиан, Л. Г., Р. А. Рунян, Л. Б. Сорли и С. А. Эстес. 1984. Поведение Sarcoptes scabiei в поисках хозяина. Варенье. Акад. Дерматол. 11 : 594-598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Арлиан, Л. Г., и Д. Л.Вышенский-Мохер. 1988 г. Жизненный цикл Sarcoptes scabiei var canis . J. Parasitol. 74 : 427-430. [PubMed] [Google Scholar] 13. Арлиан, Л. Г., Д. Л. Вышенски-Мохер, С. Г. Ахмед и С. А. Эстес. 1991. Перекрестная антигенность чесоточного клеща Sarcoptes scabiei и клеща домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus . J. Investig. Дерматол. 96 : 349-354. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бейтс, П. 2003. Саркоптоз ( Sarcoptes scabiei var. vulpes ) у красной лисицы ( Vulpes vulpes ) в северо-западной части графства Суррей. Вет. Рек. 152 : 112-114. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бек, А. Л., младший. 1965. Чесотка животных, поражающая человека. Arch. Дерматол. 91 : 54-55. [PubMed] [Google Scholar] 16. Bezold, G., M. Lange, R. Schiener, G. Palmedo, C.A. Sander, M. Kerscher и R.U. Peter. 2001. Скрытая чесотка: диагностика методом полимеразной цепной реакции.Br. J. Dermatol. 144 : 614-618. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bornstein, S., P. Thebo, and G. Zakrisson. 1996. Оценка иммуноферментного анализа (ELISA) для серологической диагностики саркоптоза собак. Вет. Дерматол. 7 : 21-27. [Google Scholar] 18. Bornstein, S., and P. Wallgren. 1997. Серодиагностика саркоптоза свиней. Вет. Рек. 141 : 8-12. [PubMed] [Google Scholar] 19a. Burgess, I. 1994. Sarcoptes scabiei и чесотка.Adv. Паразитол. 33 : 235-292. [PubMed] [Google Scholar] 20. Cabrera, R., and M. V. Dahl. 1993. Иммунология чесотки. Семин. Дерматол. 12 : 15-21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Карапетис, Дж., К. Коннорс, Д. Ярмирр, В. Краузе и Б. Карри. 1997. Успех программы борьбы с чесоткой в ​​общине австралийских аборигенов. Педиатр. Заразить. Дис. J. 16 : 494-499. [PubMed] [Google Scholar] 22. Каргилл, К. Ф., А. М. Пойнтон, П. Р.Дэвис и Р. Гарсия. 1997. Использование инспекций убоя для оценки зараженности саркоптозом свиней на откорме. Вет. Паразитол. 70 : 191-200. [PubMed] [Google Scholar] 24. Чарльз В. и С. X. Чарльз. 1992. Использование и эффективность Azadirachta indica ADR («Ним») и Curcuma longa («Куркума») при чесотке. Пилотное исследование. Троп. Геогр. Med. 44 : 178-181. [PubMed] [Google Scholar] 26. Connors, C. 1994. Лечение чесотки.Север. Terr. Commun. Дис. Бык. 2 : 5-6. [Google Scholar]

27. Currie, B., and U. Hengge. 2006. Чесотка, стр. 375-388. В С. Тайринг, О. Лупи и У. Хенгге (ред.), Тропическая дерматология. Эльзевир Черччилл Ливингстон, Лондон, Соединенное Королевство.

28. Карри Б., С. Хаффам, Д. О’Брайен и С. Уолтон. 1997. Ивермектин от чесотки. Lancet 350 : 1551. [PubMed] [Google Scholar] 29. Currie, B.J. и J. Carapetis. 2000.Кожные инфекции и инвазии в общинах аборигенов в северной Австралии. Австралас. J. Dermatol. 41 : 139-143. [PubMed] [Google Scholar] 30. Карри, Б. Дж., К. М. Коннорс и В. Л. Краузе. 1994. Программы борьбы с чесоткой в ​​общинах аборигенов. Med. J. Aust. 161 : 636-637. [PubMed] [Google Scholar] 31. Карри, Б. Дж., П. Харумал, М. Маккиннон и С. Ф. Уолтон. 2004. Первая документация по устойчивости к ивермектину in vivo и in vitro у Sarcoptes scabiei .Clin. Заразить. Дис. 39 : e8-e12. [PubMed] [Google Scholar] 32. de Beer, G., M.A. Miller, L. Tremblay и J. Monette. 2006. Вспышка чесотки в учреждении длительного ухода: роль ошибочного диагноза и затраты, связанные с контролем. Заразить. Control Hosp. Эпидемиол. 27 : 517-518. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дугалл А., Д. К. Холт, К. Фишер, Б. Дж. Карри, Д. Дж. Кемп и С. Ф. Уолтон. 2005. Идентификация и характеристика Sarcoptes scabiei и Dermatophagoides pteronyssinus S-трансферазы глутатиона: роль основного потенциального аллергена в покрытой коркой чесотке.Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 73 : 977-984. [PubMed] [Google Scholar] 34. Даунс, А. М., И. Харви и К. Т. Кеннеди. 1999. Эпидемиология головных вшей и чесотки в Великобритании. Эпидемиол. Заразить. 122 : 471-477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Эльберс А. Р., П. Г. Рамбагс, Х. М. ван дер Хейден и В. А. Хуннеман. 2000. Производительность и зуд свиней, естественно инфицированных Sarcoptes scabiei var suis в эксперименте по контактной передаче.Вет. В. 22 : 145-149. [PubMed] [Google Scholar] 36. Estes, S. A., and J. Estes. 1993. Терапия чесотки: дома престарелых, больницы, бездомные. Семин. Дерматол. 12 : 26-33. [PubMed] [Google Scholar]

37. Ссылка удалена.

38. Файн А. 1978. Эпидемиологические проблемы чесотки. Int. J. Dermatol. 17 : 20-30. [PubMed] [Google Scholar] 39. Fain, A. 1968. Étude de la variabilit é de Sarcoptes scabiei avec une revision des Sarcoptidae.Acta Zool. Патол. Антверпен. 47 : 1-196. [Google Scholar] 40. Э. Фальк и Р. Болле. 1980. Антитела IgE к клещу домашней пыли у больных чесоткой. Br. J. Dermatol. 102 : 283-288. [PubMed] [Google Scholar] 41. Э. Фальк и Т. Эйде. 1981. Гистологические и клинические данные при чесотке человека. Int. J. Dermatol. 20 : 600-605. [PubMed] [Google Scholar] 42. Falk, E. S., and R. Bolle. 1980. In vitro демонстрация специфической иммунологической гиперчувствительности к чесоточному клещу.Br. J. Dermatol. 103 : 367-373. [PubMed] [Google Scholar] 43. Фишер К., Д. К. Холт, П. Харумал, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2003. Получение и характеристика клонов кДНК из Sarcoptes scabiei var. hominis для библиотеки экспрессируемых тегов последовательностей: идентификация гомологов аллергенов клещей домашней пыли. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 68 : 61-64. [PubMed] [Google Scholar] 44. Фишер, К., Д. К. Холт, П. Уилсон, Дж.Дэвис, В. Хьюитт, М. Джонсон, А. МакГрат, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2003. Нормализация библиотеки кДНК, клонированной в lZAP, с помощью длинной процедуры ПЦР и реассоциации кДНК. BioTechniques 34 : 250-254. [PubMed] [Google Scholar] 45. Гиббс, С. 1996. Кожные заболевания и социально-экономические условия в сельских районах Африки: Танзания. Int. J. Dermatol. 35 : 633-639. [PubMed] [Google Scholar] 46. Грин, М. С. 1989. Эпидемиология чесотки. Эпидемиол.Ред. 11 : 126-150. [PubMed] [Google Scholar] 47. Guggisberg, D., P.A. de Viragh, C. Constantin и R.G. Panizzon. 1998. Норвежская чесотка у больного с синдромом приобретенного иммунодефицита. Дерматология 197 : 306-308. [PubMed] [Google Scholar] 48. Guldbakke, K. K., and A. Khachemoune. 2006. Корковая чесотка: клинический обзор. J. Drugs Dermatol. 5 : 221-227. [PubMed] [Google Scholar] 49. Haas, N., and W. Sterry. 2001. Использование ELM для контроля успешности противокабетического лечения.Эпилюминесцентная световая микроскопия. Arch. Дерматол. 137 : 1656-1657. [PubMed] [Google Scholar] 50. Н. Хаас, Б. Вагеманн, Б. Гермес, Б. М. Хенц, К. Хейле и Э. Шайн. 2005. Перекрестно реагирующие антитела IgG против антигенов лисьего клеща при чесотке человека. Arch. Дерматол. Res. 296 : 327-331. [PubMed] [Google Scholar] 51. Харумал П., М. С. Морган, С. Ф. Уолтон, Д. К. Холт, Дж. Роде, Л. Г. Арлиан, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2003. Идентификация гомолога аллергена клеща домашней пыли в библиотеке кДНК из Sarcoptes scabiei var. hominis и оценка его вакцинного потенциала на кролике / S. scabiei var. canis модель. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 68 : 54-60. [PubMed] [Google Scholar] 52. Hebra, F. 1868. О кожных заболеваниях, включая экзантемы, vol. 2, стр. 164–252. Новое общество Сиденхэма, Лондон, Соединенное Королевство. (Перевод К. Х. Фагге и П. Х. Пай-Смита.) [Google Scholar] 53. Хегази, А. А., Н. М. Дарвиш, И. А. Абдель-Хамид и С. М. Хаммад. 1999.Эпидемиология и борьба с чесоткой в ​​египетской деревне. Int. J. Dermatol. 38 : 291-295. [PubMed] [Google Scholar] 54. Heilesen, B. 1946. Исследования Acarus scabiei и чесотки. Acta Dermato-Venereol. 26 (Дополнение) : 1-370. [Google Scholar] 55. Heukelbach, J., and H. Feldmeier. 2006. Чесотка. Ланцет 367 : 1767-1774. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хойкельбах, Дж., Э. ван Хафф, Б. Рамп, Т. Вилке, Р. К. Моура и Х. Фельдмайер. 2003.Паразитарные кожные заболевания: обращение за медицинской помощью в трущобах на северо-востоке Бразилии. Троп. Med. Int. Здоровье 8 : 368-373. [PubMed] [Google Scholar] 57. Хойкельбах, Дж., С. Ф. Уолтон и Х. Фельдмайер. 2005. Эктопаразитарные инвазии. Curr. Заразить. Дис. Реп.7 : 373-380. [PubMed] [Google Scholar] 58. Хойкельбах, Дж., Т. Вилке, Б. Винтер, Ф. А. Салес де Оливейра, Р. К. Сабоя Моура, Г. Хармс, О. Лизенфельд и Х. Фельдмайер. 2004. Эффективность ивермектина в популяции пациентов, одновременно инфицированных кишечными гельминтами и эктопаразитами.Арзнейм.-Форш. 54 : 416-421. [PubMed] [Google Scholar] 59. Hollanders, W., J. Vercruysse, S. Raes и S. Bornstein. 1997. Оценка иммуноферментного анализа (ELISA) для серологической диагностики саркоптоза у свиней. Вет. Паразитол. 69 : 117-123. [PubMed] [Google Scholar] 60. Холнесс, Л., Дж. Г. ДеКовен и Дж. Р. Нетеркотт. 1992. Чесотка в хронических лечебных учреждениях. Arch. Дерматол. 128 : 1257-1260. [PubMed] [Google Scholar] 61. Холт, Д. К., К. Фишер, Г. Э. Аллен, Д. Уилсон, П. Уилсон, Р. Слейд, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2003. Механизмы новой стратегии уклонения от иммунитета у чесоточного клеща Sarcoptes scabiei : мультигенное семейство инактивированных сериновых протеаз. J. Investig. Дерматол. 121 : 1419-1424. [PubMed] [Google Scholar] 62. Холт, Д. К., К. Фишер, С. Дж. Пиццутто, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2004. Мультигенное семейство инактивированных цистеиновых протеаз в Sarcoptes scabiei .J. Investig. Дерматол. 123 : 240-241. [PubMed] [Google Scholar] 63. Hoy, W. 1996. Заболевание почек у аборигенов Австралии. Med. J. Aust. 165 : 126-127. [PubMed] [Google Scholar] 64. Huffam, S.E., and B.J. Currie. 1998. Ивермектин для лечения гиперинфестации Sarcoptes scabiei . Int. J. Infect. Дис. 2 : 152-154. [PubMed] [Google Scholar] 65. Кирнс, Т., К. Эванс и В. Краузе. 2001. Вспышка острого постстрептококкового гломерулонефрита в Северном крае — 2000.Север. Terr. Дис. Контрольный бык. 8 : 6-14. [Google Scholar] 66. Кемп Д., С. Уолтон, П. Харумал и Б. Карри. 2002. Бич чесотки. Биолог 49 ​​: 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 67. Kolar, K. A., and R. P. Rapini. 1991. Корковая (норвежская) чесотка. Являюсь. Fam. Врач 44 : 1317-1321. [PubMed] [Google Scholar] 68. Kuo, I.C., N. Cheong, M. Trakultivakorn, B.W. Lee и K.Y. Chua. 2003. Обширное исследование перекрестной реактивности IgE человека с Blo t 5 и Der p 5.J. Allergy Clin. Иммунол. 111 : 603-609. [PubMed] [Google Scholar] 69. Лоуренс Г., Дж. Лифасиа, Дж. Шеридан, С. Хиллс, Дж. Уэйт, К. Уэйт, Дж. Монтгомери, Н. Пандея и Д. Пурди. 2005. Борьба с чесоткой, кожными язвами и гематурией у детей на Соломоновых островах: еще одна роль ивермектина. Бык. W.H.O.83 : 34-42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Ljunggren, E. L., D. Nilsson, and J. G. Mattsson. 2003. Анализ метки экспрессированной последовательности Sarcoptes scabiei .Паразитология 127 : 139-145. [PubMed] [Google Scholar] 71. Malandain, H. 2005. IgE-реактивные углеводные эпитопы — классификация, перекрестная реактивность и клиническое влияние. Аллерг. Иммунол. (Париж) 37 : 122-128. [PubMed] [Google Scholar] 72. Маллик, С., Р. Н. Чаудхури, Р. Бисвас и Б. Бисвас. 2004. Исследование показателей заболеваемости детей-рабочих, занятых различными видами деятельности, в районе трущоб Калькутты. J. Indian Med. Доц. 102 : 198-200, 226.[PubMed] [Google Scholar] 73. Марчелл, Н. Л., Дж. Луптон и М. Л. Элгарт. 2002. Болезненные бляшки на подошвах ВИЧ-инфицированного мужчины. Arch. Дерматол. 138 : 973-978. [PubMed] [Google Scholar] 74. Мартин Р. У., К. А. Хандасайд и Л. Ф. Скерратт. 1998. Текущее распространение саркоптоза у вомбатов. Aust. Вет. J. 76 : 411-414. [PubMed] [Google Scholar] 75. Mattsson, J. G., E. L. Ljunggren и K. Bergstrom. 2001. Парамиозин паразитического клеща Sarcoptes scabiei : клонирование кДНК и гетерологичная экспрессия.Паразитология 122 : 555-562. [PubMed] [Google Scholar] 76. Маккарти, Дж. С., Д. Дж. Кемп, С. Ф. Уолтон и Б. Дж. Карри. 2004. Чесотка: больше, чем просто раздражение. Аспирантура. Med. J. 80 : 382-387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Meinking, T., D. Taplin, J. Hermida, R. Pardo и F. Kerdel. 1995. Лечение чесотки ивермектином. N. Engl. J. Med. 333 : 26-30. [PubMed] [Google Scholar] 78. Mellanby, K. 1944.Развитие симптомов паразитарной инфекции и иммунитета при чесотке человека. Паразитология 35 : 197-206. [Google Scholar] 80. Микали, Г., Ф. Лакаррубба и А. Тедески. 2004. Видеодерматоскопия расширяет возможности мониторинга эффективности лечения чесотки и позволяет оптимизировать время применения лекарств. J. Eur. Акад. Дерматол. Венереол. 18 : 153-154. [PubMed] [Google Scholar] 81. Монтесу, М. А. и Ф. Коттони. 1991. Г. К. Бономо и Д. Честони. Первооткрыватели паразитарного происхождения чесотки.Являюсь. J. Dermatopathol. 13 : 425-427. [PubMed] [Google Scholar] 82. Морган, М. С., Л. Г. Арлиан и С. А. Эстес. 1997. Характеристики кожных проб и радиоаллергосорбентных проб у больных чесоткой. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 57 : 190-196. [PubMed] [Google Scholar] 83. Морси Т. А., М. А. Рахем, Э. М. эль-Шаркави и М. А. Шатат. 2003. Eucalyptus globulus (камфорное масло) против зоонозной чесотки, Sarcoptes scabiei. J. Egypt. Soc. Паразитол. 33 : 47-53.[PubMed] [Google Scholar] 84. Наир, Б. К. Х., А. Дж. Кандамутан и М. Кандамутан. 1977. Эпидемия чесотки. Indian J. Med. Res. 65 : 513-518. [PubMed] [Google Scholar] 85. Odueko, O.M., O. Onayemi, and G.A. Oyedeji. 2001. Обследование распространенности кожных заболеваний у детей Нигерии. Нигер. J. Med. 10 : 64-67. [PubMed] [Google Scholar] 86. Оладимеджи, Ф. А., О. О. Орафидия, Т. А. Огуннийи и Т. А. Адевунми. 2000. Педикулоцидные и скабицидные свойства эфирного масла Lippia multiflora .J. Ethnopharmacol. 72 : 305-311. [PubMed] [Google Scholar] 88. Parish, L. C., J. A. Witkowski, L.E. Mililikan. 1991. Чесотка в лечебно-профилактическом учреждении. Int. J. Dermatol. 30 : 703-706. [PubMed] [Google Scholar] 89. Пенс, Д. Б. и Э. Уккерманн. 2002. Саркоптоз в дикой природе. Rev. Sci. Tech. Выключенный. Int. Эпизоот. 21 : 385-398. [PubMed] [Google Scholar] 90. Пенс, Д. Б., Л. А. Виндберг, Б. К. Пенс и Р. Спроулс. 1983 г.Эпизоотология и патология саркоптоза у койотов Canis latrans из южного Техаса. J. Parasitol. 69 : 1100-1115. [PubMed] [Google Scholar] 91. Петтерссон, Э. У., Э. Л. Люнггрен, Д. А. Моррисон и Дж. Г. Маттссон. 2005. Функциональный анализ и локализация S-трансферазы глутатиона дельта-класса из Sarcoptes scabiei. Int. J. Parasitol. 35 : 39-48. [PubMed] [Google Scholar] 92. Pruksachatkunakorn, C., A. Wongthanee, and V. Kasiwat. 2003.Чесотка в тайских детских домах. Педиатр. Int. 45 : 724-727. [PubMed] [Google Scholar] 93. Ramos-e-Silva, M. 1998. Джован Козимо Бономо (1663-1696): первооткрыватель этиологии чесотки. Int. J. Dermatol. 37 : 625-630. [PubMed] [Google Scholar] 94. Рапп, К. М., М. С. Морган и Л. Г. Арлиан. 2006. Присутствие иммуноглобулина хозяина в кишечнике Sarcoptes scabiei (Acari: Sarcoptidae). J. Med. Энтомол. 43 : 539-542. [PubMed] [Google Scholar] 95. Ребейн С., М. Виссер, Р. Винтер, Б. Троммер, Х. Ф. Маттес, А. Э. Масиэль и С. Е. Марли. 2003. Влияние чесотки крупного рогатого скота на продуктивность и контроль с помощью ивермектина. Вет. Паразитол. 114 : 267-284. [PubMed] [Google Scholar] 96. Рид, Х. Ф. М., Б. Бирджу, Й. Холдер, Дж. Хоспедалес и Т. Пун-Кинг. 1990. Эпидемия чесотки на четырех Карибских островах, 1981-1988 годы. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 84 : 298-300. [PubMed] [Google Scholar] 97. Робертс, Л.J., S.E. Huffam, S.F. Walton и B.J. Currie. 2005. Корковая чесотка: клинические и иммунологические данные у семидесяти восьми пациентов и обзор литературы. J. Infect. 50 : 375-381. [PubMed] [Google Scholar] 98. Санторо, А. Ф., М. А. Резак и Дж. Б. Ли. 2003. Современные тенденции в использовании ивермектина при чесотке. J. Drugs Dermatol. 2 : 397-401. [PubMed] [Google Scholar] 99. Scheinfeld, N. 2004. Контроль чесотки в учреждениях: обзор лекарств, моделей лечения и их реализации.Являюсь. J. Clin. Дерматол. 5 : 31-37. [PubMed] [Google Scholar] 100. Schmeller, W., and A. Dzikus. 2001. Кожные заболевания у детей в сельских районах Кении: долгосрочные результаты дерматологического проекта в системе первичной медико-санитарной помощи. Br. J. Dermatol. 144 : 118-124. [PubMed] [Google Scholar] 101. Таплин Д., К. Арру, Дж. Г. Уокер, В. И. Рот и А. Ривера. 1983. Ликвидация чесотки с помощью единой схемы лечения. Варенье. Акад. Дерматол. 9 : 546-550.[PubMed] [Google Scholar] 102. Таплин Д., Т. Л. Мейнкинг, Дж. А. Чен и Р. Санчес. 1990. Сравнение крема кротамитона 10% (Eurax) и крема перметрина 5% (Elimite) для лечения чесотки у детей. Педиатр. Дерматол. 7 : 67-73. [PubMed] [Google Scholar] 103. Таплин Д., С. Л. Фарфор, Т. Л. Мейнкинг, Р. Л. Этей, Дж. А. Чен, П. М. Кастильеро и Р. Санчес. 1991. Общественный контроль чесотки: модель, основанная на использовании крема с перметрином. Ланцет 337 : 1016-1018.[PubMed] [Google Scholar] 104. Таплин Д. и А. Ривера. 1983. Сравнительное испытание трех схем лечения для искоренения чесотки. Варенье. Акад. Дерматол. 9 : 550-554. [PubMed] [Google Scholar] 106. Уолтон С., Дж. Лоу Чой, А. Бонсон, А. Валле, Дж. Макбрум, Д. Тэплин, Л. Арлиан, Дж. Мэтьюз, Б. Карри и Д. Кемп. 1999. Генетически отличное от собаки и человека Sarcoptes scabiei в эндемичных по чесотке сообществах в северной Австралии.Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 61 : 542-547. [PubMed] [Google Scholar] 107. Уолтон, С. Ф., Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 1997. Дактилоскопическая система ДНК для эктопаразита Sarcoptes scabiei . Мол. Biochem. Паразитол. 85 : 187-196. [PubMed] [Google Scholar] 108. Уолтон, С. Ф., А. Дугалл, С. Пиццутто, Д. К. Холт, Д. Таплин, Л. Г. Арлиан, М. Морган, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2004. Генетическая эпидемиология Sarcoptes scabiei (Acari: Sarcoptidae) в северной Австралии.Int. J. Parasitol. 34 : 839-849. [PubMed] [Google Scholar] 109. Уолтон, С. Ф., Д. К. Холт, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2004. Чесотка: новое будущее забытой болезни. Adv. Паразитол. 57 : 309-376. [PubMed] [Google Scholar] 110. Уолтон, С. Ф., М. Маккиннон, С. Пиццутто, А. Дугалл, Э. Уильямс и Б. Дж. Карри. 2004. Акарицидная активность масла Melaleuca alternifolia (чайное дерево): чувствительность in vitro Sarcoptes scabiei var. hominis на терпинен-4-ол. Arch. Дерматол. 140 : 563-566. [PubMed] [Google Scholar] 111. Уолтон, С. Ф., М. Р. Майерско, и Б. Дж. Карри. 2000. Изучение in vitro относительной эффективности существующих акарицидов для Sarcoptes scabiei var. человек . Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 94 : 92-96. [PubMed] [Google Scholar] 112. Уайт, А., У. Хой и Д. Маккреди. 2001. Постстрептококковый гломерулонефрит в детском возрасте как фактор риска хронического заболевания почек в более позднем возрасте.Med. J. Aust. 174 : 492-496. [PubMed] [Google Scholar] 113. Wikel, S. K. 1979. Приобретенная устойчивость к клещам: выражение устойчивости у морских свинок с дефицитом С4. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 28 : 586-590. [PubMed] [Google Scholar] 114. Уиллис К., К. Фишер, С. Ф. Уолтон, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2006. Паралоги сериновой протеазы, инактивированные чесоточным клещом, присутствуют как внутри кишечника клеща, так и снаружи в кале. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 75 : 683-687.[PubMed] [Google Scholar] 115. Вонг, Л., Б. Амега, Р. Баркер, К. Коннорс, Д. М., А. Ниннал, М. Кумаи, Л. Колумборт и Б. Карри. 2002. Факторы, поддерживающие устойчивость программы борьбы с чесоткой на уровне сообщества. Австралас. J. Dermatol. 43 : 274-277. [PubMed] [Google Scholar] 116. Вонг, Л. К., Б. Амега, К. Коннорс, Р. Баркер, М. Э. Дулла, А. Ниннал, Л. Колумборт, М. М. Кумаи и Б. Дж. Карри. 2001. Результат интервенционной программы лечения чесотки в сообществе коренных народов.Med. J. Aust. 175 : 367-370. [PubMed] [Google Scholar] 117. Вудли Д. и Дж. Х. Сорат. 1981. Тест Burrow Ink и чесоточный клещ. Варенье. Акад. Дерматол. 4 : 715-722. [PubMed] [Google Scholar]

проблем в диагностике чесотки, глобального заболевания среди людей и животных

Clin Microbiol Rev. 2007, апрель; 20 (2): 268–279.

Шелли Ф. Уолтон

Школа медицинских исследований Мензиса, ¹ Институт перспективных исследований, Университет Чарльза Дарвина, ² Клиническая школа Северной территории, Университет Флиндерса и медицинский факультет Королевской больницы Дарвина, Дарвин, Австралия ³

Барт Дж.Карри

Школа медицинских исследований Мензиса, ¹ Институт перспективных исследований, Университет Чарльза Дарвина, ² Клиническая школа Северной территории, Университет Флиндерса и медицинский факультет Королевской больницы Дарвина, Дарвин, Австралия ³

Школа Мензиса of Health Research, ¹ Институт перспективных исследований, Университет Чарльза Дарвина, ² Клиническая школа Северной территории, Университет Флиндерса и медицинский факультет Королевской больницы Дарвина, Дарвин, Австралия ³

^* Автор, отвечающий за переписку.Почтовый адрес: Menzies School of Health Research, P.O. Box 41096, Casuarina NT 0811, Австралия. Телефон: 61 8 828. Факс: 61 8 8

87. Электронная почта: [email protected] © 2007, Американское общество микробиологии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Чесотка — всемирное заболевание и серьезная проблема общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, связанная в первую очередь с бедностью и перенаселенностью. В отдаленных общинах аборигенов на севере Австралии была описана распространенность до 50% среди детей, несмотря на доступность эффективной химиотерапии.Саркоптоз также является важным ветеринарным заболеванием, вызывающим значительную заболеваемость и смертность диких, домашних и сельскохозяйственных животных. Чесотка вызывается эктопаразитарным клещом Sarcoptes scabiei , проникающим в эпидермис хозяина. Клинические симптомы включают сильно зудящие поражения, которые часто являются предшественниками вторичной бактериальной пиодермии, сепсиса и, у людей, постстрептококкового гломерулонефрита. Хотя диагностированные случаи чесотки можно успешно вылечить, для развития сыпи при первичном заражении требуется от 4 до 6 недель, и, таким образом, передача другим людям часто происходит до начала терапии.У людей симптомы заражения чесоткой могут имитировать другие дерматологические кожные заболевания, а точность традиционных тестов для диагностики чесотки составляет менее 50%. Чтобы помочь раннему выявлению заболевания и, следовательно, лечению, необходим простой, дешевый, чувствительный и специфический тест для рутинной диагностики активной чесотки. Недавние разработки, ведущие к экспрессии и очистке рекомбинантных антигенов S. scabiei , идентифицировали ряд молекул с диагностическим потенциалом, и текущие исследования включают исследование и оценку точности этих рекомбинантных белков при идентификации антител у лиц с активной чесоткой и в дифференциации тех, кто был в прошлом.Раннее выявление болезни позволит проводить селективное лечение пораженных, снизить передачу и потребность в массовом лечении, ограничить возможность эскалации устойчивости к клещам и предоставить другие средства борьбы с чесоткой среди популяций в эндемичных районах.

ВВЕДЕНИЕ

Предпосылки

Чесотка — распространенная паразитарная инфекция, вызываемая клещом Sarcoptes scabiei . Заражение происходит, когда «чесоточный» клещ S. scabiei зарывается в кожу и поедает эпидермис и сыворотку хозяина.Преобладающие проявления заболевания опосредованы воспалительными и аллергическими реакциями на продукты от клещей, что приводит к сильному зуду. Чесотка — серьезная глобальная проблема здравоохранения для многих коренных народов и общин третьего мира. Он вызывает вспышки в домах престарелых (99) и распознается у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и вирусом Т-клеточного лейкоза человека типа 1 (47, 48, 73, 97). Чесотка передается при контакте кожа к коже, как показали классические исследования Мелланби (79), который показал, что прямой телесный контакт человека с человеком обычно необходим для передачи чесотки.Таким образом, это скорее болезнь перенаселенности и бедности, чем отражение плохой гигиены (57). Было подсчитано, что 300 миллионов человек страдают от заражения чесоткой одновременно (102), хотя это число оспаривается (25). Чесотка — серьезное детское заболевание, но оно встречается у обоих полов, в любом возрасте, во всех этнических группах и на всех социально-экономических уровнях. Важно отметить, что связанная с этим заболеваемость часто недооценивается. Помимо дискомфорта, вызванного сильным зудом, заражения часто становятся вторичными, особенно стрептококками группы А и золотистым стафилококком . Эпидемический острый постстрептококковый гломерулонефрит (APSGN) часто связан с эндемической чесоткой в ​​пострадавшем сообществе (29, 96). Несмотря на доступность химиотерапии, повторяющиеся заражения чесоткой и возникающая в результате рецидивирующая пиодермия в настоящее время определены как важные кофакторы крайних уровней почечной и ревматической болезни сердца, наблюдаемых в общинах аборигенов (30, 63, 112). Чесотка также является серьезной проблемой среди крупного рогатого скота и домашних животных, например, примерно 25% свиней в некоторых районах США страдают чесоткой, что приводит к серьезным экономическим потерям (22, 89).Более того, многие миллионы диких животных во всем мире страдают саркоптозом. Несмотря на то, что это всемирное заболевание было признано на протяжении всей истории, в современную эпоху в исследованиях чесотки были длительные перерывы и значительные пробелы. Молекулярные исследования паразита были очень ограниченными из-за в целом низкой нагрузки паразитов и отсутствия системы культивирования in vitro. Первые молекулярные исследования Sarcoptes scabiei var. hominis были задействованы в результате сбора большого количества клещей с кожных покровов больных чесоткой, покрытых коркой в ​​1997 г. (107).

История

Чесотка известна человечеству с древних времен. Считается, что Аристотель (384–322 гг. До н.э.) первым идентифицировал чесоточных клещей, назвав их «вшами во плоти» и применив термин «акари». ” Впоследствии чесотка упоминалась многими разными авторами, в том числе арабским врачом Абу эль Хасаном Ахмедом эль Табари, около 970 г., Святой Хильдегард (1098–1179 гг.) И мавританским врачом Авензоаром (1091–1162 гг.) (93). В 1687 году Бономо и Честони точно описали причину чесотки в письме (81).Их описание с описанием паразитарной природы, передачи, возможных способов лечения и микроскопических рисунков клеща и яиц S. scabiei считается первым упоминанием паразитарной теории инфекционных заболеваний. Тем не менее, только в 1868 году, два столетия спустя, причина чесотки была установлена ​​после публикации трактата Гебры (19a, 52).

БИОЛОГИЯ

Классификация

S. scabiei является облигатным эктопаразитическим членистоногим, таксономически сгруппированным в класс Arachnida, подкласс Acari, отряд Astigmata и семейство Sarcoptidae (39).Члены Astigmata — относительно медленно передвигающиеся клещи с тонко склеротизированными кожными покровами и без обнаруживаемых дыхалец или трахеальных систем. Было описано более 15 различных разновидностей или штаммов от разных хозяев, хотя морфологически они кажутся похожими (38). Однако эксперименты по перекрестному заражению (10) и исследования молекулярной эпидемиологии (106, 108) указывают на явные физиологические и генетические различия между штаммами-хозяевами.

Life Cycle

Самка клеща зарывается прямо под поверхностью кожи и откладывает два-три яйца в день в роговом слое на срок до 6 недель, в результате чего на поверхности кожи образуются приподнятые папулы.Однако оказалось, что менее 1% отложенных яиц превращаются во взрослых клещей (78). Стадии развития включают яйцо, личинку, протонимфу и тритонимфу (12). Взрослые клещи появляются на поверхности кожи примерно через 2 недели и после спаривания повторно заражают кожу хозяина или другого человека. Сообщается, что самец клеща умирает после спаривания, хотя это оспаривается (1, 54).

Морфология

S. scabiei кремово-белый цвет с коричневыми склеротизированными ногами и ротовым аппаратом (рис.). Взрослая самка составляет примерно 0,3–0,5 мм в длину и 0,3 мм в ширину, а самец немного меньше, примерно 0,25 мм в длину и 0,2 мм в ширину. Личинки имеют шесть ног, а нимфы и взрослые особи — восемь ног, при этом на 1-й и 2-й ногах взрослых клещей мужского и женского пола имеются стебельчатые пульвиллы (присоски), позволяющие им цепляться за субстрат. Кроме того, клещи имеют шпорцевидные когти и шесть или семь пар шиповидных выступов на спинной поверхности. Взрослый самец отличается от самки меньшими размерами, более темным цветом и наличием стебельчатых пульвиллов на ноге 4; нога 4 у взрослой самки оканчивается длинными щетинками.

Самка чесоточного клеща с яйцом, взятым со соскоба кожи.

Инфекция, выживаемость и передача

Передача чесотки опосредуется, в первую очередь, тесным, продолжительным личным контактом с инфицированным человеком, поэтому является обычным явлением среди членов семьи и часто наблюдается в учреждениях. Среди взрослых половой контакт, пожалуй, самый важный способ передачи инфекции. Вероятность заражения зависит от количества клещей на инфицированном человеке и продолжительности контакта.Чесотка нелегко передается через одежду, простыни или другие фомиты (78), но этот способ передачи следует рассматривать в случаях корковой (тяжелой) чесотки из-за чрезмерного количества клещей. Когда клещ отделяется от хозяина, он может выжить в течение 24–36 часов при комнатной температуре с нормальной влажностью (21 ° C и относительная влажность от 40 до 80%) и даже дольше при более низких температурах и высокой влажности (9). Однако способность клещей заражать хозяина снижается с увеличением времени отсутствия хозяина.Незрячий клещ использует запахи и тепловые раздражители для активных такси хозяина (3, 11).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Во многих тропических и субтропических регионах, таких как Африка (85, 100), Египет (53), Центральная и Южная Америка (56, 104), северная и центральная Австралия (109), Карибские острова (96) , Индия (72, 84) и Юго-Восточная Азия (92) чесотка является эндемическим заболеванием. В промышленно развитых странах чесотка наблюдается в основном в отдельных спорадических случаях и в институциональных вспышках (32, 36). Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность чесотки не зависит от пола, расы, возраста или социально-экономического статуса.Основными факторами, способствующими заражению чесоткой, по-видимому, являются бедность и условия жизни в тесноте (45, 109). Несмотря на это, одни группы более подвержены заболеванию, чем другие. Чесотка чаще всего наблюдается у самых маленьких, за ней следуют дети старшего возраста и молодые люди (1). В ситуациях, когда чесотка носит эндемический характер, это, скорее всего, отражает снижение иммунитета, а также повышенное воздействие (27). К другим возрастным группам, более часто страдающим от заражения чесоткой, относятся матери маленьких детей и пожилые люди в домах престарелых.Последние случаи часто связаны с индексными случаями покрытой коркой чесотки в сочетании с ослабленной иммунной системой и, возможно, сниженной способностью убивать клещей царапинами из-за слабоумия и / или инсультов. Отсутствие сенсибилизации и / или уменьшение расчесывания также считается причиной того, что у пациентов с параличом или сенсорной невропатией могут образовываться локализованные корки в пораженных областях (Б. Дж. Карри и С. Ф. Уолтон, личное наблюдение). Еще предстоит установить, могут ли возникать бессимптомные случаи чесотки и есть ли в анамнезе инфекция S.scabiei вызовет длительный иммунитет.

Циклическая модель заражения

В ранних отчетах об эпидемиологии чесотки у человека были описаны крупные эпидемии или пандемии чесотки. Основные пики, по-видимому, совпадают с крупными войнами и произошли между 1919 и 1925 годами, 1936 и 1949 годами, а также 1964 и 1979 годами (46). Поскольку чесотка не подлежит регистрации, это может не отражать ее распространенность, поскольку данные часто основываются на различных методах регистрации и поступают из стран с очень разнообразной социальной и физической средой.Более того, пики заболеваемости не наблюдались одновременно во всех странах (87). Коллективный иммунитет был предложен как причина возможной цикличности заболевания, поскольку было продемонстрировано, что как люди, так и животные с повторным заражением уменьшили паразитарное бремя, а некоторые ранее инфицированные люди могут устранить второе заражение (8, 78). Однако эта теория не учитывает эндемичность чесотки во многих тропических и субтропических сообществах (например, в северной Австралии, Индии и Южной Африке) без каких-либо явных колебаний общей заболеваемости (84, 87, 109).Перенаселенность и постоянное наличие новых когорт восприимчивых детей младшего возраста могут поддерживать цикл инфекции в сообществах, где чесотка является эндемической, тогда как во время войны наиболее вероятной причиной вспышек является скопление взрослых, не имевших отношения к чесотке (27). Следует отметить, что рост чесотки часто происходит параллельно с увеличением распространенности других внешних паразитов членистоногих, например, головных или тельцовых вшей. Опять же, это указывает на роль социальной среды в передаче инфекции (34).

Бедность, перенаселенность и плохая гигиена

Связь между распространенностью чесотки и относительными уровнями бедности, скученности и гигиены в сообществе является сложной. Факты свидетельствуют о том, что на чесотку не влияют правила гигиены или наличие воды. Это можно наблюдать во время вспышек заболеваний в учреждениях, где соблюдаются высокие стандарты гигиены (60, 88), и в прибрежных тропических сообществах с большим доступом к воде и тщательной гигиеной (69, 101).Кроме того, известно, что чесотка поражает людей всех социально-экономических уровней, включая зажиточные слои населения, если происходит заражение. Однако бедность и перенаселенность часто сопутствуют друг другу, и считается, что перенаселенность оказывает значительное влияние на распространение чесотки, что отражает фундаментальную роль физического контакта в передаче инфекции от человека к человеку. Бедность также ведет к другим связанным с ней проблемам, таким как плохой статус питания, который, в свою очередь, может влиять на иммунный статус человека и уровни заболеваемости в обществе.Статус питания считается значительным фактором риска вспышки чесотки в индийской деревне (84), а недоедание может предрасполагать людей к покрытой коркой чесотке (97).

Значение для австралийских общин коренных народов

Несмотря на доступность эффективной химиотерапии, чесотка по-прежнему является серьезной проблемой для многих отдаленных общин аборигенов в Австралии, прежде всего из-за уровня бедности и перенаселенности (30). Carapetis et al. опубликовали данные о 25% распространенности чесотки среди взрослых из этих сообществ (21).Были зарегистрированы более высокие показатели среди школьников — от 30 до 65% (26). Наир и др. связали подобный уровень эндемической чесотки в индийской деревне (84). Чесотка все чаще признается в качестве основной движущей силы стрептококковой пиодермии у детей в этих сообществах, лежащей в основе от 50 до 70% всех кожных инфекций. Стрептококк группы A ответственен за продолжающиеся вспышки APSGN и острой ревматической лихорадки, зарегистрированные в этих сообществах, с одними из самых высоких в мире показателей острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца (29).Кроме того, чесотка и кожные инфекции в детстве связаны с чрезвычайно высокими показателями терминальной почечной недостаточности у взрослых коренного населения. У детей с кожными язвами вероятность развития APSGN во время эпидемии в пять раз выше, а у детей с чесоткой риск увеличивается вдвое (65). Наличие APSGN в детстве увеличивает риск заболевания почек у взрослых в шесть раз (112).

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Обычная чесотка

Сообщается, что клиническое проявление первичного заражения чесоткой происходит через 4-6 недель после заражения.Проявляется генерализованный зуд, который, как часто сообщается, усиливается ночью. Зудящие папулы у людей, страдающих чесоткой, классически локализуются в перепонках пальцев, сгибающих сторонах запястий, разгибательных сторонах локтей, околопупочной коже, ягодицах, лодыжках, половом члене у мужчин и периареолярная область у самок. Сообщается, что количество клещей на одного пациента составляет примерно от 10 до 12, и при повторных заражениях это количество существенно сокращается (78).Хотя заражение чесоткой и общее количество клещей у людей обычно самоограничиваются, спонтанное выздоровление от чесотки у людей, как описано, происходит только при последующем повторном заражении (78). В зависимости от степени и серьезности воспалительной реакции клиническая картина чесотки может быть разнообразной, но классическим клиническим признаком для диагностики чесотки является нора. Взрослая самка длиной примерно 0,3 мм делает нору, переваривая и поглощая роговой слой эпидермиса и сыворотки, которые просачиваются в нору из дермы.Норы представляют собой сероватые сероватые линии длиной около 5 мм, но часто их невозможно обнаружить, особенно в тропических районах (С. Ф. Уолтон и Б. Дж. Карри, неопубликованные наблюдения; Д. Таплин, личное сообщение). Атипичный вид часто встречается у пациентов с давними инфекциями, у которых может развиться хроническое раздражение и экзематизация кожи. Пациенты, принимающие местные или пероральные стероиды или пациенты с ослабленным иммунитетом из-за других заболеваний, также могут проявлять себя нехарактерно.В некоторых ситуациях сыпь и зуд при чесотке могут сохраняться до нескольких недель после лечебного лечения, возможно, из-за мертвых клещей или продуктов клещей, оставшихся в слоях кожи. В некоторых случаях могут развиться узелки (узловая чесотка), которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев после успешного лечения. Эти твердые красно-коричневые узелки часто вызывают сильный зуд и обычно обнаруживаются в паху, ягодицах и околопупочной области.

Повторное заражение

При повторном заражении сенсибилизация быстро развивается, и связанные с ним поражения и зуд становятся очевидными в течение 24–48 часов.

Дифференциальный диагноз

Клинические признаки и симптомы заражения чесоткой могут имитировать многие другие кожные заболевания. К ним относятся укусы насекомых, таких как мошки, блохи и клопы; инфекции, такие как фолликулит, импетиго, опоясывающий лишай и вирусная экзантема; экзема, контактный дерматит и аллергические реакции, такие как папулезная крапивница; и иммунологически опосредованные заболевания, такие как буллезный пемфигоид и розовый отрубевидный лишай. Поэтому диагностика может быть проблематичной.

Вторичная инфекция

Нелеченная чесотка часто ассоциируется с пиодермией, вызванной вторичной инфекцией стрептококком группы А и S.aureus (19) (рис.). Последствия включают целлюлит, инвазивные бактериальные инфекции и APSGN. Чесотка и кожные инфекции в детстве связаны с чрезвычайно высокими показателями терминальной почечной недостаточности у взрослых коренного населения.

Чесотка кисти при вторичной инфекции.

Покрытая коркой чесотка

Покрытая коркой чесотка впервые была описана среди больных проказой в Норвегии в 1848 году и поэтому исторически известна как норвежская чесотка. Это тяжелое изнурительное заболевание, характеризующееся большим количеством клещей, высоким уровнем иммуноглобулина E (IgE), периферической эозинофилией и развитием гиперкератотических кожных корок, которые могут быть рыхлыми, чешуйчатыми и шелушащимися или толстыми и прилипшими (рис.). Распространение по телу может быть локализованным или обширным и может включать шею, кожу головы, лицо, веки и область под ногтями (рис.). В корках обнаруживается большое количество клещей и яиц, которое в самых тяжелых случаях составляет более миллиона. Следовательно, покрытая коркой чесотка значительно более заразна, чем обычная чесотка. Люди с покрытой коркой чесоткой были признаны «основными переносчиками» (23, 29, 36) и источниками повторного заражения после программ вмешательства (28). Пациенты с покрытой коркой чесоткой также могут оставаться заразными в течение длительных периодов времени из-за трудностей с уничтожением клещей на участках кожи, сильно покрытых коркой.Покрытая коркой чесотка вызывается той же разновидностью клещей, которая вызывает обычную чесотку. Переход от обычной чесотки к чесотке с коркой встречается редко, а предрасположенность к более тяжелой форме заболевания связана с рядом предрасполагающих условий. К ним относятся лепра (рис.), Инфицирование вирусом Т-клеточного лейкоза человека типа 1 и вирусом иммунодефицита человека, а также иммунодепрессия с помощью лекарств. Тем не менее, покрытая коркой чесотка может возникать у лиц с явно иммунной недостаточностью, и некоторая семейная кластеризация предполагает возможность специфического иммунного дефекта у этих людей (97).Кроме того, чесотка с коркой, наблюдаемая у бывших больных лепрой, может возникать спустя долгое время после лечения инфекции и при отсутствии сенсорной нейропатии. Это привело к нашей гипотезе о том, что иммунный дефект, предрасполагающий к клиническому заболеванию лепрой, также может предрасполагать к гиперинфестации после заражения S. scabiei (66). Тем не менее, покрытая коркой чесотка также может иногда возникать локально на парализованной конечности или конечности с сенсорной нейропатией, предположительно отражая отсутствие зуда или невозможность почесать (23).Покрытая коркой чесотка также наблюдалась у пациентов с когнитивным дефицитом и у пациентов в специализированных учреждениях, по-видимому, из-за того, что они не могли должным образом интерпретировать связанный с ним зуд или физически не реагировать на зуд (67). Развитие трещин и вторичные бактериальные инфекции являются обычным явлением и связаны с высокой смертностью от этой формы заболевания (28) (рис.).

Покрытая коркой чесотка стоп.

Покрытая коркой чесотка века.

Покрытая коркой чесотка у больного проказой.

Покрытая коркой чесотка с хроническими вторичными язвами и депигментацией.

ЧЕСОТКА ЖИВОТНЫХ

Во всем мире S. scabiei вызывает чесотку у многих домашних и домашних животных, а также вызывает эпизоотические заболевания в диких популяциях ряда видов животных (89). Саркоптоз считается основной причиной смертности красных лисиц ( Vulpes vulpes ) (14), койотов (90) и обыкновенных вомбатов ( Vombatus ursinus) ( 74). Ветеринарные проблемы включают трудности в диагностике и контроле, а также экономический эффект чесотки на эффективность преобразования кормов.В производственных стадах интенсивный зуд, связанный с заболеванием, влияет на молочную продуктивность, прибавку в весе и качество кожи и может нанести серьезный экономический ущерб сырьевым отраслям (35, 95).

Клинические признаки чесотки

Клиническими признаками чесотки у животных являются слегка приподнятые красные папулы, наблюдаемые на участках тела с редкой шерстью. Очевиден сильный зуд с последующим расчесыванием, раздражением и воспалением кожи. Если чесотку не лечить, наблюдается выпадение волос, шелушение и образование корки на коже с высохшим экссудатом сыворотки (рис.). Возможна вторичная пиодермия. Передача клещей среди группы животных наиболее вероятна при прямом контакте или через зараженную подстилку.

Корки и алопеция у собаки с тяжелой чесоткой.

Специфичность хозяина

Популяции клещей в основном специфичны для хозяев, с небольшими доказательствами скрещивания между штаммами. Исследования перекрестных инфекций описывают безуспешные экспериментальные попытки передать чесоточного клеща от собак мышам, свиньям, крупному рогатому скоту, козам и овцам (10).Это подтверждается исследованиями молекулярного генотипирования, которые выявляют генетически разные популяции клещей, связанных с собаками и людьми, в аборигенных общинах Австралии, где чесотка является эндемической (106, 108). Сообщалось о единичных случаях человеческой чесотки после заражения чесоткой животных, но эти заражения, как правило, носят самоограничивающий характер, без каких-либо доказательств того, что долгосрочное размножение происходит у ненормального хозяина (15).

ИММУННЫЙ ОТВЕТ ХОЗЯИНА

Исследования симптомов и признаков чесотки указывали на развитие иммунитета хозяина, но до недавнего проекта по открытию генов чесотки (43) только небольшое количество антигенов, ответственных за иммунные реакции на чесотку, оказывалось секвенированы и охарактеризованы (51, 75).Следовательно, существует нехватка литературы, описывающей гуморальный или клеточный иммунитет против чесотки. Ограниченные прошлые исследования гуморального иммунитета у больных чесоткой показали противоречивые результаты и использовали экстракты цельноклещевой чесотки других хозяев, таких как собаки (82). Исследования иммуноблоттинга демонстрируют, что сыворотки от пациентов с корковой чесоткой показали сильное связывание IgE с 21 S. scabiei var. canis белков (4). Однако личность этих аллергенов была неизвестна.Отмечено, что у пациентов с покрытой коркой чесоткой чрезвычайно высокие уровни общего IgE и IgG в сыворотке крови (97). Клеточно-опосредованные иммунные ответы хозяина были идентифицированы, прежде всего, путем гистопатологического исследования образцов биопсии кожи из скабиетических поражений. Норы клещей окружены инфильтратами воспалительных клеток, включающими эозинофилы, лимфоциты и гистиоциты (рис.). Кроме того, было обнаружено, что образцы биопсии, содержащие как клещей, так и воспалительные папулы, содержат отложения IgE в стенках сосудов в верхней части дермы (20).Неизвестные компоненты в экстракте S. scabiei var. canis , как было показано, влияет на экспрессию цитокинов в культивируемых кератиноцитах человека, фибробластах, мононуклеарных клетках периферической крови человека и дендритных клетках (5-7). Текущие исследования изучают антитела больных чесоткой и клеточные ответы на специфический рекомбинантный S. scabiei var. hominis антигенов. Результаты выявили у пациентов с корковой и обычной чесоткой сильные пролиферативные ответы мононуклеарных клеток периферической крови и ответы антител IgE на множественные S.scabiei является гомологом аллергенов клещей домашней пыли (Walton and Currie, неопубликовано). Инактивированные клещом чесотки паралоги сериновой протеазы были идентифицированы как внутри кишечника клеща, так и снаружи в кале (114). Кроме того, человеческий IgG был идентифицирован в кишечнике клещей, который предположительно должен также содержать каскады сериновых протеаз как путей свертывания крови, так и путей связывания комплемента. Было показано, что комплемент является важным компонентом защиты хозяина от клещей (113).Оба эти пути должны быть заблокированы при одновременном переваривании эпидермального белка во время еды.

Биопсия кожи покрытой коркой чесотки выявляет клещей в эпидермисе с гиперкератозом и воспалительной реакцией.

Реакции гиперчувствительности немедленного типа и замедленного типа на чесоточных клещей

Сильный зуд и папулезная сыпь при первичном заражении сопровождаются поражениями кожи, характеризующимися инфильтратами воспалительных клеток, типичными для опосредованной клетками иммунной реакции замедленной чувствительности.Однако немедленные реакции на волдыри вызываются внутрикожными инъекциями экстрактов чесоточного клеща как у обычных пациентов, так и у пациентов с корковой чесоткой, но не у здоровых добровольцев (42, 105). Этот ответ со временем ослабевает, и пациенты, которым вводили инъекции через 15-24 месяцев после заражения, не реагировали.

Перекрестная реактивность между инфекциями чесоточного клеща и аллергией на клещей домашней пыли

Исследования показали, что пациенты, чувствительные к клещам домашней пыли, но не страдающие чесоткой в ​​анамнезе, имеют циркулирующие антитела IgE, которые распознают антигены в S.scabiei var. canis экстракт (13). Кроме того, вестерн-блоттинг и радиоаллергосорбентные анализы показали, что у людей с чесоткой наблюдается сильное связывание IgE с экстрактом клещей домашней пыли (40). Конкретные перекрестно-реактивные молекулы остаются неидентифицированными, но могут отражать некоторую перекрестную реактивность IgE, связанного с полисахаридами (71). Клещи чесотки и клещи домашней пыли являются филогенетически родственными членистоногими, и неудивительно, что они или их выделения или выделения имеют гомологичные аллергены.Однако неизвестно, сколько из них будут иметь перекрестную реактивность и каково клиническое значение любой такой перекрестной реактивности. Например, были проведены исследования перекрестной реактивности между аллергенами группы 5 клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus и Blomia tropicalis (Der p 5 и Blo t 5), и, хотя они имеют 43% аминокислотную идентичность, они было обнаружено, что они не обладают перекрестной реактивностью (68).

ЛЕЧЕНИЕ

На рынке имеется ряд средств для лечения чесотки, и выбор в значительной степени зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, степени раздражения или экземы, потенциальной токсичности, стоимости и доступности.Например, ранее линдан (гексахлорид гаммабензола) был местным агентом, наиболее часто рекомендованным для лечения чесотки в западных странах. Однако из-за потенциальной нейротоксичности он был удален с рынка Австралии и большей части Европы. Пятипроцентный перметрин в настоящее время является наиболее часто назначаемым местным лечением в богатых странах, но его стоимость исключает его использование во многих регионах, где чесотка является эндемической. Местное применение активных веществ является основным средством эффективного лечения, хотя пероральный ивермектин все чаще используется и в настоящее время зарегистрирован для лечения чесотки во Франции (25, 98).В ситуациях, когда чесотка носит эндемический характер, эмпирическое лечение часто более рентабельно, чем попытки лабораторной диагностики. Программы вмешательства в Панаме, Бразилии, на Соломоновых островах и в отдаленных общинах северных австралийских аборигенов привели к резкому снижению распространенности чесотки и кожных язв (58, 103, 116). Эти программы включают либо массовое местное лечение членов сообщества 5% перметрином, либо пероральное введение ивермектина с различными моделями, адаптированными к местным условиям.Успех на уровне отдельных сообществ был разным и не всегда был устойчивым. Часто низкий уровень чесотки сохраняется в сообществах после реализации этих программ на уровне сообществ (115). Более того, массовое лечение по месту жительства в эндемичных сообществах создает среду для зарождающейся толерантности к лекарствам или устойчивости, и необходимы новые подходы к борьбе. Опубликованные in vitro исследования эффективности акарицидов показывают, что клещей S. scabiei в северной Австралии становятся все более толерантными к 5% перметрину (111), а недавно была подтверждена клиническая и in vitro устойчивость к ивермектину в случаях чесотки (31).Устойчивость также следует учитывать в регионах, не являющихся эндемичными, когда у пациентов наблюдаются стойкие симптомы в течение нескольких недель после лечебного лечения. Новые многообещающие акарициды включают ряд эфирных масел, в которых терпеноиды, скорее всего, являются основными активными компонентами (110). Обнадеживающие результаты in vitro и в полевых условиях были получены для 5% масла чайного дерева, экстрагированного из дерева Melaleuca alternifolia (110, 111), 20% масла липпии, экстрагированного из Lippia multiflora Moldenke (86), пасты из нима ( Azadirachta indica ADR) и куркумы ( Curcuma longa ) (24), камфорное масло ( Eucalyptus globulus ) (83) и коммерчески доступный репеллент, содержащий масло кокоса и жожоба (55).В регионах, где распространенность чесотки среди детей составляет от 5 до 10%, важно иметь возможность противодействовать эпидемии чесотки с помощью эффективных методов лечения и чувствительного и специфического инструмента, способного определять как клинические, так и субклинические заражения. При лечении корковой чесотки отмечается важность сочетания местной терапии с пероральным приемом ивермектина (77). В тяжелых случаях корковой чесотки может потребоваться до семи доз ивермектина для лечения и искоренения клещей (64, 97).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Клинический диагноз

В настоящее время не существует эффективных средств диагностики чесотки у людей или животных. На сегодняшний день диагноз ставится с помощью клинических признаков и микроскопического исследования соскобов кожи, но опыт показал, что чувствительность этих традиционных тестов составляет менее 50%. Обнаружить видимые поражения может быть сложно, поскольку они часто не видны из-за экземы или импетиго или нетипичны. Обнаружение нор с помощью индийских чернил пропагандировалось более 20 лет назад (117), но этот тест часто непрактичен и обычно не используется.Предположительный диагноз может быть поставлен на основании типичного анамнеза зуда, зуда, который усиливается ночью, распространения воспалительных папул и контактов с другими случаями чесотки (76).

Микроскопия

Окончательный диагноз основан на выявлении клещей, яиц, фрагментов яичной скорлупы или фекальных гранул клещей в соскобах кожи (например, от чесоточных папул или из-под ногтей) или на обнаружении клеща в конце его нора.Одна или две капли минерального масла наносятся на поражение, которое затем соскабливается или сбривается, и образцы исследуются после очистки в 10% КОН с помощью светового микроскопа при малом увеличении. Этот метод обеспечивает отличную специфичность, но имеет низкую чувствительность при обыкновенной чесотке из-за небольшого количества паразитов. Кроме того, на уровень чувствительности могут влиять несколько факторов, например, клиническая картина (царапины более ценны), количество участков, в которых были взяты образцы, и / или повторных соскобов, а также опыт работы с пробоотборником.Биопсия кожи может подтвердить диагноз чесотки, если можно идентифицировать клеща или его части. Однако в большинстве случаев гистологически проявляется неспецифическая гиперчувствительность замедленного типа с поверхностными и глубокими периваскулярными воспалительными мононуклеарными инфильтратами с многочисленными эозинофилами, папиллярным отеком и эпидермальным спонгиозом (41). На практике выявить клеща сложно, и отрицательный результат, даже от эксперта, не исключает чесотки. Предполагаемая терапия может использоваться в качестве диагноза, но ее ценность сомнительна и осложняется переменной задержкой до исчезновения симптомов после терапии.Положительный ответ на лечение не может исключить спонтанное исчезновение дерматологического заболевания, отличного от чесотки, а отрицательный ответ не исключает чесотку, особенно с устойчивыми клещами (25). В отсутствие подтвержденных клещей диагноз в настоящее время полностью основывается на клинических и эпидемиологических данных. Учитывая обширные дифференциальные диагнозы, специфичность клинического диагноза оставляет желать лучшего, особенно для тех, кто не имеет опыта в отношении чесотки. Кроме того, трудно различить активное заражение, остаточную кожную реакцию и повторное заражение.

Дерматоскопия

Эпилюминесцентная микроскопия и видеодерматоскопия с высоким разрешением — это неинвазивные методы, которые позволяют детально обследовать кожу пациента, от поверхности до поверхностного сосочкового слоя дермы (2, 49, 80). Диагноз ставится на основании наблюдений за рисунком «струя с инверсионным следом» на коже клеща и его норе. Из-за трудностей с получением соскобов кожи у некоторых пациентов, например младенцев, и недостаточной чувствительности классических методов дерматоскопия может быть информативной (49), но исследования, проведенные на больших группах пациентов, отсутствуют (25) и ограничены высокой стоимостью оборудование.

Обнаружение антигенов и ПЦР-диагностика

Ключевым недостатком ПЦР-диагностики чесотки является то, что, как и в случае с микроскопией, она основана на физическом присутствии клеща или его части в образце. Поэтому маловероятно, что он станет жизнеспособным тестом для широкого использования из-за в целом низкой нагрузки клещами и, как следствие, низкой чувствительности. Было высказано предположение, что ПЦР с последующим иммуноферментным анализом с обнаружением продукта ПЦР является чувствительным методом диагностики пациентов с атипичной чесоткой (16).Однако описанный метод был трудоемким и длительным.

Внутрикожный кожный тест на чесотку

В настоящее время метод внутрикожного кожного теста невозможно использовать с экстрактом цельного клеща из-за невозможности культивирования достаточных количеств S. scabiei . Кроме того, экстракты целого клеща, полученные на животных моделях, содержат гетерогенную смесь антигенов хозяина и паразита, включая перекрестно-реактивные эпитопы клещей домашней пыли, и различаются по составу, активности и чистоте.Пациенты с чесоткой часто обращаются к врачам с генерализованным зудом неизвестной причины. Очищенные, хорошо изученные рекомбинантные аллергены чесоточного клеща со стандартизованным содержанием белка потенциально могут быть использованы в будущем для кожных тестов на чесотку в клинически трудно диагностируемых случаях и для иммунотерапии.

Обнаружение антител

Исследования подтверждают, что заражение чесоточным клещом вызывает выработку измеримых антител у инфицированных видов хозяев (4, 40).Кроме того, IgG хозяина были продемонстрированы в передней части средней кишки и пищевода свежих клещей (94, 114). В настоящее время разработаны иммуноферментные анализы для обнаружения антител к S. scabiei у свиней и собак, и они коммерчески доступны в Европе (17, 18, 59). Эти анализы основаны на препаратах цельного клещевого антигена, полученных из S. scabiei var. suis и чесоточный клещ красной лисицы, S. scabiei var. vulpes , поэтому имеют ограничения по доступности и специфичности.Важно отметить, что недавнее исследование перекрестно реагирующих антител IgG к антигену лисьего клеща при чесотке человека показало, что чувствительность составляет всего 48% по сравнению с 80% при чесотке свиней и 84% при чесотке собак (50). Это неудивительно, поскольку исследования с использованием молекулярных маркеров предполагают, что S. scabiei организмов от людей и животных генетически различны и что скрещивание или перекрестная инфекция, по-видимому, чрезвычайно редки (106, 108).

S. SCABIEI ОТКРЫТИЕ ГЕНА

Основным ограничением в биомедицинских исследованиях чесотки была трудность получения клещей в достаточном количестве из-за в целом низкой нагрузки паразитов и отсутствия системы культивирования in vitro.Чтобы преодолеть это, в настоящее время сконструированы библиотеки кДНК из S. scabiei var. hominis и S. scabiei var. vulpes (43, 44, 70), и были созданы большие базы данных тегов экспрессируемых последовательностей, содержащие как частичные, так и полные последовательности ДНК генов S. scabiei . Из этих баз данных в настоящее время идентифицированы гомологи чесоточного клеща большинству известных аллергенов клещей домашней пыли, а также многие другие соответствующие молекулы (33, 43, 61, 62, 75, 91).Рекомбинантные антигены обещают постоянное воспроизводимое количество аллергенных белков в очищенной форме, подходящей для использования в анализах in vitro.

Иммунодиагностический анализ с использованием рекомбинантных

S. scabiei Allergens

Недавно было клонировано, экспрессировано и очищено сродство ряда гомологов чесоточного клеща к аллергенам клеща домашней пыли. К ним относятся зрелые формы активных и неактивных гомологов аллергенов группы 1 цистеиновой протеазы (62), зрелые формы активных и неактивных гомологов аллергенов группы 3 сериновой протеазы (61), глутатион класса mu и дельта-класса S -трансферазный аллерген группы 8 (33, 91) и гомолог С-концу аллергена аполипопротеиновой группы 14 (51).Иммуногистохимическое окрашивание срезов кожи человека, которые были сильно заражены клещами S. scabiei , показало, что антитела против группы 8 и против группы 14 (генерируемые у мышей и кроликов соответственно) локализованы во внутренних органах чесоточных клещей и кутикула с незначительным окрашиванием в пищеварительной системе (51) (рис.). Более того, аллергены чесоточного клеща группы 1 и группы 3 теперь экспрессируются в Pichia pastoris со значительными доказательствами того, что они находятся в естественной конформации и локализованы в пищеварительной системе клеща (114; D.Кемп и К. Фишер, личное сообщение). В настоящее время проводятся исследования для оценки диагностического потенциала идентифицированных белков путем характеристики конкретных гуморальных и клеточных иммунных ответов человека и животных. Серологические признаки, которые имеют диагностическое значение, — это интервал между воздействием инфекции и ответом антител, а также природа антител, составляющих ответ.

Серийное рассечение чесоточного клеща человека. Красный цвет показывает связывание поликлональных S. scabiei антител против группы 8, полученных у кроликов, с белком in vivo.(Любезно предоставлено К. Уиллисом, Институт медицинских исследований Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.)

ВЫВОДЫ

Создание иммунодиагностического анализа S. scabiei с использованием соответствующего рекомбинантного антигена стало реальной возможностью. Его разработка позволит избирательно лечить больных людей и животных, снизив потребность в массовом лечении и связанные с этим расходы. Это должно снизить вероятность роста устойчивости к клещам и предоставить еще один способ борьбы с чесоткой в ​​сильно пораженных областях.Существует мало доказательств того, что простое массовое лечение эффективно в долгосрочной перспективе. Молекулярные исследования, направленные на улучшение диагностики и лучшие терапевтические возможности, внесут значительный вклад в снижение высокой распространенности чесотки, наблюдаемой в настоящее время в общинах с ограниченными ресурсами.

Благодарности

Эта работа была поддержана Австралийским национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям, гранты 283300 и 320867, а также Фондом детских исследований Channel 7 в Южной Австралии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александр, Дж. О. 1984. Членистоногие и кожа человека. Шпрингер-Верлаг, Берлин, Германия.

2. Argenziano, G., G. Fabbrocini и M. Delfino. 1997. Эпилюминесцентная микроскопия. Arch. Дерматол. 133 : 751-753. [PubMed] [Google Scholar] 3. Арлиан, Л. Г., М. Ахмед, Д. Л. Вышенски-Мохер, С. А. Эстес и С. Ахар. 1988. Энергетические отношения Sarcoptes scabiei var. canis (Acari: Sarcoptidae) с лабораторным кроликом.J. Med. Энтомол. 25 : 57-63. [PubMed] [Google Scholar] 4. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган, С. А. Эстес, С. Ф. Уолтон, Д. Дж. Кемп и Б. Дж. Карри. 2004. Циркулирующий IgE у пациентов с обыкновенной и покрытой коркой чесоткой. J. Med. Энтомол. 41 : 74-77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган и Дж. С. Нил. 2004. Экстракты чесоточных клещей (Sarcoptidae: Sarcoptes scabiei) модулируют экспрессию цитокинов мононуклеарными клетками периферической крови и дендритными клетками.J. Med. Энтомол. 41 : 69-73. [PubMed] [Google Scholar] 6. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган и Дж. С. Нил. 2003. Модуляция экспрессии цитокинов в кератиноцитах и ​​фибробластах человека экстрактами чесоточных клещей. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 69 : 652-656. [PubMed] [Google Scholar] 7. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган и К. С. Пол. 2006. Доказательства того, что чесоточные клещи (Acari: Sarcoptidae) влияют на выработку интерлейкина-10 и функцию Т-регуляторных клеток (Tr1) у людей.J. Med. Энтомол. 43 : 283-287. [PubMed] [Google Scholar] 8. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган, К. М. Рапп и Д. Л. Вышенски-Мохер. 1996. Развитие защитного иммунитета при чесотке собак. Вет. Паразитол. 62 : 133-142. [PubMed] [Google Scholar] 9. Арлиан, Л. Г., Р. А. Рунян, С. Ачар, С. А. Эстес. 1984. Выживаемость и бесплодие Sarcoptes scabiei var. canis и var. человек . Варенье. Акад. Дерматол.11 : 210-215. [PubMed] [Google Scholar] 10. Arlian, L.G., R.A. Runyan, S.A. Estes. 1984. Перекрестная инфекция Sarcoptes scabiei . Варенье. Акад. Дерматол. 10 : 979-986. [PubMed] [Google Scholar] 11. Арлиан, Л. Г., Р. А. Рунян, Л. Б. Сорли и С. А. Эстес. 1984. Поведение Sarcoptes scabiei в поисках хозяина. Варенье. Акад. Дерматол. 11 : 594-598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Арлиан, Л. Г., и Д. Л.Вышенский-Мохер. 1988 г. Жизненный цикл Sarcoptes scabiei var canis . J. Parasitol. 74 : 427-430. [PubMed] [Google Scholar] 13. Арлиан, Л. Г., Д. Л. Вышенски-Мохер, С. Г. Ахмед и С. А. Эстес. 1991. Перекрестная антигенность чесоточного клеща Sarcoptes scabiei и клеща домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus . J. Investig. Дерматол. 96 : 349-354. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бейтс, П. 2003. Саркоптоз ( Sarcoptes scabiei var. vulpes ) у красной лисицы ( Vulpes vulpes ) в северо-западной части графства Суррей. Вет. Рек. 152 : 112-114. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бек, А. Л., младший. 1965. Чесотка животных, поражающая человека. Arch. Дерматол. 91 : 54-55. [PubMed] [Google Scholar] 16. Bezold, G., M. Lange, R. Schiener, G. Palmedo, C.A. Sander, M. Kerscher и R.U. Peter. 2001. Скрытая чесотка: диагностика методом полимеразной цепной реакции.Br. J. Dermatol. 144 : 614-618. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bornstein, S., P. Thebo, and G. Zakrisson. 1996. Оценка иммуноферментного анализа (ELISA) для серологической диагностики саркоптоза собак. Вет. Дерматол. 7 : 21-27. [Google Scholar] 18. Bornstein, S., and P. Wallgren. 1997. Серодиагностика саркоптоза свиней. Вет. Рек. 141 : 8-12. [PubMed] [Google Scholar] 19a. Burgess, I. 1994. Sarcoptes scabiei и чесотка.Adv. Паразитол. 33 : 235-292. [PubMed] [Google Scholar] 20. Cabrera, R., and M. V. Dahl. 1993. Иммунология чесотки. Семин. Дерматол. 12 : 15-21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Карапетис, Дж., К. Коннорс, Д. Ярмирр, В. Краузе и Б. Карри. 1997. Успех программы борьбы с чесоткой в ​​общине австралийских аборигенов. Педиатр. Заразить. Дис. J. 16 : 494-499. [PubMed] [Google Scholar] 22. Каргилл, К. Ф., А. М. Пойнтон, П. Р.Дэвис и Р. Гарсия. 1997. Использование инспекций убоя для оценки зараженности саркоптозом свиней на откорме. Вет. Паразитол. 70 : 191-200. [PubMed] [Google Scholar] 24. Чарльз В. и С. X. Чарльз. 1992. Использование и эффективность Azadirachta indica ADR («Ним») и Curcuma longa («Куркума») при чесотке. Пилотное исследование. Троп. Геогр. Med. 44 : 178-181. [PubMed] [Google Scholar] 26. Connors, C. 1994. Лечение чесотки.Север. Terr. Commun. Дис. Бык. 2 : 5-6. [Google Scholar]

27. Currie, B., and U. Hengge. 2006. Чесотка, стр. 375-388. В С. Тайринг, О. Лупи и У. Хенгге (ред.), Тропическая дерматология. Эльзевир Черччилл Ливингстон, Лондон, Соединенное Королевство.

28. Карри Б., С. Хаффам, Д. О’Брайен и С. Уолтон. 1997. Ивермектин от чесотки. Lancet 350 : 1551. [PubMed] [Google Scholar] 29. Currie, B.J. и J. Carapetis. 2000.Кожные инфекции и инвазии в общинах аборигенов в северной Австралии. Австралас. J. Dermatol. 41 : 139-143. [PubMed] [Google Scholar] 30. Карри, Б. Дж., К. М. Коннорс и В. Л. Краузе. 1994. Программы борьбы с чесоткой в ​​общинах аборигенов. Med. J. Aust. 161 : 636-637. [PubMed] [Google Scholar] 31. Карри, Б. Дж., П. Харумал, М. Маккиннон и С. Ф. Уолтон. 2004. Первая документация по устойчивости к ивермектину in vivo и in vitro у Sarcoptes scabiei .Clin. Заразить. Дис. 39 : e8-e12. [PubMed] [Google Scholar] 32. de Beer, G., M.A. Miller, L. Tremblay и J. Monette. 2006. Вспышка чесотки в учреждении длительного ухода: роль ошибочного диагноза и затраты, связанные с контролем. Заразить. Control Hosp. Эпидемиол. 27 : 517-518. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дугалл А., Д. К. Холт, К. Фишер, Б. Дж. Карри, Д. Дж. Кемп и С. Ф. Уолтон. 2005. Идентификация и характеристика Sarcoptes scabiei и Dermatophagoides pteronyssinus S-трансферазы глутатиона: роль основного потенциального аллергена в покрытой коркой чесотке.Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 73 : 977-984. [PubMed] [Google Scholar] 34. Даунс, А. М., И. Харви и К. Т. Кеннеди. 1999. Эпидемиология головных вшей и чесотки в Великобритании. Эпидемиол. Заразить. 122 : 471-477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Эльберс А. Р., П. Г. Рамбагс, Х. М. ван дер Хейден и В. А. Хуннеман. 2000. Производительность и зуд свиней, естественно инфицированных Sarcoptes scabiei var suis в эксперименте по контактной передаче.Вет. В. 22 : 145-149. [PubMed] [Google Scholar] 36. Estes, S. A., and J. Estes. 1993. Терапия чесотки: дома престарелых, больницы, бездомные. Семин. Дерматол. 12 : 26-33. [PubMed] [Google Scholar]

37. Ссылка удалена.

38. Файн А. 1978. Эпидемиологические проблемы чесотки. Int. J. Dermatol. 17 : 20-30. [PubMed] [Google Scholar] 39. Fain, A. 1968. Étude de la variabilit é de Sarcoptes scabiei avec une revision des Sarcoptidae.Acta Zool. Патол. Антверпен. 47 : 1-196. [Google Scholar] 40. Э. Фальк и Р. Болле. 1980. Антитела IgE к клещу домашней пыли у больных чесоткой. Br. J. Dermatol. 102 : 283-288. [PubMed] [Google Scholar] 41. Э. Фальк и Т. Эйде. 1981. Гистологические и клинические данные при чесотке человека. Int. J. Dermatol. 20 : 600-605. [PubMed] [Google Scholar] 42. Falk, E. S., and R. Bolle. 1980. In vitro демонстрация специфической иммунологической гиперчувствительности к чесоточному клещу.Br. J. Dermatol. 103 : 367-373. [PubMed] [Google Scholar] 43. Фишер К., Д. К. Холт, П. Харумал, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2003. Получение и характеристика клонов кДНК из Sarcoptes scabiei var. hominis для библиотеки экспрессируемых тегов последовательностей: идентификация гомологов аллергенов клещей домашней пыли. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 68 : 61-64. [PubMed] [Google Scholar] 44. Фишер, К., Д. К. Холт, П. Уилсон, Дж.Дэвис, В. Хьюитт, М. Джонсон, А. МакГрат, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2003. Нормализация библиотеки кДНК, клонированной в lZAP, с помощью длинной процедуры ПЦР и реассоциации кДНК. BioTechniques 34 : 250-254. [PubMed] [Google Scholar] 45. Гиббс, С. 1996. Кожные заболевания и социально-экономические условия в сельских районах Африки: Танзания. Int. J. Dermatol. 35 : 633-639. [PubMed] [Google Scholar] 46. Грин, М. С. 1989. Эпидемиология чесотки. Эпидемиол.Ред. 11 : 126-150. [PubMed] [Google Scholar] 47. Guggisberg, D., P.A. de Viragh, C. Constantin и R.G. Panizzon. 1998. Норвежская чесотка у больного с синдромом приобретенного иммунодефицита. Дерматология 197 : 306-308. [PubMed] [Google Scholar] 48. Guldbakke, K. K., and A. Khachemoune. 2006. Корковая чесотка: клинический обзор. J. Drugs Dermatol. 5 : 221-227. [PubMed] [Google Scholar] 49. Haas, N., and W. Sterry. 2001. Использование ELM для контроля успешности противокабетического лечения.Эпилюминесцентная световая микроскопия. Arch. Дерматол. 137 : 1656-1657. [PubMed] [Google Scholar] 50. Н. Хаас, Б. Вагеманн, Б. Гермес, Б. М. Хенц, К. Хейле и Э. Шайн. 2005. Перекрестно реагирующие антитела IgG против антигенов лисьего клеща при чесотке человека. Arch. Дерматол. Res. 296 : 327-331. [PubMed] [Google Scholar] 51. Харумал П., М. С. Морган, С. Ф. Уолтон, Д. К. Холт, Дж. Роде, Л. Г. Арлиан, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2003. Идентификация гомолога аллергена клеща домашней пыли в библиотеке кДНК из Sarcoptes scabiei var. hominis и оценка его вакцинного потенциала на кролике / S. scabiei var. canis модель. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 68 : 54-60. [PubMed] [Google Scholar] 52. Hebra, F. 1868. О кожных заболеваниях, включая экзантемы, vol. 2, стр. 164–252. Новое общество Сиденхэма, Лондон, Соединенное Королевство. (Перевод К. Х. Фагге и П. Х. Пай-Смита.) [Google Scholar] 53. Хегази, А. А., Н. М. Дарвиш, И. А. Абдель-Хамид и С. М. Хаммад. 1999.Эпидемиология и борьба с чесоткой в ​​египетской деревне. Int. J. Dermatol. 38 : 291-295. [PubMed] [Google Scholar] 54. Heilesen, B. 1946. Исследования Acarus scabiei и чесотки. Acta Dermato-Venereol. 26 (Дополнение) : 1-370. [Google Scholar] 55. Heukelbach, J., and H. Feldmeier. 2006. Чесотка. Ланцет 367 : 1767-1774. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хойкельбах, Дж., Э. ван Хафф, Б. Рамп, Т. Вилке, Р. К. Моура и Х. Фельдмайер. 2003.Паразитарные кожные заболевания: обращение за медицинской помощью в трущобах на северо-востоке Бразилии. Троп. Med. Int. Здоровье 8 : 368-373. [PubMed] [Google Scholar] 57. Хойкельбах, Дж., С. Ф. Уолтон и Х. Фельдмайер. 2005. Эктопаразитарные инвазии. Curr. Заразить. Дис. Реп.7 : 373-380. [PubMed] [Google Scholar] 58. Хойкельбах, Дж., Т. Вилке, Б. Винтер, Ф. А. Салес де Оливейра, Р. К. Сабоя Моура, Г. Хармс, О. Лизенфельд и Х. Фельдмайер. 2004. Эффективность ивермектина в популяции пациентов, одновременно инфицированных кишечными гельминтами и эктопаразитами.Арзнейм.-Форш. 54 : 416-421. [PubMed] [Google Scholar] 59. Hollanders, W., J. Vercruysse, S. Raes и S. Bornstein. 1997. Оценка иммуноферментного анализа (ELISA) для серологической диагностики саркоптоза у свиней. Вет. Паразитол. 69 : 117-123. [PubMed] [Google Scholar] 60. Холнесс, Л., Дж. Г. ДеКовен и Дж. Р. Нетеркотт. 1992. Чесотка в хронических лечебных учреждениях. Arch. Дерматол. 128 : 1257-1260. [PubMed] [Google Scholar] 61. Холт, Д. К., К. Фишер, Г. Э. Аллен, Д. Уилсон, П. Уилсон, Р. Слейд, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2003. Механизмы новой стратегии уклонения от иммунитета у чесоточного клеща Sarcoptes scabiei : мультигенное семейство инактивированных сериновых протеаз. J. Investig. Дерматол. 121 : 1419-1424. [PubMed] [Google Scholar] 62. Холт, Д. К., К. Фишер, С. Дж. Пиццутто, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2004. Мультигенное семейство инактивированных цистеиновых протеаз в Sarcoptes scabiei .J. Investig. Дерматол. 123 : 240-241. [PubMed] [Google Scholar] 63. Hoy, W. 1996. Заболевание почек у аборигенов Австралии. Med. J. Aust. 165 : 126-127. [PubMed] [Google Scholar] 64. Huffam, S.E., and B.J. Currie. 1998. Ивермектин для лечения гиперинфестации Sarcoptes scabiei . Int. J. Infect. Дис. 2 : 152-154. [PubMed] [Google Scholar] 65. Кирнс, Т., К. Эванс и В. Краузе. 2001. Вспышка острого постстрептококкового гломерулонефрита в Северном крае — 2000.Север. Terr. Дис. Контрольный бык. 8 : 6-14. [Google Scholar] 66. Кемп Д., С. Уолтон, П. Харумал и Б. Карри. 2002. Бич чесотки. Биолог 49 ​​: 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 67. Kolar, K. A., and R. P. Rapini. 1991. Корковая (норвежская) чесотка. Являюсь. Fam. Врач 44 : 1317-1321. [PubMed] [Google Scholar] 68. Kuo, I.C., N. Cheong, M. Trakultivakorn, B.W. Lee и K.Y. Chua. 2003. Обширное исследование перекрестной реактивности IgE человека с Blo t 5 и Der p 5.J. Allergy Clin. Иммунол. 111 : 603-609. [PubMed] [Google Scholar] 69. Лоуренс Г., Дж. Лифасиа, Дж. Шеридан, С. Хиллс, Дж. Уэйт, К. Уэйт, Дж. Монтгомери, Н. Пандея и Д. Пурди. 2005. Борьба с чесоткой, кожными язвами и гематурией у детей на Соломоновых островах: еще одна роль ивермектина. Бык. W.H.O.83 : 34-42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Ljunggren, E. L., D. Nilsson, and J. G. Mattsson. 2003. Анализ метки экспрессированной последовательности Sarcoptes scabiei .Паразитология 127 : 139-145. [PubMed] [Google Scholar] 71. Malandain, H. 2005. IgE-реактивные углеводные эпитопы — классификация, перекрестная реактивность и клиническое влияние. Аллерг. Иммунол. (Париж) 37 : 122-128. [PubMed] [Google Scholar] 72. Маллик, С., Р. Н. Чаудхури, Р. Бисвас и Б. Бисвас. 2004. Исследование показателей заболеваемости детей-рабочих, занятых различными видами деятельности, в районе трущоб Калькутты. J. Indian Med. Доц. 102 : 198-200, 226.[PubMed] [Google Scholar] 73. Марчелл, Н. Л., Дж. Луптон и М. Л. Элгарт. 2002. Болезненные бляшки на подошвах ВИЧ-инфицированного мужчины. Arch. Дерматол. 138 : 973-978. [PubMed] [Google Scholar] 74. Мартин Р. У., К. А. Хандасайд и Л. Ф. Скерратт. 1998. Текущее распространение саркоптоза у вомбатов. Aust. Вет. J. 76 : 411-414. [PubMed] [Google Scholar] 75. Mattsson, J. G., E. L. Ljunggren и K. Bergstrom. 2001. Парамиозин паразитического клеща Sarcoptes scabiei : клонирование кДНК и гетерологичная экспрессия.Паразитология 122 : 555-562. [PubMed] [Google Scholar] 76. Маккарти, Дж. С., Д. Дж. Кемп, С. Ф. Уолтон и Б. Дж. Карри. 2004. Чесотка: больше, чем просто раздражение. Аспирантура. Med. J. 80 : 382-387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Meinking, T., D. Taplin, J. Hermida, R. Pardo и F. Kerdel. 1995. Лечение чесотки ивермектином. N. Engl. J. Med. 333 : 26-30. [PubMed] [Google Scholar] 78. Mellanby, K. 1944.Развитие симптомов паразитарной инфекции и иммунитета при чесотке человека. Паразитология 35 : 197-206. [Google Scholar] 80. Микали, Г., Ф. Лакаррубба и А. Тедески. 2004. Видеодерматоскопия расширяет возможности мониторинга эффективности лечения чесотки и позволяет оптимизировать время применения лекарств. J. Eur. Акад. Дерматол. Венереол. 18 : 153-154. [PubMed] [Google Scholar] 81. Монтесу, М. А. и Ф. Коттони. 1991. Г. К. Бономо и Д. Честони. Первооткрыватели паразитарного происхождения чесотки.Являюсь. J. Dermatopathol. 13 : 425-427. [PubMed] [Google Scholar] 82. Морган, М. С., Л. Г. Арлиан и С. А. Эстес. 1997. Характеристики кожных проб и радиоаллергосорбентных проб у больных чесоткой. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 57 : 190-196. [PubMed] [Google Scholar] 83. Морси Т. А., М. А. Рахем, Э. М. эль-Шаркави и М. А. Шатат. 2003. Eucalyptus globulus (камфорное масло) против зоонозной чесотки, Sarcoptes scabiei. J. Egypt. Soc. Паразитол. 33 : 47-53.[PubMed] [Google Scholar] 84. Наир, Б. К. Х., А. Дж. Кандамутан и М. Кандамутан. 1977. Эпидемия чесотки. Indian J. Med. Res. 65 : 513-518. [PubMed] [Google Scholar] 85. Odueko, O.M., O. Onayemi, and G.A. Oyedeji. 2001. Обследование распространенности кожных заболеваний у детей Нигерии. Нигер. J. Med. 10 : 64-67. [PubMed] [Google Scholar] 86. Оладимеджи, Ф. А., О. О. Орафидия, Т. А. Огуннийи и Т. А. Адевунми. 2000. Педикулоцидные и скабицидные свойства эфирного масла Lippia multiflora .J. Ethnopharmacol. 72 : 305-311. [PubMed] [Google Scholar] 88. Parish, L. C., J. A. Witkowski, L.E. Mililikan. 1991. Чесотка в лечебно-профилактическом учреждении. Int. J. Dermatol. 30 : 703-706. [PubMed] [Google Scholar] 89. Пенс, Д. Б. и Э. Уккерманн. 2002. Саркоптоз в дикой природе. Rev. Sci. Tech. Выключенный. Int. Эпизоот. 21 : 385-398. [PubMed] [Google Scholar] 90. Пенс, Д. Б., Л. А. Виндберг, Б. К. Пенс и Р. Спроулс. 1983 г.Эпизоотология и патология саркоптоза у койотов Canis latrans из южного Техаса. J. Parasitol. 69 : 1100-1115. [PubMed] [Google Scholar] 91. Петтерссон, Э. У., Э. Л. Люнггрен, Д. А. Моррисон и Дж. Г. Маттссон. 2005. Функциональный анализ и локализация S-трансферазы глутатиона дельта-класса из Sarcoptes scabiei. Int. J. Parasitol. 35 : 39-48. [PubMed] [Google Scholar] 92. Pruksachatkunakorn, C., A. Wongthanee, and V. Kasiwat. 2003.Чесотка в тайских детских домах. Педиатр. Int. 45 : 724-727. [PubMed] [Google Scholar] 93. Ramos-e-Silva, M. 1998. Джован Козимо Бономо (1663-1696): первооткрыватель этиологии чесотки. Int. J. Dermatol. 37 : 625-630. [PubMed] [Google Scholar] 94. Рапп, К. М., М. С. Морган и Л. Г. Арлиан. 2006. Присутствие иммуноглобулина хозяина в кишечнике Sarcoptes scabiei (Acari: Sarcoptidae). J. Med. Энтомол. 43 : 539-542. [PubMed] [Google Scholar] 95. Ребейн С., М. Виссер, Р. Винтер, Б. Троммер, Х. Ф. Маттес, А. Э. Масиэль и С. Е. Марли. 2003. Влияние чесотки крупного рогатого скота на продуктивность и контроль с помощью ивермектина. Вет. Паразитол. 114 : 267-284. [PubMed] [Google Scholar] 96. Рид, Х. Ф. М., Б. Бирджу, Й. Холдер, Дж. Хоспедалес и Т. Пун-Кинг. 1990. Эпидемия чесотки на четырех Карибских островах, 1981-1988 годы. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 84 : 298-300. [PubMed] [Google Scholar] 97. Робертс, Л.J., S.E. Huffam, S.F. Walton и B.J. Currie. 2005. Корковая чесотка: клинические и иммунологические данные у семидесяти восьми пациентов и обзор литературы. J. Infect. 50 : 375-381. [PubMed] [Google Scholar] 98. Санторо, А. Ф., М. А. Резак и Дж. Б. Ли. 2003. Современные тенденции в использовании ивермектина при чесотке. J. Drugs Dermatol. 2 : 397-401. [PubMed] [Google Scholar] 99. Scheinfeld, N. 2004. Контроль чесотки в учреждениях: обзор лекарств, моделей лечения и их реализации.Являюсь. J. Clin. Дерматол. 5 : 31-37. [PubMed] [Google Scholar] 100. Schmeller, W., and A. Dzikus. 2001. Кожные заболевания у детей в сельских районах Кении: долгосрочные результаты дерматологического проекта в системе первичной медико-санитарной помощи. Br. J. Dermatol. 144 : 118-124. [PubMed] [Google Scholar] 101. Таплин Д., К. Арру, Дж. Г. Уокер, В. И. Рот и А. Ривера. 1983. Ликвидация чесотки с помощью единой схемы лечения. Варенье. Акад. Дерматол. 9 : 546-550.[PubMed] [Google Scholar] 102. Таплин Д., Т. Л. Мейнкинг, Дж. А. Чен и Р. Санчес. 1990. Сравнение крема кротамитона 10% (Eurax) и крема перметрина 5% (Elimite) для лечения чесотки у детей. Педиатр. Дерматол. 7 : 67-73. [PubMed] [Google Scholar] 103. Таплин Д., С. Л. Фарфор, Т. Л. Мейнкинг, Р. Л. Этей, Дж. А. Чен, П. М. Кастильеро и Р. Санчес. 1991. Общественный контроль чесотки: модель, основанная на использовании крема с перметрином. Ланцет 337 : 1016-1018.[PubMed] [Google Scholar] 104. Таплин Д. и А. Ривера. 1983. Сравнительное испытание трех схем лечения для искоренения чесотки. Варенье. Акад. Дерматол. 9 : 550-554. [PubMed] [Google Scholar] 106. Уолтон С., Дж. Лоу Чой, А. Бонсон, А. Валле, Дж. Макбрум, Д. Тэплин, Л. Арлиан, Дж. Мэтьюз, Б. Карри и Д. Кемп. 1999. Генетически отличное от собаки и человека Sarcoptes scabiei в эндемичных по чесотке сообществах в северной Австралии.Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 61 : 542-547. [PubMed] [Google Scholar] 107. Уолтон, С. Ф., Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 1997. Дактилоскопическая система ДНК для эктопаразита Sarcoptes scabiei . Мол. Biochem. Паразитол. 85 : 187-196. [PubMed] [Google Scholar] 108. Уолтон, С. Ф., А. Дугалл, С. Пиццутто, Д. К. Холт, Д. Таплин, Л. Г. Арлиан, М. Морган, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2004. Генетическая эпидемиология Sarcoptes scabiei (Acari: Sarcoptidae) в северной Австралии.Int. J. Parasitol. 34 : 839-849. [PubMed] [Google Scholar] 109. Уолтон, С. Ф., Д. К. Холт, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2004. Чесотка: новое будущее забытой болезни. Adv. Паразитол. 57 : 309-376. [PubMed] [Google Scholar] 110. Уолтон, С. Ф., М. Маккиннон, С. Пиццутто, А. Дугалл, Э. Уильямс и Б. Дж. Карри. 2004. Акарицидная активность масла Melaleuca alternifolia (чайное дерево): чувствительность in vitro Sarcoptes scabiei var. hominis на терпинен-4-ол. Arch. Дерматол. 140 : 563-566. [PubMed] [Google Scholar] 111. Уолтон, С. Ф., М. Р. Майерско, и Б. Дж. Карри. 2000. Изучение in vitro относительной эффективности существующих акарицидов для Sarcoptes scabiei var. человек . Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 94 : 92-96. [PubMed] [Google Scholar] 112. Уайт, А., У. Хой и Д. Маккреди. 2001. Постстрептококковый гломерулонефрит в детском возрасте как фактор риска хронического заболевания почек в более позднем возрасте.Med. J. Aust. 174 : 492-496. [PubMed] [Google Scholar] 113. Wikel, S. K. 1979. Приобретенная устойчивость к клещам: выражение устойчивости у морских свинок с дефицитом С4. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 28 : 586-590. [PubMed] [Google Scholar] 114. Уиллис К., К. Фишер, С. Ф. Уолтон, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2006. Паралоги сериновой протеазы, инактивированные чесоточным клещом, присутствуют как внутри кишечника клеща, так и снаружи в кале. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 75 : 683-687.[PubMed] [Google Scholar] 115. Вонг, Л., Б. Амега, Р. Баркер, К. Коннорс, Д. М., А. Ниннал, М. Кумаи, Л. Колумборт и Б. Карри. 2002. Факторы, поддерживающие устойчивость программы борьбы с чесоткой на уровне сообщества. Австралас. J. Dermatol. 43 : 274-277. [PubMed] [Google Scholar] 116. Вонг, Л. К., Б. Амега, К. Коннорс, Р. Баркер, М. Э. Дулла, А. Ниннал, Л. Колумборт, М. М. Кумаи и Б. Дж. Карри. 2001. Результат интервенционной программы лечения чесотки в сообществе коренных народов.Med. J. Aust. 175 : 367-370. [PubMed] [Google Scholar] 117. Вудли Д. и Дж. Х. Сорат. 1981. Тест Burrow Ink и чесоточный клещ. Варенье. Акад. Дерматол. 4 : 715-722. [PubMed] [Google Scholar]

проблем в диагностике чесотки, глобального заболевания среди людей и животных

Clin Microbiol Rev. 2007, апрель; 20 (2): 268–279.

Шелли Ф. Уолтон

Школа медицинских исследований Мензиса, ¹ Институт перспективных исследований, Университет Чарльза Дарвина, ² Клиническая школа Северной территории, Университет Флиндерса и медицинский факультет Королевской больницы Дарвина, Дарвин, Австралия ³

Барт Дж.Карри

Школа медицинских исследований Мензиса, ¹ Институт перспективных исследований, Университет Чарльза Дарвина, ² Клиническая школа Северной территории, Университет Флиндерса и медицинский факультет Королевской больницы Дарвина, Дарвин, Австралия ³

Школа Мензиса of Health Research, ¹ Институт перспективных исследований, Университет Чарльза Дарвина, ² Клиническая школа Северной территории, Университет Флиндерса и медицинский факультет Королевской больницы Дарвина, Дарвин, Австралия ³

^* Автор, отвечающий за переписку.Почтовый адрес: Menzies School of Health Research, P.O. Box 41096, Casuarina NT 0811, Австралия. Телефон: 61 8 828. Факс: 61 8 8

87. Электронная почта: [email protected] © 2007, Американское общество микробиологии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Чесотка — всемирное заболевание и серьезная проблема общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, связанная в первую очередь с бедностью и перенаселенностью. В отдаленных общинах аборигенов на севере Австралии была описана распространенность до 50% среди детей, несмотря на доступность эффективной химиотерапии.Саркоптоз также является важным ветеринарным заболеванием, вызывающим значительную заболеваемость и смертность диких, домашних и сельскохозяйственных животных. Чесотка вызывается эктопаразитарным клещом Sarcoptes scabiei , проникающим в эпидермис хозяина. Клинические симптомы включают сильно зудящие поражения, которые часто являются предшественниками вторичной бактериальной пиодермии, сепсиса и, у людей, постстрептококкового гломерулонефрита. Хотя диагностированные случаи чесотки можно успешно вылечить, для развития сыпи при первичном заражении требуется от 4 до 6 недель, и, таким образом, передача другим людям часто происходит до начала терапии.У людей симптомы заражения чесоткой могут имитировать другие дерматологические кожные заболевания, а точность традиционных тестов для диагностики чесотки составляет менее 50%. Чтобы помочь раннему выявлению заболевания и, следовательно, лечению, необходим простой, дешевый, чувствительный и специфический тест для рутинной диагностики активной чесотки. Недавние разработки, ведущие к экспрессии и очистке рекомбинантных антигенов S. scabiei , идентифицировали ряд молекул с диагностическим потенциалом, и текущие исследования включают исследование и оценку точности этих рекомбинантных белков при идентификации антител у лиц с активной чесоткой и в дифференциации тех, кто был в прошлом.Раннее выявление болезни позволит проводить селективное лечение пораженных, снизить передачу и потребность в массовом лечении, ограничить возможность эскалации устойчивости к клещам и предоставить другие средства борьбы с чесоткой среди популяций в эндемичных районах.

ВВЕДЕНИЕ

Предпосылки

Чесотка — распространенная паразитарная инфекция, вызываемая клещом Sarcoptes scabiei . Заражение происходит, когда «чесоточный» клещ S. scabiei зарывается в кожу и поедает эпидермис и сыворотку хозяина.Преобладающие проявления заболевания опосредованы воспалительными и аллергическими реакциями на продукты от клещей, что приводит к сильному зуду. Чесотка — серьезная глобальная проблема здравоохранения для многих коренных народов и общин третьего мира. Он вызывает вспышки в домах престарелых (99) и распознается у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и вирусом Т-клеточного лейкоза человека типа 1 (47, 48, 73, 97). Чесотка передается при контакте кожа к коже, как показали классические исследования Мелланби (79), который показал, что прямой телесный контакт человека с человеком обычно необходим для передачи чесотки.Таким образом, это скорее болезнь перенаселенности и бедности, чем отражение плохой гигиены (57). Было подсчитано, что 300 миллионов человек страдают от заражения чесоткой одновременно (102), хотя это число оспаривается (25). Чесотка — серьезное детское заболевание, но оно встречается у обоих полов, в любом возрасте, во всех этнических группах и на всех социально-экономических уровнях. Важно отметить, что связанная с этим заболеваемость часто недооценивается. Помимо дискомфорта, вызванного сильным зудом, заражения часто становятся вторичными, особенно стрептококками группы А и золотистым стафилококком . Эпидемический острый постстрептококковый гломерулонефрит (APSGN) часто связан с эндемической чесоткой в ​​пострадавшем сообществе (29, 96). Несмотря на доступность химиотерапии, повторяющиеся заражения чесоткой и возникающая в результате рецидивирующая пиодермия в настоящее время определены как важные кофакторы крайних уровней почечной и ревматической болезни сердца, наблюдаемых в общинах аборигенов (30, 63, 112). Чесотка также является серьезной проблемой среди крупного рогатого скота и домашних животных, например, примерно 25% свиней в некоторых районах США страдают чесоткой, что приводит к серьезным экономическим потерям (22, 89).Более того, многие миллионы диких животных во всем мире страдают саркоптозом. Несмотря на то, что это всемирное заболевание было признано на протяжении всей истории, в современную эпоху в исследованиях чесотки были длительные перерывы и значительные пробелы. Молекулярные исследования паразита были очень ограниченными из-за в целом низкой нагрузки паразитов и отсутствия системы культивирования in vitro. Первые молекулярные исследования Sarcoptes scabiei var. hominis были задействованы в результате сбора большого количества клещей с кожных покровов больных чесоткой, покрытых коркой в ​​1997 г. (107).

История

Чесотка известна человечеству с древних времен. Считается, что Аристотель (384–322 гг. До н.э.) первым идентифицировал чесоточных клещей, назвав их «вшами во плоти» и применив термин «акари». ” Впоследствии чесотка упоминалась многими разными авторами, в том числе арабским врачом Абу эль Хасаном Ахмедом эль Табари, около 970 г., Святой Хильдегард (1098–1179 гг.) И мавританским врачом Авензоаром (1091–1162 гг.) (93). В 1687 году Бономо и Честони точно описали причину чесотки в письме (81).Их описание с описанием паразитарной природы, передачи, возможных способов лечения и микроскопических рисунков клеща и яиц S. scabiei считается первым упоминанием паразитарной теории инфекционных заболеваний. Тем не менее, только в 1868 году, два столетия спустя, причина чесотки была установлена ​​после публикации трактата Гебры (19a, 52).

БИОЛОГИЯ

Классификация

S. scabiei является облигатным эктопаразитическим членистоногим, таксономически сгруппированным в класс Arachnida, подкласс Acari, отряд Astigmata и семейство Sarcoptidae (39).Члены Astigmata — относительно медленно передвигающиеся клещи с тонко склеротизированными кожными покровами и без обнаруживаемых дыхалец или трахеальных систем. Было описано более 15 различных разновидностей или штаммов от разных хозяев, хотя морфологически они кажутся похожими (38). Однако эксперименты по перекрестному заражению (10) и исследования молекулярной эпидемиологии (106, 108) указывают на явные физиологические и генетические различия между штаммами-хозяевами.

Life Cycle

Самка клеща зарывается прямо под поверхностью кожи и откладывает два-три яйца в день в роговом слое на срок до 6 недель, в результате чего на поверхности кожи образуются приподнятые папулы.Однако оказалось, что менее 1% отложенных яиц превращаются во взрослых клещей (78). Стадии развития включают яйцо, личинку, протонимфу и тритонимфу (12). Взрослые клещи появляются на поверхности кожи примерно через 2 недели и после спаривания повторно заражают кожу хозяина или другого человека. Сообщается, что самец клеща умирает после спаривания, хотя это оспаривается (1, 54).

Морфология

S. scabiei кремово-белый цвет с коричневыми склеротизированными ногами и ротовым аппаратом (рис.). Взрослая самка составляет примерно 0,3–0,5 мм в длину и 0,3 мм в ширину, а самец немного меньше, примерно 0,25 мм в длину и 0,2 мм в ширину. Личинки имеют шесть ног, а нимфы и взрослые особи — восемь ног, при этом на 1-й и 2-й ногах взрослых клещей мужского и женского пола имеются стебельчатые пульвиллы (присоски), позволяющие им цепляться за субстрат. Кроме того, клещи имеют шпорцевидные когти и шесть или семь пар шиповидных выступов на спинной поверхности. Взрослый самец отличается от самки меньшими размерами, более темным цветом и наличием стебельчатых пульвиллов на ноге 4; нога 4 у взрослой самки оканчивается длинными щетинками.

Самка чесоточного клеща с яйцом, взятым со соскоба кожи.

Инфекция, выживаемость и передача

Передача чесотки опосредуется, в первую очередь, тесным, продолжительным личным контактом с инфицированным человеком, поэтому является обычным явлением среди членов семьи и часто наблюдается в учреждениях. Среди взрослых половой контакт, пожалуй, самый важный способ передачи инфекции. Вероятность заражения зависит от количества клещей на инфицированном человеке и продолжительности контакта.Чесотка нелегко передается через одежду, простыни или другие фомиты (78), но этот способ передачи следует рассматривать в случаях корковой (тяжелой) чесотки из-за чрезмерного количества клещей. Когда клещ отделяется от хозяина, он может выжить в течение 24–36 часов при комнатной температуре с нормальной влажностью (21 ° C и относительная влажность от 40 до 80%) и даже дольше при более низких температурах и высокой влажности (9). Однако способность клещей заражать хозяина снижается с увеличением времени отсутствия хозяина.Незрячий клещ использует запахи и тепловые раздражители для активных такси хозяина (3, 11).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Во многих тропических и субтропических регионах, таких как Африка (85, 100), Египет (53), Центральная и Южная Америка (56, 104), северная и центральная Австралия (109), Карибские острова (96) , Индия (72, 84) и Юго-Восточная Азия (92) чесотка является эндемическим заболеванием. В промышленно развитых странах чесотка наблюдается в основном в отдельных спорадических случаях и в институциональных вспышках (32, 36). Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность чесотки не зависит от пола, расы, возраста или социально-экономического статуса.Основными факторами, способствующими заражению чесоткой, по-видимому, являются бедность и условия жизни в тесноте (45, 109). Несмотря на это, одни группы более подвержены заболеванию, чем другие. Чесотка чаще всего наблюдается у самых маленьких, за ней следуют дети старшего возраста и молодые люди (1). В ситуациях, когда чесотка носит эндемический характер, это, скорее всего, отражает снижение иммунитета, а также повышенное воздействие (27). К другим возрастным группам, более часто страдающим от заражения чесоткой, относятся матери маленьких детей и пожилые люди в домах престарелых.Последние случаи часто связаны с индексными случаями покрытой коркой чесотки в сочетании с ослабленной иммунной системой и, возможно, сниженной способностью убивать клещей царапинами из-за слабоумия и / или инсультов. Отсутствие сенсибилизации и / или уменьшение расчесывания также считается причиной того, что у пациентов с параличом или сенсорной невропатией могут образовываться локализованные корки в пораженных областях (Б. Дж. Карри и С. Ф. Уолтон, личное наблюдение). Еще предстоит установить, могут ли возникать бессимптомные случаи чесотки и есть ли в анамнезе инфекция S.scabiei вызовет длительный иммунитет.

Циклическая модель заражения

В ранних отчетах об эпидемиологии чесотки у человека были описаны крупные эпидемии или пандемии чесотки. Основные пики, по-видимому, совпадают с крупными войнами и произошли между 1919 и 1925 годами, 1936 и 1949 годами, а также 1964 и 1979 годами (46). Поскольку чесотка не подлежит регистрации, это может не отражать ее распространенность, поскольку данные часто основываются на различных методах регистрации и поступают из стран с очень разнообразной социальной и физической средой.Более того, пики заболеваемости не наблюдались одновременно во всех странах (87). Коллективный иммунитет был предложен как причина возможной цикличности заболевания, поскольку было продемонстрировано, что как люди, так и животные с повторным заражением уменьшили паразитарное бремя, а некоторые ранее инфицированные люди могут устранить второе заражение (8, 78). Однако эта теория не учитывает эндемичность чесотки во многих тропических и субтропических сообществах (например, в северной Австралии, Индии и Южной Африке) без каких-либо явных колебаний общей заболеваемости (84, 87, 109).Перенаселенность и постоянное наличие новых когорт восприимчивых детей младшего возраста могут поддерживать цикл инфекции в сообществах, где чесотка является эндемической, тогда как во время войны наиболее вероятной причиной вспышек является скопление взрослых, не имевших отношения к чесотке (27). Следует отметить, что рост чесотки часто происходит параллельно с увеличением распространенности других внешних паразитов членистоногих, например, головных или тельцовых вшей. Опять же, это указывает на роль социальной среды в передаче инфекции (34).

Бедность, перенаселенность и плохая гигиена

Связь между распространенностью чесотки и относительными уровнями бедности, скученности и гигиены в сообществе является сложной. Факты свидетельствуют о том, что на чесотку не влияют правила гигиены или наличие воды. Это можно наблюдать во время вспышек заболеваний в учреждениях, где соблюдаются высокие стандарты гигиены (60, 88), и в прибрежных тропических сообществах с большим доступом к воде и тщательной гигиеной (69, 101).Кроме того, известно, что чесотка поражает людей всех социально-экономических уровней, включая зажиточные слои населения, если происходит заражение. Однако бедность и перенаселенность часто сопутствуют друг другу, и считается, что перенаселенность оказывает значительное влияние на распространение чесотки, что отражает фундаментальную роль физического контакта в передаче инфекции от человека к человеку. Бедность также ведет к другим связанным с ней проблемам, таким как плохой статус питания, который, в свою очередь, может влиять на иммунный статус человека и уровни заболеваемости в обществе.Статус питания считается значительным фактором риска вспышки чесотки в индийской деревне (84), а недоедание может предрасполагать людей к покрытой коркой чесотке (97).

Значение для австралийских общин коренных народов

Несмотря на доступность эффективной химиотерапии, чесотка по-прежнему является серьезной проблемой для многих отдаленных общин аборигенов в Австралии, прежде всего из-за уровня бедности и перенаселенности (30). Carapetis et al. опубликовали данные о 25% распространенности чесотки среди взрослых из этих сообществ (21).Были зарегистрированы более высокие показатели среди школьников — от 30 до 65% (26). Наир и др. связали подобный уровень эндемической чесотки в индийской деревне (84). Чесотка все чаще признается в качестве основной движущей силы стрептококковой пиодермии у детей в этих сообществах, лежащей в основе от 50 до 70% всех кожных инфекций. Стрептококк группы A ответственен за продолжающиеся вспышки APSGN и острой ревматической лихорадки, зарегистрированные в этих сообществах, с одними из самых высоких в мире показателей острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца (29).Кроме того, чесотка и кожные инфекции в детстве связаны с чрезвычайно высокими показателями терминальной почечной недостаточности у взрослых коренного населения. У детей с кожными язвами вероятность развития APSGN во время эпидемии в пять раз выше, а у детей с чесоткой риск увеличивается вдвое (65). Наличие APSGN в детстве увеличивает риск заболевания почек у взрослых в шесть раз (112).

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Обычная чесотка

Сообщается, что клиническое проявление первичного заражения чесоткой происходит через 4-6 недель после заражения.Проявляется генерализованный зуд, который, как часто сообщается, усиливается ночью. Зудящие папулы у людей, страдающих чесоткой, классически локализуются в перепонках пальцев, сгибающих сторонах запястий, разгибательных сторонах локтей, околопупочной коже, ягодицах, лодыжках, половом члене у мужчин и периареолярная область у самок. Сообщается, что количество клещей на одного пациента составляет примерно от 10 до 12, и при повторных заражениях это количество существенно сокращается (78).Хотя заражение чесоткой и общее количество клещей у людей обычно самоограничиваются, спонтанное выздоровление от чесотки у людей, как описано, происходит только при последующем повторном заражении (78). В зависимости от степени и серьезности воспалительной реакции клиническая картина чесотки может быть разнообразной, но классическим клиническим признаком для диагностики чесотки является нора. Взрослая самка длиной примерно 0,3 мм делает нору, переваривая и поглощая роговой слой эпидермиса и сыворотки, которые просачиваются в нору из дермы.Норы представляют собой сероватые сероватые линии длиной около 5 мм, но часто их невозможно обнаружить, особенно в тропических районах (С. Ф. Уолтон и Б. Дж. Карри, неопубликованные наблюдения; Д. Таплин, личное сообщение). Атипичный вид часто встречается у пациентов с давними инфекциями, у которых может развиться хроническое раздражение и экзематизация кожи. Пациенты, принимающие местные или пероральные стероиды или пациенты с ослабленным иммунитетом из-за других заболеваний, также могут проявлять себя нехарактерно.В некоторых ситуациях сыпь и зуд при чесотке могут сохраняться до нескольких недель после лечебного лечения, возможно, из-за мертвых клещей или продуктов клещей, оставшихся в слоях кожи. В некоторых случаях могут развиться узелки (узловая чесотка), которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев после успешного лечения. Эти твердые красно-коричневые узелки часто вызывают сильный зуд и обычно обнаруживаются в паху, ягодицах и околопупочной области.

Повторное заражение

При повторном заражении сенсибилизация быстро развивается, и связанные с ним поражения и зуд становятся очевидными в течение 24–48 часов.

Дифференциальный диагноз

Клинические признаки и симптомы заражения чесоткой могут имитировать многие другие кожные заболевания. К ним относятся укусы насекомых, таких как мошки, блохи и клопы; инфекции, такие как фолликулит, импетиго, опоясывающий лишай и вирусная экзантема; экзема, контактный дерматит и аллергические реакции, такие как папулезная крапивница; и иммунологически опосредованные заболевания, такие как буллезный пемфигоид и розовый отрубевидный лишай. Поэтому диагностика может быть проблематичной.

Вторичная инфекция

Нелеченная чесотка часто ассоциируется с пиодермией, вызванной вторичной инфекцией стрептококком группы А и S.aureus (19) (рис.). Последствия включают целлюлит, инвазивные бактериальные инфекции и APSGN. Чесотка и кожные инфекции в детстве связаны с чрезвычайно высокими показателями терминальной почечной недостаточности у взрослых коренного населения.

Чесотка кисти при вторичной инфекции.

Покрытая коркой чесотка

Покрытая коркой чесотка впервые была описана среди больных проказой в Норвегии в 1848 году и поэтому исторически известна как норвежская чесотка. Это тяжелое изнурительное заболевание, характеризующееся большим количеством клещей, высоким уровнем иммуноглобулина E (IgE), периферической эозинофилией и развитием гиперкератотических кожных корок, которые могут быть рыхлыми, чешуйчатыми и шелушащимися или толстыми и прилипшими (рис.). Распространение по телу может быть локализованным или обширным и может включать шею, кожу головы, лицо, веки и область под ногтями (рис.). В корках обнаруживается большое количество клещей и яиц, которое в самых тяжелых случаях составляет более миллиона. Следовательно, покрытая коркой чесотка значительно более заразна, чем обычная чесотка. Люди с покрытой коркой чесоткой были признаны «основными переносчиками» (23, 29, 36) и источниками повторного заражения после программ вмешательства (28). Пациенты с покрытой коркой чесоткой также могут оставаться заразными в течение длительных периодов времени из-за трудностей с уничтожением клещей на участках кожи, сильно покрытых коркой.Покрытая коркой чесотка вызывается той же разновидностью клещей, которая вызывает обычную чесотку. Переход от обычной чесотки к чесотке с коркой встречается редко, а предрасположенность к более тяжелой форме заболевания связана с рядом предрасполагающих условий. К ним относятся лепра (рис.), Инфицирование вирусом Т-клеточного лейкоза человека типа 1 и вирусом иммунодефицита человека, а также иммунодепрессия с помощью лекарств. Тем не менее, покрытая коркой чесотка может возникать у лиц с явно иммунной недостаточностью, и некоторая семейная кластеризация предполагает возможность специфического иммунного дефекта у этих людей (97).Кроме того, чесотка с коркой, наблюдаемая у бывших больных лепрой, может возникать спустя долгое время после лечения инфекции и при отсутствии сенсорной нейропатии. Это привело к нашей гипотезе о том, что иммунный дефект, предрасполагающий к клиническому заболеванию лепрой, также может предрасполагать к гиперинфестации после заражения S. scabiei (66). Тем не менее, покрытая коркой чесотка также может иногда возникать локально на парализованной конечности или конечности с сенсорной нейропатией, предположительно отражая отсутствие зуда или невозможность почесать (23).Покрытая коркой чесотка также наблюдалась у пациентов с когнитивным дефицитом и у пациентов в специализированных учреждениях, по-видимому, из-за того, что они не могли должным образом интерпретировать связанный с ним зуд или физически не реагировать на зуд (67). Развитие трещин и вторичные бактериальные инфекции являются обычным явлением и связаны с высокой смертностью от этой формы заболевания (28) (рис.).

Покрытая коркой чесотка стоп.

Покрытая коркой чесотка века.

Покрытая коркой чесотка у больного проказой.

Покрытая коркой чесотка с хроническими вторичными язвами и депигментацией.

ЧЕСОТКА ЖИВОТНЫХ

Во всем мире S. scabiei вызывает чесотку у многих домашних и домашних животных, а также вызывает эпизоотические заболевания в диких популяциях ряда видов животных (89). Саркоптоз считается основной причиной смертности красных лисиц ( Vulpes vulpes ) (14), койотов (90) и обыкновенных вомбатов ( Vombatus ursinus) ( 74). Ветеринарные проблемы включают трудности в диагностике и контроле, а также экономический эффект чесотки на эффективность преобразования кормов.В производственных стадах интенсивный зуд, связанный с заболеванием, влияет на молочную продуктивность, прибавку в весе и качество кожи и может нанести серьезный экономический ущерб сырьевым отраслям (35, 95).

Клинические признаки чесотки

Клиническими признаками чесотки у животных являются слегка приподнятые красные папулы, наблюдаемые на участках тела с редкой шерстью. Очевиден сильный зуд с последующим расчесыванием, раздражением и воспалением кожи. Если чесотку не лечить, наблюдается выпадение волос, шелушение и образование корки на коже с высохшим экссудатом сыворотки (рис.). Возможна вторичная пиодермия. Передача клещей среди группы животных наиболее вероятна при прямом контакте или через зараженную подстилку.

Корки и алопеция у собаки с тяжелой чесоткой.

Специфичность хозяина

Популяции клещей в основном специфичны для хозяев, с небольшими доказательствами скрещивания между штаммами. Исследования перекрестных инфекций описывают безуспешные экспериментальные попытки передать чесоточного клеща от собак мышам, свиньям, крупному рогатому скоту, козам и овцам (10).Это подтверждается исследованиями молекулярного генотипирования, которые выявляют генетически разные популяции клещей, связанных с собаками и людьми, в аборигенных общинах Австралии, где чесотка является эндемической (106, 108). Сообщалось о единичных случаях человеческой чесотки после заражения чесоткой животных, но эти заражения, как правило, носят самоограничивающий характер, без каких-либо доказательств того, что долгосрочное размножение происходит у ненормального хозяина (15).

ИММУННЫЙ ОТВЕТ ХОЗЯИНА

Исследования симптомов и признаков чесотки указывали на развитие иммунитета хозяина, но до недавнего проекта по открытию генов чесотки (43) только небольшое количество антигенов, ответственных за иммунные реакции на чесотку, оказывалось секвенированы и охарактеризованы (51, 75).Следовательно, существует нехватка литературы, описывающей гуморальный или клеточный иммунитет против чесотки. Ограниченные прошлые исследования гуморального иммунитета у больных чесоткой показали противоречивые результаты и использовали экстракты цельноклещевой чесотки других хозяев, таких как собаки (82). Исследования иммуноблоттинга демонстрируют, что сыворотки от пациентов с корковой чесоткой показали сильное связывание IgE с 21 S. scabiei var. canis белков (4). Однако личность этих аллергенов была неизвестна.Отмечено, что у пациентов с покрытой коркой чесоткой чрезвычайно высокие уровни общего IgE и IgG в сыворотке крови (97). Клеточно-опосредованные иммунные ответы хозяина были идентифицированы, прежде всего, путем гистопатологического исследования образцов биопсии кожи из скабиетических поражений. Норы клещей окружены инфильтратами воспалительных клеток, включающими эозинофилы, лимфоциты и гистиоциты (рис.). Кроме того, было обнаружено, что образцы биопсии, содержащие как клещей, так и воспалительные папулы, содержат отложения IgE в стенках сосудов в верхней части дермы (20).Неизвестные компоненты в экстракте S. scabiei var. canis , как было показано, влияет на экспрессию цитокинов в культивируемых кератиноцитах человека, фибробластах, мононуклеарных клетках периферической крови человека и дендритных клетках (5-7). Текущие исследования изучают антитела больных чесоткой и клеточные ответы на специфический рекомбинантный S. scabiei var. hominis антигенов. Результаты выявили у пациентов с корковой и обычной чесоткой сильные пролиферативные ответы мононуклеарных клеток периферической крови и ответы антител IgE на множественные S.scabiei является гомологом аллергенов клещей домашней пыли (Walton and Currie, неопубликовано). Инактивированные клещом чесотки паралоги сериновой протеазы были идентифицированы как внутри кишечника клеща, так и снаружи в кале (114). Кроме того, человеческий IgG был идентифицирован в кишечнике клещей, который предположительно должен также содержать каскады сериновых протеаз как путей свертывания крови, так и путей связывания комплемента. Было показано, что комплемент является важным компонентом защиты хозяина от клещей (113).Оба эти пути должны быть заблокированы при одновременном переваривании эпидермального белка во время еды.

Биопсия кожи покрытой коркой чесотки выявляет клещей в эпидермисе с гиперкератозом и воспалительной реакцией.

Реакции гиперчувствительности немедленного типа и замедленного типа на чесоточных клещей

Сильный зуд и папулезная сыпь при первичном заражении сопровождаются поражениями кожи, характеризующимися инфильтратами воспалительных клеток, типичными для опосредованной клетками иммунной реакции замедленной чувствительности.Однако немедленные реакции на волдыри вызываются внутрикожными инъекциями экстрактов чесоточного клеща как у обычных пациентов, так и у пациентов с корковой чесоткой, но не у здоровых добровольцев (42, 105). Этот ответ со временем ослабевает, и пациенты, которым вводили инъекции через 15-24 месяцев после заражения, не реагировали.

Перекрестная реактивность между инфекциями чесоточного клеща и аллергией на клещей домашней пыли

Исследования показали, что пациенты, чувствительные к клещам домашней пыли, но не страдающие чесоткой в ​​анамнезе, имеют циркулирующие антитела IgE, которые распознают антигены в S.scabiei var. canis экстракт (13). Кроме того, вестерн-блоттинг и радиоаллергосорбентные анализы показали, что у людей с чесоткой наблюдается сильное связывание IgE с экстрактом клещей домашней пыли (40). Конкретные перекрестно-реактивные молекулы остаются неидентифицированными, но могут отражать некоторую перекрестную реактивность IgE, связанного с полисахаридами (71). Клещи чесотки и клещи домашней пыли являются филогенетически родственными членистоногими, и неудивительно, что они или их выделения или выделения имеют гомологичные аллергены.Однако неизвестно, сколько из них будут иметь перекрестную реактивность и каково клиническое значение любой такой перекрестной реактивности. Например, были проведены исследования перекрестной реактивности между аллергенами группы 5 клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus и Blomia tropicalis (Der p 5 и Blo t 5), и, хотя они имеют 43% аминокислотную идентичность, они было обнаружено, что они не обладают перекрестной реактивностью (68).

ЛЕЧЕНИЕ

На рынке имеется ряд средств для лечения чесотки, и выбор в значительной степени зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, степени раздражения или экземы, потенциальной токсичности, стоимости и доступности.Например, ранее линдан (гексахлорид гаммабензола) был местным агентом, наиболее часто рекомендованным для лечения чесотки в западных странах. Однако из-за потенциальной нейротоксичности он был удален с рынка Австралии и большей части Европы. Пятипроцентный перметрин в настоящее время является наиболее часто назначаемым местным лечением в богатых странах, но его стоимость исключает его использование во многих регионах, где чесотка является эндемической. Местное применение активных веществ является основным средством эффективного лечения, хотя пероральный ивермектин все чаще используется и в настоящее время зарегистрирован для лечения чесотки во Франции (25, 98).В ситуациях, когда чесотка носит эндемический характер, эмпирическое лечение часто более рентабельно, чем попытки лабораторной диагностики. Программы вмешательства в Панаме, Бразилии, на Соломоновых островах и в отдаленных общинах северных австралийских аборигенов привели к резкому снижению распространенности чесотки и кожных язв (58, 103, 116). Эти программы включают либо массовое местное лечение членов сообщества 5% перметрином, либо пероральное введение ивермектина с различными моделями, адаптированными к местным условиям.Успех на уровне отдельных сообществ был разным и не всегда был устойчивым. Часто низкий уровень чесотки сохраняется в сообществах после реализации этих программ на уровне сообществ (115). Более того, массовое лечение по месту жительства в эндемичных сообществах создает среду для зарождающейся толерантности к лекарствам или устойчивости, и необходимы новые подходы к борьбе. Опубликованные in vitro исследования эффективности акарицидов показывают, что клещей S. scabiei в северной Австралии становятся все более толерантными к 5% перметрину (111), а недавно была подтверждена клиническая и in vitro устойчивость к ивермектину в случаях чесотки (31).Устойчивость также следует учитывать в регионах, не являющихся эндемичными, когда у пациентов наблюдаются стойкие симптомы в течение нескольких недель после лечебного лечения. Новые многообещающие акарициды включают ряд эфирных масел, в которых терпеноиды, скорее всего, являются основными активными компонентами (110). Обнадеживающие результаты in vitro и в полевых условиях были получены для 5% масла чайного дерева, экстрагированного из дерева Melaleuca alternifolia (110, 111), 20% масла липпии, экстрагированного из Lippia multiflora Moldenke (86), пасты из нима ( Azadirachta indica ADR) и куркумы ( Curcuma longa ) (24), камфорное масло ( Eucalyptus globulus ) (83) и коммерчески доступный репеллент, содержащий масло кокоса и жожоба (55).В регионах, где распространенность чесотки среди детей составляет от 5 до 10%, важно иметь возможность противодействовать эпидемии чесотки с помощью эффективных методов лечения и чувствительного и специфического инструмента, способного определять как клинические, так и субклинические заражения. При лечении корковой чесотки отмечается важность сочетания местной терапии с пероральным приемом ивермектина (77). В тяжелых случаях корковой чесотки может потребоваться до семи доз ивермектина для лечения и искоренения клещей (64, 97).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Клинический диагноз

В настоящее время не существует эффективных средств диагностики чесотки у людей или животных. На сегодняшний день диагноз ставится с помощью клинических признаков и микроскопического исследования соскобов кожи, но опыт показал, что чувствительность этих традиционных тестов составляет менее 50%. Обнаружить видимые поражения может быть сложно, поскольку они часто не видны из-за экземы или импетиго или нетипичны. Обнаружение нор с помощью индийских чернил пропагандировалось более 20 лет назад (117), но этот тест часто непрактичен и обычно не используется.Предположительный диагноз может быть поставлен на основании типичного анамнеза зуда, зуда, который усиливается ночью, распространения воспалительных папул и контактов с другими случаями чесотки (76).

Микроскопия

Окончательный диагноз основан на выявлении клещей, яиц, фрагментов яичной скорлупы или фекальных гранул клещей в соскобах кожи (например, от чесоточных папул или из-под ногтей) или на обнаружении клеща в конце его нора.Одна или две капли минерального масла наносятся на поражение, которое затем соскабливается или сбривается, и образцы исследуются после очистки в 10% КОН с помощью светового микроскопа при малом увеличении. Этот метод обеспечивает отличную специфичность, но имеет низкую чувствительность при обыкновенной чесотке из-за небольшого количества паразитов. Кроме того, на уровень чувствительности могут влиять несколько факторов, например, клиническая картина (царапины более ценны), количество участков, в которых были взяты образцы, и / или повторных соскобов, а также опыт работы с пробоотборником.Биопсия кожи может подтвердить диагноз чесотки, если можно идентифицировать клеща или его части. Однако в большинстве случаев гистологически проявляется неспецифическая гиперчувствительность замедленного типа с поверхностными и глубокими периваскулярными воспалительными мононуклеарными инфильтратами с многочисленными эозинофилами, папиллярным отеком и эпидермальным спонгиозом (41). На практике выявить клеща сложно, и отрицательный результат, даже от эксперта, не исключает чесотки. Предполагаемая терапия может использоваться в качестве диагноза, но ее ценность сомнительна и осложняется переменной задержкой до исчезновения симптомов после терапии.Положительный ответ на лечение не может исключить спонтанное исчезновение дерматологического заболевания, отличного от чесотки, а отрицательный ответ не исключает чесотку, особенно с устойчивыми клещами (25). В отсутствие подтвержденных клещей диагноз в настоящее время полностью основывается на клинических и эпидемиологических данных. Учитывая обширные дифференциальные диагнозы, специфичность клинического диагноза оставляет желать лучшего, особенно для тех, кто не имеет опыта в отношении чесотки. Кроме того, трудно различить активное заражение, остаточную кожную реакцию и повторное заражение.

Дерматоскопия

Эпилюминесцентная микроскопия и видеодерматоскопия с высоким разрешением — это неинвазивные методы, которые позволяют детально обследовать кожу пациента, от поверхности до поверхностного сосочкового слоя дермы (2, 49, 80). Диагноз ставится на основании наблюдений за рисунком «струя с инверсионным следом» на коже клеща и его норе. Из-за трудностей с получением соскобов кожи у некоторых пациентов, например младенцев, и недостаточной чувствительности классических методов дерматоскопия может быть информативной (49), но исследования, проведенные на больших группах пациентов, отсутствуют (25) и ограничены высокой стоимостью оборудование.

Обнаружение антигенов и ПЦР-диагностика

Ключевым недостатком ПЦР-диагностики чесотки является то, что, как и в случае с микроскопией, она основана на физическом присутствии клеща или его части в образце. Поэтому маловероятно, что он станет жизнеспособным тестом для широкого использования из-за в целом низкой нагрузки клещами и, как следствие, низкой чувствительности. Было высказано предположение, что ПЦР с последующим иммуноферментным анализом с обнаружением продукта ПЦР является чувствительным методом диагностики пациентов с атипичной чесоткой (16).Однако описанный метод был трудоемким и длительным.

Внутрикожный кожный тест на чесотку

В настоящее время метод внутрикожного кожного теста невозможно использовать с экстрактом цельного клеща из-за невозможности культивирования достаточных количеств S. scabiei . Кроме того, экстракты целого клеща, полученные на животных моделях, содержат гетерогенную смесь антигенов хозяина и паразита, включая перекрестно-реактивные эпитопы клещей домашней пыли, и различаются по составу, активности и чистоте.Пациенты с чесоткой часто обращаются к врачам с генерализованным зудом неизвестной причины. Очищенные, хорошо изученные рекомбинантные аллергены чесоточного клеща со стандартизованным содержанием белка потенциально могут быть использованы в будущем для кожных тестов на чесотку в клинически трудно диагностируемых случаях и для иммунотерапии.

Обнаружение антител

Исследования подтверждают, что заражение чесоточным клещом вызывает выработку измеримых антител у инфицированных видов хозяев (4, 40).Кроме того, IgG хозяина были продемонстрированы в передней части средней кишки и пищевода свежих клещей (94, 114). В настоящее время разработаны иммуноферментные анализы для обнаружения антител к S. scabiei у свиней и собак, и они коммерчески доступны в Европе (17, 18, 59). Эти анализы основаны на препаратах цельного клещевого антигена, полученных из S. scabiei var. suis и чесоточный клещ красной лисицы, S. scabiei var. vulpes , поэтому имеют ограничения по доступности и специфичности.Важно отметить, что недавнее исследование перекрестно реагирующих антител IgG к антигену лисьего клеща при чесотке человека показало, что чувствительность составляет всего 48% по сравнению с 80% при чесотке свиней и 84% при чесотке собак (50). Это неудивительно, поскольку исследования с использованием молекулярных маркеров предполагают, что S. scabiei организмов от людей и животных генетически различны и что скрещивание или перекрестная инфекция, по-видимому, чрезвычайно редки (106, 108).

S. SCABIEI ОТКРЫТИЕ ГЕНА

Основным ограничением в биомедицинских исследованиях чесотки была трудность получения клещей в достаточном количестве из-за в целом низкой нагрузки паразитов и отсутствия системы культивирования in vitro.Чтобы преодолеть это, в настоящее время сконструированы библиотеки кДНК из S. scabiei var. hominis и S. scabiei var. vulpes (43, 44, 70), и были созданы большие базы данных тегов экспрессируемых последовательностей, содержащие как частичные, так и полные последовательности ДНК генов S. scabiei . Из этих баз данных в настоящее время идентифицированы гомологи чесоточного клеща большинству известных аллергенов клещей домашней пыли, а также многие другие соответствующие молекулы (33, 43, 61, 62, 75, 91).Рекомбинантные антигены обещают постоянное воспроизводимое количество аллергенных белков в очищенной форме, подходящей для использования в анализах in vitro.

Иммунодиагностический анализ с использованием рекомбинантных

S. scabiei Allergens

Недавно было клонировано, экспрессировано и очищено сродство ряда гомологов чесоточного клеща к аллергенам клеща домашней пыли. К ним относятся зрелые формы активных и неактивных гомологов аллергенов группы 1 цистеиновой протеазы (62), зрелые формы активных и неактивных гомологов аллергенов группы 3 сериновой протеазы (61), глутатион класса mu и дельта-класса S -трансферазный аллерген группы 8 (33, 91) и гомолог С-концу аллергена аполипопротеиновой группы 14 (51).Иммуногистохимическое окрашивание срезов кожи человека, которые были сильно заражены клещами S. scabiei , показало, что антитела против группы 8 и против группы 14 (генерируемые у мышей и кроликов соответственно) локализованы во внутренних органах чесоточных клещей и кутикула с незначительным окрашиванием в пищеварительной системе (51) (рис.). Более того, аллергены чесоточного клеща группы 1 и группы 3 теперь экспрессируются в Pichia pastoris со значительными доказательствами того, что они находятся в естественной конформации и локализованы в пищеварительной системе клеща (114; D.Кемп и К. Фишер, личное сообщение). В настоящее время проводятся исследования для оценки диагностического потенциала идентифицированных белков путем характеристики конкретных гуморальных и клеточных иммунных ответов человека и животных. Серологические признаки, которые имеют диагностическое значение, — это интервал между воздействием инфекции и ответом антител, а также природа антител, составляющих ответ.

Серийное рассечение чесоточного клеща человека. Красный цвет показывает связывание поликлональных S. scabiei антител против группы 8, полученных у кроликов, с белком in vivo.(Любезно предоставлено К. Уиллисом, Институт медицинских исследований Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.)

ВЫВОДЫ

Создание иммунодиагностического анализа S. scabiei с использованием соответствующего рекомбинантного антигена стало реальной возможностью. Его разработка позволит избирательно лечить больных людей и животных, снизив потребность в массовом лечении и связанные с этим расходы. Это должно снизить вероятность роста устойчивости к клещам и предоставить еще один способ борьбы с чесоткой в ​​сильно пораженных областях.Существует мало доказательств того, что простое массовое лечение эффективно в долгосрочной перспективе. Молекулярные исследования, направленные на улучшение диагностики и лучшие терапевтические возможности, внесут значительный вклад в снижение высокой распространенности чесотки, наблюдаемой в настоящее время в общинах с ограниченными ресурсами.

Благодарности

Эта работа была поддержана Австралийским национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям, гранты 283300 и 320867, а также Фондом детских исследований Channel 7 в Южной Австралии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александр, Дж. О. 1984. Членистоногие и кожа человека. Шпрингер-Верлаг, Берлин, Германия.

2. Argenziano, G., G. Fabbrocini и M. Delfino. 1997. Эпилюминесцентная микроскопия. Arch. Дерматол. 133 : 751-753. [PubMed] [Google Scholar] 3. Арлиан, Л. Г., М. Ахмед, Д. Л. Вышенски-Мохер, С. А. Эстес и С. Ахар. 1988. Энергетические отношения Sarcoptes scabiei var. canis (Acari: Sarcoptidae) с лабораторным кроликом.J. Med. Энтомол. 25 : 57-63. [PubMed] [Google Scholar] 4. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган, С. А. Эстес, С. Ф. Уолтон, Д. Дж. Кемп и Б. Дж. Карри. 2004. Циркулирующий IgE у пациентов с обыкновенной и покрытой коркой чесоткой. J. Med. Энтомол. 41 : 74-77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган и Дж. С. Нил. 2004. Экстракты чесоточных клещей (Sarcoptidae: Sarcoptes scabiei) модулируют экспрессию цитокинов мононуклеарными клетками периферической крови и дендритными клетками.J. Med. Энтомол. 41 : 69-73. [PubMed] [Google Scholar] 6. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган и Дж. С. Нил. 2003. Модуляция экспрессии цитокинов в кератиноцитах и ​​фибробластах человека экстрактами чесоточных клещей. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 69 : 652-656. [PubMed] [Google Scholar] 7. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган и К. С. Пол. 2006. Доказательства того, что чесоточные клещи (Acari: Sarcoptidae) влияют на выработку интерлейкина-10 и функцию Т-регуляторных клеток (Tr1) у людей.J. Med. Энтомол. 43 : 283-287. [PubMed] [Google Scholar] 8. Арлиан, Л. Г., М. С. Морган, К. М. Рапп и Д. Л. Вышенски-Мохер. 1996. Развитие защитного иммунитета при чесотке собак. Вет. Паразитол. 62 : 133-142. [PubMed] [Google Scholar] 9. Арлиан, Л. Г., Р. А. Рунян, С. Ачар, С. А. Эстес. 1984. Выживаемость и бесплодие Sarcoptes scabiei var. canis и var. человек . Варенье. Акад. Дерматол.11 : 210-215. [PubMed] [Google Scholar] 10. Arlian, L.G., R.A. Runyan, S.A. Estes. 1984. Перекрестная инфекция Sarcoptes scabiei . Варенье. Акад. Дерматол. 10 : 979-986. [PubMed] [Google Scholar] 11. Арлиан, Л. Г., Р. А. Рунян, Л. Б. Сорли и С. А. Эстес. 1984. Поведение Sarcoptes scabiei в поисках хозяина. Варенье. Акад. Дерматол. 11 : 594-598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Арлиан, Л. Г., и Д. Л.Вышенский-Мохер. 1988 г. Жизненный цикл Sarcoptes scabiei var canis . J. Parasitol. 74 : 427-430. [PubMed] [Google Scholar] 13. Арлиан, Л. Г., Д. Л. Вышенски-Мохер, С. Г. Ахмед и С. А. Эстес. 1991. Перекрестная антигенность чесоточного клеща Sarcoptes scabiei и клеща домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus . J. Investig. Дерматол. 96 : 349-354. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бейтс, П. 2003. Саркоптоз ( Sarcoptes scabiei var. vulpes ) у красной лисицы ( Vulpes vulpes ) в северо-западной части графства Суррей. Вет. Рек. 152 : 112-114. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бек, А. Л., младший. 1965. Чесотка животных, поражающая человека. Arch. Дерматол. 91 : 54-55. [PubMed] [Google Scholar] 16. Bezold, G., M. Lange, R. Schiener, G. Palmedo, C.A. Sander, M. Kerscher и R.U. Peter. 2001. Скрытая чесотка: диагностика методом полимеразной цепной реакции.Br. J. Dermatol. 144 : 614-618. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bornstein, S., P. Thebo, and G. Zakrisson. 1996. Оценка иммуноферментного анализа (ELISA) для серологической диагностики саркоптоза собак. Вет. Дерматол. 7 : 21-27. [Google Scholar] 18. Bornstein, S., and P. Wallgren. 1997. Серодиагностика саркоптоза свиней. Вет. Рек. 141 : 8-12. [PubMed] [Google Scholar] 19a. Burgess, I. 1994. Sarcoptes scabiei и чесотка.Adv. Паразитол. 33 : 235-292. [PubMed] [Google Scholar] 20. Cabrera, R., and M. V. Dahl. 1993. Иммунология чесотки. Семин. Дерматол. 12 : 15-21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Карапетис, Дж., К. Коннорс, Д. Ярмирр, В. Краузе и Б. Карри. 1997. Успех программы борьбы с чесоткой в ​​общине австралийских аборигенов. Педиатр. Заразить. Дис. J. 16 : 494-499. [PubMed] [Google Scholar] 22. Каргилл, К. Ф., А. М. Пойнтон, П. Р.Дэвис и Р. Гарсия. 1997. Использование инспекций убоя для оценки зараженности саркоптозом свиней на откорме. Вет. Паразитол. 70 : 191-200. [PubMed] [Google Scholar] 24. Чарльз В. и С. X. Чарльз. 1992. Использование и эффективность Azadirachta indica ADR («Ним») и Curcuma longa («Куркума») при чесотке. Пилотное исследование. Троп. Геогр. Med. 44 : 178-181. [PubMed] [Google Scholar] 26. Connors, C. 1994. Лечение чесотки.Север. Terr. Commun. Дис. Бык. 2 : 5-6. [Google Scholar]

27. Currie, B., and U. Hengge. 2006. Чесотка, стр. 375-388. В С. Тайринг, О. Лупи и У. Хенгге (ред.), Тропическая дерматология. Эльзевир Черччилл Ливингстон, Лондон, Соединенное Королевство.

28. Карри Б., С. Хаффам, Д. О’Брайен и С. Уолтон. 1997. Ивермектин от чесотки. Lancet 350 : 1551. [PubMed] [Google Scholar] 29. Currie, B.J. и J. Carapetis. 2000.Кожные инфекции и инвазии в общинах аборигенов в северной Австралии. Австралас. J. Dermatol. 41 : 139-143. [PubMed] [Google Scholar] 30. Карри, Б. Дж., К. М. Коннорс и В. Л. Краузе. 1994. Программы борьбы с чесоткой в ​​общинах аборигенов. Med. J. Aust. 161 : 636-637. [PubMed] [Google Scholar] 31. Карри, Б. Дж., П. Харумал, М. Маккиннон и С. Ф. Уолтон. 2004. Первая документация по устойчивости к ивермектину in vivo и in vitro у Sarcoptes scabiei .Clin. Заразить. Дис. 39 : e8-e12. [PubMed] [Google Scholar] 32. de Beer, G., M.A. Miller, L. Tremblay и J. Monette. 2006. Вспышка чесотки в учреждении длительного ухода: роль ошибочного диагноза и затраты, связанные с контролем. Заразить. Control Hosp. Эпидемиол. 27 : 517-518. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дугалл А., Д. К. Холт, К. Фишер, Б. Дж. Карри, Д. Дж. Кемп и С. Ф. Уолтон. 2005. Идентификация и характеристика Sarcoptes scabiei и Dermatophagoides pteronyssinus S-трансферазы глутатиона: роль основного потенциального аллергена в покрытой коркой чесотке.Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 73 : 977-984. [PubMed] [Google Scholar] 34. Даунс, А. М., И. Харви и К. Т. Кеннеди. 1999. Эпидемиология головных вшей и чесотки в Великобритании. Эпидемиол. Заразить. 122 : 471-477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Эльберс А. Р., П. Г. Рамбагс, Х. М. ван дер Хейден и В. А. Хуннеман. 2000. Производительность и зуд свиней, естественно инфицированных Sarcoptes scabiei var suis в эксперименте по контактной передаче.Вет. В. 22 : 145-149. [PubMed] [Google Scholar] 36. Estes, S. A., and J. Estes. 1993. Терапия чесотки: дома престарелых, больницы, бездомные. Семин. Дерматол. 12 : 26-33. [PubMed] [Google Scholar]

37. Ссылка удалена.

38. Файн А. 1978. Эпидемиологические проблемы чесотки. Int. J. Dermatol. 17 : 20-30. [PubMed] [Google Scholar] 39. Fain, A. 1968. Étude de la variabilit é de Sarcoptes scabiei avec une revision des Sarcoptidae.Acta Zool. Патол. Антверпен. 47 : 1-196. [Google Scholar] 40. Э. Фальк и Р. Болле. 1980. Антитела IgE к клещу домашней пыли у больных чесоткой. Br. J. Dermatol. 102 : 283-288. [PubMed] [Google Scholar] 41. Э. Фальк и Т. Эйде. 1981. Гистологические и клинические данные при чесотке человека. Int. J. Dermatol. 20 : 600-605. [PubMed] [Google Scholar] 42. Falk, E. S., and R. Bolle. 1980. In vitro демонстрация специфической иммунологической гиперчувствительности к чесоточному клещу.Br. J. Dermatol. 103 : 367-373. [PubMed] [Google Scholar] 43. Фишер К., Д. К. Холт, П. Харумал, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2003. Получение и характеристика клонов кДНК из Sarcoptes scabiei var. hominis для библиотеки экспрессируемых тегов последовательностей: идентификация гомологов аллергенов клещей домашней пыли. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 68 : 61-64. [PubMed] [Google Scholar] 44. Фишер, К., Д. К. Холт, П. Уилсон, Дж.Дэвис, В. Хьюитт, М. Джонсон, А. МакГрат, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2003. Нормализация библиотеки кДНК, клонированной в lZAP, с помощью длинной процедуры ПЦР и реассоциации кДНК. BioTechniques 34 : 250-254. [PubMed] [Google Scholar] 45. Гиббс, С. 1996. Кожные заболевания и социально-экономические условия в сельских районах Африки: Танзания. Int. J. Dermatol. 35 : 633-639. [PubMed] [Google Scholar] 46. Грин, М. С. 1989. Эпидемиология чесотки. Эпидемиол.Ред. 11 : 126-150. [PubMed] [Google Scholar] 47. Guggisberg, D., P.A. de Viragh, C. Constantin и R.G. Panizzon. 1998. Норвежская чесотка у больного с синдромом приобретенного иммунодефицита. Дерматология 197 : 306-308. [PubMed] [Google Scholar] 48. Guldbakke, K. K., and A. Khachemoune. 2006. Корковая чесотка: клинический обзор. J. Drugs Dermatol. 5 : 221-227. [PubMed] [Google Scholar] 49. Haas, N., and W. Sterry. 2001. Использование ELM для контроля успешности противокабетического лечения.Эпилюминесцентная световая микроскопия. Arch. Дерматол. 137 : 1656-1657. [PubMed] [Google Scholar] 50. Н. Хаас, Б. Вагеманн, Б. Гермес, Б. М. Хенц, К. Хейле и Э. Шайн. 2005. Перекрестно реагирующие антитела IgG против антигенов лисьего клеща при чесотке человека. Arch. Дерматол. Res. 296 : 327-331. [PubMed] [Google Scholar] 51. Харумал П., М. С. Морган, С. Ф. Уолтон, Д. К. Холт, Дж. Роде, Л. Г. Арлиан, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2003. Идентификация гомолога аллергена клеща домашней пыли в библиотеке кДНК из Sarcoptes scabiei var. hominis и оценка его вакцинного потенциала на кролике / S. scabiei var. canis модель. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 68 : 54-60. [PubMed] [Google Scholar] 52. Hebra, F. 1868. О кожных заболеваниях, включая экзантемы, vol. 2, стр. 164–252. Новое общество Сиденхэма, Лондон, Соединенное Королевство. (Перевод К. Х. Фагге и П. Х. Пай-Смита.) [Google Scholar] 53. Хегази, А. А., Н. М. Дарвиш, И. А. Абдель-Хамид и С. М. Хаммад. 1999.Эпидемиология и борьба с чесоткой в ​​египетской деревне. Int. J. Dermatol. 38 : 291-295. [PubMed] [Google Scholar] 54. Heilesen, B. 1946. Исследования Acarus scabiei и чесотки. Acta Dermato-Venereol. 26 (Дополнение) : 1-370. [Google Scholar] 55. Heukelbach, J., and H. Feldmeier. 2006. Чесотка. Ланцет 367 : 1767-1774. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хойкельбах, Дж., Э. ван Хафф, Б. Рамп, Т. Вилке, Р. К. Моура и Х. Фельдмайер. 2003.Паразитарные кожные заболевания: обращение за медицинской помощью в трущобах на северо-востоке Бразилии. Троп. Med. Int. Здоровье 8 : 368-373. [PubMed] [Google Scholar] 57. Хойкельбах, Дж., С. Ф. Уолтон и Х. Фельдмайер. 2005. Эктопаразитарные инвазии. Curr. Заразить. Дис. Реп.7 : 373-380. [PubMed] [Google Scholar] 58. Хойкельбах, Дж., Т. Вилке, Б. Винтер, Ф. А. Салес де Оливейра, Р. К. Сабоя Моура, Г. Хармс, О. Лизенфельд и Х. Фельдмайер. 2004. Эффективность ивермектина в популяции пациентов, одновременно инфицированных кишечными гельминтами и эктопаразитами.Арзнейм.-Форш. 54 : 416-421. [PubMed] [Google Scholar] 59. Hollanders, W., J. Vercruysse, S. Raes и S. Bornstein. 1997. Оценка иммуноферментного анализа (ELISA) для серологической диагностики саркоптоза у свиней. Вет. Паразитол. 69 : 117-123. [PubMed] [Google Scholar] 60. Холнесс, Л., Дж. Г. ДеКовен и Дж. Р. Нетеркотт. 1992. Чесотка в хронических лечебных учреждениях. Arch. Дерматол. 128 : 1257-1260. [PubMed] [Google Scholar] 61. Холт, Д. К., К. Фишер, Г. Э. Аллен, Д. Уилсон, П. Уилсон, Р. Слейд, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2003. Механизмы новой стратегии уклонения от иммунитета у чесоточного клеща Sarcoptes scabiei : мультигенное семейство инактивированных сериновых протеаз. J. Investig. Дерматол. 121 : 1419-1424. [PubMed] [Google Scholar] 62. Холт, Д. К., К. Фишер, С. Дж. Пиццутто, Б. Дж. Карри, С. Ф. Уолтон и Д. Дж. Кемп. 2004. Мультигенное семейство инактивированных цистеиновых протеаз в Sarcoptes scabiei .J. Investig. Дерматол. 123 : 240-241. [PubMed] [Google Scholar] 63. Hoy, W. 1996. Заболевание почек у аборигенов Австралии. Med. J. Aust. 165 : 126-127. [PubMed] [Google Scholar] 64. Huffam, S.E., and B.J. Currie. 1998. Ивермектин для лечения гиперинфестации Sarcoptes scabiei . Int. J. Infect. Дис. 2 : 152-154. [PubMed] [Google Scholar] 65. Кирнс, Т., К. Эванс и В. Краузе. 2001. Вспышка острого постстрептококкового гломерулонефрита в Северном крае — 2000.Север. Terr. Дис. Контрольный бык. 8 : 6-14. [Google Scholar] 66. Кемп Д., С. Уолтон, П. Харумал и Б. Карри. 2002. Бич чесотки. Биолог 49 ​​: 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 67. Kolar, K. A., and R. P. Rapini. 1991. Корковая (норвежская) чесотка. Являюсь. Fam. Врач 44 : 1317-1321. [PubMed] [Google Scholar] 68. Kuo, I.C., N. Cheong, M. Trakultivakorn, B.W. Lee и K.Y. Chua. 2003. Обширное исследование перекрестной реактивности IgE человека с Blo t 5 и Der p 5.J. Allergy Clin. Иммунол. 111 : 603-609. [PubMed] [Google Scholar] 69. Лоуренс Г., Дж. Лифасиа, Дж. Шеридан, С. Хиллс, Дж. Уэйт, К. Уэйт, Дж. Монтгомери, Н. Пандея и Д. Пурди. 2005. Борьба с чесоткой, кожными язвами и гематурией у детей на Соломоновых островах: еще одна роль ивермектина. Бык. W.H.O.83 : 34-42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Ljunggren, E. L., D. Nilsson, and J. G. Mattsson. 2003. Анализ метки экспрессированной последовательности Sarcoptes scabiei .Паразитология 127 : 139-145. [PubMed] [Google Scholar] 71. Malandain, H. 2005. IgE-реактивные углеводные эпитопы — классификация, перекрестная реактивность и клиническое влияние. Аллерг. Иммунол. (Париж) 37 : 122-128. [PubMed] [Google Scholar] 72. Маллик, С., Р. Н. Чаудхури, Р. Бисвас и Б. Бисвас. 2004. Исследование показателей заболеваемости детей-рабочих, занятых различными видами деятельности, в районе трущоб Калькутты. J. Indian Med. Доц. 102 : 198-200, 226.[PubMed] [Google Scholar] 73. Марчелл, Н. Л., Дж. Луптон и М. Л. Элгарт. 2002. Болезненные бляшки на подошвах ВИЧ-инфицированного мужчины. Arch. Дерматол. 138 : 973-978. [PubMed] [Google Scholar] 74. Мартин Р. У., К. А. Хандасайд и Л. Ф. Скерратт. 1998. Текущее распространение саркоптоза у вомбатов. Aust. Вет. J. 76 : 411-414. [PubMed] [Google Scholar] 75. Mattsson, J. G., E. L. Ljunggren и K. Bergstrom. 2001. Парамиозин паразитического клеща Sarcoptes scabiei : клонирование кДНК и гетерологичная экспрессия.Паразитология 122 : 555-562. [PubMed] [Google Scholar] 76. Маккарти, Дж. С., Д. Дж. Кемп, С. Ф. Уолтон и Б. Дж. Карри. 2004. Чесотка: больше, чем просто раздражение. Аспирантура. Med. J. 80 : 382-387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Meinking, T., D. Taplin, J. Hermida, R. Pardo и F. Kerdel. 1995. Лечение чесотки ивермектином. N. Engl. J. Med. 333 : 26-30. [PubMed] [Google Scholar] 78. Mellanby, K. 1944.Развитие симптомов паразитарной инфекции и иммунитета при чесотке человека. Паразитология 35 : 197-206. [Google Scholar] 80. Микали, Г., Ф. Лакаррубба и А. Тедески. 2004. Видеодерматоскопия расширяет возможности мониторинга эффективности лечения чесотки и позволяет оптимизировать время применения лекарств. J. Eur. Акад. Дерматол. Венереол. 18 : 153-154. [PubMed] [Google Scholar] 81. Монтесу, М. А. и Ф. Коттони. 1991. Г. К. Бономо и Д. Честони. Первооткрыватели паразитарного происхождения чесотки.Являюсь. J. Dermatopathol. 13 : 425-427. [PubMed] [Google Scholar] 82. Морган, М. С., Л. Г. Арлиан и С. А. Эстес. 1997. Характеристики кожных проб и радиоаллергосорбентных проб у больных чесоткой. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 57 : 190-196. [PubMed] [Google Scholar] 83. Морси Т. А., М. А. Рахем, Э. М. эль-Шаркави и М. А. Шатат. 2003. Eucalyptus globulus (камфорное масло) против зоонозной чесотки, Sarcoptes scabiei. J. Egypt. Soc. Паразитол. 33 : 47-53.[PubMed] [Google Scholar] 84. Наир, Б. К. Х., А. Дж. Кандамутан и М. Кандамутан. 1977. Эпидемия чесотки. Indian J. Med. Res. 65 : 513-518. [PubMed] [Google Scholar] 85. Odueko, O.M., O. Onayemi, and G.A. Oyedeji. 2001. Обследование распространенности кожных заболеваний у детей Нигерии. Нигер. J. Med. 10 : 64-67. [PubMed] [Google Scholar] 86. Оладимеджи, Ф. А., О. О. Орафидия, Т. А. Огуннийи и Т. А. Адевунми. 2000. Педикулоцидные и скабицидные свойства эфирного масла Lippia multiflora .J. Ethnopharmacol. 72 : 305-311. [PubMed] [Google Scholar] 88. Parish, L. C., J. A. Witkowski, L.E. Mililikan. 1991. Чесотка в лечебно-профилактическом учреждении. Int. J. Dermatol. 30 : 703-706. [PubMed] [Google Scholar] 89. Пенс, Д. Б. и Э. Уккерманн. 2002. Саркоптоз в дикой природе. Rev. Sci. Tech. Выключенный. Int. Эпизоот. 21 : 385-398. [PubMed] [Google Scholar] 90. Пенс, Д. Б., Л. А. Виндберг, Б. К. Пенс и Р. Спроулс. 1983 г.Эпизоотология и патология саркоптоза у койотов Canis latrans из южного Техаса. J. Parasitol. 69 : 1100-1115. [PubMed] [Google Scholar] 91. Петтерссон, Э. У., Э. Л. Люнггрен, Д. А. Моррисон и Дж. Г. Маттссон. 2005. Функциональный анализ и локализация S-трансферазы глутатиона дельта-класса из Sarcoptes scabiei. Int. J. Parasitol. 35 : 39-48. [PubMed] [Google Scholar] 92. Pruksachatkunakorn, C., A. Wongthanee, and V. Kasiwat. 2003.Чесотка в тайских детских домах. Педиатр. Int. 45 : 724-727. [PubMed] [Google Scholar] 93. Ramos-e-Silva, M. 1998. Джован Козимо Бономо (1663-1696): первооткрыватель этиологии чесотки. Int. J. Dermatol. 37 : 625-630. [PubMed] [Google Scholar] 94. Рапп, К. М., М. С. Морган и Л. Г. Арлиан. 2006. Присутствие иммуноглобулина хозяина в кишечнике Sarcoptes scabiei (Acari: Sarcoptidae). J. Med. Энтомол. 43 : 539-542. [PubMed] [Google Scholar] 95. Ребейн С., М. Виссер, Р. Винтер, Б. Троммер, Х. Ф. Маттес, А. Э. Масиэль и С. Е. Марли. 2003. Влияние чесотки крупного рогатого скота на продуктивность и контроль с помощью ивермектина. Вет. Паразитол. 114 : 267-284. [PubMed] [Google Scholar] 96. Рид, Х. Ф. М., Б. Бирджу, Й. Холдер, Дж. Хоспедалес и Т. Пун-Кинг. 1990. Эпидемия чесотки на четырех Карибских островах, 1981-1988 годы. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 84 : 298-300. [PubMed] [Google Scholar] 97. Робертс, Л.J., S.E. Huffam, S.F. Walton и B.J. Currie. 2005. Корковая чесотка: клинические и иммунологические данные у семидесяти восьми пациентов и обзор литературы. J. Infect. 50 : 375-381. [PubMed] [Google Scholar] 98. Санторо, А. Ф., М. А. Резак и Дж. Б. Ли. 2003. Современные тенденции в использовании ивермектина при чесотке. J. Drugs Dermatol. 2 : 397-401. [PubMed] [Google Scholar] 99. Scheinfeld, N. 2004. Контроль чесотки в учреждениях: обзор лекарств, моделей лечения и их реализации.Являюсь. J. Clin. Дерматол. 5 : 31-37. [PubMed] [Google Scholar] 100. Schmeller, W., and A. Dzikus. 2001. Кожные заболевания у детей в сельских районах Кении: долгосрочные результаты дерматологического проекта в системе первичной медико-санитарной помощи. Br. J. Dermatol. 144 : 118-124. [PubMed] [Google Scholar] 101. Таплин Д., К. Арру, Дж. Г. Уокер, В. И. Рот и А. Ривера. 1983. Ликвидация чесотки с помощью единой схемы лечения. Варенье. Акад. Дерматол. 9 : 546-550.[PubMed] [Google Scholar] 102. Таплин Д., Т. Л. Мейнкинг, Дж. А. Чен и Р. Санчес. 1990. Сравнение крема кротамитона 10% (Eurax) и крема перметрина 5% (Elimite) для лечения чесотки у детей. Педиатр. Дерматол. 7 : 67-73. [PubMed] [Google Scholar] 103. Таплин Д., С. Л. Фарфор, Т. Л. Мейнкинг, Р. Л. Этей, Дж. А. Чен, П. М. Кастильеро и Р. Санчес. 1991. Общественный контроль чесотки: модель, основанная на использовании крема с перметрином. Ланцет 337 : 1016-1018.[PubMed] [Google Scholar] 104. Таплин Д. и А. Ривера. 1983. Сравнительное испытание трех схем лечения для искоренения чесотки. Варенье. Акад. Дерматол. 9 : 550-554. [PubMed] [Google Scholar] 106. Уолтон С., Дж. Лоу Чой, А. Бонсон, А. Валле, Дж. Макбрум, Д. Тэплин, Л. Арлиан, Дж. Мэтьюз, Б. Карри и Д. Кемп. 1999. Генетически отличное от собаки и человека Sarcoptes scabiei в эндемичных по чесотке сообществах в северной Австралии.Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 61 : 542-547. [PubMed] [Google Scholar] 107. Уолтон, С. Ф., Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 1997. Дактилоскопическая система ДНК для эктопаразита Sarcoptes scabiei . Мол. Biochem. Паразитол. 85 : 187-196. [PubMed] [Google Scholar] 108. Уолтон, С. Ф., А. Дугалл, С. Пиццутто, Д. К. Холт, Д. Таплин, Л. Г. Арлиан, М. Морган, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2004. Генетическая эпидемиология Sarcoptes scabiei (Acari: Sarcoptidae) в северной Австралии.Int. J. Parasitol. 34 : 839-849. [PubMed] [Google Scholar] 109. Уолтон, С. Ф., Д. К. Холт, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2004. Чесотка: новое будущее забытой болезни. Adv. Паразитол. 57 : 309-376. [PubMed] [Google Scholar] 110. Уолтон, С. Ф., М. Маккиннон, С. Пиццутто, А. Дугалл, Э. Уильямс и Б. Дж. Карри. 2004. Акарицидная активность масла Melaleuca alternifolia (чайное дерево): чувствительность in vitro Sarcoptes scabiei var. hominis на терпинен-4-ол. Arch. Дерматол. 140 : 563-566. [PubMed] [Google Scholar] 111. Уолтон, С. Ф., М. Р. Майерско, и Б. Дж. Карри. 2000. Изучение in vitro относительной эффективности существующих акарицидов для Sarcoptes scabiei var. человек . Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 94 : 92-96. [PubMed] [Google Scholar] 112. Уайт, А., У. Хой и Д. Маккреди. 2001. Постстрептококковый гломерулонефрит в детском возрасте как фактор риска хронического заболевания почек в более позднем возрасте.Med. J. Aust. 174 : 492-496. [PubMed] [Google Scholar] 113. Wikel, S. K. 1979. Приобретенная устойчивость к клещам: выражение устойчивости у морских свинок с дефицитом С4. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 28 : 586-590. [PubMed] [Google Scholar] 114. Уиллис К., К. Фишер, С. Ф. Уолтон, Б. Дж. Карри и Д. Дж. Кемп. 2006. Паралоги сериновой протеазы, инактивированные чесоточным клещом, присутствуют как внутри кишечника клеща, так и снаружи в кале. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 75 : 683-687.[PubMed] [Google Scholar] 115. Вонг, Л., Б. Амега, Р. Баркер, К. Коннорс, Д. М., А. Ниннал, М. Кумаи, Л. Колумборт и Б. Карри. 2002. Факторы, поддерживающие устойчивость программы борьбы с чесоткой на уровне сообщества. Австралас. J. Dermatol. 43 : 274-277. [PubMed] [Google Scholar] 116. Вонг, Л. К., Б. Амега, К. Коннорс, Р. Баркер, М. Э. Дулла, А. Ниннал, Л. Колумборт, М. М. Кумаи и Б. Дж. Карри. 2001. Результат интервенционной программы лечения чесотки в сообществе коренных народов.Med. J. Aust. 175 : 367-370. [PubMed] [Google Scholar] 117. Вудли Д. и Дж. Х. Сорат. 1981. Тест Burrow Ink и чесоточный клещ. Варенье. Акад. Дерматол. 4 : 715-722. [PubMed] [Google Scholar]

Как узнать, является ли эта сыпь чесоткой

Чесотка распространяется через контакт, а не из-за несоблюдения правил личной гигиены. Но врачи говорят, что может быть трудно сообщить людям, что у них есть клещи, из-за связанной с ними стигмы.

«Я думаю, что распространено заблуждение, что чесоткой болеют только грязные люди», — говорит Робин П.Герис, доктор медицины, заведующий отделением детской дерматологии Детской больницы Питтсбурга, входящей в состав Медицинского центра Университета Питтсбурга. «Даже члены королевской семьи при правильном воздействии могут заразиться чесоткой».

«Он не проявляет [проявляется] сразу с симптомами», — говорит д-р Герис. «Если у вас это не было раньше, между моментом появления клещей и их появлением на вашей коже проходит около месяца».

Каково ощущение чесотки: признаки и симптомы

Чесотка обычно начинается с зуда и прыщавой сыпи, часто в областях вокруг запястий, пальцев, локтей, подмышек, талии, колен, лодыжек и т. Д. пах.Секс — распространенный путь заражения.

Одно из наиболее характерных эффектов чесотки происходит, когда она ухудшается.

«Это не дает людям спать по ночам — они плохо спят и морально очень тревожатся», — говорит Адам Гольдштейн, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор семейной медицины Медицинской школы Университета Северной Каролины (UNC). в Чапел-Хилл.

Если вы подозреваете, что у вас чесотка, визит к лечащему врачу или дерматологу часто поможет решить эту загадку. Под микроскопом на слайде с образцом из раздраженной области обычно видны клещи.

Решите проблему: лечение чесотки, которое работает

«Врачи первичной медико-санитарной помощи могут вылечить это абсолютно, но иногда это не так просто, поэтому вы можете в конечном итоге обратиться к специалисту», — говорит Бет Гольдштейн, доктор медицинских наук, дерматолог в частной практике в Чапел-Хилл и адъюнкт в UNC. Доктор Бет Гольдштейн и Адам Гольдштейн, доктор медицины, магистр здравоохранения, составили соавторы руководств для врачей по распознаванию и лечению чесотки.

«У меня были люди, у которых абсолютно не было сыпи, но они просто зудели», — говорит Эми Кассуф, доктор медицины, дерматолог из клиники Кливленда в Огайо.«Это действительно аллергическая реакция на клеща, от которой так чешется. Не все показывают это как сыпь ».

Хотя зуд может быть неприятным, вылечить его, как правило, довольно просто, если вы следуете рекомендуемым действиям. Когда вы обратитесь к врачу за лечением, он может порекомендовать антигистаминные препараты и перметрин, которые наносят на кожу для уничтожения клещей. Обычно вы наносите его перед сном.

«Люди могут чесаться даже после лечения, но они будут чувствовать себя лучше», — говорит Бет Голдштейн.

Рекомендуется два применения перметрина. Через пять-семь дней после первой обработки вам понадобится вторая обработка перметрином, чтобы убить клещей, которые вылупились за это время. Этот второй шаг важен для предотвращения повторного запуска цикла лечения.

СВЯЗАННЫЕ С: What Bit Me?

Бесплатное лечение чесотки во всем доме

В семьях или домохозяйствах, где один человек болеет чесоткой, вам нужно будет активно лечить всех от чесотки, даже если у них нет симптомов.То же самое и с нянями или частыми посетителями, такими как бабушки и дедушки.

«Когда одному члену семьи ставится диагноз, чтобы эффективно лечить эту семью, вы должны лечить всех, кто там живет, а не только людей, у которых сыпь или зуд», — говорит Герис.

«Если вы не добьетесь успеха, это будет продолжаться», — говорит д-р Адам Гольдштейн.

Об этом особенно важно помнить семьям. В дополнение к лечению человека, страдающего чесоткой, постельное белье, одежду и полотенца необходимо выстирать в горячей воде и высушить в горячем состоянии или сдать в химчистку, чтобы избавить их от паразитов.

Предметы, которые нельзя мыть, следует запечатать в полиэтиленовый пакет на 72 часа или более, чтобы убить клещей. Это эффективно обеззараживает такие вещи, как игрушки и другие предметы, которыми занимается инфицированный человек или члены семьи, чтобы предотвратить дальнейшее распространение клещей, отмечают в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

Дополнительный репортаж Деборы Шапиро.

Чесотка

Человеческая чесотка — это паразитарное заражение, вызываемое Sarcoptes scabiei var hominis .Микроскопический клещ зарывается в кожу и откладывает яйца, в конечном итоге вызывая иммунный ответ хозяина, который приводит к сильному зуду и сыпи. Заражение чесоткой может осложняться бактериальной инфекцией, приводящей к развитию кожных язв, которые, в свою очередь, могут привести к развитию более серьезных последствий, таких как сепсис, болезни сердца и хронические заболевания почек. В 2017 году чесотка и другие эктопаразиты были включены в список забытых тропических болезней (NTD) в ответ на запросы государств-членов и рекомендации Стратегической и технической консультативной группы ВОЗ по NTD.

Масштаб проблемы

Чесотка — одно из самых распространенных дерматологических состояний, на которое приходится значительная часть кожных заболеваний в развивающихся странах. Во всем мире, по оценкам, в любое время от него страдают более 200 миллионов человек, хотя необходимы дальнейшие усилия для оценки этого бремени. Оценки распространенности в недавней литературе по чесотке колеблются от 0,2% до 71%.

Чесотка эндемична во многих тропических регионах с ограниченными ресурсами, при этом, по оценкам, средняя распространенность среди детей составляет 5–10%.Рецидивирующие инвазии обычны. Огромное бремя заражения чесоткой и ее осложнений требует больших затрат для систем здравоохранения. В странах с высоким уровнем доходов случаи заболевания носят спорадический характер, однако вспышки в медицинских учреждениях и уязвимых сообществах приводят к значительным экономическим затратам на национальные службы здравоохранения.

Чесотка встречается во всем мире. Однако именно наиболее уязвимые группы — маленькие дети и пожилые люди в общинах с ограниченными ресурсами — особенно подвержены чесотке и вторичным осложнениям заражения.Самый высокий уровень заражения наблюдается в странах с жарким тропическим климатом, особенно в общинах, где сосуществуют перенаселенность и бедность и где доступ к лечению ограничен.

Симптомы

Чесоточные клещи зарываются в верхний слой эпидермиса, где взрослая самка откладывает яйца. Яйца вылупляются через 3-4 дня и развиваются во взрослых клещей за 1-2 недели. Через 4–6 недель у пациента развивается аллергическая реакция на присутствие белков клещей и фекалий в норе чесотки, вызывающая сильный зуд и сыпь.Большинство людей инфицировано 10–15 клещами.

Пациенты обычно обращаются с сильным зудом, линейными норами и пузырьками вокруг пальцев рук, запястий, верхних и нижних конечностей и области пояса. У младенцев и маленьких детей может быть более обширная сыпь, включая поражение ладоней, подошв, лодыжек и иногда кожи головы. Узлы воспалительной чесотки могут быть замечены, особенно на половом члене и мошонке взрослых мужчин и вокруг груди женщин. Из-за задержки между первоначальным заражением и развитием симптомов у близких людей, у которых еще развился зуд, могут появиться норы.

Люди с покрытой коркой чесоткой имеют толстые отшелушивающие корки, которые могут быть более обширными, включая лицо.

У лиц с ослабленным иммунитетом, включая людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, может развиться необычное проявление, называемое корковой (норвежской) чесоткой. Корковая чесотка — это гипер-заражение от тысяч до миллионов клещей, вызывающее обширные чешуйки и корки, часто без значительного зуда. Это состояние имеет высокую смертность, если его не лечить, из-за вторичного сепсиса.

Воздействие клещей на иммунитет, а также прямое воздействие царапин могут привести к заражению кожи бактериями, что приводит к развитию импетиго (кожных язв), особенно в тропиках. Импетиго может осложниться более глубокой кожной инфекцией, такой как абсцессы, или серьезным инвазивным заболеванием, включая сепсис. В тропических регионах кожная инфекция, связанная с чесоткой, является частым фактором риска заболевания почек и, возможно, ревматической болезни сердца. Доказательства острого поражения почек можно найти у 10% детей с заражением чесоткой в ​​условиях ограниченных ресурсов, и во многих случаях это сохраняется в течение многих лет после инфицирования, способствующего необратимому поражению почек.

Передача

Чесотка обычно передается от человека к человеку при тесном кожном контакте (например, при проживании в одном доме) с инфицированным человеком. Риск передачи увеличивается с увеличением уровня заражения, причем наибольший риск возникает из-за контакта с людьми с покрытой коркой чесоткой. Передача при контакте с зараженными личными предметами (например, одеждой и постельным бельем) маловероятна при обычной чесотке, но может быть важна для людей с коркой чесотки. Поскольку существует бессимптомный период заражения, передача может произойти до того, как у первоначально зараженного человека появятся симптомы.

Лечение

Первичное ведение больных включает применение местного скабицида, такого как 5% перметрин, 0,5% малатион на водной основе, 10–25% бензилбензоатная эмульсия или 5–10% серная мазь. Ивермектин для перорального применения также очень эффективен и одобрен в нескольких странах. Безопасность ивермектина у беременных женщин или детей с массой тела менее 15 кг не установлена, поэтому ивермектин не следует применять в этих группах до тех пор, пока не будут получены дополнительные данные о безопасности.Зуд обычно усиливается при эффективном лечении в течение 1–2 недель, о чем следует проинформировать лиц, прошедших курс лечения.

Поскольку люди на ранней стадии нового заражения могут протекать бессимптомно, и поскольку лечение чесотки не убивает яйца паразита, наилучшие результаты достигаются при одновременном лечении всего домашнего хозяйства и повторении лечения в сроки, соответствующие условиям выбранный препарат.

Ответные меры ВОЗ

ВОЗ работает с государствами-членами и партнерами над разработкой стратегий борьбы и планов реагирования на вспышки чесотки.ВОЗ признает, что необходимо лучше определить бремя болезней и риск долгосрочных последствий и что стратегии борьбы должны быть интегрированы с существующими мероприятиями, чтобы способствовать быстрому и рентабельному внедрению стратегии. ВОЗ работает над включением ивермектина в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ при его следующем обновлении. Кроме того, он работает над тем, чтобы качественные и эффективные лекарства были доступны странам, которые в них нуждаются.

Чесотка | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое чесотка?

Чесотка — это поражение кожи клещами.Это вызывает небольшие, красные шишки и сильный зуд. Чесотка очень заразна. Распространяется прямым контакт с кожей. Легко распространяется:

• Сексуальный контакт
• Другой близкий физический контакт
• Совместное использование постельного белья и полотенец
• Общая одежда

Что вызывает чесотку?

Чесоточные клещи зарываются под кожу.Они не прыгают и не летают. Они откладывать яйца в коже. Из яиц вылупляются и взрослые особи. Затем они создают новые норы в течение следующих 1-2 недель. Клещи погибают примерно через 4-6 недель. Сыпь и зуд вызван аллергической реакцией на слюну или кал клещей.

Чесотные клещи очень заразны. Они часто передаются от человека человеку, когда он спит в одной постели или во время другого близкого контакта.Чесотку следует лечить быстро, чтобы клещи не распространялись.

Кто подвержен риску заболевания чесоткой?

Чесотка может поражать людей всех возрастов и социальных групп. это распространены во всем мире. Чесотка чаще всего встречается у детей и молодых людей. Его также более вероятно, если вы живете в тесном контакте с другими людьми, например, в общежитие колледжа или дом престарелых.

Вы подвергаетесь большему риску, если общаетесь хотя бы 15-20 минут с кем-то, у кого чесотка. Чесоточные клещи могут передаваться от человека к человеку через тесный физический контакт. Их также можно передать через общую одежду, полотенца и постельное белье.

Каковы симптомы чесотки?

Для развития симптомов чесотки после контакт с инфицированным человеком.Если у вас раньше была чесотка, может появиться сыпь. через 1-4 дня.

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному. Они могут включают:

• Зуд, обычно сильный, усиливающийся ночью
• Сыпь с небольшими прыщиками или красными бугорками
• Крошечные морщинки на поверхности кожи, которые являются клещами норы
• Язвы на теле от царапин
• Чешуйчатая или покрытая корками кожа в тяжелых случаях

У взрослых высыпание появляется на руках, между пальцами рук, запястья, линия пояса, бедра, пупок, в области паха, вокруг груди и в подмышках.

Симптомы чесотки могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Делать обязательно обратитесь к своему врачу для диагностики.

Как диагностируется чесотка?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья. история. Он или она проведут вам медицинский осмотр. Физический осмотр будет включать внимательно проверяя свою кожу.Вы также можете соскоблить кожу. Провайдер скребет небольшой образец вашей кожи и исследует его под микроскопом, чтобы проверить наличие клещей. Вам также может потребоваться биопсия кожи. В ходе этого теста нужно посмотреть на небольшой образец кожи. с микроскопом.

Как лечится чесотка?

Все, кто живет в вашем доме, и все сексуальные партнеры должны быть лечили одновременно.После первой процедуры вас больше не будет заразный. Вы можете вернуться на работу или учебу.

Чаще всего чесотку лечат с помощью рецептурного крема. или лосьон с 5% перметрина. Это убивает клещей. При использовании рецепта лосьон или крем:

• Следуйте инструкциям врача и фармацевт. Спросите о мерах безопасности при использовании этого лекарства.
• Наносите крем или лосьон на тело, когда у вас прохладная кожа. и сушить. Не используйте его после горячего душа или ванны.
• Нанесите крем или лосьон на все тело от подбородка. вниз. Это включает в себя шею, ладони, ступни, пах и т. Д. и под ногтями.
• Не принимайте больше, чем предписано.
• Оставьте крем или лосьон на рекомендованное время.Обычно это от 8 до 14 часов. Не оставляйте его на коже дольше, чем указано.
• После процедуры надевайте только чистую одежду.
• Нанесите крем или лосьон на руки после мытья рук. их.
• Если вы кормите грудью, промойте соски перед кормление. Затем повторно нанесите крем или лосьон после кормления грудью.
• Если рекомендовано, повторите нанесение крема или лосьона через 1 неделю. потом.

Другие виды лечения включают:

• Ивермектин. Это пероральные препараты для тяжелых случаев. Его также можно использовать, если вы не можете нанести крем или лосьон. Его можно использовать перед другими видами лечения, но обычно он стоит дороже крем для кожи лекарства.
• Антигистаминный препарат. Зуд может причинить наибольший дискомфорт.Если поражены большие участки кожи, Для уменьшения зуда можно использовать безрецептурные антигистаминные препараты. Или ты можешь быть дали рецепт антигистаминного средства.
• Антибиотики. Это лекарство можно использовать для лечения инфицированных язв от царапин. Важно закончить принимать все антибиотики, даже если язвочки выглядят лучше. Это сделать уверен, что инфекция полностью ушла.
• Лекарства действуют быстро, чтобы убить клещей, но зудящую сыпь может длиться несколько недель после лечения. Следы на коже от чесотки обычно проходит через 1-2 недели, но иногда проходит несколько месяцев прочь.

Обсудите со своими поставщиками медицинских услуг риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения чесотки?

Расчесывание сыпи может вызвать образование язв, в которые может попасть инфекция. с бактериями.

Можно ли предотвратить чесотку?

Для предотвращения повторного заражения и распространения чесотки среди других людей:

• Машинная стирка в горячей воде всех простыней, полотенец, наволочек, нижнее белье, пижамы и одежда.
• Сушите их в горячем цикле сушилки.
• Запечатайте все, что трудно постирать, в полиэтиленовый пакет на 1 человека. неделя.Сюда входят пальто, куртки, одеяла, покрывала, подушки и мягкие игрушки.
• Пылесосить полы и мебель. Выбросьте пылесос потом.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

• Новые высыпания или линии на коже после лечения
• Язвы, которые не заживают
• Признаки инфекции в язвах, такие как корки, утечка жидкости, отек, боль или красные полосы
• Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию вашего поставщик медицинских услуг

Основные сведения о чесотке

• Чесотка — это заражение кожи крошечными насекомыми, называемыми клещи. Это вызывает маленькие красные шишки и сильный зуд.
• Чесотные клещи очень заразны. Они часто распространяются из от человека к человеку, пока они спят в одной постели, или во время других близких контакт.Чесотку следует лечить быстро, чтобы клещи не распространение.
• Развитие симптомов чесотки может занять от 2 до 6 недель. после контакта с инфицированным человеком. Если у вас раньше была чесотка, сыпь может появиться через 1-4 дня.
• Все, кто живет в вашем доме, и все сексуальные партнеры должны лечиться одновременно.
• Чаще всего чесотку лечат по рецепту крем или лосьон, убивающий клещей.Зудящая сыпь может длиться несколько недель. после лечения.
• Чтобы предотвратить повторное заражение и распространение чесотки среди других, обязательно стирайте в горячей воде все постельное белье, одежду, подушки и мягкие игрушки.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы. ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена контрольная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Майкл Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Чесотка: симптомы, лечение

Обзор

Что такое чесотка?

Чесотка — заболевание кожи, вызываемое клещами (маленькими насекомыми), которые зарываются под кожу и вызывают небольшие красные шишки и сильный зуд. Клещи легко передаются от человека к человеку, особенно среди людей, живущих рядом друг с другом.Если один из членов семьи болен чесоткой, необходимо одновременно обследовать и лечить других членов семьи и близких людей.

Клещи обитают в складках и узких трещинах кожи. Общие сайты клещей включают:

• Складки между пальцами рук и ног.
• Сгибается в запястьях.
• Область вокруг линии пояса.
• Сгибается в коленях.
• Под ногтями.
• Складки в бедрах.
• Под кольцами, ремешками для часов и браслетами.
• Складки гениталий.
• Область вокруг сосков (у женщин).

Кто болеет чесоткой?

Чесоткой может заразиться любой человек. Плохая гигиена не приводит к чесотке. К людям с большей вероятностью заразиться чесоткой относятся:

• Люди, живущие в тесноте, тесноте.
• Младенцы и дети. (Дети имеют тесный физический контакт с другими людьми, включая своих матерей, родителей, друзей, членов семьи и одноклассников.)
• Пожилые люди, особенно проживающие в домах престарелых.
• Медицинские работники, ухаживающие за людьми, не знающими, что у них чесотка.

Симптомы и причины

Каковы симптомы чесотки?

Симптомы чесотки включают:

• Сильный зуд.
• Кожная сыпь в виде крошечных красных бугорков, похожих на укусы или прыщи. (Они распространяются медленно в течение недель или месяцев.)
• Сильный зуд, приводящий к потере сна.
• Шишки, которые иногда заражаются в результате царапин.

У детей с чесоткой может быть зуд по всему телу, они могут быть капризными или усталыми из-за недостатка сна из-за ночного зуда.

Человек может заразиться чесоткой за четыре-шесть недель до появления симптомов. Важно, чтобы вы прошли повторное обследование в течение шести недель после того, как вы думаете, что могли подвергнуться воздействию, или в любое время, когда у вас возникнут симптомы, даже если вы уже прошли скрининг на чесотку.

Диагностика и тесты

Как я могу узнать, есть ли у меня или моего ребенка чесотка?

Посетите своего врача.Большинство случаев чесотки можно подтвердить, просто посмотрев на кожу. Ваш лечащий врач может также нанести минеральное масло на сыпь и использовать скальпель, чтобы взять небольшой образец кожи. Образец помещают под микроскоп и исследуют на наличие клещей и яиц клещей.

Могу я увидеть клеща?

Клещ очень маленький, размером с острие иглы, и его очень трудно увидеть. Цвет от белого до кремово-белого. При увеличении видны его восемь ног и круглое тело.

Ведение и лечение

Как лечится чесотка?

Для лечения чесотки используется крем, содержащий лекарство под названием перметрин.Этот крем должен быть заказан вашим лечащим врачом.

Крем наносится на все тело ниже головы, включая руки, ладони и подошвы ног. У детей с чесоткой может потребоваться нанесение крема на кожу головы. Перед нанесением крема убедитесь, что кожа чистая, прохладная и сухая.

Крем с перметрином оставляют на коже от восьми до 14 часов, а затем смывают. (Крем чаще всего наносят на ночь и смывают утром.)

Ивермектин — еще один вариант лечения чесотки.Это противопаразитарная таблетка, которую назначают в разовой дозе, за которой следует вторая доза через 1-2 недели. Ивермектин не следует использовать беременным или кормящим женщинам, а также детям с массой тела менее 15 кг (35 фунтов).

Антигистаминные препараты, лекарства, принимаемые внутрь и в составе кремов, также могут быть назначены для снятия зуда. Также будут лечиться любые имеющиеся инфекции.

Как скоро погибнут клещи?

Клещи погибают после одной обработки. Лечение не нужно повторять, если инфекция не исчезнет или не вернется.

Как скоро прекратится зуд?

Зуд может пройти через две-четыре недели, даже если клещи были убиты.

Как быстро проходит сыпь?

Красные шишки на коже должны исчезнуть в течение четырех недель после лечения.

Профилактика

Как предотвратить распространение чесотки?

Вы можете предотвратить распространение чесотки с помощью:

• Стирка постельного белья, полотенец и одежды в горячей воде и машинная сушка.
• Убедитесь, что члены семьи и другие лица, находящиеся в тесном контакте с инфицированным человеком, прошли проверку на чесотку.

Перспективы / Прогноз

Если у моего ребенка чесотка, как скоро он сможет вернуться в школу?

Ваш ребенок может вернуться в школу на следующий день после лечения.

Может ли человек заболеть чесоткой более одного раза?

Да. Вы можете заразиться чесоткой в ​​любое время, когда вступите в тесный контакт с инфицированным человеком.