Под мышкой свищ: Гидраденит под мышкой и других локализаций. Причины, признаки, лечение

Как вылечить свищ у кошки?

Свищ – опасное для жизни заболевание, которое несложно выявить при осмотре животного. На коже появляется открытая рана, образующая канал между поверхностью тела и внутренними органами, анатомическими полостями в организме. Увидев открытую рану с неприятным запахом, не ищите в интернете рекомендации о том, как лечить свищ у кошки, желательно сразу не откладывая показать ее ветеринару. Некоторые владельцы делятся успешным опытом лечения болезни антибактериальными мазями или народными средствами. Такая терапия может не помочь, а ухудшить состояние животного, спровоцировать развитие сепсиса. Антибактериальные мази, применяемые без удаления зараженных тканей, помогают при абсцессах, похожих на свищи. Их сможет различить при осмотре специалист.

Признаки абсцесса у кота:

• За несколько дней до появления нарыва ткани отекают, воспаляются, становятся более теплыми на ощупь, чем участки тела рядом.
• Рана правильной округлой формы без ответвлений.
• После созревания абсцесса, ткани становятся мягкими, рыхлыми.
• Выделяются гной и немного сукровицы.
• Через несколько дней становится заметно, что рана заживает.

Признаки свища:

• Сверху патологическое отверстие выглядит как разветвленная воронка.
• Через рану выделяются гной, сукровица, возможно, фекалии или моча.
• Шерсть вокруг раны выпадает, ткани воспаляются.
• Отчетливо чувствуется неприятный запах.
• Рана не заживает.

При абсцессе и свище нельзя пытаться самостоятельно выдавить гной, прорвать нарыв, использовать противовоспалительные или ранозаживляющие народные средства. Это может привести к инфицированию внутренних органов, тканей вокруг раны. Помощь должен оказать ветеринар!

Где может появиться свищ у кота?

Глубокие, выделяющие гной раны с неровными краями возникают на разных участках тела. Свищ у кота на лапе или хвосте хозяева могут принять за рану, полученную в драке с другими животными. Это также является поводом для поездки в ветеринарный кабинет.

Заболевание может развиваться:

• На щеках, челюстях – появляется при воспалительных процессах в слюнных железах, заболеваниях зубов. При раннем выявлении быстро излечивается.
• Свищ у кошки на животе или в районе половых органов – появляется после травм, может соединять поверхность тела и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточник. В ране выделяются гной, сукровица и моча, присутствует запах аммиака.
• У кота дырка на боку может сформироваться при новообразованиях, кишечной непроходимости, после травм. Хозяин может обнаружить, что в нее попадают каловые массы, полупереваренная пища. В таком случае животному нужна срочная помощь ветеринара.
• Свищ у кошки под хвостом возникает при закупорке и воспалении параанальных желез, выделяется резкий неприятный запах. Из-за высокого риска развития сепсиса лечебный прогноз зависит от скорости оказания животному ветеринарной помощи.

Виды

Свищ на шее у кота, его щеках, лапах или хвосте обычно бывает гнойным. Из него выделяются сукровица и нагноения, есть неприятный, но не резкий запах. Рана хорошо заметна. Если сразу при обнаружении заболевания обратиться к врачу, прогноз будет скорее всего благоприятным.

На животе, возле анального отверстия чаще появляются каловые свищи. Их сложнее заметить, часто о проблеме хозяин узнает из-за появления резкого неприятного запаха. В ране видны не только гной и сукровица, но и каловые массы, моча. Возрастает опасность инфицирования поврежденных тканей поверхности тела или внутренних органов. Требуется более длительное лечение, использование сильнодействующих препаратов. Несвоевременное обращение к ветеринару может привести к гибели животного.

Протекание заболевания, прогноз излечения зависят от строения свища. При грануляционных отверстиях поражаются стенки канала, становятся рыхлыми, что способствует распространению инфекции. В эпителизованных – канал гладкий, вокруг раны выпадает шерсть, воспаляются ткани, при губовидных – появляется бесканальное отверстие, напрямую соединенное с внутренним органом или анатомической полостью.

Причины возникновения

Свищ у кота на щеке, шее, боку, под хвостом, в области пупка может быть врожденным, вызванным патологиями внутриутробного развития. Такие котята рождаются слабыми, но часто выживают, при своевременном лечении почти не отличаются от здоровых животных.

Патологический свищ возникает у котят или взрослых котов после неудачных операционных вмешательств, травм, при закупорке и воспалении параанальных желез, воспалительных процессах в слюнных железах, желчном пузыре, нарушениях в работе пищеварительной системы. Не игнорируйте рекомендации ветеринара в послеоперационный период. При лечении травм, не пропускайте контрольные осмотры. Обеспечьте кошке полноценный рацион, отсутствие стрессов, двигательную активность. Еще одна причина возникновения свищей – онкологические заболевания. Своевременные диагностика и лечение дадут шанс спасти жизнь питомцу.

Диагностика и лечение

Ветеринар подтвердит диагноз, расскажет, как лечить свищ у кота. Для этого он осмотрит животное, сделает общий и биохимический анализы крови, УЗИ и МРТ пораженной области. При подозрении на онкологическое заболевание понадобится биопсия.

Гранулирующие отверстия излечиваются без операции.

Лечение проводится в несколько этапов:

• установка дренажа для удаления жидкостей;
• чистка отверстия, удаление гноя, омертвевших тканей, каловых масс;
• дезинфекция;
• промывание канала;
• наложение повязки с ранозаживляющими, антибактериальными мазями;
• назначение препаратов, укрепляющих иммунитет и подавляющих деятельность патогенных микроорганизмов.

Если заболевание запущено, а заживление идет медленно, края раны сшиваются с наложением ранозаживляющих противовоспалительных мазей и защитной повязки.

В нашем интернет-магазине вы можете приобрести эффективные препараты, которые ускорят выздоровление питомца:

Профилактика

Если быстро и вовремя выявлять свищи у кошек, лечение проходит относительно легко, животное быстро выздоравливает. Нужно регулярно осматривать питомца, отмечать изменения в его поведении, нарушении пищеварения, работы выделительной системы. В случае появления тревожных симптомов консультироваться с ветеринаром.

Хорошие условия содержания, полноценное питание, профилактика заражения глистами, своевременная прочистка параанальных желез снижают риск развития заболевания у кошки. Регулярно осматривайте животное, раз в полгода приходите на осмотр к ветеринару.

Шишка под мышкой: как избавиться от сучьего вымени | Здоровая жизнь | Здоровье

Сучье вымя, по-научному – гидраденит, неприятное, но не смертельное острое воспаление  потовых желез.

Внешне гидраденит действительно слегка напоминает сучье вымя, потому и получил такое неблагозвучное название. Воспаление в потовых железах появляется не только в подмышечных впадинах, но и в паху, вокруг сосков и пупка, оно может поражать и другие части тела. Особенно часто такое неприятное заболевание встречается у дам бальзаковского возраста. Врачи связывают это с гормональными  изменениями в женском организме, которые происходят после 40 лет. 

Вызвать воспаление потовой железы могут повреждения кожи, опрелости, иммунодепрессивные состояния, нарушение личной гигиены, неправильно выполненная депиляция, проблемы с эндокринной системой, повышенная потливость, аллергия, нарушение гормонального баланса, ожирение, бактериальные инфекции.

Если еще и пользоваться ржавыми бритвами, некачественными дезодорантами или носить тесную, натирающую кожу  одежду, то риск возникновения гидраденита заметно увеличивается.

Как усмирить бактерии?

Причиной гидраденита являются стафилококки и стрептококки.  Через выводные протоки эти бактерии  проникают в потовые железы, а потом – в жировую клетку.  Потому терапия гидраденита направлена на устранение бактериальной инфекции.

Сама по себе болезнь развивается на протяжении 15 дней. Постепенно на месте шишек образуются рубцы, а сучье вымя начинает распространяться дальше по потовым железам. Так что лечить  такое неприятное заболевание следует начинать как можно раньше.

Если болезнь не запускать, оперативное вмешательство может и не понадобиться.

Диагностировать гидраденит помогает клинический анализ крови: о наличии воспаления свидетельствует ускоренная скорость оседания эритроцитов  и увеличенное количество лейкоцитов. Иногда  в ходе диагностики назначается бакпосев: если правильно установить возбудителя болезни, то лечить ее  гораздо проще.  Некоторые врачи рекомендуют таким пациентам  сделать иммунограмму. Полное исследование причин появления сучьего вымени позволит подобрать и правильное лечение. Больному выписывают антибиотики, убивающие вызвавшие воспаление бактерии.  

Чтобы инфекция под мышкой не распространялась дальше, несколько  раз в день кожу вокруг больного места протирают салициловым, камфорным или борным спиртом, хлоргексидином или спиртовой настойкой календулы.

После протирания на место воспаления накладывается повязка с ихтиоловой мазью, мазью Вишневского или левомиколем.  Так острое гнойное воспаление потовых желез можно вылечить за несколько дней. Если болезнь повторяется, тогда подбирают иммуностимулирующие препараты.  

В ходе лечения необходимо соблюдать специальную диету. Следует отказаться от алкоголя, острых приправ  и большого количества сладостей. В рацион надо обязательно включить яблоки, цитрусовые, грецкие орехи, морковь, капусту. Не помешает и курс аптечной витаминотерапии.

Волосы под мышками надо осторожно удалять на протяжении всего лечения. Чтобы инфекция не распространялась, лучше не принимать ванну, а мыться под душем. Чтобы вода не попадала на нарывы, их можно прикрывать бактерицидным пластырем.

Народные рецепты

• Избавиться от сучьего вымени помогают  и народные средства.
• Бактерии стафилококка убивает чай из цветков календулы. Настойки элеутерококка и женьшеня укрепляют иммунитет и помогают бороться с воспалением. Почистить кровь можно настойкой крапивы, заварив 1 столовую ложку в стакане кипятка. Эту порцию следует выпивать в течение дня небольшими глотками. Курс лечения  2 — 3 недели
• В самом начале заболевания убрать сучье вымя можно, прикладывая к  воспаленной потовой железе предварительно размятые листы подорожника, алоэ, каланхоэ или капусты.
• Некоторым помогают горячие компрессы крепкого настоя череды, которые надо делать 6-8 раз в день.
• Хорошо вытягивает гной разрезанная напополам печеная луковица. Помогают и компрессы с натертым свежим картофелем.
• Еще одно эффективное народное лекарство делается так: смешать по  столовой ложке свежего творога, сметаны и сливочного масла и смазывать этой мазью сучье вымя несколько раз в день.
• Совсем просто – прикладывать к воспаленной шишке свежий базарный творог или лепешки из меда и муки.
• Наши бабушки избавлялись от сучьего вымени и таким нехитрым способом: надо смешать в равных пропорциях пчелиный воск, канифоль и сливочное масло, растопить все в эмалированной посуде, но не кипятить. Когда приготовленная таким образом мазь остынет, прикладывать ее к нарыву на салфетке. Менять компрессы по мере необходимости, пока весь гной не вытечет.

Смотрите также:

Свищи у детей

Свищи — это каналы, состоящие из эпителия и грануляционной ткани и соединяющие патологический очаг заболевания, полые органы и поверхность тела между собой или с окружающей средой. Это неприятное явление может появиться самопроизвольно как у грудничка, так и подростка на разных частях тела и воспалиться в любое время. Свищи могут возникать и искусственным (хирургическим) способом в результате наложения хирургом анастомоза для создания в организме ребенка дополнительных протоков, отведения в нужном направлении содержимого свища, для восстановления проходимости полого органа. Кроме того бывают врожденные свищи у детей, являющиеся следствием внутриутробных пороков развития, например, распространенные среди малышей пупочные свищи, свищи шеи, жаберные свищи и т.д.

Сам по себе свищ даже полезен для организма, т.к. открывает выход образовавшемуся гною и воспалению, но при этом при его появлении могут возникнуть серьезные осложнения. Если канал свища узкий, это может повлечь за собой его закупорку, воспаление и в итоге — присоединение вторичной инфекции. Если во время не произвести дренаж свища, повышается риск заражения сепсисом и поражения соседних тканей.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» открыто отделение детской дерматологии и хирургии, куда Вы можете записать ребенка на консультацию к детскому специалисту с любыми кожными проблемами. В нашем центре, в частности занимаются диагностикой, лечением и зондированием свищей у детей.

В зависимости от расположения на теле ребенка выделяют внешние и внутренние свищи.

Внешние свищи представляют собой канал между очагом инфекции, полым органом и кожей. Такой тип легче переносится детьми и проще поддается лечению, т.к. содержимое самопроизвольно или с помощью дренажа выходит наружу, снимая тем самым воспаление.

Внутренние свищи возникают внутри организма между двумя полыми органами в результате патологических процессов. Часто внутренние свищи сами по себе являются врожденными пороками развития.

Самыми распространенными местами возникновения свищей у детей являются десна, уши, пупок, толстый кишечник.

Свищ на десне ребенка представляет собой канал между ротовой полостью, десной, внешней средой, челюстью. Чаще всего он возникает как результат периодонтита или плохо пролеченного кариеса. Лечением такого свища занимается стоматолог, который в зависимости от причины его возникновения либо лечит кариес и заново пломбирует зуб, либо производит дренаж свища с последующим его промыванием.

Околоушный свищ образует канал между ушной раковиной, шеей, средним ухом и даже ртом. Как правило, это врожденный порок, который заметен внешне, но если он не воспаляется, образуя болезненную шишку, то никак не беспокоит ребенка. В этом случае требуется противовоспалительное лечение и хирургическое вмешательство.

Пупковые свищи очень распространены среди грудничков и могут быть полными или остаточными результатами внутриутробного развития малыша (неполные свищи). Их обрабатывают перекисью водорода, а также купают ребенка в марганцовке. Если лечение не приносит результатов, требуется хирургическое вмешательство, как и в случае полного свища. В околопупочной области могут также встречаться свищи желчного пузыря, желудка и т.д.

Кишечные свищи могут являться следствием родовых травм, послеоперационных осложнений, болезни Крона и т.д. Опасность кишечных свищей для детей заключается в возможности занесения инфекции на половые органы, а также трансформации в злокачественные опухоли.

На какой бы части тела не возникнул свищ у ребенка, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или ждать, что он пройдет сам. Нужно обратиться к детскому специалисту, который назначит адекватное лечение или госпитализирует ребенка с целью хирургического вмешательства.  

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Лікування гідраденіту

Цікавим залишається той факт, що це запалення не зустрічається у дітей і у людей похилого віку. А все тому, що потові залози не функціонують до підліткового періоду (етапу дозрівання) і поступово припиняють свою роботу в літньому віці.

Гідраденіт найчастіше зустрічається у жінок у віці 17-50 років. Можливо, це пов’язано з тим, що саме наявність пошкоджень на шкірі допомагають інфекції потрапити всередину організму. А самі пошкодження можуть виникнути під час гоління або іншим видом видалення волосся, що дуже властиво для прекрасної половини населення.

Гідраденіт сам по собі дуже швидко розвивається. На самому початку пацієнти можуть спостерігати невеликі червонуваті опуклості, які при натисканні болять і при цьому сверблять. Через лічені дні ці новоутворення значно збільшуються в своїх розмірах, аж до пари сантиметрів у діаметрі. Дуже часто гідраденіт плутають з фурункулами. А це дуже небезпечно! Гнійний гідраденіт не можна тиснути, хоча в ньому теж присутній гній, бо таким чином інфекція може поширитися на сусідні залози.

При виникненні такої проблеми, загальне самопочуття пацієнта теж погіршується. Підвищення температури тіла, нудота, загальне нездужання – усі ці симптоми супроводжують виникнення гідраденіту.

Якщо Ви помітили на тілі підозріле новоутворення (переважно на тих ділянках, які були названі вище), необхідно звернутися до лікаря за професійною консультацією. У 90% випадків гідраденіт все ж локалізується під пахвою. Тому самостійно припустити, що це саме він, реально.

Багато хто задається питанням, чим лікувати гнійний гідраденіт. Але мало хто розуміє той ризик, що може статися при неправильному лікуванні, без відома фахівця. А статися може наступне:

• Неповне одужання;

• Неправильний догляд призводить до утворення абсцесів;

• Поширення інфекції по сусідніх залозах;

• Рецидиви захворювання.

Все це дуже часто зустрічається, якщо пацієнт не звертається за допомогою вчасно або займається самолікуванням. У той час, як пацієнти, які звернулися за медичною допомогою – дуже швидко проходять курс лікування і не бояться наслідків.

Лікування гідраденіту зазвичай проходить у кілька етапів. Перший і найважливіший – прийом антибіотиків, застосування антибактеріальних та антисептичних засобів, протизапальних і знеболюючих препаратів. Таке комплексне лікування дуже швидко призводить до позитивних результатів.

А ось, якщо звернутися вже з присутнім абсцесом (розвиненим гнійників), може знадобитися невелике оперативне втручання – тобто надріз.

Гідраденіт – з першого погляду не дуже серйозне захворювання, але краще завжди звертати увагу на навіть незначні погіршення здоров’я. Адже наслідки можуть бути не дуже веселими.

Фахівці Клініки Вихідного Дня детально розглядають кожного, хто звернувся, навіть з незначними проблемами. Адже краще перестрахуватися і жити спокійно, ніж вчасно не звернутися і запустити якесь захворювання.

Якщо Ви переживаєте з приводу будь-якого, навіть незначного погіршення в своєму здоров’ї або в самопочутті своїх близьких – звертайтеся в Клініку Вихідного Дня, тут Вам завжди допоможуть!

У собаки свищ: причины, симптомы и лечение

Содержание статьи

Нарывы и абсцессы могут образоваться и у старой собаки, и у молодого и сильного пса. Чаще всего их причинами становятся разного рода травмы, прорезы, укусы, когда инфекция проникает извне. Иногда воспаление возникает внутри тела, в сальной железе или в другом образовании.

Такие нагноения вскрываются сами или их чистит ветеринар. Они заживают без проблем, но в редких случаях врач говорит, что из-за них образовался у собаки свищ. В этом случае необходимо совершенно другое лечение, чем при абсцессе. При этом действовать нужно быстро, иначе пес будет сильно страдать.

Намного хуже, если это образование соединяет полости тела с его поверхностью, что может привести к тяжелейшему инфицированию, сепсису и гибели собаки.

Что такое свищ и чем он отличается от вскрывшегося нарыва

Свищи представляют собой каналы в виде трубки, сообщающейся с воспаленной зоной и поверхностью тела. Через них содержимое гнойника поступает наружу. Отверстия их имеют четкую форму, стенки гладкие, образованные плотной соединительной тканью, имеют вид трубки.

Обычный нарыв вскрывается с неровными рваными краями, после очищения полости рубцуется и заживает. В случае с образованием стабильного канала такое не происходит. У животного возникает постоянно открытая рана, которая сочится гноем. Кроме того, через нее в тело могут проникать болезнетворные микроорганизмы, что еще больше ухудшает состояние собаки.

Возникать такие образования могут у хвоста в области ануса из-за закупорки параанальных желез. Это довольно часто случающаяся проблема, но если ее не запускать, неприятностей можно будет избежать.

Иногда страдает нога пса. В основном это проблема старых собак с артрозами и артритами. Заболевание причиняет сильнейшие боли, ограничивает подвижность и грозит воспалением костной ткани с печальными последствиями для здоровья.

Причины образования

По причине образования свищи могут быть следующими:

• врожденными;
• приобретенными.

Врожденные состояния встречаются нечасто, они появляются как следствие нарушения внутриутробного развития плода. Если они соединяют внутренние органы с поверхностью тела, это может привести к опаснейшим состояниям, поэтому они требуют немедленного хирургического вмешательства.

Приобретенные свищи представляют собой более частое явление. Они образуются в следующих местах:

1. Возле заднего прохода, в области параанальных желез. Такая локализация приводит к сильной болезненности и крайне негативно сказывается не только на здоровье пса, но и на его поведении.
2. На лапе. Причина образования отверстия здесь может быть разная — от травмы до повреждения костей. Чаще других нарыв возникает из-за того, что пес накалывает лапу острым предметом, в ранку попадает инфекция, а нарыв не заживает, образуя сквозное отверстие.
3. На животе. В этом случае выходное отверстие может сообщаться с брюшной полостью или с внутренними органами, что наиболее опасно, или источником воспаления может стать образование на коже, молочная железа и так далее.
4. На морде. Здесь в основном причина возникновения проблемы кроется в плохих зубах и зубном камне. Возникающее воспаление обычно вскрывается через щеку животного.

Вне зависимости от того, что вызвало заболевание, его нужно обязательно лечить профессионально, потому что само собой или при лечении в домашних условиях само оно не пройдет. Особенно это важно в случае глубоких образований, затрагивающих внутренние органы или железы.

Симптомы

Распознать свищи несложно. Они имеют ровные края отверстия и выглядят как плотная трубка. Если обычный нарыв сопровождают классические симптомы нагноения, то есть повышение местной и общей температуры тела, озноб, вялость, отказ от еды, повышенное употребление воды, отечность воспаленного участка, то при наличии свища этих признаков может и не быть.

В основном все, что увидят хозяева, это открытый канал, из которого сочится гнойное или серозное отделяемое с крайне неприятным запахом. Вокруг раны может не быть повышенной температуры и даже отека, но чаще всего наблюдается выпадение шерстного покрова.

Если присоединяется вторичная инфекция, кожа может быть покрыта шелушащимися или мокнущими чешуйками, отеками. Она краснеет, а на ее поверхности образуются гноящиеся участки.

Выходное отверстие постоянно покрыто гноем, иногда на нем образуется корка, из-под которой продолжает выделяться жидкость. Само собой такое образование никогда не рубцуется, а если и заживает на время, то может вновь вскрыться в любой момент.

Лечение

Как лечить свищ у собаки, знает только опытный ветеринар. Если дома человек попытается его заживить, он сможет удалить только последствия проблемы, но не ее причину. В результате она снова возвратится, к тому же может открыться на новом месте, еще больше ухудшив состояние животного.

После того как ветеринар осмотрит пса и выявит, что привело к развитию свища, он постарается устранить причину.

Если это окаменевший налет, то сначала придется снять зубной камень у собаки. В том случае, если это больной зуб, его либо лечат, либо убирают. Только после этого приступают к избавлению от свища.

При проблемах с параанальными железами и наличием образований, скорее всего, придется прибегнуть к хирургической резекции желез. Консервативное лечение здесь явно будет бесполезным.

То же самое придется сделать при длительно существующем свище в любом месте тела собаки. После хирургического удаления и полной очистки раны следы вмешательства зашиваются, а животному назначается курс сильных антибиотиков. Такое лечение призвано помешать развитию нового воспалительного процесса.

Кроме антибиотиков, чем лечить пса, ветеринар решает в зависимости от сложности заболевания, возраста животного, наличия других проблем со здоровьем. Может потребоваться использовать противовоспалительные препараты, антигистаминные и обезболивающие средства, жаропонижающее при наличии высокой температуры.

Владельцы собак должны понимать, что использовать для животных «человеческие» лекарства может быть очень опасно. Всегда необходимо предварительно консультироваться с лечащим ветеринаром, он подскажет, какое лекарство поможет, и укажет оптимальную дозировку для конкретного животного.

Для ускорения выздоровления рану нужно содержать в идеальной чистоте, препятствуя собаке расчесывать и разлизывать ее. Для этого ей придется надеть специальный «воротник», а шов регулярно обрабатывать назначенными ветеринаром средствами.

Для ускорения выздоровления псу нужно давать легкую, но питательную пищу и следить, чтобы у него постоянно была чистая питьевая вода.

Интересные темы

Что такое эпидермальная киста, ее причины и лечение

Эпидермальная киста или атерома представляет собой ограниченную капсулой полость, которая заполнена кожным салом и роговыми массами. Она встречается чаще у людей молодого и среднего возраста, независимо от половой принадлежности.

Эпидермальная киста – причины

Механизм развития патологического процесса, при котором формируется эпидермальная сальная киста, заключается в закупорке протока сальной железы, при этом накапливается ее секрет. С течением времени объем накопившегося кожного сала увеличивается, присоединяются роговые массы, которые представляют собой отшелушенные клетки эпидермиса. Существует несколько причин развития такого образования:

• Нарушение обмена веществ, которое приводит к более густой консистенции кожного сала с закупоркой протоков желез.
• Воспалительные процессы кожи (включая акне или угревую сыпь, а также воспаление волосяных фолликулов) – приводят к отеку, который уменьшает диаметр выводных протоков желез.
• Травматизация кожи, с последующим рубцеванием, соединительная ткань при этом сдавливает протоки сальных желез.
• Недостаточная гигиена – приводит к закупорке сальных желез роговыми чешуйками кожи.
• Чрезмерное увлечение различными косметологическими средствами или неправильное их применение.
• Гормональный дисбаланс, при котором нарушается регуляция процесса образования кожного сала, а также его выхода на поверхность.
• Генетическая предрасположенность.

Одновременное воздействие нескольких причин значительно повышает риск развития такого объемного образования кожи.

Проявления атеромы

Атерома имеет характерные проявления в виде безболезненной выпуклости, которая не спаяна с окружающими тканями и не отличается по цвету. Диаметр образования различный, он может достигать 10 см в диаметре. Излюбленная локализация атеромы – участки кожи, богатые сальными железами (лицо, волосистая часть головы, ушные раковины). Несколько реже сальные атеромы могут формироваться на коже спины и грудной клетки.

Присоединение воспаления (его провоцирует проникновение бактериальной инфекции) характеризуется покраснением атеромы, появлением боли. Дальнейшее развитие инфекционного процесса вызывает скопление гноя в полости атеромы, который может выходит наружу через свищ, или вызывать гнойное расплавление окружающих здоровых тканей.

Эпидермальная киста – лечение

Образование имеет доброкачественное течение, оно характеризуется медленным прогрессированием и ростом. Однако риск бактериального инфицирования с развитием гнойного процесса или косметического дефекта является показанием к радикальному лечению этого заболевания, которое заключается в его удалении.

Эпидермальная киста – удаление

Радикальное лечение патологического процесса заключается в его удалении. Оно проводится при помощи различных методик, которые включают:

• Хирургическое механическое удаление – проводится при больших размерах атеромы хирургическим скальпелем и открытым доступом.
• Лазерное вылущивание – на образование воздействуют лазером высокой энергии, после проведения такой процедуры не остается рубца.
• Электроволновое удаление – проводится бесконтактное воздействие на образование электромагнитной волной, что сводит к минимуму риск присоединения бактериальной инфекции.

В клинике предпочтительными методами являются использование лазера или электромагнитной волны для удаления кисты. Эпидермальная киста кожи, удаленная в нашей клинике с помощью таких методик, не оставляет после себя рубцов или гиперпигментации.

Свищи: лекарства, используемые при лечении

Свищ (фистула) — канал, соединяющий полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой.

Общие сведения

В медицинское практике такое патологическое явление нередко называют фистулой. Данное слово образовано от латинского «fistula» и в буквальном переводе означает «трубка». Другими словами, свищ представляет собой своеобразный канал, который соединяет опухоль или гнойник с поверхностью либо две полости (два органа) между собой.

Внешний вид фистул

Как правило, свищ имеет вид довольно узкого канала, который выстлан эпителиальным слоем и сопровождается характерными выделениями.

Причины возникновения

Причины возникновения данного отклонения включают в себя следующее:

• После прекращения какого-либо воспаления гной обычно выходит наружу. Причем тот канал, по которому он вытекает, в дальнейшем безболезненно заживает. Однако в некоторых случаях (например, если воспалительный процесс не был полностью ликвидирован) в глубине тканей продолжает находиться полость с инфекцией (иногда даже с омертвевшим участком кости), в связи с чем «трубка» не срастается, а образует гнойный свищ.
• Свищи могут возникнуть от корней зуба (при хроническом периодонтите), проходя сквозь десну и челюсть.
• Если после слепых огнестрельных ранений не были вовремя извлечены осколки пуль, костей, то рядом с ними также образуется нагноение, которое приводит к развитию свищей.
• Данное отклонение нередко образуются после хирургических операций при нагноении швов рядом с лигатурами (то есть нитями, используемыми для перевязки внутренних тканей, кровеносных сосудов и пр.). В этом случае имеет место лигатурный свищ.

Виды свищей

По месту расположения

Прежде чем приступить к лечению такого отклонения, следует определить его вид. Сделать это несложно, так как данная классификация зависит, прежде всего, от места расположения:

• Желудочный свищ. Данная патология чаще всего возникает после хирургических операций (например, после резекции главного пищеварительного органа).
• Ректальный свищ.
• Свищ аноректальный. Такое отклонение характеризуется патологическим каналом, идущим из заднего прохода (или же прямой кишки) к кожным покровам.
• Свищ параректальный. Идет наружу от анальной крипты к коже.
• Ректовагинальный свищ. При таком заболевании повреждается ректовагинальная перегородка.
• Дуоденальные, или так называемые кишечные свищи. Это наружный канал, идущий из двенадцатиперстной кишки.
• Свищ бронхиальный. Подобное отклонение сопровождается патологическим сообщением просвета бронха с плевральной полостью.

По причине появления

Абсолютно любой свищ (фото данных отклонений представлены в этой статье) можно классифицировать следующим образом:

• Приобретенные. Другими словами, такое явление возникает в результате нагноений (например, свищ зуба при хроническом периодонтите), либо таких серьезных заболеваний, как остеомиелит или туберкулез.
• Врожденные. В этом случае свищи возникают от пороков развития (на пупке, шее и пр.)
• Созданные искусственным путем. Такие отклонения образуется после хирургического вмешательства (например, лигатурный свищ).

По контакту с окружающей средой

В этом случае такое патологическое явление может быть:

• Внешним, то есть выходить непосредственно на кожные покровы (например, свищ прямой кишки).
• Внутренним, то есть никак не сообщаться с внешней средой, а соединять лишь соседние полости (например, бронхопищеводный свищ).

По характеру секрета, который из них выделяется

К таким свищам относятся:

• гнойные;
• слизистые;
• желчные;
• мочевые;
• каловые и пр.

Основные симптомы заболевания

Клиническая картина такой патологии зависит, прежде всего, от места расположения свищей и причины их появления.

Таким образом, основным признаком этого заболевания (наружного) является отверстие на кожных покровах, из которого выделяется жидкость. Кстати, появлению фистулы может предшествовать либо травма этой области, либо воспаление близлежащих тканей и органов, либо оперативное вмешательство.

Что касается внутренних свищей, то чаще всего они появляются вследствие осложнений хронических или острых заболеваний. Например, желчный нередко образуется из-за обструкции протоков камнем. В этом случае симптомы отклонения зависят от количества желчи, которое выделяется в брюшную полость. Так, пациент может ощущать сильную боль и ярко выраженные расстройства пищеварительного тракта.

Бронхопищеводные свищи нередко осложнены попаданием еды в трахеобронхиальное дерево. Именно этот факт приводит к развитию аспирационной пневмонии или бронхита с соответствующими признаками.

Свищ прямой кишки можно определить по следующим симптомам:

• Наличию едва заметного отверстия в области заднего прохода (на коже). При этом у больного могут наблюдаться обильные выделения гноя, в связи с чем он вынужден постоянно носить прокладку и регулярно принимать душ.
• Ноющие боли в районе заднего прохода. Как правило, такие ощущения наиболее интенсивны во время дефекации, а после они заметно стихают.

Свищ на десне определяется по таким признакам, как:

• выраженная подвижность зубов;
• боль зубов, которая усиливается во время прикосновения;
• гнойные выделения.

Методы диагностики свищей

Если вы наблюдаете у себя хотя один из вышеперечисленных признаков, то требуется незамедлительно обратиться к доктору для постановки верного диагноза. Следует отметить, что особых сложностей при диагностике такого отклонения у специалистов не возникает. Ведь она основана на сборе анамнеза, изучении характерных жалоб пациентов, виде свища, анализе состава и количества выделяющейся жидкости, а также на изменении функционирования пораженных органов.

Чтобы уточнить направленность и длину свищевого канала, а также его непосредственную связь с очагом, довольно часто используется зондирование и рентгенография совместно с введением в проход контрастного препарата.

Кстати, можно уточнить поставленный диагноз «желудочный свищ» при помощи исследований на наличие соляной кислоты. Если она присутствует в канале, то это указывает на желудочное расположение фистулы. А вот для мочевого свища характерно наличие мочекислых солей.

Следует особо отметить, что наружные свищи поддаются диагностике гораздо легче, нежели внутренние. Ведь они имеют характерное отверстие, которое видно специалисту невооруженным глазом. Что касается внутренних свищей, то их следует выявлять не только по существующим симптомам и жалобам пациента, но и при помощи таких диагностических методов, как ультразвуковое исследование, рентгенография и эндоскопия.

Что можете сделать вы

Разумеется, лечение такого отклонения требует обязательной консультации с опытным доктором. Ведь при несвоевременной и неправильной терапии свищ может привести к серьезным осложнениям, которые способны ставить под угрозу жизнь человека.

Но, несмотря на такую вероятность, приверженцы нетрадиционной медицины все же используют многочисленные народные методы по закрытию образовавшихся свищей. Рассмотрим некоторые из них более подробно.

Лечение лигатурного свища при помощи алоэ

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять с представленного растения 10-12 мясистых стрелок, а затем помыть их в теплой кипяченой воде. Далее алоэ требуется мелко порубить и поместить в литровую банку. В емкость необходимо влить 300 г любого меда, неплотно прикрыть и поставить в темное место на 7-10 дней. При этом через 4-5 суток массу желательно хорошо перемешать. В завершение настойку требуется процедить несколько раз и принимать по десертной ложке трижды в сутки.

Мазь от наружных свищей

Такая мазь хорошо служит для заживления и лечения свищей влагалища и прямой кишки. Для этого нам понадобится трава водяного перца, кора дуба, свиное сало и цветы льнянки. Все навязанные растения требуется измельчить, а затем поместить в какую-либо емкость и тут же залить растопленным свиным салом. При этом соотношение жира и трав должно быть один к двум.

После проделанных действий необходимо поставить наполненную посуду в духовой шкаф и включить медленный огонь. Нагревать мазь желательно не менее 7-11 часов. В завершение лекарственное средство необходимо остудить при комнатной температуре. Способ лечения такой мазью довольно прост. Для этого необходимо сделать ватный тампон, обильно смазать его средством, а затем приложить к свищевому отверстию. Менять повязки желательно каждые пять часов.

Отвары от наружных свищей

Настои и отвары лекарственной ромашки используют только наружно — для промывания отверстий. Для их приготовления требуется взять 1 большую ложку сухих цветков, заварить их одним стаканом кипятка, а затем настоять в течение 60 минут и профильтровать.

Также для промывания свищей и создания компрессов используют отвары, сделанные из календулы.

Что может сделать врач

Терапия пациентов с наружными свищами основана на:

• местном лечении;
• общем терапевтическом;
• оперативном.

Под местной терапией подразумевают лечение образовавшейся раны, а также защиту окружающих ее тканей от воздействия жидкости, которая выделяется из канала. Например, если свищ на ноге, животе и пр. то гнойную область обрабатывают различными средствами (мазями, пастами и присыпками). Их наносят у наружного отверстия канала, тем самым предотвращая соприкосновения кожи с гноем, слизью и пр.

Помимо этого, могут быть использованы химические средства, которые исключают раздражение внешних тканей путем нейтрализации выделений из свищевого прохода. Для этого рекомендуется применять ингибиторы протеолитических ферментов (например, «Гордокс», «Контрикал» и пр.).

Механические методы защиты кожных покровов направлены, прежде всего, на уменьшение или же полное прекращение выделений из канала при помощи специальных приспособлений.

Для общего лечения гнойных и других свищей используют их постоянное промывание антисептическим раствором.

Трубчатые гранулирующие проходы довольно часто закрываются самостоятельно после устранения причин их возникновения (например, удаление костного секвестра, лигатуры и пр.). А вот губовидные свищи никогда не проходят сами по себе. Для лечения таких отклонений используют только оперативное вмешательство по их иссечению, зашиванию наружных отверстий или же резекции пораженного органа.

Следует также отметить, что в некоторых случаях хирурги образуют свищи искусственным путем специально для того, чтобы пациент мог питаться, или же с целью вывести накопившийся секрет из какого-либо внутреннего органа. Данные каналы могут быть как постоянными, так и временными. После улучшения состояния пациента временные каналы закрываются хирургическим путем.

Помимо наружных, искусственным образом создают и внутренние свищи (межорганные). Как правило, они накладываются либо на длительный срок, либо на всю жизнь.

Профилактика появления свищей

Теперь вам известно, как лечить свищ, что это такое, почему он возникает. Профилактика приобретенных каналов должна включать в себя предотвращение инфекционных заболеваний. Помимо этого, требуется строго соблюдать правила асептики при оперативных вмешательствах.

Что касается профилактики врожденных свищей, то это невозможно, так как заболевание возникает в первом триместре беременности.

Как выглядит здоровый атриовентрикулярный свищ?

Как узнать, считается ли ваш артериовенозный (АВ) свищ здоровым? Часто нельзя сказать, просто взглянув. Здоровая атриовентрикулярная фистула выглядит по-разному от человека к человеку. Как выглядит ваш свищ и сколько времени потребуется, чтобы созреть, во многом будет зависеть от способности вашего организма к заживлению.

Прежде чем мы обсудим, как выглядит здоровый свищ, важно понять, что такое атриовентрикулярный свищ и как он созревает.

Что такое атриовентрикулярная фистула?

Атриовентрикулярная фистула является предпочтительным вариантом доступа к гемодиализу, потому что она имеет наименьшее количество сопутствующих осложнений, таких как инфекция и образование сгустка, и обычно длится дольше, чем другие варианты доступа к диализу, при условии надлежащего ухода.

AV-фистула — это постоянный доступ, созданный хирургическим путем, расположенный под кожей и обеспечивающий прямое соединение между веной и артерией. AV-фистула обычно создается в недоминантной руке. Если вены на руке недостаточно велики или здоровы, чтобы поддерживать фистулу, она может образоваться на ноге. Хирургическая процедура по созданию свища может проводиться в амбулаторных условиях.

Считающиеся «золотым стандартом» диализных доступов, AV-свищи, как правило, являются лучшим долгосрочным вариантом диализного доступа.

Сколько времени потребуется для заживления и созревания моей AV-фистулы?

Важно, чтобы свищ полностью зажил и созрел (развился или увеличился), чтобы он был готов к использованию, когда начнется лечение диализом. В зависимости от человека на заживление и созревание AV-фистулы может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев. В Соединенных Штатах время от образования AV фистулы до первого использования составляет в среднем 133 дня, или примерно 4 месяца. ¹ По мере заживления и созревания вид вашего свища, вероятно, изменится.

После процедуры создания свища вы можете заметить припухлость и синяки возле места доступа. Небольшое кровотечение является нормальным после хирургического создания фистулы и может длиться несколько дней.

Мой свищ растет — стоит ли мне беспокоиться?

После образования свища вы можете заметить выпуклость на руке. Это увеличенная вена, которая возникает в результате кровотока из артерии высокого давления / высокого потока в вену низкого давления / низкого кровотока. Вы можете заметить чернила на руке после процедуры создания фистулы, которую вам наложил врач.Эти чернильные отметки выравнивают внешний край вашего свища сразу после его создания и служат ориентирами для определения степени созревания свища.

Со временем ваш свищ должен увеличиться, выходя за линии, нарисованные на вашей руке при создании доступа. Это позволяет большему количеству крови проходить через свищ в вену, чтобы обеспечить достаточно высокий кровоток во время процедур гемодиализа.

Ваш свищ также должен становиться сильнее со временем.Сначала ваш свищ будет мягким и податливым, а на данный момент он все еще несколько хрупкий. Однако со временем усиление кровотока через свищ поможет его укрепить. По мере того, как ваш свищ станет сильнее, он будет чувствовать себя иначе. Вместо того чтобы быть мягким и податливым, он может стать твердым и упругим.

Стоит ли мне беспокоиться, если мой AV свищ красный или моя рука онемела?

В первые дни после образования AV-фистулы, по мере заживления свища, вы можете заметить некоторое покраснение возле этого места.Вы должны сообщить об этом своему врачу, поскольку это может быть признаком инфекции.

Временное онемение кисти руки с фистулой после процедуры AV-фистулы является нормальным явлением. Однако, если онемение не проходит, поговорите со своим врачом или диализной бригадой.

По мере созревания свища могут развиваться дополнительные вены от основной вены свища. Если этих дополнительных вен много и они становятся слишком большими, они могут снизить давление и скорость кровотока через свищ, задерживая созревание.

My Thrill продолжает усиливаться

Сразу после образования свища, если вы почувствуете свой свищ, вы должны заметить вибрацию, исходящую от места доступа. Эта вибрация называется трепетом. В течение следующей недели кайф должен усилиться. Это нормально и означает, что ваш доступ исцеляется и созревает должным образом.

Помните, что со временем, по мере того, как ваша AV-фистула будет все больше использоваться, она изменится на . Изменится внешний вид и изменится ощущение от этого.Хотя эти изменения важно замечать, важно также помнить, что большая часть этих изменений является нормальным явлением.

От здорового к ненормальному

Теперь, когда вы знаете, как выглядит и ощущается нормальный AV-свищ , давайте посмотрим на аномальный свищ .

Потенциальным осложнением AV-фистулы является инфекция . Если вы подозреваете инфекцию, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Признаки инфекции включают:

• Дренаж из места доступа
• Отек руки, кисти или области вокруг места доступа
• Покраснение, которое начинается рядом с местом доступа и распространяется наружу
• Тепло в руке, руке или области вокруг вашего места доступа
• Лихорадка

Помните, что не все признаки, указанные выше, должны присутствовать для существования инфекции.

Другие потенциальные неинфекционные осложнения, связанные с атриовентрикулярным свищом, включают:

Прочтите наше руководство о 9 признаках дисфункционального диализного доступа, чтобы узнать больше.

Аневризма — это слабое место в стенке AV-фистулы, которое приводит к чрезмерному локализованному увеличению, возможно, выпуклости. Аневризма может продолжать расширяться и, если ее не лечить, со временем может лопнуть. Аневризму следует обследовать и при необходимости лечить, чтобы обеспечить стабильность свища и предотвратить дальнейшее прогрессирование.

Когда кровь не течет плавно через AV свищ, это может привести к образованию сгустка крови . Когда сгустки крови в фистуле препятствуют проведению диализа, может потребоваться минимально инвазивная процедура для удаления сгустка из AV-фистулы.

Сужение кровеносного сосуда называется стенозом и является частой причиной дисфункции атриовентрикулярного свища. Стеноз любой вены или артерии может вызвать изменения кровотока и давления на протяжении всего диализного доступа и, если он достаточно значительный, может полностью заблокировать кровоток через свищ.

Если ваша рука или кисть кажется холодной или синей, у вас может быть проблема, называемая «синдром кражи ». Синдром обкрадывания — это когда атриовентрикулярная фистула направляет поток артериальной крови из руки со свищей в вену, используемую для образования свища. Это приводит к ишемии (недостаточному кровотоку) руки.

Чтобы убедиться, что ваш доступ не заблокирован и продолжает функционировать должным образом, вы должны ежедневно испытывать острые ощущения и прислушиваться к свистящему звуку крови, движущейся по свищу.Этот свистящий звук называется шумным. Признаки того, что ваш доступ может быть заблокирован, могут включать более слабые, непоследовательные или отсутствующие острые ощущения или шум.

Важно ознакомиться со своей AV-фистулой, чтобы вы заметили изменения как можно скорее и быстро приняли необходимые меры. Помимо того, что вы следуете советам вашей диализной бригады, учитесь, чтобы вы могли понять и взять на себя ответственность за здоровье вашей AV-фистулы. Всем полезно сотрудничать со своей командой по уходу и узнавать, как участвовать в собственном медицинском обслуживании.

---

Источники:
¹ United States Renal Data System. Годовой отчет USRDS за 2016 год: Эпидемиология болезни почек в США. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд, 2016 г.

Доступ для гемодиализа с артериовенозной фистулой

Если у вас ХБП (хроническая болезнь почек) и вы решили пройти гемодиализ (ГД), вам потребуется специальный доступ к вашим венам.Руководства Великобритании рекомендуют создать для этого артериовенозную фистулу (АВФ).

Что такое фистула

Свищ — это особое соединение, которое создается путем присоединения вены к артерии, обычно в руке. Это создает большой прочный кровеносный сосуд, который можно регулярно протирать для использования во время гемодиализа.

Зачем это нужно?

Гемодиализ работает, забирая кровь из вашего тела и «очищая» ее с помощью аппарата для удаления токсинов. Кровь берется из вашего тела и проходит через фильтр, прежде чем вернуться к вам.Токсины переходят из крови в диализирующий раствор, а затем диализирующий раствор сливают. Свищ обеспечивает надежный способ обработки больших объемов крови для гемодиализа.

Как образуется свищ?

Фистула обычно образуется во время небольшой операции, которая обычно проводится под местной анестезией, в результате чего кожа немеет, и вы ничего не чувствуете. Некоторым людям может потребоваться общая анестезия, когда вы ложитесь спать.Это будет в случае, если требуется более крупная операция или вы вряд ли перенесете местный анестетик.

Ваш свищ обычно образуется в вашей недоминантной руке (руке, которой вы не пишете), то есть в вашей левой руке, если вы правша. Обычно он создается либо на уровне запястья, либо в области локтя.

Хирург сделает небольшой разрез на коже. Артерия, по которой кровь идет от сердца, и вена, по которой кровь возвращается к сердцу, будут соединены вместе, сделав между ними небольшое отверстие.Это позволит перенаправить часть крови из артерии в вену. Швы закрывают разрез на коже. Обычно они растворяются и начинают исчезать сами по себе примерно через 10 дней. Эта операция обычно длится около часа.

Оставит ли шрам?

Да. После операции обычно остается шрам. Это потому, что для образования свища делается разрез. Со временем шрам обычно бледнеет. Длина шрама обычно не превышает 4 см.

Когда лучше всего это делать?

В идеале лечащий врач спланирует формирование свища вместе с вами до начала диализа. Это дает

времени для развития свища, чтобы он был готов к использованию, когда вам понадобится диализ. Чем дольше фистула должна развиваться до того, как ее используют для диализа, тем лучше она работает и тем дольше длится. Поэтому рекомендуется создать фистулу примерно за шесть месяцев до начала диализа.

Перед тем, как вам назначат дату операции, вы увидите хирурга в поликлинике. Хирург объяснит вам предлагаемую операцию. Они могут организовать дальнейшие исследования, чтобы решить, какой у вас свищ. Это обследование обычно включает ультразвуковое сканирование вашей руки, чтобы определить размер артерий и вен.

Когда мой свищ будет готов?

Со временем вена становится больше, а ее стенки становятся толще и сильнее из-за увеличения кровотока по ней.Мы называем это «созреванием». Обычно требуется около 6-8 недель после того, как он был создан, прежде чем он будет готов к использованию. Специалисты по работе с почками будут постоянно проверять ваш свищ и сообщать вам, когда он будет готов к использованию. Вас также научат, как должен ощущаться и звучать свищ, чтобы вы могли проверить его самостоятельно и убедиться, что он работает постоянно. Это может быть действительно важно, поскольку вы можете быть первым, кто заметит, что со свищом что-то не так, и можете своевременно сообщить об этом медсестрам, чтобы, надеюсь, сохранить свищ для дальнейшего использования.

Если вам необходимо начать гемодиализ до того, как свищ созреет, вы можете провести его через диализную линию на шее. Это можно использовать немедленно.

Каковы преимущества свищей?

Рабочий свищ — лучшая форма длительного доступа для гемодиализа. Альтернативой свищу является наличие линии гемодиализа. Хотя они могут обеспечить диализ хорошего качества, исследования показали, что наличие свищей имеет преимущества, если они могут образовываться.

Свищ обычно позволяет вам получить лучший и более эффективный диализ, чем линейный, потому что кровь может вытекать быстрее, поэтому вы получаете больше диализа за сеанс. Это важно для долгосрочного здоровья и выживания.

Со временем линии диализа могут повредить сосуды, в которые они помещены, и это может означать, что в будущем может быть сложно не только прокладывать другие линии, но и создавать свищи.

Свищ является внутренним, поэтому он не затрагивает внешние трубки или искусственный материал в теле.Риск заражения меньше, и вы можете плавать, принимать ванну или душ, а также заниматься водными видами спорта с фистулой.

Не у всех пациентов может быть свищ, и это может быть связано с тем, что вены на руках слишком маленькие. В этих ситуациях существует ряд вариантов, которые могут включать в себя установку «искусственной вены», также называемой трансплантатом. Если это то, что вам может понадобиться, ваша клиническая бригада должна обсудить это с вами.

Какие риски возникают при образовании свища?

Формирование свищей обычно безопасно и просто.Однако с любой процедурой есть некоторые возможные риски и осложнения. Важно, чтобы вы знали об этом, но помните, что это произойдет с небольшой частью пациентов.

Свертывание свища

Если свищ свертывается, это означает, что кровь перестает течь по нему. Важно обратиться в больницу, как только вы заметите какие-либо изменения, поскольку сгусток может быть удален. Иногда сгусток невозможно удалить, и вам может потребоваться другой тип доступа для диализа, например, еще один свищ в другой руке.

Синдром Кражи

Когда образуется свищ, это изменяет нормальный кровоток через артерии к более мелким сосудам руки. Если большое количество крови проходит непосредственно из артерии в вену, это может привести к снижению кровоснабжения кисти и пальцев. Это может привести к похолоданию и онемению пальцев, что может вызвать болезненные ощущения. Это также может уменьшить кровоснабжение нервов руки, что может снизить силу руки. Это происходит менее чем в 10% случаев.Риск меняется в зависимости от типа свища и чаще встречается при диабете или заболевании кровеносных сосудов. Примерно у 3% людей хирургу приходится выполнять еще одну операцию, чтобы переломить свищ и улучшить кровоснабжение пораженной руки.

Инфекция

Рана может инфицироваться. Для этого потребуются антибиотики. У некоторых людей область образования свища может инфицироваться, и это серьезно и обычно требует инъекций антибиотиков.

Отек руки

У большинства людей после операции вы не почувствуете большого отека. Чаще всего это происходит, когда операция по поводу фистулы не является простой операцией или когда используется трансплантат. Обычно его лечат, поднимая руку выше уровня сердца, и хирург может порекомендовать потренировать пальцы, чтобы уменьшить отек.

Онемение поверхности большого пальца

Иногда операция, особенно на уровне запястья, может привести к ушибу нерва во время операции.Это может привести к онемению области над большим пальцем. Обычно он выздоравливает в течение следующих нескольких недель.

Что мне делать после операции?

Упражнения для свищей могут способствовать развитию свищей. Ваша команда сможет посоветовать вам эти упражнения, но их следует начинать только после того, как опухоль спадет и швы заживут. Их следует продолжать до тех пор, пока свищ не станет достаточно зрелым, чтобы его можно было использовать. Обычно они включают в себя сжимание стрессового мяча в руке.

Каково это, когда используется свищ?

В отделении гемодиализа медсестра даст вам немного местного обезболивающего крема, который можно нанести на свищ, чтобы обезболить пораженный участок.Затем медсестра будет вставлять две иглы в ваш свищ — по одной с каждого конца — каждый раз, когда вы будете проводить диализ. Одна игла забирает кровь, а другая вводит фильтрованную кровь обратно. Иглы удаляются после завершения сеанса диализа. Вы можете почувствовать покалывание в течение нескольких секунд, пока вводится игла, но это не должно вызывать болезненных ощущений.

Трубки прикрепляются к иглам и подключаются к диализному аппарату. Ваша кровь вытекает из свища по трубке к диализному аппарату, где она очищается перед возвращением в ваше тело через другой конец свища.

При первом использовании фистулы медсестры могут использовать иглы меньшего размера или одну иглу, если вы привыкнете к ней. Нередко появляются синяки при первом использовании фистулы, но они становятся менее распространенными, поскольку фистула используется чаще.

Как лечить свищ?

• Держите его в чистоте — инфекции редки, но все же могут случиться. Мойте руку каждый день и всегда мойте ее перед диализом.
• Держитесь подальше — не носите часы или тесную одежду на руке со свищом.Старайтесь не спать на этой стороне тела и не измеряйте артериальное давление или анализы крови на этой руке.
• Проверяйте его каждый день — ваша бригада почек покажет вам, как проверять пульс или вибрацию через свищ (так называемый трепет). Если вы этого не чувствуете, немедленно обратитесь к специалисту по лечению заболеваний, так как фистула может быть заблокирована.
• Никогда не берите артериальное давление или образцы крови из руки со свищом, потому что это увеличит риск повреждения свища и свертывания свища.
• Избегайте тесной одежды поверх свища, которая может уменьшить приток крови к свищу, и будьте осторожны, поднимая тяжелые предметы, которые оказывают прямое давление на свищ.

Как узнать, что со свищом что-то не так?

• Проверьте наличие признаков инфекции : Покраснение и отек — обратитесь к специалисту по работе с почками, если ваш свищ становится горячим, опухшим или вызывает у вас боль. Это могут быть признаки инфекции, и их следует немедленно лечить.
• Кровотечение из свища, когда вы не находитесь на гемодиализе, очень редко. Однако, если это все же произойдет, вам следует немедленно обратиться за помощью. Надавите на рану, вызовите на помощь родственников, друзей и соседей и вызовите скорую помощь.
• Ушиб может возникнуть, если вы слишком сильно двигаете рукой во время гемодиализа, что приведет к смещению иглы и утечке крови в окружающие ткани. Это может быть неудобно, но не опасно, если это быстро заметить и игла переставить.

Обратитесь за медицинской помощью, если:

• Ваш свищ красный, горячий или опухший
• Ваш свищ больше не гудит
• Ваш свищ кровоточит
• Ваши пальцы становятся холодными, болезненными или их сила уменьшается

Далее в этом разделе

Накройте это крышкой

Хирургическое отделение — сосудистый доступ для гемодиализа

Сосудистый доступ — это спасательный круг пациента, находящегося на гемодиализе, поскольку он делает возможным спасающее жизнь лечение гемодиализом.Гемодиализ — это лечение почечной недостаточности, при котором кровь пациента отправляется через фильтр, называемый диализатором, за пределы тела. Доступ представляет собой хирургически созданную вену, используемую для удаления и возврата крови во время гемодиализа. Кровь проходит через иглу, по несколько унций за раз. Затем кровь проходит по трубке, которая попадает в диализатор. Внутри диализатора кровь течет через тонкие волокна, которые отфильтровывают отходы и лишнюю жидкость. Аппарат возвращает отфильтрованную кровь в организм через другую трубку.Сосудистый доступ позволяет большому количеству крови непрерывно течь во время процедур гемодиализа, чтобы фильтровать как можно больше крови за сеанс. Каждую минуту через аппарат проходит около пол-литра крови. Сосудистый доступ должен быть открыт за несколько недель или месяцев до первого сеанса гемодиализа.

Два типа сосудистого доступа, предназначенные для длительного использования, включают артериовенозный (AV) свищ и AV-трансплантат. Третий тип сосудистого доступа — венозный катетер — предназначен для краткосрочного использования.

[Вверх]

Что такое артериовенозная фистула?

Атриовентрикулярный свищ — это соединение артерии с веной, выполненное сосудистым хирургом. Артерии несут кровь от сердца к телу, а вены — от тела обратно к сердцу. Сосудистые хирурги специализируются на хирургии кровеносных сосудов. Хирург обычно помещает AV-фистулу в предплечье или плечо. Атриовентрикулярная фистула вызывает дополнительное давление и приток крови в вену, в результате чего она становится большой и сильной.Более крупная вена обеспечивает легкий и надежный доступ к кровеносным сосудам. Без такого доступа регулярные сеансы гемодиализа были бы невозможны. Необработанные вены не могут выдержать повторяющихся введений иглы, потому что они могут разрушиться, как соломинка при сильном всасывании.

Медицинские работники рекомендуют AV-фистулу по сравнению с другими видами доступа, потому что она

• Обеспечивает хороший кровоток при диализе.
• Длится дольше, чем другие типы доступа.
• Меньше вероятность заражения или образования тромбов, чем при других способах доступа.

Перед операцией на атриовентрикулярную фистулу хирург может выполнить тест на картирование сосудов. При картировании сосудов используется допплеровский ультразвук для оценки кровеносных сосудов, которые хирург может использовать для создания AV-фистулы. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице.Радиолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения. Для этой процедуры пациенту не требуется анестезия. Ультразвуковая допплерография показывает, сколько и как быстро кровь течет по артериям и венам, поэтому хирург может выбрать лучшие кровеносные сосуды для использования.

Хирург выполняет операцию по поводу AV-фистулы в амбулаторном центре или в больнице. Процедура сосудистого доступа может потребовать ночевки в больнице; однако многие пациенты после этого уходят домой. Врач использует местную анестезию, чтобы обезболить область, где хирург создает AV-свищ.

AV-фистуле часто требуется от 2 до 3 месяцев для развития или созревания, прежде чем пациент сможет использовать ее для гемодиализа. Если AV-фистула не созревает после операции, хирург должен повторить процедуру.

В начале сеанса гемодиализа врач или пациент вставляют две иглы в сосудистый доступ. Одна игла переносит кровь от тела к диализатору. Другой переносит отфильтрованную кровь обратно в тело. Чтобы отличить иглы друг от друга, игла, которая уносит кровь от тела, называется артериальной иглой.Игла, по которой кровь возвращается к телу, называется венозной иглой. Некоторые пациенты предпочитают вставлять собственные иглы в сосудистый доступ, что требует обучения, чтобы узнать, как предотвратить инфекцию и защитить сосудистый доступ. Независимо от того, кто вводит иглы, пациент должен знать, как ухаживать за областью введения иглы, чтобы предотвратить инфицирование.

Если атриовентрикулярный свищ не созревает, атриовентрикулярный трансплантат является вторым выбором для длительного сосудистого доступа.

Что такое артериовенозный трансплантат?

АВ-трансплантат — это петлеобразная пластиковая трубка, соединяющая артерию с веной.Сосудистый хирург выполняет операцию по поводу AV трансплантата, как и операцию по поводу AV фистулы, в амбулаторном центре или в больнице. Как и при хирургии AV-фистулы, пациенту может потребоваться переночевать в больнице, хотя многие пациенты могут пойти домой после процедуры. Врач использует местную анестезию, чтобы обезболить область, где хирург создает AV-трансплантат.

Пациент обычно может использовать AV-трансплантат через 2–3 недели после операции. AV-трансплантат с большей вероятностью, чем AV-фистула, будет иметь проблемы с инфекцией и свертыванием.Повторяющиеся сгустки крови могут блокировать кровоток через трансплантат. Однако ухоженный трансплантат может прослужить несколько лет.

Установите сосудистый доступ задолго до начала гемодиализа

Пациентам следует создать сосудистый доступ задолго до начала гемодиализа, так как AV-фистулам и AV-трансплантатам требуется время для созревания, прежде чем они будут готовы к использованию. Медицинский работник может помочь назначить прием к сосудистому хирургу задолго до того, как пациент начнет гемодиализ, даже если он чувствует себя хорошо.Предоставление сосудистому доступу времени для созревания может помочь предотвратить проблемы с узкими венами, низким кровотоком и тромбами.

Перед процедурой медицинские работники должны использовать тыльную сторону руки пациента для взятия крови, чтобы сохранить кровеносные сосуды в руке. Медицинский работник может научить пациента простым упражнениям, которые помогают увеличивать кровеносные сосуды для хирурга. Эти же упражнения способствуют увеличению AV-фистулы после процедуры.

[Вверх]

Что такое венозный катетер?

Венозный катетер — это трубка, вводимая в вену на шее, груди или ноге около паха, обычно только для кратковременного гемодиализа.После выхода из тела трубка разделяется на две части. Две пробирки имеют колпачки, предназначенные для подключения к линии, по которой кровь поступает в диализатор, и к линии, по которой кровь от диализатора возвращается к телу. Человек должен закрыть зажимы на каждой линии при подсоединении и отсоединении катетера от трубок.

Если заболевание почек быстро прогрессирует, у пациента может не быть времени на установку AV-фистулы или AV-трансплантата до начала лечения гемодиализом.

Нефролог — врач, специализирующийся на заболеваниях почек — или интервенционный радиолог — врач, который использует медицинское оборудование для визуализации для выполнения операций — выполняет процедуру установки венозного катетера в больнице или амбулаторном центре.Пациенту вводят местную анестезию и седативный эффект, чтобы он оставался спокойным и расслабленным во время процедуры.

Венозные катетеры не подходят для длительного использования. При использовании венозного катетера у пациента может развиться тромб, инфекция или рубцевание вены, что приведет к сужению вены. Однако, если пациенту необходимо сразу начать гемодиализ, венозный катетер будет работать в течение нескольких недель или месяцев, пока хирург не сможет выполнить операцию длительного доступа и AV фистула или AV-трансплантат не успеют созреть.

Если операция по поводу свища или трансплантата не увенчалась успехом, пациенту потребуется длительный доступ к венозному катетеру. Когда пациенту требуется венозный катетер на срок более 3 недель, хирург будет «туннелировать» катетер под кожей, а не вводить его непосредственно в вену. Туннельный катетер более удобен и вызывает меньше проблем. Однако даже туннельные катетеры могут быть инфицированы.

Какие проблемы может вызвать сосудистый доступ?

Все три типа сосудистого доступа — атриовентрикулярный свищ, атриовентрикулярный трансплантат и венозный катетер — могут вызывать проблемы, требующие дальнейшего лечения или хирургического вмешательства.Наиболее частые проблемы включают инфекцию доступа и низкий кровоток из-за свертывания крови в доступе.

Инфекция и низкий кровоток при правильно сформированных AV-свищах возникают реже, чем в AV-трансплантатах и ​​венозных катетерах. Тем не менее наличие AV-фистулы не гарантирует беспроблемный доступ.

У

AV-трансплантатов чаще наблюдается низкий кровоток, что свидетельствует о свертывании или сужении доступа. Затем для AV-трансплантата может потребоваться ангиопластика — процедура по расширению узкой части.Другой вариант — операция на AV-трансплантате для замены узкой части.

Венозные катетеры чаще всего вызывают инфекцию и проблемы со свертыванием крови. Если эти проблемы развиваются, могут помочь лекарства. Антибиотики — это лекарства, которые борются с бактериями, которые могут вызвать инфекцию. Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин, препятствуют свертыванию крови. Если эти методы лечения не помогут, нефрологу или интервенционному радиологу потребуется заменить катетер.

[Вверх]

Как пациент ухаживает за сосудистым доступом и защищает его?

Пациент может ухаживать за сосудистым доступом и защищать его по:

• Обеспечение того, чтобы поставщик медицинских услуг проверял доступ на наличие признаков инфекции или проблем с кровотоком перед каждым сеансом гемодиализа, даже если пациент вводит иглы.
• Постоянное поддержание доступа в чистоте.
• Использование сайта доступа только для диализа.
• Будьте осторожны, чтобы не удариться и не перерезать доступ.
• Проверяю азарт доступа каждый день. Трепет — это ритмичная вибрация, которую человек может ощущать над сосудистым доступом.
• Наблюдать за признаками инфекции, включая покраснение, болезненность или гной, и сообщать о них.
• Запрещается надевать манжету для измерения кровяного давления на руку доступа.
• Отсутствие украшений или тесной одежды на участке доступа.
• Не спит, когда рука доступа находится под головой или телом.
• Не поднимать тяжелые предметы и не давить на рычаг доступа.

Еда, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении проблем с сосудистым доступом.

Дополнительную информацию о правильном питании во время гемодиализа можно найти в разделе о здоровье NIDDK «Правильно питайтесь, чтобы чувствовать себя правильно при гемодиализе».

Что следует помнить

• Сосудистый доступ — это хирургически созданная вена, используемая для удаления и возврата крови во время гемодиализа.
• Артериовенозный (АВ) свищ — это соединение артерии с веной, выполненное сосудистым хирургом.
• Медицинские работники рекомендуют AV-фистулу по сравнению с другими видами доступа, потому что она
  • Обеспечивает хороший кровоток при диализе.
  • Длится дольше, чем другие типы доступа.
  • Меньше вероятность заражения или образования тромбов, чем при других способах доступа.
• АВ-трансплантат представляет собой пластиковую трубку с петлей, которая соединяет артерию с веной.
• Венозный катетер — это трубка, вводимая в вену на шее, груди или ноге возле паха, обычно только для краткосрочного использования.
• Венозные катетеры не идеальны для длительного гемодиализа. При использовании венозного катетера у пациента может развиться тромб, инфекция или рубцевание вены, что приведет к сужению вены.
• Все три типа сосудистого доступа могут вызвать проблемы, требующие дальнейшего лечения или хирургического вмешательства. Наиболее частые проблемы включают инфекцию доступа и низкий кровоток из-за свертывания крови в доступе.

---

Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Майкла Аллона, доктора медицины, Университет Алабамы в Бирмингеме

Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.

Июль 2014 г.

Причины свищей

Свищ можно определить как аномальный проход или отверстие между двумя органами, а также между конкретным органом и поверхностью тела. Свищи могут быть результатом нескольких болезненных состояний или в некоторых случаях могут быть созданы хирургическим путем по терапевтическим причинам.Различные состояния, которые влияют на разные системы органов, могут привести к образованию свищей.

Слезные свищи — это редкое состояние развития, которое поражает слезные протоки между глазами и носом. Кредит изображения: Андреа Данти / Shutterstock.com

Свищи желудочно-кишечного тракта

Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, могут вызывать свищи, которые могут возникать между желудком и кишечником (энтероэнтеральные свищи), между кишечником и кожей (кожно-кишечные свищи), а также аноректальные свищи.Фактически, образование свищей часто считается признаком хронической болезни Крона, поскольку оно обнаруживается по крайней мере у половины всех пациентов с этим заболеванием.

Слюнный свищ описывает аномальное соединение между протоком слюнной железы и отверстием во рту, через которое выделяется слюна. Травма считается наиболее частой причиной этого типа свищей, хотя необходимо учитывать и другие причины (а именно, оперативные осложнения, злокачественное новообразование или инфекцию).

Желудочно-тощие свищи могут образовываться между желудком и тощей кишкой или средней частью тонкой кишки в результате язвы желудка.Кроме того, между желудком и двенадцатиперстной кишкой могут развиваться свищи, что является хорошо известным осложнением язвенной болезни, известной как «двойной привратник».

После операции на желчном пузыре между желчевыводящими путями и кишечником или печенью может образоваться желчный свищ. Обычно это результат поспешного удаления желчного пузыря неопытным хирургом, при этом травма обычно возникает из-за неточного рассечения и неумелой демонстрации прилегающих анатомических структур.

Что вызывает свищи в других частях тела?

Травмы головы могут привести к перилимфическому свищу или разрыву тонких мембран среднего и внутреннего уха, создавая аномальный проход между средним и внутренним ухом. Травмы также могут вызвать артериовенозный свищ или свищ между артерией и веной. Свищ сосцевидного отростка образуется на стороне головы за ухом и может возникать как осложнение среднего отита.

У человека с тяжелой формой гнойный гидраденит , хронической инфекцией, поражающей апокринные железы подмышек и паха, вероятно, разовьются свищи.Это происходит, когда каналы (также известные как пазухи) проникают в другие области человеческого тела, такие как мочевой пузырь или кишечник.

Легочный артериовенозный свищ — это свищ, который образуется между артерией и веной легкого, обычно в результате аномального развития кровеносных сосудов в легких (например, у пациентов с наследственной геморрагической телеангиэктазией). Трахеоэзофагеальные свищи также могут образовываться между дыхательным горлом и пищеводом.

Лучевая терапия, применяемая к области гениталий, может привести к образованию свища между влагалищем и мочевым пузырем (пузырно-влагалищный свищ).Затрудненные и осложненные роды также могут вызвать пузырно-влагалищный или ректовагинальный (, т. Е. между прямой кишкой и влагалищем) свищ. У мужчин уретральный свищ иногда наблюдается как редкое осложнение хирургии уретры и полового члена.

В центре внимания исследования перианальных свищей | Johns Hopkins Meyerhoff IBD Center Играть

Врожденные свищи

Если ребенок родился с волчьей пастью, может наблюдаться нарушение связи между ротовой и носовой полостями.После проведения первоначального хирургического вмешательства остаточные аномальные носовые коммуникации, также известные как носовые свищи, представляют собой частую проблему, которая влечет за собой последующие хирургические процедуры.

Другим показательным примером врожденного свища является ректовестибулярный свищ, который является наиболее часто наблюдаемой аноректальной аномалией у пациентов женского пола.

Кроме того, слезные свищи — это редкое состояние развития, которое поражает слезные протоки между глазами и носом.Врожденные свищи могут также включать свищ слюнной железы, свищ воротной вены и печеночной артерии, а также другие свищи прямой кишки и заднего прохода.

Список литературы

Дополнительная литература

Типы артериовенозных свищей — StatPearls

Непрерывное обучение

Почти полмиллиона человек нуждаются в гемодиализе, и каждый год диагностируется примерно 100 000 новых случаев терминальной стадии почечной недостаточности. Следовательно, многим пациентам требуется гемодиализ и сосудистый доступ.Существует несколько типов доступа к артериовенозному (AV) гемодиализу, хотя аутогенный доступ AV имеет более высокие показатели проходимости и более низкий риск осложнений по сравнению с протезным артериовенозным доступом, а также более низкий риск инфекции по сравнению с временными центральными венозными катетерами. В этом упражнении описываются показания, противопоказания и осложнения артериовенозных свищей и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими образование артериовенозных свищей.

Целей:

• Определите показания для артериовенозных свищей.

• Опишите методику формирования артериовенозной фистулы.

• Обобщите осложнения, связанные с артериовенозными свищами.

• Оцените важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для оптимизации результатов для пациентов, которым требуются артериовенозные свищи.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ежегодно около полумиллиона человек нуждаются в гемодиализе и примерно 100 000 новых случаев терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). Существует несколько типов доступа для артериовенозного (АВ) гемодиализа. В 2003 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и сети ESRD разработали инициативу под названием Fistula First Initiative. Результаты этой программы направлены на снижение растущего бремени затрат на гемодиализ, часто связанного с осложнениями, вторичными по отношению к доступу.Из всех типов AV-доступа аутогенный AV-доступ имеет более высокие показатели проходимости и низкий риск осложнений по сравнению с протезными артериовенозными доступами и более низкий риск инфекции по сравнению с временными центральными венозными катетерами (CVC). Цели инициативы заключались в том, чтобы повысить использование AV-доступа в начале диализа. Для обеспечения долгосрочного доступа к гемодиализу необходимо тщательное предоперационное обследование.

Показания

Свищ образуется, когда требуется длительный гемодиализ.Нефрологи рассматривают измерение рСКФ и других признаков и симптомов, связанных с почечной недостаточностью, при начале гемодиализа. Обычно симптомы развиваются, когда рСКФ снижается ниже 10 мл в минуту на 1,73 м. Уремический перикардит и уремический перикардит — абсолютные признаки, которые развиваются при рСКФ менее 5. Другие, более часто встречающиеся симптомы, включают снижение нутритивного статуса, неспособность поддерживать объем жидкости или трудности с лечением перегрузки жидкостью, усталости или когнитивных нарушений.Пациенты с хроническим заболеванием почек часто наблюдаются, и у них может развиться ацидоз, гиперкалиемия и гиперфосфатемия. Поскольку эти значения продолжают ухудшаться, следует рассмотреть возможность начала гемодиализа. Клиренс креатинина менее 25 мл в минуту является обычно используемым лабораторным показателем наряду с уровнем креатинина сыворотки более 4 мг / дл. Любому пациенту с подозрением на необходимость гемодиализа в течение 1 года следует начать долгосрочное планирование доступа.

Preparation

Подробный анамнез пациента, физикальное обследование в сочетании с предоперационной оценкой.Тщательное рассмотрение доминирующей конечности пациента и предшествующие вмешательства или травмы могут повлиять на потенциальное место доступа. Медицинский осмотр с наложенным жгутом используется для осмотра руки на предмет видимых головных и базиликовых вен. Для оценки артериального кровотока дистальнее руки необходимо провести тщательное исследование пульса, включая тест Аллена. Обширные коллатеральные сосуды, отек и наличие в анамнезе центрального венозного катетера (ЦВК) могут указывать на центральный стеноз и потенциальные проблемы с запланированным AV-доступом в конечности.Венозное дуплексное сканирование используется для оценки адекватного диаметра вен и отсутствия периферического стеноза артерий. Принято считать, что для достижения функциональной зрелой фистулы требуется минимум 2,5 мм с жгутом. После определения адекватных сосудов в предоперационном планировании можно планировать операцию.

Методика

Тип хирургической фистулы зависит от множества факторов. Принята практика начинать хирургическое планирование как можно более дистально.Адекватный венозный диаметр может ограничивать или исключать дистальный участок AV-доступа. Идеальными предпочтениями для размещения фистулы являются создание AV-фистулы радиально-головной, плечево-головной, а затем плече-базиликатная транспозиция, все в соответствии с рекомендациями по клинической практике Национального фонда почек для лечения заболеваний почек (NKF-KDOQI). Было продемонстрировано, что техническая перспектива использования родного сосуда позволяет достичь большей проходимости с меньшим количеством осложнений. Когда они недоступны, в качестве альтернативы можно использовать протезы.[1] [2] [3] [4]

Предпочтительным дистальным отделом АВФ является лучево-головной свищ, который представляет собой анастомоз лучевой артерии и головной вены на уровне запястья. Это обычно называют фистулой Чимино на основе оригинальной фистулы, созданной доктором Джеймсом Чимино в 1966 году. Создание дистальной фистулы технически просто. Дистальная проходимость через год составляет примерно от 50% до 80%. Учет более низкой скорости кровотока, достижимой во время диализа в этом дистальном участке.Использование этого дистального участка доступа сохраняет более проксимальные сосуды для последующих попыток создания свища.

Когда имеется недостаточная дистальная головная вена для образования дистального свища, планируется проксимальный вариант. Таких вариантов два. Первый — это плече-головной свищ, который представляет собой анастомоз между плечевой артерией и головной веной в проксимальном отделе предплечья. Второй — плече-базиликовая фистула, которая представляет собой анастомоз между плечевой артерией и базиликовой веной в плече.В этих местах можно использовать протезирование для создания свища. Годовая проходимость этих проксимальных свищей колеблется от примерно 70% до 85%. Есть некоторые технические соображения. Плече-базиликовый свищ создается на большей глубине в зависимости от естественного положения сосудов и часто требует второй процедуры поверхностной обработки, чтобы вывести свищ на глубину 6 мм от кожи. Доказано, что одноэтапная брахио-базиликатная фистула имеет схожую проходимость и частоту осложнений, однако не является стандартной методикой, принятой повсеместно.Проксимальные свищи связаны с более высоким уровнем осложнений, чем образование дистальных свищей. К ним относятся недостаточное созревание свища, синдром обкрадывания, стеноз, тромбоз и изменения сердечного выброса.

Для создания различных типов свищей требуется несколько этапов. Этапы создания любого свища включают предоперационную оценку сосудистой сети, возможное извлечение сосуда для транспозиции или использования аутогенного трансплантата, создание анастомоза, перевязку ветвей сосудов и закрытие раны.

Анастомоз между артерией и веной может быть выполнен одним из двух методов. Эти методы включают анастомоз из стороны в сторону или анастомоз из стороны в сторону артерии с концом вены. Близость и диаметр сосудистой сети являются определяющими факторами при рассмотрении любого метода, используемого для анастомоза. Анастомоз конец в конец больше не используется. Это связано с тем, что требуется перевязка дистального отдела кровотока, обычно лучевой артерии, и имеет более высокий уровень осложнений.

Созревание свища определяется обычно используемым Правилом 6 с для созревания свища.Это включает:

• Скорость потока 600 мл в минуту

• Диаметр более 6 мм

• Менее 6 мм под кожей

• Не менее 6 см вены для катетеризации

• Тщательное обследование и ожидаемое созревание через шесть недель

Осложнения

Ранний атриовентрикулярный тромбоз

Механический отказ вызывает ранний тромбоз Av.Это может привести к притоку или оттоку из фистулы, центральному стенозу или вену малого диаметра. При выявлении раннего атриовентрикулярного тромбоза требуется хирургическое вмешательство для исправления технической, механической ошибки. Этого можно избежать с помощью тщательного предоперационного планирования и обследования.

Поздний атриовентрикулярный тромбоз

Поздний атриовентрикулярный тромбоз обычно возникает из-за гиперплазии интимы. Ангиопластика, тромбэктомия и тромболизис tPA — это возможные вмешательства, которые можно попытаться спасти.

Венозная гипертензия

У пациентов может развиться венозная гипертензия, которая у 50% пациентов является вторичной по отношению к центральному стенозу. У пациента могут развиться симптомы отека конечностей, варикозного расширения вен, длительного кровотечения после сеансов диализа или повышения венозного давления во время диализа. Лечение направлено на лечение центрального стеноза. Это можно сделать с помощью эндоваскулярного лечения с ангиопластикой и стентированием. В случае неудачи можно использовать перевязку и альтернативную конечность.

Синдром артериального обкрадывания

Синдром кражи — это артериальная кровь, отводимая от руки. Симптомы различаются в зависимости от степени тяжести. Легкие симптомы могут усиливаться и проявляться только во время диализа. Лечение зависит от степени тяжести, легкие случаи могут разрешиться со временем. Однако более серьезные симптомы часто требуют перевязки доступа.

Ишемическая мономерная невропатия

IMN характеризуется острой болью, парестезией, слабостью или параличом сразу после образования AV фистулы.Ишемия нервов ограничена, поскольку IMN является разновидностью синдрома обкрадывания. Перевязка доступа предотвращает дальнейшее прогрессирование и необратимое повреждение нервов.

Псевдоаневризма

Возникают в результате повторной канюляции, приводящей к разрушению собственного сосуда или трансплантата с истончением кожи. Способы избежать развития псевдоаневризм — это вращающиеся места проколов. Большинство из них можно наблюдать без последствий. Ремонт включает иссечение пораженного участка и восстановление транспонированной веной или трансплантатом.

Кровотечение, Серома, Инфекция

Кровотечение, инфекции и развитие серомы после хирургического вмешательства являются осложнениями, связанными не с образованием свища, а с операцией в целом. Кровотечение может усугубляться уремией, требующей применения DDAVP для контроля кровотечения у диализного пациента.

Клиническая значимость

Создание свищей является частью долгосрочного планирования доступа к гемодиализу у пациентов с ТПН. Междисциплинарный подход управляет планированием, созданием и сохранением фистулы.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Создание свищей является частью долгосрочного планирования доступа к гемодиализу у пациентов с ТПН. межпрофессиональный подход управляет планированием, созданием и поддержанием фистулы. Перед тем, как запланировать фистулу, медсестра диализа должна посетить пациента и поставить на кровать знак, что руку нельзя использовать для кровопускания или измерения артериального давления. Пациента следует научить отказывать всем медицинским работникам в доступе к руке — это делается для защиты вен руки.Кроме того, хирург должен осмотреть пациента, чтобы определить тип и качество головной вены. Если вена не визуализируется, может потребоваться ультразвуковое исследование для картирования вены и документирования ее размера. Во всех случаях сначала следует попытаться вскрыть фистулу аутогенной веной. [5]

Рисунок

Вверху слева 2 изображения — Дуральная артериовенозная фистула Cognard типа 3 видна на церебральной катетерной ангиографии с инъекциями правой общей сонной артерии в артериальную фазу, вид сбоку (вверху) и вид спереди (внизу).Внизу 2 изображения — церебральный катетер (подробнее …)

Ссылки

1.

Hamdan Z, As’ad N, Sawalmeh O, Shraim M, Kukhon F. Типы сосудистого доступа у гемодиализных пациентов в Палестине и факторы влияющие на их распространение: перекрестное исследование. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2019 январь-февраль; 30 (1): 166-174. [PubMed: 30804278]

2.

Pivin E, Cunha Moreira Da Silva FA, Calanca L, Deglise S, Pruijm M. [Сосудистый доступ пациентов, находящихся на гемодиализе — о чем должен знать лечащий врач?] Rev Med Suisse .2019 20 февраля; 15 (639): 439-443. [PubMed: 30785677]

3.

Siracuse JJ, Cheng TW, Arinze NV, Levin SR, Jones DW, Malas MB, Kalish JA, Rybin D, Farber A. Артериовенозные свищи табакерки имеют такие же результаты и проходимость, что и артериовенозные свищи запястья . J Vasc Surg. 2019 август; 70 (2): 554-561. [PubMed: 30837175]

4.

Виецелли А.К., Лок CE. Сосудистый доступ для гемодиализа у пожилых людей — все правильно. Kidney Int. 2019 Янв; 95 (1): 38-49. [PubMed: 30606427]

5.

Пэ Э, Ли Х, Ким Д. К., О К Х, Ким И. С., Ан Си, Хан Дж. С., Мин С. И., Мин СК, Ким Х. К., Джу К. В.. Аутологичный артериовенозный свищ ассоциируется с лучшими результатами у пожилых пациентов, находящихся на гемодиализе. BMC Nephrol. 2018 Ноябрь 06; 19 (1): 306. [Бесплатная статья PMC: PMC6218981] [PubMed: 30400882]

Артериовенозная фистула: обзор и многое другое

Артериовенозный (АВ) свищ — это соединение между артерией и веной. Обычно кровь течет из артерий в капилляры, а затем в вены.При атриовентрикулярном свище кровь будет течь из артерии в вену, минуя некоторые капилляры.

Это может повлиять на ткани, расположенные ниже по течению от обойденных артерий, из-за чего они будут получать меньше крови, или повлиять на вены и вызвать отек конечности. AV свищи обычно поражают ноги, но они могут возникать в любом месте тела.

Часто AV-фистулы создаются хирургическим путем у пациентов, которым требуется диализ. Они используются в качестве точки доступа для подключения пациента к диализному аппарату.

Без лечения большие артериовенозные свищи могут вызвать серьезные проблемы. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об атриовентрикулярных свищах, в том числе о типах, симптомах, причинах, диагностике и лечении.

Вадим Кушняров / Getty Images

Типы и симптомы

Небольшие атриовентрикулярные свищи возникают в ногах, руках, легких, желудочно-кишечном тракте или головном мозге. Они не всегда вызывают признаки или симптомы и могут не нуждаться в лечении, кроме наблюдения. Однако более крупные атриовентрикулярные свищи могут вызывать симптомы.

AV Свищ ноги или руки

AV свищи обычно возникают в ноге или руке. Их также хирургическим путем создают в руке для использования при диализе.

Симптомы атриовентрикулярного свища на ноге или руке могут включать:

• Пурпурные выпуклые вены, которые можно увидеть сквозь кожу; может выглядеть как варикозное расширение вен
• Отек рук и ног
• Гипотония: снижение артериального давления
• Признаки сердечной недостаточности: одышка в положении лежа и при физической нагрузке, учащенное или нерегулярное сердцебиение, постоянное свистящее дыхание или кашель, быстрое увеличение веса, задержка жидкости

В дополнение к сердечной недостаточности, большие AV-свищи, оставленные без лечения, могут привести к образованию тромбов, боли в ногах, инсульту или кровотечению.

Легочный AV свищ

AV-свищи также могут поражать легкие. Легочный артериовенозный свищ — очень серьезное заболевание.

Симптомы этого типа легочной атриовентрикулярной фистулы могут включать:

AV Свищи желудочно-кишечного тракта

AV свищи также влияют на желудочно-кишечный тракт и вызывают там кровотечение. Эти типы атриовентрикулярных свищей встречаются редко.

Дуральные артериовенозные свищи

Дуральные артериовенозные свищи (ДАВФ) представляют собой аномальные соединения между артерией и веной в твердой мозговой оболочке (плотном покрытии) головного или спинного мозга.Эти типы атриовентрикулярных свищей поражают людей в более зрелом возрасте. Они не передаются генетически.

DAVF обычно затрагивают крупные вены головного мозга. Они развиваются из-за сужения или закупорки венозных синусов головного мозга. Венозные синусы отвечают за направление циркулирующей крови от мозга обратно к сердцу.

У большинства людей симптомы DAVF отсутствуют. Если у человека есть симптомы, они либо доброкачественные, либо агрессивные.

Доброкачественные симптомы могут включать:

• Проблемы со слухом : Включая пульсирующий шум в ушах (стук или свист в одном или обоих ушах)
• Проблемы со зрением : включая потерю зрения, выпуклость глаза, отек слизистой оболочки глаза, паралич глаз (ограниченное движение глаз) и синдром кавернозного синуса (головные боли с слезоточивостью глаз, опущение век, отек и раздражение одного или оба глаза, потеря зрения или двоение в глазах, а также неспособность двигать глазом)

Агрессивные симптомы DAVF возникают в результате кровотечения в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние) или неврологических эффектов, вызванных DAVF.

Кровоизлияние в мозг может привести к внезапным головным болям с различной степенью неврологической инвалидности. С другой стороны, неврологический дефицит, как правило, развивается постепенно в течение нескольких дней или месяцев и вызывает симптомы в зависимости от местоположения DAVF.

К агрессивным симптомам могут относиться:

• Изъятия
• Речевые и языковые трудности
• Боль в лице
• Деменция
• Проблемы с координацией
• Ощущение жжения или покалывания
• Слабость
• Летаргия: неумолимое истощение
• Апатия: Отсутствие интереса или мотивации
• Симптомы, связанные с давлением в результате кровотечения: головные боли, тошнота, рвота

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете признаки и симптомы любого типа атриовентрикулярной фистулы.Раннее обнаружение облегчает лечение AV-фистулы. Как можно более раннее лечение может снизить риск осложнений.

Причины

AV-свищи бывают врожденными или приобретенными. Врожденный означает, что человек родился с атриовентрикулярным свищом. Приобретенный атриовентрикулярный свищ — это свищ, который развился или возник после рождения человека и / или в более позднем возрасте.

Врожденные AV свищи

Врожденные АВ свищи встречаются редко. Точные причины, по которым они могут возникать, неизвестны, но они могут возникать у некоторых детей, чьи артерии и вены не развиваются должным образом в утробе матери.

Легочные атриовентрикулярные свищи могут быть результатом аномального развития кровеносных сосудов, расположенных в легких. Эти типы свищей также распространены у людей с заболеванием, называемым наследственной геморрагической телеангиэктазией (HHT). Люди с ГГТ имеют аномальные кровеносные сосуды во многих частях тела.

Приобретенные AV свищи

Обычно это вызвано некоторой травмой. Их также можно создать хирургическим путем.

Повреждение кожи, такое как колото-резаная рана, может привести к атриовентрикулярному свищу в области повреждения, где вена и артерия расположены бок о бок.Этот тип свищей может появиться сразу или развиться через несколько часов. Эта область опухнет, если кровь попадет в окружающие ткани.

Хирургическая атриовентрикулярная фистула — это соединение артерии с веной, сделанное сосудистым хирургом. AV-фистула обычно располагается в предплечье (плече). Наличие более крупной вены обеспечивает легкий и надежный доступ к кровеносным сосудам.

AV-фистула создана для гемодиализа, постоянного лечения, которое фильтрует отходы и воду из крови так же, как это делают здоровые почки.

Диагностика

Ваш врач может заподозрить атриовентрикулярную фистулу на основании ваших симптомов. Приобретенный большой атриовентрикулярный свищ может вызвать так называемый машинный шум. Врач может услышать звук, похожий на звук движущегося мотора, при наведении стетоскопа на пораженный участок.

Для подтверждения наличия атриовентрикулярного свища требуется визуализация, включая ультразвуковое допплерографическое исследование, компьютерную томографию (КТ), ангиографию и магнитно-резонансную ангиографию (МРА):

• Допплерография часто используется для подтверждения диагноза или исключения атриовентрикулярной фистулы.Это один из наиболее эффективных и распространенных способов проверки AV-свищей рук или ног. Допплерография позволяет оценить скорость кровотока.
• КТ-ангиограмма используется для изучения кровотока, проходящего в обход капилляров. Перед началом теста вам сделают инъекцию контрастного красителя, который облегчит отображение кровеносных сосудов на КТ-изображениях.
• MRA используется, если врач считает, что глубоко под кожей имеется атриовентрикулярная фистула.Подобно магнитно-резонансной томографии (МРТ), он использует магнитное поле и радиоволны для получения снимков мягких тканей. Это отличается от МРТ, потому что вам дают специальный краситель, который позволяет легче увидеть кровеносные сосуды на изображениях.

Лечение

Небольшие AV-свищи обычно не вызывают никаких проблем. Но ваш врач захочет наблюдать за вами, чтобы увидеть, закрывается ли AV-фистула сама по себе. Если вам нужно лечение, ваш врач может порекомендовать компрессию под ультразвуковым контролем или эмболизацию катетера:

• Компрессия под контролем ультразвука сжимает AV-фистулу, блокируя кровоток к поврежденным кровеносным сосудам.По данным Медицинского центра Университета Пенсильвании, это быстрая 10-минутная процедура, но она работает только у одного из трех человек.
• Эмболизация катетера включает введение катетера в артерию рядом с местом свища AV с использованием методов визуализации, включая ультразвук. Стент помещается в AV-свищ, чтобы перенаправить кровоток.

Слово от Verywell

Многие AV-свищи проходят сами по себе. Однако более крупные требуют лечения, иначе они могут вызвать серьезные осложнения, такие как инсульт, сердечная недостаточность или неврологический дефицит.К счастью, после лечения AV-фистулы прогноз может быть положительным.

Если вы испытываете симптомы одышки при физической нагрузке, проблемы с дыханием, боль в груди, сильную головную боль, неврологические проблемы или другие симптомы любого типа атриовентрикулярного свища, важно немедленно сообщить об этом своему врачу. Быстрое распознавание и раннее лечение важны для хорошего результата.

Нарушение сосудистого доступа | PeaceHealth

Обзор темы

При почечной недостаточности диализ — это спасительное лечение.Чтобы поддерживать регулярный график диализа, вам нужен прочный доступ для диализа, где кровь может поступать в тело и выходить из него. У него должен быть хороший, стабильный кровоток.

Любой тип диализного доступа имеет определенный риск неудачи. Поэтому важно всегда защищать доступ и следить за признаками свертывания крови или инфекции.

• При любых признаках проблемы немедленно звоните своему врачу.
• Возьмите за привычку обсуждать со своими диализными медсестрами и врачом, насколько хорошо ваш доступ.

Если вам не удается получить доступ к диализу, его отремонтируют или заменит. Вы и ваш врач выберете следующий лучший вариант доступа к диализу.

Какие есть варианты доступа к гемодиализу?

Постоянный доступ

Существует два типа постоянного доступа:

• Артериовенозный (АВ) трансплантат изготавливается путем введения небольшой трубки между артерией и веной, обычно в плече или предплечье. Трансплантат — хороший выбор, если у вас небольшие вены или другие проблемы.Иногда его можно использовать уже через 1 неделю после размещения. Но трансплантат не может длиться так долго, как свищ. Это более вероятно, чтобы заразиться или сузиться и вызвать сгустки крови.
• Артериовенозный (AV) свищ образуется путем прямого соединения артерии с веной, обычно в плече или предплечье. Свищ имеет тенденцию длиться дольше, чем трансплантат, и с меньшей вероятностью приведет к образованию тромбов и заражению. Вы должны заранее спланировать свищ, потому что ему нужно как минимум несколько месяцев, чтобы зажить после установки.Но свищ — самый надежный тип доступа.

Краткосрочный доступ для диализа

Если вам нужно начать диализ сразу, ваш врач может ввести трубку в вену, обычно в шею или грудь. Он называется центральным венозным катетером . Вы можете использовать его, пока лечит ваш постоянный доступ.

Как вы помогаете предотвратить сбой доступа?

Каждый день проверяйте свой доступ, чтобы убедиться, что он в хорошем состоянии. Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете. Немедленно позвоните своему врачу или бригаду диализа, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, сгусток крови, отек или необычный цвет кожи.

• Будьте внимательны к признакам инфекции, например:
  • Усиление боли.
  • Отек, покраснение или красные полосы.
  • Кровь или гной из доступа.
  • Онемение.
  • Лихорадка.
• Проверьте свой доступ на пульс или «острые ощущения». Волнение — это вибрация. Это хороший признак того, что у вас нет тромба.Чтобы почувствовать это, приложите два первых пальца к доступу или послушайте с помощью стетоскопа. Вы должны услышать регулярный свистящий звук. Это называется брутом (скажем «BROO-ee»).
• Проверить наличие признаков хорошего кровообращения. Проблема возникает, если ваша рука или рука холодная или бледная или меняет цвет, или если у вас внезапно появилась выпуклость в области доступа.
• После диализа немедленно позвоните в свою группу диализа, если кровотечение из вашего доступа длится дольше, чем обычно.

Как защитить свой доступ

• Не поднимайте тяжелые предметы с помощью рычага доступа.
• Не ударяйте рычаг доступа.
• Не надевайте тесную одежду или украшения на руку.
• Не спите, положив руку доступа под тело.
• Не сдавайте кровь или измеряйте артериальное давление на руке доступа.
• Не наносите крем или лосьон на доступ или рядом с ним. Держите место чистым и сухим.

Что делать, если диализный доступ не работает?

Когда диализный доступ не удается, вашему врачу необходимо быстро отремонтировать или заменить его, чтобы вы могли не отставать от сеансов диализа.

• Если кровоток заблокирован, ваш врач может очистить его с помощью крошечного баллона или трубки (стента). Иногда тромб можно удалить с помощью лекарства, разжижающего кровь.
• Если ваш доступ заражен, ваш врач удалит его полностью или частично. Вам назначат лечение антибиотиками.
• Если вашему доступу требуется время для заживления, вам понадобится туннельный катетер на несколько недель, пока ваш постоянный доступ снова не заработает.
• Если вам нужен новый постоянный доступ, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.Если вы не являетесь кандидатом на свищ, ваш врач может создать еще один трансплантат.

При операции по поводу фистулы или трансплантата вы будете спать или принимать лекарство, чтобы расслабиться.

Если ваш доступ восстановлен или у вас образовалась фистула, вы, вероятно, отправитесь домой в тот же день, что и операция. Если вам сделали трансплантат, вы можете провести 1 ночь в больнице. Вам, вероятно, придется взять с работы 1-2 выходных дня.

кредитов

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Тушар Дж. Вачхараджани, доктор медицины, FASN, FACP — Нефрология

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн К.Пуанье, терапевт, Э. Грегори Томпсон, терапевт, Адам Хусни, семейная медицина, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Тушар Дж. Вачхараджани, доктор медицины, FASN, FACP, нефрология,

.