Почему из груди идут выделения: Выделения из соска — причины, обследование и лечение | Симптомы

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Боль в груди перед месячными :: Клиницист

Боли в грудях перед месячными — довольно частая жалоба пациенток. Большинство женщин отмечают нагрубание (увеличение) грудей за 5-10 дней до менструации. «Нормально ли это», — таким вопросом задается подавляющее большинство женщин, испытывая дискомфорт в груди перед месячными.

Каждая женщина ощущает изменения в грудях в течение месячных. В зависимости от фазы цикла, груди у одной и той же женщины могут в значительной мере менять свое строение. В каждом менструальном цикле, за несколько дней до овуляции (вторая фаза цикла), отмечается увеличение объема и плотности ткани желез за счет кровенаполнения органа и отека. Именно этим обстоятельством объясняется чувство нагрубания, уплотнения, расширения и повышенной чувствительности. В нормальной молочной железе этот процесс выражен умеренно. Готовясь к лактации, груди также увеличиваются за счет разрастания железистой ткани. Если беременность не наступает, происходит атрофия недавно сформированных структур в течение нескольких месяцев. По окончании месячных описанные явления уменьшаются или проходят.

В тканях молочной железы (а она состоит из железистой, жировой и фиброзной ткани) имеются рецепторы к гормонам яичников (эстрадиолу и прогестерону), поэтому состояние молочной железы меняется на протяжении менструального цикла. Во второй фазе цикла под действием прогестерона в молочной железе становится больше железистой ткани, что делает грудь более твердой, но болезненных ощущений быть не должно. Важно помнить, что состояние женской груди напрямую зависит от правильной работы яичников. 

К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в грудях перед месячными:

Какие исследования помогут определить причину болей в грудях перед месячными:

Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

Бронхорея: симптомы, причины и лечение

Бронхорея определяется как чрезмерное выделение водянистой слизи из легких, что приводит к продуктивному кашлю. Эти выделения более обильны, чем нормальная мокрота, и по определению возникают только тогда, когда человек откашливает по крайней мере , что эквивалентно 20 чайным ложкам (100 кубических сантиметров [см]) слизи ежедневно из легких. Рак легких — частая причина, но он также может быть вызван доброкачественными заболеваниями, такими как бронхит и бронхоэктазы.Лечение может уменьшить количество слизи, но важно устранить первопричину.

Симптомы

Бронхорея — это симптом, при котором из легких человека ежедневно откашливается больших количества жидкой слизи. Это не просто небольшой дренаж, это может быть очень неприятным симптомом. Бронхорея, как правило, усиливается по утрам и часто проходит в течение дня.

Этот симптом может привести к стойкому кашлю (для очистки жидкости) и одышке (из-за закупорки дыхательных путей слизью).Поскольку многие из состояний, вызывающих бронхорею, также могут приводить к кашлю и одышке, бронхорея может значительно усугубить эти симптомы.

Осложнения

Хотя бронхорея в основном доставляет неудобства (хотя часто и очень серьезная), она может привести к нарушениям электролитов в организме и обезвоживанию. В тяжелых случаях это также может привести к обструкции дыхательных путей и респираторной недостаточности.

Диагностика

Оценка бронхореи обычно проводится путем тщательного изучения истории болезни и физического осмотра.Тем не менее, визуализирующие исследования и анализ крови обычно выполняются как часть обследования. Тесты и процедуры могут включать:

• Визуализация: например, КТ грудной клетки, МРТ или ПЭТ
• Обследование на туберкулез
• Обследование функции легких

Точное определение бронхореи — это производство более 100 мл (более 20 чайных ложек) слизи в день.

Причины

Есть несколько причин бронхореи, но, к счастью, это довольно редкое заболевание.Возможные причины включают:

Заболевания легких

Хронический бронхит — это форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), характеризующаяся воспалением бронхов.

Бронхоэктазия — это обструктивное заболевание легких, часто вызываемое респираторными инфекциями у детей, которое приводит к скоплению слизи в дыхательных путях из-за их расширения.

Астма, особенно кашлевой вариант астмы: кашлевый вариант астмы — это атипичная форма астмы, при которой единственным симптомом на момент постановки диагноза является кашель.

Рак легких

Форма рака легких, которую в прошлом называли муцинозной бронхиолоальвеолярной карциномой (БАК), является наиболее частой причиной бронхореи. БАХ был реклассифицирован как форма аденокарциномы легких, но по-прежнему вызывает этот надоедливый дренаж у людей, живущих с новым диагнозом. При БАХ частота бронхореи оценивается примерно в 6%.

Инфекции

Туберкулез связан с бронхореей, хотя в Соединенных Штатах это встречается реже.

Отравления и укусы

Отравление химическими веществами, известными как органофосфаты (антихолинэстеразные пестициды), является серьезной причиной бронхореи. Укусы скорпиона также могут быть причиной.

Процедуры

Лучшее лечение бронхореи — это найти и устранить первопричину, особенно при раке легких, и понять механизм, с помощью которого он возникает.

Механизм

Чтобы понять лучшие варианты лечения, важно отметить, что бронхорея отличается от отхаркивания мокроты.Считается, что по какой-то причине дыхательные пути становятся гиперчувствительными к определенному стрессору. Это отличается от образования слизи, связанного со многими заболеваниями легких, которые являются результатом воспаления, и из-за этого многие традиционные методы лечения избытка мокроты неэффективны.

Лечение симптомов

Было опробовано несколько различных вариантов лечения, чтобы уменьшить симптомы бронхореи. Хотя они, по-видимому, приносят лишь умеренное облегчение, стероиды и нестероидные противовоспалительные ингаляторы (ингаляционный индометоцин) или класс антибиотиков, известный как макролидные антибиотики (биаксин, зитромакс), могут принести некоторую пользу.Некоторым людям может быть полезен искусственный гормон октреотид.

Вдыхание индометацина может занять некоторое время, но может помочь в долгосрочной перспективе.

Ингибиторы триозинкиназы, такие как те, которые используются при EGFR-положительном раке легких, в некоторых случаях были очень эффективны, и считается, что это преимущество не связано с эффектом, который лекарства оказывают на уменьшение размера рака (они действуют намного быстрее, чем можно было бы ожидать. если эффект был обусловлен уменьшением размеров опухоли).Другим свидетельством независимого действия является то, что лекарство Иресса (гефитиниб) хорошо подействовало на одного пациента, несмотря на то, что он позже дал отрицательный результат на мутацию EGFR.

Планируются многообещающие клинические испытания с использованием лекарства, которое приводит к ингибированию миристоилированного аланина-богатого субстрата С-киназы.

Слово Verywell

Бронхорея — относительно редкий симптом, при котором из легких кашляет большое количество водянистых выделений.Это может произойти при раке легких, особенно при некоторых его типах, а также при других заболеваниях легких. Поскольку количество аденокарциномы легких, по-видимому, увеличивается, особенно у молодых людей с раком легких и людей, которые никогда не курили, вероятно, что этот симптом будет усиливаться.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое муковисцидоз (МВ)?

Муковисцидоз (МВ) — это генетическое (наследственное) заболевание, при котором в органах, включая легкие и поджелудочную железу, накапливается липкая густая слизь.

Если у вас нет муковисцидоза, слизь, выстилающая органы и полости тела, такие как легкие и нос, будет скользкой и водянистой. Если у вас действительно муковисцидоз, густая слизь закупоривает дыхательные пути и затрудняет дыхание.

Слизь также блокирует протоки поджелудочной железы, вызывая проблемы с перевариванием пищи. Младенцы и дети с МВ могут не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи. CF, который является хроническим (длительным) и прогрессирующим (со временем ухудшается), также влияет на вашу печень, носовые пазухи, кишечник и половые органы.

Существует также форма заболевания, называемая «атипичный муковисцидоз». Он отличается от классического МВ, потому что это более легкая форма и может поражать только один орган. Другая «нетипичная» вещь в том, что это обычно проявляется намного позже в жизни. «Типичный» или классический МВ обычно проявляется в первые несколько лет жизни ребенка.

Насколько распространен муковисцидоз (МВ)?

Среди белых детей в США частота случаев CF составляет от 1 на 2500 до 3500 новорожденных. CF поражает примерно 1 из 17 000 чернокожих новорожденных и 1 из 31 000 новорожденных азиатского происхождения.

Симптомы и причины

Что вызывает муковисцидоз (МВ)?

Муковисцидоз является генетическим. Люди с муковисцидозом наследуют два дефектных гена, по одному от каждого родителя. CF считается рецессивным, потому что вам нужно иметь два варианта гена, чтобы иметь само заболевание. (Более старое название варианта гена — мутация гена.)

Чтобы вы болели МВ, вашим родителям не обязательно иметь муковисцидоз. Фактически, у многих семей нет семейного анамнеза МВ. Если в вашей семье не было муковисцидоза, носителем называют человека с вариантом гена.Примерно каждый 31 человек в США является носителем, у которого нет симптомов МВ.

Каковы симптомы муковисцидоза (МВ)?

Муковисцидоз классический

У детей с классическим МВ наблюдаются следующие симптомы:

• Неспособность развиваться (неспособность набрать вес, несмотря на хороший аппетит и потребление достаточного количества калорий).
• Жидкий или маслянистый стул.
• Проблемы с дыханием.
• Рецидивирующие хрипы.
• Частые легочные инфекции (рецидивирующая пневмония или бронхит).
• Рецидивирующие инфекции носовых пазух.
• Ноющий кашель.
• Медленный рост.

Атипичный муковисцидоз

Люди с атипичным муковисцидозом могут быть взрослыми к тому моменту, когда им будет поставлен диагноз атипичный муковисцидоз. Респираторные признаки и симптомы могут включать:

Другие признаки и симптомы атипичного МВ могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется муковисцидоз (МВ)?

В большинстве случаев МВ диагностируют в детстве.Врачи диагностируют CF после тщательной оценки и с помощью различных тестов. К ним относятся:

• Скрининг новорожденных: Ваш лечащий врач берет несколько капель крови из укола пятки, обычно, когда ваш новорожденный находится в больнице, и помещает капли на специальную карточку, называемую карточкой Гатри. Скрининг ищет список условий, включая CF. Каждый штат США требует тестирования новорожденных при рождении и через несколько недель.
• Потовый тест : Потовый тест измеряет количество хлоридов в поте тела, которое выше у людей с МВ.Во время теста ваш лечащий врач наносит на вашу кожу химическое вещество под названием пилокарпин, а затем применяет небольшое количество электрической стимуляции, чтобы побудить потовые железы вырабатывать пот. Затем ваш врач собирает пот в пластиковую спираль, на кусок фильтровальной бумаги или марли. Тест на пот может пройти людям любого возраста. Это безболезненно и без иглы. Это наиболее убедительный тест на CF.
• Генетические тесты : образцы крови проверяются на гены, вызывающие МВ.
• Рентген грудной клетки : Ваш лечащий врач закажет, что рентген грудной клетки используется для подтверждения или подтверждения CF, но рентген грудной клетки — не единственный тест, необходимый для подтверждения диагноза. Необходимо провести другие тесты.
• Рентген пазух носа : Как и рентген грудной клетки, рентген пазух носа может подтвердить МВ у людей с определенными симптомами. Другие формы тестирования используются наряду с рентгеном носовых пазух.
• Тесты функции легких : В наиболее распространенных тестах функции легких используется устройство, называемое спирометром.Вы полностью вдыхаете, затем вдыхаете воздух в мундштук спирометра.
• Посев мокроты : Ваш лечащий врач берет образец мокроты (слюна) и проверяет ее на наличие бактерий. Определенные бактерии, такие как Pseudomonas , чаще всего встречаются у людей с МВ.
• Разность потенциалов в носу (NPD) : В этом тесте используются вольтметр и электроды, размещенные в двух местах в носу и в одном месте за пределами носа, для измерения электричества, генерируемого переносом ионов в растворе через ткань носа.В тесте используются три разных типа решений.
• Измерение тока кишечника (ICM): Для этого теста вам потребуется биопсия ткани прямой кишки. Ткань вырабатывает хлорид, который затем измеряется.

У людей с атипичным муковисцидозом потовая проба может быть нормальной с точки зрения уровня хлоридов. Некоторые люди с атипичным МВ могли родиться до того, как тестирование стало рутинным. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить тесты NPD и ICM, если диагноз вызывает сомнения.

Ведение и лечение

Как лечится муковисцидоз (МВ)?

Вероятно, у вас будет медицинская бригада, в которую входят специалисты по муковисцидозу и многие другие лица, обеспечивающие уход. От муковисцидоза нет лекарства, но ваша команда поможет вам справиться с этим заболеванием. Основное внимание при лечении уделяется чистоте дыхательных путей. При необходимости ваш врач также пропишет вам лекарство.

Обеспечение чистоты дыхательных путей

Очистить дыхательные пути при муковисцидозе можно несколькими способами:

• Вы можете научиться кашлять и дышать особыми способами.
• Вы можете использовать приспособления, которые помещаются в рот, или терапевтические жилеты, которые с помощью вибрации разжижают слизь.
• Вы можете научиться так называемой физиотерапии грудной клетки, также известной как постуральный дренаж и перкуссия для разжижения слизи. С помощью этого метода вы занимаетесь определенными позициями, чтобы ваши легкие могли дренироваться. Другой человек хлопает вас ладонью по груди и / или по спине, чтобы вывести слизь. Вы можете совмещать это с кашлем.

Лекарства от муковисцидоза

Ваш поставщик медицинских услуг может прописать эти лекарства, которые не излечивают МВ, но помогут вам в определенных ситуациях.В их числе:

• Антибиотики для лечения или профилактики инфекций легких.
• Ингаляционные бронходилататоры, облегчающие дыхание, открывая и расслабляя дыхательные пути.
• Лекарство для вдыхания, разжижающее слизь и облегчающее ее удаление.
• Противовоспалительные препараты, включая стероиды и нестероидные противовоспалительные средства.
• Лекарства для лечения причины муковисцидоза у людей с определенными вариантами генов.
• Ферменты поджелудочной железы, способствующие пищеварению.
• Размягчители стула при запоре.

Операции при муковисцидозе

Вам может потребоваться операция по поводу муковисцидоза или одного из его осложнений. Сюда могут входить:

• Операция на носу или носовых пазухах.
• Операция на кишечнике по устранению закупорки.
• Операция по трансплантации, включая двойную трансплантацию легких или трансплантацию печени.

Почему людям с муковисцидозом (МВ) необходима высококалорийная диета с высоким содержанием жиров?

Люди с муковисцидозом имеют потребности в питании, отличные от потребностей людей без МВ.Людям с МВ может потребоваться в 1,5–2 раза больше калорий, чем людям без МВ. Вам нужны дополнительные калории, если у вас муковисцидоз, потому что вы тратите больше энергии, чем другие люди, на дыхание, борьбу с инфекциями легких и поддержание силы.

Вам также нужно больше калорий и жира, потому что муковисцидоз останавливает полную работу пищеварительных ферментов, вырабатываемых вашей поджелудочной железой. Это означает, что питательные вещества и жиры из продуктов не всасываются в кишечнике полностью.

Хотя капсулы ферментов, которые принимают перед всеми приемами пищи и закусками, помогают переваривать жиры, белки и крахмалы, определенное количество питательных веществ и жиров не усваивается.Если ваше тело не усваивает достаточно жиров, значит, жирорастворимые витамины не усваиваются полностью, и эти витамины необходимы для защиты легких.

Также важно подчеркнуть, что люди с муковисцидозом должны сохранять вес выше обычного с раннего детства. Исследователи показали, что молодые люди с МВ, которые сохраняют более высокий вес, растут быстрее и выше до полового созревания и снова становятся выше, когда они достигают своего скачка роста в период полового созревания.

Молодые люди с МВ, которые начали жизнь с меньшим весом, не выросли на столько дюймов, начало половой зрелости в более позднем возрасте и никогда не достигло такого же скачка роста полового созревания.Реализация всего вашего генетического потенциала — получение как можно более высокого роста с максимально большими легкими — это еще одна причина, по которой так важно иметь более высокий, чем обычно, вес у молодых людей с МВ.

Другое распространенное заблуждение состоит в том, что соль (натрий) вредна для всех людей. Это не относится к детям и взрослым с МВ. Люди с МВ теряют много соли с потом. Несмотря на отсутствие установленного стандарта, медицинские работники обычно советуют людям с МВ есть соленую пищу. Это особенно актуально в жаркую влажную погоду и во время физических упражнений.Если у вас муковисцидоз, вы, вероятно, можете при желании добавлять соль в блюда и закуски. Узнайте у врача или диетолога, сколько соли вам нужно ежедневно.

Каковы осложнения муковисцидоза (МВ)?

Осложнения CF включают следующее:

• Взрослые с МВ могут иметь проблемы с дыханием, пищеварением и репродуктивными органами.
• Густая слизь, присутствующая у людей с МВ, может содержать бактерии, что может привести к большему количеству инфекций.
• Люди с МВ имеют более высокий риск развития диабета или состояний истончения костей, таких как остеопения и остеопороз.
• Мужчины с МВ не могут иметь детей без альтернативных репродуктивных технологий. У женщин с МВ может наблюдаться снижение фертильности (способность иметь детей) и осложнения во время беременности.

Профилактика

Как предотвратить муковисцидоз?

Муковисцидоз нельзя предотвратить, потому что это наследственное заболевание.Если у вас или вашего партнера есть какой-либо семейный анамнез, вы можете поговорить с генетическим консультантом, прежде чем решите завести детей.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с муковисцидозом (МВ)?

От CF нет лекарства и его нельзя предотвратить. Однако новые методы лечения помогают детям с муковисцидозом дожить до взрослого возраста и улучшить качество жизни.

Терапия наиболее эффективна при ранней диагностике МВ, поэтому скрининг новорожденных так важен.Эти методы лечения включают лечение инфекций, попытки предотвратить потерю веса и частые посещения специалиста по МВ. Добавление модулятора трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR) в молодом возрасте кажется очень полезным и может улучшить здоровье в долгосрочной перспективе.

Согласно информации из реестра пациентов Фонда муковисцидоза, ожидается, что более половины людей, родившихся с МВ в период с 2015 по 2019 год, доживут до 46 лет и старше.

У людей с атипичным муковисцидозом продолжительность жизни обычно выше, чем у людей с классическим МВ.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня муковисцидоз?

Взрослый с муковисцидозом имеет другие потребности, чем ребенок с муковисцидозом. Если вы являетесь родителем ребенка с CF или если вы взрослый с CF, вы можете многое сделать для пропаганды здорового образа жизни. Это включает в себя разработку и выполнение рекомендаций плана лечения, разработанного вашим лечащим врачом.

Следуйте советам поставщиков о достаточном питании, правильном питании и разумных упражнениях.Спросите своего врача, подходит ли вам легочная реабилитация.

Позаботьтесь о предотвращении инфекций, дистанцируясь от больных. Практикуйте правильную технику мытья рук. Получите вакцины, которые вам необходимы.

Соблюдайте рекомендованный график встреч с вашим поставщиком медицинских услуг и другими членами вашей медицинской бригады. Если вам нужна помощь с социальными или эмоциональными проблемами, обратитесь к своей команде и изучите возможные варианты.

Решите, хотите ли вы принять участие в клиническом исследовании.Попросите своего поставщика медицинских услуг указать вам правильное направление, в котором вы должны стать участником.

Часто задаваемые вопросы

Муковисцидоз заразен?

Нет. Муковисцидоз не заразен. Это генетическое заболевание, а не инфекция. Вы не можете ни от кого заразиться и никому не можете передать. Однако если он у вас есть, вам нужно быть осторожным, если вы подверглись заражению.

Можно ли заболеть муковисцидозом в любом возрасте?

Большинство случаев муковисцидоза выявляется в течение первых нескольких лет жизни.Тем не менее, можно стать взрослым, и тогда ему поставят диагноз МВ.

Муковисцидоз — неизлечимая болезнь?

Раньше муковисцидоз считался смертельным заболеванием. Люди, переболевшие этим заболеванием, умерли в детстве. Это уже не так. Сегодня большинство детей с МВ вырастают и становятся взрослыми с МВ.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас муковисцидоз или у вашего ребенка муковисцидоз, вы знаете, что это генетическое заболевание требует пожизненного лечения.Как и в случае со многими другими заболеваниями, ранняя диагностика и раннее лечение обычно приводит к лучшим результатам. Найдите способы сохранить здоровье вместе со своим лечащим врачом или медицинским персоналом вашего ребенка. У вас может быть доступ к большему количеству ресурсов, чем вы думаете. Исследования продолжаются, и ученые работают над достижением еще лучших результатов.

Симптомы, лечение, причины и профилактика

Обзор

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызываемая бактериями, вирусами или грибками. Когда есть инфекция в легких, происходит несколько вещей, в том числе:

• Ваши дыхательные пути опухают (воспаляются)
• Воздушные мешки в легких заполняются слизью и другими жидкостями

Основная задача ваших легких — доставить кислород в кровь и удалить углекислый газ.Это происходит при дыхании. Когда вы не больны, вы дышите от 12 до 20 раз в минуту. Когда вы вдыхаете, воздух движется вниз по задней стенке горла, проходит через голосовой аппарат и попадает в дыхательное горло (трахею). Ваша трахея разделяется на два дыхательных прохода (бронхи). Один бронх ведет к левому легкому, другой — к правому. Чтобы легкие работали наилучшим образом, дыхательные пути должны быть открыты при вдохе и выдохе. Отек (воспаление) и слизь затрудняют прохождение воздуха по дыхательным путям, затрудняя дыхание.Это приводит к одышке, затрудненному дыханию и чувству большей усталости, чем обычно.

Приблизительно 1 миллион взрослых в Соединенных Штатах ежегодно госпитализируются по поводу пневмонии, и 50 000 человек умирают от этой болезни. Это вторая по частоте причина госпитализации — роды — номер один. Пневмония — самая частая причина госпитализации детей в США. Пожилые люди, госпитализированные по поводу пневмонии, сталкиваются с более высоким риском смерти по сравнению с любой из 10 других причин госпитализации.

Некоторые виды пневмонии заразны (передаются от человека к человеку). Пневмония, вызванная бактериями или вирусами, может быть заразной при вдыхании болезнетворных организмов в легкие. Однако не у всех, кто подвергается воздействию микробов, вызывающих пневмонию, она разовьется.

Пневмония, вызванная грибами, не заразна. Грибки находятся в почве, которая переносится по воздуху и вдыхается, но не передается от человека к человеку.

Пневмония распространяется, когда капли жидкости, содержащей бактерии или вирус пневмонии, выбрасываются в воздух, когда кто-то кашляет или чихает, а затем их вдыхают другие. Вы также можете заразиться пневмонией, прикоснувшись к предмету, к которому ранее прикасался человек с пневмонией (переносит микробы), или прикоснувшись к ткани, используемой инфицированным человеком, а затем прикоснувшись к своему рту или носу.

Если у вас бактериальная пневмония, вы все еще будете считаться заразными примерно до второго дня после начала приема антибиотиков, и у вас больше не будет лихорадки (если она у вас была).Если у вас вирусная пневмония, вас по-прежнему считают заразным, пока вы не почувствуете себя лучше и не будете без лихорадки в течение нескольких дней.

К людям с повышенным риском пневмонии относятся:

• Люди старше 65 лет и младенцы младше 2 лет. Ослабление иммунной системы пожилых людей снижает их способность бороться с болезнями. Точно так же иммунная система младенцев все еще развивается и не в полной мере, что делает их более восприимчивыми к инфекции.
• Люди с ослабленной иммунной системой по состоянию здоровья. Примеры включают:
• Люди с заболеваниями, поражающими легкие или сердце. Примеры включают:
• Люди с неврологическими заболеваниями, затрудняющими глотание. Эти люди подвержены риску пневмонии, вызванной аспирацией. Примеры включают:
• Люди, находящиеся в больнице. В частности, люди в отделении интенсивной терапии или выздоравливающие люди, проводящие много времени лежа на спине.Это положение позволяет жидкости, слизи или микробам оседать в легких. Люди, которым для дыхания нужны аппараты ИВЛ, подвергаются еще большему риску, поскольку им трудно откашляться от микробов, которые могут вызвать инфекцию легких.
• Люди, которые курят или употребляют алкоголь. Курение повреждает ткань легких, а длительное злоупотребление алкоголем ослабляет иммунную систему.
• Люди, подвергающиеся воздействию токсичных паров, химикатов или пассивного курения. Эти загрязнители ослабляют функцию легких и способствуют развитию легочной инфекции.
• Беременные. Беременность увеличивает риск развития пневмонии. Это происходит из-за того, что иммунная система матери не работает в полную силу, потому что организм усерднее работает, чтобы поддерживать рост ребенка.

Симптомы и причины

Пневмония может быть вызвана самыми разными бактериями, вирусами или грибками. Пневмонию чаще всего классифицируют по типу микроба, который ее вызывает, и по месту, где человек заразился.

Внебольничная пневмония — наиболее распространенный тип пневмонии. Этот тип пневмонии возникает за пределами больницы или другого медицинского учреждения. Причины включают:

• Бактерии: Streptococcus pneumoniae — наиболее частая бактериальная причина пневмонии.
• Mycoplasma pneumoniae и другие атипичные бактерии: Другие типы бактерий с уникальными свойствами могут вызывать различные типы пневмонии.К ним относятся Mycoplasma pneumoniae (вызывает «ходячую» пневмонию), Chlamydia pneumoniae (вызывает хламидийную пневмонию) и Legionella pneumoniae (вызывает болезнь легионеров).
• Вирусы: Любой вирус, вызывающий инфекцию дыхательных путей (инфекции носа, горла, трахеи [дыхательного горла] и легких), может вызвать пневмонию. Вирусы, вызывающие простуду и грипп (грипп), могут вызывать пневмонию.
• Грибы (плесень): Пневмония, вызываемая грибами, наименее распространена, чем пневмония.Грибок в почве в некоторых частях США может передаваться по воздуху и вызывать пневмонию. Один из примеров — долинная лихорадка.

Госпитальная пневмония развивается во время пребывания в больнице по поводу другого заболевания. Этот тип пневмонии может быть более серьезным, поскольку человек уже болен и обычно применяемые антибиотики могут быть менее эффективными. Бактерии приспосабливаются и изменяются со временем под воздействием антибиотиков, что делает их менее эффективными (так называемая устойчивость к противомикробным препаратам).Люди в больницах распространяют свои устойчивые к лекарствам бактерии другим людям, что приводит к более тяжелым и трудноизлечимым случаям пневмонии. Люди, использующие дыхательные аппараты (аппараты ИВЛ), подвергаются повышенному риску госпитальной пневмонии.

Пневмония, приобретенная в учреждениях длительного лечения возникает в учреждениях длительного ухода (например, в домах престарелых) или амбулаторных условиях в клиниках длительного пребывания. Как и у госпитализированных пациентов, здесь обнаруживаются лекарственно-устойчивые бактерии.

Аспирационная пневмония — другой тип пневмонии.Аспирация — это когда твердая пища, жидкости, слюна или рвота спускаются по трахее (дыхательное горло) в легкие, а не по пищеводу в желудок. Если вы не можете отхаркивать эти вещества, они остаются в легочной ткани и могут инфицироваться, и может развиться пневмония.

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких (симптомы простуды или гриппа), иногда называемые «ходячая пневмония», до тяжелых.Насколько серьезен ваш случай пневмонии, зависит от конкретного микроба, вызывающего пневмонию, вашего общего состояния здоровья и вашего возраста.

Бактериальная пневмония: Симптомы бактериальной пневмонии могут развиваться постепенно или внезапно. Симптомы включают:

• Высокая температура (до 105 ° F)
• Усталость (утомляемость)
• Проблемы с дыханием: учащенное дыхание или одышка
• Потение
• Озноб
• Кашель со слизью (может быть зеленоватого цвета или содержать небольшое количество крови)
• Боль в груди и / или в животе, особенно при кашле или глубоком дыхании
• Потеря аппетита
• Запутанное психическое состояние или изменения в сознании (особенно у пожилых людей)

Вирусная пневмония: Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней.Ранние симптомы похожи на симптомы гриппа, к которым относятся:

• Лихорадка
• Сухой кашель
• Головная боль
• Боль в горле
• Потеря аппетита
• Мышечные боли
• Слабость

Дополнительные симптомы, появившиеся примерно через день, включают:

• Высокая температура
• Кашель со слизью
• Одышка

Я простужен или это может быть грипп или даже пневмония? Сложно заметить разницу, но очень важно знать, когда обращаться за медицинской помощью

Следите за этими постоянными симптомами, которые возникают при пневмонии:

• Серьезная заложенность или боль в груди.
• Затрудненное дыхание.
• Температура 102 или выше.
• Кашель с выделением гноя.

Симптомы пневмонии длятся дольше, чем простуда и грипп. Если ваши симптомы не являются серьезными, можно попробовать такие домашние средства, как больше отдыхать, пить больше жидкости и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, и посмотреть, что произойдет. Но если вы не заметите улучшения своих симптомов через три-пять дней или если вы испытываете более серьезные симптомы, такие как головокружение или сильное затрудненное дыхание, обратитесь к своему врачу.Не позволяй этому уйти. Симптомы, подобные пневмонии, у очень маленьких детей или у взрослых старше 65 лет вызывают беспокойство. Кроме того, пневмония может вызвать необратимое повреждение легких, если ее не лечить слишком долго. И всегда обращайтесь за немедленной помощью, если вы испытываете боль в груди или затрудненное дыхание.

Признаки и симптомы пневмонии у детей варьируются от ребенка к ребенку, а также зависят от возраста вашего ребенка, причины инфекции и тяжести заболевания.

Обычные симптомы включают:

• Лихорадка, озноб, общий дискомфорт, потливость / покраснение кожи.
• Кашель.
• Учащенное дыхание (тахипноэ).
• Затруднение дыхания, которое можно увидеть как:
  • Расширение ноздрей при дыхании (расширение носа)
  • Движение грудной клетки внутрь при вдохе ребенка (рисунок нижней части грудной клетки). При нормальном дыхании грудная клетка при вдохе выдвигается наружу.
• Свистящее дыхание.
• Боль в груди, особенно при кашле или глубоком дыхании.
• Голубоватый оттенок губ или ногтей из-за пониженного уровня кислорода в крови.
• Потеря аппетита.
• Рвота.
• Повышенная утомляемость (утомляемость).

У младенцев и детей ясельного возраста могут проявляться следующие симптомы:

• Кашель.
• Лихорадка.
• Затруднение при кормлении.
• Проблемы с дыханием. Издает хрюкающий звук при дыхании; шумное или хрипящее дыхание.
• Временно прекращает дыхание во время сна.
• Уменьшение выработки мочи.
• Бледный цвет
• Кажется безвольным.
• Плачь больше обычного. Беспокойны или более суетливы.

Подростки имеют те же симптомы, что и взрослые, в том числе:

• Кашель.
• Лихорадка.
• Затрудненное дыхание / одышка.
• Боль в груди.

Новорожденные подвергаются большему риску пневмонии, вызванной бактериями, присутствующими в родовых путях.У маленьких детей вирусы — основная причина пневмонии.

Пневмония, вызванная бактериями, обычно возникает внезапно, начиная с лихорадки и учащенного дыхания. Если пневмония вызвана вирусами, симптомы проявляются медленнее и становятся менее серьезными.

У пожилых людей могут быть более легкие симптомы и может не быть лихорадки. Внезапное изменение психического состояния иногда является признаком пневмонии в этой возрастной группе.

Это не норма, но, возможно, пневмония при небольшой температуре или даже без температуры.Если это происходит, обычно это происходит у очень маленьких (новорожденных и младенцев) и у пожилых людей или взрослых с ослабленной иммунной системой.

Осложнения от пневмонии могут возникнуть у любого человека. Однако у людей из групп высокого риска чаще развиваются осложнения, в том числе:

• Проблемы с дыханием: Пневмония может затруднить дыхание. Пневмония и имеющееся заболевание легких (например, ХОБЛ, эмфизема, астма) могут еще больше затруднить дыхание.Проблемы с дыханием могут потребовать пребывания в больнице для получения кислородной терапии или дыхательной и лечебной помощи с использованием дыхательного аппарата (вентилятора).
• Накопление жидкости в легких (так называемый плевральный выпот или «вода в легких»): пневмония может вызвать скопление жидкости между мембранами, выстилающими легкие, и внутренней частью грудной полости. Это серьезное заболевание, затрудняющее дыхание. Плевральный выпот можно лечить путем слива лишней жидкости с помощью катетера, дренажной трубки или хирургическим путем.
• Бактерии в кровотоке (бактериемия): бактерии, вызывающие пневмонию, могут покинуть ваши легкие и попасть в кровоток, распространяя инфекцию на другие органы. Это состояние лечится антибиотиками.
• Абсцесс легкого. Абсцесс легкого — это заполненная гноем полость в легком, вызванная бактериальной инфекцией. Лечится путем откачивания гноя длинной иглой или хирургического удаления.

Диагностика и тесты

Ваш врач проведет тщательное обследование.Во время экзамена он или она:

• Узнайте о своем здоровье и проведите медицинский осмотр.
• Прослушайте свои легкие с помощью стетоскопа.
• Можно заказать рентген грудной клетки, чтобы определить признаки пневмонии и степень инфекции.
• Проведите тест пульсоксиметрии, чтобы измерить количество кислорода в крови (показывает, насколько хорошо ваши легкие перемещают кислород в кровоток).
• Закажите лабораторные анализы крови и / или слизи, чтобы определить тип инфекции — бактерии, вирус или грибок — которые вызвали пневмонию.

Если вы относитесь к группе высокого риска, ваш врач может назначить другие анализы.

Ведение и лечение

Как лечить пневмонию, зависит от вызывающих ее микробов.

• Бактериальная пневмония: Бактериальная пневмония обычно лечится антибиотиками. Выбор конкретного антибиотика зависит от таких факторов, как ваше общее состояние здоровья, другие состояния здоровья, которые у вас могут быть, тип лекарств, которые вы принимаете в настоящее время (если таковые имеются), ваше недавнее (если есть) использование антибиотиков, любые доказательства устойчивости к антибиотикам в местное сообщество и ваш возраст.Также могут быть полезны лекарства для снятия боли и снижения температуры. Спросите своего врача, следует ли вам принимать средство от кашля. Важно уметь кашлять, чтобы очистить легкие.
• Вирусная пневмония: Антибиотики не используются для борьбы с вирусами. (В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией, которая также присутствует.) Большинство вирусных причин пневмонии не лечит. Однако, если считается, что причиной является вирус гриппа, могут быть назначены противовирусные препараты, такие как осельтамивир (Тамифлю®), занамивир (Реленза®) или перамивир (Рапиваб®), для уменьшения продолжительности и тяжести заболевания.Обычно рекомендуются безрецептурные лекарства для снятия боли и снижения температуры. Ваш врач может назначить другие лекарства и методы лечения, такие как дыхательные процедуры и упражнения для разжижения слизи.
• Грибковая пневмония: Противогрибковые препараты назначают, если причиной пневмонии является грибок.

По существу нет. Как и у взрослых, бактериальные причины пневмонии у детей можно лечить с помощью антибиотиков.Антибиотики не используются для лечения пневмонии, вызванной вирусами. Пневмонию, связанную с гриппом, можно лечить противовирусными препаратами, если она обнаружена на ранней стадии заболевания. В большинстве случаев пневмония лечится с помощью мер «комфортного ухода», облегчающих симптомы. Сюда могут входить:

• Пить больше жидкости.
• Больше отдыхаю.
• Прием безрецептурных лекарств от кашля и парацетамола от лихорадки. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, как давать лекарства вашему ребенку.
• Использование прохладного увлажнителя воздуха в детской комнате.

Как скоро вы почувствуете себя лучше, зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Ваш возраст
• Причина пневмонии
• Степень тяжести пневмонии
• Если у вас есть другие «опасные» состояния

Если вы в целом здоровы, большинство симптомов бактериальной пневмонии обычно начинают улучшаться в течение 24–48 часов после начала лечения.Симптомы вирусной пневмонии обычно начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала лечения. Кашель может длиться несколько недель. Большинство людей сообщают об усталости примерно через месяц после заражения пневмонией.

Если ваш случай пневмонии более тяжелый, вам может потребоваться остаться в больнице для лечения. Больничное лечение может включать:

• Кислород
• Жидкости, антибиотики и другие лекарства, вводимые внутривенно (непосредственно в вену)
• Дыхательные процедуры и упражнения для разжижения слизи

Чаще всего госпитализируются те, кто наиболее слаб и / или подвержен повышенному риску, в том числе:

• Младенцы и дети раннего возраста
• Люди старше 65 лет
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Люди с заболеваниями, поражающими сердце и легкие

Может потребоваться от шести до восьми недель, чтобы вернуться к нормальному уровню функционирования и благополучия, если вы были госпитализированы с пневмонией.

Профилактика

Да, существует два типа вакцин (прививок), специально одобренных для предотвращения пневмонии, вызванной пневмококковыми бактериями. Подобно прививке от гриппа, эти вакцины не защитят от всех типов пневмонии, но если вы заболеете пневмонией, вероятность того, что она будет такой серьезной или потенциально опасной для жизни, будет менее серьезной, особенно для людей с повышенным риском пневмонии. .

• Бактериальная пневмония: Две вакцины против пневмонии, Pneumovax23® и Prevnar13®, защищают от наиболее распространенных причин бактериальной пневмонии.
  • Pneumovax23® защищает от 23 различных типов пневмококковых бактерий. Рекомендуется всем взрослым от 65 лет и старше и детям старше 2 лет, которые подвержены повышенному риску пневмонии.
  • Prevnar13® защищает от 13 видов бактерий пневмонии. Рекомендуется всем взрослым от 65 лет и старше и детям до 2 лет. Спросите своего врача об этих вакцинах.
• Вирусная пневмония: Делайте прививку от гриппа (прививку) один раз в год.Вакцины против гриппа подготовлены для защиты от штамма вируса этого года. Грипп может облегчить заражение бактериальной пневмонией.

Если у вас есть дети, спросите их врача о других вакцинах, которые им следует получить. Некоторые детские вакцины помогают предотвратить инфекции, вызываемые бактериями и вирусами, которые могут привести к пневмонии.

Получение всех рекомендованных прививок — один из лучших способов предотвратить пневмонию.Кроме того, есть несколько других способов предотвратить пневмонию, в том числе:

• Отказ от курения и пассивное курение. Курение вредит вашим легким.
• Мытье рук перед едой, перед тем, как брать пищу, после посещения туалета и после выхода на улицу. Если мыла нет под рукой, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Не находиться рядом с больными людьми. Попросите их прийти, когда они почувствуют себя лучше.
• Не прикасаться к объектам, которыми поделились с другими, и не делиться ими.Микробы могут передаваться от объекта к вам, если вы дотронетесь до носа или рта, не вымыв или не продезинфицировав руки.
• Соблюдайте здоровую диету, занимайтесь спортом и достаточно отдыхайте. Здоровые привычки укрепляют вашу иммунную систему.
• Получение лечения от любых других инфекций или заболеваний, которые могут у вас быть. Эти условия могут ослабить вашу иммунную систему, что может увеличить вероятность заражения.
• Избегать чрезмерного употребления алкоголя.

Перспективы / Прогноз

Люди, которые в остальном здоровы, часто быстро выздоравливают при своевременном и надлежащем уходе.Однако пневмония является серьезным заболеванием и может представлять опасность для жизни, если ее не лечить, особенно для людей с повышенным риском пневмонии.

Даже пациенты, которые успешно прошли курс лечения и полностью выздоровели, могут столкнуться с долгосрочными проблемами со здоровьем. Дети, переболевшие пневмонией, имеют повышенный риск хронических заболеваний легких. Взрослые могут испытать:

• Снижение способности к упражнениям
• Обострение сердечно-сосудистых заболеваний
• Снижение умственного развития
• Общее снижение качества жизни в течение месяцев или лет

Жить с

• Завершите все лекарств и методов лечения, прописанных вашим врачом.Не прекращайте прием антибиотиков, когда почувствуете себя лучше. Продолжайте принимать их до тех пор, пока не закончатся таблетки. Если вы не примете все антибиотики, пневмония может вернуться.
• Если были рекомендованы безрецептурные лекарства для снижения температуры (аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен), примите их в соответствии с указаниями на этикетке. Никогда. не давайте аспирин детям.
• Пейте много жидкости, чтобы разжижить мокроту.
• Бросьте курить, если вы курите. Не будьте рядом с теми, кто курит или вейпирует.Окружите себя максимально чистым воздухом, не содержащим химикатов.
• Используйте увлажнитель воздуха, примите горячий душ или ванну, чтобы вам было легче дышать.
• Больше отдыхайте. Не торопитесь с выздоровлением. На то, чтобы полностью восстановить силы, могут потребоваться недели.

Если вы почувствуете себя хуже, немедленно позвоните своему врачу.

Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности, если ваши симптомы исчезли, стали слабыми или улучшились, и у вас нет новых или ухудшающихся:

• Одышка или усталость (меньше энергии)
• Боль в груди
• Слизь, жар или кашель

Если вы в целом здоровы, большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к прежним занятиям примерно через неделю.Однако для полного восстановления нормального состояния может потребоваться около месяца.

Позвоните своему врачу, если вы:

• Появились новые или ухудшающиеся:
  • Одышка при физической активности или в положении лежа
  • Повышенная температура или кашель со слизью
  • Усталость (утомляемость)
• Уменьшение аппетита (уменьшение голода)
• Беспокоиться и знать, что что-то не так

Если вы или ваш близкий человек с симптомами относится к группе высокого риска, как можно скорее обратитесь к врачу.Пневмония может стать опасным для жизни состоянием.

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните 911, если вы:

• Трудности дышать или одышка, сидя на месте
• Появилась новая или усиливающаяся боль в груди
• Запутались или не можете ясно мыслить

Бронхоэктазы — причины, симптомы, лечение

Лечение, вероятно, будет включать антибиотики и другие лекарства, в то время как физиотерапия используется для удаления слизи из легких. Было подсчитано, что примерно один из 550 новозеландцев страдает тяжелыми бронхоэктазами.

Причины

В легких дыхательные пути, называемые бронхами, образуют древовидную структуру, через которую воздух входит и выходит. Бронхи выстланы крошечными волосковидными выступами, называемыми ресничками, которые поднимают слизь вверх в легких, позволяя легко откашляться.

Бронхоэктазия — это пожизненное заболевание, при котором некоторые бронхи покрываются рубцами и необратимо увеличены. В процессе болезни реснички повреждаются, поэтому они не могут эффективно смывать слизь.

В результате в пораженных частях легких накапливается слизь, что увеличивает риск развития легочных инфекций. Рецидивирующие инфекции могут вызвать дальнейшее рубцевание бронхов, и состояние может постепенно ухудшаться.

Около одной трети случаев бронхоэктазов у ​​взрослых вызваны тяжелой инфекцией легких, имевшей место в детстве.До введения национальной программы иммунизации бронхоэктазы часто возникали в результате заражения корью или коклюшем. Сегодня бронхоэктазы чаще возникают в результате пневмонии.

Другие причины включают:

• Муковисцидоз
• Иммунодефицит
• Вдыхание содержимого желудка в легкие
• Вдыхание инородного предмета в легкие (при отсутствии лечения)
• Вдыхание вредных химических веществ, например: аммиака
• В редких случаях может быть врожденным (присутствует при рождении).

Во многих случаях основная причина состояния не может быть идентифицирована.

Признаки и симптомы

Основным симптомом бронхоэктазов является влажный кашель, который представляет собой кашель с выделением слизи (также известной как мокрота или мокрота). Кашель обычно усиливается по утрам и часто возникает из-за изменения осанки. Слизь может иметь желто-зеленый цвет и неприятный запах, что указывает на наличие инфекции.

Другие симптомы могут включать:

• Кашель с кровью (чаще встречается у взрослых)
• Неприятный запах изо рта
• Свистящее дыхание в груди — при прослушивании с помощью стетоскопа можно услышать характерный потрескивающий звук.
• Рецидивирующие легочные инфекции
• Снижение общего состояния здоровья
• При запущенных бронхоэктазах может возникнуть одышка.

Симптомы часто появляются медленно. По мере прогрессирования болезни кашель усиливается и выделяется все больше слизи.

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка появляется постоянный влажный грудной кашель, который длится четыре недели и более.

Диагностика

Первоначальный диагноз бронхоэктазии основывается на симптомах пациента, его истории болезни и физическом обследовании.

Дополнительные диагностические тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки
• КТ (компьютерная томография)
• Анализы крови
• Исследование слизи на наличие бактерий (анализ мокроты)
• Проверка уровня кислорода в крови
• Функциональные пробы легких (спирометрия).

Лечение

Бронхоэктатическая болезнь — это хроническое (длительное) заболевание, требующее пожизненного лечения. Хорошее управление состоянием жизненно важно для предотвращения продолжающегося повреждения легких и ухудшения состояния.Конечная цель лечения — очистить грудную клетку от слизи и предотвратить дальнейшее повреждение легких.

Два основных типа лечения:

Лекарства

• Антибиотики используются для лечения острых инфекций легких. При тяжелой форме инфекции может потребоваться лечение внутривенными антибиотиками в больнице.
• Бронходилататоры (применяемые у людей, страдающих астмой) для улучшения притока воздуха в легкие.
• Лекарства, уменьшающие воспаление в легких.
• Иногда могут использоваться лекарства для разжижения слизи.
• Вакцинация против гриппа (гриппа) и пневмококковой пневмонии.

Физиотерапия и упражнения

Физиотерапия грудной клетки и постуральный дренаж используются для удаления слизи из легких. Обычно разрабатывается индивидуальная программа, в которой отрабатываются упражнения и дыхательные техники для очистки легких от слизи.

К другим важным факторам при лечении этого состояния относятся отказ от пыли, дыма и других респираторных раздражителей, а также соблюдение сбалансированной и питательной диеты.

Также важно выявлять и лечить любые основные состояния, которые приводят к развитию бронхоэктазов.

В некоторых случаях тяжелых бронхоэктазов может быть предложено хирургическое вмешательство для удаления пораженной части легкого. Однако это вариант только в том случае, если заболевание локализовано на одном или двух небольших участках.

Профилактика

Министерство здравоохранения рекомендует следующие меры для предотвращения бронхоэктазов у ​​детей:

• Бросить курить (особенно во время беременности) и создать дом для некурящих
• Накормите детей грудью
• Соблюдение здорового сбалансированного питания
• Регулярные тренировки
• Раннее выявление и лечение инфекций органов дыхания
• Убедитесь, что в доме тепло и сухо (что снижает вероятность инфекций грудной клетки)
• Сделайте иммунизацию детей от таких болезней, как корь и коклюш, которые могут привести к бронхоэктазам.
• Делайте вакцину против гриппа каждый год.
• Не позволяйте младенцам и детям вдыхать посторонние предметы, такие как частицы пищи (например, не давайте бутылочку лежащему ребенку и следите за тем, чтобы младенцы сидели во время еды)
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если в легкие попал посторонний предмет.

Список литературы

Ашер И., Эдвардс Э. (2013). Бронхоэктазия (веб-страница). Клинические рекомендации Starship. Окленд: Здоровье детей звездолета.https://www.starship.org.nz/guidelines/bronchiectasis/ [дата обращения: 17.02.20]
KidsHealth (2017). Бронхоэктазия (веб-страница). Педиатрическое общество Новой Зеландии (Крайстчерч) и Starship Foundation (Окленд). https://www.kidshealth.org.nz/bronchiectasis [дата обращения: 17.02.20]
Министерство здравоохранения (2018 г.). Бронхоэктазия (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illities/bronchiectasis [дата обращения: 17.02.20]
NHS (2018).Бронхоэктазия (веб-страница). Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS)
, Англия. https://www.nhs.uk/conditions/Bronchiectasis/ [дата обращения: 17.02.20]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Бронхоэктазия. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.
Барнард, Л. Т., Чжан Дж. (2018). Воздействие респираторных заболеваний в Новой Зеландии: обновленная информация за 2018 г. (Отчет в формате PDF). Данидин: Университет Отаго. https://s3-ap-southeast-2.amazonaws.com/assets.asthmafoundation.org.nz/images/NZ-Impact-Report-2018_FINAL.pdf

Последняя редакция — февраль 2020 г.

Процедура через грудную трубку | Американская ассоциация легких

Что такое грудная трубка?

Пневматическая трубка — это пластиковая трубка, которая используется для отвода жидкости или воздуха из грудной клетки. Воздух или жидкость (например, кровь или гной), которые скапливаются в пространстве между легкими и грудной стенкой (плевральная полость), могут вызвать коллапс легкого. Грудные трубки могут быть вставлены в конце хирургической процедуры, когда пациент еще спит под наркозом, или у постели больного, используя местное обезболивающее и немного седативных средств.Сундучные трубки бывают разных форм и размеров. В зависимости от того, для чего они нужны, они могут быть в диаметре от маленького, как шнурок, до большого, как маркер.

Трубки грудной клетки обычно подключаются к дренажным системам, которые собирают жидкость и позволяют воздуху выходить из грудной клетки. Этим системам может быть разрешен пассивный дренаж или к ним может быть применено всасывание.

Чего ожидать

Когда плевральная дренажная трубка вводится пациенту, который бодрствует, пациенты могут ожидать получения некоторой формы местного обезболивающего в том месте, где будет вставлена ​​плевральная дренажная трубка.Часто пациентам также дают лекарства, чтобы облегчить беспокойство. Хотя прилагаются усилия, чтобы сделать процедуру более переносимой, пациенты все же обычно испытывают некоторый дискомфорт. Некоторые грудные трубки вводятся после того, как кожа и мышцы грудной стенки разрезаны и осторожно раздвинуты. Некоторые грудные трубки вводятся после того, как проволока вводится в грудную клетку через иглу, и проволока действует как направляющая для трубки. В обоих случаях пациенты часто сообщают о некотором дискомфорте после процедуры, поскольку трубка лежит на ребрах и слегка перемещается при каждом вдохе.К счастью, обычно это временный дискомфорт.

Основная цель процедуры — дренирование плевральной полости. Пациенты могут ожидать увидеть или почувствовать жидкость или воздух, покидающие грудную клетку. Часто пациенты могут чувствовать, что спавшееся легкое снова расширяется. Рентген грудной клетки будет выполнен после процедуры, чтобы увидеть, сколько воздуха или жидкости было дренировано, насколько легкое повторно расширилось, и для определения окончательного положения грудной клетки. Трубки грудной клетки остаются на месте в течение переменного количества дней.Обычно, когда количество жидкости, вытекающей из трубки, мало или через трубку больше не выходит воздух, ее можно удалить.

Как и при любой хирургической процедуре, при установке дренажной трубки основными рисками являются кровотечение и инфекция. Практикующие стараются избегать кровеносных сосудов, которые проходят по внутренней стороне ребер во время установки. Во избежание занесения инфекции вся процедура проводится в стерильных условиях. Другой серьезный риск связан с повреждением других структур грудной клетки, таких как легкие и сердце.Хотя травмы этих структур очень редки, они могут быть серьезными.

Грудные трубки фиксируются швами и покрываются стерильной повязкой. Легкий дискомфорт в месте введения является обычным явлением. Если у вас сильная боль или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за помощью. Продолжительность, в течение которой требуется плевральная дренажная трубка, варьируется, но обычно составляет несколько дней. В определенных ситуациях пациенты могут быть отправлены домой с плевральной дренажной трубкой; однако в большинстве случаев их удаляют перед выпиской из больницы.Ваш лечащий врач удалит дренажную трубку, разрезав швы, удерживающие ее на месте. Во время удаления может возникнуть легкий дискомфорт.

Каковы риски?

• Боль во время введения и после установки плевральной дренажной трубки: хотя боль во время введения и легкий дискомфорт после введения являются обычными явлениями, ваш лечащий врач может помочь свести к минимуму эти эффекты с помощью обезболивающих.
• Инфекция
• Неправильное размещение
• Смещение грудной трубки
• Коллапс легкого после удаления грудной трубки
• Кровотечение в месте введения
• Кровотечение в плевральную полость (пространство вокруг легких) или в брюшной полости
• Травма грудной клетки легкое
• Травма других органов, например сердца, селезенки, печени, диафрагмы

Ваш лечащий врач примет меры, чтобы минимизировать риск этих осложнений.Серьезные осложнения случаются редко.

Безопасность ранней выписки через дренажную трубку после сегментэктомии легких

Цели: Раннее удаление плевральной дренажной трубки — важный шаг к ускоренному восстановлению после хирургического вмешательства. Однако после резекции легочной артерии с широкой плоскостью рассечения, такой как сегментэктомия легких, длительная утечка воздуха, большой объем плеврального дренажа и риск развития эмпиемы у пациентов могут задержать удаление плевральной дренажной трубки и привести к низкой скорости завершения расширенного дренажа. протокол восстановления после операции.В этом исследовании мы стремились оценить безопасность выписки пациентов с плевральной дренажной трубкой после легочной сегментэктомии.

Методы: Мы ретроспективно проанализировали опыт выполнения сегментэктомии легких у одного хирурга с мая по сентябрь 2019 года. Пациенты, которые соответствовали критериям выписки через дренажную трубку, были выписаны и получили письменные инструкции. Они вернулись для удаления плевральной дренажной трубки после удовлетворительного устранения утечки воздуха или дренажа жидкости.

Результаты: Всего 126 пациентам выполнена сегментэктомия легких. Девяносто пять (75%) пациентов были выписаны с плевральной дренажной трубкой в ​​послеоперационном периоде. Среднее время до удаления плевральной дренажной трубки после выписки составило 5,6 (от 2 до 32) дней, что потенциально позволило сэкономить 532 дня в стационаре. В целом у 90 (95%) пациентов амбулаторное и успешное ведение плевральной дренажной трубки прошло успешно и без осложнений.Опасных для жизни осложнений не наблюдалось. Ни у одного пациента не было осложнений, связанных с нарушением функции плевральной дренажной трубки. У пяти (5%) пациентов возникли незначительные осложнения. В целом, все пациенты сообщили о хорошей подвижности с плевральной дренажной трубкой.

Выводы: Успешное послеоперационное амбулаторное ведение микротрубки после легочной сегментэктомии может быть выполнено у отдельных пациентов без значительного увеличения заболеваемости или смертности.

Ключевые слова: Грудная трубка; Ускоренное восстановление после операции; Рак легких; Амбулаторно; Сегментэктомия; Видеоассистированная торакоскопическая хирургия.

Кровохарканье как первая презентация COVID-19: отчет о болезни | BMC Pulmonary Medicine

Весной 2020 года в приемное отделение региональной больницы обратился 58-летний мужчина с умеренной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с умеренным кровохарканьем с острым началом.Он не сообщил о лихорадке, ознобе, боли в груди или обострении одышки. Недавние обширные диагностические исследования непреднамеренной потери веса дали отрицательный результат на рак. Пациент был курильщиком в течение 30 пачок в год. Он часто использовал никотинсодержащие электронные сигареты (электронные сигареты) и иногда курил марихуану за несколько месяцев до госпитализации. Он не сообщил никакой другой соответствующей истории болезни. Он работал библиотекарем и жил с женой в сельской местности. За три недели до поступления он очистил высохший пруд с рыбой.Его лекарства включали ингаляционный формотерол, который он принимал только по мере необходимости, и иногда ибупрофен.

При поступлении температура пациента составляла 36,2 ° C, артериальное давление 163/79 мм рт. Он выглядел комфортно, без признаков респираторной недостаточности. Легкие при аускультации чистые, сердечный ритм ровный, шумов нет.

Лабораторный анализ показал нормальное количество лейкоцитов и С-реактивного белка (СРБ), а также уровень гемоглобина 13.2 г / дл (нормальный диапазон от 13,2 до 16,8). D-димеры не были повышены. Почечная функция и билирубин были в норме, как и уровни ферментов печени. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), направленные против протеиназы 3 (PR3-ANCA) и миелопероксидазы (MPO-ANCA), были отрицательными, так же как и антитела против клубочковой базальной мембраны, антинуклеарные и антифосфолипидные антитела. Анализ газов артериальной крови выявил умеренную гипоксемию с парциальным давлением кислорода (P _a O2) 60 мм рт. референсный диапазон 35–45 мм рт. ст.), что приводит к повышению альвеолярно-артериального градиента 43.5 мм рт. Ст. (Эталонный расчетный возрастной градиент 17 мм рт. Ст.).

При компьютерной томографии (КТ) ангиографии грудной клетки в нижних долях наблюдались центрально распределенные помутнения матового стекла, что свидетельствует о диффузном альвеолярном кровотечении (ДАГ), а также о центрилобулярной эмфиземе в верхних долях (рис. 1). Признаков тромбоэмболии легочной артерии не было.

КТ показывает помутнения центрального матового стекла в нижних долях, что указывает на DAH

В соответствии с институциональными рекомендациями во время текущей пандемии COVID-19, образцы носоглоточного мазка (NPS) были получены и протестированы в течение двух дней подряд. SARS-CoV-2 с использованием полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР), которая неоднократно давала отрицательный результат.

Гибкая бронхоскопия на третьи сутки выявила многочисленные кровянистые выделения без признаков активного кровотечения. После очистки секрета бронхиальное дерево выглядело нормальным без структурных отклонений. Препараты БАЛ были получены на культуру и патологию. Чтобы изучить возможность повреждения легких, связанного с употреблением электронных сигарет или электронных сигарет (EVALI), а также недавнего употребления марихуаны, ацетат витамина E был протестирован в жидкости БАЛ, но результаты оказались отрицательными.

Неожиданно SARS-CoV-2 был обнаружен в жидкости БАЛ с помощью ОТ-ПЦР.Основываясь на текущих данных того времени и в соответствии с национальными руководящими принципами, пациенту начали принимать гидроксихлорохин (400 мг два раза в день в день 1, затем 200 мг два раза в день в день 2-5) вместе с амоксициллином / клавулановой кислотой и азитромицин (QTc 429 мс до начала лечения). Ремдесивир, тоцилизумаб и плазма выздоравливающих не были доступны в то время, за исключением клинических испытаний и программ неотложной медицинской помощи, на которые пациент не соответствовал.

На четвертый день пациент был переведен в отделение интенсивной терапии респираторных заболеваний COVID-19 нашей больницы.При поступлении в наш центр у пациента была легкая респираторная недостаточность. Его температура составляла 38,0 ° C, артериальное давление 107/67 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 106 ударов в минуту и ​​сатурация кислорода по данным пульсоксиметрии 92%, при этом он получал дополнительный кислород через носовую канюлю со скоростью потока два литра в минуту. Легкие при аускультации чистые. Дальнейшее медицинское обследование было нормальным. Количество лейкоцитов составляло 6070 / мкл (контрольный диапазон, 3650–9700 / мкл), с числом лимфоцитов 730 / мкл (контрольный диапазон, 1133–3105 / мкл).Количество тромбоцитов составляло 137000 / мкл (референсный диапазон 149000-319000 / мкл), уровень гемоглобина 10,1 г / дл (референсный диапазон 12,9-17,3 г / дл), уровень ферритина 462 мкг / л (пиковое значение: 608 мкг. / Л на 10 день) (референсный диапазон 20-280 мкг / л), общий уровень билирубина 2,1 г / дл (референтный диапазон 0,2-1,3 г / дл), уровень аспартатаминотрансферазы 335 Ед / л (референтный диапазон, 0–37 Ед / л), уровень аланинаминотрансферазы 360 Ед / л (эталонный диапазон, 7-40 Ед / л) и С-реактивный белок 12,1 г / л (эталонный диапазон, <5 г / л).Почечная функция была нормальной, как и скрининг коагуляции с уровнем протромбина (PT) 79% (референсный диапазон от 70 до 120), активированным частичным тромбопластиновым временем (aPTT) 36 с (референтный диапазон от 28,9 до 38,1) и D -димеры 880 нг / мл (нормальный диапазон <270 нг / мл). Тесты на антигены Legionella pneumophila серогруппы 1 и Streptococcus pneumoniae в моче были отрицательными, как и серология на лептоспироз. Легочная гипертензия исключена трансторакальной эхокардиографией.

На пятый день госпитализации у пациента развилось внезапное массивное кровохарканье, и сатурация кислорода упала до 82%, несмотря на то, что пациент получал 15 л дополнительного кислорода в минуту через маску без повторного дыхания с резервуаром. Была проведена срочная интубация и начаты непрерывные инфузии пропофола, ремифентанила и норадреналина. Была сделана новая КТ-ангиография грудной клетки, которая выявила альвеолярное кровотечение, более заметное в левом легком. Гибкая бронхоскопия, проведенная в отделении интенсивной терапии, выявила тромб, закупоривающий левый главный бронх.