Пигментные невусы кожи: Невус. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Невус. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Невус (пигментное пятно, пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи. 

На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина. 

Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса. Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – «родинка»). 

---

Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67

---

Симптомы:

Меланоцитарные невусы отличаются большим разнообразием форм, цветов и размеров. До настоящего времени среди врачей нет однозначного мнения по поводу того, какие образования следует обозначать словом «невус».

Поэтому иногда невусами называют доброкачественные кожные опухоли, в которых не содержится пигмент меланин: Гемангиомы – сосудистые опухоли.

Особенно распространено понятие «клубничный невус» — гемангиома красного цвета, которая имеется у большинства новорожденных детей, и проходит в течение первого года жизни.

Также многие врачи оперируют таким понятием, как сосудистый невус.

Невусы сальных желез – в большинстве случаев расположены на голове, также не содержат меланина. Такое новообразование известно как сальный невус.

Иногда врожденными невусами у детей также называют тератомы (гамартомы), которые, по сути, являются врожденными опухолями, состоящими не только из кожи, но и из всех остальных тканей.

Анемичный невус – разновидность сосудистого невуса. Это участок кожи, на котором недоразвиты сосуды, поэтому он имеет более светлую окраску.

Настоящий меланоформный невус – это образование, которое происходит из измененных клеток-меланоцитов – невоцитов.

Различают следующие виды невусов:

Невоклеточный пограничный невус – простое пятно, которое не возвышается на коже, или слегка выступает над ее поверхностью. Пограничный невус имеет четкие контуры и коричневую окраску. Он может иметь различные размеры и располагаться на разных частях тела. При данном виде меланоформного невуса скопление клеток с пигментом находится между верхним (эпидермис) и средним (дерма) слоем коже – такое расположение обозначается как внутриэпидермальный невус.

Интрадермальный невус – наиболее распространенная разновидность меланоформного невуса. Он так называется, потому что скопление пигментных клеток находится в толще среднего слоя кожи – дерме.

Пигментный сложный невус кожи. Такой невус имеет вид родинки: он возвышается на кожей и может иметь различную окраску, от светло-коричневой до практически черной. Часто на нем растут жесткие волосы. Смешанный невус имеет гладкую поверхность, и может находиться на любой части тела.

Внутридермальный невус. Также выступает над поверхностью кожи, но, в отличие от сложного невуса, имеет неровную, бугристую поверхность. Практически всегда расположен на голове или на шее, очень редко – на туловище. В большинстве случаев внутриэпидермальный невус появляется в возрасте 10 – 30 лет.

Со временем он как бы отделяется от кожи, и располагается на тонкой ножке. Часто затем он превращается в папилломатозный невус (бородавчатый невус). В нем образуется большое количество неровностей, складок и щелей, в которых скапливаются отмершие клетки верхнего слоя. Здесь могут скапливаться болезнетворные организмы, которые затем приводят к инфекционным процессам.

Голубой невус имеет характерную окраску, так как он связан с отложениями меланина под кожей. Голубые невусы характерны в основном для азиатских национальностей. Они немного возвышаются над кожей, плотные на ощупь, их поверхность всегда гладкая, на ней никогда не растут волосы. Голубой невус имеет небольшую величину, чаще всего не более пяти миллиметров.

Базальный невус также имеет вид родинки, но чаще всего он обладает обычным телесным цветом. Это – беспигментный невус.

Невус сетона (невус сеттона, невус саттона, гало невус) – особая разновидность дермального невуса, когда вокруг пигментного пятна находится участок кожи, полностью лишенный пигмента. Происхождение таких невусов пока до конца не изучено. Они часто сочетаются с витилиго (потерей кожей пигментов), меланомами. Чаще всего в области гало невуса имеется небольшое воспаление в коже.

Невус Ота. Располагается на лице, с одной стороны, в виде «грязных» пятен.

Невус Ита напоминает невус Ота, но он находится под ключицей, на груди, в области лопатки и шеи. Обе этих разновидности встречаются в основном у представителей азиатских народов.

Папилломатозный невус (бородавчатый невус).

Похожий на папиллому невус часто имеет большие размеры, находится на голове или сзади на шее, но может располагаться и в иных местах. Он имеет неровную поверхность, как бородавка. Часто на нем растут волосы.

Невус Беккера (волосяной эпидермальный невус) – чаще сего возникает у мальчиков и юношей 10 – 15 лет. Сначала на теле образуется несколько мелких пятен, которые имеют светло-коричневую или коричневую окраску, и находятся рядом. Затем они сливаются и образуют пятна с неровными контурами размерами до 20 см. После этого пятна приобретают неровную бородавчатую поверхность, покрываются волосами. Считается, что к росту невусов Беккера приводит выброс в кровь большого количества мужских половых гормонов – андрогенов.

Линейный невус – новообразование, которое появляется с рождения. Представляет собой множество мелких узелков, от светлого до практически черного цвета, которые расположены на коже в виде цепочки. Линейный невус может занимать всего пару сантиметров, а может и всю руку или ногу. Иногда на нем растут волосы.

Невус глаза – пигментный невус, который расположен на радужной оболочке. Он хорошо заметен в виде пятна, которое может иметь разные размеры и форму. Также невус глаза может находиться на сетчатке: в этом случае он выявляется только во время осмотра офтальмологом.

---

Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67

---

Все невусы кожи можно классифицировать по размерам:

• мелкие невусы, имеющие размеры 0,5 — 1,5 см;
• средние неводермальные невусы — 1,5 — 10 см;
• крупные пигментные невусы имеют размеры более 10 см;
• если невус располагается на целой области тела, занимая ее практически целиком, то он называется гигантским.

Со временем внешний вид пигментных невусов может изменяться. Меняется и их общее количество на теле: Далеко не всегда можно обнаружить невусы на теле новорожденного. Только у 4 – 10% детей грудного возраста можно выявить родинки. Если невусы с рождения имеют большие размеры, то они наиболее опасны в плане озлокачествления (перехода в меланому).

В подростковом возрасте (10–15 лет) дермальные невусы можно встретить у 90% лиц.

В среднем у человека в возрасте 20-25 лет на теле можно насчитать до 40 родинок.

После 30 лет на коже остается только 15 – 20 невусов.

У человека, достигшего 80 – 85 лет практически невозможно обнаружить невусы на теле. Такую динамику связывают с изменением гормонального фона в течение жизни человека. 

Причины:

Многие исследователи склоняются к мысли, что абсолютно все пигментные невусы, даже те, которые появляются с возрастом, являются врожденными пороками развития кожи.

Нарушения, которые приводят к образованию этой доброкачественной опухоли, возникают еще в эмбриональном состоянии организма. До настоящего времени пока не изучены все врожденные причины образования диспластических невусов.

В качестве основных факторов можно выделить:

Колебания уровня половых гормонов в организме беременной женщины:

• прогестинов и эстрогенов.
• Инфекции мочеполовой системы у беременных. Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов: токсичных веществ, излучений.
• Генетические нарушения. Под действием всех этих факторов нарушается развитие меланобластов – клеток, из которых впоследствии образуются меланоциты. В итоге меланобласты скапливаются на определенных участках кожи и трансформируются в клетки-невоциты.

Невоциты отличаются от нормальных меланоцитов двумя особенностями:

• У них нет отростков, по которым пигмент мог бы распространяться в другие клетки кожи;
• Диспластические невусы хуже подчиняются общим регулирующим системам организма, но, в отличие от раковых клеток, утратили эту способность не полностью.

Считается, что с возрастом не появляются новые пигментные невусы, а проявляют себя лишь те, которые существовали с рождения, но не были заметны. Следующие причины могут инициировать проявление новых меланоцитарных невусов: Гормональные перестройки организма. Это очень ярко проявляется в подростковом возрасте, когда на теле появляется большая часть невусов. Действие на кожу ультрафиолетовых лучей. Частые солнечные ванны и солярии способствуют росту пигментных пятен. Беременность. Как уже отмечалось выше, это связано с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины. Менопауза. Прием контрацептивов. Воспалительные и аллергические заболевания кожи (угри, дерматиты, различные сыпи). 

Диагностика:

Перед врачом, который осуществляет диагностику невуса, стоит ряд важных задач: 

• установить разновидность невуса и определить возможности его лечения;
• вовремя распознать начало процесса озлокачествления пигментного пятна;
• определить показания к проведению дополнительных методов диагностики.

Обследование пациента начинается классически с беседы и осмотра. Во время расспроса врач устанавливает важные подробности: когда появился неводермальный невус. 

Особенно важно, имеется ли он с рождения, или возник с возрастом; как образование вело себя в течение последнего времени:

• увеличивалось ли в размерах,
• изменяло ли цвет, контуры, общий внешний вид;
• проводилась ли ранее диагностика и лечение, каков был результат

Непосредственный контакт с пациентом очень важен. Ни один профессиональный специалист не возьмется ставить диагноз и лечить невус по фото. После расспроса пациента следует осмотр. Доктор должен оценить форму, размер, расположение невуса, наличие на нем волос и иные особенности. После этого уже может быть поставлен точный диагноз и намечены определенные лечебные мероприятия.

При необходимости врачом назначаются дополнительные методы диагностики. Чаще всего применяются мазки с поверхности невуса. Абсолютными показаниями к данному исследованию является мокнутие, кровоточивость, трещины на поверхности пигментного пятна. Во время мазка получают материал, который затем изучают при помощи микроскопа.

Также сегодня все более распространенной становится современная компьютерная диагностика невусов у новорожденных и взрослых людей. При помощи этой методики получают изображение пигментного пятна, которое затем может быть сохранено на компьютере. Быстро сравнив его с имеющейся базой данных, врач может установить верный диагноз и назначить лечение.

Лабораторная диагностика применяется для установления процесса перерождения невуса в меланому. При озлокачествлении пигментного пятна в крови пациента появляются особые вещества – онкомаркеры. Их обнаружение позволяет точно установить диагноз, так как только при меланоме в крови определяются две молекулы, имеющие название TA90 и SU100. При других злокачественных опухолях выявляются другие онкомаркеры.

Для проведения анализа на онкомаркеры необходимы четкие показания: врач должен иметь веские основания подозревать переход невуса в меланому. Кроме того, само удаление дермального невуса может стать диагностической процедурой.

После того, как пигментное пятно удалено, врач обязательно должен отправить его на гистологическое исследование. Его осматривают под микроскопом и, в случае обнаружения злокачественного перерождения, пациента снова просят явиться в клинику.

Лечение:

В настоящее время существует несколько методов лечения пигментных невусов, как хирургическим путем, так и альтернативными способами.

Показания определяются только лечащим врачом с учетом двух факторов:

Особенности самого пигментного пятна: разновидность, размеры, риск перехода в меланому.

Наличие в больнице необходимого оборудования

Хирургический метод

Удаление пигментного невуса хирургическим путем (при помощи скальпеля) – наиболее распространенная методика, так как она не требует специального оборудования и отличается надежностью.

Криодеструкция

Криодеструкция – метод, предусматривающий лечение невуса при помощи заморозки. После обработки низкими температурами пигментное пятно отмирает и превращается в струп (корочку), под которой растет новая нормальная кожа.Лечение невуса низкой температурой может осуществляться только в том случае, если он имеет небольшие размеры, и расположен поверхностно, но не сильно выступая над кожей. 

Электрокоагуляция

Это методика, которая противоположна криокоагуляции. Иссечение невуса осуществляется под действием высокой температуры.Процедура болезненная, поэтому требует применения местной анестезии, а у детей – только общего наркоза.

Лазерная терапия

Удаление невусов лазером – метод лечения, который широко распространен в современных косметологических салонах. Он отлично подходит для того, чтобы удалять небольшие родинки в области лица, шеи и на других частях тела. Лазерное излучение отличается тем, что оно способно проникать в кожу на большую глубину в пределах точно заданной площади. При этом не образуется шрамов, ожогов, рубцов и других осложнений. Процедура безболезненна.

Радиохирургические методы

В последние годы радиохирургия все активнее используется в мировой медицине. Суть этих методик состоит в том, что специальным прибором, — радионожом (сургитроном) генерируется пучок радиоактивного излучения, который концентрируется только в области патологического очага, не нанося вреда здоровым окружающим тканям. Таким образом могут быть удалены практически любые доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе и пигментные невусы.

Некоторые особые показания Если имеется подозрение на злокачественное перерождение невуса, то используется, как правило, только хирургическое иссечение.

При этом удаляются все окружающие ткани, для предотвращения дальнейшего роста опухоли. Некоторые разновидности невусов лечатся только хирургическим путем. 

Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67

Удаление пигментных невусов с гистологическим исследованием в поликлинике Литфонда

Диспластические невусы в настоящее время привлекают внимание исследователей в связи с их возможной трансформацией в меланому. Диспластические невусы могут быть множественными и единичными, наследственными и спорадическими.

В 1978 году Кларк с соавторами впервые описали множественные наследственные невусы, являющиеся предшественниками меланомы и обозначили эту ситуацию как «В-К моль синдром». Гистологически эти образования, которые в дальнейшем стали называться диспластическими невусами, представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды.

В 1980 году Элдер с соавтрами описали подобные невусы у больных ненаследственной меланомой и показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К-моль синдром» является фактором риска развития меланомы кожи.

При гистологическом исследовании диспластических невусов авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов, наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушения роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2х образованиях в дополнение к лентигинозной меланоцитарной дисплазии и напоминал классическую поверхностно-распространяющуюся меланому.

В 1982 году профессор МНИОИ им. П.А.Герцена З.В. Гольберт впервые выделила 3 степени развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия. При 2 степени имелись более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии. 3-я степень ЛМД, при которой имеется тенденция к врастанию меланоцитов в выше расположенные слои эпидермиса и вглубь, в сосочковый слой дермы, приближается к картине меланомы in-situ.

Возможное развитие меланомы на фоне невуса отмечали многие авторы. Н.Н. Трапезников в своей монографии 1976 года приводит данные зарубежных авторов, которые в 1971 – 1973 годах отмечали в пограничных невусах скопления патологически измененных меланоцитов. Н.Н. Трапезников с соавторами также полагали, что пограничные невусы могут озлокачествляться, в связи с чем требуют наблюдения. Однако авторы отнесли к признакам озлокачествления невуса такие симптомы, как мокнутье, кровоточивость. Эти признаки характерны не для невуса, а для уже развившейся меланомы в фазе горизонтального роста. Авторы явно недооценили открытия Кларком в 1969 году поверхностно-распространяющейся меланомы, которая проходит длительную фазу горизонтального роста под маской невуса. Экзофитный рост образования, который авторы считают признаком озлокачествления невуса и связывают его с травмой – свидетельствует о переходе уже развившейся меланомы из горизонтальной фазы роста в вертикальную.

Основным фактором прогноза меланомы в настоящее время считается толщина опухоли, определяемая в миллиметрах при гистологическом исследовании. Хороший прогноз относится к опухолям толщиной 1 мм и менее. Такая опухоль называется «тонкой меланомой» и клинически выглядят как гладкое пигментное пятно, или слегка возвышающееся пигментное образование. Экзофитный рост свидетельствует о том, что толщина опухоли увеличивается и обозначает плохой прогноз.

Диспластические невусы могут быть малыми – до 0,3 см, средними 0,4 – 0,8 см и крупными 0,9 – 1,5 см, они представляют собой пигментные пятна или слегка возвышающиеся образования рыжеватого или коричневого цвета. В отличие от обычных (пограничных) невусов, которые обнаруживаются у детей, диспластические невусы появляются в подростковом возрасте и в дальнейшей жизни до глубокой старости. Наши наблюдения показали, что диспластические невусы могут быть как лентигинозными, так и смешанными, но во внутридермальные они не превращаются и не фиброзируются, как это происходит с пограничными невусами у детей.

Диспластические невусы являются доброкачественными образованиями, они длительно существуют без каких-либо изменений или регрессируют, однако в отдельных случаях могут прогрессировать с переходом в меланому. О прогрессировании диспластического невуса (дисплазия 2 – 3 степени) могут свидетельствовать:

• неправильная форма,
• волнистые или фестончатые края,
• неоднородная окраска коричневых или черных тонов.

Диспластические невусы с дисплазией 1 степени клинически имеют правильную форму, равномерную окраску, ровные края. Однако основным признаком прогрессирующего диспластического невуса, как показали наши наблюдения, является изменение размеров, окраски или конфигурации невуса за последние 6-12 месяцев или 1-10 лет. Быстрый (в течение 6 – 12 месяцев) рост невуса, появившегося на здоровой коже после наступления полового созревания, является важным признаком прогрессирования, поэтому подобные невусы необходимо подвергать эксцизионной биопсии даже при отсутствии других клинических признаков. Должно настораживать появление синюшных или розоватых тонов в окраске невуса, которое может свидетельствовать о переходе невуса в меланому.

Клинически отличить прогрессирующий диспластический невус от меланомы in-situ не представляется возможным, так как озлокачествление происходит на клеточном уровне. Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании, при этом требуется высокая квалификация патоморфолога.

В Центральной поликлинике Литфонда мы в амбулаторных условиях с 2009 года производим иссечение (эксцизионную биопсию) диспластических невусов в целях профилактики меланомы. Эксцизионной биопсии подлежат малые и средние диспластические невусы с признаками прогрессирования. Пациентов с крупными прогрессирующими диспластическими невусами мы направляем в онкологический стационар, так как в этих случаях нельзя исключить поверхностно-распространяющуюся меланому в фазе горизонтального роста. При гистологическом исследовании этих образований, удаленных в онкологических стационарах обнаруживалась меланома, однако в двух случаях был установлен диагноз – пигментный невус. Приводим эти наблюдения.

Пациентка К. 63 лет обратилась в Центральную поликлинику Литфонда 06.11.15 по поводу пигментного пятна в области спины, которое заметила 5 лет назад, в последние 6 месяцев отмечает зуд в области пятна. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пигментное пятно 2,0 х 1,8 см, неправильной формы, неоднородной окраски коричневых и темно-коричневых тонов, с участками синюшно-розового цвета у верхнего-наружного края. Пятно имеет неровные, « фестончатые» края (фото 1 и 2). Подмышечные лимфатичекие узлы не увеличены. Пациентка направлена к онкологу по месту жительств с подозрением на меланому. В Онкологическом диспансере №4 произведен соскоб образования для цитологического исследования, получены клетки меланомы. Больная направлена в Городскую клиническую больницу №5 для хирургического лечения. Осмотр в стационаре: на коже левой лопаточной области имеется образование 2,0 х 2,0 см, черно-коричневого цвета, с неровной поверхностью и неровными фестончатыми краями, без экзофитного компонента, с небольшой корочкой.

25.11.15 произведено иссечение образования, отступя от видимых границ 2,0 см. Гистологическое исследование №82986: в зоне пятна, в центре кожного лоскута картина эпителиоидной меланоцитарной дисплазии атипического характера, в одном из участков крайне подозрительная по переходу в меланому. Пациентка выписана из стационара с диагнозом «Пигментный невус кожи левой лопаточной области». Гистологический препарат был консультирован в МНИОИ им. П.А.Герцена к.м.н. Ягубовой Э.А., заключение: эпителиоидно-клеточная пигментная неизъязвленная лентиго-меланома in-situ на фоне смешанного диспластического невуса, с умеренной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией в основе. Удалено в пределах здоровых тканей.

В приведенном наблюдении у больной имелась яркая клиническая картина прогрессирующего диспластического невуса: неправильная форма, неровные «фестончатые» края, неоднородная окраска, возникновение пятна на здоровой коже 5 лет назад и дальнейший его рост. В связи с наличием участков розовато-синюшной окраски была заподозрена меланома кожи. При соскобе образования в Онкологическом диспансере №4, вероятно, именно на участке розовато-синюшной окраски были выявлены клетки меланомы. Однако, следует отметить, что мы встречали меланому in-situ при наличии пигментного пятна с относительно равномерной окраской. Несмотря на выявленную при гистологисеком исследовании внутриэпидермальную дисплазию меланоцитов, патоморфологом стационара не было дано заключение о наличии диспластического невуса, хотя для клинициста важно получить такую информацию. Меланоцитарная дисплазия 2 – 3 степени свидетельствует о высоком риске развития меланомы у данного больного. Следует отметить, что в последнее время некоторые зарубежные авторы также стали выделять 3 степени дисплазии меланоцитов: легкую, умеренную и тяжелую.

Данное наблюдение показало, что диагноз «меланома in-situ» вызывает затруднения у отечественных патоморфологов. Этим можно объяснить тот факт, что меланома in-situ в РФ диагностируется крайне редко, в то время как в США и Австралии – очень часто. По данным John W. Kelly, в Австралии за период с 1996 по 2000 год было выявлено 5117 меланом, при этом меланома in-situ установлена в 1711 случаях (33,4%). В 2007 году в США было зарегистрировано 59940 случаев инвазивной меланомы и 48290 случаев меланомы in-situ.

Приводим еще одно наблюдение, где при наличии типичной картины прогрессирующего диспластического невуса диагноз морфологически подтвержден не был. Больной П. 50-ти лет обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда 03.04.15 по поводу пигментного образования кожи спины, которое заметил 3 года назад. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пятно черного цвета, 1,2 х 0,9 см, неправильной формы, с неровными краями, в центре – небольшое возвышение 0,2 см светло-коричневого цвета (фото 3). Пациент был направлен в Онкологическую больницу № 40 с подозрением на меланому. 13.04.15 произведено широкое иссечение образования. Гистологическое исследование – пограничный пигментный невус.

Учитывая клиническую картину, характерную для прогрессирующего диспластического невуса, мы, несмотря на отсутствие морфологического подтверждения, сообщили больному, что у него высокий риск развития меланомы. Через 1,5 года, 30.12.16. пациент сам обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда с жалобами на появление 1,5 месяца назад пигментного пятна на туловище. При осмотре – на спине слева, по задне-подмышечной линии имеется пятно 0,4 х 0,3 см, темно-коричневого, почти черного цвета. В Центральной поликлинике Литфонда 17.01.17. произведена эксцизионная биопсия образования, отступая от границ 0,5 см. Гистологическое исследование, проведенное в МНИОИ им. ПА.Герцена (Ягубова Э.А.) выявило смешанный пигментный невус с тяжелой (3 степени) меланоцитарной ленигинозной дисплазией, удаленный в пределах здоровых тканей. В основе – выраженная лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация.

Приведенные наблюдения показывают, что для своевременного выявления прогрессирующих диспластичеких невусов и меланомы in-situ необходимо повышать квалификацию отечественных патоморфологов. Считаем целесообразным организовать курсы повышения квалификации патоморфологов на базе МНИОИ им П.А.Герцена, это будет способствовать своевременному выявлению меланомы in-situ и снижению смертности от этой опасной опухоли кожи.

Сведения об авторах

• О.А.Романова – к.м.н., врач-онколог ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда»
• Н.Г. Артемьева – к.м.н., зав. хирургическим отделением ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда»
• Солохина М.Г. – врач-онколог ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда»

Возврат к списку

Пигментный невус — показания к удалению, последствия |

У каждого человека на коже есть небольшие коричневые пятна – родинки. Медицинское название этих образований – невусы. Они являются доброкачественным пигментным образованием, которое  состоит из характерных клеток, содержащих пигмент (вещество, придающее окраску кожи) – меланоцитов. Их наличие, количество определяются наследственным фактором. Постоянное количество, отсутствие изменений размеров, цвета и формы пигментных образований является нормальным состоянием кожи и не должно быть поводом к беспокойству.

Показания для посещения дерматолога

Среднее количество пигментных невусов различное. Если их количество увеличивается более 20 штук, то это является поводом для пристального наблюдения за ними. Существует несколько характерных признаков того, что родинки на теле становятся опасными и есть определенная вероятность их перерождения с образованием злокачественного новообразования (меланома):

• Значительное изменение окрашивание – обычно при этом цвет становится сине-черным (цвет «вороньего крыла»).
• Красные родинки на теле – такие образования имеют более высокую тенденцию к злокачественному перерождению, при этом вначале их цвет становится более насыщенным и темным.
• Начало стремительного роста – размер более 7 мм требует тщательного периодического контроля.
• Выпадение волос из образования.
• Изменение состояния поверхности –  появление бугристости, кровоточащих эрозий.
• Развитие ощущений дискомфорта, а именно боли или жжения.

Клиника Центромед в Ростове-на-Дону дает возможность на первичном приеме у врача дерматолога оформить специальный паспорт кожи. В нем обязательно отмечается количество, размер, форма, состояние поверхности пигментных образований, которые вызывают определенные подозрения.

Определение изменений

С помощью дерматоскопа проводится тщательное изучение невуса при десятикратном увеличении. Полученный результат сохраняется на цифровом носителе, а данные вносятся в картотеку. Во время последующего посещения врача это дает возможность определять возможные изменения, что позволяет во время диагностировать злокачественное перерождение пигментного образования, а также при необходимости провести своевременное удаление родинки.

Современные методики, с помощью которых проводится удаление невуса

Важно проводить удаление только в условиях лечебного учреждения, так как попытки самостоятельного избавления могут привести быстрому, интенсивному перерождению невуса с развитием злокачественной меланомы. На сегодняшний день  наша клиника в Ростове-на-Дону практикует современные методики, которые включают:

• Лазерное удаление – позволяет избавиться от невуса без остаточного рубца, что важно при том, если локализуется родинка на лице.
• Криодеструкция – дает возможность провести удаление с помощью воздействия очень низкой температуры (порядка -196° С, используется жидкий азот).
• Электрокоагуляция – воздействие электрическим током определенной силы, частоты.
• Радиохирургическая методика – точное иссечение родинки с помощью радиоволны.
• Удаление открытым доступом – проводится при значительных размерах родимого пятна при помощи скальпеля.

После удаления, участок ткани обязательно отправляется на гистологическое исследование. Это дает возможность определить тканевую структуру родинки, возможное наличие опухолевых клеток.

Периодическое посещение врача дерматолога с контролем состояния родинок является основой профилактики меланомы.

Пигментный невус — Полезная статья от МЦ Формула здоровья

Родимые пятна, различного размера и формы родинки или невусы представляют собой скопление меланоцитов — пигментных клеток. Вырабатывая меланин, эти клетки защищают кожу человека от воздействия ультрафиолета. В кожных покровах содержится два вида пигментов:

• эумеланин (черный пигмент): способствует защите от УФ-лучей и является так называемым «фотопротектором»;
• феомеланин (красный пигмент): часто встречается у рыжеволосых людей, у блондинов и у людей со светлой кожей, приводит к солнечным ожогам, способствуя УФ-повреждению кожи.

Обычно невусы появляются на коже уже у ребенка, до достижения им двух-трех лет (но могут развиться и внутриутробно), и изначально представляют собой небольшое по размеру пигментное пятно, хотя порой встречаются и гигантские — диаметром до 25-40 см. Очень часто подобное образование возникает у женщин, находящихся в интересном положении, что, скорее всего, связано с изменением гормонального фона.

Чаще всего размер невуса не превышает полутора сантиметров в диаметре, а его форма имеет форму овала или идеально ровного круга. После полового созревания своего «владельца» он перестает расти, а по достижении носителем 40-50 лет он утрачивает пигментацию, заметно бледнеет и становится практически незаметным.

Типы проявления

Данное образование может иметь разную структуру, размеры и цвет:

• по структуре: бывают плоскими, бородавчатыми, в виде узелков, с шероховатой поверхностью;
• по цвету: окраска варьирует от светло-коричневого оттенка до бордового и черного;
• по размеру: различают маленькие (до полутора см), средние (до 10 см), крупные (до 20 см) и гигантские (более 20 см в диаметре) невусы.

Примерно 50% раковых новообразований (меланом) образуются из предшествующих им невусов и родимых пятен, поэтому, если вы заметили у себя эти пигментные пятна, не занимайтесь самолечением и обязательно обратитесь к врачу-дерматологу, онкологу либо хирургу.

Помните: наличие на коже 15-20 невусов увеличивает риск появления злокачественной меланомы в три раза! Опасным сигналом является покраснение и болезненность невуса, изменение его контуров и размеров, появление на поверхности пятна волос, шелушащихся чешуек эпидермиса, кровоточивость, зуд.

Методика лечения

Сегодня избавиться от пигментных невусов можно различными способами. Медицина предлагает несколько вариантов:

• хирургическое вмешательство: образование иссекается при помощи скальпеля, при этом врач захватывает здоровые участки кожи и клетчатки. На место вмешательства накладывают швы, а после их снятия на коже, к сожалению, остается шрам;
• лазер: путем направленного лазерного пучка образование удаляется за несколько минут, в результате на коже останется едва заметное пятнышко белого цвета;
• криодеструкция: методика основана на воздействии на пигментное пятно критично низкими температурами. Никаких рубцовых образований и неэстетичных шрамов на коже не остается;
• радионож: малоинвазивный, безболезненный способ удаления, после которого на коже не будет никаких шрамов.

После любого из перечисленных вариантов удаления образований в обязательном порядке проводят гистологию удаленных тканей, чтобы определить их доброкачественность/злокачественность.

Профилактика меланомы

Во избежание возникновения рака кожи следует соблюдать некоторые правила:

• не находиться под открытым солнцем, особенно с 10 до 16-17 часов;
• не посещать солярий;
• носить в летний зной головные уборы с широкими полями и, по возможности, облачаться в одежду из легких материалов, прикрывающую места, где есть невусы;
• не травмировать область пигментного пятна, не раздражать его химическими средствами.

Не забывайте: использование мазей, кремов и спреев от УФ-излучения не дает стопроцентной защиты от появления меланомы! Берегите себя, а при возникновении проблемы немедленно обращайтесь к доктору.

Терапевт высшей категории, кардиолог, гастроэнтеролог.
Менжевицкая Татьяна Ивановна

Дерматоскопия родинок — инструмент онколога в комплексной диагностике меланомы кожи

Дерматоскопия родинок

Дерматоскопия кожи, являясь относительно несложным методом прямого визуального изучения состояния кожи, широко используется в онкологической практике. Метод дает ценную информацию о характеристиках кожных образований, прежде всего – родинок. Дерматоскопия родинок очень важна в раннем выявлении признаков их перерождения. Диагностическая дерматоскопия входит в диагностические алгоритмы при различный патологических изменениях кожи, но ее роль в выявлении меланомы трудно переоценить.

Различные модификации методики, в том числе предполагающие получение цифрового изображения (цифровая дерматоскопия), тем не менее, не является самостоятельным методом верификации диагноза меланомы кожи.

Несмотря на невысокую стоимость дерматоскопии в Москве, возможность сделать дерматоскопию в условиях многих медицинских клиник и центров, ее результаты являются лишь дополнением к клиническим данным, и адекватно интерпретируются лишь тогда, когда процедура является частью комплексного диагностического поиска, осуществляемого опытными специалистами – дерматоонкологами.

В связи с этим данный краткий обзор представляет Вашему вниманию не просто описание метода и методологии, а взгляд онколога на результаты дерматоскопии в раннем выявлении меланомы кожи.

Значимыми факторами риска в развитии меланомы кожи являются наличие 1-го и 2-го фототипа кожи у лиц, периодически или регулярно подвергающихся повышенной солнечной инсоляции в результате временного или постоянного проживания в регионах с жарким климатом.

Другими факторами риска являются три и более эпизода солнечных ожогов в течение жизни, присутствие на поверхности кожи веснушек и лентиго, наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов на поверхности кожи.

Весьма важным обстоятельством является то, что у части больных меланома развивается на месте существующего пигментного невуса. Вопреки распространенному мнению, меланомоопасные невусы представляют собой, в основном, приобретенные меланоцитарные невусы, а не врожденные.

Все пигментные невусы на коже человека можно распределить на три клинико-гистологических типа: внутридермальные, пограничные и смешанные (сложные).

Внутридермальные невусы характеризуются своим глубоким залеганием в толще дермы. При этом они приподнимают эпидермис и клинически выглядят в виде горошины или узелка чаще всего светло-коричневых оттенков. Внутридермальные невусы могут быть действительно врожденными или появляются на теле в раннем детском возрасте.

Когда в процессе формирования внутридермального невуса его клетки достигают базальной мембраны, которая отделяет собственно дерму от эпидермиса, возникает смешанный или сложный невус. Клинически он имеет сходство с внутридермальным невусом.

Только иногда вокруг основания подобного узелкового образования может наблюдаться небольшая кайма пигментации, представляющая собой приграничный к дерме и эпидермису компонент. Смешанный невус как и внутридермальный может быть врожденным или сформироваться сразу после рождения.

По большому счету, ни внутридермальный, ни смешанный типы невусов не являются меланомоопасными, хотя часто привлекают к себе внимание из-за не совсем эстетической формы (иногда наблюдается рост редких волосков на их приподнятой поверхности). Но всегда эти «родинки» имеют один доминирующий оттенок цвета от светло- до темно-коричневого, что в последнем случае также ложно настораживает внимание. В действительности должна настораживать не интенсивность пигментации, а наличие полихромии, т.е. разных оттенков.

Онкологическую настороженность следует проявлять в отношении пограничного невуса, который действительно является меланомоопасным. Подобный тип невуса формируется вдоль границы дермы и эпидермиса. Клинически он представляет собой совершенно плоское пигментное образование. Пограничные невусы почти всегда бывают приобретенными. Чаще всего они начинают проявляться на разных участках тела в возрасте 15 – 25 лет. Долгое время их размеры не превышают 2-3 мм. Это создает иллюзию у их носителя, что они существуют с рождения, хотя это не так.

Большинство пограничных невусов так и остаются без изменений годами, однако некоторые из них могут иметь тенденцию к росту. Обычно это длительный процесс. Так за год подобного рода образование может увеличиться всего лишь на 1 мм и таким образом достигнуть размеров до 1 см за несколько лет. Следует помнить, что если плоская приобретенная «родинка» увеличивается и достигает размера 5-6 мм ее следует обязательно показать специалисту. В случае роста пограничного невуса из него может сформироваться диспластический невус – реальный предшественник меланомы кожи. Диспластический невус характеризуется появлением легкой или выраженной ассиметрии, точечных участков депигментации, размерами более 5 мм и склонностью к заметному росту за последние 1-2 года. Нередко эту заметную склонность к росту можно связать с интенсивным воздействием солнечного ультрафиолета (вплоть до ожогов кожи).

Данный процесс может иметь системный характер, в этом случае речь идет о так называемом синдроме множественных диспластических невусов, ассоциированном с меланомой — FAMMM (Familial atypical multiple mole melanoma syndrome). Этот синдром является наиболее значимым известным фактором риска развития меланомы кожи, основным его клиническим проявлением является наличие множества диспластических невусов на поверхности кожи.

Резюмируя вышесказанное, к меланомоопасным образованиям кожи, требующим вторичных профилактических мероприятий можно отнести следующие состояния:

1. Наличие спорадических диспластических невусов у пациента (взрослые/дети).

2. Наличие множественных диспластических невусов у пациента в составе синдрома множественных диспластических невусов, а та кже семейного синдрома множественных диспластических невусов, ассоциированного с меланомой (FAMM) (взрослые/ дети).

Помимо описанных, встречаются редкие пигментные образования кожи, также являющиеся меланомоопасными, к ним относятся:

1. Наличие врожденного гиганского пигментного невуса у детей (дети/взрослые)

2. Наличия веретеноклеточного невуса (синонимы: эпитиелиодный невус, Спиц-невус, ювенильная меланома) (дети/взрослые)

3. Наличие невуса Ота ( глазокожный меланоз) (взрослые/дети)

4. Наличие голубого невуса (взрослые/дети)

5. Наличие гало-невуса (взрослые/дети).

Данные образования кожи не являются онкологическими заболеваниями, они лишь могут являться фоном для их возникновения. В связи с этим, целесообразно наблюдение пациентов с такими состояниями у онколога на договорной основе, обусловленной желанием пациента предупредить развитие заболевания.

Обследования пациентов с перечисленными факторами риска включает в себя на первом этапе общий осмотр, проводимый с целью оценки наличия пигментных образований, а на втором – выполнение эпилюминисцентной дерматоскопии, позволяющей с высокой степенью вероятности выявить меланому кожи на ранней стадии.

Диагностика меланомы кожи первоначально основывается на визуальных признаках проявлений этой опухоли. Диагностический алгоритм первичной оценки пигментного образования включает в себя оценку размера, симметрии, краев, цвета и эволюционных изменений образования, традиционно данный алгоритм описывается правилом ABCDE:

A – asymmetry: оценивается симметричность образования, для меланомы кожи характерна асимметрия, выражающаяся в геометрическом несоответствии одной половины образования другой.

B – boundary: край меланомы кожи обычно неровный, изъеденныый, контуры неровные.

С – color: для меланомы кожи характерна неоднородность окраски, вариабельность цветовой гаммы от черного до белого и голубого.

D – dimension: для меланомы кожи характерен диаметр более 6 мм, однако, данная характеристика не является обязательной.

E – evolution или elevation: какие-либо изменения пигментного образования в течение последних 6 месяцев – года, или образование, возвышающееся над поверхностью кожи (характеризует узловой компонент).

Несмотря на кажущуюся простоту представленного диагностического алгоритма, первоначальная оценка пигментного образования может быть затруднительной. Это связано с широким распространением среди белого населения других образований кожи, внешние характеристики которых могут напоминать меланому кожи: различных меланоцитарных, сложных и пограничных невусов, возрастного лентиго и других. Также следует заметить, что сложности в визуальной оценке образования возникают именно на ранних стадиях меланомы, в фазе горизонтального роста, когда узлового компонента еще нет. Особую сложность в диагностике представляют пациенты с синдромом множественных диспластических невусов, у которых формально могут быть подозрительными на меланому кожи все невусы, количество которых иногда превышает сотню. В этих условиях проведение эксцизионной биопсии практически не представляется возможным и, в связи с этим, требуется более точная предварительная диагностика с учетом того факта, что данный синдром является наиболее значимым фактором риска развития меланомы кожи.

Наиболее значимым и распространенным дополнительным методом диагностики пигментных образований кожи является эпилюминисцентная дерматоскопия, позволяющая оценить, как «классические» ABCD-симптомы при 10-60-кратном увеличении, так и оценить наличие в пигментном образовании специфических дерматоскопических симптомов, характерных для тех или иных образований кожи.

В свете этого в дерматоскопической диагностике меланомы кожи принято два основных алгоритма, учитывающих эти симтомы: это алгоритм Штольца, оценивающий образование по ABCD-системе, и алгоритм Аргезиано, суммирующий баллы, полученные при оценке дерматоскопических характеристик.

В алгоритме Штольца асимметрия образования оценивается в 1 или два балла, в зависимости от того, ассиметричны ли лишь две половины образования или его четверти. Для этого через образование проводится воображаемая линия: если правая половина образования не соответствует левой, то асимметрия оценивается в 1 балл. После этого проводится вторая воображаемая линия, перпендикулярная первой, если и эти две половины не симметричны друг другу, то асимметрия оценивается в 2 балла.

Край образования оценивается по 8-балльной шкале. Для этого через образование проводится четыре воображаемых линии, разделяющих образование на 8 равных частей. Неровность края, образованного резкими обрывами пигментной сети, оценивается в каждом сегменте, в соответствии с тем, в скольких сегментах обнаружено это явление, выставляются баллы от 1 до 8.

Цвет оценивается по 6-ти балльной шкале, каждый из возможных цветов дает 1 балл в оценке: черный, серо-голубой, светло-коричневый, темно-коричневый, красный, белый.

D в алгоритме Штольца – дерматоскопические структуры, наличие каждой из которых соответствует 1 баллу: точки, глобулы, пигментная сеть, полосы, бесструктурные зоны, т.о., возможно количество баллов по данной характеристике – от 0 до 5.

После подсчета баллов, производится расчет по формуле Штольца — (A x 1,3) + (B x 0,1) + (C x 0,5) + (D x 0,5) = X

При X, равном менее 4,76, вероятность того, что исследуемое образование является меланомой, считается низкой; при X = 4,76 – 5,45 образование считается подозрительным на меланому кожи; при Х более 5,45 образование считается меланомой кожи до подтверждения или опровержения по результатам морфологического исследования.

В алгоритме Аргезиано оценивается наличие дерматоскопических структур, характерных для меланомы кожи. При этом, часть структур, наиболее часто встречающихся именно в меланоме оцениваются в 2 балла (major criteria), а другая часть, часто встречающаяся в других пигментных образованиях – в 1 балл (minor criteria).

К главным структурам относятся: атипичная пигментная сеть, бело-голубая вуаль и атипичные сосудистые структуры: точечные или линейный сосуды, видимые при исследовании.

К второстепенным критериям относятся нерегулярная окраска образования, наличие в образование точек и глобул, регрессивных структур.

При оценке образования по Аргезиано суммируются баллы, и в том случае, если сумма более или равно 3, образование считается подозрительным на меланому кожи.

Таким образом, при использовании эпилюминисцентной дерматоскопии в большинстве случаев удается дифференцировать меланому кожи от доброкачественных образований, выделить образования, требующие эксцизионной биопсии, и образования, требующие динамического наблюдения. В случаях с пациентами с FAMMM-синдромом, динамический контроль с помощью данного метода исследования является адекватным способом вовремя оценить изменения в диспластическом невусе и профилактически иссечь его, либо диагностировать развивающуюся на фоне диспластического невуса меланому на ранней стадии.

В нашей клинике мы предлагаем консультацию одного из лучших онкодерматологов кандидата медицинских наук Игоря Евгеньевича Синельникова, включающую дерматоскопию с изучением состояния родинок, а при необходимости – высокоразрешающее ультразвуковое сканирование кожи.

Помимо этого, наши возможности позволяют осуществить любые виды ультразвукового исследования внутренних органов и лимфатических узлов, а в условии агентской клиники – мультиспиральную компьютерную томографию и магнитнорезонансную томографию на оборудовании лучших мировых производителей. Мы также предлагаем и многие другие услуги.

Следует помнить: только ранняя диагностика меланомы кожи позволяет успешно лечить это грозное заболевание.

Читайте также:

Меланома кожи

Рак кожи и меланома не идентичны

Рак щитовидной железы

Рак головного мозга

Рак молочной железы

Рак предстательной железы

Невусы: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Наблюдением невусов занимается дерматолог или дерматоонколог. Удалить невус может дерматолог, дерматоонколог, хирург. Если невус расположен на конъюнктиве глаза, необходимо наблюдение офтальмолога.

Что такое невусы

Невусы — это доброкачественные новообразования кожи.

Формы и осложнения невусов

Различают меланоцитарные (содержащие пигментные клетки-меланоциты) и немеланоцитарные невусы (образованы другими клетками, кроме меланоцитов), которые включают эпидермальный невус, невус сальных желез, невус Беккера и некоторые другие доброкачественные образования, сосудистые невусы кожи.

Меланоцитарные невусы

Выделяют приобретенные и врожденные меланоцитарные невусы.

Приобретенные меланоцитарные невусы (ПМН) являются доброкачественными опухолями кожи. Как правило, они не имеют склонности к злокачественной трансформации. К особым формам приобретенных меланоцитарных невусов относят невус Шпица, невус Рида, пятнистый невус (спилус), галоневус (Сеттона), залегающий в глубоких слоях кожи синий невус (Ядассона-Тиче).

В отдельную группу выделяют атипичные (диспластические) невусы (АН). В отличие от обыкновенных приобретенных меланоцитарных невусов, атипичные меланоцитарные невусы могут иметь некоторые клинические характеристики меланомы, такие как асимметрия, нечеткие границы, несколько цветов или размер более 6 мм. Основное их отличие от злокачественной опухоли — стабильность, отсутствие изменений на протяжении долгого времени и сходные характеристики у одного человека. Атипичные меланоцитарные невусы имеют относительно повышенный риск злокачественной трансформации и требуют тщательного наблюдения.

Врожденные меланоцитарные невусы возникают как порок развития (гемартома) и обычно имеются уже при рождении ребенка. Врожденные меланоцитарные невусы больших размеров также ассоциируются с повышенным (но все же невысоким) риском злокачественной трансформации. Крайне редко они могут быть ассоциированы с патологическим накоплением меланоцитов в центральной нервной системе (нейрокожный меланоз). Врожденные меланоцитарные невусы с ожидаемым размером у взрослого (в течение жизни они будут увеличиваться пропорционально росту ребенка) также требуют повышенного внимания и наблюдения врача.

Меланоцитарную структуру имеют также невусы Ота и Ито, но в их основе не избыточное деление клеток, а их накопление в глубоких слоях кожи.

Причины появления невусов

Невусы на коже имеются почти у всех людей, это нормальное явление.

Основной причиной их появления считаются ультрафиолетовые лучи (лучи солнца), может играть роль наследственная предрасположенность, особенности пигментации кожи и волос.

Симптомы невусов

Невусы выглядят как пятна или узелки на коже. Одни из них едва заметны, другие имеют насыщенный коричневый (меланоцитарные или пигментные) или красный (сосудистые невусы) цвет.

Как правило, невусы не доставляют никаких неприятных ощущений, не чувствуются.

Невусы могут менять свой вид, увеличиваться на протяжении жизни. Важно правильно оценивать эти изменения, такие проявления могут быть не только вариантом нормы, но и служить одним из признаков злокачественных образований кожи.

Стадии изменений невусов

Для меланоцитарных невусов — как приобретенных, так и врожденных — характерны стадийные изменения на протяжении жизни. Классический путь развития включает 3 стадии, которые отличаются глубиной расположения образования:

• простой невус или пограничный представляет собой поверхностное плоское коричневое пятно;
• сложный или комбинированный невус располагается глубже и выглядит как коричневое пятно или возвышающееся образование на коже;
• внутридермальный невус представляет собой светлое, возвышающееся и расположенное глубоко в коже образование.

Лечение невусов

В большинстве случаев лечение не проводится, требуется только наблюдение, поскольку невусы являются доброкачественными образованиями. При подозрении на злокачественный характер и выявлении образований с высоким риском злокачественной трансформации проводится хирургическое иссечение. Возможно проведение удаления невуса по желанию пациента из эстетических соображений или из-за дискомфорта (например, при локализации в зонах частой травматизации одеждой).

Особенности методики лечения

Оптимально проведение хирургического иссечения невуса. Этот метод позволяет осуществить радикальное удаление скальпелем с последующим ушиванием раневой поверхности. В некоторых случаях, когда невусы выступают над поверхностью кожи, может применяться радионож, электро- или лазерный нож. Во всех случаях хирургического лечения меланоцитарных невусов необходимо проведение гистологического исследования удаленных тканей.

Как происходит лечение невусов в клинке Рассвет

Врач проведет осмотр кожного покрова пациента полностью, для исключения риска пропустить меланому или другой рак кожи. Подозрительные образования дополнительно изучаются с помощью прибора, позволяющего осмотреть кожу с увеличение в 10 раз – дерматоскопа. В карте пациента описываются невусы, требующие наблюдения. Подозрительные невусы врач предложит удалить хирургическим способом с последующим гистологическим исследованием удаленного материала (направляется в экспертную лабораторию). Удаление невусов по эстетическим показаниям может выполняться по желанию пациента.

Рекомендации врача-дерматолога больным невусами:

• избегайте избыточного ультрафиолетового облучения кожи (загар, солнечные ванны, солярии, ультрафиолетовые сушки покрытия маникюра и педикюра), при длительном пребывании на открытом воздухе используйте фотозащитный крем широкого спектра с SPF 30 и выше, закрывающую кожу одежду, шляпу и очки с ультрафиолетовым фильтром;
• старайтесь не травмировать невусы при бритье, расчесывании, переодевании;
• проходите ежегодный профилактический осмотр невусов у врача;
• самостоятельно осматривайте невусы по правилу ABCDE;
• при большом числе невусов (50-100 и более), особенно в сочетании с наличием факторов риска (солнечные ожоги, посещения солярия, выявленных ранее или у близких родственников меланоме и раке кожи, наличии атипичных невусов) пройдите процедуру цифрового картирования кожи.

Автор:

Кузьмина Татьяна Сергеевна
дерматолог, к.м.н.

Лечение пигментных невусов и профилактика меланомы

Пигментные невусы представляют собой доброкачественные новообразования на коже, которые

развиваются из меланоцитов эпидермиса или дермы. Все невусы разделяют на меланоопасные и меланонеопасные. Опасные невусы имеют риск озлакачествления — перехода в меланому, в то время как другие невусы не представляют никакой угрозы. В клинике «Лекарь» осуществляется диагностика меланоопасных невусов и их профилактическое лечение.
Важно! Среди всех видов родинок меланоопасные невусы составляют около 10%, при этом частота встречаемости меланомы намного ниже. Именно поэтому крайне важно при малейшем подозрении обратиться за консультацией к онкологу для оценки рисков и выбора тактики профилактики и лечения.

Классификация невусов

Среди невусов выделяют:
• Пограничный невус (юнкциональный) — в большинстве случаев является врожденным, имеет неравномерную коричневую окраску, может перерождаться под воздействием ультрафиолета или вследствие травмирования.
• Гигантский пигментный невус — врожденный невус, часто не менее 5-7 см с сильным косметическим дефектом, риск малигнизации не более 10%.
• Внутридермальный невус — представляет собой пигментированное родимое пятно с четкими контурами.
• Синий невус(тип Ядассона-Тиче) — узелок с характерным синим подтоном, характерен для подросткового возраста, чаще единичное образование.
• Диспластический невус (невус Кларка) — приобретенный невус с приподнятым участком в центре, имеет высокий риск малигнизации.
• Галоневус (невус Саттона) — сильно пигментированное новообразование с обесцвеченным ободком.
• Смешанный (сложный) невус — пигментированная папула небольшого размера, часто менее 1 см.
• Эпителиоидный, или веретеноклеточный, невус (невус Шпитца) — небольшой узел светлого окраса, чаще возникает на лице.

По размерам невусы разделяют на:
→ Мелкие ( от 0,5 до 1,5 см)
→ Средние (от 1,5 до 10 см)
→ Крупные (свыше 10 см)
→ Гигантские (занимают целую область тела)

 

Наиболее важна клиническая классификация, которая разделяет невусы на меланомоопасные и меланомонеопасные:

Меланомоопасные — диспластический невус, синий невус, пограничный пигментный невус, гигантский пигментный невус, невус Ота и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.
Меланомонеопасные — галлоневус (невус Сеттона), фиброэпителиалъный невус, папилломатозный невус, внутридермальный пигментный невус«монгольское» пятно, и такие образования кожи как себорейная гистиоцитома, кератома, гемангиома,, лентикулярная дерматофиброма, телеангиэктатическая гранулёма.

Причины появления невусов

В основе появления пигментных невусов лежит нарушение деления меланоцитов. Причиной могут служить эндокринные нарушения, генетические факторы, воздействие ультрафиолета, травмирование кожи. В результате появляется пигментное пятно, папула или узелок на поверхности кожи.
При наличии подозрительных невусов, их значительном количестве и наличии генетических факторов крайне важно знать признаки озлокачествления пигментных невусов. К ним относят:
1) Уменьшение или усиление окраски
2) Изменение размеров невуса
3) Уплотнение или изменение структуры невуса
4) Появление изъязвлений и кровоточивости
5) Изменение температуры невуса
6) Ощущение зуда или жжения
7) Появление венчика гиперемии
8) Выпадение волос вокруг невуса и на нем
9) Появление черных точек вокруг невуса (саттелитов) и наличие луча разростания
10) Увеличение регионарных лимфоузлов

 

При появлении одного или нескольких признаков немедленно следует обратиться за консультацией к онкологу!

Лечение пигментных невусов

Для большинства невусов не требуется специфического лечения и они могут быть удалены по косметическим показаниям. Однако меланоопасные невусы расцениваются как предраковые образования и требуют контроля (каждые 3-6 месяцев) и в некоторых случаях хирургического удаления.
Особенно следует обратить внимание на следующие родинки:
• крупного размера, врожденные или появившиеся в пожилом возрасте
• большое количество родинок и постоянное появление новых
• пигментные пятна значительного размера
• родинки расположенные в травматичных местах (на стыках одежды, подвергающиеся трению и т.д.)
Для контроля пигментных невусов и профилактики меланомы записывайтесь на консультацию по телефону +380664301009.

Лечение пигментных невусов и профилактика меланомы обновлено: Декабрь 7, 2019 автором: CL Administrator

Пигментированный невус — обзор

Рис. 10.19 и 10.20

Меланоцитарный невус представляет собой доброкачественную пролиферацию клеток невуса, происходящих из нервного гребня. Меланоцитарные невусы чаще всего возникают на коже, хотя иногда они могут поражать слизистую оболочку полости рта. Существует множество типов меланоцитарных невусов. Остальная часть этого раздела будет посвящена наиболее распространенному типу, называемому приобретенным меланоцитарным невусом (или «обыкновенной родинкой»).

Приобретенные меланоцитарные невусы обычно появляются на коже в подростковом или раннем взрослом возрасте. Естественная история включает инициацию, рост, стабилизацию и инволюцию. Соответственно, с возрастом поражения становятся менее распространенными. Кожные невусы, как правило, более многочисленны у белых, чем у азиатов или чернокожих. У среднего белого взрослого человека обнаруживается от 10 до 40 кожных меланоцитарных невусов, причем большинство поражений расположено выше талии. Кроме того, у женщин часто невусов на несколько больше, чем у мужчин.Клинически невус может выглядеть как пятно, папула с гладкой поверхностью или папиллярный узелок. Большинство образцов имеют размер <6 мм, и поражения могут иметь коричневый, черный или нормальный цвет. В некоторых случаях волосы могут выступать из поверхности поражения. Микроскопически приобретенные меланоцитарные невусы можно разделить на следующие стадии развития: (1) узловых (клетки невуса, ограниченные стыком эпителия и соединительной ткани), (2) соединение (клетки невуса как в зоне соединения, так и в соединительной ткани). нижележащая соединительная ткань) и (3) внутрикожно или внутрислизистое (клетки невуса, ограниченные соединительной тканью) . Хотя кожные приобретенные меланоцитарные невусы обычно не требуют лечения, в некоторых случаях может быть рассмотрено консервативное удаление (например, по косметическим причинам, поражения, вызывающие хроническое раздражение от одежды, поражения, проявляющие изменение размера или цвета). Рецидивы редки, а риск злокачественной трансформации отдельного приобретенного меланоцитарного невуса низок. Однако пациенты с большим количеством (> 100) кожных невусов подвержены повышенному риску развития меланомы и нуждаются в периодическом наблюдении.

Меланоцитарные невусы полости рта относительно редки, примерно две трети встречаются у женщин. Средний возраст постановки диагноза составляет около 35 лет. Чаще всего встречаются интрамукозные невусы (интраоральный аналог внутрикожных невусов), составляющие примерно 64% ​​меланоцитарных невусов полости рта. Внутрислизистые невусы полости рта чаще всего встречаются на слизистой оболочке щек, твердом небе, деснах и киноварном фоне губ. Большинство меланоцитарных невусов полости рта выглядят коричневыми или черными, хотя примерно в 20% случаев не наблюдается клинически очевидной пигментации.Клинический дифференциальный диагноз пигментного невуса в полости рта может включать меланотическое пятно, татуировку из амальгамы, меланоакантому полости рта и раннюю меланому. Как правило, следует рассмотреть возможность биопсии стойкого необъяснимого пигментного поражения слизистой оболочки полости рта, чтобы исключить злокачественное новообразование. Непигментированные поражения могут имитировать папиллому или фиброму, и обычно их удаляют простым иссечением.

Родинки (врожденные меланоцитарные невусы)

Причина

Все родинки, включая врожденные, состоят из «меланоцитов».«Это клетки, которые придают коже ее цвет (пигмент). Эти клетки в разной степени присутствуют во всех типах и цветах кожи. В врожденных меланоцитарных невусах таких клеток больше, что делает кожу более темной. Неизвестно, что вызывает их образование, но подозревается генетическая причина.

Симптомы

Врожденные меланоцитарные невусы обычно не имеют симптомов. Иногда могут чесаться более крупные.

Если появляется боль, сильный или постоянный зуд, кровотечение или образование корок, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Лечение

Большинство врожденных меланоцитарных невусов не нуждаются в лечении.

Проверяйте родинок каждый месяц. Следите за любыми изменениями в внешнем виде родинки. Может быть полезно сфотографировать родинки с помощью смартфона или цифровой камеры, чтобы вы могли определить, произошли ли какие-либо изменения.

Если есть какие-либо изменения, такие как участки кровотечения или корки, новые неровности, участки, меняющие цвет, новая боль или зуд, изменение формы или быстрое изменение размера, попросите ребенка обратиться к врачу.Ваш врач может предложить сделать забор образцов или биопсию кожи. Обычно это делается в офисе и занимает не более нескольких минут. Для некоторых врожденных невусов может быть рекомендовано полное удаление. Это может потребовать общей анестезии у детей младшего возраста или у любого ребенка, который боится или беспокоится о процедуре.

Учитывая небольшой риск развития меланомы с врожденным меланоцитарным невусом, семья может выбрать полное удаление. Это также можно рекомендовать, если невус:

• В труднодоступных местах, например на коже черепа или ягодицах

• У ребенка с сильным беспокойством или беспокойством по поводу появления врожденного меланоцитарного невуса

• Очень необычный внешний вид

Удаление родинки требует хирургического вмешательства.Хотя удаление родинки значительно снизит вероятность меланомы, после нее останется шрам. Это следует учитывать при принятии решения об удалении или отказе от него. Не существует лазеров или других методов лечения, которые можно было бы безопасно использовать для удаления меланоцитарных невусов.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если с врожденным мелантитическим невусом развиваются какие-либо из следующих изменений:

• Изменение цвета
• Изменение формы
• Быстрое увеличение размера
• Зуд или боль
• Кровотечение или образование корки
• Новые возвышенности или неровности

Тип невуса при дерматоскопии связан с типом кожи у белых | Дерматология | JAMA дерматология

Фон Дермоскопическая классификация приобретенных меланоцитарных невусов (AMN) основана на оценке трех основных критериев — общей картины, распределения пигмента и цвета.

Цель Определить, различаются ли эти особенности при AMN у белых людей с разными типами кожи (СТ) в соответствии с классификацией Фитцпатрика.

Дизайн Были оценены цифровые дерматоскопические изображения AMN и проанализирована корреляция трех основных дерматологических критериев с ST пациента.

Настройка Последовательные пациенты были набраны из 7 клиник пигментных поражений в период с 1 июня 2004 г. по 30 июня 2005 г.

Пациенты Для каждого пациента был подсчитан ST (от I [всегда горит, никогда не загорает] до IV [ожоги редко, загорает легко]) и 1 репрезентативный AMN (определяемый как AMN, показывающий дерматоскопическую типологию, которая неоднократно наблюдалась у одного и того же пациента. ) был выбран и сфотографирован.

Основные показатели результатов Распределение дерматоскопических критериев AMN у пациентов с различными ST рассчитывали с помощью однофакторного анализа. Различия в распространенности были проверены с помощью теста χ ² .Корреляция между дерматоскопическими критериями и ST, скорректированными с учетом возраста, пола и центра регистрации, была оценена путем расчета отношения шансов и 95% доверительных интервалов с помощью логистического регрессионного анализа.

Результаты Из 680 включенных пациентов дерматоскопический анализ выявил значительные различия в преобладающем паттерне невуса в 4 группах ST. Светло-коричневый AMN с центральной гипопигментацией был связан с ST I, а ST IV был связан с так называемым черным невусом ( P <.001), характеризуемыми сетчатым рисунком, центральной гиперпигментацией и темно-коричневой окраской. Также была обнаружена значительная связь между мультифокальным паттерном и ST II и ST III.

Выводы Тип дерматоскопического невуса варьируется в зависимости от ST у белых людей. Эти знания могут повлиять на получение результатов биопсии, которые демонстрируют необычные дерматоскопические паттерны, когда рассматривается ST пациента.

Приобретенные меланоцитарные невусы (AMN), особенно если они множественные или неодинаковые по своим клиническим морфологическим признакам, считаются потенциальными предшественниками меланомы или предикторами развития меланомы. ^{1 -3} Дополнительные факторы риска меланомы включают белую расу, личный или семейный анамнез меланомы, мужской пол, возраст и светлый тип кожи (ST). ⁴ Таким образом, пациентам с множественными невусами требуется индивидуальное лечение, основанное на клинических характеристиках поражений и связанных с ними факторах риска.

Дермоскопическая классификация АМН основана на оценке трех основных критериев — общей архитектуры (общего рисунка), распределения пигмента и цвета. ^{5 -7} Эта классификация является дополнительной помощью при лечении пациентов с множественными невусами, поскольку обычно один тип невусов наблюдается в большинстве случаев АМН у одного и того же пациента. ^{7 , 8} Это ключевой момент в дифференциации банальных и атипичных меланоцитарных поражений в соответствии с концепцией знаков «Гадкий утенок» и «Красной шапочки» для выявления меланомы. ^{9 , 10} В соответствии с этим сравнительным подходом роль дерматоскопии в лечении пациентов с множественными невусами заключается не только в оценке отдельного поражения, но и в контексте созвездия невусов. ¹¹ Имеются данные о том, что на преобладающий характер невуса влияют некоторые характеристики пациента, включая возраст и личный анамнез меланомы. ^{12 , 13}

Хотя удовлетворительный ST является признанным фактором риска меланомы, на сегодняшний день отсутствует информация о том, предрасположены ли люди с разными ST к развитию различных дерматоскопических типов невусов. Целью настоящего исследования было изучить среди белой популяции, связан ли преобладающий тип невуса, наблюдаемый при дерматоскопии у данного пациента, с ST пациента.

Предметы обучения и дизайн

Пациенты были набраны из 7 специализированных клиник пигментных поражений кожи в Аргентине (Буэнос-Айрес), Австрии (Грац), Германии (Констанц), Италии (Неаполь), Новой Зеландии (Крайстчерч), Испании (Барселона) и США (Майами). , Флорида) с 1 июня 2004 г. по 30 июня 2005 г.Причина вовлечения 7 центров по всему миру заключалась в том, чтобы уменьшить возможное смещение отбора из-за преобладающего ЗБ в одной географической области и получить сбалансированное представительство людей со всего мира.

Лица любого возраста соответствовали критериям включения, если у них был хотя бы 1 АМН, определяемый как меланоцитарный невус с макулярным компонентом и диаметром более 2 мм. ¹⁴ Лица были исключены, если они в анамнезе преднамеренно или продолжительное пребывание на солнце в течение 4 недель до обследования или имели загорелую кожу; поражения на голове или шее, включая лицо, акральные участки или слизистые оболочки; или признаки невуса шпица, невуса нароста, кожного невуса, рецидивирующего невуса, гало-невуса или врожденного невуса, включая голубой невус и спилус невуса.Каждый человек дал устное информированное согласие на участие в исследовании.

В исследование были включены

пациентов, пока в каждом из 7 центров не набралось 100 человек. Все пациенты были белыми, их ST оценивался в соответствии с классификацией Фитцпатрика (таблица 1). ¹⁵ Все AMN у каждого пациента были клинически и дерматоскопически исследованы, и был выбран 1 репрезентативный невус. Репрезентативный невус был определен как невус с дерматоскопической типологией (общий рисунок, распределение пигмента и цвет), неоднократно наблюдаемый у одного и того же пациента (то есть в> 40% всех невусов у одного человека).Цифровое дерматоскопическое изображение выбранного невуса было получено с помощью объектива DermLite FOTO (3Gen LLC, Дана Пойнт, Калифорния) или Delta 20 (Heine Optotechnik GmbH & Co, Херршинг, Германия) в сочетании с цифровой камерой (Nikon CoolPix 4500; Nikon Corp. , Токио, Япония) или стандартизированной цифровой системой (MoleMax; Derma Medical Systems, Вена, Австрия). Для каждого включенного невуса были получены демографические данные пациента, включая пол, возраст, общее количество невусов и расположение невусов, а также центр регистрации.

Все цифровые изображения были исследованы одним из нас (И.Z.) не видели пациента ST и оценивались по следующим трем дерматоскопическим критериям: глобальный паттерн, включая глобулярный, глобулярный ретикулярный, глобулярный гомогенный, ретикулярный, ретикулярный гомогенный и гомогенный; распределение пигмента, включая равномерную центральную гиперпигментацию, центральную гипопигментацию, эксцентрическую гиперпигментацию, эксцентрическую гипопигментацию и мультифокальную гипопигментацию или гиперпигментацию; и цвет, включая белый, красный, светло-коричневый, темно-коричневый, синий, серый и черный.Невусы, не выявившие ни одного из морфологических критериев, описанных выше, были классифицированы как неспецифические. Когда невус имел более одного цвета, принимался во внимание преобладающий цвет (наблюдаемый в> 50% поражения). Невусы, которые не демонстрировали никаких дерматоскопических паттернов, изображения недостаточного качества или которые показывали только часть поражения, а также поражения, не соответствующие критериям включения, были исключены из анализа.

Для каждого из 3 дерматоскопических критериев (общий рисунок, распределение пигмента и цвет) распределение частот среди различных ST было рассчитано с помощью одномерного анализа.Различия в пропорциях проверяли с помощью теста χ ² .

Для проверки корреляции между ST и каждым из 3 дерматоскопических критериев с учетом возраста, пола и центра регистрации как потенциально мешающих факторов был использован тест отношения правдоподобия, сравнивающий модели логистической регрессии, включая возраст, пол и центр регистрации с ST и без него. . Поскольку было выполнено 15 сравнений, на данном этапе вывода мы установили уровень статистической значимости на уровне 0,003 (.15.05 = 0,003).

Насыщенная модель с возрастом, полом и центром регистрации использовалась для расчета отношения шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (CI) для категорий ST со II по IV, с ST I в качестве эталонной категории. Когда ожидаемая частота для данного дерматоскопического критерия была ниже 5, категории ST I и II, а также III и IV были объединены для целей многомерного анализа с использованием категорий I и II в качестве контрольной группы. Поскольку было проведено много сравнений с рассчитанными 33 OR, мы использовали поправку Бонферрони с учетом значимых OR с P <.002 (тест Вальда). Устанавливая уровень статистической значимости на 0,003, при необходимости выполняли тест Вальда на наличие тенденции, используя ST в качестве непрерывной переменной (кодированные I, II, III или IV). Чтобы оценить возможное взаимодействие между ST и регистрирующим центром для каждого дерматоскопического критерия, был использован тест отношения правдоподобия, сравнивающий модели логистической регрессии с и без члена взаимодействия. Для всех анализов использовалось статистическое программное обеспечение STATA. ¹⁶

Из 700 AMN, включенных в исследование, 680 подходили для анализа.В таблице 1 показано количество участников исследования, отнесенных к 4 ST с использованием шкалы классификации Фитцпатрика. Исследуемая популяция состояла из 367 женщин (54,0%) и 313 мужчин (46,0%) со средним возрастом 34 года (возрастной диапазон 8-88 лет). Существенных различий в возрасте лиц в разных группах ST не наблюдалось. Средний возраст людей с ST I составлял 36,7 года (возрастной диапазон от 11 до 64 лет), с ST II — 32,8 года (возрастной диапазон от 8 до 72 лет), с ST III — 35.0 лет (возрастной диапазон от 6 до 88 лет), а с ST IV — 36,7 года (возрастной диапазон от 15 до 64 лет).

Наиболее распространенным ST был ST III, за ним следовали ST II, ​​ST I и ST IV (таблица 1). Общее количество невусов, наиболее часто наблюдаемых, составляло от 11 до 50 (57,5%), затем следовало количество невусов более 50 у 189 человек (27,8%) и менее 10 на 100 участников (14,7%). Из 680 репрезентативных невусов, выбранных для дерматоскопической оценки, 592 (87,1%) располагались на туловище и 88 (12,9%) — на конечностях.

Дермоскопические особенности, оцененные в нашем 680 AMN, приведены в таблицах 2, 3 и 4. Среди трех основных категорий дерматоскопических особенностей (общий рисунок, распределение пигмента и цвет) ретикулярный рисунок (39,1%, n = 266), однородный распределение пигмента (36,2%, n = 245) и светло-коричневый цвет (71,6%, n = 487) наиболее часто наблюдались в общей выборке AMN. Равномерное распределение пигментов было наиболее распространено у пациентов с общим количеством невусов менее 50, тогда как у лиц, имеющих более 50 невусов, наблюдалась аналогичная распространенность равномерного распределения пигментов, центральной гиперпигментации, мультифокальной гипопигментации или гиперпигментации или центральной пигментации (данные не указаны). показано).Десять невусов были классифицированы как неспецифические.

В таблицах 2, 3 и 4 приведены абсолютные числа, процентная распространенность и OR, скорректированные по возрасту, полу и центру приема.

Глобальный паттерн по отношению к ST

Из 6 глобальных паттернов ретикулярный паттерн был наиболее частым во всех ST (Таблица 2).Его распространенность возрастала с увеличением потемнения кожи (OR 2,80; 95% ДИ 1,08-7,26; P = 0,03 для ST IV по сравнению с ST I). Не было обнаружено значительных различий между другими 5 глобальными паттернами и 4 ST.

Распределение пигмента по отношению к ST

Центральная гипопигментация была наиболее частым типом пигментного распределения невусов у пациентов с ST I (41.2%; P <.001) (Таблица 3). Его распространенность постепенно снижалась с увеличением потемнения кожи (рис. 1) и снижалась до 7,0% при ST IV (тест на тенденцию, P <0,001).

Центральная гиперпигментация показала противоположную тенденцию, постепенно уменьшаясь с увеличением осветления кожи (Рисунок 1) (тест на тенденцию, P <0,001), с более высокой распространенностью, наблюдаемой в ST III (OR, 4,45; 95% ДИ, 1,44). -13,74) и ST IV (OR, 13,37; 95% ДИ, 3,67-48.63) по сравнению с ST I.Хотя большинство невусов в ST II и III демонстрировали равномерное распределение пигментов (32,4% и 40,3% соответственно), мультифокальная гиперпигментация или гипопигментация была достоверно связана с ST II (OR, 5,92; 95% ДИ, 1,96 -17,87) и ST III (OR, 7,24; 95% ДИ, 2,28-22,92), по сравнению с ST I.

Светло-коричневый и темно-коричневый показали заметные различия в 4 группах ST (Таблица 4). Светло-коричневый постепенно уменьшался с увеличением потемнения кожи (тест на тенденцию, P <.001), а темно-коричневый постепенно увеличивался с увеличением потемнения кожи (тест на тенденцию, P <.001) (Рисунок 1). Большинство невусов были светло-коричневыми в ST I и II, тогда как темно-коричневые чаще встречались в ST III (скорректированный OR, 9,32; 95% ДИ, 2,08-41,71) и ST IV (скорректированный OR, 16,72; 95% ДИ, 3,34-83,63). ), чем в ST I и II.

Наиболее поразительным результатом нашего исследования является то, что люди с разными ST предрасположены к разным типам невусов с точки зрения распределения пигмента, цвета и, в некоторой степени, общего дерматоскопического рисунка.В ST I преобладающий тип невусов характеризовался центральной гипопигментацией и светло-коричневым цветом (Рисунок 2), тогда как в ST IV невусы демонстрировали центральную гипопигментацию и темно-коричневый цвет (Рисунок 3). В ST II и III значительная связь наблюдалась с невусами, демонстрирующими мультифокальную гиперпигментацию или гипопигментацию (Рисунок 4). Хотя пигментная сеть показала более высокую распространенность в более темных ST, эта глобальная картина была наиболее частой во всех группах ST. Это неудивительно, учитывая средний возраст наших пациентов (34 года).Как было показано ранее, сетчатый узор чаще всего встречается в этом возрасте. ¹²

На рисунке 1 показано изменение дерматоскопического профиля распределения и цвета пигмента для различных ST. Изменения представлены в виде тенденции постепенного увеличения или уменьшения среди 4 ЗБ.

Наблюдаемые различия в распределении пигментов и цвете среди 4 групп ST можно объяснить разной дисперсией или уровнями активации меланосом в меланоцитах и ​​их соотношением продукции феомеланина и эумеланина в различных ST. ¹⁷ В целом меланосомы в светлых ST сгруппированы и малы, менее активированы и продуцируют более высокие уровни феомеланина (т. Е. От красного до желтого пигмента). Напротив, в темных ST меланосомы однородно диспергированы, большие и активированные и производят более высокие уровни эумеланина, который отвечает за окраску от темно-коричневого до черного.

Конкретный тип невуса, который мы обнаружили в ST IV, известный как черный или гипермеланотический невус, представляет собой поражение, представляющее знак «Гадкий утенок», потому что оно обычно привлекает внимание врача из-за своего темного цвета. ¹⁸ Дерматоскопически этот невус характеризуется центральным черным пятном (черной пластинкой), гистопатологически соответствующим пигментному паракератозу, который покрывает подлежащие дерматоскопические структуры и, таким образом, иногда может вызывать диагностические трудности. Однако центральную черную пластинку можно легко удалить с помощью ленты или гипса, что позволяет визуализировать типичную сеть (ретикулярный узор) и с большей уверенностью диагностировать черный невус.

Преобладание черных невусов у темнокожих людей можно интерпретировать как своеобразный биологический механизм невусов, защищающих меланоциты от УФ-излучения, при этом черные пластинки представляют собой своего рода естественный солнцезащитный козырек.Теория солнцезащитных очков черных невусов может быть дополнительно подтверждена предыдущими наблюдениями относительно УФ-зависимых дерматоскопических изменений меланоцитарных невусов. ^{19 -22} Изменения, вызванные УФ-излучением, представляют собой значительное потемнение цвета, усиление выцветания границ, увеличение или уменьшение заметной пигментной сети, уменьшение гипопигментации и появление новых черных точек или пятен. При электронной микроскопии черные точки или пятна соответствуют меланосомам в кератиноцитах, а при гистопатологическом анализе — пигментному паракератозу (т. Е. Трансэпидермальному переносу и удалению пигмента), который можно объяснить повышенным синтезом меланина в меланоцитах, вызванным ультрафиолетом, что приводит к последующему усиление переноса пигмента между меланоцитами и кератиноцитами (меланоцитарно-кератиноцитарная единица). ¹⁹ Однако, поскольку неправильные черные точки и пятна также могут быть связаны с меланомой, ⁶ обычно рекомендуется не обследовать невусы после интенсивного УФ-облучения, чтобы избежать ненужного иссечения доброкачественных невусов. Поскольку мы включили в исследование только людей, не подвергавшихся солнечному свету до обследования, кажется удивительным, что преобладающий тип невусов у темнокожих людей демонстрирует те же основные дерматоскопические паттерны, что и невусы, облученные УФ-излучением, такие как темно-коричневый цвет, заметная пигментная сеть и центральная пигментная сеть. черное пятно.Это наблюдение позволяет в некоторой степени сделать теоретический вывод о том, что УФ-облучение не может ни вызывать, ни существенно влиять на дерматоскопический профиль преобладающего типа невуса у людей с темным ST, но это открытие может быть объяснено внутренним генетическим или расовым / этническим происхождением. .

Возможным ограничением нашего исследования является распространенность паттернов невусов в исследуемой популяции, которая могла быть искажена включением одного репрезентативного невуса у каждого человека.Мы не можем исключить, что у некоторых участников исследования могли быть выявлены дополнительные дерматоскопические типы невусов. Однако в литературе неоднократно обращались к концепции, согласно которой преобладающий тип невусов достоверен и надежен для лечения пациентов с множественными невусами. ^{7 , 8,12} В этом контексте наше исследование не было основано на ранее установленных и четко определенных гипотетических соображениях, а имело чисто описательно-исследовательскую цель. Риск того, что исследователи были склонны выбирать репрезентативные невусы для доказательства или опровержения лежащей в основе гипотезы, кажется низким.Кроме того, анализ этих данных одним наблюдателем может создать определенный риск ошибочной классификации. В области морфологической диагностики всегда существует внутренняя проблема, связанная с субъективной оценкой критериев человеком, и эту проблему трудно решить, даже если задействовать больше независимых наблюдателей.

В заключение, наше исследование демонстрирует, что люди с разными ST демонстрируют значительные различия в преобладающем типе дерматоскопического невуса.Наши результаты могут стать основой для дальнейших исследований клеточных механизмов защиты от ультрафиолета, с особым интересом к черному невусу. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше прояснить роль УФ-излучения на неогенез и его влияние на паттерны дерматоскопических невусов.

Для корреспонденции: Ирис Залаудек, доктор медицины, кафедра дерматологии, Медицинский университет Граца, Auenbruggerplatz 8, 8036 Грац, Австрия (iris.zalaudek@meduni-graz.в).

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Принята к публикации: 18 июля 2006 г.

Вклад авторов: Доктор Ардженциано имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Залаудек, Мальвехи, Пуч и Сойер. Сбор данных : Залаудек, Ардженциано, Морденте, Москарелла, Блюм, Кабо, Ди Стефани, Хофманн-Велленхоф, Лангфорд, Джор, Мальвехи, Колм, Сгамбато и Пуч. Анализ и интерпретация данных : Залаудек, Корона, Сера, Блюм, Кабо, Мальвехи и Пуч. Составление рукописи : Залаудек ​​и Сера. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Залаудек, Аргенциано, Морденте, Москарелла, Корона, Сера, Блюм, Кабо, Ди Стефани, Хофманн-Велленхоф, Мальвехи, Колм, Сгамбато, Пуч и Сойер. Статистический анализ : Corona и Sera. Получено финансирование : Кабо. Административная, техническая и материальная поддержка : Залаудек, Ардженциано, Морденте, Москарелла, Кабо, Хофманн-Велленхоф и Сгамбато. Наблюдение за исследованием : Залаудек, Блюм, Кабо, Ди Стефани, Мальвехи, Пуч, Сойер и Керл.

1 Кларк WH JrReimer RRGreene MAinsworth AMMastrangelo MJ Происхождение семейных злокачественных меланом из наследственных меланоцитарных поражений: «синдром родинок BK». Arch Dermatol 1978; 114732-738PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Friedman RJHeilman ЭРРигель DSKopf А.В. Диспластический невус: клиника и патология. Dermatol Clin 1985; 3239-249PubMedGoogle Scholar3.Klein LJBarr RJ Гистологическая атипия в клинически доброкачественных невусах: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol 1990; 22275-282PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Zalaudek IFerrara GArgenziano GRuocco VSoyer HP Диагностика и лечение меланомы кожи: практическое руководство. Skinmed 2003; 220-31PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Seidenari SPellacani GMartella Приобретенные меланоцитарные поражения и решение об удалении: роль пестроты и распределения цвета по данным дерматоскопии. Dermatol Surg 2005; 31184-189PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Аргенциано GSoyer HPChimenti S и другие. Дерматоскопия пигментных поражений кожи: результаты согласованной встречи через Интернет. J Am Acad Dermatol 2003; 48679-693PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Hofmann-Wellenhof RBlum Волк IH и другие. Дермоскопическая классификация атипичных меланоцитарных невусов (невусов Кларка). Arch Dermatol 2001; 1371575-1580Google ScholarCrossref 8.Тебан LPehamberger HWolff KBinder MKittler H Клиническое значение дерматоскопической классификации невусов Кларка [на немецком языке]. J Dtsch Dermatol Ges 2003; 1292-296PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Grob JJBonerandi JJ Знак «Гадкий утенок»: определение общих характеристик невусов у человека как основа для скрининга меланомы. Arch Dermatol 1998; 134103-104PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Mascaro JM JrMascaro JM Позиция дерматолога относительно невусов: видение от «Гадкого утенка» до «Красной шапочки».” Arch Dermatol 1998; 1341484-1485PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Gachon JBeaulieu PSei JF и другие. Первое проспективное исследование процесса распознавания меланомы в дерматологической практике. Arch Dermatol 2005; 141434- 438PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Залаудек IGrinschgl SArgenziano г и другие. Возрастная распространенность паттернов дерматоскопии в приобретенных меланоцитарных невусах. Br J Dermatol 2006; 154299-304PubMedGoogle ScholarCrossref 13.

Seidenari SMartella AGrana CPellacani G Фенотип дерматоскопического невуса: возможный маркер риска меланомы [аннотация]. Представлено на: Десятом Всемирном конгрессе по раку кожи, 14 мая 2005 г., Вена, Австрия

14. Оливерия SAGeller ACDusza ЮЗ и другие. Исследование невуса Фрамингемской школы: экспериментальное исследование. Arch Dermatol 2004; 140545-551PubMedGoogle Scholar16.

Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 9. Колледж-Стейшн, Tex StataCorp LP2005;

17.Шаффер JVBolognia JL Биология меланоцитов. Ригель Д.С.Фридман RJDzubow LMReintgen DSBystryn JCMarks Красные. Рак кожи Филадельфия, Пенсильвания WB Saunders Co 2004; 29-45 Google Scholar18.Cohen ЛМБеннион SDJohnson TWGolitz LE Гипермеланотический невус: клинические, гистопатологические и ультраструктурные особенности в 316 случаях. Am J Dermatopathol 1997; 1923-30PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Hofmann-Wellenhof RSoyer HPWolf IH и другие. Ультрафиолетовое излучение меланоцитарных невусов. Arch Dermatol 1998; 134845-850PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Stanganelli IRafanelli SBucchi L Сезонная распространенность изображений цифровой эпилюминесцентной микроскопии в приобретенных меланоцитарных невусах. J Am Acad Dermatol 1996; 34460-464PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Stanganelli IBauer PBucchi L и другие. Критические эффекты интенсивного пребывания на солнце на проявлении особенностей эпилюминесцентной микроскопии приобретенных меланоцитарных невусов. Arch Dermatol 1997; 133979-982PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Hofmann-Wellenhof RWolf PSmolle JReimann-Weber ASoyer HPKerl H Влияние УФ-В-терапии на дерматоскопические особенности приобретенных меланоцитарных невусов. J Am Acad Dermatol 1997; 37559-563 PubMedGoogle ScholarCrossref

Врожденный невус (родинка) | Детская больница Филадельфии

Врожденный невус, также известный как родинка, представляет собой разновидность пигментного родимого пятна, которое появляется при рождении или в течение первого года жизни ребенка.Они встречаются у 1-2% населения. Эти родинки часто встречаются на туловище или конечностях, хотя могут появляться на любом участке тела.

Большинство врожденных невусов обычно не вызывают проблем со здоровьем, но у небольшого их количества может развиться рак кожи (меланома) в более позднем возрасте. Риск меланомы увеличивается с размером невуса.

Редкой формой врожденной родинки является большой врожденный меланоцитарный невус (LCMN), который встречается примерно у 1 из 20 000 новорожденных во всем мире.LCMN более 20 см ² (что составляет около 8 дюймов в ширину) в зрелом возрасте. Некоторые врачи могут также называть их гигантскими врожденными невусами (GCN), которые технически представляют собой врожденные родинки, размер которых в зрелом возрасте превышает 40 см ² .

При рождении LCMN и GCN намного меньше по ширине, но растут пропорционально росту ребенка и достигают более 20 см ² . Эти родинки имеют наибольший риск развития меланомы. При удалении этих очень больших родинок пластический хирург может помочь с хирургическим удалением и любой реконструкцией, которая может потребоваться для минимизации рубцов и улучшения внешнего вида.

Врожденные невусы (множественное число от невусов) могут быть разных цветов и могут отражать фоновый цвет кожи. Большинство врожденных невусов имеют оттенок коричневого.

Длинные, темные или густые волосы могут присутствовать в невусе при первом появлении или могут развиваться со временем.

Считается, что врожденные невусы вызваны генетической мутацией, называемой спорадической мутацией, которая случайно развивается по мере роста ребенка в утробе матери. Состояние не передается по наследству.

Врожденные родинки необходимо обследовать на предмет выявления рака кожи.Некоторые из них также могут быть удалены по косметическим или функциональным причинам, особенно когда установка родинки вызывает эмоциональное расстройство у ребенка.

Хирургическое удаление остается стандартным методом удаления врожденного невуса. Врач вашего ребенка может порекомендовать удаление родинок с соответствующими изменениями, если это LCMN или GCN, и если родинка мешает (или может мешать) функциональному развитию вашего ребенка.

Если родинки не являются злокачественными и не вызывают функциональных проблем, удаление не требуется.Врач вашего ребенка осмотрит родинку и может решить удалить ее, если потребуется хирургическое удаление.

Большие очаги поражения могут потребовать поэтапного иссечения, и медицинскому персоналу вашего ребенка может потребоваться использование расширителей тканей: эта процедура позволяет организму «вырастить» дополнительную кожу, которую можно использовать для замены ткани, утраченной во время удаления родинки.

Специалисты, занимающиеся лечением и удалением врожденных невусов, включают дерматологов и пластических хирургов. Более масштабные операции по удалению и восстановлению могут быть предприняты специально созданной бригадой.

Большинство врожденных невусов не вызывают проблем со здоровьем и могут просто требовать наблюдения на предмет развития рака кожи.

Большие врожденные невусы связаны с повышенным риском развития агрессивной формы рака кожи, известной как меланома. Чем больше врожденный невус (например, гигантский врожденный невус), тем выше риск развития меланомы.

Гигантский врожденный невус | UF Health, University of Florida Health

Определение

Врожденный пигментированный или меланоцитарный невус — это темный, часто покрытый волосами участок кожи.Он присутствует при рождении или появляется на первом году жизни.

Гигантский врожденный невус меньше у младенцев и детей, но обычно продолжает расти по мере роста ребенка. Гигантский пигментный невус больше 15 дюймов (40 сантиметров), когда перестает расти.

Альтернативные названия

Врожденный гигантский пигментный невус; Гигантский волосатый невус; Гигантский пигментный невус; Невус купального ствола; Врожденный меланоцитарный невус — большой

Причины

Считается, что эти отметины вызваны локальным увеличением количества меланоцитов по мере роста ребенка в утробе матери.Меланоциты — это клетки кожи, вырабатывающие меланин, который придает коже ее цвет. Невус имеет повышенное количество меланоцитов.

Считается, что заболевание вызвано дефектом гена.

Состояние может возникать с:

• Другие невусы (родинки)
• Поражение оболочек головного и спинного мозга, когда невус поражает очень большую площадь

Врожденные пигментные или меланоцитарные невусы меньшего размера часто встречаются у детей и детей. в большинстве случаев не вызывают проблем.Более крупные или гигантские невусы встречаются редко.

Симптомы

Невус будет выглядеть как темное пятно с любым из следующего:

• От коричневого до голубовато-черного цвета
• Волосы
• Регулярные или неровные границы
• Меньшие пораженные участки рядом с более крупным невусом (возможно, )
• Гладкая, неровная или бородавчатая поверхность кожи

Невусы обычно находятся в верхней или нижней части спины или живота. Их также можно найти на:

• Руки
• Ноги
• Слизистые оболочки
• Ладони или подошвы

Обследования и анализы

Медицинский работник должен осмотреть все родинки.Для подтверждения диагноза или проверки на наличие раковых клеток может потребоваться биопсия кожи.

МРТ головного мозга может быть сделана, если невус находится над позвоночником. Гигантский невус на позвоночнике может быть связан с проблемами головного или спинного мозга.

Ваш врач будет ежегодно измерять темный участок кожи и может делать снимки, чтобы проверить, не увеличивается ли пятно.

Лечение

Вам необходимо будет регулярно проходить обследования для выявления рака кожи.

Операция по удалению невуса может быть сделана по косметическим причинам или если ваш врач считает, что это может стать раком кожи.При необходимости также проводится пересадка кожи. Более крупные невусы, возможно, потребуется удалить в несколько этапов.

Лазеры и дермабразия (их стирание) также могут использоваться для улучшения внешнего вида. Эти методы лечения могут не удалить всю родинку, поэтому выявить рак кожи (меланому) будет сложнее. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах хирургического вмешательства.

Лечение может быть полезным, если родинка вызывает эмоциональные проблемы из-за своего внешнего вида.

Перспективы (Прогноз)

У некоторых людей с большими или гигантскими невусами может развиться рак кожи.Риск рака выше для невусов большего размера. Однако неизвестно, снижает ли удаление невуса этот риск.

Возможные осложнения

Наличие гигантского невуса может привести к:

• Депрессия и другие эмоциональные проблемы, если невусы влияют на внешний вид
• Рак кожи (меланома)

Когда обращаться к медицинскому работнику

Это состояние обычно диагностируется при рождении. Поговорите с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть большая пигментированная область где-либо на коже.

Изображения

Ссылки

Dinulos JGH. Невусы и злокачественная меланома. В: Dinulos JGH, ed. Клиническая дерматология Хабифа . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 22.

Patterson JW. Лентигины, невусы и меланомы. В: Patterson JW, ed. Патология кожи Уидона . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 33.

Невус | кожный дефект | Britannica

Nevus , множественное число Nevi , врожденное поражение кожи или родинка, вызванные аномальной пигментацией или разрастанием кровеносных сосудов и других кожных или эпидермальных структур.Невусы могут быть приподнятыми или распространяться по поверхности кожи. В других типах, таких как синий невус, пролиферативная ткань скрывается глубоко в дерме, нижнем слое кожи.

Большинство типов невусов образуются в результате разрастания компонентов нормальной кожи, которые сохраняют свои обычные функции. Однако некоторые невусы являются предраковыми и теряют свою нормальную организацию, когда становятся злокачественными. К предраковым невусам относятся сальный невус, врожденное образование, содержащее волосяные фолликулы и сальные железы, и гигантский пигментированный или купальный ствол, невус, большое, неправильной формы темно-коричневое или черное пятно, связанное со злокачественной меланомой.Некоторые пигментные невусы, такие как синий невус и соединительный невус, могут быть связаны с раком кожи, но не считаются предраковыми. Другие пигментные невусы могут быть связаны с системными заболеваниями; пятна с молоком, светло-коричневые пятна, которые могут появиться на любом участке тела, естественным образом встречаются у 10 процентов белого населения, но также могут быть симптомом болезни Олбрайта. Монгольское пятно, сине-черное пятно на пояснице, встречается у 90 процентов американских индейцев, чернокожих и азиатских людей.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 сложнейших вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Хотя пигментные невусы являются одними из самых распространенных таких кожных новообразований, известны и другие разновидности невусов. Сосудистые невусы, или гемангиомы, образуют знакомую родинку «винное пятно»; они состоят из кровеносных сосудов и часто со временем рассасываются. Эпидермальные невусы, примером которых является сальный невус, развиваются в результате разрастания нормальных эпидермальных тканей и обычно имеют телесный или желтоватый цвет.

Общие родинки, диспластические невусы и риск меланомы

Такер М.А.Эпидемиология меланомы. Гематологические / онкологические клиники Северной Америки 2009; 23 (3): 383–395.

[Аннотация PubMed]

Goodson AG, Гроссман Д. Стратегии раннего обнаружения меланомы: подходы к пациенту с невусами. Журнал Американской академии дерматологии 2009; 60 (5): 719–738.

[Аннотация PubMed]

Фридман Р.Дж., Фарбер М.Дж., Варича М.А. и др. «Диспластический» невус. Клиника дерматологии 2009; 27 (1): 103–115.

[Аннотация PubMed]

Cyr PR. Атипичные родинки. Американский семейный врач 2008; 78 (6): 735–740.

[Аннотация PubMed]

Ригель Д.С., Руссак Дж., Фридман Р. Эволюция диагностики меланомы: 25 лет после ABCD. CA: Онкологический журнал для клиницистов 2010; 60 (5): 301–316.

[Аннотация PubMed]

Такер М.А., Халперн А., Холли Е.А. и др.Клинически признанные диспластические невусы: центральный фактор риска меланомы кожи. JAMA 1997; 277 (18): 1439–1444.

[Аннотация PubMed]

Titus-Ernstoff L, Ding J, Perry AE, et al. Факторы, связанные с атипичными родинками в Нью-Гэмпшире, США. Acta Dermato Venereologica 2007; 87 (1): 43–48.

[Аннотация PubMed]

Гольдштейн AM, Такер Массачусетс. Диспластические невусы и меланома. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2013; 22 (4): 528–532.

[Аннотация PubMed]

Noone AM, Howlader N, Krapcho M и др. (ред.). Обзор статистики рака SEER, 1975-2015, Национальный институт рака. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/csr/1975_2015/, на основе данных SEER, представленных в ноябре 2017 г., опубликованных на веб-сайте SEER, апрель 2018 г.

Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А.Статистика рака, 2018. CA: Онкологический журнал для клиницистов 2018; 68 (1): 7–30.

[Аннотация PubMed]

.