Панариций антибиотики: Страница не найдена |

Панариций

Панариций, переводиться с латыни как «ногтиед». Это гнойное воспаление мягких тканей пальцев рук и реже пальцев ног, в области основания ногтевой пластины.

Через микротравмы под кожу могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, главным образом, стафилококк, колонии которого, очень распространены в окружающей среде, на поверхности грязных предметов и на кожных покровах организма человека, особенно если не следить за их чистотой.

Стремительному возникновению панариция способствуют анатомические особенности строения кисти человека. На ладонной поверхности, под кожей располагается широкая сухожильная пластинка – апоневроз.

При возникновении гнойного воспаления эта пластинка не даёт возможности для глубокого распространения гноя, а как бы направляет его вдоль связок и сухожилий к костям и суставам. При этом возникает сильная «распирающая» боль, так как гнойное содержимое находится в замкнутом пространстве. Это также приводит к нарушению кровообращения, развитие отёка и покраснения пораженной конечности. Выполнять какие-либо движения становится невозможным. Страдает и общее состояние организма, может повыситься температура тела, возникает озноб, больная конечность не даст вам поспать ни на минуту.

Все домашние методы лечения могут только усугубить положение. Если вовремя не обратиться к хирургу, может развиться некроз – омертвление тканей, что влечет за собой ампутацию.

Самым тяжёлым и опасным осложнением панариция и в дальнейшем флегмоны конечности является сепсис – «заражение крови», очень часто приводящий к смертельному исходу, даже при современных методах реанимации.

Не доводите до такой беды, даже при небольшом «нарыве» на конечностях – немедленно обращайтесь к хирургу.

В зависимости от локализации различают несколько форм панарициев — от казалось бы «безобидного» околоногтевого – паранохия, до тяжёлого гнойного воспаления подкожной клетчатки ладони, сухожилий (тендовагинит) и даже костной ткани – остеомиелит.

Общее у них одно – все начитаются с незначительной травмы, которой не уделили должного внимания и не обратились к хирургу.

Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем быстрее вылечитесь без всяких последствий.

На ранних стадиях вам могут назначить комплексное консервативное лечение, невозможное в домашних условиях.

Если же процесс затянулся, скопилось некоторое количество гноя, то лечение только хирургическое.

Операция проводится под местной анестезией и если процесс не перешёл на связочный аппарат, технически не сложная, занимающая не более 10 минут.

Хирургическое вмешательство, большей частью осуществляется в амбулаторных условиях.

При необходимости, в операционную рану устанавливается дренаж, требующий последующих систематических перевязок.

В активный реабилитационный период назначаются антибиотики, физиотерапия, средства стимулирующие регенерацию тканей.

Хирурги медицинского центра «Медгард» в совершенстве владеют всеми современными методами лечения панариция и его осложнений.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

13141516171819

20212223242526

27282930   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Панариций

Панариций Панариций. Гнойное воспаление тканей пальца. Больные с панарицием и его осложнениями на длительное время теряют трудоспособность и составляют 20-25 % посетителей хирургических кабинетов поликлиник. Возбудителем чаще всего бывает стафилококки, значительно реже стрептококки, нередко отмечается смешанная флора. Мелкие травмы (ссадины, уколы, царапины, занозы и др.), которые не вызывают сильной боли и поэтому не привлекают к себе внимания, играют важную роль в развитии заболевания. Выделяют следующие виды панариция: кожный, подкожный, костный, суставной, сухожильный (тендовагинит), паронихия, подногтевой, пандактилит (поражение всех тканей пальца). Симптомы и течение. Постоянным признаком является очень сильная боль, что связано с особенностями строения подкожной клетчатки пальца, его иннервацией и повышением внутритканевого давления. Краснота на внутренней поверхности пальцев при панарициях выражена слабо, а на ладони обычно отсутствует. Функция пальца и кисти при воспалительном процессе нарушена: палец находится в полусогнутом положении и попытки его выпрямить резко болезненны. Соседние здоровые пальцы также могут находиться в полусогнутом положении, но движения в них возможны и менее болезненны. Кожный панариций. Воспалительный процесс локализуется в толще самой кожи, развивается вслед за незначительным поверхностным повреждением (заноза и др.). Эпидермис отслаивается экссудатом, который просвечивается через поверхностнгый слой кожи. Вокруг гнойного очага часто отмечается гиперемия кожи и лимфангит, продолжающийся на кисть и предплечье. Лечение оперативное. После снятия эпидермиса при неосложенном кожном панариции лучше всего наложить повязку с синтомициновой эмульсией или индиферентной мазью. При кожном панариции с лимфангитом слегка страдает общее состояние. В этих случаях после операции накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия и внутримышечно назначают антибиотики. Конечность иммобилизуют косыночной повязкой. Подкожный панариций. Часто встречающаяся форма. Воспалительный процесс локализуется главным образом на ногтевой фаланге, но распространяется и на другие. Отмечается некроз клетчатки и ее гнойное расплавление. Боль, припухлость, ограничение подвижности пальца и нередко повышение температуры. При всех панарициях резкая боль носит пульсирующий характер. Определяемая ощупыванием пальца, локальная боль позволяет точно установить точку наибольших изменений тканей, что важно для вскрытия очага, обычно пуговчатым зондом. При правильном проведенном разрезе должно быть обнаружено и обработано место очага некроза и гнойного расплавления тканей. При безуспешности консервативного лечения или при обращении больного в разгар воспалительного процесса показано срочное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться НЕ ПОЗЖЕ ПЕРВОЙ БЕССОННОЙ НОЧИ больного. Успех операции определяется полнотой обезболивания и хорошим обескровливанием пальца. Костный панариций. Различают первичный, развивающийся после инфицированных колотых ран с повреждением надкостницы или кости, и вторичный костный панариций, возникающий как осложнение подкожного. В ранней стадии симптомы те же, что и при подкожном, но выражены резче. Характерно колбообразное утолщение ногтевой фаланги, при пальпации определяется резкая боль. При исследовании пуговчатым зондом ограниченной болезненности нет, она отмечается на всем протяжении фаланги. Страдает общее состояние больного. Температура повышается до 39-40ЬС, отмечается головная боль, нередко озноб. На рентгенограмме деструктивные изменения в фалангах обнаруживаются спустя 10-14 дней после начала заболевания. Диагноз уточняют во время операции. Вначале проводят энергичное лечение антибиотиками, которые вводят местно в сочетании с новокаиновой блокадой пальца, а также в вены тыльной поверхности кисти. Палец и кисть должны быть иммобилизованы гипсовой лонгетой. При отсутствии эффекта консервативного лечения в течение 2 суток показано хирургическое вмешательство. В ранней стадии заболевания оно ограничивается вскрытием очага в мягких тканях и тщательном удалении иекротизированной клетчатки. На фаланге никаких манипуляций не производят. Операцию заканчивают дренированием раны. Дальнейшее лечение состоит в смене и применении антибиотиков. Суставным панарицием называется гнойное воспаление межфалангового или пястно-фалангового сустава. Микроорганизмы могут попасть в сустав при колотых ранах и открытых повреждениях или же заболевание возникает в результате распространения гнойного процесса при подкожном и костном панариции, а также при гнойном тендовагините. У больных отмечается сильная боль в пальце, веретенообразный его вид, покраснение кожи. Гнойный процесс разрушает боковые связки сустава и появляется ненормальная подвижность его, а затем и крепитация (хруст). Вначале процесс поражает только мягкие ткани сустава, потом разрушаются хрящи и суставные поверхности фаланг. При наличии в суставе гноя делают артротомию: сустав вскрывают двумя параллельными разрезами и промывают антибиотиками. В подкожную клетчатку для предупреждения склеивания вводят резиновую полоску. Если рентгенографически определяется разрушение суставных поверхностей, делают их резекцию. При суставных панарициях первого пальца очень важно сохранить подвижность сустава. Для этого необходимо после операции начинать ранние движения, способствующие образованию нового сустава. При запущенных тяжелых суставных панарициях может потребоваться ампутация пальца. Тендовагинит. Гнойное воспаление сухожильных влагалищ развивается в результате непосредственного попадания в них микроорганизмов или вследствие перехода воспалительного процесса при гнойном панариции. Тендовагинит — наиболее тяжелый вид панариция, вызывающий, как правило, изменения со стороны общего состояния больного и приводящий к длительному нарушению функции кисти. Сухожильные влагалища II, III, IV пальцев начинаются от основания ногтевых фаланг и заканчиваются слепыми мешками. Сухожильные влагалища 1 и V пальцев также начинаются от основания ногтевых фаланг, но их концы не заканчиваются слепо, а сообщаются с синовиальными сумками ладони — лучевой и локтевой. Для гнойных тендовагинитов II, III и IV пальцев характерны опухание пальца, согнутое его положение, ограничение активных движений, особенно сильные боли при движении, при попытках разгибания и при давлении пуговчатым зондом по ходу сухожилия. Больные жалуются на недомогание, головную боль, температура повышена. Лечение. В первые часы заболевания рекомендуется пункция сухожильного влагалища с эвакуацией экссудата и последующим введением антибиотиков. Прокол делают на основной фаланге пальца. Сухожильное влагалище вмещает не более 1,5-2 мл жидкости, поэтому антибиотики берут в высокой концентрации. Для устранения болей введение лучше производить под наркозом. При отсутствии успеха консервативного лечения показана операция, которая производится в условиях стационара. Раны дренируют резиновыми выпускниками, проводят их над сухожилием, чтобы не повредить брыжеечки, что может вызвать некроз сухожилия. Кисть и палец фиксируют гипсовой лонгетой. Через 2 суток выпускники извлекают и проводят лечение физиотерапевтическими процедурами и гимнастикой. Паронихией называется воспаление валика, окружающего основание ногтя. Способствуют развитию заболевания заусенцы. Околоногтевой валик припухает, краснеет, становится болезненным. При надавливании из-под него выделяется гной. В процесс может вовлекаться весь валик или только часть его. Лечение. В первые дни заболевания эффективна консервативная терапия. Применяются ванночки, спиртовые компрессы или повторное смазывание настойкой йода, обкалывание антибиотиками с новокаином. При неэффективности консервативного лечения или при наличии гноя показано оперативное лечение. Подногтевым панарицием называется воспаление, развивающееся под ногтем после колотых ран, заноз, при нагноении подногтевых гематом. Проявляется сильными дергающими болями; под ногтем ясно видно скопление гноя. Давление на ноготь вызывает резкую боль. Лечение подногтевого панариция только хирургическое. Иногда достаточно бывает извлечь занозу, чтобы воспалительный процесс закончился. Для обнажения края занозы делают клиновидное иссечение края ногтя. При небольшом скоплении гноя под ногтем производят его трепанацию скальпелем или лучше бормашиной, что обеспечивает отток гноя. При значительной или полной отслойке ногтя от ложа показано его удаление. На обнаженное ложе накладывают мазевую повязку.

Панариций и паронихий — симптомы, диагностика, методы лечения.

Лечение

В большинстве случаев панариций нуждается во вскрытии, которое проводится с целью создания пути для оттока гноя из очага поражения. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Вскрытие глубоких панарициев дополняют установкой дренажа.

Медикаментозное лечение панарициев включает в себя назначение антибактериальных средств в виде таблеток или инъекций. На этапе восстановления после оперативного лечения, раневая поверхность обрабатывается антисептиками.

Хирурги нашей клиники занимаются лечением панарициев любой формы. Хирургические вмешательства проводятся в малой операционной. Мы выполняет вскрытие очага, промывание раны антисептическим раствором и, при необходимости, дренирование. После оперативного лечения, хирург назначит антибиотики и даст подробные рекомендации.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Панариций | Хирургия | Заболевания

Панариций — лечение в Липецке.

Панариций — общее название разнообразных острых гнойных воспалительных процессов в мягких тканях и костях пальцев рук (реже – пальцев ног). Панариции встречаются весьма часто.                                            Причиной возникновения панарициев является проникновение в ткани пальцев различных микробов. Они обычно проникают через ссадины, мелкие ранки, уколы, царапины, порезы, которые выглядят незначительными и порой могут оставаться незамеченными и вовремя  не обработанными. Учитывая особенности строения кожи и кровоснабжения кисти, небольшой раневой канал закрывается очень быстро. Поэтому инфекция остается в ране, приводя к образованию гноя. Гной, не имея возможности вытечь из раны наружу, устремляется вглубь по перемычкам подкожно-жирового слоя, вовлекая в воспалительный процесс мышцы, связки, сухожилия, суставы и кости.
С учетом месторасположения и характера поражения тканей выделяют следующие виды панариция:

1. поверхностные панариции: кожный, подкожный, ногтевой, околоногтевой или паронихия и подногтевой;
2. глубокие панариции: сухожильный, костный, суставной и пандактилит, при котором поражаются все ткани пальца.

Глубокие панариции являются в основном осложнением поверхностных панарициев.

Кожный панариций — самая легкая форма, при которой гнойник формируется в толще кожи в области ногтевой фаланги. При кожном панариции — кожа краснеет, затем в центре покраснения образуется пузырь, наполненный мутной или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Вначале боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими.

Подкожный панариций — встречается наиболее часто. При подкожном панариции острогнойный процесс развивается в подкожной клетчатке при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (укол — шипом растения, шилом, рыбьей костью, иглой и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей, палец отекает. Иногда значительная боль в пальце причиняет сильные страдания больному и даже лишает его сна. Отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше. При отсутствии лечения возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия). Такая ситуация требует срочного обращения к врачу.

Околоногтевой панариций (паронихия) — это гнойное воспаление валика, окружающего ноготь. Часто такой процесс развивается после неудачного маникюра. Отмечается локальный отек и покраснение, затем формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области. Возникают сильные боли в области воспаления, однако общее состояние почти не страдает. Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако при прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку, на кость и даже сустав.

Подногтевой панариций. Обычно является осложнением паронихии, но может развиваться в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя. Появляется отёк ногтевой фаланги, под ногтем просвечивает гной. Так как гнойник в этой области «придавлен» ногтевой пластиной, то для подногтевого панариция характерны интенсивные боли, значительное повышение температуры, общее недомогание.

Костный панариций — является вторичным процессом, при распространении гнойно-воспалительного процесса на кость. Чаще всего он развивается на фоне предшествующего подкожного панариция. После вскрытия подкожного гнойника уходит отек, боль притупляется и становится постоянной. Из раневой поверхности отделяется гнойное содержимое. Постепенно фаланга отекает и палец приобретает колбообразный вид. Прикосновения приносят сильную болезненность, но боль носит разлитой характер и невозможно определить участок максимальной болезненности. Отмечается озноб и лихорадка, пациент не может спать.

Суставной панариций — серозно-гнойное воспаление межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Инфекция в сустав может попасть первично — в результате проникающего ранения или открытых внутрисуставных переломов, или вторично — путем распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Для суставного панариция характерны болезненные ощущения в пальцах, деформация сустава (палец приобретает вид веретена), выраженный отёк на тыльной поверхности пальца и покраснение. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава, возможно образование свища на тыле пальца.

Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных  исходом может стать ампутация или анкилоз сустава.

Сухожильный панариций –  гнойное воспаление сухожильных влагалищ сгибателей пальцев рук. Одна из наиболее тяжелых и опасных форм гнойного воспаления пальца в плане лечения и прогноза. Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Сухожильный панариций, как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции — колотые раны (иглой, гвоздем), так и при ее распространении из других отделов пальца.  При сухожильном панариции наблюдается утолщение и покраснение всего пальца, движения резко болезненны, палец становится сосискообразным. Припухлость может распространяться не только на ладонь, но и на тыльную сторону руки. Положение руки вынужденное, она находится в полусогнутом состоянии. При движениях возникает очень сильная боль. Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.

При запущенном панариции, когда гнойное воспаление охватывает всю толщу пальца, говорят о пандактилите. Пандактилит трудно поддается лечению и часто приводит к ампутации пальца.

При обнаружении у себя симптомов панариция необходимо обязательно обратится к врачу. Лечением панарициев занимаются хирурги. При поверхностных формах пациенту лечение проводится амбулаторно, при глубоких необходима госпитализация.

 

В Медико-хирургической Клинике «Андромеда» квалифицированные хирурги окажут вам консультативную и хирургическую помощь.

Хирургическое лечение панариция — Медицинская клиника LIFE — Медицинская клиника лайф Краснодар

Панариций – острый гнойный воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев рук (реже – пальцев ног) и возникающий на ладонной поверхности пальцев.

Гнойные воспаления на тыльной поверхности пальцев к панарициям не относятся, за исключением процессов в области ногтя. Чаще всего заболевание развивается при проникновении микробов через ссадины и мелкие ранки, которые порой могут оставаться незамеченными.

Панариций проявляется болью, отеком, покраснением. На начальных стадиях возможно консервативное лечение. При формировании гнойника необходима операция.

Особенности строения и расположения мягких тканей в этой области способствуют распространению нагноения в глубину – к костям, суставам и сухожилиям. В отсутствие лечения возможны серьезные осложнения, поэтому при подозрении на панариций следует немедленно обращаться к врачу.

Лечением панарициев занимаются хирурги. При поверхностных формах пациент может находиться на амбулаторном режиме, при глубоких необходима госпитализация. На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль, УВЧ, тепловые процедуры. На поздних стадиях поверхностного панариция, а также на всех стадиях костной и сухожильной формы заболевания показана операция.

Вскрытие панариция дополняют дренированием так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Хирургическая тактика при костном или суставном панариции определяется степенью сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении выполняют резекцию поврежденных участков. При тотальной деструкции (возможна при костном и костно-суставном панариции) показана ампутация.

Параллельно проводится лекарственная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение явлений общей интоксикации.

Антибиотики ОАО «Биосинтез» Цефтриаксон — «Как вылечить ребенку панариций на ноге (мой опыт лечения)»

​​​​​​За пару дней до новогодних праздников, мы с детьми отправились на цирковое шоу. Где ребенок, мне сказал:​ ​​​​​​»Мама у меня болит нога».

Честно говоря не предала этому значение, подумав, что (может в носок что то попало) ну или было скучно в цирке (зная его неусидчивость).

Но дома, после ванны, история повторилась: правда он уже показал мне вот такой красивый палец на ноге.

Я сразу спросила , у ребенка что он сделал с ногой (меня не было 10 дней дома, лежала сама в больнице после операции и сын был у бабушки)

Он признался что оторвал кусочек ногтя (он ему мешал).

Ругать за это бесполезно, понимала что нужно лечить. Вспомнила свое детство и как с этим лечили меня.

Стали делать перевязки с мазью Вишневского и ванночки с марганцовкой.

Проделав несколько таких перевязок, я поняла что гной вышел но влспаленво осталось, к тому же я лчено сильно пересушила кожу на пальце ( и она просто слезла) но отек и гиперимиг осталась.

На дворе второе января, и мы решили что поедем к хирургу (для осмотра и консультации) приехали в детскую хирургию.

Сына осмотрели и дали советы по продолжению лечения, так как вскрывать по сути уже нечего, осталось местное воспаление.

Совет хирурга мне показался странным (но все же назначения врача выполнила).

Понадобится:

Расствор фурацилина, или любой другой

Флакон сухого Цефтриаксона (в неразведенном виде)

Перекись водорода

Бинт

Первый этап:

Распаривание ногу в ванночке с фурацилином.

Обрабатываем перекисью

Очищаем от влаги (ватной палочкой, чистой салфеткой)

Наносим порошок:

При этом порошок Цефтриаксона действует 4 часа, и по этой причине повязку с порошком надо менять каждые 4-5 часов, а на ночное время вместо Цефтриаксона наносить Левомиколь (он не так сушит кожу)

Флакон Цефтриаксона (вскрытый) годен в течении суток и хранить его стоит в темном холодном месте.

Ну и конечно повязка из бинта:

И носок на ногу (что бы закрепить повязку, и днём и ночью что бы повязка лсталасо на своем месте)

 

В итоге через неделю такого лечения палец у ребенка выглядит вот таким образом:

Конечно краснота на месте воспаления ещё осталась, но это и за счёт того что там слезла кожа и было нагноение.

Но в сравнении с другой ногой, видно как спал отек с пальца:

Сейчас мы понемногу срезаем ноготь ( так как он отошёл от пальца, и под ним был гнойник тоже), и по мере отрастания ногтя уберем отслоившуюся часть.

Но в целом:

-Отек спал

-Боль ушла

— Прекратились гнойные выделения с пальца.

 

Я всегда думала, что такие препараты как порошок для Инъекций, действуют только в разведенной виде , но оказалось что я ошибалась.

Порошок цефтриаксона действует в сухом виде и непосредственно на место воспаления.

Одним словом, совет врача хирурга моего ребенка спас от больницы ( проводить новогодние праздники в хирургии пусть даже и детской не очень то хочется)

Лекарства для уголовников: антибиотики

Автор

Брэндон Штайн, доктор медицины Директор по работе со студентами-медиками, основной факультет, отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Кендалла

Брэндон Штайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи , Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джон Марк Хиршон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP Профессор кафедры неотложной медицины, профессор кафедры эпидемиологии и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Мэриленда; Заведующий отделением неотложной помощи, Медицинский центр Балтимора, штат Вирджиния

Джон Марк Хиршон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американское общественное здравоохранение Association, Society for Academic Emergency Medicine

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Novartis
Полученный доход в размере 250 долларов США от: Новартис.

Главный редактор

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дополнительные участники

Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультант, Highfield MRI

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Мэри Кэтрин Боуман, доктор медицины, доктор философии Директор программы стипендий по инфекционным заболеваниям, Orlando Health; Клинический доцент Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды и Медицинского колледжа Университета штата Флорида

Мэри Кэтрин Боуман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джарод Фокс, доктор медицины Сотрудник по инфекционным заболеваниям, Орландо Хелс

Джарод Фокс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней, Международного общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Благодарности

Глен Вон, доктор медицины Директор отделения неотложной медицины, больница Defiance

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Преступник — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отсеках пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавливания из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. Это упражнение описывает патофизиологию уголовника и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении им.

Цели:

• Просмотрите презентацию уголовника.

• Опишите причины уголовного преступления.

• Обобщите варианты лечения уголовника.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от уголовного преступления.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавливания из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. [1] [2]

Этиология

Любая травма кончика пальца может предрасполагать к преступлению, включая незначительные порезы, проникновения инородного тела, осколки и паронихии. Золотистый стафилококк — наиболее распространенные бактерии, вызываемые уголовниками. Грамотрицательные микроорганизмы могут быть обнаружены у лиц с ослабленным иммунитетом. [3] [4]

Эпидемиология

Уголовники, наряду с паронихиями, составляют почти треть всех инфекций рук.Преступники чаще всего встречаются на первом и втором пальцах руки. Чаще всего они вызваны проникающей травмой. Однако все, что вводит бактерии в пульпу пальцев, может привести к образованию панариций. Осколки, колотые раны, осколки стекла, ссадины или укусы могут быть провоцирующими факторами. Еще одна частая причина — паронихии. [5] [6]

Патофизиология

Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Инфекция может первоначально начаться как целлюлит, который может прогрессировать до образования абсцесса, если не лечить на ранней стадии.Отделения кончика пальца разделены вертикальными фасциальными тяжами, известными как «перегородки», которые проходят от надкостницы дистальной фаланги к коже. Эти фиброзные перегородки обеспечивают структурную поддержку пульпе и образуют небольшие отсеки. Кровоток может быть нарушен, когда в этих несовместимых отделах образуются отек и инфекция, что, в свою очередь, может привести к некрозу кожи и пульпы. Набухание в этих маленьких отделениях вызывает сильную боль, связанную с преступниками. Септы также могут препятствовать полному дренированию после и процедуры разреза и дренажа, если они не разделены должным образом.Если не лечить должным образом, уголовники могут прогрессировать до остеомиелита, теносиновита и септического артрита.

Анамнез и физические данные

Пациент может вспомнить травму пальца, но часто источник подстрекательства не определяется. Пациент может описать, что он впервые заметил покраснение кончика пальца, которое позже стало отечным и болезненным. Сначала боль может быть легкой, но быстро прогрессирует до сильной и пульсирующей.

Симптомы включают натяжение тканей, пульсирующую боль, отек и эритему пульпы кончика пальца на дистальной фаланге.Обычно отек не распространяется проксимальнее дистальной фаланги из-за отделений, определяемых перегородками. Боль часто бывает сильной и усиливается в зависимом положении. Самопроизвольный дренаж может произойти из-за давления в кончике пальца, что может привести к временному облегчению. Однако, если абсцесс не надрезан и не дренирован должным образом, он восстановится.

Оценка

Диагноз часто можно поставить на основании клинического обследования. Дистальная фаланга может быть эритематозной и отечной с напряженными тканями и колебаниями.Кончик пальца может быть очень нежным на ощупь. Важно отметить любые костные аномалии и оценить признаки ишемии. Визуализацию следует проводить, если в анамнезе есть проникновение инородного тела. Визуализация также может выявить переломы, остеомиелит и газообразование в тканях, что может привести к альтернативному диагнозу. Окрашивание по Граму и посев любых выделений или дренажа должны быть получены, чтобы помочь в назначении антибактериальной терапии.

Лечение / ведение

Если формирование абсцесса еще не произошло и панариций находится в стадии целлюлита, его можно лечить антистафилококковыми и антистрептококковыми антибиотиками.Теплая вода или физиологический раствор и приподнятие кончика пальца также помогут выздоровлению. Если произошло образование абсцесса, или если присутствует напряжение или колебания, необходимо выполнить разрез и дренировать, чтобы слить инфицированный материал и поддержать венозный кровоток к пальцу. Из-за того, что фиброзные перегородки образуют несколько отделений, может быть трудно полностью дренировать преступника, и может потребоваться хирургическая обработка раны в операционной. [7] [8] [9]

Цифровая блокада должна выполняться перед разрезом и дренированием.Бупивакаин обладает более длительным анестезирующим эффектом, чем лидокаин. Жгут для пальцев можно использовать для уменьшения кровотечения и облегчения визуализации структур. Область максимального отека и болезненности должна быть расположена для оптимального дренажа. Для глубоких преступников следует сделать один боковой разрез. Разрез следует делать не менее чем на 0,5 см дистальнее DIP, чтобы избежать повреждения влагалища сухожилия сгибателя, нервно-сосудистых структур пальцев, матрикса ногтя и во избежание контрактуры.Разрез должен проходить параллельно ногтевой пластине. Важно соблюдать расстояние 0,5 см от ногтевой пластины, чтобы избежать травм. Разрез следует делать на противоположной стороне соответствующего пальца. Разрез следует делать на локтевой части пальцев 2, 3 или 4 и на лучевой стороне пальцев 1 и 5. Глубина разреза должна быть до дермы. Надрез следует продлить до конца ногтя. Для полного дренирования часто необходимо использовать тупое рассечение, чтобы отделить перегородки пальцев с помощью небольшого тупого кровоостанавливающего средства.Если есть некротическая ткань, ее следует иссечь, а затем декомпрессировать абсцесс и промыть его. Рана должна быть упакована, а палец наложен на шину.

При поверхностных уголовных преступлениях можно использовать продольный разрез ладонной кости. Следует соблюдать те же меры предосторожности, которые указаны выше. Не рекомендуется использовать разрез «рыбий рот», «хоккейную клюшку» или поперечный разрез ладони, поскольку эти разрезы связаны с такими осложнениями, как сосудисто-нервное повреждение и болезненные рубцы.

Упаковку следует удалить через 48–72 часа, и врач должен повторно осмотреть палец. Если есть улучшение и рана кажется заживающей, повязку следует удалить, и можно позволить ране зажить вторичным натяжением. Если в течение 12-24 часов улучшения не наблюдается, или если панариций обширный или рецидивирующий, может потребоваться консультация хирурга.

Пациенту следует сделать прививку от столбняка, если он не в курсе. Цефалоспорин первого поколения или антистафилококковый пенициллин для покрытия S aureus и стрептококковых организмов следует назначать на 7-10 дней.При подозрении на MRSA можно добавить доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол или клиндамицин. Если преступник возник в результате укуса или если у пациента подавлен иммунитет, может быть указано покрытие для E corrodens . Окрашивание по Граму следует использовать для направления терапии, если таковая имеется.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Преступник — это очень распространенное явление, и медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с его управлением.Легкие случаи можно лечить с помощью теплых ванн и антибиотиков, но если колебания присутствуют, требуется дренаж. Прежде чем начать делать разрез, важно знать анатомию кончика пальца, чтобы избежать ятрогенных травм. Результаты для большинства пациентов отличные.

Ссылки

1.

Коши Дж. К., Белл Б. Инфекции рук. J Hand Surg Am. 2019 Янв; 44 (1): 46-54. [PubMed: 30017648]

2.

Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А.Клинические мимики: обзор мимик целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 29079067]

3.

Rabarin F, Jeudy J, Cesari B, Petit A, Bigorre N, Saint-Cast Y, Fouque PA, Raimbeau G., Общество ортопедии и травматологии Западной Франции (SOO). Острая инфекция кончика пальца: ведение и лечение. Серия из 103 корпусов. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Октябрь; 103 (6): 933-936. [PubMed: 28554808]

4.

Pierrart J, Delgrande D, Mamane W., Tordjman D, Masmejean EH.Острый панариций и паронихия: антибиотики не требуются после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Hand Surg Rehabil. 2016 Февраль; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]

5.

Imahara SD, Friedrich JB. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк при хирургических инфекциях рук. J Hand Surg Am. 2010 Янв; 35 (1): 97-103. [PubMed: 19962836]

6.

Tannan SC, Deal DN. Диагностика и лечение острого панариция: обзор, основанный на фактах.J Hand Surg Am. 2012 декабрь; 37 (12): 2603-4. [PubMed: 23174075]

7.

Патель Д.Б., Эммануэль Н.Б., Стеванович М.В., Матчук Г.Р., Готцеген С.Дж., Форрестер Д.М., Уайт EA. Инфекции рук: анатомия, типы и распространение инфекции, результаты визуализации и варианты лечения. Рентгенография. 2014 ноябрь-декабрь; 34 (7): 1968-86. [PubMed: 25384296]

8.

Hijjawi JB, Dennison DG. Острый панариций как осложнение системной терапии паклитакселом: описание случая и обзор литературы. Рука (N Y).2007 сентябрь; 2 (3): 101-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2527140] [PubMed: 18780067]

9.

Shmerling RH. Боль в пальцах. Prim Care. 1988 декабрь; 15 (4): 751-66. [PubMed: 3068693]

Информация о первой помощи при инфекции пальцев

Лечение инфекции пальцев в домашних условиях

Поскольку инфекции пальцев рук могут стать серьезными, помощь на дому ограничена. Очень незначительную паронихию можно лечить дома, если у вас нет другого осложняющего заболевания, например диабета.Все остальные инфекции требуют срочного обследования и лечения у врача. Поскольку промедление с лечением может привести к инвалидности или потере пальца, вам следует без колебаний обратиться за медицинской помощью.

Небольшая простая паронихия может реагировать на частые замачивания в теплой воде, нанесение безрецептурной мази с антибиотиком и поднятие руки вверх. Однако, если в течение одного-двух дней улучшения не наблюдается, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение инфекций пальцев рук

Основой лечения инфекций пальцев рук являются антибиотики и надлежащий уход за ранами.Правильный уход за раной зависит от каждой инфекции. Это может варьироваться от простого разреза и дренирования раны до обширного хирургического исследования раны для удаления как можно большего количества инфицированного материала.

Некоторые инфекции можно лечить амбулаторно, но для некоторых потребуется стационарное лечение и внутривенное введение антибиотиков. Поскольку микроорганизмы, вызывающие эти инфекции, похожи, можно использовать многие из антибиотиков одного и того же типа.

• Паронихия: Часто рану можно лечить только с помощью ухода за ней.Если есть скопление гноя, его нужно будет слить. Это можно сделать несколькими способами. Обычно используется скальпель, чтобы сделать простой надрез над скоплением гноя, чтобы обеспечить его дренаж. Или скальпель можно ввести вдоль края ногтя, чтобы обеспечить дренаж. Если инфекция большая, часть ногтя может быть удалена. Если эта процедура требуется, врач введет местный анестетик в основание пальца, что обеспечит безболезненность процедуры. Чаще всего вам назначат пероральный антибиотик.Затем вас проинструктируют, как ухаживать за раной в домашних условиях. (См. Паронихию).
• Уголовник: Часто требуется разрез и дренирование, поскольку инфекция развивается в нескольких отделах подушечки пальца. Обычно надрез делают на одной или обеих сторонах кончика пальца. Затем врач вставит в рану инструмент и разделит отсеки, чтобы облегчить дренаж. Иногда в рану помещают кусок резиновой трубки или марли, чтобы облегчить первоначальный дренаж.Рана также может быть промыта стерильным раствором, чтобы удалить как можно больше мусора. Эти инфекции потребуют антибиотиков. В таком случае рана потребует особого домашнего ухода в соответствии с предписаниями врача.
• Герпетический язв: Противовирусные препараты, такие как ацикловир (Зовиракс) или валацикловир (Валтрекс), могут сократить продолжительность болезни. Часто требуется обезболивающее. Рана должна быть должным образом защищена, чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию и предотвратить заражение других участков тела или других людей.Разрез и дренаж не показаны и, если они будут выполнены, фактически могут задержать заживление.
• Целлюлит: Эта инфекция носит поверхностный характер, и обычно достаточно пероральных антибиотиков. Если область обширна или ваша иммунная система ослаблена, вас могут лечить в больнице с помощью внутривенных антибиотиков.
• Инфекционный теносиновит сгибателей: Это неотложная хирургическая операция, требующая быстрого лечения, госпитализации и раннего лечения внутривенными антибиотиками.Обычно область необходимо вскрыть хирургическим путем и удалить весь мусор и инфицированный материал. Из-за сложной структуры пальцев и рук эту процедуру обычно выполняет хирург. После операции потребуется несколько дней внутривенного введения антибиотиков с последующим курсом пероральных антибиотиков.
• Инфекции глубокого космоса: Как и тендосиновит сгибателей, это может потребовать неотложной помощи. Если инфекция легкая, тогда понадобятся только пероральные антибиотики.В более тяжелых случаях ручной хирург должен оценить рану и начать внутривенное введение антибиотиков. Часто эти раны требуют разреза и дренирования с последующим курсом антибиотиков.

Центр хирургии рук и пластической хирургии Ист-Бэй

Когда на кончике пальца развивается инфекция, может образоваться заполненный гноем карман или болезненный абсцесс. Это состояние обычно возникает после какого-либо прокола кожи и может быть вызвано бактериальной инфекцией, вирусом герпеса или грибами.

Что такое уголовник?

Угорь вызывается бактериями Staphylococcus aureus , штаммом бактерий, вызывающих кожные инфекции, абсцессы и целлюлит. Даже небольшие абсцессы на пальце, инфицированные этим типом бактерий, требуют быстрого лечения, потому что, если карман для бактерий расширяется, он может сдавливать кровеносные сосуды, что прекращает кровообращение в пальце. Без лечения уголовник может распространить инфекцию, которая может привести к повреждению костей и другим, более серьезным заболеваниям.

Самая частая причина преступников — прокол кончика пальца. Как только он развивается, он вызывает сильную боль в кончике пальца, и из пораженного участка могут образовываться густые выделения. Кончики пальцев могут онеметь по мере распространения инфекции, и может быть больно сгибать палец.

Доктор Килару проведет тщательное обследование, чтобы определить природу инфекции и проверить наличие признаков покраснения, кист и других симптомов. Если состояние повторяется, уголовник может быть вызван вирусом герпеса или грибами.

Лечение уголовников

Небольшая операция с дренированием — типичный курс лечения уголовника. Доктору Килару нужно будет обезболить эту область, а затем сделать небольшие надрезы на кончике пальца, чтобы слить воду из участков, заполненных гноем. Марля, накрытая пальцем, продолжит собирать гной и бактерии. Вам нужно будет принимать антибиотики, которые борются с инфекциями стафилококка, и это поможет избавиться от гноя. В более тяжелых случаях доктору Килару нужно будет проделать отверстие в ногте, чтобы обеспечить дренаж.

Если инфекция вызвана герпесом, а не бактериальной инфекцией, противовирусные препараты могут быть лучшим способом лечения инфекции.

Чего ожидать от лечения уголовника

Уголовник излечим при своевременном лечении. Случаи бактериальной инфекции довольно легко вылечить с помощью дренажа и антибиотиков, если только ваш организм не устойчив к антибиотикам. Если заболевание развилось из-за вируса герпеса или грибков, лечение может занять больше времени.

Если вы испытываете симптомы уголовного преступления, вы должны немедленно обратиться к доктору Килару для обследования и лечения. Запланируйте консультацию с доктором Килару сегодня.

Инфекции пальцев — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 15 марта 2021 г.

Сводка

К распространенным инфекциям пальцев относятся паронихия, панариций и герпетический бугорок. Паронихия — это острая или хроническая инфекция мягких тканей вокруг тела ногтя. Острые инфекции обычно имеют бактериальное происхождение и обычно возникают после незначительной травмы.Хронические паронихические инфекции имеют многофакторную этиологию, часто связанную с многократным воздействием влажной среды и / или раздражителей кожи, и могут сопровождаться вторичной грибковой инфекцией. Диагноз паронихии ставится на основании клинических признаков воспаления. Бактериальная культура или пятно на грибок могут подтвердить возбудителя болезни. Лечение острой паронихии обычно включает антибиотики, в то время как хроническая паронихия лечится местными стероидами и противогрибковой терапией. Осложнения включают дистрофию ногтей или панариций.

Фелон — это инфекция дистального отдела пульпы кончика пальца. Хотя причина часто неизвестна, инфекция чаще всего предшествует незначительной травме. Это клинический диагноз, основанный на наличии местной боли, отека, уплотнения и эритемы. На ранних стадиях панариция можно лечить консервативно с помощью анальгетиков и антибиотиков. На более поздних стадиях требуется разрез и дренирование. Осложнения включают некроз мягких тканей кончиков пальцев и остеомиелит.

Герпетический бугорок обсуждается при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса.

Паронихия

Типы паронихии [1] [2]
	Острая	Хроническая
Этиология 3	влажная среда	Многофакторная	Этиология 3	влажная среда		раздражители кожи (например, бытовая химия) → экзематозная воспалительная реакция → возможная вторичная грибковая инфекция
Клинические особенности		Хронический или эпизодический анамнез> 6 недель воспаления ногтевых складок без колебаний Может прогрессировать до утолщения , обесцвеченные ногтевые пластины → отделение кутикулы / ногтевых складок от ногтевой пластины
Диагностика
Лечение
Осложнения

Преступник

• Определение: инфекция дистального отдела пульпы кончика пальца
• Этиология
• Клинические особенности
  • Обычно включает большой и указательный пальцы
  • Локализованный отек на кончиках пальцев; связанные с давлением, покалыванием или пульсирующей болью
• Диагностика
  • Клинический диагноз
  • Культуральная жидкость из раны: для определения возбудителя
• Лечение
  • Раннее пероральное лечение антибиотиками, декомпрессия и подъем должны улучшить состояние через 12–24 часа.
  • Профилактика столбняка
  • При тяжелой форме или нарушении кровотока: внутривенное введение антибиотиков и хирургический дренаж
• Осложнения: некроз, остеомиелит, теносиновит, септический артрит.

Волдыри дистального дактилита

Ссылки

1. Relhan V, Goel K, Bansal S, Garg VK. Лечение хронической паронихии. Индийский J Dermatol . 2014; 59 (1): с.15-20. DOI: 10.4103 / 0019-5154.123482. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Rockwell PG. Острая и хроническая паронихия. Ам Фам Врач . 2001; 63 (6): с.1113-1117.
3. Филипс БЖ. Анатомия ногтей. Анатомия ногтей . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1948841-overview . Обновлено: 12 сентября 2013 г. Дата обращения: 28 февраля 2017 г.

Инфекция рук: типы и лечение

Инфекции рук являются обычным явлением.Они могут поражать пациентов любого возраста. Есть несколько типов и причин инфекций. Поэтому лечение этих инфекций варьируется. Важно понимать, что инфекция рук может вызвать долгосрочные осложнения. К сожалению, текущие проблемы могут возникнуть даже при правильном и быстром лечении.

Ниже приведены некоторые конкретные типы и причины инфекций кисти и пальцев:

Инфекция укушенной раны
При укусе бактерии с собственной кожи пациента могут проникнуть вглубь из-за прокола зуба.Другие бактерии, вызывающие инфекцию, исходят непосредственно изо рта / зубов «кусающего». Часто случаются укусы как людей, так и животных. Чтобы избавиться от инфекции, необходимо тщательное промывание, замачивание и часто хирургическое дренирование укушенной раны. Чем меньше колотая рана (укус кошки), тем выше риск заражения, так как очистить можно только поверхность кожи. Маленькие раны часто нужно сжимать, чтобы из них вышла жидкость, или увеличивать их, чтобы лучше очистить их. Более крупную открытую рану часто легче промыть, и, в зависимости от местоположения, степени загрязнения и того, какие глубокие ткани обнажаются, рану можно закрыть швами или оставить открытой.Другие способы лечения ран могут включать тампонирование раны марлей. Если рану оставить открытой, иногда ее можно закрыть позже или оставить рану зажить самостоятельно. Это называется исцелением вторичным намерением. Во время лечения также часто используются антибиотики. Иногда используются таблетки, а иногда необходимы внутривенные антибиотики при более тяжелых инфекциях, поражающих кости или суставы.

Когда кто-то бьет другого человека кулаком в рот, может произойти «боевой укус». Это когда зуб другого человека проникает сквозь кожу перфоратора над суставом.«Бороться с укусами» руки и может вызвать определенные проблемы, когда бактерии или инородный материал (например, зубы) могут попасть в суставы пальцев. Эти суставные травмы часто требуют срочного хирургического вмешательства, чтобы увеличить рану, чтобы эффективно промыть ее и определить, проник ли зуб в сустав. После травмы хрящ не может зажить. Немедленное лечение и начало приема антибиотиков часто защищают хрящ, даже если инфекция еще не присутствует. Это называется профилактическим лечением.Это означает, что операция проводится, чтобы предотвратить развитие инфекции или ее серьезное развитие, если она легкая. Таким образом, важно, как быстро вы обратитесь за лечением. Если вы подождете несколько дней после травмы, чтобы обратиться за медицинской помощью, инфекция часто будет серьезной и установится, по сравнению с обращением за медицинской помощью в течение первых нескольких часов.

Бешенство также следует учитывать после ран от укусов животных. Лечение и оценка должны быть начаты как можно скорее. Часто требуется введение антирабического иммуноглобулина как в область раны, так и в удаленную мышцу.Необходимо несколько инъекционных процедур. Это особенно важно при укусах диких животных или собак с неизвестным прививочным статусом.

Целлюлит
Целлюлит — это кожная инфекция, которая может вызывать покраснение, тепло и боль кожи. У пациентов с целлюлитом может быть жар, озноб или тошнота. Целлюлит обычно возникает вокруг трещины или пореза на коже. Инфекция может быстро распространяться по конечности или в кровоток, поэтому важно незамедлительно начать лечение.Лечение этого типа инфекции включает антибиотики и возможное хирургическое дренирование, если есть абсцесс под кожей. Поскольку кожа хорошо видна, многие инфекции приводят к покраснению кожи. Вашему врачу важно определить, ограничивается ли инфекция кожей (целлюлит) или существует более глубокая инфекция, при которой кожа является «верхушкой айсберга». Глубокие инфекции включают фасциит, тендовагинит, миозит, остеомиелит (костный), септический сустав или абсцесс.

Инфекции глубокого космоса
Рука разделена на множество отдельных «отсеков» или «глубоких пространств».Один или несколько из них могут заразиться даже из небольшой колотой раны. Абсцесс может образоваться в мышечной области у основания большого пальца (тенарное пространство), ладони (глубокое ладонное пространство) или в промежутках между пальцами. Эти инфекции могут распространяться на другие области, даже на запястье и предплечье. Срочная оценка будет включать осмотр врача, а иногда и визуализацию и тесты для определения места заражения. Лечение будет включать комбинацию антибиотиков, хирургического дренажа и ухода за раной.

Преступник
Болезненная пульсирующая инфекция пульпы кончика пальца называется «уголовником» (см. Рис. 1). Это замкнутое пространство разделено на множество небольших отделений, каждое из которых заполнено инфекцией и гноем. Преступник может возникнуть после работы в саду, стрижки ногтей или других действий, связанных с использованием острых предметов возле кончика пальца. Диабетики часто подвергаются высокому риску из-за того, что для проверки уровня сахара в крови у них несколько пальцев. Некоторых уголовников можно вылечить с помощью ванн и пероральных антибиотиков, но других может потребоваться дренирование.Если не лечить на ранней стадии, может произойти разрушение мягких тканей и даже костей, что приведет к таким осложнениям, как плохое заживление ран, скованность и боль.

Паронихия
Паронихия — это инфекция специальной кожи ногтевого валика, которая представляет собой область вокруг ногтя (см. Рисунок 2). Паронихия может возникать в разное время и вызывать инфекцию. При острой паронихии бактерии вызывают покраснение, отек и болезненность кожи вокруг ногтя. Если инфекцию вылечить на достаточно ранней стадии, смачивание и пероральные антибиотики могут вылечить инфекцию.Если под кожей образовался гной, необходимо хирургическое дренирование для отвода гноя. Иногда требуется удаление всего ногтя или его части. Хроническая паронихия может быть вызвана грибком, и это обычно происходит у людей, чьи руки часто мокрые (например, в посудомоечных машинах) или чья иммунная система не работает должным образом. Область кутикулы становится слегка красной и опухшей, без дренажа и с легкой болезненностью. Это можно лечить специальными препаратами и стараться сохранить кожу сухой. Постоянное воздействие влаги может способствовать развитию грибковой инфекции.Можно использовать лекарства местного действия, такие как горечавка синяя. Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани.

Герпетический бугорок
Герпетический бугорок — это вирусная инфекция руки, обычно на пальцах, вызванная вирусом герпеса. Это чаще наблюдается у медицинских работников, чьи руки подвергаются воздействию слюны пациентов, переносящих герпес. Состояние, характеризующееся небольшими опухшими, болезненными, окрашенными кровью волдырями, обычно проходит в течение нескольких недель без многих долгосрочных последствий.Иногда лечение включает использование противовирусных препаратов.

MRSA
MRSA, или устойчивый к метициллину золотистый стафилококк, представляет собой тип бактерий, устойчивых к определенным антибиотикам. В прошлом MRSA наблюдались у пациентов в больницах и встречались реже. Со временем этот тип инфекции стал более распространенным в больницах и в обществе. Кожные инфекции обычно выглядят как нарывы ​​или скопления гноя. Лечение антибиотиками и необходимость хирургического вмешательства обычно зависят от локализации и тяжести этой инфекции.Важно сразу же лечить кожный MRSA, чтобы предотвратить более серьезные инфекции и распространение среди других. Если эта бактерия обнаружена, важно избегать контакта с другими людьми. Медицинские работники должны носить халат и перчатки, чтобы предотвратить передачу инфекции себе или другим людям.

Некротический фасциит, или «питающие плоть бактерии»
Некротический фасциит — очень редкая, но тяжелая инфекция. Фасция — это глубокая соединительная ткань, которая покрывает мышцы и находится ниже жирового слоя.Поскольку это глубокая инфекция ниже уровня кожи, она может быстро распространяться без особого покраснения кожи до очень позднего времени. Это часто приводит к сильной боли и отеку, непропорциональному внешнему виду кожи. На коже могут быть волдыри. Больные часто тяжело болеют. Streptococcus pyogenes или другие «плотоядные бактерии» попадают в организм через порез. Эти бактерии производят токсины, которые разрушают кожу, мышцы и другие мягкие ткани и приводят к низкому кровяному давлению, учащенному сердцебиению и проблемам с кровотечением, печенью и почками.Некротический фасциит — это настоящая чрезвычайная ситуация, она может быть опасной для жизни и очень сильной. Часто сразу же назначают несколько внутривенных антибиотиков. Обычно требуется срочная операция по удалению мертвых тканей и фасций, чтобы остановить распространение инфекции, подобно вырубке живых деревьев перед распространяющимся огнем, чтобы остановить распространение огня. Эти инфекции имеют высокий шанс ампутации и смерти. Хотя они редки, очень важно быстро распознать их для достижения наилучшего результата. Определенные факторы могут увеличить вероятность развития этой инфекции, включая диабет, злоупотребление внутривенными препаратами или пациентов с плохой иммунной системой.

Микобактериальные инфекции
Менее распространенные инфекции могут быть вызваны микобактериями, особой категорией инфекционных организмов. Эти организмы очень медленно растут, и их трудно идентифицировать в лаборатории. Один из этих типов, инфекция Mycobacterium marinum, может развиться после колотой раны от иглы рыб или заражения простой раны зараженной водой (природной или аквариумной). Эти атипичные инфекции развиваются постепенно и могут сопровождаться отеком и ригидностью без сильной боли или покраснения.Может потребоваться хирургическое удаление инфицированной ткани, которое поможет определить, какое лекарство поможет вылечить инфекцию. Определение происхождения в лабораторной культуре может занять 6 недель. Часто лечение длится несколько месяцев. Пациенты, чья иммунная система не работает должным образом (например, те, кто проходит химиотерапию или инфицированы ВИЧ), более восприимчивы к атипичным микобактериальным инфекциям.

Септический артрит / остеомиелит
Рана в суставе или рядом с ним может вызвать септический артрит, который представляет собой серьезную инфекцию внутри сустава.Раны различного типа и размера, в том числе колотые, могут вызвать этот вид инфекции. Этот тип и место заражения могут быстро вызвать проблему. Поэтому необходимо срочное хирургическое дренирование и антибиотики. Если это лечение будет отложено, может произойти инфицирование кости (остеомиелит) или быстрое разрушение хряща. Септический артрит с остеомиелитом или без него может потребовать одной или нескольких операций и длительного лечения антибиотиками. Поскольку хрящ не может зажить, как только он поврежден бактериями, а белые кровяные тельца выделяют токсичное химическое вещество для борьбы с инфекцией, он может оставить у человека болезненный, опухший и жесткий сустав даже после того, как инфекция будет излечена.Если это происходит у молодого активного человека, вариантов лечения может быть несколько. Некоторые маленькие, хронически болезненные суставы могут быть сращены хирургическим путем для облегчения боли.

Инфекция оболочки сухожилия («Инфекционный теносиновит сгибателей»)
Сухожилия, сгибающие пальцы, проходят от запястья через ладонь к кончикам пальцев. У основания пальца сухожилия сгибателя входят в систему шкивов или влагалище. Если на пальце появляется небольшой порез или колотая рана, особенно возле сустава со стороны ладони, канал, через который проходит сухожилие сгибателя, может инфицироваться.Рекомендуется немедленное лечение, так как эта инфекция может вызвать сильную жесткость или даже разрушить и повредить сухожилие. Сухожилие может разорваться или срастаться с костью или влагалищем, ограничивая или исключая его движение. Палец с инфекцией влагалища сухожилия опух, красный и болезненный на ладонной стороне пальца, палец часто слегка сгибается, чтобы уменьшить давление и боль, и его очень болезненно выпрямлять (см. Рис. 3). Эта инфекция обычно требует госпитализации пациента для внутривенного введения антибиотиков, а хирургический дренаж часто является частью лечения.

Оценка и лечение распространенных инфекций рук

Срочное сообщение: Врач неотложной помощи может легко вылечить распространенные поверхностные инфекции рук. Однако при отсутствии лечения или недостаточного лечения простые инфекции кистей рук могут перейти в состояние, приводящее к потере трудоспособности, что потребует срочного лечения под специализированной специализацией.

Артур Р. Смоленский, доктор медицины, Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, магистр медицины, и Питер Розен, доктор медицины
Рука — сложная и важная особенность человеческого тела. Тем не менее, за исключением поверхностного целлюлита, обычные инфекции рук требуют относительно простых хирургических процедур, многие из которых могут быть выполнены в условиях неотложной помощи.

Правильная диагностика и лечение необходимы для предотвращения серьезных заболеваний, связанных с этими инфекциями. Многие инфекции рук хорошо переносятся ранним наложением шины, антибиотиками и обезболивающим,
, тогда как более поздние инфекции требуют разреза и дренирования.

В этой статье основное внимание уделяется типам инфекций рук, обычно наблюдаемым при оказании неотложной помощи, и проводится различие между ними.

FELON

Патофизиология

Панариций является инфекция пульпы дистального отдела пальца или большого пальца.Он отличается от других подкожных абсцессов наличием от 15 до 20 перегородок, которые проходят вдоль длинной оси пальца и разделяют пульпу на небольшие поверхностные отсеки.

Абсцессы в этих небольших несоответствующих областях могут быть чрезвычайно болезненными, а отек в этой области может привести к некрозу, прежде чем можно будет наблюдать какое-либо колебание.

Кроме того, поскольку перегородки прикрепляются к надкостнице, распространение инфекции может привести к остеомиелиту дистальной фаланги. ¹

Однако перегородки создают барьер, который защищает суставную щель и оболочку сухожилия, ограничивая проксимальное распространение инфекции. Обычная причина — проникающая травма с вторичной бактериальной инвазией.

Клинические особенности

Наиболее часто поражаются пальцы большого и указательного пальцев. Общие предрасполагающие причины включают осколки дерева, осколки стекла, ссадины и небольшие колотые раны.

Staphylococcus aureus является наиболее распространенным организмом, но также часто встречаются виды Streptococcus, анаэробы и грамотрицательные организмы.Поэтому всегда следует учитывать полимикробную этиологию. Следует провести окрашивание по Граму и посев, поскольку эти инфекции трудно искоренить, а хронические инфекции могут быть вызваны атипичными микроорганизмами. ²

Клинически панариций начинается как область целлюлита и воспаления, которая быстро прогрессирует до пульсации, боли, отека и давления в дистальном пространстве пульпы.

Важно не путать панариций с герпетическим белком, поскольку в последнем случае разрез и дренирование не требуется, и это может вызвать дополнительные осложнения.Признаки — наличие герпетических язв во рту или язвы в анамнезе. Местоположение инфекции также помогает провести различие, поскольку герпетическое поражение обычно паронихиальное, а не в области пульпы.

Таблица 1. Лечение распространенных инфекций по типу.

Управление

Традиционное лечение уголовников делает упор на раннем разрезе и дренировании. Распространенная ошибка — дождаться появления колебаний, прежде чем начинать хирургический разрез. Поскольку фасциальные перегородки предотвращают флюктуацию, эта ошибка может привести к некрозу дистального отдела пальца.

Большинство уголовников можно дренировать с помощью одного бокового разреза.3 Следует использовать блокаду пальца с использованием анестетика длительного действия, такого как 0,25% бупивакаин, поскольку послеоперационный дискомфорт очень велик. Цифровой блок обезболивает весь палец дистальнее места инфильтрации, который чаще всего располагается на уровне пястно-фалангового сустава. В поперечном сечении пальцевые нервы лежат примерно на 4 и 8 часах. Медленная инфильтрация от 1 до 2 мл местного анестетика с каждой стороны пальца в этих местах обычно приводит к хорошей блокаде.Для больших пальцев необходимо провести третью линию подкожной инъекции через тыльную сторону пальца на том же уровне. Избегайте применения анестетиков, содержащих адреналин.

Разрез следует делать по локтевой части второго-четвертого пальцев (указательный, длинный и безымянный пальцы) и лучевой части первого и пятого пальцев (большой и мизинец), избегая защемления (ладонной) поверхности. .

Разрез следует сделать на 0,5 см дистальнее складки DIP-сустава и дорсальнее сосудисто-нервного пучка кончика пальца до свободного края ногтя.

В качестве альтернативы можно выполнить одиночный продольный разрез ладонной кости. ⁴ Рана должна промыться и, по возможности, неплотно прикрыта марлей. Повязку следует удалить через два-три дня и дать ей зажить без повторного закрытия.

Большинство уголовников также лечат антибиотиками до получения результатов посева. В зависимости от местной распространенности метициллин-резистентного золотистого стафилококка следует назначать соответствующие антибиотики в течение как минимум пяти дней.

[Примечание: в одном из будущих выпусков JUCM будет подробно обсуждаться MRSA.]

Не рекомендуемые техники разрезов включают разрез «рыбий рот», разрез «хоккейной клюшкой» (или «J») и поперечный разрез ладонной кости. . Эти разрезы с большей вероятностью приведут к болезненным, чувствительным рубцам и повреждению сосудисто-нервных структур.4

Двусторонние разрезы, используемые для дренажа преступников, обычно оставляют нестабильные подушечки пальцев или могут вызвать болезненные невриномы или эстетические кончики пальцев. Разрез «рыбий рот» может нарушить кровоснабжение кончика пальца. ³ Продольные разрезы по средней линии на ладонной поверхности могут оставлять шрамы на важной для ощущения области.

Любой разрез, сделанный слишком глубоко и проксимально, может повредить влагалище сухожилия сгибателя и вызвать тендосиновит.

Преступники, не отвечающие на лечение, описанное выше, должны быть направлены к ручному специалисту для более окончательного лечения и долгосрочного наблюдения.

ПАРОНИХИЯ

Патофизиология

Паронихия — это локализованная поверхностная инфекция или абсцесс, затрагивающий боковую ногтевую складку.В целом, это самая распространенная инфекция руки. К предрасполагающим факторам относятся чрезмерный уход за ногтями, грызение ногтей, сахарный диабет и занятия, при которых руки часто погружаются в воду. ⁵ Паронихия у детей часто вызывается сосанием пальцев и кусанием ногтей.

Клинические особенности

Набухание и болезненность мягких тканей вдоль одной или обеих сторон бокового ногтевого валика очевидны и легко распознаются. Паронихия начинается как целлюлит, но при отсутствии лечения может прогрессировать до абсцесса.S aureus является наиболее частой причиной инфекции паронихии, за ней следуют стрептококки. ⁶

Эти инфекции, как и все инфекции рук, могут быть полимикробными. Атипичные микобактерии и Candida albicans следует рассматривать как этиологические агенты в хронических случаях (рис. 1). Хронические случаи часто наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Рисунок 1. Кандидозная инфекция

Ведение

Лечение ранней острой паронихии без образования абсцесса включает теплые компрессы или ванночки для пораженного пальца в течение 20 минут три раза в день и терапию антибиотиками.

Когда область становится нестабильной, необходим дренаж, обычно в лечебных целях. Достаточный дренаж часто можно получить, приподняв кожу над ногтем, чтобы гной мог стекать. У некоторых пациентов это может быть выполнено без анестезии.

Более обширные заражения требуют цифрового блока, как описано ранее. После размягчения эпонихия, смочив пораженный палец в теплой воде, можно провести скальпель или иглу 18 калибра параллельно ногтю и под эпонихием в месте максимального отека. ⁷ Если инфекция более обширна, боковая четверть ногтя может быть тупо отделена от нижележащего ногтевого ложа, зародышевого матрикса и боковой ногтевой пластинки.

После разреза следует промыть полость и по возможности поместить тампон. В отличие от дренажа панариций, посевы и антибиотики не показаны, если дренаж полный и нет признаков целлюлита. Большинство паронихий проходят через 5-10 дней, но всем пациентам с инфекцией рук следует дать инструкции по удалению, которые включают последующую оценку.

Известным осложнением паронихозной инфекции является остеомиелит дистальной фаланги. Больного с хронической паронихией следует направить к дерматологу или ручному хирургу.

HERPETIC WHITLOW

Патофизиология

Herpetic Whitlow — это самостоятельно купирующаяся вирусная инфекция простого герпеса (HSV) дистального отдела пальца. В Соединенных Штатах инфицирование руки ВПГ встречается в 2,4 случая на 100 000 населения в год8. Это наиболее распространенная вирусная инфекция руки.

Инфекции, вызванные HSV 1 или HSV 2, клинически неотличимы. Прямая инокуляция вируса в рану обычно является механизмом заражения. ⁹

Герпетический бугорок часто встречается у взрослых женщин с генитальным герпесом и у детей с сопутствующим герпетическим гингивостоматитом.

Медицинские работники также подвергаются повышенному риску из-за воздействия оротрахеальных выделений; однако обзор инфекций герпеса на руке показывает, что только 14% случаев у взрослых возникают у медицинских работников. ⁸ Риск для медицинских работников заметно снижается при соблюдении универсальных мер предосторожности.

Клинические признаки

Инфекция обычно поражает единственный палец, болезненный, покрасневший и опухший. Для него характерны пузырьки на ранней стадии заболевания. Примерно через две недели везикулы сливаются, и инфекция становится похожей на обычные бактериальные инфекции руки, такие как паронихия и панариций.

Отличие можно провести, внимательно изучив анамнез и задавая вопросы о факторах риска.При осмотре присутствует болезненность, но она менее выражена, чем при бактериальных инфекциях.

Это различие важно проводить, потому что выполнение разреза и дренирования герпетической язвы может привести к вторичной бактериальной инфекции.

Ведение

Диагноз герпетического поражения обычно ставится клинически на основании внешнего вида поражения, рецидива в анамнезе или потенциального источника заражения.

Везикулу можно открыть без кровли, а жидкость использовать одним из двух способов: для получения мазка Цанка, который может выявить многоядерные гигантские клетки, или для получения вирусной культуры.

Герпетический бугорок обычно проходит спонтанно через две-три недели.9 Основными целями лечения являются предотвращение как пероральной прививки, так и распространения инфекции, а также облегчение симптомов.

Пораженный палец следует закрывать сухой повязкой. Многие рекомендуют лечение ацикловиром перорально (400 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней, если диагноз поставлен в течение 48 часов с момента появления симптомов, хотя эффективность этого подхода не доказана в контролируемых исследованиях10. инфекции в продромальном периоде, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.11 Не существует убедительных доказательств того, что ацикловир можно применять для местного лечения.

Пациентам следует сообщить, что инфекция рецидивирует в 30–50% случаев, но первоначальная инфекция обычно бывает наиболее тяжелой.

ИНФЕКЦИЯ ОБОЛОЧКИ СУЛЬДОВ (ПИОГЕННЫЙ ФЛЕКСОРНЫЙ ТЕНОСИНОВИТ)

Патофизиология

Острые инфекции теносиновиального пространства кисти, как правило, поражают оболочки сухожилий сгибателей, лучевую и локтевую сумку. Синовиальные оболочки плохо васкуляризированы, но богаты питательной синовиальной жидкостью.Эта комбинация обеспечивает идеальную среду для роста бактерий. После прививки инфекция быстро распространяется через оболочку.
Инфекция влагалища сухожилия сгибателя, известная как гнойный теносиновит сгибателя, требует неотложной хирургической помощи.

Клинические признаки

В 1912 году Канавел описал четыре клинических признака этой инфекции.12 Они включают:

1. веретенообразное припухлость ладоней по ходу влагалища сухожилия
2. опухшая, красная и болезненная ладонная поверхность
3. фиксированное сгибание
4. пассивное разгибание сустава DIP, вызывающее боль.

Пациенты будут вспоминать какое-то далекое травматическое событие или колотую рану, обычно на ладонной поверхности руки. Прокол, скорее всего, происходит в складке сгибателя, потому что именно здесь влагалище сухожилия сгибателя является наиболее поверхностным. Гематогенное распространение может произойти, но редко.

Ведение

Ранняя диагностика абсолютно необходима для уменьшения количества повреждений сухожилий, а также для сведения к минимуму любых долгосрочных последствий (например, инвалидности), которые могут возникнуть в результате этой инфекции.

Одним из состояний, которое может имитировать гнойный тендосиновит сгибателей, является подкожный абсцесс. Абсцесс не должен иметь болезненности по всей оболочке, а пассивное разгибание DIP-сустава не должно вызывать болезненных ощущений на непораженных поверхностях.13

Ультразвуковое исследование может показать аномальный выпот или абсцесс в оболочке сухожилия.14 Следует назначить обычные рентгенограммы, чтобы посмотреть на возможные инородные тела. Ранние инфекции могут реагировать на комбинацию внутривенных антибиотиков, шинирования функционального положения и подъема; оперативная промывка может не потребоваться.

Однако это должно быть решение узкого специалиста. Типичные возбудители включают обычную кожную флору, такую ​​как стафилококк и стрептококк. У пациентов с ослабленным иммунитетом следует подозревать типичные и атипичные организмы, такие как Candida albicans и диссеминированная гонорея Neiserria, которые, как сообщалось, являются причинами гнойного тендосиновита сгибателей. ^15-17

Эмпирическая терапия должна быть начата в неотложной помощи, как только будет поставлен предполагаемый диагноз, и включает цефазолин или клиндамицин.В качестве альтернативы, для пациентов с ослабленным иммунитетом или тех, у кого N гонорея вызывает беспокойство, следует начать прием ампициллина / сульбактама или цефокситина (или, если аллергия на пенициллин, клиндамицин плюс фторхинолон или сульфаметоксазол и триметоприм).

При необходимости следует провести профилактику столбняка. Дальнейшее лечение должно быть решено с помощью ручного хирурга. Раннее привлечение ручного хирурга может способствовать своевременному и эффективному ведению пациентов.

¹⁸
Хирург решит, показана ли операция, но важно, чтобы врач неотложной помощи предоставил информацию, необходимую для подтверждения необходимости немедленного перевода.Эти обсуждения должны быть тщательно задокументированы как для оптимального ухода за пациентом, так и для снижения ответственности за врачебную халатность.

Пациенты всегда должны быть осведомлены о серьезном потенциальном характере этих инфекций и о крайней необходимости соблюдать инструкции по уходу. Системные больные и пациенты с ослабленным иммунитетом должны быть обследованы в тот же день, поскольку они более подвержены серьезным осложнениям от этой инфекции.

Резюме

Пациенты обычно обращаются за неотложной помощью с симптомами, вызванными инфекциями рук.Правильная идентификация их происхождения с последующим агрессивным, своевременным и надлежащим управлением способствует достижению хорошего результата.

Ссылки
1. Watson PA, Jebson PJ. Естественная история брошенного уголовника. Айова Ортоп Дж. 1996; 16: 164-166.
2. Hausman MR, Lisser SP. Инфекции рук. Orthop Clin North Am. 1992; 23: 171-185.
3. Милфорд Л. Инфекции рук. В: Crenshaw AH, ed. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 8-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1992 г.
4. Jebson PJ. Инфекции кончиков пальцев. Паронихии и уголовники. Hand Clin. 1998 (14): 547-555.
5. Шрофф П., Парих Д.А., Фернандес Р.Дж. и др. Клинико-микологический спектр кожного кандидоза в Бомбее. J Postgrad Med. 1990; (36): 83-86.
6. Ручей I. Паронихия: смешанная инфекция. Микробиология и менеджмент. J Hand Surg [Br]. 1993; 18 (3): 358-389.
7. Блюмштейн Х. Разрез и дренирование. В: Робертс-младший, Хеджес-младший, ред. Клинические процедуры в неотложной медицине. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998 г.
8. Джилл М.Дж., Арлетт Дж., Бьюкен К.А. Инфекция руки вирусом простого герпеса. Профиль 79 случаев. Am J Med. 1988; 84 (1): 89-93.
9. Feder HJ, Long SS. Герпетический бугорок. Эпидемиология, клинические характеристики, диагностика и лечение. Am J Dis Child. 1983; 137: 861-863.
10. Кессон А. Использование ацикловира при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса. J Педиатр детского здоровья.
1998; 34 (1): 9-13.
11. Ласкин О. Ацикловир и подавление часто рецидивирующего герпетического поражения. Ann InternMed.1985; 102 (4): 494-495.
12. Канавель М. Инфекции кисти. Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигель; 1912.
. 13. Стерн П. Избранные острые инфекции. Instr Course Lect. Американская академия хирургов-ортопедов. 1990; 39: 539-546.
14. Кардинал Э., Бюро Нью-Джерси, Обен Б. и др. Роль ультразвука при инфекциях опорно-двигательного аппарата // Radiol Clin North Am. 2001; 39: 191-201
15. Гюнтер С.Ф., Гюнтер С.Б. Диабетические инфекции рук. Hand Clin. 1998; 14 (4): 647-656.
16. Таунсенд ди-джей, певец Д.И., Дойл-младший.Кандидозный тендосиновит у больного СПИДом: отчет о болезни. J. Hand Surg [Am]. 1994; 19 (2): 293-294.
17. Krieger LE, Schnall SB, Holtom PD, et al. Острый гонококковый тендосиновит сгибателей. Ортопедия.
1997; 20 (7): 649-650.
18. Изерсон К. Консультации по телефону из центра неотложной помощи: образовательная модель.