Отит какие антибиотики пить: Антибиотики при острой инфекции среднего уха (острый средний отит) у детей

vetpeterburg

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Антимикробная терапия острых гнойных средних отитов в педиатрической практике

Широкая распространенность воспалительных заболеваний среднего уха связана, в первую очередь, с большим числом возможных причинных факторов. Возможны три основных пути проникновения инфекции в эту область. Самый частый – тубогенный. По этому тракту распространяется инфекция при простудных заболеваниях, острых и хронических воспалениях верхних дыхательных путей.

Таблица 1. Число штаммов микроорганизмов, выделенных до начала лечения из носоглотки и наружного слухового прохода

Таблица 2. Динамика нормализации отоскопической картины в исследуемой и контрольной группах

Диаграмма 1. Динамика нормализации отоскопической картины в исследуемой и контрольной группах

Таблица 3. Восстановление нарушенной вентиляционной функции слуховой трубы в исследуемой и в контрольной группах

Диаграмма 2. Восстановление нарушенной вентиляционной функции слуховой трубы в исследуемой и в контрольной группах

Таблица 4. Восстановление слуховой функции в исследуемой и контрольной группах (исследование шепотной речью)

Диаграмма 3. Результат тимпанометрии в исследуемой и контрольной группе до начала лечения и по его завершении

Другой путь – контактный, или транстимпанальный. В этом случае инфицирование среднего уха формируется при нарушении целостности барабанной перепонки при ее разрыве. Такая травма может случиться при попадании в слуховой проход инородного тела и его неаккуратном удалении, при использовании острых предметов для гигиены уха или при ударе (например, мячом, открытой ладонью и т. п.). Третий путь – гематогенный, т.е. по кровеносным сосудам. Так отит возникает при общих инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина и т. п.).

В детском возрасте острый средний отит имеет ряд особенностей: во‑первых, возникает чаще, чем у взрослых за счет более широкой и короткой слуховой трубы, наличия аденоидных вегетаций, несформированного иммунитета, преимущественно горизонтального положения младенца, а также вследствие осложненного течения детских инфекционных заболеваний; во‑вторых, диагностика отита у детей раннего возраста затруднена из-за практически полного отсутствия вербального контакта с пациентом и за счет трудностей отоскопии; в‑третьих, в младенческом возрасте увеличивается риск внутричерепных осложнений за счет незаращения каменисто-чешуйчатой щели височной кости, через которую инфекция может проникать в полость черепа, поражая мозговые структуры. Таким образом, острый гнойный средний отит у детей требует к себе более скрупулезного отношения со стороны оториноларинголога по сравнению с взрослым контингентом.

Основным профилактическим мероприятием острого среднего отита является предупреждение и своевременное лечение простудных заболеваний, санация околоносовых пазух при острых и хронических синуситах, обучение правильному сморканию (поочередно через правую и левую ноздрю), аккуратное выполнение туалета ушей, отказ от авиаперелетов при воспалительных процессах верхних дыхательных путей и общеоздоровительные мероприятия.

Неблагоприятным исходом острого среднего отита является его хронизация. Для этого патологического состояния характерна стойкая, незарастающая перфорация барабанной перепонки, гноетечение из ушей, снижение слуха. Заболевание может прогрессировать, приводя к поражению внутреннего уха, следствием чего может быть потеря слуха и вестибулярные нарушения.

Лечение острого среднего отита должно представлять собой комплекс адекватных терапевтических мероприятий, которые можно подразделить на местные и общие.

Местные включают в себя,   во‑первых, использование сосудосуживающих капель (нафтизин, назол, отривин и т. п.), которые необходимо закапывать в нос при запрокинутой назад голове. Это обеспечивает уменьшение отека в области носоглоточного устья слуховой трубы и восстановление ее вентиляционной и дренирующей функций.

Местнодействующие препараты, вводимые в слуховой проход, должны обладать следующими фармакологическими возможностями: противовоспалительным действием, противобактериальным и противогрибковым, антиаллергическим и обезболивающим эффектами. В медицинской практике используются однокомпонентные (обладающие одним из вышеперечисленных свойств) и многокомпонентные, комбинированные препараты с антибактериальными свойствами.

В ряде случаев, особенно при тяжелом и затяжном течении отита, необходимо прибегать к антибиотикам системного действия.

Выбор препарата обычно основывается на анализе эпидемиологической ситуации, особенностях клинической картины и тяжести заболевания, возрасте больных и наличии сопутствующих заболеваний, сведений о предшествующей антибактериальной терапии и переносимости лекарственных препаратов.

Антибиотик, применяемый для терапии отитов должен обладать следующими свойствами:

• широким спектром бактерицидного действия;
• высокой активностью против большинства наиболее вероятных возбудителей;
• низкой токсичностью;
• простотой приема;
• оптимальным соотношением цены и эффективности;
• хорошим проникновением в очаг воспаления.

Спектр значимых возбудителей и характер их антибиотикорезистентности в настоящее время таковы, что препаратами выбора для терапии острых отитов на современном этапе являются В‑лактамы и макролиды.

Если врач принимает решение назначить антибактериальную терапию, он должен помнить о двух стоящих перед ним задачах. Тактической задачей является выбор антибиотика с наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим потенциалом. В то же время стратегическая задача – уменьшение риска селекции и распространения резистентных штаммов бактерий в популяции. Решению тактической задачи призваны способствовать данные об устойчивости основных возбудителей внебольничных инфекций в России. В то же время для решения поставленной стратегической задачи необходимо выбирать препараты, с наименьшей вероятностью вызывающие возникновение антибиотико-резистентных штаммов. Огромный арсенал современных антибиотиков, безусловно, расширяет возможности клинициста. Успешной реализации указанных задач способствует хорошая ориентированность в спектре действия, фармакокинетике, микробиологическом влиянии препарата, а также его доказанная эффективность и безопасность. Большинство ошибок при назначении антибиотика в амбулаторной практике связано именно с неправильным выбором препарата. Главным критерием при этом по-прежнему является возможность воздействия на основных возбудителей воспаления. При этом приоритетом для выбора того или иного препарата является не широкий, а оптимальный спектр антибактериальной активности, т.е. охватывающий наиболее значимых по статистическим данным в настоящее время и наиболее вероятных именно для данного больного возбудителей. Многочисленные многолетние исследования подтверждают, что спектр возбудителей острого среднего отита остается относительно постоянным. Наиболее частой причиной воспаления являются Staph. Aureus, Staph. Epi-dermidis Sreptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Реже встречаются Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Streptococcus viridans, анаэробы. Выбор антибиотика для лечения инфекций дыхательных путей остается довольно трудной задачей, несмотря на обилие антимикробных средств различных химических групп. Трудности выбора определяются вынужденным эмпирическим подходом к антибиотикотерапии, изменением спектра возбудителей в зависимости от эпидемиологической ситуации и сезона, отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания, и, следовательно, реального маневра в тактике лечения при первых признаках его неэффективности. Все большую актуальность в наших условиях приобретает стоимостный аспект терапии. Эмпирический подход к лечению зиждется не только на отсутствии возможности идентификации возбудителя в амбулаторных условиях. Даже в хорошо оборудованных стационарах на выяснение этиологически значимого микроорганизма и определение его антибиотикочувствительности уходят 3–4 дня (а в случае «атипичных» патогенов и более), в течение которых больной не может оставаться без лечения. Существуют определенные правила применения антибиотиков. Доза препарата и длительность курса, предписанные врачом, должны быть строго соблюдены. Нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и даже полное исчезновение симптомов болезни не должны становиться поводом для преждевременного прерывания курса или сокращения дозы антибиотиков. Ранняя отмена препаратов может стать причиной осложнений, перехода заболевания в хроническую форму, выработки резистентности к антибиотику у возбудителя. Существует и другая крайность. Некоторые люди панически боятся антибиотиков и не принимают их даже при самых тяжелых инфекциях вопреки рекомендациям врача. Вспоминая опыт предков, надеются на собственные силы.

Однако для современного жителя мегаполиса, с его стрессами, авитаминозами и иммунодефицитами, даже банальный нелеченный насморк грозит серьезными осложнениями, что уж говорить про инфекции, требующие антибиотикотерапии. В последнее время активно обсуждается проблема так называемых пенициллинорезистентных пневмококков, которая может приобретать крупномасштабный характер. В этих условиях встает вопрос об альтернативном лечении. В качестве средств, которые могут преодолеть эту нечувствительность пневмококков, рекомендуются цефалоспорины III поколения, карбапенемы, гликопептиды и фторхинолоны последнего поколения (грепафлоксацин, тровафлоксацин). Следует учесть, что увеличилась частота резистентности пневмококков и к макролидным антибиотикам; здесь мы имеем феномен перехода количества в качество – чем больше частота назначений этих антибиотиков, тем чаще появляются устойчивые к ним формы бактерий.

Гемофильная палочка высокочувствительна к “защищенным” пенициллинам, цефалоспоринам II поколения, фторхинолонам, азалидам (азитромицин) и некоторым макролидам (кларитромицин, рокситромицин). Она малочувствительна к бензилпенициллину, а ампициллин часто оказывается неэффективным из-за инактивирующего действия бета-лактамаз, частота продукции которых отмечается у 20–40% штаммов.

Хламидии считаются проблемными возбудителями, частота инфицирования ими верхних дыхательных путей и среднего уха достоверно не известна, причем данные по ней противоречивы. Это связано с трудностями идентификации хламидии, поскольку диагностика осуществляется серологически методом парных сывороток. По различным данным, частота хламидиозной этиологии ЛОР-инфекций составляет 1–10%. Учитывая, что хламидии располагаются внутриклеточно, препаратами выбора считаются азалиды и макролиды, активно проникающие в клетку. Беталактамы при хламидийной этиологии применять не следует, поскольку внутрь клеток они не проникают.

Микоплазмы, как и хламидии, при абсолютной устойчивости к беталактамным антибиотикам, проявляют чувствительность к макролидам. Учитывая основные патогены, фигурирующие в этиологии инфекций среднего уха, у детей можно выделить следующие группы препаратов, перспективные для использования: беталактамы (аминопенициллины, цефалоспорины), азалиды и макролиды. Причем наибольшее «перекрытие» спектра возбудителей прослеживается у азалидных и макролидных антибиотиков. Нет недостатка в подтверждении клинической эффективности этих средств как в отечественной, так и в зарубежной литературе.

Макролиды – большая группа антибиотиков (природных и полусинтетических), основу химической структуры которых составляет макроциклическое лактонное кольцо с одним или несколькими углеводными остатками. В зависимости от числа атомов углерода в кольце макролиды подразделяются на 14‑членные (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин), 15‑членные (азитромицин) и 16‑членные (джозамицин, мидекамицин, спирамицин). Первый представитель этой группы – эритромицин – был открыт и внедрен в клинику в начале 50‑х годов прошлого столетия, широко применяется и в настоящее время при лечении респираторных инфекций, болезней кожи и мягких тканей, в последние годы в круг его показаний также вошли инфекции, вызываемые внутриклеточными «атипичными» бактериями. По спектру и степени антибактериальной активности представители этой группы близки, исключение составляют новые полусинтетические макролиды (азитромицин и кларитромицин), которые проявляют большую активность в отношении многих внутриклеточных бактерий, некоторых возбудителей опасных инфекций (бруцеллы, риккетсии), грамположительных и грамотрицательных неспорообразующих анаэробов и др. По механизму действия макролиды являются ингибиторами синтеза белка. Как правило, макролиды оказывают бактериостатическое действие, но в некоторых условиях: при изменении рН-среды, снижении плотности инокулума, высоких концентрациях могут действовать бактерицидно [1].

Большинство клинически значимых представителей макролидов относится к 14‑16‑членным макролидам. Азитромицин является полусинтетическим производным эритромицина А, в котором метильная группа замещена атомом азота, и образует новую 15‑членную структуру, выделенную в новую подгруппу (азалиды). По ряду свойств (большая активность против некоторых грамотрицательных бактерий, наибольшая пролонгированность действия, клеточная направленность фармакокинетики и др.) азитромицин отличается от своих предшественников [2].

На фармацевтическом рынке России азитромицин широко представлен препаратом, который выпускается под торговым названием Сумамед.

Aзитромицин характеризуется сверхшироким спектром действия: он активен против большинства грамположительных микроорганизмов, многих грамотрицательных бактерий, «атипичных» внутриклеточных возбудителей респираторных инфекций. Азитромицин обладает улучшенными фармакокинетическими свойствами: пролонгированной фармакокинетикой (Т1/2 азитромицина, в зависимости от дозы, составляет 48–60 часов), способностью накапливаться и длительно задерживаться в иммунокомпетентных клетках в течение 8–12 суток после завершения 3–5‑дневных курсов приема внутрь в стандартной дозе.

Тканевая и клеточная направленность кинетики, пролонгированное действие азитромицина, возможность эффективного применения короткими курсами без опасности развития серьезных побочных реакций обусловливают невысокий риск развития и распространения антибиотикоустойчивости. Азитромицин характеризуется высокой комплаентностью, улучшенными показателями в соотношении стоимость/эффективность. Все это подтверждает целесообразность применения Сумамеда в лечении больных острым средним отитом детей.

Несмотря на достаточно большой арсенал медикаментозных средств для лечения воспалительных заболеваний уха, их самостоятельное, без квалифицированной врачебной консультации, назначение нецелесообразно и даже вредно. Это связано, в первую очередь, с тем, что на основании одних только жалоб, без отоскопии и без бактериологического исследования, невозможно установить характер заболевания, а, следовательно, и выбрать правильную тактику лечения. Важно помнить о возможных серьезных осложнениях острого и хронического среднего отита, предупредить или купировать которые возможно только с помощью оториноларинголога. Попытки самостоятельного, часто безграмотного лечения могут привести к достаточно тяжелым негативным явлениям.

Перед исследователями была поставлена задача определить степень эффективности препарата Сумамед при лечении детей, страдающих острым средним отитом; а также безопасность использования этого лекарственного средства. Обследовано 20 больных детей в возрасте от 5 до 12 лет (девочек – 8, мальчиков – 12). Всем пациентам проведено лечение препаратом Сумамед из расчета 10 мг/кг массы тела 1 раз в день в течение 3 дней (курсовая доза 50 мг/кг).

Также для контроля под наблюдением находились и аналогичные в количественном отношении группы детей, получавшие цефазолин по 0,5 мл 2 раза в сутки парентерально в течение 3 дней.

• Критерии включения: дети старше 3 лет, страдающих острым средним отитом,
• Критерии исключения: больные, получавшие иное лечение по поводу исследуемого заболевания, имеющие почечную и печеночную выраженную патологию и отягощенные аллергическим анамнезом в отношении антибактериальных препаратов, а также пациенты с микотической этиологией заболевания.

Регистрация результатов обследования и лечения регистрировалась в специально разработанной индивидуальной карте. Оценка динамики клинических проявлений заболевания производилась ежедневно в течение 3 дней по пятибальной визуально аналоговой шкале. Наряду со стандартным оториноларингологическим обследованием пациентам проводили аудиометрию, тимпанометрию, рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух, рентгенографию височных костей по Шюллеру и Майеру, общеклинический анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода при наличии перфоративного отита.

В процессе обследования и лечения отмечено уверенное уменьшение клинических проявлений и положительная динамика объективных критериев заболевания в исследуемой группе. Зарегистрирована более высокая эффективность лечения в исследуемой группе по сравнению с контрольной. В связи с тем, что вероятным путем распространения инфекции в среднее ухо была слуховая труба, то для ориентировочного представления о характере возбудителя, мы исследовали флору носоглотки и только при наличии перфорации барабанной перепонки имели возможность бактериологического анализа микробного пейзажа барабанной полости.

На основании тимпанометрии, проводимой в начале лечения, получены следующие результаты: в исследуемой группе тимпанограмма типа «В» выявлена у 8 больных, тимпанограмма типа «С» – у 12. По окончании курса лечения – тимпанограмма «А»- у 16, «В» – у 2, и кривая тип «С» – у 2 пациентов.

В контрольной группе: до начала лечения тимпанограмма типа «В» зафиксирована у 9‑ти больных, «С» – у 11‑ти. По завершении шестидневного курса традиционной терапии получены следующие результаты тимпанометрии: «А» – 15 человек, «В» – 2 человека и «С» –3 человека.

Полученные нами данные подтвердили высокую лечебную эффективность препарата сумамед при остром среднем отите у детей. Препарат отличается безопасностью и простотой в применении и может быть рекомендован для широкого применения в детской оториноларингологической практике.

Как лечить отит — Лайфхакер

Что делать, если сильно болит ухо, но вы не уверены в диагнозе

Эти варианты временно облегчат боль при любом из отитов и вообще любом поражении уха.

1. Приложите к уху холодный компресс

Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, или обёрнутый салфеткой пакет со льдом или замороженными овощами. Как правило, чтобы боль перестала быть острой, достаточно подержать компресс около 20 минут ^.

Ни в коем случае не прогревайте ухо!

Отит может быть связан с гнойным воспалением, которое при повышении температуры только усилится. Прогревания иногда могут помочь, но их делаю только после консультации с медиком.

2. Выпейте болеутоляющее

Боль при отите бывает невыносимой, так что медикаментозный способ облегчить состояние более чем оправдан. Подойдут препараты на основе ибупрофена или парацетамола.

3. Активно подвигайте челюстями так, будто что-то пережёвываете

Жевание может уменьшить боль, если она вызвана излишним давлением в среднем ухе — нередким спутником одного из распространённых видов отита.

Полегчало? Теперь без лишнего напряжения разберёмся, как лечить отит и почему при боли в ухе необходимо как можно быстрее попасть к врачу.

Что такое отит

Отитами называют любые воспалительные процессы в ухе. Наши органы слуха — сложная структура, состоящая из трёх частей: наружного, среднего и внутреннего уха.

В зависимости от того, в какой из частей началось воспаление, различают:

• Наружный отит. Он затрагивает наружный слуховой проход и чаще всего связан с попаданием под кожу инфекции. Такое бывает, если вы привыкли ковырять в ухе пальцем либо слишком активно пользоваться ватными палочками.
• Средний отит. Это воспалительное поражение среднего уха, включая барабанную перепонку. Когда говорят об отите, чаще всего имеют в виду именно эту его разновидность. Наиболее распространённая причина среднего отита — лор-заболевания (ОРЗ, ангина, грипп, гайморит, ринит и так далее). Дело в том, что среднее ухо связано с носоглоткой так называемой евстахиевой трубой — полостью, которая служит для выравнивания давления воздуха перед и за барабанной перепонкой. По этой же трубе в среднее ухо достаточно охотно мигрируют инфекции.
• Внутренний отит (лабиринтит ^{). Наиболее опасный, но, к счастью, довольно редкий вид отитов. Как правило, появляется в том случае, если по каким-то причинам не удалось остановить развитие среднего отита и инфекция попала во внутреннее ухо. Распознать его можно по возникающему сильному головокружению (оно появляется из-за того, что инфекция поражает вестибулярный аппарат, также расположенный во внутреннем ухе).}

Чем опасен отит

Все виды отитов довольно болезненны и могут перетекать друг в друга, ухудшая состояние. Однако существуют и куда более неприятные последствия:

• Разрыв барабанной перепонки. В ответ на инфекцию в ухе начинает вырабатываться гной (такую ситуацию называют гнойным отитом). Когда его становится слишком много, он может прорвать тонкую барабанную перепонку. Это чревато временной потерей слуха и необходимостью длительного лечения.
• Повреждения слухового нерва. Если инфекция проникнет во внутреннее ухо и затронет нерв, слуха можно лишиться насовсем.
• Менингит. Некоторые бактерии (например, пневмококки и гемофильные палочки), вызывающие отит, также способны вызвать воспаление мозговых оболочек.

Когда идти к врачу

К сожалению, без помощи врача распознать отит трудно. У этого заболевания нет специфических симптомов. Чаще всего оно проявляет себя резкой стреляющей болью в ухе и повышенной температурой. Но эти признаки совпадают с симптомами других болезней, вызывающих дискомфорт в ухе. Для правильного лечения необходимо поставить диагноз, а это может сделать только квалифицированный медик.

И даже если вам кажется, будто вы знаете причины дискомфорта и они не страшны (например, попавшая в ухо вода), стоит всё же навестить как минимум терапевта. И обязательно ^{обращайтесь к врачу, если:}

• Боль в ухе сопровождается повышением температуры — это признак развития воспалительного процесса.
• У вас появляются дополнительные симптомы: головокружение, головная боль, отёк вокруг уха, слабость мышц лица.
• Сильная боль внезапно прекращается — это может быть связано с разрывом барабанной перепонки.
• Симптомы (боль, лихорадка) ухудшаются или не улучшаются в течение 24–48 часов.

Как лечить отит

После постановки диагноза медик выяснит, что именно стало причиной отита — вирусы или бактерии. Во втором случае вам будут назначены антибиотики. В первом — нет, они бесполезны ^.

Вот что вам понадобится сделать, если у вас диагностирован отит и установлены его причины.

1. Пройдите курс антибиотиков до конца, если он вам назначен

Это единственный эффективный способ победить бактериальную инфекцию. Ни в коем случае не прерывайте курс, даже если вам кажется, будто вы уже совершенно здоровы. Если вы перестанете принимать антибиотики, инфекция может вернуться, при этом став «непробиваемой» для лекарств. Так что придётся подбирать новый препарат и начинать курс сначала.

2. Используйте сосудосуживающие капли в нос

Эти препараты снимут отёк в носоглотке и евстахиевой трубе. И скопившаяся в ухе жидкость (в том числе гной) сможет самостоятельно выйти наружу.

3. Не назначайте себе ушные капли до визита к врачу

Самодеятельность до визита к врачу запрещена. Если вдруг ваши болевые ощущения связаны с разрывом барабанной перепонки, лекарство может попасть в среднее и внутреннее ухо и вызвать поражение слухового нерва.

Если же медик назначит вам капли, чётко следуйте его рекомендациям.

4. Сделайте промывание уха

Антисептический раствор, которым промывают ушную полость, приостанавливает воспаление и избавляет ухо от гноя и других жидкостей. Но крайне важно помнить: такую процедуру назначает и проводит исключительно лор.

5. Прикладывайте к уху тёплый компресс

Например, грелку, замотанную в тонкое полотенце. Прогревание действительно уменьшает дискомфорт. Но оно обязательно должно быть согласовано с врачом! В некоторых случаях тёплый компресс может ускорить развитие воспалительного процесса. Убедитесь, что вы не рискуете.

6. Полощите горло подсоленной водой

Разведите ¹⁄₂ чайной ложки соли в стакане тёплой воды. Такое полоскание успокаивает раздражённое горло и помогает снять отёк в евстахиевой трубе. Давление снаружи и внутри барабанной перепонки выравняется, а это уменьшит болевые ощущения.

7. Принимайте обезболивающие

Наиболее эффективны средства на основе парацетамола и ибупрофена.

8. Если нужно, сделайте дренаж

Если жидкости или гноя в ухе слишком много или отиты повторяются, лор может предложить вам дренаж. В барабанной перепонке сделают крошечное отверстие, которое не позволит скапливаться в среднем ухе жидкостям (включая гной) и обеспечит среднему уху необходимую вентиляцию.

Дренаж проводится под общим наркозом и занимает 10–15 минут. А проделанное отверстие исчезает через 6–18 месяцев после процедуры. Часто разового дренажа достаточно, чтобы забыть об отитах вообще. Но если болезнь возвращается после того, как отверстие заросло, возможно, процедуру придётся повторить.

9. Дышите свежим воздухом

Постарайтесь раздражать носоглотку и связанную с нею евстахиеву трубу как можно меньше. Никакого курения (в том числе пассивного посещения курилок), запахов краски, жжёных листьев и прочей гадости.

Следите и за влажностью воздуха. Чтобы носоглотка и уши чувствовали себя хорошо, она должна быть 40–60%.

Читайте также

Отит среднего уха ᐈ Лечение и симптомы

Описание

Отит — это медицинский термин, обозначающий воспаление уха.

Различают:

• внутренний отит — это воспаление внутреннего уха, зачастую называемого лабиринтит
• средний отит: воспаление среднего уха, (протекает как   в острой,  так и в хронической формах)
• наружный отит: воспаление наружного слухового прохода или ушной раковины

Если воспаление среднего уха носит постоянный  или периодический характер, то речь идет о хронической форме отита. При этом, в большинстве случаев, у пациентов образуется  дефект барабанной перепонки (отверстие в мембране). Различают три формы хронического отита: хроническое гнойное воспаление слизистой, хроническое гнойное воспаление слизистой и костных структур среднего уха, и холестеатому. Ни одна из трёх вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха (отита) не лечится без профессиональной медицинской помощи и хирургической терапии.  

Симптомы

Типичными признаками острого среднего отита являются  внезапные резкие боли,  а также ощущение шума и пульсации в ушах, и всё это может сопровождаться головокружением  и нарушениями слуха.

При гнойном воспалении среднего уха  зачастую  повреждается барабанная перепонка и происходит выделение кровянисто-гнойной жидкости из уха. После прободения перепонки боли в ухе могут исчезнуть.

К неспецифическим симптомам среднего отита относятся повышенная температура (чаще всего у маленьких детей), слабость, сильное недомогание, тошнота и рвота.

Симптоматика при хроническом среднем отите

1) в период активной (секреторной) фазы  воспалительного процесса наружу через слуховой проход вытекают гнойные выделения  желтовато  цвета, зачастую с едким запахом,  что может привести к инфекционному воспалению слизистой слухового прохода. При этом воспаление может распространиться на косточки среднего уха  и  спровоцировать спайки в соединительных тканях и костных структурах. Эти явления, называющиеся  тиманофиброзом и тиманосклерозом, вызывают прогрессирующую тугоухость, которая обусловлена  также бактериальными токсинами, поступающими из хронически воспаленной слизистой оболочки среднего уха. При поражении среднего и внутреннего уха  может возникнуть нейросенсорная тугоухость, т.е. комбинированная глухота. Хронический средний отит, как правило, после секреторной фазы не вызывает повышения температуры и болезненных ощущений. Пациенты обращаются, в основном, к  врачу   тогда, когда испытывают  дискомфорт по поводу выделений  с гнилостным запахом из ушной раковины, при прогрессирующем ослаблении слуха, головокружении, шуме в ушах, проблемах с равновесием, координацией движений  или  при возникновении ещё более тяжелых осложнений.

2) Симптомы хронического нагноения слизистой оболочки и костной ткани:

Выделения из ушной раковины гнойные, вязкие, слизистые, желтого цвета с гнилостным запахом. При острой инфекции среднего уха за барабанной перепонкой возникает давление, часто вызывающее сильную боль в области сосцевидного отростка. В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка височной кости.

При обострении хронического воспаления среднего уха, так называемой супер-инфекции,  боли усиливаются  и повышается температура. У больного отмечается постепенное ослабление  слуха до полной его потери, шум в ушах, в редких случаях головокружение, нарушение равновесия, паралич лицевого нерва (неврит). В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка, а, скопившийся над барабанной перепонкой гной, не прорывает её и не выходит наружу через слуховую трубу, то инфекция может проникнуть через венозные сосуды в полость черепа, что приводит  к тяжелым внутричерепным осложнениям, таким как  заражение крови (сепсис),  воспаление венозных сосудов мозга с образованием в них тромбов, менингит (инфекционное воспаление  мозговой облочки), энцефалит или абсцесс головного мозга

3) Симптомы холестеатомы:

Холестеатома (опухолевидное образование, развивающееся в полости среднего уха) имеет различные признаки в зависимости от стадии развития болезни: от чувства распирания в ухе и тупой ноющей боли в области сосцевидного отростка, до невралгии (стреляющей резкой боли) в ухе, а на стадии обострения холестеатома   характеризуется  продолжительными болевыми ощущениями, повышенной температурой, выделениями из ушной раковины,   прогрессирующей тугоухостью с появлением шума в ушах или без него, головокружением, нарушением равновесия, неврозом (парезом) лицевого нерва. Болезнь, как правило, развивается медленными темпами. Увеличиваясь в размерах,  холестеатома может  разрушить расположенные рядом  костные структуры черепа, её содержимое проникнет в головной мозг, что может вызвать   инфекционное воспаление оболочки мозга (менингит), воспаление головного мозга (энцефалит), абсцесс мозга и другие тяжелые последствия.

Причины и риски

Одной из причин воспаления среднего уха является острое респираторное заболевание носоглотки. Острый средний отит в 80% случаев   развивается на основе вирусной инфекции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Наиболее распространенными возбудителями инфекции являются  рино-вирус,  RS (респираторно- синцитиальный) — вирус, гриппо-вирус, которые стремительно размножаются в носоглотке и евстахиевой трубе. Кроме этого, примерно у  20 % заболевших инфекцию вызывают также определенного вида бактерии, проникающие через евстахиеву трубу в среднее ухо, такие как, например, стрептококки ( Streptococcus pneumoniae) или палочка инфлюэнцы (Haemophilus influenza).

 Этот процесс наблюдается, в основном, у пациентов с частыми случаями хронического воспаления слизистой оболочки носа или околоносовых пазух.

К возможным причинам хронического воспаления среднего уха относятся  аллергические заболевания верхних дыхательных путей или (реже) опухоль в носоглотке.  Особая  форма хронического среднего отита —  холестеатома  может носить врожденный характер (genuines Cholesteatom) или возникнуть в результате  перелома продольной височной кости (посттравматическая холестеатома).

Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки.  Вторичная  приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва в барабанной перепонке. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного воспалительного  процесса в среднем ухе.

Обследование и диагноз

Для того, выявить острое воспаление среднего уха, установить диагноз « острый средний отит», отоларинголог обследует барабанную перепонку, носоглотку, полость носа и придаточных пазух. В некоторых случаях необходима проверка равновесия и координации движений пациента, для того, чтобы своевременно  выявить возможные последствия заболевания, например, лабиринтит с токсичным повреждением внутреннего уха. При этом используются такие методы исследования, как тимпанометрия , пороговая аудиометрия,  звуковая аудиометрия .

Диагностика предусматривает также  тесты на проверку слуха. Зачастую проводится анализ выделений из ушной раковины. В случае возникновения подозрения на осложнения, например, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) или другие побочные явления, проводится рентгеновское обследование. С помощью рентгеновского снимка, результатов компьютерной томографии височной кости или черепной коробки можно своевременно определить целесообразность хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение воспаления среднего уха является, в основном, симптоматическим. Это означает, что оно направлено на устранение симптомов заболевания, а не причину, которая вызвала болезнь. Это обусловлено тем, что отит вызывается различными вирусами и бактериями, которые устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому не всякий антибиотик обеспечивает эффективный результат лечения.

На начальной стадии заболевания рекомендуется использовать противоотечные  назальные спреи. Дополнительно назначается прием противовоспалительных, жаропонижающих и болеутоляющих средств  природного происхождения, к примеру, таблеток, в состав которых входит  Бромелайн.  Таблетки с активным ингредиентом  Диклофенак обладают также противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим  воздействием. В случае непереносимости Диклофенака    его можно заменить Ибупрофеном, если нет противопоказаний к его приему. Детям рекомендуется после консультации с врачом  принимать парацетамол в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства. Лечение отита включает  также закапывание в слуховой проход обезболивающих капель, но только по назначению врача. Самолечение недопустимо, так как симптоматика при этом будет слабо выражена и затруднит диагностирование заболевания.

Лечение антибиотиками назначается врачом с целью предотвращения серьёзных осложнений после отита  и снижения риска последствий воспаления среднего уха. При этом важно строго соблюдать все предписания   в отношении периодичности и длительности приема антибиотиков.

Если барабанная перепонка в процессе  воспаления не прорывается и гнойное содержимое, скопившееся над нею, не получает выхода, то врач может сделать небольшой надрез в передней нижней части  перепонки для того, чтобы гной мог вытечь через это отверстие наружу. Данная  процедура проводится для взрослых под местной анестезией, а для детей под общим наркозом. В связи с тем, что   разрез в барабанной перепонке в течение нескольких дней может срастись сам по себе, то врач  зачастую вставляет в него небольшую пластиковую, титановую или золотую трубочку  для облегчения оттока гнойного содержимого, вентиляции среднего уха и обеспечения  в нем нормального давления воздуха. Если такая дренажная трубка в течение 6-12 месяцев не отходит сама по себе в связи с тем, что  отверстие забито серой или сдавлено утолщенным рубцом  на барабанной перепонке, то её удаляют оперативным путем. Барабанная перепонка при этом восстанавливается в большинстве случаев сама по себе.

Если средний отит часто возникает у детей в раннем возрасте, то у них рекомендуется удалить увеличенные от рождения или  хронически воспаленные миндалины, аденоиды, детские «полипы». У детей в подростковом возрасте при частом  или хроническом воспалении  слизистой оболочки носа  и придаточных пазух, сопровождающимся  средним отитом, оперативное вмешательство является необходимым способом лечения. Здесь речь идет о так называемой санации носоглотки, носа и придаточных околоносовых пазух. Ни одна из вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха не лечится только хирургическим способом — он  необходим только тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого результата .

Курс лечения и прогноз

Как правило, при своевременной диагностике и правильном лечении средний отит протекает без последствий и полностью излечим. Около 80 % пациентов избавляются от симптомов уже через 2-7 дней от начала  болезни.

Однако хроническое воспаление среднего уха иногда  дает осложнения, наиболее частым из которых является мастоидит ( воспаление сосцевидного отростка височной кости). Сосцевидный  отросток является частью кости черепа, расположен вблизи среднего уха и также наполнен воздухом. При мастоидите часто поражается костная ткань  и воспаление  может перейти на оболочку мозга или  мозг.

Часто возникающий отит в детском возрасте  приводит к снижению слуха и задержке  в развитии  речи у ребенка. Одним из осложнений болезни может стать воспаление внутреннего уха (лабиринтит).

Примечания

Острый средний отит иногда возникает на основе определенных инфекционных заболеваний, например, скарлатины или кори, и проявляется типичной для него симптоматикой.

Отит уха у ребенка — симптомы и лечение отита 2019.

Средний отит — это медицинское название воспаления среднего уха, вызванного инфекцией Заболевание наиболее часто встречаются именно у маленьких детей, это связано с особенностью строения лор-органов у малышей (более короткий и широкий слуховой проход, чем у детей старшего возраста или взрослых). Острый средний отит — это инфекция, которая как правило развивается из-за скопления жидкости в среднем ухе. Отит может быть вызван вирусами или бактериями. У большинства детей, страдающих отитом, сначала развивается ОРВИ или ОРЗ, которые затем переходят в отит, вызывает воспаление и отек в носовых проходах и евстахиевой трубе. Риск рецидивирующих инфекций среднего уха повышается у детей, которые:

• Посещают ясли или детский сад
• Подвергаются воздействию сигаретного или печного дыма в домашних условиях
• Имеют увеличенные аденоиды, которые могут воспрепятствовать дренажу евстахиевой трубы

Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом (выделением жидкости или гноя), также известный как слипчивый отит, возникает при наличии жидкости в среднем ухе после того, как инфекция прошла. Обычно это состояние не вызывает боли, но может вызвать снижение слуха у ребенка.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются при лечении противовоспалительными средствами и при надлежащем уходе. Иногда, если врач уверен, что заболевание вызвано бактериями, ребенку могут назначаться антибиотики. Дети, у которых развивается слипчивый отит и другие осложнения, могут нуждаться в дополнительном лечении методами физиотерапии.

Большинство детей с острым средним отитом будут жаловаться на боль в ушах. Если ребенок еще маленький и не умеет говорить, об отите может свидетельствовать долгий ноющий плач, отказ ребенка от груди. Другие симптомы могут включать в себя:

• Раздражительность, капризность
• «вынужденное» положение (если боль с одной стороны, ребенок может прикладывать руку к уху или стараться лечь на больное ухо)
• Вялость, слабость
• нарушения сна
• лихорадка
• снижение или отсутствие аппетита
• рвота

Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто могут присутствовать и другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как насморк, слезотечение или кашель.

Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих ЛОР-врачей Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Если у ребенка болит ухо больше 2-х дней или если вашему ребенку менее 2-х лет и вы подозреваете, что у него болит ухо, необходимо срочно обратиться за помощью к отоларингологу, педиатру или врачу общей практики. Промедление может грозить тем, что ребенок потеряет слух или совсем оглохнет.

Врач осмотрит уши и барабанные перепонки ребенка с помощью инструмента, который называется отоскоп. При остром среднем отите барабанная перепонка будет воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе. Врач измерит температуру и осмотрит ребенка на предмет наличия других инфекций (например, бронхита). Специальных анализов для диагностики отита не существует. Одним из эффективных методов диагностики является ЛОР-эндоскопия при помощи гибкого ЛОР-эндоскопа, которую с успехом проводят в нашем медицинском центре опытные ЛОР-врачи. Такая диагностика является абсолютно безболезненной и может быть выполнена по показаниям врача у самых маленьких детей, в возрасте с 9 месяцев.

Лечение ребенка будет зависеть от его возраста и состояния здоровья.

Обычно предполагается, что дети старше 6 месяцев, у которых отит протекает в легкой форме, сначала получают только противовоспалительные препараты. Если симптомы сохраняются в течение более 48 часов или если они ухудшаются, то могут понадобиться антибиотики широкого спектра действия, Детям с острым средним отитом младше 6 месяцев обычно сразу назначают антибиотики т.к. крайне важно любым способом не допустить осложнений заболевания. Первым антибиотиком выбора для лечения острого среднего отита у детей является амоксициллин. Альтернативный антибиотик будет назначен, если у ребенка аллергия на пенициллин. Доказано, что антигистаминные и кортикостероидные препараты не приносят никакой пользы при лечении острого среднего отита.

Перфорация (разрыв) барабанной перепонки является частым осложнением острого среднего отита у детей. Это может привести к вытеканию жидкости из уха, при этом из полости среднего уха начинает вытекать жидкость или гной, что облегчает состояние ребенка: уменьшается боль в ухе из-за уменьшения давления на барабанную перепонку. Сам по себе разрыв барабанной перепонки не приводит к глухоте, в процессе лечения отита целостность перепонки достаточно быстро восстанавливается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ребенок не должен погружаться в воду или посещать бассейн до тех пор, пока барабанная перепонка не заживает.

Слипчивый отит иногда развивается после острой ушной инфекции. Это означает, что в среднем ухе имеется жидкость (средний отит с выпотом), что может вызвать временное нарушение слуха. Большинство детей с этим осложнением выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости проведения специального лечения. При хронической форме заболевания может потребоваться лечение тимпаностомии – ведение маленькой дренажной трубки в барабанную перепонку, чтобы слить жидкость и позволить воздуху попасть в среднее ухо, для восстановления слуха.

Хронический гнойный средний отит — это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, которая продолжается не менее 6 недель. Ушной канал в этом случае необходимо санировать несколько раз в день, а в ухо капать антибиотик (например – препарат «отипакс»). Также может быть необходимо принимать антибиотики внутрь.

Острый мастоидит – это инфекционное воспаление кости за ухом (сосцевидного отростка височной кости), которое лечится антибиотикотерапией.

Своевременное обращение к детскому ЛОР-врачу позволит быстро определить наличие отита у ребенка и начать лечение. Отоскопия и ЛОР-эндоскопия – отличные методы для точной диагностики данного заболевания.

Читайте также:

Почему болят уши у ребенка?

Инфекции уха (средний отит): симптомы, лечение и профилактика

Средний отит (о, TIE tis ME dee uh) означает, что среднее ухо инфицировано или воспалено. Это наиболее частая причина, по которой маленькие дети обращаются к своему лечащему врачу. Инфекции уха обычно наблюдаются у детей младше трех лет, но любой в любом возрасте могут заразиться ушной инфекцией. Выделяют 2 основных типа среднего отита: острый отит. средний отит с выпотом и хронический средний отит с выпотом.Выпот (еф. FYOO zhun) означает жидкость в пространстве среднего уха. Острый средний отит — это инфекция среднего уха. это начинается внезапно с лихорадки, боли и раздражительности. Хронический средний отит с выпотом не инфекция, а воспаление, при котором жидкость находится в пространстве среднего уха в течение 3 месяцев и более.

Острый отит с выпотом вызывается микробами или вирусами в пространстве среднего уха. По мере роста они вызывают образование гноя за барабанной перепонкой, что вызывает давление, боль и иногда жар.Эта инфекция обычно очень болезненна.

Хронический средний отит менее болезнен, чем острый средний отит с выпотом. Это воспаление, которое возникает, когда евстахиева (yoo STAY shun) труба, трубка, идущая от среднего уха к горлу, неправильно вентилирует ухо. Жидкость не может стекать, поэтому она скапливается за барабанной перепонкой. Этот тип среднего отита не следует лечить антибиотиками, которые являются лекарствами, которые лечат инфекцию, но не растворяют жидкость в среднем ухе.

Если в среднем ухе есть жидкость, возможна временная потеря слуха. В очень редких случаях нелеченный острый средний отит может привести к необратимой потере слуха. Если у вашего ребенка наблюдаются признаки ушной инфекции, его следует обратиться к врачу как можно скорее.

Признаки и симптомы острого среднего отита (многие другие состояния также могут вызывать эти симптомы)

Когда внезапно возникает средний отит, вы можете заметить:

• Тянуть или потирать уши или перекатывать головой из стороны в сторону
• Суетливость
• Плач, который не прекращается, когда ребенка утешают, особенно ночью
• Просыпаться ночью и плакать
• Лихорадка выше 101 900 30 ° F подмышечной области (под мышкой)
• Потеря аппетита (отказ от еды)
• Младенцы не сосут, потому что это вызывает боль
• Рвота
• Диарея

Признаки и симптомы хронического среднего отита с выпотом

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы сказать вам, он может пожаловаться на:

• Ощущение заложенности в ушах
• Ощущение хлопка при глотании
• Головокружение
• Ощущение движения в ушах
• Звон в ушах
• Ваш ребенок может увеличить громкость телевизора или радио или сесть очень близко к нему.
• Учителя могут беспокоиться о слухе или невнимательности вашего ребенка в классе.

Лекарства

Во многих случаях острый средний отит проходит без антибиотиков, поэтому они не всегда необходимы для лечения. Этим детям можно назначать Тайленол ^® или Мотрин ^® при лихорадке, боли и раздражительности.

Некоторым детям с тяжелым острым средним отитом назначают антибиотики. Если ваш врач назначает антибиотики, убедитесь, что вы дали все лекарства , даже если ваш ребенок чувствует себя лучше.

Как предотвратить ушные инфекции

Хотя большинство детей заболевают ушными инфекциями, родители могут предпринять несколько действий, чтобы предотвратить их:

• Грудное вскармливание детей младше 6 месяцев может помочь уменьшить количество ушных инфекций.
• Не подпускайте ребенка к сигаретному дыму. Не курите и не позволяйте курить дома или в машине.
• Всегда держите ребенка с поднятой головой во время кормления ( Рисунок 2 ).Младенцев нельзя кормить, подперев бутылку или лежа на плоской подошве, так как смесь может попасть в среднее ухо и вызвать инфекцию.
• Не оставляйте бутылочку в кроватке , чтобы ребенок мог пить перед сном.
• Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки.
• Если у вашего ребенка диагностирован острый средний отит, не давайте ему пустышку. Оденьте ребенка как следует в холодную и дождливую погоду.

Контрольные встречи

После того, как ваш ребенок примет прописанное лекарство, врач снова захочет проверить уши.Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка через 2 недели, чтобы он снова проверил его.

Некоторым детям может потребоваться проверка слуха в рамках последующего осмотра. Ваш врач может сделать это в офисе или попросить аудиолога сделать тест.

Если у вашего ребенка по-прежнему много ушных инфекций, вас могут направить к ЛОР-врачу (уши, нос и горло) для обсуждения операции.

Если вам нужен врач для вашего ребенка, позвоните в справочную и информационную линию Национальной детской больницы по телефону (614) 722-KIDS.

Инфекции уха (средний отит) (PDF)

HH-I-54 1/80, редакция 2/18 Copyright 1980, Национальная детская больница

Средний отит (инфекция среднего уха) у взрослых

Средний отит (инфекция среднего уха) у взрослых

Средний отит — это еще одно название инфекции среднего уха. Это означает инфекцию за барабанной перепонкой. Этот вид ушной инфекции может возникнуть после любого состояния, которое препятствует вытеканию жидкости из среднего уха.Эти состояния включают аллергию, простуду, боль в горле или респираторную инфекцию.

Инфекции среднего уха часто встречаются у детей, но могут возникать и у взрослых. Инфекция уха у взрослого человека может означать более серьезную проблему, чем у ребенка. Так что вам могут понадобиться дополнительные тесты. Если у вас ушная инфекция, вам следует обратиться за лечением к своему врачу. Если они повторяются неоднократно, вам следует обратиться к отоларингологу (специалисту по ушам, носу и горлу) или отологу (специалисту по уху).

Инфекции могут поражать среднее ухо по-разному. Их:

• Острый средний отит — Инфекция среднего уха возникает внезапно. Это вызывает отек и покраснение. Жидкость и гной скапливаются под барабанной перепонкой. У вас может быть жар и боль в ушах.
• Хронический средний отит — Это инфекция среднего уха, которая не проходит или повторяется постоянно в течение нескольких месяцев или лет.Ухо может стечь (из слухового прохода вытекает жидкость). Часто это может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки и потерей слуха. Обычно хронический средний отит не вызывает болезненных ощущений.
• Средний отит с выпотом — Жидкость (выпот) и слизь накапливаются в среднем ухе после того, как инфекция проходит. Вы можете почувствовать, что ваше среднее ухо заполнено. Это может продолжаться месяцами и может повлиять на ваш слух. Это также иногда называют серозным средним отитом.
• Хронический средний отит с выпотом — Жидкость (выпот) остается в среднем ухе в течение длительного времени.Или он накапливается снова и снова, даже если инфекции нет. Это также может повлиять на ваш слух.

У вас больше шансов заразиться ушной инфекцией, если вы:

• Курите или находитесь рядом с курильщиком
• Симптомы сезонной или круглогодичной аллергии
• Простуда или другая инфекция верхних дыхательных путей

Среднее ухо соединяется с горлом каналом, называемым евстахиевой трубой.Эта трубка помогает выровнять давление между внешним и внутренним ухом. Простуда или аллергия могут вызвать раздражение трубки или вызвать опухоль вокруг нее. Это предотвратит вытекание жидкости из среднего уха. Жидкость скапливается за барабанной перепонкой. В этой жидкости могут расти бактерии и вирусы. Бактерии и вирусы вызывают инфекцию среднего уха.

Общие симптомы инфекции среднего уха у взрослых:

• Боль в 1 или обоих ушах
• Дренаж из уха
• Приглушенный слух
• Боль в горле

У вас также может быть высокая температура.В редких случаях это может повлиять на ваш баланс.

Эти симптомы могут быть такими же, как и при других состояниях. Если вы подозреваете, что у вас инфекция среднего уха, важно проконсультироваться с врачом. Если у вас высокая температура, сильная боль за ухом или паралич лица, как можно скорее обратитесь к врачу.

Ваш лечащий врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он или она осмотрит внешнее ухо и барабанную перепонку с помощью отоскопа или отомикроскопа.Это инструменты с подсветкой, которые позволяют вашему провайдеру заглядывать внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить, насколько хорошо двигается барабанная перепонка. Если ваша барабанная перепонка плохо двигается, это может означать, что за ней находится жидкость.

Ваш врач может также провести тест, называемый тимпанометрией. Этот тест показывает, насколько хорошо работает среднее ухо. Он может обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Ваш врач может проверить ваш слух с помощью аудиограммы (проверки слуха) или камертона.

Инфекцию среднего уха можно лечить с помощью:

• Антибиотики, принимаемые внутрь или в ушных каплях
• Лекарство от боли
• Противоотечные, антигистаминные или назальные стероиды
• При хроническом среднем отите с выпотом может помочь ушная трубка (тимпаностомическая трубка) (см. Ниже)

Ваш лечащий врач может также посоветовать вам попробовать автоинсуффляцию.Это помогает регулировать давление воздуха в ухе. Для этого зажимаете нос и аккуратно выдыхаете. Это выталкивает воздух обратно через евстахиеву трубу.

Точное лечение ушной инфекции зависит от типа инфекции. Как правило, если симптомы не проходят в течение 48–72 часов, обратитесь к врачу.

Инфекции среднего уха, если их не лечить, могут вызвать долгосрочные проблемы. Они могут привести к:

• Заражение других частей головы
• Постоянная потеря слуха
• Паралич нерва лица

Иногда вам может потребоваться компьютерная томография или МРТ для выявления редких причин, таких как холестеатома или опухоли.Если у вас инфекция среднего уха, которая не проходит, вам следует обратиться к специалисту по уху, носу и горлу (отоларингологу) или к специализированному отологу.

Трубки ушные

Иногда жидкость остается в среднем ухе даже после приема антибиотиков и исчезновения инфекции. В этом случае ваш лечащий врач может посоветовать вам вставить в ухо небольшую трубку (также называемую тимпаностомической трубкой). Трубка вставляется в отверстие барабанной перепонки. Трубка предотвращает скопление жидкости и снижает давление в среднем ухе.Это также поможет вам лучше слышать. Эту процедуру иногда называют миринготомией. Это чаще делается у детей, но также выполняется у взрослых. У взрослых это обычная процедура, которая занимает в офисе менее 5 минут. Трубки обычно выпадают сами по себе через 6 месяцев — год. Ушные трубки могут быть установлены отоларингологом или специализированным отологом.

Отит Информация | Гора Синай

Abrahams SW, Labbok MH. Грудное вскармливание и средний отит: обзор последних данных. Curr Allergy Asthma Rep . 2011; 11 (6): 508-12.

Алтунч У., Питтлер М.Х., Эрнст Э. Гомеопатия при детских и подростковых недугах: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Mayo Clin Proc . 2007 Янв; 82 (1): 69-75. Рассмотрение.

Barnett ED, Levatin JL, Chapman EH, et al. Проблемы оценки гомеопатического лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (4): 273-5.

Bhetwal N, McConaghy J. Оценка и лечение детей с острым средним отитом. Первичная помощь: поликлиники в офисе . 2007; 34 (1).

Бикади С., Неджадказем М., Надерпур М. Взаимосвязь между потерей слуха, вызванной хроническим средним отитом, и приобретением социальных навыков. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2008; 139 (5): 665-70.

Блазек-О’Нил Б. Дополнительная и альтернативная медицина при аллергии, среднем отите и астме. Curr Allergy Asthma Rep . 2005 июл; 5 (4): 313-8. Рассмотрение.

Браун К.Э., Магнусон Б. О физике детской бутылочки для кормления и последствиях среднего уха: заболевание уха у младенцев может быть связано с кормлением из бутылочки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2000; 54 (1): 13-20.

Cayir A, Turan MI, Ozkan O, et al. Уровни витамина D в сыворотке крови у детей с рецидивирующим средним отитом. Евро Арка Оториноларингол . 2014; 271 (4): 689-93.

Эскола Дж., Килпи Т., Палму А. и др. Конъюгированная пневмококковая вакцина против острого отица. NEJM . 2001; 344 (6): 403-9.

Ферри: Клинический консультант Ферри 2010 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2010.

Foxlee R, Johansson A, Wejfalk J, Dawkins J, Dooley L, Del Mar C.Местная анальгезия при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev . 19 июля 2006 г .; 3: CD005657. Рассмотрение.

Frei H, Thurneysen A. Гомеопатия при остром среднем отите у детей: эффект лечения или спонтанное разрешение? Br Гомеопат Дж. . 2001; 90 (4): 178-9.

Хафрен Л., Кентала Е., Эйнарсдоттир Е., Кере Дж., Маттила П.С. Современные знания о генетике среднего отита. Curr Allergy Asthma Rep . 2012; 12 (6): 582-9.

Хафрен Л., Кентала Э., Ярвинен Т.М. и др.Генетический фон и риск среднего отита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2012; 76 (1): 41-4.

Hatakka K, Blomgren K, Pohjavuori S, Kaijalainen T., Poussa T., Leinonen M, et al. Лечение острого среднего отита пробиотиками у детей с предрасположенностью к отиту — двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Clin Nutr . 2007 июн; 26 (3): 314-21. Epub 2007 13 марта.

Хатакка К., Савилахти Э., Понка А. и др. Влияние длительного употребления пробиотического молока на инфекции у детей, посещающих детские сады: двойное слепое рандомизированное исследование. BMJ . 2001; 322 (7298): 1327.

Джейкобс Дж., Спрингер Д.А., Кротерс Д. Гомеопатическое лечение острого среднего отита у детей: предварительное плацебо-контролируемое испытание с уплатой выкупа. Педиатр InfectDis J . 2001; 20 (2): 177-83.

Кемпер А.Р., Крысан DJ. Переоценка эффективности натуропатических ушных капель. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156 (1): 88-89.

Кляйн Дж.О. Изменения в ведении среднего отита: 2003 г. и позже. Педиатр Энн .2002; 31 (12): 824-6, 829.

Klein JO. Пневмококковые вакцины для младенцев и детей — прошлое, настоящее и будущее. Curr Clin Top Infect Dis . 2002; 22: 252-65.

Малик С.А., Мухаммад Р., Юсуф М., Шах И. Эффективность консервативного лечения при лечении секреторного среднего отита. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2014; 26 (3): 337-40.

Miura MS, Mascaro M, Розенфельд, РМ. Связь между средним отитом и гастроэзофагеальным рефлюксом: системный обзор. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012; 146 (3): 345-52.

Насер С.К., Мукарзель Н., Нехме А., Хайдар Х., Каббара Б., Хаддад А. Средний отит с выпотом у ливанских детей: распространенность и восприимчивость к патогенам. Дж Ларингол Отол . 2011; 125 (9): 928-33.

Роверс ММ. Бремя отита. Вакцина . 2008; 26 Дополнение 7: 62-4.

Sarrell EM, Mandelberg A, Cohen HA. Эффективность натуропатических экстрактов при лечении боли в ушах, связанной с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001; 155 (7): 796-9.

Тапиайнен Т., Луотонен Л., Контиокари Т. и др. Ксилит, назначаемый только при респираторных инфекциях, не смог предотвратить острый средний отит. Педиатрия . 2002; 109: E19.

van Zon A, van der Heijden GJ, van Dongen TM, Burton MJ, Schilder AG. Антибиотики при отите с излиянием у детей. Системный обзор Кокрановской базы данных . 2012; 9: CD009163.

Vouloumanou EK, Karageorgopoulos DE, Kazantzi MS, Kapaskelis AM, Falagas ME.Антибиотики в сравнении с плацебо или настороженное ожидание острого среднего отита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother . 2009; 64 (1): 16-24.

Лечение ушных инфекций, антибиотики и лекарства

Если вы ухаживаете за детьми, вы, вероятно, уже знаете, как часто у них болят уши. Взрослые тоже болеют ими, но гораздо чаще болеют у молодежи. Это потому, что они не борются с вирусами и бактериями, а их маленькие ушки еще не умеют сливать жидкость.

У вас или вашего ребенка может быть боль в горле, заложенный нос или жар, а также боль в ухе. Это признаки возможного заражения.

Позвоните своему врачу, чтобы он точно узнал, что происходит. Если это инфекция, она может порекомендовать лучшее лечение для вашего случая.

Что ищет мой врач?

Ваш врач спросит вас о любых симптомах, которые у вас были. Обязательно приходите в офис с любыми заметками, которые могут вам понадобиться, и с вопросами, которые у вас на уме.

Она осмотрит барабанную перепонку с помощью инструмента, называемого отоскопом, на предмет признаков инфекции.Это сложная задача для суетливого младенца, поэтому будьте готовы помочь его успокоить, если это ваш ребенок с болью в ухе.

Продолжение

Признаки инфекции включают красную барабанную перепонку или выпуклость барабанной перепонки с жидкостью за ней. Жидкость может быть жидкой, как при простуде, или густой, как гной. Он расположен в среднем ухе, сразу за барабанной перепонкой. Средний отит означает воспаление среднего уха. Пуховик, прикрепленный к отоскопу, продувает воздух, чтобы проверить, двигается ли тонкая барабанная перепонка. При попадании жидкости в среднее ухо барабанная перепонка более жесткая и не движется вперед и назад.

Она также может искать признаки заражения другим инструментом. Он называется тимпанометром и использует звук и давление воздуха для проверки наличия жидкости в среднем ухе.

Лечение

Часто вирус вызывает ушную инфекцию, и в этом случае антибиотики не помогают. Если на основании анамнеза ваш врач подозревает, что инфекция могла быть вызвана бактериями, он может назначить антибиотик.

Вы также можете поговорить со своим врачом о том, чем вы можете заниматься дома.

Обезболивающее

Если вирус или бактерия вызывают инфекцию, и вам нужно подождать, пока они выздоровеют, вам не нужно жить с болью.

Ваш врач может порекомендовать болеутоляющее, обычно парацетамол (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин), которые также помогают снизить температуру. Следует избегать приема аспирина у детей из-за угрозы синдрома Рея, редкого состояния, которое может вызвать отек мозга или печени.

Боль также можно уменьшить, используя слабый нагрев грелкой.Будьте очень осторожны, используя грелку с детьми.

Антибиотики

Если ваш врач решает назначить антибиотики, следуйте всем инструкциям. Принимайте все дозы, даже если вы или ваш ребенок чувствуете себя лучше. Позвоните своему врачу или фармацевту, если вы пропустите дозу или почувствуете себя плохо от лекарства.

Если вы не пройдете весь курс, ваша инфекция может вернуться и стать устойчивой к новым методам лечения.

Дренаж

Если инфекция вызывает серьезные осложнения, жидкость остается в ухе в течение длительного времени или у вашего ребенка инфекции уха, которые продолжают возвращаться, ваш врач может назначить процедуру, называемую миринготомией.

Продолжение

Она создает небольшое отверстие в барабанной перепонке, через которое могут вытекать такие жидкости, как вода, кровь или гной. Во многих случаях она вставляет трубку, чтобы она больше не использовалась.

Трубка, которая обычно выпадает сама по себе примерно через 6–18 месяцев, пропускает жидкость и воздух через нее, чтобы среднее ухо оставалось сухим. Трубки также:

• Уменьшить боль
• Улучшить слух
• Уменьшить количество инфекций, которые может быть у вашего ребенка

Когда у детей младшего возраста появляются эти ушные трубки, это операция.Им нужно будет пойти в больницу и немного поспать во время процедуры, которая обычно длится около 15 минут.

Дети старшего возраста и взрослые могут делать это пока они бодрствуют. Для них это можно сделать в кабинете врача.

Эта операция редко приводит к инфекции или рубцеванию и обычно предотвращает долгосрочные симптомы. Если трубки выходят и инфекции возвращаются, поговорите со своим врачом о дополнительных методах лечения.

Врачи обычно не считают удаление миндалин полезным при ушных инфекциях.

Природные средства правовой защиты

Вы можете делать что-нибудь дома, чтобы облегчить симптомы. Сначала поговорите со своим врачом об этих советах:

Тепло: Вы можете обнаружить, что нагретый компресс приносит успокоение.

Кормление: Если вы кормите ребенка из бутылочки, делайте это стоя. Не укладывайте ребенка спать с ним. Постарайтесь отстранить ребенка от этого, как только врач сочтет, что он готов.

Полоскание горла: У детей старшего возраста или взрослых соленая вода помогает успокоить воспаленное горло и может помочь очистить евстахиевы трубы.

Стойте прямо: Держите голову прямо, чтобы дренировать среднее ухо.

Свежий воздух: Курильщикам следует воздерживаться от курения в доме или в любом месте рядом с вашим ребенком.

Средний отит у детей — MyDr.com.au

Средний отит — это медицинское название инфекций среднего уха , которые очень часто встречаются у маленьких детей.

Острый средний отит — это недавно начавшаяся инфекция, связанная с скоплением жидкости в среднем ухе.Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом , также известный как « клей уха », описывает жидкость, которая остается в среднем ухе после того, как инфекция прошла. Обычно это безболезненно, но может повлиять на слух ребенка.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются с помощью болеутоляющих средств и средств ухода за собой. Иногда также необходимы антибиотики. Детям, у которых развивается клейкое ухо и другие осложнения, может потребоваться дополнительное лечение.

Симптомы ушной инфекции

Большинство детей с острым средним отитом жалуются на боль в ухе . Другие симптомы могут включать:

• раздражительность и плач у маленьких детей, которые не могут сказать вам, что у них болит ухо;
• усталость;
• нарушение сна;
• лихорадка;
• снижение аппетита; и
• рвота.

Поскольку во многих случаях средний отит вызван вирусной инфекцией, часто возникают другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как боль в горле, насморк или кашель.

Что вызывает средний отит?

Инфекции среднего уха могут быть вызваны вирусами или бактериями.

Большинство детей, у которых развивается инфекция среднего уха, болеют вирусной инфекцией (например, простудой), которая вызывает воспаление и отек носовых ходов и евстахиевой трубы.

Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней частью глотки, и если она заблокируется, в среднем ухе может скапливаться жидкость. Инфекция среднего уха (острый средний отит) может возникнуть при инфицировании жидкости.

Средний отит чаще встречается у детей, посещающих детские сады или живущих с братьями или сестрами, поскольку они подвергаются большему воздействию вирусов простуды. Риск также повышается у детей, подвергающихся воздействию табачного дыма дома.

Риск повторных бактериальных инфекций среднего уха повышается у детей, которые:

• посещать групповой присмотр за детьми;
• подвергаются воздействию дыма сигарет или дров в домашних условиях;
• страдают сенной лихорадкой; или
• имеют увеличенные аденоиды (участки лимфоидной ткани в задней части носа, которые могут блокировать евстахиеву трубу при отеке).

Кто болеет средним отитом?

Средний отит — распространенное детское заболевание. Подсчитано, что около 75 процентов детей хотя бы раз болеют отитом к моменту поступления в школу. Острый средний отит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, но часто встречается до 4 лет.

Инфекции среднего уха: анализы и диагностика

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть инфекция среднего уха, обратитесь к своему терапевту GP (терапевт).

Ваш врач спросит о симптомах вашего ребенка и о том, были ли у него проблемы с ушными инфекциями в прошлом. Они захотят исследовать уши вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскопом , который можно использовать для осмотра барабанной перепонки (барабанной перепонки). При остром среднем отите барабанная перепонка кажется воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой.

Ваш врач также измерит температуру вашего ребенка и будет искать другие признаки инфекции (например, бронхита или инфекции грудной клетки).Тесты нужны редко.

Средний отит: какое лечение лучше?

Лучшее лечение для вашего ребенка будет зависеть от его возраста и степени недомогания.

Обычно предполагается, что детям старше 6 месяцев, которые плохо себя чувствуют, вначале вводят обезболивающие и принимают меры самопомощи. Если симптомы вашего ребенка сохраняются более 48 часов или если они ухудшаются в любой момент, ему могут потребоваться антибиотики.

Обезболивающие , такие как парацетамол или ибупрофен, всегда следует использовать в дозировке, соответствующей возрасту и весу вашего ребенка.Не давайте аспирин детям и подросткам. Не забудьте обратиться к врачу, если вы беспокоитесь, что состояние вашего ребенка не улучшается или ему становится хуже.

Меры самообслуживания для детей с ушными инфекциями включают:

• остальное;
• прикладывает к уху теплый компресс для облегчения боли;
• прикладывает ко лбу прохладный компресс для снятия температуры; и
• поддерживают потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Когда нужны антибиотики?

Большинство детей с острым средним отитом поправляются независимо от того, принимают они антибиотики или нет.Однако при определенных обстоятельствах рекомендуются антибиотики.

Детям с острым средним отитом обычно назначают антибиотики сразу, если:

• из них моложе 6 месяцев года; или
• они приболели .

Детям также могут понадобиться антибиотики:

• , которые лечились обезболивающими и принимали меры самопомощи, и состояние ухудшается или не улучшается через 2 дня .

Антибиотиком первого выбора при остром среднем отите у детей в Австралии является амоксициллин. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, вам будет назначен альтернативный антибиотик. Убедитесь, что ваш ребенок прошел весь курс, и сообщите своему врачу, если он не начнет быстро улучшаться — может потребоваться другой антибиотик.

Какие лекарства не помогают при ушных инфекциях?

Эффективность антигистаминных, противоотечных и кортикостероидных препаратов при лечении острого среднего отита или клеевого уха не доказана.

Лечение осложнений инфекции среднего уха

Перфорированная барабанная перепонка — частое осложнение острого среднего отита у детей. Это может вызвать вытекание жидкости из уха вашего ребенка, что часто связано с облегчением боли в ушах, поскольку давление на барабанную перепонку снижается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ваш ребенок не должен плавать, пока заживает барабанная перепонка.

Клей уха иногда образуется после острой ушной инфекции.Это означает, что в среднем ухе имеется постоянная жидкость (средний отит с выпотом). Часто это не вызывает никаких симптомов, но может вызвать временное ухудшение слуха. Большинство детей с клещевым ухом выздоравливают в течение 3 месяцев без лечения и не имеют проблем со слухом или речевым развитием.

Дети со стойким клещевым ухом и проблемами, связанными с развитием слуха или речи, нуждаются в дополнительном обследовании. Ваш врач может порекомендовать тест слуха и направление к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) или педиатру .Вашему ребенку может потребоваться лечение с помощью тимпаностомических трубок (люверсов) — небольших трубок, которые вставляются в барабанную перепонку, чтобы помочь слить жидкость и позволить воздуху проникать в среднее ухо, чтобы ваш ребенок мог нормально слышать.

Хронический гнойный средний отит — инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, продолжающаяся не менее 6 недель. Ушной канал необходимо очищать несколько раз в день и вводить в ухо капли с антибиотиком.Иногда также необходимы пероральные антибиотики.

Другие осложнения редки для большинства детей, живущих в Австралии. Дети в некоторых общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива могут подвергаться повышенному риску среднего отита и его осложнений, включая острый мастоидит (инфекция кости за ухом). Детям коренных народов с острым средним отитом может потребоваться немедленное лечение антибиотиками и более длительный курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

Ухудшают ли воздушные путешествия инфекции уха?

Путешествие на самолете может усилить боль в ушах у детей с острым средним отитом. Если у вашего ребенка инфекция среднего уха, лучше избегать авиаперелетов. Если поездку нельзя отложить, убедитесь, что у них есть болеутоляющие (парацетамол или ибупрофен) до и во время поездки.

Вырастают ли дети из ушных инфекций?

По мере взросления дети, как правило, реже болеют простудными заболеваниями, поэтому вероятность развития ушных инфекций у них снижается.

Кроме того, евстахиева труба (которая соединяет среднее ухо с задней частью горла) становится больше по мере роста детей. Это означает, что трубка не так легко закупоривается, когда она воспаляется во время простуды, поэтому меньше вероятность попадания жидкости в среднее ухо, что снижает распространенность ушных инфекций.

Когда обращаться к врачу по поводу ушной инфекции

Многие инфекции среднего уха у детей проходят через день или около того, если вы сможете лечить их дома. Вам следует обратиться к врачу, если:

• Ваш ребенок младше 6 месяцев;
• у вашего ребенка очень высокая или стойкая лихорадка;
• Вашему ребенку очень плохо;
• вашему ребенку не становится лучше или становится хуже;
• Из уха ребенка выходит жидкость;
• при появлении боли, отека или покраснения за ухом; или
• Вы обеспокоены по любой причине.

1. Королевская детская больница Мельбурна. Рекомендации по клинической практике: острый средний отит (обновлено в апреле 2018 г.). http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_Otitis_Media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
2. Инфекции уха, носа и горла (пересмотрено в ноябре 2014 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; 2018 июл. Https://tgldcdp.tg.org.au/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
3. Передовая практика BMJ. Острый средний отит (обновлено в июле 2018 г .; пересмотрено в октябре 2018 г.). https: // bestpractice.bmj.com (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
4. Королевская детская больница Мельбурна. Информация о здоровье детей: инфекции уха и клей уха (обновлено в марте 2018 г.). https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Ear_infections_and_Otitis_media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).

Когда амоксициллин не работает

Когда амоксициллин не помогает

РУКОВОДСТВО ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Ричард Линск, доктор медицины, доктор философии, Джанет Гилсдорф, доктор медицины, и Марси Лесперанс, доктор медицины

Резистентность — лишь одна из причин, по которой острый средний отит может не подействовать на первый курс амоксициллина.Решая, что делать дальше, вам необходимо принять во внимание и другие возможности.

Средний отит — одно из наиболее распространенных заболеваний, диагностируемых в педиатрической практике, и одно из самых спорных. Один опрос 165 педиатров сообщил о 147 различных наборах диагностических критериев острого среднего отита (АОМ). ¹ Было бы неудивительно, если бы сопоставимое количество подходов к лечению применялось в клинической практике. Ни один подход не является идеальным или применимым ко всем клиническим ситуациям.Скорее, АОМ — это очень изменчивое состояние, устойчивое к клиническим исследованиям и непредсказуемое для любого конкретного пациента.

Недавно было опубликовано несколько отличных обзоров и комментариев по AOM. ²⁶ В этих обзорах сделан вывод о том, что антибиотикотерапия показана при симптоматической АОМ, особенно у детей младшего возраста, и что препаратом выбора для начального лечения является амоксициллин. В этих комментариях не до конца рассмотрен вопрос, что делать, если амоксициллин не помогает.

Как и в случае самого AOM, диагностика и лечение AOM, не поддающегося лечению амоксициллином, являются сложными.Нет единого мнения относительно того, что является неэффективностью амоксициллина. Мы определяем это как постоянство или быстрое повторение симптомов среднего отита, таких как оталгия, раздражительность, бессонница, анорексия или лихорадка, вместе с физическими данными о воспалении барабанной перепонки и излияния в среднем ухе у пациента, получившего соответствующую дозу. амоксициллина не менее 72 часов. Подходящая доза амоксициллина составляет от 40 до 60 мг / кг / день, разделенная 2 раза в день для ребенка с низким риском колонизации нечувствительным к пенициллину Streptococcus pneumoniae (PNSSP), и от 80 до 100 мг / кг / день, разделенная 2 раза в день для ребенка с высоким риск PNSSP.Факторы риска носительства PNSSP включают недавнее использование антибиотиков, возраст до 2 лет и групповое посещение дневного стационара. ^7,8

Вероятные причины АОМ, не отвечающего на амоксициллин, включают инфекцию, вызванную устойчивыми к амоксициллину бактериями, неадекватное дозирование или абсорбцию амоксициллина, плохое проникновение амоксициллина в пространство среднего уха, повторное заражение вторым организмом и АОМ, вызванное вирусной инфекцией. или сочетанная вирусная и бактериальная инфекция. Наконец, симптомы других заболеваний, таких как вирусный фарингит, могут привести к обнаружению бессимптомного выпота в среднем ухе, создавая ошибочное впечатление, что системные симптомы вызваны АОМ, не реагирующим на амоксициллин.

В десятках клинических испытаний антибиотиков как узкого, так и широкого спектра действия от 5% до 20% детей с первоначальным диагнозом АОМ были признаны неэффективными. Точный процент зависит от изучаемой популяции и используемых критериев. В плацебо-контролируемых исследованиях от 70% до 90% пациентов улучшаются без терапии в течение пяти-семи дней. У многих из этих пациентов антибиотики, вероятно, ускорили исчезновение симптомов. Эффект от терапии чаще проявляется у детей младшего возраста; Дети младшего возраста также чаще болеют антибиотиками, не реагирующими на них. ⁹ Таким образом, влияние антибактериальной терапии на начальное лечение АОМ реально, но незначительно. Менее ясно, в какой степени дальнейшая терапия или изменения в терапии влияют на исход у тех 5–20% пациентов, у которых исходное улучшение не наступило при применении антибиотиков.

Естественная история AOM

Удивительно, но клинический результат антибиотикотерапии для AOM плохо коррелирует с чувствительностью возбудителя к антибиотикам in vitro. Большинство экспериментальных данных демонстрируют, что клинический исход определяется в основном факторами хозяина и патогена и что антибактериальная терапия играет меньшую роль.В целом антибактериальная терапия мало влияет на долгосрочные исходы АОМ, такие как устранение выпота. Высокая скорость спонтанного разрешения и частых непокорного ОСО сделали практически невозможно продемонстрировать какие-либо существенной разницы между различными антибиотикотерапии в клинических испытаниях.

Хотя многие недавние комментарии были сосредоточены на влиянии устойчивости к антибиотикам на клиническую неудачу, резистентные организмы не учитывают всю вариабельность результатов лечения.При исследовании культур тимпаноцентеза 137 пациентов с симптоматической АОМ, не реагирующей на антибиотики, только в половине образцов росли патогенные бактерии, и более чем в половине из них были устойчивые бактерии, чувствительные in vitro к впервые примененному антибиотику (см. Таблицу 1). ¹⁰ Таким образом, только примерно в четверти случаев клиническая неудача может быть связана с устойчивостью к противомикробным препаратам. Фактически, состав бактерий, выделенных из ушей, леченных антибиотиками с устойчивыми симптомами, существенно не отличался от такового у нелеченных пациентов.Бактерии, обнаруженные в культурах среднего уха у детей с персистирующей АОМ, включают Haemophilus influenzae (как положительные, так и отрицательные по b-лактамазе), Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, стрептококки группы А и различные грамотрицательные виды. ¹⁰¹³ Самым распространенным изолированным организмом является S. pneumoniae. В некоторых сериях до 60% изолятов среднего уха S. pneumoniae обладают высокой устойчивостью к пенициллину (минимальная ингибирующая концентрация больше или равна 2 мг / мл). ¹⁴ Относительное увеличение устойчивости к противомикробным препаратам среди изолятов, не реагирующих на антибиотики, указывает на то, что устойчивость к противомикробным препаратам действительно способствует неэффективности антибиотиков. Если текущие тенденции сохранятся, в этой популяции, вероятно, будет еще чаще встречаться множественная лекарственно-устойчивая пневмония (DRSP).

Одним из факторов, затрудняющих клиническую оценку антибактериальной терапии, является вирусная инфекция и коинфекция. В клинической серии с участием 271 пациента бактерии были изолированы в 68% случаев симптоматической АОМ.У половины этих пациентов была сопутствующая вирусная инфекция. Вирусная инфекция среднего уха без бактерий выявлена ​​у 12% пациентов. В 20% случаев патогенная причина не выявлена. В этом исследовании выпоты из среднего уха не проверялись на наличие атипичных организмов. ¹⁵ Симптоматическая и бактериологическая недостаточность чаще встречалась у пациентов с вирусной или бактериальной коинфекцией, несмотря на лечение соответствующими антибиотиками. Более молодой возраст также был фактором риска неэффективности лечения в этом исследовании.Сопутствующая вирусная инфекция препятствует проникновению антибиотиков в среднее ухо. ¹⁶ Это явление может частично объяснять частое сохранение чувствительных к антибиотикам бактерий у пациентов, получающих соответствующие антибиотики. Если это так, то эти бактерии могут позже отреагировать на те же антибиотики, которые вводились изначально, после того, как вирусный или воспалительный процесс разрешился.

Тенденция многих бактерий к исчезновению без антибактериальной терапии усложняет интерпретацию результатов испытаний.В плацебо-контролируемых исследованиях 50% H influenzae и 20% S. pneumoniae исчезли в течение двух-семи дней без лечения антибиотиками. Кроме того, симптоматическое улучшение — несовершенная мера бактериологического ответа. В серии рандомизированных исследований с использованием тимпаноцентеза до и во время антибактериальной терапии 10% пациентов пришли к выводу, что клинические успехи имели стойкие жизнеспособные бактерии, выделенные из среднего уха, в то время как 53% пациентов считали, что клинические неудачи не имели остаточной бактериальной инфекции. ¹⁷ 70% пациентов с ОМЕ имеют жизнеспособные бактерии без клинических признаков инфекции. ¹⁸ Таким образом, клиническая эффективность не свидетельствует о бактериологической эффективности, и выводы об эффективности антибиотиков, основанные исключительно на клиническом ответе, следует рассматривать с некоторым подозрением.

Chlamydia pneumoniae — атипичный патоген, обычно связанный с инфекциями верхних дыхательных путей у детей. Он отличается от только что описанных возбудителей отита тем, что относительно нечувствителен к бета-лактамам
, но, по крайней мере, на данный момент, остается чувствительным к макролидам.Фактически, C. pneumoniae недавно была обнаружена с помощью посева или полимеразной цепной реакции примерно в 8% образцов среднего уха. ¹⁹ Однако он также часто обнаруживается в образцах из носоглотки, взятых у здоровых дошкольников. ²⁰ В нескольких изученных случаях АОМ, ассоциированного с C. pneumoniae, у большинства инфицированных пациентов улучшилось состояние без терапии макролидами. Ясно, что эта область требует дальнейшего изучения. На данный момент мы не считаем, что теоретическая польза действия против атипичных организмов оправдывает использование макролидных антибиотиков в качестве рутинной терапии второй линии для не отвечающей на амоксициллин АОМ.

Стратегия лечения

Приведенные выше наблюдения объясняют некоторые разочарования при лечении среднего отита. При большинстве инфекционных заболеваний можно использовать один из двух подходов для направления антибактериальной терапии: специфическая или эмпирическая терапия. В специфической терапии, если ответственный организм может быть изолирован, клиницист может использовать его образец чувствительности к антибиотикам in vitro, чтобы выбрать подходящий агент узкого спектра действия. Естественная история АОМ показывает, что даже в такой идеальной ситуации клинический успех не может быть гарантирован.

Эмпирическая антибактериальная терапия — это обычный подход к АОМ. Большинство врачей начинают с амоксициллина, потому что он хорошо переносится, дешев и эффективен против вероятных патогенов. В случае клинической неудачи они выбирают антибиотики второй линии, чтобы «заткнуть дыры» в покрытии, часто сосредотачиваясь на b-лактамазе, продуцирующей H influenzae и M. catarrhalis. Это разумный подход, но, опять же, исходя из естественного анамнеза, врачи должны с осторожностью относить улучшение (или его отсутствие) к выбранному антибиотику.Тем не менее, важно сделать правильный выбор и избежать соблазна начать курс за курсом дорогостоящих препаратов второго ряда.

Вопрос в том, какого агента второй линии выбрать. К сожалению, не было опубликовано рандомизированных исследований, посвященных лечению амоксициллин-невосприимчивого АОМ. Одно несравнительное исследование продемонстрировало удовлетворительный результат у 75% детей с персистирующими S pneumoniae и H influenzae, получавших цефпрозил. ²¹ Интересно, что связь между клиническим исходом и чувствительностью in vitro была незначительной.

Неясно, в какой степени данные о лечении неосложненной АОМ могут быть применены к клиническим случаям АОМ, не реагирующей на антибиотики. Пока не будут опубликованы рандомизированные исследования, клиницисты могут основывать свой выбор антибиотика на известной микробиологии амоксициллин-невосприимчивого АОМ и известном спектре охвата антибиотиками in vitro (см. Таблицу 2). Побочные эффекты, вкусовые качества, удобство дозирования и стоимость также являются важными проблемами.

Первым критерием, которому должен соответствовать выбранный агент второй линии, является то, что он должен надежно элиминировать b-лактамаза-положительные H influenzae и M. catarrhalis.Разумный выбор включает амоксициллин / клавуланат; цефалоспорин цефуроксим второго поколения; цефалоспорины третьего поколения, такие как цефиксим, цефтибутин, цефподоксим или цефтриаксон; и неблактамные антибиотики, такие как триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) или макролиды, азитромицин или кларитромицин. Цефаклор, лоракарбеф и цефпрозил в некоторой степени подвержены разложению под действием β-лактамазы и не обеспечивают надежного лечения β-лактамазоположительных вирусов гриппа H. ²² Ни цефаклор, ни лоракарбеф не эффективны против S aureus.Единственное клиническое преимущество любого из этих средств — их приятный вкус. Азитромицин и, в меньшей степени, кларитромицин обеспечивают более широкий охват и большее удобство, чем эритромицин / сульфаметоксазол.

Второй критерий заключается в том, что выбранный агент должен быть эффективным против S pneumoniae и устойчивым к b-лактамазе, поскольку S pneumoniae является организмом, наиболее часто выделяемым в не отвечающих на амоксициллин AOM, часто вместе с b-лактамазоположительными грамотрицательными видами.Эта экзогенная β-лактамаза может защищать S. pneumoniae, разрушая амоксициллин. ¹¹ По этому критерию разумно выбрать амоксициллин / клавуланат, цефуроксим, цефподоксим или цефтриаксон в качестве средства второго ряда. Цефпрозил также сохраняет хорошую активность против S. pneumoniae со средней устойчивостью. Цефиксим или цефтибутин не были бы хорошим выбором, поскольку нельзя рассчитывать на то, что эти агенты уничтожат S pneumoniae и S aureus с промежуточной устойчивостью. Примерно 20% S. pneumoniae с промежуточной устойчивостью к пенициллину также устойчивы к макролидам, а 40% — к TMP / SMX.Среди изолятов с высокой устойчивостью к пенициллину 54% устойчивы к макролидам и почти 80% — к TMP / SMX. ²³

В-третьих, PNSSP часто можно эффективно лечить высокими дозами амоксициллина. Устойчивость к амоксициллину у S. pneumoniae обычно вызывается измененными пенициллин-связывающими белками, а не b-лактамазой. Увеличение дозы перорального амоксициллина (до 60–120 мг / кг / сут), по-видимому, обеспечивает достаточную концентрацию антибиотика в среднем ухе для лечения средней и, в большинстве случаев, высокой устойчивости к пенициллину. ²⁴ Высокие дозы амоксициллина могут дать столь же благоприятный клинический результат, как и внутривенное введение цефотаксима. ²⁵ Парентеральный цефтриаксон также может быть эффективным для большинства промежуточных и многих высокоустойчивых S. pneumoniae. Однако ни один из пероральных цефалоспоринов не обеспечивает адекватного покрытия высокорезистентных организмов, которые составляют от 10% до 20% изолятов S. pneumoniae. Пероральные цефалоспорины всегда уступают амоксициллину при лечении устойчивой к пенициллину S. pneumoniae. ^23,26 Лечение DRSP, доказанного посевом, должно определяться чувствительностью к антибиотикам in vitro.

Основываясь на этих фактах, мы разработали подход к лечению амоксициллин-невосприимчивого АОМ, показанный на блок-схеме. Неотъемлемой частью этого подхода является использование адекватной дозы амоксициллина для начального лечения детей с симптомами. Для детей со значительными симптомами и физическими признаками продолжающегося выпота и воспаления среднего уха после не менее 48 часов приема амоксициллина мы рекомендуем совместное введение амоксициллина и амоксициллина / клавуланата, чтобы обеспечить общую дозу от 80 до 100 мг / кг / день, разделенную. 2 раза в день амоксициллина и 10 мг / кг / сут клавулановой кислоты.Мы считаем, что эта комбинация является пероральным препаратом, который, скорее всего, обеспечит лечение ответственных организмов (b-лактамаза-положительный H influenzae с или без DRSP). Такой препарат из амоксициллина и клавулановой кислоты скоро появится в продаже. Поскольку инфекции у детей, получающих препараты второго ряда, вероятно, будут более устойчивыми к лечению, чем инфекции у детей с начальным диагнозом неосложненной АОМ, мы считаем целесообразным полный 10-дневный курс антибиотиков.В случае неэффективности амоксициллина / клавуланата нашим следующим выбором будет трехдневный курс парентерального введения цефтриаксона. Было показано, что такой режим приводит к бактериологическому излечению у 100% пациентов с антибиотикоустойчивым AOM, связанным с H influenzae и пенициллин-чувствительным S pneumoniae, но только у 82% пациентов с PNSSP. ²⁷ Неясно, исчезли ли симптомы у 34% пациентов в этом исследовании, имевших нереагирующую на антибиотики АОМ и отрицательные культуры.Исследователи предполагают, что одной дозы цефтриаксона (50 мг / кг) может быть достаточно во многих случаях АОМ, не реагирующего на антибиотики.

Альтернативные вторые схемы включают пероральный цефуроксим, цефподоксим, азитромицин, кларитромицин и TMP / SMX. Внутримышечное введение цефтриаксона было бы разумным выбором второй линии, если симптомы тяжелые или если пероральный прием является проблемой.

Недавно рабочая группа Центров по контролю и профилактике заболеваний опубликовала рекомендации по лечению АОМ в эпоху пневмококковой резистентности. ⁶ Группа CDC предложила использовать высокие дозы амоксициллина вместе с клавуланатом, пероральным цефуроксимаксетилом или цефтриаксоном в / м в случае клинической неэффективности амоксициллина. Их рекомендации отличаются от наших тем, что мы рекомендуем отложить использование цефтриаксона внутримышечно до тех пор, пока не подействует действие препарата второй линии. Теоретически отсрочка применения цефтриаксона может отсрочить клиническое излечение в 20% случаев не отвечающего на амоксициллин АОМ, связанного с высокорезистентным PNSSP. Однако, согласно имеющимся данным, цефтриаксон, вводимый внутримышечно, не превосходит амоксициллин в высоких дозах для этих пациентов.В отсутствие рандомизированного исследования, сравнивающего эти два агента, мы считаем целесообразным отложить использование цефтриаксона и предотвратить распространение высокой устойчивости к цефалоспоринам. Второе различие между нашими рекомендациями и рекомендациями рабочей группы CDC заключается в том, что мы предпочитаем высокие дозы амоксициллина / клавуланата цефуроксимаксетилу. Хотя цефуроксим, по-видимому, представляет собой цефалоспорин для перорального применения, который, скорее всего, достигает терапевтических уровней в жидкости среднего уха, он уступает амоксициллину в высоких дозах для PNSSP.

Многие эксперты рекомендуют проведение тимпаноцентеза в случае клинической неэффективности антибиотиков. Мы согласны с тем, что попытка идентифицировать возбудители болезни предпочтительнее простого проведения нескольких курсов эмпирических антибиотиков, но нецелесообразно ожидать, что большинство практикующих педиатров выполнят эту процедуру в своих кабинетах. Более того, тимпаноцентез не является панацеей от проблемы АОМ, не реагирующей на антибиотики. Как объяснялось ранее, эффективность in vitro не гарантирует клинического улучшения.(Для получения дополнительной информации об этом варианте см. «Тимпаноцентез: почему, когда, как» Стэна Л. Блока, доктора медицины, в мартовском выпуске журнала Contemporary Pediatrics за 1999 год.) рецидивирующего АОМ, не отвечающего на амоксициллин: младенец или ребенок ясельного возраста в группе дневного ухода, страдающий от не отвечающего на цефтриаксон, симптоматического АОМ. В качестве альтернативы некоторые врачи могут предпочесть раннюю установку тимпаностомической трубки вместо тимпаноцентеза. Процедуры вентиляции среднего уха обеспечивают немедленное облегчение симптомов оталгии, улучшение слуха и речи и снижение потребности в пероральных антибиотиках.Лазерная тимпаностомия, которая выполняется под местной анестезией и приводит к перфорации барабанной перепонки на три-четыре недели, делает вентиляцию среднего уха еще более привлекательной. ²⁸ Очевидно, что окончательные рекомендации о роли тимпаноцентеза и тимпаностомии при АОМ, не реагирующей на антибиотики, требуют проспективного исследования, сравнивающего эти два подхода.

В любом случае агрессивность оценки и лечения должна определяться тяжестью симптомов и клинической ситуацией.Трудно оправдать инвазивную процедуру, такую ​​как тимпаноцентез, или эмпирическую «рулетку с антибиотиками» у ребенка с минимальными симптомами. Дополнительная терапия, такая как анальгетики и назальные деконгестанты, может облегчить многие из симптомов, которые больше всего беспокоят родителей. Бдительное ожидание может быть лучшим подходом.

Нет идеального выбора

Комбинация высоких доз амоксициллина с клавулановой кислотой имеет несколько оговорок. Амоксициллин / клавуланат лечит только 95% положительных по β-лактамазе вирусов H. ²² Кроме того, 2,5% изолятов H influenzae являются b-лактамазо-отрицательными, но устойчивыми к амоксициллину и цефалоспоринам второго поколения. ²² Большинство этих устойчивых организмов остаются чувствительными к пероральным цефалоспоринам третьего поколения. Эти модели устойчивости, вероятно, станут более распространенными в будущем, если врачи продолжат выбирать амоксициллин / клавуланат и цефалоспорины второго поколения в качестве препаратов первого ряда.

Одно исследование показало, что частота бактериологической неудачи амоксициллина / клавуланата у детей с H influenzae AOM составляет 38%, что не связано с устойчивостью к этому агенту in vitro.Однако это не было сравнительным исследованием, и вполне вероятно, что неудача была вызвана сочетанной вирусной инфекцией. ²⁹

Возможно, наиболее серьезной проблемой амоксициллина / клавуланата является его склонность вызывать диарею. Недавний отчет указывает на то, что частота диареи значительно ниже при использовании нового препарата для приема внутрь и незначительно отличается от такового при применении других пероральных антибиотиков. ³⁰ Врач должен обсудить с родителями правильный уход за подгузниками и, возможно, порекомендовать противогрибковый крем для подгузников.

Цефуроксим и цефподоксим лечат 95% и 99% клинических изолятов H influenzae, устойчивых к амоксициллину, соответственно, ²⁹ , тогда как цефаклор, лоракарбеф и цефпрозил лечат только 84%, 82% и 70% этих изолятов. Цефиксим и цефтибутин уничтожают более 99% организмов H influenzae и M. catarrhalis. Однако оба эти агента и, в меньшей степени, цефподоксим также активны, без необходимости, против грамотрицательных кишечных бактерий. ³¹ Неизбежно чрезмерное использование этих агентов приведет к увеличению числа грамотрицательных патогенов, устойчивых ко всем цефалоспоринам, таких как виды сальмонелл.

И цефуроксим, и цефподоксим относительно невкусны. Их следует принимать во время еды, и они лучше переносятся, если их смешать с шоколадным сиропом или после употребления ароматизированного напитка, такого как шоколадное молоко. Любой антибиотик может вызвать диарею.

Одним из основных аргументов против использования макролидных / азалидных антибиотиков для лечения среднего отита первой или второй линии является то, что устойчивость к макролидам среди изолятов S. pneumoniae становится все более распространенной. Только около 80% PNSSP со средней устойчивостью и 50% PNSSP с высокой устойчивостью остаются чувствительными к этому классу антибиотиков. ²³ Таким образом, высокие дозы амоксициллина более эффективны против пенициллинрезистентной S pneumoniae, чем макролидные антибиотики. Было показано, что высокие уровни применения макролидов в отношении устойчивых к антибиотикам стрептококков группы А связаны с развитием устойчивости к макролидам стрептококков группы А. ³² Устойчивость к макролидам среди H. influenzae, по-видимому, встречается значительно реже. ²² Азитромицин, по-видимому, особенно эффективен при выборе устойчивости к макролидам.В одном исследовании однократная доза азитромицина снизила колонизацию S. pneumoniae с 68% до 29% в течение двух недель у 79 детей аборигенов Австралии. ³³ При этом доля изолятов, устойчивых к макролидам, подскочила с 1/54 до 6/11. Два месяца спустя 27% обследованных детей были колонизированы макролидорезистентными пневмококками. Эти наблюдения контрастируют с данными сравнительного исследования азитромицина и амоксициллина, в котором не наблюдалось изменений в колонизации через шесть месяцев приема любого из агентов. ³⁴ Разница между этими двумя исследованиями, скорее всего, отражает различия в уровне устойчивости к антибиотикам и горизонтальной передачи бактерий в двух популяциях. Учитывая увеличивающуюся частоту резистентности к макролидам среди пневмококков, устойчивых к пенициллину, неизбежность продолжения использования b-лактама среди детей и доступность высоких доз амоксициллина с клавуланатом, кажется разумным зарезервировать макролиды для ситуаций, в которых они представляют наилучшие или единственная альтернатива.Такие ситуации могут включать АОМ у пациента с аллергией на пенициллин и цефалоспорин, АОМ с атипичной пневмонией, АОМ с диареей и АОМ, вызванный чувствительными к макролидам бактериями. Основываясь на фармакокинетике, переносимости, вкусовых качествах, стоимости и удобстве, азитромицин является предпочтительным макролидом / азалидом, хотя кларитромицин, по-видимому, несколько более активен против PRSP. Оба этих агента, как правило, концентрируются в инфицированной жидкости среднего уха, и неясно, в какой степени патогенные бактерии подвергаются воздействию этих внутриклеточных антибиотиков.Во всех случаях при выборе лечения следует принимать во внимание детский сад, возраст и риск разноса резистентных бактерий.

TMP / SMX остается хорошим выбором второй линии из-за его низкой стоимости, переносимости и ограниченного влияния на выбор b-лактамрезистентной флоры. Однако клиницисты должны знать, что это не очень эффективно против PNSSP.

Борьба с мифом об «иммунитете» амоксициллина

Основным осложнением неэффективности амоксициллина является то, что он убеждает многих родителей, что «амоксициллин больше не работает для моего ребенка.«Если пациент не реагирует на терапию амоксициллином, возникает соблазн назвать этого пациента« не отвечающим на амоксициллин »и исключить амоксициллин из арсенала, доступного для будущих эпизодов АОМ. Однако, как указано выше, нецелесообразно приписывать все эпизоды АОМ, не реагирующий на амоксициллин, на устойчивость. В большинстве случаев бактерии, выделенные у этих пациентов, чувствительны к амоксициллину. Влияние первоначального выбора антибиотика на исход минимально. Одно популяционное исследование показало, что частота неэффективности антибиотика составляет от 12% до 13%. по рецепту на второй курс антибиотиков в течение трех недель. ³⁵ Частота неудач была одинаковой независимо от первого прописанного агента, но стоимость рецепта была в 5-20 раз выше для агента второго ряда. Таким образом, несмотря на случайные неудачи, амоксициллин должен оставаться препаратом первого выбора для педиатрических пациентов с АОМ.

Понятно, что некоторые родители интерпретируют клиническую неэффективность антибиотика, который их ребенок неоднократно принимал, как форму «иммунитета» к амоксициллину, подобного иммунитету к болезням, который передают иммунизация в детстве.Если бы существовала клиническая сущность «иммунитета к амоксициллину», единственным вероятным механизмом была бы длительная колонизация устойчивыми к амоксициллину бактериями. Несколько исследований отслеживали распространенность и стойкость колонизации носоглотки амоксициллин-резистентными бактериями. В большинстве случаев колонизация устойчивыми бактериями связана с недавним воздействием антибиотиков; в отсутствие антибиотиков эти бактерии исчезают самопроизвольно в течение нескольких месяцев. ³⁶ Клиническая неудача амоксициллина в предыдущие годы не должна рассматриваться как показание к выбору препарата второй линии при дальнейших эпизодах отита.

Заманчиво рассмотреть вопрос о выборе препарата широкого спектра действия, такого как амоксициллин / клавуланат или цефалоспорин второго поколения, в качестве терапии первой линии для детей, у которых в анамнезе ранее отмечалась неэффективность амоксициллина или которые живут в сообществах с высоким уровнем β-лактамазы. положительный результат H. influenzae. ³⁷ Такая практика поддерживается опасениями по поводу того, что повторный выбор амоксициллина для детей с амоксициллин-невосприимчивым средним отитом может подорвать доверие родителей к врачу. ³⁷ Информирование родителей об этиологии и лечении отита поможет развеять сомнения родителей в отношении повторного использования амоксициллина. В частности, мы подчеркиваем, что S. pneumoniae является распространенным возбудителем отита и что высокие дозы амоксициллина лучше всего действуют против этого организма.

Если родитель думает, что мы сможем вылечить его ребенка, если только сможем выбрать правильный антибиотик, разочарование неизбежно. Пример этого можно увидеть в недавнем фильме «Как хорошо», в котором главная героиня жалуется, что астма ее ребенка излечится, если бы только интерн в отделении неотложной помощи выбрал «правильный антибиотик».«Как клиницисты, мы знаем, что« правильный антибиотик »не вылечит астму или даже ушную инфекцию. Тем не менее, в недавнем опросе 30% родителей сообщили, что они запросили конкретный антибиотик у своего педиатра, а 30% практикующих врачей сообщают, что они часто меняют свой выбор антибиотика по просьбе родителей ³⁸ Одним из способов противодействия этим тенденциям является информирование родителей об отите и устойчивости к антибиотикам (см. «Руководство для родителей: понимание ушных инфекций»).Уверенность в благоприятном естественном течении АОМ и рекомендация адекватной анальгезии также помогают облегчить страдания родителей.

Пациентам с рецидивирующим АОМ может помочь иммунизация против гриппа и пневмококка, а их родители могут ответить на обсуждение таких факторов риска, как сигаретный дым, пустышки и групповой дневной уход. Большинство родителей с большей готовностью принимают осторожный подход к терапии АОМ, когда они понимают риски, которые «антибиотическая рулетка» представляет для ребенка в дневном уходе.

Многократное использование антибиотиков широкого спектра действия у младенцев и детей с рецидивирующими ушными инфекциями фактически гарантирует возможное приобретение мультирезистентных организмов. К счастью, мы можем заверить родителей, что каждый эпизод в конечном итоге разрешится и что в будущем эпизоды будут становиться все реже и реже.

Достижение баланса

Очевидно, что управление AOM является сложным, и ни одна стратегия не является идеальной для всех пациентов. Клиницистам необходимо уравновесить неопределенную клиническую пользу антибактериальной терапии с известными затратами на использование антибиотиков, включая аллергические и желудочно-кишечные побочные эффекты, проблемы с соблюдением режима лечения и выбор устойчивых к антибиотикам бактерий у пациента и сообщества.По нашему мнению, врачи могут безопасно сократить количество выписанных рецептов на антибиотики, направляя терапию антибиотиками пациентам с симптомами боли в среднем ухе и более молодым пациентам с повышенным риском осложнений, назначая адекватные дозы амоксициллина и следя за упорядоченным прогрессированием второго агенты, выбранные для уничтожения вероятных организмов.

Многие дети получают по крайней мере одну ушную инфекцию в раннем возрасте, а некоторые дети заболевают ушными инфекциями повторно.Фактически, ушные инфекции являются причиной большего количества обращений к педиатрам с больными детьми, чем с любыми другими детскими заболеваниями. Это руководство поможет вам понять, что происходит во время ушной инфекции, почему развиваются эти инфекции и как их лечить.

Что такое средний отит?

Когда ваш педиатр говорит, что у вашего ребенка средний отит, это означает, что у ребенка жидкость в среднем ухе (см. Рисунки). Когда жидкость заражается, это состояние называется острым средним отитом.Неинфицированное безболезненное скопление жидкости в среднем ухе — это средний отит с выпотом.

Что вызывает ушные инфекции?

Инфекция уха обычно является осложнением простуды.
Это происходит, когда простуда вызывает отек и закупорку евстахиевой трубы, в результате чего в среднем ухе скапливается жидкость и происходит инфицирование. У младенцев и детей ясельного возраста евстахиевы трубы короче и изогнуты под большим углом, чем у детей старшего возраста; это делает их более предрасположенными к среднему отиту. Большинство детей преодолевают тенденцию к развитию ушных инфекций к 4 годам.

Грудное вскармливание снижает риск ушных инфекций. Некоторые другие вещи увеличивают риск. К ним относятся:

• Воздействие частых вирусных инфекций в детских садах

• Воздействие пассивного сигаретного дыма

• Частые инфекции уха в семейном анамнезе.

Как узнать, что у вашего ребенка ушная инфекция?

Самый частый симптом ушной инфекции — боль в ухе. В то время как старший ребенок может сказать вам, что у него болит ухо, младший ребенок может просто вести себя раздражительно и плакать больше, чем обычно.Лежание, кормление и сосание вызывают болезненные изменения давления в среднем ухе, поэтому ребенок может есть меньше обычного или испытывать проблемы со сном. Другие симптомы включают лихорадку, потерю равновесия, нарушение слуха и желтые или кровяные выделения из уха ребенка. Если ребенок дергает себя за ухо, это может быть не из-за ушной инфекции. Боль в ушах или раздражительность также могут быть вызваны болью в горле, прорезыванием зубов или ухом пловца.

Как лечат ушные инфекции?

Острый средний отит обычно лечат антибиотиками.Без антибиотика большинство инфекций (около 70%) проходят через несколько дней. Но даже с антибиотиком некоторые инфекции (около 10%) не вылечиваются за короткое время. К сожалению, невозможно узнать, какие дети поправятся, а какие нет. Поэтому педиатры обычно назначают антибиотики, и некоторым детям (около 20%) это принесет пользу.

При неосложненной ушной инфекции чаще всего назначают антибиотик амоксициллин. Он лечит наиболее распространенную бактериальную причину ушных инфекций — бактерии Streptococcus pneumoniae — лучше, чем большинство других антибиотиков.Если симптомы не исчезнут, ваш педиатр может назначить другой тип антибиотика, который действует на менее распространенные бактерии, например, устойчивый к амоксициллину Haemophilus influenzae. Это не означает, что ваш ребенок «невосприимчив» к амоксициллину, только то, что эта конкретная инфекция не отреагировала на него. Амоксициллин по-прежнему является лучшим антибиотиком, который стоит попробовать в первую очередь, если в будущем у вашего ребенка появится еще одна инфекция уха.

Убедитесь, что ваш ребенок принимает лекарства, прописанные вашим педиатром, в течение периода времени, указанного врачом.Даже когда симптомы исчезли, некоторые ослабленные бактерии все еще могут присутствовать.

При необходимости вы можете давать своему ребенку парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил, мотрин или PediaCare Fever) от боли и жара. Детям и подросткам не следует принимать аспирин, потому что он увеличивает риск заражения синдромом Рея. Чтобы облегчить боль, приложите теплые компрессы или бутылку с горячей водой к области вокруг уха. Убедитесь, что компресс или бутылка не слишком горячие. Солевые капли для носа и увлажнитель могут помочь уменьшить заложенность носа.

Чрезмерное употребление антибиотиков

Чрезмерное употребление антибиотиков может создать проблемы. Антибиотики могут убить «здоровые» бактерии в пищеварительной системе, а также бактерии, ответственные за ушную инфекцию, вызывая диарею. Отсутствие полезных бактерий может облегчить проникновение болезнетворных бактерий в организм. Кроме того, когда антибиотики используются часто, у бактерий, устойчивых к их воздействию, есть шанс развиваться. Инфекции, вызванные устойчивыми бактериями, очень трудно вылечить.

Ваш врач решит, какое лечение лучше всего подходит для вашего ребенка. Он не пропишет антибиотики, если считает, что инфекция вашего ребенка вызвана вирусом, поскольку антибиотики не действуют против вирусов. Он может не назначить его, если у вашего ребенка средний отит с выпотом (который обычно не вызывает боли), а не острый средний отит. При среднем отите с выпотом жидкость в среднем ухе обычно не инфицирована. Жидкость в среднем ухе может оставаться в течение нескольких недель даже после надлежащего лечения ушной инфекции.

Если вы не понимаете, почему ваш врач не прописывает антибиотики, спросите ее, но, пожалуйста, не призывайте ее давать антибиотики вашему ребенку без надобности. Родители и врачи должны работать вместе, чтобы предотвратить дальнейшее развитие резистентности.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Ваш ребенок должен чувствовать себя лучше через 48–72 часа после начала приема антибиотиков. Если после трех дней приема лекарств такие симптомы, как жар, боль и раздражительность, не исчезнут, обратитесь к врачу.

Ваш педиатр попросит вашего ребенка пройти одно или несколько контрольных осмотров, пока не исчезнут все признаки воспаления и инфекции. Обязательно соблюдайте все свои встречи.

DR. LINSK — клинический инструктор, отделение общей педиатрии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган. Он получил исследовательский грант от Glaxo Wellcome Inc.

DR. ГИЛСДОРФ — профессор педиатрии и инфекционных заболеваний и директор отделения детских инфекционных заболеваний в том же учреждении.

DR. ЛЕСПЕРАНС — доцент кафедры отоларингологии Sur хирургии головы и шеи в том же учреждении.

Благодарности:
Авторы хотели бы поблагодарить своих коллег и родителей пациентов за полезные дискуссии о ведении острого среднего отита. Мы также благодарим доктора Гэри Дорна за рецензирование рукописи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Hayden G: Острый гнойный средний отит у детей. Разнообразие клинико-диагностических критериев.Clin Pediatr 1981; 20: 99

2. Доуэлл С., Марси С., Филлипс В. и др.: Средний отит — принципы разумного использования противомикробных средств. Педиатрия 1998; 101: S165

3. Розенфельд Р: Доказательный подход к лечению среднего отита. Pediatr Clin North Am 1996; 43: 1165

4. Конрад Д: Следует ли лечить острый средний отит антибиотиками? Pediatr Ann 1998; 27: 66

5. Chartrand S, Pong A: Острый средний отит в 1990-е годы: влияние устойчивости к антибиотикам.Pediatr Ann 1998; 27:86

6. Доуэлл С., Батлер Дж., Гибинк Г. и др.: Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху пневмококковой резистентности — отчет терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 1

7. Дучин Дж., Брейман Р., Даймонд А и др.: Высокая распространенность Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью среди детей в сельской местности Кентукки. Pediatr Infect Dis J, 1995; 14: 745

8. Блок С., Харрисон С., Хедрик Дж. И др.: Пенициллин-резистентный Streptococcus pneumoniae при остром среднем отите: факторы риска, паттерны восприимчивости и противомикробное лечение.Pediatr Infect Dis J, 1995; 14: 751

9. Розенфельд Р., Вертрис Дж., Карр Дж. И др.: Клиническая эффективность противомикробных препаратов при остром среднем отите: метаанализ 5400 детей из тридцати трех рандомизированных исследований. J Pediatr 1994; 124: 355

10. Пичичеро М., Пичичеро С. Стойкий острый средний отит: I. Возбудители возбудителей. Pediatr Infect Dis J 1995; 14: 178

11. Brook I, Yocum P: Бактериология и активность β-лактамазы в ушных аспиратах острого среднего отита, лечение амоксициллином не помогло.Pediatr Infect Dis J 1995; 14: 805

12. Leibovitz E, Raiz S, Piglanski L, et al: Структура резистентности изолятов жидкости среднего уха при остром среднем отите, недавно леченном антибиотиками. Pediatr Infect Dis J 1998; 17 (6): 463

13. Харрисон С., Маркс М., Велч Д.: Микробиология недавно пролеченного острого среднего отита по сравнению с ранее не леченным острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J 1985; 4: 641

14. Геханно П., Н’Гуен Л., Дерриенник М. и др.: Патогены, выделенные во время неудачного лечения отита.Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 885

15. Чонмайтри Т., Оуэн М., Патель Дж. И др.: Влияние вирусной инфекции дыхательных путей на исход острого среднего отита. J Pediatr 1992; 120: 856

16. Canafax D, Yuan Z, Chonmaitree T. и др.: Проникновение амоксициллина в среднее ухо и фармакокинетика у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 149

17. Карлин С., Марчант С., Шурин П. и др.: Факторы хозяина и ранний терапевтический ответ при остром среднем отите. J Pediatr 1991; 118: 178

18.Bluestone C, Stephenson J, Martin L: Десятилетний обзор патогенов среднего отита. Pediatr Infect Dis J 1992; 11: S7

19. Блок S, Hammerschlag M, Hedrick J и др.: Chlamydia pneumoniae при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J 1997; 16: 858

20. Normann E, Gnarpe J, Gnarpe H, et al: Chlamydia pneumoniae у детей, посещающих детские сады в Евле, Швеция. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 474

21. Пичичеро М., Маклинн С., Ароновиц Г. и др.: Лечение стойким и рецидивирующим острым средним отитом цефпрозилом.Pediatr Infect Dis J 1997; 16: 471

22. Doern G, Bruggemann A, Pierce G, et al: Устойчивость к антибиотикам среди клинических изолятов Haemophilus influenzae в США в 1994 и 1995 гг. И обнаружение штаммов β-лактамаз, устойчивых к амоксициллин-клавуланат: результаты национального многоцентрового надзорного исследования. Противомикробные агенты Chemother 1997; 41: 292

23. Doern G, Bruggemann A, Holley H, et al: Устойчивость Streptococcus pneumoniae к антибиотикам, выявленная у амбулаторных пациентов в Соединенных Штатах в течение зимних месяцев 1994 и 1995 годов: результаты 30-летнего исследования. центр национального эпиднадзора.Противомикробные агенты Chemother 1996; 40: 1208

24. Сейкель К., Шелтон С., Маккракен Г.: Концентрации амоксициллина в среднем ухе после больших доз у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J 1997; 16: 710

25. Роджер Г., Карлес П., Пангон Б. и др.: Лечение острого среднего отита, вызванного резистентными пневмококками. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 631

26. Даган Р., Абрамсон О., Лейбовиц Э и др.: Нарушение бактериологического ответа на пероральные цефалоспорины при остром среднем отите, вызванном пневмококками с промежуточной устойчивостью к пенициллину.Pediatr Infect Dis J 1996; 15: 980

27. Leibovitz E, Piglanski L, Raiz S, et al: Бактериологическая эффективность трехдневного внутримышечного режима цефтриаксона при неотзывчивом остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1126

28. Silverstein H, Kuhn J, Choo D, et al: Лазерная тимпаностомия. Laryngoscope 1996; 106: 1067

29. Патель Дж., Рейснер Б., Визириния Н. и др.: Бактериологическая неэффективность амоксициллин-клавуланата при лечении острого среднего отита, вызванного нетипируемым Haemophilus influenzae.J Pediatr 1995; 126: 799

30. Bottenfield G, Burch D, Hedrick J и др.: Безопасность и переносимость нового препарата (90 мг / кг / сут, разделенные каждые 12 ч) амоксициллина / клавуланата (Аугментина) в эмпирическое лечение острого среднего отита у детей, вызванного лекарственно-устойчивым Streptococcus pneumoniae. Ped Infect Dis J 1998; 17: 963

31. Видеманн Б., Люмер Э., Зульсдорф М.: Активность цефподоксима и 10 других цефалоспоринов in vitro против грамположительных кокков, энтеробактерий и синегнойной палочки, включая продуценты β-лактамаз.Infection 1991; 19: 363

32. Сеппала Х., Клаукка Т., Вуопио-Варкила Дж. И др.: Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на устойчивость к эритромицину стрептококков группы А в Финляндии. N Engl J Med 1997; 337: 441

33. Лич П., Шелби-Джеймс Т., Мейо Н. и др.: Проспективное исследование влияния лечения трахомы азитромицином на уровне сообщества на носительство и устойчивость Streptococcus pneumoniae. Clin Infect Dis 1997; 24: 356

34. Маркизо П., Принципи Н., Сала Е. и др.: Сравнительное исследование лечения азитромицином один раз в неделю и амоксициллина один раз в сутки в профилактике рецидивирующего острого среднего отита у детей.Противомикробные агенты Chemother 1996; 40: 2732

35. Берман С., Бринс П., Бэнди Дж. И др.: Модели назначения антибиотиков, связанные со средним отитом, результаты и расходы в педиатрической популяции Medicaid. Pediatrics 1997; 100: 585

36. Брук I, Гобер А: Ежемесячные изменения скорости восстановления устойчивых к пенициллину организмов у детей. Pediatr Infect Dis J 1997; 16: 255

37. Pichichero M: Оценка альтернативных методов лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J 1994; 13: S27

38.Палмер Д., Баухнер Х .: Взгляды родителей и врачей на антибиотики. Педиатрия 1997 [http: //www.pediatrics. org / cgi / content / full / 99/6 / e6]

Ричард Линск, Марси Лесперанс, Джанет Гилсдорф. Когда амоксициллин не помогает.

Современная педиатрия

1999; 10: 67.

Инфекция уха (средний отит) | Симптомы и лечение

Что такое ушная инфекция?

Что такое ушные инфекции?

Инфекции уха обычно делятся на те, которые возникают в слуховом проходе (наружный отит), и те, которые возникают в небольшом пространстве за барабанной перепонкой (среднее ухо).Вы можете услышать инфекцию среднего уха, называемую «острым средним отитом».

Эта брошюра посвящена инфекциям среднего уха .

Как возникает инфекция уха?

Небольшое пространство за барабанной перепонкой в ​​среднем ухе обычно заполнено воздухом. Он связан с задней частью глотки крошечным каналом, называемым евстахиевой трубой. Он также содержит три крошечные «слуховые косточки», которые передают звук от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Анатомия уха

Ваши уши делают замечательную работу, позволяя вам слышать огромный диапазон звуков, от шепота …

Пространство среднего уха должно содержать воздух, но оно может быть заполнено жидкостью (слизь ), что обычно происходит во время простуды. слизь может быть инфицирована микробами (бактериями или вирусами). Это может привести к отиту.

У детей с клеевым ухом слизь постоянно скапливается за барабанной перепонкой, и они более предрасположены к ушным инфекциям.Иногда ушная инфекция возникает внезапно без видимой причины.

Каковы симптомы ушной инфекции?

• Боль в ухе (боль в ухе) — обычное явление, но не всегда. Это вызвано напряжением и воспалением барабанной перепонки.
• Приглушенное судебное заседание может присутствовать в течение нескольких дней.
• Высокая температура (жар) — обычное явление.
• Дети могут чувствовать себя больными или болеть (рвота) и в целом плохо себя чувствовать.
• Маленькие дети могут быть горячими и раздражительными. У горячего плачущего ребенка может быть ушная инфекция.
• Иногда лопается (прободится) барабанная перепонка. Это выпускает инфицированную жидкость (слизь) и часто очень быстро снимает боль. Ухо становится жидким, иногда на несколько дней. Большинство перфораций маленькие. Перфорированная барабанная перепонка обычно заживает в течение нескольких недель после исчезновения инфекции.

Примечание о боли в ухе

Боль в ухе — распространенный симптом ушной инфекции. Однако не все боли в ушах вызваны ушной инфекцией. Если у ребенка болит ухо, но в остальном он здоров, инфекция уха маловероятна.

Легкая боль в ухе часто возникает из-за скопления слизи в среднем ухе после простуды. Обычно это проходит в течение нескольких дней. Боль, которую вы чувствуете в ухе, может быть вызвана другими причинами, например, проблемами с зубами или челюстным суставом.

Как лечить ушную инфекцию?

• Большинство ушных инфекций проходят без лечения. Восстановление обычно происходит в течение трех дней, но может занять до недели.
• Возможно, вам потребуется принять парацетамол или ибупрофен для лечения лихорадки.
• Пейте много жидкости и ешьте как можно чаще.
• Большинство ушных инфекций не нуждаются в антибиотиках. Если вас это беспокоит, обратитесь к врачу.

Иммунная система обычно может уничтожать микробы (бактерии или вирусы), вызывающие ушные инфекции. Лечение, которое может быть рекомендовано для облегчения симптомов, включает следующее:

Обезболивающие

Если инфекция уха вызывает боль у вашего ребенка, вы можете регулярно давать обезболивающие до тех пор, пока боль не утихнет. Например, парацетамол (например, Calpol®) или ибупрофен (например, Calprofen®).Эти лекарства также снижают повышенную температуру, что может улучшить самочувствие ребенка. Если вам прописаны антибиотики (см. Ниже), вы все равно должны давать обезболивающее, пока боль не утихнет.

Исследования показали, что несколько капель местного анестетика (лидокаина), помещенного в ухо, могут помочь облегчить боль. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить использование этого лечения. Однако это кажется логичным и может со временем стать более широко используемым, особенно у детей с сильной болью в ушах.

Антибиотики — назначаются только в некоторых случаях

Антибиотики в большинстве случаев не рекомендуются. Это связано с тем, что инфекция обычно проходит сама по себе в течение трех дней, и антибиотики практически не влияют на ее скорость. Есть много веских причин не принимать антибиотики. Антибиотики могут вызывать такие побочные эффекты, как жидкий стул (диарея) или сыпь. Они также уничтожают «дружественные бактерии» из кишечника, которые могут временно нарушить пищеварительный баланс. Многие дети плохо себя чувствуют при приеме антибиотиков.Чрезмерное употребление антибиотиков способствует размножению устойчивых насекомых, что впоследствии создает проблемы для всех нас.

Антибиотики вряд ли будут полезны или оправданы, если:

• Вашему ребенку 2 года или больше, а его температура не превышает 39 ° C.
• Ваш ребенок не сильно обеспокоен.
• Ваш ребенок плохо себя чувствует в течение трех или менее дней.

Несмотря на все это, бывают случаи, когда антибиотики необходимы. Вероятность назначения антибиотиков выше, если:

• Ребенок младше 2 лет и у него инфекция обоих ушей (так как у младенцев выше риск осложнений).
• У ребенка или молодого человека выделения из уха.
• Инфекция тяжелая.
• Инфекция не проходит в течение трех дней.
• Развиваются осложнения.
• У вашего ребенка другое заболевание (например, диабет), которое может повысить риск заражения.

При первом развитии ушной инфекции врач обычно советует «подождать и посмотреть» в течение трех дней. Это означает, что нужно просто использовать обезболивающие, чтобы облегчить боль и посмотреть, исчезнет ли инфекция.В большинстве случаев инфекция проходит. Однако, если это не ясно, после осмотра врачом может быть назначен антибиотик. Иногда бывает трудно снова обратиться к врачу через три дня, если ситуация не улучшится, например, в выходные. В этой ситуации врач может выписать вам рецепт на антибиотик с советом использовать его для получения антибиотика, только если состояние не улучшится в течение трех дней.

Каковы возможные осложнения ушной инфекции?

Некоторое количество жидкости (слизи) обычно остается за барабанной перепонкой после того, как инфекция проходит.Это может на некоторое время вызвать притупление слуха. Обычно это проходит в течение недели или около того, а затем слух возвращается к норме. Иногда слизь не очищается должным образом, и может образоваться «клейкое ухо». При этом слух может оставаться притупленным. Повторные ушные инфекции (например, из-за нескольких простуд подряд) могут привести к склеиванию уха. Обратитесь к врачу, если нарушение слуха сохраняется после исчезновения ушной инфекции или если вы подозреваете, что у вашего ребенка проблемы со слухом.

Если барабанная перепонка разрывается (прободится), она обычно заживает в течение нескольких недель после того, как инфекция исчезнет.В некоторых случаях перфорация остается длительной, и для ее устранения может потребоваться лечение.

Если ребенок в норме здоров, то риск других серьезных осложнений, развивающихся в результате ушной инфекции, очень мал. В редких случаях серьезная инфекция кости за ухом развивается в результате ушной инфекции. Это называется мастоидитом. Очень редко инфекция распространяется глубже во внутреннее ухо, мозг или другие близлежащие ткани. Это может вызвать различные симптомы, которые могут повлиять на мозг и близлежащие нервы, включая абсцесс и менингит.Если у ребенка болит ухо, обязательно проконсультируйтесь с врачом:

• Заболел внезапно или значительно ухудшился.
• У вас тяжелая болезнь.
• Не улучшается за три дня.
• Имеет температуру выше 39 ° C. Подобная лихорадка обычно не считается опасностью для вашего ребенка. У детей высокая температура возникает при многих распространенных заболеваниях, включая инфекции уха, инфекции мочевыводящих путей, розеолу (распространенный детский вирус) и грипп. Однако, когда температура выше 39 ° C, ваш ребенок, скорее всего, заболеет болезнью или инфекцией, требующей помощи врача.(Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, вам следует обратиться к врачу, если его температура выше 38 ° C).
• Появляются симптомы, в которых вы не уверены.

Повторится ли это снова и можно ли это предотвратить?

У большинства детей до 5-летнего возраста происходит как минимум два приступа ушной инфекции. Они вызваны распространенными вирусными инфекциями, которые циркулируют среди населения в целом и от которых ваш ребенок не застрахован. Обычно вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить заражение.Однако есть некоторые свидетельства того, что инфекция уха может развиваться с меньшей вероятностью:

• У детей, находящихся на грудном вскармливании.
• У детей, проживающих в доме для некурящих. (Пассивное курение младенцев и детей может увеличить риск развития ушных инфекций.)
• Для младенцев и маленьких детей, не использующих пустышки. Тем не менее, исследования показали, что использование пустышки маленькими детьми при засыпании может снизить риск смерти от детской кроватки. Итак, рассмотрите возможность использования пустышки у детей в возрасте до 6-12 месяцев в начале каждого эпизода сна.(Если вы кормите грудью, не начинайте использовать пустышку до тех пор, пока вы не освоитесь с грудным вскармливанием. Обычно это происходит, когда ребенку исполняется около месяца.) Но обратите внимание:
• Не навязывайте пустышку ребенку, который этого не делает. хочу один. Если пустышка выпадает, когда ребенок спит, просто оставьте ее в стороне.
• Никогда не покрывайте манекен ничем, например сахаром.
• Регулярно очищайте и заменяйте манекены.
• Пустышку лучше использовать только для того, чтобы помочь ребенку заснуть.
• Рассмотрите возможность прекращения использования пустышек в возрасте 6–12 месяцев.

Иногда у некоторых детей случаются повторяющиеся приступы ушных инфекций, близких друг к другу. В этом случае специалист может порекомендовать длительный курс антибиотиков, чтобы предотвратить повторение приступов.

Если инфекции очень часты, специалист может посоветовать ввести втулку в барабанную перепонку.