COVID-19 может реактивировать ветряную оспу у переболевших петербуржцев
Медики Петербурга рекомендуют не забывать о профилактике «привычных» для города инфекций на фоне пандемии коронавируса. Так на зимний период традиционно приходится пик заболеваемости ветряной оспой. Для Петербурга профилактика этого заболевания особенно актуальна, согласно данным за последние годы, доля детей, инфицированных в очагах ветряной оспы, росла.
Как говорят медики, приостановка плановой вакцинации, приведет к росту числа восприимчивых к инфекции лиц. При этом ветрянку в последнее время все чаще диагностируют у лиц старшего возраста. И это вызывает серьезные опасения у медицинского сообщества, так как, чем старше возраст заболевшего ветряной оспой, тем больше вероятность возникновения осложнений, к которым относятся пневмония, менингит, энцефалит, гнойные поражения кожи и другие. А на фоне пандемии, когда все силы медиков брошены на борьбу с коронавирусом, вспышка ветрянки может усугубить ситуацию в городе.
Медики напоминают, что миф о том, что переболевшие ветрянкой приобретают пожизненный иммунитет — миф и есть. Вирус в организме остается навсегда и в любой момент может проснуться. Реактивация вируса Varicella Zoster может произойти у 10-20% переболевших ветрянкой людей. Кроме того, в октябре 2020 года были получены данные о том, что под влиянием коронавируса может произойти реактивация возбудителя ветряной оспы. Такие случаи уже были выявлены в Европе.
«Одно из грозных осложнений ветряной оспы — поражение ткани мозга (энцефалит). Оно возможно как в периоде высыпания, на 2–8-й дни от появления сыпи, так и в более поздние периоды. Появляются головная боль, рвота, сонливость. Возможно возникновение судорог, расстройства сознания, нарушения походки, дрожания головы; изменяется речь, — перечислила симптомы и возможные осложнения ветрянки главный внештатный детский специалист по иммунопрофилактике Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных болезней клинического отдела ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России» Сусанна Харит
. — При иммунодефиците возможна и ветряночная пневмония. Она нередко встречается при ветрянке у очень маленьких детей, а также подростков и взрослых. С этим очень тяжелым осложнением связана значительная часть летальных исходов. Симптомы поражения органов дыхания (кашель, одышка, кровохарканье, боль, усиливающаяся при дыхании) обычно возникают спустя 1–6 дней после появления сыпи».Медики напоминают, что ветрянка — очень заразное заболевание. А основным профилактическим мероприятием, направленным на защиту населения от ветряной оспы, является иммунопрофилактика. Так что, если вам предлагают вакцинироваться ребенка от ветрянки, лучше не отказываться. Да и взрослым будет не лишним проконсультироваться с врачом о способах профилактики, особенно, если в группе риска.
Прививка от ветрянки — Сделать прививку от ветряной оспы в Волгограде
Ветряная оспа – высоко заразная вирусная инфекция, которая распространяется воздушно-капельным путем. Вирусоносителем является больной человек. Не смотря на благоприятный прогноз и достаточно легкое протекание инфекции, в ряде случаев наблюдаются тяжелые реакции и осложнения. Пик заболеваемости приходится на возраст от полугода до 9-10 лет. Самым эффективным и надежным способом предупреждения болезни служит прививка от ветрянки.
Вакцинация от ветрянки в России официально включена в календарь профилактических прививок с 2009 года и является обязательной частью национальной программы оздоровления населения. После введения ослабленного вируса иммунная система продуцирует антитела, формируется иммунитет, который защищает от заболевания на всю оставшуюся жизнь.
Кому рекомендовано прививаться от ветрянки
Вакцинацию от ветрянки проводят с целью формирования иммунитета, профилактики тяжелого протекания инфекции. Вакцинация показана детям от 1 года, взрослым, которые не перенесли инфекцию в детстве, лицам с высоким риском инфицирования с угнетенной иммунной функцией. При планировании беременности необходимо сделать прививку, чтобы исключить вероятность заражения будущего ребенка.
Когда вакцинация противопоказана
Перед вакцинацией необходима консультация врача, чтобы исключить возможные противопоказания. Не показано проводить вакцинацию:
- беременность;
- иммунодефициты, вызванные онкологическими заболеваниями крови;
- обострения хронических заболеваний;
- острые инфекции.
Возможные побочные реакции
Обычно вакцина от ветрянки хорошо переносится и крайне редко может вызвать легкую местную реакцию в виде покраснения, незначительной боли, отечности. Иногда наблюдаются повышение температуры, признаки общего недомогания, высыпания (на 14-21 день). Эти проявления кратковременны и не требуют специальной терапии. Индивидуальной реакцией организма на введение вакцины может быть аллергия.
Услуги по проведению вакцинации
В нашем центре проводится вакцинация от ветрянки надежной качественной вакциной. Обязательно стоит пройти вакцинацию взрослым, не перенесшим ветрянку в детстве. Эта категория больных переносит инфекцию достаточно тяжело, а осложнения случаются гораздо чаще, чем у детей. Предварительная вакцинация необходима, если родители планируют отдать ребенка в детский сад, школу. Прививка от ветрянки позволит исключить риск инфицирования, даже если вакцина введена в течение 3-4 суток с момента контактирования с вирусом. Если болезни избежать не удалось, то протекать она будет легко, без осложнений.
Узнать цены на наши услуги и записаться на вакцинацию можно по телефонам: 8 (8442) 48-55-03, 8 (902) 382-53-22 или через форму заказа на сайте.
Какие бывают осложнения при ветрянке? | Еженедельник АПТЕКА
Известно, что ветрянка возникает из-за такого возбудителя, как вирус ветряной оспы, и легко распространяется между членами семьи и в общественных местах воздушно-капельным путем. Она также может передаваться косвенно в результате контакта с одеждой и другими предметами, принадлежащими больному. Наиболее располагающими временами года для возникновения ветрянки специалисты называют зиму и весну.
Отметим, что заболевание характеризуется наличием высокой температуры, недомоганием, сыпью с зудом. Лечение в основном проводится симптоматическое. В дополнение к лекарственным средствам используются также профилактические меры, которые необходимы, чтобы минимизировать расчесывание сыпи и контролировать риски развития вторичных бактериальных инфекций и рубцов на коже.
Специалисты обращают внимание, что для некоторых людей это заболевание может иметь неблагоприятные последствия. Так, к группе риска относятся беременные женщины, дети до 5 лет, лица пожилого возраста и с ослабленной иммунной системой, поскольку они подвержены наиболее высокому риску развития осложнений. Кроме того, ветрянка обычно тяжелее протекает у взрослых, чем у детей в возрасте 5–15 лет.
Врачи утверждают, что вакцина против ветряной оспы может предотвратить данное заболевание. Большинство вакцинированных людей не заболевают. Даже если у кого-то из прошедших вакцинацию выявляют ветряную оспу, заболевание, как правило, протекает в легкой форме.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), США, ветряная оспа может привести к таким осложнениям:
- пневмония, заражение крови или обезвоживание;
- энцефалит;
- вторичные бактериальные инфекции кожи или мягких тканей, особенно у детей;
- хроническое заболевание скелетно-мышечной системы;
- синдром токсического шока;
- кровотечение.
По материалам www.medicinenet.com
Ветрянка становится «взрослее»: как избежать осложнений | Право | Общество
Быстрое взросление
Детской ветрянку называют потому, что около 80% детей успевают переболеть ветрянкой еще перед школой. Но врачи с тревогой констатируют: в последние годы наблюдается стремительное «взросление» ветряной оспы – уже около 10% заболеваний приходится на детей старше 15 лет и взрослых.
С возрастом болезнь протекает значительно тяжелее, а риск осложнений – намного выше. Мало кто знает, что виновник ветрянки – вирус, который называют Варицелла – Зостер, «дальний родственник» и лихорадки на губе, и полового герпеса, входящих в злую семейку герпес-вирусов. Попав в организм, вирус ведет разрушительную работу – тайноскрытый период длится от десяти дней до трех недель. Заразным носитель вируса становится за два дня до появления сыпи и остается таковым еще неделю.
От начала до финала
Чаще всего ветрянка заявляет о себе, как и многие другие заболевания: ухудшается самочувствие, появляется слабость, повышается (хотя не у всех и не всегда) температура. Через пару дней появляются розовые пятна, а затем и пузырьки с прозрачным водянистым содержимым. Сыпь может поселиться и на слизистых оболочках рта, носа и даже на роговице глаз. Как правило, жизнь пузырьков коротка: через день-два они лопаются, высыхают и покрываются корочкой. Но болезнь продолжает наступление: на смену «выбывшим бойцам» приходят новые: примерно через неделю «атаки» высыпаний будут повторяться. Ну и наконец, еще дней десять о ветрянке напоминают заживающие корочки на месте бывших «прыщиков».
И все? Все! Если, конечно, дело не дошло до осложнений, среди которых гнойные поражения кожи, возникающие из-за того, что при расчесывании в ранки попадает инфекция.
Cамое опасное осложнение детской инфекции – ветряночный энцефалит, поражающий головной мозг. Его тревожные признаки – повышение температуры до 39–40°, сильная головная боль, рвота. В такой ситуации нужна экстренная госпитализация! Другие осложнения менее драматичны. Но родители должны знать: если у ребенка появились обильные высыпания на слизистой рта или вдруг начался насморк или кашель, нужно обязательно срочно вызывать врача, потому что это означает: налицо риск развития других заболеваний.
Кто в опасности?
Со взрослыми – дело хуже. При тяжелом течении болезни могут развиться осложнения, вызывающие поражения нервной системы и головного мозга, сердечной мышцы, лимфатических узлов, пневмонию и т. д. В результате вторичного инфицирования кожных высыпаний может начаться гнойное воспаление мягких тканей и сепсис, при развитии тяжелых форм заболевания – воспаление сердечной мышцы, поражение кожи и лимфатических узлов.
– Ветряная оспа в тяжелой форме и смертельные случаи отмечаются и у детей, принимающих стероидные гормоны – например, для лечения бронхиальной астмы, – рассказывает доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения детской иммунопатологии НИИ иммунологии Надежда Снегова. – Особенно опасна ветряная оспа для беременных женщин и новорожденных. Внутриутробное поражение плода может привести к врожденной ветряной оспе или неонатальной ветряной оспе, что в 30% случаев приводит к смерти ребенка.
Через годы, через расстояния
Первые признаки опоясывающего герпеса («стреляющая» боль на том или ином участке тела, чувство онемения и прочие) умело маскируются под симптомы других заболеваний – язвенной болезни, пневмонии, инфаркта миокарда и т. д.
Спустя пару недель тайное становится явным – у больного появляются опоясывающая сыпь в области грудной клетки – по ходу межреберного нерва. Самое частое осложнение – невралгия: сильная боль, которую никакие анальгетики снять не могут. Другое очень опасное осложнение – поражение глаз из-за распространения инфекции на лицевой нерв, которое может привести к слепоте. А у онкологических больных возможен даже летальный исход.
Как защититься от вируса?
Есть один-единственный способ профилактики ветрянки – вакцинация.
– Во многих странах уже более 25 лет для борьбы с ветряной оспой применяется живая аттенуированная (ослабленная) вакцина, – говорит профессор, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Научного центра здоровья детей Владимир Таточенко. – Вакцина содержит вирус, который был модифицирован в лабораторных условиях с тем, чтобы он мог продуцировать иммунитет, достаточный для защиты от заболевания, но при этом не имел болезнетворных свойств. Эффективность и безопасность вакцинации против ветряной оспы проверена временем и входит в Национальные программы детской иммунизации в США, ряде стран Европы и Азии. С 2009 года вакцинация против ветряной оспы внесена в российский Региональный календарь профилактических прививок и Региональный календарь прививок по эпидемическим показаниям в Москве.
Детям от года до 13 лет прививку делают однократно, после 13 лет – двукратно, с интервалом от 6 до 10 недель. Вакцинация обеспечивает иммунитет против ветрянки на 20 лет.
Кстати, вакцина может быть использована и для экстренной профилактики инфекции – если ее ввести не позже третьего дня после контакта с больным, то в 90% случаев удается предотвратить ветрянку.
Взрослым прививку делают дважды: первый укол, а через 4–8 недель второй.
Прививку нельзя делать тем, у кого аллергическая реакция на компоненты вакцины – то есть если вы склонны к аллергии, нужно предупредить врача, чтобы предварительно пройти проверочные тесты. Все остальные ограничения временные. Например, если вы простужены, у вас высокая температура или обострилось хроническое заболевание, вакцинацию откладывают до выздоровления. Нельзя делать прививку будущим и кормящим мамам. Да и после вакцинации желательно не беременеть 1–3 месяца.
Какие осложнения бывают у ветрянки?
Принесенная ветром
«Наш ребенок заболел ветрянкой, заразился в садике. Скажите, пожалуйста, бывают ли осложнения при ветряной оспе и как уберечься от них?»Наташа М., Минск.
— Возбудитель ветрянки относится к группе герпес‑вирусов. Он быстро распространяется по воздуху, а восприимчивость к данной инфекции очень высока. У большинства детей до 12‑летнего возраста болезнь протекает легко, но вот ребята постарше переносят ее тяжелее, как и взрослые. Большинство же грудничков первые 6 месяцев жизни защищены от возбудителя ветрянки антителами от мамы, если она переболела в детстве.
Основное проявление — характерная сыпь. Одновременно общее состояние ухудшается и возникают неспецифические симптомы интоксикации: слабость, головные боли, пропадает аппетит, повышается температура. При легком течении лечение симптоматическое: противовоспалительные, противозудные и жаропонижающие препараты. Однако для некоторых малышей ветрянка может быть смертельно опасной, например, если у ребенка есть хроническая инфекция или иммунодефицит. Отличной профилактикой может быть прививка, которая делается по желанию родителей. Вакцинация будет защищать ребенка и в более старшем возрасте, когда возможны разные осложнения. Они бывают вирусными и бактериальными (когда из‑за сниженного иммунитета присоединяется микробная инфекция). Избежать такого развития событий можно с помощью соблюдения правил гигиены.
• В период болезни рекомендуется тщательно стричь ногти ребенку, грудничку — надевать рукавички, нательное и постельное белье нужно менять ежедневно.
• Категорически запрещается смачивать сыпь. Она будет дольше заживать, а зуд усилится. Это не означает, что ребенок не может принять ванну. Она лишь должна быть кратковременной, с добавлением марганцовки. После снижения температуры следует купать ребенка в прохладной ванне, аккуратно промокая после тело.
• Избегайте перегрева малыша, так как это усиливает зуд (в комнате не должно быть слишком жарко).
• Часто поите ребенка, отвлекайте.
• Есть некоторый смысл в использовании бриллиантового зеленого. Если мама будет замазывать новые пузырьки каждый день, то сможет заметить, когда появление новых элементов сыпи прекратится. Через 5 дней после этого ребенок перестанет быть заразным для окружающих.
Осложнения ветрянки могут быть смертельно опасны.Одно из осложнений тяжелой ветрянки — воспаление легких. Кашель, одышка, посинение кожи, кровохаркание — с такими симптомами пациента надо немедленно госпитализировать, так как повышается риск отека легких и дыхательной недостаточности. Еще одна угроза — энцефалит. Его признаки: очень высокая температура тела, рвота, выраженная головная боль, судороги, тремор конечностей, шаткая походка, нарушение сознания. У некоторых перенесших энцефалит при ветрянке остаются последствия в виде эпилепсии, парезов и иных поражений нервной системы. Кроме того, ветряная оспа может осложняться менингитом, полиневритом или воспалением зрительного нерва. Возможен также лимфаденит (заражение лимфы). Он развивается, если ребенок сковырнет образовавшуюся на ранке корочку. В пузырьках образуется нагноение. В таких случаях врач назначает антибиотик. Реже поражаются почки, печень, сердце (миокардит), возникает бактериальный кератит, который может вызвать снижение остроты зрения.
Вирус герпеса невозможно изгнать из организма. Он остается на всю жизнь и «дремлет» в клетках нервной системы. Может пройти не один год, прежде чем он вновь напомнит о себе. Все, кто переболел ветряной оспой, попадают в группу риска и могут в какой‑то момент своей жизни столкнуться с опоясывающим лишаем.
осложнения ветрянки. Тяжелые и атипичные формы инфекции — Русский рубеж
Ветряную оспу зачастую ошибочно считают доброкачественной детской инфекцией, но на самом деле даже неосложненные случаи заболевания могут вызвать значительный стресс и переживания у пациента, в основном вследствие зуда в месте высыпаний и высокой лихорадки.
Более того, ветряная оспа может протекать с разнообразными осложнениями, не исключен риск летального исхода, даже у ранее здоровых лиц.
Что такое осложнение заболевания?
Следует различать осложнения заболевания, тяжелое течение болезни и ее атипичные формы. Согласно определению, осложнение заболевания — это присоединившийся к основному заболеванию патологический процесс, отягощающий типичное течение болезни и обусловленный не её причиной, а дополнительными изменениями, возникшими в организме в ходе заболевания. Осложнения развиваются не всегда, но могут быть значительно тяжелее основной болезни.
Среди осложнений ветряной оспы наиболее частыми являются гнойные поражения кожи — фурункулы, абсцессы и другие. Тяжело протекает вирусная пневмония, являющаяся наиболее частым осложнением у взрослых, а самым грозным осложнением этой инфекции со стороны нервной системы является поражение головного мозга — энцефалит, — или его оболочек — менингит.
Гнойные поражения кожи, вызванные вторичными бактериальными инфекциями
Ветряночные высыпания могут стать своеобразными «воротами» для других патогенных микроорганизмов, встреча с которыми может привести к развитию суперинфекций кожи и мягких тканей в форме фурункулеза и абсцесса.
Инфекции кожи и мягких тканей — самое распространенное из осложнений ветряной оспы. В исследованиях, проведенных в различных странах мира, доля такого рода осложнений составила порядка от одной трети до 45% от всех случаев осложненного течения заболевания.
Пневмония, или по-другому — воспаление легких. Основным симптомом пневмонии является сухой кашель, высокая температура, общее недомогание. В отсутствие адекватного лечения пневмония может привести к летальному исходу. Доля пневмоний в структуре осложнений ветряной оспы у взрослых пациентов, по данным различных исследований, составляет до 30%.
Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга. К симптомам относятся лихорадка, головная боль и психические нарушения, как правило, в сочетании с судорожными приступами.
Менингит — это воспаление оболочек головного мозга. Данное осложнение может развиться остро. Симптомы и признаки менингита: выраженная головная боль, тошнота и рвота, затылочная ригидность (непроизвольное сокращение мышц затылка).
Некоторые признаки развития осложнений или тяжелого течения болезни
Любое ухудшение состояния больного ветрянкой может указывать на тяжелое течение или развитие осложнений и требует скорейшего обращения за медицинской помощью. На что следует обратить внимание: увеличение пузырьков в размерах, их посинение, кровь в пузырьках, появление новых высыпаний спустя 10 дней с момента появления первых признаков заболевания; температура тела выше 37 градусов более одной недели, или постоянный рост температуры; распространение высыпаний на слизистые оболочки: глаза, ротовою полость, или на половые органы, т.к. аналогичные изменения могут быть на внутренних органах; появление кашля или насморка; появление поноса и частой рвоты.
У кого выше риск осложнений или тяжелого течения болезни?
Риск заболеть тяжело есть у каждого. Выделяют несколько групп риска. Чем старше возраст заболевшего, тем больше риск возникновения осложнений после ветряной оспы. Серьезный риск возникновения осложнений также существует и у совсем маленьких детей. Таким образом, «возраст риска» тяжелого течения ветрянки или развития осложнений — до года и старше 15 лет.
Риск возникновения тяжелого течения ветряной оспы и возникновения осложнений существует у больных со сниженным иммунитетом (лейкозами, лимфомами, миеломной болезнью, ВИЧ-инфекцией и т. д.)
Важно понимать, что развитие серьезных осложнений, тяжелая и атипичная форма ветрянки встречаются относительно редко. Однако, принимая во внимание распространённость ветряной оспы в популяции (например, в России в год регистрируется более 800 000 случаев) абсолютные значения количества случаев развития серьезных осложнений, атипичных форм или тяжелого течения заболевания могут оказаться значительными.
(PDF) Угрожающие жизни осложнения ветряной оспы у молодых людей
Исследования показали, что гемоглобин — 9,2 г / дл, тромбоциты — 15000/
мм3, СОЭ — 30 мм, D-димер — 1000 нг / мл, АЧТВ — 58 сек,
протомбиновое время — 18 сек, SGPT — 507 Ед / л. Моча R / E — гной
клеток — 16-20 / HPF, эпителиальных клеток — 3-6 / HPF, эритроцитов — много.
Рентгенография и ЭКГ в норме. Анти-DengueIgM и IgG — отрицательные
, но IgM и IgG к вирусу ветряной оспы (VZV) — оба были
положительными.Исследование ЦСЖ показало: белок — 85 мг / дл, глюкоза — 3,5
ммоль / л, TC — 1200 / мм3 и L- 90%, N — 10%. Первоначальная компьютерная томография головы
была нормальной, и МРТ головного мозга не удалось провести из-за беспокойства пациента
. После отчетов об исследованиях
диагноз был изменен на ветряной энцефалит с сепсисом
и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС).
Пациенту вводили ацикловир и
цефтриаксон внутривенно со дня поступления.Следовательно, ему
перелили 4 единицы цельной крови, 8 единиц тромбоцитов
и 12 единиц свежезамороженной плазмы. Состояние пациента
улучшилось с пятого дня поступления с улучшением уровня сознания на
, уменьшением беспокойства, прекращением
всех проявлений кровотечения и исчезновением сыпи
на седьмой день и далее. Пациент мог ходить без посторонней помощи
с 14-го дня, а позже он был выписан с рекомендацией для последующего наблюдения
.
Обсуждение:
Вирус ветряной оспы (VZV) вызывает ветряную оспу, распространенное детское инфекционное заболевание
, которое очень легко передается от одного человека к другому. У иммунокомпетентного человека
описаны тромбоцитопения4, ветряная оспа
, пневмония5,6 и различные состояния центральной нервной системы
, включая мозжечковую атаксию и энцефалит7.
Ветряная оспа обычно является самоограничивающимся заболеванием, которое длится 4-5 дней
и характеризуется лихорадкой, недомоганием и генерализованной
везикулярной сыпью, обычно состоящей из 250-500 очагов.8 Средний инкубационный период
ветряной оспы составляет 14 дней и почти
, все случаи происходят через 10-20 дней после заражения.9 Напротив,
реактивационная болезнь (опоясывающий герпес) у иммунокомпетентных
человек обычно является локализованным заболеванием, поражающим кожу
, иннервируемую одним или двумя соседними дерматомы.Однако у
пациентов с диссеминированным нарушением клеточно-опосредованного иммунитета
может развиться заболевание с широко распространенным кожным и висцеральным поражением
10 и может принимать одну из четырех форм: местный
(классический) опоясывающий лишай, атипичный генерализованный опоясывающий лишай с или без
поражение внутренних органов и висцеральный опоясывающий лишай без кожных повреждений
очагов.11 У нашего пациента в анамнезе не было ветряной оспы
и не было очевидной основной причины клеточных
иммунодефицитных расстройств.Его история болезни и диагностическое обследование
наводят на мысль о первичной инфекции ветряной оспы (оспа цыплят
).
Ветряная оспа редко заканчивается смертельным исходом, хотя обычно она более серьезна
у взрослых мужчин, чем у взрослых женщин или детей. развивающийся энцефалит
у взрослых в восемь раз чаще, чем у детей.13
В нашей стране ветряная оспа у взрослых подозревается на клинических
основаниях и подтверждается специфической серологией, что требует больших затрат.
Специального лабораторного оборудования для изоляции вируса нет
, обычно доступного в нашей стране. После обширного онлайн-поиска
удалось найти очень мало информации об отчете по делу
в Бангладеш. Насколько нам известно, это
— первый зарегистрированный случай с опасными для жизни осложнениями
ветряной оспы в Бангладеш. Ветряная оспа (ветряная оспа) у
подростков и взрослых, как правило, протекает тяжелее, и
следует лечить немедленно; предпочтительно в течение 24 часов с момента появления
сыпи.9 Ацикловир внутривенно является препаратом выбора.
Заключение:
Хотя наш пациент обратился с опозданием с множественными осложнениями
, такими как энцефалит, ИМП, сепсис и ДВС, ему
посчастливилось выжить благодаря агрессивному и быстрому лечению
. Этот случай подчеркивает важность
повышения осведомленности общественности, вакцинации, раннего распознавания
и диагностики со стороны местных врачей, а также своевременного обращения
или направления в больницу для лечения, чтобы предотвратить
смертельных осложнений.Следует рассмотреть вопрос о вакцинации всех детей и
восприимчивых взрослых, что снизит на
заболеваемость этим предотвратимым заболеванием.
Конфликт интересов: Нет
Ссылки:
1. Wood MJ. История вируса ветряной оспы. Herpes7 (3):
60–65.
2. Straus SE, Introduction to HerpesviridaeIwMandell GL,
Bennett JE. Долин Редс Принципы и практика инфекционных болезней
5-е изд. Филадельфия Сондерс, 2000: 1557-64.
3. АброАХ, Устади А.М., Дас К., Абду А.М., Хуссаини Х.С. и
Чандра Ф.С. Ветряная оспа: проявления и осложнения у
взрослых. Журнал Пакистанской медицинской ассоциации 59 (12):
828–831.
4. Коэн Дж. Дж., Бансмер К. Ветряная оспа с одновременной
идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: отчет о случае. Новый
Eng J Med 1947; 237: 222-224.
5. Кругман С., Гудрич С.Х., отделение Р: Первичная ветряная оспа
пневмония.New Eng J Med 1957; 257: 843-848.
6. Сарджент EN, Карсон MJ, Рейли ED: Ветряная оспа пневмония: отчет
о 20 случаях с патологоанатомическим исследованием в шести.
Calif Med 1976; 107: 141-148.
7. Аппельбаум Э., Рэйчельсон М.Х., Долгополь В.Б .: Ветряная оспа
энцефалит. Amer J Med 1953; 15: 223-230.
Угрожающие жизни осложнения ветряной оспы у молодого взрослого JM Vol. 15, No. 1
56
Осложнения ветряной оспы у определенного населения Центральной Европы
Аттенуированная живая вакцина против ветряной оспы предотвращает большую часть заболеваемости, вызываемой первичной ветряной оспой у детей.1 Поэтому в настоящее время в США рекомендуется всеобщая иммунизация в возрасте 12–18 месяцев.2 В Европе плановая вакцинация против ветряной оспы не стала стандартной практикой, несмотря на коммерческую доступность вакцины против ветряной оспы. осложнения и расходы, связанные с ветряной оспой, послужили основанием для проведения всеобщей иммунизации4 5; однако аналогичные данные из Европы скудны. Европейские анализы экономической эффективности с использованием эпидемиологических данных, полученных из исследований в США6, имеют ограниченную ценность по ряду причин.Во-первых, частота осложнений ветряной оспы определяется путем изучения выписок из больниц7-9 или учреждений первичной медико-санитарной помощи9. Отражайте местные правила приема и проведения консультаций. Хотя вряд ли это приведет к искажению оценок тяжелых осложнений, которые обычно требуют госпитализации, политика консультирования и направления к специалистам при незначительных осложнениях может отличаться в зависимости от региона и влиять на результаты исследований затрат и выгод. Во-вторых, возрастная заболеваемость первичной ветряной оспой со временем меняется 8. 11, тем самым изменяя клинические проявления.В-третьих, частота и тяжесть вторичных инфекций, связанных с вирусом ветряной оспы (VZV), могут варьироваться в зависимости от климата, условий жизни и вирулентности бактериальных патогенов.
Наше исследование было направлено на получение данных об осложнениях ветряной оспы, требующих госпитализации, в определенной популяции в Центральной Европе. Цели: определить: частоту госпитализаций детей с осложнениями первичной ветряной оспы; частота тяжелых осложнений ветряной оспы; их клиническая характеристика у здоровых и хронически больных детей; и роль гемолитических стрептококков группы А (GABHS) во вторичных инфекциях.
Методы
Были изучены истории болезни пациентов младше 16 лет с диагнозом ветряная оспа или их осложнений, вызванных VZV, которые были госпитализированы в университетскую детскую больницу Берна или детскую больницу Wildermeth в Биле, Швейцария. Эти учреждения были единственными педиатрическими больницами в кантоне Берн и обслуживали определенную популяцию в течение периода исследования с 1 января 1986 г. по 31 декабря 1996 г. Пациенты были идентифицированы с использованием Международной классификации болезней (МКБ) девятой редакции, коды 052 (ветряная оспа). ), 053 ( Опоясывающий лишай, ), 053.0 ( H zoster с менингитом), 53,1 ( H zoster с другими осложнениями центральной нервной системы (ЦНС)) и 053,2 ( H zoster с глазными осложнениями). Определение случая состояло из исторических или физических доказательств первичной ветряной оспы или H zoster в течение 14 дней с момента возникновения состояния, которое потребовало госпитализации и которому способствовал VZV. Существовавшее ранее заболевание определялось как любое состояние, требующее постоянного медицинского ухода. Иммунная дисфункция включала в себя врожденный или приобретенный иммунодефицит, злокачественное новообразование или иммуносупрессивное лечение в течение 30 дней после госпитализации.Термин «осложнение» применялся ко всем событиям, связанным с ветряной оспой, которые привели к госпитализации. Первичный энцефалит определялся как измененный уровень сознания и / или очаговая неврологическая аномалия вместе с аномальной электроэнцефалограммой и / или спинномозговой жидкостью (CSF), количеством лейкоцитов (WBC)> 5 × 10 6 / л. Диагноз мозжечковой атаксии принимался при наличии атаксии. Диссеминированная ветряная оспа требует аномалий как минимум двух паренхиматозных органов. Гепатит определялся как повышенные значения аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы ≥ 200% от верхнего предела нормального диапазона.Диагноз синдрома Рея был принят, когда у пациента с ветряной оспой, получавшего лечение салицилатом, возник фульминантный гепатоцеллюлярный некроз. Вторичная бактериальная инфекция принималась, если присутствовала задокументированная (патоген, выделенный из очага инфекции и / или кровотока) или вероятная (характерная клиническая картина без восстановления возбудителя) бактериальная инфекция. Для диагностики остеомиелита требовались дополнительные доказательства (сканирование кости 99 mTc) и пневмония (аномальная рентгенограмма грудной клетки вместе с повышенным количеством лейкоцитов в периферической крови, скоростью оседания эритроцитов или С-реактивным белком).Инвазивная GABHS-инфекция и синдром стрептококкового токсического шока были диагностированы с использованием согласованных определений.12 Данные были проанализированы по возрасту, полу, стране происхождения, количеству и возрасту членов домохозяйства, посещаемости детского сада или школы, ранее существовавшему заболеванию, этиологии. и проявления осложнений, связанных с VZV, продолжительность госпитализации, потребность в интенсивной терапии и хирургическом вмешательстве.
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Использовался программный пакет StatView (Abacus Concepts Inc, Беркли, Калифорния, США).Наборы данных сравнивали с использованием двустороннего критерия Стьюдента t или U-критерия Манна-Уитни, где это было необходимо. Пропорции сравнивали с использованием таблиц сопряженности (критерий χ 2 или точный критерий Фишера). Доверительные интервалы (ДИ) рассчитывались, как описано ранее.13 Статистика населения была получена из Федерального статистического управления. Частота госпитализаций на каждые 10 4 случаев первичной ветряной оспы среди лиц моложе 16 лет в кантоне Берн была рассчитана путем деления количества госпитализаций, связанных с ветряной оспой, на расчетное количество случаев ветряной оспы в популяции.Этот знаменатель представлял собой среднегодовую когорту рождений × период исследования (y) × 0,95 / 10 4 = 11766 × 11 × 0,95 / 10 4 = 11,25. Фактор 0,95 скорректирован с учетом предполагаемой распространенности антител к вирусу вируса вируса гепатита в 95% в возрасте 16 лет10.
Результаты
СОЦИОДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Население в целом
В течение периода наблюдений общая популяция и количество лиц в возрасте до 16 лет оставались стабильными на уровне ∼ 905 000 и 186 000, соответственно.Средний (SD) годовой коэффициент рождаемости составил 11 766 (198). Среднегодовая скорость миграции в кантон и из кантона составляла ~ 14 500 (1,6%). Более 95% населения составляли белые, 10,4% — иностранные граждане, а две трети проживали в городах. Все дети имели обязательную медицинскую страховку. Среднее количество детей в возрасте до 16 лет в каждом домохозяйстве составляло 1,8. Исчерпывающих данных о посещаемости детских садов не было.
Исследуемая популяция
Выявлено сто тринадцать случаев (54 девочки), проживающих в кантоне Берн.Число случаев, потерянных из-за направления в учреждения за пределами кантона, было незначительным, поскольку кантон Берн также предоставляет стационарные педиатрические услуги для соседних небольших кантонов, а жители кантона Берн по закону должны быть направлены в учреждения в пределах кантон. Восемьдесят семь (77%) и 26 (23%) пациентов были госпитализированы в исследовательские центры в Берне и Биле, соответственно. Сходные характеристики этих двух групп (данные не показаны) позволили провести коллективный анализ всех случаев.Средний возраст составлял 5,6 года (межквартильный размах от 2,0 до 7,6). Пятьдесят три пациента (47%) и 14 пациентов (12%) были младше 5 лет и 1 года соответственно. Пациенты с иностранным гражданством (n = 27; 24%) были перепредставлены (p = 0,0001) и были моложе швейцарских детей (средний (SD) возраст 4,0 (4,2) против 5,8 (3,5) лет; p = 0,029) . Восемь из 65 пациентов (12%) в возрасте 0–6 лет посещали дневной стационар.
Число и возраст членов домохозяйства были доступны для 111 случаев (98%).Восемнадцать пациентов (16%) были единственным ребенком в семье, 25 (23%) были старшим ребенком и 68 (61%) были младшим ребенком (у них был один или несколько старших братьев и сестер). Сравнение этих пропорций с пропорциями среди населения кантона Берн (таблица 1) показало, что дети младшего возраста были значительно перепредставлены. На рисунке 1 показано, что младшие и единственные дети имеют почти одинаковое возрастное распределение и что пик приходится на 6–8 лет, характерный только для детей старшего и младшего возраста.
Таблица 1Осложнения ветряной оспы, требующие госпитализации и положение в семье (n = 111)
Рисунок 1Возрастные относительные частоты осложнений ветряной оспы, требующих госпитализации в кантоне Берн, 1986–96 гг. Затененные полосы, дети младшего возраста; Сплошные решетки, только детские; Открытые бары, старшие дети в доме.
Годовая периодичность и сезонность
Средняя годовая частота случаев составила 10 (от 8 до 13).Самые высокие и самые низкие частоты наблюдались в январе (18) и октябре (два) соответственно. В течение триместра с 1 августа по 31 октября произошло минимум 14 случаев заболевания, а в течение триместра с 1 мая по 31 июля — максимум 42.
Ранее существовавшая болезнь
Ранее существовавшее заболевание было выявлено у 25 пациентов (22%). 12 пациентов со злокачественными новообразованиями (острый лимфатический лейкоз (ОЛЛ) у 10, солидная опухоль у двух) получали химиотерапию во время первичной инфекции ветряной оспы (10) или H zoster (два).Четыре пациента получили иммуносупрессивное лечение по поводу нефротического синдрома (один), трансплантацию костного мозга по поводу апластической анемии (один) и обструктивное заболевание легких (два). Один пациент был признан ослабленным иммунитетом в результате нервной анорексии. Пять из восьми пациентов с ранее существовавшим заболеванием ЦНС страдали от задержки развития нервной системы различной этиологии, у двоих были диагностированы врожденные нарушения метаболизма, и у одного имелось судорожное расстройство. У этих ранее болеющих пациентов осложнения ветряной оспы для ЦНС были редкими, в то время как H zoster , тяжелое заболевание полости рта, диссеминированная ветряная оспа и пневмония VZV встречались чаще, чем у здоровых детей (таблица 2).Пациенты с ранее существовавшим заболеванием были старше (средний (SD) возраст 7,6 (4,0) против 4,7 (3,3) года; p = 0,0001), и у них была более короткая задержка от начала ветряной оспы до госпитализации (среднее (SD) 2,0 ( 1,8) против 5,0 (3,3) дня; p <0,0001), чем ранее здоровые дети.
Таблица 2Количество детей (%) с осложнениями ветряной оспы, нуждающихся в госпитализации
ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИЦЕЛЛЫ
Связанные с VZV состояния, приводящие к госпитализации, и их частота среди здоровых и ранее больных детей перечислены в таблице 2.Количество осложнений превышало количество пациентов, поскольку у некоторых пациентов наблюдалось более одного осложнения. Для сравнения основных групп осложнений, таких как осложнения со стороны ЦНС, вторичные бактериальные инфекции и другие осложнения, каждый случай был отнесен только к одной группе (таблица 3). Три пациента с осложнениями ЦНС и бактериальными осложнениями были отнесены к первой группе, поскольку их бактериальные инфекции не требовали госпитализации.
Таблица 3Клиническая характеристика осложнений, связанных с вирусом ветряной оспы
Осложнения со стороны ЦНС
Паренхиматозное заболевание ЦНС, связанное с первичной ветряной оспой и H zoster , было диагностировано у 25 пациентов и одного пациента, соответственно.У 21 из них была мозжечковая атаксия с (пятью) или без (16) другими неврологическими признаками. Пациенты с заболеванием ЦНС были значительно старше, реже лихорадка при поступлении и позднее диагностировалась ветряная оспа, чем пациенты с другими осложнениями (таблица 3). Судороги, связанные с VZV, произошли у 13 пациентов (12%) и были классифицированы как фебрильные судороги у девяти, судороги, связанные с ранее существовавшим заболеванием ЦНС, у трех и судороги как проявление первичного энцефалита у одного.
Вторичные бактериальные инфекции
Вторичные бактериальные инфекции возникли у 35 пациентов (31%), из которых у 32 пациентов бактериальное осложнение явилось причиной госпитализации. Поверхностные инфекции, такие как импетиго, целлюлит и кожный абсцесс, были обнаружены у 23 пациентов. Из семи пациентов с инвазивными бактериальными инфекциями у четырех была пневмония (с бактериемией в результате Acinetobacter sp. У одного пациента с ОЛЛ), у двух был остеомиелит (не было выделенных организмов) и у одного был септический шок, вызванный Escherichia coli .GABHS был изолирован в единственном случае целлюлита, а Staphylococcus aureus было выделено из поверхностных очагов инфекции у восьми пациентов.
Осложнения ветряной оспы у младенцев
Пятеро из 14 младенцев поступили по поводу вторичных бактериальных инфекций кожи или слизистых оболочек. Лихорадочные припадки произошли у трех младенцев, ветряная оспа новорожденных — у двух, пневмония, гастроэнтерит, H zoster и диссеминированная ветряная оспа — у одного.
Проблемы с кормлением, связанные с заболеваниями, связанными с VZV
У 22 пациентов (19%) трудности с кормлением были отмечены как причина госпитализации, а у 12 из этих пациентов (11%) основной причиной госпитализации было недостаточное пероральное потребление.Трудности с кормлением были связаны с тяжелым поражением слизистых оболочек у восьми пациентов, энтеритом у семи, повторяющейся рвотой у пяти и отказом от еды у двух.
Профилактика, лечение и исход
У трех из 12 пациентов, проходящих химиотерапию по поводу злокачественной опухоли, развилась ветряная оспа, несмотря на то, что они получили иммуноглобулин против ветряной оспы после воздействия VZV. Всем этим онкологическим больным, кроме одного, внутривенно вводили ацикловир и внутривенный иммуноглобулин для лечения ветряной оспы.В целом 30 пациентов (24%), 17 (15%), 26 (23%) и 41 (36%) получали лечение ацикловиром внутривенно, внутривенными иммуноглобулинами, внутривенными антибиотиками и пероральными антибиотиками соответственно. Двенадцать из 35 пациентов с бактериальными инфекциями при поступлении получали пероральные антибиотики. Средняя продолжительность госпитализации (SD) составила 7,1 (5,0) дней. Ни одному из пациентов хирургического вмешательства не потребовалось. Шесть пациентов (5%) были временно госпитализированы в реанимационное отделение. Все пациенты выжили, и серьезных последствий при выписке из больницы зарегистрировано не было.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ВАРИЦЕЛЛЫ
Поскольку два исследовательских центра обслуживали определенную педиатрическую популяцию, наблюдаемое количество случаев послужило числителем для расчета ежегодных случаев госпитализаций, связанных с ветряной оспой в зависимости от возраста. Они были следующими: возраст <1 года, 11,8 / 10 5 населения; 1–4 года, 8,7 / 10 5 ; 4–9 лет, 8,7 / 10 5 ; 9–16 лет, 1,9 / 10 5 ; 0–16 лет, 6,0 / 10 5 . В таблице 4 перечислены общие показатели госпитализации для каждых 10 4 случаев первичной ветряной оспы и частота трех наиболее важных осложнений.Были исключены девять случаев H zoster , включая единичные случаи пневмонии и осложнения со стороны ЦНС, соответственно. Для сравнения приведены ранее опубликованные цифры (таблица 4).
Таблица 4Количество госпитализаций по поводу первичной ветряной оспы и ее наиболее частых осложнений
Обсуждение
Оценка необходимости плановой иммунизации против ветряной оспы требует наличия точных оценок как частоты и тяжести осложнений ветряной оспы, так и экономической эффективности различных стратегий иммунизации в данной популяции.Наше исследование предоставляет эпидемиологические и клинические данные об осложнениях ветряной оспы у детей в определенной области Центральной Европы. Некоторые результаты значительно отличаются от данных, полученных в Северной Америке и Великобритании (таблица 4), и заслуживают рассмотрения при разработке местных стратегий иммунизации.
КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Спектр осложнений, распределение по возрасту и полу, а также доля пациентов с ослабленным иммунитетом среди детей, госпитализированных по поводу ветряной оспы, соответствовали предыдущим отчетам.7 18–20 Как показано для бактериальных осложнений, 21 ребенок младшего возраста в семье был значительно перепредставлен, что указывает на их повышенный риск госпитализации по поводу событий, связанных с VZV (таблица 1). Это наблюдение не объяснялось более низким возрастом младших братьев и сестер, потому что только дети, которые были недостаточно представлены по сравнению с их присутствием в общей популяции, имели почти идентичное возрастное распределение (рис. 1). Эти данные свидетельствуют о том, что вторичные домашние случаи ветряной оспы не только страдают более обширным поражением кожи, чем первичные случаи 22, но и сопряжены с более высоким риском госпитализации из-за осложнений.
Заболевания ЦНС и вторичные бактериальные инфекции были наиболее частыми осложнениями (таблицы 2 и 3). Как сообщалось ранее, 18 19 Осложнения со стороны ЦНС возникли в более старшем возрасте, реже встречались у пациентов с ранее существовавшим заболеванием и возникали позже в ходе ветряной оспы, чем другие осложнения (таблицы 2 и 3). Вторичные бактериальные инфекции в основном ограничивались кожей и подкожной клетчаткой, возникали в более молодом возрасте и были связаны со значительно более высокой температурой тела и количеством периферических лейкоцитов при поступлении, чем другие осложнения (таблицы 2 и 3).Средний интервал от начала ветряной оспы до госпитализации по поводу бактериальной суперинфекции был значительно короче, чем сообщалось в недавнем исследовании (средний интервал (SD) 3,9 (2,3) против 5,7 (3,2) дня) 21. осложнения ветряной оспы в недавних исследованиях, 7 21 был изолирован только один раз, и не было документально подтвержденных инвазивных инфекций GABHS, таких как некротический фасциит или синдром стрептококкового токсического шока. Истинное количество поверхностных инфекций БГСА могло быть выше, потому что одна треть пациентов получала антимикробное лечение до получения культур.Однако отсутствие задокументированных инвазивных инфекций примечательно, учитывая недавнее появление инвазивных GABHS в исследуемой области.23 В Северной Америке появление инвазивных GABHS-инфекций с середины 1980-х годов24-26 сопровождалось увеличением частоты таких инфекций. осложняет ветряную оспу.21 27 28 Возможные объяснения этого несоответствия: (1) холодный климат, при котором колонизация кожи стрептококками происходит реже и в основном происходит летом, а пик ветряной оспы приходится на зиму29. 30; (2) низкая частота посещения детских садов; (3) благоприятные жилищные условия; и (4) короткий интервал от начала ветряной оспы до госпитализации.Бактериальные осложнения были значительно реже обнаружены у пациентов с ранее существовавшим заболеванием 7, что, возможно, отражает повышенную осведомленность лиц, осуществляющих уход, о рисках ветряной оспы у этих пациентов. За 11 лет исследования был зарегистрирован только один случай синдрома Рейе. Наше исследование и более ранние отчеты, посвященные обзору 1980-х годов 17 18 документально подтверждают, что это заболевание практически исчезло как осложнение ветряной оспы, при этом оно было диагностировано у 17 из 96 госпитализированных пациентов (20%) с осложненной ветряной оспой, о которой сообщил Флейшер в 1981 году.19
ЧАСТОТА госпитализаций по поводу ОСЛОЖНЕНИЙ ВАРИЦЕЛЛЫ
Оценки ежегодной заболеваемости первичной ветряной оспой среди обследованного населения служили знаменателем для расчета частоты осложнений. Данные о возрастной распространенности антител из Великобритании показали, что распространенность антител к VZV в возрасте 15 лет превышала 90% .10 Таким образом, ежегодный уровень первичной ветряной оспы оценивался в 95% от годового коэффициента живорождений. Частота госпитализаций 9.2/10 4 случаев первичной ветряной оспы оказалось значительно ниже, чем большинство ранее сообщенных цифр (таблица 4) 5. 7 10 14–16 31 Даже если мы предположим 20% -ную потерю случаев из-за неправильных кодов МКБ (130 случаев вместо 104) и распространенность антител к VZV на уровне 80%, а не 95%, 10 частота госпитализаций (13,7 / 10 4 случаев; 95% ДИ, от 11,4 до 16,0 / 10 4 ) все равно будет значительно отличаться от этих опубликованных данных. Точность единственного американского исследования9, в котором сообщается о столь же низком уровне госпитализаций 9 из 104, была поставлена под сомнение17 со ссылкой на исследование, посвященное той же популяции и в тот же период времени, которое с использованием другой системы уведомлений выявило почти вдвое больше госпитализаций по поводу ветряной оспы (Amler RW. , 17-я конференция по иммунизации, Атланта, США, 1982). 32 Низкий общий уровень госпитализаций среди нашего населения был, по крайней мере частично, результатом низкого уровня кожных инфекций. Они были либо менее частыми, либо требовали менее частой госпитализации. Интересно предположить, что это наблюдение может быть связано с низкой скоростью восстановления GABHS. Другими возможными объяснениями низкого уровня госпитализации являются низкая частота посещения детских садов, небольшое среднее количество детей в каждом домохозяйстве и неограниченная доступность ресурсов здравоохранения.
Напротив, частота 2,2 осложнений со стороны ЦНС / 10 4 случаев ветряной оспы была среди самых высоких зарегистрированных показателей7 9 15 31 и подтверждает общую точность нашего случая. Единственный существенно более высокий уровень, 11/10 4 случаев ветряной оспы, о котором сообщает Yawn, 14, основан на одном наблюдаемом случае и может быть неточным.
В заключение, осложнения ветряной оспы, требующие госпитализации у детей, были в два-пять раз реже, чем сообщалось в других источниках, преимущественно затрагивали младших братьев и сестер в семье и редко были связаны со вторичной инфекцией, вызванной БГСА.Наши результаты показывают, что для данной популяции необходимы местные исследования для оценки бремени ветряной оспы среди населения, оценки экономической эффективности вакцины против ветряной оспы и разработки местных стратегий иммунизации.
глазных осложнений ветряной оспы в Порт-Харкорте, Нигерия: отчет о 4 случаях
Глазные осложнения; ветряная оспа; прилипшая к роговице / конъюнктиве желтоватая мембрана; таяние роговицы; гнойный кератит
Ветряная оспа (ветряная оспа) — очень заразное заболевание (уровень инфицирования 90% при близких контактах), вызванное первоначальным инфицированием вирусом ветряной оспы [1].Это распространенная вирусная инфекция в детстве, которая вызывает характерную кожную сыпь, которая заживает с образованием корки. Несмотря на то, что это более тяжелое заболевание у взрослых, чем у детей, дискиформный кератит был зарегистрирован у четырех детей после заражения ветряной оспой [2]. В странах с умеренным климатом ветряная оспа — это в первую очередь детская болезнь, чаще всего в зимние и весенние месяцы. Наибольшая распространенность наблюдается в возрастной группе от 4 до 10 лет. Однако в тропиках ветряная оспа — это заболевание взрослых, которые подвержены более высокому риску тяжелой инфекции.Глазные осложнения, связанные с инфекцией ветряной оспы, сильно различаются и могут поражать любую часть глаза от конъюнктивы до зрительного нерва. Данных о поражении глаз, связанном с ветряной оспой у взрослых, мало, и большинство публикаций состоит из сообщений об отдельных случаях или серии случаев [3-7]. Осложнения также распространены у младенцев, беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом, например, у людей с ВИЧ [8,9]. Мы представляем здесь глазные осложнения ветряной оспы у 4 взрослых нигерийцев, которые в остальном были здоровы до заражения.Мы сообщаем об этих случаях, потому что, хотя в прошлом в Порт-Харкорте происходили эпидемии ветряной оспы, насколько нам известно, это первый случай, когда пациенты будут иметь потенциально слепящие осложнения после заражения ветряной оспой.
Случай 145-летний учитель средней школы обратился в нашу клинику в феврале 2018 года по поводу 4-дневной истории покраснения, боли, гнойных выделений, сильного отека век, неспособности открывать глаза и ухудшения зрения. в оба глаза.У нее была диагностирована ветряная оспа (диагноз ветряной оспы был поставлен на основании того, что это острое заболевание с диффузной макулопапуловезикулярной сыпью без другой очевидной причины) примерно за 4 дня до появления глазных симптомов. Пациентка кормила взрослую дочь, заболевшую ветряной оспой, примерно за неделю до того, как у нее развилось заболевание.
На момент обращения пациент выглядел очень плохо, с множественными пятнисто-папуловезикулярными высыпаниями по всему телу и лицу. Был сильный отек век, инъекция конъюнктивы и прилипшая желтоватая мембрана над конъюнктивой глазного яблока и глазного яблока.Роговица также была полностью покрыта этой мембраной, которую нельзя было ни смыть, ни снять щипцами. Также имел место тяжелый хемоз конъюнктивы (рис. 1 и 2). Острота зрения на правый глаз у нее составляла счетчик пальцев (CF) и восприятие света на левом глазу (LP). Мембрана была настолько плотной, что трудно было раздвинуть веки на обоих глазах. Окрашивание роговицы флуоресцеиновым красителем и исследование с помощью щелевой лампы показали признаки ухудшения состояния сухого глаза в левом глазу. Время разрыва слезы (TBUT) = 5 секунд для правого глаза (RE) и 3 секунды для левого глаза (LE).Другие офтальмологические исследования не могли быть выполнены из-за липкой мембраны, которая почти полностью покрывала всю поверхность роговицы (рис. 1 и 2). Пациента лечили цилоксаном 0,3%, повидон-йодом 2,5%, глазными каплями Вольтарен 0,1%, мазью Хлорамфеникол 1% и Tear Naturale; Кроме того, было начато системное введение Зовиракса (800 мг перорально 5 раз в день в течение 7 дней). Проведенные исследования, включая общий анализ крови (CBC), уровень сахара в крови натощак (FBS) и скрининг ретровирусов, были в пределах нормы.При контрольном осмотре через неделю пациентка сообщила, что что-то упало с ее глаз; отек век был меньше, часть роговицы теперь была хорошо видна, хотя все еще была очень сухой (TBUT-RE = 5 секунд; LE = 3 секунды), и были признаки истончения центральной роговицы с неизбежной перфорацией в левом глазу. Правый глаз был лучше, а острота зрения улучшилась до 6/24 (рис. 3-5). В результате истончения роговицы контактная линза бандажа была вставлена, но продолжала выпадать, потому что к настоящему времени у пациента развился симблефарон.Однако после 4 недель лечения она была потеряна для наблюдения.
Рисунок 1: Сыпь от ветрянки на лице.
Рисунок 2: Адгезивная мембрана на роговице / конъюнктиве.
Рисунок 3: Тот же пациент через 1 неделю.
Рисунок 4: Мембрана RE-Less.
Рис. 5: LE показывает истончение роговицы и переднюю стафилому.
Случай 2Пациент 36 лет, поступивший в нашу клинику в мае 2018 г. по поводу покраснения, плохого зрения и отека левого глаза в течение 3 месяцев. Примерно за неделю до появления глазных симптомов у пациента была ветряная оспа: первоначально покраснение, слезотечение, зуд, светобоязнь и ощущение инородного тела. Он утверждал, что его зрение в левом глазу изначально было хорошим, но со временем ухудшилось. До обращения в нашу клинику он лечился в периферийной клинике без улучшения.Однако пациент отрицал, что в анамнезе он использовал традиционные глазные лекарства (ТЕА). На момент обращения острота зрения правого глаза составляла 6/5, а для левого глаза — счетчик пальцев (CF) @ 3M. При исследовании левого глаза с помощью щелевой лампы была обнаружена диффузная конъюнктивальная инъекция, парацентральная язва роговицы с инфильтратами стромы, нижний паннус и 5% гипопион (рис. 6). Наблюдались вспышка передней камеры и клетки. Зрачок активен, но хрусталик непрозрачен, поэтому детали фундального отдела оценить невозможно.Правый глаз в норме. Был поставлен диагноз гнойного кератита слева, и пациенту начали назначать местно обогащенный цефтазидим 5%, обогащенный гентамицин 1,4%, атропин guttae 2%, guttae voltaren 0,1%, таблетки Diamox и мазь хлорамфеникол 1%. Системный Зовиракс не был назначен, потому что инфекция прошла к тому времени, когда пациент обратился к нам. Проведенные исследования, включая CBC и FBS, были в пределах нормы. Однако пациент был потерян для последующего наблюдения, когда мы настояли на том, чтобы узнать его ретровирусный статус.
Рисунок 6: Язва левой роговицы с инфильтратами стромы и гипопионом.
Пациент в возрасте 40 лет поступил в нашу клинику в мае 2018 г. по поводу внезапного начального отклонения правого глаза внутрь продолжительностью 3 недели. Это было связано с бинокулярной диплопией. Пациент переболел ветряной оспой за две недели до появления глазных симптомов. Пациент не страдал диабетом или гипертонией и имел хорошее здоровье до заражения ветряной оспой.Он отрицал какие-либо травмы в анамнезе.
Во время осмотра мы обнаружили, что молодой человек в явном недомогании периодически закрывает один глаз, чтобы избежать диплопии. Острота зрения на оба глаза 6/5. В RE наблюдалась эзотропия 15 ° (30 призматических диоптрий), дефицит правого отведения и горизонтальная диплопия во всех положениях взгляда (Рисунки 7 и 8). Роговица была прозрачной, зрачки круглые, ровные, реагировали как на свет, так и на аккомодацию, но в левом глазу было раннее помутнение хрусталика. Соотношение диска с вертикальной чашкой (VCDR) было 0.7 в обоих глазах с внутриглазным давлением (ВГД) 17 мм рт. Ст. И 18 мм рт. Ст. В правом и левом глазах соответственно. Был поставлен диагноз: паралич левого 6 th черепного нерва, и были назначены некоторые исследования, включая общий анализ крови + скорость оседания эритроцитов (СОЭ), FBS, лабораторию исследования венерических заболеваний (VDRL) и ретровирусный скрининг; все результаты расследования были в пределах нормы; Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и орбиты также была нормальной. Было рекомендовано наложить повязку на один глаз, и пациент начал курс системного приема Зовиракса (800 мг перорально 5 раз в день в течение 7 дней), чтобы его можно было осмотреть через 4 недели для последующего наблюдения.Ему также посоветовали, что в конечном итоге это разрешится спонтанно. Когда пациент был осмотрен примерно через 5 месяцев после первого обращения, все симптомы полностью исчезли.
Рисунок 7: Шрамы от ветрянки на лице; RT эзотропия.
Рисунок 8: RE-Abduction дефицит.
Случай 4
PA — студент бакалавриата 23 года, направленный в наше учреждение в августе 2017 года по поводу отека правого века, связанного с покраснением, ощущением песка, ощущением волочения и нечеткостью зрения в течение 3 недель.Ему поставили диагноз ветряная оспа в частной клинике примерно за 3 недели до появления глазных симптомов. Он не был известным диабетиком и не болел другими системными заболеваниями. Пациент отрицал использование ТЕА в анамнезе. При обращении у него была сильная светобоязнь, и острота зрения была CF @ 1M в правом глазу и 6/36 в левом глазу. Отек правого века, инъекция конъюнктивы, центральная язва роговицы и маленький инертный зрачок. Вид на глазное дно отсутствовал. Установлен диагноз: язва правой роговицы 2 ° до инфицирования вирусом ветряной оспы.ЛЕ было нормально. Ему начали назначать субконъюнктивальный гентицин 40 мг стат, местный цилоксан 0,3%, мидриацил 1% и мазь хлорамфеникол 1% на ночь. Пациенту также был назначен системный витамин А. Тимолол 0,5% был добавлен, когда у него развилось повышенное ВГД (26 мм рт. Ст.) При последующем посещении. FBC и FBS были в пределах нормы. Он был отрицательным на ретровирус. Однако пациент не очень хорошо подходил к лечению, в основном из-за финансовых ограничений. Мазь Зовиракс 5% и таблетки кетоконазола были добавлены к лечению примерно через 2 месяца после первого обращения, так как язвы не исчезли.Ему также установили перевязку контактных линз. Язва окончательно зажила с помощью паннуса примерно через 5 месяцев после его первого обращения (рис. 9). Пациент сообщил о язве роговицы у своей 12-летней сестры после заражения паротитом, примерно в то же время, когда у него была ветряная оспа.
Рисунок 9: Лицевые шрамы от ветрянки и язвы роговицы с паннусом.
В литературе имеется много сообщений об отдельных случаях глазных осложнений ветряной оспы [1-5].Известно, что глазные осложнения ветряной оспы поражают любую часть глаза. В серии случаев с участием 5 пациентов Gargouri et al. Сообщили о переднем увеите у четырех пациентов, географическом кератите у одного пациента и остром некрозе сетчатки у одного пациента [6]. Все пациенты болели ветряной оспой за три недели до появления глазных симптомов, за исключением пациента с географическим кератитом, у которого инфекция была за неделю до появления глазных симптомов. В этом исследовании только у одного пациента был иммунодефицит, поскольку в анамнезе была трансплантация почки.В нашем случае у одного пациента был гнойный кератит после заражения ветряной оспой. Этот пациент обратился через 3 месяца после того, как были замечены первые симптомы. Он заявил, что глазные симптомы были замечены через неделю после появления сыпи при ветрянке. Пациент принимал неизвестные глазные капли перед обращением в глазную клинику нашего учреждения. Это могло способствовать серьезности язвы роговицы и трудностям в заживлении, особенно если местный стероид был частью глазных капель, которые он использовал ранее.О поражении роговицы при ветрянке сообщалось в литературе еще в 1905, 1936, 1943 и 1945 годах [10]. У этого же пациента изначально были симптомы, указывающие на передний увеит, что согласуется с данными других исследований, в которых передний увеит был зарегистрирован как наиболее частое глазное осложнение ветряной оспы [6].
Подобно нашему второму пациенту, у которого через неделю после заражения ветряной оспой развились диплопия и паралич правой боковой прямой мышцы, внешняя офтальмоплегия была описана как осложнение ветряной оспы у 48-летнего мужчины; у которого также был обнаружен орбитальный миозит и паралич левой боковой прямой мышцы живота [6].Было высказано предположение, что экстраокулярные параличи связаны с периваскулитом и миозитом, а не нервным происхождением, и что ишемия мышц остается большой вероятностью, а также комбинацией воспаления кортикальных нервов и мышц. Следовательно, изолированный паралич отводящего нерва может быть вызван ограниченным орбитальным миозитом или лимфоцитарной черепно-моторной нейропатией [11]. МРТ орбиты нашего пациента не показала никаких признаков миозита, поэтому паралич может соответствовать периваскулиту и ишемии мышц.
Также было сообщение о внутренней офтальмоплегии после заражения ветряной оспой у 10-летнего ребенка. У этого пациента кроме увеита и интерстициального кератита [4]. Другие осложнения, описанные в литературе, включают хориоретинит [5]. Повреждение глаз может быть вызвано различными механизмами — прямым результатом клеточной инфильтрации или косвенным результатом денервации и ишемии, вызванной васкулитом; или прямая вирусная репликация, или иммунная реакция на системную вирусную инфекцию [4,12].
У первого пациента было самое серьезное глазное осложнение из 4 зарегистрированных случаев. Несмотря на то, что фибринозные экссудаты описаны в нескольких случаях в литературе, это не обычное явление [13]. У нашего пациента была самая тяжелая форма образования мембраны, которая очень плотно прилегала к роговице и поверхности конъюнктивы, вызывая тяжелый симблефарон. В этой среде пациенты обычно используют ТЕА для лечения всех видов глазных заболеваний — от простого конъюнктивита до катаракты или глаукомы.Наша пациентка могла использовать ТЕА, даже если она отрицала это в своем анамнезе. Это могло способствовать истончению роговицы и развитию передней стафиломы левого глаза через неделю после обращения в нашу клинику. Несмотря на то, что в прошлом глазные осложнения после ветряной оспы были редкостью в этой среде, эти случаи показали, что они довольно распространены и их следует рассматривать как возможные причины глазных заболеваний, если они возникают одновременно или вскоре после заражения ветряной оспой. .Может быть, сейчас есть более агрессивные штаммы вируса, которые все больше нацелены на глаза; этот вопрос требует ответа. Поэтому важно быть в курсе лучших подходов к ведению таких пациентов, чтобы предотвратить ослепляющие осложнения, которые в конечном итоге могут привести к плохому ведению. Я включил сюда работу Паван-Лэнгстон, которая резюмировала ее лечение ветряной оспы глаз следующим образом [14]:
• Хорошая гигиена, прохладные компрессы, слабое освещение
• Циклоплегия при увеите или кератите
• Местный антибиотик от поверхностных везикул или язв
• Противовирусные препараты не признаны полезными
• Осторожное использование местных стероидов при неязвенном интерстициальном кератите
Ветряная оспа (ветряная оспа) — Канада.около
Ветряная оспа, также известная как ветряная оспа, является очень распространенным и очень заразным детским заболеванием, которое встречается во всем мире. Симптомы появляются через 10–21 день после заражения и длятся около 2 недель. Определяющим признаком является характерная сыпь в виде волдырей, которая может вызвать сильное раздражение. Большинство детей имеют относительно легкое заболевание, но тяжелое заболевание может возникнуть у взрослых и людей с пониженным иммунитетом из-за существующего заболевания или из-за лечения, которое они получают (например,грамм. химиотерапия). Национальный консультативный комитет по иммунизации ( NACI ) рекомендует иммунизацию против ветряной оспы.
О ветряной оспе
Возбудитель болезни
Ветряная оспа — генерализованное вирусное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы ( VZV ), ДНК-вирусом семейства герпесвирусов.
Симптомы
Первым заметным симптомом является начало небольшого повышения температуры тела, которое обычно сопровождается легкими конституциональными симптомами, такими как головная боль, насморк и общее недомогание.
Определяющим симптомом ветряной оспы является высыпание поражений кожи на всех участках тела, включая кожу головы, слизистые оболочки рта и верхних дыхательных путей. Эти заполненные жидкостью поражения или везикулы встречаются в «культурах»
, так что одновременно будут присутствовать несколько стадий старых и новых поражений. Ветряная оспа различается по степени тяжести от очень легкой, с несколькими пятнами, до тяжелой, с лихорадкой и широко распространенной сыпью. Более тяжелая форма чаще встречается у взрослых.
После первоначальной болезни ветряной оспы вирус ветряной оспы создает латентный период в ганглиях чувствительных нервов, которые в дальнейшем могут реактивироваться как опоясывающий герпес (также известный как опоясывающий лишай).
Период передачи инфекции
Симптомы могут проявиться через 10–21 день после заражения. Человек наиболее заразен от 1 до 2 дней до и вскоре после появления сыпи. Заражение сохраняется до тех пор, пока кожные поражения не покрываются коркой.
Как передается
Ветряная оспа является исключительно заболеванием человека и является одним из наиболее легко заразных заболеваний.Вирус может распространяться при прямом контакте с жидкостью в очагах поражения или воздушно-капельным путем из дыхательных путей. Уровень атак среди уязвимых контактов в домашних условиях оценивается в 65–87%.
Мировое распространение
Ветряная оспа очень распространена во всем мире и в густонаселенных городских сообществах. В довакцинную эпоху большинство случаев ветряной оспы приходилось на детей, при этом 50% детей инфицировались в возрасте 5 лет и 90% — к 12 годам.С внедрением программ всеобщей детской иммунизации большее количество случаев заболевания происходит среди подростков и взрослых, хотя общая заболеваемость в этой возрастной группе значительно снизилась. Некоторые данные показывают, что люди из тропиков с меньшей вероятностью приобретут иммунитет в детстве и, следовательно, имеют более высокие показатели восприимчивости во взрослом возрасте.
Профилактика и борьба
Ветряную оспу можно предотвратить с помощью иммунизации. Национальный консультативный комитет по иммунизации ( NACI ) рекомендует, чтобы здоровые дети в возрасте от 12 месяцев до 12 лет получали две дозы вакцины, содержащей ветряную оспу (одновалентной ветряной оспы или MMRV) для первичной иммунизации.Для получения дополнительной информации о вакцине против ветряной оспы и ее применении у подростков, взрослых и особых групп населения, пожалуйста, обратитесь к последней версии Канадского руководства по иммунизации.
О случаях следует сообщать в местные органы здравоохранения. Кроме того, изоляция может уменьшить распространение болезни:
- Людям, у которых есть заболевание или подозревают, что они болеют, следует избегать общественных мест в течение как минимум 5 дней после появления первого урожая поражений. Если необходимо обратиться к врачу, сначала позвоните.Есть множество людей, для которых ветряная оспа может быть опасной для жизни, включая новорожденных, людей с пониженным иммунитетом и людей с серьезными заболеваниями, такими как рак, любой из которых может посетить кабинет врача.
- Не допускайте зараженных детей в школу или общественные места до тех пор, пока не исчезнут последние поражения. Вымойте или продезинфицируйте предметы, которые могли быть загрязнены жидкостью везикул или выделениями из носа или горла.
Контактные лица, особенно дети, должны иметь подтвержденный иммунизационный статус.Если иммунизационный статус неполный и противопоказаний не выявлено, необходимо ввести необходимые дозы вакцины.
Эпидемиология ветряной оспы в Канаде
По оценкам, до вакцинации ежегодно в Канаде регистрировалось около 350 000 случаев ветряной оспы. Однако оценить влияние программ иммунизации против ветряной оспы на заболеваемость ветряной оспой сложно, потому что об инфекциях ветряной оспы значительно занижают данные, менее 10% ожидаемых случаев регистрируются через Канадскую систему надзора за подлежащими уведомлению заболеваниями ( CNDSS ) ежегодно.
Обзор данных Канадского института медицинской информации за 1994–2000 гг. Показал, что ежегодно происходит более 1 550 госпитализаций против ветряной оспы для всех возрастных групп. Информация о случаях госпитализации и смерти детей доступна в Программе мониторинга иммунизации ACTive ( IMPACT ) за периоды с 1990 по 1996 год и с 1999 по 2009 год. Эти данные показывают, что большинство госпитализаций происходит с ранее здоровыми детьми. За последний период, с 1999 по 2009 год, было зарегистрировано в общей сложности 2297 детских госпитализаций, связанных с ветряной оспой, из 12 пунктов по всей Канаде, что в среднем составляет 208 госпитализаций ежегодно для детей в возрасте до 16 лет.Среди этих случаев дети дошкольного возраста пострадали в основном и составили 14% (возраст <1 года) и 66% (возраст 1-6 лет) от общего числа госпитализаций, соответственно. С тех пор, как в 2004 году в Канаде начались программы вакцинации, финансируемые государством, количество ежегодных госпитализаций по поводу ветряной оспы снизилось с 288 (1999–2004 гг.) До 114 (2005–2009 гг.).
Осложнения ветряной оспы включают вторичные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей, средний отит, бактериемию, пневмонию, остеомиелит, септический артрит, эндокардит, некротический фасциит, синдром токсического шока, гепатит, тромбоцитопению, мозжечковую атаксию, инсульт и энцефалит.Ветряная оспа увеличивает риск тяжелой инвазивной стрептококковой инфекции группы А у ранее здоровых детей в 40-60 раз. Осложнения чаще встречаются у подростков, взрослых и людей с ослабленным иммунитетом, у которых выше уровень пневмонии, энцефалита и смерти.
Синдром врожденной ветряной оспы возникает редко, если инфицирование происходит до 13-й или после 20-й недели беременности. Риск составляет примерно 2%, когда заражение происходит на 13-19 неделе беременности. Врожденная инфекция приводит к широкому клиническому спектру, который может включать низкий вес при рождении, офтальмологические аномалии, рубцевание кожи, атрофию конечностей, церебральную атрофию и множество других аномалий.Почти треть пораженных младенцев умирает к началу второго года жизни. Ветряная оспа у матери, возникшая в период от 5 до 2 дней после рождения, связана с тяжелой формой ветряной оспы новорожденных у 17–30% младенцев, с высокой летальностью новорожденных.
Показатели летальности от ветряной оспы самые высокие среди взрослых (30 смертей / 100 000 случаев), за ними следуют младенцы в возрасте до 1 года (7 смертей на 100 000 случаев), а затем дети в возрасте от 1 до 19 лет (1–1,5 смертей на 100 000 случаев). . В эпоху до вакцинации в Соединенных Штатах на взрослых приходилось только 5% случаев, но 55% из примерно 100 случаев смерти от ветряной оспы ежегодно.В Канаде 70% из 59 смертей, связанных с ветряной оспой, в годы до вакцинации (с 1987 по 1997 год) приходились на людей старше 15 лет. С 2000 года IMPACT зарегистрировал в общей сложности 11 случаев смерти детей от ветряной оспы с диапазоном от 0 до 3 смертей в год.
Общие медицинские и социальные затраты на ветряную оспу в Канаде были оценены в многоцентровом исследовании в 122,4 миллиона долларов в год или 353,00 долларов на каждый случай. Восемьдесят один процент из этой суммы пошел на личные расходы и производственные расходы, 9% на амбулаторную медицинскую помощь и 10% на больничную медицинскую помощь.
Эпиднадзор за ветряной оспой в Канаде
В Канаде ограниченная информация по эпиднадзору за ветряной оспой доступна через Канадскую систему надзора за подлежащими уведомлению заболеваниями ( CNDSS ) и Активную программу мониторинга иммунизации (IMPACT).
Данные о ветряной оспе
В следующих двух таблицах содержатся последние данные о количестве зарегистрированных случаев и заболеваемости краснухой в Канаде с 2005 по 2008 гг. Дополнительные данные эпиднадзора см. На веб-странице регистрируемых заболеваний, а также в разделе «Публикации». ниже.
Острая ветряная оспа «Состояния» Ada
Что такое острая ветряная оспа?
Ветряная оспа — вирус, который может вызывать острую инфекцию, называемую ветряной оспой. Этот вирус также вызывает опоясывающий лишай. Это член семейства вирусов герпеса человека, которое состоит из восьми вирусов, поражающих людей. Вирус ветряной оспы также иногда называют опоясывающим герпесом или вирусом герпеса человека-3 (HHV-3).
Ветряная оспа — очень распространенное заболевание, чаще всего возникающее в детстве. Это очень заразно, и вспышки в начальных школах и детских садах обычны. Около 90 процентов всех случаев заболевания происходит у детей младше десяти лет, хотя это заболевание встречается реже, чем когда-либо, из-за широко распространенной детской вакцинации. Одним из основных симптомов ветряной оспы является везикулярная сыпь (), покрытая волдырями, красная, пятнистая и очень зудящая.
Дети, заболевшие ветряной оспой, обычно поправляются без специального лечения и хорошо выздоравливают.Взрослые и люди с ослабленной иммунной системой, как правило, имеют более тяжелое заболевание (), и им может помочь противовирусное лечение, которое поможет снизить тяжесть состояния. У этих людей может быть больше шансов получить осложнения, такие как пневмония. В общем, осложнения редки, но могут быть серьезными.
Симптомы ветрянки
Типичный симптом ветряной оспы — — везикулярная или пузырчатая сыпь на туловище, волосистой части головы, лице, руках и ногах. Эта сыпь часто вызывает сильный зуд.
Пятна обычно превращаются в язвы с коркой. Также могут быть волдыри или язвы во рту и в носу. Сыпь часто бывает очень зудящей. Подростки и взрослые могут испытывать симптомы гриппа до того, как появится сыпь при ветряной оспе.
Полезно знать: Люди, заболевшие ветряной оспой, заразны за один-два дня до появления сыпи. Люди, заболевшие ветряной оспой, могут испытывать симптомы гриппа до того, как появится сыпь при ветряной оспе.
Симптомы у детей
Большинство случаев ветрянки возникает среди детей, которые могут заразиться вирусом от друзей, одноклассников или воспитателей.Симптомы включают:
- Лихорадка, обычно умеренная, примерно до 39 C / 102,2 F
- Головная боль
- Боли в теле
- Потеря аппетита
- Сыпь
Не все дети будут испытывать серьезные симптомы или чувствовать себя особенно плохо. Некоторые дети могут оставаться игривыми и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут чувствовать себя довольно плохо. Диарея и рвота, чувствительность к свету и высокая температура не являются типичными симптомами ветряной оспы и могут указывать на корь, еще одно детское заболевание, характеризующееся сыпью.
Если вы, ваш ребенок или кто-то из ваших близких испытываете тревожные симптомы, вы можете использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов в любое время.
Симптомы у взрослых
Симптомы ветряной оспы у взрослых аналогичны симптомам у детей и включают:
- Лихорадка
- Головная боль
- Боли в теле
- Потеря аппетита и тошнота
- Сыпь
Лихорадка, головная боль и ломота в теле иногда описываются как продромальный период или набор симптомов, указывающих на развитие состояния.Продромальные симптомы в виде лихорадки, головной боли и боли в теле обычно более выражены у взрослых.
Полезно знать: В то время как дети могут переболеть ветряной оспой, чувствуя легкий дискомфорт, подростки и взрослые с этим заболеванием часто чувствуют себя очень плохо, и им, возможно, придется взять отпуск на работу или учебу.
Сыпь при ветрянке
Сыпь, характерная для ветряной оспы, обычно проявляется в виде маленьких красных пятнышек, которые вызывают зуд. Важно не расчесывать сыпь, так как это может привести к вторичной инфекции и образованию рубцов.Выделяют три стадии сыпи при ветрянке:
- Первый этап: Выпуклые красные или розовые шишки, которые появляются в течение нескольких дней
- Этап второй: В течение дня неровности приводят к образованию пузырей, заполненных жидкостью, которые лопаются и протекают.
- Этап третий: Волдыри покрываются коркой и заживают, что занимает несколько дней
Обычно на теле одновременно присутствует сыпь на разных стадиях. Это одна из функций, которая помогает врачам определить, что сыпь вызвана ветрянкой.
Сыпь может поражать туловище, а иногда и руки и ноги. Это также может повлиять на кожу головы и ротовую полость. Во рту сыпь может образовывать афтозные язвы во рту.
Полезно знать: Человек с ветряной оспой будет заразным в течение двух дней до появления сыпи и до тех пор, пока все поражения не покроются коркой. Чтобы избежать передачи инфекции другим людям, детям не следует посещать школу или взрослым ходить на работу до тех пор, пока их сыпь полностью не покроется коркой.
Если сыпь распространяется на глаза или становится теплой, начинает плакать и / или становится болезненной, следует обратиться за неотложной медицинской помощью, поскольку эти симптомы указывают на то, что могла возникнуть вторичная кожная инфекция. Кроме того, если кто-то Если ветрянка испытывает тошноту, головокружение, учащенное сердцебиение или другие возможные симптомы сепсиса, им следует в срочном порядке обратиться в больницу.
Причины и факторы риска
Вирус ветряной оспы, как и большинство представителей семейства герпесвирусов, чрезвычайно заразен.
Вирус ветряной оспы передается через дыхание, кашель и чихание, а также при прикосновении к сыпи человека, больного ветряной оспой.
Невакцинированные дети в возрасте от 4 до 10 лет чаще всего заболевают ветряной оспой. Состояние, как правило, более серьезное у подростков и взрослых, чем у детей.
Как и все представители семейства герпесвирусов, вирус ветряной оспы переходит в спящий режим после того, как острая инфекция закончилась. Позже он может быть повторно активирован, и когда это произойдет, состояние известно как опоясывающий лишай.
Подробнее о Битумной черепице »
Диагностика ветряной оспы
Диагноз обычно основывается на симптомах и появлении волдырей, сопровождающих сыпь. Анализ жидкости из пузырчатой сыпи на вирус ветряной оспы может подтвердить диагноз.
Медицинский осмотр
Сыпь, которая появляется при острой ветряной оспе, является характерной, и часто ее одного достаточно для подтверждения диагноза. Тем не менее, врачи, осматривающие человека с подозрением на ветряную оспу, могут также спросить, имел ли больной недавно контакт с членом семьи, заболевшим ветряной оспой, была ли вспышка ветряной оспы в его детском саду, школе или на рабочем месте и были ли они вакцинированы. против вируса.
Лабораторные исследования
В большинстве случаев, поскольку сыпь при ветрянке очень характерна, лабораторные анализы для подтверждения диагноза не требуются. Однако в некоторых случаях может потребоваться использование лабораторных тестов, чтобы определить, есть ли у кого-то острая инфекция ветряной оспы. К таким ситуациям относятся:
- Чтобы узнать, болел ли кто-то, кто не был вакцинирован, ветряной оспой и имеет ли иммунитет
- Чтобы определить, может ли у кого-то, кто будет проходить какую-либо иммуносупрессивную терапию, например химиотерапию, может возникнуть реактивация вируса
- Для подтверждения подозрения на ветряную оспу в случаях, когда симптомы нетипичны или тяжелы, или при наличии осложнений
- Чтобы быть вдвойне уверенным в том, что симптомы у пострадавшего вызваны ветряной оспой, а не другим заболеванием
- Для подтверждения того, что вспышка была вызвана ветряной оспой
Невакцинированные и беременные люди могут проходить тестирование на ветряную оспу чаще, чем люди с известной историей вакцинации или недавние контакты с кем-то, кто болен ветряной оспой.Тесты на ветряную оспу имеют две формы:
- Тесты на антитела против вируса, при которых исследуется образец крови
- Тесты на сам вирус, которые можно провести с использованием крови, тканей, спинномозговой жидкости или соскоба с сыпи
Тесты на антитела часто проводятся для того, чтобы установить, имеет ли человек с повышенным риском осложнений, например новорожденный, беременный человек или человек с ослабленной иммунной системой, иммунитет к вирусу ветряной оспы. Тесты на наличие самого вируса обычно проводятся, когда кто-то из группы риска осложнений переболел ветряной оспой или опоясывающим лишаем и впоследствии заболел.Также можно использовать тесты на вирусы, чтобы определить, какой штамм вируса вызывает отдельные заболевания или вспышку.
Лечение ветряной оспы
Как правило, детям с ветряной оспой не рекомендуется никакого специального лечения. Лосьоны, такие как лосьон с каламином, могут помочь уменьшить зуд, взрослые также могут использовать антигистаминные таблетки. Овсяные ванны и влажные компрессы также могут помочь уменьшить зуд. Боль и жар нужно купировать с помощью парацетамола. Аспирин не следует использовать для снятия боли и / или лихорадки у детей.
Взрослым, людям с ослабленной иммунной системой и людям, у которых развиваются осложнения, часто назначают противовирусные препараты, такие как ацикловир. Важно начать лечение в течение 24 часов, чтобы оно было наиболее эффективным.
Беременным женщинам, переболевшим ветряной оспой, обычно также требуется лечение, и им следует в срочном порядке обсудить это со своим врачом.
Осложнения ветрянки
В большинстве случаев ветряная оспа проходит без осложнений.Однако иногда могут возникнуть осложнения. Они чаще встречаются у непривитых детей, младенцев, подростков и взрослых, а также у людей любого возраста с ослабленным иммунитетом.
Возможные осложнения ветрянки включают:
- Энцефалит, воспаление головного мозга
- Пневмония
- Средний отит
- Вторичные бактериальные инфекции, особенно кожи
- Синдром Рейе
- Гепатит, воспаление печени
Энцефалит
Несмотря на то, что энцефалит встречается редко и поражает примерно одного человека из тысячи, заболевшего ветряной оспой, он может быть опасным для жизни, если его не лечить.Заболевание возникает в результате прямого вирусного заражения головного мозга. Симптомы включают:
- Головная боль
- Лихорадка
- Дезориентация
- Измененные психические состояния, такие как агрессия и / или замешательство
- Изъятия
- Очаговые неврологические нарушения, такие как затруднения при ходьбе, неконтролируемые движения глаз, паралич, потеря рефлексов или потеря способности выражать свои мысли, читать или писать
- Атаксия
Атаксия — это потеря способности управлять произвольными мышечными движениями и влияет на проприоцепцию, ощущение того, где находятся конечности и где они находятся по отношению друг к другу, остальному телу и окружающей среде.Атаксия может вызывать трудности с речью, ходьбой, движением, координацией, глотанием, движением глаз и равновесием.
Синдром Рейе
Редкое осложнение ветряной оспы у детей. Риск синдрома Рея увеличивается, если аспирин используется для лечения боли или лихорадки у ребенка. Синдром Рея может возникать независимо от состояния, вызвавшего лихорадку. Это может произойти после гриппа, простуды, инфекционного мононуклеоза или ряда других вирусных инфекций, вызывающих лихорадку, но не вызвано этими состояниями.Это влияет на мозг и печень ребенка.
Симптомы включают:
- Рвота
- Усталость и сонливость
- Раздражительность и / или агрессия
- Диарея
- Учащенное дыхание
- Изъятия
- Делириум
Не у всех детей с синдромом Рея проявляются все эти симптомы. Состояние не совсем понятно, но требует неотложной медицинской помощи. Нет лекарства, но на ранней стадии назначается агрессивная терапия для лечения симптомов и поддержки организма.
Если вы обеспокоены тем, что ребенок, о котором вы заботитесь, может заболеть, или что вы или кто-то другой, о ком вы заботитесь, заболели, вы можете в любое время оценить симптомы с помощью бесплатного приложения Ada.
Ветряная оспа у новорожденных и младенцев
Поскольку сегодня многие люди либо переболели ветряной оспой, либо были вакцинированы против нее, у большинства беременных, контактирующих с больным ветряной оспой, уже будет иммунитет к этому заболеванию. В этих случаях они должны уведомить своего врача о том, что они контактировали с ветряной оспой, но, как правило, никаких побочных эффектов не возникает.
Однако , если беременная не болела ветряной оспой и не была вакцинирована против нее, ей следует незамедлительно связаться со своим врачом, поскольку ветряная оспа во время беременности может вызвать осложнения, затрагивающие как родителя, так и ребенка.
У взрослых в этой ситуации может развиться воспаление печени, пневмония или энцефалит, а у новорожденных и младенцев может развиться неонатальная ветряная оспа, опоясывающий лишай или синдром врожденной ветряной оспы.
Синдром врожденной ветряной оспы
Если беременный человек заболевает ветряной оспой в течение первых 20 недель беременности, у его ребенка может развиться очень редкое заболевание, называемое синдромом врожденной ветряной оспы (СВХ).Матери, которые заразились ветряной оспой во время беременности, могут передать ее своим нерожденным детям, но опять же, это редкость, встречается только примерно в двух случаях из ста, когда дети подвергаются воздействию ветряной оспы на ранних сроках беременности. За состоянием можно следить до рождения с помощью ультразвукового исследования.
У младенцев с синдромом врожденной ветряной оспы могут проявляться следующие признаки и симптомы:
- Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды
- Голова меньше среднего, известная как микроцефалия
- Кожа утолщенная, воспаленная
- Конечности недоразвитые или деформированные
- Заболевания глаз, такие как катаракта, воспаление и непроизвольные движения глаз
- Глаза меньше среднего, известное как микрофтальмия
В более зрелом возрасте умственная отсталость и неспособность к обучению могут стать очевидными.Дети с синдромом врожденной ветряной оспы могут иметь проблемы с психомоторными навыками или непроизвольными мышечными движениями. Дети с CVS подвержены повышенному риску развития опоясывающего лишая в раннем детстве.
Если вы или кто-то, за кем вы ухаживаете, беременны и, возможно, заболели, вы можете провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada?
Опоясывающий лишай инфантильный
Если ребенок заражен вирусом ветряной оспы незадолго до или после рождения в результате контакта с братом или сестрой, родителем или опекуном, заболевшим ветряной оспой или опоясывающим лишаем, у него может развиться опоясывающий лишай в очень раннем возрасте.В остальном опоясывающий лишай у детей встречается редко.
Прогноз обычно хороший, и у детей состояние часто мягче, чем у взрослых. Большинство детей с опоясывающим лишаем не нуждаются в госпитализации или лечении противовирусными препаратами, за исключением случаев, когда сыпь очень сильная или поражены глаза.
Ветряная оспа новорожденных
Если беременная заболела ветряной оспой в течение последних трех недель беременности, у ребенка может развиться ветряная оспа новорожденных.Заболевание также может быть передано в первые дни после рождения, обычно от матери, но иногда от других членов семьи или посетителей. Это состояние имеет тенденцию быть тяжелым , потому что пораженные дети имеют очень незрелую иммунную систему и не имеют иммунитета к ветряной оспе, и поэтому за ними необходимо наблюдать.
Ветряная оспа новорожденных протекает особенно тяжело и может быть смертельным для новорожденного в тех случаях, когда у матери ребенка ветрянка появляется в период между пятью днями до рождения и двумя днями позже.Случаи, когда у матери появляется сыпь через четыре или более дней после родов, как правило, более легкие. Это состояние лечится противовирусным препаратом ацикловир.
Профилактика ветрянки
Вакцинация против вируса ветряной оспы является частью регулярного графика вакцинации во многих частях мира. Соблюдение рекомендованного графика вакцинации может предотвратить многие случаи ветряной оспы.
Взрослым, которые никогда не болели ветряной оспой и которые никогда не вакцинировались от ветряной оспы, следует подумать о вакцинации, особенно если они работают или живут с детьми.Людям, которые никогда не болели ветряной оспой, следует подумать о вакцинации, прежде чем пытаться забеременеть.
Полезно знать: Ветряная оспа может заболеть вакцинированными людьми. Это заболевание известно как ветряная оспа с прорывом и обычно протекает гораздо легче, чем у полностью непривитого человека.
Вакцинация против ветряной оспы
В США и многих других странах есть два способа вакцинации от ветряной оспы, поскольку есть две вакцины, которые могут придать иммунитет против ветряной оспы.Это вакцина MMRV и вакцина против ветряной оспы.
Вакцина MMRV
Вакцина MMRV предназначена для защиты от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветрянки. В США дети обычно получают две дозы этой вакцины:
.- В возрасте от 12 до 15 месяцев
- В возрасте от четырех до шести лет
В некоторых случаях, особенно во время вспышек эпидемического паротита, может быть введена третья доза MMRV. В некоторых других странах, например в Австралии, детям в возрасте от 12 до 15 месяцев будет вводиться вакцина MMR, которая защищает от кори, эпидемического паротита и краснухи, а не вакцину MMRV.Это предназначено для снижения вероятности фебрильных судорог, которые могут возникнуть после вакцинации MMRV у детей этого возраста. В этих случаях вакцина MMR будет вводиться в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вакцина MMRV — в возрасте 18 месяцев.
Людям в возрасте 13 лет и старше обычно вводят не вакцину MMRV, а отдельную вакцину MMR и вакцину против ветряной оспы.
Вакцина против ветряной оспы
Вакцину против ветряной оспы также можно вводить отдельно.Как правило, дети, которые получают эту вакцину, а не вакцину MMRV, получают две дозы: первую в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую — в возрасте от 4 до 6 лет. Люди в возрасте 13 лет и старше также должны получить две дозы вакцины против ветряной оспы с интервалом 28 дней.
Безопасность вакцинации
Не всех детей можно вакцинировать. Критерии, которые делают некоторых людей непригодными для вакцинации, включают:
В день вакцинации:
- Плохое самочувствие
- Недавно перенесшие переливание крови или трансплантацию органов
Всего:
- Аллергические реакции на прививки в анамнезе
- Беременность
- Заболевания, такие как рак или лейкемия
- Иммуносупрессия, например, вызванная ВИЧ или химиотерапией
- Прием иммунодепрессантов, например стероидов
Некоторые люди могут испытывать легкий дискомфорт после вакцинации, но он почти всегда быстро проходит.У некоторых людей может развиться субфебрильная температура или легкая сыпь, или они могут почувствовать боль в месте вакцинации.
Полезно знать: Нет никаких научных доказательств того, что вакцины любого типа связаны с аутизмом или вызывают его. Все данные показывают, что это не так. Отказ от вакцинации из-за опасений по поводу аутизма может увеличить риск серьезных инфекций у себя и других.
Вакцинация групп высокого риска
Некоторые люди, особенно люди с ослабленным или ослабленным иммунитетом, не могут получить живую вакцину против ветряной оспы.Однако они могут получить препарат иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG). Группы, которые должны получать это лечение, а не обычную вакцину против ветряной оспы после воздействия VZV, включают:
- Взрослые и дети с ослабленным или ослабленным иммунитетом
- Беременные
- Новорожденные, матери которых заболели ветряной оспой незадолго до или после родов
- Недоношенные дети
- Младенцы в возрасте до одного года
- Взрослые, никогда не болевшие ветряной оспой и не вакцинированные от нее
Полезно знать: VZIG не может остановить состояние, но может снизить его серьезность.
Часто задаваемые вопросы о ветряной оспе
В: Связана ли ветряная оспа с корью?
A: Нет. Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы, который входит в семейство вирусов герпеса человека. Корь вызывается морбилливирусом кори, членом семейства парамиксовирусов. Оба заболевания вызывают сыпь, и вакцина MMRV может защитить как от ветряной оспы, так и от кори, а также от эпидемического паротита и краснухи, но эти состояния не связаны между собой. Корь — более серьезное заболевание.
Подробнее о кори »
В: В чем разница между сыпью при кори и сыпью при ветрянке?
A: Как коричневая, так и ветряная сыпь обычно имеют красный цвет. Однако есть некоторые различия в их внешнем виде и распространении по телу.
Сыпь при ветрянке:
- Блистеры
- Не такая темная, как коричневая сыпь
- Начинается с головы и туловища и распространяется на конечности
- Группируется
- Маленький, красный и зудящий
- Пузыри появляются на пятнах
- Волдыри высыхают и покрываются коркой
Коревая сыпь:
- Красно-коричневый цвет
- Появляется в виде плоских красных пятен, которые могут вызывать зуд, но не покрываются волдырями и не покрываются коркой
- Начинается за ушами или на линии роста волос
- Распространяется на голову и шею
- Затем распространяется на туловище, конечности и ступни
- Пятна могут сливаться по мере распространения сыпи
Кроме того, у людей, больных корью, обычно появляются прыщи во рту и горле.Это крошечные белые пятна, известные как пятна Коплика.
Вы можете использовать бесплатное приложение Ada, чтобы помочь оценить симптомы кори, ветряной оспы и многих других распространенных детских заболеваний.
Q: Как беременные могут снизить риск ветряной оспы во время беременности?
A: Если беременный человек уже переболел ветряной оспой или был вакцинирован от ветряной оспы, у него должен быть низкий риск развития этого заболевания. Однако всегда рекомендуется соблюдать осторожность.Беременным или планирующим беременность, не вакцинированным или не болевшим ветряной оспой, следует проконсультироваться с врачом. Им могут посоветовать избегать контактов с кем-либо с этим заболеванием и подтверждать, что все, с кем они живут, были вакцинированы.
Людям, которые уже беременны, не следует делать прививку от ветряной оспы. Вакцина содержит живые штаммы вируса. Однако люди могут быть вакцинированы за месяц до беременности или после родов.
В: Может ли ветрянка оставлять шрамы?
A: Сыпь при ветрянке обычно проходит и не оставляет никаких следов. Однако, если сыпь сильно поцарапана и / или инфицирована, на ней может образоваться рубец. Родители / опекуны должны обрезать или подстригать ногти детям с зудящей сыпью при ветряной оспе, так как это снизит вероятность появления царапин, ведущих к вторичным бактериальным инфекциям и / или рубцам.
В: Может ли ветряная оспа быть смертельной?
A: Большинство людей с ветряной оспой полностью выздоравливают, но при развитии осложнений состояние может стать очень серьезным и, в редких случаях, смертельным.Новорожденные, непривитые дети, беременные люди и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются особому риску потенциально опасной для жизни
такие осложнения, как пневмония и энцефалит.
В: Может ли ветряная оспа вызывать рак?
A: Связи между ветряной оспой и раком не установлено. Некоторые исследования показывают, что ветряная оспа может дать некоторую защиту от развития рака мозга в более позднем возрасте, но это еще не доказано, и исследования взаимосвязи между ветряной оспой и другими состояниями продолжаются.
Другие названия острой ветряной оспы
- Ветряная оспа, иногда обозначаемая как ветряная оспа
- Ветряная оспа
- Инфекция, вызванная ветряной оспой
Ветряная оспа — обзор | ScienceDirect Topics
Иммуноглобулин и вакцины
Ветряную оспу можно предотвратить путем внутримышечного введения человеческого иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG) с высоким титром. Чтобы глобулин был эффективным, его необходимо вводить в течение 3–4 дней после заражения ветряной оспой.Основываясь на схеме патогенеза (рис. 2), наиболее вероятным объяснением является то, что антитело к VZV устраняет первичную виремию и тем самым ингибирует распространение вируса по хозяину.
Медицинские показания для VZIG включают профилактику ветряной оспы у серонегативных по VZV детей с онкологическими заболеваниями, подвергшихся воздействию ветряной оспы; ВЗИГ также назначают новорожденным, особенно недоношенным, которые заразились ветряной оспой в послеродовом периоде. Некоторые эксперты рекомендуют введение VZIG серонегативным беременным женщинам, инфицированным ветряной оспой, но существуют противоречивые данные об эффективности VZIG у взрослых.Данные трудно интерпретировать, поскольку клинические исследования проводились с двумя разными препаратами VZIG (один производился в США, а другой — в Европе). Препараты VZIG не только готовятся на разных предприятиях, но и рекомендуемые дозировки для европейских и североамериканских препаратов различаются. В США один ребенок с синдромом врожденной ветряной оспы родился от беременной женщины, которая получала VZIG, но все же заболела гестационной ветряной оспой. Эти вопросы были недавно рассмотрены (см. Дополнительная литература).
Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы была разработана в 1970-х годах и в настоящее время лицензирована в Японии, Европе и США. Вакцинный вирус был назван штаммом «Ока» по имени 3-летнего мальчика, больного ветряной оспой, от которого он был выделен. Первые исследования вакцины VZV на людях были проведены в Японии с последующими клиническими испытаниями в Европе и США. Из-за повышенной предрасположенности к тяжелым осложнениям ветряной оспы первыми реципиентами вакцины были дети с лейкемией.Изначально была сделана одна вакцинация. Однако из-за низких показателей сероконверсии количество доз вакцины было увеличено до двух инъекций. В соответствии с последним режимом у 95% реципиентов вакцины вырабатывались антитела; 66% остались серопозитивными через 3 года после иммунизации. У небольшого числа реципиентов вакцины развилась ветряная оспа клинически после контакта с населением; это заболевание называется «ветряной оспой». Обычно болезнь протекает в легкой форме.
На основании данных об эффективности, полученных в результате крупных клинических испытаний в США, вакцина оценивается как эффективная на 80% у детей с лейкемией.В других клинических испытаниях вакцину вводили здоровым детям в Японии и США. Здоровым детям требуется только однократная иммунизация. За привитыми детьми наблюдали в течение нескольких лет; более 90% вакцинированных продемонстрировали стойкость как клеточного, так и гуморального иммунного ответа. Однако, как и дети, больные лейкемией, некоторые здоровые вакцинированные со сниженным иммунитетом иногда заболевали ветряной оспой после контакта с населением.
Здоровые молодые люди, которые не заразились ветряной оспой в детстве, были иммунизированы в ходе клинических испытаний.Для достижения 92% уровня сероконверсии потребовалось две дозы вакцины. Даже после двух доз клеточный иммунный ответ иммунизированных взрослых был значительно ниже, чем у иммунизированных детей. Более того, через 1 год после иммунизации показатели пролиферации лимфоцитов продолжали быть ниже у взрослого населения.
Наконец, иммунизация против ветряной оспы была исследована у серопозитивных взрослых старше 55 лет, которые в детстве болели ветряной оспой дикого типа.И клеточный, и гуморальный иммунитет усиливали иммунизацией живой аттенуированной вакциной против ветряной оспы. В будущих исследованиях будет изучено, можно ли предотвратить опоясывающий лишай путем бустерной иммунизации пожилых людей.
Что нужно знать о ветряной оспе и опоясывающем лишае: нужно ли делать прививку?
Ветряная оспа и опоясывающий лишай обычно не убивают, но для некоторых взрослых они могут привести к поездке в больницу. Итак, с появлением новой вакцины против опоясывающего лишая, стоит ли вам рассматривать вакцинацию, чтобы избежать ветряной оспы и опоясывающего лишая во взрослом возрасте?
Врач Шэрон Орранж, доцент медицины в Медицинской школе им. Кека при Университете Южной Калифорнии, сказала, что ответ зависит от нескольких факторов.
Что такое ветрянка?
Это инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы. У детей это обычно легкое заболевание, которое проходит через 5-10 дней и не требует медицинского вмешательства. Но у тех, кто заболел ветряной оспой в подростковом или взрослом возрасте, существует риск осложнений, включая пневмонию, кожные инфекции и отек мозга.
В чем разница между ветряной оспой и опоясывающим лишаем?
У взрослых может развиться опоясывающий лишай, если они уже болели ветряной оспой.Опоясывающий лишай, также называемый опоясывающим герпесом, представляет собой реактивацию вируса, вызывающего ветряную оспу. После того, как вы вылечитесь от ветряной оспы, вирус не исчезнет полностью — он находится в спящем состоянии в нервной ткани около спинного и головного мозга. Когда он снова проявляется в виде болезненной кожной сыпи, это опоясывающий лишай.
На этот раз боль, скорее всего, возникнет раньше высыпания; некоторые люди испытывают только боль без каких-либо видимых симптомов. Как и ветряная оспа, опоясывающий лишай обычно не опасен для жизни, но может вызывать осложнения, включая неврологические проблемы, кожные и глазные инфекции, которые приводят к потере зрения.
Что делать, если у меня никогда не было ветрянки?
«Практически каждый человек, родившийся до 1980 года, дает положительный результат на ветряную оспу», — сказал Орранж. Вот почему Федеральный консультативный комитет по иммунизации считает людей, родившихся до 1980 года, невосприимчивыми к вирусу ветряной оспы. Даже если у вас никогда не появлялась явная сыпь, если вам 38 лет или больше, в вашем организме почти наверняка есть вирус, который неактивен.
Так что же мне делать вакцину против ветряной оспы или против опоясывающего лишая?
Для большинства здоровых людей в возрасте от 30 до 50 лет нет необходимости в вакцинах, сказал Орранж.Есть некоторые исключения, в том числе медицинские работники, беременные женщины, учителя и ВИЧ-инфицированные. Если вы взрослый человек, который не получил вакцину, или считаете, что никогда не подвергались ветряной оспе, вы можете попросить своего лечащего врача провести анализ крови, называемый титрами на ветряную оспу. Он показывает ваш уровень иммунитета к ветряной оспе.
Но если вам 50 или больше, вы можете и должны получить новую вакцину от опоясывающего лишая, Shingrix, независимо от того, заболели ли вы ветряной оспой в детстве.Он вводится в виде двух инъекций с интервалом от двух до шести месяцев.
Существует также более старая вакцина против опоясывающего лишая под названием Zostavax. Его назначают людям старше 50 лет с определенными заболеваниями, а также людям старше 60 лет. Зоставакс в 19 раз сильнее вакцины против ветряной оспы. Между прочим, неизвестно, защищают ли вакцины против опоясывающего лишая от вируса ветряной оспы, который может вызвать ветряную оспу у взрослых, которые никогда не подвергались воздействию. По словам Оррейнджа, производителям Shingrix или Zostavax придется провести исследование по этому вопросу, но для этого нет особых стимулов, поскольку вакцина против ветряной оспы уже существует.
Я слышал, что эти прививки от опоясывающего лишая со временем «изнашиваются». В какой-то момент я перестану быть невосприимчивым?
Это верно для Зоставакс, более старой вакцины. По словам Орранжа, не только иммунитет со временем ослаб, но и эффективность вакцины в предотвращении опоясывающего лишая у людей от 50 до 70 лет составила всего от 50 до 64 процентов, а у людей старше 70 лет она была еще менее эффективной.
А как насчет новой вакцины Shingrix?
Шингрикс — очевидная предпочтительная вакцина, — сказал Орранж. Он на 97 процентов эффективен в предотвращении опоясывающего лишая, и считается, что иммунитет не ослабевает со временем.В то время как Zostavax содержит ослабленный живой вирус, который особенно хорошо помогает детям бороться с вирусом ветряной оспы, Shingrix работает по-другому. Эта вакцина содержит единственный белок, который заставляет иммунную систему распознавать вирус ветряной оспы. Кажется, лучше работает для пожилых людей.
Что мне делать, если у меня уже была одна вспышка опоясывающего лишая или у меня уже была вакцина Zostavax?
«Еще возьми Шингрикса», — сказал Орранж.
Следует ли делать своим детям вакцину против ветряной оспы?
Совершенно верно.«Нет никакой пользы в том, чтобы позволить вашим детям заболеть ветряной оспой вместо вакцинации», — сказал Орранж.
Может ли вакцинация против ветряной оспы сделать кого-то более восприимчивым к опоясывающему лишая в более позднем возрасте?
Нет никаких доказательств того, что один способ — вакцина против инфекции — с большей или меньшей вероятностью приведет к опоясывающему лишая, сказал Орранж.