Опускается веко левого глаза: Опущения века глаза: причины, симптомы, лечение птоза.

Как можно поднять опущенное веко

Птоз – опущение верхнего века от едва заметного до полного закрытия глазной щели. Птоз встречается довольно часто, причем как у взрослых, так и у детей.

1 – нет складки верхнего века 2 – верхнее веко не поднимается полностью

У ребенка умеренный врожденный птоз слева – верхнее веко опущено, нет складки кожи века, при взгляде вверх видна недостаточность мышцы, поднимающей веко

Птоз может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный птоз возникает из-за недоразвития мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), или нарушения ее иннервации, связанных с наследственными генетическими аномалиями или патологией беременности и родов. Врожденный птоз в большом проценте случаев сочетается с другими аномалиями органа зрения: косоглазие, амблиопия, анизометропия и т.д.

Приобретенный птоз, в зависимости от причины его вызвавшей, подразделяют на:

• апоневротический – связан с растяжением или ослаблением апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко.

Сюда относится сенильный (инволюционный) птоз как проявление естественного процесса старения организма; птоз, возникший после офтальмологических операций и травм апоневроза леватора

Глазная щель левого глаза прикрыта верхним веком до середины зрачка, что связано с растяжением апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко

• неврогенный – при поражении нервной системы в результате каких-либо заболеваний или травм (рассеянный склероз, последствия инсульта и т.д.) Птоз может развиваться, например, при параличе шейного симпатического нерва, так как в поднимании века участвует мышца, иннервируемая симпатическим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаются западение глазного яблока (энофтальм) и сужение зрачка (миоз). Этот симптомокомплекс носит название синдрома Горнера

• механический птоз – возникает при деформации века рубцами, разрывами, инородными телами

Механический птоз верхнего века вызван ростом новообразования на верхнем веке, которое под силой тяжести не дает ему занимать правильное положение.

• кажущийся (ложный) птоз – при избыточных кожных складках верхнего века (блефарохалазис), при выраженной гипотонии глазного яблока, птоз при косоглазии

В данном примере избыточная кожа собирается в складки и нависает над верхними веками обоих глаз, создавая впечатление птоза

Птоз может быть одно- или двусторонним.

По степени выраженности различают:

• частичный птоз – край верхнего века расположен по верхней трети зрачка;

• неполный птоз – край верхнего века доходит до середины зрачка;

• полный птоз – верхнее веко полностью закрывает зрачок.

Птоз – не только косметический дефект

При птозе может быть снижена или полностью отсутствовать подвижность верхнего века. Опущенное верхнее века механически затрудняет зрение, поэтому возникает привычное положение приподнятых бровей, в тяжелых случаях, особенно у детей, развивается вынужденное положение: голова приподнята, лоб наморщен – так называемая, «голова звездочета».

Птоз у детей препятствует нормальному развитию зрительного анализатора, способствуя развитию амблиопии («ленивый» глаз) и косоглазия, сужению полей зрения. В зависимости от выраженности опущения века отмечается та или иная степень нарушения зрения.

Среди других проявлений птоза можно отметить такие как: раздражение глаз, утомляемость из-за постоянного мышечного напряжения, может быть двоение в глазах. Если птоз сопровождается невозможностью полного закрытия глаз, то наблюдаются симптомы сухого глаза, хронические конъюнктивиты и кератиты.

При редких формах птоза могут быть и другие симптомы. Например, при синдроме Маркуса-Гунна птоз исчезает при открытии рта, крепком сжимании челюстей.

Диагностика

В диагностике птоза решающее значение приобретает установление причины данного состояния. Важно отличить врожденный птоз века от приобретенного, потому что от этого зависит метод хирургического лечения. Врожденный птоз нередко сочетается с парезом верхней прямой глазодвигательной мышцы, иногда с эпикантусом (полулунная кожная складка, прикрывающая внутренний угол глаза). Следует выяснить, не наблюдались ли случаи птоза или каких-либо других врожденных патологий у родственников.

При осмотре оценивают положение верхнего века относительно зрачка, подвижность века, наличие и величину кожной складки верхнего века. Также оценивают симметричность положения глаз и полноту их движений, подвижность бровей. Проводят стандартное офтальмологическое обследование: определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр всех структур глаза. При необходимости используют инструментальные методы диагностики: например, магнитно-резонансную томографию (МРТ) при подозрении на рассеянный склероз, новообразования головного мозга, гематомы и др. После травм выполняют рентгенографию или компьютерную томографию орбиты.

Также необходима консультация невролога.

Лечение птоза

Лечение птоза — в подавляющем большинстве случаев — хирургическое. В качестве временных мер могут использоваться подтягивание верхнего века лейкопластырем во время бодрствования для того, чтобы у детей не развивалась амблиопия и косоглазие до того момента, когда возможно осуществить хирургическое лечение. При неврогенном птозе проводят лечение основного заболевания, местно УВЧ-терапия, гальванизация, парафинотерапия, а при отсутствии эффекта – оперативная коррекция птоза.

При врожденном птозе операция направлена на укорочение мышцы поднимающей верхнее веко, а в случае приобретенного птоза — на укорочение растянутого апоневроза этой мышцы.

При приобретенном птозе на верхнем веке удаляется тонкая полоска кожи и часть апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко, апоневроз, таким образом, укорачивается, тянет за собой мышцу, и верхнее веко приподнимается.

При коррекции врожденного птоза также удаляется небольшая полоска кожи, затем выделяется мышца, поднимающая верхнее веко, на которую накладывают несколько швов, с целью ее укорочения. В случаях сильно выраженного врожденного птоза век, мышца, поднимающая веко может подшиваться к лобной мышце.

Швы с кожи век снимают на третий-пятый день после операции. Результаты хирургического лечения благоприятные – эффект при достаточной степени укорочения апоневроза или мышцы, как правило, сохраняется практически на всю жизнь.

Необходимо понимать, что птоз у детей – это не только косметический дефект, но и причина серьезных осложнений, таких как косоглазие и амблиопия. У взрослых длительно существующий птоз также может вызвать снижение зрительных функций, кроме того неожиданно появившееся опущение века может сигнализировать об определенных заболеваниях, поэтому даже при появлении умеренной ассиметрии между веками, необходимо проконсультироваться у офтальмолога. Детям с птозом вовремя должно быть проведено хирургическое лечение.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Блефароптоз – опущение верхнего века

Блефароптоз – это аномально низкое положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели. При таком положении века часто наблюдается раздражение и повышенная утомляемость глаза, необходимость запрокидывать голову назад для лучшего обзора, развитие «двоения в глазах» (диплопии) и косоглазия.

Лечение блефароптоза проводится только хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и др. Коррекцией опущения верхнего века занимается блефаропластика.

Подъем верхнего века осуществляется мышцей – леватором, которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому причины опущения верхнего века почти всегда связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.

Для диагностики опущения верхнего века проводят измерение высоты положения века и ширины глазной щели, проверяют симметричность и полноту движений век обоих глаз, оценивают подвижность глазных яблок и бровей, силу мышцы-леватора, положение головы и другие функциональные показатели.

В норме радужка глаза закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (или блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 мм и более, либо находится ниже века другого глаза при их сравнении. Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развиться в течение жизни, поэтому блефароптоз довольно часто встречается и среди детей, и среди взрослых.

Опущение верхнего века является не только существенным косметическим дефектом, но и препятствует нормальному развитию и функционированию глаза, вызывая механическое затруднение зрения или функциональную слепоту, когда веко закрывает обзорную линию.

Блефароптоз подразделяют на врожденный и приобретенный, по степени выраженности опущения века на частичный (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполный (край века опущен до половины зрачка) и полный (верхнее веко закрывает весь зрачок). Чаще всего встречается односторонний птоз (69%), реже двусторонний (31%).

Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом (прикрытиея слезного бугорока у внутреннего угла глаза вертикальной кожной складкой, парезом верхней прямой мышцы. Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии («ленивому глазу»). При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия (двоение видимых предметов), выпячивание глазного яблока (экзофтальм) или наоборот более глубокое расположение глазного яблока в орбите (энофтальм), нарушение чувствительности роговицы.

Ложное или кажущееся опущение верхнего века – псевдоптоз, встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии и гипотонии глазного яблока.

Ввиду различных механизмов, приводящих к опущению верхнего века, диагностика и коррекция блефароптоза часто требуют совместного ведения пациента офтальмологом, невропатологом и пластическим хирургом.

Лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и на коррекцию косметического дефекта. В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии.

При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффекта от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес., прибегают к методам хирургии. Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают индивидуально – частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии («ленивого глаза»), целесообразно устранять в дошкольном возрасте от 3-х до 5-и лет.

Стандартная операция блефаропластики  заключается в укорочении мышцы, поднимающей верхнее веко, либо в укорочении апоневроза мышцы леватора и фиксации его нижнего края.

В нашей клинике предпочтение отдается такому способу оперативного лечения, как фронтальное подвешивание. В этом случае используют шовную технику по Hildreth-Silver, при котором вмешательство проводиться через микроразрезы на коже так, что не остаются послеоперационные рубцы. Операция отличается меньшей травматичностью и более коротким восстановительным периодом. Подобные офтальмологические операции нашим пациентам проводятся под кратковременной общей анестезией.

Шовная техника исправления птоза показана маленьким детям, так как предупреждает ухудшение зрения, рекомендуется старым и немощным пациентам и при неудачной резекции леватора. Коррекция шва или его удаление могут быть проведены в любое время.

Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного параличом нервов, иннервирующих мышцы глаза (офтальмоплегией), лечение позволяет добиться частичного эффекта.

Если вашему ребенку диагностировали опущение верхнего века, необходимо незамедлительно провести всестороннюю диагностику и приступить к лечению.  Отсутствие лечения птоза может привести к развитию различных осложнений, таких как амблиопия, ухудшению зрения, функциональная слепота, и существенно снижает качество жизни ребенка. У детей школьного возраста птоз может стать причиной психологических проблем и низкой успеваемости в школе.

В Детской клинике ЕМС врачи-офтальмологи быстро и безболезненно проведут диагностику, подберут оптимальное для ребенка лечение, при необходимости проведут малотравматичную операцию.

Автор статьи — Виктор Макаров, к.м.н., офтальмолог-хирург.

перспектива диагностики – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК612. 819.3: 617-007.42]-07

ЛИХАЧЕВ С.А., АЛЕНИКОВА O.A., ГУРСКИЙ И.С. РНПЦ неврологии и нейрохирургии, Беларусь

ДИСФУНКЦИЯ СИСТЕМЫ «ВЕКО — ГЛАЗ»: ПЕРСПЕКТИВА ДИАГНОСТИКИ

Резюме. Нарушение слаженной работы глазодвигательных мышц и мышцы, поднимающей верхнее веко, вследствие дефектов контролирующего влияния со стороны надъядерных структур головного мозга приводит к возникновению различных симптомокомплексов, таких как апраксия поднятия век, ретракция верхнего века, блефароспазм, нарушение координации «веко — глаз», нистагм век и др. На сегодняшний день нейрофизиологическая регистрация, анализ и количественное определение степени выраженности этих двигательных расстройств разработаны недостаточно или отсутствуют вообще вследствие отсутствия соответствующей аппаратуры и/или программно-аппаратных комплексов. Нами предложен и реализован способ количественной оценки состояния координации в системе «веко — глаз» с возможностью графической регистрации и определения количественных параметров выявленных нарушений.

Ключевые слова: движения век, нарушения, ретракция век, координация «веко — глаз».

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ПРАКТИКУЮЩЕМУ НЕВРОЛОГУ

/TO PRACTICING NEUROLOGIST/

Изучению функции верхнего века стали придавать большое значение лишь в последнее время. Если в клинической картине выявляется нарушение двигательной функции верхнего века, например птоз, в сочетании с другими признаками поражения глазодвигательного нерва, можно с уверенностью судить о топике поражения нервной системы. Совсем другая ситуация возникает при наличии у пациента изолированного одно-или двустороннего птоза, а также других разнообразных нарушений двигательной функции века, возникающих при надъядерных поражениях. За последние 10—15 лет достигнуты значительные успехи в изучении патофизиологии, клинической картины и лечении, в том числе хирургическом, различных патологических состояний, затрагивающих движения век. Решению многих диагностических вопросов, касающихся регистрации движений глазных яблок, уже давно уделяют большое внимание, а методы электро- или видеонистагмогра-фии стали надежным фундаментом отоневрологии и вестибулометрии. Напротив, нейрофизиологическая регистрация, анализ и количественное определение степени выраженности того или иного двигательного расстройства со стороны века в настоящий момент разработаны недостаточно или отсутствуют вообще, а такие феномены, как блефароспазм или апраксия поднятия век (АПВ), являются причиной артефактов при нистагмографии и существенно затрудняют ее проведение.

Нормальные движения век в процессе мигания, произвольного открывания и закрывания глаз являются результатом слаженной деятельности мышцы, поднимающей верхнее веко (МПВВ), и круговой мышцы глаза (КМГ). Кроме этих двух мышц, на ширину глазной щели также влияет лобная мышца (ЛМ), способствуя ретракции века при максимальном отведении взора вверх [17], и тарзальная гладкая мышца Мюллера, которая получает симпатическую иннервацию и играет дополнительную роль в тоническом контроле положения века [6].

Между нервной регуляцией движений глаз и века существует тесная взаимосвязь, которая выражается в том, что при любом изменении вертикального взора веки содружественно следуют за глазными яблоками, обеспечивая их максимальный охват и защиту [5]. Обе мышцы часто активизируются совместно вследствие того, что их мотонейроны в среднем мозге расположены близко друг к другу, кроме того, у них имеются общие эмбриологические стадии развития. Этот анатомиче-

Адрес для переписки с авторами:

Лихачев Сергей Алексеевич

ГУ «РНПЦ неврологии и нейрохирургии»,

неврологический отдел

220114, Минск, ул. Ф. Скорины, 24

71alenicovaolga@tut. by

© Лихачев С.А., Аленикова О.А., Гурский И.С., 2013 © «Международный неврологический журнал», 2013 © Заславский А.Ю., 2013

ский параллелизм сохраняется на ядерном уровне. И ядро МПВВ, и ядро верхней прямой мышцы соединены и имеют пересекшиеся аксоны. Однако у более высокоорганизованных млекопитающих иннервация МПВВ обеспечивается одиночным центральным хвостовым ядром (ЦХЯ), хотя пересеченный паттерн иннервации верхней прямой мышцы остается.

На сегодняшний день до конца не изучены надъ-ядерные координирующие центры и их анатомические пути, принимающие участие в контроле центрального хвостового ядра. Недавно была идентифицирована область в ростральных отделах среднего мозга, которая посылает проекции в ЦХЯ и обеспечивает возбуждающие сигналы для верхнего века, она также оказалась вовлеченной в координацию движений века и глаза. Другая структура — ядро задней комиссуры — посылает ингибиторные сигналы к ЦХЯ, результатом повреждения этого региона является ретракция верхнего века [15, 21]. Однако точный паттерн соединения между ядром задней комиссуры и нейронами МПВВ в пределах су-праокуломоторной области неизвестен.

При нарушении слаженной работы глазодвигательных мышц и МПВВ вследствие дефектов со стороны вышестоящих образований ЦНС возникают различные патологические движения век. Существует три основные группы двигательных нарушений, связанных с нарушением супрануклеарного контроля движений века:

1. Нарушения мигания и постурального тонуса век (блефароспазм, ретракция верхнего века).

2. Нарушение произвольных движений век (апраксия открывания или закрывания глаз).

3. Нарушение координации «веко — глаз» и нистагм век.

Спонтанное и рефлекторное мигание состоит из двух компонентов: торможения активности базального тонуса МПВВ, посредством которого глаза удерживаются открытыми, и конкурентной активации КМГ. Частота спонтанного мигания очень вариабельна как в норме (около 10—15 в минуту у взрослых), так и при патологии. Изменение нормальной частоты мигания наблюдается при заболеваниях, связанных с дефектами дофаминергической нейротрансмиссии, например при паркинсонизме, шизофрении, блефароспазме [8, 17]. В основе блефароспазма лежит чрезмерная активность КМГ, что выражается в частых и продолжительных миганиях вследствие продолжительного тонического сокращения этой мышцы. Блефароспазм отдельно или совместно с АПВ часто встречается при идиопатических дистониях и других заболеваниях базальных ганглиев и, в меньшей степени, при поражениях ростральных отделов ствола мозга.

Ретракция верхнего века диагностируется, когда видна склера выше роговичного лимбуса в течение устойчивой фиксации взора. Это указывает на неадекватную активность МПВВ, базальный тонус которой находится под тормозным контролем ядра задней

комиссуры. Дефицит этого торможения приводит к ретракции верхнего века при взгляде прямо вперед или к отставанию верхнего века от глазного яблока при взоре вниз [6, 9].

Ретракция верхнего века наблюдается при ишемиче-ских поражениях среднего мозга, при синдроме Парино и достаточно часто встречается при экстрапирамидных заболеваниях (болезнь Паркинсона, супрануклеарный паралич). По данным зарубежных авторов, у 37 % пациентов с экстрапирамидной патологией выявляется данный симптом в разной степени выраженности. Точные механизмы возникновения ретракции верхнего века и АПВ при БП до конца не изучены. Несмотря на то, что ретракция верхнего века относится к статическим феноменам, существует такое редкое и уникальное расстройство, как пароксизмальный спазм верхней прямой мышцы и МПВВ, впервые описанный у пациентов с рассеянным склерозом. Пароксизм вертикальной диплопии и ретракции верхнего века продолжается 3—4 секунды, при этом обнаруживается интермиттирующая гипер-тропия и ограничение взора вниз. МРТ-исследование выявляло очаги демиелинизации в области среднего мозга и пучка III нерва. Вышеописанное состояние больше известно неврологам как окулогирный криз, который встречается у пациентов с БП, а также нередко обнаруживается во время приема нейролептиков и при развитии злокачественного нейролептического синдрома. Кроме того, пароксизмальный спазм верхней прямой мышцы и МПВВ является грозным сигналом начинающегося тенториального вклинения мозга или может выступать в качестве предвестника начинающегося эпилептического приступа [4].

Парадоксальная ретракция верхнего века, сочетающаяся с движениями нижней челюсти или глотанием, известна как феномен Маркуса Гунна.

Несмотря на то, что ретракция верхнего века является двигательным нарушением супрануклеарного уровня, нужно помнить, что подобное состояние может встречаться и при нейромышечных заболеваниях, включая миастению, наследственный периодический паралич, миотонические синдромы и тиреоидную болезнь. Миогенная ретракция верхнего века иногда может наблюдаться после введения ботулотоксина и после оперативных вмешательств на глазном яблоке.

Наиболее частой причиной одно- или двусторонней ретракции верхнего века является тиреотоксикоз, приводящий к патологическому укорочению МПВВ вследствие структурных изменений в самой мышце. При этом можно обнаружить следующие феномены: симптом Грефе, который выражается в том, что при взоре вниз верхнее веко следует за глазным яблоком не сразу, а с некоторой задержкой; симптом Стеллвага, проявляющийся нечастым морганием, при котором глазная щель закрывается не полностью [5].

При миастении гравис обнаруживаются следующие типы ретракции верхнего века:

1. При наличии одностороннего птоза может присутствовать компенсаторная ретракция века с противоположной стороны в ответ на попытку поднять опущенное веко.

2. При переводе взгляда снизу в первоначальное положение (взгляд прямо) у пациентов с птозом может развиться кратковременная ретракция верхнего века в виде его подергивания (симптом Когана).

3. Ретракция верхнего века в течение секунд или минут может возникать после отведения взора вверх.

Нарушения произвольных движений век включают парез произвольного закрытия века, АПВ и так называемый мозговой птоз, которые связаны с повреждениями лобных корковых областей и/или кортикоядерных путей. АПВ и ретракция верхнего века могут существовать совместно у одного и того же пациента.

АПВ обнаруживается при поражении различных отделов головного мозга. Частой причиной АПВ является атрофия или повреждение рострального отдела ствола головного мозга [14, 19], а также вовлечение базальных ганглиев, средних отделов лобной доли с одной или с двух сторон [17, 18]. АПВ нередко встречается при прогрессирующем надъядерном параличе, БП, гидроцефалии, мультисистемной атрофии, хорее Гентингтона [10, 12]. Установлена также причастность некоторых токсических агентов и лекарственных препаратов к развитию АПВ, например при интоксикации литием или приеме сульпирида [14, 19].

Одним из симптомов нарушенной функции МПВВ является птоз, возникновение которого может быть связано не только с поражением периферических отделов нервной системы, но также являться следствием поражения вышестоящих координирующих центров и их нейрональных путей. В литературе описывались случаи возникновения одно- или двустороннего птоза при поражении путей, идущих по дну III желудочка в ростральных отделах среднего мозга, при поражении медиального продольного пучка, а также при обширных полушарных инфарктах [11, 13].

Функционирование системы «веко — глаз», как указывалось выше, приспосабливает движения век к движениям глазного яблока. Координация «веко — глаз» сохранена в большинстве случаев патологических движений глазных яблок даже при наиболее тяжелых поражениях окуломоторной функции. Тем не менее существуют такие расстройства, при которых эта координация в той или иной степени нарушается, особенно при движении глаз в вертикальном направлении. Классическим и наиболее известным нарушением слаженной работы системы «веко — глаз» является симптом заходящего солнца, проявляющийся тонической девиацией глазных яблок вниз, в то время как верхнее веко находится в состоянии ретракции с обнажением эпикорнеальной склеры. Возникновение данного синдрома у взрослых связано с повреждением волокон задней комиссуры опухолью в области дорсальных отделов среднего мозга. Гидроцефалия — второй по частоте

этиологический фактор, особенно при расширении III желудочка, сильвиева водопровода и супрапинеального кармана, что вызывает сдавление и деформацию задней комиссуры.

Нарушение координации «веко — глаз» чаще проявляется при неполном парезе вертикального взора вследствие поражения среднего мозга, в частности среднемозгового рострального интерстициального ядра медиального продольного пучка (РИЯМПП) — основной структуры, участвующей в генерации произвольных саккад в обоих вертикальных направлениях [17]. При этом могут быть обнаружены саккады век при отсутствии саккад глазных яблок. В случае пареза вертикального взора веко также может сохранить способность к подъему при попытке посмотреть вверх — возникает псевдоретракция при неподвижном глазном яблоке. Веко может опускаться при попытке произвести саккады вниз и отведении взора вниз, приводя к псевдоптозу. Очень редко нарушение координации «веко — глаз» встречается в форме нарушения саккад века с сохранением саккад глаза.

В последнее время немалый интерес вызывает такой феномен, как нистагм век. В соответствии с анатомическими данными нистагм век может быть следствием поражения М-нейронов ядра задней комиссуры и их реципрокных связей. Медленный нисходящий дрейф век с последующим быстрым корригирующим движением чаще встречается у пациентов с ограниченным вертикальным взором при синдроме Фишера, экстрапирамидных заболеваниях нервной системы, опухолях ствола мозга и других патологических состояниях. Он может быть спровоцирован запрокидыванием головы, попыткой посмотреть вверх или вертикальной оптокинетической стимуляцией и рассматриваться как вспомогательная реакция, мобилизующая компенсаторные механизмы для осуществления взора вверх. Иногда нистагм век при отсутствии нистагма глаз вызывается горизонтальным взором или вестибулярной стимуляцией. В случае провокации нистагма век конвергенцией (симптом Пика) можно думать о вовлечении мозжечка и/или ствола головного мозга [5].

Вышеизложенное позволяет по-иному взглянуть на некоторые сложные и малознакомые феномены, касающиеся нарушений слаженной и координированной работы века и глаза, которые нередко встречаются в повседневной практике, но часто остаются без должного внимания или недооцениваются неврологами.

К сожалению, на сегодняшний день патологии со стороны координации в системе «веко — глаз» можно дать лишь описательную характеристику. Ее изучение в полной мере с качественной и количественной оценкой, т.е. с определением степени выраженности тех или иных нарушений, затрагивающих координацию «веко — глаз», а также систематизация их в деталях в настоящий момент технически затруднены из-за отсутствия надлежащей аппаратуры и/или программно-аппаратных комплексов.

Нами предложен и реализован способ количественной оценки состояния координации в системе «веко — глаз» с возможностью графической регистрации и определения количественных параметров выявленных нарушений. Задача регистрации движений глаз была нами решена с использованием метода видеоокулогра-фии, а для упрощения регистрации движений верхнего века на нем закреплялся бумажный маркер круглой формы (рис. 1). Изображение глаза и верхнего века с маркером получается при помощи инфракрасной видеокамеры. Каждый кадр полученной видеозаписи обрабатывается на компьютере при помощи алгоритма генерализованного преобразования Хафа в модификации автора [1], таким образом, на каждом кадре

измеряются координаты центра зрачка и маркера во время проведения теста.

Нарушение согласованности движений глаза и века наиболее ярко проявляется во время их вертикальных движений при предъявлении вертикальной оптокинетической стимуляции, теста плавного слежения или при провокации вертикального вестибуло-окулярного рефлекса. Полученные данные о движении центра зрачка и маркера обрабатываются при помощи специальной программы Я [1], обеспечивающей их статистическую обработку и наглядное представление в виде графиков. В частности, строят графики зависимости координат центра зрачка и метки от времени. На рис. 2 представлена координация «веко — глаз» в норме и при патологии у

rho = 0,96500; р = 0,0

о о

Движение зрачка

i……….г

Движение века

10

12

14

rho = 0,70447; р = 0,0

о о

Время, с

Рисунок 2. Графики зависимости координат центра зрачка и метки от времени при нормальной и нарушенной координации «веко — глаз» (rho — коэффициент корреляции Пирсона): А — движение глаза и века в норме; Б — движение глаза и века у пациентки А., страдающей прогрессирующим

надъядерным параличом

Рисунок 1. Схема проведения видеонистагмографии с дополнительно нанесенным круглым маркером на верхнее веко: 1 — бумажный маркер, закрепленный на нижнем крае верхнего века; 2 — графическая регистрация движения маркера; 3 — графическая регистрация движения зрачка

пациентки А., страдающей прогрессирующим надъ-ядерным параличом.

Нарушения координации «веко — глаз» также можно представить в виде диаграммы рассеяния для координат центра зрачка и маркера (рис. 3), зависимости скорости движения зрачка и метки от времени с последующим расчетом коэффициентов корреляции (Pearson, Spearman) между этими сериями.

Представляет интерес и измерение сдвига по фазе между движениями глаза и века. Для этого может быть использовано либо измерение по графику вручную, либо

расчет кросс-корреляционной функции для координаты (скорости) зрачка и века с нахождением ее максимума. Графики кросс-корреляционной функции при нормальной и нарушенной координации «глаз — веко» представлены на рис. 4. Из графиков видно, что в первом случае максимальная корреляция достигается при нулевом сдвиге, а во втором — при сдвиге около 0,3 с, что свидетельствует об отставании движения века от движения глаза.

Технический результат — объективизация оценки координации «глаз — веко» при различных неврологических заболеваниях.

0) о о. а. о

-0,5 0,0

Сдвиг, с

Рисунок 4. Графики кросс-корреляционной функции при нормальной и нарушенной координации «глаз — веко»

Рисунок 3. Диаграммы рассеяния для координат центра зрачка и маркера: А — движение глаза и века в норме; Б — движение глаза и века у пациентки А., страдающей прогрессирующим надъядерным

параличом

Таким образом, предложена методика изучения взаимодействия движений верхнего века и глазного яблока — оценка координации в системе «веко — глаз». Мы привели лишь один клинический пример, свидетельствующий о наличии существенных отклонений от нормы в данном взаимодействии у пациента с прогрессирующим надъядерным параличом. В свое время изучение функции системы «глаза — голова» позволило получить совершенно новые данные, на основе которых разработаны эффективные диагностические тесты, решены многие теоретические вопросы. Возможно, предложенный метод будет полезен клиницистам при изучении патологии вертикального взора.

Список литературы

1. Гурский И.С., Кубарко А.И. Разработка программного обеспечения для видеоокулографическойрегистрации движения глаз // Сборник научных работ студентов высших учебных заведений Республики Беларусь/Редкол.: А.И. Жук. — Минск: Изд. центр БГУ, 2009. — 484 с.

2. Averbuch-Heller L. Neurology of the eyelids // Curr. Opin. Ophthalmol. — 1997. — Vol. 8. — P. 27-34.

3. Brodal P. The central nervous system. — 2nd ed. — Ox-ford,1998. — 675p.

4. Brazis P.W, Masdeu J.C, Biller J. Localization in clinical neurology. — 6h ed. — 645p.

5. Evinger C. Extraocular motor nuclei: location, morphology and afferents//Neuroanatomy of the Oculomotor System / Edited by J.3ib i м’яза, що шдншае верхне вжо, внаслщок дефект контролюю-чого впливу з боку над’ядерних структур головного мозку при-зводить до виникнення рiзних симптомокомплекав, таких як апраксш пщняття вж, ретракцш верхнього вша, блефароспазм, порушення координацп «вжо — око», шстагм вж та ш.

На сьогодншнш день нейрофiзiологiчна реестрацы, аналгз i юльюсне визначення ступеня вираженосп цих рухових розладв розроблет недостатньо або вщсутт взагат внаслщок вщсутносп ввдповщно! апаратури й/або програмно-апаратних комплекс. Нами запропонований i реалiзований споаб кщьтсно! оцшки стану координацп в системi «вжо — око» з можливiстю графiчноl ре-естрацп й визначення ильисних параметр1в виявлених порушень.

K™40Bi слова: рухи в1к, порушення, ретракц1я в1к, коорди-нац1я «в1ко — око».

9. Keane J.R. The pretectal syndrome: 206patients// Neurology (Cleveland). — 1990. — Vol. 40. — P. 684-690.

10. Krack P., Marion M.H. Apraxia oflid opening, a focal eyelid dystonia: clinical study of 32patients // Mov. Disord. — 1994. — Vol. 9, № 6. — P. 610-615.

11. Lowenstein D.H., Koch T.K., Edwards M.S. Cerebral ptosis with contralateral arteriovenous malformation: a report of two cases// Ann. Neurol. — 1987. — Vol. 21. — P. 404-407.

12. Lee K.C., Finley R., Miller B. Apraxia oflid opening: dose-dependent response to carbidopa-levodopa//Pharmacotherapy. — 2004. — Vol. 24, № 3. — P. 401-403.

13. Lepore F.E. Bilateral cerebral ptosis // Neurology (Cleveland). — 1987. — Vol. 37. — P. 1043-1046.

14. Micheli F., Cersosimo G., Scorticati M.C., et al. Blepharospasm and apraxia of eyelid opening in lithium intoxication // Clin. Neuropharmacol. — 1999. — Vol. 22, № 3. — P. 176-179.

15. Miyazaki S. Location of motoneurons in the oculomotor nucleus and the course of the axons in the oculomotor nerve// Brain Research. — 1985. — Vol. 348. — P. 57-63.

16. Roh J.K., Kim B.G., Kim D.E., Ahn T.B. Apraxia of lid opening associated with hydrocephalus // Eur. Neurol. — 2001. — Vol. 45, № 1. — P. 53-54.

17. Schmidtke K., Buttner-Ennever J.A. Nervous control ofeyelid function. A review of clinical, experimental and pathological data// Brain. — 1992. — Vol. 115, Pt 1. — P. 227-247.

18. Smith D., Ishikawa T., Dhawan V. et al. D. Lid opening apraxia is associated with medial frontal hypometabolism // Mov. Disord. — 1995. — Vol. 10, № 3. — P. 341-344.

19. Tsuji S., Kikkawa S., Horiguchi J.et al. Meige syndrome with apraxia oflid opening after the discontinuation ofsulpiride treatment// Pharmacopsychiatry. — 2002. — Vol. 35, № 4. — P. 155-156.

20. Ugarte M., Teimory M. Apraxia oflid opening//Brit. J. Ophthalmol. — 2007. — Vol. 91, № 7. — P. 854.

21. Van Fimeren T., BoeckerH., Konkiewitz E. Right lateralized motor cortex activation during blinking// Ann. Neurology. — 2001. — Vol. 49. — P. 813-816.

Получено 10.02.13 □

LikhachevS.A., Alenikova O.A., Goursky I.S Republican Research and Practice Centre of Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus

DYSFUNCTION OF «EYELID — EYE» SYSTEM: PERSPECTIVE FOR DIAGNOSIS

Summary. Disturbance of coordinated work of oculomotor muscles and elevator muscle ofupper eyelid due to defects in controlling influence of the supranuclear structures of the brain leads to a different symptom complexes, such as apraxia of eyelid opening, upper eyelid retraction, blepharospasm, impairment of «eyelid — eye» coordination, eyelid nystagmus, etc.

To date, neurophysiological registration, analysis and quantification of the severity of these motor disorders had been developed insufficiently or are absent in general due to lack of appropriate equipment and/or software and hardware systems. We have proposed and implemented a method for quantitative evaluation of coordination state in «eyelid — eye» system with the possibility of graphic recording and quantifying the disorders.

Key words: eyelid movement, violations, eyelid retraction, «eyelid — eye» coordination.

Глазные заболевания у человека список, симптомы — Центр микрохирургии глаза «Окулюс»

Болезни глаз имеют очень широкое распространение в наши дни.

Причиной этому служит множество факторов. Например, стремительное развитие компьютерных технологий и ухудшение экологической обстановки с каждым годом. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания, а также выделим характерные для них симптомы.

Патология зрительного нерва

Глаукома – болезнь, имеющая хронический характер. Из-за повышения давления внутри глаз происходит дисфункция зрительного нерва. Вследствие падает зрение, которое в дальнейшем может пропасть. Болезнь протекает очень быстро, поэтому больной рискует полностью потерять зрение, если будет оттягивать поход к врачу. Признаки: нарушение бокового зрения, чёрные пятна, «туманность» изображения, невозможность различить предметы в темноте, при ярком свете появляются цветные кольца.

Ишемическая нейропатия оптического нерва – нарушение кровообращения во внутриглазном или внутриглазничном отделе. Симптомы: понижение остроты зрения, появление в некоторых областях «слепых» пятен. Уменьшение угла обзора.

Ишемическая нейропатия

Неврит – инфекционное заболевание. Характерен воспалительный процесс в зрительном нерве. Признаки: потеря чувствительности в области вокруг глаза, боль, ослабление работы мышц, связанных со зрительным нервом.

Атрофия нерва – болезнь, для которой характерна дисфункция проведения возбуждения. Нарушается цветовосприятие, угол обзора. Зрение падает, и человек может полностью ослепнуть.

Атрофия нерва

Патология глазной орбиты, век, слезных каналов

Блефарит – воспаление, возникающее по краям век. Симптомы: отек ткани, сопровождающийся жжением и покраснением. Больному кажется, что в глаз попала соринка. Присутствует зуд, характерные выделения. Яркий свет тяжёл для восприятия, слезоточивость, боль. Может появиться сухость глаз и шелушение краёв век. После сна на ресницах образуются гнойные струпья.

Блефарит

Криптофтальм – нераспространенная болезнь, при которой происходит сращивание краешков век. Это становится причиной сужения глазной щели или даже её исчезновения.

Лагофтальм – патология, характеризующаяся нарушением смыкания верхнего и нижнего века. В результате некоторые участки остаются открытыми постоянно, включая время сна.

Заворот века – место роста ресниц повернуто в сторону глазницы. Это создает сильный дискомфорт за счёт натирания и раздражения глазного яблока. На роговице могут образоваться небольшие язвы.

Заворот века

Колобома века – нарушение в строении век. Обычно протекает наряду с другими морфологическими дефектами. Например, волчья пасть или заячья губа.

Отёк века – локализованное накопление избытка жидкости в тканях вокруг века. Симптомы: местное покраснение кожного покрова, дискомфорт. Болезненность глаз усиливается в момент прикосновения.

Отёк века

Блефароспазм – выглядит как судорожное сокращение лицевых мышц, как будто человек быстро жмурится. Не контролируется волей больного.

Птоз – опущение верхнего века вниз. Патология классифицируется на несколько подвидов. В отдельных случаях, веко опускается настолько, что целиком перекрывает глазное яблоко.

Птоз

Ячмень – инфекционное заболевание воспалительного характера, которое протекает с выделениями гноя. Признаки: отёчность краёв век, краснота и шелушение. Нажатие сопровождается сильной болью. Частым является дискомфорт (ощущение инородного объекта в глазу), слезотечение. Острая форма характеризуется признаками интоксикации – упадок сил, повышенная температура, головная боль.

Ячмень

Трихиаз – неправильный рост ресниц. Опасность состоит в том, что болезнетворные микроорганизмы могут легко попасть в глаза. Это провоцирует воспаление, конъюнктивит и другие проблемы.

Дакриоцистит – инфекция слезного канала, вызывает его воспаление. Есть несколько разновидностей патологии: острый, хронический, приобретенный, врождённый. Симптоматика: болезненные ощущения, слёзный мешок красный и отекший, нагноение каналов и постоянное слезоточивость.

Дакриоцистит

Патология слезопродуцирующей системы

Дакриоденит – поражение слёзных желез. Возникает из-за хронических патологий, либо в связи с попаданием в организм инфекции. Если произошло нарушение в работе кровеносной системы, то заболевание может принять хроническую форму. Симптомы: верхнее веко становится красным, отёчным. Яблоко глаза в некоторых случаях выпячивается. Если не лечить дакриоденит, воспаление распространяется, образуются гнойники, поднимается высокая температура, появляется общее недомогание.

Дакриоаденит

Рак слезной железы – развивается в результате аномальной жизнедеятельности клеток железы. Опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Ко второй группе можно отнести, например, саркому. Признаки: боль в глазах и голове. Связана с увеличением образования, которое давит на нервную ткань. В некоторых случаях давление настолько сильное, что вызывает делокализацию глазного яблока, затрудняет их движение. К дополнительным симптомам относят отёки, упадок зрения.

Патология соединительной оболочки глаза

Ксерофтальмия – глазная болезнь, в процессе которой слёзы вырабатываются меньше нормы. На это есть несколько причин: хронические воспалительные процессы, различные травмы, опухоль, длительный приём курса препаратов. В группу риска попадают люди пожилого возраста.

Конъюнктивит – воспаление, возникающее в слизистой конъюнктивы. Он бывает аллергическим, инфекционным и грибковым. Все эти разновидности являются заразными. Заражение происходит как через физический контакт, так и с помощью обиходных предметов.

Опухоли конъюнктивы – появляющиеся в угле на внутренней стороне слизистой (птеригиум) и образующиеся в области соединения с роговицей (пингвекул).

Патология хрусталика

Катаракта – постепенное помутнение глазного хрусталика. Заболевание имеет очень быстро развитие. Может поражать как один глаз, так и оба. При этом повреждается или весь хрусталик, или какая-то одна часть. Основная категория больных – пожилые люди. Именно этот недуг способен в очень короткий срок снизить зрение, вплоть до слепоты. У молодых людей катаракта возможна из-за травм, заболеваний соматического типа. Симптоматика: скорая утрата зрения (это заставляет менять линзы очень часто), невозможность различить предметы в темноте («куриная слепота»), нарушение в восприятии цветов, глаза быстро устают, в редких случаях – двоение изображения.

Катаракта

Аномалии хрусталика – развивающаяся с рождения катаракта, бифаф, сферофакия, вывих хрусталика, колобома.

Патология сетчатки

Ретинит (пигментная дистрофия сетчатки) – заболевание, проявляющееся возникновением воспаления на различных участках сетчатки глаза. В качестве причин выступают травмирование органов зрения, длительное воздействие солнечного света. Симптомы: сужается нормальное поле зрение, уменьшается обзор, изображение двоится, недостаточная видимость в сумерках, пред глазами появляются характерные цветные пятна.

Отслаивание сетчатки – патология, при которой наблюдается деструкция сетчатки. Её внутренние слои начинают сходить с ближних эпителиальных тканей и кровеносных сосудов. Лечится в большинстве случаев оперативным способом. Отсутствие лечения влечёт за собой утрату зрения. Признаки: «туман» перед глазами, искажение геометрической формы предметов, иногда проскакивают вспышки света и яркие искры.

Отслаивание сетчатки

Ангиопатия сетчатки – разрушение структуры сосудистой оболочки в глазах. К такому заболеванию приводит физическое травмирование, высокий показатель внутриглазного давления, нарушение в функционировании центральной нервной системы, болезни кровеносной системы (артериальная гипертония), отравление, патологические дефекты в морфологии кровеносных сосудов. Симптомы: заметный спад зрения, помутнение в глазах, инородные мелькания, искажение изображения. В самых тяжёлых случаях – потеря зрения.

Дистрофия сетчатки – крайне опасное заболевание, может иметь самые разнообразные причины возникновения. Происходит отмирание тканей сетчатой оболочки глаза или же её уменьшение. Это может произойти, если не будет вовремя оказана квалифицированная помощь специалистов.

Патология роговицы

Кератит – воспалительный процесс, поражающий роговицу глаза. Как результат, замутнение роговицы и возникновение инфильтратов. Причиной может быть инфекция: вирусная, бактериальная. Травмы тоже могут спровоцировать развитие заболевания. Симптомы: слезотечение, покраснение слизистой оболочки глаза, нетипичная чувствительность к яркому свету, роговица теряет свои нормальный свойства – блеск, гладкость. Если пренебрегать лечением, то инфекция распространяется на другие участки зрительной системы.

Кератит

Бельмо – образование на роговой оболочки глаза рубцовой ткани, её стойкое помутнение. Причиной выступают продолжительные воспалительные процессы в организме или травмы.

Бельмо

Роговичный астигматизм (кератоконус) – дегенерация роговицы, возникающая вследствие повышения давления внутри глаза. Это ведёт к изменению формы роговой оболочки глаза. Симптоматика: световая кайма вокруг лампочек, моментальное снижения зрения в одном из глаз, миопия.

Кератоконус

Изменение рефракции глаза

Близорукость (миопия) – нарушение рефракции глаза, при котором человек плохо видит дальние предметы. При близорукости изображение фиксируется перед сетчатой оболочкой. Признаки: собственно плохое различие отдаленных предметов, дискомфорт быстрая утомляемость глаз, давящие боль в области висков или лба.

Близорукость

Дальнозоркость (гиперметропия) – рефракционное нарушение при котором изображение считывается позади сетчатки, является противоположностью миопии. При этом больной плохо видит как ближние, так и дальние предметы. Симптомы: очень часто определяется туманность перед глазами, иногда у больного проявляется косоглазие.

Дальнозоркость

Астигматизм – болезнь характеризуется невозможностью фокусировки световых лучей на сетчатке. Обычно появляется у людей с физиологическими нарушениями органов зрения: роговая оболочка, хрусталик. Симптомы: размытое и нечёткое изображение, человек быстро утомляется, часто жалуется на головную боль, чтобы что-то разглядеть приходится напрягать  глазные мышцы.

Астигматизм

Другие глазные болезни

Нистагм – не поддающиеся контролю колебательные движения глазных яблок.

Синдром «ленивого глаза» или амблиопия – патология, при которой глаз по причине повреждения его мышц, перестает работать, совершать движения.

Анизокория – разность размера зрачков. В основном, появляется при всевозможных травмах глаза. Влечёт за собой острую чувствительность к свету, снижение зрения. Иногда эта патология указывает на нарушение в функционировании одного из отделов мозга – мозжечка.

Анизокория

Эписклерит – воспаление, формирующееся в эписклеральной ткани. Сначала появляется покраснение около роговицы, затем этот участок опухает. Признаки: ощущение дискомфорта, глаза режет от яркого света. Бывают выделения из соединительной оболочки. В большинстве случаев эписклерит проходит сам по себе.

Эписклерит

Аниридия – полное отсутствие радужки глаза.

Аниридия

Поликория – дефект глаза, когда у человека есть несколько зрачков.

Поликория

Офтальмоплегия – болезнь, когда нервы глаза, отвечающие за его движение, перестают правильно функционировать. Это становится причиной параличей и неспособностью вращения глазными яблоками. Симптомы: глаза обращены к носу, не изменяют это положение.

Экзофтальм – патологический выход глазного яблока за пределы глазной орбиты, возникает из-за отёка её ткани. Помимо основного симптомы выделяют покраснение век и боль во время прикосновения к воспаленному участку.

Диплопия – расстройство зрительной системы, состоящее в постоянном двоении видимых предметов.

Коррекция птоза верхнего века | Александр Маркушин пластический хирург

При осмотре пациента, идущего на блефаропластику верхних век, важно определить, присутствует ли у него птоз век и нужно ли его устранять. 

Выраженный дерматохалаз (избыток кожи) может маскировать птоз, который может стать более заметным после операции, если его не исправить. В этом случае может потребоваться коррекция птоза.  

Даже если птоз не нужно корректировать хирургически, о его наличии следует указать пациенту перед операцией.

Степени птоза верхнего века:

• Степень I. Веко закрывает небольшую часть зрачка (около 1/3)

• Степень II. Веко опускается наполовину уровня зрачка (видна только 1/2 зрачка)

    

• Степень III. Глаз почти полностью закрыт

Существуют различные причины птоза: 

• врожденное отсутствие или недоразвитие леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко)
• перенесённые заболевания нервов, которые приводят к повреждению глазодвигательного нерва, а это соответственно приводит к парезу или параличу мышцы, поднимающей верхнее веко (инсульт, синдром Горнера, менингит, энцефалит, рассеянный склероз, церебральный абсцесс, диабетическая нейропатия)
• внешняя травма: опухоль, ранение, разрыв
• инъекции ботулотоксина, которые делаются в область лба с целью разглаживания морщин и складок
• возрастные изменения 

Наиболее распространенная форма птоза — инволюционный (возрастной). Если есть подозрения на другие причины птоза, рекомендуется пройти дополнительное обследование у специалистов (офтальмолога, нейроофтальмолога, невролога).  

Хирургические доступы

Существует два основных доступа к устранению птоза. 

Когда выявляется птоз и планируется коррекция, важно решить, какой хирургический доступ выполнить. Как указывалось выше, есть два стандартных способа решения проблемы птоза верхнего века: передний чрескожный доступ и доступ через конъюнктиву.

Доступ через конъюнктиву используется как правило для устранения легкой степени птоза и заключается в резекции мышцы Мюллера и конъюнктивы

Этот подход является быстрым, более легким, чем операция на леваторе, не требует разрезания кожи, дает обычно прогнозируемые результаты. Его основными недостатками является то, что резекции части конъюнктивы уменьшается внутреннее пространство конъюнктивы, а это несет в себе риск травмирования роговицы.

Операция при чрезкожном доступе более сложная, требующая детального знания анатомии век. Кроме того, операция включает сложное рассечение различных слоев века, требует много времени, требует участия пациента, поэтому операцию лучше выполнять под местной анестезией.

Пациенты с птозом имеют усталый вид, жалуются на уменьшение поля зрения и головные боли из-за хронического поднятия бровей. Эти симптомы могут также присутствовать при дерматохалазе, с или без птоза. 

До начала любой формы операции должны быть исключены другие возможные причины птоза. Имеет значение продолжительность и начало заболеевания.  

В целом, давний птоз, скорее всего, имеет доброкачественную этиологию. С другой стороны, внезапное начало птоза может быть ранним признаком более серьезной проблемы. 

Устранение преобретенного птоза при данном доступе заключается в укорачивании апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко и подшивание его к хрящу века

 

Другой способ устранения приообретенного птоза заключается в удлинении апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко 

Ещё  один способ устранения преобретенного птоза заключается в наложении подвешивающих тунельных п-образных швов

Длительность операции варьируется в пределах 30-60 минут.

Осложнения

Легкий лагофтальм и кератит (сухость глаз), вероятно, являются наиболее распространенными осложнениями после операции и, как правило, легко лечатся.  Лечение этой проблемы включает использование искусственных слезных добавок в течение дня и мазь перед сном в течение короткого периода после операции. 

Кроме того, оральный доксициклин может быть полезен для коррекции дисфункции мейбомиевых желез, которая может способствовать сухости глаз после операции.  

В редких случаях может развиться истирание роговицы или язва, требующая временного закрытия век с помощью процедуры tarsorrhaphy.

Реабилитация после операции 

Операции по устранению птоза век – это поистине ювелирная работа, требующая предельной точности, профессионализма и, естественно, соответствующего оборудования (увеличителей) и инструментов. Все внутренние швы делают саморассасывающимися, а внешние снимают спустя 12-15 дней.

Результат можно заметить примерно через 2-3 недели, когда пройдут гематомы и отеки. Прогнозы на операцию при птозе благоприятные. Эстетический эффект достигается почти в 100% случаев, а для окончательного восстановления функционального аппарата иногда требуется дополнительное время и физиотерапия.

Измерение внутриглазного давления | Публикации

Внутриглазное давление (ВГД) — давление, под которым внутриглазная жидкость находится внутри замкнутой полости глазного яблока. Оптимальное внутриглазное давление характеризуется определенным постоянством, что обеспечивает структурам глаза стабильные физиологические условия (гомеостаз). Нормальное внутриглазное давление необходимо для поддержания адекватного уровня микроциркуляции и метаболизма в тканях глаза.

Повышенное глазное давление может не проявлять себя достаточно долго, при этом приводя к развитию глаукомы и необратимой потере зрительных функций. Это происходит из-за разрушительных процессов в волокнах зрительного нерва, запускаемых повышенным давлением и начинающихся с периферийных, а не центральных участков зрения. Другими словами, поле зрения при глаукоме постепенно и часто незаметно для самого пациента сужается от периферии к центру. Поэтому очень важно вовремя диагностировать любые изменения внутриглазного давления и тем самым обезопасить себя от потери зрения.

Показания к измерению внутриглазного давления

К сожалению, даже в наше высокотехнологичное время многие люди не проходят процедуру измерения внутриглазного давления. И это, естественно приводит к тому, что более половины больных с глаукомой обращаются к врачу на запущенных стадиях болезни, когда возможности медицинской помощи уже ограничены. Очень важно при малейшем дискомфорте или неприятных ощущениях внутри и вокруг глаза пройти консультацию квалифицированного доктора, который руководствуясь своими знаниями и результатами обследования проведет измерение внутриглазного давления.

Симптомами повышения глазного давления могут быть тяжесть в глазах, их быстрая утомляемость и головные боли. Часто эти симптомы пациентами игнорируются, списываются на обычную усталость. Если неприятные ощущения беспокоят постоянно, то не стоит откладывать визит к врачу-офтальмологу, необходимо пройти обследование — проверить состояние поля зрения, самого зрительного нерва и измерить давление. Давно установленным стандартом в тонометрии является следующее правило:

Каждый человек старше 40 лет, как минимум, 1 раз в год должен проходить процедуру измерения внутриглазного давления!

После достижения 40-летнего возраста даже нормальное глазное давление может считаться высоким, поскольку повышается вероятность заболевания глаукомой, и такие пациенты попадают в группу риска. Повышенное глазное давление (офтальмогипертензия) также может быть симптомом гормонального сбоя при климаксе, нарушениях функции щитовидной железы. В этом случае оно не представляет опасности, но также требует постоянного внимания и регулярного наблюдения у врача-офтальмолога.

Пониженное глазное давление встречается намного реже, но при этом представляет гораздо большую угрозу здоровью глаза. Причинами пониженного внутриглазного давления могут стать травмы, отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки, недоразвитое глазное яблоко, послеоперационные осложнения. Если глазное давление остается сниженным более 1 месяца, то это может привести к гибели глаза, его атрофии и сморщиванию (phthisis bulbi).

Методика измерения внутриглазного давления

Исследование внутриглазного давления можно проводить пальпаторным способом. Больной смотрит вниз, прикрывая при этом свои глаза веками. Доктор, находясь напротив исследуемого, указательным пальцем левой руки легко надавливает на верхнее веко правого глаза, и указательным пальцем правой руки — на верхнее веко левого глаза. Легким надавливанием на веки доктор, основываясь на своем предыдущем опыте, тактильными ощущениями получает представление о том, насколько плотный тот или иной глаз. Также большое значение имеет сравнение ощущений по правому и левому глазу. Дело в том, что для первичной открытоугольной глаукомы характерна ассимметрия — более высокое ВГД на одном глазу.

Для точного определения давления внутри глаза применяются специальные приборы-грузики — тонометры. При исследовании (тонометрии) больной находится в положении лежа. После проведенной раствором дикаина анестезии глаза, врач помещает тонометр на центр роговицы.

Общепринятых норм глазного давления не существует. Для каждого метода измерения существует своя норма. Большое распространение получила методика установки на глаз специальных грузиков с точно выверенной массой. При этом измерении нормой будет считаться давление не выше 26 мм рт. ст. Однако, исследования последних лет показали, что у 70% здоровых людей внутриглазное давление соответствует норме 22 мм рт.ст. Также давление может измеряться при помощи пневнотонометров, которые выпускают струи воздуха. Для каждой отдельной модели существуют свои нормы измерений.

Тонометр Маклакова является наиболее часто используется в практике российского здравоохранения. Можно сказать, что это российский «золотой стандарт» для методик измерения внутриглазного давления.

Площадки грузика протираются спиртом для дезинфекции, насухо вытираются и окрашиваются тонким слоем краски. Глаза обезболиваются, например, 0,5% раствором дикаина. Исследуемый, лежа на спине, фиксирует взгляд на поднятом перед глазами указательном пальце. Медицинская сестра (оптометрист) ставит грузик тонометра на центр роговицы, которая должна располагаться прямо. Держалки грузика осторожно опускаются, и после того, как вся масса грузика окажется на роговице, грузик убирается с глаза. Такая же процедура проводится на парном глазу.

Результат измерения определяется по площади контакта грузика с роговицей глаза. Чем выше внутриглазное давление, тем на меньшую площадь грузик уплощает (аппланирует) роговицу. Место контакта грузика с глазом проявляется в виде круга вымытой краски, который отпечатывается на бумаге, смоченной спиртом. Специальной линейкой — номограммой, где определенному диаметру контакта соответствует свой уровень внутриглазного давления, производят замеры диаметра светлого (свободного от краски) кольца.

За рубежом наибольшее распространение получила другой вариант томометрии: бесконтактный компьютерный метод.

Новейшая модель бесконтактного компьютерного тонометра позволяет проводить измерения внутриглазного давления еще быстрее и безопаснее по сравнению с предыдущим поколением тонометров.

• Время измерений ниже на 30%
• Функций тройной защиты от травматизма пациента
• Расширенный диапазон измерений
• Функция самоконтроля и самодиагностики
• Встроенный принтер

Преимущества бесконтактного измерения внутриглазного  давления по сравнению с традиционным контактным методом: 

• Бесконтактный метод измерения позволяет снимать данные у пациентов с поврежденной поверхностью роговицы. Занесение инфекции исключается
• Исключается аллергическая реакция на капли

Процесс измерения более быстрый и удобный для врача и пациента.

Поднимите мне мои тяжелые веки | Блогер AnnaAnna на сайте SPLETNIK.RU 21 мая 2010

Paris Whitney Hilton родилась в 1981 г. с … с глазами коричневого цвета. В общем-то, согласна, что есть масса объяснений тому, почему у настоящей принцессы и наследницы не может быть невыразительных коричневых глаз и, (раз уж мы будем смотреть фотографии), не менее невыразительных коричневых волос. Когда Paris была невинным подростком, она с надеждой смотрела в будущее, в котором она сможет обливаться автозагаром, выбелить свои волосы, сделать парочку пластических операций, купить голубые контактные линзы и сняться в подростковом порно – а самое главное, заставить весь мир себя ненавидеть. Наверное, для тех, кто сомневается в том, что когда-то давнооо Paris была совсем другой стоит представить небольшой сравнительный анализ. Более того, хочется верить, что это послужит отличным фактором мотивации в стиле «и последние станут первыми». А вот это, кажется, знаменитый момент превращения куколки в бабочку! Странный левый глаз Paris, который она пытается прятать, (если не забывает о нем), как за локонами волос, так и просто отворачиваясь от вспышек фотографов, может быть следствием неудачной пластической операции, т.н. eye lift surgery, которая, предположительно, могла иметь место около 10 (!) лет назад. Как утверждают некоторые сайты – в ходе операции были повреждены мышцы, отвечающие за фиксацию верхнего века, тем не менее, мне данное утверждение представляется довольно спорным. В конце концов, ей только 29, как бы то ни было, такой глаз у нее довольно давно, и, что бы там ни было, — даже самые ярые противники наследницы согласятся, что 19 лет для eye left… только если пришить веки к бровям, что бы никогда не спать. Что более вероятно, и к чему склоняется большинство источников, основной причиной является врожденная амблиопия и птоз (опущение) верхнего века, но врожденное состояние усугубилось постоянным ношением голубых контактных линз. Когда Paris встала на путь превращения себя в принцессу, то сразу после осветления волос были куплены голубые контактные линзы, которые стали травмировать и без того поврежденное веко. Как сообщают как всегда таинственные источники из Beverly Hills глаза Paris постоянно сохнут вследствие непрерывного ношения голубых линз, это принимает уже какие-то катастрофические масштабы, так как постоянно приходится что-то закапывать в глаза, а данные лекарства не рассчитаны на долговременное применение. По сообщению того же источника Paris игнорирует все советы докторов (ее просят немедленно снять линзы и дать глазам отдых), т.к. они кажутся ей неприемлемыми и плохо влияющими на качество ее жизни. Термин ‘амблиопия’ используется для описания нарушения зрения, которое не исправляется очками и присутствует на глазу, который выглядит нормальным (иногда, данное явление называют «ленивым глазом»). Если выявить амблиопию во время, ее причина может быть исправлена, и зрение восстановлено. Однако, примерно после 11 лет очень сложно, если, вообще, возможно, научить мозг использовать больной глаз в нормальном режиме. Амблиопия чаще всего развивается в результате … птоза (опущения) верхнего века … . У пациентов с амблиопией отсутствует способность мозга правильно сопоставлять два изображения обоих глаз в одно целое. Эта способность необходима для возможности оценивать какой предмет в поле зрения находится за каким. Так же возможны следующие осложнения – отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора, поворот или наклон головы при взгляде на предмет интереса И здесь мы подходим к самому интересному. Возможно, проблема кроется не только в том, что одно веко прикрывает глаз несколько больше, чем другое. Проблема в том, что в большинстве случае можно заметить , когда Paris Hilton смотрит в одном направлении ее левый глаз смотрит совсем в другом. Что же, во всяком случае, Paris может заметить опасность, даже если она ей грозит с разных строн. Птоз (опущение) верхнего века может быть исправлен хирургическим путем, тем не менее, положительный результат такой коррекции недолговременен, и рано или поздно веко снова опускается. Тем не менее, в качестве одного из методов лечения такой проблемы врачи предлагают в качестве первого шага – хирургическое вмешательство (приподнимание века), а второй шаг – заклеивание здорового глаза, с целью выравнивании я функция больного. Но нельзя сказать, что такая проблема присутствует только у Paris Hilton совсем нет, в той или иной степени один глаз отличается от другого у Kirsten Dunst, Lucy Liu, Teri Hatcher и Jessica Alba. И хотя я сама не замечала за ними такой беды, тем не менее, все вышеперечисленные актрисы вошли в список Top 10 Hottest Crazy-Eyed Actresses. Не берусь судить, может быть такая проблема и не проблема вовсе, т.к. совсем не на всех фотографиях Paris скрывает данную проблему, у нее нет «косой» или любой другой челки, она забирает волосы наверх, а некоторые так и вообще считают такой прищур сексуальным. Целью данной стать было раскрывать тему и как можно более полно ответить на поставленные вопросы)). // а

Подергивание век — причины и симптомы подергивания век: Bausch + Lomb

Иногда просто дергается веко. Это редко доставляет дискомфорт и не влияет на ваше зрение, но может вызывать раздражение. Более того, это может заставить вас задуматься, действительно ли что-то не так. Как правило, нет.

Подергивания век — это непроизвольные мышечные движения, которые происходят в одном или обоих веках. Легкие проявления очень распространены, они похожи на незначительные мышечные спазмы, которые испытывает большинство людей в руках или ногах.

Крайние случаи (или эссенциальный блефароспазм) могут быть гораздо более серьезными, с сильным подергиванием, которое по существу заставляет одно или оба века закрыться на секунды или даже часы. В этих случаях подергивание также может распространяться на другие мышцы лица.

Что вызывает подергивание век?

Незначительные подергивания век часто вызваны стрессом или усталостью. Эссенциальный блефароспазм вызывается нервным импульсом; правда, непонятно почему.

Симптомы подергивания век

Симптомы подергивания век могут включать:

• Чрезмерное моргание глазами
• Раздражение глаз
• Усталость / напряжение
• Непроизвольное движение мышц вокруг глаз
• Светочувствительность

Лечение подергивания век

Легкие случаи подергивания век единичны и обычно проходят сами по себе.Они часто вызваны стрессом, поэтому снижение стресса, минимизация потребления кофеина и достаточный сон могут помочь.

Более хронические формы заболевания можно лечить следующими способами:

• Инъекции в лицо: Инъекции вводятся, чтобы вызвать локальный паралич вокруг пораженного участка. В большинстве случаев глаза реагируют немедленно, и между инъекциями симптомы облегчаются.
• Хирургический: операция по удалению мышц вокруг век или операция по удалению части нерва для уменьшения тяжести спазмов.Эти методы используются только в серьезных случаях для пациентов, которые не реагируют на другие формы лечения.

NPR.0410.USA.17

Воспаление края века (блефарит): лечение, симпозиум

Каковы причины и факторы риска воспаления края века?

На внутренней стороне век расположены специальные железы, которые через определенные промежутки времени выделяют масло. При каждом моргании масло равномерно распределяется по глазу через слезную жидкость, так что веки могут беспрепятственно скользить по глазу, а слезы не могут легко испаряться.

Если железы заблокированы, возможно, из-за инфекции, веки воспаляются. Кроме того, у пострадавших часто наблюдается сухость глаз. Причина: мейбомиевые железы производят масляный секрет, который является важным компонентом слезной жидкости. Если отверстия железы закупориваются, слезная пленка становится нестабильной, и глаз высыхает.

Типы воспаления края века

1. Инфекционное воспаление края века: Инфекционный блефарит обычно вызывается стафилококками.Стафилококки — это бактерии, которые присутствуют на коже каждого человека (включая веко). Если эти бактерии попадают в мейбомиевую железу, кожный жир может стать более вязким. Это заставляет железы блокировать все больше и больше, так что кожный жир больше не может выделяться. Помимо бактериальной инфекции существует вероятность вирусной инфекции, например, вируса герпеса.
2. Неинфекционное воспаление края века: У некоторых людей железы вырабатывают слишком много жира (себорея).Избыточная секреция склеивает ресницы, что, в свою очередь, блокирует работу желез. К неинфекционным факторам риска также относятся внешние воздействия, такие как пыль, сквозняки или дым, которые могут способствовать развитию блефарита.
3. Зачастую причиной воспаления края века является не одна причина, а несколько факторов. Врачи говорят о «синдроме тройной S» , когда себорея, стафилококковая инфекция и сухость глаз (синдром сухого глаза) возникают вместе.
   

Каковы симптомы воспаления края века?

Типичные симптомы воспаления краев век аналогичны симптомам сухого глаза.К ним относятся:

Воспаление края века: как диагностируется?

Каждый, кто подозревает, что у него воспаление краев век, должен проконсультироваться с глазным врачом по поводу симптомов, которые они испытывают. Врач поставит диагноз на основании симптомов и внешних особенностей края века.

Подтверждение исходит из исследования внутренней части века, роговицы или мазка по краю века, который затем может быть исследован в лаборатории на предмет бактериального заражения.

Как лечить воспаление краев век?

Лечение блефарита зависит от причины заболевания. Кроме того, пострадавшего просят помочь лечению, приняв соответствующие меры гигиены.

Инфекционное воспаление края века, вызванное бактериями, обычно лечится с помощью глазных мазей с антибиотиками. Лишь в некоторых случаях требуются антибиотики в таблетированной форме. Если слезная пленка глаза также нарушена, врач порекомендует искусственные слезы в виде глазных капель в качестве дополнительного лечения. HYLO DUAL ^® Смазывающие глазные капли идеально подходят для сухих глаз, которые сопровождают воспалительные симптомы, поскольку они обеспечивают увлажнение и защиту, а значит, способствуют заживлению.

Это то, что вы можете сделать сами!

Гигиена края век поддерживает процесс заживления и является незаменимым мероприятием, которое вы должны выполнять ежедневно. Гигиена края век состоит из трех этапов:

1. Тепло-влажные компрессы: Для этого используйте чистую ткань или чистую салфетку для лица, смоченную в теплой воде, которую вы можете выдержать.Наложите компресс на глаза на пять-десять минут. Таким образом, вязкая секреция, блокирующая железы, становится разжиженной. Важно: сразу после обработки положите использованную тряпку или салфетку в корзину для стирки. Компресс ни в коем случае нельзя использовать дважды.
2. Массаж края века: После компресса необходимо массировать край века, чтобы удалить с желез с жидкого кожного жира. Для этого используйте только что вымытый палец или ватную палочку, всегда вытирая в направлении ресниц.Для верхнего века это означает сверху вниз по направлению к линии роста ресниц, а для нижнего века — снизу вверх по направлению к ресницам.
3. Очистка краев век: Заключительный этап гигиены краев век — это чистка краев век. Для этого вам понадобится специальный чистящий раствор от фармацевта, а также ватные палочки или ватные диски. Убедитесь, что хлопок как можно более безворсовый. Никогда не используйте орудия дважды и не используйте одни и те же орудия для обоих глаз.Так вы предотвратите распространение бактерий. Окуните вату в раствор и очистите внешний глаз от отложений и излишков жира.
   

Как прогрессирует блефарит?

Воспаление края века может быть как острым (быстрое и интенсивное), так и хроническим (медленно развивающимся, длительным). Последнее часто наблюдается у людей с повышенной секрецией продукции.

При правильном лечении острое воспаление проходит в течение нескольких недель; хроническая форма обычно неизлечима, а только облегчена.В этом случае важна постоянная и ежедневная гигиена края век , чтобы заболевание появлялось реже.

Блефарит: лечение, причины и симптомы

Обзор

Что такое блефарит?

Блефарит — распространенное воспаление век со сложным набором причин.Это также часто называют болезнью края век, потому что оно поражает только края век. Это может произойти, когда определенные кожные заболевания вызывают раздражение, или когда бактерии вызывают инфекцию, или их сочетание.

В результате ваши веки могут стать красными, опухшими и чешуйчатыми. Блефарит обычно поражает оба глаза. В некоторых случаях он может поражать только один глаз, но это случается редко. Как только возникает блефарит, возможно также заражение вторичной инфекцией. Хотя это и доставляет дискомфорт, большинство случаев не заразны и не вызывают слепоты.

Насколько распространен блефарит?

Большинство форм блефарита одинаково поражают взрослых и детей обоих полов. Однако некоторые формы, например стафилококковый блефарит, поражают в основном женщин (80% случаев). Недавний опрос офтальмологов и оптометристов показал, что почти у половины пациентов, которых они принимают, проявляются симптомы блефарита. Так что хорошо знать, что это очень часто, а симптомы легко поддаются лечению.

Существуют ли разные виды блефарита?

Блефарит определяется по его локализации на веках.

Существуют два типа:

Передний блефарит: возникает, когда передняя поверхность века, где выступают ресницы, красная и опухшая.

Задний блефарит: , возможно, наиболее распространенный тип, возникает, когда сальные (мейбомиевые) железы на влажной нижней стороне века вырабатывают масло беспорядочно.

Симптомы и причины

Каковы симптомы блефарита?

Блефарит может вызывать зуд, покраснение, опухание и шелушение век.По мере того, как чешуя становится все больше, поверхность века раздражается и образуется корка, из-за которой веки могут слипаться. Вы можете проснуться утром с коркой на ресницах и краях век, которая тяжелее, чем «сон», который вы привыкли видеть. Вместо нормального прозрачного или белого цвета выделения из глаз могут быть более желтыми или зелеными. Если корка попала вам в глаз, вы можете почувствовать, что у вас «что-то попало в глаз», или ваш глаз может казаться песком.

Другие симптомы могут включать:

• Жжение в области век.
• Чрезмерное мигание.
• Затуманенное зрение.
• Покрытие ресниц и уголков век.
• Сухой глаз.
• Веки слиплись.
• Чрезмерный разрыв.
• Чешуйки кожи вокруг глаз и век.
• Веки жирные.
• Зуд.
• Светобоязнь (светочувствительность).
• Красные опухшие веки.
• Красные раздраженные глаза.

Что вызывает блефарит?

Причины блефарита малоизвестны, и редко бывает единственная причина.Считается, что виновниками являются бактерии или состояния, вызывающие воспаление.

Сюда входят:

Передний блефарит

• Розовые угри. Розацеа вызывает воспаление кожи лица, в том числе век.
• Аллергия. Аллергия на раствор для контактных линз, глазные капли или косметику может вызвать раздражение.
• Перхоть (себорейный дерматит). Отслаивание перхоти может раздражать веки и вызывать воспаление.
• Сухой глаз. Сухие слезные протоки могут изменять резистентность бактерий, что приводит к инфекции.
• Вши или клещи на ресницах (демодекоз). Фолликулы и железы ресниц забиты клещами демодекс или вшами. Одно исследование показало, что 30% пациентов с хроническим блефаритом имели клещей демодекс.

Задний блефарит

• Дисфункция мейбомиевых желез (MGD). Отверстия сальных желез в веках закупориваются, вызывая сухость глаз, что может привести к воспалению и инфекции.Этот распространенный тип может быть наименее предотвратимым. Задний блефарит также может быть вызван кожными заболеваниями, такими как розацеа или перхоть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется блефарит?

Поскольку блефарит может быть вызван множеством причин, его сложно диагностировать.Единого теста на этот недуг не существует. Вот несколько шагов, которые может предпринять ваш офтальмолог, чтобы определить, какой тип заболевания присутствует.

1. История болезни. Поставщик спросит о симптомах и других состояниях здоровья, чтобы определить ваши факторы риска.
2. Осмотр наружного века. По внешнему виду век и интенсивности покраснения, выделений и припухлостей поможет определить тип и степень тяжести.
3. Выгрузные культуры. Мазок секрета века, отправленный в лабораторию, может определить его содержимое, в том числе, какие бактерии присутствуют и в каком количестве.
4. Испытание на разрыв. Образец слез может определить, является ли причиной сухости глаз.
5. Осмотр ресниц. При осмотре ресниц под микроскопом можно обнаружить клещей.
6. Биопсия века. В редких случаях при сильном отеке может потребоваться биопсия, чтобы исключить рак кожи или другие аномальные клетки. Тип биопсии определяется местоположением исследуемой области.Ваш офтальмолог обезболит веко местным анестетиком. Затем используется игольчатая биопсия, чтобы взять образец клеток для исследования под микроскопом. У вас могут появиться синяки, но обычно рубцов мало или совсем нет.

Ведение и лечение

Можно ли лечить блефарит дома?

При некоторых типах блефарита самостоятельный уход в домашних условиях может помочь облегчить симптомы.Если вы считаете, что у вас блефарит, попробуйте следующие советы:

• Избегайте макияжа глаз. Чтобы уменьшить раздражение, можно избегать макияжа глаз до тех пор, пока инфекция не будет взята под контроль.
• Используйте теплые компрессы. Возьмите чистую тряпку и смочите ее очень теплой водой. Отожмите лишнюю воду и нанесите ее на веки и повторите, если необходимо, чтобы температура ткани оставалась постоянной. Со временем корки станут влажными, а маслянистые частицы будет легче удалить.
• Очистить веки. Хотя это может привести к большему количеству стирки, используйте новую чистую ткань для мытья каждого века. Это поможет уменьшить распространение бактерий из одного глаза в другой.

1. Смешайте раствор из 50% детского шампуня и 50% воды.
2. Оберните теплой влажной салфеткой поверх указательного пальца и нанесите мыльный раствор.
3. Закройте очищаемый глаз и несколько раз протрите тряпочкой ресницы и края век, используя горизонтальные движения.
4. Тщательно промойте чистой теплой влажной тряпкой.
5. Повторить для другого глаза.

Если несколько дней тщательной очистки век не помогли избавиться от корки, пора обратиться к офтальмологу.

Как офтальмолог будет лечить мой блефарит?

Лечение вашего блефарита будет зависеть от вашего типа. После осмотра вашего века и проведенных тестов ваш врач может назначить лечение, в том числе:

• Антибиотики. Нанесение рецептурной мази с антибиотиком, такой как офтальмологический бацитрацин (Polysporin®), на веко или использование рецептурных глазных капель с антибиотиком, таких как комбинация полимиксина B и триметоприма (Polytrim®), может помочь устранить бактериальную инфекцию и уменьшить раздражение. Иногда в более стойких случаях назначают пероральный антибиотик.
• Противовоспалительные средства. Стероидные глазные капли или крем могут быть добавлены к вашему плану лечения, если ваш поставщик медицинских услуг считает, что вам нужно более сильное лекарство.Стероиды назначают для уменьшения воспаления. Иногда для лечения основных состояний или вторичных инфекций назначают и антибиотики, и противовоспалительные средства.
• Иммуномодуляторы. Было показано, что добавление иммуномодулирующего препарата, такого как Cyclosporine Ophthalmic (Restasis®) в случаях заднего блефарита, уменьшает воспаление. Эти препараты блокируют естественный иммунный ответ организма и, следовательно, уменьшают воспаление.
• Устранение первопричины. Важно лечить не только успокаивающие симптомы, но и первопричины, вызывающие блефарит.Кожные заболевания, такие как перхоть, или заболевания глаз, например, сухость глаз, могут привести к более частому повторению блефарита. В этих случаях может помочь шампунь от перхоти или глазные капли от сухости глаз.

Какие осложнения могут возникнуть при блефарите?

Блефарит неизлечим; однако его можно лечить и контролировать с помощью надлежащей гигиены век. При отсутствии лечения блефарит может привести к другим более серьезным заболеваниям глаз, включая проблемы с роговицей, которые могут быть значительными.

Осложнения включают:

• Халязион. Халязион — это небольшой безболезненный отек века.
• Язва роговицы (кератит). Язвы на роговице могут возникнуть в результате длительного инфицирования или отека век.
• Проблемы с ресницами. Ресницы могут выпадать, разрастаться в разных направлениях или становиться светлее в результате хронического блефарита.
• Розовый глаз. Некоторые виды блефарита могут переходить в хронический розовый глаз.
• Стай (ячмень). Ячмень — это красная болезненная шишка на веках возле ресниц.
• Проблемы с слезоточивой пленкой. Слезы существуют в тонком балансе слизи, масла и воды, чтобы глаза оставались влажными и защищенными. Если кожа или жирный мусор накапливаются и вызывают раздражение, это может привести к сухости глаз или чрезмерному слезотечению.

Профилактика

Как предотвратить блефарит?

Большинство случаев блефарита невозможно предотвратить.Некоторые факторы риска блефарита, такие как определенные кожные заболевания, находятся вне вашего контроля. Но чтобы свести к минимуму симптомы блефарита, вы можете предпринять следующие повседневные шаги:

• Держите руки и лицо в чистоте.
• Не дотрагивайтесь до зудящих глаз / лица. При необходимости используйте чистую салфетку.
• Удалите всю косметику с глаз перед сном.
• Вытрите излишки слез или глазных капель чистой тканью.
• Носите очки вместо контактных линз, пока состояние не исчезнет.

Замените макияж глаз, будь то подводка, тени для век или тушь для ресниц, поскольку в старом контейнере могут скрываться бактерии, и вы хотите избежать повторного заражения.

Записка из клиники Кливленда:

Блефарит и его симптомы опухшие, красные веки никогда не доставляют удовольствия. Но в большинстве случаев это состояние, с которым можно справиться относительно комфортно. При правильной гигиене век у вас, вероятно, будет меньше обострений.

Слезотечение (эпифора): причины, симптомы, лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Слезотечение, эпифора или слезотечение — это состояние, при котором слезы текут на лицо, часто без четкого объяснения.

Недостаточный отток слезной пленки из глаза или глаз. Вместо слез, вытекающих через носослезную систему, они текут на лицо.

Слезы необходимы для поддержания здоровья передней поверхности глаза и ясного зрения, но слишком большое количество слез может затруднить зрение.Это может сделать вождение затруднительным или опасным.

Эпифора может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у людей в возрасте до 12 месяцев или старше 60 лет. Это может повлиять на один или оба глаза.

Слезотечение из глаз обычно лечится эффективно.

Две основные причины слезотечения — закупорка слезных протоков и чрезмерное слезотечение.

Закупорка слезных протоков

Некоторые люди рождаются с недоразвитыми слезными протоками. У новорожденных часто слезятся глаза, которые исчезают в течение нескольких недель по мере развития протоков.

Самая частая причина слезотечения у взрослых и детей старшего возраста — закупорка протоков или их слишком узкие протоки. Суженные слезные протоки обычно становятся таковыми в результате отека или воспаления.

Если слезные протоки сужены или заблокированы, слезы не смогут стекать и будут скапливаться в слезном мешке.

Застойные слезы в слезном мешке увеличивают риск инфицирования, а из глаза выделяется липкая жидкость, что усугубляет проблему. Инфекция также может привести к воспалению на стороне носа рядом с глазом.

Узкие дренажные каналы на внутренней стороне глаз (canaliculi) могут быть заблокированы. Это вызвано опухолью или рубцами.

Избыточное производство слез

При раздражении глаз может образовываться больше слез, чем обычно, поскольку организм пытается смыть раздражитель.

Следующие раздражители могут вызвать чрезмерное выделение слез:

• некоторые химические вещества, такие как пары, и даже лук
• инфекционный конъюнктивит
• аллергический конъюнктивит
• повреждение глаза, например, царапина или немного песка (крошечный камешек или кусок грязи)
• трихиаз, при котором ресницы растут внутрь
• эктропион, когда нижнее веко поворачивается наружу

У некоторых людей есть слезы с высоким содержанием жира или липидов.Это может помешать равномерному распределению жидкости по глазу, оставляя сухие пятна, которые становятся болезненными, раздраженными и вызывают появление большего количества слез в глазу.

Другие причины

Есть много причин слезотечения. Следующие состояния, среди прочего, также могут привести к переливу слезы:

• кератит, инфекция роговицы
• язва роговицы, открытая язва, образующаяся на глазу
• ячмень или халязион, опухоль, которая может расти по краю век
• паралич Белла
• сухие глаза
• аллергия, в том числе сенная лихорадка
• проблема с железами в веках, называемыми мейбомиевыми железами
• использование определенных лекарств

Лечение зависит от серьезности проблемы и степени тяжести заболевания. причина.

В легких случаях врачи могут порекомендовать просто бдительное ожидание или ничего не делать и следить за прогрессом пациента.

Различные причины слезотечения имеют свои варианты лечения:

• Раздражение : Если слезотечение вызвано инфекционным конъюнктивитом, врач может предпочесть подождать неделю или около того, чтобы увидеть, исчезнет ли проблема сама собой без антибиотиков.
• Трихиаз : ресница, растущая внутрь, или какой-либо посторонний предмет, застрявший в глазу, врач удалит ее.
• Эктропион : веко поворачивается наружу — пациенту может потребоваться операция, во время которой сжимается сухожилие, удерживающее внешнее веко на месте.
• Заблокированы слезные протоки : Хирургия может создать новый канал от слезного мешка к внутренней части носа. Это позволяет слезам обходить заблокированную часть слезного протока. Эта хирургическая процедура называется дакриоцисториностомией (ДКР).

Если дренажные каналы или канальцы на внутренней стороне глаза сужены, но не полностью заблокированы, врач может использовать зонд, чтобы сделать их шире.Когда канальцы полностью заблокированы, может потребоваться операция.

Слезотечение у младенцев

У новорожденных заболевание обычно проходит само в течение нескольких недель.

Иногда вокруг глаз или глаз ребенка может образовываться липкая жидкость. Для очистки глаз можно использовать кусок ваты, смоченный стерильной водой.

Стерильную воду необходимо вскипятить, но перед тем, как окунуть в нее вату, убедитесь, что она остыла.

Иногда слезы можно вытеснить, осторожно массируя слезные протоки.Слегка надавите пальцем на нос.

В некоторых случаях слезотечение можно вылечить, не обращаясь к врачу.

Вот несколько советов:

• Сделайте перерыв в чтении, просмотре телевизора или использовании компьютера
• смажьте глаза глазными каплями, которые можно приобрести без рецепта (OTC) или в Интернете.
• прижмите теплую влажную ткань к глазам и помассируйте веки, чтобы устранить любые закупорки

При появлении следующих симптомов человек должен обратиться к врачу:

• снижение зрения
• боль или припухлость вокруг глаз
• ощущение, что что-то в глазу
• стойкое покраснение в глазу

Поделиться на PinterestЕсли врач не может определить причину слезотечения, он может направить пациента к окулисту.

Epiphora довольно легко диагностировать. Врач попытается выяснить, было ли это вызвано поражением, инфекцией, энтропионом (веко, повернутое внутрь) или эктропионом (веко, повернутое наружу).

В некоторых случаях пациента могут направить к врачу-офтальмологу или офтальмологу, который осмотрит глаза, возможно, под наркозом.

В узкие дренажные каналы внутри глаза можно вставить зонд, чтобы проверить, не заблокированы ли они.

Жидкость может быть введена в слезный канал, чтобы узнать, выходит ли она из носа пациента.Если будет обнаружено, что он заблокирован, можно ввести краситель, чтобы определить точное место блокировки — это будет сделано с помощью рентгеновского изображения области. Краситель обнаруживается на рентгеновском снимке.

Когда раздражение глаз больше, чем кажется на первый взгляд

Глаза Прии Раджи не взаимодействовали.

Недавняя выпускница колледжа, она несколько месяцев боролась с точечными слезящимися, красными глазами и повышенной чувствительностью к свету. Ей было трудно смотреть на экран компьютера в медицинском стартапе, где она работала в Кембридже, штат Массачусетс., или сосредоточиться на словах на странице.

Думая, что симптомы могут быть вызваны конъюнктивитом, бактериальной инфекцией, ее лечащий врач прописал глазную мазь с антибиотиком. Но симптомы Раджи не улучшились.

объявление

«Я работал из дома, потому что не мог управлять светом в офисе, я носил повязку на глазу, и мне приходилось инвертировать цвета на моем телефоне, потому что было слишком трудно смотреть на свет», — сказал Раджа, который Сейчас 25. «А глаза все еще слезились.”

Однако она не слишком волновалась, поскольку после каждого приступа симптомов ее глаза возвращались в нормальное состояние. Раджа решил, что это просто аллергия; В остальном она чувствовала себя хорошо, без серьезных проблем со здоровьем, она не курила и не употребляла наркотики.

объявление

К ноябрю 2013 года, однако, ее левый глаз стал хуже; Однажды утром она проснулась и обнаружила, что она опухла закрытой. Она была в гостях у семьи в Техасе, и ее мать взглянула на нее и сказала, что она идет к окулисту — стат.Именно тогда Раджа встретил Джули Нго, оптометриста из групповой практики недалеко от Хьюстона.

Присмотревшись

Изучая глаза, Нго сказал в интервью: «Мы идем извне внутрь, начиная с век и ресниц».

Нго (произносится «Нет») был немедленно поражен водянистыми красными глазами Раджи и тем фактом, что Раджа с трудом мог открыть ее левый глаз. «Она выглядела очень неудобной», — сказал Нго.

При ближайшем рассмотрении Нго заметил, что пленка слез, которая должна плавно покрывать поверхность глаза, была неоднородной.И некоторые из сальных желез вокруг глаза Раджи, известных как мейбомиевые железы, были забиты. По словам Нго, это усугубляется густыми длинными ресницами Раджи.

«Длинные роскошные ресницы выглядят прекрасно, но они могут удерживать много мусора», — сказала она. Как и любые волосы, ресницы могут задерживать кожный жир и грязь, обеспечивая идеальную среду для роста бактерий.

Затем Нго исследовал глаза Раджи под микроскопом. Флуоресцеиновый краситель, который связывается с мертвыми или умирающими клетками на поверхности глаза, выявил 2-миллиметровую открытую язву на прозрачном куполе, покрывающую левую радужку и зрачок, которая называется язвой роговицы.Другие части роговицы тоже были сломаны, и дополнительные кровеносные сосуды просочились через нее. Эти данные указывают на продолжающееся раздражение глаз.

«Это было похоже на тлеющую хроническую проблему», — сказал Нго. По словам Нго, роговица получает большую часть кислорода из атмосферы, но когда она подвергается длительной атаке, она испускает химические медиаторы, которые призывают к усилению кровотока.

Учитывая эти данные, Нго с удивлением узнал, что Раджа не носит контактных линз, что является главным фактором риска язв роговицы.Она копнула глубже, рассматривая другие типы проблем, которые могли вызвать симптомы Раджи, в том числе инфекцию вирусом герпеса, называемую герпетическим кератитом, и чрезмерный рост бактерий стафилококка. Инклюзионный конъюнктивит у взрослых, вызванный бактериями, вызывающими хламидиоз, был еще одной возможностью, но симптомы и факторы риска Раджи не подходили.

Другая возможность заключалась в том, что проблемы с глазами у Раджи возникли из-за воспаления, подумал Нго; это могло объяснить, почему были затронуты оба глаза.Окулярная розацеа, тип заболевания, более известного тем, что вызывает покраснение кожи лица, может иметь смысл. Кроме того, поскольку язва Раджи находилась возле века, где бактерии, как правило, обитают благодаря ресницам, Нго задался вопросом, может ли способствовать воспаление из-за токсина, вырабатываемого стафилокковыми бактериями.

Неудачное лечение приводит к постановке диагноза

Ngo запустила Raja на ацикловире — противовирусном препарате — и стероидных и антибактериальных глазных каплях. Они одновременно подавят возможную инфекцию и уменьшат воспаление глаз.Реакция Раджи на эти лекарства позволила бы понять причину ее проблем.

На несколько месяцев ее глаза поправились; через несколько недель она закончила курс ацикловира и антибиотиков, затем прекратила прием стероидных капель в соответствии с указаниями, чтобы избежать длительного применения стероидов в глазах.

Но буквально через несколько недель покраснение, слезотечение и светочувствительность вернулись. Офтальмолог из Бостона, где в то время работал Раджа, снова прописал несколько недель антибиотики и стероидные глазные капли, и снова эти лекарства облегчили ее симптомы.К сожалению, через несколько месяцев ее глаза снова ухудшились, а зрение в левом глазу стало размытым. Раджа только что поступила в медицинский институт Техасского университета на юго-западе в Далласе, и она приписывала возобновление своих симптомов воздействию едких паров в анатомической лаборатории.

«Мое зрение настолько ухудшилось, что мне было трудно водить машину, и мне пришлось мега-масштабировать весь текст на экране моего компьютера», — сказал Раджа.

Это привело ее обратно в офис Нго, где ей официально поставили диагноз «глазная розацеа» на основании того, как ее симптомы неоднократно обострялись после прекращения приема стероидов.Нго считает, что токсические эффекты избыточного бактериального роста усугубили воспаление, вызванное розацеа Раджи — порочный круг, сдерживаемый противовоспалительными и антибиотиками.

Оглядываясь назад, можно сказать, что диагноз глазной розацеа также имел смысл, потому что Раджа и член семьи, вероятно, страдали розацеа кожи, иногда известной как розацеа; эти два условия, как правило, носят семейный характер и частично совпадают. Около 60-70 процентов из 14 миллионов человек в США, страдающих розовыми угрями, также имеют поражение глаз, и примерно в одной пятой случаев болезнь поражает в первую очередь глаза.Врачи не знают, что вызывает розацеа, хотя генетические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение.

Изменение перспективы

Сегодня лечение направлено на сдерживание симптомов Раджи и предотвращение дальнейшего повреждения глаз путем подавления воспаления и защиты глаз от бактерий, которые, вероятно, способствовали этому. Она принимает таблетку антибиотика, которая также снимает воспаление, использует смазывающие глазные капли и перезапускает стероидные глазные капли, когда ее симптомы ухудшаются.Ставки высоки, поскольку дальнейшее повреждение глаз может серьезно угрожать зрению Раджи.

«Моя главная забота — убедиться, что я могу контролировать вспышки [Раджи], и убедиться, что рубцы роговицы не идут в центр ее зрения», — сказала Нго. «Как только это происходит, он блокирует большое количество света, чтобы вы могли видеть».

Действительно, глаза Раджи получили необратимые повреждения в результате многих лет невылеченного воспаления глаз. Из-за язвы роговицы зрение в левом глазу нечеткое, как в туманное окно.Но простой диагноз и способ контролировать симптомы были спасением, сказал Раджа.

«Самым печальным было то, что я не знал, что происходит с моим телом, и испытывал это снова и снова», — сказала она. «Может быть так неприятно, что с тобой что-то случилось, и не знать, что это такое».

Будучи студентом-медиком, опыт Раджи повлиял на то, как она относится к своим пациентам.

«Как врачи, мы склонны списывать со счетов людей с набором симптомов, которые мы не можем охарактеризовать с помощью наших инструментов или словаря, и мы не обязательно задумываемся о том, каково это проходить через это», — сказала она.

Приспособление к пожизненному потенциально опасному для зрения состоянию также потребовало от Раджи изменить свой подход к лечению хронических заболеваний.

«Иногда вы должны ориентировать свои цели на управление, а не на лечение, чтобы улучшить качество жизни», — сказала она. «Если вы измените свою точку зрения с« как я собираюсь полностью решить эту проблему? »На« как я могу улучшить свою способность делать то, что я хочу делать? », Это может стать большим источником утешения».

Если вы столкнулись с диагностической задачей, которая была решена, как опекун или пациент, напишите Эллисон по адресу [адрес электронной почты защищен]

Как вводить глазные капли

Есть много видов глазных капель, и попадание любой из них в глаз может вызвать затруднения.Но несколько советов и немного практики помогут вам освоить этот процесс. Чем вы будете более знакомы и уверены в себе, тем легче будет закапывать глазные капли, не пропуская, не проливая и не используя слишком много.

Шаг 1. Прочтите инструкции своего врача

Время и дозировка глазных капель могут иметь большое значение для вашего лечения. Независимо от того, используете ли вы капли от глаукомы, сухого глаза, инфекции или аллергии, вы должны использовать капли правильно, чтобы получить максимальную пользу.Если у вас возникли проблемы с приемом капель или их использованием по правильному графику, поговорите со своим офтальмологом о возможных вариантах.

• Используйте капли именно тогда и по назначению врача.
• Если вам нужно принимать более одного типа глазных капель одновременно, подождите 3-5 минут между разными лекарствами.
• Спросите у офтальмолога или фармацевта, можно ли хранить капли в холодильнике. Когда капли холодные, может быть легче почувствовать каплю, когда она попадает в глаз, так что вы можете сказать, где капля упала.

Шаг 2. Подготовьтесь

• Всегда мойте руки перед тем, как прикасаться к глазным каплям или касаться глаз.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их — если только офтальмолог не сказал вам оставить их внутри.
• Перед употреблением капли энергично встряхните.
• Снимите колпачок с глазных капель, но не прикасайтесь к наконечнику капельницы . Если вы это сделаете, пипетка может собрать бактерии с ваших пальцев и загрязнить флакон с лекарством.

Шаг 3. Капните капли в глаз

• Слегка наклоните голову назад и посмотрите вверх. Некоторым людям полезно сосредоточиться на определенной точке потолка. Возможно, стоит приклеить к потолку фотографию или вырезку из журнала, чтобы ваши глаза могли сосредоточиться на ней.
• Одной рукой потяните нижнее веко вниз от глаза. Это образует карман для капли.
• Держите кончик капельницы прямо над карманом века.
• Не прикасайтесь флаконом к глазу или веку. Это может дать бактериям или другим загрязняющим веществам шанс размножаться в ваших глазных каплях.
• Осторожно сожмите флакон и дайте глазной капле упасть в карман.

Если вам не терпится закапывать глазные капли

Дети и люди, которые сильно реагируют на все, что находится рядом с глазами, могут с трудом держать глаза открытыми. Если это так, попробуйте вместо этого этот метод:

• Откиньте голову назад, насколько это удобно, или лягте на кровать или диван.
• Держите глаза закрытыми.
• Удерживайте флакон с глазными каплями большим и двумя первыми пальцами.
• Для устойчивости положите два других пальца руки на нос.
• Не прикасаясь флаконом к веку, закапайте глазную каплю в уголок глаза возле носа.
• Пока ваша голова все еще запрокинута, откройте глаза и несколько раз моргните, пока капля не скатится в глаз.

Если проблема не исчезла

• Если возможно, попросите члена семьи, соседа или друга помочь вам ввести капли, используя альтернативный метод, описанный выше.
• Спросите своего врача о приспособлениях для облегчения закапывания глазных капель. Эти устройства могут помочь вам прицелиться, сжать бутылку и держать глаза открытыми.

Шаг 4: Закройте глаза и не моргайте!

• Слегка надавите на слезные протоки, там, где веко встречается с носом. Держите слезные протоки закрытыми в течение минуты или двух — или столько, сколько рекомендует ваш офтальмолог, — прежде чем открыть глаза. Это позволит капле впитаться в глаза вместо того, чтобы стекать в нос.
• Если капли вытекли, вытрите их с закрытых век салфеткой.
• При необходимости повторите шаги 3 и 4 с другим глазом.

Шаг 5: Вымойте руки

Важно мыть руки водой с мылом после контакта с лекарствами и прикосновения к лицу.

Есть ли лучший способ закапывать глазные капли?

Есть ли «лучший способ» закапывать мне глазные капли с лекарством от глаукомы?

Есть две проблемы с получением глазной капли там, где вы хотите: внутри глазного яблока.Первый — это попадание капли из контейнера на поверхность глаза. Вторая проблема — попадание капли с поверхности глаза внутрь глаза, где она поможет снизить глазное давление.

Во-первых, вы увеличите вероятность попадания капли в глаз, если лягте ровно лицом вверх. Нужна только одна капля, а не две, даже если на бутылке написано «одна или две капли». Осторожно потяните нижнее веко вниз, чтобы увеличить видимость глазного яблока, поднесите бутылку примерно на дюйм над поверхностью глаза (держите бутылку как можно вертикально), затем осторожно сжимайте бутылку, пока не увидите или не почувствуете, как капля ударилась.Будьте осторожны, не прикасайтесь бутылкой к глазу, так как это может привести к переносу бактерий на кончик бутылки.

Затем, чтобы максимизировать эффективность и минимизировать системные побочные эффекты, используйте технику 2-минутного закрытия век в сочетании с закрытием системы отвода слезы:

После того, как капля попала в глаз, не моргайте и не двигайте им, чтобы распределить каплю. Вместо этого аккуратно закройте глаза только один раз, поместите подушечку самого чувствительного пальца во внутренний угол века у носа и осторожно надавите.

Оставьте веки закрытыми и осторожно надавите пальцем на 2 полных минуты. Исследования показали, что для того, чтобы капля полностью проникла через поверхность глаза и попала внутрь, требуется 2 полных минуты. Закройте бутылку крышкой, не снимая глаз. Закрытые веки и давление на канал оттока слезы позволяют избежать нежелательных системных побочных эффектов от сильнодействующих препаратов глазных капель, предотвращая попадание капли внутрь носа, где она может быстро попасть в кровоток.

Через две минуты капля полностью впитается в глаз.Теперь вы можете добавить другую каплю, если используете более одной капли.

–

Статья Брэдли Шустер, доктор медицины , специалист по глаукоме в Kaiser Permanente, Денвер, Колорадо, и доцент клинического профессора в Центре медицинских наук Университета Колорадо.

Артикул:

1. White, William L. et al. Влияние моргания на отведение слез, оцененное с помощью дакриосцинтиграфии. Офтальмология 1991; 98: 367-369.
2. Fraunfelder, FT.Динамика экстраокулярной жидкости: как лучше всего применять местные глазные препараты. Trans Am Ophthalmol Soc 1976; 74: 457-87
3. Циммерман, Том Дж.