Опухоли и кисты средостения: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Объемные образования средостения

Отделение торакальной хирургии №1

Новообразования средостения (опухоли и кисты) в структуре всех онкологических заболеваний составляют 3-7%. Чаще всего новообразования средостения выявляются у лиц 20-40 лет, т. е. у наиболее активной в социальном плане части населения. Около 80% выявленных новообразований средостения относятся к доброкачественным, а 20%-к злокачественным.

Классификация

Новообразования средостения происходят из разнородных тканей и объединяются лишь одними анатомическими границами. К ним относятся не только истинные опухоли, но и различные по локализации, происхождению и течению кисты и опухолевидные образования. Все новообразования средостения по источнику их происхождения можно разделить на следующие группы:
1. Первичные новообразования средостения.
2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения).
3. Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток).
4. Опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы).
5. Псевдоопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при туберкулезе, болезнь Бенье-Бека-Шаумяна, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные процессы и некоторые другие).

К первичным новообразованиям средостения относятся опухоли и кисты, развившиеся из тканей, эмбриогенетически присущих медиастинальному пространству, или из аберрантных тканей, сместившихся в средостение при нарушении эмбриогенеза. Понятие первичных новообразований средостения включает в себя десятки различных (по происхождению, гистогенезу, характеру роста) опухолей и кист, локализующихся в различных отделах средостения.
В течении болезни при новообразованиях средостения можно выделить бессимптомный период и период выраженных клинических проявлений. Длительность бессимптомного периода зависит от локализации и размеров новообразования, его характера (злокачественное, доброкачественное), скорости роста, взаимоотношений с органами и образованиями средостения. Очень часто новообразования средостения длительное время протекают бессимптомно, и их случайно обнаруживают при профилактическом рентгенологическом исследовании грудной клетки. Наиболее частыми симптомами являются боли, возникающие вследствие сдавления или прорастания опухоли в нервные стволы или нервные сплетения, что возможно как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях средостения. Боли, как правило, неинтенсивные, локализующиеся на стороне поражения, и нередко иррадиируют в плечо, шею, межлопаточную область. Боли с левосторонней локализацией часто похожи на боли при стенокардии. При возникновении болей в костях следует предполагать наличие метастазов. Сдавление или прорастание опухолью пограничного симпатического ствола обуславливает возникновение синдрома, характеризующегося опущением верхнего века, расширением зрачка и западением глазного яблока на стороне поражения, нарушение потоотделения, изменение местной температуры и дермографизма. Поражение возвратного гортанного нерва проявляется осиплостью голоса, диафрагмального нерва — высоким стоянием купола диафрагмы. Сдавление спинного мозга ведет к расстройствам функции спинного мозга.

Проявлением компрессионного синдрома является и сдавление крупных венозных стволов и, в первую очередь, верхней полой вены (синдром верхней полой вены). Он проявляется нарушением оттока венозной крови от головы и верхней половины туловища: у больных появляются шум и тяжесть в голове, усиливающиеся в наклонном положении, боли в груди, одышка, отечность и синюшность лица, верхней половины туловища, набухание вен шеи и грудной клетки. Центральное венозное давление повышается до 300-400 мм вод. ст. При сдавлении трахеи и крупных бронхов возникает кашель и одышка. Сдавление пищевода может вызвать дисфагию — нарушение прохождения пищи.

На поздних стадиях развития новообразований возникают: общая слабость, повышение температуры тела, потливость,. похудание, которые характерны для злокачественных опухолей. У некоторых больных наблюдаются проявления нарушений, связанных с интоксикацией организма продуктами, выделяемыми растущими опухолями. К ним относится артралгический синдром, напоминающий ревматоидный полиартрит; боли и припухлость суставов,. отеки мягких тканей конечностей, нарастание частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма. Таким образом, клинические признаки новообразований, средостения весьма многообразны, однако они проявляются в поздних стадиях развития заболевания и не всегда позволяют установить точный этиологический и топографоанатомический диагноз.

Диагностика:

Лечение:

Диагностические оперативные вмешательства с использованием эндовидиохирургических технологий.
Операции направленные на удаление образований в том числе с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ И КИСТ СРЕДОСТЕНИЯ

Е.И. Сигал, Р.Г. Хамидуллин, М.В. Бурмистров
Клинический онкологический диспансер МЗ РТ, Казань

Диагностика и лечение новообразований средостения по-прежнему остается одной из наиболее сложных проблем торакальной хирургии. Составляя по частоте от 0,5 до 7% всех опухолей человека, по гистологической структуре выделяются более ста различных новообразований данной локализации. Имея общие клинико-рентгенологические характеристики, новообразования средостения имеют разнообразную морфологическую структуру, что требует дифференцированного подхода к данной патологии в диагностике и лечении.

Фундаментальные монографии Б.В. Петровского (1969), А.А. Вишневского и А.А. Адамяна (1977), И.Д. Кузнецова и Л.С. Розенштрауха, И.П. Дедкова и В.Д. Захарычева (1982) и других, в которых изложены основополагающие вопросы диагностики и лечения новообразований средостения, имеют большое теоретическое и практическое значение и в наши дни.

Стандартные методы исследования больных с новообразованиями средостения — клинический осмотр, рентгенография и компьютерная томография — являются общепризнанными и позволяют в большинстве случаев установить предварительный диагноз и решить вопрос топографии опухоли. Применение специальных методов исследования (пневмомедиастинография, диагностический пневмоторакс, ангиопульмонография и другие) в ряде случаев мало информативно и не безопасно для пациентов. Поэтому при наличии арсенала не инвазивных диагностических методов исследования в большинстве клиник отказались от данных процедур либо применяют их по специальным показаниям.

Хирургическое лечение доброкачественных и в ряде случаев злокачественных опухолей и кист средостения является основным и единственным методом. Однако нередко травма, причиненная при выполнении хирургического доступа к новообразованию, несравнимо выше травматичности самого этапа удаления опухоли. Предложенные авторами различные доступы к средостенным новообразованиям либо высоко травматичны, либо не позволяют свободно манипулировать в средостении.

На наш взгляд в настоящее время достойным высокоэффективным конкурентом в лечении больных с новообразованиями средостения является видеоторакоскопический метод. По мнению зарубежных авторов, до 70% операций на органах грудной полости могут выполняться с использованием видеохирургической техники.

Нами проведен ретроспективный анализ диагностики и лечения больных с опухолями, кистами и лимфопролиферативными заболеваниями средостения, находившихся на лечении в Клиническом онкологическом диспансере МЗ РТ за последние 20 лет. Методические подходы к лечению новообразований средостения значительно менялись, идя в ногу с научно-техническим прогрессом и совершенствованием материально-технической базы клиники.

С 1985 по 2005 гг. в отделении хирургии легких и средостения КОД МЗ РТ находились 595 больных с новообразованиями средостения, что составляет 4,5-6,3% от общего числа больных с новообразованиями органов грудной полости. Следует отметить, что в последние 10 лет отмечается тенденция роста количества больных за счет увеличения пациентов с медиастинальными лимфаденопатиями. Возраст пациентов колебался от 3 до 78 лет и составил в среднем средний 46,3 года; мужчин было 260 (43,8%), женщин — 335 (56,2%). По нозологическим группам больные распределились следующим образом: опухоли и кисты вилочковой железы — 150 (25,2%), злокачественные лимфомы — 115 (19,3%), неврогенные опухоли — 67 (11,3%), опухоли мезенхимального происхождения — 35 (5,9%), целомические кисты перикарда — 35 (5,9%), бронхоэнтерогенные кисты — 16 (2,7%), тератомы -16 (2,7%), саркоидоз — 124 (20,8%), внутригрудной зоб — 4 (0,7%), метастазы — 12 (2,0%), лимфаденопатии неясного генеза — 18 (3,0%), параганглиомы – 2 (0,3%), карциноид -1 (0,2%). Мы не включили в данную группу больных с медиастинальным зобом, не считая их истинными опухолями средостения.

Всем больным проводилось общеклиническое обследование, исследование функции внешнего дыхания, рентгеноскопия, рентгенография и в последние годы компьютерная томография.

Заболевание протекало бессимптомно у 124 (20,9%)больных. Эти данные объясняют тот факт, что у 160 (26,9%) больных опухоль была выявлена флюорографически или случайно при рентгеноскопии по поводу какой-либо другой патологии. Большинство же больных имели клинические проявления болезни в течение различного времени до поступления в специализированный стационар. Лишь 97 (16,3%) больных были госпитализированы в отделение в течение 1 месяца с момента заболевания. У 192 (32,3%) пациентов этот срок равнялся 1-3 месяца; у 181 (30,4%) больных — 3-6 месяцам; у 52 (8,7%) — до 1 года, и 73 (12,3%) больных поступили в клинику в сроки более 1 года. Последняя группа в основном состояла из больных с доброкачественными опухолями и кистами средостения, которые либо находились под наблюдением врачей либо отказывались от операции.

Из 595 больных новообразование локализовалось слева у 225 (37,8%) больных, справа — у 152 (25,6%) пациентов. Двухстороннее поражение средостения выявлено в 218 (36,6%) случаях.

Радикальные операции выполнены 246 (41,4%) больным, паллиативные — 4 (0,7%), инвазивные диагностические процедуры и операции — 345 (57,9%) пациентам.

Результат любой операции непосредственно зависит от выбранного операционного доступа. Этот постулат применим и в хирургии средостения. Если до 1993 г в клинике при новообразованиях средостения основным доступом была передне-боковая торакотомия и крайне редко — продольная стернотомия, то с появлением видеоторакоскопии последняя при новообразованиях средостения выполнена 298 больным. У 41 (13,8%) больного осуществлена конверсия, и операция закончена торакотомным доступом.

Торакоскопическое удаление опухоли средостения выполнено 112 больным, что составило 45,5% всех радикальных операций, выполненных в клинике за 20 лет и 63,4% операций, выполненных после освоения видеоторакоскопии. У 20 (15,2%) больных при радикальных операциях выполнен переход на торакотомию. В 2 случаях причиной конверсии явилось интраоперационное кровотечение, в 1 случае — непереносимость однолегочной вентиляции, в 2 — выраженный спаечный процесс в плевральной полости. В остальных же случаях (15 больных) торакотомия произведена для определения резектабельности или для выполнения комбинированной операции.

Видеоторакоскопия выполнена 38 больным по поводу неврогенных опухолей средостения. В 35 случаях операция удалась, у 3 больных осуществлена конверсия в связи с большими размерами опухоли и невозможностью завершения ее торакоскопически. У 1 больной торакоскопически удалена нейробластома заднего средостения, что установлено только при плановом гистологическом исследовании, и больной проведена послеоперационная лучевая терапия на ложе опухоли. У 1 пациентки на дооперационном этапе выявлена невринома типа «песочных часов», и произведено одномоментное удаление опухоли двумя бригадами хирургов (торакальных и нейрохирургов): внутрипозвоночная часть удалена при ляминэктомии, а внутригрудная — видеоторакоскопически.

По поводу новообразований вилочковой железы видеоторакоскопия выполнена у 46 больных: опухоль удалена у 37 больных, у 8 операция начата с видеоторакоскопии, но в дальнейшем осуществлена конверсия, и операция закончена традиционно. Причинами перехода на торакотомию были большие размеры опухоли у 3 больных, облитерация плевральной полости — у 1, неконтролируемое интраоперационное кровотечение — у 1 больного, в остальных случаях в связи с распространением на окружающие органы требовалась резекция легкого, перикарда и верхней полой вены (3 пациента). Радикальные операции выполнены торакоскопически при инкапсулированных тимомах у 17 больных, с минимальной инвазией — у 9 больных, и лишь в 1 случае при ограниченном прорастании опухоли в паренхиму легкого произведена тимэктомия с атипической резекцией легкого аппаратом эндо GIA-30. По поводу гиперплазии тимуса с миастеническим синдромом тимэктомия выполнена у 11 больных.

По поводу кист средостения различного генеза видеоторакоскопия выполнена у 33 больных. Из них у 22 больных — с целомическими кистами перикарда. Торакоскопически без технических трудностей удалены кисты перикарда, расположенные типично в передне-нижнем средостении (19 больных), в 3 случаях выполнена конверсия. В 1 случае — экстренно в связи с повреждением дуги аорты Г–образным электродом, в 2 других случаях причиной конверсии послужили локализация опухоли глубоко в средостении и технические сложности при мобилизации, обусловленные спаечным процессом в плевральной полости. По поводу бронхоэнтерогенных кист средостения торакоскопически оперированы 7 больных. Данные образования часто располагаются глубоко в клетчатке средостения, с выраженным рубцово-спаечным перипроцессом. Однако у 6 больных операция удалась торакоскопически, в 1 случае после конверсии операция завершена традиционно. Кисты вилочковой железы удалены при видеторакоскопии в 3 случаях, конверсий не было. Дермоидные кисты удалены торакоскопически у 2 больных.

Липомы средостения и абдомино-медиастинальные липомы наблюдали у 14 больных. В 7 случаях операция выполнена торакоскопически, но имелись значительные неудобства при удалении липом средостения, когда зачастую опухоль удаляется отдельными фрагментами. В последние годы при лечении абдоминомедиастинальных липом мы применяем срединный внеполостной доступ. Последний обеспечивает оптимальные условия при удалении абдомино-медиастинальных липом и на наш взгляд превосходит видеоторакоскопию: мало травматичен, не сопровождается вскрытием брюшной и плевральной полостей, позволяет надежно ушить щель Ларрея. Фибромы средостения выявлены у 3 больных: в 1 случае опухоль удалена торакоскопически с краевой резекцией легкого.

По поводу тератом средостения солидного строения видеоторакоскопия выполнена в 6 случаях: в 3 опухоль удалена, а в 3 осуществлена конверсия. Причиной конверсий во всех 3 случаях были технические трудности, связанные со значительными (более 11 см) размерами опухоли.

При истинном внутригрудном зобе у 2 больных предпринята попытка торакоскопического удаления, но размеры опухоли и повышенная кровоточивость тканей вынудила перейти на торакотомию.

Таким образом, из 246 радикальных операций за 1985-2005 гг. торакотомия выполнена в 130 случаях, стернотомия — в 3 и видеоторакоскопия — 132 больным, из них успешно операция осуществлена у 112 больных. В 20 (15,2%) случаях при торакоскопии возникла необходимость в переходе на торакотомию: в 2 случаях причиной конверсии явилось интраоперационное кровотечение, в 1 случае — непереносимость однолегочной вентиляции, в 2 — выраженный спаечный процесс в плевральной полости. В остальных же случаях торакотомия произведена для определения резектабельности или для выполнения комбинированной операции.

Применение видеоторакоскопии при хирургическом лечении опухолей и кист средостения позволило сократить длительность операции в среднем с 92±9 минут до 80±8 минут, сроки дренирования плевральной полости — с 3-7 дней до 1-3 дней, сроки госпитализации — с 8-10 дней до 5-7 дней.

При изучении отдаленных результатов хирургического лечения больных с новообразованиями средостения торакоскопическим методом на сроках до 13 лет мы не наблюдали ни одного местного рецидива заболевания.

В послеоперационном периоде умерли 2 больных: 1 больной — после удаления тимомы на 4 сутки от инфаркта миокарда, и 1 больная, оперированная по поводу тимолипомы с тяжелым миастеническим синдромом. Смерть наступила на 6 сутки от острого инфаркта миокарда на фоне миастенического криза. Таким образом, послеоперационная летальность составила 0,8%.

Анализируя причины конверсии при видеотораоскопии мы пришли к заключению, что она обусловлена:

• прорастанием опухоли в окружающие органы и сосуды;
• распространением опухоли на противоположную сторону;
• затруднениями в определении резектабельности опухоли;
• интраоперационными осложнениями;
• непереносимостью однолегочной вентиляции;
• выраженным спаечным процессом в плевральной полости;
• большими размерами опухоли, которые не позволяют свободно и безопасно манипулировать в плевральной полости.

Выводы:

1. Для уменьшения количества диагностических торакотомий всем больным с новообразованиями средостения при отсутствии противопоказаний показано проведении видеоторакоскопии.
2. Видеоторакоскопия является методом выбора при неврогенных новообразованиях заднего средостения, типично расположенных целомических кистах перикарда, локализованных односторонних новообразованиях тимуса (1-2 стадия по Masaoka).
3. Абдоминомедиастинальные липомы целесообразнее удалять срединным внебрюшинным внеплевральным методом.
4. При злокачественных новообразованиях, сомнениях в радикальности торакоскопической операции предпочтение должно отдаваться широкой торакотомии. Хирургический этап лечения у данной группы больных должен дополняться по показаниям химиолучевой терапией.
5. Продольная стернотомия должна выполняться ограниченно при срединной локализации опухоли и невозможности выполнения операции торакотомным доступом.

Новообразования средостения (часть 1)

Стенограмма первой части видеолекции профессора Игоря Евгеньевича Тюрина о новообразованиях средостения из цикла передач Лучевая диагностика для терапевтов.

Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:

— Мы двигаемся дальше в сторону новообразования средостения как продолжение вопросов, которые уже затрагивала Ирина Александровна в своем выступлении.

Может быть, новообразования средостения – это не такая частая патология. Мы видим по статистике, что даже в структуре заболеваемости это достаточно редкая вещь. Во-первых, они всегда вызывают большие сложности в интерпретации.

Во-вторых, с моей точки зрения, еще более важное обстоятельство – это решение вопроса новообразований опухоли средостений или какие-то другие патологические изменения (заболевания сердца, сосудов, лимфатических узлов средостений).

Это всегда очень серьезная и ответственная работа врача-рентгенолога, врача, который предполагает использование нескольких диагностических методов. Конечно, методов лучевой диагностики, прежде всего, рентгеновского исследования.

Если посмотреть на структуру, то в тех лечебных учреждениях, где есть гематологические больные, гематологические отделения, на первом месте изменения лимфатических узлов средостений у больных с лимфомами. Сейчас это болезнь Ходжкина.

Помимо этого традиционный набор в виде герминогенных опухолей, тимом, нейрогенных опухолей. Они с разной частотой встречаются у детей и взрослых. У детей значительно чаще герминогенные опухоли, врожденные кисты, нейрогенные опухоли. У взрослых – это лимфомы, тимомы, внутригрудной зоб.

Диагностика отличается у детей и взрослых, топики этих патологических образований. Но мы можем выделить общие принципы. Есть определенные клинические проявления этой патологии. Мы будем говорить о наиболее характерных, типичных признаках. Это симптомы компрессии (сосуды, нервы, трахеи, бронхи), что выражается в кашле, резистентном к терапии, или в возникающих болевых ощущениях, резистентных к соответствующей терапии.

Иногда это системные проявления, такие как миастения или более известные проявления заболевания вилочковой железы. Болевые ощущения в грудной полости, увеличение периферических лимфоузлов. Это может сопровождать целый ряд состояний патологических средостений. Все это может сопровождать формирование патологического образования средостения.

02:38

Но вряд ли мы можем назвать какие-то прямые клинические признаки этого состояния. Чаще всего эти изменения выявляются при рентгенологическом исследовании. Основные – это рентгенография и компьютерная томография (КТ). Дополнительно в определенных ситуациях может использоваться магнито-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидное исследование, рентгеноскопия с контрастированием пищевода (когда речь идет о патологии пищевода или заднего средостения).

Но выявление – это рентгенологическое исследование в двух проекциях. Уточнение характера изменения – это компьютерная томография.

Зачем и когда компьютерная томография. Сегодня это актуальный вопрос, потому что количество оборудования, аппаратов в нашей стране увеличивается и очень существенно. Сегодня компьютерная томография стала в большинстве регионов, большинстве городов нашей страны доступным исследованием, которое можно выполнить пациентам, у которых подозреваются такие изменения в средостении.

Уточнение, локализация и структура патологических образований, видимых на рентгеновских снимках – это самое частое показание в тех случаях, когда выявляется случайно, может быть, при минимальных клинических проявлениях.

Мы должны понимать, что это еще и выявление патологических изменений, которые не видны на рентгеновских снимках, но которые могут быть у этого пациента в силу наличия тех или иных клинических проявлений.

Почему это может возникать, почему это случается.

(Демонстрация слайда).

Аксиальный срез. Томограмма на уровне бифуркации трахеи. В переднем средостении достаточно большое патологическое образование, исходящее из вилочковой железы перед восходящей аортой. Это образование не выявляется на обзорных снимках, потому что в прямой проекции контуры средостения определяются анатомическими структурами или патологическими образованиями, которые кондурируются воздухсодержащей легочной тканью. Являются краеобразующими в этом случае.

В этой ситуации верхняя полая вена справа и нисходящая аорта слева формируют контуры средостения. Увидеть такое образование на рентгеновском снимке очень сложно, практически невозможно. Если у этого пациента миастения, то это и есть прямое показание к выполнению компьютерной томографии.

Также как парез гортани и увеличение лимфатических узлов в аорто-пульмональном окне. Также как и определение стадии злокачественных опухолей в плане увеличения лимфатических узлов средостений (в лимфомах, в раке легкого, в пищеводе, в других злокачественных образованиях). При различных системных проявлениях, когда нас интересует либо состояние отдельных органов и тканей средостений, либо наличие увеличенных лимфатических узлов.

05:40

Там, где есть возможность выполнения МРТ, периодически возникает спор о том, что лучше, что хуже. На сегодняшний день нет какого-то единого однозначного мнения о том, как и когда нужно применять МРТ при патологии средостений.

Мы знаем сегодня, что возможность спиральной многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) (особенно, когда она выполняется с внутривенным контрастированием) и МРТ равны при некоторых минимальных преимуществах того и другого метода.

Учитывая, что КТ более распространено, более доступно в большинстве лечебных учреждений, на сегодняшний день она является первоочередным методом. Когда имеет смысл выполнять МРТ. Когда речь идет о патологии сердца и крупных сосудов средостения. Особенно у пациентов, у которых имеется реакция на рентгеноконтрастные препараты (их невозможно вводить или это опасно для пациента).

Когда речь идет о патологии паравертебральной области (нейрогенные опухоли или дифференциальная диагностика таких образований с патологией позвоночника. Натечник при туберкулезных спондилитах, лимфостатические поражения позвонков. Подозрения на кистозное образование. МРТ, как и УЗИ, гораздо лучше позволяет дифференцировать жидкостные образования от тканевых.

Рецидивы злокачественных опухолей – еще одно показание к магнитному резонансу. Это лимфомы, рецидивы рака легкого, когда использование этой технологии вместе с внутривенным контрастированием иногда помогает поставить правильный диагноз.

07:29

Один из типичных примеров. Преобразование кистозного образования энтерогенной кисты средостения при различных последовательностях МРТ делает совершенно понятным диагноз, что может вызывать затруднение при компьютерной томографии.

На чем основана диагностика патологии средостения и опухоли средостения вообще. Рентгенолог должен определить, где находятся эти патологические изменения – в средостении или в рядом расположенной легочной ткани, грудной стенке, плевре или плевральной полости. Иногда это достаточно сложная задача.

Во-вторых, если патология в средостении – это патологическое образование, опухоль. Или нет. Это может быть сосудистая патология. В качестве классического примера приводятся обычно аневризмы аорты или аномалии вариантов расположения сосудов.

Это разнообразные патологии пищевода. Расширение пищевода у больного с ахалазией пищевода, с другими патологическими неопухолевыми состояниями, которые тоже могут имитировать опухоль. Это патология костных структур (консолидированный перелом бедра или туберкулезный натечник при патологии грудных позвонков).

Это все может нам имитировать образование средостения при том, что к средостению это не имеет никакого отношения. В какой части расположено и какой характер или структура образования. Это узкоспецифические вопросы, которые решаются с помощью современных томографических исследований.

Ступенчато, последовательно врачи-рентгенологи пытаются решить эти вопросы. Когда мы все-таки выявляем патологические изменения в средостении, говорим, что это патология средостения, мы должны в этом случае либо подтвердить, либо исключить наличие опухоли в средостении.

Как правило, используются два основных принципа дифференциальной диагностики. Это дифференциальная диагностика по расположению, по локализации самой опухоли в средостении.

09:32

Сейчас с появлением томографических технологий (КТ и МРТ) – это плотностные (денситометрические, структурные) характеристики патологического образования, которые позволяют разграничивать эти изменения.

Долгое время, начиная еще с предвоенных лет, определение средостения осуществлялось по обзорной рентгенографии в боковой проекции. Врачи-рентгенологи, основываясь на снимке боковой проекции, традиционно выделяли среднее или центральное средостение, заднее средостение как основные отделы этой анатомической области для того, чтобы локализовать те или иные патологические изменения.

В середине прошлого века в 1950-е годы появилось еще горизонтальное разделение – разделение с помощью горизонтальных линий на верхнее, среднее и нижнее средостение. В результате на рентгенограмме можно было обнаружить 9 квадратиков и в каждый квадратик уложить наиболее часто встречающееся патологическое образование или патологический процесс.

Это существенно облегчало диагностику патологических изменений в грудной полости. С появлением компьютерной томографии магнитно-резонансная ситуация немножко изменилась. Хотя термины остались практически те же самые – передняя, центральная и задняя.

Но несколько изменилось представление о размерах той или иной области средостения. Переднее средостение превратилось в преваскулярное пространство, то есть фактически во все то, что располагается спереди от крупных сосудов и передней поверхности перикарда средостения.

Заднее средостение представляет из себя область, которая расположена позади перикарда, позади трахеи пищевода. Центральное средостение – это фактически перикард как мешок, в котором содержится сердце и крупные сосуды, и сосудистый пучок, который выходит из сердца и устремляется в верхнюю апертуру.

Таким образом, при КТ и МРТ чаще всего разграничиваются по локализации патологические процессы. Если исходить из такого подразделения, то мы можем в каждую часть средостения уложить тот или иной патологический процесс.

В переднем средостении самые верхние части, связанные с верхней апертурой – это внутригрудной зоб. Чуть ниже на уровне восходящей аорты, в средней части переднего средостения это лимфомы, герминогенные опухоли, гимомы. В нижней части кисты перикарда или мидиастинальные «липомы».

В зависимости от того, где мы видим патологические изменения – в центральном средостении, заднем средостении – мы можем говорить о том, что вероятнее всего мы видим на обзорной рентгенограмме, а теперь и на томограммах, которые получаются с помощью современных методов.

12:28

Я приведу несколько примеров дифференциальной диагностики, чтобы было понятно. Мы приблизительно знаем наиболее частые патологические процессы, которые здесь возникают. Они включают опухоли, доброкачественные и злокачественные (внутригрудной зоб, лимфомы). Неопухолевые процессы, такие как скопление жира в ретростернальной клетчатке, которые по традиции называют «липомы», или кисты перикарда, или какие-то другие патологические процессы.

Можем выделить среди них самые частые. Мы знаем клинические проявления этих патологических процессов. Мы имеем рентгеновский снимок, где можем определить тупику этих изменений. Мы можем с помощью современных томографических технологий выявить более-менее характерные проявления этого патологического процесса.

Тимомы – это обычно пациенты в возрасте старше 40-ка лет, которые нередко ассоциируются с миастенией и другими системными проявлениями. У многих пациентов это совершенно бессимптомное течение и случайная находка при флюорографическом, например, исследовании, при рентгенографии по другому поводу. Редко мы видим признаки инвазии.

Лучевые признаки этого процесса достаточно известны и понятны. Это средняя часть переднего средостения. Это нередко точечные или скорлуповидные обызвествления. Как правило, ассиметричное расположение. Во многих случаях они не определяются при рентгенографии. Но в силу наличия миастении или системных проявлений им выполняется компьютерная томография, и выявляются патологические изменения.

(Демонстрация слайда).

Если они видны при обычном рентгеновском исследовании, то мы хорошо видим, что тень средостения расширена влево на уровне дуги аорты. В ретростернальном пространстве (там, где должно быть скопление воздуха, содержащего легочную ткань) мы видим снижение пневмотизации, снижение прозрачности на боковом снимке.

Все это дает возможность предположить, что здесь есть патологические образования.

14:39

Томографическая картина. Мягкотканой плотности образования. В этом случае однородной структуры, овальной формы, с четкими контурами, расположенными перед восходящей аортой и общим стволом легочной артерии. Типичная характерная картина тимомы, которая, во-первых, нуждается в верификации, во-вторых, в соответствующем хирургическом лечении.

В каждом случае для врача-рентгенолога и для лечащего врача имеет значение определение того, доброкачественный или злокачественный этот процесс. Далеко не всегда мы можем ответить на этот вопрос или предположить характер этого процесса на основании рентгеновских или томографических данных.

Но, как правило, злокачественные опухоли увеличиваются значительно быстрее. Мы видим признаки местной инвазии в легочную ткань, в грудную стенку, в камеры сердца, в крупные сосуды и другие признаки распространенного патологического процесса. В большинстве случаев это более крупные опухоли.

(Демонстрация слайда).

В этом случае, продолжая патологию вилочковой железы, огромные размеры карциноидной опухоли вилочковой железы, которые занимают все переднее средостение, оттесняя сердце и крупные сосуды сзади аорты, вызывают накопление жидкости в правой плевральной полости. Это огромная неоднородная структура патологического образования с гиперваскулярными участками, со сдавлением верхней полой вены.

На снимке с трехмерной реформацией вы видите характерные симптомы расширения подкожных сосудов в следствие сдавления верхней полой вены. Все это говорит о злокачественной природе этого образования. Морфологический диагноз устанавливается во время операции.

Кисты средостения — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кисты средостения – многочисленная группа полостных образований медиастинального пространства врожденного и приобретенного характера. Кисты средостения могут иметь бессимптомное течение или сопровождаться признаками компрессии окружающих органов (бронхов, пищевода, предсердий, артерий), нарушая их функцию. Диагностика кист средостения подразумевает проведение полипозиционной рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, пищевода, сердца; томографии; бронхоскопии, пневмомедиастинографии, медиастиноскопии, тонкоигольной аспирационной биопсии, УЗИ средостения, парастернальной медиастинотомии. Лечение кист средостения может включать их открытое или торакоскопическое удаление, трансторакальную пункцию кисты с дренированием и склерозированием и др.

Общие сведения

Кисты средостения составляют от 14 до 18,5% всей медиастинальной патологии. К кистами средостения относят полостные образования различного генеза, происходящие из разнородных тканей и объединенные анатомо-топографическими особенностями расположения. Преимущественно обнаруживаются у пациентов в возрасте 20-50 лет, при этом с одинаковой частотой у женщин и мужчин.

Кроме кист, в средостении могут развиваться истинные доброкачественные и злокачественные опухоли: тимомы, тератомы, липомы, нейрогенные опухоли, лимфомы, саркомы, лимфогенные метастазы злокачественных опухолей различных органов и др. Проблема диагностики и лечения кист средостения относится к числу наиболее сложных и актуальных разделов пульмонологии и торакальной хирургии.

Кисты средостения

Анатомия средостения

Под средостением (mediastinum) понимают сложное в анатомическом отношении пространство, расположенное в грудной полости. Спереди границами средостения служат грудина, позадигрудинная фасция и реберные хрящи; сзади — предпозвоночная фасция, передняя поверхность грудного отдела позвоночника и шейки ребер; по бокам — листки медиастинальной плевры; снизу – диафрагма; сверху — условная горизонтальная плоскость, проходящая по верхнему краю рукоятки грудины. Т.о., в медиастинальном пространстве выделяют 3 отдела (переднее, среднее и заднее средостение) и 3 этажа (верхнее, среднее и нижнее средостение).

В средостении сосредоточены жизненно важные органы и анатомические образования (крупные сосуды, нервные стволы и сплетения, лимфатические протоки, бифуркация трахеи и главные бронхи, пищевод, перикард и др.). Поэтому компрессия или инвазия этих структур может сопровождаться различными по проявлениям и нередко угрожающими жизни симптомокомплексами. Кисты средостения могут выявляться в любых отделах и этажах медиастинального пространства.

Классификация кист средостения

Кисты средостения классифицируются по происхождению и локализации. Среди множества кист средостения различают истинные (врожденные, первичные), вторичные (приобретенные).

Врожденные кисты средостения развиваются из мезодермальных образований — целома или передней кишки. К ним относятся целомические, энтерогенные, бронхогенные, дермоидные кисты, кисты тимуса и др. Приобретенные кисты средостения происходят из лимфатических сосудов, различных органов средостения и пограничных областей. В число приобретенных кист средостения входят лимфатические, тимусные, паразитарные (эхинококковые), менингеальные.

Целомические кисты и дивертикулы перикарда

Являются своеобразным врожденным пороком развития и составляют 3,3-14,2% всех медиастинальных новообразований. Наиболее часто кисты перикарда (60%) развиваются в правом кардиодиафрагмальном углу, реже (30%) – в левом кардиодиафрагмальном углу и других отделах средостения (10%). Такие кисты средостения являются полыми тонкостенными образованиями, сходными по строению с тканями перикарда, имеют гладкую поверхность серо-желтого или серого цвета. 

Кисты перикарда содержат прозрачную серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Целомические кисты перикарда могут достигать диаметра от 3 до 20 и более см. Целомические кисты средостения могут быть однокамерными или многокамерными, сообщаться с полостью перикарда, быть связанными с перикардом посредством ножки или плоскостного сращения. Приобретенные кисты перикарда встречаются редко; обычно имеют воспалительное и травматическое происхождение. Также описаны паразитарные (эхинококковые) кисты перикарда.

Бронхогенные кисты средостения

Встречаются в 30-35% наблюдений. Они также являются пороками эмбрионального развития и формируются из участков дистопированного бронхиального эпителия. Макроскопически представляют тонкостенные образования, заполненные прозрачной, реже бурой жидкостью. При гистологическом исследовании в них обнаруживается хрящевая ткань, соединительнотканные и гладкомышечные волокна слизистые железы. 

Полость бронхогенной кисты средостения изнутри выстлана эпителием цилиндрического или реснитчатого типа. Внутри кисты содержится прозрачная или мутноватая желатинообразная, вязкая масса, которая, при наличии связи кисты с бронхиальным деревом, может нагнаиваться. Бронхогенные кисты средостения обычно располагаются позади бифуркации трахеи и тесно соприкасаются с трахеей или главными бронхами, иногда — пищеводом. Обычно они имеют однокамерное строение и достигают размеров 7-10 см в диаметре.

Гастроэнтерогенные кисты средостения

Энтерокистомы являются эмбриональными производными из первичной кишки. С учетом микроскопического сходства их структуры с отделами ЖКТ, выделяют пищеводные, желудочные и кишечные кисты. Гастроэнтерогенные кисты средостения встречаются в 0,7-5% случаев. Они представляют собой однокамерные округлые или овоидные образования, с толстыми стенками и ножкой; локализуются преимущественно в заднем средостении. Гастроэнтерогенные кисты средостения содержат мутноватую слизевидную массу. Желудочные кисты могут продуцировать соляную кислоту, что приводит к изъязвлению стенок, кровотечению, язвам и перфорации стенок кисты средостения. В редких случаях в стенке кисты может развиваться рак.

Дермоидные кисты средостения

Кистозные тератомы содержат в своей структуре элементы эктодермы и возникают в процессе нарушения эмбриогенеза. В медицине встречаются дермоидные кисты яичников, брюшной стенки, кожи, забрюшинной клетчатки, печени, почек и др. органов и тканей. Дермоидные кисты обычно расположены в передневерхнем отделе средостения. Величина дермоидных кист средостения может достигать 15-25 см. Форма кистозных тератом обычно неправильная овальная; консистенция эластическая или мягкая. Стенки кисты могут содержать хрящевые и известковые включения. Внутри кисты заключена густая кашицеобразная жирная масса с множеством различных включений (волос, чешуек эпидермиса, кристаллов холестерина, аморфных жиров, зубов).

Кисты вилочковой железы

Могут иметь врожденное и приобретенное (воспалительное, опухолевое) происхождение. Они преимущественно выявляются у детей и людей молодого возраста.

Симптомы кист средостения

Особенности клинических проявлений кисты средостения обусловлены типом и расположением образования, его величиной и скоростью роста. В большинстве случаев симптоматика развивается на том этапе, когда увеличение кисты средостения вызывает компрессию других органов и неизбежное нарушение их функций.

Течение кист перикарда в большинстве случае бессимптомное, гладкое. Нередко они являются находкой при прохождении профилактической флюорографии. Иногда наблюдаются сердцебиение, одышка, сухой кашель, возникающие при перемене положения туловища и физической нагрузке. При осложненном течении целомических кист средостения может иметь место провыв содержимого кисты перикарда в бронх, нагноение и разрывы кисты. 

Развитие бронхогенных кист средостения нередко сопровождается надсадным кашлем, одышкой, дисфагией, тупой болью в грудной клетке. При сдавлении кистой дыхательных путей развивается стридорозное дыхание. В случае прорыва бронхогенной кисты средостения в бронх может появиться кровохарканье. При одновременном прорыве кисты в плевральную полость и в бронх, развивается гидропневмоторакс и бронхоплевральный свищ.

Гастроэнтерогенные кисты средостения проявляют себя кашлем, одышкой, тахикардией, дисфагией, болью в груди. Энтерокистомы могут прорываться в трахею, бронхи, плевральную полость, средостение, вызывая развитие кровохарканья, эмпиемы плевры, частых пневмоний, лихорадки неясного генеза, бронхоэктазов, медиастинита.

Более чем в половине случаев дермоидная киста средостения сопровождается различными сердечно-сосудистыми нарушениями: приступами стенокардии, болью в области сердца, тахикардией. У 30% больных признаком дермоидной кисты средостения служит появление продуктивного кашля с выделением кашицеобразной массы, содержащей примесь волос и жира, что наблюдается при прорыве кисты в бронх. У части пациентов отмечается выпячивание грудной стенки в проекции расположения опухоли.

Симптоматика кист вилочковой железы может быть разнообразной – от бессимптомного течения до осложненного. Достигнув известных размеров, кисты могут вызывать медиастинальный «компрессионный» синдром. В некоторых случаях на первый план выходит миастенический синдром. Опасность кист вилочковой железы заключается в риске нагноения, прорыва в плевру, кровотечения.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением кист средостения служит так называемый синдром медиастинальной компрессии, частота которого колеблется от 27 до 39%. Сюда может входить компрессия дыхательных путей, синдром верхней полой вены (СВПВ), сдавление пищевода, сердца, возвратного нерва.

При компрессии дыхательных путей развивается стридорозное дыхание, одышка, дыхательная недостаточность. Синдром ВПВ проявляется цианозом кожи лица, видимых слизистых оболочек, шеи, верхних конечностей и грудной клетки; отечностью мягких тканей этой зоны; расширением и напряжением вен шеи; повышением давления в системе ВПВ. Сдавление кистами различных структур средостения может сопровождаться дисфагией, дисфункцией надгортанника, дисфонией, компрессией и дислокацией сердца.

К прочим осложнениям кист средостения относятся их прорывы в полости плевры, бронхи и легкое, кровотечения в средостение и плевральную полость (гемоторакс). Осложненное течение кист средостения несет в себе потенциальную угрозу жизни пациента.

Диагностика

Методы выявления кист средостения включают рентгенологическую, ультразвуковую, томографическую, эндоскопическую, морфологическую диагностику.

• Рентгенологические исследования. Полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, рентгенография пищевода и сердца, пневмомедиастинография позволяют определить локализацию, форму и размеры кисты, ее связь с соседними органами, изменение положения при дыхательных движениях.
• Томографическая диагностика. Для более детальной оценки структуры, толщины стенок кисты, характера содержимого и взаимоотношения с соседними анатомическими образованиями, производится КТ и МРТ средостения.
• Эхография. При медиастинальных новообразованиях в диагностической практике широко используется УЗИ средостения. В диагностике кист перикарда существенно помогает ЭхоКГ, позволяющая дифференцировать кисту средостения от кист легкого, дермоидных кист средостения, аневризмы аорты.
• Бронхологическое обследование. При кистах средостения, демонстрирующих интимную связь с трахеей или бронхами, прибегают к выполнению бронхоскопии и бронхографии.

КТ ОГК. Киста в переднем нижнем средостении (киста перикарда).

Если названные методы диагностики не позволяют определиться с нозологией образования, целесообразен переход к инвазивным диагностическим исследованиям:

• Биопсия. Проведение аспирационной тонкоигольной биопсии кисты средостения позволяет осуществить цитологическое исследование полученного пунктата и верифицировать морфологию образования в 80-90% случаев. Тонкоигольная биопсия может выполняться чрескожным, чрестрахеальным, чрезбронхиальным, чреспищеводным доступом.
• Диагностические операции. С целью визуализации и открытой эксцизионной биопсии опухоли средостения может быть предпринята медиастиноскопия, диагностическая торакоскопия, парастернальная медиастинотомия.

Лечение кист средостения

Лечебная тактика в отношении кист средостения сводится к их хирургическому удалению в возможно ранние сроки. Такой подход является профилактикой развития компрессионного синдрома, разрыва и малигнизации кист средостения.

1. Открытое удаление кисты средостения может проводиться путем продольной стернотомии (при расположении кисты в переднем средостении), с помощью переднебоковой торакотомии на стороне поражения (при боковом расположении образования), боковой торакотомии (при локализации опухоли в среднем средостении), заднебоковой торакотомии (при расположении кисты в заднем средостении). Открытые операции обеспечивают возможность наибольшей свободы действий и полноценной интраоперационной ревизии раны. При развитии осложнений может потребоваться проведение медиастинотомии.
2. Торакоскопическое удаление кист средостения также широко и успешно применяется не только для диагностики, но и для удаления медиастинальных образований. В некоторых случаях используется миниторакотомия с видеоподдержкой.
3. Пункционная аспирация. У соматически отягощенных пациентов с низкими функциональными резервами методом выбора служит трансторакальная пункция с дренированием и склерозированием кисты средостения. В качестве склерозантов обычно используется раствор спирта с йодом, глюкозы.

Новообразования средостения — симптомы, диагностика, лечение.

Определение

Средостение — пространство в грудной клетке между легкими, в котором находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, вилочковая железа (тимус), лимфатические узлы.

Новообразования средостения (опухоли и кисты средостения) — это группа разнородных по своему происхождению доброкачественных и злокачественных образований, объединенных общей локализацией и похожими симптомами. Наиболее часто встречающиеся образования средостения — это тимомы, кисты, опухоли нейрогенного происхождения и лимфомы. Саркоидоз, туберкулез, другие заболевания могут вызывать увеличение лимфатических узлов средостения.

Симптомы новообразований средостения

Симптомы зависят от локализации, размера и природы образования. Часто заболевание протекает бессимптомно, и новообразование средостения является случайной находкой при рентгенографическом исследовании или компьютерной томографии грудной клетки. Например, при опухолях тимуса, называемых тимомами, симптомов может не быть совсем, а может развиться нервно-мышечное заболевание – миастения.

Могут появляться общие — неспецифические симптомы – слабость, недомогание, похудание, небольшое повышение температуры тела. Может отмечаться боль в грудной клетке.

Существуют симптомы, связанные со сдавлением опухолью соседних органов. Например, при сдавлении верхней полой вены появляются одутловатость лица, головная боль, одышка в горизонтальном положении. Больные не могут выполнять работу, связанную с наклонами вперед.

При сдавлении трахеи наблюдаются кашель, одышка, шумное, затрудненное дыхание; при сдавлении пищевода — затруднение глотания.

Диагностика

Компьютерная томография выполняется всем пациентам с новообразованиями средостения и позволяет точно определить их размер, локализацию и соотношение с другими органами и тканями, а значит и возможность хирургического лечения образования. Иногда для повышения точности изображения и оценки взаиморасположения с другими органами и тканями применяют введение рентгеноконтрастных веществ. Используются также Ангио-КТ, МРТ, УЗИ.

Иногда для выяснения природы новообразования и, соответственно, определения лечебной тактики необходимо получить участок ткани для гистологического исследования. Мы не сторонники игловой биопсии операбильных опухолей. Такая процедура практически никогда не отменяет необходимости хирургического лечения, а значит бесполезна.

С другой стороны, при неудалимых опухолях следует получить материал для гистологического исследования наименее травматичным способом:

• игловая биопсия образования — выполняется под контролем УЗИ, КТ, рентгеноскопии.
• диагностическая торакоскопия

Лечение

Основным методом лечения новообразований средостения является хирургический. Вид операции зависит от локализации и размера опухоли. Когда это возможно, мы выполняем операции через небольшие разрезы (видеоассистированные или торакоскопические операции). Такие вмешательства значительно менее травматичны и существенно сокращают сроки выздоровления и пребывания больного в стационаре. Руководитель Центра торакальной службы, Пищик Вадим Григорьевич, является признанным европейским экспертом по лечению новообразований средостения, особенно торакоскопическим способом. Этому вопросу посвящена его докторская диссертация.

Лимфомы и герминогенные опухоли не требуют операции и хорошо поддаются химио-лучевой терапии.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

«Опухоли и кисты средостения» — тест с ответами

 

 

 

 

«Опухоли и кисты средостения» — тест с ответами

 

 

Госпитальная хирургия 5 курс

правильный ответ +

 

 

1. Границы средостения все, кроме:

-1. Снизу диафрагма

+2. Спереди сердце

-3. Сзади грудной отдел позвоночника и шейки ребер

-4. С боков плевральные (правая и левая медиастинальная плевра) листки

 -5. Спереди грудина

 -6. Сверху – условная горизонтальная плосткость, проходящая по верхнему краю рукоятки грудины  (более правильно – верхняя апертура грудной клетки)

 

 

 

2. В клинической практике выделяют отделы (М.М.Кузин, учебник) средостения:

+1. Условная линия, проведенная от места прикрепления рукоятки грудины к телу грудины по направлению к 4 позвонку (межпозвоночный диск 4/5) делит средостение на верхнее и нижнее

+2. Сердечная сумка делит нижнее средостение на передний, средний и задний отделы

+3. Поскольку существуют различия в клинической картине медиастинитов, методов их лечения с практических соображений средостение делят фронтальной плоскостью, проходящей через корень легких на передний и задний отдел (Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев, 1997)

+4. Можно различать: переднюю часть верхнего средостения, заднюю часть верхнего   средостения, переднюю часть нижнего средостения, среднюю часть нижнего средостения, заднюю часть нижнего средостения.

 

 

 

3. В верхнем отделе средостения находятся все, кроме:

-1. Проксимальные отделы трахеи и пищевода

+2. Сердце

-3. Вилочковая железа

-4. Дуга аорты и ее магистральные ветви

-5. Грудной лимфатический проток

-6.Левая и правая плечеголовные вены

 

 

 

4. В переднем отделе нижнего средостения, между перикардом и грудиной расположены:

+1. Дистальный отдел вилочковой железы

+2. Жировая ткань

-3. Пищевод

-4. Нижняя полая вена

-5. Лимфатические узлы

 

 

 

5. Среднее средостение (средний отдел нижнего средостения) содержит:

+1. Перикард

+2. Сердце, внутриперикардеальные отделы крупных сосудов

+3. Бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены

-4. Пищевод

+5. Бифуркационные лимфатические узлы

 

 

 

6. В заднем средостении (заднем отделе нижнего средостения), ограниченном спереди бифуркацией трахеи и перикардом расположены:

+1. Пищевод

+2. Нисходящий отдел грудной аорты

+3. Грудной лимфатический проток

+4. Симпатические и парасимпатические (блуждающие) нервы

+5. Лимфатические узлы

 

 

 

7. С какими суждениями вы не согласны:

-1. Наиболее выраженные клетчаточные пространства: околотрахеальное, околопищеводное, околоаортальное

-2. Фасциальные перегородки, отделяющие органы средостения друг от друга не представляют значительного препятствия для распространения в средостении воздуха и гноя

+3. Переднее и заднее средостение не связано с клетчаточными пространствами шеи

-4. Основным путем проникновения воздуха из забрюшинного пространства в заднем средостении является аортальное отверстие диафрагмы

 

 

 

 

8. Синтопия трахеи:

+1. Позади трахеи проходит пищевод

-2. Позади трахеи находится дуга аорты

+3. Спереди трахеи находится дуга аорты

+4. Справа от трахеи расположен правый плевральный мешок и правый блуждающий нерв

+5. Слева – дуга аорты, левая общая сонная артерия, левый возвратный нерв

 

 

 

9. В заднем средостении вдоль тел позвонков проходят (на уровне Т5):

+1. Непарная вена

+2. Грудной лимфатический проток

+3. Грудная аорта

+4. Полунепарная вена

-5. Диафрагмальный нерв

 

 

 

10. Какие суждения верны:

+1. Основной метод диагностики опухолей и кист средостения является комплексное рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, полипозиционная рентгенография, томография)

+2. Уточнить локализацию опухоли средостения ее связь с окружающими органами помогает в большинстве случаев компьютерная томография

+3. Искусственный пневмоторакс позволяет отдифференцировать рентгенологически опухоль легкого от опухоли и кисты средостения

-4. Пневмомедиастинография малоинформативна в диагностике опухолей и кист средостения

+5. Ангиография  (контрастное исследование сердца и крупных сосудов) позволяет исключить аневризмы сердца, крупных сосудов, выявить сдавление верхней полой вены

 

 

 

 

11. Для уточнения диагноза опухолей и кист средостения могут применяться специальные методы исследования:

+1. Чрезбронхиальная пункция лимфатических узлов, вызывающих сдавление бронхов

               +2. Торакоскопия

+3. Трансторакальная аспирационная биопсия (при опухолях грудной стенки)

-4. Внутривенная пиелография

+5. Медиастиноскопия (осмотр, биопсия – эффективность – до 80%)

+6. Парастернальная медиастинотомия.

 

 

 

12. Какие лимфатические узлы не являются регионарными для легкого:

-1. Бронхопульмональные

-2. Трахеобронхиальные

+3. Надключичные

-4. Средостенные

-5. Прескаленные

 

 

 

13. Наиболее характерным симптомом для тимом средостения является:

-1. Нарушение движения

-2. Расширение вен шеи

+3. Миастения

-4. Синдром Горнера

 

 

 

14. В заднем средостении располагаются:

-1. Нейрогенные опухоли

-2. Фибромы

-3. Эзофагиальные кисты

-4. Гастроэнтеральные кисты

+5. Все перечисленное

 

 

 

15. Для нейрогенных опухолей средостения характерно:

-1. Боли в груди, отдающие по ходу межреберных промежутков

-2. Расстройство кожной чувствительности на стороне опухоли

-3. Синдром Горнера

-4. Охриплость голоса, длительная икота

+5. Все перечисленное

 

 

 

16. Пневмомедиастинография применяется для:

+1. Диагностики опухолей средостения

+2. Кист перикарда

-3. Поддиафрагмальных абсцессов

+4. Загрудинного зоба дермоидных кист

+5. Всего перечисленного

 

 

 

17. Какие суждения верны:

+1. Переднее средостение связано с превисцеральным пространством шеи

+2. Заднее средостение связано с ретровисцеральным пространством шеи

+3. При заднем медиастините возможно распространение гноя на забрюшинную клетчатку через щелевидные пространства между мышечными пучками диафрагмы, через пищеводное и аортальное отверстие диафрагмы

+4. Вторичные гнойные медиастиниты могут возникать при распространении флегмон шеи на клетчатку средостения

-5. При прободениях пищевода инородными телами задний медиастинит не развивается.

 

 

 

 

18. Что собой представляют медиастиниты:

-1. Воспаление лимфатических узлов

-2. Воспаление вилочковой железы

+3. Воспаление клетчатки средостения

-4. Воспаление органов средостения

-5. Воспаление перикарда

 

 

 

 

19. Какие причины развития острого медиастинита:

-1. Ревматоидный миокардит

+2. Повреждение пищевода

-3. Стенокардия

-4. Киста перикарда

-5. Загрудинный зоб

 

 

 

20. Медиастиниты могут быть:

+1. Острые и хронические

+2. Передние и задние

+3. Первичные и вторичные

+4. В виде флегмоны (чаще) и абсцессы

-5. Забрюшинные и предбрюшинные

 

 

 

21. По своему происхождению опухоли средостения могут быть:

+1. Неврогенными (ганглионевромы, нейробластомы, симпатобластомы, феохромоцитомы, невриномы и неврогенные саркомы)

+2. Мезензхимального происхождения (фибромы, фибросаркомы, липомы, липосаркомы, лимфангиомы, гемангиомы, ангиосаркомы)

-3. Остеогенного происхождения (остеосаркомы, остеокластомы)

+4. Из ретикулярной ткани лимфатических узлов (лимфосаркомы, ретикулосаркомы, лимфогранулематоз)

+5. Вилочковой железы – тимомы (лимфоидные, эпителиальные, смешанные)

+6. Возникшие в результате нарушения эмбриогенеза (дермоидные кисты и тератомы, медиастинальные семиномы, хорионэпителиомы, внутригрудной зоб)

 

 

 

22. Кисты средостения могут быть:

+1. Целомические и дивертикулы перикарда

+2. Бронхогенные

+3. Энтерогенные

+4. Развивающиеся вследствие нарушения эмбриогенеза

+5. Паразитарные

 

 

 

23. В верхнем средостении наиболее часто располагаются опухоли и кисты:

+1. Тимомы

+2. Загрудинный зоб

-3. Кисты перикарда

+4. Лимфомы

 

 

 

24. В переднем средостении часто локализуются:

+1. Тимомы

+2. Дермоидные кисты

-3. Кисты перикарда

+4. Мезенхимальные опухоли

 

 

 

25. В среднем средостении часто локализуются:

-1. Тимомы

+2. Кисты перикарда

+3. Бронхогенные кисты

+4. Лимфомы

 

 

 

26. В заднем средостении часто локализуются:

+1. Неврогенные опухоли

-2. Кисты перикарда

+3. Энтерогенные опухоли

 

 

 

27. Синдром Горнера включает:

+1. Птоз

-2. Редкое мигание

+3. Миоз

+4. Энофтальм

-5. Экзофтальм

 

 

 

28. Какие суждения ложны:

-1. На ранних стадиях опухоли и кисты средостения протекают бессимптомно и довольно часто выявляются при профилактическом рентегновском исследовании

-2. При сдавлении опухолью возвратного нерва может быть осиплость голоса

+3. Симптом Горнера не характерен для сдавления опухолью симпатического нервного ствола

-4. Неврогенные опухоли, растущие по типу «песочных часов» могут приводить к нарушению чувствительности, парезам, параличам, нарушениям функции тазовых органов

-5. При опухолях средостения может развиться «синдром верхней полой вены»

 

 

 

29. При синдроме верхней полой вены отмечается:

+1. Цианоз лица, шеи, рук, верхней половины туловища

+2. Нередко возникают носовые, пищеводные, трахеобронхиальные кровотечения

+3. Головные боли, спутанность сознания, галлюцинации

+4. Набухание вен шеи, отек лица, шеи

-5. Отеки нижних конечностей

 

 

 

30. Для злокачественных опухолей средостения не характерно:

+1. Имеют длинный бессимптомный период развития

-2. Быстро увеличиваются в размерах

-3. Метастазируют

-4. Дают симптомы компрессии органов средостения

-5. Нередко появляется выпот в плевральных полостях и повышение температуры

 

 

 

 

 

Тема: «Опухоли и кисты средостения. Медиастиниты»

 

 

1. Острый медиастинит чаще всего возникает во всех случаях, кроме:

-1. Открытых повреждений средостения

+2. Тиреоидита загрудинного зоба

-3. Перфорации пищевода инородными телами

-4. Ятрогенных повреждениях при инструментальном исследовании трахеи, главных бронхов, пищевода, интубациях

-5. При несостоятельности швов при операциях на пищеводе

-6. При распространении глубоких флегмон шеи на клетчатку средостения

 

 

 

2. Клинические формы течения медиастинита все, кроме:

-1. Менее тяжелая (при ранениях без повреждения органов)

-2. Тяжелое течение, болезнь прогрессирует

-3. Молниеносная форма

-4. Хронический медиастинит

+5. Бессимптомная форма

 

 

 

3. Для острого медиастинита характерно все, кроме:

-1. Быстрое развитие, ознобы, высокая температура тела

-2. Тахикардия, одышка, шок,

-3. Колющие и распирающие боли в груди и шее

+4. Дизурические расстройства

-5. Медиастинальная, затем подкожная эмфизема, при перфорации пищевода, трахеи, бронхов

 

 

 

4. При остром медиастините может отмечаться:

+1. Усиление болей при разгибании шеи и отведении головы кзади, надавливании на грудину (при переднем медиастините)

+2. Усиление болей при надавливании на задние отделы ребер (при заднем медиастините)

+3. Уменьшает болевые ощущения полусидячее с наклоном головы вперед положение больного

-4. Уменьшение числа лейкоцитов в крови, отсутствие сдвига лейкоцитарной формулы влево, замедление СОЭ

 

 

 

5. Рентгенологическая картина медиастинита:

+1. Расширение тени средостения

+2. При перфорации полых органов – газ на фоне тени средостения

-3. Округлая тень в проекции средостения с четкими контурами со смещением пищевода и трахеи в противоположную сторону

-4. Гомогенное образование с четкими контурами, неотделимое от аорты, пульсирующее синхронно с ней

-5. В левом кардиодиафрагмальном углу округлая тень с четкими границами

 

 

 

6. Наиболее характерные особенности острого медиастинита:

+1. Тяжесть течения

+2. Высокая летальность наличие характерных симптомов

-3. Сложность ранней диагностики

+4. Наличие объективных данных

 

 

 

7. Наиболее частый исход хронического медиастинита:

-1. Образование лимфомы

+2. Фиброз средостения

-3. Образование кист

-4. Образование тимомы

-5. Образование внутригрудного зоба

 

 

 

8. Хирургическое лечение в экстренном порядке показано:

+1. При открытых повреждениях пищевода, трахеи и главных бронхов

+2. При открытых повреждениях с ниличием инородного тела в средостении

+3. При несостоятельности швов пищеводных анастомозов

+4. Для устранения причины, вызвавшей медиастинит

-5. При синдроме дисфагии

 

 

 

9. Лечение острого медиастинита включает:

+1. Операцию, направленную на устранение причины, вызвавшей медиастинит

+2. Дренирование средостения, в том числе и активную аспирацию

+3. Адекватную антибактериальную терапию

+4. Зондовое и парэнтеральное питание

-5. Дренирование плевральной полости во всех случаях

 

 

 

10. В зависимости от локализации медиастинита дренирование может быть через доступы:

+1. Шейный

+2. Трансторакальный

-3. Транслюмбальный

+4. Трансстернальный

+5. Лапаротомный (ретростернальный)

 

 

 

11. Хронический медиастинит может быть:

+1. В результате исхода острого

+2. При туберкулезе

+3. Актиномикозе

+4. Сифилисе

+5. Склерозирующим (идиопатическим)

 

 

 

12. У больного после удаления куриной кости из пищевода на « сутки боли за грудиной, озноб, высокая температура тела, распирающие боли за грудиной, боли при глотании. Больной предпочитает сидеть с наклоном головы вперед. Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Отек шеи над грудиной. Ваш диагноз? Дополнительные методы исследования:

-1. Двухсторонняя пневмония.

-2. Перикардит

+3. Сотрый гнойный медиастинит

+4. Рентгенологическое исследование

+5. Эзофагоскопия

-6. Пневмомедиастинография

 

 

 

13. Какое лечение вы считаете целесообразным у больного из задачи 12:

-1. Ограничиться массивной антибактериальной дезинтоксикационной терапией

-2. Произвести дренирование плевральной полости по Бюлай

+3. Дренировать средостение, назначить антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, провести зонд в желудок

-4. Произвести резекцию и пластику пищевода тонкой кишкой, широко дренировать средостение, назначить антибактериальную и дезинтоксикационную терапию

-5. Ушить рану пищевода, назначить антибиотики, инфузионную терапию

 

 

 

14. У больного после нагноительного процесса в нижней челюсти, отек распространился на шею до грудины, высокая температура, затруднено глотание, одышка. Боли за грудиной. Боли усиливаются при разгибании шеи. Высокий лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево. На рентгенограмме определяется расширение тени средостения. Ваш диагноз? Лечение:

-1. Назначить массивную антибактериальную и детоксикационную терапию и наблюдать больного

-2. Глубокая флегмона шеи

+3. Флегмона шеи, острый медиастинит

+4. Экстренная операция: вскрытие флегмоны, дренирование шейных клетчаточных пространств и средостения, массивная антибактериальная и детоксикационная терапия

-5. Гастростомия

 

 

 

15. У больного через 5 часов после травмы грудной клетки появилась подкожная эмфизема, на рентгенограмме множественные переломы ребер справа, легкое поджато, тень средостения не расширена, температура 37,2. Эритроциты 3,9х10¹², лейкциты 9,9х10⁹. Ваш диагноз? Лечение:

+1. Закрытая травма грудной клетки, множественные переломы ребер с повреждением легкого, пневмоторакс, подкожная эмфизема

-2. Острый медиастинит

+3. Дренирование плевральной полости, антибактериальная терапия, рентегнконтроль

-4. Дренирование средостения, антибактериальная терапия, зондовое питание

-5. Операция и дренирование не показано, антибактериальная терапия, гемотрансфузия, сердечные

 

 

 

16. У больного во время проведения кардиодилатации появились сильные боли за грудиной, заподозрен разрыв пищевода, диагноз подтвержден при эзофагоскопии. Ваша тактика:

-1. Ввести зонд в желудок, назначить антибиотики, наблюдать больного

+2. Оперировать больного, ушить рану пищевода, ввести зонд в желудок, дренировать средостение

-3. Оперировать больного, ушить рану пищевода средостение не дренировать, питание через рот на 3 сутки

-4. Наложить гастростому, назначить антибиотики, наблюдать больного.

 

 

 

17. Какое утверждение ложно:

-1. Неврогенные опухоли составляют до 20% от опухолей средостения

+2. Излюбленая локализация неврогенных опухолей переднее средостение

-3. Особенностью нейрогенных опухолей являются боли в спине, симптомы сдавления спинного мозга (при опухоли по типу «песочные часы» развитие парезов, параличей. Злокачественные неврогенные опухоли представляют собой нейробластомы, в 50% случаев паранглиомы и медиастинальные феохромоцитомы злокачественны

-4. Операция заключается при удалении опухоли из средостения и спинномозгового канала

 

 

 

18. Какое утверждение ложно:

-1. Внутгрудной зоб самый частый вид опухоли верхнего средостения

+2. Внутригрудной зоб – это увеличение зобной железы

-3. Развивается из дистопированного зачатка щитовидной железы

-4. Наиболее информативно для диагностики сканирование с I¹³¹  внутригрудного зоба

 

 

 

19.  Какое из утверждений, характеризующих тимомы, правильно:

+1. Большая часть опухолей переднего средостения – тимомы

-2. Преобладают у женщин

+3. Тип тимомы наиболее точно определяют при операции

-4. Большинство опухолей у взрослых имеют злокачественный характер

-5. Все правильно

 

 

 

20. Злокачественые тимомы рекомендуют лечить:

-1. Химиотерапией

+2. Облучением

-3. Иммунотерапией моноклональными АТ против Т-клеток

+4. Удаление опухоли вместе с окружающими тканями

-5. Все правильно

 

 

 

21. У женщины 40 лет миастения гравис. Ей проводится лечение придистигмином (местиноном). Данные КТ указывают на наличие тимомы.следующий шаг в лечении больной:

-1. Продолжить лечение пиридистигмином

+2. Тимэктомия

-3. Терапия стероидами в больших дозах

+4. После тимэктомии произвести плазмаферез

-5. Все правильно

 

 

 

22. Все нижеперечисленные утверждения, характеризующие загрудинный зоб правильны, кроме:

-1. Обычен для старших возрастных групп

-2. Может вызвать синдром сдавления

-3. Редко накапливает йод

+4. Отвечает на лечение тиреостатиками, поэтому необходимость удаления возникает редко

-5. Часто обусловлен аденоматозной гиперплазией

 

 

 

23. Какие утверждения в отношении зобной (вилочковой) железы ложны:

-1. Парный орган, расположен в верхнем отделе переднего средостения

-2. Играет важную роль в иммунологической реактивности организма, участвует в кальциевом обмене, влияет на мышечный тонус

+3. Максимальный вес железы и ее функция возрастает к 60-75 годам

-4. Кровеносные сосуды в железу входят сверху, поэтому возможно ее выделять снизу вверх

-5. Максимальный размер достигает к 15 годам, затем подвергается инволюции и замещается жировой тканью

 

 

 

24. Какое утверждение в отношении миастении ложно:

-1. Первые признаки глазодвигательные нарушения (птоз и пр.), позднее присоединяются парезы бульбарных мышц и скелетной мускулатуры. Выраженность симптомов нарастает к вечеру

-2. Атрофий, нарушения рефлексов и чувствительности нет

-3. Возможен миастенический криз (под влиянием неблагоприятных факторов возникает слабость дыхательной мускулатуры и нарушения глотания

+4. Показано применение тетрациклина, канамицина, аминазина

-5. Решающую роль в диагностике играет прозериновый тест (в/в введение 1,5-2,0 мл 0,5% прозерина) уменьшает проявления парезов

-6. В лечении следует проводить подбор антихолинэстеразных препаратов

 

 

 

25. У больной 27 лет постепенно развилась мышечная слабость, нарушения глотания, после введения прозерина эти явления уменьшаются. При рентгенографии определяется опухолевидное образование в верхнем средостении. Ваш диагноз. Лечение:

-1. Загрудинный зоб

-2. Липома средостения

              +3. Тимома

-4. Лечение радиоактивным йодом

+5. Удаление опухоли

 

 

 

26. У больной 26 лет при рентгеноскопии выявлена опухоль в правом кардиодиафрагмальном угле, с четкими контурами, размером 4х4 см, клинических проявлений нет. Наиболее вероятный диагноз? Лечение:

+1. Киста перикарда

-2. Тимома

-3. Загрудинный зоб

-4. Рентегнотерапия

+5. Удаление образования

 

 

 

27. При операции удалено образование 5-5 см из средостения. На разрезе обнаружены бурая вязкая жидкость, волосы, элементы кожи, что это:

-1. Липома

-2. Киста перикарда

+3. Дермоидная киста

-4. Тимома

-5. Лимфогрануломатоз

 

 

////////////////////////////

 

Опухоли и кисты средостения (включая патологию вилочковой железы)

этом нередко выявляются изменения как в левой безымянной 

вене, так и в одноименной вене справа и даже в самой верхней 

полой вене. 

Больной Г., 50 лет, находился в клинике с 16/VII 1965 г. по 4/XI 1965 г. 

по поводу опухоли передне-верхнего средостения слева. Клинические симпто­

мы кавасиндрома не были выявлены. На каваграмме (рис. 25) выявлен блок 

верхней полой вены, безымянных вен и левой подключичной вены, а также 

рефлюкс в шейные венозные стволы. Во время диагностической торакотомии 

обнаружена иноперабельная опухоль (гистологически: рак тимуса), прораста­

ющая верхнюю полую вену и основные ее магистрали. 

По нашим данным, указанные патологические процессы имеют 

свои патогномоничные симптомы. Изолированные формы лимфо­

гранулематоза на рентгенограммах представлены крупными па­

тологическими тенями, одно- или двусторонними, с характерным 

чередованием четких и размытых контуров; иногда отмечается 

удвоенность контуров. При этом в некоторых случаях видны от­

дельные увеличенные лимфоузлы в корне легкого, особенно на 

томограммах. У всех наблюдаемых нами больных окончательный 

диагноз был установлен благодаря гистологическому исследова­

нию биопсийного материала из одиночных надключичных или 

шейных лимфоузлов или из иссеченного кусочка опухоли во вре­

мя диагностической торакотомии. 

Примером типичной ретгенологической картины при изоли­

рованном медиастинальном лимфогранулематозе может служить 

следующее наблюдение. 

Больная У., 30 лет, поступила в клинику 25/IV 1962 г. с диагнозом: опу­

холь средостения. 

При многоосевой рентгеноскопии и на рентгенограммах в двух стандарт­

ных проекциях (рис. 26) в передне-верхнем средостении слева определяется 

крупная патологическая тень с удвоенным полициклическим контуром и уве­

личенными лимфоузлами в корне легкого, более четко вырисовывающимися 

на боковых и прямых томограммах (рис. 27). 

Рентгенологическое заключение медиастинальной формы лимфогранулема­

тоза было подтверждено гистологическим исследованием. 

При ретикуло- и лимфосаркомах рентгенологически определя­

ется расширение тени средостения. Парамедиастинальные тени 

при саркомах имеют неправильные очертания, зазубренность 

краев. При динамическом исследовании односторонний процесс 

вскоре становится двусторонним. Очень часто саркома проявля­

ется экссудацией в плевру, прогрессирующим нарастанием синд­

рома сдавления верхней полой вены, шейным лимфостазом. 

49 

5 176 

Больной К-, 27 лет, поступил в клинику 11/VI 1966 г. с подозрением на ле­

восторонний экссудативный плеврит. 

Заболел остро 20/V 1966 г., когда на фоне полного благополучия подня­

лась высокая температура, появились боли в левой половине грудной клетки, 

сухой кашель, потеря аппетита, выраженная слабость. При рентгенологическом 

исследовании (рис. 28) слева и справа, парамедиастинально определяется ин­

тенсивное, неоднородное затемнение без четких границ. Срединная тень нерав­

номерно расширена. Легочный рисунок усилен, выражена фиброзная тяжис-

тость. Тень сердца не дифференцируется из-за массивных изменений в корнях 

легких и медиастинальном пространстве. Вскоре развился верхний кавасинд-

ром, сочетающийся с шейным лимфостазом и двусторонним хилотораксом. 

Спустя 5 месяцев от начала заболевания наступила смерть. 

На секции выявлена обширная лимфосаркома переднего средостения с 

прорастанием в крупные сосуды средостения, легкие, перикард и грудную 

стенку. 

Как при лимфогранулематозе, так и саркомах средостения на 

рентгенограммах в боковой проекции патологическая тень распо­

лагается кпереди от корня легкого, диффузно заполняя переднее 

средостение. 

Медиастинальная форма рака легкого имеет отличительные 

особенности. Расширение тени средостения чаще имеет односто­

ронний характер. Патологическая тень имеет форму полудиска, 

обращенного к средней части средостения с типичными лучисты­

ми полициклическими контурами. 

На томограммах определяются гомогенные тени, муфтообраз-

но охватывающие трахею, бифуркацию, главные бронхи с пере­

ходом на противоположную сторону. Характерна деформация 

бронхов, сужение просвета без изменений слизистой, что хорошо 

видно при бронхоскопии. Эти данные совпадают с клинико-рент-

генологическими исследованиями А. Е. Барановой (1959). 

Больной М., 52 лет, поступил в клинику 4/VI 1966 г. с жалобами на ка­

шель с отделением мокроты до 100 см

3

 в сутки, слабость, недомогание, перио­

дическое повышение температуры до субфебрильных цифр, ноющие боли в 

поясничной области. 

Считает себя больным с марта 1966 г. В течение последних 2 месяцев по­

худел на 14 кг. Общее состояние средней тяжести. Больной истощен, выра­

женная одышка в покое. Периферические лимфоузлы не увеличены. Рентгено­

логически (рис. 29) легочные поля эмфизематозные, легочный рисунок усилен, 

деформирован. Справа в прикорневой зоне от I ребра до диафрагмы — интен­

сивное негомогенное затемнение без четких границ, сливается с срединной 

тенью. Правый корень легкого и правый контур сердца не дифференцируются. 

На томограммах бронхов правый стволовой бронх неравномерно сужен, 

верхний его контур неровный, верхне-долевой бронх сужен. В правом корне — 

крупные лимфоузлы. Во время бронхоскопии слизистая правого стволового 

бронха отечная, гиперемирована, просвет бронха сужен, угол бифуркации тра­

хеи тупой. Диагностирована медиастинальная форма рака легкого в инопера-

бельной стадии. 26/VI 1966 г. переведен в больницу по месту жительства. 

50 

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части.

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы.Тимус — это орган иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента.У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не являются злокачественными. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену).Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызвать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса.Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток. Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое затрагивает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация, или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением. Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, который разделяет грудину.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечат путем бдительного ожидания, что означает, что за ними наблюдают с течением времени.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с видеоассистированной торакоскопией (VATS), опыт:

• Снижение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возврат к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезами и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, злокачественной опухоли и общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части.

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток.Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не являются злокачественными. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызвать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса.Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток. Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое затрагивает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация, или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением. Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, который разделяет грудину.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечат путем бдительного ожидания, что означает, что за ними наблюдают с течением времени.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с видеоассистированной торакоскопией (VATS), опыт:

• Снижение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возврат к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезами и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, злокачественной опухоли и общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части.

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток.Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не являются злокачественными. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызвать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса.Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток. Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое затрагивает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация, или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением. Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, который разделяет грудину.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечат путем бдительного ожидания, что означает, что за ними наблюдают с течением времени.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с видеоассистированной торакоскопией (VATS), опыт:

• Снижение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возврат к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезами и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, злокачественной опухоли и общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части.

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток.Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не являются злокачественными. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызвать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса.Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток. Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое затрагивает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация, или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением. Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, который разделяет грудину.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечат путем бдительного ожидания, что означает, что за ними наблюдают с течением времени.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с видеоассистированной торакоскопией (VATS), опыт:

• Снижение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возврат к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезами и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, злокачественной опухоли и общего состояния здоровья человека.

СУНДУК

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Кисты средостения: основы практики, анатомия, патофизиология

Николс ФК. Первичные опухоли и кисты средостения и диагностическое исследование новообразований средостения.LoCicero J III, Feins RH, Colson YL, Rocco G, ред. Общая торакальная хирургия Шилдса . 8-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2019. Vol 2: 2075-81.

Priola AM, Priola SM, Cardinale L, Cataldi A, Fava C. Переднее средостение: болезни. Радиол Мед . 2006 апр. 111 (3): 312-42. [Медлайн].

Стролло округ Колумбия, Росадо де Кристенсон ML, Джетт Дж. Первичные опухоли средостения. Часть 1: опухоли переднего средостения. Сундук . 1997 августа 112 (2): 511-22. [Медлайн].

Ян А., Ха Дж. С., Ян СК. Реже опухоли средостения. LoCicero J III, Feins RH, Colson YL, Rocco G, ред. Общая торакальная хирургия Шилдса . 8-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2019. Том 2: 2226-35.

Стролло, округ Колумбия, Росадо-де-Кристенсон, ML, Джетт-младший. Первичные опухоли средостения: часть II. Опухоли среднего и заднего средостения. Сундук . 1997 5 ноя.112 (5): 1344-57. [Медлайн].

Марка Т, Лонг JM. Кисты передней кишки средостения у младенцев и детей. LoCicero J III, Feins RH, Colson YL, Rocco G, ред. Общая торакальная хирургия Шилдса . 8-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2019. Vol 2: 2243-9.

Licci S, Puma F, Sbaraglia M, Ascani S. Первичная интратимическая лимфангиома. Ам Дж. Клин Патол . 2014 ноябрь 142 (5): 683-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Suen HC.Кисты передней кишки средостения у взрослых. LoCicero J III, Feins RH, Colson YL, Rocco G, ред. Общая торакальная хирургия Шилдса . 8-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2019. Том 2: 2250.

Kozu Y, Suzuki K, Oh S, Matsunaga T, Tsushima Y, Takamochi K. Единичный опыт работы с первичными кистами средостения: клинико-патологическое исследование 108 резецированных случаев. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2014. 20 (5): 365-9. [Медлайн].

Le Pimpec-Barthes F, Cazes A, Bagan P, Badia A, Vlas C, Hernigou A, et al.Кисты средостения: клиника и лечение. Rev Pneumol Clin . 2010 Февраль 66 (1): 52-62. [Медлайн].

Кавагути М., Като Х, Хара А., Сузуи Н., Томита Х, Миядзаки Т. и др. Характеристики КТ и МРТ для дифференциации кист Мюллера средостения от бронхогенных кист. Клин Радиол . 2019 21 сентября [Medline].

Laurent F, Latrabe V, Lecesne R, Zennaro H, Airaud JY, Rauturier JF и др. Образования средостения: диагностический подход. Eur Radiol . 1998. 8 (7): 1148-59. [Медлайн].

Shin KE, Yi CA, Kim TS, Lee HY, Choi YS, Kim HK, et al. Диффузионно-взвешенная МРТ для отличия неопухолевых кист от солидных образований в средостении: решение проблем при образовании средостения с неопределенными внутренними характеристиками на КТ. Eur Radiol . 2014 марта, 24 (3): 677-84. [Медлайн].

Durand C, Baudain P, Nugues F, Bessaguet S. МРТ средостения и грудной клетки у детей. Педиатр Пульмонол Дополнение . 1999. 18:60. [Медлайн].

Han SE, Kwon WJ, Cha HJ, Lee YJ, Lee T, Seo KW и др. Бронхогенные кисты средостения: демонстрация уровня жидкости-жидкости при бронхоскопической УЗИ. J Bronchology Interv Pulmonol . 2017 24 апреля (2): 153-155. [Медлайн].

Ха Ц., Реган Дж., Цетиндаг И.Б., Али А., Меллингер Дж. Д.. Доброкачественные опухоли пищевода. Surg Clin North Am . 2015 июн. 95 (3): 491-514.[Медлайн].

Ardengh JC, Bammann RH, Giovani Md, Venco F, Parada AA. Эндоскопическая биопсия под контролем УЗИ для диагностики поражений средостения, лимфатических узлов и определения стадии. Клиники (Сан-Паулу) . 2011. 66 (9): 1579-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Чжао Ю., Ван Р., Ван Ю., Чен Кью, Чен Л., Хоу В. и др. Применение тонкоигольной эндоскопической аспирации под контролем УЗИ в сочетании с анализом кистозной жидкости для диагностики кистозных поражений средостения. Рак грудной клетки . 2019 Февраль 10 (2): 156-162. [Медлайн]. [Полный текст].

Гейбель А., Каспер В., Кек А., Хофманн Т., Константинидес С., Джаст Х. Диагностика, локализация и оценка злокачественных новообразований сердца и средостения с помощью традиционной и чреспищеводной эхокардиографии. Акта Кардиол . 1996. 51 (5): 395-408. [Медлайн].

Protopapas Z, Westcott JL. Трансторакальная биопсия корня и средостения. Дж. Визуализация грудной клетки .1997 Октябрь 12 (4): 250-8. [Медлайн].

Серна Д.Л., Ариан Х.Э., Чанг К.Дж., Бреннер М., Тран Л.М., Чен Дж.С. Раннее сравнение эндоскопической тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ и медиастиноскопии для диагностики злокачественных новообразований средостения. Am Surg . 1998 Октябрь 64 (10): 1014-8. [Медлайн].

Kaga K, Nishiumi N, Iwasaki M, Inoue H. Торакоскопическая диагностика и лечение новообразований средостения. Полезность метода двух окон. J Cardiovasc Surg (Турин) . 1999 Февраль 40 (1): 157-60. [Медлайн].

Kaiser LR. Торакоскопическая резекция опухолей средостения и вилочковой железы. Chest Surg Clin N Am . 1996 Февраль 6 (1): 41-52. [Медлайн].

Luketich JD, Ginsberg RJ. Современное ведение пациентов с опухолями средостения. Adv Surg . 1996. 30: 311-32. [Медлайн].

Guo C, Mei J, Liu C, Deng S, Pu Q, Lin F, et al.Видеоассистированная торакальная хирургия в сравнении с заднебоковой торакотомией при бронхогенных кистах средостения у взрослых пациентов. Дж. Торак Дис . 2016 Сентябрь 8 (9): 2504-2511. [Медлайн]. [Полный текст].

Kocaturk CI, Sezen CB, Aker C, Kalafat CE, Bilen S, Kutluk AC, et al. Хирургический подход к поражениям заднего средостения и отдаленным результатам. Asian Cardiovasc Thorac Ann . 2017 май. 25 (4): 287-291. [Медлайн].

Цзян Н., Лу И, Ван Дж.Возможна ли однопортовая видеоассистированная торакальная хирургия для цистэктомии средостения? J Cardiothorac Surg . 2019 22 января. 14 (1): 18. [Медлайн]. [Полный текст].

Парк SY, Ким HK, Джанг Д.С., Хан К.Н., Ким DJ. Первоначальный опыт роботизированной одноцентровой торакальной хирургии при новообразованиях средостения. Энн Торак Хирург . 2019 января 107 (1): 242-247. [Медлайн].

Токер А., Озюрткан М.О., Каба Э., Нова Г. Роботизированная система Да Винчи в хирургии бронхогенной кисты средостения: отчет о пяти пациентах. J Vis Surg . 2015. 1:23. [Медлайн]. [Полный текст].

Катерино У., Аморе Д., Чикалезе М., Курчо С. Передняя бронхогенная киста средостения как приоритетная процедура для роботизированной торакальной хирургии. Дж. Торак Дис . 2017 9 августа (8): E674-E676. [Медлайн]. [Полный текст].

опухолей средостения | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Средостение — это область, разделяющая легкие.Он окружен грудиной спереди и позвоночником сзади, с легкими с обеих сторон. Он охватывает сердце, аорту, пищевод, вилочковую железу (железа в задней части шеи) и трахею (дыхательное горло). Когда в этой области развиваются опухоли, их называют опухолями средостения.

Опухоли средостения редки, но из-за их расположения могут быть серьезными. По мере роста опухоли могут оказывать давление на спинной мозг, легкие, сердце и внутреннюю оболочку сердца, а также трахею.

Средостение состоит из трех отделов: переднего (переднего), среднего и заднего (заднего).В каждом отделе средостения развиваются разные типы опухолей.

К опухолям переднего средостения относятся:

• Опухоли зародышевых клеток (новообразования) — доброкачественные примерно в двух третях случаев.
• Лимфома, включая болезнь Ходжкина и неходжкинскую болезнь.
• Тимома и кисты тимуса — кисты, которые развиваются в вилочковой железе, железе в форме бабочки у основания шеи.
• Массовая щитовидная железа средостения — доброкачественное новообразование, например зоб.Эти образования могут перерасти в рак.

К опухолям среднего средостения относятся:

• Бронхогенные кисты — заболевание дыхательной системы.
• Лимфаденопатия средостения — заболевание лимфатических узлов.
• Кисты перикарда, включающие новообразования, начинающиеся на внутренней оболочке сердца.
• Опухоли трахеи.

К опухолям заднего средостения относятся:

• Лимфаденопатия средостения — заболевание лимфатических узлов.
• Нейрогенное новообразование опухоли средостения — клетки, которые растут за пределами нормальной площади клеток и не являются частью окружающей ткани.
• Экстрамедуллярное кроветворение — редкое образование, образованное из костного мозга.
• Нейроэнтерическая киста средостения — мешочки с гноем, которые развиваются вне нормальной ткани.

См. Также рак легких и мезотелиому, раковые образования, поражающие легкие.

Симптомы

Почти в половине новых случаев опухолей средостения симптомы отсутствуют.Опухоли остаются недиагностированными до тех пор, пока не понадобится рентген грудной клетки. В зависимости от размера и расположения опухоли симптомы могут развиться из-за давления на спинной мозг, сердце или внутреннюю оболочку сердца (перикард) и могут включать:

• Кашель с кровью или без нее, одышка и охриплость.
• Ночная потливость, озноб или жар.
• Свистящее дыхание или пронзительный шум при дыхании.
• Необъяснимая потеря веса и анемия.
• Увеличенные или болезненные лимфатические узлы.

Причины и факторы риска

Опухоли средостения встречаются редко. То, где разовьются опухоли, часто зависит от возраста пациента. Опухоли в передней (передней) части средостения, как правило, возникают у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Опухоли средостения у детей чаще доброкачественные.

См. Также эмфизему и саркоидоз, другие заболевания, которые могут поражать легкие.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз опухоли средостения, ваш врач может назначить вам тесты, например:

• Рентген грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) или биопсия грудной клетки под контролем КТ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки.
• Медиастиноскопия, хирургическая процедура с биопсией ткани. Медиастинальскоп вводится в средостение через небольшой разрез в груди. На конце прицела есть камера, чтобы врач мог хорошо видеть область. Ткань может быть удалена для проведения биопсии, чтобы проверить клетки на наличие признаков рака.

Лечение

Опухоли средостения можно лечить хирургическим путем, химиотерапией и лучевой терапией или сочетанием этих методов.Лечение будет зависеть от типа опухоли, местоположения и общего состояния здоровья пациента. Например, рак тимуса всегда требует хирургического вмешательства с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но лимфомы обычно требуют химиотерапии с последующей лучевой терапией.

Несмотря на то, что с любой процедурой связаны риски, врачи Института легких женской гильдии Cedars-Sinai обладают опытом в области медиастиноскопии с помощью видеотораскопии (VATS), минимально инвазивного подхода к хирургическому удалению опухолей.Минимально инвазивные операции обычно приводят к уменьшению послеоперационной боли, снижению риска инфицирования, меньшему кровотечению и более быстрому возвращению к нормальной деятельности.

При участии многопрофильной команды Cedars-Sinai вы и ваш врач обсудите, какой план лечения лучше всего подходит для вас.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете? .