Обезболивание при отите у детей: Отит, острый средний отит, симптомы и лечение отита

Отит

Часто ли болят у людей уши?
Воспаление среднего уха – острый средний отит (ОСО) уже на первом году жизни переносят до 62 % детей!!! В течение первых пяти лет жизни в США и Западной Европе более 90 % детей переносят хотя бы один раз ОСО, а значит, нам надо знать, как помочь себе и нашим детям при развитии такого частого и неприятного заболевания.

В чем причина?
Никто из врачей не скажет вам с уверенностью, в чем причина заболевания отитом. Есть мнение, что это чаще инфекционное заболевание, которое может быть вызвано вирусом, бактерией или грибком. Это также может быть проявлением аллергической реакции и возникать по другим причинам. Отит – частый спутник ОРЗ, особенно при сильном насморке. Сопли, стекая по задней стенке глотки переносят инфекцию в слуховые трубы, а по ним она попадает в среднее ухо. Так возникает воспаление.

В ухо надуло?
Распространено мнение, что ухо может заболеть, если в него надует! В ухо надуть не может.

Отит – не заразное заболевание, и не возникает от ветра и холода. Его нельзя предотвратить регулярным ношением шапки или укутыванием уха. Среднее ухо полностью изолировано от внешней среды барабанной перепонкой, которая не пропускает ни воздух, ни бактерии. Инфекция попадает в среднее ухо из носоглотки, так как с полостью носа среднее ухо соединяет полая хрящевая трубка – евстахиева труба.

Разный отит: ОСО или ЭСО?
В норме евстахиева труба открывается при глотании, и по ней слизь из внутреннего уха оттекает в носоглотку (слышали как в ушах щелкает при проглатывании? – труба открывается!). Когда в носу воспаление, слизистая этой трубы опухает и закупоривает выход слизи из среднего уха, ухо распирает скопившейся слизью и наблюдаются резкие боли, бывает головокружение, рвота, высокая (до 40) температура и даже снижение слуха. Но это еще не острый средний отит, это называется острый экссудативный отит (ЭСО), иногда такой отит называют тубоотитом или евстахеитом.

Он продолжается, в среднем, 48 часов. Может пройти сам, а может при инфицировании скопившейся слизи осложниться острым средним отитом.

Едим антибиотики?
Средний отит является одной из ведущих причин для назначения антибиотиков, нередко необоснованного. Во Франции ежегодно выписывается более 3 миллионов, а в США около 30 миллионов рецептов на антибиотики по поводу острого среднего отита.

Но надо ли пить антибиотики, если возник отит?
Не всегда. Имеются публикации о том, что антибиотики вообще не оказывают никакого влияния на выздоровление от среднего отита. И зачем, спрашивается, травить организм? Но в реальной ситуации необходимо учитывать вероятность развития осложнений отита, а осложнения эти бывают такими: перфорация (то есть дырка) барабанной перепонки, адгезия (склеивание) слуховых косточек или их разрушение, абсцесс мозга, менингит. Именно поэтому нельзя однозначно отказаться от антибиотиков при отите.

Но надо знать, что:
Антибиотики показаны только при ОСО, но не должны применяться при ЭСО (тубоотите), то есть в первые 48 часов после возникновения болезни, если у человека вирусная болезнь, т. е. ОРВИ, то антибиотики даже вредны, они ослабят иммунитет и вызовут аллергизацию.
Диагноз ОСО требует подтверждения наличия выпота в среднем ухе, то есть если при осмотре у ЛОР-врача замечена гиперемированная и выбухающая барабанная перепонка, в сочетании с острыми местными проявлениями (резкая боль) и общими симптомами (головокружение, рвота, температура) то это действительно острый средний отит и тут надо пить антибиотики (не от отита, а от вероятных осложнений!)

Лечимся сами
Чем мы можем помочь себе или своему ребенку при острых болях в ухе, когда вдруг начался отит?

Во-первых, надо обеспечить ребенку постельный режим и покой, особенно если у него температура. Надо уложить ребенка больным ушком вверх и закапать туда (если раньше не было перфорации барабанной перепонки!) несколько капель «Отипакс», дать ребенку обезболивающее средство (панадол, эффералган или нурофен в сиропе для детей, в дозе, соответствующей возрасту и массе тела ребёнка (по инструкции), закапать в нос несколько капель разведенного раствора «дельфин» или аква-марис (модные раньше сосудосуживающие капли дают временный и не радикальный эффект, а после них часто наступает эффект «отдачи» — нос еще сильнее закладывает, так что эти средства без настоятельных рекомендаций врача лучше не применять!) и дать ребенку пожевать детский орбит. Да-да, дать пожевать жевачку! Пусть он жует её 4-6 раз в день во всё время болезни отитом. Это приведет к раскрыванию и очищению слуховых труб, возможно, и к быстрому выздоровлению. Жевачка так полезна при насморке и отите, что возможны разговоры об альтернативе антибиотикам! Показано, что ксилит (ксилитол), природный 5-атомный спирт, содержащийся в жевательной резинке ингибирует in vitro рост бактерий Streptococcus mutans и S.pneumoniae. Использование жевательной резинки (5 раз в день) с ксилитом на 1/3 уменьшает частоту острого среднего отита у детей!
И конечно, ребенка надо показать ЛОР-врачу. Ведь именно он может при непосредственном осмотре определить, какой отит у пациента – экссудативный или уже средний?! И лучше, раньше. Если врач не доступен, капли «отипакс» стоит закапывать через каждые 15 мин 3 раза, а потом каждые 2-3 часа, а потом реже, 3 раза в день. Эти меры чаще спасают от среднего отита за 1-2 дня, чем длительное ожидание, когда же придет доктор, или вы попадете к нему на прием.
Также дома полезно иметь лампу синего стекла (обычную синюю лампочку на 60-75 Вт) и вкрутив ее в настольную лампу вместо обычной греть больное ушко ребенку 1-2 раза в день с расстояния 15-20 см. по 5 минут 7-8 дней подряд.
Если указанные в этом буклете меры не помогают в течение 48 часов после возникновения острой боли, врач должен посмотреть ребенка обязательно! Вероятно, ему все-таки придется съесть антибиотик или выполнить какую-либо лечебную манипуляцию.

Как не болеть отитом?
Чтобы вообще не болеть отитом, надо не болеть насморком! От отита не спасает ни удаление увеличенных аденоидов (доказано исследованиями), ни антибиотикопрофилактика. Чаще всего отит возникает от неправильного сморкания!

Как правильно сморкаться?
Как сморкаться не правильно: платочком прижали нос ребенку и сказали: «дуй!». Он-то дунет, да только вся инфекция в уши полетит через евстахиеву трубу. Как сморкаться правильно: не пережимайте ноздри ребенку! Не надо прижимать крылья носа! Пусть сморкнется разок-другой так (а платок только рядом с носом держите, к носу вообще не прикасайтесь, ничего, что может и измажется немного, аккуратно вытирайте, от раздражения под носом при длительном насморке используйте детский крем), а потом можно сморкнуть так: одну ноздрю прижали, ребенок набрал воздух ртом и сморкнул в свободную ноздрю, потом поменяйте ноздрю.

А если пережимать ноздрю сразу или вообще прижимать крылышки носа, как это любят делать многие родители, когда ребенок сморкается, то он, вероятно, будет болеть отитом.

Экскурсия в психологию
Человеческий организм, словно тонко настроенный музыкальный инструмент, чутко реагирует каждой клеточкой на изменения психологической атмосферы вокруг себя. Особенно дети всем своим естеством переживают стрессовые моменты жизни. И есть мнение, что в тех семьях, где ребёнок слышит то, что ему не хочется слышать (ругань и крики родителей, крайне эмоциональные споры родных, обиды и оскорбления, даже в «шутку» наносимые ему или его маме, нецензурные выражения, брань) дети страдают заболеваниями уха чаще и тяжелее. Берегите детей, следите за своей речью и за тем, что ребенку предлагается на слух. Не кутайте ребенка, закаляйте его, физически развивайте, приучайте держать закрытым рот, научитесь самостоятельно в домашних условиях промывать ему носик, и используйте антибиотики только в том крайнем случае, когда это действительно необходимо.

Не перекладывайте заботу о своем будущем на врача, думайте о здоровье своих детей сами, и у Вас всё получится!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ — НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ

Как лечить отит — Лайфхакер

3 октября 2018ЛикбезЗдоровье

Неправильное лечение может привести к глухоте.

Поделиться

0

Что делать, если сильно болит ухо, но вы не уверены в диагнозе

Эти варианты временно облегчат боль при любом из отитов и вообще любом поражении уха.

1. Приложите к уху холодный компресс

Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, или обёрнутый салфеткой пакет со льдом или замороженными овощами. Как правило, чтобы боль перестала быть острой, достаточно подержать компресс около 20 минут^Earache.

Ни в коем случае не прогревайте ухо!

Отит может быть связан с гнойным воспалением, которое при повышении температуры только усилится. Прогревания иногда могут помочь, но их делаю только после консультации с медиком.

2. Выпейте болеутоляющее

Боль при отите бывает невыносимой, так что медикаментозный способ облегчить состояние более чем оправдан. Подойдут препараты на основе ибупрофена или парацетамола.

3. Активно подвигайте челюстями так, будто что-то пережёвываете

Жевание может уменьшить боль, если она вызвана излишним давлением в среднем ухе — нередким спутником одного из распространённых видов отита.

Полегчало? Теперь без лишнего напряжения разберёмся, как лечить отит и почему при боли в ухе необходимо как можно быстрее попасть к врачу.

Что такое отит

Отитами называют любые воспалительные процессы в ухе. Наши органы слуха — сложная структура, состоящая из трёх частей: наружного, среднего и внутреннего уха.

В зависимости от того, в какой из частей началось воспаление, различают:

• Наружный отит. Он затрагивает наружный слуховой проход и чаще всего связан с попаданием под кожу инфекции. Такое бывает, если вы привыкли ковырять в ухе пальцем либо слишком активно пользоваться ватными палочками.
• Средний отит. Это воспалительное поражение среднего уха, включая барабанную перепонку. Когда говорят об отите, чаще всего имеют в виду именно эту его разновидность. Наиболее распространённая причина среднего отита — лор-заболевания (ОРЗ, ангина, грипп, гайморит, ринит и так далее). Дело в том, что среднее ухо связано с носоглоткой так называемой евстахиевой трубой — полостью, которая служит для выравнивания давления воздуха перед и за барабанной перепонкой. По этой же трубе в среднее ухо достаточно охотно мигрируют инфекции.
• Внутренний отит (лабиринтит^{ЛАБИРИНТИТ — ВОСПАЛЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО УХА). Наиболее опасный, но, к счастью, довольно редкий вид отитов. Как правило, появляется в том случае, если по каким-то причинам не удалось остановить развитие среднего отита и инфекция попала во внутреннее ухо. Распознать его можно по возникающему сильному головокружению (оно появляется из-за того, что инфекция поражает вестибулярный аппарат, также расположенный во внутреннем ухе).}

Чем опасен отит

Все виды отитов довольно болезненны и могут перетекать друг в друга, ухудшая состояние. Однако существуют и куда более неприятные последствия:

• Разрыв барабанной перепонки. В ответ на инфекцию в ухе начинает вырабатываться гной (такую ситуацию называют гнойным отитом). Когда его становится слишком много, он может прорвать тонкую барабанную перепонку. Это чревато временной потерей слуха и необходимостью длительного лечения.
• Повреждения слухового нерва. Если инфекция проникнет во внутреннее ухо и затронет нерв, слуха можно лишиться насовсем.
• Менингит. Некоторые бактерии (например, пневмококки и гемофильные палочки), вызывающие отит, также способны вызвать воспаление мозговых оболочек.

Когда идти к врачу

К сожалению, без помощи врача распознать отит трудно. У этого заболевания нет специфических симптомов. Чаще всего оно проявляет себя резкой стреляющей болью в ухе и повышенной температурой. Но эти признаки совпадают с симптомами других болезней, вызывающих дискомфорт в ухе. Для правильного лечения необходимо поставить диагноз, а это может сделать только квалифицированный медик.

И даже если вам кажется, будто вы знаете причины дискомфорта и они не страшны (например, попавшая в ухо вода), стоит всё же навестить как минимум терапевта. И обязательно^{Earache обращайтесь к врачу, если:}

• Боль в ухе сопровождается повышением температуры — это признак развития воспалительного процесса.
• У вас появляются дополнительные симптомы: головокружение, головная боль, отёк вокруг уха, слабость мышц лица.
• Сильная боль внезапно прекращается — это может быть связано с разрывом барабанной перепонки.
• Симптомы (боль, лихорадка) ухудшаются или не улучшаются в течение 24–48 часов.

Как лечить отит

После постановки диагноза медик выяснит, что именно стало причиной отита — вирусы или бактерии. Во втором случае вам будут назначены антибиотики. В первом — нет, они бесполезны^{Ear Infections: Diagnosis and Treatment.}

Вот что вам понадобится сделать, если у вас диагностирован отит и установлены его причины.

1. Пройдите курс антибиотиков до конца, если он вам назначен

Это единственный эффективный способ победить бактериальную инфекцию. Ни в коем случае не прерывайте курс, даже если вам кажется, будто вы уже совершенно здоровы. Если вы перестанете принимать антибиотики, инфекция может вернуться, при этом став «непробиваемой» для лекарств. Так что придётся подбирать новый препарат и начинать курс сначала.

2. Используйте сосудосуживающие капли в нос

Эти препараты снимут отёк в носоглотке и евстахиевой трубе. И скопившаяся в ухе жидкость (в том числе гной) сможет самостоятельно выйти наружу.

3. Не назначайте себе ушные капли до визита к врачу

Самодеятельность до визита к врачу запрещена. Если вдруг ваши болевые ощущения связаны с разрывом барабанной перепонки, лекарство может попасть в среднее и внутреннее ухо и вызвать поражение слухового нерва.

Если же медик назначит вам капли, чётко следуйте его рекомендациям.

4. Сделайте промывание уха

Антисептический раствор, которым промывают ушную полость, приостанавливает воспаление и избавляет ухо от гноя и других жидкостей. Но крайне важно помнить: такую процедуру назначает и проводит исключительно лор.

5. Прикладывайте к уху тёплый компресс

Например, грелку, замотанную в тонкое полотенце. Прогревание действительно уменьшает дискомфорт. Но оно обязательно должно быть согласовано с врачом! В некоторых случаях тёплый компресс может ускорить развитие воспалительного процесса. Убедитесь, что вы не рискуете.

6. Полощите горло подсоленной водой

Разведите ¹⁄₂ чайной ложки соли в стакане тёплой воды. Такое полоскание успокаивает раздражённое горло и помогает снять отёк в евстахиевой трубе. Давление снаружи и внутри барабанной перепонки выравняется, а это уменьшит болевые ощущения.

7. Принимайте обезболивающие

Наиболее эффективны средства на основе парацетамола и ибупрофена.

8. Если нужно, сделайте дренаж

Если жидкости или гноя в ухе слишком много или отиты повторяются, лор может предложить вам дренаж. В барабанной перепонке сделают крошечное отверстие, которое не позволит скапливаться в среднем ухе жидкостям (включая гной) и обеспечит среднему уху необходимую вентиляцию.

Дренаж проводится под общим наркозом и занимает 10–15 минут. А проделанное отверстие исчезает через 6–18 месяцев после процедуры. Часто разового дренажа достаточно, чтобы забыть об отитах вообще. Но если болезнь возвращается после того, как отверстие заросло, возможно, процедуру придётся повторить.

9. Дышите свежим воздухом

Постарайтесь раздражать носоглотку и связанную с нею евстахиеву трубу как можно меньше. Никакого курения (в том числе пассивного посещения курилок), запахов краски, жжёных листьев и прочей гадости.

Следите и за влажностью воздуха. Чтобы носоглотка и уши чувствовали себя хорошо, она должна быть 40–60%.

Читайте также 🧐

• Почему появляется стоматит и как его лечат
• Как вылечить кашель
• Что делать, если заложило ухо

Оптимизация лечения боли у детей с острым средним отитом с помощью многогранного образовательного вмешательства на уровне первичной медицинской помощи: протокол кластерного рандомизированного контролируемого исследования

1. Damoiseaux RAMJ, Venekamp RP, Eekhof JAH, Bennebroek Gravenhorst FM, Schoch AG, Wittenberg J , и другие. Стандарт NHG для детей с острым средним отитом. Хуизартс Мокрый. 2014;57(12):648. [Google Scholar]

2. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Tunkel DE, et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013;131(3):e964–e999. doi: 10.1542/пед.2012-3488. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Коко А., Вернаккио Л., Хорст М., Андерсон А. Лечение острого среднего отита после публикации руководства по клинической практике AAP и AAFP 2004 года. Педиатрия. 2010;125(2):214–220. doi: 10.1542/пед.2009-1115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Forrest CB, Fiks AG, Bailey LC, Localio R, Grundmeier RW, Alessandrini AE. Улучшение соблюдения рекомендаций по среднему отиту с помощью поддержки принятия клинических решений и обратной связи с врачом. Педиатрия. 2013; 131:e1071–e1081. doi: 10.1542/пед.2012-1988. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Pulkki J, Huikko S, Rautakorpi UM, Honkanen P, Klaukka T, Mäkelä M, et al. Лечение боли при остром среднем отите в первичной медико-санитарной помощи Финляндии. Scand J Infect Dis. 2006;38(4):265–267. doi: 10.1080/00365540500434679. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Tähtinen PA, Boonacker CWB, Rovers MM, Schilder AGM, Huovinen P, Ruohola A, et al. Родительский опыт и отношение к лечению острого среднего отита — сравнительный опросник между Финляндией и Нидерландами. Фам Практ. 2009 г.;26:488–492. doi: 10.1093/fampra/cmp055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Томпсон П.Л., Гилберт Л.Е., Лонг П.Ф., Саксена С., Шарланд М., Вонг И.К. Повлияло ли руководство Великобритании на назначение антибиотиков врачом общей практики при среднем отите у детей? J Общественное здравоохранение. 2008;30(4):479–486. doi: 10.1093/pubmed/fdn072. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Tyrstrup M, Beckman A, Mölstad S, Engström S, Lannering C, Hedin K, et al. Сокращение назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи Швеции — ретроспективное исследование электронных историй болезни. BMC Infect Dis. 2016;16:709. doi: 10.1186/s12879-016-2018-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Cabral C, Lucas PJ, Ingram J, Hay AD, Horwoord J. «Безопаснее…» консультации с родителями и клинические решения о назначении антибиотиков детям с инфекции дыхательных путей: анализ четырех качественных исследований. Социальная наука Мед. 2015; 136–137: 156–164. doi: 10.1016/j.socscimed.2015.05.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Lucas PJ, Cabral C, Hay AD, Horwood J. Систематический обзор взглядов и восприятий родителей и клиницистов, которые влияют на решения о назначении лекарств в связи с острыми детскими инфекциями в первичной медико-санитарной помощи. Scand J Prim Health Care. 2015;33(1):11–20. дои: 10.3109/02813432.2015.1001942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Hansen MP, Howlett J, Del Mar C, Hoffmann TC. Мнения и знания родителей о лечении острого среднего отита: качественное исследование. BMC Fam Pract. 2015;16(1):82. doi: 10.1186/s12875-015-0297-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Baker R, Camosso-Stefinovic J, Gillies C, et al. Индивидуальные вмешательства для преодоления выявленных барьеров на пути к изменениям: влияние на профессиональную практику и результаты медицинского обслуживания. Кокрановская система базы данных, ред. 2014; 3:CD005470. doi: 10.1002/14651858.CD005470.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Батлер С.С., Симпсон С.А., Эванс Дж., Мур Л. Эффективность многогранной образовательной программы по сокращению дозирования антибиотиков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование на основе практики. БМЖ. 2012;344:d8173. doi: 10.1136/bmj.d8173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Tonkin-crine S, Yardley L, Coenen S, Fernandez-vandellos P, Krawczyk J, Touboul P, et al. Стратегии поощрения разумного использования антибиотиков: изучение мнений специалистов, которые разрабатывают и внедряют руководства и вмешательства. Фам Практ. 2013;30(1):88–95. doi: 10.1093/fampra/cms043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Craig P, Dieppe P, Macintyre S, Michie S, Nazareth I, Petticrew M. Разработка и оценка сложных вмешательств: новое руководство Совета медицинских исследований. БМЖ. 2008; 337: а1655. doi: 10.1136/bmj.a1655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Davis DA, Thomson MA, Oxman AD, Haynes RB. Изменение работы врача. Систематический обзор влияния стратегий непрерывного медицинского образования. ДЖАМА. 1995;274(9):700–705. doi: 10.1001/jama.1995.035300

018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G, Fraser C, Ramsay CR, Vale L, et al. Эффективность и действенность стратегий распространения и реализации рекомендаций. Оценка медицинских технологий. 2004;8(6):iii–iiv. doi: 10.3310/hta8060. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Fordis M, King JE, Ballantyne CM, Jones PH, Schneider KH, Greisinger AJ, et al. Сравнение учебной эффективности НМО в Интернете с живыми интерактивными семинарами НМО. ДЖАМА. 2005;294(9):1043–1051. doi: 10.1001/jama.294.9.1043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. O’Brien MA, Rogers S, Jamtvedt G, Oxman AD, Odgaard-Jensen J, Kristoffersen DT, et al. Образовательные выездные визиты: влияние на профессиональную практику и результаты медицинского обслуживания. Кокрановская система базы данных, ред. 2007; 4:CD000409. doi: 10.1002/14651858.CD000409.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. De Bont EGPM, Alink M, Falkenberg FCJ, Dinant GJ, Cals JWL. Информационные листки для пациентов по сокращению использования антибиотиков и частоте повторных консультаций в общей практике: систематический обзор. Открытый БМЖ. 2015;5:e007612. doi: 10.1136/bmjopen-2015-007612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. McWilliams DB, Jacobson RM, van Houten HK, Naessens JM, Ytterberg KL. Программа упреждающего руководства по предотвращению обращений в отделение неотложной помощи по поводу боли в ухе. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(2):151–156. doi: 10.1001/archediatrics.2007.30. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Cook DA, Dupras DM. Практическое руководство по разработке эффективного веб-обучения. J Gen Intern Med. 2004; 19: 698–707. doi: 10.1111/j.1525-1497.2004.30029.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Little P, Stuart B, Francis N, Douglas E, Tonkin-Crine S, Yardley L, et al. Влияние интернет-обучения на частоту назначения антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей: многонациональное, кластерное, рандомизированное, факторное, контролируемое исследование. Ланцет. 2013;382(9899):1175–1182. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60994-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Verduijn MM, Folmer H. Farmacotherapeutische Richtlijn Pijnbestrijding. Хуизартс Мокрый. 2007; 50: 601–615. [Академия Google]

25. Альтман Д.Г., Бланд Дж.М. Распределение лечения по минимизации. БМЖ. 2005; 330:843. doi: 10.1136/bmj.330.7495.843. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Tomlinson D, von Baeyer CL, Stinson JN, Sung L. Систематический обзор лицевых шкал для самооценки интенсивности боли у детей. Педиатрия. 2010;126(5):e1168–e1198. doi: 10.1542/пед.2010-1609. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Garra G, Singer AJ, Taira BR, Chohan J, Cardoz H, Chisena E, et al. Валидация шкалы оценки боли Wong-Baker FACES у пациентов педиатрического отделения неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2010;17(1):50–54. doi: 10.1111/j.1553-2712.2009.00620.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Chambers CT, Hardial J, Craig KD, Court C, Montgomery C. Faces шкалы для измерения интенсивности послеоперационной боли у детей после небольшой операции. Клин Джей Пейн. 2005;21(3):277–285. doi: 10.1097/00002508-200505000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Chambers CT, Giesbrecht K, Craig KD, Bennett SM, Huntsman E. Сравнение лицевых шкал для измерения детской боли: оценки детей и родителей. Боль. 1999;83(1):25–35. doi: 10.1016/S0304-3959(99)00086-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Розенфельд Р.М., Голдсмит А.Дж., Тетлус Л. Качество жизни детей со средним отитом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;123(10):1049–1054. doi: 10.1001/архотол.1997.01

0019002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Брукс Р. EuroQol: текущее состояние дел. Политика здравоохранения. 1996;37(1):53–72. doi: 10.1016/0168-8510(96)00822-6. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

32. Bouwmans, et al. Работа с опросником затрат на производительность iMTA (iPCQ) Роттердам: iMTA, Erasmus Universiteit; 2013. [Google Scholar]

33. Little P, Gould C, Williamson I, Moore M, Warner G, Dunleavey J. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование двух стратегий назначения лекарств при остром среднем отите у детей. БМЖ. 2001;322(7282):336–342. doi: 10.1136/bmj.322.7282.336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. McCarthy WF. Оценка размера и мощности выборки для анализа кластеризованных данных о согласованных парах. Роквилл: Рабочий документ 28 серии препринтов COBRA, Институт медицинских исследований Мэриленда; 2007. [Google Академия]

35. Элдридж С.М., Эшби Д., Керри С. Размер выборки для кластерных рандомизированных исследований: влияние коэффициента вариации размера кластера и метода анализа. Int J Эпидемиол. 2006; 35: 1292–1300. doi: 10.1093/ije/dyl129. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Damoiseaux RAMJ, Van Balen FAM, Hoes AW, Verheij TJM, De Melker RA. Рандомизированное двойное слепое исследование амоксициллина по сравнению с плацебо при лечении острого среднего отита у детей в возрасте до 2 лет на основе первичной медико-санитарной помощи. БМЖ. 2000;320(7231):350–354. doi: 10.1136/bmj.320.7231.350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Венекамп Р.П., Бонтен М.Дж., Роверс М.М., Верхей Т.Дж., Сакс А.П. Системная монотерапия кортикостероидами при клинически диагностированном остром риносинусите: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ. 2012;184(14):E751–E757. doi: 10.1503/cmaj.120430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Kahan BC, Jairath V, Doré CJ, Morris TP. Риски и преимущества ковариатной корректировки в рандомизированных исследованиях: оценка 12 исходов из 8 исследований. Испытания. 2014;15:139. дои: 10.1186/1745-6215-15-139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Donders AR, van der Heijden GJ, Stijnen T, Moons KG. Обзор: мягкое введение в вменение пропущенных значений. Дж. Клин Эпидемиол. 2006;59(10):1087–1091. doi: 10.1016/j.jclinepi.2006.01.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. БД Рубин. Множественное условное исчисление неполучения ответов в обследованиях. Нью-Йорк: Джон Уайли; 1987. [Google Scholar]

41. Groenwold RHH, Moons KGM, Vandenbroucke JP. Рандомизированные испытания с отсутствующими данными об исходах: как анализировать и о чем сообщать. CMAJ. 2004;186(15):1153–1157. doi: 10.1503/cmaj.131353. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Hakkaart-van Roijen L, van der Linden N, Bouwmans C, Kanters T, Tan SS, от имени Zorginstituut Nederland (Голландский национальный институт здравоохранения). Kostenhandleiding — Methodologie van kostenonderzoek en referentieprijzen voor economische Evaluations in de gezondheidszorg. Diemen: 2016. Доступно по адресу: https://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/zinl/documenten/publicatie/2016/02/29/richtlijn-voor-het-uitvoeren-van-economische-evaluaties-in-de-gezondheidszorg. /Richtlijn+voor+het+uitvoeren+van+economische+evaluaties+in+de+gezondheidszorg+%28verdiepingsmodules%29.pdf. По состоянию на 19 июня 2018 г.

43. Купманшап М.А., Руттен Ф.Ф., ван Иневельд Б.М., ван Ройен Л., от имени Института оценки медицинских технологий Университета Эразма, Роттердам, Нидерланды. . J Health Econ. 1995;14(2):171–189. doi: 10.1016/0167-6296(94)00044-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Бахманн М.О., Фейралл Л., Кларк А., Магфорд М. Методы анализа данных об эффективности затрат из кластерных рандомизированных исследований. Стоимость Эффективность Распределение Ресурсов. 2007;6(5):12. doi: 10.1186/1478-7547-5-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Грант А., Тревик С., Драйшульт Т. Оценка процесса кластерных рандомизированных испытаний сложных вмешательств: предлагаемая структура для разработки и отчетности. Испытания. 2013;14:15. дои: 10.1186/1745-6215-14-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Jansen YFM, Foets MME, de Bont AA. Вклад качественных исследований в разработку индивидуальных вмешательств на уровне сообщества в первичной медико-санитарной помощи: обзор. Евр J Публ Здравоохранение. 2009;20(2):220–226. дои: 10.1093/eurpub/ckp085. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Moore GF, Audrey S, Barker M, et al. Оценка процесса сложных вмешательств: руководство Совета медицинских исследований. БМЖ. 2015;350:h2258. doi: 10.1136/bmj.h2258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Halcomb EJ, Furler JS, Hermiz OS, Blackberry ID, Smith JP, Richmond RL, et al. Оценка процесса исследования по прекращению курения под руководством медсестры в австралийской общей практике: мнения врачей общей практики и практикующих медсестер. Фам Практ. 2015;32(4):468–473. [PubMed] [Академия Google]

49. Киркпатрик Д.Л. Методы оценки учебных программ. Поезд Дев Дж. 1979; 33: 3–9. [Google Scholar]

50. Southey ER, Soares-Weiser K, Kleijnen J. Систематический обзор и метаанализ клинической безопасности и переносимости ибупрофена по сравнению с парацетамолом при боли и лихорадке у детей. Curr Med Res Opin. 2009;25(9):2207–2222. doi: 10.1185/03007990^{6255. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}

51. Pierce CA, Voss B. Эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер. 2010;44(3):489–506. doi: 10.1345/aph.1M332. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Всемирная медицинская ассоциация. Хельсинкская декларация WMA — этические принципы медицинских исследований с участием человека. Форталеза; 2013. Доступно по адресу: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-research-involving-human-subjects/. По состоянию на 19 июня 2018 г.

53. Stichting Federatie van Medisch Wetenschappelijke Vereniging (Голландская федерация ассоциаций биомедицинских наук). Gedragscode Gezondheidsonderzoek (Голландский кодекс поведения для исследований в области здравоохранения). Роттердам; 2005. Доступно по адресу: https://www.federa.org/sites/default/files/bijlagen/coreon/gedragscode_gezondheidsonderzoek.pdf. Доступ 19Июнь 2018 г.

Средний отит: диагностика и лечение

КЭТРИН М. ХАРМС, доктор медицинских наук, Р. АЛЕКСАНДР БЛЭКВУД, доктор медицинских наук, ХИЗЕР Л. БЕРРОУЗ, доктор медицинских наук, ДЖЕЙМС М. КУК, доктор медицинских наук, Р. ВАН ХАРРИСОН, доктор медицинских наук, И ПИТЕР П. ПАССАМАНИ, доктор медицинских наук

Острый средний отит диагностируется у пациентов с острым началом, наличием выпота в среднем ухе, физическими признаками воспаления среднего уха и такими симптомами, как боль, раздражительность или лихорадка. Острый средний отит обычно является осложнением дисфункции евстахиевой трубы, возникающей при вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

и Moraxella catarrhalis являются наиболее распространенными микроорганизмами, выделяемыми из жидкости среднего уха. Лечение острого среднего отита следует начинать с адекватной анальгезии. Антибиотикотерапия может быть отложена у детей двух лет и старше с легкими симптомами. Амоксициллин в высоких дозах (от 80 до 90 мг на кг массы тела в сутки) является антибиотиком выбора для лечения острого среднего отита у пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин. Дети с сохраняющимися симптомами, несмотря на 48–72-часовую антибактериальную терапию, должны быть повторно обследованы и, при необходимости, должны использоваться препараты второй линии, такие как амоксициллин/клавуланат. Средний отит с выпотом определяется как выпот в среднем ухе при отсутствии острых симптомов. Антибиотики, деконгестанты или назальные стероиды не ускоряют выведение жидкости из среднего уха и не рекомендуются. Дети с признаками анатомического повреждения, потери слуха или задержки речи должны быть направлены к отоларингологу.

Средний отит является одной из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются врачи, ухаживающие за детьми. Приблизительно 80% детей будут иметь по крайней мере один эпизод острого среднего отита (ОСО), а от 80% до 90% будут иметь по крайней мере один эпизод среднего отита с выпотом (ОМО) до школьного возраста. ^1,2 Этот обзор диагностики и лечения среднего отита частично основан на рекомендациях системы здравоохранения Мичиганского университета по оказанию медицинской помощи при среднем отите. ²

. выпячивание барабанной перепонки, связанное с недавним появлением боли в ушах (менее 48 часов) или эритемой.

Клиническая рекомендация	Рейтинг	Ссылки
С	8
Выпот в среднем ухе можно обнаружить при комбинированном использовании отоскопии, пневматической отоскопии и тимпанометрии.	C	9
Адекватное обезболивание рекомендуется для всех детей с ОСО.	C	8 , 15
Следует рассмотреть вопрос об отсрочке антибактериальной терапии у детей из группы низкого риска с ОСО.	С	19 , 20 , 23
Высокие дозы амоксициллина (от 80 до 90 мг на кг в день в два приема) являются препаратами первого выбора для начальной антибактериальной терапии у детей с ОСО.	C	8 , 10
Детей с выпотом в среднем ухе и анатомическими повреждениями или признаками потери слуха или задержки речи следует направить к отоларингологу.	С	11

Этиология и факторы риска

Обычно ОСО является осложнением дисфункции евстахиевой трубы, возникшей во время острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Бактерии могут быть выделены из культур жидкости среднего уха в 50-90% случаев ОСО и ОМО. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (нетипируемый) и Moraxella catarrhalis являются наиболее распространенными микроорганизмами. ^3,4 H. influenzae стал наиболее распространенным микроорганизмом среди детей с тяжелым или рефрактерным ОСО после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. ^5–7 Факторы риска ОСО перечислены в таблице 1 . ^8,9

0

0

Диагностика

Предыдущие диагностические критерии ОСО основывались на симптоматике без отоскопических признаков воспаления. Обновленное руководство Американской академии педиатрии поддерживает более строгие отоскопические критерии диагностики. ⁸ Диагноз острого среднего отита требует умеренного или сильного выпячивания барабанной перепонки (рисунок 1) , впервые появившейся отореи, не связанной с наружным отитом, или легкого выпячивания барабанной перепонки, связанного с недавним появлением боли в ухе (менее 48 часов) или эритема. ОСО не следует диагностировать у детей, у которых нет объективных признаков выпота в среднем ухе. ⁸ Неправильный диагноз может привести к ненужному лечению антибиотиками и способствовать развитию устойчивости к антибиотикам.

OME определяется как выпот в среднем ухе при отсутствии острых симптомов. ^10,11 Если есть подозрение на ОМЭ и наличие выпота при отоскопии не выявляется потерей ориентиров, следует использовать пневматическую отоскопию, тимпанометрию или и то, и другое. ¹¹ Пневматическая отоскопия является полезным методом для диагностики ОСО и ОМО ^8–12 и имеет чувствительность и специфичность на 70–90 % для определения наличия выпота в среднем ухе. Для сравнения, простая отоскопия дает точность от 60% до 70%. ^10,11 Воспаление с выпячиванием барабанной перепонки при отоскопии в высокой степени предсказывает ОСО. ^7,8,12 Пневматическая отоскопия наиболее полезна при удалении серы из наружного слухового прохода.

Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия являются ценными дополнениями к отоскопии или пневматической отоскопии. ^8,10,11 Тимпанометрия имеет чувствительность и специфичность от 70% до 90% для обнаружения жидкости в среднем ухе, но зависит от сотрудничества с пациентом. ¹³ В сочетании с нормальными данными отоскопии нормальный результат тимпанометрии может быть полезен для прогнозирования отсутствия выпота в среднем ухе. Акустическая рефлектометрия имеет более низкую чувствительность и специфичность при обнаружении выпота в среднем ухе и должна коррелировать с клиническим обследованием. ¹⁴ Тимпаноцентез является предпочтительным методом для выявления наличия выпота в среднем ухе и документирования бактериальной этиологии, ⁸ , но редко выполняется в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Лечение острого среднего отита

Лечение ОСО кратко изложено в таблице 2 . ⁸

Age (younger)

Allergies

Craniofacial abnormalities

Exposure to environmental smoke or other respiratory irritants

Exposure to group day care

Family history of recurrent acute otitis media

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Иммунодефицит

Отсутствие грудного вскармливания

Использование пустышки

Инфекции верхних дыхательных путей

Первоначальное представление

Диагноз, установленный с помощью физических обследования и присутствия симптомов

. оталгия не менее 48 часов или температура 102,2°F [39°C] или выше): антибактериальная терапия в течение 10 дней

Дети в возрасте от 6 до 23 месяцев с двусторонним острым средним отитом без тяжелых признаков или симптомов: антибактериальная терапия в течение 10 дней

Дети в возрасте от 6 до 23 месяцев при одностороннем остром среднем отите без тяжелых признаков или симптомов: наблюдение или антибактериальная терапия в течение 10 дней

Дети от двух лет и старше без тяжелых признаков или симптомов: наблюдение или антибактериальная терапия в течение 5–7 дней

Персистирующие симптомы (от 48 до 72 часов)

Повторное обследование уха на наличие признаков среднего отита

антибиотикотерапия, рассмотрите возможность внутримышечного введения цефтриаксона (роцефина), клиндамицина или тимпаноцентеза

АНАЛЬГЕТИКИ

Анальгетики рекомендуются при симптомах боли в ушах, лихорадки и раздражительности. ^8,15 Анальгетики особенно важны перед сном, поскольку нарушение сна является одним из наиболее распространенных симптомов, побуждающих родителей обращаться за медицинской помощью. ² Эффективность ибупрофена и ацетаминофена доказана. ¹⁶ Ибупрофен предпочтительнее из-за его большей продолжительности действия и меньшей токсичности в случае передозировки. ² Местные анальгетики, такие как бензокаин, также могут быть полезны. ¹⁷

НАБЛЮДЕНИЕ ПРОТИВ. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

Бактерии, устойчивые к антибиотикам, остаются серьезной проблемой общественного здравоохранения. Широко одобренная стратегия улучшения лечения ОСО включает отсрочку антибактериальной терапии у пациентов с наименьшей вероятностью пользы от антибиотиков. ¹⁸ Антибиотики следует регулярно назначать детям с ОСО в возрасте шести месяцев и старше с тяжелыми признаками или симптомами (т. е. умеренная или тяжелая оталгия, оталгия в течение как минимум 48 часов или температура выше), так и у детей младше двух лет с двусторонним ОСО независимо от дополнительных признаков или симптомов. ⁸

Среди детей с легкими симптомами наблюдение может быть вариантом для детей в возрасте от 6 до 23 месяцев с односторонним ОСО или от двух лет и старше с двусторонним или односторонним ОСО. ^8,10,19 Большое проспективное исследование этой стратегии показало, что двое из трех детей выздоравливают без антибиотиков. ²⁰ Недавно Американская академия семейных врачей рекомендовала не назначать антибиотики при среднем отите детям в возрасте от 2 до 12 лет с нетяжелыми симптомами, если наблюдение является разумным вариантом. ^21,22 Если выбрано наблюдение, должен быть предусмотрен механизм, обеспечивающий надлежащее лечение, если симптомы сохраняются более 48–72 часов. Стратегии включают запланированное последующее посещение или выдачу пациентам резервного рецепта на антибиотики, который следует принимать только в случае сохранения симптомов. ^8,20,23

ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ

[исправлено] В таблице 3 приведены варианты антибиотиков для детей с ОСО. ⁸ Высокие дозы амоксициллина должны быть начальным лечением при отсутствии известной аллергии. ^8,10,24 К преимуществам амоксициллина относятся низкая стоимость, приемлемый вкус, безопасность, эффективность и узкий микробиологический спектр. Детей, принимавших амоксициллин в течение последних 30 дней, страдающих конъюнктивитом или нуждающихся в страховке от β-лактамазо-положительных микроорганизмов, следует лечить высокими дозами амоксициллина/клавуланата (Аугментин). ⁸

Начальная немедленная или отсроченная антибиотикотерапия			Антибиотикотерапия после 48–72 часов неэффективности начальной антибактериальной терапии
Recommended first-line treatment		Alternative treatment (if penicillin allergy)	Recommended first-line treatment		Alternative treatment
Amoxicillin (80 до 90 мг/кг в сутки в 2 приема) или Амоксициллин-клавуланат* (90 мг/кг в сутки амоксициллина с 6,4 мг/кг в сутки клавуланата соотношение 14:1] в 2 приема)		Цефдинир (14 мг/кг в день в 1 или 2 приема) Цефуроксим (30 мг/кг в день в 2 приема) 9005 мг/кг2 (цефподим2) день в 2 приема) Цефтриаксон (50 мг/кг в/м или в/в в день в течение 1 или 3 дней, но не более 1 г в день)	Амоксициллин-клавуланат* (90 мг /кг в сутки амоксициллина, с 6,4 мг/кг в сутки клавуланата в 2 приема) или Цефтриаксон (50 мг/кг IM или IV в день в течение 1 или 3 дней, не превышающего 1 г в день)		9558	54559. 30–40 мг/кг в день в 3 приема) с цефалоспорином третьего поколения или без него Неэффективность второго антибиотика Клиндамицин (30–40 мг/кг в день в 3 приема) плюс третий Цефалоспорины поколения Тимпаноцентез† Консультация специалиста†

Пероральные цефалоспорины, такие как цефуроксим (Цефтин), могут применяться у детей с аллергией на пенициллин. Недавние исследования показывают, что степень перекрестной реактивности между пенициллином и цефалоспоринами второго и третьего поколения низка (менее 10–15%), и избегать их больше не рекомендуется. ²⁵ Из-за широкого спектра действия цефалоспорины третьего поколения, в частности, могут иметь повышенный риск селекции резистентных бактерий в обществе. ²⁶ Высокие дозы азитромицина (Зитромакс; 30 мг на кг, однократная доза) более эффективны, чем обычно используемый пятидневный курс, и имеют такой же уровень излечения, что и высокие дозы амоксициллина/клавуланата. ^8,27,28 Однако чрезмерное использование азитромицина связано с повышенной резистентностью, и его рутинное использование не рекомендуется. ⁸ Триметоприм/сульфаметоксазол больше не эффективен для лечения ОСО из-за наличия устойчивости к S. pneumoniae . ²⁹

Внутримышечное или внутривенное введение цефтриаксона (роцефина) следует зарезервировать для эпизодов неэффективности лечения или при подозрении на серьезную сопутствующую бактериальную инфекцию. ² Одну дозу цефтриаксона можно использовать у детей, которые не переносят пероральные антибиотики, поскольку было показано, что он обладает такой же эффективностью, что и высокие дозы амоксициллина. ^30,31 Трехдневный курс цефтриаксона превосходит однодневный курс при лечении нерезистентного ОСО, вызванного резистентным к пенициллину S.pneumoniae . ³¹ Хотя некоторым детям, вероятно, будет полезно внутримышечное введение цефтриаксона, чрезмерное использование этого препарата может значительно увеличить резистентность к пенициллину высокого уровня в обществе. ² Высокорезистентные к пенициллину пневмококки также устойчивы к цефалоспоринам первого и третьего поколений.

Антибиотикотерапия ОСО часто связана с диареей. ^8,10,32 Пробиотики и йогурты, содержащие активные культуры, снижают частоту диареи, и их следует предлагать детям, получающим антибиотики для лечения ОСО. ³² Нет убедительных доказательств в поддержку использования дополнительных и альтернативных методов лечения ОСО. ⁸

ПЕРСИСТЕНТНЫЙ ИЛИ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ОСО

Детей с персистирующими выраженными симптомами острого среднего отита, несмотря на 48–72-часовую антибактериальную терапию, следует обследовать повторно. ⁸ Если наблюдается выпуклая воспаленная барабанная перепонка, терапию следует изменить на препарат второй линии. ² Детям, первоначально принимающим амоксициллин, рекомендуются высокие дозы амоксициллина/клавуланата. ^8,10,28

Для детей с аллергией на амоксициллин, состояние которых не улучшается при пероральном приеме цефалоспорина, можно рассмотреть возможность внутримышечного введения цефтриаксона, клиндамицина или тимпаноцентеза. ^4,8 Если симптомы повторяются более чем через месяц после первоначального диагноза ОСО, следует предположить новый и не связанный с этим эпизод ОСО. ¹⁰ Для детей с рецидивирующим ОСО (т. е. три или более эпизодов за шесть месяцев или четыре эпизода в течение 12 месяцев с по крайней мере одним эпизодом в течение предшествующих шести месяцев) с выпотом в среднем ухе можно рассмотреть возможность установки тимпаностомических трубок для уменьшения потребности для системных антибиотиков в пользу наблюдения или местных антибиотиков при трубной оторее. ^8,10 Однако тимпаностомические трубки могут увеличить риск долговременных аномалий барабанной перепонки и снижения слуха по сравнению с медикаментозной терапией. ³³ Другие стратегии могут помочь предотвратить рецидив (Таблица 4) . ^34–37

Проверка на недиагностированную аллергию, ведущую к хронической ринорее

Устранение подпорок для бутылочек и пустышек 34

Устранение пассивного курения 35

Регулярная иммунизация пневмококковой конъюгированной вакциной и противогриппозной вакциной 36

Использование ксилитовой резинки у соответствующих детей (две штуки, не менее пяти минут в день после еды) 10 1 9 3 разжевывать в течение не менее 20

Предполагается, что пробиотики, особенно у младенцев, снижают частоту инфекций в течение первого года жизни. Хотя имеющиеся данные не продемонстрировали, что пробиотики предотвращают респираторные инфекции, ³⁸ пробиотики не вызывают побочных эффектов, и их не следует препятствовать приему. Антибиотикопрофилактика не рекомендуется. ⁸

Управление OME

Управление OME кратко изложено в таблице 5 . ¹¹ Двумя редкими осложнениями OME являются преходящая потеря слуха, потенциально связанная с задержкой речи, и хроническое анатомическое повреждение барабанной перепонки, требующее реконструктивной хирургии. ¹¹ Детей следует проверять на предмет задержки речи при каждом посещении. Если очевидна задержка развития или аномалии структур среднего уха, ребенка следует направить к отоларингологу. ¹¹ Антибиотики, деконгестанты и назальные стероиды не ускоряют выведение жидкости из среднего уха и не рекомендуются. ^11,39

Осмотрите барабанные перепонки при каждом посещении здорового ребенка и больного, если это возможно; при возможности выполните пневматическую отоскопию или тимпанометрию (рассмотрите возможность удаления ушной серы)

Если есть вероятность транзиторного выпота, повторное обследование каждые три месяца, включая скрининг задержки речи; если нет анатомических повреждений или признаков развития или поведенческих осложнений, продолжайте наблюдение с интервалом от трех до шести месяцев; при подозрении на осложнения обратиться к отоларингологу

При наличии выпота, связанного с анатомическими повреждениями, такими как адгезивный средний отит или ретракционные карманы, повторите обследование через четыре-шесть недель; если аномалия сохраняется, обратитесь к отоларингологу

Антибиотики, деконгестанты и назальные стероиды не показаны

Размещение тимпаностомической трубки

Тимпаностомические трубки подходят для детей в возрасте от шести месяцев до 12 лет, у которых был двусторонний OME в течение трех месяцев или дольше с документально подтвержденными нарушениями слуха, или для детей с рецидивирующим ОСО, у которых в то время были признаки выпота в среднем ухе оценки для трубки кандидата. Трубки не показаны детям с единичным эпизодом ОМО продолжительностью менее трех месяцев или детям с рецидивирующим ОСО, у которых на момент оценки кандидата на трубку нет выпота в среднем ухе ни в одном из ушей. Детей с хроническим OME, которым не устанавливали трубки, следует повторно обследовать каждые три-шесть месяцев, пока не прекратится выпот, не будет обнаружена потеря слуха или не возникнут подозрения на структурные аномалии барабанной перепонки или среднего уха. ⁴⁰

Детей с тимпаностомическими трубками и острой неосложненной отореей следует лечить местными антибиотиками, а не пероральными антибиотиками. Обычные профилактические меры предосторожности при использовании воды, такие как беруши, повязки на голову или отказ от плавания, не являются необходимыми для детей с тимпаностомическими трубками. ⁴⁰

Особые группы населения

НОВОРОЖДЕННЫЕ ВОСЕМЬ НЕДЕЛЬ ИЛИ МЛАДШЕ

Маленькие дети подвергаются повышенному риску тяжелых последствий гнойного ОСО. Патогены среднего уха, обнаруживаемые у новорожденных в возрасте до двух недель, включают стрептококки группы В, грамотрицательные кишечные бактерии и Хламидии трахоматис . ⁴¹ Лихорадящие новорожденные в возрасте до двух недель с явным ОСО должны пройти полное обследование на сепсис, которое показано любому лихорадящему новорожденному. ⁴¹ Эмпирический амоксициллин допустим для младенцев старше двух недель с инфекцией верхних дыхательных путей и ОСО, которые в остальном здоровы. ⁴²

ВЗРОСЛЫЕ

Опубликовано мало информации по лечению среднего отита у взрослых. Взрослые с впервые возникшим односторонним, рецидивирующим ОСО (более двух эпизодов в год) или персистирующим ОМО (более шести недель) должны пройти дополнительное обследование, чтобы исключить серьезное основное заболевание, такое как механическая обструкция, которая в редких случаях вызвана карцинома носоглотки. Изолированный ОСО или транзиторный ОМЕ могут быть вызваны дисфункцией евстахиевой трубы вследствие вирусной инфекции верхних дыхательных путей; однако взрослых с рецидивирующим ОСО или персистирующим ОМО следует направлять к отоларингологу.