Неотложная помощь при приступе почечной колики: Медицинский центр «Профессор» | Статьи

Почечная колика: причины, первая помощь и лечение

Тихий зимний вечер (весенний, летний или осенний – как удобно), Вы пришли с работы, поужинали, выпили бокальчик любимого пива и удобно расположились на диване, сосредоточившись на просмотре TV. Вдруг, Вы чувствуете дискомфорт в поясничной области, который постепенно переходит в ноющую, а затем в резкую боль. Вы пытаетесь найти то положение тела, при котором боль будет менее выраженной – эффекта ноль. Боль не стихает, начинаете кататься по полу или постели. Вас трясет, накатила слабость, тошнота, рвота – облегчения нет. Живот вздут как барабан, газы не отходят. Возникают многократные болезненные позывы к мочеиспусканию. Что это такое?! Несвежее пиво?! Забродившая капусточка?! Нет, друзья, это почечная колика! Что это? Как это? За что? Что делать? Давайте разбираться.

Почечная колика (ПК) — термин собирательный, в него включено несколько симптомов, которые говорят о нарушении оттока мочи. Боль, возникающая при этом, относится к категории наиболее интенсивных и яростных.

Ее почти невозможно терпеть, больной может даже впасть в состояние шока. Необходимо понимать, что появление приступа боли — лишь симптом, причем опасного состояния для здоровья и жизни пациента. Как правило, возникновение ПК свидетельствует о мочекаменной болезни и в данный момент связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник.

Механизм возникновения ПК: в результате нарушения оттока мочи повышается внутрипочечное (внутрилоханочное, если быть более точным) давление – образно говоря, почку раздувает как шарик с водой. Давление мочи на паренхиму почки приводит к нарушению в ней микроциркуляции, развитию отека. Все это в совокупности воздействует на рецепторы чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, которые имеют небольшой потенциал растяжимости, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Частота возникновения ПК в популяции составляет 1-12%, причем большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. Следует отметить, что 13% случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболевания почек и мочеточника (опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз) и связано с отхождением сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей.

Колика, возникающая при почечной патологии, является одной из наиболее сильных видов боли, требующая неотложной диагностики и лечения. ПК, как правило, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии».

Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы), усиливаться при мочеиспускании. В зависимости от локализации обструкции, могут возникнуть ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37.1 – 37.5° С), снижаться частота сердечных сокращений и незначительно повышаться артериальное давление. Моча приобретает розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почки. Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая.

ЧТО ДЕЛАТЬ? ПРИ ПРИСТУПЕ ПК НЕОБХОДИМО СРАЗУ ВЫЗЫВАТЬ «НЕОТЛОЖКУ»!

Но обычно проходит немало времени, прежде чем бригада прибудет на место. В этом нет вины медиков: заторы на дорогах, погодные условия, перегруженность графика и много других моментов могут помешать оперативно приехать по вызову. Поэтому нужно самому больному и его близким уметь распознать опасность и знать, что можно принимать в пик болей, а что может повредить.

• Первая помощь при почечных коликах — обеспечение полного покоя больному, предоставление свободного пространства. Пациенты обычно мечутся в припадке болей, не могут найти себе место, поэтому важно создать для них комфортные условия
• Если боль можно терпеть до прибытия врачей, то лучше обойтись без обезболивающих, чтобы было проще провести предварительную диагностику
• Если пациент — камневыделитель, длительно страдающий мочекаменной болезнью, и это уже не первый приступ почечной колики в его жизни, если нет повышения температуры тела, то можно попробовать поместить его в горячую воду. Причем обратите внимание на то, что вода должна быть очень горячей, какую только в состоянии выдержать человек

Горячая ванна противопоказана тем больным (особенно пожилым), у которых есть серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, и которые перенесли инсульт или инфаркт. Таким людям для оказания первой помощи при почечной колике нужно использовать горячую грелку, положенную на поясницу, или горчичники, поставленные на область почек.

Больному можно принять 2-3 таблетки Но-шпы (Дротаверина), таблетку Кетанова или что-то из спазмолитиков (папаверин – 1 таблетку). Если есть возможность, то лучше ввести препараты внутримышечно (Кеторол, Баралгин), а не в виде таблеток — эффективность возрастает в несколько раз, действие препарата наступает быстрее. При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.

Эффективно снимают болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты, в частности Диклофенак – оптимальным считаю внутримышечное введение 75мг или ректальное введение свечи в дозировке 100 мг.

До приезда врача необходимо записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд). Если приступ стихнет, отменять вызов бригады врачей нельзя, поскольку есть риск возврата приступа (камень, если причина в нем, может продвинуться и тогда спазм проходит).

Использовать обезболивающие препараты при ПК не всегда может быть нужно и полезно. Проявления мочекаменной болезни (МКБ) могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача.

Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой «острого живота». Вот почему лучше все-таки дождаться врача скорой помощи, которому в первую очередь необходимо будет исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. , что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей.

Если у Вас есть киста яичника, необходимо сразу сказать об этом бригаде «скорой помощи». Особенное внимание нужно уделить больной с почечной коликой, если это беременная женщина. Лечение женщин с почечной коликой, да еще и в «положении», должно осуществляться только стационаре. Почечная колика у беременных очень схожа по клинике со схватками, поэтому важно не медлить и сразу вызывать специалистов. Не забывайте сразу говорить о том, что больная беременна и какой у нее срок, тогда бригада приедет быстрее из-за возможной угрозы жизни матери и малыша.

Итак, Вас осмотрел врач скорой помощи, выставил диагноз почечной колики. Что делать дальше?

Если введенные врачом скорой помощи препараты не принесли облегчения, активно настаивайте на Вашей госпитализации в дежурную урологию! Не факт, что у Вас почечная колика, все могут ошибаться, тем более, в аптечку врача скорой помощи не входит переносной УЗИ-аппарат и биохимическая лаборатория. Как правило, урологические стационары являются структурными подразделениями крупных лечебных учреждений, где есть хирургическое отделение, гинекологическое отделение и т.д. В данном лечебном учреждении Вас могут более качественно обследовать с привлечением смежных специалистов, а также оказать специализированную помощь.

Если удалось снять болевой синдром, то 

не расслабляемся, проблема еще не решена! Ждем утра. Проснулись (если удалось задремать), помылись, побрились и вперед – к урологу!

Рекомендую обращаться в медицинские Центры, которые, в том числе, занимаются проблемами лечения мочекаменной болезни.

На что, прежде всего, Вы должны обратить внимание в резюме врача-уролога, к которому обратились на прием (такую информацию можете получить на сайте клиники):

• Владеет ли он современными методами диагностики (УЗИ, рентген) МКБ
• Клинический опыт малоинвазивного и эндоскопического лечения МКБ
• Оснащенность клиники – наличие оборудования, отвечающего современным Европейским стандартам качества оказания помощи больным МКБ (дистанционный литотриптер, контактный литотриптер, лапароскопическая стойка)

В таком медицинском Центре врач-уролог за короткое время определит причину возникшей колики, оценит степень риска, разработает алгоритм Вашего дальнейшего обследования и лечения.

Нужно понимать, что почечная колика — лишь симптом и чаще это признак «закупорки» мочевыводящих путей.

Обструкция верхних мочевыводящих путей — крайне опасное явление, при котором важно как можно быстрее устранить ее причину при помощи грамотного лечения. В противном случае состояние больного прогрессивно будет ухудшаться за счет присоединения вторичной инфекции, повышения уровня интоксикации организма, не говоря уже о постоянном и нестерпимом болевом синдроме. В ряде случаев именно с деблокирования верхних мочевыводящих путей и начинается лечение. Почему я делаю акцент на сроках начала лечения? В первые часы после начала приступа почечной колики, в почке еще не успевает развиться инфекционный воспалительный процесс — ситуация является «неосложненной».

Как обычно поступает врач-уролог поликлинического приема: с помощью дополнительных методов исследования определяет размеры конкремента, уровень его локализации, степень обструкции ВМП, оценивает изменения показателей мочи, крови и назначает камнеизгоняющую терапию… Правильно ли это?

Общепринятым в урологической среде считается мнение, что камни размерами до 7 мм способны самостоятельно отходить (Глыбочко П. В., 2012). Поэтому назначается стандартная схема камнеизгоняющей терапии и все начинают ждать, когда же больной «родит» этот мерзкий камешек. Ждут день, два, неделю, месяц и т.д. А в это время, могут возникать повторные приступы почечной колики, которые сопровождает вышеописанная симптоматика. Кто из урологов может больному конкретно сказать, когда выйдет камень?

Ведь диаметр мочеточника в самой узкой части (интрамуральный отдел) составляет 2-3 мм, а мы как бы хотим, чтобы вышел камень 5-7 мм. Да, в большинстве случаев, выходят такие камешки самостоятельно. Но, вопрос – откуда больной может знать, что попадет в число этого счастливого «большинства», сколько времени он должен ждать и при этом страдать?! По данным зарубежных авторов (Preminger GM., 2007, Miller OF., 1999) вероятность самостоятельного отхождения конкрементов мочеточника размерами <5 мм составляет 68%, >5 мм – 47%. Сроки самостоятельного отхождения конкрементов размерами <2 мм составляют в среднем 31 день, 2-4 мм – 40 дней, > 4-6 мм – 39 дней соответственно. Вдумайтесь в эти цифры!

Современные малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

Одним из наиболее эффективных и малотравматичных методов лечения МКБ является дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — ЭУВЛ). Дистанционный литотриптер осуществляет дробление камней в почках и мочеточнике с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов.

Дробление камня происходит под действием ударной волны, состоящей из импульсов сверхвысокого и сверхнизкого давления. Данный эффект можно сравнить с кругами, которые образуются на воде после падения в нее камня. При касании воды камень образует высокое давление, при этом раздвигает воду во все стороны, после того как камень погрузился, за ним образуется зона отрицательного давления. Именно расходящиеся волны можно сравнить с распространением ударной волны, под действием которой и происходит разрушение камня.

Разрушение камня происходит в несколько этапов: сначала разрушается плотный каркас камня, далее формируются трещины, проникающие все глубже и глубже с каждым импульсом, приводящие к разрушению камня на мелкие фрагменты. В конечном итоге, их размер не превышает 3 мм, что позволяет им самостоятельно и беспрепятственно выйти из мочевыводящей системы, при этом, избавляя пациента от камня мочевыводящих путей.

Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия настолько малоинвазивна, что применяется амбулаторно (Лопаткин Н.А. и соавт., 1990, Бещлиев Д. А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. и соавт., 1992.). В настоящее время многими авторами доказаны преимущества метода не только перед открытой операцией, но и перед чрескожной пункционной нефролитотрипсией (Рамадан Салахеддин, 1992, Степанов В.Л. и соавт., 1993).

Размер камня имеет ведущее значение при проведении дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике. От этого во многом зависит количество сеансов, которое необходимо провести для полной фрагментации камня. Увеличение размера камня приводит к снижению эффективности первичного сеанса дистанционного дробления камней.

Например, при размерах камня до 9 мм в 80 % необходим лишь один сеанс, а при размере до 14 мм эффективность первичного сеанса снижается до 64%. Наиболее эффективна дистанционное дробление камней в почках при их размере до 15 мм, а дистанционное дробление камней в мочеточнике – при размере до 10 мм. При дистанционном дроблении камней в почках и мочеточнике необходимо учитывать также и плотность конкремента. Чем плотнее камень, тем тяжелее будет раздробить его с первого раза.

Камни мочеточника размерами до 10мм следует дробить дистанционно (бесконтактно), чем раньше, тем лучше и эффективнее!!! Больному будет намного проще и безболезненнее «родить» фрагменты конкремента и песок после дробления

Не раз наблюдал ситуацию, когда пациент заползает в кабинет с диким приступом боли. В течение 15 минут визуального, пальпаторного и ультразвукового осмотра выставляю диагноз конкремента мочеточника. Еще 45 минут провожу сеанс дистанционного дробления. А через 1 час больной выходит из палаты дневного стационара абсолютно здоровый, отдохнувший, без боли и без камня. Итого: 2 часа!!!

Когда мы можем говорить о камнеизгоняющей терапии (это мое субъективное мнение, основанное на 17-летнем клиническом опыте лечения мочекаменной болезни):

• Имеется четкая тенденция к отхождению конкремента — уже в первые часы приступа почечной колики камень опускается в нижнюю треть мочеточника (идеальный вариант устье мочеточника), при сонографии мы видим выбросы мочи из устья соответствующего мочеточника (пусть даже ослабленные) и размеры конкремента не более 7мм. Через день сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. При повторных приступах колики, усилении степени обструкции, ухудшении лабораторных показателей – дистанционное дробление (ДЛТ). Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем до 7 дней. Если камень не вышел – дистанционное или контактное дробление.
• Камень мочеточника размерами до 7мм, который технически не представляется возможным дистанционно раздробить (отсутствие сонографической и рентген-визуализации конкремента). При этом, по данным экскреторной урографии, конкремент должен быть обтекаемым. Один раз в 3 дня сонографический контроль, контроль общего анализа крови, мочи. Если больной чувствует себя удовлетворительно, ждем максимум 2 недели. В случае осложнения ситуации, или если конкремент не вышел, выполняется эндоскопическое вмешательство, направленное на удаление конкремента либо дренирующее пособие на верхних мочевыводящих путях.

На данный момент дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ или ЭУВЛ) является «золотым стандартом» лечения камней мочевыводящих путей небольших размеров. Мочекаменная болезнь, бесспорно, требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели. При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, таких как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение мочекаменной болезни, с каждым годом стремится к 100%.

В нашей клинике активно и успешно выполняется дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике на современной высокоэффективной установке Modulith SLK фирмы Storz Medical (Швейцария). Дистанционное дробление камней проводит специалист с 17 летним опытом малоинвазивного лечения МКБ. Дистанционная литотрипсия проводится под внутривенной анестезией с привлечением врачей-анестезиологов. Благодаря слаженной работе бригады «уролог-анестезиолог» дробление проводится в амбулаторных условиях – госпитализация не требуется. Продолжительность нахождения в клинике 2-3 часа.

Р.П.ФЕДОРИШИН
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ВРАЧ-УРОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА «НЬЮ ЛАЙФ». КИЕВ.

7 способов снять приступ почечной колики

  Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе место среди всех урологических болезней по частоте появления (у 30-40% взрослого населения), отдав пальму первенства мочеполовым инфекциям. По статистике, летальный исход определялся у 0,85% болеющих людей, и связан с несвоевременным обращением за медицинской помощью или отказом от нее. 

Почечная колика возникает при наличии камней в почках в 70% случаев, а при камнях в мочеточниках – в 90%.

МКБ – основная причина почечной колики. Достаточно неприятные симптомы появляются внезапно и, как правило, в самое неподходящее время. Но все же защитить себя можно профилактическими мерами и знаниями о правилах неотложной помощи.

Почечная колика: почему появляется и что собой представляет

Появление такой колики в большинстве связано с перекрытием просвета мочеточника камнем и, соответственно, невозможностью прохождения мочи.

Другие, более редкие причины появления почечной колики:

• распад опухоли одного из органов мочевыделительной системы;

• закупорка мочеточника гнойным образованием в результате туберкулеза почки;

• повышенная вязкость крови приводит к образованию огромного сгустка крови, что также нарушает проходимость мочи. 

Механизм развития интенсивной боли простой: давление в почке повышается и растягивает волокнистую почечную капсулу, что обогащена нервными окончаниями, по мере растягивания последней усиливаются болевые ощущения. 

Это интересно!

У женщин больше шансов самостоятельного выхода камня, так как у них мочеиспускательный канал прямой, короткий (3-4 см) и широкий. У мужчин с точностью наоборот: извилистый, длинный (12-18см) и узкий. 

Смотрим неприятности в лицо: проявление почечной колики

Симптомы почечной колики разнообразны, но, как правило, протекают характерно. На первом месте находится болевой синдром.

1. Интенсивная ноющая боль в поперечной области спины (по ходу мочеточников), что распространяется в мошонку и головку полового члена у мужчин или в большие половые губы у женщин, во внутреннюю часть бедра и пах с больной стороны. 

2. Длительность боли от получаса до суток. Это зависит от формы, размеров и гладкости поверхности камней, а также от степени растяжения стенок мочеточников. Если камней много малых размеров (мочевой песок), то возможны приступы колики, что периодически изменяются бессимптомными периодами. 

Это интересно!

Пациенты с длительно текущей гипертонической болезнью более интенсивно ощущают боль за счет сильного растяжения капсулы почки. Такое явление объясняется тем, что у гипертоников диастолическое (нижнее) давление выше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением.

3. Провоцируют приступ колики езда по неровной дороге, прыжки, бег, подъем тяжелых предметов и другие виды физической активности.

4. Облегчение наступает после выхода камня, но повторяется приступ во время выхода следующего образования.

5. Диспепсия: тошнота, рвота, понос или запор, вздутие живота.

Это интересно!

Нарушения пищеварения (диспепсический синдром) связаны с передачей нервных импульсов с почечного сплетения на брюшное и раздражением последнего. Особенно выражены данные неприятности при прохождении камня по тазовой части мочеточника, что получает иннервацию от нижнебрюшного сплетения. 

6. Нарушения мочеиспускания: частые, болезненные или ночные мочеиспускания, с примесями крови или слизи. Последняя появляется при длительно протекающей мочекаменной болезни без правильного лечения, с развитием воспаления почки.

Важно знать!

Ложные позывы к мочеиспусканию возникают при раздражении стенок мочевого пузыря одним или несколькими камнями. 

7. Изменения в поведении пациента: неспокойный, пытается «выдраться на стену» (иногда под ногтями таких больных находятся остатки настенного покрова), мечется в поисках удобной позы, останавливаясь на вынужденном положении тела с подогнутыми к животу ногами лежа на больной стороне. 

Диагностика 

• Прощупывание почки: пациентом ощущается резкая болезненность, врачом – некоторое увеличение органа. 
• Положительный симптом Пастернацкого – усиление боли при поколачивании по поперечной области спины с больной стороны. 

Это интересно!

Симптом Пастернацкого объясняется раздражением почечной капсулы, что передается с ребра во время нанесения в его области ряда легких ударов сжатой ладонью (медицинский термин – перкуссия).

• Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
• Общий анализ мочи разрешает определить биохимический состав осадка для назначения определенной диеты как составляющей лечения. 

Важно знать!

Обычно анализ мочи нормальный. Это связано с перекрытием мочеточника камнем, и моча с больной почки не поступает в мочевой пузырь. Но только налаживается проходимость мочеточника со слабой стороны, в моче появляется примесь крови – свежих эритроцитов – как результат повреждения камнем стенок мочеточника. 

• Обзорная урография – введение рентген контрастного вещества и осмотр анатомического состояния органов мочеиспускательной системы.

Важно знать!

Не все камни легко можно увидеть благодаря рентгенологическому исследованию. Мочекислые (уратные) камни благодаря своему составу неконтрастны, фосфатные – слабо трудно определяемые, а камни из щавелевой кислоты прекрасно определяются при рентгеновском облучении. 

• УЗИ (ультразвуковое исследование) – безболезненный метод исследования с быстрым получением результата.

С какими болезнями легко можно спутать обострение мочекаменной болезни?

• Аппендицит,
• гастрит, 
• внематочная беременность,
• воспаление или перекрут кисты придатков матки у женщин, 
• перекрут или воспаление яичка у мужчин (синдром острой мошонки), 
• кишечная непроходимость,
• панкреатит,
• гнойник в полости живота,
• гломерулонефрит, 
• радикулит (воспаление корешков спинного мозга) в грудопоясничном отделе позвоночника.

Почему необходимо вовремя лечить МКБ?

Длительная закупорка камнем почки приводит к застою мочи. Возможны два пути дальнейшего развития болезни: 

1. Застой способствует развитию болезнетворных бактерий, инфицированию почки с дальнейшим выходом в общий кровоток их токсинов. Развивается септический шок с возможным смертельным исходом. 

2. От перерастягивания мочой капсула почки истончается, сама почка увеличивается в размерах и становится не способной выполнять свои функции. Такая патология называется гидронефрозом и является показанием к оперативному вмешательству и приводит к инвалидизации пострадавшего.

Это интересно!

Организм человека – саморегулируемая система органов, что непрерывно ведет борьбу за гармоничную жизнь. Например, если удалить одну почку, другая будет несколько возмещать потерю и работать дважды интенсивнее и станет значительно большего размера, чем была прежде.

Выход из экстремальной ситуации: 7 способов снять приступ почечной колики 

Простые и действенные правила помогут справиться с болезненными ощущениями до обращения за медицинской помощью.

1. Принять горячую ванну или душ.
2. Попарить ноги в горячей воде.
3. Выпить согревающие напитки: чай, какао или алкоголь (подходит глинтвейн).
4. Поставить грелки на поперечную область спины.
5. Принять таблетку спазмолитика (40 мг) – папаверина или но-шпы (дротаверина).
6. Анальгин (таблетка или инъекция) обезболивает и оказывает расслабляющее влияние на мочеточники. 
7. Приветствуются комбинированные препараты с обезболивающими и спазмолитическими компонентами, введенные инъекционно (если есть возможность). Подходящий быстродействующий препарат – реналган, примененный внутривенно. Спазмалгон в таблетированной форме тоже устранит болезненные ощущения, но примерно через 20-30 минут.

Важно знать!

Реналган представляет собой комбинацию двух мощных спазмолитиков и одного обезболивающего вещества. Несмотря на то что данный препарат расслабляет мышечные органы (например, мочеточники), но он категорически противопоказан при бронхиальной астме, потому что парадоксально суживает бронхи и ведет к удушью с остановкой дыхания. Больным с почечной коликой и одновременно астмой экспериментировать не стоит.

 

Умение вовремя оказать помощь при почечной колике – несомненно, большой плюс для каждого человека. Но также важно помнить о необходимости устранения причины, потому что снятие болевого синдрома – временное явление, которым нельзя злоупотреблять во избежание печальных последствий. Серьезно относитесь к своему здоровью: ежегодное прохождение УЗИ органов брюшной полости, регулярный визит к урологу и сдача общеклинических анализов (мочи и крови) помогает вовремя диагностировать МКБ и провести лечение на ранних стадиях. Не болейте!

 

Доврачебная помощь при почечной колике

Почечная колика возникает при остром нарушении оттока мочи из почки. Наиболее частая причина возникновения почечной колики – мочекаменная болезнь. При локализации камня в почке колика наблюдается у 50% пациентов, в мочеточнике – у 95–98%.

Острое затруднение оттока мочи из верхних мочевых путей ведёт к повышению давления в почечной лоханке и нарушению кровообращения в почке. Таким образом, почечная колика может привести к тяжёлым осложнениям, представляющим опасность для жизни пациента, таким как шок, острый гнойный пиелонефрит, околопочечная флегмона, острая почечная недостаточность.

Почечная колика появляется чаще всего после физического напряжения: быстрой ходьбы, бега, тряской езды, спортивных игр. Приступ возникает внезапно, среди полного здоровья. Продолжительность приступа – от нескольких минут до суток и более. Боль настолько интенсивна и резка, что пациент мечется и, не находя себе места, принимает самые разнообразные вынужденные положения для успокоения боли. Чаще он старается согнуться, положив руку на поясничную область, в которой ощущает нестерпимую боль. Боль может распространяться в живот, бедро, половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий и рвотой, возникающей на высоте болей и не улучшающей состояния. При мочеиспускании после приступа возможно отхождение камней.

Почечная колика требует экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации пациента.

Самодиагностика чревата опасными последствиями. Почечную колику легко спутать с острым аппендицитом и такими не менее серьёзными заболеваниями, как прободная язва желудка, воспаление придатков, кишечная непроходимость, инфаркт кишечника, острый холецистит.

В стационаре проводится обследование, которое заключается в сдаче анализов мочи и крови, ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря. При необходимости проводится рентгенологическое обследование. После этого назначается лечение.

Доврачебная помощь при почечной колике может быть необходимой, потому что боли при ней очень сильные.

Необходимо:

• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Поместить больного в тёплую ванну для снятия боли. Если ванна противопоказана или не переносится больным, можно приложить грелку на область поясницы. При позыве к мочеиспусканию немедленно опорожнять мочевой пузырь.
• Принимать спазмолитики: Но-Шпу (Дротаверин, Папаверин).
• Если колика слева (важно!), то можно принять обезболивающий препарат, например, баралгин, кетанов. Если боли возникают справа (правосторонняя почечная колика), то обезболивающие препараты не нужно принимать, так как причиной болей может быть не обязательно камень в почке, но и аппендицит, и другие острые хирургические заболевания. В этом случае приём обезболивающего препарата затруднит диагностику этих заболеваний.

Когда обязательна госпитализация больного с почечной коликой:

• если после приёма лекарств боли не проходят;
• при отсутствии мочи, непрекращающейся рвоте, высокой температуре и др.;
• если боли беспокоят с двух сторон;
• если у больного только одна почка.

При своевременном обращении к врачу в любом случае прогноз будет благоприятным, и вы скоро забудете о страшных болях. Доброго вам здоровья!

Василий ЕРМАКОВИЧ,
врач-уролог хирургического отделения ЦМСЧ № 91.

Почечная колика

Автор: Уролог, д.м.н., профессор, руководитель Урологической клиники, заведующий кафедрой урологии Медицинской школы ЕМС Григорьев Николай

Почечная колика – это своего рода обострение мочекаменной болезни. Возникает из-за резкого нарушения оттока мочи из почки вследствие миграции камней. Камни в почках, которые не нарушают отток мочи, обычно не вызывают болевых ощущений. Они зарождаются и растут, часто достигают весьма больших размеров. Боль появляется, когда камень покидает свое место и начинает двигаться с током мочи. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи. Начинается почечная колика. Это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.

В ЕМС круглосуточно работает экстренная служба почечной колики. Специалисты помогут оперативно снять боль и исключат риск возможных осложнений.

Симптомы почечной колики

• Резкая боль в боку, в пояснице, которая может отдавать в область живота, паха, половые органы. Боль очень сильная, по характеру схваткообразная, острая, режущая.
• Тошнота и рвота.
• Задержка мочеиспускания.
• Примесь крови в моче.
• Повышение артериального давления.
• Боль не стихает при изменении положения тела.

Почечная колика у детей

Чем младше ребенок, тем менее отчетливы локальные симптомы и более выражены общие. Почечная колика у маленьких детей проявляется резким двигательным беспокойством, ребенок мечется в кровати, сучит ножками, жалуется на боль по всему животу без точной локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется частая рвота, задержка мочеиспускания, повы­шается температура.

У детей старшего возраста бо­лее характерные симптомы. Ребенок жалуется на боли в пояс­ничной области, имеющие характерную направленность по ходу мочеточника в подвздошную область, в половые органы и по ходу бедра. При низком расположении камня колика часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием с ир­радиацией боли в головку полового члена и на большие половые губы. Рвота и метеоризм также обычно сопутствуют приступу.

Почечная колика часто возникает на фоне полного здоровья ребенка, однако при мочекаменной бо­лезни провоцирующим фактором может быть предшествую­щая физическая активность, ходьба, бег. Приступ почечной колики может длиться от нескольких ча­сов до нескольких дней, прекращение боли не свидетельствует о выздоровлении и при отсутствии адекватной диагностики и лечения, она обыч­но возобновляется через некоторое время. Частые приступы негативно влияют на функцию почки и требуют незамедлительного лечения.

У маленьких детей почечная колика по симптоматике напоминает кишечную непроходимость, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Почечная колика у беременных

Во время беременности нагрузка на организм возрастает в 2 и даже более раз. Иммунитет ослабевает, изменяются метаболические процессы, могут обостряться хронические болезни. Одно из часто прогрессирующих в период беременности заболеваний – мочекаменная болезнь.
Помимо сильной боли из-за нарушения оттока мочи из почки добавляются высокие риски для здоровья и жизни малыша. Нарушение кровоснабжения, кислородное голодание плода, преждевременные роды – ряд осложнений мочекаменной болезни в период беременности.
Диагностические возможности врачей в данном случае сильно ограничены, так как рентген, опасный для плода, не проводится. Обычно между почкой и мочевым пузырем устанавливают стент на весь срок беременности. Стент позволяет обеспечить отток мочи из почки в обход камня. Провести полную диагностику и лечение возможно только после родов.

Этот метод имеет значительные недостатки. Во-первых, неудобство. Наличие стента приводит к сильнейшему дискомфорту и боли. Во-вторых, стенты необходимо менять через определенный промежуток времени, потому что они могут выходить из строя. Эти манипуляции могут повлиять на состояние плода.

Лечение мочекаменной болезни в ЕМС

Врачи-урологи клиники ЕМС применяют безопасный и эффективный способ удаления камней – методику гибкой эндоскопии. Квалификация и огромный опыт работы, в том числе в ведущих зарубежных клиниках, позволяют докторам ЕМС проводить эту операцию без рентгена. Еще одно преимущество – манипуляция проводится без проколов и разрезов, что обеспечивает минимальные сроки восстановления и отличный эстетический эффект. Главное преимущество данной методики – в разы снижаются риски для будущего малыша.

Причины почечной колики

Почечная колика – это не самостоятельное заболевание. Это осложнение ряда болезней:

• мочекаменной болезни,
• воспаления и травм почек,
• туберкулеза почки,
• врожденных аномалий,
• доброкачественных или злокачественных новообразований,
• аллергических реакций, сопровождающихся отеком мочеточников,
• болезни Ормонда.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления устойчивых микроскопических кристаллов. Со временем на ядре закрепляется все большее количество солей, которые формируют камень. Камни растут бессимптомно и дают о себе знать только когда камень закрывает просвет мочевых путей. Камень закупоривает просвет мочеточника и почечных лоханок, нарушая отток мочи и травмируя стенки органов, что и вызывает колику.

В случае пиелонефрита происходит слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина, что может провоцировать закупорку просвета мочеточника. В результате развивается почечная колика.

Травма тканей почки может приводить к кровотечению и формированию скоплений кровяных сгустков, а также рубцовой ткани, перекрывающих просвет мочевыводящих путей.

При туберкулезе почки формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гноевидные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности могут приводить к затруднению оттока мочи.

Опухолевые образования могут порастать в полость органов мочевыделительной системы или сдавливать их извне, увеличиваясь, образования закрывают просвет мочеточника, что вызывает почечную колику.

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

Если вы почувствовали нестерпимую боль в поясничной области, сопровождающуюся одним из вышеперечисленных симптомов, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи на дом либо попросить родных или знакомых отвезти вас в отделение неотложной и экстренной помощи. Потеря времени может привести к осложнениям вплоть до потери почки, хронической почечной недостаточности и даже смерти пациента.

Самолечение в данном случае противопоказано. Также, если почечная колика случилась впервые, не рекомендуется принимать какие-либо препараты до приезда бригады скорой помощи или осмотра врача, это может осложнить постановку диагноза.

К какому врачу идти при почечной колике

Если вы приезжаете в отделение неотложной помощи, вас осмотрит дежурный врач, назначит необходимые для диагностики исследования и при необходимости пригласит дежурного уролога для проведения мероприятий по восстановлению оттока мочи из почки. Если вы вызываете скорую помощь – врач проведет осмотр на дому, предварительно поставит диагноз и транспортирует в клинику для его уточнения и проведения лечения.

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Согласно исследованиям, только одной четверти от общего числа пациентов, поступающих с подозрением на почечную колику, диагностируется именно эта патология. Поэтому задача врача – не только быстро и правильно диагностировать состояние пациента, но и выявить причину почечной колики. Потому что помимо снятия болевого синдрома и удаления камня пациенту может понадобиться лечение основного заболевания, которое вызвало почечную колику. Для этого в ЕМС есть все возможности: собственные клинико-диагностические лаборатории, современное диагностическое оборудование экспертного класса, операционные, оснащенные по последнему слову техники, круглосуточный стационар.

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Острый аппендицит. Из-за близости аппендикса к правому мочеточнику это самая частая диагностическая ошибка. По статистике, 40% пациентов с почечной коликой удаляют аппендицит. Основное отличие аппендицита – время возникновения рвоты (при колике рвота возникает сразу, при аппендиците спустя длительное время после начала болезни) и двигательная активность пациента (при аппендиците пациенты лежат относительно спокойно, при почечной колике постоянно двигаются, пытаясь принять положение, облегчающее боль).

Печеночная колика. Процент диагностических ошибок в данном случае значительно меньше. Печеночная колика также отличается резкой и сильной болью локализованной в одном месте. Однако в случае с почечной коликой боль оттает вниз — в область живота и половых органов, при печеночной – распространяется вверх в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того, между печеночной коликой и нарушением диеты прослеживается четкая связь, тогда как на почечную колику диета никак не влияет.

Острый панкреатит. В целом симптомы схожи, главное отличие – при панкреатите падает давление, а при почечной колике оно не изменяется или незначительно повышается.

Кишечная непроходимость. Схожие с почечной коликой симптомы – вздутие живота и метеоризм. Главное отличие – характер боли. При почечной колике она постоянная, а при кишечной непроходимости схваткообразаная, зависящая от частоты сокращения мышц кишечника. Еще одно отличие – при кишечной непроходимости вследствие перитонита поднимается высокая температура.  При почечной колике температура не превышает 38˚.

Аневризма брюшного отдела аорты. Как и почечная колика аневризма может сопровождаться болью в животе, отдающей в поясничную область, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Основное отличие – очень низкое давление при аневризме.

Пояснично-крестцовый радикулит. Сильная, резкая боль в пояснице также присутствует, но в отличие от колики, нет тошноты, рвоты и задержки мочеиспускания. Интенсивность боли при радикулите меняется с изменением положения тела.

Воспаление придатков. Часто при этом заболевании боль отдает в поясницу, однако женщина ощущает боль в области крестца и матки, что легко диагностируется при пальпации.

Анализы и обследования при почечной колике

Диагностика почечной колики не представляет сложности и проводится в ЕМС в кратчайшие сроки. От момента поступления пациента в клинику до момента окончательной постановки диагноза и принятия решения о проведении хирургического лечения, как правило, проходит около часа.

Диагностические этапы включают в себя:

Проводится оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление), наличие двигательного беспокойства. Затем пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. Во время процедуры доктор отмечает наличие послеоперационных рубцов.

Затем врач проверяет наличие основных симптомов почечной колики:

1. Консультация и осмотр дежурным врачом отделения неотложной помощи и урологом.
   • симптом поколачивания (пациент сообщает о болезненных ощущениях во время процедуры постукивания) в зоне локализации боли;
   • с помощью пальпации поясничной области врач устанавливает, не появилась ли болезненность на стороне поражения;
   • наличие ассоциированных симптомов: дизурия, тошнота, рвота, задержка газов, стула, температура.
2. Экстренный общий анализ мочи, экспресс-диагностика микрогематурии (высокое содержание эритроцитов), анализы крови (общий, биохимический). Нормальные показатели анализа мочи не исключают почечной колики, они свидетельствуют об отсутствии оттока мочи из блокированной почки.
3. УЗИ мочевыделительной системы — идеальное первичное обследование больных с почечной коликой. Неинвазивное, быстрое, портативное. УЗИ выявляет камни в чашечно-лоханочной системе, в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют выявить камни в юкставезикальном отделе мочеточника.
4. КТ мочевыделительной системы. Прогрессирование почечной колики чревато опасными осложнениями и причиняет мучения пациенту. КТ проводится для выявления причины появления камня и выполняется без контраста. Данный метод также применяют в спорных ситуациях, когда непонятна причина некоторых симптомов, и перед операцией для уточнения локализации камня.

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Около половины от общего числа пациентов подвержены повторному образованию камней, поэтому большое значение играет грамотная профилактика и соблюдение рекомендаций. Более 70% почечных колик диагностируется в возрасте 20-50 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Для образования камней существует ряд предпосылок:

• Недостаточный объем мочи. Если в организме производится не более 1 л мочи в сутки, она становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
• Гиперкальциурия. Это состояние может быть следствием повышения уровня кальция в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с высоким содержанием белка. Гиперкальциурия увеличивает концентрацию солей кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов. Около 80% почечных конкрементов содержат кальций.
• Высокий уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Такой состав мочи – следствие диеты с большим количеством белка, солей и оксалатов, а также возможного генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
• Инфекция, которую вызывают расщепляющие мочевину бактерии. Они разрушают мочевину, увеличивая концентрацию аммиака и фосфора, что способствует образованию и росту камней.
• Недостаточный уровень солей лимонной кислоты в моче. Их роль — понижать кислотность мочи и замедлять рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень солей лимонной кислоты в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
• Ожирение, гипертония, сахарный диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и появлению почечной колики.

Осложнения при почечной колике

Почечная колика – это сигнал о том, что в организме происходит опасный патологический процесс, который требует лечения.

Наиболее частые осложнения:

1. Болевой шок. Возникает при резкой и сильной боли, в результате страдает нервная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Состояние может быть опасно для жизни.
2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
3. Уросепсис ― осложнение в результате инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах. Угрожающее жизни состояние.
4. Длительная задержка мочи ― невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь вследствие нарушения оттока мочи.
5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
6. Нефросклероз ― замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что нарушает функцию почки и ведет к полной атрофии органа.
7. Гидронефроз ― это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа.
8. Сужение мочеиспускательного канала.

Прогноз при почечной колике

При своевременном обращении после появления первых симптомов прогноз благоприятный. Во многом исход заболевания зависит от возраста, тяжести основного заболевания и общего состояния здоровья больного.

Средства, облегчающие боль при почечной колике

Почечная колика сопровождается мучительными болевыми ощущениями. Избавить от них пациента возможно только с помощью лекарственных препаратов.

• Введение спазмолитиков внутривенно.
• Введение обезболивающих препаратов внутривенно.

Спазмолитики снимают спазм за счет расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря.

Обезболивающие при почечной колике применяются только при подтверждении диагноза. Анальгетики могут нарушать клиническую картину и усложнять дальнейшую диагностику. В ряде случаев возможно использование наркотических обезболивающих препаратов.

Лечение болезни, вызвавшей почечную колику

Врач составляет персонализированный лечебный план в зависимости от спровоцировавшего почечную колику заболевания и общего состояния здоровья пациента.

• Закупорка мочеточника. Используются лекарственные препараты (камень растворяется либо выводится самостоятельно). Если медикаментозная терапия невозможна, используется дистанционная литотрипсия (неинвазивный метод дробления камней) либо эндоскопическое удаление камня через небольшой прокол.
• Нефроптоз (перегиб мочеточника при опущении почки). На начальных стадиях пациенту рекомендуется носить бандаж для снижения риска смещения почки и выполнять специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса. Если данные меры неэффективны, используется хирургический метод восстановления физиологического положения почки.
• Стриктура (сужение) мочеточника. Корректируется только с помощью операции. В ЕМС ее выполняют минимально травматичным эндоскопическим или робот-ассистированным методами. Они обеспечивают минимальную травматичность окружающих тканей и быстрое восстановление пациента. В сложных случаях выполняется пластика мочеточника.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости. В данном случае также проводится хирургическое лечение. В случае онкологического заболевания возможно применение комбинации методов: хирургического, радиотерапии и химиотерапии.

Амбулаторное лечение при почечной колике

При легком течении почечной колики, хорошем самочувствии и состоянии здоровья пациента возможно консервативное лечение в домашних условиях с регулярным контролем в клинике.

Лекарственная терапия проводится для устранения боли и обструкции. Первостепенная задача – снять болевой синдром, вторым этапом проводится удаление камня.

Как правило, при почечной колике для лечения болевого синдрома различной степени выраженности используют нестероидные противовоспалительные средства. Данные препараты снижают давление в почечной лоханке и мочеточнике, поэтому обеспечивается длительный анальгезирующий эффект.

Если медикаментозная терапия не дала результата, применяют лечебные блокады.

В качестве дополнительной терапии применяют тепловые процедуры на область живота и нижней части спины, горячие ванны (температура воды 37-39˚). Важно помнить, что тепловые процедуры противопоказаны при макро- и микрогематурии, опухолях любой локализации, сердечно-­сосудистой недостаточности и возрастным пациентам.

При попадании камня в мочеточник главная цель – наладить отток мочи и не допустить возрастания давления в почке. Существует несколько способов в зависимости от локализации камня, его структуры и размеров.

Есть еще один метод, он не применяется в ЕМС из-за своей низкой эффективности. Это амбулаторный метод дробления — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень «разбивается» на несколько небольших кусочков, которые самостоятельно выводятся с мочой. Это малоинвазивный способ лечения, но он не дает гарантий, что камень разрушится на мелкие кусочки, невозможно определить, когда отойдут фрагменты, будет ли этот процесс сопровождаться повторными почечными коликами или нет. Именно поэтому в настоящее время данная методика заменяется эндоскопической. Когда удаление камня происходит под визуальным контролем и гарантированно позволяет разрушить камни и извлечь их фрагменты.

Реабилитация и профилактика почечной колики

Общие профилактические рекомендации: сбалансированное и полноценное питание, соблюдение питьевого режима, ограничение потребления соли, умеренное употребление алкоголя.

Патогенез

Острая фаза.

Внезапное, неожиданное начало приступа, иногда ему предшествует увеличивающийся дискомфорт в области почки. Иногда почечная колика провоцируется ходьбой, бегом, физическими нагрузками, стрессами, пребыванием в жарком климате, перееданием, но может возникать и на фоне полного покоя.

Интенсивность боли зависит от причины, ее вызвавшей, и состояния нервной системы пациента. В большинстве случаев присутствует выраженный болевой синдром. Как правило, это сильная режущая боль в поясничной области или подреберье.

Боль быстро усиливается, достигая пика в течение 1–2 часов (в ряде случаев через 5–6 часов с момента появления). Интенсивность боли зависит от:

• степени и уровня обструкции (небольшой камень, перемещающийся по мочеточнику, может принести гораздо больше страданий, чем неподвижно лежащий в мочеточнике конкремент),
• особенностей конкремента,
• болевого порога пациента,
• скорости возникновения и степени повышения гидростатического давления в проксимальном отделе мочеточника и почечной лоханке.

Особенность боли — распространение вниз по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область, половые органы, бедро. Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который чаще всего останавливается в местах физиологических сужений мочеточника.

В первые 1,5–2 часа с начала приступа пациент ведет себя беспокойно, мечется в постели в поисках облегчающего боль положения, но ни одно из положений не приносит облегчения.

Боль не ограничена областью почки. Тесные связи почечного и солнечного нервных сплетений обусловливают появление симп­томов гастроинтестинального типа: тошноты и рвоты, вздутия живота, пареза кишечника, разлитой боли в животе.

Характерным симптомом почечной колики также является гематурия.

Постоянная фаза.

Боль достигает максимальной интенсивности и может носить постоянный характер. Фаза обычно длится 1-4 часа, в некоторых случаях — более 12 часов. Именно в этой фазе большинство пациентов поступают в больницы.

Заключительная фаза.

Длится 1,5–3 часа, за это время боль постепенно (или спонтанно) снижается. После прекращения приступа сохраняется тупая боль в пояснице, однако самочувствие пациента значительно улучшается.

Классификация

Условно можно выделить несколько видов почечной колики.

По локализации основной боли

• Левосторонняя
• Правосторонняя
• Двусторонняя

По типу протекания патологии

• Впервые возникшая
• Рецидивирующая

По причине возникновения

• На фоне мочекаменной болезни
• На фоне пиелонефрита
• На фоне роста опухоли брюшной полости
• На фоне почечного кровотечения
• На фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве
• На фоне неуточненной причины

Причины почечной колики

• Недостаточное потребление жидкости
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям мочеполовой системы
• Чрезмерные физические нагрузки
• Заболевания мочеполовой системы в анамнезе
• Системные заболевания соединительной ткани
• Инфекционные процессы в мочеполовой системе
• Онкозаболевания органов мочевыделения
• Острый или хронический пиелонефрит
• Туберкулез почки
• Инфаркт почки
• Тромбоз или эмболия почечных вен

Самой частой причиной развития почечной колики является мочекаменная болезнь. Риск развития колики повышен у возрастных пациентов.

Симптомы почечной колики у женщин

У женщин болевой симптом при почечной колике зачастую переходит с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также женщины часто отмечают ощущение резкой боли во влагалище. У женщин важно вовремя провести дифференциальную диагностику с гинекологическими патологиями со схожими симптомами. Например, с разрывом труб матки.

Другие частые симптомы почечной колики у женщин:

• Нарушение менструального цикла
• Нестабильное артериальное давление
• Учащенный пульс
• Обмороки
• Повышенное потоотделение

Симптомы почечной колики у мужчин

У мужчин сильная режущая боль быстро распространяется по мочеточнику к нижним отделам живота и половым органам. Часто симптомы отмечаются в головке полового члена, в ряде случаев боль присутствует в районе промежности и в анальной области. Мужчины чаще испытывают позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание затрудненное и болезненное.

Лечение почечной колики

Главная цель лечения – нормализовать отток мочи, не допустить возрастания давления в почке и удалить камень. Выбор методики зависит от локализации камня, его структуры и размера:

• Безоперационное лечение камней почек и мочеточников — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении камня на мелкие части с помощью ударной волны и выведении вместе с мочой из организма. На данный момент он не используется в ЕМС из-за низкой эффективности.
• Извлечение камня через мочеиспускательный канал без разрезов и проколов (контактная литотрипсия). Метод показан, если камень находится в нижней и средней части мочеточника.
• Микропрокол в поясничной области (перкутанная или чрескожная литотрипсия) – к такому способу доктор прибегает, если размер камня более 8 мм, и он локализуется в почке или верхней части мочеточника.

Первая помощь до приезда бригады скорой помощи

Своевременная и адекватная доврачебная помощь при почечной колике может значительно облегчить состояние больного.

Домашних условиях возможен прием но-шпы, либо можно принять спазмолитики с более сильным обезболивающим действием, например, баралгин или темпалгин. Данные препараты можно принимать в случае повторной почечной колики или у пациентов, подверженных данной патологии.

Если почечная колика возникла впервые на фоне полного здоровья, не рекомендуется самостоятельно принимать препараты до приезда врачей, так как они уменьшают выраженность симптомов, что может затруднить постановку диагноза и определения локализации очага боли в организме.

В любом случае важно не затягивать обращение к врачу. Почечная колика может угрожать жизни.

Диета при почечной колике

• Рекомендуется максимально ограничить калорийность ежедневного рациона. Необходимо исключить жирные блюда и продукты, содержащие большое количество углеводов.
• Минимизировать употребление соленых продуктов. Соль удерживает жидкость в организме, увеличивая нагрузку на внутренние органы. В ряде случаев необходимо полностью отказаться от соли.
• Не употреблять тяжелую, трудно усваиваемую пищу. Мясо и рыбу употреблять в тушеном, вареном или запеченном виде. Идеальный вариант – блюда, приготовленные на пару. Данная технология сохраняет полезные вещества.
• Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, капуста, копчености, соки, газированные напитки, молочные продукты, виноград, груши и др.
• Желательно не употреблять лук и чеснок, а также пряности. Они содержат масла, которые могут стать причиной спазма.
• Исключить алкогольные напитки.

! При появлении симптомов почечной колики безотлагательно вызывайте скорую помощь!

Телефон для вызова бригады скорой помощи ЕМС +7 495 933 6655.

Стоимость вызова в пределах МКАД – 240 евро, за пределами МКАД (до 10 км) — 281 евро, до 30 км – 366 евро. Оплата производится в рублях по курсу ЦБ на день оплаты.

Почечная колика ее причины и симптомы: первая помощь и лечение

Почечные колики – проявление сопутствующего симптома многих заболеваний почек или мочеполовой системы. Характерной особенностью колик является их резкое начало и сильный болевой синдром, который продолжается в течение всего приступа.

Данное состояние опасно своими тяжелыми, часто необратимыми последствиями, поэтому важно знать алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

Причины и симптоматика

Прежде чем приступать к купированию почечных колик, нужно понять причину их возникновения и особенности проявления.

Приступ, характеризующийся проявлением внезапной боли, проявляется из-за следующих патологических изменений в организме:

• Наличие опухолевых процессов в тканях почек;
• Движение камней в системе мочевыводящих путей;
• Повреждения почек в результате механического воздействия;
• Почечный туберкулез;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Злоупотребление алкоголем;
• Узкий просвет в мочеточнике;
• Образования доброкачественного или злокачественного характера в маточной области, щитовидной железе или в пищеварительном тракте;
• Опущение почки.

При этих заболеваниях часто болят почки, а резкий приступ боли может настигнуть в любой момент.

Однако в момент оказания помощи при почечной колике важно знать не только о наличии патологических изменений, но и о причинах, вызвавших их:

• Камни, которые находятся в почках;
• Комки крови, сформировавшиеся в пространстве почек;
• Пробки из гноя в мочевыводящих путях;
• Сгиб или отечность в области мочеточника.

Если нет никаких сведений о клинической картине заболевания, неотложная помощь при почечной колике оказывается, опираясь на симптомы приступа.

1. Резкая, сильная боль при спазме, которая может стать причиной обморока или болевого шока.
2. В моче появляются кровяные сгустки.
3. Без доврачебной помощи болевой синдром, ощущающийся в области живота, паха и боков, усиливается.
4. При опорожнении мочевого пузыря моча отходит слабо или вовсе отсутствует.
5. Невозможность дефекации.

При нарушении функции почек симптомы усиливаются и проявляются в таких нарушениях:

Проявления болей при мочеиспускании;

1. Головокружение;
2. Стремительное увеличение показателей температуры тела и артериального давления;
3. Тошнота;
4. Рвота.

Обратите внимание!

Важными симптомами колик являются невозможность устранить боль при изменении положения тела и ее приступообразный характер.

Продолжительность приступа зависит от индивидуальных особенностей организма, а также причин, вызвавших почечную колику. Так, зафиксированы случаи колик, которые продолжались от 2 часов до 3 суток.

Данные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, а для облегчения болевого синдрома используют доврачебную помощь.

Первая помощь

Состояния, сопровождающиеся почечными коликами, требуют тщательной диагностики и комплексного лечения медикаментозными средствами.

Доврачебная помощь при почечной колике нужна для того, чтобы облегчить боль, не допустив потери сознания и проявления болевого шока у больного. Чтобы достигнуть этих целей, был разработан следующий алгоритм действий:

• Срочно вызовите медицинский персонал;
• Обеспечьте больному вертикальное положение так, чтобы поясница была слегка приподнята;
• При болях в почках можно использовать тепло в виде грелки, приложенной к пояснице;
• При первых проявлениях спазма можно предложить больному принять ванну, наполненную теплой водой;
• Если после того, как приступ прошел, сильно болят почки, можно принять лекарства, которые снимают спазм, расслабляя мускулатуру;
• Любые позывы к мочеиспусканию нельзя игнорировать, поэтому, если помощь оказывается на дому, нужно обеспечить возможность больному удовлетворять потребности даже лежа.

Обратите внимание!

В момент оказания неотложной помощи запрещено использовать анальгетики, так как симптомы исказятся, а медикам будет сложно провести диагностику.

Нужно помнить, что обратиться за помощью к медикам нужно обязательно, даже если экстренная помощь устранила спазм, сопровождающийся коликой. Ведь чтобы приступ не повторился, нужно устранить первопричину, вызвавшую его, а это можно сделать только с врачебной помощью.

Меры предосторожности

Оказывая первую помощь при почечных коликах, нужно помнить о противопоказаниях при сопутствующих заболеваниях:

• Горячую ванну нельзя применять людям в преклонном возрасте, лицам с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы;
• Использование локализованного прогревания запрещено пациентам, у которых диагностированы воспаления внутренних органов;
• При заболеваниях почек, сопровождающихся коликами, мочегонные препараты создают обратный характер, усиливая болевой синдром.

• Оказывая помощь при спазмах в почках в домашних условиях нужно помнить, что на этом этапе можно применять только те методы, которые не причинят вреда и не усилят болевой синдром.
• Первая помощь при почечной колике считается эффективной, если больной перестал ощущать спазматическую боль, а его состояние значительно улучшилось.
• Если же симптомы начинают усиливаться, больного нужно срочно госпитализировать.
• Немедленной госпитализации подлежат больные, у которых проявилась такая симптоматика:
• В этих случаях, что делать для облегчения состояния пациента должны решать врачи бригады скорой помощи.

Специфика медицинской помощи

Первоначально медицинская помощь заключается в купировании боли медикаментозными средствами:

1. Использование внутримышечно и внутривенно лекарственных средств, которые купируют боль и причину ее появления. Чаще всего применяют препараты «Кеторолак» и «Диклофенак», которые обладают не только анальгетическими, но и противовоспалительными свойствами.
2. Действия по устранению рвоты заключаются в введении противорвотных средств, например, Метоклопрамида.
3. В качестве неотложных средств используют миотропные спазмолитики, которые вводят одновременно с анальгетиками.
4. В том случае, если действие этих средств не оказало нужного эффекта, оказание помощи проводится с помощью наркотических анальгетиков («Морфин», Трамадол»), которые вводят в комплексе с Атропином, снимающим спазмы.
5. Если диагностированы камни в почках, помочь пациенту можно с помощью лекарств, которые оказывают ощелачивающее действие на урину: «Бикарбонат натрия» или «Цитрат калия». Эти препараты помогают камням раствориться и максимально безболезненно выйти из организма.

После того, как тревожная симптоматика устраняется, пациента госпитализируют для диагностики причины, вызвавшую почечную колику.

Первым исследованием назначается ультразвуковое обследование почек. Затем врач проводит анализ клинической, лабораторной и рентгенологической диагностики для подтверждения диагноза.

В момент диагностических исследований пациенту продолжают оказывать врачебную помощь, которая заключается в приеме препаратов мочегонного действия и синтетических витаминно-минеральных комплексов.

При ярко выраженной симптоматике и слабом купировании болевого синдрома проводится оперативное вмешательство в таких случаях:

• Почечный гидронефроз;
• Наличие больших камней, которые перекрыли мочеточник;
• Сморщивание почек.

Следует отметить, что почечные колики – серьезное проявление патологических изменений в почках и близлежащих органах. Поэтому, как только начинает болеть почка или область живота, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза.

Несмотря на то, что народная медицина предлагает несколько рецептов устранения боли, лечение почечных колик домашними средствами запрещено, а использование медикаментозных средств возможно только после постановки точного диагноза и врачебных назначений.

Пациент, который впервые столкнулся с сильной болью в области почек, может перепутать болевой синдром при аппендиците, язве или панкреатите с коликами. Поэтому любые медикаментозные средства и настои из лекарственных трав без уточнения диагноза могут причинить значительный вред здоровью человека.

Почечная колика – самые частые причины, правила первой помощи и лечение

Почечная колика – острый болевой синдром, возникающий при резком прекращении отвода мочи от почки, который сопровождается нарушением многих функций мочевой системы. Приступ требует незамедлительного оказания медицинской помощи, ведь несвоевременное его купирование способно вызвать серьезные осложнения.

Механизм развития почечной колики

Приступ почечной колики связан с патологическими процессами в организме, зачастую возникающими на фоне заболеваний мочевыделительной системы.

В клубочках и канальцах почечной паренхимы происходит фильтрация крови и формирование мочи, откуда она поступает в почечные чашечки, а потом – в полость почечной лоханки.

Далее мочевая жидкость за счет сокращений почечной лоханки переходит в мочеточник, непосредственно соединяющийся с мочевым пузырем, в котором она скапливается и по мочеиспускательному каналу выводится из организма.

Если возникает препятствие оттоку мочевой жидкости, происходит накопление ее в лоханке, в ответ на что возникают рефлекторные спазмы гладкомышечной мускулатуры мочеточника, чашечек, лоханки.

В это время мочеобразование продолжается, поэтому наблюдается перерастяжение мочеточника, лоханки и чашечек выше участка обструкции, повышение давления в мочевых путях.

В связи с этим происходит пиеловенозный рефлюкс – когда содержимое почечной лоханки проникает в вены почки, начинает нарушаться почечное кровообращение. Последующими патологическими процессами становятся:

• гипоксия и атрофия паренхимы;
• венозный стаз;
• отечность почки;
• сдавливание нервных окончаний.

Почечная колика – причины возникновения

Самой распространенной, типичной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь. В данном случае закупоривают почечную лоханку или отделы мочеточника конкременты, образующиеся в почках и мигрирующих с током мочи. Помимо камней, обтурацию мочевых путей могут вызывать:

• кровяные сгустки;
• слизь;
• сгусток гноя;
• казеозные массы;
• отторгнувшийся эпителий.

В таких случаях почечная колика причины носит следующие:

Непроходимость мочеточника, из-за которой возникает почечная колика, может быть обусловлена и другими факторами:

• перегиб мочеточника;
• сужение мочеточника из-за рубцовых процессов;
• отек мочеточника вследствие аллергической реакции;
• сдавливание мочеточника извне лимфоузлами, новообразованиями;
• спаечные процессы, в которые вовлекается мочеточник в результате гинекологических воспалительных патологий.

Спровоцировать приступ при разных имеющихся патологиях способны такие факторы:

• интенсивная физическая нагрузка;
• недостаточное потребление жидкости;
• употребление очень острой, соленой пищи;
• переохлаждение.

Почечная колика – симптомы

Почечная колика характеризуется тем, что зачастую возникает резко на фоне общего благополучия, в состоянии покоя или при движении, в любое время суток, без видимых причин. Основной и первый признак, который появляется, – это интенсивная острая боль с локализацией в нижней части спины. На фоне боли почечная колика симптомы у женщин может иметь следующие:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• болезненность мочеиспусканий;
• изменения цвета мочи;
• тошнота;
• позывы к рвоте;
• головокружение;
• повышение кровяного давления;
• увеличение температуры тела;
• озноб;
• вздутие живота.

Боль при почечной колике

Острая почечная колика может длиться от нескольких минут до нескольких суток, при этом болевые ощущения либо постоянные, либо приступообразные, с периодами затишья.

Боль не дает человеку покоя, заставляет принимать вынужденные положения, при которых несколько ослабевает. Она сосредотачивается по ходу мочеточника, в поясничной области, отдает в подвздошную, паховую зону, наружные поверхности бедер.

Пациенты могут ощущать, как камешек выходит вместе с мочой, вызывая ощущение рези, после чего боль начинает утихать, принимать тупой характер.

Температура при почечной колике

Если признаки почечной колики включают повышенную температуру тела, то причины связаны, вероятнее всего, с вторичным острым пиелонефритом.

При данном заболевании происходит нарушение пассажа мочи вследствие рубцовых сужений мочеточника, обструкции камнем, нейрогенного мочевого пузыря и прочих факторов.

Застой мочи провоцирует благоприятные условия для болезнетворных микроорганизмов, поэтому возникают инфекционно-воспалительные процессы. Температура тела при этом может достигать отметок 38-39 °С, наблюдается озноб и повышенное потоотделение.

Для подтверждения почечной колики зачастую хватает осмотра и опроса пациента. Если в анамнезе пациента выявляется мочекаменная болезнь, почечная колика ассоциируется с прохождением по мочеточнику конкремента. В большинстве случаев для выяснения причинных заболеваний требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• УЗИ почек, мочеточника, мочевого пузыря;
• компьютерная томография;
• экскреторная урография;
• общий анализ мочи, анализ на соли;
• общий анализ крови.

Вследствие того, что клиническая картина рассматриваемого синдрома сходна с появлениями некоторых других патологий, возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с такими болезнями:

• острый аппендицит;
• аднексит;
• прободение язвы кишечника или желудка;
• внематочная беременность;
• тромбоз мезентеральных сосудов и прочие.

Почечная колика – лечение

Данный синдром ввиду нестерпимых ощущений вынуждает больных обращаться к врачу, что является правильным решением.

Помощь при почечной колике должна быть оказана как можно скорее, для чего проводится срочная госпитализация.

Если нет возможности быстрого получения профессиональной помощи, допустимо применение методик для облегчения состояния, которые не способны усугубить течение недуга. Далее рассмотрим, что делать при почечной колике дома.

Почечная колика, неотложная помощь – алгоритм

Неотложная помощь при почечной колике может включать следующие мероприятия:

1. Обеспечение полного покоя.
2. Принятие горячей ванны 37-39 °С – за счет действия тепла уменьшается спазм гладкой мускулатуры мочеточника, благодаря чему уменьшается боль (длительность процедуры – 10-20 минут).
3. Локальное применение тепла – прикладывание к области поясницы сбоку, низу живота со стороны поражения горячей грелки, бутылки с горячей водой.

Больному следует контролировать температуру тела и в случае ее повышенных значений отказаться от применения тепловых процедур, иначе это может вызвать серьезные последствия. Кроме того, рекомендуется проводить контроль выделяемой мочи на предмет отхождения конкрементов, кровяных сгустков и так далее (желательно собирать мочу в стеклянную емкость).

Почечная колика: симптомы, лечение, первая неотложная помощь при приступе почечной колики

Почечная колика является осложнением течения мочекаменной болезни в половине случаев. Она характеризуется нестерпимой болью и является результатом смещения нерастворимых конкрементов в полых структурах мочевыделительного тракта с последующим повреждением слизистой оболочки.

Как развивается почечная колика?

Термин почечная колика определяет патологическое состояние, которое связано со смещением нерастворимого конкремента (камни) в чашечках, лоханках почек или мочеточниках.

При этом развивается повреждение слизистой оболочки, спазм гладких мышц стенок с возникновением очень сильной «колющей» боли (отсюда название – колика).

Патогенез (механизм развития) почечной колики включает несколько компонентов:

• Смещение нерастворимых конкрементов с механическим повреждением слизистой оболочки.
• Спазм гладких мышц стенок полых структур мочевыделительного тракта с уменьшением диаметра просвета.
• Развитие воспалительной реакции, при которой в области повреждения слизистой оболочки скапливаются клетки иммунной системы, которые вырабатывают специфические биологически активные соединения простагландины. Они раздражают чувствительные нервные окончания, вызывают отек мягких тканей, а также замедляют отток крови с развитием застоя.
• Закупорка чашечки, лоханки или мочеточника с прекращением оттока мочи, что приводит к ее скоплению и растягиванию полых структур мочевыделительного тракта.
• Нарушение кровотока в тканях почек.

Почечная колика представляет собой не только выраженный болевой синдром. Это патологическое состояние, в процессе развития которого страдает функциональная активность органа.

Причины

Основной причиной почечной колики является развитие мочекаменной болезни. Она представляет собой метаболическое нарушение, при котором происходит изменение физико-химических свойств мочи с последующим образованием нерастворимых конкрементов. К причинам формирования камней в почках и мочеточниках относятся:

• Наследственная предрасположенность, которая определяет особенности обмена различных соединений с последующим образованием камней в полых структурах мочевыделительной системы.
• Подагра – метаболическое нарушение, характеризующееся повышенной концентрацией мочевой кислоты и откладыванием ее нерастворимых солей в различных тканях и органах, включая почки.
• Врожденные или приобретенные нарушения оттока мочи в полых структурах мочевыделительной системы – сужения мочеточников, патологические изгибы, опущение почек.
• Хронические инфекционные процессы в почках и других структурах мочевыделительной системы.

Почечная колика развивается при наличии камня в полых структурах мочевыделительного тракта. Смещение нерастворимого конкремента может спровоцировать тряска, прием алкоголя, перенесенные стрессы, чрезмерные физические нагрузки. Знание причинных (этиологических) факторов поможет спрогнозировать развитие заболевания, а также провести необходимые мероприятия по его профилактике.

Симптомы почечной колики

Развитие почечной колики сопровождается характерной клинической симптоматикой. Основным проявлением является интенсивная, нестерпимая боль, которая преимущественно локализуется в области поясницы. Она имеет острый, приступообразный характер, что заставляет пациента принимать вынужденное положение тела, чтобы хоть немного облегчить состояние. Обычно человек в положении сидя наклоняется вперед, а к спине в области наибольшей интенсивности болевых ощущений прикладывает руку. Болевые ощущения могут отдавать (иррадиация) в ногу, в область прямой кишки, мошонки у мужчин. Продолжительность приступа болевых ощущений варьирует в пределах от нескольких минут до нескольких суток.

Перед началом приступа почечной колики в моче появляется «песок», что является свидетельством смещения нерастворимых конкрементов. Во время приступа в моче часто появляется кровь, что указывает на развитие кровотечения из поврежденного мочеточника.

Дальнейшее смещение камня приводит к изменению локализации болевых ощущений. Нередко происходит выход конкремента с мочой, после чего наступает облегчение состояния.

Диагностика

Характерная клиническая симптоматика, сопровождающая развитие почечной колики, дает возможность достоверно диагностировать патологическое состояние. Для определения дальнейшей лечебной тактики в условиях лечебно-профилактического учреждения назначается дополнительная объективная диагностика, включающая несколько основных методов визуализации нерастворимого конкремента:

• Ультразвуковое исследование почек и полых структур мочевыделительного тракта – метод, который позволяет с высокой степенью достоверности установить локализацию камня, его форму, размеры, а также структуру. Методика инструментального исследования абсолютно безопасна для человека. Она дает возможность проводить диагностику детям и беременным женщинам.
• Компьютерная томография – современная рентгенологическая методика послойного сканирования тканей, которая обладает высокой разрешающей способностью. Она дает возможность выявить минимальные изменения в тканях, а также визуализировать нерастворимые конкременты в сомнительных диагностических ситуациях. Компьютерная томография назначается в тех случаях, когда ультразвуковое исследование не позволило установить достоверный диагноз.
• Магнитно-резонансная томография – методика послойного сканирования тканей, при которой для визуализации используется эффект резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование обычно не используется для верификации мочекаменной болезни, оно назначается для дифференциальной диагностики онкологической патологии.
• Экскреторная урография – рентгенологический метод исследования. Он подразумевает введение специального рентген контрастного соединения, которое выводится почками с мочой, в кровь с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. По мере заполнения полых структур мочевыделительной системы мочой с рентген контрастным соединением удается визуализировать препятствия.

Для определения типа и химического состава конкрементов обязательно назначается клинический анализ мочи с микроскопией осадка. По форме кристаллов, выявленных под микроскопом, врач определяет происхождение камней в почках (оксалаты, ураты, фосфаты).

Оценка функционального состояния организма проводится при помощи дополнительного объективного обследования, которое включает лабораторные (клинический анализ крови, биохимические печеночные, почечные пробы, гемограмма), инструментальные (флюорография, УЗИ органов брюшной полости, сердца) и функциональные (электрокардиограмма) методики.

На основании всех результатов проведенного обследования лечащий врач делает заключение о происхождении мочекаменной болезни, характере и тяжести изменений в структурах мочевыделительной системы.

Первая неотложная помощь при почечной колике

Почечная колика часто развивается в ситуациях, когда провести адекватное специализированное лечение невозможно (на различных мероприятиях, в дороге, при нахождении человека в сельской местности). Оказание неотложной помощи включает выполнение нескольких несложных мероприятий:

• Обеспечение покоя, человек не должен испытывать тряски, вибрации. Его обычно укладывают на горизонтальную поверхность, которая должна быть в меру жесткой. При этом он принимает «щадящую» позу с наименьшей интенсивностью болевых ощущений.
• Если человек находится в помещении, то обязательно обеспечивается доступ кислорода (открывают окно, ворот одежды ослабляют).
• Прикладывание тепла на область поясницы со стороны максимальных болевых ощущений – тепловое воздействие оказывает спазмолитическое действие, при котором снижается тонус гладких мышц мочевыделительного тракта. В домашних условиях можно использовать медицинскую грелку или пластиковую бутылку из-под напитков, заполненные в меру горячей водой.
• Применение лекарственных средств группы спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Дротаверин) – медикаменты обладают способностью снижать тонус гладких мышц полых структур мочевыделительной системы, за счет чего уменьшается выраженность спазма, происходит увеличение диаметра просвета, а также существенно снижается выраженность болевых ощущений.

Использование препаратов группы спазмолитики в качестве первой помощи при почечной колике является самым эффективным методом. Медикаменты выпускаются в лекарственной форме таблетки для приема внутрь или раствор для парентерального введения. Наиболее распространенным препаратом, который можно встретить в домашней аптечке, является Но-Шпа.

Концентрация действующего вещества в 1 таблетке или 1 мл раствора составляет 40 мг. Для снижения выраженности проявлений почечной колики обычно требуется 80 мг (2 таблетки или 2 мл раствора). Использование лекарственной формы для парентерального введения приводит к получению более быстрого и выраженного терапевтического эффекта. Раствор можно вводить внутримышечно или внутривенно.

Вне медицинского стационара возможно внутримышечное введение лекарства в верхненаружный квадрант ягодицы или переднебоковую поверхность бедра (введение раствора в переднебоковую поверхность бедра пациент может осуществлять самостоятельно).

Парентеральное введение лекарственного средства подразумевает обязательное соблюдение правил асептики и антисептики, направленных на предотвращение вторичного инфицирования тканей в области прокола иглой:

• Для введения лекарства должен использоваться одноразовый стерильный шприц, извлеченный из неповрежденной заводской упаковки.
• Кожа в области инъекции обрабатывается антисептиком – наибольшее распространение получил медицинский спирт.
• После укола к коже прикладывается ватно-марлевый тампон или ватка, смоченная в антисептическом растворе (шприц).

Если нет уверенности в правильном выполнении инъекции, то для первой помощи лучше использовать медикаменты в таблетированной лекарственной форме.

Очень часто на фоне почечной колики пациент и сопровождающие его люди находятся в состоянии стресса, поэтому отсутствие достаточных навыков в выполнении медицинских манипуляций может стать причиной осложнений (прокол кровеносного сосуда, недостаточная глубина введения иглы, перелом иглы, инфицирование тканей).

Люди, страдающие мочекаменной болезнью, которые неоднократно переносили почечную колику, обычно всегда имеют с собой Но-Шпу или Дротаверин в виде раствора для парентерального введения. Они могут вводить лекарство самостоятельно.

Очень важно обеспечить скорейшее начало оказания специализированной помощи в условиях медицинского стационара. Для этого пациента транспортируют самостоятельно или вызывают «скорую помощь».

Специализированное лечение

Лечение почечной колики включает мероприятия, направленные на удаление нерастворимого конкремента. Оно осуществляется при помощи нескольких методик:

• Ультразвуковая литотрипсия – современная методика, включающая воздействие на камень ультразвуком высокой энергии, что приводит к его постепенному разрушению. Метод действенный только при определенных видах камней.
• Эндоскопическое вмешательство – в просвет полых структур мочевыделительного тракта вводится эндоскоп (трубка с камерой, освещением и манипуляторами). Под визуальным контролем на экране монитора при помощи микроманипуляторов врач выполняет дробление и извлечение нерастворимого конкремента.
• Хирургическая операция открытым доступом – вмешательство назначается при больших размерах или количестве камней, а также развитии осложненного течения мочекаменной болезни.

Независимо от методики удаления нерастворимых конкрементов предварительно обязательно проводится медикаментозная терапия. Она включает назначение антибиотиков, спазмолитиков.

Почечная колика – осложнение мочекаменной болезни, которое сопровождается очень выраженными болевыми ощущениями. Для того, чтобы избежать развития необходима своевременная диагностика и лечение патологии.

Почечная колика

Почечная колика (код по МКБ-10 – N23) представляет собой выраженный болевой приступ острого характера, обусловленный механической закупоркой мочевыводящих путей, что препятствует оттоку мочи из самой почки и как следствие нарушает процесс нормального мочеиспускания.

Данное болезненное состояние может развиваться вследствие целого ряда урологических заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев его появлению предшествует мочекаменная болезнь.

Почечная колика расценивается официальной медициной как тяжелое ургентное состояние, нуждающееся в неотложном вмешательстве специалиста, направленном на быстрое снятие болевого синдрома и дальнейшую нормализацию функциональности мочевыделительной системы.

Патогенез

Почечная колика по своей сути является острой окклюзией (нарушением проходимости) верхних мочевыводящих путей вследствие их внешнего сдавливания или внутренней закупорки.

Сопровождающая почечную колику сильная боль возникает по причине спастического рефлекторного сокращением мышечной ткани мочеточника, увеличения гидростатического внутрилоханочного давления, отекания паренхимы, венозного стаза, растяжения фиброзной почечной капсулы и ишемии почки, что приводит к резкому раздражению чувствительных болевых рецепторов.

Можно выделить три стадии развития почечной колики, а именно:

Острая фаза

Болевой приступ возникает внезапно, зачастую на фоне полностью нормального самочувствия. Если это происходит во сне, сильная боль заставляет пациента проснуться. В случае бодрствования можно с уверенностью зафиксировать время зарождение почечной колики.

Интенсивность боли, как правило, постоянная, но может со временем усиливаться, постепенно достигая своего пика приблизительно на протяжении нескольких часов.

Уровень болевых ощущений зависит от персональной чувствительности человека и скорости усиления давления жидкости в мочеточнике и почечной лоханке.

При увеличении периодичности сокращений мочеточника, препятствующий оттоку мочи элемент может сдвинуться, что чаще всего становится причиной возобновления или усиления боли.

Постоянная фаза

Обычно наступает через несколько часов, когда болевые ощущения достигают своего граничного предела и может продолжаться в течение довольно продолжительного времени.

Данная фаза характеризуется для пациента наивысшей степенью болезненности, которая в некоторых случаях может длиться до 12-ти часов, однако чаще всего продолжается 2-4 часа.

Именно во время этой фазы пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью, поскольку долго терпеть такою боль попросту невозможно.

Фаза затухания

Заключительная фаза почечной колики начинается после устранения причины, нарушающей проходимость мочевыводящих путей, что может произойти как с врачебной помощью, так и без таковой.

В этот период ощущается резкое облегчение боли, а в дальнейшем постепенное снижение ее интенсивности вплоть до полного прекращения.

При самостоятельной ликвидации окклюзии (например, при выходе камня) болевые ощущения могут пройти в любой момент после вспышки почечной колики.

Классификация

Условно почечную колику можно разделить на несколько разновидностей, зависящих от определенных внешних и внутренних факторов.

По сосредоточению основной боли

• левостороннюю;
• правостороннюю;
• двустороннюю.

По типу протекания патологии

• впервые возникшую;
• рецидивирующую.

По причине возникновения

• колика на фоне почечнокаменной болезни;
• колика на фоне пиелонефрита;
• колика на фоне роста околопочечной опухоли;
• колика на фоне почечного кровотечения;
• колика на фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве;
• колика по неуточненной причине.

Причины почечной колики

Причиной возникновения почечной колики выступают разнообразные механические препятствия, которые нарушают либо полностью прекращают отток мочи из мочеточника и почечной лоханки.

Как уже говорилось ранее, в большинстве (57,5%) случаев приступ почечной колики развивается при ущемлении в каком-либо участке мочеточника конкремента (камня), соответствующего диагностированной у пациента разновидности мочекаменной болезни (оксалаты, ураты, фосфаты и пр.).

Мочекаменная болезнь

Также иногда в просвет мочеточника могут попасть сгустки гноя или слизи, продуцируемые при пиелонефрите, а также некротизированные отторгнувшиеся сосочки или казеозные массы, образующиеся при туберкулезе почки.

Помимо этого спровоцировать почечную колику способны стриктуры мочеточника, дистопия почки либо перекрут или перегиб мочеточника, случающийся при нефроптозе.

В свой черед внешнее сдавливание мочевыводящих путей довольно часто наблюдается при почечных опухолях (папиллярная аденокарцинома), опухолях предстательной железы (рак или аденома простаты) и мочеточника.

Также почечную колику могут вызвать посттравматические субкапсулярные и забрюшинные гематомы, включая гематомы, образующиеся после проведения дистанционной литотрипсии.

Другие причины, способствующие возникновению почечной колики, связывают с застойными или воспалительными патологиями мочевыводящих путей.

Например, подобные болевые приступы зачастую развиваются при простатите, гидронефрозе, уретрите, периуретрите (в случае острой сегментарной отечности слизистой) и венозном флебостазе в малом тазу.

Изредка почечная колика сопровождает острые сосудистые патологии мочевыводящих путей и возникает при эмболии или тромбозе почечных вен, а также инфаркте почки.

Равным образом эпизодически колики в почках встречаются при врожденных почечных аномалиях, таких как: губчатая почка, ахалазия, мегакаликоз, дискинезия и пр.

Здоровая почка и почка при гидронефрозе

Обычно приступ почечной колики напрямую не связан с интенсивностью физических нагрузок, однако способствовать ее развитию может обильная еда или питье, стрессовые ситуации, тряская дорога, поднятие тяжестей, падение с высоты и мочегонные препараты.

Симптомы почечной колики

Классической симптоматикой почечной колики считается сильная и схваткообразная боль, чаще всего ощущаемая в области поясницы или реберно-позвоночного угла.

Для такого болевого приступа характерна внезапность его наступления в любое время суток и стремительность нарастания.

Из поясничного отдела болевые ощущения могут распространяться в подвздошную и мезогастральную область, прямую кишку, бедра и половые органы, при этом локализация, интенсивность и иррадиация боли могут меняться (например, при продвижении камня по мочеточнику).

В период почечной колики пациенты находятся в состоянии постоянного беспокойства и метания, так как безрезультатно стараются придать своему телу положение, которое хоть немного облегчит боль.

В это время у них наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию иногда в условиях дизурии (непостоянной). При отсутствии таковой выделяемая моча иногда окрашивается кровью.

В ее общем анализе могут присутствовать выщелоченные эритроциты, мелкие конкременты, белок и сгустки крови.

Зачастую почечную колику сопровождает сухость во рту, тенезмы (режущие, жгущие, тянущие боли в районе прямой кишки), рези в уретре, метеоризм, белый налет на языке, рвота.

На ее фоне может отмечаться субфебрильная температура, тахикардия, умеренная гипертензия и озноб. В случае очень сильной боли, возможно формирование шокового состояния (бледность кожи, гипотония, холодный пот, брадикардия, обморок).

При наличии у пациента одной почки впоследствии может развиться анурия или олигурия.

Почечную колику в обязательном порядке следует дифференцировать от прочих болезненных состояний, сопровождающихся поясничными и/или абдоминальными болями, таких как: острый аппендицит, межреберная невралгия, острый панкреатит, межпозвонковые грыжи, холецистит, перекрут яичка, мезентериальный тромбоз, эпидидимоорхит, аневризма аорты, прободная язва ЖКТ, внематочная беременность, перекрут ножки яичниковой кисты и пр.

Симптомы почечной колики у женщин

При почечной колике болевые симптомы у женщин чаще всего переходят с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также зачастую они могут жаловаться на ощущение резкой боли во влагалище.

В этом случае у женщин важно вовремя распознать признаки именно почечной колики и не перепутать ее с гинекологическими патологиями со схожей болевой симптоматикой.

Например, подобный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой, ознобом, резким снижением артериального давления, рвотой, бледностью кожи и т.д., может наблюдаться при разрыве труб матки.

Симптомы почечной колики у мужчин

Развитие почечной колики у мужской части населения имеет некоторые отличия от такового у женщин. Первоначальный болевой приступ очень быстро распространяется по ходу мочеточника к нижним отделам живота, а затем захватывает половые органы.

Наиболее острые болевые симптомы у мужчин проявляются в половом члене, а именно в его головке. Иногда боль может ощущаться в анальной области и в районе промежности.

Мужчины, как правило, чаще испытывают позывы к мочеиспусканию, которое довольно затруднено и протекает достаточно болезненно.

Анализы и диагностика

• При постановке диагноза почечная колика врач руководствуется собранным анамнезом, наблюдаемой объективной картиной болезненного состояния и инструментальными исследованиями.
• В процессе почечной колики при пальпации поясничный отдел должен отзываться болью, а симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по одной из реберных дуг) обязан быть резко положителен.
• После затихания острого приступа боли и в случае продолжающегося оттока мочи проводится ее исследование, которое в большинстве случаев показывает присутствие кровяных сгустков или свежих эритроцитов, белковых соединений, солей, эпителиальных остатков, лейкоцитов и возможно песка.

В свою очередь показана урография и обзорная рентгенография всей брюшной полости, позволяющая исключить прочие абдоминальные патологии.

На урограммах и рентгенограммах можно распознать пневматоз кишечника, уплотненную тень при поражении почки, а также «ореол разрежения» в районе околопочечных тканей, развивающийся при их отеке. Внутривенная урография покажет изменение контуров почечной лоханки и чашечек, смещаемость почки, возможный изгиб мочеточника и прочие внутренние изменения, которые помогут установить причину возникновения почечной колики (нефроптоз, камень в мочеточнике, нефролитиаз, гидронефроз, и т.д.).

Проведение во время приступа колики хромоцистоскопии даст знать о полном отсутствии или запаздывании выделения индигокармина из заблокированного мочеточника, а в некоторых случаях поможет обнаружить кровоизлияние, отек или ущемленный конкремент в устье мочеточника.

Идеальным методом первичного обследования считается УЗИ. Для изучения состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря; для исключения других абдоминальных патологий – УЗИ малого таза и брюшной полости.

Установить точную причину возникшей почечной колики можно с помощью современных томографических исследований (КТ и МРТ).

Лечение почечной колики

Что делать при почечной колике?

При первых подозрениях на почечную колику необходимо незамедлительно обратиться к специалисту и вызвать на дом скорую помощь.

В противном случае очень высок риск развития у пациента серьезных осложнений, которые могут стать причиной возникновения почечной недостаточности, гибели почки и даже привести к летальному исходу.

При самостоятельных попытках снять боль желательно до приезда врача не принимать какие-либо лекарственные препараты (мочегонные, обезболивающие, спазмолитики и пр.), поскольку они способны смазать протекание клинической картины заболевания и затруднить постановку точного первоначального диагноза, приведшего к почечной колике.

Как правило, большинство взрослых больных с этой патологией подлежат госпитализации в урологический стационар. Пациенты детского и пожилого возраста, беременные женщины, а также люди с единственной почкой госпитализируются обязательно.

Лечение почечной колики в домашних условиях (амбулаторно под контролем врача) в редких случаях допустимо проводить при умеренно выраженном болевом синдроме и абсолютной уверенности в том, что причиной возникновения почечной колики стали небольшие конкременты, способные выйти самопроизвольно.

Алгоритм неотложной помощи при почечной колике

Без соответствующего медицинского образования и опыта работы в этой сфере с точностью определить у себя приступ именно почечной колики, в особенности в случае ее возникновения впервые, практически невозможно и потому первая помощь при этом состоянии и его лечение в домашних условиях должно быть ограниченно следующими действиями.

Первая помощь до приезда скорой

Почечная колика

Почечной коликой называют острый болевой приступ, который обусловлен внезапным нарушением процесса прохождения мочи по мочеиспускательному каналу, повышением давления внутри лоханки и как следствие этого почечной ишемией. Характеризуется колика выраженными схваткообразными болями в пояснице, болезненным и учащенным мочеиспусканием, психомоторным возбуждением, тошнотой и рвотой.

В урологии почечная колика расценивается как требующее немедленной помощи состояние, при котором нужно скорее снять острую боль и нормализовать функционирование почки. Важно понимать: колика – это не просто приступ боли, это сигнал организма о том, что почка находится в опасности.

Причины возникновения почечной колики

Развитие почечной колики всегда обусловлено резким нарушением отвода мочи из почки, что происходит из-за внешнего сдавления или внутренней закупорки мочевыводящих путей.

Сопровождается это состояние венозным стазом почки, повышением гидростатического внутрилоханочного давления, рефлекторным спастическим сокращением мышц мочеточника, отеком паренхимы, перерастяжением фиброзной капсулы и ишемией почки.

Вследствие этого развивается внезапный болевой синдром, именуемый почечной коликой.

Непосредственной причиной такого нарушения могут стать механические преграды, которые препятствуют пассажу мочи из мочеточника или почечной лоханки.

Более чем в 50% всех случаев колика возникает при мочекаменной болезни из-за ущемления конкремента в любом из отделов мочевыводящих путей.

Иногда состояние провоцирует перекрут или перегиб мочеточника при его стриктурах, дистопии почки или нефроптозе.

• Также причиной закупорки мочевых путей могут быть сгустки гноя или слизи при пиелонефрите, отторгнувшиеся некротизированные сосочки или казеозные массы при туберкулезе почки.
• Внешнее сдавление мочеточника могут вызывать опухоли предстательной железы (рак или аденома простаты), почек (например, папиллярная аденокарцинома), мочевого протока, а также посттравматические гематомы в забрюшинной области.
• Еще одна группа причин развития почечной колики обусловлена застойными, воспалительными или сосудистыми заболеваниями мочевых путей: гидронефрозом, простатитом, уретритом, периуретритом, флебостазом, тромбозом почечных вен, инфарктом почки, эмболией и др.
• Уродинамика в верхних мочевыводящих путях может нарушаться при врожденных аномалиях, например, при губчатой почке, дискинезии, ахалазии и мегакаликозе.

Внезапная схваткообразная и очень интенсивная боль в реберно-позвоночном углу или в поясничной области – классический симптом почечной колики.

Чаще всего болевой приступ развивается во время сна ночью, но иногда этому состоянию предшествует тяжелая физическая нагрузка, длительная ходьба, езда с тряской, прием большого количества жидкости или мочегонных препаратов.

Из поясницы боль может распространяться в прямую кишку, бедро, подвздошную или мезогастральную область, у женщин – в промежность и половые губы, у мужчин – в мошонку и половой член.

Длительность приступа почечной колики может составлять от 3 до 18 и более часов, при этом локализация боли, ее интенсивность и иррадиация могут меняться.

В этот период у человека отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, в дальнейшем развивается метеоризм, рвота, сухость во рту, рези в уретре, тенезмы, анурия или олигурия. На фоне колики возникает тахикардия, озноб, умеренная гипертензия, субфебрилитет.

Сильная по выраженности боль может стать причиной шокового состояния, проявляющегося брадикардией, бледностью кожных покровов, холодным потом и гипотонией.

После окончания приступа, как правило, выделяется значительный объем мочи, в которой пациент может обнаружить кровь.

Неотложная помощь при почечной колике

Помощь при почечной колике должен оказывать врач, поэтому при появлении сильной боли в области живота и поясницы нужно срочно вызвать скорую помощь.

Дело в том, что по клиническим признакам колика схожа со многими другими болезнями и патологиями, которые также сопровождаются поясничными и абдоминальными болями: с острым аппендицитом, аневризмой аорты, перекрутом яичника, внематочной беременностью, межреберной невралгией, острым панкреатитом, тромбозом мезентериальных сосудов, холециститом и др.

В том случае если почечная колика возникла у человека не в первый раз, и он уверен в этом диагнозе, то до приезда бригады скорой помощи можно облегчить состояние больного.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в:

• Прикладывании грелки к пояснице или укладывании пациента в теплую ванну с целью уменьшения спазма мочеточника и кровеносных сосудов, при этом улучшится кровоснабжение почки, а сгусток крови или камень может проскочить в мочевой пузырь;
• Принятии любого спазмолитического и обезболивающего препарата, лучше всего Папаверина, Баралгина или Но-шпы, в крайнем случае, если этих лекарств в аптечке не оказалось, можно принять Нитроглицерин.

Необходимо понимать: описанные процедуры помогут при условии, что это действительно почечная колика. В противном случае тепловые процедуры и обезболивающие медикаменты могут только навредить, например, при остром аппендиците состояние человека после принятия ванны и Но-шпы резко ухудшается.

По приезду врач скорой помощи для снятия приступа также применяет анальгезирующие средства и спазмолитики, но в виде инъекций – так они более эффективны.

После снятия приступа лечение почечной колики подразумевает устранение фактора, который привел к обструкции мочевых путей, т.е. терапию основного заболевания. Для этого пациенту рекомендуют пройти следующие обследования:

• Обзорную рентгенографию брюшной полости;
• Исследование мочи;
• Урографию;
• Хромоцистоскопию;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза и брюшной полости;
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию почек.

Дальше больного обследует уролог (нефролог) и на основании результатов обследования назначает соответствующее лечение.

Почечная колика и камни мочеточника лечение в клинике РЖД-Медицина г. Екатеринбург

Одним из самых «неприятных» состояний в урологии является почечная колика. Нестерпимые боли в пояснице, тошнота, нарушение мочеиспускания и другие симптомы почечной колики знакомы многим пациентам с мочекаменной болезнью. Приступы начинаются резко и «снимаются» очень плохо.

Причины почечных коликов

Как правило, причиной почечной колики являются камни, которые по той или иной причине вышли из почки в мочеточник и перекрыли отток мочи. При этом почка «раздувается» за счет собственной мочи, капсула почки растягивается, и появляется тот самый болевой синдром. Человек, однажды перенесший почечную колику, никогда не забудет эту боль. Если камень в почке большого размера или мочеточник узкий, то камни блокируют отток мочи из почки. Если больной не обратится в специализированную клинику или не вызовет скорую помощь, могут развиться серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Осложнения почечных коликов

Сама почечная колика — это всего лишь симптомокомплекс, связанный с нарушением оттока мочи. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то чаще всего это приводит к осложнениям.

Одним из самых серьезных осложнений является острый пиелонефрит — воспаление почки из-за нарушения оттока мочи. Это состояние требует неотложного оперативного вмешательства. Для восстановления оттока мочи врач проводит катетеризацию почки, стентирование, нефростомию). Если этот момент «просидеть дома», то пиелонефрит может перейти в фазу гнойного воспаления и вызвать уросепсис — заражение крови, что, в свою очередь, может привести к летальному исходу! Важно это знать и понимать, что в случае почечной колики время имеет решающее значение. Чем быстрее пациент обращается к урологу, тем выше шансы избежать серьезных осложнений.

Лечение почечных коликов

Почечная колика нуждается в своевременном вызове скорой медицинской помощи и дальнейшем стационарном лечении, но дома пациент самостоятельно может сделать первые «шаги» к выздоровлению.

Если вы или ваши близкие на фоне полного здоровья почувствовали резкие боли в поясничной области слева или справа, тошноту, частые позывы к мочеиспусканию, повышение артериального давления, изменение цвета мочи – необходимо вызвать скорую помощь, затем с целью снятия болевого синдрома (спазма с мочеточника) следует выпить 2 таблетки дротаверина* 40мг (но-шпа) и 1 таблетку кеторолака* 10мг, лечь в кровать и ждать медицинской помощи. Ничего другого делать нельзя! *при отсутствии индивидуальной непереносимости. Дробление камней в мочеточнике. У камня мочеточника есть два варианта исхода заболевания. В первом случае на фоне лечения камни могут отойти самостоятельно. Обычно это происходит в течение нескольких дней, но в отдельных случаях может растянуться до одного месяца. Другим вариантом исхода болезни является необходимость в выполнении операции по удалению камня (дроблению его) тем или иным способом.В урологическом отделении Клинической больницы в г. Екатеринбурга в настоящее время имеются в арсенале все существующие в мире технологии для дробления камней в почке и мочеточнике. Это и дистанционная литотрипсия камней почки, верхней и средней трети мочеточника, и контактная эндоскопическая лазерная литотрипсия с использованием безопасного медицинского лазера Luminis. При крупных камнях почек выполняется перкутанная (чрезкожная) нефролитотрипсия.

Все операции являются высокоэффективными, выполняются с использованием современного эндоскопического оборудования,

обеспечиваются современными методами обезболивания. Наш опыт выполнения эндоскопических операций составляет более 20 лет.

Внимательное отношение к каждому пациенту, удобные 2-3 местные палаты с собственным санузлом, телевизором и холодильником. Все это для удобства и комфорта, а также для качественной и приятной реабилитации пациента после операции: ведь когда и так уже не осталось сил после перенесенной болезни, хочется домашнего уюта и человеческого тепла.

Весь спектр данных современных методик успешно выполняют специалисты урологического отделения «Клинической больницы»: 

• Врач-уролог, заслуженный врач РФ, врач высшей категории Исайкин Валентин Григорьевич
• Врач-уролог Сангинов Алишер Равшанович
• Врач-уролог Акматов Руслан Мамасабирович

Телефон для записи на консультацию:

+7 (343) 204-95-05 — регистратура;

Ординаторская урологического отделения (ул. Байдукова, 63)

Автор статьи: врач урологического отделения «Клинической больницы» Екатеринбурга Сангинов Алишер Равшанович

Врача-уролога | Опора

Что такое урология? Урология – медицинская область, которая изучает причины, механизм развития, методы диагностики, лечения и предупреждения врожденных и приобретенных заболеваний мочевыводящей системы, надпочечников, мужских половых и других забрюшинных органов. Кроме того, урология является ветвью хирургии. Наиболее раннее упоминание о способах помощи при проблемах с мочевым пузырем датируется VI-V веком до нашей эры. Как самостоятельная область знаний урология была описана в 1588 году в монографии испанского врача Франсиско Диаса. Активное развитие направления началось в 1877 году, когда появилась первая модель цистоскопа, а с 1927 года в диагностических целях начали применять рентгеновское излучение. Во второй половине XX века стали проводиться такие уникальные процедуры, как гемодиализ (внепочечное очищение крови) и пересадка почек. Основные разделы урологии:

• андрология – лечение патологий мужской половой системы;
• урогинекология – терапия женских заболеваний на границе гинекологии и урологии, изучение взаимосвязи урологических и гинекологических недугов;
• детская урология – лечение пороков развития и патологий мочеполовой сферы у детей;
• гериатрическая урология – изучение особенностей урологических заболеваний в солидном возрасте, когда происходит естественное ослабление иммунитета и снижение тонуса всех мышц, в том числе мускулов тазового дна;
• фтизиоурология – лечение туберкулезного поражения почек, мочевого пузыря, половых органов;
• онкоурология – помощь при злокачественных образованиях – раке почки, мочевого пузыря, половых органов мужчин.

В сферу урологии входит оказание неотложной помощи при некоторых опасных для жизни состояниях – при приступе почечной колики и задержке мочи  в острой форме. Кто такой уролог? Уролог – специалист в области урологии, то есть врач, который занимается профилактикой, диагностикой и терапией патологий мочевыводящей системы и надпочечников. Кроме того, в его компетенцию входят заболевания мужских детородных органов:

• простатит – воспаление, охватывающее предстательную железу;
• аденома простаты – доброкачественная опухоль или разрастание тканей предстательной железы бесплодие;
• снижение потенции;
• варикоцеле – расширение сосудов семенного канатика;
• гидроцеле – скопление жидкости в оболочке яичка;
• эпидидимит – воспаление придатка яичка;
• гипогонадизм – нехватка мужских половых гормонов, которая может наблюдаться в разном возрасте;
• инфекции, распространяющие половым путем, – герпес, уреаплазма, микоплазма, хламидиоз и прочие;
• рак яичек;
• рак полового члена.

После 45 лет всем мужчинам рекомендуется бывать у уролога один раз в год. Это необходимо, чтобы вовремя распознать негативные изменения, происходящие с тканями простаты. Что делает врач-уролог для женщин? Помимо исключительно мужских заболеваний, уролог специализируется на лечении патологий мочевыделительной системы и надпочечников, которые присущи представителям обоих полов. Однако от некоторых из них женщины страдают особенно часто в силу физиологических особенностей. У девушек мочеиспускательный канал короткий и широкий. Кроме того, он расположен вблизи влагалища и ануса, что приводит к попаданию в него патогенной флоры.

Заболевания, с которыми женщины обращаются к урологу:

• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• цистит – воспалительный процесс, охватывающий эпителиальную оболочку мочевого пузыря.

Мужчины также сталкиваются с этими патологиями, но в несколько раз реже. Как правило, у них они обусловлены проблемами с простатой и почками.

Другие недуги, которые лечит уролог, характерные для женщин и мужчин:

• моче-и почечнокаменная болезнь – образование конкрементов в пузыре и почках соответственно;
• пиелонефрит – воспаление тканей почек;
• гломерулонефрит – поражение клубочков почек;
• рак почки или мочевого пузыря.

У некоторых женщин происходит ослабление мышц тазового дна, приводящее к недержанию мочи. Эти же проблема может стать следствием возраста, тяжелых физических нагрузок и беременности. Она также относится к сфере деятельности уролога. Женщинам желательно обращаться к врачу, который специализируется на урогинекологии, поскольку многие заболевания половых и мочевыделительных органов взаимосвязаны. При наличии механических препятствий в мочевыводящих путях происходит нарушение оттока мочи. Решить проблему помогает установка стента в мочеточник.

 Когда обращаться к врачу? Прийти к урологу следует при наличии таких признаков, как: боль при мочеиспускании; учащение позывов; недержание урины; ощущение переполнения пузыря при небольшом количестве мочи; обнаружение в урине примесей крови, гноя, слизи, изменение ее внешнего вида и запаха; задержка мочеиспускания; дискомфорт в нижней части живота или в районе почек. Мужчине стоит посетить уролога-андролога при: ослаблении эрекции; досрочном семяизвержении; снижении либидо; аноргазмии; необходимости напрягать пресс, чтобы опорожнить пузырь; ослаблении струи мочи; неприятных ощущениях во время семяизвержения; тянущей боли в области яичек; изменении цвета и запаха спермы; выделениях из уретры; припухании мошонки и так далее.

Воспалительные урогенитальные сопровождаются повышением температуры, слабостью, снижением аппетита. Но при хроническом течении эти признаки могут быть маловыражены или отсутствовать.

Что делает уролог на приеме?

Независимо от пола пациента и проблемы, с которой он обратился, прием у уролога начинается со сбора анамнеза. Врач расспрашивает о самочувствии, общем состоянии здоровья, перенесенных мочеполовых заболеваниях, частоте мочеиспусканий, принимаемых лекарствах и так далее. Затем доктор проводит осмотр – прощупывает низ живота и область почек, постукивает пальцами по спине ниже поясницы. Пальпация может выполняться в положении стоя или лежа. Алгоритм дальнейшего осмотра зависит от пола. 

Что делает уролог на приеме мужчинам? Уролог осматривает и пальпирует половой член, мошонку, яички, придатки и близлежащие лимфатические узлы. Затем он проводит обследование предстательной железы. Простата расположена между кишечником и мочевым пузырем. Ее прощупывание осуществляется ректальным путем. Пациент склоняется над кушеткой или ложится на нее животом вниз. Доктор надевает перчатку, наносит на палец вазелин и вводит его в анус. Манипуляция причиняет боль в том случае, если мужчина не может расслабить мышцы или у него наблюдается простатит в острой форме. Для повышения информативности ректального обследования простаты необходимо предварительно опорожнить кишечник. Утром в день посещения доктора рекомендуется сделать клизму. За два дня до визита в медучреждение следует отказаться от интимной близости. На прием лучше приходить с полным мочевым резервуаром.

Урологическое обследование женщины проводится в гинекологическом кресле. Врач оценивает внешний вид кожи, состояние слизистой оболочки влагалища, уретры, пальпирует мочевой пузырь и мочеточники. В ходе осмотра может быть выявлено аномальное расположение отверстия мочеиспускательного канала, которое часто является причиной посткоитального цистита, либо опущение органов. За сутки до визита к доктору необходимо исключить сексуальные контакты, не проводить спринцевание лекарственными средствами.

После беседы и осмотра врач назначает исследования. Некоторые из них он проводит самостоятельно. Основные направления: общий анализ крови – информирует о состоянии организма и наличии воспалительного процесса; анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Зимницкому) – дают возможность сделать выводы о работе почек и пузыря; мазок из влагалища или уретры; получение секрета простаты; спермограмма; УЗИ почек и мочевого пузыря; цистоскопия – введение катетера с оптическими приборами в мочеиспускательный канал, позволяющее оценить состояние слизистой оболочки мочевого резервуара; эхоуретрография – ультразвуковое исследование уретры у мужчин после предварительной инстилляции в нее жидкости; урография – рентген почек и мочевыводящих путей после введение контрастного вещества и так далее.

Предварительная запись по телефонам:
8 (8652) 555-646, 65-99-12, 8 (9624) 55-99-12

Острая почечная колика — StatPearls

Непрерывное обучение

Острая почечная колика — это сильная боль, вызванная наличием камня в мочевыводящей системе. Камень может находиться где угодно на пути между почками и уретрой. Нефролитиаз относится к почечным камням или почечным камням и, в сочетании с камнями мочеточника, является основной причиной острой почечной колики. Распространенность нефролитиаза в течение жизни составляет от пяти до пятнадцати процентов, а частота встречаемости — 0.5% в Северной Америке и Европе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нефролитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Объективы:

• Определите наиболее частые места образования почечных камней.

• Опишите состояние пациента с острой почечной коликой.

• Обобщите, как оценить пациента с острой почечной коликой.

• Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает через реберно-позвоночный угол и распространяется спереди и снизу по направлению к паху или яичку. Это часто вызвано острой закупоркой мочевыводящих путей камнем и часто сопровождается тошнотой и рвотой.Степень боли зависит от степени обструкции, а не от размера камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного отхождения. Хотя камни в почках не являются единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предположительным диагнозом при возникновении внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как камни в почках, является распространенным заболеванием, которым в какой-то момент страдает от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0.5% в Северной Америке и Европе, и обычно это вызвано тем, что кристаллы или кристаллические агрегаты перемещаются из почки через мочеполовую систему и застревают, создавая препятствие для оттока мочи, обычно в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика. [1] [2] [3] [4]

В то время как природа и начало боли зависят от первопричины, ее точного местоположения и тяжести, для большинства пациентов пик боли наступает примерно через 1-2 часа после ее первоначального появления.

Оценка качества жизни, очевидно, будет снижаться по мере увеличения числа приступов почечнокаменной болезни. Это стало наиболее очевидным, когда общее количество событий почечной колики в течение жизни достигло пяти или более, что позволяет предположить, что профилактические меры, такие как суточный анализ мочи, должны быть выполнены в этот момент, если не раньше. [5]

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой непроходимости, такой как камень мочеточника, они также могут быть вызваны множеством других проблем и расстройств, например, спазмами мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии.Подобные закупорки мочеточника из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, рак простаты, шейки матки или таза, рубцевание и забрюшинный фиброз, среди прочего), как правило, не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

• Аневризма брюшной аорты

• Ангиомиолипома

• Костохондрит (боль в ребрах)

• Дерматологические (кожные) расстройства (опоясывающий герпес)

• Dietl’s кризис размещение или недавнее удаление

• Эндометриоз

• Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобки, рак)

• Местная масса или рост

• Неврологические расстройства и невропатическая боль

• 44 Мышечные состояния

  Папиллярный некроз

• Плевральная боль

• Пиелонефрит

• Боль, вызванная патологией спины или грудной клетки (радикулит)

• Абсцесс почек, инфаркт или венозный фиброз

  4

• Забрюшинная патология (абсцесс, гематома)

• Субкапсулярная спонтанная гематома почек (синдром Вундерлиха)

• Стриктура мочеточника

• Стриктура мочеточника

• Обструкция лоханочно-мочеточникового канала

i Обструкция лоханки

i причина наиболее острой и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет сосредоточена на почечной колике, вызванной обструкцией камнем мочеточника.

Существует несколько предикторов и факторов риска образования камней в почках. Чаще всего встречаются следующие: [6] [7]

1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с чрезвычайно низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью выше, чем 600 мОсм / кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.Оптимальный суточный объем мочи для камнеобразователей составляет 2 500 мл при минимально допустимом уровне 2 000 мл.

2. Гиперкальциурия: Чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к увеличению кишечного всасывания кальция, более высокому уровню циркулирующего сывороточного кальция, снижению реабсорбции почечного кальция (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалат и фосфат, вызывая образование кристаллов и камней.Камни, содержащие кальций, составляют примерно 80% всех почечных камней. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более в сутки. Лечение включает в себя минимизацию чрезмерного ежедневного перорального потребления кальция, коррекцию дефицита фосфатов, которая приводит к повышению активности витамина D, и использование тиазидов для увеличения реабсорбции кальция в нефроне.

3. Гипероксалурия: Оксалат естественным образом встречается в растениях, где он прочно связывается с кальцием в тканевой жидкости растений.Проглатывание растительных материалов приводит к абсорбции оксалатов в кишечнике и выведению с мочой. Поскольку оксалат не имеет питательной или полезной роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где может образовывать кристаллы и камни с кальцием. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалата в моче составляет примерно до 40 мг в день, но оптимальный суточный уровень в моче обычно составляет 25 мг / день или меньше. Зеленолистные овощи, такие как шпинат, ревень и капуста, особенно богаты оксалатами.

4. Гиперурикозурия: Высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию камней как оксалата кальция, так и мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех почечных камней. Гиперурикозурия может быть вторичной по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическим дефектом, вызывающим повышенную экскрецию мочевой кислоты. Большинство камней из чистой мочевой кислоты возникают из-за высокого общего уровня мочевой кислоты, а не из-за повышенного уровня мочевой кислоты. Аллопуринол или фебуксостат (улорик) можно использовать для снижения выработки мочевой кислоты, а цитрат калия — при ацидурии.

5. Инфекционные камни: они вызываются организмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp, но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту струвитных камней. Инфекционные камни также называют струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными камнями. Лечение включает борьбу с инфекцией с полным хирургическим удалением всех камней, которые считаются инфицированными.В некоторых случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота [8].

6. Гипоцитратурия: недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать формированию нового нефролитиаза. Цитрат — это мочевой эквивалент бикарбоната сыворотки. Он увеличивает pH мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальный уровень составляет примерно 300 мг (или более) / л мочи. Добавки цитрата калия также рекомендуются для оптимизации pH мочи при камнях из мочевой кислоты и ацидурии.

Эпидемиология

Приблизительно от 5% до 15% населения будут поражены камнями в почках, и из них у 50% будет рецидивный камень в течение пяти-семи лет после первичного обращения, если не будут приняты профилактические меры. . Более 70% камней встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2: 1 раза. Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом почечнокаменной болезни, синдромом раздраженного кишечника и / или диабетом подвергаются повышенному риску образования камней в почках.[9] [10] [11]

Патофизиология

По мере того, как камень выходит из почечной собирательной системы, он может значительно повлиять на мочеполовые пути. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча снова попадает в почки. Прерывистая обструкция часто вызывает более продолжительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, при которой компенсаторные механизмы могут до некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление мочеточника. Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выведение мочи непораженными почечными отделами, а также вызывает очень сильную мучительную боль.Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере функции почек, при этом повреждение станет необратимым и может начаться уже через одну-две недели. Дополнительно существует риск разрыва чашечки почки с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования почечного блока с обструкцией, вызывающего обструктивный пиелонефрит или пионефроз. Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, поскольку одни антибиотики неэффективны.

Камни в почках могут поражаться, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, когда почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) около края таза, где мочеточник принимает задний поворот, или 3) в мочеточниково-пузырном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания мышечных спазмов мочеточника, усиления проксимальной перистальтики из-за активации внутренних кардиостимуляторов мочеточника, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения.Эти процессы стимулируют рецепторы подслизистого растяжения в мочеточнике, почечной лоханке и капсуле, которые являются прямой причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать возникновению боли в боку и почечной колики, стимуляция почечной лоханки, перипельвикальной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

К сожалению, тяжесть боли не позволяет надежно предсказать размер камня или вероятность самопроизвольного изгнания. [12]

Различные параметры были изучены, чтобы помочь предсказать, у каких пациентов с большей вероятностью не получится консервативное лечение острой почечной колики и потребуется хирургическое вмешательство.Почечная колика в анамнезе слабо коррелировала с неудачей консервативного лечения, но ни пол, ни степень гидронефроза, ни исходная степень боли, ни размер, ни форма, ни расположение камня не могли надежно предсказать, каким пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство. [13]

Непосредственным эффектом нового закупоривающего камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, которое первоначально расширяет почечную лоханку и усиливает перистальтику мочеточника. Пиковое давление в лоханке почек из-за обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника.Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный отток. Развивается интерстициальный отек почек, который значительно увеличивает лимфодренаж из пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что приводит непосредственно к болевым раздражителям от рецепторов растяжения капсулы.

Часто состояние равновесия достигается, поскольку увеличивающееся проксимальное расширение мочеточника позволяет некоторому количеству мочи проходить вокруг непроходимости, чего достаточно, наряду с другими компенсирующими мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна проходят через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические тракты. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут вовлечься нервные клетки, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая частоту, позывы к мочеиспусканию, дизурию, нерешительность и затруднения при мочеиспускании.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после начальной закупорки мочеточника, а затем уменьшается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения.Через пять часов после обструкции мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление мочеточника снизились до нормального или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию к медленному уменьшению. Через три дня почечный кровоток упал примерно до половины от нормального исходного уровня и продолжает медленно уменьшаться с течением времени. К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает.К этому моменту почечный кровоток в противоположной почке увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острыми препятствующими камнями. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревной оси. Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, которые имеют побочные эффекты со стороны ЖКТ.

История и физика

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапное начало боли в боку, иррадиирующей латерально в живот и / или пах.Пациенты часто сообщают о постоянной тупой боли с эпизодами усиления боли с коликами. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения почечной капсулы из-за непроходимости, тогда как колики могут быть вызваны перистальтикой гладких мышц мочеточника. Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. По мере того как камень перемещается дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента может возникнуть дизурия, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание.

Пациенты, страдающие почечной коликой, могут испытывать очень сильную боль.Как правило, эти пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно расхаживают по столу для осмотра. Осмотр может выявить боль в боку чаще, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потной. Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного стента J диагноз может быть установлен только на основании анамнеза.В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с последующим расширением проксимального отдела мочеточника и почек даже без камня. Боль может быть такой же сильной, как при закупорке камня мочеточника.

Оценка

Диагноз ставится на основе анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализационных исследований. Общий анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но его также следует обследовать на наличие признаков инфекции (например,ж., лейкоциты, бактерии). PH мочи более 7,5 может указывать на бактериальную инфекцию, продуцирующую уреазу, тогда как значения pH менее 5,5 могут указывать на наличие конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного статуса и электролитного баланса. Следует проверить уровень кальция в сыворотке. Общий анализ крови (ОАК) можно рассматривать для оценки лейкоцитоза, если есть опасения по поводу инфекции, хотя небольшое повышение лейкоцитов является обычным вторичным по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной камнями. Хотя наличие гематурии указывает на наличие камня, оно не является окончательным, и отсутствие гематурии не является окончательным доказательством отсутствия камня.

Рассмотрите возможность определения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, есть подозрение на первичный гиперпаратиреоз. По возможности, мочу следует процедить, чтобы захватить камни для химического анализа, чтобы определить оптимальные профилактические меры.Дальнейшее метаболическое тестирование, такое как 24-часовой сбор мочи для определения объема, pH, кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, натрия, магния и калия, следует рассматривать у лиц с высоким риском впервые камнеобразования, у педиатрических пациентов или у пациентов с рецидивом камнеобразователи. Он настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантацией почек, желудочно-кишечным (ЖКТ) обходным анастомозом и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультразвуковое исследование почек может использоваться для определения гидронефроза и измерения индекса резистентности, а также для отслеживания более крупных почечных камней (особенно мочевой кислоты), но оно часто пропускает камни размером менее 5 мм и не является надежным методом визуализации для визуализации камней мочеточника.Уровень перинефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции. [3] Индекс резистентности может быть полезен при диагностике обструкции мочеточника. Он определяется как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость), где нормальное значение обычно составляет 0,7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек. [14] [15]

Неулучшенная (или спиральная) КТ — золотой стандарт для первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и прогностической ценностью 97%.Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местонахождении и размере камня и о любых связанных с ним гидроуретерах, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может предоставить информацию о возможных других этиологиях боли (например, аневризме брюшной аорты, злокачественных новообразованиях) . Пациентам, у которых в анамнезе не было нефролитиаза, следует выполнить КТ для руководства лечением. КТ-сканирование может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгеном брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной лучевой нагрузке и может быть дорогостоящей. Некоторым пациентам с почечной коликой в ​​анамнезе, сопровождающейся болью, аналогичной предыдущей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ для обнаружения камней размером менее 5 мм, оно может надежно обнаруживать гидронефроз и признаки обструкции (повышенный индекс сопротивления пораженной почки). Это также метод выбора при обследовании беременной пациентки с беспокойством по поводу почечной колики.Исследования показали, что использование ультрасонографии в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению количества осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом с мочевыми камнями из мочевой кислоты.

Простая рентгенография брюшной полости (KUB) может идентифицировать многие камни, но от 10% до 20% почечных камней являются рентгенопрозрачными и дают мало информации относительно гидронефроза, непроходимости или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней.KUB рекомендуется при камнях в почках, когда результаты компьютерной томографии положительны и точное местоположение камня известно. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут быть подвергнуты литотрипсии.

Комбинация УЗИ почек (которое может легко продемонстрировать гидронефроз, но менее надежно при обнаружении камней) с KUB (который имеет хорошую чувствительность для визуализации камней, но не дилатации) может быть очень рентабельной альтернативой компьютерной томографии с более низкой стоимостью и снижение радиации.Симптоматические камни могут вызвать гидронефроз или непроходимость (видимые на УЗИ) или будут обнаружены непосредственно на KUB. Комбинация KUB-рентгенографии с УЗИ почек обеспечивает диагностическую точность 90%, специфичность 93% и чувствительность 88% [16].

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, некоторые признаки остаточного воспаления могут остаться, например, гидронефроз или боль, даже если конкретно или окончательно не идентифицирован камень.

Лечение / ведение

Лечение включает следующее:

1. Немедленное вмешательство с применением анальгезии и противорвотных средств. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двояко при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают выработку метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы. Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол клубочка, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижение гидростатического давления в клубочках.Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (внутривенно) или внутримышечно (внутримышечно)) или диклофенак (37,5 мг внутривенно). [6] [7] [ 17]
2. Сообщалось об успешном применении лидокаина внутривенно при почечной колике. Протокол заключается в введении 120 мг лидокаина в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для снятия боли. Он оказался довольно эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не реагирующей на стандартную терапию, и обычно начинает действовать через 3-5 минут.О побочных эффектах не сообщалось. [18]

3. Опиатные обезболивающие, такие как сульфат морфина (0,1 мг / кг внутривенно или внутримышечно) или гидроморфон (0,02 мг / кг внутривенно или внутримышечно), также могут эффективно использоваться для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты вызывают угнетение дыхания и седативный эффект, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.

4. Гидратация жидкости. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость поможет «вымыть» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема или рвоты, и им может помочь адекватная гидратация.

5. Лечебная экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы существуют в увеличивающейся концентрации в дистальном отделе мочеточника. Теоретически использование препаратов для альфа-блокады (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника. Однако данные рандомизированных контрольных исследований несколько неоднозначны относительно того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. По общему мнению, они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника.Вероятно, они мало пригодны при больших камнях проксимального отдела мочеточника. Силодозин (Рапафло) 4 и 8 мг сравнивали со стандартным тамсулозином 0,4 мг. Более высокая доза силодозина (8 мг) была сравнима с тамсулозином, но более низкая доза 4 мг была явно хуже, так как сообщалось о снижении частоты изгнания и усилении боли [19].

6. Окончательное лечение ретинированных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой ударные волны высокой энергии используются для фрагментации камней, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камня или, в редких случаях, открытая хирургия.При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростомию, чтобы помочь с дренированием мочи пораженного почечного блока с окончательной каменной терапией, отложенной до стабилизации состояния пациента.

7. Оптимальные сроки вмешательства при почечной колике зависят от основной этиологии. При закупорке камня вмешательство рекомендуется даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.

8. Модификация поведения и профилактическое управление.Увеличьте потребление жидкости, чтобы оптимизировать диурез, с целью ежедневно выделять от 2 до 2,5 л мочи. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничить потребление натрия и иметь цель умеренного потребления кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или пациентам с камнями мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты следует увеличить потребление фруктов и овощей и снизить потребление немолочного животного белка. Им может помочь добавка цитрата калия.Камнеобразователи из мочевой кислоты обычно лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством) до pH 6,5. Лица, образующие гиперурикозурические кальциевые камни, могут получить пользу от аллопуринола. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для снижения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [18] [20] [21]
9. Блокада нервов часто может быть полезной, особенно при хронической боли в боку.Инъекция анестетика обычно представляет собой инъекцию проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва предполагает скелетно-мышечную или невропатическую этиологию. Блокады параветербральных, внутренних и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку. [22] [23] [24]
10. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках теперь рекомендуется для всех лиц с высоким риском и рецидивирующих камнеобразователей. Рекомендации Американской урологической ассоциации рекомендуют информировать даже впервые образующих камни о 24-часовых исследованиях мочи и профилактической терапии.Были опубликованы хорошие руководящие принципы интерпретации суточных анализов мочи и выбора оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки [25].

Жемчуг и другие проблемы

Размер, расположение камня и дискомфорт пациента позволяют прогнозировать вероятность самопроизвольного отхождения камней. Примерно 90% камней размером менее 5 мм проходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут быть затронуты, и для их прохождения потребуется вмешательство.

Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почек, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

Пациентам с инфицированными камнями (например, нефролитиазом плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуется специальное и более срочное лечение. Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность управлять инфекциями. Часто эти камни необходимо удалить полностью оперативно, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без изменений, даже если у пациента нет симптомов.Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию бывает сложно. Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение политики, чтобы пациенты понимали необходимость процедуры, если камень или препятствие кажутся застрявшими и не разрешаются сами по себе.

Суточные анализы мочи — краеугольный камень долгосрочной профилактической терапии, но для успеха они требуют очень высокого уровня приверженности и приверженности пациенту.Тем не менее, их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Лечение почечных камней осуществляется межпрофессиональной группой, состоящей из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и врача первичного звена. Большинство почечных камней проходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут пройти.Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые осматривают пациентов с камнями в почках, должны связаться с урологом, если большие камни не проходят. Урологические медсестры участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в статусе пациентов. Фармацевты проверяют прописанные лекарства на предмет соответствующих дозировок и взаимодействия, а также проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться операция. Поскольку почечные камни рецидивируют часто, пациента следует проинформировать о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов.Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Ганти С., Сохил П. Почечная колика: отвлекающий маневр при мукоцеле культи аппендикулярной кишки. Case Rep Emerg Med. 2018; 2018: 2502183. [Бесплатная статья PMC: PMC6304513] [PubMed: 30631605]

2.

Кутилек С., Пласилова И., Хробок В. Две разные причины детской гиперкальциемии. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018 августа; 18 (3): e389-e392.[Бесплатная статья PMC: PMC6307649] [PubMed: 30607285]

3.

Надав Г., Эял К., Ноам Т., Йерухам К. Оценка клинического значения ультразвуковой перинефрической жидкости у пациентов с почечной коликой. Am J Emerg Med. 2019 Октябрь; 37 (10): 1823-1828. [PubMed: 30595428]

4.

Ганди А., Хашемзехи Т., Батура Д. Ведение острой почечной колики. Br J Hosp Med (Лондон). 02 января 2019 г .; 80 (1): C2-C6. [PubMed: 30592663]

5.

Tapiero S, Limfuco L, Bechis SK, Sur RL, Penniston KL, Nakada SY, Antonelli JA, Streeper NM, Sivalingam S, Viprakasit DP, Averch TD, Okhunov Z, Patel Чи Т., Пайс В.М., Чу Б.Х., Берд В.Г., Андонян С., Бходжани Н., Канвассер Н.Э., Ландман Дж.Влияние количества пожизненных каменных событий на качество жизни: результаты исследования North American Stone Quality of Life Consortium. Мочекаменная болезнь. 2021 06 января; [PubMed: 33409555]

6.

Kominsky HD, Rose J, Lehman A, Palettas M, Posid T, Caterino JM, Knudsen BE, Sourial MW. Тенденции в лечении острой боли при почечной колике в отделении неотложной помощи Академического медицинского центра третичной помощи. J Endourol. 2020 Ноябрь; 34 (11): 1195-1202. [Бесплатная статья PMC: PMC7698984] [PubMed: 32668985]

7.

Мотов С., Драпкин Дж, Батт М., Торсон А., Ликурезос А., Флом П., Маршалл Дж. Применение анальгетиков для пациентов с почечной коликой в ​​отделении неотложной помощи до и после реализации инициативы по снижению опиоидов. West J Emerg Med. 2018 ноя; 19 (6): 1028-1035. [Бесплатная статья PMC: PMC6225949] [PubMed: 30429938]

8.

Терри Р.С., Preminger GM. Метаболическая оценка и лечение оленьих камней. Азиатский Дж. Урол. 2020 Апрель; 7 (2): 122-129. [Бесплатная статья PMC: PMC7096691] [PubMed: 32257805]

9.

Агеносов М.П., ​​Каган О.Ф., Хейфец В.К. [Особенности мочекаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста.] Adv Gerontol. 2018; 31 (3): 368-373. [PubMed: 30584876]

10.

Д’Коста М.Р., Пайс В.М., Правило AD. Не оставлять камня на камне: определение рецидива у лиц, образующих камни в почках. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 Март; 28 (2): 148-153. [Бесплатная статья PMC: PMC6377251] [PubMed: 30531469]

11.

Raja AS, Pourjabbar S, Ip IK, Baugh CW, Sodickson AD, O’Leary M, Khorasani R.Влияние критерия надлежащего использования, основанного на медицинских информационных технологиях, на использование компьютерной томографии отделения неотложной помощи при почечной колике. AJR Am J Roentgenol. 2019 Янв; 212 (1): 142-145. [PubMed: 30403534]

12.

Gourlay K, Splinter G, Hayward J, Innes G. Предсказывает ли тяжесть боли характеристики камней или исходы у пациентов отделения неотложной помощи с острой почечной коликой? Am J Emerg Med. 2021 23 февраля; 45: 37-41. [PubMed: 33647760]

13.

González-Padilla DA, González-Díaz A, García-Rojo E, Abad-López P, Santos-Pérez de la Blanca R, Hernández-Arroyo M, Teigell-Tobar -Vallejo H, Rodríguez-Antolín A, Cabrera-Meirás F.Обезболивающие, резистентные к коликам: уместно ли длительное консервативное лечение? Am J Emerg Med. 2021, 15 февраля; 44: 137-142. [PubMed: 33618037]

14.

Piazzese EM, Mazzeo GI, Galipò S, Fiumara F, Canfora C, Angiò LG. Индекс резистентности почек как предиктор острого гидронефроза у пациентов с почечной коликой. J Ультразвук. 2012 декабрь; 15 (4): 239-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3558079] [PubMed: 23730388]

15.

Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, Owens CM, Nyhsen C, Yarmenitis S.Для визуализации пациентов с почечной коликой — в первую очередь рассмотрите ультразвуковое исследование. Insights Imaging. 2015 август; 6 (4): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4519809] [PubMed: 25994497]

16.

Thungkatikajonkit P, Wongwaisayawan S, Wibulpolprasert A, Viseshsindh W, Kaewlai R. Комбинированное ультразвуковое исследование с рентгенографией при острой обострении пациентов Боль в боку? J Med Ultrasound. 2020 апрель-июнь; 28 (2): 86-91. [Бесплатная статья PMC: PMC7446686] [PubMed: 32874866]

17.

Zhen N, De-Sheng C, Yan-Jun Y, Hua L. Обезболивающий эффект добавления кеторолака при почечной колике: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Emerg Med. 2021 Май; 43: 12-16. [PubMed: 33476916]

18.

Masic D, Liang E, Long C, Sterk EJ, Barbas B, Rech MA. Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия. 2018 декабрь; 38 (12): 1250-1259. [PubMed: 30303542]

19.

Pricop C, erban DN, erban IL, Cumpanas AA, Puia D.Предлагает ли силодозин лучшие результаты, чем тамсулозин, в качестве лечебного экспульсивного средства после ударно-волновой литотрипсии по поводу одиночных дистальных камней мочеточника? Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020 Декабрь; 15 (4): 602-607. [Бесплатная статья PMC: PMC7687674] [PubMed: 33294076]

20.

Mulay SR, Shi C, Ma X, Anders HJ. Новые сведения о повреждении почек, вызванном кристаллами. Почки Дис (Базель). 2018 июн; 4 (2): 49-57. [Бесплатная статья PMC: PMC6029228] [PubMed: 29998119]

21.

Роджер Ф., Родити Дж., Абумарзук О.М.Диагностическая точность КТ с низкой и сверхнизкой дозой для выявления камней в мочевыводящих путях: систематический обзор. Urol Int. 2018; 100 (4): 375-385. [PubMed: 29649823]

22.

Мальдонадо-Авила М., Дель Росарио-Сантьяго М., Росас-Нава JE, Мансанилья-Гарсия HA, Риос-Давила В.М., Родригес-Нава П., Вела-Моллинедо, РА, Гардуно-Артеага ML. Лечение почечно-мочеточниковой колики двенадцатой блокадой межреберного нерва лидокаином по сравнению с внутримышечным диклофенаком. Int Urol Nephrol. 2017 Март; 49 (3): 413-417.[PubMed: 27995373]

23.

Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001 Март; 94 (3): 531-2. [PubMed: 11374617]

24.

Капурал Л., Ли Н., Бадхей Х., Мак-Робертс В.П., Джолли С. Спланхническая блокада в точке Т11 обеспечивает более длительное облегчение, чем блокада чревного сплетения, от незлокачественной хронической боли в животе. Pain Manag. 2019 Мар 01; 9 (2): 115-121. [PubMed: 30681022]

25.

Лесли С.В., Саджад Х., Башир К.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. 24-часовой анализ мочи на нефролитиаз. [PubMed: 29494055]

Острая почечная колика, статья

.


Непрерывное образование

Острая почечная колика — это сильная боль, вызванная наличием камня в мочевыводящей системе. Камень может находиться где угодно на пути между почками и уретрой.Нефролитиаз относится к почечным камням или почечным камням и, в сочетании с камнями мочеточника, является основной причиной острой почечной колики. Распространенность нефролитиаза в течение жизни составляет от пяти до пятнадцати процентов, а заболеваемость — 0,5% в Северной Америке и Европе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нефролитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Целей:

• Определите наиболее частые места образования почечных камней.
• Опишите состояние пациента с острой почечной коликой.
• Обобщите, как обследовать пациента с острой почечной коликой.
• Объясните важность сплоченной межпрофессиональной команды при лечении пациентов с острой почечной коликой.

Введение

Острая почечная колика — это тяжелая форма внезапной боли в боку, которая обычно возникает из-за реберно-позвоночного угла и распространяется спереди и снизу по направлению к паху или яичку.Это часто вызвано острой закупоркой мочевыводящих путей камнем и часто сопровождается тошнотой и рвотой. Степень боли зависит от степени обструкции, а не от размера камня, хотя размер камня может быть разумным предиктором вероятности самопроизвольного отхождения. Хотя камни в почках не являются единственной причиной боли в боку, их частота и тяжесть боли, которую они вызывают, делают нефролитиаз наиболее вероятным предположительным диагнозом при возникновении внезапной боли в боку.

Нефролитиаз, также известный как почечные камни, в какой-то момент является распространенным заболеванием, поражающим от 5% до 15% населения, с ежегодной заболеваемостью 0,5% в Северной Америке и Европе и обычно вызывается кристаллами или кристаллическими агрегатами. перемещаясь от почки по мочеполовой системе и застревая, создавая препятствие для оттока мочи, как правило, в мочеточнике. Эта обструкция приводит к расширению проксимального отдела мочеточника и почечной лоханки, что является непосредственной причиной сильной боли, известной как почечная колика.[1] [2] [3] [4]

Хотя характер и начало боли зависят от первопричины, ее точного местоположения и степени тяжести, у большинства пациентов пик боли наступает примерно через 1-2 часа после начала начало.

Оценка качества жизни, очевидно, будет снижаться по мере увеличения числа приступов почечнокаменной болезни. Это стало наиболее очевидным, когда общее количество событий почечной колики в течение всей жизни достигло пяти или более, что позволяет предположить, что профилактические меры, такие как суточный анализ мочи, должны быть выполнены в этот момент, если не раньше.[5]

Этиология

Почечная колика вызывается расширением почечной лоханки и сегментов мочеточника. Хотя обычно колики возникают из-за острой непроходимости, такой как камень мочеточника, они также могут быть вызваны множеством других проблем и расстройств, например, спазмами мочеточника сразу после удаления двойного J-стента или уретероскопии. Подобные закупорки мочеточника из хронических источников (таких как обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, рак простаты, шейки матки или таза, рубцевание и забрюшинный фиброз, среди прочего), как правило, не вызывают острой боли или колик.

Боль в боку может быть вызвана несколькими причинами. К ним относятся:

• Аневризма брюшной аорты
• Ангиомиолипома
• Костохондрит (боль в ребрах)
• Дерматологические (кожные) заболевания (опоясывающий лишай)
• Кризис Дитля
• Установка или недавнее удаление стента Double J
• Эндометриоз
• Внешняя компрессия мочеточника (хирургические зажимы, скобки, раковые образования)
• Местная масса или рост
• Неврологические расстройства и невропатическая боль
• Заболевания опорно-двигательного аппарата
• Папиллярный некроз
• Плевральная боль
• Пиелонефрит
• Боль от патологий спины или грудной клетки (радикулит)
• Абсцесс, инфаркт или венозный тромбоз почек
• Забрюшинный фиброз
• Забрюшинная патология (абсцесс, гематома)
• Субкапсулярная спонтанная гематома почек (синдром Вундерлиха)
• Стриктура мочеточника
• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода
• Уретероскопия

Камни мочеточника — частая причина острейшей и сильной боли в боку.Поэтому основная часть этого обзора будет сосредоточена на почечной колике, вызванной обструкцией камнем мочеточника.

Существует несколько предикторов и факторов риска образования камней в почках. Чаще всего встречаются следующие: [6] [7]

1. Недостаточный объем мочи: у пациентов с чрезвычайно низким объемом мочи (обычно менее 1 литра в день) повышается концентрация растворенных веществ (на что указывает моча с осмолярностью выше 600). мОсм / кг) и способствуют застою мочи, что может вызвать перенасыщение растворенными веществами и привести к образованию камней.Оптимальный суточный объем мочи для камнеобразователей составляет 2 500 мл при минимально допустимом уровне 2 000 мл.
2. Гиперкальциурия: чаще всего это идиопатическая находка. Это может быть вторичным по отношению к увеличению кишечного всасывания кальция, более высокому уровню циркулирующего сывороточного кальция, снижению реабсорбции почечного кальция (почечная утечка кальция), гипервитаминозу D, гиперпаратиреозу, высокой белковой нагрузке или системному ацидозу. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалат и фосфат, вызывая образование кристаллов и камней.Камни, содержащие кальций, составляют примерно 80% всех почечных камней. Гиперкальциурия обычно определяется как содержание кальция в моче 250 мг или более в сутки. Лечение включает в себя минимизацию чрезмерного ежедневного перорального потребления кальция, коррекцию дефицита фосфатов, которая приводит к повышению активности витамина D, и использование тиазидов для увеличения реабсорбции кальция в нефроне.
3. Гипероксалурия: Оксалат естественным образом встречается в растениях, где он прочно связывается с кальцием в тканевой жидкости растений.Проглатывание растительных материалов приводит к абсорбции оксалатов в кишечнике и выведению с мочой. Поскольку оксалат не имеет питательной или полезной роли в физиологии человека, он выводится с мочой, где может образовывать кристаллы и камни с кальцием. Оксалат считается сильнейшим химическим стимулятором образования камней. Нормальный уровень оксалата в моче составляет примерно до 40 мг в день, но оптимальный суточный уровень в моче обычно составляет 25 мг / день или меньше. Зеленолистные овощи, такие как шпинат, ревень и капуста, особенно богаты оксалатами.
4. Гиперурикозурия: Высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию камней как оксалата кальция, так и мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех почечных камней. Гиперурикозурия может быть вторичной по отношению к диете с высоким содержанием животного белка или генетическим дефектом, вызывающим повышенную экскрецию мочевой кислоты. Большинство камней из чистой мочевой кислоты возникают из-за высокого общего уровня мочевой кислоты, а не из-за повышенного уровня мочевой кислоты. Аллопуринол или фебуксостат (улорик) можно использовать для снижения выработки мочевой кислоты, а цитрат калия — при ацидурии.
5. Инфекционные камни: они вызываются организмами, расщепляющими мочевину ( Proteus или Klebsiella spp, но не Escherichia coli), которые расщепляют мочевину в моче, повышая концентрацию аммиака и pH, что способствует образованию и росту струвитных камней. Инфекционные камни также называют струвитными или тройными (магний, аммоний, кальций) фосфатными камнями. Лечение включает борьбу с инфекцией с полным хирургическим удалением всех камней, которые считаются инфицированными.В некоторых случаях может быть полезен специфический ингибитор уреазы, ацетогидроксамовая кислота [8].
6. Гипоцитратурия: недостаточный уровень цитрата в моче может способствовать формированию нового нефролитиаза. Цитрат — это мочевой эквивалент бикарбоната сыворотки. Он увеличивает pH мочи, но также действует как специфический ингибитор агрегации кристаллов и образования камней, образуя растворимые комплексы с кальцием и магнием. Оптимальный уровень составляет примерно 300 мг (или более) / л мочи. Добавки цитрата калия также рекомендуются для оптимизации pH мочи при камнях из мочевой кислоты и ацидурии.

Эпидемиология

Примерно от 5% до 15% населения будут поражены почечнокаменной болезнью, и из них у 50% будет рецидивный камень в течение пяти-семи лет после первичного обращения, если не будут приняты профилактические меры. Более 70% камней встречаются у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, примерно в 2: 1 раза. Пациенты с ожирением, гипертонией, положительным семейным анамнезом почечнокаменной болезни, синдромом раздраженного кишечника и / или диабетом подвергаются повышенному риску образования камней в почках.[9] [10] [11]

Патофизиология

По мере того, как камень выходит из почечной собирательной системы, он может значительно повлиять на мочеполовые пути. Это может вызвать постоянную или периодическую обструкцию и гидронефроз мочеточника, в результате чего моча снова попадает в почки. Прерывистая обструкция часто вызывает более продолжительный дискомфорт и боль, чем постоянная закупорка, при которой компенсаторные механизмы могут до некоторой степени компенсировать повышенное внутрипросветное давление мочеточника.Острая обструкция мочеточника вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации пораженной почки и увеличивает выведение мочи непораженными почечными отделами, а также вызывает очень сильную мучительную боль. Полная обструкция мочеточника может привести к возможной потере функции почек, при этом повреждение станет необратимым и может начаться уже через одну-две недели. Дополнительно существует риск разрыва чашечки почки с развитием уриномы. Еще большее беспокойство вызывает возможность инфицирования почечного блока с обструкцией, вызывающего обструктивный пиелонефрит или пионефроз.Это состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного хирургического дренирования, поскольку одни антибиотики неэффективны.

Камни в почках могут поражаться, чаще всего в одном из трех мест: 1) в лоханочно-мочеточниковом соединении, когда почечная лоханка резко сужается, чтобы встретиться с мочеточником, 2) около края таза, где мочеточник принимает задний поворот, или 3) в мочеточниково-пузырном соединении, которое является самой узкой частью мочеточника.

Боль является результатом сочетания мышечных спазмов мочеточника, усиления проксимальной перистальтики из-за активации внутренних кардиостимуляторов мочеточника, локализованных воспалительных изменений, вызванных камнями, отека почек с растяжением капсулы, отека и раздражения.Эти процессы стимулируют рецепторы подслизистого растяжения в мочеточнике, почечной лоханке и капсуле, которые являются прямой причиной боли. Из всех различных факторов, которые могут способствовать возникновению боли в боку и почечной колики, стимуляция почечной лоханки, перипельвикальной почечной капсулы и чашечек при растяжении наиболее точно имитирует типичную почечную колику.

К сожалению, тяжесть боли не позволяет надежно предсказать размер камня или вероятность самопроизвольного изгнания. [12]

Различные параметры были изучены, чтобы помочь предсказать, у каких пациентов с большей вероятностью не получится консервативное лечение острой почечной колики и потребуется хирургическое вмешательство.Почечная колика в анамнезе слабо коррелировала с неудачей консервативного лечения, но ни пол, ни степень гидронефроза, ни исходная степень боли, ни размер, ни форма, ни расположение камня не могли надежно предсказать, каким пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство. [13]

Непосредственным эффектом нового закупоривающего камня мочеточника является повышение проксимального внутрипросветного давления, которое первоначально расширяет почечную лоханку и усиливает перистальтику мочеточника. Пиковое давление в лоханке почек из-за обструкции высокой степени обычно достигается в течение двух-пяти часов после полной обструкции мочеточника.Другие изменения в почках после полной закупорки мочеточника включают пиелолимфатический и пиеловенозный отток. Развивается интерстициальный отек почек, который значительно увеличивает лимфодренаж из пораженной почки и растягивает почечную капсулу, что приводит непосредственно к болевым раздражителям от рецепторов растяжения капсулы.

Часто состояние равновесия достигается, поскольку увеличивающееся проксимальное расширение мочеточника позволяет некоторому количеству мочи проходить вокруг непроходимости, чего достаточно, наряду с другими компенсирующими мерами, для облегчения боли и достижения стабильности.

Болевые волокна проходят через преганглионарные симпатические нервы и восходящие спиноталамические тракты. Когда камень приближается к интрамуральному мочеточнику, могут вовлечься нервные клетки, что может вызвать различные симптомы мочевого пузыря, включая частоту, позывы к мочеиспусканию, дизурию, нерешительность и затруднения при мочеиспускании.

Почечный кровоток увеличивается в течение первых 90 минут после начальной закупорки мочеточника, а затем уменьшается. Это вызвано вазодилатацией афферентного прегломерулярного артериального кровоснабжения.Через пять часов после обструкции мочеточника почечный кровоток и внутрипросветное давление мочеточника снизились до нормального или ниже. Со временем почечный кровоток имеет тенденцию к медленному уменьшению. Через три дня почечный кровоток упал примерно до половины от нормального исходного уровня и продолжает медленно уменьшаться с течением времени. К восьми неделям почечный кровоток составляет всего 12% от исходного нормального значения. Даже в этом случае дилатация и гидроуретеронефроз обычно остаются, но перистальтика мочеточника почти исчезает.К этому моменту почечный кровоток в противоположной почке увеличился.

Тошнота и рвота связаны с классической почечной коликой примерно у половины или более пациентов с острыми препятствующими камнями. Это происходит из-за общего пути иннервации между почками и желудочно-кишечным трактом эмбриологически через афференты блуждающего нерва и чревной оси. Этот эффект может усугубляться НПВП и опиоидными препаратами, которые имеют побочные эффекты со стороны ЖКТ.

История и физика

Пациенты с почечной коликой обычно проявляют внезапное начало боли в боку, иррадиирующей латерально в брюшную полость и / или в пах.Пациенты часто сообщают о постоянной тупой боли с эпизодами усиления боли с коликами. Постоянная боль часто возникает из-за растяжения почечной капсулы из-за непроходимости, тогда как колики могут быть вызваны перистальтикой гладких мышц мочеточника. Многие пациенты сообщают о сопутствующей тошноте или рвоте, а некоторые могут сообщать о макрогематурии. По мере того как камень перемещается дистально и приближается к мочевому пузырю, у пациента может возникнуть дизурия, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или затрудненное мочеиспускание.

Пациенты, страдающие почечной коликой, могут испытывать очень сильную боль.Как правило, эти пациенты не могут найти удобное положение и часто корчатся или постоянно расхаживают по столу для осмотра. Осмотр может выявить боль в боку чаще, чем боль в животе, а кожа может быть прохладной или потной. Часто имеется предшествующий личный или семейный анамнез камней, недавняя уретероскопическая операция или сразу после удаления двойного J-стента.

В случае недавней уретероскопии или сразу после удаления двойного стента J диагноз может быть установлен только на основании анамнеза.В этих случаях почечная колика возникает из-за спазма мочеточника, который эффективно вызывает обструкцию с последующим расширением проксимального отдела мочеточника и почек даже без камня. Боль может быть такой же сильной, как при закупорке камня мочеточника.

Оценка

Диагноз ставится на основе анамнеза и физического осмотра, лабораторных исследований и визуализационных исследований. Общий анализ мочи показывает некоторую степень микроскопической или макрогематурии у 85% пациентов с камнями, но его также следует обследовать на наличие признаков инфекции (например,ж., лейкоциты, бактерии). PH мочи более 7,5 может указывать на бактериальную инфекцию, продуцирующую уреазу, тогда как значения pH менее 5,5 могут указывать на наличие конкрементов мочевой кислоты.

Базовая метаболическая панель (BMP) должна быть получена для оценки функции почек, обезвоживания, кислотно-щелочного статуса и электролитного баланса. Следует проверить уровень кальция в сыворотке. Общий анализ крови (ОАК) можно рассматривать для оценки лейкоцитоза, если есть опасения по поводу инфекции, хотя небольшое повышение лейкоцитов является обычным вторичным по отношению к демаргинации лейкоцитов.

Гематурия присутствует в 85% случаев острой почечной колики, вызванной камнями. Хотя наличие гематурии указывает на наличие камня, оно не является окончательным, и отсутствие гематурии не является окончательным доказательством отсутствия камня.

Рассмотрите возможность определения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), если присутствует гиперкальциемия и, следовательно, есть подозрение на первичный гиперпаратиреоз. По возможности, мочу следует процедить, чтобы захватить камни для химического анализа, чтобы определить оптимальные профилактические меры.Дальнейшее метаболическое тестирование, такое как 24-часовой сбор мочи для определения объема, pH, кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата, натрия, магния и калия, следует рассматривать у лиц с высоким риском впервые камнеобразования, у педиатрических пациентов или у пациентов с рецидивом камнеобразователи. Он настоятельно рекомендуется пациентам с нефролитиазом с единственной почкой, почечной недостаточностью, трансплантацией почек, желудочно-кишечным (ЖКТ) обходным анастомозом и любым пациентам с высоким или повышенным риском анестезии.

Ультразвуковое исследование почек может использоваться для определения гидронефроза и измерения индекса резистентности, а также для отслеживания более крупных почечных камней (особенно мочевой кислоты), но оно часто пропускает камни размером менее 5 мм и не является надежным методом визуализации для визуализации камней мочеточника.Уровень перинефральной жидкости может быть предиктором степени обструкции. [3] Индекс резистентности может быть полезен при диагностике обструкции мочеточника. Он определяется как (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость), где нормальное значение обычно составляет 0,7 или меньше. Более высокие уровни указывают либо на обструкцию, либо на внутреннее заболевание почек. [14] [15]

Неулучшенная (или спиральная) КТ — золотой стандарт для первоначальной диагностики подозрения на почечную колику; с чувствительностью 98%, специфичностью 100% и прогностической ценностью 97%.Этот метод позволяет быстро идентифицировать камень, предоставляет информацию о местонахождении и размере камня и о любых связанных с ним гидроуретерах, гидронефрозе или отеке мочеточника, а также может предоставить информацию о возможных других этиологиях боли (например, аневризме брюшной аорты, злокачественных новообразованиях) . Пациентам, у которых в анамнезе не было нефролитиаза, следует выполнить КТ для руководства лечением. КТ-сканирование может занижать размер камня по сравнению с внутривенной пиелограммой или рентгеном брюшной полости.

Однако компьютерная томография подвергает пациентов значительной лучевой нагрузке и может быть дорогостоящей. Некоторым пациентам с почечной коликой в ​​анамнезе, сопровождающейся болью, аналогичной предыдущей обструктивной мочекаменной болезни, может быть достаточно проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Хотя УЗИ менее чувствительно (от 60% до 76%), чем КТ для обнаружения камней размером менее 5 мм, оно может надежно обнаруживать гидронефроз и признаки обструкции (повышенный индекс сопротивления пораженной почки). Это также метод выбора при обследовании беременной пациентки с беспокойством по поводу почечной колики.Исследования показали, что использование ультрасонографии в качестве основного метода визуализации не приводит к увеличению количества осложнений по сравнению с КТ. Ультразвук также является хорошим способом наблюдения за пациентом с мочевыми камнями из мочевой кислоты.

Простая рентгенография брюшной полости (KUB) может идентифицировать многие камни, но от 10% до 20% почечных камней являются рентгенопрозрачными и дают мало информации относительно гидронефроза, непроходимости или анатомии почек. Кроме того, газы кишечника, костный таз и органы брюшной полости могут препятствовать визуализации камней.KUB рекомендуется при камнях в почках, когда результаты компьютерной томографии положительны и точное местоположение камня известно. Это помогает четко идентифицировать те камни, которые можно отследить с помощью последующего KUB, и те, которые могут быть подвергнуты литотрипсии.

Комбинация УЗИ почек (которое может легко продемонстрировать гидронефроз, но менее надежно при обнаружении камней) с KUB (который имеет хорошую чувствительность для визуализации камней, но не дилатации) может быть очень рентабельной альтернативой компьютерной томографии с более низкой стоимостью и снижение радиации.Симптоматические камни могут вызвать гидронефроз или непроходимость (видимые на УЗИ) или будут обнаружены непосредственно на KUB. Комбинация KUB-рентгенографии с УЗИ почек обеспечивает диагностическую точность 90%, специфичность 93% и чувствительность 88% [16].

Если камень должен выйти до того, как можно будет выполнить визуализацию, некоторые признаки остаточного воспаления могут остаться, например, гидронефроз или боль, даже если конкретно или окончательно не идентифицирован камень.

Лечение / менеджмент

Лечение включает в себя следующее:

1. Немедленное вмешательство с обезболивающими и противорвотными средствами. НПВП и опиаты являются препаратами первой линии для обезболивания. НПВП действуют двояко при почечной колике. Во-первых, НПВП снижают выработку метаболитов арахидоновой кислоты, которые опосредуют болевые рецепторы, облегчая боль, вызванную растяжением почечной капсулы. Кроме того, они вызывают сокращение эфферентных артериол клубочка, вызывая снижение клубочковой фильтрации и снижение гидростатического давления в клубочках.Поскольку пациенты часто не переносят пероральные препараты, чаще всего используются парентеральные НПВП, такие как кеторолак (от 15 до 30 мг внутривенно (внутривенно) или внутримышечно (внутримышечно)) или диклофенак (37,5 мг внутривенно). [6] [7] [ 17]
2. Сообщалось об успешном применении лидокаина для внутривенного введения при почечной колике. Протокол заключается в введении 120 мг лидокаина в 100 мл физиологического раствора внутривенно в течение 10 минут для снятия боли. Он оказался довольно эффективным при трудноизлечимой почечной колике, не реагирующей на стандартную терапию, и обычно начинает действовать через 3-5 минут.О побочных эффектах не сообщалось. [18]
3. Опиатные обезболивающие, такие как сульфат морфина (0,1 мг / кг внутривенно или внутримышечно) или гидроморфон (0,02 мг / кг внутривенно или внутримышечно), также могут эффективно использоваться для обезболивания, особенно когда другие меры не помогли. Однако опиаты вызывают угнетение дыхания и седативный эффект, и существует риск зависимости, связанный с длительным употреблением опиатов.
4. Гидратация жидкости. Хотя нет никаких доказательств того, что эмпирическая жидкость поможет «вымыть» камень, у многих пациентов наблюдается обезвоживание вследствие снижения перорального приема или рвоты, и им может помочь адекватная гидратация.
5. Лечебная экспульсивная терапия. Альфа-1 адренорецепторы существуют в увеличивающейся концентрации в дистальном отделе мочеточника. Теоретически использование препаратов для альфа-блокады (например, тамсулозина или нифедипина) облегчает отхождение камней за счет снижения внутримочеточникового давления и расширения дистального отдела мочеточника. Однако данные рандомизированных контрольных исследований несколько неоднозначны относительно того, улучшают ли эти препараты отхождение камней. По общему мнению, они могут быть полезны при более мелких камнях в нижнем или дистальном отделе мочеточника.Вероятно, они мало пригодны при больших камнях проксимального отдела мочеточника. Силодозин (Рапафло) 4 и 8 мг сравнивали со стандартным тамсулозином 0,4 мг. Более высокая доза силодозина (8 мг) была сравнима с тамсулозином, но более низкая доза 4 мг была явно хуже, так как сообщалось о снижении частоты изгнания и усилении боли [19].
6. Окончательное лечение ретинированных камней. Существует несколько инвазивных методов улучшения прохождения камней. К ним относятся ударно-волновая литотрипсия, при которой ударные волны высокой энергии используются для фрагментации камней, уретероскопия с лазерной или электрогидравлической фрагментацией камня или, в редких случаях, открытая хирургия.При наличии инфекции можно использовать двойной J-стент или чрескожную нефростомию, чтобы помочь с дренированием мочи пораженного почечного блока с окончательной каменной терапией, отложенной до стабилизации состояния пациента.
7. Оптимальное время вмешательства при почечной колике зависит от основной этиологии. При закупорке камня вмешательство рекомендуется даже у бессимптомных пациентов через 30 дней из-за повышенного риска рубцевания и других осложнений.
8. Модификация поведения и профилактическое управление.Увеличьте потребление жидкости, чтобы оптимизировать диурез, с целью ежедневно выделять от 2 до 2,5 л мочи. Пациенты с кальциевыми камнями и высокой концентрацией кальция в моче должны ограничить потребление натрия и иметь цель умеренного потребления кальция от 1000 до 1200 мг кальция с пищей в день. Людям с кальциевыми камнями и низким содержанием цитрата в моче или пациентам с камнями мочевой кислоты и высоким содержанием мочевой кислоты следует увеличить потребление фруктов и овощей и снизить потребление немолочного животного белка. Им может помочь добавка цитрата калия.Камнеобразователи из мочевой кислоты обычно лучше всего лечить цитратом калия (подщелачивающим средством) до pH 6,5. Лица, образующие гиперурикозурические кальциевые камни, могут получить пользу от аллопуринола. Тиазидные диуретики показаны пациентам с высоким содержанием кальция в моче и рецидивирующими кальциевыми камнями для снижения количества кальция в моче. Пациентам с гипероксалурией следует рекомендовать снизить потребление оксалатов (шпинат, орехи, шоколад, зеленые листовые овощи). [18] [20] [21]
9. Блокады нервов часто могут быть полезны, особенно при хронических болях в боку.Инъекция анестетика обычно представляет собой инъекцию проксимальнее области 11-го или 12-го межреберного нерва. Хорошая эффективность блокады нерва предполагает скелетно-мышечную или невропатическую этиологию. Блокады параветербральных, внутренних и межреберных нервов показали разную степень эффективности в облегчении боли в боку. [22] [23] [24]
10. 24-часовой анализ мочи для профилактики камней в почках теперь рекомендуется для всех пациентов с высоким риском и рецидивирующих камнеобразователей. Рекомендации Американской урологической ассоциации рекомендуют информировать даже впервые образующих камни о 24-часовых исследованиях мочи и профилактической терапии.Были опубликованы хорошие руководящие принципы интерпретации суточных анализов мочи и выбора оптимального лечения, которые теперь доступны для бесплатной загрузки [25].

Дифференциальная диагностика

• Ангиомиолипомы
• Аневризмы аорты
• Желчная колика
• Аневризмы подвздошной кости
• Эндометриоз
• Перекрут яичника
• Перитонит
• Пиелонефрит
• Рак почки
• Реноваскулярный компромисс
• Синдром Вундерлиха (редкое состояние со спонтанным субкапсулярным и / или забрюшинным почечным кровотечением и образованием гематом)

Жемчуг и другие предметы

Размер, расположение камня и дискомфорт пациента предсказывают вероятность самопроизвольного отхождения камня.Примерно 90% камней размером менее 5 мм проходят в течение четырех недель. До 95% камней размером более 8 мм могут быть затронуты, и для их прохождения потребуется вмешательство.

Показания для госпитализации включают значительный почечный камень в единственной почке, тяжелое повреждение почек, инфицированный почечный камень, непреодолимую боль или тошноту, экстравазацию мочи или гиперкальциемический криз.

Пациентам с инфицированными камнями (например, нефролитиазом плюс признаки инфекции мочевыводящих путей) требуется специальное и более срочное лечение.Инфицированный камень действует как очаг инфекции и приводит к застою, снижая способность управлять инфекциями. Часто эти камни необходимо удалить полностью оперативно, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

Вмешательство по поводу камня рекомендуется через 4 недели без изменений, даже если у пациента нет симптомов. Это связано с вероятностью образования рубцов и других осложнений. Убедить бессимптомного пациента согласиться на операцию бывает сложно.Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом является раннее объяснение политики, чтобы пациенты понимали необходимость процедуры, если камень или препятствие кажутся застрявшими и не разрешаются сами по себе.

Суточные анализы мочи — краеугольный камень долгосрочной профилактической терапии, но для успеха они требуют очень высокого уровня приверженности и приверженности пациенту. Тем не менее, их следует предлагать всем больным нефролитиазом; особенно с рецидивирующими камнями и высоким риском образования новых камней.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением почечных камней занимается межпрофессиональная группа, состоящая из нефролога, врача отделения неотложной помощи, радиолога, уролога и медицинского работника. Большинство почечных камней проходят в течение четырех недель, но камни размером более 8 мм могут потребовать некоторого вмешательства, прежде чем они смогут пройти. Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, которые осматривают пациентов с камнями в почках, должны связаться с урологом, если большие камни не проходят.Урологические медсестры участвуют в лечении, наблюдают за пациентами и информируют команду об изменениях в статусе пациентов. Фармацевты проверяют прописанные лекарства на предмет соответствующих дозировок и взаимодействия, а также проводят обучение пациентов. В некоторых случаях инфицированных камней может потребоваться операция. Поскольку почечные камни рецидивируют часто, пациента следует проинформировать о потреблении жидкости и отказе от определенных продуктов. Прогноз для большинства пациентов с камнями в почках благоприятный. [Уровень 5]

---

Начальное лечение почечной колики: изгнание, декомпрессия или шок

Остин Дж. Урол.2014; 1 (1): 4.

* Автор, ответственный за переписку: Phillip Mucksavage, Отдел урологии, Больница Пенсильванского университета, Penn Medicine Washington Square, 800 Walnut Street Philadelphia, PA 19107, USA

Введение

Более полумиллиона пациентов обращаются в отделения неотложной помощи (ED) и почти 3 миллиона пациентов ежегодно посещают медицинских работников из-за проблем, связанных с мочекаменной болезнью [1]. Первоначальное лечение включает обезболивание и противорвотные средства.Кроме того, необходимы лабораторные анализы мочи и креатинин. Острая визуализация с использованием неконтрастной компьютерной томографии (NCCT) — это предпочтительный метод диагностической визуализации. КТ с низкой дозой неконтрастного изображения (LD-NCCT) в настоящее время является стандартом лечения для первоначального диагноза почечной колики у пациентов с ИМТ ≥ 30. Медикаментозная экспульсивная терапия (МЕТ) рекомендуется для пациентов с камнем мочеточника <10 мм и никаких признаков заражения. Экстренная декомпрессия мочевого пузыря является обязательной для определенной группы пациентов, особенно для пациентов с инфекцией.Хотя существуют ограниченные данные, экстренная уретероскопия или даже ударно-волновая литотрипсия также могут быть терапевтическими вариантами.

Презентация

Пациенты с нефролитиазом обычно жалуются на острую боль в боку с облучением паховой области или без нее, называемую почечной коликой. Боль описывается как колики по своей природе, потому что она периодическая и связана с возбуждением, в отличие от боли при перитоните, когда пациенты часто остаются неподвижными. Считается, что боль возникает из-за непроходимости мочеточника с продолжающейся перистальтикой или спазмов мочеточника вокруг камня.Кроме того, непроходимость может привести к гидронефрозу и / или гидроуретеростопии с болью, возникающей из-за растяжения собирательной системы и почечной капсулы [2]. Помимо почечной колики, пациенты часто испытывают тошноту и рвоту. Кроме того, микроскопическая или макрогематурия может быть признаком нефролитиаза из-за раздражения слизистой оболочки камнем или сопутствующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Пристальное внимание необходимо уделять пациентам с подозрением на нефролитиаз и признаками и симптомами ИМП или сепсиса.

Первоначальная диагностическая визуализация

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование — первый шаг в диагностике подозрения на почечную колику. Это особенно важно, учитывая часто неспецифическую боль в боку или паху, связанную с нефролитиазом. При подозрении на почечную колику следует провести диагностическую визуализацию с выбором метода в зависимости от типа пациента. У взрослых небеременных пациенток, не страдающих ожирением, предпочтительным исходным методом визуализации является неконтрастная компьютерная томография с низкой дозой (НККТ) из-за ее высокой чувствительности (медиана 98%) и высокой специфичности (медиана 97%) для выявление мочевых камней [3].Сканирование с использованием низкодозной НКТ не только точно сообщает о наличии камней, но также о размере, местоположении, плотности с помощью единиц Хаунсфилда, свидетельствах обструкции и расстоянии от кожи до камня, что помогает определить необходимость хирургического вмешательства [4]. Ультразвук почек (УЗИ) является привлекательной альтернативой, учитывая отсутствие риска ионизирующего излучения, и должен использоваться в первую очередь у беременных и педиатрических пациентов. Однако чувствительность RUS только 61% при выявлении нефролитиаза [3], намного хуже, чем у NCCT, и не должна быть первой линией для взрослых во время их начальных проявлений почечной колики.

Последующая диагностическая визуализация

Согласно недавнему обзору обследования амбулаторной медицинской помощи в национальных больницах, примерно 5–10% посещений отделения неотложной помощи по поводу нефролитиаза были повторными посещениями [5]. В то время как LD-NCCT является методом выбора во время первичной диагностики, повторная компьютерная томография у пациентов с известным нефролитиазом изменила диагноз только у небольшого процента пациентов [6]. Поэтому AUA рекомендует, чтобы первоначальная визуализация включала RUS и KUB у пациентов с известными рентгеноконтрастными камнями в мочеточнике / почках и стойкими симптомами [3].Если гидронефроз или камень не обнаружены на KUB или RUS и у пациента все еще есть симптомы, рекомендуется сканирование LD-NCCT [3]. У пациентов с рентгенопрозрачными камнями и стойкими симптомами RUS может использоваться для оценки гидронефроза с принятием клинического решения о повторении NCCT на основе результатов RUS [3].

Начальное руководство

Первоначальное лечение почечной колики — поддерживающая терапия с применением анальгезии и противорвотных средств. Основой обезболивания при почечной колике являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и наркотические препараты.Было показано, что НПВП обеспечивают лучшее обезболивание по сравнению с наркотиками без дополнительных побочных эффектов, таких как тошнота или рвота [2]. Следовательно, пероральный или внутривенный (IV) НПВП является терапией первой линии [2]. Для дополнительного облегчения можно добавить наркотические препараты. Кроме того, при тошноте и / или рвоте, часто связанных с почечной коликой, можно использовать противорвотные препараты. Повышенное потребление жидкости или внутривенное введение жидкости часто используется во время эпизода острой почечной колики, но нет доказательств, подтверждающих увеличение количества жидкости при спонтанном отхождении [2].Пациентам с обезвоживанием, часто возникающим из-за тошноты и рвоты, необходимо адекватное лечение.

Первичная лабораторная оценка и оценка мочи

В соответствии с рекомендациями EAU, все пациенты с острым симптоматическим нефролитиазом должны иметь тест-полоску для определения уровня крови в моче, лейкоцитов на наличие признаков воспаления и нитритов для выявления конкретных бактерий и, таким образом, инфицированной мочи [7]. Если индикаторная полоска мочи подозрительна на инфекцию, необходимо отправить посев мочи [7].Кроме того, все пациенты должны иметь уровень креатинина для оценки острого повреждения почек и возможности обструктивного процесса [7]. У пациентов с лихорадкой оценка также должна включать полный анализ крови (для анализа количества лейкоцитов (WBC) пациента на наличие воспаления или инфекции) и С-реактивного белка (CRP) [7]. Дополнительные исследования могут включать базовую метаболическую панель (BMP) для анализа уровней натрия и калия у пациентов с тошнотой и рвотой [7].

Показания к консультации

Многие пациенты с острым эпизодом нефролитиаза сначала обращаются к своему терапевту или в отделение неотложной помощи. Консультация уролога рекомендуется, если боль не поддается лечению, пациент не может переносить пероральную диету из-за постоянной тошноты или рвоты, есть доказательства обструктивной уропатии, подозревается сопутствующая ИМП или у любого пациента с единственной почкой или с трансплантированной почкой. Если пациент должен быть выписан от терапевта или реаниматолога, во всех случаях нефролитиаза рекомендуется пройти амбулаторный визит уролога через 1-2 недели.

Экстренная декомпрессия

В то время как у большинства пациентов в конечном итоге выявляются небольшие камни в мочеточнике, четкие показания для декомпрессии при неотложном лечении камней мочеточника включают наличие инфекции, непреодолимой боли или рвоты, обструкции единственной или трансплантированной почки, двусторонних закупоривающих камней или облегчения камней в мочеточнике. обструкция у беременных женщин, ожидающих окончательного послеродового лечения [7]. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) показали, что стентирование мочеточника и чрескожная нефростомия (ПЧН) трубки одинаково эффективны для экстренной декомпрессии мочевыделительной системы [8].Небольшое РКИ с участием 42 пациентов, проведенное Pearle et al. исследовали мочеточниковый стент по сравнению с трубкой для ПЦН на предмет обструктивных камней в мочеточнике и признаков инфекции, сообщая о равных временах нормализации лихорадки и количества лейкоцитов с тенденцией к более длительному пребыванию в больнице у пациентов после установки ПЦН [8]. Другое небольшое исследование оценивало 40 пациентов с камнями мочеточника и гидронефрозом, с признаками инфекции или без них, и не продемонстрировало различий в результатах между установкой мочеточникового стента и трубкой ПЦН [9].Недавнее ретроспективное исследование Goldsmith et al. исследовали пациентов с обструктивными камнями, выявленными на компьютерной томографии, и синдромом системного воспалительного ответа (SIRS) на момент постановки диагноза, чтобы определить различия в результатах между мочеточниковым стентом и установкой трубки PCN [10]. Критериям включения соответствовали 130 пациентов. Пациенты, отобранные для установки трубки PCN, имели более крупные камни (10 мм против 7 мм), были более тяжелыми на основании их оценки APACHE и имели более высокую долю хирургически измененной анатомии мочевыводящих путей [10].После разрешения сепсиса пациенты, которым был установлен мочеточниковый стент, с большей вероятностью были подвергнуты уретероскопии (65 против 40%, p = 0,004), а пациенты, перенесшие установку трубки PCN, с большей вероятностью были подвергнуты чрескожной нефролитотомии (38 против 6 %, p = 0,001) [10]. Время от начального септического события до окончательного лечения и скорость спонтанного отхождения камней были одинаковыми в группе с трубкой PCN и группой мочеточникового стента [10]. Частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии была выше в группе с трубкой PCN (42 vs.20%, p = 0,006), вероятно, из-за того, что для установки трубки PCN было выбрано больше больных [10].

Таким образом, показания к неотложной декомпрессии мочевыводящих путей включают неукротимую боль, тошноту / рвоту, признаки обструктивной уропатии, симптомы или признаки инфекции, а также камни в единственной почке или почке после трансплантации. Предпочтительный метод декомпрессии (мочеточниковый стент или PCN), вероятно, эквивалентен и, следовательно, должен основываться на размере камня, стабильности пациента, доступных больничных ресурсах и ожидаемом будущем методе окончательного лечения.

Неотложная уретероскопия

При неотложном лечении камней пациенты обычно выписываются без необходимости проведения процедуры. Если, однако, показана процедура, часто проводят паллиативную терапию с помощью мочеточникового стента или PCN. Несмотря на эту обычную практику, недавние исследования оценивали необходимость срочной уретероскопии. Сторонники этой практики ссылаются на то, что немедленное удаление камня может облегчить боль и предотвратить многократные поездки в операционную или отделение неотложной помощи. Sarica et al.опубликовали проспективное исследование 145 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с обструктивными камнями мочеточника [11]. Камни располагались в дистальном отделе мочеточника у 67,6% и проксимальном отделе мочеточника у 32% [11]. Пациенты были разделены на уретероскопию в течение 24 часов после первого приступа колик или медикаментозную экспульсивную терапию (МЕТ) в течение> 7 дней с последующей уретероскопией в течение 7-21 дней [11]. Не было различий по интраоперационным осложнениям или локализации камней [11]. Мочеточниковые стенты были установлены у 24,6% пациентов, получавших MET vs.0% у тех, кто подвергается немедленной уретероскопии (p = 0,001) [11]. Разницы в необходимости дополнительных процедур не было [11]. Частота отсутствия камней составила 87,9% в первой группе МЕТ и 90,8% в группе экстренной уретероскопии [11]. Частота повторной госпитализации была выше в первой группе МЕТ, со средним значением 3,03 миссии чтения в ED [11].

Аль-Газо и др. обследовали 244 пациента, получавших экстренную уретероскопию (в течение 24 часов после поступления) по поводу остро симптомных камней мочеточника [12]. Общая частота успеха, определяемая как полное отсутствие фрагментов камня через 4 недели после операции, составила 90.6% [12]. Камни в проксимальном, среднем и дистальном отделах мочеточника имели 69,4%, 94,8% и 96,6% случаев успеха, соответственно (p <0,001) [12]. Общая частота осложнений составила 13,1%, снизившись до 2,5% при исключении камней размером 10 мм и более, что согласуется с предыдущими исследованиями [13–16]. Хотя данные по этой теме ограничены, уретероскопия в течение 24 часов с момента первичного обращения может быть жизнеспособным вариантом, особенно для пациентов с симптоматическим закупоривающим камнем в средней и дистальной части мочеточника без признаков инфекции.Тем не менее, до широкого внедрения необходимы дальнейшие исследования.

Неотложная экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

С момента своего появления в 1980-х годах ДУВЛ представляет собой минимально инвазивный метод лечения камней в почках и мочеточнике. Согласно рекомендациям EAU, ДУВЛ и уретероскопия являются лечением первой линии для лечения проксимальных камней мочеточника [7]. Недавний метаанализ Picozzi et al. оценили 7 исследований с участием 570 пациентов, которым была выполнена экстренная ДУВЛ для лечения симптоматического камня [17].Частота отсутствия камней и частота осложнений статистически не отличались от тех, о которых сообщалось в последних рекомендациях AUA или EAU по элективной ДУВЛ; однако последующая операция потребовалась у 15,8% пациентов для полного удаления камня [17]. Таким образом, ДУВЛ является вариантом экстренного лечения камней, хотя необходимы дальнейшие исследования.

Медицинская экспульсивная терапия (МЕТ)

У большинства пациентов (83%) с почечнокаменной болезнью камень отходит без какого-либо вмешательства [18].Более того, у 95% этих пациентов камень выйдет в течение 6 недель [18]. Таким образом, рекомендации EAU рекомендуют при камнях мочеточника <10 мм с минимальным или умеренным гидронефрозом, без признаков повреждения почек и в других отношениях стабильно с медицинской точки зрения, наблюдение с или без медикаментозной экспульсивной терапии (МЭТ) является стандартом лечения [7]. Было показано, что МЕТ улучшает скорость прохождения камней [7]. Блокаторы кальциевых каналов, стероиды и альфа-блокаторы продемонстрировали улучшенную скорость прохождения камней [7].Стероидов обычно избегают из-за их многочисленных системных эффектов. Хотя альфа-адреноблокаторы чаще всего назначают, потому что они обычно используются в урологии при симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей, в метаанализе доступных РКИ, сравнивающих MET с плацебо, блокаторы кальциевых каналов показали абсолютное увеличение отхождения камней на 9%, а альфа-адреноблокаторы. показали абсолютное увеличение прохождения камней на 29% [7]. Следовательно, альфа-адреноблокаторы являются предпочтительным средством для лечения МЕТ.

Тамсулозин — наиболее изученный альфа-блокатор, применяемый при МЕТ.Fan et al. выполнили метаанализ 20 РКИ в 10 странах, включая 799 пациентов в группе тамсулозина и 794 пациента в группе контроля [19]. Частота изгнания камней нижнего и верхнего мочеточников была значительно выше в группе тамсулозина (камни нижнего мочеточника: ОР 1,55, p <0,00001; камни верхнего мочеточника: ОР 1,28; p = 0,02) [19]. Кроме того, время изгнания было улучшено в группе тамсулозина в среднем на 2,63 дня [19]. У этих пациентов также было меньше эпизодов колик и меньше дополнительных процедур.В рандомизированном контролируемом исследовании Al Ansari et al. изучили 100 пациентов с камнями нижних отделов мочеточника и сравнили плацебо с тамсулозином и обнаружили, что частота спонтанного отхождения составила 82% в группе тамсулозина по сравнению с 61% в группе плацебо [20]. Время высылки также было короче [20]. Yencilek et al. показали улучшенную частоту пассажа у тех, кто получал тамсулозин, по сравнению с плацебо при камнях мочеточника <5 мм (частота пассажа 71,4% против 50%) [21].

Таким образом, при камнях мочеточника <10 мм без признаков инфекции или острой почечной недостаточности следует начать испытание МЕТ.Альфа-адреноблокаторы считаются препаратами первой линии для МЕТ из-за знакомства с препаратами, улучшенной скорости спонтанного отхождения, уменьшения времени выхода камней и меньшего количества эпизодов колик. Хотя тамсулозин является наиболее изученным лекарством от МЕТ, другие альфа-адреноблокаторы должны давать аналогичные результаты. Тем, у кого задокументировано спонтанное отхождение камня, повторная визуализация не требуется. Если после пассажа у пациента наблюдаются стойкие симптомы, Fulham et al. рекомендуют повторную РУС с НКТ, если у пациента гидронефроз [3].Хотя оптимальная продолжительность МЕТ перед вмешательством остается спорной, общепринятая практика составляет 4–6 недель [22].

Беременные пациентки

Почечнокаменная болезнь поражает примерно 1 из 500 беременностей [23-25] и часто становится симптоматической во втором или третьем триместре [26-28]. К счастью, у 70–80% этих пациентов камень выйдет самостоятельно при консервативном лечении [28]. RUS повсеместно признан в качестве исследования первой линии у беременных с подозрением на нефролитиаз с чувствительностью 34% и специфичностью 86% [29].Если RUS не может идентифицировать нефролитиаз или альтернативные диагнозы, EAU рекомендует либо трансвагинальное ультразвуковое исследование для выявления UVJ или камней мочевого пузыря, либо МР-урографию (MRU), которая позволяет избежать ионизирующего излучения [7]. MRU имеет ограниченные возможности по выявлению небольших камней, является дорогостоящим и часто недоступным; однако он позволяет избежать ионизирующего излучения, которое может увеличить риск вторичных злокачественных новообразований [30–32]. Кроме того, MRU не следует использовать в первом триместре из-за неизвестных рисков для развивающегося плода [30,33].Некоторые выступают за использование сканирования LD-NCCT в сложных случаях, когда не был установлен другой диагноз, но для этого требуется ионизирующее излучение, и пациенты должны быть подробно проинформированы о рисках и преимуществах для матери и плода. В частности, однократная КТ органов малого таза может в 2 раза увеличить риск детского рака у обнаженного плода; однако из-за низкого абсолютного риска рака у детей (1 случай в 2000 г.) увеличение абсолютного риска чрезвычайно низкое [34]. В рекомендациях Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) по диагностической визуализации во время беременности сообщается, что воздействие менее 5 рад (что характерно для НЦКТ брюшной полости и таза) не было связано с увеличением аномалий плода или беременностью. потеря и что одна диагностическая рентгенологическая процедура не приводит к вредным последствиям для плода [35].

Беременных пациенток следует лечить так же, как и небеременных, с применением жидкости и обезболивания [7]. Однако при беременности следует избегать приема лекарств (альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и стероидов), используемых в лечебной экспульсивной терапии. Кроме того, в экстренной ситуации может потребоваться отведение мочи с помощью мочеточникового стента или PCN при соблюдении тех же критериев, что и у небеременной пациентки. Их следует размещать с использованием ультразвукового контроля или, по возможности, с ограниченным рентгеноскопическим излучением.Мочеточниковые стенты или трубки PCN необходимо заменять каждые 4-8 недель во время беременности по сравнению с каждые 3 месяца у небеременных пациенток из-за повышенного риска образования инкрустации [7]. Уретероскопия с использованием лазерной литотрипсии все чаще используется в этой популяции по мере увеличения опыта [7].

Заключение

Острая почечная колика — частая проблема, которую можно увидеть в отделении неотложной помощи. Основная цель — поставить точный диагноз и продолжить лечение в зависимости от состояния пациента.Большинство камней проходят спонтанно с помощью альфа-блокаторов; однако срочная уретероскопия или ударно-волновая литотрипсия также могут быть эффективными при лечении острого приступа.

Список литературы

1. Национальный центр информации по почечным и урологическим заболеваниям. Камни в почках у взрослых. Публикация NIH No. 08-2495, 2007.
2. Bultitude M, Rees J. Управление почечной коликой. См. Комментарий в PubMed Commons под BMJ.2012; 345: e5499.
3. Фулхэм П.Ф., Ассимос Д.Г., Перл М.С., Премингер Г.М. Протоколы клинической эффективности для визуализации при лечении калькулезной болезни мочеточника: оценка технологии AUA. См. Комментарий в PubMed Commons под Дж. Уролом. 2013; 189: 1203-1213.
4. Sohn W, Clayman RV, Lee JY, Cohen A, Mucksavage P. Сканирование с помощью компьютерной томографии с низкой дозой и стандартной компьютерной томографии дает эквивалентные измерения камня. См. Комментарий в PubMed Commons под урологией. 2013; 81: 231-234.
5. Fwu CW, Eggers PW, Kimmel PL, Kusek JW, Kirkali Z.Посещение отделений неотложной помощи, использование изображений и лекарств от мочекаменной болезни увеличилось в Соединенных Штатах. См. Комментарий в PubMed Commons ниже Kidney Int. 2013; 83: 479-486.
6. Goldstone A, Bushnell A. Меняется ли диагноз в результате повторной компьютерной томографии почечной колики у пациентов с камнями в почках в анамнезе? См. Комментарий в PubMed Commons под Am J Emerg Med. 2010; 28: 291-295.
7. Tiselius HG, Alken P, Buck C, Gallucci M, Knoll T, Sarica K, Turk Chr. Рекомендации по мочекаменной болезни.Европейская ассоциация урологов, 2008.
8. Pearle MS, Pierce HL, Miller GL, Summa JA, Mutz JM, Petty BA, et al. Оптимальный метод экстренной декомпрессии собирательной системы при обструкции и инфекции из-за камней мочеточника. См. Комментарий в PubMed Commons под Дж. Уролом. 1998; 160: 1260-1264.
9. Mokhmalji H, Braun PM, Martinez Portillo FJ, Siegsmund M, Alken P, Köhrmann KU. Чрескожная нефростомия в сравнении с мочеточниковыми стентами для устранения гидронефроза, вызванного камнями: проспективное рандомизированное клиническое исследование.J Urol. 2001; 165: 1088–1092.
10. Goldsmith ZG, Oredein-McCoy O, Gerber L, Banez LL, Sopko DR, Miller MJ, et al. Эмерджентный мочеточниковый стент в сравнении с чрескожной нефростомией при обструктивном мочекаменной болезни с сепсисом: модели использования и результаты из 15-летнего опыта. BJU International 2013; 112: E122-E128.
11. Сарика К., Танриверди О., Айдын М., Коюнджу Х., Мироглу С. Экстренное уретероскопическое удаление камней мочеточника после первого приступа колики: есть ли преимущества? См. Комментарий в PubMed Commons под урологией.2011; 78: 516-520.
12. Ghazo MA, Ghalayini IF, Azab RS, Bani Hani O, Bani-Hani I., Abuharfil M, et al. Неотложная уретероскопическая литотрипсия при острой почечной колике, вызванной камнями мочеточника: ретроспективное исследование. См. Комментарий в PubMed Commons под Urol Res. 2011; 39: 497-501.
13. Osorio L, Lima E, Soares J, Autorino R, Versos R, Lhamas A и др. Неотложное уретероскопическое лечение камней мочеточника: почему бы и нет? См. Комментарий в PubMed Commons под урологией. 2007; 69: 27-31.
14. Жеромин Л, Сосновский М.Уретероскопия в лечении камней мочеточника: опыт более 10 лет. См. Комментарий в PubMed Commons под Eur Urol. 1998; 34: 344-349.
15. Sözen S, Küpeli B, Tunc L, Senocak C, Alkibay T, Karaoglan U и др. Лечение камней мочеточника с помощью пневматической литотрипсии: отчет 500 пациентов. См. Комментарий в PubMed Commons под J Endourol. 2003; 17: 721-724.
16. Соутер С.Дж., Толлей Д.А. Лечение мочеточниковой колики. См. Комментарий в PubMed Commons под Curr Opin Urol. 2006; 16: 71-76.
17. Picozzi SC, Ricci C, Gaeta M, Casellato S, Stubinski R, Ratti D, et al. Неотложная ударно-волновая литотрипсия как первая линия лечения камней мочеточника: метаанализ 570 пациентов. См. Комментарий в PubMed Commons под Urol Res. 2012; 40: 725-731.
18. Миллер О.Ф., Кейн CJ. Время до выхода камня при обнаруженных камнях мочеточника: руководство для обучения пациентов. См. Комментарий в PubMed Commons под Дж. Уролом. 1999; 162: 688-690.
19. Fan B, Yang D, Wang J, Che X, Li X, Wang L и др.Может ли тамсулозин способствовать удалению камней из мочеточника? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. См. Комментарий в PubMed Commons ниже Int J Urol. 2013; 20: 818-830.
20. Ансари А., Наими А., Алобайди А., Асадик К., Азми М.Д., Шокейр А.А. Эффективность тамсулозина в лечении камней нижних отделов мочеточника: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 100 пациентов. См. Комментарий в PubMed Commons под урологией. 2010; 75: 4-7.
21. Yencilek F, Erturhan S, Canguven O, Koyuncu H, Erol B, Sarica K.Меняет ли тамсулозин лечение проксимально расположенных камней мочеточника? См. Комментарий в PubMed Commons под Urol Res. 2010; 38: 195-199.
22. Монга М. Когда, как долго и в каких случаях следует применять лечебную экспульсивную терапию? См. Комментарий в PubMed Commons под Дж. Уролом. 2014; 191: 581.
23. Хоскан М.Б., Экинчи М., Тунчкиран А., Оксай Т., Озорак А., Озкардес Х. Лечение симптоматических камней в мочеточнике, осложняющих беременность. См. Комментарий в PubMed Commons под урологией. 2012; 80: 1011-1014.
24. Meria P, Anidjar M, Hermieu JF, Boccon-Gibod L. [Мочевой литиаз и беременность]. См. Комментарий в PubMed Commons под Prog Urol. 1993; 3: 937-943.
25. Родригес П.Н., Кляйн А.С. Лечение мочекаменной болезни во время беременности. См. Комментарий в PubMed Commons ниже Surg Gynecol Obstet. 1988; 166: 103-106.
26. Pais VM Jr, Payton AL, LaGrange CA. Мочекаменная болезнь при беременности. См. Комментарий в PubMed Commons под Urol Clin North Am. 2007; 34: 43-52.
27. Semins MJ, Matlaga BR.Ведение каменной болезни во время беременности. См. Комментарий в PubMed Commons под Curr Opin Urol. 2010; 20: 174-177.
28. Srirangam SJ, Hickerton B, Van Cleynenbreugel B. Управление мочевыми камнями во время беременности: обзор. См. Комментарий в PubMed Commons под J Endourol. 2008; 22: 867-875.
29. Stothers L, Lee LM. Почечная колика при беременности. См. Комментарий в PubMed Commons под Дж. Уролом. 1992; 148: 1383-1387.
30. Исен К., Хатипоглу Н.К., Дедеоглу С., Атилган I, Часа Ф.Н., Хатипоглу Н.Опыт диагностики и лечения симптоматических камней мочеточника во время беременности. См. Комментарий в PubMed Commons под урологией. 2012; 79: 508-512.
31. Стюарт А. Канцерогенные эффекты низкого уровня радиации. Переоценка методов и наблюдений эпидемиологов. Health Phys 1973; 24: 223-240.
32. Lilienfeld AM. Эпидемиологические исследования лейкемогенного действия радиации. См. Комментарий в PubMed Commons ниже Yale J Biol Med. 1966; 39: 143-164.
33. Patel SJ, Reede DL, Katz DS, Subramaniam R, Amorosa JK.Визуализация беременной пациентки для неакушерских состояний: алгоритмы и рекомендации по дозе облучения. См. Комментарий в PubMed Commons под рентгеновскими снимками. 2007; 27: 1705-1722.29.
34. Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, Laros RK Jr. Руководство по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью. См. Комментарий в PubMed Commons ниже Obstet Gynecol. 2008; 112: 333-340.
35. Комитет ACOG по акушерской практике. Заключение комитета ACOG. Номер 299, сентябрь 2004 г. (заменяет No.158, сентябрь 1995 г.). Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. См. Комментарий в PubMed Commons ниже Obstet Gynecol. 2004; 104: 647-651.

Уретеролитиаз: камни в мочеточнике не остаются неизменными

Срочное сообщение: Симптомы камней в мочеточнике могут имитировать другие состояния, что создает диагностическую дилемму при оказании неотложной помощи. Визуализация — ключ к точной оценке и соответствующему лечению.
WILLIAM GLUCKMAN, DO, MBA, FACEP и KATE ABERGER, MD

Уретеролитиаз, который буквально переводится как камни в мочеточнике, иногда неправильно называют «почечными камнями», которые на самом деле известны как нефролитиаз.Хотя камни действительно образуются в почках, они обычно не вызывают острой боли. Уретеролитиаз может вызывать сильную боль и дискомфорт, который иногда считается более сильным, чем при родах. Такая боль называется почечной коликой, потому что она усиливается и ослабевает. Боль в животе и спине, связанная с уретеролитиазом, иногда имитирует другие состояния, что делает случаи заболевания диагностической дилеммой.

Эпидемиология
Семь процентов американских женщин и 12% американских мужчин в какой-то момент жизни заболевают камнями, и их распространенность растет у обоих полов.Заболеваемость вдвое выше у людей, у кого есть члены семьи с камнями. Ежегодно в США 2 миллиона человек обращаются за амбулаторным лечением камней, что на 40% больше, чем в 1994 году. В этой стране на камни в почках приходится 1% госпитализаций, а расходы на здравоохранение составляют 2,1 миллиарда долларов в год.

Большинство камней в почках встречается у пациентов в возрасте от 20 до 49 лет, с пиковым возрастом начала в возрасте от 35 до 45 лет. Первоначальный приступ камня у пациента старше 50 лет является необычным и редко случается у детей до 16 лет. .Соотношение мужчин и женщин составляет 3: 1. Камни, вызванные инфекцией (струвит), чаще встречаются у женщин, и у женщин чаще встречается инфицированный гидронефроз. Азиаты и белые гораздо чаще страдают камнями, чем афроамериканцы, африканцы и коренные американцы. Частота рецидивов мочевых камней составляет 50% в течение 5 лет и 70% или выше в течение 10 лет.

Риск
Люди с низким социально-экономическим статусом имеют более низкий риск развития уретеролитиаза, чем люди с более высоким социально-экономическим статусом.Южные и юго-западные регионы Соединенных Штатов известны как «каменный пояс», потому что количество камней здесь выше, чем в других районах страны. Ожирение, гипертония и остеопения — это состояния, связанные с заболеванием. Диета играет значительную роль в заболеваемости камнями. Этому способствуют также высокое потребление животного белка и соли, а также низкое потребление жидкости и кальция.
Типы камней

Четыре основных химического состава почечных камней и их частота встречаемости:

• Кальций (от 75% до 80%)
• Струвит или фосфат магния-аммония (от 10% до 15%)
• Мочевая кислота (6%) до 9%)
• Цистин (от 1% до 3%)

Основным механизмом камнеобразования является перенасыщение.Это фазовый переход, при котором растворенные рейки конденсируются в твердые частицы. Перенасыщение зависит от баланса промоторов (кальция и оксалата) и ингибиторов (магния и цитрата) кристаллизации.

Кальциевые камни являются наиболее распространенными, составляя около 80% всех случаев уретеролитиаза. Эти камни обычно состоят из оксалата кальция с ядром из фосфата кальция, а камни, полностью состоящие из фосфата кальция, встречаются реже. Кальциевые камни под микроскопом выглядят как конверт.Они образуются у пациентов с низким объемом мочи и высокими концентрациями кальция и оксалатов.

Возможно, наиболее важным фактором образования камней является низкое потребление жидкости. Из-за этого объем образования мочи невелик, что, в свою очередь, приводит к образованию в моче высоких концентраций растворенных веществ, образующих камни — кальция и оксалата. Гиперкальциурия может быть результатом повышенного потребления пищи или сверхактивного всасывания кальция или избыточного всасывания кальция из костей, как при гиперпаратиреозе.Гиперкальциурия также может быть связана с неспособностью почечных канальцев абсорбировать кальций из клубочкового фильтрата. Снижение уровня магния и цитрата — ингибиторов камнеобразования — в мочевыводящих путях предрасполагает к камнеобразованию.

После установления этиологии кальциевых камней у пациента лечение может быть адаптировано к их причине. Текущая тенденция НЕ состоит в том, чтобы ограничивать потребление кальция с пищей, особенно у женщин в постменопаузе. Многие исследования показали, что это неэффективно и, возможно, даже вредно.

Струвитные камни связаны с хроническими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), вызванными грамотрицательными палочками. Эти специфические бактерии способны расщеплять мочевину на аммоний, который затем соединяется с фосфатом и магнием. Обычно это вызывают бактерии Proteus, Pseudomonas и Klebsiella. Escherichia coli не может расщеплять мочевину. PH мочи обычно превышает 7.

Для этих типов камней инфекция не исчезнет, ​​пока не будет удален весь камень. Необходимо изучить основную этиологию хронических ИМП.

Камни мочевой кислоты связаны с низким уровнем pH (менее 5,5) и повышенным уровнем пурина, связанным с высоким потреблением субпродуктов, рыбы или бобовых, или из-за злокачественных новообразований. Эти камни связаны с подагрой; 25% пациентов с камнями мочевой кислоты страдают подагрой. Подщелачивание мочи бикарбонатом или цитратом натрия (который превращается в бикарбонат натрия) является основой терапии, а также обеспечивает адекватную гидратацию. У пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови аллопуринол полезен для снижения уровня в сыворотке и помогает предотвратить образование камней, но он не растворяет уже сформированный камень.

Цистиновые камни, которые являются наиболее редким типом, возникают из-за внутреннего метаболического дефекта, который приводит к неспособности почек реабсорбировать цистеин, орнитин, лизин и аргинин. Затем моча становится перенасыщенной и образуются камни. Для лечения можно использовать диету, связующие и подщелачивающие вещества.

Камни обычно образуются в почках, а затем попадают в мочеточник. Некоторые камни проходят и никогда не вызывают дискомфорта, тогда как другие застревают в мочеточнике или начинают тереться о мочеточник во время движения, вызывая боль.В результате «травмы» мочеточника пациенты с камнями часто имеют кровь в моче, которая может варьироваться от микроскопической до макрогематурии.

Обследование при подозрении на камень
Первым шагом при обследовании с подозрением на камень в условиях неотложной помощи является анализ мочи с помощью тест-полоски для оценки наличия крови, лейкоцитов, кетонов и нитритов. Кетоз на фоне рвоты должен требовать внутривенного (IV) гидратации жидкости, а также следует устранять признаки инфекции.Не всегда легко определить, является ли инфекция единственной причиной боли пациента или она связана с камнем.

Микроскопия полезна для выявления наличия кристаллов, что может помочь в дальнейшей поддержке диагноза камня по сравнению с другими причинами мочеиспускания, а посев мочи может исключить наличие или исключить наличие бактериальной инфекции. Регулярное определение функции почек в сыворотке крови не требуется, но его следует рассмотреть пациентам, у которых в анамнезе имеется заболевание почек или имеется или у которых вы подозреваете значительный гидронефроз.

Радиографические изображения (рентген, компьютерная томография [КТ], УЗИ [U / S]) очень полезны при оценке камней, как описано в следующем разделе этой статьи. Анализ камней может быть полезен для определения состава камня, который может помочь определить профилактические меры. Пациентам, которые проходят лечение в домашних условиях, следует дать ситечко и попросить вернуть камень, который они проходят, если это возможно.

Визуализация камней
Так как 80% камней состоят из кальция и являются рентгеноконтрастными, рентгеновское изображение полезно для диагностики.КТ брюшной полости и таза с неконтрастным усилением (рис.1) имеет чувствительность от 95% до 100% и специфичность от 95% до 98% и является нашим предпочтительным начальным обследованием, поскольку оно предоставляет всю важную начальную информацию управления: расположение камня , размер, количество (каменная нагрузка) и степень гидронефроза, если таковой имеется. УЗ-визуализация ограничена, так как она не демонстрирует точное расположение камня за пределами почки, а на качество изображения может влиять ожирение и чрезмерное количество кишечных газов. U / S (рис. 2) имеет то преимущество, что не использует ионизирующее излучение, что необходимо учитывать беременным женщинам, молодым женщинам и пациентам с рецидивирующими камнями, которым в прошлом, возможно, делали несколько компьютерных томографий.


Использование КТ-сканирований со сверхмалой дозой, обеспечивающих почти половину дозы облучения типичных КТ-сканирований, также увеличивается. На этих снимках органы имеют более «зернистый» вид из-за уменьшения детализации, но они по-прежнему очень хорошо демонстрируют камни.

Рентген брюшной полости «плоской пластинки живота» (KUB) может быть полезен в условиях неотложной медицинской помощи для скрининга, поскольку компьютерная томография и УЗИ могут быть недоступны. KUB также может использоваться для скрининга пациентов с известным анамнезом рентгеноконтрастных камней в почках.До появления передовых технологий компьютерной томографии и U / S, план KUB и внутривенные пиелограммы, в которых вводили контраст и делали серию снимков брюшной полости, были основными диагностическими методами. KUB имеет чувствительность примерно 50% и чувствительность примерно 75%, поэтому отрицательный KUB не исключает камня. KUB также не показывает легкий или умеренный гидронефроз, хотя может демонстрировать тяжелый гидронефроз.

Лечение с помощью лекарств
Первоначальное неотложное лечение почечной колики — это лечение боли.Кеторолак, вводимый внутримышечно (в / м), или даже лучше внутривенный, является типичным начальным препаратом. Было показано, что нестероидный эффект предотвращает спазм мочеточника и, таким образом, обеспечивает очень хорошее обезболивание. Опиаты часто необходимы для снятия боли при почечной колике. В / м или в / в морфин или гидроморфин — хороший выбор. Если у пациента нет рвоты и он может переносить прием лекарств через рот, хорошим началом будут нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен или интраназальный кеторолак вместе с пероральным оксиморфином или оксикодоном / АРА для снятия сильной боли.Также важно побуждать пациента пить много жидкости, такой как вода (с лимоном) и Gatorade. С тошнотой и рвотой можно справиться с помощью метоклопрамида или ондансетрона парентерально, если необходимо сначала, а затем перорально.

Существует литература, поддерживающая использование альфа-блокаторов, в частности тамсулозина, ежедневно в дозе 0,4 мг. Считается, что, поскольку дистальные отделы мочеточников содержат альфа-рецепторы, лечение лекарствами может вызвать расширение, достаточное для прохождения большего количества камней, достигающих мочеточниково-пузырного перехода.

Тревожные симптомы в лечении
Камни мочеточника перед лицом инфекции потенциально опасны. Инфекцию сложно вылечить с помощью одних антибиотиков, не устраняя камень. Пациенты с лихорадкой и ознобом должны быть обследованы на наличие инфекции.


Окончательное лечение
Примерно у 80% пациентов с небольшими камнями (то есть <4 мм), как правило, камни проходят самопроизвольно. Камни размером более 4 мм часто требуют хирургического вмешательства, такого как уретероскопия и удаление с установкой стента или без него.Пациентов с камнями> 4 мм с гидронефрозом или без него следует направить к урологу в течение нескольких дней или раньше, если их боль трудно контролировать.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — еще одна процедура, применяемая для лечения камней в почках и проксимальном отделе мочеточника. Создается сфокусированная ударная волна, направленная на камень, по сути, распыляясь на более мелкие фрагменты, которые затем легко выводятся с мочой. Преимущества ДУВЛ включают меньшее время анестезии и меньший риск повреждения мочеточника.ДУВЛ считается лечением первой линии и может быть полезным для пациентов, у которых выжидательная тактика и неожиданная боль могут быть проблематичными, например, для пилотов и хирургов. Пациенты с единственной почкой или пациенты с повышенным риском продолжительности анестезии также могут получить пользу от ДУВЛ.

Критерии госпитализации
Никаких определенных лабораторных или рентгенологических критериев для госпитализации пациентов с камнями не установлено. Для принятия решения необходимо использовать клиническую оценку, но следующие ситуации требуют госпитализации:

• Обструкция мочеточника в единственной или трансплантированной почке
• Обструкция мочеточника, связанная с тяжелым гидронефрозом и / или инфицированным гидронефрозом
• Постоянная рвота и непереносимость пероральные жидкости или обезболивающие
• Боль, неконтролируемая пероральными анальгетиками
• Острое повышение уровня азота мочевины / креатинина или ухудшение основной почечной недостаточности

Заключение
Уретеролитиаз является частой причиной боли в боку и в животе.Цель состоит в том, чтобы устранить другие потенциально опасные для жизни причины боли, такие как аневризма брюшной аорты, аппендицит и дивертикулит, и контролировать боль пациента. Используйте метод диагностической визуализации на ранней стадии, чтобы подтвердить диагноз и определить, требуется ли пациенту направление к урологу и вмешательство в виде осторожного ожидания и консервативной терапии.
Библиография

• Беррингтон де Гонсалес А., Махеш М., Ким П. и др. Прогнозируемые риски рака по данным компьютерной томографии, проведенной в США в 2007 году.Arch Intern Med, 2009; 169 (22): 2071-2077.
• Ciaschini MW, Ремер Э.М., Бейкер М.Э. и др. Мочевые камни: снижение дозы облучения на 50% и 75% при КТ — влияние на чувствительность. Радиология. 2009; 251 (1): 105-111.
• Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Эффективность тамсулозина при лечении юкставезикальных камней мочеточника. J Urol. 2003; 170 (6 Pt 1): 2202-2205
• Холл PM. Непролитиаз: лечение, причины и профилактика. Кливлендский медицинский журнал клиники.2009; 76 (10): 583-591.
• Kluner C, Hein PA, Gralla O, et al. Достаточно ли КТ сверхмалой дозы с дозой облучения, эквивалентной KUB, для обнаружения камней в почках и мочеточнике? J Comput Assist Tomogr. 2006; 30 (1): 44-50.
• Миллер Дж. КТ и вопросы радиационной безопасности. Радиологические туры. 2010; 8 (3)
• Национальный совет по радиационной защите и измерениям (2009 г.). Отчет № 160 — Воздействие ионизирующего излучения на население США. www.ncrponline.org
• Полсон EK, Weaver C, Ho LM, et al.Обычная и уменьшенная доза облучения 16-MDCT для выявления нефролитиаза и уретеролитиаза. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190 (1): 151-157.
• Смит-Биндман Р., Липсон Дж., Маркус Р. и др. Доза облучения, связанная с обычными компьютерными томографическими исследованиями, и связанный с этим пожизненный риск рака. Arch Intern Med. 2009; 169 (22): 2078-2086.
• Soto JA. Камни мочеточника и почек. В: Сахани Д.В., Самир А.Е., ред. Визуализация брюшной полости. Мэриленд-Хайтс, Миссури: Эльзевир; 2010; 1: 185-189.
• Wasserstein AG. Нефролитиаз. Am J Kidney Dis. 2005; 45 (2): 422-428.
• Вен CC, Coyle TL, Jerde TJ, Nakada SY. Кеторолак эффективно подавляет сократимость мочеточника in vitro. J Endourol. 2008; 22 (4): 739-742.
• Вольф SJ мл., Филдс BF. Нефролитиаз. Medscape. emedicine.medscape.com, emedicine.medscape.com/article/437096overview#aw2aab6b2b4aa. Обновлено 16 июня 2011 г. Проверено 23 января 3012 г.
• Wolf SJ Jr., Fields BF. Лечение и ведение нефролитиаза.Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/437096-treatment. Обновлено 23 января 2012 г. Проверено 9 февраля 2010 г.

Worcester E. Почечнокаменная болезнь. J Clin Invest. 2005; 115 (10): 2598-2608

Уильям Глюкман, DO, MBA, FACEP, CPE

Главный исполнительный директор FastER Urgent Care, член редакционной коллегии журнала Urgent Care Medicine

10 основных причин НЕ заказывать компьютерную томографию сканирование с подозрением на почечную колику

Похоже, что интерес к компьютерной томографии (КТ) и ее использование в отделениях неотложной помощи намного превзошли нашу озабоченность краткосрочными и долгосрочными последствиями более широкого использования этой технологии.КТ значительно дополнила или даже заменила наши клинические решения по многим основным жалобам. Во многих статьях документируется резкое увеличение использования компьютерной томографии в современной практике, в том числе увеличение на 330% скорости визуализации компьютерной томографии с 1996 по 2007 год. Вероятность того, что заказ КТ является частью любого обращения за неотложной помощью, сейчас приближается к 15%, без каких-либо признаков снижения . ¹

Тенденция к росту компьютерной томографии почечной колики

Эта тенденция особенно актуальна при оценке боли в боку. ² Кохер сообщил, что коэффициент использования компьютерной томографии при подозрении на почечную колику в период с 1996 по 2007 год увеличился с 4,0% до 42%. ¹ Это 10-кратное увеличение использования КТ произошло наряду с фиксированной частотой диагностики мочекаменной болезни (18%) и госпитализацией по поводу почечной колики (11%) за тот же период. В течение того же периода исследования использование ультразвука (УЗИ) изначально было низким и снизилось только с 5% до 2,4% ³ . Тем не менее, согласно критериям приемлемости Американского колледжа радиологии, УЗИ оценивается как эквивалент КТ брюшной полости для оценки рецидивирующих камней.При острой почечной колике в целом они выделяют вариант использования УЗИ вместо КТ, если пациенты не реагируют на консервативное лечение или у тех, у кого ожидается хирургическое вмешательство. Почему существует несоответствие между доказательствами, рекомендациями и нашими текущими практиками визуализации почечной колики?

Почему появляются искажения на КТ-изображениях?

Чен сравнил результаты 200 обследований компьютерной томографии за 2 года и продемонстрировал «ползучесть показаний»; то есть процент случаев с камнем мочеточника снизился с 49% на 1-м году до 28% на 2-м году, тогда как частота альтернативных диагнозов увеличилась с 16% до 39%.Авторы предположили, что показания к заказу неулучшенной спиральной КТ расширились, потому что врачи реанимации со временем осознали, что неулучшенная спиральная КТ — это быстрое исследование, которое можно использовать не только для выявления камней мочеточника, но и для многих альтернативных диагнозов. ⁴

Тем не менее, я не знаю ни одного исследования, которое показало бы улучшение результатов при почечной колике, связанное с этой агрессивной стратегией визуализации.

Сторонники компьютерной томографии

Сторонники будут ссылаться на исследования, которые показывают значительную частоту альтернативных диагнозов, обнаруженных на КТ при «подозрении на почечную колику».”Исследование Голдстоуна включало 231 пациента с вероятностью серьезного альтернативного диагноза 6,5%, в том числе ⁵ :

• Пиелонефрит
• Дивертикулит
• Аппендицит
• Пневмония
• Обструкция тонкой кишки
• Холецистит
• Воспалительное заболевание органов малого таза

Это был ретроспективный обзор диаграммы, и предтестовая вероятность почечной колики по сравнению с альтернативным диагнозом в сознании заказчиков не может быть установлена.То есть насколько удивились врачи, когда они получили рентгенологическое заключение о аппендиците? Была ли сделана полная история болезни и обследование перед размещением всех этих заказов на компьютерную томографию? Это неясно в этом исследовании и других подобных. ⁶

Ожидания пациентов?

Или, может быть, это не имеет ничего общего с диагностической неопределенностью врача неотложной помощи и больше связано с удовлетворением реальных или предполагаемых ожиданий пациента? Пациенты обычно привносят свои ожидания в медицинские встречи, часто обращаясь к врачам с конкретными просьбами, и удовлетворенность коррелирует со степенью, в которой врачи оправдывают ожидания пациентов. ^7–9

Список 10 лучших

Ниже приведены 10 основных причин, о которых следует подумать при рассмотрении КТ у вашего следующего пациента с подозрением на почечную колику:

1. Риск рака: Изолированное КТ невероятно безопасно , но, по оценкам, 1-3% случаев рака возникают при медицинской визуализации. Типичная доза облучения для компьютерной томографии брюшной полости и таза находится в пределах порогового уровня повышенного риска рака среди выживших после атомной бомбардировки; для 40-летнего мужчины повышенный риск составляет порядка 1 на 1000. ¹⁰
2. Ожидания пациентов: Симптоматические камни в почках являются обычным явлением и обычно рецидивируют. Частота рецидивов оценивается в 50% в течение 10 лет и 75% в течение 20 лет, при этом некоторые люди переживают десять или более эпизодов в течение жизни. ^11,12 Если вы предполагаете, что все посещения почечной колики в отделении неотложной помощи будут проходить КТ (аналогично всем заболеваниям верхних дыхательных путей, получающим рецепт на антибиотики), может быть трудно преодолеть эту инерцию при последующих посещениях с точки зрения удовлетворенности клиентов.
3. Визуализация порождает визуализацию: КТ увеличивает стоимость, время и воздействие ионизирующего излучения на посещение отделения неотложной помощи. Риск злокачественной трансформации от облучения кумулятивен у пациентов, которые проходят несколько исследований. ^6,13
4. В целом прогноз хороший: Частота спонтанного отхождения камней высокая, по оценкам более 90%. Можно дополнительно прогнозировать, основываясь на размере и местонахождении камня, но это полезно только при наличии сложного течения почечной колики, определяемого продолжительными или неконтролируемыми симптомами с или без стойкого гидронефроза или признаками и симптомами обструктивной инфекции мочевыводящих путей. ¹⁴ Клинически сложные случаи заявляют о себе. В случаях с очень высокой дотестовой вероятностью (хорошая история и экзамен, положительная гематурия) КТ скорее причинит вред, чем поможет, поскольку случайные находки и каскадное тестирование будут превосходить количество серьезных альтернативных диагнозов.
5. Гидронефроз не является критической ситуацией: Гидронефроз при остром поступлении в отделении неотложной помощи не требует вмешательства. Доказательства подтверждают, что гидронефроз не приводит к необратимой потере функции почек, если его исправить в течение нескольких недель ¹⁵ .Ультразвук может быть не таким чувствительным, как КТ, для обнаружения камней в почках у пациента, но он очень хорошо помогает при диагностике гидронефроза. ¹⁶
6. Визуализация порождает направление к урологам: Осложнения возникают от 1 до 8% при урологических вмешательствах (например, литотрипсии, уретероскопии) и включают сепсис, steinstrasse (стоун-стрит), стриктуры, травмы мочеточника и ИМП. ¹⁴ Излишний заказ КТ в неосложненных случаях может потребовать раннего обращения к урологу, что может привести к раннему ненужному вмешательству.Пациент, который, вероятно, преуспел бы при консервативном лечении, теперь получает новую траекторию, которая несет в себе повышенную заболеваемость и стоимость.
7. Погодите и посмотрите: Это больше не только для острого среднего отита (AOM). Пациенты в 3 раза реже получают рецепт на антибиотики, если у него есть план действий в чрезвычайных ситуациях, зависящий от времени и действий, когда следует заполнять рецепт, данный для AOM в отделении неотложной помощи. ¹⁷ Как и АОМ, почечная колика — это в значительной степени самоограничивающееся клиническое состояние, требующее поддерживающих мер в подавляющем большинстве случаев.

Почему бы не применить аналогичный подход к заказу компьютерной томографии, который многие сейчас применяют с антибиотиками для АОМ? Если симптомы контролируются в отделении неотложной помощи и у пациента нет осложнений, они подходят для этого алгоритма. Время принятия решения «подождать и посмотреть» может иметь значение, хотя ни один исследователь не исследовал это на предмет почечной колики. Я обнаружил, что больше пациентов согласятся отложить КТ как свое осознанное решение после того, как их острая боль будет вылечена и разрешена в отделении неотложной помощи.Имеются данные, свидетельствующие о том, что пациенты с подозрением на почечную колику, которые проходят отсроченную амбулаторную визуализацию, имеют результаты, эквивалентные результатам тех, которые проходят визуализацию ED при четырехнедельном наблюдении. ¹⁸ Систематический обзор совместного принятия решений в ED показывает, что он смог снизить использование ресурсов при одновременном повышении удовлетворенности пациентов, стирая неправильное представление о том, что всегда необходимо заказывать максимальное обследование пациента, чтобы гарантировать высокие баллы удовлетворенности пациентов. ¹⁹


8. Перефразируя вопрос: Действительно ли поиск камня — правильный клинический вопрос? Вместо этого мы не должны спрашивать: каковы шансы моего пациента с почечной коликой нуждаться в урологическом вмешательстве сейчас или в конечном итоге? Поскольку современная практика преследует первое, мы в значительной степени оставили ультразвуковое исследование (УЗИ) в диагностическом алгоритме, поскольку оно часто не позволяет визуализировать виновный камень.В исследовании пациентов с почечной коликой ED, 817 УЗИ почек были исследованы на предмет их прогностической ценности для урологического вмешательства. Из 43%, которые оказались «нормальными», только 2 пациента (0,6%) пошли на урологическое вмешательство. То есть, когда ультразвук отрицательный, у вас все еще может быть камень мочеточника, но с большой вероятностью он пройдет самопроизвольно. Из 51% пациентов с УЗИ, предполагающим или визуализирующим камень, примерно 6,5% пошли на урологическую процедуру. ²⁰ Это еще раз подчеркивает тот факт, что большинство случаев почечной колики излечиваются самостоятельно.Это, по крайней мере, дает основу для обсуждения вариантов в реальном выражении с пациентом при выборе стратегии визуализации.
9. UA + US = done: Доктора скорой помощи быстро научились точно определять гидронефроз у постели больного ^16,21 с помощью алгоритмического подхода. Гематурия в анализе мочи (UA) примерно на 90% чувствительна к камню мочеточника при острой боли в боку. Ультрасонография (УЗИ) может повысить урожайность. В исследовании с участием 227 пациентов с ЭД с острой болью в боку 122 были выписаны без дополнительных исследований, за исключением анализа мочи и УЗИ у постели больного.У девяноста девяти был камень в моче, а у остальных не было опасного для жизни расстройства. ²²
10. КТ с низкой дозой: Если вам все еще нужен КТ, подумайте о том, чтобы заказать его с низкой дозой. Ниманн показал, что дозу облучения можно уменьшить примерно в 10–20 раз без значительного ущерба для чувствительности (97%) и специфичности (95%) по сравнению со стандартными диапазонами доз. ²³ Существуют различные стратегии и методы для снижения радиационного облучения, помимо простого отказа от проведения теста.Между отделением неотложной помощи и радиологическим отделением необходимо разработать протоколы, чтобы это стало реальностью, а не просто новинкой исследования. ²⁴

По-прежнему будут случаи, когда риск пользы или вреда будет в пользу назначения компьютерной томографии при подозрении на почечную колику. Возникает осложненная почечная колика, но обычно она проявляется клинически (неконтролируемая боль и / или рвота, признаки и симптомы непроходимой инфекции мочевыводящих путей). Эти случаи будут исключением, а не правилом.

Некоторые редкие альтернативные диагнозы (например, злокачественные новообразования, почечный инфаркт) могут быть почти идентичны почечной колике, но они не особенно чувствительны ко времени и обычно будут обнаружены с помощью «выжидательного» подхода.

Заключение

Таким образом, подавляющему большинству пациентов с ЭД с острой почечной коликой не требуется КТ. Анализ мочи и прикроватное ультразвуковое исследование при необходимости адекватно увеличивают вероятность дотестирования у большинства пациентов и, по крайней мере, помогают скринингу для тех, кому может потребоваться урологическое вмешательство.Если действительно подозревается серьезный альтернативный диагноз или у пациента не удается должным образом контролировать свои симптомы, целесообразно выполнить КТ. КТ с низкой дозой еще более разумна. Осведомленность о том, что они получают меньше радиации и, возможно, сокращение продолжительности пребывания в больнице, вероятно, поможет преодолеть любую потерю удовлетворенности пациентов из-за того, что не заказал КТ.

Подумайте, прежде чем заказывать этот ТТ.

1.

Кохер К., Мерер В., Фазель Р., Скотт П., Крумхольц Х., Налламоту Б. Национальные тенденции использования компьютерной томографии в отделениях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2011; 58 (5): 452-62.e3. [PubMed]

2.

Смит Р., Варанелли М. Диагностика и лечение острого уретеролитиаза: КТ — это правда. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2000; 175 (1): 3-6. [PubMed]

3.

Westphalen A, Hsia R, Maselli J, Wang R, Gonzales R. Радиологическая визуализация пациентов с подозрением на камни мочевыводящих путей: национальные тенденции, диагнозы и предикторы. Acad Emerg Med . 2011; 18 (7): 699-707. [PubMed]

4.

Чен М., Загория Р., Сондерс Х., Дайер Р.Тенденции использования спиральной компьютерной томографии без усиления при острой мочевой колике. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1999; 173 (6): 1447-1450. [PubMed]

5.

Голдстоун А., Бушнелл А. Меняется ли диагноз в результате повторной компьютерной томографии почечной колики у пациентов с камнями в почках в анамнезе? Am J Emerg Med . 2010; 28 (3): 291-295. [PubMed]

6.

Бродер Дж., Боуэн Дж., Лор Дж., Бэбкок А., Юн Дж. Кумулятивное воздействие компьютерной томографии у пациентов отделения неотложной помощи, у которых есть подозрение на почечную колику. J Emerg Med . 2007; 33 (2): 161-168. [PubMed]

7.

Марпл Р., Кроенке К., Люси К., Уайлдер Дж., Лукас С. Обеспокоенность и ожидания пациентов с физическими жалобами. Частота, восприятие и действия врача, результат за 2 недели. Arch Intern Med . 1997; 157 (13): 1482-1488. [PubMed]

8.

Кравиц Р., Белл Р., Азари Р., Крупат Э., Келли-Рейф С., Том Д. Выполнение запросов в офисной практике: предшественники и связь с результатами. Мед Уход .2002; 40 (1): 38-51. [PubMed]

9.

Макфарлейн Дж., Холмс В., Макфарлейн Р., Бриттен Н. Влияние ожиданий пациентов на лечение антибиотиками острого заболевания нижних дыхательных путей в общей практике: анкетное исследование. BMJ . 1997; 315 (7117): 1211-1214. [PubMed]

10.

Беррингтон де, Дарби С. Риск рака от диагностического рентгеновского излучения: оценки для Великобритании и 14 других стран. Ланцет . 2004; 363 (9406): 345-351. [PubMed]

11.

Вайс М., Ляпис Х., Томашевски Дж., Аренд Л.Пиелонефрит и другие инфекции, рефлюкс-нефропатия, гидронефроз и нефролитиаз. В: Jennette J, Olson J, Schwartz MM, Silva FG, eds. Патология почек Гептинстолла . 6-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 991-1082.

12.

Мо О. Камни в почках: патофизиология и лечение. Ланцет . 2006; 367 (9507): 333-344. [PubMed]

13.

Бреннер Д., Холл Э. Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med .2007; 357 (22): 2277-2284. [PubMed]

14.

Практические рекомендации Американской ассоциации урологов 2007 года по лечению камней мочеточника. Ам Дж. Рентген. 2002; 178: 101-103.

15.

Боль V. Патофизиология обструкции мочевыводящих путей. В: Урология Кэмпбелла-Уолша . Том 2. 9 изд. Сондерс; 2007: 1227-1273.

16.

Ридделл Дж., Дело А, Вопат Р. и др. Чувствительность прикроватного ультразвукового исследования для выявления гидронефроза у пациентов с камнями, подтвержденными компьютерной томографией. Вест Дж. Эмерг Мед . 2014; 15 (1): 96-100. [PubMed]

17.

Спиро Д., Тай К., Арнольд Д., Дзиура Дж., Бейкер М., Шапиро Э. Ждущий рецепт для лечения острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006; 296 (10): 1235-1241. [PubMed]

18.

Линдквист К., Хеллстрём М., Холмберг Г., Пикер Р., Гренабо Л. Немедленное и отложенное радиологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Сканд Дж Урол Нефрол .2006; 40 (2): 119-124. [PubMed]

19.

Flynn D, Knoedler M, Hess E, et al. Вовлечение пациентов в принятие решений в области здравоохранения в отделении неотложной помощи посредством совместного принятия решений: систематический обзор. Acad Emerg Med . 2012; 19 (8): 959-967. [PubMed]

20.

Эдмондс М., Ян Дж., Седран Р., МакЛеод С., Теакстон К. Ультрасонография почек в диагностике почечной колики у пациентов отделения неотложной помощи. CJEM . 2010; 12 (3): 201-206. [PubMed]

21.

Мандавиа Д., Арагона Дж., Чан Л., Чан Д., Хендерсон С.Ультразвуковое обучение врачей скорой помощи — перспективное исследование. Acad Emerg Med . 2000; 7 (9): 1008-1014. [PubMed]

22.

Картал М., Эрай О., Эрдогру Т., Йилмаз С. Проспективная проверка текущего алгоритма, включая УЗИ у постели больного, выполняемое врачами неотложной помощи для пациентов с острой болью в боку, подозреваемой на почечную колику. Emerg Med J . 2006; 23 (5): 341-344. [PubMed]

23.

Ниманн Т., Коллманн Т., Бонгартц Г. Диагностическая эффективность КТ с низкой дозой для выявления мочекаменной болезни: метаанализ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2008; 191 (2): 396-401. [PubMed]

24.

Сунг М., Сингх С., Калра М. Текущее состояние многодетекторной компьютерной томографии с низкой дозой в мочевыводящих путях. Мир J Радиол . 2011; 3 (11): 256-265. [PubMed]

Информация о камнях в почках | Гора Синай

Любой, у кого были камни в почках, должен попытаться предотвратить рецидив. Вот некоторые общие советы по профилактике:

• Увеличьте потребление жидкости, ограничьте потребление натрия и уменьшите потребление белка
• Получите больше калия
• Попытайтесь исправить любые диетические привычки, которые вызывают кислотный или щелочной дисбаланс в моче, что способствует образованию камней

Особенности питания

Люди с камнями в почках, по-видимому, более чувствительны к определенным продуктам, чем люди, у которых камни в почках не образуются.Поэтому уязвимые люди должны внести определенные изменения в свой рацион.

Поскольку разные типы камней в почках могут потребовать определенных диетических изменений, пациенты должны вместе со своими врачами разработать индивидуальный план лечения. Индивидуальный подход к питанию очень важен для предотвращения рецидивов, и люди должны соблюдать правильную диету. Обильное питье важно для предотвращения рецидива любого камня в почках.

Показания для медикаментозного лечения

Если диетическое лечение не помогает, может помочь медикаментозная терапия.Существует ряд препаратов для предотвращения рецидивов оксалата кальция и других камней. Лекарства, которые в некоторых случаях препятствуют образованию камней, включают аллопуринол, тиазиды, цитрат калия и цитрат калия-магния. Кроме того, медикаментозное лечение иногда может помочь предотвратить другие осложнения, связанные с камнями, такие как остеопороз.

Коррекция основных состояний, которые, как известно, вызывают камни в почках

Также важно лечить и исправлять, если возможно, любое основное заболевание, которое может вызывать образование камней.Такие нарушения включают ацидоз дистальных почечных канальцев, гипертиреоз, саркоидоз и некоторые виды рака. Чтобы предотвратить образование кальциевых камней у пациентов с гиперпаратироидом, хирург может удалить пораженную паращитовидную железу (расположенную на шее).

Жидкости (вода, сок и другие напитки)

Из всех профилактических рекомендаций употребление достаточного количества жидкости является наиболее важным правилом для людей с любым типом камней в почках.

• Как правило, люди с камнями из кальция или мочевой кислоты должны выпивать не менее 10 полных стаканов (2.4 л) жидкости каждый день (по крайней мере, половина должна быть водой). Им следует выпивать по одному стакану при каждом приеме пищи и пить жидкость на ночь, даже если им приходится вставать ночью, чтобы сходить в туалет. Потребление жидкости должно производить не менее двух с половиной кварт (2,4 л) мочи каждый день.
• Чтобы предотвратить образование цистиновых камней, люди должны пить еще больше воды, более галлона или шестнадцати чашек по 8 унций (3,8 л) каждый день. Люди должны пить это количество через равные промежутки времени в течение дня и ночи.

Во всех случаях людям нужно больше жидкости после нагрузки и во время стресса. Если они пьют достаточно, моча должна быть бледной и почти водянистой, а не темной и желтой.

Вода

Жесткость воды (то есть количество кальция в воде) обычно играет лишь небольшую роль в образовании камней. Безусловно, количество потребляемой жидкости наиболее важно для предотвращения образования камней.

Соки

Другие напитки оказывают различное действие в зависимости от типа камня:

• Лимонный сок. Ежедневное употребление половины стакана чистого лимонного сока (достаточного для приготовления 8 стаканов лимонада) повышает уровень цитрата в моче, который может защитить от кальциевых камней. (Хотя апельсиновый сок также увеличивает уровень цитрата, он не снижает уровень кальция и повышает уровень оксалатов. Поэтому это не рекомендуется.)
• Клюквенный и яблочный сок. Яблочный и клюквенный сок содержат оксалаты, и оба связаны с более высоким риском образования оксалатных камней. Клюквенный сок обладает свойствами, которые могут увеличить риск образования камней как оксалата кальция, так и мочевой кислоты.С другой стороны, клюквенный сок помогает предотвратить инфекции мочевыводящих путей, поэтому он может быть полезен для снижения риска образования струвитных и брушитовых камней. (Однако эти камни встречаются гораздо реже.)
• Грейпфрутовый сок. Несколько исследований показали, что употребление грейпфрутового сока может увеличить риск образования камней.

Другие напитки и их влияние на камнеобразование.

• Безалкогольные напитки. Людям с камнями в почках следует избегать напитков колы, содержащих фосфорную кислоту, поскольку они могут серьезно снизить уровень цитрата в моче.Однако газированные напитки на основе цитрусовых (такие как 7 Up и Sprite) содержат большое количество цитрата, что может помочь предотвратить образование камней, особенно у людей с низким содержанием цитрата в моче или у людей, у которых есть склонность к образованию камней мочевой кислоты.
• Спирт. Вино может защитить от камней в почках. Однако важно помнить, что пиво и другие алкогольные напитки также содержат пурины, которые могут увеличить риск менее распространенных камней мочевой кислоты у восприимчивых людей. Пьянство увеличивает уровень мочевой кислоты и риск образования камней.
• Кофе и чай. Некоторые исследования сообщают о более низком риске образования камней у людей, которые пьют чай, а также обычный кофе и кофе без кофеина.

Диеты с низким содержанием соли и белка

Диета с низким содержанием натрия, низким или умеренным содержанием белка, содержащая нормальный уровень кальция, может помочь уменьшить рецидив камней по сравнению с диетой с низким содержанием кальция.

Ограничение соли

Поскольку потребление соли увеличивает количество кальция в моче, пациентам с кальциевыми камнями следует ограничить потребление натрия до 1500 мг или меньше в день.Натрий может также повышать уровень урата, кристаллического вещества, которое может спровоцировать образование рецидивирующих камней оксалата кальция.

Ограничение белка

Белок увеличивает уровень мочевой кислоты, кальция и оксалата в моче и снижает уровень цитрата. Диеты с высоким содержанием белка, особенно мясного, постоянно связаны с камнями в почках. (Мясной белок имеет более высокое содержание серы и производит больше кислоты, чем растительный белок.)

Неизвестно, имеет ли ограничение только мясного белка без ограничения натрия какое-либо защитное значение.Большинство исследований, проведенных на сегодняшний день, не обнаружили разницы в развитии камней у людей с диетой с низким и нормальным содержанием белка.

Хотя роль диетического белка в образовании камней в почках требует дальнейшего уточнения, всем разумно потреблять мясной белок в умеренных количествах. Людям со струвитными камнями, которым необходимо снизить количество фосфатов в своем рационе, также следует сократить потребление белка.

DASH Diet

Та же диета, которая рекомендуется для контроля артериального давления, также может снизить риск развития камней в почках.Диета DASH с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием животного белка, по-видимому, снижает частоту образования камней в почках на 40-50%.

Роль кальция

Кальций из продуктов питания

Рекомендации по содержанию кальция в рационе для профилактики камней в почках должны определяться индивидуально. Врач предложит рекомендации по содержанию кальция в зависимости от возраста, пола, размера тела и типа камня. Общие рекомендации по ежедневному потреблению кальция с пищей:

• 1300 мг для подростков
• 1000 мг для мужчин в возрасте от 19 до 70 лет и женщин в возрасте от 19 до 50 лет
• 1200 мг для женщин после 50 лет и мужчин после 70 лет

Здоровые Женщинам в постменопаузе с правильным питанием не нужно принимать добавки кальция и витамина D в соответствии с рекомендациями U.S. Целевая группа по профилактическим услугам (USPSTF).

Учитывая разногласия по поводу преимуществ и безопасности этих добавок, обязательно обсудите со своим врачом, подходят ли эти добавки для вас. В качестве альтернативы добавкам многие врачи рекомендуют внести изменения в рацион, чтобы увеличить потребление кальция и витамина D, а также проводить 15 минут в день на солнце.

Большинство исследований показывают, что люди, которые едят рекомендованное количество диетического кальция (содержится в молоке, йогурте и сыре), имеют более низкий шанс рецидива камней, чем те, кто придерживается диеты с низким содержанием кальция.Следовательно, диета, содержащая нормальное количество кальция, но меньшее количество животного белка и соли, может защитить от камней лучше, чем режим с низким содержанием кальция.

Ограничение кальция в определенных случаях

Некоторым людям, например тем, чьи камни вызваны генетическими дефектами, при которых кишечник поглощает слишком много кальция, может потребоваться ограничение потребления кальция. Для точного определения этой группы необходимы дополнительные исследования.

Продукты, богатые клетчаткой и их соединения

Клетчатка может быть полезной для людей с камнями в почках.Кроме того, некоторые продукты, богатые клетчаткой, могут содержать соединения, которые помогают защитить от камней в почках. Широкий спектр растительных продуктов с высоким содержанием клетчатки содержит соединение, называемое фитатом (также называемым гексафосфатом инозита, InsP6 или IP6), которое, по-видимому, помогает предотвратить кристаллизацию солей кальция, как оксалата, так и фосфата. Фитат содержится в бобовых, пшеничных и рисовых отрубях. Соевые бобы также богаты фитатами, но они также очень богаты оксалатами, поэтому общее влияние сои на камни в почках неясно.

Ограничение пуринов у людей с риском образования камней мочевой кислоты

Высокое потребление пуринов может увеличить количество мочевой кислоты в моче. Тем, кто подвержен риску образования камней мочевой кислоты, следует сократить потребление продуктов и напитков, содержащих пурины.

Некоторые изменения в диете и образе жизни, которые могут помочь предотвратить камни мочевой кислоты:

• Избегайте алкоголя, анчоусов, сардин, масел, сельди, субпродуктов (печень, почки и сладкий хлеб), бобовых (сушеные бобы и горох), подливок и т. Д. грибы, шпинат, спаржа, цветная капуста и пекарские или пивные дрожжи.
• Ограничьте количество мяса, которое вы едите при каждом приеме пищи.
• Избегайте жирной пищи, такой как заправки для салатов, мороженое и жареные продукты.

Ограничение оксалатов при гипероксалурии

Людям с гипероксалурией рекомендуется ограничить количество оксалатов в своем рационе.

• К продуктам с высоким содержанием щавелевой кислоты относятся свекла, соя, черный чай, хеноподий, шоколад, какао, сушеный инжир, молотый перец, баранина, цедра лайма, орехи, петрушка, мак, портулак, ревень, щавель, шпинат и швейцарский орех. мангольд.
• Продукты, содержащие умеренное количество оксалатов, включают бобы (зеленые и восковые), ежевику, чернику, морковь, сельдерей, кофе (жареный), виноград конкорд, смородину, зелень одуванчика, эндивий, крыжовник, цедру лимона, окра, зеленый лук, апельсины. , зеленый перец, черная малина, клубника и сладкий картофель.

Роль жиров

Некоторые жиры могут играть полезную или вредную роль в определенных случаях камней в почках.

Ограниченные жиры у людей с камнями, связанными с заболеванием кишечника

Людям, у которых камни связаны с синдромом короткой кишки, следует есть продукты с меньшим количеством жиров и оксалатов.Если люди с синдромом короткой кишки едят слишком много жиров, кальций может связываться с непоглощенным жиром, а не с оксалатами, повышая уровень оксалатов и повышая риск образования камней.

Рыбий жир

Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе, такой как скумбрия, лосось и тунец-альбакор, имеют много преимуществ для здоровья, но доказательства их воздействия на камни в почках ограничены. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить преимущества, если таковые имеются.

Роль витаминов

Витамин B6

Витамин B6 или пиридоксин используется для лечения людей с первичной гипероксалурией, тяжелым наследственным заболеванием.Людям не следует пытаться лечить себя витамином B6. Очень высокие дозы (более 500 мг в день в течение длительного периода времени) могут вызвать повреждение нервов. Пищевые источники витамина B6 включают мясо, жирную рыбу, птицу, цельные зерна, сушеные обогащенные злаки, соевые бобы, авокадо, печеный картофель с кожурой, арбуз, бананы, арахис и пивные дрожжи.

Витамин C

Аскорбиновая кислота (витамин C) может превращаться в организме в крошечные кристаллы, называемые оксалатами. Эти кристаллы не растворяются.Людям с гипероксалурией (слишком много оксалата в моче) следует избегать приема добавок витамина С. Даже для мужчин с нормальным уровнем оксалатов повышенное потребление витамина С (более 1000 мг в день) может увеличить риск образования камней в почках.

Снижение веса

Здоровая потеря веса может помочь улучшить лечение камней в почках. Однако экстремальные диеты с быстрой потерей веса и избирательным приемом пищи могут иметь противоположный эффект. Люди должны вместе со своим врачом выбрать диету, наиболее подходящую для их типа почечнокаменной болезни.

Методы управления стрессом

Из-за связи между стрессом и камнями в почках методы расслабления и управления стрессом также могут быть полезными.

00 9137 9137 9137

Резюме
Каменный тип	Диета и образ жизни	Лекарства 8 00
Жидкости много.(Выберите воду, лимонный сок. Избегайте грейпфрутового, яблочного и клюквенного сока.) Ограничьте количество белка и соли в рационе. Увеличьте количество волокон. Ограничьте количество жиров в рационе, особенно у людей с синдромом короткой кишки. Сбалансируйте нормальное потребление кальция с помощью продуктов, богатых калием и фосфатом. Ограничьте количество кальция в рационе (только для людей с генетическими отклонениями, вызывающими высокое всасывание кальция в кишечнике). Ограничьте количество продуктов с высоким содержанием оксалатов (только для людей с редкими кишечными заболеваниями, вызывающими гипероксалурию).	Диуретики (водные пилюли), соли цитрата, фосфаты и холестирамин	Литотрипсия, уретероскопия, чрескожная нефролитотомия и открытая хирургия
of fluids. (Выберите воду, сок черной смородины. Избегайте клюквенного сока.) Увеличьте потребление кальция (убедитесь, что он хорошо сбалансирован с калием и фосфатами и принимается во время еды). Уменьшите потребление белка и других продуктов с высоким содержанием пуринов. Ограничьте употребление алкоголя. Людям с диабетом следует добавлять в свой рацион кофе и чай.	Цитрат калия, бикарбонат натрия и аллопуринол	Литотрипсия, уретероскопия, чрескожная нефролитотомия и открытая хирургия
5 5 Струвитовые камни 0004 Струвитовые камни 0004 Струвитные камни 0004 белки Увеличьте потребление кофеина (диабетики)	Антибиотики для устранения любой инфекции.Ацетогидроксамовая кислота (AHA) может быть полезной в сочетании с антибиотиками. В некоторых случаях органические кислоты попадают через мочевыводящие пути.	Может плохо подействовать на большинство процедур литотрипсии и потребовать открытого хирургического вмешательства. Могут быть полезны более новые процедуры.
Цистиновые камни	Очень высокое потребление жидкости (4 литра, или 3,8 л в день) Ограничьте количество белка в рационе. Уменьшите потребление молочных продуктов, бобовых, шоколада и орехов.	Подщелачивающие агенты (например, бикарбонат). Иногда для снижения уровня цистина полезны d-пеницилламин, тиопронин или каптоприл.	Может плохо подействовать на большинство процедур литотрипсии и потребовать открытого хирургического вмешательства. Могут быть полезны более новые процедуры.

% PDF-1.7 % 308 0 объект > эндобдж xref 308 124 0000000016 00000 н. 0000003494 00000 н. 0000003730 00000 н. 0000003757 00000 н. 0000003811 00000 н. 0000003847 00000 н. 0000004393 00000 п. 0000004517 00000 н. 0000004711 00000 н. 0000004834 00000 н. 0000004954 00000 н. 0000005075 00000 н. 0000005197 00000 н. 0000005321 00000 н. 0000005443 00000 п. 0000005565 00000 н. 0000005692 00000 п. 0000005819 00000 н. 0000005946 00000 н. 0000006072 00000 н. 0000006194 00000 н. 0000006319 00000 п. 0000006436 00000 н. 0000006552 00000 н. 0000006671 00000 н. 0000006798 00000 н. 0000006919 00000 п. 0000007047 00000 н. 0000007168 00000 н. 0000007289 00000 н. 0000007443 00000 н. 0000007587 00000 н. 0000007745 00000 н. 0000007914 00000 п. 0000008064 00000 н. 0000008144 00000 н. 0000008224 00000 н. 0000008303 00000 н. 0000008381 00000 п. 0000008460 00000 н. 0000008540 00000 н. 0000008618 00000 п. 0000008695 00000 н. 0000008773 00000 н. 0000008851 00000 н. 0000008931 00000 н. 0000009011 00000 н. 0000009091 00000 н. 0000009172 00000 н. 0000009252 00000 н. 0000009332 00000 н. 0000009412 00000 н. 0000009493 00000 п. 0000009574 00000 н. 0000009880 00000 н. 0000010630 00000 п. 0000011195 00000 п. 0000011274 00000 п. 0000012937 00000 п. 0000014463 00000 п. 0000016000 00000 н. 0000016158 00000 п. 0000016356 00000 п. 0000017919 00000 п. 0000018405 00000 п. 0000018625 00000 п. 0000018994 00000 п. 0000020739 00000 п. 0000020885 00000 п. 0000021313 00000 п. 0000021609 00000 п. 0000023300 00000 п. 0000023468 00000 н. 0000023819 00000 п. 0000025525 00000 п. 0000027367 00000 п. 0000033634 00000 п. 0000033821 00000 п. 0000038556 00000 п. 0000041470 00000 п. 0000088726 00000 п. 0000125400 00000 н. 0000125485 00000 н. 0000125574 00000 н. 0000125682 00000 н. 0000126901 00000 н. 0000127114 00000 н. 0000127411 00000 н. 0000127602 00000 н. 0000127658 00000 н. 0000128117 00000 н. 0000128314 00000 н. 0000128600 00000 н. 0000128662 00000 н.