Мультипунктурная техника: Техники выполнения мезотерапии лица и тела (введения препаратов)

Инъекции TEOSYAL — высококачественная гиалуроновая кислота | TEOSYAL в СПб

Многопрофильная клиника «РАМИ» предлагает Вам пройти курс инъекций гиалуроновой кислоты TEOSYAL для восстановления молодости кожи.

Лаборатория TEOSYAL создана в 2003 году в Женеве и специализируется на разработках и производстве гиалуроновых инъекционных дермальных филлеров.

Благодаря успеху, обеспеченному высоким качеством продукции, творческому подходу, постоянным разработкам и инновациям, Teoxane представлен в более чем 90 странах мира. Teoxane известен как неоспоримый лидер на рынке дермальных филлеров и за последние несколько лет занимает третье место по производству гиалуроновых филлеров.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

• Запатентованные технологии
• Оптимальный уровень ретикуляции
• Наличие широкой гаммы препаратов для каждого показания

Физические свойства геля гиалуроновой кислоты определяются его молекулярным весом, уровнем ретикуляции, обеспечивают наполнение тканей и большую способность создавать объем.

Лаборатория TEOXANE запатентовала технологию (OMPS), позволяющую осуществлять полный контроль над параметрами ретикуляции гиалуроновой кислоты (температура, условия, очистка и т.д.), чистотой, качеством продукта. Контролируя все выше представленные параметры, Лаборатория TEOXANE разрабатывает продукты с прогрессивными и специфическими реологическими свойствами, большей/меньшей концентрацией гиалуроновой кислоты, позволяющие специалистам использовать полный спектр препаратов для специальных показаний.

БЕЗОПАСНОСТЬ

• Полный контроль над производственным процессом
• Более 5 лет опыта клинического применения
• Более 1.5 миллионов инъецированных шприцев

Благодаря тотальному контролю над производством гиалуроновых филлеров

TEOXANE известен своим качеством и высоким уровнем безопасности продукции.

Более 5 лет клинического применения, более 1.5 миллионов инъецированных шприцев, уровень побочных эффектов меньше чем 1/15000 (один из самых низких на рынке дермальных филлеров) и независимые клинические исследования показывают оптимальную безопасность, минимальный уровень постинъекционного воспаления при введении дермальных филлеров гаммы TEOSYAL.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

• Монофазный гель для большей резистентности свободным радикалам
• Длительная продолжительность действия (до 18 месяцев)

Гели TEOSYAL монофазные, гомогенизированные чистые продукты, обеспечивающие большую резистентность свободным радикалам, ответственных за резорбцию гиалуроновой кислоты и снижающих эффект коррекции гелей.

Гамма дермальных филлеров TEOSYAL известна своей продолжительностью действия, в среднем от 12 месяцев и до 18 месяцев для объемных продуктов.

Независимые исследования, проведенные доктором S.J. Falcone et al, недавно опубликованные в журнале Dermatologic Surgery (2009) показывают, что TEOSYAL Ultra Deep является филлером с наибольшей продолжительностью действия среди других 18 филлеров, присутствующих на рынке.

---

Самая полная гамма дермальных филлеров на основе гиалуроновой кислоты

8 формул для глобального и персонального подхода к коррекции лица.

Также предлагаем Вашему вниманию исследование TEOSYAL — сравнительный анализ результативности действия  монофазного Teosyal Deep Lines и бифазного Restyline Perline.

---

ЧТО ТАКОЕ ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА?
Гиалуроновая кислота является одним из основных компонентов кожи. Представляя собой волшебную молекулярную губку, она сохраняет влагу, обеспечивает антиоксидантную защиту, хорошее качество и нормальные функции других структурных элементов кожи. С возрастом количество гиалуроновой кислоты снижается, кожа становится хрупкой, обезвоженной, тусклой, теряет тонус, появля -ются мелкие морщинки и другие признаки старения.

ПОЧЕМУ ПОВЕРХНОСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ НЕ ЭФФЕКТИВНО?
Имея большой молекулярный вес, гиалуроновая кислота не может впитываться в кожу при поверхностном нанесении, физиотерапевтические методы также не позволяют обеспечить ее интенсивное проникновение. Единственно эффективный способ представляет собой мезотерапия, позволяющая с помощью интрадермальных инъекций вводить гиалуроновую кислоту непосредственно в кожу и стимулировать в ней процессы регенерации.

ЧТО ТАКОЕ МЕЗОТЕРАПИЯ?
Мезотерапия представляет собой одну из самых популярных методик эстетической медицины, действительно позволяющую максимально эффективно доставлять активные ингредиенты в кожу для улучшения ее качества.

ЗАЧЕМ НУЖНЫ РЕТИКУЛЯРНАЯ И НЕРЕТИКУЛЯРНАЯ ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА?
В отличие от мезотерапии в контурной коррекции используется ретикулярная гиалуроновая кислота. Ее молекулы объединены межмолекулярными и внутримолекулярными связями. Такие препараты также есть в гамме TEOSYAL, их задача восполнять объемы, улучшать контуры лица и корректировать морщины. Они медленно выводятся из организма и обеспечивают долговременные результаты контурной коррекции.

ЧТО ТАКОЕ БИОРЕВИТАЛИЗАЦИЯ?
Гиалуроновая кислота является одним из самых активных веществ в мезотерапии, оживляет все процессы, необходимые для регенерации кожи и интенсивно улучшает ее качество. Специалисты придумали термин «биоревитализация», который означает введение гиалуроновой кислоты методом мезотерапии и по праву отражает его волшебное действие.

ЧТО ТАКОЕ БИОАРМИРОВАНИЕ?
Это специальный метод, значительно повышающий результаты биоревитализации. Специалист вводит TEOSYAL Meso линейными техниками по специальной схеме. Создавая своеобразный каркас в коже, биоармирование максимально укрепляет ее структуры, стимулирует синтез коллагена и препятствует развитию гравитационного птоза.

---

Техника введения препарата

• Линейная техника
  Представляет собой линейные инъекции, обеспечивающие максимальный комфорт пациента. Игла вводится вдоль морщины или складки, препарат инъецируется по мере выведения иглы. В зависимости от типа используемого препарата и глубины морщин, инъекции проводятся более или менее глубоко.
   
• Точечная техника
  Идеально подходит в трудных для коррекции зонах. Обеспечивает точную коррекцию за счет введения небольших количеств препарата на небольшом расстоянии друг от друга вдоль морщины, чтобы приподнять ткани в областях кожной депрессии. Менее комфортна для пациента, так как инъекции выполняются во многих точках.
  
   
• Техника веера
  Игла вводится в одну точку, затем разворачивается в разных направлениях при введении препарата, что точно позволяет заполнять участок углубления на коже. 
  Сначала вводится игла, после чего начинается инъецирование препарата, по мере того как игла немного выводится и снова вводится в другом направлении. Таким образом, препарат заполняет всю область.
   
• Мультипунктурная техника
  TEOSYAL Meso и MesoExpert вводятся равномерно в поверхностные слои дермы на участках кожи, требующих лечения по многоточечной технике. Обрабатываемый участок кожи немного растягивается пальцами, затем на расстоянии нескольких миллиметров друг от друга вводится препарат.

Во время первой процедуры рекомендуется вводить достаточное количество препарата, чтобы обеспечить видимые результаты у пациента. 

Первая процедура является решающей с точки зрения результата и удовлетворенности пациента. 

Если первая инъекция оказалась эффективной, будет достаточной одной-двух дополнительных процедур в год с меньшим объемом препарата. Таким образом, препарат обладает кумулятивными свойствами и его эффект усиливается с каждой последующей процедурой.

---

НАША ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

ПРОИСХОЖДЕНИЕ

Метод бактериальной ферментации (Strepto Coccus Strain): непатогенный штамп для человека

СВОЙСТВА

• Не является видоспецифичной.
• Биосовместима та, неимунногенна’.
• 100% неживотного происхождения, не аллергенна.
• Не требуется проведения аллергического теста перед инъекцией.
• Не перманентный, резорбируемый, биодеградируемый продукт: постепенно абсорбируется в коже и превращается в воду и СО2.
• Обладает выраженным увлажняющим действием: может связывать количество воды в тысячу раз больше своего молекулярного веса.
• Вязко-эластичные свойства поддерживают эластичность кожи, Физические свойства геля гиалуроновой кислоты определяются молекулярным весом, концентрацией и уровнем ретикуляции. Ретикулированная гиалуроновая кислота формирует прочную объединенную молекулярную сеть.

 

Процедуры увеличения губ в клинике «Рами»:

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи отделения инъекционной косметологии

Мезотерапия Archives — Professional — Волгоград

INNO-TDS — мезотерапевтические препараты производства компании INNOSEARCH (Испания). Разработка данных препаратов осуществляется на базе собственной современной лаборатории. В производстве применяются инновационные технологии с учетом современных тенденций в эстетической медицине.
Гамма препаратов INNO-TDS представлена в виде как монопрепаратов, так и коктейлей. Формулы препаратов INNO-TDS включают сбалансированные составы, максимально возможные концентрации компонентов, обладают высокой эффективностью и безопасностью, позволяют достигать видимых результатов, доказанных в ходе собственных научных и клинических исследований.

Спектр препаратов INNO-TDS представлен комплексами для лечения и профилактики таких эстетических проблем, как липогидродистрофия, избыточные жировые отложения и другие. Предлагаются средства для комплексных программ коррекции и профилактики возрастных изменений кожи лица, заболеваний кожи волосистой части головы и волос, а также для оптимизации процессов реабилитации после проведенных агрессивных методик.
INNO—TDS Vitamin Complex — витаминно-минеральный комплекс, направленный на борьбу с признаками фото- и хроностарения кожи, такими как морщины, складки, сухость и сниженный тонус кожи. Витаминный комплекс INNO-TDS оказывает комплексное патогенетическое воздействие на признаки старения, благодаря содержанию витаминов, минералов, аминокислот, нуклеиновых кислот и коэнзимов в сочетании с гиалуроновой кислотой. Сочетанное применение этих ингредиентов оказывает положительное воздействие на кожу, обеспечивает выведение токсинов, свободных радикалов, способствует синтезу белков, усиливает ионный обмен и микроциркуляцию, что влечет за собой увеличение гидратации кожи и стимуляцию неоколлагенеза. Витаминный комплекс стимулирует работу всех механизмов, ответственных за обновление тона кожи, увеличение ее эластичности и гидратацию.

Активные ингредиенты: витамины, минералы, аминокислоты, нуклеинат натрия, коэнзимы, гиалуроновая кислота.

INNO—TDS Hair Loss Control является высоко эффективным средством для усиления роста волос и предотвращения их выпадения. Пептиды меди улучшают микроциркуляцию и ингибируют фермент 5-альфа редуктазу, который активирует продукцию дегидротестостерона (DHT), ответственного за выпадение волос. INNO-TDS КОНТРОЛЬ НАД ПОТЕРЕЙ ВОЛОС увеличивает продолжительность анагенной фазы или фазы роста волос, толщину стержня волоса и усиливает трофику волосяных фолликул.

Активные ингредиенты: хондроитин сульфат натрия, трипептид меди-1, аминофиллин, глютатион, АТФ, Rh-олигопептид-2, Rh-полипептид-1, Rh-полипептид-9, аденозин, азелаиновая кислота, цинка сульфат, витамин B6.

INNO—TDS Anti—Ageing — дерматокосметическое средство для уменьшения признаков увядания кожи. Различные активные компоненты, входящие в состав средства, обладают превосходными увлажняющими свойствами и проникают глубоко в кожу, что делает это средство лучшим для обновления и поддержания идеального уровня увлажнения кожи. Стимулирует синтез фибробластами коллагена, эластина и повышает пролиферацию кератиноцитов, вызывая лифтинг-эффект на атоничной коже. Также нейтрализует оксиданты, снижает уровень свободных радикалов и способствует уменьшению старческих пятен.

Активные ингредиенты: натрия гиалуронат, фолиевая кислота, ниацинамид, DNA, АТФ, пантенол.

INNO—TDS Anti—cellulite — «золотой стандарт» липолитической мезотерапии.

В этот комплекс входит комбинация активных липолитических компонентов, применяемых для лечения гидролиподистрофии благодаря их способности усиливать метаболизм жира и повышать энергообмен в тканях. Активное действие препарата заключается в воздействии на мобилизацию свободных жирных кислот, усилении их метаболизма и потенцировании липолиза за счет увеличения концентрации в ткани цАМФ.

Состав:

• L-карнитин 5%
  • Кофеин – бензоат натрия 0,1%
  • рутин 0,1%
  • органический кремний 0,5%
  Показания:
• гидролиподистрофия
  • локальные избыточные жировые отложения
  Дополнительные:
  • задержка жидкости в тканях
  Упаковка — флакон 50 мл
  рН 5,5 – 6,5

Техники введения ИДП («папулы», «срединный наппаж»), ИДГ («мультипунктурная техника мезотерапии», «непрерывное вливание»), ГДТ («инфильтрация»), ТДТ (трансдермальная система).

INNO—TDS Carnitin — стимулятор транспорта незаменимых жирных кислот для их окисления как источник энергии. Жирные кислоты активируются на уровне митохондриальных мембран АТФ, формируемым ацетил-CoA, встраиваясь далее в цикл Кребса. Препарат рекомендуется для лечения гидролиподистрофии, т.к. он обладает высокой липолитической активностью, облегчая метаболизм жирных кислот путем увеличения уровня АМФ.
Состав:

L-карнитин 5%

Показания:

• локальные избыточные жировые отложения

Дополнительные:
• гидролиподистрофия

Упаковка ампулы 5 мл * 5 штук

рН 6,5 – 7,5

Техники введения ГДТ («инфильтрация»), ТДТ (трансдермальная система).

INNO—TDS Cynara — антицеллюлитная терапия. Экстракт артишока является препаратом для лечения гидролиподистрофии. Является стабилизатором ионов Са2+ цитоплазмы клеток. Он активно включается в синтез коферментов NADP-NAD, участвующие в окислительно-восстановительных процессах, в ходе которых происходит активация аденилатциклазы. Данный фермент включается в синтез цАМФ, таким образом, стимулируя липолиз.
Состав:

Экстракт артишока 0,2%

Показания

• Гидролиподистрофия

Дополнительные:
• локальные избыточные жировые отложения

Упаковка Ампулы 5 мл * 5 штук

рН 6,5 – 7,5

Техники введения ИДП («папулы», «срединный наппаж»), ИДГ («мультипунктурная техника мезотерапии», «непрерывное вливание»), ГДТ («инфильтрация»), ТДТ (трансдермальная система).

 

INNO—TDS Drainer – антицеллюлитная, венопротективная и дренажная терапия. Венотонизирующий препарат, в состав которого входят биологически активные компоненты с сильным лимфотропным и сосудопротективным свойствами, которые уменьшают капиллярную проницаемость, ликвидируют стаз крови и увеличивают сосудистое сопротивление. Является препаратом выбора при лечении гидролиподисторофии, сосудистых нарушений нижних конечностей, купероза и т.д.

Препарат с успехом используется в комплексных липолитических программах, при проведении микроциркуляторной мезотерапии и мезодренажа, anti-age мезотерапии, в лечении заболеваний волос.
Состав

• Экстракт мелилота 1%
• экстракт артишока 1%
• рутин 0,1%
• кремний 0,1%

Показания

• Гидролиподистрофия
• Задержка жидкости в тканях

Дополнительные:
• Локальные жировые отложения

• Сосудистые нарушения нижних конечностей
• Купероз
• Рубцы
• Стрии
• В комплексной терапии различных форм алопеции

Упаковка Флакон 50 мл

рН 4,5-5,5

Техники введения ИЭД («касательная мезотерапия», «поверхностный наппаж»), ИДП («срединный наппаж»), ИДГ («мультипунктурная техника мезотерапии», «линейная техника»), ТДТ (трансдермальная система).

INNO—TDS Draining ppc — мезотерапевтическая альтернатива липосакции малых объемов («бычья шея», двойной подбородок, «вдовий горб», избыточные жировые отложения «жировые ловушки» передней брюшной стенки, бедер, ягодиц).

Препарат избирательно разрушает мембраны жировых клеток, а затем эмульгирует жир, способствуя его быстрому выведению. Высокоэффективная комбинация двух активных липолитиков фосфатидилхолина и дезоксихолат натрия:
— дезоксихолат натрия способствует повышению проницаемости мембраны и лизису адипоцита за счет изменения поверхностного натяжения и дезорганизации мембранных липидов;

— фосфатидилхолин — увеличивает текучесть и проницаемость мембран жировых клеток, облегчая, тем самым, выведение из клетки липидного компонента, эмульгирует твердые жиры адипоцитов в легко метаболизируемые формы. Однако, поскольку фосфотидилхолин не способен проникать в адипоциты самостоятельно, то для достижения выраженного липолитического эффекта он применяется совместно с дезоксихолатом натрия.

Состав

• фосфатидилхолин 2,5%
• дезоксихолат натрия 1,7%

Показания

• гидролиподистрофия
• локальные жировые отложения малых объемов («второй подбородок»)
  • спина («вдовий горб», жировые отложения в области «боковых валиков»)
  • избыточные жировые отложения в области передней брюшной стенки, бедер, ягодиц.
• коррекция результатов липосакции

Упаковка флакон 50 мл

ампулы 5 мл*5 штук

рН 7,0-8.0

Техники введения ГПД («инфильтрация, «непрерывное вливание»)

INNO—TDS Firming – укрепляющая и подтягивающая терапия DMAE –лифтинг.

Состав

• DMAE 0,5%
• органический кремний 0,5%
• липоевая кислота 0,01%
• глюконат цинка 0,01%

Упаковка флакон 25 мл

рН 7,5 – 8,0

INNO—TDS Homeocel – гомеопатическая антицеллюлитная терапия. Гомеопатическое комплексное соединение стимулирует липолиз в адипоцитах за счет увеличения концентрации AMФ, АТФ и жирорасщепляющих ферментов. Оказывает липолитическое и противооотечное действие. Нормализует обмен липидов в организме. Благодаря уменьшению гиперполимеризации мукополисахаридов основного вещества дермы, способствует повышению тургора кожи.
Состав:
натрия хлорид, пульсатила кориана, экстракт каштана конского, фумара официналис, экстракт рожь посевной, экстракт грецкого ореха, экстракт артишока, экстракт табака, графит, аденозинтрифосфат, аденозинмонофосфат, экстракт фукуса пузырчатого.

Показания

• гидролиподистрофия
• локальные избыточные отложения жира

Упаковка флакон 10 мл

рН 6,5 – 7,5

Техники введения ИДП («срединный наппаж», «папулы»), ИДГ («мультипунктурная техника»), ГПД («инфильтрация, «непрерывное вливание»), ТДТ (трансдермальная система).

INNO—TDS Hyaluronic Acid – ревитализирующая терапия. Гиалуроновая кислота оказывает влияние на процессы синтеза многих клеточных компонентов, включая синтез фибробластами коллагена и эластина. Также обладает антиоксидантной активностью, нейтрализуя свободные радикалы и уменьшая возрастные изменения кожи. Обладает выраженным противовоспалительным и ранозаживляющим действием, препятствует образованию рубцов и спаек. Препарат рекомендуется для комплексной anti-age терапии, для восстановления гидробаланса кожи и стимуляции репаративных процессов.

Состав:

гиалуроновая кислота 1%

Показания

• сухая, обезвоженная кожа
• хроностарение
• «стрессовая» кожа
• угревая болезнь, демодекоз
• рубцы и стрии
• подготовка и реабилитация после инвазивных косметологических процедур (химические пилинги, шлифовки и т.д.)

Упаковка Флакон 10 мл

рН 6,5 – 7,5

Техники введения ИДП («микропапулы», «папулы»), ИДГ («мультипунктурная техника мезотерапии», «непрерывное вливание», «линейная»), ТДТ (трансдермальная система).

INNO—TDS Hyaluronidase – гидролитический фермент. Препарат имеет высокую ферментативную активность, деполяризирует гликозаминогликаны, а также обладает свойством улучшать диффузию в тканях. Он снижает гидратацию и уменьшает поляризацию адипоцитов. Также оказывает «реставрирующий» эффект на соединительную ткань, уменьшая проявления фиброза в подкожно жировой клетчатке. Устраняет эффект «апельсиновой корки» при 3-4 стадии гидролиподистрофии.

Состав:

гиалуронидаза 1500 ME

Показания

• поддерживающая терапия
• гидролиподистрофия
• локальные избыточные отложения жира

Дополнительные:
• задержка жидкости в тканях

Упаковка флакон 10 мл

рН 6,5 – 7,5

Техники введения ИДГ («мультипунктурная техника мезотерапии»), ГПД («инфильтрация, «непрерывное вливание»), ТДТ (трансдермальная система).

INNO-TDS Restructurer – anti-ageing терапия. Препарат идеально подходит для восстановления поврежденной, «усталой» и «стрессовой кожи». Применяется в комплексных программах подготовки и реабилитации после химических пилингов, шлифовок, фракционного термолиза и др. Содержит сбалансированный состав витаминов и микроэлементов, стимулирующий активность фибробластов. Влияет на процессы синтеза коллагена и эластина, восстанавливая межклеточный матрикс дермы. Препарат предотвращает дегенеративные процессы соединительной ткани, приводящие к преждевременному старению клеток, способствуя оптимальной гидратации и регенерации тканей.

Состав:

• аскорбиновая кислота 3%
• органический кремний 0,5%
• цинка глюконат 0,17%
• липоевая кислота 0,01%
• магния глюконат 0,01%

Показания

• хроностарение
• «стрессовая» кожа
• «кожа курильщика»

Дополнительные:

• сухая кожа
• сниженный тонус тканей
• стрии, рубцы
• акне, гиперпигментация, демодекоз
• алопеция

Упаковка флакон 25 мл

рН 3,5- 4,5

Техники введения ИДП («папулы», «срединный наппаж»), ИДГ («мультипунктурная техника мезотерапии», «непрерывное вливание», «линейная техника»), ТДТ (трансдермальная система).

INNO—TDS Silicium – восстанавливающая и укрепляющая терапия. Кремний является важным составным элементом, участвующим в нормализации метаболических процессов в коже и в процессах деления клеток. Он стимулирует митоз фибробластов и ингибирует формирование свободных радикалов. Кремний – неотъемлемый структурный компонент соединительной ткани, представлен в составе эластина, коллагена, протеогликанов и гликопротеинов. Не является накапливаемым компонентом. Органические соединения кремния стимулируют регенерацию клеток, уменьшая возрастные изменения кожи, а также участвуют в процессах липолиза. Препарат рекомендуется как один из важных этапов лечения липодистрофии и коррекции локальных жировых отложений.
Состав:

1% органический кремний

Показания

• гидролиподистрофия
• локальные избыточные отложения жира
• сниженный тонус тканей
• хроностарение
• «стрессовая» кожа

Упаковка Ампулы 5 мл * 5 штук

рН 6,0 – 7,0

Техники введения ИДП («папулы», «срединный наппаж»), ИДГ («мультипунктурная техника мезотерапии», «непрерывное вливание»), ГПД («инфильтрация»), ТДТ (трансдермальная система).

INNO Tracer – восстановительная терапия. Препарат содержит сбалансированную формулу микроэлементов, необходимых коже. Как известно, микроэлементы играют важную роль в жизнедеятельности фибробластов и кератиноцитов, участвуют в синтезе коллагена и эластина. Они осуществляют антиоксидантную защиту, уменьшая повреждающее действие свободных радикалов и инсоляции. Микроэлементы INNO-TDS оказывают стабилизирующее действие на клеточную мембрану, предупреждая повреждение ее структур путем образования дисульфидных связей кератина. Нехватка олигоэлементов приводит к структурным изменениям соединительной ткани, замедляя процессы регенерации. Микроэлементы также благотворно влияют на кожу волосистой части головы и состояние волос.

Состав:

• органический кремний 0,5%
• глюконат цинка 0,2%
• глюконат магния 0,1%
• глюконат меди 0,1%
• глюконат марганца 0,1%

Показания

• гидролиподистрофия
• локальные избыточные отложения жира
• сниженный тонус тканей
• хроностарение
• «стрессовая» кожа

Упаковка Ампулы 2 мл * 6 штук

Техники введения ИДП («папулы», «срединный наппаж»), ИДГ («мультипунктурная техника мезотерапии», «непрерывное вливание»), ГДТ («инфильтрация»), ТДТ (трансдермальная система).

 

Filorga М-HA18 | Филорга (биоревитализант) Мытищи — FILORGA

 Биоревитализант пролонгированного действия М-НА18

М-НА18® — мягкий дермальный наполнитель для заполнения поверхностных морщин, биоармирования и интенсивного увлажнения.

Полное описание

 Биоревитализант пролонгированного действия М-НА18

М-НА18® — мягкий дермальный наполнитель для заполнения поверхностных морщин, биоармирования и интенсивного увлажнения.

 

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ M-HА18®

• Заполнение поверхностных морщин (область вокруг глаз, морщины вокруг рта)
• Биоармирование кожи
• Профилактика появления поверхностных морщин
• Интенсивное насыщение кожи влагой
• Повышение тонуса и эластичности кожи
• Улучшение цвета и сияния кожи
• Коррекция поверхностных морщин, биоармирование, увлажнение кожи.

СОСТАВ:
Гиалуроновая кислота (ГК)	18 мг/мл
Молекулярная масса	3 миллиона Да
Глицерол	20 мг/мл
Метод получения ГК	Биофермантация
Стабилизатор ГК	Глицерол
СВОЙСТВА:
Высокая степень очистки
Белки	14 ppm
Эндотоксины	<0,05

 

Вязкость препарата специально адаптирована для поверхностных инъекций.

• Вязкость: 150 000 mPas
• Высокая гомогенность препарата
• Однородное распределение в тканях

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ:

Заполнение морщин: ретроградное введение по ходу поверхностных морщин.

Мезотерапия: наппаж или мультипунктурная техника.

 

М-НА18® вводится путем инъекционных аппликаций в область лица, шеи, декольте, тыльной поверхности кистей.

Основные техники введения инъекционных филлеров и их особенности

Инъекционные методики широко используются в современной эстетической медицине, и абсолютно обоснованно считаются одними из наиболее эффективных косметологических процедур. С помощью инъекционного введения специальных препаратов-наполнителей специалист может восполнить недостающие объемы на лице пациента, скорректировав, таким образом, контуры его лица. Но на качество и выраженность конечного результата влияет несколько факторов, среди которых – выбор правильной техники введения препарата.

Сегодня на estet-portal.com читайте об основных техниках введения инъекционных филлеров и их особенностях.

Основные техники введения препаратов для контурной пластики

Выбор техники введения инъекционного препарата во многом обуславливает эффективность процедуры контурной пластики. Специалисты, работающие с инъекционными филлерами, обязательно должны помнить о том, что каждый из существующих сегодня препаратов подразумевает определенные особенности введения.

Инъекции практически всех филлеров по одной и той же методике – это неправильное решение!

Врач обязательно должен понимать природу вещества, которое он вводит пациенту, и определять необходимую глубину его введения. Только такой подход позволит получить хороший результат процедуры, которым останется доволен и доктор, и его пациент.

Техники введения:

• основные подходы к введению инъекционных наполнителей;
• техники введения инъекционных филлеров: краткое руководство.

Основные подходы к введению инъекционных наполнителей

Существует два основных подхода при введении микроимплантов в мягкие ткани: это поверхностный (внутридермальный), и глубокий (супрапериостальный, подкожный) подходы. Последний из них разработан специально для восстановления или создания рельефов мягких тканей: коррекции контуров лица, придания объемов в области подбородка и скул.

Правильный выбор подхода к инъекционной коррекции лица играет очень важную роль для успешного выполнения процедуры, так как особенности размещения филлера в тканях обуславливают выраженность эффекта коррекции. Перед проведением процедуры специалист также обязательно должен определиться с техникой введения филлера.

Техники введения инъекционных филлеров: краткое руководство

Выбор техники введения филлера происходит с учетом типа препарата, а также области коррекции.  Выделяют следующие основные техники введения инъекционных наполнителей:

• линейная техника введения:

это базовая техника, которая используется для коррекции складок и морщин. Игла под углом 30-40° к коже на всю длину вводится параллельно складке или морщине, направление ее среза не имеет принципиального значения. Если используется филлер на основе гиалуроновой кислоты низкой вязкости – препарат вводится в верхний или средний слои дермы, высокой вязкости – в средний или нижний слои, на границе с гиподермой. Введение импланта обязательно нужно закончить до извлечения иглы из кожи. Стыкующиеся линии формируют одну сплошную черту, которая и поднимает складку или морщину до необходимого уровня;

• техника введения «веер»:

эта техника применяется для коррекции основания носогубной складки , в области скул, уголках рта, а также для увеличения губ. Инъекции выполняются по тем же правилам, что и линейная техника, но после завершения введения препарата игла не извлекается, а разворачивается в коже под острым углом, и введение препарата продолжается. Такая манипуляция повторяется несколько раз;

• техника введения «сетка»:

эта техника применяется для увеличения объемов мягких тканей в тех зонах, где наблюдается липоатрофия или выраженная депрессия, например, щеки, опущенные уголки рта, скулы и зона «гусиных лапок». Выполняются линейные инъекции в средний или нижний слои дермы, на расстоянии 5-10 мм друг от друга. Вначале инъекции выполняют параллельно, а затем – перпендикулярно друг к другу, при этом препарат разрешено вводить на разную глубину, но в пределах той, которая рекомендуется. Материал должен создавать эффект мягкого наполнения тканей;

• микропапульная техника введения (мультипунктурная, точечных инъекций):

техника подразумевает выполнение многочисленных инъекций, располагающихся вдоль линии складки или морщины. Препарат, введенный в виде отдельных порций, сливается воедино в непрерывную линию. Между отдельными порциями вводимого материала не должно оставаться никаких промежутков;

• коротко-линейная техника:

эта техника применяется с целью создания длительного увлажнения кожи или потенцирования действия гиалуроновых филлеров. Игла вводится в кожу под углом 30-45° на 1/2-1/3 длины, инъекции препарата выполняются малыми дозами в средний слой дермы. Препарат должен вводиться мелко-капельными дозами на обратном ходе иглы, а расстояние между местами инъекций составляет примерно 5-10 мм;

• техника введения «сэндвич»:

эта техника предназначена для коррекции глубоких морщин и складок кожи, и подразумевает вначале инъекцию в средние слои кожи с углом наклона иглы 30°, а затем – в верхние слои кожи, с расположением иглы под углом 15°;

• тунельная техника введения (глубоких инъекций):

препарат при этой технике вводится из трансорального доступа, то есть, через ротовую полость. Маленькие надрезы кожи (1-2 мм) выполняются скальпелем или острой иглой для инъекций, препарат вводится небольшими равными порциями, заполняя намеченную область. Техника предусматривает манипуляции канюлей в разных направлениях, при этом отдельные порции препарата ретроградно вводятся в каждый «туннель».

Правильный выбор техники введения препаратов – это, в значительной степени, залог успешного проведения процедуры инъекционной контурной пластики.

Именно поэтому, каждый специалист эстетической медицины должен владеть информацией о существующих техниках, и понимать, в каких случаях рекомендуется их применение. В разделе «Косметология» на estet-portal.com читайте больше интересных материалов о контурной пластике.

Вас также может заинтересовать: «Как легко овладеть техникой наппаж для мезотерапии».

Автор статьи: estet-portal.com

Губы: гармония, молодость, естественность

Анатомия старения периоральной зоны и алгоритм ведения протокола бьютификации губ у возрастных пациентов.

Введение

Процесс старения периоральной области связан с её физиологическими и анатомическими особенностями. Прежде всего периоральная зона — это зона высокой мимической активности, артикуляции, также эта область несёт жевательные нагрузки. С возрастом происходит перераспределение функций между m. levator и m. depressor, что приводит к опущению уголков рта и формированию марионеточной линии. Наблюдаются инволютивные изменения мягких тканей. Верхняя губа теряет форму, становится более тонкой, растягивается в длину. Нижняя губа теряет объём и становится менее выразительной. Кожа губ — тонкая, а с возрастом — более сухая, со сниженными тонусом и тургором. Это ведёт к появлению заломов, кисетных морщин, потере чёткости контура верхней губы, меньшей выразительности арки Купидона и колонн фильтрума.

Материалы и методы

Одна из важнейших задач современной эстетической косметологии — персонализация терапии с учётом индивидуальных особенностей пациента. Специфика требований возрастных пациентов — это максимум эстетики и минимум демонстративности. Предельно важна естественная бьютификация.

Во многом успешное решение этой задачи зависит от продукта (препарата), который выбирает специалист.

Оптимальным в данном случае является выбор линейки для эстетической терапии Princess (Croma, Австрия). Это монофазные суперпластичные гели высочайшей степени очистки, созданные с применением технологии S. M.A. R.T. (суперпластичной ретикуляции) от компании Croma.

S. M.A. R.T. обеспечивает структурную адаптацию продукта к любому дермальному слою, физиологическое взаимодействие с тканевыми структурами и деликатное распределение в них. А это гарантия максимально естественного результата коррекции.

Препарат Princess Filler и комбинация различных техник обеспечивают длительный эффект, а также максимально точный и естественный результат даже у самых взыскательных пациентов.

Протокол процедуры

1. Оценка анатомической составляющей зоны.

2. Детализация задачи и прогнозирование результатов

терапии.

3. Выбор инструмента и оптимального продукта для

коррекции.

4. Техники. Безопасные точки доступа.

 

 

 

Рис. 1. Линейно-ретроградная техника

 

 

 

Рис. 2. Верхняя губа — линейно- ретроградная техника. Нижняя губа — веерная, инфильтрационно-болюсная, линейно-ретроградная техники

 

 

 

Рис. 3. Перекрёстное армирование, линейно- ретроградная техника

 

 

 

Рис. 4. Веерная техника, линейно-ретроградное армирование

 

 

 

Рис. 5. Линейно-ретроградная техника, мультипунктурная штрих-техника

Задачи:

1. сделать контур верхней губы и арку Купидона более

выразительными [Рис. 1],

2. гармонизировать объём верхней и нижней губ, сделать

форму нижней губы более выразительной [Рис. 2],

3. укрепить зону комиссур для создания естественной

опоры углов рта [Рис. 3],

4. укрепить опущенные углы рта в зоне марионеточной

линии [Рис. 4],

5. терапия кисетных морщин [Рис. 5].

Инструмент: игла 27G.

Препарат: Princess Filler (Croma, Австрия).

Заключение

Сочетание различных техник и применение продукта Princess Filler позволили реконструировать архитектуру тканей периоральной зоны пациентки 48-ми лет и достичь желаемого эстетического результата при максимальном уровне безопасности. Разноуровневое введение продукта помогло гармонизировать объёмы, сделать контур губ чётким и выразительным, скорректировать кисетные морщины, укрепить зоны комиссур и приподнять опущенные углы рта.

Рис. 6a, b. Фотографии до и после коррекции:

 

 

 

До

 

 

 

После

——————————————————————————

Марина Нилова

врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва

@corneal_official

Коррекция орбитальной области в терапевтической косметологии

Орбитальная область относится к наиболее деликатным анатомическим отделам лица, в плане манипуляций, ввиду локализации здесь крупных сосудов и нервов: угловая артерия ( A. Angularis ) и угловая вена ( V. Angularis ), инфраорбитальный нерв ( N. Infraorbitalis ) и ветвь тройничного нерва ( N. Trigeminus ), скуло-лицевой нерв ( R. Zigomaticofacialis ).

У врачей-косметологов есть выражение:
«На лице нет безопасных зон»…

Специалист самостоятельно может предложить улучшить вид данной области, либо клиент попросит его об этом. В том или другом случае, на первый план выходят показания и противопоказания  к коррекции, которыми врач и будет руководствоваться.

Коррекцию проводят путём заполнения выше указанных борозд и складок филлером, представленным гиалуроновой кислотой. Плотность геля подбирается индивидуально, равно как и объём вводимого препарата. Свойство Гиалуроната натрия притягивать молекулы воды, ограничивает доктора от введения слишком большого объёма материала, в угоду клиенту. Иногда, допускается лёгкая гипокоррекция.

После подписания информированного согласия пациента на косметологическую услугу (включает опрос по противопоказаниям, рекомендации и ограничения после процедуры), рекомендуется запечатлеть зону будущей коррекции на фотопленку, чтобы объективно оценить эффект после выполнения манипуляции. Далее, рекомендуется обезболить кожу в предполагаемом месте коррекции, нанесением крема, содержащего анестетик(и). Сделать чертёж (желательно). Провести тщательную дезинфекцию. После чего, приступить к процедуре.

Введение филлера осуществляется при помощи иглы (как правило размер ( 27G )  0,4х12,7/13) или канюли (тупоконечная игла), подойдёт размер ( 25G ) 0,5×50мм.

Работа иглой и канюлей имеет существенные отличия, но обе техники эффективны. Выбор инструмента для работы зависит от множества факторов, которые врач оценивает до процедуры при визуализации и пальпации данной анатомической области.  Чаще применяется мультипунктурная техника. Также и линейная. Зависит от того, какой техникой из них лучше владеет специалист и какая будет особенно эффективна для конкретного клиента.

Игла/ канюля должна вводиться супрапериостально и под круговую мышцу глаза, при заполнении носослезной и пальпебромалярной борозд. При коррекции щечно – скуловой борозды, будет лучше ввести филлер при помощи иглы, на уровне подкожно- жировой клетчатки.

По окончании процедуры, проводится заключительная дезинфекция и повторяются рекомендации/ ограничения. Фотографируется область проведения коррекции. Совместно с клиентом оценивается результат.

Анатомо-морфологические особенности губ. Коррекция различных морфотипов.

Лектор:

Непронова О.О.

Диплом:

+

Условия обучения:

Семинар ориентирован на врачей — дерматовенерологов, владеющих инъекционными техниками.
Для участия в семинаре необходим медицинский диплом и паспорт.

Бонус:

8% на покупку косметической продукции по тематике семинара в день обучения.

Специальная группа:

new

Программа:

Теоретическая часть

 1. Эстетические единицы губ.
2. Анатомия губ. Тканевые слои губ. Комплекс мимических и жевательных мышц.
3. Кровоснабжение и иннервация губ. Анатомические зоны риска.
4. Прикус и положение губ.
5. Антропометрия и эстетические параметры идеальных губ.
6. Основные оценочные критерии губ:
— ширина губ ( большие, средние, маленькие).
— толщина губ (классификация, оценочные критерии).
— высота верхней губы (линейные параметры, классификация).
— «арка купидона» (оценочные критерии).
7. Формы фильтрума.
8. Контур и форма верхней губы. Форма нижней губы. Классификации.
9. Морфология латеральной части верхней губы и её оценка.
10. Белый валик.
11. Объем верхней губы и нижней.
12. Состояние линии смыкания губ. Направление вектора линии смыкания вблизи комиссур.
13. Соотношение высоты красной каймы верхней и нижней губ.
14. Динамическая оценка губ при улыбке. Анализ улыбки.
15. Определение позиции губ как важного маркера их оценки.
16. Морфотипы губ.
17. Старение нижней трети лица и губ.
18. Базовые принципы проведения инъекционной пластики в области губ. Методы анестезии губ.
19. Классификация губ по фултону.
20. Техники инъекции:
— линейная техника.
— веерная техника.
— линейно — объемная техника.
— техника «парижские губы».
— пунктурная техника.
— техника «сетка».
— техника «Мона Лиза».
— техника уголок.
— мультипунктурная техника.
21. Коррекция губ у молодых пациентов.
22. Коррекция возрастных изменений губ.
23. Коррекция тонких губ.

Практическая часть

Мастер-класс филерами AMALAIN и RENEALL (по показаниям модели).

% PDF-1.7 % 113 0 объект > эндобдж xref 113 77 0000000016 00000 н. 0000002347 00000 н. 0000002588 00000 н. 0000002646 00000 н. 0000002682 00000 н. 0000003284 00000 н. 0000003311 00000 н. 0000003443 00000 н. 0000003740 00000 н. 0000004378 00000 п. 0000004647 00000 н. 0000005105 00000 н. 0000005281 00000 п. 0000005318 00000 н. 0000005824 00000 н. 0000005938 00000 н. 0000006187 00000 н. 0000006963 00000 н. 0000007075 00000 н. 0000007730 00000 н. 0000007879 00000 н. 0000008532 00000 н. 0000008939 00000 н. 0000009508 00000 н. 0000009893 00000 н. 0000010543 00000 п. 0000010893 00000 п. 0000011327 00000 п. 0000011445 00000 п. 0000012026 00000 п. 0000012841 00000 п. 0000013711 00000 п. 0000014648 00000 п. 0000015616 00000 п. 0000016192 00000 п. 0000018842 00000 п. 0000018912 00000 п. 0000019022 00000 п. 0000050312 00000 п. 0000050575 00000 п. 0000051082 00000 п. 0000054518 00000 п. 0000063718 00000 п. 0000063965 00000 п. 0000091141 00000 п. 0000099100 00000 н. 0000128590 00000 н. 0000128655 00000 н. 0000128748 00000 н. 0000132221 00000 н. 0000132514 00000 н. 0000132817 00000 н. 0000132844 00000 н. 0000133278 00000 н. 0000135472 00000 н. 0000135777 00000 н. 0000136146 00000 н. 0000141342 00000 н. 0000141381 00000 н. 0000146642 00000 н. 0000146681 00000 п. 0000147170 00000 н. 0000147661 00000 н. 0000156329 00000 н. 0000156579 00000 н. 0000156947 00000 н. 0000157317 00000 н. 0000157711 00000 н. 0000180907 00000 н. 0000181182 00000 н. 0000181576 00000 н. 0000181978 00000 н. 0000218323 00000 н. 0000218362 00000 н. 0000223269 00000 н. 0000246301 00000 н. 0000001836 00000 н. трейлер ] / Назад 325132 >> startxref 0 %% EOF 189 0 объект > поток hb«`f`g`g` Ā

Инъекционные методы | W&O medical esthetics GmbH

Существуют различные основные и признанные методы, используемые для введения кожных наполнителей для моделирования контуров и объемов лица, а также для заполнения морщин и складок.Описаны различные методы инъекции. Знакомство со всеми этими методами жизненно важно для улучшения эффективности и эстетических результатов.

Мультипункция / микропапулезная техника (наппаж)

Эта методика представляет собой поверхностную внутрикожную методику, заключающуюся в выполнении серии инъекций на расстоянии 2–4 мм друг от друга. Кончик иглы вводится на глубину от 1 до 2 мм. Этот внутрикожный метод включает введение очень небольшого количества кожного наполнителя (капель) в поверхностную дерму и может использоваться для процедур омоложения и регидратации.

Микропапулезная техника

Этот внутрикожный метод включает введение очень небольшого количества кожного наполнителя (капель) в поверхностную дерму. Кончик иглы вводится на глубину 1-2 мм.

Сэндвич-техника

Этот метод включает введение рассасывающегося имплантата в более глубокие слои дермы и рассасывающегося наполнителя в верхний слой дермы (средний или поверхностный слой дермы) в зависимости от обрабатываемой области и желаемого объема.

Линейная техника / нарезание резьбы

Для этой техники игла на всю длину вводится в середину складки или складки для создания канала. Продукт обычно вводится, когда игла медленно отводится назад, так что «нити» откладываются по длине складки или складки.

Техника крест-накрест / штриховка

Перекрестная штриховка особенно эффективна для заполнения спаек. Игла вводится аналогично тому, как это делается в линейной технике.Но перед началом процедуры следует тщательно разграничить линии поперечной резьбы. Этот метод используется, когда требуется коррекция относительно большой площади.

Фаннинговая техника

Игла вводится аналогично тому, как это делается в линейной технике, но непосредственно перед извлечением иглы ее направление изменяется и вводится новая линия. Этот метод лучше всего подходит для глубоких инъекций в скуку.

Наклон выступа

Этот метод лучше всего подходит для улучшения или увеличения губ путем инъекции почти вертикально от белого валика, а не параллельно контуру губ.Это простой способ оптимального контроля формы и объема при увеличении, особенно в случае асимметричных губ, губных карманов и когда требуется коррекция предыдущего неоптимального увеличения губ.

Трансфораминальная люмбальная пункция: альтернативный метод у пациентов с затрудненным доступом

Abstract

РЕЗЮМЕ: Интерламинарная люмбальная пункция и цервикальная пункция не всегда идеальны. Недавно мы использовали трансфораминальный доступ в отдельных случаях.С мая 2016 г. по декабрь 2017 г. было выполнено 26 трансфораминальных люмбальных пункций у 9 пациентов (25 под контролем КТ, 1 под контролем рентгеноскопии). У семи была спинальная мышечная атрофия, и они были направлены на интратекальное введение нузинерсена. У 2 пациентов была проведена КТ-миелография через трансфораминальную люмбальную пункцию. Задние элементы поясницы полностью срослись у 8, а вышележащий абсцесс — у 1. Уровень L1–2 использовался у 2; уровень L2–3 — в 10; уровень L3–4 — в 12; и уровень L4–5 — в 2 процедуры.Головная боль после люмбальной пункции наблюдалась 4 раза, но разрешилась без кровяных лейкопротезов. Один пациент почувствовал жар и боль в месте инъекции, которые исчезли спонтанно в течение нескольких часов. У одного пациента была корешковая боль, которая разрешилась консервативным лечением. Трансфораминальная люмбальная пункция может стать эффективной альтернативой классической интерламинарной люмбальной пункции или цервикальной пункции.

СОКРАЩЕНИЯ:

LP

люмбальная пункция

SMA

спинальная мышечная атрофия

SMN

двигательный нейрон выживания

TFLP

трансфораминальная люмбальная пункция

Люмбальная пункция под контролем рентгеноскопии процедура, выполняемая рентгенологами.Хотя обычно это выполняется для лабораторных исследований спинномозговой жидкости, другие показания включают измерение давления открытия спинномозговой жидкости, миелографию, цистернографию, интратекальное введение лекарств и терапевтический дренаж спинномозговой жидкости. ^{1⇓ – 3} LP через интерламинарный доступ — это безопасный и повсеместный метод доступа к интратекальному отделу. Однако интерламинарная LP может быть невозможна в определенных сложных условиях, таких как полное слияние задних элементов или при наличии инфекционного процесса в подкожных тканях нижней части спины вдоль запланированного пути иглы.В таких ситуациях возможной альтернативой для получения доступа является пункция шейки матки C1–2 или субзатылочная цистернальная пункция под контролем КТ или рентгеноскопии. ^4,5 Однако в некоторых учреждениях такие процедуры проводятся нечасто, и не всем радиологам они могут быть удобны, особенно с учетом возможной серьезности осложнений. В опросе 2009 года 14% респондентов описали <1 пункцию шейки матки для миелографии в среднем в год в рамках своей программы стипендий по нейрорадиологии. ⁶ Обзор нейрорадиологов 1990 г. сообщил о 7 случаях парапареза, 7 случаях квадрипареза и 1 смерти, связанных с миелографией шейки матки. ⁷ В том же исследовании было зарегистрировано 16 случаев введения контрастного вещества в спинной мозг, 5 случаев пункции спинного мозга и 3 случая повреждения позвоночной артерии. ⁷

Несмотря на риск этих опасных осложнений, пункция шейки матки считается безопасной процедурой в опытных руках. ^4,6,8 Если возможно, необходимо изучить предпроцедурную визуализацию, чтобы подтвердить проходимость заднего позвоночного канала и оценить положение позвоночных артерий.К сожалению, некоторые пациенты не являются хорошими кандидатами для интерламинарной LP и имеют сложную анатомию шейки матки (например, предшествующая процедура слияния, спинальная мышечная атрофия [SMA] или анкилозирующий спондилит). Поэтому пункция шейки матки может оказаться неприемлемой даже для самых опытных радиологов.

SMA представляет собой аутосомно-рецессивное наследственное заболевание с потерей обеих копий гена SMN1 , расположенного на длинном плече хромосомы 5 (5q), который кодирует двигательный нейрон выживания (SMN), белок, необходимый для выживания двигательного нейрона.СМА типа 1 (болезнь Верднига-Гофмана) проявляется в раннем младенчестве и является наиболее тяжелой формой, часто приводящей к смерти в возрасте до 2 лет. Типы 2 и 3 СМА менее тяжелы, причем СМА2 проявляется позже на первом году жизни, а СМА3 — позже в детстве, но иногда и во взрослом возрасте. Все типы СМА вызывают прогрессирующее мышечное истощение, часто вызывая нервно-мышечный сколиоз и синдром грудной недостаточности. Тяжелый сколиоз часто требует процедуры заднего спондилодеза для правильной функции диафрагмы, ⁹ , что может привести к полному костно-интерламинарному спондилодезу, что исключает интерламинарную ЛП.

Недавно несколько пациентов со СМА были направлены в наше учреждение для интратекальной инъекции нузинерсена (Спинраза). Нусинерсен — это недавно разработанный антисмысловой олигонуклеотидный препарат, который изменяет сплайсинг матричной РНК SMN2 и . Ген SMN2 является паралогом SMN1 и обычно присутствует у пациентов со СМА. Оба гена могут давать белок SMN. Однако версия белка SMN, кодируемого нативным SMN2 , быстро разрушается, и этого недостаточно для предотвращения потери двигательных нейронов.В присутствии нузинерсена измененный сплайсинг SMN2 приводит к более прочному и долгоживущему белку, который, в свою очередь, увеличивает количество функционального белка SMN. ^10,11 Курс лечения требует 3 нагрузочных доз с интервалом 2 недели и четвертой инъекции через 1 месяц после третьей ударной дозы с последующими повторными инъекциями каждые 4 месяца.

Есть несколько обстоятельств, при которых может потребоваться альтернативный путь в текальный мешок.Недавно мы использовали трансфораминальный доступ для LP с использованием рентгеноскопии или КТ. Насколько нам известно, этот метод недостаточно хорошо описан в литературе. Наша цель — описать эту альтернативную технику и поделиться своим первоначальным опытом.

Серия дел

Выбор дела

Эта ретроспективная серия дел была одобрена институциональным наблюдательным советом. В период с марта 2016 г. по ноябрь 2017 г. было выполнено 26 процедур трансфораминальной поясничной пункции (TFLP) у 9 различных пациентов, 25 — с компьютерной томографией и 1 — с рентгеноскопическим контролем.Информированное согласие было получено от каждого пациента. Процедуры под контролем КТ выполнялись с помощью сканера Sensation 64 (Siemens, Эрланген, Германия), а процедуры под контролем рентгеноскопии выполнялись с помощью мобильной C-дуги OEC 9900 (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин). Характеристики пациента, включая возраст, пол, индекс массы тела и осложнения после процедуры, были получены из электронной медицинской карты. Также были получены использованная модальность, уровень прокола и длина иглы. Следует отметить, что все пациенты, получавшие нусинерсен, вызывались медперсоналом после каждой процедуры для выявления осложнений.

Результаты

Двадцать шесть TFLP были выполнены 7 пациентам женского пола и 2 пациентам мужского пола со 100% техническим успехом. Средний возраст составил 39,6 года (от 31 до 68 лет). Средний индекс массы тела составлял 21,9 (диапазон от 12,6 до 40), при этом индекс массы тела недоступен для 1 пациента. Семь пациентов со СМА (6 — со СМА 2 типа и 1 — со СМА 3 типа) были направлены на интратекальное введение нузинерсена. У 2 пациентов показанием к TFLP была послеоперационная КТ миелография.

Все процедуры выполнялись с использованием игл Quincke 22 g (Becton-Dickinson, Вашингтон, округ Колумбия), 3.5 дюймов за 10 процедур, 5 дюймов за 14 и 7 дюймов за 2. Для TFLP уровень позвоночника L1–2 использовался в 2 процедурах; уровень L2–3 — в 10; уровень L3–4 — в 12; и уровень L4–5 — в 2. В случаях с контролем КТ-рентгеноскопии, как правило, киловольт (пик) и миллиампер-секунда были установлены на 80 и 50 соответственно. В случаях, когда кончик иглы не был виден идеально из-за артефактов в виде полос, киловольт (пик) был увеличен до 100. Суммарное произведение дозы на длину варьировалось от 22 до 158 со средним значением 57.5 ± 35,3 мГр × см. Толщина срезов составляла 3 или 5 мм.

Случай 1

У 67-летней женщины, в анамнезе которой неоднократно выполнялись операции спондилодеза, через 6 месяцев после спондилодеза и ламинэктомии появилось ухудшение боли в пояснице и корешковой ноге. МРТ позвоночника показала 2 скопления параостистой жидкости и большое скопление подкожной жидкости по средней линии, все из которых показали усиление обода (рис. 1). При клиническом подозрении на связь абсцесса и псевдоменингоцеле с ЦСЖ потребовалось чрескожная аспирация скоплений жидкости и КТ-миелография для определения этиологии боли и оценки предварительного диагноза псевдоменингоцеле.Обе процедуры были назначены в один и тот же день по просьбе лечащего хирурга, учитывая социальные и транспортные трудности пациента.

Рис. 1.

67-летняя женщина с множественными сращениями позвоночника в анамнезе обратилась с недавно обострением боли в пояснице и корешковой боли в ноге (случай 1). Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ ( A ) показывает 2 скопления параостистой жидкости ( белые стрелки ) в глубокой параспинальной мускулатуре и скопление подкожной жидкости по средней линии ( пунктирная стрелка ) с усилением обода на серии постконтрастных изображений (не показано). B , Переднезаднее рентгеноскопическое изображение миелографии с TFLP. Кончик иглы находится за медиальным краем ножки в положении «5 часов» (относительно ножки). Обратите внимание на положение иглы ниже ожидаемого расположения выходящего нервного корешка и ганглия дорзального корешка. C, Рентгеноскопия под углом показывает контраст, расширяющийся в интратекальное пространство после инъекции через левое отверстие L1–2. D , миелограмма КТ демонстрирует кистозное скопление, расположенное ниже, заполненное контрастом, подтверждая псевдоменингоцеле ( стрелки, ).

Пациент был помещен в положение лежа под умеренную седацию. Первоначальная цель заключалась в том, чтобы слить достаточное количество жидкости по средней линии, чтобы обеспечить возможность крутого косого интерламинарного доступа для миелографии с использованием комбинации рентгеноскопии и сонографии. После того, как было слито 46 мл жидкости, сонография показала остаточную жидкость, которая, если ее пересечь, потенциально может загрязнить интратекальный отсек. Несмотря на седативный эффект, пациент был слишком возбужден, чтобы безопасно пройти пункцию С1–2, и изменение графика приема пациента под общей анестезией было нежелательно.Поскольку задняя часть уже была открыта и размещена надлежащим образом, мы решили попробовать TFLP. После повторной подготовки использовалась 5-дюймовая спинальная игла 22-го калибра для пункции текального мешка под углом 35 ° трансфораминально, инфраневральным доступом на уровне L1–2 с помощью рентгеноскопии с С-образной дугой, более наклонной, чем обычно для трансфораминальной эпидуральной анестезии. инъекция (рис. 1). Этот подход был выбран для минимизации риска повреждения ганглия дорсального корня, направляя иглу кзади и ниже известного местоположения ганглия, видимого на предыдущей МРТ, и ниже мозгового конуса.Пациент хорошо перенес процедуру без каких-либо немедленных осложнений.

Случай 2

У 58-летнего мужчины с анкилозирующим спондилитом, патологическим ожирением, выраженным грудопоясничным кифозом и переломом Т11 в анамнезе был проведен обширный задний хирургический спондилодез от Т4 через таз. После операции у него развилась двусторонняя слабость четырехглавой мышцы бедра, связанная с компрессией нерва, и было выполнено МРТ. Из-за большой чувствительности к металлам результаты МРТ были неадекватными, и была запланирована миелограмма КТ.Из-за анкилозирующего спондилита произошло почти полное сращение задних элементов. Была предпринята попытка интерламинарной люмбальной пункции через небольшой дефект ламинэктомии L5 – S1, но безуспешно. Пункция шейки матки также не была идеальной из-за сильного шейного кифоза пациентки, вторичного по отношению к анкилозирующему спондилиту. Таким образом, правый TFLP выполнялся на L1–2 под контролем КТ в слегка наклонном положении лежа с использованием иглы Quincke длиной 7 дюймов с несложной миелографией.

Случаи 3–9

Шесть пациентов со СМА 2 типа и 1 с СМА 3 типа были направлены на интратекальную инъекцию нузинерсена.Все пациенты со СМА в этой серии TFLP прошли обширные процедуры слияния от грудного отдела позвоночника до таза.

Предварительная оценка рентгенограмм поясничного отдела позвоночника и компьютерной томографии выявила обширный аппаратный спондилодез и, как следствие, полный костный межслойный спондилодез без какого-либо доступа для классической интерламинарной LP (рис. 2). Альтернативные варианты хирургического вмешательства, обсуждавшиеся с пациентами, включали резервуар Оммайя и установку поясничного шунта (после просверливания сросшихся пластинок).После того, как мы обсудили риски и преимущества различных подходов, эти 7 пациентов со SMA решили продолжить TFLP.

Рис. 2.

A и B , объемная визуализация компьютерной томографии пациента с SMA2 демонстрирует обширный задний спондилодез и полный костный межслойный спондилодез без какого-либо доступа для классической интерламинарной LP. Обратите внимание на широко открытые нервные отверстия. Белый полумесяц представляет цель для TFLP. C и D , сагиттальные трехмерные объемные Т2-взвешенные изображения здорового человека, полученные с помощью 3T МРТ. C, Изображение получено немного латеральнее нервного отверстия. D , Изображение получено в области отверстия. В передней верхней части отверстия видны пустоты в поясничных артериях (, стрелки, ) и поясничные вены большего калибра (, стрелки, ). Видна ветвящаяся восходящая поясничная вена, идущая к более высокому уровню нервного отверстия ( изогнутая стрелка ). Более венозные структуры видны в нижней части отверстия ( стрелки, в D ).Выходящие нервные корешки показаны в центре отверстия ( пунктирные стрелки, ).

Все процедуры были успешно выполнены под контролем КТ с пациентом в положении пролежня без какой-либо потребности в седации или общей анестезии.

Осложнения

Пациент 3 испытал головную боль после ЛП после второй инъекции нузинерсена, которая исчезла через 5 дней при консервативном лечении. У пациента 4 после первой процедуры появилась головная боль после ЛП, которая исчезла в тот же день.Этот же пациент почувствовал жар и боль в месте инъекции после второй инъекции, которые спонтанно исчезли в течение нескольких часов. У пациентки 6 после третьей инъекции возникла корешковая боль, соответствующая месту инъекции, что вынудило ее обратиться за помощью в отделение неотложной помощи. КТ не выявила каких-либо осложнений, боль купировалась консервативным лечением. У пациента 9 возникли головные боли после ЛП после 2 инъекций, которые прошли в тот же день. Всего после ЛП головная боль наблюдалась после 4 процедур (15%) у 3 разных пациентов.Только 1 из этих 4 головных болей длилась дольше 1 дня, и все они разрешились при консервативном лечении.

ТФЛП проводится в нашем отделении с марта 2016 года, и никаких отдаленных осложнений не наблюдалось.

Обсуждение

Анатомия

При выполнении TFLP процедурный специалист должен быть знаком с анатомическим расположением выходящего нервного корешка, радикуломедуллярных артерий и, возможно, артерии Адамкевича. Радикуломедуллярные ветви находятся в передневерхней части отверстия, а ганглии и выходящий нервный корешок находятся в средней части отверстия (рис. 2).Только более мелкие ветви артерий и вены обнаруживаются в задней части нервного отверстия. ¹² В нашем методе TFLP игла вводится через заднюю часть отверстия в позвоночный канал (рис. 2–4), чтобы минимизировать риск нервно-сосудистого повреждения. Таким образом, оператор должен хорошо владеть трансфораминальными процедурами в качестве предварительного условия для TFLP.

Рис. 3.

Мужчина 32 лет с SMA2 (случай 5). A , Планирующее скаутское КТ-изображение с размещением сетки, полученное в положении бокового пролежня. B, Первоначальное рентгеноскопическое изображение при КТ показывает, что игла более ориентирована вперед, чем хотелось бы. C, При основных манипуляциях с иглой игла направлена ​​назад. D , Технически успешный TFLP с иглой, расположенной непосредственно перед фасеткой.

Рис. 4.

36-летняя женщина с SMA2 (случай 6). A , Предпроцедурная КТ, полученная в положении лежа на спине на уровне L3–4, демонстрирует обширную атрофию мышц. Длинная белая стрелка показывает нормальную траекторию иглы для трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов.Белая пунктирная стрелка указывает траекторию иглы для TFLP. Обратите внимание, что в положении лежа на спине задний край восходящей ободочной кишки (C) проходит по предполагаемой траектории иглы. B , КТ-рентгеноскопическое изображение во время TFLP, полученное с пациентом в положении лежа на левом боку. Игла вводится в текальный мешок под углом чуть более 90 °, прямо перед фасеткой. Обратите внимание на смещение печени (L) и восходящей ободочной кишки (C) кпереди в положении лежа, что обеспечивает более безопасный доступ.Примечательно, что тонкая поперечная фасция ( изогнутые стрелки ) хорошо визуализирована.

Техника

Предварительная визуализация поясницы оценивается для каждого пациента, чтобы выбрать наиболее безопасный уровень и сторону для процедуры на основе положения мозгового конуса, проходимости нервного отверстия и расположения прилегающих органов. Пациенты располагаются в положении лежа на боку. У больных сколиозом выпуклая сторона обращена вверх. Если для процедуры используется КТ, выполняется начальная разведочная КТ с низкой дозой (80 кВп, 50–80 мАс) с размещением сетки над предполагаемой стороной инъекции.Даже при наличии обширного оборудования метод малых доз обеспечивает адекватную визуализацию отверстий. Планирующая КТ оценивается для подтверждения безопасности, и выбирается самый короткий доступ к заднему нервному отверстию, часто требующий доступа почти под 90 °. Вышележащая кожа обрабатывается, драпируется и анестезируется 1% лидокаином через иглу 27-ga или J-наконечник. Иглу Quincke 22-го калибра продвигают к задней части нервного отверстия под контролем визуализации (рис. 3 и 4). Сообщается, что во время LP ориентация режущей кромки иглы параллельно продольно ориентированным дюралюминиевым волокнам снижает вероятность утечки спинномозговой жидкости. ^13,14

Из-за сколиоза и измененной анатомии стенки тела забрюшинные органы, такие как почка и толстая кишка, могут располагаться более кзади, чем предполагалось, особенно на изображениях поперечного сечения в положении лежа на спине. Однако наш опыт научил нас, что положение пролежня часто смещает эти органы кпереди, позволяя использовать траектории иглы, которые не представлялись возможными при планировании изображения лежа на спине (рис. 4).

Хотя процедура относительно безболезненна после кожной анестезии, мы отметили, что некоторые пациенты чувствуют резкую боль, когда игла проходит через мышечную часть заднебоковой брюшной стенки (рис. 4).Теперь мы продвигаем иглу прямо к поперечной фасции и вводим дополнительное количество лидокаина, прежде чем продвигаться дальше.

Недавно Weaver et al. ¹⁵ сообщили о своем первоначальном опыте применения TFLP с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии для 15 инъекций трансфораминального нузинерсена 4 подросткам со СМА (13-17 лет). Трем из их пациентов потребовалась общая анестезия, а одному пациенту потребовалась легкая седация. По нашему опыту, TFLP под контролем CT может выполняться с любой CT, в идеале с помощью рентгеноскопии CT.В нашем исследовании взрослым пациентам седация не требовалась. Хотя Weaver et al не обсуждали подробно позиционирование иглы, мы полагаем, что нацеливание на заднее нервное отверстие, предпочтительно задне-нижнее, вызовет наименьшее количество осложнений.

Безопасность

Трансфораминальные процедуры для поясницы безопасны и эффективны при нескольких показаниях. Трансфораминальные поясничные эпидуральные инъекции стероидов используются широко и безопасно с хорошими клиническими результатами. ^16,17 В небольшом количестве сообщений о случаях описываются редкие, но серьезные побочные эффекты, включая инфаркт спинного мозга и параплегию после трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов. ^{18⇓ – 20} Недавнее исследование, проведенное в нескольких учреждениях, выявило низкий уровень серьезных побочных эффектов почти при 14 000 трансфораминальных эпидуральных процедурах без каких-либо случаев кровотечения, инфекции или неврологических осложнений. Менее серьезные эффекты, такие как усиление боли, эффект центрального стероида и аллергическая реакция, наблюдались в <5% случаев, без статистически значимой разницы между интерламинарными и трансфораминальными эпидуральными инъекциями стероидов. ²¹ Недавно трансфораминальный пластырь с кровью под КТ успешно лечил вентральные утечки спинномозговой жидкости. ²²

Наиболее частым осложнением LP является головная боль после LP, которая обычно возникает или усиливается в вертикальном положении и улучшается или проходит в положении лежа. ²³ Молодой возраст и женский пол были определены как существенные факторы риска, и этим пациентам с большей вероятностью будет сделана эпидуральная пластыря кровью. ^23,24 Частота возникновения головной боли после ЛП варьирует от 2,2% до 32% в зависимости от различных методов и инструментов. ^{23⇓ – 25} Rodriguez et al. ²⁴ сообщили о головной боли после ЛП у 2 пациентов.2% из 2141 пациента, которым была выполнена люмбальная пункция под рентгеноскопическим контролем с использованием иглы Quincke 22 или 25 ga.

В исследовании Haché et al., ¹¹ 73 классических интерламинарных LP были выполнены 28 пациентам со SMA для инъекции нузинерсена. Они сообщили о 17 (23%) случаях головной боли, 9 с неосложненной головной болью и 8 с синдромом постпоясничной пункции, состоящим из головной боли с рвотой или без нее. Семь (10%) обратились за медицинской помощью, а одному (1,4%) потребовалась пластыря крови. В нашей небольшой серии случаев частота возникновения головной боли после ЛП составила 15%, а в 1 (3.8%) обращались за дополнительным лечением, но лечение было консервативным. Никаких процедур с кровью не проводилось. Хотя частота наших головных болей после ЛП была выше по сравнению с исследованием Родригеса и др. ²⁴ (которое включало большее количество здоровых пациентов), частота наших осложнений с ТФЛП была ниже, чем у интерламинарной ЛП, по сравнению с исследованием Haché et al. al (содержит только пациентов со SMA). ^11,24

Хотя есть доказательства того, что режущие иглы, такие как иглы Quincke, используемые в нашем исследовании, приводят к более высокому уровню головной боли после LP, частота головной боли, требующей эпидуральной пластыря крови, существенно не различается между игла Квинке и нетравматические иглы. ^26,27 Исследование Rodriguez et al. ²⁴ продемонстрировало, что можно получить очень низкий уровень головной боли, несмотря на использование игл Quincke. Кроме того, исследования показали высокую частоту перехода от нетравматических игл к иглам Quincke, при этом некоторые операторы считают нетравматические иглы более сложными. ^28,29 В то время как атравматические иглы связаны с меньшим риском головной боли при интерламинарном доступе, преждевременно делать вывод, что атравматические иглы также уменьшают частоту головной боли при использовании TFLP.Насколько нам известно, наше исследование и исследование Weaver et al ¹⁵ предоставляют единственную информацию об этой технике, и оба использовали иглы Quinke. Мы продолжаем использовать иглы Quincke, которые можно более точно расположить в заднем нервном отверстии. Потребуются дальнейшие исследования для сравнения показателей успешности и профилей безопасности различных типов игл с TFLP.

В то время как мы выполнили нашу первую процедуру под рентгеноскопическим контролем, все последующие случаи были выполнены с помощью компьютерной томографии.С помощью КТ задняя часть нервного отверстия может быть нацелена из латерального доступа, не опасаясь травмирования толстой кишки или почки. Наклон <90 ° может привести к попаданию иглы в переднебоковую часть отверстия, чего, по нашему мнению, следует по возможности избегать. Учитывая изменения стенок тела у многих наших пациентов с СМА, мы решили продолжить КТ, чтобы минимизировать травмы органов. Мы полагаем, что TFLP окажется безопасным при рентгеноскопии и, при постоянном расположении в положении пролежня, станет достижимым.В качестве следующего шага мы планируем включить сонографию в качестве дополнения к рентгеноскопии, чтобы подтвердить безопасность пути иглы во время будущих процедур.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, это ретроспективная оценка метода, который использовался лишь у нескольких пациентов. Хотя мы не столкнулись с какими-либо долгосрочными осложнениями, с момента нашего первого TFLP прошло всего 18 месяцев. Потребуется дополнительное время и дальнейшие исследования, чтобы охарактеризовать любые долгосрочные риски. Во-вторых, наше исследование в значительной степени основано на нашем опыте лечения пациентов со СМА с аппаратным спондилодезом и межслойным костным спондилодезом.Мы считаем, что TFLP под контролем рентгеноскопии, вероятно, окажется возможным у пациентов с более типичной анатомией, а TFLP под контролем КТ предназначен для пациентов с более сложной анатомией, таких как пациенты со СМА, анкилозирующим спондилитом или сколиозом. Таким образом, мы считаем, что TFLP окажется приемлемой альтернативой пункции C1–2.

Выводы

Хотя для определения относительной безопасности TFLP потребуются дополнительные исследования, мы полагаем, что трансфораминальный доступ окажется жизнеспособной альтернативой у пациентов с противопоказаниями к классической интерламинарной люмбальной пункции или цервикальной пункции.Кроме того, позиционирование в положении пролежня может выявить трансфораминальные доступы, которые не кажутся возможными при рассмотрении предпроцедурной визуализации в положении лежа на спине.

• Получено 9 декабря 2017 г.
• Принято после пересмотра 24 января 2018 г.

• © 2018 Американский журнал нейрорадиологии

Рандомизированное сравнение Tine и Mono на JSTOR

Абстрактный

В период с февраля 1993 года по декабрь 1994 года 875 взрослых прошли туберкулиновый скрининг Службой общественного здравоохранения Пармы.Взрослые были случайным образом назначены на тест с множественными пунктами, Tine или Mono, и одновременно, в качестве эталонного теста, получали внутрикожный тест Манту (IM) в противоположной руке. Через 72 часа тесты были прочитаны двумя разными обученными медсестрами. Квота ошибок из-за IM была оценена путем повторения обоих тестов, проведенных изначально у пациентов с противоречивыми результатами. Тест Моно показал чувствительность 95%, что было таким же, как и в тесте Манту. В качестве «оперативного показателя» скрининга использовалось количество ложных срабатываний, впоследствии проверенных на каждые 10 правильно идентифицированных.Авторы утверждают, что полученные результаты указывают на валидность Монотеста для скрининга среди взрослого населения с распространенностью туберкулезной инфекции более 10%.

Информация о журнале

Европейский журнал эпидемиологии, публикуется впервые в 1985 г. — форум по эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний. болезни и борьба с ними. Важны результаты эпидемиологических исследований. аргументы в пользу действий в области политики и усилий общественного здравоохранения сделано, чтобы привлечь внимание к журналу лиц, принимающих решения.Журнал также источник материала для тех, кто активно занимается преподаванием эпидемиологии. Журнал охватывает различные области эпидемиологии, науки, которая всегда был междисциплинарным по своей природе: взносы приветствуются из областей планирования и контроля общественного здравоохранения, экономики, профилактики медицина, клинические испытания, вакцинология, психология, молекулярная биология, математическая моделирование и компьютерные науки.

Информация об издателе

Springer — одна из ведущих международных научных издательских компаний, издающая более 1200 журналов и более 3000 новых книг ежегодно, охватывающих широкий круг предметов, включая биомедицину и науки о жизни, клиническую медицину, физика, инженерия, математика, компьютерные науки и экономика.

Развертывание нескольких устройств

— Система закрытия с помощью швов Perclose ProGlide

Система закрытия с помощью швов Perclose ProGlide ™

Показания: Система Perclose ProGlide ™ SMC предназначена для чрескожного введения шва для закрытия общей бедренной артерии и места доступа к вене у пациентов, перенесших диагностические или интервенционные процедуры катетеризации.

Система Perclose ProGlide ™ SMC используется без дополнительного ручного сжатия или, при необходимости, с ним.
Для доступа к участкам в общей бедренной артерии используются интродьюсеры от 5F до 21F.
Для доступа к участкам общей бедренной вены с использованием интродьюсеров от 5F до 24F.
Для размеров артериальной и венозной оболочки более 8F требуются как минимум два устройства и метод предварительного закрытия.

ВНИМАНИЕ:

Федеральный закон разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию (или родственным медицинским специалистам, уполномоченным такими врачами или под их руководством), прошедших обучение методам диагностики и / или интервенционной катетеризации и прошедших обучение. уполномоченным представителем Abbott Vascular.

Перед использованием оператор должен ознакомиться с инструкциями по эксплуатации и ознакомиться с методами развертывания, связанными с использованием этого устройства.

Во время закрытия участков доступа с использованием процедурной оболочки более 8F рекомендуется присутствие сосудистого хирурга или хирурга с сосудистой подготовкой в ​​случае необходимости хирургического вмешательства для остановки кровотечения и закрытия сосуда.

Противопоказания: Противопоказаний к применению данного устройства нет.Обращаем внимание на разделы ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.

Предупреждения: Не используйте устройство Perclose ProGlide ™ SMC или аксессуары, если упаковка или стерильный барьер были ранее открыты или повреждены, или если компоненты выглядят поврежденными или неисправными.

НЕ ПЕРЕСТЕРИЛИЗИРУЙТЕ И НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ПОВТОРНО. Устройство Perclose ProGlide ™ SMC и аксессуары предназначены только для одноразового использования.

Не используйте систему Perclose ProGlide ™ SMC, если стерильное поле было нарушено там, где могло произойти бактериальное заражение оболочки или окружающих тканей, поскольку такое нарушение стерильного поля может привести к инфекции.

Не используйте систему Perclose ProGlide ™ SMC, если место прокола расположено выше самого нижнего края нижней надчревной артерии (НЭА) и / или над паховой связкой на основе костных ориентиров, поскольку такое место прокола может привести к забрюшинная гематома. Выполните ангиограмму бедренной кости, чтобы проверить место прокола. ПРИМЕЧАНИЕ. Для этого может потребоваться ангиограмма как правой передней косой (RAO), так и левой передней косой (LAO), чтобы адекватно визуализировать, где оболочка входит в бедренную артерию или вену.

Не используйте систему Perclose ProGlide ™ SMC, если прокол проходит через заднюю стенку или имеется несколько проколов, поскольку такие проколы могут привести к гематоме или забрюшинному кровотечению.

Не используйте систему Perclose ProGlide ™ SMC, если место прокола расположено в поверхностной бедренной артерии или глубокой артерии бедра, или при бифуркации этих сосудов, поскольку такие места прокола могут привести к псевдоаневризме, расслоению интимы или острому закрытие сосудов (тромбоз просвета малой артерии).Выполните ангиограмму бедренной кости, чтобы проверить место прокола. ПРИМЕЧАНИЕ. Для этого может потребоваться ангиограмма как правой передней косой (RAO), так и левой передней косой (LAO), чтобы адекватно визуализировать, где оболочка входит в бедренную артерию или вену.

Меры предосторожности:

1. Перед использованием осмотрите систему Perclose ProGlide ™ SMC, чтобы убедиться, что стерильная упаковка не была повреждена во время транспортировки. Перед использованием проверьте все компоненты, чтобы убедиться в их правильной работе.Соблюдайте осторожность при обращении с устройством, чтобы снизить вероятность случайной поломки устройства.
2. Как и при всех процедурах с использованием катетера, возможно инфицирование. Всегда соблюдайте стерильную технику при использовании системы Perclose ProGlide ™ SMC. Используйте соответствующее лечение паха в соответствии с протоколом больницы, после процедуры и после выписки из больницы, чтобы предотвратить инфекцию.
3. Используйте технику прокола одной стенки. Не прокалывать заднюю стенку сосуда.
4. Не раскрывайте устройство Perclose ProGlide ™ SMC под углом более 45 градусов, так как это может вызвать промах манжеты.
5. Нет ограничений на повторный доступ, если предыдущий ремонт участка доступа проводился с помощью устройств Abbott Vascular SMC.
6. Если вокруг устройства Perclose ProGlide ™ SMC присутствует значительный кровоток, не раскрывайте иглы. Удалите устройство Perclose ProGlide ™ SMC поверх проволочного проводника 0,038 дюйма (0,97 мм) (или меньше) и вставьте интродьюсер подходящего размера.
7. При нажатии на узел плунжера, чтобы продвинуть иглы, стабилизируйте устройство, чтобы оно не скручивалось и не двигалось вперед во время развертывания.Скручивание устройства может привести к отклонению иглы, что приведет к промаху манжеты. Не прилагайте чрезмерных усилий и не толкайте плунжерный узел повторно. Чрезмерное усилие на поршень во время развертывания может потенциально вызвать поломку устройства, что может потребовать вмешательства и / или хирургического удаления устройства и ремонта сосуда.
8. Не прилагайте чрезмерных усилий к рычагу при возвращении стопы в исходное положение (обозначено №4) вниз к корпусу устройства.Не пытайтесь снять устройство, не закрывая рычаг. Чрезмерное усилие на рычаг устройства или попытка снять устройство, не закрывая рычаг, могут вызвать поломку устройства и / или привести к травме сосуда, что может потребовать вмешательства и / или хирургического удаления устройства и ремонта сосуда.
9. Не выдвигайте и не вынимайте устройство Perclose ProGlide ™ SMC, преодолевая сопротивление, пока не будет определена причина этого сопротивления (см. Раздел 11.3 раздел РАЗМЕЩЕНИЕ УСТРОЙСТВА SMC). Следует избегать чрезмерного усилия, применяемого для продвижения или вращения устройства Perclose ProGlide ™ SMC, так как это может привести к значительному повреждению сосуда и / или поломке устройства, что может потребовать вмешательства и / или хирургического удаления устройства и ремонта сосуда.
10. Если возникает чрезмерное сопротивление при продвижении устройства Perclose ProGlide ™ SMC, извлеките устройство через проволочный проводник 0,038 дюйма (0,97 мм) (или меньше) и снова вставьте интродьюсер или используйте ручное сжатие.
11. Удалите оболочку Perclose ProGlide ™ перед затягиванием нити. Если не удалить оболочку до затягивания шва, это может привести к отслоению кончика оболочки.
12. Во время закрытия участков доступа с использованием процедурного интродьюсера 5–8F используйте ручное сжатие в случае, если кровотечение из участка доступа бедренной кости сохраняется после использования устройства Perclose ProGlide ™ SMC.
13. Во время закрытия участков доступа с использованием процедурного интродьюсера> 8F, в случае, если кровотечение из участка доступа бедренной кости сохраняется после использования устройств Perclose ProGlide ™ SMC, врач должен оценить ситуацию.На основании оценки врачом количества кровотечения используйте ручную компрессию, вспомогательные приспособления и / или хирургическое вмешательство для достижения гемостаза.
14. Во время закрытия участков доступа с использованием процедурной оболочки> 8F, в тех случаях, когда врач-имплантолог не является сосудистым хирургом, рекомендуется, чтобы во время процедуры был доступен сосудистый хирург или хирург с сосудистой подготовкой для выполнения любого необходимого хирургического вмешательства. .

Возможные нежелательные явления: Потенциальные нежелательные явления, связанные с использованием устройств для закрытия швов, могут включать, помимо прочего, следующее:

• Аллергическая реакция или гиперчувствительность к компонентам устройства
• Анемия
• Артериальный стеноз / окклюзия
• Артериовенозный свищ
• Кровотечение / кровотечение
• Ушиб / гематома
• Смерть
• Тромбоз глубоких вен
• Устройство захвата
• Отказ устройства / неисправность / неправильная установка
• Уменьшение импульсов дистальнее места закрытия
• Эмболия
• Гипотония / гипертония
• Инфекция / сепсис
• Воспаление
• Разрыв / расслоение интимы
• Ишемия дистальнее места закрытия
• Травма нерва
• Онемение
• Боль
• Перфорация
• Псевдоаневризма
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Гематома забрюшинного пространства / кровотечение
• Тромбообразование
• Сосудистая травма
• Сужение сосудов / спазм сосудов
• Вазовагальный эпизод
• Расхождение раны

Поясничная пункция (спинномозговая пункция): цель, процедура, риски, результаты

Что такое спинномозговая пункция?

Одним из тестов на эпилепсию является спинномозговая пункция (также называемая люмбальной пункцией).Это процедура, при которой жидкость, окружающая спинной мозг (называемая спинномозговой жидкостью или спинномозговой жидкостью), отбирается через иглу и исследуется в лаборатории.

Почему выполняется спинномозговая пункция?

Спинальная пункция может быть выполнена для исключения таких инфекций, как менингит или энцефалит, как причины эпилептических припадков.

Помимо использования при эпилепсии, тестирование CSF может помочь в диагностике заболеваний хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, центральной нервной системы, которая может затрагивать головной, спинной мозг или их оболочки (мозговые оболочки).Менингит, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре или головные боли неизвестного происхождения — вот лишь несколько примеров.

ЦСЖ содержит глюкозу (сахар), белки и другие вещества, обнаруженные в крови. Исследование жидкости покажет количество и типы лейкоцитов, уровень глюкозы, типы и уровни белков, а также наличие бактерий, грибков или аномальных клеток.

Спинномозговую пункцию также можно выполнить для:

• Измерения давления вокруг головного и спинного мозга
• Для снятия давления в голове
• Для проведения спинномозговой анестезии
• Для инъекций красителя для рентгенодиагностического исследования
• Для инъекций лекарств (например, баклофен)

ПРИМЕЧАНИЕ: Тестирование спинномозговой жидкости может не потребоваться, если процедура спинномозговой пункции выполняется для введения лекарства.

Чего ожидать во время спинномозговой пункции

Подготовка к спинномозговой пункции

• Соблюдайте свой регулярный график приема пищи. Перед тестом нет ограничений в диете или жидкости.
• Спросите своего врача о конкретных рекомендациях по прекращению употребления алкоголя, препаратов аспирина и разжижающих кровь препаратов перед процедурой.
• Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на латекс или какие-либо лекарства.
• Пожалуйста, позаботьтесь о транспортировке, так как вам не следует садиться за руль сразу после теста.

Описание процедуры

Вы будете либо лежать на боку, прижав колени как можно ближе к груди, а подбородок к груди, либо сесть, положив руки и голову на стол. После того, как вы очистите спину антисептиком, вокруг этой области будут помещены стерильные салфетки (называемые простынями). Местный анестетик (обезболивающее) будет введен в область вашей спины. Вы можете почувствовать легкое жжение. Когда эта область онемеет, в поясницу между двумя поясничными позвонками вводят полую иглу.Иногда это вызывает чувство давления. Будет выполнен прокол позвоночного канала и будет собрана жидкость или будет введено лекарство. Во время теста игла не касается спинного мозга. Вы можете почувствовать дискомфорт или небольшую головную боль. Игла будет удалена после того, как будет введено лекарство или будет удалена жидкость. На эту область накладывается небольшая повязка. Образец крови будет взят из вены на руке и исследован вместе с спинномозговой жидкостью в лаборатории.Если процедура проводится для введения лекарства, анализ крови не может быть взят.

Побочные эффекты и риски спинномозговой пункции

• Примерно у 10–20% людей возникает головная боль в позвоночнике (которая усиливается в положении сидя или стоя).
• Риск заражения крайне низок.
• Иногда прокалывается небольшой кровеносный сосуд, вызывая кровянистые выделения. Никакого лечения не требуется.
• Процедура обычно безболезненна, но могут ощущаться кратковременные приступы боли, если игла задевает нервную ткань.

Уход после спинномозговой пункции

• После завершения спинномозговой пункции вам будет предложено лечь ровно (время, проведенное в горизонтальном положении после пункции, будет зависеть от того, почему вы прошли процедуру). Медсестра обсудит с вами инструкции после процедуры и предоставит вам инструкции в письменной форме.
• Избегайте физических нагрузок в течение дня или около того после люмбальной пункции.
• Если у вас болит голова, как можно чаще лягте и пейте много жидкости.Если головная боль не проходит, обратитесь к своему врачу.
• Выпейте 2 1/2 литра жидкости в день спинномозговой пункции и на следующий день (независимо от головной боли).

Вам следует обратиться к своему лечащему врачу, чтобы сообщить ему, что вы прошли процедуру и ожидаете результатов.

Когда обращаться к врачу после спинномозговой пункции

Немедленно позвоните своему врачу, если после спинномозговой пункции:

• Вы заметили необычный дренаж, включая кровянистые выделения, в месте прокола
• У вас поднялась температура
• Ваша головная боль не проходит
• Ваши болевые симптомы усиливаются

Безболезненная и экономящая время модифицированная методика простого лечения кисты почек с помощью одноразовой склеротерапии этанолом

SRC обычно протекают бессимптомно; однако боль в боку — относительно частый симптом у людей с симптоматическими SRC.Возможно, это происходит из-за расширения почечной капсулы; кроме того, некоторые симптомы могут появиться вторично по отношению к обструкции собирательной системы ⁹ . Брынярский и др. . ¹⁰ сообщили, что распространенность артериальной гипертензии у пациентов с SRC составила 43,3% (91/210 пациентов), из которых 61,7% (56/91 пациентов) были избавлены от гипертензии после склеротерапии кисты или лапароскопии. Таким образом, после удаления кисты соответствующие клинические симптомы исчезли; остаточные кисты без симптомов не требуют дальнейшего вмешательства ^7,11 .Кроме того, некоторые пациенты без явных клинических симптомов предпочитают проходить лечение, потому что их беспокойство увеличивается с увеличением объема кисты ^5,11,12,13 .

Наличие кисты диаметром> 4 см является одним из критериев включения в склеротерапию SRC ^14,15 . Большие кисты (> 8 см) имеют тенденцию складываться после полостного коллапса. Иногда контакт между введенным этанолом и кистой отсутствует, и такой контакт, если таковой имеется, менее эффективен; поэтому лапароскопия является предпочтительным вариантом в таких случаях. ^2,3,14 .Остаточные кисты, обнаруженные во время раннего наблюдения после склеротерапии, могут быть вторичными по отношению к временному, реактивному или воспалительному накоплению жидкости, полное исчезновение которого может занять 6–12 месяцев. ¹⁶ . Таким образом, диаметр кисты в этом сравнительном исследовании находился на уровне 5–8 см с периодом наблюдения 12 месяцев. Хотя перипельвикальная киста не является противопоказанием для склеротерапии ^12,17 , утечка этанола в лоханочно-мочеточниковом соединении может привести к фиброзу и расширенному стенозу ^18,19 .Поэтому из соображений безопасности перипельвикальные кисты были исключены из этого исследования.

Ультразвук и КТ обычно используются в качестве метода наведения. Ультразвук имеет преимущества в том, что он экономичен, работает в режиме реального времени и не излучает излучения, хотя он гораздо больше зависит от навыков оператора, чем CT ¹³ . КТ предпочтительнее у пациентов с ожирением или когда киста нечетко визуализируется и безопасный путь доступа не может быть определен.

Прозрачная пункция и прямая пункция являются приемлемыми методами в литературе и обычно оставляются на усмотрение оператора, в первую очередь в зависимости от расположения кисты. ^9,17 .Однако некоторые операторы по-прежнему предпочитают использовать первый, как показано в предыдущих исследованиях ^4,5,20 , потому что он позволяет избежать прямого прокола, ведущего к разрыву кисты, а коаксиальная игла пассивно выводится из кисты во время схлопывания стенки кисты, поскольку жидкость уменьшается. Однако этот путь может повредить паренхиму почек. В исследовании Dell’atti et al . ⁶ , частота гематурии и внутрикапсулярного кровоизлияния составила 8,3% (3/36 случаев) и 2,7% (1/36 случаев) соответственно. Данных об осложнениях, полученных в настоящем исследовании, было недостаточно, чтобы определить, были ли они вызваны прозрачной пункцией.Тем не менее, прямая пункция позволяет избежать повреждения паренхимы почек; поэтому мы рекомендуем его для подходящих случаев. Это мнение согласуется с точкой зрения Ли и др. . что киста должна быть проколота как можно более атравматично, чтобы уменьшить кровотечение в ней ⁹ . По нашему опыту, следует проявлять осторожность, чтобы контролировать дыхание пациента и минимизировать риск разрыва кисты во время прямого прокола. Во время процедуры, когда жидкость в кисте уменьшается, стенка разрушается по направлению к основанию кисты.Поэтому кончик иглы должен находиться рядом с основанием кисты.

Наиболее частым осложнением склеротерапии этанолом является растяжение пояснично-абдоминальной боли ^3,6,7,15 , что приводит к более высокому баллу по ВАШ. Yonguc T и др. . сообщили, что средние баллы по ВАШ для общего случая и тяжелого случая составили 4,26 ± 1,99 и 5,1 ± 2,1, соответственно, ¹⁵ . Кроме того, в некоторых случаях могут применяться анальгетики ⁶ , в то время как оператор вынужден вводить меньшие объемы этанола в других ²¹ .В тяжелых случаях процедура часто приостанавливается или прекращается ^7,12,15,21 . Хотя исследования рекомендуют использовать этанол, 20% -ный гипертонический раствор также можно использовать, чтобы избежать боли ²⁰ . Лидокаин — широко используемый и легко доступный местный анестетик, недорогой, блокирует болезненные раздражители и быстро действует. Поскольку лидокаин контролирует боль ^7,22 , можно вводить больший объем этанола, улучшая контакт этанола со стенкой кисты. Это предотвращает необходимость многократного изменения положения пациента, что сокращает продолжительность процедуры.

В предыдущих отчетах об одноразовой склеротерапии 95–99,9% этанола в объеме 15–50% от объема кисты использовалось в качестве склерозирующего агента ^3,7 (максимальный объем вводимого этанола 200 мл) ^{5 , 23} без побочных эффектов ²³ . Время воздействия составляло 5–40 мин, и в большинстве случаев были достигнуты хорошие результаты ^3,24 . Использование высоких концентраций этанола может привести к обезвоживанию, дегенерации белка и некрозу эпителиальных клеток выстилки монослойной кисты в течение 1–3 мин. ²⁵ .Кроме того, этанол вызывает асептическое воспаление стенки кисты, и после того, как кистозная жидкость исчерпана, стенка разрушается, и адгезия остается закрытой ⁵ . Этанол постепенно проникает в фиброзную капсулу примерно за 4–12 ч, что приводит к минимальным местным или системным побочным реакциям. ²⁵ . Результаты по объему этанола (> 90% об. / Об.) И времени воздействия были почти одинаковыми для групп A и B; однако значение эффекта «доза-время» было ниже, чем значение, о котором сообщалось в большинстве предыдущих сеансов склеротерапии. ^3,24 .Следовательно, системные реакции, которые обычно вызываются большим или длительным воздействием этанола ^7,9 , не наблюдались ни в одной из исследуемых групп. Более того, никаких серьезных осложнений не произошло, возможно, из-за небольшого размера выборки, тщательной процедуры и безопасности процедуры ²⁶ .

Модифицированная методика безболезненна, требует короткого времени и сводит к минимуму повреждение паренхимы почек, тем самым обеспечивая быструю и гладкую процедуру. Аналогичным образом, он также подходит для склеротерапии под ультразвуковым контролем, при котором отличается только метод наведения.Более того, если некоторые операторы привыкли к прозрачной пункции или если путь пункции не может избежать почечной паренхимы, инъекция внутрикистозного лидокаина и последующие процедуры все еще могут выполняться со ссылкой на модифицированную технику для получения того же эффекта. Получение сведений об улучшении состояния пациента позволяет минимизировать повреждение паренхимы почек, боль, беспокойство и дискомфорт, вызванные длительными процедурами, тем самым обеспечивая более качественное медицинское обслуживание.

Наше исследование имеет несколько ограничений, которые требуют дальнейшего обсуждения.Во-первых, это не проспективное рандомизированное контролируемое исследование, и возможна систематическая ошибка отбора. Во-вторых, размер выборки пациентов, получавших лечение по модифицированной методике, невелик; Таким образом, для подтверждения наших результатов необходимы дальнейшие рандомизированные исследования на большой группе пациентов.