Можно ли пить фолиевую кислоту при беременности: Фолиевая кислота при беременности

Применение фолиевой кислоты в составе комплексных витаминно-минеральных препаратов с целью профилактики осложнений беременности | Тютюнник В.Л., Курчакова Т.А., Михайлова О.И.

Известно, что питание беременной женщины не только определяет ее здоровье, но и значительно влияет на течение беременности, рост плода и состояние новорожденного. Исследования последних лет свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов и микроэлементов среди беременных и кормящих женщин во всем мире [3–5].
В Российской Федерации в зависимости от региона проживания дефицит витаминов и минералов у детей колеблется от 14 до 50%, у беременных – от 40 до 77% [2, 4, 6]. Несмотря на то, что в период беременности и лактации потребность женщины в макро- и микронутриентах значительно возрастает, дискуссионным остается вопрос о целесообразности назначения беременным и кормящим женщинам витаминно-минеральных комплексов. Показано, что дефицит витаминов в предимплантационный период и во время гестации, когда потребность женского организма в этих незаменимых пищевых веществах особенно велика, наносит вред здоровью матери и ребенка, повышает риск перинатальной патологии, является одной из причин нарушений физического и умственного развития детей [1, 3, 4].

Рождение ребенка с ВПР является серьезной социально-экономической проблемой. Это связано с тем, что ВПР вносят значимый вклад в структуру причин младенческой смертности, детской заболеваемости и инвалидности. По данным ВОЗ, почти все тяжелые врожденные дефекты встречаются в странах с низким и средним уровнем ресурсов, из-за недостаточного питания матерей и воздействия токсических агентов, таких как алкоголь и табак. Другими известными факторами риска, ассоциированными с ВПР, являются дефицит микроэлементов, заболевания матери, такие как диабет (1-го или 2-го типа), ожирение (индекс чассы тела до беременности более 30), а также применение некоторых лекарственных препаратов во время беременности [7–9].
В последнее время проводятся многочисленные масштабные исследования, посвященные изучению роли фолиевой кислоты в патогенезе осложнений гестации. Общепризнанно, что фолиевая кислота относится к «критическим» нутриентам в период беременности и последующей лактации. Недостаточность фолатов во время беременности часто ассоциирована с такими неблагоприятными исходами, как пороки развития плода (сердечно-сосудистой, нервной систем, конечностей, органов зрения), невынашивание беременности, антенатальная гибель плода, задержка его развития, преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты и преждевременные роды [2, 4, 10–12].
По данным различных исследований, большинство взрослых людей потребляют меньше фолатов, чем это установлено нормами. Беременным и кормящим женщинам рекомендуется 400–800 мкг фолатов в сутки, а всем остальным – 400 мкг/сут. (верхний предел физиологической нормы). Необходимо помнить, что степень всасывания и утилизации фолатов и фолиевой кислоты зависит от характера пищи, способа ее приготовления и состояния желудочно-кишечного тракта. Нарушать усвоение фолиевой кислоты могут лекарственные препараты: эстрогены, пероральные контрацептивы, анальгетические средства, антиметаболиты фолиевой кислоты (противоопухолевые препараты – метотрексат; противоэпилептические – фенитоин, карбамазепин и др.), антациды (в т. ч. препараты кальция, алюминия и магния) и антибактериальные препараты (сульфаниламиды). К дефициту фолиевой кислоты также могут приводить заболевания печени, т. к. печень является основным депо и органом метаболизма фолатов [13].
Расширение охвата повсеместного дополнительного приема фолиевой кислоты может привести к предотвращению 150–210 тыс. случаев дефектов нервной трубки каждый год [14], или, по оценкам, 13% случаев смерти новорожденных, связанных с врожденными дефектами в странах с низкими ресурсами [15, 16].

Как известно, фолиевая кислота является водорастворимым витамином В9, производные которого играют ведущую роль в метилировании ДНК и РНК, а также синтезе аминокислот (в т. ч. метионина, серина, глицина), нуклеиновых кислот, пуринов, пиримидинов, витаминов, в обмене холина, гистидина. Фолаты принимают непосредственное участие в широком спектре жизненно важных процессов, таких как стимуляция эритропоэза, регенерация мышечной ткани, развитие быстрорастущих тканей (кожа, оболочки желудочно-кишечного тракта, костный мозг). Фолиевая кислота играет протективную роль при беременности в отношении действия тератогенных и повреждающих факторов на плод и участвует в нормальном созревании и функционировании плаценты [1, 2].
Метаболизм фолатов оказывает существенное влияние на функции кроветворной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Нарушение фолатного цикла приводит к накоплению гомоцистеина в клетках и повышению общего уровня гомоцистеина в плазме, который, как известно, обладает выраженным токсическим, атерогенным и тромбофилическим действием, что обусловливает повышенный риск развития ряда патологических процессов [4, 17].

Гипергомоцистеинемия ассоциирована с нарушениями микроциркуляции, риском тромбообразования, эндотелиальной дисфункцией. Нарушения фолатного цикла могут привести к хронической артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, риску инфаркта миокарда, способствовать развитию рака, а также психических и нейродегенеративных заболеваний [4, 18].
Доказана взаимосвязь гипергомоцистеинемии с осложнениями беременности (привычное невынашивание, преэклампсия, плацентарная недостаточность, задержка развития и внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды) и дефектами развития плода (синдром Дауна, энцефаломенингоцеле, миеломенингоцеле и др.) [19].
Сложный процесс метаболизма фолиевой кислоты требует адекватной активности многих ферментов. Ключевой фермент в метаболизме фолиевой кислоты – метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR). Наиболее частыми причинами нарушения фолатного цикла являются генетические дефекты ферментов (MTHFR, MTR и MTRR), дефицит фолиевой кислоты и витаминов В6 и В12. Известно, что полиморфизм гена MTHFR 677C>T связан с более низкой ферментативной активностью, при этом в случае гомозиготных генотипов активность фермента может снижаться на 70–75%, что приводит к значительной гипергомоцистеинемии [20].
Отмечено, что женщины – носители генотипов 677TT или 677CT MTHFR – имеют нарушения фолатного цикла и процессов метаболизма фолатов при беременности. Согласно данным зарубежных исследований, полиморфизм MTHFR связан с отслойкой или инфарктами плаценты, спонтанными выкидышами, невынашиванием беременности вследствие дефектов формирования и созревания элементов трофобласта и плацентарного сосудистого русла [21–23]. При изучении риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и полиморфизма генов, вовлеченных в метаболизм фолатов, была показана взаимосвязь между ПОНРП и такими вариантами гена MHTFR матери, как 677СT и 1298АC [20, 24].

Также установлено, что вариант гена MTHFR 677СТ служит генетическим фактором риска дефектов нервной трубки, вызывая до 19–20% случаев этой разновидности пороков развития плода [20]. В настоящее время данной группе женщин широко рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты, а именно в дозе не менее 800 мкг/сут., что приведет к нормализации обмена фолатов и снижению риска осложнений гестации [25].
Эффективность и безопасность использования синтетической фолиевой кислоты доказаны для доз 400–1000 мкг/сут. При поступлении таких доз фолатов риск дефектов нервной трубки снижается на 40–70%, уменьшается также вероятность рождения ребенка с синдромами Дауна и Ангельмана, синдромом хрупкой хромосомы Х [6, 19, 22].
Результаты обзора рандомизированных клинических исследований, в который в совокупности были включены 6105 женщин (1949 – с наличием дефектов нервной трубки у плода и 4156 – с отсутствием дефектов нервной трубки), подтвердили защитную роль ежедневного приема фолиевой кислоты (отдельно или в сочетании с другими витаминами и минералами) в предотвращении дефектов нервной трубки по сравнению с плацебо или с приемом витаминов и минералов без фолиевой кислоты (OР 0,28; 95% ДИ 0,15–0,52). Стоит отметить, что в 4 исследованиях суточная доза фолиевой кислоты была более чем 400 мкг (в среднем 800 мкг), для которой было показано выраженное снижение риска дефектов нервной трубки у плода (ОР 0,30; ДИ 0,16–0,56) [26].

Согласно данным V.A. Hodgetts et al. [27], прием фолиевой кислоты снижает риск рождения детей с низкой массой тела. Авторами проведено исследование 108 525 исходов беременностей, при этом только в 25,5% случаев пациентки принимали фолиевую кислоту до зачатия, что коррелировало со снижением рождения детей с низкой массой тела <10 процентиля (OР=0,80, 95% ДИ 0,71–0,90, р<0,01) и <5 процентили (OР=0,78, 95% ДИ 0,66–0,91, р<0,01). Также было показано, что прием фолиевой кислоты после зачатия не оказывает влияния на данный показатель.
По данным, полученным в исследовании S.E. Vollset et al. [18], установлено, что при гипергомоцистеинемии риск преэклампсии был выше на 32% (OР 1,32; 95% ДИ 0,98–1,77; p=0,02), преждевременных родов – на 38% (OР 1,38; 95% ДИ 1,09–1,75; p<0,005), риск рождения детей с очень низкой массой тела (менее 1500 г) составил более 101% (OР 2,01; 95% ДИ 1,23–3,27; p=0,003). При этом было выявлено, что дополнительный прием фолиевой кислоты до зачатия снижал частоту преждевременных родов на 20–28-й нед. беременности на 70%, начало терапии после зачатия уменьшало риск данного осложнения всего на 50%. Риск развития врожденного порока сердца уменьшался примерно на 26%, дефекта сердечной перегородки – на 40%. Авторы также подчеркнули, что прием фолиевой кислоты/фолатов до начала и в период беременности может предупредить возникновение других ВПР (мозга, сердца, конечностей, губ, неба, органов брюшной полости).
В когортном исследовании A.E. Czeizel, I. Dudas [28] было выявлено, что прием мультивитаминов с содержанием 800 мкг фолиевой кислоты за 1 мес. до планируемой беременности оказывает выраженный статистически значимый защитный эффект в отношении ВПР и дефектов нервной трубки. Кроме того, схожие результаты были получены и для беременных, имеющих в анамнезе рождение ребенка с аномалиями развития, антенатальную гибель плода и ряд других осложнений.

В ретроспективном исследовании CHARGE (Childhood Autism Risks from Genetics and Environment) [29] авторами была установлена корреляция между потреблением фолиевой кислоты женщиной во время беременности и риском развития аутизма у детей. Показано, что среднее потребление фолиевой кислоты было достоверно ниже среди матерей, родивших детей с аутизмом, прием 800 мкг вещества в сутки снижал риск аутизма у ребенка на 38% (OР 0,62; 95% ДИ 0,42–0,92; p=0,02).
Вышеуказанные клинические исследования показывают, что у женщин, готовящихся к материнству, а также беременных женщин часто обнаруживается дефицит необходимых нутриентов. Это обусловливает необходимость коррекции рациона питания женщины и назначения витаминно-минеральных комплексов.
Согласно рекомендациям Общества акушеров-гинекологов Канады [30], женщинам, имеющим в анамнезе дефекты нервной трубки плода, следует ежедневно принимать поливитамины и 5 мг фолиевой кислоты за 3 мес. до зачатия и до 12-й нед. гестации, поливитамины с содержанием 0,4–1,0 мг фолиевой кислоты – после 12 нед. беременности и в послеродовом периоде, а также при грудном вскармливании. С целью первичной профилактики ВПР и дефектов нервной трубки необходим прием фолиевой кислоты в дозе от 400 до 800 мкг/сут. за 2–3 мес. до зачатия, в период беременности и в послеродовом периоде. ВОЗ рекомендует полноценное питание и прием фолиевой кислоты в дозе как минимум 400 мкг/сут. за 4–12 нед. до зачатия и до конца первого триместра беременности, при этом женщинам с высоким риском развития дефектов нервной трубки у плода рекомендуется прием фолиевой кислоты в дозе до 4–5 мг/сут. [31].

Целевая группа США по профилактике заболеваний (USPSTF) считает необходимым ежедневно принимать всем женщинам как минимум за 1 мес. до зачатия и на протяжении первого триместра гестации витаминно-минеральные комплексы с содержанием фолиевой кислоты от 400 до 800 мкг, при этом оптимальной дозой фолиевой кислоты считается 800 мкг [32]. Американская академия семейных врачей (ААFP) настоятельно рекомендует женщинам, планирующим беременность и у которых в анамнезе не было дефектов нервной трубки плода, принимать фолиевую кислоту в дозе от 400 до 800 мкг/сут. [33].
Таким образом, благоприятные исходы беременности, отсутствие осложнений, а также развитие плода и новорожденного во многом зависят от питания матери во время гестации, в т. ч. и от приема витаминно-минеральных комплексов с фолиевой кислотой в достаточной дозировке.
Одним из современных и наиболее сбалансированных поливитаминных препаратов является Элевит Пронаталь. Его фармакологическое действие определяется комплексом витаминов и минеральных веществ, входящих в состав препарата.

Перед зачатием Элевит Пронаталь рекомендуется к применению с целью восполнения дефицита витаминов и минералов в организме (в т. ч. после приема пероральных контрацептивов), что способствует подготовке к беременности, увеличивает вероятность здорового зачатия и обеспечивает оптимальное питание плода с самого начала беременности. Элевит Пронаталь способствует снижению частоты развития основных врожденных пороков, включая дефекты нервной трубки плода. С учетом того, что наиболее ответственные этапы эмбриогенеза приходятся на самые ранние сроки гестации, когда женщина зачастую еще не знает о своей беременности, всем женщинам, планирующим беременность, следует рекомендовать прием данного препарата. Кроме того, прием Элевит Пронаталь улучшает состояние при тошноте беременной, повышенной утомляемости и головокружении. Во II–III триместре беременности Элевит Пронаталь компенсирует повышенные потребности беременной и плода в витаминах способствуя нормальному фетогенезу, предотвращает развитие анемии, вызванной дефицитом витаминов и микроэлементов, также способствует подготовке женщины к родам и лактации, обеспечивая оптимальное содержание микроэлементов. После родов Элевит Пронаталь также рекомендуется для применения с целью восполнения истощенных запасов микроэлементов (особенно железа) в организме и удовлетворяет повышенные потребности в витаминах и микроэлементах в период кормления грудью [2, 6].
Поливитаминный препарат Элевит Пронаталь содержит 12 витаминов, 7 макро- и микроэлементов в строго сбалансированном, оптимальном для беременных количестве (А – 1,2 мг, В1 – 1,6 мг, В2 – 1,8 мг, В6 – 2,6 мг, В12 – 4 мкг, С – 100 мг, D3 – 12,5 мкг, Е – 15 мг, биотин – 0,2 мг, пантотенат кальция – 10 мг, никотинамид – 19 мг, кальций – 125 мг, магний – 100 мг, фосфор – 125 мг, железо – 60 мг, медь – 1 мг, марганец – 1 мг, цинк – 7,5 мг, фолиевая кислота – 0,8 мг).

Преимущества поливитаминного комплекса Элевит Пронаталь заключаются в том, что это единственный препарат с доказанной эффективностью в отношении профилактики возникновения врожденных дефектов. В составе препарата содержится фолиевая кислота в оптимальной дозе – 800 мкг, что предупреждает развитие дефектов нервной трубки практически на 100%, снижает риск развития остальных пороков на 47%. Железо в количестве 60 мг способствует нормальному развитию ребенка и предупреждает развитие анемии у матери. Магний в количестве 100 мг способствует предупреждению преждевременного прерывания беременности [4, 34].
Элевит Пронаталь рекомендуется применять по 1 таблетке в сутки женщинам до беременности (при принятии решения о зачатии), далее на протяжении всей беременности и во время кормления грудью. Регулярный прием поливитаминного препарата способствует благоприятному протеканию беременности, хорошему состоянию и самочувствию будущей матери.
Таким образом, применение сбалансированных витаминно-минеральных комплексов при планировании беременности, в период гестации и после родов является в современных условиях необходимым и обязательным компонентом рациональной тактики ведения женщин, позволяет снизить количество осложнений и оптимизировать перинатальные исходы.

Литература
1. Hovdenak N., Haram K. Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012. Vol. 164(2). P. 127–132.
2. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных и кормящих женщин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013. № 12(3). С. 38–50.
3. Bailey R.L., West K.P. Jr., Black R.E. The epidemiology of global micronutrient deficiencies // Ann. Nutr. Metab. 2015. Vol. 66(2). P. 22–33.
4. Фофанова И.Ю., Прилепская В.Н. Еще раз о проблеме фолатной недостаточности // Медицинский совет. 2014. № 9. С. 80–83.
5. Lu W.P., Lu M.S., Li Z.H., Zhang C.X. Effects of multimicronutrient supplementation during pregnancy on postnatal growth of children under 5 years of age: a meta-analysis of randomized controlled trials // PLoS One. 2014. Vol. 9(2). P. e88496.
6. Гуляев А.Е. Поливитамины для беременных: обзор рекомендаций, основанных на фактах доказательной медицины // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014. № 13(5). С. 53–62.
7. World Health Organization. Congenital anomalies [accessed August 15, 2014]. Электронный ресурс: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/en/
8. Agopian A.J., Tinker S.C., Lupo P.J. et al. National Birth Defects Prevention Study. Proportion of neural tube defects attributable to known risk factors. Birth Defects Research Part A // Clinical and Molecular Teratology. 2013. Vol. 97. P. 42–46.
9. Flores A.L., Vellozzi C., Valencia D., Sniezek J. Global burden of neural tube defects, risk factors, and prevention // Ind. J. Commun. Health. 2014. Vol. 26(1). P. 3–5.
10. McKeating A., Farren M., Cawley S. et al. Maternal folic acid supplementation trends 2009–2013 // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2015. Vol. 94(7). P. 727–733.
11. Friberg A.K., Jorgensen F.S. Periconceptional folic acid prophylaxis and neural tube defects // Ugeskr. Laeger. 2015. Vol.177(11). P.10140533.
12. Fekete K., Berti C., Trovato M. et al. Effect of folate intake on health outcomes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis on birth weight, placental weight and length of gestation // Nutrition J. 2012. Vol. 13. P. 75.
13. Stamm R.A., Houghton L.A. Nutrient intake values for folate during pregnancy and lactation vary widely around the world // Nutrients. 2013. Vol. 5(10). P. 3920–3947.
14. Centers for Disease Control and Prevention. CDC grand rounds: additional opportunities to prevent neural tube defects with folic acid fortification // MMWR – Morbidity & Mortality Weekly Report. 2010. Vol. 59(31). P. 980–984.
15. Blencowe H., Cousens S., Modell B., Lawn J. Folic acid to reduce neonatal mortality from neural tube disorders // Int. J. Epidemiol. 2010. Vol. 39. P. 110–121.
16. Lawal T.A., Adeleye A.O. Determinants of folic acid intake during preconception and in early pregnancy by mothers in Ibadan, Nigeria // Pan. Afr. Med. J. 2014. Vol.19. P. 113.
17. Bergen N.E., Jaddoe V.W., Timmermans S. et al. Homocysteine and folate concentrations in early pregnancy and the risk of adverse pregnancy outcomes: the Generation R Study // BJOG. 2012. Vol. 13. P. 739–751.
18. Vollset S.E., Refsum H., Irgens L.M. et al. Plasma total homocysteine, pregnancy complications, and adverse pregnancy outcomes: the Hordaland Homocysteine study // Am. J. Clin. Nutr. 2000. Vol. 71. P. 962–968.
19. Seremak-Mrozikiewicz A. The significance of folate metabolism in complications of pregnant women // Ginekol. Pol. 2013. Vol. 84(5). P. 377–384.
20. Nurk E., Tell G.S., Refsum H. et al. Associations between maternal methylenetetrahydrofolate reductase polymorphisms and adverse outcomes of pregnancy: the Hordaland Homocysteine Study // Am. J. Med. 2004. Vol. 117. P. 26–31.
21. Rodriguez-Gullen M.R., Torres-Sanchez L., Chen J. et al. Maternal MTHFR polymorphisms and risk spontaneous abortion // Salud. Publica Mex. 2009. Vol. 51(1). P. 19–25.
22. Гродницкая Е.Э. Роль нарушений обмена фолатов и гомоцистеина в развитии осложнений беременности // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2010. № 4. С. 20–24.
23. Callejon G., Mayor-Olea A., Jimenez A.J. et al. Genotypes of the C677T and A1298C polymorphisms of the MTHFR gene as a cause of human spontaneous embryo loss // Hum. Reprod. 2007. Vol. 22(12). P. 3249–3254.
24. Gebhardt G.S., Scholtz C.L., Hillermann R., Odendaal H.J. Combined heterozygosity for methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) mutations C677T and A1298C is associated with abruptio placentae but not with intrauterine growth restriction // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 2001. Vol. 97. P. 174–177.
25. Hung J., Yang T.L., Urrutia T.F. et al. Additional food folate derived exclusively from natural sources improves folate status in young women with the MTHFR 677 CC or TT genotype // J. Nutr. Biochem. 2006. Vol. 17(11). P. 728–734.
26. De-Regil L.M., Fernandez-Gaxiola A.C., Dowswell T., Pena-Rosas J.P. Effects and safety of periconceptional folate supplementation for preventing birth defects // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. Vol. 10: CD007950.
27. Hodgetts V.A., Morris R.K., Francis A. et al. Effectiveness of folic acid supplementation in pregnancy on reducing the risk of small-for-gestational age neonates: a population study, systematic review and meta-analysis // BJOG. 2015. Vol. 122(4). P. 478–490.
28. Czeizel A.E., Dudas I. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation // N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 327(26). P. 1832–1835.
29. Schmidt R.J., Tancredi D.J., Ozonoff S. at al. Maternal periconceptional folic acid intake and risk of autism spectrum disorders and developmental delay in the CHARGE (Childhood Autism Risks from Genetics and Environment) case-control study // Am. J. Clin. Nutr. 2012. Vol. 96(1). P. 80–89.
30. Wilson R.D., Johnson J.A., Wyatt P. et al. Genetics Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada and The Motherrisk Program. Pre-conceptional vitamin/folic acid supplementation 2007: the use of folic acid in combination with a multivitamin supplement for the prevention of neural tube defects and other congenital anomalies // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2007. Vol. 29(12). P. 1003–1026.
31. Gomes S., Lopes C., Pinto E. Folate and folic acid in the periconceptional period: recommendations from official health organizations in thirty-six countries worldwide and WHO // Public. Health Nutr. 2015. P. 1–14.
32. Wolff T., Witkop C.T., Miller T., Syed S.B. U.S. Preventive Services Task Force. Folic acid for the prevention of neural tube defects: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement // Ann. Intern. Med. 2009. Vol. 150(9). P. 626–631.
33. American Academy of Family Physicians. Summary of Recommendations for Clinical and Preventive Services. March 2008. Электронный ресурс: http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/neural-tube-defects.html
34. Мозговая Е.В., Прокопенко В.М., Опарина Т.И., Новикова Т.Д. Оценка клинической эффективности витаминно-минерального комплекса для профилактики осложнений беременности // Акушерство и гинекология. 2011. № 4. С. 89–94.

.

какие витамины нужны женщинам в первом и втором триместре?

Оглавление:

Как советуют диетологи, главный способ подготовки организма к беременности и родам — добавление в рацион больше овощей, фруктов, рыбы и молочных продуктов, отказ от фастфуда и не приносящих здоровье продуктов и активный образ жизни. Но даже при самом разнообразном меню питательных веществ в период беременности может не хватать. И тут на помощь придут витамины.

Что такое витамины?

Витамины — это вещества разного строения, которые в организме выполняют функции регуляторов биохимических процессов буквально в каждой клетке и ткани и без которых не могут происходить биохимические реакции. Витамины практически не образуются в организме, и человек получает их преимущественно из пищи. Некоторые витамины могут синтезироваться в организме: например, витамин D образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. В идеале человек должен получать все витамины и минералы естественным путем, но в этом случае его рацион должен быть максимально разнообразным и достаточным по количеству и качеству потребляемых продуктов, что в современных условиях едва ли достижимо. Бывает и так, что по каким-то причинам нарушается полноценное усвоение витаминов или наблюдается их повышенный расход, например при беременности и лактации. Тогда адекватное обеспечение витаминами становится еще более проблематичным.

Восполнить дефицит витаминов и минералов можно с помощью витаминно-минеральных препаратов. Синтетические витамины по строению ничем или почти ничем не отличаются от тех, которые содержатся в продуктах питания, более того, в ряде случаев они даже лучше усваиваются.

Витамины делятся на растворимые в воде и жирорастворимые. Водорастворимые — С, В1, В2, В3 (РР), В6, В12, фолиевая кислота, пантотеновая кислота и биотин — легко выводятся и не накапливаются в организме, поэтому риск их передозировки практически нулевой. Жирорастворимые — А, D, E и K — могут накапливаться в тканях, в основном в печени. Не следует употреблять в больших дозах витамины A и D, поэтому обязательно посоветуйтесь с врачом, если вы принимаете несколько препаратов, содержащих эти соединения.

Какие витамины и минералы нужны?

Беременным женщинам нужны буквально все витамины и микроэлементы — как для развития плода, так и для поддержки беременности, предупреждения осложнений. И разумеется, для обеспечения потребностей собственного организма. В определенной степени выбор витаминов зависит от региона проживания, характера питания, состояния здоровья женщины. Но буквально всем назначают фолиевую кислоту, а во многих случаях также витамин D и железо, назначение которых регламентируется клиническими рекомендациями по ведению беременных и планирующих беременность женщин.

Фолиевая кислота

Благодаря фолатам правильно формируется нервная система и другие органы будущего ребенка. Но наш организм практически не вырабатывает этот важнейший витамин, поэтому мы можем получать его только извне, то есть с пищей. Среди продуктов, особенно богатых фолатами, — зеленые листовые овощи (кольраби, руккола, шпинат, мангольд) и говяжья печень. Более доступна и стабильна синтетическая формула витамина B — фолиевая кислота.¹. Поэтому рекомендуют принимать не менее 0,4 мг фолиевой кислоты в сутки минимум за три месяца до планируемого зачатия и в первые недели беременности, поскольку именно в это время формируется нервная система будущего ребенка². При этом не существует гарантий, что фолиевая кислота у женщины полностью усваивается вследствие особенностей генетики, поэтому может быть целесообразно принимать фолиевую кислоту в активной форме, которая усваивается полностью у всех женщин. Такая форма фолиевой кислоты называется метафолин. Метафолин содержится в составе витаминно-минерального комплекса Элевит Планирование и первый триместр⁴. Прием фолиевой кислоты имеет смысл продолжать в течение всей беременности.

Йод

Йод очень важен для формирования головного мозга малыша. Ведь в этом процессе участвуют гормоны щитовидной железы, которые определяют последовательность закладки и развития клеток мозга. Для синтеза гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов) необходим йод, при этом йод у беременной женщины расходуется особенно интенсивно — на обеспечение синтеза собственных гормонов и гормонов малыша.

Железо

Железо способствует выработке гемоглобина — белка, который находится в красных кровяных тельцах. Он переносит кислород — доставляет его ко всем органам, в том числе и плоду через плаценту. Во время беременности объем крови увеличивается, поэтому женщине, которая ждет ребенка, нужно больше железа.

Недостаток железа может привести к анемии разной степени выраженности. Это может проявляться в повышенной утомляемости, бледности, потере аппетита. В самых тяжелых случаях это сопровождается головокружениями, обмороками, повышенной потливостью, слабым сердцебиением, одышкой. Нехватка железа чревата неприятными последствиями не только для беременной женщины, но и для будущего ребенка. В первую очередь это касается развития мозга, поскольку мозг требует интенсивного обеспечения кислородом. Если у мамы во время беременности была анемия, то у ребенка в будущем могут быть проблемы с обучаемостью и поведением, он будет менее устойчив к некоторым заболеваниям. Поэтому в течение всей беременности надо следить за уровнем железа в крови.

Организм лучше всего усваивает железо, которое содержится в продуктах животного происхождения: мясе, рыбе, дарах моря. В этой связи больше всего риску анемии подвержены вегетарианцы. Им целесообразно принимать витамины с высоким содержанием железа. Препарат Элевит® Пронаталь содержит рекомендуемую ВОЗ для профилактики анемии у беременных дозу железа, 60 мг, в сочетании с витаминами — синергистами железа — фолиевой кислотой и витамином С.

Витамин D

Другой крайне важный витамин — витамин D. Он способствует метаболизму кальция и отвечает за правильное формирование костей и зубов будущего ребенка. Недостаток витамина D может привести к эклампсии и диабету беременных (осложнения, возникающие во втором-третьем триместре). По последним данным, прием витамина D также значительно снижает риск отставания от гестационного возраста новорожденного³.

При этом витамин D — жирорастворимый, а значит, накапливается в организме, что может привести к гипервитаминозу. Поэтому надо четко следовать рекомендациям врача и не превышать рекомендуемой дозы.

Витамин D содержится в некоторых продуктах (лосось, тунец, сардины, молочные продукты, обогащенные витамином D), но большая часть вырабатывается кожей под действием солнечных лучей. Удивительно, что даже у женщин, живущих в южных странах, зачастую наблюдается дефицит витамина D, что же говорить о наших соотечественницах!/

Кальций

Во время беременности и кормления потребность в кальции увеличивается в 1,4 раза. Для того чтобы он правильно усваивался, его надо принимать вместе с витамином D3.

Витамин А

Витамин А в первую очередь отвечает за зрение и формирование кожных покровов. Однако избыток витамина А при передозировке витаминных препаратов может представлять опасность, поскольку витамин А накапливается в организме. Гипервитаминоз проявляется головными болями, тошнотой, потерей аппетита. Но это возможно только при применении гипердоз — и невозможно при употреблении сбалансированных витаминно-минеральных комплексов.

Магний

Микроэлемент, особенно необходимый в первом и втором триместре. Магний вместе с витамином B6 способствует расслаблению мышц. Частые судороги мышц нижних конечностей также могут возникать из-за недостатка именно этого элемента в организме. Он также снижает возбудимость нервной системы и способствует нормальному сну.

Поливитамины

Наилучший вариант поддержки беременной женщины — это применение витаминов и минералов в комплексе, поскольку в метаболических процессах они участвуют совместно. Например, так необходимая беременной женщине фолиевая кислота реализует свое защитное действие в комплексе с витаминами В2, В6, В12, С, РР, а для оптимального синтеза гормонов щитовидной железы йод должен поступать вместе с селеном.

Когда и какие витамины принимать

Поливитамины необходимо начинать принимать, как только вы запланировали зачатие или узнали о беременности. Делайте это регулярно, в одно и то же время, например утром после еды.

Прием витаминов с минералами следует продолжать в течение всей беременности — тем самым вы поддержите и развитие своего малыша, и свое собственное здоровье, подготовите организм к родам и лактации и вступите в сложный послеродовой период в хорошей форме.

Прием витаминов не отменяет необходимости правильно питаться и на этапе планирования беременности, и в течение всей беременности, и во время кормления грудью. При этом вы должны употреблять максимально разнообразную пищу — овощи, фрукты, злаки, мясные, рыбные, молочные продукты, яйца. Витаминные препараты — это не панацея от всех бед, но они могут помочь женщине предупредить дефицит витаминов, а значит, многие осложнения беременности и угрозы для будущего ребенка и даже запрограммировать его здоровье на будущую жизнь. Но и к выбору витаминно-минерального комплекса надо подходить со всей ответственностью и применять то, что назначит вам врач. Если же вы решили самостоятельно выбрать комплекс, то обращайте внимание на то, чтобы он был ориентирован на беременных женщин, а в идеале — учитывал разные этапы в этот ответственный период, от планирования до окончания лактации. «Элевит» предлагает три витаминных комплекса: Элевит® Планирование и первый триместр, Элевит® Пронаталь⁵, который целесообразно применять женщинам во втором и третьем триместрах, и Элевит® Кормление.

Элевит® Планирование и первый триместр⁴ — мультивитаминный комплекс, который содержит улучшенную форму фолиевой кислоты со 100%-м усвоением⁷ — метафолин, йод, железо и витамин D и способствует правильному формированию эмбриона в первом триместре беременности.

Элевит® Пронаталь — это препарат, отличный от многих других⁶ благодаря усиленной дозировке фолиевой кислоты, железа и витамина D, которые способствуют развитию таких важных органов ребенка, как сердце и головной мозг. Элевит® Пронаталь рекомендуется принимать в течение 2-го и 3-го триместра беременности⁵, а также рекомендуется женщинам с осложненным анамнезом начиная с этапа планирования беременности. Элевит® Пронаталь помогает будущим мамам восполнить необходимый для правильного развития органов ребенка запас микроэлементов.

Элевит® Кормление⁴ — новый витаминно-минеральный комплекс для организма мамы в период грудного вскармливания, предназначенный для лучшего развития ребенка. Элевит® Кормление способствует обогащению грудного молока микронутриентами, поддерживает развитие головного мозга и зрения малыша. Формула Элевит® Кормление содержит важнейшие витамины и минералы, включая Омега-3, йод и витамин А.

Источники:

1. По данным U.S. Department of Health & Human Services. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/
2. Goetzl L. M. Folic acid supplementation in pregnancy. (https://www.uptodate.com/contents/folic-acid-supplementation-in-pregnancy, дата обращения 07.10.2018).
3. Bi W. G., Nuyt A. M., Weiler H., Leduc L., Santamaria C., Wei S. Q. Association Between Vitamin D Supplementation During Pregnancy and Offspring Growth, Morbidity, and Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA Pediatrics. 2018 Jul 1. 172 (7). P. 635–645 // https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=29813153.
4. Не является лекарственным средством. БАД. Имеются противопоказания. В пересчете на фолиевую кислоту.
5. Предполагаемый период использования в рамках линейки витаминно-минеральных комплексов Элевит. Согласно инструкции, Элевит Пронаталь может применяться на этапе планирования беременности, в период беременности, после родов и в период грудного вскармливания.
6. По данным DSM Group по состоянию на август 2017 года, препарат Элевит Пронаталь содержит дозировку фолиевой кислоты, превосходящую 400 мкг, в сочетании с железом и витамином Д, притом что таким свойством не обладает 75 % рынка витаминов для беременных (ЛП и БАД).
7. В отличие от фолиевой кислоты, не требует предварительной активации, поэтому не зависит от полиморфизмов гена MTHFR, снижающих активность фермента и затрудняющих усвоение фолиевой кислоты.
8. Hyppönen E. Preventing vitamin D deficiency in pregnancy: importance for the mother and child. Ann Nutr Metab. 2011;59(1):28-31.

L.RU.MKT.CC.10.2018.2428

Фолиевая кислота, или витамин В9, незаменим для женского организма.

Фолиевая кислота, или витамин В9, незаменим для женского организма.
⠀
Особенно его важность возрастает в период, когда женщина готовится к беременности и в возрасте после 40 лет.
⠀
Фолаты содержатся в зелени, сырых овощах, свежих фруктах, орехах, молочной продукции, мясе птицы, говядине, морепродуктах. Однако употребляемые в течение дня продукты не всегда способны удовлетворить потребность организма в суточной дозе.
⠀
По этой причине женщинам, готовящимся к беременности, во время беременности и в возрасте после 40-ка лет рекомендуют обратиться к врачу для проведения обследований и при необходимости назначения этого витамина.
⠀
Необходимость витамина до и во время беременности.
⠀
В9 назначаются женщинам за 90 дней до наступления беременности. Его главная роль — подготовка организма женщины к нагрузкам во время вынашивания ребенка и профилактика развития патологии плода. Фолиевая кислота выравнивает гормональный фон и на начальных стадиях пренатального развития контролирует производство ДНК. Также витамин принимает участие в образовании нервной трубки, из которой в дальнейшем будет развитие спинного и головного мозга плода. Недостаток фолиевой кислоты в женском организме создает угрозу невынашивания плода и выкидша. В послеродовой период витамин В9 необходимо принимать для профилактики развития деперессии.
⠀
Фолиевая кислота для женщин после 40 лет.
⠀
После 40 женский организм начинает гормональную перестройку, концентрация эстрогенов в клетках падает. Подобные изменения влекут за собой изменения в биохимических, физиологических и психологических процессах.
⠀
Употребление витамина В9 помогает продуцировать требуемый объем эритроцитов, правильной работе желудочно-кишечного тракта, поддерживает работоспособность сердца, сосудов и нервных волокон. Также фолиевая кислота помогает женщине сохранить густоту волос, замедляет процессы старения кожи, помогает выровнять психоэмоциональный фон.
⠀
Перед приемом препарат фолиевой кислоты необходимо обязательно проконсультироваться с вашим врачом, поскольку передозировка витамина может привести к неприятным последствиям.

Фолиевая кислота при беременности: зачем назначают?

Фолиевая кислота при беременности на ранних стадиях

Увы, фолиевая кислота, которая может поступить в организм с пищей, при термической обработке быстро разрушается. При варке, жарке и тушении улетучивается до 90% этого нужного организму витамина. Витамин В9 чувствителен и к сроку хранения: например, на 4-е сутки хранения зелень теряет его до 70%.

При беременности потребность в витаминах резко возрастает, поэтому доктора и назначают будущим мамам синтетические витамины, чтобы избежать дефицита необходимых для нормального развития малыша веществ и серьезных осложнений беременности.

Дефицит фолиевой кислоты может вызвать у женщины:

• анемию,

• склонность к образованию тромбов,

• быструю утомляемость.

Дефицит фолиевой кислоты может вызвать у будущего ребенка:

Особенно важно получать в достаточных количествах фолиевую кислоту на ранних сроках беременности. Ведь нервная трубка у зародыша закладывается на столь ранней стадии, что женщина может еще даже не подозревать о том, что беременна.

Фолиевая кислота при беременности: дозировка

Как всегда, самодеятельность в этом вопросе неуместна. Дозировка и рекомендации по приему должны исходить от доктора, ведущего беременность. В интернете можно встретить прямые указания на обычную дозировку, но мы предпочитаем конкретные цифры не указывать, так как подход к будущим мамам всегда индивидуальный и на дозировку может повлиять множество нюансов.

Фолиевая кислота при беременности: до какого срока принимать?

Говорят, два врача — три мнения. Здесь как раз тот самый случай. Одни медики считают, что фолиевую кислоту как отдельный препарат следует принимать в течение всего первого триместра (до 12-14 недели включительно), другие рекомендуют не прерывать ее прием до конца беременности, третьи ратуют за то, чтобы женщина принимала этот витамин в течение всей жизни. В любом случае доктор, назначая прием витаминов, указывает сроки их приема. Не постесняйтесь спросить, на чем основаны эти рекомендации.

Больше полезных и интересных материалов о здоровье будущей мамы — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Фолиевая кислота при береенности польза или вред?

Если вы беременны или планируете ее, вы, несомненно, слышали, что необходимо принимать фолиевую кислоту. Врачи прописывают данную добавку, для того чтобы снизить риск рождения ребенка с такими серьезными заболеваниями:

• гидроцефалия
• анэнцефалия
• грыжа мозга
• задержки в умственном и физическом развитии
• дефекты позвоночного столба
• дефекты сердечно-сосудистой системы
• врожденные уродства и пороки (волчья пасть, заячья губа и пр.)

Также прием фолиевой кислоты уменьшает риск дефектов нервной трубки у ребенка.

Тем не менее, недавние исследования показывают, что когда дело доходит до фолиевой кислоты, может оказаться так, что ее будет слишком много и это может навредить ребенку.

Что такое фолиевая кислота?

Это синтетическая форма фолиевой кислоты витамина В9. Фолат естественным образом содержится в: листовой зелени, (шпинат и салат и т.д.) бобовых (фасоль и чечевица) фруктах (апельсины, грейпфруты и авокадо) и другие. Продукты не должны подвергаться термической обработке т.к. это приведет к потере 70-90% витамина. Также кишечная микрофлора вырабатывает небольшое количество самостоятельно. Но далеко не каждый человек получает достаточно фолиевой кислоты в своем рационе. А беременным ее нужно больше, т.к. организм расходует на двоих.

К сожалении, дефекты нервной трубки могут возникнуть на ранних сроках беременности, часто это происходит, когда женщина еще не знает о своей беременности. Как правило, это происходит при незапланированной беременности. Поэтому, например в Канаде, министерство здравоохранения рекомендует принимать фолиевую кислоту всем женщинам ведущим активную половую жизнь, даже, если беременность не планируется. Если же беременность запланирована, то врачи советуют принимать добавку за 3 месяца до зачатия. Передозировка фолиевой кислоты.

Вряд ли у вас случится передозировка, если вы просто едите много чечевицы или шпината. Несколько порций перечисленных выше продуктов удовлетворят суточную потребность в фолиевой кислоте. Однако многие женщины потребляют гораздо больше необходимого, связано это с тем, что многие препараты для беременных также содержат фолиевую кислоту. Некоторые добавки изначально содержат завышенное количество. Либо в сумме с питанием может получиться больше 1 мг в сутки, что также будет превышением рекомендованного потребления для взрослых — 0.4 мг –и 0.6 мг для беременных. Для нашей страны это менее актуально, но в западных странах производители таких продуктов как мука, макароны, сухие завтраки, молоко на растительной основе обогащают их фолиевой кислотой. В наших магазинах также можно встретить витаминизированные продукты поэтому беременным нужно еще более внимательно изучать их состав.

В чем риск передозировки?

Несмотря на то, что фолиевая кислота важна, передозировка может повлечь проблемы. По последним зарубежным исследованиям желание употребить, как можно большее количество фолиевой кислоты может привести к нарушению роста плода, увеличить риск врожденной астмы и развития аутизма. Есть мнение, что это также ведет к стимуляции роста некоторых видов раковых клеток. Также, возможно, могут изменяться определенные гены, что может привести к заболеваниям в более позднем возрасте. Стоит отметить, что данные исследования проводились на животных. Проводить исследования на беременных женщинах, при котором они бы потребляли чрезмерное количество фолиевой кислоты невозможно по понятным причинам.

В связи с ростом опасений по поводу избытка фолиевой кислоты в Канаде был проведен семинар по этой проблеме, в котором приняли участие заинтересованные стороны из научных кругов, промышленности, правительства и медицинских работников. Выводы семинара были опубликованы в Американском журнале клинического питания в декабре 2018 года.

Отмечается, что некоторые женщины подвержены более высокому риску рождения ребенка с дефектами нервной трубки и врач может порекомендовать им принимать дозу фолиевой кислоты выше нормы. В остальных же случаях нет необходимости в излишнем употреблении. К сожалению, точных исследований о том какая именно доза может оказать отрицательное воздействие на ребенка нет.

«Если нет пользы от более высокого потребления, то, скорее всего, есть только риск», — говорит Дебора О’Коннор, профессор кафедры наук о питании в Университете Торонто и соавтор опубликованной статьи.

Она отмечает, что медицинские работники обычно назначают добавки, которые доступны на рынке, и в большинстве своем они содержат 1 мг фолиевой кислоты. Кроме того, производители добавок, содержащих фолиевую кислоту не снижают дозу, т.к. это может привести к невыгодному конкурентному положению относительно других производителей. Однако изменения происходят и благодаря привлеченному вниманию крупнейшие производители, например Nestle снижают дозу фолиевой кислоты в своих продуктах. Если вам назначили препарат, в котором превышено рекомендуемое суточное потребление (0.4 мг) имеет смысл сказать об этом врачу и самостоятельно уменьшить принимаемую дозу. Принимая фолиевую кислоту в таблетках, стоит снизить потребление продуктов, которые богаты ею. Если же вам доступно много таких продуктов, то, вероятно стоит отказаться от исскуственных добавок.

Может ли слишком много фолиевой кислоты во время беременности способствовать развитию аутизма?

Беременным женщинам часто рекомендуется дополнительно принимать фолиевую кислоту, чтобы предотвратить врожденные дефекты, но, согласно новому исследованию, чрезмерное потребление фолиевой кислоты и витамина B12 может быть сопряжено с риском. Но результаты содержат важные оговорки.

Беременным женщинам требуется достаточное количество фолиевой кислоты, типа витамина B, для здорового развития нервной системы их детей.Однако эффекты чрезмерного употребления фолиевой кислоты еще недостаточно изучены.

С 1998 по 2013 год исследователи собрали данные почти по 1400 парам мать-ребенок, включенным в Бостонскую когорту рождения. Исследователи спросили женщин о потреблении витаминов и измерили уровень фолиевой кислоты и витамина B12 в их крови после родов. Исследователи из школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса впоследствии проанализировали эти данные и отметили, что матери с чрезмерным уровнем этих питательных веществ в крови имеют более высокий риск развития аутизма у их детей.У женщин с более чем четырехкратным уровнем фолиевой кислоты риск удвоился, высокий уровень B12 утроил риск, а высокий уровень обоих увеличивал риск в 17,6 раза. Результаты были представлены в среду на Международном совещании по исследованию аутизма.

объявление

Это исследование представлено на конференции, поэтому не прошло экспертной оценки. Это означает, что к его выводам следует относиться с недоверием.

Поскольку женщины в исследовании в основном принадлежали к городским меньшинствам, обобщить результаты на популяционном уровне сложно. Кроме того, поскольку уровни фолиевой кислоты в крови беременных женщин не измеряются регулярно, «на уровне населения мы не знаем, каким может быть среднее количество фолиевой кислоты у беременной женщины», — пояснила д-р Синтия Гьямфи-Баннерман, доцент. акушерства и гинекологии в Медицинском центре материнско-фетальной медицины Колумбийского университета.

объявление

Хотя это исследование дополняет наше понимание, медицинские доказательства связи между фолиевой кислотой и аутизмом все еще неубедительны, — сказал Гордон Рамзи, доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Эмори.Некоторые исследования обнаружили взаимосвязь между более низким потреблением фолиевой кислоты и риском расстройств аутистического спектра, другие исследования обнаружили взаимосвязь между более высоким потреблением фолиевой кислоты и риском того же. «Литература совершенно противоречивая. … Это означает, что мы не знаем, какова настоящая история », — пояснил он.

Витамины по-прежнему важны во время беременности. Исследователи обнаружили, что прием поливитаминов от трех до пяти раз в неделю во время беременности был связан с более низким риском аутизма.

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует беременным женщинам ежедневно получать не менее 600 микрограммов фолиевой кислоты из всех источников. «Оставаться в рамках текущих параметров было бы разумно и важно до тех пор, пока у нас не будет дополнительной информации, подтверждающей эти выводы», — сказал Гьямфи-Баннерман.

Потребление большего количества фолиевой кислоты или витамина B12, чем указано в рекомендациях, может быть вредным для развивающегося плода, но для подтверждения этого потребуются дополнительные исследования.

Прием слишком большого количества фолиевой кислоты во время беременности может подвергнуть дочерей риску диабета и ожирения — ScienceDaily

Матери, которые принимают чрезмерное количество фолиевой кислоты во время беременности, могут предрасполагать своих дочерей к диабету и ожирению в более позднем возрасте, согласно новому опубликованному исследованию сегодня в Журнал эндокринологии . Поскольку добавки в высоких дозах широко доступны, исследование требует установления безопасного верхнего предела потребления фолиевой кислоты для беременных женщин.

Португальская группа исследователей с медицинского факультета Университета Порту и Католического университета Португалии давала крысам в 20 раз больше рекомендованного суточного количества фолиевой кислоты на протяжении всего спаривания, периода беременности и кормления грудью.

Эти крысы родили детей, которые выросли с избыточной массой тела и во взрослом возрасте стали инсулинорезистентными. Младенцы также росли с дефицитом адипонектина — гормона, который защищает их от диабета и ожирения — и имели нерегулярное кормление.Все эти симптомы были более выражены у взрослых женщин. С другой стороны, у крыс, потребляющих рекомендуемое дневное количество фолиевой кислоты, рождались дети, которые вырастали и становились более здоровыми взрослыми.

Адекватное потребление фолиевой кислоты необходимо для снижения риска развития у детей дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника, особенно в течение первых 10 недель беременности. Всемирная организация здравоохранения рекомендует здоровым беременным женщинам принимать 0,4 мг фолиевой кислоты в день. Женщинам с семейным анамнезом дефектов нервной трубки рекомендуется принимать в десять раз больше, для чего широко доступны таблетки фолиевой кислоты по 5 мг.

Однако в нескольких исследованиях изучается безопасный верхний предел потребления фолиевой кислоты, хотя беременные женщины во всем мире потребляют все больше фолиевой кислоты благодаря политике обогащения пищевых продуктов и широко доступным добавкам и поливитаминам.

«Хотя во время беременности необходимо принимать минимум 0,4 мг фолиевой кислоты в день, наше исследование показывает, что можно съесть слишком много хорошего», — сказала ведущий автор исследования профессор Элиза Китинг.«Учитывая возрастающее количество фолиевой кислоты, потребляемой во время беременности через обогащенные продукты, поливитаминные таблетки и добавки, срочно необходим поиск безопасной верхней дозы фолиевой кислоты».

«Наше исследование проясняет потенциальные эффекты избыточного воздействия фолиевой кислоты и может сыграть важную роль в переосмыслении текущей политики общественного здравоохранения в отношении приема добавок фолиевой кислоты».

Исследователи продолжат изучение механизмов, с помощью которых фолиевая кислота влияет на метаболизм потомства крыс, и то, как их результаты могут быть применены к рекомендациям по здоровью человека.

История Источник:

Материалы предоставлены Обществом эндокринологов . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Фолиевая кислота для беременных женщин — Better Health Channel

Фолат (или «фолиевая кислота» при добавлении в пищу или в качестве добавки) — это витамин группы B, необходимый для здорового развития плода на ранних сроках беременности, в частности, его нервной системы. трубка.

Женщины детородного возраста должны ежедневно принимать дополнительный фолат, чтобы предотвратить такие дефекты нервной трубки, как расщелина позвоночника.Даже женщины, которые не планируют рожать, должны увеличить потребление фолиевой кислоты, потому что около половины всех беременностей в Австралии являются незапланированными.

Фолиевая кислота, принимаемая до зачатия и в течение первых нескольких недель беременности, может предотвратить семь из десяти случаев дефектов нервной трубки. Ежегодно более 600 беременностей в Австралии подвержены дефектам нервной трубки.

Нервная трубка

У развивающегося плода нервная трубка позже станет головным и спинным мозгом ребенка и окружающими их костями.Если что-то пойдет не так в их развитии, это называется дефектом нервной трубки. Это может вызвать широкий спектр нарушений, таких как потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и паралич ног. В некоторых случаях последствия могут быть более серьезными.

Нервная трубка ребенка формируется и закрывается в первые четыре-шесть недель беременности. К тому времени, когда большинство женщин узнают или подозревают, что они беременны, время для развивающегося плода, чтобы извлечь пользу из дополнительных фолиевой кислоты, прошло.

Диетический фолат

Большинство женщин не получают достаточного количества фолиевой кислоты из своего рациона.Рекомендуемая суточная доза фолиевой кислоты для женщин составляет 400 мкг (мкг) в день. Трудно измерить, сколько фолиевой кислоты вы получаете из своего рациона, потому что на витамин влияет способ приготовления и хранения продуктов.

Потребность в фолиевой кислоте существенно возрастает во время беременности, поэтому женщины должны стремиться потреблять не менее 600 мкг фолиевой кислоты из своего обычного ежедневного рациона. В дополнение к еде, богатой фолиевой кислотой, если вы планируете беременность или находитесь на ранних сроках беременности (первые три месяца или «первый триместр»), вам следует принимать ежедневные добавки, содержащие 0.5 мг фолиевой кислоты.

Если вы планируете беременность, рекомендуется увеличить ежедневное потребление фолиевой кислоты как минимум за один месяц до беременности .

Даже женщинам, которые не планируют рожать, следует увеличить потребление фолиевой кислоты, если они ведут половую жизнь, потому что около половины всех беременностей являются незапланированными.

Продукты питания в Австралии, обогащенные фолиевой кислотой

Фолиевая кислота — это искусственная форма фолиевой кислоты, которую добавляют во многие другие продукты, не содержащие фолиевой кислоты.С октября 2009 года вся пшеничная мука, используемая для выпечки хлеба в Австралии, должна содержать фолиевую кислоту. Это означает, что большая часть хлеба, продаваемого в Австралии (кроме органического хлеба), обогащена фолиевой кислотой. Это соответствует стандарту обязательного обогащения фолиевой кислоты Австралийскими стандартами пищевых продуктов и Новой Зеландии. Этот стандарт был введен, чтобы помочь уменьшить количество дефектов нервной трубки.

Сухие завтраки и фруктовые соки, продаваемые в Австралии, могли также содержать фолиевую кислоту.

Как увеличить потребление фолиевой кислоты

Вы можете получить достаточно фолиевой кислоты, если:

• Принимаете добавки с фолиевой кислотой
• Ешьте продукты, богатые фолиевой кислотой — фолиевая кислота присутствует в различных овощах (таких как спаржа, шпинат и брокколи) и фрукты (например, апельсины, бананы и клубника), а также бобовые (например, нут, сушеные бобы и чечевица), злаки, орехи и дрожжевые экстракты, такие как Vegemite
• Выбирайте продукты, обогащенные фолиевой кислотой, в том числе некоторые хлопья для завтрака и фруктовые соки, и большая часть хлеба.

Женщинам из группы повышенного риска необходимо больше фолиевой кислоты

У некоторых женщин повышен риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки. Для этих женщин диетической фолиевой кислоты недостаточно т.

Вы подвергаетесь большему риску, если вы (или ваш партнер):

• уже имеете ребенка с дефектом нервной трубки
• сами имеете дефект нервной трубки
• имеете близкого родственника с дефектом нервной трубки
• взять лекарства от эпилепсии или судорог — некоторые лекарства влияют на абсорбцию фолиевой кислоты.
• страдают диабетом 1 типа — обсудите с врачом добавки фолиевой кислоты.

Если вы относитесь к группе повышенного риска, вам следует принимать более высокую дозу (5 мг) фолиевой кислоты каждый день. Это в 10 раз больше, чем рекомендуется для женщин с низким риском. Эти высокие дозы следует принимать под наблюдением врача. .

Где получить помощь

• Ваш врач
• Клиника планирования семьи
• Планирование семьи Виктория Тел. 1800 013 952 или (03) 9257 0100 — для получения информации о дефектах фолиевой кислоты и нервной трубки
• Австралийская ассоциация диетологов тел.1800 812 942
• Фармацевт
• Общественный поликлиник

Что следует помнить

• Фолиевая кислота снижает риск дефектов нервной трубки у младенцев.
• Даже женщины, которые не планируют рожать, должны увеличить потребление фолиевой кислоты (если они в детородном возрасте), потому что около половины всех беременностей являются незапланированными.

Использование добавок фолиевой кислоты — хороший способ обеспечить адекватное ежедневное потребление.

Почему каждой женщине нужна фолиевая кислота

Если вы планируете забеременеть, вы уже знаете, насколько важны здоровое питание, физические упражнения и много сна, но одним из наиболее важных способов обеспечить здоровую беременность является получить достаточно фолиевой кислоты до зачатия.

Фолиевая кислота, синтетическая форма фолиевой кислоты или витамина B9, является одним из многих суперзвездных питательных веществ, которые необходимы нашему организму для работы на всех уровнях. Ежедневно новые клетки быстро воспроизводятся в каждом органе нашего тела, но без фолиевой кислоты ничего бы этого не произошло.

«Фолиевая кислота играет очень важную роль в обеспечении возможности и эффективности воспроизводства этих клеток», — говорит Тама Блох, RDN, педиатр-исследователь Abbott.

Во время беременности фолиевая кислота становится еще более важной из-за ее роли в предотвращении дефектов нервной трубки (ДНТ).

Почему важна фолиевая кислота

Дефекты нервной трубки — это врожденные дефекты спинного мозга, такие как расщелина позвоночника, головного мозга, например анэнцефалия, и мальформация Киари, другой тип, при котором ткань головного мозга опускается в позвоночный канал.

Дефекты нервной трубки поражают примерно 300 000 младенцев во всем мире каждый год, но от 50 до 70 процентов дефектов нервной трубки можно предотвратить, если женщины принимают фолиевую кислоту в качестве витаминов для беременных или добавок.

Однако главное — принимать фолиевую кислоту каждый день, независимо от того, активно ли вы пытаетесь зачать ребенка или воздерживаетесь от рождения детей на какое-то время.

Это потому, что в тот момент, когда вы забеременеете — до того, как вы получите положительный результат теста на беременность — ваш ребенок уже воспроизводит те важные неврологические клетки, которые жизненно важны для развития его мозга и позвоночника, — говорит Блох.

Вам также следует принимать фолиевую кислоту каждый день, даже если вы не планируете иметь детей или считаете, что не можете забеременеть.Поскольку 40 процентов беременностей во всем мире являются незапланированными, получение достаточного количества фолиевой кислоты — хороший план, если вас ждет сюрприз.

Исследования показывают, что фолиевая кислота может не только предотвращать дефекты нервной трубки. Фактически, употребление в пищу продуктов, обогащенных фолиевой кислотой, было связано с 11-процентным сокращением врожденных пороков сердца, как показало недавнее исследование, опубликованное в журнале Circulation .

Другое исследование предполагает, что адекватный уровень фолиевой кислоты может даже снизить риск рождения ребенка с ожирением.

Фолиевая кислота и фолат: сделайте это повседневной привычкой

Хотя эксперты говорят, что любая женщина, которая может забеременеть, должна принимать фолиевую кислоту, примерно у 22 процентов женщин в возрасте от 12 до 49 лет не хватает фолиевой кислоты в организме для предотвращения дефектов нервной трубки, исследование Центров по контролю за заболеваниями и Профилактика (CDC) найдена.

Не только важно получать достаточное количество фолиевой кислоты до беременности, вы должны продолжать принимать ее на протяжении всей беременности, как для вашего собственного здоровья, так и для поддержки роста и развития вашего ребенка.

В отличие от жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), которые легко накапливаются в организме, фолиевая кислота — это водорастворимый витамин, поэтому вам нужно получать его ежедневно, чтобы быть уверенным, что у вас всегда есть достаточно. «Это питательное вещество необходимо постоянно пополнять, чтобы поддерживать здоровый уровень», — сказал Блох.

Фолиевая кислота: сколько вам нужно?

В США большинству женщин перед беременностью следует принимать поливитамины, содержащие 400 мкг (мкг) фолиевой кислоты каждый день или такое же количество в виде отдельной добавки.

Во время беременности женщинам необходимо 600 мкг, а при грудном вскармливании — 500 мкг. В других странах рекомендации могут незначительно отличаться.

Некоторым женщинам может потребоваться прием очень высоких доз — до 1000 микрограммов в день — но это всегда должно быть под наблюдением врача . К ним относятся женщины, у которых в семейном анамнезе есть дефекты нервной трубки, люди с серповидно-клеточной анемией или те, у кого есть воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), целиакия или проблемы с нарушением всасывания.

Женщинам, принимающим определенные лекарства от рака, аутоиммунных заболеваний или эпилепсии, возможно, также придется принимать более высокие дозы.

Хотя фолиевая кислота более эффективно переваривается и усваивается, вам также необходимо получать фолиевую кислоту, употребляя такие продукты, как листовые зеленые овощи, соки цитрусовых, бобы, орехи и семена, а также хлеб и злаки, обогащенные фолиевой кислотой.

Хорошая новость заключается в том, что вы никогда не получите слишком много фолиевой кислоты, независимо от того, сколько продуктов, богатых фолиевой кислотой, вы едите вместе с добавкой фолиевой кислоты.Так что начните свой день с зеленого смузи, свекольного сока или овощной фриттаты вместе с добавкой, и у вас будет отличное начало.

Витамин, который помогает предотвратить врожденные дефекты

Фолиевая кислота — важный витамин

Фолиевая кислота — это витамин, который содержится во многих пищевых продуктах и ​​поливитаминных добавках. Это особенно важно для женщин, которые могут забеременеть, потому что фолиевая кислота может помочь предотвратить врожденные дефекты.

Начинайте каждый день с фолиевой кислоты

Есть три способа, которыми женщины могут получить достаточное количество фолиевой кислоты.Они могут выбрать:

• Принимайте витаминную добавку, содержащую 400 мкг фолиевой кислоты в день, или
• Ежедневно ешьте обогащенные хлопьями для завтрака, которые содержат 100% рекомендуемой суточной нормы фолиевой кислоты (400 мкг).
• Кроме того, увеличьте потребление продуктов, обогащенных фолиевой кислотой (например, «обогащенные» злаки, хлеб, рис, макаронные изделия и другие зерновые продукты) в дополнение к потреблению фолиевой кислоты из разнообразного рациона (например, апельсиновый сок и зеленые овощи).

Фолиевая кислота подходит для любого возраста

Независимо от вашего возраста, продукты, богатые фолиевой кислотой, полезны для вас.

Даже молодые девушки должны стараться получать достаточно фолиевой кислоты каждый день. Таким образом, когда вы станете старше и планируете стать мамой, фолиевая кислота уже будет частью вашего рациона.

Фолиевая кислота может помочь предотвратить врожденные дефекты

Все женщины нуждаются в фолиевой кислоте, потому что она лучше всего работает для вас и вашего ребенка в начале первого месяца беременности, в то время, когда вы можете даже не знать, что беременны.Продолжение употребления фолиевой кислоты после первого месяца беременности и на протяжении всей вашей жизни обеспечивает хорошее здоровье вам и вашей семье в будущем.

Фолиевая кислота может уменьшить некоторые врожденные дефекты головного и спинного мозга более чем на 70 процентов. Эти врожденные дефекты называются дефектами нервной трубки (ДНТ). ДНТ возникают, когда спинной мозг не закрывается должным образом.

Самый распространенный дефект нервной трубки — это расщелина позвоночника. Это происходит, когда часть спинного мозга ребенка остается вне тела.У ребенка могут быть парализованы ноги, а позже у него могут развиться проблемы с контролем кишечника и мочевого пузыря. Самый серьезный дефект нервной трубки — анэнцефалия. Ребенок рождается без части черепа и мозга и в конце концов умирает.

Фолиевая кислота также может снизить ваши шансы заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями и некоторыми видами рака. Это также может помочь защитить вас от инсульта.

Кому нужна дополнительная фолиевая кислота?

Все женщины нуждаются в фолиевой кислоте, особенно женщины, которые родили детей с NTD и хотят снова забеременеть.Если у вас был ребенок с NTD, поговорите со своим врачом, прежде чем планировать следующую беременность. Он или она может прописать витамин, содержащий более высокую дозу (4 мг) фолиевой кислоты.

Получение фолиевой кислоты из витаминов

Ежедневный прием поливитаминов с 0,4 мг фолиевой кислоты — еще один способ получить рекомендуемое количество.

Однако не принимайте более одного поливитамина в день. Слишком много других витаминов, особенно витамина А, может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Этикетки не смущают

Внимательно читайте этикетки с продуктами питания и витаминами, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно фолиевой кислоты. На этикетках фолиевую кислоту также называют «фолиевой кислотой». Количество фолиевой кислоты или фолиевой кислоты в витамине или пище может составлять 400 мкг или 0,4 мг. Это те же суммы.

Продукты с фолиевой кислотой

Обогащенный хлеб и злаки

Хлеб и крупы содержат фолиевую кислоту.
Размер порции — 1 штука.
Все виды хлеба, булочки, кексы, лепешки, рогалики, нан, ржавчина пиццы, вафли, блины.Размер порции — 1/2 стакана.
Рис, макаронные изделия, булгур, ячмень, пшено.
Зародыши пшеницы (2 столовые ложки).

Крепленые злаки

Отличные источники.
Прочтите этикетку с пищевой продукцией на коробке с хлопьями, чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты содержится в вашем продукте. Многие злаки, как горячие, так и холодные, обычно содержат 25% рекомендуемой суточной нормы фолиевой кислоты.

Посетите веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний, чтобы ознакомиться с обширным списком злаков, которые содержат 100% дневной нормы фолиевой кислоты, и злаков, которые недавно были обогащены 100% дневной нормы.

Фрукты и овощи

Размер порции — 1/2 стакана, если не указано иное.

• Шпинат, приготовленный
• Спаржа
• Зелень репы, приготовленная
• Артишок (1)
• Зелень колларды, приготовленная
• Апельсиновый сок
• Горчичная зелень
• Брокколи
• Кукуруза свежая, замороженная или консервированная
• Оранжевый (1)
• Горошек зеленый свежий, замороженный или консервированный
• Свекла
• Брюссельская капуста
• Пастернак
• Бамия, нарезанная

Размер порции — одна чашка, если не указано иное:

• Шпинат, сырой
• Салат Айсберг (1/4 головки)
• Салат Ромэн
• Малина замороженная
• Зелень репы, сырая
• Сельдерей
• Сок ананасовый консервированный
• Мангольд, приготовленный
• Квашеная капуста
• Цветная капуста
• Папайя
• Ростки фасоли
• Зеленый перец
• Ежевика
• Томатный сок
• Канталупа, касаба или дыня медовая роса
• Кабачки зимние, включая желудь,
• Хаббард, орех;
• Запеченные зеленые или восковые бобы
• Итальянская зеленая фасоль
• Подорожники
• Клубника
• Капуста, сырая

Фасоль и горох

Они могут быть сухими, замороженными или консервированными.Размер порции — 1/2 стакана, если не указано иное.

• Клюквенная фасоль
• Чечевица
• Розовая фасоль
• Фасоль адзуки
• Черная фасоль
• Нут (гарбанзос)
• Голубь горох
• Бобы северные
• Черноглазый или вигновый горох
• Темно-синяя фасоль / белая фасоль
• Фасоль пинто
• Горох колотый
• Фасоль
• Соевые бобы
• Лимская фасоль
• Тофу твердый
• Арахис (1 унция)
• Арахисовая паста (2 столовые ложки)

Протеиновые продукты

• Яйца целые (вареные), одно яйцо
• Печень

полуфабрикаты

Следующие хорошие — очень хорошие источники фолиевой кислоты:

• Мгновенный завтрак (сухая смесь с добавлением молока)
• Фасоль с беконом (консервированная)
• Чили с фасолью (консервы)
• Жареные бобы, консервированные или домашние
• Свинина и фасоль или запеченная фасоль (консервированная)
• Соус для спагетти (банка или консервированный)
• Чечевичный суп (домашний или консервированный)
• Суп из черной фасоли (консервированный)
• Буррито с фасолью
• Замороженные вафли (Nutri Grain или Eggo)

Предложения по меню

Оба меню содержат 100% рекомендуемого суточного количества фолиевой кислоты и обеспечивают достаточное количество других питательных веществ, важных для здоровья женщины, включая железо и кальций.

Первый образец

Завтрак

• 1 стакан ананасового сока
• 1 стакан обезжиренного молока
• 1 чашка обогащенных готовых к употреблению хлопьев
• 1 ломтик цельнозернового тоста с 1 чайной ложкой спреда для здоровья сердца

Обед

• 1 стакан обезжиренного молока
• Сэндвич с ростбифом на цельнозерновом хлебе с помидорами
• 1 чашка перемешанного салата из салата Ромэн с заправкой
• 1 оранжевый

Ужин

• 1 стакан обезжиренного молока
• Спагетти с соусом 1/2 стакана и фрикадельками
• 1 чашка стручковой фасоли по-итальянски
• Хлебные палочки

Снэк

Образец два

Завтрак

• Замороженные вафли Eggo (2) с сиропом
• 1 стакан апельсинового сока, обогащенного кальцием

Обед

• 1/2 стакана обезжиренного молока с пониженным содержанием лактозы
• 1 стакан чили с фасолью, засыпанный одной унцией.тертый обезжиренный сыр чеддер
• Ломтики сладкого зеленого и красного перца
• Кукурузный хлеб со спредом для здоровья сердца

Ужин

• 1 стакан обезжиренного молока с пониженным содержанием лактозы
• 3 унции. жареный цыпленок в маринаде
• 1 початок кукурузы в початках, полезный для сердца
• 1 чашка цветной капусты и брокколи, приготовленной на пару
• Обеденный рулет со спредом для здорового сердца

Снэк

• 1 чашка ананаса / апельсинового сока
• Овсяное печенье, 2 маленьких

* В этом меню указано рекомендуемое количество фолиевой кислоты для людей с непереносимостью лактозы.

Питание во время беременности | ACOG

Врожденные дефекты: Физические проблемы, присутствующие при рождении.

Индекс массы тела: Число, рассчитываемое на основе роста и веса. ИМТ используется, чтобы определить, есть ли у человека недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

калорий: единиц тепла, используемых для выражения топливной или энергетической ценности пищи.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Фолиевая кислота: Витамин, который снижает риск некоторых врожденных дефектов при приеме до и во время беременности.

Гестационный диабет: Диабет, который начинается во время беременности.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Макросомия: Состояние, при котором плод растет больше, чем ожидалось, часто с весом более 8 фунтов 13 унций (4000 граммов).

Дефекты нервной трубки: Врожденные дефекты, возникающие в результате проблем в развитии головного, спинного мозга или их покровов.

Поставщик акушерских услуг: Медицинский работник, который ухаживает за женщиной во время беременности, родов и родов. Эти специалисты включают акушеров-гинекологов (акушеров-гинекологов), сертифицированных медсестер-акушерок (CNM), специалистов по медицине матери и плода (MFM) и семейных врачей, имеющих опыт работы с матерями.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Недоношенные: Менее 37 недель беременности.

Триместр: 3-месячный срок беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

Фолиевая кислота при планировании беременности

Очень важно принимать добавки фолиевой кислоты, также известной как витамин B9, по крайней мере за 3 месяца до беременности.

Зачем она нужна

Фолиевая кислота помогает поддерживать позвоночник и развитие мозга вашего ребенка.Позвоночник ребенка полностью развивается в течение первого месяца беременности. Фолиевая кислота помогает предотвратить состояния, известные как дефекты нервной трубки (ДНТ), такие как расщелина позвоночника.

Как долго принимать

Начните принимать фолиевую кислоту как минимум за 3 месяца до беременности. Врачи рекомендуют продолжать прием фолиевой кислоты до 12 недели беременности.

Рекомендуемое количество

Рекомендуемая доза составляет 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно. Спросите своего фармацевта о наиболее подходящем для вас продукте.

Невозможно получить необходимое количество фолиевой кислоты вам и вашему ребенку только из еды. Когда вы забеременеете, ваше тело будет потреблять все ваши питательные вещества.

Добавка на 400 микрограммов и здоровое питание помогут вам и вашему ребенку быть здоровыми.

Дефекты нервной трубки (NTD)

Некоторые женщины подвергаются более высокому риску рождения ребенка с NTD. Вы подвергаетесь более высокому риску, если:

• у вас есть NTD, например spina bifida или гидроцефалия
• в семье вашего партнера есть NTD в анамнезе
• вы страдаете избыточным весом или ожирением — спросите своего терапевта, нужна ли вам более высокая доза фолиевая кислота
• у вас диабет 1 или 2 типа

Фолиевая кислота также может влиять на некоторые лекарства, которые вы принимаете, например, от эпилепсии.Если вы не уверены по какой-либо причине, обратитесь за советом к своему терапевту.

Последняя проверка страницы: 15 марта 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 марта 2021 г.