Меланома ногтя: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Подногтевая меланома – диагностика, лечение в международной клинике Медика24

В коже есть клетки, которые отвечают за ее цвет – меланоциты. Они вырабатывают пигмент меланин. Перерождение этих клеток служит причиной образования злокачественной опухоли – меланомы, которая может возникнуть на открытом участке или под ногтем.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Подногтевая меланома – относительно редкое, но грозное и коварное онкологическое заболевание. На ранней стадии эти новообразования вполне успешно лечатся с помощью современных консервативных методов и малоинвазивных вмешательств, применяемых в международной клинике Медика24.  Но с переходом на поздние стадии лечение резко усложняется.

Опасность подногтевой меланомы состоит в активном метастазировании в печень, легкие, кости, притом что распознать ее на ранней стадии удается далеко не всегда. Человек может не обратить внимания на темную полоску или пятнышко под ногтем, пока оно не причиняет боль. 

И только когда в процесс вовлекаются ногтевая пластина, мягкие ткани, кости, нажатие на ноготь становится болезненным, человек обращается к врачу. Как правило, это означает, что заболевание достигло третьей или четвертой стадии, и требуется серьезная операция.

Симптомы

Причина возникновения меланомы ногтя в точности не установлена. Способствующими факторами могут быть обморожения, ожоги, травмы, работа с химическими токсинами. Чаще всего новообразование поражает большой палец руки или ноги.

Характерный внешний признак – темная полоска коричневого или темно-синего цвета, разделяющая ногтевое ложе вдоль на две равные или неравные части. Это так называемая продольная меланома или меланонихия.

Меланома может начаться с крошечного пятнышка диаметром менее 1 мм. Постепенно оно растет, увеличиваясь в размерах. 

Первые две стадии заболевания различаются размерами новообразования – от 1 мм до 4 мм. На третьей стадии подногтевая меланома дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, а на четвертой – в отдаленные органы.

Примерно в трети случаев пигментация новообразования отсутствует, и меланома внешне незаметна, что затрудняет ее обнаружение.

С развитием опухоли темная полоска или пятно может выйти за пределы ногтевой пластины. Постепенно возникает и усиливается болевой синдром, сначала только при нажатии, затем и без него.  

Ноготь отделяется от ложа, расслаивается, истончается, становится рыхлым, ломким и темнеет, приобретая темно-синий, коричневый или черный цвет, на его поверхности образуются бугорки. В этом случае речь идет, как правило, об акральной лентигинозной меланоме. Из-под ногтевой пластины сочится гной, при ее разрушении обнажается кожа, покрытая изъявлениями, узелками. 

Меланома может возникнуть и разрастаться из 1) ногтевой матрицы, 2) области ногтевого ложа или 3) из области, которая находится рядом с ногтевой пластиной. Околоногтевая меланома может дать метастазы в ногтевую матрицу.

В развитии подногтевой меланомы различают две стадии – горизонтальную и вертикальную. Первая означает разрастание в поверхностном слое под ногтем, вторая – прорастание опухоли вглубь, вовлечение подкожных, мышечных тканей, кости. 

Раковые клетки из первичного очага распространяются в организме, вызывая метастазы, чаще всего в легких, печени. Злокачественность вторичных очагов зачастую превосходит первичную опухоль. 

К местным симптомам присоединяются общие – потеря аппетита, снижение веса, слабость, высокая утомляемость, субфебрильная температура.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Диагностика

Не каждое темное пятнышко под ногтем – меланома. За нее легко можно принять гематому, невус, гемангиому. Понять природу новообразования можно с помощью дерматоскопии – визуального исследования с сильным увеличением.

Зачастую этого оказывается недостаточно. При необходимости уточняющих данных проводится цитологическое исследование мазка, биопсия с гистологическим исследованием ткани. 

Изучение клеток ткани под микроскопом дает основание для уверенного диагноза. В этом случае назначаются дополнительные исследования – анализы крови, мочи, МРТ, УЗИ, КТ, чтобы изучить состояние внутренних органов, лимфатических узлов.

Лечение

Цель лечения – полностью удалить новообразование и минимизировать риск его рецидивов. В случае меланомы ногтя этот риск, к сожалению, высок, даже после радикальной операции.

Основной метод лечения подногтевой меланомы – хирургический. В в международной клинике Медика24 предпочтение по умолчанию отдается органосберегающим операциям. Это значит, что мы сделаем все, чтобы достичь цели лечения, применив минимально возможный объем вмешательства.

На ранней стадии меланому можно уничтожить с помощью криотерапии (жидким азотом) или лазером. 

Минимальная операция означает удаление опухоли, небольшого объема мягких тканей и части ногтя (экзартикуляция фаланги). 

Далее, по необходимости, может быть удалена 1) фаланга, 2) часть пальца до середины средней фаланги или 3)ампутирован весь палец. В самых тяжелых случаях выполняется ампутация всей кисти или стопы. 

Перед хирургической операцией проводится курс неоадъювантной химиотерапии, а после нее – лучевая терапия, адъювантная химиотерапия.

Это классический, традиционный метод лечения подногтевой меланомы. В в международной клинике Медика24 мы активно применяем прогрессивные методики с использованием иммунотерапии, таргетной терапии. Во многих случаях они дают очень хорошие результаты.

В частности, иммунотерапия применяется для усиления иммунной системы, ее стимулирования и мобилизации на борьбу с новообразованием. С другой стороны иммуностимулирующие препараты применяются после химиотерапии, для которой в нашей клинике используются только самые эффективные, в том числе новейшие препараты.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Долгое время считалось, что в случае меланомы ногтя лучше удалить весь палец. Однако последние данные показывают, что частота рецидивов, метастизирование и выживаемость очень мало зависят или статистически не зависят от объемов иссечения, если оно выполнено в границах здоровых тканей. 

Это значит, что вместо ампутации всего пальца того же результата можно достичь, удалив только одну фалангу или дистальную часть пальца на уровне  середины второй фаланги.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Наши цены

Консультация специалиста
Прием врача-онколога повторный	3200
Прием врача-онколога первичный	3700
Прием врача-онколога К.М.Н. повторный	4200
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный	5300

Подногтевая меланома: так ли страшен гель-лак, как его малюют

Подногтевая меланома — довольно редкая, но крайне агрессивная форма злокачественного новообразования. И больше всего ее боятся, пожалуй, любительницы маникюра с гель-лаком — ведь интернет переполнен страшилками о том, что эта процедура провоцирует рак.

На что похожа подногтевая меланома, от чего она возникает и как связана с гель-лаком, разбирался корреспондент «Росбалта».

Полоска под ногтем

Подногтевая меланома — это форма акрально-лентигинозной меланомы, которая в свою очередь, является разновидностью меланомы кожи — агрессивного рака с высокой смертностью.

«Доля акральной лентигинозной меланомы варьируется в разных регионах мира и в среднем составляет 5% от всех видов меланомы. Опухоли чаще локализуются в области стоп, из них четверть составляют подногтевые меланомы», — отмечает Григорий Зиновьев, кандидат медицинских наука, врач-онколог, хирург, заведующий хирургическим отделением опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

Зло под солнцем: как спастись от самого распространенного вида рака

У подногтевой меланомы две стадии развития: горизонтальная и вертикальная. На первой опухоль выглядит выглядит как полоска коричневого или черного цвета под ногтем. Потом постепенно пигментируется свободный край ногтя, ногтевой валик и кожа. В трети случаев встречается беспигментная меланома, которую сложно заметить.

Первые симптомы развиваются на вертикальной стадии, когда опухоль врастает в соседние ткани: ноготь деформируется, ногтевая пластина тускнеет, истончается и ломается. Когда ноготь растрескивается, под ним можно увидеть бугристую кровоточащую поверхность коричневого или черного цвета.

Прогрессируя, опухоль может перекинуться на пальцы, стопы или кисти. Больной испытывает слабость, теряет вес, у него повышается температура. Скорость развития заболевания разная — метастазы могут появиться через год или несколько лет.

Как лечить?

Своевременный диагноз поставить трудно, так как опухоль напоминает подногтевую гематому. Разобраться помогает дерматоскопия и эпилюминесцентная микроскопия — визуальная оценка измененных тканей с помощью увеличения и осмотр их в иммерсионной среде. Окончательный диагноз ставят после гистологического заключения, однако биопсию брать не советуют — могут возникнуть метастазы.

Основной метод при лечении меланомы — ампутация на уровне средней фаланги пальца. Лучевую терапия применяют для облучения рецидива опухоли в области послеоперационного рубца и лимфатических узлов — для предотвращения метастазов. Химиотерапия позволяет уменьшить размер опухоли и уничтожить остатки злокачественных клеток.

Но, к сожалению, на сегодняшний день эффекта этими методами удается достичь только у 15-20% пациентов — все потому, что для подногтевой меланомы характерно агрессивное течение. Чаще всего метастазы позже находят в легких и печени.

«Бывших» онкобольных не бывает

Прогноз же зависит от толщины опухоли, уровня инвазии и наличия отдаленных метастазов. Пятилетняя продолжительность жизни без метастазов составляет около 60%, половина больных умирает через 4,5 года. Если есть метастазы, летальный исход может наступить через 7-8 месяцев.

Триггеры меланомы и гель-лак

При подногтевой меланоме солнечное излучение почти не играет роли триггера –новообразование чаще поражает пальцы ног, закрытые обувью. К числу факторов риска относят механическую травму ногтя, косметические и хирургические вмешательства, которые проводят при заболеваниях ногтей. Обморожение и ожоги, применение лазера для лечения или удаления ногтей, воздействие химических канцерогенов на ногти, например, на химпредприятии — все это также играет провоцирующую роль.

Имеют значение и наследственный фактор, и большое количество диспластических невусов и родинок. В группе риска люди старше 60 лет и обладатели светлой кожи, рыжих волос и веснушек.

Но какую же роль в развитии меланомы играет гель-лак? Ведь при маникюре верхнюю часть ногтя спиливают (механическое повреждение), покрывают базой и лаком (химические агенты) и облучают под лампой для затвердевания покрытия (УФ-излучение). И происходит эта процедура с женскими пальцами достаточно регулярно — не реже раза в месяц.

Сопоставив эти факторы, некоторые врачи интегративной медицины, ведущие блоги в соцсетях, забили тревогу и записали гель-лак в число факторов подногтевой меланомы. Так, медик Виктория Орлинская, авторитет которой во врачебной среде неоднократно ставили под сомнение, утверждает, что возникновение меланомы возможно при стечении нескольких факторов: травма ногтя, нанесение химического состава на травмированную поверхность и УФ-облучение. Кроме того, по ее словам, ногти не дышат, теряют возможность питания, а сам гель-лак маскирует меланому, оттягивая сроки ранней диагностики.

Никаких подтверждений

Ни один из опрошенных корреспондентом «Росбалта» экспертов не подтвердил, что между гель-лаком и подногтевой меланомой есть прямая или косвенная связь. Так, опроверг это предположение врач-онколог Григорий Зиновьев:

«Нет статистически достоверных исследований, свидетельствующих о взаимосвязи между шеллаком и акральной меланомой. Если источником света в технологии нанесения гель-лаков является LED-лампа, а не ультрафиолетовая лампа, как, например, в солярии, эта процедура не должна влиять на вероятность возникновения меланомы».

«Онкологическое заболевание — стопроцентный кризис в семье»

Такого же мнения придерживается Елена Лихова, мастер федеральной сети салонов маникюра и педикюра: по ее словам, в индустрии давно используют именно LED-лампы.

«LED-лампа не может спровоцировать рост раковых клеток и гиперпигментацию кожи. Свет отличается от ультрафиолетового излучения, которому мы подвергаемся под прямыми солнечными лучами. Лампы для полимеризации безопасны, они лишь ускоряют процесс затвердевания полимерного покрытия», — заметила Лихова.

Мастер маникюра Татьяна Смирнова отмечает, что даже старые УФ-лампы работали на мощности всего 9 ватт, которых недостаточно для серьезных последствий:

«Это очень слабая мощность, и непосредственно в лампе клиент держал руки максимум минут 15-20 раз в месяц. Для сравнения: лампы в солярии имеют мощность минимум 180 ватт и выше».

Елена Лихова предложила всем сомневающимся наносить солнцезащитное средство на руки непосредственно перед покрытием или использовать специальные перчатки для маникюра, которые открывают только ногти. А вот на состав гель-лака стоит обратить более пристальное внимание.

«Как минимум, состав должен быть 3FREE и не содержать толуол, формальдегид и дибутилфталат, парабены и камфору. В принципе, сейчас все нормальные производители уже убрали это из составов, так что если пользоваться проверенными брендами, никаких последствий не возникнет», — говорит мастер.

Татьяна Смирнова соглашается с ней, отмечая, что для большинства современных материалов, которые продаются в магазинах и имеют сертификат качества, сырье закупают на заводах в Европе. Однако в интернете можно найти много подделок, в составе которых может быть все, что угодно. А еще стоит с вниманием относиться к профессионализму мастера: если он некачественно снял покрытие аппаратом или нанес много материала на ноготь, это может привести к ожогам, онихолизису, пропилам и повреждениям.

Удар ниже пояса

Когда сказать гель-лаку «стоп»?

И пусть мы убедились в том, что прямой связи между раком ногтей и гель-лаком нет, это не значит, что его можно наносить бесконтрольно. Мы помним, что подногтевая меланома возникает в том числе из-за частого механического и химического повреждения ногтя, а значит, если ноготь ослаблен, «добивать» его не стоит. Так, покрывать гель-лаком ногти не рекомендуется, если ногтевая пластина повреждена — заживать она будет дольше. Если у вас диагностировали онихолизис, грибок и псориаз, от маникюра также стоит отказаться. С педикюром история сложнее: опытные мастера советуют не наносить гель-лак в холодное время года.

«Лето заканчивается, начинается сезон закрытой обуви. С осени до весны покрывать ногти гель-лаком нельзя, иначе вы рискуете остаться без ногтей, — рассказывает в своем блоге мастер маникюра Марина Колесник. — Дело в том, что гель-лак создает твердость и толщину, и ноготь при ходьбе в обуви не амортизирует так, как нужно. Ногтевая пластина начинает деформироваться и отходить от ногтевого ложа, а под ногтями образуются пустоты, которые могут увеличиваться вплоть до отпадения ногтевой пластины. А пустоты — отличная среда для появления грибков и других различных инфекций».

Резюмируем: кажется, временная эстетика таких жертв не стоит, и к любой косметической процедуре стоит подходить с умом. В то же время, если вы полностью здоровы, а ваш мастер — настоящий профессионал, продолжайте, как завещал Пушкин, думать о красе ногтей и не бойтесь раковых страшилок.

Анжела Новосельцева

«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное — вовремя обратиться к врачу.

Проект реализован на средства гранта Санкт-Петербурга.

Подногтевая меланома uMEDp

В настоящем исследовании проанализированы данные 445 больных меланомой кожи верхних и нижних конечностей, проходивших лечение с 1986 по 2015 г. в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. Из них были отобраны данные о 40 пациентах, радикально прооперированных, с морфологически подтвержденным диагнозом «подногтевая меланома» (ПМ). Наиболее важными клинико-морфологическими особенностями, характеризующими ПМ, являются значительная длительность анамнеза (у большинства пациентов от года до трех лет), локализация новообразования в основном на пальцах нижних конечностей (75,5%), преимущественное поражение ногтевой фаланги больших пальцев (72,5%), преобладание акрально-лентигинозного типа опухоли (65%), IV уровень инвазии по Кларку (57,5%) и средняя толщина опухоли по Бреслоу 5,5 мм. Удельный вес больных II и III стадий составил 55 (n = 22) и 22,5% (n = 9) соответственно, тогда как удельный вес больных I стадии – 20 (n = 8) и IV стадии – 2,5% (n = 1). На основании полученных результатов мы пришли к выводу, что операцией выбора при ПМ является ампутация на уровне средней трети средней фаланги пальца. Показатели результатов лечения больных оказались достаточно низкими: пятилетняя выживаемость – 47%, десятилетняя – 20%. Больные ПМ характеризовались худшим прогнозом заболевания по сравнению с больными меланомой кожи верхних и нижних конечностей (p = 0,0001).

Рис. 1. Сроки от появления первых симптомов заболевания до первичного обращения к врачу

Рис. 2. Ошибочный диагноз при первичном обследовании

Рис. 3. Количество случаев ПМ на пальцах рук и ног

Рис. 4. Стадия ПМ на момент постановки диагноза

Рис. 5. Толщина опухоли по Бреслоу

Таблица. Уровень инвазии опухоли по Кларку

Рис. 6. Общая выживаемость у пациентов с ПМ

Рис. 7. Опухоль-специфическая выживаемость у пациентов с ПМ

Рис. 8. Безрецидивная выживаемость у пациентов с ПМ

Рис. 9. Общая выживаемость больных ПМ и меланомой кожи

Актуальность исследования

Подногтевая меланома (ПМ) – редкое заболевание, которое, по данным доступной нам литературы, практически не изучалось в России, а за рубежом представлено ограниченным числом публикаций [1–3]. Ежегодно в мире регистрируют около 2 млн больных онкологическими заболеваниями кожи. Среди этих заболеваний на долю меланомы приходится только 3–5%. Между тем именно эта опухоль характеризуется агрессивным течением и является главной причиной смерти больных онкологическими заболеваниями кожи [1, 3, 4]. Среднегодовой темп прироста заболеваемости населения меланомой в мире составляет около 5% и считается одним из самых высоких среди злокачественных новообразований всех локализаций, уступая только раку легкого [1]. В Российской Федерации заболеваемость меланомой кожи с 2000 по 2010 г. увеличилась с 3,18 до 3,95 случая на 100 тыс. населения. Среднегодовой темп прироста составил 1,99%, а общий прирост заболеваемости – 21,81% [1]. Примечательно, что показатели заболеваемости продолжают увеличиваться не только среди лиц европеоидной расы, но и среди лиц других рас [5–7].

Как известно, своевременная ранняя диагностика меланомы и ее адекватное лечение позволяют добиться стойкого излечения в 90% случаев [6, 8]. Несмотря на то что меланома кожи считается визуальной опухолью, более трети больных обращаются к онкологам на поздних стадиях заболевания [9, 10]. Разнообразие анатомических локализаций первичных заболеваний меланомой кожи, их клинико-морфологические и биологические особенности, агрессивность течения затрудняют морфологическую диагностику. Одним из клинико-морфологических типов заболевания является акрально-лентигинозная меланома (АЛМ), возникающая на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв, ладоней и ногтевого ложа [9, 11]. Однако эти локализации могут быть представлены и другими морфологическими типами меланом [11]. Особое место в структуре АЛМ занимает подногтевая меланома (ПМ) [3, 11].

Диагноз ПМ на поздних стадиях сложностей не вызывает. Диагностика на ранних стадиях весьма затруднительна. В большинстве случаев ПМ требует дифференциации с грибковым поражением ногтевого ложа (онихомикозом), панарицием, подногтевой и подэпидермальной гематомой, бородавкой, кавернозной тромбированной гемангиомой, невусом [6, 8].

Специфика локализации опухолевого процесса и его скрытость на первой стадии затрудняют визуализацию новообразования самим пациентом. Поэтому диагноз ПМ зачастую устанавливают уже на этапе вертикального разрастания и начала распространения метастазов [9, 10].

Согласно данным литературы, ПМ – редкое онкологическое заболевание с неудовлетворительным прогнозом. Следует признать, что из-за незначительного количества пациентов и отсутствия данных рандомизированных исследований до сих пор отсутствуют стандарты диагностики, хирургического лечения и рекомендаций по лекарственному лечению такого агрессивно протекающего злокачественного новообразования. Сегодня для пациентов с начальной стадией ПМ золотым стандартом признано радикальное удаление первичной опухоли с биопсией сигнальных лимфатических узлов [10, 12]. На поздних стадиях заболевания радикальная операция существенно не улучшает показатели общей и безрецидивной заболеваемости. Прогноз главным образом зависит от ранней диагностики, а также радикальности хирургического лечения и своевременности лекарственной терапии. Требуют разработки комплексные методы лечения больных ПМ [13].

Таким образом, все аспекты, касающиеся как своевременной диагностики, так и клинического течения, прогноза и эффективности лечения ПМ, представляются актуальными для проведения комплексного исследования с целью оптимизации лечения больных ПМ.

Материал и методы исследования

В настоящем исследовании проанализирована база данных НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, включающая информацию о 445 больных меланомой кожи верхних и нижних конечностей, среди которых 40 пациентов с морфологически подтвержденным диагнозом «подногтевая меланома» радикально прооперированы. Изучен архивный материал лаборатории патологической анатомии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. Отдаленные результаты лечения проанализированы с помощью множительных оценок Каплана – Мейера, позволяющих проводить актуриальный расчет выживаемости, то есть учитывать возможное дожитие больных, выбывших из-под наблюдения в течение контрольного пятилетнего срока. Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения проведен с группой из 405 больных первичной меланомой кожи конечностей. Распределение больных по половозрастным и морфологическим характеристикам опухоли и стадии было идентичным.

Результаты и их обсуждение

Средний возраст больных на момент установления диагноза составил 56 лет (от 29 до 79 лет). В анализируемой группе больных насчитывалось 30 (75%) женщин и 10 (25%) мужчин, соотношение 3:1. При этом существенных возрастных различий между группами мужчин и женщин в целом не выявлено (р > 0,05). Большинство пациентов с ПМ (n = 19) были в возрасте старше 70 лет. По этнической принадлежности больные (100%) относились к европеоидной расе.

В 30% случаев пациенты обращались к врачу спустя 12 месяцев и более после появления первых симптомов заболевания (рис. 1).

Причины несвоевременного установления диагноза были разными: ошибочный диагноз поражения ногтевой фаланги воспалительной природы (абсцесс, панариций), грибковое поражение ногтей (онихомикоз), дистрофия ногтей, невус, бородавки и, наконец, изменения ногтевой фаланги после травмы. У четырех пациентов имело место нерадикальное хирургическое удаление подногтевого образования. В то же время после обращения к врачам по поводу других заболеваний 16% пациентов были направлены в специализированное учреждение из-за подозрения на онкологический характер заболеваний (рис. 2).

Первичная опухоль на пальцах ног локализовалась чаще (n = 29), чем на пальцах рук (n = 11). В большинстве случаев отмечалось поражение больших пальцев стоп и кистей (рис. 3).

Распределение больных по стадиям, выполненное на основании последней версии издания руководства по стадированию злокачественных новообразований Объединенного американского комитета по раку (American Joint Committee on Cancer – AJCC, 2009, 7-е издание), представлено на рис. 4. Удельный вес больных II и III стадий достиг 55 (n = 22) и 22,5% (n = 9) соответственно, в то время как удельный вес больных I стадии составил 20 (n = 8) и IV стадии – 2,5% (n = 1). В десяти случаях выявлено метастатическое поражение пахово-бедренных лимфоузлов, в двух – внутрикожные метастазы в области межпальцевого промежутка на стопе.

Всем 40 больным проводилось хирургическое лечение первичной опухоли. Наиболее частым видом хирургической операции была ампутация на разном уровне фаланг пальцев (18 или 45%), а также экзартикуляция всего пальца в плюсне-(пястно)фаланговом суставе (13 или 32,5%). Значительно реже выполнялись экзартикуляция на уровне проксимальной и средней фаланг (7 или 17,5%) и плоскостная резекция плюсны (2 или 5%). Уровень ампутации пальца у 12 (30%) больных приходился на среднюю треть проксимальной фаланги, у шести (15%) – на среднюю треть средней фаланги.

При изучении влияния объема хирургической операции на отдаленные результаты лечения ПМ выяснилось, что более благоприятный прогноз имел место при выполнении ампутации на уровне средней трети средней фаланги пальца.

Сравнительный анализ результатов пятилетней выживаемости пациентов при выполнении ампутации на уровне средней трети средней фаланги пальца или экзартикуляции всего пальца в плюсне-(пястно)фаланговом суставе статистически достоверных различий не показал (52 (медиана 72 ± 20 месяца) против 29% (медиана 41 ± 4 месяца), р = 0,4). Это дает основание рекомендовать ампутацию на уровне средней трети средней фаланги пальца как операцию выбора при ПМ. Выполнение этой операции максимизирует функциональную способность конечности и тем самым улучшает качество жизни пациентов.

Во всех операциях после удаления первичной опухоли пластика раневого дефекта осуществлялась местными тканями. Десяти пациентам, у которых при первичной госпитализации выявлены регионарные метастазы в лимфоузлы, выполнена аксиллярная (2 или 20%), пахово-бедренная (5 или 50%) и подвздошно-пахово-бедренная лимфаденэктомия (3 или 30%). Профилактическая аксиллярная лимфаденэктомия проведена только у одного (2,5%) больного через две недели после радикального хирургического лечения ПМ. Однако гистологическое исследование не выявило метастатического поражения лимфоузлов. Адъювантная иммунная терапия назначалась только в случае метастатического поражения регионарных лимфоузлов по данным гистологического исследования операционного материала.

Гистологические типы ПМ были распределены следующим образом: 26 (65%) случаев – акрально-лентигинозная меланома, семь (17,5%) случаев – узловая меланома, пять (12,5%) случаев – лентиго-меланома, два (5%) случая – поверхностно-распространяющаяся меланома.

Толщина опухоли по Бреслоу варьировалась от 0,2 до 40 мм (в среднем 5,5 мм). При анализе распространения опухоли в интервале 1 мм наиболее часто встречалась толщина опухоли по Бреслоу от 1,01 до 2,00 мм (рис. 5).

Уровень инвазии опухоли по Кларку в большинстве случаев (55%) был IV. В шести случаях имело место поражение кости ногтевой фаланги, расцененное как V уровень инвазии опухоли (таблица).

У 21 (52,5%) больного наблюдался эпителиоидный клеточный тип опухоли, у 14 (35%) – смешанно-клеточный. Изъязвление эпидермиса зафиксировано у 27 (67,5%) больных. Отсутствие пигмента или наличие минимального количества в ПМ зарегистрировано в 17 (42,5%) и 14 (35%) случаях соответственно. Средняя митотическая активность составила 30 митозов на 3 мм². Лимфоидная инфильтрация по степени выраженности в опухоли распределилась в следующем порядке: выраженная – семь (17,5%) больных, умеренно выраженная – 14 (35%), слабо выраженная – 19 (47,5%) пациентов. Только в одном случае (2,5%) выявлена частичная спонтанная регрессия ПМ.

Показатель пятилетней общей выживаемости больных ПМ безотносительно стадии составил 47%. При этом десятилетний рубеж пережили 20% больных. Медиана общей выживаемости составила 55 ± 9,4 месяца (95%-ный доверительный интервал (ДИ) 36,4–73,5) (рис. 6).

Показатель пятилетней опухоль-специфической выживаемости (ОСВ) больных ПМ безотносительно стадии составил 37%. При этом десятилетний рубеж пережили 18% больных. Медиана ОСВ составила 50 ± 6,6 месяца (95% ДИ 36,8–63,1) (рис. 7).

Показатель пятилетней безрецидивной выживаемости больных ПМ безотносительно стадии составил 40%. Медиана безрецидивной выживаемости достигла 50 ± 8,1 месяца (95% ДИ 34,0–65,9) (рис. 8).

При изучении отдаленных результатов лечения ПМ проведен сравнительный анализ с группой из 405 больных меланомой кожи верхних и нижних конечностей. В группе сравнения показатель пятилетней общей выживаемости безотносительно стадии достиг 70%, при ПМ – 47% (p = 0,0001) (рис. 9).

Заключение

Большинство больных ПМ обращались к врачу через 12 месяцев и более после появления первых симптомов заболевания, то есть на поздней стадии заболевания. В большинстве случаев заболевание диагностировано на II и III стадиях. Более половины пациентов имели уровень инвазии по Кларку IV и V. Среднее значение толщины опухоли по Бреслоу составило 5,5 мм. Клинического обследования в сочетании с тонкоигольной аспирационной биопсией или трепан-биопсией обычно бывает достаточно для адекватной постановки диагноза. Дифференциальная диагностика ПМ осложняется клинической картиной, схожей в первую очередь с воспалительными заболеваниями и грибковыми поражениями ногтевой фаланги. Операцией выбора при локализованной ПМ является ампутация на уровне средней трети средней фаланги пальца. Выполнение этой операции максимизирует функциональную способность конечности и тем самым улучшает качество жизни пациента. У пациентов с ПМ имеет место худший прогноз заболевания по сравнению с больными меланомой кожи верхних и нижних конечностей (p = 0,0001).  

Протезирование ногтя

Протезирование ногтя — это замещение его части или всего ногтя искусственными материалами. В отличие от наращивания при протезировании используются другие материалы — специальные гели. Эти гели не раздражают ногтевое ложе, чаще всего содержат в составе антисептики, достаточно эластичны. Протезирование ногтей на ногах может понадобиться после травм, удаления пораженной грибком части, после удаления врастающей части ногтя. После протезирования ноготь практически не отличается от здорового. Его можно покрывать лаком, безболезненно ходить и работать.

Особенности процедуры

Протезирование ногтей на ногах обычно проводится без обезболивания. Однако, при высокой чувствительности, возможно применять местные обезболивающие в виде спрея или крема.

Само протезирование ногтя занимает один сеанс. Повторные сеансы уже могут назначаться для нанесения противогрибковых средств, контроля правильности роста ногтя, для проведения массажа или физиотерапии.

Сроки отрастания ногтей на ногах достаточно долгие. По мере роста участок с протезированием состригается и замещается здоровом ногтем.
На такую процедуру лучше записываться заранее, чтобы у подолога были все необходимые инструменты и материалы, и вам хватило времени. Телефоны, куда можно позвонить записаться на протезирование ногтя в СПб, представлены на сайте.

Цены на протезирование ногтей

Подготовка и процесс

Как подготовиться к процедуре

На время лечения подбирается свободная обувь без каблуков. Перед процедурой моются ноги. Иной подготовки не требуется.

Описание процесса

Перед протезированием ногтя проводится медицинский педикюр для того, чтобы не оставалось источников грибка и инфекций, которые могут попасть под протезируемый участок ногтя в ногтевое ложе и привести к осложнениям в дальнейшем. Специальным гелем замещается участок ногтя. Гель отверждается чаще всего при помощи ультрафиолетовой лампы. Далее замещенный участок ногтя корректируется, шлифуется. Гель для протезирования ногтя купить можно самостоятельно, однако гарантии, что он будет эффективен, никто не даст.

Что делать после протезирования

После протезирования ногтей на руках или ногах врач специалист дает рекомендации по уходу для того, чтобы отрастающий ноготь был здоровым. Возможно, будут назначения повторных явок для проведения поддерживающих процедур, контроля роста и положения ногтя. Хорошее выполнение рекомендаций — залог успешного протезирования ногтя, отзывы на которое будут положительными.

Чем опасны заболевания ногтей?

Потеря ногтя на ноге или его части может вызывать болевые ощущения от контакта ногтевого ложа с носками, обувью при ходьбе. Неправильное положение стопы при ходьбе, для избегания боли,  может способствовать развитию плоскостопия в дальнейшем. Так же участок ногтевого ложа может быть входными воротами для новых инфекций, вызывающих панариций, рожистое воспаление на ноге,  полную потерю ногтя. В случае разрушения грибком ноготь без должного лечения служит источником для заражения других ногтей и всей стопы в целом. Записаться на протезирование ногтей в СПб вы можете при помощи нашего сайта.
 

Записаться на консультацию

Оборудование

Существуют различные материалы для протезирования ногтей. Некоторые из них застывают при действии ультрафиолета. Эти материалы могут содержать противогрибковые вещества или антисептики. На оставшуюся часть ногтя могут потребоваться скобы или пластины для регулирования правильного положения при отрастании.

Популярные вопросы

Для того, чтобы почернел ноготь большого пальца существует множество причин. Это может быть подногтевая гематома, которая скопилась под ложем ногтя и постепенно вытеснится по мере отрастания. Однако, нередко причиной является грибок, который способен полностью разрушить ногтевую пластину. Редко причиной почернения ногтя может быть меланома. Врач подолог медицинского педикюра определит причину и проведет лечение почерневшего ногтя.

В каждом случае имеется индивидуальный комплекс факторов или заболеваний, влияющих на состояние стопы. В большинстве случаев причин немного и их легко предотвратить в дальнейшем. В таком случае эффекта хватит надолго и на медицинский педикюр отзывы будут сугубо положительные. Однако, бывают случаи, когда нужна работа других специалистов врачей и активность со стороны пациента. Тогда, эффективность от медицинского педикюра будет меньшей.

Да, безусловно, грибок может появляться вновь, если к нему есть предрасполагающие факторы: сахарный диабет, избыточная масса тела, другие заболевания в организме. Однако, после медицинского педикюра врач обязательно проконсультирует, какие факторы могут повлиять в вашем случае, и как предотвратить повторное появление грибка. Конечно же, многое зависит и от того, где сделать медицинский педикюр, насколько грамотные специалисты там работают.

особенности проявления и лечебные мероприятия

Одной из разновидности редкой и опасной онкологии является меланома ногтя. Это заболевание развивается из пигментных клеток когтей, а также кожного покрова ладоней и стоп. Патология встречается в 4% случаев всех раковых заболеваний, она локализуется в большинстве случаев на больших пальцах стопы нижних конечностей. Недуг может поражать людей разного возраста и пола, он стоит на втором месте после рака легких. Подногтевая меланома является опасным заболеванием, оно часто развивается незаметно и выявляется на последних стадиях, когда лечение не приносит положительных результатов.

Описание и особенности патологии

Меланома ногтя – раковое новообразование меланоцитов кожи, что возникает на ногтях пальцев верхних или нижних конечностей, а также на ладонях и подошвах. У мужчин заболевания развивается чаще, чем у женщин. Патология отличается быстрым течением и злокачественностью. Аномальная опухоль может формироваться из ногтевой пластины или кожного покрова, который располагается рядом с ней.

Обратите внимание! Нередко меланома проявляется в виде продольной темной полосы, которая находится на ногтевой платине. Ее обычно путают с ушибом, поэтому не обращаются в медицинское учреждение.

Подногтевая меланома характеризуется изменением цвета ногтевой пластины, ее деформации, сопровождающуюся болевыми ощущениями, а также появлением трещины вдоль ногтя. Данная патология проявляет симптомы на поздних стадиях развития, о ее наличии человек может не подозревать.

По статистике заболевание чаще всего обнаруживается у представителей афроамериканской расы (77% случаев), в меньшей степени проявляется у азиатов (15% случаев), и редко у европейцев (1% случаев).

Причины появление раковой опухоли

Онкологами точно не установлено, почему появляется меланома под ногтем. Предположительно развитие рака влияют следующие причины:

1. Солнечный ожог кожного покрова во время загара, избыточное влияние ультрафиолета. Особенно актуально это для людей со светлой кожей.
2. Наличие множества родинок на теле, в том числе веснушек и родимых пятен.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Возраст человека больше пятидесяти лет.
5. Неправильный образ жизни, включающий малую физическую активность.
6. Нарушения иммунной системы.
7. Травмирование пальцев, включающие переломы, трещины и вывихи костей.
8. Влияние канцерогенов длительное время.

Симптоматика ракового заболевания

В большинстве случаев рак начинает формироваться на большом пальце руки или ноги. Со временем патология распространяется по всей ногтевой пластине. Предшествует развитию онкологии травмирование ногтя, которое вызывает отек и гематому, что самостоятельно походит через десять дней. Но иногда эти признаки не проходят, появляется опухоль, что имеет вид темного пятна, через один месяц весь ноготь изменяет оттенок, он темнеет, возникает боль при надавливании. Со временем начинает появляться кровотечение, гной, развиваются узлы и язвы под ногтями, которые имеют цвет красный, багровый, коричневый или черный. Происходит воспаление кожного покрова и тканей возле инфицированного участка, деформация ногтя, распространение опухоли на подошву или ладонь. Пораженный участок может чесаться, вызывая дискомфорт. Происходит это из-за активного деления раковых клеток. Вокруг него возникает покраснение, что говорит о вовлечении иммунной системы в процесс, которая распознала проблему и старается ее устранить.

Обратите внимание! Нередко ногтевая меланома не имеет цвета, поэтому человек замечает ее уже на последних стадиях развития, когда под ногтем появляется узелок или язва, вызывающие сильный болевой синдром.

Дополнительными симптомами могут служить:

• снижение массы тела, потеря аппетита;
• плохое самочувствие, утомляемость;
• увеличение температуры тела.

Степени злокачественности миеломы

Онкологическое заболевание проходит четыре этапа развития:

1. На первом этапе опухоль часто маскируется под другую патологию. Она имеет размер около одного миллиметра, пластина ногтя и кожный покров не повреждены.
2. Второй этап характеризуется увеличением области патологии, появлением узлов и язв, ногтевая пластина полностью темнеет.
3. На третьем этапе развития подногтевая меланома дает метастазы в лимфоузлы. Язвы начинают изъявляться, провоцируя образование гноя и кровотечения. Участок возле ногтя начинает поражаться раковой опухолью.
4. Последняя стадия обуславливается поражением внутренних органов в результате метастазирования. Новообразование может увеличиваться в размере, поражая стопу или ладонь.

Обратите внимание! Первые два этапа патологии имеют благоприятный прогноз, на последних двух стадиях возникает смертельный исход.

Диагностирование болезни

Если есть подозрения на то, что развивается меланома ногтя, дерматолог совместно с онкологом назначает обследование, куда входят следующие методы диагностики:

1. Исследование крови на онкомаркеры.
2. Дерматоскопия для определения причин развития новообразования. При проведении анализа используется прибор дерматоскоп, который имеет увеличительное стекло, что позволяет просветить все слои ногтевой пластины и исключить развитие гематомы.
3. Биопсия и цитологический анализ биоптата, что дает возможность определить форму и стадию раковой опухоли. Этот метод помогает отличить грибок от миеломы.

Обратите внимание! Иногда после диагностики ногтевая меланобластома отвергается, так как обнаруживаются иные заболевания, например, паронихия или гнойная гранулема, плоскоклеточный рак.

При обнаружении рака на последних стадиях врач назначает дополнительные обследования на наличие метастазов в органах и тканях.

Лечебные мероприятия

Основным методом лечения рака ногтей является хирургическая операция, при которой происходит полное удаление патологических тканей. Оперативное вмешательство может иметь несколько разновидностей:

1. Иссечение раковой опухоли, мышцы, жировой клетчатки. В некоторых случаях при распространенности патологического процесса используется полное удаление ногтя или фаланги пальца, а также лимфатических узлов.
2. Криотерапия используется на первых этапах развития рака. В этом случае на патологию воздействуют жидким азотом.
3. Удаление опухоли лазером применяется при отсутствии противопоказаний. Эта методика может быть применена после прохождения обследования и сдачи анализов.

Перед оперативным вмешательством всегда назначается химиотерапия для остановки роста новообразования и предупреждения развития рецидива болезни. Также лечение цитостатиками используют, если опухоль начала распространять метастазы по организму.

В послеоперационный период врач назначает лучевую терапию для ликвидации раковых клеток, которые могли остаться в организме. Лечение проводится в условиях стационара.

Обратите внимание! Если во время хирургического лечения удалялась только ногтевая пластина, то со временем ноготь отрастает, но на это может потребоваться много времени.

Сегодня в Центре Хатчинсона проводится экспериментальное лечение миеломы ногтя. Новый метод характеризуется настройкой иммунной системы больного человека на борьбу с аномальными клетками. Результаты экспериментального лечения в 90% случаев были положительными. Таргетная терапия предполагает применение медицинских препаратов (ингибиторов BRAF), которые целенаправленно ликвидируют раковые клетки, не причиняя вреда здоровым. Это способствует остановке роста новообразования, уменьшению его размера, облегчению симптоматики проявления патологии, улучшению качества жизни больного.

Прогноз и профилактика

Обычно на раннем этапе развития патологии прогноз лечения положительный. Выживаемость наблюдается в 85% случаев. Но в большинстве случаев рак диагностируется на последних стадиях, когда по всему организму распространились метастазы. Это значительно затрудняет лечение, поэтому выживают только 40% пациентов, остальные умирают.
Профилактикой патологии должны заниматься, в первую очередь, те, кто входит в группу риска. Врачи рекомендуют избегать ультрафиолетового облучения, травмирования конечностей, вести здоровый образ жизни и правильно питаться, следить за состоянием своего иммунитета.

Обратите внимание! Очень важно избегать травм невусов, так как это может спровоцировать их трансформацию в злокачественное новообразование. Если травма произошла, необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Загрузка…

Удаление меланомы — Центр хирургии СМ-Клиника Санкт-Петербург

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Меланома — опухоль злокачественного характера, возникающая на коже и слизистых. Чаще всего данный тип рака диагностируется у женщин. Меланома характеризуется крайне агрессивным ростом, активным метастазированием, а также прорастанием через несколько слоёв кожи. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем выше шансы полного выздоровления. Основной метод лечения — это операционное удаление меланомы.

Причины и симптомы

Часто меланома похожа на родинку, но она значительно темнее и имеет нечёткую форму краёв. Нередко она образуется как раз на том месте, где был невус. Развитие опухоли может спровоцировать чрезмерное увлечение загаром. Также отмечается влияние наследственности. В группе риска находятся люди с очень светлой, склонной к ожогам коже, имеющие много родинок. У женщин меланома обычно локализуется на нижних конечностях, у мужчин — на спине, у пожилых людей — на лице. Дети болеют меланомой крайне редко. Появление опухоли серого, белого либо красного цвета, изменение формы родинки, повышенная пигментация — это повод записаться на приём к онкологу.

Стадии заболевания

Постановкой диагноза и определением стадии заболевания занимается врач-онколог. Для этого он проводит исследование поражённого участка кожи (цитологическое исследование). Также, ввиду агрессивного течения меланомы, проводятся обследования, направленные на выявление метастаз (рентген, УЗИ, МРТ). Успешность лечения меланомы напрямую зависит от стадии развития заболевания. На начальном этапе развития болезни (I и II стадии) для полного излечения обычно достаточно удалить поражённый участок. Для этого используется хирургическое вмешательство. При III стадии, помимо удаления, применяется сочетание лучевой, химио- и иммунотерапии для борьбы с метастазами. На IV стадии болезнь редко поддаётся полному излечению, однако для продления жизни необходимо вырезать возникающие опухоли, в некоторых случаях проводится лучевая и химиотерапия.

Удаление меланомы

Хирургическое лечение опухоли заключается в иссечении поражённого участка кожи вместе с окружающими здоровыми тканями. Размер удаляемого участка зависит от размера опухоли и того, насколько глубоко она проникла в кожу. При больших размерах новообразования после удаления производится пластическая операция (пересадка кожного лоскута). Также для удаления меланомы применяется Сургитрон. Данная методика имеет ряд преимуществ:

• точечное удаление поражённой ткани без затрагивания здоровых участков;
• быстрое восстановление после операции;
• низкий риск возникновения рецидивов;
• отсутствие заметных следов после операции;
• возможности применения при противопоказаниях для хирургического вмешательства.

Решение о применении той или иной методики принимает лечащий врач. Комплекс других процедур подбирается также онкологом индивидуально для каждого пациента.

Восстановление

Даже после полного удаления злокачественных клеток, врачи не могут гарантировать, что болезнь не вернётся. Поэтому после завершения лечения пациенту необходимо регулярно посещать онколога для проведения осмотра и контрольных исследований. Кроме того, врачи рекомендуют придерживаться здорового и активного образа жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя. Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» напоминают, что только своевременная диагностика и оперативное удаление меланомы может спасти вашу жизнь. Не забывайте регулярно посещать дерматолога либо онколога для профилактического смотра. Записаться на бесплатную консультацию можно по телефону в Санкт-Петербурге: +7 (812) 435-55-55

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)	0	—
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)	0	—
Удаление доброкачественных образований кожи, подкожной клетчатки, мягких тканей I кат. сложности	9100	—
Удаление доброкачественных образований кожи, подкожной клетчатки, мягких тканей II кат. сложности	16600	—
Удаление доброкачественных образований кожи, подкожной клетчатки, мягких тканей III кат. сложности	27300	—
Устранение рубцовой деформации с замещением дефекта местными тканями в области лица и шеи, первичное, I категория	62500	от 6246

Смотреть весь список

Скрыть

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Лечение заболеваний ногтей, уход и восстановление

Корректирующие системы (пластины и скобы) отличаются материалами, из которых они изготовлены, способом крепления, принципами воздействия на ногтевую пластину. Их подбор осуществляется опытным специалистом с учетом индивидуальных особенностей – толщины ногтя, характера его деформации, скорости отрастания и т. д. Установка пластин и скоб занимает немного времени – от 15 минут. Все системы коррекции ногтевых пластин применимы на ногах и на руках.

Многие системы разработаны немецкими специалистами и отлично зарекомендовали себя в Европе и мире.

Пластины

Пластины крепятся на видимую часть ногтя при помощи клея и за счет упругости материала исправляют деформацию, приподнятые вросшие края в результате начинают отрастать правильно.

Недостаток пластин в том, что они могут отклеиваться и не применяются при дистрофии ногтя, сильных воспалениях и грибковых поражениях. Пластины требуют замены по мере отрастания ногтя.

Виды пластин, которые применяются в ортониксии:

• BS-пластины – системы из прозрачного пластика, используются на детских и тонких ногтях. Размер подбирается из 10 возможных – по ширине ногтя
• Ониклип – пластины из металла с гипоаллергенным покрытием, существуют две модификации, отличающиеся толщиной и цветом – желтые и белые. Выбор зависит от толщины ногтя

Скобы

Скобы крепятся на поверхности ногтя за его боковые края, тем самым приподнимая и снимая их давление на ногтевой валик. Этот эффективный метод используется для исправления любых деформаций и не имеет противопоказаний. Правильно закрепленные скобы хорошо держатся на ногте, требуют коррекции по мере его отрастания.

Используются следующие виды скоб:

• 3ТО – применяется для лечения двухсторонней деформации ногтей любых размеров и толщины
• Фрезера – скоба, изготавливающаяся индивидуально под ногти любых размеров и толщины, нуждающиеся в коррекции с двух сторон

презентаций, гистопатологических результатов и клинических результатов в 7 случаях меланомы на месте ногтевого блока | Дерматология | JAMA дерматология

Цель Отчет о презентации, гистопатологических данных и клинических исходах для серии случаев MIS ногтевого аппарата, поскольку меланома in situ (MIS) ногтевого блока не была хорошо охарактеризована в литературе.

Настройка Подразделение высшего учебного заведения, специализирующееся на микрографическом удалении новообразований кожи.

Дизайн Был проведен поиск в хирургических картах на предмет выявления случаев MIS ногтевого блока за период с 1 января 1997 г. по 31 декабря 2002 г. Были проанализированы демографические данные пациента и представление болезни, лечение и клиническое течение.

Результаты Выявлено семь случаев МИС ногтевого узла у белых пациентов. Продольная меланонихия присутствовала во всех случаях, но диспигментация проксимального ногтевого валика и ониходистрофия наблюдались редко.Гистопатологический анализ выявил плохо ограниченные пролиферации единичных клеток по гнездам с различным распространением пагетоидов. Атипия была непостоянной. Митотическая активность была низкой. Во всех случаях была проведена микрографическая хирургия. В 3 случаях ампутации удалось избежать, а в остальных случаях она была ограничена частичной дистальной межфаланговой ампутацией. Шесть случаев не рецидивировали локально после первичного хирургического вмешательства. В среднем через 24 месяца наблюдения все пациенты не болели.

Выводы Продольная меланонихия у белого пациента требует рассмотрения MIS ногтевого блока.Учитывая невнятную клиническую картину, порог биопсии должен быть низким. Гистопатологические находки похожи на результаты MIS в других областях, с преобладанием асимметрии и плохих очертаний. При дополнительном исследовании и дальнейшем одобрении микрографически контролируемое иссечение может минимизировать заболеваемость. Требуется дальнейшее расследование.

Меланома ногтевого аппарата — редкое явление, составляющее от 0,7% до 3,5% всех форм меланомы. ^{1 -3} Несмотря на свою редкость, когда возникает меланома ногтевого блока, это может предвещать худший прогноз и более низкую выживаемость, чем меланома других локализаций. ^{1 , 2,4 -6}

Плохой прогноз меланомы ногтевого узла объясняется, по крайней мере частично, трудностью установления раннего диагноза из-за уникальной анатомии ногтя. Промежуточная ногтевая пластина может изменить коэффициент отражения света и затруднить различение аномального пигментного отложения меланомы от доброкачественных причин.Кроме того, сообщается, что большая часть меланом ногтевого узла (15–65%) является амеланотической. ⁴ Если отмечается пигментация ногтевого узла, пациенты часто связывают такие изменения с травмой, что приводит к задержкам в формальной оценке или уменьшению участия в диагностических процедурах. Кроме того, имеется наложение гистопатологических признаков, общих для акральных пигментированных поражений, таких как невусы ногтевого матрикса и меланома, включая асимметрично распределенные меланоциты, плохое созревание дермы и распространение пагетоидов. ⁷

По всем этим причинам меланома матрикса ногтя обычно более развита на момент постановки диагноза, чем другие типы меланомы, а средняя глубина при постановке диагноза, сообщаемая в некоторых сериях, колеблется от 3,5 до 4,7 мм. ^{2 , 8 , 9} Следовательно, характеристики меланомы in situ (MIS) ногтевого блока недостаточно хорошо известны.

В прошлом лечение меланомы ногтевого блока было сосредоточено в основном на ампутации.Использование микрографической хирургии по Моосу с сохранением тканей при тонких меланомах ногтевого блока имеет потенциальные преимущества в предотвращении ампутации. Здесь мы подробно описываем 7 случаев MIS ногтевого блока, которые произошли в одном учреждении, и сообщаем о представлении, гистопатологических данных и клинических исходах каждого случая, комментируя использование микрографической хирургии Мооса для сохранения тканей и пальцев. вмешательство.

Мы рассмотрели 166 карт пациентов с MIS, пролеченных одним академическим хирургом-микрографом Мооса за 5-летний период с 1 января 1997 г. по 31 декабря 2002 г. для случаев, связанных с ногтевым аппаратом.Все меланомы были диагностированы в Далласе / Форт-Уэрте, штат Техас, метроплекс, а образец диагностической биопсии был обработан в единственной дерматопатологической лаборатории в этом районе. Все образцы биопсии были подписаны старшим дерматопатологом этой лаборатории. Данные были собраны ретроспективно и включали возраст и пол пациента, расположение опухоли, размер и продолжительность до биопсии, количество стадий Мооса, необходимых для удаления, использованную технику восстановления и клиническое течение.

Во всех случаях образец биопсии был получен из матрицы после отражения проксимального ногтевого валика, и ткань была зафиксирована в 10% нейтральном забуференном формалине.Для хирургических образцов во всех случаях использовалась стандартная методика Мооса свежих тканей. Замороженные срезы были оценены на предмет состояния края микрографическим хирургом Мооса во время операции и ретроспективно подтверждены сертифицированным дерматологом. В некоторых случаях иммуногистохимическое окрашивание MART-1 проводили на замороженных срезах с использованием стандартных методов (MART указывает на антиген меланомы, распознаваемый Т-клетками).

Утверждение институционального наблюдательного совета было получено до начала этого проекта.

Обнаружено семь пациентов с подтвержденной биопсией MIS ногтевого блока. У четырех женщин и 1 мужчины были поражения ногтей на руках, а у 1 мужчины и 1 женщины были поражения ногтей на ногах. Пять случаев произошли на левой стороне тела, а 2 случая — на правой. Чаще всего поражался указательный палец, который присутствовал в 3 из 5 случаев на верхней конечности. Оба случая нижней конечности произошли на большом пальце ноги. Возраст постановки диагноза колебался от 34 до 87 лет.Все пациенты были белыми.

Меланонихия представляла собой первичное показание для биопсии во всех случаях. В некоторых случаях пигментировался весь ноготь, в других — присутствовала одна или несколько пигментированных полос различной ширины (2–9 мм). Сопутствующая ониходистрофия присутствовала только в 2 из 7 случаев. Продолжительность пигментации составила от 7 месяцев до 6 лет. Пигментация проксимального ногтевого валика, описанная как признак Хатчинсона, была положительной в 3 из 7 случаев. Демографические данные пациентов, а также клинические и оперативные характеристики этих поражений подробно представлены в таблице 1.Типичные предоперационные изображения показаны на рисунке 1.

Гистологическое исследование образцов биопсии выявило плохо ограниченные пролиферации меланоцитов, ограниченные эпидермисом, и разную степень распространения пагетоидов. Во всех случаях одиночные меланоциты преобладали над гнездами на большинстве полей. Присутствовали различные формы цитологической атипии меланоцитов, а некоторые клетки демонстрировали заметное увеличение ядер и грубое распределение хроматина. Повышенная митотическая активность не была заметной особенностью.Репрезентативные микрофотографии представлены на Рисунке 2.

На момент удаления у всех пациентов не было лимфаденопатии или признаков системного заболевания. Гистологически свободные от опухоли края были получены у всех пациентов при исследовании хирургом замороженных срезов во время операции. Репрезентативные интраоперационные фотографии представлены на рис. 3A и B. Четыре опухоли (57%) были очищены за один этап; 2 (29%) требовали 2 этапа; и 1 требовал 3 этапа. В 2 случаях иммуногистохимическое окрашивание MART-1 проводили на замороженных срезах.Политикой хирурга-микрографа (R.S.T.) является использование иммуногистохимического окрашивания только в том случае, если при исследовании начальных замороженных срезов возникают трудности с различением меланоцитов и окружающих кератиноцитов.

Замороженные срезы были ретроспективно рассмотрены сертифицированным дерматологом, который во всех случаях, кроме одного, согласился с тем, что либо во время операции была визуализирована плоскость без опухоли, либо необходимы дополнительные этапы. В случае 4 (таблица 1), единственном случае несогласия, дерматопатолог отметил интраэпителиальную пролиферацию атипичных меланоцитов и полагал, что это представляет собой очаг остаточной MIS на последней стадии.Типичные замороженные срезы, 1 положительный и 1 отрицательный, показаны на Рисунке 4.

Ремонт выполнен по направлению к пластическому хирургу. Полнослойные кожные трансплантаты выполнены 3 пациентам. Частичные дистальные межфаланговые ампутации (ДИП) выполнены 3 пациентам. Перекрестный лоскут выполнен 1 пациенту. Типичные изображения восстановленных цифр показаны на рис. 3C и D.

Срок наблюдения за всеми пациентами составлял от 10 до 38 месяцев (в среднем 24 месяца).У одного пациента возник рецидив пигментации на месте операции через 5 месяцев после операции, и ему была сделана еще одна биопсия. После обнаружения «атипичной меланоцитарной гиперплазии» пациент решил, что ему проведут частичную ампутацию в стороннем учреждении. При последующем телефонном разговоре через 10 месяцев после ее первоначального диагноза она сообщила, что у нее не было рецидивов или осложнений. На сегодняшний день ни у одного другого пациента не было местного рецидива или метастатического поражения.

Меланома ногтевого узла на момент постановки диагноза обычно более развита, чем другие меланомы.Следовательно, традиционное хирургическое вмешательство при этом типе злокачественного новообразования было сосредоточено преимущественно на ампутации. ^{2 , 3,10} Неампутативное удаление редко пропагандируется в хирургической литературе. ^{1 , 11} Кроме того, меньше известно о представлении, гистопатологических данных и клиническом течении MIS ногтевого аппарата, чем о других формах MIS.

7 случаев, подробно описанных в нашем отчете, произошли у мужчин и женщин разного возраста.Были затронуты ногти на руках и ногах, причем чаще всего были задействованы указательный палец и большой ноготь на ноге. Все пациенты в этом исследовании демонстрировали продольную меланонихию, но внешний вид этого результата был различным. Ширина пораженного участка составляла от 2 до 9 мм, в одних случаях он описывался как однородный, а в других — как разноцветный. Сопутствующая ониходистрофия обнаружена всего в 2 случаях.

Только 3 из 7 пациентов продемонстрировали признак Хатчинсона или околоногтевое распространение пигмента в проксимальную часть ногтевого валика.В то время как некоторые исследователи считают это важным индикатором меланомы, ¹² другие эксперты предостерегают от использования этого признака, поскольку он нечувствителен и имеет лишь некоторую специфичность. ⁴ Настоящие пациенты сообщили о пигментации ногтей от 7 месяцев до 6¼ лет до постановки диагноза MIS. Аналогичные задержки были зарегистрированы в другой серии инвазивных меланом ногтевого узла, при которых до постановки диагноза в среднем прошло 5,12 лет. ¹

Некоторые исследователи подробно описали серию случаев, демонстрирующих, что доброкачественные образования преобладают в качестве причины продольной меланонихии. ¹³ Разнообразие физических данных в нашей серии приводит нас к согласию с другими, которые рекомендуют тщательное обследование на меланому ногтевого узла у белых пациентов с продольной меланонихией. ^{4 , 14}

Наиболее частым гистологическим диагнозом продольной меланонихии у взрослых является доброкачественное меланотическое пятно. ¹⁵ В данной серии MIS ногтевого узла поражения обычно демонстрировали плохо ограниченную пролиферацию меланоцитов с различной степенью распространения пагетоидов.На большинстве полей одиночные меланоциты преобладали над небольшими гнездами. Атипия была непостоянной, а митотическая активность была низкой.

Ампутация как окончательная терапия меланомы ногтевого узла традиционно оправдывалась более поздним диагнозом и увеличенной толщиной этой формы меланомы по сравнению с другими формами. Учитывая тенденцию к более узким границам для всех меланом, целесообразно исследовать операцию Мооса как процедуру с сохранением тканей и пальцев при лечении MIS ногтевого блока.

В нашей серии из 7 пациентов 3 пациента смогли полностью сохранить палец, в то время как 3 пациентам потребовалась только частичная ампутация DIP (ампутация выше сустава DIP) с минимальной болезненностью. В случае 2 была выполнена частичная ампутация DIP, несмотря на запланированный кожный трансплантат на всю толщину, после того, как было отмечено непредвиденное повреждение удерживающего элемента разгибателя (рис. 3B).

Поскольку во всех случаях была желательна минимальная заболеваемость, была проведена открытая многопрофильная конференция для обсуждения с нашими коллегами-хирургами различных показаний для полнослойной кожной трансплантологии по сравнению с частичной ампутацией DIP.Присутствующие на форуме недерматологи выразили неуверенность и незнание относительно адекватности микрографических методик для удаления МИС ногтевого блока. Мы провели настоящее исследование, чтобы уменьшить их неуверенность и при их поддержке.

Шесть из 7 наших пациентов не болели после первичного хирургического вмешательства в среднем через 24 месяца наблюдения. Обеспокоенность вызвал единичный случай рецидива «атипичной меланоцитарной гиперплазии», который побудил нашего пациента провести ревизионную частичную ампутацию.Brodland, ¹ в исследовании хирургии Мооса для лечения 14 меланом ногтевого узла разной глубины, включало 4 поражения MIS и сообщалось в общей сложности о 3 местных рецидивах, 2 из которых произошли в опухолях MIS.

Действительно, использование замороженных срезов для оценки границ меланомы вызывает споры. Исследования долгосрочной выживаемости пациентов с меланомой подтверждают вывод о том, что врачи, обученные изучению замороженных срезов, могут точно определить субклиническое распространение меланомы. ^{16 , 17} Однако другие парные сравнения замороженных срезов и заливки парафином продемонстрировали повышенную диагностическую точность с постоянными методами. ^{18 -20}

В настоящее время в нашем отделении дерматологической хирургии используются замороженные срезы, иногда с иммуногистохимическим окрашиванием, для оценки хирургических границ резекции MIS независимо от местоположения. Наш дерматопатолог и хирург-микрограф согласовали интерпретацию всех хирургических полей, за исключением возможного небольшого очага MIS, присутствующего на заключительной стадии случая 4.Однако значение этого открытия неясно, поскольку пациент сохранил самую долгую выживаемость без болезни из всех в нашей серии. Дальнейшее исследование эффективности замороженных срезов по сравнению с парафиновыми методами для оценки маржи в MIS может быть оправдано, особенно когда речь идет о сложной топографии ногтевого узла.

В заключение, диагноз MIS ногтевого блока может быть затруднен по нескольким причинам. Клинически наличие продольной меланонихии у белого пациента требует дальнейшего обследования, независимо от наличия признака Хатчинсона или отсутствия ониходистрофии.Гистопатологический диагноз MIS ногтевого блока может характеризоваться асимметричной пролиферацией меланоцитов с преобладанием единичных клеток над небольшими гнездами и различной степенью атипии. Дальнейшее междисциплинарное исследование и обучение использованию микрографической хирургии для MIS ногтевого блока оправдано из-за огромного потенциала сохранения тканей и снижения заболеваемости.

Для корреспонденции: Р. Стэн Тейлор, доктор медицины, отделение дерматологии, отделение кожной онкологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, 5323 Harry Hines Blvd, DF3 608, Dallas, TX 75390-9192 ([email protected]).

Принята к публикации 26 декабря 2003 г.

1.Бродланд Д.Г. Лечение меланомы ногтевого аппарата с помощью микрографической хирургии Мооса Dermatol Surg. 2001; 27269-273PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Quinn MJThompson JECrotty KMcCarthy WHCoates AS Подногтевая меланома кисти J Hand Surg (Am). 1996; 21506-11PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Финли РКДрисколл DLBlumenson ЛЕКаракусис CP Подногтевая меланома: восемнадцатилетний обзор Surgery. 1994; 11696-100PubMedGoogle Scholar4.Levit EKKagen MHScher РКГроссман MAltman E Правило ABC для клинического выявления подногтевой меланомы J Am Acad Dermatol. 2000; 42269-274PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Kato TSuetake Цугияма YTabata NTagami H Эпидемиология и прогноз подногтевой меланомы у 34 японских пациентов руб. J Dermatol. 1996; 134383-387PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Tosti ABaran RPiraccini BMCameli NFanti PA Невусы матрикса ногтя: клиническое и гистопатологическое исследование двадцати двух пациентов J Am Acad Dermatol. 1996; 34765-771PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Ригби HSBriggs JC Подногтевая меланома: клинико-патологическое исследование 24 случаев руб. J Plast Surg. 1992; 45275-278PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Благословение KKernohan NMPark KGM Подногтевая злокачественная меланома: клинико-патологические особенности 100 случаев Гистопатология. 1991; 19425-429PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Heaton KMEl-Naggar AEnsign LRoss MIBalch CM Хирургическое лечение и факторы прогноза у пациентов с подногтевой меланомой Ann Surg. 1994; 219197-204PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Hayes IMThompson Дж. Ф. Куинн MJ Злокачественная меланома ногтевого аппарата на ноге J Am Coll Surg. 1995; 180583-588PubMedGoogle Scholar13.Bali Д.Касанова DAharoni ЧМутафтчиев NCilirie KLegre R Продольные меланические полосы (меланонихия): отчет о 22 случаях Chir Main. 2002; 21225-234PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Zitelli JAMoy Р.Л.Абелл E Надежность замороженных срезов при оценке хирургических полей при меланоме J Am Acad Dermatol. 1991; 24102-106PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Bienert TNTrotter MJArlette JP Лечение меланомы кожи лица с помощью микрографической хирургии Мооса J Cutan Med Surg. 2003; 725-30PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Barlow RJWhite CRSwanson Микрографическая хирургия Н. А. Мооса с использованием только замороженных срезов может быть неподходящей для обнаружения единичных атипичных меланоцитов на краях меланомы in situ Br J Dermatol. 2002; 146290-294PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Прието VGArgenyi З.Б. Барнхилл RL и другие. Точны ли замороженные срезы на лице для диагностики состояния краев меланоцитарных поражений? Am J Clin Pathol. 2003; 120203-208PubMedGoogle ScholarCrossref

Акральная лентигинозная меланома — AIM at Melanoma Foundation

Что такое акральная лентигинозная меланома?

Акральная лентигинозная меланома (ALM) — это особый тип меланомы, который появляется на ладонях рук, подошвах стоп или под ногтями.Слово «акрал» по-гречески означает «конечность» и относится к возникновению этого типа меланомы на конечностях (руках и ногах). Слово «лентигинозное» относится к тому факту, что пятно меланомы часто намного темнее окружающей кожи.

Несмотря на то, что ALM относительно редко встречается среди населения в целом, он является наиболее распространенным типом меланомы у людей с более темной кожей и людей азиатского происхождения. Однако он может появиться на всех типах кожи.

Из-за ошибочных представлений о том, что меланомы возникают только на участках, подверженных воздействию солнца, и что цветные люди не подвержены риску развития меланомы, эти меланомы могут быть обнаружены позже, чем другие типы, после того, как они проникли в более глубокие слои кожи или дали метастазы.

Акральная лентигинозная меланома (ALM) может быть трудно диагностируемой и имеет более низкую скорость ответа на доступные методы лечения меланомы кожи, такие как ингибиторы иммунных контрольных точек, но выживаемость при метастазировании уступает только чистой кожной меланоме.

Где может развиваться ALM

ALM чаще всего развивается на руках и ногах, вокруг них или в ногтевых ложах. Как и поверхностная меланома, ALM растет на поверхности кожи или под ногтевым ложем, прежде чем стать инвазивным.

ALM иногда развивается из уже существующей родинки. Это также может возникнуть на здоровой коже, казалось бы, ниоткуда.

Как выглядит ALM

ALM обычно представляет собой темное пятно на коже, окруженное кожей нормального цвета. Часто между темной кожей и светлой кожей вокруг нее существует четкая граница. Такой контраст в цвете — одна из самых заметных характеристик меланомы этого типа. Поначалу может быть трудно распознать ALM, если участок потемневшей кожи небольшой и выглядит не более чем пятном или синяком.

Обратите внимание, что ALM не всегда может быть темным или даже темным. Некоторые пятна могут быть красноватыми или оранжевыми — это называется амеланотической (или непигментированной) меланомой. Узнайте больше об амеланотической меланоме.

Предупреждающие знаки ALM включают:

• новая полоса на ногте, возникшая не в результате несчастного случая или ушиба
• Полоса на ногте, повредившая ноготь
• пятно для переодевания в родинке или связанное с ней на стопе или руке
• нарост неправильной формы на стопе или руке, который меняется, растет или имеет необычный цвет
• приподнятое утолщенное пятно, растущее на подошве стопы или ладони

ALM на ладони или подошве

Большинство людей сначала замечают черные, серые, коричневые или коричневые пятна странной формы с неровными границами.

Акральная лентигинозная меланома поражает стопы и руки, а также кожу под ногтями. Изображение предоставлено: Изображение предоставлено: Уилл Блейк (29 мая 2006 г.)

ALM Under a Nail

Первым признаком может быть «полоска от ногтя», узкая темная полоса под ногтем. Не все полосы на ногтях — это меланома; у многих темнокожих людей полосы на ногтях совершенно доброкачественные. БАМ обычно развивается на большом пальце или большом пальце ноги; однако это может произойти под любым ногтем на руке или на ноге. По мере роста ALM ваш ноготь может начать трескаться или вообще ломаться.

Подногтевая (ногтевая) меланома встречается реже, но составляет около 33% меланом у темнокожих людей. Характеристики включают коричневую или черную линейную ленту (-ы) на ногтях, часто шире 5 мм, с нечеткой или неровной границей с большим пальцем и большим пальцем ноги, являющимся основным местом для ногтей. Примерно половина этих опухолей может иметь слабый цвет или совсем не иметь цвета, что приводит к задержке постановки диагноза. Цветную ленту для ногтей можно спутать с грибковой инфекцией (особенно пальца ноги) или травмой, что приводит к ошибочному диагнозу и / или задержке лечения.

Причины и факторы риска

Кто угодно может разработать ALM. В отличие от большинства других форм меланомы, ALM не связан с пребыванием на солнце. У некоторых людей это может быть связано с генетическим фактором риска.

Смертность от ALM выше, чем от других форм меланомы. Это может быть связано с тем, что БАП может дольше оставаться незамеченным, позволяя ему распространяться и становиться более агрессивным до начала лечения. Ранняя диагностика и быстрое лечение имеют большое значение для выживания человека.Важно отметить, что у большого числа людей с ALM изначально ошибочно диагностируется что-то еще.

Профилактика и раннее обнаружение

Поскольку исследователи еще не знают, что вызывает ALM, они также не знают, как его предотвратить. Лучшая возможность для благоприятного исхода — это ранняя диагностика. ALM встречается редко, но может быть смертельно опасным. Наблюдение за кожей на предмет изменений может спасти жизнь.

Важно назначать ежегодные осмотры кожи у дерматолога, чтобы врач проверял ладони рук, подошвы ног и ногтевые ложа.Если на руке, ноге или ногте появляется необъяснимое поражение, вам следует как можно скорее обратиться к дерматологу, чтобы он / она мог сделать биопсию этой области и решить, является ли пятно злокачественным. Как и в случае любой другой формы меланомы, ключевым моментом является ее ранняя диагностика.

Что еще нужно знать об акральной лентигинозной меланоме

По мере увеличения размера опухоли ALM она обычно становится более неправильной по форме и цвету (хотя некоторые поражения ALM могут быть слегка окрашенными или бесцветными).

Поверхность поражения ALM может оставаться плоской, даже если опухоль глубоко проникает в кожу.

Утолщение ALM на подошве стопы может вызвать боль при ходьбе и быть ошибочно принятым за подошвенную бородавку.

Поверхность пятна ALM может также сначала стать гладкой, а по мере развития стать более неровной или шероховатой. Если опухоль начинает расти из раковых клеток кожи, кожа становится более выпуклой, обесцвеченной и грубой на ощупь.

Менее запущенные формы рака и более тонкие опухоли имеют лучшую выживаемость. Поднятые опухоли имеют тенденцию быть более агрессивными.

Мужчины чаще, чем женщины, имеют толстые и большие опухоли при постановке диагноза.

Меланома может поразить ногти: вот как это проверить | Новости здоровья

(HealthDay)

ВОСКРЕСЕНЬЕ, 16 мая 2021 г. (Новости HealthDay) — Проверяя свое тело на признаки рака кожи, не упускайте из виду свои ногти.

Американская академия дерматологии (AAD) отмечает, что рак кожи, включая меланому, самый смертоносный тип, может развиваться под ногтями рук и ног и вокруг них. Хотя это случается редко, чаще встречается у пожилых людей с более темной кожей.

Факторы риска включают личный или семейный анамнез меланомы или травмы ногтей.

«При раннем обнаружении меланома — даже на ногтях — хорошо поддается лечению», — сказал доктор Скайлар Суйул, сертифицированный дерматолог из Норвелла, штат Массачусетс. «Лучший способ обнаружить рак кожи на ногтях на ранней стадии, когда это наиболее излечимо, нужно знать, на что обращать внимание, и регулярно проверять ногти ».

Souyoul рекомендует искать:

• Темные полосы. Они могут выглядеть как коричневая или черная полоса. Они часто бывают на большом пальце или большом пальце ноги, но могут развиться на любом ногте. На ногтях также может быть цветная полоса, которая может быть широкой и неправильной или темной и узкой.
• Темная кожа рядом с ногтем. Если кожа вокруг ногтей темнее, это может быть признаком запущенной меланомы.
• Поднятие ногтей с пальцев рук или ног. Ноготь начинает отделяться от ногтевого ложа, и белый край наверху будет казаться длиннее, когда ноготь приподнимется.
• Расщепление. Следите за тем, чтобы ногти не раскалывались посередине.
• Шишка или узелок под ногтями.

«Меланома ногтей часто диагностируется на более поздней стадии, чем меланома на коже, что делает ее более опасной для вашего здоровья», — говорится в сообщении AAD.«Если вы заметили какие-либо изменения на ногтях, в том числе новую темную полосу на ногте, запишитесь на прием к сертифицированному дерматологу».

Май — месяц осведомленности о раке кожи.

ИСТОЧНИК: Американская академия дерматологии, пресс-релиз, 11 мая 2021 г.

Copyright © 2021 HealthDay. Все права защищены.

Королева красоты обнаружила диагноз меланомы ногтя после посещения врача по поводу инфекции

Когда ноготь большого пальца руки Каролины Яско заразился, она подумала, что это могло быть связано с грязными инструментами в ее маникюрном салоне.Она пошла к врачу, чтобы проверить его, и эта инфекция в конечном итоге спасла ей большой палец, а может быть, и жизнь.

Бывшая мисс Иллинойс, которой сейчас 21 год, сказала, что в средней школе она регулярно делала ногти акриловыми красками и гель-лаком и подвергалась воздействию ультрафиолета, чтобы сделать маникюр более твердым.

Когда Яско учился в старшей школе, у нее развилась инфекция, и она также заметила темную вертикальную линию на том же ногте большого пальца. Она сказала, что не особо задумывалась об особой линии, но ей было интересно, что могло вызвать инфекцию.

Она пошла к своему врачу по поводу инфицированного ногтя, который вместо этого забеспокоился из-за темной линии.

«Я пошла к своему терапевту, и как только я пошла к нему, он как бы сказал мне, что не хочет меня пугать, но иногда это признак меланомы», — сказала она. «И особенно с историей моей мамы, что мы должны немедленно проверить это».

По данным Американского онкологического общества, меланома встречается реже, чем некоторые другие типы рака кожи, но с большей вероятностью будет расти и распространяться.Это также одна из самых смертоносных форм.

Мать Яско дважды боролась с меланомой и выздоровела. В результате, по ее словам, ее семья всегда обращала внимание на любые необычные пятна на коже. Однако меланома на гвозде — это то, о чем они не думали.

«У моей мамы дважды была меланома, и она не знала, что она у вас под ногтями, понимаете? Кому-то, кто был так хорошо известен и хорошо образован в области меланомы, потому что она была сама, когда это действительно дошло до ее дочери, меня, имея это, мы были очень необразованными, и мы не думали, что это могло быть, » она сказала.»Это безумие. Так как же вы ожидаете, что об этом узнает просто случайный человек с улицы? »

Их направили к дерматологу, который сразу же направил их к хирургу-дерматологу, который подтвердил, что это меланома. По словам ее доктора, инфекция ногтей, которая заставила Яско обратиться к врачу, не была связана с раком кожи, и неясно, что ее вызвало.

«По сей день они понятия не имеют, что это была за инфекция», — сказала она. «Он сказал мне сам, он такой:« Я не знаю, верите ли вы в Бога, но если вы это сделаете, то слава Богу, потому что, если бы вы не заразились этой инфекцией, вы бы, вероятно, не пришли.’”

Яско, которой в то время было 18 лет, перенесла в общей сложности три операции из-за того, что ее ноготь продолжал расти. У нее больше нет большого пальца после того, как была удалена вся ногтевая матрица, область, где ногти на руках и ногах начинают расти. Врачи использовали кожный трансплантат из области паха, чтобы прикрыть большой палец.

Ее врачи сказали, что тот факт, что у нее была семейная история меланомы, означает, что у нее больше шансов получить ее, а воздействие ультрафиолетовых лучей в маникюрном салоне не обязательно было основной причиной, но могло привести к ее более раннему образованию. .

«Мне сказали, что это заложено в моей генетике, есть шанс получить его, независимо от (ультрафиолетовых лучей) или нет», — объяснила она. «Таким образом, они не говорят, что это было причиной этого, но они говорят, что постоянное воздействие ультрафиолетовых лучей на меня, вероятно, могло привести к тому, что оно вышло быстрее и в этой области».

Меланома ногтей: что вам нужно знать

Согласно Медицинскому журналу Новой Англии , человек ждет примерно 2 раза.2 года с момента появления симптомов до постановки диагноза подногтевой меланомы. «Подногтевой» — медицинский термин, обозначающий «под ногтем».

Подногтевая меланома часто начинается с темной полосы под ногтем на пальце или пальце ноги, которую человек может принять за синяк. Большой палец, указательный ноготь и большой палец ноги являются наиболее распространенными цифрами, по словам доктора Даны Стерн, эксперта Nu Skin по здоровью ногтей и одного из немногих дерматологов в стране, специализирующихся на здоровье ногтей и их заболеваниях.

Стерн, который занимается лечением пациентов с множеством проблем, связанных с ногтями, включая рак, инфекции и воспалительные заболевания, считает, что общественность недостаточно осведомлена о меланоме ногтей, что может привести к серьезным задержкам в диагностике.

«Я лечила молодую женщину двадцати с небольшим лет, которая много лет прикрывала меланому ногтя акриловым гвоздем, потому что считала ноготь некрасивым», — сказала Стерн, которая принимает пациентов в своем офисе в Нью-Йорке. «Определенно отсутствует общественная информация об этом предмете, и это одна из причин, по которой меланома ногтей, как правило, диагностируется позже, чем меланома на коже.

Если вы видите темную полосу на ногте, Стерн сказал, что есть и другие причины, которые не обязательно означают рак.

«БОЛЬШИНСТВО темных линий на ногтях — доброкачественные», — написала она в электронном письме. «На самом деле пигментированные полосы на ногтях чрезвычайно распространены у многих людей с более темным пигментом. Меланоциты (клетки, вырабатывающие пигмент) в ногтях, как правило, находятся в спящем состоянии (неактивны), поэтому наши ногти, как правило, чистые ».

Однако Стерн сказал, что когда меланоциты в ногте стимулируются, они начинают производить пигмент, который выглядит как светло-коричневая или серая полоса.Эти линии связаны с доброкачественной «активацией меланоцитов». Другими словами, клетки просто «просыпаются» и делают то, что должны делать, а именно производят пигмент, сказала она.

Меланомы, напротив, возникают из-за роста меланоцитов «неконтролируемым образом», — добавил Стерн.

Если вы заметили новую пигментированную темную полосу на ногте, вам следует как можно скорее обратиться к сертифицированному дерматологу. Врачи говорят, что вам также следует соблюдать меры предосторожности при использовании световых коробов во время маникюра, в том числе нанести на руки физический солнцезащитный крем или носить защитные перчатки.

Стерн посоветовал людям с любым типом кожи проходить ежегодное обследование, отметив, что меланома на акральных участках, включая ладони, подошвы и ногти, чаще встречается у лиц с более темной кожей. Певец Боб Марли умер от этой формы рака кожи, называемой акральной лентигинозной меланомой, в 1981 году.

Что касается Яско, которая стала мисс Иллинойс 2018 и участвовала в конкурсе мисс США, то сейчас она учится на третьем курсе в Университете Иллинойса. в Чикаго и учится на лицензированного семейного терапевта.Она сказала, что ее отсутствующий ноготь большого пальца раньше был для нее источником незащищенности, но она выросла, чтобы оценить шрам.

«Это безумие, потому что долгое время я был так неуверен в этом, и я все еще носил пластырь даже после того, как он исцелился, только потому, что я не хотел, чтобы люди смотрели на него, а теперь я думаю Вернемся к этому, и я подумал: «Боже, это было так глупо». Я должен быть так счастлив, и я так счастлив, что это все, к чему все это привело, понимаете? Потому что все могло быть намного хуже », — сказала она.

Уроженка Иллинойса сказала, что она все еще иногда ходит в маникюрный салон, но делает ногти обычным лаком и без ультрафиолетовых лучей.

Эту историю сообщили из Лос-Анджелеса.

Меланома ногтей | Кожа Общества Цвета

История болезни: какой у вас диагноз?

Автор: Вивиан Вонг, доктор медицинских наук, отделение дерматологии, Медицинская школа Уоррена Альперта Университета Брауна; Провиденс, Род-Айленд

История болезни:

34-летняя женщина (фототип V кожи по Фитцпатрику) имеет 8-месячную историю изменения цвета ногтей на большом пальце правой руки.При осмотре на медиальной ногтевой пластине обнаруживается коричневое пятно диаметром 4,3 мм, состоящее из неправильных продольных линий от коричневатого до сероватого цвета различной ширины. Поражение не исчезает при надавливании. Ногти других пальцев рук и ног не задействованы. Она отрицает наличие предшествующей травмы и не принимает никаких лекарств. Какой у вас диагноз?

1. Подногтевая гематома
2. Подногтевая меланома
3. Физиологическая пигментация
4. Пигментный онихомикоз

Ответ:

Пояснение:

Подногтевая меланома — это разновидность меланомы с поражением ногтевого аппарата.Его предпочитают пациенты с более темными фототипами кожи. Подногтевая меланома представляет собой диагностическую проблему, поскольку пигментация ногтей может сопровождаться множеством состояний. Здесь обсуждаются несколько распространенных виновников. Кроме того, дерматологи всегда должны собирать подробный анамнез, чтобы исключить экзогенную или вызванную лекарствами меланонихию. Поэтому диагноз часто откладывается, что приводит к значительной летальности. Кроме того, сообщалось об амеланотической подногтевой меланоме, которая может имитировать другие неопластические или воспалительные процессы, такие как плоскоклеточный рак, пиогенная гранулема и вирусные бородавки.

Как и в этом случае, подногтевая меланома проявляется в пользу одного пальца, скорее всего, большого пальца взрослого человека. Часто бывает полезно обследование поражения с помощью дерматоскопии. Признаки, указывающие на диагноз, включают нерегулярную пигментацию, широкую пигментную полосу (не менее 3 мм), заостренную полосу с более широким основанием в начале ногтевой пластины, размытые и нечеткие границы и пестрый цвет. Признак Хатчинсона с пигментацией околоногтевых тканей — классическая находка. Синдром Ложье-Ханзикера, доброкачественное наследственное пигментное заболевание, может проявляться доброкачественной пигментацией ногтей.Выполните серийную фотосъемку для мониторинга, если подозрение низкое, и выполните биопсию ногтя, если подозрение высокое.

Дифференциальные диагнозы:

• • Подногтевая гематома — это скопление крови внутри ногтевой пластины или ногтевого ложа, часто вторичное по причине травмы. Это могло напоминать подногтевую меланому с обесцвечиванием от красно-коричневого до коричнево-черного. Обычно она мигрирует дистально и со временем спонтанно разрешается, в отличие от подногтевой меланомы.
    

• • Физиологическая (функциональная пигментация) обычно наблюдается у пациентов с более темными фототипами кожи.Ключом к диагнозу является поражение нескольких ногтей. Ищите правильные продольные и прямоугольные пигментные полосы однородного цвета.
    

• • Пигментный онихомикоз (грибковая меланонихия) возникает вторично по отношению к бессмертному грибковому или, редко, дрожжевому и плесневому инфекциям ногтей. Ищите подногтевой мусор, утолщение ногтей, желтоватое изменение цвета и онихолизис, а также коричнево-черное изменение цвета. Поражаются множественные ногти, обычно ногти на пальцах ног.Ищет признаки сопутствующего опоясывающего лишая стопы, который проявляется чешуйчатыми бляшками на подошвах, боковых сторонах стоп и межпальцевых промежутках.
    

Артикул:

Mun, J.-H., Kim, G.-W., Jwa, S.-W., Song, M., Kim, H.-S., Ko, H.-C., Kim, B. -S. и Ким, М.-Б. (2013), Дерматоскопия подногтевого кровотечения: ее полезность в дифференциальной диагностике меланомы ногтевого узла. Британский журнал дерматологии, 168: 1224–1229.

Браун Р.П., Баран Р., Ле Гал Ф.А., Далле С., Ронгер С., Пандольфи Р. и др.Диагностика и лечение пигментации ногтей. J Am Acad Dermatol. 2007; 56: 835–847.

Домингес-Черит, Дж., Р. Ролдан-Марин, П. Пичардо-Веласкес, К. Валенте, В. Фонте-Авалос, М. Э. Вега-Мемие и С. Туссен-Кер. «Меланонихия, меланоцитарная гиперплазия и меланома ногтей у латиноамериканцев». [In Eng]. J Am Acad Dermatol 59, нет. 5 (ноябрь 2008 г.): 785-91.

Вонг В., Бургин С., Ричерт Б., Баран Р. «Подногтевая меланома (меланома ногтей)». В: Голдсмит Л.А., редактор. VisualDx.Рочестер, штат Нью-Йорк: логические образы. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/subungual-melanoma?moduleId=19&diagnosisId=56099

Вонг В., Бургин С., Ришерт Б., Баран Р. «Онихопапиллома». В: Голдсмит Л.А., редактор. VisualDx. Рочестер, штат Нью-Йорк: логические образы. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/onychopapilloma?moduleId=19&diagnosisId=56100

Как проверить ногти на меланому; Американская академия

РОЗЕМОНТ, Иллинойс, 11 мая 2021 г. (ГЛОБУС НОВОСТЕЙ). При проверке тела на наличие признаков рака кожи многие люди могут думать только о том, чтобы проверить свою кожу.Однако сертифицированные дерматологи Американской академии дерматологии говорят, что также важно проверять ногти. Рак кожи, в том числе меланома — самая смертоносная форма рака кожи, — хотя и редко, но может развиваться под ногтями рук и ног и вокруг них. Хотя у любого человека может развиться меланома на ногтях, она чаще встречается у пожилых людей и людей с цветной кожей. Факторами риска также могут быть меланома или предыдущая травма ногтей в личном или семейном анамнезе.

«Хорошая новость заключается в том, что при раннем обнаружении меланома — даже на ногтях — хорошо поддается лечению», — говорит сертифицированный дерматолог Скайлар Сойул, доктор медицины, FAAD.«Лучший способ обнаружить рак кожи на ногтях на ранней стадии, когда он наиболее поддается лечению, — это знать, что искать, и регулярно проверять свои ногти».

При проверке ногтей на предмет меланомы доктор Суюл советует обратить внимание на следующие изменения:

1. Темная полоса. Это может выглядеть как коричневая или черная полоса на ногте — часто на большом пальце руки или ноги доминирующей руки или ноги. Однако эта темная полоса может появиться на любом ногте.
2. Темная кожа рядом с ногтем. Когда кожа вокруг ногтя становится темнее, это может быть признаком запущенной меланомы.
3. Поднятие ногтей с пальцев рук и ног . Когда это происходит, ваш ноготь начинает отделяться от ногтевого ложа. Белый свободный край в верхней части ногтя будет казаться длиннее по мере подъема ногтя.
4. Раскол гвоздя , который происходит, когда гвоздь раскалывается посередине.
5. Шишка или узелок под ногтями. Вы также можете увидеть цветную полосу на ногте.Он может быть широким и неправильным или темным и узким.

«Меланома ногтей часто диагностируется на более поздней стадии, чем меланома на коже, что делает ее более опасной для вашего здоровья», — говорит д-р Суюл. «Если вы заметили какие-либо изменения на ногтях, в том числе новую темную полосу на ногте, запишитесь на прием к сертифицированному дерматологу».

Эти советы продемонстрированы в видеоролике «Как проверить ногти на наличие меланомы», размещенном на веб-сайте AAD и на канале YouTube .Это видео является частью серии «Видео месяца», созданной AAD, в которой предлагаются советы, которые люди могут использовать для правильного ухода за своей кожей, волосами и ногтями.

Рак кожи — самый распространенный вид рака в США, и почти 20 американцев умирают от меланомы каждый день. В знак признания Месяца осведомленности о раке кожи AAD призывает американцев к #PracticeSafeSun, чтобы защитить себя и свои семьи от рака кожи. Общественность может помочь повысить осведомленность о раке кожи, используя хэштег #PracticeSafeSun при совместном использовании ресурсов AAD по профилактике и обнаружению рака кожи.Кроме того, люди, пострадавшие от рака кожи, могут поделиться своими личными историями на SpotSkinCancer.org, чтобы оказать поддержку и вдохновение другим, борющимся с раком кожи.

Чтобы найти сертифицированного дерматолога в вашем районе, посетите aad.org/findaderm .

Контакт
Николь Добкин, (847) 240-1746, [email protected]
Джули Ландмессер, (847) 240-1714, [email protected]

Дополнительная информация
История пациента: остановить рак кожи Распространение в самый последний момент
Ресурсный центр по раку кожи
Рак кожи у цветных людей
Информационный бюллетень о раке кожи
Часто задаваемые вопросы о меланоме

Об AAD
Штаб-квартира находится в Роузмонт, штат Иллинойс.Американская академия дерматологии, основанная в 1938 году, является крупнейшей, наиболее влиятельной и наиболее представительной из всех дерматологических ассоциаций. В состав AAD входит более 20 000 врачей по всему миру, и он стремится: продвигать диагностику и медицинское, хирургическое и косметическое лечение кожи, волос и ногтей; отстаивание высоких стандартов в клинической практике, образовании и исследованиях в дерматологии; и поддержка и улучшение ухода за пациентами для сохранения здоровья кожи, волос и ногтей на всю жизнь.Для получения дополнительной информации свяжитесь с AAD по телефону (888) 462-DERM (3376) или aad.org . Следите за AAD на Facebook (Американская академия дерматологии), Twitter (@AADskin), Instagram (@ AADskin1) или YouTube (AcademyofDermatology).

Примечание редактора: AAD не продвигает и не поддерживает какие-либо продукты или услуги. Этот контент предназначен как редакционный контент и не должен встраиваться в какой-либо платный, спонсируемый или рекламный контент, поскольку он может быть воспринят как одобрение AAD.

Чтобы просмотреть этот выпуск в мультимедийном формате, перейдите по адресу: https://aad.new-media-release.com/2021/skin_cancer_awareness_month_nail_melanoma/

4 вещи, которые нужно знать о подногтевой меланоме

опубликовано: 01 октября 2018.

Меланома — это тип рака, который формируется в меланоцитах — клетках, вырабатывающих пигмент кожи. Меланома может развиться на любом участке кожи, включая кожу под ногтями на ногах. Вот четыре вещи, которые вам нужно знать о подногтевой меланоме.

Что вызывает подногтевую меланому?

Причина подногтевой меланомы до сих пор не изучена. Хотя меланома, развивающаяся на других участках кожи, связана с ультрафиолетовым излучением (воздействием солнца), это не является вероятной причиной подногтевой меланомы. Это связано с тем, что солнечный свет вряд ли пройдет через ногти на ногах и повредит кожу под ними.

Значительное количество пациентов (от 23% до 44%) сообщают о прямой травме пораженного ногтя на ноге до начала меланомы, поэтому вполне возможно, что травма вызывает это состояние.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать, что травма действительно является причиной, а не случайным открытием.

Каковы симптомы подногтевой меланомы?

Как правило, подногтевая меланома развивается под большим пальцем стопы, но иногда может поражать и другие пальцы стопы. Его представление может сильно отличаться. В некоторых случаях это проявляется в виде полосообразного черного обесцвечивания пораженного ногтя, которое позже распространяется. В конечном итоге весь ноготь может стать полностью черным.

В других случаях ногтевое ложе расколется или ноготь деформируется.Под ногтем также могут образовываться образования. Если вы заметили какие-либо изменения во внешнем виде ногтей на ногах, обратитесь к ортопеду.

Чем он отличается от других меланом?

По данным Открытого доступа научных исследований, прогноз подногтевой меланомы хуже, чем у других типов меланом. Это потому, что он остается незамеченным дольше, чем другие типы этого рака. Например, даже если вы регулярно осматриваете свою кожу на предмет признаков рака кожи, вы можете не думать о том, чтобы проверять ногти на ногах на наличие подобных проблем.Даже если вы все-таки проверите пальцы ног, вы можете предположить, что темное пятно под ногтем на ноге — это просто синяк или другая безобидная проблема.

Как лечится подногтевая меланома?

Ампутация раньше была основным методом лечения подногтевой меланомы, но, к счастью, теперь это не так. В настоящее время используются более консервативные хирургические методы, такие как широкое иссечение. Вам нужно будет удалить ноготь, чтобы открыть доступ к меланоме под ним. Затем будет удалена пораженная кожа, а также поле 0.5 сантиметров здоровой ткани.

После удаления меланомы можно начинать реконструкцию ногтя на ноге. Это можно сделать, прикрепив к ране кожный трансплантат в форме ногтя. Поскольку трансплантат имеет тот же размер и форму, что и ноготь на ноге, ваш палец ноги будет выглядеть более эстетично, чем если бы он был просто гладким и без ногтей.