Меланома на ногтях фото начальная стадия: Признаки меланомы на начальной стадии

Больные с 1 стадией получают положительный прогноз в 80% случаев. Онкология 2 стадии дает выживаемость в 55% случаев.

Прогноз на выживаемость сильно ухудшается с развитием метастаз. На 3 стадии прогноз составляет 30-40%. Последняя стадия характеризуется неблагоприятным прогнозом, так как пятилетняя выживаемость не превышает 15% случаев.

Фото до и после лечения

Опасность меланомы ногтя не только в поражении жизненно важных внутренних органов, но и в возможности возвращаться через определенное время. После успешного лечения опухоль способна вернуться на прежнее место. Пройти может от нескольких месяцев до нескольких лет.

Рецидивы более опасны, чем первичные очаги, поскольку они плохо поддаются терапии и довольно быстро распространяются по организму. Именно поэтому специалисты могут предложить ампутацию фаланги.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру

По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.

Что это такое?

Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).

Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.

Причины возникновения

Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).

Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.

Травматические поражения родинок.

Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

Наличие в анамнезе солнечных ожогов.

Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.

Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.

Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.

Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.

Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.

Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.

Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

Статистика

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет[3]. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.

Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.

Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.

Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Симптомы меланомы

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

Симметричной формой.

Плавными ровными очертаниями.

Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.

Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.

Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.

Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.

Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.

Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.

Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.

Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.

Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.

Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.

Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.

Изменение цвета:

1) Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.

2) Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.

Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.

Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Стадии

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;

2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.

3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.

4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

Диагностика

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.

Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.

УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процеду.

Меланома ногтевого узла | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2011 г.

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Введение

Меланома ногтевого узла обычно представляет собой вариант акральной лентигинозной меланомы (меланома, возникающая на ладонях рук и подошвах ног).Другие типы меланомы, которые редко возникают под ногтями, — это узловая меланома и десмопластическая меланома.

Меланома ногтевого узла обычно поражает ноготь большого пальца или большого пальца стопы, но может быть поражен любой ноготь пальца или стопы. Термин включает:

• Подногтевая меланома (меланома, возникающая из матрикса ногтя)
• Меланома ногтевой кости (меланома, возникающая из-под ногтевой пластины)
• Меланома околоногтевой области (меланома, возникающая из кожи рядом с ногтевой пластиной)

У кого возникает меланома ногтевого узла?

Меланома ногтевого узла встречается редко, составляя лишь около 1% меланомы у людей с белой кожей.Он возникает у людей всех рас, независимо от цвета их кожи. Хотя это заболевание встречается не чаще для темной кожи, чем для светлой кожи, это наиболее распространенный тип меланомы, диагностируемый у людей с глубокой пигментацией. Чаще всего его диагностируют в возрасте от 40 до 70 лет [1].

Считается, что это не из-за воздействия солнца. Травма может быть одним из факторов, объясняющих более частое поражение большого пальца стопы и большого пальца стопы.

Ведение меланомы постоянно развивается. Актуальные рекомендации см. В клинических рекомендациях Австралийского совета по онкологическим заболеваниям по диагностике и лечению меланомы.

Как выглядит меланома ногтевого узла?

Подногтевая меланома часто начинается с пигментной полосы, видимой по всей длине ногтевой пластины (меланонихия).В течение нескольких недель или месяцев пигментная полоса:

• становится шире, особенно на ее проксимальном конце (кутикуле)
• Становится более неравномерной пигментации, включая светло-коричневый, темно-коричневый
• Распространяется на кожу соседнего проксимального или бокового ногтевого валика (признак Хатчинсона)
• Может образоваться узелок, изъязвление или кровотечение
• Может вызвать истончение, растрескивание или деформацию ногтевой пластины (дистрофия ногтей).

Однако почти в половине всех случаев подногтевая меланома является амеланотической (непигментированной).Меланома ногтя может образовывать узелок под ногтевой пластиной, приподнимая ее (онихолизис). Иногда это может выглядеть как бородавка (бородавка). Обычно это безболезненно, но прогрессирующая опухоль, поражающая подлежащую кость, может вызвать сильную боль.

Меланоцитарный невус матрикса ногтя приводит к образованию пигментированной полосы (меланонихии). Обычно он уже 3 мм (но может быть шире) и имеет однородный коричневый или темно-коричневый цвет. Доброкачественная пигментация, наблюдаемая в кутикуле или проксимальном ногтевом валике, называется признаком псевдо-Хатчинсона.

Меланома ногтевого узла

Посмотреть другие изображения меланомы ногтевого узла.

Как проводится диагностика меланомы ногтевого узла?

Подногтевая меланома может быть заподозрена клинически из-за наличия широкой (> 3 мм) новой или изменяющейся пигментной полосы на одном ногте. Дерматоскопическое обследование может выявить больше деталей, показывая пигментные линии разного цвета, ширины и расстояния. Эти линии имеют тенденцию терять свою обычную тенденцию проходить параллельно друг другу по длине ногтя.Меланома ногтя образует непигментированную шишку под ногтевой пластиной, что в конечном итоге приводит к ее разрушению.

Диагноз меланомы подтверждается биопсией ногтевого матрикса и ногтевого ложа. Это может быть сложный диагноз, требующий обследования опытных дерматопатологов. Патолог должен сообщить, является ли меланома инвазивной или инвазивной. Описание инвазивной меланомы должно включать ее толщину в миллиметрах и то, какой уровень ткани поражен.

Если клинический диагноз — подногтевая гематома (фиолетовая отметина под ногтем из-за кровотечения или синяка), ноготь можно наблюдать в течение нескольких недель.Затем должен быть замечен нормальный гвоздь, растущий за отметкой. Дерматоскопия полезна, поскольку гематома не соответствует ленточной структуре подногтевой меланомы. Однако необходимо помнить, что меланома может кровоточить.

Другие часто рассматриваемые диагнозы включают онихомикоз (грибковая инфекция), паронихия, пиогенная гранулема и плоскоклеточный рак. См. Также патологию подногтевой меланомы.

Алгоритмы диагностики меланомы ногтевого узла

Критерии ABCD для подногтевой меланомы in situ

Ли и др. Предложили критерии ногтей ABCD для диагностики подногтевой меланомы на месте у пациента с продольной меланонихией.Диагноз был подтвержден у 26 пациентов с подногтевой меланомой in situ и у 28 пациентов с невусом ногтевого матрикса [2].

• А — взрослый возраст (возраст> 18 лет)
• B — коричневые полосы на коричневом фоне
• C — цвет кожи околоногтевой области
• D — одна цифра.

Рекомендации ABCDEF по пигментным поражениям ногтей

Левит и др. Описали рекомендации ABCDEF по оценке пигментных поражений ногтей [3].

• A: Возраст 40–70 лет; Наследие Африки, Японии, Китая и коренных американцев
• B: Коричнево-черная полоса ≥ 3 мм с пестрыми краями
• C: Изменение или отсутствие изменений ногтевой ленты или морфологии ногтя
• D: наиболее часто встречающаяся цифра (большой палец, большой палец ноги или указательный палец)
• E: Распространение изменения цвета на кожу вокруг ногтя (признак Хатчинсона)
• F: Семейный или личный анамнез меланомы

Дермоскопические ключи для различения пигментированных лент на ногтях

В обзоре Международного дерматоскопического общества, оценивающем дерматоскопические признаки пигментированных лент ногтей, случаи меланомы были в значительной степени связаны с [4]: ​​

• Ширина пигментированной ленты, занимающей более двух- трети ногтевой пластины
• Серый и черный цвета
• Линии неправильной пигментации
• Признак Хатчинсона и признак микро-Хатчинсона (пигментация кожи отмечается при дерматоскопии, но не при клиническом обследовании)
• Дистрофия ногтей.

Гранулярная пигментация, новый дерматоскопический критерий, обнаруживается в 40% меланом и только в 3,51% доброкачественных образований. Дермоскопическим признаком любой пигментации в гипонихии (дистальной части пульпы пальца под ногтевой пластиной) являются параллельные пигментные линии на гребнях (в отличие от невусов, при которых пигментация затрагивает борозды или может быть диффузной).

Как лечится меланома ногтевого узла?

Меланома должна быть удалена хирургическим путем.Это требует снятия всего ногтевого аппарата. Иногда ампутируют конец пальца руки или ноги.

Некоторым пациентам может быть предложена биопсия сторожевого узла, чтобы определить, распространилась ли меланома на местные лимфатические узлы.

Каковы перспективы пациентов с меланомой ногтевого узла?

Основным фактором риска распространения меланомы (метастазов) и смерти является толщина меланомы на момент полного удаления первичной опухоли.Задержка с диагностикой часто встречается при подногтевой меланоме, особенно когда она поражает палец ноги, и некоторые из этих опухолей уже распространились на момент постановки диагноза.

Пятилетняя выживаемость колеблется в широких пределах от 16% до 87%, в зависимости от серии, с двумя более крупными сериями в диапазоне от 51% до 55% [5].

Подногтевая меланома — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Подногтевая меланома — это отдельный подтип кожной злокачественной меланомы, возникающей из структур внутри ногтевого аппарата.Слово subungual происходит от латинского «sub», что означает «внизу», и «unguis», что означает гвоздь или коготь. Обычно это вариант акральной лентигинозной меланомы, злокачественной меланомы, возникающей на ладонях и подошвах. Это мероприятие направлено на получение актуального и точного обзора подногтевой меланомы и ее межпрофессионального управления командой.

Цели:

• Определите этиологию подногтевой меланомы.

• Просмотрите презентацию подногтевой меланомы.

• Опишите доступные варианты лечения подногтевой меланомы.

• Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих подногтевой меланомой.

Введение

Подногтевая меланома представляет собой отдельный подтип кожной злокачественной меланомы, возникающей из структур внутри ногтевого аппарата.Слово subungual происходит от латинского «sub», что означает «внизу», и «unguis», что означает гвоздь или коготь. Обычно это вариант акральной лентигинозной меланомы, злокачественной меланомы, возникающей на ладонях и подошвах. Первоначально Бойер узнал его в 1834 году. Хатчинсон продолжил более подробно описывать признаки в 1886 году, предлагая более точное представление о состоянии. Он описал очень специфический признак, тесно связанный с подногтевой меланомой, когда пигмент выходит за пределы ногтя и проникает в прилегающую кожу («признак Хатчинсона»).Эта статья представляет собой современный и точный обзор подногтевой меланомы и ее лечения. [1] [2] [3]

Этиология

Злокачественная меланома матрикса ногтя, как и меланома кожи, возникает из меланоцитов. В отличие от кожной злокачественной меланомы, подногтевая меланома не связана с пребыванием на солнце. [4]

Эпидемиология

Подногтевые меланомы встречаются редко и составляют от 0,7% до 3,5% всех злокачественных меланом во всем мире. Меланома ногтевого аппарата встречается одинаково у всех расовых групп.Однако это наиболее распространенный вариант злокачественной меланомы у афроамериканцев, азиатов и выходцев из Латинской Америки. На его долю приходится 75% меланом в африканском населении, 25% в китайском и 10% в японском населении. Эти группы обычно имеют очень низкую заболеваемость кожной злокачественной меланомой из-за пигмента меланина, защищающего их кожу от ультрафиолетового (УФ) излучения солнца. Это наиболее часто встречается в седьмом десятилетии жизни у мужчин и в шестом десятилетии жизни у женщин. Чаще всего поражаются большой палец стопы и большой палец.Эти цифры составляют от 75% до 90% случаев. [5] [6]

Патофизиология

Подногтевая меланома возникает из-за повышенной выработки меланина меланоцитами. При активации меланоциты дифференцируются в матричные клетки и мигрируют дистально.

Гистопатология

Гистопатологический процесс подногтевой меланомы уникален из-за поражения ногтевого узла. Патология демонстрирует повышенное количество меланоцитов в базальном слое препарата.Этот слой содержит плеоморфные меланоциты с ядрами неправильной формы. При инвазивной меланоме ногтей будет наблюдаться высокое количество меланоцитов, в два-три раза больше, чем при доброкачественной меланонихии. Другие особенности включают многоядерность, атипию и обширное пагетоидное распространение меланоцитов. Воспаление также присутствует при запущенной меланоме, но не проявляется при доброкачественной меланонихии.

Гистология, скорее всего, соответствует акральной лентигинозной меланоме (67% случаев), подтипу меланомы, поражающей ладони и подошвы.В пятидесяти процентах случаев наблюдается поверхностное распространение, а в некоторых случаях наблюдается и то, и другое. Акральная лентигинозная меланома характеризуется акантозом, удлинением ребер и разрастанием атипичных меланоцитов в эпидермисе. Базальные кератиноциты заменяются злокачественными меланоцитами.

История и физика

Подногтевая меланома проявляется в коричнево-черном цвете ногтевого ложа. Он может проявляться как полосой пигментации, так и неправильной пигментацией.Изменение цвета может прогрессировать до утолщения, расщепления или разрушения ногтя с болью и воспалением.

Необходимо учитывать другие возможные причины пигментации ногтевого блока. В анамнезе должны быть указаны эпизоды травмы, чтобы учесть подногтевую гематому, а также инфекцию, чтобы учесть пигментные грибковые состояния ногтей.

Levit et al. описали руководящие принципы ABCDEF, которые можно использовать для оценки риска того, что пигментное поражение ногтей может стать меланомой. Вот эти правила:

A: Возраст: от 50 до 70 лет и происхождение из Африки, Японии, Китая и коренных американцев

B: Коричнево-черная полоса более 3 мм с неровной окантовкой

C : Изменение размера и скорости роста

D: Цифра: большой палец, большой палец ноги или указательный палец

E: Распространение изменения цвета на кожу вокруг ногтя (знак Хатчинсона)

F: Семья гистология меланомы

Оценка

Основной способ поставить диагноз — провести биопсию на всю толщину ногтевого ложа.Недавнее исследование Reilly et al., Опубликованное в декабре 2017 года, продемонстрировало, что может быть большое несоответствие между толщиной опухоли при начальной биопсии и окончательной толщиной опухоли. Этот момент подчеркивает важность качественной биопсии для проведения первичной гистологической оценки с последующим планом лечения.

Биопсию ногтевого ложа следует выполнять с помощью блокады пальцевого нерва. Жгут полезен для гемостаза, но палец не следует обескровливать при злокачественных новообразованиях.Ногтевую пластину следует осторожно удалить с помощью надкостничного подъемника. Для визуализации зародышевого матрикса можно сделать два радиальных разреза под углом 45 градусов с каждой стороны от эпонихиальной складки. Затем следует взять полную биопсию пигментированной области. В идеале, по возможности, это должна быть эксцизионная биопсия. Затем дефект устраняется рассасывающимся швом и ноготь заменяется в эпонихиальной складке.

После эксцизионной биопсии пигментного поражения ногтевого ложа на основании гистологического отчета может быть составлен дальнейший план лечения.В отчете будут подробно описаны подтип злокачественной меланомы, толщина Бреслоу и другие гистологические характеристики. [7] [8]

Лечение / ведение

Многопрофильная бригада специалистов по меланоме будет использовать эту информацию, чтобы определить, какие дальнейшие исследования необходимы и какое лечение подходит. Основным методом лечения любого вида меланомы является иссечение. Первоначальное удаление — это биопсия, которая предлагает гистологический отчет, а рекомендации определяют широкий локальный край иссечения в соответствии с глубиной опухоли.То же самое и с подногтевой меланомой. [3] [9] [10]

Бассейны лимфатических узлов должны быть клинически оценены, а пациенты с клинически пальпируемыми узлами должны быть дополнительно оценены с помощью визуализации и с биопсией или без нее, а также проведена лимфодиссекция, если заболевание обнаружено. Согласно руководящим принципам, при поражениях толщиной от 1 до 4 мм без лимфаденопатии следует предлагать биопсию сторожевых лимфатических узлов.

Пациенты с толщиной опухоли более 4 мм должны рассматриваться для предоперационного определения стадии с помощью КТ-ПЭТ и МРТ головного мозга.

Управление обсуждается далее в следующих разделах.

Дифференциальный диагноз

Двумя наиболее распространенными ошибочными диагнозами подногтевой меланомы являются полосатая меланонихия и онихомикоз. Полосатая меланонихия — это отложение меланина в ногтевой пластине, которое обычно не представляет собой одиночную пигментированную полосу. Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтей, вызывающая безболезненное дистрофическое изменение пигмента ногтя. Другие дифференциальные диагнозы включают подногтевую гематому, которая обычно представляет собой болезненное поражение, которое проявляется после травмы и мигрирует дистально по мере роста ногтя, и узловой невус, который представляет собой единичное доброкачественное поражение без полос.

Хирургическая онкология

Хирургическое лечение подногтевой меланомы вызывает споры в последнее десятилетие. В течение многих лет единственным приемлемым вариантом лечения была цифровая ампутация. В 1965 г. Дас Гупта и др. провели исследование, посвященное лечению подногтевой меланомы. В исследование были включены 34 пациента, которым ампутация межфалангового сустава производилась по сравнению с более проксимальной ампутацией. В этом исследовании сообщается, что все пациенты, перенесшие ампутацию межфалангового сустава, не выжили в течение 5 лет.После этого хирурги пришли к мнению, что эти редкие случаи рака должны подвергаться агрессивному лечению в виде проксимальных ампутаций на уровне запястно-пястного сустава или предплюсне-метатарзального сустава. Этот уровень ампутации может препятствовать функционированию пораженной руки или ноги, особенно потому, что чаще всего поражаются пальцы большого пальца и большого пальца стопы. Результаты этого исследования значительны; однако авторы не сообщили о глубине поражения, и у половины пациентов на момент обращения было метастатическое или рецидивирующее заболевание.Поэтому рекомендации по лечению, возможно, немного искажены. [11] [12] [13]

В последнее время эта агрессивная форма лечения стала менее приемлемой, что привело к исследованию менее радикальных хирургических вариантов для сохранения длины и получения хирургического разрешения. Cochran et al. опубликовали обзор литературы в 2014 году, в котором конкретно рассматривались варианты лечения подногтевой меланомы. В этом обзоре сделан вывод, что операция по удалению на месте меланом и меланом более низкой степени злокачественности является разумным вариантом.Это переводится как иссечение до надкостницы или паратенона. Другие более глубокие меланомы более высокой степени злокачественности могут подвергнуться ампутации на более дистальном уровне (межфаланговый сустав), чем рекомендовано Дасом Гуптой. Однако, несмотря на обнадеживающие свидетельства того, что хирурги рассматривают менее агрессивные варианты, качество данных низкое, отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания и сбор данных в основном ретроспективный. Метод хирургического удаления остается спорным и должен оцениваться в индивидуальном порядке.

Эти рекомендации должны помочь определить удаление подногтевой меланомы, но, возможно, потребуется скорректировать их, чтобы обеспечить наиболее функциональный результат для пациента.

Пациентам с клинически пальпируемыми узлами следует предложить лимфодиссекцию. Согласно национальным рекомендациям Соединенного Королевства, всем пациентам с меланомой глубиной от 1 до 4 мм следует предлагать биопсию дозорных лимфатических узлов. Тем, у кого лимфоузел положительный на микрометастаз, следует предложить завершенную лимфодиссекцию.

Лучевая онкология

Лучевая терапия имеет ограниченное применение при меланоме и должна применяться только в определенных обстоятельствах. Он предназначен для использования в бассейне лимфатических узлов при постлимфаденэктомии в случаях, когда возникла объемная лимфаденопатия или экстракапсулярное заболевание. Также рекомендуется для лечения метастазов в мозг.

Медицинская онкология

Иммунотерапия — это вариант, который можно обсудить с пациентами с метастатическим заболеванием и предложить онкологам.

Стадия

Подногтевая меланома определяется с использованием системы стадирования и классификации AJCC. Стадия метастазирования узла опухоли (TNM) используется так же, как и для других злокачественных меланом.

Прогноз

В некоторых статьях сообщается о худшем прогнозе для подногтевой меланомы по сравнению с меланомой кожи. Вероятно, это связано с поздним проявлением заболевания. Таким образом, прогноз, скорее всего, будет таким же, как и при кожной злокачественной меланоме.

Американское онкологическое общество недавно опубликовало актуальную прогностическую статистику:

• Стадия IA: 5-летняя выживаемость составляет около 97%.10-летняя выживаемость составляет около 95%.

• Стадия IB: 5-летняя выживаемость составляет около 92%. 10-летняя выживаемость составляет около 86%.

• Стадия IIA: 5-летняя выживаемость составляет около 81%. 10-летняя выживаемость составляет около 67%.

• Стадия IIB: 5-летняя выживаемость составляет около 70%. 10-летняя выживаемость составляет около 57%.

• Стадия IIC: 5-летняя выживаемость составляет около 53%. 10-летняя выживаемость составляет около 40%.

• Стадия IIIA: 5-летняя выживаемость составляет около 78%.10-летняя выживаемость составляет около 68%.

• Стадия IIIB: 5-летняя выживаемость составляет около 59%. 10-летняя выживаемость составляет около 43%.

• Стадия IIIC: 5-летняя выживаемость составляет около 40%. 10-летняя выживаемость составляет около 24%.

• Стадия IV: 5-летняя выживаемость составляет от 15% до 20%. 10-летняя выживаемость составляет от 10% до 15%. Прогноз лучше, если распространение происходит только на отдаленные участки кожи или удаленные лимфатические узлы, а не на другие органы, и если уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови нормальный.

Осложнения

Дистрофия ногтей может возникнуть после операции.

Косметическая деформация наблюдается у всех пациентов.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациенты, которые отказываются от биопсии, должны находиться под тщательным наблюдением.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны понимать, что подногтевая меланома не связана с пребыванием на солнце. В дальнейшем им следует соблюдать правила гигиены рук и ног, что может принести определенную пользу.Им также следует осмотреть ногти и ногтевые ложа на предмет признаков рецидива или других новых поражений.

Жемчуг и другие проблемы

Ключевые моменты, которые следует помнить при подногтевой меланоме:

• Гистопатологический процесс аналогичен кожной злокачественной меланоме.

• Некоторые исследования показывают, что она более агрессивна, чем кожная злокачественная меланома, но это, вероятно, связано с поздним проявлением.

• Диагноз следует диагностировать с помощью иссечения или разрезной биопсии.

• Граница иссечения определяется глубиной опухоли и может привести к ампутации части или всего пальца.

Улучшение результатов медицинской бригады

Подногтевая меланома чаще всего встречается у лиц не европеоидной расы, причем как мужчины, так и женщины имеют равный риск. Как и другие формы меланомы, подногтевая меланома также может распространяться на другие части тела и смертельна. Ключ к диагностике и раннему лечению — осведомленность. Все медицинские работники, в том числе медсестры, должны регулярно осматривать ногти и поддерживать высокий индекс подозрений на любые пигментные поражения на ногтях.Единственный способ снизить высокую смертность — это как можно скорее обратиться к дерматологу на биопсию. Кроме того, медсестра должна обучить пациентов осматривать их кожу и ногти на предмет необычных изменений. Наконец, и медсестра, и фармацевт должны информировать общественность об использовании солнцезащитного крема при выходе на улицу и использовании защитной одежды при выходе на улицу. Солнцезащитные очки также рекомендуются, так как ультрафиолетовые лучи солнца могут повредить клетки сетчатки. [14] [15] [Уровень 5]

Результаты

Для ранних поражений результаты хорошие, но для запущенных поражений результаты плохие.На выживаемость без болезней не влияет тип операции на ногте. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше выживаемость. [16] [17] [Уровень 5]

Рисунок

подногтевая меланома среднего пальца. Предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.

Нуньес Л.Ф., Квинтелла Мендес Г.Л., Койфман Р.Дж. Акральная меланома: ретроспективная когорта из Бразильского национального института рака (INCA). Melanoma Res. Октябрь 2018; 28 (5): 458-464. [PubMed: 30020197]

2.

Оздемир Ф., Эррико М.А., Яман Б., Караарслан И. Акральная лентигинозная меланома у населения Турции и новый дерматоскопический ключ к диагностике. Концепция Dermatol Pract. 2018 Апрель; 8 (2): 140-148. [Бесплатная статья PMC: PMC5955083] [PubMed: 29785333]

3.

Накамура Ю. [II. Диагностика и лечение меланомы ногтевого аппарата (подногтевой). Ган То Кагаку Риохо. 2018 Апрель; 45 (4): 619-621. [PubMed: 29650816]

4.

Boespflug A, Debarbieux S, Depaepe L, Chouvet B, Maucort-Boulch D, Dalle S, Balme B, Thomas L.Ассоциация подногтевой меланомы и подногтевой плоскоклеточной карциномы: серия случаев. J Am Acad Dermatol. 2018 апр; 78 (4): 760-768. [PubMed: 28947295]

5.

Декер А., Коннолли К.Л., Ли Э.Х., Бусам К.Дж., Нехал К.С. Частота подногтевой меланомы при продольной меланонихии: опыт одного центра. Dermatol Surg. 2017 июн; 43 (6): 798-804. [PubMed: 28296790]

6.

Ингканинанда П., Висессири Ю., Рутнин С. Клинико-патологические особенности и прогностические факторы злокачественной меланомы: ретроспективный анализ тайских пациентов в больнице Раматибоди.J Med Assoc Thai. 2015 август; 98 (8): 820-7. [PubMed: 26437541]

7.

Talavera-Belmonte A, Bonfill-Ortí M, Martínez-Molina L, Fornons-Servent R, Bauer-Alonso A, Ferreres-Riera JR, Marcoval J. Подногтевая меланома: описательное исследование из 34 больных. Actas Dermosifiliogr (англ. Ed). 2018 ноя; 109 (9): 801-806. [PubMed: 30082026]

8.

Он Дж., Джо Джи, Чо Й, Шеу С.Л., Чо К.Х., Мун Дж. Х. Оценка модели прогнозной оценки для дерматоскопии подногтевой меланомы in situ.JAMA Dermatol. 1 августа 2018 г .; 154 (8): 890-896. [Бесплатная статья PMC: PMC6143019] [PubMed: 29926108]

9.

Wollina U, Nenoff P, Haroske G, Haenssle HA. Диагностика и лечение заболеваний ногтей. Dtsch Arztebl Int. 2016 25 июля; 113 (29-30): 509-18. [Бесплатная статья PMC: PMC5527843] [PubMed: 27545710]

10.

Синно С., Уилсон С., Биллиг Дж., Шапиро Р., Чой М. Первичная меланома руки: алгоритмический подход к хирургическому лечению. J Plast Surg Hand Surg. 2015; 49 (6): 339-45.[PubMed: 26051472]

11.

Кокран А.М., Бьюкенен П.Дж., Буэно Р.А., Ноймейстер М.В. Подногтевая меланома: обзор современного лечения. Plast Reconstr Surg. 2014 август; 134 (2): 259-273. [PubMed: 25068326]

12.

Тан КБ, Монкриф М., Томпсон Дж. Ф., Маккарти С. В., Шоу Х. М., Куинн М. Дж., Ли LX, Кротти К. А., Стретч Дж. Р., Сколайер Р. А.. Подногтевая меланома: исследование 124 случаев, в котором подчеркиваются особенности ранних поражений, потенциальные ошибки в диагностике и рекомендации по гистологической отчетности.Am J Surg Pathol. 2007 декабрь; 31 (12): 1902-12. [PubMed: 18043047]

13.

Левит Е.К., Каген М.Х., Шер Р.К., Гроссман М., Альтман Э. Правило ABC для клинического обнаружения подногтевой меланомы. J Am Acad Dermatol. 2000 Февраль; 42 (2 Пет 1): 269-74. [PubMed: 10642684]

14.

Чемберлен А., Нг Дж. Меланома кожи — атипичные варианты и проявления. Врач Ост Фам. 2009 Июль; 38 (7): 476-82. [PubMed: 19575065]

15.

Паври С.Н., Клун Дж., Ариян С., Нараян Д.Злокачественная меланома: помимо основ. Plast Reconstr Surg. 2016 Август; 138 (2): 330e-340e. [PubMed: 27465194]

16.

Möhrle M, Lichte V, Breuninger H. [Оперативная терапия акральной меланомы]. Hautarzt. 2011 Май; 62 (5): 362-7. [PubMed: 21468730]

17.

Sureda N, Phan A, Poulalhon N, Balme B, Dalle S, Thomas L. Консервативное хирургическое лечение подногтевой (матриксной) меланомы: отчет о семи случаях и обзор литературы. Br J Dermatol. 2011 Октябрь; 165 (4): 852-8.[PubMed: 21812768]

В следующий раз, когда будете полировать ногти, сделайте это в первую очередь — это может спасти вашу жизнь!

Эй, а можем ли мы ненадолго отвлечься от легкомыслия Недели моды и сосредоточиться на чем-то более серьезном? Минутку, обещай! Итак, мы ясно знаем, что вы, дамы, любите полировать ногти, но не уделили ли вы когда-нибудь время, чтобы проверить их на меланому? Страшная история этого читателя Glamour — и отрезвляющие советы / фото дерматолога — заставят вас остановиться и сделать это прямо сейчас .

Эми из Коста Меса, Калифорния (вверху) недавно написала эту страшную историю.

«В апреле прошлого года мне поставили диагноз« меланома ногтевого ложа ». Я понятия не имел, что это вообще возможно, и быстро обнаружил, что большинство людей об этом не знают. В конце концов, мне ампутировали кончик пальца, но мне повезло, что Я уловил это рано. Я подумал, что это будет отличная статья, чтобы обсудить, на какие предупреждающие знаки следует обращать внимание и что ваши ногти могут рассказать вам о вашем здоровье! » Полную историю Эми (и сопровождающие ее страшные фотографии) можно найти в ее блоге.

Вау, Эми — мы так рады, что ты уловил это вовремя и у тебя все хорошо, и , которые ты написал с этой идеей поста, потому что ты прав — я думаю, что большинство из нас никогда не задумывались проверять ногти на наличие признаков рака!

Так как же их проверить? Я спросил дерматолога Дана Стерн, которая читала лекцию по этой теме на недавнем заседании Американской академии дерматологии.

Ее советы:

• Меланома выглядит как продольная полоса от коричневого до черного на ногте (см. Два примера ниже, на странице Dr.Пациенты Стернса). Обычно поражается только один палец руки или ноги. (Если повязка на нескольких ногтях, маловероятно, что причиной является меланома, но все же проверьте их.)

• Указательный палец и большой палец ноги — это пальцы, на которых чаще всего появляется меланома.

• Также обратите внимание на коричневатый или черный пигмент вокруг ногтя.

• Афроамериканки и японки имеют более высокий риск развития меланомы под ногтем, чем другие этнические группы.

In situ амеланотическая меланома ногтевого узла, имитирующая плоский лишай: отчет о 3 случаях | Дерматология | JAMA дерматология

Фон Известно, что меланома ногтевого аппарата связана с плохим прогнозом, в основном из-за задержки диагностики, которая ставится на инвазивной стадии. Эта задержка особенно актуальна в случаях амеланотической меланомы. Насколько нам известно, ранее был описан только 1 случай амеланотической меланомы in situ ногтевого узла.Мы сообщаем о 3 случаях амеланотической меланомы in situ с клиническими признаками лихеноида.

Наблюдения Мы описываем 3 случая амеланотической меланомы in situ ногтевого узла. Возраст пациентов от 39 до 60 лет. Поражения располагались на большом пальце (2 случая) или на указательном пальце (1 случай). Продолжительность эволюции составила от 6 до 18 месяцев. Изменения ногтей характеризовались лихеноидными изменениями с продольной исчерченностью, дистальным расщеплением и атрофией ногтевых пластинок.Гистологическое исследование выявило in situ амеланотическую меланому, распространяющуюся от проксимального матрикса до дистальной части ногтевого ложа. Произведено полное иссечение ногтевого аппарата. Признаков рецидива через 1, 5 и 6 лет не было.

Выводы Изменения ногтей с монодактильным лихеноидом следует добавить к более распространенным признакам начинающейся меланомы ногтей. Хроническую необъяснимую монодактильную дистрофию ногтей, особенно у взрослых, всегда следует исследовать гистологически.

Меланома ногтевого аппарата (NAM), как известно, связана с плохим прогнозом, в основном из-за позднего диагноза, и средней толщины по Бреслоу примерно 3 мм по сравнению с только 1 мм для меланомы кожи. ¹ Одно исследование показало, что 52% случаев ДН были неправильно диагностированы первым врачом, осмотревшим пациента, и этот неправильный диагноз был причиной 18-месячной медианной задержки постановки диагноза. ² Такие задержки в диагностике особенно характерны для случаев амеланотической меланомы. ³ Мы сообщаем о 3 случаях амеланотической NAM с непигментированными лихеноидными изменениями, которые были диагностированы на ранней стадии in situ.

51-летняя женщина обратилась с жалобой на хрупкость правой ноги, которая увеличилась в течение полутора лет. Сначала она проконсультировалась с дерматологом, который посоветовал носить короткие ногти и прописал лак для ногтей на основе аморолфина. Через 1 год, поскольку лечение не было эффективным, она обратилась к второму дерматологу, который взял образец ногтя для микологического обследования.В образце не было выявлено онихомикозов, и пациент был направлен к нам с вероятностью болезни Боуэна. В анамнезе у нее был псориаз волосистой части головы, но в остальном она была здорова и не соблюдала какой-либо регулярный режим лечения. Клиническое обследование выявило поверхностные продольные бороздки с истончением дистальных двух третей срединной ногтевой пластинки (рис. 1). Также были зарегистрированы незначительный дистальный онихолизис и редкие осколочные кровоизлияния, а также тонкая щель поперек дистального гребня ногтя.Ногтевой блок никогда не был пигментирован. Ударная биопсия диаметром 3 мм была выполнена на дистальной стороне ногтевого ложа, на стыке между отделившейся и прикрепленной областью ногтя. Наблюдались псориазиформная гиперплазия эпителия и резкое увеличение плотности меланоцитов. Меланоциты располагались в базальном слое клеток, располагались единичными меланоцитами и редкими гнездами. Были заметны нерегулярные, гиперхроматические ядра. Был поставлен диагноз зарождающейся акральной лентигинозной меланомы (АЛМ), произведено полное удаление ногтевого аппарата.Дефект закрыли кожным трансплантатом. Исследование иссеченного образца подтвердило диагноз in situ амеланотической БАМ, распространяющейся от проксимального матрикса до дистального ногтевого ложа; конфлюэнтные атипичные меланоциты в основном наблюдались в базальных слоях клеток, лежащих поодиночке, но также и в гнездах. В ногтевом ложе наблюдалась более высокая плотность меланоцитов. Было отмечено лишь редкое пагетоидное распространение единичных меланоцитов и почти отсутствие воспалительного инфильтрата. Через пять лет у пациента не было болезни.

Рис. 1.

Большой палец правой руки 51-летней женщины. Поверхностные продольные бороздки с истончением, поражающие дистальные две трети срединной ногтевой пластины. Также присутствовали небольшой дистальный онихолизис, редкие осколочные кровоизлияния и тонкая щель через дистальный гребень ногтя.

39-летний мужчина обратился с жалобой на дистрофию ногтя указательного пальца левой руки, развившуюся в течение 6 месяцев и начавшуюся с 2 продольных выступов.Затем ногтевая пластина стала тонкой и ломкой. Клиническое обследование выявило поражение средней части ногтя с тяжелой атрофией ногтевой пластины и продольными тонкими линиями, сходящимися к центру, изолирующими 2 боковые части нормальной ногтевой пластины (рис. 2). Продольные гребни не затронули самую проксимальную часть ногтевой пластины. Дистальная часть ногтевого ложа была слегка гиперкератотической. Цифровая пульпа в норме. Был заподозрен монодактильный плоский лишай, и были выполнены две 3-миллиметровые пункционные биопсии проксимальной области ногтевого ложа и дистального матрикса.Гистологическое исследование обоих образцов биопсии выявило плотное и беспорядочное интраэпителиальное пагетоидное распространение атипичных меланоцитов, выровненных в отдельные единицы с очень редкими гнездами. Меланоциты большие, с гиперхроматными ядрами. Несколько меланофагов были обнаружены в поверхностном слое дермы, но воспалительного инфильтрата не было. Был поставлен диагноз ALM in situ. Дополнительная консультация с пациентом показала, что 2 продольных гребня изначально были слегка серыми. Произведено полное иссечение ногтевого аппарата с заживлением вторичного натяжения.Гистологическое исследование иссеченного препарата подтвердило диагноз in situ ALM с повышенной плотностью атипичных меланоцитов в базальном и супрабазальном слоях матричного эпителия (рис. 3). В эпителии ногтевого ложа меланоцитов было больше, гнезд было немного. Кожного вторжения не было. Шесть лет спустя пациент избавился от болезни.

Рис. 2.

Указательный палец левой руки мужчины 39 лет. Поражение средней части ногтя с тяжелой атрофией ногтевой пластины и продольными тонкими линиями, сходящимися к центру, изолирующими две боковые части нормальной ногтевой пластины.Незначительный дистальный гиперкератоз.

Рисунок 3.

Полное иссечение ногтевого аппарата, показанное на рисунке 2. Акральная лентигинозная меланома in situ: пролиферация атипичных меланоцитов в слое базальных клеток (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 100).

60-летняя женщина обратилась с жалобой на боковое продольное расслоение правой ноги, которое беспокоило ее в течение нескольких месяцев. На лунке было красное пятно без боли.Магнитно-резонансная томография не выявила патологического процесса и особенно гломус-опухоли. Шесть месяцев спустя (рис. 4) произошло полное продольное расщепление ногтя с выделением боковой спикулы. Вся ногтевая пластина уплощена, с тонкими продольными гребнями. Также были отмечены два осколочных кровотечения. Выполнена латеральная продольная биопсия. Гистопатологически многие атипичные меланоциты с гиперхроматическими ядрами присутствовали в виде отдельных единиц вдоль базального слоя эпителия ногтевого ложа.Меланоциты были плотно упакованы, без пагетоидов и гнезд. Воспалительного инфильтрата не наблюдалось. Был диагностирован БАМ на месте. Произведено полное иссечение ногтевого аппарата с последующим заживлением вторичным натяжением. Гистологическое исследование препарата показало пролиферацию атипичных меланоцитов как в единичных единицах, так и в гнездах в матриксе ногтя и эпителии ногтевого ложа. Кожного вторжения не было. Диагноз in situ ALM подтвердился. Через год у пациента не было болезни.

Рис. 4.

Большой палец правой руки 60-летней женщины. Полное продольное расщепление ногтя с выделением боковой спикулы. Уплощение всей ногтевой пластины с тонкими продольными гребнями и двумя занозными кровоизлияниями.

Амеланотическая NAM составляет от 20% до 30% случаев меланомы ногтя по сравнению с менее чем 7% других меланом кожи. ¹ Обычно проявляется в виде хронической паронихии, торпидных гранулематозных изъязвлений, бородавчатой ​​кератотической опухоли или пиогенной гранулемы. ^{4 , 5} Обычно локализуется в околоногтевых складках или ногтевом ложе. Клинический неправильный диагноз, который особенно часто встречается при амеланотической меланоме, ³ , является причиной задержки диагноза, а также плохого прогноза.

In situ NAM обычно начинается в матриксе ногтя и представляет собой медленно расширяющуюся продольную меланонихию с возможным распространением на околоногтевую кожу (признак Хатчинсона). ^{6 -10} Это может также начаться как множественная продольная меланонихия на одном ногте.С гистологической точки зрения это соответствует ALM. Гистологическая диагностика может быть затруднена на ранних стадиях, особенно при небольших послеоперационных биопсиях. Насколько нам известно, зарегистрирован только 1 случай амеланотического ДН in situ. ¹¹ Клинический аспект — продольная эритронихия с умеренным дистальным онихолизисом. Этот аспект отличается от того, что наблюдается в наших случаях.

Наши 3 случая были обследованы дерматологами, имеющими опыт лечения заболеваний ногтей.Однако клинический диагноз меланомы не был поставлен. В первом случае был диагностирован псориаз из-за псориаза волосистой части головы в анамнезе и наличия онихолизиса с осколочными кровоизлияниями. Однако клинические проявления с продольными гребнями и атрофией ногтевых пластинок были более лихеноидными, чем псориазоподобными. В обоих других случаях клинический диагноз: монодактильный изолированный красный плоский лишай. Действительно, продольные гребни и расщепления, истончение ногтевой пластины и очаговое покраснение лунки — классические признаки красного плоского лишая. ¹² Столкнувшись с атипичным монодактильным проявлением, которое не повлияло на всю ногтевую пластину, во всех 3 случаях была проведена биопсия для оценки диагноза и исключения другого процесса. Частичная биопсия была выполнена, потому что меланомы не ожидалось. В противном случае было бы выполнено полное иссечение поражения, что позволило бы поставить точный гистологический диагноз.

Поверхностные гребни иногда наблюдаются в соединительном невусе и меланоме in situ.Вероятно, это результат дисфункции проксимального матрикса ногтя, связанной с гиперплазией меланоцитов. Хрупкость ногтей встречается чаще и проявляется в виде дистального расщепления или онихошизии, что также отражает дисфункцию матрикса ногтя. Тяжелая срединная атрофия ногтевой пластины, наблюдаемая в случаях 1 и 2, может быть связана с тяжелым поражением ногтевого ложа. Спорный вопрос, может ли ногтевое ложе вносить до 20% образования ногтевой пластины. ¹³ Было высказано предположение, что матрикс, вовлеченный в меланому in situ, приводит к хрупкому ногтю.Когда ногтевая пластина растет дальше, дисфункция ногтевого ложа приводит к атрофии, поскольку ее вклад в ногтевую пластину ухудшается.

В наших случаях гистологический диагноз был очевиден во всех биоптатах. Этот очевидный диагноз контрастирует с известным трудным диагнозом при ранней меланоме ногтей, проявляющейся как продольная меланонихия. Поражения у наших пациентов были амеланотическими и долгое время могли оставаться незамеченными. Эта длительная эволюция также объясняет серьезное гистологическое поражение ногтевого матрикса и ногтевого ложа меланомой in situ.

В заключение, мы диагностировали 3 амеланотических БАМ на ранней стадии in situ. Напротив, большинство инвазивных случаев амеланотической NAM — это узловая меланома, что объясняет совершенно иную клиническую картину. Монодактильное продольное расщепление, лихеноидные изменения ногтей с атрофией ногтевых пластинок и продольные гребни должны быть добавлены к более традиционным признакам начинающейся меланомы ногтей. Насколько нам известно, до настоящего времени об этих клинических особенностях не сообщалось.Хроническую необъяснимую монодактильную дистрофию ногтей, особенно у взрослых, всегда следует гистологически исследовать. Перед лечением монодактильный плоский лишай ногтей должен быть подтвержден гистологически.

Для корреспонденции: Josette André, MD, отделение дерматологии, CHU Saint-Pierre, Boulevard de Waterloo 129, 1000 Brussels, Belgium ([email protected]).

Принята к публикации: 4 июля 2009 г.

Вклад авторов: Все авторы имели полный доступ ко всем данным и точности данных в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Андре, Мулонге и Геттманн-Бонвалло. Сбор данных : Андре (случай 1), Мулонге (случаи 2 и 3) и Геттманн-Бонвальо (случаи 2 и 3). Анализ и интерпретация данных : Андре, Мулонге и Геттманн-Бонвалло. Составление рукописи : Андре, Мулонге и Геттманн-Бонвалло. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Андре, Мулонге и Геттманн-Бонвальо. Административная, техническая и материальная поддержка : Андре, Мулонге и Геттманн-Бонвальо. Наблюдение за учебой : Андре.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

de Berker Дарбаран RDawber RPR Ноготь при дерматологических заболеваниях. InBaran RDawber RPRde Berker Дарханеке Этости Aeds. Болезни ногтей Барана и Даубера и их лечение. 3-е изд. Оксфорд, Англия Blackwell Science 2001; 172-222

Меланома аппарата для ногтей: 10-летний опыт работы в одном учреждении — FullText — Заболевания придатка кожи 2019, Vol. 5, № 1

Абстрактные

Справочная информация: Меланома ногтевого аппарата (NAM) встречается редко. Более высокая смертность, о которой сообщается в литературе, скорее всего, связана с запущенным заболеванием, связанным с поздней диагностикой и лечением. Цель: Все пациенты с диагнозом NAM наблюдались в едином справочном центре в течение 10 лет с акцентом на дерматологические и гистологические данные. Были включены клинические результаты. Методы: Ретроспективный обзор медицинских карт, фотографий и гистопатологического исследования. Результаты: 73,7% пациентов составляли женщины, их средний возраст составлял 47 лет. Пациенты европеоидной расы и афроамериканцы имели одинаковую заболеваемость (47.4%). В этом исследовании участвовал только 1 пациент из Азии (5,3%). У всех пациентов наблюдалась пигментация ногтевой пластины. Средняя длительность предварительного диагноза составила 33 месяца. В общей сложности 63,2% пациентов имели меланому in situ и средний индекс Бреслоу 2,18 мм в инвазивных случаях. Пятнадцати пациентам выполнены консервативные операции, у трех — ампутация фаланги. Все пациенты выжили, а 4 из них наблюдались более 5 лет. Заключение: В поражениях на месте наблюдались продольные полосы или полная меланонихия без дистрофии ногтей.Инвазивные случаи представлены дистрофическими поражениями (продольное расщепление ногтя). Консервативная хирургия — хороший вариант без ухудшения прогноза. Все дерматологи должны знать о ранних признаках ДН, поскольку прогноз зависит от раннего лечения.

© 2018 S. Karger AG, Базель

Введение

Меланома ногтевого аппарата (NAM) может быть подногтевой или околоногтевой, в зависимости от того, расположена она под ногтем или вокруг ногтя, и чаще всего возникает из-за аномальных меланоцитов матрикса ногтя [1, 2].Впервые он был описан Boyer [3] в 1834 году, а затем Hutchinson [4] в 1886 году. NAM считается подгруппой акральных лентигинозных меланом, составляющих лишь 0,7–3,5% всех форм меланомы [5-7].

Начальные клинические проявления включают продольную меланонихию, которая может постепенно увеличиваться и охватывать всю пластину. Может присутствовать околоногтевая пигментация (признак Хатчинсона). В более запущенных случаях может наблюдаться частичное или полное разрушение ногтевой пластины [8]. Наличие нескольких оттенков коричневого и черного, однородной черной пигментации, меланонихии шириной 3 мм и более, нерегулярной или размытой границы должно вызывать подозрение на меланому [9, 10].

Несмотря на то, что NAM встречается редко, смертность от него непропорционально выше по сравнению с меланомой в других местах, с 5-летней выживаемостью около 55% [11]. Клинико-патологические особенности, влияющие на прогноз NAM: возраст на момент постановки диагноза, количество кожных митозов, толщина по Бреслоу, изъязвление, амеланоз и сосудистая инвазия [8, 12, 13]. Tan et al. [14] предполагают, что более высокая стадия Американского Объединенного комитета по раку (AJCC) является единственным значимым предиктором более низкой выживаемости. Раннее иссечение — единственное известное лечение, которое на данный момент увеличивает выживаемость [12, 14].Диагностика играет решающую роль, и дерматологи должны знать о ранних признаках ДН.

В этом исследовании мы сообщаем обо всех пациентах с диагнозом NAM, которые наблюдались в едином справочном центре в течение 10 лет, с акцентом на дерматологические и гистологические данные и клинические результаты.

Методы

В нашей базе данных был проведен поиск случаев, в которых подозревался диагноз NAM в период с августа 2007 г. по февраль 2017 г. Критерием включения был диагноз меланомы ногтевого аппарата, подтвержденный результатами гистопатологии и иммуногистохимии.Все слайды биопсии были просмотрены. NAM был определен как меланома, возникающая в ногтевом ложе, матрице ногтя или околоногтевой ткани.

Был проведен ретроспективный обзор медицинских карт, фотографий и гистопатологического исследования всех пациентов для анализа следующих данных: пол, возраст на момент постановки диагноза, этническая принадлежность, место поражения, начальное клиническое проявление, семейный или личный анамнез предыдущей меланомы, продолжительность предиагностики. , лечение и выживаемость пациентов. Были рассмотрены следующие гистопатологические характеристики: подтип, толщина по Бреслоу, изъязвление, скорость митоза, регресс и вертикальная фаза роста.Стадия заболевания определялась по классификации AJCC.

Данные были собраны ретроспективно из медицинских карт. Пациенты не проходили дальнейшего обследования, дополнительных процедур или назначений, кроме обычных посещений.

Результаты

Ретроспективный обзор Hospital das Clinicas через базу данных Сан-Паулу выявил 19 пациентов с диагнозом NAM, которые лечились в период с августа 2007 года по февраль 2017 года. Все данные доступны в таблицах 1 и 2 и на рисунках 1-5.

Таблица 1.

Клиника меланомы ногтевого аппарата

Таблица 2.

Сравнение гистопатологических признаков

Рис. 1.

Стадия 0 — меланома in situ.

Рис. 2.

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5.

Меланома in situ в сравнении с инвазивной меланомой.

Было 5 пациентов мужского и 14 женского пола в возрасте от 8 до 80 лет (средний возраст 47 лет). Девять пациентов были европеоидной расы, 9 афроамериканцев и 1 азиат.У двенадцати был поражен ноготь на пальце руки, а у 7 — на пальце ноги. Правая сторона преобладала над левой (11: 8). Ноготь первого пальца был наиболее распространенным (9 пациентов), а ноготь первого пальца ноги был вторым по частоте (5 случаев).

Клинические проявления NAM различны. В случаях in situ наблюдалась частичная или полная пигментация ногтей и околоногтевая пигментация. Инвазивная NAM показала пигментацию ногтей, дистрофию ногтей, а у 1 пациента была масса ногтевого ложа.

Средняя продолжительность прогноза составила 33 месяца (3–120 месяцев).В нашей серии был 1 пациент с меланомой кожи в анамнезе.

Было обнаружено 12 меланом in situ: 2 с толщиной> 1 мм, 1 от 1 до 2 мм, 3 от 2 до 3 мм и 1 с толщиной более 4 мм. В трех случаях наблюдались гистологические изъязвления, а в 2 случаях — высокая митотическая скорость. Фаза вертикального роста наблюдалась у 7 пациентов, но регресса не наблюдалось. Было 3 случая поражения лимфатических узлов.

В левой части рисунка 5 показана меланома in situ с атипичным подъемом меланоцитов.Справа показана инвазивная меланома с меланоцитами с ретракцией ядер с пигментным выпотом в поверхностной дерме. Анализируя подлежащую дерму, наблюдали веретеноцеллюлярную пролиферацию. Мелан-А отмечен меланоцитами в эпителии матрикса, но не в дерме. Только S100 показал положительность веретеноцеллюлярного компонента дермы.

Обсуждение

Еще мало исследований по NAM. За 10 лет этого исследования только 19 пациентам был поставлен диагноз NAM в нашем дерматологическом центре, где ежегодно принимают 20 000 [15] новых пациентов.

В нашей серии было тройное преобладание женщин. В литературе неясно, какой пол более подвержен влиянию [1]. В Японии, Корее и Тайване преобладают мужчины [16–18], тогда как в западных странах наблюдается преобладание женщин [6, 19, 20].

Средний возраст пациентов составил 47 лет, что меньше, чем указано в литературе (53–66 лет) [18, 21–23]. ДН чаще встречается в возрасте от 50 до 70 лет [1], но в редких случаях может наблюдаться и у детей [24, 25].Более половины испытуемых были моложе 50 лет, в том числе 8-летний ребенок.

Что касается этнической принадлежности, пациенты европеоидной расы и афроамериканцы имели одинаковую заболеваемость (47,4%). В этом исследовании участвовал только 1 пациент из Азии (5,3%). В абсолютных цифрах заболеваемость NAM у кавказцев и афроамериканцев очень схожа [11, 26], хотя NAM составляет 20% всех случаев меланомы у афроамериканцев и 1,5–2% всех случаев меланомы у кавказцев [1, 21, 26, 27].

В нашем исследовании от восприятия поражения пациентом до постановки диагноза прошло значительное время, в среднем 33 месяца (диапазон 3–120).Тем не менее, это более короткий период времени по сравнению с 61 и 55 месяцами в исследованиях, проведенных Lee et al. [18] и High et al. [21] соответственно. ДН часто диагностируется только через много лет или даже десятилетий после начальных клинических проявлений. Как сообщается в литературе, большая продолжительность преддиагностики может способствовать плохому прогнозу.

Большинство изученных поражений были локализованы на ногтях первого пальца (47,4%) и первого пальца стопы (26,3%). В литературе ноготь первого пальца также является наиболее пораженным пальцем, за ним следует ноготь первого пальца [1].Поражение ногтей на пальцах рук в три раза чаще, чем на ногах, как показано в предыдущих исследованиях [20, 22, 28]. Неясно, играет ли травма важную роль, но 47,4% пациентов этого исследования сообщили о травме в анамнезе, предшествующей NAM [28, 29].

У всех пациентов была выявлена ​​некоторая степень меланонихии, а у 42,1% — общая пигментация ногтей. Признак Хатчинсона наблюдался у 47,4%, из которых 26,3% приходились на проксимальную ногтевую складку, 26,3% — на боковую ногтевую складку и 26,3% — на гипонихий.Дистрофия ногтей наблюдалась у 42,1%, а масса ногтевого ложа — у 10,5% пациентов. В этом исследовании не было случаев амеланотических поражений.

В этой серии мы наблюдали, что в поражениях на месте наблюдались продольные полосы или полная меланонихия, но не было дистрофии ногтей. Все инвазивные случаи представляли собой некоторую степень дистрофии, по крайней мере, как минимум продольное расщепление ногтя.

Ни у одного пациента в анамнезе не было меланомы, и только у 1 пациента в анамнезе была меланома кожи. При постановке диагноза 15.У 8% было поражение лимфатических узлов, и не наблюдалось вовлечения внутренних органов. Доля стадии AJCC [30] на момент постановки диагноза составляла 63,2% в стадии 0, 10,5% в стадии I, 10,5% в стадии II, 15,8% в стадии III и 0 в стадии IV.

Гистологический критерий NAM все еще обсуждается. Присутствие меланоцитов в супрабазальном положении является физиологическим в матриксе в нижних 2–4 слоях зародышевых клеток. Гистологическое исследование биопсии меланомы ногтей может быть затруднено, и иммуногистохимические исследования часто бывают полезными [31].Гистологическое исследование выявило преобладание меланомы in situ (63,2%). Меланома in situ характеризуется повышенным количеством меланоцитов в базальном слое клеток, и на большинстве полей одиночные меланоциты преобладают над гнездом. Ядерная атипия (увеличение ядра, угловатые и гиперхроматические ядра и выступающее ядрышко) проявляется в виде пагетоидного расширения. Инвазивная меланома характеризуется тем, что атипичные меланоциты также проникают в дерму, что обычно начинается с ногтевого ложа [32, 33].Средняя глубина инвазивных случаев составила 2,18 мм по сравнению с 4,80 мм в исследовании Banfield et al. [34], в том числе 105 пациентов.

Меланоциты можно лучше наблюдать с помощью иммуногистохимических красителей, включая S100, HMB-45, Мелан-A и MiTF. HMB-45 был наиболее интенсивным маркером в большинстве случаев. Чувствительность белка S100 была высокой в ​​дермальном компоненте инвазивной меланомы, тогда как его внутриэпидермальный компонент был слабым или отрицательным для этого маркера.

Традиционной терапией первой линии при NAM раньше была ампутация фаланги [35, 36].Совсем недавно был рассмотрен консервативный неампутативный метод лечения в случаях минимально инвазивной NAM или in situ NAM [37]. Он заключается в широком иссечении всего ногтевого аппарата с полями безопасности [1, 35, 36, 38]. В этом исследовании только 3 пациентам с более поздней стадией заболевания была ампутирована фаланга, тогда как 15 другим были выполнены консервативные операции (рис. 6, 7), а 1 все еще находится на лечении с запланированным хирургическим вмешательством.

Рис. 6.

Консервативная хирургия меланомы ногтевого аппарата in situ.

Рис. 7.

Консервативная хирургия. a Предоперационная. b Послеоперационный.

Все 19 пациентов выжили, 4 из которых были диагностированы более 5 лет назад. Пятнадцати пациентам был поставлен диагноз за последние 5 лет, и они все еще находятся под наблюдением. Все без признаков рецидива. Тем не менее, NAM часто ассоциируется с плохим прогнозом. Сообщаемые показатели 5-летней выживаемости колеблются от 16 до 76% [6, 12, 20, 39-42].

Заключение

Из-за его редкости существует еще несколько исследований, в которых изучались NAM.В литературе до сих пор неясно, связан ли плохой прогноз, связанный с NAM, с внутренней агрессивностью опухоли или с задержкой в ​​диагностике. В этом исследовании был поставлен более ранний диагноз, поскольку в большинстве случаев был выявлен ДН на месте, и был достигнут лучший результат, чем показатели, описанные в литературе. Это подтверждает мнение о том, что раннее лечение имеет решающее значение для прогноза. В поражениях in situ наблюдались продольные полосы или полная меланонихия, но не было дистрофии ногтей, тогда как во всех инвазивных случаях наблюдалась некоторая степень дистрофии, по крайней мере, с минимальным продольным расщеплением ногтей.Консервативная операция была выполнена всем пациентам с меланомой in situ и не ухудшила прогноз с гораздо меньшей заболеваемостью. В заключение врачи и дерматологи, в частности, должны знать о ранних признаках ДН, поскольку прогноз зависит от раннего лечения. Хотя необходимо провести дополнительные исследования, мы надеемся улучшить знания о ДН.

Заявление об этике

Все пациенты подписали информированное согласие, разрешающее публикацию этой информации.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать. Финансового спонсорства не было.

Список литературы

1. Ханеке Э .: Меланома ногтя — разногласия в диагностике и лечении.Dermatol Ther 2012; 25: 510–524.
2. Сайда Т .: Неоднородность места происхождения злокачественной меланомы в области ногтя: «подногтевая» злокачественная меланома может быть неправильным. Br J Dermatol 1992; 126: 529.
3. Boyer A: Fungus Hematide du petit digit.Ганц Мед Париж 1834: 212.
4. Хатчинсон Дж.: Меланоз часто не черный: меланотический меланоз. Br Med J 1886; 1: 491.
5. Идзуми М., Охара К., Хоаши Т. и др.: Подногтевая меланома: гистологическое исследование 50 случаев от ранней стадии до инвазии в кости.J Dermatol 2008; 35: 695–703.
6. Eberhard P, Kleiner H, Bodeker RH: Epidemiologie und Prognose subungualer Melanome. Hautarzt 1992; 43: 286–290.
7. Шоу JH, Koea JB: акральная (ладонно-подногтевая) меланома в Окленде, Новая Зеландия.Br J Surg 1988; 75: 69–72.
8. Banfield CC, Dawber RP: Меланома ногтей: обзор литературы с рекомендациями по улучшению ведения пациентов. Br J Dermatol 1999; 141: 628–632.
9. Левит Е.К., Каген М.Х., Шер Р.К., Гроссман М., Альтман Э.: Правило ABC для клинического обнаружения подногтевой меланомы.J Am Acad Dermatol 2000; 42: 269–274.
10. Баран Р., Кечиджиан П.: Признак Хатчинсона: переоценка. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 87–90.
11. Тай К.Е., Янг Р., Синклер Р.Д .: Меланома ногтевого аппарата.Australas J Dermatol 2001; 42: 71.
12. Блессинг К., Кернохан Н.М., Парк К.Г.: Подногтевая злокачественная меланома: клинико-патологические особенности 100 случаев. Гистопатология 1991; 19: 425–429.
13. Ригби HS, Бриггс JC: Подногтевая меланома: клинико-патологическое исследование 24 случаев.Br J Plast Surg 1992; 45: 275–278
14. Tan KB, Moncrieff M, Thompson JF и др.: Подногтевая меланома: исследование 124 случаев, подчеркивающих особенности ранних поражений, потенциальные ошибки в диагностике и руководящие принципы для гистологической отчетности. Am J Surg Pathol 2007; 31: 1902–1912.
15. Bertanha F, Nelumba EJP, Freiberg AK, Samorano LP, Festa NC: Профиль пациентов, поступивших в клинику сортировки дерматологии в больнице третичного уровня в Сан-Паулу, Бразилия.Бюстгальтеры Dermatol 2016; 91: 318–325.
16. Ро М. Р., Ким Дж., Чунг К. Ю.: Лечение и исходы меланомы акральной области у корейских пациентов. Yonsei Med J 2010; 51: 562–568.
17. Чанг JWC: Меланома кожи: опыт Тайваня и обзор литературы.Chang Gung Med J 2010; 33: 602–612.
18. Ли В. и др.: Меланома ногтевого аппарата: сравнительное клинико-прогностическое исследование исходных клинических и морфологических характеристик 49 пациентов. J Am Acad Dermatol 2015; 73: 213–220.
19. Bradford PT, Goldstein AM, McMaster ML, Tucker MA: Acral lentiginous меланома: частота и модели выживаемости в Соединенных Штатах, 1986–2005.Arch Dermatol 2009; 145: 427–434.
20. Phan A, Touzet S, Dalle S, Ronger-Savle S, Balme B, Thomas L: Акральная лентигинозная меланома: клинико-прогностическое исследование 126 случаев. Br J Dermatol 2006; 155: 561–569.
21. High WA, Quirey RA, Guillén DR, Munõz G, Taylor RS: Презентация, гистопатологические данные и клинические результаты в 7 случаях меланомы in situ ногтевого узла.Arch Dermatol 2004; 140: 1102–1106.
22. Минагава А., Омодака Т., Кога Х., Йококава Й., Ухара Х., Окуяма Р. Толщина меланомы ногтевого аппарата связана с стороной и возрастом. Br J Dermatol 2017; 177: e65 – e66.
23. Коэн Т., Бусам К.Дж., Патель А., Брэди М.С.: Подногтевая меланома: соображения управления.Am J Surg 2008; 195: 244–248.
24. Tosti A, Piraccini BM, Cagalli A, Haneke E: Меланома ногтевого узла in situ у детей: отчет о 2 случаях у кавказских детей со светлой кожей. Педиатр Дерматол 2012; 29: 79–83.
25. Goettman-Bonvallot S, Andre J, Belaich S: Продольная меланонихия у детей: клиническое и гистопатологическое исследование 40 случаев.J Am Acad Dermatol 1999; 41: 17–22.
26. Като Т., Суетаке Т., Сугияма Ю., Табата Н., Тагами Х .: Эпидемиология и прогноз подногтевой меланомы у 34 японских пациентов. Br J Dermatol 1996; 134: 383–387.
27. Баран Р., Даубер RPR: Заболевания ногтей и их лечение, изд 2.Oxford, Blackwell Science, 1994, стр. 483–497.
28. Сеуи М., Такемацу Х., Хосокава М. и др.: Акральная меланома в Японии. J Invest Dermatol 1983; 80: 56с – 60с.
29. Рангвала С., Хант С., Моди Дж., Кришнан Б., Оренго I. Амеланотическая подногтевая меланома после травмы: необычная клиническая картина.Dermatol Online J 2011; 17: 8.
30. Edge SB, Compton CC: Американский объединенный комитет по раку: 7-е издание руководства AJCC по стадированию рака и будущее TNM. Энн Сург Онкол 2010; 17: 1471.
31. Рубен Б.С.: Пигментные поражения ногтевого узла: клинические и гистопатологические особенности.Семин Кутан Мед Сург 2010; 29: 148–158.
32. Фернандес-Флорес А., Кассарино Д.С.: Гистопатологический диагноз акральной лентигинозной меланомы на ранних стадиях. Энн Диаг Патол 2017; 26: 64–69.
33. Амин Б., Нехал К.С., Юнгблют А.А. и др.: Гистологическое различие между подногтевым лентиго и меланомой.Am J Surg Pathol 2008; 32: 835–843.
34. Banfield CC, Redburn JC, Dawber RPR: Заболеваемость и прогноз меланомы ногтевого аппарата. Ретроспективное исследование 105 пациентов в четырех регионах Англии. Br J Dermatol 1998; 139: 276–279.
35. Sureda N, Phan A, Poulalhon N, Balme B, Dalle S, Thomas L: Консервативное хирургическое лечение подногтевой (матриксной) меланомы: отчет о семи случаях и обзор литературы.Br J Dermatol 2011; 165: 852–858.
36. Кокран AM, Бьюкенен П.Дж., Буэно Р.А. мл., Ноймейстер М.В.: Подногтевая меланома: обзор текущего лечения. Пласт Реконстр Сург 2014; 134: 259–273.
37. Haneke E, Binder D: Подногтевая меланома с полосатой пигментацией ногтей (на немецком языке).Hautarzt 1978; 29: 389–391.
38. Neczyporenko F, ​​Andre J, Torosian K, Theunis A, Richert B: Управление меланомой ногтевого аппарата in situ с помощью функциональной хирургии: отчет об 11 случаях и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 550–557.
39. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C: Меланома акральной кожи у европейцев: клинические особенности, гистопатология и прогноз у 112 пациентов.Br J Dermatol 2000; 143: 275–280.
40. Паниццон Р., Кребс А.: Das subunguale maligne Melanoma. Hautarzt 1980; 31: 132–140.
41. Паттерсон RH, Helwig EB: Подногтевая злокачественная меланома: клинико-патологическое исследование.Cancer 1980; 46: 2074–2087.
42. Хитон К.М., Эль-Наггар А., Энсин Л.Г., Росс М.И., Балч С.М.: Хирургическое лечение и прогностические факторы у пациентов с подногтевой меланомой. Ann Surg 1994; 219: 197–204.

Автор Контакты

Desiree Ji Re Lee

Divisão de Clínica Dermatológica do Hospital das Clínicas da USP

Av.Enéias de Carvalho Aguiar, 255 — 3 ^o andar

São Paulo, SP 05403-000 (Бразилия)

Эл. Почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 4 июля 2017 г.
Дата принятия: 22 марта 2018 г.
Опубликована онлайн: 3 июля 2018 г.
Дата выпуска: ноябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество фигур: 7
Количество столов: 2

ISSN: 2296-9195 (печатный)
eISSN: 2296-9160 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/SAD

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Если вы видите этот след на ногтях, это может быть рак кожи, говорят врачи

Ваши ногти могут содержать ключ ко всем видам проблем со здоровьем, с незаметными симптомами, которые могут помочь вам определить диабет, заболевание щитовидной железы или низкий уровень кислорода в крови.Но вы можете не осознавать, что они также могут сигнализировать о раннем красном флаге рака кожи, особенно меланомы, самой смертоносной формы. По данным сертифицированных дерматологов Американской академии дерматологии (AAD), более миллиона человек в США в настоящее время живут с меланомой. И хотя вы, возможно, знаете, что при раке кожи нужно искать неправильные родинки или странные шишки, вам также необходимо следить за ногтями на руках и ногах, поскольку они могут показывать признаки скрытой меланомы.Читайте дальше, чтобы узнать, как ваши ногти могут диагностировать рак кожи.

СВЯЗАННЫЙ: Если эти 2 части тела причиняют вам боль, это может быть признаком рака, говорится в исследовании.

Темная полоса на ногте, известная как меланонихия, может быть предупреждающим признаком меланомы, Skylar Souyoul , доктор медицины, сертифицированный дерматолог, недавно сообщил AAD. Темные полосы обычно вертикальные и имеют тенденцию выглядеть как «коричневая или черная полоса на ногте», — говорит Союл, хотя они могут варьироваться от светлых до темных.

Они чаще всего появляются на большом пальце или большом пальце доминирующей руки или ноги человека, но могут появиться на любом ногте. По данным Национального центра биотехнологической информации, на ваш большой палец и ногу приходится от 75 до 90 процентов случаев рака ногтевого ложа, известного как подногтевая меланома. И эта полоса часто бывает одной из первых ласточек. «Ранняя подногтевая меланома часто проявляется как продольная меланонихия», — написали авторы исследования на эту тему в 2016 году, опубликованного в журнале Australian Family Physician.

«Хотя подногтевая меланома является относительно редким заболеванием по сравнению с другими видами рака кожи, она может привести к серьезным осложнениям», — говорят эксперты Healthline. «Раннее выявление и лечение — необходимость. Важно узнать признаки подногтевой меланомы, чтобы получить помощь до того, как рак распространится».

А чтобы получать более важные новости о здоровье прямо на ваш почтовый ящик, подпишитесь на нашу ежедневную рассылку новостей.

Признаком прогрессирующей меланомы может быть более темная кожа вокруг ногтей, говорит Союль.Также важно помнить о подъеме ногтевого ложа, который может происходить как на пальцах рук, так и на пальцах ног, в результате чего ногти выглядят длиннее. Ногти, которые расслаиваются посередине или имеют шишку под ними, также являются предупреждающими признаками меланомы. Другие симптомы могут включать «ломкость и растрескивание ногтей или кровотечение в месте пигментации», отмечает Healthline.

«Меланома ногтей часто диагностируется на более поздних стадиях, чем меланома кожи, что делает ее более опасной для вашего здоровья», — сказал Союль.«Если вы заметили какие-либо изменения на ногтях, в том числе новую темную полосу на ногте, запишитесь на прием к сертифицированному дерматологу».

Как указывалось в Healthline, меланома конечностей является самым редким подтипом рака кожи. На его долю приходится менее 5 процентов всех меланом, Вишал Патель , доцент дерматологии Школы медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия, сообщил Today в 2019 году.«Но он составляет около трети всех меланом, которые развиваются у афроамериканцев, индейцев, азиатов и других людей с более темной кожей, что в десять раз больше, чем у населения в целом», — пояснили в издании.

Souyoul предупреждает, что меланома или травма ногтей в личном или семейном анамнезе также могут быть факторами риска. Согласно Rachel Nall , MSN, CRNA, Medical News Today, наличие иммунодепрессивного расстройства, такого как ВИЧ, также может повысить вероятность развития меланомы ногтей.

«При раннем обнаружении меланома — даже на ногтях — хорошо поддается лечению», — сказал Союль. Авторы вышеупомянутого исследования «Австралийский семейный врач » в 2016 году соглашаются с этим, отмечая, что «обнаружение подногтевой меланомы на ранней стадии потенциально имеет большое влияние на вероятность излечения пациента».

Союль говорит, что «лучший способ обнаружить рак кожи на ногтях на ранней стадии, когда он наиболее поддается лечению, — это знать, на что обращать внимание, и регулярно проверять ногти.«В AAD есть полезное видео, которое поможет вам проверить ногти на наличие меланомы.

Хорошая новость заключается в том, что пятилетняя выживаемость людей, у которых обнаруживается меланома на ранних стадиях — до того, как она распространяется на лимфатические узлы, — составляет 92 процента, согласно данным AAD.

СВЯЗАННЫЙ: Если вы заметите это на своей коже, вы можете подвергнуться риску заболевания 13 раком.

Является ли знак Хатчинсона патогномоничным для подногтевой меланомы?

Продольная меланонихия характеризуется наличием пигментации ногтевой пластины от светло- до темно-коричневого или черного цвета.Это происходит у людей определенного расового происхождения, таких как чернокожие, латиноамериканцы и азиаты, но также может быть вызвано травмой или лекарственной терапией или обнаруживаться при доброкачественных состояниях, таких как инфекции и меланоцитарные поражения (например, лентиго и невусы ногтевого аппарата) . Это также признак подногтевой меланомы. Подногтевая меланома — это редкое злокачественное новообразование, на которое приходится от 0,7% до 3,5% всех меланом в общей популяции.1 Дерматоскопия — полезный инструмент для дифференциальной диагностики продольной меланонихии.2 Одним из отличительных признаков подногтевой меланомы является признак Хатчинсона, который описывает околоногтевую пигментацию ногтевых складок и гипонихия. 3,4 Признак традиционно ассоциировался с плохим прогнозом при подногтевой меланоме, поскольку он указывает на радиальный рост. Однако не все признаки Хатчинсона связаны с подногтевой меланомой. У некоторых людей может быть признак псевдо-Хатчинсона, который относится к наличию темного пигмента, видимого через полупрозрачную кутикулу.4,5 Кроме того, пациенты с доброкачественными меланоцитарными поражениями, такими как врожденные невусы, также могут иметь околоногтевую пигментацию ногтевые складки, вызывающие подозрение на подногтевую меланому6–8, хотя эта опухоль очень редко встречается в педиатрической популяции.