Мазь от трофических язв на ногах в аптеке: Аптеки медицинской академии — Мази при трофических расстройствах

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Ируксол и другие мази, гели, кремы

Мази, содержащие протеолитические ферменты, для лечения трофических язв: Ируксол

 

Мази с протеолитическими ферментами (Ируксол) применяются для очищения трофических язв от некротических тканей и фибрина. Основное действующее вещество мази Ируксол – коллагеназа. Учитывая высокий риск местных аллергических реакций в результате воздействия чужеродного белка (коллагеназы), этот препарат следует применять курсом не более 3-5 дней и отменять при первых признаках побочных реакций (зуд, жжение и боль в области раны).

Более эффективной альтернативой Ируксола являются раневые покрытия Протеокс-Т и Протеокс-ТМ. В их состав входит протеолитический фермент трипсин. Самое главное отличие этих средств от всех остальных ферментсодержащих средств для местного применения – в состав покрытий включены ферменты в микродозах, которые присоединяются к целлюлозе на уровне молекулы. Именно поэтому средства Протеокс-Т и Протеокс-ТМ абсолютно гипоаллергенны, не вызывают побочных эффектов, не поступают в системный кровоток, а значит не обладают цитотоксичностью.

На сегодняшний день Протеокс-Т и Протеокс-ТМ – это самые эффективные препараты для очищения гнойных и некротических ран и трофических язв из всех известных медицине средств.

 

  

Гепариновые мази и гели от трофических язв: Лиотон, Гепариновая мазь, Гепатромбин и др.

Мази и гели на основе гепарина – одна из самых широких групп средств для местного применения. Их основным различием является концентрация основного активного вещества – гепарина. Гель является наиболее эффективной формой, обеспечивающей проникновение гепарина в слои кожи.

Препарат	Количество гепарина в г.
Лиотон	1000 МЕ
Тромблесс	1000 МЕ
Тромбофоб	300 и 600 МЕ
Гепатромбин	300 и 500 МЕ
Венобене	300 МЕ
Гепароид Лечива	100 МЕ
Гепариновая мазь	100 МЕ

 

Гепариновые мази и гели используют для профилактики и лечения тромбофлебита подкожных вен, быстрого уменьшения таких симптомов венозной недостаточности как чувство жара, повышенной утомляемости и тяжести в икроножным мышцах, а также с целью резорбции (рассасывания) поверхностных гематом после хирургического или флебосклерозирующего лечения.

Применение этих препаратов с целью профилактики и лечения тромбоза глубоких вен лишено смысла.

Эффект от использования гепариновых мазей – дозозависимый (то есть, чем выше доза гепарина, тем более выраженным будет лечебный эффект). Именно поэтому целесообразно использовать мази и гели с высокой концентрацией гепарина. Препарат следует втирать в зону пораженной вены в течение 1-3 минут. Затем через 15-20 минут необходимо надеть медицинский компрессионный чулок или гольф.

 

Мази и гели от трофических язв на основе веноактивных препаратов (флебопротекторов): Венорутон, Троксевазин, Гинкор, Венитан и др.

Данные средства могут влиять только на внутрикожные и подкожные сосуды: они оказывают вено- и капилляропротекттивное действие.

Препарат	Основное действующее вещество	Терапевтический эффект
Венитан	Эсцин	Анестезирующий, капилляропротективный и отвлекающий
Венорутон	Рутозиды	Венопротективный, противовоспалительный
Гинкор-гель	Экстракт гинкго двудольного и троксерутин	Венопротективный, антиоксидантный
Мисвенгал	Экстракты лекарственных растений, биофлавоноиды	Вено- и капилляропротективный, антисептический, репаративный
Цикло-3 крем	Экстракт иглицы, экстракт донника лекарственного	Вено- и капилляропротективный
Мадекассол	Centella asiatica	Венопротекторный, стимулятор синтеза и созревания соединительной ткани
Троксевазин	Рутозиды	Венопротективный, противовоспалительный

 

 

Мази и гели от трофических язв на основе НПВС

Мази и гели на основе НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) как правило используют для лечения острого тромбофлебита подкожных вен, а также асептического воспаления подкожно-жировой клетчатки (острый индуративный целлюлит), развивающегося при трофических нарушениях кожи или после хирургического вмешательства. Кроме того, средства для местного применения на основе НПВС быстро купируют болевой и судорожный синдром при тяжелых формах хронической венозной недостаточности.

НПВС-содержащие мази и гели наносят на пораженный участок кожи 3-4 раза в сутки.

Самые часто применяемые мази и гели от трофических язв на основе НПВС

Препарат	Активное действующее вещество
Финалгель	Пироксикам
Кетонал Фастум гель	Кетопрофен
Вольтарен Эмульгель Диклобене Диклоран Диклофенак Диклофенак-Акри Ортофена-мазь	Диклофенак
Индометацин Индометацин-Акри	Индометацин
Бутадион Долгит крем	Ибупрофен, Фенилбутазон

 

 

Местные глюкокортикоиды для лечения ХВН

Местные глюкокортикостероиды (кортикостероиды) используют при лечении хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими нарушениями кожи (трофические язвы), экземой и дерматитом. Кортикостероиды подавляют разнообразные воспалительные и токсико-аллергические реакции в мягких тканях, возникающиз при тяжелых формах хронической венозной недостаточности.

Обычно кортикостероиды применяют в виде мазей. Основными показаниями к их использованию являются трофические нарушения кожи (трофические язвы), которые сопровождаются острым индуративным целлюлитом, венозной экземой, контактным дерматитом и др.

Местные кортикостероиды наносят в небольшом количестве на пораженную кожу 1-2 раза в сутки. Следует учитывать, что кожа быстро «привыкает» к глюкокортикоидам, поэтому стоит постоянно менять препараты. Длительнное использование фторсодержащих препаратов может привести к атрофии кожи.

Самые часто используемые кортикостероидные мази и гели

Препарат	Действующее вещество	Показания
Акортин	Гидрокортизон	Легкие формы венозной экземы
Гидрокортизон	Гидрокортизон	Легкие формы венозной экземы
Преднизолон	Преднизолон	Легкие формы венозной экземы
Преднизолоновая мазь	Преднизолон	Легкие формы венозной экземы
Адвантан	Метилпреднизолона ацетонид	Венозная экзема, контактный и лекарственный дерматит
Белодерм	Бетаметазон	Тяжелые проявления венозной экземы, переульцерозный и контактный дерматит
Целестодерм	Бетаметазон	Тяжелые проявления венозной экземы, переульцерозный и контактный дерматит
Полькортолон	Триамцинолон	Венозная экзема, индуративный целлюлит
Триамцинолон	Триамцинолон	Венозная экзема, индуративный целлюлит
Фторокорт	Триамцинолон	Венозная экзема, индуративный целлюлит
Локакартен	Флуметазон	Венозная экзема, гемосидероз, дерматит
Лоринден	Флуметазон	Венозная экзема, гемосидероз, дерматит
Лоринден А	Флуметазон	Венозная экзема, гемосидероз, дерматит
Лоринден С	Флуметазон	Венозная экзема, гемосидероз, дерматит
Синалар	Флуционолона ацетонид	Переульцерозный дерматит, гиперкератоз, гемосидероз
Синафлан	Флуционолона ацетонид	Переульцерозный дерматит, гиперкератоз, гемосидероз
Флуцинар	Флуционолона ацетонид	Переульцерозный дерматит, гиперкератоз, гемосидероз
Элоком	Мометазон фуроат	Тяжелый переульцерозный дерматит, индуративный целлюлит

 

 

Гели на основе блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов для лечения трофической язвы

Фенистил (гель на основе блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов) оказывает противоаллергическое и противозудное действие, уменьшает проницаемость капилляров. Фенистил используется при лечении венозной экземы. Препарат наносят на пораженные участки кожи 2-4 раза в сутки.

  

 

Мази на основе ионизированного серебра для лечения трофических язв (Аргосульфан, Дермазин)

Основные представители данной группы препаратов – Агросульфан и Дермазин. Ионы серебра оказывают антибактериальное действие, а также стимулируют грануляцию и эпителизацию трофических язв. В связи с этим данные препараты могут быть использованы на всех этапах раневого процесса. При венозных трофических язвах рекомендуется применение этих мазей под повязки с обязательным применением эластической компрессии. Основной недостаток данных средств – они быстро вымываются из раны экссудатом и впитываются в повязку. Поэтому более эффективной формой применения серебросодержащих средств являются губчатые повязки с серебром Биатен (Biatain), которые могут находиться на ране до 7 суток, не теряя своей активности. Кроме того, повязки Биатен (Baitain) идеально подходят для использования вместе с компрессионной терапией, так как обладают способностью впитывать очень большое количество раневого экссудата.

 

Мази на основе антибактериальных препаратов для лечения трофических язв (Левомеколь, Диоксиколь, Левосин)

 

Данные мази используюся в качестве местных антибиотиков. Их наносят на саму язву и окружающие ее ткани, после чего накладывают повязку. Следует учитывать, что активные компоненты в данных мазях очень быстро дезактивируются в условиях кислой среды раны, поэтому требуют чрезвычайно частых перевязок (каждые 2-3 часа). При венозных язвах также не следует использовать мази с неомицином (Банеоцин, Трофодермин и др.) из-за высокого риска развития местных аллергических реакций.

 

Мази на основе депротеинизированных дериватов крови телят (Актовегин, Солкосерил)

Механизм действия Актовегина и Солкосерила заключается в неспецифическом стимулировании регенеративных процессов. В то же время у пациентов с трофической язвой эти препараты вызывают быструю аллергическую реакцию. В связи с этим, их использование у больных с ХВН следует проводить с большой осторожностью и при первых признаках развития побочных реакций (зуд, жжение) отменять.

Как видно, видите, кроме Ируксола, существует много альтернативных мазей от трофических язв.

Как вылечить трофическую язву на ноге

«Подскажите, как вылечить трофическую язву на ноге?»

Инна Викторовна, Мядельский район.

— Трофическая язва — это глубокий дефект кожного эпителия на нижних конечностях, сопровождающийся воспалительным процессом. Он распространяется вглубь, приводя к сбою в питании тканевых клеток. Благодатной почвой для возникновения трофических язв является длительный прогрессирующий венозный застой. Но это не самостоятельное заболевание, а, скорее, тяжелое осложнение разных болезней, основными причинами которых являются нарушения обменных процессов в тканях, а также микроциркуляции крови. Речь о варикозном расширении вен, сахарном диабете, артериальной гипертензии, экземе, болезнях крови, инфекционных заболеваниях, тромбофлебите нижних конечностей, ожирении. Активно способствуют развитию недуга повреждения кожного покрова, крупных нервов, расстройства лимфообращения — раны, ссадины, порезы, ожоги, наличие обширных рубцов, черепно–мозговые травмы, повреждения позвоночника.

С нарушением микроциркуляции крови сокращается приток воздуха к тканям, возникает кислородная недостаточность. Токсичные продукты метаболизма в таких условиях имеют тенденцию накапливаться, что ведет к местному некрозу. Если сразу не начать лечение, то с большой долей вероятности человека ждет в будущем инвалидность.

Существует несколько видов язв: венозные, атеросклеротические, диабетические, нейротрофические, гипертонические, гнойные. Чаще всего встречаются венозные язвы, как правило, они локализуются на внутренней поверхности нижней части голени и связаны с далеко зашедшей варикозной болезнью. Такие поражения долго не заживают и стремительно разрастаются. Пациента беспокоят сильные боли, судороги, икроножная часть отекает. Диабетические язвы — одно из осложнений сахарного диабета на фоне поражения сосудов и нервов нижних конечностей. Чаще всего поражаются стопы, особенно большие пальцы. Это чрезвычайно опасная форма трофической язвы, поскольку очень велик риск инфицирования. Артериальные изъязвления — печальное следствие облитерирующего атеросклероза, которое возникает в результате прогрессирования ишемии мягких тканей икроножной мышцы. Провоцирующими факторами считаются тесная обувь, значительное переохлаждение ног, нарушение целостности кожного покрова. Ранки небольшого размера, заполненные гнойным содержимым, в основном появляются в трех местах: внешняя сторона стопы, пятка, большой палец. Нейрогенные язвы тоже возникают на пятках, параллельно может наблюдаться частичный паралич мышц голени, стопы, утрата чувствительности в пальцах.

Поскольку икроножная мышца является излюбленным местом локализации язвы, остановимся на голени подробнее. Продолжительность первой стадии болезни колеблется от нескольких часов до 10 дней. Тогда на коже из–за неспособности венозных стенок противостоять давлению крови появляется темно–коричневое образование, воспаляется подкожная клетчатка, возникают отеки в области голени. Далее на поверхность выступает жидкость, напоминающая капли росы, а сама кожа омертвевает. Поначалу язва может быть величиной с рублевую монету, но потом способна охватить до половины голени. Вторая стадия — это процесс заживления, первым свидетельством которого будет очищение раны. От нее может исходить очень сильный запах, а к другим симптомам присоединяется мучительный зуд. Здесь непременно нужен интенсивный курс терапии. Причем эта фаза весьма продолжительная — до нескольких месяцев. Вначале назначаются препараты, улучшающие состояние сосудистой системы: флеботоники (они укрепляют сосудистые стенки, повышают эластичность, улучшают венозный отток, устраняют застой крови, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие), антикоагулянты и фибринолитики (уменьшают риск образования тромбов), спазмолитики, снимающие спазмы и боль, расширяющие сосуды, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты системной энзимотерапии снижают повышенную активность тромбоцитов и повышают эластические свойства эритроцитов. В результате уменьшается вязкость крови и улучшаются ее реологические свойства. Используют также антибактериальные средства, антиоксиданты, мази с растительными компонентами. Они применяются для мокнущей язвы. Когда на язве образовался тонкий слой эпителия, применяют регенерирующие мази для улучшения клеточного обмена в кожном покрове и полного заживления раны. Иногда трофические язвы лечатся и хирургически. Для этого разработаны специальные методики, используется лазер.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

«…К сожалению, время залечивает не все раны»

В течение последних десятилетий ученые многих стран активно ведут поиск принципиально новых высокоэффективных лекарственных средств для местного лечения ран. Зачастую трофические язвы, диабетические гнойно-некротические дефекты тканей («диабетическая стопа», гангрена), пролежни, вяло заживающие инфицированные раны являются «проблемой № 1» для многих тысяч больных. Так, по данным эпидемиологических исследований, в Украине распространенность варикозной болезни достигает 20%. У 46% больных возникают трофические язвы голени (Шалимов А.А., Сухарев И.И., Хирургия вен. — К.: Здоров’я, 1984. — 256 с.). Вторым по значимости этиопатогенетическим фактором развития трофических язв является хроническая артериальная недостаточность на фоне облитерирующего атеросклероза, который отмечают у 3–5% населения. Глобальность и актуальность проблемы подтверждает и тот факт, что в такой высокоразвитой стране, как США (по данным Mozesetal, 1996; Criado, 1997), почти у 500 000 жителей ежегодно диагностируют хроническую венозную недостаточность нижних конечностей, осложненную трофическими язвами, а у 350 000 больных сахарным диабетом — трофические язвы стопы и голени.

Несмотря на все достижения современной фармакологии, проблема лечения ран и трофических язв по-прежнему остается актуальной. Их лечение требует применения большого количества лекарственных средств в течение длительного времени, во многих случаях в условиях стационара и, к сожалению, может оказаться малоэффективным. Лечение больных с трофическими язвами голени и стопы, пролежнями, с вяло заживающими ранами, свищами является сложной клинической задачей, для решения которой используются консервативные и хирургические методы лечения. Хирурги выполняют различные операции на артериях и венах, которые корригируют магистральное кровообращение, проводят хирургическую обработку и очищение ран, язв и свищей от некротических масс.

В комплексном консервативном лечении необходимо сочетать системную и местную терапию. Системная терапия направлена на устранение этиологического фактора, уменьшение выраженности гемодинамических расстройств, повышение защитных сил организма. Это не означает, что местное лечение имеет второстепенное значение.

Но, к сожалению, результаты местной терапии трофических язв, вяло заживающих ран, пролежней, свищей с использованием существующего ассортимента лекарственных средств все еще не вполне удовлетворительные.

Безусловно, нет универсального средства от всех болезней. Но все же в ряде случаев выход существует — это препарат производства компании «Гедеон Рихтер» — КУРИОЗИН. В чем же особенность и чем обусловлена эффективность КУРИОЗИНА? Прежде всего, следует отметить его естественное происхождение. Гиалуроновая кислота (полученная из петушиных гребешков) и цинк являются тем «оружием» КУРИОЗИНА, с помощью которого он «побеждает» раневой процесс.

Создатели КУРИОЗИНА опровергли существующее представление о невозможности соединения цинка и гиалуроновой кислоты. Каждый из компонентов, оказывая самостоятельное лечебное действие, потенцирует эффект другого компонента. Препарат используют наружно в комплексной терапии трофических язв, пролежней, вяло заживающих инфицированных ран, свищей, а также для стимуляции нормального процесса заживления ран.

Гиалуроновая кислота является основным компонентом соединительной ткани. В организме она присутствует в виде натриевой соли, в наивысшей концентрации содержится в кожных покровах, синовиальной жидкости, стекловидном теле, хрящевой ткани, стенках сосудов, сердечных клапанах. Высокая вязкость гиалуроновой кислоты способствует связыванию ее с водой и образованию дисперсионного матрикса с водными молекулами, что играет важную роль в сохранении эластичности и тонуса кожного покрова. Гидрофильная дисперсионная молекулярная сеть обеспечивает также среду для диффузионных процессов, необходимых для клеточного дыхания в тканях в зоне трофических и воспалительных изменений. Гиалуроновая кислота связывается с фибрином, образуя матрикс, который стимулирует активацию гранулоцитов, макрофагов и фибробластов. За счет активации макрофагов и усиления фагоцитоза происходит более полное очищение ран и язв от некротических тканевых элементов.

В настоящее время открыто и изучено около полутора десятков разных факторов роста — модуляторов раневого процесса. В тканях длительно не заживающей раны, даже при достаточном количестве факторов роста, их активность cнижена или же нарушено их распределение по площади или глубине раны. Под влиянием гиалуроновой кислоты улучшается транспорт факторов роста, высвобождающихся из клеток, усиливается миграция фибробластов и пролиферация эпителиальных клеток. Молекулы гиалуроновой кислоты, образующиеся при распаде и перестройке матрикса гиалуроновая кислота — фибрин, усиливают ангиогенез, что улучшает местную микроциркуляцию.

Местное применение гиалуроновой кислоты создает оптимальные условия для процессов пролиферации, увеличения числа фибробластов, приводит к активному росту сосудов, созреванию грануляционной ткани и ускорению эпителизации.

Цинк присутствует в организме как компонент более чем 70 ферментов, большинство из которых участвуют в заживлении ран в фазе грануляции и эпителизации. Цинк принимает участие в обмене нуклеиновых кислот и синтезе белков. Будучи связанным с ферментами, гормонами и витаминами, цинк оказывает существенное влияние на основные процессы, происходящие в организме: кроветворение, репродуктивную функцию, рост и развитие организма, обмен углеводов, белков и жиров, окислительно-восстановительные реакции и энергетический баланс. Большинство патологических процессов, в том числе трофические нарушения, сопровождаются дефицитом цинка в тканях.

По сравнению с натрия гиалуронатом, комплекс цинк—гиалуронат оказывает более выраженное противомикробное действие в отношении штаммов золотистого стафилококка, стрептококка, кишечной и синегнойной палочки.

Таким образом, КУРИОЗИН обеспечивает физиологические условия для заживления ран во всех фазах раневого процесса за счет создания оптимальных условий для активации, миграции и деления клеток, участвующих в регенерации тканей.

КУРИОЗИН не только ускоряет заживление ран, но и благодаря антисептическому эффекту снижает частоту развития бактериальных суперинфекций. Важным преимуществом препарата является возможность применения его у больных, сенсибилизированных к другим средствам для местного применения. Комплекс цинк—гиалуронат можно наносить на участки кожи с гиперкератозом, экземой и на волосистую часть головы. КУРИОЗИН не оказывает негативного действия на неповрежденную кожу вокруг раны, уменьшает болезненность раны. Важным преимуществом КУРИОЗИНА является формирование косметического рубца. Противопоказания к назначению КУРИОЗИНА не установлены.

КУРИОЗИН применяют в хирургии, ангиологии, пластической хирургии, комбустиологии, дерматологии, косметологии, оториноларингологии, эндокринологии.

Препарат прост в применении — предварительно промыв поверхность раны 3% раствором перекиси водорода или изотоническим раствором NaCl, КУРИОЗИН наносят на область раны или язвы в объеме, обеспечивающем равномерное его распределение на участке кожи, но не более 1 капли на 1 см² поверхности. Затем накладывают стерильную марлевую повязку, которую меняют 1–2 раза в сутки. Для лечения язвы площадью до 10 см² достаточно содержимого одной упаковки препарата.

КУРИОЗИН после открытия флакона пригоден к применению в течение 4 нед при его хранении при комнатной температуре.

С начала 2001 года завод «Гедеон Рихтер» ввел на рынок КУРИОЗИН в форме геля. Препарат применяют для лечения угревой сыпи легкой и средней тяжести, прежде всего для местного лечения комедоновых и папулопустулезных угрей.

КУРИОЗИН — препарат, который производит только «Гедеон Рихтер».

Подробную информацию о препарате можно получить по телефонам: (044) 244-47-90, 246-94-17.

Д.Н. Семенюта, хирург,
продакт-менеджер представительства «Гедеон Рихтер»

Первый опыт применения гидроактивных повязок нового поколения в комплексном лечении венозных трофических язв

Журнал «Амбулаторная хирургия» №1-2 2017

С.Н. Якушкин, к.м.н., врач-флеболог медицинского центра «Академия здоровых ног»

Венозные трофические язвы (ВТЯ) возникают в результате прогрессирующей венозной недостаточности и являются широко распространенным заболеванием среди населения индустриально развитых стран, достигая распространенности 2-3%. Основным принципом лечения ВТЯ является устранение клинически значимых вено-венозных рефлюксов и местное лечение, направленное на поддержку заживления язв. Приведенный клинический случай демонстрирует первый опыт применения нового поколения гидроактивных раневых повязок HydroClean® plus (2.0) после эндовенозной лазерной операции по устранению вено-венозных рефлюксов.

Венозные трофические язвы (ВТЯ) возникают на фоне прогрессирующей венозной недостаточности при варикозной и посттромботической болезни нижних конечностей. Согласно статистике, на сегодняшний день частота ВТЯ среди взрослого населения планеты достигает 2-3%. Наибольший процент больных с этой патологией встречается среди людей, достигших возраста 65 лет. По сравнению с людьми более молодого возраста частота заболеваемости среди них возрастает до 3 раз, достигая уровня от 3 до 7% [1, 3]. Для ВТЯ характерно длительное, рецидивирующее течение, резко ухудшающее качество жизни пациентов [4].

Лечение трофических язв — трудный, дорогостоящий и не всегда эффективный процесс. Несомненно, основной принцип лечения ВТЯ — это необходимость проведения патогенетически обоснованного лечения, направленного на устранение основной причины развития хронической венозной недостаточности — венозного застоя [5]. Однако, даже устранив венозный застой, не всегда можно добиться быстрого заживления ВТЯ, поэтому местная терапия играет важную роль в лечении. Современные раневые покрытия должны не только отвечать всем современным требованиям, но и соответствовать потребностям пациента [2, 4].

В комплексном лечении пациентки, этапность которого отражена в представленном клиническом случае, мы впервые применили новое поколение гидроактивных раневых покрытий, действие которых основано на свойствах суперабсорбирующего полимера, содержащего раствор Рингера и длительно действующего по принципу «промывания — абсорбции».

Пациентка Г., 36 лет, обратилась в центр в июле 2016 г. В результате оценки данных анамнеза, осмотра, проведенных диагностических мероприятий выставлен диагноз «Варикозная болезнь нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей III ст. (С6 ст., СЕАР). Инфицированные трофические язвы левой голени».

При осмотре пациентка предъявляла жалобы на наличие двух длительно (около 2 лет) не заживающих ран передней поверхности левой голени, локальные боли в области язв, наличие обильного отделяемого с запахом. В анамнезе: впервые варикозно расширенные вены появились 6 лет назад. Курсами принимала флеботоники, режим компрессии нижних конечностей не соблюдала. Около двух лет назад открылись язвы левой голени. Лечилась в поликлинике по месту жительства с использованием различных мазей для местного лечения ран, однако результата от лечения не было, наблюдалась тенденция к увеличению размеров язв.

Состояние на момент осмотра удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Пальпируются увеличенные лимфоузлы в левой паховой области.

Status localis: Правая нижняя конечность обычной формы. Кожные покровы на бедре обычной окраски. Отмечается отечность голени, расширенные вены по передней и латеральной поверхности бедра, медиальной поверхности голени. Пальпируется дефект фасций на уровне нижней и средней трети голени.

Левая нижняя конечность обычной формы. Окраска кожных покровов не изменена, в области голени отмечается выраженный отек, гиперпигментация кожи и липодерматосклероз. Визуализируются варикозно расширенные вены по задней и медиальной поверхности голени. На передней поверхности голени, в средней трети, имеются два язвенных дефекта кожи неправильной формы площадью 32,79 и 20,63 см², покрытых налетом фибрина. Дно язв с участками влажного некроза, отмечается обильное фибринозное отделяемое со слабым запахом. Кожа вокруг раны умеренно гиперемирована, сухая, не повреждена. Пальпация в области язв болезненна.

При дуплексном сканировании артерий и вен нижних конечностей выявлена несостоятельность клапанного аппарата большой подкожной вены с обеих сторон и малой подкожной вены слева. Со стороны периферических артерий патологии не выявлено. Плече-лодыжечный индекс составил 0,9 с обеих сторон.

Без предварительного очищения язв пациентке выполнена эндовенозная лазерная облитерация ствола большой и малой подкожных вен по стандартной методике на аппарате «Лахта Милон» 1467 Нм с использованием радиального световода на мощности 10 Вт. С целью компрессии нижних конечностей назначен компрессионный трикотаж (чулок фирмы Sigvaris из натурального каучука) с давлением в области лодыжки 23—32 мм рт. ст. (2-й класс компрессии).

С учетом хронического течения раневого процесса и наличия участков некроза в области дна для местного лечения язв выбрана новая модифицированная тонкая повязка HydroClean^® plus (версии 2.0) на основе суперабсорбирующего полимера, длительно (до 72 ч) действующая и активно стимулирующая очищение раны от некротических тканей и переход ее в стадию регенерации. Данная повязка также была выбрана благодаря ее выраженным барьерным противоинфекционным профилактическим свойствам. Также данный выбор был продиктован способностью повязки к продолжительному поддержанию сбалансированной влажной среды и значительному (на 87%) снижению уровня матриксных металлопротеаз в тканях раны.

В течение четырех недель амбулаторного лечения с применением повязок HydroClean^® plus (версия 2.0) при однократной перевязке в течение каждых трех дней и компрессионной терапии удалось ускорить темпы заживления, добиться сокращения площади язв более чем в два раза с 32,79 до 20,4 см² и с 20,63 до 4,1 см².

Рисунок 1. Начальный вид трофических язв левой голени (площадь язв 32,79 и 20,63 см²) до (а) и сразу после укрытия раневых поверхностей повязкой HydroClean^® plus (версии 2.0)

Новые повязки HydroClean^® plus (версии 2.0) в отличие от предыдущего поколения легче и тоньше в 2 раза, однако сохраняют свои абсорбирующие способности на достаточном уровне. При этом происходит безболезненное удаление некрозов и фибрина, поглощение раневого экссудата. При этом ускоряется заживление и очищение язв, а специальное покрытие рабочей стороны повязки предотвращает ее прилипание к раневому ложу и делает перевязку безболезненной. Частота перевязок составляла не более трех раз в неделю.

На 3-и сутки применения повязки HydroClean^® plus (версии 2.0) отмечалась явная положительная динамика со стороны язвенных дефектов. Отмечалась явная тенденция к размягчению фибрина и удалению его из раны.

Рисунок 2. Вид трофических язв до (а) и сразу после (б) первого удаления новых модифицированных повязок HydroClean^® plus (версии 2.0)

В течение четырех недель применения повязок HydroClean^® plus (версии 2.0) при частоте перевязок один раз в 3 дня и компрессионной терапии удалось ускорить темпы заживления и добиться сокращения площади язвы более чем в два раза с 32,79 до 20,4 см² и с 20,63 до 4,1 см². Через восемь недель применения раневых покрытий HydroClean^® plus нового поколения удалось добиться полного заживления трофических язв. Осложнений и побочных эффектов выявлено не было.

Рисунок 3 (а, б). Динамика раневого процесса. Вид язв через 4 недели после начала местного лечения повязками HydroClean^® plus (версии 2.0)

Рисунок 4. Вид трофических язв через 8 недель. Отмечается полная эпителизация раневых поверхностей

Таким образом, данный случай наглядно продемонстрировал, что новое поколение гидроактивных раневых покрытий HydroClean^® plus (версии 2.0) не уступает по клинической эффективности и безопасности предыдущему поколению аналогичных перевязочных средств, даже несмотря на двукратное уменьшение толщины, веса и объема. Сохраняется прежняя продолжительность действия с кратностью перевязок до одного раза в 3 сут., а безболезненная смена повязки и удержание неприятных запахов говорят о достаточной сорбционной и ирригационной способности повязок. Применение современных гидроактивных перевязочных средств является эффективным, современным, рациональным с экономической точки зрения подходом при местном лечении венозных трофических язв. Кроме того, такое лечение может быть полностью осуществлено в амбулаторном режиме и не требует госпитализации в стационар.

---

Литература

1. Богачев В.Ю. Новые данные о хронической венозной недостаточности от эпидемиологии к лечению. Ангиология и сосудистая хирургия, 2002, 2: 119-126.
2. Богданец Л.И., Калинина Е.В., Девятых Е.А., Березина С.С., Бычкова Т.В. Принцип влажного заживления — основа местного лечения венозных язв. Труды V-ой конференции ассоциации флебологов России. М., 2004, 158 с.
3. Alavi A, Sibbald RG, Phillips TJ, Miller OF, Margolis DJ, Marston W, Woo K, Romanelli M, Kirsner RS. What’s new: Management of venous leg ulcers: Treating venous leg ulcers. J. Am. Acad. Dermatol., 2016 Apr, 74(4): 643-64.
4. López Herranz M, Bas Caro P, García Jábega RM, García Carmona FJ, Villalta García P, Postigo Mota S. Therapeutic guide in venous ulcers. Rev. Enferm., 2014 Nov., 37(11): 8-16.
5. Starodubtsev V, Lukyanenko M, Karpenko A, Ignatenko P. Endovenous laser ablation in patients with severe primary chronic venous insufficiency. Int. Angiol., 2017 Jan. 31.

Трофическая язва

Во всех случаях основной причиной возникновения трофической язвы является нарушение кровоснабжения поражённого участка кожи. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. На отечной конечности появляются небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы может сочиться кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с неприятным запахом.

Причина «неизлечимости» трофических язв заключается в том, что крайне трудно восстановить нарушенное кровоснабжение в ране, нормализовать питание пораженной ткани. Необходимо преодолеть негативное воздействие повреждающих факторов, которые продолжают своё действие и во время лечения язвы. Образно можно сказать — кто кого пересилит. Или препарат окажется мощнее и одолеет течение болезни, или повреждающие факторы окажутся сильнее. Традиционный подход и «старые» средства обычно оказываются бессильны. 

Для успешного решения данной задачи, совместно с учёными Российской академии наук и Института хирургии им. Вишневского (г.Москва) разработан Инновационный подход к лечению незаживающих трофических язв, который реализован в оригинальном препарате «СТЕЛЛАНИН». Для создания препарата были привлечены одни из лучших специалистов страны и использованы новейшие достижения молекулярной биологии.

Пример успешного заживления трофической язвы:

«Пациент С., 50 лет. Сахарный диабет II типа, длительность болезни 9 лет. Трофическая язва (2 см×0,7 см) более двух лет в области голеностопного сустава»

— Небольшие трофические язвы стали заживать быстро и без следа. 
— Средние язвы заживают в течение 2 — 4 недель. 
— И даже самые проблемные, крупные язвы стали излечиваться (но их полное излечение проходит дольше, при этом необходимо не прекращать и лечение основного заболевания, вызвавшего  появление язвы).

В чём же заключается принципиальное отличие между традиционным и инновационным подходом к лечению трофических язв? Почему такая разница в достигаемых при лечении результатах?

Традиционный подход к лечению трофических язв

Трофическая язва – это открытая рана, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение шести и более недель.
Основная причина возникновения трофической язвы – нарушение капиллярного кровотока и питания клеток пораженного участка кожи.

подробней о причинах и механизме развития >>>

Традиционный подход к лечению длительно незаживающих ран (в том числе трофических язв) предполагает ступенчатое использование разных препаратов – антисептиков, противовоспалительных средств, регенерантов. В связи со спецификой возникновения трофических язв, такой подход очень часто только осложняет ситуацию. Язвы долго не заживают, их размеры увеличиваются.   

Традиционный подход имеет следующие существенные недостатки:
– не удается нормализовать кровоснабжение пораженной ткани; 
– усугубляются трофические нарушения;
– нарастают воспалительные проявления (боль, зуд, отечность).

Инновационный подход к лечению трофических язв

Сразу, с первого дня лечения, одновременно стартуют важнейшие фармакотерапевтические эффекты: 

– Восстанавливается кровоснабжение, 
– Стимулируется регенерация, 
– Блокируется воспаление, 
– Устраняются патогенные микроорганизмы.  

	Восстановление капиллярного кровотока и питания клеток поражённых тканей благодаря стимулированию глубинных механизмов на субклеточном и молекулярном уровнях – эта научная идея была воплощена в жизнь коллективом российских ученых под руководством доктора биологических наук Страдомского Б.В. (Южный научный центр Российской академии наук).
	Впервые в мире создано ранозаживляющее средство с прямым влиянием на рост кровеносных сосудов («ангиогенез» — этот эффект особенно важен при лечении трофических язв). Данному инновационному препарату было дано название СТЕЛЛАНИН® (действующая субстанция «1,3-диэтилбензимидазолия трийодид»).

Инновационный подход позволяет эффективно лечить все виды сложных и хронических ран. Его главное, принципиальное отличие: ОДНОВРЕМЕННОЕ воздействие на трофическую язву вместо СТУПЕНЧАТЫХ, растянутых во времени попыток лечения. 

Проведенные при лечении пациентов исследования показали, что мазь Стелланин активно стимулирует ранее УГНЕТЁННЫЕ процессы регенерации, значительно повышает интенсивность деления клеток грануляционной ткани. Стелланин в 2,4 раза ускоряет прорастание капилляров, в 7,5 раз увеличивает число фибробластов в ране — основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённого кожного покрова. 

Высокая эффективность препарата при лечении трофических язв была подтверждена ведущими учёными-медиками, в первую очередь Ассоциацией флебологов России (самой представительной медицинской организацией, разрабатывающей методы лечения и профилактики венозных заболеваний).

Флебология (от греч. «phlebos» (вена) и «logos» (знание) — раздел медицины, изучающий строение и функции вен. Ассоциация флебологов России объединяет ведущих хирургов страны в области лечения венозных заболеваний (в первую очередь, трофических язв).

Отзыв Института хирургии им. А.В. Вишневского (г.Москва) — крупнейшего научно-исследовательского учреждения России, лечебного, методического центра, занимающего ведущие позиции в важнейших областях хирургии.

«Уже в первые сутки лечения ран мазью Стелланин-ПЭГ отмечается положительная динамика в процессе заживления, уменьшается воспаление. Восстановление кровообращения создает условия необходимые для течения фибропластических процессов в ране… В ране появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов». 
Из Отчета, утвержденного Директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМН В.Д.Федоровым.

Обладая выраженным противомикробным действием и прямой противовоспалительной активностью, мазь Стелланин в настоящее время является единственным препаратом с ПРЯМОЙ стимуляцией регенерационных процессов. 

Отзывы пациентов

«Год страдаю трофической язвой. Ничего не помогало. Совершенно случайно наткнулась в интернете на мазь Стелланин ПЭГ. Решила рискнуть….заказала в аптеке. Язва была диаметром три сантиметра. Мокнущая. Через два дня после накладывания мази язва стала подсыхать, края стягиваться. Через три недели язва уменьшилась на две трети. Через полтора месяца излечилась полностью. Средство идеальное. (Бурнова О.В., г.Москва) 

«У меня посттравматическая язва стопы. Больше 10 лет мучился, что только не перепробовал. Узнал о мази Стелланин — результат оказался выше ожидаемого. Уже через неделю получил результат — уменьшился отёк ноги, раны стали чище и пошёл процесс заживления. Через месяц заживление ран около 70 процентов. Через два — зажило полностью. Хирурги удивлены. Почему-то у нас во Владивостоке не все фармацевты в аптеках об этой мази знают. Большое спасибо производителям. (Мельников В.Я., г.Владивосток)

«Хочу посоветовать всем, кто мучается с трофическими язвами мазь Стелланин! У сестры появилась сначала одна, потом другая язва. Одну она долечила до глубины 2 см и площади 7х8 см. С большим трудом её взяли в больницу, там она пролежала 2 месяца и выписали её с чистыми ранами (без гноя), но скоро появились ещё 3 язвы. Я испробовала несколько средств — результат минимальный. По ночам сестра аж поднывала от боли. Нашла в Интернете совет по «Стелланину-ПЭГ (для мокнущих ран). В аптеках города не было, в одной из аптек заказали, позвонили мне через три дня. На третий день лечения увидели результат. УРА! Язвы прошли через 2 недели. Мелких язв не стало за первую неделю, больших к концу второй. Долечиваем самую большую рану. Боли давно нет, а это самое главное. С остальным можно справиться. Тюбик не большой, мы расходовали не жалеючи, и всё равно одного хватило. Если кому то мой совет поможет — буду рада.  (Склярова, г.Петрозаводск)

«Язва закрылась, чувствую себя прекрасно. Спасибо Вам огромное за такую мазь! Если бы не она, не знаю что бы я делал. У меня больше года была язва с внутренней стороны ноги, размер 3.5 на 3.5 см. Перепробовал и народные средства, и чудо салфетки ранозаживляющие, но ничего не помогло. А вот Стелланин — это просто ЧУДО!!! Кто был в моей шкуре, тот поймет меня (язва сильно болела, спать ночью было невозможно)! Еще раз огромное Вам СПАСИБО! (Сапрыгин А.Б., г.Дзержинск, Нижегородская область)

«Маме 77 лет, у нее лишний вес (150 кг при росте 155 кг), аритмия, ишемия, слоновость, артрит. Проблемы с венами появились после рождения первого ребенка, а всего у нее родилось семеро детей. В 1978 году у нее была операция на правой ноге по поводу хронической венозной недостаточности, впоследствии развилась слоновость именно этой ноги. 15 лет назад появилась первая язва, и … читать далее и смотреть фото результата лечения >>>

Мнение специалистов

д.м.н., проф. Чернов В.Н. и др. (каф. общей хирургии РостГМУ, хирургическое отд. Горбольницы №1, Ростов-на-Дону): «Мазь Стелланин представляет собой уникальное комплексное соединение, объединяющее в себе биологическую активность йода, димексида и органическую составляющую — производное бензимидазола, обладающее собственной антибактериальной, противовоспалительной, иммуномодулирующей активностью… Установлен положительный эффект лечения трофических язв с использованием повязки с мазевой основой Стелланин 3%, заключающийся в ускорении некролиза, очищения раны, более быстром снижении микробной обсеменённости ран, ускорении роста грануляций и репаративной регенерации с более быстрым уменьшением размеров трофических язв.» подробней >>>

Эффекты препарата СТЕЛЛАНИН

ВОССТАНАВЛИВАЕТ КРОВОСНАБЖЕНИЕ, НОРМАЛИЗУЕТ ТРОФИКУ – Стелланин активирует факторы роста сосудов vegf-A и vegf-B, т.е. потенцирует АНГИОГЕНЕЗ, восстанавливает капиллярный кровоток.

СТИМУЛИРУЕТ РЕГЕНЕРАЦИЮ КОЖНОГО ПОКРОВА  – Стелланин многократно активирует функцию митохондрий и увеличивает их размер (митохондрии — это энергетические «станции» клетки). Этим обеспечивается высочайший энергетический потенциал регенерирующей ткани.

БЛОКИРУЕТ ВОСПАЛЕНИЕ – препятствует синтезу медиаторов воспаления — простагландинов. В результате снижения уровня этих медиаторов прекращается воспалительный процесс.

ОЧИЩАЕТ ЯЗВУ ОТ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО – благодаря гидрофильному вспомогательному веществу (полиэтиленгликолю), входящему в состав мази Стелланин-ПЭГ, рана эффективно очищается от гнойного содержимого. 

УСТРАНЯЕТ ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ – Стелланин проявляет высокую антибактериальную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также аэробных и анаэробных микроорганизмов, грибов, вирусов. Не развивается микробная устойчивость, поэтому эффект сохраняется даже при длительном применении.

Особенности применения:

1. Мазь Стелланин-ПЭГ – применяется для лечения мокнущих трофических язв (при наличии гноя или жидких выделений) 2-3 раза в сутки;

2. Мазь Стелланин – применяется при негнойных трофических язвах 2 раза в  сутки.

---

— После нанесения Стелланин-содержащих мазей на трофическую язву с большой площадью и глубиной поражения в ране могут появиться болевые ощущения. Это результат поражения в язве нервных окончаний. Болевые ощущения можно устранить, если перед применением Стелланина обработать рану Лидокаином. Можно использовать аэрозоль или раствор в ампулах. Смочить поверхность раны, дать лидокаину всосаться и потом нанести мазь.

— При наличии в ране гноя его желательно убрать перед перевязкой. Промывать язву следует кипяченой водой (олаждённой до комнатной температуры). После очищения раны тщательно промокнуть её марлевым тампоном  и затем нанести мазь.

---

В ряде случаев трофические язвы невозможно вылечить не устранив ПРИЧИНУ их возникновения. Может потребоваться и хирургическое вмешательство. Обязательно проводите лечение под наблюдением врача-специалиста.

---

1. Узнайте цену в аптеках Вашего города:

мазь Стелланин ®-ПЭГ 3% – применяется при «мокнущих» трофических язвах (при наличии гноя или жидких выделений)	мазь Стелланин® 3% – применяется при негнойных трофических язвах

С помощью этого сервиса также можно заказать доставку Стелланина как в крупные города, так и в удаленные населенные пункты России (к сервису подключено более 14000 аптек). Заказ и доставка бесплатны. Оплата самого препарата осуществляется в аптеке при получении товара. 

2. Перечень аптек Вашего города, имеющих Стелланин в наличии

---

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕЛЛАНИНА
подтверждена специалистами ведущих научных центров России:

---

ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ — ЛитА-Цвет

Лечение трофических язв

Для заживления трофических язв нужен комплексный подход, направленный на устранение заболевания, вызвавшего появление язвы (лечатся венозная недостаточность, заболевания артерий, сахарный диабет и т. д.) и местная терапия.

Заживление язв состоит из трёх этапов: а) ликвидация инфекции, б) очищение от некротических масс язвы, в) процесс закрытия дефекта. В силу разных обстоятельств, лечение трофических язв часто проводится не в стационарных условиях. Подавляющему большинству больных назначается консервативная терапия, лечение язв проводится с использованием мазей для заживления, которые не учитывают особенности заболевания, стадию раневого процесса и видовой состав микрофлоры.

Применение ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в местном лечении трофических язв (в том числе и у больных сахарным диабетом) позволяет свести на нет инфекционный процесс в ране и уменьшить болевые ощущения благодаря комбинированному составу: биопротектор «Эксолин»® способствует росту здоровой ткани + антибиотик широкого спектра действия гентамицин — все это в комплексе приводит к быстрому заживлению!

Салфетки и гели «ЛитА-Цвет» — это разработка российской компании НПФ «ЛитА-Цвет», включающая биопротектор «Эксолин»®, который представляет собой пептидный биорегулятор, стимулирующий процессы регенерации кожных покровов, обогащенный аминокислотами, уроновыми кислотами и минеральными веществами. Он сохраняет способность действовать на клетки поврежденных тканей, как стимулятор роста и созревания здоровых клеток окружающих язву тканей. Антибиотик широкого спектра действия – гентомицин, растворяясь в гидрогеле, пропитывает рану и повязку, обеспечивает надежную противомикробную защиту, предохраняет ткани язвы от дополнительного инфицирования.

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

это длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий при нарушении кровоснабжения этих областей, которое ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Различают трофические язвы по виду основного заболевания:

1. При заболевании вен нижних конечностей: тромбофлебиты глубоких вен, варикоз

2. Трофические язвы в следствии склерозирования артерии: эндартериит

3. Диабетическая стопа – при сахарном диабете язва на стопе и пальцах ног

4. Язвы в виде пролежней: при неврологических заболеваниях (ушибы мозга, сотрясения мозга, инсульты мозга, повреждения спинного мозга)

5. Язва Мартенелла – при тяжелой гипертонической болезни; отличается сильными болями и симметричным расположением язв в нижней части голени

6. При нарушении лимфооттока и заболевании лимфотической системы нижних конечностей («слоновость»)

Симптомы трофической язвы

Вначале кожа передне-внутренней поверхности нижней трети голени истончается, становится сухой, напряженной, зеркально-блестящей. На ней появляются характерные пигментные пятна, затем, возникает небольшая язва, которая постепенно увеличивается. Края ее уплотняются, дно покрывается грязным налетом, кровоточит.

В дальнейшем даже минимальная травма приводит к расширению язвенного дефекта и присоединению инфекции. Главная жалоба — это боль.

Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь и одежду, соблюдать личную гигиену.

Причины возникновения трофических язв

Трофические язвы чаще образуются на коже в области лодыжек, но встречаются и на других участках кожи. Иногда возникают на слизистых оболочках. Участок поражённой кожи утрачивает способность к заживлению из-за нарушения лимфа оттока и кровообращения, снижается устойчивость перед инфекциями. Часто трофические язвы возникают вследствие варикозного расширения вен и тромбофлебита (процесса воспаления и закупорки вен). Локализуются такие язвы на внутренней и наружной поверхности голени, в нижней её трети. Венозный застой вызывает нарушение питание тканей, вследствие чего происходит некроз с образованием язвы и присоединяется инфекция. На ранних этапах развития заболевания у больного появляются отёки голени, зуд, судороги и тяжесть в области икроножных мышц, ощущение жара и жжения на коже. При возвышенном положении ног неприятные ощущения уменьшаются. На коже появляются извилистые тонкие вены, сине-фиолетовые пигментные пятна. Кожа становится малоподвижной и блестящей, появляется болезненное ощущение и напряжение. Возникает нарушение оттока лимфы, которая выступает на поверхности кожи капельками. Развивается некроз тканей и формирование язвы. При присоединении инфекции кровяной характер выделений из трофических язв сменяется на гнойное выделение.

Трофические язвы возникают вследствие заболевания артерий. Толчком к развитию таких язв является переохлаждение, травмы, ношение тесной обуви. Локализуются такие язвы в области пятки, на стопе, большом пальце ступни. Эти язвы небольшие, с плотными краями, болезненны, постоянно подвергаются травме в результате ходьбы. Возвышенное положение ног при таких язвах не вызывает облегчение у больного.

Трофические язвы при гипертонической болезни сопровождаются сильным болевым синдромом и располагаются симметрично на передней или задней наружной поверхности голени.

Трофические язвы при сахарном диабете протекают в более тяжёлой форме – около 50% ампутации при гангрене нижних конечностей приходится на больных сахарным диабетом. Язвы обычно возникают на конечных фалангах пальцев стопы и сопровождаются грибковым поражением ногтей и кожи. Болевой синдром слабо выражен даже при больших и глубоких язва – вследствие поражения нервов. Толчком для появления трофических язв при сахарном диабете становятся мелкие травмы, ссадины, ожоги, потёртости.

Эффективность ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в лечении трофических язв подтверждена результатами клинических испытаний в некоторых научно-исследовательских институтах и центрах, в ряде клинических больниц и военных госпиталях Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Новосибирска, Самары, Владикавказа и других городов России.

Заключения врачей о средствах «ЛитА-Цвет» при лечении ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕЙ САЛФЕТКИ «ЛитА-Цвет – 1»

— рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой

— стерильную салфетку наложить на рану и затем смочить кипяченой водой

— зафиксировать повязкой (бинтом)

— не раскрывая повязку не обильно смачивать 2 раза в сутки

— повязка меняется раз в 2-3 дня

ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕГО ГЕЛЯ «ЛитА-Цвет – 2»

— рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой

— гель нанести на рану и подождать 2-3 минуты

— при необходимости зафиксировать повязкой (бинтом)

— наносить гель 2 – 3 раза в день первые три дня, затем 1- 2 раза в день до выздоровления.

Венозных язв | Johns Hopkins Medicine

Язвы — это открытые кожные язвы. Они могут поразить любой участок кожи. Но чаще всего они возникают на ногах. Венозные язвы — это язвы на ногах, вызванные проблемами с кровотоком (кровообращением) в венах ног.

Обычно, когда вы получаете порез или царапину, процесс заживления вашего тела начинает работать, чтобы закрыть рану. Со временем рана заживает. Но язвы не заживают без надлежащего лечения.

Причины венозных язв

Венозные язвы чаще всего образуются вокруг щиколоток.

Венозные язвы обычно возникают из-за повреждения клапанов в венах ног. Эти клапаны контролируют кровяное давление в венах. Они позволяют ему упасть, когда вы идете. Если артериальное давление в венах ног не падает во время ходьбы, это состояние называется устойчивой венозной гипертензией. Это повышение артериального давления вызывает образование язв на лодыжках.

Венозные язвы также могут быть вызваны другими проблемами с венами ног. К ним относятся:

• Варикозное расширение вен. Это большие выпуклые вены на ногах. Они возникают, когда клапаны в венах ног не работают должным образом, позволяя крови собираться (скапливаться) в голени.

• Хроническая венозная недостаточность. Подобно варикозному расширению вен, это состояние возникает, когда вены ног не могут перекачивать кровь обратно к сердцу. Затем кровь скапливается в ваших голенях, вызывая опухание ног. Поскольку кровь не может нормально течь в ногах, отек может быть очень сильным. Этот сильный отек может оказывать такое сильное давление на кожу, что образуются венозные язвы.

Уход за венозными язвами

Венозные язвы требуют надлежащего ухода и лечения для предотвращения инфекции и заживления. Важно, чтобы ваш лечащий врач немедленно проверил наличие венозных язв.

Лечение может потребовать сосредоточения внимания на проблемах кровообращения или вен, вызывающих язвы. Или это может означать удаление ткани вокруг раны. Вас могут попросить:

• Регулярно очищайте рану

• Наложите повязку на язву

• Избегайте продуктов, вызывающих чувствительность кожи

• Носите компрессионные чулки, чтобы предотвратить скопление крови в ногах и ускорить заживление

• Нанесите антибактериальную мазь или другое лекарство местного действия для предотвращения или лечения инфекции

• Принимать пероральные антибиотики для профилактики или лечения инфекции

• Сделать тест на аллергию

Ношение компрессионного бинта, чтобы кровь продолжала течь обратно к сердцу, также может ускорить заживление язв.В некоторых случаях требуется операция или кожный трансплантат, чтобы закрыть отверстие в коже.

Профилактика венозных язв

Чтобы предотвратить венозные язвы, сначала нужно предотвратить проблемы с венами. Вы можете сделать это, имея здоровые привычки, которые улучшают кровоток в ногах. Эти изменения в образе жизни могут улучшить кровообращение и снизить риск венозных язв:

• Избегайте курения

• Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение

• Сохраняйте идеальный вес

• Регулярно занимайтесь спортом

• Часто передвигайтесь

• Поднимите (приподнимите) ноги на короткое время, особенно если вы стояли весь день

Также может помочь ношение компрессионных чулок.Они могут:

• Предотвратить скопление крови в ногах

• Помогает избежать значительного отека

• Снизьте риск венозных язв

Центр лечения ран и гипербарической медицины

Эллиот на берегу реки
185 Queen City Avenue
Manchester, NH 03103

Телефон: 603-663-3630
Факс: 603-663-3669

Часы работы: понедельник-пятница, 7:30 — 16:30

---

Обучение пациентов

Артериальная язва

Язвы на ногах и ступнях могут быть вызваны многими причинами.Одна из этих причин — плохое кровообращение. К людям с повышенным риском возникновения этой проблемы относятся люди старше 70 лет, от 50 до 69 лет среди курильщиков или страдающих диабетом, а также от 40 до 49 лет с диабетом и заболеванием артерий, известным как атеросклероз в других областях кровообращения в соответствии с The Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA). Симптомы плохого кровообращения в ногах включают судороги в икроножных мышцах при ходьбе, которые улучшаются при отдыхе, и боль в ступнях, когда ноги подняты.Артериальные язвы трудно зажить, так как организму требуется приток крови к ране.

Описание: Люди с плохим кровообращением в ногах часто имеют блестящую, стянутую, безволосую кожу на ногах. Они могут заметить, что их ступни или пальцы ног становятся темнее с пурпурным оттенком, когда ступни опущены, а затем бледнеют, когда ступни поднимаются. Язвы на ногах, ступнях или пальцах ног могут быть вызваны плохим кровотоком в артериях, по которым кровь идет от сердца к ступням.Эти язвы обычно довольно болезненны. Язвы часто бывают сухими, на вид выбиты, и их трудно зажить без посторонней помощи. Люди с плохим кровообращением часто испытывают боли в голенях при ходьбе и боли в стопах, когда они лежат в постели или когда ступни приподняты. Это признаки того, что ваши ступни и голени не получают достаточно кислорода. Наиболее распространенные участки язв включают пальцы ног, лодыжки и голени, но могут располагаться где угодно на голенях и ступнях. Они часто начинаются с небольших ран, вызванных незначительной травмой, которые не могут зажить или усугубляются из-за отсутствия кровоснабжения.

Чего ожидать: В центре ран будет измеряться пульс в стопах. Кроме того, ваше кровяное давление будет измеряться в ваших голенях, а затем сравниваться с кровяным давлением в ваших руках, чтобы предоставить информацию о потоке крови к вашим ногам. Может потребоваться дальнейшее тестирование. Ваша бригада по уходу за ранами примет решение о надлежащем лечении, чтобы ускорить заживление раны, и поможет вам в составлении плана ухода за раной.

Как вы можете помочь заживлению ран: В то время как большинство ран на ногах и ступнях заживают быстрее при отдыхе и подъеме ног, артериальные раны улучшаются с помощью простых частых упражнений на стопы и лодыжки, чтобы улучшить кровообращение в ступнях и голенях. .Гравитация также помогает улучшить кровоток. Если положить изголовье кровати на блоки, это поможет уменьшить боль в ногах по ночам. Старайтесь не поднимать ноги, по возможности держите ноги в опущенном положении.

Язва диабетическая

В 2011 году Национальный институт здравоохранения сообщил, что около 3 миллионов американцев страдают диабетом. Из них 6% страдают диабетической язвой стопы. Воздействие диабета на организм создает высокий риск развития язвы стопы или пятки.Повышенный уровень сахара в крови, вызванный диабетом, может снизить чувствительность стопы, уменьшить кровообращение, уменьшить количество натуральных масел и пота и изменить структуру костей стопы. Все эти факторы увеличивают риск развития язвы стопы. Кроме того, высокий уровень сахара в крови увеличивает риск инфицирования язвы стопы — распространенного осложнения язвы стопы при диабете. При своевременном лечении и важной профилактике язвы стопы можно вылечить и избежать.

Описание: Диабетические язвы стопы чаще всего обнаруживаются на подошве стопы или пятки, хотя могут быть и в любом месте стопы.Язвы часто начинаются с волдырей или трещин на ногах. Иногда рана возникает в результате обрезания ногтей или мозолей, наступления на какой-либо предмет или по другой причине. Медленное заживление, покраснение, припухлость, лихорадка или дренаж — все это признаки, требующие немедленного внимания. Лучше не ждать ухудшения симптомов, а как можно скорее обратиться за лечением. Чем раньше лечение, тем короче время заживления, в большинстве случаев. Фактически, чем дольше сохраняется язва стопы, тем труднее ее вылечить и тем выше риск осложнений.

Чего ожидать: Ваши заботы — наш приоритет. Вы можете рассчитывать на то, что станете активным членом вашей команды по лечению ран. Ваши ноги будут проверены на чувствительность, кровоток, признаки инфекции, деформации костей и оценку ран. При необходимости можно заказать дополнительное тестирование. Основное внимание будет уделяться тщательной очистке раны, процедурам, варьирующимся от мазей и повязок до трансплантации, а также снижению давления на стопу. Мы понимаем, что ваша язва влияет на вашу повседневную жизнь, поэтому мы стремимся найти способы помочь вам уменьшить влияние язвы и лечения на вашу жизнь.

Как вы можете помочь заживлению ран: Поддержание уровня сахара в крови на заданном уровне поможет вашей ране зажить. Было показано, что уровень сахара в крови более 150 значительно замедляет заживление ран. Ежедневно осматривайте ноги и язвы. Своевременное уведомление персонала раневого центра о любых проблемах поможет нам лучше вылечить вашу язву и улучшить заживление ран. Если вам советуют минимизировать давление на язву, следование этому плану в меру своих возможностей поможет язве зажить.Мы рекомендуем вам задавать вопросы и сообщать нам о своих проблемах на протяжении всего процесса заживления ран.

Венозная язва голени

Большинство, примерно 80% всех язв на ногах вызвано проблемами с венозной системой, которая возвращает кровь к сердцу. Несколько факторов могут способствовать заболеванию вен. К ним относятся наличие тромбов в ногах в прошлом, пожилой возраст, наличие членов семьи с аналогичными проблемами, прошлые беременности, избыточный вес и наличие работы, требующей длительного времени.

Описание: Люди с венозными язвами ног часто испытывают отеки, боли, зудящую сыпь на голенях и обесцвечивание кожи. Боль в ногах и отек часто уменьшаются с возвышением. Из язв на ногах может вытекать жидкость, что не всегда указывает на инфекцию. Язвы могут развиваться спонтанно или возникать в виде небольшой раны в результате незначительной травмы. Эти язвы трудно вылечить без посторонней помощи, и они часто сохраняются от месяцев до даже лет без надлежащего лечения. Исследования неизменно показывают, что лечение быстро сокращает время заживления, поэтому лучше не ждать.Инфекция может быть осложнением венозной язвы голени. Симптомы инфекции включают покраснение, отек, лихорадку, озноб, усиление боли и густой дренаж. Инфекция замедляет заживление ран и требует немедленного лечения. После заживления язвы часто рецидивируют без надлежащего лечения.

Чего ожидать: Для вас важно знать, что в Центре ранений мы понимаем, что боль и неудобства, которые вы испытываете, могут расстраивать. Мы серьезно относимся к заживлению вашей раны и уделяем особое внимание как тщательной оценке, так и эффективным, проверенным методам лечения.Мы будем задавать вам вопросы, чтобы предоставить нам информацию о вашей язве и о том, как она на вас влияет. Будут обследованы ваши язвы, ступни и голени. Можно заказать дополнительное обследование с помощью ультразвука. Обычно вас просят приходить на лечение еженедельно, пока ваша язва не заживет. После заживления вам помогут предотвратить рецидив язвы. В конце концов, унция профилактики стоит фунта лечения!

Как вы можете помочь заживлению ран: Отек ног замедляет заживление язвы.Есть способы уменьшить отек ног. Избегайте длительного стояния, сидения, свесив ноги или скрестив ноги. Ходьба улучшит кровообращение и уменьшит отечность ног. Если можете, ходите на короткие дистанции несколько раз в день. Сидя, приподнимите голени. Если вам нужно долго стоять, это помогает двигать ногами, например, при ходьбе на месте.

Лимфедема

Лимфедема вызывает значительные отеки в голенях или руках, что часто вызывает затруднения при ходьбе и движении.Жидкость обычно перемещается по лимфатической системе по всему телу. При лимфедеме лимфатическая система может не функционировать должным образом, что приводит к скоплению жидкости в ступнях, лодыжках, ногах, нижней части живота или руках. Этот отек может быть односторонним или поражать обе стороны, но часто поражает одну сторону больше, чем другую. Дефектная лимфатическая система часто бывает генетической, но может быть вызвана хирургическим вмешательством, повреждением вен или паразитарной инфекцией, распространенной в более бедных странах, но довольно редко в Соединенных Штатах.Язвы на ногах не являются частым признаком лимфедемы, но могут возникать. Пациенты с лимфедемой подвержены более высокому риску ран и рецидивирующих кожных инфекций, которые могут стать серьезными. Управление лимфедемой очень важно для здоровья в целом.

Описание: Лимфедема развивается и со временем ухудшается. Долгосрочные последствия отека конечностей вызывают изменения формы ноги или руки и изменения кожи. Вы можете заметить, что кожа стала толще, потемнела и появились небольшие неровности.

Чего ожидать: В Центре ран мы осознаем трудности, вызванные лимфедемой. Наша цель — помочь вам уменьшить отек, уменьшить боль, улучшить подвижность и улучшить качество жизни. Первоначально вы можете ожидать, что вас будут посещать в Центре ран 1-2 раза в неделю, но со временем это может уменьшиться. Мы также можем воспользоваться помощью физиотерапевтов для массажа и обертывания конечностей.

Как вы можете помочь заживлению ран: Для лечения лимфедемы требуется интенсивная терапия для удаления жидкости и уменьшения отека ног или рук.Пациенты чаще всего обнаруживают, что качество их жизни значительно улучшается с помощью терапии. После снятия отека ходить становится намного легче. Количество госпитализаций по поводу инфекций значительно сокращается при правильном лечении лимфедемы. Лучше всего вы можете помочь в уходе, удерживая бинты на месте и приподнимая ноги в сидячем положении.

Пролежни

Давление на кожу, особенно на участки костей, вызывает повреждение кожи, которое может развиться до пролежней.Люди с ограниченными возможностями чувствовать и двигаться подвергаются наибольшему риску развития пролежней. Пациенты с параличом, вызванным инсультом, травмой спинного мозга или другим тяжелым заболеванием или травмой, имеют самый высокий риск пролежней. К сожалению, эти язвы могут инфицироваться и вызвать тяжелое заболевание. Важно быстро вылечить пролежни и разработать план, как избежать язв в будущем.

Описание: Пролежни начинаются с покраснения или синяков, которые со временем покрываются волдырями или вызывают разрыв кожи.Это изменение цвета происходит, когда мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, раздавливаются между костью и внешними поверхностями. Пролежни возникают на участках костей или под каким-либо предметом, например, катетером Фолея или другим медицинским устройством. Первоначально рана может казаться незначительной, однако повреждение подлежащей ткани может быть больше, чем вы думаете. Небольшие пролежни нередко быстро перерастают в более серьезные проблемы. Поэтому крайне важно обратиться за помощью, как только вы заметите проблему с кожей.Чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов избежать осложнений.

Чего ожидать: Бригада по уходу за ранами осознает проблемы, которые ваша рана вызывает в повседневной жизни. Мы будем работать с вами, чтобы найти наиболее эффективный и современный план заживления ран, который соответствует вашим индивидуальным потребностям. Каждый человек с раной индивидуален, как и каждая рана. Мы рассмотрим не только вашу рану, но и обсудим с вами, как ваши повседневные привычки улучшают или препятствуют заживлению раны, и поможем вам составить план лечения раны.Мы поможем вам приобрести подходящие для вас разгрузочные устройства, а также при желании организуем уход за раной на дому. Специальная обувь, подушки и матрасы могут сыграть важную роль в заживлении ран.

Как вы можете помочь заживлению ран: Самый важный фактор в заживлении — это избегать постоянного давления. Давление, вызвавшее рану, необходимо снять, чтобы обеспечить ее заживление и избежать повторного открытия раны после заживления. Специальные матрасы и подушки имеют решающее значение для снижения давления на рану.Однако даже самые эффективные подушки не снимают давление полностью. Помимо использования подушек и специальных матрасов, очень важно менять положение тела для снятия давления. В сидячем положении важно менять вес каждые 15 минут, чтобы улучшить кровоток. Также важно менять общее положение каждые два часа. Питание также является решающим фактором в заживлении ран. Людям с пролежнями требуется увеличение потребления белка для заживления ран. Употребление в пищу продуктов, богатых белками, например йогурта, яиц, рыбы и нежирного мяса, поможет залечить ваши раны.Что еще более важно, если поделиться своим опытом с бригадой по лечению ран, это поможет нам разработать план, который впишется в вашу повседневную жизнь.

Для записи на прием звоните 603-663-3630

Язвы на ногах — Консультант по терапии рака

Язвы на ногах — обычная проблема. Инфекции, сосудистые заболевания, заболевания соединительной ткани и гематологические нарушения, а также метаболические нарушения, такие как кальцифилаксия, могут вызвать изъязвление нижних конечностей.Хроническое заболевание вен является наиболее частой причиной изъязвления нижних конечностей, однако дифференциальный диагноз широк, и многие из них имеют многофакторную этиологию, учитывая, что заболевание периферических артерий и нейропатия нижних конечностей часто встречаются у пациентов с диабетом. Стоимость незаживающих язв нижних конечностей огромна с учетом опыта, оборудования и времени до полного заживления. Оценки стоимости только венозных изъязвлений в Соединенных Штатах колеблются от 2–3 миллиардов долларов в год.

Сосудистые причины: хронические заболевания вен, болезни периферических артерий, холестериновые эмболы

Инфекции: микобактериальная инфекция, криптококковая болезнь, остеомиелит, гангренозная эктима

Гематологические: диссеминированное внутрисосудистое свертывание, эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия, серповидно-клеточная анемия, лейкоз

Медикаментозное лечение: гепарин-индуцированная тромбоцитопения, варфарин-некроз кожи,

Аутоиммунные: ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, криоглобулинемия, синдром антифосфолипидных антител

Неопластические: плоскоклеточный рак, кожная Т-клеточная лимфома

Гангренозная пиодермия

Таблица I.

Тип язвы	Общие характеристики	Внешний вид язвы	Расположение	Другие выводы
Венозный	Самый распространенный тип; составляет ~ 80% язв	Неглубокие неровные края. Красная основа с желтой фиброзной тканью	Над костными выступами	Гиперпигментированная кожа, варикозное расширение вен, отек, липодерматосклероз
Артериальная / ишемическая	Встречается у пациентов, часто страдающих атеросклеротическим заболеванием в анамнезе	Хорошо обозначенный и глубокий.Может казаться «выбитым»	Встречается над костными выступами	Холодная, безволосая конечность, отсутствие периферических импульсов
Невропатическая	Обычно возникают на ногах у пациентов с диабетом	Безболезненный, четко обозначенный, с мозолистым образованием вокруг язвы	Области давления или повторяющейся травмы или давления	Снижение чувствительности или проприоцепции в нижней конечности
Гангренозная пиодермия	Часто встречается у пациентов с основными воспалительными заболеваниями (ВЗК, артрит, миелопролиферативный д / о)	Начинается с пустулы или пузыря; быстро прогрессирующий, болезненный с отечным, фиолетовым, подорванным краем.	Обычно на голени, но может появляться где угодно	Результаты других системных заболеваний, таких как воспалительный артрит.

B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

Анамнез и физический осмотр жизненно важны для различения различных типов язв. Иногда могут быть полезны лабораторные и другие диагностические тесты, но в большинстве случаев диагноз может быть установлен только на основании анамнеза и физического состояния.

1. Историческая справка важна для диагностики данной проблемы.

• В течение какого времени развилась язва?

• Есть ли у пациента хромота?

• Болезненна ли язва? Если да, то какого типа боль?

• Уменьшается или усиливается дискомфорт при поднятии ноги?

• Есть ли у пациента другие системные заболевания?

• Курил ли пациент сигареты в анамнезе?

• Наличие хронических заболеваний, таких как диабет, заболевания соединительной ткани, другие сосудистые заболевания.

• История предыдущих изъязвлений.

• Текущие лекарства.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Физический осмотр должен быть направлен на осмотр язвы (язв) и общий медицинский осмотр для выявления других признаков системного заболевания. Ниже приведены важные результаты, которые следует отметить при физикальном осмотре.

• Место изъязвления (над лодыжками, в местах повторяющейся травмы или давления

• Внешний вид изъязвления — нерегулярные или четко очерченные границы, цвет, наличие нагноения или грануляции

• Находки на коже нижней конечности (наличие или отсутствие волос, гиперпигментация, застойный дерматит, липодерматосклероз)

• Наличие варикозного расширения вен

• Сосудистое исследование (периферический пульс)

• Сенсорный экзамен

• Общие экзамен включая сердечно-сосудистые, легочные и костно-мышечной систем.

• Лодыжечно-плечевые индексы могут быть выполнены при подозрении на заболевание периферических сосудов.

3. Лабораторные, рентгенологические и другие тесты, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Лабораторные исследования

Рентгеновские лучи полезны только при подозрении на остеомиелит и могут быть отрицательными при раннем остеомиелите.

Сосудистые исследования показаны при подозрении на ишемическое происхождение язв и у некоторых пациентов с диабетическими язвами.

• Лодыжечно-плечевые указатели

• Сегментарное давление нижних конечностей

• КТ-ангиография

• Магнитно-резонансная ангиография

• Традиционная ангиография, проведенная специалистом по заболеваниям периферических артерий

При подозрении на гангренозную пиодермию или другую этиологию, кроме венозных, ишемических или невропатических язв, может помочь биопсия кожи.

III. Управление в процессе диагностики.

A. Лечение клинических проблемных язв нижних конечностей.

Профилактика изъязвлений — лучшее лечение.

Венозные язвы:

• Компрессия: основа лечения и профилактики венозных язв.

  Унна сапог: влажная повязка, пропитанная оксидом цинка, затвердевающая после наложения; это форма неэластичного сжатия, при котором во время ходьбы и сокращения мышц прикладывается высокое давление, но не давление в состоянии покоя.

  Компрессионные чулки

  Бинты эластичные компрессионные

2. Высота: подъем ноги над уровнем сердца для улучшения обратного кровотока к сердцу

3. Местный уход за раной: по рекомендации специалиста по уходу за раной.

4. Лечение инфекции: при наличии

5. Хирургия поверхностных вен была изучена и может быть эффективной для предотвращения рецидива язвы, но не для лечения уже установленной язвы.

Артериальные / ишемические язвы:

• Оценка сосудистой сети нижних конечностей

  Лодыжечно-плечевые указатели

  КТ-ангиография

  Сегментарное давление нижних конечностей

  Магнитно-резонансная ангиография

  Контрастная ангиография

• Направление к сосудистому специалисту (интервенционному кардиологу / специалисту по PAD, интервенционному радиологу или сосудистому хирургу) для рассмотрения возможности реваскуляризации

• Отказ от курения

• Гиполипидемическая терапия с целевым уровнем ЛПНП <100 мг / дл у пациентов без признаков других сердечно-сосудистых заболеваний и <70 мг / дл у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца.

• Антитромбоцитарная терапия

• Контроль гипертонии

  У пациентов с диабетом или хроническим заболеванием почек целевое артериальное давление <130/80

  У всех остальных пациентов целевое артериальное давление составляет <140/90, если не существует других сопутствующих заболеваний, требующих более строгого контроля артериального давления

Диабетические язвы:

1. Профилактика: консультирование пациентов по правильному уходу за стопами является основой лечения.

• Не ходить босиком

• Не носить плохо сидящую обувь

• Ежедневно осматривать стопы на предмет трещин, волдырей, начала изъязвления

• Отказ от курения

• Мойте и увлажняйте ноги ежедневно

• Обрезать ногти на ногах, чтобы избежать острых краев и вросших ногтей

B. Общие ловушки и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.

У пациентов с диабетическими нейропатическими язвами стопы часто не обращают внимания на наличие ишемической болезни (заболевания периферических сосудов). Фактически, эти язвы часто представляют собой нейроишемические язвы, и оценка сосудов и направление к сосудистым специалистам в этой популяции используются недостаточно.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Венозные язвы кожи: лечение в домашних условиях

Обзор темы

Венозные кожные язвы развиваются, когда вены голени ослаблены и не могут эффективно перемещать кровь обратно к сердцу. Скопление крови и жидкости в нижних конечностях приводит к разрушению тканей. Вы можете предотвратить или вылечить венозную кожную язву, помогая крови циркулировать обратно к сердцу.

Высота ноги

Во сне. Пока вы спите, вы можете помочь крови циркулировать обратно к сердцу, подняв ступни выше уровня сердца. Подоприте подножку кровати на блоках от 6 дюймов (15,24 см) до 8 дюймов (20,32 см).

Пока не сплю. В часы бодрствования старайтесь поднимать ноги над уровнем сердца на 30 минут 3-4 раза в день.

Если у вас легкая венозная недостаточность, вам может потребоваться только приподнятие ног.Но если у вас по-прежнему есть проблемы с венозными язвами кожи, вам потребуется дополнительное лечение.

Упражнение

Регулярные упражнения для стопы и голеностопного сустава могут помочь укрепить мышцы ног и улучшить кровоток в ногах. Пока вы сидите (или стоите), согните лодыжки, направив пальцы ног от себя, а затем направив их вверх. Делайте 10 повторений упражнения несколько раз в день. Это упражнение особенно важно для людей, которым необходимо сидеть или стоять в течение длительного времени.

Ходьба также является хорошим упражнением для улучшения кровотока в ногах.

Сжатие

Компрессионная терапия — основное лечение венозных кожных язв. Если у вас венозная кожная язва, врач может сначала уменьшить скопление жидкости в голени. После уменьшения отека голени компрессия используется для создания более постоянного давления как на сгибающиеся, так и на отдыхающие мышцы ног. Есть несколько видов медицинских аппаратов для компрессионной терапии.Ваш врач порекомендует вам тип, который лучше всего подойдет вам. Если у вас открытая рана, перед наложением компрессионного устройства на нее наложат повязку.

Унна пыльник. Это жесткая повязка из марли и пасты из оксида цинка, обернутая вокруг голени. Этот тип повязки улучшает кровоток, оказывая большее давление на мышцы ног, когда они сгибаются, и меньшее давление на ногу во время отдыха. Он используется для уменьшения большого количества отеков в нижней части ног.Ботинок Unna можно оставить на 7-10 дней.

Бинт удлиненный или бинт короткоэластичный. Это гибкие бинты, которые плотно оборачиваются вокруг голени, чтобы уменьшить отек и улучшить кровоток. Бинты используются для лечения венозной язвы. Перед наложением повязки на язву накладывают повязку. Повязку наложил на ногу медицинский работник. Воспитателей также можно обучить их применению.

Активный компрессионный насос. Эта помпа охватывает вашу голень. У него есть подушки безопасности, которые периодически надуваются и сдуваются, чтобы заставить кровь течь из голени к сердцу. Помпу можно использовать для лечения венозной язвы, которой не помогли другие виды лечения. Насос используется по несколько часов каждый день. Используется вместе с компрессионными чулками.

Компрессионные чулки. Специально подогнанные компрессионные чулки предназначены для предотвращения скопления жидкости в ногах.Вы должны носить эти чулки каждый день с момента пробуждения до сна. Снимайте их только для купания и сна. Они могут помочь заживлению кожных венозных язв и предотвратить их повторное появление.

Советы по использованию компрессионных чулок см .:

Венозных язв голени. Что такое язвы на ногах? Причины и симптомы

Что такое венозная язва голени?

Язва кожи развивается, когда участок кожи разрывается, обнажая подлежащую плоть.Венозные язвы ног — наиболее распространенный тип кожных язв. В основном они возникают чуть выше лодыжки. Обычно они поражают пожилых людей и чаще встречаются у женщин.

Венозные язвы нижних конечностей являются наиболее распространенным типом язв нижних конечностей, вызывая примерно 3 из 4 всех язв голеней. Они затрагивают примерно 1 человека из 100 в Великобритании на определенном этапе своей жизни. С возрастом венозные язвы на ногах становятся более частыми. Большинство из них безболезненны, но некоторые болезненны. Без лечения язва может увеличиться в размерах и вызвать проблемы в ноге.Воспаление кожи (дерматит) иногда развивается вокруг венозной язвы.

Невенозные кожные язвы встречаются реже. Например, кожная язва может быть вызвана плохим кровообращением из-за сужения артерий в ноге, проблемами с нервами, кровоснабжающими кожу, или другими проблемами. Лечение невенозных язв отличается от лечения венозных язв.

Остальная часть этой брошюры касается только венозных язв ног .

Что вызывает венозные язвы на ногах?

Корень проблемы — повышенное давление крови в венах голени.Это заставляет жидкость сочиться из вен под кожей. Это вызывает отек, утолщение и повреждение кожи. Поврежденная кожа со временем может разрушиться и образовать язву.

Повышенное давление крови в венах ног происходит из-за скопления крови в более мелких венах рядом с кожей. Кровь имеет тенденцию собираться и скапливаться, потому что клапаны в более крупных венах повреждаются предыдущим сгустком крови (тромбозом) в вене или варикозным расширением вен. Гравитация заставляет кровь течь обратно через поврежденные клапаны и скапливаться в нижних венах.

Как диагностируется венозная язва голени?

Внешний вид венозной язвы голени обычно довольно типичен. Это часто отличается от язв, вызванных другими проблемами, такими как плохое кровообращение или проблемы с нервами.

Чтобы исключить плохое кровообращение как причину, врач или медсестра обычно проверяют артериальное давление в лодыжке и на руке. Показание артериального давления на лодыжке делится на показание артериального давления на руке, чтобы получить соотношение артериального давления, называемое индексом лодыжечно-плечевого давления (ABPI).Если соотношение низкое (менее 0,8), это указывает на то, что причиной язвы, скорее всего, является плохое кровообращение (заболевание периферических артерий), а не проблемы с венами. Это очень важно знать, так как методы лечения очень разные. ABPI можно проверять каждые шесть месяцев или около того, чтобы убедиться, что кровообращение в ногах остается хорошим.

Некоторые анализы крови и мочи также могут быть выполнены для исключения таких состояний, как анемия, диабет, проблемы с почками и ревматоидный артрит, которые могут вызывать или усугублять определенные типы кожных язв.

В сложных случаях вам может потребоваться ультразвуковое сканирование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы составить подробную карту кровообращения в ноге.

Как лечить венозные язвы ног?

Язва перевязана аналогично любой другой ране. Обычно медсестра делает это примерно раз в неделю. Рана очищается при смене повязки — обычно обычной водопроводной водой. Однако язва вряд ли заживает с помощью одних повязок. Помимо повязки, язвы могут зажить следующие процедуры.

Компрессионная повязка

Это самая важная часть лечения. Цель — противодействовать повышенному давлению в венах ног. Это дает наилучшие шансы на заживление язвы. Обычно медсестра накладывает на повязку 2-4 слоя повязки. При наложении повязок наибольшее давление оказывается на щиколотку и постепенно уменьшается к коленям и бедрам. Поддерживающий (компрессионный) чулок поверх повязки иногда используется в качестве альтернативы, но не считается таким же эффективным, как перевязка.

Повязки накладываются повторно примерно каждую неделю. Лучше всего накладывать повязки после того, как вы приподняли (приподняли) ногу на несколько часов или на ночь (см. Ниже). Итак, приложите дополнительные усилия, чтобы держать ногу в приподнятом положении непосредственно перед тем, как медсестра должна вас увидеть.

Внимание! : когда на вас наложена компрессионная повязка, вы все равно можете двигать лодыжкой. Иногда компрессия бывает слишком сильной или может нарушить кровообращение в ногах. Поэтому снимите повязки, если ваша ступня изменит цвет или температуру, или если у вас усиливается боль.Затем обратитесь к врачу или медсестре за советом.

Подъем и активность

Во время отдыха по возможности старайтесь держать ногу поднятой выше бедра. Это особенно важно, если у вас опухла нога. Цель состоит в том, чтобы позволить силе тяжести тянуть жидкость и кровь в нужном направлении — к сердцу. Это уменьшает отек в ноге и снижает давление крови в венах ног. Постарайтесь установить 3 или 4 периода в день по 30 минут, чтобы лечь с поднятой ногой.Например, лягте на кровать или диван, положив ногу на пару подушек. Однако не проводите все время в постели или отдыхе. В остальное время сохраняйте как можно больше активности и занимайтесь обычными делами. Если возможно, хороши регулярные прогулки, но не стоит стоять на месте надолго.

Когда вы спите всю ночь, по возможности старайтесь держать ногу в приподнятом положении. Вы можете сделать это, подложив под матрас несколько подушек. (Возможно, такой сон будет невозможен, если у вас есть другие проблемы со здоровьем или инвалидность.)

Другие методы лечения

У некоторых людей другие состояния, такие как анемия, плохое питание, отеки ног и другие медицинские проблемы, могут означать, что кожа имеет меньше шансов на хорошее заживление. Для лечения венозной язвы ног могут потребоваться другие методы лечения, например:

• Попробуйте бросить курить , если вы курите. Химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут мешать заживлению кожи.
• Антибиотики иногда рекомендуют на короткое время, если кожа и ткани вокруг язвы инфицированы.
• Обезболивающие можно принимать, если язва болезненна.
• Уход за кожей . Кожа вокруг язвы часто бывает воспаленной или чешуйчатой. При необходимости врач или медсестра могут посоветовать крем для уменьшения воспаления.
• Рекомендации по питанию , если ваша диета не очень хороша. Кроме того, если у вас избыточный вес, может помочь похудание. Ожирение является фактором риска развития венозных язв голени.
• Таблетки железа или другие лекарства, если у вас анемия.
• Пентоксифиллин улучшает кровообращение, и вам могут предложить это лекарство для ускорения заживления язвы.
• Гипербарический кислород (кислород, доставляемый под высоким давлением) иногда используется при наличии оборудования.
• Кожный трансплантат может быть рекомендован при большой язве или при плохо заживающей язве.
• В некоторых случаях рекомендуется операция при варикозном расширении вен или других венозных заболеваниях. Это может исправить обратное давление крови в венах и позволить язве зажить.

Спрей для местного применения с гемоглобином (Гранулокс®) — это медицинское устройство, которое используется при лечении хронических ран, таких как венозные язвы ног. Он работает, увеличивая приток кислорода к ране, чтобы ускорить процесс заживления. Granulox® теперь доступен для бригад специалистов по уходу за ранами в больницах и по месту жительства.

Каковы перспективы (прогноз)?

До 7 из 10 венозных язв заживают в течение 12 недель при применении компрессионной повязки, которую накладывают повторно каждую неделю или около того.Если компрессия не используется и используются только обычная повязка или поддерживающие (компрессионные) чулки, вероятность заживления меньше.

Предотвращение рецидива венозных кожных язв

Венозные язвы нижних конечностей обычно возвращаются (рецидивируют) после заживления. Чтобы предотвратить это, вы должны носить поддерживающий (компрессионный) чулок в дневное время в течение как минимум пяти лет после заживления язвы. Это противодействует повышенному давлению в венах, которое вызывает венозные язвы ног. Вам следует покупать новый чулок каждые шесть месяцев, так как резинка имеет тенденцию соскальзывать.Компрессионные чулки можно прописать или купить в аптеке. Они бывают разных размеров — посоветует ваш фармацевт. Компрессионные чулки для предотвращения венозных язв на ногах обычно имеют длину ниже колена, а не до бедер.

Существуют компрессионные чулки разной прочности (классов) — класс 1, 2 и 3. Чем выше класс (класс 3), тем сильнее компрессия. В идеале носить чулки 3-го класса. Тем не менее, некоторые люди находят чулки класса 3 слишком тесными и неудобными, но класс 2 может подойти.Все же лучше носить какой-нибудь компрессионный чулок, чем вообще не носить.

Примечание : надлежащие компрессионные чулки, используемые в медицинских целях, отличаются от поддерживающих чулок или колготок, продаваемых в обычных магазинах одежды.

Вероятность рецидива язвы на ноге значительно ниже, если вы регулярно носите компрессионные чулки .

Иногда после заживления язвы рекомендуется операция по поводу варикозного расширения вен или других венозных заболеваний, чтобы предотвратить рецидив.

RACGP — Перевязки и лечение язв

Джефф Сассман

Предпосылки

Хронические язвы ног, вызванные заболеванием вен, заболеванием артерий или их комбинацией, необходимо четко идентифицировать до начала лечения. Их лечение будет зависеть от диагноза, сочетая прямое лечение язвы, а также лечение факторов пациента. Другие хронические раны, обычно наблюдаемые на практике, включают пролежни, разрывы кожи, атипичные язвы ног.

Цель / с

В этой статье будет описан простой способ ведения людей с хроническими язвами.

Обсуждение

Распространенность хронических язв в Австралии оценивается в 2–5%. Всесторонняя оценка язвы, области и всего человека — важный первый шаг в лечении. Цель лечения — способствовать заживлению и минимизировать воздействие на пациента.

Заключение

Ожидается, что распространенность хронических ран будет расти с учетом того, что люди живут дольше и что увеличивается заболеваемость диабетом.Необходимо четко определить первопричину любой раны, включая факторы, которые могут замедлить заживление, и провести соответствующее лечение. Лечение должно касаться окружающей среды раны, основы ткани, наличия бактерий и уровня шелушения. Если через 4 недели заживление раны не улучшится, обратитесь за помощью к специалисту по ранам.

Наиболее частыми хроническими ранами, наблюдаемыми в общей практике, являются венозные язвы, артериальные язвы, язвы смешанной этиологии (венозные и артериальные), пролежни, разрывы кожи и атипичные раны, такие как васкулитные язвы.Лечение язв сложное. Текущая практика различается в разных клинических условиях, и лечение часто проводят разные специалисты в области здравоохранения, которые могут использовать или не использовать рекомендации по передовой практике. Процесс, описанный в этой статье, используется в Терапевтических рекомендациях : Лечение язв и ран . ¹

Дело не столько в выборе продукта, сколько в точной диагностике первопричины раны. Часто бывает так, что продукт прикладывают к ране, и в случае неудачи продукт считается неисправным, поэтому используется другой продукт; когда это не удается, используется следующий продукт.Простое правило — лечить пациента целиком, а не его дырку.

Три принципа лечения ран:

1. Определите этиологию.
2. Контрольные факторы, влияющие на заживление.
3. Выбрать соответствующий местный экологический менеджмент (повязки).

Определить этиологию

Наиболее частыми хроническими ранами, наблюдаемыми на практике, являются:

• Язвы голени (венозные, артериальные, смешанные)
• Давление ран
• слезы кожи.

Венозные язвы голени

Рис. 1. Венозная язва голени

Примерно 400 000 австралийцев имеют венозные язвы ног (VLUs; Рисунок 1 ) из-за хронической венозной недостаточности (ХВН). VLU управляются в системе первичной медико-санитарной помощи или в общине с различными методами лечения и эффективности, ² , что в 2010 году привело к затратам на здравоохранение в размере более 2 миллиардов долларов в год. ³ Ожидается, что бремя рецидивов будет расти по мере старения населения и роста эпидемии диабета и ожирения, что приведет к дальнейшему увеличению затрат на здравоохранение. ⁴

VLU возникают в результате нарушения венозного кровообращения в ноге и связаны с неспособностью ноги принудительно проходить кровь через различные соединительные вены через двустворчатые клапаны путем сокращения мышц. Повышенное венозное давление приводит к появлению точечного отека, который, в свою очередь, влияет на перфузию кожи, поэтому при возникновении некоторой травмы запаса недостаточно для заживления, и развивается язва.Язвенный отек может быть следствием не только хронической венозной недостаточности, но и недостаточности органов, лимфатических заболеваний или приема лекарств (например, блокаторов кальциевых каналов).

Венозные язвы обычно развиваются в нижней трети голени (область гетры) и обычно имеют неправильную форму. Обычно присутствует точечный отек. Кожа вокруг области язвы часто окрашивается из-за отложения гемосидерина после утечки эритроцитов из кровотока. Типичные признаки венозных язв включают изменения кожи, такие как экзема или бледная атрофия (белые точечные рубцы на коже).Три наиболее распространенных фактора риска для VLU — это ожирение в анамнезе, тромбоз глубоких вен (ТГВ) в прошлом и плохая подвижность, приводящая к венозному застою. ^3,5

В некоторых случаях лечение включает хирургическое вмешательство; однако основным методом лечения является применение ступенчатой ​​компрессионной терапии от пальца к колену (30–40 мм рт. ст. в лодыжке). Однако важно исключить поражение артерий путем исследования лодыжечно-плечевого индекса или ультразвукового исследования. Следует поощрять упражнения на нижние конечности и устранение профессиональных факторов, таких как длительное стояние, ведущее к венозному застою.

Важно помнить, что отек может быть следствием не только заболевания вен (точечный отек), но и других причин, включая органную недостаточность, лимфатическую болезнь или прием лекарств (например, блокаторов кальциевых каналов). Лимфатический отек вызывается снижением функции лимфатических сосудов по оттоку внеклеточной жидкости. Возникающий в результате отек подвергает пациента риску развития язвы в результате незначительной травмы и гиперкератотической природы кожи. ⁶

Артериальные язвы

Рисунок 2.Артериальные язвы

Отмирание кожи автоматически следует за закупоркой ее артериального кровоснабжения, если только это не происходит достаточно постепенно, чтобы установить коллатеральное кровоснабжение. Атерома (утолщение) — наиболее частая причина артериальных язв ишемической природы.

Ишемическая боль, особенно ночью, связана с артериальными язвами ( Рисунок 2 ). Это так же заметно как в небольших язвах, так и в более крупных. Их края часто резко очерчены, а язва «выбита».Основание часто покрыто слоем шлака. Это может углубиться и обнажить сухожилия. В анамнезе может присутствовать перемежающаяся хромота (боль при физической нагрузке), зависимая стопа (темная стопа), белый цвет при возвышении, заболевание периферических сосудов, нижний индекс лодыжечно-плечевого давления, слабый / отсутствующий пульс, вялое / плохое наполнение капилляров. Обычно место язвы находится ниже лодыжек, на стопе или пальцах ног; однако артериальные язвы могут присутствовать на других участках тела. Кожица часто бывает блестящей и рыхлой. Плохо контролируемый диабет и курение являются серьезными факторами риска, вызывающими артериальную недостаточность. ⁷

Лечение артериальных язв может включать хирургическое вмешательство в виде ангиопластики, стентирования, шунтирования и, в конечном итоге, ампутации. Обезболивание — важный аспект лечения артериальных язв. Для купирования сильной ишемической боли, часто возникающей при артериальных язвах, требуется адекватная анальгезия. К этим ранам нельзя применять компрессию, даже если есть какое-либо сопутствующее заболевание вен. ⁷

Венозные / артериальные или смешанные язвы

Важно отметить, что 15–20% язв на ногах имеют смешанную этиологию.Эти язвы часто трудно излечить из-за связанных с ними отеков, целлюлита, тромбофлебита, ревматоидных заболеваний, особенно у прикованных к постели пациентов, и состояний кожи, связанных с недоеданием, у пожилых пациентов. Самый важный вопрос — определить, является ли преобладающая причина венозной или артериальной, и затем лечить ее. Ступенчатая компрессия может быть противопоказана в зависимости от степени артериального компонента проблемы. Если компрессия не может быть использована, трудно решить венозный компонент проблемы. ^1,8,9

Разрывы кожи

Рис. 3. Разрыв кожи

Разрывы кожи ( Рисунок 3 ) являются наиболее распространенным типом ран у пожилых людей. При ненадлежащем лечении кожные разрывы могут превратиться в хронические раны, что оборачивается огромными расходами для общества и пагубно сказывается на физическом и психологическом здоровье человека.

Процесс старения затрагивает большинство структур кожи из-за потери волосяных фолликулов, сальных желез, которые обеспечивают естественную влажность кожи, рецепторов, кровоснабжения и потовых желез.Результатом этих изменений тканей является то, что кожа становится тоньше и ломкой, а кровоснабжение уменьшается, становится хрупкой и более склонной к травмам. Очень важно выявлять пациентов из группы риска и затем внедрять стратегии профилактики. Недавнее исследование, проведенное в Западной Австралии с участием 900 пациентов в 23 домах престарелых, показало, что кожные слезы уменьшаются на 50% и значительно сокращаются расходы за счет применения увлажняющего лосьона два раза в день. ¹⁰

Лечение кожного разрыва будет зависеть от степени повреждения.Если есть возможность заменить лоскут, это следует делать осторожно, удерживая его на месте несколькими липкими полосками, наложенными без натяжения, и покрывая повязкой из силиконовой пены, а затем накрывая одним или двумя слоями трубчатых компрессионных повязок для наложения легкой давление на рану. Эта система проверяется через 3 дня, затем восстанавливается каждые 5–7 дней, пока рана не заживет. ^1,11

В дополнение к более частым формам изъязвлений существует ряд менее распространенных причин.Васкулитные язвы могут развиваться в результате ряда заболеваний, таких как ревматоидный артрит и полиартрит, которые вызывают повреждение микроартериального кровообращения из-за циркулирующих антител. Эти раны часто ошибочно принимают за венозные язвы. Если есть темный край раны, пурпурное изменение цвета кожи вокруг кожи и рана болезненная, подозревают васкулит. Эти раны необходимо лечить как системно, так и местно. ^1,12

Пролежни

Рисунок 4.Нажимная рана

Пролежни ( Рис. 4 ) являются наиболее предотвратимыми из всех хронических ран.

У пациентов, прикованных к постели, например, в результате инсульта, травмы позвоночника, рассеянного склероза или слабоумия, часто развиваются обширные пролежни. Эти раны могут возникнуть в результате прямого давления, трения или срезания.

Давящая рана образуется, когда капиллярный кровоток к коже и тканям над костным выступом уменьшается в течение достаточного периода времени.Следствием ограниченного кровоснабжения является снижение поступления кислорода и питания в ткани, а также неадекватное выведение продуктов жизнедеятельности.

Трение

Трение возникает, когда верхние слои кожи стираются при постоянном трении о внешнюю поверхность. Это может быть вызвано неподходящей обувью или даже постельным бельем и может проявляться в виде простого волдыря, отека тканей или открытой давящей раны.

Ножницы

Сдвиг происходит, когда кожа остается на месте и обычно не может двигаться относительно поверхности, с которой она контактирует, в то время как лежащие в основе кость и ткань вынуждены двигаться.Эта сила будет способствовать разрушению микрососудов подобно прямому давлению.

Обработка пролежней требует снятия давления на рану, усиленного питания и, в зависимости от размера и глубины ран, использования средств местного действия или препаратов для полости рта. ^1,13

Факторы контроля, влияющие на исцеление

Большинство ран заживают легко, но другие заживают медленно или остаются незажившими в течение значительного периода времени.Ряд факторов, включая внутренние и внешние факторы, ^14,15 влияют на заживление ран ( Таблица 1 ). Их следует рассматривать и решать как часть целостного подхода к лечению ран.

Таблица 1. Внутренние и внешние факторы, влияющие на заживление ран

Внутренние факторы	Внешние факторы
Состояние здоровья Хорошее артериальное и венозное кровообращение: анемия нарушает транспорт кислорода	Механическое напряжение Давление Трение Сила сдвига
Иммунная функция Нормальная иммунная функция помогает очистить рану Пониженная функция увеличивает риск заражения	Обломки Слау Некротическая ткань Eschar Парша Остатки заправки Шовный материал
Сопутствующие заболевания Диабет Ревматоидный артрит Прочие болезни	Прекращение Высыхание раневой поверхности приводит к гибели поверхностных клеток
Возрастные изменения кожи Выпадение волосяных фолликулов, сальных желез, рецепторов Снижение кровоснабжения Повышенная хрупкость Сухость Разбавление	Мацерация Избыточная влажность замедляет заживление и повреждает кожу вокруг кожи Температура Оптимальная температура 37ºC
Питание Сбалансированная диета, включающая белки (особенно аминокислоту аргинин), углеводы, жиры и жидкости, способствует заживлению	Инфекция Химический стресс может оказывать неблагоприятное воздействие на рану и клетки Местные средства (например, антисептики) Курение 20 Лекарственные препараты (например, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты) 21–23

Лечение ран

Управление раневой средой теперь основано на концепции вмешательств по подготовке раневого ложа (WBP), которые направлены на санацию раны, бактериальный баланс, управление экссудатом и локальные ткани в раневой среде.Эти важные элементы оценки привели к разработке концепции принципов ВРЕМЕНИ ( T проблема, I воспаление / I инфекция, M влага, E dge / E пителиализация) под контролем Всемирный союз обществ по лечению ран. ^1,16,17 Терапевтические рекомендации : лечение язв и ран использует этот подход при оказании помощи в лечении ран в наилучшей практике, основанной на доказательствах. ¹

Большое внимание при лечении ран уделяется перевязке, хотя на самом деле это не самый важный аспект, который нужно решать.Часто бывает, что продукт прикладывают к ране, и в случае неудачи считается, что продукт неисправен, поэтому используется другой продукт, а когда это не удается, используется следующий продукт. Как правило, повязка не лечит рану, но соответствующие современные повязки создают оптимальную среду для ускорения заживления ран. Очень важно сначала определить и устранить первопричину раны. Следующим шагом является выявление и устранение тех факторов, влияющих на заживление, на которые может быть какое-то влияние.Наконец, следует учитывать местные проблемы обработки раны и выбор повязки на основе функции повязки (например, управление экссудатом, очистка полости, наполнение полости) и того, что необходимо для оптимизации местной среды раны для заживления. После заживления венозной язвы подумайте о том, чтобы продолжать использовать компрессионные чулки на всю жизнь. ^1,3,5

Средства для лечения ран

Перевязки пассивные

В течение многих лет используемые продукты были «пассивными» или «заткни и скрыли», включая марлю, пух, антипригарные повязки и тюлевые повязки.Эти продукты обладают очень немногими из свойств идеальной повязки и имеют очень ограниченное использование в качестве первичной повязки, если вообще используются, но некоторые из них полезны как вторичные повязки. ^1,18,19

Интерактивные повязки

Эти повязки помогают контролировать микросреду, объединяясь с экссудатом с образованием либо гидрофильного геля, либо с помощью полупроницаемых мембран, контролируя поток экссудата из раны в повязку. Они также могут стимулировать активность в каскаде исцеления и ускорять процесс заживления.

Существует шесть классов интерактивных повязок, классифицированных в зависимости от их функциональности: ^1,18,19

• Пленочные повязки
• Гидроактивные повязки
• Повязки гидроколлоидные
• Гидрогелевые повязки
• Повязки поролоновые
• Повязки из альгинатных абсорбирующих волокон.

Выбор повязки будет зависеть от типа и глубины раны, уровня экссудата и наличия бактерий.Полный обзор перевязочных материалов для ран можно найти в обновлении «Перевязочные материалы для ран». ¹⁸ Руководство по идентификации ран и выбору продуктов можно найти на веб-сайте Департамента по делам ветеранов (см. Ресурсы).

Бинты

Использование материала для перевязки раны так же древнее, как и само лекарство. Техника и материал мало изменились за столетия, но за последние 15 лет количество доступных повязок резко возросло.При выборе и наложении повязки важно проводить различие между традиционным и ритуальным, с одной стороны, и тем, что является лучшим и наиболее рентабельным для пациента, с другой. ¹¹

Повязка может понадобиться по нескольким причинам:

• Удержание: удерживание повязки на месте
• Опорно-двигательная поддержка: поддержка травмированного совместные
• Компрессия: содействие венозному возврату из голени.

Конкурирующие интересы: Джефф Сассман получил оплату за лекции на конференциях Ansmed.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя проверка.

Ресурсы

Управление по делам ветеранов. Ресурсы для идентификации ран и выбора повязки. Канберра: Австралийское Содружество; 2012. Доступно на www.dva.gov.au/service_providers/resources/Pages/WoundCareFlashVideo.aspx [доступ 5 августа 2014 г.].

Список литературы

1. Группа экспертов по лечению язв и ран. Терапевтические рекомендации: язвы и лечение ран.В: eTG Complete [Интернет] Мельбурн. ООО «Терапевтические рекомендации», 2013 г. Доступно на tg.org.au [доступ 4 августа 2014 г.].
2. Веллер С., Эванс С. Лечение венозных язв ног в общей практике — медсестры и руководящие принципы, основанные на фактических данных. Врач Aust Fam 2012; 41: 331–37.
3. Австралийская ассоциация по лечению ран, Новозеландское общество по лечению ран. Руководство по клинической практике Австралии и Новой Зеландии по профилактике и лечению венозных язв нижних конечностей. Осборн-Парк: Cambridge Publishing; 2011 г.Доступно на www.awma.com.au/publications/2011_awma_vlug.pdf [доступ 4 августа 2014 г.].
4. Готтруп Ф, Апельквист Дж., Прайс П. Результаты контролируемых и сравнительных исследований незаживающих ран: рекомендации по повышению качества доказательств в лечении ран. J. Уход за ранами 2010; 19: 237–68.
5. Александр Хаус Групп. Заявление о консенсусе: документ о консенсусе по венозным язвам ног. Флебология 1992; 7: 48–58.
6. Rockson SG. Обновленная информация о биологии и лечении лимфедемы.Варианты лечения Curr в Cardiovasc Med 2012; 14: 184–92.
7. Хопф Х.В., Уэно С., Аслам Р. и др. Рекомендации по лечению язв артериальной недостаточности. Восстановление заживления ран 2006; 14: 693–710.
8. Хамфрис М.Л., Стюарт А.Х., Гохель М.С., Тейлор М., Уайман М.Р., Поскитт К.Р. Лечение смешанных артериальных и венозных язв нижних конечностей Br J Surg 2007; 94: 1104–07.
9. Ghauri AS, Nyamekye I, Grabs AJ, Farndon JR, Poskitt KR. Диагностика и лечение смешанных артериальных / венозных язв нижних конечностей в местных клиниках.Eur J Vasc Endovasc Surg 1998; 16: 350–55.
10. Карвилл К. Стоимость предотвращения и лечения разрывов кожи. Национальная конференция Австралийской ассоциации лечения ран; 2014 г., 7–10 мая, Голд-Кост, Австралия.
11. Thomas, S. Обработка ран и повязки. Лондон: Фармацевтическая пресса; 1990.
12. 12 Патель Г.К., Грей Дж. Э., Хардинг К.Г. Необычные причины изъязвления. BMJ 2006; 332: 594–96.
13. Австралийская ассоциация лечения ран. Пантихоокеанское клиническое руководство по профилактике и лечению травм, вызванных давлением.Осборн-Парк: Cambridge Media, 2012.
14. Thomas Hess C. Контрольный список факторов, влияющих на заживление ран. Adv Skin Wound Care 2011; 24: 192.
15. Guo S, Dipietro LA. Факторы, влияющие на заживление ран, J Dent Res 2010; 89: 219–29.
16. Фаланга В. Классификации подготовки раневого ложа и стимуляции хронических ран. Восстановление заживления ран 2000; 8: 347–52.
17. Sibbald RG, Williamson D, Orsted HL и др. Подготовка раневого ложа — санация раны, бактериальный баланс и баланс влажности.Лечение раны стомы 2000; 46: 14-22,24–28,30–35.
18. Sussman G, Weller C. Обновление повязок на рану. J Pharm Prac Res 2006; 36: 318–24.
19. Queen D, Orsted H, Sanada H, Sussman G. История одевания. Int Wound J 2004; 1: 59–77.
20. Сассман Г. Роль курения в заживлении ран. Aust Pharmacist 2005; 24: 633–34.
21. Pollack SV. Системные препараты и заживление ран. Int J Dermatol 1982; 21: 489–96
.
22. Karukonda SR, Флинн TC, Boh EE, McBurney EI, Russo GG, Millikan LE.Влияние лекарств на заживление ран: часть 1. Int J Dermatol 2000; 39: 250–57.
23. Каруконда, Флинн Т.С., Бох Э., Макберни Э.И., Руссо Г.Г., Милликен Л.Е. Влияние лекарств на заживление ран: часть 2. Int J Dermatol 2000; 39: 321–33.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Обработка ран и рубцов | Pharmacy Magazine

Аптечные бригады играют ценную роль в поддержке пациентов с венозными язвами ног и тех, кто нуждается в советах по лечению рубцов.

Цели обучения

Прочитав эту статью, вы сможете:

• Распознать, когда травма не заживает должным образом
• Объясните этапы лечения неосложненных венозных язв голени
• Предлагает рекомендации по уходу за собой пациентам, обеспокоенным шрамами.

Повязки для оказания первой помощи составляют лишь небольшую часть расходов NHS на лечение ран. Гораздо большее финансовое значение имеет лечение хронических ран и, в частности, язв на ногах.

Эти язвы нижней конечности, чаще всего расположенные на внутренней стороне ноги, чуть выше щиколотки, заживают в течение многих недель и обходятся дорого. Предполагается, что типичные затраты на лечение язвы на ноге превышают 6000 фунтов стерлингов на одного пациента.

Венозные язвы нижних конечностей составляют около 80 процентов всех язв нижних конечностей. То, что поначалу кажется относительно незначительным, не заживает в течение ожидаемого периода времени от одной до двух недель, обычно из-за основной проблемы с венами на ноге.Это может быть связано с проблемами подвижности — например, с остеоартритом или ожирением, или, возможно, с недавним переломом или операцией — или варикозным расширением вен.

Какой бы ни была первопричина, постоянное высокое кровяное давление внутри вен медленно повреждает капилляры у поверхности кожи, делая ее более хрупкой, чем раньше.

Часто появляются предупреждающие признаки того, что травма не заживает, как обычно ожидается. На коже могут появиться коричневые пятна и пятна, а изменение кровотока может изменить оттенки кожи между красным и синим.

Другие симптомы, вызывающие тревогу, включают отек ноги, болезненность при длительном стоянии, зуд и шелушение кожи с твердыми, болезненными участками под ней. После того, как язва образовалась, она приобретает характерный вид. Ложе язвы может иметь бугристую, влажную и красную заживающую ткань или может быть покрыто желтовато-серым слоем. Из язв часто вытекает жидкость, количество которой может варьироваться.

Восприимчивый

Язвы на ногах восприимчивы к бактериальной инфекции, на что обычно указывают усиление боли, покраснение и припухлость вокруг язвы, выделение значительного количества зеленого или неприятного гноя из этого места и повышение температуры тела.

Лечение неосложненных венозных язв голени обычно включает несколько этапов:

• Рана должна быть очищена, чтобы удалить шелушение и любую некротическую, фиброзную или избыточную грануляционную ткань — это достигается промыванием и осторожным промыванием. Иногда может потребоваться хирургическая обработка раны (хирургическое удаление мертвой ткани или клеточного мусора).
• Затем рана перевязывается слабоадгезивной повязкой, но с использованием гидроколлоида, альгината или гидрогеля, если боль, сильный экссудат или шелушение, соответственно, являются проблемой.Затем применяется компрессионная терапия ниже колена — два слоя, если пациент подвижен; три или четыре, если их нет. Это уменьшает венозный рефлюкс и отек голеностопного сустава, а также увеличивает венозный кровоток, что, в свою очередь, улучшает кровообращение и заживление.
• Пациента следует наблюдать, по крайней мере, еженедельно в течение первых двух недель, чтобы можно было сменить повязки и оценить процесс заживления. . Это также дает полезную возможность проверить соблюдение пациентом предписанной компрессионной терапии и его общее самочувствие.После заживления язвы приемы можно продлить до двух недель, затем ежемесячно и, наконец, каждые три месяца.

Важно поддерживать пациентов с венозными язвами ног и лиц, ухаживающих за ними, особенно когда дело касается поддержки и советов по некоторым из часто возникающих проблем.

Отек можно уменьшить, если регулярно выполнять упражнения и держать пораженную ногу в приподнятом положении во время бездействия. Менее подвижные люди также могут тренировать мышцы ног, перемещая ногу вверх и вниз в области лодыжки.

Вокруг язвы может возникать сухость кожи и экзема, поэтому полезно посоветовать, как эффективно поддерживать увлажнение этой области за счет регулярного использования смягчающих средств.

Бригады местных аптек также могут дать совет по уходу за компрессионными изделиями. Пациентам следует тщательно следовать инструкциям, так как стирка при неправильной температуре может повредить резинку. Пациентам также необходимо заменять компрессионные изделия каждые три-шесть месяцев, поскольку со временем они теряют свою эластичность.

Обработка шрамов

Люди со шрамами могут расстраиваться из-за внешнего вида своей кожи и часто нуждаются в поддержке врача.

Процесс заживления может быть очень индивидуальным и зависит от фактического типа и размера рубца, возраста пациента и его общего состояния здоровья. Большинство шрамов проходят четыре различных этапа заживления, при этом немедленное заживление занимает от двух до трех недель, но окончательное формирование рубца может занять до двух лет.