Мазь от стрептококка на коже: мази и препараты для лечения, симптомы

Терапия пиодермий | Олисова О.Ю., Плиева Л.Р.

Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) являются наиболее распространенными кожными заболеваниями во всех возрастных группах. По-видимому, это обусловлено тем, что возбудители пиодермий – стафилококки и стрептококки – часто обнаруживаются в окружающей человека среде (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека).

Бактериальные инфекции кожи являются междисциплинарной проблемой, они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, гинекологов.

Пиодермии (от греч. pyon – гной, derma – кожа) составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки (рис. 1).

Заболевания кожи, связанные с деятельностью бактерий, как патогенных, так и условно-патогенных, характеризуются нозологическим многообразием. Инфекционный процесс при пиодермиях порой не ограничивается лишь локальным эффектом – развитием воспаления, но может нанести серьезный урон общему состоянию организма (например, синдромы стафилококкового и стрептококкового токсического шока), приводит к возникновению заболеваний, протекающих без воспалительных явлений (точечный кератолизис) [1, 2].

Возбудителями пиодермии являются в основном стафилококки и стрептококки, относящиеся к грамположительной микробной флоре. Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксины, энтеротоксины, ферменты и др.).

В российской дерматологии общепризнанной является классификация пиодермий, предложенная Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957), согласно которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно разделяют по этиологическому принципу – стафилодермии и стрептодермии, а также смешанные – стрептостафилодермии. По протеканию заболевания выделяют острые и хронические формы; по глубине поражения – поверхностные и глубокие, а по механизму возникновения – первичные и вторичные.

Клинические проявления гнойничковых болезней кожи разнообразны. Наиболее распространенными являются фолликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, импетиго, хроническая язвенная пиодермия. У грудных детей может развиться эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.

Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания (так называемая вторичная пиодермия), особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит. Нередко вторичная пиодермия наблюдается при пузырчатке, опоясывающем герпесе, микозах, язвенно-некротическом ангиите.

Лечение гнойничковых заболеваний кожи остается одним из актуальных вопросов терапии дерматозов [3].

Лечение пиодермий всегда должно быть комплексным и включать особый режим поведения и ухода за кожей, диету, местные и системные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.

В лечении гнойничковых заболеваний кожи необходимо соблюдать основной принцип, а именно – проводить этиотропное лечение, т. е. воздействующее на возбудителя, и патогенетическое – для устранения способствующих пиодермии факторов и коррекции сопутствующей патологии.

Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей, как в очаге поражения, так и вне его.

При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть кожу лишь в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще.

Волосы в области расположения пиодермических элементов необходимо состричь (не брить!).

Непораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения, дезинфицирующими растворами (1–2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.).

С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода.

При длительно текущих процессах, а также при множественных высыпаниях особое внимание следует уделить диете: питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Для местного лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода (водорода пероксид) и смазыванием дезинфицирующими растворами: нитрофуралом 0,1%, йода раствором спиртовым 5%. В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин (0,5% спиртовой или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата), диоксидин, эвкалипта листьев экстракт, микроцид, повидон-йод и др.; для наружного лечения также эффективны аэрозоли, т. к. они равномерно наносятся на поверхность, быстро проникают в кожу: триамцинолон, гидрокортизон + окситетрациклин, лифузоль, декспантенол. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь, крем фуцидина, 2% мазь мупироцина, сульфадиазин, бацитрацин + неомицин, сульфатиазол серебра, левомеколь, гелиомициновая мазь 4%, линкомициновая мазь 2%, гентамициновая мазь 0,1%. Курс лечения составляет 7–14 дней.

Топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием назначают при вторичной пиодермии основных дерматозов (атопического дерматита, чесотки, экземы и др.): фуцикорт, фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин, лоринден С, целестодерм с гарамицином, травокорт и др. Курс лечения 7–14 дней.

При лечении поверхностных форм пиодермий (остиофолликулиты, фолликулиты, импетиго, эктима) хороший терапевтический эффект был получен при использовании сульфатиазола серебра – 2% крема аргосульфан [4].

После первичной обработки глубоких ограниченных очагов стафилококковой инфекции показаны также рассасывающие средства, ферменты, мази, ускоряющие репаративные процессы в коже, обеспечивающие глубокое проникновение лекарственного препарата и ограничивающие распространение гноя: ихтаммол, 0,25% раствор трипсина, химотрипсин, левосин, пиолизин, актовегин, солкосерил, цинка гиалуронат.

Для лечения язвенных поражений при пиодермии применяют эпителизирующие мази и повязки, для очищения от некротических масс – ируксол, трипсин, химотрипсин. В последнее время впечатляющий эффект при лечении язвенных дефектов при пиодермии получен от применения 2% крема аргосульфан. В качестве действующего начала содержит серебряную соль сульфатиазола, которая обладает мощным антибактериальным эффектом на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, вульгарный протей, кишечная палочка, клостридии и др). и более чем на порядок превосходит аналогичное действие одних сульфаниламидов. Ионы серебра, содержащиеся в креме, ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламидов, а благодаря связыванию с РНК микробных клеток они обладают и бактериостатическим действием. Серебряная соль сульфатиазола обладает слабой растворимостью и всасываемостью с раневой поверхности, что позволяет длительно поддерживать более-менее постоянную концентрацию препарата в очаге воспаления. Сульфатиазол, как составная часть крема, подавляет размножение микроорганизмов. Гидрофильная основа крема, имеющая оптимальное значение рН и содержащая большое количество воды, обеспечивает местное анальгезирующее действие и увлажнение раны, способствуя репарации тканей. Препарат наносится на очаги поражения 2–3 р./сут.

Мы применяли аргосульфан при лечении гангренозной пиодермии. Его применение в составе комплексной терапии позволило добиться у всех больных полного или почти полного клинического излечения. Это выражалось в уменьшении или исчезновении болевых ощущений при перевязках и вне их, в очищении язвенного дефекта от некротических тканей и появлении зрелых грануляций и краевой эпителизации в области язв, а также в отсутствии или резком снижении роста микрофлоры. Использование аргосульфана у всех пациентов приводило к быстрому рубцеванию язв (в среднем в течение 20–22 дней в зависимости от глубины и обширности дефекта), при этом в процессе лечения больные не отмечали никаких побочных эффектов от проводимой местной терапии.

В целях санации всей кожи рекомендуют общее ультрафиолетовое облучение или обтирание визуально здоровой кожи дезинфицирующими средствами. При отсутствии эффекта от наружного лечения глубоких поражений на лице, шее (фурункул, карбункул), при пиодермиях, осложненных лимфангитом, лимфаденитом, показано этиотропное лечение антибиотиками широкого спектра действия (парентерально или внутрь).

Системные антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, большой его распространенности, наличии общих явлений (лихорадка, головная боль, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице, особенно в области носогубного треугольника.

Лечение больных хронической пиодермией системными антибактериальными препаратами должно быть основано на результатах бактериологического анализа с определением чувствительности к ним микрофлоры.

В последние годы препараты пенициллина практически не применяются в терапии пиодермии. В настоящее время наиболее эффективными и в то же время вызывающими наименьшее число побочных реакций являются антибиотики – макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин и др.), линкомицин, тетрациклины (тетрациклин, метациклин, доксициклин). Можно назначать также рифампицин, цепорин, цефазолин, цефалотин, цефотаксим, цефтриаксон и другие антибиотики, устойчивые к β-лактамазам и имеющие широкий спектр действия. Разовые и курсовые дозы антибиотиков, способ их введения подбирают индивидуально в зависимости от клинической картины и течения процесса.

Реже антибиотиков, обычно при их непереносимости, применяются сульфаниламидные препараты, которые менее эффективны и нередко вызывают токсидермии. Обычно используют препараты пролонгированного действия (сульфамонометоксин, ко-тримоксазол и др.).

В амбулаторной практике целесообразно применять только антибиотики для приема внутрь с высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения (что позволяет снизить количество приемов в течение суток), при этом воздействие на микрофлору кишечника должно быть минимальным.

При лечении в условиях стационара предпочтение отдают парентеральному введению антибактериальных препаратов. При ступенчатом лечении вначале антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (через 3–7 сут) переходят на его применение внутрь. При первичных инфекциях кожи выбирают антибиотики пенициллинового ряда, альтернативные препараты – цефалоспорины II и III поколения, линкозамиды и фторхинолоны. При легкой или средней форме протекания болезни назначают лекарственные формы для приема внутрь.

При остром течении болезни антибиотик назначается курсом не менее чем на 5–7 сут, при хроническом – на 7–10 сут.

Помимо антибактериальной терапии при хронических формах пиодермии широко применяется иммунотерапия. К средствам активной специфической иммунотерапии относятся стафилококковый анатоксин (нативный и адсорбированный) и стафилококковый антифагин, стафилопротектин, представляющий собой смесь цитоплазматического стафилококкового антигена и анатоксина (препарат вводят подкожно в область нижнего угла лопатки 2 р./нед.). Первая инъекция в дозе 0,3 г, последующие четыре – по 0,5 г. Больным с тяжелыми заболеваниями внутренних органов, что является противопоказанием для проведения активной иммунотерапии, назначают антистафилококковый γ-глобулин или антистафилококковую гипериммунную плазму.

С целью стимуляции неспецифических факторов иммунитета используют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, диоксометилтетрагидропиримидин, спленин, настойку китайского лимонника, экстракт элеутерококка, гемотрансфузии.

В терапии рецидивирующих, упорно протекающих пиодермий широко применяются иммуностимуляторы, особенно в тех случаях, когда есть возможность подтвердить факт иммунных нарушений: препараты тимуса (тималин, тактивин и др.), препараты γ-глобулинов (γ–глобулин внутримышечный и др.), синтетические химические вещества (левамизол, диуцифон, изопринозин), стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицет (актинолизат), азоксимера бромид (полиоксидоний). Перспективны стимуляторы выработки интерферонов (оксодигидроакридинилацетат натрия, меглюмина акридонацетат и др.). При всех хронических, вялотекущих формах пиодермии показаны аскорбиновая кислота и витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.).

При различных формах хронических глубоких пиодермий (язвенно-вегетирующая, гангренозная пиодермии) к антибиотикотерапии присоединяют системные глюкокортикоиды (преднизолон 30–60 мг/cут, метилпреднизолон, бетаметазон), цитостатики (азатиоприн 150 мг/сут, проспидия хлорид).

При лечении абсцедирующего и подрывающего фолликулита Гоффманна применяют изотретиноин из расчета 0,5–1 мг/кг массы тела в течение нескольких месяцев или комбинацию системных антибиотиков и глюкокортикоидов.

В комплексную терапию пиодермий входят физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, wiRA-терапия – коротковолновое инфракрасное излучение, прошедшее фильтрацию через воду (780–1400 нм).

Профилактика пиодермий, как первичная (у лиц без гнойничковых заболеваний в анамнезе), так и вторичная, предусматривающая предупреждение рецидивов пиодермии, заключается в проведении определенных мероприятий на производстве и в быту.

На производстве необходимо устранение факторов, приводящих к нарушению санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм, производственному травматизму и микротравмам.

Одним из средств борьбы с пиодермиями является своевременная обработка микротравм, для чего применяют растворы анилиновых красителей, спиртовой раствор йода, а также пленкообразующий аэрозоль нитрофурал.

Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).

Вторичная профилактика пиодермии включает периодические медицинские осмотры, учет и анализ заболеваемости, диспансеризацию больных, проведение противорецидивной терапии (стафилококковый анатоксин, витамины, общие УФО, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

.

Ц-дерм А

Следует избегать попадания лекарственного средства в глаза.
Не рекомендуется использование лекарственного средства под окклюзионными повязками.
Если при первом применении препарата развиваются кожные реакции гиперчувствительности (зуд, жжение и покраснение), препарат необходимо немедленно отменить.
Пациенты с нарушениями функции печени и пациенты, которым необходимо длительное лечение, нуждаются в тщательном врачебном наблюдении, так как у них возможно усиленное всасывание бетаметазона и развитие системных побочных реакций.
Некоторые участки тела, такие, как паховая область, подмышечные впадины, и перианальная область, где существует своеобразная природная окклюзия, в большей степени подвержены возникновению стрий при наружном применении крема, поэтому применении лекарственного средства на этих участках кожных покровов должно быть максимально ограничено.

Необходимо избегать длительного применения, так как при этом увеличивается частота появления побочных действий и может развиться резистентность бактерий к гентамицина сульфату. В случае активизации инфекции на месте применения мази, необходимо применить дополнительное противомикробное или противогрибковое лечение.
Если симптомы инфекции не проходят, необходимо прекратить применение мази на период полного излечения инфекции.
Не следует применять лекарственное средство на коже лица в связи с возможностью появления телеангиэктазий, dermatitis perioralis даже после непродолжительного применения. На коже в подмышечной и паховой области применять мазь только в случаях крайней необходимости, учитывая повышенное всасывание.
Не следует применять мазь под окклюзионной повязкой, так как это может привести к атрофии эпидермиса, появлению стрий, развитию суперинфекции.
С осторожностью применять при уже существующей атрофии подкожной клетчатки, особенно у лиц пожилого возраста.
Необходимо избегать контакта лекарственного средства со слизистой оболочкой глаз и кожей век из-за риска развития глаукомы и катаракты.
Учитывая, что кортикостероиды и гентамицин всасываются через кожу, во время применения Ц-дерм А, мазь существует риск возникновения системных побочных эффектов кортикостероидов (подавление функции надпочечников) и гентамицина (ото- и нефротоксичность, особенно у людей с нарушением функции почек). Потому следует избегать применения препарата  в больших дозах, на больших участках кожи, на поврежденную кожу у больных с нарушением функции печени, почек и у детей. Необходимо применять с особой осторожностью у пациентов с псориазом, поскольку местное нанесение глюкокортикостероидов при псориазе может быть опасным, вследствие рецидива болезни при развитии толерантности, риска генерализации пустулезного псориаза и общего токсического действия, связанных с нарушением целостности кожных покровов.
Любые побочные эффекты системных глюкокортикостероидов, включая угнетение функции коры надпочечников, могут отмечаться также при использовании местных глюкокортикостероидов, особенно у детей. Системная абсорбция местных глюкокортикостероидов может повышаться при длительном применении, лечении обширных поверхностей тела и использовании окклюзионных повязок. В таких случаях, особенно у детей, следует соблюдать соответствующие меры предосторожности, включающие возможность отмены препарата, определяемую врачом в зависимости от тяжести заболевания. Системная абсорбция гентамицина при местном применении может повышаться в случае нанесения на обширные участки кожи, особенно при длительном лечении или при наличии трещин кожи. В таких случаях возможно развитие нежелательных явлений, характерных для гентамицина при его системном применении (см. раздел «Побочное действие»), поэтому рекомендуется осторожное применение, особенно у детей, предусматривающее определение врачом частоты применения и продолжительности терапии. Наблюдались перекрестные аллергические реакции к антибиотикам из группы аминогликозидов.
При длительном местном применении гентамицина может изредка наблюдаться рост нечувствительной микрофлоры, включая грибковую. В этом случае, как и при развитии раздражения реакции повышенной чувствительности и суперинфекции, лечение необходимо прекратить и назначить соответствующую терапию.
Мазь показана только для наружного применения и не предназначена для применения в офтальмологии.
Применение при беременности и лактации
Безопасность применения при беременности: категория С.
В исследованиях, проведенных на животных, установлено, что глюкокортикостероиды проявляют тератогенное действие даже при применении малых доз внутрь. Тератогенное действие также подтверждено у животных после применения на коже сильных глюкокортикостероидов. Не проведены контролируемые исследования в части возможного тератогенного действия бетаметазона дипропионата у беременных женщин после местного применения на коже. Бетаметазона дипропионат является сильным глюкокортикостероидом, и не рекомендуется применять мазь Ц-дерм А у беременных женщин.
Неизвестно, в какой степени бетаметазона дипропионат выделяется с грудным молоком после местного применения. Бетаметазона дипропионат является сильным глюкокортикостероидом, и не рекомендуется применять мазь Ц-дерм у женщин в период кормления грудью.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и обслуживанию движущихся механизмов.
Лекарственное средство не ограничивает психофизическую активность, способность к управлению транспортными средствами и обслуживанию движущихся механизмов.

Чем нас лечат: псориаз. Зима близко

Лечение ультрафиолетовыми лучами (в том числе в сочетании с псораленом и иногда — с ретиноидами) уже давно используется против псориаза. Эффективнее всего работает ультрафиолет длиной волны 311–313 нанометров, поэтому специально против кожных заболеваний были созданы лампы, которые его излучают. Ультрафиолет и псорален разрушают ДНК оставшихся в живых кератиноцитов и не дают им бесконтрольно делиться, формируя новые бляшки. При этом свет в лекарственных целях (дозировку определяет врач в зависимости от чувствительности кожи и ее типа) не вызывает у пациентов повышенного риска рака кожи, так что такой метод считается безопасным. Однако врачи все же рекомендуют воздержаться от светотерапии людям с предрасположенностью к меланоме: недаром Всемирная организация здравоохранения относит солярии к факторам риска. Однако эксперты Кохрейновского сотрудничества не нашли преимуществ узковолнового ультрафиолета перед широковолновым, а лечения с псораленом — перед терапией без него, но с ретиноидами. В целом пока непонятно, какой подход лучше, да и безопасность узковолнового ультрафиолета в долгосрочной перспективе еще надо подтвердить.

На ступень выше стоят препараты метотрексат и циклоспорин. Первый замедляет обмен веществ, второй — это антибиотик. Оба лекарства замедляют деление клеток, а циклоспорин еще и снижает иммунитет, подавляя работу циотокинов, которые активируют Т-клетки. При этом циклоспорин не подавляет синтез клеток крови в целом и не имеет «гормональных» побочных эффектов, свойственных кортикостероидам. Согласно еще одному обзору Кохрейновского сотрудничества, метотрексат и циклоспорин — самые безопасные из системных лекарств, но все же работают. Дальше (по увеличению силы действия, считая и побочное) идут цертолизумаб, инфликсимаб, алефасепт. В целом компромиссом между опасными побочными эффектами и еле-еле помогающими слабыми лекарствами авторы назвали цертолизумаб, инфликсимаб и устекинумаб.

Против псориаза ногтей самыми эффективными средствами оказались инфликсимаб, голимумаб, SRT (поверхностная терапия излучением), электронные пучки и слабые рентгеновские лучи. А вот доказательства эффективности эфиров фумаровой кислоты против псориаза ограниченны. В борьбе с псориатическим артритом самыми эффективными средствами будут азатриоприн, этретинат и колхицин, однако лучше подождать дополнительных исследований.

Indicator.Ru рекомендует: выбирайте по серьезности заболевания

Врачи недаром создали «лестницу» лекарств от псориаза: действенность препаратов от него и правда возрастает вместе с побочными эффектами. Если при мягких формах ультрафиолет и мази с аналогами витамина D3 еще имеют смысл, тяжелые случаи нужно лечить метатрексатом, циклоспорином и биологическими препаратами на основе антител. К сожалению, последние стоят очень дорого, но и нужны они далеко не всем. Остается лишь надеяться, что они будут дешеветь со временем. Однако и пока псориаз слабый или не находится в стадии обострения, есть меры, которые помогут дольше уберечься от его проявления (и о них тоже есть Кохрейновский обзор), причем большинство из них бесплатны — достаточно поменять образ жизни. Во-первых, в случае с лишним весом и псориазом симптомы кожного заболевания от диеты тоже отступают. Во-вторых, возможно, поможет похудение при помощи упражнений (но это не точно). Это объясняется связью между воспалительными процессами и ожирением.

Также может помочь восполнение дефицита витамина D3 и солнечные ванны, но вот стремиться к лошадиным дозировкам, обгорать на пляже или проводить много времени в солярии не стоит. Поскольку псориаз может быть связан с психическими расстройствами (например, депрессией), нужно провести терапию и в этих направлениях, тогда состояние в целом улучшится — хотя и не всегда понятно, какое состояние первично, есть вероятность, что они усугубляют друг друга. Также бывает полезно пролечить бактериальные инфекции: если стрептококк точно может спровоцировать псориаз, то стафилококки, например, ухудшают течение болезни, хотя и не вызывают ее.

Кроме того, постарайтесь окружить кожу комфортом: не пересушивайте ее (для этого, например, можно приобрести увлажнитель воздуха или вешать мокрое полотенце на батарею) и избегайте переохлаждений.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Стафилококковая инфекция

«Стафилококк» — это сокращенное название распространенной бактерии, которая называется «золотистый стафилококк». Бактерии стафилококка часто присутствуют на коже, не вызывая инфекции. Инфекция развивается, если они проникают под кожу. Это вызывает покраснение, болезненную чувствительность, отекание и иногда жидкие выделения.

МРЗС означает «метициллин-резистентный золотистый стафилококк» («Methicillin-Resistant Staph Aureus») В отличие от обычной стафилококковой инфекции, бактерии МРЗС устойчивы к воздействию обычных антибиотиков (antibiotics) и сложнее поддаются лечению. Кроме того, бактерии МРЗС более токсичны, чем обычные бактерии стафилококка. Они могут быстро распространяться в организме и вызывать опасное для жизни заболевание.

МРЗС передается при непосредственном физическом контакте с бактериями. МРЗС также передается через предметы, зараженные человеком, являющимся носителем бактерий, такие как повязки, полотенца, постельное белье или спортивный инвентарь. Обычно бактерии не передаются через воздух. Однако они могут передаваться при непосредственном контакте с жидкостью, выделяемой при кашле или чихании. Если у вас кожная инфекция МРЗС, существует риск рецидива в будущем.

При подозрении на инфекцию МРЗС врач может сделать посев выделений из раны (wound culture) для подтверждения диагноза. При наличии абсцесса он может быть дренирован. Вероятно, вам будет назначен один или несколько антибиотиков, которые действуют на МРЗС.

Уход в домашних условиях

• Принимайте антибиотики в точном соответствии с назначением. Даже если вы почувствовали себя лучше, не прекращайте принимать их, пока они не закончатся, или до тех пор, пока не получите указание прекратить их прием от своего лечащего врача.

• Если вам была назначена мазь с антибиотиком, применяйте ее в соответствии с полученными указаниями.

• В течение 5 дней ежедневно мойте все тело (от волосистой части головы до пальцев ног) специальным мылом. Два раза в день чистите ногти пальцев рук в течение 1 минуты щеткой со специальным мылом.

• Раны должны быть закрыты чистыми и сухими повязками. Если повязки загрязнились, их необходимо заменить. Каждый раз, когда вы меняете повязку или касаетесь раны, тщательно мойте руки.

• Если у вас наращенные ногти или лак на ногтях, их необходимо снять.

Лечение членов семьи

Если у вас диагностировано возможное заражение инфекцией МЗРМ, ваши близкие, живущие вместе с вами, подвержены более высокому риску наличия бактерий на коже или в носу, даже при отсутствии признаков инфекции. Бактерии необходимо удалить с кожи всех членов семьи одновременно, чтобы они не передавались от одного к другому. Проинструктируйте их, как следует удалить бактерии:

• Члены семьи должны использовать специальное мыло, как описано выше.

• Если у кого-либо из членов семьи имеется кожная инфекция, ее должен лечить врач. Чтобы вылечить инфекцию МРЗС, мытья не достаточно.

• Очистите столешницы и детские игрушки.

• Каждый член семьи должен пользоваться только своими предметами личного обихода, такими как зубные щетки или бритвенные станки. При этом пользоваться общими очками, тарелками и столовыми приборами разрешается.

Предотвращение распространения инфекции.

• Часто мойте руки простым мылом и теплой водой. Обязательно очищайте зоны под ногтями, между пальцами и запястья. Вытирайте руки одноразовыми полотенцами (например, бумажными). Если нет возможности воспользоваться мылом и водой, можно использовать антисептик для рук на основе спирта. Втирайте антисептик по всей поверхности рук, пальцев и запястий до полного высыхания.

• Не пользуйтесь чужими предметами личного обихода, такими как полотенца, бритвенные станки, одежда или униформа. Стирайте постельное белье, полотенца и одежду в горячей воде со стиральным порошком. Устанавливайте для сушилки режим высокой температуры, чтобы убить оставшиеся бактерии.

• Если вы посещаете тренажерный зал, до и после каждого применения протирайте инвентарь антисептиком на основе спирта. Также протирайте все ручки и места, за которые беретесь руками.

• Если вы занимаетесь спортом, после каждой тренировки принимайте душ с обычным мылом. Каждый раз после душа используйте чистое полотенце.

Последующее наблюдение

Приходите на контрольные приемы, назначенные вашим врачом, или в соответствии с указаниями, полученными от наших сотрудников. Если был сделан посев выделений из раны, получите результаты в указанное время. Если в ваш курс лечения будут внесены какие-либо изменения, вам о них сообщат.

Если у вас был диагностирован МРЗС, в будущем вам необходимо будет сообщать медицинскому персоналу о том, что вы проходили лечение от этой инфекции.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В любом из следующих случаев обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение:

• Усиливающееся покраснение, опухание или боль

• Красные полосы в коже вокруг раны

• Слабость или головокружение

• Появление гноя или выделений из раны

• Температура выше 100,4 ºF (38,0 ºС) или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача

Бактериальные инфекции кожи

Бактериальные инфекции кожи

Е.В.Дворянкова, И.М.Соркина, Н.В.Каратаева, И.М.Корсунская
Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН; Городская клиническая больница №14 им. В.Г.Короленко

Здоровая, неповрежденная кожа человека является надежным барьером для внедрения и дальнейшего роста различных микроорганизмов. К противомикробным защитным механизмам кожи относятся плотность и прочность рогового слоя эпителия и низкое содержание в нем влаги, кислая среда поверхности кожи, ее опсоно-фагоцитарная система. Кроме этого, большинство участков эпидермиса достаточно сухие, что также препятствует размножению на ее поверхности микроорганизмов, а при отторжении наружных рядов корнеоцитов происходит механическое очищение кожи [1]. Тем не менее кожа остается благоприятной средой для жизнедеятельности многих бактерий.

Бактериальные поражения кожи представляют собой группу заболеваний, наиболее часто встречающихся в дерматологической практике и формирующихся под воздействием ряда возбудителей. Кроме того, гнойничковые заболевания кожи занимают до 40% в структуре хирургической патологии.

Пиодермии

Частота встречаемости гнойничковых заболеваний кожи в клинической практике связана с высокой распространенностью их возбудителей: стафилококков, стрептококков, пневмококков, протея, синегнойной и кишеч ной палочек. Кроме этого, на возникновение той или иной формы пиодермитов оказывают влияние ряд экзогенных и эндогенных факторов.

Факторы риска

Для развития гнойничкового заболевания на коже необходима реализация некоторых условий:
• наличие контакта с вирулентными возбудителями;
• наличие входных ворот или благоприятных условий для внедрения возбудителя;
• патологические соматические изменения;
• заболевания, связанные с изменением количества и химического состава кожного сала.

Помимо этого длительное и нерациональное использование антибактериальных, кортикостероидных, цитостатических, иммуносупрессивных лекарственных препаратов как внутрь, так и наружно, возрастные особенности (младенческий, детский, старческий возраст) также являются предрасполагающими факторами для развития пиодермий. Некоторые физиологические возрастные особенности способствуют заболеванию пиодермиями. Рыхлый, с относительно тонким роговым слоем эпителий детей и незрелая иммунная система способствуют легкому проникновению и размножению на коже болезнетворных микроорганизмов. У пожилых субъектов, напротив, атрофические явления в коже, а также относительная физиологическая иммуносупрессия предрасполагают к возникновению гнойничковых заболеваний.

Таким образом, факторы риска возникновения пиодермий и их рецидивов у взрослых можно условно разделить на эндогенные и экзогенные.

Экзогенные

К экзогенным факторам относятся нарушения целостности эпидермиса (микротравмы, мацерация), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, себорейное состояние кожи, связанное с изменением состава и бактерицидности кожного сала, смещение pH кожи в щелочную сторону, переохлаждение, перегревание.

Эндогенные

К эндогенным факторам относятся различные эндокринопатии, и прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), нарушение специфического и неспецифического иммунитета, гипогаммаглобулинемия, недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, болезни центральной и перифирической нервной системы, общее переутомление, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие персистирующих очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

Этиология

Стафилококки и стрептококки являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими развитие гнойничковых заболеваний на коже. Так, Staphylococcus aureus был обнаружен на клетках млекопитающих всех типов. В эпителии кожи S.?aureus хорошо взаимодействует с дифференцированными кератиноцитами, при этом была определена его тропность к кератиноцитам больных атопическим дерматитом [2].

Наличие воспаления на коже, ее конституционально опосредованная выраженная сухость, нарушения местного и системного иммунитета, расчесы на фоне зуда, являющегося также одним из ведущих симптомов заболевания, приводят к нарушению целостности и инфицированию кожи.

По этиологическому признаку пиодермии разделяют на стафилококковые (стафилодермии) и стрептококковые (стрептодермии), а также атипичные пиодермии.

Пиодермии могут быть первичными, возникшими на неизмененной коже, и вторичными, осложняющими течение различных дерматозов (атопического дерматита, хронической экземы, болезни Дарье, чесотки и др.). Также пиодермии подразделяют на поверхностные и глубокие формы, в основе данного деления лежит способность формировать после себя рубцы.

Стафилококки поражают преимущественно придатки кожи и вызывают гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием фолликулярной пустулы, а стрептококки поражают кожу, не проникая в ее придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием поверхностного дряблого пузыря – фликтены.

К стафилококковым пиодермиям традиционно относят остиофолликулит, фолликулиты и перифолликулиты, сикоз, фурункул, гидроаденит, карбункул. А?также стафилодермии детского возраста (везикулопустулез, стафилококковая пузырчатка новорожденных, множественные абсцессы Фингера, синдром стафилококковой обожженной кожи).

Излюбленной локализацией стрептококкового поражения является кожа вокруг естественных отверстий, поэтому у пациентов (чаще детей и подростков), имеющих привычку облизывать губы (сухие губы при атопическом дерматите, актиническом хейлите, хронической экземе и т.д.), а также у лиц, спящих с открытым ртом, из которого вытекает слюна, происходит чрезмерное увлажнение углов рта, что способствует развитию щелевидного импетиго (заеды).

Диагностика не представляет трудности, и диагноз устанавливается на основании клинической картины. При остро возникших поверхностных формах обычно не требуется микробиологического исследования, но при часто рецидивирующих формах, при хронических пиодермиях такое исследование провести необходимо, также необходимо определить чувствительность флоры к назначаемым ранее препаратам.

Терапия

При распространенных поверхностных и глубоких формах пиодермии требуется назначение системной антибактериальной терапии.

Наиболее часто назначаются антибиотики, что приводит к возникновению резистентности микрофлоры, поэтому при часто рецидивирующем процессе необходимо исследовать флору для определения чувствительности к различным антибиотикам.

Фузидовая кислота обладает выдающимися способностями к пенетрации как через здоровую, так и через поврежденную кожу человека. Как было продемонстрировано в ранних исследованиях A.Vickers, С.Knights и соавт., уровень ее пенетрации через кожу подобен уровню пенетрации топических стероидов. Позже исследование G.Stuttgen и E.Bauer продемонстрировало, что фузидовая кислота и в виде мази, и в виде крема проникает через здоровую кожу и что в поврежденной коже как мазь, так и крем создают антимикробные концентрации в дерме. Это делает ее пригодной для лечения глубоких инфекций, таких как паронихия и фурункулез.

Местное покраснение при использовании фузидовой кислоты и случаи аллергических реакций встречаются редко. Несмотря на отмеченный рост применения фузидовой кислоты, частота гиперчувствительности к этому препарату не возрастала. Это исследование проводил S.Morris и соавт. среди 3307 пациентов, которые участвовали в нем в период с 1980?по 2000 г.

Исследования

Проводилось 2 исследования, в которых сравнивали крем и мазь фузидовой кислоты. В исследовании, проведенном H.Pakrooh, эти две лекарственные формы применялись у 101 пациента с SSTI (Skin and Soft Tissue Infection), особенно при абсцессах/фурункулах, паронихии и инфицированных ранах. Каждый препарат применялся 2–3 раза в день или 1 раз в день ежедневно (при накладывании повязок). Золотистый стафилококк был самым часто выявленным патогенном. Оба препарата были эффективны в лечении, средний срок излечения был схожим: 7,7?дня для мази и 7,9 дня для крема. Оба препарата хорошо переносились и не вызывали местных реакций.

Более крупное многоцентровое исследование провели R.Baldwin и R.Cranfield. В него вошли 487 пациентов с кожными инфекциями (абсцессы/фурункулы, импетиго, паронихия, раны и ожоги), обе эти лекарственные формы (крем и мазь) применялись 3?раза в день или 1 раз в день (при перевязках). Отличные или хорошие результаты лечения наблюдались примерно у 90% пациентов, со средним периодом излечения: 7,1 дня при применении мази и 7,7?дня при использовании крема. Оба препарата хорошо переносились: только у одного пациента отмечалась умеренная кожная реакция на мазь, которая не была достаточным поводом для прекращения лечения. Последующее лечение кремом фузидовой кислоты не вызвало нежелательных реакций. Дальнейшие исследования с использованием крема или мази с фузидовой кислотой продемонстрировали быстрое и эффективное излечение от SSTI. Исследования проводились, главным образом, при кожных инфекциях, таких как импетиго, абсцессы, фолликулиты, паронихия, и включали несколько случаев инфицирования ран и других вторичных инфекций; и продемонстрировали процент излеченности между 86 и 100% с продолжительностью лечения или средним периодом излечения, варьирующей между 4 и 7,1?дня. Неблагоприятные реакции встречались редко, в основном в виде покраснения в области применения.

Исследование H.Pakrooh проверяло клиническую эффективность ежедневного местного применения мази фузидовой кислоты 1 раз в день по сравнению с тремя оральными антибиотиками в течение 5 дней: 150 мг клиндамицин, 250 мг флюклоксациллина или 250 мг эритромицина 4 раза в день ежедневно плюс плацебо мазь. В исследование были включены 90 пациентов с SSTI. Среднее время излечения у пациентов, принимавших оральные антибиотики, сравнивалось со средним временем излечения у пациентов, использовавших фузидовую мазь. Было показано, что при применении фузидовой мази время излечения наступает значительно быстрее по сравнению с оральными антибиотиками (7,1 дня против 9,7 дня, p<0,0002). Также у участников исследования, применявших фузидовую мазь, не отмечалось негативных реакций в отличие от участников, принимавших оральные антибиотики, у которых наблюдались нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Двойное слепое сравнительное исследование Зельвельдера сравнивало эффекты фузидовой мази + плацебо-амоксициллина, плацебо фузидовой мази + амоксициллин, или фузидовой мази + амоксициллин у 90 пациентов при лечении фурункулов, карбункулов, импетиго и инфицированных ран. Фузидовая мазь была эффективнее амоксициллина, не наблюдалось клинического улучшения при комбинированной терапии. Фузидовая мазь не только эффективнее мупироциновой мази, но и более приятна, по мнению пациента, для больного. В исследовании P.Morley и L.Munot были рандомизированы 354 пациента с первичными и вторичными кожными инфекциями, каждый медикамент применялся 3?раза в день в течение 7?дней. Между двумя препаратами не было различий в исходе первичных и вторичных инфекций. Однако негативные реакции встречались у 1,0% пациентов в группе с фузидовой мазью по сравнению с 7,4% у использовавших мупироцин. Исследование C.Langdon и K.Mohapatra показало подобные результаты при сравнении фузидин-крема и мупироциновой мази.

Исследование Koning и соавт., 2002, проверяло эффект применения 2 раза в день повидон-йод-шампуня в сочетании с фузидин-кремом или кремом плацебо, которые использовали 3 раза в день в течение 14 дней лечения импетиго. Лечение фузидин-кремом в сочетании с повидон-йод-шампунем, согласно наблюдениям, было более эффективным, чем комбинация повидон-йод-шампуня и плацебо-крема, как ни странно, в группе плацебо размер пораженной зоны увеличился после 1 нед лечения. Интересно, что спустя 2 нед лечения процентное уменьшение размера зон поражения составляло 90% в группе фузидовой кислоты и 38% – в группе плацебо. Однако спустя 4 нед после начала лечения процентное уменьшение составило соответственно 99% в группе фузидовой кислоты и 95%?– в плацебо-группе, что, вероятно, отображает естественный ход разрешения болезни.

Препарат Фуцидин наносится на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки в течение 7 дней, при хроническом процессе или рецидивирующем течении пиодермий необходимо удлинять курс терапии.

Фуцидин крем и мазь не имеют возрастных противопоказаний, что является актуальным в детской практике.

Проведенные зарубежными учеными исследования эффективности и безопасности применения фузидовой кислоты доказали, что она показывает высокие результаты в лечении кожных инфекций, особенно вызванных золотистым стафилококком [3–6].

При сравнении механизмов действия топических антибиотиков (эритромицин, кларитромицин, азитромицин, клиндамицин, гентамицин, стрептомицин, неомицин, окситетрациклин, доксициклин, миноциклин), наиболее часто применяемых в терапии кожных инфекций, было выявлено явное преимущество крема и мази с фузидовой кислотой.

Проведенное нами исследование чувствительности флоры с очагов поражения при пиодермии, акне, бактериальных осложнениях при атопическом дерматите, экземе показало, что приблизительно в 1/3 случаев флора резистентна к таким часто применяемым антибиотикам, как линкомицин, эритромицин, клиндамицин (см. таблицу), тогда как к Фуцидину чувствительность была довольно высока.

Клинический случай

В качестве примера приводим историю болезни пациента К. 18 лет. После травмы во время бритья на коже лица появились папуло-пустулезные высыпания, эрозии, покрытые желтоватыми корками. При посеве выделены: S. epidermidis, S. aureus, P. inconstans, нечувствительные к следующим антибиотикам: эритромицину, тетрациклину, линкомицину. Был назначен Фуцидин крем, через 7 дней высыпания разрешились, оставив неяркую гиперпигментацию.

Таким образом, рациональное и своевременное использование топических средств, имеющих в составе фузидин, позволяет быстро добиться положительной динамики в течение бактериальных поражений кожи.

Список использованной литературы

1. Harder J, Bartels J, Christophers E, Schroder JM. A peptide antibiotic from human skin. Nature 1997; 387: 861.
2. Cole GW, Silverberg NL. The adherence of Staphylococcus aureus to human comeocytes. Arch Dermatol 1986; 122: 166–9.
3. Chiller К, Selkin B, Murakawa G. Skin Microflora and Bacterial Infections of the Skin. J Investigative Dermatol Symposium Proceedings 2001; 6: 170–4.
4. Wilkinson JD. Fusidic acid in dermatology. Br J Dermatol 1998; 139: 37–40.
5. Anthony C. Antibacterial/steroid combination therapy in infected eczema. Acta Derm Venereol 2008; Suppl. 216: 28–34.
6. Leung DYM. The role Staphylococcus aureus in atopic eczema. Acta Derm Venereol 2008; Suppl. 216: 21–7.
7. Rigopoulos D, Larios G. Fucidic acid: a valuable agent for controlling Staphylococcus aureus skin infections. Acta Derm Venereol 2008; Suppl. 216: 7–13.
8. Long BH. Fucidic acid in skin and soft-tissue infections. Acta Derm Venereol 2008; Suppl. 216: 14–20.
9. Stuttgen G, Bauer E. Pentration and Pemeation into Human Skin of Fusidic Acid in Different Galenical Formulation. Arzneum.-Forsch. Drug Res1988; 38 (1, 5): 703–35.
10. Morris SD, Rycroft RJ, White IR et al. Comparative frequency of patch test reactions to topical antibiotics. Br J Dermatol 2002; 146: 1047–51.

http://medprosvita.com.ua

Пимафукорт – оптимальный выбор при лечении инфекций кожи и воспалительных дерматозов

В статье представлен обзор результатов клинических исследований препарата Пимафукорт в России. Приведены актуальные данные, касающиеся эпидемиологии, классификации, дифференциальной диагностики и лечения интертриго грибковой этиологии. Представлены результаты собственного исследования, в котором участвовали 50 пациентов с диагнозом «микоз крупных складок» (35 мужчин и 15 женщин). Крем Пимафукорт наносили на очаги поражения 2 раза в день в течение 10 дней. Отмечена высокая суммарная частота выздоровления и значительного клинического улучшения (90%).

Рис. 1. Этиологическая структура интертригинозного микоза в обследованной группе больных

Рис. 2. Эффективность препарата Пимафукорт при лечении микоза крупных складок на 5-й и 10-й дни терапии (% от всего количества больных для каждого показателя)

Различные воспалительные дерматозы, такие как атопический и себорейный дерматиты, нейродермит, пруриго, экзема, на определенном этапе течения могут осложняться присоединением бактериальной (стрептодермия, стафилодермия) и микотической (кандидоз, дерматофитии) инфекций [1, 2]. При этом даже в отсутствие клинических проявлений инфекционного поражения, по данным многих авторов, констатируется высокая обсемененность в очагах поражения кожи различными видами стафилококков, стрептококков и дрожжеподобных грибов, которые могут вызывать рецидивы заболевания и поддерживать воспалительную реакцию [3, 4–7]. В то же время многие инфекционные заболевания кожи сопровождаются местной воспалительной реакцией и при определенных условиях вызывают сенсибилизацию к возбудителю и приводят к развитию микробной экземы [7–9]. 

В связи с этим патогенетически обоснованным средством при наружной терапии таких состояний считаются комбинированные топические глюкокортикостероиды (КТГКС), в состав которых входят антибактериальный и противогрибковый компоненты [10]. Терапевтическое воздействие на оба звена развития заболевания (инфекцию и воспаление) ускоряет достижение клинической ремиссии и разрывает порочный круг. Однако нельзя забывать о частых побочных эффектах, возникающих при наружном нанесении ГКС. Это атрофия кожи, ксероз, дисхромии, телеангиэктазии, стероидозависимый дерматит, гипертрихоз, обострение вирусной, бактериальной и грибковой инфекции. Выраженность побочных эффектов прямо коррелирует со степенью активности действующего вещества (топического ГКС) в составе 

препарата [9, 11, 12].  

КТГКС, представленные на фармацевтическом рынке, в подавляющем большинстве содержат ГКС с высокой или умеренной активностью (II–III класс по Европейской классификации), что в свою очередь накладывает определенные ограничения на их применение. Во-первых, эти препараты нельзя использовать на участках тела с нежной кожей (лицо, шея, крупные складки, половые органы) из-за возможности быстрого развития атрофии. Во-вторых, в результате резорбции в системный кровоток и угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы данные ГКС противопоказаны детям раннего возраста, беременным и кормящим матерям. В-третьих, длительность применения этих средств не должна превышать 2 недели. 

Эффективным и безопасным современным КТГКС является трехкомпонентный препарат Пимафукорт (крем/мазь), содержащий следующие активные компоненты (на 1 г основы): натамицин 10 мг, неомицина сульфат 3500 ЕД, гидрокортизон 10 мг. Гидрокортизон оказывает противовоспалительное и сосудосуживающее действие. В связи с мягким действием (относится к слабым ГКС – I класс по Европейской классификации) гидрокортизон разрешен к применению у новорожденных. Кроме того, его можно использовать на чувствительных участках кожи. Натамицин – антимикотик группы полиеновых макролидов, активен в отношении дрожжевых, дрожжеподобных, плесневых грибов и некоторых дерматофитов. Резистентность к натамицину формируется редко вследствие ограниченности механизмов ее развития у грибов. Более того, резистентные к натамицину мутанты отличаются сниженной жизнеспособностью и вирулентностью. Неомицин – антибиотик группы аминогликозидов, обладает бактерицидным эффектом в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий. Системная абсорбция неомицина минимальна, у натамицина она отсутствует. Преимущество Пимафукорта по сравнению с другими комбинированными препаратами, в состав которых входят галогенизированные ГКС (бетаметазон, триамцинолон), заключается в том, что его можно применять на особо чувствительных участках кожи, в том числе в кожных складках, а также у детей. Длительность терапии определяется с учетом характера заболевания. Учитывая хороший профиль безопасности препарата, длительность терапии может быть увеличена до 4–6 недель. При этом необходимо соблюдать ряд ограничений: у детей наносить препарат следует на ограниченные участки кожи, не применять окклюзионные повязки. При назначении Пимафукорта в период беременности надо учитывать теоретический риск ототоксического действия неомицина на плод, в связи с чем нельзя применять препарат длительно и наносить его под окклюзию [9, 13, 14].  

В проведенных в России клинических исследованиях Пимафукорт продемонстрировал высокую эффективность и безопасность в лечении различных дерматозов. Так, Е.В. Шибаева и Е.И. Пышкина (2013) показали, что при включении Пимафукорта в комплексную терапию больных микробной экземой полный регресс высыпаний отмечался в 83,3% случаев и значительное улучшение в 16,7%. Не наблюдалось ни одного случая, требующего дополнительного назначения системной антибактериальной терапии и/или противогрибковых средств. При этом авторы констатировали хорошую переносимость и безопасность препарата при применении на область лица, наружных гениталий, в кожных складках и на обширных участках кожи, в том числе у детей и беременных [15]. В исследовании Т.В. Соколовой и соавт. (2006) была показана высокая эффективность Пимафукорта в качестве эмпирической терапии воспалительных заболеваний кожи, вызванных смешанной или неидентифицированной флорой [7].  

А.Л. Бакулев (1998) обобщил результаты успешного применения мази Пимафукорт у 25 пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих экземой, диффузным нейродермитом и псориазом. Установлено, что активные компоненты препарата обеспечивают отчетливый противозудный, противовоспалительный, антиаллергический эффект, позволяют ликвидировать имеющуюся вторичную пиококковую и кандидозную инфекцию кожи, хорошо переносятся пациентами и не вызывают побочных эффектов [16]. Н.М. Махнова и соавт. (2013) рекомендовали Пимафукорт как препарат выбора при лечении кандидозного интертриго у детей раннего возраста [17].  

По данным литературы, частота микоза складок кожи в общей структуре грибковых заболеваний кожи может достигать 10–15% [18, 19]. Из возбудителей микозов поражения кожных складок вызывают:

При поражениях складок, вызванных дерматофитами (паховый дерматомикоз tinea cruris), заражение может происходить путем непосредственной передачи возбудителя от больного человека здоровому. Однако чаще отмечается непрямой путь инфицирования через предметы, поверхность которых загрязнена чешуйками кожи больного. Передача патогенных грибов может происходить при использовании необеззара-женных медицинских предметов, подкладных суден, мочеприемников, белья, полотенец, одежды [2]. У мужчин часто поражаются паховые складки, чему способствуют повышенная поверхностная температура и высокая влажность кожи этих анатомических локализаций, мацерация, ношение грубого белья. Кроме того, сопутствующее поражение патогенными грибами кожи других областей (особенно стоп) служит резервуаром инфекции и источником аутоинокуляции возбудителей в область складок [8]. Обычно микотическое поражение выходит за пределы паховых складок и распространяется на внутреннюю поверхность бедер, промежность, перианальную область и межъягодичную складку. При развитии грибковой инфекции мошонки кожа может выглядеть абсолютно нормальной или слегка воспаленной. При ношении тесной одежды при высокой температуре и влажности окружающей среды может развиться острое воспаление. В результате аутоинокуляции или первичного инфицирования пораженными могут оказаться аксиллярные впадины, локтевые сгибы и подколенные ямки, у женщин – складки под молочными железами, а также любой участок кожного покрова, в том числе волосистая часть головы [1, 20]. 

Первоначальные проявления микотического интертриго представлены небольшими, слегка отечными воспалительными пятнами красного цвета, имеющими кольцевидные очертания и четкие границы. Пятна увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя сплошной очаг с фестончатыми контурами, склонный к периферическому росту. Краевая зона покрыта пузырьками, папулами, пустулами, эрозиями, чешуйками и корочками и в виде воспалительного валика отчетливо выступает над его центральной частью и окружающей кожей. Иногда формируются очаги поражения разнообразных конфигураций, захватывающие обширные участки кожного покрова. Больных беспокоит зуд – от умеренного до сильного. Постепенно интенсивность воспаления в очагах микоза угасает (появляется шелушение, в окраске начинают преобладать буроватые тона) или разрешается, если устраняется влажная среда [21]. При упорном хроническом течении (в ряде случаев процесс затягивается на несколько лет) возникает инфильтрация кожи в глубоких складках, зуд становится интенсивным, из-за расчесов появляются многочисленные экскориации. Необходимо отметить, что микоз паховых складок, вызванный Epidermophyton floccosum, традиционно выделяют в отдельную форму заболевания – паховую эпидермофитию (eczema marginatum) из-за особенностей течения и клинической картины [18].  

Дрожжеподобные грибы рода Candida поражают как крупные, так и мелкие кожные складки. На участках кожного покрова, где имеется повышенная влажность, отсутствует кислая реакция кожной поверхности, нередко возникает мацерация, создаются условия для сапрофитирования, а при наличии предрасполагающих факторов проявляются патогенные свойства дрожжеподобных грибов. Заболевание развивается либо путем экзогенного заражения грибами из внешней среды, либо вследствие активации собственной кандидозной инфекции, источником которой у большинства больных является кишечник или слизистая оболочка полости рта [13, 22]. В крупных складках появляются мелкие (размером с просяное зерно) пузырьки и пустулы, которые вскрываются с образованием эрозий. Вследствие периферического роста эрозии быстро увеличиваются в размерах, сливаются, образуя обширные участки поражения. Очаги темно-красного цвета с бордовым оттенком имеют блестящую и влажную поверхность, неправильные очертания, бордюр отслаивающегося эпидермиса по периферии. Вокруг основного очага поражения часто наблюдается появление новых поверхностных (субкорнеальных) пузырьков и пустул. У детей, особенно ослабленных, из складок поражение распространяется на кожу бедер, ягодиц, живота, иногда на весь кожный покров. В глубине складок могут возникать болезненные трещины. У взрослых заболевание может проявляться в виде эритематозных пятен с шелушением в центре и мелкими пузырьками по периферии. Кандидоз мелких складок (межпальцевая эрозия) чаще возникает в 3-м и 4-м межпальцевых промежутках кистей, реже стоп и характеризуется образованием эрозированных очагов с влажной, но немокнущей гладкой блестящей поверхностью темно-вишневого цвета и отслаивающимся воротничком рогового слоя эпидермиса по периферии. Межпальцевая кандидозная эрозия наблюдается преимущественно у лиц, имеющих длительный контакт с водой, работников кондитерского, плодоовощного и подобных производств [23]. Субъективные ощущения при кандидозной инфекции характеризуются зудом, жжением, а при наличии трещин болезненностью. Течение заболевания хроническое, с частыми рецидивами. 

Лечение интертригинозного микоза проводится в соответствии с установленной этиологией заболевания. При этом учитываются патогенетические факторы, способствовавшие развитию дерматоза. Назначаются наружные антифунгальные препараты (производные аллиламинов, азолов и полиены), а при распространенных процессах применяют системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, флуконазол) [8, 24]. Часто течение заболевания осложняется бактериальной инфекцией, что усиливает воспалительную реакцию в очагах поражения и требует применения антибиотиков. Поэтому перспективным представляется использование комбинированных препаратов, сочетающих в себе помимо антимикотического противовоспалительный и антибактериальный компоненты. Они обеспечивают патогенетический эффект и этиотропное действие в отношении широкого спектра возбудителей, удобны в применении и повышают приверженность пациентов лечению.  

Целью работы, проведенной на кафедре кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, стала оценка эффективности, безопасности и переносимости препарата Пимафукорт в форме крема в терапии интертриго грибковой этиологии.  

Материал и методы 

В исследовании участвовали мужчины и женщины в возрасте 18–60 лет с установленным клиническим диагнозом интертригинозного микоза. Диагноз устанавливали на основании характерной клинической картины (в области складок эритематозные, отечные пятна с шелушением на поверхности, явлениями мокнутия, мацерация эпидермиса, трещины) и жалоб на неприятные субъективные ощущения (зуд, боль, жжение). Микроскопический и микробиологический методы диагностики проводили до начала и в конце терапии. 

В исследование не включались пациенты, которые одновременно участвовали в других клинических исследованиях и которым требовалось системное применение антибактериальных и/или противогрибковых препаратов, иммуносупрессантов и цитостатиков, пациенты с гиперчувствительностью к одному или нескольким компонентам препарата в анамнезе, а также те, которым показано оперативное вмешательство. Кроме того, в исследовании не участвовали больные с вирусными инфекциями кожи, поражениями кожи туберкулезной и сифилитической этиологии, ВИЧ-инфекцией, психическими заболеваниями. 

Диагностические мероприятия включали микроскопическое и культуральное исследование патологического материала, полученного из очага поражения (чешуек кожи), исследование крови на ВИЧ-инфекцию, сбор анамнеза, физикальное обследование, оценку дерматологического статуса, регистрацию побочных явлений. 

Оценку эффективности проводили по клинической картине, результатам клинического и микробиологического исследования, субъективным ощущениям пациента. Учитывалось также мнение больных об эффективности и удобстве применения препарата. 

Нами была набрана группа пациентов из 50 человек (35 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 20 до 58 лет (средний возраст 

41,2 ± 7,8 года). У больных были установлены следующие диагнозы:

Как видно из диаграммы, более 90% всех случаев заболевания приходилось на дерматофитии (50% – руброфития и 42% – паховая эпидермофития) и только 8% на смешанную инфекцию (дерматофиты и грибы рода Candida). Из этого следует, что основную роль в этиологии микоза крупных складок, по данным нашего исследования, играют T. rubrum и E. floccosum, в меньшей степени Candida spp.  

Все пациенты наносили крем Пимафукорт 2 раза в день на очаги поражения (утром и вечером) в течение 10 дней. На 5-й день лечения предварительно оценивали эффективность и переносимость препарата. Значительное улучшение отмечалось у 44 больных (88%), клиническое выздоровление у 1 (2%), незначительное улучшение у 4 (8%). У 1 (2%) пациента  динамика отсутствовала. Все пациенты, за исключением одного, отмечали исчезновение субъективных жалоб. Ни у одного больного за данный период исследования не было выявлено каких-либо нежелательных явлений.  

По окончании 10-дневного курса лечения проводилась итоговая оценка эффективности и переносимости препарата. У 32 (64%) пациентов отмечалось полное излечение как клиническое, так и микробиологическое. У 13 (26%) пациентов наблюдалось значительное улучшение. Незначительное улучшение было достигнуто в 4 (8%) случаях. И лишь у 1 (2%) больного динамика заболевания отсутствовала (рис. 2).  

Отметим, что все случаи поражения кожи грибами рода Candida в сочетании с дерматофитами (их было 4) завершились полным выздоровлением (100%). Из 21 случая поражения E. floccosum полное выздоровление достигнуто у 16 (76,2%) пациентов, а из 25 случаев T. rubrum – в 12 (48%) случаях. Обобщая результаты, можно сказать, что наиболее эффективно препарат действовал при поражении кожи E. floccosum, а также смешанной инфекции (E. floccosum + Candida spp.), несколько ниже была эффективность в отношении T. rubrum.  

За все время проведения исследования ни одного случая нежелательных явлений зарегистрировано не было. Отмечена хорошая приверженность больных лечению. Переносимость и косметическая приемлемость препарата оценивались как отличная 34 (68%) пациентами, хорошая – 15 (30%) и удовлетворительная – 1 (2%) пациентом. 

Обзор литературных данных показывает, что Пимафукорт достаточно эффективен и безопасен в лечении как воспалительных дерматозов, осложненных вторичным грибковым и бактериальным поражением, так и инфекций кожи, протекающих с выраженной воспалительной реакцией. Дополнительным положительным свойством препарата является возможность нанесения на любые участки тела, в том числе лицо, шею, крупные складки, половые органы, а также использование в терапии детей с первого года жизни и беременных. 

Результаты проведенного нами клинического исследования препарата Пимафукорт в форме крема показали, что данное наружное средство обладает одновременно высокой безопасностью и широким спектром применения, что обеспечивает успех его применения при лечении микозов крупных складок, о чем свидетельствует высокая суммарная частота выздоровления и значительного клинического улучшения (90%).  

NB 

Препарат Пимафукорт: фармакодинамика

• Неомицин является антибиотиком широкого спектра действия из группы аминогликозидов, активен в отношении ряда грамположительных (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) и грамотрицательных (Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli и др.) бактерий
• Натамицин относится к противогрибковым препаратам полиенового ряда, оказывает фунгицидное действие в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов, особенно Candida spp. Дерматомицеты к натамицину менее чувствительны
• Гидрокортизон обладает противовоспалительным и сосудосуживающим действием
• Устраняет воспалительные явления и зуд, сопровождающие различные виды дерматозов

Лечение острого каплевидного псориаза помимо средств, направленных против стрептококковой инфекции

Вопрос обзора

Цель этого обзора – выяснить, насколько хорошо работают разные неантистрептококковые средства (т.е. лекарства, не направленные на устранение стрептококковой инфекции) при остром каплевидном псориазе или каплевидном обострении хронического псориаза у взрослых и детей, и насколько они безопасны в сравнении с плацебо (идентичным, но неактивным средством) или другим лечением. Эта тема важна, поскольку информации и доказательств касательно лучшего способа лечения каплевидного псориаза не хватает. Мы собрали и проанализировали все подходящие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли одно исследование.

Актуальность

Псориаз – хроническое заболевание кожи, которое характеризуется участками красного цвета, покрытыми чешуйками (известными как бляшки). Около 2% людей страдают псориазом. Каплевидный псориаз характеризуется меньшими поражениями и чаще встречается у детей и молодых людей. Лечение каплевидного псориаза направлено на то, чтобы очистить кожу от поражений на максимально долгий период, и включает местные (наносимые на кожу) или пероральные (принимаемые внутрь) препараты, фототерапию (т.е. терапию ультрафиолетовым светом) и биологические препараты (посредством которых живой организм образует активное вещество). Не известно, какие из этих вариантов лучше устраняют очаги поражения при каплевидном псориазе, и безопасны ли они.

Характеристика исследований

Мы нашли одно подходящее исследование, в котором сравнивали эффекты внутривенных инъекций двух разных липидных (жировых) эмульсий два раза в день в течение 10 дней: одна эмульсия (две или более жидкости, которые часто не смешиваются) была получена из рыбьего жира, а другая из соевого масла. Период наблюдения за участниками составил 40 дней. Исследование проводилось в Германии среди 21 взрослого (18 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 21 до 65 лет. Средняя площадь поражения кожи составляла 25%. Участники были госпитализированы по поводу острого каплевидного псориаза. Исследование финансировалось компанией, производящей масляные эмульсии.

Основные результаты

Варианты лечения, для которых мы не нашли доказательств, включают фототерапию и местные, пероральные и биологические препараты. В единственном обнаруженном исследовании не оценивали два основных исхода: процент людей, получавших лечение, чья кожа очистилась (или практически очистилась) от очагов, и побочные эффекты, или вред от лечения.

Также не оценивалось большинство вторичных исходов, включая ухудшение каплевидного псориаза или рецидив в течение шести месяцев после завершения лечения, а также процент участников, достигших Индекса площади и тяжести псориаза в 75 или Общей оценки врача в 1 или 2. Во включенном исследовании не сообщали об оценке вреда от лечения; однако, авторы исследования сообщили о редком раздражении кожи в месте инъекции, но не указали число участников, испытавших его.

Участники исследования сами оценили некоторые исходы, в том числе возникновение очагов на коже, влияние на повседневную жизнь, зуд, жжение и боль. После 10 дней лечения участники исследования, получавшие липидную эмульсию из рыбьего жира (75% людей в этой группе), отметили улучшение в большей степени, чем получавшие липидную эмульсию из соевого масла (18% людей в этой группе). Однако эти результаты неоднозначны, так как основаны на доказательствах очень низкого качества.

Доказательства актуальны на июнь 2018 года.

Качество доказательств

Мы оценили качество доступных доказательств как очень низкое.

Мы посчитали, что исследование может иметь риск смещения (систематической ошибки) из-за ограничений дизайна и участия лишь небольшого числа людей. Кроме того, в исследование включали лишь взрослых, хотя каплевидный псориаз чаще встречается у детей.

Средства для местного применения для лечения распространенных кожных инфекций

01 апреля 2002 г.

Читать 5 мин.

В колонке этого месяца обсуждаются распространенные бактериальные инфекции кожи, а также правильные формы и дозировки лечения.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Многочисленные противоинфекционные препараты местного действия доступны вашим пациентам без рецепта (OTC) или по рецепту. В этих продуктах могут различаться не только активные противоинфекционные агенты, но и их фармацевтическая лекарственная форма (например, мазь или крем).Показания к применению местных противоинфекционных средств, включая обыкновенные угри, различные грибковые инфекции кожи или вирусные инфекции кожи (например, вирус простого герпеса), слишком широки, чтобы обсуждать их в этой колонке. В колонке этого месяца будет обсуждаться лечение распространенных бактериальных кожных инфекций, включая импетиго, местными противоинфекционными средствами.

Маркировка различных антибиотиков местного действия включает множество потенциальных применений, включая фурункулез и эктиму, хотя их польза, как доказано контролируемыми клиническими испытаниями, ограничена.Справочные материалы по дерматологии обычно рекомендуют местные антибиотики в качестве варианта лечения импетиго, поверхностного фолликулита, фурункулеза (после разреза и дренажа) и небольших ссадин. Лечение других пиодермий, таких как карбункулы, эктима, целлюлит или рожистое воспаление, лучше всего лечить системными антибиотиками.

Фармацевтические лекарственные формы

Антибиотики для местного применения обычно выпускаются в двух фармацевтических лекарственных формах, мазях или кремах. Мази — это полутвердые препараты (вода в масле), которые, как правило, более плотно закрыты (предотвращают выход влаги) и их труднее удалить с кожи после нанесения.Хотя в состав мазей входят разные ингредиенты, многие из них содержат вазелин. Вазелин является прекрасным окклюзионным агентом и, таким образом, действует как смягчающее средство (поскольку вода является наиболее важным пластификатором эпидермиса) и смазывающее средство. Однако пациенты могут найти вазелин грязным. Мази из-за их окклюзионного действия лучше всего использовать при кожных заболеваниях с сопутствующей сухостью, а не на участках с мокнущими поражениями.

Кремы также представляют собой полутвердые препараты (масло-в-воде), которые обычно не так окклюзионны, как мази.Кремы обычно не такие грязные, как мази, их можно смыть водой, поэтому пациенты могут предпочесть эти лекарственные формы. По мере увеличения отношения содержания масла к количеству присутствующей воды полутвердые препараты превращаются из кремов в мази.

С практической точки зрения полезно иметь представление о количестве крема или мази, необходимого для лечения конкретного инфицированного участка кожи. Если прописано недостаточно лекарств, пациенты могут применять слишком мало или не могут получить больше лекарств при повторном наполнении.Один грамм крема покрывает поверхность кожи размером примерно 10 x 10 см (100 см ² ); аналогичное количество мази покроет область на 5-10% больше. Единица измерения, называемая блоком на кончике пальца (FTU), может использоваться для оценки того, сколько лекарства нужно использовать. FTU (взрослый), область от дистальной складки кожи до кончика указательного пальца, приблизительно соответствует 0,5 г. С другой стороны, участок кожи на одной плоской, закрытой руке взрослого будет покрыт 0,5 FTU (0.25 г) мази.

Импетиго

Наиболее частым применением местных антибиотиков при активной инфекции у педиатрических пациентов, вероятно, является лечение импетиго. Две формы импетиго — буллезный и небуллезный — требуют разного лечения. Буллезное импетиго, хотя и не так часто, как небуллезная форма, требует применения системных антибиотиков. Бактериальная причина буллезного импетиго — золотистый стафилококк , который продуцирует эпидермолитический токсин.Буллезное импетиго лучше всего лечить системным антибиотиком, который обеспечивает активность по отношению к этому патогену, таким как диклоксациллин, некоторые цефалоспорины (например, цефалексин или цефуроксим) или клиндамицин.

Полезно иметь представление о количестве крема или мази, необходимого для лечения конкретной инфицированной области: 1 г крема покрывает участок кожи размером примерно 10 см x 10 см; 1 г мази покроет область на 5-10% больше.

Небуллезное импетиго возникает в результате заражения Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus или обоими.Если небуллезное импетиго не обширное или не затрагивает область рта, можно эффективно использовать местные антибиотики. Обширную инфекцию можно лечить пероральными антибиотиками.

Хотя можно использовать несколько препаратов антибиотиков местного действия, например бацитрацин, мазь с тройным антибиотиком (полимиксин B, неомицин, бацитрацин) или гентамицин, часто рекомендуется мупироцин (Bactroban, GlaxoSmithKline). Мупироцин — уникальный антибиотик, производимый из Pseudomonas florescens , и активен в отношении стрептококков и стафилококков , включая устойчивый к метициллину S.aureus (MRSA). Двойные слепые клинические исследования доказали, что мупироцин столь же эффективен, как пероральный эритромицин, и превосходит простую очистку поражений. Мупироцин не оценивался в контролируемых исследованиях по сравнению с другими антибиотиками для местного применения или другими антистафилокальными пероральными антибиотиками. Мупироцин выпускается в виде мази (на водорастворимой основе) и одобрен для лечения импетиго у детей от 2 месяцев до 16 лет. Также доступен крем для лечения вторично инфицированных травматических повреждений кожи, одобренный для детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет.Контролируемые клинические испытания сравнивали крем мупироцина с цефалексином и обнаружили равную эффективность. Мупироцин не сравнивался с другими местными антибактериальными средствами при вторично инфицированных травматических поражениях кожи. Бактробан относительно дорог по сравнению с другими обсуждаемыми здесь антибактериальными средствами местного действия.

Мупироцин также доступен в уникальной рецептуре, предназначенной для искоренения назальной колонизации MRSA у взрослых (12 лет и старше), чтобы снизить риск заражения среди восприимчивых людей (во время вспышек заболеваний в учреждениях).В литературе также рекомендовалось использовать мупироцин назально для устранения колонизации и предотвращения повторного импетиго, которое может быть связано с носовой колонизацией. Однако клинических испытаний, оценивающих это использование, не проводилось. Бактробан Назал, выпускаемый в одноразовых тубах по 1 г, следует применять, вводя половину количества тубы в каждую ноздрю два раза в день в течение пяти дней. После нанесения следует проинструктировать пациента несколько раз сжимать ноздри вместе в течение одной минуты, так как при этом мазь растекается по ноздрям.

Соответствующее очищение мелких ран антибактериальным мылом и нанесение безрецептурных местных антибактериальных продуктов также может быть полезным для предотвращения рецидива импетиго.

Дополнительное использование антибиотиков местного действия

Некоторые антибактериальные средства доступны в безрецептурных или рецептурных продуктах. Безрецептурные продукты могут содержать бацитрацин, неомицин, полимиксин B или комбинацию всех трех (тройные антибиотики) и могут быть полезны для лечения незначительных ссадин и, возможно, могут предотвратить развитие рецидивирующего импетиго.

Бацитрацин, активный в отношении грамположительных бактерий, доступен в виде мазей и является относительно недорогим. Неомицин, аминогликозид, активен в отношении многих грамотрицательных патогенов.

Существенным недостатком использования неомицина является его относительно высокая склонность вызывать реакции аллергической контактной чувствительности. Риск такой реакции увеличивается при длительном использовании. Полимиксин B обеспечивает активность в отношении грамотрицательных патогенов и доступен в комбинации с бацитрацином и неомицином.Раствор горечавки фиолетового также доступен без рецепта для лечения незначительных ссадин. Его использование может вызвать окрашивание кожи или одежды. Гентамицин — это аминогликозид, отпускаемый по рецепту в виде мазей и кремов. В литературе он нечасто упоминается в качестве рекомендованного лечения распространенных кожных инфекций.

Заключение

В заключение, антибиотики для местного применения могут эффективно лечить инфицированные травматические поражения кожи и небуллезное импетиго, позволяя пациентам выбирать дополнительную терапию, при которой устраняются системные побочные эффекты лекарств (например, диарея).Мупироцин столь же эффективен, как пероральный эритромицин при лечении локализованного небуллезного импетиго. Антибиотики для местного применения, отпускаемые без рецепта, представляют собой недорогие варианты лечения вторично инфицированных травматических поражений кожи. Мупироцин, относительно более дорогой вариант, может не принести пользы при таком применении.

Актуальные антибактериальные продукты Агент Использует Комментарии mupirocin 900 импетиго (мазь) назальный препарат, предназначенный для искоренения носовой колонизации MRSA локализованные незначительные кожные инфекции (крем) доступны в виде мазей, кремов и назальных мазей относительно дорого доступны по рецепту бацитрацин локализованные незначительные кожные инфекции недорогой доступен без рецепта полимиксин B локализованные незначительные кожные инфекции доступны в тройной комбинации антибиотиков с бацитрацином и неомицином недорогие доступны без рецепта тройная комбинация антибиотиков локализованные малые инфекции кожи доступно множество брендов затраты могут варьироваться в зависимости от бренда доступны без рецепта неомицин локализованные незначительные кожные инфекции высокий уровень аллергической контактной чувствительности доступны без рецепта Источник: Эдвард А.Bell, PharmD, BCPS

Для получения дополнительной информации:

• Джейн А. Стафилококковые инфекции. Обзор педиатрии . 1999; 20: 183-81
• Hirschmann JV. Актуальные антибиотики в дерматологии. Архив дерматологии . 1988; 124: 1691-1700
• Даган Р. Импетиго в детстве: изменение эпидемиологии и новые методы лечения. Ped Annals 1993; 22: 235-40
• Britton JW. Сравнение мупироцина и эритромицина при лечении импетиго. Дж. Педиатрия . 1990; 117: 827-9

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Импетиго: Информация для врачей | CDC

Импетиго — это очень заразная поверхностная бактериальная инфекция кожи. Импетиго может быть вызвано Streptococcus pyogenes, и Staphylococcus aureus. Эта страница посвящена инфекциям, вызываемым S. pyogenes , которые также называются стрептококками группы A или стрептококками группы A.

Этиология

Импетиго может быть буллезным или небуллезным. Токсин-продуцент S. aureus вызывает буллезное импетиго . S. aureus , S. pyogenes или оба вызывают небуллезное импетиго , которое также называют «контагиозным импетиго».

S. pyogenes — это грамположительные кокки, которые растут цепочками (см. Рисунок 1).Они проявляют β -гемолиз (полный гемолиз) при выращивании на чашках с кровяным агаром. Они принадлежат к группе А в системе классификации β-гемолитического стрептококка Лэнсфилда и поэтому также называются стрептококками группы А.

Рис. 1. Streptococcus pyogenes (Streptococcus группы A) на окрашивании по Граму. Источник: Библиотека изображений общественного здравоохранения, CDC

.

Клинические особенности

Стрептококковое импетиго, или небуллезное импетиго, начинается с папул.Папулы превращаются в пустулы, а затем распадаются, образуя толстые, плотно прилегающие твердые образования (рис. 2). Корки обычно золотистые или медового цвета. Эти поражения обычно появляются на открытых участках тела, чаще всего на лице и конечностях. Обычно развиваются множественные поражения. В случае небуллезного импетиго физикальное обследование не может отличить стрептококковую инфекцию от стафилококковой инфекции. ¹

Трансмиссия

Стрептококковое импетиго чаще всего передается при прямом контакте с другими людьми с импетиго.Люди с импетиго гораздо чаще передают бактерии, чем бессимптомные носители. Скученность, например, в школах и детских садах, увеличивает риск передачи болезней от человека к человеку.

Поражения могут распространяться (пальцами и одеждой) на другие части тела.

Люди являются основным резервуаром стрептококка группы А. Нет никаких доказательств того, что домашние животные могут передавать бактерии человеку.

Рис. 2. Streptococcus pyogenes вызвал повреждения на левом предплечье этого пациента.Источник: Библиотека изображений общественного здравоохранения, CDC

.

Инкубационный период

Инкубационный период импетиго, от колонизации кожи до развития характерных повреждений, составляет около 10 дней. ¹ Важно отметить, что не у всех, кто попадает в колонию, развивается импетиго.

Факторы риска

Импетиго может возникать у людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей от 2 до 5 лет. Инфекции чесотки и действия, которые приводят к кожным порезам или ссадинам (например,g., такие виды спорта, как борьба и футбол) увеличивают риск импетиго. Это также более распространено в тропических или субтропических регионах и летом в умеренном климате, но может встречаться где угодно. ¹

Диагностика и тестирование

Импетиго обычно диагностируется при физикальном обследовании, но физикальное обследование не может надежно дифференцировать стрептококковое и стафилококковое небуллезное импетиго. ¹ Окраска по Граму или посев экссудата или гноя из поражения импетиго могут определить бактериальную причину.Однако лабораторные исследования не требуются и не выполняются в клинической практике.

Лечение

Лечение антибиотиками, пероральными или местными, должно быть направлено против бактерий, вызывающих импетиго: стрептококка группы А и S. aureus . Местные антибиотики, мупироцин или ретапамулин, могут использоваться, когда есть только несколько поражений, в то время как пероральные антибиотики используются при множественных поражениях. ^1,2,3

Прогноз и осложнения

В редких случаях после импетиго могут возникнуть осложнения.Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) может возникать как отсроченное негнойное осложнение импетиго. Чаще всего это происходит через 1-2 недели после исчезновения первоначальной инфекции. Считается, что PSGN является результатом иммунного ответа, который запускается стрептококковой инфекцией группы А.

Профилактика

Распространение импетиго можно предотвратить, закрывая очаги поражения, применяя антибиотики и соблюдая правила гигиены рук. Одежду, постельное белье и полотенца, используемые инфицированным человеком, следует стирать каждый день и не передавать другим членам семьи.Люди с импетиго могут вернуться в школу или на работу после начала лечения антибиотиками, если они покрыты поражениями на открытых участках кожи.

Распространение всех типов стрептококковой инфекции группы А можно уменьшить за счет хорошей гигиены рук, особенно после кашля и чихания, а также перед приготовлением пищи или приема пищи, а также соблюдения респираторного этикета (например, прикрывая свой кашель или чихание).

Эпидемиология

В США импетиго чаще встречается летом. ¹ По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 111 миллионов детей в развивающихся странах одновременно страдают стрептококковым импетиго. ⁴ Более высокие показатели импетиго наблюдаются в людных и бедных условиях, в теплых и влажных условиях, а также среди населения с плохой гигиеной.

ресурсов

1. Брайант А.Е., Стивенс Д.Л. Streptococcus pyogenes . Беннетт Дж., Долин Р., Блазер М., редакторы. 8 ^th Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. Филадельфия (Пенсильвания): Эльзевьер; 2015: 2: 2285–300.
2. Комитет по инфекционным болезням. Стрептококковая инфекция группы А — внешний значок.В Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: 2018 — 2021 Отчет Комитета по инфекционным болезням. 31-е изд. Итаска (Иллинойс): Американская академия педиатрии; 2018: 748–62.
3. Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., опубликованное Американским обществом инфекционных болезней, внешний значок. Clin Infect Dis. 2014; 59 (2): 147–59.
4. Carapetis JR.Текущие данные о бремени стрептококковой инфекции группы А — внешний значок. Всемирная организация здравоохранения. Женева. 2005.

Импетиго: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Браун Дж., Шрайнер Д.Л., Шварц Р.А., Janniger CK. Импетиго: обновление. Инт Дж Дерматол . 2003; 42 (4): 251–255 ….

2. Feaster T, Певица JI. Местные методы лечения импетиго. Скорая помощь педиатру .2010; 26 (3): 222–227, викторина 228–231.

3. Маккейг Л.Ф., Макдональдс ЛК, Мандал S, Джерниган ДБ. Инфекции кожи и мягких тканей, ассоциированные с Staphylococcus aureus, в амбулаторных условиях. Emerg Infect Dis . 2006. 12 (11): 1715–1723.

4. Коул С, Газвуд Дж. Диагностика и лечение импетиго. Ам Фам Врач . 2007. 75 (6): 859–864.

5. Hochedez P, Канестри А, Лексо М, Валин Н, Брикайр Ф, Коумес Э.Инфекции кожи и мягких тканей у возвращающихся путешественников. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2009. 80 (3): 431–434.

6. Бангерт С, Леви М, Hebert AA. Бактериальная резистентность и тенденции лечения импетиго: обзор. Педиатр дерматол . 2012. 29 (3): 243–248.

7. Любы ИП, Агбоатвалла М, Фейкин Д.Р., и другие. Влияние мытья рук на здоровье ребенка: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2005. 366 (9481): 225–233.

8. Конинг С, ван дер Санде Р., Верхаген А.П., и другие. Вмешательства при импетиго. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (1): CD003261.

9. Амагай М, Ямагути Т, Ханакава Y, Нисифудзи К., Сугай М, Стэнли-младший. Стафилококковый эксфолиативный токсин B специфически расщепляет десмоглеин 1. J Invest Dermatol . 2002. 118 (5): 845–850.

10. Сюй С, Halmi BH. Импетиго Бокхарта: осложнение использования водяной кровати. Инт Дж Дерматол . 1999. 38 (10): 769–770.

11. Джордж А, Рубин Г. Систематический обзор и метаанализ методов лечения импетиго. Br J Gen Pract . 2003. 53 (491): 480–487.

12. Сильверберг N, Блок С. Неосложненные инфекции кожи и кожных структур у детей: диагностика и текущие варианты лечения в США. Клиника Педиатр (Phila) . 2008. 47 (3): 211–219.

13. Ильяс М, Толаймат А. Изменение эпидемиологии острого постстрептококкового гломерулонефрита в Северо-Восточной Флориде: сравнительное исследование. Педиатр Нефрол . 2008. 23 (7): 1101–1106.

14. Вайнберг Дж. М., Tyring SK. Ретапамулин: антибактериальное средство с новым механизмом действия в эпоху появления резистентности к золотистому стафилококку. Дж. Препараты Дерматол . 2010. 9 (10): 1198–1204.

15. Стивенс Д.Л., Бисно AL, Камеры ВЧ, и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [опубликованные исправления появляются в Clin Infect Dis. 2006; 42 (8): 1219 и Clin Infect Dis. 2005; 41 (12): 1830]. Клин Инфекция Дис . 2005. 41 (10): 1373–1406.

16. Бисно AL, Стивенс Д.Л. Стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей. N Engl J Med . 1996. 334 (4): 240–245.

17. Конинг С, van Suijlekom-Smit LW, Ноувен JL, и другие. Крем с фузидиевой кислотой в лечении импетиго в общей практике: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 2002. 324 (7331): 203–206.

18. Лю Ц., Байер А, Косгроув ЮВ, и другие. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей: краткое содержание. Клин Инфекция Дис . 2011. 52 (3): 285–292.

19. Мазь Альтабакс (ретапамулин) [листок-вкладыш]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2010. https://www.gsksource.com/gskprm/en/US/adirect/gskprm?cmd=ProductDetailPage&product_id=1320843776888&featureKey=603182. По состоянию на 5 мая 2014 г.

20. Yan K, Мэдден Л, Чоудри А.Е., Voigt CS, Коупленд РА, Гонтарек Р.Р. Биохимическая характеристика взаимодействий нового производного плевромутилина ретапамулина с бактериальными рибосомами. Антимикробные агенты Chemother . 2006. 50 (11): 3875–3881.

21. Ландрам М.Л., Нойман С, Повар C, и другие. Эпидемиология Staphylococcus aureus крови и инфекций кожи и мягких тканей в системе здравоохранения США, 2005–2010 гг. ЯМА . 2012. 308 (1): 50–59.

22. Рубин Р.Дж., Нельсон Дж. Д. Влияние гексахлорфеновых скрабов на реакцию на терапию плацебо или пенициллином при импетиго. Педиатрия . 1973; 52 (6): 854–859.

23. Кристенсен OB, Анехус С. Крем с перекисью водорода: альтернатива местным антибиотикам при лечении контагиозного импетиго. Акта Дерм Венереол . 1994. 74 (6): 460–462.

24. Мартин К.В., Эрнст Э. Фитопрепараты для лечения бактериальных инфекций: обзор контролируемых клинических исследований. J Антимикробный препарат Chemother . 2003. 51 (2): 241–246.

25.Шарки К.Э., аль-Турфи И.А., аль-Саллум С.М. Антибактериальная активность чая in vitro и in vivo (у пациентов с контагиозным импетиго). Дж Дерматол . 2000. 27 (11): 706–710.

26. Caelli M, Портеус Дж, Карсон CF, Хеллер Р, Райли ТВ. Масло чайного дерева в качестве альтернативного местного средства деколонизации против метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Дж Хосп Инфекция . 2000. 46 (3): 236–237.

27.Пена с миноциклином Foamix — 100% эффективность в клинических испытаниях фазы II импетиго без побочных эффектов. 80% значительно улучшились после 3 дней лечения. 14 марта 2012 г. http://www.foamix.co.il/news.asp?nodeID=515&itemID=2. На 2 апреля 2014 г. 5 июня 2013 г. http://www.drugs.com/clinical_trials/ferrer-successfully-completes-phase-i-clinical-trial-adult-paediatric-patients-impetigo-novel-15683.html. По состоянию на 8 мая 2014 г.

Антибиотики для местного применения при кожных инфекциях: когда они подходят?

• В первичной медико-санитарной помощи многие кожные инфекции относительно незначительны и не требуют лечения антибиотиками. Управление следует сосредоточиться на соблюдении правил гигиены кожи и испытании местного антисептика
• Не назначать местные антибиотики пациентам с инфицированной экземой, для лечения ран, при других кожных инфекциях, или первая линия при импетиго.Если требуется лечение антибиотиками, назначить пероральный препарат
• Местные антибиотики могут быть подходящими в качестве варианта второй линии для пациентов с участками локализованного импетиго, если они являются препаратами первой линии. Лечение с применением мер гигиены и местных антисептиков не привело к исчезновению поражений или золотистого стафилококка назального деколонизация
• Если назначается местный антибиотик, пациенты должны быть проинструктированы использовать его не дольше семи дней.В Практика сохранения незаконченной трубки в качестве меры «первой помощи» для членов семьи должна быть решительно не одобрена

Для получения дополнительной информации об изменении роли антибиотиков местного применения в Новой Зеландии см .: «Антибиотики местного применения. при кожных инфекциях — нужно ли их вообще назначать? »

В сообществе у многих пациентов есть относительно незначительные инфекции кожи и мягких тканей, например царапины и царапины или легкий фолликулит.Эти типы инфекций обычно не требуют лечения антибиотиками, поскольку обычно улучшаются. при соблюдении правил гигиены кожи, например очистка и покрытие поражения. ¹ Рецепт местного антисептика (а не местный антибиотик) — это следующий прагматический шаг, если гигиенических вмешательств недостаточно, хотя руководство Использование антисептиков варьируется, и существует относительное отсутствие доказательств их эффективности. ^2–4

Если у пациента инфекция, требующая лечения антибиотиками, e.грамм. у них обширная инфекция, системные симптомы или сопутствующие заболевания, которые повышают риск заражения или плохого заживления, в большинстве случаев назначают пероральные препараты, не актуальные для местного применения. антибиотик.

Из-за растущей резистентности специалисты по инфекционным заболеваниям рекомендуют, чтобы антибиотики местного действия имели очень ограниченный роль в клинической практике. ^{2, 5} В настоящее время существуют две клинические ситуации, в которых их использование может быть целесообразным. являются:

• Как вариант второй линии для пациентов с участками локализованного импетиго (например,грамм. менее трех поражений), если первая линия лечение с помощью гигиенических мер и местных антисептиков не привело к исчезновению поражений в надлежащие сроки, например пять-семь дней. Если назначается местный антибиотик, следует использовать фузидиевую кислоту; мупироцин предназначен для лечение инфекции MRSA. Во многих случаях импетиго более целесообразно лечение пероральными антибиотиками
• Некоторым пациентам с рецидивирующими кожными инфекциями, вызванными Staphylococcus aureus , может потребоваться деколонизация носа с помощью фузидовая кислота или мупироцин, если известна чувствительность.Если изолят устойчив к обоим антибиотикам местного применения или имеется активная инфекция, могут потребоваться пероральные антибиотики (см. ниже)

Информацию о доступных лекарствах см. В разделе «Антибиотики и антисептики для местного применения, доступные в Новой Зеландии».

Если прописаны антибиотики местного действия, попросите пациента использовать лекарство не более семи дней и отказаться от него. трубка по истечении этого времени. Практика сохранения незавершенного тюбика в качестве меры первой помощи для членов семьи. следует сильно обескураживать. ⁵

Антибиотики и антисептики для местного применения, доступные в Новой Зеландии

Два антибиотика местного действия и два антисептика местного действия для кожи в настоящее время субсидируются в Новой Зеландии. ^*

Антибиотики для местного применения: ⁶

• Крем или мазь с фузидовой кислотой (фузидат натрия) 2% — тюбик 15 г, полностью субсидируется
• Мупироцин мазь 2% — туба 15 г, частично субсидируется

Антисептики местного действия: ⁶

• Крем с перекисью водорода 1% — тюбик 15 г, полностью субсидированный (также продается без рецепта в тюбике 10 г или 25 г)
• Повидон-йодная мазь 10% — тюбик 25 г, полностью субсидируется (также продается без рецепта в различных тюбиках). размеры)

* Доступны и другие антибиотики местного действия, например.грамм. от прыщей и инфекций глаз и носа, включая фузидиевую кислоту как глазной гель (Fucithalmic). Составные препараты, например фузидовая кислота + валерат бетаметазона (Fucicort, частично субсидируется) и гидрокортизон + натамицин + неомицин (Pimafucort, полностью субсидируется). Использование этих лекарств не рассматривается в этом ресурсе, однако аналогичные ограничения при назначении должны применяться и к этим лекарствам.

Краткое описание национальных и индивидуальных данных о назначении этих лекарственных средств местного действия см .: «Назначение лекарственных средств местного действия от кожных инфекций »

Ограничить использование фузидовой кислоты при лечении импетиго

Импетиго считается самоограничивающимся состоянием, хотя лечение часто начинают для ускорения выздоровления и уменьшения распространение инфекции. ⁷ Однако отсутствуют качественные научно обоснованные исследования оптимального ведения импетиго. ² Согласно недавнему мнению экспертов, лечение первой линии у большинства детей с легкой и Умеренное импетиго — это хорошая гигиена кожи и местные антисептические препараты.

Для получения дополнительной информации о современных взглядах на роль местных антибиотиков см .: www.goodfellowunit.org/podcast/topical-antibiotics-emma-best

Меры по гигиене кожи у детей с импетиго должны начинаться с сообщения «очистить, отрезать (ногти) и закрыть», которое также применяется к пациентам с другими кожными инфекциями или травмами. ² Посоветуйте родителям или опекунам использовать чистую ткань, смоченную в теплой воде, чтобы аккуратно удалить корочки с поражений. Специалисты по инфекционным заболеваниям затем рекомендуют применение местного антисептика, такого как перекись водорода или повидон-йод. Эти антисептические препараты также могут помочь смягчить покрытые коркой участки. Родители и опекуны рекомендуется держать пораженные участки закрытыми повязками, чтобы уменьшить распространение инфекции. другим.Ребенка следует исключить из школы или дошкольного учреждения до высыхания поражений или на 24 часа после этого. начато пероральное лечение антибиотиками. ⁸ Если требуется, обследовать и лечить других членов семьи, которые могут быть инфицированы.

Пероральные антибиотики рекомендуются, если:

• Поражения обширные или широко распространенные инфекция
• Наличие системных симптомов
• Хорошая гигиена и местное антисептическое лечение не дали результатов

Первым препаратом для перорального антибиотика должен быть флуклоксациллин.Подходящая доза для ребенка:

• Флуклоксациллин: 12,5 мг / кг / доза, четыре раза в день, в течение пяти дней (максимум 500 мг / доза)

Альтернативные пероральные антибиотики при аллергии или непереносимости флуклоксациллина включают эритромицин, ко-тримоксазол (первый вариант, если присутствует MRSA) и цефалексин.

Фузидиевая кислота для местного применения должна рассматриваться только как вариант второй линии для областей очень локализованного импетиго (например, менее трех поражений), если первоначальные меры оказались безуспешными.

Деколонизация пациентов с рецидивирующими кожными инфекциями

Пациентам с рецидивирующими кожными инфекциями и членам их семей может потребоваться деколонизация для снижения S. каретка aureus . Первоначальное внимание следует уделять личной гигиене и деколонизации окружающей среды. ⁹ Если этот подход был безуспешным, и у пациента по-прежнему наблюдаются рецидивирующие кожные инфекции, могут потребоваться антибиотики.

Посоветовать усиление мер личной гигиены

Пациентам следует рекомендовать более строго соблюдать правила личной гигиены и не использовать совместно такие предметы, как бритвы, полотенца. или белье. Регулярное использование антибактериального мыла или мыла, а также еженедельные ванны с разбавленным отбеливателем часто выступает, хотя доказательная база для этого неоднородна. ^8–11 Один из подходов — назначить триклозан. 1% в виде жидкого мыла для снижения бактериальной нагрузки на кожу.Его можно использовать ежедневно от пяти до семь дней, затем сокращается до одного или двух раз в неделю. Триклозан 1% полностью субсидируется в Бутылка 500 мл при условии, что у пациента рецидивирующая инфекция S. aureus () и рецепт подтвержден соответствующим образом.

Рекомендуется экологическая деколонизация

Меры по охране окружающей среды должны включать чистку поверхностей, к которым регулярно прикасаются, и частую стирку одежды, полотенец. и белье. ⁹ Использование тепла, эл.грамм. горячая вода, горячая сушилка или глажка, при стирке полотенец и белья часто рекомендуется. Есть некоторые доказательства, подтверждающие эту практику и / или использование отбеливателя с активированным кислородом. ¹³

Антибиотики показаны, если кожные инфекции рецидивируют, несмотря на другие меры

Если у пациента продолжаются рецидивы кожных инфекций, несмотря на оптимальные меры ухода и гигиены, индивидуальная деколонизация с антибиотиками может потребоваться, а также для членов семьи. ⁹ Назальный мазок для определения наличия у пациента S. aureus следует запросить колонизацию носа, если это еще не было сделано. Рассмотреть возможность обсуждение подходящего режима деколонизации со специалистом по инфекционным заболеваниям, поскольку рекомендации могут отличаться в зависимости от к местным моделям сопротивления. Отсутствует консенсус относительно наиболее эффективного метода деколонизации и увеличения Устойчивость к антибиотикам продолжает стимулировать исследования альтернативных вариантов как в Новой Зеландии, так и во всем мире.Например, антисептик повидон-йод, используемый интраназально, был предложен в качестве альтернативы местному антибиотику, но последовательных доказательств его эффективности нет. ^{12, 14}

Местное лечение антибиотиками — если рекомендуются местные антибиотики, соответствующие местные антибактериальные препараты (либо мупироцин или фузидиевая кислота в зависимости от результатов чувствительности) следует наносить на передние ноздри два раза в день в течение пяти до семи дней.Их не следует вводить, если у пациента все еще есть активная кожная инфекция, поскольку кожная инфекция может быть источник, из которого восстанавливается носовое носительство. Необходимо постоянно принимать надлежащие меры личной гигиены и меры по деколонизации окружающей среды.

Пероральное лечение антибиотиками — хотя международные руководящие принципы не рекомендуют рутинное использование пероральные антибиотики для деколонизации, эта стратегия может сыграть свою роль, когда меры первой линии оказались безуспешными. или когда есть активная инфекция. ¹⁵ Назначение комбинации пероральных антибиотиков (обычно двух) было разрешено. было установлено, что они эффективны для деколонизации, однако, возможно, их потребуется использовать одновременно с местными антибиотиками для добиться искоренения S. aureus из носа. ^{12, 15} Выбор пероральных антибиотиков обычно после обсуждения с врачом-инфекционистом или клиническим микробиологом и, кроме того, руководствоваться результатами чувствительности мазков из носа.Типичный пероральный режим для взрослого с рецидивирующими кожными инфекциями будет включать как рифампицин * (например, 300 мг, дважды в день), так и флуклоксациллин (например, 500 мг, три или четыре раза в день). ^{** 12, 15} Оба пероральных антибиотика принимаются в течение одной недели, а затем повторяются в течение одной недели каждый месяц в течение трех-шести месяцев.

* Для рецепта рифампицина требуется одобрение специалиста. Это может быть получено от инфекциониста или клинического микробиолога в местной лаборатории и в соответствии с утвержденным рецептом

** Антибиотики, альтернативные флуклоксациллину, включают котримоксазол или доксициклин (используются в сочетании с рифампицином)

Фолликулит часто проходит самостоятельно

Фолликулит — это собирательный термин для группы состояний кожи, которые могут быть вызваны бактериальной инфекцией, но могут быть также вызывается грибками и вирусами.Стерильный фолликулит может быть результатом окклюзии, например от использования смягчающих средств (особенно мази на парафиновой основе) или липкие повязки. ¹⁶ Кроме того, факторы окружающей среды, например жаркая и влажная погода, бритье и другие формы удаления волос, лекарства, такие как местные или пероральные кортикостероиды, и иммуносупрессия могут все способствовать фолликулиту. ^{16, 17}

Поверхностный фолликулит — это легкое, самоограничивающееся состояние, и пациентам обычно не требуются местные или пероральные антибиотики. лечение.Лечение должно быть сосредоточено на эффективной гигиене кожи, предотвращении или лечении любых первопричин и применении местных антисептиков. ¹⁷ Если кожные поражения распространяются, являются стойкими или рецидивирующими, может потребоваться применение пероральных антибиотиков, таких как флуклоксациллин.

Фурункулы (фурункулы) и карбункулы лечить с помощью разреза и дренирования

Более крупные поражения, такие как фурункулы и карбункулы, которые проникают в подкожную клетчатку и колеблются, должны быть справляется только с разрезом и дренированием.Пациентам обычно не требуется лечение антибиотиками, если нет сопутствующего целлюлит или системное недомогание. ¹⁸ Пероральный антибиотик, например флуклоксациллин, будет уместно в этих ситуациях.

Хотя лечение кожных инфекций в первичной медико-санитарной помощи не может регулироваться убедительной доказательной базой, консенсус от экспертов по инфекционным заболеваниям заключается в том, что, учитывая рост показателей устойчивости к антибактериальным препаратам в Новой Зеландии, местные антисептики а обучение правильным методам гигиены кожи представляет собой прагматический подход при ведении пациентов с кожными инфекциями.Было ясно показано, что неправильное использование местных антибиотиков связано с быстрым ростом резистентности. Клиницисты нужно помнить об этом и соответствующим образом изменять свое управление.

Как лечить импетиго и контролировать эту распространенную кожную инфекцию

Español

Это страшное зрелище, когда ваш ребенок приходит домой из детского сада или начальной школы с красными язвами и сочащимися пузырями, наполненными жидкостью.Не пугайтесь, если это импетиго. Импетиго — одно из самых распространенных детских заболеваний — можно лечить с помощью лекарств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Импетиго — распространенная бактериальная инфекция кожи, которая может вызывать образование волдырей или язв на любом участке тела, но обычно на лице (вокруг носа и рта), шее, руках и в области подгузников. По словам педиатра Томаса Д. Смита, доктора медицины, из FDA, это заболевание заразно, его можно предотвратить и лечить с помощью антибиотиков.

Причины импетиго

Два типа бактерий, обнаруженных на нашей коже, вызывают импетиго: Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes (которые также вызывают стрептококк в горле).По словам Смита, большинство из нас без проблем переносят эти бактерии всю свою жизнь. Но затем незначительный порез, царапина или укус насекомого позволяют бактериям вызвать инфекцию, что приводит к импетиго.

Каждый может получить импетиго — и более одного раза, — говорит Смит. Хотя импетиго является круглогодичным заболеванием, чаще всего оно возникает в теплые месяцы. Ежегодно в США регистрируется более 3 миллионов случаев импетиго.

«Обычно мы наблюдаем импетиго у детей от 2 до 6 лет, вероятно, потому, что они получают больше порезов и царапин и больше царапаются.И это распространяет бактерии », — говорит Смит.

Лечение импетиго

Ищите эти признаки импетиго:

• зудящие красные язвы, которые заполняются жидкостью, а затем лопаются, образуя желтую корку
• зудящая сыпь
• блистеры заполненные жидкостью

Если вы заметили эти симптомы, обратитесь к своему врачу. Импетиго обычно лечится местными или пероральными антибиотиками. Если у вас есть множественные поражения или возникла вспышка, ваш врач может назначить пероральный антибиотик.Безрецептурного лечения импетиго не существует.

Контроль и предотвращение импетиго

Без лечения импетиго часто проходит само по себе через несколько дней или недель, говорит Смит. Главное — поддерживать чистоту зараженного участка водой с мылом и не царапать его. Обратной стороной отказа от лечения импетиго является то, что у некоторых людей может развиться больше поражений, которые распространятся на другие области их тела.

И вы можете заразить других. «Чтобы распространить импетиго, вам нужен достаточно тесный, а не случайный контакт — с инфицированным человеком или предметами, которых он коснулся», — говорит он.Избегайте распространения импетиго на других людей или другие части вашего тела:

• Очистка зараженных участков водой с мылом.
• Неплотно прикрывает струпья и язвы, пока они не заживут.
• Аккуратно удаляет твердые корки.
• Мытье рук водой с мылом после прикосновения к инфицированным участкам или инфицированным людям.

Поскольку импетиго распространяется при контакте кожа к коже, часто возникают небольшие вспышки в семье или классе, говорит Смит.Не прикасайтесь к предметам, которыми пользовался больной импетиго, например, к посуде, полотенцам, простыням, одежде и игрушкам. Если у вас импетиго, держите ногти короткими, чтобы бактерии не могли жить под ногтями и распространяться. Кроме того, не чесайте язвы.

Позвоните своему врачу, если симптомы не проходят или есть признаки обострения инфекции, такие как лихорадка, боль или усиление отека.

• Текущее содержание по состоянию на:

  01.11.2016

• Регулируемые продукты

  Тема (и) здоровья

Импетиго — школьные язвы — Better Health Channel

Импетиго — кожная инфекция, вызываемая стафилококками или стрептококками.Он также известен как «школьная язва», потому что обычно поражает детей школьного возраста. Импетиго чаще встречается в теплые месяцы.

Бактерии стафилококка или стрептококка могут безвредно жить на различных участках тела и внутри них, например на поверхности кожи и в носу. Однако порезы, ссадины или экзема могут позволить бактериям вызвать инфекцию в более глубоких тканях кожи. На здоровой неповрежденной коже иногда может развиться импетиго. Состояние характеризуется скоплением небольших волдырей с коркой, которые обычно образуются на лице или конечностях.

Импетиго выглядит некрасиво, но не опасно и не вызывает длительного повреждения кожи. Однако это очень заразно. Ребенок с импетиго не должен ходить в школу или детский сад до тех пор, пока не будет начато соответствующее лечение.

Язвы на открытых участках закрывают водонепроницаемой окклюзионной (без отверстий) повязкой. Иногда может потребоваться креповая повязка, чтобы удерживать повязку на месте или помочь предотвратить расчесывание ран детьми младшего возраста.

Инкубационный период импетиго

Инкубационный период — это время между воздействием бактерий и развитием признаков и симптомов.Инкубационный период обычно составляет от одного до трех дней для стрептококковых инфекций и от четырех до 10 дней для стафилококковых инфекций.

Общие симптомы импетиго

Общие симптомы импетиго включают:

• кожа чешется и краснеет
• образуются волдыри, обычно вокруг носа и рта
• пузыри лопаются и выделяются липкой желтой жидкостью
• на участке образуется приподнятая и влажная корочка
• струп высыхает и отпадает
• кожа полностью заживает через несколько дней.

Симптомы тяжелой инфекции импетиго

Если поражены большие участки кожи, симптомы могут также включать:

• лихорадку
• опухшие лимфатические узлы
• общее плохое самочувствие (недомогание).

Диагноз импетиго

Импетиго может быть диагностировано опытным клиницистом на основании появления инфекции. Его также можно диагностировать, взяв мазок с волдырей или корки и проверив наличие бактерий.

Лечение импетиго

Импетиго можно лечить с помощью рецептурных мазей или кремов с антибиотиками, которые необходимо наносить повторно до полного заживления язв. Также могут быть назначены сиропы или таблетки с антибиотиками. Важно пройти любой курс назначенных вам антибиотиков. Если его не лечить, импетиго может привести к кожным абсцессам.

Уход за инфекцией импетиго в домашних условиях

Рекомендации по уходу в домашних условиях включают:

• Промывайте язвы (поражения) антибактериальным или антисептическим мылом каждые 8–12 часов, удаляя видимую корку.
• После каждого мытья промокните пораженные участки насухо. Каждый раз используйте чистое полотенце.
• Наложите водонепроницаемую окклюзионную повязку (полностью закройте и закройте область, где это возможно), чтобы остановить дальнейшее распространение инфекции. Используйте крепированную повязку, чтобы удерживать повязку на месте или помочь детям младшего возраста не поцарапать язвы.
• Обратитесь к врачу, если язвы распространяются и ухудшаются, несмотря на лечение, или если ребенок плохо себя чувствует и повышается температура.
• Меняйте детское белье (полотенца, простыни, средство для мытья лица, одежду для сна) ежедневно, пока присутствует инфекция.

Избегайте распространения импетиго

Пузыри и корки импетиго заполнены бактериями. Это делает заболевание очень заразным, особенно когда сайт плачет. Кожа обычно чешется, поэтому ребенок царапает и передает инфекцию из-под ногтей на другие участки тела или на другого человека. Инфекция также может передаваться при контакте с зараженной одеждой или предметами.

Предложения по снижению риска передачи другим членам семьи включают:

• Призывайте всех часто мыть руки с мылом и полностью вытирать их.
• Ребенка с импетиго следует держать дома, не посещать школу или детский сад до тех пор, пока не будет начато соответствующее лечение и пока язвы на открытых участках не будут закрыты водонепроницаемой окклюзионной повязкой.
• Коротко стригите ногти вашего ребенка и призовите его не царапать струпья и не ковырять в носу.
• Избегайте царапин и прикосновений к язвам, чтобы предотвратить распространение на другие участки тела. При необходимости используйте крепированную повязку.
• Держите пораженные участки кожи чистыми и закрытыми, чтобы свести к минимуму вероятность распространения инфекции.
• Всегда мойте руки с мылом до и после прикосновения к язвам или коркам.
• Поощряйте детей использовать собственное полотенце и маску для лица. Никакого обмена.
• Стирать ребенку белье, полотенца и одежду в горячей воде. Постирайте все домашнее белье в горячей воде, пока присутствует инфекция.
• Быстро и тщательно утилизируйте использованные повязки. Вымойте и вытрите руки после того, как повязку выбросили в полиэтиленовый пакет, а затем выбросьте его вместе с бытовыми отходами.

Импетиго опасно для новорожденных

Держите инфицированного человека подальше от маленьких детей.Импетиго — серьезное заболевание для новорожденных, потому что неопытная иммунная система новорожденного не может сдерживать инфекцию. Без своевременного лечения тяжелый случай импетиго может угрожать жизни ребенка.

Куда обратиться за помощью

Перианальный стрептококковый целлюлит | UF Health, University of Florida Health

Определение

Перианальный стрептококковый целлюлит — это инфекция заднего прохода и прямой кишки. Инфекция вызывается бактериями стрептококка.

Альтернативные названия

Стрептококковый проктит; Проктит — стрептококковый; Перианальный стрептококковый дерматит

Причины

Перианальный стрептококковый целлюлит обычно возникает у детей.Он часто появляется во время или после ангины, ринофарингита или стрептококковой инфекции кожи (импетиго).

Кожа вокруг заднего прохода может инфицироваться, когда ребенок вытирает эту область после посещения туалета. Инфекция также может возникнуть в результате расчесывания пальцами области, на которой есть бактерии изо рта или носа.

Симптомы

Симптомы могут включать:

• Лихорадку
• Зуд, боль или кровотечение при дефекации
• Покраснение вокруг ануса

Осмотр и тесты

Медицинский работник осмотрит ребенка и спросит о его состоянии. симптомы.

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

Лечение

Инфекцию лечат антибиотиками в течение примерно 10 дней, в зависимости от того, насколько хорошо и быстро они подействуют. Пенициллин — наиболее часто используемый антибиотик у детей.

Лекарства для местного применения могут наноситься на кожу и обычно используются с другими антибиотиками, но это не должно быть единственным лечением. Мупироцин — распространенное лекарство для местного применения, используемое при этом состоянии.

Перспективы (прогноз)

Дети обычно быстро выздоравливают после лечения антибиотиками.Важно связаться с вашим врачом, если вашему ребенку не скоро станет лучше на антибиотиках.

Возможные осложнения

Осложнения редки, но могут включать:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему ребенку, если ваш ребенок жалуется на боль в области прямой кишки, болезненные испражнения или другие симптомы перианального стрептококкового целлюлита .

Если ваш ребенок принимает антибиотики от этого состояния, и область покраснения усиливается, дискомфорт или жар усиливаются, немедленно позвоните своему врачу.

Профилактика

Тщательное мытье рук может помочь предотвратить эту и другие инфекции, вызванные бактериями, переносимыми в носу и горле.

Чтобы это состояние не вернулось, убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства, прописанные врачом.

Каталожные номера

Paller AS, Mancini AJ. Бактериальные, микобактериальные и протозойные инфекции кожи. В: Paller AS, Mancini AJ, ред. Клиническая детская дерматология Гурвица . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 14.