Мазь от нарывов и воспалений на пальце: список топ-9 недорогих и эффективных средств для закрытой раны, фурункулов, на лице по версии КП

инструкция по применению, можно ли использовать от прыщей, сравнение с мазью Вишневского

Ихтиоловая мазь является препаратом для лечения кожных воспалений, прыщей. Она обладает противомикробным и антибактериальным эффектом, улучшает отток жидкости, ускоряет созревание фурункула. Разрешена для применения у детей от 6 лет, эффективна при рожистом воспалении и экземе.

Содержание

1. Для чего назначают Ихтиоловую мазь?
2. Как препарат действует на организм?
3. Форма выпуска
4. Как правильно использовать Ихтиоловую мазь?
5. Можно ли мазь при беременности?
6. Особые указания и меры предосторожности
7. Взаимодействие с другими препаратами
8. Побочные действия
9. Противопоказания
10. Возможные аналоги

Ихтиоловая мазь 10%

Для чего назначают Ихтиоловую мазь?

Препарат в удобной форме легко наносится на кожу, используется при воспалительных заболеваниях.

Активное вещество легко проникает через эпидермис, слегка раздражает нервные окончания. Это улучшает кровообращение, усиливает приток питательных веществ к пораженному участку.

Среди основных показаний, для чего применяется Ихтиоловая мазь:

• рожистое воспаление кожи;
• комплексное лечение термических ожогов, последствий переохлаждения;
• экземы;
• гнойные нарывы;
• фурункулез;
• невралгия травматического или воспалительного характера;
• хронический артрит.

Под наблюдением врача средство часто применяют в комплексной терапии гинекологических заболеваний, воспалительных патологий мочеполовой системы:

• инфекционного поражения маточных труб;
• простатита;
• параметрита;
• наружного геморроя.

Активное вещество в составе улучшает состояние воспаленной кожи, поэтому мазь часто применяют при лечении подростковой угревой сыпи. Она ускоряет созревание гнойничков, снижает риск образования рубцов и постакне.

Как препарат действует на организм?

Основу лекарства составляет активное вещество ихтаммол. Это продукт переработки ихтиоловой массы, полученной из битума зубных фланцев. Он содержащих останки ископаемых рыб, придает мази специфический и резкий запах, характерный темный оттенок.

Натуральная основа делает препарат полезным при многих заболеваниях, связанных с активностью патогенной микрофлоры, вредных бактерий и микроорганизмов. Активное вещество легко проникает в подкожный слой, воздействует на слизистые оболочки. Основные лечебные свойства Ихтиоловой мази:

• Обезболивающие. При попадании в глубокий слой воспаленных мышечных волокон ихтаммол провоцирует активную выработку ферментов, которые блокируют работу медиаторов воспаления. Уменьшается количество простагландинов, снижается интенсивность болевых ощущений, жжение, покалывание в области образования нагноения.
• Антибактериальный эффект. Активное вещество эффективно уничтожает различные виды бактерий, которые провоцируют высыпания, угревую болезнь, фурункулез. Ихтиоловую мазь можно применять при комплексном лечении кожных поражений золотистым стафилококком и стрептококками.
• Противогрибковое действие. Ихтаммол подавляет рост и активность различных дерматофитов, нарушает процесс деления кандидозных грибков, онихомикоза. Это позволяет применять препарат при терапии ногтевого и кожного грибка.

Одновременно при наружном использовании ихтаммол вызывает денатурацию белковых молекул. Это ускоряет созревание гноя, помогая человеку быстрее избавиться от болезненных фурункулов, карбункулов, угрей. В подкожном слое улучшается трофика тканей, снижается чувствительность нервных окончаний, проходит жжение, зуд, дискомфорт, снижается местная температура.

Форма выпуска

Ихтаммол является основным действующим веществом. Также в состав мази входит медицинский вазелин, который ускоряет распределение препарата по коже, создает защитную пленку на поверхности.

Ихтиоловая мазь, 20%, мазь для наружного применения, 30 г, 1 шт.

Московская фармацевтическая фабрика, Россия

Цена

от 49₽

Ихтиоловая мазь, 10%, мазь для наружного применения, 25 г, 1 шт.

Озон, Россия

Цена

от 81₽

Ихтиоловая мазь, 20%, мазь для наружного применения, 25 г, 1 шт.

Ярославская фармфабрика, Россия

Цена

от 49₽

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Густая мазь темного цвета упакована в алюминиевые тубы или банки, которые надежно защищают препарат от воздействия солнечных лучей.

Как правильно использовать Ихтиоловую мазь?

Лекарственное средство используют только для наружного применения, не втирают в воспаленный участок кожи. Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки, чтобы исключить дополнительное инфицирование раны.

Инструкция по применению Ихтиоловой мази содержит следующие рекомендации по дозировке:

• При комплексном лечении фурункулеза на воспаленную железу или гнойник наносят небольшое количество мази. Сверху необходимо закрепить повязку из чистой марли или ткани, оставить на 6-8 часов. Процедуру повторяют в течение 3−5 дней до момента созревания гноя.
• При аллергических поражениях кожи небольшое количество мази распределяют тонким слоем, оставляют на ночь. Этот же метод рекомендован при лечении экземы или дерматитов, не требует применения повязок или бинтования.
• Лечение термических ожогов или обморожения. Ихтиоловую мазь можно применять после первичного заживления раны, появления тонкого слоя нового эпителия. Не более 2 г препарата распределяют по пораженному участку, оставляя на 8-10 часов. Процедуру повторяют в течение 3-5 дней. Это предотвращает вторичное инфицирование, снижает риск осложнений.

При лечении хронических артритов или невралгии средство наносят равномерным слоем, осторожно растирают по коже до появления приятного тепла. Необходимо закрыть обработанные в области сустава участок кожи согревающей повязкой, закрепить ее лейкопластырем. Это усиливает приток крови к эпидермису, ускоряет попадание лечебных веществ к тканям и нервным окончаниям.

Врачи разъясняют, можно ли наносить на рану Ихтиоловую мазь. Состав может спровоцировать раздражение, стимулировать приток крови, замедлить регенерацию эпителиального слоя. Препарат используют только на стадии заживления или при закрытых повреждениях.

Лечение угревой сыпи

Препарат активно применяют при комплексной борьбе с угревой сыпью в любом возрасте. Предварительно необходимо смыть декоративную косметику, аккуратно протереть лицо тоником на основе трав без содержания спирта. Ихтиоловую мазь наносят на каждый воспаленный участок, не втирают.

Средство оставляют на 2-3 часа, после чего осторожно смывают ватным тампоном, смоченном в салициловом спирте или косметическом тонике. Процедуру необходимо повторять ежедневно до устранения угревой сыпи.

Не менее полезной является маска

от прыщей на основе Ихтиоловой мази. Косметологи рекомендуют добавлять в нее масло чайного дерева и другие полезные компоненты. Полученный состав наносят тонким слоем на лицо, избегая области вокруг глаз и губ, оставляют на 1 час. Маску можно смыть чистой водой или косметическим тоником. Процедуру повторяют не чаще 1 раза в неделю.

Применение при наружном геморрое

Ихтиоловая мазь применяется только период обострения: нередко при анальных трещинах или повреждении наружных геморроидальных узлов происходит вторичное инфицирование, повышается риск опасного парапроктита. Чтобы избежать осложнений, небольшое количество средства наносят на болезненный участок, не закрывая повязкой.

Ихтиоловую мазь от геморроя необходимо применять в течение 5-7 дней. Состав лучше наносить перед сном, оставлять на ночь, смывать чистой водой без мыла.

Использование при гинекологических заболеваниях

При воспалении органов малого таза мазь можно смешать в равных пропорциях с глицерином или касторовым маслом.

Этим составом пропитать ватные тампоны, осторожно ввести их во влагалище. Процедуру повторяют перед сном в течение 3−4 дней. При появлении неприятных ощущений или жжения лечение лучше прекратить.

Можно ли мазь при беременности?

Важно помнить, что Ихтиоловую мазь применяют только наружно. Густым составом можно обрабатывать воспаленные участки и фурункулы на любом сроке беременности и при лактации. Активное вещество не проникает в системный кровоток, поэтому не вредит здоровью будущей матери или плода.

Несмотря на относительную безопасность состава, врачи не рекомендуют использовать Ихтиоловую мазь в качестве антисептика в грудном возрасте. Ее не назначают для лечения детей в возрасте до 6 лет.

Особые указания и меры предосторожности

Ихтиол 20%

Мазь не следует наносить на открытые кровоточащие раны, свежие порезы и ожоги. Ее нельзя использовать при обработке глаз, слизистых оболочек внутри ротовой полости. Она имеет специфический запах и оттенок, иногда оставляет следы на одежде или мебели.

Поэтому после нанесения необходимо использовать защитные повязки из марли или чистой ткани.

Взаимодействие с другими препаратами

При использовании Ихтиоловой мази необходимо соблюдать меры предосторожности. Активное вещество может нанести вред при одновременном использовании с лекарствами, которые содержат следующие компоненты:

• йод;
• растворы на основе солей тяжелых металлов;
• различные алкалоиды растительного или синтетического происхождения.

В остальных случаях препарат можно применять одновременно с антибиотиками, антисептиками, противовоспалительными лекарствами.

Побочные действия

В редких случаях при использовании мази возникает аллергическая реакция на действующие вещества в составе. Она выражается в виде следующих симптомов:

• усиление сыпи, раздражение на коже;
• появление красных пятен;
• жжение;
• сильный зуд.

При появлении подобных признаков аллергии необходимо принять антигистаминный (противоаллергический) препарат, смыть остатки мази с кожи, обратиться за помощью к врачу.

Противопоказания

В большинстве случаев лечение Ихтиоловой мазью проходит без осложнений. Противопоказаниями является только наличие открытых ран в месте нанесения состава и индивидуальная непереносимость любого из компонентов.

Возможные аналоги

Наиболее эффективные антисептики, которыми при необходимости можно заменить Ихтиоловую мазь:

• раствор калия перманганата;
• Ихтиол;
• мазь Вишневского;
• Левомеколь;
• Антисепт;
• Фукорцин;
• Хлорофиллипт.

При лечении фурункулеза нередко врачи назначают мазь Вишневского, которая также является антисептиком, эффективна против бактерий, рекомендована для лечения инфицированных ран. Она также имеет натуральный состав.

Среди особенностей, чем отличается мазь Вишневского от Ихтиоловой мази:

• в составе присутствует березовый деготь и фенольный продукт ксероформ;
• мазь Вишневского не стимулирует созревание гнойника;
• имеет более выраженные бактерицидные свойства, поэтому чаще рекомендуется при лечении гнойных ран.

При выборе аналогов врач оценивает состояние кожи, наличие открытых ран и новообразований в месте нанесения препарата.

Ихтиоловая мазь является обеззараживающим средством с антисептическим действием. Его не применяют для лечения открытых ран, но часто назначают для ускоренного созревания фурункулов, угрей, очищения кожи при акне.

Источники

• Тимошенко Л. В., Коханевич Е. В., Травянко Т. Д. и соавт. // Практическая гинекология. 2-е издание //  Киев: Здоровье // 1988;
• Ихтиоловая мазь// Справочник лекарственных средств Vidal // 2022.

 

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.

Нарыв: причины нагноения, клиника, лечение

Уважаемые пациенты! Услуги по направлению «Хирургия» временно НЕ оказываются.

Нарыв – это локальное скопление гноя, обусловленное местным инфекционным процессом в коже и подкожно-жировой клетчатке. Начавшееся воспаление быстро прогрессирует в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и может привести к серьезным осложнениям при неоказании грамотной медицинской помощи.

Причины возникновения

Основная причина появления нарывов – проникновение бактериальных агентов в мягкие ткани через повреждения кожи (раны, царапины, уколы). При анализах в основном выявляется стафилококковая инфекция.

Нередки случаи, когда нарыв возникает после попадания под кожу химических реагентов, неумелых медицинских манипуляций, проведенных с нарушением норм асептики и антисептики.

Очаговые воспаления могут возникать при заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, т.к. расчесы легко инфицируются извне.

Недостаточно тщательная дезинфекция инструментария для эпиляции также может привести к нарывам после удаления нежелательных волос.

Клиническая картина

Нарыв может возникнуть на любом участке тела. Образование выглядит как твердый узел, кожа вокруг него гиперемирована, отечна. К нарыву больно прикасаться. Через несколько дней можно прощупать капсулу с гноем, причем она может прорваться самостоятельно.

Созревание нарыва длится 1-1.5 недель. При небольшом скоплении гноя общие признаки могут быть не ярко выраженными, однако разлитый гнойно-воспалительный процесс сопровождается повышением температуры до высоких значений, общей слабостью, ломотой в теле.

Если нарыв расположен близко к поверхности кожи, после самостоятельного прорыва образуется рубец. Крайне важно предупредить излитие гноя в глубину тканей, т.к. возможно распространение воспаления на внутренние структуры вплоть до сепсиса.

Диагностика

Поверхностный нарыв легко распознать по внешнему виду и жалобам пациента. Массивное скопление гноя определяется как флюктуация (появление «волны» или колебания при прикосновении к коже). Из глубоких нарывов с толстыми стенками желательно получить пробу содержимого, для чего выполняется диагностическая пункция. Собранный материал отправляется на исследование микрофлоры с целью подбора антибиотиков против конкретных возбудителей инфекционного процесса.

Лечение

Ускорить созревание нарыва помогают повязки с мазями. Чаще всего после диагностики назначается вскрытие нарыва.

Показания к вскрытию:

• усиление боли с пульсирующим характером;
• стойкое повышение температуры до высоких значений;
• обильное гнойное отделяемое с симптомами общей интоксикации.

Хирург вскрывает гнойник, создает условия для оттока экссудата, устанавливает дренаж. Швы не накладываются, рана закрывается чистой повязкой. Назначается дезинтоксикационная терапия, антибиотики.

Все манипуляции занимают около 10-15 минут. Заживление занимает 2-3 недели. Следует полностью выполнять рекомендации хирурга по уходу за вскрытым участком, содержать кожу в чистоте, соблюдать правила личной гигиены во избежание рецидивов.

Острая и хроническая паронихия | ААФП

ДИМИТРИС РИГОПУЛОС, MD, ДЖОРДЖ ЛАРИОС, MD, MS, СТАМАТИС ГРЕГОРИУ, MD, И АЛЕВИЗОС АЛЕВИЗОС, MD

Am Семейный врач. 2008;77(3):339-346

Доступна более свежая статья о паронихии.

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о хронической паронихии, написанный авторами этой статьи.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Паронихия — это воспаление складок тканей, окружающих ноготь пальца ноги или пальца. Паронихию можно классифицировать как острую или хроническую. Основным фактором, связанным с развитием острой паронихии, является прямая или непрямая травма кутикулы или ногтевого валика. Это позволяет патогенам проникать в ноготь, что приводит к инфекции. Варианты лечения острой паронихии включают теплые компрессы; местные антибиотики с кортикостероидами или без них; пероральные антибиотики; или хирургический разрез и дренирование в более тяжелых случаях. Хроническая паронихия представляет собой многофакторную воспалительную реакцию проксимального ногтевого валика на раздражители и аллергены. Пациенту следует избегать воздействия контактных раздражителей; рекомендуется лечение основного воспаления и инфекции с использованием комбинации местного противогрибкового средства широкого спектра действия и кортикостероида. Применение смягчающих лосьонов может быть полезным. Топические стероидные кремы более эффективны, чем системные противогрибковые препараты, при лечении хронической паронихии. При резистентной хронической паронихии возможно иссечение единым блоком проксимального ногтевого валика. В качестве альтернативы может быть выполнена эпонихальная марсупиализация с удалением когтей или без него.

Паронихия (синоним перионихии) представляет собой воспалительную реакцию, затрагивающую складки ткани, окружающие ноготь на руке или ноге. Состояние является результатом инфекции и может быть классифицировано как острое или хроническое. В данной статье обсуждаются этиология, предрасполагающие факторы, клиника, диагностика и лечение острых и хронических паронихий.

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
Тест цифрового давления может быть полезным в раннем этапе пакроновой инфекции, когда существует присутствие. абсцесс.	C	14
Нет никаких доказательств того, что лечение пероральными антибиотиками лучше или хуже, чем разрез и дренирование при острой паронихии.	C	23
Топические стероиды более эффективны, чем системные противогрибковые препараты при лечении хронической паронихии.	B	21
Пациентов с простой хронической паронихией следует лечить местными противогрибковыми препаратами широкого спектра действия и предупреждать о контактных раздражителях.	С	22

Структура и функция ногтя

Ноготь представляет собой сложную единицу, состоящую из пяти основных модифицированных кожных структур: матрикса ногтя, ногтевой пластины, ногтевого ложа, кутикулы (эпонихия) и ногтевых валиков ¹ (рис. 1) . Кутикула представляет собой отросток проксимальной складки и располагается между кожей пальца и ногтевой пластинкой, сливая эти структуры воедино. ² Эта конфигурация обеспечивает водонепроницаемое уплотнение от внешних раздражителей, аллергенов и патогенов.

Острая паронихия

ЭТИОЛОГИЯ И ПРЕДПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Наиболее частой причиной острой паронихии является прямая или непрямая травма кутикулы или ногтевого валика. Такая травма может быть относительно незначительной и возникать в результате обычных событий, таких как мытье посуды, травма занозой или колючкой, онихофагия (прикусывание ногтей), откусывание или ковыряние заусенца, сосание пальца, вросший ноготь, маникюрные процедуры (обрезание или выталкивание). кутикулу), наложение искусственных ногтей или другие манипуляции с ногтями. ^3–5 Такая травма делает возможной бактериальную инокуляцию ногтя и последующую инфекцию. Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus , хотя Streptococcus pyogenes, Pseudomonas pyocyanea и Proteus vulgaris также могут вызывать паронихию. ^3,6,7 У пациентов с контактом с микрофлорой полости рта также могут быть вовлечены другие анаэробные грамотрицательные бактерии. Острая паронихия может развиться и как осложнение хронической паронихии. ⁸ В редких случаях острая паронихия возникает как проявление других заболеваний, поражающих пальцы, таких как вульгарная пузырчатка. ⁹

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

У пациентов с острой паронихией обычно поражается только один ноготь. ¹⁰ Состояние характеризуется быстрым появлением эритемы, отека и дискомфорта или болезненности проксимального и латерального ногтевого валика, ¹¹ обычно через два-пять дней после травмы. У пациентов с паронихией вначале может наблюдаться только поверхностная инфекция и скопление гнойного материала под ногтевым валиком, на что указывает выделение гноя при сдавливании ногтевого валика ^12,13 (рисунок 2) . Невылеченная инфекция может развиться в подногтевой абсцесс с болью и воспалением матрикса ногтя. ¹¹ Как следствие, может возникнуть транзиторная или постоянная дистрофия ногтевой пластины. ¹⁰ Гнойное образование может проксимально отделить ноготь от нижележащего прикрепления, вызывая подъем ногтевой пластины. ^10,11 Рецидивирующая острая паронихия может перерасти в хроническую паронихию. ^7,12

ДИАГНОЗ

Диагноз острой паронихии основывается на наличии в анамнезе незначительной травмы и данных физического осмотра ногтевых валиков. Пальцевой тест давления может быть полезен на ранних стадиях инфекции, когда есть сомнения относительно наличия или степени абсцесса. ¹⁴ Тест проводится, когда пациент противопоставляет большой палец и пораженный палец, при этом слегка надавливая на дистальную ладонную поверхность пораженного пальца. Повышение давления в ногтевом валике (особенно в полости абсцесса) вызывает побледнение кожи и четкое разграничение абсцесса. У пациентов с тяжелой инфекцией или абсцессом следует получить образец для выявления ответственного возбудителя и исключения метициллинрезистентности Инфекция S. aureus (MRSA). ¹³

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Псориаз и синдром Рейтера могут также поражать проксимальный валик ногтя и могут имитировать острую паронихию. ¹⁰ Рецидивирующая острая паронихия должна вызвать подозрение на герпетический панариций, который обычно возникает у медицинских работников в результате местной прививки. ¹² Это заболевание также может наблюдаться у практически здоровых детей после первичной инфекции орального герпеса. Герпетический панариций проявляется в виде одиночных или сгруппированных пузырей в виде сот, расположенных близко к ногтю. ⁸ Диагноз может быть подтвержден тестом Тцанка или посевом вируса. Разрез и дренирование противопоказаны пациентам с герпетическим панарицием. Была предложена супрессивная терапия в виде 7-10-дневного курса 5% ацикловира в виде мази или крема (зовиракс) или перорального противовирусного препарата, такого как ацикловир, фамцикловир (фамвир) или валацикловир (валтрекс), но данные клинических испытаний не подтверждены. отсутствует. ¹⁵

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острого паронихия определяется степенью воспаления. ¹² Если абсцесс не образовался, эффективными могут быть компрессы с теплой водой и замачивание пораженного пальца в растворе Бурова (например, ацетате алюминия) ¹⁰ или уксусе. ^5,11 Ацетаминофен или нестероидный противовоспалительный препарат следует рассмотреть для облегчения симптомов. Легкие случаи можно лечить кремом с антибиотиком (например, мупироцин [бактробан], гентамицин, бацитрацин/неомицин/полимиксин В [неоспорин]) отдельно или в комбинации с местными кортикостероидами. Комбинация местного антибиотика и кортикостероида, такого как бетаметазон (дипролен), безопасна и эффективна для лечения неосложненной острой бактериальной паронихии и, по-видимому, имеет преимущества по сравнению с применением только местных антибиотиков. ⁷

При персистирующих поражениях следует применять пероральную антистафилококковую антибиотикотерапию в сочетании с теплыми компрессами. ^11,16,17 Пациентов с контактом с микрофлорой полости рта через сосание пальца или обкусывание заусенцев следует лечить против анаэробов пероральными антибиотиками широкого спектра действия (например, амоксициллин/клавуланат [Аугментин], клиндамицин [Клеоцин]) из-за возможных S. aureus и Bacteroides устойчивы к пенициллину и ампициллину. ^3,11,17,18 Лекарства, обычно используемые для лечения острой паронихии, перечислены в таблице 1 . ^{3,10–13,17–22}

Drug	Typical dosage		Comments
Antibiotics (oral)
Amoxicillin/clavulanate (Augmentin)*	500 mg/125 mg orally three раз в день в течение семи дней		У пациентов с почечной недостаточностью может потребоваться коррекция дозы; документально подтверждена перекрестная чувствительность к цефалоспоринам; может возникнуть диарея
		или
	875 мг/125 мг. превышать 1,8 г в день) в течение семи дней		Скорректировать дозировку у пациентов с тяжелой дисфункцией печени; связан с тяжелым и, возможно, фатальным колитом; проинформировать пациента о необходимости немедленно сообщить о тяжелой диарее
Триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX; Бактрим, Септра)*	160 мг/800 мг перорально два раза в день в течение семи дней		Высокие дозы могут вызвать угнетение функции костного мозга; прекратите терапию, если происходят значительные гематологические изменения; осторожность при дефиците фолиевой кислоты или глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Антибиотики (местные)
Мазь бацитрацин/неомицин/полимиксин В (неоспорин)	31 день в течение 5–9 дней0041		Переражение неприятных организмов с длительным использованием
Гентамицин мази	Три или четыре раза в день в течение пяти -10 дней		—
MupiRocin Ointment (Bactroban)
Mupirocin (Bactroban)
. дни	Избегать попадания в глаза; может раздражать слизистые оболочки; при длительном применении может возникнуть резистентность
Противогрибковые препараты (пероральные)
Флуконазол (Дифлюкан)	100 мг перорально один раз в день в течение 7-14 дней		Может возникнуть гепатотоксичность и удлинение интервала QT отеки могут возникать при одновременном применении блокаторов кальциевых каналов; при одновременном приеме статинов может развиться рабдомиолиз; ингибирование печеночных ферментов цитохрома Р450 может вызвать повышение уровня многих лекарств
Nystatin (Mycostatin) 200,000-unit pastilles	One or two pastilles four times daily for seven to 14 days		Adverse effects include nausea, vomiting, and diarrhea
Antifungal agents (topical)
Ciclopirox суспензия для местного применения (Loprox TS)	Два раза в день до клинического выздоровления (максимум один месяц)		Избегать контакта с глазами и слизистыми оболочками
Клотримазол крем (Lotrimin)	Три раза в день до клинического выздоровления (максимум один месяц)		Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или повышенной чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию
Крем Эконазол (Спектазол)	Три или четыре раза в день до клинического разрешения (максимум один месяц)		Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или повышенной чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию
Крем с кетоконазолом (Низорал; бренд больше не доступен в США)	Один или два раза в день до клинического выздоровления (максимум один месяц)		Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию
Нистатиновый крем	Три раза в день до клинического разрешения (максимум один месяц)		Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию
Противовирусные препараты для лечения герпетического панариция
Ацикловир (зовиракс) †	200 мг перорально пять раз в день в течение 10 дней		Тошнота, рвота, сыпь, отложение в почечных канальцах и симптомы со стороны ЦНС		250 мг перорально два раза в день в течение 10 дней		Рекомендуется коррекция дозы у пациентов с почечной недостаточностью0041	, связанный с началом гемолитического уремического синдрома
Кортикостероиды (актуальные)
Бетаметазон 0,05% (Diprolene)	два раза в день на один до двух недель 9004%		404040404040 гг. лечение, прекратить использование до тех пор, пока инфекция не станет контролируемой
Бетаметазона валерат 0,1% раствор или лосьон (Beta-Val)	Один или два раза в день в течение одной-двух недель		Длительная терапия на больших участках поверхности тела может подавлять функцию надпочечников; если инфекция развивается, прекратите использование, пока инфекция не будет взята под контроль
Комбинированный противогрибковый препарат и кортикостероид
Нистатин и триамцинолон крем (Mytrex; торговая марка больше не доступна в США до тех пор, пока)	Два или три раза в день кутикула отросла		Проверьте меры предосторожности для обоих компонентов

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хотя хирургическое вмешательство при паронихии обычно рекомендуется при наличии абсцесса, ни одно исследование не сравнило использование пероральных антибиотиков с разрезом и дренированием. ²³ Поверхностные инфекции можно легко дренировать скальпелем размера 11 или экстрактором комедонов. ¹² Боль быстро уменьшается после дренирования. ¹⁷ Другой простой метод дренирования паронихиального абсцесса включает поднятие ногтевого валика кончиком иглы 21 или 23 размера с последующим немедленным пассивным выделением гноя из ногтевого ложа; этот метод не требует анестезии или ежедневной перевязки. ²⁴ Если нет четкого ответа в течение двух дней, может потребоваться глубокий хирургический разрез под местной анестезией (блокада пальцевого нерва), особенно у детей. ^8,10,11 Проксимальная треть ногтевой пластины может быть удалена без первоначального дренирования разреза. Этот метод дает более быстрое облегчение и более устойчивый дренаж, особенно у пациентов с паронихией, возникшей в результате вросшего ногтя. ^8,17,19 Осложненные инфекции могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с диабетом или нелеченными инфекциями. ^11,16 Меры профилактики острой паронихии описаны в Таблица 2 . ^{3,10,13,19,20}

Paronychia тип	Рекомендация
All	Избегайте подрезания Cutical или с использованием кутикулы.
Острый	Избегайте травмы ногтей, укусов, сбора и манипуляций, и сосания пальцев
	. Избегайте постоянного длительного воздействия контактных раздражителей и влаги (включая моющие средства и мыло)
	Избегайте сосания пальцев
	Держите ногти короткими
	Используйте резиновые перчатки, предпочтительно с хлопчатобумажной внутренней перчаткой или хлопковыми вкладышами

Хроническая паронихия

ЭТИОЛОГИЯ И ПРЕДПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Хроническая паронихия представляет собой многофакторную воспалительную реакцию проксимального ногтевого валика на раздражители и аллергены. ^12,19–21 Это расстройство может быть результатом многочисленных состояний, таких как мытье посуды, сосание пальцев, агрессивное обрезание кутикулы и частый контакт с химическими веществами (например, слабыми щелочами, кислотами).

При хронической паронихии кутикула отделяется от ногтевой пластинки, оставляя область между проксимальным валиком ногтя и ногтевой пластинкой уязвимой для инфицирования бактериальными и грибковыми патогенами. ^12,21 Хроническая паронихия была зарегистрирована у работников прачечных, уборщиков домов и офисов, работников общественного питания, поваров, мойщиков посуды, барменов, поваров, торговцев рыбой, кондитеров, медсестер и пловцов. В таких случаях в поражении может произойти колонизация Candida albicans или бактериями. ^19,21

Существуют некоторые разногласия по поводу важности и роли Candida при хронической паронихии. ^10,21 Хотя Candida часто выделяют у пациентов с хронической паронихией, это состояние не является разновидностью онихомикоза, а скорее разновидностью дерматита рук ²¹ , вызванного воздействием окружающей среды (рис. 3) . Во многих случаях Candida исчезает при восстановлении физиологического барьера. ¹²

Хроническая паронихия может возникнуть как осложнение острой паронихии ²⁰ у пациентов, не получающих соответствующего лечения. ⁷ Хроническая паронихия часто возникает у больных сахарным диабетом. ³ Использование системных препаратов, таких как ретиноиды и ингибиторы протеазы (например, индинавир [криксиван], ламивудин [эпивир]), может вызывать хроническую паронихию. Индинавир является наиболее частой причиной хронической или рецидивирующей паронихии пальцев ног или пальцев у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Механизм индинавир-индуцированных ретиноидоподобных эффектов неясен. ^25,26 Также сообщалось о паронихии у пациентов, принимавших цетуксимаб (Эрбитукс), антитело к рецептору эпидермального фактора роста (EGFR), используемое при лечении солидных опухолей. ^27,28

ДИАГНОСТИКА

Диагноз хронической паронихии основан на физикальном осмотре ногтевых валиков и анамнезе постоянного погружения рук в воду ¹⁰ ; контакт с мылом, моющими средствами или другими химическими веществами; или системное употребление наркотиков (ретиноиды, антиретровирусные препараты, антитела против EGFR). Клинические проявления аналогичны таковым при острой паронихии: эритема, болезненность и припухлость с ретракцией проксимального ногтевого валика и отсутствием прилегающей кутикулы. Гной может образовываться под ногтевым валиком. ⁸ Обычно поражаются один или несколько ногтей, как правило, большой и второй или третий пальцы ведущей руки. ¹³ Ногтевая пластинка утолщается и обесцвечивается, появляются выраженные поперечные бороздки, такие как линии Бо (в результате воспаления матрикса ногтя), и потеря ногтя ^8,10,13 (рис. 4) . Хроническая паронихия обычно присутствует в течение как минимум шести недель на момент постановки диагноза. ^10,12 Заболевание обычно имеет затяжное течение с повторяющимися самокупирующимися эпизодами острого обострения. 9 ^29,30 (рис. 5) . Врачи должны учитывать возможность карциномы, когда хронический воспалительный процесс не поддается лечению. ³⁰ Любое подозрение на наличие вышеупомянутых объектов требует проведения биопсии. Некоторые заболевания, поражающие пальцы, такие как экзема, псориаз и синдром Рейтера, могут поражать ногтевые складки. ¹⁰

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение хронической паронихии включает в себя предотвращение контакта с раздражителями и соответствующее лечение скрытого воспаления или инфекции. ^12,20 Для лечения заболевания и предотвращения рецидивов можно использовать местный противогрибковый препарат широкого спектра действия. ²² Применение смягчающих лосьонов для смазывания зарождающейся кутикулы и рук обычно полезно. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 45 взрослых с хронической паронихией получали лечение системными противогрибковыми препаратами (итраконазол [Споранокс] или тербинафин [Ламизил]) или топическими стероидными кремами (метилпреднизолона ацепонат [Адвантан, недоступен в США]) в течение трех недель. . ²¹ Через девять недель у большего числа пациентов в группе топических стероидов наступило улучшение или излечение (91 процент против 49 процентов; P < 0,01; число пациентов, нуждающихся в лечении = 2,4).

Наличие или отсутствие Candida , по-видимому, не связано с эффективностью лечения. Учитывая более низкие риски и затраты по сравнению с системными противогрибковыми препаратами, топические стероиды должны быть терапией первой линии у пациентов с хронической паронихией. ²¹ В качестве альтернативы местное лечение комбинацией стероидов и противогрибковых средств также может использоваться у пациентов с простой хронической паронихией, хотя данные, показывающие превосходство этого лечения над использованием только стероидов, отсутствуют. ¹⁹ Внутриочаговое введение кортикостероидов (триамцинолон [Амкорт]) может использоваться в рефрактерных случаях. ^8,19 Системные кортикостероиды могут использоваться для лечения воспаления и боли в течение ограниченного периода времени у пациентов с тяжелой паронихией, поражающей несколько ногтей.

Если пациенты с хронической паронихией не реагируют на местную терапию и избегание контакта с водой и раздражителями, перед попыткой инвазивных подходов может быть полезно попробовать системные противогрибковые препараты. Наиболее часто используемые препараты для лечения хронической паронихии перечислены в Таблица 1 . ^{3,10–13,17–22}

У пациентов с резистентной хронической паронихией эффективно удаление проксимального ногтевого валика единым блоком. Одновременный отрыв ногтевой пластины (полный или частичный, ограниченный основанием ногтевой пластины) улучшает результаты операции. ^8,32 В качестве альтернативы можно выполнить эпонихальную марсупиализацию с удалением когтей или без него. ³³ Эта техника включает иссечение полукруглого участка кожи проксимальнее ногтевого валика и параллельно эпонихию, расширяя его до края ногтевого валика с обеих сторон. ³³ Паронихию, вызванную ингибитором EGFR цетуксимабом, можно лечить с помощью антибиотика, такого как доксициклин (вибрамицин). ²⁸ У пациентов с паронихией, вызванной индинавиром, замена альтернативной антиретровирусной схемы с сохранением ламивудина и других ингибиторов протеазы может устранить ретиноидоподобные проявления без рецидивов. ²⁵

Меры профилактики хронической паронихии описаны в Таблица 2 . ^{3,10,13,19,20}

ПРОГНОЗ

Хроническая паронихия медленно поддается лечению. Разрешение обычно занимает несколько недель или месяцев, но медленный темп улучшения не должен обескураживать врачей и пациентов. В легких и умеренных случаях обычно эффективен девятинедельный курс медикаментозного лечения. В резистентных случаях иссечение единым блоком проксимального ногтевого валика с отрывом ногтя может привести к значительным показателям излечения. Успешные результаты лечения также зависят от профилактических мер, принимаемых пациентом (например, наличие водного барьера в ногтевом валике). Если больной не лечится, следует ожидать спорадических, самокупирующихся, болезненных эпизодов острого воспаления в результате постоянного проникновения различных возбудителей.

Состояние абсцесса, лечение и фотографии для взрослых

Хотя абсцесс обычно представляет собой глубокую инфекцию, гной, выходящий на поверхность, может быть виден.

Графический контент

Щелкните для просмотра.

Абсцесс на теле полового члена красный, опухший и болезненный. Верхний край имеет небольшой участок поврежденной кожи, который мог быть входом для бактерий, вызвавших абсцесс.

Абсцесс обычно начинается с болезненной или болезненной, красной и опухшей области.

При нажатии на этот теплый, болезненный абсцесс пальцем можно почувствовать жидкость (гной), которую можно прощупать внутри абсцесса.

Графический контент

Щелкните для просмотра.

В пахово-вульварной области выявляется болезненный припухший красный абсцесс.

Из-за травмы стопы образовался абсцесс, который был дренирован врачом скорой помощи.

На этом изображении показан подтвержденный абсцесс CA-MRSA (внебольничный метициллин-резистентный золотистый стафилококк).

Это типичный абсцесс, который развивается в виде болезненного образования красного или фиолетового цвета. Нажатие на него пальцем или тупым предметом вызывает сильную болезненность.

Абсцессы могут образоваться на месте травмы. В данном случае абсцесс развился после прокола ушного хряща. Обратите внимание на заполненную гноем область в центре.

Изображения абсцесса (9)

Графический контент

Графический контент

Абсцесс — это инфекция, характеризующаяся скоплением гноя под участком кожи. Бактерии, обычно вызывающие абсцессы, Staphylococcus aureus и Streptococcus . Эти бактерии попадают в кожу через любые трещины или повреждения кожи. Затем этот участок кожи становится красным, чувствительным, теплым и опухшим в течение от нескольких дней до 1–2 недель, и может развиться лихорадка. Абсцессы иногда могут образовываться, если незначительные поверхностные кожные инфекции не лечатся должным образом и своевременно. Большинство абсцессов быстро разрешаются после соответствующего лечения.

Внебольничная резистентность к метициллину Staphylococcus aureus (CA-MRSA) представляет собой штамм «стафилококковых» бактерий, устойчивых к антибиотикам семейства пенициллинов, которые на протяжении десятилетий являются краеугольным камнем антибактериальной терапии стафилококковых и кожных инфекций. CA-MRSA ранее заражал только небольшие слои населения, такие как медицинские работники и лица, употребляющие инъекционные наркотики. Однако в настоящее время CA-MRSA является частой причиной кожных инфекций среди населения в целом. В то время как бактерии CA-MRSA устойчивы к пенициллину и родственным пенициллинам антибиотикам, большинство стафилококковых инфекций, вызванных CA-MRSA, могут быть легко вылечены практикующими врачами с использованием местного ухода за кожей и общедоступных антибиотиков, не относящихся к пенициллиновому семейству. В редких случаях CA-MRSA может вызывать серьезные инфекции кожи и мягких тканей (более глубокие). Стафилококковые инфекции обычно начинаются с небольших красных шишек или заполненных гноем шишек, которые могут быстро превратиться в глубокие болезненные язвы. Если вы видите красную шишку или заполненную гноем шишку на коже, которая ухудшается или проявляет какие-либо признаки инфекции (т. е. область становится все более болезненной, красной или опухшей), немедленно обратитесь к врачу. Многие пациенты ошибочно полагают, что эти шишки являются результатом укуса паука, когда приходят в кабинет врача. Вашему врачу может потребоваться проверить (посев) инфицированной кожи на наличие MRSA, прежде чем начинать лечение антибиотиками. Если у вас есть проблемы с кожей, напоминающие инфекцию CA-MRSA, или положительный результат посева на MRSA, вашему врачу может потребоваться обеспечить местный уход за кожей и назначить пероральные антибиотики. Чтобы предотвратить распространение инфекции на других, инфицированные раны, руки и другие открытые участки тела следует содержать в чистоте, а раны следует прикрывать во время терапии.

Факторы, предрасполагающие к развитию абсцесса, включают:

• Любую кожную инфекцию, особенно те, которые не лечатся
• Диабет
• Ожирение
• Злоупотребление наркотиками внутривенно
• Ослабление иммунной системы из-за основного заболевания или приема лекарств

Кто в опасности?

Абсцессы могут возникнуть у любого человека и на любом участке тела.

Вы можете почувствовать жидкость в абсцессе, если нажмете на абсцесс пальцем.

Признаки и симптомы

Красная болезненная припухлость, усиливающаяся в течение 1–2 недель. Гной под кожей обычно не виден. У вас может быть лихорадка или общее ощущение плохого самочувствия.

Сфотографируйте состояние кожи с помощью Aysa

Средства проверки симптомов, такие как Aysa, могут помочь выявить возможные кожные заболевания путем анализа фотографии кожи.

Рекомендации по самообслуживанию

При абсцессах нет вариантов самопомощи. В ожидании визита к врачу вы можете попробовать приложить к пораженному участку теплый компресс и принять ибупрофен, чтобы снять отек и боль.

Реклама

Лечение

Ваш врач может слить гной и жидкость, сделав небольшой разрез на коже после того, как она была обезболена. Это истощит большинство бактерий, помогая организму бороться с небольшим количеством оставшихся. Затем эту жидкость можно отправить в лабораторию для тестирования (культуры), но не обязательно. Культура может сообщить врачу не только о том, какой тип бактерии вызывает инфекцию, но и о том, какие антибиотики лучше всего подходят для ее лечения. Это может занять всего 2-3 дня. Ваш врач может назначить вам пероральные антибиотики, направленные на лечение наиболее распространенных бактерий, вызывающих абсцессы, в ожидании результатов. Однако, если инфекция небольшая и ее удалось дренировать, врач может принять решение не лечить вас пероральными антибиотиками.

Если ваши симптомы не улучшаются или установлено, что бактерия не относится к одному из распространенных типов, ваш врач может назначить другие антибиотики. Если ваш врач прописывает антибиотики, важно пройти весь курс в соответствии с предписаниями, даже если вы чувствуете себя лучше или кажется, что инфекция исчезла всего через несколько дней. Если вы принимали антибиотики, а сама инфекция или ваше общее самочувствие не улучшились примерно через 2–3 дня, вернитесь к врачу.

Срочный визит

Усугубляющийся красный болезненный отек должен побудить вас записаться на прием к врачу как можно скорее.