Лекарственная крапивница фото симптомы и лечение: Крапивница: лечение заболевания | Клиника Рассвет

> Перейти в библиотеку изображений

Крапивница

Крапивница у детей

Ангионевротический отек

См. Приложения для смартфонов, чтобы проверить свою кожу .
[Рекламный контент]

Крапивница: основы практики, предпосылки, патофизиология

Лекарственная сыпь: доброкачественная и опасная для жизни

«Лекарственная сыпь» — распространенная педиатрическая жалоба как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Однако этот термин обозначает клиническую категорию, а не точный диагноз.Правильная идентификация и классификация лекарственной сыпи у детей важны для определения возможности и предотвращения развития внутреннего поражения. Точная идентификация также важна, чтобы можно было посоветовать пациентам и их родителям избегать опасного воздействия наркотиков в будущем.

В этой статье мы предоставляем важную информацию о некоторых кожных лекарственных реакциях, встречающихся в клинической практике. Мы подчеркиваем те клинические особенности, которые особенно важны для врачей, которые могут диагностировать и лечить эти классические высыпания у детей.

ОБЩИЙ ПОДХОД К ПРЕДПОЛАГАЕМОМУ ИЗВЛЕЧЕНИЮ НАРКОТИКОВ

Подробный анамнез важен для установления временной связи высыпания с предшествующим воздействием лекарств и воздействием перекрестно реагирующих лекарств. Также важно знать особенности метаболизма, взаимодействия и токсичности лекарств.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, НЕ УГРОЖДАЮЩИЕ ЖИЗНЬ

Рис. 1. Экзантематозная лекарственная сыпь у этого ребенка демонстрирует сливающиеся участки болезненной эритемы с небольшими белыми участками щадящего участка.

Экзантематозная лекарственная сыпь. Наиболее частыми высыпаниями на лекарственные препараты у детей являются патологические или экзантематозные реакции. ¹ Начало может быть от 1 до 2 недель после введения лекарства и может возникать или сохраняться даже после отмены ответственного препарата, особенно если этот препарат имеет длительный период полувыведения. Время от приема лекарства до появления лекарственной сыпи сокращается при повторном введении препарата.

Обратите внимание, что вероятность возникновения реакции увеличивается у пациентов с сопутствующей вирусной инфекцией.Некоторые выдвинули гипотезу о том, что присутствие вирусной инфекции может побудить иммунную систему организма реагировать на лекарство иначе, чем обычно, тем самым увеличивая риск реакции. ²

Криминальные препараты. Агентами, которые наиболее часто вызывают лекарственную экзантематозную сыпь, являются противосудорожные препараты и антибиотики. Лекарства, которые были задействованы, включают пенициллины, ^3-7 цефалоспоринов, ^3-5 сульфонамидов, ^3-5,7 эритромицин, ³ НПВП, ^3,7 барбитуратов, ³ фенитоин, ^{3 , 7} карбамазепин, ^3,7 и бензодиазепины. ³

Клинические особенности. Эти высыпания состоят из плоских эритематозных пятен и папул, которые начинаются на туловище и симметрично расширяются, становясь генерализованными ( Рисунок 1 ). Часто поражаются ладони и подошвы, но сохраняются слизистые оболочки. Через 1-2 недели эритема темнеет, и поверхностные слои кожи могут шелушиться, что приводит к остаточной диспигментации. Пациенты могут жаловаться на жар и зуд, но обычно они выглядят нетоксичными и здоровыми.

Дифференциальная диагностика. В дополнение к экзантематозной лекарственной сыпи, рассмотрите вирусные экзантемы с поражением ладонно-подошвенных органов, а также синдром токсического шока и болезнь Кавасаки ³ ; однако эти последние 2 состояния обычно сопровождаются лихорадкой и раздражительностью или другими системными признаками, такими как гемодинамическая нестабильность. Особенно важно различать экзантематозную лекарственную сыпь и синдром лекарственной гиперчувствительности, также известный как лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS).При DRESS подобная сыпь сопровождается системными симптомами и, возможно, повышенным уровнем трансаминаз; Таким образом, мы рекомендуем получить полный анализ клеток крови (CBC) и панель функции печени у любого пациента с обширной экзантематозной лекарственной сыпью, у которого есть лихорадка или какие-либо другие системные симптомы, чтобы исключить эту сущность. Для получения дополнительной информации см. Обсуждение ПЛАТЬЯ ниже. У пациентов, у которых нет аномалий функции печени, диагноз экзантематозной лекарственной сыпи обычно ставится эмпирически на основании клинической картины и предполагаемого анамнеза использования лекарств.

Лечение. У пациентов с лекарственными экзантематозными высыпаниями лечение является поддерживающим. Прекратите прием препарата, вызывающего нарушение, и используйте антигистаминные препараты, легкие местные кортикостероиды и мягкие смягчающие средства, если это необходимо при зуде. Пигментные изменения исчезнут со временем и избеганием солнца.

Рис. 2 — Крапивница у этого пациента состоит из полициклических волдырей без синяков.

Крапивница, вызванная лекарственными препаратами. Многие пациенты в какой-то момент жизни испытывают крапивницу или крапивницу; Примерно в 10% случаев виноваты лекарства. ⁵ Крапивница — реакция гиперчувствительности I типа. Острая крапивница определяется наличием крапивницы или волдырей в течение менее 6 недель. Большинство случаев крапивницы у детей имеет инфекционное происхождение (вирусное, бактериальное или передающееся воздушно-капельным путем) ⁵ ; Следующие наиболее частые причины — обе гораздо реже, чем инфекция, — это лекарства и продукты питания. ¹ У детей младше 6 месяцев лекарственные препараты являются наименее вероятной причиной.

Криминальные препараты. Наиболее частыми фармакологическими причинами острой крапивницы являются пенициллины, ^1,4,5,7 цефалоспорины, ^1,4,7 сульфонамиды, ^4,5,7 миноциклин, НПВП, ^5,7 фенитоин, ⁷ карбамазепин, ⁷ морфин, ^5,7 хинин, ⁷ внутривенный контрастный краситель, ^5,7 моноклональные антитела, ⁵ и противотуберкулезные препараты. ⁷

Клинические особенности. Отдельные поражения развиваются в течение нескольких часов или дней после воздействия препарата и обычно длятся менее 24 часов в определенном месте, вместо этого мигрируя в разные места каждый день.У пациентов наблюдаются преходящие, четко очерченные, эритематозные отечные волдыри различной формы и размера на коже и слизистых оболочках, сопровождающиеся интенсивным зудом (, рис. 2, ). Крапивница может концентрироваться на туловище и проксимальных отделах конечностей или становиться генерализованной. Поражения обычно проходят в течение 1-2 недель, если прием препарата, вызывающего нарушение, был прекращен; они не вызывают остаточных синяков или болезненности.

Рис. 3. При этой лекарственной крапивнице волдыри имеют бледность в центре, но не имеют трех отдельных зон изменения цвета, которые обычно наблюдаются при многоформной эритеме.

Дифференциальная диагностика. В дифференциальной диагностике лекарственной крапивницы 2 объекта, которым наиболее важно уделять особое внимание, являются многоформная эритема и крапивница васкулит. Наш опыт показывает, что многоформная эритема неправильно диагностируется у многих пациентов с лекарственной крапивницей, потому что отек крапивницы может привести к некоторой окружающей бледности и некоторой центральной бледности или потемнению, которые могут ошибочно показаться типом таргетоида. узор ( Рисунок 3 ).Такой внешний вид не следует путать с 3 отдельными зонами изменения цвета, которые возникают при мультиформной эритеме (, рис. 4 ), которая обычно возникает в результате реактивированного вируса простого герпеса 1 типа, а не в результате приема лекарств. Кроме того, у детей с лекарственными крапивницами высыпания редко бывают поражениями полости рта или слизистых оболочек, в то время как такие поражения могут наблюдаться у детей с многоформной эритемой, при этом поражения при многоформной эритеме, как правило, остаются фиксированными в течение 24-часового периода, в то время как при крапивнице высыпания при лекарственной форме. имеют тенденцию мигрировать изо дня в день.Биопсия или консультация дерматолога также могут помочь различить эти две сущности.

Рис. 4 — В этом многоформном поражении эритемы очевидны 3 отдельные зоны изменения цвета.

Уртикарный васкулит и лекарственные крапивницы различаются тем, что поражения, вызванные крапивницей лекарственной сыпью, имеют тенденцию мигрировать в течение 24 часов, не сопровождаются болью или болезненностью и заживают без синяков, тогда как при уртикарном васкулите также могут возникать боли в суставах и ревматологические симптомы. Как видно, чаще встречается жжение, а крапивница имеет темно-пурпурный центр и обычно проходит с поствоспалительной диспигментацией.Хотя лекарственные препараты иногда вызывают крапивный васкулит, это состояние чаще всего является идиопатическим; другие причины включают инфекции, аутоиммунные процессы и опухолевые процессы. Если различие между уртикарным васкулитом и крапивницей лекарственной сыпью на основе клинических признаков оказывается затруднительным, могут быть полезны общий анализ крови, скорость оседания, общий анализ мочи и биопсия кожи.

Лечение. У пациентов с лекарственной крапивницей лечение симптоматическое. Прекратите прием лекарств, вызывающих заболевание, и лечите пероральными антигистаминными препаратами и мягкими смягчающими средствами до полного исчезновения высыпаний.В тяжелых случаях могут иметь значение пероральные кортикостероиды. Тем не менее, мы рекомендуем несколько дней пробовать антигистаминные препараты, прежде чем сделать вывод о том, что пациенту необходимы пероральные кортикостероиды, поскольку у большинства пациентов улучшение наблюдается в течение нескольких дней просто после прекращения приема препарата-нарушителя и антигистаминной терапии.

Сывороточная болезнь-подобная реакция (SSLR). Это самоограничивающаяся аллергическая реакция с сыпью и системными симптомами. В отличие от истинной сывороточной болезни, которая является реакцией гиперчувствительности типа III, SSLR не был связан с васкулитом, заболеванием почек, низким уровнем комплемента или циркулирующими иммунными комплексами. ⁷ Начало SSLR обычно составляет от 1 до 3 недель после воздействия препарата, с разрешением через 2–3 недели после отмены.

Криминальные препараты. Наиболее частым возбудителем является цефаклор. ^4,5,7 Одно ретроспективное исследование Ибиа и его коллег ⁴ подтвердило, что цефаклор вызывает больше кожных высыпаний и SSLR, чем другие антибиотики в частной педиатрической практике. Менее распространенные триггеры включают пенициллины, ^1,4,5,7 другие цефалоспорины, ^1,5 сульфонамиды, ^1,4,7 макролиды, ^1,7 ципрофлоксацин, ⁷ рифампин, ⁷ итраконазол, тетрациклины, ⁷ гризеофульвин, ⁵ флуоксетин, ⁷ и бупропион. ^5,7 В SSLR не было зарегистрировано перекрестной реактивности между цефаклором и другими цефалоспоринами. ⁷

Клинические особенности. Высыпание SSLR может быть болезненным, крапивным или пурпурным, хотя обычно поражения крапивницы с лиловым или темным центром. Также могут развиться лихорадка, недомогание, артралгии / артрит, лимфаденопатия, спленомегалия и периферическая эозинофилия.

Лечение. Устные антигистаминные препараты и кортикостероиды показаны «по мере необходимости» при тяжелых системных симптомах.

Синдром красного человека. Это псевдоаллергическая реакция и наиболее частая побочная лекарственная реакция, связанная с инфузией ванкомицина. Поскольку это не настоящая аллергия, синдром красного человека может возникнуть после первой дозы. Обратите внимание, что у пациентов очень редко возникает истинная IgE-опосредованная анафилактическая реакция на ванкомицин. ⁶

Клинические особенности. Пациенты, у которых развивается синдром красного человека, имеют эритему и покраснение лица, которые могут прогрессировать до эритродермии или крапивницы.

Лечение. Синдром красного человека можно предотвратить, предварительно назначив пероральные или парентеральные антигистаминные препараты и уменьшив скорость инфузии ванкомицина.

Фототоксичность. Некоторые лекарства могут вызывать дозозависимое неиммуноопосредованное повреждение клеток кожи под воздействием солнечного света.

Криминальные препараты. Доксициклин — часто встречающаяся причина фототоксичности у детей. У пациентов, получающих системную терапию, начало обычно наступает в течение 30 минут после воздействия УФ-излучения. ⁷ Другие препараты, которые могут вызывать фототоксические реакции, включают изотретиноин, тетрациклин, ^7,8 миноциклин, ⁷ фторхинолоны, ^7,8 гризеофульвин, ⁷ амиодарон, ^7,8 8687 хинидин хинидин , ⁸ производные каменноугольной смолы, ⁸ гидрохлоротиазид, ^7,8 фуросемид, ^7,8 напроксен, ^7,8 и порфирины. ⁸

Клинические особенности. Кожные проявления фототоксических реакций подобны преувеличенной реакции солнечного ожога с эритемой без отека на участках, подвергшихся воздействию солнца ( Рисунок 5 ).Больные часто жалуются на жжение и кожный зуд. Также документально подтвержден фотоонихолиз и фототоксичность, связанная с доксициклином, с эритемой и отделением ногтевой пластины от ногтевого ложа. ⁵

Рис. 5. Высыпание фототоксичного препарата на плечах этого мальчика имеет вид преувеличенной реакции, подобной солнечному ожогу.

Дифференциальная диагностика. Фототоксичность следует отличать от фотоаллергической реакции, которая считается реакцией гиперчувствительности IV типа на системное или местное воздействие агента. ⁸ Фотоаллергические реакции требуют периода сенсибилизации: кожная сыпь возникает в течение 2 недель после воздействия УФ-излучения и может повториться при повторном воздействии лекарственного средства, являющегося виновником. С другой стороны, фототоксические реакции возникают в течение нескольких часов после пребывания на солнце у любого пациента, подвергшегося воздействию достаточно высоких доз препарата и УФ-излучения. Фототоксических реакций можно избежать, сводя к минимуму пребывание на солнце. Однако для предотвращения фотоаллергической реакции у пациента, страдающего аллергией на конкретный агент, следует полностью избегать пребывания на солнце в условиях проглатывания аллергена.

Лечение. Прекращение приема возбудителя болезни, если это возможно, и избегание воздействия солнца являются ключевыми аспектами лечения. Местное лечение кожи успокаивающими кремами, смягчающими средствами и местными кортикостероидами может облегчить симптомы. Онихолиз, вызванный фототоксичностью, вызванной доксициклином, пройдет в течение нескольких месяцев.

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ ИЗРЫВЫ НАРКОТИКОВ

Рис. 6. Сливающаяся эритематозная сыпь с легким отеком лица, наблюдаемая у этого мальчика-подростка, сопровождалась повышенным уровнем трансаминаз.Диагностирована лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS).

ПЛАТЬЕ. Также называемый синдромом лекарственной гиперчувствительности, DRESS представляет собой экзантематозную лекарственную сыпь с системным поражением. Начало наступает через 1-6 недель после начала приема лекарств и может происходить через несколько недель или месяцев после прекращения приема лекарств-виновников. Смертность в ПЛАТЬЕ приближается к 10%. ^5,6

Криминальные препараты. ПЛАТЬЕ зарегистрировано с антибиотиками (сульфаметоксазол, миноциклин, нитрофурантоин), ^5-7 противогрибковыми (тербинафин), ⁷ противосудорожными средствами (фенитоин, карбамазепин, ламотриджин), ^{5-7 дапсон НПВП, 6 и аллопуринол. 5-7}

Клинические особенности. Пациенты с DRESS имеют экзантематозную сыпь с отеком лица ( Рисунок 6 ). Эритематозные плоские пятна на лице и верхней части тела становятся сливными, темно-красными и папулезными с последующим шелушением. Высыпания зудящие и обычно поражают слизистые оболочки.

Сыпи ​​обычно предшествуют лихорадка и недомогание с фарингитом и шейной лимфаденопатией или без них. Могут быть поражены печень, почки, сердце, легкие, мозг и щитовидная железа.Лабораторные исследования показывают атипичный лимфоцитоз и эозинофилию. ⁵ ПЛАТЬЕ диагностируется на основании наличия экзантематозной сыпи, сопровождающейся повышенным уровнем ферментов печени; однако другие лабораторные отклонения, отражающие поражение любого из вышеперечисленных органов, должны вызывать подозрение в отношении этого субъекта и требовать немедленного лечения.

Лечение. Первый шаг — прекратить употребление наркотиков. Своевременное введение системных кортикостероидов для смягчения поражения внутренних органов также имеет решающее значение, а местные кортикостероиды вместе с пероральными антигистаминными препаратами могут помочь в облегчении симптомов.DRESS может продолжать прогрессировать даже после прекращения приема лекарств, вызывающих нарушение, и рецидив может произойти после прекращения приема системных кортикостероидов.

Важно контролировать показатели крови, функцию печени и почек, функцию щитовидной железы и сердечную функцию у пораженных пациентов.

Рис. 7. На этих фотографиях мальчика с синдромом Стивенса-Джонсона показан классический образец эрозий слизистой оболочки и неповрежденных пузырей.

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN). SJS и TEN являются вариантами одного расстройства гиперчувствительности. SJS определяется отслоением эпидермиса менее чем на 10% общей площади поверхности тела; ТЭН определяется отслоением эпидермиса более чем на 30% площади поверхности тела. Переходное состояние охватывает тех пациентов, которые попадают между двумя классификациями. Поражение слизистой чаще встречается при SJS. У детей SJS встречается чаще, чем TEN; однако оба состояния были описаны во всех возрастных группах от новорожденных до взрослых.Начало наступает в течение первых 8 недель после контакта с возбудителем. Обычное течение болезни — 1 месяц. Смертность в SJS составляет около 5%, а в TEN — от 30% до 35%.

Причины. Распространенные причины SJS / TEN включают лекарственные препараты, инфицирование видами Mycoplasma или другими организмами, вакцины, аутоиммунные заболевания и злокачественные новообразования. У педиатрических пациентов лекарства участвуют в половине всех диагнозов SJS, а также в большинстве случаев TEN. ⁷ Пенициллины, ^5,7 сульфонамиды, ^5,7 фенитоин, ^5-7 ламотриджин, ⁵ карбамазепин, ^5-7 барбитураты, ^5,7 аллопуринол 5,7687686 и NSAIDs ^5,7 были связаны как с SJS, так и с TEN.Риск лекарственно-индуцированного SJS / TEN увеличивается у пациентов с ВИЧ-инфекцией и у пациентов с фенотипом медленного ацетилирования, у которых может быть нарушена способность метаболизировать токсические компоненты некоторых из этих лекарств. ^5,7

Клинические особенности. Пациенты с SJS или TEN часто имеют продромальный период лихорадки и конституциональных симптомов, включая недомогание, головную боль, боль в горле, ринорею, кашель, миалгии, артралгии, рвоту, диарею и / или болезненность кожи. В обоих случаях сыпь состоит из лицевых и туловищных эритематозных пятен с темными пурпурными центрами (мишеневидными пятнами), которые становятся все более генерализованными.Вялые пузыри развиваются и отслаиваются, оставляя поверхностные эрозии ( Рисунок 7 ). Признак Никольского (распространение волдырей при боковом надавливании) присутствует. У пациентов с ТЭН развивается более распространенная эритема с некрозом и отслоением эпителия (, рис. 8, ).

Рис. 8. У этого пациента, у которого буллы и эрозии явно покрывают более 30% площади поверхности тела, имеется токсический эпидермальный некролиз (TEN).

Поражение слизистой оболочки чаще встречается при SJS, при этом поражения в этих областях появляются за 2 дня до появления кожных изменений.На слизистых оболочках полости рта, конъюнктивы и аногенитальной области могут наблюдаться пузыри, эрозии, язвы и геморрагические корки. Для диагностики истинного SJS должны быть задействованы как минимум 2 поверхности слизистой оболочки.

В тяжелых случаях поражение внутренних органов может привести к нефриту, почечной недостаточности, гепатиту, гепатоспленомегалии, пневмониту, артриту или миокардиту. Офтальмологические последствия могут включать конъюнктивит, светобоязнь, язвы роговицы и увеит с последствиями от сухого кератоконъюнктивита до слепоты.Другие потенциальные осложнения включают бактериальную суперинфекцию и сепсис, обезвоживание и нарушение электролитного баланса, нарушение регуляции температуры и недостаточность органов-мишеней. Кожно-слизистые осложнения включают дисхромию, дистрофию или отсутствие ногтей, а также стриктуры пищевода, слизистых оболочек уретры и аногенитальной области. ⁵

Дифференциальная диагностика. Сюда входят болезнь Кавасаки, многоформная эритема, стафилококковый синдром ошпаренной кожи, болезнь «трансплантат против хозяина» и паранеопластическая пузырчатка.Биопсия кожи и наличие перечисленных выше клинических признаков могут помочь подтвердить диагноз SJS / TEN.

Лечение. Пациенты нуждаются в госпитализации, в тяжелых случаях — в отделении интенсивной терапии или ожоговом отделении. Следует немедленно прекратить прием любых лекарств, которые, как подозревают, способствовали развитию этого состояния, и избегать приема любых лекарств, которые могут перекрестно реагировать с возбудителем. Должны быть обеспечены адекватное увлажнение, питание и обезболивание.Кожу следует содержать в чистоте, а эрозии заделывать мягкими смягчающими средствами. При появлении подозрений на поражение глаз незамедлительно проконсультируйтесь с офтальмологами и проконсультируйтесь с урологом на раннем этапе возникновения дискомфорта в уретре для получения совета по предотвращению спаек или стриктур уретры.

Системные кортикостероиды использовались в течение первых нескольких дней после появления синдрома; однако, поскольку эти агенты повышают риск вторичной инфекции и плохого заживления ран, мы настоятельно не рекомендуем их использовать.Наш клинический опыт показывает, что внутривенное введение иммуноглобулина привело к наиболее впечатляющей остановке прогрессирования заболевания. Однако хорошо проведенных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих его использование, опубликовано не было; таким образом, рекомендуется тщательное обсуждение с пациентом и семьей — о доказательствах, а также о плюсах и минусах лечения.

Каталожные номера:

ССЫЛКИ:

1.

Carder KR. Реакции гиперчувствительности у новорожденных и грудных детей.

Дерматол Тер

. 2005; 18: 160-175.

2.

Шиохара Т., Инаока М., Кано Ю. Синдром лекарственной гиперчувствительности (DIHS): реакция, вызванная сложным взаимодействием между герпесвирусами и противовирусными и антилекарственными иммунными ответами.

Аллергол Инт

. 2006; 55: 1-8.

3.

Милликен Л.Е., Фельдман М. Детская лекарственная аллергия.

Clin Dermatol

.2002; 20: 29-35.

4.

Ibia EO, Schwartz RH, Wiedermann BL. Антибиотические высыпания у детей: обследование в условиях частной практики.

Arch Dermatol

. 2000; 136: 849-854.

5.

Paller AS, Mancini AJ, ред.

Клиническая детская дерматология Гурвица: Учебник по кожным заболеваниям в детском и подростковом возрасте

. 3-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2006: 508-510, 526-528, 532-538.

6.

Бухмиллер Б.Л., Хан Д.А. Оценка и лечение аллергических реакций на лекарства у детей.

Curr Allergy Asthma Rep

. 2007; 7: 402-409.

7.

Сегал А.Р., Доэрти К.М., Легготт Дж., Злотофф Б. Кожные реакции на лекарства у детей.

Педиатрия

. 2007; 120: e1082-e1096.

8.

Билайт М, Григайтене Дж., Лапинскаите Г.С.Фотодерматозы: классификация, оценка и лечение.

Br J Дерматол

. 2009; 161 (приложение 3): 61-68.

Холодная крапивница — Глобальная платформа для пациентов с аллергией и дыхательными путями

Что такое холодная крапивница?

Холодная крапивница или крапивница, вызванная холодом, — это аллергическая реакция, которая поражает кожу, когда она подвергается воздействию чего-либо холодного, например холодной воды, погоды или льда. Низкая температура заставляет клетки иммунной системы кожи, называемые тучными клетками, реагировать и выделять гистамин и другие химические вещества.Обычно красная зудящая сыпь появляется в течение нескольких минут после воздействия холода.

Холодная крапивница встречается довольно редко, хотя точное количество людей, страдающих этим заболеванием, неизвестно. По оценкам, в Европе примерно один из 2000 человек.

Что вызывает холодную крапивницу?

Для большинства людей причина неизвестна — это называется идиопатической. Иногда это может быть вызвано инфекцией, укусом насекомых, некоторыми лекарствами или раком крови.

Каковы симптомы?

Количество и тяжесть симптомов варьируется от человека к человеку.Наиболее частым симптомом является красная зудящая сыпь (крапивница, рубцы или волдыри) на участке кожи, подверженном воздействию холода.

Другие симптомы включают:

• Отечность (отек) в области под кожей, подверженной воздействию холода
• Головная боль

Симптомы могут появиться через 5–10 минут после воздействия холода, обычно длятся до пары часов. Симптомы могут ухудшиться по мере нагревания кожи после воздействия холода.

Иногда люди испытывают тяжелую аллергическую реакцию всего тела, известную как анафилаксия, которая может привести к затрудненному дыханию, шоку или обмороку.Это неотложная медицинская помощь, и требуется срочное лечение.

Кто в группе риска?

Холодная крапивница обычно развивается в раннем взрослом возрасте, но может поражать людей любого возраста. У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

Как ставится диагноз?

Если у вас возникли симптомы, вам следует обратиться к семейному врачу, который сначала спросит вас о:

• История болезни, в том числе наличие аллергии
• Инфекции
• Укусы насекомых
• Текущие лекарства
• Последние изменения в вашем рационе.

Ваш врач может исключить или рассмотреть определенные диагнозы на основе ваших ответов. Если они подозревают холодовую крапивницу, они могут направить вас к специалисту или провести анализ самостоятельно.

Диагностика — это простая процедура, называемая «тест кубиком льда». Врач поместит кубик льда вам на руку примерно на пять минут, затем снимет его и подождет, чтобы увидеть, отреагирует ли ваша кожа на нагревание. Если у вас холодная крапивница, через несколько минут обычно вспыхивает красный «волдырь» и появляется там, где был помещен кубик льда.

Хотя этот тест достаточно надежен, он не является точным на 100%. Например, некоторые люди реагируют только на гораздо более длительное воздействие холода; у других волдыри задерживаются и появляются через несколько часов. Однако обычно вашей истории болезни в сочетании с тестом на кубик льда достаточно, чтобы поставить диагноз.

Некоторые врачи используют специально разработанный прибор для измерения температуры вместо кубика льда.

Лечение холодовой крапивницы

Первый вариант лечения — избегать холода.Однако, в зависимости от вашего рода занятий, образа жизни или места проживания, это не всегда возможно.

Меры избегания обычно сочетаются с лекарственной терапией. Возможные варианты:

• Антигистаминные препараты (неседативные) — их можно купить без рецепта или их может прописать врач. Вашему врачу может потребоваться постепенно увеличивать дозу вашего антигистаминного средства, чтобы найти правильный уровень для вас
• Омализумаб — лекарство от астмы, которое иногда используется для лечения холодовой крапивницы, устойчивой к антигистаминным препаратам.

Если вы подвержены риску анафилаксии, ваш врач может также прописать вам автоинжектор адреналина, который вы можете носить с собой в случае крайней необходимости. Это медицинское устройство, которое можно использовать для быстрого введения дозы адреналина (адреналина) при первых признаках анафилаксии. Препарат поможет замедлить аллергическую реакцию, но вам все же необходимо обратиться за медицинской помощью.

Как я могу справиться с холодовой крапивницей?

Большинство людей полагаются на изменение образа жизни, чтобы избежать обострения своего состояния.Однако это не влияет на всех одинаково.

Может быть полезно узнать о ваших общих триггерах и о том, как это состояние влияет на вас лично. Например, можете ли вы переносить умеренно низкие температуры, не вызывая реакции кожи, или ваш температурный порог достаточно высок?

Если вы знаете, что неизбежно столкнетесь с простудой, заранее подумайте о том, чтобы принять антигистаминный препарат.

Помимо приема лекарств в соответствии с предписаниями, избегайте или соблюдайте меры предосторожности с:

• Посещение мест с низкой температурой окружающего воздуха e.грамм. подвалы, катки, супермаркеты с холодильными витринами и т. д.
• Активный отдых на свежем воздухе, например, плавание, водные виды спорта, снежные виды спорта, пещеры и горы
• Работа по дому напр. мытье окон, размораживание морозильника
• Холодные косметологические процедуры
• Охлажденные / замороженные продукты и напитки.

Перед любой медицинской или стоматологической процедурой или родами сообщите медицинским работникам, что у вас холодная крапивница, чтобы они могли согреться во время процедуры.

Пройдет ли моя холодная крапивница?

Крапивница, вызванная холодом, — это хроническое заболевание, длящееся более шести месяцев. Обычно это длится несколько лет, хотя примерно каждый третий человек сообщает, что их симптомы проходят через пять-десять лет.

Если вы подозреваете, что у вас холодовая крапивница, вам следует поговорить с медицинским работником, который посоветует вам.

ИСТОЧНИКИ

AAAAI 2020. Обзор крапивницы и ангионевротического отека.Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/hives-angioedema

Британская ассоциация дерматологов. 2020. Крапивница и отек Квинке. Информационные буклеты для пациентов. https://www.bad.org.uk/for-the-public/patient-information-leaflets/urticaria-and-angioedema/?showmore=1#.YHg7ruhKhPY

Bernstein JA, Lang DM, Khan DA et al. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1270-7.https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(14)00335-2/fulltext

GARD 2020. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6131/cold-urticaria

Култанан К., Хуннангкул С., Тучинда П. и др. Лечение холодовой крапивницы: систематический обзор. J Allergy Clin Immunol 2019; 143: 1311-1331. https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(19)30209-X/fulltext

Мальцева Н., Борзова Е., Фомина Д. и др.Холодная крапивница — что мы знаем и чего не знаем . Allergy 2020. 76: 1077-1094. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.14674

Клиника Майо. 2019. Диагностика и лечение. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cold-urticaria/diagnosis-treatment/drc-20371051

Клиника Майо. 2019. Симптомы и причины. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cold-urticaria/symptoms-causes/syc-20371046

Нган В. 2006. https: // dermnetnz.org / themes / холодная крапивница /

Zuberbier T, Aberer W., Asero R et al. Рекомендации EAACI / GA²LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы. Аллергия 2018; 73: 1393-1414. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.13397

Лечение крапивницы — Австралийский врач-консультант

Крапивница — это распространенное заболевание, которым когда-то страдает примерно 25% населения. У этого много причин. Крапивница непредсказуема и приводит к сильному недомоганию из-за сильного зуда и помех, которые он вызывает сон и повседневную жизнь.Основным шагом в ведении пациента с крапивницей является попытка классифицировать характер заболевания. Это позволит определить, какие расследования необходимы. Антигистаминные препараты остаются основой лечения, но в некоторых случаях необходимы другие стратегии.

Приблизительно у 50% пациентов крапивница и ангионевротический отек сосуществуют, в то время как у 40% наблюдается только крапивница, а у 10% — изолированный ангионевротический отек. Отличительный признак крапивницы — преходящие (продолжительность менее 24 часов) зудящие волдыри.Ангионевротический отек — это глубокий кожный, подкожный или подслизистый отек, приводящий к отеку, который обычно длится 24 часа, а иногда и дольше.

Крапивница / ангионевротический отек обычно подразделяются на острую (продолжительностью до шести недель) и хроническую (продолжающуюся более шести недель). Крапивница также может возникать периодически, когда поражения появляются в течение нескольких дней или недель с бессимптомными интервалами, продолжающимися недели или месяцы.

Хроническая крапивница относительно распространена, встречается у 0,1% населения, при этом 20% все еще имеют проблемы через 10 лет после ее появления.Зуд неизменно доставляет неприятные ощущения, обычно усиливается вечером и ночью. Хроническая крапивница серьезно ухудшает качество жизни человека, и ее влияние на пациента никогда не следует недооценивать.

Этиология

Последний общий путь индукции крапивницы / ангионевротического отека включает локальное увеличение проницаемости капилляров и мелких венул, вызванное медиаторами, высвобождаемыми в результате дегрануляции тучных клеток. Эта дегрануляция может быть результатом иммунологических или неиммунологических триггеров.

IgE-опосредованные реакции являются наиболее частой причиной острой крапивницы и, как правило, тяжелы с драматическим началом. Могут быть очевидны другие проявления анафилаксии. Симптомы проявятся в течение нескольких минут или нескольких часов после контакта с аллергеном. Острые реакции чаще всего возникают в детстве. Такие продукты, как орехи, яйца, молоко и морепродукты, являются причиной многих из этих реакций. Реакции на укусы насекомых также попадают в эту категорию. Некоторые пациенты реагируют на физический раздражитель, например, на холод или вибрацию.

Любое лекарство способно вызвать острую аллергическую реакцию, проявляющуюся острой крапивницей, но антибиотики, особенно пенициллин, остаются наиболее частой причиной острой лекарственной реакции крапивницы. Нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, являются другими распространенными лекарствами, вызывающими острую крапивницу / ангионевротический отек. Хотя реакция неотличима от реакции, опосредованной IgE, считается, что механизм связан с ингибированием циклооксигеназы. Аспирин и родственные ему соединения также являются частыми неспецифическими провокаторами хронической крапивницы / ангионевротического отека, и их следует избегать всем пациентам с этим заболеванием.Ингибиторы АПФ вызывают провокацию ангионевротического отека и не должны назначаться пациентам с крапивницей / ангионевротическим отеком.

Инфекция может играть роль в некоторых случаях крапивницы, как это обычно наблюдается у детей с вирусными инфекциями, на продромальных стадиях гепатита B и при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра. Интеркуррентные вирусные инфекции обычно усугубляют хроническую крапивницу.

Большинство ежедневных крапивниц не имеют IgE-опосредованного механизма. При хронической крапивнице не наблюдается повышенной частоты атопии — системное поражение минимально, хотя пациенты часто жалуются на чрезмерную усталость.

Диагностика хронической крапивницы

Обследование пациента с длительными симптомами начинается с попытки классифицировать тип хронической крапивницы.

Пациентов следует дифференцировать на пациентов, у которых поражения возникают спонтанно, и пациентов с симптомами, вызванными физическими факторами. Если пациент страдает в первую очередь физической крапивницей, обычно нет необходимости в дальнейших исследованиях, кроме каких-либо проблем, необходимых для подтверждения диагноза. Многие пациенты с физической крапивницей подвергаются дорогостоящим тестам и ненужным диетическим обследованиям, которые никогда не влияют на лечение их долгосрочного состояния.

Физическая крапивница ¹ характеризуется волдырем и зудом после соответствующего физического раздражения. Часто наблюдают пациентов с более чем одним типом физической крапивницы. Дермографизм, буквально «пишущий на коже», может встречаться как единичный случай. Люди обращаются с травматической крапивницей. Это состояние присутствует примерно у 5% населения.

Холинергическая крапивница — это часто встречающаяся физическая крапивница, чаще всего встречающаяся у подростков и молодых людей.Вероятно, это происходит когда-нибудь в жизни 15% населения. Обычно это проявляется в виде очень маленьких сильно зудящих волдырей на шее, руках, бедрах и туловище в ответ на повышенное тепло тела. Вероятный механизм — активация холинергической симпатической иннервации потовых желез.

Чаще всего волдыри при физической крапивнице появляются вскоре после соответствующего раздражителя и обычно носят временный характер. Отсроченная крапивница от давления — исключение.В этом состоянии существует задержка в два или более часа между раздражителем и появлением поражений, которые часто являются болезненными, а также зудящими. Они могут длиться более 24 часов.

После исключения физической крапивницы некоторые из оставшихся случаев хронической крапивницы могут быть результатом пищевой / пищевой химической непереносимости. Поскольку механизмы этой непереносимости не изучены, не существует тестов in vitro, или in vivo, , которые помогают в диагностике. Подходящим исследованием является элиминационная диета с последующими слепыми плацебо-контролируемыми испытаниями.Любая элиминационная диета должна тщательно контролироваться и не продолжаться в течение длительного времени.

У остальных пациентов основная причина обычно не обнаруживается. В последнее время выяснилось, что 25-50% пациентов с хронической крапивницей имеют аутоиммунную проблему. Были идентифицированы определенные аутоантитела, которые ответственны за многократное высвобождение гистамина из активированных тучных клеток.

Крапивница

Это дифференциальный диагноз хронической крапивницы.Исторически сложилось так, что у пациентов поражения сохраняются более 24 часов, и они часто исчезают, оставляя синяк или область пигментации. Для подтверждения диагноза необходима биопсия кожи, желательно недавнего поражения. После подтверждения пациенту требуется обследование для исключения основной причины, такой как гепатит B и C, системная красная волчанка, парапротеинемия и воспалительное заболевание кишечника. Уртикарный васкулит обычно не поддается лечению антигистаминными препаратами и часто требует кортикостероидов для контроля состояния.Часто требуется второй иммуномодулирующий агент, чтобы свести к минимуму длительное воздействие стероидов.

Менеджмент

Лечение начинается с попытки определить характер крапивницы пациента.

Ведение пациента с физической крапивницей начинается с объяснения того, как физические факторы вызывают реакцию. Никаких лабораторных исследований не требуется. Меры по предотвращению могут быть очень эффективными для ограничения количества эпизодов. В некоторых случаях полезную роль могут сыграть антигистаминные препараты, хотя они, как правило, неэффективны у пациентов с пролонгированной крапивницей.

Пациентам, перенесшим острый тяжелый эпизод, обычно с другими признаками острой аллергической реакции, требуется тщательное обследование, включая кожные пробы с соответствующими аллергенами. Большинство случаев крапивницы и ангионевротического отека длительностью менее шести недель разрешаются с помощью симптоматических мер и редко требуют расследования.

У пациентов с хронической крапивницей очень важно объяснить состояние и его тенденцию быть долговременной проблемой, если они хотят смириться с очень тяжелой ситуацией и научиться справляться с ней.Важно убедиться, что проблема не является признаком рака или какого-либо другого тяжелого заболевания. Обширное лабораторное исследование не требуется и редко дает полезные результаты, но соответствующее исследование должно следовать за любыми подсказками, полученными при тщательном анамнезе и физическом осмотре.

Пациентам с хронической крапивницей и ангионевротическим отеком необходимо проконсультироваться о том, как избегать неспецифических отягчающих факторов, таких как перегрев, перенапряжение, избыток алкоголя, а также использование аспирина и родственных ему соединений.Простые меры, такие как теплый душ, овсяные ванны и пакеты со льдом, могут дать временное облегчение.

Антигистаминные препараты

Краеугольным камнем фармакологического управления является использование антагонистов H ₁ . Все пациенты с частыми симптомами должны принимать антигистаминные препараты каждый день, чтобы добиться полного подавления волдырей. Это более эффективно, чем прием лекарства «по мере необходимости», когда симптомы становятся серьезными. При регулярном применении новые неседативные антигистаминные препараты имеют явные преимущества перед старыми препаратами в их превосходном профиле безопасности и, в частности, в их относительном отсутствии седативного эффекта.Существует мало данных, позволяющих предположить, что один препарат этого класса превосходит другой, хотя пациенты обычно отдают предпочтение тому или иному препарату. Когда ночной зуд тяжелый и нарушает сон, перед сном могут быть полезны седативные антигистаминные препараты, но пациента следует предупредить о сонливости ранним утром. В тяжелых случаях некоторые практикующие рекомендуют принимать неседативный антигистаминный препарат утром и успокаивающий препарат на ночь.

Доксепин

В сложных случаях доксепин, безусловно, стоит попробовать. ² Доксепин представляет собой трициклический антидепрессант, который обладает антагонистическими свойствами как H ₁ , так и H ₂ . Его седативное действие может быть полезным при нарушении сна. Легкие анксиолитические эффекты также могут быть преимуществом, если у пациента много психологического стресса. Обычно эффективна доза 25-50 мг на ночь.

Циметидин

У многих пациентов антагонисты H ₁ не могут адекватно контролировать симптомы. После открытия, что кровеносные сосуды кожи содержат рецепторы H ₂ в дополнение к рецепторам H ₁ , в ряде испытаний был изучен эффект добавления антагониста H ₂ к антагонисту H ₁ в лечение хронической крапивницы.Хотя ранние исследования были безрезультатными, в ряде исследований была обнаружена польза от добавления циметидина. ³ Эту стратегию стоит испытать в течение нескольких недель на пациентах, плохо контролируемых только антагонистами H ₁ .

Антагонисты лейкотриенов

Лейкотриены являются важными продуктами активации и дегрануляции тучных клеток. Ингибирование этих медиаторов может сыграть полезную роль в лечении хронической крапивницы. С появлением антагонистов лейкотриеновых рецепторов появилась возможность изучить эту возможность.Ожидаются результаты клинических испытаний.

Лекарственные препараты прочие

В резистентных случаях были опробованы различные другие препараты. Были опубликованы небольшие исследования относительно использования антагонистов кальция и тироксина у людей с аутоиммунитетом щитовидной железы. Гидроксихлорохин и дапсон также использовались в отдельных случаях, но в целом ни один из этих препаратов не был чрезвычайно эффективным, и все они имеют значительные потенциальные побочные эффекты.

Иммуномодулирующие препараты

У пациентов с аутоиммунной крапивницей начальное лечение такое же, как и при любой другой крапивнице, начиная с адекватного испытания антигистаминных препаратов.Однако пациенты с аутоиммунной крапивницей, как правило, более серьезно страдают и менее чувствительны к простым лекарствам. Когда состояние вызывает заметные нарушения, можно рассмотреть другие стратегии. Были опубликованы сообщения об успехе плазмафереза ​​и инфузий иммуноглобулинов, но это лечение следует рассматривать как экспериментальное. Плацебо-контролируемое исследование циклоспорина дало впечатляющие результаты. ⁴ Ни один из этих методов лечения не излечивает состояние, но они могут быть предпочтительнее длительного приема стероидов.

Кортикостероиды

Когда требуется быстрое лечение крапивницы, можно использовать короткий курс постепенного снижения дозы стероидов, но в любой другой ситуации их роль ограничена. Если предполагается использование преднизолона, рекомендуется назначать умеренную начальную дозу, например 0,5 мг / кг (20-25 мг) в течение нескольких дней перед постепенным снижением дозы в течение 10 дней.

Неизменно длительное использование стероидов приводит к многочисленным побочным эффектам и серьезному рецидиву крапивницы при попытке отмены.

Вопросы для самопроверки

Следующие утверждения верны или неверны.
Щелкните в любом месте панели, чтобы увидеть ответы.

1. Антагонисты h3 неэффективны при крапивнице, так как в коже отсутствуют рецепторы h3.

2. Гепатит С является причиной уртикарного васкулита

Статья — JDDonline — Журнал лекарственных средств в дерматологии

Ноябрь 2015 г. | Том 14 | Выпуск 11 | Отчеты о случаях | 1358 | Авторские права © Ноябрь 2015 г.

Райан Р.Bogner,

Abstract

J Лекарства Дерматол . 2015; 14 (11): 1358-1359.

ВВЕДЕНИЕ

Было хорошо установлено, что антибиотики класса тетрациклинов могут вызывать множество фотоиндуцированных высыпаний.Доксициклин в первую очередь связан с светочувствительностью и фотоонихолизом. ^2,3 Однако, насколько нам известно, описание доксициклина, вызывающего солнечную крапивницу, отсутствует. сообщается в литературе на сегодняшний день. Мы сообщаем о двух случаях лекарственной солнечной крапивницы, связанной с применением доксициклина.

История болезни 1

36-летний мужчина с историей астмы, экземы и окружающей среды. аллергия первоначально обратилась к дерматологу в виде шелушащейся папулезной сыпи на лице.Диагноз себорейный Тогда же был диагностирован дерматит с наложением розацеа, и ему прописали местно такролимус и пероральный доксициклин. Вскоре после начала терапии у него развилась эпизодическая эритема, покалывание и опухание участков кожи, подвергшихся воздействию солнца. Эти эпизоды происходили при воздействии солнечного света более четырех минут. Эпизоды разрешились в течение 24 часов.

Он обратился к своему дерматологу, и ему посоветовали прекратить прием доксициклина. Тем не менее, он продолжал испытывать эпизоды, связанные с пребыванием на солнце, даже во время вождения, несмотря на прекращение приема лекарств.

Медицинский осмотр был малоинформативным, поскольку во время визита у пациента не было реакции. Пациент представил фотографии высыпания, записанные на его смартфон. На вид они были крапивница. Из-за финансовых ограничений пациент предпочел отказаться от дальнейшего обследования или фототестирования и предпочел наблюдение.

При последующем наблюдении через восемь месяцев после появления симптомов пациент заявил, что у него продолжают появляться высыпания после нескольких минут пребывания на солнце.Он заметил некоторое улучшение после тонировать его автомобильные окна. Он остается здоровым, но его качество жизни все еще ограничен из-за извержений. Ему посоветовали продолжить лабораторные исследования в ближайшем будущем, включая ANA, SSA, порфирины мочи / крови, LFT, а также фототесты.

История болезни 2

Здоровой женщине 46 лет назначен шестинедельный курс доксициклина по поводу хронического синусита. Вскоре после начала приема лекарства у нее начали развиваться интенсивная эритема и зуд на открытых участках кожи в течение нескольких минут после пребывания на открытом воздухе или во время вождения.Высыпания длились около 30 минут до исчезновения. Она описала их как похожие на улей. Симптомы не исчезли после завершения курса лечения. Наша оценка проводилась через несколько месяцев после прекращения приема лекарства. Медицинский осмотр был малоинформативным из-за того, что во время визита у пациента не было реакции. На основании истории болезни и времени, прошедшего после доксициклина. облучения поставлен диагноз солнечная крапивница.

Фототестирование показало резкую и значительную крапивницу как на УФА, так и на узкополосный УФВ.Ее ANA была слабо положительной при 1,7, но у нее не было других симптомов, указывающих на нарушение соединительной ткани или светочувствительность. Антитела против DsDNA, против SSA и против SSB ENA оказались отрицательными. Общая плазма порфирины, свободные порфирины и порфирины, составляющие цинк, были нормальными.