Дерматит стероидный лечение: Периоральный дерматит — симптомы, диагностика и методы лечения — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Дерматит периоральный. Клинические рекомендации.

Ключевые слова

Периоральный дерматит, индекс PODSI

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

PODSI (PeriOral Dermatitis Severity Index) – индекс тяжести периорального дерматита

Термины и определения

Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

Этиология и патогенез периорального дерматита неизвестны. Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов:

продолжительное использование глюкокортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих [2–5];
клещи рода Demodex [6,7];
инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida [6], облигатные анаэробные бактерии [2,8,9];
использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом [10–12];
использование фторсодержащих зубных паст [13–16];
ультрафиолетовое облучение [2, 17].
Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих топические глюкокортикостероиды [6, 13, 18, 19].

1.3 Эпидемиология

Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5–1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15–45 лет. Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков [20]. Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают периоральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще [21].

1.4 Кодирование по МКБ 10

L71.0 – Периоральный дерматит.

1.5 Классификация

Общепринятой классификации не существует.

1.6 Клиническая картина

Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1–2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ [22].

При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей [23].

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит [22].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен [24].

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется визуальное исследование кожи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Во время визуального исследования кожи оценивается характер высыпаний и их локализация.
Рекомендуется пальпация кожи в очагах поражения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Во время пальпации оценивается консистенция элементов сыпи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.3 Лабораторная диагностика

Не применяется.

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

Рекомендуется при необходимости определения степени тяжести периорального дерматита рассчитывать индекс PODSI (perioral dermatitis severity index – индекс тяжести периорального дерматита) [15, 19, 25].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Индекс PODSI основан на оценке степени выраженности таких клинических проявлений периорального дерматита как эритема, папулы и шелушение. Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения, согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где «0» означает «отсутствие признака», 1, 2, 3 балла – степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5 (Приложение Г). Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI – 0,5–2,5, средняя степень тяжести – 3,0–5,5 и тяжелая форма PODSI – 6,0–9,0.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Рекомендуется на период лечения периорального дерматита независимо от выбранного метода терапии заболевания и его тяжести прекратить использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а также наружных и системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды [2, 11, 14, 26
–28].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: При отмене системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата. Выбор лекарственной терапии больных периоральным дерматитом зависит от степени тяжести и стадии заболевания. Выделяют «нулевую», наружную и системную терапию периорального дерматита.
Рекомендуется для лечения больных легким периоральным дерматитом «нулевая» терапия:

отмена всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих глюкокортикостероиды [2, 11, 26, 29–31].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2+) Комментарии: Улучшение при проведении «нулевой терапии» наступает в среднем в течение 2 недель. В случае ее неэффективности в течение 2 недель назначают лекарственную наружную терапию.
Наружная терапия рекомендуется больным легким периоральным дерматитом при неэффективности «нулевой» терапии, больным периоральным дерматитом средней и тяжелой степени тяжести:

метронидазол 1% крем, 2 раза в сутки наружно в течение 8 недель [32] .

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2+)

или

азелаиновая кислота 20% крем, 2 раза в сутки наружно в течение 2–6 недель (в инструкции по медицинскому применению азелаиновой кислоты периоральный дерматит не включен в показания к применению препарата) [33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

пимекролимус** 1% крем, 2 раза в сутки наружно в течение 4 недель (в инструкции по медицинскому применению пимекролимуса периоральный дерматит не включен в показания к применению препарата) [18, 25, 35].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+)

Системная терапия рекомендуется при тяжелом периоральном дерматите, а также при неэффективности наружной терапии легкого и средне-тяжелого периорального дерматита:

тетрациклин 250–500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 4–8 недель [29, 32, 33, 36, 37].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+)

Комментарии:

Тетрациклин назначается пациентам в возрасте 8 лет и старше.

или

доксициклин** 0,1 г в 2 раза сутки перорально в течение 4–8 недель [37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Доксициклин назначается пациентам в возрасте 8 лет и старше.

или

эритромицин 250 мг 2 раза в сутки перорально в течение 1–2 месяцев [39–41].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

Комментарии: Эритромицин назначается при непереносимости антибактериальных препаратов из группы тетрациклинов взрослым и детям в возрасте 14 лет и старше.

или

кларитромицин 250 мг 1 раз в сутки перорально в течение 1–2 месяцев [42].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Кларитромицин назначается при непереносимости антибактериальных препаратов из группы тетрациклинов взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше.

Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии:
изотретиноин 0,1–0,7 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6–20 недель (в инструкции по медицинскому применению изотретиноина периоральный дерматит не включен в показания к применению препарата) [43–45].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Изотретиноин назначается взрослым и детям старше 12 лет. Абсолютное противопоказание для терапии изотретиноином – беременность. У женщин должен быть получен отрицательный результат достоверного теста на беременность в пределах 11 дней до начала приема препарата. Тест на беременность рекомендуется проводить ежемесячно во время лечения и через 5 недель после окончания лечения. Рекомендуется во время терапии изотретиноином использовать противозачаточные средства.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не требуется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Методы профилактики не разработаны.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности доказательств
1	Выполнена наружная терапия метронидазолом и/или азелаиновой кислотой и/или пимекролимусом (при средней степени тяжести и при отсутствии эффекта после прекращения использования косметических средств) и/или лекарственными препаратами группы топические глюкокортикостероиды (при легкой степени тяжести) (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)	4	D
2	Выполнена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системного действия (при тяжелых формах и/или неэффективности наружной терапии) (при отсутствии медицинских противопоказаний)	4	D
3	Достигнут частичный или полный регресс высыпаний	4	D

Список литературы

Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.
Потекаев Н.Н., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. и др. Акне и розацеа. М.-СПб.: БИНОМ, 2007.
Lipozencic J., Ljubojevic S. Perioral dermatitis. Clin Dermatol 2011; №29 (2):157–161.
Bradford L.G., Montes L.F. Perioral dermatitis and Candida albicans. Arch Dermatol 1972;105 (6): 892–895.
Takiwaki H., Tsuda H., Arase S., Takeichi H. Differences between intrafollicular microorganism profiles in perioral and seborrhoeic dermatitis. Clin Exp Dermatol 2003; №28 (5): 531–534.
Hafeez Z.H. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol 2003; №42 (7): 514–517.
Hsu C.K., Hsu M.M., Lee J.Y. Demodicosis: a clinicopathological study. J Am Acad Dermatol 2009; №60 (3): 453–462.
Berardi P., Benvenuti S., Genga A., Cecchini F. Demonstration of fusobacteria in eruptions of perioral dermatitis using the tape stripping toluidine blue (TSTB) method. J Eur Acad Dermatol Venereol 1994; №3 (4): 495–499.
Олисова О.Ю., Громова С.А. Периорбитальный дерматит. Рус.мед.журн. 2003; №11 (17): с.972–975.
Clementson B., Smidt A.C. Periorificial dermatitis due to systemic corticosteroids in children: report of two cases. Pediatr Dermatol. 2012; №29 (3): 331–332.
Abele D.C. ‘Moisturizers’ and perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1977; №113 (1): 110.
Malik R., Quirk C.J. Topical applications and perioral dermatitis. Australas J Dermatol 2000; №41 (1): 34–38.
Dirschka T., Szliska C., Jackowski J., Tronnier H. Impaired skin barrier and atopic diathesis in perioral dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges 2003; №1 (3): 199–203.
Guarneri F., Marini H. An unusual case of perioral dermatitis: possible pathogenic role of neurogenic inflammation. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; №21 (3): 410–412.
Wollenberg A., Oppel T. Scoring of skin lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index (PODSI). Acta Derm Venereol 2006; №86 (3): 254–255.
Oppel T., Pavicic T., Kamann S. et al. Pimecrolimus cream (1%) efficacy in perioral dermatitis – results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; №21 (9): 1175–1180.
Fritsch P., Pichler E., Linser I. Periorale Dermatitis Hauterzt 1989; №40 (8): 475–479.
Карелин О.Ю., Громова С.А. Периоральный дерматит: лечение азелаиновой кислотой. Клин. дерматол. и венерол. 2006; №3 (86): 251–252.
Jansen T. Perioral dermatitis successfully treated with topical adapalene. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002; №16 (2): 175–177.
Lebmann P. Periorale Dermatitis. In: Plewig G, Kaudewitz P, Sander CA (Hrsg) Fortscbritte der praktiscben Dermatologie und Venerologie. Bd 19. Berlin: Springer, 2005; s.515-517.
Tarm K., Creel N.B., Krivda S.J., Turiansky G.W. Granulomatous periorificial dermatitis. Cutis 2004; №73 (6): 399–402.
Hafeez Z.H. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol 2003; №42 (7): 514–517.
Dirschka T. Periorale Dermatitis. Ruhr- Universit?t. Bochum, 2004.
Plewig G. Periorale Dermatitis. In: Braun-Falco O., Wolff H.H., Burgdorf W.H., Landthaler M. eds. Dermatologie und Venerologie. Heidelberg: Springer, 2005: 907–909.
Schwarz T., Kreiselmaier I., Bieber T. et al. A randomized, double-blind, vehicle-controlled study of 1% pimecrolimus cream in adult patients with perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 2008; №59 (1): 34–40.
Weber K., Thurmayr R. Critical appraisal of reports on the treatment of perioral dermatitis. Dermatology 2005; №210 (4): 300–307.
Mellette J.R., Aeling J.L., Nuss D.D. Letter: Fluoride tooth paste: a cause of perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1976; 112 (5): 730–731.
Ferlito T.A. Tartar-control toothpaste and perioral dermatitis. J Clin Orthod. 1992; №26 (1): 43–44.
Weber K., Thurmayr R., Meisinger A. A topical erythromycin preparation and oral tetracycline for the treatment of perioral dermatitis: A placebo-controlled trial. J Dermatol Treat 1993; №4 (2): 57–59.
R?ckl H., Schubert E. Zur Therapie der sogenannten perioralen Dermatitis. Hautarzt 1971; №22 (12): 527–531.
Schubert E., Beetz H.M., R?ckl H. ?ber den Wert der Tetrazyklin-Therapie bei der perioralen Dermatitis. Hautarzt 1973; №24 (6): 253.
Veien N.K., Munkvad J.M., Nielsen A.O. et al. Topical metronidazole in the treatment of perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 1991; №24 (2Pt1): 258–260.
Jansen T. Azelaic acid as a new treatment for perioral dermatitis: results from an open study. Br J Dermatol 2004; №151 (4): 933–934.
Jansen T, Grabbe S. Perioral dermatitis in childhood – Clinical features, etiopathogenesis and treatment with special reference to own experiences with the use of 20% azelaic acid cream. Aktuelle Dermatologie 2007; 33: 180–183.
Rodriguez-Martin M., Saez-Rodriguez M., Carnerero-Rodriguez A. et al. Treatment of perioral dermatitis with topical pimecrolimus. J Am Acad Dermatol 2007; №56 (3): 529–530.
Macdonald A., Feiwel M. Perioral dermatitis: aetiology and treatment with tetracycline. Br J Dermatol 1972; №87 (4): 315–319.
Adams S.J., Davison A.M., Cunliffe W.J., Giles G.R. Perioral dermatitis in renal transplant recipients maintained on corticosteroids and immunosuppressive therapy. Br J Dermatol 1982; №106 (5): 589–592.
Landow K. Relief from perioral dermatitis. Postgrad Med 1998; №104 (3): 34–35.
Choi Y.L., Lee K.J., Cho H.J. et al. Case of childhood granulomatous periorificial dermatitis in a Korean boy treated by oral erythromycin. J Dermatol 2006; №33 (11): 806–808.
Vincenzi C., Parente G., Tosti A. Perioral granulomatous dermatitis: Two cases treated with clarithromycin. J Dermatol Treat 2000; 11 (1): 57–61.
Weston W.L., Morelli J.G. Identical twins with perioral dermatitis. Pediatr Dermatol 1998; №15 (2): 144.
Wollenberg A., Bieber T., Dirschka T. et al. Perioral dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges 2011; №9 (5): 422–427.
Brunner M., Megahed M., H?lzle E., Ruzicka T. Granulomatous perioral dermatitis in childhood. Treatment with isotretinoin. Akt Dermatol 1995; 21: 60–62.
Nikkels A.F., Pierard G.E. Control of perimenstrual flares of perioral dermatitis by isotretinoin. J Dermatol Treat 2000; №11 (2): 97–99.
Smith K.W. Perioral dermatitis with histopathologic features of granulomatous rosacea: successful treatment with isotretinoin. Cutis 1990; №46 (5): 413–415.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Кубанов Алексей Алексеевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Рахматулина Маргарита Рафиковна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Знаменская Людмила Федоровна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Чикин Вадим Викторович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Монахов Константин Николаевич – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Воронцова Анастасия Александровна – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

Врачи-дерматовенерологи;
Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по специальности «Дерматовенерология».

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни достоверности доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств	Характеристика показателя
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

На время лечения следует отказаться от использования косметических препаратов, фторированных зубных паст.
Если использовались системные или наружные глюкокортикостероидные препараты, необходимо прекратить их использование (по согласованию с врачом, назначившим лечение этими препаратами).
Абсолютное противопоказание для терапии изотретиноином – беременность. У женщин, которым планируется лечение изотретиноином, должен быть получен отрицательный результат достоверного теста на беременность в пределах 11 дней до начала приема препарата. Тест на беременность рекомендуется проводить ежемесячно во время лечения и через 5 недель после окончания лечения. Во время терапии изотретиноином рекомендуется использовать противозачаточные средства.
Эффективность терапии определяется тщательностью соблюдения рекомендаций врача.

Приложение Г.

Признаки	I степень (1 балл)	II степень (2 балла)	III степень (3 балла)
Эритема	Бледно-розовая, едва заметная	Умеренная, красноватая, пятнистая	Выраженная, темно-красная, диффузная, сливающаяся
Папулы	Единичные, мелкие, цвета неизмененной кожи	Немногочисленные, умеренно выраженные, диссеминированные	Многочисленные, выраженные, эритематозные, склонные к слиянию
Шелушение	Слабое, едва заметное	Умеренное	Выраженное

Лечение периорального дерматита – подробности процедуры

Содержание

О процедуре

Периоральный дерматит – заболевание кожи лица, характеризующееся появлением в области подбородка и вокруг губ мелких папул и прыщей, покраснением и раздражением кожи на участках поражения.

Обычно периоральный дерматит возникает у женщин в возрасте от 17 до 30 лет, и сначала пациентки, путая его с угревой сыпью, не обращаются к врачу-дерматологу, пробуя избавиться от заболевания самостоятельно.

Однако косметические средства от угрей не дают результата и, более того, они могут провоцировать распространение дерматита и увеличение площади поражённых участков.

Читайте по теме:

Симптомы периорального дерматита
Начальный этап заболевания проявляется красными или розовыми чуть выпуклыми точками или небольшими прыщиками, которые возникают вокруг рта, постепенно распространяясь на щёки, подбородок, нос.

Далее – при отсутствии адекватного лечения – болезнь может поразить всё лицо, включая веки, виски, лоб. Кожа вокруг губ становится сухой и шершавой. Как уже говорилось, на этом этапе периоральный дерматит легко спутать с акне, но, в отличие от него, дерматит не поражает кожу вокруг губ – примерно на полсантиметра от рта она остаётся здоровой и чистой.

Кожа, поражённая периоральным дерматитом, чаще всего не чешется и не вызывает болезненных ощущений при касании. Иногда пациент испытывает небольшое жжение.

Периоральный дерматит не представляет угрозы здоровью, однако, если его не лечить, состояние кожи лица будет постоянно ухудшаться. Лечение дерматита в запущенной стадии будет гораздо более длительным и сложным, поэтому при обнаружении у себя признаков данного заболевания, не откладывайте визит к дерматологу «на потом».

Причины появления периорального дерматита
Как и при многих заболеваний кожи, причины развития периорального дерматита до конца не установлены, однако выявлен ряд факторов, его провоцирующих. Для верной диагностики и исключения других заболеваний кожи со схожими симптомами (диффузного нейродермита, себорейного дерматита и др.) врач назначит анализ – бактериальный посев соскоба с поверхности кожи или содержимого папулы.

Стероидные лекарственные препараты

Болезнь может развиться у людей, часто пользующихся наружными лекарственными средствами (мазями и кремами), в составе которых присутствуют преднизолон или гидрокортизон. В этом случае заболевание так и диагностируют – «стероидный периоральный дерматит».

Подобные гормональные мази применяют для лечения некоторых заболеваний кожи, например, экземы. Причём, возникнуть дерматит может и на том участке кожи, где была экзема, только через некоторое время.

Если другое заболевание кожи, которое лечат стероидными средствами, проявляется не на лице, но после его нанесения на руках остались его следы, то при попадании на лицо они повышают риск развития патологического процесса. Необходимо – после нанесения таких мазей – тщательно мыть руки с мылом.

Есть важная особенность: непосредственно во время лечения гормоносодержащими мазями развития периорального дерматита не наблюдается, а – при его наличии и близлежащим участком кожи, поражённым другим заболеванием – высыпания могут уменьшится в размерах или даже временно исчезнуть совсем.

Это даёт повод пациентам пытаться «продолжать лечение» дерматита с помощью того самого препарата, который и спровоцировал его появление. Подобные манипуляции заканчиваются тем, что поле прекращения использования гормоносодержащих мазей, периоральный дерматит возникает вновь, причём, в более выраженной форме.

Косметические средства

Способствовать появлению периорального дерматита могут средства ежедневного ухода за кожей: маски, кремы, сыворотки, тонизирующие спреи. Чаще всего «виновниками» заболевания являются тональные кремы, которые закупоривают поры и нарушают естественный защитный барьер кожи.

Также ухудшить состояние уже поражённых участков может зубная паста, содержащая фтор.

Неблагоприятные погодные явления

Длительное пребывание на солнце, ветре, морозе может провоцировать развитие дерматита или ухудшать проявления уже имеющихся воспалений. Неблагоприятен для поражённой кожи также очень сухой воздух.

Гормональные противозачаточные средства

Приём гормональных контрацептивов повышает риск развития дерматита. Поэтому при появлении симптомов этого заболевания нужно обращаться не только к дерматологу, но и к гинекологу, чтобы подобрать другой способ предохранения, устранив тем самым провоцирующий фактор.

Лечение периорального дерматита
После диагностирования заболевания врачом-дерматологом, необходимо будет исключить все средства, ухудшающие состояние кожи: не вытирать лицо, а лишь промакивать его полотенцем, заменить фторсодержащую зубную пасту, прекратить использование стероидных средств.

Для лечения врач назначит антибиотики тетрациклинового ряда. Если дерматит был выявлен на начальной стадии – вполне может хватить средств наружного применения. Лечение периорального дерматита довольно длительное: в зависимости от давности заболевания и площади поражённых участков кожи, приём антибиотиков может продолжаться до трёх месяцев.

Эффект станет заметным через две-три недели, но цель лечения – полностью устранить проявления болезни. На всём периоде лечения пациенту нужно беречься от солнца, ветра и пользоваться только теми косметическими средствами, которые подберёт дерматолог.

Если пациент будет соблюдать правила ухода за кожей лица и не допустит влияния провоцирующих факторов – рецидивов заболевания не будет. Залогом полного выздоровления является своевременная диагностика и правильное лечение.

Поэтому при подозрении на периоральный дерматит – запишитесь на приём к врачу-дерматологу.
Перечень специалистов, готовых помочь в лечении данного заболевания, можно найти на нашем портале.

Ниже представлены клиники и опытные врачи, которые проводят лечение периорального дерматита в Москве и городах России. Вы можете узнать стоимость услуги лечения периорального дерматита, противопоказания, рейтинг и отзывы, а также записаться на прием онлайн.

Периоральный дерматит — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Периоральный дерматит – это хроническое воспалительное заболевание, которое проявляется в виде покраснения кожи и появления вокруг рта красных папул (прыщиков, узелков).
Другое название этого недуга – околоротовой дерматит.

Сыпь также может появиться на подбородке, на щеках и в районе носа. Иногда периоральный дерматит распространяется на кожу вокруг глаз и на виски.

Чаще всего этот вид дерматита встречается у женщин 20-40 лет. Но периодически это заболевание диагностируется и у мужчин, а также у детей. Периоральный дерматит при отсутствии лечения может принести немалый эстетический, физический и психологический дискомфорт.

Причины развития периорального дерматита

Среди самых распространенных причин, которые способствуют развитию периорального дерматита:

длительное применение местных лекарственных препаратов с содержанием кортикостероидов;
заболевания кожи лица – акне, розацеа, угри, экзема;
заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
хронические инфекции;
гормональный дисбаланс;
гинекологические заболевания;
нарушения в работе нервной системы;
чувствительность кожи к декоративной косметике, включая тональный крем и губную помаду;
чувствительность к определенным зубным пастам, особенно к фторсодержащим;
применение некоторых видов оральных контрацептивов;
авитаминоз.

Коварство периорального дерматита состоит в том, что в некоторых случаях это заболевание путают с угрями, в результате чего выбирается неправильное лечение, которое приводит к усугублению ситуации и увеличению территории сыпи. При подозрении на периоральный дерматит или любое другое кожное заболевание необходимо сразу обратиться к дерматологу за консультацией. Времени это займет немного, но зато убережет Вас от развития осложнений.

Симптомы периорального дерматита

Проявления периорального дерматита заключаются в высыпаниях в виде одиночных или сгруппированных красноватых папул, расположенных на лице, чаще всего вокруг рта, в области носогубных складок, под носом и на подбородке. Периорбитальная форма дерматита может проявиться в районе уголков глаз, век и переносицы. Могут появиться чувство стянутости и шершавости кожи, жжение, зуд, общий дискомфорт. В некоторых случаях пациенты не отмечают появления никаких субъективных симптомов, кроме косметического дефекта.

На папулах могут образовываться корочки, которые нельзя срывать, иначе можно инфицировать кожу и усилить гиперпигментацию. При отсутствии лечения или неправильном лечении пероральный дерматит может диффузно поразить кожу всего лица, не оставляя здоровых участков.

Диагностика периорального дерматита

Главная задача дерматолога – дифференцировать периоральный дерматит от таких заболеваний, как угревая сыпь, экзема, герпес и демодекоз. Для этого проводятся тщательный осмотр и дерматоскопия. Также применяются бакпосев содержимого папул и соскобы с места высыпаний, проводится общий анализ крови и другие исследования.

Лечение периорального дерматита в ОН КЛИНИК

Терапия периорального дерматита должна включать в себя полный отказ от применения мазей и кремов с содержанием кортикостероидов. Также по совету врача необходимо ограничить применение косметики. Дерматолог поможет подобрать специальные средства для ухода, включая лечебные аппликации и фотозащитные средства. В случае необходимости врач назначит курс антибактериальной терапии с использованием антибиотиков. Зуд и жжение снимут антигистаминные препараты, полезными будут и физиотерапевтические методы лечения. Длительность курса лечения перорального дерматита на лице колеблется в зависимости от состояния кожи и может занимать от нескольких недель до двух и более месяцев.

Наши дерматологи помогут Вам определиться с лечением периорального дерматита, избавиться от воспалительного процесса и косметических дефектов, подобрать индивидуальный уход за кожей. В ОН КЛИНИК есть возможность в течение одного дня получить консультации любых специалистов, сдать необходимые анализы, и все это – в любое удобное Вам время, без очередей и спешки.

ОН КЛИНИК: Если Вы обнаружили у себя признаки периорального дерматита, запишитесь на консультацию к врачу прямо сейчас!

Видео с участием врачей

Болсун С.В., дерматовенеролог, косметолог ОН КЛИНИК. О процедурах ухода за кожей в разном возрасте.

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Периоральный дерматит. Основные принципы лечения и этапность терапии.

На первом этапе следует отменить топические кортикостероиды и все жирные мази, допускается применение охлаждающих примочек и кремов.

При легком течении возможна только наружная терапия, хороший эффект оказывает кремы и метронидазолом (0,75% гель т 1 % крем), клиндамицином, эритромицином, тетрациклином 2 раза в сутки в течение нескольких ендель и до 1 мес.

Препаратом выбора могут быть топические формы азелаиновой кислоты (20% крем) 2 рааза в сутки 2-6 недель.

Топические ингибиторы кальциневрина применяют с осторожностью, в связи с возможным развитием гранулематозных реакций, рекомендуется использовать только при отмене кортикостероидов с целью предотвращения синдрома отмены, или в межрецидивный период.

В среднетяжелых случаях возможно системное применение антибиотиков- преимущественно доксициклина гидрохлорид в дозе 50-100 мг в сутки длительно до 2 мес, в особо тяжелых случаях и до 3 мес.

Материалы и методы

Кроме того не стоит забывать, что периоральный дерматит относится к группе заболеваний, для которых характерно развитие синдрома гиперчувствительной кожи.

Чувствительная кожа характеризуется повышением проницаемости кожи, как для веществ с высокими, так и с низкими константами проницаемости, что важно учитывать при назначении средств для наружного воздействия.

Нарушения со стороны липидов рогового слоя и трансэпидермальная потеря воды приводят к усилению проницаемости кожи, в том числе для триггерных факторов. Не случайно у лиц с генетически обусловленной чувствительной кожей обнаружен более тонкий роговой слой и показана его большая проницаемость для различных веществ и более частое развитие рецидивов.

Таким образом, при назначении средств лечебной косметики, необходимо учитывать ряд моментов, которые могут снизить риск развития осложнений, вызванных применением того или иного косметического препарата:

Желательно применение хорошо известных косметических средств, позиционирующихся как лечебная косметика.
Следует исключить применение незарегистрированных средств.
Лечебный уход должен назначаться только специалистом.

Различные типы кожи, кожа разных возрастных групп, а также кожа пациентов, страдающих хроническими кожными заболеваниями, нуждается в дифференцированном подборе косметических средств.

Однако этапы и принципы ухода одинаковы для всех типов кожи, меняются только средства и составы- это очищение, питание, увлажнение, защита, а также средства дополнительного ухода, которые по эффективности могут быть приравнены к лечебным препаратам.

Компанией «Фитобитехнологии» разработана целая линейка лечебной косметики, которая содержит все необходимые средства ухода, специально для пациентов с хроническими заболеваниями кожи лица, которые сочетаются с демодекозом: мягкое очищаюшее мыло, лечебно-профилактический бальзам, гель для век, капли на основе растительных экстрактов, шампунь, крем финиш контроль. Активные компоненты серии — метронидазол и березовий деготь известны своими противовоспалительными и акарицидными свойствами по отношению к клещам рода Demodex, экстракти коры белой ивы и гамамелиса регулируют салоотделение, экстракт ромашки и азулен обладают противовоспалительными свойствами, витамин А способствует быстрому заживлению высыпаний и уменьшает риск развития поствоспалительных рубчиков, благодаря стимуляции регенерации тканей.

Препараты серии « Стоп демодекс» могут сочетаться с протоколом лечения, по поводу периорального дерматита, а также применяться самостоятельно с лечебной и профилактической целью.

Для достижения оптимального результата необходимо придерживаться рекомендуемой схемы применения:

1. Два раза в сутки умывание мягким очищающим мылом Стоп Демодекс .Благодаря мягкой моющей основе и нейтральному рн не вызывает раздражения и ощущения стянутости, может использоваться для самой чувствительной кожи. Нанести на кожу лица небольшое количество мыла, вспенить, оставить на 20-30 сек, затем смыть водой.

2. Бальзам лечебно профилактический Стоп Демодекс содержит метронидазол и березовий деготь, которые обладают противовоспалительными и акарицидными свойствами по отношению к клещам рода Demodex, экстракти коры белой ивы и гамамелиса способствуют нормализации салоотделения. Нанести на очищенную кожу проблемных мест небольшое количество бальзама 2 раза в сутки. Рекомендуется наносить в течение 45 дней.

При наличии большого количества островоспалительных элементов и значительным раздражении кожи возможна обработка этих участков гелем Стоп демодекс вместо бальзама лечебно профилактического 2 раза в сутки до исчезновения островоспалительных явлений, затем с переходом на бальзам лечебно-профилактический.

3. В случае поражения кожи век-края век необходимо обработать настойкой календулы или эвкалипта перед нанесением геля для век: ватный тампон смочить в растворе, отжать, протереть края век. Повторить через 15 минут. При одновременном поражении слухового прохода, ушных раковин, бровей также рекомендуется обработка этих участков перед нанесением геля.

4. Гель для век Стоп Демодекс содержит метронидазол, экстракт ромашки и гиалуроновую кислоту, обладает противоспалительными и успокаивающими свойствами. Наносят на веки по линии роста ресниц на 30мин. Остатки геля удаляют ватным тампоном. Рекомендуется наносить 2 раза в сутки на протяжении 45 дней. При большом количестве островоспалительных папуло-пустулезных и пустулезных элементов может наноситься на кожу лица после предварительного очищения.

При поражении наружного слухового прохода, ушных раковин, бровей наносят гель также 2 раза в сутки на протяжении 45 дней.

5. При поражении волосистой части головы рекомендуется мытье волос шампунем Стоп Демодекс 2 раза в неделю не менее 6 недель . Нанести на влажные волосы на 2 минуты, затем смыть водой.

6. В качестве общеукрепляющего средства, после окончания курса лечения, назначенного Вашим дерматологом, рекомендуется принимать как диетическую добавку к рациону питания капли на основе растительных экстрактов Стоп Демодекс на протяжении 30 дней по 30 капель 2 раза в день во время еды.

7. Крем Финиш контроль применяется после стихпния островоспалительных явлений , при имеющейся поствоспалительной гиперпигментации в вечерний период на протяжении 1,5 месяцев.

На кафедре дерматовенерологии НМАПО имени П.Л. Шупика мы изучали применение препаратов серии « Стоп демодекс» в качестве дополнительного ухода после применения короткого курса топического метронидазола и системной терапии доксициклином у больных периоральным дерматитом.

Под нашим наблюдением находилась группа пациентов из 30 человек, возраст пациентов 18—25 лет. В анамнезе-применение кортикостероидных мазей от 1 мес до 6 мес.

Периоральный дерматит

Дисконтная программа:

Научный дерматологический центр «Ретиноиды» рад предложить своим клиентам выгодную программу скидок на медицинские услуги.

Периоральный дерматит

Периоральный дерматит (син. розацеаподобный дерматит, околоротовой дерматит, стероидный дерматит, болезнь стюардесс) – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожных покровов, при котором поражается преимущественно кожа вокруг рта, реже – щёки, нос, нижние веки, лоб. Типичным проявлением периорального дерматита является отсутствие поражения кожи, примыкающей к красной кайме губ.

Симптомы

Заболевание начинается с возникновения на коже вокруг рта высыпаний ярко-красного или розового цвета, которые напоминают угревую сыпь. Далее, в патологический процесс могут вовлекаться участки кожи щёк, носа, лба и нижнего века. Для элементов сыпи характерно слияние их между собой с образованием скоплений или сплошных пятен. Некоторые элементы могут быть наполнены гнойным содержимым. Высыпания могут сопровождаться ощущением зуда, жжения, боли, а также чувством стянутости кожи. Обычно сыпь локализуется на лице симметрично. Зачастую отмечается отёчность пораженных участков кожи. С прогрессированием патологического процесса эти участки покрываются чешуйками и корочками, которые со временем отпадают. Преждевременное снятие корочек может приводить к появлению гиперпигментации, причём образовавшиеся таким образом пятна впоследствии весьма сложно удалить.

Научный дерматологический центр «Ретиноиды» объявляет набор пациентов для обследования и лечения БЕСПЛАТНО.

Критерии отбора:

Наличие на коже лица патологии: периоральный дерматит.
Возраст: от 18 лет.
Подписание информированного добровольного согласия на обследование и лечение.
Пациент за сутки до приёма врача не должен умываться и использовать любые косметические средства.

Адрес Центра: ул. Плеханова д. 4 строение 3.
Телефоны: 8 (495) 785-31-89, 8 (916) 680-58-93.
Вы также можете записаться онлайн на сайте Центра к доктору Пустовой Кристине Николаевне.

Дерматовенеролог, косметолог
Стаж 5 года

расписание приёма на текущую неделю

Специалист в области дерматологии и косметологии. Проводит диагностику и лечение кожных и венерических заболеваний, в том числе микозов кожи и ногтей, алопеции, инфекционных заболеваний кожи, хронических воспалительных дерматозов, удаление новообразований кожи (невусов, бородавок, папиллом, кератом, фибром).

Расписание центра:

Наши врачи

Сазыкина

Лариса Николаевна

Дерматолог

Кандидат медицинских наук. Специализируется на лечении угревой болезни всех форм, «розовых угрей» (розацеа), демодекоза, удалении новообразований кожи (папилломы, бородавки).

Виноградов

Александр Иванович

Дерматолог, Педиатр

Доктор медицинских наук. Специализируется на диагностике и лечении детских кожных заболеваний. Имеет более 28 научных публикаций в России и за рубежом.

Шевелева

Екатерина Олеговна

Дерматолог, косметолог, трихолог

Кандидат медицинских наук. Специалист в области дерматологии, косметологии и трихологии. Занимается диагностикой и лечением хронических проблем кожи и волос.

Гусева

Елена Николаевна

Дерматолог, косметолог, трихолог

Специалист в области дерматологии, косметологии и трихологии. Занимается диагностикой и лечением заболеваний кожи, волос и ногтей.

Пустовая

Кристина Николаевна

Дерматовенеролог, косметолог

Специалист в области дерматологии и косметологии. Проводит диагностику и лечение кожных и венерических заболеваний.

Воскресенская

Валерия Михайловна

Дерматолог, косметолог

Специалист в области косметологии. Специализаруется на лечении острых и хронических дерматозов, таких как: псориаз, экзема, акне, розацеа и других.

От чего возникает периоральный дерматит и как его вылечить?

На днях модель Хейли Бибер в интервью американскому Glamour рассказала, что ее уже много лет беспокоит периоральный дерматит. Из-за этого звезде приходится сокращать свою бьюти-рутину до пенки для умывания, сыворотки и увлажняющего крема.

Периоральным дерматитом чаще всего страдают молодые девушки, у которых уже есть иммунные патологии как нейродермит, крапивница, дерматиты, поллиноз и другие. Кроме того, обладательницы сухой и чувствительной кожи используют в своем уходе увлажняющие средства, вызывающие окклюзию (закрытие) и воспаление фолликулов пушковых волос. Часто в их состав входит изопропилмиристат, который обладает аллергенным и камедоногенным свойством.

Симптомы
Клиническим проявлением заболевания является локальное покраснение и шелушение кожи вокруг рта, на подбородке, а иногда в области носогубных складок и даже в области век. На фоне красноты появляются папулы, в которых постепенно появляется пустулы (гной). Затем они сливаются в болезненные узелки и застойные узлы. Зуд и жжение в области поражения бывают редко или слабо выражены. Зона контура губ остается не затронутой. Дерматит чаще всего не оставляет рубцов.

Причины
До сих пор специалисты спорят, является ли этот недуг вариантом розацеа или себорейного дерматита, либо это самостоятельное заболевание. Но, в любом случае, развивается оно, как и многие другие болезни кожи, при определенном состоянии иммунной системы организма, а именно при ее повышенной реактивности. Ведь кожа это часть организма и очень часто она отражает внутренние проблемы.
Агрессивная реакция иммунитета связана с повышенной проницаемостью стенки кишечника и с нарушением микробиома (соотношения полезных и патогенных микроорганизмов) в сторону разрастания патологий микрофлоры и грибов. Их выделяют токсины, всасывающиеся в кровь, во время употребления продуктов содержащих глютен, томатов, картофеля, баклажанов, сладкого перца, бобовых, цитрусовых, орехов и пр. Когда через проницаемую стенку кишечника в кровь попадают крупные фрагменты непереваренной пищи, иммунная система распознает их как чужеродный агент и вырабатывает к ним защитные антитела. При повторном попадании в организм этих пищевых частиц образуются комплексы антиген-антитело, которые повреждают различные органы и ткани.
Основные провоцирующие факторы появления заболевания:

Нарушение рациона: употребление в большом количестве коровьего молока, фруктов, кондитерских изделий, сладких напитков, кофе, вино, пиво и копченостей;
Использование фторсодержащих зубных паст и ополаскивателей для полости рта;
Различные косметические средства для личной гигиены и декоративного макияжа с раздражающими компонентами в составах;
Длительное пребывание на солнце;
Прием гормональных контрацептивов;
Не исключается и роль кожного клеща Demodex folliculorum и грибов рода Кандида.

Лечение
Для начала измените рацион питания. В вашем меню должны быть полноценный белок и жир животного происхождения: жирная рыба, морепродукты, мясо баранины, гуся, утки, индейки, кролика, куриные или перепелиные яйца, топленое масло, субпродукты, костные бульоны, овощи в тепловой обработке.
Для профилактики заболевания можно использовать увлажняющие и питающие кожу лица и губы средства. При этом действовать как Хейли Бибер, а именно – избегать отдушек и теперь уже изопропилмиристата в составах.

Однако в период обострения периорального дерматита желательно избегать нанесения каких-либо средств домашнего ухода без рекомендации врача!

Стероидный дерматит на лице: фото, лечение, причины, симптомы

Стероидный дерматит – одно из самых распространённых дерматологических заболеваний, поражающее кожу лица. Оно представляет собой мелкую красную сыпь, которая локализуется в области рта, не щеках и подбородке, реже – вокруг глаз, на веках, лбу и носу. Вокруг губ остаётся светлая полоска непоражённой кожи. Болезнь не опасна, но вызывает дискомфорт и создаёт массу трудностей в повседневной жизни. Чаще всего стероидный дерматит диагностируется у девушек и молодых женщин, у детей и мужчин он встречается очень редко.

Особенности стероидного дерматита

Периоральный дерматит сопровождается мелкими высыпаниями красного цвета, поражающими кожу лица. В силу своей природы болезнь возникает у женщин репродуктивного возраста и очень редко встречается у мужчин. Она не опасна для здоровья, но требует лечения. При его отсутствии у больного может развиться невроз, ухудшиться общее состояние. Как проявляется болезнь, можно увидеть на представленных ниже фото.

Симптомы стероидного дерматита

Развитие стероидного дерматита сопровождается рядом характерных признаков. На начальной стадии на лице возникают небольшие покраснения, которые проявляются сильнее при употреблении горячих и острых блюд. Если дерматит не лечить, сыпь превратится в маленькие бугорки с непрозрачными верхушками, очень похожие на акне. Дальше они становятся шероховатыми, но без гнойного содержимого, приобретают розовый или красный цвет. После исчезновения сыпи на коже некоторое время могут оставаться пигментные пятна, если болезнь не лечить, они не исчезнут.

Сыпь при стероидном дерматите локализуется в области носа и на нижней части щёк. Примечательно, что зона около губ никогда не поражается, кожа остаётся светлой и выделяется на фоне покраснений. Реже высыпания наблюдаются на лбу, висках и подбородке. В редких случаях болезнь сопровождается зудом и жжением поражённых мест, всегда – дискомфортом из-за неэстетичного внешнего вида. При появлении сыпи неизвестной природы нужно обратиться к врачу-дерматологу, который проведёт обследование, установит диагноз и назначит лечение.

Причины стероидного дерматита

Точные причины стероидного дерматита на лице медикам неизвестны, однако существует ряд факторов, способных спровоцировать болезнь.

Это:

Заболевания ЖКТ.
Нарушения гормонального фона.
Гинекологические болезни.
Снижение иммунитета.
Стрессовые ситуации.
Длительное воздействие солнечных лучей.
Влияние природных факторов – ветра, осадков, низкой или высокой температуры.

Все эти факторы не позволяют эпидермису противостоять проникновению в организм условно-патогенных микроорганизмов – бактерий и вирусов, представляющих серьёзную опасность для здоровья.

Сверхчувствительность к внешним факторам может наблюдаться на фоне длительного использования кортикостероидных средств. Препараты этой группы негативно влияют на кожу, делают её тоньше и суше. То же самое может вызвать зубная паста с фтором и косметические средства с содержанием ароматизаторов, вазелина, парафина, лаурилсульфата натрия.

Стероидный дерматит у детей

Стероидный дерматит у детей практически не встречается. Его диагностируют в исключительных случаях, провоцируют болезнь те же факторы, что и у взрослых. В этом случае нужна консультация у педиатра и дерматолога, требуется своевременная и адекватная терапия. Врач может составить схему лечения только на основании результатов диагностики.

Диагностика стероидного дерматита

Чаще всего стероидный дерматит диагностируется на плановых осмотрах у дерматолога. Опытный врач может отличить стероидную сыпь от экземы или демокодеза при помощи микроскопа. Чтобы исключить грибковую природу болезни, проводится исследование бакпосева, берутся пробы кожи с поражённых участков на предмет присутствия стрептококков и стафилококков. Если нужно, назначается гистологическое исследование, позволяющее выявить острое воспаление. После подтверждения диагноза врач назначает лечение и даёт рекомендации, которые нужно соблюдать.

Лечение стероидного дерматита

Схема лечения стероидного дерматита на лице включает в себя употребление нескольких групп лекарственных препаратов. Это:

Пероральные и наружные средства (Эритромицин, Метронидазол и др.). Первые назначаются с учётом индивидуальных особенностей организма, вторые наносятся на поражённые участки два раза в сутки до полного исчезновения высыпаний.
Антигистаминные препараты (Зодак, Супрастин, Цетрин и др.) назначаются, если стероидный дерматит на лице сопровождается зудом и жжением.
Мочегонные средства (Канефрон, Фуросемид, Цистон и др.) используются для вывода из организма лишней жидкости и снятия отёчности.
Антибиотики широкого спектра (Доксициклин, Моноциклин, Тетрациклин и др.) применяются, если не помогают другие средства. Их исключают во время беременности и в период кормления.

Лечение стероидного дерматита на лице предполагает полный отказ от косметики и стероидных мазей, который могли назначить раньше. Процесс может сопровождаться тошнотой, диареей, аллергией и другими побочными реакциями, характерными для приема лекарственных препаратов перечисленных выше групп.

Не менее эффективными считаются народные средства, однако их нужно использовать как дополнительные средства и только после консультации с врачом. Это может быть:

Ромашка.
Чистотел.
Тысячелистник.
Зверобой.
Череда.
Корень алтея.
Болотный аир.

Отварами этих трав рекомендуется 3-5 раз в день протирать (промывать) лицо.

Полезными будут приготовленные в домашних условиях мази, пасты, болтушки на основе ихтиола, серы. Можно прикладывать компрессы, в состав которых входит:

2%-й раствор борной кислоты
Резорцин (2%).
Салициловая кислота.

Компрессами не следует злоупотреблять, при жжении – сразу же снимать и промывать лицо тёплой водой без мыла.

Некоторые отвары можно принимать внутрь. Например, добавлять в чай по 50 г отвара солодки и употреблять 3-4 раза в день.

Профилактика стероидного дерматита

Лечение стероидного дерматита не требует много времени, правильно выбранная схема избавит от болезни за 7-10 дней. Если не соблюдать рекомендации врачей, заболевание может проявиться снова.

Чтобы исключить развитие стероидного дерматита:

Бережно относитесь к коже лица и внимательно – к своему здоровью.
Соблюдайте правила гигиены и не касайтесь кожи лица грязными руками.
Тщательно умывайтесь после использования косметических средств.
Пользуйтесь гипоаллергенной увлажняющей косметикой.
После умывания не трите лицо полотенцем, только слегка промакивайте.
Принимайте витаминные комплексы, но только после консультации с врачом.
Следите за работой эндокринной, пищеварительной и нервной системы.
Летом пользуйтесь солнцезащитными кремами с защитой не меньше 30 ед.

Если соблюдать эти несложные правила, о появлении периорального дерматита можно забыть. Кожа лица всегда будет здоровой и свежей, вам не придётся тратить массу времени на лечение и уход.

Кортикостероиды для местного применения — NHS

Кортикостероиды для местного применения — это стероидные препараты, которые наносятся непосредственно на кожу для уменьшения воспаления и раздражения.

Кортикостероиды для местного применения доступны в нескольких различных формах, включая:

кремы
лосьоны
гели
муссы
мази
ленты и повязки
растворы

Они доступны в 4 различных дозах ( потенции):

слабый
умеренный
сильный
очень сильный

Мягкие кортикостероиды, такие как клобетазон, крем для кожи с гидрокортизоном и гидрокортизон для удаления свай и зуда на дне, часто можно купить в аптеке без рецепта.

Более сильные препараты, такие как беклометазон, бетаметазон, клобетазол, флутиказон и мометазон, доступны только по рецепту.

Прочтите о других типах кортикостероидов, включая таблетки, капсулы, ингаляторы и инъекционные кортикостероиды.

Кортикостероиды не следует путать с анаболическими стероидами.

Состояния, которые лечатся местными кортикостероидами.

Состояния, которые широко лечатся с помощью местных кортикостероидов, включают:

Местные кортикостероиды не могут вылечить эти состояния, но могут помочь облегчить симптомы.

Кто может использовать местные кортикостероиды

Большинство взрослых и детей могут безопасно использовать местные кортикостероиды, но бывают ситуации, когда они не рекомендуются.

Их не следует использовать, если:

у вас инфицированная кожа, если только врач не рекомендовал
у вас есть определенные кожные заболевания, включая розацеа, угри и кожные язвы (открытые язвы)

Большинство местных кортикостероидов считаются безопасными использовать во время беременности или кормления грудью.Однако перед кормлением ребенка следует смыть стероидный крем, нанесенный на грудь.

Очень сильнодействующие кортикостероиды для местного применения обычно не назначают беременным или кормящим женщинам, а также очень маленьким детям. Иногда вам могут назначить их под наблюдением специалиста по уходу за кожей (дерматолога).

Как использовать местные кортикостероиды

Если врач не дал иных указаний, следуйте инструкциям в информационном буклете для пациента, который прилагается к лекарству.Это даст подробную информацию о том, сколько применять и как часто.

Большинству людей нужно принимать лекарство один или два раза в день в течение 1-2 недель. Иногда врач может предложить использовать его реже в течение более длительного периода времени.

Лекарство следует наносить только на пораженные участки кожи. Аккуратно нанесите тонкий слой на кожу по направлению роста волос.

Если вы используете как кортикостероиды, так и смягчающие средства, вам следует сначала нанести смягчающее средство.Затем подождите около 30 минут, прежде чем применять местный кортикостероид.

Кончики пальцев

Иногда количество лекарства, которое вам рекомендуется использовать, будет указано в единицах кончика пальца (FTU).

FTU (около 500 мг) — это количество, необходимое для протирания линии от кончика пальца взрослого до первой складки пальца. Этого должно быть достаточно, чтобы обработать пальцами участок кожи, вдвое превышающий размер ладони.

Рекомендуемая дозировка будет зависеть от того, какая часть тела подвергается лечению.Это связано с тем, что кожа в некоторых частях тела тоньше и более чувствительна к воздействию кортикостероидов.

Для взрослых рекомендуемые единицы FTU для однократного применения:

0,5 FTU для гениталий
1 FTU для рук, локтей и коленей
1,5 FTU для ступней, включая подошвы
2,5 FTU для лицо и шея
3 FTU для кожи головы
4 FTU для кисти и руки вместе или ягодиц
8 FTU для ног, включая ступню, грудь или спину

Рекомендуемые FTU для детей будет зависеть от их возраста.В этом вам может посоветовать терапевт.

Побочные эффекты местных кортикостероидов

При правильном применении местные кортикостероиды редко имеют серьезные побочные эффекты.

Наиболее частым побочным эффектом местных кортикостероидов является ощущение жжения или покалывания при применении лекарства. Однако это обычно улучшается, когда ваша кожа привыкает к лечению.

Менее распространенные побочные эффекты могут включать:

обострение или распространение кожной инфекции, у вас уже есть
воспаленные волосяные фолликулы (фолликулит)
истончение кожи, что может сделать пораженную кожу более уязвимой для повреждений; например, у вас может быть легче образоваться синяк
растяжек, которые, вероятно, останутся постоянными, хотя со временем они, вероятно, станут менее заметными
контактный дерматит, раздражение кожи, вызванное легкой аллергической реакцией на вещества, содержащиеся в конкретный местный кортикостероид
угри или обострение угрей
розацеа, при котором лицо становится красным и покраснением
изменения цвета кожи — это обычно более заметно у людей с темной кожей
чрезмерное оволосение рост на обрабатываемой области кожи

Побочные эффекты более вероятны, если вы:

используете более мощный кортикостероид
используете его в течение очень долгого времени или на большой площади

Пожилые и очень молодые более уязвимы для побочных эффектов.

Если сильнодействующие или очень сильнодействующие кортикостероиды местного действия используются в течение длительного времени или на большой площади, существует риск того, что лекарство попадет в кровоток и вызовет внутренние побочные эффекты, например:

Это не полный список все возможные побочные эффекты. Для получения дополнительной информации о побочных эффектах см. Листовку, прилагаемую к лекарству.

Сообщение о побочных эффектах

Схема желтой карточки позволяет сообщать о предполагаемых побочных эффектах от любого типа лекарства, которое вы принимаете.Он находится в ведении службы по контролю за безопасностью лекарств, называемой Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA).

См. Схему желтых карточек для получения дополнительной информации.

Последняя проверка страницы: 15 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 15 января 2023 г.

стероидов для местного применения | Пациент

Что такое местные стероиды?

Слово актуальное здесь означает любое лекарство, которое можно наносить на кожу, в глаза или уши, или в нос, вдыхать через ингалятор или прикладывать к ягодицам с помощью суппозитория или аппликатора.

Стероиды — это гормоны, которые естественным образом вырабатываются в организме. Стероидные лекарства созданы человеком и похожи на естественные гормоны, вырабатываемые в организме. Тип стероидов, используемых для лечения заболеваний, называется кортикостероидами. Они отличаются от анаболических стероидов, которые используют некоторые спортсмены и бодибилдеры. Анаболические стероиды имеют очень разные эффекты.

Стероиды для местного применения доступны в виде кремов, мазей, лосьонов, суппозиториев, капель (для глаз, носа и ушей) и спреев для носа (нос).Стероидные ингаляторы для легких также являются разновидностью стероидов для местного применения. Они описаны в отдельных брошюрах под названием «Ингаляторы для астмы и ингаляторы при ХОБЛ (включая ингаляционные стероиды)».

Стероиды для местного применения действуют по:

Уменьшает покраснение и отек (воспаление) в той части тела, на которую они наносятся.
Подавление иммунной системы организма.
Остановка размножения ячеек.
Обратное расширение кровеносных сосудов в области применения.Они вызывают сужение кровеносных сосудов.

В этой брошюре дается обзор актуальных стероидов, включая их основные возможные побочные эффекты. Дополнительная информация представлена в отдельных брошюрах под названием «Стероиды для местного применения при экземе», «Единицы для лечения кончиков пальцев» для местных стероидов и стероидные назальные спреи.

Какие существуют виды стероидов для местного применения?

Доступно множество стероидов для местного применения. Вот некоторые из наиболее часто используемых в Великобритании:

Кремы и мази , такие как гидрокортизон, клобетазон, бетаметазон, клобетазол и мометазон.Есть много других. Они используются при кожных заболеваниях, таких как экзема, контактный дерматит и псориаз.
Спреи для носа , такие как беклометазон, флутиказон, мометазон и будесонид. Они используются при таких состояниях, как сенная лихорадка, аллергия и незлокачественные опухоли, которые растут внутри носа или носовых пазух (носовые полипы).
Капли в нос , например, бетаметазон. Они используются при таких состояниях, как сенная лихорадка, аллергия и полипы в носу.
Глазные капли или мази , такие как бетаметазон, дексаметазон, преднизолон, лотепреднол, фторметолон и римексолон.Они используются для уменьшения воспаления глаза после операций. Они также используются при некоторых других состояниях, вызывающих воспаление глаза.
Ушные капли , такие как бетаметазон, преднизолон и дексаметазон. Они используются при воспалении слухового прохода — например, при экземе или инфекции (наружный отит).
Препараты, которые можно вводить в прямую кишку , которые могут быть суппозиториями, мазями или пенами. К ним относятся преднизолон, гидрокортизон и будесонид.Они предназначены для состояний, которые включают воспаление кишечника — например, язвенный колит или болезнь Крона.

Вы увидите, что некоторые из этих стероидов используются по-разному. Например, гидрокортизон выпускается в виде крема, ушных капель и пены для прямой кишки. Существует много типов и брендов стероидов для местного применения. Обычно они делятся на четыре категории в зависимости от их силы — легкие, умеренно сильнодействующие, сильнодействующие и очень мощные. В каждой категории есть различные марки и типы.Например, 1% крем с гидрокортизоном является широко используемым стероидным кремом и классифицируется как мягкий стероид для местного применения. Бетаметазон — более сильный (более действенный), обычно используемый стероидный крем. Чем больше сила (эффективность), тем больше он влияет на уменьшение воспаления, но тем выше риск побочных эффектов при продолжительном использовании.

Когда назначают местные стероиды?

Актуальные стероиды назначают для лечения большого количества заболеваний. Некоторые из этих условий перечислены в разделе выше.Вы увидите, что местные стероиды можно использовать для лечения проблем с:

Кожа
Нос
Глаза
Ухо
Кишечник
Легкие (если ингаляторы включены как местные стероиды)

Какой местный стероид обычно прописал?

Кремы обычно лучше всего подходят для лечения влажных или мокнущих участков кожи. Мази обычно лучше всего подходят для лечения сухих или утолщенных участков кожи. Лосьоны могут быть полезны для лечения волосатых участков, таких как кожа головы.

Какая доза местного стероида назначается, зависит от состояния, которое лечат, и от того, насколько серьезным является состояние. Например, если у вас тяжелый псориаз, ваш врач может назначить сильный стероид, такой как бетаметазон. Но, если у вас легкое состояние кожи лица, обычно назначают слабый местный стероид — например, гидрокортизон 0,5%.

Кремы со стероидами для местного применения иногда назначают в виде комбинированного крема вместе с другим ингредиентом. Например, если у вашей воспаленной кожи есть инфекция, вызванная микробами, которые являются бактериями, стероидный крем также может содержать антибактериальное лекарство.(Обычно его сочетают с антибактериальным препаратом, называемым фузидиевой кислотой.) Если на вашей воспаленной коже есть инфекция, вызванная дрожжами (грибком), стероидный крем также может содержать противогрибковое лекарство. (Обычно используются противогрибковые препараты клотримазол и миконазол.)

Как часто обычно применяются местные стероиды?

Частота применения местных стероидов будет зависеть от вашего состояния и степени его тяжести. В большинстве случаев местные стероиды обычно применяются или используются один или два раза в день.Например, люди, страдающие экземой или псориазом, обычно наносят стероидные кремы или мази один или два раза в день.

Некоторые местные стероиды можно применять чаще. Например, глазные капли с дексаметазоном обычно применяют 4-6 раз в день, если у вас воспаление глаза.

Для получения дополнительной информации см. Листовку, прилагаемую к лекарству.

Какова обычная продолжительность лечения?

Большинство врачей предпочитают назначать местные стероиды на как можно более короткий период времени, особенно те, которые наносятся на кожу.Сильные стероиды для местного применения обычно не используются дольше одной недели. Это связано с тем, что местные стероиды могут иметь ряд побочных эффектов. Однако продолжительность лечения обычно зависит от состояния, которое лечат, и от его тяжести. Некоторым людям необходимо использовать местные стероиды в течение длительного времени (например, стероидные спреи для носа (назальные) от аллергии). Другим людям может потребоваться использовать их всего неделю или около того (например, при легком дерматите). Некоторым людям нужно использовать их месяцами (например, крем от псориаза или спрей от сенной лихорадки).Ваш врач объяснит, когда он назначит стероид для местного применения.

Прекращение приема местных кортикостероидов

Если вы используете сильнодействующий стероид для местного применения в течение длительного периода времени, вам, как правило, необходимо уменьшить количество, которое вы применяете в течение нескольких недель, а затем прекратить. Например, если вы использовали сильнодействующий стероидный крем для лечения псориаза. Это потому, что, когда его внезапно останавливают, ваше состояние может быстро вернуться. Если местные стероиды использовались только в течение короткого времени, их обычно можно прекратить резко.

Можно ли купить кортикостероиды местного действия?

Некоторые кортикостероиды для местного применения можно купить без рецепта. Например, от дерматита вы можете купить стероидный крем под названием гидрокортизон 1% в аптеке. Не наносите его на лицо, если врач не сказал вам об этом. Это потому, что это может вызвать заболевание кожи лица (угри или розацеа). Длительное использование также может повредить кожу. На вашем лице это будет более заметно, чем на остальном теле.Поэтому обычно для лица используются только слабые стероиды. Те, которые подходят, отпускаются только по рецепту.

Будьте осторожны при использовании стероидных кремов, купленных в магазине. Они могут сделать некоторые условия хуже, а не лучше. Например, состояние спортсмена ухудшится от стероидов; как и герпетическая экзема и периоральный дерматит.

Вы также можете купить несколько стероидных спреев для носа (назальных) для лечения сенной лихорадки — например, назальный спрей беклометазон и назальный спрей флутиказон.

Ваш фармацевт обсудит, как их безопасно использовать.

Каковы побочные эффекты местных стероидов?

Большинство людей, использующих местные стероиды, не имеют побочных эффектов или имеют очень мало побочных эффектов. Вероятность возникновения побочных эффектов зависит от того, как долго вы принимаете лекарство, сколько его применяли или применяли и насколько сильным является стероид.

Здесь невозможно перечислить все побочные эффекты. Однако ниже перечислены некоторые из наиболее распространенных и важных. Полный список побочных эффектов см. В листовке с лекарством.

Кремы и мази — жжение и покалывание могут появиться в первые два дня, но обычно после этого лучше. Другие побочные эффекты, о которых сообщалось, включают:

Истончение кожи.
Постоянные растяжки.
Аллергический контактный дерматит.
Угри.
Розацеа.
Рост волос на месте нанесения.

Более серьезные из них обычно влияют на вас, только если вы используете сильный или очень сильный стероидный крем или мазь в течение длительного времени.

Спреи и капли для носа — сообщалось о сухости и раздражении носа, а также о носовых кровотечениях. Возможно, вам придется на время прекратить прием назального спрея, если произойдет что-либо из этого. Другие побочные эффекты включают покраснение кожи, сыпь, зуд и головную боль. Некоторые люди сообщают, что их обоняние и вкус нарушаются после приема назальных стероидов.
Глазные капли — сообщалось о повышенном давлении внутри глаза, катаракте и нечеткости зрения.Затуманенное зрение очень быстро проясняется после использования глазных капель. Люди, использующие стероидные глазные капли, также более подвержены глазным инфекциям и воспалениям.

Даже при применении местных стероидов часть лекарства проникает через кожу в кровоток. Количество обычно невелико и не вызывает проблем, если только сильные местные стероиды не используются регулярно на больших участках кожи. Основное беспокойство вызывают дети, которым требуются частые курсы сильнодействующих стероидов для местного применения. Стероид может влиять на рост.Поэтому детям, которым необходимы повторные курсы сильнодействующих местных стероидов, следует контролировать их рост.

Экзема: стероиды и другие лекарства для местного применения — InformedHealth.org

Многие люди опасаются стероидов. Однако при правильном использовании они редко вызывают побочные эффекты. И они используются только при обострениях, а не для длительного лечения. Профилактическое прерывистое лечение местными кортикостероидами может помочь при частых обострениях.

При легкой форме экземы специального ухода за кожей может быть достаточно, чтобы держать ее под контролем.Если кожа воспалена и зудит, на сыпь можно также нанести местную кортикостероидную мазь или крем. Местное средство «наносится на кожу». Эти продукты могут эффективно уменьшить зуд и воспаление. Их используют до исчезновения симптомов. Если по какой-либо причине нельзя использовать стероиды, можно рассмотреть возможность приема пимекролимуса или такролимуса. Они относятся к группе лекарств, называемых ингибиторами кальциневрина. Они используются, например, при поражении чувствительных участков, таких как лицо или гениталии.

В чем разница между различными кортикостероидами для местного применения?

Существует более 30 различных стероидов для местного применения для лечения экземы. Между ними есть большие различия в силе их действия (их эффективности). В целом их можно разделить на четыре группы в зависимости от их активности:

Низкоактивные кортикостероиды, например гидрокортизон и преднизолон
Кортикостероиды средней активности, такие как предикарбат, метилпреднизолон и триамцинолон.
Высокоэффективные кортикостероиды, такие как бетаметазон и мометазон.
Кортикостероиды сверхвысокой активности, такие как клобетазол

Насколько хорошо стероидный препарат действует, будет зависеть от его активного ингредиента (лекарственного средства в нем) и различных других факторов, включая следующие:

использованная дозировка
Область кожи , на которую он наносится Более тонкая кожа поглощает больше стероидов, чем более толстая кожа.Это означает, что, например, кожа ладоней и подошв ног поглощает относительно небольшое количество стероидных препаратов, тогда как кожа лица и кожи головы поглощает гораздо больше. Кожа век и половых органов особенно чувствительна.
Продукт типа : Стероидные мази сильнее стероидных кремов или лосьонов. Это связано с тем, что стероиды легче впитываются кожей при нанесении в виде мази.
Способ применения : Кортикостероиды местного действия действуют лучше при нанесении на влажную кожу — например, после выхода из ванны — чем при нанесении на сухую кожу.Эффект еще сильнее, если после применения стероидных препаратов на кожу наложена повязка или влажная повязка. Это значительно увеличивает количество всасываемых стероидов.

Кортикостероиды для местного применения должны назначаться врачом, за одним исключением: гидрокортизон в низких дозах. Мази или кремы, содержащие низкие дозы гидрокортизона, можно купить в аптеках даже без рецепта. Лучше всего поговорить со своим врачом о том, какой местный стероид использовать и как его применять.

Какой стероид для местного применения наиболее подходит?

Выбор стероида для местного применения будет зависеть от возраста человека, степени тяжести экземы и пораженной области тела. Кортикостероиды низкой и средней активности обычно достаточно, чтобы сдержать экзему. Вообще говоря, кортикостероиды для местного применения

от низкой до умеренной активности особенно подходят для лечения экземы в областях с чувствительной и тонкой кожей. К ним относятся лицо, задняя часть колен, внутренняя поверхность локтей, область паха и подмышки.
Высокоэффективные и сверхвысокие кортикостероиды используются для лечения тяжелой экземы на ладонях и подошвах ног или для лечения экземы на очень толстой коже.
Кортикостероиды высокой и сверхвысокой активности не следует использовать при высыпаниях, покрывающих большие участки кожи.
Очень чувствительные области, такие как шея или гениталии, следует обрабатывать только кортикостероидами низкой активности.

Также можно переключаться между продуктами разной крепости.Например, некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с сильнодействующих кортикостероидов, чтобы как можно быстрее контролировать обострение, а затем через несколько дней переходить на более слабые кортикостероиды. Другие предпочитают начинать с кортикостероидов низкой активности и переходить на более сильные только в том случае, если первое лекарство недостаточно эффективно. Лучше всего обсудить с врачом вашу предпочтительную стратегию.

Как используются стероиды?

Кортикостероидные мази или кремы наносят на пораженные участки кожи один или два раза в день.Многие люди делают это утром и / или вечером. Это лечение продолжается до тех пор, пока не пройдет воспаление. Трудно сказать, сколько времени это займет. Лечение может длиться от нескольких дней до шести недель. Это будет зависеть от силы кортикостероида и пораженных участков кожи. Стероидные препараты обычно не следует наносить на чувствительные участки тела дольше нескольких дней.

Важно продолжать использовать увлажняющие средства на коже во время лечения стероидами.Врачи рекомендуют подождать около 15 минут между нанесением местного кортикостероида и нанесением увлажняющего продукта. Это позволяет стероиду всасываться должным образом. Согласно современным знаниям, не имеет значения, в каком порядке вы их применяете.

Если экзема тяжелая, вы можете сначала нанести кортикостероид местного действия, а затем накрыть пораженный участок влажной пленкой, чтобы усилить действие препарата. медикамент. Но хороших исследований преимуществ и недостатков этого подхода нет.Некоторые исследования показали, что это связано с более высоким риском побочных эффектов, таких как воспаление волосяных фолликулов и кожные инфекции. Использование влажных обертываний также может привести к попаданию большего количества стероидов в кровоток. Поэтому важно заранее обсудить с врачом, следует ли использовать этот подход.

Правильное количество

Сколько кортикостероидной мази или крема вам следует использовать, будет зависеть от размера пораженного участка кожи. Единица, известная как «кончик пальца» (FTU), используется для описания необходимой суммы.1 FTU — это количество мази или крема, которое выдавливается из тюбика вдоль последнего участка пальца взрослого человека (см. Иллюстрацию). Это примерно 0,5 грамма.

В зависимости от площади кожи рекомендуются следующие количества (в FTU):

Как избежать побочных эффектов

Люди часто опасаются использовать стероиды, потому что слышали много плохого о побочных эффектах. В прошлом многие люди, принимавшие стероиды, испытывали побочные эффекты.Это связано с тем, что стероидные препараты часто использовались слишком долго, слишком часто и в слишком высоких дозах.

Большинство людей, страдающих экземой, или родителей детей, больных экземой, обычно в основном обеспокоены тем, что стероиды сделают их кожу тоньше. Но исследования, сравнивающие различные методы лечения, не обнаружили никаких доказательств того, что кожа становится постоянно тоньше, если стероиды используются только с осторожностью для лечения обострений. Кожа действительно может стать тоньше при использовании местных кортикостероидов, даже если они используются только в течение короткого времени, но после этого она снова приходит в норму.

Другие возможные побочные эффекты включают небольшие изменения пигментации (белые пятна) и временные волдыри. Другой возможный побочный эффект известен как телеангиэктазия. Это медицинский термин для обозначения небольших расширенных капилляров, которые на коже напоминают паутину. Местные стероиды также могут увеличить вероятность кожных инфекций, поскольку стероиды подавляют иммунную функцию кожи.

Чтобы максимально избежать побочных эффектов, важно выбрать стероидную мазь или крем, подходящие для степени тяжести экземы и пораженного участка кожи.Для более длительного лечения лучше всего использовать стероиды для местного применения, которые должны быть как можно более сильными и как можно более мягкими. Часто бывает достаточно нанесения тонкого слоя всего один раз в день. Согласно текущим исследованиям, стероидные кремы или мази не более эффективны при использовании два раза в день — по крайней мере, более сильные продукты не эффективны.

Также важно достаточно долго использовать местные стероиды при лечении обострений. Другими словами, пока кожа не перестанет чесаться и не пройдет воспаление. Если вы прекратите лечение слишком рано, сыпь может вернуться.Тогда вы можете в конечном итоге использовать больше стероидных препаратов, чем если бы вы продолжали использовать их достаточно долго.

Некоторые люди опасаются серьезных побочных эффектов, которые влияют на весь организм. Но когда стероиды наносятся на кожу в виде мазей или кремов, в организм попадает гораздо меньшее количество препарата, чем при проглатывании в форме таблеток. Поэтому при правильном применении местных стероидов риск серьезных побочных эффектов очень мал.

Безопасны ли стероиды при беременности?

Группа исследователей хотела выяснить, насколько безопасно для беременных женщин использовать кремы и мази с кортикостероидами.Они проанализировали данные более миллиона женщин и их младенцев. Когда они сравнили осложнения беременности у женщин, которые использовали местные кортикостероиды с низкой активностью, с осложнениями у женщин, которые использовали кремы умеренной активности, разницы не было обнаружено. Они смотрели на такие вещи, как врожденные дефекты, вес при рождении и на какой неделе беременности родился ребенок. Исследование показало, что младенцы имели меньшую массу тела при рождении, если их матери применяли местные кортикостероиды с высокой или сверхвысокой активностью, особенно если они использовали их в больших количествах.Но они не обнаружили никакой другой связи между разной силой лекарств и осложнениями.

Предотвращение обострений

Людям с экземой средней и тяжелой степени с частыми обострениями может быть полезно использовать местные кортикостероиды с перерывами только два дня в неделю, продолжая использовать увлажняющие средства ежедневно. Такой подход позволяет значительно снизить частоту обострений. Стероидный крем можно наносить либо два дня подряд (например, в качестве «терапии выходного дня»), либо с перерывом между двумя днями — например, по понедельникам и четвергам.

Поскольку экзема иногда со временем проходит, рекомендуется прекратить прием кортикостероидов через некоторое время, чтобы проверить, нужен ли он вам.

Пимекролимус и такролимус

Два других препарата были одобрены в Германии для лечения экземы: пимекролимус (торговое название: Элидел) и такролимус (торговые названия: Протопик, Програф, Адваграф). Оба они принадлежат к группе препаратов, называемых ингибиторами кальциневрина. Также известные как иммуномодуляторы, они ингибируют определенные вещества, которые играют роль в воспалении.Пимекролимус или такролимус тонким слоем наносят на воспаленные участки кожи два раза в день. Пимекролимус одобрен в виде 1% крема. Такролимус выпускается в двух формах: 0,03% мазь и 0,1% мазь.

Когда можно применять пимекролимус или такролимус?

Пимекролимус был одобрен для лечения экземы легкой и средней степени тяжести, а такролимус одобрен для лечения экземы средней и тяжелой степени. Их можно использовать только в определенных ситуациях. Например, им могут назначить:

, если стероиды не привели к достаточно значительному улучшению.
для лечения особо чувствительных участков, таких как гениталии или лицо, особенно век.
, если стероиды плохо переносятся.

Кремы и мази с пимекролимусом и 0,03% такролимусом можно применять детям от двух лет и старше, а также подросткам и взрослым. Те, у кого 0,1% такролимуса, могут быть назначены только людям в возрасте 16 лет и старше.

Если лечение этими ингибиторами кальциневрина будет успешным, их также можно использовать с перерывами для предотвращения дальнейших обострений.Это включает нанесение их на пораженные участки кожи два дня в неделю (один раз в день). Между приложениями следует подождать несколько дней. Например, пимекролимус или такролимус можно применять один раз в понедельник и один раз в четверг.

Насколько эффективны пимекролимус и такролимус и какие побочные эффекты они могут иметь?

Исследования показали, что пимекролимус и такролимус могут облегчить обострения экземы. Но они не более эффективны, чем стероидные кремы аналогичной силы.Оба препарата также могут иметь побочные эффекты. Могут возникнуть жжение, покраснение и зуд, особенно в первые несколько дней лечения.

Вам следует прекратить использование пимекролимуса и такролимуса, если кожа инфицирована.

Источники

Green C, Colquitt JL, Kirby J, Davidson P, Payne E. атопическая экзема: систематический обзор и экономическая оценка.Оценка медицинских технологий 2004; 8 (47): 1-120. [PubMed: 15527669]
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE). Атопическая экзема у детей младше 12 лет: диагностика и лечение. Декабрь 2007 г. (Руководство NICE; Том 57).
Schmitt J, von Kobyletzki L, Svensson A, Apfelbacher C. Эффективность и переносимость упреждающего лечения атопической экземой местными кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Br J Dermatol 2011; 164 (2): 415-428. [PubMed: 20819086]
Томас К., Чарман К., Нанкервис Н., Равенскрофт Дж., Уильямс ХК. Атопическая экзема. В: Williams HC (Ed). Доказательная дерматология. Чичестер: Уайли Блэквелл; 2014. С. 136-168.
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Стероиды для местного применения (кремы с кортикостероидами) | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997.Обновлено 4 января 2016 г.

Что такое стероид для местного применения?

Стероид для местного применения — это противовоспалительный препарат, используемый для борьбы с экземой / дерматитом и многими другими кожными заболеваниями. Актуальные стероиды доступны в виде кремов, мазей, растворов и других средств.

Стероиды для местного применения также называются кортикостероидами для местного применения, глюкокортикостероидами и кортизоном.

Стероиды для местного применения в различных транспортных средствах

Как действует местный стероид?

Эффекты местного стероида на различные клетки кожи следующие:

Противовоспалительное
Иммунодепрессивный
Антипролиферативный
Сосудосуживающее.

Эффективность местного стероида

Эффективность местного стероида зависит от:

Конкретной молекулы
Сумма, которая достигает целевой ячейки
Поглощение через кожу (0,25–3%)
Состав.

В разбавлении стероидов для местного применения нет особого смысла, поскольку их эффективность не сильно зависит от концентрации, а разбавление продукта не снижает риск побочных эффектов. После первых 2–3 применений применение стероидов для местного применения более одного раза в день не дает дополнительных преимуществ.

Стероид для местного применения всасывается с разной скоростью в зависимости от толщины кожи.

Наибольшее всасывание происходит через тонкую кожу век, половых органов и складки кожи, когда лучше избегать сильнодействующих местных стероидов.
Наименьшее всасывание происходит через толстую кожу ладоней и подошв, где мягкий местный стероид неэффективен.

Абсорбция также зависит от носителя, в котором доставляется местный стероид, и значительно усиливается за счет окклюзии.

Составы стероидов для местного применения

Для стероидов для местного применения доступно несколько составов, предназначенных для соответствия типу поражения кожи и его локализации. Кремы и лосьоны общего назначения и являются наиболее популярными составами.

Мазь

Наиболее подходящий состав для сухой, не волосистой кожи
Не требуется консервант, снижающий риск раздражения и контактной аллергии
Окклюзионные, повышающие риск фолликулита и потницы

Гель или раствор

Полезен для волосистой кожи
Обладает вяжущим (подсушивающим) действием
Укус воспаленной кожи

Как правило, используйте самый слабый из возможных стероидов, который будет работать.Часто бывает уместно использовать сильнодействующий препарат в течение короткого времени, чтобы полностью очистить кожу.

Комбинированные продукты

Стероид для местного применения иногда комбинируют с другим активным ингредиентом, включая антибактериальное, противогрибковое средство или кальципотриол. Актуальные препараты кортикостероидов / антибиотиков следует использовать редко и кратковременно (например, три раза в день в течение одной недели для небольшого участка инфицированного дерматита), чтобы снизить риск устойчивости к противомикробным препаратам.

Какие стероиды для местного применения доступны в Новой Зеландии?

Стероиды для местного применения — это лекарства, регулируемые органами здравоохранения. Их классифицируют по силе. Перечисленные здесь продукты доступны в Новой Зеландии в ноябре 2017 года.

Очень сильнодействующие или суперсильные (до 600 раз сильнее, чем гидрокортизон)

Клобетазола пропионат
Бетаметазона дипропионат (в оптимизированном автомобиле)

Сильнодействующий (в 100–150 раз сильнее, чем гидрокортизон)

Бетаметазона валерат
Бетаметазона дипропионат (крем, мазь, гель)
Дифлюкортолона валерат
Гидрокортизон 17-бутират
Мометазона фуроат
Метилпреднизолона ацепонат

Умеренная (в 2-25 раз сильнее, чем гидрокортизон)

Клобетазона бутират
Триамцинолона ацетонид

Легкая

Гидрокортизон
Ацетат гидрокортизона

Каковы побочные эффекты местного стероида?

При правильном применении местных стероидов под наблюдением врача побочные эффекты возникают нечасто или редко.Местные стероиды могут быть ошибочно признаны признаком основного заболевания или другого состояния (например, поствоспалительная гипопигментация или недолеченная атопическая экзема).

Синдром Кушинга

Внутренние побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам системного применения стероидов (синдром Кушинга), редко возникают при применении местных стероидов и только после длительного применения больших количеств местных стероидов (например,> 50 г клобетазола пропионата или> 500 г гидрокортизона в неделю).

Случаи синдрома Кушинга, вызванные местными кортикостероидами, чаще всего возникают из-за неправильного назначения или продажи кортикостероидов без рецепта в странах, где это разрешено.

Кожные побочные эффекты

Местные побочные эффекты могут возникать при ежедневном применении сильнодействующих местных стероидов в течение длительных периодов времени (месяцы). В большинстве сообщений о побочных эффектах описывается длительное использование излишне сильнодействующих местных стероидов по неподходящим показаниям.

Стероид для местного применения может вызывать, усугублять или маскировать кожные инфекции, такие как импетиго, опоясывающий лишай, простой герпес, малассезия фолликулит и контагиозный моллюск.Примечание: местные стероиды остаются средством первой линии для лечения инфицированной экземы.

Сильный местный стероид, применяемый в течение нескольких недель или месяцев или дольше, может привести к:

Укол часто возникает при первом применении местного стероида из-за основного воспаления и поврежденной кожи. Контактная аллергия на молекулу стероида, консервант или носитель встречается редко, но может возникнуть после первого применения продукта или после многих лет его использования.

Побочные эффекты местных стероидов

Глазные побочные эффекты

Местные стероиды следует осторожно использовать на коже век, где это обычно приводит к периокулярному дерматиту.Потенциально чрезмерное употребление в течение нескольких недель или месяцев может привести к глаукоме или катаракте.

Актуальные стероиды при беременности

Актуальные стероиды слабой и средней активности можно безопасно использовать во время беременности. С осторожностью следует применять сильнодействующие и сверхпотентные стероиды для местного применения на больших площадях или при окклюзии, часть которых всасывается системно.

Сообщения о младенцах с низкой массой тела при рождении, подвергавшихся воздействию высоких доз местных стероидов, не считаются следствием приема лекарств.

Как использовать стероид для местного применения

Стероид для местного применения наносят один раз в день (обычно на ночь) на воспаленную кожу курсом от 5 дней до нескольких недель. После этого его обычно прекращают, либо уменьшают силу или частоту применения.

Смягчающие средства можно применять до или после применения местных стероидов, для снятия раздражения и сухости или в качестве барьерного препарата. Инфекция может потребовать дополнительного лечения.

Устройство на кончике пальца

Устройство на кончике пальца направляет количество местного стероида, наносимого на участок тела.Одна единица описывает количество крема, выдавленного из тюбика на ладонную часть конечной фаланги указательного пальца.

Устройство для измерения пальцев

Количество крема в кончике пальца зависит от пола, возраста и части тела.

Взрослый мужчина: один кончик пальца обеспечивает 0,5 г
Взрослая женщина: один кончик пальца обеспечивает 0,4 г
Ребенок в возрасте 4 лет: примерно 1/3 взрослого количества
Младенцы от 6 месяцев до 1 года: примерно 1/4 взрослого количества
Одна рука: нанести 1 кончик пальца

Одна рука: приложите 3 кончика пальца
Одна ступня: нанесите 2 кончика пальца
Одна нога: нанесите 6 кончиков пальцев
Лицо и шея: нанести 2.5 кончиков пальцев
Багажник, передний и задний: 14 кончиков пальцев
Корпус целиком: около 40 шт.

Незаконные кортикостероиды для местного применения в косметических продуктах

Кортикостероиды для местного применения регулируются. Однако сильнодействующий стероид незаконно присутствует в некоторых косметических продуктах, приобретаемых без рецепта или через Интернет, согласно сообщениям из Китая и нескольких развивающихся стран. Это привело к многочисленным сообщениям о стероид-зависимом периорифциальном дерматите, розацеа и других побочных эффектах.

Экзема (молодые люди) — Лечение экземы: использование стероидов

Стероиды помогают контролировать экзему, уменьшая воспаление (покраснение, отек). Люди склонны говорить, что используют стероидные кремы / мази только тогда, когда у них обостряется экзема. Хотя Анисса и Лаура слышали, что местные стероиды не следует наносить на поврежденную кожу, стероидные кремы не следует использовать только в том случае, если экзема инфицирована. сделали их экзему менее красной и зудящей.

Стероиды, которые молодые люди использовали при экземе, различались по следующим параметрам:

основной тип стероидов / ингредиенты — например, гидрокортизон или клобетазон (Eumovate, Trimovate) или бутират бетаметазона (Betnovate)
(крем / мазь, таблетка, инъекция, глазные капли)
потенция (сила стероида) и концентрация (некоторые стероиды доступны в разбавленных дозах)
для разных частей тела

Доктор Макферсон рассказывает о том, как работают стероиды, и о различных их видах, используемых при экземе.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Как действуют местные стероиды?
Хорошо. Так что все это действительно хорошие вопросы. И, знаете, у нас нет хороших ответов на все из них. Актуальные стероиды довольно хороши — они действуют по-разному.Так что это не очень сложное целевое лечение, но мы знаем, что они уменьшают воспаление. Мы знаем, что при нанесении на кожу абсорбция минимальна. Итак, вы знаете, они безопасны для использования на коже. Мы знаем, что они очень эффективны при экземе, у нас есть много-много исследований, которые показывают, что преимущества местных стероидов намного перевешивают любые риски. И есть риск использования стероида неправильной силы в течение неправильного количества времени в неправильной области тела. Но в большинстве случаев ваши врачи или дерматологи посоветуют вам разумно использовать местный стероид правильной силы.И во всяком случае, мы, вероятно, движемся к использованию немного более сильных кортикостероидов местно, чтобы попытаться хорошо контролировать воспаление, вместо того, чтобы использовать неуместно слабые кортикостероиды, которые никогда не справляются с этим. Так что как они работают, непросто. Но мы знаем, что они действительно работают и безопасны в использовании.
Итак, кортикостероиды бывают разных потенций и сильных сторон, и у них много разных названий. Но, знаете, это может сбивать с толку, я думаю, разных людей.Так что лучше всего, если у вас есть план, который показывает, какой из них вы собираетесь использовать. Часто мы используем для лица другой, чем для всего остального тела, просто потому, что кожа на лице тоньше. Большинство людей, как мы обнаруживаем, недостаточно используют лечение кортикостероидами, а не злоупотребляют им. И очень необычно видеть побочные эффекты от использования кортикостероидов, потому что я думаю, что люди довольно осторожны, часто чрезмерно осторожны, с их использованием. Таким образом, мы обычно используем кортикостероиды от умеренного до сильного, чтобы контролировать экзему.И мы использовали его раз в день. И большинство из них, все они действительно нужно использовать только один раз в день, в течение одной-двух недель. А затем мы проводим так называемое проактивное лечение. Поэтому мы лечим участки, подверженные обострениям, с помощью этих кортикостероидов по выходным, чтобы снизить активность экземы. Потому что знайте, что даже когда вы не наблюдаете экзему, на коже много воспалений. Итак, мы, вы знаете, зная это, мы знаем, что у некоторых людей мы должны регулярно лечить эти подверженные обострению области в течение некоторого времени.
Обычно мы используем от слабого до умеренного для лица. И, знаете ли, веки могут быть особенно — они, вы знаете, одна область, с которой вам, вероятно, нужно быть немного осторожнее, — это область вокруг глаз. И именно здесь мы можем использовать что-то вроде протопика или такролимуса для местного применения в этих областях. Это нестероидное противовоспалительное средство, которое также помогает при воспалении экземы.
Адам рассказывает о том, как он решает, использовать стероидный крем для лечения экземы или нет.
Только текст Читайте ниже
Адам рассказывает о том, как он решает, использовать стероидный крем для лечения экземы или нет.
Возраст на собеседовании: 18
Пол: Мужской
Возраст на момент постановки диагноза: 1
СКРЫТЬ ТЕКСТ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Обычно я интенсивно крем в течение двух дней. И оно может либо улучшиться, либо остаться прежним, либо ухудшиться.Если ситуация не изменится или ухудшится, я решаю, что уместно использовать стероидный крем. И, да, я обычно довольно слабак со стероидным кремом, которым я был раньше, потому что раньше он действительно сильно жгучал.
Все, с кем мы разговаривали, использовали местные стероиды (втирались в кожу, обычно кремы или мази). Аман использовал стероидную мазь, которая гуще крема, но обнаружил, что она «сидела» на его коже и вызывала у него зуд. Джорджия, Аман и Вики также принимали стероидные таблетки. Адам использует стероидные глазные капли и ему делали инъекции стероидов в веки, чтобы помочь с кератоконъюнктивитом (заболевание глаз, связанное с экземой).Люди, которые использовали только стероидные кремы / мази, сказали, что они предпочитают что-то, что можно наносить на кожу, и им не нравится идея глотать стероидные таблетки. У некоторых людей был определенный тип стероидов или брендов крема, которые, по их мнению, лучше всего подходили для них, но не всегда могли их достать.
Кэти-Лорен прописали определенный стероидный крем, но выяснилось, что его нет в наличии в аптеках.

Кэти-Лорен прописали определенный стероидный крем, но выяснилось, что его нет в наличии в аптеках.
Возраст на собеседовании: 19
Пол: Женский
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
И мне нравится запастись кремом, особенно стероидом, потому что две недели назад я пошла в медицинский центр, потому что там было очень плохо. И мне прописали стероидный крем. И я пошел в Superdrug, потому что это ближайший фармацевт. Они сказали, что у них этого нет, потому что это глобальная производственная проблема, и у них ее не было уже несколько месяцев.Итак, я пошел в Boots, и они сказали то же самое. Поэтому мне пришлось вернуться в медицинский центр и получить другой рецепт. А потом, по ее словам, женщина из Superdrug сказала: «Мне повезло, потому что я получила последние, что у них были». Так что я стараюсь использовать его, я стараюсь не использовать, но я стараюсь запасаться, потому что никогда не знаешь, когда кремы закончатся.
Случалось ли такое с вами раньше, когда кремы, которые вы использовали и с которыми неплохо ладите, перестали их производить или их просто нет в наличии?
Нет, я имею в виду, иногда мне приходится ждать пару дней, чтобы они его заказали и забрали.Может быть, иногда они просто дадут мне меньшую сумму на время, пока они не дадут мне полную сумму. Но у меня никогда не было такого, чтобы это было похоже на производственную проблему, и они больше не могут этого сделать, что немного печально, потому что стероидный крем, который я хотел использовать, — я знаю, работал в прошлом. Но теперь у меня есть еще один, так что все в порядке. [Смеется].
Шамс предпочитает комбинированный крем со стероидами и антибиотиками, который обычно назначают, если врач подозревает, что экзема инфицирована.

Шамс предпочитает комбинированный крем со стероидами и антибиотиками, который обычно назначают, если врач подозревает, что экзема инфицирована.
Возраст на собеседовании: 18
Пол: Мужской
Возраст на момент постановки диагноза: 7
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Одним из примеров является крем под названием Fucibet, который, когда я был молод, мне прописывали много, когда моя экзема была очень тяжелой, и я все еще настаиваю на том, чтобы получать его каждый раз, когда иду к врачам.Я действительно не люблю использовать какие-либо другие мази или стероидные кремы. И это потому, что я использовал его раньше; Я знаю, насколько это работает, но доктор утверждает, что такие кремы, по-видимому, имеют отрицательный эффект, например, истончение кожи, поскольку они могут истончить мою кожу, что, как я всегда утверждаю, врачу, я бы предпочел немного более тонкая кожа, чем приходится иметь дело с экземой. Но другая проблема в том, что доктор … врачи также сказали, что длительное использование определенного стероида как бы уменьшит его воздействие, что может быть или не быть правдой, но я слышал от врачей, что если я использую определенный крем достаточно постоянно доходит до того, что мое тело отвергает это, это не будет иметь большого значения, чтобы работать с экземой.
И, очевидно, я не могу спорить с профессионалом-медиком, который, очевидно, имеет своего рода степень и степень магистра в своей области, и у меня действительно нет никаких заслуг, чтобы размышлять над этими вопросами.
Чтобы справиться с экземой, можно попробовать местные стероиды разного типа и силы действия. Некоторые люди не были уверены, какие стероидные ингредиенты они пробовали в своих кремах и были ли они сильными. Они думали, что врачи со временем прописывают им все более сильные стероиды.Иногда это считалось необходимым, потому что их стероидный крем со временем казался менее эффективным, и им нужен был более сильный крем для лечения экземы. Анисса говорит, что сила ее стероидных кремов с годами «росла и росла». Было необычно возвращаться к более слабым стероидным кремам. Исключением была Вики, нынешние врачи которой неохотно назначают ей сильные стероиды, которые она принимала в детстве. Махам считает, что местный стероид может действовать как «тушение пожара», предлагая лишь временное облегчение, прежде чем экзема вернется.
Лаура рассказывает о различных типах стероидов и их эффективности в кремах, которые она использовала.
Только текст Читайте ниже
Лаура рассказывает о различных типах стероидов и их эффективности в кремах, которые она использовала.
Возраст на собеседовании: 22
Пол: Женский
СКРЫТЬ ТЕКСТ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Значит, большую часть времени я принимал гидрокортизон, и он был примерно один процент.А потом в какой-то момент они дали мне два процента, когда это было действительно плохо. А теперь это Бетаметазон, я думаю, они его назвали, и это проясняет ситуацию за три дня. Итак, теперь я знаю, что это работает, и они дали мне это сейчас. Но вы знаете, что нельзя использовать его слишком много, иначе он действительно повредит вашу кожу. Так что это основные два, которые я использую.
У некоторых людей есть несколько стероидных кремов для разных частей тела. Дерматолог Shams «настраивал» свои кремы для разных участков кожи.У Аиши была стероидная мазь от экземы на коже головы, но она перестала использовать ее, потому что это было болезненно и вызывало головные боли. Существовала неуверенность в использовании стероидных кремов на лице или рядом с ним или на других нежных участках кожи, таких как вульва (кожа вокруг влагалища). У некоторых людей были более слабые стероиды для лица, особенно для век, в то время как другим было сказано никогда не использовать там стероиды. Фармацевт отказал Саре в приеме стероидного крема по подозрению, что она нанесет его на лицо. Лиззи была осторожна, чтобы случайно не прикоснуться к своим глазам и не взяться за еду, пока она не вымыла руки перед нанесением стероидных кремов.
У Сары смешанные советы по поводу использования стероидных кремов на лице.

У Сары смешанные советы по поводу использования стероидных кремов на лице.
Возраст на собеседовании: 23
Пол: Женский
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Я использовала гидрокортизон, наносила его на лицо и на свое тело.И некоторые врачи сказали мне, что я никогда не смогу использовать его на лице, что это совершенно неуместно. Мол, как я уже сказал, химик отказался мне его продать. Другие врачи сказали: «Вы можете использовать его на своем лице. Вы можете использовать его на веках. Вы можете использовать его столько, сколько захотите ». Как будто это очень смешанные сообщения. А потом, чтобы вы не знали, что делаете на самом деле. И это просто [смеется], это довольно неприятно. Потому что тогда вы идете к новому врачу и думаете: «О, да, я занимался этим, и это сработало, бла, бла, бла.А они такие: «Ой, ну, ты не можешь этого сделать. Как это ужасно. Вы должны немедленно прекратить это делать. Но других вариантов нет ». А ты такой: «Ой, хорошо, ну что, что я должен делать?»
Беспокойство по поводу использования стероидных кремов
Люди знали об опасностях стероидных кремов, которые включают истончение кожи (атрофию кожи) и ухудшение экземы в долгосрочной перспективе. Некоторые люди думали, что чрезмерное употребление стероидов сделало их кожу более хрупкой и повредило их иммунную систему.Аиша часто простужается и думает, что это из-за того, что стероиды «разрушили мою естественную защиту». Вики говорит, что в детстве ей давали сильные стероиды, еще до того, как врачи осознали опасность.
Махам рассказывает о своих опасениях по поводу стероидных кремов.
Только текст Читайте ниже
Махам рассказывает о своих опасениях по поводу стероидных кремов.
Возраст на собеседовании: 21
Пол: Женский
СКРЫТЬ ТЕКСТ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Итак, одна из них — зрение, и хотя я стараюсь не прикасаться к своим глазам, не касаться лица и тому подобного, я чувствую, что мое зрение немного ухудшилось за последний год, и я не знаю, почему. то есть.И я собиралась пойти к врачу, оптику и посмотреть, что происходит с моим зрением. Но, да, я думаю, что даже если я стараюсь не прикасаться к своим глазам, если он на ваших руках, и если вы нанесете его куда-нибудь, вы можете случайно потереть глаза или что-то в этом роде. А потом люди говорят, что это истончает вашу кожу, некоторые люди говорят, что это не так, и есть немного, я не знаю, каков консенсус по этому поводу, но я, так что основное беспокойство заключается в том, что это просто кожа тоньше.
Но я не знаю, действительно ли это истончает мою кожу.
Некоторые люди беспокоились, что врачи назначают более сильные стероидные кремы, чем необходимо. Анисса хотела бы, чтобы врачи объяснили, что вы всегда должны использовать смягчающее средство, даже если стероид необходим. Некоторые люди, с которыми мы говорили, обычно наносили сначала стероидный крем, а затем смягчающее средство или вообще не наносили смягчающее средство. Другие люди обнаружили, что врачи не прописывают им достаточно сильные стероидные кремы для лечения экземы. Это могло быть очень неприятно. Аиша говорит, что только когда ее отец поспорил с терапевтом, ей прописали подходящий стероидный крем.
Молли обнаруживает, что врачи иногда неохотно дают ей стероидные кремы.

Молли обнаруживает, что врачи иногда неохотно дают ей стероидные кремы.
Возраст на собеседовании: 21
Пол: Женский
Возраст на момент постановки диагноза: 4
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Был один восхитительный крем, выпуск которого прекратили, и я не помню, как он назывался.Кроме того, стероиды просто очень трудно достать, даже если кто-то прописал их мне раньше, они всегда такие: «Ты уверен, что они тебе снова понадобятся?» И это как хорошо, что теперь вы дали их мне, и я как бы скорректировал свою жизнь и как рутина с экземой, чтобы быть с этим кремом, мне он вроде как нужен [смеется]. Но в конце концов они всегда его прописывают.
Доктор Макферсон говорит о важности использования стероидов в соответствии с инструкциями информированных медицинских специалистов.

Доктор Макферсон говорит о важности использования стероидов в соответствии с инструкциями информированных медицинских специалистов.
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Большинство пациентов, которых я вижу, мало получали кортикостероиды. И они часто получают почти неуместную стероидную фобию, и они получают ее от других специалистов в области здравоохранения — иногда они получают ее от фармацевтов, она может исходить от них из самых разных областей.И это, вероятно, часто происходит из-за дезинформации. И, знаете, не очень хорошо знать, как правильно использовать эти продукты и как их можно безопасно использовать. В рекомендациях NICE по этому поводу очень четко сказано, что польза от местных кортикостероидов перевешивает любые риски. И это, вы знаете, мы это знаем, у нас есть хорошие исследования, подтверждающие это. Мы обнаруживаем, что часто люди проявляют чрезмерную осторожность и у них возникает очень активная экзема. Вы знаете, потому что они не используют свои кортикостероиды эффективно, или им не советуют и не поддерживают эффективное использование кортикостероидов.Если вы в течение очень долгого времени используете очень сильнодействующий кортикостероид на не воспаленной коже, вы можете столкнуться с побочными эффектами. Поэтому я всегда думаю, что называть это «стероидной фобией» немного несправедливо, потому что это, знаете ли, не значит, что вы не должны осознавать и помнить о возможных побочных эффектах лечения. Но вы также должны уметь их эффективно использовать. И если уж на то пошло, мы используем чуть более сильные кортикостероиды немного по-другому, чтобы уменьшить воспаление. Особенно на ранних этапах, вы знаете, у детей с экземой, потому что мы думаем, что это, вероятно, самый эффективный способ предотвратить их развитие, вы знаете, более устойчивой и хронической экземы.
Некоторые люди беспокоились, что использовали слишком много стероидного крема. Врачи советуют использовать его экономно (после впитывания смягчающего средства) и в течение коротких периодов времени. Но особенно соблазнительно «намазать» и «налепить» его, когда вы чувствуете боль или стесняетесь. Адам время от времени наносит стероидный крем на лицо, потому что хочет «скрыть это, даже с риском». Иногда он использует больше стероидных кремов и глазных капель, когда чувствует стресс, чтобы предотвратить обострения. Другие также сказали, что иногда использовали свои стероидные кремы чаще, чем рекомендовали врачи, в надежде на более быстрое заживление экземы.
Сара, Аиша и Джорджия исследовали «местную отмену стероидов»: когда ваше тело слишком привыкло к стероидам (пристрастие), и у вас появляются «отскоки», когда вы прекращаете их принимать.
Джорджия провела онлайн-расследование на тему отмены местных стероидов. Она хотела бы обсудить со своим дерматологом другие способы лечения.

Джорджия провела онлайн-расследование на тему отмены местных стероидов. Она хотела бы обсудить со своим дерматологом другие способы лечения.
Возраст на собеседовании: 20
Пол: Женский
Возраст на момент постановки диагноза: 4
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Одна вещь, с которой я столкнулся недавно, — это абстинентный синдром и зависимость от стероидов. Когда я принимал, когда ситуация стала довольно серьезной и меня снова направили к дерматологу, мне назначили курсы преднизолона и тримовата, а также Протопик и Бетноват.В общем, Protopic — это не стероид, но они вполне эффективны, Betnovate и Trimovate, на мой взгляд, весьма эффективны. И я хотел держаться подальше от этого, потому что, как я упоминал ранее, мне нравятся продукты природного происхождения, которые не будут иметь серьезных побочных эффектов на моей коже. Я читал о том, что кожа истончается, становится красной и может ухудшиться. И на самом деле я не хотел этого, я не хотел идти по этому пути, потому что моя кожа в любом случае уже совсем красная.И я думаю, что это немного жестковато. Но после разговора с моим дерматологом, который, я думаю, был не слишком рад, что я пошел по маршруту без стероидов. Поскольку у него есть такая возможность, у него действительно высокий уровень успеха. Я не буду этого отрицать. Они используют их около 50 лет, и они действительно успешны при лечении людей с тяжелой экземой. Но после прочтения информации о местной стероидной зависимости и отмене некоторых симптомов, таких как регулярно инфицированная кожа, она постоянно опухшая и красная.Я заметил на своей коже запах железа, что довольно странно. И чтение о некоторых из этих людей, которые действительно страдают от этого и проходят через его отказ. То, через что они проходят, довольно сурово. Даже несмотря на то, что стероиды — это такой легкий путь, чтобы спуститься вниз. Они, вы просто надеваете его примерно на три недели и используете с перерывами, и ваша экзема исчезнет. Но эти люди пытаются вывести токсины и стероиды из своего тела, и это уже около двух или трех лет.И у них все еще наблюдаются симптомы s-, опухшая кожа, она красная, потрескавшаяся, постоянно инфицированная. И я не думаю, что у меня такая серьезная проблема, как у них, возможно, потому, что моя больше связана со стрессом, и моя аллергия не такая серьезная, как у них. Но это все же маршрут, который я хотел бы исследовать. И я думаю, я был бы очень признателен, если бы врачи и дерматологи были более подготовлены к изучению этого варианта. Вместо того, чтобы соглашаться с тем, что единственный путь — это своего рода научное исследование, а не использование трав.И в некотором роде просто позволяю пациенту немного больше предпочтений, не обязательно то, что они считали успешным в прошлом.
Аиша не помнит, чтобы ее врачи говорили о побочных эффектах или рисках применения местных стероидов, когда она была моложе.
Только текст Читайте ниже
Аиша не помнит, чтобы ее врачи говорили о побочных эффектах или рисках при применении местных стероидов, когда она была моложе.
Возраст на собеседовании: 21
Пол: Женский
СКРЫТЬ ТЕКСТ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Они никогда ничего не говорили о побочных эффектах, нет.Я имею в виду, что когда вы получаете лекарство, оно всегда в коробках; это всегда небольшой листочек. Но на самом деле они никогда ничего не говорили, они всегда просто говорили, что используйте его экономно и кладите его на половину большого пальца, подушечку пальца, и будьте осторожны с глазами, и не ешьте это и т.д., и т.д., но, когда дело дошло до фактических побочных эффектов того, что может сделать с вами долгосрочное использование таких вещей, я не думаю, что у нас когда-либо было что-то подобное.
Потому что я бы запомнил. Потому что, если кто-то скажет: «Знаете ли вы, что если вы используете это слишком долго, вы умрете», вы бы хорошо это запомнили.Итак, или вы знаете: «Вы можете очень серьезно заболеть». Не думаю, что когда-либо слышал, чтобы кто-нибудь говорил. Итак, я не знаю, можно ли использовать стероиды в течение длительного времени, я не думаю, что это так. Но, я имею в виду, когда я говорил, когда я раньше говорил о форумах, кто-то сказал, что я вроде как читал о женщине, которая сказала, что она принимала стероиды очень, очень долгое время.
И она просто как бы сказала, что она принимала стероиды так долго, что это определенно оказало неблагоприятную реакцию на ее тело, например, ее волосы стали редкими, а ногти у нее ломкие, и все такое, и она у него проблемы с пищеварением, и это просто, да, это одна из тех вещей, как эй, если мы просто накачиваем людей этими вещами, это довольно страшно [смеется].Может, это произойдет не сразу, но что, если нравится, через пару лет, когда я внезапно получаю реакцию от этого использования этих действительно сильных кремов, а затем мне нравится, потому что я не использовал их так долго, люди такие как: «Ну, как такое могло случиться?»
Некоторые люди испытывали побочные эффекты, в том числе жжение или покалывание при нанесении стероидных кремов. Мази могут помочь в решении этой проблемы, поскольку они с меньшей вероятностью вызывают жжение. Кожа Джорджии иногда становилась более красной, воспаленной и теплой после использования стероидных кремов.Эле пришлось немедленно смыть один стероидный крем, который она попробовала и теперь избегает его использования. Молли не нравится запах и ощущение жирности стероидных кремов, которые могут попасть на ее волосы.
Люди взвесили риски и преимущества стероидного лечения. Гэри хочет, чтобы его лечение экземы было «максимально естественным и здоровым», но признает, что иногда ему могут потребоваться стероидные кремы. Подход Сары во время университетских экзаменов заключался в том, чтобы «делать то, что вы должны делать, чтобы поддерживать это в течение этого периода стресса, а потом, возможно, вы можете попытаться быть более целостным в этом отношении».
Помощь и советы других по поводу стероидов при экземе
Как и в случае со смягчающими средствами, людям иногда помогали наносить стероидный крем, когда они были моложе, испытывали боль или не могли легко увидеть пораженную часть тела. Некоторые родители напоминали человеку использовать стероиды, когда это необходимо, другие были «подальше от рук» и, как правило, позволяли молодому человеку продолжить использование смягчающих средств и стероидных кремов.
Некоторые люди знали, что они могут купить слабые стероидные кремы в аптеках, и посещали своих врачей только в том случае, если им нужно было что-то более сильное или им нужен был специальный крем.
Аиша говорит, что ее терапевт не давал ей стероидные кремы, достаточно сильные для лечения экземы, когда она была тяжелой. Хотя это и не рекомендуется, она иногда применяла лечение, прописанное ее отцом.
Только текст Читайте ниже
Аиша говорит, что ее терапевт не давал ей стероидные кремы, достаточно сильные для лечения экземы, когда она была тяжелой. Хотя это и не рекомендуется, она иногда применяла лечение, прописанное ее отцом.
Возраст на собеседовании: 21
Пол: Женский
СКРЫТЬ ТЕКСТ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
У меня была куча разных кремов и ничего не разбирало, вообще ничего не разбирало.А потом у моего отца была экзема, но, очевидно, не такая серьезная, как у меня, я думаю, у него был какой-то случайный укус, например, в локте или под коленом. Он прописал ему смесь стероида и увлажняющего крема 50/50 от своего собственного врача, что-то вроде самого зелья — это не совсем то, что продается на рынке — это было просто как бы там. И он посоветовал мне использовать немного, и мы все, очевидно, были очень осторожны, потому что, вы знаете, вы не смешиваете лекарства и т.д. как внезапно, это было почти чудо, я просто не поверил.И это было для задней части моей шеи, а потом я вспомнил, что мой отец сказал: «Ну, если это сработает на задней части шеи, возможно, вы могли бы начать использовать его вокруг моего лица», а затем я начал использовать его вокруг своего лица. и это просто вроде как сработало, и это было типа: «Ух ты, где такое лекарство было все эти годы?» И это было … ага, а потом я просто … это избавило от самой экземы, но тогда у меня, очевидно, остались все следы, которые оставила экзема, были там, потому что они были там в течение многих лет, и, очевидно, я вроде как поцарапанный и потертый, и это сделало мое лицо очень плохим шрамом.
RACGP — Атопический дерматит у детей
Предпосылки
Атопический дерматит — частая причина обращения к врачу общей практики. Этому заболеванию подвержено большое количество детей, и его лечение может вызвать серьезное беспокойство у родителей. Роль врача общей практики (GP) состоит в том, чтобы давать советы и снимать опасения относительно традиционных и альтернативных методов лечения.
Цель
Целью данной статьи является предоставление обзора лечения атопического дерматита у детей в условиях общей практики.В этой статье также рассматриваются случаи, когда необходимо обратиться к специалистам, доказательства для лечения и ссылка на аллергию.
Обсуждение
Назначение местных стероидов маленьким детям с атопическим дерматитом требует полного понимания этого состояния. Достижение приверженности к лечению отчасти предполагает предоставление родителям адекватных объяснений, чтобы уменьшить их беспокойство по поводу долгосрочных побочных эффектов местных кортикостероидов. Повышение уверенности и осведомленности врачей общей практики об атопическом дерматите сделает взаимодействие между практикующим врачом, семьями и детьми более полезным.
Атопический дерматит, также известный как атопическая экзема, поражает значительную часть детей и чаще всего встречается у младенцев, причем он встречается у 20% детей в возрасте до двух лет. ^1–3 За последние 30 лет зарегистрировано двукратное или трехкратное увеличение случаев педиатрического атопического дерматита. ^2,4 У большинства детей атопический дерматит развивается в возрасте до двух лет. ⁵ Значительную заболеваемость, связанную с атопическим дерматитом, можно предотвратить с помощью ранней диагностики и лечения.⁶
Для объяснения атопического дерматита были предложены две основные теории — кожный барьер и иммунологические гипотезы. Иммунологическая гипотеза фокусируется на дисбалансе Т-хелперных клеток, при котором преобладают клетки Th3, а не Th2. Это приводит к увеличению иммуноглобулина E (IgE) посредством активации интерлейкинов. ⁷
Согласно гипотезе кожного барьера, атопический дерматит связан с мутациями гена филаггрина.Филаггрин — это белок, важный для поддержания целостности эпидермиса путем связывания кератиноцитов вместе. Дисфункция кожного барьера возникает, если есть дефект филаггрина, который приводит к потере воды из кожи. По мере того, как кожа становится суше, аллергены легче проникают в нее, что приводит к аллергической сенсибилизации. ^5,7,8
Атопический дерматит может проявляться во многих различных формах, поэтому дифференциальные диагнозы обширны и могут включать контактный дерматит, импетиго, крапивницу, чесотку, псориаз и себорейный дерматит.⁷ Важно рассмотреть эти диагнозы до того, как будет установлен диагноз атопического дерматита.
Осложнение нелеченного атопического дерматита может включать герпетическую экзему. Eczema herpeticum — это неотложная дерматологическая ситуация, особенно у детей в возрасте до двух лет, и требует срочного направления в соответствующую педиатрическую службу для проверки и лечения. Герпетическая экзема может иметь серьезные последствия, такие как поражение глаз или менингеальных сосудов, приводящее к образованию рубцов. ^2,9
Менеджмент
К атопическому дерматиту лучше всего подойти с хорошим пониманием общих и конкретных мер, которые могут быть предприняты для лечения и предотвращения этого состояния.Разумно обсудить с родителями детей с атопическим дерматитом, что вначале атопический дерматит является хроническим заболеванием, с периодами, когда он будет обостряться; цель лечения — полный зазор между вспышками.
Общие меры
Общие меры важны для предотвращения атопического дерматита и уменьшения обострений. Были предложены следующие основные принципы: ³
Избегать вредных факторов окружающей среды, таких как хлор, песок и трава, и мыть сразу после контакта с ними
Носить свободную хлопковую одежду и избегать перегрева
с моющими средствами без мыла
короткий душ (рекомендуется две-три минуты)
избегать горячего душа или ванны; прохладная вода предпочтительна.
Было обнаружено, что эффективное и регулярное использование смягчающих средств снижает потребность в местных кортикостероидах. ⁷ Смягчающие вещества увлажняют эпидермис, создавая окклюзионный слой и уменьшая испарение. Эффективные смягчающие схемы являются основой лечения атопического дерматита.
Особые меры
Конкретные меры лучше всего разделить на две отдельные категории — противовоспалительные и противоинфекционные меры. В качестве противовоспалительного средства первой линии при лечении экземы используются кортикостероиды местного действия.
Тремя наиболее распространенными формами кортикостероидов для местного лечения дерматологических состояний являются лосьоны, кремы и мази. Важно оценить характеристики каждого из них, чтобы назначить наиболее подходящее лечение. ¹⁰
Лосьоны содержат большое количество воды, небольшое количество масла и не так увлажняют, как кремы или мази. Они менее полезны при лечении экземы и более полезны, так как обеспечивают охлаждающий или высушивающий эффект.¹⁰
Кремы преимущественно содержат воду с масляным компонентом. Водная фаза легко испаряется, а масло и лекарство впитываются кожей. Кремы могут вызывать жжение у пациентов с атопическим дерматитом из-за испарения водного компонента. Они хороши для увлажнения, если кожа не особо сухая и не раздраженная. ¹⁰
Мази — самый подходящий вариант, когда кожа очень сухая. Они эффективны для поддержания кожного барьера и предотвращения обезвоживания.Они гораздо менее раздражают, чем другие препараты, и более эффективно доставляют активные ингредиенты в кожу. Мази состоят в основном из масла, смешанного с небольшим количеством воды. Их лучше всего наносить на влажную кожу, например, после душа или ванны. Пациенты часто откладывают применение мазей, поскольку они жирные, липкие и грязные, но они могут быть очень эффективными для увеличения увлажнения и поддержания целостности кожи. ¹⁰
Таблица 1. Лестница кортикостероидов для местного применения ^25,26
Легкая (класс I)
Гидрокортизон 0.5–1%
Ацетат гидрокортизона 0,5–1%
Дезонид 0,05%
Умеренный (класс II)
Бетаметазона валерат 0,02–0,05%
Триамцинолона ацетонид 0,02%
Клобетазона бутират 0,05%
Метилпреднизолона ацепонат 0,1%
Сильный (класс III)
Бетаметазона дипропионат 0,05%
Бетаметазона валерат 0,1%
Триамцинолона ацетонид 0,1%
Мометазона фуроат 0,1%
Очень сильный (IV класс)
Бетаметазона дипропионат (мазь) 0.05%
Галцинонид 0,1%
Атопический дерматит следует лечить с помощью правильной силы (таблица 1), количества и состава кортикостероидов, которые будут определяться с учетом возраста ребенка, тяжести атопического дерматита и пораженных участков. ⁹ Следует избегать применения сильнодействующих стероидов в деликатных областях, таких как лицо, шея, подмышечные впадины и пах, и не применять их детям в возрасте до одного года. ¹⁰ Актуальные кортикостероиды следует использовать до тех пор, пока кожа не станет гладкой, не будет ощущаться как нормальная, а воспаление и зуд не пройдут.Если лечение прекратить до того, как кожа вернется в нормальное состояние, она может «вспыхнуть». Устройство на кончике пальца (FTU) — полезный инструмент для обучения родителей правильному количеству местных кортикостероидов для использования (таблица 2).
Таблица 2. Кончик пальца как мера необходимого стероида ²⁹
Возраст Нога / ступня Торс спереди Туловище сзади Рука / рука Шея / лицо
3–6 месяцев 1.5 1 1,5 1 1
1-2 года 2 2 3 1,5 1,5
3-5 лет 3 3 3,5 2 1,5
6–10 лет 4,5 3,5 5 2.5 2
Устройство на кончике пальца (FTU) может быть полезным способом определения необходимого количества стероидов. Он определяется как количество стероидного препарата, выдавленное из тюбика, которое проходит вдоль указательного пальца взрослого до первой складки. В таблице показаны диапазоны FTU, необходимые для детей в возрасте от трех месяцев до 10 лет.
Антигистаминные препараты не играют роли в лечении кожного зуда при экземе. Седативные антигистаминные препараты могут быть полезны при сильном нарушении сна, но зуд лучше всего лечить с помощью местных кортикостероидов.¹⁰
Риск побочных эффектов при лечении детей с атопическим дерматитом местными стероидами минимален. ⁷ Однако побочные эффекты могут включать растяжки, телеангиэктазии и истончение кожи. Наблюдательное исследование австралийских детей не выявило истончения кожи в исследуемой группе, которую сравнивали с контрольной группой того же возраста, не использующей местные кортикостероиды. Среднее время лечения составляло 10 месяцев. Девяносто три процента пациентов использовали сильнодействующие кортикостероиды местного действия, и единственным отмеченным побочным эффектом была легкая телеангиэктазия.¹¹ Системные стероиды обычно не рекомендуются, если это не рекомендовано специалистом дерматологом или иммунологом. ³
Окклюзионные повязки включают нанесение местного кортикостероида на кожу и покрытие влажной или сухой повязкой. Этот метод использовался для лечения атопического дерматита более 20 лет, несмотря на отсутствие окончательных доказательств его эффективности. ^12,13 Было рекомендовано множество различных методов.Наша практика для лечения влажной повязкой, проводимой пациентом или родителем в домашних условиях, заключается в использовании слоя кортикостероида под влажным слоем плотно прилегающей одежды в течение 15–20 минут. При стационарном лечении мы используем влажные полотенца вместо одежды. Пациенты в больнице принцессы Маргарет трижды в день получают влажные повязки с последующим нанесением смягчающего средства. Для удобства членов семьи его часто сокращают при выписке до одного раза в день, пока не станет ясно, и возобновляют каждую ночь, если атопический дерматит обостряется.^10,14 Сухие окклюзионные повязки обычно используются для небольших участков утолщенной, лихенифицированной экзематозной кожи, устойчивой к традиционному применению местных кортикостероидов. Рекомендуется использовать окклюзионные повязки только на срок от семи до 14 дней. ^12,13
Многие дети с атопическим дерматитом имеют частые инфекционные обострения, и Staphylococcus aureus является наиболее частым изолированным патогеном. Существует положительная корреляция между тяжестью экземы и плотностью S.aureus , полученная из мазков. ¹⁵ Короткие курсы пероральных антибиотиков рекомендуются при широко распространенном инфицированном атопическом дерматите, но нет доказательств того, что местное или долгосрочное применение антибиотиков помогает предотвратить атопический дерматит. ² Получение мазков с пораженной кожи и носовых ходов может помочь выявить инфекцию и направить дальнейшее лечение.
В 2009 году было проведено единственное плацебо-контролируемое рандомизированное слепое исследование использования отбеливающих ванн для лечения рецидивов S.aureus у детей с атопическим дерматитом. В нем участвовал 31 ребенок с ранее инфицированным атопическим дерматитом, которые были рандомизированы в группы после двухнедельного перорального приема цефалексина перед началом исследования. ^16,17 Группа лечения получала два раза в неделю обесцвечивающие ванны плюс мазь с мупироцином в нос два раза в день в течение пяти дней подряд в месяц. Группа плацебо получала такую же частоту ванн с простой водой и вазелин в носу в соответствии с тем же режимом, изложенным в общих чертах.
В целом, в группе лечения наблюдалось значительное уменьшение степени тяжести и площади поверхности кожи, пораженной атопическим дерматитом, по сравнению с исходным уровнем. Не было межгрупповых различий в степени тяжести атопического дерматита на участках, которые не были погружены в ванну (например, голова и шея). ^16,17 Протокол клинического использования отбеливающих ванн представлен в таблице 3. ^16,18 Дважды в неделю разбавленные ванны с отбеливателем полезны при ведении детей, у которых были рецидивирующие инфекционные обострения атопического дерматита.Если в мазках из носа выявляется стафилококковое носительство, следует рассмотреть возможность деколонизации стафилококка. ¹⁹
Таблица 3. Режим отбеливающих ванн ^18,27,28
Для отбеливателя вам понадобятся:
45 мл бытового отбеливателя, 4% гипохлорита натрия (например, White King)
Масло для ванны (2–3 полных крышки)
40 л теплой воды (ванна для взрослых 1/4)
Полотенца
Шаги:
Запустите ванну с теплой водой на 1/4 наполнения
Смесь в масле для ванн
Добавьте отбеливатель в ванну
Разрешить ребенку купаться в ванне до 10 минут
Корки на коже можно аккуратно удалить во время купания
Вымыть голову и лицо
Не нужно смывать после ванны, осторожно просушить полотенцем и не тереть кожу
Нанесите увлажняющие средства и предписанные кремы или мази
При использовании местных стероидов нанесите их перед увлажнением
Отбеливающие ванны обычно рекомендуются два раза в неделю
Пищевая аллергия
Кожные кожные пробы и проблемы с питанием обычно полезны только в тяжелых случаях атопического дерматита, при которых не наблюдается удовлетворительный ответ на лечение первой линии.У небольшого количества детей может быть пищевая аллергия. Это чаще встречается у младенцев и детей с экземой средней или тяжелой степени. ^20–22 Три четверти всех случаев пищевого атопического дерматита вызваны молоком, яйцами, соей, пшеницей или арахисом. ²²
Диеты, исключающие пищевые продукты, должны проводиться только под наблюдением медицинского специалиста (клинического иммунолога или специалиста по аллергии) в сотрудничестве с аккредитованным практикующим диетологом, поскольку может возникнуть дефицит питательных веществ.²² Если у ребенка пищевая аллергия, подтвержденная пероральным введением, может быть целесообразна элиминационная диета, но постоянное лечение атопического дерматита следует продолжать. ²³ Не следует поощрять родителей начинать элиминационную диету самостоятельно. Часто существует несоответствие между едой, которую родители подозревают в качестве триггера атопического дерматита, и истинным аллергеном. ²²
Другие варианты лечения
Ингибиторы кальциневрина для местного применения являются препаратами второго ряда при лечении атопического дерматита.У них нет профиля побочных эффектов кортикостероидов; однако существует риск иммуносупрессии. Обычная жалоба при применении пимекролимуса — жжение или покалывание при применении. ²⁴ Такролимус имеет эффективность, аналогичную эффективности местных кортикостероидов от умеренной до сильной, а пимекролимус сравним по эффективности с умеренным кортикостероидом. ⁷ В Австралии пимекролимус доступен в виде крема, тогда как такролимус необходимо смешивать. Ингибиторы кальциневрина для местного применения обходятся пациенту значительно дороже, чем кортикостероиды для местного применения.Применение обычно два раза в день. ²⁴
Фототерапия может быть полезным дополнением к лечению хронического атопического дерматита и должна проводиться под руководством дерматолога. Его использование ограничено детьми старшего возраста, так как ребенок должен будет стоять один и без посторонней помощи в аппарате для фототерапии.
Системная иммуносупрессия может потребоваться пациентам, которые не отвечают на стандартное лечение. Ряд системных агентов, таких как циклоспорин, азатиоприн и метотрексат, используются для лечения тяжелого атопического дерматита.В случаях атопического дерматита, резистентного к лечению первой линии, может потребоваться помощь специалиста. ⁷
Заключение
Несмотря на то, что атопический дерматит является распространенным и часто легким, он может быть сложной задачей для лечения (рис. 1). Мы рекомендуем поэтапный подход и сочетание общих и специальных мер, чтобы получить контроль над этим состоянием.
Рис. 1. Общие причины неэффективности лечения местными кортикостероидами ^6,30
Устранение этих факторов может помочь в лечении атопического дерматита.Если лечение по-прежнему затруднено, следует рассмотреть возможность обращения к дерматологу или иммунологу
Авторы
Сара Стрейти Пейдж Бакалавр наук, MBBS, регистратор дерматологии, Больница принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон. [email protected]
Стефани Уэстон, MBBS, FRACP, FACD, дерматолог-консультант, Больница принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон,
Ричард Ло, MBBS, FRACP, FAAAAI, FACAAI, консультант-иммунолог, Госпиталь принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон
Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.
Актуальные стероиды для лечения экземы
Актуальные стероиды полезны для лечения многих видов аллергических кожных заболеваний и кожного зуда, включая атопический дерматит (также называемый экземой). В качестве противовоспалительного препарата местные стероиды уменьшают зуд, шелушение и мокнутие при нанесении на кожу один или несколько раз в день. Как правило, врач порекомендует стероид для местного применения для лечения детской (или взрослой) экземы, которую невозможно контролировать с помощью одних лишь увлажняющих средств для кожи.
DermNet / CC BY-NC-ND
Доступные виды стероидов для местного применения
Существует несколько видов стероидов для местного применения, отпускаемых по рецепту, а также 1% крем с гидрокортизона ацетатом, который можно приобрести без рецепта.
Актуальные стероиды доступны в различных лекарствах, сильных сторонах и транспортных средствах. Некоторые лекарства более сильнодействующие (более сильные при том же количестве лекарства), в более высоких концентрациях или помещаются в другой «носитель» (например, кремы, лосьоны, мази и т. Д.)), что может повлиять на силу действующего стероида.
Разница между лосьоном, кремом и мазью
Носитель стероида для местного применения влияет на силу лекарства. Учитывая тот же самый стероид для местного применения, следующий список представляет сильные стороны лекарства, от самой высокой до самой низкой:
Мазь
Кремы
Лосьоны
Растворы
Гели
Спреи
Стероиды для местного применения, которые можно использовать у детей
Поскольку дети более предрасположены к побочным эффектам местных стероидов, по возможности следует использовать местные стероиды с более низкой активностью.Исследования показывают, что два из новейших стероидов для местного применения, Cutivate (флутиказона пропионат) и Elocon (мометазона фуроат), могут быть более безопасными для детей, поскольку меньшее количество лекарства всасывается в организм. Их также можно использовать один раз, а не два раза в день. Гидрокортизон и дезонид являются кортикостероидами для местного применения, которые одобрены для детей в возрасте от 3 месяцев.
Остерегайтесь использования сильнодействующих местных стероидов на лице
Кожа на лице особенно восприимчива к побочным эффектам местных стероидов, и попадание этих лекарств в глаза может привести к глаукоме или образованию катаракты.Ограничьте использование местных кортикостероидов на лице, используя только минимальное количество лекарств в течение как можно более короткого времени под руководством врача.
Соблюдайте осторожность при применении местных стероидов в чувствительных областях
Некоторые участки тела особенно чувствительны к действию местных стероидов. Например, части тела с тонкой кожей, такие как лицо, веки и гениталии, очень восприимчивы, и только альтопические стероиды следует использовать на этих участках только по рекомендации врача.Области со складками кожи, такие как подмышки, пах и под грудью, поглощают больше местных стероидов, поэтому местные стероиды следует использовать с осторожностью и в этих областях.
Возможные побочные эффекты местных стероидов
Побочные эффекты от местных стероидов чаще всего наблюдаются на участках кожи, на которые наносится лекарство. К местным побочным эффектам относятся:
Истончение кожи
Изменения пигмента (более светлая или темная кожа)
Образование телеангиэктазии (кровеносного сосуда)
Розацеа, периоральный дерматит и угри
Повышенная восприимчивость к кожным инфекциям
Способность к замедленному заживлению ран
Раздражение, покраснение, жжение, покалывание и шелушение кожи
Контактный дерматит, вызванный самим местным стероидом
Когда местные стероиды используются на больших участках тела, на участках с повышенной абсорбцией (например, на лице или гениталиях) или в течение продолжительных периодов времени, может пострадать все тело.Это называется системным эффектом и, хотя бывает редко, может включать любые или все симптомы синдрома Кушинга.
Другие факторы, которые определяют, проявляются ли эффекты местных стероидов на все тело, включают эффективность кортикостероида, а также то, наложена ли окклюзионная повязка поверх стероида.
Некоторые примеры стероидов для местного применения, классифицированных по эффективности
Стероиды для местного применения обычно делятся на 7 групп в зависимости от уровня активности, причем группа 1 является самой сильной, а группа 7 — самой слабой.Ниже приведены примеры обычно используемых местных стероидов из каждой группы:
Группа 1: Темоват (клобетазол) 0,05% крем и мазь, дипролен (бетаметазон) 0,05% крем и мазь
Группа 2: Лидекс (флуоцинонид) 0,05% во всех формах, Топикорт (дезоксиметазон) 0,25% крем, гель, мазь
Группа 3: Topicort (дезоксиметазон) 0,05% крем, Cutivate (флутиказона пропионат) 0,005% мазь, Elocon (мометазона фуроат) 0,1% мазь
Группа 4: Весткорт (валерат гидрокортизона) 0.2% мазь, Кеналог (триамцинолон) 0,1% крем Элокон (мометазона фуроат) 0,1% крем
Группа 5: Cutivate (флутиказона пропионат) 0,05% крем, Westcort (гидрокортизона валерат) 0,2% крем
Группа 6: дезонат (дезонид) 0,05% сливки
Группа 7: Кортаид (ацетат гидрокортизона) все формы и концентрации
Эффективность крема с гидрокортизоном, отпускаемого без рецепта
В зависимости от тяжести кожного заболевания — например, при атопическом дерматите легкой степени — безрецептурный крем с низким содержанием гидрокортизона, вероятно, подойдет.Если экзема тяжелая, длительная или поражает толстую кожу (например, ладони или подошвы), может потребоваться более сильный местный стероид, отпускаемый по рецепту.
Слово Verywell
Один из важных лакомых кусочков заключается в том, что вы никогда не должны использовать стероиды для местного применения, отпускаемые по рецепту другого человека, поскольку вы можете не знать, для чего изначально было предназначено это лекарство.

Дерматит периоральный. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

Термины и определения

1. Краткая информация

2. Диагностика

3. Лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Приложение А3. Связанные документы

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Приложение Г.

Лечение периорального дерматита – подробности процедуры

О процедуре

Периоральный дерматит — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины развития периорального дерматита

Симптомы периорального дерматита

Диагностика периорального дерматита

Лечение периорального дерматита в ОН КЛИНИК

Видео с участием врачей

Периоральный дерматит. Основные принципы лечения и этапность терапии.

Периоральный дерматит

Дисконтная программа:

Периоральный дерматит

Симптомы

Критерии отбора:

Расписание центра:

Наши врачи

Сазыкина

Виноградов

Шевелева

Гусева

Пустовая

Воскресенская

От чего возникает периоральный дерматит и как его вылечить?

Стероидный дерматит на лице: фото, лечение, причины, симптомы

Особенности стероидного дерматита

Симптомы стероидного дерматита

Причины стероидного дерматита

Стероидный дерматит у детей

Диагностика стероидного дерматита

Лечение стероидного дерматита

Схема лечения стероидного дерматита на лице включает в себя употребление нескольких групп лекарственных препаратов. Это:

Не менее эффективными считаются народные средства, однако их нужно использовать как дополнительные средства и только после консультации с врачом. Это может быть:

Профилактика стероидного дерматита

Чтобы исключить развитие стероидного дерматита:

Кортикостероиды для местного применения — NHS

Состояния, которые лечатся местными кортикостероидами.

Кто может использовать местные кортикостероиды

Как использовать местные кортикостероиды

Кончики пальцев

Побочные эффекты местных кортикостероидов

Сообщение о побочных эффектах

стероидов для местного применения | Пациент

Что такое местные стероиды?

Какие существуют виды стероидов для местного применения?

Когда назначают местные стероиды?

Какой местный стероид обычно прописал?

Как часто обычно применяются местные стероиды?

Какова обычная продолжительность лечения?

Прекращение приема местных кортикостероидов

Можно ли купить кортикостероиды местного действия?

Каковы побочные эффекты местных стероидов?

Экзема: стероиды и другие лекарства для местного применения — InformedHealth.org

В чем разница между различными кортикостероидами для местного применения?

Какой стероид для местного применения наиболее подходит?

Как используются стероиды?

Правильное количество

Как избежать побочных эффектов

Безопасны ли стероиды при беременности?

Предотвращение обострений

Пимекролимус и такролимус

Когда можно применять пимекролимус или такролимус?

Насколько эффективны пимекролимус и такролимус и какие побочные эффекты они могут иметь?