Лечение троф язвы: Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Лечение трофических язв и незаживающих ран

Каменецкий Р.А.

Великолепная клиника . А ее руководитель, Спиридонов Н.А – просто гений в своей области. Все сделал оперативно и качественно. С благодарностью ,Ваш пациент, Р.А. Каменецкий

3 Марта 2021

Полотняная О.А.

Ваша Яна само совершенство по уходу-бинтует просто класс! Очень приятная девочка. Сегодня я прошла курс лечения очень сильных (как подушки) отеков обеих ног, кожа начала трескаться. Благодарю врача Лену Валерьевнк Кураш и весь обслуживающий персонал-очень профессионально оказана помощь. Ухожу с худенькими ножками.

17 Января 2021

Волкова Н А

Зажила язва, прошли отеки, результаты склеротерапии чудесны ! За 1,5 месяца сделали вместе с доктором Цой А .Ю. и всем персоналом клиники то, с чем я боролась последние 2,5 г. Спасибо огромное! Профессионализм, чуткость, внимательность на каждом приеме! Здоровья, счастья, успехов всем сотрудникам! Очень благодарна!!!

13 Февраля 2019

Бойцова Светлана Михайловна

Я, Бойцова Светлана Михайловна, выражаю огромную благодарность гл. врачу клиники Спиридонову Николаю Андреевичу за четкую, профессиональную организацию лечения больных с трофическими язвами. Весь персонал внимательно относился, был предупредителен, вежлив. Все процедуры выполнялись аккуратно, бережно. Моя язва ,образовавшаяся в январе 2019г ,леченная в диабет .центре и поликлинике к августу только увеличилась .В МЦ «Флеболайф» вылечили за 3 месяца .Спасибо!!! Желаю процветания Вашей клинике.

31 Января 2020

Климов А В

В декабре 2018 когда я обратился в эту клинику, мои ноги в нижней части были покрыты глубокими язвами по 4-5 см на каждой ноге. Носки постоянно были в крови ,ходить было очень больно. Использование различных мазей не помогало. Когда на первом осмотре в этой клинике мне сказали ,что ноги мои снова могут стать здоровыми ,я не поверил. Но уже после первого курса лечения стало значительно лучше ,а после операции язвы быстро стали заживать. Сегодня ноги у меня в замечательном состоянии ,как будь то и не было никаких проблем. Огромное спасибо всему коллективу клиники!

2 Марта 2020

Страхова Тамара Яковлевна

Уважаемый Николай Андреевич, от всей души благодарна за чуткое внимание к пожилым людям. Я получила грамотное в вашей клинике. Здоровья Вам, дальнейших успехов в Вашем благородном труде. Будьте счастливы и здоровы. Большая благодарность всему персоналу. Они очень грамотно справляются со своей работой. С благодарностью Ваша пациентка Страхова Тамара Яковлевна.

21 Октября 2019

Курилова Т.В. Дерягина Л.В

Спасибо огромное за внимательное отношение и помощь. Лечение продуктивное и очень помогло. Коллектив отличный. Спасибо всем администраторам и Николаю Андреевичу! Здоровья Вам. Лечимся только у Вас.

28 Октября 2018

Козлова Галина Александровна

Замечательная клиника! Высокий профессионализм, доброжелательное чуткое отношение сотрудников. Выражаю благодарность доктору Спиридонову Н.А. – настоящий «доктор». Питерский! Администраторы встречают тепло и приветливо, все объяснят, помогут. Медсестры Татьяна и Яна – суперспециалисты. Большое спасибо за лечение и доброе отношение. Всех сотрудников «ФлебоЛайф» приглашаю отдохнуть в Западный Крым на Тарханкут!

30 Октября 2018

Мозжухина Наталия Николаевна

Огромная благодарность чудесным сотрудникам клиники «ФлебоЛайф» за прекрасное отношение к пациентам, помощь, оказанную на высочайшем уровне высокопрофессиональным специалистом, доктором с большой буквы – Николаем Андреевичем Спиридоновым. В клинику хочется обращаться с каждой проблемой, связанной с болезнями и недомоганием. Доктору и его коллегам веришь сразу и эффект от лечения реально ощутим. Внимание, тонкое сочувствие, помощь, высочайший профессионализм – визитная карточка клиники доктора Спиридонова.

4 Октября 2018

Русак Олег Николаевич

Организация медицинский центр « ФлебоЛайф» работает профессионально . Сотрудники внимательные и культурные .Работа организовано и слажено ,без суеты. Получил моральное удовлетворение и ощутимую медицинскую поддержку . Спасибо всем и гл.врачу Спиридонову Н .А. особенно благодарен.

1 Августа 2018

Сорокина Лидия Александровна

Я — Сорокина Лидия Александровна – искренне благодарна д-ру Спиридонову Николаю Андреевичу за высокий профессионализм и чуткое внимательное отношение. Очень благодарна и всему вашему доброжелательному и внимательному коллективу (администраторам Лидии и Надежде и большое спасибо Олечке за ее золотые ручки.) Успешной работы и процветания вашей клинике. С уважением всему коллективу!

22 Июня 2018

Баранова Т.В

Обратилась в этот медицинский центр по объявлению в газете, так как уже около двух лет испытывала нарастающие проблемы с ногами. Хочу выразить огромное спасибо Вашему коллективу за очень внимательное и доброжелательное отношение к пациентам, за квалифицированную и не навязчивую форму предложения и оказания лечения. Хочется отметить очень грамотный и квалифицированный подход к больным Главного врача Спиридонова Николай Андреевича. Просто молодцы, спасибо!

20 Октября 2018

Сидоренко Виктор Герасимович

Лечение в клинике оказало положительный, очевидный эффект. Благодарен коллективу за внимательное,терпеливое благожелательное отношение к пациенту.

6 Июля 2018

Борисова Валентина Михайловна

Огромное спасибо коллективу центра под руководством доктора Спиридонова Н.А. за чуткое и профессиональное отношение к больным. Желаю всем удачи, счастья, здоровья и процветания центра «ФлебоЛайф». Спасибо, что даете шанс еще немного «мчаться» в перед.

29 Июля 2018

Воронкова Р.М

Я-Воронкова Римма Михайловна прошла лечение в клинике. Очень довольна врачом –флебологом Спиридоновым Н А и медперсоналом, все было на высшем уровне. Желаю процветания клиники и всем работающим в ней.

22 Июня 2018

Шошкина Ирина Леонидовна

Спасибо большое за профессионализм и за хорошую работу. Отдельное спасибо доктору Спиридонову Н А и администратору Лидии за приятное отношение к людям и доброту.

9 Июня 2018

Симонов Вячеслав Николаевич

Очень приветливый и грамотный персонал. Все процедуры выполнил в полном объеме, мое состояние значительно улучшилось. Спасибо за работу. Только к Вам!

7 Сентебря 2018

Рыжков Кирилл Евгеньевич

Я не любитель лечиться, но когда ноги начали «гнить заживо» я старался найти помощь. Скитался по многим клиникам в том числе и аналогичных «ФлебоЛайф», но безрезультатно –одни рекомендации плюс самолечение и высокая оплата. Родная поликлинника разводила руками – физиотерапия но не более чем на сутки . Зуд в ногах будил меня ночью . Совершенно случайно узнал о Медицинском центре «ФлебоЛайф» при посещении которого жизнь моя преобразилась. Моментально ставится диагноз и снимаются анализы, определяется методика лечения и устанавливается личный контроль за исполнением лечения каждого пациента. Николай Андреевич – врач от бога –«Супер», настолько все профессионально в клинике поставлено, обстановка доброжелательная ,я бы сказал домашняя, что сказывается на настроении каждого пациента . Прейскурант на любой пенсионный кошелек . Я удивлен, восхищен и счастлив . За десять сеансов мои ноги вернулись в прежнее юношеское состояние. Я сердечно благодарен всему лечебному персоналу и в первую очередь Николаю Андреевичу за профессиональное и радушное отношение к нам –пенсионерам.

18 Августа 2018

Коломийчук Светлана Федоровна

С 2015 г я наблюдаюсь и лечусь в этой клинике. Столько добрых слов могу сказать — бумаги не хватит. Какое отношение! Какое общение с больными! Спасибо, за добрые слова нам, 80-ти летним, за то что лечат с любовью, отдают нам частицу своего здоровья, вселяют в нас уверенность и приходит облегчение, желание жить наравне с молодыми и здоровыми. Особенная благодарность солнечному «иначе и не скажешь» доктору Николаю Андреевичу Спиридонову! Благодарю всех, кто принимает участие в лечении С любовью и уважением!

4 Июля 2018

Лечение трофической язвы ноги / Лазерный Доктор СПб

Полезные статьи

30.11.201530.11.2015

Варикоз при беременности — чем может помочь флеболог?

Варикозная болезнь имеет наследственный характер, и это значит, что если у близких родственников, особенно женского пола, был варикоз, риск появления измененных вен значительно возрастает. Поэтому профилактировать варикоз я бы рекомендовал еще в период планирования беременности и до появления видимых варикозно-трансформированных вен. Хотел сначала «в двух словах» объяснить почему во время беременности значительно возрастает риск варикоза.

Читать далее 07.09.201507.09.2015

Трофическая язва на ноге — лечение

Что такое трофическая язва становится понятно уже из названия этого заболевания. Это кожная рана, которая остаётся на месте отторжения тканей, омертвевших в результате нарушения их питания (трофики) и присоединения инфекции. Из-за того, что пораженная область продолжает плохо кровоснабжаться, такие язвы очень долго заживают и лечение их обычно длительное и трудное. При этом в основе успешного лечения трофических язв на ногах лежит лечение болезни-причины, спровоцировавшей появление трофической язвы.

Читать далее Все статьи

ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ — ЛитА-Цвет

Лечение трофических язв

Для заживления трофических язв нужен комплексный подход, направленный на устранение заболевания, вызвавшего появление язвы (лечатся венозная недостаточность, заболевания артерий, сахарный диабет и т. д.) и местная терапия.

Заживление язв состоит из трёх этапов: а) ликвидация инфекции, б) очищение от некротических масс язвы, в) процесс закрытия дефекта. В силу разных обстоятельств, лечение трофических язв часто проводится не в стационарных условиях. Подавляющему большинству больных назначается консервативная терапия, лечение язв проводится с использованием мазей для заживления, которые не учитывают особенности заболевания, стадию раневого процесса и видовой состав микрофлоры.

Применение ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в местном лечении трофических язв (в том числе и у больных сахарным диабетом) позволяет свести на нет инфекционный процесс в ране и уменьшить болевые ощущения благодаря комбинированному составу: биопротектор «Эксолин»® способствует росту здоровой ткани + антибиотик широкого спектра действия гентамицин — все это в комплексе приводит к быстрому заживлению!

Салфетки и гели «ЛитА-Цвет» — это разработка российской компании НПФ «ЛитА-Цвет», включающая биопротектор «Эксолин»®, который представляет собой пептидный биорегулятор, стимулирующий процессы регенерации кожных покровов, обогащенный аминокислотами, уроновыми кислотами и минеральными веществами. Он сохраняет способность действовать на клетки поврежденных тканей, как стимулятор роста и созревания здоровых клеток окружающих язву тканей. Антибиотик широкого спектра действия – гентомицин, растворяясь в гидрогеле, пропитывает рану и повязку, обеспечивает надежную противомикробную защиту, предохраняет ткани язвы от дополнительного инфицирования.

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

это длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий при нарушении кровоснабжения этих областей, которое ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Различают трофические язвы по виду основного заболевания:

1. При заболевании вен нижних конечностей: тромбофлебиты глубоких вен, варикоз

2. Трофические язвы в следствии склерозирования артерии: эндартериит

3. Диабетическая стопа – при сахарном диабете язва на стопе и пальцах ног

4. Язвы в виде пролежней: при неврологических заболеваниях (ушибы мозга, сотрясения мозга, инсульты мозга, повреждения спинного мозга)

5. Язва Мартенелла – при тяжелой гипертонической болезни; отличается сильными болями и симметричным расположением язв в нижней части голени

6. При нарушении лимфооттока и заболевании лимфотической системы нижних конечностей («слоновость»)

Симптомы трофической язвы

Вначале кожа передне-внутренней поверхности нижней трети голени истончается, становится сухой, напряженной, зеркально-блестящей. На ней появляются характерные пигментные пятна, затем, возникает небольшая язва, которая постепенно увеличивается. Края ее уплотняются, дно покрывается грязным налетом, кровоточит.

В дальнейшем даже минимальная травма приводит к расширению язвенного дефекта и присоединению инфекции. Главная жалоба — это боль.

Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь и одежду, соблюдать личную гигиену.

Причины возникновения трофических язв

Трофические язвы чаще образуются на коже в области лодыжек, но встречаются и на других участках кожи. Иногда возникают на слизистых оболочках. Участок поражённой кожи утрачивает способность к заживлению из-за нарушения лимфа оттока и кровообращения, снижается устойчивость перед инфекциями. Часто трофические язвы возникают вследствие варикозного расширения вен и тромбофлебита (процесса воспаления и закупорки вен). Локализуются такие язвы на внутренней и наружной поверхности голени, в нижней её трети. Венозный застой вызывает нарушение питание тканей, вследствие чего происходит некроз с образованием язвы и присоединяется инфекция. На ранних этапах развития заболевания у больного появляются отёки голени, зуд, судороги и тяжесть в области икроножных мышц, ощущение жара и жжения на коже. При возвышенном положении ног неприятные ощущения уменьшаются. На коже появляются извилистые тонкие вены, сине-фиолетовые пигментные пятна. Кожа становится малоподвижной и блестящей, появляется болезненное ощущение и напряжение. Возникает нарушение оттока лимфы, которая выступает на поверхности кожи капельками. Развивается некроз тканей и формирование язвы. При присоединении инфекции кровяной характер выделений из трофических язв сменяется на гнойное выделение.

Трофические язвы возникают вследствие заболевания артерий. Толчком к развитию таких язв является переохлаждение, травмы, ношение тесной обуви. Локализуются такие язвы в области пятки, на стопе, большом пальце ступни. Эти язвы небольшие, с плотными краями, болезненны, постоянно подвергаются травме в результате ходьбы. Возвышенное положение ног при таких язвах не вызывает облегчение у больного.

Трофические язвы при гипертонической болезни сопровождаются сильным болевым синдромом и располагаются симметрично на передней или задней наружной поверхности голени.

Трофические язвы при сахарном диабете протекают в более тяжёлой форме – около 50% ампутации при гангрене нижних конечностей приходится на больных сахарным диабетом. Язвы обычно возникают на конечных фалангах пальцев стопы и сопровождаются грибковым поражением ногтей и кожи. Болевой синдром слабо выражен даже при больших и глубоких язва – вследствие поражения нервов. Толчком для появления трофических язв при сахарном диабете становятся мелкие травмы, ссадины, ожоги, потёртости.

Эффективность ранозаживляющих средств «ЛитА-Цвет» в лечении трофических язв подтверждена результатами клинических испытаний в некоторых научно-исследовательских институтах и центрах, в ряде клинических больниц и военных госпиталях Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Новосибирска, Самары, Владикавказа и других городов России.

Заключения врачей о средствах «ЛитА-Цвет» при лечении ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕЙ САЛФЕТКИ «ЛитА-Цвет – 1»

— рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой

— стерильную салфетку наложить на рану и затем смочить кипяченой водой

— зафиксировать повязкой (бинтом)

— не раскрывая повязку не обильно смачивать 2 раза в сутки

— повязка меняется раз в 2-3 дня

ПРИМЕНЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕГО ГЕЛЯ «ЛитА-Цвет – 2»

— рана промывается раствором фурацилина или кипяченой водой

— гель нанести на рану и подождать 2-3 минуты

— при необходимости зафиксировать повязкой (бинтом)

— наносить гель 2 – 3 раза в день первые три дня, затем 1- 2 раза в день до выздоровления.

Как лечить трофические язвы

Трофические язвы и причины их появления

Трофическая язва — открытая рана на голени или стопе, не заживающая более 6 недель. Несмотря на кажущееся обилие предлагаемых методов профилактики и лечения, эта проблема остается чрезвычайно актуальной.

Среди причин, приводящих к развитию трофических язв, по данным научных исследований, чаще всего встречаются варикозные язвы — 52 процента, артериальные — 14 процентов, смешанные — 13 процентов и посттромбофлебитические — в 7 процентах случаев.

Неправильная системная и местная терапия может привести к хронизации процесса и даже к распространению гнойного очага далеко за пределы его первичной локализации. Нередко можно видеть больных, у которых первые признаки формирования венозной трофической язвы появлялись в области наружной или внутренней лодыжки, а через какое-то время эта язва уже занимала практически всю поверхность голени по типу «гольфа». В гнойно-воспалительный процесс могут вовлекаться не только кожа и подкожная клетчатка, но также и мышцы, и даже кости.

Как лечат трофические язвы?

При лечении трофических язв всегда необходим комплексный подход, направленный, прежде всего, на устранение основной причины — заболевания, вызвавшего появление язвы. Иначе, в каждом третьем случае не удается полностью заживить язву, а в каждом втором случае после выписки больного из стационара наблюдается рецидив.

Любая трофическая язва также нуждается в местной терапии. К сожалению, в силу различных обстоятельств, лечение часто проводится не в стационарных условиях. Подавляющему большинству больных, как правило, назначается консервативная терапия, лечение проводится с использованием препаратов, которые не учитывают все особенности заболевания, стадию раневого процесса и видовой состав микрофлоры.

Антисептики для лечения трофических язв

При бактериологическом исследовании в язвах наиболее часто обнаруживаются S. aureus, S. epidermidis, Ps. aeruginosa, Proteusspp., Нередко встречается грибковая инфекция и даже анаэробные неспорообразующие микроорганизмы — пептококки, пептострептококки, микробы из группы фрагилис и др. При таком составе микрофлоры, в очаге поражения постоянно сохраняется высокий риск развития сепсиса.

Изучение чувствительности этих микроорганизмов к различным антимикробным препаратам нередко показывает, что эти штаммы устойчивы даже к современным антибиотикам широкого спектра действия. Исключение составляет небольшая группа современных антисептиков (раствор йодопирона, раствор диоксидина, раствор мирамистина). Высокую активность также сохраняют препараты, содержащие серебро (нитрат серебра, повязки с чистым или ионизированным серебром, крем с сульфатазолом серебра и др.).

Чем опасны антибиотики при лечении трофических язв?

В тоже время, необоснованное применение антибиотиков, нередко приводит к сенсибилизации организма, развитию тяжелых аллергических реакций, вплоть до смертельного исхода. До 80 процентов пациентов с трофическими язвами имеют дерматологические осложнения по типу контактного или аллергического дерматита, экземы.

Использование системных антибиотиков без регулярных контрольных бактериологических исследований, без назначения противогрибковых препаратов на протяжении всего периода антибактериальной терапии нередко приводит к появлению в язвах устойчивых микроорганизмов, грибов, что значительно сокращает шансы на выздоровление.

Эффективный метод лечения трофических язв

Из огромного количества предлагаемых методов местного лечения трофических язв можно предложить следующий метод.

При остром воспалительном процессе поверхность язвы и окружающие ее ткани обрабатывается 1% раствором йодопирона, при этом тщательно обрабатывается даже кожа межпальцевых промежутков и ногтевые пластины, ввиду возможного наличия грибковой инфекции. В случае непереносимости препаратов йода, можно рекомендовать 0,2% раствор лавасепта, раствор пронтосана.

После этого на поверхность язвы и измененной кожи вокруг наносится тонкий слой крема Аргосульфан, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Благодаря широкому спектру антимикробной активности препарата дополнительное назначение антибиотиков не требуется. Препарат помимо противомикробного эффекта обладает и ранозаживляющим свойством, благодаря ионам серебра, которые ускоряют эпителизацию раны. Высокая эффективность Аргосульфана была также подтверждена клиническими исследованиями.

Смена повязки проводится либо ежедневно, либо через день, в зависимости от того, насколько она промокла. Слабая растворимость серебряной соли сульфатиазола позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в тканях язвы. Гидрофильная основа крема Аргосульфан обеспечивает его болеутоляющее действие и хорошую переносимость.

Несомненно, при лечении больных с венозными трофическими язвами следует помнить про обязательное компрессионное бинтование конечностей эластичными бинтами.

Применение Аргосульфана в местном лечении трофических язв позволяет свести на нет инфекционный процесс в ране и уменьшить болевые ощущения, а ускорение эпителизации приводит к быстрому заживлению раневой поверхности.

Источники

• Gupta SK. Therapeutic needling: A novel and simple technique to treat nonhealing trophic ulcers in leprosy. // Dermatol Ther — 2020 — Vol33 — N4 — p.e13691; PMID:32458496
• Carman TL., Al-Omari A. Evaluation and Management of Chronic Venous Disease Using the Foundation of CEAP. // Curr Cardiol Rep — 2019 — Vol21 — N10 — p.114; PMID:31471728
• Rico-Sánchez L., Garzón I., González-Andrades M., Ruíz-García A., Punzano M., Lizana-Moreno A., Muñoz-Ávila JI., Sánchez-Quevedo MDC., Martínez-Atienza J., Lopez-Navas L., Sanchez-Pernaute R., Oruezabal RI., Medialdea S., Gonzalez-Gallardo MDC., Carmona G., Sanbonmatsu-Gámez S., Perez M., Jimenez P., Cuende N., Campos A., Alaminos M. Successful development and clinical translation of a novel anterior lamellar artificial cornea. // J Tissue Eng Regen Med — 2019 — Vol13 — N12 — p.2142-2154; PMID:31373143
• González-Andrades M., Mata R., González-Gallardo MDC., Medialdea S., Arias-Santiago S., Martínez-Atienza J., Ruiz-García A., Pérez-Fajardo L., Lizana-Moreno A., Garzón I., Campos A., Alaminos M., Carmona G., Cuende N. A study protocol for a multicentre randomised clinical trial evaluating the safety and feasibility of a bioengineered human allogeneic nanostructured anterior cornea in patients with advanced corneal trophic ulcers refractory to conventional treatment. // BMJ Open — 2017 — Vol7 — N9 — p.e016487; PMID:28947445
• Chopinaud M., Labbé D., Creveuil C., Marc M., Bénateau H., Mourgeon B., Chopinaud E., Veyssière A., Dompmartin A. Autologous Adipose Tissue Graft to Treat Hypertensive Leg Ulcer: A Pilot Study. // Dermatology — 2017 — Vol233 — N2-3 — p.234-241; PMID:28746927
• Martinez-Zapata MJ., Vernooij RW., Uriona Tuma SM., Stein AT., Moreno RM., Vargas E., Capellà D., Bonfill Cosp X. Phlebotonics for venous insufficiency. // Cochrane Database Syst Rev — 2016 — Vol4 — NNULL — p.CD003229; PMID:27048768

Центр лечения сосудистых трофических язв

Трофическая язва – это длительно не заживающая открытая рана голени или стопы. Чаще всего их появление связано с нарушением кровообращения. На долю венозных язв, по данным научных исследований, приходится около половины от всех случаев; артериальных язв – 15%. И еще примерно 15% составляют смешанные язвы, образование которых обусловлено как нарушением артериального, так и венозного кровообращения. Формирование трофических язв также не редко связано с хроническим инфицированием кожных покровов, сахарным диабетом, нарушением иннервации, метаболическими расстройствами.

Залогом успешного лечения пациентов с трофическими нарушениями является полноценное обследование, направленное как на уточнение причины формирования трофической раны, так и выявление сопутствующих заболеваний. Первоочередное значение отводится изучению состояния сосудистой системы – артерий и вен нижних конечностей. Исследование сосудов ног на начальном этапе проводится с помощью дуплексного сканирования. Для более углубленной и точной диагностики может потребоваться выполнение ангиографии или флебографии.

Принимая во внимание, что возникновение большинства трофических язв связано с сосудистыми заболеваниями, становится очевидным, что участие в лечении сосудистого хирурга практически всегда является обязательным.

Для оптимизации диагностического и лечебного процесса, на базе центра сосудистой и эндоваскулярной хирургии им.Т.Топпера начинает функционировать центр лечения сосудистых трофических язв.

Результат лечения трофических язв сосудистого генеза определяется, в первую очередь, возможностью восстановить адекватное кровообращение в нижних конечностях, а так же эффективностью лечения самой трофической раны. На отделении сосудистой хирургии клинической больницы 122 им.Л.Г.Соколова проводится консервативное лечение, всесторонне обследование пациентов, выполняются традиционные открытые операции и эндоваскулярные малотравматичные вмешательства (ангиопластика и стентирование) на магистральных сосудах. Лечение варикозной болезни осуществляется современными миниивазивными способами, позволяющими достичь наилучшего результата.

Терапия трофических язв осуществляется комплексно, и включает в себя выполнение перевязок, использование различных способов физиотерапевтического воздействия, озонотерапию, внутривенную инфузионную терапию, уникальные клеточные методики.

Озонотерапия — это лечение озоном, или активным кислородом. Озон может применяться как средство местного воздействия на проблемные участки кожи. Для системной терапии раствор насыщенный ионами озона используются внутривенно. Озон — достаточно сильный антисептик по отношению ко многим патогенным микроорганизмам. Местное использование озона способствует очищению раны, купированию воспаления, благоприятно сказывается на процессах регенерации.

Механизмы действия озона:

— бактерицидный и фунгицидный эффект
— оптимизация метаболизма

-детоксикационное и противовоспалительное действие
— анальгетическое
— положительное влияние на микроциркуляцию и периферическое кровообращение
— улучшение трофических процессов в органах и тканях
— иммуномоделирующее действие

---

Консультативный прием осуществляется по понедельникам.

Записаться на консультацию

можно по телефону: +7(812)363-11-22

Прием ведет сосудистый хирург

к.м.н. Андреев Владимир Владимирович

По предварительному согласованию возможна консультация дерматолога, хирурга, выполнение перевязки, дуплексное обследование сосудов нижних конечностей

Центр сосудистой хирургии им. Т. Топпера

Трофическая язва. Отзывы о лечении трофических язв нижних конечностей

Трофическая язва – открытая рана на коже или слизистой, появившаяся после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение месяца. Трофические язвы нижних конечностей являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих нормальную циркуляцию крови и питание тканей.

Трофическая (сосудистая) язва – это открытая рана на ноге, угрожающая постоянной опасностью проникновения инфекции и сопровождающаяся постоянной выраженной болью и истечением лимфы. В настоящее время около 2-х миллионов человек на нашей планете страдает от этой тяжелой болезни. Лечение трофической язвы сложное и длительное, так как снижаются защитные функции организма, и нарушается питательный процесс в тканях. А прогрессирующее омертвение тканей может стать причиной возникновения рожистого воспаления, гангрены или даже перерождения язвы в раковую опухоль.

Виды трофических язв

Все виды трофических язв связаны с патологическим изменением кровотока в ногах, приводящие к нарушению питания клеток кожи и их постепенному отмиранию.

Различают несколько видов трофических язв:

• венозные язвы;
• артериальные язвы;
• язвы, возникающие вследствие сахарного диабета;
• язвы гипертонические;
• инфекционные язвы;
• нейротрофические язвы.

Особенности различных видов язв

Венозные язвы

Этот вид трофических язв обычно появляется на внутренней поверхности голени. Венозные язвы возникают в результате нарушения кровотока нижних конечностей на фоне застойного дерматита.

При этом сильно отекает нижняя часть ноги от стопы до колена, в ночные часы могут возникнуть судороги. Затем начинает сильно чесаться голень, и на ней появляется сетка с увеличенными венами. При дальнейшем поражении возникают красно-фиолетовые пятна, гиперпигментация. Кожа уплотняется, приобретает блеск и гладкость. Небольшие язвы быстро увеличиваются в размерах, гнойный процесс сначала поражает кожу, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу, надкостницу большеберцовой кости. Из язвы выделяется сначала серозная жидкость, а при инфицировании — гной с тошнотворным запахом.

Если это заболевание не лечить или лечить неправильно, то могут поражаться лимфатические узлы, развиться «слоновость» (разновидность отека ног, когда меняются размер и формы пораженной конечности). А в некоторых случаях возможен даже смертельный исход из-за заражения крови — сепсиса.

Артериальные язвы

Артериальные язвы — это исходно, как правило, небольшие ранки с неровными краями, заполненные гноем. Они развиваются на фоне поражения главных артерий ног и образуются на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце и в области пятки. Этот вид трофических язв возникает вследствие облитерирующего атеросклероза. Артериальная язва может возникнуть из-за переохлаждения ног, ношения тесной обуви, повреждения кожи. Этому заболеванию чаще всего подвержены курильщики и пожилые люди.

Диабетическая язва (Диабетическая стопа)

При сахарном диабете возникают различные осложнения, одним из которых является трофическая язва. Хотя кровообращение в ногах может не быть значительно нарушено, но из-за поражения нервных окончаний пациенты жалуются на потерю чувствительности и похолодание конечности. Диабетическая язва возникает чаще всего на большом пальце ноги. При дальнейшем развитии заболевания поражаются сначала остальные пальцы, а затем и вся стопа.

Диабетическая язва опасна тем, что быстро становится инфицированной. Это может привести к гангрене и ампутации ноги.

Язвы гипертонические (Марторелла)

Довольно редкий вид язв. Гипертонические язвы могут появиться в результате постоянного повышенного давления (артериальной гипертензии), а это может спровоцировать спазм мелких сосудов. Гипертоническими язвами чаще всего страдают женщины старше 40 лет. Особенность этих видов язв – симметричность областей поражения в средней части голеней.

Гипертонические язвы очень болезненны и наиболее подвержены бактериальному заражению.

Язвы нейротрофические

Возникают в результате травмы головы или позвоночника. Нейротрофическая язва располагается на боковой стороне пятки или подошвы в виде небольшой, но глубокой ямки, захватывая кость, сухожилие и мышцы. Кожа вокруг раны теряет чувствительность.

Симптомы

Среди симптомов заболевания можно отметить следующие признаки:

• наличие язвы
• появление болей;
• отечность в ногах;
• непрекращающаяся тяжесть в ногах;
• жжение в коже;
• непрерывный зуд;
• ощущение жара;
• ночные судороги;
• изменение цвета и плотности кожи;
• кожа становится болезненной на ощупь;
• место локализации – голени, пальцы, подошва, пятка.

Причины развития трофических язв

В возникновении трофических язв «виноваты» 2 процесса: патологические изменения в кровоснабжении, сопровождающиеся нарушением иннервации кожи (снабжение органов и тканей нервами) и травма, приводящая к повреждению кожи. А попадание инфекции в рану еще больше осложняет процесс лечения.

Можно выделить следующие причины возникновения трофических язв:

Диагностика

1

Консультация дерматолога в МедикСити

2

Консультация дерматолога в МедикСити

3

Консультация флеболога в МедикСити

Наши опытные хирурги и врачи-дерматологи смогут поставить Вам точный диагноз, основываясь на внешнем виде раны.

Но чтобы выяснить причину заболевания и предложить правильную программу лечения необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

1

Лабораторная диагностика в МедикСити

2

УЗИ сосудов в МедикСити

3

УЗИ сосудов в МедикСити

Лечение язв

Лечение трофических язв должно проводиться комплексными методами: нужно не только устранить местное проявление процесса, но и бороться с причиной заболевания. Для этого используют хирургические и медикаментозные методы. При развитии микробного заражения проводится детоксикационная терапия, которая убирает продукты распада микробных клеток и улучшает состояние больного. Большое значение придается нормализации режима труда и отдыха, ношению специального компрессионного белья. Отзывы о лечении трофических язв говорят об эффективности применения физиотерапевтических процедур.

В многофункциональной клинике «МедикСити» Вам смогут предложить полноценное лечение с помощью современной, уникальной аппаратуры. Поэтому начните свое лечение сейчас. Ведь от того, насколько быстро Вы обратитесь к врачу, зависит не только ваше здоровье, степень Вашего выздоровления, но и Ваша жизнь!

Трофические язвы — Практическое руководство

Реферат

Ведение пациентов с трофическими язвами и их последствиями сложно не только потому, что это повторяющаяся и трудно поддающаяся лечению проблема, но и потому, что патогенез язвы может быть разным в каждом случае. Методическая и систематическая оценка и исключение сопутствующих патологий помогает удовлетворить конкретные потребности каждого пациента и, следовательно, снизить разрушительные осложнения, такие как ампутация.В связи с высоким уровнем заболеваемости диабетом в нашей стране и эндемической лепрой с последствиями невропатии и ангиопатии сталкивается большинство специалистов по уходу за ранами. В этой статье представлен обзор современной английской литературы по этой теме. Ключевые слова были введены в центральный портал PubMed, и были рассмотрены соответствующие отрывки. Были найдены и просмотрены соответствующие полнотекстовые статьи. Также были рассмотрены перекрестные ссылки из этих статей. На основе этих статей и опыта авторов были представлены алгоритмы управления для облегчения понимания.Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет в решении этой непокорной проблемы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Диабетическая язва, давление разгрузки, гипсовый ботинок, трофическая язва

ВВЕДЕНИЕ

Слово «трофический» происходит от греческого слова Trophe = питание. В медицинском словаре американского наследия 2007 года трофические язвы определяются как «язва, вызванная нарушением питания части тела». В медицинском словаре Мосби 2009 трофическая язва определяется как «пролежня, вызванная внешней травмой части тела, которая находится в плохом состоянии из-за болезни, сосудистой недостаточности или потери афферентных нервных волокон».

Трофические язвы можно классифицировать в таблице.

Таблица 1

Классификация трофических язв

Хотя общее лечение всех трофических язв было бы одинаковым, нужно было бы настраивать лечение в каждом конкретном случае в зависимости от этиологии поражения и его патофизиологии. Поскольку патогенез каждой язвы различен, понимание патологии поможет нам лучше справиться с проблемой. [1] Например, диабетические язвы имеют многофакторный патогенез с нейрогенными, ишемическими и пищевыми факторами, которые вносят вклад в их формирование и хроническое течение.

Эта статья представляет собой обзор современной английской литературы по этой теме. Ключевые слова были введены в центральный портал PubMed, и были рассмотрены соответствующие отрывки. Были найдены и просмотрены соответствующие полнотекстовые статьи. Также были рассмотрены перекрестные ссылки из этих статей. На основе этих статей и собственного опыта авторов были представлены алгоритмы управления, упрощающие понимание. Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет в решении этой непокорной проблемы.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Патогенез

Патогенез диабетических язв многофакторный, и они подходят под все разделы классификации трофических язв.

Повреждение нервов / нейропатия

Повреждение нервов при сахарном диабете охватывает все моторные, сенсорные и вегетативные пути. Описаны пять клинических типов диабетических невропатий — невропатия крупных волокон, невропатия мелких волокон, проксимальные моторные невропатии, острые мононевропатии и параличи от давления.[2] Все это, по отдельности или вместе, способствует образованию язвы. Из-за поражения двигательного нерва у пациента наблюдается ненормальная походка, что приводит к чрезмерному и необычному давлению на стопу, что приводит к травме, переходящей в изъязвление. Сенсорная нейропатия вызывает потерю чувствительности стопы или руки с потерей защитной боли, давления и температуры, а повторные травмы приводят к изъязвлению. Невропатия симпатической вегетативной системы приводит к расширению сосудов, а также к потере или снижению потоотделения, что приводит к потеплению и сухости рук и ног.Они склонны к образованию трещин и трещин, которые инфицируются, образуя язвы. Диабетическая невропатия также нарушает рефлекс нервных аксонов, который зависит от здоровой функции С-рецепторов, и вызывает локальное расширение сосудов в ответ на болезненный раздражитель. Это еще больше ухудшает сосудорасширяющую реакцию, обычно присутствующую при травме или воспалении. [3] Многие из них можно обойти с помощью профилактических мер по просвещению пациентов.

Ишемическое повреждение

Ишемия ухудшает заживление ран, предотвращая или уменьшая поток O ₂ и всех компонентов, необходимых для заживления.У диабетиков ишемия бывает двух типов.

• Снижение ангиогенеза в мелких сосудах диабетической стопы (в настоящее время нет терапевтических возможностей, и это одна из областей, требующих дальнейших исследований) [4].

• Микроангиопатия может быть вызвана как структурными, так и функциональными аномалиями сосудов. Структурные аномалии чаще всего наблюдаются в сосудистой сети сетчатки и почек, что приводит к слепоте и почечной недостаточности. Но у некоторых с серьезными проблемами микроциркуляции стопы нормальные капилляры на коже или биопсия скелетных мышц.В Библии Левина и О’Нила о диабетической стопе упоминается, что вялая микроциркуляция, приводящая к микровенулярной дилатации, считается «функциональной» в том смысле, что ее можно обратить вспять с улучшенным контролем диабета. Околоногтевая телеангиэктазия, покраснение кожи и рубеоз лица, рожистая эритема также могут быть маркерами структурной микроангиопатии [2].

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ЗПА) может возникать одновременно с диабетом. Атеросклеротические бляшки могут возникать в бедренной, подколенной и задней большеберцовых артериях (у диабетиков чаще всего поражаются артерии среднего размера в трифуркации), что приводит к закупорке этих сосудов или снижению кровотока.Эти пациенты с диабетом более склонны к образованию язв, чем пациенты без ЗПА. В случаях тяжелой ишемии эту проблему можно обойти с помощью процедур реваскуляризации артериального обхода (поскольку дистальные сосуды обычно сохраняются), если нужно спасти стопу и избежать ампутации. Эндоваскулярная ангиопластика является приемлемым вариантом для диабетиков, которые не могут перенести операции по реваскуляризации. Эндоваскулярные вмешательства при хромоте и критической ишемии конечностей показали высокую проходимость в течение 6–12 месяцев при ограниченной заболеваемости.[5–8] Многоцентровое исследование пациентов с диабетической стопой, перенесших периферическую ангиопластику, показало хорошее улучшение лодыжечно-плечевого индекса с 0,53 до 0,9 ( P <0,0001), а также исчезновение ишемической боли после процедуры [9].

Сопутствующие системные факторы

• (a)

  Высокий уровень глюкозы в тканях приводит к инфекции и, следовательно, к распространению повреждения тканей.

• (b)

  Физиологические расстройства, вызванные диабетом, серьезно затрудняют заживление язв.[10,11]

• (c)

  Трещины, трещины и язвы действуют как входные ворота для системной инфекции, а поскольку у диабетиков нарушен врожденный иммунитет, это значительно увеличивает риск заражения. [12]

• (d)

  Недоедание, связанное с иммунодефицитом, также ухудшает заживление ран.

• (e)

  Диабет поражает все системы, и у пациентов могут быть ассоциированные нефропатии, ретинопатии, сердечные заболевания, почечная недостаточность и т. Д.все влияет на исход заживления язвы.

Первичная оценка

Скрининг важен по разным причинам. Гипергликемия играет роль в патогенезе микроангиопатии, нейропатии и макрососудистых заболеваний (атеросклероза). [2] Все пациенты должны пройти следующие обследования — общий анализ крови, уровень сахара в крови, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, функциональные тесты почек и печени, липидный профиль, уровни гемоглобина A1c, уровни преальбумина и уровни альбуминурии в моче.[4] Уровни HbA1c в плазме (каждые 4 месяца) измеряются для мониторинга долгосрочного контроля глюкозы. Повышенный уровень HbA1c коррелирует с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, ретинопатия, невропатия и нефропатия. [13] Уровни преальбумина дают объективные данные, которые косвенно коррелируют с недостаточностью питания. У пациентов с пролежнями они значительно ниже. У диабетиков это может помочь в диагностике недоедания и в оптимизации нутритивного статуса. [14,15] Все пациенты с диабетом и нефропатией должны ежегодно проходить скрининг на альбуминурию, поскольку у них широко распространена микро- и макроальбуминурия.Язвы стопы чаще встречаются у пациентов с микроальбуминурией (13%) и макроальбуминурией (25%) по сравнению с пациентами с нормоальбуминурией (5%) [4].

Исследования

Оценка невропатии

1. Десять граммов моноволокна Семмеса — Вайнштейна

2. Самостоятельное измерение температуры подошвы

3. Динамическое измерение подошвенного давления

Для оценки уровня соматосенсорного анализа необходимо проводить ежегодно ощущений в диабетической стопе.[16] Это можно сделать с помощью моноволокна Семмеса-Вайнштейна 10 г. [17,18] После того, как пациент потерял чувствительность, самостоятельное измерение температуры подошвы является хорошим методом предотвращения язв. [19–21] При очаговых язвах. обнаружены различия более чем на 4 °, уменьшение использования стопы до тех пор, пока температура не вернется к норме (обычно 2–4 дня, возможно, до 4 недель), что помогло избежать язв. [19] Пол Брэнд первоначально заметил это до разрушения кожи в начале язвы; возникло воспалительное состояние, которое привело к повышению локальной температуры кожи в пораженной области.Бранд и Бергтольд считали, что если эффективно управлять этой областью до поломки, это может предотвратить необратимую травму. [22]

Оценка артериального кровоснабжения

1. Пульсации педали.

2. Лодыжечно-плечевой указатель (ABI).

3. Давление на пальцах ног, формы сигналов доплеровской эхографии.

4. Цифровая субтракционная ангиография (DSA).

5. Магнитно-резонансная ангиография (MR Angio).

Пульс педали необходимо оценивать у всех пациентов.Наличие хорошего пульса педали громкости и давления исключает заболевание артерий. При отсутствии хорошего пульсового объема важно измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). ЛПИ — это соотношение между наивысшим систолическим давлением в голеностопном суставе и наивысшим систолическим давлением в руке. Нормальным считается показатель 0,9-1,3. У диабетиков может быть ложно повышенный или нормальный ЛПИ даже при наличии артериального заболевания из-за атеросклеротической кальцификации сосудов, делающих сосуды несжимаемыми.Это ложно повышает давление. Давление на пальцы ног у диабетиков — лучший судья о сосудистой системе. Также можно увидеть формы волны доплеровской эхографии. Приглушенные волны при нормальном ЛПИ предполагают кальцинированные сосуды. После постановки диагноза артериального заболевания необходимо провести дальнейшие исследования в форме DSA или MR Angio. DSA — общепринятый стандарт оценки артерий. Теперь было доказано, что MR Angio более точен в диагностике артериальных заболеваний, чем DSA, поскольку он может отображать кровоток со скоростью всего 2 см / с.[23]

Пациенты с диабетом должны понимать цели своего лечения и должны стремиться к достижению гликемического контроля, агрессивного контроля артериального давления и нормализации липидов. Как упоминал Левин, им следует «избегать курения, использовать профилактическую терапию аспирином, тщательно заботиться о своих ногах, проходить регулярные медицинские осмотры и при необходимости принимать соответствующие меры». Когда это происходит на регулярной основе, должно быть возможно снизить риск осложнений и уменьшить бремя диабета ».[2]

ВЕНОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Патогенез

Патогенез хронических венозных язв — усиление амбулаторной венозной гипертензии с микроциркуляторными нарушениями. В статье Раффетто о хронических венозных язвах четко разъясняется механизм действия образования этих язв. Он описывает, что хронические венозные язвы возникают из-за последствий постоянного повышенного амбулаторного венозного давления на кожную микроциркуляцию. Эритроциты проникают в интерстиций, где они расщепляются.Эти продукты распада являются химически привлекательными для лейкоцитов, что приводит к инфильтрации лейкоцитов в капиллярные и посткапиллярные венулы. Активация лейкоцитов, цитокины и матриксные меттопротеиназы (ММП) поддерживают воспалительный ответ, который стимулирует аномальную продукцию коллагена фибробластами, пролиферацию и патологический фиброз. Этот стойкий воспалительный ответ приводит к серьезным кожным изменениям с липодерматосклерозом и образованием язв []. Кроме того, экссудат из раны хронической венозной язвы увековечивает клеточное ингибирование и увеличивает цитокины ММП, которые ухудшают клетки и заживление ран.[24] Он постулирует, что терапия на каждом уровне пути может помочь модулировать процесс болезни.

(a) Язва у пациента с PVD и заболеванием вен, показывающая изменения кожи, (b) изменения кожи сохраняются после реконструкции с помощью лоскута икроножной артерии

Связанные системные факторы

• (a)

  Возраст.

• (б)

  Ожирение.

• (c)

  Болезнь тройной системы.

В статье Лабропулоса о факторах, связанных с плохим заживлением и рецидивом венозных язв, сделан вывод о том, что пожилой возраст, ожирение, ТГВ в анамнезе, тройная системная венозная болезнь, большая площадь язвы и несоблюдение пациентом режима компрессионной терапии — все это связано с длительным заживлением язвы.[25] Старение вместе с варикозным расширением вен и ямчатым отеком считается наиболее важным фактором риска трофических изменений кожи. [26,27]

Первоначальная оценка

Форум American Venous Guidelines рекомендует анамнез и клиническое обследование нижних конечностей. для хронического венозного заболевания следует подробно описать следующее: [28] пациентов следует спросить о симптомах хронического венозного заболевания, которые могут включать покалывание, ломоту, жжение, боль, мышечные спазмы, отек, ощущение пульсации или тяжести, кожный зуд. , беспокойные ноги, утомляемость и утомляемость ног.При осмотре следует искать телеангиэктазии, варикозное расширение вен, отек, изменение цвета кожи, флебектатическую вену, липодерматосклероз и язву. При пальпации необходимо обследование на наличие пуповины, варикозного расширения, болезненности, уплотнения, рефлюкса, пульса, трепета, новообразований в паху или брюшной полости. При аускультации ищите шум. Необходимо провести совместное обследование голеностопного сустава на предмет подвижности. [28]

Следует исключить сопутствующую ишемическую болезнь сосудов.

При лабораторном скрининге, помимо всех рутинных исследований, у пациентов с рецидивирующим ТГВ и тромбозом в молодом возрасте требуется оценка на тромбофилию.[28]

Исследования

Полное дуплексное сканирование

Включая визуализацию, сжимаемость, венозный кровоток, измерение продолжительности рефлюкса и увеличение рефлюкса для подтверждения компетентности клапана в вертикальном положении. [28]

Плетизмография

Для тех пациентов с запущенным хроническим венозным заболеванием, когда дуплексное сканирование не дает окончательной информации о патофизиологии. [28]

Визуальные исследования

Компьютерная томографическая венография, магнитно-резонансная венография, восходящая и нисходящая контрастная венография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование могут использоваться выборочно (рассмотрите следующие случаи: посттромботический синдром, тромботическая или нетромботическая обструкция подвздошной вены, синдром тазовой закупорки, сосудистые мальформации , венозные травмы, опухоли и планируемые открытые или эндоваскулярные венозные вмешательства).[28]

Всем пациентам с заболеваниями вен следует рекомендовать компрессионные чулки. При сопутствующей ишемической болезни чулки использовать нельзя.

НЕЙРОГЕННЫЕ ЯЗВЫ

К ним относятся все язвы на нечувствительных руках и ногах у пациентов с невропатиями, такими как болезнь Хансена, сирингомиелия, расщелина позвоночника, травмы нервов, диабетические невропатии, полиневриты различных причин и т. Д.

Патогенез

Доктор Пол Уилсон Брэнд (1914-2003), который работал с больными проказой в Южной Индии в середине 20-го века, внес большой вклад в понимание патогенеза, медицинского и хирургического лечения неврологических осложнений проказы.Он сказал знаменитую фразу: «Боль — величайший дар Бога человечеству». Он описал боль как дар, которого никто из нас не хочет, но без которого никто из нас не может обойтись. До этого считалось, что больные проказой имеют незаживающие ткани и с ними ничего нельзя поделать. Он был пионером в использовании полных контактных гипсовых повязок (устранение давления непосредственно на язву с помощью гипсовой повязки) и наблюдал быстрое заживление язв, даже длительных. Его клинические наблюдения заставили его понять, что язвы и паралич, обнаруженные при проказе, были результатом кожной анестезии и повреждения нервов, а не следствием самой инфекции.Его исследование подтвердило связь между повторяющимся давлением и изъязвлением нечувствительной конечности. [29] Таким образом, наблюдения и исследования Брэнда в отношении проказы очень важны и важны для лечения нечувствительных конечностей любой этиологии.

Нейропатические язвы на подошвах стоп или кончиках пальцев обычно развиваются на участках, которые постоянно подвергаются высокому давлению во время повседневной деятельности, такой как ходьба или работа. У людей с нормальной чувствительностью меры избегания, такие как изменение походки или изменение активности, уменьшили бы дискомфорт от повторяющегося давления.У пациентов с периферическим сенсорным дефицитом при отсутствии этого защитного восприятия боли они не снимают давление, и, следовательно, повторяющиеся травмы приводят к разрушению кожи и образованию язв.

Помимо сенсорного компонента, изменение походки также может происходить из-за двигательной слабости и уменьшения мышечной массы, наблюдаемых у большинства пациентов с периферической невропатией. Может наблюдаться резкое повышение давления под передним отделом стопы с очень высоким давлением, локализованным под головками плюсневой кости и пяткой.

Чрезмерное давление вызывает гипертрофический реактивный ответ местных кератиноцитов, вызывая местный гиперкератоз. Следовательно, в точках ненормальной нагрузки и трения может произойти образование мозолей []. Эта мозоль в конце концов трескается и разламывается, что приводит к образованию язвы. Следовательно, риск язвы еще выше, когда присутствует мозоль. Важность бритья мозолей по краям язвы и удаления мозолей показала снижение динамического подошвенного давления в передней части стопы на 30% при ходьбе босиком.[30]

Гипертрофическая кожа и мозоли в месте повышенного давления

Первоначальная оценка

Каждый пациент должен пройти первоначальный комплексный анамнез и физическое обследование, чтобы найти первопричину невропатии — исключить диабет, болезнь Хансена, рассеянный склероз, полинейропатии и т. д.

Необходимы лабораторные исследования для выявления дефицита питательных веществ и достижения положительного азотистого баланса.

УПРАВЛЕНИЕ

Ключом к успешному лечению хронической язвы является правильное определение этиологии, а также местных и системных факторов, которые могут способствовать ее длительному излечению.Представлены два алгоритма для описания общих рекомендаций по решению этой непокорной проблемы [Рисунки и].

Алгоритм первичного ведения и обследования

Алгоритм ведения язвы

Анамнез, клинический осмотр и исследования

Подробный анамнез и клиническое обследование помогут диагностировать и классифицировать язву как диабетическую, венозную, артериальную, невропатическую, пролежневую или из-за недоедания. После постановки клинического диагноза рекомендуется проводить исследования в соответствии с рассматриваемой этиологией (для подтверждения клинического диагноза и дальнейшего лечения), как указано в разделах выше.Начинают одновременное ведение раны. Немедленно начинают контроль гипергликемии и снижение давления.

Обработка раны

Обработка раны начинается с обработки раны. Хирургическая обработка раны должна быть агрессивной и включать удаление всей окружающей твердой мозоли, гиперкератозной кожи, всех мертвых некротических тканей, инфицированных мягких тканей и кости. Конечным результатом хирургической обработки раны должны быть мягкие, некератотические края раны с хорошо васкуляризованным тканевым ложе []. Во время обработки раны активация тромбоцитов для контроля кровотечения приводит к высвобождению факторов роста, которые запускают процесс заживления.[31] После обработки раны начинается подготовка ложа раны с целью ее полного заживления.

(a) Трофическая язва, поражающая кость, (b) реконструкция с региональным лоскутом (c) обработка раны с иссечением остеомиелитической кости (стрелка указывает на иссеченную кость)

Микробиологические тесты и антимикробные препараты

Во время хирургической обработки необходимо провести глубокую тканевую культуру. взятый. Были проведены различные исследования относительно эффективности глубоких тканевых культур по сравнению с тампоном. Некоторые утверждали, что мазки столь же эффективны, как и глубокие культуры [32], а некоторые пришли к выводу, что глубокие тканевые культуры более актуальны.[33,34] Во время хирургической обработки, после удаления поверхностной ткани до достижения жизнеспособного ложа, кусок ткани удаляется из глубины для культивирования с помощью губки или лезвия. Это должна быть самая надежная тканевая культура для начала соответствующей системной антибактериальной терапии. [4] Системные антибиотики, пероральные или парентеральные, требуются только в острой инфекционной фазе, при наличии целлюлита или неспособности заживления должным образом обработанной раны. Клинические признаки инфекции включают гнойные выделения, два или более признаков воспаления (напр.грамм. боль, покраснение, эритема, тепло, болезненность и уплотнение), неприятный запах и наличие некротической ткани. [4] [] После обработки раны можно использовать местные противомикробные препараты, которые помогут уничтожить бактерии в язве стопы. [35]

Инфицированная диабетическая язва стопы с ( a ) обнаженным суставом и сухожилиями, ( b ) подошвенной поверхностью с эритемой

Остеомиелит

Чтобы исключить остеомиелит, зондируйте язву. Если при зондировании язвы можно дотянуться до кости, других тестов для диагностики остеомиелита не требуется.Костное зондирование имеет положительную прогностическую ценность 89%. [36] Во всех случаях следует делать рентгенограмму []. МРТ и биопсия кости в настоящее время являются лучшими инструментами для диагностики остеомиелита, когда результаты зондирования отрицательны [].

(a) Невропатическая глубокая язва кости, (b) рентгенограмма, показывающая деструкцию кости

Алгоритм диагностики остеомиелита

Подготовка раневого ложа

Влажные повязки на рану

Влажная среда раны способствует быстрой миграции кератиноцитов через ложе раны.Во время влажной перевязки следует поддерживать баланс между поддержанием максимально возможной влажности раны и предотвращением мацерации окружающих тканей. Классические влажные повязки на рану делали, поддерживая влажность раны постоянным промыванием жидкости или с помощью периодического спрея. Благодаря последним достижениям в области перевязочных материалов, усовершенствованную терапию влажных ран (AMWT) можно легко проводить с помощью гидрогелей (INTRASITE Gel, Smith and Nephew, Hydroheal, Dr. Reddys) и альгинатов.

Выбор перевязочного материала

Среди доступных антимикробных препаратов для местного применения следует упомянуть катион серебра, который эффективен при уничтожении устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.Серебро доступно в различных типах применений: кремы с серебряным сульфадиазином, ионно-серебряные с гидрогелевыми повязками (например, Hydroheal AM, Megaheal), защитные повязки с нанокристаллами серебра (например, Acticoat). Повязки с серебряным барьером уничтожают бактерии в ране, а поскольку противомикробный барьер остается эффективным до 3 дней, он повышает удобство для пациента и лица, осуществляющего уход. Раны, которые являются экссудативными, можно перевязать гидроколлоидными повязками, которые могут абсорбировать экссудат. Выбор повязки следует пересматривать через регулярные промежутки времени.

Закрытие с помощью вакуума (VAC) / терапия ран с отрицательным давлением (NPWT)

Использование NPWT с годами увеличилось, и теперь это жизнеспособный вариант. Он используется после обработки трофических язв для подготовки ложа раны, что приводит к отсроченному закрытию первичной или вторичной раны. Результаты большого рандомизированного контролируемого исследования NPWT продемонстрировали, что NPWT столь же безопасен и более эффективен, чем передовая терапия влажных ран (AMWT) при лечении язв диабетической стопы. Значительно большее количество пациентов с NPWT достигло полного закрытия язвы и образования грануляционной ткани, чем пациенты с AMWT.У них также было меньше времени, необходимого для заживления язв по сравнению с AMWT. [37]

Гипербарическая оксигенотерапия (HBOT)

HBOT эффективна при лечении тяжелых язв диабетической стопы и должна использоваться, если возможно. [2] Преимущества могут быть замечены у пациентов с ишемией, и это может помочь избежать ампутаций. [38] Конференция по развитию консенсуса Американской диабетической ассоциации признала ценность дополнительного гипербарического кислорода в сложных случаях, заявив, что «разумно использовать этот метод для лечения тяжелых или угрожающих конечностям ран, которые не поддаются лечению другими методами, особенно при ишемии. то, что не может быть исправлено сосудистыми процедурами, присутствует ».[39]

Факторы роста

Факторы роста, применяемые местно, могут ускорить заживление за счет стимуляции образования грануляционной ткани и усиления эпителизации. Отдельные или изолированные факторы роста могут быть эффективными при лечении диабетических язв, например, фактор роста, полученный из тромбоцитов (PDGF). [4]

Меры по разгрузке

Разгрузка язвы — КЛЮЧ к успешному лечению трофической язвы. Разгрузка может быть в виде строгого постельного режима, использования костылей, инвалидных кресел, ходунков, мер по снижению давления, таких как воздушная подушка, водяные кровати, гипсовый ботинок (полное контактное литье), съемный контактный гипс, получешки или специализированная обувь.Переход от одной меры по разгрузке к другой должен быть медленным. Например, если пациент находился в постельном режиме и поднял ноги, переход к зависимости и меры мобильной разгрузки должны выполняться поэтапно. Никакое разгрузочное устройство не принесет никакой пользы, если оно не будет использоваться постоянно и если соблюдение требований будет низким. После заживления язвы на ранней стадии (6-8 недель) она все еще подвержена разрушению, и необходимо использовать более ограничительные типы разгрузочных устройств, прежде чем пациент сможет перейти на специализированную обувь.Проблема повторения сохраняется, потому что очень часто не используется надлежащее использование разгрузки. [40] В исследовании Кавана и Баса о нагрузках на разгрузку говорится, что есть убедительные доказательства того, что неосложненные подошвенные язвы могут зажить примерно за 6-8 недель при строгой разгрузке. Хотя это резко контрастировало с зарегистрированным клиническим опытом в группах «стандарт лечения» клинических испытаний в США, в которых только 24% и 31% неосложненных язв зажили через 12 и 20 недель, соответственно, они считают, что неадекватное использование неосложненных язв загрузка объясняет эту разницу.Они добавляют, что многие язвы осложняются такими факторами, как инфекция и сосудистые заболевания, и те же ожидания относительно времени заживления не могут быть применены к инфицированным нейроишемическим ранам. Однако разгрузка по-прежнему важна при таких сложных ранах. [41]

Лучшее устройство для разгрузки — это полная контактная повязка (TCC) / гипсовый ботинок. [42,43] TCC следует применять только после обработки раны и удаления всех мертвых тканей. Его самым большим преимуществом является то, что проблема ненадежности решена, поскольку это несъемное устройство.Недостатки гипсового ботинка в том, что он сложен с технической точки зрения и при неправильном применении может привести к еще большему количеству язв. Он не позволяет проводить ежедневный осмотр и не может использоваться при ишемических язвах. Проблема съемной гипсовой повязки заключается в том, что пациенты чаще ее снимают, в результате чего разгрузка становится ненадежной.

После заживления язв в профилактических целях могут быть изготовлены специальные ортопедические приспособления или обувь, чтобы снизить давление на участки с высоким давлением. В некоторых индивидуальных случаях для оценки терапевтических рецептов обуви может потребоваться измерение давления в обуви.[44] Полноразмерная контактная вставка обуви также обеспечивает снижение давления с оптимальным компромиссом для косметической приемлемости и функциональности. [45]

Варианты реконструкции

Хирургические варианты реконструкции следует рассматривать для язв с обнажением костей, сухожилий и когда площадь язвы не уменьшилась более чем на 10% после искреннего консервативного лечения в течение 2 месяцев [4]. Хирургические варианты могут варьироваться от кожных трансплантатов до местных [], региональных или свободных лоскутов в зависимости от доступной донорской ткани и требований к дефектам.Обычно при язвах стопы используются локальные транспозиционные лоскуты, лоскут медиальной подошвенной артерии, филейные лоскуты, кожно-кожные лоскуты на дистальной основе, подошвенные лоскуты VY и локальные мышечные лоскуты. [46–52] Многие авторы заявляли, что коррекция дисбаланса сухожилий, особенно ахиллова или ахиллова сухожилия Коррекция герметичности икроножной мышцы может помочь решить проблемы со стопами и избежать язв. [53–55] Также было предложено использовать тенотомию сгибателей для уменьшения язв на головке плюсневых костей у пациентов с когтями пальцев ног. [56]

Нейропатическая язва, реконструированная с помощью местного лоскута ( a ) до, ( b ) во время и (c) послеоперационного осмотра

Декомпрессия нерва

В статье Ли Деллона 1988 г. впервые была высказана гипотеза, что системные метаболические нарушения при диабете оказали влияние на периферическую нервную систему. нерв, подверженный хроническому сдавлению нерва.[57] Эта гипотеза с тех пор была подтверждена многими лабораторными исследованиями. Исследовательская литература также предполагает, что диабетический нерв имеет повышенную восприимчивость к сжатию. Таким образом, невролиз при диабетической невропатии сейчас проводится многими хирургами по всему миру. Сдавление и невропатия могут быть задокументированы с помощью исследования нервной проводимости, количественного сенсорного тестирования и положительного знака Тиннеля в месте сдавления. Исследование Aszmann и соавт. с участием 20 пациентов, перенесших декомпрессию, включало только тех, у кого был положительный знак Тиннеля, расположенный в месте известного анатомического сужения.Они упоминают, что знак Тиннеля определяет наличие нервных волокон, способных к регенерации. [58] В обзорной статье Ducic и др. обсуждается роль хирургии периферических нервов в спасении диабетической конечности. Они пришли к выводу, что невролиз в качестве дополнительной терапии к медикаментозному лечению должен использоваться, когда есть клинические и / или электродиагностические доказательства компрессионной нейропатии, и что результаты хирургии периферических нервов многообещающи для предотвращения потери конечностей при хроническом сахарном диабете, для уменьшения боли. и для восстановления сенсорной / моторной функции.[59]

Уход за стопами / ногтями

Ежедневный осмотр стопы должен быть частью повседневной жизни пациента с профилактической точки зрения. Обратите внимание на грибковую инфекцию ногтей на ногах. Ногти на ногах также могут содержать бактерии. Местные противогрибковые средства можно использовать, если диагностирована грибковая инфекция. При необходимости может потребоваться обработка инфицированного ногтя. Регулярный уход за ногтями и стопами следует проводить во всех случаях невропатической стопы. Это включает регулярную стрижку ногтей, лечение вросших ногтей на ногах и нанесение кремов для кожи, чтобы кожа и ногти оставались мягкими.Регулярная помощь мануального терапевта очень эффективна в предотвращении язв у лиц с высоким риском [60,61]

Избегайте курения и табака

Курение снижает скорость поступления и доставки O ₂ к месту раны и замедляет заживление ран. Никотин, окись углерода и цианистый водород в дыме также оказывают токсическое действие на тромбоциты и препятствуют нормальному клеточному метаболизму, что создает неблагоприятную среду для заживления. Курение является фактором риска из-за его эффектов сужения сосудов (кратковременное) и ускоренного развития атеросклероза (длительное время).[2] Было зарегистрировано увеличение количества осложнений после первичной ампутации нижней конечности у пациентов, которые продолжали курить сигареты после операции, при этом частота инфекций и повторных ампутаций была в 2,5 раза выше, чем у некурящих. [62]

Объективное измерение раны / ведение записей

Записи о лечении, размере язвы и поведении являются важной частью лечения, поскольку они позволяют лечащему хирургу и пациенту быть в курсе прогресса. Учет должен производиться двумя способами: (а) фотографическая запись язвы, (б) документирование длины, ширины и глубины язвы с еженедельными интервалами.Если пациент находится в режиме домашнего ухода, медперсонал может записать измерения на дому. Это помогает объективно анализировать лечение и мотивирует пациентов к самообслуживанию.

Обучение пациентов и уход на дому

Обучение пациентов помогает пациентам и их опекунам принимать профилактические меры. Все люди из группы высокого риска должны получить образование по конкретному заболеванию, которое может быть в форме индивидуального объяснения со стороны основного врача, книг, брошюр, видео и / или групп поддержки заболеваний.Следующее является существенным:

1. Простое объяснение их конкретной патологии.

2. Понимание того, что изменение привычек и несколько изменений образа жизни может иметь большое значение для сдерживания прогрессирования заболевания и его последствий, например по возможности поднимать ногу, меняя положение, чтобы не давить на одну точку.

3. Отказ от курения.

4. Регулярный уход хироподами (уход за ногами и ногтями).

5. Строгий контроль гликемии у диабетиков.

6. Компрессоры при венозных заболеваниях.

7. Ежедневная проверка рук и ног на предмет поломки в конце дня.

8. Самоконтроль температуры подошвы / кончиков пальцев.

9. Специальная обувь для разгрузки давления.

10. Регулярное наблюдение у врача даже в периоды без язвенной стадии.

ВЫВОДЫ

Уход за пациентами с трофическими язвами должен быть многопрофильным, в нем должна участвовать большая команда, в которую входят врач, общий хирург, пластический хирург, эндокринолог, сосудистый хирург, интервенционный радиолог, диетолог, физиотерапевт и мануальный терапевт.Потребности пациента с язвой будут лучше всего удовлетворены, если он / она будет предоставлять услуги и др. под одной крышей. Сегодняшняя потребность нашей страны — иметь центры по лечению ран, куда могут направляться все пациенты с хроническими язвами и все пациенты из группы высокого риска. Этим пациентам можно было бы начать программу ухода, которая отвечала бы их конкретным потребностям и помогала бы уменьшить разрушительные осложнения, такие как ампутация.

Лечение незаживающей трофической язвы у больного проказой с сочетанием инъекции и местной плазмы, обогащенной тромбоцитами | Journal of Skin and Stem Cell

Трофическая язва — частое последствие инвалидности II степени у больных лепрой.Chavan и Patel (4) сообщили о 61,5% больных лепрой с трофическими язвами. Характерной чертой трофических язв является образование костной мозоли вокруг язвы, сопровождающееся анестезией. У больных проказой трофические язвы чаще встречаются на переднем и большом пальцах стопы (79%), средней части стопы (7%) или задней части стопы (14%) (1, 5). Патогенез трофических язв у больных лепрой обусловлен динамической и / или статической деформацией онемения кожи при постоянном высоком давлении (1, 3).

Существуют различные терапевтические методы лечения трофических язв, в том числе хирургическая обработка раны, уход за раной, перевязка ран, местные антибиотики, применение факторов роста, терапия ран отрицательным давлением (NPWT) и реконструктивная хирургия.Лечение трофических язв должно основываться на патогенезе этих язв (1). Недавние исследования показали эффективность PRP в лечении хронических язв.

Плазма, обогащенная тромбоцитами, представляет собой продукт аутокрови, полученный из плазмы, в которой концентрация тромбоцитов выше нормы (2). Плазма, обогащенная тромбоцитами, содержит активированные аутологичные факторы роста и высвобождает несколько факторов роста, хемокинов и цитокинов, включая фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста эпидермиса (EGF), фактор роста фибробластов (FGF). ), Трансформирующий фактор роста (TGF) -β, инсулиноподобный фактор роста (IGF), интерлейкин (IL) -8, воспалительный белок макрофагов (MIP) -1α и фактор тромбоцитов (PF) 4 (6, 7).При PRP активированные тромбоциты также выделяют множество других соединений, таких как фибронектин, витронектин и сфингозин-1-фосфат, которые необходимы для заживления ран (8).

Crovetti et al. сообщили об эффективности местного PRP в форме геля в 24 случаях хронических язв с различными причинами, такими как сахарный диабет, травмы, невропатия, сосудистая недостаточность и васкулит. Результат исследования показал, что девять пациентов испытали полную реэпителизацию, а остальные испытали уменьшение размера раны более чем на 50% по сравнению с до лечения (9).Картер и др. сообщили, что нанесение PRP на язвы показало более быстрое заживление и меньшую боль и инфекцию, чем традиционная терапия (10). Исследование Anandan et al. у 50 больных лепрой было отмечено полное заживление на 92% после шести раз местного применения PRP (3). Конде-Монтеро и др. сообщили о двух случаях устойчивых хронических язв у больных лепрой, которые показали полную реэпителизацию после девяти недель инъекции PRP (2). Побочные эффекты, которые могут возникнуть при PRP-терапии, включают инфекцию, обесцвечивание кожи, синяки, боль в области инъекции, эмболы после инъекции PRP и аллергические реакции (очень редко).Клиницисты по-прежнему должны быть осторожны с аллергическим анамнезом, потому что активированные тромбоциты также выделяют гистамин (7). В нашем случае мы справились с комбинацией инъекции и местной PRP с интервалом в одну неделю. Клинический результат показал, что язва полностью зажила через четыре недели лечения PRP, и никаких побочных эффектов во время лечения не наблюдалось.

3.1. Выводы

Трофические язвы у больных лепрой представляют собой серьезную стигму для пациентов и остаются проблемой для клиницистов из-за низкой эффективности лечения.Комбинация инъекций и местных PRP оказалась многообещающей при лечении незаживающих трофических язв у больных лепрой.

Трофические язвы

Трофическая язва до лечения

Результат лечения через 2 месяца

Трофическая язва до лечения

Трофические язвы известны тысячи лет.Они описаны в Библии. Язвы были обнаружены у мумий в египетских гробницах. На протяжении веков люди пытались найти лекарства и средства для лечения язв. В настоящее время эта патология по-прежнему представляет собой серьезную проблему для здравоохранения. Трофические язвы очень плохо поддаются лечению. Трофическая язва приводит к потере трудоспособности и инвалидности. Пациент не может принимать душ, носить обычную обувь, одежду, ходить на пляж или в бассейн. Трофические язвы не закрывались годами или десятилетиями. Длительная хроническая инфекция приводит к иммунным, сердечным, легочным, почечным и другим осложнениям.Пациенты с рефрактерными язвами подвержены высокому риску их ракового перерождения.

Трофическая язва 3 стадии с основной артериальной недостаточностью нижней конечности. Облитерирующий атеросклероз. Болезненно в покое. Срок лечения — два месяца.

Следует понимать, что трофическая язва — это не самостоятельное заболевание, а следствие, осложнение того или иного заболевания.Трофическая язва — это комплекс симптомов, вызванных нарушением трофики тканей (из-за недостаточного притока или оттока крови, нарушения нервной регуляции или множества других причин или их сочетаний). Трофическая язва — это вершина айсберга, основная часть которого скрыта.

Трофическая язва. Не заживала 8 месяцев. Срок лечения — 3 недели

Существует довольно много трофических язв.За время своей врачебной практики я вылечил множество пациентов с трофическими язвами. И есть язвы и язвы. Лечение всегда очень индивидуализировано. Лечить надо пациента, а не язву. Иногда для излечения пациента требуется устранение нескольких причин, а не только одной. Например, трофическая язва возникла в результате варикозной болезни, за которой следуют сахарный диабет, остеопороз, гипертония, грибковые поражения кожи, микробная экзема и т. Д. Все эти проблемы необходимо лечить комплексно.

Трофическая язва. Не заживала 1,5 года. Срок лечения три недели. Пациентка, 75 лет.

Пациент пробует десятки мазей, посещает разных специалистов, принимает много таблеток, но безрезультатно. В отчаянии от неудачного лечения больной бросается за помощью к целителям, народной медицине, но результата нет. Даже современные высокие технологии не обеспечивают заживления язвы.У некоторых пациентов есть трофические язвы, которые очень трудно поддаются лечению. Так, например, даже наркотические анальгетики не снимают болевой синдром у пациентов с язвой Марторелла. Статистические данные показывают высокую частоту самоубийств среди этих пациентов, вызванных невыносимым болевым синдромом.

Трофическая язва. Пациентка, 41 год. Язва не заживала 15 лет. Срок лечения -1,5 мес.

Статистика показывает, что в настоящее время венозные трофические язвы встречаются у 2% населения развитых стран.А именно в миллионах человек.

— почти у каждого пятого пациента нижележащий костный сегмент вовлечен в патологический процесс с развитием оссифицирующего периостита;
— в 1,6-3,5% случаев трофические язвы нижних конечностей осложняются злокачественным перерождением;
— у значительного числа больных основное заболевание связано с контрактурой и артрозом голеностопного сустава.

— Трофическая язва, осложненная рожей и гнойным тромбофлебитом

Некоторые варианты изъязвления:

— Трофическая язва, вызванная нарушением венозного кровотока (варикозная болезнь, тромбофлебит, посттромботическая болезнь).

— Трофическая язва, вызванная нарушением артериального кровотока.

— Трофическая язва, вызванная нарушением лимфатического оттока (лимфостаз, слоновость).

— Трофическая язва, вызванная нарушением иннервации тканей (нейротрофические язвы, вызванные поражением нервных корешков и нервных стволов).

— Трофические язвы, вызванные системными заболеваниями (гематологические, почечные, метаболические нарушения, васкулит, коллагенозы и др.)

— Пиогенные (инфекционные) язвы, вызванные снижением иммунитета и возникшие в результате инфицированных микротравм, фолликулита, фурункулеза, пиодермии, гнойной экземы и других состояний (включая туберкулез, сифилис, лепру и т. Д.).

— Язвы, вызванные воздействием физических факторов (в том числе радиации).

— Язвы, вызванные химическими факторами (кислоты, щелочи, растворители и т. Д.).

— Трофическая язва, вызванная сочетанием множества факторов.

Варикозная трофическая язва. Срок лечения 1,5 месяца. Пациентка 65 лет.

Лечение трофических язв

Как было сказано выше, лечить пациента с трофической язвой следует, а не с язвой.Только в этом случае эффект будет достигнут. Результаты лечения в нашей клинике смотрите в разделе «ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ». Лечение — это то, что пациенту нужно больше всего. А чтобы вылечить пациента, нужно комплексно подходить к нему и его болезни.

Лечением трофических язв занималось очень много разных людей! К ним относятся шаманы и знахари, а также «народные целители» и физики-ядерщики и обычные люди без каких-либо знаний. Лечу трофические язвы с 1989 года.Если бы трофические язвы так легко заживали, то в специалистах, занимающихся этой проблемой — сосудистых хирургов, микрохирургов, дерматологов и т. П., Не было бы необходимости. .

Нет единого универсального совета для больного трофической язвой, кроме одного — как можно скорее выздороветь.

Точнее говоря, при лечении гипертонической язвы необходимо нормализовать артериальное давление. Для этого следует использовать антигипертензивные препараты, подобранные индивидуально для каждого пациента.При диабетических язвах следует нормализовать уровень глюкозы в крови для улучшения микроциркуляции в тканях. При язвах артериальной этиологии возникает необходимость улучшения кровотока к конечности, что достигается назначением сосудистых препаратов (таких как пентоксифиллин, иллопрост, алпростан, аспирин) на этапе консервативного лечения. Этот список можно продолжить на нескольких страницах, а список лекарств будет огромным).

Местное лечение трофической язвы:

При местном лечении трофической язвы следует учитывать различные стадии ее раневого процесса.В одной фазе рана должна быть увлажнена, в другой — просушена, в третьей — стимулирована. При лечении язвы венозной этиологии необходимо использование компрессионного трикотажа, эластичных бинтов.

Существует множество различных лекарств: мази, магма, порошки. В Интернете можно найти тысячи рекомендаций, как вылечить язву. Но на практике они не помогают. Становится понятно, что если советов, как что-то лечить, очень много, проблему решить непросто.Если определенная мазь подходит одному пациенту, она потенциально может вызвать ухудшение состояния другого пациента. Мазь, которая помогла вчера, завтра может дать плохой результат.

Дать конкретные рекомендации очень сложно, так как разные язвы на разных стадиях развития требуют разного лечения. Лучше всего лечиться под наблюдением специалиста.

Трофические язвы при гигантских послеоперационных грыжах — патогенез и лечение

Bartlett LC (1985) Некроз под давлением является основной причиной расхождения раны.Can J Surg 28: 27–30

PubMed CAS Google ученый

Brown GL, Richardson JD, Malangoni MA, Tobin GR, Ackerman D, Polk HC Jr (1985) Сравнение протезных материалов для реконструкции брюшной стенки при наличии контаминации и инфекции. Ann Surg 201: 705–711

PubMed CAS Google ученый

Chevrel JP, Flament JB (1990) Rapport au Congrès de l’Association Françaisede Chirurgie: Les éventrations de la paroi abdominale.Actualités Digestives Médico-Chirurgicales, Masson, Paris

Google ученый

Chevrel JP, JB Flament (1995) Traitement des éventrations de la paroi abdominale. Encycl Med Chir Paris 40: 165

Google ученый

Flament JB, Palot JP, Burde A, Delattre JF, Avise C (1995) Лечение больших послеоперационных грыж. В: Бендавид Р. (ред.) Проблемы общей хирургии.Липпинкотт-Рэйвен, Филадельфия, стр. 151–158

Google ученый

Flament JB, Palot JP (1997) Tratamiento quirurgico de las eventraciones gigantes multirrecidivadas. В: Porrero JL (ed) Cirugia de la pared abdominal. Masson, Barcelona, ​​pp. 243–248

Google ученый

Knighton DR, Ciresi K, Fiegel VD, et al. (1990) Стимуляция заживления хронических незаживающих кожных язв с помощью формулы для заживления ран, полученной на основе палтелета.Surg Gynecol Obstet 170: 56–61

PubMed CAS Google ученый

Palot JP, Delattre JF, Burde A, Rives J (1981) Le traitement des grandes éventrations. Est-Med 9: 611–637

Google ученый

Rives J, Pire JC, Flament JB, Convers G (1976) Le traitement des grandes éventrations. A Propos de 133 cas. Bordeaux Med 9: 2115–2118

Google ученый

Rives J, Pire JC, Flament JB, Convers G (1977) Traitement des éventrations.Encycl Med Chir Paris, 4.0.07, 40165

Rives J, Pire JC, Flament JB, Palot JP, Body C (1985) Le traitement des grandes éventrations. Новые показания к терапевтической помощи по 322 cas. Chirurgie 111: 215–225

PubMed CAS Google ученый

Rives J, Pire JC, Flament JB, Palot JP (1987) Большие послеоперационные грыжи. В: Chevrel JP (ed) Хирургия брюшной стенки. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg New York, стр. 118–145

Google ученый

Stone HH, Hester TR Jr (1971) Лечение осложненного омфалоцеле.Ann Surg 37: 224–226

CAS Google ученый

ПРАЙМ PubMed | [Принципы комбинированного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей]

Abstract

Консервативное лечение трофических язв нижних конечностей должно быть комбинированным, длительным и непрерывным, универсальным и индивидуализированным с учетом состояния язвы и лежащий в основе процесс. Большое значение имеет преемственность лечебных мероприятий, проводимых в стационаре и амбулаторно.Консервативное лечение включает отдых с приподнятой конечностью, компенсацию симптомов трофической активности язвы, контроль избыточной массы тела, длительный прием современных ангиотрофных препаратов, курсы медикаментозной терапии для улучшения репаративных процессов, наружную терапию для улучшения состояния тканей трофической язвы.

Цитирование

Шапошников О.К., Хазизов И.Е. «[Принципы комбинированного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей]». Вестник дерматологии и венерологии, 1990, с.4-8.

Шапошников О.К., Хазизов И.Е. [Принципы комбинированного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей]. Вестн Дерматол Венерол . 1990.

Шапошников О.К., Хазизов И.Е. (1990). [Принципы комбинированного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей]. Вестник дерматологии и венерологии , (10), 4-8.

Шапошников О.К., Хазизов И.Е. [Принципы комбинированного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей]. Вестн Дерматол Венерол. 1990; (10) 4-8. PubMed PMID: 2278193.

TY — JOUR Т1 — [Принципы комбинированного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей]. АУ — Шапошников О К, AU — Хазизов И.Е., PY — 1990/1/1 / pubmed PY — 1990/1/1 / medline PY — 1990/1/1 / entrez СП — 4 EP — 8 JF — Вестник дерматологии и венерологии JO — Вестн Дерматол Венерол ИС — 10 N2 — Консервативное лечение трофических язв нижних конечностей должно быть комбинированным, продолжительным и непрерывным, универсальным и индивидуализированным с учетом состояния язвы и основного процесса.Большое значение имеет преемственность лечебных мероприятий, проводимых в стационаре и амбулаторно. Консервативное лечение включает отдых с приподнятой конечностью, компенсацию симптомов трофической активности язвы, контроль избыточной массы тела, длительный прием современных ангиотрофных препаратов, курсы медикаментозной терапии для улучшения репаративных процессов, наружную терапию для улучшения состояния тканей трофической язвы. SN — 0042-4609 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/2278193/%5bthe_principles_of_the_combined_conservative_treatment_of_trophic_ulcers_of_the_lower_extremities%5d_ L2 — https: // medlineplus.gov / leginjuriesanddisorders.html БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Трофическая язва — изучайте науку и эксперты

Трофическая язва

Эксперты, указанные ниже, выбраны из списка 147 экспертов по всему миру, оцененного платформой ideXlab

Трофическая язва — Бесплатная регистрация для доступа к экспертам и рефератам

Somenath Sarkar — Один из лучших экспертов по этой теме на платформе ideXlab.

• эффективность и безопасность терапии аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами, с полной контактной повязкой по сравнению с одной полной контактной повязкой при лечении

  Трофическая Язва при лепре слепое рандомизированное контролируемое исследование наблюдателем

  Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии, 2020

  Соавторы: Супратим Саха, Апареш Чандра Патра, Шринивас П. Говда, Насируддин Мондал, Суфиур Рахаман, Сахриар К Ахмед, Суджит Деббарма, Кхуне Пратик Кумар Виттал, Соменат Саркар

  Абстрактный:

  Предыстория: Трофическая Язва вторичная по отношению к проказе создает большую стигму для пациентов и остается проблемой для лечащих дерматологов.Богатая тромбоцитами плазма (PRP) вводит факторы роста непосредственно в рану и способствует быстрому заживлению. Роль PRP в лечении Trophic Язвы у больных лепрой еще не установлена ​​рандомизированными контролируемыми исследованиями. Цели: изучить эффективность и безопасность аутологичной PRP-терапии с тотальным наложением повязки по сравнению с использованием только тотальной контактной повязки при лечении Trophic Язва при лепре. Методы. В слепом рандомизированном (1: 1) контролируемом исследовании приняли участие 118 пациентов.PRP получали методом ручного двойного отжима (1600 об / мин в течение 10 минут, затем 4000 об / мин в течение 10 минут). После подготовки ложа раны активированный PRP вводили интра- и перилезионно, а гель плазмы с низким содержанием тромбоцитов наносили на ложе Ulcer . Затем в группе А применялись окклюзионные повязки и полные контактные гипсовые повязки, а в группе B применялись только полные контактные гипсовые повязки. Та же процедура повторялась каждые 2 недели в течение 8 недель. Результаты: Всего было проанализировано 56 пациентов в группе A и 52 пациента в группе B.Площадь поверхности язвы значительно уменьшилась после первого наблюдения в обеих группах (ограничение P: короткая продолжительность лечения (8 недель). Заключение: PRP в сочетании с полным контактным гипсом ускоряет заживление Trophic Язва с лепры и более эффективен, чем только полная контактная гипсовая повязка.Полная ремиссия более вероятна, когда продолжительность и площадь поверхности Язвы меньше и находятся в малобациллярном спектре.

• бактериологический профиль аэробных и анаэробных изолятов

  Trophic Язва при лепре исследование из восточной Индии

  Индийский журнал дерматологии, 2019

  Соавторы: Реванта Саха, Соменат Саркар, Моналиса Маджумдер, Гутам Банерджи

  Абстрактный:

  Введение: Трофическая Язва — страшное осложнение проказы.Вторичная инфекция усугубляет повреждение уже запущенной Язвы . Цели: выяснить бактериальные патогены в изолятах из Trophic Язва s лепры и определить лекарственную чувствительность аэробных изолятов, чтобы начать подходящую антибактериальную терапию. Методология: перекрестное исследование на базе учреждения, проводимое в течение 2 лет. Мазок был взят из более глубокой части язвы . Его поместили на подходящую питательную среду. Был определен бактериологический профиль, впоследствии была сделана антибиотикограмма.Результаты. Были обследованы 60 пациентов с трофической язвой , вторичной по отношению к лепре, из которых всех обследовали на аэробные изоляты, а 38 — на анаэробные изоляты. Среди аэробных изолятов 88% пациентов были положительными по культуре. Наиболее частым микроорганизмом был Staphylococcus aureus (37,7%), за ним следуют Pseudomonas aeruginosa (22,64%), Proteus mirabilis (15,09%), Escherischia coli (13,2%), Klebsiella (9,43%). Максимальная общая чувствительность наблюдалась при использовании амикацина (93.1%) и линезолид (89,65%). Максимальная общая резистентность отмечена у котримоксазола (58,62%) и коамоксиклава (51,72%). Среди 38 пациентов, выращенных на анаэробные изоляты, 17 были положительными на анаэробные организмы. Изолятов, показывающих Peptococcus, было 6 (15,7%), чисто Peptostreptococcus — 4 (10,5%), чисто бактероидных — 3 (7,8%), а смешанных — 4 (10,5%). Заключение: При лепре довольно часто встречается вторичная бактериальная инфекция Трофическая Язва с. Самым распространенным организмом был золотистый стафилококк.Изоляты были наиболее чувствительны к амикацину и линезолиду и устойчивы к котримоксазолу и коамоксиклаву. Анаэробные изоляты не были редкостью, среди которых наиболее распространены Peptococcus.

Supratim Saha — Один из лучших специалистов по этой теме на платформе ideXlab.

• эффективность и безопасность терапии аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами, с полной контактной повязкой по сравнению с одной полной контактной повязкой при лечении

  Трофическая Язва при лепре слепое рандомизированное контролируемое исследование наблюдателем

  Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии, 2020

  Соавторы: Супратим Саха, Апареш Чандра Патра, Шринивас П. Говда, Насируддин Мондал, Суфиур Рахаман, Сахриар К Ахмед, Суджит Деббарма, Кхуне Пратик Кумар Виттал, Соменат Саркар

  Абстрактный:

  Предыстория: Трофическая Язва вторичная по отношению к проказе создает большую стигму для пациентов и остается проблемой для лечащих дерматологов.Богатая тромбоцитами плазма (PRP) вводит факторы роста непосредственно в рану и способствует быстрому заживлению. Роль PRP в лечении Trophic Язвы у больных лепрой еще не установлена ​​рандомизированными контролируемыми исследованиями. Цели: изучить эффективность и безопасность аутологичной PRP-терапии с тотальным наложением повязки по сравнению с использованием только тотальной контактной повязки при лечении Trophic Язва при лепре. Методы. В слепом рандомизированном (1: 1) контролируемом исследовании приняли участие 118 пациентов.PRP получали методом ручного двойного отжима (1600 об / мин в течение 10 минут, затем 4000 об / мин в течение 10 минут). После подготовки ложа раны активированный PRP вводили интра- и перилезионно, а гель плазмы с низким содержанием тромбоцитов наносили на ложе Ulcer . Затем в группе А применялись окклюзионные повязки и полные контактные гипсовые повязки, а в группе B применялись только полные контактные гипсовые повязки. Та же процедура повторялась каждые 2 недели в течение 8 недель. Результаты: Всего было проанализировано 56 пациентов в группе A и 52 пациента в группе B.Площадь поверхности язвы значительно уменьшилась после первого наблюдения в обеих группах (ограничение P: короткая продолжительность лечения (8 недель). Заключение: PRP в сочетании с полным контактным гипсом ускоряет заживление Trophic Язва с лепры и более эффективен, чем только полная контактная гипсовая повязка.Полная ремиссия более вероятна, когда продолжительность и площадь поверхности Язвы меньше и находятся в малобациллярном спектре.

С.d. Нараянан — один из лучших специалистов по этому вопросу на платформе ideXlab.

• Плоскоклеточная карцинома, маскирующаяся под трофическую

  Язва у пациента с болезнью Хансена

  Международный журнал ран нижних конечностей, 2010 г.

  Соавторы: Сандхья Венкацвами, С.Анандан, Никилеш Кришна, К. Нараянан

  Абстрактный:

  Незаживающая Трофическая Язва при лепре — обычное явление, но острые злокачественные превращения при проказе относительно редки. В этом исследовании описывается 35-летний мужчина, ранее лечившийся от болезни Хансена, с плоскоклеточным раком правой стопы с быстрым лимфатическим распространением.Он лечился как доброкачественная Трофическая Язва более 12 месяцев, пока у него не начали развиваться огромные паховые лимфатические узлы, и язва быстро увеличилась в размерах. Плоскоклеточные карциномы, как известно, возникают при Язве значительной продолжительности, но такой быстрый рост за такой короткий промежуток времени и быстрое лимфатическое распространение необычно для Язвы Марджолина , поскольку лимфатические сосуды обычно разрушаются из-за предшествующего воспаления и рубцевания.

• плоскоклеточный рак, маскирующийся под

  Трофическая Язва у пациента с болезнью Гансена

  Международный журнал ран нижних конечностей, 2010 г.

  Соавторы: Сандхья Венкацвами, С.Анандан, Никилеш Кришна, К. Нараянан

  Абстрактный:

  Незаживающая Трофическая Язва при лепре — обычное явление, но острые злокачественные превращения при проказе относительно редки. В этом исследовании описывается 35-летний мужчина, ранее лечившийся от болезни Хансена, с плоскоклеточным раком правой стопы с быстрым лимфатическим распространением.Он лечился как доброкачественная Трофическая Язва более 12 месяцев, пока у него не начали развиваться огромные паховые лимфатические узлы, и язва быстро увеличилась в размерах. Плоскоклеточные карциномы, как известно, возникают при Язве значительной продолжительности, но такой быстрый рост за такой короткий промежуток времени и быстрое лимфатическое распространение необычно для Язвы Марджолина , поскольку лимфатические сосуды обычно разрушаются из-за предшествующего воспаления и рубцевания.

Махеш Кумар — Один из лучших специалистов по этой теме на платформе ideXlab.

• Аутологичный фибриновый матрикс, богатый тромбоцитами, у незаживающих

  Трофических Язвы s у пациентов с болезнью Хансена

  Журнал кожной и эстетической хирургии, 2020

  Соавторы: Умашанкар Нагараджу, Прия Кутелу Сундар, Приянка Агарвал, Беллиаппа Пемманда Раджу, Махеш Кумар

  Абстрактный:

  Предпосылки: незаживающая Трофическая Язва у пациентов с болезнью Хансена является одной из основных причин инвалидности.Было показано, что аутологичный богатый тромбоцитами фибриновый матрикс (PRFM) эффективен при лечении хронической незаживающей ноги Язва s. Цель: цель этого исследования — продемонстрировать эффективность аутологичного фибринового матрикса, богатого тромбоцитами (PRFM), при незаживающей Trophic Язве у пациентов, леченных от болезни Хансена. Дизайн: проспективное исследование. Окружение: клиника на базе учреждения. Участники: Семь пролеченных пациентов с болезнью Хансена, средний возраст 38 лет.33 года, с девятью незаживающими Трофическая Язва продолжительностью более 6 недель. Измерения: Фотографии делались до лечения и при каждом последующем сеансе. Площадь и объем рассчитывались на исходном уровне и при каждом последующем сидении до закрытия. Материалы и методы. Здоровые пациенты с язвой лечили PRFM с недельными интервалами, повторяя один раз в неделю максимум пять сеансов в соответствии с требованиями. Результаты: средний процент улучшения в этой области составил 93 процента.52%, а объем на конец второго сеанса составил 97,74%. Все Язвы закрываются максимум за пять сеансов. Никаких побочных эффектов отмечено не было. Заключение: PRFM для лечения язвы Trophic s у пролеченных пациентов с болезнью Хансена представляет собой выполнимый, безопасный, простой и недорогой метод.

Sumnaia Db — Один из лучших специалистов по данной тематике на платформе ideXlab.

• Отдаленные результаты применения простагландинов Е1 и иммунотерапии в комбинированном лечении различной этиологии

  Трофическая Язва с

  Ангиология и сосудистая хирургия, 2020

  Соавторы: Алехин Ди, Михайлова О.А., Сумная Д.б., Додонов Н.П., Балтрушевич О.А.

  Абстрактный:

  : Целью этого исследования была оценка краткосрочной и долгосрочной эффективности комбинированной терапии (включающей препараты группы PGE1 и иммунокоррекцию), используемой для лечения вялотекущей Трофической Язвы s у пациентов с хронической венозной недостаточностью ( ХВН) и кожный ангиит.В настоящем документе были изучены как немедленные, так и отдаленные терапевтические результаты, полученные у пациентов, страдающих от вялотекущей Трофической Язвы вторичной по отношению к ХВН (посттромбофлебическая болезнь [ПТБП] и варикозная болезнь [ББ]), а также Язвы в результате васкулит или васкулопатия. Традиционная терапия дополнялась инфузией препаратов группы PGE1 и иммунокоррекцией. Также были исследованы показатели микроциркуляции и иммунного статуса, процент заживления трофической язвы , трофической — язвы частота рецидивов в отдаленном периоде, возможность дальнейшего проведения радикального хирургического вмешательства, качество жизни пациентов после лечения и необходимость повторных курсов лечения по предложенной схеме.Использование препаратов группы PGE1 в сочетании с иммунокоррекцией подтвердило высокую эффективность лечения при различной этиологии Трофическая Язва с (с сохраненным артериальным кровотоком). Наблюдалось, что Trophic Язва быстро эпителизируется после начала лечения, что позволяет надлежащим образом подготовить пациента, страдающего варикозной болезнью, к дальнейшему хирургическому лечению. Доказательства отдаленного периода ясно показали, что использование предложенной схемы лечения в конечном итоге привело к значительному улучшению качества жизни пациентов, резко снизив частоту рецидивов язвы Trophic Язвы s у пациентов с посттрансформационной сердечной недостаточностью и васкулопатиями. и, таким образом, его можно безопасно рекомендовать как для профилактики рецидивов язвы , , так и как часть поддерживающих курсов лечения.Выявленные отклонения в иммунном статусе больных васкулитом и ХВН подтвердили необходимость иммунокоррекции.

• Введение простагландинов Ei и иммунотерапия при лечении различного генеза

  Трофическая Язва с

  Ангиология и сосудистая хирургия, 2020

  Соавторы: Алехин Ди, Михайлова О.А., Фокин А.А., Сумная Дб

  Абстрактный:

  ЦЕЛЬ: Изучить динамику показателей микроциркуляции и иммунного статуса у пациентов, страдающих вялотекущей Трофической Язвой с сохраненным артериальным кровотоком, а также возможность их лечения препаратами группы ПГЭи. в сочетании с иммунокоррекцией.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: С 2002 по 2006 гг. В Клинике сосудистой хирургии Городской клинической больницы № 3 г. Челябинска обследовано 158 пациентов с вялотекущей Трофической Язвой нижних конечностей с сохраненной болезнью. артериальный кровоток (венозная Язва с и кожный ангиит). Изучены также иммунный статус и показатели тканевой перфузии, цитология поверхности язвы s ‘. Лечение проводилось с использованием> и иммунокорригирующей терапии (преднизолон и делагил).РЕЗУЛЬТАТЫ: На исходном уровне у всех пациентов было обнаружено снижение показателей тканевой перфузии с прямой корреляцией между снижением тканевой перфузии и продолжительностью затяжных трофических нарушений. Наблюдалось, что венозная патология и дермогиподермальный ангиит сопровождались аналогичными изменениями иммунного статуса и сопровождались аналогичными изменениями. По окончании терапевтического курса мы отметили статистически значимое увеличение тканевой перфузии в исследуемых группах. Клинически отмечено уменьшение отека нижних конечностей, исчезновение болевого синдрома и положительная динамика заживления Трофических Язвы активных дефектов.Полная эпителизация была достигнута у 100% пациентов с венозной недостаточностью и исходной поверхностью Язва до 60 см2. У пациентов с васкулитом и исходной областью Trophic Язва до 38 см2 через четыре месяца после терапии Язва s полностью эпителизируется в 61% случаев. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комбинированная терапия различного генеза Трофическая Язва с сохраненным основным кровотоком препаратами простагландинов Ei (вазапростан) и иммунокорригирующими препаратами (преднизолон и делагил) оказалась патогенетически обоснованной и клинически эффективной.Авторами впервые предложено использование препаратов группы PGEi в терапии венозной Trophic Язвы s.

Исследование эффективности плазмы, богатой тромбоцитами, при заживлении трофических язв | КРИШНА

Маркс Р.Э., Гарг А.К., Стоматология и черепно-лицевая

применение плазмы, богатой тромбоцитами.

Чикаго: издание Quintessence; 2005

Европейский консультативный совет по пролежням

Панель и Национальная консультативная группа по пролежням

Панель. Лечение пролежней:

Краткое справочное руководство. Вашингтон

DC: Консультативная группа по пролежням;

: 8

Prince EW. Проблема подошвенной язвы.

Проказа обр. 1964; 35: 267-72

Пракаш, Вишва.Закрылки, которых не должно быть

применять при подошвенной язве при проказе. Пластик

Реконстр Сург 1999; 103: 333-4

Ноодин С.К., Сринивсан Х. Деформация в

проказа. Эпидемиологическое исследование. Ind J

Med Res 1969; 57: 175-81

Мартин. P. Заживление ран — Прицеливание

для идеальной регенерации кожи.

Наука 1997; 276,75-81

Маркс Р.Э., Карлсон Е.Р., Эйхштадт

р.М., et al. Богатые тромбоцитами

плазма. Повышение фактора роста

для костных трансплантатов. Оральная хирургия

Oral Med Oral Pathol Oral Radial

Endod 1998; 85: 638-46

Tamimi FM, Montalvo S, Tresguerres

I, Бланко Херес Л. Сравнительный

исследование 2-х методов для получения

плазма, обогащенная тромбоцитами.