Лечение псориаза в израиле на мертвом море отзывы: Подлечить псориаз на Мертвом море. — отзыв о Leonardo Club Hotel Dead Sea, Эйн-Бокек, Израиль

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Abstract

Предпосылки: Климатотерапия Мертвого моря (DSC) — это вариант лечения псориаза в Дании. Однако ответ на DSC не был особенно хорошо изучен.

Цель: Мы стремились определить эффективность и продолжительность ответа ДСК на параметры исходов, связанных с псориазом.

Методы: Восемнадцать пациентов приняли участие в 4-недельной программе лечения в Эйн-Геди в Израиле.Лечение, состоящее из пребывания на солнце и купания, было индивидуальным.

Результаты: DSC ассоциировался со средним снижением площади псориаза и индекса тяжести на 13,0 (88%) и средним снижением на 2,3 (76,7%) по 5-балльной шкале глобальной оценки исследователя. Кроме того, качество жизни пациентов улучшилось, измеряемое значениями индекса качества жизни дерматологии и индекса EuroQol 5D. Среднее время от окончания лечения до повторного появления видимых кожных симптомов составило 93.8 дней (стандартное отклонение: 62,5, диапазон: 31–219 дней).

Выводы: Наши результаты подтверждают, что ДСК оказывает немедленное влияние на кожные проявления и улучшает качество жизни, но долгосрочный контроль болезни не наблюдается.

Ключевые слова: псориаз, Мертвое море, климатотерапия, гелиотерапия, когорта, Эйн-Геди

Введение

Псориаз — хроническое кожное заболевание, поражающее ~ 1–3% населения западных стран (1). Он имеет широкий спектр клинических фенотипических проявлений, от зудящих чешуйчатых красных бляшек на коже до изолированного поражения ногтей (2).Методы лечения варьируются от местного лечения и фототерапии до системного лечения малыми молекулами и биологической терапии (3). Лечение кожных заболеваний ультрафиолетовым светом используется с 1903 года, когда Нильс Риберг Финсен получил Нобелевскую премию за сообщение об эффективном лечении туберкулеза кожи (4). Фототерапия, то есть лечение исключительно с использованием света, обычно дополняется бальнеотерапией, то есть ваннами в соленой воде, которые в совокупности называются бальнеофототерапией (БФТ). Кроме того, добавляется изменение влажности и воздуха, а также изменение барометрического давления, которые в совокупности называются климатотерапией или климатотерапией (5).Климатотерапия — безопасный вариант лечения, и сообщалось о ее положительном влиянии на псориаз (6, 7). Климатотерапия также улучшает качество жизни (QoL) (8). В некоторых странах это альтернатива лекарствам от псориаза, лечебные центры которых расположены по всему миру (9). Доля пациентов с псориазом, посещающих дерматологические клиники университетской больницы и использовавших климатотерапию в какой-то момент в течение курса лечения, значительно варьируется во всем мире; с 8% в странах Северной Европы до 46% на Ближнем Востоке (10).Датские пациенты с псориазом в основном получали климатотерапию в Эйн-Геди на Мертвом море в Израиле, расположенном на 31 ° с.ш., 35 ° в.д. Находясь примерно на 400 метров ниже уровня моря, пациенты подвергаются воздействию соли и минералов и длительному пребыванию на солнце, в то время как воздействие вызывающего рак ультрафиолетового излучения B (UVB) от солнца минимально (11–13). Эта комбинация уникальна среди лечебных центров. Климатотерапия Мертвого моря (DSC) имеет давнюю историю, и Дания была одной из первых стран, протестировавших ее на пациентах с псориазом (14).DSC особенно актуален, когда другие методы лечения противопоказаны или не дали результатов. Пациенты, проходящие лечение в Израиле, составляют подгруппу пациентов с псориазом, которая ранее не изучалась.

В настоящем исследовании мы исследовали влияние DSC на псориаз, измеряя связанные с псориазом исходы до, сразу после и при первых видимых признаках псориаза после завершения DSC.

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяция

Восемнадцать датских пациентов были включены в это проспективное когортное исследование.Размер исследования был основан на осуществимости. Критериями включения было направление на DSC. Направление было совместным решением лечащего дерматолога и пациента. Дата включения первого и последнего пациента в исследование — 18 февраля 2015 г. и 2 сентября 2015 г. соответственно. Всем пациентам, получавшим климатотерапию в течение указанного периода включения, была предоставлена ​​возможность включения в это исследование. Последний контрольный визит последнего пациента состоялся 5 января 2016 г.Пациентам разрешалось использовать обычное лечение на исходном уровне. Никаких формальных критериев исключения не применялось, хотя противопоказания для выбора для DSC включают фото-отягчающие системные заболевания или дерматозы, злокачественные новообразования кожи, острые кожные инфекции, неконтролируемые сопутствующие заболевания и несоблюдение инструкций относительно пребывания на солнце и купания.

Все пациенты были отправлены на 4-недельную программу лечения в Эйн-Геди на Мертвом море в Израиле. Здесь они получили индивидуальный курс лечения, состоящий из 28 дней купания и увеличения дозы УФ-В излучения в зависимости от типа кожи и УФ-индекса.Лечение дополнялось обучающими лекциями и обсуждениями псориаза и качества жизни, сопутствующих заболеваний, проявлений и различных методов лечения. Подчеркивалось значение здорового образа жизни, состоящего из физической активности и здорового питания. Были организованы групповые обсуждения для обсуждения способов лечения псориаза. Индивидуальное и групповое обучение, руководство и ежедневные тренировки проводились медсестрой и физиотерапевтом. Расходы, связанные с лечением, полностью покрывала Датская система медицинского страхования.Исследование представляло собой открытое, одноэтапное когортное исследование с до трех повторных измерений в течение максимум 8 месяцев. Пациенты должны были обследоваться одним и тем же дерматологом за 1 неделю до (исходный уровень) и сразу после (визит 1) климатотерапии, а также при первых видимых признаках повторного появления псориаза (визит X). В ходе этих оценок мы получили данные об индексе площади и тяжести псориаза (PASI), 5-балльной шкале глобальной оценки исследователя (IGA), индексе тяжести псориаза ногтей (NAPSI), индексе массы тела (ИМТ), окружности талии, артериальном давлении и пульс; и пациенты ответили на следующие анкеты: Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите (NAPPA), дерматологический индекс качества жизни (DLQI) и уровни EuroQol-5 Dimensions-3 (EQ-5D-3L) [состоящий из описательного EQ-5D система и EQ-VAS (EuroQol — Visual Analog Scale)].Пациентам предлагалось связаться с координаторами исследования, как только у них снова появятся кожные симптомы псориаза. Затем они будут записаны на прием к дерматологу.

Статистика

Анализ рисунков и статистический анализ выполнялся в SigmaPlot v. 14.0 (Systat Software, Чикаго, Иллинойс, США). Нормальность проверялась с помощью теста нормальности Шапиро-Уилка. Для параметрических данных использовался односторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями с помощью апостериорного теста Бонферрони для сравнения результатов различных посещений.Для непараметрических данных использовался дисперсионный анализ рангов Фридмана с повторными измерениями. Недостающие данные не были включены в статистический анализ. Все расчеты значения P были двусторонними, а значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

Все 18 пациентов завершили плановое лечение. показывает блок-схему включенных пациентов. Таким образом, при посещении 1 было осмотрено 17 пациентов; из 10 (55,6%) пациентов, достигших полного очищения кожи после лечения, восемь были осмотрены на визите X.Демографические характеристики на исходном уровне можно увидеть в. Полные индивидуальные демографические характеристики можно увидеть в Таблице S1. Побочных эффектов от лечения не отмечено. Между посещениями не наблюдалось значительных различий в ИМТ, окружности талии, артериальном давлении или пульсе (данные не показаны). Время от исходного уровня до визита 1 составляло 46,5 дней (стандартное отклонение: 7,8, диапазон: 32–57). Время от исходного уровня до отбытия составило в среднем 13,6 дня (стандартное отклонение: 5,7, диапазон: 2–25). Среднее время от окончания лечения до визита 1 составило 4 человека.4 дня (стандартное отклонение: 4,4, диапазон: 0–17). Среднее время от визита 1 до визита X составило 90,9 дней (стандартное отклонение: 63,7, диапазон: 21–216). Среднее время от окончания лечения до повторного появления кожных симптомов составило 93,8 дня (стандартное отклонение: 62,5, диапазон: 31–219 дней). На графике можно увидеть кривую Каплана-Мейера, показывающую время до повторного появления кожных симптомов у респондентов.

Блок-схема включенных пациентов.

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики когорты на исходном уровне. ( n = 18).

Кривая Каплана-Мейера восьми пациентов с полным ответом, показывающая время с момента окончания лечения до повторного появления видимого псориаза (визит X).

Результаты клинических оценок и оценок пациентов можно увидеть на. Полные индивидуальные данные можно увидеть в таблицах S2, S3. От исходного уровня до визита 1 результаты были по большей части схожими для каждого клинического и анкетного измерения; средние значения улучшились для всех показателей, но улучшения были значительными только для значений индексов PASI, IGA, DLQI и EQ-5D. У всех пациентов наблюдалось снижение PASI (в среднем на 13,0, что эквивалентно снижению на 88%). Среднее снижение IGA составило 2,3 (76,7%), DLQI показало среднее улучшение 11.9 (85,6%) и значения индекса EQ-5D улучшились на 0,11 (13,9%).

Таблица 2

Результаты клинических оценок и оценок пациентов.

Ни NAPSI, ни NAPPA, ни EQ-VAS не были значительно улучшены между исходным уровнем. и посетите 1.

Обсуждение

DSC хорошо зарекомендовал себя как вариант лечения, влияющий не только на внешний вид, но и на качество жизни пациентов (8, 15, 16). Эти эффекты, к сожалению, не вечны. Время ремиссии варьируется в литературе из-за различных определений ремиссии и рецидива (17). В нашем исследовании время ремиссии определялось как интервал отсутствия кожных симптомов. Десять пациентов достигли полного исчезновения псориаза, и восемь из них подтвердили рецидив псориаза в течение периода исследования.Среди этих пациентов средний интервал отсутствия симптомов составлял 93,8 дня (13,4 недели). В одном исследовании с участием немецкой когорты сообщалось о ремиссии продолжительностью 24,9 недели (16). Другое исследование показало полную ремиссию у 74% пациентов через 6 месяцев и среднюю ремиссию 196 дней (15). Кроме того, одно исследование показало ремиссию продолжительностью 100 дней, но не дало четкого определения ремиссии (18). В нашем исследовании высокие средние баллы PASI и IGA на визите X, составляющие 5,8 (SD: 3,1, диапазон: 2,7–9,9) и 1,9 (SD: 0,9, диапазон: 1–3), соответственно, могут указывать на задержку между первым испытанием. кожные симптомы и затем обращение в отделение.Это могло привести к завышению продолжительности ремиссии. Тем не менее, представленные здесь результаты по-прежнему предполагают, что интервал отсутствия кожных симптомов сопоставим с тем, о чем сообщают другие.

Мы наблюдали улучшение PASI на 88% и полное исчезновение у 55,6% пациентов во время визита 1. Это соответствует предыдущим исследованиям DSC, которые сообщают об улучшении в диапазоне от 81,5 до 95,5% и полном исчезновении в диапазоне от 48 до 70%. сразу после ДСК (7, 16, 18–20). Уменьшение IGA дополнительно подтверждает краткосрочную эффективность DSC.

BPT — эффективный вариант лечения псориаза и альтернатива DSC. ДПТ проводится в центрах, расположенных по всему миру, известно, что он улучшает качество жизни и доказал свою эффективность в рандомизированных клинических исследованиях (21, 22). Dawe et al. (23) провели рандомизированное исследование с участием 60 пациентов по влиянию только узкополосного УФВ излучения и в сочетании с локализованными солями Мертвого моря. Среди пациентов, достигших полной ремиссии, не было обнаружено различий во времени ремиссии между лечением. Однако оценка тяжести псориаза значительно снизилась от исходного уровня до конца сеансов лечения при сравнении комбинации только с узкополосным УФВ-излучением (23).Исследование Klein et al. (24) включили 356 пациентов и исследовали влияние одного УФВ-излучения В и в сочетании с солевой ванной Мертвого моря для всего тела. Относительное снижение PASI на 67,4% наблюдалось в группе комбинированной терапии после 35-й обработки. Клиренс, определяемый как улучшение PASI не менее чем на 75% от исходного уровня, не наблюдался ни у одного из участников (24). Время лечения для исследований Dawe et al. (23) и Klein et al. (24) составлял ~ 12 и 11 недель соответственно. Рандомизированное исследование Léauté-Labrèze et al.(25) на 71 пациенте с псориазом сравнивали только воду из спа; фототерапия отдельно и в комбинации. Они наблюдали снижение PASI на 64 и 55% в группе фототерапии и комбинированной терапии через 3 недели соответственно. Однако существенной разницы между двумя группами не наблюдалось (25). В двух крупных немецких рандомизированных контрольных испытаниях, в которых участвовали 143 и 1241 пациент, также изучалось влияние BPT на псориаз (26, 27). Brockow et al. (26) изучали влияние ванн с концентрированной солевой водой в спа с последующим УФВ-излучением и обнаружили среднее снижение PASI на 66% после 6 недель лечения.Сорок девять процентов имели PASI <5 после вмешательства и 31% имели PASI <5 через 3 месяца (26). Schiener et al. обнаружили среднее улучшение PASI на 76% максимум через 8 недель лечения (27). Ретроспективное клиническое исследование 174 пациентов, изучающих влияние BPT на PASI и QoL, показало улучшение PASI на 70,9% и QoL на 51,2% после 30 процедур (~ 6 недель) (28). Мы сообщаем о более быстром ответе на лечение, чем в исследованиях, посвященных ДГП. Однако ДПТ часто проводится в клиниках, расположенных ближе к дому пациента, и поэтому не требует переезда в более благоприятные для болезни места.

В настоящее время для лечения бляшечного псориаза используются новые биологические препараты. Биопрепараты представляют собой гетерогенную группу агентов с различными молекулярными мишенями и эффективностью, однако в долгосрочных клинических и эпидемиологических исследованиях их профиль безопасности и эффективность являются приемлемыми (29–31). Более того, краткосрочные данные о биопрепаратах надежны: до 70,7% пациентов достигают более чем 90% снижения PASI и до 89,7% достигают ответа PASI 75 после 12 недель лечения в зависимости от конкретного биологического препарата и используемой дозы ( 31).Что касается долгосрочных эффектов биопрепаратов, шведское исследование показало, что переход на биопрепараты был связан с устойчивым эффектом через 10 лет со снижением PASI на 82,8%, улучшением DLQI на 85,7% и улучшением EQ-5D на 11,0%. (32). Исследование, проведенное на пациентах с псориазом средней и тяжелой степени тяжести, сравнивающее действие биопрепаратов с действием системного, местного или светового лечения, показало, что биопрепараты приводили к среднему снижению DLQI на 6,6 на 24 неделе (33). Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее иксекизумаб с гуселькумабом, показало, что 35 из 520 (7%) пациентов, получавших иксекизумаб, и 7 из 507 (1%) пациентов, получавших гуселкумаб, достигли ответа PASI 100 через 4 недели и медианного процентного улучшения PASI на не менее 75% для иксекизумаба и 50% для гуселкумаба (34).Мы сообщаем о краткосрочных результатах после 4-недельного лечения, которые быстрее или сопоставимы с новейшими биологическими препаратами. Однако сильной стороной постоянного использования новых биопрепаратов является то, что их действие длится дольше; кроме того, они положительно влияют на параметры, связанные с псориазом, и, в отличие от DSC, не требуют от пациентов прохождения 4-недельной обширной программы лечения.

Известно, что DSC улучшает параметры QoL (8, 16). Мы наблюдали улучшение значений индекса DLQI и EQ-5D после лечения, что дополнительно подтверждает это наблюдение.Псориаз ногтей — это разновидность псориаза, которая обычно плохо поддается лечению. Насколько нам известно, настоящее исследование является первым исследованием, которое включает оценку ногтей в качестве отдельной меры. Мы не обнаружили значительного улучшения параметров NAPSI или NAPPA после лечения; но из-за медленной скорости роста ногтей мы не ожидаем улучшения параметров ногтей в течение нескольких месяцев после лечения. Интересно, что мы наблюдали незначительное улучшение NAPSI между исходным уровнем и визитом X, подтверждая это ожидание тенденции к объективному улучшению ногтей.

Мы не сообщаем о побочных эффектах, хотя было показано, что риск немеланомного рака кожи у датских пациентов с псориазом почти в 5 раз выше по сравнению с фоновой популяцией (35). Другое исследование с участием израильской когорты показало, что солнечное повреждение, связанное с лечением, может вызвать хроническое солнечное повреждение, такое как морщины и солнечный лентиго, хотя не было обнаружено повышенного риска немеланомного рака кожи (36). Это говорит о том, что при направлении пациентов на ДСК следует учитывать этническую принадлежность пациентов и побочные эффекты лечения.

Сильной стороной этого исследования является множество параметров, используемых для оценки эффекта DSC, что дает нам полное и всестороннее представление о заболеваемости псориазом. Кроме того, один и тот же дерматолог оценивал всех пациентов на протяжении всего исследования, тем самым устраняя предвзятость между экспертами. Ограничения этого исследования включают небольшое количество пациентов, небольшое количество точек данных и отсутствие контрольной группы. Однако при таком вмешательстве сложно внедрить слепой метод и рандомизацию.Таким образом, использованный здесь открытый дизайн может способствовать переоценке результатов. В этом исследовании мы не можем сделать вывод о том, сохраняется ли положительный эффект на заболеваемость псориазом после визита X. Следовательно, будущие исследования должны включать в себя более крупные размеры выборки, больше точек наблюдения и более длительное время наблюдения, чтобы дополнительно прояснить как краткосрочные и долгосрочные эффекты DSC при псориазе.

В заключение, это исследование подтверждает, что DSC может быть полезен в краткосрочной перспективе для лечения как психологических, так и дерматологических аспектов псориаза, но эффекты непродолжительны.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, включены либо в статью / дополнительные материалы, либо доступны по запросу.

Заявление об этике

Все пациенты подписали индивидуальную форму письменного информированного согласия. Комитет по этике исследований в области здравоохранения Центрального комитета Дании отказался от требования этического одобрения для этого исследования на людях, поскольку это исследование является исследованием контроля качества в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.Процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 г., пересмотренной в 2013 г.

Вклад авторов

TE, DL, CJ и LI участвовали в разработке исследования, мониторинге исследования и написали разделы рукописи. TE провела статистический анализ и написала первый вариант рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Влияние климатотерапии Мертвого моря на псориаз; Проспективное когортное исследование

Front Med (Лозанна). 2020; 7: 83.

Отделение дерматологии, Университетская больница Орхуса, Орхус, Дания

Отредактировал: Питер Вольф, Медицинский университет Граца, Австрия

Рецензент: Тило Гамбихлер, Университетские больницы Рурского университета Бохума, Германия ; Франц Дж. Легат, Медицинский университет Граца, Австрия

Эта статья была отправлена ​​в отдел дерматологии журнала Frontiers in Medicine

Поступила в редакцию 3 октября 2019 г .; Принята в печать 2 марта 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Abstract

Предпосылки: Климатотерапия Мертвого моря (DSC) — это вариант лечения псориаза в Дании. Однако ответ на DSC не был особенно хорошо изучен.

Цель: Мы стремились определить эффективность и продолжительность ответа ДСК на параметры исходов, связанных с псориазом.

Методы: Восемнадцать пациентов приняли участие в 4-недельной программе лечения в Эйн-Геди в Израиле.Лечение, состоящее из пребывания на солнце и купания, было индивидуальным.

Результаты: DSC ассоциировался со средним снижением площади псориаза и индекса тяжести на 13,0 (88%) и средним снижением на 2,3 (76,7%) по 5-балльной шкале глобальной оценки исследователя. Кроме того, качество жизни пациентов улучшилось, измеряемое значениями индекса качества жизни дерматологии и индекса EuroQol 5D. Среднее время от окончания лечения до повторного появления видимых кожных симптомов составило 93.8 дней (стандартное отклонение: 62,5, диапазон: 31–219 дней).

Выводы: Наши результаты подтверждают, что ДСК оказывает немедленное влияние на кожные проявления и улучшает качество жизни, но долгосрочный контроль болезни не наблюдается.

Ключевые слова: псориаз, Мертвое море, климатотерапия, гелиотерапия, когорта, Эйн-Геди

Введение

Псориаз — хроническое кожное заболевание, поражающее ~ 1–3% населения западных стран (1). Он имеет широкий спектр клинических фенотипических проявлений, от зудящих чешуйчатых красных бляшек на коже до изолированного поражения ногтей (2).Методы лечения варьируются от местного лечения и фототерапии до системного лечения малыми молекулами и биологической терапии (3). Лечение кожных заболеваний ультрафиолетовым светом используется с 1903 года, когда Нильс Риберг Финсен получил Нобелевскую премию за сообщение об эффективном лечении туберкулеза кожи (4). Фототерапия, то есть лечение исключительно с использованием света, обычно дополняется бальнеотерапией, то есть ваннами в соленой воде, которые в совокупности называются бальнеофототерапией (БФТ). Кроме того, добавляется изменение влажности и воздуха, а также изменение барометрического давления, которые в совокупности называются климатотерапией или климатотерапией (5).Климатотерапия — безопасный вариант лечения, и сообщалось о ее положительном влиянии на псориаз (6, 7). Климатотерапия также улучшает качество жизни (QoL) (8). В некоторых странах это альтернатива лекарствам от псориаза, лечебные центры которых расположены по всему миру (9). Доля пациентов с псориазом, посещающих дерматологические клиники университетской больницы и использовавших климатотерапию в какой-то момент в течение курса лечения, значительно варьируется во всем мире; с 8% в странах Северной Европы до 46% на Ближнем Востоке (10).Датские пациенты с псориазом в основном получали климатотерапию в Эйн-Геди на Мертвом море в Израиле, расположенном на 31 ° с.ш., 35 ° в.д. Находясь примерно на 400 метров ниже уровня моря, пациенты подвергаются воздействию соли и минералов и длительному пребыванию на солнце, в то время как воздействие вызывающего рак ультрафиолетового излучения B (UVB) от солнца минимально (11–13). Эта комбинация уникальна среди лечебных центров. Климатотерапия Мертвого моря (DSC) имеет давнюю историю, и Дания была одной из первых стран, протестировавших ее на пациентах с псориазом (14).DSC особенно актуален, когда другие методы лечения противопоказаны или не дали результатов. Пациенты, проходящие лечение в Израиле, составляют подгруппу пациентов с псориазом, которая ранее не изучалась.

В настоящем исследовании мы исследовали влияние DSC на псориаз, измеряя связанные с псориазом исходы до, сразу после и при первых видимых признаках псориаза после завершения DSC.

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяция

Восемнадцать датских пациентов были включены в это проспективное когортное исследование.Размер исследования был основан на осуществимости. Критериями включения было направление на DSC. Направление было совместным решением лечащего дерматолога и пациента. Дата включения первого и последнего пациента в исследование — 18 февраля 2015 г. и 2 сентября 2015 г. соответственно. Всем пациентам, получавшим климатотерапию в течение указанного периода включения, была предоставлена ​​возможность включения в это исследование. Последний контрольный визит последнего пациента состоялся 5 января 2016 г.Пациентам разрешалось использовать обычное лечение на исходном уровне. Никаких формальных критериев исключения не применялось, хотя противопоказания для выбора для DSC включают фото-отягчающие системные заболевания или дерматозы, злокачественные новообразования кожи, острые кожные инфекции, неконтролируемые сопутствующие заболевания и несоблюдение инструкций относительно пребывания на солнце и купания.

Все пациенты были отправлены на 4-недельную программу лечения в Эйн-Геди на Мертвом море в Израиле. Здесь они получили индивидуальный курс лечения, состоящий из 28 дней купания и увеличения дозы УФ-В излучения в зависимости от типа кожи и УФ-индекса.Лечение дополнялось обучающими лекциями и обсуждениями псориаза и качества жизни, сопутствующих заболеваний, проявлений и различных методов лечения. Подчеркивалось значение здорового образа жизни, состоящего из физической активности и здорового питания. Были организованы групповые обсуждения для обсуждения способов лечения псориаза. Индивидуальное и групповое обучение, руководство и ежедневные тренировки проводились медсестрой и физиотерапевтом. Расходы, связанные с лечением, полностью покрывала Датская система медицинского страхования.Исследование представляло собой открытое, одноэтапное когортное исследование с до трех повторных измерений в течение максимум 8 месяцев. Пациенты должны были обследоваться одним и тем же дерматологом за 1 неделю до (исходный уровень) и сразу после (визит 1) климатотерапии, а также при первых видимых признаках повторного появления псориаза (визит X). В ходе этих оценок мы получили данные об индексе площади и тяжести псориаза (PASI), 5-балльной шкале глобальной оценки исследователя (IGA), индексе тяжести псориаза ногтей (NAPSI), индексе массы тела (ИМТ), окружности талии, артериальном давлении и пульс; и пациенты ответили на следующие анкеты: Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите (NAPPA), дерматологический индекс качества жизни (DLQI) и уровни EuroQol-5 Dimensions-3 (EQ-5D-3L) [состоящий из описательного EQ-5D система и EQ-VAS (EuroQol — Visual Analog Scale)].Пациентам предлагалось связаться с координаторами исследования, как только у них снова появятся кожные симптомы псориаза. Затем они будут записаны на прием к дерматологу.

Статистика

Анализ рисунков и статистический анализ выполнялся в SigmaPlot v. 14.0 (Systat Software, Чикаго, Иллинойс, США). Нормальность проверялась с помощью теста нормальности Шапиро-Уилка. Для параметрических данных использовался односторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями с помощью апостериорного теста Бонферрони для сравнения результатов различных посещений.Для непараметрических данных использовался дисперсионный анализ рангов Фридмана с повторными измерениями. Недостающие данные не были включены в статистический анализ. Все расчеты значения P были двусторонними, а значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

Все 18 пациентов завершили плановое лечение. показывает блок-схему включенных пациентов. Таким образом, при посещении 1 было осмотрено 17 пациентов; из 10 (55,6%) пациентов, достигших полного очищения кожи после лечения, восемь были осмотрены на визите X.Демографические характеристики на исходном уровне можно увидеть в. Полные индивидуальные демографические характеристики можно увидеть в Таблице S1. Побочных эффектов от лечения не отмечено. Между посещениями не наблюдалось значительных различий в ИМТ, окружности талии, артериальном давлении или пульсе (данные не показаны). Время от исходного уровня до визита 1 составляло 46,5 дней (стандартное отклонение: 7,8, диапазон: 32–57). Время от исходного уровня до отбытия составило в среднем 13,6 дня (стандартное отклонение: 5,7, диапазон: 2–25). Среднее время от окончания лечения до визита 1 составило 4 человека.4 дня (стандартное отклонение: 4,4, диапазон: 0–17). Среднее время от визита 1 до визита X составило 90,9 дней (стандартное отклонение: 63,7, диапазон: 21–216). Среднее время от окончания лечения до повторного появления кожных симптомов составило 93,8 дня (стандартное отклонение: 62,5, диапазон: 31–219 дней). На графике можно увидеть кривую Каплана-Мейера, показывающую время до повторного появления кожных симптомов у респондентов.

Блок-схема включенных пациентов.

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики когорты на исходном уровне. ( n = 18).

Кривая Каплана-Мейера восьми пациентов с полным ответом, показывающая время с момента окончания лечения до повторного появления видимого псориаза (визит X).

Результаты клинических оценок и оценок пациентов можно увидеть на. Полные индивидуальные данные можно увидеть в таблицах S2, S3. От исходного уровня до визита 1 результаты были по большей части схожими для каждого клинического и анкетного измерения; средние значения улучшились для всех показателей, но улучшения были значительными только для значений индексов PASI, IGA, DLQI и EQ-5D. У всех пациентов наблюдалось снижение PASI (в среднем на 13,0, что эквивалентно снижению на 88%). Среднее снижение IGA составило 2,3 (76,7%), DLQI показало среднее улучшение 11.9 (85,6%) и значения индекса EQ-5D улучшились на 0,11 (13,9%).

Таблица 2

Результаты клинических оценок и оценок пациентов.

Ни NAPSI, ни NAPPA, ни EQ-VAS не были значительно улучшены между исходным уровнем. и посетите 1.

Обсуждение

DSC хорошо зарекомендовал себя как вариант лечения, влияющий не только на внешний вид, но и на качество жизни пациентов (8, 15, 16). Эти эффекты, к сожалению, не вечны. Время ремиссии варьируется в литературе из-за различных определений ремиссии и рецидива (17). В нашем исследовании время ремиссии определялось как интервал отсутствия кожных симптомов. Десять пациентов достигли полного исчезновения псориаза, и восемь из них подтвердили рецидив псориаза в течение периода исследования.Среди этих пациентов средний интервал отсутствия симптомов составлял 93,8 дня (13,4 недели). В одном исследовании с участием немецкой когорты сообщалось о ремиссии продолжительностью 24,9 недели (16). Другое исследование показало полную ремиссию у 74% пациентов через 6 месяцев и среднюю ремиссию 196 дней (15). Кроме того, одно исследование показало ремиссию продолжительностью 100 дней, но не дало четкого определения ремиссии (18). В нашем исследовании высокие средние баллы PASI и IGA на визите X, составляющие 5,8 (SD: 3,1, диапазон: 2,7–9,9) и 1,9 (SD: 0,9, диапазон: 1–3), соответственно, могут указывать на задержку между первым испытанием. кожные симптомы и затем обращение в отделение.Это могло привести к завышению продолжительности ремиссии. Тем не менее, представленные здесь результаты по-прежнему предполагают, что интервал отсутствия кожных симптомов сопоставим с тем, о чем сообщают другие.

Мы наблюдали улучшение PASI на 88% и полное исчезновение у 55,6% пациентов во время визита 1. Это соответствует предыдущим исследованиям DSC, которые сообщают об улучшении в диапазоне от 81,5 до 95,5% и полном исчезновении в диапазоне от 48 до 70%. сразу после ДСК (7, 16, 18–20). Уменьшение IGA дополнительно подтверждает краткосрочную эффективность DSC.

BPT — эффективный вариант лечения псориаза и альтернатива DSC. ДПТ проводится в центрах, расположенных по всему миру, известно, что он улучшает качество жизни и доказал свою эффективность в рандомизированных клинических исследованиях (21, 22). Dawe et al. (23) провели рандомизированное исследование с участием 60 пациентов по влиянию только узкополосного УФВ излучения и в сочетании с локализованными солями Мертвого моря. Среди пациентов, достигших полной ремиссии, не было обнаружено различий во времени ремиссии между лечением. Однако оценка тяжести псориаза значительно снизилась от исходного уровня до конца сеансов лечения при сравнении комбинации только с узкополосным УФВ-излучением (23).Исследование Klein et al. (24) включили 356 пациентов и исследовали влияние одного УФВ-излучения В и в сочетании с солевой ванной Мертвого моря для всего тела. Относительное снижение PASI на 67,4% наблюдалось в группе комбинированной терапии после 35-й обработки. Клиренс, определяемый как улучшение PASI не менее чем на 75% от исходного уровня, не наблюдался ни у одного из участников (24). Время лечения для исследований Dawe et al. (23) и Klein et al. (24) составлял ~ 12 и 11 недель соответственно. Рандомизированное исследование Léauté-Labrèze et al.(25) на 71 пациенте с псориазом сравнивали только воду из спа; фототерапия отдельно и в комбинации. Они наблюдали снижение PASI на 64 и 55% в группе фототерапии и комбинированной терапии через 3 недели соответственно. Однако существенной разницы между двумя группами не наблюдалось (25). В двух крупных немецких рандомизированных контрольных испытаниях, в которых участвовали 143 и 1241 пациент, также изучалось влияние BPT на псориаз (26, 27). Brockow et al. (26) изучали влияние ванн с концентрированной солевой водой в спа с последующим УФВ-излучением и обнаружили среднее снижение PASI на 66% после 6 недель лечения.Сорок девять процентов имели PASI <5 после вмешательства и 31% имели PASI <5 через 3 месяца (26). Schiener et al. обнаружили среднее улучшение PASI на 76% максимум через 8 недель лечения (27). Ретроспективное клиническое исследование 174 пациентов, изучающих влияние BPT на PASI и QoL, показало улучшение PASI на 70,9% и QoL на 51,2% после 30 процедур (~ 6 недель) (28). Мы сообщаем о более быстром ответе на лечение, чем в исследованиях, посвященных ДГП. Однако ДПТ часто проводится в клиниках, расположенных ближе к дому пациента, и поэтому не требует переезда в более благоприятные для болезни места.

В настоящее время для лечения бляшечного псориаза используются новые биологические препараты. Биопрепараты представляют собой гетерогенную группу агентов с различными молекулярными мишенями и эффективностью, однако в долгосрочных клинических и эпидемиологических исследованиях их профиль безопасности и эффективность являются приемлемыми (29–31). Более того, краткосрочные данные о биопрепаратах надежны: до 70,7% пациентов достигают более чем 90% снижения PASI и до 89,7% достигают ответа PASI 75 после 12 недель лечения в зависимости от конкретного биологического препарата и используемой дозы ( 31).Что касается долгосрочных эффектов биопрепаратов, шведское исследование показало, что переход на биопрепараты был связан с устойчивым эффектом через 10 лет со снижением PASI на 82,8%, улучшением DLQI на 85,7% и улучшением EQ-5D на 11,0%. (32). Исследование, проведенное на пациентах с псориазом средней и тяжелой степени тяжести, сравнивающее действие биопрепаратов с действием системного, местного или светового лечения, показало, что биопрепараты приводили к среднему снижению DLQI на 6,6 на 24 неделе (33). Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее иксекизумаб с гуселькумабом, показало, что 35 из 520 (7%) пациентов, получавших иксекизумаб, и 7 из 507 (1%) пациентов, получавших гуселкумаб, достигли ответа PASI 100 через 4 недели и медианного процентного улучшения PASI на не менее 75% для иксекизумаба и 50% для гуселкумаба (34).Мы сообщаем о краткосрочных результатах после 4-недельного лечения, которые быстрее или сопоставимы с новейшими биологическими препаратами. Однако сильной стороной постоянного использования новых биопрепаратов является то, что их действие длится дольше; кроме того, они положительно влияют на параметры, связанные с псориазом, и, в отличие от DSC, не требуют от пациентов прохождения 4-недельной обширной программы лечения.

Известно, что DSC улучшает параметры QoL (8, 16). Мы наблюдали улучшение значений индекса DLQI и EQ-5D после лечения, что дополнительно подтверждает это наблюдение.Псориаз ногтей — это разновидность псориаза, которая обычно плохо поддается лечению. Насколько нам известно, настоящее исследование является первым исследованием, которое включает оценку ногтей в качестве отдельной меры. Мы не обнаружили значительного улучшения параметров NAPSI или NAPPA после лечения; но из-за медленной скорости роста ногтей мы не ожидаем улучшения параметров ногтей в течение нескольких месяцев после лечения. Интересно, что мы наблюдали незначительное улучшение NAPSI между исходным уровнем и визитом X, подтверждая это ожидание тенденции к объективному улучшению ногтей.

Мы не сообщаем о побочных эффектах, хотя было показано, что риск немеланомного рака кожи у датских пациентов с псориазом почти в 5 раз выше по сравнению с фоновой популяцией (35). Другое исследование с участием израильской когорты показало, что солнечное повреждение, связанное с лечением, может вызвать хроническое солнечное повреждение, такое как морщины и солнечный лентиго, хотя не было обнаружено повышенного риска немеланомного рака кожи (36). Это говорит о том, что при направлении пациентов на ДСК следует учитывать этническую принадлежность пациентов и побочные эффекты лечения.

Сильной стороной этого исследования является множество параметров, используемых для оценки эффекта DSC, что дает нам полное и всестороннее представление о заболеваемости псориазом. Кроме того, один и тот же дерматолог оценивал всех пациентов на протяжении всего исследования, тем самым устраняя предвзятость между экспертами. Ограничения этого исследования включают небольшое количество пациентов, небольшое количество точек данных и отсутствие контрольной группы. Однако при таком вмешательстве сложно внедрить слепой метод и рандомизацию.Таким образом, использованный здесь открытый дизайн может способствовать переоценке результатов. В этом исследовании мы не можем сделать вывод о том, сохраняется ли положительный эффект на заболеваемость псориазом после визита X. Следовательно, будущие исследования должны включать в себя более крупные размеры выборки, больше точек наблюдения и более длительное время наблюдения, чтобы дополнительно прояснить как краткосрочные и долгосрочные эффекты DSC при псориазе.

В заключение, это исследование подтверждает, что DSC может быть полезен в краткосрочной перспективе для лечения как психологических, так и дерматологических аспектов псориаза, но эффекты непродолжительны.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, включены либо в статью / дополнительные материалы, либо доступны по запросу.

Заявление об этике

Все пациенты подписали индивидуальную форму письменного информированного согласия. Комитет по этике исследований в области здравоохранения Центрального комитета Дании отказался от требования этического одобрения для этого исследования на людях, поскольку это исследование является исследованием контроля качества в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.Процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 г., пересмотренной в 2013 г.

Вклад авторов

TE, DL, CJ и LI участвовали в разработке исследования, мониторинге исследования и написали разделы рукописи. TE провела статистический анализ и написала первый вариант рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Влияние климатотерапии Мертвого моря на псориаз; Проспективное когортное исследование

Front Med (Лозанна). 2020; 7: 83.

Отделение дерматологии, Университетская больница Орхуса, Орхус, Дания

Отредактировал: Питер Вольф, Медицинский университет Граца, Австрия

Рецензент: Тило Гамбихлер, Университетские больницы Рурского университета Бохума, Германия ; Франц Дж. Легат, Медицинский университет Граца, Австрия

Эта статья была отправлена ​​в отдел дерматологии журнала Frontiers in Medicine

Поступила в редакцию 3 октября 2019 г .; Принята в печать 2 марта 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Abstract

Предпосылки: Климатотерапия Мертвого моря (DSC) — это вариант лечения псориаза в Дании. Однако ответ на DSC не был особенно хорошо изучен.

Цель: Мы стремились определить эффективность и продолжительность ответа ДСК на параметры исходов, связанных с псориазом.

Методы: Восемнадцать пациентов приняли участие в 4-недельной программе лечения в Эйн-Геди в Израиле.Лечение, состоящее из пребывания на солнце и купания, было индивидуальным.

Результаты: DSC ассоциировался со средним снижением площади псориаза и индекса тяжести на 13,0 (88%) и средним снижением на 2,3 (76,7%) по 5-балльной шкале глобальной оценки исследователя. Кроме того, качество жизни пациентов улучшилось, измеряемое значениями индекса качества жизни дерматологии и индекса EuroQol 5D. Среднее время от окончания лечения до повторного появления видимых кожных симптомов составило 93.8 дней (стандартное отклонение: 62,5, диапазон: 31–219 дней).

Выводы: Наши результаты подтверждают, что ДСК оказывает немедленное влияние на кожные проявления и улучшает качество жизни, но долгосрочный контроль болезни не наблюдается.

Ключевые слова: псориаз, Мертвое море, климатотерапия, гелиотерапия, когорта, Эйн-Геди

Введение

Псориаз — хроническое кожное заболевание, поражающее ~ 1–3% населения западных стран (1). Он имеет широкий спектр клинических фенотипических проявлений, от зудящих чешуйчатых красных бляшек на коже до изолированного поражения ногтей (2).Методы лечения варьируются от местного лечения и фототерапии до системного лечения малыми молекулами и биологической терапии (3). Лечение кожных заболеваний ультрафиолетовым светом используется с 1903 года, когда Нильс Риберг Финсен получил Нобелевскую премию за сообщение об эффективном лечении туберкулеза кожи (4). Фототерапия, то есть лечение исключительно с использованием света, обычно дополняется бальнеотерапией, то есть ваннами в соленой воде, которые в совокупности называются бальнеофототерапией (БФТ). Кроме того, добавляется изменение влажности и воздуха, а также изменение барометрического давления, которые в совокупности называются климатотерапией или климатотерапией (5).Климатотерапия — безопасный вариант лечения, и сообщалось о ее положительном влиянии на псориаз (6, 7). Климатотерапия также улучшает качество жизни (QoL) (8). В некоторых странах это альтернатива лекарствам от псориаза, лечебные центры которых расположены по всему миру (9). Доля пациентов с псориазом, посещающих дерматологические клиники университетской больницы и использовавших климатотерапию в какой-то момент в течение курса лечения, значительно варьируется во всем мире; с 8% в странах Северной Европы до 46% на Ближнем Востоке (10).Датские пациенты с псориазом в основном получали климатотерапию в Эйн-Геди на Мертвом море в Израиле, расположенном на 31 ° с.ш., 35 ° в.д. Находясь примерно на 400 метров ниже уровня моря, пациенты подвергаются воздействию соли и минералов и длительному пребыванию на солнце, в то время как воздействие вызывающего рак ультрафиолетового излучения B (UVB) от солнца минимально (11–13). Эта комбинация уникальна среди лечебных центров. Климатотерапия Мертвого моря (DSC) имеет давнюю историю, и Дания была одной из первых стран, протестировавших ее на пациентах с псориазом (14).DSC особенно актуален, когда другие методы лечения противопоказаны или не дали результатов. Пациенты, проходящие лечение в Израиле, составляют подгруппу пациентов с псориазом, которая ранее не изучалась.

В настоящем исследовании мы исследовали влияние DSC на псориаз, измеряя связанные с псориазом исходы до, сразу после и при первых видимых признаках псориаза после завершения DSC.

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяция

Восемнадцать датских пациентов были включены в это проспективное когортное исследование.Размер исследования был основан на осуществимости. Критериями включения было направление на DSC. Направление было совместным решением лечащего дерматолога и пациента. Дата включения первого и последнего пациента в исследование — 18 февраля 2015 г. и 2 сентября 2015 г. соответственно. Всем пациентам, получавшим климатотерапию в течение указанного периода включения, была предоставлена ​​возможность включения в это исследование. Последний контрольный визит последнего пациента состоялся 5 января 2016 г.Пациентам разрешалось использовать обычное лечение на исходном уровне. Никаких формальных критериев исключения не применялось, хотя противопоказания для выбора для DSC включают фото-отягчающие системные заболевания или дерматозы, злокачественные новообразования кожи, острые кожные инфекции, неконтролируемые сопутствующие заболевания и несоблюдение инструкций относительно пребывания на солнце и купания.

Все пациенты были отправлены на 4-недельную программу лечения в Эйн-Геди на Мертвом море в Израиле. Здесь они получили индивидуальный курс лечения, состоящий из 28 дней купания и увеличения дозы УФ-В излучения в зависимости от типа кожи и УФ-индекса.Лечение дополнялось обучающими лекциями и обсуждениями псориаза и качества жизни, сопутствующих заболеваний, проявлений и различных методов лечения. Подчеркивалось значение здорового образа жизни, состоящего из физической активности и здорового питания. Были организованы групповые обсуждения для обсуждения способов лечения псориаза. Индивидуальное и групповое обучение, руководство и ежедневные тренировки проводились медсестрой и физиотерапевтом. Расходы, связанные с лечением, полностью покрывала Датская система медицинского страхования.Исследование представляло собой открытое, одноэтапное когортное исследование с до трех повторных измерений в течение максимум 8 месяцев. Пациенты должны были обследоваться одним и тем же дерматологом за 1 неделю до (исходный уровень) и сразу после (визит 1) климатотерапии, а также при первых видимых признаках повторного появления псориаза (визит X). В ходе этих оценок мы получили данные об индексе площади и тяжести псориаза (PASI), 5-балльной шкале глобальной оценки исследователя (IGA), индексе тяжести псориаза ногтей (NAPSI), индексе массы тела (ИМТ), окружности талии, артериальном давлении и пульс; и пациенты ответили на следующие анкеты: Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите (NAPPA), дерматологический индекс качества жизни (DLQI) и уровни EuroQol-5 Dimensions-3 (EQ-5D-3L) [состоящий из описательного EQ-5D система и EQ-VAS (EuroQol — Visual Analog Scale)].Пациентам предлагалось связаться с координаторами исследования, как только у них снова появятся кожные симптомы псориаза. Затем они будут записаны на прием к дерматологу.

Статистика

Анализ рисунков и статистический анализ выполнялся в SigmaPlot v. 14.0 (Systat Software, Чикаго, Иллинойс, США). Нормальность проверялась с помощью теста нормальности Шапиро-Уилка. Для параметрических данных использовался односторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями с помощью апостериорного теста Бонферрони для сравнения результатов различных посещений.Для непараметрических данных использовался дисперсионный анализ рангов Фридмана с повторными измерениями. Недостающие данные не были включены в статистический анализ. Все расчеты значения P были двусторонними, а значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

Все 18 пациентов завершили плановое лечение. показывает блок-схему включенных пациентов. Таким образом, при посещении 1 было осмотрено 17 пациентов; из 10 (55,6%) пациентов, достигших полного очищения кожи после лечения, восемь были осмотрены на визите X.Демографические характеристики на исходном уровне можно увидеть в. Полные индивидуальные демографические характеристики можно увидеть в Таблице S1. Побочных эффектов от лечения не отмечено. Между посещениями не наблюдалось значительных различий в ИМТ, окружности талии, артериальном давлении или пульсе (данные не показаны). Время от исходного уровня до визита 1 составляло 46,5 дней (стандартное отклонение: 7,8, диапазон: 32–57). Время от исходного уровня до отбытия составило в среднем 13,6 дня (стандартное отклонение: 5,7, диапазон: 2–25). Среднее время от окончания лечения до визита 1 составило 4 человека.4 дня (стандартное отклонение: 4,4, диапазон: 0–17). Среднее время от визита 1 до визита X составило 90,9 дней (стандартное отклонение: 63,7, диапазон: 21–216). Среднее время от окончания лечения до повторного появления кожных симптомов составило 93,8 дня (стандартное отклонение: 62,5, диапазон: 31–219 дней). На графике можно увидеть кривую Каплана-Мейера, показывающую время до повторного появления кожных симптомов у респондентов.

Блок-схема включенных пациентов.

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики когорты на исходном уровне. ( n = 18).

Кривая Каплана-Мейера восьми пациентов с полным ответом, показывающая время с момента окончания лечения до повторного появления видимого псориаза (визит X).

Результаты клинических оценок и оценок пациентов можно увидеть на. Полные индивидуальные данные можно увидеть в таблицах S2, S3. От исходного уровня до визита 1 результаты были по большей части схожими для каждого клинического и анкетного измерения; средние значения улучшились для всех показателей, но улучшения были значительными только для значений индексов PASI, IGA, DLQI и EQ-5D. У всех пациентов наблюдалось снижение PASI (в среднем на 13,0, что эквивалентно снижению на 88%). Среднее снижение IGA составило 2,3 (76,7%), DLQI показало среднее улучшение 11.9 (85,6%) и значения индекса EQ-5D улучшились на 0,11 (13,9%).

Таблица 2

Результаты клинических оценок и оценок пациентов.

Ни NAPSI, ни NAPPA, ни EQ-VAS не были значительно улучшены между исходным уровнем. и посетите 1.

Обсуждение

DSC хорошо зарекомендовал себя как вариант лечения, влияющий не только на внешний вид, но и на качество жизни пациентов (8, 15, 16). Эти эффекты, к сожалению, не вечны. Время ремиссии варьируется в литературе из-за различных определений ремиссии и рецидива (17). В нашем исследовании время ремиссии определялось как интервал отсутствия кожных симптомов. Десять пациентов достигли полного исчезновения псориаза, и восемь из них подтвердили рецидив псориаза в течение периода исследования.Среди этих пациентов средний интервал отсутствия симптомов составлял 93,8 дня (13,4 недели). В одном исследовании с участием немецкой когорты сообщалось о ремиссии продолжительностью 24,9 недели (16). Другое исследование показало полную ремиссию у 74% пациентов через 6 месяцев и среднюю ремиссию 196 дней (15). Кроме того, одно исследование показало ремиссию продолжительностью 100 дней, но не дало четкого определения ремиссии (18). В нашем исследовании высокие средние баллы PASI и IGA на визите X, составляющие 5,8 (SD: 3,1, диапазон: 2,7–9,9) и 1,9 (SD: 0,9, диапазон: 1–3), соответственно, могут указывать на задержку между первым испытанием. кожные симптомы и затем обращение в отделение.Это могло привести к завышению продолжительности ремиссии. Тем не менее, представленные здесь результаты по-прежнему предполагают, что интервал отсутствия кожных симптомов сопоставим с тем, о чем сообщают другие.

Мы наблюдали улучшение PASI на 88% и полное исчезновение у 55,6% пациентов во время визита 1. Это соответствует предыдущим исследованиям DSC, которые сообщают об улучшении в диапазоне от 81,5 до 95,5% и полном исчезновении в диапазоне от 48 до 70%. сразу после ДСК (7, 16, 18–20). Уменьшение IGA дополнительно подтверждает краткосрочную эффективность DSC.

BPT — эффективный вариант лечения псориаза и альтернатива DSC. ДПТ проводится в центрах, расположенных по всему миру, известно, что он улучшает качество жизни и доказал свою эффективность в рандомизированных клинических исследованиях (21, 22). Dawe et al. (23) провели рандомизированное исследование с участием 60 пациентов по влиянию только узкополосного УФВ излучения и в сочетании с локализованными солями Мертвого моря. Среди пациентов, достигших полной ремиссии, не было обнаружено различий во времени ремиссии между лечением. Однако оценка тяжести псориаза значительно снизилась от исходного уровня до конца сеансов лечения при сравнении комбинации только с узкополосным УФВ-излучением (23).Исследование Klein et al. (24) включили 356 пациентов и исследовали влияние одного УФВ-излучения В и в сочетании с солевой ванной Мертвого моря для всего тела. Относительное снижение PASI на 67,4% наблюдалось в группе комбинированной терапии после 35-й обработки. Клиренс, определяемый как улучшение PASI не менее чем на 75% от исходного уровня, не наблюдался ни у одного из участников (24). Время лечения для исследований Dawe et al. (23) и Klein et al. (24) составлял ~ 12 и 11 недель соответственно. Рандомизированное исследование Léauté-Labrèze et al.(25) на 71 пациенте с псориазом сравнивали только воду из спа; фототерапия отдельно и в комбинации. Они наблюдали снижение PASI на 64 и 55% в группе фототерапии и комбинированной терапии через 3 недели соответственно. Однако существенной разницы между двумя группами не наблюдалось (25). В двух крупных немецких рандомизированных контрольных испытаниях, в которых участвовали 143 и 1241 пациент, также изучалось влияние BPT на псориаз (26, 27). Brockow et al. (26) изучали влияние ванн с концентрированной солевой водой в спа с последующим УФВ-излучением и обнаружили среднее снижение PASI на 66% после 6 недель лечения.Сорок девять процентов имели PASI <5 после вмешательства и 31% имели PASI <5 через 3 месяца (26). Schiener et al. обнаружили среднее улучшение PASI на 76% максимум через 8 недель лечения (27). Ретроспективное клиническое исследование 174 пациентов, изучающих влияние BPT на PASI и QoL, показало улучшение PASI на 70,9% и QoL на 51,2% после 30 процедур (~ 6 недель) (28). Мы сообщаем о более быстром ответе на лечение, чем в исследованиях, посвященных ДГП. Однако ДПТ часто проводится в клиниках, расположенных ближе к дому пациента, и поэтому не требует переезда в более благоприятные для болезни места.

В настоящее время для лечения бляшечного псориаза используются новые биологические препараты. Биопрепараты представляют собой гетерогенную группу агентов с различными молекулярными мишенями и эффективностью, однако в долгосрочных клинических и эпидемиологических исследованиях их профиль безопасности и эффективность являются приемлемыми (29–31). Более того, краткосрочные данные о биопрепаратах надежны: до 70,7% пациентов достигают более чем 90% снижения PASI и до 89,7% достигают ответа PASI 75 после 12 недель лечения в зависимости от конкретного биологического препарата и используемой дозы ( 31).Что касается долгосрочных эффектов биопрепаратов, шведское исследование показало, что переход на биопрепараты был связан с устойчивым эффектом через 10 лет со снижением PASI на 82,8%, улучшением DLQI на 85,7% и улучшением EQ-5D на 11,0%. (32). Исследование, проведенное на пациентах с псориазом средней и тяжелой степени тяжести, сравнивающее действие биопрепаратов с действием системного, местного или светового лечения, показало, что биопрепараты приводили к среднему снижению DLQI на 6,6 на 24 неделе (33). Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее иксекизумаб с гуселькумабом, показало, что 35 из 520 (7%) пациентов, получавших иксекизумаб, и 7 из 507 (1%) пациентов, получавших гуселкумаб, достигли ответа PASI 100 через 4 недели и медианного процентного улучшения PASI на не менее 75% для иксекизумаба и 50% для гуселкумаба (34).Мы сообщаем о краткосрочных результатах после 4-недельного лечения, которые быстрее или сопоставимы с новейшими биологическими препаратами. Однако сильной стороной постоянного использования новых биопрепаратов является то, что их действие длится дольше; кроме того, они положительно влияют на параметры, связанные с псориазом, и, в отличие от DSC, не требуют от пациентов прохождения 4-недельной обширной программы лечения.

Известно, что DSC улучшает параметры QoL (8, 16). Мы наблюдали улучшение значений индекса DLQI и EQ-5D после лечения, что дополнительно подтверждает это наблюдение.Псориаз ногтей — это разновидность псориаза, которая обычно плохо поддается лечению. Насколько нам известно, настоящее исследование является первым исследованием, которое включает оценку ногтей в качестве отдельной меры. Мы не обнаружили значительного улучшения параметров NAPSI или NAPPA после лечения; но из-за медленной скорости роста ногтей мы не ожидаем улучшения параметров ногтей в течение нескольких месяцев после лечения. Интересно, что мы наблюдали незначительное улучшение NAPSI между исходным уровнем и визитом X, подтверждая это ожидание тенденции к объективному улучшению ногтей.

Мы не сообщаем о побочных эффектах, хотя было показано, что риск немеланомного рака кожи у датских пациентов с псориазом почти в 5 раз выше по сравнению с фоновой популяцией (35). Другое исследование с участием израильской когорты показало, что солнечное повреждение, связанное с лечением, может вызвать хроническое солнечное повреждение, такое как морщины и солнечный лентиго, хотя не было обнаружено повышенного риска немеланомного рака кожи (36). Это говорит о том, что при направлении пациентов на ДСК следует учитывать этническую принадлежность пациентов и побочные эффекты лечения.

Сильной стороной этого исследования является множество параметров, используемых для оценки эффекта DSC, что дает нам полное и всестороннее представление о заболеваемости псориазом. Кроме того, один и тот же дерматолог оценивал всех пациентов на протяжении всего исследования, тем самым устраняя предвзятость между экспертами. Ограничения этого исследования включают небольшое количество пациентов, небольшое количество точек данных и отсутствие контрольной группы. Однако при таком вмешательстве сложно внедрить слепой метод и рандомизацию.Таким образом, использованный здесь открытый дизайн может способствовать переоценке результатов. В этом исследовании мы не можем сделать вывод о том, сохраняется ли положительный эффект на заболеваемость псориазом после визита X. Следовательно, будущие исследования должны включать в себя более крупные размеры выборки, больше точек наблюдения и более длительное время наблюдения, чтобы дополнительно прояснить как краткосрочные и долгосрочные эффекты DSC при псориазе.

В заключение, это исследование подтверждает, что DSC может быть полезен в краткосрочной перспективе для лечения как психологических, так и дерматологических аспектов псориаза, но эффекты непродолжительны.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, включены либо в статью / дополнительные материалы, либо доступны по запросу.

Заявление об этике

Все пациенты подписали индивидуальную форму письменного информированного согласия. Комитет по этике исследований в области здравоохранения Центрального комитета Дании отказался от требования этического одобрения для этого исследования на людях, поскольку это исследование является исследованием контроля качества в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.Процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 г., пересмотренной в 2013 г.

Вклад авторов

TE, DL, CJ и LI участвовали в разработке исследования, мониторинге исследования и написали разделы рукописи. TE провела статистический анализ и написала первый вариант рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Мертвое море — эффективное лечение псориаза? — Центр псориаза — Everyday Health

На протяжении веков было известно, что люди с кожными заболеваниями, включая псориаз, могут получить пользу от купания в Мертвом море на востоке Израиля, где вода в 10 раз соленее, чем океан.

«Это восходит к древним временам», — говорит Марк Лебволь, доктор медицины, почетный председатель Медицинского совета Национального фонда псориаза и профессор дерматологии в Медицинской школе Икана на горе.Синай в Нью-Йорке. «[В Библии] люди говорят о замачивании в воде от проказы, и они, вероятно, говорили о псориазе. На иврите проказа обозначается словом царат , что похоже на псориаз ».

Вы можете купить морские соли, богатые минералами, и добавить их в воду для ванны, но могут ли они облегчить боль и зуд при псориазе? «Продукты из морской соли, которые они продают, могут принести небольшую пользу, — говорит доктор Лебволь. «Лучшее, что вы можете сказать, это то, что они могут иметь ограниченную пользу в качестве лечения псориаза.

С другой стороны, говорит Лебволь, паломничество к Мертвому морю и проведение там не менее двух недель может оказаться очень полезным лечением псориаза.

«Хотя минимум две недели, люди, которые остаются в больнице от четырех до шести недель, получают огромную выгоду», — добавляет Лебволь. «У меня был пациент с очень тяжелым псориазом, который впервые в жизни обнаружил, что он излечился».

Продолжительность пребывания на Мертвом море будет зависеть от пациента к пациенту.

«У меня были пациенты, которые говорили мне, что на обратном пути в самолете они почувствовали, что псориаз вернулся.У других пациентов были очень длительные ремиссии », — говорит Лебволь. Некоторые пациенты ежегодно возвращаются на Мертвое море.

Лебволь и другие исследователи считают, что сочетание факторов делает лечение псориаза на Мертвом море столь эффективным.

Чем отличается Мертвое море

«Свет на Мертвом море очень уникален. «Минеральный состав воды уникален», — говорит Лебволь. Испаряющийся воздух или густая дымка вокруг Мертвого моря содержат хлоридные соли — магний, натрий, калий, кальций — в концентрациях, которые в 20 раз больше, чем где-либо еще в мире.По данным Национального фонда псориаза, соли помогают разрушать толстые бляшки и позволяют солнечному свету воздействовать на воспаление под ними.

Мертвое море — самая низкая точка на Земле, более чем на 400 метров ниже уровня моря. Солнечные лучи должны проходить не только через эти дополнительные 400 м (около 1300 футов), но и через дымку. Дымка помогает отфильтровывать самые короткие из ультрафиолетовых лучей солнца, которые наносят наибольший вред коже.

«Оказывается, что оставшиеся лучи представляют собой максимальную эффективную длину волны ультрафиолетового света для лечения псориаза», — объясняет Лебволь.Тем, кто загорает, все же рекомендуется соблюдать осторожность и пользоваться солнцезащитным кремом, если они будут подвергаться воздействию солнечных лучей в течение длительного времени.

Также приятно расслабиться в термоминеральных бассейнах под воздействием солнечных лучей Мертвого моря, которые могут разрушить известную связь между стрессом и приступами псориаза. «Так что может быть психологический компонент, способствующий успеху лечения на Мертвом море», — говорит Лебволь.

Что показывают исследования

Лебволь говорит, что известное исследование, проведенное еще в 1989 году израильским дерматологом Цви Эвен-Паз, доктором медицины, показало, что наибольшую пользу приносит посещение Мертвого моря.Доктор Эвен-Пас сравнил пациентов с псориазом, получавших лечение светом и водой на Мертвом море, с теми, кто получал аналогичное лечение в Иерусалиме, который находится на более высокой высоте. У него также была группа, которую лечили только водой Мертвого моря.

Even-Paz обнаружила, что пациенты, у которых улучшилось состояние больше всего, были у тех, кто получал свет и воду на Мертвом море. Состояние пациентов в Иерусалиме улучшилось, но не так сильно, как у пациентов на Мертвом море, в то время как только небольшой процент тех, кто лечился только водой Мертвого моря, показал улучшение.

«На самом деле кажется, что сочетание этих двух факторов — света и воды — идеально, но именно солнечный свет на Мертвом море вызывает ошеломляющий эффект», — говорит Лебволь. На протяжении многих лет исследователи продолжали изучать действие Мертвого моря как лекарства от псориаза, и их выводы были схожими.

Другие направления для лечения псориаза

Помимо Мертвого моря, к другим водоемам с богатой минералами водой, куда люди едут для лечения псориаза, относятся Кангал в Турции и спа-центр Голубой лагуны в Гриндавике, Исландия.

В Соединенных Штатах есть Беркли-Спрингс в Западной Вирджинии, примерно в двух часах езды от Вашингтона, округ Колумбия, с источником теплых минеральных вод, Теплые минеральные источники возле Сарасоты, Флорида, и Мыльное озеро в восточной части Вашингтона, известное своим его минеральная вода и кремовая черная грязь.

«Есть и другие места, где есть клиники для лечения псориаза, где пребывание на солнце является частью режима, но о них не так много опубликованных данных, как о Мертвом море, а свет в других местах очень отличается», — говорит Лебволь.

Если вы не можете отправиться в путешествие для лечения псориаза, вы можете немного облегчить себе жизнь, добавив в ванну морскую соль. По крайней мере, расслабляющее замачивание не повредит.

Как соль Мертвого моря может улучшить здоровье кожи

Если вы еще не пробовали использовать средства для ухода за кожей с солью Мертвого моря, возможно, пришло время попробовать. Процедуры для кожи с использованием соли Мертвого моря могут помочь вам при различных кожных заболеваниях, таких как псориаз, воспаление и сухость. ‌

Прочтите, чтобы узнать, что такое соль Мертвого моря, ее преимущества, как ее можно использовать и многое другое.

Что такое соль Мертвого моря?

Соль Мертвого моря — это соль Мертвого моря в Израиле, которое является самым соленым и самым глубоким озером в мире.

Известная своими целебными свойствами с библейских времен соль Мертвого моря использовалась для лечения различных кожных заболеваний, таких как псориаз, из-за солнечного ультрафиолетового излучения, обнаруженного в Мертвом море. ‌

Псориаз — это кожное заболевание, при котором на теле появляются зудящие, красные, чешуйчатые пятна. Они могут появляться по всему телу, но чаще всего появляются на локтях, коленях, волосистой части головы и туловище.

Преимущества соли Мертвого моря

Соль Мертвого моря прекрасна для вашей кожи — она ​​может улучшить здоровье кожи, а также лечить различные заболевания, такие как ревматоидный артрит и псориаз. Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вашего тела атакует ваши собственные системы. Это может вызвать воспаление суставов и повреждение других частей тела, например глаз, кожи и сердца.

Повысьте здоровье кожи. Исследования показали, что соли магния в воде Мертвого моря могут улучшить здоровье кожи, снимая воспаления. ‌

В одном исследовании участники с сухой кожей погружали одну руку на 15 минут в воду для ванны, содержащую 5 процентов соли Мертвого моря. Затем вторую руку погрузили в водопроводную воду для сравнения двух.

Спустя 1–6 недель руки, погруженные в раствор соли Мертвого моря, стали более гладкими. Покраснение и сухость, являющиеся признаками воспаления, также значительно уменьшились после лечения солью Мертвого моря.

Лечение ревматологических заболеваний. Грязь Мертвого моря и купание в соленой воде Мертвого моря также можно использовать для лечения ревматологических заболеваний, которые являются воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, которые заставляют вашу иммунную систему атаковать ваши органы, кости, мышцы и суставы. ‌

Ревматологические заболевания включают псориатический артрит, остеоартрит коленного сустава и ревматоидный артрит.

Лечение псориаза. Несколько исследований также показали, что соль Мертвого моря особенно эффективна при лечении псориаза.

Симптомы псориаза включают:

• Зуд, болезненность и жжение
• Жесткие и опухшие суставы
• Неровные и толстые ногти
• Чешуйчатые пятна, которые часто встречаются у детей
• Красные пятна на коже с серебристыми толстыми чешуйками

Псориаз, хроническое или хроническое заболевание, неизлечимо и обычно проходит циклично. Он может уйти, только чтобы вернуться через несколько месяцев. ‌

Исследования показали, что соль Мертвого моря может облегчить многие симптомы псориаза.Из-за солнечного ультрафиолетового излучения Мертвого моря бальнеотерапия (или купание) Мертвого моря может лечить псориаз. ‌

Исследование 1997 года с участием 25 участников с вульгарным псориазом (хроническим или длительным псориазом) показало, что соль для ванн Мертвого моря более полезна, чем обычная соль. Участники были разделены на две группы: одна использовала соль для ванн Мертвого моря, а другая — поваренную соль. Обе группы использовали соответствующие процедуры во время ежедневных 20-минутных ванн в течение трех недель. ‌

По прошествии трех недель участники, которые использовали соль для ванн Мертвого моря, имели гораздо более высокий процент снижения псориаза (43,6%), чем участники, получавшие поваренную соль (24%).

Безопасна ли соль Мертвого моря?

В целом соль Мертвого моря безопасна в использовании.

Использование соли Мертвого моря безопасно для вашей кожи — похоже, она не увеличивает риск рака кожи.

Лабораторный анализ грязи Мертвого моря также показал отсутствие каких-либо концентраций минералов, которые могли бы повлиять на ваше здоровье.

Однако использование соли Мертвого моря сопряжено с некоторыми рисками при проглатывании слишком большого количества соли, в том числе:

• Нарушения сердечного ритма из-за аномалий концентрации электролитов
• Слишком большое количество соли может быть токсичным

Эти Однако риски возникают только в том случае, если вы тонете в Мертвом море. Их не будет, если вы просто купаетесь в соли Мертвого моря.

Как использовать соль Мертвого моря

Соль Мертвого моря можно использовать по-разному в качестве соли для ванн или средств по уходу за кожей.

Соль для ванн. Соль Мертвого моря можно использовать в качестве соли для ванн, которую можно добавлять в ванну и принимать ванну. ‌

Вы можете использовать соли для ванн Мертвого моря, поместив их в воду с температурой около 95 градусов по Фаренгейту или 35 градусов по Цельсию. Вы можете добавить одну чашку соли в воду в ванне, но можете вносить изменения по мере необходимости.

Средства по уходу за кожей. Соль Мертвого моря также может использоваться в продуктах по уходу за кожей, таких как маски для лица, кремы и мыло.

В частности, для создания этих средств по уходу за кожей используется грязь Мертвого моря, которая представляет собой грязь Мертвого моря с высоким содержанием соли Мертвого моря. ‌

Вы можете нанести их на лицо, а также на другие части тела, чтобы уменьшить воспаление, покраснение и сухость. Однако, прежде чем принять решение о покупке или использовании продукта, обязательно ознакомьтесь с его составом и поговорите со своим врачом. Не покупайте и не используйте продукт, если в нем есть что-нибудь, что может вызвать аллергическую реакцию.

Лечение псориаза на Мертвом море: почему, как и когда?

Псориаз — хроническое кожное заболевание, которым страдает примерно 2% населения США и Европы. Одним из основных направлений исследований псориаза является разработка биологических методов лечения, которые обеспечивают избирательное, иммунологически направленное вмешательство с меньшим количеством побочных эффектов, чем традиционные методы лечения. Цель этого обзора состояла в том, чтобы обобщить прогресс 4 биологических агентов, доступных или исследуемых для клинического использования: инфликсимаб, этанерцепт, эфализумаб и алефасепт.Соответствующая информация была получена в результате поиска в литературе MEDLINE (с 1966 г. по май 2003 г.) с использованием терминов биологическая терапия, псориаз, инфликсимаб, этанерцепт, эфализумаб и алефасепт. Кроме того, были рассмотрены и включены плакаты заседаний Американской академии дерматологии (2003 г.) и Международной исследовательской дерматологии (2003 г.), если они были сочтены надежными и актуальными. В исследовании инфликсимаба фазы II процент пациентов, достигших> или = 75% улучшения по сравнению с исходным уровнем в области псориаза и индекса тяжести (PASI 75) на 10 неделе, был следующим: 6% в группе плацебо (3/51), 72 % с инфликсимабом 3 мг / кг (71/98) и 88% с инфликсимабом 5 мг / кг (87/99).В исследовании III фазы 34% пациентов, получавших этанерцепт 25 мг подкожно дважды в неделю (55/162), достигли PASI 75 через 12 недель и 44% (71/162) через 24 недели. Кроме того, 49% из тех, кто получал этанерцепт 50 мг (81/164), достигли PASI 75 через 12 недель и 59% (97/164) через 24 недели. В 2 исследованиях фазы III с подкожным введением эфализумаба 1,0 мг / кг или 2,0 мг / кг или плацебо 30% в группе 1,0 мг / кг в неделю (117/394) достигли PASI 75; в группе 2,0 мг / кг в неделю — 28% (113/409). В группе плацебо 3,4% (10/292) достигли PASI 75.В исследовании фазы III алефацепта в / м 15 мг 1 раз в неделю в течение 12 недель, алефацепта 10 мг 1 раз в неделю в течение 12 недель или плацебо, 21% группы, получавшей дозу 15 мг (35/166), достигли PASI 75 через 2 недели после последняя доза по сравнению с 5% в группе плацебо (8/168). В исследовании III фазы, посвященном изучению эффективности и переносимости алефацепта 7,5 мг один раз в неделю с помощью внутривенного болюса, 14% (53/367) и 4% (7/186) пациентов, получавших алефацепт и плацебо, достигли PASI 75 на 14 неделе соответственно. . Среди тех, кто получил 2 курса алефасепта, 40% (73/183) и 71% (130/183) достигли PASI 75 и> или = 50% улучшения PASI, соответственно.Все 4 препарата в целом хорошо переносились. У пациентов, получавших лечение до настоящего времени, инфликсимаб, этанерцепт, эфализумаб и алефасепт успешно лечили псориаз без токсичности для органов, наблюдаемой при традиционных системных методах лечения. Возможные ограничения в использовании этих агентов включают ожидаемую высокую стоимость лечения, отсутствие долгосрочного наблюдения и избирательный характер групп пациентов, получавших лечение до настоящего времени.

Медицина процветает на Мертвом море

Автор: Ари Ингбер, доктор медицины 1,2

В 1936 году молодой израильский ученый Биньямин Элазар-Вокани опубликовал в престижном журнале Nature статью, в которой описал жизнь в Мертвом море.Свою статью он озаглавил «Жизнь на Мертвом море» [1]. В 1940 году он представил свои исследования жизни на Мертвом море в Еврейском университете в Иерусалиме и в том же году свою докторскую диссертацию. Это важная работа над неуместным названием этого уникального озера. В течение 2200 лет научным миром была принята теория великого греческого философа Аристотеля о том, что в Мертвом море нет жизни. В своей статье Элазари-Вулкани доказал существование живых существ как в соленой воде, так и в грязи.Жизнь присутствует не только в глубине Мертвого моря, но и на его поверхности и на его берегах.

В этом выпуске IMAJ Моисей и его коллеги [2] рассматривают уникальные терапевтические свойства климатотерапии на Мертвом море при некоторых кожных и некожных заболеваниях. Большинство пациентов, посещающих Мертвое море в медицинских целях, — это псорриатики, пациенты с атопическим дерматитом, пациенты с витилиго и артриты. Недавно на Мертвом море представили два новых показания для климатотерапии: муковисцидоз и грибовидный микоз.Все другие кожные показания, упомянутые в обзоре, редко присутствуют на Мертвом море, и польза лечения Мертвым морем при этих показаниях еще не доказана. Эффективность климатотерапии на Мертвом море при псориазе и псориатическом артрите широко исследовалась [3,4]. Было также опубликовано несколько исследований по показаниям и противопоказаниям, безопасности и побочным эффектам, а также продолжительности ремиссии [5,6]. Признано, что климатотерапия на Мертвом море псориаза и псориатического артрита является эффективным и безопасным лечением.Для пациентов это лечение превосходит другие методы, потому что оно приятное, проводится в праздничной обстановке и имеет явное психологическое преимущество.

Вторым распространенным показанием для лечения Мертвого моря является атопический дерматит. При этом дерматите из-за природы заболевания климатотерапия (а именно воздействие солнца и воды) проводится с осторожностью и требует времени до полного выздоровления пациента [7]. Было проведено несколько исследований по лечению атопического дерматита Мертвым морем [8,9], но их явно недостаточно.Фототерапия атопического дерматита — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения с хорошо известными протоколами [10,11]. Мое личное впечатление от пациентов, которых я направил в клинику Мертвого моря, заключается в том, что естественная гелиотерапия на Мертвом море очень помогает. Тем не менее, все еще существует потребность в хорошо продуманных исследованиях роли солнца и воды на Мертвом море в развитии атопического дерматита.

Что касается витилиго, третьего распространенного признака на Мертвом море, было опубликовано несколько исследований [2,12].Недавно мы завершили ретроспективное исследование эффективности климатотерапии на Мертвом море у 505 пациентов с витилиго. От 10 до 30% поверхности тела было поражено более чем у 50% пациентов и более 30% у 36% пациентов. Около 40% пациентов остались на Мертвом море в течение 4 недель, а 35% из них продлили свое пребывание до 8 недель. По окончании лечения у 17 пациентов (3,3%) была обнаружена полная или почти полная репигментация, в то время как у 70,4% из них была репигментация более 50%.В отсутствие эффективного лечения витилиго эти результаты очень многообещающие.

Hodak и его коллеги [2] опубликовали пионерское исследование об успехе климатотерапии на Мертвом море при грибовидном микозе и подтвердили предыдущие наблюдения, опубликованные Бреннером и его командой [13]. Необходимы дальнейшие исследования для установления оптимального режима протокола этого многообещающего метода лечения грибовидного микоза на стадии пятен. Сукеник опубликовал многочисленные исследования эффективности климатотерапии Мертвого моря при артрите.Он предоставил большое количество доказательств эффективности и безопасности и четко установил его преимущества [14] после первых наблюдений за Махтеем.

В недавних публикациях подчеркивается эффективность климатотерапии Мертвого моря при несуставном ревматизме, таком как фибромиалгия [2], а в других сообщается о хороших результатах при хронических болевых синдромах и постполиомиелитном синдроме.
Что касается муковисцидоза, две публикации пролили больше света на эффективность климатотерапии на Мертвом море. В этом журнале в 2004 году была опубликована статья, демонстрирующая отсутствие доказательств передачи синегнойной палочки среди пациентов, посещающих зимний оздоровительный лагерь [2].Недавно Фальк и его коллеги из Института Вингейта [15] пришли к выводу, что даже кратковременное пребывание в районе Мертвого моря может иметь физиологические преимущества для пациентов с муковисцидозом и умеренным или тяжелым заболеванием легких. После этих результатов относительно небольшое количество пациентов, прибывающих на Мертвое море для реабилитации легких, должно увеличиться в ближайшие несколько лет, и не только по этому конкретному показанию. Увеит также является показанием для климатотерапии на Мертвом море и, возможно, самым захватывающим.За прошедшие годы несколько пациентов, страдающих этой разрушительной болезнью, прошли лечение на Мертвом море с впечатляющими хорошими результатами. Публикации на немецком языке описывают положительные эффекты пребывания, и в прошлом году Ягев и его коллеги, снова в этом журнале [2], сообщили о доказательствах краткосрочного и, возможно, долгосрочного улучшения признаков и симптомов увеита после воздействия окружающей среды Мертвого моря. . Это подтверждение положительного иммуносупрессивного эффекта пребывания на Мертвом море должно побудить иммунологов спланировать дальнейшие исследования.

В последние несколько лет все меньше внимания уделяется влиянию климатотерапии Мертвого моря на гипертонию. Однако этот вопрос изучался много раз, и в течение последних 10 лет поступали сообщения об измерениях более низкого артериального давления на Мертвом море [16].

Мертвое море — одно из природных сокровищ Израиля и обладает огромным потенциалом для медицинского туризма. Твердые доказательства ценности климатотерапии Мертвого моря существуют и постоянно расширяются, и мы призываем правительство вкладывать больше средств в поддержку исследований по существующим и новым показаниям.

Вне всякого сомнения, Мертвое море очень живое.

—-

1 Отделение дерматологии, Университетская больница Хадасса и Медицинская школа Еврейского университета, Иерусалим, Израиль

2 Научно-исследовательский институт климатотерапии кожных заболеваний на Мертвом море, Медицинский центр Deutsches Medizinisches Zentrum, Lot Hotel, Эйн-Бокек, Израиль

Ключевые слова: Мертвое море, бальнеотерапия, климатотерапия, кожные заболевания, артрит, муковисцидоз, увеит

IMAJ 2006; 8: 499–500 • Том 8 • Июль 2006 г.