Красный плоский лишай дерматология: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения

Лечение красного плоского лишая: цены

Красный плоский лишай — хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, имеющее аутоиммунную природу. Он редко поражает ногтевые пластины и волосы, чаще встречается на коже туловища, сгибательных поверхностях рук и ног, гениталиях. Этому недугу подвержены в основном люди 30–60 лет, дети болеют значительно реже.

Своевременное лечение красного плоского лишая, а также соблюдение рекомендаций врача относительно профилактики рецидивов позволяют повысить качество жизни, свести к минимуму частоту обострений.

Причины и механизм развития

Точные причины развития красного плоского лишая неизвестны. Это заболевание рассматривается как аутоиммунное. Однако есть данные о том, что прием нестероидных противовоспалительных средств, бета-блокаторов, некоторых диуретиков может спровоцировать развитие недуга.

Виды заболевания и симптомы

Нет общепринятой строгой классификации красного плоского лишая, но исследователи выделяют следующие его формы:

• типичная;

• гипертрофическая;

• атрофическая;

• пигментная;

• эрозивная;

• фолликулярная;

• пузырная.  

Лечение красного плоского лишая начинается с определения вида и анализа симптомов. При типичной форме заболевания возникают плоские папулы не более 5 мм в диаметре розоватого цвета с сиреневым оттенком. Для поверхности образований характерен блеск. Высыпания сливаются, образуя линии или так называемые гирлянды. Обычно элементы располагаются симметрично в области сгибания рук, ног, болезнь часто поражает слизистую оболочку рта. Появление сыпи сопровождается выраженным зудом.

Во время обострения новая сыпь может появляться на участках минимального травмирования кожных покровов, например, при небольших царапинах и ссадинах. Корочки при этом заболевании почти никогда не формируются, но при поражении волосистой части головы может возникать очаговая алопеция.

Слизистая оболочка полости рта страдает в половине всех случаев. Также возможно ее поражение при здоровых кожных покровах. Для этого недуга характерны кружевидные высыпания бело-голубого цвета, чаще поражены слизистые щек.

Ногтевые пластины страдают от заболевания реже, всего в 1 из 10 случаев. К основным симптомам относят обесцвечивание ногтевого ложа, истончение ногтевой пластины.

Особенности диагностики

Диагностика красного плоского лишая осуществляется на основании данных осмотра и жалоб. Чтобы уточнить природу болезни, врач может назначить биопсию кожи и гистологическое исследование полученных материалов. Важно отличить лишай от дерматологических заболеваний со схожими симптомами: болезни Дарье, псориаза, атопического дерматита и др.

Методы лечения

Выбор метода лечения красного плоского лишая у человека определяется интенсивностью симптомов, расположением элементов, формы болезни. Врач также учтет длительность болезни, данные о ранее используемых мерах, наличие других хронических заболеваний и особенностей здоровья.

К общим рекомендациям при обострении относят щадящий режим, умеренные физические нагрузки, соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей, жирных блюд, маринадов. Пациенты с высыпаниями во рту должны употреблять мягкую пищу комфортной температуры, чтобы уменьшить раздражение слизистых оболочек.

Наиболее эффективными методами лечения считаются следующие:

Методы терапии могут комбинироваться, врач дает индивидуальные рекомендации относительно длительности курса, доз и форм лекарственных средств, количества сеансов физиотерапии. Обязательно проводится промежуточный контроль эффективности, поэтому важно своевременно приходить на прием — это поможет скорректировать схему лечения и быстрее достичь ремиссии.

Дерматологи клиники «Семейный доктор» в Москве специализируются на лечении красного плоского лишая. Мы предлагаем своим пациентам квалифицированную медицинскую помощь в случаях любой сложности. Наши врачи — опытные специалисты и кандидаты наук с многолетним опытом работы. 

Для записи к врачу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н.

врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог

врач-дерматовенеролог

врач-дерматовенеролог

врач-дерматовенеролог, трихолог, косметолог, к.м.н.

врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент

Лечим красный лишай в клинике дерматологии!

У вас на коже появились небольшие красные пятнышки неправильной формы с шершавой поверхностью? Скорее всего, это красный лишай. Не бойтесь, вы не заразны для окружающих! Но, увы, посетить дерматологический центр все же придется.

Что такое красный лишай?

Накожные проявления красного плоского лишая представляют собой плотные узелковые образования неправильной формы красного или красно-фиолетового цвета, могут иметь блестящую поверхность. Лишай обычно располагается на самых различных участках тела, однако, наиболее распространенные очаги — это слизистые оболочки (в том числе половые органы), локтевые и коленные сгибы, спина, внутренняя поверхность бедер, руки, область подмышечных впадин. Как правило, образования появляются на месте царапин и трещин. Размеры лишая чаще всего небольшие – от 2 до 5 мм. Отдельные очаговые зоны способны сливаться между собой, в результате создавая на коже пациента крупные бляшки. Поверхность таких образований начинает шелушиться. Болезнь сопровождается зудом и нередко неприятными ощущениями в зоне пораженного места. Болевой синдром носит постоянный характер и может быть интенсивным, в результате чего у пациента нарушается сон, пропадает аппетит, нередко на этой почве могут возникать неврозоподобные симптомы. Без клиники дерматологии точно не обойтись!
Помните, красный лишай – это не только внешний дефект, а свидетельство внутреннего неблагополучия организма! Клиника дерматологии поможет распознать причину высыпаний и
устранить ее!

Причины заболевания:

• аллергический фактор
• частые стрессы, нарушения в работе нервной системы
• заболевания органов пищеварения (например, сахарный диабет)

Внимание! Медицинский дерматологический центр предупреждает: появлению и развитию болезни способствует снижение иммунитета и наличие кариозных зубов!

Лечение красного лишая

Врачу клиники дерматологии  обычно не составляет труда диагностировать данное заболевание. Он осматривает и детально опрашивает больного. Выясняет его привычки, образ жизни, наследственную предрасположенность. Это помогает поставить правильный диагноз. После постановки диагноза дерматолог назначает лечение, которое, как правило, заключается в применении местных средств (специальных кремов и мазей), в стимулировании иммунной защиты, регуляции нервной системы (назначаются успокоительные препараты, типа Новопассита) показана витаминотерапия, могут быть назначены физиопроцедуры. В том случае, если болезнь вызвана патологиями пищеварительной системы, необходимо лечение пораженного органа. При наличии кариозных зубов и иных заболеваний ротовой полости рекомендовано посещение стоматолога с целью устранения данных проблем.

Вас беспокоят кожные высыпания? Вы хотите получить более детальную информацию о данном заболевании и узнать, как победить коварный недуг? Вам требуется помощь высококвалифицированного дерматовенеролога? Запишитесь на прием к доктору – сеть дерматологических клиник «МедЦентрСервис» всегда к Вашим услугам! Опытные, ответственные и доброжелательные врачи осмотрят Вас, проконсультируют, поставят диагноз и окажут необходимую помощь. Наши медицинские дерматологические центры работают для Вас круглосуточно!

Красный плоский лишай — EuroDerm

ПРИЧИНЫ

Точная причина возникновения красного плоского лишая неизвестна. Часто заболевание возникает на фоне глистных инвазий или вирусных инфекций. Новые высыпания могут появляться на местах травмы кожи (ожоги, порезы, натертости от одежды).

КЛИНИКА

Существует несколько форм красного лишая, но самым частым элементом сыпи является папула. Она имеет многоугольную форму, розового цвета с фиолетовым оттенком и характерным блеском на поверхности. Локализируется часто сыпь на конечностях, туловище, реже на лице. Часто сопровождается зудом.

ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев, диагноз не составляет труда. Но в случае атипичного течения, возможно понадобится биопсия кожи для дифдиагностики с другими заболеваниями такими, как парапсориаз или псориаз.

Кроме того, важно определить фоновые особенно инфекционные заболевания которые могли привести к появлению красного плоского лишая, включая герпетическую инфекцию, гепатит, ангины и другие.

Также нужно исключить болезни щитовидной железы и другие эндокринные отклонения, которые могут вызывать обострение этого заболевания.

Для лабораторной диагностики при красном плоском лишае используют общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализы кала и мочи.

КАК МЫ ЛЕЧИМ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Лечение проводится амбулаторно. Начинается лечение с подбора ухода за кожей. Применяются кортикостероидные мази, средним курсом около 4-6 недель.

Очень эффективна фототерапия, курс 20-25 процедур позволяет добиться ремиссии в большинстве случаев. В редких случаях необходимо внутриочаговое введение противовоспалительных средств. Для снятия зуда назначаются антигистаминные препараты, при необходимости седативные средства.

При необходимости проводится противоглистная терапия, и лечение очагов хронической инфекции (тонзилит, кариес, дисбактериоз и т. п.)

При красном лишае ремиссия устойчивая и длительная, в случае если удается определить причину вызвавшую заболевание у конкретного человека и ее скорректировать.

Лечение красного плоского лишая в Запорожье

Красный плоский лишай – заболевание инфекционно-аллергического происхождения, вызванное нарушениями работы эндокринных желез и центральной нервной системы. Заболевание быстро обретает хроническую форму и характеризуется поражением кожи, ногтей и слизистых оболочек. Лишай, как правило, поражает взрослых людей.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ: СИМПТОМЫ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВЫСЫПАНИЙ

Основной симптом лишая – проявление специфических высыпаний красноватого, малинового, синюшно-фиолетового или перламутрового оттенка. Обычно сыпь имеет гладкую поверхность со втянутостью в центральной части. Через некоторое время образования становятся шероховатыми и чешуйчатыми. Она сопровождается зудом, а также слабостью и общим недомоганием. Очаги лишая группируются в небольшие области и локализуются на таких участках:

• на сгибах руг и ног;
• на пояснице, животе и бедрах;
• на половых органах;
• на коже головы;
• на ногтевых пластинах;
• в полости рта: на языке, небе, деснах.

Прогрессирующее заболевание провоцирует новообразования, возникающие на кожных повреждениях: царапинах, ушибах и т.д. Красному плоскому лишаю свойственны ремиссионные и рецидивные периоды. Помните! Самостоятельное лечение может усугубить болезнь, поэтому при появлении первых проявлений лучше сразу обратится к дерматологу.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Главной причиной заболевания является снижение иммунитета, вызванное продолжительным нервным или физическим истощением. К благоприятным для развития лишая факторам относятся:

• стрессовые состояния, нарушение сна;
• заболевания внутренних органов;
• сахарный диабет;
• длительный прием медикаментов;
• несбалансированное и нерегулярное питание;
• аллергическая реакция на химические вещества или пищевые компоненты;
• генетическая предрасположенность.

Заболеть красным плоским лишаем в большей степени рискуют люди в возрасте от тридцати до шестидесяти лет.

ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ В МЦ «ОКСФОРД МЕДИКАЛ ЗАПОРОЖЬЕ»

Сбор анамнеза и лабораторные исследования позволяют выявить фактор, спровоцировавший красный плоский лишай и определить максимально эффективный метод борьбы с ним. Каждому пациенту назначается индивидуальное лечение: общая и местная терапия, соответствующая форме заболевания диета и комплекс восстановительных процедур.

Важно бороться не только с внешним проявлением болезни, но и ее первопричину, а также выполнить комплекс профилактических мер. При осложненной типичной или атипичной форме красного плоского лишая пациенту центра «Оксфорд Медикал Запорожье» назначается стационарное лечение. 

Для записи на прием к дерматологу обращайтесь по телефонам: 233 7 233; (095) 238 3 238; (096) 238 3 238.

Красный плоский лишай. Харьков — Центр европейской дерматологии

Красный плоский лишай – воспалительное заболевание кожи, которое может возникать на разных участках кожных покровов и слизистой.

Воспалительный процесс сопровождается неприятным зудом, высыпания диагностируются благодаря характерной форме и окраске. Иногда папулы соединяются, образуя чешуйчатые шелушащиеся бляшки.

Положительным моментом является то, что аллергический характер, лежащий в основе красного плоского лишая, делает его абсолютно не заразным, в отличие от других типов лишая.

Факторы риска, вызывающие красный плоский лишай

Традиционно считается, что возбудителем является аутоиммунная система, реагирующая на:

• заболевания вирусного происхождения, протекающие в вялой форме;
• резкое ослабление иммунитета;
• сбои в работе организма, связанные с неврологическими нарушениями;
• индивидуальную предрасположенность организма.

Характерно, что, появившись однажды, вирус способен рецидивировать даже после фундаментального курса лечения — такова его особенность.

Но современные методики с высокой эффективностью позволяют продлевать и поддерживать период ремиссии достаточно длительное время.

Главное, чтобы лечение осуществлялось в надежном медицинском заведении с хорошей репутацией и грамотным персоналом.

Лечение красного плоского лишая в Харькове успешно осуществляется в медицинском центре «Европейская дерматология».

Кто находится в группе риска

При кажущейся безобидности и не заразности, красный плоский лишай, носящий эрозивно-язвенный характер, способен в семи процентах от общего числа перерождаться в онкологию.

В группе риска:

• мужчины и женщины в возрастном диапазоне 35-60 лет;
• люди, страдающие заболеваниями ЖКТ;
• пациенты с генетической предрасположенностью к данному заболеванию;
• больные сахарным диабетом;
• люди, подверженные частым стрессам;
• в отдельных случаях красный плоский лишай способен возникнуть на травмированной слизистой оболочке рта, особенно при наличии металлических зубных коронок.

Разновидности красного плоского лишая и симптоматика заболевания

• Типичная форма. Красные узелки (папулы) с блестящей поверхностью и углублением по центру, характеризующиеся постоянным зудом.
• Кольцевидная форма. Узелки располагаются на пораженных участках кожи в виде колец.
• Линеарная форма. Высыпание наблюдается в линейном расположении.
• Атрофическая форма. На месте узелков наблюдаются атрофические изменения и появление пигментации. Особенно это заметно на лице и руках.
• Бородавчатая (веррукозная) форма. Характеризуется крупными красными папулами в виде многослойных бородавок красно-коричневого оттенка.
• Буллезная форма. Высыпание сопровождается образованием пузырьков, содержащих серозно-геморрагическую жидкость.
• Экссудативно-гиперемическая форма. Папулы располагаются на слизистой рта, поражают губы, десны, воспаляются, вызывают жжение во рту и дискомфорт при приеме пищи, особенно острой.
• Эрозивно-язвенная форма. Поражает слизистые оболочки, на которых кроме узелков образуются красные язвы и эрозии неправильной формы.
• Гиперкератическая форма на слизистой оболочке. Также характерна для слизистых оболочек, на которых папулы сливаются в крупные выпуклые бляшки, демонстрируя выраженный кератоз.

Симптоматика и характер высыпаний позволяют дерматологу правильно определить разновидность красного плоского лишая и подобрать нужное лечение.

Характерно, что при поражении красным плоским лишаем слизистой оболочки ротовой полости, у большинства женщин также можно наблюдать аналогичные высыпания на наружных половых органах, а у мужчин в зоне головки полового члена.

ВНИМАНИЕ!

Красный плоский лишай в ротовой полости при отсутствии грамотного лечения способен перерождаться в злокачественные образования.

Поэтому при появлении похожих симптомов сразу обращайтесь к профессиональным дерматологам, которые установят точный диагноз и проведут эффективное лечение.

Красный плоский лишай в Харькове лечат в медицинском центре «Европейская дерматология».

Методы диагностики красного плоского лишая

Поскольку у красного плоского лишая множество разновидностей, перечисленных выше, диагностика проводится поэтапно:

• клиническая оценка визуальных проявлений
• анализ высыпаний
• биопсия тканей, взятых с пораженных участков с целью исключения онкологии
• лабораторные исследования, показывающее состояние печени и исключающие или подтверждающие наличие у пациента вирусного гепатита одной из его форм
• определение гормонального статуса.

Лечение красного плоского лишая в Харькове

В каждом отдельном случае лечение проводится индивидуально и, как правило, носит комплексный характер.

Выбрав подходящий метод лечения красного плоского лишая в Харькове, врач назначает пациентам определенные группы препаратов, среди которых:

• противовоспалительные;
• противогрибковые;
• кортикостероидные;
• антигистаминные;
• снотоворные;
• седативные;
• в отдельных случаях – антибиотики;
• препараты для наружного использования, снимающие зуд, дезинфицирующие пораженные участки и успокаивающие кожу. Например, такие мази как «Левомеколь» или «Солкосерил»;
• средства народной медицины: компрессы с травяными отварами, растительные экстракты, натуральные эфирные масла облепихи и ромашки;
• витаминные комплексы;
• также пациентам часто назначаются некоторые физиотерапевтические процедуры, с помощью которых можно закрепить лечение и добиться положительного результата.

Самым разумным решением станет обращение в высокопрофессиональный медицинский центр «Европейская дерматология», специалисты которого имеют накопленный опыт в лечении различных заболеваний, в том числе красного плоского лишая. В Харькове цены на лечение в медицинском центре доступны для каждого пациента.

Записаться на первичный консультативный прием можно двумя способами – самостоятельно, на сайте медицинского центра, заполнив форму записи, расположенную на главной странице сайта, либо по телефону справочной службы.

Вовремя начатое лечение у квалифицированных специалистов – залог успеха и гарантия выздоровления!

СЛУЧАЙ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ, АССОЦИИРОВАННОГО С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ ПРЯМОЙ КИШКИ | Молочков

1. Молочков ВА, Сухова ТЕ, Молочкова ЮВ. Клинические особенности красного плоского лишая. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(4):34–43.

2. Седова ЛА. Антиоксидантная терапия экс- судативно-гиперемической формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Врач-аспирант. 2013;59(4): 104–10.

3. Cheng S, Kirtschig G, Cooper S, Thornhill M, Leonardi-Bee J, Murphy R. Interventions for erosive lichen planus affecting mucosal sites. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD008092. doi: 10.1002/14651858.CD008092.pub2.

4. Soria A, Agbo-Godeau S, Taïeb A, Francès C. Treatment of refractory oral erosive lichen planus with topical rapamycin: 7 cases. Dermatology. 2009;218(1):22–5. doi: 10.1159/000172830.

5. Simpson RC, Thomas KS, Leighton P, Murphy R. Diagnostic criteria for erosive lichen planus affecting the vulva: an international electronic-Delphi consensus exercise. Br J Dermatol. 2013;169(2):337–43. doi: 10.1111/bjd.12334.

6. Pelisse M, Leibowitch M, Sedel D, Hewitt J. A new vulvovaginogingival syndrome. Plurimucous erosive lichen planus. Ann Dermatol Venereol. 1982;109(9):797–8.

7. Селисский ГД, Измерова НИ, Хамаганова ИВ, Чикин ВР, Лепшокова ФВ, Нажмутдинова ДК. Патология слизистой оболочки полости рта и кожи, обусловленная побочным действием биотропных гигиенических парфюмер- но-косметических продуктов и стоматологических материалов (междисциплинарный проект). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009;(2):31–6.

8. Carrozzo M. How common is oral lichen planus? Evid Based Dent. 2008;9(4):112–3. doi: 10.1038/sj.ebd.6400614.

9. Машкиллейсон АЛ. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. М.: Медицина; 1970. 271 с.

10. Buajeeb W, Kraivaphan P, Pobrurksa C. Efficacy of topical retinoic acid compared with topical fluocinolone acetonide in the treatment of oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997;83(1):21–5. doi: 10.1016/S1079-2104(97)90085-8.

11. Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M, Gandolfo S, Argiolas MR, Bertolusso G, Conrotto D, Pentenero M, Broccoletti R. Course of oral lichen planus: a retrospective study of 808 northern Italian patients. Oral Dis. 2009;15(3):235–43. doi: 10.1111/j.1601-0825.2009.01516.x.

12. Samycia M, Lin AN. Efficacy of topical calcineurin inhibitors in lichen planus. J Cutan Med Surg. 2012;16(4):221–9.

13. Elad S, Epstein JB, Yarom N, Drucker S, Tzach R, von Bültzingslöwen I. Topical immunomodulators for management of oral mucosal conditions, a systematic review; part I: calcineurin inhibitors. Expert Opin Emerg Drugs. 2010;15(4):713–26. doi: 10.1517/14728214.2010.528389.

14. Арутюнов СД, Перламутров ЮН, Акинфиева ВБ, Брагина ЕЕ. Клинико-морфологическое обоснование комплексного лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с применением биополимерных пленок «Галавит ПЛ». Dental Forum. 2005;(4):24–9.

15. Глазкова ЮП, Перламутров ЮН, Корсунская ИМ, Терещенко АВ. Влияние комплексного лечения с использованием иммуносупрессивной терапии на цитокиновый статус сыворотки крови больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и губ. Вестник последипломного медицинского образования. 2011;(2):24–6.

16. Torti DC, Jorizzo JL, McCarty MA. Oral lichen planus: a case series with emphasis on therapy. Arch Dermatol. 2007;143(4):511–5. doi: 10.1001/archderm.143.4.511.

17. Elewa R, Altenburg A, Zouboulis CC. Recalcitrant severe erosive cutaneous lichen planus treated with extracorporeal photopheresis monotherapy. Br J Dermatol. 2011;165(2):441– 3. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10378.x.

18. Cooper SM, Wojnarowska F. Influence of treatment of erosive lichen planus of the vulva on its prognosis. Arch Dermatol. 2006;142(3):289– 94. doi: 10.1001/archderm.142.3.289.

19. Helm TN, Camisa C, Liu AY, Valenzuela R, Bergfeld WF. Lichen planus associated with neoplasia: a cell-mediated immune response to tumor antigens? J Am Acad Dermatol. 1994;30(2 Pt 1):219–24.

20. Мейерхардт Дж, Сандерз М, ред. Рак толстой кишки. Пер. с англ. М.: Рид Элсивер, 2009. 186 с.

21. Тимофеев ЮМ. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения. Русский медицинский журнал. 2004;12(11):653–6.

22. Iordache S, Săftoiu A, Ciurea T, Georgescu CV, Ghiluşi M. Predictive parameters for advanced neoplastic adenomas and colorectal cancer in patients with colonic polyps – a study in a tertiary medical centre in the South-West region of Romania. Rom J Morphol Embryol. 2006;47(3):239–43.

23. Дворников АС, Рыбко ВА, Ковалева ОВ, Книжник АВ, Архипова КА, Каинов ЯА, Скрипкин ЮК, Зборовская ИБ. К вопросу о патогенезе и ранней диагностике пара- неопластических процессов в дерматологии. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2007;(6): 50–5.

Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая

15 июля 2020

Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая играет важную роль в дерматологии. У этих двух заболеваний есть общие черты, но много и отличий. Сегодня расскажем о самых основных.

Что нужно знать о псориазе

Псориаз — это лишай. Несмотря на то, что в сознании многих лишай ассоциируется исключительно с чем-то заразным, псориаз имеет второе название «чешуйчатый лишай», хотя не представляет угрозы для окружающих. Болезнь часто рецидивирует, снижает качество жизни. Полностью избавиться от псориаза невозможно, но убрать неприятные симптомы можно с помощью мази и коррекции образа жизни.

Число больных псориазом ежегодно увеличивается. У чешуйчатого лишая есть несколько типичных симптомов:

• розовые выступающие над поверхностью кожи пятна, которые шелушатся;
• на этих пятнах есть белые чешуйки;
• псориатические бляшки имеют тенденцию к слиянию;
• зуд разной степени интенсивности — от легкого покалывания до желания расчесать кожу до крови;
• белые слоящиеся пятна на ногтях;
• сухость и шелушение.

Чаще всего псориаз появляется на локтях, коленях, на голове и в паху. Возникнуть впервые он может в любом возрасте, не редко первые симптомы отмечаются в пубертатном периоде и в возрасте от 20 до 30 лет. Ученые считают, что основная причина псориаза — аутоиммунный процесс, когда собственный иммунитет атакует клетки кожи и вызывает хроническое воспаление.

Как распознать красный плоский лишай

О том, что у человека именно этот тип лишая, могут говорить плоские папулы красного или пурпурного цвета. В самом начале заболевания папулы очень маленькие, они достигают размеров не более 2-4 мм, при этом их поверхность слегка блестит при смешанном свете. Чаще всего высыпания появляются на сгибательных участках рук и ног, на туловище, половых органах, в том числе и на слизистых, а также во рту. Как и при псориазе, больному нестерпимо хочется расчесать пораженные места.

Считается, что КПЛ вызван также аутоиммунными факторами, как и псориаз. Триггером к появлению высыпаний могут быть самые разные факторы, например, гепатит С или прием некоторых препаратов.

Как понять, лишай или псориаз перед нами

Если резюмировать все вышесказанное, то можно выделить несколько похожих черт двух заболеваний:

• аутоиммунная природа;
• сыпь в виде папул;
• зуд;
• папулы красного цвета;
• часто поражаются сгибы рук и ног.

Возникает вопрос, как отличить псориаз от лишая. У болезней есть несколько отличий:

• псориатические бляшки шелушатся, на поверхности можно увидеть чешуйки, а при красном плоском лишае поверхность папул гладкая;
• псориаз не возникает на слизистых, а вот КПЛ часто поражает полость рта и слизистые поверхности гениталий;
• бляшки псориаза больше тех, что образуются при лишае;
• если красный плоский лишай поражает кожу головы, может возникнуть рубцовая алопеция.

Псориатическая триада

Во время осмотра, если перед врачом стоит задача подтвердить или опровергнуть псориаз, специалист оценивает наличие признаков псориатической триады:

• феномен стеаринового пятна — при соскабливании с поверхности пятна отделяются мягкие белесые чешуйки;
• феномен псориатической пленки — при соскабливании чешуек обнажается розовая гладкая поверхность бляшки;
• феномен точечного кровотечения — при полном соскабливании папул появляются мелкие капельки крови, напоминающие росу.

Так как лечение псориаза и КПЛ существенно отличается, важно обратиться к врачу при первых проявлениях, чтобы не терять времени и не усугублять положение.

15 июля 2020

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

Диагностика и лечение красного плоского лишая

1. Исмаил С.Б., Кумар СК, Заин РБ. Красный плоский лишай полости рта и лихеноидные реакции: этиопатогенез, диагностика, лечение и злокачественная трансформация. J Oral Sci . 2007; 49 (2): 89–106 ….

2. Закшевская Ю.М., Чан Е.С., Thornhill MH. Систематический обзор плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований методов лечения красного плоского лишая полости рта. Br J Dermatol .2005. 153 (2): 336–341.

3. Shengyuan L, Сонгпо Й, Вэнь В, Венцзин Т, Хайтао З, Бинью В. Вирус гепатита С и красный плоский лишай: взаимная связь, определенная с помощью метаанализа. Арка Дерматол . 2009. 145 (9): 1040–1047.

4. Харман М, Акдениз С, Дурсун М, Акполат Н, Атмака С. Красный плоский лишай и вирусная инфекция гепатита С: эпидемиологическое исследование. Int J Clin Pract .2004. 58 (12): 1118–1119.

5. Крафт Р., Усатин РП. Красный плоский лишай. В кн .: Цветной атлас семейной медицины. Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr., Tysinger J, eds. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 634–639.

6. Катта Р. Красный плоский лишай [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2000; 62 (8): 1786]. Ам Фам Врач . 2000. 61 (11): 3319–3324.

7. Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М., Одом РБ. Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология.10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2006.

8. Эйзен Д. Оценка поражения кожи, гениталий, волосистой части головы, ногтей, пищевода и глаз у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999. 88 (4): 431–436.

9. Диссемонд Дж. Красный плоский лишай полости рта: обзор. J Dermatolog Treat . 2004. 15 (3): 136–140.

10. Лоди Г, Скалли Си, Карроццо М, Гриффитс М, Сугерман ПБ, Тонгпрасом К.Текущие разногласия по поводу красного плоского лишая полости рта: отчет международного консенсусного совещания. Часть 2. Клиническое лечение и злокачественная трансформация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2005. 100 (2): 164–178.

11. Ди Фед О, Бельфиоре П., Кабиби Д, и другие. Неожиданно высокая частота поражения половых органов у женщин с клиническими и гистологическими особенностями красного плоского лишая полости рта. Acta Derm Venereol .2006. 86 (5): 433–438.

12. Бельфиоре П., Ди Феде О, Кабиби Д, и другие. Распространенность красного плоского лишая в области вульвы в группе женщин с красным плоским лишаем полости рта: междисциплинарное исследование. Br J Dermatol . 2006; 155 (5): 994–998.

13. Cevasco NC, Бергфельд В.Ф., Ремзи Б.К., de Knott HR. Серия случаев из 29 пациентов с планопилярисом: опыт Кливлендской клиники по оценке, диагностике и лечению. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (1): 47–53.

14. Крибье Б, Фрэнсис С, Чосидов О. Лечение красного плоского лишая. Анализ эффективности доказательной медицины. Арка Дерматол . 1998. 134 (12): 1521–1530.

15. Corrocher G, Ди Лоренцо Дж., Мартинелли Н, и другие. Сравнительный эффект мази такролимус 0,1% и мази клобетазола 0,05% у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Дж Клин Периодонтол .2008. 35 (3): 244–249.

16. Карбон М, Ардуино PG, Карроццо М, и другие. Клобетазол для местного применения в лечении атрофически-эрозивного красного плоского лишая: рандомизированное контролируемое исследование для сравнения двух препаратов с разными концентрациями. Дж. Орал Патол Мед . 2009. 38 (2): 227–233.

17. Дженсен Дж. Т., Птица М, Леклер СМ. Удовлетворенность пациентов после лечения вульвовагинального эрозивного красного плоского лишая местным клобетазолом и такролимусом: обзорное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (6): 1759–1763.

18. Раджар У. Д., Маджид Р, Парвин Н, Шейх I, Сушель К. Эффективность геля алоэ вера при лечении красного плоского лишая вульвы. J Coll Врачи Surg Pak . 2008. 18 (10): 612–614.

19. Тонгпрасом К, Чаймусиг М, Коркий В, Серерат Т, Луангьярмекорн L, Рожваттанасиривей С. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению местного применения циклоспорина с триамцинолона ацетонидом для лечения красного плоского лишая полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 2007. 36 (3): 142–146.

20. Voûte AB, Шультен Э.А., Лангендейк PN, Костенсе П.Дж., ван дер Ваал И. Флуоцинонид в адгезивной основе для лечения красного плоского лишая полости рта. Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1993. 75 (2): 181–185.

21. Радфар Л, Дикий RC, Суреш Л. Сравнительное исследование местного применения такролимуса и клобетазола при красном плоском лишае полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008. 105 (2): 187–193.

22. Волз Т, Кароли Ю, Lüdtke H, и другие. Пимекролимус крем 1% при эрозивном красном плоском лишае полости рта — проспективное рандомизированное двойное слепое исследование под контролем носителя [опубликованная поправка опубликована в Br J Dermatol. 2008; 159 (4): 994]. Br J Dermatol . 2008. 159 (4): 936–941.

23. Choonhakarn C, Бусаракоме П, Шрипанидкульчай Б, Саракарн П.Эффективность геля алоэ вера при лечении красного плоского лишая: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol . 2008. 158 (3): 573–577.

24. van der Hem PS, Яйца М, ван дер Валь Дж. Э., Роденбург JL. CO2-лазер для испарения красного плоского лишая полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg . 2008. 37 (7): 630–633.

Всесторонний обзор клинических подтипов, факторов риска, диагностики и прогноза

Красный плоский лишай (LP) — хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает людей среднего возраста.LP может поражать кожу или слизистые оболочки, включая слизистую оболочку полости рта, вульвовагинала, пищевода, гортани и конъюнктивы. Он имеет разные варианты в зависимости от морфологии поражений и места поражения. Литература предполагает, что некоторые проявления заболевания, такие как поражение пищевода или офтальмологии, не диагностируются. Бремя болезни выше при некоторых вариантах, включая гипертрофический LP и эрозивный оральный LP, которые могут иметь более хронический характер. LP также может существенно повлиять на качество жизни пациентов.Лекарственные препараты или контактные аллергены могут вызывать лихеноидные реакции как основной дифференциальный диагноз ЛП. LP представляет собой иммунологическое заболевание, опосредованное Т-клетками, но ответственный антиген остается неустановленным. В этой статье мы рассматриваем историю, эпидемиологию и клинические подтипы LP. Мы также рассматриваем гистопатологические аспекты заболевания, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, а также клинические и генетические корреляции.

1. Введение

Красный плоский лишай (LP) — это хроническое воспалительное заболевание, опосредованное иммунной системой, которое поражает кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки.Красный плоский лишай (CLP) чаще всего поражает сгибательные поверхности конечностей и проявляется в виде небольших зудящих фиолетовых папул у взрослых среднего возраста. «Зудящие, пурпурные, многоугольные, плоские, папулы и бляшки» — это традиционные 6 «П» LP [1]. Поражения обычно двусторонние и относительно симметричные. Оральный LP (OLP) может быть единственным клиническим проявлением заболевания или сопровождаться кожными или другими проявлениями слизистых оболочек, включая область гениталий, желудочно-кишечный тракт и глаза.

2. Материалы и методы

В этой статье мы рассматриваем различные аспекты ЛП, включая анамнез, эпидемиологию, клинические подтипы, гистопатологические особенности, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, клинические и генетические корреляции, качество жизни и прогноз заболевания. болезнь. Мы искали литературу, используя термины: «лишайник» и «красный плоский лишай».

3. Результаты и обсуждение

3.1. История

LP (греческое «Leichen» = древесный мох, лат. «Planus» = плоский, даже) [2] впервые было объяснено в 1869 г.Вильсона как воспалительное заболевание многослойного плоского эпителия неизвестной этиологии. Доктор Уилсон, вероятно, называл состояние, первоначально описанное Хербой, «рубцом лишайника» [3, 4]. Первоначально он назывался «красный красный лишай» и «псориаз лишайника» [5]. Первоначально Вейль описал характерные поверхностные отметины на LP-папулах, известные как бороздки Викхема, в 1885 году [6], а Викхем объяснил это далее в 1895 году [7]. Дарье коррелировал наличие полос Уикхема с увеличением толщины слоя зернистых клеток [8].В 1937 году Guogerot и Burnier описали сосуществование поражений ЛП полости рта, шейки матки и желудка без поражения кожи как «плюримукозную ЛП» [9]. В 1982 году Pelisse и его коллеги повторно представили аналогичный вариант LP слизистой оболочки как вульвовагинально-десневой синдром с эрозивными поражениями слизистой оболочки полости рта и вульвовагинала [10].

3.2. Эпидемиология

Точная распространенность ЛП неизвестна. Тем не менее, оценочная распространенность LP находится в диапазоне от 0,22% до 5% во всем мире [11-15].В эпидемиологических исследованиях отсутствуют четкие диагностические критерии или единая методология. Кроме того, разнообразная клиническая картина и бессимптомный характер наиболее распространенного подтипа OLP делают заболевание недооцененной проблемой для здоровья [16]. McCartan и Healy [17] определили сорок пять исследований, в которых рассчитывали распространенность или частоту LP. Они пришли к выводу, что общая распространенность с поправкой на возраст составляет 1,27% (0,96% у мужчин и 1,57% у женщин) в Швеции [14, 18]. Частота LP составила 0,032% –0.037% среди британского населения [19]. LP обычно поражает взрослых обоих полов среднего возраста. Никакого сексуального пристрастия не наблюдается, но некоторые сообщения указывают на небольшое преобладание у женщин до соотношения 2: 1 [20]. Интересно, что в трех крупнейших сериях случаев LP в детском возрасте соотношение женщин и мужчин составляет 1: 2 в популяции США [21], 1: 1,5 в когорте Индии [22] и 2: 1 в группе населения США. Канадское исследование [23]. Такая вариабельность может быть объяснена разными критериями включения и исключения в исследованиях.Относительная мужская предрасположенность к LP у детей необычна для аутоиммунного заболевания и предполагает, что в патогенезе LP могут быть задействованы другие возможные неизвестные механизмы. LP в детстве чаще встречается у афроамериканцев [23]. Более того, гипертрофические и актинические варианты, а также пигментный LP более распространены среди афроамериканцев или лиц с более темной кожей [2, 24, 25]. Поствоспалительная гиперпигментация — характерный результат поражений ЛП, который преимущественно чаще встречается у афроамериканцев [2].Согласно канадскому эпидемиологическому исследованию, азиаты приобретают фолликулярную форму реже, чем представители других национальностей [26].

3.3. Клинические подтипы

3.3.1. CLP

CLP имеет разные клинические подтипы в зависимости от морфологии поражений и места поражения.

Подтипы, основанные на конфигурации или морфологии поражений. Они включают папулезный (классический), гипертрофический, пузырно-пузырчатый, актинический, кольцевидный, атрофический, линейный, фолликулярный, пигментный LP и обратный пигментный LP.

Классическое поражение CLP — это блестящая папула с плоской вершиной красного / пурпурного цвета (рис. 1 (а)). Поражения также могут иметь тонкую, прозрачную и плотно прилегающую чешуйку. Стрии Уикхема, которые определяются как тонкие беловатые точки или кружевные линии, можно увидеть на поверхности хорошо развитых папул [27].

Гипертрофическая LP характеризуется гиперкератотическими толстыми зудящими красно-коричневыми или пурпурно-серыми бляшками с фолликулярной акцентой [28], которые обычно поражают конечности, особенно передние ноги и межфаланговые суставы в симметричном распределении (Рисунок 1 (b)) [ 2].Welsh et al. описал его сходство с экструзивными формами вулканической породы как полезный признак для отделения гипертрофического подтипа от других дифференциальных диагнозов [28]. Вокруг основного поражения можно увидеть многоугольные папулы.

При везикулобулезном подтипе внутри бляшек развиваются волдыри (рис. 1 (c)). Основное поражение — нижние конечности. Эту модель заболевания следует отличать от LP-пемфигоидов, редкого сосуществования LP и буллезного пемфигоида [29].

Actinic CLP — это редкий подтип, представляющий собой многочисленные пятна или бляшки с гипопигментированным ореолом, окружающим гиперпигментированный центр (Рисунок 1 (d)). Этот вариант более распространен у афроамериканцев, индийцев и людей с Ближнего Востока и поражает участки, подверженные воздействию солнца [30, 31].

Кольцевой CLP — это необычная форма, которая классически включает мужские гениталии (головку полового члена и диафиз полового члена), а также подмышечную впадину, пах и конечности (Рисунок 1 (e)) [32]. Хотя ХЛП обычно проявляется зудом, кольцевидная форма часто протекает бессимптомно, особенно когда возникает в области гениталий [33].

Атрофический CLP — клиническая конечная точка хронической кольцевой или гипертрофической LP с атрофическими поражениями (Рисунок 1 (f)) [34]. Диагностика может быть затруднена, если классический LP не присутствует в другом месте тела. Анатомическое распределение поражений может быть полезным, поскольку оно в основном затрагивает те же области, которые вовлечены в кольцевой или гипертрофический варианты. Длительное применение сильнодействующих или суперсильных местных кортикостероидов может предрасполагать пациента к развитию атрофических поражений.

Линейно ориентированные поражения CLP могут быть вызваны феноменом Кебнера, но этот паттерн не считается истинной линейной формой.Истинная линейная форма более обширна и следует линии Блашко [35]. В редких случаях, если линейный LP присутствует в дерматомном паттерне, он называется зостериформным LP (рис. 1 (g)) [36]. Этот редкий вариант обнаруживается либо на месте заживших поражений опоясывающего герпеса (изотопный ответ Вольфа), либо de novo на нормальной коже. Точная этиология подтипа зостериформ остается дискуссионной [37]. Изотопный ответ может возникать и у кольцевого подтипа [38].

LP pigmentosus обычно встречается у индейцев и людей с более темной кожей.Поражения обычно двусторонние и включают участки, подверженные воздействию солнца [24]. Напротив, LP pigmentosus-inversus сообщается у белых и светлокожих азиатов, что обычно поражает межтригинозные и изгибные области [39, 40].

Классический фолликулярный CLP, фиброзирующая алопеция по типу распределения, лобная фиброзирующая алопеция (FFA) и синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра [41]. Типичная форма LPP характеризуется точечными гиперкератотическими папулами, которые часто встречаются на коже черепа.Часто поражает макушку, но может поражать и другие части волосистой части головы [42]. LPP имеет сексуальную пристрастие к женщинам и может поражать ноготь и слизистую оболочку [43, 44]. LPP также может быть вызван трансплантацией волос или операцией по подтяжке лица. Возможные триггерные факторы включают феномен Кебнера, периоперационное высвобождение антигена или послеоперационный иммунно-воспалительный ответ [45, 46]. «Фиброзирующая алопеция по типу распределения» — еще один предлагаемый подтип, имеющий центропариетальный рисунок.У него отсутствует мультифокальное рубцевание классического LPP, и его можно соответственно различить [47]. СЖК чаще встречается у женщин в постменопаузе. Картина облысения аналогична андрогенной алопеции по мужскому типу с преобладанием лобной части и дополнительными признаками, такими как рубцевание и лихеноидный рисунок по гистопатологии [48]. Синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра представляет собой редкий вариант LPP, характеризующийся триадой остистых папул на основе фолликулов на теле, волосистой части головы или обоих, пятнистой рубцовой алопецией волосистой части головы и нерубцовой алопецией подмышечной впадины и лобковой области.Предпочтительно чаще встречается у женщин [49].

Подтипы красного плоского лишайника в зависимости от места поражения. Ладонно-подошвенный LP — редкий подтип. Эритематозная чешуйчатая форма — наиболее частая клиническая картина. Поражения бывают множественными (более 10 поражений), двусторонними и часто симметричными с выраженным сопутствующим зудом. Чаще всего поражаются лодыжки, а также внутренняя подошвенная дуга [51]. Часто щадят кончики пальцев. Вторая по частоте клиническая форма представлена ​​гиперкератотическими бляшками [51].Ладонно-подошвенная LP реже проявляется в виде пузырно-пузырчатых поражений [52].

Кожа волосистой части головы является основным местом фолликулярной CLP или LPP, как описано выше.

LP вызывает поражение ногтей в 1–10% случаев у взрослых (Рисунки 1 (h) и 1 (i)). ЛП ногтей чаще встречается у детей [53]. В одном исследовании сообщалось о распространенности 19% в когорте из 100 случаев LP у детей из Индии [22]. Tosti с соавторами отметили, что ЛП ногтей у детей может недооцениваться из-за того, что изолированные поражения ногтей более распространены в этой возрастной группе [53].Аналогичным образом, Канвар и Де предположили, что общая нерешительность дерматологов по поводу проведения биопсии ногтей у детей может быть еще одной причиной недостаточной диагностики заболевания в этой возрастной группе [22]. Ногти на руках поражают чаще, чем на ногах [54]. Хотя он может повлиять как на матрицу ногтя, так и на ногтевое ложе, диагноз классической ЛП ногтя должен основываться на разрушении ногтевого ложа с продольными трещинами и выступами ногтевой пластины, хрупкости (онихорексис) и спонтанном отделении ногтевой пластины ( онихолизис) [53, 55, 56].Поражение ногтей может необратимо деформировать или разрушить ногти. Дорсальный птеригиум является одной из характерных находок и может иметь классическую форму [53, 57]. Дистрофия двадцати ногтей характеризуется грубостью ногтей, поражающей все ногти на руках и ногах из-за чрезмерного продольного гребня (трахионихия). Это клиническое проявление наблюдается при LP, а также при других заболеваниях, затрагивающих матрикс ногтя, таких как очаговая алопеция, псориаз, экзема и вульгарная пузырчатка [53]. В редких случаях может возникнуть локализованный дистальный подногтевой гиперкератоз с многоядерными клетками (онихопапиллома) [58].Кроме того, меланонихия может быть вызвана рассасыванием поражений [59]. Лунула может быть неравномерно красной с очаговым или диссеминированным рисунком из-за связанного с ней воспаления. В ногтях на ногах можно отметить заметное утолщение, которое можно принять за синдром желтого ногтя. Более того, эрозивная LP ногтей редко может сопровождаться болезненными эрозиями и последующим рубцеванием [54]. Другой редкий вариант, идиопатическая атрофия ногтей, может вызывать быструю диффузную атрофию ногтей и птеригиум ногтей и в конечном итоге может привести к постоянной анонихии [54].

3.3.2. LP слизистой оболочки

LP слизистой оболочки чаще поражает слизистую оболочку полости рта, но также может поражать вульвовагинальную область. ЛП редко может проявляться в пищеводе, гортани и конъюнктиве [60].

OLP . OLP имеет несколько клинических подтипов, включая ретикулярный, эрозивный, атрофический, папулезный, бляшечный и буллезный. Рисунки 2 (a) –2 (c) иллюстрируют различные подтипы OLP. Слизистая оболочка щеки обычно поражается в 80–90% случаев OLP. Феномен Кебнера присутствует не только в CLP, но также может возникать в настройках OLP.Эйзен [20] предположил, что механическая травма во время стоматологических процедур, курение сигарет, травма слизистой оболочки острыми бугорками и оральные привычки, такие как жевание губ, являются кебнерогенными факторами, которые могут усугубить OLP. Ретикулярный OLP, наиболее распространенный подтип, обычно протекает бессимптомно. Следовательно, он часто диагностируется при обычном осмотре полости рта. Ретикулярный OLP характеризуется белыми кружевными полосами, окруженными четко выраженными эритематозными границами. Этот рисунок менее заметен на тыльной стороне языка [61].У некоторых пациентов ретикулярный OLP может со временем прогрессировать до более тяжелых подтипов, таких как эрозивная форма. Папулезный OLP характеризуется маленькими точечными папулами белого цвета, которые можно легко пропустить, поскольку они маленькие и бессимптомные. Это называется начальной и переходной фазой OLP [62]. Поэтому это редкий диагноз [63, 64]. Для бляшечных OLP характерны большие однородные белые пятна. Бляшечный OLP и лейкоплакия имеют схожие клинические проявления, поэтому лейкоплакию всегда следует исключать [64].Этот вариант чаще встречается у курильщиков табака [62]. Наличие бляшкообразных поражений является показателем плохого прогноза и меньшей вероятности ремиссии [62]. Эрозивный OLP, наиболее распространенный подтип, клинически может проявляться в виде атрофических или эритематозных изъязвлений и эрозий слизистой оболочки и слабых иррадирующих белых полос. Связанные с этим язвы иногда покрываются псевдомембраной. Обычно он имеет мультифокальный характер распределения. Это клинически важно, потому что поражения могут быть довольно болезненными и, следовательно, могут негативно повлиять на качество жизни пациента.Симптомы могут варьироваться от дискомфорта до тяжелых болезненных эпизодов. Поражение тыльной стороны языка может вызвать дисгевзию [16]. Атрофический подтип — это обычное проявление, которое имеет сходство с эрозивным подтипом с более выраженными атрофическими поражениями на фоне эритемы и расходящимися белыми полосами по краям. Таким образом, некоторые специалисты объединяют эти два образования и называют его атрофически-эрозивным красным плоским лишаем. Этот подтип чаще встречается у пожилых пациентов с OLP [62]. Атрофический OLP в первую очередь поражает прикрепленную десну [64].Слизистая оболочка щеки также может быть поражена, особенно в задне-нижних областях, прилегающих ко второму и третьему коренным зубам [65]. В редких случаях OLP может проявляться буллезными поражениями. Lourenço и его коллеги предложили редкую форму OLP как «красный плоский лишай», аналог LPP слизистой оболочки из-за инфильтрации лимфоцитов в протоках слюнных желез [66].

Вульвовагинальный LP . Вульварная LP может поражать женщин в пери- или постменопаузе с редкими случаями у детей [67]. Вульвовагинальный LP имеет такую ​​же структуру, что и OLP.Рисунок 2 (d) иллюстрирует LP вульвы. Он имеет три основных подтипа: эрозивный, папулосквамозный и гипертрофический [68]. Эрозивный LP вульвы — наиболее частый подтип, поражающий исключительно слизистые оболочки [69]. Наиболее значительными последствиями хронической эрозивной LP вульвы являются рубцевание, которое может привести к резорбции малых половых губ (агглютинация) и капюшона клитора с последующим закапыванием клитора (синехии, 68%), стенозом входного отверстия (59%) и потенциально полная облитерация влагалища.Связанные с этим рубцы и спайки, поражающие влагалище, могут мешать половому акту [70, 71]. Важно учитывать психологический статус пациента и качество жизни, на которые может серьезно повлиять болезнь. Половое воздержание или диспареуния наблюдались у 46 из 58 пациентов с диагнозом генитальная эрозивная LP, направленных в специализированный центр в Норвегии в течение 7-летнего периода [72]. Также полезно задокументировать степень и расположение поражений вульвы и исследовать другие кожно-слизистые участки LP при каждом посещении [73].Помимо диспареунии, LP вульвы может приводить к симптомам интенсивного зуда с хроническими выделениями из влагалища, жжением и посткоитальным кровотечением [72, 74]. Папулосквамозный и гипертрофический LP вульвы похож на их соответствующие подтипы OLP. Более того, 43–100% [60, 70, 73] случаев вульвы могут иметь сопутствующее оральное поражение, тогда как около 25% пациентов с OLP могут иметь поражение вульвы [20]. Сосуществование поражений полости рта и гениталий известно как вульвовагинально-десневой синдром [75].Поражения кожи при этом синдроме встречаются до 17–22% [60, 73].

Пищеводный LP . ЛП пищевода — редкое проявление заболевания. Это недооцененная и недооцененная сущность с сексуальным пристрастием у женщин [76]. В большинстве случаев ПОЛ пищевода может сопровождаться другими поражениями слизистой оболочки или, реже, сочетаться с кожными проявлениями. Он также может проявляться как изолированное заболевание в начальной стадии (20%). В конечном итоге экстраэзофагеальные поражения могут быть обнаружены почти у всех пациентов с ПП пищевода [76].Проксимальный отдел пищевода поражается в 90% случаев с поражением дистального отдела или без него. В некоторых случаях существует значительная задержка между появлением симптомов и обнаружением поражения пищевода. Дисфункция щитовидной железы — наиболее частое сопутствующее заболевание [76]. В исследовании «случай-контроль» поверхностный гастрит значительно чаще встречался у пациентов с LP, чем у здоровых людей в контрольной группе [77]. Следовательно, важно рассмотреть возможность эндоскопии верхних отделов ЖКТ, особенно у пациентов с ЛП с жалобами на дисфагию, одинофагию, потерю веса или другие симптомы пищевода, а также при поражении других поверхностей слизистой оболочки [78].

Окуляр LP . LP может сопровождаться серьезными офтальмологическими проблемами, включая снижение слезоотдачи [79]. Более трети пациентов с ЛП страдают блефаритом [79]. Шанли с соавторами также отметили меньшее количество бокаловидных клеток в эпителии конъюнктивы пациентов с ЛП по сравнению с контрольной группой [79]. Поражение глаз может также вызывать ксерофтальмию от легкой до умеренной, а иногда и рубцовый конъюнктивит [79, 80]. Поражение конъюнктивы может начаться с белых полосок, охватывающих конъюнктиву глазного яблока [80].В серии случаев из 9 пациентов с ЛП с офтальмологическими признаками, 7 случаев имели вульвовагинально-десневой синдром, и у всех пациентов развился субэпителиальный фиброз и стеноз слезных протоков [81]. Webber et al. рекомендовал офтальмологическую оценку и исследование точки слезного протока у пациентов с эрозивной ЛП [81]. Другие офтальмологические признаки включают поражения век [82, 83], кератоувеит [80], сухой кератоконъюнктивит [80], точечные эпителиальные эрозии [80, 84], язвы / рубцы роговицы [84] и диспластические поражения конъюнктивы, напоминающие плоскоклеточные новообразования на поверхности глаза [80]. 85].ЛП также описывалась как хронический кератоконъюнктивит с диффузной гиперемией конъюнктивы, субконъюнктивальным фиброзом и придаточным сочленением с ракурсом нижнего свода в изолированной форме глаза [86]. Эта форма заболевания может быть сложной диагностической задачей [87]. Биопсия для гистопатологического исследования и иммунофлуоресцентных исследований — единственный способ отличить глазную LP от других причин необратимого рубцового кератоконъюнктивита [86]. Присутствие субэпителиального фибриногена не обязательно указывает на какое-либо конкретное заболевание глаз при иммунофлуоресцентном анализе, но фрагментированный и лохматый слой субэпителиального фибриногена в конъюнктиве указывает на LP [88, 89].Очень важно быстро и эффективно диагностировать и лечить такое заболевание, чтобы избежать ужасных последствий слепоты [90].

Гортанный LP . Поражение гортани встречается крайне редко. Фактически, было зарегистрировано несколько пациентов с ЛП гортани [91–93]. Первый случай был у 57-летнего мужчины европеоидной расы с изолированной ЛП гортани и жалобами на охриплость голоса [91]. Второй случай был у 18-летнего пакистанца с LP слизистой оболочки рта, конъюнктивы и гортани [92]. Кунельская Я.и Arievich сообщили о самой большой серии случаев поражения гортани у 8 пациентов с LP слизистой оболочки. Они отметили поражение надгортанника и надгортанника, но не голосовых связок. Поражения в области надгортанника были больше, чем в других частях гортани [93].

В таблице 1 указаны наиболее частые участки вовлечения подтипов LP.

Подошвы стоп Скальп основная поверхность Основная поверхность сгибания ноги Пальцы Ногти пальцев рук и ног (1) Маллеолы (2) Подошвы (внутренняя подошвенная дуга) Все подтипы Подтипы Наиболее частые места поражения CLP 90 -185 90 -186 Солнечные области лица, такие как солнечные лучи Кольцевидный Мужские гениталии (половой член, мошонка), подмышечная впадина, паховые складки Атрофический Все части тела, особенно нижние конечности Фолликулярный Каплевидный Туловище Гипертрофический Передняя нога, голеностопный сустав и межфаланговые суставы Линейный Сгибаемая область сгибания ноги Буллезный Ноги Pigmentosus Участки, подверженные воздействию солнца, такие как лицо, V-образная грудная клетка, руки Pigmentosus-inversus Интертригинозные области и области изгиба Поражение ногтей Пальцы Поражение ногтей Lichen planopilaris (1) Темя волосистой части головы (классический тип) (2) Лобная часть волосистой части головы (тип FFA) LP слизистой оболочки Оральный Ретикулярный (1) Слизистая оболочка щеки и слизисто-буккальные складки (2) Боковой и дорсальный язык (3) Прикрепление десны 188 к губам Гипертрофический Слизистая оболочка рта Эрозивный (1) Боковой и вентральный части языка (2) Слизистая оболочка щеки Буллезная Задняя и нижняя части слизистой оболочки щеки Бляшечная форма Тыльная сторона языка и слизистая оболочка щеки Вход во влагалище, клитор, капюшон клитора, малые и большие половые губы, влагалище Пищевод (1) Проксимальный отдел пищевода (2) Проксимальный и дистальный отдел пищевода, сильная часть пищевода, дистальный отдел пищевода (3) вовлечение слизистой оболочки (80%)

FFA: лобная фиброзирующая алопеция, CLP: кожный плоский лишай, FFA: лобная фиброзирующая алопеция, LP: красный плоский лишай.

3.4. Диагноз

Диагноз LP основывается на клинических проявлениях и при подозрении на него должен быть подтвержден биопсией. Гистопатология часто дает убедительные результаты, но при везикулобуллезном CLP или эрозивном OLP исследования прямой иммунофлуоресценции (DIF) могут быть неотъемлемым шагом в дифференциации LP и других заболеваний [16]. DIF обычно демонстрирует глобулярное отложение IgM на дермо-эпидермальном стыке при LP [94]. Хотя наличие отложения фибрина на границе раздела слизистой и подслизистой оболочки и внутри сосудов, а также наличие коллоидных телец очень чувствительно для диагностики ЛП, ему не хватает специфичности [95].Непрямая иммунофлуоресценция и иммуноферментный анализ также могут быть полезны в постановке диагноза [16].

3.4.1. Гистопатология

LP характеризуется лихеноидным дерматитом на границе раздела. Классические гистопатологические признаки включают плотный, непрерывный и полосообразный лимфогистиоцитарный инфильтрат на стыке дермы и эпидермиса и в верхней части дермы. Характерно, что инфильтрат маскирует дермо-эпидермальное соединение и затрудняет распознавание базального слоя на ранних стадиях заболевания [96].Эпидермальные изменения при поражениях LP включают нерегулярную эпидермальную гиперплазию с зубчатым «зубчатым» видом, компактный гиперкератоз или ортокератоз, очаги клиновидного гипергранулеза, дегенерацию базилярных вакуолей, небольшой спонгиоз в остистом слое и скваматизацию. Дермальные сосочки между удлиненными ребрами rete часто имеют куполообразную форму [97]. Некротические кератиноциты можно наблюдать в базальном слое эпидермиса и на стыке дермы и эпидермиса. Эозинофильные остатки безъядерных апоптотических базальных клеток также могут быть обнаружены в дерме и называются «коллоидными или циватными тельцами» [1].Стрии Уикхема обычно наблюдаются в областях гипергранулеза [1]. Можно отметить вакуолярную дегенерацию базального слоя, ведущую к очаговым субэпидермальным трещинам (промежутки Макса Джозефа) [98]. Скваматизация происходит в результате созревания и уплощения клеток базального слоя [1]. Это происходит в областях выраженного гипергранулеза с выраженным пилообразным рисунком ретейджеров [94]. Клиновидный гипергранулез может возникать в эккринных протоках (акросирингия) или волосяных фолликулах (акротрихия) [99].При гипертрофическом подтипе ассоциированный гиперкератоз, паракератоз, гипергранулез, папилломатоз, акантоз и гиперплазия заметно усиливаются с образованием более толстых коллагеновых пучков в дерме [94, 99]. Кроме того, ребра ретейна более удлиненные и округлые, чем у типичного пилообразного рисунка [94]. При атрофической ЛП заметна потеря сетчатых гребней и фиброз кожи [99]. При везикулобулезной ЛП заболевание прогрессирует быстрее. Следовательно, некоторые отличительные признаки, такие как гиперкератоз, гипергранулез или плотный лимфоцитарный дермо-эпидермальный инфильтрат, могут отсутствовать [99].Поражение LP может разрешиться остаточной гиперпигментацией, вызванной стойким увеличением количества меланофагов в сосочковом слое дермы [96, 100].

При классической LPP ленточноподобный лимфоцитарный инфильтрат первоначально содержится в области перибулгии, включая инфундибулум и перешеек, с сохранением нижнего сегмента волосяного фолликула. В одних и тех же сегментах фолликулов могут наблюдаться ортокератоз, гипергранулез и закупорка фолликулов [96]. Межфолликулярный эпидермис поражается редко [43].LPP приводит к необратимому выпадению волос из-за вовлечения стволовых клеток волосяного фолликула в выпуклость. Фиброзная ткань может постепенно замещать волосяные фолликулы [101].

При поражении слизистой оболочки эпителиальные изменения менее специфичны. Ребра ретейна не демонстрируют характерного ярко выраженного пилообразного рисунка, поскольку нормальная слизистая оболочка рта демонстрирует паракератоз без зернистого слоя [102]. Следовательно, в очагах OLP редко наблюдается ортокератоз. Поражения OLP, вероятно, будут более атрофичными, чем акантотические, по сравнению с CLP [96].В отличие от CLP и OLP, гистолопатологические данные при эрозивной LP гениталий менее специфичны и часто неубедительны [70, 73].

3.4.2. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ЛП довольно широк и суммирован в Таблице 2. Важным элементом дифференциальной диагностики ЛП являются лихеноидные лекарственные реакции, которые практически неотличимы от кожной ЛП как клинически, так и гистопатологически. Обычно поражения имеют фотораспределение при отсутствии поражения слизистой оболочки полости рта.Наиболее часто применяемые лекарственные средства представлены в таблице 3. Лихеноидные лекарственные реакции характеризуются паракератозом, дермальным эозинофильным инфильтратом и периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом, поражающим ретикулярную дерму. Эпидермальные изменения при высыпаниях, вызванных лекарственными препаратами лихеноида, менее распространены по сравнению с классической ЛП [94]. Однако более высокая концентрация некротических кератиноцитов и эозинофилов в инфильтрате может помочь отличить лихеноидную лекарственную реакцию от кожной ЛП [103].Длительный интервал между началом медикаментозной терапии и появлением очагов поражения не исключает диагноза лихеноидной лекарственной реакции [16]. Разрешение поражений часто происходит в течение нескольких недель или месяцев после отмены препарата, вызывающего нарушение [104].

болезнь Дарье-Уайта 9018 из LP Lethema мультиформный, пузырчатка обыкновенная, буллезный пемфигоид, склерозирующий лишай, вторичный сифилис, травма от укуса, склерозный и атрофический лишай, волчанка, пепельный дерматоз CLP Классический папулез Псориаз, хроническая кожная красная волчанка-сиритематоз, вторичный лишайниковый простой лишай грибовидный лихеноидный микоз Кольцевидный Кольцевидная гранулема, опоясывающий лишай Линейный Лишайник полосатый, воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус (ILVEN), линейный псориаз, линейный Псориаз, узловатая почесуха, лихеноидный кожный амилоидоз, саркома Капоши, простой хронический лишай, застойный дерматит Пузырно-пузырчатый Красный плоский лишай, буллезный пемфигоз 9018 9018 9018 9018 9018 красный плоский лишай, буллезный пемфигоз, буллезный пемфигоз 9018 9 Атрофический Склерозирующий и атрофический лишай, волчанка, пепельный дерматоз Генерализованный Нитидный лишай, лекарственные высыпания, каплевидный псориаз, вирусные экзантемы кожи Фолликулярная CLP (LPP) Lichen spinulosus LPP-индуцированная рубцовая алопеция Псевдопелада Брока, синдром фолликулярной дегенерации, андрогенетическая алопеция, лишайник 9018, кожная волчанка полосатое тело, реакция трансплантат против хозяина, системный амилоидоз, травма, дискератоз врожденный Идиопатическая атрофия ногтей Наследственная анонихия, нарушение периферического кровообращения, буллезный эпидермолиз LP для ногтей на ногах Синдром желтого ногтя LP для эрозионного ногтя Волдыри поражение ногтей LP слизистой оболочки Вульвара LP Лишайниковый склероз CLP: кожный плоский лишай, LP: плоский лишай, LPP: плоский лишай, OLP: красный плоский лишай. 9 0179 Антихолинергические средства (i) Солифенацин Противосудорожные средства (i) Оксибамазепин (i) Карбамазепин (i) Карбамазепин (i) Карбамазепин (i) Противодиабетические средства (i) Хлорпропамид (ii) Глибурид (iii) Глипизид (iv) Инсулин (v) Толазамид (vi) Толбутамид Противодиарейные средства 284 (i) Висмут Антигистаминные препараты (i) Циннаризин (ii) Йодиды Противовоспалительные препараты (i) Аспирин (ii) Дифлунисал (iii) Ибупрофен (iv) Индометацин (виуномид ) (v) Лефлуномид (v) ) Мезаламин (vii) Напроксен (viii) Рофекоксиб (ix) Сулиндак (x) Сульфасалазин (xi) Толбутамид Противомалярийные препараты (i) Хлорохин (ii) ) Гидроксихлорохин (iii) Пириметамин (iv) Хинидин (v) Хинин Противомикробные препараты Антибиотики (i) Пара-аминосалициловая кислота (ii) Сульфаметцилосалициловая кислота (ii) Сульфаметоцикозол 92840004 (iii) Тибактериал 92840004 9284 ибактерий ) Аминосалицилат натрия (ii) Дапсон (iii) Этамбутол (iv) Изониазид (v) Рифампицин (vi) Стрептомицин Противогрибковые средства (i) Амфотерицин B (ii) Кризоназид 3 (ii) Гризеофулвин (iii) Гризеофулвин) Противоглистное (i) Левамизол Сердечно-сосудистые препараты (i) Атенолол (ii) Каптоприл (iii) Доксазозин (iv) Диазоксид (v) Эналаприл (vi) Лабетол (vi) Лабетол (vi) viii) Метилдопа (ix) Небиволол (x) Никорандил (xi) Нифедипин (xii) Празозин (xiii) Прокаинамид (xiv) Пропранолол (xv) Хинидин (xvi) Теразосин (xvi) Диуретики (i) Хлоротиазид (ii) Фуросемид (iii) Гидрохлоротиазид (iv) Спиронолактон Иммуномодулирующая и биологическая терапия (i) Адалимумаб (ii) Соли дактиномицина (v) мезилат иматиниба (vi) Инфликсимаб (vii) Интерферон- α (viii) Пеницилламин (ix) Такролимус Липидснижающие препараты (i) Гемфиброзил (ii) Орлистат (ii) Правастатин (iv) Симвастатин Металлы (i) Мышьяк Психиатрические препараты (i) Антипсихотические средства (Хлорпромазин, Левомепромазин, Метопромазин, Тиоридазин) (ii) (iii) Бензодиаз 284 (iii) Литий (v) Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (Эсциталопрам) (vi) Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин) Ретиноиды (i) Изотретиноин Антипаркинсонические препараты (i) Тригексифенидил Антиретровирусные препараты (i) Зидовудин Химиотерапевтические препараты (i) Гидроксимочевина Пеногеназол (iv) Палифермин (v) Меркаптопропионилглицин (vi) Мизопростол (vii) Нандролен (viii) фурил-пропионат (Демелон) (ix) Норфлекс (x) Омепразол (xi) ) Силденафил (xiii) Тиопронин Модифицировано по Schlosser [16]. Контактная реакция на лихеноид является важным фактором при дифференциальной диагностике ЛП. Патч-тестирование и провокационное тестирование могут использоваться для правильного определения причинного аллергена. Как было предложено в других исследованиях патч-тестов, положительные результаты патч-теста на любой конкретный аллерген следует интерпретировать в контексте его клинической значимости. В ретроспективном когортном исследовании пациентов с контактным стоматитом или контактным мукозитом 46 из 198 пациентов были диагностированы с OLP и прошли патч-тестирование.У четырнадцати из сорока шести пациентов (40%) была выявленная контактная гиперчувствительность [105]. Основные инициирующие контактные аллергены, участвующие в контактных реакциях с лихеноидом, показаны в таблице 4. Металлы могут вызывать или усугублять контактные реакции с лихеноидом, включая пломбы из амальгамы серебро-ртуть и другие металлы, содержащие стоматологические реставрационные материалы [106]. В проспективном исследовании, проведенном в Basque, такие лихеноидные реакции были ограничены старыми и корродированными зубными пломбами [107]. Даже пациенты с отрицательными результатами пластырей, вероятно, выиграют от удаления корродированных реставраций, просто исключив раздражение слизистой оболочки, вызванное ими в результате феномена Кебнера [108].Пищевые ароматизаторы также могут вызывать лихеноидные реакции, включая корицу, коричный альдегид и масло мяты курчавой, присутствующие в пищевых продуктах и ​​средствах для чистки зубов [109, 110]. Редкая лихеноидная форма грибовидного микоза (MF) может имитировать поражения CLP. Lichenoid MF имеет больше эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитарную ядерную атипию и больший базилярный эпидермотропизм по сравнению с CLP [111]. Лихеноид MF вызывает сильный зуд и плохой прогноз. Поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение [111]. Стоматологическая реставрация / коронирующие материалы Бериллий, кобальт, медь, хром, золото, индий, ртуть, никель, палладий, серебро, олово, цинк, композитные смолы, керамика ), диметакрилат этиленгликоля, титан Ароматизаторы Ментоловое масло, мята перечная, корица, мята, бальзам Перу, ванилин, абсолют жасмина, лимонное масло, эугенол Изменено по Шлоссеру [16]. Устранение пепельного дерматоза можно рассматривать в дифференциальной диагностике гиперпигментированных поражений ХЛБ. Оба имеют схожие гистопатологические особенности. Однако их можно отличить друг от друга по цвету (сине-серый / пепельно-коричневый для пепельного против черно-коричневого / фиолетово-синего для LP), отсутствию эритематозных границ в пигментном LP и отсутствию зуда у пепельного цвета. дерматозы [112]. Нитидный лишай может быть трудно отличить клинически от генерализованного ПОЛ с плотным лимфогистиоцитарным инфильтратом при гистопатологии [113]. Дифференциация псевдопелады Brocq и классической рубцовой LPP может быть сложной задачей, поскольку обе они имеют мультифокальное поражение макушки черепа, хотя LPP чаще проявляется перифолликулярной эритемой и фолликулярными кератотическими пробками, чем псевдопеладой Brocq [43, 114]. Продолжаются дискуссии о том, является ли псевдопелада Brocq подтипом LPP [47]. Полосатый лишай имеет клиническую картину, аналогичную линейной ЛП. Он представляет собой односторонние линейные эритематозные зудящие папулы у молодых людей и детей.Он гистопатологически отличается от линейного LP за счет более выраженного паракератоза и спонгиоза [115]. Отличить рубцовую алопецию, вызванную LPP, от дискоидной красной волчанки (DLE) может быть непросто. В отличие от DLE, LPP часто щадит межфолликулярный эпидермис [42]. Также может помочь дерматоскопическое обследование. Перифолликулярная чешуя и ветвящиеся капилляры являются отличительными дерматоскопическими признаками LPP и DLE соответственно [116]. Кольцевидная гранулема не проявляется чешуей или бороздками Уикхема, но может напоминать кольцевую LP [34]. Пузырчатка пузырчаток с пузырчаткой везикулобулезной и LP трудно дифференцировать. Пемфигоиды LP можно клинически отличить по более генерализованному распространению, более обширным пузырям и более хроническому течению [117]. Болезни пузырей и красная волчанка включены в список дифференциальных диагнозов OLP. Дифференциальная диагностика OLP от других заболеваний особенно затруднена при несетчатых формах, часто требующих биопсии и исследований DIF [16]. Эрозивный / язвенный OLP следует отличать от пемфигоида слизистой оболочки.Наличие беловатых гиперкератотических полос и поражение кожи являются важными отличительными признаками [118]. Паттерн DIF пемфигоидного поражения чаще всего включает линейные IgG и C3 и редко IgM на уровне базальной мембраны. В таблице 5 представлены ДИФ-паттерны дифференциальных диагнозов ЛП. BMZ: зона базальной мембраны; DIF: прямая иммунофлуоресценция; Ig: иммуноглобулин. Дифференциальный Образец DIF Красный лишай Globular IgM6 отложение глобулярных IgM и фибринов Буллезный пемфигоид BMZ, мугидоид, менее распространены IgM, IgM и IgM Линейный C3, IgG в BMZ, реже IgA Хронический язвенный стоматит Крапчатый или гранулярный перинуклеарный IgG в нижней трети и базальном слое эпителия Гранулярный дерматит Z концентрация на кончиках сосочков Дискоидная красная волчанка Линейная полоса или непрерывные гранулированные IgG, IgA, IgM и C3 в BMZ Приобретенный буллезный эпидермолиз Multhema 9018 BMZ Линейный IgG6 E3 C3 Отрицательный Болезнь Хейли-Хейли Отрицательный Нитидный лишай Отрицательный Линейный буллезный дерматоз IgA Линейный IgA на BMZ Линейные IgG и C3 в BMZ, реже IgA, IgM и / или фибрин Паранеопластическая пузырчатка Межклеточные IgG и C3 с вовлечением BMZ или без него Pemphigus vulgaris Pemphigus vulgaris в виде «проволочной сетки» реже встречаются C3 и IgM Системная красная волчанка Линейная полоса или непрерывные гранулярные IgG, IgA, IgM и C3 в BMZ LP слизистой оболочки вульвы может быть ошибочно диагностирован как склероз лихена или вульвовагинальное образование пузырей. Классические стрии Уикхема и гистопатологическое исследование могут помочь в различении. 3.5. Иммунопатогенез LP представляет собой аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками. Воспалительные клетки, участвующие в этом процессе, состоят из Т-хелперов и Т-цитотоксических лимфоцитов, естественных киллеров (NK) и дендритных клеток. Активация Т-клеток занимает центральное место в патогенезе ЛП.Инфильтрация цитотоксических Т-клеток в эпителий приводит к апоптозу базальных кератиноцитов. Теоретически это может быть вызвано сигнальными путями, опосредованными CXCR3 и CCR5, инициированными как Т-клетками, так и кератиноцитами [119]. На ранних стадиях Т-клетки преимущественно располагаются в более глубоких слоях эпидермиса и в дермо-эпидермальном соединении [119]. Связанные с CCR5 хемокины, а также хемокины, нацеленные на CXCR3, значительно сверхэкспрессируются в поражениях LP вместе с увеличенным переносом мононуклеарных клеток в область интерфейса [120, 121].Эта корреляция или совпадение предполагает, что как механизмы, индуцированные кератиноцитами, так и механизмы самовоспроизведения участвуют в миграции Т-клеток в поражениях LP. Более того, рекрутирование клеток Лангерганса индуцируется хемокинами, родственными CCR6 [119]. Активированные Т-клетки стимулируют ответ Т-хелперов 1 типа (Th2), что приводит к удалению кератиноцитов иммунными клетками [120]. Доминирование Th2 у пациентов с LP частично регулируется за счет активации toll-подобного рецептора (TLR) 2 [120]. TLR в основном участвует в врожденном иммунитете, но также может запускать адаптивный иммунитет.Известно, что активация TLR2 вызывает активацию Th2. Однако есть противоположный результат исследования, предполагающего подавление TLR2 и усиление TLR4 у пациентов с OLP [122]. Более того, у пациентов с OLP, TLR4 и TLR9 активируются в поверхностном и базальном слоях, соответственно [123]. NK-клетки могут мигрировать в очаги LP чаще, чем на здоровую кожу [124]. Они могут вносить вклад в патогенез ЛП благодаря своей цитотоксической активности и способности секретировать провоспалительные цитокины [124]. Одним из основных патогенетических механизмов ЛП является усиление апоптоза кератиноцитов и снижение апоптоза Т-клеток [125]. Активированные цитотоксические Т-клетки могут активировать лиганд Fas и вызывать апоптоз кератиноцитов в супрабазальном слое клеток, связываясь с Fas на поверхности кератиноцитов [126]. NK-клетки и цитотоксические Т-клетки также могут вызывать апоптоз через путь гранзим B / перфорин. Этот аутодеструктивный иммунологический механизм более распространен в OLP, чем в CLP [127]. Измененный иммунный ответ приводит к апоптозу базилярных кератиноцитов и, в конечном итоге, к разжижению всего базального слоя.Эти апоптотические изменения также могут быть отражением активности заболевания [128]. Рагаз и Акерман отметили повышенное количество клеток Лангерганса в эпидермисе на очень ранних стадиях заболевания [99]. Эти клетки функционируют, чтобы представить аутоантигены или чужеродные антигены Т-клеткам до активации Т-клеток. Клетки Лангерганса более распространены в поражениях OLP, чем здоровая слизистая оболочка полости рта, и степень миграции этих клеток из поверхностных слоев в базальный может быть предиктором хронизации заболевания [129]. 4. Этиология и факторы риска 4.1. Иммуногенетические факторы LP — сложное заболевание, которое может быть вызвано или спровоцировано генетической неисправностью и / или факторами окружающей среды. Наличие семейных случаев ЛП может указывать на возможную генетическую предрасположенность [130, 131]. Полиморфизм генов различных маркеров HLA, а также воспалительных цитокинов и хемокинов был связан с присутствием LP (Таблица 6). Причинность этих полиморфизмов, хотя и неясна, поддерживает гипотезу аутоантигенов. TN Полиморфизм другого гена 9018 Полиморфизм иммунных генов IFN гамма [147, 148 TNF- α рецептор 2 [151] IL-4 (только неэрозионный OLP) [147] IL-6 [150] Гаплотип IV IL-10 [152] IL-18 [153] гены-супрессоры опухоли (например,g., P53) [154, 155] HLA-A3 (В шведской популяции с LP [156] и в двух британских популяциях с LP [157] и с семейной LP [158]) HLA-A5 (в британской популяции с LP [157]) HLA-B7 (в британской популяции с семейной LP [158], другое исследование поддержало [159]) HLA-B8 (OLP) [2], исследование поддержано против [159] HLA-B15 (в хорватской популяции с OLP) [160] HLA-B18 инверсия ассоциация с OLP в популяции Хорватии [160] HLA-Bw35 (CLP) [2] HLA-Bw57 (в популяции Великобритании с OLP) [161] HLA-BW61 (в популяции Японии с OLP) [162] HLA-DR1 (в широком диапазоне этнических групп) [163–167], в британском населении с CLP [167], в итальянском населении с LP [168] и в арабском населении с CLP [166] HLA-DRB1 * 0101 (в популяции Сардинии в Италии с CLP [169], а также с LP в популяции мексиканских метисов [169] и в британской популяции с CLP [167]), HLA-DR2 (в израильско-еврейском населении с эрозивным OLP) [170], HLA-DR3 (в шведском населении с эрозивным OLP) [171] HLA- DR9 (в популяции Китая с эрозивным OLP) [172] HLA-DRW9 (в популяции Японии с OLP) [162] HLA-DR10 (в арабском населении с CLP) [ 166] HLA-DQ1 (в британском населении с CLP, [167] обратная связь с OLP в британской популяции [161] HLA-DQB1 * 0201 (с вульвовагинально-десневым синдромом в двух британских популяциях) [81, 173] HLA-HLA- в китайской популяции с эрозивным OLP) [172]; также он в высокой степени ассоциирован с положительными антинуклеарными антителами у пациентов с эрозивным OLP [174] rs2372736, определенный на хромосоме 3p14-3q13 [175] Окислительный стресс [176–179] PGE2 [180] Антитироглобулин 183–185 Антитироглобулин 3, аутоантироидный 3 , аутоантироидный Протромбин [184] Эпигенетически-ассоциированные гены (DNMT3B) [185] miRNA-146a [186] и miRNA-155185 Ядерный фактор-каппа B p65 [188] Жирным шрифтом выделены является более распространенным, чем другие. 4.2. Клинические факторы Сопутствующие факторы и болезненные состояния, наблюдаемые при LP, включают, помимо прочего, стресс / тревогу, вирус гепатита C (HCV), аутоиммунные заболевания, внутренние злокачественные новообразования, дислипидемию и вирусные инфекции. Тревога — хорошо известный фактор риска или сопутствующий фактор у пациентов с ЛП [132]. Некоторые исследования показали, что стрессовые события могут вызывать поражения ЛП у здоровых людей. В исследовании «случай-контроль» более 67% пациентов с LP испытали стрессовое событие, в то время как около 21% подобранных здоровых контрольных пациентов испытали такие события [133].Другие исследования более или менее указывают на аналогичную тенденцию к стрессу, тревоге и депрессии [134, 135]. Таблица 7 суммирует сосуществование некоторых клинических состояний и LP. [198] 9126 Дерфея 9185 Дерфея Дерфея Дерфея [214–2 ] 9 0186 синдром S Verruc9 9017 x Кожные заболевания Хроническая реакция трансплантат против хозяина [198–200] Pemphigus vulgaris [203] Паранеопластическая пузырчатка [204] Герпетиформный дерматит Атопический дерматит [23] Псориаз [210] Витилиго [211–213] Морфея Lichen sclerosus et atrophicus [215, 219–221] Другие болезни Заболевание печени [201, 222] (первичный билиарный цирроз, [223–225] первичный склерозирующий холангит) Инфекция ВГС [138, 142, 227] Инфекция ВЭБ [228–230] Инфекция ВПЧ [145, 230–232] ВГЧ-7 [ 233, 234] Язвенный колит [201, 202] Хронический гастрит, Helicobacter pylori [77, 235–237] Dys Тревога [132, 135, 240–250] или стресс [20, 251] Депрессия [132, 134, 135, 241, 242, 244–250, 252–255] Целиакия se [256–259] Миастения и тимома [260–266], Системная красная волчанка [267–270] Рассеянный склероз [273] Гипотиреоз [274] Хашимото тиреоидит Мы провели метаанализ, чтобы найти потенциальную связь между LP и HCV, включая все исследования в ранее опубликованных метаанализах [136–138] и новые исследования [139–143], в которых изучалась распространенность HCV у пациентов с LP. по сравнению с контрольной популяцией.Согласно объединению данных 64 исследований, у пациентов с LP в 5,58 раза больше шансов иметь сопутствующую инфекцию HCV, чем в контрольной популяции (95% ДИ: 3,72–8,38). В попытке исследовать роль ВПЧ в патогенезе OLP Syrjänen et al. [144] провели метаанализ. Они обнаружили статистически значимые и значимые отношения шансов для ВПЧ в целом и ВПЧ-16 (5,12 (95% ДИ: 2,40–10,93) и 5,61 (95% ДИ: 2,42–12,99), соответственно). Это открытие предполагает, что ВПЧ имеет более высокую распространенность среди пациентов с OLP, чем в нормальной популяции; он может играть роль в злокачественной трансформации очагов OLP [145].Эрозивный OLP и гипертрофический CLP рассматриваются как основные подтипы со злокачественным потенциалом [20, 146]. Систематический поиск выявил три исследования [189–191], в которых сравнивалась распространенность передаваемого при переливании вируса или теновируса Torque (TTV) у LP по сравнению с пациентами из контрольной группы или здоровыми добровольцами. TTV — единственный представитель Anelloviridae [192]. После выполнения метаанализа с использованием двух исследований [190, 191] не было значительных различий между LP и здоровыми контрольными группами (отношение шансов 1.13 [95% ДИ: 0,67–1,89],). Fehér et al. [190] недавно показали, что TTV геногруппы 1, а не TTV в целом, значительно чаще встречается у пациентов с OLP (10,1%) по сравнению с контрольной группой (1,4%). Эта группа предположила, что TTV геногруппы 1 коррелирует с иммуновоспалительным ответом у пациентов с OLP. Они также оценили подтипы и генотипы TTV у вышеупомянутых пациентов и отметили некоторые различия в поражениях OLP и образцах нормальной кожи у одних и тех же пациентов [193]. В то время как вирус ветряной оспы редко встречается у пациентов с OLP [194, 195], недавнее исследование отметило значительную роль вируса в zosteriform LP, но не в линейном LP [196]. Пациенты с LP имеют повышенный риск развития дислипидемии с скорректированным отношением шансов 2,85 (95% ДИ 1,33–5,09;) [197]. Однако пациенты с гипергликемией и / или артериальной гипертензией не входят в группу риска [197]. 5. Качество жизни Анкеты качества жизни — это простые и практичные инструменты для количественной оценки воздействия болезни на основе восприятия пациента. Существует большое количество общих и связанных с дерматологией вопросников качества жизни, включая Индекс качества жизни дерматологов (DLQI), который является широко используемым инструментом качества жизни для конкретных дерматологов [276].LP был сопоставим с псориазом в отношении индекса качества жизни дерматологов (DLQI) 9,60 ± 7,32 против 9,50 ± 6,10, соответственно. Кроме того, пациенты с OLP имели значительно более высокий показатель DLQI по сравнению с пациентами с CLP (13,27 ± 8,05 против 7,47 ± 6,11) [277]. Профиль воздействия на здоровье полости рта (OHIP) — это опросник по качеству жизни из 49 пунктов для оценки социального воздействия заболеваний полости рта, основанный на теоретической иерархии результатов для здоровья полости рта [278]. Было обнаружено, что OLP оказывает значительное влияние на психологический дискомфорт и социальную инвалидность, используя опросник OHIP, состоящий из 49 пунктов [279].Кроме того, OLP, по-видимому, оказывает большее влияние на качество жизни пациентов, чем рецидивирующий афтозный стоматит, но меньшее влияние по сравнению с буллезными заболеваниями полости рта [280]. Также существует корреляция между усилением боли, оцениваемой по шкале визуальных аналогов, и плохим качеством жизни, связанным со здоровьем полости рта, у пациентов с LP [281]. Пациенты с эрозивным OLP или генерализованным LP могут иметь плохое качество жизни из-за связанной с ними боли и дискомфорта. 5.1. Прогноз Обычно поражения ХЛП разрешаются в течение от 6 месяцев до года.Однако гипертрофический вариант, если его не лечить, имеет тенденцию сохраняться годами. Нелеченый ретикулярный OLP имеет хронический или прогрессирующий характер, обычно без полного разрешения. LP также может иметь повторяющийся паттерн. Пациенты с эрозивной LP могут испытывать изменения в локализации и тяжести заболевания с нарастанием и убыванием циклов одновременного заживления и формирования поражения. Хотя генерализованный LP имеет тенденцию к заживлению быстрее, чем другие варианты, у него более высокая вероятность рецидива [2]. LPP может прогрессировать по своему течению с разрушением волосяных фолликулов, что приводит к атрофической рубцовой алопеции [43]. 5.2. Канцерогенная трансформация Канцерогенный потенциал поражений OLP был давней темой дискуссий. Когда потеря гетерозиготности и микросателлитная нестабильность были исследованы как два основных показателя злокачественной трансформации, OLP не отличался от доброкачественной фибромы, но значительно отличался от дисплазии полости рта низкой степени, дисплазии полости рта высокой степени и SCC полости рта [282 ]. Vered et al. ясно предположил широко распространенный провоспалительный ответ, а не протуморигенный ответ [283].Подобно другим злокачественным новообразованиям, пожилые люди подвержены повышенному риску развития SCC [284] и, как правило, имеют более тяжелые формы заболевания [285]. Эпидемиология OLP и присущий ему риск плоскоклеточного рака полости рта остается плохо определенным. Вопрос, на который еще предстоит ответить, заключается в том, является ли связанный риск злокачественной трансформации внутренним признаком поражений OLP или результатом иммунного ответа или генетического фона пациента. Не существует надлежащего суррогатного биомаркера злокачественной трансформации OLP.Shi et al. предположили, что совместная экспрессия подопланина и переносчика АТФ-кассеты G2 (ABCG2) является более высоким прогностическим маркером со значительным отношением шансов (25,24, 95% ДИ: 4,48–142,27) [284]. К сожалению, подопланин не является чувствительным или специфическим, так как он может экспрессироваться даже в нормальной коже [286]. Кроме того, ABCG2 экспрессируется в различных органах и играет главную роль в восстановлении тканей [287] в дополнение к химиорезистентности различных опухолей [288]. Другой маркер, c-Jun, член семейства активирующих факторов транскрипции протеина-1, присутствовал у 11 из 12 пациентов с LP и у всех пациентов с SCC, в то время как у нормальных пациентов он не экспрессировался заметно.Эти факторы транскрипции способствуют пролиферации клеток и, таким образом, могут указывать на канцерогенный потенциал LP [289]. Эти отчеты следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого размера выборки и отсутствия перспективного последующего наблюдения. Литература по-прежнему не дает окончательных результатов в этом отношении, за исключением того факта, что кажется невероятным, что OLP по своей природе канцерогенен [290]. Частота злокачественной трансформации LP вульвы и LP пищевода составляет 1,1% [73] и 5,5% [76] соответственно.В когортном исследовании без здорового контроля и без корректировки отношения шансов для предраковых вирусных заболеваний у 8 из 327 пациентов с OLP (2,4%) развился пероральный SCC в ранее пораженных областях. Интересно, что это не коррелировало с иммуносупрессивной терапией у этих пациентов [291]. Коэффициент трансформации поражений OLP варьируется от 0,8% в американской популяции [20] до более 5% в итальянской когорте [292]. Это соотношение не превышает 1% для OLP в течение 5 лет [293]. Тем не менее, этот оценочный показатель не соответствует распространенности OLP и рака полости рта.Действительно, распространенность OLP 1% и скорость трансформации 0,2% в год означают, что почти каждый пероральный SCC должен возникать в результате поражения OLP. Следовательно, эта теория была опровергнута, поскольку у пациентов с ПКР полости рта было обнаружено несколько сопутствующих поражений OLP [293–296]. Дальнейшее исследование того, является ли хроническая LP предраковым заболеванием, потребует крупномасштабных проспективных когортных исследований с долгосрочным периодом наблюдения. 6. Выводы LP является заболеванием, опосредованным Т-клетками. Распространенность LP составляет менее 5% без явной сексуальной склонности.Хронический и часто эрозивный характер ЛП может иметь пагубные последствия для качества жизни пациентов. Эрозивно-язвенные поражения OLP, как правило, становятся болезненными и хроническими, а LP вульвы может мешать половому акту и может быть связана со значительными психологическими и физическими заболеваниями. ВГС и ВПЧ более распространены у пациентов с LP по сравнению с нормальной популяцией. Канцерогенный потенциал поражений OLP остается дискуссионным. Аббревиатуры ABCG2: АТФ-связывающий кассетный транспортер G2 CLP: Кожный плоский лишай DIF1: DIF1: DIF1: 9018LEMATICOFluoscence 906 LP planopilaris Squamous : FFA: Фронтальная фиброзная алопеция ВГС: Вирус гепатита С ВПЧ: Вирус папилломы человека Licapillomavirus MF: грибовидный микоз NK-клетки: Клетки естественные киллеры OLP: Красный плоский лишай Т-помощник TLR: 90 185 Толл-подобный рецептор. Конфликт интересов Конфликт интересов отсутствует. Благодарности Авторы искренне благодарят доктора Джона Харриса за его ценные исправления. Они действительно признательны доктору Питеру Линчу и доктору Омиду Заргари за предоставленные фотографии для этой рукописи. Они также хотели бы поблагодарить доктора Ирину Лейкину за ее вклад в перевод русской литературы. Красный плоский лишай | Мариетта Дерматология Красный плоский лишай (произносится как LY -кин-ПЛАН-нас) — довольно распространенное заболевание, поражающее кожу, ротовую полость или и то, и другое.Это затрагивает около одного процента населения в целом. Что такое красный плоский лишай? Как вы заразились? Можно ли вылечить? Эта информация поможет ответить на эти и другие вопросы при более внимательном рассмотрении болезни. Чем не является заболевание Чтобы понять, что такое красный плоский лишай (LP), важно отметить, чем заболевание не является. Красный плоский лишай не является инфекционным заболеванием. Красный плоский лишай невозможно «поймать» у кого-то, у кого он есть, или передать кому-то другому.Заболевание не является формой рака, не передается по наследству и не связано с питанием. Что это такое Красный плоский лишай — это воспалительное заболевание, которое обычно поражает кожу, ротовую полость, а иногда и то и другое. Это также может повлиять на кожу половых органов. Причина появления красного плоского лишая неизвестна. Известны случаи высыпания красного плоского лишая, возникающих как аллергическая реакция на лекарств от высокого кровяного давления, болезней сердца и артрита. В таких случаях определение и прекращение использования препарата помогает прояснить состояние в течение нескольких недель.Некоторые люди с красным плоским лишаем также могут болеть гепатитом С, и ваш дерматолог может захотеть проверить вас на это. Красный плоский лишай в равной степени поражает мужчин и женщин и чаще всего встречается у взрослых людей среднего возраста. Красный плоский лишай на коже Красный плоский лишай на коже характеризуется красновато-пурпурными выступами с плоскими вершинами, которые могут вызывать сильный зуд. Они могут быть где угодно на теле, но, кажется, предпочитают внутреннюю часть запястий и лодыжек. Заболевание также может поражать поясницу, шею, ноги, половые органы, а в редких случаях — кожу головы и ногти.Могут появиться толстые пятна, особенно на голенях. Волдыри встречаются редко. Хотя типичный внешний вид красного плоского лишая позволяет легко идентифицировать заболевание, для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи. . Иногда красный плоский лишай кожи вызывает мало проблем и не требует лечения. Однако во многих случаях возникает сильный зуд. В большинстве случаев красный плоский лишай проходит в течение двух лет. По мере заживления красный плоский лишай часто оставляет на коже темно-коричневый цвет. Как и сами шишки, эти пятна со временем могут исчезнуть без обработки.Примерно у одного из пяти человек будет второй приступ красного плоского лишая. Не существует известного лекарства от красного плоского лишая, но лечение часто бывает эффективным для облегчения зуда и улучшения внешнего вида сыпи до тех пор, пока она не исчезнет. Поскольку каждый случай красного плоского лишая индивидуален, ни одно лечение не является идеальным. Два наиболее распространенных метода лечения включают использование кремов с кортикостероидами для местного применения и антигистаминных препаратов, принимаемых внутрь. Оба работают, чтобы уменьшить зуд. В более тяжелых случаях красного плоского лишая могут потребоваться более сильные лекарства, такие как кортизон, принимаемый внутрь, или особая форма лечения ультрафиолетом, называемая ПУВА.Не забудьте обсудить любые потенциальные побочные эффекты лекарств со своим дерматологом, прежде чем выписывать рецепты. Как и при других кожных заболеваниях, терпение и следование советам врача — лучшее лекарство от красного плоского лишая. Однако вы должны быть осторожны, чтобы не повредить кожу, поскольку на поврежденной коже могут образоваться новые участки красного плоского лишая. Красный плоский лишай рта Красный плоский лишай рта чаще всего поражает внутреннюю поверхность щек, десен и языка.Красный плоский лишай полости рта труднее лечить и обычно длится дольше, чем красный плоский лишай кожи. К счастью, во многих случаях красный плоский лишай рта вызывает минимальные проблемы. Примерно каждый пятый человек с красным плоским лишаем полости рта также имеет красный плоский лишай. Красный плоский лишай обычно выглядит как пятна из тонких белых линий и точек. Эти изменения обычно не вызывают проблем. Их часто находят стоматологи во время профилактических осмотров. Более тяжелые формы красного плоского лишая могут вызывать болезненные язвы и язвы во рту.Часто для подтверждения диагноза красного плоского лишая требуется биопсия пораженного органа. Вашему врачу, возможно, придется убедиться, что язвы не вызваны дрожжами или инфекцией и не являются язвами. Иногда требуется несколько биопсий в разное время вместе с анализами крови. Были случаи аллергических реакций типа красного плоского лишая на стоматологические материалы, но они очень редки. Если доказана аллергия на стоматологический материал, рекомендуется удалить стоматологический материал. Не существует известного лекарства от красного плоского лишая в полости рта, хотя существует множество методов лечения, которые устраняют боль от язв.Когда болезнь не вызывает боли или жжения, лечение может не потребоваться. Более тяжелые формы красного плоского лишая — с болью, жжением, покраснением, волдырями, язвами и язвами — можно лечить с помощью различных лекарств, как прикладываемых к язвам (местно), так и принимаемых внутрь (перорально). Как и любое заболевание слизистой оболочки рта, красный плоский лишай может привести к нарушению гигиены полости рта и заболеванию десен. Американская академия дерматологии рекомендует регулярно посещать стоматолога для осмотра и чистки не реже двух раз в год. Красный плоский лишай гениталий Приблизительно каждая пятая женщина с красным плоским лишаем полости рта будет иметь плоский лишай в области влагалища. В легкой форме красный плоский лишай влагалища может не вызывать проблем, но красные участки или открытые язвы могут вызывать боль, особенно при половом акте. Красный плоский лишай у мужчин встречается реже, чем у женщин . Вы в опасности? Пациенты с красным плоским лишаем полости рта могут иметь несколько повышенный риск развития рака полости рта.Из-за этого повышенного риска Американская академия дерматологии рекомендует прекратить употребление алкоголя и табачных изделий, которые также увеличивают риск. Также рекомендуются регулярные посещения дерматолога — каждые от шести до двенадцати месяцев — для обследования на рак полости рта. Пища для размышлений Острая пища, соки из цитрусовых, томатные продукты, напитки с кофеином, такие как кофе и кола, и хрустящие продукты, такие как тосты и кукурузные чипсы, могут усугубить красный плоский лишай, особенно если во рту есть открытые язвы. Поражение ногтей В случаях красного плоского лишая наблюдались изменения ногтей. Большинство изменений ногтя возникает в результате повреждения матрицы ногтя или корня ногтя. Обычно поражаются всего несколько ногтей на руках или ногах, но иногда поражаются все. Изменения ногтей, связанные с красным плоским лишаем, включают продольные гребни и бороздки, расщепление, истончение и потерю ногтей. В тяжелых случаях ноготь может быть временно или навсегда разрушен. Поражение волос В редких случаях красный плоский лишай может поражать волосатые участки, например кожу головы.Это называется планопилярисом и может привести к покраснению, раздражению и, в некоторых случаях, к необратимой потере волос. Подробнее о красном плоском лишае Красный плоский лишай — это стабильное состояние — тяжесть и распространение заболевания редко меняются после первых двух месяцев. Хотя существует множество теорий, объясняющих красный плоский лишай, многие дерматологи считают, что его можно классифицировать как аутоиммунное заболевание. Это означает, что белые кровяные тельца, которые обычно борются с микробами, начинают атаковать нормальные участки кожи, слизистые оболочки, волосы и ногти. Красный плоский лишай — дерматолог в Нортпорте, AL Красный плоский лишай — кожное заболевание, которое также часто встречается во рту. Это также может повлиять на ваши гениталии, кожу головы, ногти и ногти на ногах. КАК ВЫГЛЯДИТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН? Красный плоский лишай на разных частях тела выглядит несколько иначе. Ниже описано, что вы видите на каждой части тела. Кожа На коже часто можно увидеть несколько блестящих пурпурных бугорков.Эти шишки могут сильно зудеть. Люди также видят тонкие белые кружевные линии на шишках. Если неровности продолжают появляться на одном и том же месте, могут образоваться толстые участки шероховатой чешуйчатой ​​кожи. Чаще всего возникают неровности на запястьях, пояснице и лодыжках. Рот Красный плоский лишай может образовываться на деснах, языке и на внутренней стороне щек. Иногда поражаются губы. Чаще всего это вызывает ажурные белые линии или выступающие белые пятна на внутренней стороне щек. У человека тоже могут быть белые пятна. Иногда это может выглядеть как покраснение и припухлость во рту. Также могут развиться болезненные язвы и язвы. Во рту может ощущаться болезненность или жжение. Красный плоский лишай Гениталии Красный плоский лишай на гениталиях вызывает появление на коже пурпурных бугорков. Как и кожа, эти шишки могут чесаться. Красный плоский лишай появляется на наружных половых органах и слизистой оболочке влагалища. Слизистая оболочка становится красной и сырой. Как и кожа, эти шишки могут вызывать зуд, а также образовываться болезненные язвы и шрамы. Гвозди У людей с красным плоским лишаем на коже он может развиться и на ногтях. Иногда поражается более одного ногтя. Пораженные ногти теряют блеск. Они могут расколоться и истончиться. Могут появиться бороздки и гребни. Банки для ногтей темнеют, утолщаются и отделяются от ногтевого ложа. Ноготь может перестать расти или отвалиться. В редких случаях ноготь может исчезнуть, навсегда оставив человека без гвоздя. Скальп Эта форма красного плоского лишая встречается редко.Это заболевание называется планопилярным лишаем, или LPP, и часто начинается с небольших бугорков на коже черепа. Могут появиться покраснение, зуд и появление чешуйчатых пятен. Кожа головы может ощущаться болезненной или гореть. Некоторые люди видят заметное выпадение волос, которое может быть временным или постоянным, если образуется рубцевание. КТО ПОЛУЧАЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН? Красный плоский лишай может заболеть любой. Чаще всего встречается у взрослых среднего возраста. Красный плоский лишай во рту возникает у женщин чаще, чем у мужчин. ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН? Причина появления красного плоского лишая не выяснена.Красный плоский лишай не является типом рака и не заразен. Красный плоский лишай может быть аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система принимает часть тела за инородный объект. Когда это происходит, иммунная система начинает атаковать кожу, вызывая красный плоский лишай. Иногда иммунная система реагирует таким образом, потому что лекарство или заболевание, например инфекция, вызывают реакцию. Если это причина вашего красного плоского лишая, необходима точная диагностика.Возможно, вам потребуется сменить лекарство или вылечить соответствующее заболевание. Может быть связь между красным плоским лишаем и инфицированием вирусом гепатита С. Многие люди с гепатитом С также имеют красный плоский лишай. Ваш дерматолог может проверить, есть ли у вас этот вирус. Своевременная диагностика и лечение важны и по другим причинам. Лечение может предотвратить обострение болезни. Когда вас беспокоят симптомы, лечение может принести облегчение и ускорить заживление. КАК ДЕРМАТОЛОГ ДИАГНОЗИРУЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН? Дерматолог часто может определить, есть ли у вас красный плоский лишай, осмотрев вашу кожу, ногти и рот.Чтобы убедиться, что у вас красный плоский лишай, дерматологу может потребоваться биопсия. Это медицинская процедура, выполняемая в кабинете дерматолога, при которой удаляется кусок кожи, который затем исследуется под микроскопом. Ваш дерматолог может назвать это биопсией. Иногда вам могут потребоваться анализы крови, чтобы исключить другие заболевания. Ваш дерматолог также может спросить, какие лекарства вы принимаете. У некоторых людей возникает аллергическая реакция на лекарство. Эта реакция может выглядеть как красный плоский лишай. Если это произойдет, возможно, вам придется сменить лекарства. Ваш стоматолог может обнаружить красный плоский лишай во рту во время осмотра и посоветовать вам обратиться к дерматологу. У очень немногих людей развивается аллергическая реакция на зубные пломбы, которые могут выглядеть во рту как красный плоский лишай. Если ваш дерматолог подозревает это, вам может потребоваться тестирование на аллергию. КАК ЛЕЧИТЬ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН? Нет лекарства от красного плоского лишая. Часто проходит само по себе. Легкие случаи на коже могут не нуждаться в лечении. Многие случаи красного плоского лишая проходят в течение двух лет.Примерно у 1 из 5 человек будет вторая вспышка. У некоторых людей красный плоский лишай может появляться и исчезать в течение многих лет. Красный плоский лишай Красный плоский лишай во рту часто длится дольше, чем красный плоский лишай на коже. Во рту лечить может быть труднее. Лечение рекомендуется при красном плоском лишае рта и половых органов. Если у вас есть боль или серьезный случай, лечение необходимо. Не существует одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США лечения красного плоского лишая.Ваш дерматолог может предложить следующие варианты лечения, которые могут принести некоторое облегчение: • Кортикостероиды: Для местного применения (наносится на кожу): Крем или мазь для уменьшения отека, покраснения и зуда Перорально (внутрь) или для инъекций: Таблетки (например, преднизон) или уколы могут помочь, когда красный плоский лишай сохраняется длительное время или у пациента много шишек или болезненных язв ПУВА-терапия: Тип световой обработки, которая помогает очистить кожу Ретиноевая кислота: Наносится на кожу или назначается в виде таблеток для очищения кожи Мазь с такролимусом или крем с пимекролимусом: Было доказано, что обычно используется для лечения другой кожной проблемы, экземы, при лечении красного плоского лишая Иногда красный плоский лишай может быть стойким.Ваш дерматолог может комбинировать два или более лечения, чтобы избавиться от ваших признаков и симптомов. По мере заживления красного плоского лишая на коже часто остаются темно-коричневые пятна. Эти пятна безвредны и могут исчезнуть без лечения. Если это не так, обратитесь к дерматологу, чтобы узнать о вариантах лечения. КАК УПРАВЛЯТЬ ЛИЦЕНЗИОННЫМ ПЛАНОМ? Следуйте советам дерматолога, как справиться с красным плоским лишаем. Ваш дерматолог поможет вам контролировать это распространенное заболевание и почувствовать себя Применить и принять лекарство в соответствии с указаниями. Хотя многие люди не нуждаются в лечении, если вы получали лекарство для лечения красного плоского лишая, следование инструкциям и его прием в соответствии с указаниями повысят эффективность вашего Если у вас на коже красный плоский лишай, старайтесь не чесать. Спросите дерматолога о способах предотвращения Если у вас красный плоский лишай полости рта, • Ограничьте употребление табака и алкоголя или вообще бросьте курить. Красный плоский лишай полости рта увеличивает риск рака полости рта.Если вы курите, жуете табак или пьете, это еще больше увеличивает ваш риск. • Прекратите есть продукты и напитки, которые могут ухудшить красный плоский лишай во рту. К ним относятся острая пища, цитрусовые фрукты и соки, помидоры и продукты, приготовленные из помидоров, хрустящие и соленые закуски и напитки, содержащие кофеин. Сертифицированный дерматолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении медицинских, хирургических и косметических состояний кожи, волос и ногтей.Чтобы узнать больше о красном плоском лишае или найти дерматолога в вашем районе, посетите сайт aad.org или позвоните по бесплатному телефону (888) 462-DERM (3376). Весь контент разработан исключительно Американской академией дерматологии. Авторские права © Американской академии дерматологии и Американской академии дерматологической ассоциации. Изображения использованы с разрешения Американской академии дерматологии Национальная библиотека дерматологических учебных слайдов Американская академия дерматологии стр.O. Box 1968, Des Plaines, Illinois 60017 Центр общественной информации AAD: 888.462.DERM (3376) Ресурсный центр для членов AAD: 866.503.SKIN (7546) За пределами США: 847.240.1280 Интернет: aad.org Электронная почта: [электронная почта защищена] Красный плоский лишай | Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи Рисунок: 1 Красный плоский лишай на запястье Рисунок: 2 Красный плоский лишай, крупный план Стрии Уикхема очевидны рисунок: 3 Красный плоский лишай, крупный план Стрии Уикхема очевидные Рисунок: 4 Красный плоский лишай на стволе Рисунок: 5 Красный плоский лишай и феномен Кебнера Рисунок: 6 Красный плоский лишай, поствоспалительный На этой стадии поражения неактивны, не чешутся и не подлежат лечению местным стероидом . Рисунок: 7 Красный плоский лишай, поствоспалительный Рисунок: 8 Красный плоский лишай на темной коже У лиц с более темной кожей очаги обычно темнее, они не являются поствоспалительными, так как у пациента был сильный зуд и эти поражения были относительно новыми Рисунок: 9 Красный плоский лишай Нижняя часть спины является часто поражаемым участком при красном плоском лишае Рисунок: 10 Красный плоский лишай Эта очень зудящая сыпь не была клинически типичной для красного плоского лишая . Скопировано с любезного разрешения доктора Чина Уайбрю Рисунок: 11 Тот же пациент, что и выше Диагноз поставлен дерматоскопически — очевидны множественные очаги стрий Уикхема Скопировано с любезного разрешения доктора Чина Уайбрю Рисунок: 12 Красный плоский лишай во рту Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb рисунок: 13 Красный плоский лишай на языке Рисунок: 14 Красный плоский лишай Рисунок: 15 Красный плоский лишай и плоскоклеточный рак Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb Рисунок: 16 Красный плоский лишай, вызывающий продольное образование гребней на ногтях Рисунок: 17 Красный плоский лишай, вызывающий значительные повреждения ногтей Рисунок: 18 Красный плоский лишай: поздняя стадия заболевания ногтей с продольными выступами и истончением Такое повреждение, вероятно, будет постоянным и не поддается лечению.Пациентов с признаками повреждения ногтей следует направлять как можно раньше. рисунок: 19 Красный плоский лишай, поражающий кожу головы Эритема и шелушение вокруг волосяных фолликулов (синие стрелки) и гиперкератотические пробки (черная стрелка), при отсутствии лечения могут образоваться рубцы Рисунок: 20 Красный плоский лишай и рубцовая алопеция Воспаление сосредоточено вокруг волосяных фолликулов Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb Рисунок: 21 Красный плоский лишай рисунок: 22 Красный плоский лишай на головке полового члена — кольцевидное поражение Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb рисунок: 23 Красный плоский лишай кольцевидный Рисунок: 24 Эрозивный красный плоский лишай — очень редко у мужчин Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb рисунок: 25 Кольцевидный плоский лишай на стопе рисунок: 26 Кольцевидный плоский лишай Рисунок: 27 Красный плоский лишай / дискоидная красная волчанка наложение Рисунок: 28 Тот же пациент, что и выше рисунок: 29 Красный плоский лишай гипертрофический Рисунок: 30 Гипертрофический плоский лишай Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb Рисунок: 31 Красный плоский лишай гипертрофический, крупный план Рисунок: 32 Гипертрофический плоский лишай — Для постановки диагноза требовалась биопсия Скопировано с любезного разрешения доктора Стивена Хейса рисунок: 33 Крупный план вышеперечисленных Рисунок: 34 Красный красный плоский лишай Никогда не было зуда Рисунок: 35 Красный красный плоский лишай Поражает лицо и шею Рисунок: 36 То же рисунок: 37 Красный плоский лишай изгиба рисунок: 38 Тот же пациент, что и выше рисунок: 39 Красный плоский лишай, линейный / бляшкоидный Рисунок: 40 Красный плоский лишай Сыпь была зудящей, биопсия подтвердила красный плоский лишай Считается, что линии Блашко являются путями миграции и пролиферации эпидермальных клеток у плода.Они всегда имеют V-образную форму на верхнем отделе позвоночника, S-образную форму на животе, перевернутую U-образную форму от области груди до плеча и перпендикулярны к передней и задней части нижних конечностей. Линии Бляшко никогда не пересекают переднюю срединную линию туловища, а проходят вдоль нее Красный плоский лишай — Форт-Уэрт, Техас: Northstar Dermatology Красный плоский лишай — это повторяющаяся сыпь на коже и / или во рту. Нет известной причины или лечения, хотя лечение может принести некоторое облегчение. Симптомы красного плоского лишая (LP) Симптомы красного плоского лишая зависят от его расположения на теле. Красный плоский лишай кожи: Характеризуется небольшими бугорками от розового до фиолетового цвета, которые обычно появляются на запястьях, пояснице или лодыжках. Реже появляется на ногах и половых органах. Шишки могут быть зудящими, грубыми или болезненными. В большинстве случаев красный плоский лишай включает всего несколько шишек, но сыпь может быть широко распространенной. Маленькие белые линии, известные как бороздки Уикхема, также могут появляться на шишках. Красный плоский лишай полости рта: Красный плоский лишай иногда может образовываться на внутренней стороне щек, языка, губ или десен. Крошечные белые точки образуют кружево и могут вызвать покраснение, отек, шелушение или язвы. Красный плоский лишай ногтей: Реже заболевание может появляться на ногтях рук и ног, создавая гребни и приводя к расщеплению или истончению. Также может произойти потеря ногтей. Кожа головы: В редких случаях сыпь появляется на коже черепа.Крошечные бугорки могут вызвать покраснение, раздражение и / или выпадение волос. Причины красного плоского лишая Красный плоский лишай поражает людей всех возрастов и рас, но чаще всего встречается у взрослых среднего возраста. Хотя точная причина неизвестна, диуретики и лекарства от малярии могут вызывать сыпь по типу красного плоского лишая. В редких случаях причиной являются металлические пломбы, а у некоторых людей с гепатитом С также развивается болезнь. Диагностика и лечение красного плоского лишая Дерматолог легко распознает большинство случаев красного плоского лишая, но иногда для подтверждения диагноза требуется биопсия.Также могут быть предложены анализы крови при подозрении на другие заболевания. Нет лекарства от красного плоского лишая, но вариантов лечения включают: Антигистимины: Устные антигистаминные препараты могут помочь облегчить зуд Местные препараты: Можно наносить кремы и мази с кортикостероидами кожа для уменьшения воспаления или ускорения заживления Пероральные или системные стероиды: Системные кортикостероиды, принимаемые перорально или внутримышечно, могут использоваться для контроля широко распространенного красного плоского лишая Устные антибиотики: Некоторые пероральные антибиотики могут использоваться из-за их противовоспалительных свойств помогает контролировать красный плоский лишай PUVA: Ультрафиолетовая терапия, используемая для ускорения заживления Красный плоский лишай кожи обычно проходит в течение 2 лет.Оральные вспышки могут длиться дольше. Красный плоский лишай — дерматолог в Сан-Сити, Аризона Красный плоский лишай — кожное заболевание, которое также часто встречается во рту. Это также может повлиять на ваши гениталии, кожу головы, ногти и ногти на ногах. КАК ВЫГЛЯДИТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН? Красный плоский лишай на разных частях тела выглядит несколько иначе. Ниже описано, что вы видите на каждой части тела. Кожа На коже часто можно увидеть несколько блестящих пурпурных бугорков.Эти шишки могут сильно зудеть. Люди также видят тонкие белые кружевные линии на шишках. Если неровности продолжают появляться на одном и том же месте, могут образоваться толстые участки шероховатой чешуйчатой ​​кожи. Чаще всего возникают неровности на запястьях, пояснице и лодыжках. Рот Красный плоский лишай может образовываться на деснах, языке и на внутренней стороне щек. Иногда поражаются губы. Чаще всего это вызывает ажурные белые линии или выступающие белые пятна на внутренней стороне щек. У человека тоже могут быть белые пятна. Иногда это может выглядеть как покраснение и припухлость во рту. Также могут развиться болезненные язвы и язвы. Во рту может ощущаться болезненность или жжение. Красный плоский лишай Гениталии Красный плоский лишай на гениталиях вызывает появление на коже пурпурных бугорков. Как и кожа, эти шишки могут чесаться. Красный плоский лишай появляется на наружных половых органах и слизистой оболочке влагалища. Слизистая оболочка становится красной и сырой. Как и кожа, эти шишки могут вызывать зуд, а также образовываться болезненные язвы и шрамы. Гвозди У людей с красным плоским лишаем на коже он может развиться и на ногтях. Иногда поражается более одного ногтя. Пораженные ногти теряют блеск. Они могут расколоться и истончиться. Могут появиться бороздки и гребни. Банки для ногтей темнеют, утолщаются и отделяются от ногтевого ложа. Ноготь может перестать расти или отвалиться. В редких случаях ноготь может исчезнуть, навсегда оставив человека без гвоздя. Скальп Эта форма красного плоского лишая встречается редко.Это заболевание называется планопилярным лишаем, или LPP, и часто начинается с небольших бугорков на коже черепа. Могут появиться покраснение, зуд и появление чешуйчатых пятен. Кожа головы может ощущаться болезненной или гореть. Некоторые люди видят заметное выпадение волос, которое может быть временным или постоянным, если образуется рубцевание. КТО ПОЛУЧАЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН? Красный плоский лишай может заболеть любой. Чаще всего встречается у взрослых среднего возраста. Красный плоский лишай во рту возникает у женщин чаще, чем у мужчин. ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН? Причина появления красного плоского лишая не выяснена.Красный плоский лишай не является типом рака и не заразен. Красный плоский лишай может быть аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система принимает часть тела за инородный объект. Когда это происходит, иммунная система начинает атаковать кожу, вызывая красный плоский лишай. Иногда иммунная система реагирует таким образом, потому что лекарство или заболевание, например инфекция, вызывают реакцию. Если это причина вашего красного плоского лишая, необходима точная диагностика.Возможно, вам потребуется сменить лекарство или вылечить соответствующее заболевание. Может быть связь между красным плоским лишаем и инфицированием вирусом гепатита С. Многие люди с гепатитом С также имеют красный плоский лишай. Ваш дерматолог может проверить, есть ли у вас этот вирус. Своевременная диагностика и лечение важны и по другим причинам. Лечение может предотвратить обострение болезни. Когда вас беспокоят симптомы, лечение может принести облегчение и ускорить заживление. КАК ДЕРМАТОЛОГ ДИАГНОЗИРУЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН? Дерматолог часто может определить, есть ли у вас красный плоский лишай, осмотрев вашу кожу, ногти и рот.Чтобы убедиться, что у вас красный плоский лишай, дерматологу может потребоваться биопсия. Это медицинская процедура, выполняемая в кабинете дерматолога, при которой удаляется кусок кожи, который затем исследуется под микроскопом. Ваш дерматолог может назвать это биопсией. Иногда вам могут потребоваться анализы крови, чтобы исключить другие заболевания. Ваш дерматолог также может спросить, какие лекарства вы принимаете. У некоторых людей возникает аллергическая реакция на лекарство. Эта реакция может выглядеть как красный плоский лишай. Если это произойдет, возможно, вам придется сменить лекарства. Ваш стоматолог может обнаружить красный плоский лишай во рту во время осмотра и посоветовать вам обратиться к дерматологу. У очень немногих людей развивается аллергическая реакция на зубные пломбы, которые могут выглядеть во рту как красный плоский лишай. Если ваш дерматолог подозревает это, вам может потребоваться тестирование на аллергию. КАК ЛЕЧИТЬ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН? Нет лекарства от красного плоского лишая. Часто проходит само по себе. Легкие случаи на коже могут не нуждаться в лечении. Многие случаи красного плоского лишая проходят в течение двух лет.Примерно у 1 из 5 человек будет вторая вспышка. У некоторых людей красный плоский лишай может появляться и исчезать в течение многих лет. Красный плоский лишай Красный плоский лишай во рту часто длится дольше, чем красный плоский лишай на коже. Во рту лечить может быть труднее. Лечение рекомендуется при красном плоском лишае рта и половых органов. Если у вас есть боль или серьезный случай, лечение необходимо. Не существует одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США лечения красного плоского лишая.Ваш дерматолог может предложить следующие варианты лечения, которые могут принести некоторое облегчение: • Кортикостероиды: Для местного применения (наносится на кожу): Крем или мазь для уменьшения отека, покраснения и зуда Перорально (внутрь) или для инъекций: Таблетки (например, преднизон) или уколы могут помочь, когда красный плоский лишай сохраняется длительное время или у пациента много шишек или болезненных язв ПУВА-терапия: Тип световой обработки, которая помогает очистить кожу Ретиноевая кислота: Наносится на кожу или назначается в виде таблеток для очищения кожи Мазь с такролимусом или крем с пимекролимусом: Было доказано, что обычно используется для лечения другой кожной проблемы, экземы, при лечении красного плоского лишая Иногда красный плоский лишай может быть стойким.Ваш дерматолог может комбинировать два или более лечения, чтобы избавиться от ваших признаков и симптомов. По мере заживления красного плоского лишая на коже часто остаются темно-коричневые пятна. Эти пятна безвредны и могут исчезнуть без лечения. Если это не так, обратитесь к дерматологу, чтобы узнать о вариантах лечения. КАК УПРАВЛЯТЬ ЛИЦЕНЗИОННЫМ ПЛАНОМ? Следуйте советам дерматолога, как справиться с красным плоским лишаем. Ваш дерматолог поможет вам контролировать это распространенное заболевание и почувствовать себя Применить и принять лекарство в соответствии с указаниями. Хотя многие люди не нуждаются в лечении, если вы получали лекарство для лечения красного плоского лишая, следование инструкциям и его прием в соответствии с указаниями повысят эффективность вашего Если у вас на коже красный плоский лишай, старайтесь не чесать. Спросите дерматолога о способах предотвращения Если у вас красный плоский лишай полости рта, • Ограничьте употребление табака и алкоголя или вообще бросьте курить. Красный плоский лишай полости рта увеличивает риск рака полости рта.Если вы курите, жуете табак или пьете, это еще больше увеличивает ваш риск. • Прекратите есть продукты и напитки, которые могут ухудшить красный плоский лишай во рту. К ним относятся острая пища, цитрусовые фрукты и соки, помидоры и продукты, приготовленные из помидоров, хрустящие и соленые закуски и напитки, содержащие кофеин. Сертифицированный дерматолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении медицинских, хирургических и косметических состояний кожи, волос и ногтей.Чтобы узнать больше о красном плоском лишае или найти дерматолога в вашем районе, посетите сайт aad.org или позвоните по бесплатному телефону (888) 462-DERM (3376). Весь контент разработан исключительно Американской академией дерматологии. Авторские права © Американской академии дерматологии и Американской академии дерматологической ассоциации. Изображения использованы с разрешения Американской академии дерматологии Национальная библиотека дерматологических учебных слайдов Американская академия дерматологии стр. Previous Post Маска банановая для лица: Маска из банана для лица: польза и способы применения Next Post После оплодотворения яйцеклетки: Как наступает беременность | Zanzu Следующие записи Разное Воспалились малые половые губы: Воспаление половых губ — причины и лечение – Воспаление наружной половой губы. Лекарства, мази, народные средства от зуда и жжения на половых губах. Народные методы лечения воспаления половых губ Разное Цвет орех цвет волос фото до и после окрашивания: Лесной орех цвет волос. Фото до и после окрашивания, кому подходит, краски Капус, Гарньер, Лореаль, Эстель Разное Свойства одуванчика: Полезные свойства одуванчика Разное Первая медицинская помощь онлайн тесты: Оказание первой помощи при неотложных состояниях — Пройти онлайн тест Разное Ахатины улитки сколько стоит: Ошибка 404. Страница не найдена — Объявления на сайте Авито Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт