Лечение красного плоского лишая: цены
Красный плоский лишай — хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, имеющее аутоиммунную природу. Он редко поражает ногтевые пластины и волосы, чаще встречается на коже туловища, сгибательных поверхностях рук и ног, гениталиях. Этому недугу подвержены в основном люди 30–60 лет, дети болеют значительно реже.Своевременное лечение красного плоского лишая, а также соблюдение рекомендаций врача относительно профилактики рецидивов позволяют повысить качество жизни, свести к минимуму частоту обострений.
Причины и механизм развития
Точные причины развития красного плоского лишая неизвестны. Это заболевание рассматривается как аутоиммунное. Однако есть данные о том, что прием нестероидных противовоспалительных средств, бета-блокаторов, некоторых диуретиков может спровоцировать развитие недуга.
Виды заболевания и симптомы
Нет общепринятой строгой классификации красного плоского лишая, но исследователи выделяют следующие его формы:-
типичная;
-
гипертрофическая;
-
атрофическая;
-
пигментная;
-
эрозивная;
-
фолликулярная;
-
пузырная.
Лечение красного плоского лишая начинается с определения вида и анализа симптомов. При типичной форме заболевания возникают плоские папулы не более 5 мм в диаметре розоватого цвета с сиреневым оттенком. Для поверхности образований характерен блеск. Высыпания сливаются, образуя линии или так называемые гирлянды. Обычно элементы располагаются симметрично в области сгибания рук, ног, болезнь часто поражает слизистую оболочку рта. Появление сыпи сопровождается выраженным зудом.
Во время обострения новая сыпь может появляться на участках минимального травмирования кожных покровов, например, при небольших царапинах и ссадинах. Корочки при этом заболевании почти никогда не формируются, но при поражении волосистой части головы может возникать очаговая алопеция.
Слизистая оболочка полости рта страдает в половине всех случаев. Также возможно ее поражение при здоровых кожных покровах. Для этого недуга характерны кружевидные высыпания бело-голубого цвета, чаще поражены слизистые щек.
Ногтевые пластины страдают от заболевания реже, всего в 1 из 10 случаев. К основным симптомам относят обесцвечивание ногтевого ложа, истончение ногтевой пластины.
Особенности диагностики
Диагностика красного плоского лишая осуществляется на основании данных осмотра и жалоб. Чтобы уточнить природу болезни, врач может назначить биопсию кожи и гистологическое исследование полученных материалов. Важно отличить лишай от дерматологических заболеваний со схожими симптомами: болезни Дарье, псориаза, атопического дерматита и др.
Методы лечения
Выбор метода лечения красного плоского лишая у человека определяется интенсивностью симптомов, расположением элементов, формы болезни. Врач также учтет длительность болезни, данные о ранее используемых мерах, наличие других хронических заболеваний и особенностей здоровья.
К общим рекомендациям при обострении относят щадящий режим, умеренные физические нагрузки, соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей, жирных блюд, маринадов. Пациенты с высыпаниями во рту должны употреблять мягкую пищу комфортной температуры, чтобы уменьшить раздражение слизистых оболочек.
Наиболее эффективными методами лечения считаются следующие:
Методы терапии могут комбинироваться, врач дает индивидуальные рекомендации относительно длительности курса, доз и форм лекарственных средств, количества сеансов физиотерапии. Обязательно проводится промежуточный контроль эффективности, поэтому важно своевременно приходить на прием — это поможет скорректировать схему лечения и быстрее достичь ремиссии.
Дерматологи клиники «Семейный доктор» в Москве специализируются на лечении красного плоского лишая. Мы предлагаем своим пациентам квалифицированную медицинскую помощь в случаях любой сложности. Наши врачи — опытные специалисты и кандидаты наук с многолетним опытом работы.
Для записи к врачу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.Стоимость
врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н.
врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог
врач-дерматовенеролог
врач-дерматовенеролог
врач-дерматовенеролог, трихолог, косметолог, к.м.н.
врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент
Лечим красный лишай в клинике дерматологии!
У вас на коже появились небольшие красные пятнышки неправильной формы с шершавой поверхностью? Скорее всего, это красный лишай. Не бойтесь, вы не заразны для окружающих! Но, увы, посетить дерматологический центр все же придется.Что такое красный лишай?
Накожные проявления красного плоского лишая представляют собой плотные узелковые образования неправильной формы красного или красно-фиолетового цвета, могут иметь блестящую поверхность. Лишай обычно располагается на самых различных участках тела, однако, наиболее распространенные очаги — это слизистые оболочки (в том числе половые органы), локтевые и коленные сгибы, спина, внутренняя поверхность бедер, руки, область подмышечных впадин. Как правило, образования появляются на месте царапин и трещин. Размеры лишая чаще всего небольшие – от 2 до 5 мм. Отдельные очаговые зоны способны сливаться между собой, в результате создавая на коже пациента крупные бляшки. Поверхность таких образований начинает шелушиться. Болезнь сопровождается зудом и нередко неприятными ощущениями в зоне пораженного места. Болевой синдром носит постоянный характер и может быть интенсивным, в результате чего у пациента нарушается сон, пропадает аппетит, нередко на этой почве могут возникать неврозоподобные симптомы. Без клиники дерматологии точно не обойтись!Помните, красный лишай – это не только внешний дефект, а свидетельство внутреннего неблагополучия организма! Клиника дерматологии поможет распознать причину высыпаний и
устранить ее!
Причины заболевания:
- аллергический фактор
- частые стрессы, нарушения в работе нервной системы
- заболевания органов пищеварения (например, сахарный диабет)
Лечение красного лишая
Врачу клиники дерматологии обычно не составляет труда диагностировать данное заболевание. Он осматривает и детально опрашивает больного. Выясняет его привычки, образ жизни, наследственную предрасположенность. Это помогает поставить правильный диагноз. После постановки диагноза дерматолог назначает лечение, которое, как правило, заключается в применении местных средств (специальных кремов и мазей), в стимулировании иммунной защиты, регуляции нервной системы (назначаются успокоительные препараты, типа Новопассита) показана витаминотерапия, могут быть назначены физиопроцедуры. В том случае, если болезнь вызвана патологиями пищеварительной системы, необходимо лечение пораженного органа. При наличии кариозных зубов и иных заболеваний ротовой полости рекомендовано посещение стоматолога с целью устранения данных проблем.Вас беспокоят кожные высыпания? Вы хотите получить более детальную информацию о данном заболевании и узнать, как победить коварный недуг? Вам требуется помощь высококвалифицированного дерматовенеролога? Запишитесь на прием к доктору – сеть дерматологических клиник «МедЦентрСервис» всегда к Вашим услугам! Опытные, ответственные и доброжелательные врачи осмотрят Вас, проконсультируют, поставят диагноз и окажут необходимую помощь. Наши медицинские дерматологические центры работают для Вас круглосуточно!
Красный плоский лишай — EuroDerm
ПРИЧИНЫ
Точная причина возникновения красного плоского лишая неизвестна. Часто заболевание возникает на фоне глистных инвазий или вирусных инфекций. Новые высыпания могут появляться на местах травмы кожи (ожоги, порезы, натертости от одежды).
КЛИНИКА
Существует несколько форм красного лишая, но самым частым элементом сыпи является папула. Она имеет многоугольную форму, розового цвета с фиолетовым оттенком и характерным блеском на поверхности. Локализируется часто сыпь на конечностях, туловище, реже на лице. Часто сопровождается зудом.
ДИАГНОСТИКА
В большинстве случаев, диагноз не составляет труда. Но в случае атипичного течения, возможно понадобится биопсия кожи для дифдиагностики с другими заболеваниями такими, как парапсориаз или псориаз.
Кроме того, важно определить фоновые особенно инфекционные заболевания которые могли привести к появлению красного плоского лишая, включая герпетическую инфекцию, гепатит, ангины и другие.
Также нужно исключить болезни щитовидной железы и другие эндокринные отклонения, которые могут вызывать обострение этого заболевания.
Для лабораторной диагностики при красном плоском лишае используют общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализы кала и мочи.
КАК МЫ ЛЕЧИМ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
Лечение проводится амбулаторно. Начинается лечение с подбора ухода за кожей. Применяются кортикостероидные мази, средним курсом около 4-6 недель.
Очень эффективна фототерапия, курс 20-25 процедур позволяет добиться ремиссии в большинстве случаев. В редких случаях необходимо внутриочаговое введение противовоспалительных средств. Для снятия зуда назначаются антигистаминные препараты, при необходимости седативные средства.
При необходимости проводится противоглистная терапия, и лечение очагов хронической инфекции (тонзилит, кариес, дисбактериоз и т. п.)
При красном лишае ремиссия устойчивая и длительная, в случае если удается определить причину вызвавшую заболевание у конкретного человека и ее скорректировать.
Лечение красного плоского лишая в Запорожье
Красный плоский лишай – заболевание инфекционно-аллергического происхождения, вызванное нарушениями работы эндокринных желез и центральной нервной системы. Заболевание быстро обретает хроническую форму и характеризуется поражением кожи, ногтей и слизистых оболочек. Лишай, как правило, поражает взрослых людей.
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ: СИМПТОМЫ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВЫСЫПАНИЙ
Основной симптом лишая – проявление специфических высыпаний красноватого, малинового, синюшно-фиолетового или перламутрового оттенка. Обычно сыпь имеет гладкую поверхность со втянутостью в центральной части. Через некоторое время образования становятся шероховатыми и чешуйчатыми. Она сопровождается зудом, а также слабостью и общим недомоганием. Очаги лишая группируются в небольшие области и локализуются на таких участках:
- на сгибах руг и ног;
- на пояснице, животе и бедрах;
- на половых органах;
- на коже головы;
- на ногтевых пластинах;
- в полости рта: на языке, небе, деснах.
Прогрессирующее заболевание провоцирует новообразования, возникающие на кожных повреждениях: царапинах, ушибах и т.д. Красному плоскому лишаю свойственны ремиссионные и рецидивные периоды. Помните! Самостоятельное лечение может усугубить болезнь, поэтому при появлении первых проявлений лучше сразу обратится к дерматологу.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Главной причиной заболевания является снижение иммунитета, вызванное продолжительным нервным или физическим истощением. К благоприятным для развития лишая факторам относятся:
- стрессовые состояния, нарушение сна;
- заболевания внутренних органов;
- сахарный диабет;
- длительный прием медикаментов;
- несбалансированное и нерегулярное питание;
- аллергическая реакция на химические вещества или пищевые компоненты;
- генетическая предрасположенность.
Заболеть красным плоским лишаем в большей степени рискуют люди в возрасте от тридцати до шестидесяти лет.
ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ В МЦ «ОКСФОРД МЕДИКАЛ ЗАПОРОЖЬЕ»
Сбор анамнеза и лабораторные исследования позволяют выявить фактор, спровоцировавший красный плоский лишай и определить максимально эффективный метод борьбы с ним. Каждому пациенту назначается индивидуальное лечение: общая и местная терапия, соответствующая форме заболевания диета и комплекс восстановительных процедур.
Важно бороться не только с внешним проявлением болезни, но и ее первопричину, а также выполнить комплекс профилактических мер. При осложненной типичной или атипичной форме красного плоского лишая пациенту центра «Оксфорд Медикал Запорожье» назначается стационарное лечение.
Для записи на прием к дерматологу обращайтесь по телефонам: 233 7 233; (095) 238 3 238; (096) 238 3 238.
Красный плоский лишай. Харьков — Центр европейской дерматологии
Красный плоский лишай – воспалительное заболевание кожи, которое может возникать на разных участках кожных покровов и слизистой.
Воспалительный процесс сопровождается неприятным зудом, высыпания диагностируются благодаря характерной форме и окраске. Иногда папулы соединяются, образуя чешуйчатые шелушащиеся бляшки.
Положительным моментом является то, что аллергический характер, лежащий в основе красного плоского лишая, делает его абсолютно не заразным, в отличие от других типов лишая.
Факторы риска, вызывающие красный плоский лишай
Традиционно считается, что возбудителем является аутоиммунная система, реагирующая на:
- заболевания вирусного происхождения, протекающие в вялой форме;
- резкое ослабление иммунитета;
- сбои в работе организма, связанные с неврологическими нарушениями;
- индивидуальную предрасположенность организма.
Характерно, что, появившись однажды, вирус способен рецидивировать даже после фундаментального курса лечения — такова его особенность.
Но современные методики с высокой эффективностью позволяют продлевать и поддерживать период ремиссии достаточно длительное время.
Главное, чтобы лечение осуществлялось в надежном медицинском заведении с хорошей репутацией и грамотным персоналом.
Лечение красного плоского лишая в Харькове успешно осуществляется в медицинском центре «Европейская дерматология».
Кто находится в группе риска
При кажущейся безобидности и не заразности, красный плоский лишай, носящий эрозивно-язвенный характер, способен в семи процентах от общего числа перерождаться в онкологию.
В группе риска:
- мужчины и женщины в возрастном диапазоне 35-60 лет;
- люди, страдающие заболеваниями ЖКТ;
- пациенты с генетической предрасположенностью к данному заболеванию;
- больные сахарным диабетом;
- люди, подверженные частым стрессам;
- в отдельных случаях красный плоский лишай способен возникнуть на травмированной слизистой оболочке рта, особенно при наличии металлических зубных коронок.
Разновидности красного плоского лишая и симптоматика заболевания
- Типичная форма. Красные узелки (папулы) с блестящей поверхностью и углублением по центру, характеризующиеся постоянным зудом.
- Кольцевидная форма. Узелки располагаются на пораженных участках кожи в виде колец.
- Линеарная форма. Высыпание наблюдается в линейном расположении.
- Атрофическая форма. На месте узелков наблюдаются атрофические изменения и появление пигментации. Особенно это заметно на лице и руках.
- Бородавчатая (веррукозная) форма. Характеризуется крупными красными папулами в виде многослойных бородавок красно-коричневого оттенка.
- Буллезная форма. Высыпание сопровождается образованием пузырьков, содержащих серозно-геморрагическую жидкость.
- Экссудативно-гиперемическая форма. Папулы располагаются на слизистой рта, поражают губы, десны, воспаляются, вызывают жжение во рту и дискомфорт при приеме пищи, особенно острой.
- Эрозивно-язвенная форма. Поражает слизистые оболочки, на которых кроме узелков образуются красные язвы и эрозии неправильной формы.
- Гиперкератическая форма на слизистой оболочке. Также характерна для слизистых оболочек, на которых папулы сливаются в крупные выпуклые бляшки, демонстрируя выраженный кератоз.
Симптоматика и характер высыпаний позволяют дерматологу правильно определить разновидность красного плоского лишая и подобрать нужное лечение.
Характерно, что при поражении красным плоским лишаем слизистой оболочки ротовой полости, у большинства женщин также можно наблюдать аналогичные высыпания на наружных половых органах, а у мужчин в зоне головки полового члена.
ВНИМАНИЕ!
Красный плоский лишай в ротовой полости при отсутствии грамотного лечения способен перерождаться в злокачественные образования.
Поэтому при появлении похожих симптомов сразу обращайтесь к профессиональным дерматологам, которые установят точный диагноз и проведут эффективное лечение.
Красный плоский лишай в Харькове лечат в медицинском центре «Европейская дерматология».
Методы диагностики красного плоского лишая
Поскольку у красного плоского лишая множество разновидностей, перечисленных выше, диагностика проводится поэтапно:
- клиническая оценка визуальных проявлений
- анализ высыпаний
- биопсия тканей, взятых с пораженных участков с целью исключения онкологии
- лабораторные исследования, показывающее состояние печени и исключающие или подтверждающие наличие у пациента вирусного гепатита одной из его форм
- определение гормонального статуса.
Лечение красного плоского лишая в Харькове
В каждом отдельном случае лечение проводится индивидуально и, как правило, носит комплексный характер.
Выбрав подходящий метод лечения красного плоского лишая в Харькове, врач назначает пациентам определенные группы препаратов, среди которых:
- противовоспалительные;
- противогрибковые;
- кортикостероидные;
- антигистаминные;
- снотоворные;
- седативные;
- в отдельных случаях – антибиотики;
- препараты для наружного использования, снимающие зуд, дезинфицирующие пораженные участки и успокаивающие кожу. Например, такие мази как «Левомеколь» или «Солкосерил»;
- средства народной медицины: компрессы с травяными отварами, растительные экстракты, натуральные эфирные масла облепихи и ромашки;
- витаминные комплексы;
- также пациентам часто назначаются некоторые физиотерапевтические процедуры, с помощью которых можно закрепить лечение и добиться положительного результата.
Самым разумным решением станет обращение в высокопрофессиональный медицинский центр «Европейская дерматология», специалисты которого имеют накопленный опыт в лечении различных заболеваний, в том числе красного плоского лишая. В Харькове цены на лечение в медицинском центре доступны для каждого пациента.
Записаться на первичный консультативный прием можно двумя способами – самостоятельно, на сайте медицинского центра, заполнив форму записи, расположенную на главной странице сайта, либо по телефону справочной службы.
Вовремя начатое лечение у квалифицированных специалистов – залог успеха и гарантия выздоровления!
СЛУЧАЙ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ, АССОЦИИРОВАННОГО С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ ПРЯМОЙ КИШКИ | Молочков
1. Молочков ВА, Сухова ТЕ, Молочкова ЮВ. Клинические особенности красного плоского лишая. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(4):34–43.
2. Седова ЛА. Антиоксидантная терапия экс- судативно-гиперемической формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Врач-аспирант. 2013;59(4): 104–10.
3. Cheng S, Kirtschig G, Cooper S, Thornhill M, Leonardi-Bee J, Murphy R. Interventions for erosive lichen planus affecting mucosal sites. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD008092. doi: 10.1002/14651858.CD008092.pub2.
4. Soria A, Agbo-Godeau S, Taïeb A, Francès C. Treatment of refractory oral erosive lichen planus with topical rapamycin: 7 cases. Dermatology. 2009;218(1):22–5. doi: 10.1159/000172830.
5. Simpson RC, Thomas KS, Leighton P, Murphy R. Diagnostic criteria for erosive lichen planus affecting the vulva: an international electronic-Delphi consensus exercise. Br J Dermatol. 2013;169(2):337–43. doi: 10.1111/bjd.12334.
6. Pelisse M, Leibowitch M, Sedel D, Hewitt J. A new vulvovaginogingival syndrome. Plurimucous erosive lichen planus. Ann Dermatol Venereol. 1982;109(9):797–8.
7. Селисский ГД, Измерова НИ, Хамаганова ИВ, Чикин ВР, Лепшокова ФВ, Нажмутдинова ДК. Патология слизистой оболочки полости рта и кожи, обусловленная побочным действием биотропных гигиенических парфюмер- но-косметических продуктов и стоматологических материалов (междисциплинарный проект). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009;(2):31–6.
8. Carrozzo M. How common is oral lichen planus? Evid Based Dent. 2008;9(4):112–3. doi: 10.1038/sj.ebd.6400614.
9. Машкиллейсон АЛ. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. М.: Медицина; 1970. 271 с.
10. Buajeeb W, Kraivaphan P, Pobrurksa C. Efficacy of topical retinoic acid compared with topical fluocinolone acetonide in the treatment of oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997;83(1):21–5. doi: 10.1016/S1079-2104(97)90085-8.
11. Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M, Gandolfo S, Argiolas MR, Bertolusso G, Conrotto D, Pentenero M, Broccoletti R. Course of oral lichen planus: a retrospective study of 808 northern Italian patients. Oral Dis. 2009;15(3):235–43. doi: 10.1111/j.1601-0825.2009.01516.x.
12. Samycia M, Lin AN. Efficacy of topical calcineurin inhibitors in lichen planus. J Cutan Med Surg. 2012;16(4):221–9.
13. Elad S, Epstein JB, Yarom N, Drucker S, Tzach R, von Bültzingslöwen I. Topical immunomodulators for management of oral mucosal conditions, a systematic review; part I: calcineurin inhibitors. Expert Opin Emerg Drugs. 2010;15(4):713–26. doi: 10.1517/14728214.2010.528389.
14. Арутюнов СД, Перламутров ЮН, Акинфиева ВБ, Брагина ЕЕ. Клинико-морфологическое обоснование комплексного лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с применением биополимерных пленок «Галавит ПЛ». Dental Forum. 2005;(4):24–9.
15. Глазкова ЮП, Перламутров ЮН, Корсунская ИМ, Терещенко АВ. Влияние комплексного лечения с использованием иммуносупрессивной терапии на цитокиновый статус сыворотки крови больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и губ. Вестник последипломного медицинского образования. 2011;(2):24–6.
16. Torti DC, Jorizzo JL, McCarty MA. Oral lichen planus: a case series with emphasis on therapy. Arch Dermatol. 2007;143(4):511–5. doi: 10.1001/archderm.143.4.511.
17. Elewa R, Altenburg A, Zouboulis CC. Recalcitrant severe erosive cutaneous lichen planus treated with extracorporeal photopheresis monotherapy. Br J Dermatol. 2011;165(2):441– 3. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10378.x.
18. Cooper SM, Wojnarowska F. Influence of treatment of erosive lichen planus of the vulva on its prognosis. Arch Dermatol. 2006;142(3):289– 94. doi: 10.1001/archderm.142.3.289.
19. Helm TN, Camisa C, Liu AY, Valenzuela R, Bergfeld WF. Lichen planus associated with neoplasia: a cell-mediated immune response to tumor antigens? J Am Acad Dermatol. 1994;30(2 Pt 1):219–24.
20. Мейерхардт Дж, Сандерз М, ред. Рак толстой кишки. Пер. с англ. М.: Рид Элсивер, 2009. 186 с.
21. Тимофеев ЮМ. Колоректальный рак: современные аспекты диагностики и лечения. Русский медицинский журнал. 2004;12(11):653–6.
22. Iordache S, Săftoiu A, Ciurea T, Georgescu CV, Ghiluşi M. Predictive parameters for advanced neoplastic adenomas and colorectal cancer in patients with colonic polyps – a study in a tertiary medical centre in the South-West region of Romania. Rom J Morphol Embryol. 2006;47(3):239–43.
23. Дворников АС, Рыбко ВА, Ковалева ОВ, Книжник АВ, Архипова КА, Каинов ЯА, Скрипкин ЮК, Зборовская ИБ. К вопросу о патогенезе и ранней диагностике пара- неопластических процессов в дерматологии. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2007;(6): 50–5.
Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая
15 июля 2020
Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая играет важную роль в дерматологии. У этих двух заболеваний есть общие черты, но много и отличий. Сегодня расскажем о самых основных.
Что нужно знать о псориазе
Псориаз — это лишай. Несмотря на то, что в сознании многих лишай ассоциируется исключительно с чем-то заразным, псориаз имеет второе название «чешуйчатый лишай», хотя не представляет угрозы для окружающих. Болезнь часто рецидивирует, снижает качество жизни. Полностью избавиться от псориаза невозможно, но убрать неприятные симптомы можно с помощью мази и коррекции образа жизни.
Число больных псориазом ежегодно увеличивается. У чешуйчатого лишая есть несколько типичных симптомов:
- розовые выступающие над поверхностью кожи пятна, которые шелушатся;
- на этих пятнах есть белые чешуйки;
- псориатические бляшки имеют тенденцию к слиянию;
- зуд разной степени интенсивности — от легкого покалывания до желания расчесать кожу до крови;
- белые слоящиеся пятна на ногтях;
- сухость и шелушение.
Чаще всего псориаз появляется на локтях, коленях, на голове и в паху. Возникнуть впервые он может в любом возрасте, не редко первые симптомы отмечаются в пубертатном периоде и в возрасте от 20 до 30 лет. Ученые считают, что основная причина псориаза — аутоиммунный процесс, когда собственный иммунитет атакует клетки кожи и вызывает хроническое воспаление.
Как распознать красный плоский лишай
О том, что у человека именно этот тип лишая, могут говорить плоские папулы красного или пурпурного цвета. В самом начале заболевания папулы очень маленькие, они достигают размеров не более 2-4 мм, при этом их поверхность слегка блестит при смешанном свете. Чаще всего высыпания появляются на сгибательных участках рук и ног, на туловище, половых органах, в том числе и на слизистых, а также во рту. Как и при псориазе, больному нестерпимо хочется расчесать пораженные места.
Считается, что КПЛ вызван также аутоиммунными факторами, как и псориаз. Триггером к появлению высыпаний могут быть самые разные факторы, например, гепатит С или прием некоторых препаратов.
Как понять, лишай или псориаз перед нами
Если резюмировать все вышесказанное, то можно выделить несколько похожих черт двух заболеваний:
- аутоиммунная природа;
- сыпь в виде папул;
- зуд;
- папулы красного цвета;
- часто поражаются сгибы рук и ног.
Возникает вопрос, как отличить псориаз от лишая. У болезней есть несколько отличий:
- псориатические бляшки шелушатся, на поверхности можно увидеть чешуйки, а при красном плоском лишае поверхность папул гладкая;
- псориаз не возникает на слизистых, а вот КПЛ часто поражает полость рта и слизистые поверхности гениталий;
- бляшки псориаза больше тех, что образуются при лишае;
- если красный плоский лишай поражает кожу головы, может возникнуть рубцовая алопеция.
Псориатическая триада
Во время осмотра, если перед врачом стоит задача подтвердить или опровергнуть псориаз, специалист оценивает наличие признаков псориатической триады:
- феномен стеаринового пятна — при соскабливании с поверхности пятна отделяются мягкие белесые чешуйки;
- феномен псориатической пленки — при соскабливании чешуек обнажается розовая гладкая поверхность бляшки;
- феномен точечного кровотечения — при полном соскабливании папул появляются мелкие капельки крови, напоминающие росу.
Так как лечение псориаза и КПЛ существенно отличается, важно обратиться к врачу при первых проявлениях, чтобы не терять времени и не усугублять положение.
15 июля 2020Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович
Диагностика и лечение красного плоского лишая
1. Исмаил С.Б., Кумар СК, Заин РБ. Красный плоский лишай полости рта и лихеноидные реакции: этиопатогенез, диагностика, лечение и злокачественная трансформация. J Oral Sci . 2007; 49 (2): 89–106 ….
2. Закшевская Ю.М., Чан Е.С., Thornhill MH. Систематический обзор плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований методов лечения красного плоского лишая полости рта. Br J Dermatol .2005. 153 (2): 336–341.
3. Shengyuan L, Сонгпо Й, Вэнь В, Венцзин Т, Хайтао З, Бинью В. Вирус гепатита С и красный плоский лишай: взаимная связь, определенная с помощью метаанализа. Арка Дерматол . 2009. 145 (9): 1040–1047.
4. Харман М, Акдениз С, Дурсун М, Акполат Н, Атмака С. Красный плоский лишай и вирусная инфекция гепатита С: эпидемиологическое исследование. Int J Clin Pract .2004. 58 (12): 1118–1119.
5. Крафт Р., Усатин РП. Красный плоский лишай. В кн .: Цветной атлас семейной медицины. Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr., Tysinger J, eds. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 634–639.
6. Катта Р. Красный плоский лишай [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2000; 62 (8): 1786]. Ам Фам Врач . 2000. 61 (11): 3319–3324.
7. Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М., Одом РБ. Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология.10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2006.
8. Эйзен Д. Оценка поражения кожи, гениталий, волосистой части головы, ногтей, пищевода и глаз у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999. 88 (4): 431–436.
9. Диссемонд Дж. Красный плоский лишай полости рта: обзор. J Dermatolog Treat . 2004. 15 (3): 136–140.
10. Лоди Г, Скалли Си, Карроццо М, Гриффитс М, Сугерман ПБ, Тонгпрасом К.Текущие разногласия по поводу красного плоского лишая полости рта: отчет международного консенсусного совещания. Часть 2. Клиническое лечение и злокачественная трансформация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2005. 100 (2): 164–178.
11. Ди Фед О, Бельфиоре П., Кабиби Д, и другие. Неожиданно высокая частота поражения половых органов у женщин с клиническими и гистологическими особенностями красного плоского лишая полости рта. Acta Derm Venereol .2006. 86 (5): 433–438.
12. Бельфиоре П., Ди Феде О, Кабиби Д, и другие. Распространенность красного плоского лишая в области вульвы в группе женщин с красным плоским лишаем полости рта: междисциплинарное исследование. Br J Dermatol . 2006; 155 (5): 994–998.
13. Cevasco NC, Бергфельд В.Ф., Ремзи Б.К., de Knott HR. Серия случаев из 29 пациентов с планопилярисом: опыт Кливлендской клиники по оценке, диагностике и лечению. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (1): 47–53.
14. Крибье Б, Фрэнсис С, Чосидов О. Лечение красного плоского лишая. Анализ эффективности доказательной медицины. Арка Дерматол . 1998. 134 (12): 1521–1530.
15. Corrocher G, Ди Лоренцо Дж., Мартинелли Н, и другие. Сравнительный эффект мази такролимус 0,1% и мази клобетазола 0,05% у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Дж Клин Периодонтол .2008. 35 (3): 244–249.
16. Карбон М, Ардуино PG, Карроццо М, и другие. Клобетазол для местного применения в лечении атрофически-эрозивного красного плоского лишая: рандомизированное контролируемое исследование для сравнения двух препаратов с разными концентрациями. Дж. Орал Патол Мед . 2009. 38 (2): 227–233.
17. Дженсен Дж. Т., Птица М, Леклер СМ. Удовлетворенность пациентов после лечения вульвовагинального эрозивного красного плоского лишая местным клобетазолом и такролимусом: обзорное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (6): 1759–1763.
18. Раджар У. Д., Маджид Р, Парвин Н, Шейх I, Сушель К. Эффективность геля алоэ вера при лечении красного плоского лишая вульвы. J Coll Врачи Surg Pak . 2008. 18 (10): 612–614.
19. Тонгпрасом К, Чаймусиг М, Коркий В, Серерат Т, Луангьярмекорн L, Рожваттанасиривей С. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению местного применения циклоспорина с триамцинолона ацетонидом для лечения красного плоского лишая полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 2007. 36 (3): 142–146.
20. Voûte AB, Шультен Э.А., Лангендейк PN, Костенсе П.Дж., ван дер Ваал И. Флуоцинонид в адгезивной основе для лечения красного плоского лишая полости рта. Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1993. 75 (2): 181–185.
21. Радфар Л, Дикий RC, Суреш Л. Сравнительное исследование местного применения такролимуса и клобетазола при красном плоском лишае полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008. 105 (2): 187–193.
22. Волз Т, Кароли Ю, Lüdtke H, и другие. Пимекролимус крем 1% при эрозивном красном плоском лишае полости рта — проспективное рандомизированное двойное слепое исследование под контролем носителя [опубликованная поправка опубликована в Br J Dermatol. 2008; 159 (4): 994]. Br J Dermatol . 2008. 159 (4): 936–941.
23. Choonhakarn C, Бусаракоме П, Шрипанидкульчай Б, Саракарн П.Эффективность геля алоэ вера при лечении красного плоского лишая: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol . 2008. 158 (3): 573–577.
24. van der Hem PS, Яйца М, ван дер Валь Дж. Э., Роденбург JL. CO2-лазер для испарения красного плоского лишая полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg . 2008. 37 (7): 630–633.
Всесторонний обзор клинических подтипов, факторов риска, диагностики и прогноза
Красный плоский лишай (LP) — хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает людей среднего возраста.LP может поражать кожу или слизистые оболочки, включая слизистую оболочку полости рта, вульвовагинала, пищевода, гортани и конъюнктивы. Он имеет разные варианты в зависимости от морфологии поражений и места поражения. Литература предполагает, что некоторые проявления заболевания, такие как поражение пищевода или офтальмологии, не диагностируются. Бремя болезни выше при некоторых вариантах, включая гипертрофический LP и эрозивный оральный LP, которые могут иметь более хронический характер. LP также может существенно повлиять на качество жизни пациентов.Лекарственные препараты или контактные аллергены могут вызывать лихеноидные реакции как основной дифференциальный диагноз ЛП. LP представляет собой иммунологическое заболевание, опосредованное Т-клетками, но ответственный антиген остается неустановленным. В этой статье мы рассматриваем историю, эпидемиологию и клинические подтипы LP. Мы также рассматриваем гистопатологические аспекты заболевания, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, а также клинические и генетические корреляции.
1. Введение
Красный плоский лишай (LP) — это хроническое воспалительное заболевание, опосредованное иммунной системой, которое поражает кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки.Красный плоский лишай (CLP) чаще всего поражает сгибательные поверхности конечностей и проявляется в виде небольших зудящих фиолетовых папул у взрослых среднего возраста. «Зудящие, пурпурные, многоугольные, плоские, папулы и бляшки» — это традиционные 6 «П» LP [1]. Поражения обычно двусторонние и относительно симметричные. Оральный LP (OLP) может быть единственным клиническим проявлением заболевания или сопровождаться кожными или другими проявлениями слизистых оболочек, включая область гениталий, желудочно-кишечный тракт и глаза.
2. Материалы и методы
В этой статье мы рассматриваем различные аспекты ЛП, включая анамнез, эпидемиологию, клинические подтипы, гистопатологические особенности, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, клинические и генетические корреляции, качество жизни и прогноз заболевания. болезнь. Мы искали литературу, используя термины: «лишайник» и «красный плоский лишай».
3. Результаты и обсуждение
3.1. История
LP (греческое «Leichen» = древесный мох, лат. «Planus» = плоский, даже) [2] впервые было объяснено в 1869 г.Вильсона как воспалительное заболевание многослойного плоского эпителия неизвестной этиологии. Доктор Уилсон, вероятно, называл состояние, первоначально описанное Хербой, «рубцом лишайника» [3, 4]. Первоначально он назывался «красный красный лишай» и «псориаз лишайника» [5]. Первоначально Вейль описал характерные поверхностные отметины на LP-папулах, известные как бороздки Викхема, в 1885 году [6], а Викхем объяснил это далее в 1895 году [7]. Дарье коррелировал наличие полос Уикхема с увеличением толщины слоя зернистых клеток [8].В 1937 году Guogerot и Burnier описали сосуществование поражений ЛП полости рта, шейки матки и желудка без поражения кожи как «плюримукозную ЛП» [9]. В 1982 году Pelisse и его коллеги повторно представили аналогичный вариант LP слизистой оболочки как вульвовагинально-десневой синдром с эрозивными поражениями слизистой оболочки полости рта и вульвовагинала [10].
3.2. Эпидемиология
Точная распространенность ЛП неизвестна. Тем не менее, оценочная распространенность LP находится в диапазоне от 0,22% до 5% во всем мире [11-15].В эпидемиологических исследованиях отсутствуют четкие диагностические критерии или единая методология. Кроме того, разнообразная клиническая картина и бессимптомный характер наиболее распространенного подтипа OLP делают заболевание недооцененной проблемой для здоровья [16]. McCartan и Healy [17] определили сорок пять исследований, в которых рассчитывали распространенность или частоту LP. Они пришли к выводу, что общая распространенность с поправкой на возраст составляет 1,27% (0,96% у мужчин и 1,57% у женщин) в Швеции [14, 18]. Частота LP составила 0,032% –0.037% среди британского населения [19]. LP обычно поражает взрослых обоих полов среднего возраста. Никакого сексуального пристрастия не наблюдается, но некоторые сообщения указывают на небольшое преобладание у женщин до соотношения 2: 1 [20]. Интересно, что в трех крупнейших сериях случаев LP в детском возрасте соотношение женщин и мужчин составляет 1: 2 в популяции США [21], 1: 1,5 в когорте Индии [22] и 2: 1 в группе населения США. Канадское исследование [23]. Такая вариабельность может быть объяснена разными критериями включения и исключения в исследованиях.Относительная мужская предрасположенность к LP у детей необычна для аутоиммунного заболевания и предполагает, что в патогенезе LP могут быть задействованы другие возможные неизвестные механизмы. LP в детстве чаще встречается у афроамериканцев [23]. Более того, гипертрофические и актинические варианты, а также пигментный LP более распространены среди афроамериканцев или лиц с более темной кожей [2, 24, 25]. Поствоспалительная гиперпигментация — характерный результат поражений ЛП, который преимущественно чаще встречается у афроамериканцев [2].Согласно канадскому эпидемиологическому исследованию, азиаты приобретают фолликулярную форму реже, чем представители других национальностей [26].
3.3. Клинические подтипы
3.3.1. CLP
CLP имеет разные клинические подтипы в зависимости от морфологии поражений и места поражения.
Подтипы, основанные на конфигурации или морфологии поражений. Они включают папулезный (классический), гипертрофический, пузырно-пузырчатый, актинический, кольцевидный, атрофический, линейный, фолликулярный, пигментный LP и обратный пигментный LP.
Классическое поражение CLP — это блестящая папула с плоской вершиной красного / пурпурного цвета (рис. 1 (а)). Поражения также могут иметь тонкую, прозрачную и плотно прилегающую чешуйку. Стрии Уикхема, которые определяются как тонкие беловатые точки или кружевные линии, можно увидеть на поверхности хорошо развитых папул [27].
Гипертрофическая LP характеризуется гиперкератотическими толстыми зудящими красно-коричневыми или пурпурно-серыми бляшками с фолликулярной акцентой [28], которые обычно поражают конечности, особенно передние ноги и межфаланговые суставы в симметричном распределении (Рисунок 1 (b)) [ 2].Welsh et al. описал его сходство с экструзивными формами вулканической породы как полезный признак для отделения гипертрофического подтипа от других дифференциальных диагнозов [28]. Вокруг основного поражения можно увидеть многоугольные папулы.
При везикулобулезном подтипе внутри бляшек развиваются волдыри (рис. 1 (c)). Основное поражение — нижние конечности. Эту модель заболевания следует отличать от LP-пемфигоидов, редкого сосуществования LP и буллезного пемфигоида [29].
Actinic CLP — это редкий подтип, представляющий собой многочисленные пятна или бляшки с гипопигментированным ореолом, окружающим гиперпигментированный центр (Рисунок 1 (d)). Этот вариант более распространен у афроамериканцев, индийцев и людей с Ближнего Востока и поражает участки, подверженные воздействию солнца [30, 31].
Кольцевой CLP — это необычная форма, которая классически включает мужские гениталии (головку полового члена и диафиз полового члена), а также подмышечную впадину, пах и конечности (Рисунок 1 (e)) [32]. Хотя ХЛП обычно проявляется зудом, кольцевидная форма часто протекает бессимптомно, особенно когда возникает в области гениталий [33].
Атрофический CLP — клиническая конечная точка хронической кольцевой или гипертрофической LP с атрофическими поражениями (Рисунок 1 (f)) [34]. Диагностика может быть затруднена, если классический LP не присутствует в другом месте тела. Анатомическое распределение поражений может быть полезным, поскольку оно в основном затрагивает те же области, которые вовлечены в кольцевой или гипертрофический варианты. Длительное применение сильнодействующих или суперсильных местных кортикостероидов может предрасполагать пациента к развитию атрофических поражений.
Линейно ориентированные поражения CLP могут быть вызваны феноменом Кебнера, но этот паттерн не считается истинной линейной формой.Истинная линейная форма более обширна и следует линии Блашко [35]. В редких случаях, если линейный LP присутствует в дерматомном паттерне, он называется зостериформным LP (рис. 1 (g)) [36]. Этот редкий вариант обнаруживается либо на месте заживших поражений опоясывающего герпеса (изотопный ответ Вольфа), либо de novo на нормальной коже. Точная этиология подтипа зостериформ остается дискуссионной [37]. Изотопный ответ может возникать и у кольцевого подтипа [38].
LP pigmentosus обычно встречается у индейцев и людей с более темной кожей.Поражения обычно двусторонние и включают участки, подверженные воздействию солнца [24]. Напротив, LP pigmentosus-inversus сообщается у белых и светлокожих азиатов, что обычно поражает межтригинозные и изгибные области [39, 40].
Классический фолликулярный CLP, фиброзирующая алопеция по типу распределения, лобная фиброзирующая алопеция (FFA) и синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра [41]. Типичная форма LPP характеризуется точечными гиперкератотическими папулами, которые часто встречаются на коже черепа.Часто поражает макушку, но может поражать и другие части волосистой части головы [42]. LPP имеет сексуальную пристрастие к женщинам и может поражать ноготь и слизистую оболочку [43, 44]. LPP также может быть вызван трансплантацией волос или операцией по подтяжке лица. Возможные триггерные факторы включают феномен Кебнера, периоперационное высвобождение антигена или послеоперационный иммунно-воспалительный ответ [45, 46]. «Фиброзирующая алопеция по типу распределения» — еще один предлагаемый подтип, имеющий центропариетальный рисунок.У него отсутствует мультифокальное рубцевание классического LPP, и его можно соответственно различить [47]. СЖК чаще встречается у женщин в постменопаузе. Картина облысения аналогична андрогенной алопеции по мужскому типу с преобладанием лобной части и дополнительными признаками, такими как рубцевание и лихеноидный рисунок по гистопатологии [48]. Синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра представляет собой редкий вариант LPP, характеризующийся триадой остистых папул на основе фолликулов на теле, волосистой части головы или обоих, пятнистой рубцовой алопецией волосистой части головы и нерубцовой алопецией подмышечной впадины и лобковой области.Предпочтительно чаще встречается у женщин [49].
Подтипы красного плоского лишайника в зависимости от места поражения. Ладонно-подошвенный LP — редкий подтип. Эритематозная чешуйчатая форма — наиболее частая клиническая картина. Поражения бывают множественными (более 10 поражений), двусторонними и часто симметричными с выраженным сопутствующим зудом. Чаще всего поражаются лодыжки, а также внутренняя подошвенная дуга [51]. Часто щадят кончики пальцев. Вторая по частоте клиническая форма представлена гиперкератотическими бляшками [51].Ладонно-подошвенная LP реже проявляется в виде пузырно-пузырчатых поражений [52].
Кожа волосистой части головы является основным местом фолликулярной CLP или LPP, как описано выше.
LP вызывает поражение ногтей в 1–10% случаев у взрослых (Рисунки 1 (h) и 1 (i)). ЛП ногтей чаще встречается у детей [53]. В одном исследовании сообщалось о распространенности 19% в когорте из 100 случаев LP у детей из Индии [22]. Tosti с соавторами отметили, что ЛП ногтей у детей может недооцениваться из-за того, что изолированные поражения ногтей более распространены в этой возрастной группе [53].Аналогичным образом, Канвар и Де предположили, что общая нерешительность дерматологов по поводу проведения биопсии ногтей у детей может быть еще одной причиной недостаточной диагностики заболевания в этой возрастной группе [22]. Ногти на руках поражают чаще, чем на ногах [54]. Хотя он может повлиять как на матрицу ногтя, так и на ногтевое ложе, диагноз классической ЛП ногтя должен основываться на разрушении ногтевого ложа с продольными трещинами и выступами ногтевой пластины, хрупкости (онихорексис) и спонтанном отделении ногтевой пластины ( онихолизис) [53, 55, 56].Поражение ногтей может необратимо деформировать или разрушить ногти. Дорсальный птеригиум является одной из характерных находок и может иметь классическую форму [53, 57]. Дистрофия двадцати ногтей характеризуется грубостью ногтей, поражающей все ногти на руках и ногах из-за чрезмерного продольного гребня (трахионихия). Это клиническое проявление наблюдается при LP, а также при других заболеваниях, затрагивающих матрикс ногтя, таких как очаговая алопеция, псориаз, экзема и вульгарная пузырчатка [53]. В редких случаях может возникнуть локализованный дистальный подногтевой гиперкератоз с многоядерными клетками (онихопапиллома) [58].Кроме того, меланонихия может быть вызвана рассасыванием поражений [59]. Лунула может быть неравномерно красной с очаговым или диссеминированным рисунком из-за связанного с ней воспаления. В ногтях на ногах можно отметить заметное утолщение, которое можно принять за синдром желтого ногтя. Более того, эрозивная LP ногтей редко может сопровождаться болезненными эрозиями и последующим рубцеванием [54]. Другой редкий вариант, идиопатическая атрофия ногтей, может вызывать быструю диффузную атрофию ногтей и птеригиум ногтей и в конечном итоге может привести к постоянной анонихии [54].
3.3.2. LP слизистой оболочки
LP слизистой оболочки чаще поражает слизистую оболочку полости рта, но также может поражать вульвовагинальную область. ЛП редко может проявляться в пищеводе, гортани и конъюнктиве [60].
OLP . OLP имеет несколько клинических подтипов, включая ретикулярный, эрозивный, атрофический, папулезный, бляшечный и буллезный. Рисунки 2 (a) –2 (c) иллюстрируют различные подтипы OLP. Слизистая оболочка щеки обычно поражается в 80–90% случаев OLP. Феномен Кебнера присутствует не только в CLP, но также может возникать в настройках OLP.Эйзен [20] предположил, что механическая травма во время стоматологических процедур, курение сигарет, травма слизистой оболочки острыми бугорками и оральные привычки, такие как жевание губ, являются кебнерогенными факторами, которые могут усугубить OLP. Ретикулярный OLP, наиболее распространенный подтип, обычно протекает бессимптомно. Следовательно, он часто диагностируется при обычном осмотре полости рта. Ретикулярный OLP характеризуется белыми кружевными полосами, окруженными четко выраженными эритематозными границами. Этот рисунок менее заметен на тыльной стороне языка [61].У некоторых пациентов ретикулярный OLP может со временем прогрессировать до более тяжелых подтипов, таких как эрозивная форма. Папулезный OLP характеризуется маленькими точечными папулами белого цвета, которые можно легко пропустить, поскольку они маленькие и бессимптомные. Это называется начальной и переходной фазой OLP [62]. Поэтому это редкий диагноз [63, 64]. Для бляшечных OLP характерны большие однородные белые пятна. Бляшечный OLP и лейкоплакия имеют схожие клинические проявления, поэтому лейкоплакию всегда следует исключать [64].Этот вариант чаще встречается у курильщиков табака [62]. Наличие бляшкообразных поражений является показателем плохого прогноза и меньшей вероятности ремиссии [62]. Эрозивный OLP, наиболее распространенный подтип, клинически может проявляться в виде атрофических или эритематозных изъязвлений и эрозий слизистой оболочки и слабых иррадирующих белых полос. Связанные с этим язвы иногда покрываются псевдомембраной. Обычно он имеет мультифокальный характер распределения. Это клинически важно, потому что поражения могут быть довольно болезненными и, следовательно, могут негативно повлиять на качество жизни пациента.Симптомы могут варьироваться от дискомфорта до тяжелых болезненных эпизодов. Поражение тыльной стороны языка может вызвать дисгевзию [16]. Атрофический подтип — это обычное проявление, которое имеет сходство с эрозивным подтипом с более выраженными атрофическими поражениями на фоне эритемы и расходящимися белыми полосами по краям. Таким образом, некоторые специалисты объединяют эти два образования и называют его атрофически-эрозивным красным плоским лишаем. Этот подтип чаще встречается у пожилых пациентов с OLP [62]. Атрофический OLP в первую очередь поражает прикрепленную десну [64].Слизистая оболочка щеки также может быть поражена, особенно в задне-нижних областях, прилегающих ко второму и третьему коренным зубам [65]. В редких случаях OLP может проявляться буллезными поражениями. Lourenço и его коллеги предложили редкую форму OLP как «красный плоский лишай», аналог LPP слизистой оболочки из-за инфильтрации лимфоцитов в протоках слюнных желез [66].
Вульвовагинальный LP . Вульварная LP может поражать женщин в пери- или постменопаузе с редкими случаями у детей [67]. Вульвовагинальный LP имеет такую же структуру, что и OLP.Рисунок 2 (d) иллюстрирует LP вульвы. Он имеет три основных подтипа: эрозивный, папулосквамозный и гипертрофический [68]. Эрозивный LP вульвы — наиболее частый подтип, поражающий исключительно слизистые оболочки [69]. Наиболее значительными последствиями хронической эрозивной LP вульвы являются рубцевание, которое может привести к резорбции малых половых губ (агглютинация) и капюшона клитора с последующим закапыванием клитора (синехии, 68%), стенозом входного отверстия (59%) и потенциально полная облитерация влагалища.Связанные с этим рубцы и спайки, поражающие влагалище, могут мешать половому акту [70, 71]. Важно учитывать психологический статус пациента и качество жизни, на которые может серьезно повлиять болезнь. Половое воздержание или диспареуния наблюдались у 46 из 58 пациентов с диагнозом генитальная эрозивная LP, направленных в специализированный центр в Норвегии в течение 7-летнего периода [72]. Также полезно задокументировать степень и расположение поражений вульвы и исследовать другие кожно-слизистые участки LP при каждом посещении [73].Помимо диспареунии, LP вульвы может приводить к симптомам интенсивного зуда с хроническими выделениями из влагалища, жжением и посткоитальным кровотечением [72, 74]. Папулосквамозный и гипертрофический LP вульвы похож на их соответствующие подтипы OLP. Более того, 43–100% [60, 70, 73] случаев вульвы могут иметь сопутствующее оральное поражение, тогда как около 25% пациентов с OLP могут иметь поражение вульвы [20]. Сосуществование поражений полости рта и гениталий известно как вульвовагинально-десневой синдром [75].Поражения кожи при этом синдроме встречаются до 17–22% [60, 73].
Пищеводный LP . ЛП пищевода — редкое проявление заболевания. Это недооцененная и недооцененная сущность с сексуальным пристрастием у женщин [76]. В большинстве случаев ПОЛ пищевода может сопровождаться другими поражениями слизистой оболочки или, реже, сочетаться с кожными проявлениями. Он также может проявляться как изолированное заболевание в начальной стадии (20%). В конечном итоге экстраэзофагеальные поражения могут быть обнаружены почти у всех пациентов с ПП пищевода [76].Проксимальный отдел пищевода поражается в 90% случаев с поражением дистального отдела или без него. В некоторых случаях существует значительная задержка между появлением симптомов и обнаружением поражения пищевода. Дисфункция щитовидной железы — наиболее частое сопутствующее заболевание [76]. В исследовании «случай-контроль» поверхностный гастрит значительно чаще встречался у пациентов с LP, чем у здоровых людей в контрольной группе [77]. Следовательно, важно рассмотреть возможность эндоскопии верхних отделов ЖКТ, особенно у пациентов с ЛП с жалобами на дисфагию, одинофагию, потерю веса или другие симптомы пищевода, а также при поражении других поверхностей слизистой оболочки [78].
Окуляр LP . LP может сопровождаться серьезными офтальмологическими проблемами, включая снижение слезоотдачи [79]. Более трети пациентов с ЛП страдают блефаритом [79]. Шанли с соавторами также отметили меньшее количество бокаловидных клеток в эпителии конъюнктивы пациентов с ЛП по сравнению с контрольной группой [79]. Поражение глаз может также вызывать ксерофтальмию от легкой до умеренной, а иногда и рубцовый конъюнктивит [79, 80]. Поражение конъюнктивы может начаться с белых полосок, охватывающих конъюнктиву глазного яблока [80].В серии случаев из 9 пациентов с ЛП с офтальмологическими признаками, 7 случаев имели вульвовагинально-десневой синдром, и у всех пациентов развился субэпителиальный фиброз и стеноз слезных протоков [81]. Webber et al. рекомендовал офтальмологическую оценку и исследование точки слезного протока у пациентов с эрозивной ЛП [81]. Другие офтальмологические признаки включают поражения век [82, 83], кератоувеит [80], сухой кератоконъюнктивит [80], точечные эпителиальные эрозии [80, 84], язвы / рубцы роговицы [84] и диспластические поражения конъюнктивы, напоминающие плоскоклеточные новообразования на поверхности глаза [80]. 85].ЛП также описывалась как хронический кератоконъюнктивит с диффузной гиперемией конъюнктивы, субконъюнктивальным фиброзом и придаточным сочленением с ракурсом нижнего свода в изолированной форме глаза [86]. Эта форма заболевания может быть сложной диагностической задачей [87]. Биопсия для гистопатологического исследования и иммунофлуоресцентных исследований — единственный способ отличить глазную LP от других причин необратимого рубцового кератоконъюнктивита [86]. Присутствие субэпителиального фибриногена не обязательно указывает на какое-либо конкретное заболевание глаз при иммунофлуоресцентном анализе, но фрагментированный и лохматый слой субэпителиального фибриногена в конъюнктиве указывает на LP [88, 89].Очень важно быстро и эффективно диагностировать и лечить такое заболевание, чтобы избежать ужасных последствий слепоты [90].
Гортанный LP . Поражение гортани встречается крайне редко. Фактически, было зарегистрировано несколько пациентов с ЛП гортани [91–93]. Первый случай был у 57-летнего мужчины европеоидной расы с изолированной ЛП гортани и жалобами на охриплость голоса [91]. Второй случай был у 18-летнего пакистанца с LP слизистой оболочки рта, конъюнктивы и гортани [92]. Кунельская Я.и Arievich сообщили о самой большой серии случаев поражения гортани у 8 пациентов с LP слизистой оболочки. Они отметили поражение надгортанника и надгортанника, но не голосовых связок. Поражения в области надгортанника были больше, чем в других частях гортани [93].
В таблице 1 указаны наиболее частые участки вовлечения подтипов LP.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
FFA: лобная фиброзирующая алопеция, CLP: кожный плоский лишай, FFA: лобная фиброзирующая алопеция, LP: красный плоский лишай. |
3.4. Диагноз
Диагноз LP основывается на клинических проявлениях и при подозрении на него должен быть подтвержден биопсией. Гистопатология часто дает убедительные результаты, но при везикулобуллезном CLP или эрозивном OLP исследования прямой иммунофлуоресценции (DIF) могут быть неотъемлемым шагом в дифференциации LP и других заболеваний [16]. DIF обычно демонстрирует глобулярное отложение IgM на дермо-эпидермальном стыке при LP [94]. Хотя наличие отложения фибрина на границе раздела слизистой и подслизистой оболочки и внутри сосудов, а также наличие коллоидных телец очень чувствительно для диагностики ЛП, ему не хватает специфичности [95].Непрямая иммунофлуоресценция и иммуноферментный анализ также могут быть полезны в постановке диагноза [16].
3.4.1. Гистопатология
LP характеризуется лихеноидным дерматитом на границе раздела. Классические гистопатологические признаки включают плотный, непрерывный и полосообразный лимфогистиоцитарный инфильтрат на стыке дермы и эпидермиса и в верхней части дермы. Характерно, что инфильтрат маскирует дермо-эпидермальное соединение и затрудняет распознавание базального слоя на ранних стадиях заболевания [96].Эпидермальные изменения при поражениях LP включают нерегулярную эпидермальную гиперплазию с зубчатым «зубчатым» видом, компактный гиперкератоз или ортокератоз, очаги клиновидного гипергранулеза, дегенерацию базилярных вакуолей, небольшой спонгиоз в остистом слое и скваматизацию. Дермальные сосочки между удлиненными ребрами rete часто имеют куполообразную форму [97]. Некротические кератиноциты можно наблюдать в базальном слое эпидермиса и на стыке дермы и эпидермиса. Эозинофильные остатки безъядерных апоптотических базальных клеток также могут быть обнаружены в дерме и называются «коллоидными или циватными тельцами» [1].Стрии Уикхема обычно наблюдаются в областях гипергранулеза [1]. Можно отметить вакуолярную дегенерацию базального слоя, ведущую к очаговым субэпидермальным трещинам (промежутки Макса Джозефа) [98]. Скваматизация происходит в результате созревания и уплощения клеток базального слоя [1]. Это происходит в областях выраженного гипергранулеза с выраженным пилообразным рисунком ретейджеров [94]. Клиновидный гипергранулез может возникать в эккринных протоках (акросирингия) или волосяных фолликулах (акротрихия) [99].При гипертрофическом подтипе ассоциированный гиперкератоз, паракератоз, гипергранулез, папилломатоз, акантоз и гиперплазия заметно усиливаются с образованием более толстых коллагеновых пучков в дерме [94, 99]. Кроме того, ребра ретейна более удлиненные и округлые, чем у типичного пилообразного рисунка [94]. При атрофической ЛП заметна потеря сетчатых гребней и фиброз кожи [99]. При везикулобулезной ЛП заболевание прогрессирует быстрее. Следовательно, некоторые отличительные признаки, такие как гиперкератоз, гипергранулез или плотный лимфоцитарный дермо-эпидермальный инфильтрат, могут отсутствовать [99].Поражение LP может разрешиться остаточной гиперпигментацией, вызванной стойким увеличением количества меланофагов в сосочковом слое дермы [96, 100].
При классической LPP ленточноподобный лимфоцитарный инфильтрат первоначально содержится в области перибулгии, включая инфундибулум и перешеек, с сохранением нижнего сегмента волосяного фолликула. В одних и тех же сегментах фолликулов могут наблюдаться ортокератоз, гипергранулез и закупорка фолликулов [96]. Межфолликулярный эпидермис поражается редко [43].LPP приводит к необратимому выпадению волос из-за вовлечения стволовых клеток волосяного фолликула в выпуклость. Фиброзная ткань может постепенно замещать волосяные фолликулы [101].
При поражении слизистой оболочки эпителиальные изменения менее специфичны. Ребра ретейна не демонстрируют характерного ярко выраженного пилообразного рисунка, поскольку нормальная слизистая оболочка рта демонстрирует паракератоз без зернистого слоя [102]. Следовательно, в очагах OLP редко наблюдается ортокератоз. Поражения OLP, вероятно, будут более атрофичными, чем акантотические, по сравнению с CLP [96].В отличие от CLP и OLP, гистолопатологические данные при эрозивной LP гениталий менее специфичны и часто неубедительны [70, 73].
3.4.2. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз ЛП довольно широк и суммирован в Таблице 2. Важным элементом дифференциальной диагностики ЛП являются лихеноидные лекарственные реакции, которые практически неотличимы от кожной ЛП как клинически, так и гистопатологически. Обычно поражения имеют фотораспределение при отсутствии поражения слизистой оболочки полости рта.Наиболее часто применяемые лекарственные средства представлены в таблице 3. Лихеноидные лекарственные реакции характеризуются паракератозом, дермальным эозинофильным инфильтратом и периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом, поражающим ретикулярную дерму. Эпидермальные изменения при высыпаниях, вызванных лекарственными препаратами лихеноида, менее распространены по сравнению с классической ЛП [94]. Однако более высокая концентрация некротических кератиноцитов и эозинофилов в инфильтрате может помочь отличить лихеноидную лекарственную реакцию от кожной ЛП [103].Длительный интервал между началом медикаментозной терапии и появлением очагов поражения не исключает диагноза лихеноидной лекарственной реакции [16]. Разрешение поражений часто происходит в течение нескольких недель или месяцев после отмены препарата, вызывающего нарушение [104].
Контактная реакция на лихеноид является важным фактором при дифференциальной диагностике ЛП. Патч-тестирование и провокационное тестирование могут использоваться для правильного определения причинного аллергена. Как было предложено в других исследованиях патч-тестов, положительные результаты патч-теста на любой конкретный аллерген следует интерпретировать в контексте его клинической значимости. В ретроспективном когортном исследовании пациентов с контактным стоматитом или контактным мукозитом 46 из 198 пациентов были диагностированы с OLP и прошли патч-тестирование.У четырнадцати из сорока шести пациентов (40%) была выявленная контактная гиперчувствительность [105]. Основные инициирующие контактные аллергены, участвующие в контактных реакциях с лихеноидом, показаны в таблице 4. Металлы могут вызывать или усугублять контактные реакции с лихеноидом, включая пломбы из амальгамы серебро-ртуть и другие металлы, содержащие стоматологические реставрационные материалы [106]. В проспективном исследовании, проведенном в Basque, такие лихеноидные реакции были ограничены старыми и корродированными зубными пломбами [107]. Даже пациенты с отрицательными результатами пластырей, вероятно, выиграют от удаления корродированных реставраций, просто исключив раздражение слизистой оболочки, вызванное ими в результате феномена Кебнера [108].Пищевые ароматизаторы также могут вызывать лихеноидные реакции, включая корицу, коричный альдегид и масло мяты курчавой, присутствующие в пищевых продуктах и средствах для чистки зубов [109, 110]. Редкая лихеноидная форма грибовидного микоза (MF) может имитировать поражения CLP. Lichenoid MF имеет больше эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитарную ядерную атипию и больший базилярный эпидермотропизм по сравнению с CLP [111]. Лихеноид MF вызывает сильный зуд и плохой прогноз. Поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение [111].
|