Крапивница форум у взрослых: Лечение крапивницы у взрослых в клинике Семейный доктор в Москве

Мифы и правда о крапивнице

Крапивница — это заболевание кожи. Для нее характерны высыпания, похожие на ожог крапивы, и зуд разной степени выраженности, часто сильный. Если высыпания продолжаются менее 6 недель — это острая крапивница. Более 6 недель — хроническая.

Миф. Крапивница может сопровождаться нарушением самочувствия, повышением температуры, кашлем, головной болью, высыпаниями во рту, отеками, болями в суставах, диареей, рвотой.

Правда. Такие симптомы могут быть проявлением системной аллергической реакции (при этом может быть и крапивница) или отдельных заболеваний.

Миф. Крапивница — это аллергия.

Правда. Заболевание связано с выделением иммунными (тучными) клетками кожи биологически активных (передающих сигналы от клетки к клетке) веществ под влиянием разных причин. Одной из причин может быть аллергия. В большинстве случаев проявление хронической крапивницы происходит без понятной внешней причины в результате воздействия аутоантител (антител к собственным белкам организма) на рецепторы клеток.

Миф. Крапивница возникает из-за наличия хронической инфекции и бактериальной аллергии, глистов, нарушений в работе ЖКТ, циркуляции токсинов в организме.

Правда. Самой частой причиной острой крапивницы являются вирусные инфекции (ОРВИ).

Крапивница может возникать при заражении глистами, но необходимости искать глисты у всех пациентов нет. Наш регион, по данным ВОЗ, не является эндемичным (заражение глистами в средней полосе России происходит нечасто). Поэтому при проявлении крапивницы обследование на глисты логично проводить после пребывания в регионах с высоким распространением глистных инвазий (Азия, Африка), при наличии других симптомов и характерных сдвигов в обычном анализе крове.

Предполагается, что может иметь значение инфекция ЖКТ H. pylori (бактерия, вызывающая язвы и эрозии желудка). Связь крапивницы с другими заболеваниями или функциональными нарушениями ЖКТ не подтверждена. Тем более не имеет смысла искать и лечить некие неуловимые и никак не проявляющиеся состояния.

 
Циркуляция токсинов в организме — миф (нет никаких доказательных данных), соответственно и крапивница по этой причине возникать не может.
 
Хроническая крапивница или так называемые уртикароподобные высыпания (похожие на крапивницу) могут указывать на возникновение некоторых серьезных общих заболеваний.

Миф. Если у больного наблюдается высокая чувствительность организма к аллергенам, в таком случае у него может возникнуть хроническая рецидивирующая крапивница. Маркером высокой чувствительности могут быть антитела к вирусам Эпштейн-Барр и цитомегаловирусу.

Правда. Аллергическая крапивница возникает остро при контакте с конкретным аллергеном. Таких аллергенов для одного пациента обычно немного. Это могут быть продукты (чаще рыба, орехи, яйца), укусы насекомых. Выявление в крови антител к вирусам говорит о том, что у человека состоялся контакт с вирусом и возникла защитная реакция иммунной системы. Антитела к вирусам не имеют отношения к аллергии и не влияют на выделение биологически активных веществ при крапивнице.

Миф. При крапивнице необходимо проводить всестороннее обследование.

Правда. При острой крапивнице в большинстве случаев обследование не требуется. При хронической крапивнице показаны конкретные исследования, но не полное обследование организма.

Миф. При острой форме крапивницы необходимо лечь в стационар, в противном случае выздоровление затянется, возникнут осложнения.

Правда. Показанием для госпитализации является тяжелое течение крапивницы, сочетание с отеками, бронхоспазмом или другими проявлениями анафилаксии (тяжелая аллергическая реакция), нарушение общего состояния.

Миф. При крапивнице необходимо соблюдать особую гипоаллергенную диету. При острой крапивнице запрещается употреблять даже ту еду, которая раньше хорошо воспринималась организмом. В период обострения реакцию человека на пищу сложно предсказать, поэтому необходимо щадящее меню или даже полное голодание.

Правда. Необходимо исключать только те продукты, на которые у человека имеется доказанная аллергия. Назначение диеты при хронической крапивнице является спорным. Польза диеты с исключением псевдоаллергенов или продуктов, содержащих гистамин, в лечении хронической крапивницы не была доказана исследованиями. Соблюдение таких диет вызывает значительные сложности и не поддерживается большинством современных клинических рекомендаций.

Миф. При крапивнице необходимо назначение кортикостероидных гормонов в таблетках или капельницах.

Правда. Показанием для назначения кортикостероидных гормонов является тяжелая крапивница, наличие отеков, бронхоспазма или других признаков анафилаксии. Такое лечение поможет снять тяжелые или угрожающие жизни симптомы, но не оказывает влияние на дальнейшее течение крапивницы.

Миф. Необходимо проводить очищение организма при помощи слабительных средств, клизм, сорбентов, мочегонных, гепатопротекторов и желчегонных средств, использовать гипосенсибилизирующие препараты, такие как тиосульфат натрия и глюконат кальция, восстанавливать микрофлору пробиотиками и пить витамины.

Правда. Все эти препараты не имеют доказанной эффективности, их действие предполагается через влияние на несуществующие механизмы. В соответствии с современными рекомендациями, лечение должно быть направлено на уменьшение высвобождения биологически активных веществ, в первую очередь — гистамина. Основной группой лекарств для лечения как острой, так и хронической крапивницы являются блокаторы рецепторов гистамина I типа (антигистаминные средства), возможно сочетание разных препаратов или увеличение дозы. При недостаточном эффекте от использования антигистаминных средств в лечение добавляются антилейкотриеновые препараты, блокаторы рецепторов гистамина II типа. А при тяжелом течении — антитела к иммуноглоубулину Е (омализумаб) или иммуносупрессивная терапия циклоспорином.

Все мифы цитируются из русскоязычного интернета, правда — из международного консенсусного документа EAACI/GA2LEN/EDF/WAO и Федеральных клинических рекомендаций РОДВК.

чем опасна и как лечить.

Крапивница – это кожный симптом аллергии или другой патологии, связанной с выбросом гистамина. Свое название получила из-за покраснения и волдырей, очень похожих на ожог крапивы. Можно также встретить названия «крапивная лихорадка» или «уртикария».
Это состояние требует тщательного обследования и лечения, так как чревато осложнениями: отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Симптомы и проявления крапивницы

• Кожные высыпания и покраснение.
• Зуд кожи.
• Лихорадка, озноб.
• Иногда тошнота, рвота, боль в животе.

При контакте с аллергеном тучные клетки активизируются и высвобождают гистамин – вещество, вызывающее отек кожи и слизистых, что приводит к образованию волдырей.

Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют при надавливании. Диаметр от одного миллиметра до нескольких сантиметров, крупные волдыри могут сливаться друг с другом, образуя большое пятно неправильной формы. Цвет варьируется от белого до ярко-красного. Исчезают, не оставляя пятен и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом – от умеренного до мучительного.

Для волдырей характерна летучесть, то есть они быстро возникают и так же быстро проходят, но могут вернуться через несколько часов. В некоторых случаях эпизоды высыпаний повторяются многократно.

Локализация крапивницы различна – на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме высыпаниями покрыта большая часть тела.

У вас появились симптомы крапивницы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Клинические формы

По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая длится от нескольких часов до 1,5 месяцев. В течение этого времени симптомы могут угасать, но полностью не проходят.

Для хронической формы характерно цикличное чередование светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе не наблюдается выраженной ремиссии.

По этиологии возникновения выделяют формы:

• аллергическая – проявляется при контакте с пищевым, лекарственным, ингаляционным и прочими аллергенами;
• холодовая – от контакта с холодной водой или нахождения на холодном воздухе. При местной кожной реакции волдыри образуются вокруг охлажденного участка кожи;
• тепловая или холинергическая – провоцируется горячим душем или баней;
• от воздействия давления – возникает в местах сдавления кожи тесной одеждой и обувью, туго затянутым ремнем или плотными чулками;
• контактная – при непосредственном контакте кожи с аллергеном, например, латексом или средствами бытовой химии.

Факторы риска

Спровоцировать эпизод крапивницы или развитие хронической формы может один из факторов, либо их сочетание:

• выявленная ранее аллергия, особенно с кожными проявлениями;
• наследственная предрасположенность – играет значительную роль при тепловой и холодовой формах;
• употребление в пищу продуктов, способствующих выбросу гистамина – клубника, креветки, рыба, соя, орехи, цитрусовые;
• наличие в организме очагов хронической инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит. Это повышает иммунную напряженность и может спровоцировать аллергические реакции;
• инфекционные заболевания (вирусный гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз) и гельминтозы;
• гормональные сбои в период беременности, лактации, полового созревания и менопаузы;
• прием лекарств – аспирин и другие НПВС, кодеин, оральные контрацептивы, некоторые препараты, понижающие артериальное давление;
• стресс – провоцирующий фактор.

Осложнения крапивницы

Отек Квинке или ангионевротический отек

Неотложное состояние, по своему механизму развития схожее с крапивницей, характеризующееся отеком глубоких слоев кожи, слизистых и подкожной клетчатки.

Иногда крапивница переходит в отек Квинке, либо они развиваются одновременно друг с другом. Опасность заключается в возможном развитии отека гортани, затруднении дыхания и удушении.

Миокардит и гломерулонефрит

Редкие, но грозные осложнения крапивницы. Их развитие связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки, что чревато нарушением ритма сердца и фильтрационной функции почек.

Анафилактический шок

При прогрессировании аллергии есть вероятность развития анафилактического шока при контакте с аллергеном. Это опасное для жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской помощи. Риск летального исхода очень высок.

Гнойное поражение кожи

Из-за мучительного зуда больные крапивницей часто сильно расчесывают пораженные участки. При снижении иммунитета, либо при нарушении гигиены есть опасность попадания бактериальной флоры. Это приводит к появлению гнойничков и фурункулов.

Нужно ли обращаться к врачу

Несмотря на то, что крапивница чаще всего проходит быстро и без последствий, выявить ее причины необходимо. Как минимум для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее появление в дальнейшем и обезопаситься от дискомфорта.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 в пешей доступности от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.

Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Диагностика и обследования при крапивнице

Ведущую роль в постановке диагноза играет выявление провоцирующего фактора, особенно если не удается установить взаимосвязь крапивницы с чем-либо. В таких случаях приходят на помощь диагностические пробы:

• кожная – внутрикожное введение предполагаемых аллергенов;
• холодовая – помещение на кожу кубика льда с оценкой реакции;
• солнечная – инсоляция участка кожи волной определенной длины;
• пищевой провокационный тест;
• провокация физической нагрузкой.

Некоторые из этих проб проводятся в день обращения, для других может потребоваться подготовка. При постановке проб на аллергены необходимо исключить прием антигистаминных препаратов на две недели – для корректного результата.

Для полноты клинической картины проводят исследование крови и мочи, флюорографию, ЭКГ и другие обследования по показаниям.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами. За каждым пациентом закрепляется лечащий врач, который курирует процесс обследования и лечения. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или сердечной патологии, к лечению привлекаются профильные специалисты.

Лечение разных форм крапивницы

Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят от массы тела пациента, его возраста и тяжести течения заболевания.

При аллергической этиологии необходим прием антигистаминных средств. При холодовой и холинергической формах применяют блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных формах и неэффективности обычной терапии к лечению добавляют гормональные препараты (глюкокортикостероиды).

При подборе лекарственной терапии необходимо учесть наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также возможные побочные реакции.

Участие пациента в лечении

Помимо приема назначенных препаратов, пациенту необходимо соблюдать здоровый образ жизни и отслеживать реакцию организма на аллергены и провоцирующие факторы.

При пищевой аллергической крапивнице стоит придерживаться гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее наблюдалась реакция, и с осторожностью употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты.

Следует внимательно относиться к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий душ с жидким гипоаллергенным мылом и аккуратно использовать мягкую мочалку, чтобы не травмировать раздраженную кожу.

Снять кожный зуд при крапивнице помогут мази с гормонами.

Как попасть на прием к врачу

Записаться на удобное время к специалистам нашей клиники вы можете, заполнив форму на сайте, либо позвонив по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60.

Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Удобнее всего добираться от станции метро Маяковская – всего 5 минут пешком. Также в пешей доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.

Мы будем рады помочь вам и вашим близким сохранить здоровье!

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ / КонсультантПлюс

Приложение В

 

 

Крапивница — часто встречающееся заболевание, которое проявляется возникновением кожной сыпи в виде волдырей, напоминающих ожог крапивы. При появлении волдырей возникает зуд, могут появляться красные пятна. Отличительным признаком крапивницы является то, что «жизнь» волдыря на коже — не более 24 часов, затем он угасает, но может появиться в другом месте. Крапивница не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку.

Многие люди, испытав крапивницу, в случае ее быстрого исчезновения не обращаются к врачу. И очень зря! Ведь появление крапивницы — сигнал организма о его неправильной работе.

Как правило, данное заболевание имеет аллергическую природу. Его может вызвать как любой продукт питания, так и прием лекарства или использование какого-нибудь средства гигиены, а также холод или солнечные лучи. Нередки ситуации, когда крапивница возникает на нервной почве, после переживаний или умственного перенапряжения. Но бывают случаи, когда крапивница мучает человека постоянно, и, несмотря на все современные способы диагностики, причину высыпаний так и не удается установить.

Течение крапивницы, частоту и продолжительность ее обострений можно контролировать с помощью медикаментозной терапии.

Как жить с крапивницей?

При крапивнице, причиной которой является аллергия на продукты питания, необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты.

— Исключите из рациона питания продукт/продукты, которые предположительно вызывают аллергию, и/или причинно-значимые аллергены, выявленные при аллергологическом обследовании. Срок исключения продуктов определяется индивидуально лечащим врачом.

— При невозможности определения причинно-значимого аллергена соблюдайте диету с исключением продуктов с повышенной аллергенной активностью, содержащих искусственные пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Данная диета также предусматривает щадящую кулинарную обработку, при этом блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются.

Исключаются:

— бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и плавленые сыры, майонез, кетчуп, горчица, хрен, тугоплавкие жиры и маргарин;

— редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы, а также дыня, арбуз, грибы, орехи, фрукты и ягоды красной и оранжевой окраски (цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас), кунжут, мак, семена подсолнечника;

— газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мед, шоколад, карамель, мороженое, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка.

Для ежедневного употребления рекомендуются: овсяные, рисовые и гречневые каши, кисломолочные продукты без добавок (с учетом индивидуальной переносимости), картошка, кабачки, любые виды капусты, зеленые яблоки и груши, нежирное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина).

У детей до 3-х лет часто основным причинно-значимым аллергеном является белок коровьего молока. Выраженными аллергенными свойствами обладает и молоко других млекопитающих, например, козы.

— Ведите пищевой дневник

— Внимательно изучайте состав продуктов

— При аллергии на пыльцу растений не используйте косметику и средства гигиены на основе растительных компонентов, помните о «перекрестной аллергии»

 

Имеется аллергия на пыльцу:	Следует ожидать аллергию на
	пыльцу, листья, стебли растений:	растительные, пищевые продукты:	лекарственные растения:
	лещина, ольха, яблоня	березовый сок, яблоки, черешня, слива, персики, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель, киви	березовый лист (почки), ольховые шишки
злаковых трав		пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень и др.), щавель	все злаковые травы
	георгин, ромашка, одуванчик, подсолнечник	цитрусовые, цикорий, подсолнечное семя (масло, халва), мед	полынь, ромашка, календула, череда, девясил, мать-и-мачеха
		свекла, шпинат
	подсолнечник, одуванчик	подсолнечное семя (масло, халва), дыня, бананы

 

— При аллергии на домашних животных: откажитесь от содержания животных в доме, не посещайте дома, где есть домашние животные, откажитесь от посещений цирков, зоопарков, ферм.

— При аквагенной крапивнице избегайте частого и длительного мытья, не используйте слишком горячую и слишком холодную воду.

— Выбирайте одежду из натуральных материалов: хлопка, льна, шелка. Не носите синтетическую одежду.

— При дермографической крапивнице и крапивнице от давления: не носите одежду с тугими резинками, воротниками и поясами; избегайте давления на кожу; не сидите нога на ногу; не используйте жесткие мочалки и полотенца.

— При холинергической крапивнице: избегайте физических нагрузок.

— Не допускайте потливости. Ее может спровоцировать жаркая погода, одежда не по погоде, интенсивные физические нагрузки. Не допускайте перегревания и переохлаждения.

— Не загорайте на открытом солнце. Используйте специальные защитные кремы: при солнечной крапивнице — солнцезащитные, при холодовой крапивнице — защитные кремы при низкой температуре.

Ответственно отнеситесь к лечению крапивницы:

— Не занимайтесь самолечением.

— Ведите дневник обострений и ремиссий — записывайте, как часто, когда и при каких обстоятельствах возникают обострения крапивницы. Так же, отмечайте, в каких обстоятельствах и при каком лечении возникла ремиссия, ее продолжительность. Это поможет вам и вашему врачу понять, правильно ли определен аллерген и эффективность терапии.

— При сочетании крапивницы с отеком Квинке всегда носите с собой препараты для оказания первой помощи.

При соблюдении всех этих правил вы сможете максимально снизить риск возникновения осложнений, уменьшите частоту и длительность обострений и увеличите время ремиссии.

 

 

 

 

симптомы и лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Одна из наиболее распространенных причин для очного визита к врачу-дерматологу – это крапивница. Визуально проявления этого заболевания напоминают ожоги на коже, которые образуются после прикосновения к листьям и стеблям одноименного растения.

Не менее 30% населения на протяжении жизни как минимум один раз сталкивались с симптомами крапивницы. У некоторых из них это заболевание переходит в хроническую форму, и в этом случае страдать от проявлений этого недуга пациенту приходится месяцами.

Причины развития крапивницы

Причина появления на коже мучительно зудящих высыпаний – это выброс в кровь впечатляющего объема гистамина. Это происходит при непосредственном контакте с аллергеном. Особенно опасна острая форма крапивницы, которая может быть обусловлена, например, укусом насекомого или употреблением в пищу продукта, от непереносимости которого страдает пациент. Если лечения крапивницы – острого состояния, с которым довелось столкнуться человеку, не последовало, или оно было проведено халатно, «для галочки», то в этом случае нельзя исключить возможность перехода болезни в хроническую форму.

Кроме того, крапивница у взрослых и детей может стать следствием:

• присутствия в организме пациента кишечных паразитов;
• применения некоторых фармпрепаратов – особенно этим побочным действием чревато подкожное или внутривенное введение некоторых антибиотиков и сывороток;
• воздействия на организм слишком высоких и низких температур – например, холодовая аллергическая крапивница как следствие так называемой аллергии на холод;
• укуса некоторых насекомых, таких, как блохи, мошки, комары и т.д.
• наличия у пациента определенных проблем со здоровьем – всевозможных нарушений работы органов желудочно-кишечного-тракта, заболеваний печени и нервной системы.

Классификация проявлений крапивницы

Особенности течения и то, как проявляется данная патология, обусловлено прежде всего видом крапивницы:

• спонтанная, причины развития которой отследить может быть непросто;
• демографическая, которая развивается после того, как кожа была незначительно оцарапана;
• замедленная, которая обязана своим названием тому, что симптомы крапивницы у взрослых и детей в этом случае проявляются отсроченно – а именно, спустя несколько часов после длительного сдавливания кожи. Причиной может послужить ношение на плече тяжелой сумки или длительное пребывание в неудобной позе;
• тепловая и холодовая – появление симптомов крапивницы в этом случае бывает обусловлено температурой окружающего воздуха. Так, у многих взрослых крапивница появляется в холодное время года. Сюда же с натяжкой можно отнести и солнечную форму этой болезни, возникающую вследствие воздействия на кожу пациента УФ-лучей;
• контактная, которая является следствием прикосновения к металлу, растениям, животным и другим потенциальным аллергенам, и т.д.

Симптомы крапивницы

Основной признак этого заболевания – это появление на кожных покровах пациентов волдырей. Это выпуклые участки кожи, которые визуально похожи на те, что появляются вследствие ожога о крапиву или укуса насекомого. Такие волдыри причиняют сильный дискомфорт пациенту и мучительно чешутся. Увеличиваясь в размерах, волдыри могут сливаться между собой, образуя гигантские очаги поражения. Кожа в местах их появления может приобретать красный оттенок.

Интересно, что подобные симптомы являются на 100% обратимыми. После того, как, например, пациент примет антигистаминные, высыпания полностью исчезают – на коже не остается ни пятен, ни тем более шрамов от них.

Крапивница у детей обычно проявляется гораздо более ярко, чем у взрослых. Сыпь нестерпимо зудит и быстро увеличивается в размерах, возвышаясь над поверхностью здоровой кожи. Нередко у детей данная патология сопровождается высокой температурой. В наиболее опасных для здоровья ребенка случаях это заболевание может осложниться отеком Квинке. Если отек поражает слизистую, выстилающую дыхательные пути изнутри, то развивается опасное для жизни пациента состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Лечение крапивницы в «ОН КЛИНИК Рязань»

Как же лечить крапивницу? Для того, чтобы назначить эффективную схему лечения этого заболевания, необходимо выявить его причины. Если в случае аллергии на какой-либо внешний раздражитель – например, шерсть животных – достаточно избегать контакта с аллергеном, то при появлении на коже выпуклых красных участков по причине наличия у пациента каких-либо внутренних заболеваний необходимо их обнаружить и выявить связь с появлением на коже высыпаний. Например, если симптомы крапивницы являются следствием наличия у пациента глистной инвазии, то обнаружить ее причину можно лишь по результатам анализа его кала.

Эффективность лечения крапивницы в нашей частной клинике в Рязани обусловлена прежде всего возможностью оперативно выявить и устранить фактор, провоцирующий появление на коже волдырей. Кроме того, доктор прописывает пациенту прием по индивидуально назначенной схеме антигистаминных и седативных препаратов. Для лечения острой формы заболевания могут понадобиться также мягкие слабительные и мочегонные. Восстановление обмена веществ займет гораздо больше времени, если не принимать специальные комплексы для лечения авитаминоза, спровоцированного дефицитом витаминов группы В. Кроме того, для избавления от симптомов крапивницы следует соблюдать диету, предусматривающую отказ на время от некоторых продуктов.

Вас интересует цена лечения крапивницы в «ОН КЛИНИК Рязань»? Позвоните нам и запишитесь на прием! Мы успешно справляемся и с другими кожными заболеваниями, даже такими сложными, как витилиго и псориаз. У нас ежедневно принимают пациентов лучшие специалисты города!

Острая и хроническая крапивница: симптомы, диагностика, лечение истрой и хронической крапивницы

Крапи́вница (крапивная сыпь, крапивная лихорадка) — кожное заболевание аллергического и токсического происхождения, которое характеризуется появлением на коже или слизистых сильно зудящих волдырей, напоминающих ожог, полученный от воздействия на кожу человека крапивы (отсюда и такое название).

В зависимости от причины возникновения и длительности протекания крапивница имеет две основные формы проявления:

• Острая
• Хроническая.

Острая крапивница чаще всего является формой пищевой или лекарственной аллергии. Это аллергическая реакция организма на какой-либо внешний раздражитель (лекарственные препараты, продукты питания, укусы насекомых, бытовая химия и косметические средства). Острая форма заболевания может возникнуть неожиданно и также внезапно пропасть (время ее продолжения от нескольких часов до 1,5-2 недель). У детей чаще преобладает острая форма крапивницы, в основном аллергическое проявление заболевания. Одной из более тяжёлых проявлений острой формы крапивницы является Отек Квинке, при котором наблюдается отёк кожи лица и отёк гортани (что может привести к удушью).

Хроническая крапивница является проявлением хронических заболеваний в организме (таких как язва желудка, гельминты, гастрит, злокачественные и доброкачественные новообразования, заболевания щитовидной железы и др.). Как правило, длительность данной формы крапивницы составляет более 6 недель и может продолжаться в среднем 3-5 лет, ее течение характеризуется повторяющимися приступами.

Симптомы.

Основные симптомы крапивницы:

• Множественные высыпания на любых участках кожи в виде плоских волдырей, которые имеют бледно-розовую окраску (волдыри могут сливаться и приобретать гигантские размеры)
• Сильнейший зуд или жжение в области высыпания
• Полная обратимость высыпаний без каких-либо оставшихся на коже рубцов, пигментации и белых пятен. Правда, в отличие от ожогов крапивой, данное заболевание появляется повторно, причём в других местах.
• При длительном протекании болезни появляются сопутствующие симптомы – головная боль, общее недомогание, лихорадка.

У взрослых и детей симптомы крапивницы схожи и не зависят от возраста больного.

Чем опасна крапивница

Сама по себе крапивница опасности не представляет. Но нельзя ее игнорировать, обязательно нужно обратиться к аллергологу и быстрее начать необходимое лечение. Если этого не сделать вовремя, то для детей это может грозить переходом в хроническую форму и будет сопутствовать им на протяжении всей жизни. А для взрослых последствия тяжелого протекания болезни могут привести к опасным осложнениям — отеку Квинке или анафилактическому шоку.

Диагностика заболевания.

После проведения осмотра и сбора жалоб врач-аллерголог назначает необходимое обследование, куда входит:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Биохимический анализ крови
• Анализ кала
• Аллергологические пробы для выявления аллергена
• Определение общего иммуноглобулина Е (IgE)
• Диагностика желудочно-кишечного тракта и ряд других исследований.

Специалисты.

Для назначения правильного лечения данного заболевания необходимо посетить следующих специалистов:

Пациента могут направить по профилю заболевания  к более узким специалистам.

Данных специалистов в Москве Вы можете посетить в клинике ЦКБ РАН.

Лечение острой и хронической крапивницы.

В первую очередь необходимо выявить и устранить все факторы, которые могли вызвать аллергию. В случае хронической крапивницы, когда аллерген выявить не удается, необходимо пройти более детальное обследование у соответствующих специалистов (гастроэнтеролог, ревматолог, дерматолог, отоларинголог, инфекционист и др.) и начать лечение сопутствующих заболеваний.

Для лечения крапивницы пациенту назначают:

• Антигистаминные препараты
• Кортикостероиды (для лечения наиболее тяжелых форм заболевания)
• Аэрозоли, противозудные мази
• Специальную диету, которая исключает из рациона продукты, вызывающие аллергию.

Профилактика крапивницы.

Профилактические меры включают в себя (необходимо придерживаться в течение всей жизни):

• Исключение влияния на больного аллергенов, спровоцировавших заболевание
• Следить за состоянием нервной системы и ЖКТ, вовремя и эффективно их лечить
• Правильное питание

Запишитесь на прием

Записаться на прием к специалистам и пройти обследование в Москве предлагает медицинский центр ЦКБ РАН:

Крапивница

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Крапивница: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Крапивница – заболевание преимущественно аллергического характера, основным симптомом которого является появление на коже волдырей разного цвета (от бледно-розового до багрового), сопровождаемое кожным зудом, а в более тяжелых случаях – другими проявлениями аллергической реакции (бронхоспазмом, отеком Квинке, аллергическим конъюнктивитом, ринитом).

По статистике Российского общества дерматологов и косметологов, 25% людей хотя бы раз испытывали симптомы крапивницы.

При этом 15% страдают хронической формой этого заболевания в течение как минимум 5 лет.

Причины появления крапивницы

Аллергическая крапивница может быть вызвана множеством причин:

1. Контакт с бытовой химией (порошки, средства для уборки, латексные перчатки).
2. Пищевые аллергены (морепродукты, цитрусовые).
3. Прием некоторых лекарственных препаратов (чаще всего антибиотиков).
4. Косметические средства (маски, шампуни, декоративная косметика, средства, используемые при окраске бровей и ресниц в перманентном макияже, при наращивании волос, ногтей и ресниц).
5. Попадание на кожу пыльцы растений, вызывающей аллергические реакции (поллиноз, аллергический конъюнктивит, ринит).
6. Физическое воздействие на кожу: холод, контакт с водой, длительное сдавливание.

К провоцирующим факторам развития крапивницы относятся:

1. Наличие в анамнезе аллергических реакций – сезонный или аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит.
2. Аллергические заболевания и/или крапивница у близких родственников.
3. Глистная инвазия.
4. Длительно текущие хронические заболевания неаллергической природы: сахарный диабет, лимфомы, заболевания желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы.

Классификация заболевания

Основная классификация аллергической крапивницы строится на длительности и частоте обострений кожных проявлений.

1. Аллергическая крапивница называется острой в том случае, если волдыри на коже после воздействия раздражителя (триггера) развиваются однократно и сохраняются в течение не менее 24 часов. Обычно причиной такой крапивницы является пищевой или контактный аллерген.
2. При хронической аллергической крапивнице волдыри на коже постоянно возникают в течение не менее шести недель, но каждый новый волдырь существует не более суток. Чаще всего развивается при наличии хронических заболеваний.

Таким образом, если аллергическая реакция с кожными проявлениями длится менее шести недель, ее называют острой, если более – хронической.

Разновидности крапивницы

1. Папулезная крапивница характеризуется длительным сохранением на коже волдырей. Чаще болеют женщины.
2. Дермографическая крапивница выявляется у 2-5% населения. После механического раздражения на коже в норме появляются следы воздействия. Присоединение к этой реакции сыпи и возникновение зуда указывает на дермографическую крапивницу.
3. Солнечная крапивница – вариант фотодерматоза. После инсоляции на коже появляются зудящие участки с волдырями. Чаще страдают женщины и лица с заболеваниями печени или с нарушениями порфиринового обмена (группой генетических заболеваний, при которых нарушен пигментный обмен – биосинтез гема; к симптомам также относится изменение цвета мочи, нарушение работы внутренних органов).
4. Холодовая крапивница развивается после воздействия на кожу низких температур.

5. Крапивница у детей имеет схожую со взрослыми симптоматику, но характеризуется более бурным течением.

   Отек появляется не только на видимых слизистых губ и глаз, но и на слизистой ЖКТ, что сопровождается болью, вздутием живота, тошнотой, рвотой, диареей и т. д.
6. Крапивница вследствие физического воздействия развивается, согласно одной из теорий, из-за нарушения микроциркуляции в тканях, регулярно подвергающихся раздражению, и повышенной чувствительности кожи в этих местах к повреждающим факторам.
7. Крапивница, возникающая после контакта кожи с раздражителем, называется контактной.

По степени тяжести выделяют крапивницу легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.

Тяжелое течение любой аллергической реакции требует госпитализации в стационар для оказания медицинской помощи, т. к. высок риск развития опасных для жизни осложнений.

В случаях, когда причина (в частности, аллерген) крапивницы не найдена, ее называют идиопатической.

Симптомы крапивницы

Для крапивницы характерно появление на коже волдырей бледно-розового, розового или багрового цвета, приподнятых над поверхностью здоровой кожи и сопровождаемых сильным зудом, с возможным развитием болезненности в зоне поражения. Эти процессы в основном связаны с выбросом в кровь биологически активного вещества – гистамина (на снижении синтеза или чувствительности к нему построено лечение антигистаминными препаратами). В некоторых случаях возможно появление симптомов общей интоксикации: ломоты в теле, слабости, иногда отмечается небольшое повышение температуры тела.

В случаях сочетания крапивницы с другими аллергическими реакциями возможно присоединение симптомов, свойственных определенной патологии. Так, при аллергическом конъюнктивите больного беспокоят зуд, покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь и отек век. При аллергическом рините, помимо обильных выделений из носа, возникает заложенность носа, нарушение обоняния и носового дыхания. Из-за отека евстахиевых труб возможно изменение слуха. Приступ бронхоспазма, спровоцированный воздействием аллергена, проявляется ощущением неполного выдоха, нехватки воздуха, свистящим дыханием.

Развитие приступа астмы, сопровождаемого синюшностью кожных покровов, губ и носогубного треугольника (последнее особенно выражено у детей), сильной одышкой, отсутствием эффекта от использования привычных ингаляторов или использование специальных ингаляторов более 8 раз в сутки требует немедленного обращения за специализированной медицинской помощью.

Папулезной крапивнице более подвержены женщины. Чаще всего красно-бурые очаги располагаются на нижних конечностях. Также появляются отграниченные участки гиперпигментации в складках кожи, и развивается гиперкератоз (избыточное шелушение).

Дермографическая крапивница проявляется следующим образом: участок кожи, подвергшийся механическому воздействию (расчес, трение), краснеет, слегка опухает, и на нем выступает зудящая сыпь.

Солнечная крапивница возникает на открытых участках тела, наиболее подверженных воздействию лучей. Проявления аналогичны аллергической крапивнице – на коже появляются зудящие отечные волдыри разного размера. Чаще заболевание регистрируется у женщин.

При холодовой крапивнице тяжесть заболевания зависит от выраженности кожных проявлений: покраснения пораженного участка, зуда, отека с расширением поражаемой поверхности. Одной из причин возникновения холодовой крапивницы является повышенное образование криоглобулинов – особых белков плазмы, способных выпадать в осадок при температуре ниже 37°С.

Крапивница у детей выражается покраснением, появлением отека и зуда пораженной области. Чаще, чем у взрослых, в процесс вовлекаются органы ЖКТ, что проявляется быстропроходящей диареей, болью в животе, иногда рвотой.

Из-за незрелости иммунной системы в ранние годы жизни для детей характерен более выраженный ответ на воздействие аллергена.

Если после вибрационного воздействия на коже появляются зудящие волдыри, можно говорить о вибрационной крапивнице. С ней чаще сталкиваются люди определенных профессий (работающие отбойным молотком, асфальтоукладчики и пр.).

Распознать контактную крапивницу просто – очаги имеют четкие границы в месте контакта с раздражителем. Например, при аллергии на латекс крапивница проявится на участках кистей, контактирующих с перчатками. Диагностика болезни затруднена в тех случаях, когда крапивница развивается в ответ на попадание на кожу и слизистые респираторных аллергенов (пыльцы деревьев, цветов, сорных трав).

Диагностика

Начинается обследование с общего анализа крови и подсчета количества эозинофилов в мазке крови.

synlab: Идиопатическая крапивница

Идиопатическая (или хроническая рецидивирующая) крапивница проявляется появлением на коже зудящей волдырной сыпи без явной причины и длящейся не менее 6 недель. 
Основным фактором, вызывающим идиопатическую крапивницу, считают аутоиммунные нарушения, при которых иммунная система гиперчувствительна к клеткам собственного организма. 
Идиопатическая крапивница может быть самостоятельным недугом или же выступать симптомом другого заболевания — онкологического, болезней щитовидной железы, сахарного диабета, диффузных заболеваний соединительной ткани (особенно — системная красная волчанка), патологии желудочно-кишечного тракта. Главная сложность данного заболевания заключается в том, что, несмотря на типичные для крапивницы симптомы, идиопатическая форма патологии появляется под воздействием неизвестного фактора. 
Основным симптомом идиопатической крапивницы является появление на коже интенсивно зудящих волдырных высыпаний различного размера (от нескольких мм до сантиметра и более), с четкими контурами, возвышающихся над кожей. Помимо сыпи могут быть отеки кожи и подкожной клетчатки, повышение температуры тела на высоте высыпаний, озноб, головные боли, общая слабость, недомогание, невротические нарушения.
Как правило, заболевание имеет рецидивирующее течение. Обострение процесса могут вызвать длительное нахождение на солнцепеке или холоде, нарушение диеты, стрессовая ситуация, глистная инвазия, обострение основного заболевания. 
Диагностика идиопатической крапивницы включает в себя исследование общего и биохимического анализа крови, анализа мочи, копрограммы, анализы для выявления глистной инвазии, анализы крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию, онкомаркеры, анализ крови на гормоны щитовидной железы, аллергопанель (для исключения пищевой аллергии), ФГДС, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, колоноспопию. 
Лечение идиопатической крапивницы направлено на уменьшение гиперактивности иммунной системы (глюкокортикостероиды), дезинтоксикацию, купирование симптомов крапивницы (антигистаминные средства 2-ого поколения, стабилизаторы мембран тучных клеток длительными курсами). Обязательным является лечение основного заболевания, выявленного в ходе обследования, а также седативная терапия.  
Профилактика идиопатической крапивницы направлена на уменьшение количества приступов обострения и увеличения длительности периодов ремиссии: отказ от алкоголя и курения, избежание длительного нахождение на солнце или холоде, соблюдение гипоаллергенной диеты даже при отсутствии симптомов обострения. Рекомендуется пользоваться гипоаллергеннымии косметическими средствами, по возможности ограничить использование средств бытовой химии, регулярно проходить диспансеризацию для раннего выявления различных заболеваний. 

Врачи-аллергологи  СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение.

Острая и хроническая крапивница: оценка и лечение

1. Hay RJ, Джонс NE, Уильямс ХК, и другие. Глобальное бремя кожных заболеваний в 2010 г .: анализ распространенности и воздействия кожных заболеваний. Дж Инвест Дерматол . 2014; 134 (6): 1527–1534 ….

2. Пауэлл Р.Дж., Пиявка СК, До S, и другие. Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy .2015; 45 (3): 547–565.

3. Хеллгрен Л. Распространенность крапивницы среди всего населения. Акта Аллергол . 1972. 27 (3): 236–240.

4. Бернштейн Ю.А., Ланг Д.М., Хан Д.А., и другие. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol . 2014; 133 (5): 1270–1277.

5. Сокол ЦЛ, Бартон GM, Фарр АГ, Меджитов Р. Механизм инициации аллерген-индуцированных ответов Т-хелперов 2 типа. Нат Иммунол . 2008. 9 (3): 310–318.

6. Константину Г.Н., Asero R, Феррер М, и другие. Документ с изложением позиции рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия . 2013. 68 (1): 27–36.

7. UpToDate. Новообразованная крапивница. http://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria [требуется подписка]. По состоянию на 1 февраля 2016 г.

8. Schaefer P. Крапивница: оценка и лечение. Am Fam Врач . 2011. 83 (9): 1078–1084.

9. Zuberbier T, Аберер В, Asero R, и другие.; Европейская академия аллергии и клинической иммунологии; Глобальная европейская сеть по аллергии и астме; Европейский дерматологический форум; Всемирная организация по аллергии. Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: пересмотр и обновление 2013 г. Аллергия . 2014. 69 (7): 868–887.

10. Sackesen C, Секерел Б.Е., Орхан Ф, Коджабас CN, Тунцер А, Адалиоглу Г. Этиология различных форм крапивницы в детском возрасте. Педиатр дерматол . 2004. 21 (2): 102–108.

11. Магерл М, Альтрихтер С, Борзова Е, и другие. Определение, диагностическое тестирование и лечение хронической индуцибельной крапивницы — обновление и пересмотр согласованных рекомендаций EAACI / GA (2) LEN / EDF / UNEV 2016 г. Аллергия . 2016; 71 (6): 780–802.

12. Конфино-Коэн Р., Чодик Г, Шалев В, Лешно М, Кимхи О, Гольдберг А. Хроническая крапивница и аутоиммунитет: ассоциации, обнаруженные в большом популяционном исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2012. 129 (5): 1307–1313.

13. Култанан К, Джиамтон С, Тумпимукватана Н, Пинкаев С. Хроническая идиопатическая крапивница: распространенность и клиническое течение. Дж Дерматол . 2007. 34 (5): 294–301.

14. Перони А, Колато С, Занони Г, Джироломони Г. Крапивница: если не крапивница, что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть II. Системные заболевания. J Am Acad Dermatol . 2010. 62 (4): 557–570.

15. Перони А, Колато С, Щена Д, Джироломони Г. Крапивница: если не крапивница, что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть I.Кожные заболевания. J Am Acad Dermatol . 2010. 62 (4): 541–555.

16. Козель М.М., Босуйт П.М., Меккес-младший, Bos JD. Лабораторные тесты и выявленные диагнозы у пациентов с физической и хронической крапивницей и ангионевротическим отеком: систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 2003. 48 (3): 409–416.

17. Trevisonno J, Бальрам Б, Нетчипорук Э, Бен-Шошан М. Физическая крапивница: обзор классификации, триггеров и лечения с особым упором на распространенность, включая метаанализ. Постградская медицина . 2015; 127 (6): 565–570.

18. Федорович З, ван Зуурен Э.Дж., Ху Н. Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов при крапивнице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD008596.

19. Поллак К.В. Младший, Romano TJ. Амбулаторное ведение острой крапивницы: роль преднизона. Энн Эмерг Мед . 1995. 26 (5): 547–551.

20. Шарма М, Беннет С, Картер Б, Коэн С.Н.H2-антигистаминные препараты при хронической спонтанной крапивнице: сокращенный Кокрановский систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 2015; 73 (4): 710–716.e4.

21. Кавош Е.Р., Хан Д.А. H2-антигистаминные препараты второго поколения при хронической крапивнице: обзор, основанный на фактах. Ам Дж. Клин Дерматол . 2011; 12 (6): 361–376.

22. Grob JJ, Auquier P, Дрейфус I, Ortonne JP. Как назначать антигистаминные препараты при хронической идиопатической крапивнице: ежедневный дезлоратадин против PRN и качество жизни. Аллергия . 2009. 64 (4): 605–612.

23. Guillén-Aguinaga S, Хауреги Преса I, Aguinaga-Ontoso E, Гильен-Грима Ф, Феррер М. Обновление неседативных антигистаминных препаратов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей: систематический обзор и метаанализ. Br J Dermatol . 2016; 175 (6): 1153–1165.

24. de Silva NL, Дамаянти Х, Раджапаксе AC, Родриго С, Раджапаксе С. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при хронической крапивнице: систематический обзор. Allergy Asthma Clin Immunol . 2014; 10 (1): 24.

25. Морган М, Хан Д.А. Терапевтические альтернативы хронической крапивнице: научно обоснованный обзор, часть 2. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008. 100 (6): 517–526.

26. Митчелл С., Балп ММ, Самуэль М, Макбрайд Д, Маурер М. Систематический обзор методов лечения хронической спонтанной крапивницы с неадекватным ответом на лицензированные препараты первой линии. Инт Дж Дерматол . 2015; 54 (9): 1088–1104.

27. Вена Г.А., Кассано Н, Д’Ардженто V, Милани М. Клобетазола пропионат 0,05% в новой пене безопасен и эффективен при краткосрочном лечении пациентов с крапивницей с отсроченным давлением: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Dermatol . 2006. 154 (2): 353–356.

28. Козель М.М., Меккес-младший, Босуйт П.М., Bos JD. Естественное течение физической и хронической крапивницы и ангионевротического отека у 220 пациентов. J Am Acad Dermatol . 2001. 45 (3): 387–391.

29. Чансакулпорн S, Понгпреукса S, Сангачароенкит П, и другие. Естественная история хронической крапивницы в детстве: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2014. 71 (4): 663–668.

30. Мюллер Б.А. Крапивница и ангионевротический отек: практический подход. Am Fam Врач . 2004. 69 (5): 1123–1128.

Крапивница (крапивница) — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

Крапивница (общий термин для обозначения крапивницы) — розовые или красные зудящие высыпания, которые могут проявляться на коже в виде пятен или выпуклых красных бугорков (волдырей).Они варьируются от размера булавочной головки до размера обеденной тарелки. Когда ульи только начинают появляться, их можно принять за укусы комаров. Отеки обычно исчезают в течение нескольких минут или часов на одном месте, но могут появляться и исчезать в течение нескольких дней или недель, а иногда и дольше. В большинстве случаев крапивница не является следствием аллергии, и ее можно эффективно лечить не вызывающими сонливость антигистаминными препаратами. Когда крапивница возникает в большинстве дней в течение более шести недель, это определяется как хроническая (продолжающаяся) крапивница, при которой может потребоваться дополнительное лечение.

ASCIA PCC Крапивница Крапивница 2021131,12 KB

Крапивница возникает на коже и является обычным явлением

До 20% людей когда-либо заболевают крапивницей. В большинстве случаев крапивница возникает не из-за аллергии. Под оболочкой кожи и других органов тела (включая желудок, легкие, нос и глаза) находятся тучные клетки. Тучные клетки содержат химические вещества, в том числе гистамин. Когда они попадают в кожу, они раздражают нервные окончания, вызывая местный зуд и раздражение, а также заставляют местные кровеносные сосуды расширяться и вытекать жидкость, вызывая покраснение и отек.

Могут ли крапивницы возникать где-нибудь еще?

Крапивница также может вызывать более глубокие опухоли кожи и слизистых оболочек, это называется ангионевротическим отеком. Эти отеки часто больше, длятся дольше, могут меньше чесаться, иногда болеть или гореть и хуже реагировать на антигистаминные препараты. Например, большие опухоли над суставами могут вызвать боль, напоминающую артрит, даже если сустав не поражен. Чаще всего ангионевротический отек поражает лицо и губы. Хотя крапивница и отек лица могут вызывать дискомфорт и вызывать косметические неудобства, обычно они не опасны.Информация об отеке Квинке доступна на сайте ASCIA.

Крапивница редко возникает из-за серьезного основного заболевания

Хотя явная причина крапивницы во многих случаях неочевидна, причины могут включать:

• Вирусная инфекция является наиболее частой причиной крапивницы у детей, особенно если они длятся более 24 часов.
• Контактная аллергия на растения или животных может вызвать локализованную крапивницу.
• Аллергические реакции на пищу, лекарства или укусы насекомых могут проявляться в виде крапивницы.Обычно они возникают в течение одного-двух часов после воздействия и исчезают в большинстве случаев в течение шести-восьми часов.

Следует подозревать аллергическую причину крапивницы, если эпизоды редки, непродолжительны и возникают при определенных обстоятельствах, например:

• Только во время тренировки.
• Всегда в течение двух часов после еды.
• Когда симптомы, затрагивающие другие органы, возникают примерно в то же время, например, боль в животе, рвота, затрудненное дыхание или головокружение.
• Если крапивница возникает с отеком языка или горла, затрудненным дыханием или низким кровяным давлением, следует подозревать анафилаксию. Требуется срочное введение адреналина и медицинское обследование. Информация об анафилаксии доступна на сайте ASCIA.

Ульи, продолжающиеся несколько дней, почти никогда не имеют аллергии по происхождению, за исключением некоторых случаев аллергии на лекарства. Стресс очень редко является причиной крапивницы, но может усугубить симптомы.

У некоторых людей крапивница вызвана физическими триггерами, включая холод (например, холодный воздух, вода или лед), тепло, солнечный свет (солнечный), вибрацию, трение или царапание кожи (дерматографизм) и замедленное давление (например, после ношение тяжелых сумок. У других людей симптомы могут вызывать упражнения (потоотделение), стресс, алкоголь, острая еда или кофе.

Хроническая крапивница определяется, когда крапивница чаще всего возникает в течение более шести недель

Симптомы хронической крапивницы обычно проходят, хотя это может занять месяцы или несколько лет.Большинство людей с хронической крапивницей справляются с соответствующими дозами антигистаминных препаратов, не вызывающих сонливости. Людей с тяжелыми симптомами, влияющими на качество жизни, можно направить к специалисту по клинической иммунологии / аллергии или дерматологу для оценки и рассмотрения дополнительных лекарств.

Большинство людей с крапивницей не нуждаются в тестах

Тесты иногда проводят, когда крапивница продолжается длительное время или когда необычные симптомы возникают примерно в одно и то же время. Это необходимо для исключения других заболеваний, которые могут сначала проявиться крапивницей, а позже — другими состояниями.Если крапивница сопровождается высокой температурой, синяками, кровотечением на коже, пурпурными шишками, которые держатся несколько дней, или болезненными ощущениями в суставах, следует немедленно записаться на прием к врачу.

Тестирование на аллергию проводится, когда история указывает на аллергическую причину.

Лечение крапивницы

Хотя большинство крапивниц проходит в течение пары недель без какого-либо специального лечения, могут быть полезны следующие методы лечения:

• Избегайте отягчающих факторов , таких как отказ от чрезмерного тепла, острой пищи или алкоголя.
• Следует избегать приема аспирина и других n стероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) , поскольку они часто ухудшают симптомы.
• Лекарства s , например, антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, часто используются для уменьшения тяжести зуда. Сильный отек горла требует скорейшего применения адреналина и внимания врача или лечения в больнице.
• Тяжелая хроническая крапивница иногда требует испытания лекарств, уменьшающих воспаление, часто называемых иммуномодуляторами или иммунодепрессантами.Следует избегать повторных курсов приема таблеток кортизона / стероидов из-за значительного риска побочных эффектов.
• Специальные диеты , по-видимому, играют ограниченную роль в ведении ульев. К сожалению, на основании анамнеза или тестов на аллергию трудно предсказать, кто будет или не будет отвечать на диету. В небольшом количестве случаев может быть полезна временная элиминационная диета под тщательным медицинским наблюдением с последующими осложнениями.

Информацию об организациях поддержки пациентов можно найти на сайте www.Allergy.org.au/patients/patient-support-organisations

© ASCIA 2021

ASCIA — это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.Allergyimmunology.org.au/donate

Обновлено в марте 2021 г.

Рефрактерная хроническая крапивница у взрослых: клиническая характеристика и предикторы тяжести | Аллергия, астма и клиническая иммунология

1.

Zuberbier T., Aberer W., Asero R, Bindslev-Jensen C, Brzoza Z, Canonica GW, et al. Руководство EAACI / GA2LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol.2014; 69 (7): 868–87.

CAS Статья Google Scholar

2.

Magerl M, Altrichter S, Borzova E, Giménez-Arnau A, Grattan CEH, Lawlor F, et al. Определение, диагностическое тестирование и лечение хронической индуцибельной крапивницы — обновление и пересмотр согласованных рекомендаций EAACI / GA2LEN / EDF / UNEV 2016 г. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2016; 71 (6): 780–802.

CAS Статья Google Scholar

3.

Туби Е., Кессель А., Авшович Н., Бамбергер Е., Сабо Е., Нусем ДПЯ. Клинические и лабораторные параметры в прогнозировании продолжительности хронической крапивницы: проспективное исследование 139 пациентов. Аллергия. 2004. 59: 869–73.

CAS Статья Google Scholar

4.

Zuberbier T, Balke M, Worm M, Edenharter G, Maurer M. Эпидемиология крапивницы: репрезентативное поперечное обследование населения. Clin Exp Dermatol. 2010. 35 (8): 869–73.

CAS Статья Google Scholar

5.

Карвалью Д., Агиар П., Ферриньо П., Мендес-Бастос П., Пальма-Карлос А. Экзема и крапивница у взрослого населения Португалии: исследование распространенности. Actas Dermosifiliogr. 2019. https://doi.org/10.1016/j.adengl.2019.05.013.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Gaig P, Olona M, Muñoz Lejarazu D, Caballero MT, Domínguez FJ, Echechipia S, et al. Эпидемиология крапивницы в Испании. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2004; 14: 214–20.

CAS PubMed Google Scholar

7.

Lapi F, Cassano N, Pegoraro V, Cataldo N, Heiman F, Cricelli I, et al. Эпидемиология хронической спонтанной крапивницы: результаты общенационального популяционного исследования, проведенного в Италии. Br J Dermatol. 2016; 174 (5): 996–1004.

CAS Статья Google Scholar

8.

Конфино-Коэн Р., Чодик Г., Шалев В., Лешно М., Кимхи О., Голдберг А.Хроническая крапивница и аутоиммунитет: ассоциации, обнаруженные в большом популяционном исследовании. J Allergy Clin Immunol. 2012. 129 (5): 1307–13. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.01.043.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Minciullo PL, Cascio A, Barberi GGS. Крапивница и бактериальные инфекции. Allergy Asthma Proc. 2014; 35: 4.

Артикул Google Scholar

10.

Grattan CE. Чувствительность к аспирину и крапивница. Clin Exp Dermatol. 2003. 28 (2): 123–7.

CAS Статья Google Scholar

11.

Ковальский М.Л., Маковска Ю.С. Семь шагов к диагностике гиперчувствительности к НПВП: как применить новую классификацию в реальной практике? Allergy Asthma Immunol Res. 2015; 7 (4): 312–20.

CAS Статья Google Scholar

12.

Саймон Р.А., Весснер К., Уайт А.А. Можно ли лечить крапивницу, вызванную НПВП? J Allergy Clin Immunol Pract. 2016; 4 (6): 1213–4. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2016.07.021.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Суссман Г., Эбер Дж., Гулливер В., Линде С., Васерман С., Канани А. и др. Понимание и достижения в области хронической крапивницы: канадская перспектива. Allergy Asthma Clin Immunol. 2015; 11 (1): 1–7.

Артикул Google Scholar

14.

Zuberbier T, et al. Сравнение рекомендаций по хронической крапивнице с точки зрения США и других стран. J Allergy Clin Immunol. 2018; 6: 1144–51.

Артикул Google Scholar

15.

Imbalzano E, Casciaro M, Quartuccio S, Minciullo PL, Cascio A, Calapai GGS. Связь между крапивницей и вирусными инфекциями: систематический обзор. Аллергия на астму. 2016; 37: 1.

Google Scholar

16.

Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer AAG. Этиология различных форм крапивницы в детском возрасте. Pediatr Dermatol. 2004; 21: 102–8.

Артикул Google Scholar

17.

Бен-Шошан М., Блиндерман И., Раз А. Психосоциальные факторы и хроническая спонтанная крапивница: систематический обзор. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2013. 68 (2): 131–41.

CAS Статья Google Scholar

18.

Чанг М.С., Саймонс С., Гиллиам Дж., Камински Э.Р. Стресс, сопутствующие психические заболевания и совладание с пациентами с хронической идиопатической крапивницей. Psychol Heal. 2010. 25 (4): 477–90.

Артикул Google Scholar

19.

Lang DM. Доказательная диагностика и лечение хронической крапивницы / ангионевротического отека. Allergy Asthma Proc. 2014; 1: 10–6.

Артикул Google Scholar

20.

Козел М.М., Боссайт П.М., Меккес Дж. Р., Бос Дж. Д.. Лабораторные тесты и выявленные диагнозы у пациентов с физической и хронической крапивницей и ангионевротическим отеком: систематический обзор. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (3): 409–16.

Артикул Google Scholar

21.

Bracken SJ, Abraham S, MacLeod AS. Аутоиммунные теории хронической спонтанной крапивницы. Фронт Иммунол. 2019; 10: 1–10.

Артикул Google Scholar

22.

Viswanathan RK, Biagtan MJ, Mathur SK. Роль аутоиммунного тестирования при хронической идиопатической крапивнице. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012; 108 (5): 33.

Артикул Google Scholar

23.

Заули Д., Грасси А., Баллардини Дж., Контестабиле С., Цуккини С., Бьянки Ф. Б. Аутоиммунитет щитовидной железы при хронической идиопатической крапивнице: значение для терапии. Am J Clin Dermatol. 2002. 3 (8): 525–8.

Артикул Google Scholar

24.

Константину Г.Н., Асеро Р., Феррер М., Кнол Э.Ф., Маурер М., Раап Ю., Шмид-Грендельмайер П., Скол П.С., Граттан CE. Документ с изложением позиции рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия. 2013. 68 (1): 27–36.

CAS Статья Google Scholar

25.

Цубербьер Т. Крапивница: обзорная статья. Аллергия. 2003. 58: 1224–34.

CAS Статья Google Scholar

26.

Бак А., Кристенсен Дж., Маккарти М. Синдром гипокомплементемического уртикарного васкулита: отчет о болезни и обзор литературы. J Clin Aesthet Dermatol. 2012; 5 (1): 36–46.

PubMed PubMed Central Google Scholar

27.

Llamas-velasco M, Fraga J, Requena L., Sánchez-pérez J, Merino EO-. Крапивница с преобладающим нейтрофильным воспалением или нейтрофильной крапивницей. Estudio de Sus características clínicas e histopatológicas y de suposible asociación con enfermedad reumatológica.2012; 103 (6).

28.

Вестергаард С., Туби Э., Маурер М., Тригиани М., Баллмер-Вебер Б., Марсланд А. и др. Лечение хронической спонтанной крапивницы с неадекватной реакцией на h2-антигистаминные препараты: мнение специалистов. Eur J Dermatol. 2017; 27 (1): 10–9.

Артикул Google Scholar

29.

Maurer M, Raap U, Staubach P, Richter-Huhn G, Bauer A, Oppel EM, et al. Хроническая спонтанная крапивница, устойчивая к антигистаминным препаратам: данные исследования AWARE за 1 год.Clin Exp Allergy. 2019; 49 (5): 655–62.

CAS Статья Google Scholar

30.

Коста С., Росманиньо И., Гильерме А., Феррейра Дж., Антунес Дж., Пина А. и др. Хроническая крапивница в реальных условиях клинической практики в Португалии: исходные результаты неинтервенционного многоцентрового исследования AWARE. Порт Акта Мед. 2019; 32 (2): 133–40.

Артикул Google Scholar

31.

Веллер К., Гроффик А., Черч М.К., Хавро Т., Краузе К., Мец М. и др. Разработка и валидация теста контроля крапивницы: инструмент оценки результатов лечения крапивницы, сообщаемый пациентами. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1365–72. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.12.1076.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Хавро Т., Оганян Т., Шёпке Н., Мец М., Певелинг-Оберхаг А., Штаубах П. и др. Оценка активности крапивницы — достоверность, надежность и отзывчивость.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018; 6 (4): 1185–90. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.10.001.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Thomsen SF, Pritzier EC, Anderson CD, Vaugelade-Baust N, Dodge R, Dahlborn AK, et al. Хроническая крапивница в реальных условиях клинической практики в Швеции, Норвегии и Дании: исходные результаты неинтервенционного многоцентрового исследования AWARE. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31 (6): 1048–55.https://doi.org/10.1111/jdv.14210.

CAS Статья PubMed Google Scholar

34.

Андраде Коэльо Диас Дж., Кунья Коэльо Ф., Филиппо П., Ласерда Педрацци Д., Ногейра Арраес А.С., Перелло М.И. и др. Клинический опыт университетского центра по лечению хронической крапивницы. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2020; 52 (3): 112–20. https://doi.org/10.23822/EurAnnACI.1764-1489.103.

CAS Статья PubMed Google Scholar

35.

Jankowska-Konsur A, Reich A, Szepietowski J. Клинические характеристики и эпидемиология хронической крапивницы: общенациональное многоцентровое исследование с участием 1091 пациента. Adv Дерматол Аллергол. 2019; 36 (2): 184.

Артикул Google Scholar

36.

Феррер М. Эпидемиология, здравоохранение, ресурсы, использование и клинические особенности различных типов крапивницы. Alergologica 2005. Исследование J Allergol Clin Immunol. 2009; 19: 21–6.

PubMed Google Scholar

37.

Fukunaga A, Washio K, Hatakeyama M, Oda Y, Ogura K, Horikawa T. и др. Холинергическая крапивница: эпидемиология, физиопатология, новая категоризация и лечение. Clin Auton Res. 2018; 28 (1): 103–13.

Артикул Google Scholar

38.

Култанан К., Унгпрасерт П., Тучинда П., Чулароджанамонтри Л., Чароенпипацин Н., Маурер М. Крапивница с отсроченным давлением: систематический обзор вариантов лечения. J Allergy Clin Immunol Pract.2020. https://doi.org/10.1016/j.jaip202003004.2020.

Артикул PubMed Google Scholar

39.

Колхир П., Борзова Е., Граттан С., Асеро Р., Погорелов Д., Маурер М. Аутоиммунная коморбидность при хронической спонтанной крапивнице: систематический обзор. Autoimmun Rev.2017; 16 (12): 1196–208. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2017.10.003.

Артикул PubMed Google Scholar

40.

Ким Б.Р., Ян С., Чой Дж. У. Эпидемиология и сопутствующие заболевания у пациентов с хронической крапивницей в Корее: общенациональное популяционное исследование. J Dermatol. 2018; 45: 10–6.

Артикул Google Scholar

41.

Ношела М., Кибсгаард Л., Фрэнсис С. Риск сопутствующих заболеваний у пациентов с диагнозом хроническая крапивница: общенациональное исследование-регистр. World Allergy Organ J. 2020; 13 (1): 100097. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2019.100097.

CAS Статья Google Scholar

42.

Небиоло Ф, Бергия Р., Боммарито Л., Буджиани М., Хеффлер Е., Каросо А. и др. Влияние артериальной гипертензии на продолжительность хронической крапивницы. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009. 103 (5): 407–10. https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)60360-2.

Артикул PubMed Google Scholar

43.

Hospital G, Danish T, Foundation H. Сердечно-сосудистый риск не увеличивается у пациентов с хронической крапивницей: ретроспективное популяционное когортное исследование.Acta DermatoVenereologica. 2017; 97: 261–2.

Google Scholar

44.

Алим С., Масуд К., Хассан И. Корреляция уровней С-реактивного белка с тяжестью хронической крапивницы. Индийский J Dermatol. 2014; 5: 636.

Артикул Google Scholar

45.

Такахаги С., Михара С., Ивамото К., Мориоке С., Окабе Т., Камеёси Ю. и др. Маркеры коагуляции / фибринолиза и воспаления связаны с активностью заболевания у пациентов с хронической крапивницей.Аллергия. 2010. 65: 649–56.

CAS Статья Google Scholar

46.

Маген Э, Вайтман Д.А., Дикштейн Ю., Давидович В., Кахан Н.Р. Клинико-лабораторная характеристика АНА-положительной хронической идиопатической крапивницы. Allergy Asthma Proc. 2015; 36 (2): 138–44. https://doi.org/10.2500/aap.2015.36.3829.

CAS Статья PubMed Google Scholar

47.

Selvendran SS, Aggarwal N.Хроническая крапивница и аутоиммунитет щитовидной железы: непонятная ассоциация. Oxf Med Case Rep. 2018; 2: 61–3.

Google Scholar

48.

Chu CY, Cho YT, Jiang JH, Chang CC, Liao SC, Tang CH. Пациенты с хронической крапивницей имеют более высокий риск психических расстройств: популяционное исследование. Br J Dermatol. 2019; 182: 2.

Google Scholar

49.

По оценкам GH. Глобальные оценки состояния здоровья депрессии и других распространенных психических расстройств.2015

50.

Generali JA, Cada DJ. Монтелукаст: хроническая крапивница. Hosp Pharm. 2015; 50 (7): 583–5.

CAS Статья Google Scholar

51.

Сассман Г., Абузакук М., Берард Ф., Каноника В., Оуд Эльберинк Х., Хименес-Арнау А. и др. Ангионевротический отек при хронической спонтанной крапивнице недооценивается и оказывает существенное влияние: анализы ASSURE-CSU. Аллергия. 2018; 78: 1724–34.

Артикул Google Scholar

Ульев, которые не исчезнут: основы CIU

Крапивница, эти раздражающие зудящие красные шишки, часто возникают в результате аллергической реакции, а иногда и вирусной инфекции.Или иногда они могут быть более серьезными, когда происходят с тяжелой аллергической реакцией, называемой анафилаксией.

В большинстве случаев вы можете выяснить, что их вызвало. Но что, если вы не можете?

Существует состояние, называемое хронической идиопатической крапивницей (ур-ти-КАИР-э-э-э). Проще говоря, это означает, что крапивница сохраняется более шести недель по неизвестной причине. Многие называют это CIU. Он есть у 1,5 миллиона человек в США.

Что такое CIU?

Крапивница, вызванная аллергической реакцией или вирусной инфекцией, обычно проходит через короткое время.

CIU отличается. Это может быть сложнее диагностировать. У женщин больше шансов иметь CIU, чем у мужчин. Симптомы обычно возникают в возрасте от 20 до 40 лет. У многих заболевание обычно длится от 1 до 5 лет.

Некоторые признаки CIU:

• Зудящие красные бугорки (крапивница) на любом участке тела
• Крапивница, длящаяся более 6 недель (возможно, даже месяцев или лет)
• Крапивница, вызванная неизвестной причиной
• Непредсказуемые симптомы которые приходят и уходят
• Не всегда избавляются от лекарств от аллергии

На самом деле никто не знает, что вызывает CIU.Они действительно знают, что жара, холод, алкоголь, упражнения, тесная одежда и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин) могут усугубить ситуацию.

CIU не опасен для жизни. Но внезапная крапивница может быть одним из симптомов тяжелой аллергической реакции.

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните 911, если:

• У вас тяжелая крапивница и покрывает большую часть тела
• У вас есть другие симптомы, такие как затрудненное дыхание

Что делать, если я думаю, что у меня есть CIU?

Если вы думаете, что у вас CIU, обратитесь к сертифицированному аллергологу или дерматологу.Оба типа специалистов лечат CIU. Они проведут медицинский осмотр и спросят о вашей истории болезни. При необходимости они также могут провести тесты на аллергию и анализы крови.

CIU нелегко диагностировать. Чтобы помочь своему врачу решить, есть ли у вас CIU, воспользуйтесь нашим приложением для начала разговора о крапивнице с функцией отслеживания симптомов. В нем есть полезные вопросы, на которые вы можете ответить, а также календарь для отслеживания ваших симптомов.

Как обращаются с CIU?

Ваш врач может попробовать комбинацию различных лекарств, чтобы попытаться облегчить CIU.Сначала они могут прописать лекарство от аллергии, называемое антигистаминным препаратом. ¹ Если это не сработает, ваш врач может попробовать другие лекарства, пока не найдет те, которые вам подходят.

Лечение может облегчить ваши симптомы, но не избавить их полностью. Поскольку CIU может расстраивать, поддержка также может помочь вам справиться. Группы поддержки, такие как Форум поддержки заболеваний кожи Американского фонда астмы и аллергии, могут связать вас с другими с помощью CIU. Разговор с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите, может утешить.

Medical Review Сентябрь 2017 г.

Важно быть в курсе новостей об астме и аллергии. Присоединяясь к нашему сообществу и следя за нашим блогом, вы будете получать новости об исследованиях и методах лечения. Наше сообщество также предоставляет возможность связаться с другими пациентами, которые справляются с этими условиями для поддержки.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ СЕЙЧАС

Ссылки
1. Годзе, К. В. (2009). ХРОНИЧЕСКАЯ УРТИКАРИЯ И ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ. Индийский журнал дерматологии , 54 (4), 310–312.http://doi.org/10.4103/0019-5154.57603

Крапивница, простуда — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

TEXTBOOKS

Beers MH, Berkow R, eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1054-56.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1997: 829-30.

Bennett JC, Plum F, ред. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B.Saunders Co; 1996: 2208.

Champion RH, et al., Eds. Учебник дерматологии. 5-е изд. Кембридж, Массачусетс: Научные публикации Блэквелла; 1992: 845-46.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Gumucio DL, Diaz A, Schaner P, et al. Огонь и ICE: роль белков, содержащих пириновый домен, в воспалении и апоптозе. Clin Exp Rheumatol. 2002; 20 (4 доп. 26): S45-53.

Dode C, Le Du N, Cuisset L, et al. Новые мутации CIAS1, ответственные за Muck; синдром Ле-Уэллса и знакомая холодовая крапивница: в основе обоих синдромов лежит новая мутация.Am J Hum Genet. 2002; 70: 1498-506.

Ii M, Sayama K, Tohyama M, et al. Случай анафилаксии, вызванной холодовой нагрузкой. Br J Dermatol. 2002; 147: 368-70.

Черный АК. Необычная крапивница. J Derrmatol. 2001; 28: 632-34.

Claudy A. Холодная крапивница. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2001; 6: 141-42.

Кришнасвами Г., Янгберг Г. Острая и хроническая крапивница. Postgrad Med. 2001; 109: 107-08

Hoffman HM, Mueller JL, Broide DH и др. Мутация нового гена, кодирующего предполагаемый пириноподобный белок, вызывает семейный холодовой аутовоспалительный синдром и синдром Макл-Уэллса.Нат Жене. 2001; 29: 301-05.

Hoffman HM, Wright FA, Broide DH и др. Идентификация локуса на хромосоме 1q44 семейной холодовой крапивницы. Am J Hum Genet. 2000; 66: 1693-98.

Capulong MC, Tomikawa M, Tahara K и др. Тест на холодовую стимуляцию и высвобождение гистамина при первично приобретенной холодовой крапивнице. Int Arch Allergy Immunol. 1997; 114: 400-03.

Кук РА. Эссенциальная приобретенная холодовая крапивница: стимулируется только системным, а также местным охлаждением. Occup Med. 1996; 46: 157-58.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Clayton, MH. Холодовая крапивница (HIVES). nd. 1шт.

www.swcp.com/nmalgsoc/coldurt.htm

Lanternier ML, Brannon K. Дерматология: крапивница. В: Виртуальная больница. Справочник по семейной практике Университета Айовы, 4-е издание, глава 17. 11.01.2002; 3 стр.

http://www.vh.org/Providers/ClinRef/FPHandbook/Chapter17/08-17.html

МакКусик В.А., изд. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 120100; Последнее обновление: 11.09.2002.

Steinman H. Холодная крапивница. В: Общество аллергии Южной Африки.

Cold Urticaria (Hives) – Allergy Society of South Africa (ALLSA)

Всемирная организация по аллергии. Холодозависимые расстройства. nd. 3 стр.

http://www.worldallergy.org/professional/allergy_update//urticaria/urticariasynopsis.shtml

Изображение месяца — Диагностика | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Педиатрия

Развязка и обсуждение: Mycoplasma pneumoniae Пневмония с сопутствующей многоформной крапивницей сыпь

На рисунках 1 и 2 показаны классические поражения мультиформной крапивницы.Многоформная крапивница, форма острой кольцевидной крапивницы, представляет собой реакцию аллергической гиперчувствительности, опосредованную гистамином, которая может быть IgE-зависимой или независимой. ¹ Поражения бывают кольцевидными и полициклическими. Они бледнеют от давления и могут иметь центральный пурпурный или тусклый оттенок. Из-за сходства внешнего вида сыпи многоформная крапивница часто ошибочно диагностируется как многоформная эритема и, реже, как сывороточная болезнь.

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Термин мультиформная крапивница был предложен ¹ для описания этой формы кольцевой крапивницы ^{2 , 3} , чтобы подчеркнуть клинические проявления, которые отличают ее от многоформной эритемы. Поражения при мультиформной крапивнице могут иметь темные изменения кожи в центральных областях полициклических поражений, но эти изменения исчезают, не оставляя «синяков», которые обычно наблюдаются при многоформной эритеме.Истинный некроз или образование волдырей на коже никогда не наблюдается при мультиформной крапивнице и не связано с поражением слизистой оболочки. Кроме того, поражения при многоформной крапивнице быстро исчезают, а продолжительность отдельных поражений составляет менее 24 часов, что еще больше отличает ее от фиксированных поражений при многоформной эритеме. Наличие дерматографизма также может помочь в диагностике многоформной крапивницы. Поскольку мультиформная крапивница обычно ассоциируется с отеком лица или акрального края, ее также можно спутать с реакциями, подобными сывороточной болезни. ^{1 , 3 , 4} Хотя отек стоп может сделать ходьбу болезненной и трудной, истинные артралгии или артриты не связаны с мультиформной крапивницей. Важно отметить, что ангионевротический отек, присутствующий при мультиформной крапивнице, не был связан с ларингоэдемой и, как сообщалось, не был связан с пищевой аллергией. ^{1 , 5} Предлагаемое лечение мультиформной крапивницы включает полную блокаду гистаминовых рецепторов. Блокаторы H ₁ длительного действия (такие как цетиризина гидрохлорид) следует назначать в сочетании с блокаторами H ₂ (такими как ранитидин) с резким облегчением, если необходимо, с помощью дифенгидрамина или гидроксизина гидрохлорида.У большинства пациентов эта комбинация облегчает симптомы в течение от нескольких дней до 2 недель. ¹ Стероиды следует назначать пациентам с тяжелыми симптомами, несмотря на антигистаминную терапию. Лечение в основном симптоматическое, поскольку эпизоды многоформной крапивницы проходят самостоятельно в течение 8-10 дней.

Крапивница у детей чаще связана с инфекционной, чем с аллергической этиологией. ^{3 , 4} Как разновидность крапивницы, мультиформная крапивница также часто ассоциируется с инфекцией.В 1 ретроспективном исследовании у 17% пациентов с мультиформной крапивницей была лабораторно подтвержденная инфекция, в том числе 1 пациент с пневмонией Mycoplasma pneumoniae . ¹

Пациент, представленный здесь, имел клинические и рентгенологические данные, соответствующие пневмонии. Рентгенограмма его грудной клетки показала неоднородное помутнение в основании левого легкого (рис. 3). Исследование носоглоточного аспирата с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) подтвердило диагноз M pneumoniae . M pneumoniae также был связан с внелегочными осложнениями, включая миокардит, перикардит, энцефалит, асептический менингит, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, гемолитическую анемию, миалгии и сыпь. ⁶ M pneumoniae является основной причиной эритематозной сыпи при пневмонии и ассоциируется как с мультиформной эритемой, так и с синдромом Стивенса-Джонсона. ^{6 -8} Однако M pneumoniae также ассоциируется с крапивницей, как видно у представленного здесь пациента. ^{1 , 6}

Тестирование на M pneumoniae недавно перешло на методы ПЦР; однако некоторые авторы предлагают проводить серологические исследования в сочетании с тестированием ПЦР, чтобы повысить общую чувствительность выявления заболевания. ^{9 , 10} Лечение M pneumoniae включает тетрациклины, макролиды или фторхинолоны. ⁸

Пациент, представленный здесь, получал цетиризин и ранитидин с дополнительным количеством дифенгидрамина, если это необходимо для его крапивницы, а также азитромицином при пневмонии M pneumoniae .Симптомы начали исчезать к моменту выписки через 2 дня.

Вернуться к викторине.

Для корреспонденции: Сейдж Р. Майерс, доктор медицины, Детская больница Филадельфии, отделения неотложной медицины, A-level, Main Bldg, AS01, 34-я улица и бульвар Civic Center, Филадельфия, Пенсильвания 19104 ([email protected]) .

Принята к публикации: 31 июля 2009 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Майерс и Лавель. Сбор данных : Майерс. Анализ и интерпретация данных : Майерс. Составление рукописи : Майерс. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Майерс и Лавель. Административная, техническая и материальная поддержка : Майерс. Кураторская работа : Лавель.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Шах KNHonig PJYan AC Urticaria multiforme: серия случаев и обзор синдромов острой кольцевой уртикарной гиперчувствительности у детей. Педиатрия 2007; 119 (5) e1177- e1183PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Вестон JAWeston В.Л. Гипердиагностика многоформной эритемы. Педиатрия 1992; 89 (4, пт 2) 802PubMedGoogle Scholar3.Mortureux Плеоте-Лабрез CLegrain-Lifermann VLamireau Царланг JTaïeb Острая крапивница в младенчестве и раннем детстве. Arch Dermatol 1998; 134 (3) 319-323PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Sackesen CSekerel BEOrhan Ф.Кочабас NTuncer Адалиоглу G Этиология различных форм крапивницы в детском возрасте. Pediatr Dermatol 2004; 21 (2) 102-108PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Бёркс W Кожные проявления пищевой аллергии. Педиатрия 2003; 111 (6, пт 3) 1617–1624PubMedGoogle Scholar6.Vervloet LAMarguet CCamargos PA Инфекция Mycoplasma pneumoniae и ее значение в качестве этиологического агента внебольничных пневмоний у детей. Braz J Infect Dis 2007; 11 (5) 507-514PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Lam NSYang YHWang LCLin YTChiang BL Клинические характеристики мультиформной эритемы у детей, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза у детей Тайваня. J Microbiol Immunol Infect 2004; 37 (6) 366-370PubMedGoogle Scholar8.Schalock PCDinulos JGPace NSchwarzenberger KWenger JK Многоформная эритема, вызванная инфекцией Mycoplasma pneumoniae у двоих детей. Pediatr Dermatol 2006; 23 (6) 546-555PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Мартинес MARuiz Мзунино ELuchsinger Вавендано L Обнаружение Mycoplasma pneumoniae при внебольничной пневмонии у взрослых с помощью ПЦР и серологии. J Med Microbiol 2008; 57 (пт 12) 1491–1495PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Кашьяп Б.Кумар SSethi GRDas BCSaigal S Сравнение ПЦР, посевов и серологических тестов для диагностики Mycoplasma pneumoniae при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей у детей. Indian J Med Res 2008; 128 (2) 134-139PubMedGoogle Scholar

Диагностика и лечение крапивницы

Классификация и этиология крапивницы

Крапивница — это термин, используемый для описания группы кожных заболеваний, характеризующихся наличием волдырей.Примерно каждый пятый человек страдает крапивницей (обычно называемой крапивницей) на каком-то этапе своей жизни. ^1,2 В во многих случаях конкретный триггер крапивницы не обнаруживается. В редких случаях крапивница может быть признаком системного заболевания, например, аутоиммунное заболевание.

Двумя основными классификациями крапивницы являются:

• Обычная (спонтанная) крапивница, которая может быть острой или хронической
• Физическая крапивница

Острая крапивница описывает «разовые» вспышки и повторяющиеся эпизоды, происходящие в течение менее шести недель.Это наиболее распространенный тип крапивницы, который чаще встречается у детей и молодых людей. ^1,3 Это По оценкам, 20-30% случаев острой крапивницы у младенцев и детей младшего возраста перерастают в хроническую крапивницу. ⁴ Примерно 50% случаев острой крапивницы носят идиопатический характер, т.е. конкретный триггер не идентифицирован. ³

Хроническая крапивница описывает эпизоды крапивницы, которые возникают в течение более шести недель.В редких случаях крапивница может сохраняться в течение всей жизни, но это чаще встречается в случаях физической крапивницы. ⁵ Примерно 30% пациенты с крапивницей, поступающие в первичную медицинскую помощь, будут иметь хроническую крапивницу. ⁶ Возникает хроническая крапивница чаще у взрослых и у женщин (примерно в 60% случаев). ¹ По оценкам, у 40% людей при хронической крапивнице имеются свидетельства аутоиммунного процесса, а в 20% случаев — наличие физического раздражителя, ¹ хотя конкретная причина часто не обнаруживается.

Физическая крапивница возникает в определенной области после контакта с физическим раздражителем. Обычно отдельные эпизоды разрешается в течение двух часов, но физическая крапивница часто сохраняется как хроническое, повторяющееся состояние. ³ Дерматографизм (письмо на коже) — наиболее распространенная форма физической крапивницы, вызванной сильным поглаживанием или расчесыванием кожи, или контакт с одеждой или другими предметами (Рисунок 1). ³

Другие типы физической крапивницы включают:

• Контактная крапивница — всасывание веществ через кожу или слизистые оболочки
• Холинергическая крапивница — потливость, e.г. после тренировки или воздействия тепла
• Крапивница от давления с задержкой — постоянное давление на участок тела, например на ягодицах после сидения
• Холодная крапивница — чаще всего вызывается купанием в холодной воде или воздействием холодного ветра (Рисунок 2)
• Солнечная крапивница
• Вибрационная крапивница

Рисунок 1: Дерматографизм Изображения предоставлены DermnetNZ

Рисунок 2: Холодная крапивница

В большинстве случаев крапивница не вызывает аллергии

Большинство случаев крапивницы вызвано не аллергией, а результатом прямого высвобождения гистамина тучными клетками. дегрануляция (т.e, не опосредованный IgE).

Примеры причин неаллергенной крапивницы: ²

• Инфекция — бактериальная (например, Helicobacter pylori, Mycoplasma pneumoniae), вирусная (например, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит), паразитарные (например, лямблии) или грибковые (например, Candida)
• Лекарства, особенно опиаты, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Неаллергенный контакт с соединениями местного действия, пищевыми консервантами, сырым мясом или овощами
• Неаллергенные пищевые реакции на такие соединения, как алкоголь, салицилаты во фруктах или в результате бактериального разложения (пищевое отравление)
• Повышенная чувствительность к физическим раздражителям, таким как царапины, трение об одежду или другие предметы, свет, тепло, холод, вода или вибрация
• Аутоиммунные состояния, такие как системная красная волчанка и аутоиммунное заболевание щитовидной железы

Крапивница, вызванная аллергией

Крапивница, вызванная аллергией, чаще всего встречается у людей с атопией в анамнезе.

Примеры причин аллергической крапивницы: 2

• Лекарства, например антибиотики
• Пищевая аллергия, например рыба, яйца или орехи
• Укусы насекомых, например оса, пчела
• Контактные аллергены, например латекс или косметика

История болезни и обследование

Клинического анамнеза и физического обследования обычно достаточно для диагностики крапивницы. Выявлена ​​конкретная причина примерно у половины пациентов с острой крапивницей и у четверти пациентов с хронической крапивницей. ^3,7

История болезни

История болезни должна включать:

• Частота, размер, распространение и продолжительность высыпаний — для определения типа крапивницы
• Недавнее употребление новых или необычных продуктов питания или лекарств, недавние инфекции, участие в новых или знакомство с ними действия, места, продукты или химические вещества — для определения потенциальных триггеров
• Профессиональное воздействие химикатов или ингалянтов — для определения потенциальных долгосрочных триггеров
• Анамнез подобных эпизодов и ответ на лечение
• Атопия в личном и семейном анамнезе — с большей вероятностью аллергическая крапивница

Физикальное обследование: клинические признаки крапивницы

Эпизод крапивницы определяется по сильно зудящим, четко очерченным волдырям от розового до красного цвета, часто с бледным центром (Рисунок 3), которые обычно длятся не более 48 часов и не оставляют следов.Поражения могут возникать где угодно на кожа и может иметь размер от нескольких миллиметров до сантиметров и различаться по форме, образуя круглую, овальную, кольцевую (кольцевые) (рис. 4), серпигинозные (волнистые), извилистые (круглые, спиральные) или мишеневидные (целевой рисунок) бляшки. Поражения также могут сливаться, образуя большие географические или гигантские пятна (рис. 5). Поверхность кожи остается гладкой. Презентация крапивницы похожи как у детей, так и у взрослых.

Примерно 40% людей с крапивницей также имеют признаки ангионевротического отека. ¹ Ангионевротический отек затрагивает более глубокие эпидермис и подкожные ткани и чаще всего поражает глаза, рот, горло, язык, руки и ноги. Ангионевротический отек без крапивницы встречается редко и может быть опасным для жизни при поражении гортани. Дальнейшее обсуждение этого условия выходит за рамки данной статьи.

При дальнейшем обследовании следует руководствоваться историей болезни. Дерматографизм можно проверить, поглаживая кожу. твердо и ищите линейные волдыри, возникающие в течение пяти минут.Приложение на несколько минут кубик льда, тепло, давление или вода могут исключить другие формы физической крапивницы.

В некоторых случаях может потребоваться обследование на предмет основных состояний, которые могут вызвать крапивницу, например:

• Бактериальные или грибковые инфекции кожи
• Аутоиммунное заболевание щитовидной железы — может указывать на увеличение щитовидной железы
• Заболевания соединительной ткани — могут указывать на опухоль, болезненность суставов или изъязвления в полости рта, например.г. ревматоидный артрит, системная красная волчанка
• Заболевание / дисфункция печени — может указываться болезненностью при пальпации печени или желтухой, например холестаз может вызывать кожный зуд и острую крапивницу может быть ранним признаком гепатита A, B и редко C ⁸

Рисунок 3: Классическое волдыри	Рисунок 4: Кольцевой рисунок	Рисунок 5: Гигантская крапивница
Изображения предоставлены DermnetNZ

Дифференциальный диагноз

Существует большое количество состояний (некоторые из них редкие), которые могут вызывать симптомы, похожие на крапивницу.Временный и зудящий характер поражений является одним из наиболее отличительных аспектов крапивницы, но иногда зуд отсутствует. Ангионевротический отек также чаще связан с крапивницей, чем с другими кожными заболеваниями.

Если признаки и симптомы не типичны для крапивницы, можно рассмотреть другие диагнозы, включая:

• Атопический дерматит — обычно с сильным зудом, но его можно отличить от крапивницы по отсутствию преходящих волдырей, чрезмерно сухая кожа и другие аномалии поверхности кожи, тесно связанные с личным или семейным анамнезом атопии
• Контактный дерматит — можно отличить от крапивницы по отсутствию преходящих волдырей и наличию кожи. поверхностные изменения, такие как волдыри, сухость и шелушение
• Фиксированные высыпания от лекарств — болезненные, четко очерченные, круглые или овальные пятна, часто с волдырями в центре, которые обычно возникают в одном и том же месте на теле каждый раз при приеме определенного лекарства
• Многоформная эритема — острая, а иногда и повторяющаяся гиперчувствительность к различным причинам, включая инфекции. и лекарства.Поражения обычно присутствуют на лице и дистальных отделах конечностей и могут длиться до семи дней.
• Буллезный пемфигоид — хроническое аутоиммунное заболевание, которым обычно страдают люди пожилого возраста. Характеризуется эрозиями и напряженные буллы, заполненные прозрачной, мутной или залитой кровью жидкостью, чаще всего в складках тела.
• Крапивный васкулит — характеризуется волдырями, напоминающими крапивницу, но часто продолжающимися более 48 часов. оставляют синяки и участки повышенной пигментации по мере их рассасывания
• Папулезная крапивница — кожные зудящие папулы на месте укусов насекомых, часто встречающиеся у маленьких детей и людей кто путешествовал.

Лабораторное исследование крапивницы

Лабораторные исследования не показаны пациентам с острой крапивницей, поскольку диагноз обычно является клиническим.

У пациентов с хронической крапивницей тестирование обычно не помогает установить причину, направить лечение или улучшить исходы для пациентов. ⁹ В исследовании 356 пациентов с крапивницей, направленных на аллергологическое и иммунологическое обследование, только один пациент получил пользу от смены руководства из-за тестирования, и только 319 (17%) из 1872 назначенных тестов имели аномальные находки. ¹⁰

Лабораторные исследования могут быть полезны отдельным пациентам с хронической крапивницей, например: если есть подозрение на основное заболевание, они не ответили на лечение или если состояние тяжелое. ⁹ Выбор исследований должен руководствоваться положительными результатами из истории болезни и физического обследования. Обсуждение с дерматологом может также быть полезным.

При определенных клинических обстоятельствах могут потребоваться следующие исследования:

При подозрении на аллергическую причину крапивницы можно рассмотреть возможность проведения кожного укола, и потребуется подтверждение. полезен для управления, e.г. если рассматриваются меры предотвращения. Кожные кожные пробы не должны проводиться в плановом порядке. Кожные прик-тесты могут быть ненадежными у пожилых людей, и детей в возрасте до двух лет следует направлять к аллергии. клинику для тестирования, так как результаты могут быть трудно интерпретировать. Кожные кожные пробы у беременных следует проводить только запрашивается, если преимущества перевешивают риски, поскольку в редких случаях это может вызвать сокращение матки. ¹¹

Аллерген-специфический IgE-тест в сыворотке крови является второстепенным после кожного укола, когда кожный укол не подходит или недоступен.

Для получения дополнительной информации см .: «Надлежащее использование тестов на аллергию в первичная медико-санитарная помощь », Best Tests (декабрь 2011 г.)

Полный анализ крови может указывать на аллергию или кишечную инфекцию, если количество эозинофилов повышено. Нейтропения может указывать на аутоиммунную или вирусную причину, в то время как нейтрофилия может быть вызвана бактериальной инфекцией. Острые вирусные инфекции, например Вирус Эпштейна-Барра или аутоиммунный тиреоидит могут вызывать повышенное количество лимфоцитов.

Тест на антитела к щитовидной железе может быть полезным после обсуждения с соответствующим специалистом, если у вас аутоиммунный подозревается расстройство.Хроническая аутоиммунная крапивница связана с антитиреоидными антителами примерно в четверти случаев. случаев. ³

Биопсия кожи (пункционная биопсия 3 мм) требуется только в редких случаях при подозрении на крапивный васкулит или при постановке диагноза. сомнительно. К атипичным признакам крапивницы относятся боль или жжение, а не зуд, полное отсутствие реакции на антигистаминные препараты, волдыри, сохраняющиеся более 48 часов или не исчезающие полностью, с остающейся гиперпигментацией.

Передовой совет: прежде чем обращаться к дерматологу, сделайте анатомический виды и цифровые изображения крупным планом поражений кожи пациента. Отправка клинических изображений хорошего качества по электронной почте может помочь обсуждение, особенно если клинические признаки пациента непостоянны.

Лечение крапивницы

Острая крапивница обычно проходит в течение короткого периода времени, однако хроническая крапивница может сохраняться в течение нескольких месяцев. или даже годы (особенно физическая крапивница).Это может расстраивать как пациента, так и врача, особенно если: нет известной причины.

При исследовании 220 пациентов с хронической идиопатической крапивницей было обнаружено, что через год: ⁶

• 47% не имели симптомов
• У 60% пациентов с обычной крапивницей и отеком Квинке симптомы отсутствовали
• 39% пациентов с обычной крапивницей не имели симптомов
• У 16% пациентов с физической крапивницей симптомы отсутствовали

Управление направлено на предотвращение триггеров, если они известны, и на использование лекарств для облегчения симптомов.

Стратегии избегания

Если история болезни не выявляет очевидную причину крапивницы, следует избегать возможных могут быть рассмотрены триггеры.

Пациентам можно посоветовать прекратить прием любых второстепенных лекарств, травяных добавок или препаратов местного действия. В частности, аспирин, кодеин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут способствовать образованию волдырей, даже если они не являются первопричиной высыпания.Если симптомы исчезнут (или не повторяются), лекарства / продукты могут быть повторно введены. последовательно, если необходимо, и пациент должен сообщать о возвращении симптомов.

Диетические исследования редко выявляют конкретный триггер хронической крапивницы и не требуются в случаях, когда Симптомы можно легко контролировать с помощью пероральных антигистаминных препаратов. Однако, если пациент желает, можно использовать дневник питания. для записи и устранения подозреваемых триггеров. Особо мотивированные люди могут попробовать узкую диету, состоящую из риса и одного источник белка в течение двух недель, при этом прекратив прием всех антигистаминных препаратов.Затем можно медленно снова вводить пищу, и реакции отмечено в дневнике питания. ¹

Фармакологическое лечение

Введение лекарственных средств для лечения крапивницы следует рассматривать в следующем порядке:

1. Начать прием неседативных пероральных антигистаминных препаратов
2. Добавить обычные седативные пероральные антигистаминные препараты и / или антагонисты рецепторов h3
3. Добавить трициклические антидепрессанты
4. Добавить оральные кортикостероиды — только для пациентов с тяжелой острой крапивницей

Неседативные пероральные антигистаминные препараты являются препаратами первой линии для лечения острой и хронической крапивницы. из-за их эффективности и относительного отсутствия антихолинергических эффектов и эффектов на центральную нервную систему.Хотя упоминается эти лекарства могут вызывать седативный эффект в обычных дозах у некоторых пациентов. В Новой Зеландии цетиризин и лоратадин полностью финансируются (рекомендуемые дозы см. в Таблице 1). Индивидуальный ответ на антигистаминные препараты может быть различным. однако цетиризин считается самым быстродействующим препаратом, поэтому его можно испытать в первую очередь. ²

Таблица 1 : Рекомендуемые дозы полностью финансируемых неседативных антигистаминных препаратов, доступных в Новой Зеландии ^13,14,15

Антигистаминный	Доза для взрослых	Детская доза (6–12 лет)	Детская доза (2-6 лет)
Цетиризин	10 мг один или два раза в день *	10 мг один раз в сутки или в несколько приемов	5 мг один раз в сутки или в несколько приемов
Лоратадин	10 мг один или два раза в день *	> 30 кг: 10 мг один раз в сутки <30 кг: 5 мг один раз в сутки	5 мг один раз в сутки

* Хотя максимальная доза, указанная в паспорте лекарств Новой Зеландии, составляет 10 мг, это лекарство часто используется (и требуется) в более высоких дозах без каких-либо сообщений о побочных эффектах для успешного лечения крапивницы ^12,16

Пероральные антигистаминные препараты можно принимать по мере необходимости из-за их быстрого начала действия, но они могут быть более эффективными. при ежедневном приеме.Рекомендуемая максимальная доза цетиризина и лоратадина для взрослых составляет 10 мг в день, однако в Европе Руководящие принципы рекомендуют назначать неседативные антигистаминные препараты в четыре раза превышающей стандартную дозу (т. е. цетиризин или лоратадин 40 мг в день) перед приемом препаратов второго ряда считаются дополнительным лечением. ¹²

Седативные пероральные антигистаминные препараты редко используются в качестве монотерапии крапивницы, но могут применяться в сочетании с неседативными. антигистаминные препараты.Эти лекарства могут быть полезны пациентам с ночными симптомами, мешающими уснуть. Прометазин (полностью профинансировано) является подходящим выбором и может быть назначен в следующих дозах: ^13,14

• Взрослые; 25 — 75 мг, на ночь
• Дети в возрасте от пяти до десяти лет; 10-25 мг, на ночь
• Дети в возрасте от двух до пяти лет; 5-15 мг, на ночь

антагонисты рецептора h3 , такие как ранитидин или фамотидин, при использовании в сочетании с антигистаминными препаратами, может быть полезным для некоторых людей с хронической крапивницей, поскольку 15% гистаминовых рецепторов в коже относятся к типу h3. ³ Эти лекарства не рекомендуются в качестве монотерапии, поскольку их способность уменьшать зуд ограничена и клинические доказательства их эффективности.

Трициклические антидепрессанты обладают активностью антагониста гистаминовых рецепторов и могут быть особенно полезны при лечении хронической крапивницы в сочетании с неседативными антигистаминными препаратами. Благодаря своим седативным свойствам доксепин (30-50 мг) является подходящим средством для лечения ночных симптомов.Амитриптилин (10-50 мг) также может быть эффективным.

Пероральные кортикостероиды могут быть добавлены людям с тяжелой острой крапивницей. Рекомендуемая доза для взрослым — 20-40 мг в день или детям — 1 мг / кг в день, максимум 40 мг, с постепенным переходом к самой низкой эффективной дозе, превышающей курс от двух до пяти дней. ¹³ Кортикостероиды почти всегда не подходят людям с хроническим крапивницы следует избегать длительного применения.

Н.Б. Местные кортикостероиды не подходят для лечения крапивницы и могут вызывать побочные эффекты в долгосрочной перспективе. или использование с более высокой активностью, например атрофия кожи. Местные антигистаминные препараты также неэффективны при лечении крапивницы и являются не рекомендуется из-за риска сенсибилизации и, как следствие, контактного дерматита. ¹⁷

Охлаждающие препараты, содержащие 0,5 — 1% ментола в основе крема или лосьона, например крем цетомакрогол, может вызывать симптомы рельеф.Также может оказаться полезным использование прохладных влажных тряпок, уменьшение ночного обогрева и прохладного душа.

Направление на лечение к специалисту может быть рассмотрено, если диагноз не определен или если симптомы тяжелые и плохо контролируется. Доступен ряд дополнительных вариантов лечения, включая иммунодепрессанты, например циклоспорин, и агонисты лейкотриеновых рецепторов, например монтелукаст. Если есть подозрение на прием сложных лекарств или пищевых продуктов, рассмотрите возможность направления к специалистам.