Кожный дерматит чем лечить: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Дерматит – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Аллерголог , Дерматолог , Миколог

Записаться онлайн Заказать звонок

• Что такое дерматит?
• Симптомы дерматита
• Причины дерматита
• Диагностика дерматита в «СМ-Клиника»
• Лечение дерматита в «СМ-Клиника»
• Профилактика дерматита
• Врачи

Дерматиты являются самыми распространенными заболеваниями кожи, возникающими у людей любого возраста и пола. Примерно у каждого пятого человека в течение жизни возникала определенная форма воспаления кожи. Для некоторых людей дерматит становится серьезной косметической проблемой из-за сильного поражения кожи лица. Зачастую для устранения воспаления достаточно избавиться от неблагоприятных воздействий, однако некоторые формы болезни обусловлены хроническими заболеваниями внутренних органов.

Симптомы дерматита

Разные формы заболевания отличаются областью поражения кожи, особенностями высыпаний и другими симптомами. Если воспаление обусловлено определенным неблагоприятным воздействием, кожные изменения появляются в области контакта с раздражителем. Тяжелые формы дерматита, проявляющиеся некрозом и изъязвлением кожи, могут осложняться инфекцией, при которой возникает увеличение температуры тела и общее недомогание.

Другие симптомы и признаки:

• Атопический дерматит: появление красной сыпи в области кожных складок и на передней поверхности шеи, образование корки при повреждении пораженной кожи, сильный зуд. Симптомы периодически исчезают и возникают вновь;
• Контактный дерматит: сыпь появляется на любых участках тела, соприкасавшихся с раздражителями. Аллергическая реакция сопровождается общим недомоганием и появлением волдырей на коже;
• Себорейный дерматит. У пациента возникают чешуйчатые пятна на коже.
  В области волосистой части головы кожа покрывается перхотью. Возникает покраснение кожи.

К другим возможным симптомам разных форм дерматита врачи относят формирование гнойников и сухость кожи.

Причины дерматита

Самой распространенной причиной заболевания является неблагоприятное внешнее воздействие. Раздражитель может представлять собой механическое воздействие, избыточное ультрафиолетовое облучение или определенный аллерген. Попадание аллергена на кожу сопровождается незамедлительной реакцией со стороны иммунной системы, проявляющейся покраснением и отеком кожи. Также необходимо учитывать внутренние негативные воздействия, связанные с различными патологическими состояниями. К факторам риска дерматита врачи относят детский возраст, наличие аллергических реакций и заболевания иммунной системы.

Другие причины:

• Гормональные нарушения. Эндокринная система контролирует развитие кожных покровов и работу кожных желез. Избыток определенных гормонов может стать причиной появления высыпаний;
• Прием антибиотиков и других лекарственных веществ, неблагоприятно влияющих на защитные функции кожных покровов. При этом часто увеличивается чувствительность кожи к солнечному свету;
• Использование различных косметических средств, высушивающих или раздражающих кожу;
• Недостаток витаминов и минеральных веществ в организме;
• Аутоиммунные заболевания, при которых защитная система организма ошибочно атакует здоровые ткани.

Некоторые виды дерматита связаны с неправильным питанием, поэтому улучшение рациона может быть частью лечения недуга.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика дерматита в «СМ-Клиника»

При обнаружении подозрительных кожных изменений необходимо записаться на прием к дерматологу. Врач нашей клиники расспрашивает пациента о жалобах и изучает анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни. Необходимо сообщить врачу об известных аллергических реакциях и уже имеющихся хронических заболеваниях. Дерматолог проводит осмотр кожи пациента и назначается необходимые методы диагностики.

Способы обследования кожи в «СМ-Клиника»:

• Дерматоскопия – метод инструментального осмотра кожи. Врач использует оптический прибор для многократного увеличения исследуемой кожной области и определения типа высыпаний. При необходимости проводится цифровая дерматоскопия, позволяющая получать изображения кожи в большом разрешении. Результаты этой процедуры требуются для исключения других заболеваний, проявляющихся кожными изменениями;
• Анализ содержимого пустул и везикул. Врач осторожно собирает содержимое пузыря в стерильный контейнер и отправляет материал в лабораторию. Обычно микробиологическое исследование такой жидкости выявляет только признаки воспаления, однако при вторичной инфекции в материале обнаруживаются бактерии;
• Исследование крови. Дерматолог назначает этот анализ для выявления признаков воспаления. В процедурном кабинете медсестра обрабатывает кожу локтевой ямки пациента антисептиком, сдавливает сосуды жгутом и прокалывает вену иглой для забора крови. Исследование крови в нашей лаборатории дает возможность обнаружить большое количество лейкоцитов и антител, вырабатываемых иммунитетом для борьбы с чужеродными веществами;
• Проведение аллергических проб для выявления раздражителя, вызывающего контактный дерматит. Во время процедуры дерматолог наносит на кожу пациента небольшое количество определенного вещества и оценивает реакцию тканей. Покраснение кожи и появление сыпи свидетельствует о наличии аллергии.

Все необходимые анализы проводятся в собственной лаборатории «СМ-Клиника», оснащенной современным диагностическим оборудованием. Дерматолог быстро получает результаты исследований и подбирает эффективное лечение. При необходимости уточнения диагноза назначается консультация гастроэнтеролога, аллерголога, ревматолога или врача другого профиля.

Лечение дерматита в «СМ-Клиника»

Дерматолог подбирает комплексное лечение, направленное на устранение причины воспалительного процесса и облегчение симптомов болезни. Медикаментозное лечение обязательно дополняется назначением специальной диеты, витаминов и минеральных веществ. Медикаменты для лечения дерматита обычно используют в виде мази или крема, поэтому врач объясняет пациенту, как необходимо наносить средство. Некоторые формы дерматита лечатся с помощью изменения образа жизни, включая устранение вредных воздействий на кожу и соблюдение личной гигиены.

Методы лечения дерматита в «СМ-Клиника»:

• Назначение антигистаминных препаратов. Эти лекарственные средства предотвращают развитие воспалительного процесса в тканях в ответ на воздействие аллергена. Дерматолог назначает пациенту антигистаминные препараты последнего поколения, не вызывающие сонливости и нарушения концентрации внимания. Особенно эффективны лекарства с длительным действием, вроде лоратадина;
• Применение мази или крема с противовоспалительным действием. Дерматолог назначает пациенту средство для местного применения на основе гидрокортизона или другого лекарственного компонента. Гормональные мази подавляют функции лейкоцитов и тканевых макрофагов, благодаря чему предотвращается развитие воспалительного процесса. Врач объясняет, как часто необходимо использовать такие средства для достижения оптимального эффекта;
• Терапия интоксикации организма при сильной и длительной аллергии. Врач назначает детоксиканты в виде таблеток или вводит препараты внутривенно при тяжелом состоянии пациента. К эффективным детоксикантам относят активированный уголь и тиосульфат натрия. Перед введением лекарственных средств специалист проводит пробу на чувствительность для исключения аллергической реакции;
• Вскрытие гнойников и везикул. Дерматолог самостоятельно проводит вскрытие образований, содержащих воспалительную жидкость, и обрабатывает поврежденную кожу антисептиками. При необходимости врач назначает пациенту антисептические средства для постоянного применения;
• Лечение вторичной инфекции. В большинстве случаев инфекция на фоне дерматита имеет бактериальную природу. Дерматолог с помощью анализа уточняет тип возбудителя болезни и назначает антибиотики. В зависимости от показаний противомикробные препараты применяются внутрь или наружно в виде мазей.

Дерматологи нашей клиники назначают терапию дерматита в соответствии с современными стандартами лечения этого заболевания.

Профилактика дерматита

Здоровье кожных покровов напрямую зависит от образа жизни пациента, поэтому методы профилактики помогают предотвратить развитие дерматита.

Врачебные рекомендации:

• Предупреждение избыточного воздействия солнечного света на кожу, использование защитных мазей;
• Регулярные гигиенические процедуры и подбор гипоаллергенных косметических средств;
• Тщательная диета с подбором гипоаллергенных продуктов. Необходимо употреблять больше продуктов, содержащих полезные для кожи микроэлементы и витамины.

Дерматологи «СМ-Клиника» проводят консультации для объяснения методов профилактики дерматита.

>

Заболевания по направлению Дерматолог

Бородавки Акне (прыщи) Аллергический дерматит Атерома Вирус Эпштейна-Барра Герпес (вирус герпеса 1, 2 типа) Гипергидроз (потливость) Гиперкератоз Ихтиоз Кондиломы Контактный дерматит Купероз Лишай Нейродермит Онихолизис Отрубевидный лишай Папилломы Педикулез Потница Псориаз Рак кожи Себорея Фолликулит Хламидиоз

Заболевания по направлению Аллерголог

Аллергический дерматит Аллергический конъюнктивит Аллергический ринит Аллергия Анафилактический шок Атопический дерматит Бронхиальная астма Контактный дерматит Конъюнктивит Крапивница Нейродермит Пищевая аллергия Поллиноз

Заболевания по направлению Миколог

Хламидиоз

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Как лечить дерматит | Дерматолог в клинике «Семейная консультация»

Как лечить дерматит | Дерматолог в клинике «Семейная консультация»

Дерматит – это воспалительное кожное заболевание, которое может возникнуть из-за воздействия биологических, физических или химических факторов. Сопровождается зудом, покраснением, шелушением кожных покровов. Подобное заболевание может возникнуть у людей различных категорий и возрастов. Способ идеальной защиты от него не известен, однако поставить диагноз поможет дерматолог или врач-дерматовенеролог.

Какие виды дерматита бывают?

На сегодня выделяют несколько видов дерматита, которые отличаются происхождением патологии. К ним относят:

• Контактный дерматит (аллергический или простой). Он появляется после воздействия некоторых раздражающих веществ, после чего ткань в этом месте воспаляется и начинается разрушение эпидермиса.
• Аллергический дерматит. Этот вид патологии происходит при аллергической реакции некоторых веществ на организм человека. В некоторых случаях дерматит развивается после некоторого времени воздействия на организм аллергена, в других – реакция видна сразу.
• Атопический дерматит. Это заболевание очень часто приобретает хроническую форму, когда воздействие аллергена на человека происходит постоянно. Оно довольно сложное для лечения, т.к. порой бывает трудно определить, что именно влияет на кожу человека таким образом – некоторые виды пищи, вдыхаемые ароматы или косметика.
• Себорейный дерматит. Такое заболевание чаще всего возникает у мужской половины населения. Формы себорейного дерматита различны – небольшие высыпания на теле и до появления перхоти. Заболевание будет локализоваться в тех местах, где большое количество сальных желез.

Главные симптомы дерматита

Симптоматика будет проявляться разная, в зависимости от степени поражения организма:

• красноватая кожа в месте поражения;
• высыпания разного характера;
• зуд, покалывание или жжение;
• мокнущие пузыри болезненного характера;
• отечность;
• болевые ощущения.

Чаще всего дерматит появляется в области коленных и локтевых сгибов, складок паха, шеи, на лице. Следует учесть, что для каждого вида дерматита могут быть свои симптомы, например, при себорейном – появление жирных чешуек.

Лечение дерматита нельзя начинать самостоятельно. Обязательна консультация дерматолога или аллерголога, который помимо обследования назначит дополнительные анализы.

Какие факторы способствуют появлению дерматита?

Развитию заболевания способствует влияние многих факторов. К ним относят:

• постоянные стрессы и нервные потрясения;
• прием лекарств без контроля;
• наличие проблем с нервной системой;
• сниженный уровень иммунитета;
• наличие иммунодефицита;
• вредные привычки.

Лечение дерматита в “Семейной консультации”

Получить качественное лечение возможно только у профессионального специалиста. “Семейная консультация” предлагает помощь грамотного и опытного дерматолога, который назначит полноценное обследование и лечение. При необходимости составляется диета, прописываются процедуры и препараты. Обращаться могут как взрослые, так и дети.

Преимущества медцентра:

• современное оборудование;
• квалифицированные специалисты;
• возможность комплексного обследования на месте;
• удобные способы оплаты.

Если вам нужен аллерголог-дерматолог Харьков прямо сейчас, записывайтесь на консультацию по номеру, который указан на сайте.

Типы, симптомы, причины, методы лечения и многое другое

Дерматит — это общий термин, обозначающий воспаление кожи. При дерматите ваша кожа обычно выглядит сухой, опухшей и обесцвеченной. Причины дерматита варьируются в зависимости от типа. Однако это не заразно.

Обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием, если ваша кожа инфицирована, болезненна или вызывает дискомфорт, или если ваш дерматит широко распространен или не проходит.

Существует несколько различных типов дерматита. Некоторые могут длиться долгое время, в то время как другие могут чередоваться между вспышками и периодами отсутствия симптомов. Некоторые виды дерматита чаще встречаются у детей, другие — у взрослых.

Атопический дерматит

Люди обычно называют это экземой. Атопический дерматит может передаваться по наследству и обычно развивается в младенчестве. Однако он может развиться и во взрослом возрасте.

Лекарства от атопического дерматита не существует. Люди с этим заболеванием обычно испытывают симптомы в виде циклов обострений и периодов, когда симптомы практически отсутствуют. Во время обострений участки кожи могут казаться грубыми, сухими и зудящими.

Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает, когда вещество попадает на кожу и вызывает неблагоприятную реакцию. Эти реакции могут перерасти в сыпь, сопровождающуюся жжением, жжением, зудом или образованием волдырей.

Контактный дерматит может быть результатом аллергической или раздражающей реакции. При раздражающем контактном дерматите внешнее вещество непосредственно повреждает кожу и вызывает реакцию.

Между тем, при аллергическом контактном дерматите внешнее вещество может не повредить кожу напрямую, но вызовет соответствующую реакцию вашей иммунной системы.

Дисгидротический дерматит

При дисгидротическом дерматите кожа не может себя защитить. Это приводит к зудящей, сухой коже, часто сопровождаемой небольшими волдырями. Это происходит в основном на ногах и руках, а также может возникать у людей, которые сильно потеют в этих областях.

Себорейный дерматит

Люди могут называть себорейный дерматит колыбельной, когда он возникает у младенцев. Этот тип дерматита чаще всего встречается на коже головы, хотя он также может возникать на лице, груди и вокруг ушей.

Часто вызывает шелушение, изменение цвета кожи и перхоть. Стресс или недостаток сна могут усугубить эти симптомы.

Себорейный дерматит неизлечим, но его можно эффективно лечить.

Другие типы

Некоторые другие типы дерматита включают:

• Нейродермит. Этот тип включает зудящее пятно на коже, часто вызванное стрессом или чем-то раздражающим кожу.
• Нумулярный дерматит. Нумулярный дерматит включает овальные язвы на коже, часто возникающие после повреждения кожи. Nummular означает «подобный монете».
• Застойный дерматит. Этот тип включает изменения кожи из-за плохого кровообращения. Это может вызвать обесцвечивание кожи нижних конечностей и даже утолщение текстуры кожи.
• Заброшенный дерматит. Пренебрежительный дерматит возникает в результате накопления кожного сала, пота, корнеоцитов и бактерий в локализованном участке кожи, образуя компактную и прилипшую корку грязи.

Симптомы дерматита варьируются от легких до тяжелых и различаются в зависимости от пораженной части тела. Симптомы будут различаться в зависимости от типа дерматита, вызвавшего их, хотя их часто бывает трудно различить.

Обычно симптомы дерматита могут включать:

• сыпь
• волдыри
• сухая, потрескавшаяся кожа
• кожный зуд
• болезненная кожа с покалыванием или жжением
• отек

Дерматит также вызывает изменение цвета кожи. Однако это будет выглядеть по-разному на разных тонах кожи.

На более темной коже дерматитные высыпания обычно выглядят серыми, фиолетовыми или на оттенок темнее, чем ваш нормальный тон кожи. На светлой коже пятна дерматита обычно имеют розовый или красный цвет.

Причины дерматита различаются в зависимости от его типа. Тем не менее, экологические триггеры часто могут быть причиной конкретных вспышек.

Триггер — это то, что вызывает реакцию кожи. Это может быть вещество, окружающая среда или что-то, происходящее в вашем теле.

Общие триггеры, вызывающие обострение дерматита, включают:

• стресс
• гормональные изменения
• окружающая среда
• раздражающие вещества

Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает при прямом контакте с раздражителем или аллергеном. Общие материалы, вызывающие аллергические реакции, включают:

• моющие средства
• косметика
• никель
• ядовитый плющ и дуб

атопический дерматит

атопический дерматит часто является результатом сочетания таких факторов, как сухость кожи и воздействие окружающей среды бактерии на коже.

Триггеры атопического дерматита различаются у разных людей, но общими факторами являются стресс, раздражители и гормональные изменения. Другие факторы, которые могут вызвать атопический дерматит, включают повышенное потребление сахара, молочных продуктов и в некоторых случаях красного мяса.

Семейный анамнез атопического дерматита также может повысить вероятность развития этого заболевания.

Себорейный дерматит

Точная причина себорейного дерматита неизвестна. Однако это может быть результатом воспалительной реакции на дрожжевые грибки Malassezia, естественный микроорганизм на коже.

Определенные состояния могут увеличить риск развития себорейного дерматита. К ним относятся:

• ВИЧ
• псориаз
• эпилепсия
• розацеа
• Болезнь Паркинсона

Себорейный дерматит может впервые возникнуть в период полового созревания у многих людей и может обостриться в этот период.

Застойный дерматит

Застойный дерматит возникает из-за нарушения кровообращения в организме.

Как правило, маленькие клапаны в ваших кровеносных венах ослабевают, уменьшая приток крови к сердцу и вызывая накопление жидкости в конечностях. Затем эта жидкость вызывает отек вокруг пораженного участка. Затем на этих участках опухшей кожи возникает застойный дерматит.

Поскольку плохой кровоток чаще всего встречается в нижних конечностях, это наиболее частая локализация застойного дерматита. Тем не менее, это может произойти где угодно.

Лечение дерматита зависит от типа, тяжести симптомов и причины. Многие виды дерматита проходят сами по себе. Например, контактный дерматит часто проходит после прекращения контакта с известными раздражителями.

Однако, если ваш дерматит не проходит естественным путем, ваш врач или дерматолог могут порекомендовать:

• лекарства для уменьшения аллергии и зуда, такие как антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (бенадрил)
• фототерапия или облучение пораженных участков контролируемым количеством света
• кремы для местного применения со стероидами, такими как гидрокортизон, для снятия зуда и воспаления
• кремы или лосьоны для сухой кожи
• овсяные ванны для облегчения зуда

Врачи обычно рекомендуют антибиотики или противогрибковые препараты только в случае развития инфекции. Инфекции могут возникнуть, когда кожа повреждена из-за интенсивного расчесывания.

Домашний уход при дерматите может включать прикладывание к коже прохладных влажных салфеток, чтобы уменьшить зуд и дискомфорт. Вы можете попробовать добавить пищевую соду в прохладную ванну, чтобы уменьшить симптомы. Если ваша кожа повреждена, вы можете наложить на рану повязку или повязку, чтобы предотвратить раздражение или инфекцию.

Дерматит иногда может обостриться, когда вы находитесь в состоянии стресса. Альтернативные методы лечения могут помочь уменьшить стресс. Примеры:

• акупунктура
• медитация
• массаж
• йога

Узнайте больше о связи между стрессом и атопическим дерматитом здесь.

Изменения в питании, такие как отказ от продуктов, вызывающих реакцию, могут помочь вам справиться с симптомами экземы. В некоторых случаях пищевые добавки, такие как витамин D и пробиотики, также могут помочь, но сначала поговорите со своим врачом, если вы планируете внести изменения в свой план лечения.

Факторы, повышающие вероятность развития дерматита, включают:

• возраст
• окружающая среда
• семейный анамнез
• состояние здоровья
• аллергии
• астма

Некоторые факторы повышают риск развития определенных видов дерматита больше, чем другие. Например, частое мытье и сушка рук может увеличить ваши шансы на развитие контактного дерматита.

Перед постановкой диагноза врач проведет медицинский осмотр и обсудит вашу историю болезни. В некоторых случаях дерматолог может диагностировать тип дерматита, просто взглянув на кожу.

Если есть основания подозревать, что у вас может быть аллергическая реакция на что-либо, ваш врач может сделать кожный кожный тест. Вы также можете попросить его самостоятельно.

При кожном пластыре врач наносит на кожу небольшое количество различных веществ. Через несколько дней они проверят реакцию и определят, может ли у вас быть аллергия на определенные вещества.

В некоторых случаях дерматолог может выполнить биопсию кожи, чтобы выяснить причину. При биопсии кожи врач берет небольшой образец пораженной кожи и изучает его под микроскопом.

На образце кожи можно провести другие тесты, чтобы определить причину вашего дерматита.

Осведомленность — первый шаг к предотвращению дерматита. Единственный способ предотвратить аллергическую реакцию — избегать контакта с аллергенами или веществами, вызывающими сыпь.

Но если у вас экзема, которую не всегда можно предотвратить, важно предотвратить обострение.

Для предотвращения обострений:

• Старайтесь не расчесывать пораженный участок. Расчесывание может открыть или снова открыть раны и распространить бактерии на другие части тела.
• Чтобы предотвратить сухость кожи, принимайте более короткие ванны с мягким мылом и купайтесь в теплой воде вместо горячей. Большинство людей также находят облегчение, часто увлажняя кожу (особенно после душа).
• Используйте увлажняющие средства на водной основе после мытья рук и увлажняющие средства на масляной основе для очень сухой кожи.

Несмотря на то, что дерматит не часто бывает серьезным, сильное или слишком частое расчесывание может привести к открытым язвам и инфекциям. Хотя это может привести к распространению инфекций, они редко становятся опасными для жизни.

Лечение может помочь предотвратить или контролировать возможные обострения. Может потребоваться некоторое время, чтобы определить правильное лечение или комбинацию методов лечения, но это можно сделать.

Атопический дерматит: обзор диагностики и лечения

КРИСТИН Э. КОРРЕАЛ, Д.М., КОЛЛИН УОКЕР, Д.О., ЛИДИЯ МЕРФИ, Р.Н., Б.С.Н., И ТИМОТИ Дж. КРЕЙГ, Д.О.

Атопический дерматит является распространенным, потенциально изнурительным состоянием, которое может поставить под угрозу качество жизни. Наиболее частым его симптомом является зуд. Попытки облегчить зуд расчесыванием только усугубляют сыпь, создавая порочный круг. Лечение должно быть направлено на ограничение зуда, восстановление кожи и уменьшение воспаления, когда это необходимо. Смазочные материалы, антигистаминные препараты и местные кортикостероиды являются основой терапии. При необходимости можно использовать пероральные кортикостероиды. Если зуд не поддается лечению, следует рассмотреть другие диагнозы, такие как избыточный бактериальный рост или вирусные инфекции. Существуют варианты лечения рефрактерного атопического дерматита, но эти меры следует использовать в исключительных ситуациях и, как правило, требуют консультации с дерматологом или аллергологом.

Топический дерматит — это хроническое воспаление кожи, возникающее у лиц всех возрастов, но чаще у детей. Заболевание характеризуется интенсивным зудом и течением с обострениями и ремиссиями.

Сообщается, что атопический дерматит поражает 10 процентов детей. ¹ По оценкам, только в США на лечение детского атопического дерматита тратится более 364 миллионов долларов в год. ² Хотя симптомы атопического дерматита исчезают к подростковому возрасту у 50% пораженных детей, это состояние может сохраняться и во взрослом возрасте. Плохие прогностические признаки включают семейный анамнез заболевания, раннее диссеминированное детское заболевание, женский пол и сосуществующие аллергический ринит и астму. ³

Диагностика

Диагноз атопического дерматита ставится на основании данных анамнеза и физического осмотра. Следует исследовать воздействие возможных усугубляющих факторов, таких как аэроаллергены, раздражающие химические вещества, продукты питания и эмоциональный стресс.

К сожалению, специфические лабораторные данные или гистологические признаки не определяют атопический дерматит. Хотя повышенный уровень IgE обнаруживается у 80% больных, уровни IgE также повышены у пациентов с другими атопическими заболеваниями. ⁴

Диагностические признаки атопического дерматита перечислены в таблице 1 . Диагноз требует наличия не менее трех основных признаков и не менее трех второстепенных признаков. ⁵

Major features
Pruritus
Chronic or relapsing dermatitis
Personal or family history of atopic disease
Typical distribution and morphology of atopic dermatitis rash:
	Лихенификация лицевых и разгибательных поверхностей у детей грудного и раннего возраста
	Лихенификация сгибательных мышц у детей старшего возраста и взрослых
Minor features
Eyes
	Cataracts (anterior subcapsular)
	Keratoconus
	Infraorbital folds affected
Facial pallor
Palmar hyperlinearity
Ксероз
Белый лишай
Белый дерматографизм
Ихтиоз
Keratosis pilaris
Nonspecific dermatitis of the hands and feet
Nipple eczema
Positive type I hypersensitivity skin tests
Propensity for cutaneous infections
Elevated serum IgE level
Пищевая непереносимость
Нарушение клеточного иммунитета
Эритродермия
Ранний возраст начала заболевания

Зуд является универсальным признаком атопического дерматита. Зуд может быть сильным, иногда вызывая нарушение сна, раздражительность и общий стресс у пострадавших пациентов и членов их семей. Зуд приводит к расчесыванию, что приводит к вторичным изменениям кожи, таким как лихенификация (утолщение линий кожи), раздражение и нарушение кожного барьера. Следовательно, атопический дерматит называют «зудом, вызывающим сыпь», а не «сыпью, которая зудит».

Поражения кожи, наблюдаемые при атопическом дерматите, сильно различаются в зависимости от тяжести воспаления, различных стадий заживления, хронических расчесов и частых вторичных инфекций. Острые поражения представляют собой папулы и везикулы на фоне эритемы. При подострых поражениях могут развиваться чешуйки и лихенификация. Хронически пораженные участки утолщаются и фиброзируются, а внутри бляшек часто развиваются узелки (рис. 1) . Поражения на любой стадии могут развить вторичные инфекции, которые могут напоминать импетиго, с образованием корок и мокнущих поражений. Когда поражения разрешаются, участки гиперпигментации или гипопигментации сохраняются. ^{6 ​​}

Ксероз (сухость кожи) — еще один характерный кожный признак у пациентов с атопическим дерматитом. Поскольку ксерозная кожа не способна удерживать влагу, она менее податлива и с большей вероятностью растрескивается. Нарушение кожного барьера повышает восприимчивость к раздражению и инфекциям. ⁷ Реверсивный ксероз является одним из ключевых элементов лечения атопического дерматита.

У младенцев и детей младшего возраста с атопическим дерматитом обычно присутствует зуд кожи головы, лица (щеки и подбородок) и разгибательных поверхностей конечностей (рис. 2 и 3) . У детей старшего возраста и взрослых обычно вовлекаются сгибательные поверхности (локтевая и подколенная ямки), шея, запястья и лодыжки (рис. 4) . Наличие разгибательного поражения у детей старшего возраста и взрослых указывает на неблагоприятный прогноз окончательного излечения. ⁸

Общие периокулярные признаки включают периорбитальную гиперпигментацию и складки Денни-Моргана (выступающие складки кожи под нижним веком). Передняя субкапсулярная катаракта развивается у 4–12% пациентов с атопическим дерматитом. Задняя катаракта обычно является побочным эффектом пероральной терапии кортикостероидами или местного применения кортикостероидов в периорбитальной области. ⁹

От 50 до 80 процентов пациентов с атопическим дерматитом страдают или развиваются астма или аллергический ринит. Почти 70 процентов пациентов имеют положительный семейный анамнез атопии. Даже если с возрастом атопический дерматит проходит, предрасположенность к астме и риниту сохраняется. ¹⁰

Патогенез и этиология

Патогенез атопического дерматита неизвестен, но заболевание, по-видимому, является результатом генетической предрасположенности, иммунной дисфункции и дисфункции эпидермального барьера. ¹¹ Самая современная теория состоит в том, что неустановленная генетическая аномалия вызывает повышение уровня циклической аденозинмонофосфата (цАМФ) фосфодиэстеразы, что, в свою очередь, приводит к снижению уровня внутриклеточного цАМФ, вторичного мессенджера, контролирующего клеточную активность. Это изменение уровня внутриклеточного цАМФ вызывает гиперреактивность базофилов и тучных клеток, что в конечном итоге приводит к увеличению продукции и высвобождения гистамина и лейкотриенов. Т-клетки представляют собой преимущественно клетки подтипа Т-хелперов-2, которые предрасполагают к атопии. ^6,12–14

Пищевые продукты, химические вещества и аэроаллергены могут играть роль в патогенезе и обострении атопического дерматита. Однако точная роль аэроаллергенов и пищевой аллергии остается спорной из-за ограничений радиоаллергосорбентного теста (РАСТ) in vitro и кожного прик-теста. Оба теста имеют почти 90-процентную отрицательную прогностическую ценность для атопического дерматита, но их положительная прогностическая ценность составляет менее 50 процентов из-за частых ложноположительных результатов. ¹⁵

Воздействие аэроаллергенов, таких как пыльца, плесень, клещи и перхоть животных, имеет важное значение для некоторых пациентов с атопическим дерматитом. Существенное клиническое улучшение может произойти, когда этих пациентов удалят из окружающей среды, содержащей аллергены, на которые они реагируют. ¹⁶ При подозрении на пищевую или аэроаллергенную чувствительность пациенты должны быть обследованы с помощью RAST in vitro или прик-тестов и, возможно, диеты отмены или контролируемой пищевой пробы.

Вторичные инфекции

Стафилококковые и стрептококковые инфекции являются частыми осложнениями атопических поражений. Повышенная восприимчивость возникает из-за того, что кожа пациентов с атопическим дерматитом является плохим барьером для микроорганизмов, имеет угнетенную иммунную функцию и не имеет нормальных липофильных бактерий. ¹⁷

Пациенты с атопическим дерматитом подвержены повышенному риску широко распространенной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (варицеллоподобная сыпь Капоши). При этой инфекции болезненные везикулы на эритематозном основании могут возникать на участках дерматита или на нормальной коже. Также могут развиться конституциональные симптомы. Лечение ацикловиром (зовиракс) показано для предотвращения осложнений. ¹⁷

Дифференциальный диагноз

Поскольку кожные поражения при атопическом дерматите могут принимать различные формы (папулы, везикулы, бляшки, узелки и экскориации), дифференциальная диагностика атопического дерматита обширна. Состояния, которые необходимо учитывать у пациентов с зудом, включают себорейный дерматит, псориаз и нейродермит. Признаки, отличающие эти и другие состояния от атопического дерматита, перечислены в таблице 2 .

Disease	Distinguishing features
Seborrheic dermatitis	Greasy, scaly lesions, absence of family history
Psoriasis	Localized patches on extensor surfaces, scalp, buttocks; ямчатые ногти
Нейродермит	Обычно одно пятно в области, доступной для зуда; отсутствие семейного анамнеза
Контактный дерматит	Положительный анамнез воздействия, сыпь в месте воздействия, отсутствие семейного анамнеза
Чесотка	Папулы, вовлечение межпальцевых перепонок, положительный соскоб кожи
Системный анамнез и полный медицинский осмотр различаются в зависимости от заболевания
Герпетиформный дерматит	Везикулы на разгибательных участках и ассоциированная энтеропатия
Дерматофитная инфекция	Серпигинозные бляшки с просветлением в центре, положительный результат на препарат гидроксида калия
Иммунодефицитное заболевание	Рецидив инфекции в анамнезе

Системные заболевания, такие как злокачественные новообразования, заболевания щитовидной железы и печеночная или почечная недостаточность, также могут вызывать зуд и раздражение. У взрослых с впервые возникшим зудом для исключения системного заболевания необходимы тщательный сбор анамнеза и полное физикальное обследование. ¹⁸

Иногда у пациентов с кожными поражениями и атопическим дерматитом в анамнезе развивается контактный дерматит. Если в анамнезе выявлено обострение сыпи после контакта с определенным веществом или если стандартная терапия неэффективна, может быть показана кожная проба для выявления причины аллергического контактного дерматита. ¹⁹

Лечение

Лечение атопического дерматита направлено на основные кожные аномалии, такие как ксероз, зуд, суперинфекция и воспаление (Рисунок 5) . Пациентов также следует информировать о хроническом характере заболевания и необходимости постоянного соблюдения надлежащего ухода за кожей.

ВАННЫЕ И УВЛАЖНЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

Разумной рекомендацией является купание один раз в день теплой (не горячей) водой в течение примерно 5-10 минут. Мыло не следует использовать, если оно не требуется для удаления грязи. В этой ситуации рекомендуется использовать мягкое очищающее средство (например, Dove, Basis, Kiss My Face или Cetaphil).

Сразу после купания (и до полного высыхания кожи) пациенты должны обильно нанести увлажняющий крем (например, Aquaphor, Eucerin, Moisturel, минеральное масло или детское масло). Мази превосходят кремы и лосьоны, но они жирные и поэтому плохо переносятся. Кремы эффективны и переносятся лучше, чем мази. Лосьоны наименее эффективны из-за содержания в них спирта. ⁸

ОККЛЮЗИЯ, ПРОМАЧИВАНИЕ И ЗАЩИТА КОЖИ

Сильно пораженную кожу можно оптимально увлажнить путем окклюзии в дополнение к нанесению смягчающего средства. Небольшие участки можно закрыть полиэтиленовой пленкой или закрыть руки перчатками. Обратите внимание, однако, что окклюзионные методы, используемые с местными кортикостероидами, увеличивают системную абсорбцию и вероятность побочных эффектов.

Примочки с бикарбонатом натрия или коллоидной овсянкой (Aveeno) можно использовать для лечения зуда. Во избежание травм кожи от расчесов ногти на руках следует коротко подстригать, а на ночь можно надевать хлопчатобумажные перчатки.

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА И АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Зуд, не поддающийся воздействию увлажняющих средств и консервативных мер, можно лечить антигистаминными средствами или трициклическими антидепрессантами. По сравнению с более новыми, неседативными гистаминами, старые седативные препараты, такие как гидроксизин (Атаракс) и дифенгидрамин (Бенадрил), более эффективны в борьбе с зудом. ²⁰ Однако эти агенты могут повлиять на способность ребенка к обучению или на способность взрослого водить машину и работать. ²¹ Если сонливость является проблемой, можно попробовать неседативные антигистаминные препараты, чтобы проверить их эффективность. Трициклические антидепрессанты, такие как доксепин (синекван) и амитриптилин (элавил), также обладают антигистаминным действием, вызывают сонливость и уменьшают зуд. ²²

Доступны формы для местного применения доксепина (Зоналон), дифенгидрамина (в форме крема, геля или спрея) и бензокаина (американина). Однако эти формы могут всасываться системно и вызывать аллергический контактный дерматит. ^19,23

АНТИБИОТИКИ

Антибиотики следует использовать для лечения вторичных инфекций. Соответствующие препараты включают клиндамицин (Клеоцин), диклоксациллин (Патоцил), цефалоспорины первого поколения и антибиотики-макролиды. Пациент, у которого продолжаются вспышки бактериальных инфекций, когда он не принимает антибиотик, может иметь хроническую иммуносупрессию. Местная терапия при вторично инфицированных корковых поражениях может осуществляться путем пропитывания или обертывания пораженных участков тканью, пропитанной раствором ацетата алюминия или физиологическим раствором.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Системные кортикостероиды следует зарезервировать для использования у пациентов с тяжелым резистентным к лечению атопическим дерматитом. Пероральные кортикостероиды уменьшают проявления атопического дерматита, но при прекращении приема этих препаратов может возникнуть обострение заболевания. Если системные кортикостероиды используются для лечения тяжелой вспышки атопического дерматита, вероятность обратного эффекта может быть снижена за счет снижения дозировки препарата при одновременном увеличении местного лечения кортикостероидами и агрессивного увлажнения кожи. ²⁴

Местные кортикостероиды эффективны у пациентов с атопическим дерматитом, но терапия этими препаратами не должна заменять частое использование увлажняющих средств. Местные и системные побочные эффекты топических стероидов хорошо известны. Местные эффекты включают атрофию кожи, стрии, телеангиэктазии, гипопигментацию, розацеа, периоральный дерматит и акне. Системные побочные эффекты включают угнетение функции надпочечников, катаракту, глаукому и задержку роста у детей.

Риск побочных эффектов кортикостероидов зависит от множества факторов, включая эффективность стероида, носитель, количество используемого стероида, сопутствующее использование окклюзии, покрываемую область и целостность кожи. Наибольшее проникновение происходит при применении стероидов в области паха и лица; наименьшее проникновение происходит при нанесении на ладони и подошвы. ²⁵

Кортикостероиды для местного применения сгруппированы по семи категориям эффективности, при этом группа 1 включает наиболее сильнодействующие препараты, а группа 7 содержит наименее сильнодействующие препараты. Общий принцип лечения атопического дерматита местными стероидами заключается в использовании наименее сильнодействующих средств и ограничении частоты применения.

По сравнению со взрослыми дети (особенно младенцы) подвержены более высокому риску местных и системных побочных эффектов местных кортикостероидов. Таким образом, целесообразно первоначально использовать стероид группы 6 или 7 у детей раннего возраста и для интертригинозных зон у пациентов любого возраста. Если дерматит тяжелый и необходимы более сильнодействующие стероиды, за пациентом следует внимательно следить, а дозу стероидов следует уменьшать по мере улучшения кожных поражений.

Использование кортикостероидов для местного применения средней активности (группы 4 или 5) подходит для неинтертригинозных областей у детей и взрослых. Стероиды групп 1 и 2 лучше всего использовать при утолщенных бляшках, а также для ладоней и подошв.

Стероиды группы 1, как правило, лучше избегать у детей в возрасте до 12 лет или для использования с окклюзией.

Топические стероиды выпускаются во многих формах, включая растворы, лосьоны, кремы, гели и мази. Более густые препараты (мази) лучше проникают в эпидермис. Один и тот же стероид в другом носителе может отличаться по эффективности на один или два класса. Некоторые области тела диктуют тип необходимого транспортного средства. Например, кожу головы лучше всего обрабатывать растворами и лосьонами. Окклюзия должна быть ограничена изолированными резистентными областями, поскольку она значительно увеличивает абсорбцию местных стероидов. ⁹

ДЕГОЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Дегтярные препараты оказывают противовоспалительное и противозудное действие на очаги атопического дерматита. Эти препараты эффективны при использовании отдельно или с местными кортикостероидами. Некоторые препараты дегтя, особенно гели, могут содержать спирт и поэтому могут вызывать раздражение. Шампуни, растворы для ванн и кремы вызывают меньше раздражения. ⁹ Дегтярные препараты можно приобрести в аптеке (например, Кутар, Акватар, Эстар).

Недостатками дегтей являются их запах и темный цвет окрашивания. Использование продуктов на ночь и покрытие обработанных участков может уменьшить эти проблемы.

ФОТОТЕРАПИЯ

Фототерапия эффективна при лечении рефрактерного атопического дерматита. Это лечение может проводиться как ультрафиолетовое излучение А (УФА), ультрафиолетовое излучение В (УФВ) или комбинированное УФА и УФВ. Фотохимиотерапия псораленом плюс УФА (ПУВА) может быть вариантом лечения пациентов с обширным рефрактерным заболеванием. ²⁵

ИНГИБИТОРЫ ЛЕЙКОТРИЕНОВ

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пометило ингибиторы лейкотриенов, такие как зилеутон (Зифло), зафирлукаст (Аколат) и монтелукаст (Сингуляр), для лечения астмы. Поскольку астма и атопический дерматит имеют сходный патогенез, ингибиторы лейкотриенов могут играть роль в лечении атопического дерматита.

В недавнем отчете описаны четыре пациента с атопическим дерматитом, которые ответили на терапию зафирлукастом. ²⁶ Монтелукаст не следует применять у детей младше шести лет, а зафирлукаст не следует назначать детям младше 12 лет.

ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ И ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Циклоспорин (Sandimmune) оказался эффективным у пациентов с рефрактерным атопическим дерматитом. Состояние возвращается после прекращения терапии, хотя и не всегда на исходном уровне тяжести. ²⁷

Такролимус (Програф), который используется в пероральной форме для предотвращения отторжения трансплантата органов, также доступен в форме для местного применения. Это местное средство оказалось эффективным при лечении рефрактерного атопического дерматита с небольшим количеством побочных эффектов. ⁵

Азатиоприн (Имуран) также может быть эффективным у пациентов с атопическим дерматитом.