Кольцевая эритема фото: Кольцевидная эритема — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Кольцевидная эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению. Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты. В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.

Общие сведения

Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний. Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста. Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.

Кольцевидная эритема

Причины кольцевидной эритемы

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств. Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона. Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.

Симптомы кольцевидного дерматоза

Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.

Шелушащаяся кольцевидная эритема чаще развивается при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Участок покраснения со временем начинает шелушиться, в центре выявляется незначительная пигментация кожи, покраснение становится менее выраженным. Рост образования продолжается по периферии, размер патологических очагов достигает 15-20 сантиметров. Изменения центральной части выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению характерных образований причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, после разрешения высыпаний кожа остается пигментированной. Часто образуются новые пятна и участки кольцевидной эритемы, при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле больного выявляются причудливые узоры из участков эритемы и зон гиперпигментации.

Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств. Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы. Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.

Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства. Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.

Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.

В литературе также описаны такие формы кольцевидной эритемы, как телеангиэктатическая, уплотненная и пурпурозная. Из-за незначительной распространенности (менее сотни случаев) некоторые дерматологи полагают, что указанных форм кольцевидной эритемы не существует, а описанные изменения являются другими кожными заболеваниями с формированием кольцевидных структур. Вопрос относительно справедливости такого мнения на сегодняшний день остается дискуссионным.

Диагностика кольцевидной эритемы

Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.

При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы. Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.

Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

Лечение кольцевидной эритемы

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.

Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению. При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи. Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.

Кольцевидная эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Кольцевидная эритема

Причины кольцевидной эритемы

Симптомы кольцевидного дерматоза

Диагностика кольцевидной эритемы

Лечение кольцевидной эритемы

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

Кольцевидная эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Кольцевидная эритема

Причины кольцевидной эритемы

Симптомы кольцевидного дерматоза

Диагностика кольцевидной эритемы

Лечение кольцевидной эритемы

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

Кольцевидная эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Кольцевидная эритема

Причины кольцевидной эритемы

Симптомы кольцевидного дерматоза

Диагностика кольцевидной эритемы

Лечение кольцевидной эритемы

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

редкий или редко диагностируемый дерматоз?

Согласно современной зарубежной классификации, фигурные эритемы включают ряд поражений кожи, характеризующихся кольцевидными или полициклическими эритематозными очагами. Имеющиеся противоречия в терминологии и классификации, а также отсутствие единого определения одного и того же дерматоза, создают определенные сложности при дифференциальной диагностике этой группы эритем.

Термином «эритема» обозначают ограниченное покраснение кожи, вызванное расширением кровеносных сосудов дермы. В России нет единой классификации и отечественные дерматологи эту группу эритем относят к самостоятельным нозологическим формам с недостаточно изученными этиологией и патогенезом.

Общепризнано, что ведущую роль в этиопатогенезе играют инфекционные агенты бактериальной, вирусной природы, простейшие, гельминты, формируя инфекционно-аллергический генез заболевания. К таким нозологическим формам относятся эритема мигрирующая Афцелиуса—Липшутца (erythema migrans), многоформная экссудативная эритема (erythema multiforme), эритема кольцевидная центробежная Дарье (ЭКЦ; erythema annulare centrifugum), стойкая дисхромическая эритема (erythema dyschromicum), эритема возвышающаяся стойкая (erythema elevatum diutinum) [1].

ЭКЦ — редко встречающееся и диагностируемое заболевание, которое занимает особое место в структуре фигурных эритем. Впервые термин «эритема кольцевидная центробежная» был применен французским дерматологом J.-F. Darier (1856—1938) в 1916 г., хотя подобные высыпания были описаны ранее другими авторами [2]. Разные конфигурация и локализация, а также разнообразие клинических проявлений в ходе эволюции кольцевидной эритемы объясняют множество синонимов в источниках литературы, таких как «персистирующая эритема», «дугообразная персистирующая эритема», «фигурная персистирующая эритема».

Термин был предложен J. Darier для характеристики одиночных или множественных кольцевидных высыпаний, которые при их распространении быстро увеличиваются в размерах и регрессируют через 1—2 нед и/или могут длительно не разрешаться на одних и тех же местах, в то время как новые высыпания продолжают развиваться. В результате эволюции элементов через 10 сут границы кольцевидных высыпаний становятся уплотненными, охарактеризованными J. Darier как «плотный шнур». При гистологическом исследовании в этих очагах наблюдаются изменения только на уровне дермы. Через 9 мес высыпания исчезают также внезапно, как и появляются.

Течение заболевания, как правило, носит хронический характер с дебютом в любом возрасте, однако чаще наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, независимо от пола. Клиническая картина дерматоза характеризуется появлением небольших инфильтрированных папул розового цвета с медленным периферическим ростом, в результате чего формируются кольцевидные очаги с западением в центре. Прогрессирование кожного процесса не всегда равномерное, поэтому высыпания приобретают дугообразный характер. Периферический край высыпаний слегка уплощен и едва пальпируется, гладкий или незначительно шелушащийся, изредка по краю наблюдается везикуляция. Высыпания сопровождаются зудом, который редко бывает сильным. Чаще поражаются туловище, нижние и верхние конечности, реже — лицо и шея. Встречаются одинаково часто локализованная и генерализованная формы. Длительность существования очагов высыпаний обычно варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев и лет. Имеется тенденция к рецидивам и/или длительным ремиссиям, особенно в осенне-зимний период [3, 4].

Еще с 1916 г. до настоящего времени исследователи уделяли огромное значение патогистологической картине заболевания, а также изучению различий между так называемыми поверхностным и глубоким типами эритемы. Дискуссии продолжаются. J. Darier в 1916 г. дал гистологическую характеристику эритемы и описал «нормальный и интактный эпидермис» на протяжении всего слоя, дермальные плотные «sleeve-like-coat» («подобно рукавам пальто») периваскулярные инфильтраты, преимущественно представленные лимфоцитами без участия плазматических клеток [2].

J. Darier полагал, что эти изменения могут быть вариантом экземы и расценил их как «экзематозные папулоцирцинарные мигрирующие высыпания», требующие проведения дифференциальной диагностики с двумя заболеваниями — «папуло-цирцинарным вариантом герпетиформного дерматита», сопровождающимся везикуляцией, который являлся, вероятно, вариантом герпетиформного дерматита или буллезного пемфигоида, и вторым заболеванием — «кольцевидным мигрирующим импетиго», ассоциированным с пустулами, который интерпретировал его как манифестацию пустулезного псориаза.

Таким образом, J. Darier предполагал, что описанная им клиническая картина может быть с одинаковой долей вероятности атипичным вариантом четырех разных заболеваний. Причина, которая побудила его дать два различных названия описанным им высыпаниям («эритема кольцевидная центробежная» и «эритема папулоцирцинарная мигрирующая хроническая»), не известна. В результате термин «кольцевидная центробежная эритема» стал применяться как общий термин для описанных ранее заболеваний, пока не сформировалась ясность в терминологии.

Необычная форма поверхностной кольцевидной центробежной эритемы впервые была описана Christine в 1930 г. На этой поверхностной форме не было акцентировано внимание исследователей, и только отдельные сообщения в европейской литературе были опубликованы позже [5].

Некоторые авторы придерживались оригинального термина, включая J. Butler [6], который в 1932 г. подчеркнул, что «в аутентичных случаях очаги без признаков шелушения, корок и везикул» расцениваются как «чрезвычайно редкий дерматоз», и объяснил, что «много случаев, описанных под этим названием, не имеют ничего общего с описанием Дарье». Большинство других авторов не делали различий между шелушащимися и нешелушащимися типами этого дерматоза и полагали, что это два варианта одного заболевания. Среди них T. Graham и B. Throne [7], которые в 1930 г. констатировали, что «десквамация или зуд могут быть или отсутствовать в равной степени».

В действительности все случаи, описанные как кольцевидная центробежная эритема, были поверхностным, шелушащимся типом заболевания и отражены во многих монографиях. Например, R. Sutton и R. Sutton [8] в 1939 г. в монографии «Болезни кожи» расценили ее как «эритема-мультиформно-подобное заболевание», которое сопровождалось незначительным шелушением, а при гистологическом исследовании характеризовалось как «поверхностное воспаление». В 1978 г. A. Ackerman [9] в монографии «Гистологическая диагностика воспалительных болезней кожи» подчеркнул важность различий между поверхностным и глубоким типом кольцевидной эритемы, но в отличие от J. Darier использовал термин «эритема кольцевидная центробежная» как синоним для поверхностного типа.

Во втором издании в 1997 г. А. Ackerman и соавт. [10] особо подчеркнули, что «так называемый поверхностный тип фигурной эритемы (шелушащиеся приподнятые очаги с гладкой поверхностью, известный как ЭКЦ) не связан с так называемым глубоким типом фигурной эритемы (нешелушащийся, заметно приподнятый очаг, названный нами как фигурная эритема)». Однако G. Bressler и соавт. [11—13] утверждают, что необходимо четко разделять эти два типа, но другие авторы расценивают их как два варианта одного патологического кожного процесса.

Что касается гипердиагностики, то, согласно данным литературы [14, 18], встречаются диагностические ошибки, допущенные при дифференциальной диагностике кольцевидных эритематозных высыпаний. Достаточное число представленных случаев ЭКЦ будет правильнее интерпретировать как кольцевидные манифестации «ассоциированных болезней». Например, в 1963 г. Р. Lazar [14] описал случай ЭКЦ, ассоциированный со «сквамозной клеточной эпителиомой», хотя гистологическая картина при исследовании кольцевидных очагов соответствовала проявлениям инфильтрированной сквамозной клеточной эпителиомы. В 1993 г. М. Reichel и R. Wheeland [15] оценили сходные высыпания более корректно как «воспалительная карцинома, маскирующаяся под ЭКЦ».

Итак, существуют две разные формы эритемы — поверхностная и глубокая. При поверхностном варианте наблюдаются кольцевидные высыпания с фестончатыми границами, шелушением на поверхности без признаков инфильтрации. По данным гистологии, при поверхностном типе выявляются хорошо выраженные «как рукава пальто» («coat-sleeve like») поверхностные периваскулярные дермальные лимфогистиоцитарные инфильтраты с эозинофилами, отек сосочкового слоя дермы, спонгиоз и паракератоз. При глубоком типе гистопатологическая картина представлена отдельными периваскулярными инфильтратами с вовлечением ретикулярного слоя дермы.

Необычный рецидивирующий вариант идиопатической ЭКЦ, впервые описанный, Christine в 1930 г., обычно наблюдается у женщин в 50% случаев, в возрасте 16—83 лет [5, 16]. Высыпания появляются весной и летом, персистируют от 15 сут до 5 мес и регрессируют спонтанно летом или осенью. Лечение оказывается неэффективным. Возможно, факторы окружающей среды могут являться причиной периодических рецидивов. Однако отсутствие высыпаний на открытых участках тела (лицо, кисти) и наличие кольцевидных высыпаний на не подверженной инсоляции коже исключает роль воздействия ультрафиолетового излучения.

Таким образом, наибольшее число исследований, в том числе фундаментальных, по изучению ЭКЦ посвящено исследованию патогистологических признаков, характеризующих варианты заболевания.

В 2002 г. К. Kim и соавт. [17] провели ретроспективное исследование 66 случаев ЭКЦ. Были обследованы 24 мужчины и 42 женщины, средний возраст которых составил 39,7 года. Наибольшее число очагов представляло собой шелушащиеся эритематозные, инфильтрированные папулы размерами более 1 см. При анализе сопутствующей патологии в 72% случаев (48 больных) выявилась ассоциация с другими заболеваниями: 48% имели грибковые заболевания, у 18% наблюдалась другая кожная патология, у 13% выявлены злокачественные опухоли внутренних органов, у 21% — системные болезни. Гистологическое исследование биоптатов кожи у 78% больных подтвердило поверхностный тип и у 22% — глубокий тип ЭКЦ. Применение системных и топических стероидов и антигистаминных препаратов не давало эффекта. Авторы исследования подчеркивают высокую частоту ассоциации ЭКЦ с грибковой инфекцией. В 2003 г. W. Weyers и соавт. [18] изучили 82 биопсии от 73 больных из архива Центра дерматопатологии (Freiburg, Германия) и Отделения дерматологии и андрологии (Justus-Liebig-University, Giessen, Германия). Лично были осмотрены лишь 7 пациентов. Клиническая картина в виде фотографий была представлена в 21 случае. Авторы полагают, что поверхностный и глубокий типы не имеют родственного сходства и не могут обобщаться одним диагнозом. Авторы считают поверхностную фигурную эритему специфической клинико-патологической реакцией, в отличие от которой глубокий тип с sleeve-like расположением поверхностных и глубоких лимфоцитарных инфильтратов, представленных меланофагами, вакуолярными изменениями в дермо-эпидермальном соединении и отдельными некротизированными кератиноцитами, характерны для кольцевидного варианта красной волчанки, особенно ее варианта tumid. В тех случаях, когда гистологически выявляются глубокие инфильтраты, но диагноз волчанки не может быть поставлен с уверенностью, авторы применяли описательный термин «глубокая фигурная эритема», который указывает на отсутствие специфичности клинических проявлений.

M. Pilar García Muret и соавт. [19] в 2006 г. сделали обзор клинических, гистопатологических и биохимических признаков необычных и повторяющихся форм кольцевидной центробежной эритемы. Авторы описали четыре клинических случая поверхностной формы ЭКЦ с длительностью заболевания от 8 до 23 лет. У одного больного последние рецидивы удавалось контролировать курсами системной кортикостероидной терапии. Всем пациентам было проведено комплексное рутинное лабораторное исследование, которое включало гематологическое, биохимическое (глюкоза, почечные и печеночные параметры) и иммунологические (антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, иммуноглобулины) тесты. Антитела к Borrelia burgdorferi были негативными. Прямое и культуральное исследование на грибы и бактерии из очагов не идентифицировали микроорганизмов. При гистологическом исследовании 5 кожных биопсий в папиллярной и средней дерме выявлен воспалительный периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат разной интенсивности с единичными эозинофилами. Признаков фибриноидного некроза не обнаружено. Эритроциты в папиллярной дерме были обнаружены в 3 биопсиях. Отек папиллярной дермы был непостоянным признаком (в 2 биопсиях). Акантоз (в одной биопсии) и мягкий спонгиоз (в двух биопсиях) также были выявлены случайно (не были закономерностью). Прямой метод иммунофлюоресценции в 4 очагах биопсий продемонстрировал IgM-, IgG-, IgA- или C3-специфические отложения в зоне базальной мембраны. У этих пациентов высыпания не сопровождались общими симптомами.

Несколько позже M. Ziemer и соавт. [20] была поставлена под сомнение правильность установления диагноза ЭКЦ. Ретроспективно изучив случаи ЭКЦ, авторы заключили, что ЭКЦ является лишь «своеобразной гистопатологической реакцией». Авторы выделили условно три большие группы заболеваний, наиболее сложных для дифференциальной диагностики. На основании клинической картины, сходной с ЭКЦ, и данных гистологических исследований, при которых выявлены признаки ретикулярного эритематозного муциноза и лимфоцитарной инфильтрации, они расценили эритему как вариант эритематоза. Вторая группа больных была выделена на основании клинических и гистологических признаков как группа с проявлениями «спонгиотического дерматита», которая включает случаи подострого и хронического дерматита и экземы. Гистологически в очагах у этих больных выявляются поверхностный лимфоцитарный инфильтрат, спонгиоз и паракератоз. Третью группу представляли псевдолимфомы. Ни клинически, ни гистологически в этих случаях не выявлялись признаки вовлечения в патологический процесс эпидермиса.

Результаты этих исследований указывают на актуальность проблемы дифференциальной диагностики ЭКЦ. Определенную сложность представляет дифференциальная диагностика с рядом заболеваний с манифестацией эритематозных высыпаний, в том числе кольцевидной формы: подострая кожная форма красной волчанки, фотодерматит с полиморфной сыпью, солнечная крапивница и лимфоцитарный инфильтрат Джесснера. Однако подробное и внимательное изучение клинических и гистопатологических признаков позволяет эти диагнозы исключить.

ЭКЦ — полиэтиологичный дерматоз. Наибольшее число гипотез базируется на данных изучения иммунопатологических процессов в коже, которые обусловлены нарушением взаимодействия между иммунокомпетентными клетками, их медиаторами и неизвестным антигеном, проникающим через эпидермальный барьер. В зарубежной литературе существуют только два масштабных исследования, посвященных изучению этиологических факторов и гистологических признаков заболевания: в них включены 66 клинических случаев и 73 биопсии [17, 18]. В ходе проведения обследования 24 пациентов с ЭКЦ исследователями не было выявлено ни одной причины возникновения заболевания [21]. В литературе описаны случаи возникновения дерматоза после применения медикаментов, однако лекарственные средства обычно не индуцируют появления ЭКЦ. В другом крупном исследовании лекарственных реакций, проведенном в 1998 г. А. Mahboob и соавт. [22], при обследовании 450 больных с фиксированной лекарственной реакцией, в том числе единичных случаев ЭКЦ, наиболее частой причиной ее возникновения являлись сульфаниламиды и Котримоксазол. Другие препараты (тетрациклин, метамизол, фенилбутазон, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, метронидозол, тинидазол, амоксициллин, эритромицин, белладонна, гризеофульвин, фенобарбитон, диклофенак, индометацин, ибупрофен, пирантел, аллопуринол, орфенадрин) также могут выступать в роли этиологического фактора.

P. Sambucety и соавт. [23] в 2006 г. описали клинический случай возникновения ЭКЦ после контакта с металлом. Рецидивирующие эритематозные высыпания с периферическим ростом на коже туловища и ягодиц у 36-летней женщины с длительностью заболевания более 6 лет наблюдались одновременно с экзематозными очагами в области контакта с металлическими кнопками и застежками на джинсах. Через 3 мес клинической ремиссии после отмены контакта с металлом был проведен patch-тест на сульфат никеля 5% и кобальта хлорид 1%. Через 48 ч тестирование показало интенсивную экзематозную реакцию на никель и позитивную реакцию на кобальт с появлением новых высыпаний на туловище в виде ЭКЦ. Также случай развития ЭКЦ в виде контактного дерматита описывает J. Mahood [21].

В исследовании 1983 г. ассоциация с системными болезнями была отмечена лишь у 4 из 24 пациентов с ЭКЦ, но ни в одном из этих случаев причина заболевания лабораторно не была подтверждена.

В 1986 г. К. Yoshikuni и соавт. [24] высказали предположение об ассоциации заболевания с наследственным дефицитом лактатдегидрогеназы. Эти проявления были описаны как кольцевидные эритематозные высыпания с характерной экзацербацией летом и спонтанным разрешением осенью, ассоциирующиеся с мышечными симптомами. На взаимосвязь возникновения периодических эритематозных высыпаний и врожденного дефицита лактатдегидрогеназы указывают другие более поздние исследования [25, 26].

У некоторых больных ЭКЦ развитие заболевания связывают с нарушением синтеза половых стероидных гормонов. Так, по данным S. Halevy и соавт. [27], аутоиммунный прогестероновый дерматит явился манифестацией глубокой формы ЭКЦ. Чувствительность к прогестерону была определена in vivo интрадермально и patch-тестах, in vitro — по результатам теста высвобождения интерферона-α, который вероятно указывал на возможную роль Th2-типа цитокинов в развитии аутоиммунного прогестеронового дерматита. В зарубежной литературе описаны 4 случая ассоциации ЭКЦ с беременностью [28—31].

Все чаще в литературе встречаются наблюдения паранеопластической формы ЭКЦ [32]. Предположение об ассоциации ЭКЦ со злокачественными новообразованиями находит подтверждение в регрессировании высыпаний после успешной терапии онкологического заболевания и появлении новых очагов эритемы при рецидивах опухоли. Описаны единичные клинические случаи диссеминированной кольцевидной эритемы у больных хронической лимфоцитарной лейкемией, лимфомой, при которых химиотерапия способствовала регрессу кожных высыпаний, а также первичной манифестации эритемы на фоне развития аутоиммунного гепатита [33—36]. Ряд исследований [37] указывает на ассоциацию ЭКЦ с аутоиммунными заболеваниями. Случаи кольцевидной эритемы наблюдались при рецидивирующем полихондрите.

В роли провоцирующего фактора могут выступать инфекционные агенты (бактерии, грибы рода Candida, вирусы и др.) [38]. Несмотря на то что роль инфекционных заболеваний в патогенезе ЭКЦ Дарье общепризнанна, исследования, посвященные выявлению непосредственной связи формирования этой патологии с инфекционными патогенами, немногочисленны [39—41]. В публикации 2008 г. описано возникновение центробежной эритемы Дарье на фоне вирусной инфекции, вызванной virus varicella zoster: у 59-летнего пациента кольцевидные эритематозные высыпания появились на 3-и сутки развития везикулезных герпетических элементов. Через 14 сут в ходе терапии валацикловиром в дозе 3000 мг/сут в течение 5 дней герпетические проявления регрессировали, однако проявления ЭКЦ были купированы лишь после 2-недельной терапии топическими глюкокортикоидами [42]. Ранее, в 2005 г., впервые был описан случай ассоциации ЭКЦ и инфекции, вызванной virus varicella zoster [43]. В 1974 г. зарубежными исследователями был описан клинический случай возникновения у ребенка ЭКЦ на фоне инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр (ВЭБ) [44].

К настоящему времени в литературе описаны 3 случая возникновения кольцевидных эритематозных высыпаний на фоне инфекционного мононуклеоза как на фоне приема амоксициллина, так и без применения медикаментов. Кольцевидные высыпания были также описаны у пациентов с хронической ВЭБ-инфекцией в виде кольцевидной гранулемы в 1988 г. и персистирующей многоформной эритемы в 1992 и 1995 гг. [45, 46].

B. Cribier и соавт. [47] в 1996 г. описали случай хронической кольцевидной эритемы в ассоциации с пурпурой как впервые описанный в литературе вариант лейкокластического васкулита. Позже, в 2002 г., клинический случай возникновения хронической кольцевидной эритемы с проявлениями васкулита на фоне лейкокластического васкулита был представлен в виде хронических пруригинозных кольцевидных высыпаний с мишеневидными или полициклическими очертаниями. Высыпания исчезали спонтанно через 2 нед, но рецидивировали ежемесячно годами. Гистологически изменения были сходны с лейкокластическим васкулитом. Развития системности не выявлено. Описанные два заболевания могут представлять похожую клиническую картину, однако в поверхностном варианте идиопатической ЭКЦ инфильтрат почти исключительно лимфоцитарный и изменения имеют васкулярный характер [48]. Эти наблюдения еще раз подчеркивают сложность дифференциальной диагностики эритем, и ЭКЦ в частности. Дифференциальную диагностику ЭКЦ прежде всего следует проводить с другими, как правило, одиночными эритематозными высыпаниями. Прежде всего с мигрирующей эритемой как первичным проявлением Лайм-боррелиоза, эритемой извилистой ползучей Гаммела (erythema gyratum repens), которая обычно быстро распространяется и является паранеопластическим процессом. Другие заболевания, такие как лейкокластический васкулит, гранулематозные высыпания, метастазы и эозинофильные инфильтраты, кольцевидная гранулема, саркоидоз, красная волчанка, лимфома кожи и лимфопролиферативные заболевания, могут иметь сходную клиническую картину, но в этих случаях гистологическое исследование помогает поставить правильный диагноз. Некоторые редко встречающиеся заболевания, имеющие характерные для ЭКЦ клинические признаки, являются причиной неправильных диагнозов. Так, например, кольцевидные эритематозные высыпания, ассоциированные с хронической гранулематозной болезнью или дефицитом М-субъединицы лактатдегидрогеназы, проявления инфекции, вызванной Malassezia furfur, широкий спектр кольцевидных эритематозных заболеваний у детей, включая неонатальный люпус, могут быть неверно расценены как проявления ЭКЦ. В то же время идиопатические варианты, при которых при гистологическом исследовании могут выявляться эозинофильные и нейтрофильные инфильтраты наряду с атрофией, а также нейтрофильные или лихеноидные варианты кольцевидной эритемы, могут привести к гиподиагностике ЭКЦ.

Таким образом, с 1916 г. и до настоящего времени при описании клинических особенностей течения ЭКЦ многие исследователи уделяли огромное внимание наряду с изучением этиологических или провоцирующих факторов, патогистологической картине заболевания, выявлению и уточнению различий между так называемым поверхностным и глубоким типом эритемы. По этому вопросу имеются разногласия и ведутся дискуссии. Недостаточно изучены патогенетические механизмы развития и иммунологические особенности дерматоза, а имеющиеся данные фрагментарны и нуждаются в систематизации. В литературе практически отсутствуют данные об особенностях функционирования иммунной системы у больных ЭКЦ.

Алгоритм лечебных мероприятий при ЭКЦ наряду с симптоматической терапией включает выявление и устранение триггерных факторов. До настоящего времени в терапии ЭКЦ применяют симптоматическую терапию антигистаминными препаратами, однако эффективность их невысока. Длительная клиническая ремиссия достигалась в результате применения только топических и системных кортикостероидов [19, 49]. Имеются сообщения об успешном применении в комбинированной терапии ЭКЦ топического аналога витамина D3-кальципотриола в комбинации с фототерапией. Описан клинический случай ЭКЦ с длительностью заболевания

3 года у 73-летнего пациента с резистентностью к проводимой терапии топическими и системными глюкокортикоидами, антифунгальными препаратами. Терапия кальципотриолом в течение 3 мес способствовала регрессу высыпаний и 6-месячной ремиссии [50, 51]. Для лечения ЭКЦ Дарье как аллергического феномена в составе дерматомикозов терапевтический эффект оказывает применение антимикотиков [52]. Эмпирическое назначение антибиотиков, наряду с антифунгальными препаратами, иногда также бывает успешным. Некоторые авторы [53] указывают на эффективность применения метронидазола в терапии ЭКЦ. К настоящему времени в арсенале клиницистов имеются лишь препараты симптоматической терапии ЭКЦ, поэтому активное выявление триггерных факторов и по возможности их устранение могут повысить эффективность терапевтических мероприятий. Необходимы систематизация имеющихся данных и дальнейшее комплексное изучение особенностей функционирования иммунной системы, что позволит приблизиться к пониманию взаимодействия и кооперации клеток в иммунном ответе и взаимосвязи особенностей функционирования врожденного и адаптивного иммунитета и рецидивирующего торпидного течения ЭКЦ.

Несмотря на определенные успехи в изучении клинических, гистологических признаков, характеризующих разные формы ЭКЦ и этиопатогенеза, значительный круг вопросов, связанных с данным дерматозом, требует своего решения. Прежде всего это относится к усовершенствованию методов дифференциальной диагностики с целью снижения числа диагностических ошибок и, возможно, пересмотру значимости данной нозологической единицы в структуре дерматологических заболеваний.

Кольцевидная эритема (центробежная) — причины и фото

Кольцевидная эритема означает хроническое заболевание кожи, основой которого являются иммунные или токсично-инфекционные механизмы. Часть специалистов придерживается мнения, что эта болезнь отражает специфическую реакцию кожной ткани на внутренние и внешние раздражители, а другие уверены в том, что кольцевидная сыпь — разновидность аллергии.

Причины появления

Точная причина не установлена. Мнения исследователей расходятся, но большинство пришло к единому выводу, что возникновению кожной патологии способствует реактивный процесс, связанный непосредственно с генетикой, повышенной аллергией или инфекционным воспалением.

кольцевидная эритема на фото

Как правило, заболевание выявляется у мужчин молодого и среднего возрастов, женщины болеют намного реже. Кольцевидная эритема активно прогрессирует у людей, в прошлом переболевших волчанкой по типу центробежной эритемы Биетта. Не исключается и связь патологии с гельминтозами.

Кольцевидная эритема зафиксирована у кровных родственников и медицина не исключает возможность наследственного влияния. Множество случаев ее развития на фоне тонзиллита, расстройств эндокринной системы и гормональных нарушений. Ревматическая форма патологии происходит из-за поражения суставов, при этом причина кожных пятен неизвестна.

Оказать влияние и спровоцировать болезнь могут:

различные вирусные инфекции;
наследственная предрасположенность;
воспаления желудка;
отравление организма;
хронические гайморит и холецистит;
кандидоз;
остеомиелит;
ревматизм;
эндокринные патологии;
кожные микозы;
новообразования различного характера;
лекарства, вызывающие у конкретного человека аллергию.

Как распознать симптомы кольцевидной эритемы

Внешние проявления различны, так как кольцевидная эритема подразделяется на три вида.

Кольцевидная центробежная эритема Дарье. Образования на коже крупные и круглые, красного цвета, со временем становятся выпуклыми. Могут расти и видоизменяться.
Кольцевидная ревматическая эритема. Достаточно необычный показатель ревматизма. Кожный покров покрывается пятнами в виде колец, окрас бледно-розовый. Данный вид эритемы свойственен детям и подросткам.
Мигрирующая эритема. Заболевание с хроническим течением, внешне похоже на дерматоз. Один из самых частых видов заболевания. В основном, ею болеет мужское население среднего возраста, но она достаточно легко вылечивается и намного успешнее, чем другие виды.

Кольцевидная эритема всегда сопровождается образованиями определенного характера.

форма пятен напоминает форму кольца, но возможен и рисунок «гирлянды»;
образования способны расти;
центровая поверхность очага гладкая и плоская;
центр «кольца» бледный;
элементы на пораженных участках держатся не более 3 недель, после исчезновения оставляют след пигментации. Через какое-то время наступает период новых пятен;
пик локализации пятен — торс, спина, живот и конечности, очень редко образования возникают на ягодицах, лице и шее.

Первым и основным признаком заболевания является появление красных пятен, характеризующихся приступообразностью: способны быстро проявляться и также быстро исчезать.

По виду очень похожи на аннулярную гранулему. На скорость их действий имеет влияние изменения в температуре воздуха, тела или воздействие солнца. При отсутствии надлежащего лечения кольцевидная эритема всегда переходит в хроническую стадию с обязательными обострениями весной и осенью.

Явные признаки кольцевидной эритемы:

красные пятна в виде колец;
быстрый рост пятен;
возвышение образований над кожным покровом;
повышение температуры;
головная боль и общее недомогание;
резкое появление пятен при повышении температуры;
на теле появляются отеки.

Правильное диагностирование

Сложность постановки диагноза в схожести заболевания с различными дерматологическими проявлениями. Такие кожные высыпания характерны и для сифилиса, поэтому проводят серологические исследования для его исключения. Чтобы избежать ошибок применяется дифференциальная диагностика, в которой важно полностью исключить такие болезни, как: дерматит Дюринга, лишай Жибера, саркоидоз, себорейная экзема, холинергическая крапивница.

Программа по диагностике кольцевидной эритемы содержит следующие этапы:

биопсия на анализ кожи;
серологическое исследование;
выявление присутствующих грибков;
гематологическое исследование;
на предмет онкологии.

По окончании процедур и постановки кольцевидной эритемы пациент отправляется на общее обследование с целью выявить основную причину возникновения болезни.

Как развивается заболевание у детей?

Дети и подростки редко болеют ею. Детская эритема Дарье начинается с бледных розоватых пятнышек (иногда пурпурные), со временем приобретающих замысловатый кружевной рисунок. Обычно ею заболевают дети, страдающие ревматизмом или имеющие поражение сердца.

Сыпь на теле у ребенка может оставаться длительное время, но как только она исчезает состояние заметно улучшается. Внезапное проявление эритемы может быть спровоцировано ревматической атакой. При том, что болезнь может затянуться на несколько лет, дети острых ощущений не испытывают.

Наследственная кольцевидная эритема показывает себя сразу после рождения ребенка. У младенцев кожа поражается в первое полугодие, сначала в виде бляшек, а затем образуются кольцевидные узоры. Заболевание может сопровождать его всю жизнь, а усиленное лечение зачастую не дает должного результата, то есть пятна могут появляться и исчезать с различной периодичностью. На здоровье и развитие ребенка заболевание не влияет. Лечение патологии такое же, как и у взрослых: выявление и устранение причины развития.

Методы лечения кольцевидной эритемы

После визуального подтверждения заболевания необходимо исследование сыпи на патогенные грибы. Пациентам с подтвержденным диагнозом кольцевидной эритемы показано диспансерное наблюдение и регулярное обследование.

Терапия, в первую очередь, направлена на лечение первичной инфекции, чтобы облегчить страдания пациента.

Назначают следующие препараты:

антибиотики широкого круга воздействия;
кальций и тиосульфат натрия;
анаболические соединения;
гомеопатические средства;
кортикостероидные препараты.

Совместно с лечением главного заболевания проводится десенсибилизирующаю терапия, в наличии которой присутствуют антигистаминные средства. Для нормальной работы обмена веществ назначается витаминную терапия, в которой преобладают витамины (А, С, Е). Рекомендована гипоаллергенная диета с увеличенным добавлением в пищу углеводов.

При наружной терапии используют влажные компрессы с лактатом эндокардина и раствором амидопирина. После высыхания компресса его можно снять и обработать очаг аэрозолью полькортолона, специальным бальзамом или эпителизирующей мазью. В редких случаях могут прописать противомалярийные препараты.

Заболевание, при отсутствии запущенной формы, успешно лечится. Но следует заметить, что есть случаи, когда болезнь приводила к эрозии, оставляя после заживления стойкую пигментацию на участках кожи.

Профилактика

Кольцевидная эритема хоть и хроническая, но прогноз у нее благоприятный. Своевременное лечение позволяет достаточно быстро справиться с эритемой в 95%. Из этого не следует, что от лечения можно отказаться.

Профилактика подразумевает быстрое выявление инфекционных и грибковых заболеваний. Также, для предотвращения болезни при малейших тревожных симптомах следует пройти обследование. Вторичная профилактика включает в себя строгое соблюдение диеты и здоровый образ жизни. Соблюдение некоторых правил поможет не допустить возникновение болезни:

не прерывать лечение грибковых и инфекционных болезней до полного уничтожения вирусов;
обращать внимание на работу ЖКТ;
контроль над приемом медикаментов;
избегать химические раздражители;
полезное питание и отказ от вредных привычек;
соблюдение гигиены;
немедленно использовать антисептик при кожных повреждениях;
проходить профилактические осмотры.

Эритема кольцевидная. Фото.

ЭРИТЕМА КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЦЕНТРОБЕЖНАЯ ДАРЬЕ (erythema annulare centrifugum Darier).

Синонимы: стойкая эритема, длительно протекающая фигурная и кольцевидная эритема.

Заболевание описал Дарье в 1916 г.

Этиология и патогенез

Развитие кольцевидной эритемы патогенетически связывают с воздействием токсических, инфекционных, аллергических факторов, с иммунными и аутоиммунными расстройствами. В ряде случаев центробежная эритема является паранеопластическим дерматозом у больных раком внутренних органов, лейкозом.

Клиника

Болеют оба пола, несколько чаще мужчины. Заболевание наблюдается обычно у лиц среднего возраста, но встречается и у детей.

Rekant и Becker описали эритему Darier у новорожденных, a Hammar и Ronnerfaltописали три случая кольцевидной эритемы, развившейся у детей в первые несколько недель после рождения.

Заболевание начинается появлением красного цвета пятен, быстро превращающихся в уртикоподобные папулы или бляшки, величиной с десятикопеечную монету и больше. Дальнейшая эволюция этих очагов такова: центр их уплощается, розово-красный цвет сменяется ливидным, затем буроватым; по периферии же продолжается рост элемента в виде кольцевидного возвышенного валика; таким образом образуются кольца с большим (15-20 см) диаметром. При слиянии соседних колец появляются очаги в виде гирлянд, а от частичного разрешения колец — дугооборазные элементы.

Описывают и крупные уртикарно-геморрагические пятна различной формы и величины, сливающиеся между собой и образующие причудливые узоры на большой поверхности кожного покрова. Просуществовав 2-3 недели, они исчезают, нередко оставляя после себя застойно-бурую пигментацию. По соседству же появляются новые высыпания, которые сливаются, образуя причудливые полициклические фигуры. Некоторые кольца распадаются на фрагменты, каждый из которых продолжает свой цикл развития.

Высыпания эритемы Дарье не имеют излюбленной локализации. Они могут располагаться на лице, шее, груди, спине, животе, пояснице, плечах, предплечьях, стопах и голенях. Зуд выражен в различной степени, редко бывает очень сильным (наши наблюдения). Заболевание течет хронически, дает частые рецидивы, затягиваясь обычно на много месяцев или даже лет.

Среди клинических разновидностей центробежной эритемы, заслуживают внимания «шелушащаяся эритема», сопровождающаяся шелушением наружного края очагов поражения и «везикулезная» («везико-буллезная») центробежная эритема с наличием быстро преходящих везикулезных или буллезных элементов по краям высыпаний. Везикулезную эритему Дарье в ряде случаев, по-видимому, можно рассматривать как форму переходную к герпетиформному дерматиту Дюринга (Машкиллейсон Л. Н). Иногда встречаются больные, у которых начало герпетиформного дерматита протекало под маской центробежной эритемы Дарье.

Прогноз для жизни благоприятный, за исключением случаев, когда центробежная эритема является паранеопластическим дерматозом. Прогноз в отношении выздоровления часто неопределенный.

Гистопатология

В мальпигиевом слое эпидермиса небольшой межклеточный и внутриклеточный отек. В дерме умеренный отек, расширение капилляров, небольшие периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов, иногда с примесью эозинофилов и нейтрофилов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику следует проводить с крапивницей, герпетиформным дерматитом Дюринга, септической эритемой, многоформной экссудативной эритемой, ретикулогемобластозами, саркоидозом, кольцевидной гранулемой, туберкулоидной лепрой, себорейной экземой.

Лечение

Аутогемотерапия, антигистаминные препараты, поливитамины. При наличии очагов инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта — антибиотики. В особенно упорных случаях — кортикостероиды.

изображений кольцевой эритемы | DermNet NZ

Изображения кольцевой эритемы — коды и концепции

открыто

Синонимов:

Кольцевидная эритема центробежных изображений, Фигурные изображения эритемы

Категории:

Реакция на внешний агент, Чешуйчатое расстройство, Изображений

МКБ-10:

L53.1

МКБ-11:

EB11

СНОМЕД CT:

200920000, 399

> Перейти в библиотеку изображений

См. Приложения для смартфонов, чтобы проверить свою кожу .
[Рекламный контент]

Связанная информация
Кольцевая эритема | DermNet NZ
Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено А / проф. Амандой Окли, июль 2015 г.
Что такое кольцевидная эритема?
Кольцевидная эритема — это описательный термин, обозначающий ряд хронических кольцевидных и эритематозных кожных высыпаний.Другие описательные термины, используемые для классификации этих типов поражений, включают:
Erythema gyratum repens часто классифицируется отдельно.
Кольцевидная эритема
См. Другие изображения кольцевой эритемы.
Каковы признаки и симптомы кольцевидной эритемы?
Кольцевидная эритема может возникнуть в любое время на протяжении жизни, от младенчества до старости. Высыпание обычно начинается с небольшого приподнятого розово-красного пятна, которое медленно увеличивается и образует форму кольца, в то время как центральная область сглаживается и очищается.Может быть внутренний ободок чешуи. Кольца увеличиваются со скоростью примерно 2–5 мм в день, пока не достигнут диаметра примерно 6–8 см. Иногда поражения не образуют полных колец, а приобретают неправильную форму. Могут присутствовать одно или несколько очагов поражения.
Кольцевая эритема чаще всего появляется на бедрах и ногах, но может возникать на лице, туловище и руках. Поражения редко вызывают симптомы, но у некоторых пациентов могут вызывать легкий зуд или жжение.
Что вызывает кольцевидную эритему?
Часто специфическая причина кольцевидной эритемы не обнаруживается.Однако было отмечено, что кольцевидная эритема иногда связана с основными заболеваниями и состояниями. К ним относятся:
В этих ситуациях кольцевидная эритема проходит после лечения основной причины или отмены лекарственного средства, вызывающего эту причину.
Как диагностируется кольцевидная эритема?
Диагноз кольцевой эритемы ставится клинически и может быть подтвержден гистопатологией, которая показывает периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.
Могут быть проведены дальнейшие исследования для исключения других причин кольцевидной сыпи и поиска первопричины, если таковая имеется.
Дифференциальный диагноз кольцевой эритемы включает:
Erythem gyratum perstans, паранеопластическое высыпание, связанное с основным злокачественным новообразованием, в котором имеются концентрические и вихревые кольца
Мигрирующая эритема (болезнь Лайма)
Целевые очаги при многоформной эритеме
Кольцевые бляшки с центральными волдырями при фиксированной лекарственной сыпи и буллезном пемфигоиде
Серпигинозные бляшки на коже мигрирующей личинки
Кольцевые дермальные бляшки в кольцевой гранулеме и при одной из форм красного плоского лишая
Кольцевые чешуйчатые бляшки при дискоидной экземе, хроническом бляшечном псориазе, себорейном дерматите, розовом питириазе, дискоидной волчанке, порокератозе и дерматофитном дерматите.
Кольцевые гладкие крапивницы при крапивнице, синдроме Свита, полиморфной светлой сыпи, подострой кожной красной волчанке и системной красной волчанке.
Как лечить кольцевидную эритему?
Кольцевидная эритема обычно проходит сама по себе. Высыпания могут длиться от нескольких недель до многих лет (средняя продолжительность — 11 месяцев). Большинство случаев кольцевидной эритемы не требует лечения (и лечебная терапия неизвестна). Однако местные кортикостероиды могут помочь уменьшить покраснение, отек и зуд.
Все круглое — не грибок: дифференциальная диагностика кольцевидных поражений | 2018-06-22 | AHC Media
Краткое содержание
Кольцевые поражения кожи обычно поражают многих пациентов, оказывающих первичную медицинскую помощь, но не все, что круглое, является грибком.В этой статье рассказывается о дифференциальной диагностике состояний, которые могут имитировать опоясывающий лишай.
Кольцевые поражения имеют округлую форму с центральным просветом, тогда как нуммулярные поражения имеют форму монеты с дискретными краями без центрального просвета.
Инфекция опоясывающего лишая возникают в результате тесного контакта с инфицированными людьми, животными и почвой, и им способствуют влажность, тепло и плохая гигиена.
Инфекции чаще встречаются у молодых людей и мужчин.
Другая этиология кольцевидных поражений включает кольцевидную гранулему, розовый отрубевидный лишай, кольцевидную эритему центрифуги, красный плоский лишай и псориаз.
К врачам первичного звена часто обращаются для диагностики широкого спектра дерматологических заболеваний. Среди обычных проявлений, наблюдаемых изо дня в день, есть кольцевидные поражения. Термин «кольцевой» происходит от латинского слова «кольцо», означающего кольцевую форму. ¹ Эти поражения имеют характерный вид, описываемый как пятна или бляшки округлой или овальной формы с центральным просветом. Напротив, термин «числовой», образованный от латинского слова «nummulus», означающего форму монеты, используется для описания поражений с острыми краями, круглой или дискообразной формы без центральной просветки.Хотя эти термины описывают похожие поражения, они не являются взаимозаменяемыми. Распространенная этиология нуммулярных поражений включает, среди прочего, парапсориаз и золотистый лихен. У взрослых наиболее распространенной этиологией кольцевидных поражений является микоз, поверхностная грибковая инфекция ороговевших тканей. Хотя опоясывающий лишай можно легко идентифицировать, широкий спектр клинических проявлений имитирует эти инфекции, что приводит к путанице и часто неправильному диагнозу.
При диагностике кольцевидных поражений необходимо учитывать широкую дифференциацию.Тонкости среди различных этиологий могут использоваться для исключения потенциальных диагнозов, но, возможно, их может быть слишком много или слишком много нюансов, чтобы их можно было вспомнить. Обсуждение ключевых морфологических характеристик может повысить точность диагноза, ограничить ненужное лечение и привести к более быстрому разрешению болезни. Этот обзор предоставит рекомендации для лечащего врача по распознаванию, диагностике и лечению дерматологических образований с кольцевидными поражениями. ( См. Таблицу 1. ) Этот обзор может быть особенно полезен в случае подозрения на дерматит, не поддающийся лечению.
Диагностика
Клинические особенности
Лечение
Опоясывающий лишай Corporis / cruris
Асимметричное, хорошо отграниченное эритематозное поражение с центральным просветом или без него. Часто ассоциируется с чешуйчатым пальпируемым краем. Результаты микроскопии КОН положительны.
Противогрибковые средства местного или системного действия
Кольцевидная гранулема
Нечешуйчатые, от эритематозной до фиоловой окраски папулы или бляшки с тонкой гладкой границей.Благоприятствует тыльной стороне конечностей.
Кортикостероиды для местного, внутриочагового или перорального применения
Розовый лишай
Может начинаться с гладиаторского пятна, за которым следует диффузная сыпь на туловище и проксимальных отделах конечностей. Поражения имеют овальную форму, чешуйчатую, от кожи до папул или бляшек лососевого цвета. На спине описывается как «раздача рождественской елки».
Пероральные кортикостероиды при значительном зуде
Кольцевидная эритема центрифуги
Эритематозные кольцевые или полициклические бляшки со спадающими чешуйками внутри эритематозной границы.Благоприятствует туловищу и проксимальным отделам конечностей.
Кремы с кортикостероидами для местного применения
Мигрирующая хроническая эритема
Большой развивающийся эритематозный налет без чешуи. Может иметь характерный вид «в яблочко».
Доксициклин (взрослые) / амоксициллин (беременные и дети)
Крапивница
Хорошо очерченные отечные папулы или бляшки без чешуек с побелевшими центрами, окруженные красным выступом.
Антигистаминные препараты первого или второго поколения
Красный плоский лишай
Маленькие фиолетовые папулы и бляшки многоугольной формы с диффузной сеткой белых полос.
Кортикостероиды для местного применения или внутри очага поражения; пероральные кортикостероиды в тяжелой форме
Кожная мигрирующая личинка
Эритематозные серпигинозные поражения, сопровождающиеся сильным зудом.
Ивермектин (взрослые) / альбендазол (дети)
Порокератоз Мибелли
Кольцевидный налет от кожного до коричневого цвета с приподнятым гребневидным краем.
5-фторурацил для местного применения с ретиноидами для местного применения или без них; криохирургия
Псориаз
Хорошо очерченные сухие эритематозные бляшки с серебристой чешуей.
Кортикостероиды местного действия
Нуммулярная экзема
Хорошо разграниченные, эритематозные или гиперпигментированные чешуйчатые или твердые бляшки в форме монеты.
Кортикостероиды местного действия
Подострая кожная красная волчанка
Бляшки от красного до розового с приподнятыми краями и центральной полосой.Возникает после пребывания на солнце. Подходит для лица, верхней части туловища и тыльной стороны рук.
Защита от солнца
Саркоидоз
Множественные плотные папулы, узелки или бляшки от красного до пурпурного или коричневого цвета. Отдавайте предпочтение лицу, шее и травмированным участкам. Могут быть кольцевидные поражения.
Триамцинолон для внутриочагового введения. Пероральные кортикостероиды при системных заболеваниях
Себорейный дерматит
Резко разделенные пятна от красного до розового до коричневого или тонкие бляшки с жирной чешуей.
Крем или шампунь с кетоконазолом для местного применения
Многоформная эритема
Отечные бляшки с тремя отдельными зонами.
Валацикловир ежедневно
Болезнь Хансена
Туберкулоид — эритематозные бляшки с приподнятыми, резко очерченными границами и атрофическим очагом. Характерно обезболивающее.
Лепроматозный — многочисленные, плохо очерченные, гипопигментированные пятна, расположенные симметрично.
Дапсон и рифампицин
Дапсон, рифампин и клофазимин
Поверхностные микозы
Поверхностные грибковые инфекции ограничиваются ороговевшей средой, такой как кожа, волосы и ногти. Известно, что эти инфекции вызываются дерматофитами — собирательным термином, который описывает три рода — Microsporum , Trichophyton и Epidermophyton .При названии дерматофитных инфекций используется термин «опоясывающий лишай», за которым следует латинское название инфицированной анатомической области. ² Подтипы включают tinea corporis (тело), cruris (пах), capitis (скальп), faciei (лицо), barbae (борода), unguium (ноготь) и manuum (рука).
Инфекции опоясывающего лишая вызываются тесным контактом с инфицированными людьми, животными или, иногда, с почвой, и распространяются на несколько участков тела посредством аутоинокуляции, когда инфицированная область царапается. ¹ Большинство инфекций возникает у молодых людей и чаще поражает мужчин, чем женщин.³ Теплая окружающая среда, плохая гигиена, контактные виды спорта, длительное использование сильнодействующих местных кортикостероидов и заболевания, вызывающие дефекты кожного барьера, способствуют развитию этих инфекций. ⁴ Кроме того, другими важными факторами риска являются такие практики, как совместное использование полотенец, одежды и туалетных принадлежностей, которые часто встречаются у молодых спортсменов.
Опоясывающий лишай можно точно диагностировать при визуальном осмотре. Если возможно, рекомендуется подтвердить диагноз путем наблюдения за ветвящимися гифами под микроскопом с использованием препарата гидроксида калия (КОН).В этом отчете кратко обсуждаются наиболее распространенные подтипы дерматофитии, опоясывающий лишай корпорический и крупный дерматофитии. Более подробный обзор подтипов, клинических вариантов, диагностики и лечения опоясывающего лишая представлен в августовском выпуске журнала Primary Care Reports за 2017 год.
Tinea Corporis
Tinea corporis — это поверхностная дерматофитная инфекция тела, не затрагивающая кожу головы, лицо, руки, ступни или пах. ⁴ Классически tinea corporis характеризуется асимметричным, хорошо разграниченным, эритематозным, сухим и чешуйчатым пятном с приподнятой красной границей.^2,4 В центре поражения четкие, образующие кольцевой узор. ⁴ Индивидуальные высыпания различаются по размеру, со временем увеличиваются и часто связаны с легким или умеренным зудом, хотя более мелкие поражения могут протекать бессимптомно. ⁴
Опоясывающий лишай
Tinea cruris, или «зуд спортсмена», представляет собой дерматофитоз паха. Поражения подобны поражениям tinea corporis, характеризующимся асимметричным, четко выраженным, слегка эритематозным пятном с прилегающим к нему чешуей.Продвигающаяся граница приподнята и может содержать пузырьки, пустулы или папулы. ⁴ Обычно инфекция начинается односторонне и распространяется на медиальную часть бедер, промежность и задний проход, щадя мошонку. ⁵ Tinea cruris обычно встречается в сочетании с tinea pedis и / или tinea unguium, поскольку грибок распространяется от инфицированной стопы к паху, когда одежду натягивают до талии. ²
Лечение опоясывающего лишая
Для локализованного опоясывающего лишая, cruris, pedis и faciei необходимо применять противогрибковые средства местного действия, такие как имидазолы (клотримазол, миконазол, кетоконазол, эконазол, оксиконазол, сульконазол) или аллиламины (нафтифин, тербинафин один раз в день), дважды в день для шесть недель, включая две недели после оформления.^2,6 Tinea capitis и tinea barbae следует лечить системным противогрибковым средством тербинафином. Пациентам с tinea manuum, tinea unguium и обширным или рефрактерным заболеванием требуются системные противогрибковые препараты, такие как тербинафин, флуконазол, итраконазол или гризеофульвин. ^4,5 Нистатин, обычно применяемый для лечения Candida инфекций, не следует использовать для лечения опоясывающего лишая. ³
Другая этиология кольцевидных поражений
Кольцевидная гранулема
Кольцевидная гранулема (GA) — это относительно частое самоограничивающееся заболевание дермы, которое поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин.⁷ Высыпания характерны для молодых людей и детей, причем большинство случаев проявляется до третьего десятилетия жизни. ^1,7 Хотя этиология остается неизвестной, штат Джорджия спорно связан с сахарным диабетом и гиперлипидемией. ⁸ Существует несколько клинических вариантов GA; однако локализованное заболевание в первую очередь поражает тыльную поверхность пальцев, рук, локтей, ступней и лодыжек. ^1,7 Поражения характеризуются бессимптомными, эритематозными папулами или бляшками с тонкой гладкой границей.⁹ Поражения развиваются медленно, распространяются периферически и эвольвентно в центре, что придает кольцевидный вид. ⁹ Изолированное поражение (<5 см) на руке или руке представляет большинство случаев. ⁷
Кольцевидная гранулема может быть диагностирована клинически по ее уникальному распределению и морфологии. Бессимптомные поражения с гладкими, не чешуйчатыми контурами легко отличить от зудящих, чешуйчатых и грубых поражений опоясывающего лишая. Биопсия с гистопатологической корреляцией может использоваться для подтверждения или установления диагноза, когда это не является клинически очевидным.⁷
Уместны заверения и наблюдения, так как GA не требует никаких усилий и не требует самоограничения. Если оставить в покое, половина дел разрешится в течение двух лет. ⁸ Если лечение предпочтительнее, можно использовать сильнодействующие кортикостероиды местного действия или триамцинолон внутри очага поражения. ^8,9 Хотя в большинстве случаев не наблюдается остаточных изменений на коже, рецидивы случаются независимо от лечения. ⁹
Розовый лишай
Розовый отрубевидный лишай — это распространенная сыпь, которая чаще всего встречается у подростков и молодых людей.¹⁰ Этиология остается неизвестной, но, учитывая ее сезонные колебания, происходящие в основном весной и осенью, подозревается вирусная причина. ¹¹ Сыпь удачно названа — отрубевидный лишай, что означает чешуйчатый, и rosea, что означает розовый. Примерно половина случаев начинается с «предвестника» — поражения размером 2–4 см, которое возникает в основном на туловище или шее. ¹¹ Нашивка герольда представляет собой пластину или пластину овальной формы от розового до коричневого цвета со слегка приподнятыми краями и чешуей воротничка по периферии.^10,12 Через одну-две недели после появления геральда на туловище и проксимальных отделах конечностей появляются многочисленные мелкие чешуйчатые папулы и пятна, сохраняющие лицо, ладони и подошвы. ¹⁰ Последующие поражения меньше, имеют овальную форму и лососевый цвет, хотя у лиц с более темной кожей они могут быть гиперпигментированы. ^10,12 ( См. Рис. 1. ) Множественные поражения могут сливаться, образуя диффузную сыпь, которая, если присутствует на спине, демонстрирует узор «рождественской елки» по линиям Лангера, естественным складкам тела.Поражения имеют умеренный зуд и ориентированы по линиям декольте. ¹² При растяжении весы свисают, что приводит к патогномоничному «знаку висящей занавески». Небольшая группа пациентов будет испытывать продромальный период головной боли, лихорадки и общего недомогания за несколько дней или недель до начальной вспышки. ¹³
Источник: Karl Kellawan, MD
.
Когда сыпь локализуется на туловище, подмышечных впадинах или в паху, ее обычно принимают за опоясывающий лишай.Опоясывающий лишай редко бывает столь же широко распространенным, и его поражения обычно выделяются более значительным центральным просветом. ¹² Как всегда, для исключения опоясывающего лишая можно использовать отрицательный препарат КОН.
Классическое представление часто вызывает тревогу у пациентов, требуя медицинского обследования. Однако лечение обычно не требуется, так как высыпание проходит через три-восемь недель. ¹² Если пациенты испытывают сильный зуд, могут облегчить симптомы антигистаминные препараты второго поколения, местные кортикостероиды, короткий курс системных кортикостероидов или узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B (UVB).¹⁰
Центрифуга с кольцевой эритемой
Erythema annulare centrifugum (EAC) относится к группе заболеваний, характеризующихся выпуклыми эритематозными поражениями, которые образуют кольцевидные, полициклические или дугообразные образования. ¹⁴ Хотя этиология неясна и у большинства пациентов нет идентифицируемого триггера, сообщалось о связи с лейкемиями и лимфомами. ¹⁵ Сыпь наблюдается как у мужчин, так и у женщин и достигает пика в пятом десятилетии жизни.¹⁶ Поражения начинаются с твердых розовых папул, которые медленно расширяются в течение нескольких недель, очищаются в центре и прогрессируют до кольцевидных, эритематозных, минимально возвышенных очагов, которые остаются относительно бессимптомными, за исключением легкого зуда. ^14,16 Сразу же внутри эритематозной границы есть замыкающая белая шкала, которая представляет шелушение по внутреннему краю, характерное для EAC. ( См. Рисунок 2. ) Поражения имеют склонность к туловищу и проксимальным отделам конечностей, сохраняя руки, ноги, лицо и слизистую оболочку.¹⁴ При нажатии очаги поражения должны побледнеть.
Источник: Karl Kellawan, MD
.
Диагноз основывается на клинической картине. В центре поражения отсутствуют корки или пузырьки, которые обычно наблюдаются при дерматомикозе. Кольцевидный псориаз может проявляться аналогичным образом, но эти поражения имеют диффузную, толстую чешуйку на всем протяжении, в отличие от тонкой задней чешуи вокруг края в EAC.
EAC часто имеет нарастание и убыль, которое длится около девяти месяцев. ^1,14 Большинство случаев проходят самопроизвольно без лечения, не оставляя рубцов. Хотя это бывает редко, необходимо провести базовое обследование рака, чтобы исключить паранеопластическую причину. Если присутствует зуд или желательно лечение, часто эффективны кортикостероиды, но предпочтительнее их местное применение, так как часто возникают рецидивы после прекращения приема системных агентов. ^14,16
Мигранная эритема хроническая
Мигрирующая хроническая эритема (ВКМ) — кожное проявление болезни Лайма.В Соединенных Штатах спирохет Borrelia , передаются человеку инфицированным клещом Ixodes . Для большинства пациентов ЭКМ на месте укуса клеща является первым признаком инфекции. ¹⁷ Однако только около половины пациентов, обращающихся с ЭКМ, вспомнят недавний укус или контакт с клещами. Как и в случае с большинством укусов клещей, на месте укуса появляется маленькая круглая эритематозная папула, а в течение нескольких дней окружающая эритема мигрирует по периферии, образуя большую эритематозную бляшку.¹⁷ Расширяющаяся граница будет теплой и слегка приподнятой без соответствующей чешуи, в то время как в центре кольцо может исчезнуть, что приведет к кольцевому или патогномоничному виду яблочка. ^18,19 ( См. Рис. 3. ) Первичные поражения могут достигать 15 см в диаметре и обычно обнаруживаются на туловище, подмышечной впадине, паху и подколенной ямке. ^17,18 Через несколько дней или недель после первичного высыпания у части пациентов будут развиваться вторичные поражения, которые меньше и менее выражены, чем первичное поражение.Как правило, эти вторичные поражения не имеют таргетоидного вида первичного поражения и сохраняют ладони и подошвы. ¹⁹ Кожные проявления проходят самостоятельно и, если их не лечить, проходят в течение шести недель. ¹⁷
Источник: Getty Images
Хотя кожные проявления в большинстве своем протекают бессимптомно, часто встречаются сопутствующие симптомы болезни Лайма.В начале болезни может развиться легкое гриппоподобное заболевание, состоящее из общего недомогания, лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты, артралгии, миалгии и светобоязни. ¹⁹ При отсутствии лечения заболевание может прогрессировать в течение недель или месяцев, приводя к серьезным осложнениям, таким как хронический артрит, паралич лицевого нерва и атриовентрикулярная блокада различной степени. ¹⁹
Раннее распознавание и точный диагноз могут предотвратить прогрессирование заболевания и последующие пожизненные ревматологические, неврологические и сердечные осложнения.В случае подозрения на болезнь Лайма кожные изменения являются наиболее чувствительным признаком ранней инфекции. ¹⁸ Укусы клещей, не связанные с инфекцией, начнут регрессировать в течение нескольких дней, в то время как ECM будет сохраняться и прогрессировать. Подробная история путешествий, недавние укусы или воздействие на открытом воздухе должны вызвать клиническое подозрение. Результаты лабораторных исследований могут включать повышенную скорость оседания эритроцитов, повышенные показатели функции печени и легкую анемию. ¹⁸ Серологические доказательства инфекции наиболее чувствительны между третьей и шестой неделями и обычно включают обнаружение антител против Borrelia с использованием иммуноферментного анализа (ELISA) с последующим вестерн-блоттингом для подтверждения.¹⁷
Взрослых следует лечить 21-дневным курсом доксициклина. ¹⁸ Амоксициллин, цефуроксим и пенициллин можно применять беременным женщинам и детям младше 8 лет. ¹⁸ Если присутствуют серьезные ревматологические, неврологические или сердечные осложнения, следует использовать более агрессивные схемы, состоящие из внутривенных антибиотиков. ¹⁸
Крапивница
Крапивница, которую часто называют крапивницей, представляет собой чрезвычайно распространенную кожную сыпь, которая встречается почти у 20% населения.²⁰ Большинство случаев доброкачественные и разрешаются спонтанно. В редких случаях пациенты имеют хроническое течение, продолжающееся более шести недель, или прогрессируют до анафилаксии. ²¹ В острых случаях может быть идентифицирован пусковой механизм, такой как инфекция или аллергическая реакция. Хроническая крапивница почти всегда возникает у взрослых и часто не имеет явного триггера. ²⁰ Высыпание состоит из волдырей, четко определенных поверхностных вздутий дермы, которые характеризуются выпуклыми эритематозными папулами или бляшками, окруженными красной вспышкой.²¹ ( См. Рис. 4. ) Форма варьируется, но поражения часто круглые и бледнеют в центре, что придает кольцевидный вид. ¹⁴ Поражения размером от нескольких миллиметров до более 10 см сопровождаются сильным зудом, покалыванием или жжением. Отличительным признаком крапивницы является ее преходящее течение. Как правило, отдельные волдыри длятся не более 24 часов. ²⁰ Крапивница может сопровождаться более глубокими, плохо выраженными опухолями дермы и подкожной клетчатки, называемыми ангионевротическим отеком.²¹
Источник: Karl Kellawan, MD
.
Крапивницу можно разделить на аллергическую, физическую или идиопатическую. Аллергическая крапивница может быть IgE-опосредованной, возникать в ответ на пищу (молоко, яйца, пшеницу, моллюски, орехи), ингалянты (пыльца, перхоть), лекарства (пенициллин) или опосредована комплементом в случае сывороточной болезни.Физическая крапивница включает дерматографическую крапивницу, возникающую при поглаживании кожи; холинергическая крапивница, возникающая в ответ на жар и горячие ванны; холодовая крапивница, возникающая на дистальных отделах конечностей при согревании; крапивница от давления, часто возникающая на ступнях и ягодицах через несколько часов после оказания давления; солнечная крапивница, возникающая после воздействия света; и крапивница, вызванная физической нагрузкой, которая проявляется большими повреждениями через 5–30 минут после тренировки. ¹⁴
Крапивница — это клинический диагноз, основанный на анамнезе и физическом осмотре.Лабораторные анализы показаны редко и, как правило, не рекомендуются. Сложность возникает, когда пациенты поступают бессимптомно после высыпания, что ограничивает возможности обследования. Как упоминалось ранее, отдельные поражения не должны длиться дольше 24 часов, хотя приступ может длиться намного дольше. ²¹ Если поражения сохраняются более 24 часов, необходимо рассмотреть другие причины и может потребоваться биопсия. ²² Если предполагается, что пища является триггером, может оказаться полезным дневник питания. Если подозревается физическая причина, провокационное тестирование может выявить раздражающие стимулы.¹⁴
Острая крапивница поддается лечению медикаментами; однако в случае хронических больных следует направить к специалисту для дальнейшего обследования. ²⁰ Антигистаминные препараты первого и второго поколения или монтелукаст можно использовать в качестве моста, пока не появится специалист. Лечение острой крапивницы включает избегание идентифицируемых триггеров и использование антигистаминных препаратов первого или второго поколения. ^14,21 Если пациент не отвечает, трехнедельный постепенный курс системных кортикостероидов эффективен и меньше связан с восстановлением, чем более короткие курсы.¹⁴
Красный плоский лишай
Красный плоский лишай (LP) — это идиопатическое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое в первую очередь поражает взрослых людей среднего возраста. ²³ Опосредованная Т-лимфоцитами, реакция может быть вызвана лекарствами, вакцинацией или вирусными инфекциями, особенно гепатитом С. ²⁴ Высыпание начинается с маленьких точечных папул, которые расширяются в бляшки, которые классически блестящие, фиолетовые и фиолетовые. многоугольной формы. ²⁵ Штрихи Викхема, диффузная сеть из белых полос, можно увидеть внедренными по всей поверхности.²³ Поражения обычно встречаются на тыльной стороне рук, сгибателях запястий, предплечьях, голенях, вульве и головке полового члена, но также могут быть замечены во рту. ²³ При наличии поражений на теле пациенты могут протекать бессимптомно или жаловаться на сильный зуд. Поражения полости рта обычно болезненны, особенно при изъязвлении.
Кольцевой LP — это подтип LP, присутствующий в 10% случаев и разбросанный среди типичных повреждений, описанных выше. Поражения характеризуются бессимптомными небольшими кольцевидными папулами или бляшками с приподнятыми краями, обычно от пурпурного до белого цвета.^24,25 ( См. Рис. 5. ) В центре поражения могут быть гиперпигментированы или иметь цвет кожи. ²⁴ LP может имитировать опоясывающий лишай, кольцевидную гранулему или порокератоз Мибелли (обсуждается позже). Опоясывающий лишай классически более эритематозный и чешуйчатый, чем LP, в то время как поражения GA менее многочисленны и имеют гладкие границы.
Источник: Karl Kellawan, MD
.
Кожная LP часто является самоограничивающейся; большинство случаев разрешаются спонтанно в течение одного года.²⁴ При кожных заболеваниях можно использовать местные кортикостероиды под окклюзией. ^24,25 При симптоматических поражениях или при наличии поражений полости рта полезен триамцинолон внутри очага поражения. ²⁵ Распространенное заболевание можно лечить системными кортикостероидами, хотя при уменьшении дозы может возникнуть рецидив. ²⁵
Кожная мигрирующая личинка
Кожная мигрирующая личинка — серпигинозная сыпь, вызываемая личинками анкилостомы животных, мигрирующими через эпидермис.²⁶ В Соединенных Штатах это заболевание наиболее распространено в теплых юго-восточных штатах. ²⁷ Чрескожная инфекция часто возникает у тех, кто ходит босиком, и у детей, играющих в песочнице. В большинстве случаев это происходит на ступнях, руках и ягодицах, где личинки легко проникают через кожу. ²⁸ Вскоре после заражения пациенты испытывают сильный кожный зуд, локализованный в области инокуляции. В течение нескольких дней начинают появляться эритематозные папулы, за которыми следуют характерные тонкие красные извилистые участки.²⁶ ( См. Рис. 6. ) Может присутствовать множество изолированных трактов, каждый из которых представляет путь отдельной личинки. В конце концов, тракты могут сливаться, образуя кольцевые или кольцевидные поражения. Пути мигрируют на расстояние до нескольких сантиметров в день и могут исчезнуть, а затем снова появиться на протяжении всего пути. ²⁷ Системных проявлений не наблюдается, так как личинки не могут проникать в более глубокие ткани. ²⁷
Источник: Karl Kellawan, MD
.
Диагноз основывается на клинических данных и подтверждается недавней историей потенциального воздействия.Высыпание можно отличить от опоясывающего лишая по отсутствию масштаба и характерному процессу миграции.
Кожное заражение само-
ограничивается тем, что люди являются «тупиковыми» хозяевами. Большинство высыпаний спонтанно проходят через две-восемь недель. ²⁸ Лечение системными средствами, такими как ивермектин, альбендазол или тиабендазол, является высокоэффективным и предпочтительным по сравнению с препаратами для местного применения. ²⁷
Порокератоз Мибелли
Порокератоз Мибелли — редкое генетически унаследованное заболевание кератинизации эпидермиса, возникающее в детском или подростковом возрасте.²⁹ Поражения начинаются с небольших папул от кожи до коричневого цвета, которые с годами увеличиваются, образуя бляшки с приподнятыми гребневидными краями и атрофическими, гипер- или гипопигментированными центрами. ³⁰ ( См. Рис. 7. ) Поражения бессимптомны, достигают нескольких сантиметров в диаметре и имеют склонность к кистам, пальцам, ступням и лодыжкам. ³¹ При наличии множественных поражений они почти всегда односторонние и локализованы. ³⁰
Источник: Karl Kellawan, MD
.
Сосредоточение внимания на бороздчатом крае, образованном выступающей границей и вдавленным центром, является ключевым в дифференциации поражения от других кольцевидных поражений, таких как опоясывающий лишай.Большой гребневидный край можно подчеркнуть нанесением цветного красителя, такого как кристаллический фиолетовый или повидон-йод, с последующим удалением спиртом. ³¹ Кроме того, опрос может выявить семейный анамнез подобных поражений. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью биопсии и гистопатологического исследования, показывающего ламеллу роговицы. ²⁹
Лечение состоит из местного применения
5-фторурацила отдельно или в комбинации с местными ретиноидами. ^30,31 Другие возможные подходы включают криотерапию жидким азотом.²⁹
Псориаз
Псориаз — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, с которыми сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи. Иммуноопосредованное гиперпролиферативное расстройство поражает примерно 2% населения США с одинаковой частотой у мужчин и женщин. ³² Псориаз может начаться в любом возрасте, хотя большинство случаев возникает у пациентов моложе 40 лет. ³³
Существует множество различных типов псориаза. Наиболее распространенный тип, хронический бляшечный псориаз, составляет примерно 90% случаев.³⁴ В этом варианте поражения представляют собой хорошо очерченные эритематозные сухие бляшки, покрытые серебристой чешуей. Во время высыпания поражения начинаются с небольших размеров, затем расширяются по периферии, со временем становясь все более эритематозными. ³² По мере созревания поражений происходит шелушение, оставляющее по краям чешуйку, которая часто сопровождается сильным зудом и жжением. ^32,33
Хотя преобладают характерные бляшки, различия в морфологии не редкость.Поражения могут казаться кольцевидными, если они быстро развиваются, сначала образуя активный внешний край, оставляя относительно нормальную кожу в центре. ³⁴ По мере того, как бляшки регрессируют, края сохраняются, в то время как центр заживает, что снова приводит к образованию кольцевидных повреждений. ³⁵ ( См. Рис. 8. ) Редкая форма псориаза, называемая кольцевидным пустулезным псориазом, также рассматривается при наличии кольцевидных поражений. В этом варианте поражения характеризуются хорошо разграниченными эритематозными бляшками с активной границей, состоящей из пустул.
Источник: Karl Kellawan, MD
.
Во многих случаях диагноз может быть неочевиден даже для опытного врача. Семейный анамнез может помочь в выявлении родственников с заболеванием. Местоположение указывает на то, что бляшки ограничены разгибательными поверхностями конечностей, пупочной области и крестца. ³³ Физическое удаление накипи может вызвать точечное кровотечение, называемое «признаком Ауспица», характерное для псориаза.³² Внекожные проявления, включая изменения ногтей и асимметричный олигоартрит кистей и стоп, обычно наблюдаются вместе с кожными проявлениями. ³⁴
Хронический характер заболевания часто приводит к сложным схемам лечения, требующим комбинированной терапии для достижения контроля. Поэтому направление к дерматологу уместно. При небольших локализованных поражениях можно использовать сильнодействующие кортикостероиды местного действия и производные витамина D в кремах, лосьонах или мазях.³² При сохранении бляшек можно попробовать внутриочаговые инъекции триамцинолона. ³² Другой широко используемый и экономичный метод — это фототерапия. ³² Когда заболевание является тяжелым или широко распространенным, можно использовать биологические и пероральные иммунодепрессанты.
Нечеткая экзема
Нуммулярная экзема (НЭ) — это относительно распространенный воспалительный дерматит, который проявляется в форме очагов поражения в форме монеты. ³⁶ Патогенез остается плохо изученным, но часто наблюдается у лиц с атопией.Клинически NE имеет хроническое течение, характеризующееся хорошо разграниченными, эритематозными или гиперпигментированными бляшками в форме монеты с диффузной коркой. ³⁷ ( См. Рис. 9. ) При острой стадии поражения могут сочиться и иметь связанные везикулы. ³⁸ У большинства из них отсутствует центральная просветка, хотя в некоторых случаях бляшки могут расширяться и очищаться в центре, придавая кольцевой вид. ¹ Поражения особенно распространены в зимние месяцы, когда кожа сухая и в основном присутствует на голенях, тыльной стороне рук и разгибательной поверхности рук.³⁹ Из-за сильного зуда часто выделяются раздражения. ³⁶
Источник: Karl Kellawan, MD
.
Нуммулярную экзему следует дифференцировать от опоясывающего лишая и псориаза. Tinea corporis связан с мелкой чешуей и обычно поражает туловище, в отличие от NE, который имеет толстую корку и встречается почти исключительно на конечностях.Поражения псориаза часто крупнее и имеют более серебристую шкалу по сравнению с NE. ⁴⁰ Кроме того, изменения ногтей и артрит не будут наблюдаться в сочетании с NE.
Лечение состоит из сильнодействующих местных кортикостероидов, дополненных ежедневным замачиванием и смазыванием окклюзионных мазей. ^36,40 В рефрактерных случаях можно использовать фототерапию. ³⁶
Подострая кожная красная волчанка
Системная красная волчанка может оказывать сильное воздействие на кожу.Поражение кожи бывает трех видов — острое, подострое и дискоидное. Острая кожная красная волчанка — это печально известная скуловая сыпь, которая почти всегда связана с системным заболеванием. ⁴¹ Подострая кожная красная волчанка (SCLE) описывает светочувствительную сыпь, которая обычно образует кольцевидные поражения, но лишь изредка ассоциируется с системным заболеванием. Поражения дискоидной красной волчанки сильно различаются; однако они редко бывают кольцевыми.
SCLE характеризуется быстрым появлением маленьких или больших бляшек от эритематозного до розового цвета с приподнятыми краями, центральным просветом и легко отделяющейся чешуей.^41,42 Высыпания чрезвычайно светочувствительны и, таким образом, чаще всего появляются на лице, верхней части туловища и тыльной стороне рук. ⁴¹
При дифференциации SCLE от других кольцевидных поражений история пребывания на солнце в корреляции с соответствующим распределением подтверждает диагноз. Пациентами чаще всего становятся кавказские женщины в возрасте от 15 до 40 лет. ⁴² Почти 70% будут иметь аутоантитела к SSA / Ro и до 50% будут соответствовать четырем или более критериям Американского колледжа ревматологии для системной красной волчанки.^1,41,42
Из-за преходящего характера извержения лечение сосредоточено на защите от солнца. ⁴² Если предпочтительна медикаментозная терапия, можно использовать местные кортикостероиды или противомалярийные средства, такие как гидроксихлорохин. ⁴¹
Саркоидоз
Саркоидоз — идиопатическое системное заболевание, характеризующееся неказеозными гранулемами во многих системах органов — в основном в легких, но также в коже, лимфатических узлах, глазах и слюнных железах.^7,9 Заболевание чаще встречается у женщин и обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет. ⁹ Интересно, что в Соединенных Штатах есть заметные расовые различия, при этом саркоидоз поражает афроамериканцев чаще, чем европеоидов. ⁹ Поражение кожи наблюдается примерно у одной трети пострадавших и может быть первым и / или единственным клиническим признаком заболевания. ^7,9 Морфология поражения варьируется, проявляясь в виде множественных круглых папул, пятен или бляшек, которые благоприятствуют лицу, шее и участкам предшествующей травмы, таким как татуировки и шрамы.⁷ Цвет от красного до пурпурного до коричневого. ⁷ Кольцевые конфигурации могут присутствовать, когда несколько папул сливаются или когда бляшки очищаются в центре. ⁷ Надавливание на твердые поражения вызывает побледнение, иногда приобретающее желто-коричневый (яблочно-желейный) цвет. ⁷ Поражения почти всегда протекают бессимптомно, хотя редко могут вызывать зуд. ⁹
Диагноз может быть простым у пациента с известным саркоидозом в анамнезе; тем не менее, без предшествующего анамнеза биопсия поражения покажет не
казеозные эпителиоидные гранулемы.⁷ В впервые выявленных случаях требуется рентген грудной клетки, а в случае отклонений от нормы следует направить пациентов на легочное обследование. ⁹
Лечение основного системного заболевания часто устраняет кожные поражения. ⁹ Ограниченные кожные высыпания можно лечить с помощью триамцинолона внутри очага поражения. ⁹ Системные кортикостероиды эффективны, но обычно используются при активном поражении легких, глаз, сердца и центральной нервной системы или при широко распространенном кожном заболевании.⁹
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит — распространенный хронический дерматоз, встречающийся у 5% населения. ³² Патогенез был связан с гиперпродукцией кожного сала и дрожжей Malassezia . Следовательно, высыпания возникают в областях, в которых сальные железы наиболее активны, таких как кожа головы, лицо, брови, уши и область грудины ( см. Рис. 10, ), а также в крупных складках тела, таких как подмышечные впадины и пах.³⁶ Поражения чаще встречаются у мужчин и характеризуются постепенным появлением резко разграниченных участков или тонких бляшек, цвет которых варьируется от красного до оранжевого и желтого. Шелушащиеся, заметно жирные, от белого до желтого цвета чешуйки покрывают пораженные участки. ³⁶ В большинстве случаев наблюдается зуд, и симптомы обычно усиливаются с потоотделением. ^32,36
Источник: Karl Kellawan, MD
.
Себорейный дерматит может очень напоминать опоясывающий лишай или псориаз, особенно в паху.Распределение помогает отличить себорейный дерматит от дерматита. Когда на лице присутствует себорейный дерматит, поражения заметно симметричны, в основном поражая лоб, брови и ретроаурикулярные области. ³⁶ При наличии больших складок себорейный дерматит имеет тенденцию сосредотачиваться вдоль складки, тогда как опоясывающий лишай реже бывает симметричным. ³⁶ Кроме того, пятна и бляшки при себорейном дерматите обычно более многочисленны и кажутся более жирными, чем поражения опоясывающего лишая.Бляшки псориаза связаны с более тяжелыми чешуйками, которые, в отличие от себорейного дерматита, кровоточат при удалении. ³²
Лечение состоит из имидазолов, в основном кетоконазола, в виде шампуня, если он присутствует на коже головы, или крема, если он присутствует на лице и теле. ³⁶ Актуальные стероиды действуют быстро и эффективны, но их следует ограничивать из-за риска стероидной розацеа. ³² После выведения важна ежедневная поддерживающая терапия для предотвращения рецидива.
Многоформная эритема
Многоформная эритема (МЭ) — это острая и часто повторяющаяся сыпь, которая обычно поражает молодых людей.¹⁴ Образец реакции представляет собой иммуноопосредованный ответ на множество антигенных агентов, в первую очередь на простой герпес. Другие триггеры включают лекарства (пенициллин, фенитоин, аллопуринол, сульфаниламиды, барбитураты) и инфекции Mycoplasma . ¹⁴ Многоформная эритема может быть разделена на малую EM и большую EM, более тяжелую форму с поражением слизистой оболочки. Незначительный вариант не связан с системными симптомами, но большой EM сопровождается такими симптомами, как лихорадка и артралгии.¹⁴
EM minor характеризуется характерными поражениями в форме «мишени» или «радужной оболочки». ¹⁴ Поражения развиваются в течение нескольких дней, начиная с округлых, резко разграниченных эритематозных пятен, которые прогрессируют до приподнятых отечных папул. ⁴ Зрелые поражения имеют три отдельные зоны — тускло-красный центр, бледное очерчивающее кольцо и окружающую макулярную эритему. ¹⁴ ( См. Рисунок 11. ) Иногда присутствуют атипичные целевые очаги округлой формы, отечные и состоящие только из двух отдельных зон.⁴³ Поражения могут вызывать жжение, ожог и даже образование волдырей в центре. ⁴³ К участкам пристрастия относятся ладони, тыльная сторона кисти, локти, тыльная сторона рук, колени, голени, тыльная сторона стопы и подошвы. ^14,43
Источник: Karl Kellawan, MD
.
ЭМ мажор возникает в основном как лекарственная реакция. Высыпания представляют собой поражения в форме мишени, которые наблюдаются у EM minor, но сопровождаются системными симптомами и поражением слизистых оболочек.¹⁴ Эрозии и даже язвы могут поражать слизистую оболочку полости рта, гениталий и глаз. ^14,43
EM часто путают с большими крапивницами. Чтобы диагностировать ЭМ, несколько поражений должны превратиться в классические очаги мишени, описанные выше. ⁴³ Кроме того, поражения ЭМ остаются фиксированными в течение нескольких дней, тогда как отдельные уртикарные поражения длятся менее 24 часов. Мигрирующая хроническая эритема также представляет собой поражение в форме мишени, но наличие многочисленных небольших поражений и потенциальное поражение слизистой оболочки, наблюдаемое при ЭМ, разделяет эти два высыпания.EM является самоограничивающим действием и обычно проходит без осложнений в течение нескольких недель. ¹⁴ При ограниченном кожном заболевании достаточно симптоматического лечения пероральными антигистаминными препаратами или местных кортикостероидов низкой активности. ⁴³ В рецидивирующих случаях, вызванных высыпаниями вируса простого герпеса, эффективна хроническая супрессивная противовирусная терапия валацикловиром. ¹⁴ При наличии поражений полости рта полезны местные кортикостероидные гели и полоскания «взмахнуть и сплюнуть», содержащие смесь лидокаина, дифенгидрамина и каолина.¹⁴ У тяжелобольных пациентов следует рассмотреть возможность применения системных кортикостероидов. ⁴³
Болезнь Хансена
Болезнь Хансена, также известная как проказа, представляет собой редкое хроническое гранулематозное заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae . ⁴⁴ Хотя это в основном болезнь развивающегося мира, случаи в Соединенных Штатах возникают у тех, кто проживал в зарубежных странах, или у тех, кто живет в юго-восточных штатах и подвергается воздействию броненосцев, естественного хозяина.^1,45 Почти во всех новых случаях можно получить историю тесного контакта с нелеченным инфицированным человеком. ⁴⁵ Как только пациент инфицирован, болезнь имеет незаметное начало и инкубационный период от трех до 20 лет. ¹ Болезнь Хансена в основном проявляется в двух формах: туберкулоидной лепре и лепроматозной лепре. ⁴⁵ В обеих формах поражаются более холодные участки тела, такие как кожа, периферические нервы, верхние дыхательные пути и глаза.^1,45 Более теплые области, такие как подмышечная впадина, пах и кожа головы, обычно не затрагиваются. Часто сначала поражаются периферические нервы, что приводит к парестезиям и онемению инфицированной области; однако симптомы могут быть легкими и оставаться невыявленными до появления кожных поражений. ⁴⁵
Туберкулоидная форма представляет собой сильный клеточный иммунный ответ. ⁴⁵ Пациенты поступают с локализованным заболеванием, состоящим из менее чем пяти асимметрично распределенных очагов, характеризующихся большими бляшками с приподнятыми, четко очерченными краями и атрофическим депрессивным центром.⁴⁵ Обычно границы от эритематозного до пурпурного цвета, в то время как центры часто гипопигментированы. Поражения могут быть сухими, чешуйчатыми и безволосыми, но, что наиболее важно, обезболивающими. ^44,45 Поверхностные нервы, кровоснабжающие эту область, могут быть увеличены, болезненны и прощупываются. ^1,45
Лепроматозная форма представляет собой слабый клеточно-опосредованный иммунный ответ. ⁴⁵ Пациенты поступают с генерализованным заболеванием, состоящим из многочисленных симметрично распределенных поражений, характеризующихся небольшими, плохо очерченными гипопигментированными пятнами без сопутствующей анестезии.⁴⁵ Со временем могут появиться узелки и бляшки на лице (львиное лицо), ушах, локтях, руках и коленях. ⁴⁵ Поражение нервов может происходить, но проявляется в виде нейропатии симметричного типа «чулки-перчатки». ⁴⁵
Диагноз болезни Хансена ставится путем выявления инфекционных кислотоустойчивых бацилл в поражениях кожи или нервов с помощью биопсии. ⁴⁵ В США туберкулоидную лепру лечат комбинацией дапсона и рифампицина в течение 12 месяцев.⁴⁵ Проказа лечится комбинацией дапсона, рифампицина и клофазимина в течение двух лет. ⁴⁵
Сводка
Кольцевые поражения кожи являются одними из наиболее частых дерматологических проявлений, с которыми сталкиваются врачи первичного звена. Хотя часто виноват опоясывающий лишай, многие другие сущности имитируют эти инфекции. Установление широкого дифференциала и сосредоточение внимания на ключевых морфологических характеристиках повысит точность диагностики, ограничит ненужное лечение и приведет к более быстрому разрешению болезни.
ССЫЛКИ
Hsu S, Le EH, Khoshevis MR. Дифференциальный диагноз кольцевидных поражений. Am Fam Physician 2001; 64: 289-296.
Elewski BE, et al. Грибковые заболевания. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology . 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 1329-1363.
Перкинс Дж., Бакленд М, Миллер РА. Грибок среди нас? Дерматофитные инфекции, имитаторы и варианты лечения. Отчеты о первичной медико-санитарной помощи 2017; 23: 77-87.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Заболевания, вызванные грибками и дрожжами. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни Эндрюса кожи: Клиническая дерматология. 12-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 285-318.
Kaushik N, Pujalte GG, Reese ST. Поверхностные грибковые инфекции. Prim Care 2015; 42: 501-516.
Мориари Б., Хей Р., Моррис-Джонс Р. Диагностика и лечение опоясывающего лишая. BMJ 2012; 345: e4380.
Rosenbach M, et al.Неинфекционные гранулемы. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 1644-1663.
Piette EW, Rosenbach M. Кольцевидная гранулема: патогенез, ассоциации болезней и триггеры, а также варианты лечения. J Am Acad Dermatol 2016; 75: 467-479.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Заболевания макрофагов / моноцитов. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология .12-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 699-725.
Вуд GS, Рейзнер GT. Другие папулосквамозные заболевания. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology . 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 161-174.
Эйсман С., Синклер Р. Розовый лишай. BMJ 2015; 351; h5233.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Розовый отрубевидный лишай, Rubra Pilaris и другие папулосквамозные и гиперкератотические заболевания. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни Эндрюса кожи: Клиническая дерматология. 12-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 199-208.
Drago F, Ciccarese G, Rebora A и др. Розовый лишай: исчерпывающая классификация. Дерматология 2016; 232: 431-437.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Эритема и крапивница. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . 12-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 136-152.
Mu EW, Санчес М., Мир А. и др. Кольцевидная паранеопластическая эритема извержение центрифуги (МИР). Dermatol Online J 2015; 21: pii: 13030 / qt6053h39n.
España A. Figurate Erythemas. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology . 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 320-331.
Sommer LL, Reboli AC, Heymann WR. Бактериальные заболевания. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology . 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 1259-1295.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Бактериальные инфекции. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология .12-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 136-152.
Надельман РБ. Мигрирующая эритема. Infect Dis Clin North Am 2015; 29: 211-239.
Peroni A, Colato C, Schena D, Girolomoni G. Крапивница: что еще, если не крапивница? Дифференциальный диагноз крапивницы. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 541-555.
Grattan CE, Saini SS. Крапивница и ангионевротический отек. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 304-319.
Рудикофф Д. Дифференциальная диагностика круглых и дискоидных образований. Clin Dermatol 2011; 29: 489-497.
Weston G, Payette M. Обновление красного плоского лишая и его клинических вариантов. Int J Женский дерматол 2015; 1: 140-149.
Шиохара Т., Мизукава Ю. Красный плоский лишай и лихеноидные дерматозы. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 188-207.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Красный плоский лишай и родственные состояния.В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни Эндрюса кожи: Клиническая дерматология. 12-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 209-224.
Feldmeier H, Schuster A. Мини-обзор: кожные мигрирующие личинки, связанные с анкилостомами. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012; 31: 915-918.
Bravo FG. Простейшие и черви. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology . 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 1470-1502.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М.Паразитарные инвазии, укусы и укусы. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . 12-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 418-450.
Ferreira FR, Santos LD, Tagliarini FA, Lira ML. Порокератоз Мибелли — обзор литературы и описание случая. An Bras Dermatol 2013; 88 (6 Приложение 1): 179-182.
Рекена Л., Рекена С., Кокерелл С.Дж. Доброкачественные эпидермальные опухоли и пролиферации. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Дерматология . 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 1894-1916.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Генодерматозы и врожденные аномалии. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . 12-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 542-578.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Себорейный дерматит, псориаз, непроходимость, ладонно-подошвенные высыпания, пустулезный дерматит и эритродермия. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни Эндрюса кожи: Клиническая дерматология. 12-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 185-198.
van de Kerkhof PCM, Nestle FO. Псориаз. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology . 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 138-160.
Griffiths CEM, Баркер JNWN. Патогенез и клиника псориаза. Ланцет 2007; 370: 263-271.
Нальди Л., Гамбини Д. Клинический спектр псориаза. Clin Dermatol 2007; 25: 510-518.
Reider N, Fritsch PO. Другие экзематозные высыпания. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 228-241.
Барретт М., Луу М. Дифференциальный диагноз атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am 2017; 37: 11-34.
Silverberg NB. Типичная и атипичная клиническая картина атопического дерматита. Clin Dermatol 2017; 35: 354-359.
Suh KS, Park JB, Yang MH, et al. Диагностическая ценность дерматоскопии для дифференциации золотистого лишая от нуммулярной экземы. J Dermatol 2017; 44: 533-537.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Атопический дерматит, экзема и неинфекционные иммунодефицитные заболевания. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . 12-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 62-89.
Ли Л.А., Верт ВП. Красная волчанка. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 662-680.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М.Заболевания соединительной ткани. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни Эндрюса кожи: Клиническая дерматология. 12-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 153-178.
Hotzenecker W, Prins C, French LE. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology . 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 332-347.
Ramos-e-Silva M, Ribeiro de Castro MC. Микобактериальные инфекции. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Дерматология . 4-е изд. Elsevier Limited; 2018: 1296-1318.
Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезнь Хансена. В: Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . 12-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 331-342.
отчет о двух случаях и обзор литературы
An Bras Dermatol. 2017 сентябрь-октябрь; 92 (5 Suppl 1): 65–68.
Марта Оливэ Герас
¹ Отделение дерматологии, больница Саграт Кор — Барселона, Испания.
Ноэлия Перес Муньос
² Отделение патологической анатомии, Госпиталь Каталонии — Барселона, Испания.
Марибель Иглесиас Санчо
¹ Отделение дерматологии, больница Саграт Кор — Барселона, Испания.
Пабло Умбер Милле
¹ Отделение дерматологии, больница Саграт Кор — Барселона, Испания.
¹ Отделение дерматологии, больница Саграт Кор — Барселона, Испания.
² Отделение патологической анатомии, Госпиталь Каталонии — Барселона, Испания.
Почтовый адрес: Marta Olivé Heras, Hospital Universitari Sagrat Cor C / Viladomat 288 08029 Барселона, Испания. Электронное письмо: moc.liamtoh@7891_evilo_atram
Поступила в редакцию 16 августа 2016 г .; Принято 27 ноября 2016 г.
Авторские права © 2017 Анаис Бразилейрос де Dermatologia
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
В данном документе мы сообщаем о двух случаях эозинофильной кольцевой эритемы у взрослых, которая редкий. У обоих пациентов поражения быстро развились в течение нескольких дней и были локализованы. в основном на туловище, ягодицах и конечностях. Диагноз был гистопатологический, с типичными признаками, включая острый воспалительный инфильтрат кожи с обильные эозинофилы. Один из пациентов рецидивировал после лечения на трех случаях и, наконец, вылечил самопроизвольно.Второй пациент повторился один раз и затем успешно лечился клобетазолом местного применения. Клинические и гистопатологические особенности эозинофильной кольцевой эритемы у взрослых имеют редко сообщалось. Обзор литературы и обсуждение отношений с синдромом Уэллса.
Ключевые слова: Целлюлит, клобетазол, эозинофилы, эритема, стероиды
ВВЕДЕНИЕ
Эозинофильная кольцевидная эритема (ЭАЭ) является необычным доброкачественным острым эозинофильным дерматоз неустановленной этиологии, первоначально описанный у детей.^1,2 EAE клинически характеризуется рецидивирующим кольцевым, эритематозно-отечные, зудящие образования с центробежным характером роста. А На сегодняшний день зарегистрировано ограниченное количество случаев EAE у подростков и взрослых. ^3,4 Сюда мы добавляем два новых случая этого редкого заболевания у взрослых, которые общие клинические и гистопатологические особенности, которые позволили поставить этот диагноз. Мы также дать представление о понимании его возможных отношений с Уэллсом синдром.
ОТЧЕТ О ДЕЛУ
Дело 1. Мужчина 74 лет обратился с диагнозом кольцевидное поражение на боковой аспект грудной клетки, появившийся за две недели до консультации. Его рост был центробежным, с эритематозно-отечными краями и минимально чешуйчатый центр (). На данный момент выполнена пункционная биопсия. Гистопатологическое исследование показало периваскулярные и интерстициальный смешанный инфильтрат с большим количеством эозинофилов, но без признаков фигуры пламени (). Прямой иммунофлуоресцентный тест отрицательный. При подозрении на болезнь Лайма лечение с доксициклином.Лабораторные анализы, включая общий анализ крови, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, функция почек и печени и Серологический анализ на Borrelia burgdorferi не выявил.
Кольцевидное образование на одной стороне грудной клетки с эритематозно-отечным края и минимально чешуйчатый центр
A: Гиперплазия эпидермиса. Периваскулярные и интерстициальный (стрелка) смешанный инфильтрат с обильными эозинофилами. Отсутствие фигур пламени и васкулита (гематоксилин и эозин, X10). B: Группа эозинофилов (кружок), более многочисленная вокруг центрального сосуда (гематоксилин и эозин, X40)
Пациент перенес три рецидива, которые лечили местным клобетазолом пропионат крем. Три месяца спустя спонтанно прошел повторный рецидив.
Случай 2. Мужчина , 75 лет, поступил с мигрирующим, минимально чешуйчатым, кольцевидные поражения, расположенные на туловище, ягодицах и конечностях (). Обычные лабораторные исследования не выявили каких-либо отклонения от нормы и включали общий анализ крови, С-реактивный белок, эритроциты скорость оседания, функция почек и печени.Была взята биопсия и гистопатологическое исследование выявило хронический периваскулярный и интерстициальный воспалительный инфильтрат с умеренным количеством эозинофилов на поверхности, как а также в глубоких слоях дермы (). Пламя цифры отсутствовали. Прямой иммунофлюоресцентный тест дал отрицательный результат. Пациент с клиническая направленность эозинофильного дерматоза, лечилась пероральными кортикостероиды. Через полгода случился рецидив, который успешно прошел. лечили местным клобетазолом с полным очищением бляшек.
Минимально чешуйчатые кольцевые эритематозные бляшки на ягодицах и туловище
A: Поверхностный и глубокий дерматит, периваскулярный и распространяется на интерстиций с присутствием лимфоцитов и плазмы клетки, а также эозинофилы. (Гематоксилин и эозин, X8). B: Наличие эозинофилов (стрелка) в интерстиции и внутри кровеносного сосуда (гематоксилин и эозин, X40)
ОБСУЖДЕНИЕ
EAE — доброкачественный эозинофильный дерматоз с отличным прогнозом.Первое описание Peterson и Jarratt в 1981 г. включало только педиатрические пациенты. ⁵ Таким образом, было первоначально названная кольцевидной эритемой младенчества. Дети, исполняющие авторскую диагностические критерии EAE, обычно здорового, показали медленно расширяющуюся дугообразную или дугообразную форму. высыпания, похожие на крапивницу. Кожные проявления носили цикличный характер и сохранялись несколько дней. до недель или месяцев. Гистологически авторы описали периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат с выраженным эозинофильным компонентом и отсутствие изменение на уровне эпидермиса.⁵
Первый случай ЭАЭ у взрослых был описан Kahofer et al. в 2000 году. ⁶ Они нашли сходство с ранее описанным EAE у детей. Поэтому они решили лечить пациент с гидроксихлорохином с оптимальным ответом.
В других опубликованных случаях в последующие годы возможная связь EAE с аутоиммунное заболевание щитовидной железы, хронический боррелиоз и почечно-клеточный рак. предложенный. ^6,7 У большинства взрослых пациентов относительно клинических проявлений, EAE представляет собой рецидивирующие кольцевые папулы, которые развиваются в пальпируемые эритематозные дуги или кольца.
Результаты микроскопии из обзорной литературы идентичны для взрослых и детей. пациенты. Предлагаемые клинические дифференциальные диагнозы включали: синдром Уэллса, хроническая мигрирующая эритема, кольцевидная эритема центробежная, ползучая эритема, и пемфигоид. После окрашивания гематоксилином и эозином гистопатологическая картина была совместим только с синдромом Уэллса или эозинофильным целлюлитом, но в конечном итоге поставлен диагноз ЭАЭ. Синдром Уэллса гистологически определяется интерстициальный инфильтрат эозинофилов с лимфоцитами и гистиоцитами.В инфильтрат обычно более выражен в глубоких слоях дермы. Эозинофильное окрашивание фигуры пламени, состоящие из коллагеновых волокон, покрытых белками гранул эозинофилов являются отличительной чертой этой сущности. У наших пациентов разлитой воспалительный инфильтрат в дерма с обильными эозинофилами не наблюдалась, но не было так называемого пламени. ни фигур, ни везикулярных изменений не было.
Основная серия случаев EAE, насколько нам известно, соответствует многоцентровому исследованию в том числе данные о 10 пациентах, опубликованные в 2013 г. El-Khalawany et al.⁸ Авторы описали типичные клиническая картина очень похожа на нашу, а также включает гистопатологические изучение. В статье показалось, что некоторые гистопатологические дифференциальные особенности коррелируют с возрастом очагов поражения. Наличие фигур пламени и муцина отложения наблюдались в некоторых случаях. Эти пациенты имели хроническое течение и были устойчивы к лечению системными кортикостероидами по отдельности или в комбинации с гидроксихлорохином и циклоспорином. Таким образом, авторы пришли к выводу, что EAE был своеобразным клиническим вариантом в спектре синдрома Уэллса.Это наш понимание того, что возможно худший ответ на лечение в некоторых из этих пациенты соответствовали недиагностированному синдрому Уэллса, а не ЭАЭ с четко определенным критерии.
Относительно биохимических тестов, эозинофилии крови и высоких уровней интерлейкина в сыворотке 5 можно найти у пациентов с синдромом Уэллса. ⁹ Как мы уже говорили, эозинофилия крови в нашем два пациента. Некоторые авторы отстаивают, что эозинофилия периферической крови и отсутствие ответ на противомалярийные препараты будет двумя отличительными аспектами синдрома Уэллса. по сравнению с EAE.⁵ Наконец, EAE, а также синдром Уэллса могут вызывать рецидивы и спонтанное разрешение. через несколько месяцев или лет.
Что касается клинического течения, быстрое исчезновение поражений EAE с системными кортикоиды ожидаются в большинстве случаев, хотя другие авторы не смогли найти такой хороший ответ. ^4,10 У одного из наших пациентов высыпания рецидив после отмены кортикостероидов, но крем клобетазола использовался для лечение рецидивов с хорошим ответом.В некоторых случаях, о которых сообщается в литературы, поражения очищены противомалярийными препаратами. ^6,7 Другое авторы также предложили комбинацию перорального преднизона и хлорохина или циклоспорин как возможные альтернативы. ^7,8
Таким образом, хотя некоторые авторы рассматривают ЭАЭ как вариант синдрома Уэллса, мы полагают, что некоторые тонкие различия позволяют провести этот дифференциальный диагноз. Несмотря на клиническое сходство обоих заболеваний, при EAE воспалительный инфильтрат в основном периваскулярных и никаких фигур пламени не наблюдается.Периферическая эозинофилия отсутствует, можно ожидать лучшего фармакологического ответа и полного выздоровления.
Сноски
Конфликт интересов: Нет.
^* Исследование проведено в больнице Universitari Sagrat Cor — Барселона, Испания.
Финансовая поддержка: Нет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Петерсон А.О. младший, Джарратт М. Кольцевая эритема младенцев. Arch Dermatol. 1981; 117: 145–148. [PubMed] [Google Scholar] 2. Томас Л., Фатх С., Нагараджан С., Натараджан С.Эозинофильная кольцевидная эритема: успешный ответ на ультрафиолет Б. терапия. Clin Exp Dermatol. 2015; 40: 883–886. [PubMed] [Google Scholar] 3. Семпау Л., Ларральде М., Луна П.С., Касас Дж., Стайгер Х. Эозинофильная кольцевая эритема. Dermatol Online J. 2012; 18: 8–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хоус Р., Гиргис Л., Косард С. Эозинофильная кольцевидная эритема: подмножество синдрома Уэллса или отдельная сущность? Australas J Dermatol. 2008. 49: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лопес-Пестанья А, Тунэу А, Лобо С, Субисаррета Дж., Эгино П.Eritema anular eosinofílico. Actas Dermosifilogr. 2004. 95: 302–304. [Google Scholar] 6. Кахофер П., Грабмайер Э., Аберер Э. Лечение эозинофильной кольцевой эритемы с помощью хлорохин. Acta Derm Venereol. 2000; 80: 70–71. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мебазаа А., Кенани Н., Гариани Н., Денгезли М., Шриха Б., Белажуза С. и др. Эозинофильная кольцевая эритема, реагирующая на хлорохин. Eur J Dermatol. 2009; 19: 84–85. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эль-Халавани М., Аль-Мутаири Н., Султан М., Шаабан Д. Эозинофильная кольцевидная эритема — своеобразный подтип в спектр синдрома Уэллса: многоцентровое долгосрочное наблюдение изучение.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 973–979. [PubMed] [Google Scholar] 9. España A, Sanz ML, Sola J, Gil P. Wells ‘синдром (эозинофильный целлюлит): корреляция между клиническая активность, уровни эозинофилов, катионный белок эозинофилов и интерлейкин-5. Br J Dermatol. 1999. 140: 127–130. [PubMed] [Google Scholar] 10. Синно Х., Лакруа Дж. П., Ли Дж., Изадпанах А., Борсук Р., Уоттерс К. и др. Диагностика и лечение эозинофильного целлюлита (Wells ‘ синдром): серия случаев и обзор литературы. Can J Plast Surg.2012; 20: 91–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Erythema Annulare Centrifugum: Предпосылки, патофизиология, этиология
McDaniel B, Cook C. Erythema Annulare Centrifugum. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].
Sidiropoulou P, Sgontzou T., Kostara I, Sgouros D, Theologi B, Zouridaki E, et al. Ниволумаб при немелкоклеточном раке легкого: новый случай кольцевой эритемы извержения, похожего на центрифугу. JAAD Case Rep .2019 июл.5 (7): 572-575. [Медлайн].
Bressler GS, Jones RE Jr. Erythema annulare centrifugum. J Am Acad Dermatol . 1981 Май. 4 (5): 597-602. [Медлайн].
Минни Дж., Сарро Р. Новый терапевтический подход к центрифуге кольцевой эритемы. J Am Acad Dermatol . 2006, март 54 (3 приложение 2): S134-5. [Медлайн].
Tsuji T, Kadoya A. Erythema annulare centrifugum, связанная с заболеванием печени. Дерматол Арки . 1986 ноябрь 122 (11): 1239-40. [Медлайн].
Braunstein BL. Кольцевидная эритема центрифугирования и болезнь Грейвса. Дерматол Арки . 1982 Сентябрь 118 (9): 623. [Медлайн].
Шелли В.Б., Шелли ЭД. Кольцевидная эритема центрифуги как признак гиперэозинофильного синдрома: наблюдения за терапией. Кутис . 1985, январь, 35 (1): 53-5. [Медлайн].
Sack DM, Carle G, Shama SK.Рецидивирующий острый аппендицит с кольцевидной эритемой центрифуги. Arch Intern Med . 1984 Октябрь 144 (10): 2090-2. [Медлайн].
Ohmori S, Sugita K, Ikenouci-Sugita A, Nakamura M. Erythema annulare centrifugum, связанный с опоясывающим герпесом. Дж UOEH . 2012 Сентябрь 1. 34 (3): 225-9. [Медлайн].
Mahood JM. Кольцевидная эритема центрифугная: обзор 24 случаев с особым упором на ее связь с основным заболеванием. Clin Exp Дерматол . 1983 июл.8 (4): 383-7. [Медлайн].
Белый JW Jr. Циркулярная эритема. Дерматол Клин . 1985, 3 января (1): 129-39. [Медлайн].
Borbujo J, de Miguel C, Lopez A, de Lucas R, Casado M. Кольцевидная эритема центрифуги и инфекция мочевыводящих путей Escherichia coli. Ланцет . 1996 30 марта. 347 (9005): 897-8. [Медлайн].
Hendricks AA, Lu C, Elfenbein GJ, Hussain R. Erythema annulare centrifugum, связанная с аскаридозом. Дерматол Арки . 1981 Сентябрь 117 (9): 582-5. [Медлайн].
Bessis D, Chraibi H, Guillot B, Guilhou JJ. Кольцевидная эритема центрифуги, вызванная генерализованной инвазией Phthirus pubis. Br J Дерматол . 2003 декабрь 149 (6): 1291. [Медлайн].
Hammar H. Erythema annulare centrifugum, совпадающий с инфекцией вируса Эпштейна-Барра у младенца. Acta Paediatr Scand . 1974 сентябрь 63 (5): 788-92. [Медлайн].
Ли Х.В., Ли Д.К., Ри Д.Й., Чанг С.Е., Чой Дж. Х., Мун К.С. и др.Кольцевидная эритема центрифуги после инфекции опоясывающего герпеса: изотопный ответ Вольфа ?. Br J Дерматол . 2005 декабрь 153 (6): 1241-3. [Медлайн].
González-Vela MC, González-López MA, Val-Bernal JF, Echevarría S, Arce FP, Fernández-Llaca H. centrifugum кольцевидная эритема у ВИЧ-инфицированного пациента. Инт Дж Дерматол . 2006 декабрь 45 (12): 1423-5. [Медлайн].
Гарсиа-Довал И., Петеиро С., Торибио Дж. Амитриптилин-индуцированная кольцевидная эритема центрифуги. Кутис . 1999 Январь 63 (1): 35-6. [Медлайн].
Туран Эркек Э., Калайоглу Бешишик С. Неожиданное невинное осложнение, связанное с лечением миелодиспластическим синдромом азацитидином: кольцевидная эритема центрифуги. Турок Дж. Гематол . 2016 5 марта. 33 (1): 81-82. [Медлайн].
Курода К., Ябунами Х., Хисанага Ю. Поверхностная кольцевидная эритема, вызванная этизоламом, центрифуги. Clin Exp Дерматол . 2002 Янв.27 (1): 34-6. [Медлайн].
Хадсон ЛД. Кольцевидная эритема центрифуги: необычный случай из-за сульфата гидроксихлорохина. Кутис . 1985 августа, 36 (2): 129-30. [Медлайн].
Gönül M, Külcü akmak S, Ozcan N, Deniz Oguz I, Ozhamam E. Centrifugum кольцевидная эритема, вызванная комбинированной терапией пегилированным интерфероном-a-2a и рибавирином у пациента с хронической инфекцией вируса гепатита C. Дж. Cutan Med Surg . 2014 янв-фев.18 (1): 65-8. [Медлайн].
Mendes-Bastos P, Coelho-Macias V, Moraes-Fontes MF, Milheiro A, Rodrigues AM, Cardoso J. Erythema annulare centrifugum во время лечения ритуксимабом аутоиммунной гемолитической анемии. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014 28 августа (8): 1125-7. [Медлайн].
Chou WT, Tsai TF. Рецидивирующая кольцевидная эритема центрифугирования во время лечения устекинумабом у пациента с псориазом. Acta Derm Venereol . 2013 27 марта.93 (2): 208-9. [Медлайн].
Эмбалл Д.Д., Дауд П.М., Ардалан Б. Необычные кожные ассоциации злокачественной карциноидной опухоли бронха — кольцевидная эритема центрифуги и белые полосы на ногтях пальцев ног. Br J Дерматол . 1975 сентябрь 93 (3): 341-5. [Медлайн].
Leimert JT, Corder MP, Skibba CA, Gingrich RD. Кольцевидная эритема центрифуги и болезнь Ходжкина: связь с активностью заболевания. Arch Intern Med .1979 апр. 139 (4): 486-7. [Медлайн].
Янив Р., Шпильберг О., Шпиро Д., Файнштейн А., Бен-Бассат И. Кольцевая эритема центрифуги как первичный признак болезни Ходжкина. Инт Дж Дерматол . 1993, январь, 32 (1): 59-61. [Медлайн].
Панасити В., Девиргилис В., Курцио М., Росси М., Роберти В., Боттони Ю. и др. Кольцевидная эритема центрифугирования как признак рака молочной железы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009 Март.23 (3): 318-20. [Медлайн].
Halevy S, Cohen AD, Lunenfeld E, Grossman N. Аутоиммунный прогестероновый дерматит, проявляющийся в виде кольцевой эритемы центрифугирования: подтверждение чувствительности к прогестерону высвобождением гамма-интерферона in vitro. J Am Acad Dermatol . 2002 г., 47 (2): 311-3. [Медлайн].
Иоанниду Д., Красагакис К., Стефаниду М., Тоска А. Кольцевая эритема центрифуги и остеоартрит, леченный гиалуроновой кислотой. Clin Exp Дерматол .2002, 27 ноября (8): 720-2. [Медлайн].
Ибрагим С.Ф., Прайор Дж., Тауск Ф.А. Стресс-индуцированная кольцевидная эритема центрифуги. Dermatol Online J . 2009 15 апреля. 15 (4): 15. [Медлайн].
Доган Г. Беременность как возможный этиологический фактор кольцевой эритемы центрифугирования. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (1): 33-5. [Медлайн].
Озкая Е., Атчи Т., Эрбудак Динч Е.Е., Элинк Аслан МС. Кольцевидная эритема центрифуги: ремиссия во время двух беременностей и обострение между ними. J Dtsch Dermatol Ges . 2017 15 ноября (11): 1136-1138. [Медлайн].
Мандель В.Д., Феррари Б., Манфредини М., Джусти Ф., Пеллакани Г. Ежегодно повторяющаяся кольцевидная эритема центрифуги: отчет о случае. J Med Case Rep . 2015 22 октября, 9: 236. [Медлайн].
Карлезимо М., Фиданза Л., Мари Е. и др. Кольцевая эритема центрифуги, связанная с В-клеточной неходжкинской лимфомой мантии. Acta Derm Venereol . 2009. 89 (3): 319-20.[Медлайн].
Розина П., Д’Онгия Ф.С., Барба А. Кольцевая эритема центрифуги и беременность. Инт Дж Дерматол . 2002 г., 41 (8): 516-7. [Медлайн].
Burkhart CG. Кольцевидная эритема центробежная. Заболевание туберкулезом. Инт Дж Дерматол . 1982, 21 ноября (9): 538-9. [Медлайн].
Cotterman C, Eckert L, Ackerman L. Сифилис, имитирующий tinea imbricata, и кольцевидную эритему центрифуги у пациента с ослабленным иммунитетом. J Am Acad Dermatol . 2009 Июль 61 (1): 165-7. [Медлайн].
Mansouri S, Mai S, Senouci K, Hassam B. Вторичный сифилис, напоминающий кольцевидную эритему центрифуги. BMJ Case Rep . 2019 29 мая. 12 (5): [Medline].
Chodkiewicz HM, Cohen PR. Кольцевидная паранеопластическая эритема извержение центрифуги: МИР. Ам Дж. Клин Дерматол . 2012 г. 1. 13 (4): 239-46. [Медлайн].
Guillet MH, Dorval JC, Larrégue M, Guillet G.[Кольцевая эритема Дарье центрифуги неонатального начала с периодом наблюдения 15 лет. Эффективность интерферона и роль цитокинов. Энн Дерматол Венереол . 1995. 122 (6-7): 422-6. [Медлайн].
Gniadecki R. Кальципотриол от кольцевой эритемы центрифуги. Br J Дерматол . 2002 Февраль 146 (2): 317-9. [Медлайн].
Reuter J, Braun-Falco M, Termeer C, Bruckner-Tuderman L. [Erythema annulare centrifugum Darier. Успешная терапия местным кальцитриолом и узкополосной фототерапией 311 нм ультрафиолетом B]. Hautarzt . 2007 Февраль 58 (2): 146-8. [Медлайн].
De Aloe G, Rubegni P, Risulo M, Sbano P, Poggiali S, Fimiani M. Erythema annulare centrifugum успешно лечится метронидазолом. Clin Exp Дерматол . 2005 сентября 30 (5): 583-4. [Медлайн].
Chuang FC, Lin SH, Wu WM. Эритромицин как безопасный и эффективный вариант лечения кольцевой эритемы Centrifugum. Индийский J Dermatol . 2015 сен-окт. 60 (5): 519.[Медлайн].
Erythema Annulare Centrifugum — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)
Erythema annulare centrifugum (EAC) — самая распространенная из круговых эритем, совокупность заболеваний с аналогичными клиническими характеристиками. Фактически, некоторые также часто используют этот термин для обозначения многих извилистых эритем. Это классически описывается как кольцевидные, дугообразные или полициклические образования от розового до красного цвета, которые медленно расширяются с центральным просветом. На внутреннем крае прогрессирующей эритемы можно найти скрытую чешуйку, а везикулы можно увидеть редко.Несмотря на то, что поражение EAC является нарушением зрения, оно протекает бессимптомно или может быть связано с зудом. Нет предрасположенности к возрасту, расе или полу, поскольку это заболевание встречается у всех пациентов. Поражения возникают в основном на туловище, бедрах и ягодицах.
Основная причина EAC неизвестна, но считается, что основной процесс — это реакция гиперчувствительности на широкий спектр возможных побуждающих факторов. Состояния, связанные с EAC, включают очень доброкачественные, такие как прием лекарств или продуктов, таких как помидоры, внутренние заболевания, такие как волчанка или саркоидоз , инфекции (бактериальные, вирусные и паразитарные) и, в редких случаях, рак.Однако в большинстве случаев основная причина так и не обнаруживается.
Диагноз ставится в первую очередь на основании визуального осмотра, тщательного анамнеза и физического осмотра. Чтобы исключить грибковую инфекцию, часто проводят соскоб кожи. Дальнейшие исследования могут включать базовый анализ крови с рентгенологическим исследованием грудной клетки или без него, но тестирование не всегда необходимо. Особое внимание следует уделять рукам, ступням и паху, чтобы определить, существует ли сопутствующая грибковая инфекция, поскольку она часто бывает связана с EAC.Исчерпывающее обследование на скрытые злокачественные новообразования не рекомендуется и не оправдано, поскольку злокачественные новообразования являются причиной EAC только у очень небольшого числа пациентов. Дифференциальный диагноз может включать tinea corporis , pityriasis rosea , подострую кожную волчанку , вторичный сифилис и мигрирующую эритему .
Биопсия покажет умеренный спонгиоз (отек) и паракератоз (задержка ядра в роговом слое, указывающая на увеличение клеточного обмена).Лимфоциты могут присутствовать в глубокой или поверхностной дерме и часто встречаются в виде «рукавов пальто» или «наручников» вокруг кровеносных сосудов. Эпидермис не задействован. Глубина лимфоцитов определяет, классифицируется ли состояние как глубокое или поверхностное, но это не помогает выявить основную причину или направить лечение.
После того, как очаги появятся, на их исчезновение может уйти от нескольких недель до месяцев, но в той же области могут развиться новые очаги. Этот образец может повторяться и продолжаться в течение месяцев, лет или десятилетий и в конечном итоге спонтанно исчезнет.Средняя продолжительность — около 1 года. Лечение состоит из успокоения и просвещения. Стероиды для местного применения очень эффективны для лечения текущих поражений, но не изменяют долгосрочного течения болезни. Если установлено, что основной процесс связан с кольцевой эритемой центрифугой, лечение этого состояния также приведет к исчезновению кожных поражений. Поскольку диагностика этого необычного заболевания может быть затруднена, рекомендуется консультация дерматолога.
Вернуться к списку
Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии.Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.
Контуры патологии — Круговая эритема
Неопухоль кожи
Характер периваскулярных и васкулопатических реакций кожи
Гиратная эритема

Тема завершена: 1 июля 2011 г.
Незначительные изменения: 10 ноября 2020 г.

Авторские права: 2002-2021, Pathologycom, Inc.
Поиск в PubMed: Круговая эритема

Просмотры страниц в 2020 г .: 4,633
просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 1,662
Цитируйте эту страницу: Хамодат М. Гиратная эритема. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/skinnontumorgyrateerythema.html. По состоянию на 24 апреля 2021 г.
Определение / общее
Различные эритематозные высыпания криволинейного («спиралевидного») вида:
Erythema annulare centrifugum: наиболее частая извилистая эритема, но этиология неизвестна; может расти в течение недель, проходит через 1-2 месяца
Erythema marginatum rheumaticum: из-за ревматической лихорадки, в настоящее время крайне редко
Erythema gyratum repens: необычный, паранеопластический процесс, связанный с внутренним злокачественным новообразованием (eMedicine)
Мигрирующая хроническая эритема: возникает после укуса клеща, может быть связана с болезнью Лайма (Википедия)
Терминология
Также называется фигурной эритемой
Отчеты о случаях
Женщина 64 лет с появлением и исчезновением зудящих эритематозных бляшек на животе и спине (Случай № 71)
Клинические особенности
Множественные волны криволинейной эритемы и чешуи
Сыпь может мигрировать и вызывать зуд
Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:
Кольцевидная эритема центрифуги — беременная
Erythema gyratum repens
Мигрирующая хроническая эритема
Микроскопическое (гистологическое) описание
Неспецифические изменения
Плотный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат поверхностной дермы и, возможно, глубокой ретикулярной дермы
Лимфоциты хорошо разделены и прилегают к сосудам (внешний вид «кожуха» или «стержня трубы» в центрифуге кольцевой эритемы)
Вариабельный спонгиоз эпидермиса, анкантоз легкой степени и паракератоз; могут быть очаговые вакуолярные изменения
Микроскопические (гистологические) изображения
Положительные пятна
Erythema gyratum repens: случайное присутствие C3, C4 и IgG в зоне базальной мембраны с прямой иммунофлуоресценцией
Вернуться наверх .

Кольцевидная эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины кольцевидной эритемы

Симптомы кольцевидного дерматоза

Диагностика кольцевидной эритемы

Лечение кольцевидной эритемы

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

Кольцевидная эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины кольцевидной эритемы

Симптомы кольцевидного дерматоза

Диагностика кольцевидной эритемы

Лечение кольцевидной эритемы

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

Кольцевидная эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины кольцевидной эритемы

Симптомы кольцевидного дерматоза

Диагностика кольцевидной эритемы

Лечение кольцевидной эритемы

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

Кольцевидная эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины кольцевидной эритемы

Симптомы кольцевидного дерматоза

Диагностика кольцевидной эритемы

Лечение кольцевидной эритемы

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

редкий или редко диагностируемый дерматоз?

Кольцевидная эритема (центробежная) — причины и фото

Причины появления

Как распознать симптомы кольцевидной эритемы

Правильное диагностирование

Как развивается заболевание у детей?

Методы лечения кольцевидной эритемы

Профилактика

Рекомендуем прочитать

Эритема кольцевидная. Фото.

изображений кольцевой эритемы | DermNet NZ

Кольцевая эритема | DermNet NZ

Что такое кольцевидная эритема?

Кольцевидная эритема

Каковы признаки и симптомы кольцевидной эритемы?

Что вызывает кольцевидную эритему?

Как диагностируется кольцевидная эритема?

Как лечить кольцевидную эритему?

Все круглое — не грибок: дифференциальная диагностика кольцевидных поражений | 2018-06-22 | AHC Media

Краткое содержание

Диагностика

Клинические особенности

Лечение

Поверхностные микозы

Tinea Corporis

Опоясывающий лишай

Лечение опоясывающего лишая

Другая этиология кольцевидных поражений

Кольцевидная гранулема

Розовый лишай

Центрифуга с кольцевой эритемой

Мигранная эритема хроническая

Крапивница

Красный плоский лишай

Кожная мигрирующая личинка

Порокератоз Мибелли

Псориаз

Нечеткая экзема

Подострая кожная красная волчанка

Саркоидоз

Себорейный дерматит

Многоформная эритема

Болезнь Хансена

Сводка

ССЫЛКИ

отчет о двух случаях и обзор литературы

Марта Оливэ Герас

Ноэлия Перес Муньос

Марибель Иглесиас Санчо

Пабло Умбер Милле

Abstract

ВВЕДЕНИЕ