Меланома под ногтем: симптомы, причины, профилактика и лечение — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

симптомы, причины, профилактика и лечение

Меланома ногтя – форма злокачественного новообразования, которое встречается крайне редко. По названию понятно, что локализация проблемы – подногтевая область пальца (как на руках, так и на ногах).

Как начинается и проявляется заболевание

Развитие болезни начинается с ногтевого ложа. Обычно она проявляет себя темным (коричневым либо черным) пятном или полосой. Постепенно размеры образования увеличиваются, захватывая всю ногтевую пластину, затем мягкие ткани, кость пальца. Опасность такого типа в том, что она склонна к агрессивному развитию, а потому очень сложно лечится.

Причины заболевания

Если другие виды меланомы часто связаны с избыточным воздействием солнца, то здесь ситуация кардинально иная. Чаще всего онкология подобного типа развивается на пальцах ног, постоянно защищенных от солнечных лучей. Поэтому причины подногтевой меланомы не включают инсоляцию, они выглядят так:

механические травмы ногтя. В том числе и хирургические, косметические варианты вмешательства, при которых ногтевая пластина повреждается;
физические травмы: ожоги, обморожения и т.д.;
химические травмы. Обычно речь идет о длительном воздействии агрессивных химических веществ, например, на производствах;
наследственность. До 14% всех пациентов, у которых выявлена ногтевая меланома, имеют мутации в определенных генах4
уже имеющиеся новообразования доброкачественного характера, например, диспластические невусы, которые склонны к трансформации в злокачественные.

Чаще всего такое заболевание проявляется у людей старше 60 лет. И есть еще один интересный факт: очевидно, оно зависит от расы, потому что представители негроидной, а также монголоидной рас страдают болезнью гораздо чаще – на 40% чаще, чем европеоиды. Среди последних в группе риска находятся светлокожие, рыжеволосые люди, а также люди с большим количеством веснушек.

Виды и симптомы

Классификация меланомы ногтя предусматривает два варианта течения заболевания: горизонтальную и вертикальную стадию. Симптомы заболевания будут зависеть от того, о каком виде идет речь.

При горизонтальной стадии пациент наблюдает на ногте коричневую или черную полоску (под пластиной). Полоска необязательно однородная, она может расширяться, захватывать больше свободного ногтевого края, переходить на кожу.

При вертикальной стадии начинается рост опухоли в окружающие ткани, происходит деформация ногтя, он становится хрупким. По мере того как опухоль растет, ноготь растрескивается, поверхность покрывается буграми, а при малейшем механическом воздействии начинает кровоточить. Пигмент в таком случае тоже может быть как коричневым, так и черным.

Важно понимать, что ногтевая меланома может быть беспигментной вплоть до серьезной стадии. По этой причине до момента, пока опухоль не начнет распространяться вертикально, ее можно не заметить. Это характерно приблизительно для 30% случаев.

Не всегда, но болезнь может проявляться и такими симптомами:

жжение, зуд в области опухоли;
чувство распирания;
болевой синдром, который нарастает по мере развития опухоли;
снижение функциональности конечности.

К общим симптомам на ногте ноги или руки относят повышение температуры, слабость, сильное снижение веса. При развитии метастаз присоединяются локальные симптомы – те, что свойственны болезням пораженных органов.

У вас появились симптомы меланомы ногтя?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Как прогрессирует заболевание

Тут все индивидуально. Есть случаи, когда после обнаружения опухоли под ногтем до появления метастаз проходит несколько лет, но они могут появиться и в течение года после обнаружения недуга. Но при наличии вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к дерматологу-онкологу и пройти обследование.

Стадии заболевания

Классификация меланомы ногтя предполагает (как и любой другой рак) несколько стадий:

нулевая (in situ). На этой стадии выявляется неинвазивное поражение клетками злокачественного характера;
первая. Толщина образования либо до 1 миллиметра, либо до 2, но без изъязвления;
вторая. Она ставится в том случае, если толщина опухоли не более 2 миллиметров либо не более 4, но без изъязвления;

третья. Ставится независимо от размеров самой меланомы при условии, что в регионарных лимфатических узлах обнаружены метастазы;
четвертая. Предполагает наличие метастазов во внутренних органах.

Очевидно, что чем меньше стадия, тем выше шансы у пациента на эффективное лечение и более долгую продолжительность жизни.

Диагностика

Диагностируется меланома под ногтем не так просто, потому что нередко она похожа на другие заболевания или проблемы, например, на подногтевые гематомы. Чтобы исключить более простые ситуации и поставить точный диагноз, врачи используют дерматоскопию (изучение тканей под большим увеличением), а еще эпилюминесцентную микроскопию. Последний метод предполагает осмотр измененных участков ткани в специальной среде.

Благодаря ему можно отличить доброкачественное заболевание от злокачественного.

Проводятся цитологические исследования, а биопсия в данном случае нежелательна, поскольку она может спровоцировать развитие метастаз. Дополнительное исследование тканей проводят уже после хирургического вмешательства, когда ткани извлечены.

Если меланома ногтя не исключена после исследований, проводится краевая резекция ногтя с последующим изучением тканей. Когда диагноз подтвержден, пациенту показано радикальное хирургическое вмешательство.

Дополнительно используются такие методы исследования, как:

Они нужны для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии метастазов.

Как проходит лечение, методы

К основным методам лечения меланомы под ногтем относятся:

резекция на уровне средней фаланги пальца. Образование удаляется таким образом, чтобы максимально сохранить качество жизни пациента;

лучевая терапия. Она проводится для исключения рецидива опухоли в области операционных шрамов, а также для воздействия на первичные лимфатические узлы, чтобы предотвратить развитие метастазов;
химиотерапия. В зависимости от ситуации она может использовать до операции и после операции. Существуют разные варианты программ, которые подбираются индивидуально;
иммунотерапия. Применение определенных препаратов продлевает период без рецидива и повышает общую выживаемость пациентов при таком типе рака.

Предполагается, что положительную роль в лечении может сыграть и генная терапия.

Осложнения и прогнозы

При развитии меланомы ногтя очень высок риск появления метастазов. Как правило, они появляются в печени и легких. При этом резекция не защищает на 100% от этих процессов.

Еще одна сложность заключается в том, что при операции всегда (но в разной степени) снижается функциональность конечности. Испытывают пациенты и психологические сложности, поскольку их образ жизни меняется, а в случае операций на руках возникают сложности с восприятием своего нового внешнего вида, который сложно скрыть от окружающих.

При отсутствии метастазов пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 60%, но если метастазы уже есть, средняя выживаемость колеблется на уровне 7-8 месяцев. Конкретные сроки зависят от индивидуальных особенностей, а также размеров, толщины опухоли и других факторов.

Профилактика заболевания

Профилактикой подногтевой меланомы могут служить:

защита ногтей рук и ног от физических, химических травм, воздействия агрессивных химических веществ;
дополнительные обследования тех людей, у которых среди близких родственников были выявлены случаи меланомы;

наблюдение за имеющимися доброкачественными новообразованиями (невусами) и их своевременное удаление.

Также не стоит игнорировать первичные признаки меланомы ногтевой пластины. Во многих случаях они говорят о других, более простых симптомах или заболеваниях, но рассчитывать на это не стоит.

Вопросы-ответы по теме

Может ли меланома ногтя быть не злокачественной?

Сама по себе меланома ногтевой пластины – это уже злокачественное заболевание. Однако признаки, которые говорят об этой болезни, могут оказаться безобидными, например, они нередко являются следствием гематомы. Но выяснить это должен врач после тщательного обследования.

Признаки меланомы ногтя: какие они?

Первое, что должно насторожить – это изменения цвета, нарушение целостности ногтевой пластины, дискомфортные ощущения. Все это может встречаться по отдельности – обязательно проконсультируйтесь у врача.

Сколько нужно ждать, если ноготь начал темнеть, прежде чем посетить врача?

Правильный ответ – нисколько. Как только вы заметили малейшие проблемы или нехарактерные особенности ногтя, тут же отправляйтесь к специалисту для обследования. Это болезнь, для лечения которой каждая неделя может оказаться очень ценной.

А что если не грибок?… — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Ежедневно к врачу дерматовенерологу обращается большое количество людей с изменениями ногтевых пластинок. Врач делит заболевания на 2 группы: грибкового и негрибкового характера. Здоровая ногтевая пластинка розового цвета с гладкой поверхностью с природным блеском. Любые изменения ногтевых пластинок-повод обратиться к врачу за консультацией и постановкой правильного диагноза. Зачастую, люди пытаются самостоятельно поставить себе диагноз и назначают самостоятельно лечение, что может привести к ухудшению состояния. Только врач, обладая необходимыми знаниями и опытом, используя дополнительные методы диагностики, может поставить правильный диагноз с назначением эффективного лечения.

Что относится к заболеваниям негрибкового характера:

I.Инфекционные заболевания — паронихия (воспаление околоногтевого валика по причине присоединения инфекции)

II. Неинфекционные – — дистрофия ногтей (ногти становятся плоскими или вогнутыми, появляются бороздки на поверхности. Чаще причина — эндокринные заболевания и несбалансированное питание.

III. Другие- изменения ногтевых пластинок при недостаточности щитовидной железы (тонкость, ломкость, расcлоенность, ногти в виде ‘барабанных палочек’ при заболеваниях легких, cердечно — сосудистых изменениях, ВИЧ- инфекции, изменения ногтей при кожных заболеваниях таких как псориаз, красный плоский лишай.

IV. Травматические:

— онихолизис (отделение ногтевой пластинки от мягких тканей пальца)

— онихокриптоз (вросший ноготь) вследствие травмы, ношения тесной обуви, наследственности, неправильной обработки ногтей.

— онихошизм (поперечное расслоение ногтя) Ногтевая пластинка истончается и разделяется на несколько слоев. Причинами могут быть неправильное питание, травма, недостаток железа, и кальция в крови, сахарный диабет, использование некачественных лаков.

— меланонихия – почернения ногтя или образование полосы бурого цвета вследствие травмы, кровоизлияния в окружающие ткани.

Остановимся на таком серьезном изменении как меланонихия. Она заслуживает серьезного отношения , вследствие того, что является признаком такого серьезного заболевания как меланома ногтевой пластинки. Учитывая, что достаточно долгое время никаких серьезных признаков кроме как появление темных полос не вызывает, люди обращаются достаточно поздно.

Меланонихия начинается с появления бурых пятен или полос от коричневого до черного цвета. К меланонихии может привести:

хроническая травматизация ногтя (например обувью, чаще 1,5 пальцы)
поражение ногтей грибковой инфекцией ( некоторые виды грибов дают темный окрас)
прием некоторых медикаментов, таких как линкомицин, химиотерапевтические препараты, противомалярийные.
редко, но при такой патологии как амилоидоз, псориаз, ограниченная склеродермия.
бактериальные инфекции
Геморрагия в ногтевом ложе. Отличительной особенностью от меланомы является то, что гематома не достигает свободного края. НО! Наличие крови под ногтем не исключает злокачественности.

Лишь врач может провести дифференциальную диагностику с установкой правильного диагноза.

Следует не забывать, что существует ряд факторов, указывающих на наличие подногтевой меланомы:

локализация на большом пальце руки или ноги
локализация на одном краю
возраст старше 60 лет, но не всегда
внезапное появление на ранее нормальной ногтевой пластинке и быстро распространяющееся потемнение с нечеткими краями
потемнение без предшествующей травмы
появление без предшествующей травмы
появление у людей с диспластическими невусами в анамнезе или семейном анамнезе

При любых изменениях ногтей следует немедленно обращаться к врачу.

Редкая локализация меланом

10% меланом характеризуются нетипичной локализацией — на коже ладоней, подошв, коже пальцев и ногтевого ложа. Данный вид меланом называется акральная лентиго-меланома. Данный вид меланом опасен тем, что развивается медленно, и ее обнаруживают достаточно поздно.

Чаще всего страдают люди более возрастной группы, но, в последнее время, наблюдается и у более молодой возрастной группы.

Инсоляция является одним из провоцирующих факторов возникновения, не менее важным является механическая травма.

Излюбленным местом патологии ногтевых пластинок являются ногти 1 и 5 пальцев, так как данные пальцы чаще других подвергаются травме. Первый признак данного вида меланом – это появление полоски или пятна от коричневого до черного цвета, начиная от ногтевого валика до свободного края ногтя, также пигментация на околоногтевом валике. В дальнейшем происходит утолщение ногтевой пластинки с последующим разрушением и изъязвлением ногтевого ложа.

На коже ладоней и подошв акральную лентиго-меланому часто расценивают как бородавку, костную мозоль, cтержневую мозоль. На ногтевой пластинке расценивают как грибковое поражение, подногтевую гематому, невус, вросший ноготь, кератоакантому. Поэтому людям с уже имеющимися родинками на стопах и ладонях следует бережно к ним относится и проходить ежегодный осмотр, а людям с вновь образованными родинками своевременно обращаться к врачу.

Агеева С.В.

Что такое подногтевая меланома, ее фото, симптомы, лечение и прогноз

24.05.2018

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

понятие подногтевой меланомы;
шансы возникновения этого вида опухоли;
фото симптомов с гистологическим подтверждением;
способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
процедуры для уточнения диагноза;
прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
Цвет от красно-синего до черно-синего.
Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
Может меняться в пределах нескольких недель.
Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
Ей может предшествовать травма.
Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
Треугольная форма полос.
Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Список литературы

Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.
Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Based on Case Series Ann Dermatol. 2018 Feb; 30(1): 36–40.
Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2017 May; 76(5): 994–996.
Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015213459.
Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.
Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Подногтевая меланома: так ли страшен гель-лак, как его малюют

Подногтевая меланома — довольно редкая, но крайне агрессивная форма злокачественного новообразования. И больше всего ее боятся, пожалуй, любительницы маникюра с гель-лаком — ведь интернет переполнен страшилками о том, что эта процедура провоцирует рак.

На что похожа подногтевая меланома, от чего она возникает и как связана с гель-лаком, разбирался корреспондент «Росбалта».

Полоска под ногтем

Подногтевая меланома — это форма акрально-лентигинозной меланомы, которая в свою очередь, является разновидностью меланомы кожи — агрессивного рака с высокой смертностью.

«Доля акральной лентигинозной меланомы варьируется в разных регионах мира и в среднем составляет 5% от всех видов меланомы. Опухоли чаще локализуются в области стоп, из них четверть составляют подногтевые меланомы», — отмечает Григорий Зиновьев, кандидат медицинских наука, врач-онколог, хирург, заведующий хирургическим отделением опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова.

Зло под солнцем: как спастись от самого распространенного вида рака

У подногтевой меланомы две стадии развития: горизонтальная и вертикальная. На первой опухоль выглядит выглядит как полоска коричневого или черного цвета под ногтем. Потом постепенно пигментируется свободный край ногтя, ногтевой валик и кожа. В трети случаев встречается беспигментная меланома, которую сложно заметить.

Первые симптомы развиваются на вертикальной стадии, когда опухоль врастает в соседние ткани: ноготь деформируется, ногтевая пластина тускнеет, истончается и ломается. Когда ноготь растрескивается, под ним можно увидеть бугристую кровоточащую поверхность коричневого или черного цвета.

Прогрессируя, опухоль может перекинуться на пальцы, стопы или кисти. Больной испытывает слабость, теряет вес, у него повышается температура. Скорость развития заболевания разная — метастазы могут появиться через год или несколько лет.

Как лечить?

Своевременный диагноз поставить трудно, так как опухоль напоминает подногтевую гематому. Разобраться помогает дерматоскопия и эпилюминесцентная микроскопия — визуальная оценка измененных тканей с помощью увеличения и осмотр их в иммерсионной среде. Окончательный диагноз ставят после гистологического заключения, однако биопсию брать не советуют — могут возникнуть метастазы.

Основной метод при лечении меланомы — ампутация на уровне средней фаланги пальца. Лучевую терапия применяют для облучения рецидива опухоли в области послеоперационного рубца и лимфатических узлов — для предотвращения метастазов. Химиотерапия позволяет уменьшить размер опухоли и уничтожить остатки злокачественных клеток.

Но, к сожалению, на сегодняшний день эффекта этими методами удается достичь только у 15-20% пациентов — все потому, что для подногтевой меланомы характерно агрессивное течение. Чаще всего метастазы позже находят в легких и печени.

«Бывших» онкобольных не бывает

Прогноз же зависит от толщины опухоли, уровня инвазии и наличия отдаленных метастазов. Пятилетняя продолжительность жизни без метастазов составляет около 60%, половина больных умирает через 4,5 года. Если есть метастазы, летальный исход может наступить через 7-8 месяцев.

Триггеры меланомы и гель-лак

При подногтевой меланоме солнечное излучение почти не играет роли триггера –новообразование чаще поражает пальцы ног, закрытые обувью. К числу факторов риска относят механическую травму ногтя, косметические и хирургические вмешательства, которые проводят при заболеваниях ногтей. Обморожение и ожоги, применение лазера для лечения или удаления ногтей, воздействие химических канцерогенов на ногти, например, на химпредприятии — все это также играет провоцирующую роль.

Имеют значение и наследственный фактор, и большое количество диспластических невусов и родинок. В группе риска люди старше 60 лет и обладатели светлой кожи, рыжих волос и веснушек.

Но какую же роль в развитии меланомы играет гель-лак? Ведь при маникюре верхнюю часть ногтя спиливают (механическое повреждение), покрывают базой и лаком (химические агенты) и облучают под лампой для затвердевания покрытия (УФ-излучение). И происходит эта процедура с женскими пальцами достаточно регулярно — не реже раза в месяц.

Сопоставив эти факторы, некоторые врачи интегративной медицины, ведущие блоги в соцсетях, забили тревогу и записали гель-лак в число факторов подногтевой меланомы. Так, медик Виктория Орлинская, авторитет которой во врачебной среде неоднократно ставили под сомнение, утверждает, что возникновение меланомы возможно при стечении нескольких факторов: травма ногтя, нанесение химического состава на травмированную поверхность и УФ-облучение. Кроме того, по ее словам, ногти не дышат, теряют возможность питания, а сам гель-лак маскирует меланому, оттягивая сроки ранней диагностики.

Никаких подтверждений

Ни один из опрошенных корреспондентом «Росбалта» экспертов не подтвердил, что между гель-лаком и подногтевой меланомой есть прямая или косвенная связь. Так, опроверг это предположение врач-онколог Григорий Зиновьев:

«Нет статистически достоверных исследований, свидетельствующих о взаимосвязи между шеллаком и акральной меланомой. Если источником света в технологии нанесения гель-лаков является LED-лампа, а не ультрафиолетовая лампа, как, например, в солярии, эта процедура не должна влиять на вероятность возникновения меланомы».

«Онкологическое заболевание — стопроцентный кризис в семье»

Такого же мнения придерживается Елена Лихова, мастер федеральной сети салонов маникюра и педикюра: по ее словам, в индустрии давно используют именно LED-лампы.

«LED-лампа не может спровоцировать рост раковых клеток и гиперпигментацию кожи. Свет отличается от ультрафиолетового излучения, которому мы подвергаемся под прямыми солнечными лучами. Лампы для полимеризации безопасны, они лишь ускоряют процесс затвердевания полимерного покрытия», — заметила Лихова.

Мастер маникюра Татьяна Смирнова отмечает, что даже старые УФ-лампы работали на мощности всего 9 ватт, которых недостаточно для серьезных последствий:

«Это очень слабая мощность, и непосредственно в лампе клиент держал руки максимум минут 15-20 раз в месяц. Для сравнения: лампы в солярии имеют мощность минимум 180 ватт и выше».

Елена Лихова предложила всем сомневающимся наносить солнцезащитное средство на руки непосредственно перед покрытием или использовать специальные перчатки для маникюра, которые открывают только ногти. А вот на состав гель-лака стоит обратить более пристальное внимание.

«Как минимум, состав должен быть 3FREE и не содержать толуол, формальдегид и дибутилфталат, парабены и камфору. В принципе, сейчас все нормальные производители уже убрали это из составов, так что если пользоваться проверенными брендами, никаких последствий не возникнет», — говорит мастер.

Татьяна Смирнова соглашается с ней, отмечая, что для большинства современных материалов, которые продаются в магазинах и имеют сертификат качества, сырье закупают на заводах в Европе. Однако в интернете можно найти много подделок, в составе которых может быть все, что угодно. А еще стоит с вниманием относиться к профессионализму мастера: если он некачественно снял покрытие аппаратом или нанес много материала на ноготь, это может привести к ожогам, онихолизису, пропилам и повреждениям.

Удар ниже пояса

Когда сказать гель-лаку «стоп»?

И пусть мы убедились в том, что прямой связи между раком ногтей и гель-лаком нет, это не значит, что его можно наносить бесконтрольно. Мы помним, что подногтевая меланома возникает в том числе из-за частого механического и химического повреждения ногтя, а значит, если ноготь ослаблен, «добивать» его не стоит. Так, покрывать гель-лаком ногти не рекомендуется, если ногтевая пластина повреждена — заживать она будет дольше. Если у вас диагностировали онихолизис, грибок и псориаз, от маникюра также стоит отказаться. С педикюром история сложнее: опытные мастера советуют не наносить гель-лак в холодное время года.

«Лето заканчивается, начинается сезон закрытой обуви. С осени до весны покрывать ногти гель-лаком нельзя, иначе вы рискуете остаться без ногтей, — рассказывает в своем блоге мастер маникюра Марина Колесник. — Дело в том, что гель-лак создает твердость и толщину, и ноготь при ходьбе в обуви не амортизирует так, как нужно. Ногтевая пластина начинает деформироваться и отходить от ногтевого ложа, а под ногтями образуются пустоты, которые могут увеличиваться вплоть до отпадения ногтевой пластины. А пустоты — отличная среда для появления грибков и других различных инфекций».

Резюмируем: кажется, временная эстетика таких жертв не стоит, и к любой косметической процедуре стоит подходить с умом. В то же время, если вы полностью здоровы, а ваш мастер — настоящий профессионал, продолжайте, как завещал Пушкин, думать о красе ногтей и не бойтесь раковых страшилок.

Анжела Новосельцева

«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное — вовремя обратиться к врачу.

Проект реализован на средства гранта Санкт-Петербурга.

Подногтевая меланома – диагностика, лечение в клинике Медицина 24/7

В коже есть клетки, которые отвечают за ее цвет – меланоциты. Они вырабатывают пигмент меланин. Перерождение этих клеток служит причиной образования злокачественной опухоли – меланомы, которая может возникнуть на открытом участке или под ногтем.

Подногтевая меланома – относительно редкое, но грозное и коварное онкологическое заболевание. На ранней стадии эти новообразования вполне успешно лечатся с помощью современных консервативных методов и малоинвазивных вмешательств, применяемых в клинике «Медицина 24/7». Но с переходом на поздние стадии лечение резко усложняется.

Опасность подногтевой меланомы состоит в активном метастазировании в печень, легкие, кости, притом что распознать ее на ранней стадии удается далеко не всегда. Человек может не обратить внимания на темную полоску или пятнышко под ногтем, пока оно не причиняет боль.

И только когда в процесс вовлекаются ногтевая пластина, мягкие ткани, кости, нажатие на ноготь становится болезненным, человек обращается к врачу. Как правило, это означает, что заболевание достигло третьей или четвертой стадии, и требуется серьезная операция.

Симптомы

Причина возникновения меланомы ногтя в точности не установлена. Способствующими факторами могут быть обморожения, ожоги, травмы, работа с химическими токсинами. Чаще всего новообразование поражает большой палец руки или ноги.

Характерный внешний признак – темная полоска коричневого или темно-синего цвета, разделяющая ногтевое ложе вдоль на две равные или неравные части. Это так называемая продольная меланома или меланонихия.

Меланома может начаться с крошечного пятнышка диаметром менее 1 мм. Постепенно оно растет, увеличиваясь в размерах.

Первые две стадии заболевания различаются размерами новообразования – от 1 мм до 4 мм. На третьей стадии подногтевая меланома дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, а на четвертой – в отдаленные органы.

Примерно в трети случаев пигментация новообразования отсутствует, и меланома внешне незаметна, что затрудняет ее обнаружение.

С развитием опухоли темная полоска или пятно может выйти за пределы ногтевой пластины. Постепенно возникает и усиливается болевой синдром, сначала только при нажатии, затем и без него.

Ноготь отделяется от ложа, расслаивается, истончается, становится рыхлым, ломким и темнеет, приобретая темно-синий, коричневый или черный цвет, на его поверхности образуются бугорки. В этом случае речь идет, как правило, об акральной лентигинозной меланоме. Из-под ногтевой пластины сочится гной, при ее разрушении обнажается кожа, покрытая изъявлениями, узелками.

Меланома может возникнуть и разрастаться из 1) ногтевой матрицы, 2) области ногтевого ложа или 3) из области, которая находится рядом с ногтевой пластиной. Околоногтевая меланома может дать метастазы в ногтевую матрицу.

В развитии подногтевой меланомы различают две стадии – горизонтальную и вертикальную. Первая означает разрастание в поверхностном слое под ногтем, вторая – прорастание опухоли вглубь, вовлечение подкожных, мышечных тканей, кости.

Раковые клетки из первичного очага распространяются в организме, вызывая метастазы, чаще всего в легких, печени. Злокачественность вторичных очагов зачастую превосходит первичную опухоль.

К местным симптомам присоединяются общие – потеря аппетита, снижение веса, слабость, высокая утомляемость, субфебрильная температура.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Диагностика

Не каждое темное пятнышко под ногтем – меланома. За нее легко можно принять гематому, невус, гемангиому. Понять природу новообразования можно с помощью дерматоскопии – визуального исследования с сильным увеличением.

Зачастую этого оказывается недостаточно. При необходимости уточняющих данных проводится цитологическое исследование мазка, биопсия с гистологическим исследованием ткани.

Изучение клеток ткани под микроскопом дает основание для уверенного диагноза. В этом случае назначаются дополнительные исследования – анализы крови, мочи, МРТ, УЗИ, КТ, чтобы изучить состояние внутренних органов, лимфатических узлов.

Лечение

Цель лечения – полностью удалить новообразование и минимизировать риск его рецидивов. В случае меланомы ногтя этот риск, к сожалению, высок, даже после радикальной операции.

Основной метод лечения подногтевой меланомы – хирургический. В клинике «Медицина 24/7» предпочтение по умолчанию отдается органосберегающим операциям. Это значит, что мы сделаем все, чтобы достичь цели лечения, применив минимально возможный объем вмешательства.

На ранней стадии меланому можно уничтожить с помощью криотерапии (жидким азотом) или лазером.

Минимальная операция означает удаление опухоли, небольшого объема мягких тканей и части ногтя (экзартикуляция фаланги).

Далее, по необходимости, может быть удалена 1) фаланга, 2) часть пальца до середины средней фаланги или 3)ампутирован весь палец. В самых тяжелых случаях выполняется ампутация всей кисти или стопы.

Перед хирургической операцией проводится курс неоадъювантной химиотерапии, а после нее – лучевая терапия, адъювантная химиотерапия.

Это классический, традиционный метод лечения подногтевой меланомы. В клинике «Медицина 24/7» мы активно применяем прогрессивные методики с использованием иммунотерапии, таргетной терапии. Во многих случаях они дают очень хорошие результаты.

В частности, иммунотерапия применяется для усиления иммунной системы, ее стимулирования и мобилизации на борьбу с новообразованием. С другой стороны иммуностимулирующие препараты применяются после химиотерапии, для которой в нашей клинике используются только самые эффективные, в том числе новейшие препараты.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Долгое время считалось, что в случае меланомы ногтя лучше удалить весь палец. Однако последние данные показывают, что частота рецидивов, метастизирование и выживаемость очень мало зависят или статистически не зависят от объемов иссечения, если оно выполнено в границах здоровых тканей.

Это значит, что вместо ампутации всего пальца того же результата можно достичь, удалив только одну фалангу или дистальную часть пальца на уровне середины второй фаланги.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Рак (меланома) ногтя — Derma.ua

Рак (меланома) ногтя относится к акральнолентигоподобным формам меланомы, особенностью которых является расположение на конечностях. Подногтевая меланома является редкой опухолью. Ее распространенность в мире составляет от 0,7% до 3,5% всех меланом. Однако меланома в целом занимает особое место среди злокачественных опухолей из-за быстрого метастатическое распространения и агрессивности болезни. А расположение ее под ногтем может ухудшить течение заболевания несвоевременным обращением к врачу, затруднить диагностику и привести к неблагоприятному прогнозу для пациента.

Содержание

Причины развития меланомы ногтя
Механизмы развития меланомы ногтя
Симптомы меланомы ногтя
Диагностика меланомы ногтя
Лечение меланомы ногтя
Прогноз при меланоме ногтя

Причины развития меланомы ногтя

Выделяют экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы риска развития меланомы.

Экзогенные факторы риска следующие:

механическая травматизация концевых фаланг пальцев рук и ног;
инсоляция;
обморожение конечностей;
ожоги конечностей;
влияние вредных химических веществ на предприятиях по переработке нефти, изготовления резины, пластмассы, азотной кислоты, пестицидов и т. п.;
ионизирующее излучение;
повышенное потребление белка и животного жира;
экзогенные эстрогены.

К эндогенным факторам риска относятся:

расовая и этническая принадлежность;
наследственность;
гормональный фон.

Ультрафиолетовое излучение имеет гораздо меньшее влияние на развитие этого вида меланомы. На первый план выходит хроническая травматизация.

Подногтевая меланома — редкое явление среди представителей европеоидной расы. Однако среди негроидной и монголоидной процент распространенности болезни значительно выше: от 30% до 40% всех меланом.

Механизмы развития меланомы ногтя

Данный тип опухолей развивается из меланоцитов — пигментных клеток. Именно способность к синтезу меланина и обуславливает окраску злокачественного новообразования в темный цвет. Малигнизация (трансформация нормальных клеток в злокачественные) означает приобретение возможности неограниченного роста и потеря способности к апоптозу (самоуничтожению), что приводит к бессмертию клеток и их интенсивному размножению и распространению.

Как уже отмечалось выше, меланома считается угрожающим для жизни состоянием из-за того, что может метастазировать в любой орган.

Симптомы меланомы ногтя

Чаще всего опухоль располагается под ногтем большого пальца руки или ноги. При этом ногтевая пластина начинает изменять окраску и вид. Наблюдаются следующие симптомы:

появление коричневой или черной линии или пятна;
трещины ногтя;
отслоение ногтя от ногтевого ложа;
развитие язв, кровотечение;
формирование узла;
потемнение кожи вокруг ногтя;
деформации и деструкция ногтя.

Опасность такой локализации опухоли заключается в том, что длительное время пациент может не обращать внимание на процесс и считать пятно под ногтем синяком. Признаки, помогающие отличить меланому от подногтевой гематомы, это:

отсутствие связи между травмой и появлением пятна;
пятно не исчезает в течение длительного времени и не перемещается по направлению к краю ногтя вместе с ростом ногтевой пластины;
рост пятна.

Кроме того, часто врачи в случаях такой локализации процесса подозревают грибковый процесс и безуспешно его лечат.

Рост опухоли в глубину может провоцировать появление субъективных ощущений, например, зуда, ощущения давления, боли.

Диагностика меланомы ногтя

Существует совокупность признаков ABCDEF, которая должна натолкнуть врача на подозрение злокачественного процесса:

A (age, African, Japanese, Chinese, Native American) — возраст старше 50 лет; африканцы, японцы, китайцы, коренное население Америки;
B (brown-black band) — коричнево-черная полоса, больше 3 мм, без четкого контура;
C (change in size) — рост образования;
D (digit) — расположение чаще всего на больших или указательных пальцах;
E (extension) — изменение цвета кожи вокруг ногтя;
F (family history) — меланома у кровных родственников.

После опроса и осмотра пациента дерматолог может провести дерматоскопию. Это неинвазивная процедура обследования покровов тела специальным прибором с увеличительной линзой. С помощью такого инструмента врач может оценить цвет, границы, симметричность, размеры образования.

Точно установить диагноз можно после проведения биопсии полной толщины ногтевого ложа. Предварительно проводят блокаду нерва, накладывают жгут. Ногтевую пластину осторожно удаляют и берут биопсию. В идеале, если размеры ячейки позволяют, следует провести эксцизионную биопсию, то есть удалить все подозрительно пигментированные участки.

Также возможно проведение биопсии регионарных лимфоузлов при подозрении на их метастатическое поражение.

При толщине опухоли более 4 мм рекомендуется проводить МРТ головного мозга и ПЭТ-КТ.

Диагностика подногтевой меланомы включает также дифференциальную диагностику с продольным меланонихием, онихомикозом (грибковое поражение), подногтевой меланомой.

Лечение меланомы ногтя

Можно выделить 3 метода лечения: хирургический, лучевой, химиотерапевтический.

Основой лечения любого вида меланомы является ее хирургическое иссечение или удаление. Объем операции определяется после результатов цитологического или гистологического исследования. Чаще всего проводят ампутацию пальца. При выявлении поражения лимфоузлов следует провести лимфодисекцию.

Лучевая терапия имеет ограниченное применение в лечении меланомы. Чаще всего ее используют для послеоперационного облучения участка, где находились метастатически пораженные лимфоузлы, а также метастазы в головном или спинном мозге.

Химиотерапия также используется для лечения метастазов. Есть возможность проведения пред- или послеоперационной терапии. Первый вариант используют для уменьшения размера опухоли, ее стабилизации и перевода пациента в операбельное состояние. Второй вариант применяется для профилактики метастазов. Кроме того, возможно использование иммунотерапии интерфероном или моноклональными антителами. Сейчас разрабатываются новые препараты для таргетной терапии, которая блокирует рост злокачественных клеток посредством проникновения в механизм действия определенных молекул, необходимых для роста опухолей.

Прогноз при меланоме ногтя

Прогноз при такой локализации образования хуже, чем при размещении на коже. Это связано, прежде всего, с поздним обращением к врачу.

От того, на каких стадиях пациенты обращаются к врачам, зависит выживаемость в течение 5 и 10 лет. При локализованном процессе пятилетняя выживаемость находится в пределах 75-86%, десятилетняя — 47%. При наличии регионарных метастазов — соответственно 33-52% и 13%, а при удаленных не превышает 5-12%.

Подногтевая меланома в практике хирурга и онколога Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОНКОЛОГИЯ о

М.Ю. МЯСНЯНКИН, Г.И. ГАФТОН, д.м.н., профессор, В.В. АНИСИМОВ, д.м.н. НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, г. Санкт-Петербург

Подногтевая меланома в практике хирурга и онколога

Подногтевая меланома является редким и малоизвестным широкому кругу практических врачей злокачественным новообразованием, включая онкологов, поэтому выполненная работа имеет и большое практическое значение, так как позволит улучшить диагностику меланомы не только онкологами, но и хирургами, терапевтами, дерматологами и другими специалистами. В данной статье широко и полно представлены клинические проявления подногтевой меланомы, особенно на ранних стадиях ее развития, рекомендован алгоритм своевременной диагностики, предложен оптимальный объем хирургического лечения и выявлены прогностические факторы при этой форме меланомы кожи.

Ключевые слова: подногтевая меланома, клинические проявления, алгоритм диагностики, хирургическое лечение

О Актуальность проблемы

Меланома кожи является одной из тех опухолей, которые имеют выраженное агрессивное течение и самую высокую смертность среди всех злокачественных опухолей кожи [1—3]. Меланома кожи является опухолью визуальной локализации, но более чем у трети больных опухоль выявляется на поздних стадиях заболевания [3]. Ак-рально-лентигинозная меланома кожи является одной из разновидностей клинико-морфологических типов меланомы. Она возникает на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв, ладоней, ногтевого ложа и характеризуется определенными клиническими особенностями, отличными от меланомы кожи других клинико-морфологи-ческих форм [2]. У лиц негроидной, монголоидной расы и латиноамериканцев эта форма опухоли встречается не менее чем у половины всех больных меланомой кожи, выявляется, как правило, у пожилых лиц и отличается неуклонным ростом числа заболевших. Наиболее частой формой акраль-но-лентигинозной меланомы у лиц белой расы является подногтевая

меланома (ПМ) (рис. 1). У этой формы меланомы, в отличие от других меланом кожи, основными факторами ее развития является не инсоляция, а различного рода хронические раздражения [4, 5]. К последним относятся обморожения, температурные или механические травмы дистальных фаланг пальцев, выполнение косметических вмешательств при заболеваниях ногтей и др. Скудность клинических проявлений подногтевой мелано-мы, особенно на ранних стадиях ее развития, отсутствие алгоритма диагностики и четкого описания клинической картины, объема хирургического лечения и прогностических

факторов при этой форме мелано-ме обусловливают актуальность избранной темы публикации. ПМ — редко встречающееся заболевание, которое, по данным доступной нам литературы, практически не изучалось в России,а за рубежом представлено ограниченным числом публикаций [2, 5].

О Материалы и методы исследования

В настоящем исследовании проанализирована база данных НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, включающая информацию о 2500 больных ЗМК, проходивших лечение в период

о онкология

РИСУНОК 2. Клиническая симптоматика начала заболевания

■ Пигмент под ногтем в виде коричнево-черного пятна

□ Подногтевая пигментная линейная полоска

□ Изъязвление подногтевого ложа

■ Изменение цвета и ломкость ногтевой пластинки Вовлечение ногтевого валика и подногтевая полоска

РИСУНОК 3. Диагноз на момент первичного обращения к врачу

■ Грибковое заболевание

■ Посттравматическая незаживающая язва

□ Невус

■ Вросший ноготь

П Подногтевая гематома

■ Кератоакантома

□ Подногтевая меланома

[ ) Поражение ногтевой фаланги

с 1991 по 2015 г. Исследован архивный материал лаборатории патологической анатомии НИИО. В данное исследование и анализ включены 445 больных меланомой кожи верхней и нижней конечностей. Из них 40 радикально прооперированных с морфологически подтвержденным диагнозом «подногтевая меланома». Средний возраст пациентов с ПМ на момент установления диагноза составил 66 ± 1,6 года (максимальное и минимальное значения равняются 90 и 40 годам соответственно), среди женщин этот показатель равнялся 67 ± 1 год, у мужчин — 64 ± 3 года. В анализируемой группе больных было 30 (75%) женщин и 10 (25%) мужчин, соотношение 3 : 1, при этом существенных возрастных различий между группами мужчин

и женщин в целом не выявлено (р > 0,05). Наибольшее число пациентов с ПМ отмечалось в интервале старше 70 лет (п = 19). По этнической принадлежности больные (100%) относились к европеоидной расе.

О Клинические особенности больных подногтевой меланомой

Сроки от появления первых симптомов заболевания до первичного обращения к врачу у большинства пациентов составляли от 1 до 3 лет.

Установлено, что у 14 (35%) больных ПМ первые симптомы заболевания начинались с появления пигментной линейной вертикальной полоски под ногтем, у 13 (32,5%) к этому симптому добав-

лялось вовлечение ногтевого валика (рис. 2).

Из анамнеза выявлено, что 20 (50%) пациентов обратились за консультацией к дерматологу и только 3 (7,5%) — к районному онкологу.

Поставленные диагнозы при первичном обращении к врачу были разные. Только у 3 (7,5%) пациентов, обратившихся к онкологам, был поставлен истинный диагноз подногтевой меланомы, а у остальных имели место ошибочные диагнозы: грибковое поражение ногтей и воспалительное поражение ногтевой фаланги — 9 (22,5%) и 12 (30%) соответственно (рис. 3). Выявленные факторы риска возникновения ПМ у пациентов были следующими: 6 (15%) — большое количество диспластических неву-сов, 2 (5%) — светлый фототип

ТАБЛИЦА 1. Клиническая симптоматика первичной опухоли при обращении к онкологу

Клинический симптом Число больных Процент

подногтевая пигментная линейная полоска 2 5,0

изъязвление и кровоточивость в области подногтевого ложа 12 30,0

изменение цвета и ломкость ногтевой пластинки 3 7,5

изменение размеров подногтевого образования 5 12,5

рост, кровоточивость, увеличение в размерах подногтевого образования с вовлечением ногтевого валика 13 32,5

отторжение ногтевой пластинки 5 12,5

Итого 40 100,0

кожи, 2 (5%) — рыжеволосые, 1 (2,5%) — наличие веснушек. Ни у одного из пациентов не была отмечена усиленная инсоляция. Известно, что у 12 (30%) пациентов в анамнезе имелась механическая травма ногтевой фаланги, а у 3 (7,5%) — воздействие химических веществ на ноготь. У 6 (15%) пациентов имелось нерадикальное удаление ПМ лазером или скальпелем. Только у одного больного был поставлен диагноз метахронного ПМЗО, ПМ и базально-клеточный рак кожи туловища. Фоном для развития первичной опухоли по данным анамнеза являлось наличие врожденного или приобретенного невуса у 8 (20%) больных, однако в остальных 32

(80%) случаях ПМ появилась de novo, без какого-либо фона. Распределение больных в зависимости от клинических симптомов первичной опухоли при обращении к онкологу отражено в таблице 1. Из нее видно, что наиболее частыми симптомами были следующие: рост, кровоточивость, увеличение в размерах подногтевого образования с вовлечением в опухоль ногтевого валика (признак Хатчинсона) у 13 (32,5%). Морфологическая верификация диагноза была получена у 38 (95%) больных, в двух (5%) случаях ПМ биопсия не выполнялась. По виду выполненной биопсии преобладал отпечаток с поверхности подногтевого образования

(45%) (табл. 2). Во всех случаях (п = 38) исследования были информативны.

ПМ у большинства больных располагалась на пальцах нижней конечности — 29 (75,5%), на верхней конечности — у 11 (24,5%) (рис. 4). Чаще было поражение пальцев левой стопы, чем правой: 16 (40%) и 13 (32, 5%) соответственно. Опухоль локализовалась у 7 (17,5%) больных на пальцах правой кисти, на пальцах левой кисти — у 4 (10%). В структуре поражения пальцев стоп и кистей преобладают большие пальцы: 21 (52,5%) и 8 (20,0%) соответственно (рис. 5). На рисунке 6 представлено распределение больных по стадиям. Удельный вес больных II и III ста-

ТАБЛИЦА 2. Виды диагностической биопсии при ПМ

Вид биопсии Число больных Процент

соскоб с поверхности подногтевого образования 6 15,0

отпечаток с поверхности подногтевого образования 18 45,0

пункционная биопсия подногтевого образования 9 22,5

краевая резекция ногтевой пластины с матриксэктомией 5 12,5

не выполнялась биопсия 2 5,0

Итого 40 100,0

отпечато! пункцион краевая р не выпол Итого

с поверхности подно ная биопсия подногте езекция ногтевой пла )ялась биопсия

тевого образования зого образования :тины с матриксэктом

дии составил 55% (п = 9) соответств

.2) и 22,5% Изучая Е тогда как ческой с

РИСУНОК 10. Оценка общей выживаемости у пациентов с ПМ

Общая выживаемость

т—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—

О 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180 195 210

Время (месяцы)

РИСУНОК 11. Оценка безрецидивной выживаемости у пациентов с ПМ

Безрецидивная выживаемость

Т-1—I—I—I—I-1-1—I-1—I-1—I—I—

0 15 30 4Б 60 75 90 105 120 135 150 165 180 195 210

Время (месяцы)

О Клинико-

морфологические факторы прогноза у больных ПМ

Для полной оценки воздействия независимых факторов на показатели выживаемости после лечения проведен однофакторный анализ Log-rank Test и многофакторный анализ с использованием

регрессионной модели пропорциональных интенсивностей Кокса (Сох). Возникновение любого рецидива ПМ после операции достоверно влияло на ухудшение отдаленных результатов хирургического лечения (р = 0,03). Влияние значимых факторов прогноза представлено в таблице 3.

О Отдаленные результаты хирургического лечения больных ПМ

Показатель 5-летней общей выживаемости (ОВ) больных ПМ безотносительно стадии составил 47%, при этом 10-летний рубеж пережили 20% больных. Медиана ОВ составила 55 ± 9,4 мес. (95% ДИ,

РИСУНОК 12. Общая выживаемость больных в группах ПМ и ЗМК (p = 0,0001)

1 ПМ 1 ЗМК

— пм-

цен-зурированные

■ ЗМК-ц ензурир овак ные

РИСУНОК 13. Безрецидивная выживаемость больных в группах ПМ и ЗМК (p = 0,03)

Безрециднвная выживаемость (Kaplan-Meier)

Т-1-1-1-1-Г»

0 50 100 ISO ZOO 250

Время (месяцы)

-1-1 ПМ -п ЗМК

ПМ-

цензурнрованные

— ЗМК-цензурированные

ТАБЛИЦА 3. Влияние факторов прогноза на отдаленные результаты лечения ПМ

Фактор прогноза Многофакторный анализ (Cox) Однофакторный анализ (Log-rank Test)

Возраст р = 0,02 р = 0,04

Изъязвление ПМ р = 0,03 р = 0,04

Уровень инвазии по Кларку р = 0,07 р = 0,03

Поражение кости фаланги р = 0,04 р = 0,03

Прогрессирование ПМ р = 0,03 р = 0,4

РИСУНОК 14. Алгоритм диагностики ПМ

Измененный участок ногтевой фаланги

_ I

Анамнез:

Возраст (65 лет и старше)

Длительность анамнеза (подногтевое образование существует в течение 2 мес.)

Механическое или химическое повреждение ногтевой фаланги

De novo

Клинические данные: Женский пол Локализация чаще на больших пальцах нижних конечностей Появление вертикальной пигментной полоски (коричневые/черные) под ногтем с дальнейшим ее утолщением Вовлечение ногтевого валика (признак Хатчинсона) и кончиков пальцев Разрушение ногтя, изъязвление образования

ДА Морфологическое исследование (ПМ): 1. Цитологическое исследование (соскоб, мазок-отпечаток, пункция) 2. Гистологическое исследование измененного участка ногтевой фаланги НЕТ V

Лечение в онкологическом стационаре Лечение и наблюдение у дерматолога

36,4—73,5) (рис. 10). Из 40 (100%) человек, перенесших операции по поводу ПМ, к настоящему времени живы 10 (25%). Большинство пациентов погибло от про-грессирования основного заболевания — 19 (47,5%), от сопутствующих заболеваний — 9 (22,5%), с 2 (5%) была потеряна связь. Показатель 5-летней безрецидив-

ной выживаемости (БВ) больных ПМ безотносительно стадии составил 40%. Медиана БВ составила 50 ± 8,1 мес. (95% ДИ, 34,0—65,9) (рис. 11).

При изучении отдаленных результатов лечения ПМ проведен сравнительный анализ с группой из 405 больных меланомой кожи верхней и нижней конечностей (ЗМК). В группе сравнения показатель 5-летней общей выживаемости безотносительно стадии достигал 70%, при ПМ равнялся 47% (р = 0,0001) (рис. 12), а показатель 5-летней безрецидивной выживаемости безотносительно стадии составил 59% (при ПМ — 40%, р = 0,03) (рис. 13).

О Алгоритм диагностики ПМ

Разработанный алгоритм диагностики своевременного выявления ПМ должен быть основан на анамнестических данных, клиническом проявлении заболевания, результатах морфологического исследо-

вания измененного участка ногтевой фаланги пальца (рис. 14).

О Выводы

1. Операцией выбора при локализованной ПМ является ампутация пальца на уровне средней трети средней фаланги. Выполнение этой операции максимизирует функциональную способность конечности и улучшает тем самым качество жизни пациента.

2. Если в течение двух месяцев клинически нельзя исключить ПМ, то должна быть выполнена биопсия измененного участка вплоть до краевой резекции ногтевой пластины с матриксэктомией.

3. Наиболее важными прогностическими факторами прогноза при хирургическом лечении ПМ являются возраст, уровень инвазии опухоли по Кларку, изъязвления эпителия, поражение опухолью кости фаланги, прогрессирование ПМ.

4. У больных ПМ имеет место худший прогноз заболевания по сравнению с больными меланомой верхних и нижних конечностей

(р = 0,0001).

ИСТОЧНИКИ

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина, 2009, 20(3): 158.

2. Мяснянкин М.Ю., Гафтон Г.И., Анисимов В.В. и др. Акральная лентигинозная мелано-ма: современное состояние проблемы. Вопросы онкологии, 2015, 61(4): 563-570.

3. Bradford PT, Goldstein AM, McMaster ML et aL. AcraL Lentiginous melanoma. Incidence and survival pattern in the United States, 1986-2005. Archives of Dermatological Research, 2009, 145: 427-434.

4. Phan A, Touzet S, Dalle S et aL. AcraL Lentiginous melanoma: a cLinicoprognostic study of 126 cases. Br J Dermatol, 2006, 155: 561-569.

5. Soundry E, Gutman H, Feinmesser M et aL. «GLoves-and-socks» melanoma: does histology make a difference? Dermatol Surg, 2008, 34: 1372-1378.

Меланома ногтевого узла | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2011 г.

Объявление
Рак кожи
Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Введение

Меланома ногтевого узла обычно представляет собой вариант акральной лентигинозной меланомы (меланома, возникающая на ладонях рук и подошвах ног).Другие типы меланомы, редко возникающие под ногтями, — это узловая меланома и десмопластическая меланома.

Меланома ногтевого узла обычно поражает ноготь большого пальца или большого пальца стопы, но может поражаться любой ноготь пальца или стопы. Термин включает:

Подногтевая меланома (меланома, возникающая из матрикса ногтя)
Меланома ногтевой кости (меланома, возникающая из-под ногтевой пластины)
Меланома околоногтевой области (меланома, возникающая из кожи рядом с ногтевой пластиной)

У кого возникает меланома ногтевого узла?

Меланома ногтевого узла встречается редко, составляя лишь около 1% меланомы у людей с белой кожей.Он возникает у людей всех рас, независимо от цвета их кожи. Хотя это заболевание встречается не чаще для темной кожи, чем для светлой кожи, это наиболее распространенный тип меланомы, диагностируемый у людей с глубокой пигментацией. Чаще всего его диагностируют в возрасте от 40 до 70 лет [1].

Считается, что это не из-за воздействия солнца. Травма может быть одним из факторов, объясняющих более частое поражение большого пальца стопы и большого пальца стопы.

Ведение меланомы постоянно развивается. Актуальные рекомендации см. В Руководстве по клинической практике Австралийского совета по онкологическим заболеваниям по диагностике и лечению меланомы

Как выглядит меланома ногтевого узла?

Подногтевая меланома часто начинается с пигментной полосы, видимой по всей длине ногтевой пластины (меланонихия).В течение нескольких недель или месяцев пигментная полоса:

становится шире, особенно на ее проксимальном конце (кутикуле)
Становится более неравномерной пигментации, включая светло-коричневый, темно-коричневый
Распространяется на кожу соседнего проксимального или бокового ногтевого валика (признак Хатчинсона)
Может образоваться узелок, изъязвление или кровотечение
Может вызвать истончение, растрескивание или деформацию ногтевой пластины (дистрофия ногтей).

Однако почти в половине всех случаев подногтевая меланома является амеланотической (непигментированной).Меланома ногтя может образовывать узелок под ногтевой пластиной, приподнимая ее (онихолизис). Иногда это может выглядеть как бородавка (бородавка). Обычно это безболезненно, но прогрессирующая опухоль, поражающая подлежащую кость, может вызвать сильную боль.

Меланоцитарный невус матрикса ногтя приводит к образованию пигментированной полосы (меланонихии). Обычно он уже 3 мм (но может быть шире) и имеет однородный коричневый или темно-коричневый цвет. Доброкачественная пигментация кутикулы или проксимального ногтевого валика называется псевдо-Хатчинсоном.

Меланома ногтевого узла

Посмотреть другие изображения меланомы ногтевого узла.

Как проводится диагностика меланомы ногтевого узла?

Подногтевая меланома может быть заподозрена клинически из-за широкой (> 3 мм) новой или изменяющейся пигментной полосы на одном ногте. Дерматоскопическое обследование может выявить больше деталей, показывая пигментные линии разного цвета, ширины и расстояния. Эти линии имеют тенденцию терять свою обычную тенденцию проходить параллельно друг другу по длине ногтя.Меланома ногтя образует непигментированную шишку под ногтевой пластиной, что в конечном итоге приводит к ее разрушению.

Диагноз меланомы подтверждается биопсией ногтевого матрикса и ногтевого ложа. Это может быть сложный диагноз, требующий обследования опытных дерматопатологов. Патолог должен сообщить, является ли меланома инвазивной или инвазивной. Описание инвазивной меланомы должно включать в себя ее толщину в миллиметрах и уровень ткани, пораженной инвазией.

Если клинический диагноз — подногтевая гематома (фиолетовая отметина под ногтем из-за кровотечения или синяка), ноготь можно наблюдать в течение нескольких недель.Затем должен быть замечен нормальный гвоздь, растущий за отметкой. Дерматоскопия полезна, поскольку гематома не соответствует ленточной структуре подногтевой меланомы. Однако необходимо помнить, что меланома может кровоточить.

Другие часто рассматриваемые диагнозы включают онихомикоз (грибковая инфекция), паронихия, пиогенная гранулема и плоскоклеточный рак. См. Также патологию подногтевой меланомы.

Алгоритмы диагностики меланомы ногтевого узла

Критерии ABCD для подногтевой меланомы in situ

Ли и др. Предложили критерии ногтей ABCD для диагностики подногтевой меланомы in situ, когда у пациента имеется продольная меланонихия.Диагноз был подтвержден у 26 пациентов с подногтевой меланомой in situ и у 28 пациентов с невусом ногтевого матрикса [2].

А — взрослый возраст (возраст> 18 лет)
B — коричневые полосы на коричневом фоне
C — цвет кожи околоногтевого отдела
D — одна цифра.

Дермоскопические подсказки для различения пигментированных лент на ногтях

В обзоре Международного дерматоскопического общества, оценивающем дерматоскопические признаки пигментированных лент ногтей, случаи меланомы были в значительной степени связаны с [4]:

Ширина пигментированной полосы, занимающей более двух — трети ногтевой пластины
Серый и черный цвета
Линии неправильной пигментации
Признак Хатчинсона и признак микро-Хатчинсона (пигментация кожи отмечается при дерматоскопии, но не при клиническом обследовании)
Дистрофия ногтей.

Гранулярная пигментация, новый дерматоскопический критерий, обнаруживается в 40% меланом и только в 3,51% доброкачественных образований. Дермоскопическим признаком любой пигментации в гипонихии (дистальной части пульпы пальца под ногтевой пластиной) являются параллельные пигментные линии на гребнях (в отличие от невусов, при которых пигментация затрагивает борозды или может быть диффузной).

Как лечится меланома ногтевого узла?

Меланома должна быть удалена хирургическим путем.Это требует снятия всего ногтевого аппарата. Иногда ампутируют конец пальца руки или ноги.

Некоторым пациентам может быть предложена биопсия сторожевого узла, чтобы определить, распространилась ли меланома на местные лимфатические узлы.

Каковы перспективы пациентов с меланомой ногтевого узла?

Основным фактором риска распространения меланомы (метастазов) и смерти является толщина меланомы на момент полного удаления первичной опухоли.Задержка с диагностикой часто встречается при подногтевой меланоме, особенно когда она поражает палец ноги, и некоторые из этих опухолей уже распространились на момент постановки диагноза.

Пятилетняя выживаемость колеблется в широких пределах от 16% до 87%, в зависимости от серии, с двумя более крупными сериями в диапазоне от 51% до 55% [5].

Симптомы, факторы риска и лечение

Подногтевая меланома — это тип рака кожи, который возникает под ногтями. «Подногтевой» — это медицинский термин, обозначающий «под ногтем».”

В этой статье мы узнаем о подногтевой меланоме, которая является лишь одним из видов рака, поражающим ногти.

Поделиться на PinterestПодногтевая меланома — это рак, который развивается именно под ногтями.

Меланома — это рак кожи, который начинается в меланоцитах — клетках, имеющих пигменты кожи. Коллекции меланоцитов могут образовывать родинки. Некоторые родинки являются злокачественными, но многие — нет.

Меланома трудно поддается лечению, если она не обнаружена на самых ранних стадиях, поскольку она может распространяться на другие органы.

Меланома обычно возникает в результате чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей на солнце, поэтому большинство людей идентифицируют меланому на частях тела, куда попадает солнце, например на лице.

У них меньше шансов заподозрить меланому на других участках кожи, где она может возникнуть. Сюда входит меланома под ногтями, известная как подногтевая меланома.

Этот тип меланомы часто напоминает обычный синяк на ногтях, и его бывает трудно идентифицировать.

Существуют разные типы меланомы ногтей.Подногтевая меланома возникает из матрикса ногтя, в котором происходит образование кератина. К другим видам рака, связанным с ногтями, относятся меланома ногтевого сустава, которая возникает под ногтевой пластиной, и околоногтевая меланома, которая возникает на коже рядом с ногтевой пластиной.

По данным журнала Foot and Ankle Research, примерно 1,4 процента всех диагностированных случаев меланомы — это те, которые поражают ноготь, включая подногтевую меланому.

Подногтевая меланома часто начинается с коричневой или черной полосы под ногтем на пальце или пальце ноги.Человек может принять это за синяк.

Основными симптомами, связанными с подногтевой меланомой, являются следующие:

Поделиться на Pinterest Ушиб ногтя и темные полосы или пятна на ногте без известной причины могут быть признаками подногтевой меланомы.

коричневых или черных полос на ногте без каких-либо известных повреждений
полос на ногтях, которые увеличиваются в размере
синяк на ногте, который не заживает или не поднимается по мере роста ногтя
ногти на руках или ногах, которые отделяются от ногтя ногтевое ложе
потемнение кожи рядом с ногтем
ноготь, который кровоточит или образует узелок
истончение, растрескивание или деформация ногтевой пластины

Один из основных признаков подногтевой меланомы известен как «признак Хатчинсона».Это когда у человека есть полоса, которая простирается от кончика ногтя до ногтевого ложа и кутикулы.

В большинстве случаев подногтевая меланома возникает в области ногтя большого пальца или большого пальца ноги. Однако у человека может возникнуть подногтевая меланома на ногтях любого пальца или пальца ноги.

Подногтевая меланома иногда возникает без характерных пигментных полос. В этом случае человек может испытывать другие симптомы, связанные с подногтевыми инфекциями, включая изменения самого ногтя, кровотечение и боль в ногтевом ложа.

Наличие определенных факторов риска не означает, что кто-то заболеет подногтевой меланомой, но это означает, что они более подвержены риску заболевания и должны проявлять особую бдительность в отношении ранних симптомов.

Наиболее значительный фактор риска подногтевой меланомы — длительное пребывание на солнце и ультрафиолетовом свете.

Другие факторы риска включают:

с более темной кожей
старше 50 лет
с историей травм пальцев рук или ног
с иммуносупрессивным расстройством, таким как ВИЧ

Врач проведет физический осмотр оцените ноготь и задайте человеку вопросы о поражениях на ногте.

Поделиться на Pinterest Для точной диагностики подногтевой меланомы может быть сделана биопсия и отправлена патологу для оценки.

Они могут спросить, когда началось образование полос на ногте, как ноготь изменился с течением времени, а также о любой другой соответствующей истории болезни.

Некоторые из состояний, которые могут быть похожи на подногтевую меланому, включают:

онихомикоз, грибковая инфекция ногтей
паронихия, инфекция ногтевого ложа
пиогенная гранулема или разрастание ткани ногтей
плоскоклеточный рак

Если врач подозревает, что это подногтевая меланома, он возьмет биопсию матрикса ногтя, а также ногтевого ложа.

Патолог, специализирующийся на выявлении раковых клеток, исследует ногтевые клетки, чтобы определить, являются ли они злокачественными и выглядят ли они так, как обычно это делают клетки меланомы.

Если врач подтвердит, что диагноз — меланома, он может назначить дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли рак.

Затем врач определит стадию меланомы или классифицирует ее в зависимости от того, сколько раковых клеток присутствует и как распространилась меланома.

Подногтевая меланома может быть меланомой «in situ», что означает, что клетки являются предраковыми и еще не превратились в полностью раковые клетки.

Самая тяжелая форма подногтевой меланомы — это стадия IV, когда раковые клетки распространились на другие органы.

Как только врач определит степень подногтевой меланомы, он обычно начинает лечение с хирургического удаления пораженного участка. Это может включать удаление всего ногтя или части пальца.

Если рак распространился на лимфатические узлы или по всему телу, он может быть слишком обширным для лечения, просто удалив пораженный участок.

После хирургического удаления пораженного участка врач может порекомендовать дальнейшие методы лечения для предотвращения последующего распространения рака.Эти методы лечения могут включать химиотерапию и лучевую терапию.

Однако лучевая терапия часто используется в качестве паллиативной терапии для людей с меланомой. Это означает, что лечение уменьшит боль от распространения раковых клеток, но не может вылечить сам рак.

Согласно Медицинскому журналу Новой Англии , человек ждет примерно 2,2 года с момента появления симптомов до постановки диагноза подногтевой меланомы. Однако важно поставить правильный диагноз, как только симптомы станут заметны.

Как правило, прогноз подногтевой меланомы хуже, чем при других типах меланомы, так как зачастую диагноз ставится с опозданием. Пятилетняя выживаемость при подногтевой меланоме может сильно варьироваться от 16 до 87 процентов, в зависимости от того, насколько широко распространился рак.

Как правило, чем раньше обнаруживается рак, тем больше шансов на эффективное лечение и выживание.

Прогноз человека часто зависит от того, насколько глубоко опухоль проникла в кожу.Чем глубже опухоль, тем опаснее может быть подногтевая меланома.

Симптомы, факторы риска и лечение

Подногтевая меланома — это тип рака кожи, который возникает под ногтями. «Подногтевой» — медицинский термин, означающий «под ногтем».

В этой статье мы узнаем о подногтевой меланоме, которая является только одним из видов рака, поражающим ногти.

Поделиться на PinterestПодногтевая меланома — это рак, который развивается именно под ногтями.

Меланома — это рак кожи, который начинается в меланоцитах — клетках, имеющих пигменты кожи.Коллекции меланоцитов могут образовывать родинки. Некоторые родинки являются злокачественными, но многие — нет.

Этот тип меланомы часто напоминает обычный синяк на ногтях, и его бывает трудно идентифицировать.

Существуют разные типы меланомы ногтей. Подногтевая меланома возникает из матрикса ногтя, в котором происходит образование кератина. К другим видам рака, связанным с ногтями, относятся меланома ногтевого сустава, которая возникает под ногтевой пластиной, и околоногтевая меланома, которая возникает на коже рядом с ногтевой пластиной.

По данным Journal of Foot and Ankle Research, примерно 1.4 процента всех диагностированных случаев меланомы — это те, которые поражают ноготь, включая подногтевую меланому.

Подногтевая меланома часто начинается с коричневой или черной полосы под ногтем на пальце или пальце ноги. Человек может принять это за синяк.

Основными симптомами, связанными с подногтевой меланомой, являются следующие:

коричневых или черных полос на ногте без каких-либо известных повреждений
полос на ногтях, которые увеличиваются в размере
синяк на ногте, который не заживает или не поднимается по мере роста ногтя
ногти на руках или ногах, которые отделяются от ногтя ногтевое ложе
потемнение кожи рядом с ногтем
ноготь, который кровоточит или образует узелок
истончение, растрескивание или деформация ногтевой пластины

Другие факторы риска включают:

с более темной кожей
старше 50 лет
с историей травм пальцев рук или ног
с иммуносупрессивным расстройством, таким как ВИЧ

Врач проведет физический осмотр оцените ноготь и задайте человеку вопросы о поражениях на ногте.

Некоторые из состояний, которые могут быть похожи на подногтевую меланому, включают:

онихомикоз, грибковая инфекция ногтей
паронихия, инфекция ногтевого ложа
пиогенная гранулема или разрастание ткани ногтей
плоскоклеточный рак

Как правило, чем раньше обнаруживается рак, тем больше шансов на эффективное лечение и выживание.

Причины, диагностика и лечение подногтевой меланомы

Подногтевая меланома, также называемая раком ногтевого узла, представляет собой тип злокачественного новообразования, которое возникает в тканях ногтевого ложа. Меланома — это тип рака, который развивается в клетках, называемых меланоцитами. Меланоциты — это клетки, вырабатывающие меланин, пигмент, придающий цвет коже, волосам и глазам.

Хотя подногтевые меланомы чаще всего встречаются на большом пальце или большом пальце ноги, они могут возникать на любом из ногтей рук или ног.Их часто ошибочно принимают за грибковую инфекцию из-за характерных изменений цвета и текстуры ногтей.

Подногтевая меланома — относительно редкое заболевание, которым страдают от 0,7% до 3,5% людей со злокачественными меланомами во всем мире, и чаще встречается у лиц с более темной кожей, включая афроамериканцы, азиатские и латиноамериканские группы населения. Это также чаще встречается у пожилых людей, в возрасте от 60 до 70 лет для женщин.

Симптомы

Подногтевые меланомы обычно выглядят как затемненные полосы, идущие продольно (перпендикулярно кутикуле).Примерно половина этих полосок коричневого, синего или черного цвета, а другая половина не пигментирована.

По мере прогрессирования рака могут появляться новые полосы, часто разного цвета. Со временем часть, ближайшая к кутикуле, может стать шире.

Признак Хатчинсона — частая находка в большинстве подногтевых меланом. Это относится к появлению полосы, идущей от верхней части ногтя до ногтевого ложа и самой кутикулы.

Это помогает отличить его от других состояний, связанных с ногтями, с точки зрения его однородности, продольного обесцвечивания и поражения кутикулы.

Поскольку меланома продолжает расти, она может вызвать кровотечение, образование узелка или деформацию самого ногтя.

Причины

Иллюстрация Нуши Ашджаи, Verywell

Хотя мы до сих пор не знаем, что вызывает подногтевую меланому, мы знаем многие факторы риска, связанные с ее развитием. К ним относятся:

Предыдущая травма пальцев рук или ног (частая находка)
Меланома в личном или семейном анамнезе
Множественные родинки
Генетики, в том числе с наследственным заболеванием пигментная ксеродермия (высокая чувствительность к УФ-излучению)
Подавление иммунитета, включая реципиентов органов и людей с продвинутой стадией ВИЧ

Единственное, что не является фактором — и отличает его от всех других типов меланомы — это пребывание на солнце.Ультрафиолетовое (УФ) излучение не способствует развитию подногтевой злокачественной опухоли и не ускоряет ее.

Диагностика

Диагноз подногтевой меланомы обычно ставится при тщательном осмотре ногтя и поражения. Дерматологи будут использовать инструмент под названием дермаскоп, который обеспечивает увеличенное изображение ногтя и окружающих тканей.

В конечном счете, визуальный осмотр имеет свои ограничения, особенно потому, что подногтевая меланома встречается редко.В результате его часто принимают за другие, более распространенные состояния, такие как:

Подногтевая гематома, синяк под ногтем, не имеющий однородности подногтевой меланомы
Грибковые инфекции (онихомикоз), которые чаще имеют темные непродольные полосы, сопровождаемые желтыми или белыми полосами
Родинки (невусы), которые реже появляются полосами
Отложения меланина под ногтем, которые могут возникнуть в результате беременности (а также химиотерапии или лучевой терапии)

Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии.Как правило, эксцизионная биопсия проводится для удаления всего поражения и некоторых окружающих тканей. Если признаки неясны, можно использовать менее инвазивную пункционную биопсию.

Стадия меланомы

В зависимости от размера и глубины подногтевой меланомы потребуется дальнейшее обследование, чтобы определить стадию заболевания. Как и в случае с другими формами рака, стадия может варьироваться от карциномы in situ (предраковое заболевание) до метастатического заболевания четвертой стадии (когда рак распространился на другие органы).

Чтобы определить, метастазировала ли меланома, онколог может выполнить различные тесты, включая биопсию сторожевых лимфатических узлов (узлов, ближайших к опухоли) и методы визуализации, такие как компьютерная томография (компьютерная томография) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование). .

Лечение

Лечение подногтевой меланомы значительно изменилось за последние годы. В прошлом методом выбора считалась ампутация всего пальца ноги или пальца.

Сегодня многие подногтевые меланомы лечатся более консервативно, удаляя только локально опухоль. Когда показана ампутация, она часто затрагивает только первый сустав, ближайший к ногтю. Для ногтей на ногах чаще встречается ампутация второго сустава.

Обзор медицинской литературы 2014 г. показал, что более консервативный подход может работать так же хорошо, как и полная ампутация. Более того, не было показано, что полная ампутация улучшает время выживания у людей с подногтевой меланомой.

Для прогрессирующей подногтевой меланомы могут потребоваться другие виды терапии, в том числе:

Химиотерапия, вводимая системно через вену или непосредственно в опухоль
Лучевая терапия, используемая в основном в качестве паллиативного лечения для уменьшения боли
Иммунотерапия, новая форма лечения рака, направленная на стимуляцию иммунной системы для борьбы с раковыми клетками
Таргетные методы лечения, такие как препараты, способные воздействовать на мутации BRAF, встречающиеся в 50% меланом.

Ответ на лечение может варьироваться в зависимости от стадии рака.Результаты для людей с подногтевой меланомой, как правило, хуже, чем при других типах меланомы, часто из-за задержки с диагностикой и лечением. Пятилетняя выживаемость при подногтевой меланоме IV стадии составляет 15–20%.

Это только подчеркивает необходимость действий, если вы обнаружите какие-либо изменения на ногтях или коже, которые кажутся ненормальными или не улучшаются. Раннее вмешательство — самый верный способ добиться успеха в лечении.

Слово Verywell

Если вам поставили диагноз подногтевой меланомы, важно найти специалиста, имеющего опыт работы с этим заболеванием.Подногтевые меланомы встречаются довольно редко, и отсутствие опыта может привести к излишне агрессивному подходу к лечению.

Несмотря на то, что вокруг вас должна быть отличная команда по уходу, you остаются самым важным аспектом этой команды. Узнайте как можно больше о своем раке. Просите и примите помощь. Присоединяйтесь к сообществам онлайн-поддержки, которые могут поделиться своим опытом и идеями.

Не ошибитесь. Знайте признаки меланомы ногтей на ногах

Чего следует ожидать для точной диагностики и эффективного лечения подногтевой меланомы

Темное пятно или полоска на ногте на ноге могут быть признаком подногтевой меланомы.Часто это медленный и безболезненный рост, поэтому его сложно поймать на ранней стадии. Изучите признаки и когда следует обращаться за неотложной помощью.

Мы подозреваем меланому по пигментированному пятну, которое начинается в нижней части ногтя рядом с кутикулой и образует черную полосу на ногтях на ногах по мере роста к кончику пальца.

Иногда может наблюдаться изменение цвета ногтевого валика в проксимальной части ногтя, и такое изменение цвета кожи называется признаком Хатчинсона. Знак Хатчинсона на ногтях на ноге — хороший показатель того, что у вас может быть злокачественная опухоль ногтевого матрикса.

Меланома ногтевого узла обычно поражает ноготь большого пальца стопы, но может поражаться любой ноготь.

Подногтевая меланома возникает из матрикса ногтя
Меланома ногтевой кости возникает из-под ногтевой пластины
Возникновение околоногтевой меланомы из кожи рядом с ногтевой пластиной

Это часто медленный и безболезненный рост, поэтому его сложно поймать.

Симптомы подногтевой меланомы

Через несколько недель или месяцев пигментная полоса может стать шире, особенно у ее основания.
Обычно он становится более неравномерным по пигментации и может распространяться на ногтевой валик, известный как знак Хатчинсона.
Пигментное поражение может изъязвляться или кровоточить.
Ногтевое ложе будет болезненным.
Под ногтевой пластиной может образоваться узелок, приподнимающий ее.
Вы можете увидеть истончение, растрескивание или деформацию ногтевой пластины.
Во многих случаях подногтевая меланома не имеет пигментации.

Диагностика и лечение подногтевой меланомы

При подозрении на подногтевую меланому вам следует ожидать, что ваш специалист по стопам выполнит простую хирургическую процедуру, называемую биопсией ногтевого матрикса, прямо там, где происходит пигментное поражение.Биопсия ногтевого матрикса — это биопсия на всю толщину ногтевой пластины до ногтевого ложа.

Затем образец следует отправить в сертифицированную лабораторию патологии, где патолог осмотрит поражение под микроскопом. Лаборатория также должна выполнить специальную технику окрашивания образца поражения, чтобы определить, является ли рост злокачественным, предзлокачественным или доброкачественным.

Если диагноз — меланома ногтевого узла, окончательное лечение — ампутация пальца.Меланома потенциально опасна для жизни, поэтому, если у вас меланома пальца ноги, с ней нужно бороться. Вам нужна быстрая диагностика и операция, чтобы исключить возможность его распространения.

Когда обращаться к специалисту по ногам

Поражения, которые возникают на ногтевом блоке или подошвах ног, требуют тщательного наблюдения на предмет злокачественной трансформации (изменения размера или формы поражений).

Итог — если у вас есть пигментная полоса или пятно на ногтях на ногах, под ногтями на ногах или на ногтевых складках рядом с ногтями на ногах, независимо от цвета, вам следует обратиться к специалисту.Маленькие пятна на ногтях ног могут быть признаком серьезной проблемы.

Подногтевая меланома — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Подногтевая меланома — это отдельный подтип кожной злокачественной меланомы, возникающей из структур внутри ногтевого аппарата. Слово subungual происходит от латинского «sub», означающего внизу, и «unguis», что означает гвоздь или коготь. Обычно это вариант акральной лентигинозной меланомы, злокачественной меланомы, возникающей на ладонях и подошвах.Это мероприятие направлено на получение актуального и точного обзора подногтевой меланомы и ее межпрофессионального управления командой.

Цели:

Определить этиологию подногтевой меланомы.
Просмотрите презентацию подногтевой меланомы.
Опишите доступные варианты лечения подногтевой меланомы.
Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих подногтевой меланомой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Подногтевая меланома — это отдельный подтип кожной злокачественной меланомы, возникающий из структур внутри ногтевого аппарата. Слово subungual происходит от латинского «sub», означающего внизу, и «unguis», что означает гвоздь или коготь. Обычно это вариант акральной лентигинозной меланомы, злокачественной меланомы, возникающей на ладонях и подошвах. Первоначально Бойер узнал его в 1834 году. Хатчинсон продолжил более подробно описывать признаки в 1886 году, предлагая более точное представление о состоянии.Он описал очень специфический признак, тесно связанный с подногтевой меланомой, когда пигмент выходит за пределы ногтя и проникает в прилегающую кожу («признак Хатчинсона»). Эта статья представляет собой современный и точный обзор подногтевой меланомы и методов ее лечения. [1] [2] [3]

Этиология

Злокачественная меланома матрикса ногтя, как и меланома кожи, возникает из меланоцитов. В отличие от кожной злокачественной меланомы, подногтевая меланома не связана с пребыванием на солнце.[4]

Эпидемиология

Подногтевые меланомы встречаются редко и составляют от 0,7% до 3,5% всех злокачественных меланом во всем мире. Меланома ногтевого аппарата встречается одинаково у всех расовых групп. Однако это наиболее распространенный вариант злокачественной меланомы у афроамериканцев, азиатов и выходцев из Латинской Америки. На его долю приходится 75% меланом в африканском населении, 25% в китайском и 10% в японском населении. Эти группы обычно имеют очень низкую заболеваемость кожной злокачественной меланомой из-за пигмента меланина, защищающего их кожу от ультрафиолетового (УФ) излучения солнца.Это наиболее часто встречается в седьмом десятилетии жизни у мужчин и в шестом десятилетии жизни у женщин. Чаще всего поражаются большой палец стопы и большой палец. Эти цифры составляют от 75% до 90% случаев. [5] [6]

Патофизиология

Подногтевая меланома возникает из-за повышенной выработки меланина меланоцитами. При активации меланоциты дифференцируются в матричные клетки и мигрируют дистально.

Гистопатология

Гистопатологический процесс подногтевой меланомы уникален из-за поражения ногтевого узла.Патология демонстрирует повышенное количество меланоцитов в базальном слое препарата. Этот слой содержит плеоморфные меланоциты с ядрами неправильной формы. При инвазивной меланоме ногтей будет наблюдаться высокое количество меланоцитов, в два-три раза больше, чем при доброкачественной меланонихии. Другие особенности включают многоядерность, атипию и обширное пагетоидное распространение меланоцитов. Воспаление также присутствует при запущенной меланоме, но не проявляется при доброкачественной меланонихии.

Гистология, скорее всего, соответствует акральной лентигинозной меланоме (67% случаев), подтипу меланомы, поражающей ладони и подошвы.В пятидесяти процентах случаев наблюдается поверхностное распространение, а в некоторых случаях наблюдается и то, и другое. Акральная лентигинозная меланома характеризуется акантозом, удлинением ребер и разрастанием атипичных меланоцитов в эпидермисе. Базальные кератиноциты заменяются злокачественными меланоцитами.

История и физика

Подногтевая меланома проявляется в коричнево-черном цвете ногтевого ложа. Он может проявляться как полосой пигментации, так и неправильной пигментацией.Изменение цвета может прогрессировать до утолщения, расщепления или разрушения ногтя с болью и воспалением.

Необходимо учитывать другие возможные причины пигментации ногтевого блока. В анамнезе должны быть указаны эпизоды травмы, чтобы учесть подногтевую гематому, а также инфекцию, чтобы учесть пигментные грибковые заболевания ногтей.

Levit et al. описали руководящие принципы ABCDEF, которые можно использовать для оценки риска того, что пигментное поражение ногтей может стать меланомой. Вот эти рекомендации:

A: Возраст: от 50 до 70 лет и происхождение из Африки, Японии, Китая и коренных американцев

B: Коричнево-черная полоса более 3 мм с неровной окантовкой

C : Изменение размера и скорости роста

D: Цифра: большой палец, большой палец ноги или указательный палец

E: Распространение изменения цвета на кожу вокруг ногтя (знак Хатчинсона)

F: Семья гистология меланомы

Оценка

Основной способ поставить диагноз — провести биопсию на всю толщину ногтевого ложа.Недавнее исследование Reilly et al., Опубликованное в декабре 2017 года, продемонстрировало, что может быть большое несоответствие между толщиной опухоли при начальной биопсии и окончательной толщиной опухоли. Этот момент подчеркивает важность качественной биопсии для проведения первичной гистологической оценки с последующим планом лечения.

Биопсию ногтевого ложа следует выполнять с помощью блокады пальцевого нерва. Жгут полезен для гемостаза, но палец не следует обескровливать при злокачественных новообразованиях.Ногтевую пластину следует осторожно удалить с помощью надкостничного подъемника. Для визуализации зародышевого матрикса можно сделать два радиальных разреза под углом 45 градусов с каждой стороны от эпонихиальной складки. Затем следует взять полную биопсию пигментированной области. В идеале, по возможности, это должна быть эксцизионная биопсия. Затем дефект устраняется рассасывающимся швом и ноготь заменяется в эпонихиальной складке.

После эксцизионной биопсии пигментного поражения ногтевого ложа на основании гистологического отчета может быть составлен дальнейший план лечения.В отчете будут подробно описаны подтип злокачественной меланомы, толщина Бреслоу и другие гистологические характеристики. [7] [8]

Лечение / ведение

Многопрофильная бригада специалистов по меланоме будет использовать эту информацию, чтобы определить, какие дальнейшие исследования необходимы и какое лечение подходит. Основным методом лечения любого вида меланомы является иссечение. Первоначальное удаление — это биопсия, которая предлагает гистологический отчет, а рекомендации определяют широкий локальный край иссечения в соответствии с глубиной опухоли.То же самое и с подногтевой меланомой. [3] [9] [10]

Бассейны лимфатических узлов должны быть клинически оценены, а пациенты с клинически пальпируемыми узлами должны быть дополнительно оценены с помощью визуализации и с биопсией или без нее, а также проведена лимфодиссекция, если болезнь обнаружена. Согласно руководящим принципам, при поражениях толщиной от 1 до 4 мм без лимфаденопатии следует предлагать биопсию сторожевых лимфатических узлов.

Пациенты с толщиной опухоли более 4 мм должны рассматриваться для предоперационного определения стадии с помощью КТ-ПЭТ и МРТ головного мозга.

Управление обсуждается далее в следующих разделах.

Дифференциальный диагноз

Двумя наиболее распространенными ошибочными диагнозами подногтевой меланомы являются полосатая меланонихия и онихомикоз. Полосатая меланонихия — это отложение меланина в ногтевой пластине, которое обычно не представляет собой одиночную пигментированную полосу. Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтей, вызывающая безболезненное дистрофическое изменение пигмента ногтя. Другие дифференциальные диагнозы включают подногтевую гематому, которая обычно представляет собой болезненное поражение, которое проявляется после травмы и мигрирует дистально по мере роста ногтя, и узловой невус, который представляет собой единичное доброкачественное поражение без полос.

Хирургическая онкология

Хирургическое лечение подногтевой меланомы вызывает споры в последнее десятилетие. В течение многих лет единственным приемлемым вариантом лечения была цифровая ампутация. В 1965 г. Дас Гупта и др. провели исследование, посвященное лечению подногтевой меланомы. В исследование были включены 34 пациента, которым ампутация межфалангового сустава производилась по сравнению с более проксимальной ампутацией. В этом исследовании сообщается, что все пациенты, перенесшие ампутацию межфалангового сустава, не выжили в течение 5 лет.После этого хирурги пришли к мнению, что эти редкие случаи рака должны подвергаться агрессивному лечению в виде проксимальных ампутаций на уровне запястно-пястного сустава или предплюсне-метатарзального сустава. Этот уровень ампутации может препятствовать функционированию пораженной руки или ноги, особенно потому, что чаще всего поражаются пальцы большого пальца и большого пальца стопы. Результаты этого исследования значительны; однако авторы не сообщили о глубине поражения, и у половины пациентов на момент обращения было метастатическое или рецидивирующее заболевание.Поэтому рекомендации по лечению, возможно, немного искажены. [11] [12] [13]

В последнее время эта агрессивная форма лечения стала менее приемлемой, что привело к исследованию менее радикальных хирургических вариантов для сохранения длины и получения хирургического разрешения. Cochran et al. опубликовали обзор литературы в 2014 году, в котором конкретно рассматривались варианты лечения подногтевой меланомы. В этом обзоре сделан вывод, что операция по удалению на месте меланом и меланом более низкой степени злокачественности является разумным вариантом.Это переводится как иссечение до надкостницы или паратенона. Другие более глубокие меланомы более высокой степени злокачественности могут подвергаться ампутации на более дистальном уровне (межфаланговый сустав), чем рекомендовано Дасом Гуптой. Однако, несмотря на обнадеживающие доказательства того, что хирурги рассматривают менее агрессивные варианты лечения, качество данных низкое, отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования и сбор данных в основном ретроспективный. Метод хирургического удаления остается спорным и должен оцениваться в индивидуальном порядке.

Эти рекомендации должны помочь в определении удаления подногтевой меланомы, но, возможно, потребуется скорректировать, чтобы обеспечить наиболее функциональный результат для пациента.

Пациентам с клинически пальпируемыми узлами следует предложить лимфодиссекцию. Согласно национальным рекомендациям Соединенного Королевства, всем пациентам с меланомой глубиной от 1 до 4 мм следует предлагать биопсию дозорных лимфатических узлов. Тем, у кого лимфоузел положительный на микрометастаз, следует предложить завершенную лимфодиссекцию.

Лучевая онкология

Лучевая терапия имеет ограниченное применение при меланоме и должна применяться только в определенных обстоятельствах. Он предназначен для использования в бассейне лимфатических узлов при постлимфаденэктомии в случаях, когда возникла объемная лимфаденопатия или экстракапсулярное заболевание. Также рекомендуется для лечения метастазов в мозг.

Медицинская онкология

Иммунотерапия — это вариант, который можно обсудить с пациентами с метастатическим заболеванием и предложить онкологам.

Стадия

Подногтевая меланома определяется с использованием системы стадирования и классификации AJCC. Стадия метастазирования узла опухоли (TNM) используется так же, как и для других злокачественных меланом.

Прогноз

В некоторых публикациях сообщается о худшем прогнозе для подногтевой меланомы по сравнению с меланомой кожи. Вероятно, это связано с поздним проявлением заболевания. Таким образом, прогноз, скорее всего, будет таким же, как и при кожной злокачественной меланоме.

Американское онкологическое общество недавно опубликовало актуальную прогностическую статистику:

Стадия IA: 5-летняя выживаемость составляет около 97%.10-летняя выживаемость составляет около 95%.
Стадия IB: 5-летняя выживаемость составляет около 92%. 10-летняя выживаемость составляет около 86%.
Стадия IIA: 5-летняя выживаемость составляет около 81%. 10-летняя выживаемость составляет около 67%.
Стадия IIB: 5-летняя выживаемость составляет около 70%. 10-летняя выживаемость составляет около 57%.
Стадия IIC: 5-летняя выживаемость составляет около 53%. 10-летняя выживаемость составляет около 40%.
Стадия IIIA: 5-летняя выживаемость составляет около 78%.10-летняя выживаемость составляет около 68%.
Стадия IIIB: 5-летняя выживаемость составляет около 59%. 10-летняя выживаемость составляет около 43%.
Стадия IIIC: 5-летняя выживаемость составляет около 40%. 10-летняя выживаемость составляет около 24%.
Стадия IV: 5-летняя выживаемость составляет от 15% до 20%. 10-летняя выживаемость составляет от 10% до 15%. Прогноз лучше, если распространение происходит только на отдаленные участки кожи или удаленные лимфатические узлы, а не на другие органы, и если уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови нормальный.

Осложнения

Дистрофия ногтей может возникнуть после операции.

Косметическая деформация наблюдается у всех пациентов.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациенты, которые отказываются от биопсии, должны находиться под тщательным наблюдением.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны понимать, что подногтевая меланома не связана с пребыванием на солнце. В дальнейшем им следует соблюдать правила гигиены рук и ног, что может принести определенную пользу.Им также следует осмотреть ногти и ногтевые ложа на предмет признаков рецидива или других новых поражений.

Жемчуг и другие проблемы

Ключевые моменты, которые следует помнить при подногтевой меланоме:

Гистопатологический процесс аналогичен кожной злокачественной меланоме.
Некоторые исследования показывают, что она более агрессивна, чем кожная злокачественная меланома, но это, вероятно, связано с поздним проявлением.
Диагноз следует диагностировать с помощью иссечения или разрезной биопсии.
Граница иссечения определяется глубиной опухоли и может привести к ампутации части или всего пальца.

Улучшение результатов медицинской бригады

Подногтевая меланома чаще всего встречается у лиц не европеоидной расы, причем как мужчины, так и женщины имеют равный риск. Как и другие формы меланомы, подногтевая меланома также может распространяться на другие части тела и смертельна. Ключ к диагностике и раннему лечению — осведомленность. Все медицинские работники, включая медсестер, должны регулярно осматривать ногти и поддерживать высокий индекс подозрений на любые пигментные поражения на ногтях.Единственный способ снизить высокую смертность — это как можно скорее обратиться к дерматологу на биопсию. Кроме того, медсестра должна обучать пациентов проверять их кожу и ногти на предмет необычных изменений. Наконец, и медсестра, и фармацевт должны информировать общественность об использовании солнцезащитного крема при выходе на улицу и использовании защитной одежды при выходе на улицу. Солнцезащитные очки также рекомендуются, так как ультрафиолетовые лучи солнца могут повредить клетки сетчатки. [14] [15] [Уровень 5]

Результаты

Для ранних поражений результаты хорошие, но для запущенных поражений результаты плохие.На выживаемость без болезней не влияет тип операции на ногте. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше выживаемость. [16] [17] [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

подногтевая меланома среднего пальца. Предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.: Нуньес Л.Ф., Квинтелла Мендес Г.Л., Койфман Р.Дж. Акральная меланома: ретроспективная когорта из Бразильского национального института рака (INCA). Melanoma Res.Октябрь 2018; 28 (5): 458-464. [PubMed: 30020197]
2.: Оздемир Ф., Эррико М.А., Яман Б., Караарслан И. Акральная лентигинозная меланома у населения Турции и новый дерматоскопический ключ к диагностике. Концепция Dermatol Pract. 2018 Апрель; 8 (2): 140-148. [Бесплатная статья PMC: PMC5955083] [PubMed: 29785333]
3.: Накамура Ю. [II. Диагностика и лечение меланомы ногтевого аппарата (подногтевой). Ган То Кагаку Риохо. 2018 Апрель; 45 (4): 619-621. [PubMed: 29650816]
4.: Boespflug A, Debarbieux S, Depaepe L, Chouvet B, Maucort-Boulch D, Dalle S, Balme B, Thomas L. Ассоциация подногтевой меланомы и подногтевой плоскоклеточной карциномы: серия случаев. J Am Acad Dermatol. 2018 Апрель; 78 (4): 760-768. [PubMed: 28947295]
5.: Декер А., Коннолли К.Л., Ли Э.Х., Бусам К.Дж., Нехал К.С. Частота подногтевой меланомы при продольной меланонихии: опыт одного центра. Dermatol Surg. 2017 июн; 43 (6): 798-804. [PubMed: 28296790]
6.: Ингканинанда П., Висессири Ю., Рутнин С. Клинико-патологические особенности и прогностические факторы злокачественной меланомы: ретроспективный анализ тайских пациентов в больнице Раматибоди. J Med Assoc Thai. 2015 август; 98 (8): 820-7. [PubMed: 26437541]
7.: Талавера-Бельмонте А., Бонфилл-Орти М., Мартинес-Молина Л., Форнонс-Сервент Р., Бауэр-Алонсо А., Ферререс-Риера Дж. Р., Марковаль Дж. Субунгальная меланома: описательное исследование из 34 больных. Actas Dermosifiliogr. 2018 ноя; 109 (9): 801-806.[PubMed: 30082026]
8.: Он Дж., Джо Джи, Чо Й, Шеу С.Л., Чо К.Х., Мун Дж. Х. Оценка модели прогнозной оценки для дерматоскопии подногтевой меланомы in situ. JAMA Dermatol. 1 августа 2018 г .; 154 (8): 890-896. [Бесплатная статья PMC: PMC6143019] [PubMed: 29926108]
9.: Wollina U, Nenoff P, Haroske G, Haenssle HA. Диагностика и лечение заболеваний ногтей. Dtsch Arztebl Int. 2016 25 июля; 113 (29-30): 509-18. [Бесплатная статья PMC: PMC5527843] [PubMed: 27545710]
10.: Синно С., Уилсон С., Биллиг Дж., Шапиро Р., Чой М. Первичная меланома руки: алгоритмический подход к хирургическому лечению. J Plast Surg Hand Surg. 2015; 49 (6): 339-45. [PubMed: 26051472]
11.: Кокран А.М., Бьюкенен П.Дж., Буэно Р.А., Ноймейстер М.В. Подногтевая меланома: обзор современного лечения. Plast Reconstr Surg. 2014 август; 134 (2): 259-273. [PubMed: 25068326]
12.: Тан КБ, Монкриф М., Томпсон Дж.Ф., Маккарти С.В., Шоу Х.М., Куинн М.Дж., Ли LX, Кротти К.А., Стретч-младший, Сколайер Р.А.Подногтевая меланома: исследование 124 случаев, в котором подчеркиваются особенности ранних поражений, потенциальные ошибки в диагностике и рекомендации по гистологической отчетности. Am J Surg Pathol. 2007 декабрь; 31 (12): 1902-12. [PubMed: 18043047]
13.: Левит Е.К., Каген М.Х., Шер Р.К., Гроссман М., Альтман Э. Правило ABC для клинического обнаружения подногтевой меланомы. J Am Acad Dermatol. 2000 Февраль; 42 (2 Пет 1): 269-74. [PubMed: 10642684]
14.: Чемберлен А., Нг Дж. Меланома кожи — атипичные варианты и проявления.Врач Ост Фам. 2009 Июль; 38 (7): 476-82. [PubMed: 19575065]
15.: Паври С.Н., Клун Дж., Ариян С., Нараян Д. Злокачественная меланома: помимо основ. Plast Reconstr Surg. 2016 Август; 138 (2): 330e-340e. [PubMed: 27465194]
16.: Мёрле М., Лихте В., Брейнингер Х. [Оперативная терапия акральной меланомы]. Hautarzt. 2011 Май; 62 (5): 362-7. [PubMed: 21468730]
17.: Sureda N, Phan A, Poulalhon N, Balme B, Dalle S, Thomas L. Консервативное хирургическое лечение подногтевой (матриксной) меланомы: отчет о семи случаях и обзор литературы.Br J Dermatol. 2011 Октябрь; 165 (4): 852-8. [PubMed: 21812768]

Обесцвечивание ногтей и другие признаки подногтевой меланомы

Подногтевая меланома проще всего определить как рак ногтевого узла. Подунгальная меланома, определяемая как один из трех основных типов рака кожи ногтя, является единственной, которая возникает из ткани под основанием ногтя, известной как матрица ногтя. В медицинском сообществе это также называется злокачественной подногтевой меланомой , меланомой ногтевого матрикса или меланомой ногтевого матрикса .

Как и большинство видов рака, раннее обнаружение является оптимальным. Но в случаях подунгальной меланомы ее часто ошибочно принимают за просто грибковую инфекцию. Единственный способ подтвердить этот тип рака — это сделать биопсию. На этом этапе оцениваются этап, план лечения и прогноз.

Симптомы подногтевой меланомы

Кредит: Intechopen.com

Есть несколько визуальных подсказок, уникальных для подногтевой меланомы. К сожалению, позднее обнаружение проблематично, поскольку оно может быть замаскировано другими факторами, такими как травма, гематомы или грибковая инфекция, но ниже описаны некоторые основные моменты наблюдений, которые следует учитывать.Примечание: наиболее затронутыми областями являются миниатюра или ноготь большого пальца ноги .

Подногтевые меланомы ногтевого узла обычно выглядят как затемненные полосы, идущие продольно (перпендикулярно кутикуле). Примерно половина этих полосок коричневого, синего или черного цвета, а другая половина не пигментирована.

По мере прогрессирования состояния на пораженном ногте может появиться несколько полос разного оттенка, а область, ближайшая к кутикуле, может казаться шире, чем обычно.
Гвоздь может стать хрупким и потрескаться / сломаться, оставаясь прикрепленным к основе.
Изъязвления и кровотечения не редкость, если вокруг пораженного участка есть узелки. Из области с узелками под ногтевым ложем может сочиться жидкость.

Причины и факторы риска субунгальной меланомы

В настоящее время точная причина развития меланомы ногтевого узла неизвестна. Однако потенциальные причины могут включать:

Травма самого ногтевого ложа
Бактериальные или грибковые инфекции ногтевого ложа
Ослабленная иммунная система из-за иммунодепрессантов или болезни
Семейный анамнез меланомы или других родственных раковых опухолей

Конечно, термин «меланома» часто ассоциируется с причиной, вызванной воздействием солнца.Иначе обстоит дело с меланомой под матрицей ногтя. (NIH Pub) Текущие научные исследования показывают, что солнечный свет не является существенным фактором для меланомы ногтевого узла.

Признаки проявления подногтевой меланомы на ногтях ноги

Женщинам рекомендуется как можно чаще удалять весь лак с ногтей и осматривать под ногтевым ложем. Лак может скрыть реальный цвет ногтей и задержать обнаружение. Потемнение пигментации — главный отличительный признак подногтевого матрикса ногтя.Напротив, следует отметить, что до половины всех случаев из подногтевой меланомы являются амеланотическими (не пигментированными) и безболезненными.

Другие осложнения позднего обнаружения также могут быть результатом смешения симптомов гематомы с симптомами меланомы ногтевого узла. Гематомы имеют оттенок, напоминающий характеристики самого ногтевого ложа. Ключевыми точками наблюдения будут темно-фиолетовые / коричневатые вертикальные линии на ногтевом ложе. Он будет очень линейным и может включать кутикулу.Этот ноготь, называемый знаком Хатчинсона, может иметь пигментный (темный) цвет весь ноготь (или большую часть ногтя).

Профилактика

Раннее выявление — ключевой принцип в отношении этого типа рака. Регулярный осмотр ногтевого ложа следует проводить часто, чтобы заметить изменения цвета. Ученые пришли к выводу, что темнокожие люди более склонны к диагностированию подногтевой меланомы . По-прежнему считается редким заболеванием, этот тип рака может привести к ампутации или заболеваемости, если его не лечить на достаточно ранней стадии.

Знание ваших факторов риска, избежание травм и; Конечно, здоровый образ жизни играет важную роль в профилактике. Хотя чаще всего поражаются ногтевые ложа большого пальца и большого пальца стопы; Каждое ногтевое ложе может быть мишенью для меланомы ногтевого блока. Рекомендуется проходить профессиональный медицинский осмотр у поставщика медицинских услуг не реже одного раза в год.

симптомы, причины, профилактика и лечение

Как начинается и проявляется заболевание

Причины заболевания

Виды и симптомы

Как прогрессирует заболевание

Стадии заболевания

Диагностика

Как проходит лечение, методы

Осложнения и прогнозы

Профилактика заболевания

Вопросы-ответы по теме

А что если не грибок?… — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Что такое подногтевая меланома, ее фото, симптомы, лечение и прогноз

Подногтевая меланома – что это?

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Признак I

Признак II

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Как устанавливается диагноз?

Лечение подногтевой меланомы

Прогноз

Резюме

Список литературы

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Подногтевая меланома: так ли страшен гель-лак, как его малюют

Полоска под ногтем

Как лечить?

Триггеры меланомы и гель-лак

Никаких подтверждений

Когда сказать гель-лаку «стоп»?

Подногтевая меланома – диагностика, лечение в клинике Медицина 24/7

Симптомы

Диагностика

Лечение

Рак (меланома) ногтя — Derma.ua

Причины развития меланомы ногтя

Механизмы развития меланомы ногтя

Симптомы меланомы ногтя

Диагностика меланомы ногтя

Лечение меланомы ногтя

Прогноз при меланоме ногтя

Подногтевая меланома в практике хирурга и онколога Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Меланома ногтевого узла | DermNet NZ

Рак кожи

Введение

У кого возникает меланома ногтевого узла?

Как выглядит меланома ногтевого узла?

Меланома ногтевого узла

Как проводится диагностика меланомы ногтевого узла?

Алгоритмы диагностики меланомы ногтевого узла

Критерии ABCD для подногтевой меланомы in situ

Рекомендации ABCDEF по пигментным поражениям ногтей

Дермоскопические подсказки для различения пигментированных лент на ногтях

Как лечится меланома ногтевого узла?

Каковы перспективы пациентов с меланомой ногтевого узла?

Симптомы, факторы риска и лечение

Симптомы, факторы риска и лечение

Причины, диагностика и лечение подногтевой меланомы

Симптомы

Причины

Диагностика

Стадия меланомы

Лечение

Слово Verywell

Не ошибитесь. Знайте признаки меланомы ногтей на ногах

Чего следует ожидать для точной диагностики и эффективного лечения подногтевой меланомы

Симптомы подногтевой меланомы

Диагностика и лечение подногтевой меланомы

Когда обращаться к специалисту по ногам

Подногтевая меланома — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология