Шрамы после операций: как предотвратить образование рубцов?
“Пройдет само” – самый опасный рецепт лечения ран. Во-первых, потому что заживать будет долго, даже если травма неглубокая. Во-вторых, «на память» останется рубец, который со временем «вывести» будет все сложнее.
ThinkstockPhotos
А если рану лечить правильно и своевременно, то шрам будет малозаметным. Главное — правильно подобрать средство от рубцов.
Заживление раны: 5 ошибок самолеченияПервая помощь. Если сразу же не промыть и не защитить рану, возможно её инфицирование. И, наоборот, частые промывания могут замедлить заживление и, в дальнейшем, способствовать формированию более плотного рубца. Правильная стратегия – промыть рану после травмы перекисью водорода и наложить чистую повязку.
Йод – во вред! Лекарства с прижигающим действием, как и спиртовые растворы, нарушают процесс естественного заживления. Особенно это важно при послеоперационных ранах.
ThinkstockPhotos
И снова травма. При замене повязки может оказаться, что ткань присохла к ране. Чтобы не повреждать заново только восстановившиеся ткани, необходимо наносить ранозаживляющие мази и бальзамы.
Что под “корочкой”? При заживлении самая распространенная проблема у детей – это удаление плотного подсохшего слоя на ране. Это способствует формированию рубца. Чтобы не провоцировать ребенка, прикрывайте поврежденный участок бактерицидным пластырем.
Стало хуже! Если рана глубокая, и ее состояние заметно не улучшилось спустя 2-3 дня после травмы, то крайне необходимо обратиться к врачу. Он назначит специфическое лечение, которое, в том числе, послужит профилактикой образования рубцов.
Контрактубекс: эффективный гель от рубцовДолгое время считалось, что шрам после операции – это на всю жизнь. Скорее всего, это связано с тем, что народные противорубцовые средства, которые, увы, до сих пор пользуются популярностью, не дают ожидаемого эффекта. Покупая гель от рубцов, обратите внимание на его эффективность, чтобы не упускать драгоценное время, когда можно провести профилактику и активно противодействовать неправильному рубцеванию. Например, гель Контрактубекс – одно из немногих средств от рубцов, которое является лекарственным средством, а не косметическим кремом. Лечение рубцов с его помощью действительно эффективно, и многочисленные международные исследования подтверждают это.
Гель от рубцов Контрактубекс содержит три активные компонента – экстракт лука, гепарин и аллантоин. В комплексе они предупреждают и регулируют разрастание рубцовой ткани, способствуют физиологическому заживлению раны и регенерации тканей, устраняют зуд и чувство натяжения в области рубца, делая след от травмы малозаметным.
ThinkstockPhotos
Очень важно знать, что профилактика рубцов должна быть своевременной, поскольку наиболее активные процессы регенерации происходят в первые три месяца после повреждения. Поэтому применение геля Контрактубекс должно быть начато, как только рана закрылась, сняты швы.
Наносить гель от рубцов Контрактубекс необходимо несколько раз в день,
мягкими, не давящими движениями втирая в проблемную зону. Лечение рубцов может продлиться до нескольких месяцев (оптимально до 6) – все зависит от толщины и размера дефекта. Гель Контрактубекс можно применять и детям (с 2-х лет), и взрослым. Также нет противопоказаний для применения средства в период беременности и лактации – например, Контрактубексом можно проводить лечение рубцов после операции кесаревого сечения.
В 2016 году в Украине появилась новинка – Контрактубекс Ночной интенсивный пластырь, в котором действие активных компонентов усилено давлением на зону рубца. На внутреннюю поверхность пластыря уже нанесены компоненты Контрактубекса, и после снятия пленки и нанесения на кожу они действуют на ткань рубца. Пластырь Контрактубекс – идеальное решение для тех, кто ценит комфорт. Согласитесь, очень удобно, чтобы для профилактики патологического рубца было достаточно просто на ночь наклеить пластырь!
Пластырь Контрактубекс особенно подойдет для непоседливых детей, для женщин после кесарева сечения (его размер соответствует стандартному разрезу), для небольших шрамов (пластырь можно резать на части).
Начав лечение рубца сразу же после закрытия раны или снятия хирургических швов, можно сделать его малозаметным.
Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.
«Контрактубекс» | CPH Dekont Farm
Успешное лечение рубцов
Контрактубекс — высокоэффективное лечение всех типов рубцов. Он активно способствует заживлению кожи и уменьшает образование рубцов изнутри.
Гель с тройным эффектом:
- Предотвращает образование чрезмерной рубцовой ткани
- Уменьшает покраснение, зуд и ощущение стянутости
- Делает шрам более гладким и по цвету ближе к цвету кожи
Для достижения наилучших результатов начинайте лечение сразу же после закрытия раны или удаления швов. Это гарантирует, что ваш шрам станет настолько незаметным, что вы вряд ли его увидите или почувствуете.
Контрактубекс можно использовать после:
- ссадин, порезов или рваных ран
- операций
- ожогов
- лазерных процедур (например, удаление татуировок)
Контрактубекс — самый популярный в мире метод лечения рубцов
Контрактубекс успешно лечит шрамы более 50 лет. Это самый продаваемый гель в более чем 60 странах, и он регулярно рекомендуется врачами по всему миру.
Эффективность Контрактубекс доказана многочисленными клиническими исследованиями. Его уникальная комбинация из трех активных ингредиентов проникает глубоко в шрам, уменьшая рубцы изнутри. Результат: почти невидимый шрам.
ИНСТРУКЦИЯ:
Торговое название препарата: Контрактубекс
Лекарственная форма: гель для наружного применения
Состав:
1 г геля содержит:
Активные вещества:
Экстракт лука жидкий 0,1 г
Гепарин натрия 0,0004 г (50 МЕ)
Аллантоин 0,01 г
Вспомогательные вещества: сорбиновая кислота, метилпарагидроксибензоат, ксантановая паста, полиэтиленгликоль 200, эфирное масло (аромат 231616), вода очищенная
Описание: непрозрачный, от светло-бежевого до светло-коричневатого цвета гель с характерным запахом.
Фармакотерапевтическая группа: прочие средства способствующие рубцеванию
Код АТХ: DОЗАХ
Фармакологические свойства
Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами входящих в его состав компонентов. Оказывает фибринолитическое, противовоспалительное (за счет присутствия экстракта лука), антитромботическое (за счет присутствия гепарина) и кератолитическое (за счет присутствия аллантоина) действие. Стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии. Ингибирует пролиферацию келлоидных фибробластов.
Фармакокинетика
В эксперименте было показано, что гепарин в течение 4 ч в клинически достаточном количестве проникает в соединительную ткань дермы. Глубокое проникновение обеспечивается комбинацией гепарина с экстрактом лука и аллантоином (трансэпидермальная гепаринизация). При использовании препарата Контрактубекс системная абсорбция не наблюдается.
Показания к применению
— Увеличенные и утолщенные рубцы, возникающие после хирургических операций, ампутаций, ожогов и травм,
— Контрактуры (анкилозы суставов, контрактура Дюпюитрена, травматические сухожильные контрактуры),
— Растяжки после беременности,
— Рубцы, возникающие после акне или фурункулеза,
Возможно применение у детей от 1 года, беременных, а также в период лактации.
Способ применения и дозы
Расход препарата на одно применение в среднем 0,5 см геля на рубцовую поверхность площадью 20-25 см2. Применять 2-3 раза в сутки, легко втирая в рубцовую ткань. Курс лечения при свежих рубцах составляет в среднем 4 недели. При застарелых плотных рубцах на ночь накладывают окклюзионную повязку с гелем. Курс лечения составляет в среднем 3-6 месяцев. При контрактуре Дюпюитрена курс лечения составляет в среднем 12 месяцев.
Для профилактики используют фазу после эпителизации раны (на стадии грануляции не наносят).
Побочные действия
— Зуд, эритема, телеангиэктазия, атрофия шрама, иногда гиперпигментация кожи, атрофия кожи
— Припухлость, боль на месте применения
— Крапивница, раздражение кожи, папулы, покраснение кожи, чувство уплотнения на коже
— Гиперчувствительность (аллергическая реакция)
— Пустуальная сыпь
— Парестезия
— Крапивница, воспаление кожи, чувство жжения на месте применения, контактный дерматит
— Припухлость, шелушение
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Лекарственные взаимодействия
В связи с отсутствием системной абсорбции препарата возможно его использование в сочетании с другими лекарственными средствами.
Особые указания
Для усиления действия препарата наносить на предварительно распаренную кожу. Возможно его применение в сочетании с физиотерапевтическими мероприятиями. При лечении свежих рубцов следует избегать ультрафиолетового облучения, воздействия холода и интенсивного массажа.
Препарат не следует применять после истечения срока годности и следует хранить в недоступном для детей месте.
Передозировка:
Передозировка маловероятна.
Меры предосторожности:
Не наносить на открытую рану. При попадании в глаза промыть теплой водой.
Контрактубекс содержит метилпарагидроксибензоат, который может вызвать аллергические реакции (возможно отсроченные). Контрактубекс содержит сорбиновую кислоту, которая может вызвать местную кожную реакцию по типу дерматита.
Форма выпуска
Гель для наружного применения по 20 г в алюминиевой тубе. Тубу вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
Условия хранения:
При температуре не выше 25°С в сухом месте.
Срок годности:
3 года.
Условия отпуска из аптек:
Без рецепта.
Производитель:
“Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА.”
D-60318, Германия, Франкфурт-на-Майне.
Наименование и адрес организации, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств на территории Республики Узбекистан:
Эксклюзивный дистрибьютор в Узбекистане:
ООО «Деконт Фарм», ул. Захидон 14-А, 100073, Ташкент.
Телефон: (+99871) 291-10-49, 299-87-31.
e-mail: [email protected]
КОНТРАКТУБЕКС АНТИ-РЕД ГЕЛЬ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ВНЕШНЕГО ВИДА КОЖИ 20,0
ИИСТ / Статьи / Послеоперационные осложнения: мази для лечения шрамов и рубцов
Серома послеоперационного шваСерома послеоперационного шва это повышенное количество серозного экссудата в области рубца после операции. Основными ее причинами являются кровотечения и повреждения лимфатических сосудов. Дело в том, что после того, как рану зашивают, некоторые капилляры так и остаются поврежденными. Они быстро восстанавливаются, кровь рассасывается, а на ее месте появляется серозный экссудат. Еще одной частой причиной возникновения серомы в данном случае является избыточный вес пациента, так как подкожный жир имеет свойство после операции отслаиваться от мышц, вследствие этого появляются подкожные полости, заполненные серозной жидкостью. Также частой причиной появления серомы послеоперационного шва является реакция отторжения имплантата. Часто накопления серозной жидкости происходит на месте шва после кесарева сечения. Группа риска:
Основные причины:
Инструкция к тетрациклиновой мазиНа сегодняшний день каждый второй человек страдает той или иной дерматологической проблемой. В основном причинами кожных заболеваний являются плохая экология, несоблюдение правил личной гигиены, но иногда всему виной возбудители кожных инфекций. Тетрациклиновая мазь является современным эффективным средством для борьбы с дерматологическими проблемами, вызванными стафилококком, грибковыми или вирусными возбудителями. Средство используется для лечения угревой болезни, герпеса, фурункулов, экземы. В офтальмологии мазь широко применяется для лечения трахомы, ячменя, угревой болезни, поражающей слизистую глаз, конъюнктивитах и так далее. Применять средство без консультации врача категорически запрещено, инструкцию к тетрациклиновой мази нужно строго соблюдать, так как возможны побочные эффекты. В случае угревой болезни мазь следует точечно наносить на проблемные участки с помощью ватной палочки. Применять нужно 2 раза в сутки. Если пациент страдает, например, конъюнктивитом, то следует взять небольшое количество мази на ватную палочку и положить ее под веко. Снаружи нужно аккуратно обработать веко мазью. Применяется мазь и для лечения обширных трофических язв. В этом случае нужно приготовить марлевые повязки, пропитанные мазью. Менять их следует не реже 2 – 3 раз в день. Инструкция по применению КонтрактубексК сожалению, с каждым человеком может случиться ситуация, когда ему придется лечиться от серьезной травмы, которая обязательно оставит след на коже. Многие люди после этого годами не могут прийти в себя, у них развиваются комплексы, а позже на их фоне может появиться депрессия. К счастью, в наше время довольно много разных мазей, которые помогают избавиться от шрамов. Купить их можно в аптеке, они доступны любому человеку.Одним из самых эффективных препаратов для заживления шрамов и рубцов является Контрактубекс. В наши дни его можно приобрести во многих аптеках, мазь пользуется большой популярностью благодаря своей эффективности. При правильном использовании и четком соблюдении инструкции по применению Контрактубекс, можно навсегда избавиться даже от старых шрамов. Препарат пользуется большой популярностью у женщин, которые хотят избавиться от растяжек или просто улучшить внешних вид кожи. Иногда использование этой мази действительно может заменить поход к косметологу. Принцип действия средства заключается в том, что вещества, которые в нем содержаться, запускают процессы регенерации кожи, в результате чего кожа быстро восстанавливается и обновляется. ИнструкцияСредство предназначено только для наружного применения. Небольшое количество мази нанести на проблемную зону (например, рубец) и втирать плавными движениями до тех пор, пока мазь полностью не впитается. Перед нанесением мази можно распарить рубец, таким образом можно улучшить эффект регенерации кожи. Использовать средство 3 раза в день. Можно делать повязки с Контрактубекс, но менять их нужно каждые 6-8 часов. Участки кожи, которые подвергались воздействию мази, нужно оберегать от солнечных лучей и переохлаждения. Рубцы, которые образовались давно нужно лечить 4-6 месяцев. Новые шрамы могут уйти за 1-2 недели. |
Результаты клинического исследования эффективности местной терапии послеожоговых и послеоперационных рубцов | Птухин М.И.
В статье представлены результаты исследования, посвященного оценке терапевтической эффективности и переносимости геля Контрактубекс у пациентов с послеожоговыми и послеоперационными рубцами. Показано, что препарат Контрактубекс является эффективным и безопасным средством терапии, в исследовании не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений, проведения дополнительной терапии не потребовалось.
Высокая частота рубцовых новообразований, являющихся следствием постоперационных осложнений, ожоговых и механических травм, дерматозов инфекционного и неинфекционного генеза, обеспечивает ежегодный прирост заболеваемости во многих странах мира. По данным последних публикаций, частота ожоговой травмы из года в год не уменьшается, а имеет явную тенденцию к росту. Так в Российской Федерации около 500 тыс. обожженных ежегодно нуждаются в специализированной помощи [1]. При этом на долю термической травмы у взрослых приходится около 10% всех пострадавших, а в детском возрасте –10–20% от всех случаев бытового травматизма; 20–25% пострадавших нуждаются в длительном лечении и оперативном пособии [2, 3].В последние годы лечение ожоговых больных стало эффективнее не только благодаря новым средствам лечения, но и усовершенствованию систем жизнеобеспечения пациентов, что повысило уровень выживаемости данной когорты больных. При этом отдаленные косметические и функциональные последствия перенесенных ожогов приобрели ту же важность, что и физическое выживание пострадавших. Располагаясь на видимых участках кожного покрова, рубцы искажают привычное эстетическое восприятие со стороны окружающих пациента людей, что негативно отражается на социальной адаптации пациента в обществе и качестве жизни больного, страдающего рубцовыми новообразованиями. Заживление ожоговых ран у большинства больных при современном активном лечении завершается формированием удовлетворительного кожного покрова или мягкими, не выступающими над поверхностью кожи рубцами, относительно ровными как в результате самостоятельной эпителизации, так и после ранних кожнопластических операций.
У 10–15% обожженных наблюдается процесс избыточного роста соединительной ткани в зоне поражения с формированием гипертрофических и келоидных рубцов, которые приобретают неровную поверхность, вызывают контрактуры суставов и нарушение функции опорно-двигательного аппарата, являются существенным косметическим изъяном, влияющим на качество жизни пациентов [4].
Современный клинический опыт мировой и отечественной хирургии и дерматокосметологии позволяет использовать высокоэффективные, научно обоснованные подходы к лечению рубцов различного генеза [5]. Наряду с традиционными методами пластической, эстетической и реконструктивно-восстановительной хирургии в последние годы активно внедряются методики консервативного лечения.
Одним из методов консервативного лечения рубцов является применение геля Контрактубекс (Мерц Фарма ГмбХ и Ко.КГаА, Германия) – комбинированного препарата, действие которого обусловлено свойствами, входящими в его состав компонентов [6]. Фибринолитическое противовоспалительное действие препарат оказывает за счет содержащегося в нем экстракта лука, антитромбическое – за счет гепарина и кератолитическое действие – за счет аллантоина. Глубокое проникновение обеспечивается благодаря всем трем компонентам. Препарат стимулирует клеточную регенерацию без образования гиперпластических рубцов, способствует регенерации здоровых клеток кожи, оказывает противовоспалительный эффект, снимает зуд, смягчает рубцовую ткань, тормозит размножение клеток соединительной ткани, увлажняет рубцовую ткань, восстанавливает пигментный обмен.
В течение многих лет Контрактубекс применяется в хирургии и косметологии и демонстрирует эффективность в лечении послеоперационных и послеожоговых рубцов, в т. ч. грубых, препятствующих движению и келоидных, а также растяжек (стрий) после родов или после резкого снижения веса [7, 8]. Так, в исследовании Willital G.H. et al. было показано, что своевременное применение геля Контрактубекс статистически значимо улучшало цвет и податливость (консистенцию/твердость) рубца, уменьшало его размер. Высокий процент пациентов (85,8%) и врачей (86,6%) оценили лечение как «хорошее» или «очень хорошее» в отношении профилактики чрезмерного рубцевания и развития физиологического рубца [9].
Однако эффективность профилактики и лечения рубцов местными препаратами со стороны пациентов и врачей регулярно подвергается сомнению [10]. Прояснение этого вопроса и стало целью нашего исследования: оценить терапевтическую эффективность и переносимость геля Контрактубекс у пациентов с послеожоговыми и послеоперационными рубцами.
Материал и методы
Исследование проведено как инициативное, проспективное, наблюдательное, открытое, несравнительное. Протокол исследования, информированное согласие пациентов и другие необходимые связанные с исследованием документы были рассмотрены и одобрены комитетом по этике муниципального учреждения Городской клинической больницы № 40 г. Екатеринбурга. В исследовании приняли участие пациенты, проходившие лечение в ГКБ № 40 в период с 01.11.2010 по 19.12.2011.В исследование были включены 30 пациентов, 18 мужчин (60%) и 12 женщин (40%) в возрасте от 20 до 62 лет (средний возраст 39,7±10,2 года) с установленным диагнозом «послеожоговые рубцы» (25 пациентов – 83,3%) и «послеоперационные рубцы» (5 пациентов – 16,7%) на основании клинических проявлений и анамнестических данных. За время лечения из исследования выбыли 6 пациентов: 4 – в связи с возникновением нежелательных реакций, 1 – не явился на 2–й визит, 1 – не явился на 3-й визит).
Критериями включения пациентов в исследование служили: возраст 18–60 лет; наличие эпителизированных послежоговых и послеоперационных рубцов; подписанное информированное согласие.
Критериями исключения служили: любая другая запланированная местная терапия в области рубца; инфекция или открытая рана в области рубца; наличие новообразований в области послеожогового рубца независимо от характера новообразования; наличие других тяжелых сопутствующих заболеваний (сердца, сосудов, почек, легких, печени, желудочно-кишечного тракта), злокачественная опухоль или наличие ВИЧ-инфекции; аллергия или гиперчувствительность к исследуемому препарату или его компонентам; любое состояние, не указанное в протоколе, которое, по мнению исследователя, может помешать оценке эффективности и переносимости исследуемых препаратов.
Больные, комплаентность которых составляла менее 80% на 2-х визитах подряд, расценивались как несоблюдающие требований и исключались из исследования.
Пациенты наносили гель Контрактубекс 2 р./сут (утром и вечером) в течение 12 нед. ± 6 дней. Доза геля Контрактубекс, назначаемая в данном исследовании, соответствует зарегистрированной Минздравом России инструкции по применению для пациентов с послеожоговыми рубцами [5].
Оценка эффективности. В исследовании были выделены 3 базовые точки: 1, 6, 12-я недели терапии. Изменение клинической симптоматики (уменьшение боли, зуда, интенсивности окраски, васкуляризации, плотности, высоты, жесткости и неоднородности рубцовой ткани, улучшение эластичности по шкале оценки рубца), а также субъективные критерии (боль, зуд, цвет, плотность, неоднородность рубца) оценивались пациентом и врачом по шкале POSAS (The Patient and Observer Scar Assessment Scale). Дополнительно для оценки эффективности терапии проведено фотодокументирование состояния послеожоговых и послеоперационных рубцов в динамике.
Оценка безопасности. Выявлялись и фиксировались частота развития нежелательных явлений (НЯ), их выраженность и связь с приемом исследуемого препарата.
Статистический анализ был выполнен с использованием пакета программного обеспечения BioStat. Значимыми считались различия при р
Результаты исследования
У 22 пациентов (73,4%) давность рубца составляла 1 мес., у 4-х (13,4%) пациентов – 2 мес., у одного пациента (3,3%) – 4 мес., у одного (3,3%) – 6 мес., у одного (3,3%) – 1 год и еще у одного (3,3%) – 5 лет.У 21 (70%) пациента рубцы были нормотрофические, мягкие, собирались в складку. У 9 (30%) больных наблюдались гипертрофические рубцы, упругие, оседали только при давлении на них.
Статистически достоверные изменения в клинической картине на фоне применения геля Контрактубекс были отмечены уже через 6 нед. после начала лечения. По шкале POSAS, по оценке врача, отмечено повышение эластичности рубцов при пальпации, показатель улучшился на 16,7% (р
Особенно отчетливо динамика изменений наблюдалась при нормотрофических рубцах (табл. 2). Уже на 2-м визите у пациентов с нормотрофическими рубцами отмечены статистически достоверные изменения таких показателей, как плотность и эластичность рубца. К 3-му визиту статистически достоверными стали показатели васкуляризации и пигментации. При гипертрофических рубцах на 2-м визите статистически значимых изменений не выявлено (табл. 3), однако на 3-м визите наблюдались положительная динамика и статистически значимые различия в плотности и эластичности рубца, а также васкуляризации и пигментации кожи. Высота рубца над уровнем здоровой кожи статистически значимо не изменилась.
Также была проведена субъективная оценка пациентом изменений рубца (по POSAS).
Проведенный анализ субъективных критериев на 6-й неделе исследования выявил уменьшение боли на 33,3%, зуда на 40%, плотности рубца на 23,1% (р
Дополнительно для оценки эффективности терапии цифровой фотокамерой проводилось фотодокументирование послеожоговых и послеоперационных рубцов в динамике. Изучение полученных цветных фотографий показало, что в результате проведенного лечения состояние рубцов улучшилось, произошло уменьшение площади поражения, а также высоты и интенсивности окраски рубцов.
Анализ безопасности
В анализ безопасности были включены данные всех пациентов, включенных в исследование и получивших исследуемый препарат, как минимум, один раз (SES).За время наблюдения серьезных НЯ зарегистрировано не было. В ходе лечения развитие НЯ отмечено у 16 (53,3%) пациентов, из них у 11 (36,7%) в той или иной степени определена взаимосвязь с исследуемым препаратом.
У 1 (3,3%) пациентки на протяжении всего периода исследования отмечалось чувство «стянутости рубца». Связь с препаратом определена как вероятная. Проведение дополнительной терапии не потребовалось.
В 2-х (6,7%) случаях отмечены мацерация кожи и развитие экземы, в связи с чем применение геля у данного пациента было временно прекращено. Через 2 нед. после купирования НЯ использование геля Контрактубекс было успешно продолжено. У одного пациента, по мнению исследователей, связь с препаратом отсутствовала, у второго – определена как возможная.
В 1 (3,3%) случае на 2-е сутки исследования отмечено развитие аллергической реакции в виде крапивницы. Связь с препаратом определена как вероятная. Применение геля было прекращено.
У 10 (33,3%) больных зарегистрировано возникновение зуда на 2–3-и сутки от начала лечения, длившееся в течение недели. У 2-х пациентов, по мнению исследователей, связь с применением препарата отсутствовала. У 3-х пациентов связь с препаратом определена как вероятная, у 5 – как установленная. У 2-х пациентов зуд сохранялся на протяжении всего периода лечения. Проведение дополнительной терапии не потребовалось. Один пациент отказался от лечения на 28-е сутки исследования из-за сохраняющегося зуда.
У 2-х пациентов отмечено развитие НЯ в виде усиления контрактуры в области рубца и синдрома сухого глаза соответственно. Связь с применением геля Контрактубекс в указанных случаях отсутствовала. Пациенты были исключены из исследования.
Заключение и выводы
Препарат Контрактубекс, согласно результатам проведенного исследования, является эффективным и безопасным средством терапии послеожоговых и послеоперационных рубцов. Назначение препарата приводило к улучшению состояния рубца (по шкале POSAS). Полученные результаты свидетельствуют об улучшении состояния рубца уже после 3-х месяцев лечения (статистически значимые изменения 2-х из 6 показателей шкалы POSAS, заполняемой врачом, и 4-х из 7 показателей шкалы POSAS, заполняемой пациентом) и о значительном улучшении после завершения шестимесячной терапии (статистически значимые изменения 5 из 6 показателей шкалы POSAS, заполняемой врачом, и 6 из 7 показателей шкалы POSAS, заполняемой пациентом). В течение исследования не было зарегистрировано серьезных НЯ. Ни для одного из пациентов с зафиксированными НЯ и установленной взаимосвязью их с исследуемым препаратом не потребовалось проведение дополнительной терапии.Таким образом, препарат Контрактубекс позволяет достигнуть удовлетворительных результатов при лечении послеожоговых и послеоперационных рубцов как в функциональном, так и в эстетическом аспекте. Его можно рекомендовать пациентам с послеожоговыми и послеоперационными рубцами с расходом препарата на одно применение в среднем 0,5 см геля на рубцовую поверхность площадью 20–25 см2 (согласно инструкции по применению препарата [6]). Применять необходимо 2–3 р./сут, легко втирая в рубцовую ткань. Курс лечения при свежих рубцах составляет 4 нед., при застарелых рубцах потребуется в среднем 3–6 мес.
Препарат Контрактубекс – эффективная альтернатива хирургическому лечению послеожоговых и послеоперационных рубцов – позволяет добиться улучшения косметического эффекта и улучшить эмоциональный фон пациента.
.
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Частота возможных побочных эффектов, перечисленных ниже, определяется согласно следующей шкалы: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до Наиболее распространенными побочными эффектами являются местные реакции в месте нанесения.По данным фаркамо-эпидемиологического когортного исследования (2005), в котором 592 пациентов использовали Контрактубекс, пациенты сообщили о следующих побочных эффектах со стороны кожи и подкожной ткани:
Часто — зуд, эритрема, телеангиэктазии, аутофагия рубцов,
Нечасто — гиперпигментация кожи, атрофия кожи.
Результаты сравнения побочных реакций пациентов, получавших Контрактубекс, с пациентами контрольной группы, получавших кортикостероиды.
| Побочное действие | Пациенты, получавшие Контрактубекс | Пациентами, получавшие кортикостероиды |
| Зуд | 10% | 1% |
| Телеангиэктазии | 7% | 15% |
| Рубцовая атрофия | 2% | 10% |
| Атрофия окружающего участка кожи (кожная атрофия) | 1% | 11% |
Инфекции и инвазии
Частота не известна: гнойничковые высыпания
Со стороны иммунной системы
Частота не известна: реакции гиперчувствительности (аллергические реакции)
Со стороны нервной системы
Частота не известна: парестезии
Со стороны кожи и подкожной ткани
Частота не известна: контактный дерматит, крапивница, сыпь, раздражение кожи, папулы, дерматит, жжение кожи, чувство стянутости кожи.
Общие расстройства и нарушения в месте нанесения
Частота не известна: отечность, боль в месте нанесения, шелушение в месте нанесения.
Обычно Контрактубекс переносится удовлетворительно при длительном применении. Во время применения лекарственного средства нечасто наблюдается зуд вследствие ремоделирования рубца. Прерывания терапии по этой причине обычно не требуется.
В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить применение лекарственного средства и обратиться к врачу.
Послеоперационные рубцы. Узнать больше о Послеоперационные рубцы. Жмите.
Послеоперационные рубцы: осложнения и лечение
Рубец представляет собой плотное образование, состоящее из соединительной ткани. Послеоперационные рубцы – побочный эффект любой хирургической операции, которая проходила с нарушением целостности кожи или внутренних органов. Для большинства мужчин рубцы на их теле не являются серьезной трагедией, а в народе даже существует поговорка, что шрамы украшают мужчину. А вот для женщин наличие шрама может стать настоящей катастрофой, поскольку общепринятые каноны женской красоты исключает наличие их на теле или лице.
Если после операции за раной ухаживали надлежащим образом, рубцы будут иметь светлый цвет и ровные края, благодаря чему их наличие будет не слишком бросаться в глаза. Со временем рубцы постепенно рассасываются, и через несколько лет становятся малозаметными или вообще незаметными. Если же в процессе заживления в послеоперационную рану проникла инфекция, попал инородный предмет или развилось воспаление, то возникают опасные осложнения, которые требуют немедленного лечения. Послеоперационный рубец в таком случае будет большим и деформированным.
Классификация осложнений послеоперационных рубцов
К деформированию послеоперационного рубца могут привести такие осложнения:
- гематома;
- инфильтрат;
- нагноение;
- гранулема;
- серома;
- эндометриоз.
Гематома может появиться из-за повысившегося сразу после проведения операции давления у пациента или же при наличии у него болезни, приводящей к пониженной свертываемости крови. Гематома характеризуется покраснением или посинением кожного покрова, появлением отека и болезненных ощущений.
Инфильтрат послеоперационного рубца проявляется скоплением гноя, воспалением и отечностью. Больного беспокоит ноющая боль в области рубца, поднимается температура тела. Из-за образования инфильтрата кровообращение в области послеоперационной раны нарушается, и процесс ее заживления сильно замедляется.
Нагноение – следствие запущенного инфильтрата, гематомы или инфекционного процесса. Проявляется нагноение болезненностью и отеками в пораженной области, головной болью, ознобом и лихорадкой. Чаще всего нагноение встречается через 5 суток после операции.
Гранулема послеоперационного рубца (образование грануляций в тканях) может появиться после операции в том случае, если шовный материал не рассосался в организме (чтобы этого избежать, можно использовать гипоаллергенный шовный саморассасывающийся материал). Также это осложнение может стать следствием проникновения в рану талька или крахмала, которыми обрабатываются медицинские перчатки (такое возможно, если врач строго не придерживается всех мер асептики).
Серомой называется аномальное скопление лимфатической жидкости. Образовывается серома в тех случаях, когда раневые поверхности располагаются неплотно относительно друг друга и смещаются при движении. В большей степени появлению этого осложнения подвержены мужчины. Очень часто серома появляется после процедуры липосакции.
Эндометриоз послеоперационного рубца – разросшаяся ткань во внутренних органах. В большинстве случаев это осложнение развивается при акушерских и гинекологических операциях вследствие имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны. Также осложнение может возникнуть после резекции желудка, удаления аппендицита, удаления фиброаденомы молочной железы или пластической операции на лице. Попасть в область послеоперационных рубцов эндометрий может с током лимфы или крови, чему могут способствовать роды, аборты, диагностические выскабливания матки или месячные. Эндометриоз может развиться в рубце после гинекологической операции в течение 1-3 лет и гораздо позднее (в некоторых случаях даже через несколько десятилетий) после операций на органах, не относящихся к половой системе. Эндометриоз послеоперационных швов может отрицательно сказаться на течении беременности, спровоцировать выкидыш или разрыв матки.
Лечение осложнений
Лечение различных осложнений, приводящих к деформации послеоперационного рубца, производится при помощи хирургического вмешательства, но иногда могут помочь и консервативные методы лечения. Так, гематомы в большинстве случаев проходят самостоятельно, не оставляя никаких следов. Но в некоторых случаях их удаление может проводиться при помощи пункций (игла вводится в послеоперационный рубец и через иглу из него извлекается избыточная жидкость) или при помощи оперативного вмешательства (если гематома нарастает, но в ходе повторной операции выявляется и останавливается источник кровотечения). Для ускорения рассасывания гематомы можно после получения разрешения у врача использовать крем Арника.
Для лечения инфильтрата применяются методы физиотерапии, а также антибактериальная терапия и двусторонняя новокаиновая блокада по Вишневскому. Полное рассасывание инфильтрата при адекватном лечении должно наступить через 10-12 дней. Если этого не происходит, гнойник вскрывается, и из него при помощи двухпросветной трубки или ватного тампона удаляется гной.
Для того чтобы вылечить нагноение послеоперационного рубца, нужно снять с него швы и тщательно очистить рану от гноя и отмерших тканей, промыть и дренировать ее. Если нагноение успело сильно распространиться, нужно иссечь все отмершие ткани. После такой процедуры за раной необходим особо тщательный уход.
В случае образования гранулемы послеоперационного рубца ткань рубца иссекается, все гранулемы и не рассосавшийся шовный материал удаляется. В первые три месяца после удаления гранулемы необходимо следить, чтобы рана была чистой и сухой. Впоследствии после консультации с врачом можно применять крем Контрактубекс или Медерма, который ускорит рассасывание рубца.
Послеоперационные рубцы с серомой можно вылечить при помощи пункции, когда избыточная серозная жидкость отсасывается через введенную иглу. После этого на рубец накладывается повязка, а через 3-5 недель может потребоваться проведение повторных пункций.
Лечение эндометриоза послеоперационных рубцов может проводиться при помощи гормонов, операции или комбинированного способа. Для гормонального лечения используются синтетические прогестины. Оперативное лечение нередко сочетается с предоперационной гормональной терапией.
Лечение и профилактика
Развитие осложнений послеоперационных рубцов может быть спровоцировано различными факторами, которые связаны не только с соблюдением правил асептики и ухода за послеоперационной раной. Поэтому больной должен постоянно прислушиваться к своим ощущениям, и при возникновении любых симптомов осложнений послеоперационных рубцов обращаться за консультацией к врачу.
После того как послеоперационная рана заживет, можно проконсультироваться с врачом по поводу того, как быстрее убрать рубец. Для того чтобы убрать послеоперационные рубцы используют: кремы, мази, гели, силиконовые пластинки, косметологические процедуры (воздействие лазером, пилинги) или хирургическое иссечение. Выбирается средство в зависимости от размеров рубца, его вида и возраста.
Лечение келоидов и гипертрофических рубцов
1. Jackson IT, Бхагешпур Р, ДиНик V, Хан А, Бхалоо С. Изучение частоты рецидивов келоидов мочки уха с использованием различных послеоперационных терапевтических методов. Eur J Plast Surg . 2001; 24 (2): 88–95 ….
2. Левенталь Д., Furr M, Рейтер Д. Лечение келоидов и гипертрофических рубцов. Arch Facial Plast Surg . 2006. 8 (6): 362–368.
3. Murray JC. Келоиды и гипертрофические рубцы. Клин Дерматол . 1994. 12 (1): 27–37.
4. Келли А.П. Келоиды и гипертрофические рубцы. В: Parish LC, Lask GP, ред. Эстетическая дерматология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1991: 8–69.
5. Омо-Даре П. Генетические исследования келоидов. J Natl Med Assoc . 1975. 67 (6): 428–432.
6. Brissett AE, Шерис Д.А. Рубцовые контрактуры, гипертрофические рубцы и келоиды. Пластическая хирургия лица . 2001. 17 (4): 263–272.
7. Батлер П.Д., Лонгакер М.Т., Ян ГП. Текущий прогресс в исследованиях и лечении келоидов. Дж. Ам Колл Сург . 2008. 206 (4): 731–741.
8. Берман Б, Перес О.А., Конда S, и другие. Обзор биологических эффектов, клинической эффективности и безопасности силиконовых эластомерных покрытий для лечения и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Dermatol Surg .2007. 33 (11): 1291–1303.
9. Niessen F, Spauwen P, Шалквейк Дж., Кон М. О природе гипертрофических рубцов и келоидов: обзор. Пласт Реконстр Сург . 1999. 104 (5): 1435–1458.
10. Аткинсон Дж. А., Маккенна К.Т., Barnett AG, МакГрат ди-джей, Радд М. Рандомизированное контролируемое испытание для определения эффективности бумажной ленты в предотвращении образования гипертрофических рубцов в хирургических разрезах, пересекающих линии натяжения кожи Лангера. Пласт Реконстр Сург . 2005. 116 (6): 1648–1656.
11. Бернар Л., Дойл Дж. Фридлендер С.Ф., Эйхенфилд Л.Ф., Гиббс Н.Ф., Каннингем ББ. Проспективное сравнение октилцианоакрилатного тканевого адгезива (Dermabond) и шовного материала для закрытия эксцизионных ран у детей и подростков. Арка Дерматол . 2001. 137 (9): 1177–1180.
12. Чуангсуванич А, Гунджиттисомрарн С. Эффективность 5% крема имиквимода в профилактике рецидивов иссеченных келоидов. J Med Assoc Thai . 2007. 90 (7): 1363–1367.
13. Асилиан А, Дарохе А, Шариати Ф. Новая комбинация триамцинолона, 5-фторурацила и импульсного лазера на красителе для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Dermatol Surg . 2006. 32 (7): 907–915.
14. Агбенорку П. Тройная келоидная терапия: комбинация стероидов, хирургического вмешательства и полоски / салфетки силиконового геля для лечения келоидов. Eur J Plast Surg . 2000. 23 (3): 150–151.
15. Альстер ТС. Обработка эритематозных и гипертрофических рубцов с помощью импульсного лазера на красителях с длиной волны 585 нм и ламповой накачкой. Энн Пласт Сург . 1994. 32 (2): 186–190.
16. Альстер Т.С., Уильямс СМ. Лечение келоидных рубцов после стернотомии с помощью импульсного лазера на красителях 585 нм с ламповой накачкой. Ланцет . 1995; 345 (8959): 1198–1200.
17. Д’Андреа Ф, Бронго С, Ферраро G, Барони А. Профилактика и лечение келоидов с помощью верапамила внутри очага поражения. Дерматология . 2002. 204 (1): 60–62.
18. Испания А, Солано Т, Кинтанилья Э. Блеомицин в лечении келоидов и гипертрофических рубцов путем множественных проколов иглой. Dermatol Surg . 2001. 27 (1): 23–27.
19. Наэйни Ф.Ф., Наджафиан Дж., Ахмадпур К. Татуировка блеомицином как перспективный метод лечения крупных келоидов и гипертрофических рубцов. Dermatol Surg . 2006. 32 (8): 1023–1029.
20. Дарзи М.А., Чоудри Н.А., Кайл СК, Кан М. Оценка различных методов лечения келоидов и гипертрофических рубцов: последующее 10-летнее исследование. Бр Дж Пласт Сург . 1992. 45 (5): 374–379.
21. Хостутер М, Паясли C, Исикдемир А, Текерекоглу Б. Воздействие экстракта лука на гипертрофические и келоидные рубцы. J Уход за ранами . 2007. 16 (6): 251–254.
22. Лахири А, Цилиботи Д, Взор NR.Опыт работы с тяжелыми келоидами. Бр Дж Пласт Сург . 2001. 54 (7): 633–635.
23. Грэм Г.Ф. Криохирургия. Clin Plast Surg . 1993. 20 (1): 131–147.
24. Layton AM. Обзор лечения вульгарных угрей. Int J Clin Pract . 2006. 60 (1): 64–72.
25. Шерис Д.А., Ларраби WF младший, Мураками CS. Лечение рубцовых контрактур, гипертрофических рубцов и келоидов. Otolaryngol Clin North Am .1995. 28 (5): 1057–1068.
26. О’Брайен Л., Пандит А. Покрытие из силиконового геля для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD003826.
27. Макинтайр Л., Бэрд М. Давление на одежду для лечения гипертрофических рубцов — обзор проблем, связанных с их использованием. Бернс . 2006; 32 (1): 10–15.
28. Мустое Т, Cooter RD, Золото MH, и другие., для Международной консультативной группы по лечению шрамов. Международные клинические рекомендации по лечению рубцов. Пласт Реконстр Сург . 2002. 110 (2): 560–571.
29. Эллисон К.П., Кирнан М.Н., Уотерс РА, Клемент Р.М. Обработка шрамов от ожогов импульсным лазером на красителях. Облегчение или раздражение? Бернс . 2003. 29 (3): 207–213.
30. Фитцпатрик RE. Лечение воспаленных гипертрофических рубцов с использованием 5-ФУ внутри очага поражения. Dermatol Surg . 1999. 25 (3): 224–232.
31. Атия Б.С. Нехирургическое лечение гипертрофических рубцов: методы лечения, основанные на доказательствах, стандартные практики и новые методы. Эстетическая пласт хирургия . 2007. 31 (5): 468–492.
32. Ямамото Т. Блеомицин и кожа. Br J Dermatol . 2006. 155 (5): 869–875.
33. Ли Дж., Джалили Р, Треджет Э, Demare JR, Гари А. Антифиброгенные эффекты инкапсулированного в липосомы крема IFN-alpha2b на кожные раны на модели фиброзного уха кролика. J Интерферон цитокин Res . 2005. 25 (10): 627–631.
34. Хосал Д, Гольдман Р. Витамин Е для лечения детских шрамов. Помогает ли это уменьшить рубцы? Кан Фам Врач . 2006. 52: 855–856.
35. Саулис А.С., Могфорд Дж. Х., Мустое Т.А. Влияние Mederma на гипертрофические рубцы на модели уха кролика. Пласт Реконстр Сург . 2002. 110 (1): 177–183.
36. Джексон Б.А., Шелтон AJ.Пилотное исследование по оценке местного экстракта лука для лечения послеоперационных рубцов. Dermatol Surg . 1999. 25 (4): 267–269.
37. Beuth J, Хунзельман Н, Ван Леендерт Р., Бастен Р., Ноэле М, Шнайдер Б. Безопасность и эффективность местного применения Контрактубекса при гипертрофических рубцах по сравнению с лечением кортикостероидами. Результаты многоцентрового сравнительного эпидемиологического когортного исследования в Германии. In Vivo .2006. 20 (2): 277–283.
38. Юрьюс А, Атие Б.С., Абдалла И.М., и другие. Фармакологическая модуляция заживления ран при экспериментальных ожогах. Бернс . 2007. 33 (7): 892–907.
39. Виджеров А.Д., Chait LA, Сталь Р, Stals PJ. Новые инновации в лечении рубцов. Эстетическая пласт хирургия . 2000. 24 (3): 227–234.
Комплексный научно-обоснованный обзор роли местных средств и повязок в лечении рубцевания кожи
Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA (1989) Силиконовый гель для местного применения: новое лечение гипертрофических рубцов. Хирургия 106 (4): 781–786 (Обсуждение 786–787)
CAS PubMed Google Scholar
Аль-Аттар А., Месс С., Томассен Дж. М., Кауфман К. Л., Дэвисон С. П. (2006) Патогенез и лечение келоидов. Plast Reconstr Surg 117 (1): 286–300
CAS PubMed Google Scholar
Asilian A, Darougheh A, Shariati F (2006) Новая комбинация триамцинолона, 5-фторурацила и импульсного лазера на красителе для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Dermatol Surg 32 (7): 907–915
CAS PubMed Google Scholar
Atiyeh BS, Amm CA, El Musa KA (2003) Улучшение качества рубцов после первичного и вторичного заживления кожных ран. Aesthet Plast Surg 27 (5): 411–417
Google Scholar
Atiyeh BS, Ioannovich J, Al-Amm CA, El-Musa KA, Dham R (2002) Улучшение качества рубца: проспективное клиническое исследование. Aesthet Plast Surg 26 (6): 470–476
Google Scholar
Bailey JN, Waite AE, Clayton WJ, Rustin MH (2007) Нанесение местного митомицина C на основание удаленных после бритья келоидных рубцов для предотвращения их рецидива. Br J Dermatol 156 (4): 682–686
CAS PubMed Google Scholar
Bayat A, McGrouther DA, Ferguson MW (2003) Рубцы на коже. BMJ (Издание клинических исследований) 326 (7380): 88–92
CAS Google Scholar
Beausang E, Floyd H, Dunn KW, Orton CI, Ferguson MW (1998) Новая количественная шкала для клинической оценки рубцов. Plast Reconstr Surg 102 (6): 1954–1961
CAS PubMed Google Scholar
Berman B (2002) Имиквимод: новый модификатор иммунного ответа для лечения наружных остроконечных кондилом и других заболеваний в дерматологии.Int J Dermatol 41 (Дополнение 1): 7–11
CAS PubMed Google Scholar
Berman B, Frankel S, Villa AM, Ramirez CC, Poochareon V, Nouri K (2005) Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое проспективное исследование, оценивающее переносимость и эффективность имиквимода, применяемого для послеоперационных иссечений на космезис рубцов. Dermatol Surg 31 (11, часть 1): 1399–1403
CAS PubMed Google Scholar
Berman B, Harrison-Balestra C, Perez OA, Viera M, Villa A, Zell D, Ramirez C (2009) Лечение келоидных рубцов после иссечения после бритья кремом имиквимод 5%: перспективный, двойной слепой, плацебо-контролируемый обучение пилота. J Drugs Dermatol 8 (5): 455–458
PubMed Google Scholar
Берман Б., Кауфман Дж. (2002) Пилотное исследование влияния послеоперационного крема имиквимод 5% на частоту рецидивов иссеченных келоидов. J Am Acad Dermatol 47 (4 Suppl): S209 – S211
PubMed Google Scholar
Берман Б., Виера М.Х., Амини С., Хо Р., Джонс И.С. (2008) Профилактика и лечение гипертрофических рубцов и келоидов после ожогов у детей. J Craniofac Surg 19 (4): 989–1006
PubMed Google Scholar
Beuth J, Hunzelmann N, Van Leendert R, Basten R, Noehle M, Schneider B (2006) Безопасность и эффективность местного введения контрактубекса на гипертрофические рубцы по сравнению с лечением кортикостероидами. Результаты многоцентрового сравнительного эпидемиологического когортного исследования в Германии.In Vivo 20 (2): 277–283
CAS PubMed Google Scholar
Bock O, Schmid-Ott G, Malewski P, Mrowietz U (2006) Качество жизни пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцами. Arch Dermatol Res 297 (10): 433–438
PubMed Google Scholar
Бран GM, Goessler UR, Hormann K, Riedel F, Sadick H (2009) Келоиды: современные концепции патогенеза (обзор).Int J Mol Med 24 (3): 283–293
CAS PubMed Google Scholar
Brown BC, McKenna SP, Siddhi K, McGrouther DA, Bayat A (2008) Скрытая стоимость рубцов на коже: качество жизни после рубцевания кожи. J Plast Reconstr Aesthet Surg 61 (9): 1049–1058
CAS PubMed Google Scholar
Brown BC, McKenna SP, Solomon M, Wilburn J, McGrouther DA, Bayat A (2010) Влияние меры рубцов, сообщаемое пациентом: развитие и проверка.Plast Reconstr Surg 125 (5): 1439–1449
CAS PubMed Google Scholar
Brown JJ, Bayat A (2009) Генетическая предрасположенность к образованию рубцов на коже. Br J Dermatol 161 (1): 8–18
CAS PubMed Google Scholar
Brown S (2012) Клиническая антимикробная фотодинамическая терапия: исследования II фазы хронических ран. J Natl Compr Canc Netw 10 (Suppl 2): S80 – S83
PubMed Google Scholar
Burd A, Huang L (2005) Гипертрофический ответ и келоидный диатез: две очень разные формы рубца. Plast Reconstr Surg 116 (7): 150e – 157e
PubMed Google Scholar
Bush JA, McGrouther DA, Young VL, Herndon DN, Longaker MT, Mustoe TA, Ferguson MW (2011) Рекомендации по клиническому доказательству эффективности потенциальных методов профилактики и уменьшения рубцов. Регенерация восстановления ран 19 (Дополнение 1): s32 – s37
PubMed Google Scholar
Cacao FM, Tanaka V, Messina MC (2009) Неспособность 5% крема имиквимода предотвратить рецидив хирургически иссеченных келоидов туловища. Dermatol Surg 35 (4): 629–633
CAS PubMed Google Scholar
Кампанати А., Савелли А., Сандрони Л., Маркони Б., Джулиано А., Джулиодори К., Ганцетти Г., Оффидани А. (2010) Эффект геля цепа-аллантоин-пентагликан лука на гипертрофических рубцах кожи: клинические и видео- капилляроскопические результаты открытого контролируемого нерандомизированного клинического исследования.Dermatol Surg 36 (9): 1439–1444
CAS PubMed Google Scholar
Chandawarkar RY, Piorkowski J, Amjad I., Deckers PJ (2007) Комбинированная терапия большого рецидивирующего келоида. Dermatol Surg 33 (2): 229–235
CAS PubMed Google Scholar
Chang CC, Kuo YF, Chiu HC, Lee JL, Wong TW, Jee SH (1995) Гидратация, а не силикон, модулирует эффекты кератиноцитов на фибробласты.J Surg Res 59 (6): 705–711
CAS PubMed Google Scholar
Chanprapaph K, Tanrattanakorn S, Wattanakrai P, Wongkitisophon P, Vachiramon V (2012) Эффективность геля экстракта лука на хирургических рубцах у азиатов. Dermatol Res Pract 2012: 212945
PubMed Central PubMed Google Scholar
Чен М.А., Дэвидсон TM (2005) Управление рубцами: стратегии профилактики и лечения.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 13 (4): 242–247
PubMed Google Scholar
Chen SA, Chen HM, Yao YD, Hung CF, Tu CS, Liang YJ (2012) Местное лечение антиоксидантами и наночастицами Au способствует заживлению диабетической раны через рецептор для конечных продуктов гликирования. Eur J Pharm Sci 47 (5): 875–883
CAS PubMed Google Scholar
Chi SG, Kim JY, Lee WJ, Lee SJ, Kim do W, Sohn MY, Kim GW, Kim MB, Kim BS (2011) Келоиды ушей как основной кандидат для применения митомицина C после удаления бритья: in vivo и исследование in vitro. Dermatol Surg 37 (2): 168–175
CAS PubMed Google Scholar
Cho JW, Cho SY, Lee SR, Lee KS (2010) Луковый экстракт и кверцетин индуцируют матриксную металлопротеиназу-1 in vitro и in vivo. Int J Mol Med 25 (3): 347–352
CAS PubMed Google Scholar
Chuangsuwanich A, Arunakul S, Kamnerdnakta S (2013) Эффективность геля комбинированных травяных экстрактов в уменьшении развития рубцов на донорском участке кожного трансплантата с разделенной толщиной. Aesthet Plast Surg 37 (4): 770–777
Google Scholar
Chuangsuwanich A, Gunjittisomram S (2007) Эффективность 5% крема имиквимода в предотвращении рецидива иссеченных келоидов. J Med Assoc Thai 90 (7): 1363–1367
PubMed Google Scholar
Chung VQ, Kelley L, Marra D, Jiang SB (2006) Гель экстракта лука по сравнению со смягчающим средством вазелин на новых хирургических рубцах: проспективное двойное слепое исследование. Dermatol Surg 32 (2): 193–197
CAS PubMed Google Scholar
Кларк Р.А. (2001) Фибрин и заживление ран. Ann N Y Acad Sci 936: 355–367
CAS PubMed Google Scholar
Curran JN, Crealey M, Sadadcharam G, Fitzpatrick G, O’Donnell M (2006) Витамин E: модели понимания, использования и назначения медицинскими работниками и студентами университетской больницы.Plast Reconstr Surg 118 (1): 248–252
CAS PubMed Google Scholar
D’Andrea F, Brongo S, Ferraro G, Baroni A (2002) Профилактика и лечение келоидов с помощью верапамила внутри очага поражения. Дерматология 204 (1): 60–62
PubMed Google Scholar
Darougheh A, Asilian A, Shariati F (2009) Триамцинолон внутри очага поражения отдельно или в комбинации с 5-фторурацилом для лечения келоидных и гипертрофических рубцов.Clin Exp Dermatol 34 (2): 219–223
CAS PubMed Google Scholar
Dat AD, Poon F, Pham KB, Doust J (2012) Aloe vera для лечения острых и хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD008762
PubMed Google Scholar
Domingo DS, Camouse MM, Hsia AH, Matsui M, Maes D, Ward NL, Cooper KD, Baron ED (2010) Антиангиогенные эффекты эпигаллокатехин-3-галлата на коже человека.Int J Clin Exp Pathol 3 (7): 705–709
CAS PubMed Central PubMed Google Scholar
Draaijers LJ, Tempelman FR, Botman YA, Tuinebreijer WE, Middelkoop E, Kreis RW, van Zuijlen PP (2004) Шкала оценки рубцов пациентом и наблюдателем: надежный и практичный инструмент для оценки рубцов. Plastic Reconstr Surg 113 (7): 1960–1965 (Обсуждение 1966–1967)
Google Scholar
Draelos ZD (2008) Способность геля экстракта лука улучшать косметический вид послеоперационных рубцов. J Cosmet Dermatol 7 (2): 101–104
PubMed Google Scholar
Draelos ZD, Baumann L, Fleischer AB Jr, Plaum S, Avakian EV, Hardas B (2012) Новый патентованный гель экстракта лука улучшает внешний вид новых рубцов: рандомизированное контролируемое слепое исследование. J Clin Aesthet Dermatol 5 (6): 18–24
PubMed Central PubMed Google Scholar
Durani P, Bayat A (2008) Уровни доказательности лечения келоидных заболеваний. J Plast Reconstr Aesthet Surg 61 (1): 4–17
CAS PubMed Google Scholar
Durani P, McGrouther DA, Ferguson MW (2009) Текущие шкалы оценки рубцов у человека: обзор. J Plast Reconstr Aesthet Surg 62 (6): 713–720
PubMed Google Scholar
Durani P, McGrouther DA, Ferguson MW (2009) Опросник для оценки рубцов пациента: надежный и достоверный показатель результатов для линейных рубцов, сообщаемый пациентом.Plast Reconstr Surg 123 (5): 1481–1489
CAS PubMed Google Scholar
Истербрук П.Дж., Берлин Дж. А., Гопалан Р., Мэтьюз Д. Р. (1991) Предвзятость публикации в клинических исследованиях. Ланцет 337 (8746): 867–872
CAS PubMed Google Scholar
Элметс К.А., Сингх Д., Тубесинг К., Мацуи М., Катияр С., Мухтар Х. (2001) Фотозащита кожи от ультрафиолетового повреждения полифенолами зеленого чая.J Am Acad Dermatol 44 (3): 425–432
CAS PubMed Google Scholar
Elsaie ML, Choudhary S (2010) Фотодинамическая терапия в лечении акне: обновление. J Cosmet Dermatol 9 (3): 211–217
PubMed Google Scholar
Эминг С.А., Криг Т., Дэвидсон Дж.М. (2007) Воспаление при заживлении ран: молекулярные и клеточные механизмы. J Invest Dermatol 127 (3): 514–525
CAS PubMed Google Scholar
Eshghi F, Hosseinimehr SJ, Rahmani N, Khademloo M, Norozi MS, Hojati O (2010) Эффекты крема Aloe vera на постгеморроидэктомическую боль и заживление ран: результаты рандомизированного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Altern Complement Med 16 (6): 647–650
PubMed Google Scholar
Fitzpatrick RE (1999) Лечение воспаленных гипертрофических рубцов с использованием 5-ФУ внутри очага поражения. Dermatol Surg 25 (3): 224–232
CAS PubMed Google Scholar
Гупта М., Наранг Т. (2011) Роль митомицина С в уменьшении рецидивов келоидов: серии пациентов и обзор литературы. J Laryngol Otol 125 (3): 297–300
CAS PubMed Google Scholar
Gurtner GC, Werner S, Barrandon Y, Longaker MT (2008) Ремонт и регенерация ран. Nature 453 (7193): 314–321
CAS PubMed Google Scholar
Havlik RJ (1997) Витамин Е и заживление ран.Комитет ДАННЫХ Образовательного фонда пластической хирургии. Plast Reconstr Surg 100 (7): 1901–1902
CAS PubMed Google Scholar
Ho WS, Ying SY, Chan PC, Chan HH (2006) Использование экстракта лука, гепарина, аллантоинового геля для предотвращения рубцевания у китайских пациентов после лазерного удаления татуировок: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Dermatol Surg 32 (7): 891–896
CAS PubMed Google Scholar
Hoogewerf CJ, Van Baar ME, Hop MJ, Nieuwenhuis MK, Oen IM, Middelkoop E (2013) Местное лечение ожогов лица. Кокрановская база данных Syst Rev 1: CD008058
PubMed Google Scholar
Hopewell S, Loudon K, Clarke MJ, Oxman AD, Dickersin K (2009) Предвзятость публикации в клинических испытаниях из-за статистической значимости или направленности результатов испытаний. Кокрановская база данных Syst Rev (1): MR000006
Hosnuter M, Payasli C, Isikdemir A, Tekerekoglu B (2007) Влияние экстракта лука на гипертрофические и келоидные рубцы.J Wound Care 16 (6): 251–254
CAS PubMed Google Scholar
Howick J, Chalmers I, Glasziou P, Greenhalgh T, Heneghan C, Liberati A, Moschetti I, Phillips B, Thornton H (2011) Уровни доказательности Oxford CEBM 2011 (вводный документ). Оксфордский центр доказательной медицины. http: //www.cebmnet/indexaspx? o = 5653. По состоянию на 08 апреля 2015 г.
Howick J, Chalmers I, Glasziou P, Greenhalgh T, Heneghan C, Liberati A, Moschetti I, Phillips B, Thornton H (2011) Объяснение Оксфордского центра доказательной медицины 2011 г. (OCEBM) Уровни доказательности (Справочный документ).Оксфордский центр доказательной медицины. http: //www.cebmnet/indexaspx? o = 5653. По состоянию на 08 апреля 2015 г.
Howick J, Chalmers I, Glasziou P, Greenhalgh T, Heneghan C, Liberati A, Moschetti I, Phillips B, Thornton H, Goddard O, Hodgkinson M (2011) Оксфордские уровни доказательств 2. Оксфордский центр доказательной медицины. http: //www.cebmnet/indexaspx? o = 5653. По состоянию на 08 апреля 2015 г.
Jenwitheesuk K, Surakunprapha P, Kuptarnond C, Prathanee S, Intanoo W (2012) Роль производного силикона и геля экстракта лука в защите грудных гипертрофических рубцов: проспективное рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование .Внутр. Рана J 9 (4): 397–402
PubMed Google Scholar
Jull AB, Walker N, Deshpande S (2013) Мед как местное средство для лечения ран. Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD005083
PubMed Google Scholar
Karagoz H, Yuksel F, Ulkur E, Evinc R (2009) Сравнение эффективности силиконового геля, силиконового гелевого покрытия и местного экстракта лука, включая гепарин и аллантоин, для лечения послеожоговых гипертрофических рубцов.Бернс 35 (8): 1097–1103
PubMed Google Scholar
Khoo TL, Halim AS, Zakaria Z, Mat Saad AZ, Wu LY, Lau HY (2011) Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование по изучению эффективности местного токотриенола в профилактике гипертрофических рубцов. J Plast Reconstr Aesthet Surg 64 (6): e137 – e145
CAS PubMed Google Scholar
Khorasani G, Hosseinimehr SJ, Azadbakht M, Zamani A, Mahdavi MR (2009) Кремы с алоэ и сульфадиазином серебра при ожогах второй степени: рандомизированное контролируемое исследование.Операция сегодня 39 (7): 587–591
PubMed Google Scholar
Kloth LC (2005) Электрическая стимуляция для заживления ран: обзор данных исследований in vitro, экспериментов на животных и клинических испытаний. Int J, раны нижних конечностей 4 (1): 23–44
PubMed Google Scholar
Koc E, Arca E, Surucu B, Kurumlu Z (2008) Открытое рандомизированное контролируемое сравнительное исследование комбинированного действия геля триамцинолона ацетонида и лукового экстракта внутри очага поражения и одного триамцинолона ацетонида внутри очага поражения при лечении гипертрофические рубцы и келоиды.Dermatol Surg 34 (11): 1507–1514
CAS PubMed Google Scholar
Козе О., Васим А. (2008) Келоиды и гипертрофические шрамы: это две разные стороны одной медали? Dermatol Surg 34 (3): 336–346
CAS PubMed Google Scholar
Leu JG, Chen SA, Chen HM, Wu WM, Hung CF, Yao YD, Tu CS, Liang YJ (2012) Влияние наночастиц золота на заживление ран с антиоксидантным эпигаллокатехин галлатом и альфа-липоевой кислотой.Наномедицина 8 (5): 767–775
CAS PubMed Google Scholar
Maenthaisong R, Chaiyakunapruk N, Niruntraporn S, Kongkaew C (2007) Эффективность Алоэ вера , используемого для заживления ожоговых ран: систематический обзор. Бернс 33 (6): 713–718
PubMed Google Scholar
Мальхотра А.К., Гупта С., Хайтан Б.К., Шарма В.К. (2007) 5% крем Имиквимод для предотвращения рецидивов после иссечения предсердных келоидов.Дерматология 215 (1): 63–65
CAS PubMed Google Scholar
Margaret Shanthi FX, Ernest K, Dhanraj P (2008) Сравнение верапамила внутри очага поражения с триамцинолоном внутри очага поражения при лечении гипертрофических рубцов и келоидов. Indian J Dermatol Venereol Leprol 74 (4): 343–348
CAS PubMed Google Scholar
Марнерос А.Г., Криг Т. (2004) Келоиды — клиническая диагностика, патогенез и варианты лечения.J Dtsch Dermatol Ges 2 (11): 905–913
PubMed Google Scholar
Martin-Garcia RF, Busquets AC (2005) Послеоперационное использование 5% крема имиквимода для профилактики рецидивов келоидов мочки уха: результаты открытого пилотного исследования. Dermatol Surg 31 (11, часть 1): 1394–1398
CAS PubMed Google Scholar
Мартин П., Лейбович С.Дж. (2005) Воспалительные клетки во время заживления ран: хорошее, плохое и уродливое.Trends Cell Biol 15 (11): 599–607
CAS PubMed Google Scholar
Morganroth P, Wilmot AC, Miller C (2009) JAAD online. Безрецептурные средства для лечения рубцов для послеоперационных пациентов: различия между преимуществами, рекламируемыми в Интернете, и доказательствами эффективности. J Am Acad Dermatol 61 (6): e31 – e47
PubMed Google Scholar
Муангман П., Арамвит П., Палапиньо С., Опасанон С., Чуангсуванич А. (2011) Эффективность комбинации экстрактов трав и производного силикона при лечении образования гипертрофических рубцов после ожоговой травмы.Afr J Pharm Pharmacol 5 (3): 442–446
Google Scholar
Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, Hobbs FD, Ramelet AA, Shakespeare PG, Stella M, Teot L, Wood FM, Ziegler UE (2002) Международные клинические рекомендации по лечению рубцов. Plast Reconstr Surg 110 (2): 560–571
PubMed Google Scholar
Мустое Т.А., Гурджала А. (2011) Роль эпидермиса и механизм действия окклюзионных повязок при рубцевании.Регенерация для восстановления ран 19 (Дополнение 1): s16 – s21
PubMed Central PubMed Google Scholar
Muzaffar SJ, Pollock JC, Southern SJ (2011) Витамин E — средство для заживления ран? J Plast Reconstr Aesthet Surg 64 (7): 969 (Ответ автора 969–970)
CAS PubMed Google Scholar
Николас Р.С., Фалви Х., Лемонас П., Дамодаран Г., Ганем А.М., Селим Ф., Навсария Х., Майерс С. (2012) Оценка келоидных рубцов, связанных с пациентом, и оценка результатов.Plast Reconstr Surg 129 (3): 648–656
CAS PubMed Google Scholar
Nie Z (2011) Является ли фотодинамическая терапия решением проблемы келоидов? G Ital Dermatol Venereol 146 (6): 463–472
CAS PubMed Google Scholar
Nuccitelli R (2003) Роль эндогенных электрических полей в заживлении ран. Curr Top Dev Biol 58: 1–26
PubMed Google Scholar
О’Брайен Л., Пандит А. (2006) Силиконовое гелевое покрытие для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD003826
Ocampo-Candiani J, Vazquez-Martinez OT, Iglesias Benavides JL, Buske K, Lehn A, Acker C (2014) Профилактическое использование геля для местного рубцевания, содержащего экстракт из Allium cepae , аллантоин и гепарин улучшают симптомы и улучшают внешний вид рубцов после кесарева сечения по сравнению с необработанными рубцами. J Drugs Dermatol 13 (2): 176–182
PubMed Google Scholar
Park G, Yoon BS, Moon JH, Kim B, Jun EK, Oh S, Kim H, Song HJ, Noh JY, Oh C, You S (2008) Полифенол эпигаллокатехин-3-галлат зеленого чая подавляет выработку и распространение коллагена в келоидные фибробласты посредством ингибирования пути передачи сигналов STAT3. J Invest Dermatol 128 (10): 2429–2441
CAS PubMed Google Scholar
Патель П.Дж., Скиннер Р.Б. мл. (2006) Опыт лечения келоидов после удаления и нанесения 5% крема имиквимода.Dermatol Surg 32 (3): 462
CAS PubMed Google Scholar
Peplow PV, Chung TY, Baxter GD (2012) Фотодинамическая модуляция заживления ран: обзор исследований на людях и животных. Photomed Laser Surg 30 (3): 118–148
CAS PubMed Google Scholar
Perez OA, Viera MH, Patel JK, Konda S, Amini S, Huo R, Zell D, Tadicherla S, Berman B (2010) Сравнительное исследование, оценивающее переносимость и эффективность двух топических методов лечения для лечения келоидов и гипертрофических рубцов.J Drugs Dermatol 9 (5): 514–518
PubMed Google Scholar
Perkins K, Davey RB, Wallis KA (1983) Силиконовый гель: новое средство для лечения ожоговых шрамов и контрактур. Burns Incl Therm Inj 9 (3): 201–204
CAS PubMed Google Scholar
Prado A, Andrades P, Benitez S, Umana M (2005) Лечение рубцов после операции на груди: предварительные результаты проспективного, рандомизированного и двойного слепого клинического исследования с кремом алдара 5% (имиквимод).Plast Reconstr Surg 115 (3): 966–972
CAS PubMed Google Scholar
Rahbar R, Jones DT, Nuss RC, Roberson DW, Kenna MA, McGill TJ, Healy GB (2002) Роль митомицина в профилактике и лечении образования рубцов в пищеварительном тракте у детей: друг или враг ? Arch Otolaryngol Head Neck Surg 128 (4): 401–406
PubMed Google Scholar
Roques C, Teot L (2007) Критический анализ измерений, используемых для оценки и лечения рубцов. Int J, раны нижних конечностей 6 (4): 249–253
CAS PubMed Google Scholar
Sanders KW, Gage-White L, Stucker FJ (2005) Местный митомицин C в профилактике рецидива келоидных рубцов. Arch Facial Plast Surg 7 (3): 172–175
PubMed Google Scholar
Sawada Y, Sone K (1990) Лечение шрамов и келоидов кремом, содержащим силиконовое масло. Br J Plast Surg 43 (6): 683–688
CAS PubMed Google Scholar
Seo SH, Sung HW (2012) Лечение келоидов и гипертрофических рубцов с использованием местного и внутриочагового митомицина C. J Eur Acad Dermatol Venereol 26 (5): 634–638
CAS PubMed Google Scholar
Shih B, Bayat A (2010) Генетика келоидных рубцов. Arch Dermatol Res 302 (5): 319–339
CAS PubMed Google Scholar
Shih B, Garside E, McGrouther DA, Bayat A (2010) Молекулярное рассечение аномальных процессов заживления ран, приводящих к келоидным заболеваниям. Восстановление ран 18 (2): 139–153
PubMed Google Scholar
Sidgwick GP, Bayat A (2012) Молекулы внеклеточного матрикса, участвующие в гипертрофических и келоидных рубцах.J Eur Acad Dermatol Venereol 26 (2): 141–152
CAS PubMed Google Scholar
Сидл Д.М., Ким Х. (2011) Келоиды: профилактика и лечение. Facial Plast Surg Clin North Am 19 (3): 505–515
PubMed Google Scholar
Simman R, Alani H, Williams F (2003) Влияние митомицина C на келоидные фибробласты: исследование in vitro. Ann Plast Surg 50 (1): 71–76
PubMed Google Scholar
Slemp AE, Kirschner RE (2006) Келоиды и шрамы: обзор келоидов и рубцов, их патогенез, факторы риска и лечение. Curr Opin Pediatr 18 (4): 396–402
PubMed Google Scholar
Stashower ME (2006) Успешное лечение келоидов мочки уха имиквимодом после тангенциального иссечения после бритья. Dermatol Surg 32 (3): 380–386
CAS PubMed Google Scholar
Stewart CE, Kim JY (2006) Применение митомицина-C для лечения келоидов головы и шеи. Отоларингол Хирургия головы и шеи 135 (6): 946–950
PubMed Google Scholar
Subedi RK, Oh SY, Chun MK, Choi HK (2010) Последние достижения в области трансдермальной доставки лекарств. Arch Pharm Res 33 (3): 339–351
CAS PubMed Google Scholar
Sullivan T, Smith J, Kermode J, McIver E, Courtemanche DJ (1990) Оценка шрама от ожога.J Burn Care Rehabil 11 (3): 256–260
CAS PubMed Google Scholar
Syed F, Bagabir RA, Paus R, Bayat A (2013) Ex vivo оценка антифибротических соединений при рубцевании кожи: EGCG и подавление PAI-1 независимо друг от друга подавляют рост и вызывают сокращение келоидов. Lab Invest J Technical Methods Pathol 93 (8): 946–960
CAS Google Scholar
Талми Ю.П., Оренштейн А., Вольф М., Кроненберг Дж. (2005) Использование митомицина С для лечения келоидов: предварительный отчет.Отоларингол, хирургия головы и шеи 132 (4): 598–601
PubMed Google Scholar
Tebble NJ, Adams R, Thomas DW, Price P (2006) Беспокойство и самосознание у пациентов с разрывами лица через неделю и шесть месяцев. Br J Oral Maxillofac Surg 44 (6): 520–525
PubMed Google Scholar
Томас Д.В., О’Нил И.Д., Хардинг К.Г., Шеперд Дж.П. (1995) Заживление кожных ран: текущая перспектива.J Oral Maxillofac Surg 53 (4): 442–447
CAS PubMed Google Scholar
van der Veer WM, Jacobs XE, Waardenburg IE, Ulrich MM, Niessen FB (2009) Местный кальципотриол для профилактического лечения гипертрофических рубцов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Dermatol 145 (11): 1269–1275
PubMed Google Scholar
Van Loey NE, Van Son MJ (2003) Психопатология и психологические проблемы у пациентов с ожоговыми рубцами: эпидемиология и лечение.Am J Clin Dermatol 4 (4): 245–272
PubMed Google Scholar
Waibel JS, Wulkan AJ, Shumaker PR (2013) Лечение гипертрофических рубцов с помощью лазера и доставки кортикостероидов с помощью лазера. Lasers Surg Med 45 (3): 135–140
PubMed Google Scholar
Willital GH, Simon J (2013) Эффективность раннего применения геля, содержащего extractum cepae, гепарин и аллантоин, для лечения рубцов: наблюдательное, нетрадиционное исследование повседневной практики.J Drugs Dermatol 12 (1): 38–42
CAS PubMed Google Scholar
Wong TW, Chiu HC, Chang CH, Lin LJ, Liu CC, Chen JS (1996) Силиконовая кремовая окклюзионная повязка — новый неинвазивный режим лечения келоидов. Дерматология 192 (4): 329–333
CAS PubMed Google Scholar
Yeong EK, Mann R, Engrav LH, Goldberg M, Cain V, Costa B, Moore M, Nakamura D, Lee J (1997) Улучшенная оценка шрамов от ожогов с использованием новой шкалы оценки шрамов.J Burn Care Rehabil 18 (4): 353–355 Обсуждение 352
CAS PubMed Google Scholar
Yoon JY, Kwon HH, Min SU, Thiboutot DM, Suh DH (2013) Эпигаллокатехин-3-галлат улучшает угревую сыпь у людей, модулируя внутриклеточные молекулярные мишени и подавляя P. acnes . J Invest Dermatol 133 (2): 429–440
CAS PubMed Google Scholar
Zampieri N, Zuin V, Burro R, Ottolenghi A, Camoglio FS (2010) Проспективное исследование у детей: использование витамина E в хирургических разрезах до и после операции. J Plast Reconstr Aesthet Surg 63 (9): 1474–1478
PubMed Google Scholar
Zhang Q, Kelly AP, Wang L, French SW, Tang X, Duong HS, Messadi DV, Le AD (2006) Экстракт зеленого чая и (-) — эпигаллокатехин-3-галлат ингибируют стимулирование тучных клеток Экспрессия коллагена I типа в келоидных фибробластах посредством блокирования сигнальных путей PI-3K / AkT.J Invest Dermatol 126 (12): 2607–2613
CAS PubMed Google Scholar
Zurada JM, Kriegel D, Davis IC (2006) Местные методы лечения гипертрофических рубцов. J Am Acad Dermatol 55 (6): 1024–1031
PubMed Google Scholar
Бабалола О., Мамалис А., Лев-Тов Х., Джагдео Дж. (2014) Ферменты НАДФН-оксидазы при фиброзе кожи: молекулярные мишени и терапевтические агенты.Arch Dermatol Res 306: 313–330
CAS PubMed Central PubMed Google Scholar
Бабалола О., Мамалис А., Лев-Тов Х, Джагдео Дж. (2014) Оптическая когерентная томография (ОКТ) коллагена в нормальной коже и фиброзе кожи. Arch Dermatol Res 306: 1–9
CAS PubMed Central PubMed Google Scholar
Bahramsoltani R, Farzaei MH, Rahimi R (2014) Лекарственные растения и их природные компоненты в качестве будущих лекарств для лечения ожоговых ран: интегральный обзор.Arch Dermatol Res 306: 601–617
CAS PubMed Google Scholar
Kim SH, Jung SH, Chung H, Jo DI, Kim CK, Park SH, Won KJ, Jeon HS, Kim B (2014) Аннексин A2 участвует в образовании келоидов кожи человека, подавляя пролиферацию фибробластов. Arch Dermatol Res 306: 347–357
CAS PubMed Google Scholar
Suarez E, Syed F, Alonso-Rasgado T, Bayat A (2015) Идентификация биомаркеров, участвующих в дифференциальном профилировании гипертрофических и келоидных рубцов по сравнению с нормальной кожей.Arch Dermatol Res 307: 115–133
CAS PubMed Google Scholar
Использование, дозировка, побочные эффекты, цена, состав и 20 часто задаваемых вопросов
Что такое Контрактубекс?В основном используется для лечения келоидных рубцов, косметических обезображивающих рубцов после хирургического вмешательства. Белый налет на коже и покраснение кожи — это некоторые из побочных эффектов, наблюдаемых при приеме Контрактубекса. Его следует полностью избегать в случае открытых и незаживающих ран и у детей младше 1 года.
Contractubex Состав : экстракт белых грибов 0,1 г + гепарин натрия 50 МЕ + аллантоин 0,01 г
Изготовлено : Win Medicare.
Рецепт : Обязательно.
Форма : гель.
Цена : рупий. 1031.00 за 1 упаковку туба 20 г.
Срок годности: 2 года с даты производства
Тип лекарственного средства: Антикоагулянт + средство для защиты кожи.
Использование Contractubex
Контрактубекс используется при лечении следующих состояний:
- Гипертрофические / келоидные рубцы: Используется для лечения и лечения ограничивающих движение гипертрофических келоидных рубцов.
- Послеоперационные рубцы: Используется для лечения и лечения косметически обезображивающих послеоперационных рубцов.
- Ампутация: Используется у пациентов с ампутированными конечностями.
- Ожоги и несчастные случаи: Используется для пациентов, пострадавших от несчастных случаев и ожогов.
- Травматическая контрактура сухожилия: Используется у пациентов для предотвращения травматической контрактуры сухожилия.
- Воспаление вокруг рубца: Используется при покраснении и зуде вокруг рубца.
Подробнее: Использование хлорпромазина | Conversyl использует | Ацеклофенак Парацетамол использует
Как работает Contractubex?
- Контрактубекс содержит экстракт белых грибов, гепарин натрия и аллантоин в качестве основного ингредиента.
- Работает, предотвращая избыточное рубцевание и способствует физиологическому процессу заживления.
- Это также помогает предотвратить образование тромбов.
- Контрактубекс способствует естественному заживлению рубца, не оставляя лишних следов на коже.
Как использовать Contractubex?
- Контрактубекс обычно выпускается в форме геля.
- Осторожно промойте пораженный участок перед нанесением, вымойте и высушите руки перед нанесением Контрактубекса.
- Нанесите тонкий слой геля на пораженный участок и аккуратно помассируйте его до полного проникновения.
- В случае твердых старых шрамов нанесите гель и на ночь закройте шрам повязкой, чтобы ингредиенты могли глубоко проникнуть в шрам.
- В случае свежих рубцов лечение можно начинать после закрытия раны, то есть через 8-10 дней после хирургической операции.
- Вымойте руки сразу после нанесения геля.
- Избегайте чрезмерного использования геля, так как он может вызвать нежелательные эффекты.
- Пациенту рекомендуется внимательно изучить информационный листок внутри упаковки, чтобы лучше понять, как обращаться с лекарством.
Обычное использование Contractubex
- Решение о применении препарата принимает врач индивидуально в зависимости от возраста, веса, психического статуса, аллергического анамнеза пациента.
- Обычно Контрактубекс наносят 2-3 раза в день на пораженный участок после тщательной очистки.
- Продолжительность использования Контрактубекса зависит от состояния, которое лечится.
- Перед применением Контрактубекса детям рекомендуется проконсультироваться с дерматологом или педиатром.
- Наносить на пораженный участок тонким слоем.
Чрезмерное использование Контрактубекса может не привести к раннему излечению, но может привести к увеличению вероятности нежелательных эффектов.Таким образом, использование Контрактубекса должно строго соблюдаться в соответствии с предписаниями врача, а в случаях чрезмерного использования следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать нежелательных эффектов.
В. Что произойдет, если я пропущу заявку на Contractubex?Контрактубекс следует применять всегда в соответствии с предписаниями врача, и в случае пропуска применения всегда старайтесь применить его, как только вспомните. Но не злоупотребляйте им.
В. Что произойдет, если я использую Contractubex с истекшим сроком действия?Контрактубекс с истекшим сроком годности может не вызывать каких-либо нежелательных эффектов, но рекомендуется избегать использования препарата с истекшим сроком годности, поскольку он может быть недостаточно эффективным для обеспечения необходимых результатов, и в случае возникновения каких-либо нежелательных симптомов после применения препарата с истекшим сроком годности следует немедленно проконсультироваться с врачом.
В. Время начала действия Контрактубекса?Время, необходимое лекарству для проявления его эффекта, зависит от состояния, которое лечат, и может варьироваться в зависимости от каждого человека.
Также знаю: Czam Дозировка
Когда избегать Контрактубекс?
Не используйте Контрактубекс, если:
- Аллергия / гиперчувствительность: В известных случаях аллергии или гиперчувствительности на Контрактубекс или любой из его ингредиентов.
- Несовершеннолетние: В случаях, когда дети младше 1 года, этого следует избегать.
- Открытые раны: В случае открытых ран этого следует избегать и сначала нужно дать ране зажить.
- Сухая, раздраженная или потрескавшаяся кожа: Следует избегать применения у пациентов с сухой, потрескавшейся и раздраженной кожей.
- Укусы животных / серьезные ожоги: В случае укусов животных, серьезных ожогов следует избегать.
Меры предосторожности при использовании Contractubex:
- Аллергическая реакция: Всегда немедленно обращайтесь за медицинской помощью в случае любой аллергической реакции, возникшей после использования Контрактубекса.
- Избегайте изменения дозы: Следует избегать изменения препарата, если это не указано врачом.
- Возрастные критерии : Его следует избегать у детей младше 1 года без консультации педиатра.
- Избегайте контакта с глазами: Всегда наносите препарат на внешние области и избегайте контакта с глазами и областями половых органов.
- При использовании Контрактубекса следует отложить одновременное местное применение любого другого препарата не менее чем на 5-10 минут.
- Не рекомендуется изменять использование без консультации с врачом.
- Контрактубекс не следует назначать детям, если это не указано педиатром.
Подробнее: Fesovit Меры предосторожности
Побочные эффекты Contractubex:
Побочные эффекты, связанные с Контрактубексом:
- Ощущение покалывания ( реже )
- Покраснение кожи ( обычное )
- Белый налет на коже ( реже )
- Кожный зуд ( общий )
- Высыпания ( реже )
Возможные аллергические реакции на Контрактубекс:
- Сыпь ( реже )
- Отек губ, лица и горла ( реже )
- Зуд ( общий )
О вредных / нежелательных эффектах Контрактубекса на какой-либо орган пока не сообщалось.
Лекарственные взаимодействия, с которыми следует соблюдать осторожностьПри приеме Контрактубекса рекомендуется соблюдать осторожность при взаимодействии определенных лекарств с лекарствами или лекарств с пищей. Всегда помните о пищевых продуктах, других лекарствах или лабораторных тестах при употреблении Контрактубекса. Мы исследуем эти n деталей ниже.
1. Взаимодействие пищевых продуктов с ContractubexНет особых продуктов, которых следует избегать.
2. Взаимодействие лекарственных средств с КонтрактубексомПоскольку Контрактубекс является препаратом для местного применения, никакие другие препараты не вызывают реакции с ним, если только в той же области применения не используется какой-либо другой препарат для местного применения.Всегда рекомендуется, чтобы пациент сообщал врачу обо всех лекарствах / продуктах, которые вы используете. Вы должны сообщить врачу о растительных продуктах, которые вы используете в настоящее время. Вы никогда не должны изменять режим приема лекарств без одобрения врача.
Следующие препараты следует избегать со следующими препаратами:
- Липитор ( слабый )
- Лизиноприл ( умеренный )
- Метопролол ( легкий )
- Морфин ( мягкий )
- Омепразол158 средний 5 5 5
- 5 Протоникс ( мягкий )
Contractubex не влияет на результаты лабораторных исследований.
4. Взаимодействие Contractubex с уже существующими состояниями / заболеваниямиПациенты с аллергией на Контрактубекс.
В. Можно ли употреблять алкоголь с Контрактубексом?Взаимодействие Контрактубекса с алкоголем неизвестно. Поэтому всегда консультируйтесь с врачом перед употреблением алкоголя с Контрактубексом.
В.Какого-либо конкретного продукта питания следует избегать?№
В. Могу ли я использовать Контрактубекс во время беременности?Да, но желательно проконсультироваться с лечащим врачом перед применением препарата в таких ситуациях. Всегда сообщайте врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.
В. Могу ли я использовать Контрактубекс при кормлении ребенка?Да, Контрактубекс можно применять кормящим матерям только после консультации с врачом, но избегайте контакта ребенка с препаратом, а также избегайте нанесения Контрактубекса на грудь.В таких случаях всегда сообщайте врачу.
В. Могу ли я водить машину после приема Контрактубекса?Да, Контрактубекс не влияет на вождение, но рекомендуется проявлять особую осторожность.
Касса: Ципрогептадин Цена
Руководство покупателя — Состав Контрактубекса, вариант и цена
| Варианты Contractubex | Состав Contractubex | Цена Contractubex (рупий.) |
| CONTRACTUBEX 20GM GEL | Экстракт белых грибов 0,1 GM + гепарин натрия 50 МЕ + аллантоин 0,01 GM | рупий. 1031 |
Купи и получи минимальную скидку 30%: Practo | Купоны Netmeds | Купоны Medlife
Заменители Контрактубекс
Альтернативные препараты для Контрактубекса:
- Scanil 20gm Gel:
- Произведено Ajanta Pharma Ltd.
- Цена — рупий. 470
- Scanil 10gm Gel :
- Производство Ajanta Pharma Ltd.
- Цена — рупий. 470
- Препарат Контрактубекс следует хранить в сухом, защищенном от влаги месте при температуре не выше 25 O
- Избегать замораживания препарата и хранить его в недоступном для детей месте.
Часто задаваемые вопросы — ответы на 10 важных вопросов о Contractubex В.Что такое Контрактубекс?
Отв. Контрактубекс — препарат местного применения. Контрактубекс эффективен против келоидных, гипертрофических рубцов и т. Д.
В. Для чего используется Contractubex?Отв. Контрактубекс эффективен против келоидных, гипертрофических рубцов и т. Д.
В. Каковы побочные эффекты Контрактубекса?Отв. Наиболее частыми побочными эффектами Контрактубекса являются ощущение покалывания, покраснение кожи, белые пятна на коже, зуд, сыпь.
В. Сколько времени требуется Contractubex, чтобы показать результаты?Отв. Контрактубекс требует времени, чтобы проявить свой эффект в зависимости от состояния, которое лечится.
В. Вызывает сонливость от Contractubex?Отв. Контрактубекс не вызывает сонливости, но это зависит от каждого случая.
В. Каков должен быть временной промежуток между двумя приложениями Contractubex?Отв. Между двумя приложениями должен быть идеальный промежуток времени не менее 5-10 минут.Однако никогда не следует злоупотреблять приложениями Contractubex.
В. Должен ли я пройти полный цикл приема лекарства, даже если вылечился?Отв. Контрактубекс следует использовать строго в соответствии с рекомендациями врача. Отмена Контрактубекса между ними может привести к повторению симптомов. Врач должен решать, когда и как прекратить цикл приема Контрактубекса.
В. Влияет ли Контрактубекс на мой менструальный цикл?Отв.Контрактубекс, как правило, не влияет на менструальный цикл, поскольку предназначен только для местного применения, но всегда консультируйтесь с врачом в случае ранее существовавших менструальных проблем перед применением препарата
. В. Безопасен ли Контрактубекс для детей?Отв. Перед применением Контрактубекса детям в качестве меры предосторожности всегда консультируйтесь с педиатром, поскольку детская кожа более чувствительна по сравнению с взрослой. Не следует применять детям младше 1 года.
В.Есть ли какие-либо симптомы, которые я должен учитывать перед использованием Contractubex?Отв. Любой аллергический анамнез на Контрактубекс с такими симптомами, как сыпь, зуд или ощущение жжения или тот же класс препаратов, должен быть принят во внимание перед использованием Контрактубекса.
В. Законен ли Контрактубекс в Индии?Отв. Да, это законно в Индии.
Похожие чтения —
Заявление об ограничении ответственности — Приведенная выше информация основана на наших исследованиях и знаниях.Однако перед приемом препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Автор —
Контрактубекс®
Успешное лечение шрамовContractubex ® — высокоэффективное средство для лечения всех типов рубцов. Он активно способствует процессу заживления кожи и уменьшает рубцы изнутри.
Гель от рубцов с тройным эффектом:- Предотвращает образование чрезмерного рубца
- Уменьшает покраснение, зуд и чувство напряжения
- Делает шрам более гладким и эластичным
Для достижения наилучших результатов начинайте лечение сразу после закрытия раны или снятия швов. Это гарантирует, что ваш шрам станет настолько тонким, что вы почти не увидите и не почувствуете его.
Contractubex ® можно использовать после:- ссадины, порезы или порезы
- операций
- ожоги или ожоги
- лазерных процедур (например, удаление татуировок)
Contractubex ® успешно лечит рубцы более 50 лет.Это самое популярное средство от рубцов в более чем 60 странах, которое регулярно рекомендуется врачами по всему миру.
Эффективность Contractubex ® доказана многочисленными клиническими исследованиями. Его уникальное сочетание трех активных ингредиентов проникает глубоко в шрам, уменьшая рубцы изнутри. Результат: почти невидимый шрам.
ЭффективностьContractubex ® также отражается в высокой степени удовлетворенности пациентов. Положительный опыт тысяч пациентов показывает, что использование геля для кожи головы Contractubex ® действительно имеет значение, и шрамы можно успешно лечить.
Contractubex ® — эффективен благодаря уникальной комбинации активных ингредиентовВы можете начать лечение Контрактубексом ® сразу после закрытия раны или снятия швов. Прозрачный гель содержит активные ингредиенты, которые поддерживают процесс заживления кожи, регулируют образование рубцовой ткани и положительно влияют на образование рубцов.
Contractubex ® содержит три дополнительных активных ингредиента:
1.Extractum cepaeобладает противовоспалительными и бактерицидными свойствами и предотвращает образование чрезмерного рубца.
2. Гепаринсмягчает структуру тканей, обладает противовоспалительными и противоотечными свойствами, поддерживает регенерацию клеток и тканей и способен связывать воду с рубцовой тканью.
3. Аллантоинспособствует заживлению ран и имеет смягчающий эффект, способствует проникновению через кожу и снимает зуд, часто связанный с образованием рубцов.
Contractubex ® доказал свою высокую эффективность при лечении рубцов на протяжении многих лет. Достигнутый результат стоит терпения, необходимого для лечения: почти невидимый шрам.
Раннее и последовательное лечение Contractubex ® приводит к видимым результатамЧем раньше будет обработан рубец, тем больше вероятность положительного влияния на образование рубца. Начните наносить Contractubex ® сразу после закрытия раны и / или снятия швов.Прозрачный гель легко и безопасно наносится.
В идеале гель Contractubex ® следует аккуратно массировать 2–3 раза в день в течение не менее 3 месяцев. Contractubex ® образует дискретную пленку, защищающую чувствительную рубцовую ткань.
Наносите Contractubex ® только на уже закрытые раны. Избегайте контакта с глазами, внутренней частью носа или рта и другими слизистыми оболочками.
Начните с центра и двигайтесь к краям, аккуратно втирая гель в шрам.
Продолжайте легкими круговыми движениями, пока Contractubex ® полностью не впитается.
Лечение рубцов требует терпения, так как для заживления поврежденной кожи требуется время. Примерно через 4 недели обычно наблюдается уменьшение покраснения; через два месяца рубцовая ткань постепенно становится светлее, эластичнее и ровнее.
Contractubex ® очень безопасен, и его переносимость подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. С маленькими детьми и даже младенцами можно безопасно обращаться.
Лечение также может помочь в отношении более старых шрамов. При более старых рубцах Contractubex ® следует массировать 3 раза в день в течение не менее 6 месяцев.
Contractubex ® эффективно работает со всеми типами рубцовРаны — это повреждения кожи, которые остаются с нами на всю жизнь. Большинство ран безвредны и быстро забываются. Тем не менее, они оставляют следы на нашей коже: шрам.
Contractubex ® можно использовать при различных типах повреждений кожи:
Образовавшиеся рубцы так же разнообразны, как и виды травм.Некоторые шрамы едва заметны, а другие могут причинить боль или даже вызвать физические нарушения, например, в диапазоне движений.
Общее:
Раннее лечение Contractubex ® во всех случаях гарантирует, что образовавшиеся рубцы заживают как можно лучше и в лучшем случае едва заметны.
Шрамы могут иметь самые разные причины: травмы, операции, ожоги.Видимое обезображивание кожи и неприятные симптомы (покраснение, отек, зуд, напряжение) могут заметно повлиять на качество жизни. Это особенно актуально, если шрамы находятся на труднодоступных местах — лице, шее или руках.
Рубцовая ткань не похожа на нормальную кожу, потому что волосяные фолликулы, сальные и потовые железы не восстанавливаются. Он состоит из менее эластичных волокон, которые могут привести как к затвердеванию, так и к сокращению рубца, иногда вызывая напряжение или даже ограниченное движение.
Образование рубцов сопровождается образованием тонких кровеносных сосудов, которые являются причиной красного цвета свежих рубцов. Это будет постепенно исчезать по мере созревания шрама. Поскольку рубцовая ткань не имеет цветных пигментов, как здоровая кожа, рубец останется светлее окружающей кожи.
Насколько заметен шрам, зависит от множества факторов: типа и масштаба травмы, процесса заживления раны, общего состояния здоровья, возраста, генетической предрасположенности. Шрам может стать толстым, твердым и тугим.Хорошо ухаживает за хирургическими ранами, которые узкие с гладкими краями, как правило, быстро и легко заживают. Образовавшийся шрам обычно небольшой, тонкий и едва заметный.
С помощью Contractubex ® можно эффективно лечить все типы шрамов, делая их менее заметными и менее неудобными.
Шрамы — естественный способ закрыть рануКогда наша кожа травмируется, образуется рана. Это может быть вызвано механическими травмами (например, порезами, ножами или укусами), нагревом (например,г. ожоги или ожоги) или химическими травмами (например, кислотными ожогами). Поверхностные травмы кожи заживают, не образуя рубца. Но как только рана углубляется, образуется рубец. Тело реагирует на травму серией скоординированных шагов, каждый из которых способствует заживлению раны.
Сначала в ране образуется тромб и активируются факторы роста, стимулирующие образование новой ткани.
Через 2–3 недели рана на поверхности закрывается через вновь образовавшуюся ткань.
Но процесс заживления более глубоких слоев кожи и формирование новой ткани все равно займет месяцы. Это этап, на котором можно положительно повлиять на процесс образования рубца.
Проблемные рубцы бывают трех типов Поднятый или гипертрофический рубецГипертрофический рубец образуется вскоре после заживления раны и вызван перепроизводством волокон соединительной ткани. Шрам имеет тенденцию вздуваться и выступать над уровнем окружающей кожи, хотя он остается ограниченным областью первоначальной травмы.Гипертрофические рубцы особенно распространены, когда рана не была иммобилизована или защищена, или если она инфицирована.
Разрастающийся рубец или келоидКелоид имеет тенденцию образовываться спустя долгое время после заживления раны. Это вызвано огромным перепроизводством волокон соединительной ткани, которые продолжают расти над раной и на здоровой коже, как клешни краба. Келоиды особенно поражают девочек и молодых женщин. Шрамы на участках тела с повышенным натяжением кожи также подвержены образованию келоидов.Довольно часто генетическая склонность к развитию келоидов передается по наследству. Келоиды также возникают в десять раз чаще у людей с более темной кожей, чем у людей с белой кожей.
Затонувший или атрофический рубецКогда рубцовая ткань покрывает рану, но образуется недостаточно ткани, чтобы заполнить поврежденную область, это называется атрофическим рубцом. Эти впалые шрамы особенно распространены после прыщей или ветряной оспы.
Лечение сложных рубцовНекоторые шрамы лечить труднее, чем другие.В дополнение к Contractubex ® могут быть полезны дополнительные варианты лечения, например лазерное лечение. Обратитесь к врачу за дополнительной информацией.
Шрамы также могут влиять на ваше самочувствиеШрамы — это не просто признаки телесных повреждений. Особенно неприглядные шрамы могут серьезно повлиять на эмоциональное благополучие. Шрамы на лице, шее или других хорошо видимых местах могут вызвать чувство непривлекательности или стыда и снизить самооценку.
Многие исследования подтвердили, что шрамы оказывают сильное психологическое воздействие.Интервью с 1480 людьми в Германии, России, Мексике и США показывают, что эмоции и поведение, вызванные шрамами, очень похожи во всем мире. *
Шрамы представляют большую проблему для женщин, чем для мужчин. Мужчинам они даже могут казаться мужественными и привлекательными. Женщины со шрамами часто теряют привлекательность и женственность.
Шрамы могут влиять на качество жизни самыми разными способами.
Ограничения на личную жизнь:- В интимных ситуациях
- При встрече с друзьями
- Перед зеркалом
- В сауне
- На пляже
- В ночное время
Contractubex ® может помочь шрамам лучше зажить и стать менее заметными, позволяя забыть о своем шраме и о том, что его вызвало.
Шрамы часто сильнее влияют на женщинВокруг шрама может развиться вихрь эмоций: неуверенность, страх, гнев, безнадежность. Шрамы могут ограничивать повседневную жизнь и подрывать уверенность в себе.
Незащищенность , когда шрам виден другим
Страх , что свежий шрам может заразиться
Гнев о причине шрама
Беспокойство о потере красоты
Боль как физическая, так и эмоциональная
Чувство вины за то, что допустил травму
Отвращение при виде или прикосновении к шраму
Печаль о границах, которые оставляют шрамы в повседневной жизни
Чем менее заметен шрам, тем легче с ним жить.Для достижения наилучших результатов начинайте лечение Контрактубексом ® сразу после закрытия раны или снятия швов.
Так ваш шрам будет таким незаметным, что вы его почти не заметите — и никто другой.
Нет, шрам навсегда и никогда не исчезнет полностью. Однако Contractubex ® значительно уменьшает заметность шрамов. Важно продолжать лечение в течение более длительных периодов времени (3-6 месяцев).
Лечение рубцов требует терпения, так как для заживления поврежденной кожи требуется время.Первые признаки успеха лечения Contractubex ® обычно проявляются в виде уменьшения покраснения, снятия напряжения и уменьшения зуда. Однако временный зуд часто является признаком того, что шрам хорошо заживает, и не должен вызывать немедленного беспокойства.
Для достижения наилучших результатов наносите Contractubex ® 2–3 раза в день в течение как минимум 3 месяцев. При необходимости лечение можно продолжить до года. Contractubex ® очень хорошо переносится даже при длительном применении.
Конечно. Вам просто нужно обязательно нанести гель от рубцов Contractubex ® перед нанесением макияжа. Это позволяет активным ингредиентам максимально хорошо впитаться в кожу.
Да, можно вылечить даже шрамы старше года. Некоторые старые шрамы высыхают и становятся твердыми, и в этом случае Contractubex ® следует массировать 3 раза в день в течение не менее 6 месяцев. Contractubex ® также может уменьшить высоту шрама и покраснение, а также сгладить ткань, чтобы ваш шрам стал менее заметным.Комбинация Contractubex ® с ультразвуковой терапией повышает эффективность.
Да, конечно. Можно лечить даже малышей или младенцев. Contractubex ® очень безопасен.
Да, клиническая эффективность Контрактубекса ® для профилактики и лечения рубцов была доказана многочисленными клиническими исследованиями. Врачи рекомендуют и назначают Контрактубекс ® .
Текущее лечение для профилактики послеоперационной гипертрофии рубца
ВВЕДЕНИЕГипертрофический рубец определяется как «красноватый, приподнятый, иногда зудящий рубец, ограниченный краями исходного разреза» 1 .Шрамы могут быть болезненными, ограничивать подвижность суставов, вызывать психологический стресс и пагубно сказываться на общественной жизни. Учитывая, что только в США ежегодно выполняется почти 51 миллион операций 2 , мы можем констатировать, что послеоперационная гипертрофия рубца является актуальной проблемой, поскольку тонкий рубец хорошего качества может быть разделительной линией между хорошим результатом или неудачной операцией ( Фигура 1). Учитывая его важность, существует несколько неинвазивных методов профилактики послеоперационных гипертрофических линейных рубцов: массаж, местное давление, лейкопластырь с микропорами, силикон, препараты, содержащие экстракт лука ( Allium cepa) , витамин E и 5% имиквимод.Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы выполнить библиографический обзор неинвазивных методов лечения, доступных в настоящее время для предотвращения послеоперационных гипертрофических рубцов, и обсудить их доказательную эффективность.
Рисунок 1. Гипертрофия рубца после операции по уменьшению груди.
МЕТОД
Был проведен поиск в базах данных PubMed, LILACS и SciELO с использованием терминов «профилактика рубцов» и «гипертрофические рубцы» для исследований, опубликованных с 2004 года на английском и португальском языках.Для выбора исследований использовались следующие критерии включения: клинические испытания, метаанализы и обзорные статьи о неинвазивных местных методах лечения. Также были включены наиболее релевантные проспективные клинические испытания, процитированные в обзорных статьях, но не связанные с первоначальным поиском, поскольку они были опубликованы до 2004 года. Были исключены исследования, опубликованные на других языках, экспериментальные исследования, исследования по лечению ожоговых рубцов или гипертрофии рубцов, а также исследования с использованием инфильтрационного лечения или лазера.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего было получено 2 986 ссылок, из которых 119 были отобраны для обзора (Таблица 1).
Следующие неинвазивные методы использовались для предотвращения послеоперационных гипертрофических рубцов, обнаруженных в выбранных исследованиях: массаж рубцов, местное давление, липкая лента с микропорами, силикон, A. cepa , витамин E и 5% имиквимод.
Массаж
В исследовании, опубликованном в 2010 г., целью которого было подтверждение шкалы POSAS ® (Шкала оценки рубцов у пациента и наблюдателя) для рубцов на лице, было описано разделение 30 пациентов на 2 группы, первая группа получала лечение. силиконовый гель и вторая группа с местным массажем.Через 2 месяца пациенты были оценены с использованием шкалы POSAS ® , и в обеих группах были получены аналогичные хорошие оценки 3 .
В 2012 году была опубликована обзорная статья о роли массажа в лечении рубцов; из 10 оригинальных статей, рассмотренных в этом исследовании, 8 были проспективными, а 2 — тематическими. Из 147 пациентов, получавших массажную терапию в этих исследованиях, только у 30 были послеоперационные рубцы. Авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные, лучше спланированные клинические испытания с использованием объективных критериев оценки для разработки рекомендаций 4 , основанных на фактических данных.
Местное давление
Исследования, касающиеся использования устройств давления для профилактики послеоперационных гипертрофических рубцов, не проводились.
Клейкая лента с микропорами
В 1995 г. Reiffel 5 опубликовала проспективное исследование с участием 64 пациентов, которым лечили клейкой лентой с микропорами, наложенной в продольном направлении рубцов и удерживаемой на месте в течение 2 месяцев или более, с замена по мере необходимости.Автор пришел к выводу, что «большинство пациентов продемонстрировали полное удовлетворение».
Рандомизированное клиническое исследование контрольной группы было опубликовано в 2005 году, в котором 70 пациентам, перенесшим кесарево сечение, прикрепили липкую ленту с микропорами к рубцу вскоре после снятия швов. Исследование пришло к выводу, что клейкая лента с микропорами значительно уменьшила объем рубца, по оценке ультразвукового исследования, в среднем на 0,16 см 3 (95% доверительный интервал [ДИ], 0.05-0.36). Эффект от лечения был выше, если рассматривать только тех женщин, которые согласились использовать лейкопластырь в течение 12 недель наблюдения 6 . У четырех пациентов (12%) наблюдалась побочная реакция (кожная сыпь) в месте контакта с лентой в течение первых 6 недель использования, и они были исключены из исследования. Использование липкой ленты было прекращено, и местные реакции спонтанно разрешились. Ни у одного из 39 пациентов, завершивших 12 недель лечения и 6 месяцев наблюдения, не развился гипертрофический рубец по сравнению с 12 пациентами (41%) в контрольной группе.
Силикон
В 1991 году Ahn et al. 7 опубликовали проспективное исследование, в котором лечебный продукт, содержащий силиконовый гель, наносили в течение 12 часов ежедневно на 21 хирургический рубец, и наблюдали, что обработанные рубцы приобрели меньший объем после 1 и 2 месяцев лечения по сравнению с контрольными рубцами.
В 1996 году было опубликовано проспективное клиническое исследование, в котором оценивали 20 пациентов, перенесших редукционную маммопластику и использовавших силиконовую полоску на рубцах только на одной груди в течение 12 часов в день в течение 60 дней.Из необработанных рубцов 60% имели гипертрофию, тогда как только 25% обработанных рубцов имели гипертрофию 8 .
В 2001 году Gold et al. 9 опубликовали контролируемое рандомизированное клиническое исследование, в котором 96 пациентов, перенесших дерматологическую операцию, были разделены на 2 группы: одна группа имела нормальный анамнез заживления (низкий риск), а другая группа — история заживления. Внутри каждой группы пациенты были случайным образом разделены на 2 группы: в первую группу помещали силиконовую полоску через 48 часов после операции; это использовалось 24 часа в сутки в течение 6 месяцев.Во второй группе проводилось обычное послеоперационное наблюдение. Из 66 пациентов 31 из группы низкого риска и 35 из группы высокого риска завершили 6 месяцев исследования. В группе низкого риска у пациентов, которые использовали силиконовую полоску, не наблюдалось гипертрофических или келоидных рубцов, и только у одного пациента, получившего обычную послеоперационную помощь, развился гипертрофический рубец. В группе высокого риска из 35 пациентов 17 использовали силиконовую полоску, а 18 получали обычный уход. Из тех, кто использовал силикон, у 71% (12) не было гипертрофического или келоидного рубца, но у 29% (5) был гипертрофический рубец; из 18 пациентов, получивших стандартную помощь после операции, у 39% (7) не было гипертрофического рубца, у 17% (3) развились келоиды и у 44% (8) развился гипертрофический рубец.
В 2005 г. было проведено рандомизированное двойное слепое проспективное клиническое исследование с контрольной группой с участием 50 пациентов, перенесших стернотомию. Пациенты получили 2 конверта, один из которых содержал гель-силикон, а другой — плацебо, и им было предписано нанести соответствующее содержимое на любую половину рубца. Через 3 месяца наблюдения лучший результат по шкале Ванкувера в половине рубца, на который наносили силикон, по сравнению с контрольной группой, со статистически значимым улучшением оцениваемых параметров, включая пигментацию, васкуляризацию. , податливость, возвышение, боль и покраснение 10 .
В 2007 году Signorini et al. 11 опубликовали исследование с участием 160 пациентов, оценивающее эффективность нового прозрачного самосушивающегося силиконового геля (Dermatix ® ). Пациенты, перенесшие операцию по удалению кожных поражений от 10 дней до 3 недель до этого, были разделены на 2 группы; в первой группе силиконовый гель применялся дважды в день в течение 4 месяцев, с дополнительными аппликациями, рекомендованными после душа и физических нагрузок. Контрольной группе было назначено обычное лечение, такое как местное давление, инъекции кортикостероидов или обычный силиконовый гель.Все пациенты наблюдались ежемесячно в течение 4 месяцев, а окончательная оценка проводилась через 6 месяцев. Из 80 пациентов в группе, получавшей силикон, 72 завершили исследование, а 76 из 80 пациентов в контрольной группе завершили 6 месяцев наблюдения. Авторы заметили, что 67% обработанных шрамов можно отнести к степени 1 (нормальный: плоский, мягкий, нормальный цвет) по сравнению с 28% шрамов, обработанных другими методами; 26% имели степень 2 (легкая гипертрофия: слегка повышенная, умеренно тяжелая, светло-розового цвета) по сравнению с 46% в контрольной группе; и 7% были 3 и 4 степени (гипертрофическая и келоидная) по сравнению с 26% в контрольной группе.
В 2009 году De Giorgi et al. 12 опубликовали рандомизированное клиническое исследование, в котором 110 пациентов, перенесших удаление кожных повреждений, были разделены на лечебную и контрольную группы и наблюдались в течение 8 месяцев с непрерывным использованием силиконового геля (два раза в день в течение 60 дней). В конце периода наблюдения из 65 пациентов, которые использовали силиконовый гель, только 15% (10) имели обширный рубец, 9% (6) имели гипертрофический рубец, и ни у одного не развился келоидный рубец. Из 45 пациентов контрольной группы у 18% (8) был обширный рубец, у 22% (10) был гипертрофический рубец и у 11% (5) развился келоидный рубец.
В 2010 году Radwanski et al. 13 опубликовали проспективное неконтролируемое исследование 128 пациентов с недавними рубцами в фазе ремоделирования (между снятием швов и третьим месяцем после операции), у которых был нанесен силиконовый гель (Kelocote ® ) на всю длину рубец дважды в день в течение 3-6 месяцев. Из общего числа пациентов только 6 завершили 3 этапа оценки и 6 месяцев исследования. Используя шкалу Ванкувера, авторы наблюдали значительное улучшение обработанных рубцов ( p
В 2010 г. Rhee et al. 14 опубликовали проспективное исследование с контрольной группой, в котором оценивались 40 пациентов, перенесших незначительные операции на открытых участках тела; Силиконовая полоска использовалась на рубце у 20 из этих пациентов по 12 часов в день в течение 3 месяцев. В конце периода исследования авторы наблюдали статистически значимое улучшение оцениваемых параметров, включая пигментацию ( p = 0,0002), васкуляризацию ( p = 0,0002) и увеличение рубцов ( p
). В 2011 году Сакураба и др. 15 опубликовали исследование 9 пациентов, перенесших стернотомию, в котором силиконовый гель наносили непосредственно на хирургический разрез через 2 недели после операции и далее 24 часа в сутки. По истечении 24 недель ни у одного из пациентов не было келоидных рубцов.
В 2013 году Medhi et al. 16 опубликовали проспективное исследование 33 пациентов с недавними послеоперационными рубцами; пациенты перенесли операцию от 10 дней до 3 недель до этого, и силиконовый гель наносили дважды в день в течение 3 месяцев с оценкой по шкале Ванкувера.Через 3 месяца уменьшение высоты наблюдалось в 57,6% (19/33) рубцов со значительным улучшением пигментации, гибкости и васкуляризации.
В 2013 году Riedel et al. 17 опубликовали исследование 20 пациентов, перенесших удаление сегмента реберного хряща; Половину рубца обрабатывали силиконовым гелем в течение 3 месяцев, а другую половину использовали в качестве контроля. Шрамы оценивали визуально; из 19 пациентов только 8 показали улучшение, а 10 из 19 показали ухудшение при визуальной оценке.Авторы пришли к выводу, что использование силиконового геля не дает никаких преимуществ в зависимости от используемых параметров.
В 2013 году был опубликован метаанализ, оценивающий 20 клинических испытаний использования силикона для профилактики и лечения гипертрофических рубцов. Исследование показало, что силикон снижает частоту гипертрофических рубцов у пациентов из группы высокого риска (относительный риск [ОР] 0,46, 95% ДИ) по сравнению с отсутствием лечения рубцов; однако авторы подчеркнули, что эти исследования были в высокой степени подвержены систематическим ошибкам, и пришли к выводу, что доказательства пользы недостаточны 18 .
Экстракт лука (A. cepa)
Экстракт лука ( A. cepa ) является обычным ингредиентом в некоторых препаратах, используемых для местной терапии рубцов. Contractubex ® (Merz Pharma, Франкфурт, Германия) представляет собой гель, содержащий 10% экстракта лука ( A. cepa : Cepalina ® ), 50 МЕ гепарина и 1% аллантоина.
В 1994 году Willital и Heine 19 опубликовали исследование 45 пациентов, перенесших торакальную операцию и случайным образом разделенных на две группы, при этом одна группа принимала Контрактубекс ® ежедневно в течение одного года.Авторы сообщили об уменьшении ширины рубцов и меньшем количестве гипертрофических и келоидных рубцов в группе лечения, чем в контрольной группе. Авторы не заметили разницы в длине или высоте рубцов. После одного года наблюдения шрамы были классифицированы как «очень хорошие» или «хорошие» более чем у 90% пациентов, которые использовали состав, и как «хорошие», «умеренные или плохие» среди почти 40-60% пациентов, не получавших лечения. , соответственно.
В 1995 году Maragakis et al., 20 опубликовали клиническое исследование с 65 детьми после торакальных операций, которые были случайным образом разделены на 2 группы; одна группа использовала состав экстракта лука на рубце в течение 6 месяцев. Авторы сообщили, что 84% обработанных шрамов были классифицированы как «хорошие» или «очень хорошие» по сравнению с 59% шрамов в контрольной группе, и что увеличение размера обработанных шрамов было «явно» меньше, чем у тех, кто подвергся лечению. не лечится; кроме того, «очень хорошая» переносимость продукта была отмечена у 37 из 38 пролеченных пациентов.
В 2003 году De Vita Júnior et al. 21 опубликовали рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с контрольной группой с 60 пациентами, которым была выполнена редукционная маммопластика или абдоминопластика и которые применяли продукт с экстрактом лука или плацебо на рубцах, начиная с 21-го дня после операции. Фотографии шрамов оценивали 3 хирурга, которые не участвовали в исследовании, а также клинические осмотры, проведенные самими исследователями. Авторы пришли к выводу, что местное применение в течение 6 месяцев значительно улучшило качество послеоперационных рубцов.
Другое исследование, опубликованное в 2006 году, на этот раз ретроспективное и многоцентровое, с участием 771 пациента (555 леченных Контрактубексом ® и 216 — инъекцией кортикостероидов внутри очага поражения), показало, что Контрактубекс ® был значительно более эффективным, чем кортикостероид в уменьшении эритемы. , зуд и консистенция гипертрофического рубца 22 .
В 2013 году Уиллитал и Саймон 23 опубликовали неконтролируемое обсервационное исследование, в котором 1268 пациентов лечили Контрактубекс ® несколькими разными врачами, и описали значительное улучшение цвета, гибкости и размера шрамов, с среднее сокращение 47.8% по высоте и 32,5% по ширине. Авторы пришли к выводу, что Контрактубекс ® может быть эффективным при раннем лечении рубцов и может помочь в профилактике гипертрофических рубцов; однако для подтверждения эффективности потребуется хорошо спланированное исследование.
Обзорная статья, опубликованная в 2014 г. Rabello et al. 24 пришли к выводу, что данных недостаточно для демонстрации эффективности Контрактубекса, и у этих пациентов не наблюдалось значительного улучшения гипертрофических рубцов.
5% Имиквимод
Имиквимод — иммуномодулятор, рекомендуемый для лечения остроконечных кондилом, актинического кератоза и поверхностного базальноклеточного рака 25 . Его механизм действия полностью не известен, но, по-видимому, имиквимод индуцирует выработку провоспалительных цитокинов, таких как интерферон-альфа (INF-альфа), фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа) и интерлейкины, тем самым увеличивая деградацию коллагена. Основываясь на этом, Берман и Кауфман 26 опубликовали проспективное клиническое исследование в 2002 году, в котором они оценили эффект имиквимода при локальном рецидиве келоидных рубцов после хирургического иссечения.Пациентам было рекомендовано наносить 5% имиквимод ежедневно на рубец в течение 2 месяцев. Из 11 келоидных рубцов, прошедших 24 недели наблюдения, местных рецидивов не наблюдалось 26 .
В 2005 году Prado et al. 27 опубликовали контролируемое двойное слепое рандомизированное проспективное клиническое исследование 15 пациентов, перенесших редукционную маммопластику, которые были разделены на 3 группы; в первой группе 5% имиквимод (Aldara ® , 3M) наносили на левую грудь, а правую грудь использовали в качестве контроля; во второй группе лечили правую грудь, а левую — вазелин; Двойное слепое лечение было проведено у пациенток третьей группы с использованием Алдара ® и вазелина.Это исследование пришло к выводу, что почти все шрамы, обработанные Aldara ® , были менее выраженными, имели окраску, аналогичную окраске кожи вокруг шрама, и получили более высокие баллы по оценочной шкале.
В 2009 г. Berman et al. 28 опубликовали клиническое исследование 20 пациентов, у которых келоидные рубцы были удалены путем бритья; Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы и проинструктированы применять 5% имиквимод ежедневно в течение 2 недель, начиная с вечера после операции, а затем только 3 раза в неделю в качестве лечебного средства.Только 8 пациентов завершили 6 месяцев исследования. Авторы сообщили, что частота местных рецидивов келоидов составила 37,5% в группе лечения и 75% в контрольной группе ( p = 0,54) 28 .
Витамин E
Витамин E — жирорастворимый витамин, состоящий из группы из 8 структурно родственных соединений: токоферолов и токотриенолов. В 1999 году было опубликовано рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, в котором 15 пациентов были подвергнуты микрографической хирургии Мооса и лечились мазью, содержащей 320 МЕ / г d-α-токоферола (витамин E), два раза в день в течение 4 недель.Авторы пришли к выводу, что 90% пациентов не показали улучшения качества рубцов, а у 33% был контактный дерматит 29 .
В 2010 году было опубликовано одно слепое проспективное исследование с контрольной группой с 428 пациентами, которые начали лечение в месте разреза с помощью местного витамина Е за 15 дней до операции, а затем применяли его дважды в день в течение 30 дней в послеоперационном периоде. период 30 . Через 6 месяцев членов семьи попросили ответить на анкету, основанную на Ванкуверской шкале.Уже через 10 дней после лечения анкетирование выявило статистически значимое различие ( p = 0,004) эстетического результата между обработанными группами и контрольной группой. По истечении 6 месяцев анкетирование показало, что 96% пациентов в группе лечения показали «очень хороший эстетический результат» и 4% показали «хороший» результат, тогда как в контрольной группе только 78% членов семьи считали результат был «очень хорошим», а 15% сочли результат «плохим» 30 .
Другое двойное слепое рандомизированное проспективное исследование с контрольной группой было опубликовано в 2010 году с участием 122 пациентов с послеоперационными рубцами, которых лечили в течение 6 недель 5% токотриенолом местного применения; при использовании шкалы POSAS ® с помощью изображений и устройства лазерной допплеровской визуализации, которое точно демонстрирует перфузию кожной кровью 31 , не наблюдалось значительных различий по сравнению с контрольной группой.
ОБСУЖДЕНИЕ
Чтобы рекомендовать терапевтический метод, необходимы научные доказательства его эффективности.Таким образом, использование доказательной медицины стало более распространенным в научной медицинской практике. По данным Центра доказательной медицины в Оксфорде, Великобритания, 32 , опубликованные исследования классифицируются в соответствии с уровнями доказательности, и лечение может быть рекомендовано пациентам только в том случае, если они классифицированы по крайней мере в категории B, со степенью рекомендации, которая варьируется от От A до D 32 . Чтобы относиться к категории B (рекомендация), методы лечения должны найти подтверждение в исследованиях, отнесенных к уровням доказательности II, III или IV.Для достижения этой классификации исследования должны быть систематическими обзорами, контролируемыми и случайными клиническими испытаниями с узким доверительным интервалом, терапевтическими результатами типа «Все или ничего», когортными исследованиями, наблюдениями за терапевтическими результатами или исследованиями случай-контроль 32 . Исходя из этих факторов, авторы провели данное обсуждение.
Массаж
Массаж шрамов обычно применяется в различных специализированных ожоговых центрах 4 .Немногочисленные доступные исследования были выполнены на ожоговых рубцах и не продемонстрировали положительного эффекта в отношении васкуляризации, пластичности и увеличения гипертрофических рубцов. Тем не менее, некоторые пластические хирурги рекомендуют начинать массаж сразу после снятия швов и повторной эпителизации раны, как правило, с помощью увлажняющего вещества. Например, Фу и Тристани-Фирузи 33 в своей обзорной статье признали, что рекомендовать массаж в качестве метода лечения шрамов нереально; тем не менее, они рекомендуют своим пациентам начинать массаж через 4 недели после операции 2–3 раза в день в течение 3–5 минут с использованием увлажняющего крема в течение 3–4 месяцев.По их личному опыту, эта простая мера привела к улучшению границ и толщины шрамов.
Местное давление
Исследования по использованию местного давления для предотвращения послеоперационных гипертрофических рубцов не проводились. В настоящее время для профилактики и лечения гипертрофических ожоговых рубцов используются эластичные жилеты 34 . Даже при нанесении на рубцы от ожогов данные об эффективности противоречивы и мало научных доказательств 34-37 .
Клейкая лента с микропорами
Несмотря на то, что использование клейкой ленты с микропорами является обычной практикой среди пластических хирургов для лечения хирургических рубцов с целью предотвращения гипертрофии рубцов, было найдено только 2 проспективных клинических испытания, направленных на оценку его эффективность: исследование Reiffel 5 , опубликованное в 1995 году, и исследование, проведенное на рубцах после кесарева сечения в 2005 году 6 . Первый был просто наблюдательной серией случаев с окончательной субъективной оценкой, представленной автором, с доказательствами низкого уровня (уровень доказательности IV: серия случаев без контрольной группы).Напротив, исследование, опубликованное в 2005 году, было рандомизированным клиническим исследованием с контрольной группой и слепым исследователем и, следовательно, имело более высокий уровень доказательности (уровень доказательности 1b: рандомизированное клиническое испытание с небольшим доверительным интервалом). Однако только 39 пациентов, очень небольшое количество случаев, завершили 6 месяцев наблюдения 6 . Раньше считалось, что липкая лента с микропорами обеспечивает «поддержку» шраму, без определения того, какой «поддержкой» может быть. В настоящее время считается, что существует механический эффект, эквивалентный давлению; окклюзионный эффект, имитирующий роговой слой, улучшает гидратацию кожи, аналогично механизму, обеспечиваемому силиконом.Отсутствие большего количества рандомизированных двойных слепых клинических испытаний с контрольными группами (уровень доказательности 1b или 2b), показывающих, насколько эффективно использование гипоаллергенной клейкой ленты с микропорами, невозможно. Лента неинвазивна, дешева и проста в использовании, а также имеет несколько сопутствующих осложнений, которые можно прервать путем удаления 6 ; он показан только пациентам с низким риском развития гипертрофии рубцов или даже до начала силиконовой терапии 38 . Его следует держать на месте не менее 12 недель, поскольку потеря эффективности наблюдалась при использовании в течение более короткого периода в единственном доступном рандомизированном клиническом исследовании с контрольной группой 6 .
Силикон
Механизм действия силикона до конца не изучен, но считается, что его преимущества связаны с окклюзией и гидратацией рубцов. Примерно через одну-две недели после повреждения ткани происходит увеличение трансэпидермальной потери воды (TEWL), что приводит к обезвоживанию рогового слоя. Следовательно, происходит активация интерлейкина 1 (ИЛ-1), стимулирующего пролиферацию кератиноцитов с целью восстановления барьерной функции и предотвращения обезвоживания.Напротив, ИЛ-1 сигнализирует фибробластам дермы об увеличении выработки коллагена. Чрезмерное производство коллагена вызывает аномальное рубцевание. Использование силикона поверх рубцов восстанавливает барьерную функцию рогового слоя, уменьшая TEWL, прерывая стимуляцию кератиноцитов и прекращая стимуляцию фибробластов в дерме, тем самым нормализуя выработку коллагена (Рисунки 2 и 5) 39-42 .
Рисунок 2. Нормальная кожа. Взято из: Мустое Т.А.Эволюция силиконовой терапии и механизм действия при лечении рубцов.
Источник: Aesth Plast Surg. 2008; 32 (1): 82-9242. Автор иллюстрации: Лучиан душ Сантуш Мори.
Рис. 3. Клетки рогового слоя сигнализируют о кератиноцитах и увеличивают потерю воды в виде пара. Взято из: Мустое Т.А. Эволюция силиконовой терапии и механизм действия при лечении рубцов.
Источник: Aesth Plast Surg. 2008; 32 (1): 82-9242. Автор иллюстрации: Лучиан душ Сантуш Мори.
Рис. 4. Кератиноциты, стимулирующие фибробласты к выработке коллагена. Взято из: Мустое Т.А. Эволюция силиконовой терапии и механизм действия при лечении рубцов.
Источник: Aesth Plast Surg. 2008; 32 (1): 82-9242. Автор иллюстрации: Лучиан душ Сантуш Мори.
Рис. 5. Окклюзия силиконом восстанавливает потерю водяного пара рубцом до нормального уровня и прерывает стимул к выработке коллагена фибробластами. Изменено: Мустое Т.А. Эволюция силиконовой терапии и механизм действия при лечении рубцов.
Источник: Aesth Plast Surg. 2008; 32 (1): 82-9242. Автор иллюстрации: Лучиан душ Сантуш Мори.
Благоприятные эффекты силикона были первоначально описаны в отношении шрамов от ожогов в 1983 г. 43 . Несколько лет спустя были опубликованы первые неконтролируемые исследования, подтверждающие успешное использование силиконовых полосок при лечении гипертрофических рубцов и келоидов 44-46 . С 1991 года было опубликовано несколько других исследований, доказывающих, что силикон эффективен как в профилактике 7-10,12-16 , так и в лечении послеоперационных гипертрофических или травматических рубцов 47,48 .Тем не менее, большинство этих исследований имеют ограничения: небольшой размер выборки 7-9,13-16,48-50 , отсутствие объективности в критериях оценки 10-16,48-50 , отсутствие контрольной группы 13 , 15,16 , а также отсутствие стандартизации при отборе пациентов 7,8 . Действительно, 2 исследования пришли к выводу, что силикон не может предотвратить гипертрофию послеоперационных рубцов 17,51 . Niessen et al. 51 заявили, что они начали лечение слишком рано, через 2 дня после операции, еще в воспалительной фазе.
Таким образом, с учетом имеющихся доказательств и преимуществ перед другими методами профилактики, таких как низкая стоимость и отсутствие серьезных побочных реакций, силикон рассматривается несколькими авторами как первый вариант лечения послеоперационных рубцов и профилактики гипертрофических рубцов 33,36 -38,52-55 .
Наиболее часто используемым полимером в составе продуктов является полидиметилсилоксан. В зависимости от длины цепи и уровня сшивки силикон может быть жидким, гелевым или резиновым.Выбор формы заявки в основном зависит от ее согласия пациентом, поскольку все формы доказали свою эффективность; гель может быть предпочтительным для открытых участков, таких как лицо, или для участков, таких как суставы, где поддержание контакта резиновой полоски со шрамом невозможно без поддержки липкой ленты. Его рекомендуется использовать вскоре после хирургического закрытия, когда разрез полностью эпителизирован 38 , что происходит примерно через 2 недели и может сохраняться до 12 недель 54,56 .Его следует использовать не менее 12 часов в день и, по возможности, 24 часа в сутки 38 . По истечении 12 недель, если на рубце появляются какие-либо признаки гипертрофии, продукт следует использовать еще 12 недель вместе с местной прессотерапией в течение 6 месяцев 54 . То же самое не рекомендуется для 20% силиконового крема, поскольку он показал удовлетворительные результаты только при использовании в условиях окклюзии в неконтролируемых исследованиях у небольшого числа пациентов 57,58 .
Экстракт лука (Allium cepa)
Первые исследования использования Contractubex ® были опубликованы в 1994-95 гг. Уиллиталом (автором и соавтором) 19,20 и Марагакисом 20 .Это были контролируемые и рандомизированные клинические испытания, которые можно было бы отнести к уровню доказательности 1b (рандомизированные клинические испытания с малым доверительным интервалом), поскольку они имели больший размер выборки и были подвергнуты статистическим испытаниям. Кроме того, они использовали субъективные критерии для оценки результатов. Willital опубликовал проспективное многоцентровое исследование с большим количеством случаев в 2013 году, но без контрольной группы, а оценка результатов была субъективной и проводилась разными экспертами 23 .Примечательно, что последнее исследование 23 было поддержано Merz Pharma, которая была производителем продукта, и автор заявляет в исследовании, что он получил финансовую поддержку от компании на исследования и консультации 23 . Авторы других исследований не заявляли о конфликте интересов 21,22 .
Чтобы рекомендовать терапию или использование продукта, необходимы дополнительные исследования уровня доказательности II, III или IV. Поэтому рекомендовать использование Контрактубекса ® для профилактики послеоперационных гипертрофических рубцов по-прежнему невозможно.
5% Имиквимод
Исследования, проведенные Берманом и Кауфманом 26 , Prado et al. 27 , и Берман и др. 28 включало очень небольшое количество случаев, а одно исследование даже не включало контрольную группу 26 . Кроме того, Prado et al. Пришли к выводу, что «необходимы другие исследования с использованием большей выборки случаев и более длительных периодов наблюдения» 27 . Стоит отметить, что исследование, опубликованное в 2002 году компанией Berman & Kaufman, было поддержано образовательным грантом компании 3M Pharmaceuticals, производителя Aldara, и что Берман сообщил, что был исследователем и консультантом той же компании 28 в 2009 году.Следовательно, необходимы новые исследования с более высоким уровнем доказательности и более значительными результатами, чтобы определить роль местного 5% имиквимода в лечении послеоперационных гипертрофических рубцов.
Витамин E
Доказательств, подтверждающих использование местного витамина E для заживления кожных ран, немного. Не было обнаружено исследований уровня доказательности II или III, подтверждающих рекомендацию этого лечения. Первое исследование, оценивающее его использование, показало, что он не улучшил внешний вид шрамов, и наблюдалась высокая частота побочных эффектов 29 В двух исследованиях, опубликованных в 2010 году, несмотря на более крупную серию случаев, метод оценки отсутствовал: в исследовании, проведенном с 428 случаями, оценщиками были члены семей пациентов, тогда как в исследовании, проведенном с участием 128 пациентов, результаты оценивались с использованием шкалы POSAS ® и изображений, которые считаются субъективными. методы оценки, которые могут варьироваться в зависимости от экзаменатора.Следовательно, прежде чем рекомендовать витамин Е для профилактики гипертрофических рубцов, необходимы дополнительные исследования, которые могут дать значительные результаты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на недостатки существующих исследований, силикон считается первым вариантом профилактики послеоперационной гипертрофии рубца и рекомендуется, как только рубец полностью эпителизируется, что происходит примерно через 2 недели после операции.
Хотя его эффективность не была подтверждена, микропористая клейкая лента может использоваться у пациентов с низким риском для предотвращения послеоперационной гипертрофии рубцов.
Из-за отсутствия доказательств мы не можем рекомендовать массаж, местное давление, экстракт лука ( A. cepa ), 5% имиквимод или витамин Е для профилактики послеоперационных гипертрофических линейных рубцов.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Пикок Э. Э. младший, Мэдден Дж. У., Трир, туалет. Биологическая основа лечения келоидов и гипертрофических рубцов. Саут Мед Дж. 1970; 63 (7): 755-60. PMID: 5427162
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. FastStats — Стационарная хирургия [Citado 28 Out 2015].Disponível em: http://www.cdc.gov/nchs/fastats/inpatient-surgery.htm
3. Bianchi FA, Roccia F, Fiorini P, Berrone S. Использование шкалы оценки рубцов у пациентов и наблюдателей для оценки лица рубцы, обработанные самовысыхающим силиконовым гелем. J Craniofac Surg. 2010; 21 (3): 719-23. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/SCS.0b013e3181d841af
4. Shin TM, Bordeaux JS. Роль массажа в лечении рубцов: обзор литературы. Dermatol Surg. 2012; 38 (3): 414-23. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1524-4725.2011.02201.x
5. Reiffel RS. Профилактика гипертрофических рубцов длительным наложением бумажной ленты. Plast Reconstr Surg. 1995; 96 (7): 1715-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00006534-19
00-00031
6. Аткинсон Дж. А., Маккенна К. Т., Барнетт А. Г., МакГрат Д. Д., Радд М. Рандомизированное контролируемое испытание для определения эффективности бумажной ленты. в предотвращении образования гипертрофических рубцов в хирургических разрезах, пересекающих линии натяжения кожи Лангера. Plast Reconstr Surg. 2005; 116 (6): 1648-56.DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.prs.0000187147.73963.a5
7. Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA. Силиконовый гель для местного применения для профилактики и лечения гипертрофических рубцов. Arch Surg. 1991; 126 (4): 499-504. PMID: 2009067 DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archsurg.1991.01410280103016
8. Круз-Корчин Н.И. Эффективность силиконовых листов в предотвращении гипертрофических рубцов груди. Ann Plast Surg. 1996; 37 (4): 345-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00000637-199610000-00001
9.Голд М. Х., Фостер Т. Д., Адэр М. А., Берлисон К., Льюис Т. Профилактика гипертрофических рубцов и келоидов с помощью профилактического использования листов силиконового геля для местного применения после хирургической процедуры в офисе. Dermatol Surg. 2001; 27 (7): 641-4.
10. Chan KY, Lau CL, Adeeb SM, Somasundaram S, Nasir-Zahari M. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое проспективное клиническое испытание силиконового геля для предотвращения развития гипертрофических рубцов в средней стернотомной ране. Plast Reconstr Surg. 2005; 116 (4): 1013-20.DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.prs.0000178397.05852.ce
11. Signorini M, Clementoni MT. Клиническая оценка нового самосыхающего силиконового геля при лечении рубцов: предварительный отчет. Эстетическая Пласт Сург. 2007; 31 (2): 183-7. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00266-005-0122-0
12. де Джорджи В., Сестини С., Манноне Ф., Папи Ф., Альфайоли Б., Гори А. и др. Использование силиконового геля в лечении свежих хирургических рубцов: рандомизированное исследование. Clin Exp Dermatol. 2009; 34 (6): 688-93.DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2230.2008.03096.x
13. Радвански, HN, Correa WEMY, Refosco TJ, Farrapeira Júnior A. Pitanguy I. Силиконовый гель, вызывающий рубцевание цирургии. : estudo clínico prospectivo. Rev Bras Cir Plást. 2010; 25 (3): 428-33. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1983-51752010000300005
14. Rhee SH, Koh SH, Lee DW, Park BY, Kim YO. Эстетический эффект силиконового геля на хирургических рубцах у азиатов. J Craniofac Surg. 2010; 21 (3): 706-10. DOI: http://dx.doi.org/10.1097 / SCS.0b013e3181d83fec
15. Сакураба М., Такахаши Н., Акахоши Т., Миясака Ю., Судзуки К. Использование листов силиконового геля для предотвращения келоидных рубцов после срединной стернотомии. Хирург сегодня. 2011; 41 (4): 496-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00595-010-4265-5
16. Medhi B, Sewal RK, Kaman L, Kadhe G, Mane A. Эффективность и безопасность силиконового геля с улучшенной формулой для профилактика послеоперационных рубцов. Дерматол Тер (Heidelb). 2013; 3 (2): 157-67. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s13555-013-0036-8
17.Ридель М., Бринкманн Дж., Штеффен А., Нитч С., Волленберг Б., Френцель Х. Влияние силиконового геля на стандартизованные послеоперационные рубцы. J Dtsch Dermatol Ges. 2013; 11 (5): 412-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/ddg.12011
18. О’Брайен Л., Джонс Д. Силиконовое гелевое покрытие для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 9: CD003826.
19. Willital GH, Heine H. Эффективность геля Контрактубекс при лечении свежих рубцов после торакальных операций у детей и подростков.Int J Clin Pharmacol Res. 1994; 14 (5-6): 193-202.
20. Марагакис М., Виллитал Г.Х., Мишель Г., Гертельмейер Р. Возможности лечения рубцов после торакальной хирургии. Препараты Exp Clin Res. 1995; 21 (5): 199-206.
21. Де Вита Джуниор Дж, Чезаретти Дж. А., Таварес PH, Виейра САТ, Оливейра МСЛ, Авила ДЕП и др. Avaliação da ação da associação de cepalin ® , alantoína e heparina sódica * na evolução do processo de cicatrização de incisões cirúrgicas. Rev Bras Med. 2007; 64 (1): 42-9.
22.Beuth J, Hunzelmann N, Van Leendert R, Basten R, Noehle M, Schneider B. Безопасность и эффективность местного введения контрактубекса на гипертрофические рубцы по сравнению с лечением кортикостероидами. Результаты многоцентрового сравнительного эпидемиологического когортного исследования в Германии. In Vivo. 2006; 20 (2): 277-83.
23. Willital GH, Саймон Дж. Эффективность раннего применения геля, содержащего extractum cepae, гепарин и аллантоин, для лечения рубцов: наблюдательное, нетрадиционное исследование повседневной практики.J Drugs Dermatol. 2013; 12 (1): 38-42.
24. Rabello FB, Souza CD, Farina Júnior JA. Обновленная информация о лечении гипертрофических рубцов. Клиники (Сан-Паулу). 2014; 69 (8): 565-73. DOI: http://dx.doi.org/10.6061/clinics/2014(08)11
25. Берман Б. Имиквимод: новый модификатор иммунного ответа для лечения наружных остроконечных кондилом и других заболеваний в дерматологии. Int J Dermatol. 2002; 41 Дополнение 1: 7-11. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-4632.2002.00018.x
26. Берман Б., Кауфман Дж.Пилотное исследование влияния послеоперационного крема имиквимод 5% на частоту рецидивов иссеченных келоидов. J Am Acad Dermatol. 2002; 47 (4 доп.): S209-11. PMID: 12271279 DOI: http://dx.doi.org/10.1067/mjd.2002.126585
27. Prado A, Andrades P, Benitez S, Umaña M. Лечение рубцов после операции на груди: предварительные результаты проспективного, рандомизированного, и двойное слепое клиническое исследование с кремом алдара 5% (имиквимод). Plast Reconstr Surg. 2005; 115 (3): 966-72. PMID: 15731724 DOI: http: //dx.doi.org / 10.1097 / 01.PRS.0000153823.52784.7E
28. Берман Б., Харрисон-Балестра С., Перес О.А., Вьера М., Вилла А, Зелл Д. и др. Лечение келоидных рубцов после иссечения после бритья кремом имиквимод 5%: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. J Drugs Dermatol. 2009; 8 (5): 455-8.
29. Бауманн Л.С., Спенсер Дж. Влияние местного витамина Е на косметический вид шрамов. Dermatol Surg. 1999; 25 (4): 311-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1524-4725.1999.08223.x
30.Зампиери Н., Зуин В., Бурро Р., Оттоленги А., Камольо Ф.С. Проспективное исследование у детей: использование витамина Е в хирургических разрезах до и после операции. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 63 (9): 1474-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2009.08.018
30. Зампиери Н., Зуин В., Бурро Р., Оттоленги А., Камольо Ф.С. Проспективное исследование у детей: использование витамина Е в хирургических разрезах до и после операции. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 63 (9): 1474-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2009.08.018
31. Кху Т.Л., Халим А.С., Закария З., Мат Саад А.З., Ву Л.Й., Лау HY. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование по изучению эффективности местного применения токотриенола в профилактике гипертрофических рубцов. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64 (6): e137-45. PMID: 20869928 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2010.08.029
32. Оксфордский центр доказательной медицины — уровни доказательств (март 2009 г.) [Citado 28 Out 2015]. Disponível em: http://www.cebm.net/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/
33.Фу К.В., Тристани-Фирузи П. Актуальные методы лечения и профилактики послеоперационных гипертрофических рубцов. Facial Plast Surg Clin North Am. 2011; 19 (3): 551-7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.fsc.2011.06.008
34. Пузи Г. Использование давящей одежды на гипертрофических рубцах. J Жизнеспособность тканей. 2002; 12 (1): 11-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0965-206X(02)80004-3
35. Анзарут А., Олсон Дж., Сингх П., Роу Б.Х., Треджет Э. Эффективность компрессионной терапии для предотвращения аномального рубцевания после ожоговой травмы: метаанализ.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62 (1): 77-84. PMID: 18249046 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2007.10.052
36. Атье Б.С. Нехирургическое лечение гипертрофических рубцов: методы лечения, основанные на доказательствах, стандартные практики и новые методы. Эстетическая Пласт Сург. 2007; 31 (5): 468-92. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00266-006-0253-y
37. Ши Р., Вальцман Дж., Эванс Г.Р .; Комитет по оценке технологий Образовательного фонда пластической хирургии. Обзор средств для местного лечения рубцов, отпускаемых без рецепта.Plast Reconstr Surg. 2007; 119 (3): 1091-5. PMID: 17312518 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.prs.0000255814.75012.35
38. Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, Hobbs FD, Ramelet AA, Shakespeare PG и др .; Международная консультативная группа по лечению рубцов. Международные клинические рекомендации по лечению рубцов. Plast Reconstr Surg. 2002; 110 (2): 560-71. PMID: 12142678 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00006534-200208000-00031
39. Савада Ю., Соне К. Гидратация и лечение окклюзии гипертрофических рубцов и келоидов.Br J Plast Surg. 1992; 45 (8): 599-603. PMID: 14 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0007-1226(92)
-U40. Тандара А.А., Мустое Т.А. Роль эпидермиса в контроле рубцевания: доказательства механизма действия силиконового геля. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008; 61 (10): 1219-25. PMID: 18653391 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2008.03.022
41. Мустое Т.А., Гурджала А. Роль эпидермиса и механизм действия окклюзионных повязок при рубцевании. Регенерация заживления ран.2011; 19 Приложение 1: с16-21. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1524-475X.2011.00709.x
42. Мустое Т.А. Эволюция силиконовой терапии и механизм действия при лечении рубцов. Эстетическая Пласт Сург. 2008; 32 (1): 82-92. PMID: 17968615 DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00266-007-9030-9
43. Перкинс К., Дэйви Р. Б., Уоллис К. А.. Силиконовый гель: новое средство для лечения шрамов от ожогов и контрактур. Burns Incl Therm Inj. 1983; 9 (3): 201-4.
44. Куинн К.Дж., Эванс Дж. Х., Кортни Дж. М., Гейлор Дж. Д., Рид У.Безнапорное лечение гипертрофических рубцов. Burns Incl Therm Inj. 1985; 12 (2): 102-8. PMID: 40 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0305-4179(85)
-X45. Mercer NS. Силиконовый гель в лечении келоидных рубцов. Br J Plast Surg. 1989; 42 (1): 83-7. PMID: 2
46. Ohmori S. Эффективность покрытия из пластикового листа при лечении келоидного рубца (гипертрофический рубец). Эстетическая Пласт Сург. 1988; 12 (2): 95-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/BF01576921
47. de Oliveira GV, Nunes TA, Magna LA, Cintra ML, Kitten GT, Zarpellon S, et al.Силиконовые повязки по сравнению с несиликоновыми гелевыми повязками: контролируемое испытание. Dermatol Surg. 2001; 27 (8): 721-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00042728-200108000-00005
48. Li-Tsang CW, Lau JC, Choi J, Chan CC, Jianan L. Проспективное рандомизированное клиническое исследование для изучения эффекта покрытие из силиконового геля (Cica-Care) на посттравматическом гипертрофическом рубце среди населения Китая. Бернс. 2006; 32 (6): 678-83. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2006.01.016
49. Ли С.М., Нгим К.К., Чан Й.Й., Хо М.Дж.Сравнение Сил-К и Эпидерм в лечении рубцов. Бернс. 1996; 22 (6): 483-7. PMID: 8884011 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0305-4179(95)00165-4
50. Maján JI. Оценка самоклеящейся мягкой силиконовой повязки для лечения гипертрофических послеоперационных рубцов. J Уход за раной. 2006; 15 (5): 193-6. DOI: http://dx.doi.org/10.12968/jowc.2006.15.5.26913
51. Niessen FB, Spauwen PH, Robinson PH, Fidler V, Kon M. Использование силиконовой окклюзионной пленки (Sil-K) и силиконовый окклюзионный гель (Epiderm) для предотвращения образования гипертрофических рубцов.Plast Reconstr Surg. 1998; 102 (6): 1962-72. PMID: 9810992 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00006534-199811000-00023
52. Widgerow AD, Chait LA, Stals PJ, Stals R, Candy G. Мультимодальная программа управления рубцами. Эстетическая Пласт Сург. 2009; 33 (4): 533-43. PMID: 1
53. Tziotzios C., Profyris C., Sterling J. Кожные рубцы: патофизиология, молекулярные механизмы и терапия уменьшения рубцов. II. Стратегии уменьшения образования рубцов после дерматологических процедур.J Am Acad Dermatol. 2012; 66 (1): 13-24. PMID: 22177632 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2011.08.035
54. Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, Bassetto F, Ziegler UE, Meaume S, et al. Обновленные практические рекомендации по лечению рубцов: неинвазивные и инвазивные меры. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014; 67 (8): 1017-25. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2014.04.011
55. Сын Д., Хариджан А. Обзор хирургической профилактики и лечения рубцов. J Korean Med Sci. 2014; 29 (6): 751-7.DOI: http://dx.doi.org/10.3346/jkms.2014.29.6.751
56. Ким С., Чой Т.Х., Лю В., Огава Р., Сух Дж.С., Мустое Т.А. Обновленная информация о лечении рубцов: рекомендации по лечению азиатских пациентов. Plast Reconstr Surg. 2013; 132 (6): 1580-9. PMID: 24281584 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/PRS.0b013e3182a8070c
57. Савада Ю., Соне К. Лечение рубцов и келоидов кремом, содержащим силиконовое масло. Br J Plast Surg. 1990; 43 (6): 683-8.
58. Вонг Т.В., Чиу Х.С., Чанг СН, Линь Л.Дж., Лю С.К., Чен Дж.С.Силиконовая окклюзионная повязка с кремом — новый неинвазивный режим лечения келоидов. Дерматология. 1996; 192 (4): 329-33. PMID: 8864367 DOI: http://dx.doi.org/10.1159/000246405
1. Федеральный университет Флуминенсе, Нитерой, RJ, Бразилия
2. Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Рио-де-Жанейро, RJ, Бразилия
Учреждение : Университетская больница Антонио Педро. Departamento de Cirurgia Geral de Especializada, Нитерой, Род-Джерси, Бразилия.
Автор, ответственный за переписку:
Педро Леонардо Санчес Фавере
Rua Marquês de Paraná, 303
Niterói, RJ, Brazil Почтовый индекс 24033-900
Электронная почта: pedrofaveret @ id.uff.br
Статья получена: 14 декабря 2014 г.
Статья принята: 26 мая 2015 г.
Консенсус китайских экспертов по клинической профилактике и лечению рубцов + | Ожоги и травмы
Аннотация
После травмы азиатская кожа имеет тенденцию к гиперпигментации и образованию рубцов, чем европейская. Стандартизированный алгоритм, адаптированный для пациентов из Азии, особенно пациентов из Китая, пользуется большим спросом. 17 января 2015 года было собрано двенадцать независимых, самостоятельно выбранных академических и военных врачей из отделения ожогов / травм, пластической хирургии и дерматологии с большим опытом лечения шрамов, которые составили консенсусную комиссию.Этот консенсус был затем оценен, составлен, рассмотрен и окончательно оформлен в течение следующих 3 лет с целью стандартизации и улучшения профилактики и лечения рубцов в Китае. Надеюсь, он также может дать некоторые советы и рекомендации по лечению рубцов у азиатских пациентов.
Мандариновая версия консенсуса была опубликована в Китайском журнале восстановления травм и заживления ран, декабрь 2017 г., том 12, № 6.
Общие сведения
Характеризуется морфологическими и гистопатологическими изменениями нормальной кожи после различных типов повреждений, рубец считается важным компонентом процесса заживления ран [1, 2].Дисбаланс между разрушением и отложением коллагена, вызванный различными факторами при заживлении ран, приводит к образованию патологического рубца [3, 4]. Рубцы, проявляющиеся в изменении внешнего вида и функций, ухудшают жизнь пациентов как физически, так и психологически, а в некоторых тяжелых случаях вызывают у пациентов уверенность в себе, заставляя их чувствовать себя неполноценными [3, 5]. Таким образом, рубцы становятся предметом клинической практики в отделении ожогов / травм, пластической хирургии и дерматологии.
Объективные и надежные методы оценки рубцов, а также стратегии профилактики и лечения рубцов — это целевые клинические области.Большинство методов лечения доказали свою эффективность в течение последних двух десятилетий, в то время как немногие из них были подтверждены проспективными исследованиями, проведенными с контрольными группами. В некоторых случаях отсутствуют даже данные о безопасности. Несколько новых методов лечения показали эффективность на ранней стадии в исследованиях с небольшим размером выборки, однако эти результаты не были подтверждены в более крупных исследованиях с долгосрочным наблюдением [6, 7]. В последние годы углубляется понимание заживления ран и образования рубцов, накапливается клинический опыт лечения рубцов, разрабатываются новые агенты и новые терапевтические возможности.Более того, некоторые традиционные концепции лечения опровергаются новыми технологиями, что делает необходимым разработку стандартизированного алгоритма, который был бы безопасным и эффективным для руководства клинической практикой.
В 2002 году международная консультативная группа, состоящая из экспертов из Америки, Италии, Германии и др., Впервые опубликовала «Международные клинические рекомендации по лечению рубцов» в Пластическая и реконструктивная хирургия [8]. В 2014 г. первоначальная консультативная группа опубликовала «Обновленные международные клинические рекомендации по лечению рубцов» в Dermatologic Surgery [9, 10].Оценивая новые клинические данные, члены консультативной группы подтвердили появляющиеся варианты лечения с помощью существенных подтверждающих данных, таких как блеомицин, экстракт лука, митомицин и имиквимод. Значительные исследования показали, что более темная кожа увеличивает риск образования рубцов [11, 12]. Азиаты более подвержены гипертрофическим рубцам, чем европейцы [13]. Это предполагает большие различия в патогенезе рубцов у азиатов и европеоидов. Азиатская кожа характеризуется чрезмерным участием фибробластов и отложением коллагена во время заживления ран [11].В результате наблюдается тенденция к образованию рубцов и гиперпигментации после повреждения кожи, и требуется больше времени для созревания (длительная гиперемия во время созревания рубца) [11, 12]. Следовательно, вышеупомянутые «Международные клинические рекомендации по лечению рубцов», написанные для кавказцев, не совсем подходят азиатам.
Принимая во внимание «Обновленные международные клинические рекомендации по лечению рубцов», этот консенсус основан на клинических данных и адаптирован к национальным условиям и клинической практике Китая.После обширного обсуждения китайская консенсусная группа разработала рекомендации по профилактике и лечению рубцов, которые применимы в Китае, с целью стандартизации и улучшения лечения рубцов. Мандариновая версия консенсуса была опубликована в Китайском журнале восстановления и заживления ран, , декабрь 2017 г., том 12, № 6 [14].
Понимание образования рубцов
Рубец характеризуется морфологическими и гистопатологическими изменениями нормальной кожи, вызванными различными повреждениями кожи.Умеренное рубцевание — нормальное проявление заживления ран, которое является важной частью самозащиты человека, в то время как чрезмерное рубцевание следует рассматривать как заболевание [15].
Хотя патогенез рубца до конца не изучен, соответствующие когнитивные исследования были углублены как на микро-, так и на макроуровне. На микроуровне это не только взаимодействие между клетками (фибробластами, миофибробластами, тучными клетками, нейтрофилами и т. Д.), Цитокинами (трансформирующий фактор роста β, фактор некроза опухоли α, фактор роста эндотелия), внеклеточный матрикс (метаболизм коллагена и др.). неупорядоченное расположение, изменения гликозаминогликанов) и другие компоненты, но также могут включать трехмерную организацию пространственной гистологической структуры (восстановление пространственных регуляторных сетей, сформированных между клетками и т. д.) на протяжении всего процесса рубцевания [16–18]. На макроуровне различные факторы, включая индивидуальные демографические характеристики (раса, пол, возраст и т. Д.) И внешние факторы (травмы, хирургические разрезы и другие лечебные факторы и т. Д.), Имеют большое влияние на формирование рубца [19]. Сложные факторы, возникающие из множества аспектов, определяют сложность и разнообразие образования рубцов. Следовательно, глубокое понимание патогенеза рубца должно принести пользу медицинским работникам для достижения более точной классификации рубцов и оптимизированной стратегии лечения рубцов, тем самым создавая основу для более эффективной клинической профилактики и лечения рубцов.
Классификация рубцов
В настоящее время в клинической практике нет стандартного подхода к классификации рубцов.
По цвету, текстуре и ощущениям пациента шрамы можно разделить на два типа: незрелые и зрелые. Незрелый рубец обычно возникает на ранней стадии процесса заживления раны, характеризуется очагово-красными, видимыми обширными капиллярами на поверхности, толщиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, шероховатой поверхностью, твердой текстурой и плохой гибкостью.Иногда он может быть зудящим, болезненным или сопровождаться другими очевидными неприятными ощущениями. Рубцу нужно время, чтобы созреть, обычно около 1 года, в некоторых случаях несколько лет. Зрелый рубец или созревание рубца характеризуется светлым цветом, аналогичным окружающей коже, отсутствием обширных капилляров на поверхности, тонкой толщиной, мягкой текстурой и отсутствием неприятных симптомов [10].
По анатомии рубцы можно разделить на гипертрофические рубцы, келоиды, атрофические рубцы и рубцовые карциномы. Гипертрофический рубец является наиболее распространенным типом в клинической практике и может быть подразделен по клиническим признакам.Линейный гипертрофический рубец (например, хирургический или травматический) и широко распространенный гипертрофический рубец (например, ожоговый или травматический) являются частыми подтипами в клинических сценариях [3, 10]. Келоид, напротив, представляет собой особый вид патологического рубца. Келоиды растут над поверхностью нормальной кожи и за пределами края первоначальной раны и выглядят как непрерывно растущая масса с твердой текстурой, менее гибкой, зудящей или болезненной, проявляющей опухолевидные особенности, не поддающейся лечению и с высокой вероятностью рецидива.В зависимости от патогенеза келоиды можно условно разделить на «воспалительный тип» и «опухолевый тип». Первый обычно проявляется такими симптомами, как повышенная перфузия крови и зуд, в то время как последний проявляется в виде незначительной перфузии крови, темного цвета и видимого уплотнения, похожего на опухоль. Атрофические рубцы углубляются под поверхность кожи, демонстрируя генерализованную атрофию кожи, возникающую в результате потери или контрактуры кожных коллагеновых волокон, обычно возникающей после инфекций акне и травм [20].Рубцовые карциномы — это агрессивные и злокачественные опухоли, которые возникают в рубцовой коже, также известной как язва Марджолина. Ожоговая травма является наиболее частой этиологией в клинической практике [21].
Между гипертрофическим рубцом и келоидом есть несколько существенных различий. Гипертрофический рубец твердый, приподнятый на месте травмы, иногда симптоматический и обычно развивается в течение 4-8 недель после травмы. Эти рубцы обычно образуются на суставах-разгибателях и других участках с высоким напряжением. Хотя на это могут уйти годы, гипертрофические рубцы со временем регрессируют (становятся более плоскими и податливыми).В отличие от гипертрофических рубцов, келоидные рубцы могут появиться много лет спустя и выходить за пределы места травмы. Келоидные рубцы представляют собой ретикулярные кожные поражения, которые распространяются за пределы исходной раны и поражают окружающую здоровую кожу. Они могут развиваться в течение 1 года или даже дольше после травмы и не имеют тенденции к спонтанной регрессии [22, 23].
Оценка шрамов
Подтвержденная оценка рубцов может направлять клиническое лечение, отслеживать развитие и исход рубцов и снимать опасения пациента по поводу прогноза рубцов.В настоящее время наиболее часто используются следующие шкалы.Vancouver Scar Scale (VSS) [24]
VSS, широко используемая шкала во всем мире, может применяться посредством визуального наблюдения и пальпации руки наблюдателя вместо специального оборудования. Оценка охватывает четыре аспекта: пигментация, толщина, васкуляризация и податливость. VSS отличается удобством для пользователя и обширными переменными, поэтому широко применяется для оценки гипертрофических рубцов после ожога (Таблица 1).
Визуальная аналоговая шкала (VAS) [25]
VAS — это система оценки на основе фотографий. По этой шкале рубец можно оценить по разным параметрам, включая васкуляризацию, пигментацию, приемлемость с точки зрения пациента, удобство с точки зрения наблюдателя и контур. Общий балл можно получить, суммируя баллы по разным пунктам. Более высокий балл предполагает более серьезный рубец. Результаты оценки по этой шкале тесно связаны с наблюдателями и, следовательно, должны рассматриваться как умеренно надежные.
Шкала оценки рубцов у пациента и наблюдателя (POSAS) [26]
POSAS состоит из двух числовых шкал: шкалы оценки рубца наблюдателя и шкалы оценки рубца пациента (рис. 1). Шкала оценки рубцов наблюдателя оценивает шесть переменных: сосудистость, пигментацию, толщину, рельеф, податливость и площадь поверхности. Шкала оценки рубцов пациента оценивает шесть переменных: боль, зуд, цвет, жесткость, толщину и рельеф. Основным преимуществом POSAS является включение самооценки пациента.
| Переменные . | Содержание . | Очки . | |
|---|---|---|---|
Пигментация | Нормальный — цвет, очень похожий на цвет остального тела | 0 | |
Гипопигментация | 0 9130 | 0 9130 пигментация | 2 |
Гиперпигментация | 3 | ||
Толщина | Нормальная | 32000 | 32 9000 9307 000 | 9307
≥ 1 мм и ≤ 3 мм | 2 | ||
> 3 мм и ≤ 4 мм | 3 | ||
13 910 4000 9307 13 910 4000 9307 13 910 9307 | |||
Васкуляризация | Нет rmal — цвет, который очень похож на цвет остальной части тела | 0 | |
Розовый | 1 | ||
Красный | 9307
| 3 | |
Податливость | Нормальный | 0 | |
Подвижный (гибкий с минимальным сопротивлением) | 1 9307 93072 | ||
Твердый (прочный, негибкий, с трудом перемещается, устойчив к ручному давлению) | 3 | ||
Бинт (ткань, похожая на веревку, бледнеющая с расширением рубца) | 4 | ||
Контр. острие (постоянное укорочение рубца, вызывающее деформацию или искажение) | 5 |
| Переменные . | Содержание . | Очки . | |
|---|---|---|---|
Пигментация | Нормальный — цвет, очень похожий на цвет остального тела | 0 | |
Гипопигментация | 0 9130 | 0 9130 пигментация | 2 |
Гиперпигментация | 3 | ||
Толщина | Нормальная | 32000 | 32 9000 9307 000 | 9307
≥ 1 мм и ≤ 3 мм | 2 | ||
> 3 мм и ≤ 4 мм | 3 | ||
13 910 4000 9307 13 910 4000 9307 13 910 9307 | |||
Васкуляризация | Нет rmal — цвет, который очень похож на цвет остальной части тела | 0 | |
Розовый | 1 | ||
Красный | 9307
| 3 | |
Податливость | Нормальный | 0 | |
Подвижный (гибкий с минимальным сопротивлением) | 1 9307 93072 | ||
Твердый (прочный, негибкий, с трудом перемещается, устойчив к ручному давлению) | 3 | ||
Бинт (ткань, похожая на веревку, бледнеющая с расширением рубца) | 4 | ||
Контр. острие (постоянное укорочение рубца, вызывающее деформацию или искажение) | 5 |
| Переменные . | Содержание . | Очки . | |
|---|---|---|---|
Пигментация | Нормальный — цвет, очень похожий на цвет остального тела | 0 | |
Гипопигментация | 0 9130 | 0 9130 пигментация | 2 |
Гиперпигментация | 3 | ||
Толщина | Нормальная | 32000 | 32 9000 9307 000 | 9307
≥ 1 мм и ≤ 3 мм | 2 | ||
> 3 мм и ≤ 4 мм | 3 | ||
13 910 4000 9307 13 910 4000 9307 13 910 9307 | |||
Васкуляризация | Нет rmal — цвет, который очень похож на цвет остальной части тела | 0 | |
Розовый | 1 | ||
Красный | 9307
| 3 | |
Податливость | Нормальный | 0 | |
Подвижный (гибкий с минимальным сопротивлением) | 1 9307 93072 | ||
Твердый (прочный, негибкий, с трудом перемещается, устойчив к ручному давлению) | 3 | ||
Бинт (ткань, похожая на веревку, бледнеющая с расширением рубца) | 4 | ||
Контр. острие (постоянное укорочение рубца, вызывающее деформацию или искажение) | 5 |
| Переменные . | Содержание . | Очки . | |
|---|---|---|---|
Пигментация | Нормальный — цвет, очень похожий на цвет остального тела | 0 | |
Гипопигментация | 0 9130 | 0 9130 пигментация | 2 |
Гиперпигментация | 3 | ||
Толщина | Нормальная | 32000 | 32 9000 9307 000 | 9307
≥ 1 мм и ≤ 3 мм | 2 | ||
> 3 мм и ≤ 4 мм | 3 | ||
13 910 4000 9307 13 910 4000 9307 13 910 9307 | |||
Васкуляризация | Нет rmal — цвет, который очень похож на цвет остальной части тела | 0 | |
Розовый | 1 | ||
Красный | 9307
| 3 | |
Податливость | Нормальный | 0 | |
Подвижный (гибкий с минимальным сопротивлением) | 1 9307 93072 | ||
Твердый (прочный, негибкий, с трудом перемещается, устойчив к ручному давлению) | 3 | ||
Бинт (ткань, похожая на веревку, бледнеющая с расширением рубца) | 4 | ||
Контр. острие (постоянное укорочение рубца, вызывающее деформацию или искажение) | 5 |
Рис.1
Шкала оценки рубцов у пациента и наблюдателя. a Шкала оценки шрамов наблюдателя. b Шкала оценки рубцов пациента
Рис. 1
Шкала оценки рубцов пациента и наблюдателя. a Шкала оценки шрамов наблюдателя. b Шкала оценки рубцов пациента
Несмотря на постоянное появление и применение новых инструментов оценки рубцов во всем мире, указанные выше три шкалы по-прежнему являются наиболее широко используемыми инструментами.
Следует отметить, что члены комиссии пришли к соглашению о том, что параметры, используемые в настоящее время в шкалах рубцов, в основном субъективны, что приводит к ограниченной надежности краткосрочной оценки и плохой согласованности в долгосрочной оценке. С развитием технологий визуализации используются различные устройства визуализации с высокой точностью и высоким разрешением для обеспечения более объективной оценки таких параметров, как цвет, текстура и толщина, что позволяет более точно оценить рубцы.К сожалению, устройства, доступные сейчас для измерения, все еще имеют серьезные ограничения, и ожидается, что они будут усовершенствованы. Поэтому мы по-прежнему рекомендуем регулярно использовать международные шкалы оценки, но доля объективных переменных может соответствующим образом увеличиваться. Больницы, оснащенные передовыми устройствами, могут проводить объективные измерения и оценки, используя технологии визуализации.
Профилактика и лечение рубцов
Принципы профилактики и лечения рубцов
Раннее вмешательство
Точный механизм чрезмерного рубцевания до сих пор неизвестен, и не существует идеального подхода к лечению рубцов после созревания.Следовательно, раннее вмешательство на рубцах имеет большое значение. Раннее вмешательство, определяемое как лечение и контроль в начале рубцевания после реэпителизации, состоит из двух этапов лечения: фазы предшествующего рубцевания и фазы рубцевания. Раннее вмешательство направлено на снижение риска ухудшения состояния рубца, а именно на подавление роста рубца за счет устранения различных факторов, способствующих образованию рубца. Многие исследования подтверждают, что продукты на основе силикона, прессотерапия и средства местного действия (например,g., экстракт лука и некоторые виды традиционной китайской медицины), при использовании отдельно или в комбинации, являются эффективными подходами для раннего вмешательства с хорошей переносимостью и доказанным улучшением внешнего вида и симптомов [27–29].
Комбинированная терапия
Эффективность монотерапии остается неудовлетворительной из-за сложности механизма рубцевания и постоянно развивающегося процесса. Клинический опыт и доступные данные, основанные на доказательствах, позволяют предположить, что комбинированный подход с использованием нескольких модальностей различных механизмов и разных категорий (например,g., комбинация продуктов на основе кремния и препаратов, содержащих экстракт лука, или агентов и хирургических вмешательств, или агентов и лазерной терапии) более эффективна [30–32]. Но оптимальная комбинированная терапия еще предстоит изучить и определить. С развитием клинических технологий появятся новые терапевтические подходы, что позволит улучшить стратегии лечения рубцов.
Стойкая терапия
Рубцевание — длительный и прогрессирующий процесс, требующий постоянного и адекватного лечения.Регулярная оценка является ключевым фактором всего процесса лечения, который включает оценку роста рубца и эффективности предшествующего лечения. На основе оценок следует разработать устойчивый и динамичный алгоритм лечения до тех пор, пока не будет достигнута удовлетворенность лечением.
Профилактика рубцов
Профилактика рубцов должна быть начата сразу после повреждения кожи, чтобы снизить риск чрезмерного рубцевания, важность которого не меньше, чем лечение.Необходимо оценить риск рубцевания и предпринять усилия по презентации на основе стратификации риска.
Оценка риска рубцевания
Крупномасштабное исследование, определяющее стратификацию риска рубцевания, все еще отсутствует. Осторожное рассмотрение факторов риска, способствующих образованию рубцов, при клинической оценке является альтернативным подходом, помогающим определить стратификацию риска рубцевания. Женщина, молодой возраст [33], глубокая кожная травма, травма, распространяющаяся на все слои кожи, большая общая площадь поверхности тела (TBSA) от ожога или травмы [34], место напряжения [33], длительное время заживления (более 3 недель) [3], кислотный ожог [35], повторные язвы, инфекция и множественные хирургические процедуры, сетчатые кожные трансплантаты [33], послеоперационная инфекция, предыдущее неподходящее лечение и другие латрогенные факторы являются признанными факторами риска рубцевания, исходя из резюме клинического опыта или подтвержденных результатов клинических исследований.
Члены комиссии достигли консенсуса в отношении того, что люди, которые соответствуют любому из следующих условий, должны рассматриваться как группа высокого риска: имеющие в анамнезе гипертрофические или келоидные рубцы, подвергающиеся процедуре на участках высокого риска (например, груди, грудной клетке) , наличие в семейном анамнезе патологических рубцов или наличие более одного фактора риска (за исключением пола и возраста), упомянутых выше. Лица, которые соответствуют всем следующим условиям, должны рассматриваться как группа низкого риска: отсутствие в анамнезе гипертрофических или келоидных рубцов, отсутствие в анамнезе процедур на участках высокого риска (например,g., грудь, грудная клетка), отсутствие в семейном анамнезе патологических рубцов или отсутствие каких-либо факторов риска (за исключением пола и возраста), упомянутых выше. Лица между этими двумя упомянутыми выше ситуациями следует рассматривать как группу умеренного риска.
Варианты лечения для профилактики рубцов
Профилактика рубцов включает профилактику до начала рубцевания и профилактику до созревания рубцов. Профилактика до начала рубцевания должна быть направлена на уход за раной и хирургические процедуры.Профилактика инфекций и борьба с ними, создание благоприятных условий для заживления ран и скорейшее закрытие раны — ключевые моменты в оптимизации ухода. Профилактические варианты, связанные с хирургическими процедурами, включают принцип стерильности, не (минимально) инвазивную технику, отсутствие напряжения, отсутствие посторонних предметов, отсутствие мертвой полости, подходящее время и тип процедуры. Принятие мер до созревания рубца все же может в определенной степени сдерживать рост рубца, уменьшить тяжесть рубца и смягчить повреждения организма.Варианты лечения: прессотерапия [9, 36], лекарственные препараты [9, 37, 38], лучевая терапия [39], фотодинамическая терапия [40] и комплексная функциональная реабилитационная терапия. Перед выбором лечения пациенты должны быть стратифицированы посредством оценки риска. Конкретные рекомендации резюмируются следующим образом:
Пациенты с высоким риском
Рекомендация 1 : продукты на основе силикона и прессотерапию следует использовать в комбинации как можно скорее после заживления раны (эпителизации) и до рубца. созревание.
Рекомендация 2 : Силиконовый гель в форме крема или мази может быть предпочтительнее силиконового гелевого покрытия для высокоподвижных или больших участков, лица или во влажном климате.
Рекомендация 3 : Прием препаратов в форме мазей, включая препараты, содержащие экстракт лука, и некоторые виды китайской медицины могут обеспечить лучшую комплаентность, чем силиконовая гелевая пленка или терапия давлением.
Рекомендация 4 : Для небольших шрамов, получивших неудовлетворительную эффективность от предшествующего лечения и быстро ухудшающихся, необходимы одновременные внутриочаговые инъекции кортикостероидов.
Рекомендация 5 : При широко распространенных ожоговых рубцах рекомендуется регулярное одновременное использование фотодинамической терапии.
Рекомендация 6 : Для рубцов с высокой степенью васкуляризации рекомендуется одновременное использование фотодинамической терапии в дополнение к вышеуказанным методам лечения.
Пациенты среднего риска
Рекомендация 1 : Продукты на основе силикона, препараты, содержащие экстракт лука, прессотерапию и китайские лекарства для наружного применения следует использовать отдельно или в комбинации.
Рекомендация 2 : Агенты, которые с большей вероятностью будут соблюдать пациенты, должны выбираться на основе индивидуального рассмотрения места травмы, дохода и уровня образования.
Пациенты с низким уровнем риска
Рекомендация 1 : Рекомендуются стандартные методы гигиены.
Рекомендация 2 : Продукты на основе силикона, препараты, содержащие экстракт лука, и некоторые китайские лекарства для наружного применения могут применяться, если пациенты опасаются рубцевания.
Дополнительные соображения по предотвращению рубцов
Имеется мало свидетельств о влиянии солнечного ультрафиолетового излучения на косметический вид рубцовой ткани. Однако одно исследование показало, что послеоперационное пребывание на солнце ухудшает клинические проявления рубцов [41]. Солнцезащитный крем был предложен в качестве основного метода защиты кожи от прямых солнечных лучей на клинически значимой животной модели [42]. Шрамы не должны подвергаться воздействию солнечных лучей в период заживления, рекомендуется защита от солнца.
Профилактика рубцовой карциномы : Рубцовая карцинома может быть вызвана повторной рубцовой язвой [43]. В тяжелых случаях рекомендуется как можно скорее провести биопсию кожи при стойких стойких и хронических рубцовых ранах, чтобы определить патологические признаки и, таким образом, заложить основу для последующего лечения. В этих случаях рекомендуется как можно скорее хирургическое удаление. Для полного заживления раны следует использовать кожный трансплантат и лоскут.
Лечение рубцов
Выбор лечения определяется классификацией рубцов, историей рубцов (включая предыдущие успехи или неудачи лечения), а также соблюдением режима лечения.Наличие симптомов, чаще всего боли или зуда, может потребовать специального курса лечения или адъювантной терапии.
Доступные в настоящее время методы лечения и агенты включают препараты для местного применения (экстракт лука [44–46], митомицин C [47], имиквимод [48]), внутриочаговые инъекции (блеомицин [6], кортикостероиды [8], 5-фторурацил (5)). -FU) [49]), физиотерапия (продукты на основе силикона [50], лучевая терапия [39], криотерапия [51], прессотерапия [52] и гипоаллергенная микропористая лента [53]), хирургия и фотодинамическая терапия (интенсивная импульсная свет, импульсный лазер на красителях, фракционный лазер и радиочастотная абляция) [54].
Лечение гипертрофических рубцов
Стратегии лечения гипертрофических рубцов основаны на типах рубцов, включая незрелые или эритематозные гипертрофические рубцы, линейные гипертрофические рубцы, возникшие в результате хирургического вмешательства или травмы, и широко распространенные ожоговые гипертрофические рубцы. Конкретные рекомендации резюмируются следующим образом:
Незрелые или эритематозные гипертрофические рубцы
Рекомендация 1 : В качестве профилактического подхода рекомендуется использовать силиконовый гель, гипоаллергенную бумажную ленту и составы, содержащие экстракт лука.
Рекомендация 2 : В случае стойкой эритемы (более 1 месяца), несмотря на профилактические меры, лечение следует преобразовать в лечение линейного гипертрофического рубца (подробнее см. Линейные гипертрофические рубцы, возникшие в результате операции или травмы) или, альтернативно, может применяться лазерная терапия, включая импульсную лазерную терапию на красителях и фракционную лазерную терапию.
Линейные гипертрофические рубцы, возникшие в результате хирургического вмешательства или травмы
Рекомендация 1 : продукты на основе силикона, импульсная лазерная терапия на красителях или фракционная лазерная терапия являются предпочтительными методами лечения в фазе пролиферации.Фракционная лазерная терапия также может применяться в фазе созревания, учитывая, что лучшие результаты могут быть достигнуты с помощью абляционного фракционного лазера, чем неабляционного фракционного лазера.
Рекомендация 2 : Дополнительная инъекция кортикостероида или 5-ФУ внутрь очага поражения показана, когда доказано, что непрерывное использование силиконового геля или пленки неэффективно или неудовлетворительно, и / или когда наблюдаются тяжелая гиперплазия рубца и зуд.
Рекомендация 3 : Прессотерапия также может применяться, когда шрамы не исчезают с помощью средств, упомянутых в рекомендации 1.Одной прессовой терапии вряд ли будет достаточно.
Рекомендация 4 : Если консервативная терапия при более длительном лечении (например, 12 месяцев) оказалась безуспешной, можно применить хирургическое удаление. Следует предпринять соответствующие действия для предотвращения рецидива на основании послеоперационной стратификации риска рубцов.
Рекомендация 5 : Когда сокращение является значительным и рубцы создают функциональные нарушения, следует рассмотреть возможность хирургического иссечения для снятия напряжения.Z-пластика или W-пластика подходят для уменьшения натяжения рубца и снижения риска рецидива. Волновой разрез или S-пластика также могут использоваться при реконструкции линейных гипертрофических рубцов с благоприятными результатами.
Рекомендация 6 : Кожный трансплантат или местный лоскут могут использоваться при лечении более крупных линейных гипертрофических рубцов. После хирургического вмешательства рекомендуется адъювантная терапия для предотвращения рецидива рубца, но пока нет единой терапии в качестве основного варианта лечения.
Рекомендация 7 : Для тяжелых рубцов доступны два варианта лечения.Первый вариант — хирургическое иссечение в сочетании с инъекцией триамцинолона в разные слои и последующим ежемесячным введением кортикостероидов. Другой вариант — ежемесячная инъекция 5-ФУ и кортикостероида внутрь очага поражения или лечение новыми препаратами, такими как блеомицин или митомицин C.
Рекомендация 1 : Пациенты с обширными ожогами должны быть госпитализированы ожоговое отделение для лечения и ухода. Как только эпителий станет неповрежденным и стабильным, следует начать профилактику и лечение рубцов.
Рекомендация 2 : Использование препаратов силиконового геля является предпочтительной терапией первой линии и может использоваться в сочетании с терапией давлением или препаратами, содержащими луковый экстракт.
Рекомендация 3 : Больше внимания следует уделять надлежащему применению лазерной терапии в качестве ранней профилактики и лечения ожоговых и травматических рубцов. (A) При появлении эритемы у пациентов с ожоговыми и травматическими рубцами следует как можно скорее начать лазерную терапию.Тем не менее, правильное лечение после осторожной оценки заживления, контрактуры и острой язвы является необходимостью. (B) Фракционная лазерная терапия (в том числе абляционная и неабляционная) и сосудистая лазерная терапия (импульсная лазерная терапия на красителях, лазерная терапия на неодим-иттрий-алюминий-гранате, калий-титанилфосфатная лазерная терапия и устройства с интенсивным импульсным светом). для альтернативного или комбинированного использования. (C) Абляционная фракционная лазерная терапия требует меньше сеансов, чем неабляционная фракционная лазерная терапия.(D) Алгоритм лазерного лечения ожоговых и травматических рубцов показан на рис. 2.
Рекомендация 4 : Клинический алгоритм профилактики и лечения ожоговых рубцов сложен и часто требует индивидуального лечения, состоящего из комбинации или альтернативы. терапии, включая силиконовые гелевые пленки, индивидуальную терапию давлением, массаж / физиотерапию или и то, и другое, применение кортикостероидов, лазерную терапию и хирургические процедуры. Массаж, гидроколлоиды и антигистаминные препараты могут быть добавлены к терапевтическому режиму для облегчения зуда.
Рис. 2
Алгоритм лазерного лечения, рекомендованный для рубцов от ожогов / травм. AFL абляционный фракционированный лазер, KTP титанилфосфат калия, NAFL неабляционный фракционированный лазер, PDL импульсный лазер на красителе
Рис. 2
Алгоритм лазерного лечения, рекомендованный для рубцов от ожогов / травм. AFL абляционный фракционированный лазер, KTP титанилфосфат калия, NAFL неабляционный фракционированный лазер, PDL импульсный лазер на красителе
Лечение келоидов
Консенсусная группа экспертов считает, что у китайских пациентов обычно есть склонность к келоидам более серьезное рубцовое телосложение, более агрессивный процесс рубцевания, более серьезный и более подверженный рецидивам по сравнению с европейцами.В этих условиях стратегия лечения, предложенная нашим коллегой, основана на китайской клинической практике и доказала свою клиническую эффективность. Основные принципы заключаются в следующем:
Рекомендация 1 : Схема лечения должна учитывать возраст пациентов и различать взрослых и детей. Следующие ниже рекомендации применимы для взрослых, а детям следует обращаться к руководствам, специализированным для педиатрических пациентов.
Рекомендация 2 : Хирургическое удаление с последующей профилактикой является предпочтительным подходом.Анти-натяжная терапия, лучевая терапия и химиотерапевтические агенты могут в значительной степени контролировать рецидив келоида после операции. Для более крупных келоидов, которые нельзя закрыть сразу после операции, для заживления ран следует рассмотреть возможность применения дополнительных растворов с кожным лоскутом, расширителями мягких тканей и кожным трансплантатом.
Рекомендация 3 : Безоперационная терапия может считаться предпочтительной терапией малых келоидов и келоидов «воспалительного типа». Во избежание рецидива рекомендуется внутриочаговая инъекция смешанной смеси, содержащей кортикостероиды и другие препараты, в сочетании с другими параллельными терапевтическими вариантами.
Рекомендация 4 : Химиотерапевтические агенты должны быть ключевым компонентом схемы инъекций келоидов во избежание рецидива. В качестве основного выбора рекомендуется внутриочаговое введение 5-ФУ.
Рекомендация 5 : Лучевая терапия после хирургического удаления является терапией первой линии для предотвращения рецидива келоидов у взрослых.
Рекомендация 6 : Консервативная физиотерапия является предпочтительным вариантом для педиатрических пациентов.
Лечение атрофических рубцов
Группа считает, что стратегия лечения атрофических рубцов должна основываться на месте поражения, начальном повреждении или первичном заболевании. Как правило, в настоящее время используются фотодинамическая терапия, инъекции в очаг поражения, хирургическое удаление и препараты для местного применения; однако имеющихся данных недостаточно для подтверждения приоритета любого из упомянутых вариантов [55]. В отношении атрофических рубцов после инфекции акне, требующей высокого лечения, количество доказательств лечения и экспертный опыт относительно обширны.Конкретные рекомендации резюмируются следующим образом:
Рекомендация 1 : Лечение атрофических шрамов от угревой сыпи обычно требует комбинации нескольких терапевтических вариантов для достижения удовлетворительных результатов.
Рекомендация 2 : Лазерная терапия — это терапия первой линии для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи, а фракционная лазерная терапия дает лучшие результаты.
Рекомендация 3 : При атрофических рубцах от угревой сыпи с вогнутостью в качестве основного признака может применяться аугментация тканей.
Рекомендация 4 : Химический пилинг и хирургическое удаление потребуют выбора комплексной стратегии лечения, такой как тип хирургических процедур, уточнение процедур, выбор химического пилинга и т. Д. Индивидуальная стратегия лечения, основанная на Рекомендуются исходные характеристики пациента и личный опыт хирурга.
Лечение карциномы рубца
Операция — наиболее эффективный подход, включая ампутации и расширенную фокальную резекцию [43, 56].Перед операцией следует проверить наличие дистальных метастазов. Заживление раны после хирургического иссечения должно быть индивидуальным с учетом местоположения, площади и глубины карциномы, состояния пациента, опыта хирурга и т. Д.
Заключение
Шрам по-прежнему остается сложной проблемой во всем мире. Оценка и лечение рубцов — это непрерывный процесс. Точная оценка различных людей на разных этапах является основой для определения соответствующих стратегий лечения, тогда как разработка эффективных, удобных и повторяемых шкал оценки рубцов может предшествовать дальнейшим исследованиям в этой области.С углублением исследований рубцов, появлением новых концепций и методов лечения появляется надежда на лечение рубцов, что позволяет улучшить рекомендации по профилактике и лечению рубцов. Поскольку консенсусный отчет является документом для академического руководства, а клинические данные являются важной основой, терапевтические стратегии, основанные на обширных доказательствах, являются основными рекомендациями этого отчета. Китайская медицина, считающаяся сокровищем нашей традиционной культуры, имеет долгую историю клинического применения и многочисленные эмпирические данные.Ожидается, что в ближайшем будущем будут проведены дополнительные клинические испытания для изучения эффективности и безопасности китайских лекарств.
Благодарности
Членами экспертной группы являются: Цзинлун Цай (Пекинский центр медицинских исследований рубцов Цай Цзинлун, Пекинская столичная дерматологическая больница Сянъюнь), Цзиннин Хуань (больница Жуйцзинь, входящая в медицинскую школу Шанхайского университета Цзяо Тонг), Чунмао Хан (вторая дочерняя больница). Госпиталь Медицинского факультета Университета Чжэцзян), Вэй Лю (Шанхайская девятая народная больница, Медицинский факультет Шанхайского университета Цзяо Тонг), Чжун Лу (больница Хуа Шаня при Фуданьском университете), Кайян Львов (больница Чанхай при Военно-морском медицинском университете), Вэнью Ву (больница Хуашань при университете Фудань), Чжаофань Ся (госпиталь Чанхай при Медицинском университете военно-морского флота), Вэйгуо Се (Третья больница в Ухане, больница Тунжэнь Уханьского университета), Чжичжун Чжэн (госпиталь Хуашань при университете Фудань), Чжаньчао Чжоу (Nanjing Zhanchao Lige Clinic) и Yixin Zhang (Шанхайская девятая народная больница, медицинский факультет Шанхайского университета Цзяо Тонг).
Финансирование
Поддерживается Исследовательским проектом общественного благосостояния Национальной комиссии по планированию здравоохранения (№ 201502028), Программой повышения квалификации лидеров дисциплины Шанхайской системы здравоохранения (№ 2017BR037) и Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81772091). .
Авторские работы
ZFX внес существенный вклад в концепцию и дизайн и отредактировал рукопись для получения окончательной версии.KYL провел литературное исследование клинических данных, проделал большую часть работы по анализу и интерпретации данных и внес большой вклад в написание рукописи. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Утверждение этических норм и согласие на участие
Не применимо.
Согласие на публикацию
Не применимо.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Мандариновая версия консенсуса была опубликована в Китайском журнале восстановления травм и заживления ран, декабрь 2017 г., том 12, № 6.
Ссылки
1.Gauglitz
GG
,Korting
HC
,Pavicic
T
,Ruzicka
T
,Jeschke
GG
Лечение рубцов и патологий. стратегии.Мол Мед
.2011
;17
(1-2
):113
—125
.2.Velnar
T
,Bailey
T
,Smrkolj
V
Процесс заживления ран: обзор клеточных и молекулярных механизмов
.J Int Med Res
.2009
;37
(5
):1528
—1542
. 3.Finnerty
CC
,Jeschke
MG
,Branski
LK
,Barret
JP
,Dziewulski
P
DNHertring самая большая неудовлетворенная проблема после ожоговой травмы
.Ланцет
.2016
;388
(10052
):1427
—1436
. 4.Fabbrocini
G
,Annunziata
MC
,D’Arco
V
,De Vita
V
,Lodi
G
et al. .
Рубцы от угревой сыпи: патогенез, классификация и лечение
.Дерматол Рес Прак
.2010
;2010
:8
.5.Bijlard
E
,Uiterwaal
L
,Kouwenberg
CA
,Mureau
MA
,Hovius
SE
SE
,Обзор системы Huygen
распространенность, этиология и патофизиология внутренней боли в кожной рубцовой ткани
.Врач по обезболиванию
.2017
;20
(2
):1
—13
.7.Viera
MH
,Amini
S
,Valins
W
,Berman
B
Инновационные методы лечения келоидов и гипертрофических рубцов
.Дж. Клин Эстет Дерматол
.2010
;3
(5
):20
—6
. 248.Mustoe
TA
,Cooter
RD
,Gold
MH
,Hobbs
FD
,Ramelet
AA
, 9000 и др. 9000Международные клинические рекомендации по лечению рубцов
.Пласт Реконстр Сург
.2002
;110
(2
):560
—571
. 9.Gold
MH
,Berman
B
,Clementoni
MT
,Gauglitz
GG
,Nahai
F
,Международные клинические рекомендации
000Мурсия
Мерсия
по лечению рубцов: часть 1 — оценка доказательств
.Dermatol Surg
.2014
;40
(8
):817
—824
.10.Gold
MH
,McGuire
M
,Mustoe
TA
,Pusic
A
,Sachdev
M
, и др. 9000Обновленные международные клинические рекомендации по лечению рубцов: часть 2 — алгоритмы профилактики и лечения рубцов
.Dermatol Surg
.2014
;40
(8
):825
—31
. 11.Sykes
JM
Лечение старения лица у азиатского пациента
.Facial Plast Surg Clin North Am.
год> 2007
;15
:353
—360
. 12.McCurdy
JA
Jr>Особенности азиатской косметической хирургии
.Лицевая пластическая хирургия Clin North Am
.2007
;15
:387
—397
. 13.Soltani
AM
,Francis
CS
,Motamed
A
,Karatsonyi
AL
,Hammoudeh
JA
, 9-Lara и др.Гипертрофическое рубцевание при восстановлении заячьей губы: сравнение заболеваемости среди этнических групп
.Clin Epidemiol.
год> 2012
;4
:187
—91
.341316714.Китайская группа экспертов по профилактике и лечению рубцов
Консенсус китайских экспертов по клинической профилактике и лечению рубцов
.Chin J Inj Repair Лечение ран.
год> 2017
;12
(6
):401
—8
. 15.Werner
S
,Grose
R
Регулирование заживления ран с помощью факторов роста и цитокинов
.Physiol Ред.
.2003
;83
(3
):835
—70
. 16.Efron
PA
,Moldawer
LL
Цитокины и заживление ран: роль цитокиновой и антицитокиновой терапии в восстановительном ответе
.J Ожоговое средство Rehabil
.2004
;25
(2
):149
—60
. 17.Han
G
,Ceilley
R
Хроническое заживление ран: обзор текущего ведения и лечения
.Adv Ther
.2017
;34
(3
):599
—610
. 18.Huang
C
,Murphy
GF
,Akaishi
S
,Ogawa
R
Келоиды и гипертрофические шрамы: обновление и дальнейшие направления
.Plast Reconstr Surg Glob Open
.2013
;1
(4
):e25
. 19.Cai
J
Профилактика и лечение рубцов на
.Восстановление после травм подбородка J Лечение ран
.2010
;5
(5
):573
—7
. 20.Patel
Lopa
,McGrouther
Duncan
,Chakrabarty
Kaushik
Оценка доказательств для методов лечения атрофических рубцов
.JRSM Открыть
.2014
;5
(9
):205427041454013
. 21.Copcu
Eray
Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов?
.Пластическая и реконструктивная хирургия
.2009
;124
(1
):156e
—164e
. 22.Berman
B
,Maderal
A
,Raphael
B
Келоиды и гипертрофические рубцы: патофизиология, классификация и лечение
.Dermatol Surg
.2017
;43
(Дополнение 1
):S3
—S18
. 23.Уд-Дин
S
,Баят
A
Новое понимание келоидов, гипертрофических рубцов и стрий
.Дерматол Клин
.2014
;32
(2
):193
—209
. 24.van der Wal
MB
,Verhaegen
PD
,Middelkoop
E
,van Zuijlen
PP
Клинический обзор шкал оценки шрамов
.J Burn Care Res
.2012
;33
(2
):e79
—87
. 25.Fearmonti
R
,Bond
J
,Erdmann
D
,Levinson
H
Обзор шкал и приборов для измерения рубцов
.Эпластика.
год> 2010
;10
:e43
2826.Draaijers
LJ
,Tempelman
FR
,Botman
YA
,Tuinebreijer
WE
000WE
и др.Шкала оценки рубцов пациентом и наблюдателем: надежный и практичный инструмент для оценки рубцов
.Пласт Реконстр Сург
.2004
;113
(7
):1960
—5
. 27.Li-Tsang
CW
,Lau
JC
,Choi
J
,Chan
CC
,Jianan
L
A для проспективного клинического исследования силиконового гелевого покрытия (Cica-care) на посттравматический гипертрофический рубец среди населения Китая
.Бернс
.2006
;32
(6
):678
—83
. 28.Steinstraesser
Lars
,Flak
Ewa
,Witte
Bernd
,Ring
Андрей
,Tilkorn
0002 Stein
,000 Daniel Haunger000, Daniel000,000,Steinau
Hans-Ulrich
,Al-Benna
Sammy
Терапия одеждой под давлением отдельно и в сочетании с силиконом для предотвращения гипертрофических рубцов
.Пластическая и реконструктивная хирургия
.2011
;128
(4
):306e
—313e
. 29.Ho
WS
,Ying
SY
,Chan
PC
,Chan
HH
Использование экстракта лука, гепарина, аллантоинового геля у китайских пациентов с лазерным рубцеванием удаление татуировок: проспективное рандомизированное контролируемое исследование
.Dermatol Surg
.2006
;32
(7
):891
—6
. 30.Муталик
S
Лечение келоидов и гипертрофических рубцов
.Indian J Dermatol Venereal Leprol
.2005
;71
(1
):3
—8
. 31.Koc
E
,Arca
E
,Surucu
B
,Kurumlu
Z
Открытое, рандомизированное, контролируемое и сравнительное исследование комбинированного действия триамцина ацетонола и внутриочагового воздействия. гель экстракта лука и триамцинолона ацетонид внутри очага поражения для лечения гипертрофических рубцов и келоидов
.Dermatol Surg
.2008
;34
(11
):1507
—14
. 32.Hosnuter
M
,Payasli
C
,Isikdemir
A
,Tekerekoglu
B
Влияние экстракта лука на гипертрофический и келоидный рубцы
.J Уход за ранами
.2007
;16
(6
):251
—4
. 33.Gangemi
EN
,Gregori
D
,Berchialla
P
,Zingarelli
E
,Cairo
M
et al., BolleЭпидемиология и факторы риска патологического рубцевания после ожоговых ран
.Arch Facial Plast Surg
.2008
;10
(2
):93
—102
. 34.van der Wal
MB
,Vloemans
JF
,Tuinebreijer
WE
,van de Ven
P
,van Unen
E
ijlen,E
ijlen,al.
Результат после ожогов: обсервационное исследование созревания ожоговых рубцов и предикторов серьезных рубцов
.Регенерация для восстановления ран
.2012
;20
(5
):676
—87
. 35.Das
Кишор Кумар
,Ольга
Лорен
,Пек
Майкл
,Морселли
Паоло Г.
,Салек
A.J.M.
Лечение кислотных ожогов: опыт Бангладеш
.Бернс
.2015
;41
(3
):484
—492
.36.Macintyre
Lisa
,Baird
Margot
Давление на одежду для лечения гипертрофических рубцов — обзор проблем, связанных с их использованием
.Бернс
.2006
;32
(1
):10
—15
. 37.Chadzynska
M
,Jablonska
S
Лечение ожоговых гипертрофических келоидных рубцов у детей с помощью Contractubex
.ДТ Дерм
.1989
;37
(11
):1288
—91
. 38.Chowdri
NA
,Masarat
M
,Mattoo
A
,Darzi
MA
Келоиды и гипертрофические рубцы: результаты с интраоперационной инъекцией кортикостероидами
и последовательной послеоперационной терапией.Aust N Z J Surg
.1999
;69
(9
):655
—9
.39.Leventhal
D
,Furr
M
,Reiter
D
Лечение келоидов и гипертрофических рубцов: метаанализ и обзор литературы
.Arch Facial Plast Surg
.2006
;8
:362
—8
.40.Issler-Fisher
Andrea C.
,Fisher
Oliver M.
,Smialkowski
Ania O.
,Li
Frank
,van Schalkwyk
,Haertsch
Peter
,Maitz
Peter K.M.
Абляционный фракционный CO 2 -лазер для реконструкции ожоговых рубцов: обширный субъективный и объективный краткосрочный анализ исходов проспективной когорты лечения
.Бернс
.2017
;43
(3
):573
—582
. 41.Due
E
,Rossen
K
,Sorensen
LT
,Kliem
A
,Karlsmark
T
, UVHædersdal
Hædersdal по кожным рубцам: рандомизированное контролируемое исследование с клиническими, кожными, гистологическими, иммуногистохимическими и биохимическими оценками
.Acta Dermato-Venereologica
.2007
;87
(1
):27
—32
. 42.Браун
Ричард Дж.
,Ли
Майкл Дж.
,Сиско
Марк
,Ким
Джон ЙС
,Рой
Накшатра
,Мустое
Мустое
Воздействие высоких доз ультрафиолетового света уменьшает гипертрофию рубцов в кроличьем ухе Модель
.Пластическая и реконструктивная хирургия
.2008
;121
(4
):1165
—1172
. 43.Pekarek
B
,Buck
S
,Osher
L
Подробный обзор язв Марджолина: диагностика и лечение
.J Am Col Certif Wound Spec
.2011
;3
(3
):60
—4
. 44.Willital
GH
,Heine
H
Эффективность геля Контрактубекс при лечении свежих рубцов после торакальных операций у детей и подростков
.Int J Clin Pharmacol Res
.1994
;14
(5-6
):193
—202
. 45.Draelos
Zoe Diana
Способность геля экстракта лука улучшать косметический вид послеоперационных шрамов
.Журнал косметической дерматологии
.2008
;7
(2
):101
—104
. 46. Chanprapaph
K
,Tanrattanakorn
S
,Wattanakrai
P
,Wongkitisophon
P
,Vachiramon
9000 Эффективность экстракта геля на 9000 Эффективность хирургического лечения 9000 .Dermatol Res Pract.
год> 2012
;2012
:212945
. 47.Gupta
M
,Narang
T
Роль митомицина C в уменьшении рецидивов келоидов: серии пациентов и обзор литературы
.Журнал ларингологии и отологии
.2010
;125
(03
):297
—300
. 48.Berman
B
,Harrison-Balestra
C
,Perez
OA
,Viera
M
,Villa
A
,, Zell, Zell, Zell
и др.
Лечение келоидных рубцов после иссечения с помощью крема имиквимод 5%: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование
.J Лекарства Дерматол
.2009
;8
:455
—8
.49.Fitzpatrick
RE
Лечение воспаленных гипертрофических рубцов с использованием 5-FU
внутри очага поражения.Dermatol Surg.
год> 1999
;25
:224
—32
.50.O’Brien
L
,Jones
DJ
Силиконовое гелевое покрытие для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов
.Кокрановская база данных Syst Rev
.2013
;12
(9
):CD003826
. 51.Har-Shai
Y
,Dujovny
E
,Rohde
E
,Zouboulis
CC
Влияние температуры поверхности кожи на пигментацию кожи при контактной и внутриочаговой криохирургии
.J Eur Acad Dermatol Venereol
.2007
;21
:191
—8
,52.Engrav
LH
,Heimbach
DM
,Rivara
FP
,Moore
ML
,Wang
J
,J и др.12-летнее исследование эффективности индивидуализированной терапии с использованием давящей одежды внутри раны
.Бернс.
год> 2010
;36
:975
—83
.53.Atkinson
Jo-An M.
,McKenna
Kryss T.
,Barnett
Adrian G.
,McGrath
David J.
,Rudd Michael
Рандомизированное контролируемое испытание по определению эффективности бумажной ленты в предотвращении образования гипертрофических рубцов в хирургических разрезах, пересекающих линии натяжения кожи Лангера
.Пластическая и реконструктивная хирургия
.2005
;116
(6
):1648
—1656
.54.Андерсон
Р. Рокс
,Донелан
Маттиас Б.
,Хивнор
Чад
,Грисон
Эрик
,Росс
Э.
,Uebelhoer
Nathan S.
,Waibel
Jill S.
Лазерное лечение травматических рубцов с упором на абляционную фракционную лазерную шлифовку
.JAMA Dermatology
.2014
;150
(2
):187
. 55.Abdel Hay
R
,Shalaby
K
,Zaher
H
,Hafez
V
,Chi
CC
, Dimitri.Вмешательства при рубцах от угревой сыпи
.Кокрановская база данных Syst Rev
.2016
;4
(3
):CD011946
. 56.Liu
Z
,Zhou
Y
,Zhang
P
,Zhang
M
,Ren
L
,Zeng
J
Анализ клинических характеристик 187 больных язвой Марджолина
.Чжунхуа Шао Шан За Чжи
.2016
;32
(5
):293
—8
.5-FU
AFL
Абляционный фракционированный лазер
KTP
Титанилфосфат калия
NAFL
62NAFL
62 62 Пациентная фракция и шкала оценки рубцов наблюдателяTBSA
VAS
VSS
© Автор (ы) 2018
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].Как избавиться от атрофических шрамов? — Mvorganizing.org
Как избавиться от атрофических шрамов?
5 Лечение атрофических рубцов
- Химический пилинг. Химический пилинг — распространенный метод лечения.
- Наполнители. Наполнители мягких тканей — это обычное средство для лечения катящихся атрофических шрамов от угревой сыпи.
- Прокалывание кожи.
- Удаление дырокола.
- Подразделение.
Как избавиться от атрофических рубцов естественным путем?
Алоэ вера
- Удалите темно-зеленую «кожицу» с плоской стороны листа алоэ вера.
- Зачерпните почти прозрачный светло-зеленый гель.
- Нанесите гель прямо на шрам круговыми движениями.
- Через полчаса смойте гель свежей прохладной водой.
- Повторяйте дважды в день.
Может ли Контрактубекс лечить старые шрамы?
Действует ли Контрактубекс® на старые шрамы? Да, можно вылечить даже шрамы старше года. Некоторые старые шрамы высыхают и становятся твердыми, и в этом случае Контрактубекс следует массировать 3 раза в день в течение как минимум 6 месяцев.
Как быстро работает Contractubex?
Примерно через 4 недели обычно наблюдается уменьшение покраснения; через два месяца рубцовая ткань постепенно становится светлее, эластичнее и ровнее.Контрактубекс® гель очень безопасен, и его переносимость подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.
Эффективен ли Контрактубекс от прыщей?
Эффективность геля Contractubex®, проверенного продукта для лечения рубцов, была продемонстрирована в многочисленных клинических исследованиях. Активные компоненты геля проникают в рубцовую ткань и помогают уменьшить образование рубцов изнутри.
Может ли гель Контрактубекс удалять следы ожогов?
РЕЗЮМЕ. В Центре ожогов и пластической хирургии Медицинского института им. Пирогова в Софии, Болгария, медицинский препарат Контрактубекс® гель производства Merz использовался для лечения поверхностных ожогов, а также для профилактики и лечения гипертрофических рубцов и келоидов.
Безопасен ли Контрактубекс для лица?
Коже лица нужно время, чтобы зажить. Благодаря комбинации активных ингредиентов Contractubex® поддерживает естественный процесс заживления, предотвращает покраснение и обесцвечивание, тем самым гарантируя, что не останется никаких следов лечения.
Эффективен ли Контрактубекс при ожоговых рубцах?
Это исследование предполагает, что массаж с двумя местными агентами (Kelo-cote и Contractubex) эффективен при ожоговых рубцах; а когда средство для местного применения недоступно из-за аллергии или по другим причинам, рекомендуется даже простой массаж со смазкой.
Для чего нужен гель Контрактубекс?
Гель Контрактубекс применяется для лечения различных рубцов после заживления ран. Гель Контрактубекс подавляет рост рубцовой ткани и смягчает рубцовую ткань. Гель также уменьшает покраснение, отек и боль (противовоспалительное действие).
Как лечить шрамы от прыщей?
Шрамы от прыщей: какое лечение лучше всего?
- Домашний уход за кожей. Использование солнцезащитного крема поможет ограничить контраст между кожей без шрамов и шрамом.
- Наполнители мягких тканей.
- Стероид для инъекций.
- Лазерная шлифовка.
- Прочие энергетические процедуры.
- Дермабразия.
- Химический пилинг.
- Прокалывание кожи.
Может ли Контрактубекс удалить келоиды?
В заключение, гель Контрактубекс® в сочетании с ультразвуковым лечением был очень эффективным при регрессе рубцов и полезен для различных типов рубцов. Гипертрофические и келоидные рубцы образуются в зажившей кожной ране в результате разрастания фиброзной ткани после травмы или операции.
Как удалить хирургические шрамы?
Дермабразия: может использоваться для сведения к минимуму небольших шрамов, мелких неровностей поверхности кожи, хирургических шрамов и шрамов от угревой сыпи…. Если рубцы неприглядные, неудобные или ограничивающие, варианты лечения могут включать:
- Листы силиконового геля.
- Повязки, работающие под давлением.
- Инъекции кортикостероидов.
- Косметический камуфляж (макияж)
- Хирургия.
Исчезают ли хирургические рубцы?
Полное удаление рубца невозможно, но большинство рубцов со временем постепенно исчезают.Существует ряд методов лечения, которые могут улучшить внешний вид шрама и сделать его менее заметным. Если рубцы выглядят неприглядно, неудобно или ограничительно, варианты лечения могут включать: местный силиконовый гель или листы силиконового геля.
Какое масло лучше всего при хирургических рубцах?
Эфирные масла, уменьшающие появление шрамов
- Эфирное масло бессмертника.
- Эфирное масло ладана.
- Эфирное масло герани.
- Эфирное масло лаванды.
- Эфирное масло семян моркови.
- Эфирное масло древесины кедра.
- Эфирное масло иссопа.
- Масло чайного дерева.
Исчезают ли шрамы от швов?
Они отпадут после заживления раны или снятия швов. При снятии шва может образоваться легкая слизь. Это нормально. Первоначально рубец может быть красного цвета, это нормально, но в течение следующих нескольких месяцев он исчезнет.
Заставятся ли рубцы с выемками?
Кожные наполнители: Кожные наполнители, такие как инъекционный гель JUVÉDERM ™ и Restylane®, могут использоваться для добавления объема углубленным участкам кожи, таким как рубцы с выемками.Хотя результаты временные, процедуры можно безопасно повторять при необходимости.
Что вы наносите на шрамы после снятия швов?
Наносите силиконовый гель ежедневно. Это поможет сохранить рану мягкой и плоской и предотвратит чрезмерное покраснение или обесцвечивание. Для достижения наилучших результатов рану следует обрабатывать ежедневно в течение как минимум двух месяцев. Силиконовые гели, такие как Dermatix, Kelocote и Strataderm, доступны в аптеках.
Как залечить старые шрамы?
Домашние средства
- Силиконовые листы и гель.Поделиться на Pinterest Нанесение силиконовых пластинок или геля на кожу может улучшить внешний вид шрама.
- Луковый экстракт для удаления рубцов. Одним из самых известных природных средств от рубцов является экстракт лука.
- Химические отшелушивающие средства.
- Защита от солнца.
Как быстро избавиться от шрамов?
Как сделать шрамы менее заметными
- 1 / 12. Лечебные кремы или гели. Могут помочь лекарства для кожи, отпускаемые без рецепта, например кремы или гели.
- 2/12. Силиконовый гель.
- 3 / 12. Добавки цинка.
- 4 / 12. Массаж шрамов.
- 5 / 12. Инъекции.
- 6 / 12. Химический пилинг или дермабразия.
- 7 / 12. Лазерная терапия.
- 8 / 12. Микронидлинг.
Может ли алоэ вера удалить старые шрамы?
Гель алоэ вера Существует мало доказательств в поддержку использования алоэ вера для улучшения внешнего вида шрамов. Тем не менее, он, вероятно, безопасен для большинства людей и может увлажнять кожу, чтобы уменьшить стянутость шрама.
.