Какие симптомы бывают при аппендиците у взрослых: Симптомы аппендицита — как определить у взрослого МедКом

Чем опасен аппендицит и как с ним бороться

Удаление аппендикса до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Как распознать аппендицит и почему важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, рассказывает «Газета.Ru».

В правой подвздошной области человека находится аппендикс — червеобразный придаток слепой кишки толщиной до 1 см и длиной до 23 см (обычно 7-9 см). Он выполняет защитную функцию организма благодаря скоплениям в нем лимфоидной ткани, Кроме того, он играет важную роль в сохранении микрофлоры кишечника.

Воспаление этого отростка называется аппендицитом. До сих пор самым распространенным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса, однако в последние десятилетия постепенно растет распространенность антибиотикотерапии.

Одну из первых известных операций по удалению аппендикса провел в 1735 году в Лондоне королевский хирург Клодис Амианд. Он прооперировал 11-летнего ребенка, который вскоре поправился. К 1839 году клиническая картина острого аппендицита была подробно описана, также было установлено, что он является самостоятельным заболеванием, а не осложнением воспаления слепой кишки, как считалось ранее.

Термин «аппендицит» появился в 1886 году, его ввел американский физиолог Реджинальд Гербер Фитц. Тогда же было установлено, что оптимальный способ лечения — это удаление червеобразного отростка. В России первая операция по удалению аппендикса была проведена в 1890 году. Однако регулярно они стали проводиться лишь после IX Съезда российских хирургов в 1909 году — до этого врачи придерживались выжидательной тактики, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.

Первым врачом, прооперировавшим самого себя, в 1921 году стал американский хирург Эван Кейн. Он успешно удалил себе аппендикс в рамках изучения переносимости пациентами местной анестезии.

А в 1961 году самостоятельно прооперировал себя советский хирург Леонид Рогозов, участник 6-й Советской антарктической экспедиции.

Во время экспедиции он обнаружил у себя клиническую картину острого аппендицита, консервативное лечение — покой, голод, местный холод и антибиотики — не помогло. Добраться до больницы не было возможности.

При помощи других участников экспедиции, подававших инструменты и следивших за состоянием Рогозова, хирург в течение почти двух часов оперировал сам себя. Из-за появившейся во время операции слабости ему то и дело приходилось делать паузы. Но он успешно завершил операцию, а уже через неделю снял швы.

«На самой тяжелой стадии удаления аппендикса я пал духом: мое сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина, — вспоминал Рогозов. — Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь все, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасен!»

Аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно — в 15-35 лет. Женщины сталкиваются с ним в 2-3 раза чаще мужчин, однако у мужчин чаще происходят осложнения. На удаление аппендикса приходится до 80% всех неотложных операций. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.

Основные симптомы аппендицита — боль в правом боку, повышение температуры, тошнота и рвота. При пальпации правой подвздошной области для аппендицита характерно усиление боли при резком ослаблении давления.

В клинической практике выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. При возникновении острого аппендицита необходимо неотложное лечение, основной причиной летального исхода является задержка более двух суток между появлением симптомов и началом лечения.

Задержка грозит развитием осложнений, например, образованием аппендиикулярного инфильтрата — скопления плотно спаянных между собой измененных тканей. В этом случае удалить аппендикс уже невозможно — он оказывается неотделяем от окружающих его тканей. Инфильтрат может рассосаться самостоятельно, что чаще всего и происходит, либо привести к нагноению с образованием абсцесса.

Еще одно распространенное осложнение — разлитой гнойный перитонит, воспаление брюшины, осложненное появлением гнойных очагов.

Перитонит напрямую угрожает жизни пациента и в этом случае скорейшая операция просто необходима.

Хронический аппендицит возникает редко. Он возникает после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса.

Существует множество теорий развития острого аппендицита. Согласно механической теории, он возникает из-за закупорки просвета червеобразного отростка, преимущественно каловыми камнями. При заполнении просвета слизистым секретом диаметр отростка увеличивается в несколько раз. Это сдавливает сосуды внутри самого аппендикса, что приводит к острому воспалению и некрозу.

Другой причиной воспаления аппендикса может стать инфекция — возбудители инфекционных заболеваний, проникая в слизистую органа, приводят к развитию аппендицита. Также предполагается, что аппендицит может возникать из-за сосудистых спазмов и нарушения кровообращения в тканях кишечника.

В зоне риска находятся люди, регулярно страдающие от запоров. Также предполагается, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе.

На фоне появившихся за последние 20 лет исследований, показывающих, что аппендицит можно успешно лечить антибиотиками, количество проводимых операций в США снизилось в два раза.

Однако анализ почти полумиллиона зарегистрированных случаев аппендицита показал: те пациенты, которые были прооперированы на первый-второй день после обращения в больницу, погибали от возможных осложнений в 2,4 раза реже, чем те, которых лечили нехирургическими методами.

Как выяснилось, консервативному лечению чаще подвергались более пожилые люди, что дополнительно обеспокоило исследователей.

«Хирурги США выбирают для неоперативного лечения более пожилых пациентов, потому что, возможно, считают, что они не лучшие кандидаты на операцию, поясняет ведущий автор исследования доктор Исайя Тернбулл. —

Однако эти пациенты подвергаются повышенному риску плохого исхода, так как, если лечение не помогает, у их организма нет ресурсов на борьбу с болезнью».

Тем не менее, лечение аппендицита антибиотиками неплохо подходит для детей. Анализ 404 историй острого аппендицита в детском возрасте показал, что при неосложненном течении заболевания, лечение при помощи антибиотиков оказывается успешным в 90% случаев. Однако при возникновении аппендиколита (выхода камня из аппендикса в брюшную полость) или других осложнениях рекомендуется все же прибегнуть к оперативному лечению.

Какие симптомы говорят об аппендиците? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наиболее частым симптомом аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки — является боль в нижней правой части живота. Вначале боль может быть различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся), а через 6-7 часов она усиливается и в основном ощущается в нижней правой части живота, месте проекции аппендикса. Отросток легко определить, если представить пересечение двух воображаемых линий: горизонтальной, от пупка и вокруг живота, и вертикальной, от правого соска вниз.

Боль при аппендиците, как правило, усиливается при движении и напряжении мышц живота, например, при кашле, а также в положении лежа на спине с ровно вытянутыми ногами, так как увеличивается давление на брюшину.

Может ли боль при аппендиците быть не справа?

Да, может. У некоторых людей аппендикс находится посередине живота или в левой нижней его части. Но в 90% диагностируемых случаев боль при воспалении аппендикса возникает в правой нижней части живота. У беременных боль может ощущаться чуть выше из-за того, что плод может повлиять на локализацию аппендикса.

Какие есть еще симптомы?

Симптомы аппендицита могут быть такими же, как и при отравлении. Из-за того, что боль в брюшине не всегда бывает четко локализованной, на ранних стадиях заболевания диагноз может быть ошибочным.

«Симптомом аппендицита в первую очередь является локальная боль. Может также быть температура, но все определяется при осмотре. Трудно назвать определенный набор симптомов, поскольку нужно проводить целый ряд исследований функциональной диагностики, сравнивать симптомы с признаками других острых болезней. Женщинам также нужно проводить гинекологические обследования, поскольку аппендицит легко можно спутать с воспалением придатков», — говорит хирург, заведующий хирургическим отделением городской клинической больницы им. В. В. Виноградова (ГКБ № 64) Владимир Кулабухов.

Об аппендиците, помимо острой боли в брюшной полости, могут говорить другие симптомы.

• Потеря аппетита и тошнота

Для аппендицита характерна потеря аппетита. Этот симптом может либо предшествовать, либо «идти в комплекте» с тошнотой. Если эти симптомы долго не исчезают, нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Симптомом аппендицита может быть рвота с примесью желчи. Рвота может указывать на развитие перитонита, но нередко она может возникать и при простом аппендиците. Как утверждает педиатр Детского центра Джонса Хопкинса Дэвид Банди, такие признаки, как потеря аппетита, тошнота и рвота не являются исключительными симптомами для постановки точного диагноза у детей и взрослых. По его словам, около 80% случаев аппендицита у детей до 4 лет заканчиваются разрывом. Отчасти это происходит потому, что у маленьких детей редко наблюдаются классические симптомы (тошнота, рвота и боль, локализованная в нижней правой части живота), чем у подростков и молодых людей.

• Повышение температуры тела

Во время аппендицита температура тела не поднимается выше 37 градусов. Но если вы вовремя не определили причину болей и у вас возникло осложнение, то тогда температура тела может достигнуть и 40 градусов. В таком случае нужно вызывать скорую помощь, поскольку подобные симптомы могут говорить о таком серьезном осложнении, как перитонит (воспаление брюшины).

• Запор или диарея

При аппендиците могут быть запор и диарея, как утверждают специалисты. Эти симптомы возникают по мере нарастания интоксикации. На фоне диспепсии также может возникнуть частое мочеиспускание.

Как быстро проявляются симптомы аппендицита?

У детей зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов, а у взрослых первые признаки появляются за несколько дней до перитонита.

С аппендицитом не спорят. Как не пропустить первые симптомы болезни

120 симптомов

«Острый аппендицит – коварное заболевание, – говорит Алексей Приходько. – Начать с той же клинической картины. Треть случаев не соответствует каноническим представлениям о развитии недомогания. Боль может отдавать в правое подреберье, поясницу, а по симптомам напоминать почечную колику, острый холецистит, острый панкреатит. Даже специализированное обследование не гарантия точной диагностики.

Скажем, общий анализ крови выявит большое количество лейкоцитов. Но рост характерен при других заболеваниях воспалительного характера. И УЗИ не всегда информативно. Патология червеобразного отростка заметна только при уже разрушающих формах острого аппендицита – инфильтрате, абсцессе или перитоните».

— Я как‑то читала, что хирурги описали в общей сложности 120 симптомов аппендицита.
 
– И список открыт. Не преувеличу, если скажу: любой хирург при желании мог бы подать заявку на патент, описав симптом из своей практики. Аппендицит в своих проявлениях на самом деле многообразен.

— И как врачи на практике выходят из ситуации?

— Есть крылатая фраза: «В правой подвздошной ямке – это местоположение отростка – потерялся не один выдающийся профессор». Как говорится, в каждой шутке есть доля правды. Вот почему ни в коем случае нельзя заниматься диагностикой самостоятельно. При подозрении на острый аппендицит следует вызвать скорую. Даже не в поликлинику нужно обращаться. Потому что хирург поликлиники, каким бы он ни был высококвалифицированным специалистом, думаю, аппендицита на потоке не видит. А здесь чрезвычайно важен опыт.

Без шрама пока не бывает

— Классическая операция по удалению аппендикса оставляет характерный шрам внизу живота. Но может ли медицина предложить современный вариант аппендэктомии?

— Вы имеете в виду лапароскопию? Да, это малоинвазивное вмешательство. Но тоже операция! И до сих пор нет единой позиции по поводу лапароскопии. Она хоть и считается малотравматичной методикой, но также сопряжена с общим наркозом, проникновением в брюшную полость. При лапароскопии так или иначе вводятся два, обычно даже три инструмента. И это три разреза по 1,5 см. Если их сложить в общую линию, то получится почти 5 см.

Но нет чёткого вывода о том, что лапароскопическая операция более щадящая, чем обычная. Есть другое неукоснительное правило: любой случай диагностированного острого аппендицита должен быть прооперирован. Потому что консервативного пути лечения этого заболевания нет. Кстати, по статистике, каждый год заболеваемость острым аппендицитом составляет 4–5 человек на тысячу населения.

— Но шрамы бывают маленькие, аккуратные, а бывают большие и некрасивые. Это зависит от профессионализма хирурга?

— Если аппендицит протекает типично, если пациент обратился за помощью вовремя, достаточно небольшого разреза, из которого можно провести адекватную операцию. Но внешний вид разреза заключается даже не в длине или технике наложения швов. Это, если хотите, второстепенный момент. Будет ли рубец маленьким и незаметным, зависит от человека, от реактивности его иммунной системы, способности к регенерации.

Бывают пациенты, у которых разрез 2–3 см формируется в грубый, плотный, выступающий рубец. И ничего с ним не поделаешь. Это особенность тканей. Даже пластика бессильна. Методика шлифования, кремы ни к чему кардинальному не приведут.

 

shutterstock.com

Профилактика вредна

— А возможно такое: хирург разрезает брюшную полость, но не обнаруживает воспаления червеобразного отростка. Зашивает с тем, что аппендикс остаётся.

— По умолчанию считается: если разрез сделан – операция должна состояться. Представьте себе ситуацию, когда, гипотетически, человеку аппендикс не вырезали, но он имеет характерный шрам, а о нюансах операции забыл. Врач рубец видит, аппендицит исключает, но… Короче, «разрезать – не удалить – и зашить» – такой опции в нашем арсенале нет.

— Понятно. Но червеобразный отросток всё‑таки не лишний в организме человека?

— Много миллионов лет назад наши предки довольствовались растительной пищей. За долгие годы эволюции питание человека сильно изменилось; аппендикс хоть и входит в состав желудочно-кишечного тракта, однако в процессе пищеварения участия давно не принимает. С этой точки зрения отросток зачислили в орган-рудимент.

Кстати, в начале ХХ века учёные одним махом приговорили к бесполезности около 180 органов и анатомических структур. В том числе – миндалины, селезёнку, вилочковуюжелезу. «Новаторы» вошли в такой, с позволения сказать, раж, что в начале прошлого столетия, когда была доказана причинно-следственная связь между червеобразным отростком и острым гнойным воспалением, в США и Германии делали поголовную аппендэктомию у детей месячного возраста. В целях профилактики. Но ни к чему хорошему это не привело. Жизнь показала: после операции малыши были не способны переваривать материнское молоко, росли с ослабленным иммунитетом, высокой предрасположенностью к простудным заболеваниям. Отставали в развитии – физическом и интеллектуальном. С экспериментом было покончено. Профилактика прекратилась.

Вы не обречены

— Потому что в природе нет ничего лишнего?

— Червеобразный отросток состоит из лимфоидной ткани. Из такой ткани состоят органы иммунной системы человека. Аппендикс – инкубатор, ферма, депо, где размножаются и хранятся полезные микроорганизмы. При активизации условно патогенной микрофлоры количество полезных бактерий резко уменьшается. Но в автономно расположенном аппендиксе они остаются и в случае чего дружно бросаются на переселение в кишечник. Работают не хуже всяких линексов.

Но это вовсе не означает, что люди без аппендицита обречены. Ни в коем случае нельзя заламывать руки: «О боже, как мне жить! Я десять лет без червеобразного отростка и потому постоянно болею!» Я никогда не встречал статистики значимых исследований, где бы говорилось о подобной взаимосвязи.

— Кто в группе риска?

— По данным мониторинга, среди заболевших больше молодых людей от 20 до 40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Но это не значит, что человек преодолевает какую‑то возрастную границу и вздыхает с облегчением: «Ну, пронесло!»

По сути, каждый из нас может заболеть. Статистика проявляется на больших цифрах. Причины острого аппендикса не установлены. Есть версии, теории, предположения. И не более. Потому совет можно дать один: ведите здоровый образ жизни.

Как избежать аппендицита:

• не запускайте воспалительные процессы в организме;
• не следует принимать лекарства, особенно антибиотики, без назначения врача;
• физическая активность важна для нормального кровообращения органов брюшной полости;
• сократите употребление жирных и жареных продуктов, копчёностей, орехов, семечек, в особенности с кожурой;
• регулярно проходите врачебные профилактические осмотры.

Осложнения острого аппендицита: найти и обезвредить

Для начала нужно разобраться, что же называется острым аппендицитом. С научной точки зрения – это воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки. Слепая кишка – это начальная  часть толстой, которая располагается в правой нижней половине живота (правой подвздошной области). Такое заболевание встречается достаточно часто, требует неотложного хирургического вмешательства, а сама операция входит в круг обязанностей общих хирургов. 

Данное заболевание известно человечеству еще издревле, поэтому на сегодняшний день разработан рациональный подход к удалению воспаленного отростка. Но периодически (примерно в десяти случаях из ста) возникают осложнения, причинами которых могут стать запоздалое оперативное вмешательство из-за неправильного или несвоевременного установления диагноза, особенностей реактивности организма и других непредвиденных факторов. Самое главное — вовремя обратиться за помощью к специалисту при первых симптомах острого аппендицита. 

Симптомы

На ранней стадии его течение не сопровождается ярко выраженными признаками, потому что воспалительный процесс только начинается, обычно это длится от нескольких часов до суток. Серьезное ухудшение состояния больного происходит после трех суток воспалительного процесса, тут уже высока вероятность деструкции аппендикса, простыми словами – аппендикс может лопнуть и гнойный процесс может распространиться на соседние органы и ткани.

Если вы почувствовали следующие симптомы, то непременно нужно обратиться в больницу за медицинской помощью: интенсивные или умеренные болевые ощущения в подвздошной области справа (которые обычно начинаются в верхней его части – эпигастрии), тошнота и одно- двукратная рвота, возможны диарея, вздутие живота, а также наоборот — незначительный парез кишечника с задержкой стула и газов. Помимо этого, при возникновении воспаления аппендикса наблюдается субфебрильная температура тела (37,0 – 37,5 °C), у больного появляется слабость, вялость, возможно познабливание. 

Осложнения

Осложнения острого аппендицита можно разделить на два вида: дооперационные и послеоперационные. 

Дооперационные

Такое разделение достаточно условно (потому что некоторые бывают и до, и после операции), но для общего понимания это будет рационально. Первые обычно происходят при несвоевременном обращении в стационар. Также причинами бывают случаи неверной постановки диагноза и аномального расположения аппендикса или течения болезни. К дооперационным осложнениям относятся разрыв (перфорацию) червеобразного отростка, подпеченочный, поддиафрагмальный, тазовый и межкишечный абсцессы, воспаление брюшины (перитонит), аппендикулярный инфильтрат и абсцесс, пилефлебит (тромбофлебит воротной вены). 
 

При запоздалом обращении или пролонгации лечения может случиться такое осложнение, как перфорация (разрыв) аппендикулярного отростка, которая обычно может развиться после третьих суток после появления первых симптомов, характеризуется острой болью и нарастающими перитональными симптомами. В этом случае оперативное лечение становится более сложновыполнимым – кроме собственно аппендэктомии, приходится санировать («почистить») и дренировать (установить дренажные трубки) всю брюшную полость. После 3-4 дня с возникновения заболевания может развиться аппендикулярный инфильтрат (организм пытается ограничить воспалительный процесс, не дать ему распространиться), его зачастую сложно выявить до хирургического вмешательства — чаще его определяют только во время операции.

Если пациент долго не обращался за медицинской помощью, то может развиться аппендикулярный абсцесс – локальное скопление гноя. Возможно возникновение гнойника в малом тазу (тазовый абсцесс). Его симптомами является диарея, частое мочеиспускание, боли над лоном, рези в животе. В редком случае до операции может развиться поддиафрагмальный абсцесс – скопление гноя под куполом диафрагмы, как правило, справа. Во всех случаях лечение только оперативное, вкупе с массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Исключением является только плотный аппендикулярный инфильтрат – в этом случае воспаление «давят» антибиотиками с последующей аппендэктомией через несколько месяцев. Если у пациента развился пилефлебит, при котором воспаление затронуло вены печени, то он сопровождается продолжительной лихорадкой, пациента знобит, кожа приобретает желтый цвет. Развивается тяжелое гнойно-токсическое поражение печени, для больного это состояние может закончиться сепсисом и даже летальным исходом. 

Послеоперационные

Следующий вид осложнений острого аппендицита – послеоперационные, когда червеобразный отросток уже был удален. Такие осложнения встречаются чаще, нежели дооперационные, и проявляются у пожилых пациентов, а также у больных с ослабленным иммунитетом, либо у поздно поступивших в стационар. Их можно разделить на ранние и поздние.

Ранние

Раннее наступает в ближайший период с момента удаления аппендикса, к нему относят осложнения со стороны раны или соседних органов: могут разойтись швы после операции (эвентрация), несостоятельность культи отростка, кровотечение в брюшную полость, продолжится воспалительный процесс (вялотекущий перитонит). Также возможно возникновение межпетлевых, тазовых, поддиафрагмальных абсцессов – тех самых, о которых я писал выше. Такие осложнения не очень часто встречаются, но они могут нанести большой вред здоровью без экстренной повторной операции — санации и дренирования брюшной полости. Ещё более опасен для пациента пилефлебит, который бурно возникает в течение нескольких первых суток после удаления аппендикса и влечет за собой тяжелое поражение печени. 

Поздние

По истечении двух недель после операции начинается период поздних послеоперационных осложнений, к которым относятся нагноение (обычно бывает раньше) и расхождение раны, келоидные рубцы, невриномы, лигатурные свищи, формирование послеоперационной грыжи, острая спаечная кишечная непроходимость. Такие последствия необходимо ликвидировать повторным хирургическим вмешательством, а далее наблюдать пациента. 

Самое серьёзное осложнение этого периода – тромбоэмболия легочной артерии. Известны случаи, когда она развивалась у пациентов через достаточно большой период времени после операции. К мгновенной смерти может привести массивная тромбоэмболия. При частичной (тромбоэмболии ветвей) состояние больного резко ухудшается, развивается цианоз (синюшность кожного покрова), одышка и резкая боль в грудной клетке. В этом случае помочь пациенту может только своевременная интенсивная терапия, но даже при наступлении ТЭЛА в условиях стационара смертность доходит до 80-90%.

Чтобы избежать негативных последствий острого аппендицита, нужно при первых признаках обратиться в медицинское учреждение. После операции следует придерживаться всех рекомендаций врача и соблюдать постельный режим. Обычно разрешается начинать принимать пищу на 2-3 сутки — это зависит от формы аппендицита и других условий, обязательно обговорите это с лечащим врачом. Рекомендуется начинать питание с продуктов в жидком виде: вода, некрепкий чай, куриный бульон, кисель. Если работа кишечника восстанавливается и течёт гладкий послеоперационный период, то постепенно можно переходить на более привычную пищу.

После выписки из стационара для минимизации риска осложнений нужно примерно около трех месяцев не поднимать тяжелые предметы и избегать физических нагрузок, оберегать рану от попадания воды до снятия швов, отказаться на несколько недель от интимной жизни. Нужно внимательно контролировать свое состояние, если появились малейшие симптомы недомогания или ухудшение самочувствия – необходимо немедленно обратиться к хирургу. 

Если вы думаете, что удаление аппендицита – это простая операция для современной медицины, то стоит запомнить, что последствия могут быть самыми плачевными. Относитесь серьезнее к своему здоровью и вовремя обращайтесь в медицинское учреждение для своевременной диагностики и лечения.

что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Оглавление

Холецистит является воспалительным процессом, который возникает в желчном пузыре. От этой патологии сегодня страдает около 20% жителей всего мира. Причем наиболее подвержены заболеванию женщины старше 50 лет. Воспаление выявляют у людей и другого возраста. Причем для детей и подростков характерна бескаменная форма. Зачастую болезнь диагностируется в развитых странах. Обусловлено это особым образом жизни и пищевым поведением.

Причины

Большое значение для развития патологии имеет застой желчи и инфекционный процесс в желчном пузыре. Опасные микроорганизмы проникают в орган из других очагов при отите, пародонтозе и иных заболеваниях или из кишечника контактным путем. Патогенная микрофлора преимущественно представлена бактериями, вирусами, реже паразитами и простейшими.

К основным причинам развития холецистита относят:

• Желчнокаменную болезнь. На ее фоне патология развивается в большинстве случаев. Объясняется это тем, что к застою желчи приводят именно конкременты. Они закупоривают просвет, травмируют слизистые и вызывают появление спаек. При этом камни поддерживают воспалительный процесс
• Дискинезию желчевыводящих путей. Данная патология приводит к недостаточному опорожнению органа, возникновению воспаления, образованию камней
• Врожденные анатомические аномалии. Рубцы, искривления, перетяжки пузыря, сужения протоков провоцируют застой желчи

Также спровоцировать холецистит могут и другие заболевания и новообразования (в том числе кисты и опухоли).

Патогенез

Основой механизма развития заболевания является застой желчи. В результате сокращается барьерная (защитная) функция эпителия слизистой и его устойчивость к патогенной флоре. При этом сама желчь становится местом активного размножения микробов. Во время своей жизнедеятельности они образуют токсины. В результате прогрессирования патологии воспаление распространяется. При этом сократительная способность желчного пузыря уменьшается. В желчи появляются слизь и гной.

Если воспаление переходит в соседние ткани, формируется абсцесс. Нарушения кровообращения становятся причиной кровоизлияний в стенках пузыря. Появляются отдельные участки некроза (отмирания тканей).

Безусловно, все это негативно сказывается на состоянии здоровья человека. Очень важно вовремя обратить внимание на симптомы холецистита и начать его лечение. Только в этом случае можно предотвратить хронизацию процесса и избежать длительной многолетней и постоянной терапии.

Факторы риска

Холецистит возникает на фоне целого ряда провоцирующих факторов, к которым относят:

• Изменения нормального состава и консистенции желчи
• Гормональные перестройки, которые происходят в организме во время менопаузы, беременности и др.
• Неправильное питание
• Заброс ферментов поджелудочной железы
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Сидячую работу и отсутствие необходимых нагрузок
• Наследственность

Классификация заболевания

От этой патологии сегодня страдает около 20% жителей всего мира.

Выделяют несколько форм патологии.

С учетом происхождения заболевание делится на 2 основных типа:

1. Калькулезный холецистит. При таком типе патологии в желчном пузыре обнаруживают камни. Это является самым распространенным вариантом. Для подобного заболевания характерны выраженные клинические проявления с приступами колики. Одновременно с этим патология может протекать и совсем без симптомов
2. Некалькулезный холецистит. При такой патологии камни не обнаруживаются. Заболевание отличается более благоприятным течением. Для него характерны редкие обострения

В зависимости от воспалительно-деструктивных изменений и степени выраженности признаков холецистит может быть:

• Острым. Для заболевания в этой форме характерны выраженные признаки воспаления. Обычно оно протекает с яркими клиническими проявлениями и явной интоксикацией. Боль при остром холецистите интенсивная, волнообразного характера
• Хроническим. Для заболевания характерно медленное течение без явных симптомов. Боль либо отсутствует полностью, либо является слабовыраженной и ноющей

В зависимости от степени проявлений выделяют следующие формы холецистита:

• Легкая. Для нее характерен слабовыраженный болевой синдром. Обычно приступы длятся не более 10–20 минут и проходят самостоятельно. Обострения возникают 1–2 раза в год. Их длительность обычно не превышает 14 дней. Функции остальных органов при этом не изменяются. Нарушения пищеварения выявляют редко
• Средняя. Для этой формы патологии характерны стойкие боли. Обострения длятся по 3–4 недели и возникают 3 раза в год и чаще. Обычно при диагностике выявляют изменения в работе печени, проявляющиеся повышенными показателями билирубина, АСТ и АЛТ
• Тяжелая. Для этой формы холецистита характерны нарушения функции и соседних органов, развиваются панкреатит и гепатит. Боль при патологии является резко выраженной. Обострения длятся более месяца и возникают часто. Самочувствие не улучшается даже при корректной терапии

В зависимости от характера воспалительно-деструктивного процесса выделяют следующие виды течения холецистита:

• Рецидивирующее. Для него характерны приступы обострения, которые переходят в полную ремиссию
• Монотонное. При таком течении заболевания ремиссии отсутствуют. Пациенты постоянно жалуются на те или иные симптомы холецистита
• Перемежающееся. Обострения холецистита возникают на фоне его слабовыраженных постоянных признаков

Симптомы заболевания

Острый холецистит

При бескаменной форме заболевания пациенты жалуются на тянущие боли в результате переедания и употребления алкоголя. Данная форма протекает без осложнений. При калькулезной патологии пациенты жалуются на боль, горький привкус во рту, зуд кожи и ее желтушность.

Хронический холецистит

Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней. В периоды обострений пациенты жалуются на боль в виде приступов, которая отдает в лопатку, плечо и ключицу. Обычно неприятные ощущения возникают при погрешностях в питании, стрессах и после физических нагрузок. Нередко боль сопровождается слабостью, бессонницей, потливостью. В некоторых случаях к основным симптомам холецистита добавляются: рвота и тошнота, вздутия живота, нарушения стула, повышение температуры, тахикардия, сниженное артериальное давление. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют или являются слабовыраженными.

Во многом признаки патологии определяются характером воспаления, а также отсутствием или наличием камней.

Диагностика

В рамках обследования врачу предстоит определить характер и тип заболевания. Сначала проводится консультация. Гастроэнтеролог на основании жалоб и проведенного осмотра ставит предварительный диагноз. После этого выявляются вид и степень холецистита.

Для этого гастроэнтеролог назначает:

• УЗИ желчного пузыря. Диагностика позволяет определить форму и размер органа, толщину его стенок, наличие камней и сократительную функцию
• Фракционное дуоденальное зондирование. В рамках такой диагностики осуществляется забор 3 порций желчи с целью их дальнейшего микроскопического исследования. Методика позволяет оценить цвет и консистенцию биологической жидкости, а также моторику пузыря. Дополнительно выявляют чувствительность микрофлоры к антибиотикам
• Холецистохолангиографию. Метод помогает выявить нарушения двигательной функции всей системы выведения желчи, обнаружить конкременты и возможные деформации пузыря

Дополнительно могут проводиться следующие обследования:

• ФГДС
• Лапароскопия
• МСКТ

Важным является и лабораторное исследование крови. При обострениях холецистита в общем анализе обнаруживаются высокие показатели лейкоцитов и СОЭ, а в биохимическом – повышение билирубина, холестерина, АСТ и АЛТ.

Методы лечения холецистита

Консервативная терапия

Основой лечения как острого, так и хронического заболевания без камней являются прием препаратов и специальная диета.

Пациентам назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Также могут быть рекомендованы антибактериальные препараты. Они назначаются при выявлении патогенных бактерий и подбираются в зависимости от возбудителя. На этапе ремиссии дополнительно рекомендуют средства, которые стимулируют образование желчи и ее отток.

Диета при холецистите рекомендована при всех формах заболевания и на любых его стадиях. О ее особенностях мы поговорим позже. К общим принципам относят дробное питание не менее 5–6 раз в день и употребление продуктов в тушеном, вареном и запеченном виде.

На всех этапах заболевания рекомендуют и физиотерапию. Она позволяет решить сразу несколько задач, в числе которых как снятие болевого синдрома, так и сокращение воспаления, а также восстановление тонуса органа.

Хирургические методы

Если патология с желчнокаменной болезнью протекает с частыми рецидивами или рисками осложнений, прибегают к оперативному вмешательству.

При запущенных формах заболевания выполняют полное удаление желчного пузыря. Особое внимание в настоящее время уделяют лапароскопической методике. Открытое вмешательство проводят только при ожирении у пациента, осложненных формах патологии и механической желтухе.

Если имеются камни, проводится их дробление с применением методики ударно-волновой литотрипсии.

Возможные осложнения

Если не проводить своевременное лечение холецистита, могут возникнуть следующие серьезные проблемы:

• Водянка желчного пузыря с дальнейшим его разрывом и перитонитом. Развитие патологии провоцируется воспалительным процессом и чрезмерным растяжением органа
• Сепсис. К этому осложнению приводит застой желчи с ее инфицированием и проникновением болезнетворных микроорганизмов в кровь
• Гангрена желчного пузыря. Это осложнение возникает из-за нарушения микроциркуляции крови с дальнейшим омертвением тканей

Неотложная хирургическая помощь требуется при скоплении гноя в полости органа, воспалении за пределами желчного пузыря и перфорации.

Диета при холецистите

Специальное питание позволяет как предотвратить развитие заболевания, так и сократить риски развития его осложнений. Пациентам рекомендована низкокалорийная пища растительного происхождения.

Следует насытить рацион такими веществами, как:

Специальное питание позволяет как предотвратить развитие заболевания, так и сократить риски развития его осложнений.

• Жирные полиненасыщенные кислоты
• Витамин E
• Фосфолипиды

Это обусловлено тем, что они разжижают желчь и повышают сократительную функцию органа. Для отхождения желчи рекомендованы отруби, фрукты и овощи. Также можно питаться молочными супами, макаронами и крупами, употреблять хлеб, несладкое печенье и сухари. Допустимо употребление неострых соусов, сухофруктов, некислого варенья, зелени, ванили и корицы, мармелада.

Под запретом такие продукты, как грибы и бобовые, яичные желтки, острые приправы, жирные молочные продукты, кислые овощи, шоколадные конфеты. Нельзя пить кофе и какао, газированные напитки и алкоголь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Современное оборудование экспертного класса. Оно используется для диагностики и раннего выявления патологии, определения ее типа и иных важных особенностей
• Мультидисциплинарный подход. Благодаря ему обеспечиваются качественная диагностика и наблюдение за пациентами
• Лечение по последним рекомендациям (в т. ч. международным). Терапия, благодаря этому, является максимально эффективной и безопасной. Она позволяет достичь длительной ремиссии
• Малоинвазивные методики. Благодаря им обеспечивается снижение рисков осложнений и сокращение периода реабилитации

Клиники МЕДСИ располагают современным оборудованием экспертного класса для проведения точной и быстрой диагностики.

Чтобы уточнить условия лечения холецистита или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Особенности течения острого аппендицита с атипичным расположением аппендикулярного отростка.

Актуальность проблемы.

Трудности диагностики этого заболевания, тяжесть осложнений, связанных с поздней диагностикой, свидетельствуют о том, что проблема лечения острого аппендицита не потеряла своей актуальности.

Несмотря на уменьшение количества аппендэктомий в первые годы 21 столетия, острый аппендицит входит в число первых трех самых частых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, а число летальных исходов после аппендэктомии не уменьшается. Это объясняется поздней обращаемостью, атипичным течением заболевания. Поэтому знание признаков болезни позволяет врачу направить пациента к хирургу.

Определение понятия.

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Этот термин был предложен в 1886 году комиссией американских врачей во главе с Фитцем (Fitz).

История вопроса.

Впервые червеобразный отросток был удален (аппендэктомия) в 1884 году. Независимо друг от друга эту операцию выполнили: в Англии – Мохамед (при абсцессе правой подвздошной области), в Германии – Кронлейн (при перитоните). В России попытки удаления червеобразного отростка предпринимали: в 1888 году – К.П. Домбровский, в Петропавловской больнице Санкт-Петербурга; в 1889 году А.А. Бобров, в Москве.

На I съезде Российских хирургов (1900 год) такие корифеи хирургии, как профессора А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, М.И. Ростовцев, В.Г. Цеге-Мантейфель рекомендовали выжидательно-оперативную тактику, хотя решительно высказывались против лечения острого аппендицита терапевтами. В то же время Ф.И. Березкин, В.Ф. Бобров заявили о целесообразности операции в самом начале приступа. Постепенно эта точка зрения приобретала все больше сторонников как в России, так и в Европе. Выдающийся французский хирур Г. Мондор с воистину галльским остроумием и темпераментом пропагандировал возможность своевременной диагностики и необходимость раннего оперативного лечения.

С середины 20-х годов в Московском институте скорой помощи им. Н.В Склифосовского было введено оперативное лечение острого аппендицита во все сроки заболевания. За этим последовала оживленная многолетняя дискуссия, в которой приняли участие наиболее крупные хирурги того времени. Итогом явилась Всероссийская конференция по острому аппендициту (1933 год), основное содержание решений которой сводилось к тому, что больных острым аппендицитом необходимо как можно раньше помещать в хирургические учреждения и срочно оперировать во все сроки от начала заболевания. Единственным противопоказанием был признан сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования.

Широкое внедрение и реализация этих решений стали возможными благодаря распространению и общедоступности хирургической службы в Советском Союзе. Так в 1962 году было сделано 1 млн. 250 тыс. аппендэктомий с летальностью около 11.2%.

Однако проблема оставалась и остается далеко от разрешения, так как по данным многих отечественных и зарубежных статистик до 25-30% больных оперируется поздно, т.е после 24 часов от начала заболевания, главным образом из-за поздней обращаемости за медицинской помощью и диагностических ошибок амбулаторных врачей.

Библиография, посвященная острому аппендициту насчитывает многие десятки тысяч книг и статей, ежегодно пополняется новыми и новыми публикациями. Саму же проблему никак нельзя считать окончательно решенной благодаря выработанным «спасительным шаблонам». Развитие научного знания и внедрение в медицинскую практику новых диагностических и лечебных методов диктуют необходимость возвращения к этой актуальной проблеме, затрагивающей широкие слои населения, дифференцированного и, даже, индивидуализированного подхода к его диагностике и лечению.

Клинико-анатомические формы аппендицита

Острый аппендицит – острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, как правило, вызванное обтурацией просвета червеобразного отростка, и протекающее при участии микрофлоры, обитающей в просвете червеобразного отростка (факультативных и облигатных анаэробов).

При возникновении Острого аппендицита показана экстренная операция – аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Острый аппендицит давностью более 2х суток – основная причина летальности при этом заболевании. Именно при остром аппендиците давностью более 2х суток возникают осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, острый пилефлебит.

Острый аппендицит у беременных. Он встречается в 0,7-1,2% случаев, т.е. значительно чаще, чем среди остальных групп населения. Это объясняет ряд факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса в червеобразном отростке: смещение его вверх и кнаружи вместе со слепой кишкой постепенно увеличивающейся маткой, вследствие чего возникают перегибы и растяжение отростка; нарушение эвакуации его содержимого, а также ухудшение кровоснабжения в условиях изменившихся анатомических соотношений между органами. Немаловажную роль играет имеющаяся при беременности склонность к запорам, что ведёт к застою содержимого и повышению вирулентности кишечной флоры. Наконец, определённое значение имеют гормональные сдвиги, приводящие к снижению иммунитета. Указанные факторы нередко приводят к тяжёлому течению аппендицита, заканчивающемуся деструктивным процессом, особенно во второй половине беременности. В свою очередь, деструктивный аппендицит может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Это осложнение бывает при аппендиците беременных в 4-6% случаев.

Особое рассмотрение аппендицита у беременных обусловлено тем, что ряд признаков, присущих этому заболеванию (боли в животе, рвота, лейкоцитоз), могут быть при обычном течении беременности, затрудняя его диагностику.

Клиническое течение острого аппендицита в первой половине беременности почти не отличается от такового вне беременности. Существенные различия возникают лишь во второй половине беременности.

Прежде всего, обращает внимание довольно слабая выраженность болевого синдрома, вследствие чего больные не фиксируют на нём внимания, отождествляя его с болями, часто возникающими во второй половине беременности вследствие растяжения связочного аппарата матки. Тем не менее внимательный расспрос позволяет установить начало болей в эпигастральной области и постепенное смещение их к месту локализации червеобразного отростка (симптом Кохера-Волковича). Рвота не имеет решающего значения, так как она нередко бывает при беременности вообще.

При исследовании живота необходимо учитывать локализацию червеобразного отростка, который смещается кверху по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, локальная болезненность при остром аппендиците во второй половине беременности будет не в правой подвздошной области, а значительно выше. Вследствие растяжения брюшной стенки увеличенной маткой локальное напряжение мышц выражено слабо. При поздних сроках беременности, когда слепая кишка и её отросток находятся позади увеличенной матки, могут быть отрицательными и другие симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Воскресенского. В этот период, как правило, хорошо выражен симптом Образцова.

Чрезвычайно полезна пальпация живота в положении больной на левом боку: в этом случае благодаря некоторому смещению матки влево удаётся более детально прощупать область червеобразного отростка и правой почки, выявить симптом Бартомье-Михельсона.

Температурная реакция выражена слабее, чем вне беременности. Число лейкоцитов умеренно повышается, но при этом необходимо учитывать, что лейкоцитоз до 12х109/л у беременных – не редкость.

Особого внимания заслуживает острый аппендицит в родах. Хирургическая тактика при аппендиците в родах зависит как от течения родов, так и от клинической формы острого аппендицита. Так, если роды протекают нормально при клинической картине катарального и флегмонозного аппендицита, то нужно способствовать скорейшему родоразрешению и затем произвести аппендэктомию. Если на фоне нормального течения родов есть клиническая картина гангренозного или перфоративного аппендицита, то необходимо временно купировать сократительную деятельность матки, произвести аппендэктомию и затем вновь стимулировать родовую деятельность. В условиях патологических родов нужно произвести одномоментно кесарево сечение и аппендэктомию при любой клинической форме острого аппендицита.

Независимо от сроков родоразрешения больную для аппендэктомии и последующего послеоперационного ведения необходимо перевести в хирургическое отделение, где её должны наблюдать как хирург, так и гинеколог.

Острый аппендицит у детей. Он встречается значительно реже, чем у взрослых. Подавляющее большинство случаев заболевания приходится на возраст старше 5 лет. Редкость острого аппендицита до 5-летнего возраста объясняет то, что червеобразный отросток имеет воронкообразную форму, способствующую хорошему опорожнению отростка, а также то, что лимфоидный аппарат червеобразного отростка в этот период жизни развит ещё слабо.

Острый аппендицит у детей протекает более бурно, чем у взрослых. Это обусловлено недостаточной сопротивляемостью детского организма к инфекции, слабыми пластическими свойствами детской брюшины, недостаточным развитием сальника, который не доходит до червеобразного отростка и, таким образом, не участвует в создании отграничивающего барьера.

Возникшие в животе боли нередко носят схваткообразный характер и не имеют той чёткой динамики, которая характерна для острого аппендицита у взрослых. Необходимо отметить, что дети до 10 лет, как правило, не могут точно локализовать боли, что затрудняет распознавание заболевания. Рвота у детей чаще всего бывает многократной, стул не имеет тенденции к задержке, а у детей младшего возраста даже учащён. Характерна поза больного ребёнка. Он лежит на правом боку или на спине, приведя ноги к животу и положив руку на правую подвздошную область, защищает её от осмотра врачом. При осторожной пальпации здесь нередко удаётся выявить гиперестезию, напряжение мышц и зону наибольшей болезненности. Даже в первые часы заболевания бывают выражены симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона.

Температура уже с самого начала заболевания значительно выше, чем у взрослых, нередко она достигает и превышает 38 °С. Количество лейкоцитов также повышено, но оно редко превышает 20х109/л наряду с имеющимся нейтрофильным сдвигом.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте. Он бывает несколько реже, чем у лиц молодого и среднего возраста. Число больных пожилого и старческого возраста составляет около 10% общего количества больных острым аппендицитом.

В пожилом и старческом возрасте преобладают деструктивные формы аппендицита. Это обусловлено, с одной стороны, сниженной реактивностью организма, а с другой – атеросклеротическим поражением его сосудов, что служит непосредственной причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием некроза и гангрены червеобразного отростка. Именно у стариков возникает так называемый первично-гангренозный аппендицит, который развивается, минуя катаральную и флегмонозную фазы воспаления.

Симптомокомплекс острого аппендицита у больных этой группы нередко имеет стёртую картину. Вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности в преклонном возрасте больные часто не фиксируют внимания на эпигастральной фазе абдоминальных болей в начале заболевания.

Тошнота и рвота бывают чаще, чем у людей среднего возраста, что связано с быстрым развитием деструктивного процесса. Задержка стула не имеет решающего значения, поскольку в старческом возрасте есть физиологическая тенденция к замедленному опорожнению кишечника.

При исследовании живота выявляют лишь умеренную болезненность в правой подвздошной области даже при деструктивных формах аппендицита. Вследствие возрастной релаксации мышц брюшной стенки мышечное напряжение в очаге поражения незначительно, но симптом Щёткина-Блюмберга, как правило, определяют. Часто оказываются положительными симптомы Воскресенского, Ситковского.

В ряде случаев, особенно при деструктивных формах заболевания, бывает выраженный метеоризм вследствие пареза кишечника. Температура тела даже при деструктивном аппендиците повышается умеренно или остаётся нормальной. Число лейкоцитов нормально или повышено незначительно: в пределах 10-12х109/л, нейтрофильный сдвиг небольшой.

У лиц пожилого и старческого возраста гораздо чаще, чем у людей среднего возраста, возникает аппендикулярный инфильтрат, который характеризуется медленным развитием. Больные нередко замечают опухолевидное образование в правой подвздошной области спустя несколько дней после приступа неинтенсивных болей, что заставляет отнестись с особым вниманием к дифференциальной диагностике аппендикулярного инфильтрата с опухолью слепой кишки.

Ложный аппендицит.

Клинические симптомы аппендицита могут возникнуть на основе дискинетических, а не воспалительных, патологий; такое состояние именуется ложным аппендицитом. Признаками гиперкинеза (непроизвольных судорожных движений) червеобразного отростка являются сокращение мышечного слоя, резкое сужение просвета, увеличение расположенных в слизистой лимфатических узелков (фолликул). Для ослабления мышечного тонуса (атонии) характерен сильно расширенный, заполненный фекальными массами просвет, истонченная стеночная ткань и атрофичная слизистая.

Хронический аппендицит – редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Атипичный аппендицит – его объясняют многообразием вариантов расположения червеобразного отростка в животе, а также возрастными и физиологическими вариантами индивидуальной реактивности организма, наличием или отсутствием признаков системной реакции организма на воспаление.

Морфологическая классификация видов острого аппендицита

• Простой (ранее назывался катаральным)
• Поверхностный
• Деструктивный:

1. флегмонозный
2. апостематозный
3. флегмонозно-язвенный
4. гангренозный

Подробнее о морфологических видах острого аппендицита:

Катаральный (простой) – лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки.

Поверхностный – образование первичного аффекта треугольной формы, основанием обращённого в просвет, лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. В просвете кровь, лейкоциты.

Флегмонозный – лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв ч.о., в том числе и серозной оболочки, в просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Флегмонозно-язвенный – лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Апостематозный – как и флегмонозный, но в стенке образуются мелкие абсцессы представленные некротизированной тканью и нейтрофильными лейкоцитами.

Гангренозный – некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит.

Перфоративный – края разрыва представлены некротизированной тканью с наложениями фибрина, лейкоцитов и эритроцитов.

Клинические проявления

1. Боль в животе

Сначала боль в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (Боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область – симптом «перемещения» или симптом Кохера (или Кохера-Волковича). Несколько реже болевое ощущение появляется сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.

 

Читать работу полностью (оригинал работы):

Особенности течения острого аппендицита с атипичным расположением аппендикулярного отростка.

 

симптомы, признаки у взрослых женщин, мужчин. Причины

Аппендицит — заболевание, которое знакомо каждому: даже если болезнь обошла стороной, кто-то из родственников или знакомых непременно сталкивался с ней лицом к лицу. Аппендикс может воспалиться и у ребёнка, и у взрослого, неважно, какого он пола и возраста.

[contents]

Если пациент — мужчина указывает на боли в нижней подвздошной области, и у врача практически не возникнет сомнений, что перед ним воспаление органов пищеварения, то у женщин можно заподозрить ряд гинекологических заболеваний, в силу особенностей конституции женского организма.

Поэтому вопрос, что представляет собой аппендицит, его симптомы (или признаки) у взрослых женщин и мужчин, волнует многих. Давайте выясним особенности заболевания, причины и признаки, а также способы лечения и профилактики сложного недуга.

Чем опасен аппендицит, каковы его симптомы

Аппендицит всегда начинается с пронизывающей боли, которая может быть распространена по всему животу. Пациент не в состоянии четко указать на то место, которое болит.

Симптомы (признаки) аппендицита у взрослых женщин и мужчин начинаются с резкой боли в области живота

Поэтому мнение, что только болезненные ощущения справа свидетельствуют о развитии воспаления — ошибочно: болеть может где угодно, боль бывает отраженной, бегающей, пульсирующей.

Спустя примерно 5 часов боль фиксируется в правой подвздошной части живота. Однако и здесь часто проявляются индивидуальные особенности — аппендикс может располагаться где угодно: немного выше или ниже, сдвинут влево или прижат к задней части брюшной полости. Следовательно, боль может показать себя в самых неожиданных местах: под рёбрами, в области почек, над лобком или отдавать в тазовую область.

По мере того, как развивается воспалительный процесс, в кишечнике может накапливаться жидкость, что может привести к диарее и рвоте. Больной принимает фиксированное положение тела, чаще всего лежа на правом боку — в такой позе происходит незначительно снижение остроты и частоты приступов.

Следует обратить внимание на цвет языка: часто при воспалении аппендикса он имеет беловатый налёт.

К другим симптомам аппендицита также относятся:

• гипертермия;
• спонтанное напряжение мышц при смехе, кашле, чихании;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• повышение уровня лейкоцитов.

[box type=»info» ]Интересный факт! Болезнь обязана своим названием рудиментарному органу — аппендиксу, который в современное время не выполняет никаких функций. В США, например, принята практика удаления аппендикса у новорожденных.[/box]

Однако отечественные медики считают, что удаление аппендикса может нанести вред организму. С другой стороны, воспалительные процессы в брюшной полости весьма опасны и могут привести к летальному исходу.

Несмотря на то, что сегодня удалить аппендикс можно в любой сельской больнице, заболевание все же считается довольно опасным, так как с каждым часом течения болезни повышается риск развития различных смертельно опасных осложнений, в числе которых перитонит.

Если вовремя не удалить воспаленный аппендикс, то через некоторое время непременно произойдёт его разрыв: гной заполнит брюшную полость, что вызовет воспаление всех органов пищеварения, находящихся в ней. Согласно статистике, 15 случаев аппендицита из 100 заканчиваются перитонитом.

Любой хирург опасается такого развития событий: ведь лечение перитонита представляет собой сложную полостную операцию, после которой реабилитационный период у пациента может увеличиться в несколько раз. Перитонит может развиться уже через 12 часов с начала течения болезни.

Ещё одна опасность перитонита состоит в том, что, однажды переболев им, вероятность того, что больной столкнётся с ним в будущем, довольно велика.

Однако перитонит — не единственное осложнение, которое грозит больному, промедлившему с обращением в поликлинику. Среди других вероятных развития запущенной формы аппендицита также встречаются: перфорация аппендикса; пилефлебрит; перфорация; абсцессы; сепсис.

[box type=»shadow» ] Не пропустите полезные советы врачей: Как быстро вылечить заеды в уголках губ. Действенные способы и средства. [/box]

Симптомы аппендицита у женщин 20-40 лет. Особенности диагностики

Чаще всего болезнь настигает женщин именно в возрасте от 20 до 40 лет. Из-за особенностей строения женского организма, представительницы прекрасной половины сталкиваются с воспалением аппендикса в несколько раз чаще мужчин: органы пищеварения находятся по соседству с органами мочеполовой системы.

Этим же обуславливается сложность дифференциальной диагностики воспаления аппендикса, так как симптомы болезни схожи с воспалительными процессами в яичниках и придатках.

Симптомы или признаки аппендицита у взрослых женщин начинаются с внезапных неприятных ощущений в области живота без конкретной локализации. Болезненность может чувствоваться в течение некоторого времени, вследствие чего начинается атрофия воспаленных участков, болевые ощущения прекращаются, больной чувствует облегчение.

Частым спутником воспаления является тошнота, сопровождающаяся потерей аппетита и рвотой, после которой неприятные ощущения не прекращаются. Как и при любом другом воспалительном процессе, возможно увеличение температуры, вплоть до 38 градусов.

При появлении подобных симптомов важно дифференцировать другие заболевания: внематочную беременность, аднексит, цистит.

Где находится аппендицит у женщин, с какой стороны (фото)

Аппендикс – придаток слепой кишки, которая расположена в месте соединения толстой и тонкой кишки. Аппендикс располагается справа, немного ниже печени.

Его толщина около 1 см, а длина может быть от 1 до 25 см! В среднем, размеры аппендикса у женщин не превышают 5-8 см.

Интересный факт! Аппендикс имеется только у млекопитающих, но не у всех: например, у котов он отсутствует.

Обычно рудимент находится с правой стороны в районе печени, однако он может быть смещён относительно печени, может находиться значительно ниже или выше, у спины, в особо редких случаях встречаются люди с зеркальным отражением органов: тогда отросток слепой кишки может располагаться с левой стороны.

[box type=»shadow» ] Рекомендации врачей о том, Что делать и чем лечить шум в ушах и голове. Главные причины шума в голове. [/box]

Приступ аппендицита. Какие симптомы бывают у взрослых

Первые признаки аппендицита у взрослых женщин:

1. Боль — может быть тянущей или давящей, локализованной в области живота.
2. Тошнота.
3. Рвота — однократная, облегчения не приносит.
4. Гипертермия — повышение температуры от 37,2 до 37,7-38 градусов.
5. Потеря аппетита — при мысли о еде появляются рвотные позывы.
6. Слабость — общее ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость и сонливость.

Острый аппендицит, симптомы:

1. Боль — резкая, без четкой локализации, больному может казаться, что болит весь живот.
2. Тошнота, рвотные позывы.
3. Запор и отсутствие газообразования.
4. Налет белого цвета на языке.

[box type=»info» ]Обратите внимание! Любая диагностика, включающая в себя прощупывание, надавливание, похлопывание, должна проводиться только опытным врачом! Неумелые манипуляции могут привести к разрыву аппендикса![/box]

Симптом Воскресенского при аппендиците

Из-за особенности проведения этого метода диагностики, данный симптом ещё называют «симптомом рубашки».

Больной лежит на спине горизонтально, на него надета рубашка или майка. Врач, оттягивая рубашку за нижний край, кончиками пальцев проводит сверху вниз по правой части живота, больной при этом делает вдох.

Если по окончании манипуляции больной чувствует, что живот болит ещё сильнее, то диагностируют аппендицит.

Симптом Образцова при аппендиците

Пациенту предлагается поднять правую ногу, держа её максимально прямо. У больного аппендицитом в такой позе наблюдаются боли с правой стороны.

Симптом Щеткина- Блюмберга при аппендиците

Симптом Щеткина является наиболее важным при постановке диагноза «аппендицит».

Диагностируют наличие этого симптома следующим образом: врач пальпирует область воспаления и резко убирает пальцы. Человек при этом чувствует резкие боли.

Симптом Ситковского при аппендиците

В большинстве случаев, при обострении аппендицита человек принимает вынужденное положение тела: ложится горизонтально, так чтобы вес тела приходился на правый бок, так как такая поза приносит облегчение. Если же приходится менять положение тела, переворачиваясь на левый бок, больные аппендицитом отмечают усиление болевых ощущений.

Этот симптом получил название в честь доктора Ситковского, открывшего его.

Хронический аппендицит у женщин. Причины развития заболевания

Как показывает практика, аппендицит у взрослых женщин возникает внезапно: пациентка не высказывает никаких жалоб относительно своего здоровья, хотя определенные симптомы или признаки могут наблюдаться. Поэтому понять, что же стало причиной воспаления, бывает довольно сложно.

Выделяют несколько факторов, которые приводят к болезни: обструкция просвета червеобразного отростка, гормональные сбои, инфекции, сбои сосудистой системы и различные социально-бытовые факторы.

Будьте осторожны! При обнаружении болей в области живота, женщины нередко начинают заниматься самолечением, купируя признаки, которые могут помочь врачу в правильной диагностике! Не скрывайте от врача свой образ жизни, питание и привычки – полная клиническая картина поможет поставить точный диагноз и вовремя начать лечение!

Факторы, влияющие на возникновение аппендицита:

1. Просвет аппендикса может быть закупорен по целому ряду причин, в основном это:

• твердые каловые массы, образующиеся в результате длительных запоров;
• спаечный процесс после перенесенного воспалительного заболевания соседних органов брюшной полости;
• наличие паразитов;
• лимфатические воспаления;
• увеличение размеров онкологического образования;
• перегиб отростка слепой кишки.

2. Гормоны управляют практически всеми процессами в организме, поэтому сбой, который приводит к повышенному образованию серотонина — гормона, являющегося частым спутником воспалительных процессов, может быть причиной воспаления аппендикса.

Этот гормон может образовываться в толстой кишке. При увеличении допустимого уровня серотонина в аппендиксе начинается воспаление.

3. Инфекционные заболевания, имеющие бактериальную природу, могут привести к воспалительному процессу в червеобразном отростке.

Такими болезнями, например, могут быть туберкулёз или брюшной тиф.

4. В случае нарушения системного кровотока кишечник может не получить достаточного питания, как следствие — начинается некроз тканей, приводящий к воспалению.

5. К аппендициту могут привести различные социально-бытовые факторы, такие как:

• неправильное питание;
• отсутствие грубой клетчатки;
• запущенные заболевания соседних органов;
• аллергия;
• стресс;
• нарушение гигиены сна.

Хронический аппендицит. Симптомы у женщин

К сожалению, иногда болезнь остаётся незамеченной, и воспалительный процесс протекает довольно продолжительное время. В этом случае говорят о хроническом аппендиците.

Признаки этого заболевания у взрослых тяжело выявить, так как они не имеют ярко выраженной клинической картины, и их довольно легко спутать с другими заболеваниями, особенно, если дело касается не мужчин, а именно женщин.

В целом можно выделить следующие симптомы хронического аппендицита:

1. Боль — тупая, локализована в правой подвздошной области.
2. Нарушение стула — запоры, вздутие живота. После дефекации облегчение не наступает.
3. Частое и болезненное мочеиспускание.
4. Тошнота и снижение аппетита.
5. Повышенная утомляемость.

Признаки аппендицита у женщин при беременности

Во время ожидания малыша, будущую маму могут беспокоить различные кишечные расстройства, связанные с повышенным давлением увеличивающейся матки на органы пищеварения. Иногда возникают боли, которые будущая мама списывает на кишечные колики, пропустив тем самым самые ранние симптомы аппендицита.

Между тем именно женщины в интересном положении чаще всего сталкиваются с аппендицитом: растущая матка смещает кишечник, учащается количество запоров, образуются каловые камни, которые механически перекрывают просвет слепой кишки, отчего и воспаляется аппендикс.

[box type=»warning» ]Важно помнить! Боли в животе во время беременности вовсе не так уж безобидны! [/box]

По статистике, болевые ощущения – частые спутники развития внутриутробной инфекции, отслойки плаценты и других заболеваний, которые могут привести к выкидышу и преждевременным родам. Однако своевременное врачебное вмешательство может обеспечить благоприятный исход течения беременности.

Симптомы заболевания у беременных женщин такие же, как и у всех остальных: больная может чувствовать боли без четкой локализации, испытывать тошноту и рвоту, повышение температуры тела.

У беременных женщин может наблюдаться одышка, а живот может быть чрезмерно напряженным, что может навести на неправильную мысль о повышенном тонусе матки, хотя на самом деле у больной развивается аппендицит.

Если у беременной женщины наблюдаются болезненные, неприятные ощущения в области живота, сопровождающиеся повышением температуры, следует незамедлительно обратиться к врачу. Эти симптомы или признаки могут свидетельствовать о развитии аппендицита у женщин.

Спайки после аппендицита, их симптомы

К сожалению, после удаления аппендикса нередки случаи развития спаечных процессов, которые образуются при нарушении техники аппендэктомии, длительной ишемии тканей, несоблюдении правил реабилитационного периода.

Сами спайки представляют собой тонкую плёнку, состоящую из соединительной ткани, которая тянется от одного органа к другому.

[box type=»note» ]Важно помнить! После проведенной операции хирург должен назначить терапию антибиотиками в течение нескольких дней, чтобы предотвратить возможность воспаления, которое может привести к возникновению спаек.

Больному рекомендуется соблюдать особую диету и покой, исключить стрессы и нагрузки.[/box]

Согласно статистике, в 9 случаях из 10 пациенты сталкиваются с образованием спаек после оперативного вмешательства. Спаечный процесс запускается сразу после операции, поэтому на начальных этапах он может никак себя не проявлять.

В дальнейшем проявление симптомов может зависеть от локализации спаек и степени выраженности. Обычно пациенты проявляют жалобы на боли в разных участках живота, снижение аппетита и расстройство стула.

Как понять, аппендицит или нет, в домашних условиях

Поставить диагноз «аппендицит» бывает довольно сложно и опытным докторам, что уж говорить о простых людях без медицинского образования. Все, что требуется от простого обывателя — при возникновении острых болей немедленно обратиться к врачу.

Часто больной не вызывает скорую помощь, обосновывая свой выбор тем, что может самостоятельно добраться до медицинского учреждения. В этом случае, важно понимать, к какому врачу обратиться, поэтому стоит провести первоначальную диагностику и исключить заболевания, имеющие схожие симптомы.

Прежде всего, следует исключить различные гинекологические заболевания и воспалительные процессы. Если накануне обнаружения симптомов женщина не подвергалась длительному переохлаждению, которое могло бы спровоцировать различные гинекологические проблемы, то можно исключить их вероятность и склониться в сторону аппендицита.

Чтобы выявить аппендицит ещё до поездки в поликлинику, можно провести самостоятельную диагностику:

1. Лечь на спину, на ровную поверхность.
2. Слегка нажать на живот в область ощущения боли.
3. Если даже при лёгком надавливании на болевой участок боль возрастает, с очень высокой вероятностью, у больного воспалился аппендикс.
4. Если живот твёрдый, то также можно заподозрить аппендицит.

Чего нельзя делать при аппендиците

Аппендицит (симптомы или признаки у взрослых женщин, мужчин мы обозначили выше) проявляется болями в животе, а любые боли в этой области организма могут иметь весьма серьёзную природу происхождения.

Поэтому категорически запрещается заниматься самолечением, применять болеутоляющие препараты, спазмолитики и, тем более, антибиотики, так как это осложнит врачебную диагностику и смажет общую клиническую картину.

Строго не рекомендуется проводить самостоятельную пальпацию — это может привести к разрыву аппендикса и распространению воспаления на всю брюшную полость.

При своевременном обращении за врачебной помощью удаётся избежать неприятных осложнений аппендицита, и уже через несколько дней после операции можно возвращаться к привычному образу жизни.

Каковы симптомы (признаки) аппендицита у взрослых женщин, мужчин — вы узнаете из этого полезного видео:

Предлагаем еще один видеоролик, рассказывающий о симптоматике аппендицита у взрослых:

Автор публикации

1 Комментарии: 0Публикации: 1800Регистрация: 16-06-2016

Аппендицит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Внезапное воспаление или опухоль аппендикса называется аппендицитом. Аппендикс представляет собой трубчатую структуру, которая разветвляется там, где начинается толстая кишка ( толстая кишка ). Она тонкая, как карандаш, и обычно составляет около 10 см (4 дюйма) в длину.

В течение многих лет ученые не были уверены в функции аппендикса в организме. Теперь мы знаем, что он помогает производить иммуноглобулинов — веществ, которые являются частью иммунной системы.Иммуноглобулины образуются во многих частях тела, поэтому удаление аппендикса не вызывает проблем с иммунной системой.

Аппендицит в наши дни редко заканчивается смертельным исходом из-за использования антибиотиков и безопасного хирургического вмешательства. Заболевание поражает 1 из 20 человек и чаще поражает мужчин, чем женщин. Заболеваемость аппендицитом уменьшается с возрастом и почти никогда не поражает маленьких детей или пожилых людей. Чаще всего встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Причины

Воспаление аппендикса обычно является результатом закупорки, вызывающей инфекцию. Аппендикс открыт с одного конца, где он соединяется с толстой кишкой. Аппендицит может возникнуть, когда аппендикс заблокирован затвердевшими массами кала или инородным телом в кишечнике. Эта закупорка может напрямую вызвать воспаление аппендикса и способствовать развитию бактериальной инфекции.

Закупорка также может возникать при увеличении лимфатических узлов в аппендиксе. Менее распространенными причинами закупорки являются семена овощей и фруктов, желудочные черви и загустевший барий от предшествующих рентгеновских лучей.

У пожилых людей аппендицит иногда вызывается опухолью (раком) толстой кишки.

Симптомы и осложнения

Ранние симптомы острого аппендицита могут включать:

• Запор, диарея или газы
• тупая боль, начинающаяся вокруг пупка, переходящая в острую боль в правом нижнем углу живота — продолжается около 2 часов
• мигрирующая боль (переходящая боль)
• потеря аппетита
• низкая температура (от 37 ° C до 39 ° C)
• тошнота и рвота
• болезненность при надавливании внизу живота справа; Хорошим показателем аппендицита является болезненность при отскоке (это означает, что боль меньше, когда пальцы надавливают на болезненную область, чем при внезапном сбросе давления)

Это классические симптомы, часто встречающиеся у подростков и молодых людей.У детей младшего возраста боль менее локализована, и болезненные точки могут отсутствовать. У пожилых людей обычно меньше боли.

Симптомы более запущенного аппендицита включают:

• Вздутие и ригидность живота
• Боль в правой половине живота при нажатии на левую сторону

Это оба признака того, что воспаление распространилось на брюшную полость или брюшину . При отсутствии лечения аппендицит будет прогрессировать от легких до тяжелых симптомов.Когда инфекция достигла этой стадии, это называется перитонитом , который опасен для жизни, и следует немедленно обратиться к врачу.

В течение первых 24 часов после появления первых симптомов примерно у 90% людей развивается воспаление. У некоторых пациентов воспаление сопровождается некрозом («смертью ткани») аппендикса, что подвергает их повышенному риску перфорации аппендикса.

Большую опасность при аппендиците представляет разрыв или перфорация аппендикса. Все воспалительные агенты и бактерии из аппендикса попадают в брюшную полость, вызывая тяжелый перитонит. Иногда умеренный перитонит возникает еще до разрыва аппендикса.

Иногда масса рубцовой ткани образует абсцесс вокруг аппендикса. В некотором смысле это снижает риск, поскольку изолирует живот от опасного гноя внутри. Однако это имеет тенденцию усложнять операцию, часто требуя двух операций.

Выполнение диагностики

Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, немедленно обратитесь к врачу. Избегайте слабительных, потому что они могут вызвать разрыв аппендикса.

Аппендицит — это обычно клинический диагноз, который должен быть установлен врачом. Врач проведет ряд анализов, которые также могут предоставить информацию о степени и местонахождении воспаления. После медицинского осмотра может быть сделан анализ крови для проверки на наличие инфекции. Врач также может взять образец мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей, поскольку симптомы могут быть похожи на симптомы аппендицита.

Иногда для постановки диагноза проводят ультразвуковое исследование. КТ брюшной полости иногда требуется людям, когда другие тесты не дают четких результатов.

Другие болезни, которые можно спутать с аппендицитом, включают колит, болезнь Крона, гастрит, гастроэнтерит, трубную беременность и проблемы с яичниками.

Лечение и профилактика

Хирургия — единственное лечение острого аппендицита .Аппендикс часто удаляют ( аппендэктомия, ) в течение нескольких часов после постановки диагноза. Аппендэктомия — довольно простая операция, даже если аппендикс уже разорван. Антибиотики будут введены перед операцией и могут быть продолжены после операции в случае попадания бактерий в брюшную полость во время процедуры.

Некоторые хирурги в настоящее время проводят менее инвазивную форму аппендэктомии, называемую лапароскопической аппендэктомией , при которой аппендикс удаляется через небольшую трубку, оставляя очень крошечный шрам.

В зависимости от типа процедуры некоторые люди могут встать с постели в тот же день. В большинстве случаев разрез заживает в течение от нескольких дней до недели.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Appendicitis

Почему аппендицит не всегда диагностируют в отделении неотложной помощи?

Он объясняет, что симптомы аппендицита являются обычными, включая боль в животе, запор, тошноту и / или рвоту, лихорадку и диарею.

«Многие случаи потенциально пропущенного аппендицита у детей и взрослых изначально считались запорами», — говорит Махаджан. «Предполагается, что в некоторых случаях пациенты с аппендицитом либо ошибочно диагностировались как запор, либо ярлык запора, возможно, приводил к определенному типу когнитивного искажения, называемому преждевременным закрытием, которое могло предрасполагать врача к пропущенному диагнозу».

Исследовательская группа также обнаружила, что пропущенный диагноз чаще встречается у женщин и пациентов с уже существующими заболеваниями.Кроме того, диагностические тесты играли роль в том, кому был поставлен диагноз, а кому нет.

Нравится подкасты? Добавьте Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на обновления в iTunes , Google Play и Stitcher .

«Еще одно открытие, которое было особенно интересным, заключается в том, что пациенты, которым делали только рентген брюшной полости, с большей вероятностью относились к группе потенциально пропущенного аппендицита», — говорит Махаджан.

Он отмечает, что это открытие указывает на необходимость для поставщиков медицинских услуг иметь лучшие рекомендации по правильному использованию изображений.

«Существует возможность сократить количество ненужных рентгеновских снимков брюшной полости для оценки боли в животе и использовать компьютерную томографию (КТ) для более избранной группы пациентов в отделении неотложной помощи или при последующем посещении», — Махаджан говорит.

Но он отмечает, что только потому, что результаты исследования показывают, что пациенты, которым был точно поставлен диагноз аппендицита при первичном посещении отделения неотложной помощи, имели больше компьютерных томографий, сканирование не всегда должно выполняться автоматически.

«Мы не говорим, что компьютерная томография должна использоваться во всех случаях боли в животе», — говорит Махаджан. «Вместо этого, основываясь на результатах исследования, которое показало, что большинство случаев было диагностировано при повторном посещении, мы надеемся, что это открытие послужит руководством для отделения неотложной помощи и других медицинских работников относительно того, когда следует вести наблюдение за пациентами, а также когда запрашивать расширенную визуализацию. ”

Последующее наблюдение при аппендиците

Махаджан говорит, что исследование подчеркивает необходимость того, чтобы медицинские работники наблюдали за пациентами.

«Наши данные свидетельствуют о том, что пациенты с болями в животе, которые обращаются в отделение неотложной помощи, могут нуждаться в какой-либо форме тщательного последующего медицинского обслуживания для улучшения диагностики аппендицита», — говорит Махаджан.

Кроме того, он говорит, что это исследование может пролить свет на частоту диагностических ошибок.

ПОДРОБНЕЕ В ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

«Это исследование предоставляет поставщикам медицинских услуг рекомендации относительно последующего ухода с целью снижения бремени диагностических ошибок, которые, по оценкам, ежегодно возникают у 12 миллионов человек в США.S. и приводит к ненужным расходам на здравоохранение в миллиарды долларов », — говорит Махаджан.

«Поскольку большинство диагностических ошибок можно предотвратить, наши результаты дополняют текущее состояние науки и помогают улучшить качество диагностики».

Цитируемая статья

: «Факторы, связанные с потенциально пропущенной диагностикой аппендицита в отделении неотложной помощи », JAMA Network Open . DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.0612

Аппендицит | Партнеры по здоровью детей

Аппендицит — наиболее частая причина острого хирургического заболевания брюшной полости у детей.Это происходит, когда аппендикс, небольшая трубка, которая выступает из толстой кишки, резко воспаляется.

верх

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит обычно вызывается какой-либо обструкцией отростка или его отверстия (просвета отростка) фекалиями, любым инородным предметом или телом или, в некоторых случаях, опухолью. Это также может быть вызвано искривлением аппендикса, что может привести к ишемическому некрозу, заболеванию, при котором кровеносные сосуды блокируются этим скручиванием, поэтому кровоснабжение органов уменьшается, и многие клетки умирают.

верх

Кто болеет аппендицитом?

Хотя аппендицит обычно возникает у детей старше двух лет и достигает пика в подростковом и молодом возрасте, он может возникать у младенцев и детей ясельного возраста. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Точная частота возникновения аппендицита неизвестна. С точки зрения генетики было обнаружено, что аппендицит имеет наследственную тенденцию.

верх

Каковы симптомы аппендицита?

Типичный первый предупреждающий признак аппендицита — тупая боль в области пупка.Боль продолжается и часто становится более локализованной в области аппендикса, вниз и справа от пупка. Обычно давление на эту область вызывает болезненность и болезненность. Важно отметить, что расположение аппендикса варьируется, и поэтому место боли также может варьироваться. Всегда присутствует потеря или снижение аппетита. Другие симптомы могут включать: тошноту, рвоту и субфебрильную температуру, однако рвота никогда не предшествует боли.

верх

Какие еще возможности?

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен.В случае гастроэнтерита (обычно называемого желудочным гриппом) рвота и диарея обычно возникают до появления боли. Запор часто можно спутать с аппендицитом, однако его болевой характер не находится в правом нижнем квадранте живота. Пневмония в правой нижней доле легкого может проявляться симптомами, похожими на аппендицит. К другим состояниям, которые могут имитировать аппендицит, относятся: инфекция мочевыводящих путей, воспалительное заболевание кишечника, серповидно-клеточный криз, диабетический кетоацидоз, перекрут яичников, внематочная беременность, дисменорея, миттельшмерц, инвагинация, дивертикулит Меккеля или послеоперационные спайки в брюшной полости.

верх

Как диагностируется аппендицит?

Если симптомы присутствуют, врач может провести тесты, когда пациент лежит на спине, чтобы определить степень и близость боли, например: разгибание правой ноги или вращение согнутой ноги. Ректальное исследование может показать болезненность с правой стороны. Он или она также может выполнить УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию брюшной полости или диагностическую лапаротомию, процедуру с использованием небольшой камеры и разреза.Ваш лечащий врач также может сделать рентген грудной клетки, общий анализ крови (CBC) и / или анализ мочи и посев мочи. Тазовое обследование может быть показано подросткам женского пола с болями в животе.

верх

Как лечат аппендицит?

Чаще всего аппендицит лечат с помощью операции, называемой аппендэктомией, при которой удаляется аппендикс (открытая операция). Совсем недавно хирурги выполнили лапароскопическую операцию, при которой делаются меньшие разрезы для прохождения камеры и хирургических инструментов.Систематический обзор 5 исследований с участием 436 детей в возрасте от 1 до 16 лет показал, что лапароскопическая операция значительно сократила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией. Обзор не обнаружил каких-либо существенных различий между лапароскопической операцией и открытой операцией по поводу внутрибрюшных абсцессов, в отношении послеоперационной боли и времени до мобилизации.

Другой систематический обзор нескольких исследований показал, что профилактическое назначение антибиотиков снижает количество раневых инфекций у детей с осложненным аппендицитом по сравнению с отсутствием антибиотиков.В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы определить, показаны ли антибиотики у детей с простым аппендицитом.

верх

Каковы осложнения аппендицита?

Из-за вариабельности симптомов при поступлении и последующего прогрессирования симптомов у маленьких детей аппендицит иногда не диагностируется вовремя, что приводит к перфорации кишечника перед проведением операции. Другие осложнения заболевания включают перитонит (инфекция внутрибрюшной жидкости и тканей и / или распад кишечника (гангрена).

верх

Можно ли предотвратить аппендицит?

Были проведены исследования у взрослых, в ходе которых были назначены антибиотики, чтобы избежать хирургического вмешательства, но частота рецидивов была слишком высокой, чтобы сделать этот вариант жизнеспособным. В настоящее время нет доказательств того, что режимы питания или образа жизни помогут предотвратить аппендицит.

верх

Список литературы

Hoekelman RA, Blatman S, Friedman SB, Nelson NM, Seidel HM. Первичная педиатрическая помощь 1987 C.В. Мосби

Suerland SR, Lefering R, Neugebauer EAM. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская библиотека, выпуск 4, 2003 г. Чичестер, Великобритания: John Wiley and Sons

Milewczyk M, Michalik M, Ciesielski M. Проспективное рандомизированное одноцентровое исследование, сравнивающее лапароскопические и открытые методы лечения острого аппендицита. SURG Endosc 2003; 37: 1317-1320

Отзыв написан 05.09.2009

Даниэль Фейтен, доктор медицины

Педиатрия Гринвуд

Copyright 2012 Daniel Feiten M.D., Все права защищены

Аппендицит — Альянс сепсиса

Раньше считалось, что почти каждому удаляли аппендикс в какой-то момент в детстве. Однако сейчас операции не так распространены, и у многих взрослых все еще есть аппендикс.

Аппендицит — это воспаление аппендикса, маленького органа, прикрепленного к толстой кишке. Раньше врачи думали, что аппендикс не выполняет никакой функции, но теперь они не уверены. Поскольку мы можем жить без аппендикса, если он инфицирован, его часто удаляют с помощью операции, называемой аппендэктомией .

Ваш аппендикс может воспалиться по ряду причин. Он может быть заблокирован слизью, стулом (испражнениями) или лимфатической тканью, частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекцией. Обычно безобидные бактерии в аппендиксе начинают атаковать стенки аппендикса, вызывая воспаление и инфекцию. Если не лечить, это может привести к разрыву стенки аппендикса, что приведет к распространению инфекции в брюшной полости и, возможно, по всему телу, что приведет к сепсису или тяжелому сепсису.

Сепсис, который иногда неправильно называют заражением крови, является смертельной реакцией организма на инфекцию. Подобно инсульту или сердечному приступу, сепсис — неотложная медицинская помощь, требующая быстрой диагностики и лечения.

Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирает. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, меняющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (не работает должным образом) и / или ампутации.

Сепсис также может возникать как осложнение операции в целом.

Общие симптомы аппендицита

Сначала симптомы аппендицита не всегда очевидны, и воспаление могло развиваться в течение 48 часов, прежде чем они были замечены. Поэтому при появлении симптомов важно обратиться за медицинской помощью. Хотя все люди разные, к обычным признакам и симптомам аппендицита относятся:

Ранние симптомы

• Запор, диарея или газы
• Тупая, ноющая боль, начинающаяся вокруг пупка (пупка), переходящая в острую боль в правой нижней части живота
• Потеря аппетита
• Низкая температура
• Тошнота и рвота
• Болезненность при отскоке: болезненность при ослаблении давления на нижнюю правую часть живота

Более сложные симптомы

• Вздутие и ригидность живота (жесткий)
• Боль в правой части живота при нажатии на левую сторону

Если вы подозреваете сепсис, позвоните в службу 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему медицинскому работнику: «МЕНЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕПСИС.”

Информация, представленная здесь, также доступна в виде Информационного руководства по сепсису, которое является загружаемым форматом для упрощения печати.

Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других, переболевших сепсисом? Посетите «Лики сепсиса», где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Обновлено 1 ноября 2021 г.

Все, что вам нужно знать об аппендиците

Аппендикс — это небольшая трубчатая структура, прикрепленная к первой части толстой кишки (также называемой толстой кишкой).Он расположен в правой нижней части живота, но его функция неизвестна, и его удаление не вызывает никаких изменений в пищеварительной функции.

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Когда он начинается, нет эффективной медицинской терапии, поэтому аппендицит считается неотложной медицинской помощью. При своевременном лечении большинство пациентов выздоравливают без труда. Если лечение будет отложено, аппендикс может разорваться, что приведет к инфекции и даже смерти.

Аппендицит может заболеть любой человек, но чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 30 лет.

Причины

Причина аппендицита связана с закупоркой внутренней части аппендикса, известного как просвет. Закупорка приводит к повышению давления, нарушению кровотока и воспалению. Если не лечить закупорку, это может привести к гангрене и разрыву (разрыву или разрыву) аппендикса.

Чаще всего каловые массы блокируют внутреннюю часть отростка. Кроме того, бактериальные или вирусные инфекции пищеварительного тракта могут привести к увеличению лимфатических узлов, которые сдавливают аппендикс и вызывают непроходимость.Травма живота также может привести к аппендициту у небольшого числа людей.

Вы можете быть удивлены, узнав, что генетика может быть фактором в том, кто заболевает аппендицитом. Аппендицит, который передается в семье, может быть результатом генетического варианта, который предрасполагает человека к обструкции просвета аппендикса.

Связано: Ваша боль в животе от СРК или аппендицита?

Симптомы

Симптомы аппендицита могут включать:

• Боль в животе, сначала вокруг пупка, затем переходящая в правую нижнюю область — это называется мигрирующей болью в животе
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Запор или диарея
• Неспособность пропускать газ
• Низкая температура, которая начинается после других симптомов
• Вздутие живота
• Расстройство желудка

Что касается абдоминальной боли при аппендиците (наиболее частый и почти всегда присутствующий симптом), то обычно боль усиливается и усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.Болезненная область становится очень чувствительной к любому давлению.

У людей также может быть ощущение, называемое «нисходящим позывом», также известное как «тенезмы», то есть ощущение того, что испражнение облегчит их дискомфорт. При этом слабительные средства в этой ситуации принимать не следует.

Важно понимать, что не у всех, страдающих аппендицитом, наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. Вот почему крайне важно немедленно обратиться к врачу, если у вас есть проблемы или любой из вышеперечисленных симптомов, связанных с болью в животе.

Кроме того, люди с особыми заболеваниями могут не иметь перечисленных выше симптомов и могут просто испытывать общее недомогание. Пациенты с этими состояниями включают:

• Люди, принимающие иммуносупрессивную терапию, например стероиды
• Люди, которым пересажен орган
• Люди с диабетом
• Больные раком или получающие химиотерапию
• Полные

Беременные

Боль в животе, тошнота и рвота чаще встречаются во время беременности и могут быть или не быть признаками аппендицита.Многие женщины, у которых во время беременности развивается аппендицит, не испытывают классических симптомов, особенно в третьем триместре. Важно, чтобы беременная женщина, испытывающая боль в правой части живота, обратилась к врачу.

Младенцы и дети

Младенцы и маленькие дети часто не могут или имеют ограниченные возможности сообщать о боли своим родителям или врачам. Без четкого анамнеза врачи должны полагаться на физический осмотр и менее специфические симптомы, такие как рвота и усталость.У малышей с аппендицитом иногда возникают проблемы с приемом пищи, и они могут казаться необычно сонными. У детей может быть запор, но также может быть небольшой стул, содержащий слизь.

Короче говоря, симптомы у детей сильно различаются и не такие классические, как у взрослых (особенно у маленьких детей). Поэтому, если вы считаете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно обратитесь к врачу.

Связанный: Лечение детской лихорадки

Пожилые люди

У пожилых людей больше проблем со здоровьем, чем у молодых.Пожилые люди часто испытывают меньшую лихорадку и менее сильную боль в животе, чем другие пациенты с аппендицитом. Многие пожилые люди не знают, что у них серьезная проблема, пока аппендикс не близок к разрыву. Небольшая температура и боль в животе справа — повод немедленно обратиться к врачу.

Все люди с особыми проблемами со здоровьем и их семьи должны быть особенно внимательны к изменениям в нормальном функционировании, а пациенты должны обращаться к своим врачам раньше, чем позже, когда это изменение происходит.

Диагностика

Чтобы определить, есть ли у пациента аппендицит, врачи будут использовать различные диагностические инструменты.

История болезни

Задавать вопросы, чтобы узнать историю симптомов, и тщательное физическое обследование являются ключевыми в диагностике аппендицита. Врач задаст много вопросов, чтобы понять природу, время, место, характер и тяжесть боли и симптомов. Любые предыдущие заболевания и операции, семейный анамнез, лекарства и аллергия являются важной информацией для врача.Также следует упомянуть употребление алкоголя, табака и любых других наркотиков. Эта информация считается конфиденциальной и не может быть передана без разрешения пациента.

Медицинский осмотр

Перед началом медицинского осмотра медсестра или врач обычно измеряют жизненно важные показатели: температуру, частоту пульса, частоту дыхания и артериальное давление. Обычно медицинский осмотр проводится с головы до ног. Многие состояния, такие как пневмония или болезни сердца, могут вызывать боль в животе.Общие симптомы, такие как лихорадка, сыпь или опухоль лимфатических узлов, могут указывать на заболевания, которые не требуют хирургического вмешательства.

Осмотр живота помогает сузить диагноз. Местоположение боли и нежности очень важно: боль — это симптом, описанный человеком, а нежность — это реакция на прикосновение.

Два признака, называемые перитонеальными признаками, предполагают, что слизистая оболочка живота воспалена и может потребоваться операция:

• Болезненность при отскоке: Когда врач нажимает на часть живота, и человек чувствует большую нежность при снятии давления, чем при его приложении
• Охрана: Напряжение мышц в ответ на прикосновение

Врач также может двигать ногами пациента, чтобы проверить наличие боли при сгибании бедра (так называемый поясничный симптом), боли при внутреннем вращении бедра (так называемый запирательный симптом) или боли в правом боку при нажатии на левую (вызов Знак Ровсинга).Это ценные индикаторы воспаления, но они есть не у всех пациентов.

Лабораторные испытания

Анализы крови используются для проверки признаков инфекции, таких как высокое количество лейкоцитов. Биохимический анализ крови может также показать обезвоживание или нарушение жидкости и электролитов. Анализ мочи используется для исключения инфекции мочевыводящих путей. Врачи также могут назначить тест на беременность женщинам детородного возраста или провести обследование органов малого таза, чтобы исключить гинекологические причины боли.

Визуальные тесты

Рентген, ультразвук и компьютерная томография (КТ) позволяют получить изображения брюшной полости. Обычный рентген может показать признаки непроходимости, перфорации (отверстия), инородных тел и, в редких случаях, аппендиколита, который представляет собой твердый стул в аппендиксе.

Ультразвук может показать воспаление аппендикса и может диагностировать заболевание желчного пузыря и беременность.

Однако наиболее распространенным тестом является компьютерная томография. Этот тест обеспечивает серию изображений поперечного сечения тела и может идентифицировать многие абдоминальные состояния и облегчить диагностику, когда клиническое впечатление вызывает сомнения.Иногда магнитно-резонансная томография (МРТ) используется, чтобы помочь врачу оценить аппендицит у беременных женщин (поскольку радиация проводится во время КТ, а не МРТ).

В отдельных случаях, особенно у женщин, когда причиной симптомов может быть аппендикс, воспаленный яичник или маточная труба, может потребоваться лапароскопия. Эта процедура позволяет избежать облучения, но требует общей анестезии. Лапароскоп — это тонкая трубка с прикрепленной камерой, которая вводится в тело через небольшой разрез, позволяя врачам видеть внутренние органы.Затем операция может быть выполнена лапароскопически, если этого требует текущее состояние.

Связанные: Тесты, используемые для диагностики боли в животе

Процедуры

Как только аппендицит диагностирован, его нужно лечить немедленно.

Хирургия

Острый аппендицит лечится хирургическим путем по удалению аппендикса. Операция может быть выполнена открыто через стандартный небольшой разрез в правой нижней части живота или может быть выполнена с помощью лапароскопа, для чего требуется от трех до четырех меньших разрезов.

Если помимо аппендицита есть подозрение на другие состояния, их можно выявить с помощью лапароскопии. У некоторых пациентов лапароскопия предпочтительнее открытой операции, потому что разрез меньше, время восстановления быстрее и требуется меньше обезболивающих. Аппендикс почти всегда удаляют, даже если он считается нормальным. При полном удалении любые последующие приступы боли не будут отнесены к аппендициту.

Восстановление после аппендэктомии занимает несколько недель.Врачи обычно назначают обезболивающие и просят пациентов ограничить физическую активность. Восстановление после лапароскопической аппендэктомии, как правило, происходит быстрее, но ограничение физической активности может быть необходимо в течение трех-пяти дней после лапароскопической операции (и от 10 до 14 дней после открытой операции).

Большинство людей, получающих лечение от аппендицита, прекрасно выздоравливают и редко нуждаются в каких-либо изменениях в своей диете, физических упражнениях или образе жизни.

Антибиотикотерапия

Если диагноз не определен, люди могут наблюдаться и иногда лечиться антибиотиками.Этот подход применяется, когда врач подозревает, что симптомы пациента могут иметь нехирургическую или поддающуюся лечению причину. Если причина боли инфекционная, симптомы исчезают с помощью внутривенных антибиотиков и внутривенных жидкостей.

Иногда организм может контролировать перфорацию аппендикса, образуя абсцесс. Абсцесс возникает, когда инфекция блокируется в одной части тела. Врач может выбрать дренаж абсцесса и оставить дренаж в полости абсцесса на несколько недель.После дренирования абсцесса может быть назначена аппендэктомия.

В общем, аппендицит можно вылечить только хирургическим путем — только у определенных людей или у детей антибиотикотерапия считается возможным лечением аппендицита.

Осложнения

Самое серьезное осложнение аппендицита — разрыв. Аппендикс лопается или разрывается, если аппендицит не диагностируется быстро и не лечится. Младенцы, маленькие дети и пожилые люди подвергаются наибольшему риску.Разрыв аппендикса может привести к перитониту и абсцессу. Перитонит — опасная инфекция, которая возникает, когда бактерии и другое содержимое разорванного аппендикса просачиваются в брюшную полость. У людей с аппендицитом абсцесс обычно принимает форму опухшей массы, заполненной жидкостью и бактериями. У некоторых пациентов осложнения аппендицита могут привести к органной недостаточности и смерти.

У меня желудок болит аппендицитом?

В: Как определить, что боль в животе — аппендицит?

A: Аппендикс — это узкий трубчатый орган в правом нижнем углу живота.Приложение не имеет известного назначения в организме, хотя некоторые медицинские эксперты предполагают, что этот орган помогает поддерживать иммунную функцию в младенчестве и детстве.

Аппендицит — это воспаление аппендикса, обычно вызываемое инфекцией. Инфекция аппендикса происходит, когда стул или другой материал блокируют аппендикс, вызывая скопление бактерий.

Аппендицит обычно наблюдается у маленьких детей, подростков и взрослых в возрасте от 20 до 20 лет, но это состояние может возникнуть в любой момент жизни человека.

Большинство больных аппендицитом — 80% — жалуются на начальную боль в средней части живота. Боль часто распространяется в правый нижний квадрант живота. У некоторых пациентов могут быть вариации боли в паху или выше в правом верхнем углу живота.

Другие общие симптомы аппендицита включают:

Аппендицит можно спутать с другими состояниями из-за общих общих симптомов.

У женщин классические симптомы аппендицита легко спутать с воспалительными заболеваниями органов малого таза, кистами яичников или инфекциями мочевыводящих путей.

Тем, у кого появляются симптомы аппендицита, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Несвоевременное лечение может привести к перфорации аппендикса и распространению инфекции через кровоток, а в тяжелых случаях может привести к сепсису. Необходимы антибиотики и своевременное хирургическое вмешательство; даже в течение 24 часов с момента появления симптомов аппендикс может разорваться.

Операция по удалению аппендикса, называемая аппендэктомией, — лучшее лечение. Это может быть выполнено с помощью малоинвазивной хирургии (также известной как лапароскопическая операция).Аппендэктомия — одна из самых распространенных и успешных неотложных процедур. Аппендицит редко поддается лечению без хирургического вмешательства, но исследователи изучают потенциально консервативные безоперационные методы лечения неосложненного аппендицита.

Не откладывайте лечение. Раннее лечение может улучшить состояние здоровья и снизить риск осложнений или разрыва аппендикса.

Если вы чувствуете симптомы аппендицита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Абхиман Чияндира — заведующий хирургическим отделением и бариатрический специалист в больнице Назарета.

Острый аппендицит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 13 октября 2021 г.

Резюме

Острый аппендицит — это острое воспаление аппендикса, обычно возникающее из-за непроходимости его просвета. Это наиболее частая причина острого живота, требующего экстренного хирургического вмешательства, как у детей, так и у взрослых. Характерными чертами острого аппендицита являются околопупочная боль в животе, которая мигрирует в правый нижний квадрант (RLQ), анорексия, тошнота, лихорадка и болезненность RLQ.Если рассматривать наряду с нейтрофильным лейкоцитозом, этих признаков достаточно для постановки клинического диагноза с использованием балльной системы оценки аппендицита для оценки вероятности аппендицита. Визуализация (например, КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, УЗИ брюшной полости) может быть рассмотрена, если клинический диагноз не определен. Текущий стандарт лечения острого неосложненного аппендицита — аппендэктомия в течение 24 часов после постановки диагноза (лапароскопическая или открытая) и антибиотики. Неотложная аппендэктомия показана пациентам с системными осложнениями.Безоперационное ведение (NOM), которое включает покой кишечника, прием антибиотиков и анальгетиков, показано пациентам с воспалительным новообразованием аппендикса (флегмона) или абсцессом аппендикса, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов. У этих пациентов можно рассмотреть возможность интервальной аппендэктомии через 6–8 недель после разрешения острого эпизода, чтобы предотвратить рецидив или если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса.

Определение

• Аппендицит: острое воспаление червеобразного отростка
• Неосложненный аппендицит: аппендицит без признаков аппендикулярного фекалита, опухоли аппендикса или таких осложнений, как перфорация, гангрена, абсцесс или новообразование ^[1]
• Осложненный аппендицит: аппендицит, связанный с перфорацией, гангреной, абсцессом, воспалительным образованием, фекалитом аппендикса или опухолью придатка ^[1]

Эпидемиология

Ссылки: ^{[2] [3]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Вызвано обструкцией просвета отростка из-за:

Патофизиологии

Клинические особенности

• Мигрирующая боль в животе: наиболее частый и специфический симптом
  • Обычно постоянный и быстро ухудшающийся
  • Большинство пациентов обращаются в течение 48 часов после появления симптомов.
  • Начальная диффузная околопупочная боль; : вызвано раздражением висцеральной брюшины (боль относится к дерматомам T8 – T10) ^[6]
  • Локализуется в RLQ в течение ∼ 12–24 часов; : вызвано раздражением париетальной брюшины
• Сопутствующие неспецифические симптомы
• Клинические признаки аппендицита

Местонахождение боли может быть различным, так как расположение аппендикса варьируется, особенно у беременных женщин. ^[9]

Управление

Следующие рекомендации применимы к взрослым пациентам и соответствуют руководящим принципам по аппендициту Всемирного общества экстренной хирургии (WSES) 2020 г., руководящим принципам по аппендициту Американской ассоциации хирургии травм (AAST) от 2018 г. и Американскому колледжу неотложной помощи 2010 г. Клиническая политика врачей (ACEP) по поводу острого аппендицита. См. «Аппендицит у детей» для получения информации о педиатрических пациентах. ^{[10] [11] [12]}

Первоначальное управление

^{[10] [11] [13] [14]}

Последующее управление

^{[10] [ 11] [13] [14]}

Диагностическая визуализация часто выполняется большинству пациентов.Обычно рекомендуется выборочный и индивидуальный подход, чтобы свести к минимуму облучение пациента и ускорить оказание помощи. ^{[10] [11] [15] [16]}

Низкая вероятность аппендицита

• Сопутствующие баллы: балл AIR ≤ 4, балл Альварадо ≤ 2–4
• Ведение: дополнительных тестов на аппендицит может не потребоваться. ^[10]
• Следующие шаги: Определить расположение. ^[11]
  • Рассмотреть возможность выписки домой с последующим наблюдением в течение 24 часов у отдельных пациентов (например,g., мотивированные взрослые с клинической стабильностью и отсутствием признаков боли в животе) ^{[10] [16] [17]}
  • Рассмотрите возможность наблюдения, повторной оценки (например, каждые 6–8 часов) и / или диагностическая визуализация для:
    • Подозрение на ранний аппендицит
    • Неясная основная причина симптомов
    • Пожилые люди (например, старше 60 лет) ^{[14] [18]}

Пациенты старше 60 лет с болью при RLQ имеют более высокий риск серьезного основное заболевание и должно быть тщательно обследовано (например,g., с соответствующей диагностической визуализацией) независимо от степени риска аппендицита. ^{[14] [18]}

Средняя вероятность аппендицита

• Сопутствующие баллы: балл AIR ≤ 5–8, балл Альварадо ≤ 5–6
• Ведение: требуется подтверждающая визуализация, например, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости (см. «Диагностика»).
• Следующие шаги
  • Визуализация подтверждает аппендицит: см. «Высокая вероятность аппендицита».
  • Визуализация неубедительна или отрицательна для аппендицита ^[19]
    • Низкий индекс подозрения: см. «Низкая вероятность аппендицита.»
    • Высокий показатель подозрительности: обратитесь в хирургию.

Высокая вероятность аппендицита

^[19]

• Сопутствующие баллы: балл AIR ≥ 9, балл Альварадо ≥ 7–9
• Ведение: требуется срочная консультация хирурга для госпитализации и окончательного лечения
• Следующие шаги

Инструменты стратификации риска

Эти инструменты используют клинические данные и лабораторные данные для оценки вероятности острого аппендицита и могут помочь в информировании управления у взрослых.Шкала детского аппендицита может применяться у детей. ^{[9] [10] [11] [12] [16]}

• Относительно новая система баллов, которая подчеркивает лабораторные параметры и дифференцированные клинические данные для обеспечения более объективной клинической оценки
• Обеспечивает более точную оценку вероятности острого аппендицита, чем балльная система Альварадо. ^[22]

907 Температура ≥5 ° C (101,3 ° F) мг L

Оценка воспалительного ответа аппендицита [23]
Характеристики			Оценка
Рвота		1
RLQ боль		1
Физическое обследование	Нежность отскока	Легкая	1
		Умеренная	2
		Сильная	3
	1
Лабораторные параметры	Лейкоцитоз	10,000 / мм 3 –14,999 / мм 3	1
		6 ≥ 3,000 / мм 9017	2
	PMN	70–84%	1
		≥ 85%	2
	CRP	10–49 мг / л	1
		2
Вероятность аппендицита ≤ 4: низкий 5–8: Умеренный ≥ 9: высокий

• 10-балльная система оценки, которая использует восемь параметров для оценки вероятности аппендицита
• Точность выше у взрослых молодого и среднего возраста, чем у детей и взрослых старше 60 лет. ^{[10] [24]}

Оценка по шкале Альварадо (MANTRELS) [26]
Характеристики		Оценка
907 Симптомы боли	1
	Анорексия	1
	Тошнота и / или рвота	1
Физикальное обследование	Нежность в RLQ	2
	Боль отскока	1
	Повышенная температура> 37.3 ° C (99,1 ° F)	1
Лабораторные параметры	Лейкоцитоз (> 10,000 / мм 3 )	2
	Сдвиг влево (≥ 75% нейтрофилов)	1
Вероятность аппендицита ≤ 4: низкий [16] 5–6: средний ≥ 7: высокий [16]

Диагностика

Острый аппендицит обычно ставится на основании клинического диагноза, основанного на анамнезе, физикальном осмотре и лабораторных исследованиях.Визуализация рекомендуется, если клинический диагноз не определен.

• Текущие исследования
• Тесты для оценки дифференциального диагноза

Нормальное количество лейкоцитов не исключает острого аппендицита.

Визуализация

^{[9] [10] [13] [19] [27]}

Решения относительно оптимального времени и начального метода визуализации должны основываться на индивидуальных факторах пациента (например, демографии , вероятность аппендицита, риск альтернативных диагнозов, вызывающих озабоченность, сопутствующие заболевания), доступные ресурсы, предпочтения местных специалистов и политика больницы. ^{[10] [11] [15] [16]}

• Варианты визуализации первой линии у небеременных взрослых ^{[11] [12]}
  • КТ брюшной полости ^{[10] [12] [27]}
    • Преимущества: более высокая точность и надежность, позволяет оперативное планирование, лучшая оценка дифференциальных диагнозов (например, для пациентов старше 60 лет)
    • Ограничения: воздействие к ионизирующему излучению и риску нежелательных явлений, связанных с контрастированием
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости (обычно выполняется в сочетании с системой оценки аппендицита) ^{[11] [16]}
    • Преимущества: может ограничить воздействие радиации и контраста, потенциально снизить стоимость и продолжительность пребывания (LOS), связанные с использованием КТ
    • Ограничения: более низкая точность и надежность, может увеличить стоимость и LOS, если КТ брюшной полости все еще требуется ^[13]
• Визуализация первой линии для беременных взрослых и детей: УЗИ брюшной полости ^{[10] [11] [12]}

Комбинированное использование шкалы риска аппендицита и первоначального ультразвукового исследования брюшной полости может снизить потребность в КТ брюшной полости у некоторых пациентов с подозрением на аппендицит, однако это должно быть сбалансировано с риском пропуска диагноза. ^{[11] [16] [17] [28]}

УЗИ брюшной полости

Многие учреждения предпочитают УЗИ в качестве начального метода визуализации, оставляя КТ для неубедительных результатов УЗИ. ^{[11] [27]}

• Комплектация
• Подтверждающие данные ^{[10] [30]}

Хотя УЗИ брюшной полости может подтвердить диагноз острого аппендицита, нормальные результаты УЗИ не исключают аппендицита. ^[10]

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием

КТ брюшной полости является наиболее точным методом первичной визуализации аппендицита. ^{[10] [12] [27]}

• Подтверждающие данные ^[27]
• Дополнительные соображения
  • Рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии с низкой дозой (с внутривенным контрастированием), чтобы свести к минимуму радиационное облучение. ^{[31] [32]}
  • Рассмотрите возможность КТ без контраста у пациентов с аллергией на контраст. ^[32]

МРТ брюшной полости и таза

^{[14] [27] [33]}

• Показания
  • МРТ без внутривенного контраста: беременные с неубедительными результатами УЗИ ^{[27] [33]}
  • МРТ с внутривенным контрастированием: небеременные пациенты с неубедительными результатами УЗИ и противопоказаниями к КТ
• Результаты: аналогичны результатам компьютерной томографии

Нормальное МРТ у беременной полностью не исключает возможности острого аппендицита.Если клинические подозрения остаются высокими, рассмотрите возможность проведения диагностической лапароскопии. ^[11]

• Показания: рассмотреть в следующих группах пациентов с неубедительными результатами визуализации. ^{[14] [19] [20]}
  • Женщины репродуктивного возраста
  • Пациенты с ожирением
  • Пациенты> 65 лет
• Результаты ^[34]
• Дополнительные шаги, основанные на результатах ^{[21] [35]}

Лечение

Поддерживающая терапия

Эмпирическая антибактериальная терапия при остром аппендиците

^{[13] [19] [36] [37]}

Оперативное ведение

Аппендэктомия

^{[13] [14] [19] [33] [41]}

Аппендэктомия в течение 24 часов после постановки диагноза является современным стандартом лечения острой неосложненной аппендицит. ^{[11] [11] [33] [41] [42]}

• Определение: хирургическое удаление аппендикса, обычно в течение 24 часов с момента постановки диагноза ^[11]
• Экстренная аппендэктомия ^[11]
• Относительные противопоказания ^{[33] [43]}
• Подход ^[33]

Операцию по поводу острого неосложненного аппендицита можно безопасно отложить на срок до 24 часов с момента постановки диагноза.

Выполните экстренную аппендэктомию пациентам с осложненным аппендицитом и системными симптомами. ^[11]

Первичное оперативное лечение аппендикулярных абсцессов или аппендикулярных флегмонов связано с высоким риском осложнений. ^[44]

Интервальная аппендэктомия

^{[14] [33] [45] [46] [47]}

Обычно выполняется после пробного лечения аппендицита без операции.

• Определение: аппендэктомия выполняется через 6–8 недель после разрешения острого эпизода аппендикулярной массы или аппендикулярного абсцесса для минимизации хирургических осложнений ^[47]
• Показания: в настоящее время обычно не рекомендуется ^{[14] [45]}
  • Рассмотрите возможность появления стойких или повторяющихся симптомов аппендицита у пациента с опухолью аппендикса или аппендикулярного абсцесса, леченных консервативно. ^{[14] [33] [43]}
  • Рассмотреть у пациентов старше 40 лет, если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса. ^{[48] [49]}

Безоперационное ведение

Безоперационное ведение (NOM; консервативное лечение) обычно предпочтительнее для пациентов с высоким риском хирургических осложнений при немедленной операции. Иногда за этим следует интервальная аппендэктомия. NOM также может быть предложен для отбора пациентов с ранним неосложненным аппендицитом после консультации с опытным хирургом, однако это остается областью постоянных исследований. ^{[11] [12] [33] [45]}

Показания

^{[14] [19] [38] [45]}

Противопоказания

^{[33] [38]}

Этапы консервативного лечения

^{[19] [38]}

БОЛЬ: Обезболивание, антибиотики, внутривенная инфузионная терапия и NPO являются частью консервативного лечения аппендицита.

Контрольный список для неотложной помощи

Этот контрольный список применим к пациентам с подтвержденным острым аппендицитом и пациентам с высокой вероятностью аппендицита в соответствии с любым из инструментов стратификации риска для острого аппендицита.

Патология

Дифференциальные диагнозы

Правосторонняя карцинома толстой кишки может проявляться с клиническими признаками, аналогичными таковым при остром аппендиците. ^[55]

Каталожные номера: ^[54]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Осложнения

Воспалительное образование придатка (флегмона придатка)

^{[33] [43]}

• Описание: нечеткое образование воспалительной периаппендикулярной ткани
• Клинические признаки: проявляется нежной массой в RLQ.
• Лечение

Абсцесс аппендицита

^{[19] [33] [43]}

Гангренозный аппендицит

Перфорированный отросток

^[33]

• Описание: разрыв аппендикса
• Клинические особенности
• Лечение

Пилефлебит

^[57]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Особые группы пациентов

Аппендицит у детей

^{[9] [58]}

• Клинические особенности
  • Достоверность признаков и симптомов у детей ниже.
  • Наиболее достоверные симптомы: рвота и длительность боли, болезненность в животе и боль при ходьбе, прыжках и кашле.
• Диагностика ^[11]
  • Регулярно проводите лабораторные исследования; исходный СРБ ≥ 10 мг / мл и количество лейкоцитов> 16 000 / мл однозначно предсказывают аппендицит.
  • Рассмотрите любую из следующих шкал клинического риска:
  • Ультразвук — это предпочтительная диагностическая процедура.

Оценка детского аппендицита [59]
Характеристики		Оценка
Симптомы	Миграция боли в RLQ	1
	Анорексия	1
	Тошнота / рвота	1
Физикальное обследование	RLQ нежность	2
	Боль при RLQ при кашле / прыжках / перкуссии	2
	Температура ≥ 38 ° C (100.4 ° F)	1
Лабораторные параметры	Лейкоцитоз (≥ 10 000 / мм 3 )	1
	PMN ≥ 75%	1
Вероятность аппендицита [15] ≤ 3: Низкая 4–6: Умеренная ≥ 7: Высокая

Диагноз не должен основываться исключительно на клинических показателях у детей. ^[11]

Аппендицит у беременных

^{[9] [61]}

• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение
  • Лапароскопическая или открытая аппендэктомия
  • Периоперационные антибиотики с доказанным покрытием грамотрицательных и грамотрицательных бактерий
• Осложнения: перфорированный аппендикс связан с более высоким риском потери плода.

Аппендицит у пациентов старше 60 лет

^{[14] [18] [20] [52] [62]}

• Клинические особенности
• Диагностика: визуализацию следует рассматривать независимо от баллов. ^[14]
• Осложнения: у пожилых пациентов более вероятно развитие осложнений, особенно перфорированного аппендикса. ^[14]

Люди старше 60 лет имеют более высокий риск перфорации! ^[14]

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.