Как проявляется у детей лишай: Лишай у ребенка — симптомы, диагностика и лечение

Лишай у детей. Как лечить?

При появлении симптомов микроспории следует незамедлительно обратиться к врачу, так как болезни свойственно прогрессировать. При этом если поражается волосистая часть головы и отмечается выпадение волос, тогда в дальнейшем после пройденного лечения на месте где были пятна, волосы не растут.

Лечение микроспории:

Лечение проводят в зависимости от локализации высыпаний и стадии поражения. Важным считается изолировать больного, если болезнь поражает большую часть тела или наблюдается у детей раннего возраста, тогда больного рекомендуется госпитализировать. Основным в лечении считается применение противогрибковых препаратов, также нужно обрабатывать пораженные участки кожи. Учитывая, что течение болезни сходное со стригущим лишаем, лечение идентичное. Ознакомиться с препаратами для лечения лишая можно выше в разделе «лечение стригущего лишая».

Отрубевидный лишай или разноцветный, цветной лишай :

Этот вид лишая также вызывается грибками — Malassezia furfur и Pityrpsporum orbiculare, которые размножаются в роговом слое эпидермиса. Данный вид болезни имеет медленное течение и может постепенно распространятся по коже. Заболевание чаще локализуется на спине, животе или груди. Развивается отрубевидный лишай у людей или детей при нарушении гормонального дисбаланса, также у тех, у кого повышенная потливость и жирная кожа. Обычно цветной лишай считается семейной болезнью, так как способен передаваться через предметы общего пользования. В основном болезнь проявляется следующими симптомами:

1. На коже появляются несимметричные пятна — желтого, розового или коричневого цвета, которые по мере прогрессирования сливаются в крупные очаги;
2. Кожные пятна могут шелушиться и немного зудится, особенно после принятия душа или стрессовых ситуациях;

Данный тип лишая можно отнести к хроническим заболеваниям, так как, не смотря на пройденную терапию лечения, болезнь способна рецидивировать и длиться годами. Однако своевременное лечение позволит избавиться от данного недуга. Следует отметить, что данный вид лишая у детей встречается довольно редко и только после тесного контакта с больным человеком.

Лечение цветного лишая:

Важным в лечении лишая считается ежедневная влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, так как данный вид грибка довольно стойкий к высоким температурным режимам. Для лечения данного заболевания применяют противогрибковые препараты для местного и внутреннего использования. Эффективностью обладают:

1. антимикотические средства – выпускаются в форме кремов, мазей: Бифоназол (Микоспор, Бифосин), салициловый лосьон с ромашкой, салициловый гель. Курс лечения и дозы применения назначаются врачом, но при этом не должны превышать 14 дней.
2. противогрибковые препараты в таблетках, мазях: Тербинафин,

Ламизил, Брамизил; Кетоконазол.

1. Витаминотарапия;
2. Иммунотерапия.

В период лечения цветного лишая или после пройденного курса лечения, следует выявить и устранить причины вызвавшие болезнь, так как ей свойственно провялятся заново.

Опоясывающий лишай:

Такой вид лишая вызывается вирусом герпеса. Как правило, опоясывающий лишай встречается только у взрослых людей, но при этом данный вирус у детей вызывает ветрянку. Ветряная оспа – инфекционное и очень заразное заболевание, для которого характерны кожные высыпания. Основные симптомы болезни:

1. Головная боль;
2. Повышение температуры тела;
3. Диспепсические расстройства со стороны ЖКТ;
4. На теле появляются мелкие пузырьки с прозрачным серозным содержимым;
5. Высыпания распространяются по целому телу;
6. Через 10 – 14 дней после высыпания, на коже образуются корочки, которые медленно подсыхают, и отпадают, оставляя небольшую пигментацию или депигментацию.

После перенесенного заболевания, у ребенка развивается иммунитет, что позволяет не болеть ею повторно. Однако удалить вирус герпеса из организма практически невозможно и проявиться повторно может, только в зрелом возрасте в виде опоясывающего лишая.

Стригущий лишай (микроспория) у детей и взрослых: лечение, возбудители, пути передачи

Стригущий лишай (микроспория) – заболевание, проявляющееся в виде грибкового поражения кожных покровов, ногтевых пластин и волосяных фолликулов. Патогеном становится плесневой грибок рода Microsporum. Его колонии формируются в ороговевших субстратах. Микроспория остается относительно распространенным заболеванием – дерматологи выявляют 60-75 случаев на каждые сто тысяч жителей Москвы. Патология обладает выраженной сезонностью. Пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени – период выведения потомства у кошек и других животных.

Пути заражения

Возбудитель микроспории попадает в организм при контакте здорового человека с носителем заболевания. Альтернативный способ – взаимодействие с предметами, покрытыми спорами грибка. Наиболее часто стригущий лишай выявляется у детей 5-10 лет, у мальчиков микроспория диагностируется в пять раз чаще, чем у девочек. Патология почти не затрагивает взрослых из-за присутствия в структуре их волос органических кислот, которые подавляют рост мицелия грибка.

Причинами развития стригущего лишая становится микротравмы кожи, ее сухость. Споры попадают в трещины, царапины или вскрытые мозоли. Здоровые кожные покровы становятся непреодолимой преградой для грибка. Возбудитель не переживает контакта со средствами личной гигиены – тщательное мытье рук после контакта с носителями спор исключает вероятность инфицирования.

В группу риска входят люди, регулярно контактирующие с землей и дикими животными. Активному росту грибка способствуют нарушения в работе сальных желез при изменениях в химическом составе их секрета. Споры Microsporum способны сохранять жизнеспособность на протяжении трех месяцев при пребывании в открытом грунте.

Симптоматика патологии

Симптомы стригущего лишая проявляются через 4-6 недель после инфицирования пациента. На гладком участке кожи ребенка или взрослого появляется пятно красного цвета. Оно возвышается над поверхностью и обладает ровными границами. С течением времени размеры очага увеличиваются. Поверхность покрывается узелками, пузырьками и струпьями. Пятна превращаются в кольца, которые могут пересекаться или сливаться друг с другом. Диаметр образований на коже колеблется от 5 до 30 миллиметров.

Признаки стригущего лишая включают острую воспалительную реакцию. Часто она развивается у детей и девушек. Очаги поражения начинают интенсивно шелушиться. Пациенты, страдающие от дерматитов, не сразу выявляют у себя симптомы микроспории. Места активного роста грибков могут выглядеть как воспалительные поражения кожи.

Распространенным проявлением стригущего лишая у ребенка становится поражение волосистой части головы. От этого симптома страдают пациенты в возрасте 5-12 лет. Дети старшего возраста переживают изменение химического состава кожного сала. Его элементы становятся опасными для возбудителя микроспории.

Нагноительный тип стригущего лишая характеризуется появлением мягких узелков на кожных покровах пациента. Узлы усеяны многочисленными гнойниками. При их сдавлении отделяется гнойное содержимое.

У вас появились симптомы стригущего лишая?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические мероприятия

Диагностика и лечение стригущего лишая проводятся дерматологом. Врач осматривает пациента и выявляет типичные проявления микроспории. Изучение соскоба с кожи под микроскопом позволяет обнаружить мицелий грибка и изменения в структуре волос и кожи. Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза пациента трихофитию, которая обладает схожими проявлениями при микроскопии биоматериалов пациента.

Посев на микрофлору оказывается более информативным диагностическим приемом. Сотрудники лаборатории определяют вид и род грибков. На основании лабораторного заключения дерматолог подбирает препараты, которые позволят вылечить пациента.

Люминесцентное исследование дает возможность выявить патологические очаги на кожных покровах пациента и проживающих совместно с ним лиц. Этот метод диагностики основан на свечении мицелия грибка зеленым цветом под действием газоразрядного источника света.

Лечение

Сочетание назначаемых пациенту препаратов зависит от тяжести поражения кожных покровов, ногтевых пластин и волосяных фолликулов. Противогрибковая терапия может оказаться местной или общей. В первом случае ребенку или взрослому необходимо использовать кремы и мази, которые подавляют деятельность возбудителя микроспории. Препараты этой группы не рекомендуется использовать девушкам в период беременности и лактации. Средства местного действия в форме спреев оказываются эффективными при обработке обширных очагов стригущего лишая. Современные составы не оставляют пятен на коже и не впитываются в ткань одежды.

Выраженная воспалительная реакция лечится сочетанием противогрибковых и гормональных препаратов. Пациентам предстоит накладывать на зоны поражений аппликации с мазями. После это выполняется обработка кожных покровов йодными растворами. График перорального приема таблеток формируется дерматологом на основании клинической картины патологии.

Присоединение к микроспории вторичной инфекции предполагает применение препаратов на основе бетаметазона, гентамицина или клотримазола.

Профилактические меры

Профилактика стригущего лишая базируется на регулярных врачебных осмотрах детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения. Родителям следует провести с малышами беседу о недопустимости контактов с бродячими животными. Важной профилактической мерой становится соблюдение правил личной гигиены пациентами всех возрастных групп.

При покупке домашних животных необходимо посетить ветеринара. Врач осмотрит кошку или собаку и даст рекомендации по устранению любых проблем со здоровьем питомца. Следование советам ветеринара позволит предотвратить вспышку микроскопии внутри семьи.

Вопросы и ответы

Возможно ли повторное заражение микроспорией?

Да. Выздоровевший пациент может вновь заразиться микроспорией от носителей или при контакте с покрытыми спорами предметами. Избежать подобного сценария позволяет синхронное лечение всех совместно проживающих лиц (детей и родителей).

Как владельцы домашних животных могут обезопасить себя от инфицирования микроспорией?

Кошек и собак следует регулярно привозить на ветеринарные осмотры. В группу риска входят животные, которых вывозят за город. Контакты с другими кошками и собаками могут превратить питомца в носителя спор грибка-возбудителя микроспории. Животных необходимо периодически мыть с использованием специальных средств.

Осторожно МИКРОСПОРИЯ | ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»

Определение.

Микроспория – это грибковое заболевание с поражением волос, гладкой кожи с вовлечением или без вовлечения пушковых волос, чрезвычайно редко ногтей, вызываемая грибами рода Microsporum.

Помимо медицинского названия, у данного грибкового заболевания имеется еще одно широко распространенное наименование – стригущий лишай.

Термин «стригущий лишай» является традиционным обозначением группы заболеваний кожи и волосистой части головы, при которых поражаются волосы и происходит их обламывание, вследствие чего образуются проплешины. А поскольку еще 100 лет назад врачи не умели определять возбудителей инфекций ввиду отсутствия соответствующих методик, то все заболевания классифицировались, описывались и назывались преимущественно по внешним проявлениям. Именно поэтому микроспория была названа стригущим лишаем. Однако с развитием науки и техническим прогрессом врачи смогли выявлять не только признаки заболеваний, но и выделять их возбудителей, что стало буквально прорывом. В этот период удалось установить, что заболевание, которое всегда называли стригущим лишаем, может вызываться двумя видами патогенных грибков – Trichophyton и Microsporum. И тогда разновидность стригущего лишая, вызываемую грибками рода Trichophyton, стали называть трихофитией, а Microsporum – соответственно, микроспорией. Но поскольку внешние признаки и течение трихофитии и микроспории очень похожи, то за этими двумя инфекциями осталось прежнее общее название – стригущий лишай. Таким образом, согласно современным представлениям, микроспория является грибковой инфекцией (микозом), поражающей кожу, волосы, крайне редко ногти, и одновременно считается одной из разновидностей стригущего лишая.

Актуальность.

В настоящее время микроспория —  самый распространенный микоз у детей.

Возбудитель инфекции.   Среди грибов рода  Microsporum имеется около 20 видов, способных вызывать заболевание.  Грибы рода Microsporum устойчивы к повреждающим факторам внешней среды, а также к различным противогрибковым препаратам, что связано с особенностями строения. У данного вида грибов выявлена ультраструктурно плотная толстая стенка, состоящая из 6 слоев, усиленная реберными выступами. Эти грибы способны сохранять жизнеспособность в волосах до 10 лет, в кожных чешуйках – до 7 лет.

Эпидемиология.

Источниками микроспории могут служить животные, люди и почва.

Основные животные, участвующие в сохранении и передаче инфекции, являются кошки, особенно котята (70-80%), реже собаки (4%).. Особенно часто болеют микроспорией кошки светлых мастей и тигрового окраса, видимо, это связанно со сниженной резистентностью к грибам у данных разновидностей кошек.

Крайне опасен контакт с бродячими кошками и собаками, которые нередко оказываются больными микроспорией.

Также заражение этим микозом возможно от больного микроспорией человека, чаще детей (3-10%), и чрезвычайно редко – от почвы (0,7%).

К редким животным, болеющим микроспорией и могущим явиться источником заражения людей, причисляют обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней (особенно поросят), лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц.

Механизм заражения

Чаще всего заражаются микроспорией непосредственно от больного животного, когда с ним играют, моют, греют под рубашкой, пускают его в постель, а также через инфицированные от него предметы окружающей среды. А поскольку чаще всего носителями микроспории являются котята, то наблюдается два сезонных пика повышения заболеваемости данной инфекцией – в середине лета и осенью, когда кошки приносят приплод. Чтобы заразиться микроспорией, достаточно погладить кошку или собаку, которые больны инфекцией или являются бессимптомными носителями.

Заражение  микроспорией возможно не только при непосредственном контакте с больным животным, но также при прикосновении к предметам, на которых имеется шерсть и чешуйки кожи инфицированного животного.

Дело в том, что кошки и собаки, больные микроспорией или являющиеся носителями грибка, могут оставлять маленькие и незаметные кусочки шерсти на различных предметах обихода (мебель, ковры, кровати, диваны, кресла, одежда, обувь и т.д.), в которых содержатся споры грибка. Человек, прикасаясь к таким кусочкам шерсти, содержащим споры грибка, также заражается микроспорией.

Передача инфекции  от больного человека к здоровому при непосредственных близких контактах или при использовании различных предметов, на которых находятся чешуйки кожи инфицированного лица (например, при использовании расчески, шапки, ножниц для стрижки волос, принадлежащих человеку, больному микроспорией).

В домашних условиях – предметом инфицирования может быть постельное белье, полотенце, одежда, подстилки для животных и предметы ухода за ними.

В подъездах домов и дворах инфекция может передаваться через околодверные коврики, пыль лестничных клеток, песок детских песочниц, вода луж.

Источником инфицирования новорожденных может быть детская коляска, оставленная на ночь в подъезде дома и облюбованная кошками.

В парикмахерских при ненадлежащей стерилизации, инфицироваться можно через  машинки для стрижки волос, ножницы, расчески, пеньюары, бигуди, фены, кисти для мытья.

При простом попадании грибка на кожу человек не заболеет микроспорией, поскольку патогенный грибок будет уничтожен нормальной микрофлорой и иммунной системной или просто смыт в ходе выполнения гигиенических мероприятий.

Таким образом, для заболевания микроспорией необходимо не только попадание грибка на кожный покров, но и наличие неких предрасполагающих факторов, которые позволят ему внедриться в кожу и спровоцировать инфекцию. К ним относятся: 1. Травматические повреждения кожи; 2. Мацерация кожи; 3. Сниженный иммунитет 4. Невыполнение гигиенических мероприятий.

Интересные факты

Подъем заболеваемости микроспорией отмечается с июня до ноября, затем снижается до минимума к апрелю.

Микроспория чаще регистрируется в городах с многоэтажными домами, где бродячие животные контактируют с домашними. Заболеваемость  среди безнадзорных животных достигает 50%.

Микроспория у детей у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, что объясняется двумя основными факторами. Во-первых, дети чаще контактируют с больными животными, соответственно, у них выше риск заражения инфекцией. И во-вторых, сальные железы кожного покрова детей не вырабатывают кислот, обладающих губительным действием в отношении грибков. То есть грибок, попавший на кожу ребенка, вызовет микроспорию с гораздо большей вероятностью, чем у взрослого в аналогичной ситуации, поскольку после полового созревания железы начинают вырабатывать кислоты, губительно действующие на возбудителей микроспории. Немаловажно, что у детей менее развиты гигиенические навыки, чем у взрослых.

Клиника

                                         

Инкубационный период составляет в большинстве случаев 1-2 недели.

При микроспории волосистой части головы появляются единичные 1 или 2 очага до 3-5 см в диаметре, правильной округло-овальной формы с четкими границами. Волосы в очагах становятся тусклыми, сероватыми, обломаны на одном уровне на высоте 4-6 мм, как бы подстрижены. При беглом взгляде очаги напоминают вид «серых пятен». Поверхность очагов бывает  покрыта сероватыми чешуйками,  будто слегка присыпаны мукой.

При микроспории гладкой кожи очаги чаще всего наблюдаются на лице, шее, кистях, предплечьях, плечах, но могут быть и на туловище. Типичны округлые или овальные эритематосквамозные отечные пятна от 0,5 до 2-3 см в диаметре, окруженные непрерывным возвышающимся периферическим валиком, на котором определяются пузырьки, быстро подсыхающие корочки. Микроспория может поражать также пушковые волосы.

Диагностика микроспории.

Клинический диагноз микроспории обязательно должен быть подтвержден данными лабораторного исследования.

Принципы лечения включают:

•            Изоляцию от больного животного;
•             Прием системных противогрибковых препаратов внутрь
•             Местно-мазевое противогрибковое лечение.

 Принципы профилактики микроспории

• Основные меры профилактики микроспории у детей – обучение малыша правильному общению с животными: ребенок должен знать, что такие контакты могут быть небезопасным. Ребенок должен знать внешние признаки микроспории у животных , не допускать общения с больными животными. После того как ребенок погладил кошку или собаку, он должен помыть руки.

• Недопустимо пользование чужими предметами — такими, как расческа, носовой платок и т.п. Нельзя надевать на себя чужую одежду.
• Нельзя разрешать пускать животных, особенно кошек и собак, в постель, греть их под рубашкой. После игры с ними следует сразу же вымыть руки теплой водой с мылом.
• Следует избегать контакта с бездомными животными, осматривать домашних животных, в том числе и тех, которые не контактируют с дикими, снижают риск заражения микроспорией.
• Осмотры детей в организованных коллективах (детские сады, пионерские лагеря) должны проводиться не реже 2 раз в год, с применением лампы Вуда
• При выявлении заболевания ребенка следует изолировать от других детей.
• По решению врача больной может быть направлен  на лечение в специализированный стационар. Показаниями для госпитализации являются:

— тяжелое течение заболевания и наличие сопутствующей патологии

— отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;

— по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории  у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).

• Все вещи, принадлежавшие заболевшему ребенку, подлежат дезинфекции в паровоздушной камере, а при ее отсутствии – кипячению и глажению.
• В квартире, где был больной котенок, всю мебель, инвентарь, полы, ковры, подстилки для животных следует обработать дезинфицирующим средством, обладающих противогрибковым действием. После обработки вещей дезинфектантом их стирают  горячей водой с мылом.
• Дети должны иметь индивидуальные постельные принадлежности, нательное белье, полотенца, расчески, заколки, бантики и т.д.
• Особенно опасен контакт с бродячими, и, зачастую, больными микроспорией, кошками и собаками. Иногда заразить ребенка может подаренная родителями обезьянка, хомячок, морская свинка, которые, хоть и редко, но также болеют этим микозом. Поэтому домашние питомцы должны периодически наблюдаться у ветеринара.
• Домашние животные, больные микроспорией, подлежат полноценному лечению с осуществлением ветеринарного надзора за их излеченностью.
• В детских учреждениях, особенно в детских садах и яслях запрещается содержать каких-либо животных.
• Машинки для стрижки, ножницы, расчески в парикмахерских необходимо дезинфицировать после каждого клиента.
• Существенная роль в борьбе с микроспорией принадлежит санитарному просвещению. В специальных лекциях, стенгазетах, массовых печатных изданиях целесообразно рассказывать о путях заражения микроспорией, мерах профилактики, последствиях заболевания.

Лечение отрубевидного лишая у детей

Отрубевидный, или разноцветный, лишай — грибковое заболевание кожи. Возбудителем болезни являются грибки дрожжевого типа, которые активно размножаются на участках с большим количеством сальных и потовых желез. Лечением отрубевидного лишая у детей занимается детский дерматолог.

Симптомы заболевания

Заболевание может начинаться незаметно. На ранних стадиях образуются не более двух небольших пятен с четкими границами на кожных покровах. По мере развития недуга их размеры становятся больше 3−4 мм, возникают множественные высыпания. Цвет пятен может варьироваться от розового до коричневого, поэтому лишай носит название разноцветного.

В основном заболевание поражает кожу грудной клетки, руки, ноги, спину, реже встречается на волосистой части головы. Пятна шелушатся, могут зудеть при повышенной потливости, расчесах и травмах. Пытаться самостоятельно удалить их не рекомендуется, это может привести к еще более быстрому распространению высыпаний, слиянию пятен друг с другом.

Отличить заболевание от других дерматологических патологий несложно: если смазать пятно йодным раствором, оно становится более заметным. Дерматолог может использовать такой тест, а также подсветить элементы флуоресцентной лампой. Характерное свечение указывает на грибковую инфекцию.

Причины отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай у ребенка возникает в результате размножения дрожжеподобных грибков, являющихся частью микрофлоры кожи, при измененной активности желез кожи и ослаблении организма. Ослабить защитные свойства кожи и общие защитные механизмы могут следующие факторы:

• длительная антибактериальная терапия, нарушения правил гигиены кожи;

• повышенное потоотделение;

• ношение тесной синтетической одежды;

• ожирение;

• эндокринные заболевания;

• перенесенные тяжелые инфекции и др.

В группе риска также подростки, поскольку изменение гормонального фона может повлиять на функции иммунитета.

Особенности лечения

Поставить точный диагноз и назначить подходящие безопасные лекарственные средства может только врач. При появлении первых симптомов важно обратиться к детскому дерматологу. Может потребоваться лабораторная диагностика: исследование соскобов с поверхности очагов инфекции. Кроме традиционного йодного теста и использования люминесцентной микроскопии, могут быть назначены и другие исследования, например, клинические анализы крови и мочи.

Также врач обязательно проведет опрос и беседу с ребенком и родителями. Важно рассказать о возможных причинах и предшествующих заболеванию ситуациях, контактах с потенциально опасными людьми.

Лечение цветного лишая у детей определяется состоянием, тяжестью течения, расположением пятен. Врач может назначить противогрибковые, противомикробные, антигистаминные средства, кортикостероиды, иммуномодуляторы, общеукрепляющую терапию. На очаг поражения наносят противозудные, противовоспалительные местные препараты.

Физиотерапевтические методы хорошо зарекомендовали себя в лечении дерматологических заболеваний. Применяются лазеротерапия, криотерапия, ультрафиолетовое облучение и пр.

Чтобы предупредить повторное инфицирование, необходимо тщательно обработать одежду и постельное белье ребенка. Лучше прокипятить или поменять на новые. Важно соблюдать меры профилактики и после выздоровления: соблюдать правила личной гигиены, укреплять иммунитет, обеспечить ребенку сбалансированное питание. При наличии гипергидроза или хронических заболеваний следует уделить им внимание, чтобы не допустить рецидива.

Диагностикой и лечением отрубевидного лишая у детей занимаются дерматологи клиники «Семейный доктор». Мы используем современное оборудование для постановки точного диагноза и проведения эффективной терапии. Наши врачи знают, как избавиться от недуга в короткие сроки. Вы получите рекомендации, в том числе по профилактике болезни в будущем. 

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н., ведущий специалист клиники

врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог

врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент

Стригущий лишай у собак симптомы и лечение — Здоровье Животных

Лишай у собак – заразное кожное заболевание, неприятное и опасное для людей, достаточно активно распространяется в последнее время. Если Вы обратите внимание на самую большую очередь в ветеринарной клинике, то поймете, что эта очередь к  врачу-дерматологу. И конечно, существует множество причин, которые могут привести к изменению кожного покрова и выпадению шерстяного покрова, но в 80% случаев к данной патологии приводит грибковая или бактериальная инфекция. Дерматомикоз, дерматофития, микроспороз, трихофития, поверхностный микоз, стригущий лишай – весь этот ряд заболеваний вызван микроскопическими грибами, которые паразитируют на поверхности кожи, шерсти и когтях животного с возникновением облысения отдельных участков на теле, развитием различных видов дерматитов, и изменением структуры когтей.

Какое-то время назад слово «лишай» имело очень отпугивающий характер, его было даже произносить страшно. Во-первых, потому что это заболевание передается человеку. А во-вторых, потому что оно действительно было неизлечимым. Кроме того, заболевание является коварным, так как не всегда присутствуют видимые признаки недуга и при внешнем осмотре шерсть и кожа животного может выглядеть вполне нормальной. При этом четвероногий друг является источником болезни, распространяя грибок и его споры и может заразить людей, в доме которых он живет. Определить заболевание, в этом случае, можно только в ветеринарной клинике, с помощью  исследований пораженных участков под лампой Вуда. Необходимо знать и понимать, что заразиться лишаем можно не только от самого животного, но также от предметов ухода, подстилки, игрушки собаки, т.к.  споры грибка могут находиться абсолютно везде. Активному распространению этого заболевания, как и многих других, способствуют огромное количество бездомных собак и котов  (поэтому во многих странах существует программа чипирования собак, целью которой является снижение и полный отказ от бездомных животных).

В данной статье мы рассмотрим такие темы, как:

• Виды лишая у собак;
• Признаки лишая у собак и кошек;
• Чем лечить лишай у собаки;
• Профилактика и вакцина от лишая для собак.

Виды лишая у собак.

Давайте рассмотрим более подробно такое заболевание как лишай у собаки, признаки и лечение которого зависят от разновидности этой болезни. От того как выглядит лишай у собак и  он делится на четыри вида:

1. Стригущий лишай;
2. Отрубевидный лишай;
3. Розовый лишай;
4. Мокнущий лишай.

 

1. Стригущий лишай у собак – наиболее часто встречаемый вид лишая, который четвероногий друг может прихватить гуляя на улице, и даже находясь в доме. Споры  этого грибка могут жить на почве (человек заходя в квартиру может занести их на своей обуви), также его можно получить при контакте с больным животным, споры грибков могут  находиться  на предметах обихода больного животного – в его мисках, коврике, на ошейнике или игрушках. Особенность этого заболевания  – очень быстрая передача и распространение грибка по всему телу собаки, которое может привести к достаточно трагическим последствиям, в том числе и к летальному исходу. Как выглядит стригущий лишай у собак? Это заболевание имеет достаточно характерные для него признаки: сперва на участках 20-25 мм появляются заломы волосков как будто их недавно подстригли (поэтому и появилось такое «говорящее» название болезни – стригущий лишай). После этого начнет выпадать шерсть и появятся четкие лысые участки кожи розового, красноватого или коричневого цвета. Как правило, появляется не один участок, а сразу несколько. Фото собак страдающих на стригущий лишай наиболее часто встречаются на просторах интернета. Симптомами заболевания стригущий лишай у собак также будет сильный зуд этих участков и постоянно появляющиеся новые очаги. Вы заметите и изменение в поведении собаки – животное будет постоянно стараться расчесать эти участки, станет более нервным и даже агрессивным. Можно ли заразиться лишаем от собаки? Еще раз подтвердим, да можно и  стригущий лишай прямое подтверждение этому заключение.

 

2. Отрубевидный (второе название –разноцветный) лишай у собак – еще один вид лишая у собак, который вызывают условно-патогенные грибки Малассезия, который и в норме обитает на поверхности кожи не только собак, но и других животных и людей. Эти дрожжевидные грибки могут очень долго находиться на коже и шерсти собак без признаков агрессии, не вызывая поражений у здоровых животных с хорошим иммунитетом и  при отсутствии повреждений эпидермиса. Но стоит иммунитету значительно ослабеть, как в любой ранке на коже дрожжевидный грибок начинает усиленно размножаться, выделяя в большом количестве едкую кислоту, которая в буквальном смысле «разъедает» слой эпидермиса. На теле собаки появляются участки с выпавшей шерстью, а сама кожа приобретает красновато-бурый цвет с разными оттенками. Отсюда и другое название – разноцветный. Это связано с разными оттенками очагов поражения: розоватый, бурый, коричневатый.  Очаги поражения быстро разрастаются и могут достигать весьма обширных размеров. Так как пятна быстро увеличиваются и сливаются, заболевание может в короткий срок распространиться по всему телу собаки. По мнению врачей, отрубевидный лишай может в редких случаях стать заразным и для человека с ослабленным иммунитетом.

 

3. Розовый лишай – этот вид лишая вызывает у собак аллергическая реакция на внутреннюю инфекцию, предположительно, вирусной природы. Поражение кожи, почти всегда, происходит на фоне вирусных болезней пищеварительного тракта, органов дыхательной системы, а также после прививок. Как считает большинство ветеринарных врачей, розовый лишай вызывается генетической предрасположенностью животного на фоне общего ослабления иммунитета. К сожалению, это хроническое заболевание, поэтому полностью вылечить животное не получится. Болезнь будет каждый раз возвращаться в течение всей жизни четвероногого друга. Каждый раз, когда у питомца снижается активность иммунной системы – например, при стрессах, неполноценном рационе, частых болезнях и так далее, хозяева животного снова будут наблюдать картину заболевания у своего любимца.  Сначала на теле собаки возникает одно небольшое пятно с полностью выпавшей шерстью и розовым цветом кожи. Постепенно цвет кожи на пятне желтеет, а сама кожа покрывается шелушащейся корочкой. Затем рядом возникает второе пятно… При этом собака не является источником опасности для других животных и человека, но желательно ограничить контакт детей или болеющих людей с собакой, страдающей розовым лишаем. Данное заболевание распространяется довольно быстро и может покрыть значительную поверхность тела собаки. Как отличить розовый лишай от других заболеваний?  Основная клиническая картина:  пятна не превышают 2 см; места поражения имеют розовый оттенок с желтоватой серединой; в основной массе локализован лишай у собаки на морде или в паху; со временем происходит разрушение очагов с формированием желтых участков с шелушением эпидермиса.
4. Мокнущий лишай – это экзема, это иммунный ответ организма собаки на аллерген. Чаще всего аллерген находится в компонентах корма, возможно, в лекарстве. Это заболевание также носит хронический характер и отличается такими наглядными признаками: изначально на поверхности кожи собаки появляются припухлости, горячие на ощупь, зудящие и болезненные; постепенно на их месте вздуваются небольшие пузырьки – папули, заполненные жидкостью; в очаге поражения происходит облысение; появляются сначала просто мокрые прозрачные выделения из пузырьков, которые со временем становятся гнойными. Наиболее частая локализация таких очагов – щеки, копчик, шея. Мокнущие лишай не является заразным для человека.

 

Основные признаки заболевания

Как определить лишай у собаки? Для того чтобы не пропустить начало заболевания и вовремя заметить первые признаки лишая у своего питомца, хозяевам нужно быть максимально внимательными при осмотре тела животного, особенно это касается длинношерстных питомцев. Помните, что в первую очередь, лишайные очаги появятся на морде, лапах и животе собаки. И если Вы заметили любые, даже мелкие участки, на которых заметно изменение шерсти – поломанные волоски, полысение шерсти, ее выпадение, – это знак, чтобы показать вашего любимца специалистам ветеринарной клиники, которые возьмут посев или проверят волоски под микроскоп. Чем раньше выявить лишай у собаки, тем быстрее и проще будет его лечение. И если ваш любимый питомец расчесывает кожу в одном и том же месте, кожа у него шелушиться или она поменял цвет, у  животного  изменилось поведение:  оно стало апатичным,  отказывается от еды или сильно изменились предпочтения в еде, повышенная температура, – это признаки того, что у собаки появился лишай.

Как Вы уже понимаете, животные каждый день сталкиваются с таким заболеванием как лишай в окружающей среде, но не все заболевают им. Конечно,  основную роль в этом процессе играет состояние клеточно-опосредованного иммунитета, который участвует в защитном механизме против инфекционных заболеваний. Также на вероятность заболевания очень активно и непосредственно влияет:

• состояние местного иммунитета кожи, повреждения кожи, постоянное увлажнение кожных покровов;
• наличие других хронических заболеваний кожи, пищеварительной системы, нарушения обмена веществ и гормонального фона;
• онкологические заболевания, химиотерапия, применение противовоспалительных препаратов и иммуносупрессоров;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• возраст – щенки более подвержены грибковой инфекции из-за несовершенного иммунного ответа;
• беременность и период лактации у самки;
• неправильное кормление, гигиенический уход и содержание животного;
• постоянные стрессы – помните животные, как и люди, могут переносить разовые стрессы, но хроническое напряжение обязательно перейдет в заболевание;
• Хозяин собаки также может стать источником заражения для своего четвероногого любимца;
• Насекомые, наиболее часто это клещи, также очень часто являются активными распространителями грибков, которые приводят к данному заболеванию.

Когда происходит заражение,  споры грибов вначале попадают на кожу и шерсть собаки,  затем прорастают и внедряются в волосяные фолликулы. Сам волос разрушается, но рост его не прекращается. На месте грибковой инфекции развивается локальное воспаление кожи, волосы становятся ломкими, сухими и теряют блеск.

Существует  две формы течения болезни – классическая и скрытая. При классическом течении лишая появляется поверхностное поражение кожи, с ограниченными участками облысения с шелушением и признаками воспаления, волос в этой области редкий, короткий, обломанный. При высокой степени инфицирования возникают участки облысения большой площади. При скрытой форме лишая клинических симптомов нет или они неспецифичны – в виде мелких единичных облысений и повреждений кожи.

При длительном течении заболевания  воспаление распространяется достаточно глубоко, затрагивая дерму и подкожную клетчатку. В данном случае образуются мокнущие участки кожи с корочками и поражением волосяных фолликулов, а также появлением воспалительных очагов в подкожной клетчатке, после заживления которых на коже остается рубец. Также это может  сопровождаться поражением пальцев и когтей с развитием дистрофических процессов. Тяжелая форма лишая часто осложняется бактериальной инфекцией, может протекать в сочетании с демодекозом, особенно у молодых животных с плохо сформированным иммунитетом.

                                                              

Как вылечить лишай у собаки?

Лечение лишая у собаки – это комплексный и достаточно длительный процесс, который зависит от запущенности заболевания и складывается из нескольких этапов:

• Диагностики,
• Местного лечения,
• Приема внутренних препаратов,
• Обработки внешней среды.

Диагностика – всегда происходит только в ветеринарной клинике. Лечение лишая у собаки только по фото невозможно, даже при применении самых последних и дорогих препаратов. Прежде всего должна быть проведена качественная диагностика, которая проводится с помощью соскоба или лампы Вуда. К сожалению, не всегда лампа Вуда может показать реальную картину заболевания, так как только 50% грибков имеют специфическое желто-зеленое свечение в ультрафиолетовом спектре. Поэтому для более точной диагностики врач ветеринарной клиники делает соскоб (забор) материала с пораженных участков кожи, для того чтобы в последствие проверить этот материал под микроскопом. В некоторых случаях выполняют посев на специальные селективные среды для определения дерматофитов. Иногда используют биопсию с последующим специфическим окрашиванием.

Местное лечение лишая у собаки – заключается в нанесении на кожные покровы, назначенных ветеринаром, противогрибковых препаратов. Они представлены в виде мазей, спреев, шампуней и растворов.  В ветеринарных аптеках препараты для местного действия, предназначенные для лечения лишая у собак, сейчас представлены в достаточно большом ассортименте. Сейчас существует множество недорогих препаратов для лечения лишая у собаки. Какую  мазь для лечения собак от стригущего лишая или другого вида лишая использовать лучше всего в конкретном случае – может сказать только врач после диагностики животного. Самостоятельное лечение лишая не рекомендуется, так как грозит усугублением заболевания и развитием осложнений.

Как правильно нанести

мазь на пораженный участок для лечения лишая у собаки.

Я думаю все понимают, что чем лучше подготовлен пораженный участок кожи собаки, тем больший эффект будет от лечебной мази. Мы предлагаем Вам использовать этот простой алгоритм:

• Приготовьте медицинские резиновые перчатки, пинцет, металлическую емкость и спички, мыльный раствор, антисептическое средство (фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода), пинцет, марлевые салфетки, лечебную мазь;
• Для начала оденьте перчатки;
• Обработайте антисептическим раствором пораженный участок;
• Состригите на расстоянии примерно 5 мм от пораженного эпидермиса по диаметру все волосы. Состриженные волосы тут же сжигают.
• Если есть короста, ее необходимо пропитать раствором мыла до полного размягчения.
• Пинцетом удалите ороговевшую мертвую кожу, а участок снова обрабатывают антисептиком.
• Удалите остатки влаги салфеткой.
• Наносите мазь.

Внутренние препараты – в сложных ситуациях, когда лишай имеет множество очагов, применяют также таблетки. Их дозировку должен назначать только ветеринар. В зависимости от состояния собаки ветеринар назначает дополнительную симптоматическую, поддерживающую и противогрибковую терапию в виде препаратов для внутреннего приёма

• антигрибковые средства;
• антибактериальные препараты;
• пробиотики ;
• гепатопротекторы;
• антигистаминные препараты;
• иммуностимуляторы и иммуномодуляторы;
• витамины.

Обработка и уход за внешней средой обитания. Мы предлагаем, прежде всего, ограничить перемещение больной собаки по квартире, для того чтобы не усугубить и не расширить инфицирование окружающей среды. Также нужно не допускать общение больного питомца с детьми и другими животными, гулять на улице в определенном месте без скопления людей и собак. Комнату, в которой находится больное животное нужно убирать два-три раза в день, особенно это касается влажной уборки. Очень важно продезинфицировать квартиру, чтобы убить споры лишая и не допустить заражения членов семьи и других питомцев. Для этого нужно использовать специализированные противогрибковые препараты в виде растворов, спреев и дымовых шашек. Сделать это можно также раствором Имаверола или хлорсодержащими средствами. Вымойте с раствором полы, протрите все поверхности, плинтуса. Мебель, пледы, ковры нужно обработать горячим паром. Продезинфицируйте средства ухода и игрушки собаки, а лучше и надежнее заменить их на новые.

Сейчас на специализированных форумах можно прочитать массу информации и советов как лечить лишай у собаки самостоятельно, в домашних условиях.  Помните, лишай – достаточно опасное кожное заболевание, которое требует точной диагностики и подбора правильной терапии обратиться к ветеринару. Только по фото лишая у собаки хозяин не сможет поставить правильный диагноз и оказать нужную помощь своему любимцу. В зависимости от вида лишая, его тяжести, степени поражения кожных покровов собаки, общего состояния животного, ветеринарный врач назначает необходимое лечение. Оно направлено на уничтожение патогенных грибков при стригущем и отрубевидном лишае, на устранение аллергенов при розовом и мокнущем лишае, на устранение внутренней инфекции при розовом лишае. И на восстановление пораженных кожных покровов при всех видах лишая.  Лечение видов лишая в домашних условиях допускается только лишь иногда, например, при признаках розового лишая.

Профилактика лишая у собак

Давайте вспомним то, о чем мы говорили в самом начале статьи  – заболевание действительно находится вокруг нас, но не все им болеют. Чаще всего, этому недугу подвержены собаки с плохим иммунитетом. А это означает, что владельцы недостаточно хорошо заботятся о животном, в рационе собаки не хватает важных витаминов и микроэлементов, животное мало активно, недостаточное количество времени проводит на воздухе, требует большего гигиенического ухода и душевного внимания.

Существуют общие правила профилактики собак от лишая, которые должен соблюдать любой владелец четвероногого друга:

• Оградить питомца от контакта с незнакомыми и бездомными животными, которые могут быть переносчиками этого заболевания;
• Соблюдать санитарно-гигиенические нормы, своевременно мыть собаку подходящими средствами (в том числе профилактическими). Купайте своего любимца с использованием противогрибкового шампуня, который можно купить в ветеринарной аптеке. Регулярно осматривать шерсть и кожу животных, особенно длинношерстных, в волосках которых грибок чувствует себя очень комфортно. Помните, любые участки шерсти, на которых волоски начали ломаться или выпадать – это повод, чтобы отправиться в ветеринарную клинику на осмотр;
• Рацион собаки должен быть полноценным. Нужно научиться правильно кормить питомца, не допуская наличия в составе пищи возможных аллергенов. Корм животного должен быть сбалансированным, богатым витаминами, не вызывать аллергической реакции;
• Своевременно делать все прививки.
• не ограничивать животное в прогулках на свежем воздухе;
• Ни в коем случае не использовать посторонних мисок, ошейников и других предметов обихода – споры грибов, вызывающих у собак лишай, могут долго сохраняться на зараженных предметах. Коврики, подстилки, игрушки, миски – это предметы исключительно индивидуального пользования, которые не нужно одалживать или отдавать кому-то;

И помните, любовь, забота и внимание – это три кита, на которых держится здоровье и благополучие наших четвероногих друзей!

Лишай у котов. Что делать и как лечить? Симптомы. — Советы

Лишай – общее название для кожных заболеваний, возникающих по разным причинам, для этих заболеваний характерны мелкие и зудящие узелки сыпи. Заболевание крайне неприятное, но не смертельное, вполне поддается лечению. Длительность и схема лечения зависят от вида грибков, которыми вызвана болезнь.

Виды лишаев

• Кошачий мокнущий лишай 
  Не передается человеку. Причиной может послужить гормональный сбой, нервный срыв, а также аллергия или паразиты – гельминты, блохи или клещи. Аллергия может проявиться на корм и популярные моющие средства, а также на жизнедеятельность паразитов.
• Розовый лишай (лишай Жибера) 
  Наиболее частая причина очагового облысения у кошек и котов разного возраста. Заболевание вызывается герпевирусной инфекцией.
• Разноцветный или отрубевидный лишай
  Опасный для человека вид заболевания. Требует своевременного лечения.
• Плоский красный лишай
  Вызывается сбоями в иммунитете. Может быть спровоцирован инфекционными и хроническими заболеваниями, а также негативными внешними воздействиями.
• Стригущий лишай
  Заражение питомца происходит при контакте с больными животными или носителями грибковых спор. Кроме того, можно заразиться при использовании бытовых предметов, на которые попали споры. Этот вид лишая опасен для человека.

Симптомы

Каждый вид лишая имеет свои характерные особенности, но вас точно должны насторожить следующие признаки.

Появления пятнышка округлой формы, на котором отсутствует шерсть. В центре пятнышка иногда видны небольшие гнойнички, чешуйки или пузырьки. При этом зуд может беспокоить кота или его может совсем не быть. В некоторых случаях лишай распространяется на все тело животного, при этом кожа становится сальной и сильно шелушится.

Помните, что первыми признаками заболевания является чрезмерная линька и постоянное появление комков шерсти. При этом кот часто чешется. Если лишай затронул когти, они начинают деформироваться и неправильно расти.

При заражении стригущим лишаём питомец активно теряет шерсть, а на коже появляется белесый налет.

Диагностика и лечение

Поставить правильный диагноз и назначить лечение может только ветеринар, поэтому при первых признаках лишая обращайтесь в клинику. Специалист проведет осмотр питомца с помощью лампы Вуда, возьмет соскобы на исследование и проведет другие необходимые действия. Только после этого вашему питомцу будет поставлен диагноз и назначено лечение.

Важно! Обычно лишай лечится примерно 3 недели, но в некоторых случаях может потребоваться больше времени. Назначенную терапию ни в коем случае нельзя прерывать. Четкое выполнение рекомендаций врача – гарантия эффективного лечения. Любой сбой в схеме приема препаратов может стать причиной лишь временных улучшений.

Неправильное лечение стригущего лишая может спровоцировать тяжелые осложнения, поэтому ветеринары используют только наиболее эффективные и быстродействующие лекарства. После окончания полного курса посетите ветеринара для повторных анализов и осмотра.

В некоторых случаях, когда терапия не дает желаемого результата, врач может назначить вакцинацию препаратами «Поливак» и «Вакдерм».

Профилактика

Чтобы обезопасить питомца и свою семью от заражения лишаем, исключите любые контакты бродячих животных с домашними питомцами. Регулярно обрабатывайте противогрибковыми антисептиками все предметы ухода за домашним питомцем, его подстилки и аксессуары. Изолируйте заболевшего питомца, ухаживайте за ним исключительно в резиновых перчатках.

Обязательно используйте антисептические средства при обработке царапин, ожоговых ран, травм или ссадин. Обеспечьте кота полноценным питанием, обязательно применяйте витаминно-минеральные комплексы,поддерживающие иммунную систему в хорошем состоянии, и вакцинируйте кошку от стригущего лишая.

Подводя итоги: лишай – заболевание хоть и неприятно, но не смертельное. Поэтому, если ваш питомец заболел, обращайтесь в ветклинику, выполняйте все назначения врача и не занимайтесь самолечением. И тогда все будет хорошо. Здоровья вам и вашим пушистым друзьям!

С вами был консультант интернет-магазина Samizoo.ru Антон Котейкин.

Дерматофития (лишай) у кошек и собак: симптомы и лечение

Дерматофития (в обиходе именуемое как «стригучий или стригущий лишай») – это заболевание человека и животных, вызываемое патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки (шерсть, когти).

Для питания и роста этим грибам необходим белок кератин, поэтому они поражают именно кератинизированные ткани. Это заболевание достаточно распространено у людей, только вызвано оно другим патогенным грибом. Преобладающий человеческий патоген Trichophyton spp.

Самые распространенные патогены животных: Microsporum canis (самый распространенный вид, особенно у кошек), Microsporum gypseum (геофильный, находится в почве) и Trichophyton mentagrophytes (переносчиками, как правило, являются грызуны). Они встречаются по всей планете. Соответственно заболевания, вызываемые Microsporum,называются «микроспорией», а Trichophyton, «трихофитией». Обобщающее название, соответственно, «дерматофитией».

«Стригущий лишай» у человека

Дерматофития является зооантропонозом, то есть человек может заразиться от кошки или собаки, реже через контакт с предметами ухода, принадлежностями для груминга, окружающей средой. Крайне редко, но не исключено и заражение животных от человека.

Лишай у детей и взрослых чаще проявляются как безволосые участки с гиперемированным ободком и шелушением и чешуйками в центре, которые локализуются чаще на голове, руках и других участках тела. Зуд обычно выражен не сильно.

Заболевание является очень контагиозным (заразным), поэтому нередко носит характер эпидемии внутри семьи.

Предрасполагающие факторы развития болезни у людей

1. Возраст (чаще дети)
2. Иммунный статус (люди со сниженным иммунным статусом заболевают чаще)
3. Поражения, микротравмы на коже
4. Онкологические заболевания
5. Применение химиотерапии

Если вы завели котенка или щенка, причем не обязательно взятого с улицы, в дорогих питомниках купить больного питомца шанс примерно такой же, и через какое-то время обнаружили появление поражений на коже, обязательно обратитесь к врачу-дерматологу! А питомца отнесите в ветеринарную клинику на прием и диагностику к ветеринарному дерматологу.

Предрасполагающие факторы развития болезни у собак и кошек

1. Возраст (чаще щенки и котята)
2. Выгульное содержание
3. Теплый и влажный климат
4. Породы: среди кошек чаще встречается у Персидской породы, среди собак предрасположены Йоркширские терьеры
5. Рабочие и охотничьи собаки

Способы заражения

1. Прямой контакт с больным животным.
2. Контактный путь через окружающую среду (реже). Например, в питомниках, приютах, зоогостиницах, стационарах, при разрывании почвы и др.
3. Через предметы ухода (щетки, расчески, машинки для стрижки и др.) при микротравмах кожи.

Инфекционные формы называются «артроспорами», которые формируются из фрагментов гифов грибов. Эти споры попадают через микротравмы кожи. В течение 6 часов болезнь начинает развиваться. Через 5-7 дней можно заметить первые клинические признаки. Вне организма хозяина артроспоры могут находиться до 18 месяцев. Важно помнить, что не все животные могут иметь клинические проявления, некоторые кошки просто являются носителями заболевания.

Цикл роста волоса влияет на развитие инфекции. На стадии телогена возможно спонтанное выздоровление.

Клинический признаки

Клинические признаки могут быть различными и не всегда они специфичны! Именно поэтому невозможно поставить диагноз только на основании клинического обследования. Необходимо проведение одного или более исследований.

1. Поражения могут быть как поверхностными, так и глубокими (включая поражения волосяных фолликулов).
2. Различные комбинации из алопеций, папул, чешуек, корочек, эритемы (покраснения кожи), фолликулярных слепков и гиперпигментации. Алопеция в этом случае обычноспонтанная (появляющаяся самостоятельно, а не в следствие разлизывания). Это происходит из-за поражения волосяных фолликулов. 
3. Поражения ассиметричные.
4. Зуд, как правило, выражен слабо.
5. У кошек чаще всего поражения на голове, носу, ушной раковине, области вокруг глаз, реже на других участках. У собак на голове, ушной раковине, носу, реже по корпусу, на пальцах, когтях. У собак есть очень специфическое проявление дерматофитии — локальная алопеция с четкими границами, которая называется «керион». Но не исключена и генерализованная форма болезни, когда поражения повсеместны. Иногда, болезнь может осложняться пиодермией (воспалением кожи).

Диагностика стригущего лишая

1. Осмотр при помощи лампы Вуда, она же ЛЮМ-диагностика. По различным данным от 50 до 90% штаммов Microsporum canis светятся изумрудно-зеленым цветом под ультрафиолетовым излучением. Исследование проводится нагретой в течение 5 минут лампой в полной темноте. Проявляющие такое свечение волоски дополнительно просматриваются под микроскопом или отправляются для посева на дерматофиты. Это исследование не может служить основанием для постановки диагноза, так как свечение проявляют некоторые крема, спреи, средства для обработки кожи.
2. Трихоскопия. Микроскопия пораженной шерсти под микроскопом. Исследуются, как правило, волоски, проявляющие свечение под лампой Вуда. Исследование проводят под увеличением 40х. Пораженные волоски обычно имеют характерный внешний вид: глыбки кератина разрушены, структура волоса изменена, большое количество спор дерматофита на поверхности. Этот метод так же не является на 100% специфическим.
3. Биопсия кожи. В случае глубоких поражений кожи. Под общей или местной анестезией врач отрезает кусочек пораженной кожи и отправляет в лабораторию для исследования врачом-гистологом. 
4. Посев на специальные питательные среды с последующей микроскопией выросших колоний. Только этим методом можно точно определить возбудителя! Он считается «золотым стандартом» диагностики. Предварительно надо обработать шерсть 70% спиртомдля предотвращения роста плесневых грибов. Недостаток этого метода заключается в том, что рост колоний происходит в течение 21-28 дней. Затем проводят оценку при помощи микроскопии макроконидий и устанавливают возбудителя инфекции. Существуют также экспресс-среды, рост колоний на которых происходит быстрее, в течение нескольких дней.
5. ПЦР (полимеразно-цепная реакция). В лаборатории производится поиск фрагментов ДНК патогена.

Лечение стригущего лишая

В зависимости от тяжести инфекции, характера и масштаба поражений выбирают местную или системную терапию.

Местная терапия

1. Использование 2% раствора сернистой извести (шампунь Лайм-Сульфур) 1 раз в неделю. Не токсичен для маленьких щенков и котят и может использоваться в качестве монотерапии. Минусы применения заключаются в том, что питомца нужно мыть полностью, используя перчатки, запрещается сушить полотенцем или феном, то есть дать высохнуть самостоятельно. При этом препарат имеет неприятный запах сероводорода и окрашивает шерсть в зелено-желтый.
2. Имаверол (энилконазол) или Ливеразол–препарат разводят 1:50 и используют 1 раз в 3-4 дня. Он также является безопасным для маленьких котят и щенков. Разведение его 1:100 разрешено для обработки окружающей среды.

Системная форма лечения

При отсутствии улучшений или генерализованной форме лишая, используют системную форму лечения.

1. Гризеофульвин Является противогрибковым антибиотиком. Достаточно старый и уже практически не используемый препарат. Может быть токсичен, поэтому применение его очень ограничено. Нельзя использовать его при беременности, анемии, хронических вирусных инфекциях кошек, патологиях печени.
2. Кетоконазол Противогрибковый препарат, производное Азолов. Применяют для лечения дерматофитии и других грибковых заболеваний собак, таких как малассезиозный дерматит и отит, кандидоз, бластомикоз, криптококкоз и др. Не используется у кошек, ввиду его гепатотоксичности.
3. Итраконазол Также производное Азолов, но с более широким спектром действия и менее выраженным токсическим эффектом. Разрешен кошкам.
4. Флюконазол Действие сходно Итраконазолу, но этот препарат отличается более высокой биодоступностью.
5. Тербинафин Самый часто применяемый препарат для лечения лишая у кошек. Разрешено использовать во время беременности.

Окружающая среда

Очень важно правильно и тщательно обрабатывать окружающую среду! Ведь споры распространяются с шерстью животного по всей квартире.

Для одежды, пледов, лежанок рекомендована стирка с кипячением или в 90 градусной температуре, затем необходимо тщательно прогладить или использовать парогенератор.

Для обработки помещений используют Ливеразол в разведении 1:100 или 3-4% раствор Хлоргексидина. Пылесосить и мыть помещение рекомендовано ежедневно. Пораженные участки на коже питомцев рекомендовано состригать или сбривать. Животных с подтвержденной инфекцией необходимо изолировать от других питомцев. Если в помещении животных много, рекомендовано использование лечебных шампуней или Ливеразола для профилактики.

Контроль проводимой терапии

Для контроля терапии используют последовательные посевы с интервалом 1 раз в 7-14 дней. При двух отрицательных посевах лечение считается успешно завершенным.

Профилактика стригущего лишая

Ни одна из существующих вакцин не подходит для лечения и профилактики дерматофитозов у животных! Взятых в питомниках или подобранных на улице котят и щенков необходимо тщательно осматривать в ветеринарной клинике.

Как было описано выше, не всегда у животных есть клинические проявления инфекции, поэтому в нашей клинике мы рекомендуем мыть питомцев Ливеразолом или Имаверолом, ведь профилактировать легче, чем лечить!

полосатый лишай | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.

---

Что такое полосатый лишай?

Стриатусный лишай — это необычная, самоизлечивающаяся кожная сыпь, которая возникает в основном у детей. Он представляет собой розовые выступающие пятна, которые соединяются вместе, образуя одну или несколько тускло-красных слегка чешуйчатых линейных полос.

полосатый лишай

Почему возникает полосатый лишай и кто подвержен риску?

Причина возникновения полосатого лишая неизвестна.Возможно, генетические факторы или триггеры окружающей среды могут сыграть свою роль в его развитии. Извержение поражает линии Блашко, которые считаются эмбриональными по происхождению.

Более 50% случаев заболевания приходится на детей в возрасте от 5 до 15 лет. У самок он появляется в два-три раза чаще, чем у самцов. У взрослых это заболевание редко бывает известно как приобретенный блашкоидный дерматит или блашкит.

Как выглядит полосатый лишай?

Полосатый лишай начинается с небольших пятен розового, красного или телесного цвета, которые в течение одной или двух недель соединяются вместе, образуя тускло-красную слегка чешуйчатую линейную полосу.Полоса обычно имеет ширину от 2 мм до 2 см и может достигать нескольких сантиметров в длину или может занимать всю длину конечности. Иногда встречаются две параллельные полосы. Поражения чаще всего возникают на одной руке или ноге, но могут поражать шею, лицо или туловище. Иногда повязка может переходить от ноги к ягодицам или животу. Обычно симптомы отсутствуют, но некоторые пациенты могут жаловаться на легкий или сильный зуд.

Иногда могут поражаться ногти, иногда без кожных повреждений. Они становятся толстыми, ребристыми, раскалываются и редко могут полностью отпасть.

Как диагностируется полосатый лишай?

Стриатусный лишай диагностируется по его типичному клиническому виду. Также могут быть полезны результаты гистопатологии биопсии кожи.

Какие методы лечения доступны для лечения полосатого лишая?

Эффективного лечения полосатого лишая не существует, и в большинстве случаев в нем нет необходимости. Обычно она проходит в течение 6 месяцев, но может оставлять временные бледные или темные пятна (гипопигментация или гиперпигментация).

Смягчающие средства могут использоваться для лечения сухости или зуда, если они присутствуют.Местные стероиды или крем с пимекролимусом могут очистить поражения, хотя их эффективность может занять несколько недель.

Ссылки

• Campanati A, Brandozzi G, Giangiacomi M, Simonetti O, Marconi B, Offidani AM. Стриатус лихена у взрослых и пимекролимус: открытое, неофициальное клиническое исследование. Int J Dermatol. Июль 2008; 47 (7): 732-6. Медлайн.
• Müller CSL, Schmaltz R, Vogt T. и Pföhler T. Стриатус и блашкит: переоценка концепции блашколинейных дерматозов.Br J Dermatol 2011. DOI 10.1111 / j.1365-2133.2010.10053.x.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях:

См. Книжный магазин DermNet NZ

Красный плоский лишай — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Heelan, K., McAleer, M. A., Roche, L., McCreary, C., & Murphy, M. Труднопреодолимый эрозивный плоский лишай успешно лечится ритуксимабом. Британский журнал дерматологии.2015; 172 (2): 538-540.

Давари П., Сяо Х. Х. и Фазель Н. Красный плоский лишай слизистой оболочки: обновленное лечение, основанное на фактических данных. Американский журнал клинической дерматологии. 2014; 15 (3): 181-195.

Gorouhi F, Davari P, & Fazel N. Кожный и слизистый плоский лишай: всесторонний обзор клинических подтипов, факторов риска, диагностики и прогноза. Научный мировой журнал. Том 2014, ID статьи 742826.

Манусаридис И., Манусаридис К., Пайтч В.К., Шнайдер С.В. Индивидуальное лечение и выбор лекарств при красном плоском лишае: пошаговый подход.JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2013; 11 (10): 981-991.

Wagner G, Rose C. & Sachse MM. Клинические варианты плоского лишая. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft 2013; 11 (4): 309-319.
Le Cleach L. и Chosidow O. Lichen Planus. Медицинский журнал Новой Англии. 2012; 366 (8): 723-732.

Wee JS, Shirlaw PJ, Challacombe SJ и Setterfield JF. Эффективность микофенолата мофетила при тяжелом кожно-слизистом красном плоском лишае: ретроспективный обзор 10 пациентов.Британский журнал дерматологии 2012; 167 (1): 36-43.

Торти Д. К., Йориццо Дж. Л. и Маккарти М. А.. Красный плоский лишай полости рта: серия случаев с упором на терапию. Архив дерматологии. 2007; 143 (4): 511-515.

Верма К.К., Миттал Р. и Манчанда Ю. Азатиоприн для лечения тяжелого эрозивного орального и генерализованного красного плоского лишая. ACTA DERMATOVENEREOLOGICA-STOCKHOLM. 2001; 81 (5): 378-378.

Рой К. и др., Вирус гепатита С и заболевание полости рта: критический обзор. Oral Dis.1999; 5: 270-77.

Lear J. & English JSC. Эрозивный и генерализованный красный плоский лишай, чувствительный к азатиоприну. Клиническая и экспериментальная дерматология. 1996; 21 (1): 56-57.

ИНТЕРНЕТ
Goldstein BG, Goldstein AO Mostow E. Lichen Planus. Деллавалле, Р.П., Каллен Дж (ред.), UpToDate. последнее обновление темы: 27 июня 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/lichen-planus Дата обращения 10 сентября 2018 г.

Mirowski GW, Schlosser BJ. Красный плоский лишай полости рта: патогенез, клиника и диагностика.Деллавале Р.П. (ред.). Своевременно. последнее обновление темы: 11 июля 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/oral-lichen-planus-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis По состоянию на 25 июня 2018 г.

Shapiro J. Lichen planopilaris. Офори АО (ред.), UpToDate. Последнее обновление темы: 27 ноября 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/lichen-planopilaris Дата обращения 25 июня 2018 г.

Цимер М. Лихеноидная лекарственная сыпь (красный плоский лишай, вызванный лекарственными препаратами). Корона, Р. (ред.), UpToDate. Последнее обновление темы: 09 Янв 2018.https://www.uptodate.com/contents/lichenoid-drug-eruption-drug-induced-lichen-planus
, по состоянию на 10 сентября 2018 г. 25 июня 2018 г.

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Ключевые слова: Красный плоский лишай, дети, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, ведение, прогноз.

Введение

Термин «лишайник», вероятно, происходит от греческого глагола «лизать».Однако использование этого термина адаптировано к существительным как на греческом, так и на латыни, обозначающем симбиотическую форму растительной жизни. Дерматоз, красный плоский лишай (LP) был впервые описан Эразмом Уилсоном в 1869 году и характеризуется пурпурным, многоугольным, зудящим, папулезным высыпанием неизвестной этиологии, поражающим кожу, которое также может поражать слизистые оболочки и ногти.

Эпидемиология

Красный плоский лишай считается редким заболеванием у детей. ^[1] Однако, похоже, это не редкость для Индийского субконтинента.Детская LP также может быть распространена в странах Ближнего Востока, при этом исследование показало, что частота случаев LP составляет 7,5% среди всех зарегистрированных случаев LP в клинике. ^[2] Большинство крупных исследований было проведено в Индии, самое крупное из них, проведенное авторами в 2009 году, с участием 100 детей младше 18 лет, обследованных старше 6,5 лет. ^[3] Даже в тех исследованиях, которые опубликованы в европейских странах, часть пациентов были индийцами. Самое крупное исследование за пределами Индийского субконтинента выполнено Balasubramaniam et al . ^[4] Из 26 пациентов 21 (80,8%) были с Индийского субконтинента, в то время как в популяции, откуда пациенты были родом, 58% были белыми. Нам еще предстоит выяснить причину редкости ЛП у детей и относительного обилия у детей Индии.

Была выдвинута гипотеза, что редкость ассоциированных аутоиммунных состояний, воздействие лекарств и стоматологических реставрационных материалов, инфекционных агентов и других факторов окружающей среды, которые, как известно, инициируют красный плоский лишай, могут быть причиной общей редкости ЛП у детей.Небольшое количество сообщений может быть также связано с общей редкостью LP у детей, 2-3% от общего LP приходится на детей в возрасте до 20 лет. ^[5] Недостаточная отчетность может также повлиять на очевидную редкость детской LP, поскольку исследование, проведенное в Индии, сообщило о частоте 11,2% среди всех случаев LP. ^[6]

LP крайне редко встречается у младенцев, причем самым молодым задокументированным случаем является трехмесячный ребенок ^[7] , в то время как зарегистрированный самый ранний возраст начала заболевания составлял две недели. ^[3] Средний возраст дебюта в более крупных исследованиях составлял 7,1–8,4 года. ^{[3], [5], [8], [9], [10]} Согласно исследованию Handa и Sahoo, у максимальной доли пациентов заболевание началось между 5 и 9 годами. ^[5] Они отметили, что поражения у мальчиков появлялись раньше, чем у девочек.

В большинстве исследований либо гендеры были одинаково затронуты, либо преобладание мужчин было незначительным. Шарма и Махешвари, однако, заметили, что мальчиков больше, чем девочек, почти в 2: 1. ^[8] Этот вывод может быть связан с предвзятостью отчетности. Девочки, которые во многих индийских обществах менее привилегированы, не попадают к клиницистам с явно незначительными недугами.

Хотя LP обычно носит спорадический характер, существует семейная форма LP, составляющая 1-2% всех случаев LP у детей. ^{[11], [12]} Семейный LP отличается от классической формы клинически более ранним возрастом начала, более генерализованным поражением и более частым поражением слизистых оболочек. ^[13] Повышенная склонность к эрозивным, язвенным и линейным формам с длительным течением и частыми рецидивами. ^[13] В большинстве исследований семейная LP не наблюдалась, ^{[5], [8], [14]} , в то время как Nanda и др. [9] сообщили об одной девочке с классической LP, у отца которой также были похожие жалобы. Авторы настоящей статьи наблюдали семейную ЛП у 2% своих пациентов. ³ Семейный красный плоский лишай (OLP) также был описан. Bermejo-Fenoll описал 13 клинических случаев OLP в шести семьях из 249 случаев, наблюдаемых ими. Таким образом, в их исследовании частота семейных OLP составила 5,2%. ^[15]

Патогенез

Точная этиология красного плоского лишая неизвестна. Исследования генетической связи были предприняты для установления HLA-ассоциации для красного плоского лишая. Copeman et al обнаружили связь между семейной LP и HLA-B7. ^[16] В последующем исследовании Уайта и Ростома на арабских людях наблюдалась ассоциация HLA-DR1 и DR10 с красным плоским лишаем. ^[17] Наличие LP у монозиготных близнецов указывает на генетическое сцепление LP.Однако большинство исследований не смогли доказать генетическую связь LP.

Никаких провоцирующих факторов не наблюдалось в исследовании Канвара и др. [14] , а также Ханда и Саху. ^[5] Точно так же Шарма и Махешвари ^[8] и Луис-Монтойя и др. не выявили ни у одного из их пациентов анамнеза. ^[18] Напротив, Нанда и др. обнаружили у 22% своих пациентов провоцирующие факторы в виде инфекции верхних дыхательных путей у четырех и вирусной экзантемы у одного пациента до начала ЛП. ^[9]

Вакцинация, вирусная инфекция и красный плоский лишай у детей : В 1990 году был зарегистрирован первый случай ЛП, возникший после вакцинации против гепатита В. ^[19] За этим последовало много сообщений. Патогенез такого возникновения точно не известен. Было высказано предположение, что аутоиммунная реакция похожа на хроническую болезнь трансплантат против хозяина. Причиной может быть перекрестная реактивность между антигеном гепатита B, используемым в вакцине, и общими эпитопами в кератиноцитах.LP может появиться после любой дозы вакцинации, а латентный период от последней вакцинации варьируется от многих дней до трех месяцев. У пятнадцати процентов пациентов в исследовании Канвара и Де возникла LP после вакцинации, средний интервал между вакцинацией и началом LP составлял три года, в диапазоне от трех месяцев до 11 лет. ^[3] У пациентов с более коротким интервалом вакцинация против гепатита B могла быть причинно-следственной связью. Однако эта связь могла быть слабой, потому что уровень вакцинации против гепатита В в целом намного выше у детей в районе, из которого были взяты пациенты, чем в когорте пациентов.

Также сообщалось о появлении LP у ребенка после комбинированной вакцины против кори, паротита, краснухи и дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита. ^[20] Также была предложена вирусная причина, гепатит С или человеческий герпесвирус 7, инфицирование клеток кожи. ^{[21], [22]} Точно так же считается, что инфекция ВГС является фактором риска развития красного плоского лишая. Положительные ассоциации были указаны в исследованиях из Японии, Италии и даже из Индии. ^[23] Однако большинство исследований не смогли доказать такую ​​связь.

Были предложены различные механизмы для вызванного вирусом или вакцинацией красного плоского лишая: цитопатические изменения в кератиноцитах, аутоиммунитет, направленный против антигенов, экспрессируемых на кератиноцитах, или запуск аутоиммунных процессов. ^[23] Однако эти ассоциации кажутся случайными, учитывая тот факт, что распространенность красного плоского лишая намного ниже, чем распространенность такой инфекции или вакцинации в обществе.

Клинические особенности

Первичное поражение красного плоского лишая представляет собой фиолетовую, плоскую вершину, многоугольную, зудящую папулу и является наиболее распространенным среди всех морфологий красного плоского лишая во всех возрастных группах [Рисунок — 1], [Рисунок — 2], [Рисунок — 3 ], [Рисунок — 4], [Рисунок — 5]. Классическая (двусторонние симметричные папулы и бляшки на пояснице, запястьях и шее) ЛП была наиболее частым вариантом, наблюдаемым во всех опубликованных исследованиях. Частота составила 42-76%. ^{[3], [5], [8], [9], [14], [18]} Второй наиболее распространенный вариант различается между исследованиями: гипертрофический плоский лишай (LPH, 12%), ^[14] актиничный LP (11,5%), ^[5] эруптивная LP (13%), ^[9] и LPH в (26%). ^[8] Считается, что поствоспалительная гиперпигментация более выражена при ЛП у детей. Краткое изложение клинических характеристик LP у детей, полученное в результате крупных опубликованных исследований, приведено в [Таблица — 1].

Известно, что линейный LP, LPH и кольцевой LP являются распространенными вариантами, в то время как поражение слизистых оболочек у детей встречается редко.Актинический LP распространен в тропических и субтропических странах, включая Индию. Считается, что феномен Кебнера часто встречается у детей с LP, варьируя от 24 до 28%. ^{[5], [8], [14]} Однако это наблюдалось только у 6% пациентов в исследовании Kanwar и De. ^[3]

Первоначально считалось, что линейная LP чаще встречается у детей, чем у взрослых, но недавние исследования показали противоположные результаты. Линейный плоский лишай наблюдается в 8-30 лет.4% пациентов. ^{[5], [8], [9], [14]} У обоих пациентов в исследовании Nanda и др. были поражения по типу Блашко. Высокая частота линейных поражений у детей может быть связана с повышенной склонностью детей травмировать себя, что приводит к кебнеризации. Как правило, поражения линейного красного плоского лишая расположены вдоль отдельных полос или сегментов кожи и являются более обширными, чем те, которые наблюдаются при феномене Кебнера. Могут возникнуть множественные линейные поражения, напоминающие опоясывающий лишай.

Считается, что

LPH часто встречается у детей. Sharma и др. сообщили о 26% случаев у детей, при этом поражения в основном присутствуют на разгибательной стороне ног. ^[8] Другие авторы сообщают о более низкой заболеваемости (8-10%). ^{[3], [9], [14]}

Актинический красный плоский лишай считается заболеванием людей среднего возраста (третье десятилетие), о котором обычно сообщают с Ближнего Востока. Нечасто встречается у детей. В исследовании Sharma et al. , ^[8] этот вариант LP составлял 2% случаев, в то время как Handa и Sahoo ^[5] сообщили о частоте 11 случаев.5%. Наиболее частой морфологией актинической ЛП была кольцевидная бляшка с различной пигментацией в центре. Было замечено, что пациенты с актинической LP обращались в клинику раньше (3,9 месяца) из-за острого начала поражений и косметических причин по сравнению с другими вариантами LP. ^[5] Пять процентов пациентов Канвара и Де имели актиническую ЛП, у трех из которых было трудно клинически отличить от полиморфной световой сыпи, и диагноз был установлен гистопатологическим исследованием. ^[3]

Поражение ногтей редко встречается у детей, но встречается у 1-10% взрослых. В различных исследованиях поражение ногтей было обнаружено у 0-8,7% пациентов. ^{[5], [8], [9], [14], [18]} Напротив, Канвар и Де наблюдали поражение ногтей у 19% своих пациентов. ^[3] Продольные гребни были наиболее частой находкой у 17%, за ними следовали ямки у 15%, истончение ногтевой пластины у 9% пациентов, трахионихия, изменение цвета, дистрофия ногтей, подногтевой гиперкератоз, онихолиз, расщепление ногтей, утолщение ногтя. пластинка и лейконихия в порядке убывания частоты.У большинства пациентов наблюдались разнотипные изменения ногтей (17/19, 86%). Это подтвердило точку зрения Tosti и соавторов , которые считают, что плоский лишай ногтей (НЛП) у детей недооценивается из-за отсутствия повреждений кожи и слизистых оболочек, что затрудняет клиническую диагностику. ^[24] Другой причиной может быть общее нежелание выполнять биопсию ногтей у детей. Однако мы считаем, что биопсия ногтя не требуется каждому ребенку с НЛП, где клинические проявления характерны, например, истончение ногтевой пластины с продольными гребнями и трещинами с птеригием или без него.Наличие кожных поражений наряду с изменениями ногтей, указывающими на НЛП, такими как трахионихия или идиопатическая атрофия ногтей, не требует биопсии ногтей.

Поражение кожи головы у детей встречается редко. От одного до девяти процентов детей с красным плоским лишаем поражена кожа головы. ^{[8], [9]} Пять процентов пациентов Канвара и Де имели поражение кожи головы с классическими папулезными поражениями при ЛП. Ни у кого не было рубцовой алопеции (личное наблюдение, неопубликованные данные).

Наиболее частым местом начала заболевания были конечности, чаще нижние конечности.Конечности были местом начала у 41-70% пациентов во всех исследованиях. ^{[3], [5], [8], [9], [14]} У значительной части пациентов Канвара и Де болезнь начиналась с ногтей. ^[3] Это важный результат, как гвоздь. вовлечение в целом редко встречается у детей, что широко распространено среди дерматологов.

Различные ассоциации болезней, некоторые из которых могут быть случайными, были описаны в разных исследованиях. Двое из 23 пациентов Нанды и его коллег страдали атопическим дерматитом, а по одному пациенту — гемофилией и бронхиальной астмой. ^[9] Cottoni et al. У одного пациента был ассоциированный активный гепатит. ^[25] В исследовании Луиса Монтайи и др. у каждого пациента был атопический дерматит и витилиго. ^[18] У пяти процентов пациентов Канвара и Де был ассоциированный нитидный лишай. ^[3] Красный плоский лишай, возникающий после генерализованного нитидного лишая. ^[26] Возможность того, что нитидный лишай является микропапулезным вариантом ЛП, убедительно не исключена.Нитидный лихен может сопровождать клинические варианты ЛП, и оба состояния могут возникать одновременно у одного и того же пациента. ^[27]

Диагностика красного плоского лишая у детей

Диагноз в основном клинический. Гистопатология, которую можно провести при диагностических трудностях, выявляет в основном те же результаты, что и при красном плоском лишае у взрослых с гиперкератозом, гипергранулезом, дегенерацией базальных клеток, пигментным недержанием, стиранием сетчатых гребней и эозинофильных коллоидных тел в нижнем эпидермисе и поверхностной дерме.Вопрос о биопсии красного плоского лишая ногтя уже обсуждался. Прямая иммунофлуоресценция биоптата кожи или слизистой оболочки выявляет отложения лохматого фибрина в дермо-эпидермальном соединении и коллоидных телах. ^[28]

Дифференциальная диагностика

LP у детей, возможно, придется иногда дифференцировать от лихеноидных высыпаний, пигментных плоских бородавок, простого хронического лишая (LSC), амилоидозного лишая и т. Д.Дифференциальные диагнозы красного плоского лишая у детей в зависимости от морфологии и локализации поражения перечислены в [Таблица — 2].

Лечение и прогноз

Нет единого мнения относительно лечения LP у детей. Местные кортикостероиды и пероральные антигистаминные препараты остаются лечением выбора для большинства пациентов с локализованным классическим заболеванием. При LP слизистой оболочки следует проверить наличие зубной амальгамы и рассмотреть возможность ее удаления, если поражения не улучшаются с помощью обычно используемых лекарств.Варианты местного лечения красного плоского лишая полости рта включают кортикостероиды в орабазе, местный третиноин или изотретиноиновый гель, а также местный такролимус или пимекролимус. Пероральные агенты, которые можно использовать для LP слизистой оболочки, представляют собой системные глюкокортикоиды, гризеофульвин, гидроксихлорохин, азатиоприн и микофенолят мофетил. Триамцинолон может использоваться для перорального и кожного LP (гипертрофического), если ребенка можно убедить в правильности процедуры. В противном случае при ЛПГ можно использовать суперпотенциальные кортикостероиды местного действия при окклюзии.Другие варианты кожного красного плоского лишая: пероральный ацитретин, дапсон, противомалярийные препараты, талидомид, циклоспорин, азатиоприн, микофенолят мофетил и т. Д. Такролимус для местного применения успешно применялся у шестилетнего мальчика с чешуйчатыми папулоплазматическими поражениями. ^[29] Было обнаружено, что короткие курсы системных стероидов эффективны при широко распространенном сыпном заболевании, если их вводить в дозе 1-2 мг / кг / день в течение одной-двух недель с последующим отлучением от груди. ^{[30], [31]} Нанда и др. отметили, что фототерапия UVB безопасна и эффективна у детей с острой широко распространенной LP. ^[9] Они обнаружили, что дапсон полезен для лечения пациентов с хронической рецидивирующей LP. Ультрафиолет B, как широкополосный, так и узкополосный, использовался Павлоцким и др. при генерализованном кожном плоском лишае. ^[32] Полный ответ был достигнут у 70%, и у 85% из них сохранялась ремиссия в среднем через 34,7 месяца. На скорость полного ответа и потребность в более высоких кумулятивных дозах воздействия не влияли пол, возраст, тип кожи, наличие дополнительных заболеваний, неудача предыдущего лечения или продолжительность заболевания.Этот результат обнадеживает; канцерогенность, связанная с фототерапией, не должна вызывать особого беспокойства, поскольку рецидивы красного плоского лишая встречаются гораздо реже по сравнению с другими дерматозами у детей, такими как атопический дерматит. Ацитретин перорально применялся в дозе 0,5 мг / кг / день в течение 12 недель у девятилетнего мальчика по поводу острого обширного плоского лишая. ^[33] Следует учитывать риск преждевременного закрытия эпифизов, если у конкретного пациента предполагается длительное применение ацитретина.

Согласно нашему ведомственному протоколу пероральные стероиды, а именно преднизолон, назначаются пациентам с обширными / эруптивными поражениями. Впоследствии его постепенно снижают с клиническим улучшением и при необходимости заменяют пероральным дапсоном (1,5 мг / кг / день). Кортикостероиды для местного применения остаются методом выбора для большинства пациентов с локализованными поражениями. Триамцинолона ацетонид применяют у пациентов с симптоматическими поражениями полости рта, а гель тазаротена (0,05%) применяют местно на околоногтевых складках, если поражено мало ногтей.Если поражено несколько ногтей, дексаметазон перорально (2,5 мг / день) используется два последовательных дня в неделю (пероральный мини-пульс).

В целом, мы считаем, что ЛП у детей поддается соответствующему лечению, вопреки мнению, что она имеет длительное течение и плохо поддается лечению. Долгосрочный прогноз детской LP не определен. ^[34]

Связи жизни

ГЛАВА ОДИН

Связи жизни
От роголистников до бегемотов: как скромный микроб повлиял на эволюцию
Автор TOM WAKEFORD
John Wiley & Sons, Incorporated

Прочитать обзор

---

BEATRIX против БОТАНИСТОВ

Что касается наблюдения, случай благоприятствует только подготовленному уму.
—LOUIS PASTEUR, 1854

Если бы Беатрикс Поттер было разрешено следовать своему призванию, Кролик Питер и миссис Тигги-Винкль, возможно, никогда бы не родились. Вместо того, чтобы писать и иллюстрировать рассказы, любимые детьми всего мира, она могла бы писал новаторские статьи для научных журналов. Амбиции Беатрикс были сорваны не только потому, что она была молодой женщиной, пытающейся внести свой вклад в профессию, в которой почти полностью доминировала викторианская эпоха. мужчин, но еще и потому, что она была симбиологом — сторонницей диссидентской теории, согласно которой некоторые организмы состоят не из одного, а из двух разных существ.Ее история стала легендой юных научных изысканий. подавленный напыщенностью и предрассудками, а также ересью, которая позже была подтверждена.

Никто, кто сталкивался с графическим вкладом Беатрикс Поттер в биологию, не удивится красивым естественным деталям изображений в ее книгах, таких как The Tale. Белки Наткин и Сказка о Джемайме Паддл-Дак. На них изображены животные, одетые как люди, погруженные в сказочную жизнь очищенной викторианской деревни. Практически на каждой картине присутствуют черты окружающего пейзажа — ковер из полевых цветов, грубая кора дуба, или замшелый камень. В детстве она не любила ничего, кроме записи мельчайших деталей живого мира. Часто игнорируемые ее родители, которые, как и многие викторианские аристократы, решили не посылать свои дочь в школу, она часто брала себя в экспедиции в Музей естественной истории, который находился буквально за углом от их лондонского дома.Здесь она делала наброски всего, что привлекало ее внимание, и возвращалась в музей на следующий день. день. Животные должны были стать центральными персонажами ее книг, но в детстве она была очарована тонкой структурой жабр на нижней стороне гриба, как и расположением перьев на птичьей. крыло.

Детские каникулы Беатрикс прошли в Пертшире, Шотландия, и в Английском озерном крае, где она была в своей стихии.Здесь в сопровождении брата она могла исследовать мир природы и рисовать именно то, что хотела. Вскоре она разработала в превосходного художника-акварелиста, способного создавать эстетически удовлетворительные и точные с научной точки зрения картины. Обретя уверенность, Беатрикс начала сравнивать свои открытия с результатами других ботаников. ее дня. В Перте она подружилась с местным почтальоном и натуралистом-любителем Чарли Макинтошем, чьи исследования мхов и грибов до сих пор можно увидеть в музее Перта.Макинтошу нравились ее рисунки. «Его приговор», записала Беатрикс секретным кодом в своем дневнике, «говоря с их точностью в мельчайших ботанических точках, это доставило мне бесконечно больше удовольствия, чем критики, которые предполагают больше и знают меньше, чем бедный Чарли. Он идеальный дракон эрудиции, и никакой латыни садовника тоже «.

Викторианское общество среднего класса трепетало перед очевидной силой и моральным превосходством научного мировоззрения.Стремясь внести свой вклад, Беатрикс тщательно записывала все, что видела, и сравнивала их с тем, что было у других натуралистов. наблюдаемый. В подростковом возрасте она также подробно изучала под микроскопом различные ботанические образцы. Она быстро обнаружила, что один из ее любимых предметов изучения, лишайник, был полем битвы все более и более горячие научные споры.

Лишайники представляют собой твердое зеленое и серое покрытие скал и стволов деревьев.Лишайники, которых часто путают с влаголюбивыми мхами, менее сложны, но обычно живут дольше, чем их более крупные собратья. Во всем мире эти простые формы жизни покрывают в десять раз больше земной поверхности в виде тропических дождевых лесов. От Арктики до тропиков лишайники — это биологическое царство, скрытое у всех на виду. Тысячи различных видов варьируются от оранжевого и черного до коричневого и зеленый. Прогуливаясь по скалистому побережью, вы можете увидеть лишь несколько разных полевых цветов, но вы могли бы пройти мимо 80 или 90 разных видов лишайников.Благодаря разнообразию пород, оттенков и питательных веществ, Британские кладбища — рай для лишайников: в одной церкви насчитывается 180 различных видов.

Карол Линней, ботаник восемнадцатого века и основатель современной систематики растений, не любил лишайники. Он называл их «бедняками растительного мира». Полагая, что это примитивный мох или необычный гриб, его преемники пренебрежительно классифицировали эти диковинки как «низшие растения».«Швейцарский ботаник Симон Швенденер умолял не согласиться с этим. В 1869 году он поразил научный мир« двойной гипотезой »о систематика лишайников. Он предположил, что все члены группы возникли в результате связи между грибами и водорослями. По его словам, водоросль была полезна для грибка, который ее питал.

Большинство биологов относились к идеям Швенденера с презрением.Они не могли поверить, что даже самая причудливая форма паразитарных отношений может привести к постоянному слиянию двух организмов. Также казалось необычным предположить, что составной организм может функционировать как единое и успешное целое. Во введении к своему классическому описанию флоры лишайников Великобритании ( Lichen Flora of Great Britain) Ирландия и Нормандские острова, преподобный Лейтон издевался: «Я намеренно опустил любое упоминание о Швенденеровской теории лишайников, поскольку я не могу не рассматривать ее как чисто воображаемую, безосновательную ткань видения.»

Все проведенные ею исследования мельчайших деталей лишайников, водорослей и грибов побудили Беатрикс согласиться с выводом Швенденера: лишайники состоят из двух совершенно разных видов организмов. Однако противодействие двойной гипотезе со стороны Британской империи. самые выдающиеся ботаники становились яростнее, чем когда-либо. Считая невероятным, что организмы могут каким-то образом быть смесью существ из разных царств, они придерживались идеи, что все организмы исключительно либо животные, либо растения.Преподобный Джеймс Кромби, выдающийся английский натуралист, ругал: «Полезный и воодушевляющий паразитизм — кто когда-нибудь слышал о таком?» Так громко были эти ученые против то, что Кромби назвал «сенсационным романом о лихенологии», «неестественным союзом между пленницей водорослей и тираническим хозяином грибов», что они даже повлияли на повседневную речь в конце викторианской эпохи эпоха. Называть кого-то «швенденеристом» стало оскорблением для того, кто колебался между двумя конкурирующими объяснениями события.«Даже если это одобрено девятнадцатым веком», — заметил ботаник. М. К. Кука в 1879 году, такие смехотворные симбиотические идеи «наверняка будут забыты в двадцатом веке».

Поначалу Беатрикс это противодействие не беспокоило. Ее дядя, химик сэр Генри Роско, доверял ей и ее вере в швенденеризм. Он настаивал, чтобы она выступила с докладом в научном обществе, например, в линнеевском.Размещенный за грандиозным На фасаде лондонского Вест-Энда Линнеское общество было международным форумом для естествоиспытателей и биологов-эволюционистов, как это было, когда Чарльз Дарвин и Альфред Рассел Уоллес объявили о своих теориях эволюция там в начале века. Но в то время как Роско мог участвовать в судебных процессах общества, Беатрикс, как и все женщины, не допускалась. Хотя сейчас ей под двадцать, и она приобрела репутацию своей проницательной наблюдения за природой, ей не разрешали даже посещать открытые собрания общества.Ее дядя в конце концов получил право читать ее газету на собрании общества, но официальный протокол собрания был потерян. Мы можем только вообразить смесь ухмылки и фырканья, приветствовавшей ее находки. Беатрикс, уже будучи застенчивым и замкнутым персонажем, записала в своем дневнике свои чувства унижения при обращении с ней. Хуже должен был следовать.

В 1896 году, сразу после фиаско с Линнеем, Беатрикс назначила встречу с г-ном.В. Х. Тизелтон-Дайер, директор Королевского ботанического сада в Кью, чтобы показать свои рисунки ему и его сотрудникам. Многие из них были яркими иллюстрациями, поддерживающими Швенденера. радикальная теория лишайников. Хотя она ожидала, что сотрудники Ботанического сада скептически отнесутся к ее наблюдениям, сексуальные и научные предрассудки, которые она обнаружила в Кью, шокировали и расстроили ее. Увидев устаревшие и унижая униформу, которую сотрудники женского пола были вынуждены носить во время ее многочисленных предыдущих посещений садов, она уже имела представление о том, какое лечение она допускает к себе от директора.»Мне кажется, он может быть кем-то женоненавистника, — писала она, — см. девочек в саду, которые обязаны носить трусики ».

Когда Беатрикс вошла в его комнату, Тизелтон-Дайер курил сигарету. Он проигнорировал ее и стал хвастаться дяде, что в садах гиацинты даже лучше, чем в Голландии. Когда Беатрикс требовала от него мнения о ее рисунках он отказался даже смотреть на них, вместо этого отсылая ее к ботаническим садам Кембриджа.«Я боюсь, что он завидует посторонним, — писала впоследствии Беатрикс, — но для застенчивого человека отвратительно, когда его пренебрегают. как тщеславный, особенно когда стеснительный человек оказался прав, и под искушением дерзости «.

После того, что она описывает как «бурю в чайнике», она покинула Кью, чтобы никогда больше не входить в мир профессиональной биологии. Ей не нравилось то, что она саркастически называла «взрослым миром» науки.Два почитаемых учреждения, которые приняли теорию эволюции путем естественного отбора сорок лет назад, теперь разбили устремления одного из самых способных преемников Дарвина.

Беатрикс была удручена тем, что волнение последних нескольких лет и большие надежды на то, что она сможет внести значительный вклад в науку, были так жестоко и внезапно подавлены.Она знала, что ее страсть к лишайникам и грибам теперь будет только вызвать дальнейшие публичные насмешки как над ней, так и над ее любимым дядей. Один за другим она откладывала в сторону свои драгоценные акварели. Это было в 1967 году, прежде чем Уильям Финдли, президент Британского общества микологов, вернул их на законное место в качестве выдающихся научных исследований природы, когда он использовал их для иллюстрации своего полевого справочника по грибам и лишайникам Британских островов.

Несмотря на их изначально порочный прием, идеи Швенденера и Поттера были приняты большинством биологов в течение нескольких десятилетий. Было показано, что лишайники являются истинно двойными сущностями — ассоциацией бактерии или водоросли с грибком. В 1929 г. Уэллс и Джулиан Хаксли отметили в The Science of Life , что «лишайник — это не более единый организм, чем молочная ферма — единый организм.»В этом энциклопедическом учебнике авторы описывают широкий спектр подобных альянсов, которые были зарегистрированы у самых разных растений, животных и грибов. Отнюдь не примитивные таксономические неясности, не имеющие отношения к остальной эволюции, лишайники Они предположили, что может быть двойным предком, общим для всех растений. Совсем недавно швенденеризм не только был реабилитирован, но и дал ключ к пониманию роли интимных ассоциаций в эволюции. наших ландшафтов с преобладанием растений.Прибывшие со своим радикальным сетевым манифестом 400 миллионов лет назад, грибы представляют собой царство создания альянсов, которое является источником энергии почти для всей земной жизни.

В мире книжек с картинками у иллюстраций из лишайников было мало шансов быть оцененными по достоинству. Но в своей книге 1904 The Tale of Benjamin Bunny и многих последующих книгах Беатрикс Поттер включила деревья в список предыстория ее главной истории, кора которой была усеяна роскошными инкрустациями.Однако в выпусках, напечатанных после ее смерти, это последнее наследие прежней интеллектуальной храбрости Беатрикс было стерто. Теперь, когда эти виды Союзы между организмами начинают отмечаться, а не отвергаться, настало время вернуть оригинальные обогащенные лишайниками издания в детские и игровые комнаты по всему миру. Получив посмертно Официальное извинение от Линнеевского общества за его обращение с ней на собрании, проведенном в ее честь в 1997 году, ровно через сто лет после того, как оно запретило ей выступать, Беатрикс Поттер теперь начинает получать признание, которого она так заслуживает.

Ранние швенденеристы были бы ободрены в своих убеждениях, если бы они имели преимущества современного понимания химической логики и взаимосвязанных эволюционных последствий, лежащих в основе связи лишайников. С одной стороны, есть водоросли, общее название желтых, коричневых, красных и зеленых микробов. Они создают себя почти из воздуха — из воды, углекислого газа в атмосфере и поглощенных лучей солнца.Способность самостоятельное приготовление пищи в процессе фотосинтеза побудило ученых описать их как автотрофных — буквально «самокормящих» — категорию, к которой они принадлежат, и к ним присоединяются многие виды бактерий. С другой стороны, грибы, которые, как и большинство животных, напротив, зависят от различных видов «гетеротрофного» метаболизма. Другими словами, грибы, как мыши и бабочки-монарх, получают свое питание от соединений, производимых другими организмами.

Интимные связи часто возникают между организмами авто- и гетероклассов трофики. Такие отношения обычно известны как симбиозы — что буквально означает «совместная жизнь» — долговременная ассоциация двух разных организмов. Почему это происходит? Одна из основных причин заключается в том, что на микрохимическом уровне клетки всех организмов медленно пропускают свое содержимое, как крошечные чайные пакетики.В лишайниках зеленые водоросли не могут препятствовать прохождению некоторых сахаров. через клеточные стенки, в то время как грибы пропускают важные питательные вещества, такие как нитраты и фосфаты, через внешнюю мембрану. Поскольку большинство химикатов, просочившихся одним сотрудником, могут быть полезны другому, интеграция два за время эволюции превратили пассивную утечку в процесс активного переноса, с помощью которого материалы проходят с гораздо большей скоростью, чем естественная диффузия, и как водоросли, так и грибы получают готовую питание поколение за поколением.

Кроме того, особый образ жизни лишайников позволяет им переносить широкий спектр условий сильного холода, жары, света и бесплодных скал, которые не могут вынести ни грибы, ни водоросли сами по себе, не говоря уже о более крупных растениях. Когда Эдмунд Хиллари и Тенцинг Норгей достигли вершины Эвереста в 1953 году. Возможно, они были удивлены, заметив, что лишайники тоже достигли его высоты.Часто видны только в виде черных пятнышек, за которые вам простят ошибочно приняв за куски сажи, их можно найти практически на любом куске камня на Земле.

В 1066 году более заметный лишайник служил важной достопримечательностью Британии. Когда король Гарольд тщетно пытался отразить вторжение норманнов в битве при Гастингсе, он приказал своим дворянам собраться со своими армиями у «инея». яблоня на холме Калдбек, то есть серое дерево, покрытое лишайником.Британцы до сих пор используют такие выражения, как «иней», что означает «иней», покрывающий траву и ветки деревьев мехом из кристаллов льда.

Лишайники также являются мощным символом выносливости. В одном из своих сонетов Шекспир определяет лишайники как организм, который выдает возраст скал:

Ни мрамор, ни позолоченные памятники
Князей не переживут эту мощную рифму;
Но ты будешь сиять ярче в этом содержимом.
Чем неотчищенный камень, запачканный распутным временем.

А неизвестный средневековый элегист, медитирующий среди римских руин в городе Бат, описывает лишайники как образец стоицизма перед лицом переменчивой судьбы и кровопролитных войн:

Снова и снова эта стена терпела,
Лишайник в серых и красных пятнах,
Как царство следует за королевством, за королевством.

В Европе эпохи Возрождения знание лишайников способствовало возрождению интереса к фитотерапии. Книга Джона Джерарда The Herball, or General Historie of Plantes, , опубликованный в 1597 году, содержит ксилографические изображения пяти лишайников, в том числе древесной медуницы и кораллового мха, а также их лекарственное использование. Согласно «Доктрине подписей», согласно которой Создатель отметил эти растения подходящими Для лечения заболеваний, связанных с сходством с определенной частью человеческого тела, лишайники, растущие на человеческих черепах, считались уникально мощным лекарством от эпилепсии.Есть еще много других традиционных лекарств, полученных из лишайников. до сих пор перечислены в аптеках аптечных инструкций. Антибиотики, такие как усниновая кислота, содержащиеся в лишайниках Evernia и Usnea и более чем половине всех других видов лишайников, используются в таких продуктах, как кремы для кожи и средства от перхоти. шампуни. Исландский мох — это лишайник, который широко используется для заваривания чая, который эффективен против респираторных инфекций, и для приготовления леденцов от горла. И, как известно каждому изучающему естественные науки, экстракты лишайников были источником лакмусовой бумаги — самый простой способ проверить, является ли жидкость кислотной или щелочной.

В разгар наполеоновских войн лишайниковые красители сыграли свою роль в знаменитой военной победе. В феврале 1797 года французская армия высадилась в Фишгарде, Пембрукшир. Британской армии нигде не было видно, но нервные французские солдаты ошибочно приняли Выкрашенные в красный цвет плащи ряда далеких валлийских женщин верхом на горных пони для обмундирования наступающих батальонов регулярных солдат.Они сдались без единого выстрела.

Совсем недавно этот твердый клан, который вместе производит более четырехсот соединений, не встречающихся больше нигде в природе, был использован для мониторинга загрязнения. Различные виды лишайников, присутствующие в определенном месте, действуют как лакмусовая бумажка для атмосферы. Увеличение содержания сернистых оксидов всего на 5 процентов устраняет одну группу листьев — листовые лишайники.Но, как и многие организмы, вступающие в интимные отношения, правильная идентификация разных видов требует тщательного изучения. и отзывчивый глаз.

Тот же образ жизни, похожий на корку, из-за которого лишайники так легко игнорируются, также позволил им стать первыми значительными колонизаторами земли, возможно, еще миллиард лет назад. Хотя бактерии уже присутствовали, живя в трещинах в скалах и На краю неглубоких водоемов нашествие лишайников стало началом более фундаментальных преобразований в экологии суши, а именно от камня к почве.

Сегодня ясно, что единственный сценарий более примечательный, чем эволюция лишайника, — это сценарий, в котором этот объединенный организм не эволюционировал; метаболизм водорослей и грибов идеально дополняют друг друга. Погрузитесь в ряд экологических через свои тесные союзы, царство растений стало хозяином эволюции через ассоциации. Ни викторианские предрассудки, ни маргинализация ее любимых форм жизни эволюционистами двадцатого века. может помешать симбиотическому манифесту Беатрикс, наконец, доказать свою научную ценность.Природа может, как, казалось, подразумевать Дарвин, была красной в зубах и когтях, но она также, как учила нас Беатрикс, выживает благодаря тому, что у нее зеленые пальцы.

В своих последних секретных дневниковых записях, написанных вскоре после ее отказа в Кью, Беатрикс Поттер пожелала когда-нибудь снова изучить грибы и лишайники. «Грибки появятся снова, а окаменелости останутся», — написала она. «Я надеюсь, что смогу вернуться снова, когда я старуха.«К тридцати девяти годам она это сделала. Поттер купил ферму в ее любимом Озерном крае, где она провела сорок лет, сочиняя детские книги и наслаждаясь местными фермерами. традиция разведения овец Хердвика. Даже если не более горстки тысяч, ежегодно стекающихся на ферму Хилл Топ, понимают, что настоящей интеллектуальной страстью ее жизни были не Джемайма Паддл-Дак и Бенджамин. Банни, до сих пор приятно осознавать, что эта храбрая женщина, с которой так плохо обращались как с ученым, наконец смогла провести там половину своей жизни, изучая своих забытых симбионтов вдали от взора «взрослой» науки.

(C) 2001 Том Уэйкфорд Все права защищены. ISBN: 0-471-39972-8

Отчет о клиническом случае с кратким обзором литературы

S128 © 2020 Журнал оральной и челюстно-лицевой патологии | Опубликовано Wolters Kluwer — Medknow

Красный плоский лишай полости рта у 8-летнего ребенка: клинический случай с

— краткий обзор литературы

Шамимул Хасан1, Шахназ Мансури1, Мохд.Irfan Ansari2, Saa Siddiqui3

Отделения 1 оральной медицины и радиологии и 2 Conservave Denstry and Endodoncs, Факультет Denstry, Jamia Millia Islamia,

Нью-Дели, 3 Отделение оральной патологии, Sardar Patel Ins Tute of Dental and Medical Sciences, Лакхнау, Угар-Прадеш, Индия

ВВЕДЕНИЕ

Красный плоский лишай (LP) является хроническим аутоиммунным кожно-слизистым заболеванием

, в первую очередь поражающим слизистую оболочку полости рта и гениталий

мембраны, кожу, ногти и скальп.Хотя состояние

имеет неясный этиопатогенез; однако лежащая в основе

иммунная дисфункция и многофакторные предрасполагающие факторы

также играют роль [1]. Красный плоский лишай (OLP) представляет собой слизистую оболочку

аналогом LP кожи. [2] LP часто поражает

женщин среднего и пожилого возраста (соотношение Ж: М 2: 1). По оценкам

, распространенность OLP среди населения в целом

составляет 0,5–2% [3]. Однако OLP относительно редко встречается в

педиатрической популяции с очень небольшим количеством опубликованных случаев.[4,5]

OLP у детей впервые было описано в начале 1920-х годов.

Зарегистрированные случаи были обнаружены в основном в регионах

, а именно в Индии, Африке, Америке, Великобритании, Италии,

Мексике и Кувейте. Однако сообщалось о

поражениях кожи в основном и редко с поражением полости рта. [6-8]

Общая оценочная распространенность OLP у детей

составляет <2–3% от общего числа. [6,7] Поражения полости рта

демонстрируют клиническую вариабельность по сравнению с их кожными аналогами

и были разделены на подтипы

, а именно ретикулярные, бляшкообразные, папулезные, эрозивные,

атрофические и буллезные.[9]

В этой статье представлен редкий случай OLP у 8-летнего мальчика

, который хорошо отреагировал на назначенное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Родители 8-летнего мальчика обратились в наше отделение

с основной жалобой на язвы в ротовой полости и

трудностей в питании за последние 2 года. В анамнезе

выявлено, что родители больной 2 года назад заметили мельчайшие изъязвления

на языке и слизистой оболочке щек.Пациент

начал испытывать чувство жжения, которое

усиливалось при употреблении острой и горячей пищи в течение последних

Красный плоский лишай (LP) — хроническое аутоиммунное состояние неопределенного этиопатогенеза, обычно поражающее

кожу, слизистую оболочку ротовой полости, ноготь. и придатки кожи головы. LP в основном наблюдается у лиц среднего возраста, а

поражений полости рта у детей встречаются относительно редко. В данном случае мы сообщаем о случае пероральной ЛП у 8-летнего мальчика

, у которого был хороший регресс при лечении.

Ключевые слова: Дети, эрозивный, красный плоский лишай, ретикулярный

Реферат

Адрес для переписки: Dr. Mohd. Ирфан Ансари, Отделение Conservave Denstry и Endodoncs, Факультет Denstry, Комната № 311,

Jamia Millia Islamia, Нью-Дели, Индия.

Электронная почта: [email protected]

Поступила: 09.12.2019, Принята: 16.01.2020, Опубликована: 28.02.2020

Доступ к этой статье онлайн

Код быстрого ответа:

Веб-сайт:

www.jomfp.in

DOI:

10.4103 / jomfp.JOMFP_343_19

Как цитировать эту статью: Hasan S, Mansoori S, Ansari MI, Siddiqui S. Oral

красный плоский лишай у 8-летнего ребенка: Случай отчет с кратким обзором литературы.

J Oral Maxillofac Pathol 2020; 24: S128‑34.

Это журнал с открытым доступом, и его статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creave

Commons Aribuon-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим

ремикшировать, настраивать и создавать на работу в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита

и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

По вопросам перепечатки обращайтесь: [email protected]

История болезни

Lichen Striatus — обзор

Спонгиоз при потнице может имитировать питириазиформный спонгиоз, но пузырьки часто больше, и они всегда связаны с акросирингием. Поражения в виде «перевернутой колбы», которые иногда наблюдаются при аллергическом контактном дерматите, представляют собой более четко очерченные микровезикулы, имеющие форму, отличную от отрубевидных поражений. В них также преобладают клетки Лангерганса.

Различные заболевания будут обсуждаться по порядку, но числовой дерматит (см.108), а полосатый лишай (см. С. 45) более подробно рассмотрены в другом месте.

PITYRIASIS ROSEA

Pityriasis rosea — распространенный острый самоограничивающийся дерматоз, при котором на туловище, шее и проксимальных отделах конечностей развиваются овальные папуло-чешуйчатые образования цвета лосося. ⁶⁴ Поражения часто проходят по линиям расщепления кожи, образуя узор «рождественской елки». ⁶⁵ Чешуйчатая бляшка диаметром 2–10 см, «предвестник», может развиваться на туловище за 1-2 недели до появления других поражений.Розовый лишай был зарегистрирован во всех возрастных группах, ⁶⁶ , но большинству пациентов от 10 до 35 лет. ⁶⁷ Клинические варианты включают в себя акральные ⁶⁸ или поражения лица, ⁶⁶ поражения полости рта, ⁶⁹ одностороннее или местное распространение, ^70,71 или наличие пустулезных, пурпурных или везикулярных поражений. ^64,72–75 Розовый лишай, развивающийся в первые 15 недель беременности, связан с преждевременными родами и выкидышами. ⁷⁶

Поскольку атипичные случаи розового лишайника довольно распространены, ^77,78 Чух составил список диагностических критериев розового лишайника. ^79,80 Основные признаки для диагностики включают: (i) дискретные круглые или овальные поражения; (ii) масштабирование большинства поражений; ⁸¹ и (iii) удаление зубного камня на периферическом воротничке с центральным зазором не менее двух поражений. Необязательные клинические признаки, одна из которых также должна присутствовать, включают: (i) туловище и проксимальное распределение конечностей с менее чем 10% поражений дистальнее середины плеча и середины бедра; (ii) распространение большинства повреждений по ребрам; и (iii) предвестник, появляющийся по крайней мере за 2 дня до генерализованного извержения. ⁷⁹ Интересно, что гистопатологические признаки не были добавлены к критериям «потому что они неспецифичны для PR». ⁷⁹ Розовый лишай следует отличать от вторичного сифилиса. ^79,82 Акерман предположил, что розовый отрубевидный лишай и кольцевидная эритема центрифуги являются клиническими вариациями одного патологического процесса, и что гигантский отрубевидный лишай представляет собой розовый отрубевидный лишай, сопровождающийся кольцевидной эритемой центрифугой. ⁸³

Этиология неизвестна, но уже давно подозревается инфекционная этиология, в частности вирус.Это подтверждается анамнезом предшествующей инфекции верхних дыхательных путей у некоторых пациентов, ⁸⁴ случайным вовлечением пар с близким контактом, ⁶⁷ кластеризацией случаев, ^85,86 модификацией заболевания с использованием выздоравливающей сыворотки или erythromycin, ^74,87 и развитие высыпаний, подобных розовому лишайнику, в некоторых случаях инфицирования вирусом ECHO 6, энтеровирусом или Mycoplasma . ^64,88 В последнее время возник интерес к роли вируса герпеса человека-6 (HHV-6) и -7 (HHV-7) в этиологии розового лишайника.Хотя HHV-6 и HHV-7 могут играть определенную роль у некоторых пациентов, ^89–93 низкая частота обнаружения последовательностей ДНК HHV-7 свидетельствует против причинной роли этого вируса. ^94–98 В случае HHV-6 реактивация вируса на ранних стадиях заболевания может в некоторых случаях объяснить его обнаружение. ⁹⁹ Герпесвирусоподобные частицы были обнаружены в пораженной коже у 71% пациентов с розовым питириазом в одном исследовании. ¹⁰⁰ Розовый лишай не связан с инфекцией HHV-8, ¹⁰¹ или с инфекцией HSV-1 или HSV-2. ¹⁰² Частицы, похожие на тогавирус или аренавирус, были обнаружены при электронной микроскопии геральда ¹⁰³ , что позволяет предположить, что это могло быть место инокуляции. Ни один вирус никогда не культивировался. ¹⁰⁴ Иммунологические реакции, ¹⁰⁵ , особенно клеточно-опосредованные, также считаются важными. ^106,107 Определенные подтипы HLA могут вызывать предрасположенность к заболеванию у определенных рас. ¹⁰⁸

Высыпания, похожие на отрубевидный, также были зарегистрированы как осложнение реакции трансплантат против хозяина после трансплантации костного мозга, ¹⁰⁹ и у пациентов с острым миелоидным лейкозом ¹¹⁰ или болезнью Ходжкина. ⁷⁸ Длительное высыпание, подобное розовому питириазу, было описано в связи со СПИДом. ⁸² Возникновение высыпаний, похожих на отрубевидный, у пациента с неопределенным клеточным гистиоцитозом, могло быть результатом изотопного ответа в заживших очагах розового отрубевидного лишая. ⁶⁵

Лечение розового лишайника

Спорный вопрос о том, оправдано ли активное вмешательство для изменения течения болезни. ¹¹¹ Пациенты должны быть уверены, что сыпь, если оставить ее в покое, должна исчезнуть спонтанно в течение 4–8 недель. ⁸² Качество жизни детей с розовым отрубевидным лишаем нарушено минимально. ¹¹¹ Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало пользу эритромицина. ⁸⁷ Недавнее исследование с использованием высоких доз ацикловира (ацикловира) показало гораздо более быстрое исчезновение поражений по сравнению с группой плацебо. ¹¹² Наибольший эффект достигается при использовании на как можно более ранней стадии заболевания. Недостаточно доказательств, подтверждающих использование УФ-фототерапии. ⁸² Кортикостероиды применялись в тяжелых случаях, но они могут даже обострить болезнь. ⁸² Ампициллин, как и при инфекционном мононуклеозе, может обострить заболевание, вызывая большее количество поражений, аномальное распределение поражений и более длительное течение. ¹¹³

Гистопатология

^106,114,115

Хотя поражения клинически являются папулосквамными, микроскопия показывает губчатую тканевую реакцию. Гистопатологические признаки не являются патогномоничными, хотя в большинстве случаев они достаточно характерны, чтобы можно было поставить диагноз даже без истории болезни.Эпидермис часто имеет неопределенно волнистый вид. Обычно возникает очаговый паракератоз, иногда с образованием паракератозных бугорков. Иногда эти бугры частично поднимаются над эпидермисом, придавая бугорку наклонный вид. ¹¹⁶ Наблюдается уменьшение зернистого слоя и очаговый спонгиоз отрубевидного типа с экзоцитозом лимфоцитов ( Рис. 5.11 ). Характерной особенностью являются мелкие губчатые пузырьки, иногда имитирующие микроабсцессы Паутье из-за агрегации внутри них лимфоцитов; они присутствуют в большинстве случаев, если рассматривать несколько уровней.Дискератотические клетки можно увидеть на всех уровнях эпидермиса; они чаще встречаются в гербовой нашивке. Апоптотические кератиноциты присутствуют в нижнем эпидермисе в поражениях, подвергающихся инволюции. Многоядерные клетки эпидермиса встречаются редко. О очаговом акантолитическом дискератозе сообщалось один раз. ¹¹⁷

В сосочковом дерме наблюдается некоторый отек, а иногда и гомогенизация коллагена. Может быть недержание мочи меланина. Экстравазация эритроцитов обычна в верхнем слое дермы и может распространяться на нижние слои эпидермиса.В верхнем слое дермы имеется лимфогистиоцитарный инфильтрат от легкой до умеренной степени, с некоторыми эозинофилами в инфильтрате более старых поражений.

Электронная микроскопия

Ультраструктурное исследование подтвердило наличие дискератотических клеток у некоторых пациентов. ¹¹⁸ Эти клетки показывают агрегацию тонофиламентов, некоторых цитоплазматических вакуолей и внутрицитоплазматических десмосом. ¹¹⁹ Цитолитическая дегенерация кератиноцитов, прилегающих к клеткам Лангерганса, была описана в вестнике. ¹²⁰ Вирусоподобные частицы были замечены в нескольких исследованиях. ^100,118

ПИТИРИАЗИФОРНАЯ РЕАКЦИЯ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Лекарственная реакция с отрубевидным лишаем (отрубевидный лишай) проявляется в виде высыпания, в той или иной степени напоминающего розовый питириаз, обычно в течение нескольких недель после начала приема одного из препаратов, перечисленных в Таблице 5.1 . В случаях, связанных с приемом лекарственных препаратов, обычно меньше поражений, чем при собственно розовом питириазе. Они часто больше, чем при розовом отрубевидном лишае, с шелушением, охватывающим все поражение. ⁶⁴ В случаях, связанных с наркотиками, как правило, нет предвестника. ¹²¹ Более того, чаще встречаются поражения ротовой полости, а также развитие поствоспалительной гиперпигментации. ⁸²

В этиологию этих высыпаний вовлечены многие лекарственные препараты, ⁶⁴ , включая золото, висмут, мышьяки, кетотифен, клонидин, барбитураты, омепразол, ¹²¹ тиопронин, тербинафин, бенрибенфлуорекс, , изотретиноин, метронидазол, ¹²³ каптоприл, ¹²⁴ лизиноприл, ¹²⁵ мезилат иматиниба, ¹²⁶ и адалимумаб. ¹²⁷ Последний случай исчез через 2 недели после прекращения приема препарата, что делает этот диагноз более вероятным, чем отрубевидный лишай, связанный со снижением иммунитета от препарата. ¹²⁷

Случаи также были связаны с вакцинацией БЦЖ ⁸² и пневмококковой вакцинацией. ¹²⁸

Гистопатология

Имеется отрубевидный спонгиоз с переменным сходством с самим розовым лишайником. Эозинофилы присутствуют всегда, но они также могут быть обнаружены при более поздних поражениях розового лишая.Апоптотические кератиноциты характерны для обоих состояний, но только при более поздних поражениях розовым лишаем. Субэпидермальный отек также может присутствовать в случаях, связанных с приемом лекарств.

ERYTHEMA ANNULARE CENTRIFUGUM

Erythema annulare centrifugum — это отрубевидный дерматоз, который на некоторых этапах своего развития неотличим от розового питириаза. Есть одно или несколько кольцевых эритематозных очагов, которые могут распространяться наружу или оставаться неподвижными. Иногда внутри переднего края присутствует мелкая шкала, создающая так называемую «замыкающую шкалу» (см. Стр.229). Кольцевидная эритема при синдроме Шегрена иногда бывает губчатой. ¹²⁹

До недавнего времени кольцевидная эритема включалась в состав лимфоцитарных васкулитов вместе с другими эритемами, хотя это всегда считалось неудовлетворительным. Подробные исследования Вейерса и его коллег выявили гистологические проявления этой сущности. ¹³⁰ По разным причинам основное обсуждение этой сущности остается в главе 8, стр. 229.

Гистопатология

Биопсия через передний край покажет очаговый спонгиоз и паракератоз с нижележащим поверхностным периваскулярным инфильтратом лимфоцитов, часто с внешний вид «пальто-рукав».Есть некоторое сходство с розовым питириазом, хотя биопсия, взятая под прямым углом к ​​краю кольцевой эритемы центрифуги, покажет гораздо более локализованный процесс. Также встречается «вариант» без спонгиоза и с глубоким, а также с поверхностным воспалительным инфильтратом. Это, наверное, другая сущность. ¹³⁰

Красный плоский лишай с тяжелым поражением ногтей у 10-летнего мальчика | HTML

Магдалена Зиховская, Александра Батыцкая-Баран и Войцех Баран *

Кафедра дерматологии, венерологии и аллергологии, Вроцлавский медицинский университет, Chalubinskiego 1, PL-50-368 Вроцлав, Польша.* Электронная почта: [email protected]

Принята к печати 27 августа 2014 г .; Epub перед печатью 28 августа 2014 г.

Красный плоский лишай (LP) — это зудящее воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее кожу, слизистые оболочки, ногти и волосы. Наркотики, стресс, инфицирование вирусом гепатита B (HBV) и вакцинация против гепатита B являются возможными факторами инициации. Заболевание редко встречается у детей. Согласно литературным данным, 1–4% всех случаев ЛП диагностируются в детском возрасте (1, 2).В 19% случаев ЛП у детей поражаются ногти (3–5).

ДЕЛО

10-летний мальчик поступил в наше отделение с аномалией ногтей. Первые изменения ногтей появились 18 месяцев назад. На девяти ногтях (на всех, кроме второго пальца левой руки) наблюдалось истончение и рассыпание (рис. 1). Оба ногтя на больших пальцах ног были поражены подногтевым гиперкератозом, онихолизисом и пожелтением цвета. Дополнительно были обнаружены мелкие белые полосы на слизистой оболочке щек. Несмотря на несколько отрицательных микологических исследований (как исследование КОН, так и посев), мальчик лечился тербинафином и антимикотическими лаками для ногтей в течение 12 недель, но безрезультатно.До появления поражений в анамнезе не было употребления наркотиков или стрессовых событий. Семейный анамнез по ЛП или другим хроническим кожным заболеваниям был отрицательным. При обычных лабораторных исследованиях не было выявлено значительных отклонений от нормы. Гепатиты B и C были исключены, и микологическое обследование ногтей рук и ног снова было отрицательным. Чтобы подтвердить диагноз красного плоского лишая, мы выполнили биопсию слизистой оболочки полости рта, которая выявила типичную полосообразную лимфоцитарную инфильтрацию, связанную с ЛП.Прямая иммунофлуоресценция выявила гранулярные отложения C3c в дермо-эпителиальном соединении. Был установлен диагноз красного плоского лишая, и пациенту вводили внутримышечные депо-инъекции метилпреднизолона 0,8 мг / кг каждые 4 недели в течение 12 недель с хорошим клиническим ответом. Последний контрольный визит произошел через 10 месяцев после окончания лечения и показал нормальные ногти.

Рис. 1. Поражения ногтей правой (а) и левой руки (б). Ногтевые пластины истончены, рассыпаны, имеют продольные гребни.Второй ноготь левой руки (б) без изменений.

ОБСУЖДЕНИЕ

В литературе очень мало данных о ЛП у детей. Большинство опубликованных исследований LP у детей было проведено в Индии (2, 4, 6). Из всех случаев LP 1–4% диагностируются в детстве, причем самый ранний случай зарегистрирован у 3-месячного младенца (3). В исследовании, проведенном Kanwar et al. (4) LP был диагностирован у 5% детей в амбулаторных условиях, а ногти поражались у 19% детей.Только у одного пациента были изолированные изменения ногтей, но классические поражения ЛП развились позже.

Изолированный плоский плоский лишай ногтей (НЛП) чаще всего встречается у взрослых, однако он может поражать и детей (7). Около 11% случаев НЛП наблюдаются в детском возрасте (5, 6). Несколько авторов указали на недооценку НЛП у детей (4–7). Исследования показывают, что распространенность НЛП в детстве выше, чем ЛП слизисто-кожных покровов (4). Принимая во внимание нежелание врачей и родителей выполнять биопсию ногтей у детей, во многих случаях НЛП можно ошибочно принять за онихомикоз.

Кроме того, НЛП у детей может быть связано с аутоиммунными заболеваниями. Имеются сообщения о случаях ЛП, связанных с витилиго или очаговой алопецией (6). У взрослых такой корреляции не наблюдалось.

Аномалии ногтей при LP могут влиять как на ногтевое ложе, так и на матрицу ногтя. НЛП может ограничиваться одним ногтем (12% случаев НЛП) или затрагивать все ногти на руках и ногах (10% случаев НЛП). Вовлечение только ногтей на ногах — редкость (6% случаев НЛП) (5).

Tosti et al.(7) указали, что НЛП может представлять собой 3 различных клинических изображения: типичный плоский лишай ногтей, трахионихия (дистрофия 20 ногтей) и идиопатическая атрофия ногтей. В исследовании Tosti et al. (7) спонтанное улучшение через 4–6 лет наблюдалось у 2 детей с НЛП в виде трахионихии. НЛП, проявляющееся дистрофией 20 ногтей или идиопатической атрофией ногтей, чаще наблюдается у детей, чем у взрослых.

Врачи спорят о необходимости биопсии ногтей у детей.Канвар и Де (4) считают биопсию ненужной в случаях типичного истончения пластины и продольных выступов и трещин. Goettmann et al. (5) предлагают выполнить несколько 3-мм пункционных биопсий во время одной процедуры, чтобы увеличить возможность обнаружения типичного гистопатологического изображения для LP. В литературе мало данных о значении дерматоскопии в диагностике НЛП. Недавно в исследовании Nakamura et al. (10) проанализировали дерматоскопические аномалии, наблюдаемые при НЛП, и их диагностическую значимость.Дерматоскопия, как неинвазивный метод, может стать очень полезным в будущем для установления диагноза, особенно когда гистопатология не дает окончательных результатов. В нашем случае мы выполнили биопсию исключительно из белых линейных очагов, расположенных на слизистой оболочке рта. Мы решили не проводить биопсию ногтя, потому что изменения ногтей были типичными для НЛП, и мы хотели избежать ненужных травм для молодого пациента.

НЛП — очень сложное для лечения состояние (11). Лечение состоит из системных или местных вариантов.Наиболее популярным и эффективным системным лечением являются кортикостероиды: преднизон 0,5 мг / кг перорально или ацетонид триамцинолона 0,5–1 мг / кг / мес внутримышечно. Шестьдесят пять процентов пациентов отвечают на 5-7-месячный курс системных кортикостероидов (9). Эффективной альтернативой кортикостероидам может быть дапсон (6). Можно использовать только местное лечение, но оно не очень эффективно. Обычно для достижения удовлетворительного улучшения его необходимо сочетать с системными вариантами. Варианты местного лечения включают внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида или местных стероидов.Prevost и English (11) сообщили о случае, когда местная терапия с гелем клобетазола и тазаротена хорошо поддалась лечению. Пинтер и др. (12) описали хороший клинический ответ на местный алитретиноин при НЛП. Единственная местная терапия должна быть ограничена пациентами с поражениями на нескольких ногтях. Согласно Goettmann et al. (5) рецидивы возникают в 55% случаев и обычно наблюдаются в первый год после окончания лечения. Во избежание рецидивов рекомендуется терапия более низкими дозами кортикостероидов в течение нескольких месяцев после достижения удовлетворительного улучшения.

Во многих работах проблема НЛП подчеркивается как недиагностированное или даже недиагностированное заболевание (5, 8–10). Ранняя диагностика и лечение необходимы, чтобы избежать необратимых рубцов. Наш пациент лечился пероральными и местными антимикотическими препаратами в течение нескольких месяцев, прежде чем мы установили диагноз ЛП. Крайне важно учитывать ЛП при дифференциальной диагностике аномалий ногтей с отрицательными микологическими исследованиями; полное медицинское обследование, включая слизистую ротовой полости, может оказаться весьма полезным.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Нанда А., Аль-Аджми Х.С., Ас-Сабах Х. Красный плоский лишай в детстве: отчет о 23 случаях. Pediatr Dermatol 2001; 18: 1–4.

2. Кумар В., Гарг Б.Р., Баруах МС. Красный плоский лишай в детстве. J Dermatol 1993; 20: 175–177.

3. Pusey WA. Красный плоский лишай у ребенка младше 6 месяцев. Arch Dermatol Syph 1929; 19: 671–672.

4. Канвар А.Дж., Де Д. Красный плоский лишай в детстве: сообщение о 100 случаях.Clin Exp Dermatol 2009; 35: 257–262.

5. Goettmann S, Zaraa I., Moulonguet I. Красный плоский лишай: эпидемиологическое, клиническое, патологическое, терапевтическое и прогнозное исследование 67 случаев. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26: 1304–1309.

6. Панди Д., Сингал А., Бхаттачарья С.Н. Красный плоский лишай в детстве: серия больных. Детская дерматология 2014; 31: 59–67.

7. Тости А., Пирачини Б.М., Камбиаги С., Йориццо М. Красный плоский лишай ногтей у детей.