Брать за щеку — это… Что такое Брать за щеку?
брать за щеку — половое извращение (орогенитальный контакт) … Воровской жаргон
брать в рот — пить; брать (вафлю на зуб(ок), клык, хуй, за щеку), сосать хуй, делать минет Словарь русских синонимов … Словарь синонимов
РИНОПЛАСТИКА — РИНОПЛАСТИКА. В то время, когда пластика носа была единственным содержанием пластической хирургии, старые хирурги (Taglia cozzi, Grafe, Carpue, Dieffenbach и др.) рассматривали Р. как искусство восстановления носа исключительно путем замещения… … Большая медицинская энциклопедия
Голенищев-Кутузов-Смоленский, светлейший князь Михаил Илларионович — генерал фельдмаршал, род. 15 снт. 1745 г. и воен. образование получил в арт. инж. школе (ныне 2 й кадетск. корпус). Обратив здесь на себя внимание генерал фельдцейхмейстера гр. Шувалова, Г. К. был произведен 5 мрт. 1761 г. в прап. и оставлен при… … Большая биографическая энциклопедия
Голенищев-Кутузов-Смоленский, Михаил Илларионович — ГОЛЕНИЩЕВЪ КУТУЗОВЪ СМОЛЕНСКІЙ, Михаилъ Илларіоновичъ, свѣтл. кн. и ген. фельдм. род. 5 снт. 1745 г. и воен. образованіе получилъ въ арт. инж. школѣ (нынѣ 2 й кад. к съ). Обративъ здѣсь на себя вниманіе ген. фельдцехм ра гр. Шувалова, Г К. б.… … Военная энциклопедия
ЩЕКА — к щеке приросла у кого. Перм. Шутл. Об исхудавшем человеке. Подюков 1989, 234. Щека щеку ест у кого. Народн. Ирон. Об очень худом человеке. Жиг. 1969, 253; СРГМ 1980, 49. Позвонить по щекам кому. Кар. Шутл. Надавать пощёчин кому л. СРГК 5, 30.… … Большой словарь русских поговорок
Кутузов, Михаил Илларионович — князь Михаил Илларионович Кутузов (Голенищев Кутузов Смоленский), 40 й генерал фельдмаршал. Князь Михаил Илларионович Голенищев Кутузов [Голенищевы Кутузовы произошли от выехавшего в Россию к великому князю Александру Невскому из Германии… … Большая биографическая энциклопедия
драть — деру, дерёшь; прош. драл, ла, драло; несов., перех. 1. (сов. разодрать). разг. Рвать, разрывать на части. Кто расположился отдыхать, истомившись от боя; кто драл на перевязки платки и дорогие одежды, снятые с убитого неприятеля. Гоголь, Тарас… … Малый академический словарь
МУЖ — ЖЕНА — Черт на дьяволе женился. Иван, корова издохла! И сам издохнешь. Иван, жена умерла! Одной сатаной меньше! Хорошая жена метла, и худая метла (та в дом, эта из дому метет). Три друга: отец, да мать, да верная жена. Жена ль моя не баба, дети ль мои… … В.И. Даль. Пословицы русского народа
Тарантьев, Михей Андреевич («Обломов») — Смотри также Русский пролетарий . Земляк и один из усердных посетителей Обломова . Сын провинциального подьячего , канцелярский писец в департаменте . По собственным словам, в свое время был горазд строчить бумаги , да отвык. Присяду: слеза так и … Словарь литературных типов
Различные позы для кормления грудью
Попробуйте разные позы для кормления грудью, чтобы найти именно ту, которая лучше всего подойдет Вам и Вашему малышу. Варианты Вы можете посмотреть в нашей подборке фото
Поделиться этой информациейНе бывает правильных и неправильных способов держать ребенка при
кормлении, и мама и малыш обязательно находят свою любимую позу.
Важно, чтобы и Вам, и ребенку было удобно.1,2 Не будет лишним освоить несколько разных поз и техник кормления грудью — ведь жизненные обстоятельства часто требуют от нас гибкости, особенно когда Ваш малыш становится старше и Вы начинаете все чаще выходить из дома.
Какую бы позу для кормления ребенка грудью Вы ни выбрали, запомните несколько простых правил.
- Перед кормлением заранее подготовьте все, что может Вам понадобиться, включая питье, еду, мобильный телефон, пульт от телевизора, книгу или журнал. И не забудьте сходить в туалет — процесс кормления может затянуться надолго!
- Позаботьтесь о том, чтобы малышу было удобно. Какую бы позицию Вы ни выбрали, важно держать ребенка крепко, ровно и обеспечивать хорошую поддержку его голове, шее и позвоночнику.
- Вам тоже должно быть удобно. Не допускайте напряжения. При необходимости используйте подушки разных размеров или валики из полотенец в качестве опоры для спины или рук.
- Следите за тем, чтобы малыш правильно захватывал грудь. Правильный захват — залог комфорта при кормлении грудью.
- Если малыш плохо захватывает грудь или Вы испытываете боль во время кормления, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Специалист также сможет показать Вам, как удобнее держать ребенка.
1. Расслабленное кормление или положение полулежа
Положение для расслабленного кормления, известное также как биологическое кормление,1 часто становится первой позой для большинства мам. Если сразу после рождения положить малыша маме на грудь или на живот, в норме он инстинктивно тянется к груди и пытается захватить сосок. Это явление известно как рефлекс поиска материнской груди. Контакт кожа к коже стимулирует пищевой инстинкт младенца, а сила тяжести помогает ему захватить грудь и сохранять равновесие.
Но в положении полулежа можно кормить не только новорожденных — эта поза прекрасно подходит для малышей любого возраста. Она может оказаться особенно кстати, если ребенок плохо захватывает грудь в других позах или не любит прикосновений к голове во время кормления, а еще — если у Вас слишком сильный прилив молока или слишком большая грудь. Своим опытом делится Изабель, мама из Великобритании: «У меня была большая грудь, а малыш родился маленький — 2,7 кг, так что найти удобную позу поначалу было нелегко. Через несколько недель стало понятно, что «правильной» позы для меня не существует. В итоге я чаще всего кормила лежа, положив ребенка себе на грудь».
Удобнее кормить не лежа ровно на спине, а полусидя, опираясь на подушки. Так у Вас будет опора для спины и Вы сможете наблюдать за малышом во время кормления.
2. Поза «колыбелька»
Это классическая поза, которая первой приходит на ум, когда речь
заходит о кормлении ребенка грудью. Мама сидит
прямо, а малыш лежит на боку у нее на руке, прижимаясь животом к ее животу.3 Но хотя это очень популярная поза, освоить ее с новорожденными не всегда просто, поскольку она дает малышу меньше поддержки. Попробуйте подложить подушку под спину, а на колени положите специальную подушку для грудного вскармливания и опирайтесь на нее руками. Так Вы сможете надежнее поддерживать ребенка, не перенапрягая спину и плечи. Только старайтесь, чтобы на подушке для кормления ребенок не лежал слишком высоко. Грудь должна оставаться на естественном уровне, чтобы малыш мог без усилий ее захватить, иначе не избежать воспаленных сосков.
«Я кормила в позе «колыбелька», потому что мне она отлично подошла! Было удобно, и мне нравилось просто сидеть и смотреть на своего малыша», — вспоминает Рэйчел, мама двоих детей из Италии.
3. Поза «перекрестная колыбелька»
Эта поза для грудного вскармливания выглядит почти так же, как «колыбелька», но малыш лежит на другой руке.3 Это обеспечивает ребенку поддержку в районе шеи и плеч, чтобы он мог наклонить голову для захвата груди. Такая поза отлично подходит для кормления новорожденных и просто маленьких младенцев, а также для детей, которые плохо захватывают грудь. Поскольку ребенок полностью лежит на другой руке, становится проще контролировать его положение и можно поправлять грудь свободной рукой.
Джули, мама двоих детей из Великобритании, считает эту позу очень практичной: «Обычно я кормлю своего младшего ребенка в позе «перекрестная колыбелька». Так у меня остается свободной вторая рука, и я могу одновременно ухаживать за малышом постарше».
В первое время не держите ребенка за голову, иначе Вы можете нечаянно прижать ему подбородок к его груди. Из-за этого ребенок не сможет глубоко захватить грудь, потому что сосок будет упираться ему в основание языка, а не в небо, что приведет к воспалению сосков. По мере взросления ребенка эта поза становится все удобнее, и он может опираться головой Вам на ладонь (как показано на фото выше).
4. Кормление грудью из-под руки
В этой позе, известной еще как «захват мяча», мама сидит, а ребенок лежит вдоль ее руки сбоку, ножками к спинке стула (или любого другого сиденья).3 Это еще одна удобная поза для кормления грудью новорожденных — в ней Вы можете обеспечить ребенку хорошую поддержку, полностью контролируете его положение и хорошо видите его лицо. А малыш чувствует себя в безопасности при тесном контакте с маминым телом. Эта поза особенно хорошо подойдет тем, у кого было кесарево сечение или преждевременные роды, а также мамам двойняшек и женщинам с большой грудью.
«Когда я кормила первую дочь, у меня была очень большая грудь размера K — в два раза больше ее головы, — вспоминает Эми, мама двоих детей из Австралии. — Я подкладывала под каждую грудь валики из полотенец, потому что они были очень тяжелыми, и кормила дочку в позе из-под руки, но только сидя прямее, чтобы ее не задавить. Эта поза оказалась удобна еще и потому, что у меня был шов от кесарева сечения, и я не могла класть ребенка себе на живот».
5. Поза «лежа на боку»
Поза «лежа на боку» идеально подходит для расслабленного
кормления ночью в кровати или на диване. Если у Вас было кесарево
сечение или разрывы при родах, такая поза может оказаться удобнее, чем кормление сидя.3 В этой позе мама и малыш лежат рядом на боку, живот к животу.
«Мне было трудно сидеть во время бесконечных ночных кормлений — во-первых, из-за кесарева сечения, во-вторых, из-за недосыпа, — вспоминает Франческа, мама из Великобритании. — А потом я обнаружила, что можно кормить ребенка лежа на боку и одновременно отдыхать».
«Из-за укороченной уздечки языка Мэйси могла правильно захватывать грудь только лежа на боку. Консультант по грудному вскармливанию показала мне, как это делается. В этой позе прилив молока оказался оптимальным для дочки, и ей проще было удерживать сосок во рту. Когда она подросла, она стала гораздо лучше захватывать грудь в обычных позах», — рассказывает Сара, мама двоих детей из Австралии.
6. Расслабленное кормление грудью после кесарева сечения
Если Вам не удается найти удобную позу для кормления грудью после кесарева сечения,3 попробуйте держать ребенка на плече полулежа — это не создает нагрузки на послеоперационный шов и позволяет удобно кормить ребенка грудью. Еще можно попробовать кормление лежа на боку.
7. Кормление грудью сидя вертикально, или «поза коалы»
При кормлении в вертикальной позе или в «позе коалы», ребенок сидит с прямой спиной и поднятой головой у мамы на бедре.4 Такую позу можно попробовать даже с новорожденным, если хорошо его поддерживать, но особенно удобна она для кормления подросшего ребенка, который уже может сидеть сам. Вертикальная поза сидя или «поза коалы», отлично подходит для малышей, которые страдают от рефлюкса или ушной инфекции и лучше чувствуют себя сидя. Кроме того, эта поза может подойти детям с укороченной уздечкой языка или пониженным мышечным тонусом.
«Когда моя дочка немного подросла, я часто кормила ее в вертикальной позе — так нам обеим было удобнее, и при этом я все равно могла тесно прижимать ее к себе, — вспоминает Пегги, мама из Швейцарии. — К тому же так можно было незаметно кормить ее грудью в общественных местах».
8. Поза «с нависанием»
В этой позе малыш лежит на спине, а мама наклоняется над ним
на четвереньках так, чтобы сосок попадал ему прямо в рот.4 По словам некоторых мам, эту позу для грудного вскармливания хорошо время от времени использовать при мастите, когда прикосновения к груди особенно неприятны. Некоторые отмечают, что такая поза для кормления грудью помогает при закупорке молочных протоков, хотя научных доказательств этому пока нет. Кормить в позе «с нависанием» можно также сидя, стоя на коленях над малышом на кровати или диване, а также полулежа на животе с опорой на локти. Подушки различных размеров, на которые можно опираться, помогут Вам избежать напряжения в спине и плечах.
«Я несколько раз кормила в позе «с нависанием» при закупорке молочных протоков, когда никакие другие способы рассасывания пробок не помогали. А эта поза вроде бы помогла. Думаю, дело в силе тяжести, а еще в том, что грудь находилась под совершенно другим углом, чем при обычном кормлении, и дочка по-другому ее сосала», — рассказывает Элли, мама двоих детей из Великобритании.
Кормление в позе «с нависанием» вряд ли стоит практиковать регулярно, но в некоторых случаях эта поза может пригодиться.
«Я кормила в позе «с нависанием», когда у ребенка были проблемы с захватом груди, — рассказывает Лорна, мама двоих детей из Великобритании. — Это, конечно, не самый удобный способ, но тогда я готова была на все, лишь бы он смог захватить грудь. У нас получилось, и мы продолжаем грудное вскармливание вот уже восемь месяцев!»
9. Кормление ребенка в слинге или «на весу»
Кормление грудью в слинге требует некоторой практики, но зато так можно выходить из дома, присматривать за старшими детьми или даже понемногу заниматься домашними делами.
Слинг также пригодится и в том случае, если малыш не любит лежать или часто прикладывается к груди. Линдси, мама двоих детей из США, отмечает: «Я часто пользовалась рюкзаком-переноской для обоих моих детей. Когда мы были вне дома, я повязывала вокруг шеи саронг и прикрывала им переноску. Под такой накидкой малыш может есть сколько угодно, пока не заснет».
Эта поза для грудного вскармливания удобнее всего, когда ребенок уже хорошо умеет сосать грудь и может самостоятельно держать голову. Для кормления грудью подходят любые слинги, в том числе эластичные и с кольцами, а также рюкзаки-переноски. Какой бы вариант Вы ни выбрали, главное, чтобы Вам всегда было видно лицо ребенка, а его подбородок не упирался ему в грудь.
10. Двойное кормление грудью из-под руки
Двойное кормление грудью из-под руки (или «захват двух мячей») отлично подходит для мам двойняшек — можно кормить обоих одновременно, а руки при этом остаются относительно свободными.4 При кормлении в этой позе желательно использовать специальную подушку для грудного вскармливания двойняшек, особенно в первое время. Она обеспечит дополнительную поддержку и поможет удерживать обоих малышей в правильном положении, а также уменьшит нагрузку на живот, если у Вас было кесарево сечение. К тому же руки оказываются свободнее, и при необходимости можно заниматься одним ребенком, не мешая второму.
«Мои двойняшки родились совсем крошечными, и их нужно было кормить каждые два часа в любое время дня и ночи. Очень скоро стало понятно: если я хочу успевать что-либо помимо кормления, надо кормить их обоих одновременно, — рассказывает Эмма, мама двоих детей из Великобритании. — Я кормила их вдвоем в позе из-под руки, используя подушку для грудного вскармливания».
Другие удобные позы для кормления грудью двойняшек — две «колыбельки» крест-накрест, один ребенок в «колыбельке», а другой под рукой, кормление в позе полулежа или вертикальное кормление сидя (один ребенок с одной стороны, второй с другой).
11. Кормление в позе «с поддержкой груди рукой» или «рука танцора»
Если малыш плохо удерживает сосок во рту или имеет пониженный мышечный тонус (что характерно для недоношенных детей, детей, страдающих различными заболеваниями или синдромом Дауна), попробуйте поддерживать одновременно его голову и свою грудь.4 Обхватите грудь ладонью снизу так, чтобы большой палец оказался с одной стороны, а все остальные — с другой. Сдвиньте руку немного вперед, чтобы большой и указательный пальцы образовали букву U прямо перед грудью. Тремя другими пальцами продолжайте поддерживать грудь. Большим и указательным пальцем придерживайте голову ребенка при кормлении таким образом, чтобы его подбородок опирался на часть ладони между ними, Ваш большой палец мягко удерживал малыша за одну щеку, а указательный — за другую. Так малыш получает отличную поддержку, а Вы можете контролировать его положение и хорошо видеть, держит ли он грудь.
Литература
Литература
1 Colson SD et al. Optimal positions for the release of primitive neonatal reflexes stimulating breastfeeding. Early Hum Dev. 2008;84(7):441-449. — Колсон С.Д. и соавторы, «Оптимальные позиции для провоцирования примитивных врожденных рефлексов, стимулирующих грудное вскармливание». Эрли Хьюм Дев. 2008;84(7):441-449.
2 UNICEF UK BFHI [Internet]. Off to the best start; 2015 [cited 2018 Feb]. — ЮНИСЕФ Великобритания, инициатива «Больница, дружелюбная к ребенку», «Начать как можно лучше» [Интернет]. 2015 [процитировано в феврале 2018].
3 Cadwell K. Latching‐On and Suckling of the Healthy Term Neonate: Breastfeeding Assessment. J Midwifery & Women’s Health.2007;52(6):638-642. — Кэдвелл К., «Захват и сосание у здоровых новорожденных: оценка грудного вскармливания». Ж Мидвайфери Вуменс Хелс. 2007;52(6):638-642.
4 Wambach K, Riordan J, editors. Breastfeeding and human lactation. Jones & Bartlett Learning; 2014. 966 p. — Вамбах К., Риордан Дж., «Грудное вскармливание и женская лактация». Берлингтон, Массачусетс: издательство Jones & Bartlett Learning; 2014. Стр. 966.
Что следует ожидать после начала использования зубного протеза?
Для многих людей зубные протезы уже являются частью их повседневной жизни и, если стоматолог посоветовал вам подумать об установке зубных протезов, знайте, что вы не одиноки. Миллионы людей носят зубные протезы, которые ежедневно помогают им есть, улыбаться и наслаждаться жизнью.
В данном руководстве вы найдете информацию о том, что вам следует ожидать в процессе установки зубных протезов:
Подготовка к установке зубных протезов
Подготовка полости рта к зубным протезам — первый шаг на вашем пути к установке зубных протезов. Вот основные моменты:
— Удаление зубов: ваш стоматолог даст вам рукомендацию о том, какие зубы следует удалить, и поможет подготовить десны, например, если есть признаки заболеваний десен.
— Слепок челюстей: когда полость вашего рта здорова и готова к протезированию, стоматолог при помощи слепочной массы снимет слепки, чтобы определить форму ваших десен (это напоминает пластилиновый слепок объекта).
— Определение прикуса: по слепкам зубной техник изготовит восковые базисы, которые будут напоминать зубные протезы, они помогут понять соотношение зубных рядов. Стоматолог наденет их вам и попросит прикусить. Это нужно для того, чтобы убедиться, что все новые зубы в зубных протезах находятся точно на нужном месте.
— Выбор внешнего вида ваших новых зубов: новые зубы в протезах, которые вы выберете, могут быть установлены в воск, чтобы вы смогли лучше понять, как будут выглядеть ваши окончательные зубные протезы. Также, «зубы» в зубных протезах можно сделать любых размеров, форм и оттенков, чтобы они были настолько похожи на ваши собственные зубы, насколько это возможно.
— Примерка зубных протезов: когда вы придете на установку постоянных зубных протезов, стоматолог примерит их к вашей полости рта, чтобы понять, насколько они подходят, насколько они удобны и нравится ли вам, как они выглядят. Также, вам предоставят инструкции по уходу за зубными протезами.
Когда вы идете к врачу, чтобы обсудить внешний вид и ощущения от своего нового зубного протеза, возможно, стоит взять с собой близкого человека для поддержки. Также стоит взять с собой несколько старых фотографий, чтобы выбрать комплект, соответствующий вашим собственным зубам, что поможет вам снова почувствовать себя самим собой.
Если вы решите установить зубные протезы сразу же после удаления зубов, врач сможет проконсультировать вас по этому вопросу.
Привыкание к зубным протезам
Зубные протезы, как и многие вещи, которые вы носите, могут сначала вызывать странное ощущение, но это нормально. Со временем, ваш рот, язык и мышцы лица привыкнут к зубным протезам. Для выполнения повседневных действий, таких как прием пищи и речь, вам, возможно, придется немного потренироваться, но не переживайте, очень скоро вы снова вернетесь к нормальной жизни. Также стоматолог даст вам рекомендации по средствам для фиксации и очищения зубных протезов, что позволит вам чувствовать себя увереннее.
Сколько нужно времени на установку зубных протезов?
От первого визита к врачу до того дня, когда вы будете чувствовать себя абсолютно комфортно с новыми зубными протезами, пройдет всего несколько месяцев. Скорее всего, вам необходимо будет встретиться со стоматологом четыре или пять раз, но, конечно, это количество визитов строго индивидуально.
Регулярно посещая стоматолога после установки зубных протезов, вы сохраните в хорошем состоянии как сами протезы, так и всю полость рта.
Установка зубных протезов приносит множество преимуществ, и этот процесс не так сложен, как может показаться. Миллионы людей, живущих уверенно с зубными протезами, скажут вам, что в скором времени вам тоже будет комфортно, и вы будете счастливы с новыми зубными протезами.
Как дать лекарство (таблетку, жидкость) внутрь собаке/кошке
Врач ветеринарной медицины Ловейкина Д.В. Перед тем как ловить и уговаривать своего питомца для скармливания ему лекарства позаботьтесь о том, чтобы все необходимое для процедуры было у Вас под рукой. Следует заблаговременно извлечь таблетку из упаковки, при необходимости разделить ее на части, набрать в шприц, резиновую грушу или дозатор жидкое лекарство, а также воду для запивания.
Итак, скорее всего, Вам понадобятся:
- Пинцет
- Полотенце или плотная ткань для укутывания кошки
- Шприц без иглы (или резиновая груша) с водой для запивания
- Лакомство для вознаграждения
- Сливочное или другое съедобное масло
- Помощник
Некоторые собаки охотно соглашаются съесть таблетку или капсулу, завернутую в кусочек мясного фарша или другую вкусность прямо с ладони хозяина. Других нужно ловить, держать и уговаривать.
Собака может стоять, сидеть или лежать на животе. Лучше, чтобы кто-нибудь ее подержал.
Возьмите капсулу или таблетку, смазанную маслом или лакомством в правую руку (держите большим и указательным пальцем или пинцетом).
Для того, чтобы открыть собаке рот, надавите большим пальцем левой руки на верхнюю губу, продвиньте палец в пасть за клыком и надавите им на нёбо собаки. Безымянным пальцем и мизинцем правой руки нажмите на резцы нижней челюсти. Протолкните лекарство поглубже на корень языка пальцем или пинцетом. Собака может вытолкнуть лекарство, если оно попало недостаточно близко к корню языка. Старайтесь положить таблетку поглубже и сразу же захлопнуть пасть. Желательно удерживать голову собаки таким образом, чтобы ноздри были направлены к потолку (это способствует расслаблению мышц нижней челюсти у многих животных).
Сразу после этого удерживайте рот собаки закрытым до тех пор, пока не увидите как она глотнула (не забудьте вынуть пальцы из пасти!). Можно немного помассажировать область глотки через кожу на границе нижней поверхности головы и шеи. Как правило, после глотания собака облизывает нос. Предложите собаке попить воды из миски или залейте немного воды в рот с помощью шприца без иглы, резиновой груши или ложки.
Не забудьте похвалить собаку за хорошее поведение, вознаградить лакомством. Если Вы вынуждены регулярно давать собаке какие-либо лекарства, старайтесь уделять ей внимание не только во время таких неприятных для нее процедур.
Кошки, в отличие от собак, редко соглашаются съесть таблетку или капсулу, завернутую в кусочек мясного фарша или другую вкусность.
Попросите кого-нибудь подержать Вашу кошку. Если она спокойная, можно просто удерживать ее в положении сидя или полулежа на животе. Желательно усадить кошку на гладкую поверхность, так ей тяжелее будет сбежать.
Несговорчивую кошку лучше сразу обернуть полотенцем или плотной тканью вокруг шеи, захватив при этом передние лапы, и удерживать сидя или полулежа на животе. Можно обернуть кошку полотенцем полностью, оставив на свободе только голову. Помните, что кошки – свободолюбивые животные, и неоправданное применение мер принуждения – ненужный стресс.
Возьмите капсулу или таблетку, смазанную маслом или лакомством в правую руку (держите большим и указательным пальцем или пинцетом).
Для того чтобы открыть кошке рот, возьмите ее левой рукой за кожную складку на холке или сдавите губы за клыками.
Средним пальцем правой руки нажмите на резцы нижней челюсти. Пасть должна быть открыта достаточно широко.
Протолкните лекарство поглубже на корень языка пальцем или пинцетом. Кошка может вытолкнуть лекарство, если оно попало недостаточно близко к корню языка.
Старайтесь положить таблетку поглубже и сразу же захлопнуть пасть.
Сразу после этого удерживайте рот кошки закрытым до тех пор, пока не увидите, как она глотнула (не забудьте вынуть пальцы из пасти!) – как правило, за этим следует облизывание. Не позволяйте кошке опускать голову, пока она не глотнет.
Можно немного помассажировать область глотки через кожу на границе нижней поверхности головы и шеи. Залейте немного воды в рот с помощью шприца без иглы .
Не забудьте вознаградить кошку лакомством. Если Вы вынуждены регулярно давать кошке какие-либо лекарства, старайтесь уделять ей внимание не только во время таких неприятных для нее процедур.
Иногда сразу после скармливания кошке таблетки наблюдается сильное слюнотечение. Не пугайтесь – кошка стремится «смыть» с языка остатки невкусного лекарства. Другая причина слюнотечения – таблетка сместилась с корня языка и осталась во рту. Ее нужно достать и повторить процедуру позже, стараясь разместить таблетку поглубже на языке.
Собака может стоять, сидеть или лежать на животе. Лучше, чтобы кто-нибудь ее подержал. Жидкое лекарство нужно заблаговременно набрать в шприц или резиновую грушу. Для спокойных собак можно использовать ложку.
Удерживайте голову собаки так, чтобы челюсти были параллельно полу или лишь слегка приподнят нос. Указательным пальцем оттяните щеку собаки так, чтобы получился «кармашек». Челюсти при этом остаются сомкнутыми.
Выпаивайте лекарство медленно, следя за тем, чтобы собака успевала глотать.
Не забудьте похвалить собаку за хорошее поведение, вознаградить лакомством. Если Вы вынуждены регулярно давать собаке какие-либо лекарства, старайтесь уделять ей внимание не только во время таких неприятных для нее процедур.
Попросите кого-нибудь подержать Вашу кошку. Если она спокойная, можно просто удерживать ее в положении сидя или полулежа на животе. Желательно усадить кошку на гладкую поверхность, так ей тяжелее будет сбежать.
Несговорчивую кошку лучше сразу обернуть полотенцем или плотной тканью вокруг шеи, захватив при этом передние лапы, и удерживать сидя или полулежа на животе. Можно обернуть кошку полотенцем полностью, оставив на свободе только голову. Помните, что кошки – свободолюбивые животные, и неоправданное применение мер принуждения – ненужный стресс.
Жидкое лекарство нужно заблаговременно набрать в шприц.
Удерживайте голову кошки так, чтобы челюсти были параллельно полу или лишь слегка приподнят нос. Вставьте кончик шприца с лекарством в рот кошки сразу за клыками и начинайте выпаивать лекарство, следя, чтобы кошка успевала глотать. Челюсти при этом обычно остаются сомкнутыми.
Не забудьте вознаградить кошку лакомством. Если Вы вынуждены регулярно давать кошке какие-либо лекарства, старайтесь уделять ей внимание не только во время таких неприятных для нее процедур.
Иногда сразу после выпаивания кошке лекарства наблюдается сильное слюнотечение. Не пугайтесь – кошка стремится «смыть» с языка остатки невкусного лекарства.
Что нужно знать о поведении хомячков?
Язык хомячков Когда хомячок ухаживает за телом, начиная с задних и передних лапок и меха, это означает, что он чувствует себя в безопасности и счастлив. Когда хомячок зевает и потягивается, то это означает, что он чувствует себя умиротворенным.Хомячок стоит в полный рост на задних лапках, навострив уши. Это означает, что он прислушивается к чему-то, что завладело его вниманием.
У карликовых хомячков есть пахучие железы, которые находятся посередине тела, на животе. У сирийских хомячков пахучие железы находятся по бокам, то есть на бедрах. Хомячки часто трутся о предметы, оставляя свой запах. Запах желез используются для мечения своей территории.
Когда хомяк пищит, это означает, что он боится или взволнован. Это обычно происходит в первые дни пребывания в новой обстановке. Такое поведение является нормальным и прекращается после приручения хомячка. Карликовые хомячки пищат во время игры, пытаясь добиться превосходства, или когда они действительно дерутся.
Этот звук означает, что хомячок раздражен и хочет, чтобы его оставили в покое. Это может также быть предупреждением о предстоящем укусе.
Шипение — самый громкий звук, который издают хомячки. В основном, это происходит при согнутом положении тела, пасть широко открыта, видны зубы, передние лапы подняты. Это означает, что хомячок очень расстроен и испуган.
Хомячок кусает прутья клетки? Это значит, что он хочет добиться вашего внимания. Обычно это происходит в вечернее или ночное время. Для того чтобы хомячок перестал кусать прутья клетки, выпустите его из клетки побегать. Не спускайте глаз с хомячка для того, чтобы он не получил травму. Дайте ему что-нибудь погрызть. Если вы поместите туалетную бумагу или пустой рулон туалетной бумаги между прутьями клетки, которые грызет хомячок, он будет играть и грызть туалетную бумагу, а не прутья. Хомячку нужно время для того, чтобы стать ручным. Если хомяк пощипывает вас, это означает, что он хочет вернуться в клетку.
Если хомячок совершил побегЗакройте все окна и двери, положите корм и овощи для хомячка на пол. Будьте предельно внимательны, когда вы передвигаетесь по дому, так как можно не заметить хомячка и травмировать его. Если хомячок голоден, он, безусловно, подойдет к еде.
Осмотрите все возможные места, где он может спрятаться: под кроватью, под комодом, за биде в ванной комнате, за шкафами.
Можно также поставить открытую клетку на полу. Если хомячок увидит клетку, он войдет в нее. Или же можно воспользоваться ведром. Поставьте ведро с небольшим количеством корма и овощей с подставкой для хомяка, по которой он сможет подняться наверх.
Когда хомячок доберется до верха, он почувствует запах еды, упадет в ведро и не сможет выбраться из него. Правда, он может травмироваться при падении в ведро. Не забудьте положить подстилку в ведро для мягкой посадки.
Столичные ветеринары рассказали, как ухаживать за морскими свинками
Чаще всего люди заводят морских свинок, думая, что они не очень прихотливы в уходе, но это не так. Ветеринары обращают внимание на то, что эти питомцы часто болеют именно из-за неправильного содержания.
Прежде чем завести морскую свинку, необходимо подготовить место, где будет стоять клетка. Также лучше убедиться, что ни у кого из домочадцев нет аллергии на шерсть морской свинки. Клетка должна располагаться в хорошо проветриваемом месте, но без сквозняка, поэтому на пол клетку лучше не ставить. Специалисты рекомендуют приобретать решетчатые клетки с высоким пластиковым поддоном. За прутья удобно цеплять элементы обустройства — гамачок, поилку и лакомства. Сама поилка должна быть шариковая, а кормушка тяжелая, чтобы питомец ее не переворачивал.
Морскую свинку лучше брать маленькой, но при этом желательно, чтобы ей было больше трех месяцев. Идеальный вариант – взять сразу пару, поскольку это стайные животные. И если питомец будет один, он может сильно грустить. Морскую свинку надо приобретать в официальных питомниках или в специализированных зоомагазинах, где на животных имеются ветеринарные документы.
Основной корм морских свинок — свежая зелень, сено и сухой корм.
На втором месте — сочные корма: яблоко, салат, зрелая морковь и свекла. Летом свинок можно кормить овощами. Для стачивания зубов свинкам дают маленькие веточки яблони, вишни, корень сельдерея, корень одуванчика и сено. Наличие в рационе грубого корма необходимо для стачивания резцов. В противном случае резцы становятся слишком длинными и мешают нормально питаться. По причине особого строения пищеварительной системы, свинки потребляют пищу часто, но маленькими порциями. Норма для сухого корма — 1 столовая ложка в сутки на свинку.
Обратите внимание на то, что морская свинка достаточно шумное животное. Со временем у них вырабатывается привычка громко пищать и требовать корм, но многие, наоборот, умиляются «разговорами» этих грызунов.
Важно знать, что брать на руки морскую свинку без необходимости не следует. От частого контакта животное получает сильный стресс и может начать отказываться от еды. Из-за ослабления иммунитета животное начинает болеть.
Соблюдение чистоты в клетке способствует здоровью питомца. Если редко менять подстилку, то могут начать развиваться кожные заболевания. Многие владельцы питомцев не знают, что морским свинкам, как и прочим питомцам, необходимо подстригать когти.
Если морская свинка заболела, то она становится вялой и всё время сидит в уголке, а шерстный покров становится более тусклым. Как и многие животные во время болезни, морские свинки отказываются от еды. Это очень тревожный признак, так как им нельзя голодать более суток.
Специалисты напоминают, что любое домашнее животное – это большая ответственность, поэтому перед тем, как завести питомца, взвести свои возможности и ознакомьтесь с правилами содержания.
Для консультации по вопросам ухода за домашними животными и оказания ветеринарных услуг можно обратиться к ветеринарным специалистам, записавшись онлайн на mos.ru или вызвав врача по телефону: +7 (495) 612-04-25.
«Сажал на колени и трогал. Я тогда не думала, что это плохо» Эти кавказские девушки пережили изнасилования. Но никому не могут об этом сказать: Общество: Россия: Lenta.ru
По статистике, каждый год в России происходит около 3,5 тысячи изнасилований или покушений на изнасилование. Эта цифра практически не меняется с 2015 года. В июне россиянки поддержали флешмоб 19-летней Дарьи Агений, которая отбилась от предполагаемого насильника с помощью ножа для заточки карандашей и теперь может сесть в тюрьму. Они не побоялись рассказать о случаях домогательств и сексуального насилия, чтобы помочь другим жертвам. Однако в России есть регионы, где женщины не смогли бы присоединиться к такой акции, даже если бы захотели: это Северный Кавказ, где по разным причинам о насилии заявляют максимум 1-2 процента жертв. Несколько дагестанок, переживших изнасилования в собственных семьях, согласились рассказать свои истории анонимно.
В республиках Северного Кавказа статистика по изнасилованиям удивительно оптимистична. Чечня по количеству таких преступлений, совершенных, например, в 2017 году, находится на 82-м месте, Дагестан — на 77-м. Однако по большинству подобных случаев (особенно если изнасилования происходят внутри семьи) уголовные дела не заводятся, а изнасилованные девушки хранят молчание — кто от страха, кто от бессилия, кто от стыда, ведь в обществе с восточным менталитетом женщина понимает, что во всем обвинят именно ее. Домогается ли ее мужчина, бьет ли, изменяет или насилует — все это будет объясняться фразой «дала повод».
«Однажды моя близкая подружка рассказала о том, что была изнасилована, — рассказывает известный дагестанский блогер Марьям Алиева. — Я долго была в шоке. А потом, чуть успокоившись, стала эту тему изучать. Впервые об изнасилованиях в Дагестане я написала в своем блоге в ноябре. Думала, поговорим, обсудим… Но тут ко мне стали приходить письма от девушек со всего Кавказа, со всей России, переживших подобное. Они писали о своих историях, и это было так страшно, что я стала бояться открывать свою почту. Каждый день мне приходили семь, десять, двенадцать сообщений… Почему? Потому что есть вещи, о которых девушка никогда не сможет рассказать своим родным, не сможет поделиться за чашкой чая со своими подружками, но это сидит в ней и мучает ее».
Далее следуют истории, рассказанные этими девушками. Имена героинь публикации изменены.
Предупреждение: сцены сексуального насилия, описанные в материале, могут шокировать эмоционально чувствительных читателей.
Джамиля, 28 лет
Мы жили в селе у бабули, папиной мамы. Нас было пятеро детей, я — самая маленькая. Родители? Они все время работали. Бабуля была очень строгая и всегда нас ругала. А когда приходили папа и мама — жаловалась им на нас. И тогда нас били за то, что мы заставляем бабулю нервничать.
У папы был младший брат Рустам. Он учился в институте, часто к нам приходил и был такой хороший… Мне всегда конфеты приносил, сладости. А когда я совсем маленькая была, сажал меня на колени и трогал. Я тогда не думала, что это плохо.
Однажды, когда я училась в первом классе, мама и папа поехали за товаром, а Рустама попросили остаться и помочь бабуле за нами присмотреть. Он и остался. С ночевкой. И вот, как стемнело, он лег ко мне и так прижимался и дышал громко. Я это помню четко. Было очень страшно, хоть я и не понимала, что он делает. И делала вид, что сплю, хотя не спала и чувствовала, как он трогает меня, как об меня трется.
Встав утром, я хотела рассказать обо всем бабуле, но услышала, как она ругает старшую сестру за то, что накануне соседский мальчик провожал ее из школы до дома. Я испугалась, что меня тоже будут ругать, поэтому и не стала ничего говорить.
Как-то раз мама и папа поехали отвозить бабулю в больницу и снова оставили нас с Рустамом. Старшие были еще в школе, а я пришла домой. Рустам тогда сказал, что купит мне куклу из рекламы, если я ему что-то сделаю. Потом завел в комнату, прижал к стенке и стал трогать. Я ничего не могла сказать или сделать, потому что очень испугалась! А дальше… Он снял штаны и сказал, чтоб я его трогала там. Я не хотела. Но Рустам больно схватил меня за волосы и стал угрожать, что побьет… И я трогала его, а он опять громко дышал. Я думала, что он сошел с ума и может убить меня. Но он потребовал, чтобы я легла на пол, сел сверху и стал тереться об меня… Так было потом еще несколько раз.
А потом, в пятом классе, он меня изнасиловал. По-настоящему.
Это случилось так. Мы поехали на свадьбу в другое село и ночью я встала, чтобы пойти в туалет. А туалет был на улице. Рустам, оказывается, тоже тогда встал. Он потащил меня в огород и сказал, что убьет и закопает там же, если буду кричать. И сделал это… Я уже знала тогда, как это бывает, потому что видела в кино. Я плакала и кричала, но никто не услышал. Рустам ушел, а я не смогла встать и лежала, меня кусали комары и было очень страшно. А потом я уснула.
Утром меня нашла тетя и начала орать. Потом, уже в больнице, меня спрашивали, кто со мной такое сделал, но я сказала, что была ночь и я не видела лиц.
Я долго лечилась. Мне делали операцию. А Рустам…
Он по-прежнему приходил к нам домой и смотрел на меня. Только позже, когда я уже стала постарше, и он как-то ко мне приблизился, я сказала что, если он меня тронет, всем все расскажу. Он удивился. Сказал, мол, ты же сама хотела, если б не хотела, сразу бы бабушке пожаловалась!
Знаете, я вот что еще хочу рассказать. Когда все это со мной уже произошло, к нам в гости приехал мой двоюродный брат. И он рассказал, что с ним тоже так было. Что его изнасиловали старшие ребята, а он никому про это не сказал, чтобы не стать посмешищем. Да и… Тем ребятам все равно ничего бы не сделали, потому что у самого старшего из них отец — глава какого-то там отдела милиции.
С тех пор много лет уже прошло. Тот брат женился и уехал. А про меня все в селе всё знали, так что я замуж там не вышла. Меня хоть и жалели, ни в одну семью брать не хотели. Тем более, что после операции я рожать уже не могу.
Недавно я все-таки вышла замуж, став второй женой. Не рай, конечно. Но я не жалуюсь. Может быть, это даже хорошо, что у меня детей нет. Я, когда вижу их на улице, сразу начинаю бояться: вдруг у них жизнь как у меня сложится?
Амина, 32 года
После смерти отца моя мама с головой ушла в работу, а дедушка делал все, чтобы я этого не замечала. У него это неплохо получалось. А потом настал тот день.
Мы с ребятами веселились на лужайке недалеко от дома. И тут Адам, мальчишка-сосед, который часто играл с нами, спросил: «Амишка, ты видела, какие яблоки растут в огороде дяди Коли?»
Дядя Коля — тоже наш сосед, русский дедушка, ужасно вредный, как мне тогда казалось. Его никто не любил, а мы его жутко боялись, наслушавшись страшилок, что он якобы убивал детей и закапывал в своем огороде. Не знаю, зачем я тогда к нему полезла.
Я собирала яблоки, как вдруг послышался шум, появился дядя Коля — и все ребята бросились врассыпную. Я второпях стала спускаться с дерева, но тут ветка подо мной хрустнула, и я упала, сильно разбив колени.
Дядя Коля протер мои раны полотенцем и замотал бинтами. А потом отвел домой. У порога стоял дедушка. Он был в ярости. Я еще никогда не видела его таким. А потом… Я обнаружила, что рана снова стала кровоточить — алая дорожка вырисовывалась от колена к щиколотке. Дедушка тоже заметил.
Он снял с меня бинты и отложил их в сторону.
«Так, ну это нужно хорошенько промыть. Там все в песке».
Не успела я одеться после ванной, как он вошел ко мне. Я была в растерянности. С шести лет я даже маму в ванную не впускала, потому что считала себя уже взрослой.
Его голос звучал как-то странно. Он коснулся рукой моей шеи. Дедушка тяжело дышал, а запах табака вызывал тошноту. Он начал меня трогать. Я не понимала, зачем он это делает, но знала, что это очень плохо.
Хотелось кричать, звать на помощь, но я впала в ступор, а он закрыл мне рот рукой и стал жадно целовать. Разорвав остатки моей одежды, он сел сверху, больно сдавив мне ноги. Было больно. А затем он схватил меня за локоть и притянул к себе, приказав открыть рот… Я не смогла сдержаться — меня стошнило прямо на него.
Дедушка больше меня не трогал. Он вел себя так спокойно, что, казалось, ничего страшного не сделал, а, напротив, это я повела себя неправильно и теперь, по милости своей, он скроет это от мамы.
Спустя какое-то время она, конечно, заметила изменения в моем поведении, но решила, что все из-за того, что ее часто не бывает дома.
С тех пор я стала бояться всех взрослых, особенно мужчин. Старалась держаться от них как можно дальше. О том, что со мной произошло, я поняла только лет в 14. А спустя еще два года оказалось, что я была не единственной дедушкиной жертвой. Сначала об этом не побоялась рассказать одна девочка, а затем заговорили и все остальные. Отец одной из них дедушку и убил…
Мама никогда не затрагивала эту тему. То ли от стыда, то ли от страха перед правдой. После переезда она еще больше ушла в работу, а я… Я до сих пор не понимаю, кого ненавижу больше — дедушку или себя за свое молчание, из-за которого было сломано столько жизней.
Асия, 38 лет
Я ненавижу всех. Начиная с себя, за свою трусость, и заканчивая родителями, которые так боялись разговоров со стороны родственников, что отдали меня замуж в 16 лет.
Свадьба у меня была вместо выпускного. Вчерашние переживания об ошибках в диктанте превратились в беспокойство о том, достаточно ли соды в муке для хинкала. Мое детство закончилось слишком рано. А вместе с ним — и моя жизнь.
Как только я переступила порог дома мужа, сразу уяснила, что хозяин в доме один — и это вовсе не мой муж. Его отец ясно дал понять, что без его согласия нельзя даже садиться за стол. Он подавлял всех. Наверно, именно поэтому мой муж только мне показывал свою мужественность, выражающуюся в тумаках и криках…
Я быстро привыкла. Да, и альтернативы не было. С самого детства мне внушали: «из дома мужа — только на кладбище», вот я и убеждала себя в том, что все не так плохо, что я ни в чем не нуждаюсь, живу хорошо, ношу хорошую фамилию.
Свекра мне было приказано называть «папа» — это слово носило в их семье какой-то невероятный смысл и подчеркивало его безграничную власть и вседозволенность.
Я отлично помню, с чего все началось. И от этого еще больнее, потому что, анализируя все сейчас, я понимаю, что тогда еще могла что-то изменить, если бы не моя трусость.
Когда однажды мы вышли провожать гостей, «папа» стоял позади меня. Это было странно, учитывая, что он обычно стоит во главе семьи. Вдруг я почувствовала, как его рука крепко сжала мое бедро. Обернувшись, я увидела его ухмыляющееся, покрасневшее от выпитого недавно коньяка лицо. Я мгновенно забежала в спальню, в надежде застать там мужа. Мне впервые в жизни захотелось его обнять — настолько я нуждалась в его защите. Я бросилась ему на шею и, уткнувшись в плечо, зарыдала. Мне был так необходим тот покой, который жена чувствует в объятиях мужа. Но он не хотел, а, может, просто не умел его давать. «Все, давай ложись. Мне с утра на работу».
И я послушно легла. Но стыд напрочь лишил меня сна. Я пыталась убедить себя в том, что «папа» был пьян и не контролировал, что делает. Но не представляла, как утром взгляну в его глаза.
Все повторилось спустя неделю. Проводив мужа на работу, я принялась мыть посуду, когда он подошел сзади и, прижавшись, уткнулся носом в мои волосы.
«Ты так пахнешь», — прошептал он.
Что я испытала в тот момент? Знаете, то самое чувство, когда ты пугаешься во сне и не можешь пошевелиться. Вот только это был не сон и, чтобы все закончилось, недостаточно было просто немного переждать.
Он развернул меня к себе и, притянув, прижался ко мне пахом. Он был возбужден — и это пугало еще больше.
Я не знала, что нужно говорить, как себя вести. Хорошо, что в этот момент раздался телефонный звонок. Отвлекшись на него, свекр вышел в другую комнату, а я рванула на улицу, забыв обуться. Босиком, недалеко от двора, я простояла до прихода мужа. Никогда я не ждала его, как в тот день, никогда так не хотела, чтобы он был рядом. Я бросилась ему на шею. Когда мы вошли в дом, на пороге стоял «папа».
«Твоя жена совсем из ума выжила! В доме целый день нет хозяйки: или сидит в спальне, или шастает босиком по улице. Ты мужчина или кто?», — орал он. Последствия не заставили себя ждать: в этот раз муж бил меня с каким-то отчаянием, а затем, упав на колени, разрыдался, причитая «я даже жену нормальную найти не смог».
Говорить с ним было бесполезно. Расскажи я ему все, он бы мне не поверил. А даже если бы поверил, не смог бы ни отцу ничего сделать, ни со мной дальше жить. Выгнать и опозорить меня гораздо проще! Я ведь чужая их роду, а значит, со мной уйдет и их позор. Если же всплывет правда про отца, весь род моего мужа не отмоется от этого грязного пятна…
Этот треклятый день стал моим ночным кошмаром. Все произошло накануне праздника. Муж с матерью собирались на рынок за продуктами и, как я ни молила взять меня с собой, ушли вдвоем.
Клянусь Богом, я проклинаю себя за то, что не бросилась бежать из дома, наплевав на все! Я не знаю, что остановило меня, что заставило надеяться на то, что все обойдется. Наверное, решила, что успею закончить все дела до того, как «папа» вернется.
Управившись со всем, я поднялась в свою комнату, чтобы повязать платок и выйти из дома. Но, уже сбегая по лестнице, услышала, как в замке ворот щелкнул ключ. Первое, что пришло в голову — спрятаться. Возможно, он решит, что я уехала на рынок вместе с мужем. Чулан под лестницей. Он никогда не заглядывает туда.
Я не знаю, как долго планировала так сидеть…
Потолок надо мной заскрипел, он поднялся наверх. Решив воспользоваться моментом, я выскользнула из чулана и рванула к двери. Босиком я выбежала во двор и кинулась к воротам. Но на пороге стоял Заур — брат свекра.
С одной стороны, я надеялась, что он будет у нас до тех пор, пока не вернется мой муж, а с другой — понимала, что у меня уже не осталось шанса сбежать.
Не прошло и пяти минут, как ворота захлопнулись. Я знала, он сейчас придет, поэтому взяла в руки тяжелую вазу и принялась ждать. Все, что было дальше, напоминало какай-то жуткий фильм. Я ударила его вазой, а он, сорвав платок с моей головы, схватил меня за волосы и потащил вниз по лестнице. А затем швырнул во двор — на ледяной бетон.
«Такая дрянь, как ты, не заслуживает, чтобы ее драли в доме». Он навалился сверху и прямо на мне стал стягивать с себя штаны.
Я плакала. И больше ничего. Просто плакала. От стыда, безысходности и вины… «За что?» — спрашивала я.
«Потому что я так хочу».
Это повторялось много раз: в ванной, при полном доме гостей, в подвале, в самых грязных местах. Никто не обращал внимания на то, что я давно ни с кем не разговариваю. Мне был противен голос, я не могла его слышать. Точнее, он был мне не нужен. Зачем? Что мне говорить? Ни постоять за себя, ни ответить кому-то, ни даже пожаловаться я не могла. Я стала тенью, которая неслышно приводит дом в порядок…
22 ноября у него случился инсульт. Он выжил, но стал буквально овощем.
Я ликовала.
Я не смогу вернуть ничего. Не смогу вернуть мою душу, не смогу вернуть себя прежнюю, но теперь, по крайней мере, для меня все закончилось.
Фатима, 26 лет
Для меня, 16-летней, Анвар был прямо-таки символом благородства. В свои 26 он казался бесконечно мудрым и надежным. Сознаюсь еще: часто, приходя домой из школы, я воображала, словно мы живем вместе как муж и жена. Вот прямо так: я заваривала нам чай, садилась, беседовала с ним, уставшим от работы, спрашивала о его делах, рассказывала о своих, интересовалась, чего бы ему хотелось на ужин… Помнится, он залился смехом, когда я однажды рассказала ему о такой своей игре.
Короче, любила я его. Но вида не показывала! Я росла в очень строгой семье, так что мне даже с большим трудом разрешили окончить школу. Не дай Бог, подобные разговоры — меня запрут дома и больше никогда не выпустят.
Мы встречались тайно. Точнее, это и встречами назвать было нельзя. Я прогуливалась по парку, а он шел позади, и мы разговаривали по телефону… Вот и тогда… Я, как обычно, шла из школы и болтала с ним. Неожиданно он коснулся моей руки. Я жутко испугалась, буквально отскочила и залилась краской, потому что он еще ни разу не стоял так близко.
Я ему: «Нас могут увидеть. А он: «Пусть видят! Надоело уже, как собачке, плестись за тобой. Хочу идти рядом, держать твою руку». А потом еще: «Фатима, нужно что-то решать. Я уже хочу поскорее пить с тобой чай на кухне и рассказывать о том, как прошел мой день. Сегодня я расскажу маме о тебе. О том, что нашел ей невестку». У меня от этих слов аж голова пошла кругом.
Тут он и позвал меня к себе — знакомиться с его мамой. Это было странно: так бывает, чтобы девушка сама шла знакомиться с родителями жениха? Но разве я могла я ему отказать? К тому же идея казалась мне весьма безобидной…
Придя домой, я пыталась скрыть волнение, но дурацкая улыбка никак не давала это сделать. У меня так покраснели щеки, что мама сначала решила, будто я заболела.
Я приняла душ, уложила волосы и около часа выбирала наряд. На глаза попалось легкое белое платьице мамы. Она его давно не носила, но очень любила, оно напоминало ей о знакомстве с папой. Там такие кружева были… Короче, идеально для такого случая.
Поднявшись на 8-й этаж, где жил Анвар, я долго стояла у его двери. Волновалась так, что во рту пересохло. И даже решила пойти обратно. Но тут дверь открылась. Посреди большой комнаты стоял накрытый стол. Но накрыт он был совсем не так, как обычно это принято при таких обстоятельствах, да еще и на две персоны.
«Где твоя мама?» — спросила я. «А меня тебе недостаточно?» — он притянул меня к себе и попытался поцеловать. Я увернулась и в следующее мгновение оказалась у двери. Не тратя время на обувь, я была готова босая бежать домой от этого гада. Попыталась открыть, но не смогла.
Услышав его смех позади себя, поняла, что дверь он запер.
«Анвар, умоляю, — прошу тебя, прекрати! Я сейчас закричу!»
«Кричи! Пусть все соседи знают, чем мы тут занимаемся. Наверняка, добрые люди видели, что ты сама пришла. Значит, сама всего хотела».
Знаете… Я видела, как человек, бывший мне дорогим, мгновенно превратился в монстра. Мерзкого такого. Похотливого. И самое ужасное, что я ничего не могла с этим поделать.
Он грубо толкнул меня на кровать и навалился сверху. Он отвратительно пыхтел, роняя слюни на мою шею. Только сейчас я обратила внимание, что он не трезв. Но запаха алкоголя не было. Поняв, что говорить с ним бесполезно, я стала бить его изо всех сил, размахивая руками и ногами. Я разбила ему губу. Тогда он заревел, стащил меня на пол, стянул с себя штаны и устроился сверху. И вдруг — вышел в другую комнату. За коньяком.
«Пей. Тебе будет легче», — протянув бутылку, произнес он. И стал заливать жидкость мне в рот…
Через какое-то время я поняла, что лежу на мягкой кровати, а Анвар об меня трется. Так я проваливалась в сон еще несколько раз, открывая и закрывая глаза. Вдруг он схватил меня за волосы и, подавшись вперед, вошел в меня. Я закричала от боли. Вот тогда я окончательно и поняла: это — все, конец. Меня уничтожили. Просто взяли и стерли из жизни. Прошло уже много лет, а это чувство ни на секунду так меня и не покинуло.
Что было дальше? Я отключилась. Проснулась от дикой боли внизу живота. Все ныло. На ногах и на постели была кровь.
Анвар, наговорив гадостей, выпустил меня. Я так и ушла, босая. Не помню, как добралась домой. Но хорошо помню холодный душ, под которым я просто стояла около часа. Помню, как спрятала платье мамы и заснула на полу в прихожей.
Разбудил меня шепот мамы. Мне было так стыдно смотреть на нее… Я лишила нашу семью чести, достоинства. Я опозорила весь наш род. За что? За что им такая дочь?
Был момент, когда я хотела обо всем рассказать папе, пожаловаться на этого урода и знать, что папа его обязательно накажет. Но, увидев его глаза, я решила, что это только моя боль. Да и… Узнай кто о случившемся, позор ляжет не только на меня, но и на всю семью, а я знала, как отец дорожит своей честью… Теперь, когда отца больше нет, я боюсь встретить его даже во сне: мне по-прежнему не хватает смелости взглянуть в его глаза.
Я тогда лишилась всякого интереса к жизни. Перестала посещать школу, без всякого зазрения совести похоронив мечты о карьере доктора.
Вот еще что помню. Как-то утром мама крутилась у зеркала, прикладывая к себе платья.
«Ты уходишь?» — спрашиваю.
«Я же говорила, у тети Зули сын женится. Как его? Анвар, кажется».
Кажется, в этот момент, я забыла, как дышать.
Услышав шум и сигналы машин во дворе, я спешно спустилась во двор. Мне хотелось увидеть его, взглянуть в его глаза. Как? Как он приведет в дом, где лишил меня жизни, ту, с кем проведет каждый свой день? Как его дети будут бегать по полу, на котором он меня поил, чтобы изнасиловать?
Я презираю, ненавижу себя за эти мысли, но где-то в самом темном уголке моей души я ведь мечтала, чтобы он осознал, какую допустил ошибку, и попросил прощения, и сказал, что действительно хочет, чтобы я стала его женой. Но все совсем умерло во мне, когда я увидела, какими счастливыми глазами он смотрел на красавицу в белоснежном платье.
Не знаю даже, как я не умерла тогда на самом деле.
Радмилла, 35 лет
Для меня теперь дни разделены по цвету. После смерти моих родителей все они имели серый оттенок. Этот же день был ядовито-черным. Как вспоминаю — до сих пор тошнота подступает к горлу, появляется ощущение грязи на теле и хочется немедленно смыть с себя все. Потому что собственное тело вызывает у меня отвращение. Никогда бы раньше не подумала, что буду так презирать саму себя…
Что случилось? Мой день рождения. Я сделала все дела по дому, сходила на кладбище, а потом вернулась домой к своим тете и дяде. Там был только Адиль — мой двоюродный брат. Он на четыре года старше меня. Любимец всех домашних!
«У тебя ведь сегодня день рождения? Поздравляю! У меня кое-что есть для тебя». Он улыбнулся и вытащил из кармана маленькую коробочку, в которой оказался кулон в виде маленького ангелочка на тоненькой цепочке. Красивый. Аккуратно взяв украшение и отыскав крохотный замочек, я попыталась его надеть, но застегнуть так и не смогла. Адиль подошел сзади и, взяв концы цепочки в свои руки, ловко управился с замком.
«Ты красавица», — сказал он. Но как-то странно сказал. А когда я хотела подойти к зеркалу, и вовсе заявил: «Зачем тебе зеркало? Посмотри в мои глаза. Отражение легко можно разглядеть». Я была в недоумении. Он впервые так откровенно нагло вел себя. И еще сжал мою руку.
Адиль начал говорить, что я должна поблагодарить его за такой подарок, что он единственный, кто вообще вспомнил про мой день рождения, и что я должна его за это поцеловать.
Я прямо онемела. А он притянул меня к себе.
«Ты что делаешь?» — закричала я.
«Хочу достойной благодарности!»
Я пыталась вырваться, но он был раза в три крупнее меня — и мои удары по груди и плечам были для него ерундой. Я кусалась. Дралась. А он… Прижав меня к стене, он набросился на меня и снова стал целовать, трогать меня. Я стала брыкаться, отбиваясь ногами. Но это только пробуждало в нем еще большее желание. Удерживая одной рукой мои запястья, другой он попытался стянуть с меня блузку, я попыталась помешать ему, за что получила пощечину. Кофта никак не расстегивалась, и тогда он просто разорвал ее.
«Я придушу тебя, если издашь хотя бы звук. Придушу и закопаю на заднем дворе! Ты такая же чокнутая, как твоя мамаша, так что тебя и искать никто не станет. Все решат, что ты сбежала».
Он разорвал на мне трусы и стал двигаться вверх и вниз…
Что я могла?
«Я все расскажу дяде», — грозила я ему.
«И что он сделает? Даже не поругает. Не забывай, я его сын, а ты — никто. Расскажешь — и тебя вышвырнут из дома», — сказал он. И был прав. Я — никто…
Я не знала, как смогу взглянуть в глаза домашним после произошедшего. Было так стыдно… Я быстро спустилась вниз, дверь была заперта, поэтому я вылезла из дома через окно. Я шла по улице и, казалось, что каждый идущий мимо знает о том, что я только что пережила, и смеется надо мной.
Куда я шла? К могиле родителей. Я просила их забрать меня к себе.
Не знаю, когда и как я попала домой, но следующие несколько дней я провела в постели, у меня был жар, лихорадило. Пришла в себя я три дня спустя. Открыв глаза, я не сразу вспомнила о произошедшем. Память освежил Адиль, вошедший в комнату. При виде его лица меня тут же стало рвать прямо на пол.
«Мама! Мама! Иди сюда, скорей! Посмотри, что она наделала! Фу, какая гадость».
Каждый последующий день выжигал меня медленно и мучительно. Днем я загружала себя всевозможными заботами, всю работу по дому взяла на себя, все хозяйство. Ночью же не могла уснуть.
А недавно я чуть не умерла. Лежа в операционной, я в полудреме наблюдала за тем, как из меня извлекают крохотный результат «шалости» моего братца. Как же я ненавидела себя, узнав, что, отмываясь от касаний этого урода, носила в себе его часть!
Я не могла ответить на вопросы дяди о том, как забеременела и с чьей помощью его опозорила. Почему молчала? Считала, что правда вызовет еще большее презрение ко мне. Боялась. Я не могу объяснить этот страх.
Боялась ли я, что у меня отнимут единственное, что имело смысл в жизни: возможность каждый день ходить навещать маму с папой? Или боялась, что принесу горе в семью, приютившую меня? Не знаю. Я знала наверняка только одно: виноватой в любом случае буду именно я. Да, что там! Даже в своих глазах я виновата в том, что приняла подарок, что осталась с Адилем наедине, что недостаточно сопротивлялась, что допустила все это.
Я продолжила влачить свое жалкое существование. Никем была, никем и останусь.
Как целоваться в щеку — краткое руководство ‹GO Blog
Дилемма поцелуя в щеку — это та проблема, с которой вы, вероятно, столкнетесь в какой-то момент своей жизни, особенно если вы путешествуете или учитесь за границей. Иногда бывает достаточно сложно понять, стоит ли вам пожать руку, обнять или поцеловать в щеку, но даже если вы придерживаетесь поцелуя в щеку, это все равно может быть непросто. Как много? С какой стороны мне начать? (И как мне не выглядеть таким неуклюжим, как пара на картинке?)
По правде говоря, трудно упредить то, что сделает другой человек, но имея небольшое ноу-хау поцелуя в щеку в вашем культурный арсенал может иметь большое значение. Вот несколько советов о том, как правильно целоваться в щеку:
1. Будьте готовы
Если вы находитесь в группе, где все приветствуют друг друга, проще всего не торопиться, любопытствовать другие делают и пытаются скопировать это. Если это встреча один на один, все становится немного сложнее. Перво-наперво: будьте готовы. Если настройка очень профессиональная, вполне вероятно, что предпочтение будет отдано рукопожатию. В большинстве других сценариев поцелуй в щеку — это нормально.
2.Настройте его
После того, как вы посвятили себя поцелую в щеку, убедитесь, что вы настроили его правильно. Подойдите к человеку, с которым вы встречаетесь, и осторожно положите руку ему на плечо. Ключевое слово здесь — «осторожно» — никто не хочет, чтобы на него напали или напали с протянутой рукой. Затем поверните щеку к другому человеку и наклонитесь.
Давайте здесь на минутку остановимся — хотя большинство людей ведут правой щекой и наклоняются влево, в Италии принято вести левой щекой и наклоняться вправо. .Это не так сложно, как кажется — обещаю! Так что, если вы не собираетесь на выходные в Италию, придерживайтесь наклона влево.
3. Знайте, сколько поцелуев
Здесь может быть немного сложно. Хотя в Испании, Италии и большей части Франции принято целоваться дважды, есть и другие места, где люди предпочитают один, два, три или даже четыре поцелуя. В большинстве случаев безопаснее всего выбрать классическую середину, по одному быстрому поцелую в каждую щеку (более подробную разбивку по регионам см. В этой полезной статье).
Помните, что на самом деле нельзя целовать человека в щеку. Вместо этого нежно прислонитесь щекой к их щеке и поцелуйте воздух. Есть несколько избранных, которые настаивают на том, чтобы целовать других прямо в щеку, оставляя вас клевать воздух за много миль от их лица, но, к счастью, такие переживания случаются редко.
4. Повторите все заново
Как только вы научились здороваться, вам будет намного легче прощаться. Просто воспроизведите то, что вы оба сделали, поприветствовав друг друга, и все будет готово! Ключ к поцелуям в щеку — это быть крутым, быстрым и не задумываться — просто делайте то, что дается естественным образом, помня при этом культурный контекст, и вы будете целоваться в щеку с уверенностью в кратчайшие сроки.
Последнее руководство по приветствию французского поцелуя в щеку, которое вам необходимо прочитать
Во Франции иностранцам может быть сложно поприветствовать своих французских друзей. Вместо того, чтобы пожимать руки, махать рукой или обниматься, вы наклоняетесь вперед, касаетесь щек и целуете воздух, издавая звук поцелуя губами. Он называется La Bise. Вот подробный обзор лучших практик поцелуев в щеку во Франции — «Изящное искусство приветствовать француза поцелуем»: КТО, КОГДА, ГДЕ и КАК.
Как вести себя в лабиринте и приветствовать французского человека:
Поцелуй в щеку в знак приветствия может показаться клише, но этот французский обычай — не шутка.
В этой статье я ссылаюсь на «поцелуй в щеку», «la bise» и «Faire la bise» как синонимы для обозначения этого типа французского приветствия.
Искусство Ла-Биз (L’art de la bise)
Поцелуи в щеку, как способ приветствовать других людей, укоренились во французской культуре и в значительной степени закрепились в «Детстве во Франции».
Так же, как вы поощряете своего ребенка поздороваться, попрощаться или пожать руку, родители во Франции поощряют своих детей «целоваться в щеку» (не путать с «воздушным поцелуем»).
Этот акт приветствия кого-то поцелуем в щеку называется «Faire la bise » (произносится «Fair-lah-Bees»). «L a bise» означает поцелуй на французском языке, но это слово в основном относится к поцелуям в щеку. Обычный поцелуй называется un bisous, или un baiser . Есть еще много способов сказать по-французски поцелуй.
В la bise нет ничего романтического. Обычно так вы здороваетесь и прощаетесь с семьей и друзьями.
Бывают ситуации, когда вы можете поприветствовать друзей друзей, знакомых и даже коллег поцелуем в щеку, но будьте осторожны. Существуют определенные невысказанные правила и нюансы, которые могут варьироваться в зависимости от региона, человека или ситуации.
Какой у меня опыт работы с la bise? Множество.
Мой первый биз (French Kiss Greeting) был ужасающим.
Когда наша семья переехала во Францию в 2011 году, мы не знали никого, не говоря уже о французах, поэтому приветствовать кого-то нового было легко с помощью простого «bonjour», взмаха издалека или крепкого рукопожатия.Так вы здороваетесь со знакомыми или незнакомыми людьми.
В течение десяти месяцев мы прожили свою жизнь, никогда не устраивая «Faire la bise».
Фото любезно предоставлено lagarde83130 в InstagramЗаводить друзей и переходить к La Bise (поцелуй в щеку)
Через десять месяцев после переезда в Марсель, Франция, мы решили, что этот красивый город не для нас, и переехали в Ла-Гард.
Ла-Гард — очаровательный живописный город в Провансе (на фото выше).Это тот город, который вы представляете, когда думаете о Франции. Старушки с багетами, средневековая церковь, ветхий замок на вершине холма, где, кажется, все знают друг друга.
Семейное фото было сделано в La Garde France (c) Annie AndreА потом были мы!
В таких маленьких городках, как Ла Гард, не так много иностранцев. В отличие от больших городов, которые привлекают большое количество людей со всего мира, что нас вполне устраивало.
У нас был хороший распорядок дня, как и у наших троих детей, которые ходили в три разные школы; Киран учился в средней школе, Андре учился в средней школе, а Кэтрин, наша младшая, училась в дошкольном учреждении.
Каждое утро с мужем я одевалась и увлеченно водила дочь в школу. Это было менее чем в 5 минутах ходьбы, но мы жили в средневековой части города, где люди, казалось, всегда слонялись вокруг, пытаясь добраться куда-нибудь.
Чтобы попасть в начальную школу нашей дочери, нам нужно было пройти Place de la république, , большую площадь, где два раза в неделю открывался рынок. В рыночные дни мы дважды возвращались на рынок после того, как бросали нашу дочь в школу и покупали продукты, мясо, сыр или все, что нам было нужно.Это было супер удобно, и вскоре люди начали узнавать нас.
Мы становились частью сообщества и подружились…
Мы стали хорошими друзьями с одним из продавцов растений и цветов. Сейчас он продает грибы шиитаке и клубнику в La Serre du Plan. На фото выше мой муж Блейк посещает рыночный прилавок нашего друга Ферри. Блейк кладет руку на плечо Ферри. Справа от него — жена Ферри, Алекс.
Иногда мы пересекались с нашими соседями или другими родителями на этом рынке и останавливались, чтобы немного поболтать, прежде чем продолжить свой веселый путь.
Однажды утром мы увидели кого-то, кого мы знали, только на этот раз; вместо кивки и приветствия, за которыми последовала легкая болтовня, она сказала: «Allez, on se fait la bise!» Я улыбнулся, чтобы подтвердить, и она наклонилась, чтобы поцеловать меня в щеку.
Тот первый поцелуй в щеку нервировал. Я чувствовал себя нелепым самозванцем.
Я видел, как сотни людей приветствовали друг друга поцелуями в щеку, поэтому теоретически я понял, как это было сделано. На практике это была другая история.
Я наклонился слишком быстро, с большей силой, чем предполагал, и моя щека ударилась о ее. ОООПС, дезодорант.
После того первого французского приветствия поцелуем в щеку у меня возникло так много вопросов.
- Как узнать, сколько поцелуев в щеку дать? Это по возрасту?
- С какой щеки вы начинаете, левой или правой?
- Вы должны издавать звук поцелуя, когда целуетесь в щеку?
- Кто инициирует первый поцелуй в щеку?
- И еще много вопросов.
** ПРИМЕЧАНИЕ: Все, что я объясню ниже, основано либо на личном опыте, либо на исследованиях, либо на советах, данных мне моими французскими друзьями здесь, на юге Франции.
ФРАНЦУЗСКИЙ ЭТИКЕТ: правила и передовой опыт «How To Faire La Bise».
К счастью, у меня есть замечательные французские друзья, которые с радостью ответили на мои животрепещущие вопросы о «ПРАВИЛАХ» поцелуев в щеку и приветствия других людей во Франции.
Я был удивлен, обнаружив, что многие ответы моего друга относительно la bise различаются, и не все соглашаются с правилами la bise.
Но это нормально, потому что совпадений было достаточно, чтобы собрать воедино общих передовых практик, чтобы работать как профессионал.
Вот все, что вам нужно знать, невысказанные правила и общие рекомендации по приветствию француза во Франции с помощью La Bise.
Возможно, вам будет интересно прочитать:
Как не быть несчастным, переехав во Францию! Избежать культурного шока!
1) Пошаговая инструкция для работы.
- Медленно наклонитесь вперед, поворачивая щеку, как будто вы предлагаете это другому человеку: другой человек сделает то же самое.
- Слегка прикоснитесь щекой к щеке другого человека. Важно, чтобы щеки соприкасались!
- Слегка сморщите губы
- Издайте мягкий звук поцелуя только губами. (не ваш голос, см. примечание ниже о том, чего не делать)
- * Некоторые люди также кладут правую или левую руку на плечо другого человека, когда они наклоняются в поцелуе в щеку .
- * Некоторые люди снимают очки или головные уборы: необязательно, но вежливо и можно не выколоть глаз.
Чего нельзя делать: НИКОГДА не делайте этого:
- Никогда не касайтесь губами их щек; щека к щеке.
- НЕ заставляйте своим голосом звучать «MWUAH», который издают многие англоязычные спикеры. Звук поцелуя исходит из ваших губ, а не из вашего голоса. Мой муж и по сей день издает такие звуки, и люди над ним смеются.
Нет, это НЕ то, как вы делаете «la bise».”
2) Поцелуй в щеку: в какую щеку — левую или правую?Есть споры о том, какую щеку вы подставляете первой. Это правая щека или твоя левая щека
Не беспокойтесь об этом слишком сильно, потому что французы восприимчивы к этим нюансам и движениям и быстро приспосабливаются.
Я заметил, что все больше моих друзей повернули головы влево, так что первый биз попал на правую щеку. Я сказал большинство, а не все, так что плывите по течению.В Монпелье, где мы сейчас живем, люди, кажется, сначала подставляют левую щеку.
3) Сколько поцелуев в щеку: 1, 2, 3, 4 или больше?
- Когда мы жили в Провансе, мои друзья подарили мне два поцелуя в щеку, по одному с каждой стороны.
- В Париже большинство людей также целуют 2 раза, но я слышал, что некоторые пожилые люди все еще целуют 5 поцелуев в щеку.
- В Монпелье, в 63 км к югу от нашего старого дома в Провансе, мы с друзьями обмениваемся тремя поцелуями в щеку.
- Это может сбивать с толку, когда кто-то из одного региона, где 2 поцелуя в щеку являются нормой, едет в другой регион, где 3 поцелуя являются нормой.Это часто случается с нами, поскольку мы жили в нескольких разных регионах. Иногда вы наклоняетесь к третьему, и этот человек уже отстранился, потому что он привык только к двум поцелуям, но я отвлекаюсь.
Почему такое несоответствие в количестве поцелуев в щеку?
Количество поцелуев в щеку, которыми вы обмениваетесь, зависит от региона, в котором вы находитесь. Чтобы еще больше запутать ситуацию, есть расхождения даже по регионам.
Не волнуйтесь, если это звучит сбивающе с толку, потому что запутались даже французы.Существует веб-сайт, посвященный сбору отзывов пользователей о том, целуют ли они 1, 2, 3, 4 или 5 поцелуев — www.combiendebises.free.fr/. Название сайта переводится как «Сколько поцелуев».
Некоторые предполагают, что молодые больше склоняются к 2 поцелуям, в то время как старшее поколение цепляется за 4 или 5 поцелуев.
Мне еще предстоит встретить человека, который поцеловал бы 4 или 5 поцелуев, но опять же, я живу на юге, где преобладают 2 и 3 поцелуя.
4) Когда и с кем стоит устроить бизе?
Уровень дружбы и тип отношений, которые у вас есть с кем-то, обычно определяют, следует ли вам faire la bise.
Например:
Вы не станете целовать в щеку представителя банка или директрису школы, где учится ваш ребенок. Вместо этого вы вежливо скажете «bonjour», возможно, за которым последует рукопожатие, в зависимости от того, с кем вы здороваетесь. Никакого рукопожатия с водителями автобусов или продавцами в магазине не требуется.
La bise зависит от отношений и социальных ситуаций:
- Между друзьями и знакомыми :
По мере того, как ваши отношения перерастают в дружбу, в какой-то момент вы перестанете здороваться или пожать руку и начнете дарить друзьям ласку.Сегодня вы можете поздороваться или пожать руку, а на следующий день тот же человек может наклониться, чтобы поцеловать вас. С этого момента из вежливости вы всегда будете вести дела с этим человеком. Нет письменного правила, когда вы делаете переход; это просто случается. Вначале мои друзья были инициаторами первых бизов, но теперь, когда я понимаю нюансы, я иногда инициирую первые бизы с новыми друзьями.
Между членами семьи:
Семьи почти всегда приветствуют друг друга лабиринтом, но бисис, который вы дарите члену семьи, может быть немного более интенсивным или более привычным.Это похоже на то, как можно крепче обнять ребенка, маму или лучшего друга. Многие семьи также целуют в щеку сначала утром, а затем вечером перед сном.
Между сотрудниками и коллегами:
Если у вас есть работа во Франции, в конечном итоге вы можете в конечном итоге целовать своих коллег в щеку. Это не всегда так. Это зависит от ваших рабочих отношений с этим человеком. Например, вы не дадите всем в офисе работать — только тех, кого вы регулярно видите, что можете даже считать друзьями.
Тем не менее, вы не должны отказываться от босса, даже если вы регулярно встречаетесь с этим человеком, если только он не наклонится первым, чтобы дать вам слово. Тогда есть вопрос пола. Женщины обычно приветствуют мужчин и женщин поцелуями в каждую щеку. В то время как коллеги-мужчины могут целовать близких друзей-мужчин, они обычно обмениваются рукопожатием с коллегами-мужчинами. Это просто зависит от обстоятельств.
Социальный статус другого человека:
Если у другого человека более высокий социальный статус, чем у вас, подождите, пока этот человек начнет действовать.Мой друг познакомил меня с мэром Ла-Гарда, и если бы он наклонился, чтобы поцеловать меня в щеку, я бы тоже наклонился, но в этом случае я бы никогда не выступил с инициативой.
По возрасту:
Молодые люди в начальной школе обычно не приветствуют друг друга поцелуями; однако, по моему опыту, родители поощряют или подталкивают своих детей к ведению дел с другими детьми, когда их приглашают в их дом. Другое дело — подростки. Все друзья моего сына приветствуют друг друга с лабисом, как взрослые.
Что насчет мужчин ?:
Да, даже мужчины приветствуют друг друга ласково, но не так часто, как это бывает между двумя женщинами или женщиной и мужчиной. Обычно мужчины оставляют лабиринт для очень близких друзей и семьи.
- Это тоже зависит от региона. Там, где мы живем, на юге, мужчины гораздо чаще целуются в щеку, чем на севере. У моего мужа всего двое мужчин. Со всеми мужчинами он пожимает руки, и это вполне приемлемо.
5) Особые обстоятельства, при которых вы можете поцеловать незнакомца.
Как я уже упоминал, вы ведете дела только с друзьями или людьми, которых хорошо знаете; однако есть исключения, когда «la politesse» считается la bise, даже если вы не знаете другого человека.
Друзья друзей:
Если два незнакомца представлены друг другу общим другом, эти два незнакомца могут пожелать поздороваться с этим человеком с лабисом.Это не обязательно. Вы можете пожать руку, но не удивляйтесь, если другой человек наклонится для поцелуя в щеку, что приведет меня к социальным ситуациям.
Когда пригласили в дом друзей:
Если друг приглашает вас в свой дом, вы обычно соглашаетесь с этим при входе. Если в доме есть другие люди, вы обычно соглашаетесь со всеми на вечеринке, даже если встречаетесь с ними впервые. Также можно обменяться рукопожатием, но обычно, если кто-то приглашает вас в свой дом, можно перейти в La bise.
При приглашении на небольшое общественное мероприятие или общественное мероприятие:
Если кто-то приглашает вас на небольшую домашнюю вечеринку с десятком или около того человек, группа достаточно мала, и вы можете ходить вокруг да около Ла бисе, представляясь по имени. Мы делаем это регулярно, даже если люди сидят за обеденным столом. Вы обходите стол, говоря «bonjour» и называя свое имя, если вы не знаете этого человека. Они сделают то же самое.
В крупных социальных сетях:
Предположим, вас пригласили на большую встречу, скажем, из 25 или более человек, или где невозможно приветствовать всех сразу, потому что они рассредоточены по всему дому.В таком случае, когда вы вступаете в контакт с каждым собравшимся, допустимо, но не обязательно.
6) Другие ситуации и нюансы про лабис
Мы говорили о том, чтобы поприветствовать кого-то поцелуем в щеку, но я не упомянул, что вы также ласкаете, уходя, если вы с кем-то целуетесь.
Например:
Если вы находитесь в доме человека, вы делаете la bise при входе и перед всеми в доме, а затем снова, когда вы уходите, чтобы попрощаться.
Если вы встретите друга на улице, вы обычно останавливаетесь, устраиваете la bise и продолжаете свой веселый путь. Если вы снова столкнетесь с ними позже в тот же день, вы не поцелуете их еще раз в щеку, потому что вы уже поцеловали их в первый раз, когда столкнулись с ними.
На дне рождения:
Я был на многих детских днях рождения во Франции. После открытия подарков именинник или девочка обычно дарит «лабиринт» другим детям.Это способ поблагодарить вас за то, что вы пришли и принесли мне подарок.
Чтобы кого-то поздравить:
Вы также можете faire la bise, чтобы поздравить кого-то со всем, что кажется «бисером» достойным: повышением по службе, знаменательным событием, днем рождения и т. Д.
В канун Нового года, ровно в полночь.
Ровно в полночь все ходят вокруг и желают друг другу «Bonne Année» (счастливого Нового года), а затем лабиринта.
Прочтите:
15 сказочных традиций французского Нового года во Франции.
7) Как избежать лабиринта:
Искусство la bise может показаться запутанным, но оно станет проще и станет для вас второй натурой после небольшой практики. Когда я возвращаюсь домой, чтобы увидеться с семьей в Монреале, где la bise не практикуется регулярно, мне кажется странным не делать la bise.
Если вы действительно не хотите вести с кем-то «faire la bise», это просто. Предложите руку для рукопожатия, прежде чем собеседник успеет наклониться к вам. Он устанавливает приоритет и сигнал для другого человека.И это прекрасно.
Если вас интересуют интересные факты о французской культуре, прочтите:
50 невероятных интересных фактов о Франции, которые поразят вас
Руководство по этикету поцелуев во всем мире
Хотя в некоторых культурах действительно прикладывают губы к щеке, лучше воздержаться. Вместо этого прикоснитесь к щекам и поцелуйте воздушный поцелуй — мягкий чмокающий звук в отличие от более напыщенного мвах! — отказ от фактического обмена слюной.Почему?
«Некоторые скажут, что из-за помады», — говорит Скотт. «Другие сказали бы остановить распространение микробов». Действительно, в 2009 году газета The Telegraph сообщила, что многие французские учреждения ввели временный запрет на la bise , чтобы предотвратить вспышку свиного гриппа h2N1.
Не знаете, что делать с остальной частью тела? Если вы стоите на расстоянии, руки по бокам, вы можете показаться отчужденным или недружелюбным. Если вы приветствуете кого-то, кого хорошо знаете, можно обнять.(Есть только замешательство, когда вы идете в объятия без поцелуя, в то время как ваш партнер морщится, и неправильное толкование приводит к тому, что ваши лица по ошибке смешиваются вместе.) Но для менее знакомых отношений вам лучше всего подать, осторожно положив руки на плечи другого человека.
«Я бы посоветовал людям следовать за ними, не сдерживаться, а делать именно то, что делает [другой человек]», — говорит эксперт по этикету Лидия Рэмси, автор книги Manners That Sell. «Ответьте тем же приветствием или любезно примите их приветствие, и уж точно не напрягайтесь, потому что вы не привыкли к этому.
Опасности
В Латинской Америке нормально приветствовать кого-то, кого вы только что встретили, поцелуем — в Северной Америке это все равно, что протягивать руку. Хотя это верно и для большей части Европы, это не так широко распространено. Если вы встречаетесь с приветствием в виде поцелуя и не знаете, сколько их будет, вам лучше всего спланировать на двоих.
«Как ни странно, существует обратная корреляция [во многих местах] между количеством поцелуев и тем, насколько вы близки и близки с этим человеком», — говорит Скотт.«Как будто второй поцелуй каким-то образом сводит на нет значение первого поцелуя. Вместо знака близости он становится более ритуальным ».
Гендерная динамика также является важным фактором. В Европе и Латинской Америке широко распространены приветствия в виде поцелуев между двумя женщинами, а также между мужчиной и женщиной. Поцелуй между двумя мужчинами, хотя и более редкий, случается в таких местах, как Аргентина, Сербия и Южная Италия. Как и следовало ожидать, поцелуи мужчин и женщин не одобряются в регионах с более консервативными религиозными ценностями, тогда как приветствия поцелуями между мужчинами могут приветствоваться.
Если оставить в стороне эти конкретные подводные камни, Скотт поощряет путешественников участвовать, даже рискуя совершить оплошность:
«Один из подходов — взять на себя инициативу другого человека, например, танцевать. Выполнить ритуал и ошибиться в некоторой степени важнее, чем избегать всего этого сразу. Даже если вы проявляете смущение или неловкость, это важный социальный сигнал, свидетельствующий о том, что вы знакомы с обычаями этой страны ».
Приветствия и обычаи по всему миру
Граждане Франции, включая детей , обмениваются рукопожатием со своими друзьями и часто целуют их в обе щеки как при встрече, так и при уходе.
В Японии обычным приветствием для мужчин и женщин также является поклон, когда они приветствуют кого-то, в отличие от случайного рукопожатия или объятия.
В арабских странах близкие друзья или коллеги-мужчины обнимают и целуют в обе щеки. Они пожимают руку только правой рукой, дольше, но менее твердо, чем на Западе. Общение между представителями противоположного пола на публике считается непристойным. Не предлагайте пожать руку противоположному полу.
Венгры любят использовать дружескую форму приветствия — целовать друг друга в щеки.Самый распространенный способ — целоваться справа налево. Когда мужчины встречаются впервые, обычная норма — крепкое рукопожатие.
В Бельгии люди целуются в щеку при встрече, независимо от пола и того, насколько хорошо они знают друг друга.
Китайцы более консервативны. Встречая кого-то в первый раз, они обычно кивают и улыбаются или пожимают друг другу руки в формальной ситуации.
В России типичное приветствие — очень крепкое рукопожатие.Предположим, вы пытаетесь раздавить друг друга костяшками пальцев, при этом сохраняя прямой зрительный контакт. Когда мужчины обмениваются рукопожатием с женщинами, это рукопожатие менее индустриально. Считается галантным трижды поцеловать женщину, чередуя щеки, и даже поцеловать руки.
В Албании мужчины здороваются друг с другом за руки. В зависимости от того, насколько близки мужчины друг к другу, поцелуй в каждую щеку также может быть обычным явлением. Когда мужчина встречает родственницу женского пола, часто бывает поцелуй в каждую щеку или два поцелуя в щеку.С друзьями или коллегами обычно достаточно легкого рукопожатия. Женщины могут пожимать друг другу руки или целовать друг друга в обе щеки.
В Армении по традиции, особенно в сельской местности, женщина должна ждать, пока мужчина протянет руку для рукопожатия. Между хорошими друзьями и членами семьи также распространены поцелуй в щеку и легкие объятия.
Полный список будет обширным, так как каждая страна немного отличается в способах приветствия друг друга. Еще больше замешательства незадачливого путешественника вызывают разные жесты рук по всему миру.Перед посещением другой страны рекомендуется проверить различные значения жестов рук, так как посетитель может случайно оказаться в очень неприятной ситуации. Вот почему:
Размахивание рукой из стороны в сторону во многих странах признано словом «привет» или «до свидания». Однако в странах Восточной Азии это считается излишне демонстративным. Кроме того, в некоторых европейских странах, а также в Японии и Латинской Америке его можно спутать с «нет» или общим отрицательным ответом.В Индии это означает «иди сюда».
Счет пальцами , начиная с указательного пальца к мизинцу, может сбить с толку людей в Германии и Австрии, поскольку поднятый указательный палец означает два вместо одного, особенно при заказе нескольких напитков. В Японии один большой палец означает пять. Когда венгры считают по руке, они начинают с большого пальца на первом месте.
Сгибать указательный палец или четыре пальца к себе как жест, приглашая кого-нибудь подойти ближе, в южной Европе можно принять за «до свидания».На Филиппинах и в Восточной Азии завивка указательного пальца используется только для того, чтобы призывать собак.
Указывать прямо на кого-то или что-то указательным пальцем в Европе считается невежливым. В Китае, Японии, Латинской Америке и Индонезии это имеет очень грубый оттенок. Во многих африканских странах указательный палец используется для того, чтобы указывать только на неодушевленные предметы.
Жесты могут сказать больше, чем слова, и так же, как мы обычно очень осторожны при использовании иностранных языков, мы должны тщательно продумать, какие жесты рук мы должны отображать в разных культурах.Мир действительно полон разнообразия, так что получайте удовольствие от обучения.
Как правильно наносить румяна
Научиться правильно наносить румяна сложнее, чем может показаться. «Улыбнись и посыпь ею яблоки на щеках», — вот общий совет. Даже в этом, казалось бы, простом направлении легко переборщить и оказаться немного клоунским. Но есть по крайней мере одна веская причина, по которой вам следует использовать румяна: они осветляют тусклую кожу и придают ей мгновенное сияние.
Чтобы упростить задачу, продолжает прокручивать шесть ошибок, которые делают почти все при нанесении румян.
# 1: Думаю, это только для щек
Лена Клара / Getty Images
Когда вы проводите много времени в индустрии красоты, вы получаете советы от визажистов. Один из лучших уловок с румянцем, который мы узнали, — от визажиста Рози Хантингтон-Уайтли Флорри Уайт, которая считает, что румянец не только для ваших щек.По словам Уайта, помимо тонкого нанесения цвета на яблоки на щеках, вы также должны добавить немного цвета на виски, чтобы создать естественный блик. Это не только сблизит ваше лицо (как будто оно соответствует цвету ваших аксессуаров), но и создаст сплошное сияние. Вы даже можете нанести немного пыли на переносицу, чтобы создать образ, как будто вы только что были в отпуске.
# 2: Выбор неправильного цвета для вашего оттенка кожи
Визажист Кэти Денно, которая работает с Амандой Сейфрид, Ислой Фишер, Минди Калинг и другими, говорит, что при поиске правильного оттенка румян для вашего тона кожи «цель состоит в том, чтобы выбрать оттенок, соответствующий цвету ваших щек, когда у вас естественный румянец.«Итак, как выбрать правильный выбор? Если вы действительно бледны, вам нужен прохладный розовый цвет; оливковому цвету лица нужен абрикосовый оттенок; а для более темной кожи лучше всего подойдут суперпигментированные румяна. Вы можете узнать больше о том, как Чтобы подобрать для вас подходящий оттенок, с помощью нашего руководства по подбору румян идеального цвета для вашего цвета лица.
Изучите основы румян от MUA Tobi Henney
# 3: Использование неправильной формулы для вашего типа кожи
Никлаус Вальтер / Стокси
Подобно тому, как вы пытаетесь выбрать правильную формулу тонального крема, существует множество различных типов румян, которые подходят для разных типов кожи — от пудры до кремов и прозрачных оттенков.
Итак, какой из них вам подходит? Для жирной кожи визажист Соня Кашук рекомендует сначала нанести кремовые румяна, а затем «слегка припудрить пудровыми румянами соответствующего цвета, чтобы закрепить продукт и продлить срок его использования».
Однако, если у вас более сухая кожа, всего лишь легкое нанесение кремовых румян или даже оттенка придаст вам желаемое росистое сияние. Кроме того, если вы наносите румяна поверх основы, вам нужно, чтобы он легко растушевался; кремы и жидкости лучше всего сочетаются друг с другом, тогда как пудровую основу можно нанести на пудровые румяна.
Имейте в виду, что пятна и гели всегда следует наносить на увлажненную кожу. Они очень быстро сохнут, поэтому хорошо и быстро растушуйте.
# 4: Ставить слишком много на
Да, мы знаем, что это очевидно, но вы всегда должны использовать меньше, чем вам нужно. Если сомневаетесь, снимите половину того, что хотите применить. Вы всегда можете нарастить это, но гораздо сложнее исправить то, что перестаралось. Если вы переборщили с порошковыми румянами, нанесите на них немного полупрозрачной пудры, чтобы успокоить их.Еще одна хитрость: нанесите румяна перед тональной основой для более естественного вида.
# 5: Без смешивания
студия охламур / Stocksy
Румяна призваны имитировать естественный румянец, поэтому, если вы не растушевываете, вы получаете полосатое лицо. Решение? Отличные кисти для макияжа. Прочтите наше руководство по семи кистям для макияжа, которыми должна владеть каждая женщина, чтобы решить, какая из них подходит вам.
# 6: Не учитывать форму вашего лица
При нанесении румян имеет значение форма вашего лица.Людям с длинными лицами больше всего полезно нанести румяна на яблоки щек, а затем растушевать их по направлению к линии роста волос. С-образная заливка — секрет визажиста для нанесения румян на лица круглой или квадратной формы: нанесите румяна по кривой от висков к скулам.
Купите наши культовые румянцы
Никотиновая жевательная резинка | Мичиган Медицина
Обзор темы
Вы жуете никотиновую резинку, чтобы помочь себе бросить курить.Жевательная резинка содержит никотин и выглядит как жевательная резинка. Когда вы жуете жевательную резинку, никотин начинает медленно выделяться в рот. Затем вы держите жевательную резинку во рту между щекой и деснами.
Сигаретный дым почти мгновенно передает никотин в кровь через слизистую оболочку легких, и кровь доставляет его в мозг за несколько секунд. Никотин из жевательной резинки достигает мозга за несколько минут. Это делает «удар» менее быстрым с помощью жевательной резинки, чем с сигаретой.Никотиновая жевательная резинка доставляет в организм гораздо меньше никотина, чем сигарета.
Как использовать никотиновую жевательную резинку
Никотиновая жевательная резинка бывает разных вкусов и двух концентраций: 2 мг и 4 мг. Начните с дозы 4 мг, если вы выкуриваете 25 или более сигарет в день или если это рекомендует врач.
Не жуйте никотиновую резинку, как обычную жевательную резинку. Вместо этого используйте метод «пожуй и припаркуй»:
- Используйте по одному кусочку жевательной резинки за раз.
- Положите в рот кусочек жевательной резинки и несколько раз медленно пожуйте, чтобы она разложилась.Жевание придаст «острый» привкус. Затем поместите жевательную резинку между деснами и щекой и оставьте ее там.
- Повторяйте процесс жевания и парковки в течение 15–30 минут или до тех пор, пока перечный привкус при жевании не исчезнет. В этот момент жевательная резинка израсходована. Никотин из жевательной резинки попадает в ваш организм через кровеносные сосуды, выстилающие ваш рот.
- Если вы жеваете жевательную резинку, не припарковав ее, никотин выйдет прямо в слюну во рту, и вы ее проглотите.Это может вызвать боль в животе, икоту или изжогу. Кроме того, никотину может потребоваться больше времени, чтобы попасть в кровоток.
Другие советы по использованию никотиновой жевательной резинки
- Не употребляйте напитки, особенно кислые (например, кофе, соки и газированные напитки), в течение 15 минут до и после жевания. Ваше тело может плохо усваивать никотин из-за кислоты в этих напитках.
- Следуйте письменным инструкциям, прилагаемым к жевательной резинке, чтобы узнать, сколько штук можно использовать в день.Большинство людей используют от 10 до 15 штук в день. (Не разжевывайте более 30 частей жевательной резинки 2 мг или 20 частей жевательной резинки 4 мг в день.)
- Рассмотрите возможность использования других материалов, поставляемых с никотиновой жевательной резинкой. Это может помочь вам изменить свое курение.
- Избегайте типичных ошибок, связанных с жеванием слишком малого количества жевательной резинки или преждевременным прекращением употребления. Использование слишком малого количества жевательной резинки приведет к симптомам отмены, аналогичным симптомам, вызванным резким прекращением курения.
- По мере уменьшения тяги к курению употребляйте меньше жевательной резинки каждый день.Если вы используете только 1 или 2 кусочка в день, полностью прекратите использование жевательной резинки. Тем не менее, вы можете захотеть оставить при себе никотиновую жевательную резинку на случай, если вы окажетесь в ситуации потенциального рецидива.
Можно стать зависимым от никотиновой жевательной резинки, но это редко.
Никотиновая жевательная резинка действительно имеет побочные эффекты. Прочтите листок-вкладыш, прежде чем принимать это лекарство.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 12 марта 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Майкл Ф.Бирер MD — Медицина внутренних болезней, Медицина наркозависимости
По состоянию на: 12 марта 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Майкл Ф. Бирер, доктор медицины — внутренние болезни, медицина наркозависимости
Современные концепции управления потерей мягких тканей лица
Semin Plast Surg.2008 ноя; 22 (4): 294–305.
Реконструкция лица мягкими тканями
Приглашенный редактор Джеймс Ф. Торнтон, доктор медицины
, MD, 1 , MD, 1 and, MD 1Lior Heller
1 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас
Patrick Cole
1 Division пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас
Йоав Кауфман
1 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас
1 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон , Texas
Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Лиор Хеллер М.D. Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, 1709 Драйден, # 1600, Хьюстон, Техас 7703, ude.cmt.mcb@rellehl Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.РЕФЕРАТ
Значительные дефекты щеки представляют собой проблему реконструкции из-за их чрезвычайно видимого участка, а также ограниченного местного поступления тканей. Кроме того, щека примыкает к нескольким структурам выразительной функции, таким как глаз, рот и местная мускулатура лица. Для достижения удовлетворительных функциональных и эстетических результатов восстановление таких дефектов требует тщательного трехмерного восстановления всех недостающих компонентов, адекватного сопоставления текстур, а также функциональной реставрации.Эстетическая реконструкция дефектов лица должна соответствовать приоритетным целям: во-первых, сохранить функцию, а во-вторых — достичь косметического эффекта. В зависимости от размера дефекта, расположения на щеке, отношения к соседним структурам, доступной донорской ткани и существующих линий натяжения кожи для закрытия доступно множество методов. В качестве общепринятого принципа реконструктивной хирургии лица следует использовать местные ткани, когда это возможно, чтобы обеспечить наилучшую ткань для восстановления цвета и контура.Однако вдумчивое использование «реконструктивной лестницы», включая прямое закрытие, пересадку кожи, создание местного лоскута, региональное размещение лоскута и восстановление свободного лоскута, неизменно поможет хирургу выбрать оптимальный подход к реконструкции щеки.
Ключевые слова: Рекомендации по реконструкции щеки, перенос свободной ткани, восстановление свободного лоскута, пересадка кожи, установка лоскута
С эстетической точки зрения щека может быть разделена на три перекрывающиеся единицы: (1) суборбитальная, (2) преаурикулярный и (3) буккомандибулярный (рис.). 1 Зона 1, подглазничная зона, простирается вдоль боковой границы носа до носогубной складки, через щеку ниже десневой борозды к бакенбардам, вверх по переднему бакенбарду до боковой линии гусиных лапок, а затем вдоль стык щек нижнего века. 1 , 2 Под поверхностными тканями в этой области находятся нижние орбитальные волокна orbicularis oculi мышцы. Более латерально жевательная мышца отходит от внешней поверхности верхнечелюстной опоры.Ветви лицевого нерва лежат на жевательной подушке на нижней стороне orbicularis oculi и quadratus мышц. В этом месте раны, не поддающиеся первичному закрытию или закрытию кожного трансплантата, могут хорошо реагировать на ромбовидные, круглые или двулопастные лоскуты. Кроме того, конструкция шейно-лицевого лоскута или расширение ткани с вращением с более латерального участка помогает при более крупных дефектах. Зона 2, или преаурикулярная область, простирается от спирального соединения со щекой до бакенбарда и перекрывается с зоной 1 на скуловом выступе. 1 , 2 Эта область включает ткани над околоушно-жевательной фасцией и простирается ниже угла нижней челюсти и нижней границы нижней челюсти. В дополнение к ранее перечисленным местным лоскутам, региональные лоскуты, такие как передний шейно-лицевой лоскут, дельтопекторальный лоскут и лоскут большой грудной мышцы, могут быть предпочтительными для реконструкции в этом месте. Щечно-нижнечелюстная область (зона 3) простирается от вертикального разделения на средней щеке вниз до края нижней челюсти и от ротовой спайки обратно до горизонтальной линии разделения на середине щеки. 1 , 2 Не только большая часть orbicularis oris лежит в основе этой области, но также здесь проходит околоушный проток через это тело ткани щеки. Реконструкция этой области должна учитывать важные близлежащие структуры, такие как оральная комиссура, крылья носа и носогубная складка. 1 , 2 Здесь могут быть наиболее полезны простые лоскуты, такие как транспозиционный лоскут, W-пластика или Z-пластика.
Разграничение трех перекрывающихся эстетических зон щеки: (1) подглазничная, (2) преаурикулярная и (3) щечно-нижнечелюстная.
СООБРАЖЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Наиболее распространенными злокачественными опухолями лица являются базальноклеточная карцинома (BCC), плоскоклеточная карцинома (SCC) и меланома. 3 , 4 , 5 Плохая реальность лицевой области состоит в том, что неизбирательные края не могут быть резецированы без значительного воздействия на жизненно важные соседние структуры. 3 , 4 Возможно, самое важное в лечении опухолей лица, онкологические принципы должны преобладать над реконструктивными желаниями.Несмотря на стремление сохранить ценные структуры лица нетронутыми, раковые образования головы и шеи должны быть оптимально удалены без приоритетной заботы о возможной эстетике. Кроме того, злокачественное поражение тканей лица может происходить напрямую, через лимфатический поток или по нервным путям. 4 , 5 Эти метастатические пути необходимо учитывать при лечении опухолей головы и шеи.
BCC составляет более трех четвертей всех видов рака кожи, а остальные в основном состоят из SCC. 6 Эти две опухоли имеют несколько общих черт, в том числе склонность к участкам, подверженным воздействию солнца, повышенную заболеваемость у светлокожих пациентов и более высокую частоту у пациентов с синдромом неспособности восстанавливать вызванные ультрафиолетом повреждения ДНК. 6 Для полной резекции неагрессивных типов BCC требуются поля от 3 до 5 мм; тем не менее, морфеоформный BCC должен давать 7-миллиметровые поля. 7 SCC требует немного увеличенных полей, и поля размером от 5 до 10 мм считаются достаточными. В случае внутриротового ПКР резекция может привести к образованию дефекта щеки на всю толщину, что потребует более сложных методов реконструкции, таких как локорегиональные или дистальные лоскуты. 8 При ежегодной заболеваемости 1 из 90 жителей европеоидной расы злокачественная меланома становится все более выживаемой. Хотя смертность снизилась с 51% для всех усредненных стадий в 1950 г. до 19% в 1990 г., биологическая непредсказуемость злокачественной меланомы требует либеральной резекции. 9 Хотя хирургические поля являются предметом постоянных дискуссий, большинство согласны с тем, что для меланомы in situ требуются поля размером 0,5 см, для опухолей глубиной менее 1 мм требуются поля размером 1 см, для глубины от 1 до 4 мм требуются поля размером 2 см. , а глубина более 4 мм должна обеспечивать поля шириной 3 см. 2
Одновременно с хирургической резекцией может потребоваться лучевая и химиотерапия в зависимости от масштаба заболевания или гистологических особенностей опухоли. 7 , 8 SCC с факторами высокого риска, агрессивный или глубоко распространенный BCC, а также меланома на поздней стадии — все они обычно требуют адъювантной терапии. Побочные эффекты этих адъювантных модальностей на местные мягкие ткани и заживление ран могут быть значительными. В результате покрытие, обеспечиваемое близлежащей тканью, может стать менее надежным, особенно в условиях лучевой терапии.Поэтому часто требуется здоровая ткань в виде удаленных лоскутов на ножке или перенос свободной ткани из-за пределов облучаемого поля.
СООБРАЖЕНИЯ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ЩЕК
За последние 20 лет развитие реконструктивных методов значительно продвинуло подход к реконструкции щеки; однако несколько факторов продолжают играть существенную роль в восстановительном исходе. При планировании обширной пластики щеки необходимо учитывать потенциальные границы опухоли, лучевую терапию и лимфодиссекцию.Учет времени также играет большую роль в реконструктивном планировании. В то время как немедленное восстановление может показаться достаточно простым, попытки закрытия, которые должны ждать окончательной оценки патологии или возможной дальнейшей резекции, могут потребовать поэтапного подхода с отсроченным закрытием дефекта. Часто кожного трансплантата или ксенотрансплантата может быть достаточно в краткосрочной перспективе с последующим окончательным закрытием. Когда применяется отсроченная реконструкция, обязательна энергичная обработка некротических и изъязвленных тканей. 10
После тщательного обследования и определения пациента как кандидата на реконструкцию, для оптимального восстановления мягких тканей необходим скоординированный командный подход. Предоперационное общение между реконструктивной и абляционной бригадами абсолютно необходимо. Обсуждение и согласование стратегии абляции в отношении вероятного остаточного дефекта, воздействия на участки потенциального донора ткани, а также ожидаемой дополнительной терапии является обязательным. Когда требуется диссекция сторожевого лимфатического узла, особое внимание следует уделять расположению разреза, чтобы не нарушить кровоснабжение любого будущего лоскута. 10 , 11
ВЫБОР ПАЦИЕНТОВ
Тщательный отбор пациентов имеет важное значение для успешного результата. Прогноз пациента должен влиять на реконструкцию, как и некоторые характеристики пациента, такие как дряблая кожа, употребление табака, пребывание на солнце и возраст. Другие факторы, включая расположение и распространение опухоли, также должны влиять на принятие хирургического решения. В идеале нужно поддерживать функциональное открывание рта, глотание, артикуляцию и соблюдение гигиены полости рта. 5 , 7 Любое состояние, отличное от основного заболевания, должно рассматриваться как имеющее потенциальное влияние на реконструктивный результат. Возраст старше 70 лет, умеренная или тяжелая сопутствующая патология, сквозное поражение опухолью и рецидив в анамнезе — все это связано с повышенным реконструктивным риском; однако пожилые пациенты могут пользоваться преимуществом повышенной дряблости кожи. 3 Реконструктивному хирургу следует отказаться от более изнурительных усилий у пациентов, у которых ожидается серьезное нарушение послеоперационной функции, существенный хирургический риск из-за сопутствующих соматических заболеваний и чрезвычайно низкая ожидаемая продолжительность жизни.Этим пациентам хирург должен предлагать только первичное или простое закрытие кожного трансплантата.
ПЕРВИЧНОЕ ЗАКРЫТИЕ
При небольших дефектах щеки оптимальным является первичное закрытие после подрыва краев мягких тканей. В некоторых областях, таких как медиальная щека, можно сделать подрыв до 4 см за пределами дефекта, чтобы позволить рекрутство ткани. Однако следует избегать искажения анатомических структур, таких как нижнее веко. 12 Несмотря на то, что для облегчения закрытия без натяжения часто необходимо некоторое ослабление прилегающих краев раны, поддержание аналогичного цвета, текстуры и толщины кожи оптимизирует функциональные и косметические результаты.В частности, с предоперационным ожиданием необходимых границ, хирург может разместить линии иссечения вдоль линий расслабленного напряжения лица, чтобы уменьшить послеоперационное рубцевание. Кроме того, повышенная дряблость кожи, связанная со старением, часто обеспечивает удивительную степень дряблости, позволяя существенно мобилизовать, переносить и продвигать ткани. В то время как большой дефект часто требует подготовки более сложной хирургической альтернативы, у пациентов с очень плохой выживаемостью, основанной на распространении опухоли или сопутствующей патологии, первичное закрытие может быть наиболее оптимальным решением, если это вообще возможно.
КОЖА
Трансплантация кожи на всю толщину или пересадка кожи на разделенную толщину при дефектах щеки — относительно простой и эффективный метод обеспечения внешнего покрытия. Полнослойный кожный трансплантат, взятый из постаурикулярной, преаурикулярной и надключичной областей, дает наилучшие результаты с точки зрения соответствия цвета, характера и текстуры. 13 Кожа, возникающая в других областях, может страдать от несоответствия цвета, а несоответствие толщины кожи может привести к отсутствию правильного контура по сравнению с соседними тканями.Особое внимание следует уделять, когда кожный трансплантат рассматривается для закрытия дефекта, прилегающего к веку, краю носа или оральной комиссуре, из-за беспокойства о сокращении кожного трансплантата.
У пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями кожная пластика является эффективной альтернативой более сложным методам, требующим длительной анестезии. Кроме того, временный трансплантат может оказаться полезным при оценке адекватных границ опухоли, рецидива рака или разрешения инфекции. 13 , 14 Примером такой ситуации является пациент с меланомой, которому могут потребоваться широкие хирургические поля и длительное наблюдение.Позже трансплантат может быть заменен на постоянный вариант для окончательного ремонта. После размещения трансплантата на щеке необходимо стабилизировать донорскую ткань валиком на 5-7 дней. 15 Из-за подвижности нативных тканей щеки свежий трансплантат сохраняет подвижность и часто приводит к образованию гематомы или серомы при отсутствии валика.
МЕСТНОЕ РАЗМЕЩЕНИЕ ЗАКРЫЛКА
Длинная важная часть реконструктивного вооружения, локальные закрылки, такие как выдвижение, транспозиция и вращение, являются универсальными вариантами при реконструкции щеки.Кожные дефекты щеки от малых до средних размеров слишком велики для первичного закрытия, но часто можно лечить с помощью правильного выбора местного лоскута. Вероятно, локальные лоскуты обеспечивают лучший результат за счет хорошего соответствия кожи по цвету, текстуре и толщине и соответствуют одному из основных принципов пластической хирургии «Замени похожее на подобное». Чтобы замаскировать операционные рубцы, края линий лоскута спроектированы так, чтобы они лежали вдоль анатомической границы, такой как носогубная складка или преаурикулярная складка, или параллельно линиям расслабленного натяжения кожи. 16
Конструкция выдвижного лоскута относительно проста и может успешно применяться для ремонта большого количества мелких или средних дефектов щеки (рис.). В основе этой группы лоскутов лежит разрез, позволяющий «скользить» ткани. В некоторых случаях продвижение закрылка связано с его вращением. Лоскуты продвижения могут быть одноногими, двуногими, V-Y или островками на ножке подкожной ткани. 17 По необходимости, все выдвижные лоскуты должны быть спроектированы таким образом, чтобы продвигающийся край лоскута также представлял собой край кожного дефекта, который он предназначен для исправления.Поскольку дистальный конец V-Y лоскута хирургически изолирован от донорского участка, искажение мягких тканей, связанное с альтернативным продвижением лоскута, сводится к минимуму. 17 , 18 Продвигающаяся ткань также может быть основана на сосудисто-нервном пучке. Лоскут V-Y, полезный при закрытии больших ран на щеке, одинаково эффективен при небольших дефектах или дефектах, приближающихся к веку или боковой стороне щеки. 18 При кожном дефекте, расположенном около медиального нижнего века или медиального угла глазной щели, обычно предпочтительным лоскутом для восстановления является лоскут для продвижения на одной ноге.Продвижение ткани должно происходить в латеральном направлении, а не в нижнем, чтобы предотвратить развитие эктропиона нижнего века. Боковая кожа щеки имеет меньше подкожного жира и более плотно прилегает к подлежащей фасции, чем медиальная кожа щеки. По этой причине поворотный клапан может быть более подходящим для этой области, чем клапан V-Y продвижения. 19 Восстановление крупных кожных дефектов медиальной щеки может быть выполнено с помощью локальных лоскутов, которые демонстрируют как поворотное, так и выдвигающееся движение для максимального переноса кожи из области задней части щеки и верхней части шеи, такой как шейно-лицевой лоскут (рис.). Лоскут V-Y используется для удаления и заживления больших ран на щеках.
(A) Транспозиционные лоскуты используют дряблость кожи, прилегающей к дефекту, и создают кожные лоскуты, очень похожие на кожу, которая была иссечена. (B) Особым состоянием транспозиционного лоскута является ромбовидный лоскут, который предназначен для закрытия дефекта, который иногда принимает ромбовидную форму. Когда два угла дефекта составляют 60 градусов, а два угла — 120 градусов, конструкция клапана упрощается, и он называется Limberg.
Откидные створки — важный инструмент в вооружении, используемом для реконструкции щек. Эти закрылки могут быть одно- или двухлепестковые; однако заслонка продвижения вращения всегда предназначена для дуги вокруг точки поворота, в которой заслонка поворачивается. Критическое значение для дизайна имеет укорочение лоскута с вращением, которое необходимо компенсировать во время планирования, и хотя большинство мелких дефектов можно в первую очередь закрыть, большие остаточные дефекты донора могут потребовать размещения кожного трансплантата для закрытия.Ротационные лоскуты очень хорошо работают при заживлении крупных дефектов щеки размером более 3-4 см в нижней преаурикулярной области, где для закрытия раны требуется задействование кожи верхнего заднего отдела ушной раковины. 20 В более медиальной части щеки транспозиционные лоскуты могут дать более благоприятный результат.
Двулопастные лоскуты также можно использовать для поворота прилегающих тканей в дефекты щеки, и это полезно при дефектах среднего размера (от 3 до 6 см) (рис.). После продвижения первичного лоскута вторичный лоскут можно повернуть внутрь, чтобы заполнить дефект первичного донора.Используя преимущество маскировки линии подбородка, двулопастные лоскуты для реконструкции щек наиболее эффективны при заживлении боковых дефектов, когда донорский участок может быть размещен в шейной области, а также в щечной области, где они могут позволить задействовать более крупный прилегающий лоскут и закрыть донорский дефект с более удаленным лоскутом. В любом случае необходимо соблюдать баланс между обеспечением адекватного натяжения закрытия и предотвращением связанных с натяжением нарушений в сосудистой сети лоскута (рис.). Двулопастные лоскуты вращают прилегающие ткани над дефектами щеки для прикрытия.
Двулопастные лоскуты вращают прилегающие ткани над дефектами щеки для прикрытия.
Камуфляж рубцов также является важным фактором, и относительно короткие угловые линии транспозиционных лоскутов, таких как ромбовидный лоскут, могут быть особенно полезными при реконструкции щек. Ромбовидный клапан должен иметь углы примерно 60 и 120 градусов. 20 Для достижения наилучшего реконструктивного эффекта лоскут следует планировать на участке дряблой кожи, чтобы гарантировать закрытие краев раны.Джонсон и др. Описали использование двусторонних ромбических лоскутов для облегчения закрытия более крупных кожных дефектов. Использование двух ромбических лоскутов позволяет хирургу использовать избыточную кожу в двух разных местах для одного и того же дефекта. 21 Транспозиционные лоскуты, такие как ромбовидные или Лимберговские, особенно полезны в щечной области. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное иссечение кожи для соответствия геометрической форме лоскута. При применении во время коррекции дефектов щеки такие лоскуты чаще всего конструируются с нижнебоковым основанием, которое затем поворачивается вверх и внутрь для вложения в более медиальную рану. 20
ВАРИАНТЫ РЕГИОНАЛЬНЫХ Лоскутов
Большие дефекты щеки требуют переноса более удаленных источников мягких тканей, таких как шейно-грудной лоскут, дельтопекторальный или большой грудной лоскут. Шейно-лицевой лоскут позволяет вращать кожные подчелюстные и боковые ткани лица в область щек (рис.). Как правило, это отличное совпадение цвета и текстуры, лоскут можно быстро поднять, а донорский участок напрямую закрыть без пересадки кожи. 22 Особо следует отметить дизайн регионарных лоскутов головы и шеи, таких как шейно-лицевой лоскут, при планировании реконструкции необходимо учитывать абляционные требования, особенно необходимость разрезов шеи или лимфодиссекции.Разрез, необходимый для сторожевого лимфатического узла, может потребоваться на территории шейно-лицевого лоскута. Поэтому в таких случаях может иметь смысл поднять лоскут и только после этого приступить к рассечению сигнального лимфатического узла без надреза на коже (рис.). Шейно-лицевой лоскут транспонирует кожную ткань из подчелюстной и латеральной плоскостей лица с превосходными результатами согласования цвета и текстуры.
Шейно-лицевой лоскут транспонирует кожную ткань из поднижнечелюстной и латеральной лицевых плоскостей с превосходным соответствием цвета и текстуры.
Дельтопекторальный лоскут может обеспечить до 250 см 2 переносимой кожной ткани, что позволяет реконструировать всю щеку (рис.). 23 Кроме того, кожные части дельтопекторального лоскута очень хорошо переносят складывание, а потенциальная дуга вращения позволяет перемещаться в самых разных направлениях. Хотя этот лоскут функционально заменен альтернативным лоскутом на ножке, кожно-мышечной или микрососудистой, дельтопекторальный лоскут остается жизнеспособной альтернативой при значительной реконструкции щеки 23 (рис.). Дельто-грудной лоскут полезен для значительной реконструкции щеки, предлагая до 250 см 2 переносимой кожной ткани.
Дельтопекторальный лоскут полезен для значительной реконструкции щеки, предлагая до 250 см 2 переносимой кожной ткани.
Благодаря своей прочной кровеносной системе, лоскут большой грудной мышцы обеспечивает хорошее качество и эластичность кожи груди для внешнего покрытия, а также для подкладки щек (рис.). Проксимальный островок может использоваться для внутриротовой подкладки, а дистальный случайный участок складывается для кожного участка.При использовании этой техники двойного островка лоскут большой грудной мышцы может обеспечить отличную реконструкцию значительных дефектов щеки на всю толщину (рис.). Существенные дефекты щеки на всю толщину можно исправить с помощью лоскута большой грудной мышцы, который может покрыть как внешнюю поверхность кожи, так и подкладку щеки.
Существенные дефекты щеки на всю толщину можно исправить с помощью лоскута большой грудной мышцы, который может покрыть как внешнюю поверхность кожи, так и подкладку щеки.
ДИСТАЛЬНЫЕ Лоскуты
Сложные или очень большие кожные дефекты щеки требуют наличия дистальных лоскутов.Резкий рост развития микрососудистых техник за последние три десятилетия сделал микрохирургический перенос дистальных лоскутов на лицо рутинной процедурой. К ним относятся композитные лоскуты, которые позволяют реконструировать дефекты, затрагивающие все слои щеки. Кожно-фасциально-фасциальные лоскуты обладают присущей им тонкостью и очень податливы и наиболее точно воссоздают контур щеки. 24 В то время как для использования доступно множество свободных лоскутов, лучевые лоскуты предплечья, переднебокового бедра, лопатки и боковые лоскуты руки особенно полезны при реконструкции щеки. 24
Благодаря длинной и надежной лучевой артерии свободный лоскут лучевой кости предплечья может восстанавливать поверхностные дефекты щеки или быть зажат вокруг более плотного материала для воссоздания нижней челюсти, внешней и ротовой выстилки (рис.). 25 На основе латерального переднебокового нерва также может быть иннервируется кожно-фасциальный лоскут лучевой кости предплечья. Хотя главными недостатками этого лоскута являются отсутствие лучевой артерии и возможные осложнения со стороны донора, у подавляющего большинства пациентов можно ожидать хороших или отличных эстетических результатов 25 (рис.Свободный лоскут для лучевой кости предплечья может либо покрывать поверхностные дефекты щеки, либо обеспечивать плотность для воссоздания нижней челюсти, внешней и ротовой выстилки.
Радиальный свободный лоскут предплечья может либо покрыть поверхностные дефекты щеки, либо обеспечить плотность для воссоздания нижней челюсти, внешней поверхности и слизистой оболочки рта.
Передний боковой лоскут бедра основан на нисходящей ветви боковой огибающей бедренной артерии и, исходя из требований, лоскут может быть получен как истонченная кожа, кожно-фасциально-кожно-мышечный лоскут. 26 , 27
БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕКОНСТРУКЦИИ ЩЕКА
В дополнение к имеющимся в нашем распоряжении инструментам, необходимы дальнейшие исследования для разработки лучших решений для реконструкции головы и шеи. Исследование стволовых клеток — широко разрекламированная тема, которая требует преодоления множества этических препятствий, прежде чем приступить к крупным клиническим испытаниям.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С улучшением техники микрохирургии и увеличением доступности свободного переноса тканей, такого как перфорационные лоскуты, реконструкция полных дефектов щеки в последнее время претерпела период быстрой эволюции.Однако и сегодня местные лоскуты остаются «рабочей лошадкой» для закрытия дефектов в области щек. При размещении в контексте ожидаемого прогноза предлагаемая система классификации, основанная на местоположении и объеме связанной резекции мягких тканей, может помочь в выборе реконструктивных вариантов для этих решений.
ССЫЛКИ
Источники
- Миллард Д. Принципализация пластической хирургии. Бостон, Массачусетс: Литтл, Браун; 1986.
- Choi J O, Choi G, Chae S. W, Jung K Y.Комбинированное использование кожно-мышечных лоскутов большой грудной мышцы и свободных лучевых лоскутов предплечья для восстановления сквозных дефектов после удаления опухолей головы и шеи. J Отоларингол. 1999. 28: 332–336. [PubMed] [Google Scholar]
- Каварана Н. М. Использование сложенного лоскутного лоскута для реконструкции после обширного иссечения щеки на всю толщину. Plast Reconstr Surg. 1975. 56: 629–636. [PubMed] [Google Scholar]
- Baser B, Pradhan K A. Двуногий кожно-мышечный лоскут для одноэтапной реконструкции щеки после онкологической хирургии.J Laryngol Otol. 1988. 102: 601–602. [PubMed] [Google Scholar]
- МакКроу Дж. Б., Маги В. П., Калвайк Х. Использование трапециевидного и грудинно-сосцевидного миокожного лоскута при реконструкции головы и шеи. Plast Reconstr Surg. 1979; 63: 49–57. [PubMed] [Google Scholar]
- Song R, Gao Y, Song Y. Лоскут предплечья. Clin Plast Surg. 1982; 9: 21–25. [PubMed] [Google Scholar]
- Сутар Д. С., Шекер Л., Таннер Н. С., МакГрегор И. А. Лучевой лоскут предплечья: универсальный метод интраоральной реконструкции.Br J Plast Surg. 1983; 36: 1–8. [PubMed] [Google Scholar]
- Эванс Г. Р., Шустерман М. А., Кролл С. С. и др. Свободный лоскут лучевого предплечья для реконструкции головы и шеи: обзор. Am J Surg. 1994; 168: 446–450. [PubMed] [Google Scholar]
- Ян Дж., Чен П. Дж., Гао И. З. и др. Трансплантация свободного кожного лоскута предплечья: отчет о 56 случаях. Br J Plast Srug. 1997. 50: 162–165. [PubMed] [Google Scholar]
- МакГрегор И. А. Кожно-фасциальные лоскуты в интраоральной реконструкции. Clin Plast Surg.1985; 12: 453–471. [PubMed] [Google Scholar]
- Moscoso J F, Urken M L. Радиальные лоскуты предплечья. Otolaryngol Clin North Am. 1994; 27: 1119–1129. [PubMed] [Google Scholar]
- Soutar D S, McGregor I. A. Лучевой лоскут предплечья в интраоральной реконструкции: опыт 60 последовательных случаев. Plast Reconstr Surg. 1986; 78: 1–9. [PubMed] [Google Scholar]
- Зенн М. Р., Идальго Д. А., Кордейро П. Г. и др. Современная роль свободного лоскута лучевой кости предплечья в реконструкции нижней челюсти. Plast Reconstr Surg.1997; 99: 1012–1018. [PubMed] [Google Scholar]
- Cordeiro P G, Bacilious N, Schantz S, Spiro R. Кожно-костно-костный лоскут лучевой кости для реконструкции двустороннего субтотального дефекта верхней челюсти. Ann Plast Surg. 1998. 40: 397–402. [PubMed] [Google Scholar]
- Уркен М. Л., Вайнберг Х., Викери С. и др. Кожно-нервно-кожный лучевой лоскут предплечья при реконструкции головы и шеи: предварительный отчет. Ларингоскоп. 1990; 100: 161–166. [PubMed] [Google Scholar]
- Бойд Б., Малхолланд С., Гуллан П. и др.Реиннервируемые латеральные кожные нейросомные лоскуты антебрахи при реконструкции ротовой полости: мы имеем смысл? Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 1350–1359. [PubMed] [Google Scholar]
- Фентон О. М., Робертс Дж. О. Улучшение донорского участка лучевого лоскута предплечья. Br J Plast Surg. 1985; 38: 504–505. [PubMed] [Google Scholar]
- Schoeller T, Otto A, Wechselberger G, Lille S. Осложнения и заболеваемость со стороны донорского лоскута лучевой кости. Plast Reconstr Surg. 1998. 101: 874–881. [PubMed] [Google Scholar]
- Колкер А. Р., Кумбс К. Дж., Меара Дж.Метод минимизации осложнений на донорском участке лучевого лоскута предплечья. Ann Plast Surg. 2000. 45: 329–335. [PubMed] [Google Scholar]
- Уэллс М.Д., Люс Э.А., Эдвардс А.Л., Васконес Х.С., Садов Р.С., Бузаглу С. Последовательно связанные свободные лоскуты при реконструкции головы и шеи. Clin Plast Surg. 1994; 21: 59–67. [PubMed] [Google Scholar]
- Джонсон Т. М., Ван Т. С., Фейдер Д. Дж. Биромбический транспозиционный лоскут для реконструкции мягких тканей. J Am Acad Dermatol. 1999. 41 (2 Pt 1): 232–236. [PubMed] [Google Scholar]
- Cuesta-Gil M, Concejo C, Acero J, Navarro-Vila C, Ochandiano S.Ремонт крупных орбито-кожных дефектов сочетанием двух классических лоскутов. J Craniomaxillofac Surg. 2004. 32: 21–27. [PubMed] [Google Scholar]
- Jeng S. F, Kuo Y R, Wei F C, Su C Y, Chien C Y. Реконструкция сопутствующих сквозных дефектов губы и щеки с комбинированным свободным лоскутом и лоскутом продвижения из оставшейся губы. Plast Reconstr Surg. 2004. 113: 491–498. [PubMed] [Google Scholar]
- Soler-Presas F, Cuesta-Gil M, Borja-Morant A, Concejo-Cutoli C, Acero-Sanz J, Navarro-Vila C.Реконструкция мягких тканей средней зоны лица с помощью лицево-шейно-грудного лоскута. J Craniomaxillofac Surg. 1997; 25: 39–45. [PubMed] [Google Scholar]
- Бардсли А. Ф., Сутар Д. С., Эллиот Д., Бэтчелор А. Г. Снижение заболеваемости в донорском участке лучевого лоскута предплечья. Plast Reconstr Surg. 1990; 86: 287–292. [PubMed] [Google Scholar]
- Tideman H, Samman N, Cheung L.K. Немедленная реконструкция после челюстно-лицевой хирургии: новый метод. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993; 22: 221–225. [PubMed] [Google Scholar]
- Вэй Ф. К., Джайн В., Челик Н., Чен Х. К., Чжуан Д. К., Лин Ч. Х.Нашли ли мы идеальный лоскут из мягких тканей? Опыт с 672 переднебоковыми лоскутами бедра. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 2219–2226. обсуждение 2227–2230. [PubMed] [Google Scholar]
Комментарии редактора
Drs. Хеллер, Коул и Кауфман из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне написали отличную статью о реконструкции щек, которая иллюстрирует обширный клинический опыт.
Я рад видеть их одобрение пересадки кожи для восстановления отдельных дефектов щеки.Нередко пересадка кожи при дефектах щек считается второстепенным или «паллиативным» методом. Однако у соответствующего пациента кожный трансплантат соответствующего цвета может обеспечить очень приемлемые эстетические результаты и всегда должен рассматриваться как жизнеспособный вариант реконструкции.
Следующее замечание относительно местных лоскутов — это напомнить, что щека часто, особенно у пожилых пациентов, очень дряблая. Даже довольно большие дефекты можно закрыть простым линейным вертикальным закрытием с тщательным иссечением собачьих ушей.В результате образуется шрам, который повторяет идеальные эстетические линии, оставляя очень приемлемый эстетический результат.
Также по втягиванию губ при ремонте; понимать, что губа окружена динамической мышечной единицей, orbicularis oris, и даже умеренная степень втягивания губы в результате закрытия дефекта щеки разрешится в течение короткого периода времени, не оставляя долговременного дефекта.