Особенности анемического синдрома у пациентов пожилого возраста
Анемия — клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением
содержания в единице объема крови гемоглобина, чаще при одновременном
уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания
тканей.
За критерий анемии принято считать снижения уровня гемоглобина ниже 130 г/л
и количества эритроцитов ниже 4 × 1012 /л у мужчин и, соответственно, ниже 120 г/л и 3,5
× 10 12/л у женщин.
Анемии наблюдаются у 2-20 % населения Земли, однако следует подчеркнуть разную
частоту развития этого синдрома у пациентов в различные периоды жизни. Необходимо
учитывать значительное увеличение частоты анемического синдрома у пациентов
старших возрастных групп. У лиц старше 65 лет распространенность анемии состовляет
90,3 на 1000 жителей у мужчин и 69,1 на 1000 у женщин. В возрасте старше 85 лет анемия
выявляется у 27-40 % мужчин и у 16-21 % женщин.
Распространенность анемий в значительной степени зависит от региона, социально –
Известны половые различия в частоте встречаемости анемии. У пациентов пожилого и
старческого возраста разница в частоте анемий снижается, и этот синдром встречается
примерно одинаково у пожилых мужчин и женщин.
В большинстве случаев анемии – не самостоятельное заболевание, а симптом,
проявления другого заболевания.
У пациентов старших возрастных групп значительно повышается частота заболеваний,
которые могут приводить к развитию анемий. Впрочем, у пожилых пациентов, как и у
молодых, развитие анемий, наиболее часто связано с кровопотерей. При этом источник
кровопотери наиболее часто локализован в ЖКТ. Увеличение распространенности анемий
во многом связано с уменьшением плацдарма всасывания веществ, участвующих в
гемопоэзе, например, железа, витамина В 12. Всасывание нарушается при хроническом
гастрите (прежде всего, атрофическом), энтеритах различного происхождения, после
резекции участков тонкого кишечника или резекции желудка по типу Бильрот II с
выключением двенадцатиперстной кишки и других заболеваниях. Принципиально
важным является понимание резкого увеличения у больных пожилого и старческого
возраста количества онкологических заболеваний, приводящих к развитию анемий.
В гериатрической практике наиболее часто встречаются 3 варианта анемий:
— железодефицитная
— В12 –дефицитная
— анемия хронических заболеваний.
В то же время, у пожилых пациентов могут встречаться все виды анемий, однако,
наследственные формы встречаются чрезвычайно редко.
Зачастую анемии имеют сложный генез, например, часто наблюдается сочетание
железодефицитной и В 12- дефицитной анемии. У пациентов старших возрастных групп
чаще всего имеется одновременно несколько причин для развития анемий, например,
нарушение всасывания железа, кровопотеря, хронический воспалительный процесс,
снижение выработки эритропоэтина у больных хроническим пиелонефритом и
недостаточность (ХСН), как следствие, ишемической болезни сердца(ИБС) и др.
Важно отметить влияние анемии на течение целого ряда заболеваний внутренних
органов, встречающихся, преимущественно, у пожилых пациентов. Наиболее изученным
является анемический синдром при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Выявлено, что у пациентов с ХСН с низким уровнем гемоглобина возрастает риск смерти.
В тоже время, снижение уровня гемоглобина способствует развитию ХСН. Так, гипоксия,
наблюдаемая при анемии, способствует нарушению диастолической функции миокарда.
Основными причинами развития анемии у больных ХСН являются увеличенный объем
плазмы крови, дисфункция костного мозга, дефицит железа, снижение выработки
эритропоэтина, активация цитокинов, в частности фактора некроза опухоли.
У больных инфарктом миокарда при сопутствующей анемии выявлен высокий уровень
смертности и выход на ХСН.
По мнению большинства исследователей, снижение уровня гемоглобина у пациентов
старших возрастных групп чаще всего развивается именно вследствие патологических
процессов. Поэтому, при постановке диагноза анемии, пациент нуждается в онкопоиске.
Так же необходимо обратить пристальное внимание на сопутствующую патологию,
которая может обостриться.
Зав. консультационного отделения врач-гематолог Рачкова Татьяна Аркадьевна
Железо в организме: зачем оно нужно и как его получить
В организме часто бывает дефицит железа. Это связано с низкой биодоступностью железа — при контакте с кислородом железо образует оксиды, которые слабо растворимы и поэтому сложно доступны для поглощения организмом.
Причины дефицита железа
Дефицит железа возникает в результате истощения запасов железа, когда абсорбция железа в течение длительного периода не успевает за метаболическими потребностями в железе, или происходит резкая потеря железа, связанная с кровопотерей.
Основные причины дефицита железа:
- обильные менструальные или маточные кровопотери,
- кровопотери при хирургических вмешательствах,
- приtм антикоагулянтов или антиагрегантов,
- частое донорство,
- вегетарианство и анорексия,
- хронические заболевания с нарушением всасывания железа (различные гастро-энтерологические патологии, хроническая сердечная, почечная недостаточность).
Группа риска — беременные женщины, недоношенные и дети в периоды интенсивного роста, женщины с обильными месячными и вегетарианцы. Очень часто дефицит железа встречается у девочек-подростков, потому что менструальные потери железа накладываются на потребность в быстром росте.
Когда запасов железа в организме недостаточно, синтез гемоглобина нарушается, и появляются симптомы дефицита железа и анемии.
Наиболее частые симптомы дефицита железа или анемии
- усталость и недостаток энергии,
- одышка при обычной нагрузке,
- заметное сердцебиение (учащенное сердцебиение),
- бледная кожа, десны и слизистая рта.
Менее распространенные симптомы
- трудности с концентрацией внимания,
- необычные вкусовые пристрастия (желание грызть лед, есть мел, клей или землю),
- сильная сухость во рту, трещины в уголках рта и сглаженный язык,
- головная боль и ухудшение памяти,
- непереносимость холода (постоянно холодные руки и ноги),
- снижение иммунитета,
- легко возникающие синяки и кровоизлияния на коже,
- сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос,
- синдром беспокойных ног.
Последствия дефицита железа
Дефицит железа — это снижение уровня железа в организме при сохранении нормальной концентрации гемоглобина, когда уровень его все еще достаточен для производства эритроцитов, но другие органы и ткани страдают от недостатка железа.
Если не восполнить запасы, то развивается более тяжелое заболевание — железодефицитная анемия. Это состояние, когда железа недостаточно для формирования гемоглобина в эритроцитах, снижается его уровень и количество переносимого кислорода, а значит возникает кислородное голодание тканей всего организма.
По статистике Всемирной организации здравоохранения, анемию имеют треть женщин детородного возраста, а также 42% детей до пяти лет.
Чем меньше железа, тем ниже концентрация гемоглобина в эритроците, тем тяжелее анемия и гипоксия. Даже легкие и умеренные формы анемии могут быть связаны с функциональными нарушениями, влияющими на когнитивное развитие, механизмы иммунитета, способность к обучению и работоспособность.
Риски дефицита железа во время беременности
Дефицит железа опасен во время беременности — возрастает потребность самого организма матери и растет плод — железодефицитная анемия быстро усугубляется.
Риски для женщины:
- недоразвитие плаценты,
- самопроизвольный аборт,
- преждевременные роды,
- вероятность развития тяжелых послеродовых кровотечений.
Риски для ребенка:
- внутриутробная задержка развития плода,
- высокий риск внутриутробной смерти,
- рождение с низкой массой тела или недоношенностью,
- задержка нейрокогнитивного развития после рождения (отстают в развитии и способности к обучению).
Гематокрит
Гематокрит – отношение объема эритроцитов к объему жидкой части крови.
Определение гематокрита является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.
Синонимы русские
Гематокритная величина.
Синонимы английские
Ht, Hct, Hematocrit, Crit, Haematocrit, PCV, Packed Cell Volume.
Единицы измерения
% (проценты).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную или капиллярную кровь.
Общая информация об исследовании
Гематокрит определяет объем крови, который занимают в кровяном русле эритроциты. Этот показатель выражается в процентах. Например, гематокрит 45 % означает, что в 100 миллилитрах крови содержится 45 миллилитров эритроцитов.
Повышение гематокрита происходит, если увеличивается количество эритроцитов либо уменьшается объем жидкой части крови, что бывает при избыточной потере жидкости организмом (например, при диарее). Снижение данного показателя наблюдается, наоборот, при уменьшении количества эритроцитов (допустим, из-за их потери, разрушения или уменьшения их образования) или при гипергидратации – когда человек получает слишком много жидкости (например, при избыточном введении внутривенных растворов).
Гематокрит отражает не только количество эритроцитов, но и их размер. Если размер эритроцитов уменьшается (как при железодефицитной анемии), гематокрит тоже будет снижаться.
Для чего используется исследование?
- При диагностике анемий и полицитемий и для оценки эффективности их лечения.
- Для того чтобы определить степень дегидратации.
- Как один из критериев при решении о необходимости переливания крови.
- Для оценки эффективности гемотрансфузий.
Когда назначается исследование?
Данный тест входит в рутинный общий анализ крови, который проводится как планово, так и при различных болезнях и патологических состояниях, перед хирургическими вмешательствами.
Кроме того, он может проводиться повторно и через определенные промежутки времени:
- при динамическом наблюдении и оценке эффективности лечения анемий и полицитемий,
- после состояний, вызвавших обезвоживание,
- при повторяющихся кровотечениях для комплексной оценки степени их тяжести.
Что означают результаты?
Референсные значения
Возраст |
Пол |
Гематокрит, % |
|
41-65 |
|
14 дней – 1 мес. |
|
33-55 |
1-2 мес. |
|
28-42 |
2-4 мес. |
|
32-44 |
4-6 мес. |
|
31-41 |
6-9 мес. |
|
32-40 |
9-12 мес. |
|
33-41 |
1-3 года |
|
32-40 |
3-6 лет |
|
33-41 |
6-9 лет |
|
34-43 |
9-12 лет |
|
35-45 |
12-15 лет |
мужской |
35-45 |
женский |
34-44 |
|
15-18 лет |
мужской |
37-48 |
женский |
34-44 |
|
18-45 лет |
мужской |
39-49 |
женский |
35-45 |
|
45-65 лет |
мужской |
39-50 |
женский |
35-47 |
|
> 65 лет |
мужской |
37-51 |
женский |
35-47 |
Как правило, уровень гематокрита соответствует количеству эритроцитов, однако это справедливо только для тех случаев, когда размер эритроцитов в норме. Если количество эритроцитов нормального размера увеличивается, то повышается и гематокрит. В случаях же крупных или маленьких эритроцитов это не всегда так. Например, при дефиците железа эритроциты уменьшаются и гематокрит будет снижен, однако количество эритроцитов в единице крови может быть в норме и даже немного выше.
Уровень гематокрита выше 55 % требует выяснения причины и дальнейшего диагностического поиска.
Причины понижения гематокрита:
- железо-, B12— или фолиево-дефицитная анемия,
- острое или хроническое кровотечение (во время кровотечения или сразу после него уровень гематокрита и гемоглобина будет повышен),
- нарушения синтеза гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, талассемия),
- цирроз печени,
- разрушение эритроцитов в результате гемолиза – разрушения эритроцитов внутри организма (он может происходить по разным причинам – из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии),
- онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг, приводящие к уменьшению синтеза эритроцитов,
- избыточная гидратация организма – введение больших объемов внутривенных жидкостей.
Причины повышения гематокрита:
- дегидратация (обезвоживание) любого происхождения – из-за диареи, обильной рвоты, при диабете, после ожогов,
- истинная полицитемия в результате избыточной продукции эритроцитов в костном мозге,
- хроническая обструктивная болезнь легких,
- хроническая сердечная недостаточность.
Что может влиять на результат?
- Уровень гематокрита в норме снижен у беременных из-за физиологического увеличения объема жидкой части крови.
- У лиц, поднимающихся на большую высоту, наблюдается увеличение количества эритроцитов и, соответственно, гематокрита, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода.
- У курильщиков может быть увеличен гематокрит вследствие кислородного голодания тканей и повышенной выработки эритроцитов.
- У новорождённых уровень гематокрита повышен, так как у них в крови довольно много крупных эритроцитов.
Важные замечания
- Количество эритроцитов, гемоглобин и гематокрит в большой степени связаны со степенью гидратации организма. Если объем жидкой части крови уменьшается при избыточной потере жидкости, данные показатели будут увеличиваться. Однако абсолютное количество эритроцитов и гемоглобина при этом не меняется.
Также рекомендуется
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.
Норма гемоглобина
Мы часто слышим или читаем о том, что спортсмена сняли с соревнований за высокий уровень гемоглобина, а также советы о том, как поднять уровень гемоглобина в крови. Что же хорошо? Высокий или низкий? Какова норма? И что такое гемоглобин?
Гемоглобин – это белок крови, содержащий железо, с его помощью в крови переносится кислород из органов дыхания к тканям, также он участвует и в обратном процессе — доставке углекислого газа от тканей в органы дыхания.
Соответственно, чем больше гемоглобина в крови человека, тем лучше у него идет доставка кислорода к клеткам, тем выше работоспособность мышц. Поэтому спортсмены так гонятся за высоким уровнем гемоглобина, ведь с его помощью они способны вынести большую нагрузку.
Какова же норма гемоглобина в крови человека? Норма отличается для мужчин и женщин, зависит от возраста, отдельные нормы для новорожденных детей и беременных женщин.
Норма гемоглобина в крови у мужчин – 140-160 граммов на литр (16-18 лет — 117-166 г/л, 19-45 лет — 132-173 г/л, 46-65 лет — 131-172 г/л, 66-90 лет — 126-174 г/л), у женщин – 120-150 г/л (15-18 лет — 117-153 г/л, 19-45 лет — 117-155 г/л, 46-65 лет — 117-160 г/л, 66-90 лет — 117-161 г/л)
Повышенный гемоглобин может наблюдаться после физических нагрузок, у жителей высокогорья, у летчиков после полетов на высоте, у альпинистов. То есть в условиях нехватки кислорода.
Пониженный гемоглобин (анемия) может возникнуть при нехватке железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты). Поэтому важно поддерживать витаминно-минеральных баланс в организме. Например, используйте витаминный комплекс Доппельгерц® актив от А до Цинка, который поможет избежать снижения гемоглобина, так как содержит и железо, и необходимые витамины. Анемия также может возникнуть после потери крови, при заболеваниях крови, разрушающих эритроциты, в которых и содержится гемоглобин, при переливании крови.
Если наблюдается повышенный гемоглобин, выходящий за верхний предел нормы, то это может указывать на различные заболевания. Например, на увеличение эритроцитов в крови – эритроцитоз, сгущение крови, врожденные пороки сердца, кишечную непроходимость, сердечно-легочную недостаточность. А еще высокий уровень одного из видов гемоглобина (гликолизированного) является симптомом сахарного диабета и дефицита железа.
То есть хорошо, когда гемоглобин в норме, плохо – когда мы видим повышенный и пониженный гемоглобин. Сдавайте время от времени анализ крови, принимайте витамины, и вы сможете избежать больших проблем.
Железо внутри. Как гемоглобин влияет на наше настроение и самочувствие
Хорошо, когда гемоглобина много?
«Наоборот, это другая крайность – эритроцитоз – наверное, даже более опасная, чем снижение гемоглобина. Если его много, следовательно, в организме значительно возросло количество эритроцитов и кровь стала густой. Значит, резко повысилась опасность возникновения тромбов, инсульта, инфаркта. Почему так произошло – серьёзный вопрос. То ли это самостоятельное заболевание кроветворной системы, то ли симптом другого более серьёзного заболевания, и нужно вовремя выявить какого именно.
Повышение гемоглобина бывает у людей, которые живут или работают на высоте, например у лётчиков. И у тех, кто работает на жаре и пьёт мало жидкости, кто занимается активным спортом – лыжами, бегом, коньками, бодибилдингом.
На высоте, как и во время тренировок, организм испытывает дефицит кислорода и начинает активно вырабатывать эритроциты, чтобы предоставить их клеткам в нужном количестве. Бодибилдеры в погоне за быстрым результатом принимают стероиды и анаболики, что тоже сильно способствует повышению гемоглобина. Такая же картина, кстати, наблюдается у курильщиков.
Первый незаметный тревожный признак – увеличение печени. За ним появляются желтушность кожи, зуд, сухость во рту, нарушение сердечного ритма».
Надо успокоиться
Фото: Владимир Юрченко«Действительно, если гемоглобин повышен из‑за активных спортивных нагрузок, стоит их снизить. Если же говорить не про спортсменов, то не нужно экспериментировать – идите сдавать анализы. Может, повышение гемоглобина не причина, а следствие, а вы сами себе назначили препараты для понижения свёртываемости крови и ждёте эффекта. Его не будет, потому что лечить нужно основное заболевание».
Анализ крови на биохимию
Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.
Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.
Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.
Общий белок
Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.
Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.
Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.
Альбумины и глобулины
Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.
Нормы:
альбумин
40–60%
глобулины, общее количество
40–60%
γ-глобулины
15–20%
α-1 глобулины
1–8%
α-2 глобулины
1–8%
β-глобулины
10–12%
По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.
СРБ
C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.
Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.
При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.
РФ
Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.
РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.
Трансферрин, ферритин,ЖСС
Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.
Нормы:
трансферрин
2,0–4,0 г/л
ферритин для мужчин
20–250 мкг/л
ферритин для женщин
10–120 мкг/л
ЖСС
30–85 мкмоль/л
На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.
Гликозилированный гемоглобин
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.
Норма гликозилированного гемоглобина
для мужчин –135–160 г/л,
для женщин 120–140 г/л.
Глюкоза
Это основной показатель углеводного обмена.
Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,
с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.
Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.
Билирубин
Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.
Нормы:
общий билирубин
3,4–17,1 мкмоль/л
прямой билирубин
0–3,4 мкмоль/л
Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.
Мочевина и креатинин
Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.
Нормы:
мочевина
2,5–6,4 ммоль/л
креатинин для женщин
53–97 мкмоль/л
креатинин для мужчин
62–115 мкмоль/л
Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.
Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.
Мочевая кислота
Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.
Норма мочевой кислоты
для женщин
145–400 мкмоль/л
для мужчин
210–450 мкмоль/л
Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.
АЛТ и АСТ
Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.
Нормы:
АЛТ
до 30 ед./л
АСТ
до 41 ед./л
Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.
Альфа-амилаза (диастаза)
Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.
Нормы:
альфа-амилаза
28–100 ед/л
амилаза панкреатическая
0–50 ед./л
Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.
Минеральный обмен
Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.
Нормы:
железо
9–30 мкмоль/л
калий
3,5–5,5 ммоль/л
натрий
136–145 ммоль/л
кальций
2,15–2,50 ммоль/л
магний
0,65–1,05 ммоль/л
хлор
98–107 ммоль/л
витамин В12
180–900 пг/мл
Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.
Результаты анализа
Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.
Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.
Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?
Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?
С началом пандемии отдельные слова если не прочно вошли в наш обиход, то довольно часто звучат в новостях и из уст знакомых. Одно из таких слов – «сатурация». Давайте разберемся, что это за показатель и каким он должен быть.1. Чем измерить сатурацию?
Самый доступный вариант определить, в норме ли сатурация, – использовать пульсоксиметр. Это маленький прибор, который за секунды считает процент оксигемоглобина в крови.
В больнице также используют пульсоксиметр или могут определить газовый состав крови в лаборатории. Для этого берется образец крови из артерии или вены. Это не рутинный анализ и обычно его делают при серьезных заболеваниях.
2. Что такое сатурация?
Сатурация – это показатель насыщения крови кислородом. По сниженному уровню сатурации можно заподозрить проблемы с легкими. Это стало особенно актуальным после появления новой коронавирусной инфекции. Одним из основных осложнений COVID-19 становится вирусная пневмония. Если вовремя заметить, что человеку не хватает кислорода, помочь ему будет легче.
3. Какой уровень кислорода в крови у взрослых считается нормой?
Нормой сатурации для здорового человека считается, когда 95% и больше гемоглобина связано с кислородом. Это и есть сатурация – процент оксигемоглобина в крови.
При COVID-19 вызывать врача рекомендуют, когда сатурация снижается до 94%. Сатурация 92% и ниже обычно считается критической. Человеку с таким низким показателем кислорода в крови требуется срочное медицинское вмешательство.
Есть исключения. Например, при тяжелой хронической обструктивной болезни легких, которая часто встречается у курильщиков, показатель сатурации может быть от 88 % до 92%. Обычно организм таких людей адаптирован к более низкому уровню кислорода. Если у вас есть пульмонологическое заболевание, ваш врач сообщит, какой показатель сатурации должен стать сигналом тревоги именно для вас.
4. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?
Это может случиться по разным причинам. Например, проблемы могут возникнуть при болезнях крови или дыхательной системы.
Последнее как раз характерно для КОВИД-19. После пневмонии нередко возникает фиброз легких, когда из-за болезни «дышащая» легочная ткань заменяется соединительной. Это можно сравнить с закрытыми форточками. Вы бы рады подышать, но свежий воздух не проходит через плотно закрытые окна.
Другая причина – заболевания крови. Например, часто встречающаяся анемия. Когда не хватает эритроцитов или самого гемоглобина, то кислороду просто не на чем перемещаться по организму. В этом случае сатурация тоже падает ниже нормы.
5. Что происходит, когда кислорода становится мало?
Одышка, боль в груди, спутанность сознания, головная боль и быстрое сердцебиение, синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев – такие неприятные симптомы могут появиться, если уровень кислорода в крови начнет падать.
6. Надо ли знать свою сатурацию?
Как правило, нет. Исключение, если у вас больные легкие и вы наблюдаете за динамикой болезни.
Анемия в пожилом возрасте: этиология, клинические последствия, лечение | Кровь
Первичная лабораторная оценка пожилых пациентов с анемией должна включать основные параметры, включая гемоглобин, дифференциальный анализ крови, MCV, средний корпускулярный гемоглобин, количество ретикулоцитов, ферритин, ретикулоцитарный гемоглобин, TSAT, уровень EPO, CRP, фибриноген, скорость креатинина / клубочковой фильтрации, витамин B. 12 , сывороточный фолат, медь, тиреотропин, лактатдегидрогеназа, гаптоглобин, аланинаминотрансфераза / аспартатаминотрансфераза и электрофорез сыворотки.Во многих случаях этот профиль поможет выявить и классифицировать дефицит питания, включая железодефицитную анемию, ИА и ХБП. В зависимости от клинической оценки могут потребоваться более подробные исследования, включая гастро- и колоноскопию, а также УЗИ брюшной полости и почек. Аспирация костного мозга и биопсия являются обязательными для исключения гематологических нарушений, включая МДС, и для постановки соответствующего диагноза, особенно при обнаружении дополнительных отклонений в анализе крови или других признаков клонального гематологического заболевания.
Эти диагностические процедуры, включая оценку BM, следует, однако, обсуждать в свете сложности процедуры и взвешивать с учетом возможных терапевтических последствий предполагаемого диагноза, а также ожидаемой продолжительности жизни и бремени анемии. Авторы считают, что ожидаемая продолжительность жизни пациента должна составлять минимум 3 месяца, чтобы оправдать аспирацию BM у пожилого пациента с анемией.
У пациентов с неясными результатами исследования молекулярной, цитогенетической и / или проточной цитометрии могут помочь прийти к выводу, что пациент страдает клональным заболеванием костного мозга, таким как МДС.В таких исследованиях обнаружение клональности миелоидных клеток может вызвать изменение диагноза, например, с ICUS на CCUS или даже на MDS. 7
Существует ряд других сложных состояний и подводных камней, которые могут создавать диагностические проблемы у пожилых пациентов, особенно у тех, кто страдает сопутствующими заболеваниями. Например, может быть трудно оценить степень дефицита железа у пациентов, страдающих воспалительным заболеванием кишечника и выраженным воспалением, связанным с воспалительным заболеванием кишечника.В этих случаях растворимый рецептор трансферрина (sTfR), индекс sTfR / log ферритина и сывороточный гепсидин могут помочь в оценке степени дефицита железа. Индекс выше определенного порогового уровня указывает на наличие истинного дефицита железа, который может наблюдаться в воспалительном состоянии при использовании только уровней ферритина и TSAT. 41 Были опубликованы конкретные пороговые уровни. Отношение <1 предполагает ИИ, тогда как отношение> 2 предполагает, что абсолютный дефицит железа сосуществует с ИИ. 41 Тем не менее, важно понимать, что анализы sTfR не стандартизированы, и поэтому пороговый уровень для индекса sTfR / log ферритина должен устанавливаться каждой лабораторией индивидуально, в зависимости от анализа sTfR. 70
Другие параметры, такие как содержание Hb в ретикулоцитах и процент гипохромных эритроцитов, оказались информативными для прогнозирования скорости ответа на терапию железом у пациентов с ХБП. 71,72
Бета-талассемия | Johns Hopkins Medicine
Что такое бета-талассемия?
Талассемия (thal-uh-SEE-mee-uh) — это наследственное заболевание крови. Это означает, что он передается от одного или обоих родителей через их гены. Когда у вас талассемия, ваше тело вырабатывает меньше гемоглобина, чем обычно. Гемоглобин — это богатый железом белок красных кровяных телец. Он переносит кислород ко всем частям тела.
Существует два основных типа талассемии: альфа и бета.На каждый тип влияют разные гены.
Талассемия может вызвать легкую или тяжелую анемию. Анемия возникает, когда вашему организму не хватает эритроцитов или гемоглобина. Тяжесть и тип анемии зависят от того, сколько генов поражено.
Что вызывает бета-талассемию?
Бета-талассемия вызывается повреждением или отсутствием генов. Задействованы два специфических гена. Выделяют несколько типов этого расстройства:
Большая бета-талассемия (анемия Кули). Есть два поврежденных гена. Это самая тяжелая форма этого расстройства. Людям с этим заболеванием потребуются частые переливания крови. Они могут не жить нормальной жизнью.
Малая бета-талассемия или признак талассемии. Поврежден только один ген. Это вызывает менее тяжелую анемию. Люди с этим типом имеют 50% шанс передать ген своим детям. Если другой родитель не затронут, его дети также будут иметь эту форму расстройства. Этот тип подразделяется на:
Многим людям с этим заболеванием по ошибке назначают замену железа.Это происходит, когда считается, что недостаток железа вызывает у них анемию. Слишком много железа может быть вредным. Поэтому очень важно поставить правильный диагноз. Возможно, вам потребуется обратиться к специалисту по заболеваниям крови, называемому гематологом.
Кто подвержен риску бета-талассемии?
Бета-талассемия — это генетическое заболевание, унаследованное от одного или обоих родителей. Единственный фактор риска — наличие семейного анамнеза заболевания.
Каковы симптомы бета-талассемии?
У разных людей будут разные симптомы, в зависимости от того, какой тип заболевания передается по наследству.
Большая бета-талассемия: Это наиболее тяжелый тип этого заболевания. У детей, рожденных с этим типом, в раннем возрасте будут проявляться следующие симптомы:
Бледная кожа
Суетливость
Плохой аппетит
Множество инфекций
Со временем появятся другие симптомы, в том числе:
Без лечения увеличиваются селезенка, печень и сердце.Кости также могут стать тонкими, ломкими и деформированными.
Людям с этим заболеванием потребуются частые переливания крови, и они могут не жить нормальной жизнью. Железо накапливается в сердце и других органах при переливании крови. Это может вызвать сердечную недостаточность уже в подростковом возрасте или в возрасте 20 лет.
Минимум талассемии: Этот тип часто протекает бессимптомно.
Промежуточная талассемия: Этот тип может вызывать симптомы от умеренной до тяжелой анемии, в том числе:
Как диагностируется бета-талассемия?
Бета-талассемия чаще всего встречается у людей греческого, итальянского, африканского или азиатского происхождения.Диагноз чаще всего ставится в возрасте от 6 до 12 лет.
Эти тесты могут помочь определить, являетесь ли вы носителем, и передать заболевание вашим детям:
Общий анализ крови (CBC): Этот тест проверяет размер, количество и зрелость различных клеток крови в заданном объеме крови.
Электрофорез гемоглобина с количественным определением гемоглобина F и A2: Лабораторный тест, который определяет типы гемоглобина.
Все эти исследования можно провести на одном образце крови. У беременной женщины диагностика проводится с помощью БВХ (биопсия ворсин хориона) или амниоцентеза.
Как лечится бета-талассемия?
Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:
Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Насколько вы больны
Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, процедурами или терапией
Ожидаемый срок действия состояния
Ваше мнение или предпочтение
Лечение может включать:
Переливания крови регулярные
Лекарства, уменьшающие излишки железа в организме (так называемая хелатирующая терапия)
Операция по удалению селезенки, при необходимости
Ежедневная фолиевая кислота
Операция по удалению желчного пузыря
Регулярные проверки работы сердца и печени
Генетические тесты
Пересадка костного мозга
Примечание: Не принимайте добавки железа.
Каковы осложнения бета-талассемии?
Осложнения бета-талассемии различаются в зависимости от типа:
Минимальная талассемия протекает в легкой форме и не вызывает никаких проблем. Но вы будете разносчиком беспорядка.
Промежуточная талассемия может вызвать проблемы в зависимости от тяжести анемии. Эти проблемы включают задержку роста, слабость костей и увеличение селезенки.
Большая бета-талассемия вызывает серьезные проблемы и может привести к преждевременной смерти.Осложнения могут включать задержку роста, проблемы с костями, вызывающие изменения лица, проблемы с печенью и желчным пузырем, увеличенную селезенку, увеличенные почки, диабет, гипотиреоз и проблемы с сердцем.
Жизнь с бета-талассемией
Если у вас большая или промежуточная бета-талассемия, жизнь с этим заболеванием может быть сложной задачей. Вместе со своим врачом составьте план лечения, включающий переливание крови. Ваш план может также включать лечение для удаления лишнего железа из вашего тела (хелатирующая терапия).У вас также будут регулярные анализы крови и медицинские осмотры. Важно избегать заражения. Часто мойте руки и избегайте других больных. Вам также может понадобиться эмоциональная поддержка. Поговорите со своим провайдером. Он или она может помочь вам найти поддержку.
Основные сведения о бета-талассемии
Талассемия — это наследственное заболевание крови. Это заставляет организм вырабатывать меньше гемоглобина.
Существует несколько типов бета-талассемии.
У разных людей будут разные симптомы в зависимости от того, какой тип бета-талассемии передается по наследству.
Лечение бета-талассемии может включать в себя лекарства и регулярные переливания крови.
Работайте со своим лечащим врачом, чтобы оставаться здоровым и уменьшить осложнения заболевания.
Бета-талассемия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
Симптомы и тяжесть бета-талассемии сильно различаются от человека к человеку.У лиц с малой бета-талассемией не развиваются симптомы заболевания, но может быть легкая анемия. Многие люди с малой бета-талассемией живут по жизни, даже не подозревая, что они несут измененный ген этого заболевания.
Основной диагноз бета-талассемии обычно ставится в течение первых двух лет жизни, и для выживания людям требуются регулярные переливания крови и пожизненная медицинская помощь. Когда заболевание развивается в более позднем возрасте, ставится диагноз промежуточной бета-талассемии; людям может потребоваться переливание крови только в редких конкретных случаях.
ОСНОВНАЯ БЕТА-ТАЛАССЕМИЯ
Большая бета-талассемия, также известная как анемия Кули, является наиболее тяжелой формой бета-талассемии. У заболевших младенцев симптомы проявляются в течение первых двух лет жизни, часто между 3 и 6 месяцами после рождения. Полное или классическое «описание» большой бета-талассемии обычно встречается в основном в развивающихся странах. У большинства людей не разовьются тяжелые симптомы, описанные ниже. Хотя большая бета-талассемия является хроническим заболеванием, продолжающимся всю жизнь, если люди будут следовать текущим рекомендуемым методам лечения, большинство людей смогут жить счастливой и полноценной жизнью.
Развивается тяжелая анемия, которая сопровождается утомляемостью, слабостью, одышкой, головокружением, головными болями и пожелтением кожи, слизистых оболочек и белков глаз (желтухой). Больные младенцы часто не могут расти и набирать вес, как ожидалось, в зависимости от возраста и пола (неспособность развиваться). Некоторые младенцы постепенно бледнеют (бледнеют). Также могут возникать проблемы с кормлением, диарея, раздражительность или суетливость, периодические лихорадки, аномальное увеличение печени (гепатомегалия) и аномальное увеличение селезенки (спленомегалия).
Спленомегалия может вызвать увеличение или вздутие живота. Спленомегалия может быть связана с гиперактивной селезенкой (гиперспленизмом), состоянием, которое может развиваться из-за того, что в селезенке накапливается и разрушается слишком много клеток крови. Гиперспленизм может способствовать развитию анемии у людей с бета-талассемией и вызывать низкий уровень лейкоцитов, увеличивая риск инфекции, и низкий уровень тромбоцитов, что может привести к длительному кровотечению.
При отсутствии лечения могут развиться дополнительные осложнения.Большая бета-талассемия может вызвать расширение костного мозга, губчатого материала в определенных костях. Костный мозг — это то место, где в организме вырабатывается большая часть клеток крови. Костный мозг расширяется, потому что пытается компенсировать хроническую анемию. Это ненормальное расширение приводит к тому, что кости становятся тоньше, шире и хрупкими. Пораженные кости могут ненормально расти (деформации костей), особенно длинные кости рук и ног и некоторые кости лица. Поражение лицевых костей может привести к появлению отличительных черт лица, включая аномально выступающий лоб (выступающий лоб), полные скулы (выступающая скуловая возвышенность), вдавление переносицы и чрезмерный рост (гипертрофия) верхней челюсти (верхнечелюстные кости). , обнажая верхние зубы.Пораженные кости имеют повышенный риск перелома, особенно длинные кости рук и ног. У некоторых людей может развиться «стук в коленях» (genu valgum), состояние, при котором ноги сгибаются внутрь, так что, когда человек стоит, колени соприкасаются, даже если лодыжки и ступни — нет.
Даже после лечения могут развиться осложнения, в частности, накопление железа в организме (перегрузка железом). Перегрузка железом возникает в результате переливания крови, необходимого для лечения людей с большой бета-талассемией.Кроме того, у пораженных людей наблюдается повышенное всасывание железа из желудочно-кишечного тракта, что способствует перегрузке железом (хотя в основном это происходит у нелеченных людей). Перегрузка железом может вызвать повреждение тканей и нарушение функции пораженных органов, таких как сердце, печень и эндокринные железы. Перегрузка железом может повредить сердце, вызывая нарушения сердечного ритма, воспаление мембраны (перикарда), выстилающей сердце (перикардит), увеличение сердца и заболевание сердечной мышцы (дилатационная кардиомиопатия).Поражение сердца может прогрессировать до опасных для жизни осложнений, таких как сердечная недостаточность. Поражение печени может вызвать рубцевание и воспаление печени (цирроз) и высокое давление в главной вене печени (портальная гипертензия). Вовлечение эндокринных желез может вызвать недостаточность некоторых желез, таких как щитовидная железа (гипотиреоз) и, в редких случаях, сахарный диабет. Перегрузка железом также может быть связана с задержкой роста и нарушением или задержкой полового созревания.
Дополнительные симптомы, которые могут возникнуть, включают образования, которые образуются из-за производства клеток крови вне костного мозга (экстрамедуллярный гемопоэз).Эти образования в основном образуются в селезенке, печени, лимфатических узлах, груди и позвоночнике и потенциально могут вызывать сдавление близлежащих структур и различные симптомы. У больных могут развиться язвы на ногах, повышенный риск образования тромбов в вене (венозный тромбоз) и снижение минерализации костей, что приводит к хрупкости костей, склонных к переломам (остеопороз).
ПРОМЕЖУТОЧНАЯ БЕТА-ТАЛАССЕМИЯ
У людей с диагнозом промежуточная бета-талассемия широко различаются проявления этого расстройства.Умеренно тяжелая анемия является обычным явлением, и больным может потребоваться периодическое переливание крови. Каждый индивидуальный случай уникален. Общие симптомы включают бледность, желтуху, язвы на ногах, камни в желчном пузыре (желчекаменную болезнь) и аномальное увеличение печени и селезенки. Также могут возникать пороки развития скелета от умеренных до тяжелых (как описано при большой бета-талассемии).
ДОМИНАНТНАЯ БЕТА-ТАЛАССЕМИЯ
Доминирующая бета-талассемия — чрезвычайно редкая форма, при которой у людей с одним мутированным геном HBB развиваются определенные симптомы, связанные с бета-талассемией.У больных может развиться анемия от легкой до умеренной, желтуха и аномально увеличенная селезенка (спленомегалия).
Гемоглобин
Определение
Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород. Тест на гемоглобин измеряет количество гемоглобина в крови.
Альтернативные названия
Hgb; Hb; Анемия — Hb; Полицитемия — Hb
Как проводится анализ
Требуется образец крови.
Как подготовиться к тесту
Никакой специальной подготовки не требуется.
Как будет выглядеть тест
Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.
Зачем проводится анализ
Тест на гемоглобин — это обычный тест, который почти всегда проводится как часть общего анализа крови (CBC). Причины или условия для заказа теста на гемоглобин включают:
- Такие симптомы, как усталость, плохое здоровье или необъяснимая потеря веса
- Признаки кровотечения
- До и после серьезной операции
- Во время беременности
- Хроническая болезнь почек или многие другие хронические заболевания медицинские проблемы
- Мониторинг анемии и ее причины
- Мониторинг во время лечения рака
- Мониторинг лекарств, которые могут вызвать анемию или низкие показатели крови
Нормальные результаты
Нормальные результаты для взрослых различаются, но в целом составляют:
- Мужчина: 13.От 8 до 17,2 граммов на децилитр (г / дл) или от 138 до 172 граммов на литр (г / л)
- Женщины: от 12,1 до 15,1 г / дл или от 121 до 151 г / л
Нормальные результаты для детей различаются, но обычно составляют:
- Новорожденный: от 14 до 24 г / дл или от 140 до 240 г / л
- Младенец: от 9,5 до 13 г / дл или от 95 до 130 г / л
Приведенные выше диапазоны являются общими измерениями результатов этих тестов. Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы.Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.
Что означают отклонения от нормы
ГЕМОГЛОБИН НИЖЕ НОРМАЛЬНОГО
Низкий уровень гемоглобина может быть вызван: пищеварительный тракт или мочевой пузырь, обильные менструации
ГЕМОГЛОБИН ВЫШЕ НОРМАЛЬНОГО
Высокий уровень гемоглобина чаще всего вызван низким уровнем кислорода в крови (гипоксия), присутствующим в течение длительного периода времени. время.К распространенным причинам относятся:
- Определенные врожденные пороки сердца, присутствующие при рождении (врожденный порок сердца)
- Отказ правой половины сердца (легочное сердце)
- Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Рубцевание или утолщение легких (фиброз легких) и другие тяжелые заболевания легких
Другие причины высокого уровня гемоглобина включают:
- Редкое заболевание костного мозга, которое приводит к аномальному увеличению количества клеток крови (истинная полицитемия)
- Слишком мало воды и жидкостей в организме (обезвоживание)
Риски
Сдача крови сопряжена с небольшим риском.Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.
Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:
- Чрезмерное кровотечение
- Обморок или головокружение
- Множественные проколы для определения местоположения вен
- Гематома (скопление крови под кожей)
- Инфекция (незначительное рискуете, если кожа порвется)
Каталожные номера
Bunn HF.Подход к анемии В: Goldman L, Schafer AI, eds. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 158.
Chernecky CC, Berger BJ. Гемоглобин (HB, Hgb). В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2013: 621-623.
Уровень гемоглобина: Сестринское дело 2020 Реанимационное лечение
Справочная информация
Гемоглобин (Hb), основной компонент эритроцитов (красных кровяных телец [эритроцитов]), служит транспортным средством для переноса кислорода и углекислого газа.Он состоит из аминокислот, которые образуют один белок, называемый глобином, и соединения, называемого гемом, которое содержит атомы железа и красный пигмент порфирин. Это железный пигмент, который легко соединяется с кислородом и придает крови характерный красный цвет. Каждый грамм гемоглобина может нести 1,34 мл кислорода на 100 мл крови. Способность крови связывать кислород прямо пропорциональна концентрации Hb, а не количеству эритроцитов, потому что некоторые эритроциты содержат больше Hb, чем другие. Следовательно, определение гемоглобина важно при оценке анемии.
Определение гемоглобина является частью полного подсчета клеток крови. Он используется для скрининга заболеваний, связанных с анемией, для определения степени тяжести анемии, для мониторинга реакции на лечение анемии и для оценки полицитемии. Hb также служит важным буфером во внеклеточной жидкости.
Нормальные результаты
- Женщины: от 12,0 до 16,0 г / дл или от 120 до 160 г / л
- Мужчины: от 14,0 до 17,4 г / дл или от 140 до 174 г / л.
Клиническое предупреждение
Значение Hb менее 5,0 г / дл (50 г / л) может привести к сердечной недостаточности и смерти. Значение более 20 г / дл (200 г / л) может привести к закупорке капилляров в результате гемоконцентрации.
Клинические последствия
- Пониженные уровни гемоглобина обнаруживаются при состояниях анемии (состояние, при котором наблюдается снижение уровня гемоглобина, гематокрита [HCT] или значений эритроцитов). Hb должен быть оценен вместе с количеством эритроцитов и HCT.
- дефицит железа, талассемия, пернициозная анемия, гемоглобинопатии
- Заболевание печени, гипотиреоз
- Кровоизлияние (хроническое или острое)
- гемолитическая анемия, вызванная:
- переливание несовместимой крови
- реакции на химические вещества или лекарства
- реакции на возбудителей инфекций
- реакции на физические воздействия (сильные ожоги, искусственные тепловые клапаны)
- различные системные заболевания, в том числе:
- Болезнь Ходжкина
- лейкоз
- лимфома
- системная красная волчанка
- карциноматоз
- саркоидоз
- Некроз коркового вещества почек
- Повышенный уровень гемоглобина находится в:
- Истинная полицитемия
- сердечная недостаточность
- хроническая обструктивная болезнь легких
- Изменение уровня гемоглобина:
- возникает после переливания крови, кровоизлияний, ожогов.(Hb и HCT высокие во время и сразу после кровотечения.)
- Hb и HCT предоставляют ценную информацию в экстренных случаях, если они интерпретируются не изолированно, а в сочетании с другими соответствующими лабораторными данными. Варианты
- Hb могут вызывать колебания в измеренном Hb:
- метгемоглобин
- серповидноклеточный гемоглобин
- гемоглобин плода
- дезоксигемоглобин.
Клинические последствия полицитемии
Полицитемия — это термин, используемый для описания аномального увеличения количества эритроцитов. Хотя существует несколько тестов для прямого определения массы эритроцитов, эти тесты дороги и несколько громоздки. В целях скрининга мы полагаемся на HCT и Hb для косвенной оценки полицитемии. Полицитемии классифицируются следующим образом:
- Относительная полицитемия: увеличение Hb, HCT или количества эритроцитов, вызванное уменьшением объема плазмы (обезвоживание, ложный эритроцитоз от стресса или курения)
- Абсолютная или истинная полицитемия.
- первичная (истинная полицитемия)
- вторичный
- соответствующий (соответствующий ответ костного мозга на физиологические условия)
- — большая высота
- — сердечно-легочное заболевание
- — повышенное сродство к кислороду
- несоответствующий (избыточное производство эритроцитов не требуется для доставки кислорода к тканям)
- — опухоль или киста почек
- — гепатома
- — гемангиобластома мозжечка .
Клинические последствия анемии
Анемии классифицируются следующим образом:
- гипопролиферативные анемии (недостаточная продукция эритроцитов)
- Аплазия костного мозга
- миелофтизическая анемия
- Анемия с дискразиями крови
- Анемия хронического заболевания
- Анемия с органной недостаточностью
- Дефект созревания анемии
- цитоплазматическая: гипохромные анемии
- Ядерная: мегалобластная анемия
- комбинированные: миелодиспластические синдромы
- гиперпролиферативные анемии (снижение Hb или HCT, несмотря на повышенную продукцию эритроцитов)
- геморрагический: острая кровопотеря
- гемолитик: преждевременное ускоренное разрушение эритроцитов
- Иммунный гемолиз
- Гемоглобинопатии
- Гемолиз токсический (физико-химический)
- гемолиз травматический или микроангиопатический
- гиперспленизм
- энзимопатии
- паразитарные инфекции
- разжижающие анемии
Страница не найдена
Страница не найдена Медицинские услуги университета UTЗапрошенная страница не может быть найдена.Возможно, он был перемещен, переименован или удален.
University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности / выражения.
л л л л л l l
Загадка гемолитической анемии, дефицита железа и витамина B12 у 52-летнего мужчины
52-летний мужчина без серьезной истории болезни сообщает об увеличении общей усталости и слабости в течение последних 2 недель.Физикальное обследование выявляет желтуху и бледность без органегалии или лимфаденопатии. Его гемоглобин составлял 5,9 г / дл со средним корпускулярным объемом 87,1 мкл и повышенной шириной распределения эритроцитов на 30,7%. Тест функции печени был нормальным, за исключением повышенного общего билирубина на 3,7 мг / дл. ЛДГ в сыворотке составляла 701 МЕ / л, а гаптоглобин в сыворотке не определялся. Дальнейшее исследование выявило уровень витамина B12 в сыворотке <30 пг / мл с повышенным уровнем метилмалоновой кислоты и гомоцистеина. Кроме того, сывороточные ферритин и насыщение трансферрина были низкими.Пациенту был поставлен диагноз гемолитической анемии на фоне дефицита витамина B12 с сопутствующей железодефицитной анемией.
1. Введение
Дефицит витамина B12 (также известного как кобаламин) может вызывать обратимую недостаточность костного мозга и демиелинизирующее заболевание из-за его внутренней функции в эритропоэзе и миелинизации центральной нервной системы [1]. Любые состояния, вызывающие нарушение всасывания витамина B12, а также диетический дефицит, могут привести к дефициту кобаламина. Пернициозная анемия — наиболее частая причина дефицита витамина B12 [1].Ниже мы представляем случай дефицита витамина B12 из-за дефицита питания с сопутствующей железодефицитной анемией.
2. Описание клинического случая
52-летний мужчина поступил в амбулаторную клинику с жалобами на утомляемость и слабость в течение 2 недель. Пациент также жаловался на частые носовые кровотечения вследствие ковыряния в носу в течение 1 месяца. Его утомляемость сопровождалась одышкой при физической нагрузке и головокружением, которые участились в последние 4-5 дней перед представлением.Он отрицал подобные симптомы в прошлом. Он сообщил о плохом аппетите, но без потери веса или странного желания. Помимо симптомов, о которых сообщалось ранее, обзор симптомов был отрицательным, включая неврологические жалобы. Общий анализ крови (CBC) был взят в клинике, и у него был обнаружен гемоглобин (Hb) 6,2 г / дл. Впоследствии пациент был госпитализирован для дальнейшего обследования.
Дальнейший анамнез выявил недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей за 1 месяц до госпитализации.Симптомы пациента в то время включали боль в горле, насморк и субфебрильную температуру. Симптомы исчезли самостоятельно через 5 дней. Не было сыпи или боли в суставах, связанных с недавней инфекцией верхних дыхательных путей. Он отрицал наличие в анамнезе нарушений свертываемости крови или истории болезни, включая переливание крови. Единственным лекарством, о котором сообщалось, был Метамуцил для облегчения эпизодических запоров.
Пациент был родом из Мексики. Он живет в США последние 14 лет и в последнее время не бывал в своей стране.Женат, имеет двоих детей 16 и 14 лет, здоровых. Пациент сообщил, что его сестра и его племянница, возможно, страдали анемией, но ему неизвестен диагноз. Он отрицал факт употребления табака или наркотиков в анамнезе. Он признался, что употребляет алкоголь около 6 бутылок пива в неделю. Он работает в кондитерской сборщиком коробок.
При поступлении пациент был бдительным, ориентированным и не испытывал никаких бедствий. Физически он выглядел худым и бледным. Отмечалась также желтуха. Его жизненно важные показатели: артериальное давление 107/59 мм рт.ст., пульс 76 / мин, температура 98.9 F, частота дыхания 18 мин, насыщение кислородом 100% на воздухе помещения, рост 165 см, вес 56 кг. Его сердечно-легочное обследование было нормальным. Лимфаденопатии не было. Его живот был мягким и безболезненным, без органегалии. Не было явной сыпи, поражения кожи или отека суставов. Неврологический осмотр без особенностей. При ректальном обследовании простата в норме, новообразований не пальпируется. Наблюдался коричневый стул, прикроватный гемоккульт был отрицательным.
Повторный клинический анализ крови показал Hb 5,9 г / дл и гематокрит (Hct) 18.6% с нормальными лейкоцитами (WBC) и количеством тромбоцитов. Показатели эритроцитов были нормальными, за исключением аномально высокой ширины распределения эритроцитов (RDW). Анализ мазка периферической крови (рис. 1) показал выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз. Преобладал микроцитоз, отмечалось несколько крупных клеток, а также слезоточивые клетки и эллиптоциты. Также были отмечены множественные фрагментированные эритроциты. WBC выглядел нормально. Тромбоциты казались низкими, время от времени сгущались. Полная метаболическая панель показала повышенный общий билирубин на 3.7 мг / дл с преобладанием непрямого билирубина. Остальные значения были нормальными. Количество ретикулоцитов составило 2,4%, а индекс ретикулоцитов — 0,4. Резюме лабораторных исследований представлено в таблице 1.
|