Чем вызываются трофические язвы?
Самая частая причина — варикозная недостаточность, далее следуют артериальная недостаточность, нейропатия, сахарный диабет. Факторами риска являются малоподвижный образ жизни, травмы, истощение.
Варикозные трофические язвы возникают после тромбоза глубоких вен, несостоятельности клапанов поверхностных или прободающих вен. При венозной гипертензии капилляры становятся извитыми, повышается их проницаемость для крупных молекул и в периваскулярном пространстве откладывается фибрин. Из-за этого нарушается диффузия кислорода и питательных веществ, что способствует ишемии и некрозу. Мелкие травмы (ушибы и царапины) и контактный дерматит провоцируют образование язв.
Нейротрофические язвы (диабетическая стопа) возникают в результате ишемии в сочетании с сенсорной нейропатией. Из-за ненормального распределения давления на стопу на костных выступах образуются омозолелости, которые впоследствии изъязвляются и быстро инфицируются.
Кроме того, большое значение имеет наследственный фактор. Как правило, у половины больных с трофическими язвами ног страдают также близкие родственники. Возможно, наследуется слабость соединительной ткани и образованных ею створок венозных клапанов.
Смешанные трофические язвы
Смешанные трофические язвы — результат влияния нескольких этиологических факторов на процесс язвообразования. Они составляют не менее 15% всех язвенных дефектов нижних конечностей. Наиболее часто встречают варианты, сочетающие в себе патологию артерий и вен, артерий и диабетической нейропатии, патологии вен и тяжёлой недостаточности кровообращения.
При диагностике смешанных язв прежде всего необходимо определить роль каждого из этиологических факторов, выявить приоритетную патологию. Лечение должно быть направлено на коррекцию всех патогенетических звеньев, формирующих кожную язву. При наличии артериальной патологии выявление степени артериальной недостаточности считают решающим фактором, определяющим хирургическую тактику, ввиду реальной или потенциальной опасности потери конечности.
При застойной сердечной недостаточности трофические язвы обычно развиваются на обеих конечностях, бывают множественными, обширными, обильно экссудируют. Этим видом кожных язв обычно страдают больные пожилого и старческого возраста. Реальные перспективы заживления таких язв можно оценить только после компенсации недостаточности кровообращения и ликвидации отёков. Ввиду наличия обширного объёма поражений тканей конечностей, развивающихся на фоне тяжёлой недостаточности кровообращения в сочетании с хронической венозной недостаточностью или артериальной недостаточностью, перспективы заживления подобных язв чрезвычайно малы. В большинстве случаев успехом следует считать ликвидацию воспалительного процесса, уменьшение экссудации, переход раневого процесса во II стадию и ликвидацию болевого синдрома.
Особую актуальность представляют смешанные трофические язвы артериально-вёнозной этиологии, которые выявляют наиболее часто. Они представляют определённые трудности для диагностики и лечения.
Гипертензионно-ишемическая трофическая язва
Гипертензионно-ишемическая трофическая язва (Мартореля) составляет не более 2% всех язвенно-некротических поражений нижних конечностей. Она возникает у больных с тяжёлыми формами артериальной гипертензии в результате гиалиноза мелких артериальных стволов в коже нижних конечностей. Изъязвления этой этиологии обычно выявляют у женщин в возрасте 50-60 лет.
Длительная гипертензия приводит к поражению артериол, вследствие чего ослабевает кровоток на данном участке кожи. При нарушениях микроциркуляции крови отмечают повышенную проницаемость сосудистой мембраны, формирование локальных микротромбозов, заканчивающихся образованием некроза мягких тканей. Трофическая язва обычно расположена на наружной или задней поверхности голени. Нередко она возникают на симметричных участках голеней. Для язв характерна резкая болезненность как в покое, так и при пальпации. Изъязвление начинается с образования фиолетовых папул или бляшек, которые затем превращаются в геморрагические буллы. Первичные кожные элементы со временем подсыхают и трансформируются в сухой некротический струп с вовлечением в патологический процесс кожи и верхних слоев подкожной клетчатки. Перифокальное воспаление обычно не выражено.
При трофической язве Мартореля гемодинамически значимых расстройств магистрального артериального кровотока, патологических вено-венозных рефлюксов, определяемых клинически, при ультразвуковой допплерографии и дуплексном ангиосканировании, не отмечают. Для установления правильного диагноза необходимо исключить все другие причины, которые могут привести к развитию язвенного дефекта голени (сахарный диабет, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз, хроническая венозная недостаточность и др.), за исключением гипертонической болезни.
Трофическая язва Мартореля характеризуется длительностью течения I фазы раневого процесса, стойкостью к различным способам и средствам местной и общей терапии. Лечение мало перспективно без стойкой стабилизации АД. В местной терапии при наличии сухого некротического струпа отдают предпочтение гидрогелевым повязкам. При обширных трофических язвах, находящихся во II стадии раневого процесса, рассматривают вопрос о возможности проведения аутодермопластики.
Пиогенные трофические язвы
Пиогенные трофические язвы возникают на фоне неспецифических гнойных заболеваний мягких тканей (пиодермии, инфицированных ран и др.) у больных из социально неблагоприятных групп населения. К этому виду язв можно отнести и длительно не заживающие кожные дефекты, возникшие после перенесённой осложнённой рожи, карбункула, абсцесса и флегмоны. В своём классическом варианте пиогенные трофические язвы представляют собой множественные поверхностные гнойные очаги, имеющие округлую форму и покрытые густым гнойным налётом с выраженной перифокальной воспалительной реакцией. Важным диагностическим критерием считают синдром системной воспалительной реакции при отсутствии признаков поражения сосудистых систем конечности и других причин язво-образования. Развитие трофических язв обычно вызывают грамположительные кокки Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., значительно реже — Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные палочки.
Протекают пиогенные трофические язвы обычно длительно, упорно. Основные методы лечения — хирургическая обработка гнойного очага, антибактериальная терапия (защищенные полусинтетические пенициллины (амоксиклав 625 мг 2 раза в день), цефалоспорины II-III поколения и др.), общеукрепляющая и местная терапия. При образовании обширных дефектов кожи проводят кожную пластику.
Посттравматические трофические язвы
Посттравматические трофических язвы — достаточно разнородная группа хронических кожных дефектов, возникающих после оперативных вмешательств, различных механических, термических, лучевых и других повреждений кожи. В последние годы участились случаи постинъекционных язв конечностей у больных с наркотической зависимостью. Необходимо различать трофические язвы, возникшие после достаточно сильного воздействия травматического агента, вызвавшего тяжёлые локальные нарушения микроциркуляции, от язвенных дефектов, развившихся после травмы на фоне венозной, артериальной, неврологической и другой патологии.
Основной метод лечения посттравматических язв — иссечение рубцово-трофических тканей с кожной пластикой дефекта. Для закрытия большинства дефектов используют пластику местными тканями, комбинированные способы. При необходимости закрытия язв на опорных поверхностях конечности, в области суставов, а также в случае лучевых язв используют пластику полнослойными васкуляризованными лоскутами, для чего применяют дозированное растяжение тканей, ротационные кожно-фасциальные лоскуты, итальянскую кожную пластику, филатовский стебель, пересадку свободных лоскутов на микрососудистых анастомозах.
Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований
Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований обнаруживают приблизительно в 1-1,5% случаев. Они возникают в результате распада и изъязвления опухолей кожи (меланома, базальноклеточный рак и др.), злокачественных опухолей мягких тканей и костей (аденокарциномы молочной железы, фибросаркомы, рабдомисаркомы, остеосаркомы и др.), метастазов различных опухолей в кожу и подкожные лимфатические узлы. У ряда больных с опухолями внутренних органов и лейкозами трофические язвы развиваются в результате язвенно-некротического васкулита, который считают одним из наиболее ярких проявлений паранеопластического синдрома.
Такие трофические язвы имеют неровные, подрытые края, дно глубокое, кратерообразное, инфильтрировано, заполнено некрозами, обильным зловонным отделяемым. Для верификации диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов, взятых из краёв. Лечение подобных больных в основном проводят врачи-онкологи и дерматологи.
Методы лечения этой обширной и разнородной группы зависят от стадии злокачественного заболевания. При отсутствии отдалённого метастазирования производят широкое иссечение поражённых тканей с кожной пластикой раневого дефекта или ампутацию (экзартикуляцию) конечности, регионарную лимфаденэктомию. В случае развития осложнений в виде кровотечения, распада опухоли, сопровождающегося интоксикацией, возможны паллиативные вмешательства в виде частичного или полного удаления опухоли, ампутации конечности, простой мастэктомии. Данные вмешательства позволяют продлить пациентам жизнь и улучшают качество жизни.
Прогноз выздоровления зависит от стадии онкологического процесса и связан с возможностью проведения радикального вмешательства. Так как изъязвления кожи при злокачественных заболеваниях в большинстве случаев — признак поздней стадии заболевания, то прогноз в основном неблагоприятный не только для заживления трофической язвы, но и в отношении длительности и качества жизни.
Трофические язвы на фоне системных заболеваний соединительной ткани
Трофические язвы на фоне системных болезней соединительной ткани обычно не имеют специфических признаков. Для распознавания природы большое значение имеет диагностика основного заболевания. Целенаправленное обследование пациентов следует проводить при длительном атипичном течении язв без тенденции к регенерации, а также в случае выявления синдромов, свидетельствующих о системном аутоиммунном поражении органов и тканей (полиартриты, полисерозиты, поражение почек, сердца, лёгких, глаз и др.). Трофические язвы возникают на фоне кожного синдрома, в той или иной степени присутствующего у больных с коллагенозами. Кожный дефект возникает в результате некротического васкулита. Чаще трофические язвы поражают нижние конечности (голень, стопу), но возможна и атипичная локализация (бёдра, ягодицы, туловище, верхние конечности, голова, слизистая ротовой полости).
Трофические язвы на фоне других заболеваний
Некоторые клинические особенности имеют трофические язвы, возникшие на фоне гангренозной пиодермии. Наиболее часто они возникают у больных с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом. Приблизительно у 10% таких больных гангренозная пиодермия — одно из наиболее тяжёлых внекишечных проявлений. Для подобных язв характерно наличие множественных резко болезненных гнойно-некротических дефектов кожи, которые постепенно увеличиваются в размерах. Края трофической язвы имеют синюшные изъеденные края и кольцо гиперемии. Локализуются трофические язвы в основном на стопах и голенях.
У 30% больных возможно образование язвенных дефектов на ягодицах, туловище, верхних конечностях.
Трофические язвы отличны упорным течением красной волчанкой. с продолжительной I фазой раневого процесса. Регенераторные возможности резко снижены, что связано как с течением основного заболевания, так и со стандартно применяемой терапией (кортикостероидные гормоны, цитостатики и др.). При стабилизации состояния больного с достижением стойкой ремиссии аутодермопластика не только значительно ускоряет сроки заживления обширных язвенных дефектов, но и делает это заживление единственно возможным. У больных с прогрессирующим характером основного заболевания перспектива закрытия их крайне низка.
Трофические язвы на фоне других, более редких заболеваний выявляют не более чем в 1% случаев, но именно они вызывают наибольшие трудности при диагностике.
Диагностика их требует тщательного изучения анамнеза, распознавания основного заболевания. Специальное обследование необходимо проводить при длительном атипичном или прогрессирующем течении язв без тенденции к регенерации. В сомнительных случаях показаны биохимические, серологические, иммунологические, гистологические и другие методы исследования, позволяющие выявить природу основного заболевания.
Рассматриваемое патологическое явление представляет собой рану открытого типа, что образуется на коже либо слизистых оболочках и не заживает больше месяца. В 70% случаях поражаются нижние конечности от стопы до колена. Появляются трофические язвы далеко не спонтанно, — их развитие связанно с серьезными недугами, которыми человек страдает достаточно долгий период.
Лечить трофическую язву трудно и долго. Присоединение инфекции к раневой поверхности чревато заражением всего организма и может иметь фатальные последствия для больного.
Что такое трофическая язва – виды и стадии заболевания
Появление рассматриваемого вида язвы связано с необратимыми изменениями защитных реакций в области кожи, где она возникла.
Кожные покровы не способны адекватно реагировать на внешние раздражители.
Видео: Трофические язвы
В зависимости от причинного фактора, указанная патология делится на виды:
- Венозная. Подобные трофические язвы возникают вследствие дегенеративных процессов в системе вен, что постоянно прогрессируют.
- Диабетические. Главным провокатором подобных язв является сахарный диабет.
- Атеросклеротические.
- Трофические язвы Марторелла. Зачастую диагностируются у женщин после достижения ими 40-летнего возраста, и связаны со стойким повышением показателей артериального давления.
В своем развитии указанная патология проходит 4 стадии:
- I – экссудация. На данном этапе дают о себе знать воспалительные реакции. Участки кожи с темно-красным окрасом, покрытые струпом, свидетельствуют о некротических процессах. С прогрессированием болезнетворных явлений происходит расширение и углубление язвы. Мелкие дефекты могут сливаться в один, более крупный раневой очаг. При пенетрации язвы в разрушительный процесс вовлекаются мышечная ткань, а также ахиллово сухожилие. Характерным признаком начальной стадии развития трофической язвы также является обильное геморрагическое отделяемое, имеющее гнилостный запах. Данная стадия может длиться несколько часов, а может затянуться на несколько недель, — все будет зависеть от запущенности основного заболевания, а также своевременности и адекватности лечебных мероприятий.
- II – репарация. Воспалительный процесс постепенно стихает – рана начинает очищаться, покрываясь свежими грануляциями. Отделяемое может быть представлено гнойными, кровянистыми, фибринозными массами. Наличие неприятного запаха свидетельствует об инфицировании пораженного участка. Рассматриваемая стадия, в среднем, длится около месяца, хотя может затянуться и на более долгий период.
- III – эпителизация. Трофическая язва содержит розовые участки, которые постепенно разрастаются, пока полностью не покрывают всю раневую поверхность. В дальнейшем появляются белесые участки – т.н. «молодая кожа». Может присутствовать скудное серозное отделяемое. Стадия эпителизации может длится по-разному: все будет зависеть от размеров поражения, а также лечебных мероприятий. Некачественная терапия может стать причиной торможения восстановительных процессов в тканях, и все начнется по-новому, с I стадии.
- IV – рубцевание. Занимает много времени: трофическая язва по контуру постепенно уменьшается в размерах.
Стадии трофических язв
Причины возникновения трофических язв на нижних конечностях
Весь перечень факторов, способных спровоцировать рассматриваемый недуг, делят на 2 группы:
1. Внешние раздражители
К ним относят:
- Травмирование нижних конечностей, в ходе которого образовалась открытая рана. Сюда также относят случаи регулярного ношения неудобной обуви, которая не только способствует натиранию кожи, но и провоцирует развитие варикозной болезни. Указанная болезнь занимает лидирующие позиции в образовании трофических язв.
- Обморожение.
- Ожоги, в т.ч. — вследствие контакта с химическими реагентами.
- Отравление хлором либо мышьяком.
- Пролежни, которые стали результатом обездвиживания нижних конечностей.
- Лучевая терапия.
2. Патологические процессы, что происходят внутри организма
Данную группу факторов составляют следующие заболевания:
- Варикоз. Указанный недуг негативно сказывается на кровообращении, провоцируя застойные процессы. Это ведет к отсутствию полноценного питания тканей нижних конечностей, — кровь к ним поступает в малом количестве, из-за чего клетки начинают отмирать. Сначала на пораженном участке формируется обычная рана, позже она трансформируется в язву.
- Атеросклероз. Атеросклеротические бляшки имеют тенденцию разрастаться, сужая при этом просвет пораженного сосуда и нарушая кровообращение.
- Закупорка вен тромбами, что препятствует нормальном току крови. Принцип образования рассматриваемой язвы здесь тот же, что и при варикозном расширении вен, но главным провокатором недуга выступает тромб.
- Сахарный диабет.
- Гипертоническая болезнь, при которой происходит спазм артериол, а также уплотнение их стенок.
- Серьезные погрешности в функционировании сердечно-сосудистой системы. Подобные патологии чреваты сильным отеканием конечностей, что ограничивает поступление в такие участки полезных веществ через кровяное русло.
- Болезни, что имеют инфекционную природу: туберкулез, СПИД, сифилис, онхоцеркоз и пр.
- Плохие защитные реакции организма в сочетании с нарушенным обменом веществ.
- Дерматиты, имеющие различную природу происхождения.
- Ожирение.
- Аутоиммунные недуги.
- Дегенеративные явления в лимфатических сосудах, что препятствуют свободному оттоку лимфы.
Признаки и симптомы трофических язв – как вовремя заметить опасную патологию?
Симптоматическая картина рассматриваемого недуга будет определяться его видом:
1. Начальные этапы развития венозных трофических язв сопровождаются отечностью и чувством тяжести в ногах
В ночное время суток могут иметь место судороги. В дальнейшем пораженный участок чешется и зудит, кожа становится темнее.
По мере прогрессирования патологических явлений, дают о себе знать следующие симптомы:
- Лаковый блеск кожи в месте поражения, касание к которой вызывает дискомфорт и боль.
- Просачивание лимфы наружу в виде мелких прозрачных капелек, — вследствие неправильного оттока лимфы.
- Появление мелкого язвенного дефекта, который со временем увеличивается в диаметре и глубине.
2. Диабетическая трофическая язва сосредотачивается, зачастую, в области больших пальцев ног, реже – на пятках либо поверхности ступни
Она представляет собой мелкую в диаметре, но достаточно глубокую ранку.
Изначально больной жалуется на частичную либо полную утрату чувствительности. Подобное явление объясняется некрозом нервных корешков.
Кроме того, дают о себе знать боли в ступнях, которые усиливаются в вечернее время суток.
3. Атеросклеротическая трофическая язва полукруглая и не слишком большая, с рваными краями
Кожный покров возле патологического участка бледно-желтый. Ее «излюбленное» место – фаланги больших пальцев, пятки, а также внешняя сторона стоп.
Однако, по мере усугубления ситуации, такая язва охватывает всю ступню.
Описанным симптомам предшествует наличие у больного перемежающейся хромоты, чувство «мурашек под кожей», озноб в пораженной конечности.
4. Характерными признаками трофических язв, образованных на фоне гипертонической болезни является:
- Симметричность. Они поражают сразу обе нижних конечности. Как правило, их обнаруживают на центральной части голени.
- Болезненность. Формированию язвы предшествует появление папулы, которая практически не беспокоит больного. Боли начинаются, когда папула лопается, образуя язвенный дефект.
- Длительное течение.
- Высокий риск инфицирования раневой поверхности.
Чем опасны трофические язвы – все возможные осложнения патологии
Помимо того, что рассматриваемый недуг вызывает у человека нестерпимы боли и страдания, он может стать причиной развития следующих обострений:
- Воспалительные явления в надкостнице, что могут иметь острую либо хроническую природу.
- Остеомиелит. Как уже упоминалось выше, на запущенных стадиях трофическая язва может проникать вглубь, поражая мышечную и костную ткань. Присоединение вторичной инфекции может повлечь за собой появление остеомиелита.
- Артрит. Является следствием вовлечения в болезнетворные процессы суставов. В будущем общая картина дополняется контрактурой.
- Микробная экзема.
- Поражение раневой поверхности грибками. Зачастую диагностируется у пожилых людей. Указанное осложнение негативно влияет на скорость заживления трофической язвы, ухудшая прогноз.
- Гангрена. Может быть при любой форме язвы, но намного чаще при диабетической ее форме. В данной ситуации больному для сохранения его жизни ампутируют пораженную конечность.
- Воспалительные реакции в лимфатических стволах и капиллярах.
Трофическая язва. Симптомы, причины и лечение
На чтение 7 мин. Просмотров 194k.
Появление трофических язв может осложнить течение достаточно большого перечня заболеваний – от болезней системы кровообращения до нарушений обмена веществ, причем развитие язвенного дефекта сопровождается как нарушением нормального кровообращения, так и изменением иннервации. Именно поэтому процесс выздоровления может требовать применения комплексного воздействия и достаточно продолжительного лечения.
Кто лечит, к какому врачу обращаться? Врач-флеболог.
Те специалисты, которые обещают пациентам быстрое получение результата, мягко говоря, стараются выдавать желаемое за действительное – трофические язвы на ногах возникают под действием нескольких факторов, поэтому воздействие должно вестись на все звенья патологического процесса.
Сама язва представляет собой дефект слизистой оболочки или кожи, который образуется вследствие разрушения поверхностных тканей. Причиной разрушения ткани становится изменения кровотока в микроциркуляторном русле и нарушение иннервации в месте появления язвенного дефекта. Попадание гноеродной инфекции и продолжающиеся патологические процессы в сосудистом русле усугубляют проявления заболевания, и эти процессы становятся причиной частых рецидивов и создают огромные трудности в лечении.
Причины развития трофических язв
В формировании трофической язвы одинаковое значение имеют два процесса – формирование патологических явлений, которые затрагивают кровоснабжение и иннервация определенного участка кожи и подкожной клетчатки (чаще всего на нижних конечностях) и травма, провоцирующая первичное повреждение в месте образования будущего язвенного дефекта.
Самые частые причины возникновения трофических язв:
- Облитерирующий атеросклероз артерий различного калибра на нижних конечностях;
- Хронические заболевания вен нижних конечностей – варикозное расширение вен, тромбофлебит и его последствия;
- Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый и хронический лимфостаз;
- Термические травмы – отморожения или ожоги;
- Сахарный диабет и его осложнения;
- Хронические дерматиты, а том числе аллергические;
- Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся системным нарушением кровотока в артериальном, микроциркуляторном и венозном русле, в том числе антифосфолипидный синдром;
- Травмы нервных стволов с последующим нарушением целостности.
Согласно данным статистики, симптомы трофической язвы чаще всего возникают при осложненном течении варикозной болезни или тромбофлебите. В этом случае причиной заболевания становится нарушение оттока венозной крови от нижележащих отделов нижних конечностей – постепенно развивается застой крови в венах мелкого калибра, нарушается регуляция тонуса капилляров микроциркуляторного русла и в последнюю очередь поражается артериальное звено сосудистой системы. При атеросклерозе артерий ухудшается приток крови и, соответственно, поступление кислорода и питательных веществ к тканям ниже места расположения атеросклеротической бляшки.
Самым сложным случаем трофических язв становятся повреждения, возникающие при осложненном течении сахарного диабета. В этом случае одновременно возникает нарушение притока крови к тканям, уменьшается поступление кислорода непосредственно к клеткам, а накопление недоокисленных продуктов обмена, возникающее при гипоксии, повреждает нервные волокна. Даже незначительное случайное повреждение кожи «запускает» лавинообразный патологический процесс – в ране в условиях нарушенного кровоснабжения и измененной иннервации не развиваются репаративные процессы. Напротив, постепенно увеличивается площадь и глубина язвенного дефекта, а присоединение вторичной гнойной инфекции провоцирует нарастание явлений общей интоксикации организма.
Симптомы заболевания
Симптомы трофической язвы редко возникают внезапно, посреди полного благополучия. В подавляющем большинстве случаев появлению дефекта предшествует появление болей, отечности, постоянное ощущение тяжести в ногах (максимально выраженное в голенях). Затем к этим симптомам присоединяются жжение в коже, постоянный зуд и ощущение жара, по ночам могут возникать судороги. Одновременно появляются видимые изменения кожи – она становится «глянцевой», приобретает неравномерный пурпурный или фиолетовый оттенок, мелкие пятна пигментации приобретают склонность к слиянию, кожа становится грубее на ощупь и резко болезненной при случайном прикосновении.
Такие симптомы чаще всего появляются на внутренней поверхности нижней трети голени – они характерны для язв, возникающих при поражении венозных сосудов голени. Сама трофическая язва, расположенная на участке потемневшей кожи, в этом случае чаще всего имеет относительно небольшие размеры, овальную или круглую форму, изрезанные края, попытка малейшего воздействия приносит пациенту сильную боль.
При заболеваниях артерий конечности любого происхождения излюбленным местом локализации язвы становятся пальцы или язвенные дефекты возникают в виде ожерелья из нескольких мелких язв, возникающих на фоне побелевшей кожи. Нейротрофические язвы, которые по внешнему виду очень похожи на пролежни, формируются в местах повышенного давления – на подошве, пятке, такие язвы имеют округлую форму и характеризуются минимальными воспалительными явлениями вокруг язвы и отсутствием болезненности даже при формировании выраженного дефекта. Язвы при аутоиммунных болезнях соединительной ткани обычно возникают на обеих конечностях симметрично, чаще на голенях, тогда как трофические язвы, осложняющие течение сахарного диабета поражают пяточную область и I палец стопы.
Диагностика язвенного поражения
Обычно диагноз трофической язвы может быть поставлен только по результатам разговора и осмотра пациента врачом – наличие длительно незаживающего язвенного дефекта и характерный внешний вид повреждения делают диагноз достоверным.
Гораздо более важны диагностические мероприятия для установления причины заболевания, определения характера повреждения и выбора программы лечения – от этого во многом зависит прогноз выздоровления, а в некоторых случаях и жизни пациента.
Из лабораторных анализов назначают клинические анализы крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования, бактериологическое исследование отделяемого из раневого дефекта для подбора антибактериальной терапии.
Дополнительные инструментальные методы исследования помогают уточнить характер поражения и наметить программу оперативного лечения – это наиболее актуально для сосудистых заболеваний нижних конечностей. Пациентам назначают ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей (с допплерографией), ангиографию сосудов артериального и венозного русла с введением соответствующих контрастирующих веществ. При выявлении микроциркуляторных нарушений показано проведение реовазографии сосудов нижних конечностей.
Осложнения в течении трофической язвы
Прогрессирование трофической язвы неизменно вызывает увеличение площади и глубины некротического дефекта, а попадание внутрь гноеродной инфекции может спровоцировать развитие рожистого воспаления кожи, лимфангита, лимфаденита, септических осложнений. Прогрессирующие омертвление ткани и проникновение в очаг поражения анаэробной флоры становится причиной газовой гангрены, возникновение которой требует немедленного хирургического лечения. Очень редко, особенно при длительном существовании незаживающей трофической язвы, при лечении которой использовались агрессивные вещества (березовый деготь, салициловая кислота и ее производные), есть угроза озлокачествления клеток и развития рака кожи.
Лечение трофических язв
Лечение трофической язвы нижних конечностей всегда должно быть комплексным и направляться не только на ликвидацию местных проявлений патологического процесса, но и на устранение заболевания, прогрессирование которого привело к развитию некротического дефекта. Системное воздействие позволяет улучшить условия регионарного кровоснабжения, уменьшить гипоксию и нарушения метаболизма тканей. Вопрос о подборе лечения в каждом конкретном случае должен решать квалифицированный врач-хирург, он же определяет необходимость системного применения антибиотиков. При развитии выраженного микробного заражения проводится дезинтоксикационная терапия – ее своевременное назначение позволяет удалить продукты распада микробных клеток и существенно улучшить состояние больного.
При заболеваниях вен нижних конечностей обязательна нормализация режима труда и отдыха, ношение рекомендованного врачом компрессионного белья. Из средств общего воздействия показано назначение венотоников (троксевазина, флебодии или детралекса внутрь длительным курсом), средств, улучшающих микроциркуляцию (дезагрегантов) – специальных форм аспирина, пентоксифиллина, никотиновой кислоты и ее солей.
При патологии артерий показано назначение диеты, корректирующей основное заболевание (бессолевой при гипертонической болезни, гипохолестериновой при распространенном атеросклерозе), рекомендуется полное исключение вредных привычек, ухудшающих условия кровообращения. Больным советуют предупреждать переохлаждение ног и подбирать мягкую и удобную обувь из натуральных материалов – это уменьшает риск развития ишемии тканей.
При сахарном диабете обязательно одновременное назначение эффективной сахароснижающей терапии, коррекцию липидного спектра крови, предупреждение даже случайных повреждений и назначение максимально эффективных препаратов для лечения имеющихся повреждений. Лечения трофической язвы при сахарном диабете обязательно должно начинаться в условиях стационара – больным необходимы регулярные перевязки, максимальное ограничение двигательной активности, использование препаратов, улучшающих регионарное кровообращение (периферических вазодилататоров, дезагрегантов, метаболической терапии, в том числе витаминов).
Больным с трофическими язвами показано использование методов немедикаментозной терапии – гипербарической оксигенации в специальной барокамере, плазмаферез и ультрафильтрация крови, внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови. При расположении язвенного дефекта на подошвенной поверхности стопы и пальцах показано использование специальных шин-распорок, улучшающих оксигенацию раны и уменьшающих риск развития анаэробной инфекции, при ходьбе пациенты должны пользоваться палочкой или костылями для уменьшения нагрузки на рану.
При местном лечении раны обязательно проведение хирургического туалета раны (перевязки), во время которых проводят максимальное удаление нежизнеспособных тканей, обработку раны растворами антисептиков, применение антибиотиков в виде специальных присыпок, кремов и мазей. Мази, улучшающие кровообращение, непосредственно на поверхность язвы наносить нельзя.
Трофическая язва: причины, симптомы, лечение
Трофической язвой называют повреждение кожи или слизистой оболочки, которое появляется после отторжения некротизированных тканей. Причиной возникновения трофических язв могут послужить различные повреждения кожи (обморожение, ожог) нарушение кровообращения (варикоз, посттромбофлебитный синдром), болезни нервной системы, сахарный диабет и т.д. Язвы могут возникнуть на любом участке тела и отличаются низкой скоростью заживления.
Механизм образования трофических язв
Как правило, одной из главных причин появления язв становится затруднение оттока крови от подкожных слоев. В результате в тканях накапливаются отходы жизнедеятельности клеток, накапливается белок фибрин. Все это приводит к закупорке мелких капилляров. Окружающие клетки начинают отмирать. Тот же самый процесс может запустить любое достаточно серьезное поражение верхних слоев кожи, при котором затрудняется кровообращение в тканях
В зависимости от основного заболевания различные патологические механизмы приводят к ухудшению трофики тканей и развитию язвенного дефекта.
Виды трофических язв
Язвы разделяют на виды, в зависимости от болезней, которые их спровоцировали. Существует около десятка различных типов язв, тут мы рассмотрим только некоторые из них:
- Артериальные. Такие язвы появляются как следствие прогрессирующей ишемии мягких тканей во время патологий магистральных артерий. Самой распространенной причиной артериальных трофических язв является атеросклероз.
- Венозные. Такие язвы в первую очередь возникают из-за нарушения кровотока в венах нижних конечностей (при варикозе). Чаще всего появляются на нижней части голени.
- Диабетические. Одним из распространенных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы. Это целый комплекс различных гнойно-деструктивных патологий ног.
Как проявляются трофические язвы
Первыми симптомами язвы является жжение на поверхности кожи над участком, где начался патологических процесс. Кожа становится плотнее, краснеет, при прикосновении к ней человек чувствует сильную боль.
На следующих этапах изменения становятся более заметными – отмирание клеток в верхних слоях эпидермиса сопровождается сильным воспалением. Рана постоянно гноится и не заживает.
Как лечить трофические язвы нижних конечностей
Для эффективного лечения язвы необходимо верно определить причину ее возникновения и в первую очередь избавиться от нее.
Курс медикаментозного лечения язвы может включать в себя:
- антибиотики для устранения инфекции;
- нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления;
- болеутоляющие;
- противоаллергенные препараты, которые нейтрализуют аллергическую реакцию;
- антиагреганты, которые снижают свертываемость крови.
Вместе с препаратами для внутреннего применения врач назначает и местные (антисептики для промывания и заживляющие мази).
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Медицентр Юго-Запад Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
- Автово
- Проспект Ветеранов
- Ленинский проспект
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
Трофическая язва на ноге лечение медикаментами
О чем в этой статье:
Какие причины приводят к появлению трофических язв
- Артериальная недостаточность. Облитерирующий атеросклероз и тромбангиит (болезнь Бюргера), приводят к появлению длительно незаживающих некротических язв на стопах.
- Венозная недостаточность. Трофические язвы голени часто являются последствием длительного страдания варикозной болезнью и перенесенных тромбозов глубоких вен.
- Инфицирование покровных тканей на фоне сниженного иммунитета.
- Повреждение спинного мозга и периферических нервов. Невриты, травмы и заболевания позвоночника могут приводить к появлению особого вида хронических ран — нейропатических язв.
- Сахарный диабет. Нарушение углеводного обмена запускает каскад патологических процессов, приводящий к появлению трофических язв на стопах пациентов страдающих сахарным диабетом — синдром диабетической стопы.
К редким причинам относятся васкулиты, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), болезни крови, злокачественное течение гипертонической болезни (синдром Марторелля), метаболический синдром, онкологические заболевания и пр.
Трофическая язва к какому врачу обращаться
Чаще всего трофические язвы развиваются на фоне варикозного расширения вен. В этом случае обязателен визит к флебологу. Если причина – тромбофлебит поверхностных или глубоких вен, тогда Ваш врач – сосудистый хирург. Этого же специалиста нужно посетить в случае, если причиной развития трофической язвы стала патология артерий нижних конечностей.
И не забудьте провериться у эндокринолога: сахарный диабет – одна из частых причин развития длительно незаживающих язв на ногах. Не лишним будет посещение кардиолога, чтобы исключить патологию сердечно-сосудистой системы. Не забывайте также, что иногда язва может носить и инфекционный характер, а также возникать вследствие болезней крови или обмена веществ.
Чтобы понять, с чего начать, обратитесь к терапевту для получения направлений к выше указанным специалистам.
Новинка — высокоэффективная «биокожа» G-Derm
Уважаемые покупатели! Рады предложить Вашему вниманию революционную новинку — разработку российских ученых «биокожу» G-Derm. Если Вы уже испробовали все средства и эффект выражен очень слабо, возможно G-Derm — это то, что поможет решить Вашу проблему.
Как выбрать средство для лечения трофической язвы?
От исходного состояния трофической язвы зависит выбор соответствующих средств для местного лечения. Гнойные язвы требуют наискорейшего очищения, поэтому для их лечения необходимо выбирать средства на основе протеолитических ферментов (например, Протеокс-Т или ПАМ-Т). При лечении сильно экссудирующих язв главная задача – удаление избытка экссудата (отделяемой жидкости) из раны, которая мешает заживлению. При чистых язвах с небольшим количеством экссудата рекомендуются средства для влажного заживления ран.
Чем лечить язву с гнойными осложнениями?
Чтобы устранить нагноение в язве обычных антисептических средств (мазей, повязок с серебром, с экстрактом чайного дерева или с перуанским бальзамом) недостаточно. Эффективно удалить гной и некроз из раны помогут только средства с протеолитическими ферментами, которые эффективно очищают рану по принципу биологического скальпеля, без повреждения живых тканей.
Почему нужны компрессионные гольфы?
При лечении трофической язвы венозного происхождения (варикоз, тромбофлебит) обязательно рекомендуется накладывать лекарственные повязки на рану и применять в это же время компрессионную терапию (гольфы или чулки). В исследованиях доказано, что 20% пациентов с трофической язвой, которые носили только компрессионные гольфы соответствующего класса компрессии, продемонстрировали полное заживление язвы даже без применения дополнительных лечебных средств.
Чем обрабатывать трофическую язву?
Чем обработать трофическую язву? Чаще всего трофическую язву промывают раствором перекиси водорода, потому что перекись считается сильным антисептиком. Но мало кто задумывается о том, что перекись очень негативно действует на молодые грануляционные клетки – полностью разрушает их.
Слово «трофический» происходит от греческого Trophe – питание. Медицинский словарь определяет трофическую язву, как «язву давления, вызванную внешним воздействием (травмой) на часть тела, которая находится в худших условиях в связи с болезнью, сосудистой недостаточностью или потерей афферентных нервных волокон».
Как лечить трофическую язву, расскажем в данной статье.
Новости на тему трофическая язва
Читать дальше
Создан эффективный метод лечения незаживающих трофических язв стопы
Трофические язвы доставляют постоянные страдания десяткам миллионов жителей планеты. Некоторое время назад ученым, наконец, удалось найти эффективный препарат, обеспечивающий их заживление, а теперь создан и оригинальный метод его доставки в рану.
Читать дальше
Трофические язвы: в США создан уникальный метод терапии диабетической стопы
Американские ученые успешно испытали новый метод лечения незаживающих трофических язв у диабетиков. Созданное ими лекарство ускоряет заживление ран, снижает риск рецидива, а поступление препарата в рану эффективно обеспечивает специальный пластырь.
Читать дальше
Новая методика в лечении трофических язв
Лечение такого заболевания как венозные трофические язвы нижних конечностей представляет трудную задачу для врачей. Канадские исследователи предлагают принципиально новый метод терапии этого заболевания – с помощью «заплат» из кожи пациента.
Читать дальше
От трофических язв избавит аэрозоль с клетками кожи
При хроническом варикозном расширении вен ног нарушается питание тканей, в первую очередь кожи. Из-за этого прогрессирование болезни приводит к образованию трофических язв. Теперь успешно лечить такие язвы можно будет с помощью особого аэрозоля.
Читать дальше
Трофические язвы у диабетиков вылечат опарыши
Одним из часто встречающихся и трудно поддающихся лечению осложнений диабета являются трофические язвы стоп. Часто их лечение затягивается на месяцы и, тем не менее, не дает результата. Медики из США для лечения язв с успехом используют личинок мух.
Читать дальше
Лекарство для снижения уровня холестерина эффективно лечит язвы
Трофические язвы стоп часто развиваются как осложнение сахарного диабета. Это заболевание трудно поддается лечению, но ученые из Японии обнаружили хороший терапевтический эффект от местного применения симвастатина, противохолестеринового препарата.
Читать дальше
Диабетическая стопа: лечить обязательно
Британские исследователи провели крупнейшее к настоящему времени исследование связи между диабетом, осложненным трофическими язвами стоп, и риском преждевременной смерти. Эффективное лечение этого последствия диабета жизненно необходимо.
Читать дальше
Любимая наживка рыбаков лечит трофические язвы
Любители рыбалки во всем мире используют в качестве наживки личинок мух, жутковатых с виду «червячков». Однако отвратительные существа способны приносить куда бóльшую пользу – лечить тяжелые незаживающие раны, конкурируя с хирургическим скальпелем.
Читать дальше
Как заживить незаживающие раны?
При некоторых заболеваниях (сахарном диабете, варикозном расширении вен, атеросклерозе сосудов нижних конечностей) у больных на ногах возникают незаживающие раны и язвы, которые причиняют больным серьезные страдания. Это, так называемые, трофические язвы, причиной образования и длительного существования которых является нарушение кровоснабжения и питания тканей голени и стопы. Применение антибиотиков, гормональных препаратов и хирургические операции дают кратковременный результат. Что же действительно может помочь?
Избегайте курения
Курение снижает скорость поглощения и доставки кислорода к месту раны и замедляет ее заживление. Никотин, монооксид углерода и цианистый водород в дыме также оказывают токсическое действие на тромбоциты и подавляют нормальный клеточный метаболизм, что создает худшие условия для выздоровления. Курение также является фактором риска в связи с его кратковременным сосудосуживающим действием и долгосрочным эффектом в виде развития атеросклероза. Есть задокументированные факты увеличения числа осложнений после первичных ампутаций нижней конечности. У пациентов, которые продолжали курить после операции, частота инфекции и реампутации оказалась в 2,5 раза выше, чем у некурящих.
Что такое трофическая язва
Порезы, царапины, ссадины, ожоги — все это относится к повреждениям кожного покрова. Однако в нормальной ситуации маленькие и довольно глубокие раны заживают быстро и практически бесследно, никак не напоминая о себе впоследствии.
Трофическая язва — повреждение совсем другого характера. Болезнь представляет собой открытую рану, крайне трудно поддающуюся заживлению. Теоретически язвы могут возникать на любых участках тела, но чаще всего поражают ноги — бедра, голени, стопы. Рана появляется на больных тканях с нарушенным обменом веществ в клетках, поэтому при недостаточном уходе расширяется и углубляется, легко воспаляется и может открыться заново даже после видимого излечения.
Появление инфицированной раны свидетельствует о том, что кровообращение, лимфоток и обменные процессы в пораженном участке тела сильно нарушены. Организм не способен заживить рану собственными естественными силами, нормальное функционирование клеток не восстанавливается до конца.
Уход за раной
Влажные раневые повязки
Влажная среда способствует быстрой миграции кератоцитов по всей поверхности раны. При наложении влажной повязки, следует поддерживать баланс между увлажнением раны и тем, чтобы, по возможности, избежать мацерации окружающих тканей. Классически влажные повязки сохраняют рану влажной с постоянным использованием жидкости для орошения или при помощи спрея.
Выбор материала повязки
Среди доступных местных антисептиков следует упомянуть те, которые содержат катионы серебра, позволяющие устранять штаммы бактерий, устойчивые к антибиотикам. Серебро доступно в составе различных сульфадазиновых кремов, гидрогелевых и барьерных повязок. Серебрянная мембрана повязки уничтожает бактерии в ране и действует, как антимикробный барьер, в течении трех суток, что очень удобно и для пациента, и для врача. Для ран с экссудатом могут использоваться гидроколлоидные повязки, поглощающие экссудат. Перевязки должны проводится регулярно, через равные промежутки времени.
Вакуум терапия (VAC)/терапия раны отрицательным давлением (NPWT)
Использование NPWT в последнее время значительно выросло и доказало свою жизнеспособность. Используется после хирургической обработки раны при трофических язвах для заживления, что приводит к отсроченному первичному и вторичному закрытию раны. Результаты большого рандомизированного контролируемого исследования NPWT показали, что этот метод так же безопасен и превосходит по эффективности метод влажной раневой терапии при лечении диабетической язвы стопы. Полное закрытие язвы и образование грануляционной ткани произошло у значительно большего числа пациентов с NPWT. Также сократилось общее время заживления.
Метод гипербарической оксигенации (ГБО)
Является эффективным методом лечения тяжелых диабетических язв стопы и, по возможности, должен быть использован. Особенно предпочтителен у больных с ишемией, его использование позволяет избежать ампутации. Хорошо зарекомендовал себя для лечения тяжелых или угрожающих конечности ран, которые не ответили на другие виды лечения, особенно при ишемии и невозможности наладить кровоток.
Факторы роста
Местно применяемые факторы роста могут ускорить заживление, стимулируя образование грануляционной ткани и ускорение эпителизации.
Первая помощь при трофических язвах
При появлении первых признаков необходимо найти причину заболевания и срочно начать ее лечение. Для этого назначается терапия, прописывают мази. При грамотно подобранном лечении язвы начнут рубцеваться и залечиваться.
На язвы нельзя прикладывать влажные компрессы – это может привести к размягчению тканей, ухудшит их состояние, что станет хорошей средой для размножения бактерий.
Запрещается расчесывать или пытаться очистить рану. Любая очистка проводится исключительно стерильным ватным диском с раствором перекиси водорода. Категорически нельзя подвергать раны солнечному воздействию.
Симптомы
Участок пораженной кожи теряет способность к заживлению из-за нарушения лимфооттока кровообращения. Он особенно чувствителен к инфекциям. Язвы локализуются на внутренней и наружной поверхностях голени, в нижней ее трети, на ступнях. На ранних стадиях развития заболевания появляются отеки, зуд, ощущение жара и жжения.
На коже проступают извилистые тонкие вены, могут появиться фиолетовые пигментные пятна. Кожа становится толще, приобретает блеск, появляется боль и ощущение натянутости. Лимфа может выступать на поверхность кожи в виде капель. Постепенно развивается некроз тканей и начинается формирование язвы с кровянистыми, а впоследствии и гнойными выделениями.
Лечение трофической язвы
Трофические язвы на ноге следует лечить комплексно. Терапия должна быть, прежде всего, направлена на устранение основного заболевания, которое вызывало их появление. Если сосредоточиться исключительно на местной терапии, то в каждом третьем случае лечение будет проходить без особого успеха, а в каждом втором – сопровождаться рецидивом. Поэтому для начала проводится доскональная диагностика.
Местная терапия должна быть направлена на погашение острого воспалительного процесса и дальнейшее заживление язвы. Последняя обрабатывается противомикробными растворами, накладывается специальная повязка, требующая смены ежедневно или через день. Может быть назначен курс антибиотиков.
По окончании острого воспаления и полного очищения раны от омертвевших клеток назначается курс ударно-волновой терапии (УВТ), которая стимулирует процессы восстановления поврежденных тканей, улучшает микроциркуляцию крови и лимфы, ускоряет обменные процессы, провоцирует разрастание микрокапилляров на поврежденном участке. Все это активно способствует заживлению язвы. Процент излечения после курса УВТ составляет в ряде случаев более 90%.
Но все вышеуказанные процедуры проводятся исключительно по назначению врача и при его участии! Так, компрессионное бинтование конечности показано только в случаях венозной недостаточности. А мазь Вишневского, которую часто применяют для лечения болезни, лишь осложнит ситуацию с венами! Если же причина – диабет или заболевания артерий, то компрессионный трикотаж усугубит кислородное голодание тканей и также приведет к обратному эффекту.
Профилактика
При соблюдении профилактических мер ответ на вопрос, как лечить трофические язвы ног, потребуется вам не скоро. Для того чтобы избежать проблемы, необходимо своевременно и регулярно проходить диагностические процедуры и лечить варикоз, тромбофлебит, диабет, избегать неудобной обуви и длительного пребывания «на ногах», поддерживать гигиену. Требуется полностью исключить курение и соблюдать назначенную врачом диету.
Причины возникновения трофических язв
Наиболее часто трофические язвы нижних конечностей возникают вследствие хронических расстройств венозного, артериального кровообращения, нарушения лимфообращения. Причин может быть много, перечислим основные.
Варикозное расширение вен нижних конечностей. При данном заболевании нарушение венозного оттока и микроциркуляции в тканях связаны с несостоятельностью венозных клапанов. Образующиеся трофические язвы локализуются в области внутренней лодыжки, долго не заживают.
Тромбофлебит
Это воспаление вены с образованием тромба. Часто осложняет течение варикозной болезни. Сопровождается покраснением и болью по ходу пораженной вены. Даже излеченный тромбофлебит опасен возникновением трофических язв ввиду разрушения клапанного аппарата вены, которое приводит к нарушению венозного оттока (посттромбофлебитический синдром). Язвы при посттромбофлебитическом синдроме, как правило, неправильной формы. Их края уплотненные, кожа вокруг истончена. Сами язвенные дефекты причиняют сильную боль. Цвет кожи на значительном участке голени вокруг язв синюшный или коричневый. Нередко имеется несколько язв, иногда они охватывают голень в виде манжеты.
Наиболее часто к посттромбофлебитическому синдрому приводит тромбоз глубоких вен. От момента тромбоза до развития клинической симптоматики посттромботической болезни проходит от трех до пяти лет, больше бывает редко
В данный период времени очень важно не упустить время и проводить профилактические курсы лечения, чтобы увеличить длительность «светлого» промежутка
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
Развивается в связи с нарушением обмена холестерина. На стенках сосудов образуются бляшки, иногда – тромбы. Ухудшение кровоснабжения мышц приводит к развитию синдрома перемежающейся хромоты, снижение магистрального кровотока и происходящее вследствие этого нарушение микроциркуляции в области стопы – к образованию трофических язв. Язвы локализуются на пальцах стоп, отличаются выраженной болезненностью.
Облитерирующий эндартериит
Это хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов с преимущественным поражением артерий стоп и голеней, оно приводит к уменьшению просвета сосудов и нарушению кровоснабжения тканей. Доставка кислорода и питательных веществ к тканям снижается, а в отдельных зонах может и вовсе прекратиться, что чревато развитием гангрены и ампутацией конечности.
Последствия травм, ожогов и обморожений. Причинами образования язв становятся тромбоз сосудов либо их сдавливание рубцовой тканью. Если поражение обширное – немалую отрицательную роль играет и истощение резервов организма.
Сахарный диабет
Данное заболевание всего лишь в пяти процентах случаев становится причиной трофических язв. Но такие язвы – одни из наиболее опасных. Данный вопрос требует отдельного рассмотрения, ему посвящена наша статья «Диабетическая стопа: ситуация не безнадежна».
Поражения нервной системы – повреждение нервов нижних конечностей, травмы и опухоли головного и спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, в результате чего нередко развиваются парезы и параличи. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции и иннервации с развитием нейротрофических язв (пролежней).
Хронические кожные заболевания – экзема, рожистое воспаление и др.
Прочие причины – опухоли, системные заболевания соединительной ткани, слоновая болезнь (лимфостаз), туберкулез и другие заболевания, воздействие токсических веществ, лучевые поражения.
Классификация
Согласно классификационному справочнику Raghavendra выделяют 6 стадий развития трофических язв:
- 1 стадия. Эта стадия сопровождается покраснеем кожи, которое пропадает при надавливании; кожа мягкая.
- Язвы 2 степени сопровождаются явным покраснеем, отеком, уплотнением ткани вокруг, возникновением волдырей, иногда происходит потеря поверхностного слоя кожи.
- Язвы 3 степени характеризуются наличием уже омертвевшей ткани; потерей жира и поражением всех слоев кожи.
- Происходить существенная потеря жира и омертвение тканей до мышечного слоя.
- Еще более тяжелые поражения – потеря жира и омертвение.
- Разрушение наружного слоя кости, возможно, развитие остеомиелита.
Лечение и профилактика язвы
Для лечения трофической язвы нужно обратиться к врачу-флебологу. Когда заболевание протекает на фоне сахарного диабета, потребуется еще и помощь эндокринолога. На первом приеме врач составляет анамнез на основании жалоб больного. Но более точно определить источник заболевания помогут инструментальные исследования, в число которых входят:
- допплерография, позволяющая обследовать состояние сосудов нижних конечностей;
- рентгенография, которая необходима для точного определения степени заболевания.
Кроме того, обязательным условием диагностики является анализ крови на содержание сахара.
В процессе лечения используют три метода:
- Местный, представляющий собой антибактериальную обработку поврежденных участков и наложение повязок.
- Консервативное лечение, целью которого является ускорение затягивания ран и уменьшение воспалительного процесса вплоть до полного излечения. В консервативном лечении активно используются антибиотики, противовоспалительные, а также обезболивающие средства. В большинстве случаев консервативное лечение проводится при второй степени заболевания.
- Оперативный метод лечения, который нередко бывает самым действенным. Во время операции полностью удаляют причину образования язвенных ранок (участки кровеносных сосудов, отличающиеся недостаточной проходимостью). Кроме того, по желанию пациента может быть выполнена косметическая коррекция, то есть закрытие пораженного участка собственной кожей либо искусственным материалом. Иногда оперативное лечение сочетают с местным и консервативным для заживления трофических язв третьей степени.
Консервативное и местное лечение проводится в три этапа:
- На первом этапе лечения преимущественно используются мази, очищающие рану и предотвращающие развитие инфекционных процессов. Для этого подойдут такие средства, как Солкосерил и Актовегин, улучшающие кровообращение и процессы регенерации кожи. Хорошие ранозаживляющие свойства демонстрирует мазь Левомиколь, обладающая антибактериальными характеристиками.
- Основная цель второго этапа терапии — полная дезинфекция, а также подготовка раневой поверхности к заживлению. При этом используются мази, в состав которых входят экстракты календулы и зверобоя. Для уменьшения болевых ощущений врач может назначить препарат для местного использования — Этония.
- На завершающем этапе лечения в ране образуется эпителий, и здесь очень уместно применение мазей, содержащих активные элементы. Это способствует образованию новых клеток кожи. Хорошо подходят такие препараты, как Бепантен, Мефенат, а также Куриозин.
После завершения лечения трофической язвы в целях профилактики рецидива следует соблюдать следующие меры профилактики:
- регулярно посещать флеболога;
- избегать посещения бани и сауны;
- не допускать длительных нагрузок на ноги;
- при необходимости использовать компрессионные чулки;
- обливать ноги вечером прохладной водой;
- после заживления раны строго соблюдать нормы гигиенического ухода;
- периодически осматривать поврежденный участок на предмет рецидива.
Может показаться, что трофическая язва не представляет особой опасности. Однако опасна не язва, а ее осложнения — развитие гангрены, сепсиса, остеомиелита.
Кроме того, неправильное лечение или его отсутствие могут грозить ампутацией конечности или даже летальным исходом. Поэтому для того, чтобы этого не произошло, в случае появления признаков заболевания не стоит медлить с визитом к врачу.
Симптомы и клиника заболевания
Трофическая язва на пятке
Симптоматика трофической язвы никогда не возникает на фоне полного благополучия. Появлению такого рода дефекта предшествует появление отека, болевого синдрома, ощущение тяжести в ногах.
Постепенно к этим симптомам присоединяются жжение, зуд кожи, ощущение жара и дискомфорта, по ночам могут возникать судороги. Кожа также подвергается изменение – она становится «глянцевой», постепенно приобретая фиолетовый оттенок, небольшие пятка пигментации зачастую сливаются, по ощущениям кожа становиться грубой и резко болезненной при любом прикосновении к ней.
Такие симптомы, как правило, сопровождают поражение нижней трети голени на внутренней поверхности – это состояние характерно для заболеваний венозной этиологии.
Сама же трофическая язва располагается на потемневшем участке кожи в основном это небольшое, овально образование с изрезанными краями. Малейшее воздействие на нее приносит максимум болевых ощущений.
Почему именно мы
Высокая квалификация и опыт врачей
Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.
Крупный хирургический центр
В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.
Современные малотравматичные методики
Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.
Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.
Круглосуточный комфортабельный стационар
Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.
Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.
Транспортировка пациента из любых регионов
Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.
Лечение трофических язв
Часто случается так: пациенты в течение долгих лет проходят многочисленные консультации, обследования и курсы лечения, но улучшение не наступает. Нужно что-то более эффективное, и оно в нашем отделении есть. Это передовые терапевтические и хирургические методы лечения трофических язв.
Применяемые в отделении терапевтические методы можно по праву назвать передовыми хотя бы потому, что Клиника доктора Груздева – единственная в нашем городе, кто располагает аппаратом для сонотерапии. Этот аппарат – последнее слово в мировой медицине. С его помощью улучшается артериальное кровообращение в нижних конечностях при таких заболеваниях, как облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия.
Процедура называется сонотерапией, что означает «лечение звуком». Она безболезненна и не требует специальной подготовки. Стопы пациента фиксируются на платформе аппарата. Врач вносит в компьютер индивидуальные параметры пациента, накладывает датчики, непрерывно снимающие электрокардиограмму и регистрирующие кожную температуру стопы. Затем он включает генератор акустических и магнитных волн и контролирует состояние пациента. Лечебные волны синхронизируются с сердечным ритмом, вследствие чего образуется резонансная пульсовая волна, способствующая улучшению микроциркуляции в области стоп и голеней пациента.
Результат не заставляет себя долго ждать. Уже во время процедуры повышается температура кожи стоп за счет улучшения притока артериальной крови к ногам и улучшается общее состояние пациента. В тяжелых случаях применение сонотерапии в комплексном лечении позволяет избежать ампутации или обойтись органосохраняющей операцией с максимальным сохранением опороспособности конечности.
В отделении успешно практикуются и другие современные методы лечения трофических язв – лазеротерапия (при варикозе), магнитотерапия, электромиостимуляция (электростимуляция) мышц голеней, лечение озонотерапией.
Если болезнь в запущенном состоянии, то может потребоваться хирургическое вмешательство. В отделении применяются органосохраняющие хирургические методы, которые вместе с консервативными методиками позволяют восстановить кровоснабжение нижних конечностей, не допустить развития тяжелых осложнений и избежать высоких ампутаций. При лечении нейротрофических язв и пролежней применяются современные методы пластического закрытия дефектов, гарантирующие стойкий положительный результат.
Специалисты Клиники доктора Груздева обладают большим опытом диагностики и лечения болезней, приводящих к трофическим язвам и пролежням. Для каждого больного они составляют индивидуальную программу обследования и лечения с учетом истории развития заболевания, тяжести состояния и особенностей течения патологического процесса.
Очень важным моментом в лечении трофических язв конечностей остается своевременность обращения за помощью к врачу. Не надо рассчитывать на то, что «авось само пройдет». Не следует и полагаться на опыт знакомых, у которых в результате самолечения якобы все зажило.
Главное – не упустить время. Этим Вы облегчите задачу врачу и ускорите процесс заживления. Приходите в наше отделение – и мы предложим эффективное решение Вашей проблемы!
Микробиологические тесты и антибактериальная терапия
Во время хирургической обработки, после того, как поверхностные ткани удаляются до уровня жизнеспособных, удаляется кусочек тканей дна раны для посева. Это самый надежный способ определить антибиотики, к которым чувствительна флора. Системные антибиотики, пероральные или парентеральные, необходимы только в острой инфекционной фазе, при наличии целлюлита или при неправильной обработке раны. Клинические признаки инфекции включают гнойные выделения, два и более признаков воспаления (например, боль, покраснение, повышение температуры, мягкость или уплотнение), неприятный запах и наличие некротических тканей. Как только проведена хирургическая обработка, назначается адекватная противомикробная терапия, чтобы удалить оставшиеся в язве бактерии.
Методы лечения
При уходе за раневой поверхностью используют как медикаменты, так и народные средства. Однако прежде всего необходимо указать, что трофическая язва — это однозначный повод для обращения к врачу. Заболевание приводит к действительно серьезным последствиям и осложнениям, и самолечение может принести непоправимый вред. Только специалист способен диагностировать недуг, подобрать правильную схему лечения и проконтролировать процесс.
Как лечится язвенное поражение кожи?
- В некоторых случаях с болезнью удается справиться медикаментами и тщательным уходом, в других — еще до начала лечения назначается операция. Ее цель — устранить нарушения кровотока и вернуть нормальное кровоснабжение в ткани.
- Для лечения заболевания назначаются разные медицинские препараты. Одни из них призваны устранить инфекцию и воспаление — например, мазь Вишневского, Левомеколь и прочие антисептики. Другие направлены на борьбу с причинами заболевания — в частности, при варикозных язвах применяются флеботонические препараты «Детралекс», «Венорутон», «Гепатромбин». В процессе грануляции язва постоянно смазывается дезинфицирующими и заживляющими средствами, среди которых «Актовегин», «Солкосерил» и другие.
Народные средства вполне допустимо применять при лечении трофических язв — главное, чтобы они выступали дополнением к препаратам, а не единственным способом ухода за язвой. В частности, при лечении заболевания активно используются такие проверенные средства, как березовый деготь, перекись водорода, древесная зола, травяные отвары и компрессы из молочных продуктов. На разных стадиях заболевания они способствуют очищению, дезинфекции и скорейшему заживлению язвы.
Важное условие для скорейшего излечения — это смена образа жизни. При трофических язвах противопоказана сидячая и стоячая работа — ноги нельзя переутомлять, но они должны как можно чаще находиться в движении, чтобы не образовывалось застоя крови.
На всех стадиях заболевания язву необходимо постоянно промывать и очищать от гнойного содержимого, а также не допускать переувлажнения раны.
Рекомендуется накладывать тугие компрессы для снятия отеков.
Необходимо следить за своим питанием — избыточный вес и нарушения обменного процесса только усугубляют болезнь.
В целом заболевание не является приговором — даже операции во многих случаях удается избежать. Но для успешного выздоровления нужно выполнять все предписания врача — и контролировать свое состояние впоследствии.
Что вызывает трофические язвы?
Наиболее частой причиной является варикозная недостаточность, за которой следует артериальная недостаточность, невропатия, сахарный диабет. Факторами риска являются малоподвижный образ жизни, травма, истощение.
Варикозные трофические язвы возникают после тромбоза глубоких вен, недостаточности клапанов поверхностных или перфорантных вен. При венозной гипертонии капилляры становятся извитыми, их проницаемость для больших молекул увеличивается, и фибрин откладывается в периваскулярном пространстве.Из-за этого нарушается диффузия кислорода и питательных веществ, что способствует ишемии и некрозу. Незначительные травмы (ушибы и царапины) и контактный дерматит провоцируют образование язв.
Нейротрофические язвы (диабетическая стопа) возникают в результате ишемии в сочетании с сенсорной невропатией. Из-за ненормального распределения давления на стопе на костных выпуклостях образуется костный мозг, который впоследствии изъязвляется и быстро заражается.
Кроме того, наследственный фактор имеет большое значение.Как правило, половина пациентов с трофическими язвами ног также страдают от близких родственников. Возможно, что слабость соединительной ткани и образовавшихся в ней клапанов венозных клапанов передаются по наследству.
Смешанные трофические язвы
Смешанные трофические язвы — результат влияния нескольких этиологических факторов на процесс изъязвления. На их долю приходится не менее 15% всех язвенных дефектов нижних конечностей. Наиболее распространенные варианты, сочетающие патологию артерий и вен, артериальную и диабетическую невропатию, патологию вен и выраженную недостаточность кровообращения.
При диагностике смешанных язв, прежде всего, необходимо определить роль каждого из этиологических факторов, выявить приоритетную патологию. Лечение должно быть направлено на исправление всех патогенетических связей, образующих язву кожи. При наличии артериальной патологии выявление степени артериальной недостаточности считается решающим фактором, определяющим хирургическую тактику, ввиду реальной или потенциальной опасности потери конечности.
При застойной сердечной недостаточности трофические язвы обычно развиваются на обеих конечностях, они многочисленны, обширны, обильно выделяются.Этот вид кожных язв обычно поражает пожилых и пожилых пациентов. Реальные перспективы лечения таких язв можно оценить только после компенсации недостаточности кровообращения и устранения отеков. Ввиду наличия большого количества поражений тканей конечностей, развивающихся на фоне тяжелой недостаточности кровообращения в сочетании с хронической венозной недостаточностью или артериальной недостаточностью, перспективы заживления таких язв крайне малы. В большинстве случаев успехом следует считать устранение воспалительного процесса, уменьшение экссудации, переход раневого процесса на стадию II и устранение болевого синдрома.
Особое значение имеют смешанные трофические язвы артериально-венозной этиологии, которые выявляются чаще всего. Они представляют определенные трудности для диагностики и лечения.
Гипертоническая ишемическая трофическая язва
Гипертоническая ишемическая трофическая язва (Марторель) составляет не более 2% от всех язвенно-некротических поражений нижних конечностей. Встречается у пациентов с тяжелыми формами артериальной гипертонии в результате гиалиноза небольших артериальных стволов в коже нижних конечностей.Изъязвление этой этиологии обычно выявляется у женщин в возрасте 50-60 лет.
Длительная гипертензия приводит к поражению артериол, в результате чего кровоток в этой области кожи ослабевает. При нарушениях микроциркуляции крови, повышении проницаемости сосудистой мембраны, формировании локального микротромбоза, что приводит к образованию некроза мягких тканей. Трофическая язва обычно располагается на наружной или задней поверхности большеберцовой кости. Часто это происходит в симметричных областях голеней.Язвы характеризуются резкой болезненностью как в покое, так и при пальпации. Изъязвление начинается с образования фиолетовых папул или бляшек, которые затем превращаются в геморрагические буллы. Первичные элементы кожи в конечном итоге высыхают и превращаются в сухой некротический струп, вовлекая кожу и верхние слои подкожной клетчатки в патологический процесс. Перифокальное воспаление обычно не выражено.
При трофической язве Марторела гемодинамически значимых нарушений основного артериального кровотока, патологического венозного рефлюкса, определенных клинически, при ультразвуковом допплеровском и дуплексном ангиосканировании нет.Чтобы установить правильный диагноз, необходимо исключить все другие причины, которые могут привести к развитию язвенного дефекта голени (сахарный диабет, облитерирующий тромбоангиит и атеросклероз, хроническая венозная недостаточность и т. Д.), За исключением гипертонии.
Трофическая язва Мартореля характеризуется длительностью течения I фазы раневого процесса, его устойчивостью к различным методам и средствам местной и общей терапии. Лечение не очень перспективно без стабильной стабилизации АД.При местной терапии в присутствии сухой некротической парши предпочтительны гидрогелевые повязки. При обширных трофических язвах, находящихся на II стадии раневого процесса, рассматривается вопрос о возможности проведения аутодермопластики.
Пиогенные трофические язвы
Пиогенные трофические язвы возникают на фоне неспецифических гнойных заболеваний мягких тканей (пиодермия, инфицированные раны и т. Д.) У пациентов из социально неблагополучных групп населения.К этому типу язв можно отнести и длительное заживление дефектов кожи, возникших после осложненного осложнения ржи, карбункула, абсцесса и флегмоны. В своем классическом варианте пиогенные трофические язвы представляют собой множественные поверхностные гнойные очаги, которые имеют округлую форму и покрыты толстым гнойным налетом с выраженным перифокальным воспалительным ответом. Важным диагностическим критерием считается синдром системной воспалительной реакции при отсутствии признаков поражения сосудистых систем конечностей и других причин образования язвы.Развитие трофических язв обычно вызывают грамположительные кокки Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Значительно реже — Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные палочки.
Пиогенные трофические язвы, как правило, длительно, стойко. Основными методами лечения являются хирургическое лечение гнойных очагов, антибактериальная терапия (защищенные полусинтетические пенициллины (амоксиклав 625 мг 2 раза в день), цефалоспорины II-III поколения и др.), Восстановительная и топическая терапия.При образовании обширных кожных дефектов кожа пластифицируется.
Посттравматические трофические язвы
Посттравматические трофические язвы — довольно неоднородная группа хронических дефектов кожи, возникающих после операции, различных механических, термических, лучевых и других поражений кожи. В последние годы частота постинъекционных язв конечностей у пациентов с лекарственной зависимостью возросла. Необходимо различать трофические язвы, возникшие после достаточно сильного воздействия травматического агента, вызвавшего серьезные локальные нарушения микроциркуляции, от язвенных дефектов, возникших после травмы на фоне венозных, артериальных, неврологических и других патологий.
Основным методом лечения посттравматических язв является удаление рубцовой и трофической тканей с дефектом пластики кожи. Для устранения большинства дефектов используют пластик с местными тканями, комбинированными методами. Если необходимо закрыть язвы на опорных поверхностях конечности, в области суставов, а также в случае лучевой язвы, пластик используют с полнослойными васкуляризированными лоскутами, используя дозированную растяжку тканей, вращательную кожно-фасциальные лоскуты, итальянская кожная пластика, стебель Филатова, трансплантация свободных лоскутов при микрососудистых анастомозах.
Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований
Трофические язвы на фоне злокачественных новообразований встречаются примерно в 1-1,5% случаев. Они возникают в результате распада и изъязвления опухолей кожи (меланома, базальноклеточный рак и т. Д.), Злокачественных опухолей мягких тканей и костей (аденокарцинома молочной железы, фибросаркома, рабдомизаркома, остеосаркома и т. Д.), Метастазы различных опухолей в опухоли. кожа и подкожные лимфатические узлы. У ряда пациентов с опухолями внутренних органов и лейкозами трофические язвы развиваются в результате язвенного некротического васкулита, который считается одним из наиболее ярких проявлений паранеопластического синдрома.
Такие трофические язвы имеют неровные, заштрихованные края, дно глубокое, кратероподобное, инфильтрированное, заполненное некрозами, обильно отделяемое зловонным. Для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование образцов биопсии, взятых с краев. Лечение таких пациентов в основном проводится онкологами и дерматологами.
Методы лечения этой обширной и разнородной группы зависят от стадии злокачественного заболевания. При отсутствии отдаленных метастаз, обширное иссечение пораженной ткани с кожной пластической операцией на раневом дефекте или ампутация (эксартикуляция) конечности, регионарная лимфаденэктомия.В случае осложнений в виде кровотечения, распада опухоли, сопровождаемого интоксикацией, возможны паллиативные вмешательства в виде частичного или полного удаления опухоли, ампутация конечности, простая мастэктомия. Эти вмешательства позволяют пациентам продлить свою жизнь и улучшить качество жизни.
Прогноз выздоровления зависит от стадии онкологического процесса и связан с возможностью проведения радикального вмешательства. Поскольку изъязвление кожи при злокачественных заболеваниях в большинстве случаев является признаком поздней стадии заболевания, прогноз в основном неблагоприятен не только для заживления трофической язвы, но и для продолжительности и качества жизни.
Трофические язвы на фоне системных заболеваний соединительной ткани
Трофические язвы на фоне системных заболеваний соединительной ткани обычно не имеют специфических признаков. Для распознавания природы диагноз основного заболевания имеет большое значение. Целенаправленное обследование пациентов следует проводить при длительном атипичном изъязвлении без тенденции к регенерации, а также при синдромах с системным аутоиммунным повреждением органов и тканей (полиартрит, полисерозит, почка, сердце, легкие, глаз и т. Д.). Трофические язвы возникают на фоне кожного синдрома, в некоторой степени присутствующего у пациентов с коллагенозами. Дефект кожи возникает в результате некротического васкулита. Чаще трофические язвы поражают нижние конечности (голень, стопа), но также возможна нетипичная локализация (бедра, ягодицы, туловище, верхние конечности, голова, слизистая оболочка полости рта).
Трофические язвы на фоне других заболеваний
Некоторые клинические признаки имеют трофические язвы, возникшие на фоне гангренозной пиодермии.Чаще всего они встречаются у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом. Приблизительно у 10% этих пациентов есть гангренозная пиодермия — одно из наиболее тяжелых проявлений вне кишечника. Для таких язв характерно наличие множественных резко болезненных гнойно-некротических дефектов кожи, которые постепенно увеличиваются в размерах. Края трофической язвы имеют цианотические беззубые края и кольцо гиперемии. Локализованные трофические язвы в основном на стопах и голенях.
У 30% пациентов возможно образование язвенных дефектов на ягодицах, туловище, верхних конечностях.
Трофические язвы отличаются постоянным течением красной волчанки. При длительной I фазе раневого процесса. Возможности регенератора резко снижены, что связано как с течением основного заболевания, так и со стандартной терапией (кортикостероидные гормоны, цитостатики и др.). При стабилизации состояния пациента с достижением стабильной ремиссии аутодермопластика не только значительно ускоряет заживление обширных язвенных дефектов, но и делает это лечение единственно возможным.У пациентов с прогрессирующим характером основного заболевания вероятность их закрытия крайне мала.
Трофические язвы на фоне других, более редких заболеваний выявляются не более чем в 1% случаев, но они вызывают наибольшие трудности в диагностике.
Диагностика из них требует тщательного изучения анамнеза, распознавания основного заболевания. Специальное обследование следует проводить при длительном атипичном или прогрессирующем изъязвлении без тенденции к регенерации.В сомнительных случаях показаны биохимические, серологические, иммунологические, гистологические и другие методы исследования, которые позволяют выявить природу основного заболевания.
язва
[ul´ser]локальный дефект, или выемка поверхности органа или ткани, вызванная расслаиванием некротической воспалительной ткани.
афтозная язва небольшая болезненная язва во рту, приблизительно от 2 до 5 мм в диаметре. Это обычно остается в течение пяти — семи дней и заживает в течение двух недель без рубцов.
хроническая язва ноги изъязвление голени, вызванное заболеванием периферических сосудов, включающим артерии и артериолы или вены и венулы пораженной конечности.Артериальные и венозные язвы совершенно разные и требуют разных режимов лечения. Язвы венозного застоя возникают в результате венозной недостаточности в нижней конечности. Недостаточность вызвана тромбозом глубоких вен и недостаточностью односторонних клапанов, которые действуют во время сокращения мышц для предотвращения обратного кровотока. Хроническое варикозное расширение вен также может вызвать венозный застой. Стационарное лечение. Стазисные язвы трудно поддаются лечению, поскольку нарушенный кровоток мешает нормальному процессу заживления и продлевает восстановление.Уход за больными связан с предотвращением наложенной инфекции в язве, увеличением кровотока в глубоких венах и снижением давления в поверхностных венах. язва двенадцатиперстной кишки язва двенадцатиперстной кишки, один из двух наиболее распространенных видов язвенной болезни. язва желудка язва внутренней стенки желудка, один из двух наиболее распространенных видов язвенной болезни.гипертоническая ишемическая язва проявление инфаркта кожи из-за артериолярной окклюзии как части давнего сосудистого заболевания, особенно у женщин позднего среднего возраста, и представляющего собой красный болезненный налет на нижней конечности или лодыжке, который позже ломается вниз в поверхностную язву, окруженную зоной пурпурной эритемы.
маргинальная язва пептическая язва, возникающая на границе хирургического анастомоза желудка и тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки. Краевые язвы являются частым осложнением хирургического лечения язвенной болезни; их трудно контролировать с медицинской точки зрения и часто требуют дальнейшей операции.
проникающая язва та, которая охватывает всю толщину органа, создавая отверстие на обеих поверхностях.
фагеденическая язва1. любое из группы состояний из-за вторичной бактериальной инвазии ранее существовавшего кожного поражения или интактной кожи индивидуума с нарушенной резистентностью в результате системного заболевания, которое характеризуется некротическим изъязвлением, связанным с выраженным разрушением ткани.
язва грызунов язвенная базальноклеточная карцинома кожи.
стрессовая язва тип язвенной болезни, обычно желудочной, в результате стресса; Возможные предрасполагающие факторы включают изменения в микроциркуляции слизистой оболочки желудка, повышенную проницаемость барьера слизистой оболочки желудка для H + и нарушение пролиферации клеток.трофическая язва одна из-за несовершенного питания части.
тропическая фагеденическая язва хроническая, болезненная фагеденическая язва, обычно наблюдаемая на нижних конечностях у истощенных детей в тропиках; этиология неизвестна, но спирохеты, веретенообразные бациллы и другие бактерии часто присутствуют в развивающемся поражении, и дефицит белка и витаминов с пониженной устойчивостью к инфекции может играть роль в этиологии.венерическая язва неспецифический термин, относящийся к образованию язв, напоминающих шанкр или шанкр вокруг наружных половых органов; бывают как передаваемые половым путем, так и другие виды.
В этом разделе:
Каковы симптомы язвенной болезни?
Тупая или жгучая боль в животе является наиболее распространенным симптомом язвенной болезни. Вы можете чувствовать боль в любом месте между пупком и грудиной. Боль чаще всего
- происходит, когда ваш желудок пуст — например, между приемами пищи или ночью
- останавливается на короткое время, если вы едите или принимаете антациды
- длится от минуты до часа
- приходит и уходит на несколько дней, недель или месяцев
Менее распространенные симптомы могут включать
- вздутие живота
- отрыжка
- тошнит от вашего желудка
- плохой аппетит
- рвота Потеря веса
Даже если у вас слабые симптомы, у вас может быть язвенная болезнь.Вам следует обратиться к врачу, чтобы поговорить о ваших симптомах. Без лечения ваша язвенная болезнь может ухудшиться.
Тупая или жгучая боль в желудке является наиболее распространенным симптомом язвенной болезни.Что вызывает язвенную болезнь?
Причины язвенной болезни включают
Иногда язвенная болезнь вызвана как НПВП, так и H. pylori.
Как НПВС вызывают язвенную болезнь?
Чтобы понять, как НПВП вызывают язвенную болезнь, важно понять, как работают НПВП.Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль, лихорадку и воспаление или отек.
У каждого человека есть два фермента, которые производят химические вещества в клетках вашего тела, которые вызывают боль, воспаление и жар. НПВП действуют путем блокирования или уменьшения количества этих ферментов, которые вырабатывает ваше тело. Тем не менее, один из ферментов также производит другой тип химического вещества, которое защищает слизистую оболочку желудка от желудочной кислоты и помогает контролировать кровотечение. Когда НПВП блокируют или уменьшают количество этого фермента в организме, они также увеличивают вероятность развития язвенной болезни.
Как H. pylori вызывает язвенную болезнь и язвенную болезнь?
H. pylori представляют собой спиралевидные бактерии, которые могут вызывать язвенную болезнь, повреждая слизистое покрытие, защищающее слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Как только H. pylori повредили слизистую оболочку, мощная желудочная кислота может проникнуть в чувствительную оболочку. Вместе желудочная кислота и H. pylori раздражают слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки и вызывают язвенную болезнь.
Как опухоли от ZES вызывают язвенную болезнь?
Синдром Золлингера-Эллисона — это редкое заболевание, которое возникает, когда одна или несколько опухолей образуются в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Опухоли выделяют большое количество гастрина, гормона, который заставляет ваш желудок вырабатывать большое количество кислоты. Избыток кислоты вызывает образование пептической язвы в двенадцатиперстной кишке и в верхней части кишечника.
Когда следует позвонить или обратиться к врачу?
Вам следует немедленно позвонить или обратиться к врачу, если вам
- чувствую слабость или слабость
- затрудняют дыхание У
- красная кровь в рвоте или рвоте, похожая на кофейную гущу У
- красная кровь в вашем стуле или черный стул У
- внезапная острая боль в животе, которая не проходит
Эти симптомы могут быть признаками того, что язвенная болезнь вызывает более серьезную проблему.
Позвоните своему врачу, если боль усиливается. ,Причины, типы, симптомы и методы лечения
Язва кожи — это открытая рана, которая развивается на коже в результате травмы, плохого кровообращения или давления.
Кожные язвы заживают очень долго. Если их не лечить, они могут заразиться и вызвать другие медицинские осложнения.
Эти язвы могут образовываться на любом участке кожи. В зависимости от типа, они особенно распространены на ногах, рту или губах, бедрах и дне.
В этой статье рассматриваются типы, симптомы, диагностика и домашние средства при кожных язвах.
Кожные язвы выглядят как круглые, открытые раны. Они варьируются по степени тяжести и обычно представляют собой незначительные повреждения кожи.
В тяжелых случаях язвы могут стать глубокими ранами, которые проходят через мышечную ткань, оставляя открытыми кости и суставы.
Симптомы кожных язв включают в себя:
- обесцвечивание кожи
- зуд
- струпья
- отек кожи возле язвы
- сухая или шелушащаяся кожа вокруг язвы
- боль или нежность возле пораженного участка
- прозрачные, кровянистые или гнойные выделения из язвы
- неприятный запах, исходящий из зоны
- выпадение волос возле язвы
У людей могут развиться следующие типы кожных язв:
Язвы венозной кожи
Венозные кожные язвы мелкие, открытые раны, которые развиваются в коже голени в результате плохого кровообращения.
Повреждение клапанов в венах ног препятствует возвращению крови к сердцу. Вместо этого кровь накапливается в нижних конечностях, вызывая их отек. Этот отек оказывает давление на кожу, что может вызвать язву.
Артериальные (ишемические) кожные язвы
Артериальные язвы возникают, когда артериям не удается доставить достаточное количество крови, богатой кислородом, в нижние конечности. Без постоянного снабжения кислородом ткани отмирают и развивается язва.
Артериальные язвы могут образовываться на внешней стороне лодыжки, ступней и пальцев ног.
Нейропатические кожные язвы
Нейропатические кожные язвы являются частым осложнением неконтролируемого диабета. Со временем повышенный уровень глюкозы в крови может вызвать повреждение нервов, что приводит к снижению или полной потере чувствительности в руках и ногах.
Это состояние называется невропатией, и оно встречается примерно у 60–70 процентов людей с диабетом.
Нейропатические кожные язвы развиваются из более мелких ран, таких как волдыри или небольшие порезы. Человек с невропатией, связанной с диабетом, может не осознавать, что у него есть язва, пока она не начнет вытекать жидкость или заразиться, и в этом случае они могут заметить отчетливый запах.
пролежни или пролежни
пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, возникают в результате постоянного давления или трения на коже.
Кожные ткани могут выдерживать максимальное давление 30–32 миллиметров ртутного столба. Любое повышение давления за пределами этого диапазона может привести к ухудшению кровообращения, гибели тканей и, в конечном итоге, образованию язв.
При отсутствии лечения пролежни могут привести к повреждению сухожилий, связок и мышечной ткани.
Язва Бурули
Язва Бурули — это заболевание, вызванное бактериями Mycobacterium ulcerans .Инфекция с этими бактериями может сформировать большие язвы на руках и ногах.
Если не лечить, язва Бурули может привести к необратимому физическому повреждению и инвалидности.
Стазис-дерматит
Стазис-дерматит или гравитационный дерматит — это состояние, которое вызывает воспаление, раздражение кожи и язвы на ногах. Это результат накопления жидкости из-за плохой циркуляции.
По данным Национальной ассоциации экземы, стазисный дерматит чаще встречается у женщин, чем у мужчин и людей старше 50 лет.
Различные кожные язвы имеют разные причины, которые варьируются от плохого кровообращения до бактериальных инфекций.
Сначала язва кожи может выглядеть как легкое раздражение кожи или слегка обесцвеченный участок кожи. Со временем ткани кожи начнут распадаться, образуя неглубокую рану.
Медицинский работник может диагностировать язву кожи на основании ее внешнего вида. Они рассмотрят историю болезни и симптомы, чтобы определить первопричину, прежде чем рекомендовать варианты лечения.
Лечение кожных язв зависит от тяжести и первопричины язвы.
Человек может лечить кожную язву в домашних условиях, если она маленькая и не имеет признаков инфекции. Лечение легких язв направлено на предотвращение инфекции. Держите язву чистой и закрытой, если она не протекает.
Признаки инфицированной язвы включают отек, боль, дренаж или неприятный запах. Люди, которые замечают любой из этих симптомов, нуждаются в медицинской помощи.
Лечение тяжелой язвы включает в себя:
- удаление мертвой ткани для стимуляции процесса заживления
- с использованием пероральных или местных антибиотиков для лечения любой бактериальной инфекции
- прием обезболивающих препаратов для снятия дискомфорта
Плохое кровообращение является основным фактором, способствующим развитие язвы кожи.Улучшение правильного кровообращения может помочь в лечении и профилактике язв.
Некоторые способы, которые могут улучшить кровообращение и предотвратить язвы, включают:
Если человек не получает лечения, кожные язвы могут прогрессировать в хронические раны или опасные инфекции.
Некоторые осложнения необработанных кожных язв включают в себя:
- целлюлит, бактериальная инфекция, поражающая глубокие слои кожи и мягких тканей,
- септицемия или заражение крови от бактериальной инфекции
- инфекций в суставных костях
- гангрена, которые является смертью ткани из-за плохого кровоснабжения
Люди могут быть в состоянии уменьшить симптомы легких язв кожи и риск инфекций и осложнений с помощью следующих домашних средств:
Куркума
Куркума содержит куркумин, химическое вещество, которое обладает противовоспалительными, антисептическими и антиоксидантными свойствами.Из-за куркумина куркума может помочь излечить раны кожи.
После очистки пораженной кожи попробуйте нанести большое количество порошка куркумы на язву. Затем накройте его чистой повязкой.
Соленая вода
Солевой раствор представляет собой стерильную смесь дистиллированной воды и соли. Люди могут использовать физиологический раствор для очистки и удаления омертвевшей кожи с язв.
Обычный солевой раствор содержит только 0,9% соли, поэтому он не должен раздражать язву. Люди могут покупать физиологический раствор в магазинах или делать свои дома.Узнайте, как сделать солевой раствор в домашних условиях здесь.
Мед
Мед обладает мощными антимикробными свойствами благодаря высокой концентрации сахара и полифенолов. Результаты нескольких лабораторных и клинических исследований показывают, что мед эффективен против многих бактерий, связанных с кожными заболеваниями.
Кожные язвы развиваются в результате плохого кровообращения, инфекций или длительного давления. Раннее лечение язвы может снизить риск инфекции и серьезных осложнений.Инфицированные язвы могут потребовать дренирования и лечения антибиотиками.
Люди могут предотвратить кожные язвы с помощью:
- лечения заболеваний, вызывающих нарушение кровообращения, таких как варикозное расширение вен, венозная недостаточность и диабет
- отказа от курения
- поддержания здорового веса
- , избегая сидя или лежа в одном и том же положении для слишком долго
Человек должен поговорить с врачом, если он подозревает, что у него кожная язва или рана заживает очень медленно.