Гной из груди: Вскрытие абсцесса молочной железы — лечение абсцесса грудной железы в Киеве, обследование абсцесса грудной железы в клинике

Вскрытие абсцесса молочной железы — лечение абсцесса грудной железы в Киеве, обследование абсцесса грудной железы в клинике

Особенности болезни, которые нужно знать

Абсцесс молочной ткани возникает в случае лактостаза, повреждения кожных покровов (царапины, раздражение, трещины и т. д.), недостаточного соблюдения правил личной гигиены или на фоне снижения иммунитета.

Причиной гнойного мастита может стать инфильтрат молочной железы, который характеризуется повышенной концентрацией лимфы и крови в тканях, что увеличивает объем груди и уплотняет структуру органа.

При гнойном мастите воспаление сопровождается расплавлением тканей и их нагноением. В 8 из 10 случаев ему часто сопутствует регионарный лимфаденит (абсцесс лимфатических узлов, расположенных рядом).

В тяжелых случаях возможно развитие гангренозного мастита, если к гнойному воспалению присоединяется тромбоз сосудов или агрессивные гнилостные и анаэробные возбудители.

Гнойная киста молочной железы менее опасна, ведь процесс нагноения ограничен — его сдерживает капсула кисты.

Симптомы гнойного мастита

Ключевые	Другие
Температура до 38,5 °C	Увеличение груди за счет отека
Уменьшение количества молока	Гнойные выделения из соска
Ощущение жара в молочной железе	Втягивание соска
Повышенная чувствительность	Увеличение и болезненность лимфоузлов
Пульсирующая боль в груди, невозможность кормить ребенка из-за дискомфорта	Общие признаки интоксикации: тошнота, слабость, головная боль, отсутствие аппетита

Локализация воспалений

Гной в грудной железе сосредотачивается по-разному. Зависимо от этого различают 5 видов абсцессов.

Подкожный. Находится поверхностно, поэтому гной просвечивается и его легко увидеть.

Субареолярный. Располагается в околососковой зоне. Чаще возникает в кормящих женщин.

Интрамаммарный. Возникает в толще железистой ткани молочной железы. Может соединяться с протоковой системой или нет.

Ретромаммарный. Располагается в зоне между ретромаммарной жировой клетчаткой и мышцами грудной клетки. Опаснейшая форма болезни, представляющая риск гнойного расплавления мышц и прорыва абсцесса в грудную полость.

Интраканаликулярный. Означает воспаление протоков, галактофорит редко бывает обособленным или гнойным. Как правило, не нуждается в оперативном лечении и является элементом других маститов.

Запись на визит к маммологу

• Спасибо!

  Мы получили заявку и свяжемся
  с вами в течение 20 минут.

Диагностика абсцесса

Поверхностные формы заболевания диагностируются рано. При глубоких маститах (особенно ретромаммарных) симптомы абсцесса появляются позже. В процессе осмотра и постановки диагноза маммолог или хирург собирает анамнез, осматривает пациентку и выявляет характерные признаки гнойного образования: гиперемию кожи (локальное покраснение), чувствительность определенного участка, увеличенные подмышечные лимфоузлы.

В диагностике абсцессов молочной железы большое значение имеет УЗИ и маммография. Важна пункционная биопсия очага с обязательным исследованием микроскопического состава. Ее проводят, чтобы определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.

Встречаются сложные клинические случаи гнойного мастита с преобладанием отечно-инфильтративной формы, который нужно отличить от онкологии молочной железы и рака в стадии распада. Нередко болезнь сопровождается рожей, гематомой или аллергическими процессами.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью прямо влияет на объем поражения молочной железы и характер течения заболевания. Впоследствии это может развить стойкие изменения в груди от рубцовой деформации до фиброзного мастита (цирроза молочной железы). Особенно важно осознавать, что своевременная диагностика воспалительных процессов в молочной железе и правильное лечение сократят период болезни, предупредят грубые изменения тканей груди и сохранят ее эстетичный вид.

Фото 1. Будьте внимательны к себе и консультируйтесь со специалистом, если заметили даже малейшие изменения в груди

Абсцесс молочной железы: вскрытие, дренирование

Лечение абсцесса в 99% случаев — хирургическое. От расположения образовавшейся в тканях молочной железы полости зависит не только клиническое проявление и сложность обнаружения гнойника, но и тяжесть состояния, характер и объем оперативного лечения, выбор анестезии. Пункционная тактика лечения воспалений молочных желез применяется, как правило, при абсцедировании кист молочной железы.

Лечение гнойного абсцесса хирургическим путем предполагает общее обезболивание. Допустима местная анестезия, которую комбинируют с ретромаммарной блокадой. После разреза рану осматривают, вскрывают все обнаруженные гнойники и соединяют их в одну полость, гной удаляют и промывают рану раствором антисептика. Затем устанавливают дренаж и рану частично ушивают.

Разрез для вскрытия абсцесса врач выбирает в зависимости от места его локализации в железе. После того как вам вскрыли гнойный мастит, назначается антибактериальная терапия, перевязки с промыванием полости абсцесса и заменой дренажей.

Помощь экспертов Специализированного маммологического центра

Острый мастит требует быстрой постановки диагноза. В нашей клинике работают маммологи высшей категории с опытом от 10 лет и есть врачи смежных профилей. Для обследования используем аппараты экспертного класса. Все это дает нам возможность быстро ставить единоверные диагнозы и помогать женщинам сохранить здоровье и красоту.

Операция по удалению абсцесса в клинике не проводятся, но, если возможно, мы решаем проблему другим способом или даем рекомендации.

Стоимость услуг маммологического центра указана в разделе «Цены». В блоке «Профили докторов» вы можете ознакомиться с фото и подробной информацией о врачах, а также отзывами других пациентов.

Мастит, его причины, симптомы и лечение

Воспаление груди

Любое воспаление молочной железы называется мастит.

Для лечения мастита — у специалиста (помимо знаний) должна быть лицензия на оказание помощи пациентам с гнойными заболеваниями в том учреждении, где он им помогает. Именно поэтому многие врачи могут предложить пациенткам с маститом лишь консультацию (на уровне консультации онколога-маммолога или хирурга). В большинстве случаев этого достаточно. В случае же тяжёлых, распространённых маститов — когда требуется госпитализация — пациенты будут вынуждены обращаться в профильные «гнойные» стационары.

Мастит

Мастит может возникать у кормящих и некормящих женщин. У кормящих воспаление в груди называется лактационный мастит. У некормящих — нелактационный (ниже на этой странице).

Причины мастита

Воспаление в молочной железе при кормлении чаще всего возникает из-за застоя молока. Иногда это происходит после прикусывания соска ребёнком: развивается отёк протока в области соска (в месте травмы) и нарушается отток молока по нему. В последнем случае (в самом начале) приём таблетки детского парацетомола (соответственно возрасту Вашего ребёнка) убирает отёк и восстанавливает отток молока.

Профилактика мастита у кормящих

«Пустая» грудь — лучший способ профилактики мастита.
Для профилактики мастита кормящей женщине нужно сцеживать оставшееся в груди молоко после каждого кормления грудью (если ребёнок всё не высосал). А при появлении даже незначительных проблем — начинать кормление ребёнка с «проблемной» груди: пока он голодный — он лучше и активнее сосёт. Оставшееся же молоко — обязательно сцеживать при помощи вакумного аспиратора, руками, мужем — не принципиально.

Симптомы мастита

Когда в груди остаётся молоко — оно «перегорает»: в ткани молочной железы развивается асептическое (без микробов) воспаление, а в центральную нервную систему идёт сигнал, что молока столько не нужно. В результате долька молочной железы (где произошёл застой) прекращается синтез молока, + угнетается синтез молока в других долях железы — общее количество молока уменьшается.

Застой молока проявляется температурной реакцией до 38 градусов. Из-за застоя молока долька молочной железы становится напряжённой — руками, а по УЗИ можно найти болезненное уплотнение в виде треугольника с вершиной к соску. Со временем появляется краснота кожи над этим местом. Также по УЗИ можно обнаружить расширенные протоки и «ячеистость» железы из-за переполнения её молоком.

Мастит грудной железы

Застой молока и отёк за счёт воспаления приводят к передавливанию сосудов молочной железы. Нарушение питания железистой ткани приводит к её гибели — некрозу. Погибшая ткань — сгнивает. Проявляется это усилением болей в месте уплотнения и красноты, температурной реакцией до 38 и больше, местной повышенной температурой груди.

УЗИ мастита

На УЗИ при мастите могут обнаружить полости с нечётким неровным контуром на фоне отёкших тканей с гноем без кровотока, могут быть увеличенные лимфатические узлы со стороны воспаления.

Гной — очень вязкий. Он не даёт дорзального усиления по УЗИ и только опытный специалист может «увидеть» его.

Мы рекомендуем обследоваться у проверенных специалистов:

УЗИ признаки мастита очень напоминают рак молочной железы. Но при раке всегда ширина «образования» равна его высоте. Тогда как при мастите — ширина всё равно будет больше. Кроме «вертикальной ориентации» — при мастите всегда будет боль и краснота над этим местом, тогда как при раке эти признаки бывают редко. 

Подробно про УЗИ при раке и других заболеваниях СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Лечение мастита

Чем быстрее пациентка обратилась за помощью (на ранней стадии) тем успешнее, легче и быстрее будет лечение.

Серозный мастит

На стадии инфильтрации (пока воспаление без некроза и нагноения) не требуются антибиотики. Достаточно регулярно сцеживать молоко, а при температуре — принимать детский парацетамол (согласно возрасту ребёнка).

Гнойный мастит

При сохранении температурной реакции более 38 градусов в продолжении 3 дней и более, отсутствии признаков облегчения ситуации (уменьшения болей, исчезновении уплотнения в груди), обнаружении полости гнойника в груди по УЗИ — показано удаление гноя и назначение антибиотиков.

Удаление гноя может быть выполнено классически — через разрез (вскрытие мастита) и путём серии проколов-пункций. В первом случае — рана заживает грубым шрамом. Во втором — шрама нет, но проколы выполняются несколько дней подряд, пока вместо погибшей ткани молочной железы не образуется полость (киста) с молоком без гноя.

Решение о кормлении грудью решается индивидуально: либо на время лечения (приёма лекарств) молоко сцеживается, либо лактация угнетается препаратом Достинекс.

Нелактационный мастит

Он возникает чаще у курящих женщин. Если они не бросают курить — нередко он возникает у них повторно и неоднократно. Также нелактационный мастит бывает у больных сахарным диабетом.

Возникает он из-за снижения иммунитета (чаще во время месячных или рядом с ними — из-за гормональных изменений), когда на этом фоне активируется та микрофлора, которая в норме живёт в протоках и при сильном иммунитете сдерживается иммунной системой.

При пирсинге сосков мастит бывает чаще.

Проявляется болями, краснотой и локальной повышенной температурой в зоне покраснения. Общая лихорадка до 38 и более — бывает при выраженном воспалении. Признаки по УЗИ — аналогичные, только расширенных протоков с молоком не находят.

Мастит фото

Иногда гнойник сам прорывается в протоки и тогда гной вытекает через сосок. Если это не происходит — необходимо или делать разрез, или прокол — для удаления гноя.

Принцип разреза для удаления гноя был предложен в эру отсутствия антибиотиков.

Сегодня (под прикрытием антибиотиков, противовоспалительных и антигистаминных препаратов) можно удалять гной

через проколы. При первой пункции удаляется гной, в который превратились погибшие ткани молочной железы. Но при этом удаляется только то, что погибло и сгнило. То, что не сгнило но погибло — осталось на стенках полости. Оно превратится в гной и будет удалено при следующей пункции (следующих пункциях). Когда полость очистится — при пункции мы получим скудное сукровичное отделяемое (светлое, прозрачное). После этого можно пункции прекратить.

Если пациентка продолжает курить или не корректирует свой диабет — следует ожидать повторения мастита.

Иногда после неоднократных маститов грудь деформируется, а в ней появляются уплотнения. Их можно удалить с выполнением пластики молочных желёз (подтяжка или мамморедукция). Если пациентка не бросила курить или не скорректировала диабет — это неперспективно (вероятности повторения мастита и плохого заживления — высоки).

Признаки мастита

У некоторых пациенток после лучевой терапии

в зоне операции возникает некроз жировых долек. Это проявление отсроченной лучевой реакции из-за склероза сосудов. Нарушение кровоснабжения приводит к гибели жировой дольки или дольки молочной железы. Это может возникнуть через несколько месяцев после завершения лучевой терапии и бывает на очень ограниченном участке, без общей температурной реакции и, как правило, без выраженных болей. 

По УЗИ в таких случаях не очень опытные врачи могут «заподозрить» рецидив опухоли.

Без лечения гнойник сам прорывается через кожу и вытекает.
Ускоряет процесс — прокол и удаление погибших и лизированных (сгнивших) тканей.

Острый нелактационный мастит возникает часто на фоне ослабленного иммунитета (гораздо чаще у курящих пациенток, с избыточным весом или больных диабетом). Для профилактики повторных воспалений — бросте курить скорректируйте свой диабет, а после выздоровления — съездите к морю и солнцу (витамин «Д»), посетите солярий или пройдите УФО крови.

Лечение мастита в Санкт-Петербурге

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Для лечения и консультации пациентов с маститом необходимо наличие специальной лицензии и условий для помощи пациентам с гнойными воспалительными заболеваниями. Такие пациенты не должны пересекаться с «чистыми»  пациентами. Поэтому, если вы планируете обратиться к нам — записывайтесь на консультацию только в частные центры. 
В Первом Медицинском Университете в консультации Вам будет отказано: мы опасаемся рисков инфекции у других наших пациентов — оперированных с заведомо «чистыми» ранами.

По полису ОМС Вы можете обратиться в районную поликлинику к хирургу.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,

хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Лечение гнойного мастита, операция по удалению при острой форме заболевания, симптомы.

 

Как проходит операция

При операции по удалению гнойного мастита проводят дренирование полости груди. Манипуляцию проводят опытные хирурги в условиях стационара под общим обезболиванием. Техника выполнения зависит от характера заболевания и его локализации. В любых случаях можно выделить следующие этапы выполнения операции:

• осуществляется выбор наиболее удобного доступа к очагу воспаления, при этом опытные медики стараются максимально сохранить функции и красивый вид молочной железы;
• далее проводится хирургическая обработка выбранного места вмешательства;
• дренирование гнойного очага мастита, промывание полости специальными растворами;
• закрытие раны швом, в некоторых случаях применяется кожная пластика для сохранения эстетики груди;
• в послеоперационном периоде выполняют капельное промывание раны растворами антисептиков, чтобы закрепить результат.

В некоторых случаях на время послеоперационного периода устанавливают дренаж для моментального промывания и выведения накапливающегося первое время после операции гноя. Это делается для того, чтобы полностью избежать рецидива заболевания. После окончания реабилитационного периода дренаж удаляют. 

Реабилитационный период

Период реабилитации после операции по лечению гнойного мастита проходит под контролем доктора. Для избежания рецидивов заболевания и профилактики инфицирования швов проводят капельное промывание раны водным раствором хлоргексидина через заранее установленную дренажную систему. Также в течение первых 5 суток после операции ежедневно выполняют перевязку раны. Утихание воспалительных процессов в груди после гнойного мастита происходит постепенно. После их полной ликвидации дренажные трубки удаляют, обычно это происходит на 5-12 день после операции. 

Косметические дефекты в виде шрамов и рубцов, которые могут остаться после операции по лечению гнойного мастита, можно впоследствии удалить лазером или при помощи пластической хирургии.

В послеоперационный период исключается кормление грудью, это касается и здоровой молочной железы. Сцеживание молока в процессе реабилитации должно проходить под контролем доктора. Процесс сцеживания из прооперированной железы может оказаться болезненным, в таком случае предварительно применяют обезболивающие препараты. Сам процесс проводится максимально аккуратно, чтобы не повредить швы. После полной ликвидации очагов воспаления гнойного мастита можно продолжать естественное вскармливание.

Куда обратиться?

Операция по удалению гнойного мастита эффективна при соблюдении всех санитарных правил, квалификация врачей, выполняющих операцию, также очень важна. При нарушении технологии выполнения операции могут возникать рецидивы, заболевание может перерасти в хроническую форму.

В медицинском центре IMMA работают врачи с многолетним опытом, весь персонал проходит тщательный отбор, а также регулярно проводятся повышения квалификации. Наши клиники оснащены современным оборудованием, которое позволяет максимально точно и быстро проводить диагностику и лечение заболеваний груди.

В рамках диагностики и лечения мастита Вы получите весь комплекс необходимых услуг:

• проведение необходимых анализов;
• точное диагностирование заболевание;
• проведение комплексного лечения;
• контрольные анализы.

Записаться на консультацию к специалисту можно на сайте или по контактному номеру клиники.

 

Лечение абсцесса молочных желез в клинике Семейный доктор

Абсцесс представляет собой ограниченный участок воспаления с гнойным содержимым, чаще всего возникает у кормящих женщин на фоне лактостаза, также заболевание может быть связано с воспалительными процессами в тканях железы и протоках, перенесенной травмой. К факторам риска развития гнойного воспаления относят: застой молока, гормональные нарушения, трещины сосков, проведенные операции.

Лечение абсцесса молочной железы – оперативное: вскрытие и дренирование молочной железы является одним из наиболее эффективных методов лечения абсцессов. Хирургическое вмешательство позволяет удалить патологическое содержимое,   усиливает эвакуацию содержимого абсцесса и не допускает быстрого срастания воспаленных тканей и рецидива болезни.

Симптомы абсцесса

Лактационный мастит с формированием абсцесса развивается быстро. Температура тела может подняться за считаные часы до 40 ˚С.  Пациентки отмечают острую боль в молочной железе, усиливающуюся при физической активности. Также характерными признаками являются краснота кожи в области очага воспаления, местное повышение температуры (горячая на ощупь грудь).

По мере развития болезни возникает выраженный отек молочной железы. Могут появляться гнойные, кровянистые выделения из соска. Реже наблюдается увеличение подмышечных лимфатических узлов с причинной стороны. Если не принять меры вовремя, появляются симптомы общей интоксикации: слабость, потливость, упадок сил, учащенное сердцебиение, головокружение, потеря аппетита и др.

Особенности диагностики

Важно обратиться к врачу-маммологу. Специалист осмотрит молочные железы, проведет пальпацию — прощупывание тканей. Обычно очаг воспаления легко определяется руками. Но для более точной оценки объема и стадии абсцесса необходимо сделать:

Оперативное лечение острого гнойного мастита заключается во вскрытии острого гнойного очага мастита, дренирование молочной железы. Антибактериальная терапия может быть назначена только после осмотра врачом. Иногда дожидаться результатов бактериологического посева нецелесообразно, поскольку за это время болезнь может стремительно развиться до осложнений. В этом случае врач выберет правильную тактику лечения.

Абсцесс молочной железы подлежит обязательному хирургическому лечению в короткие сроки. Есть два основных метода:

• пункционная аспирация — удаление гнойного содержимого и введение в патологическую полость антибактериальных препаратов;

• вскрытие абсцесса и дренирование молочной железы — вымывание содержимого и предупреждение быстрого зарастания раны с целью профилактики рецидива.

Пункция целесообразна только при единичном абсцессе небольших размеров и отсутствии риска серьезных осложнений. У этого метода есть несколько преимуществ: отсутствие рубца после выздоровления, малая травматичность, возможность выполнения под местным обезболиванием.

Операция по вскрытию и дренированию проводится под общим обезболиванием. Она предусматривает удаление гнойно-некротической ткани, промывание полости антисептическими растворами. Врач накладывает дренажную систему. Дренаж представляет собой специальные трубочки с боковыми отверстиями. Через эти отверстия в дальнейшем осуществляется промывание тканей.

В обязательном порядке оперативное лечение дополняется медикаментозным. Могут быть назначены следующие лекарства:

• антибактериальные;

• десенсибилизирующие, антигистаминные;

• нестероидные противовоспалительные (обезболивающие, жаропонижающие).

В тяжелых случаях курс терапии дополняется дезинтоксикационными мероприятиями (капельницами на основе физиологического раствора), иммунокорректорами, препаратами, корректирующими обменные процессы и др. Требуется стационарное наблюдение в течение нескольких дней.

Опытные хирурги клиники «Семейный доктор» специализируются на вскрытии и дренировании молочных желез. 

Уточнить стоимость процедуры, записаться на консультацию к врачу на удобное время и задать интересующие вопросы вы можете по телефону единого контакт-центра  +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость

врач-хирург, онколог, к.м.н.

врач-хирург, онколог, эндоскопист

Гнойный мастит: воспаление груди

Мастит – женское заболевание. Оно характеризуется воспалением тканей молочной железы. Это заболевание чаще всего возникает после родов, проявляет себя сильными болями в груди, покраснением, увеличением и дискомфортом при кормлении ребенка грудью. Часто это сопровождается повышением температуры тела и слабостью.

Стадии мастита

Серозный мастит – это начальный этап заболевания. У женщины повышается температура тела, молочная железа увеличивается в объеме, при прощупывании появляются болезненные ощущения.

Инфильтративный мастит возникает при несвоевременном начале лечения серозного мастита. При этом возникает лихорадка. В груди появляются уплотнения.

Гнойный мастит – самый серьезный вид этого заболевания. При нем происходит нагноение участка молочной железы.

Диагностика мастита проводится путем первичного осмотра и пальпации молочной железы врачом. Далее назначается анализ крови, который может показать наличие в организме воспалительного процесса. При выборе антибиотиков проводится бактериологическое исследование молока. Чтобы более полно увидеть картину происходящих изменений в груди, доктор проводит ультразвуковое исследование.

Во время болезни нельзя продолжать кормление ребенка грудью, так как бактерии могут оказаться в молоке, а они вредны для ребенка. Так же во время лечения применяются антибиотики, которые противопоказано принимать кормящим женщинам. Чтобы после выздоровления женщина могла продолжить грудное вскармливание младенца, необходимо ежедневно сцеживать молоко из обеих грудей.

Чтобы поставить точный диагноз нужно непременно обратиться к врачу. Маммологический центр на Таганке приглашает пройти обследование и квалифицированное лечение. Врачи специалисты нашего центра проводят необходимые исследования на базе собственной лаборатории назначают индивидуальную схему лечения. Чем раньше начато будет лечение, тем быстрее и успешнее будет выздоровление пациента.

В лечении мастита нельзя медлить, так как из легкой стадии он быстро может перейти во вторую или даже в третью. Чтобы победить мастит необходимо остановить рост бактерий, снизить воспаление и обезболить пораженную грудь. При запущенной первой и второй стадии возникает гнойный мастит, который вылечить трудно, но можно.

Если возможно остановить выработку молока, лечение происходит быстрее и менее болезненно. При желании, женщина после курса лечения сможет восстановить лактацию. Подавление лактации обычно происходит посредством приема лекарственных препаратов. Наши врачи смогут вам подобрать нужный препарат. Без назначения врача такие лекарственные препараты принимать нельзя. Женщины, проходящие лечение в нашем дневном стационаре находятся под постоянным контролем лечащего врача.

При лечении мастита врачи не советуют заниматься самолечением. Необходимо обратиться к специалисту. Своевременное обращение к врачу — залог здоровья каждой женщины.

Профилактика мастита

• Соблюдение правил гигиены во время кормления грудью;
• Профилактика возникновения трещин сосков посредством смазывания кожи различными растительными увлажняющими маслами;
• Кормление ребенка по требованию. В случае застоя молока в протоках, стараться так располагать младенца, чтобы протока произвольно освобождалась, либо самостоятельно сцеживать молоко с такого участка груди.

Внимательный и отзывчивый медицинский персонал Маммологического центра сделает все возможное, чтобы вы были здоровы!

Нелактационный мастит

Нелактационный мастит 01.08.2019 18:47

Это заболевание никак не связано с грудным вскармливанием, поэтому может развиваться у пациенток абсолютно любого возраста

 

Нелактационный мастит — болезнь, при которой возникает воспалительный процесс в молочной железе. В отличие от лактационного мастита, она никак не связана с грудным вскармливанием. Именно поэтому данная патология может развиваться у пациенток абсолютно любого возраста.
Основной причиной ее возникновения являются все те же болезнетворные микроорганизмы. Чаще золотистый стафилококк и стрептококк. Они живут в организме у всех, но при определенных условиях их численность возрастает, и начинается воспалительный процесс.

Самые распространенные причины возникновения нелактационного мастита:

1. Снижение иммунитета.

Да, банальное переохлаждение может сказаться не только на органах дыхания или мочевыделения, но и на молочной железе.

2. Оперативные вмешательства, в особенности пластические операции.

Этот фактор связан зачастую с несоблюдением правил асептики и антисептики во время самого хирургического вмешательства, а также в раннем послеоперационном периоде.

3. Гормональные нарушения.

Нелактационный мастит очень часто является сопутствующим проявлением трех основных стрессовых для женского организма периодов – подростковый 14-18 лет (яичники синтезируют много эстрогена, а иммунитет снижается из-за активной перестройки организма), репродуктивный 19–35 лет (активное разрастание соединительной ткани и гипертрофии железистой) и пременопаузы (снижается концентрация эстрогенов и иммунитет, повышается чувствительность к микробам и бактериям.).

4. Наличие очагов хронической инфекции в организме.

Молочная железа, как и любой орган, имеет связь через лимфатическую и кровеносную систему со всем организмом. Таким образом, возбудителю ничего не стоит добраться с током крови из очага инфекции в молочную железу, особенно, когда защитные механизмы снижены.

5. Травмы молочных желез, в том числе пирсинг сосков.

Нередко мастит у некормящей начинается вследствие проникновения инфекционного возбудителя в ткань молочной железы через прокол соска, то есть при пирсинге.

6. Ношение неправильно подобранного бюстгальтера.

Некорректно подобранный по размеру и форме бюстгальтер может привести к застойным процессам в молочных железах, а значит, и концентрации патогенных бактерий.

Симптомы мастита

Симптомы нелактационного мастита у некормящих женщин могут сильно отличаться в зависимости от того, в какой именно форме протекает заболевание: острой или хронической.

В первом случае у пациентки появляется сильная боль в молочной железе, которая не имеет четкой локализации. Сама грудь при этом может покраснеть и стать отечной. По мере прогрессирования заболевания боль переходит на подмышечную область. При этом нередко наблюдается увеличение размера лимфатических узлов. Температура тела при остром мастите часто увеличивается до 39 градусов, пациентка жалуется на озноб, слабость, головокружение, тошноту и общее недомогание. Острый нелактационный мастит требует срочного обращения к маммологу и хирургу.

Симптомы мастита у некормящей женщины, если заболевание протекает в хронической форме, гораздо менее выражены. Общее состояние в данном случае будет удовлетворительным. В области воспаления может присутствовать втянутость кожи, под которой присутствует плотный инфильтрат.

Диагностики мастита:

• общий анализ крови и мочи
• УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
• биопсия
• посев гнойных выделений из соска или свища на питательные среды

Лечение

Ключевые задачи врача — подавление роста и размножения патологических микроорганизмов, восстановление иммунитета, снятие интоксикации, предупреждение возможных осложнений терапии и (при необходимости) санация очага инфекции. Пациенткам с серозным и инфильтративным маститом показана антибактериальная терапия. А гнойный воспалительный процесс — прямое показание для хирургической санации инфекционного очага.

Важно! Нелактационный мастит и рак молочной железы по клинической картине очень схожи между собой.  Именно поэтому при первых симптомах патологии необходимо сразу обратиться к врачу.

Мастит — ПроМедицина Уфа

Мастит– воспалительный процесс в тканях молочной железы. Проявляется сильными распирающими болями в груди, набуханием, уплотнением, покраснением кожи железы, резким подъемом температуры тела, ознобом. Диагностируется мастит при визуальном осмотре маммологом, дополнительно возможно проведение УЗИ молочной железы. Заболевание может привести к образованию гнойника, абсцесса, флегмоны, некроза в молочной железе, развитию сепсиса и даже летального исхода.

Причины

В качестве основной причины развития мастита выделяют попадание бактерий непосредственно в ткани молочной железы. Произойти это может посредством трещин в сосках, которые в этом случае выступают в качестве открытых ворот для проникновения в указанную среду инфекции, а также посредством крови, что происходит при наличии хронических инфекционных очагов в организме. В последнем случае к таким очагам относятся пиелонефрит, хроническая форма тонзиллита и иные заболевания.

Следует заметить, что при нормальном состоянии здоровья попадание некоторого количества бактерий к молочной железе приводит к соответствующему их уничтожению, осуществляемому со стороны иммунной системы. Между тем, подавляющее большинство случаев свидетельствует об ослабленности женского организма после родов, соответственно, иммунная система перестает должным образом бороться с инфекциями.

В качестве важного момента, способствующего развитию рассматриваемого нами заболевания, следует выделить лактостаз, при котором происходит застой к протоках желез молока, что происходит по причине недостаточного сцеживания молока, неполного его сцеживания либо по причине редких кормлений. Застой молока в протоках обеспечивает благоприятную среду для процесса размножения бактерий, ведь молоко в целом располагает массой питательных веществ.

Симптомы

Обычно мастит отличает острое развитие – это свидетельствует о том, что симптомы появляются быстро (в течение нескольких часов – пары суток)
Выделяют такие главные признаки и симптомы мастита:

— температура тела увеличивается до 38 градусов, что является свидетельством наличия в организме воспалительного процесса. В результате повышения температуры появляется озноб, боли в голове, слабость;
— постоянные болезненные ощущения в груди ноющего характера, которые усиливаются во время грудного вскармливания;
— увеличение объема молочной железы, покраснение кожи в районе воспаления, кожа становится горячей.

Если на ранних стадиях не вылечить мастит, он прогрессирует в гнойную форму.
Главные признаки и симптомы гнойного мастита таковы:

— температура тела повышается до 39 градусов и больше, отмечается расстройство сна, выраженные боли в голове, плохой аппетит,
— сильно выраженная болезненность в молочной железе, боль ощущается даже от легкого касания,
— в подмышечной области отмечается увеличение лимфоузлов, которые на ощупь представляются как маленького размера плотные болезненные образования.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на мастит включает в себя проведение следующих исследований:

1) Общеклинический анализ крови, в котором определяется повышенное содержание лейкоцитов, ускоряется скорость оседания эритроцитов
2) Бактериологическое исследование отделяемого из соска, а также выделений из раны с определением чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов
3) Ультразвуковое исследование молочных желез
4) Рентгенологическое исследование молочных желез (маммография), которое особенно показано в случае подозрения на карциноматозный мастит (однако последний можно исключить только после проведения гистологического исследования)
5) Для исключения специфических инфекций необходимо проводить исследование на туберкулез, актиномикоз и т.д.

В ряде случаев требуется проводить дифференциальную диагностику мастита с другими заболеваниями, которые имеют схожие клинические проявления.

Лечение

Стратегия лечения мастита зависит от характера, давности болезни и объема пораженной области. Инфекционные формы лечат антибиотиками направленного воздействия. Для того, чтобы достичь желаемого результата при проведении бакпосева определяют вид возбудителя и его сосредоточение. При граничных состояниях между маститом и лактостазом, в первую очередь используют антисептики и наблюдают за динамикой. Исключительно в случае если ситуация усугубилась, переходят на антибиотики.

Нужно сцеживать молоко каждые 3 часа, но при абсцессе грудь трогать нельзя. В случае если образовались гнойные мешки – доктора их вскрывают хирургически либо откачивают гной через иглу, молочную железу промывают и назначают антибиотики. При лечение мастита назначают местное использование холода, иммуномодуляторы и физиотерапию. Острый негнойный мастит не помеха для грудного вскармливания, но если молоко содержит гной — запрещено кормить грудью!

Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.

Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребенка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же не безопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росу органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребенку.

Эмпиема и инфекция легких — Бригам и женская больница

Эмпиема — это скопление гноя в плевральной полости, полости между легкими и внутренней поверхностью грудной стенки. Инфекция в легких (пневмония) можно вылечить. Инфекция в плевральной полости (эмпиема) не подлежит откашливанию и должна быть удалена с помощью иглы или хирургического вмешательства. Эмпиема, которую иногда называют пиотораксом или гнойным плевритом, развивается, когда бактерии вторгаются в плевральную полость. Плевральный выпот или «вода в легких» может перерасти в эмпиему, более серьезное и опасное для жизни состояние.Эмпиема обычно вызывается инфекцией, такой как пневмония, или после операции.

Хронические инфекции легких в результате пневмонии, туберкулеза, нетуберкулезных микобактериальных (НТМ) инфекций и гриппа, а также грибковые и бактериальные инфекции также могут быть чрезвычайно серьезными, приводя к миллионам смертей во всем мире ежегодно.

Центр лечения легких в Бригаме и женской больнице (BWH) предоставляет специализированные обследования и инновационное лечение для людей, страдающих эмпиемой и легочными инфекциями.Наши сертифицированные хирурги выполняют минимально инвазивные хирургические методы, такие как торакоскопический дренаж с декортикацией с использованием торакальной хирургии с помощью видеосъемки (VATS), чтобы удалить инфицированные ткани и облегчить симптомы с минимальным дискомфортом.

Каковы факторы риска эмпиемы и легочной инфекции?

Факторы, которые подвергают человека риску развития инфекций плевры (эмпиемы) или инфекций легких, включают:

• Пневмония
• Абсцесс легкого
• Недавняя операция или травма грудной клетки
• Хроническая болезнь легких
• Пожилые
• Ослабленная иммунная система
• Вирусная болезнь
• Затруднение глотания

Эмпиема начинается с тонкой инфицированной ткани, которая препятствует работе легких.Через несколько дней эта жидкость становится густой (студенистой), и ее необходимо соскоблить. Если его оставить внутри, студенистый материал превратится в шрам на легком, похожий на кожуру апельсина. Последняя стадия, пневмоторакс, может стать причиной стойкой инвалидности.

Каковы симптомы эмпиемы и легочной инфекции?

Признаки и симптомы эмпиемы и инфекций легких включают:

• Боль в груди
• Сухой кашель
• Чрезмерное потоотделение
• Лихорадка и озноб
• Одышка
• Острая или колющая боль в груди
• Головная боль
• Путаница
• Потеря аппетита, снижение энергии, повышенная утомляемость
• Похудание

Как диагностируется эмпиема и легочная инфекция?

Ваш торакальный хирург BWH может провести следующие диагностические тесты и процедуры, заметив необычный звук при прослушивании вашей груди с помощью стетоскопа:

• КТ грудной клетки использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
• Рентген грудной клетки использует невидимые лучи энергии излучения для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровом носителе.
• Торакоцентез , при котором игла вводится через заднюю часть грудной клетки в плевральную полость для удаления жидкости или воздуха.
• Анализ плевральной жидкости исследует жидкость под микроскопом на наличие бактерий, белков и раковых клеток.
• Ультразвук использует звуковые волны, чтобы определить, где находится жидкость.

Как лечить эмпиему и легочную инфекцию?

Целью лечения является излечение инфекции путем удаления гноя и пораженных тканей, дренирования плевры или легкого и уменьшения симптомов. Методы лечения включают:

• Лекарства
• Малоинвазивная хирургия
• Чрескожный торакоцентез можно использовать, если эмпиема возникла очень рано и с тонкой жидкостью. Для слива жидкости в плевральную полость вводится игла.
• Торакостомия : после предоставления седативного средства и инъекции местного анестетика в грудную клетку, где находится жидкость, ваш врач вставит пластиковую трубку в грудную клетку между двумя ребрами, подключит трубку к отсасывающему устройству и удалит жидкость. Для оттока жидкости могут вводиться специальные лекарства.
• Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) , минимально инвазивная процедура, которая включает введение торакоскопа (крошечной камеры) и хирургических инструментов в три небольших разреза без какого-либо расширения ребер.Эта операция проводится под наркозом в операционной. Хирург может удалить ограничивающую ткань вокруг легкого, вставить дренажную трубку или применить лекарство, чтобы уменьшить скопление жидкости.
• Открытая декортикация , при необходимости, — это хирургическая процедура, направленная на отслаивание рубцовой корки, образовавшейся на легком, чтобы он мог снова расшириться. Это может предотвратить стойкую инвалидность.

Что вы можете ожидать от лечения эмпиемы и легочных инфекций?

Когда вы станете пациентом Центра легких, вы пройдете тщательное диагностическое обследование и получите клинически подтвержденное лечение у сертифицированного торакального хирурга, который специализируется на инфекциях плевры (эмпиемы) и легких.Наша цель — облегчить или устранить симптомы и предотвратить потерю функции легких, чтобы пациенты могли уверенно возобновить повседневную деятельность.

В операционной о вас позаботятся хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с проблемами грудной клетки. После операции вы отправитесь в палату восстановления (отделение постанестезиологической помощи), а затем вас переведут в отделение промежуточной торакальной помощи (TICU), где вы получите специализированную комплексную помощь со стороны опытного медицинского и медперсонала, чтобы быстро выздороветь.

Кто оказывает помощь при эмпиеме и легочных инфекциях?

Пациентам с эмпиемой и инфекциями легких в Центре легких обращаются услуги широкого круга специалистов, включая торакальных хирургов, онкологов, пульмонологов, врачей сердечно-сосудистой медицины и специалистов по визуализации. Это сотрудничество гарантирует пациентам комплексную диагностику и целенаправленное лечение.

Любая рекомендованная операция будет выполняться опытным сертифицированным хирургом в сотрудничестве с терапевтической командой, включая медсестер и помощников врача, каждый из которых специализируется на уходе за пациентами с заболеваниями легких.

Как мне записаться на прием или найти дорогу?

Какие еще ресурсы существуют по лечению эмпиемы и легочных инфекций?

Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Эмпиема — NHS

Эмпиема — это медицинский термин, обозначающий карманы гноя, скопившиеся в полости тела.

Они могут образоваться, если не лечить бактериальную инфекцию или если она полностью не поддается лечению.

Термин эмпиема чаще всего используется для обозначения заполненных гноем карманов, которые развиваются в плевральной полости.

Это узкое пространство между внешней стороной легких и внутренней частью грудной клетки.

Эмпиема — серьезное заболевание, требующее лечения. Это может вызвать жар, боли в груди, одышку и откашливание слизи.

Хотя иногда это может быть опасно для жизни, это не распространенное заболевание, так как большинство бактериальных инфекций эффективно лечатся антибиотиками, прежде чем они достигнут этой стадии.

Что вызывает эмпиему?

Легкие и внутренняя часть грудной клетки покрыты гладким слоем, называемым плеврой.

Эти слои почти соприкасаются, но разделены тонким пространством (плевральной полостью), заполненным небольшим количеством смазки, называемой плевральной жидкостью.

Иногда плевральная жидкость может накапливаться и инфицироваться, образуя скопление гноя.

Это может привести к утолщению и слипанию участков плевры, создавая карманы гноя.

Эмпиема может ухудшиться, превратившись в множество гноя с толстыми отложениями, покрывающими внешний слой легких.

Эти отложения препятствуют правильному расширению легких.

Пневмония и другие возможные причины

Самая частая причина эмпиемы — пневмония, вызванная бактериальной инфекцией легких.

Эмпиема может образоваться, когда пневмония полностью не поддается лечению.

Другие возможные причины:

• бронхоэктазия — хроническое заболевание, при котором дыхательные пути легких аномально расширяются, что приводит к скоплению слизи, которая может сделать легкие более уязвимыми для инфекции
• сгусток крови или другая закупорка — это может препятствовать притоку крови к легким, вызывая отмирание части легочной ткани (известный как инфаркт легкого)
• Операция на груди — эмпиема — редкое осложнение
• эндоскопия — эмпиема — редкое осложнение
• Тяжелая травма груди
• Инфекция в другом месте тела, которая распространяется через кровоток
• Инфекция, вызванная вдыханием пищи, если у вас проблемы с глотанием — это редко
• туберкулез — это редкость в Великобритании

Вы больше подвержены риску развития эмпиемы, если:

• больны сахарным диабетом
• имеют ослабленную иммунную систему
• имеют кислотный рефлюкс
• употребляет слишком много алкоголя или принимает много рекреационных наркотиков

Пострадать могут как взрослые, так и дети.

Какие симптомы?

Эмпиема может вызывать беспокойство и дискомфорт.

Это может вызвать:

• Лихорадка и ночная потливость
• недостаток энергии
• затрудненное дыхание
• потеря веса
• боль в груди
• Кашель и отхаркивающая слизь, содержащая гной

Как диагностируется?

Эмпиему обычно подозревают, когда у человека с тяжелой пневмонией не проходит лечение и у него начинают проявляться некоторые из вышеперечисленных симптомов.

Если пациент откашливает слизь, следует взять ее образец для исследования под микроскопом.

Выявлен тип бактерий, вызывающих инфекцию, поэтому можно назначить наиболее эффективные антибиотики.

Также будет взят образец крови для подсчета количества лейкоцитов и других маркеров инфекции.

Рентгеновское или ультразвуковое сканирование покажет, есть ли скопление жидкости вокруг легких и сколько его.

Часто компьютерная томография также может использоваться для более подробной оценки.

Как лечится?

Антибиотики

Некоторым пациентам просто необходимо вводить антибиотики непосредственно в вену капельно (внутривенно).

Но, возможно, им придется оставаться в больнице надолго.

Сливной лоток

Некоторым пациентам могут потребоваться и антибиотики, и дренаж из грудной клетки.

Грудной дренаж — это гибкая пластиковая трубка, которая вставляется через стенку грудной клетки в пораженный участок для слива жидкости.

Область, куда вводится трубка, онемела, и пациенту также можно дать легкое успокоительное перед введением дренажа.

Обезболивающие вводятся для облегчения любой боли во время дренажа грудной клетки.

Пневматическая дренажная трубка обычно остается на месте до тех пор, пока рентгеновское или ультразвуковое исследование не покажет, что вся жидкость вытекла из грудной клетки, а легкие полностью не расширились.

Иногда инъекции могут быть сделаны через дренаж грудной клетки, чтобы помочь очистить инфицированные карманы от гноя.

Пациенту, возможно, придется оставаться в больнице до тех пор, пока трубка не будет удалена.

Некоторые пациенты могут пойти домой с установленной плевральной трубкой, и в этом случае медсестра-специалист предложит поддержку и посоветует, как это сделать дома.

Медсестра покажет, как размещать, опорожнять и менять сумку до тех пор, пока семья или пациент не почувствуют уверенность, что они могут сделать это сами.

Для получения дополнительной информации прочтите информационный бюллетень NHS по дренажам из грудной клетки (PDF, 60 КБ).

Операция по удалению слизистой оболочки легкого

Если состояние не улучшится, может потребоваться операция.

Это включает в себя разрез в груди для доступа к легким и удаление толстого слоя, покрывающего легкие, чтобы они снова могли правильно расшириться.

Выполняется только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Ваш хирург или специалист объяснит преимущества и риски процедуры.

Узнайте больше об операции на легких

Стома

Сливной дренаж подходит не для всех пациентов.Некоторые вместо этого предпочтут сделать отверстие в груди, известное как стома.

Над стомой помещается специальный мешок для сбора жидкости, вытекающей из эмпиемы.

Его можно носить на теле, он может быть более незаметным и меньше мешать вашему образу жизни, чем дренаж груди.

Но при современных методах лечения образование стомы — редкость.

Последняя проверка страницы: 22 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 22 ноября 2021 г.

Абсцесс легкого: симптомы, причины, диагностика, лечение

Абсцесс легкого — это заполненная гноем полость в легком, окруженная воспаленной тканью.Обычно это происходит в результате вдыхания бактерий, которые обычно живут во рту или горле, в легкие, что приводит к инфекции.

Симптомы

Симптомы абсцесса легкого обычно проявляются медленно в течение нескольких недель. Они могут включать:

Что вызывает абсцесс легкого?

Ряд причин может вызвать абсцесс легкого, в том числе:

Отсутствие кашля: Это часто происходит в результате:

• Анестезия
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Заболевания нервной системы
• Седация

Плохое здоровье полости рта: Люди с заболеваниями десен чаще получают абсцесс.

Ваша иммунная система не работает должным образом: Это может пропускать микробы, которые обычно не встречаются в вашем рту или горле, такие как грибы или бактерии, вызывающие туберкулез, стрептококковое воспаление горла и MRSA.

Заблокированы дыхательные пути: Слизь может образоваться за опухолью или инородным предметом в дыхательном горле и привести к абсцессу. Если бактерии попадают в слизь, закупорка мешает вам откашляться.

Причины, передающиеся через кровь: Это редко, но бактерии или инфицированные сгустки крови из инфицированной части тела могут попасть через кровоток в легкие, где они вызывают абсцесс.

Диагноз

Абсцесс легкого обычно диагностируется двумя способами:

• Рентген грудной клетки: Он показывает вашему врачу, где находится абсцесс.
• Компьютерная томография грудной клетки: Ваш врач ищет заполненную воздухом и жидкостью полость в середине легкого.

Врач также может использовать устройство, называемое бронхоскопом, тонкую трубку с лампой и камерой на конце, чтобы взять образцы мокроты или легочной ткани для дополнительных анализов, если:

• Антибиотики не помогают.
• Они думают, что у вас заблокированы дыхательные пути.
• Ваша иммунная система повреждена.

Лечение

Существует несколько способов лечения абсцесса легкого:

• Антибиотики: Большинство людей вводят антибиотики в вену на срок до 3-8 недель. После этого вы можете перейти на пероральные антибиотики. Вы будете принимать их, пока рентген грудной клетки не покажет, что абсцесс исчез.
• Дренаж: Он может понадобиться, если ваш абсцесс составляет 6 сантиметров в диаметре.Ваш врач будет использовать компьютерную томографию, чтобы направлять их, когда они вводят дренаж через грудную стенку в абсцесс.
• Операция: Это редко, но некоторым людям требуется операция по удалению части легкого с абсцессом. Иногда, чтобы избавиться от инфекции, необходимо удалить все легкое. Операция также может помочь удалить инородный предмет.

Осложнения

Возможные осложнения абсцесса легкого включают:

• Хронический абсцесс: Так называется, если он сохраняется более 6 недель.
• Эмпиема: Это когда абсцесс прорывается в пространство между легкими и грудной стенкой и заполняет пространство гноем.
• Кровотечение: Это редко, но иногда абсцесс может разрушить кровеносный сосуд и вызвать серьезное кровотечение.
• Бронхоплевральный свищ: Это отверстие между трубками в легких и покрывающими их слоями.

Outlook

Лечение антибиотиками поможет большинству людей полностью выздороветь.И чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Может быть труднее прийти в норму, если вы слабы, больны, имеете ослабленную иммунную систему или опухоль, которая блокирует дыхательные пути.

Хирургическое и нехирургическое лечение гноя в пространстве вокруг легких

Вопрос на повторение

Мы исследовали, была ли разница в результатах для пациентов, у которых появился гной в пространстве вокруг легких (эмпиема), среди тех, кто проходил хирургическое лечение, и людей, которые получали нехирургическое лечение.Мы искали различия в доле выживших детей и взрослых, продолжительности пребывания в больнице и осложнениях после лечения.

Фон

Гной может образовываться в пространстве вокруг легких в результате пневмонии, осложнения травмы грудной стенки или хирургического вмешательства. Внутри гноя могут образовываться твердые образования, называемые локуляциями. Инфекция обычно не проходит при лечении только антибиотиками.

Есть несколько хирургических и нехирургических методов лечения.Нехирургическое лечение включает дренирование гноя с помощью иглы, вводимой через стенку грудной клетки (торакоцентез), или путем введения трубки через стенку грудной клетки для дренажа инфекции (торакостомия). Если вставлен дренажный зонд, в пространство вокруг легких можно ввести лекарства, чтобы разрушить отделы. Это называется фибринолизом. Нехирургические методы лечения могут причинить вред, в том числе воздух в пространстве вокруг легких, повреждение тканей грудной клетки или заполнение легких жидкостью при повторном расширении. Хирургическое лечение включает либо вскрытие грудной полости и удаление инфекции (торакотомия), либо удаление инфекции через небольшие порезы на грудной стенке с помощью камеры, известное как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS).Через дренажную трубку сливаются все жидкости после операции. Риски хирургического вмешательства включают наличие воздуха в пространстве вокруг легких, боли в ребрах и осложнения, связанные с анестезией.

Дата поиска

Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

Характеристики исследования

Мы включили восемь испытаний с 391 участником. Шесть испытаний были посвящены детям, а два — взрослым. В испытаниях сравнивали дренирование плевральной дренажной трубки (нехирургическое), с фибринолизом или без него, с VATS или торакотомией (хирургической).

Источники финансирования исследования

Два исследования заявили об отсутствии финансовых конфликтов интересов; в остальных шести исследованиях не сообщалось об источниках финансирования.

Ключевые результаты

Не было различий в доле пациентов всех возрастов, у которых возникла эмпиема после хирургического или нехирургического лечения. Однако этот вывод был основан на ограниченных данных: в одном исследовании сообщалось об одной смерти при каждом варианте лечения, а в семи исследованиях не сообщалось о случаях смерти.Не было различий в частоте осложнений между пациентами, получавшими хирургическое или нехирургическое лечение.

Имеются ограниченные доказательства того, что VATS сокращает продолжительность пребывания в больнице по сравнению с нехирургическим лечением.

Качество доказательств

Качество доказательств в целом было умеренным. Основными ограничениями были несколько включенных исследований для каждого анализа и несоответствия между исследованиями.

Эмпиема легких

Что такое эмпиема легких?

Эмпиема легких — это скопление гноя в плевральной полости (пространство между легким и грудной стенкой).Это осложнение бактериальной пневмонии, когда бактерии проникают в плевральную полость и поражают ткань, выстилающую внутреннюю часть грудной клетки. Легочная эмпиема:

• встречается нечасто и может случиться с кем угодно
• требует госпитализации для эффективного лечения

Каковы признаки и симптомы?

Симптомы бактериальной пневмонии включают:

• Лихорадка
• Слабый кашель
• Нет интереса к деятельности
• Плохой аппетит

Если развивается эмпиема, симптомы ухудшаются, и у вашего ребенка может быть следующее:

• Очень устала
• Температура выше 102 ° F
• Мелкое и учащенное дыхание

Иногда гной давит на здоровое легкое, и дышать становится трудно.Это может вызвать:

• Одышка с затрудненным дыханием
• Бледный или серый цвет
• Затруднения при ходьбе
• Боль в груди с тревогой

Как диагностируется эмпиема легких?

Тесты для диагностики эмпиемы легких включают:

• Рентген грудной клетки для подтверждения наличия эмпиемы и оценки количества гноя в груди
• УЗИ грудной клетки для определения толщины и количества гноя
• Компьютерное томографическое исследование (КТ) может быть выполнено, если есть какие-либо вопросы по поводу диагноза, но обычно в этом нет необходимости.
• Анализы крови на наличие изменений из-за эмпиемы
• Посев гноя из грудной клетки — лучший способ определить бактерии, вызывающие эмпиему

Как лечится?

• Обезболивающее помогает ребенку чувствовать себя комфортно
• Антибиотики назначают на 14 дней или более в зависимости от бактерий, вызывающих инфекцию
• Пневматическая трубка (небольшая трубка, вставленная между ребрами через грудную стенку) для отвода гноя изнутри грудной клетки (см. Учебный лист «Грудная трубка»).
• Пневматическая трубка остается на месте от 3 до 5 дней
• Часто через грудную трубку вводят лекарство, чтобы помочь растворить и отвести густой гной

У 10-20% пациентов может потребоваться хирургическое вмешательство для оттока гноя.Эта операция называется процедурой VATs (видео-торакоскопическая хирургия). В грудной стенке делают несколько небольших разрезов: один для небольшой видеокамеры, а другой — для инструментов. Гной и кровь удаляются из груди. После процедуры ребенок возвращается в палату с плевральной трубкой для сбора оставшегося гноя. Эта плевральная трубка остается на месте от 3 до 5 дней. Чтобы ребенку было комфортно, назначают обезболивающие.

Что еще мне нужно знать?

• Ваш ребенок будет иметь право на выписку после того, как будет удалена плевральная дренажная трубка, и он или она сможет пить жидкость и принимать пероральные лекарства.
• Дети могут легко потерять 1–5 фунтов во время сложной инфекции, и питание важно для заживления ран.
• Помните, легкое временно повреждено во время пневмонии, но вылечится с помощью антибиотиков и питания.
• Эмпиема легких — необычное осложнение пневмонии и редко рецидивирует.
• Дети, у которых наблюдается эмпиема легких, не подвержены последующим легочным инфекциям.
• Исследования функции легких, проведенные через месяцы или годы после эмпиемы легких, показали, что дети обладают замечательной способностью к исцелению.
• Легочная эмпиема обычно не ограничивает способность ребенка участвовать в нормальной деятельности в течение одного месяца после события.
• Могут потребоваться дополнительные антибиотики на 1 или более недель.

Вопросы?

Эта информация не относится к вашему ребенку, но дает общую информацию. Если у вас есть вопросы, позвоните в свою клинику.

Отзыв пользователя Kuracheck 2/2017

Вернуться к началу

Эмпиема — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эмпиема определяется как скопление гноя в плевральной полости, грамположительных или посевов плевральной жидкости.Эмпиема обычно связана с пневмонией, но также может развиться после торакальной хирургии или травмы грудной клетки. В США ежегодно регистрируется около 32 000 случаев. Эмпиема связана с повышенной заболеваемостью и смертностью, от 20% до 30% пораженных пациентов либо умрут, либо потребуют дополнительной операции в первый год после развития эмпиемы. В этом упражнении рассматриваются причины и проявления эмпиемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

• Изучить этиологию эмпиемы.

• Опишите проявление эмпиемы.

• Обобщите лечение эмпиемы.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих эмпиемой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Эмпиема определяется как скопление гноя в плевральной полости, грамположительное или посев из плевральной жидкости.Эмпиема обычно связана с пневмонией, но также может развиться после торакальной хирургии или травмы грудной клетки. В США ежегодно регистрируется около 32 000 случаев. Эмпиема связана с повышенной заболеваемостью и смертностью, от 20% до 30% пораженных пациентов либо умрут, либо потребуют дополнительной операции в первый год после развития эмпиемы. Раннее вмешательство имеет решающее значение в лечении эмпиемы. [1] [2]

Этиология

Около 20% пациентов с пневмонией разовьются парапневмонический выпот, который может привести к эмпиеме.Семьдесят процентов пациентов с эмпиемой имеют парапневмонический выпот, остальные 30% случаев связаны с травмами, постторакальными операциями, разрывами пищевода или цервикальными инфекциями, а небольшое количество не связано с предыдущей пневмонией или вмешательством, это известно как первичная эмпиема. [3] [4]

В зависимости от того, является ли инфекция внебольничной или внутрибольничной, бактериология эмпиемы может измениться. Также необходимо учитывать сопутствующие заболевания. Для внебольничной эмпиемы чаще встречаются грамположительные бактерии, особенно вид трептококка S .В этих условиях наличие грамотрицательных бактерий было связано с увеличением сопутствующих заболеваний у пациентов со злоупотреблением алкоголем, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и диабетом. При госпитальной эмпиеме чаще встречаются Staphylococcus aureus (метициллин-резистентный S. aureus (MRSA)) и Pseudomonas . В отношении травм и хирургических вмешательств S. aureus также является наиболее распространенным возбудителем.

Заболеваемость анаэробами при внедрении амплификации ДНК может достигать 70%, при использовании обычных методов заболеваемость может снизиться до 20%.Из-за этого несоответствия всегда важно укрывать анаэробные организмы, несмотря на отрицательные посевы.

Грибковая эмпиема встречается редко и связана с высокой смертностью, наиболее распространенным грибком, связанным с ней, является видов Candida [5].

Эпидемиология

Из-за связи между пневмонией и эмпиемой пациенты с повышенным риском пневмонии также будут иметь более высокий риск эмпиемы. Некоторые факторы риска были идентифицированы как уникальные для развития эмпиемы.Среди этих факторов — сахарный диабет, внутривенное употребление наркотиков, иммуносупрессия, кислотный рефлюкс желудочного сока и злоупотребление алкоголем.

Патофизиология

Развитие эмпиемы можно описать как последовательность событий. Во время воспалительного процесса, такого как пневмония, в плевральной полости увеличивается выработка жидкости, известная как стадия экссудата. По мере прогрессирования болезни микроорганизмы, обычно бактерии, могут колонизировать жидкость и вызывать эмпиему. Эта жидкость характеризуется повышенным содержанием лактатдегидрогеназы, белков, нейтрофилов и мертвых клеток.Макроскопически представляет собой густую непрозрачную жидкость, обнаруживаемую в фибрино-гнойной стадии. После разрешения инфекции и вследствие воспаления возникает процесс фиброза, который может привести к ограничению паренхимы легких. Соответствующее и своевременное вмешательство жизненно важно для снижения осложнений и смертности. [6] [7]

История и физика

Проявление может быть похоже на пневмонию, при этом могут присутствовать кашель, выделение мокроты, лихорадка и боль в груди плевритного типа.Пациенты с эмпиемой могут иметь симптомы в течение более длительного периода. Исследования показали, что пациенты обращаются в среднем через 15 дней после появления симптомов. При физикальном осмотре может отмечаться тупость при перкуссии пораженного участка, эгофония, увеличение пальпируемой ладони и мелкие потрескивания. Однако симптомы и результаты физикального обследования неспецифичны. Пациентов, у которых не улучшается состояние при соответствующей антибактериальной терапии, следует проверить возможность эмпиемы.

Была разработана система баллов для оценки смертности через 3 месяца после поступления пациентов с эмпиемой.Эта система называется RAPID score. Параметры, включенные в систему, включают функцию почек ( R enal), a ge, наличие или цветность p us, внутрибольничная инфекция по сравнению с внебольничной инфекцией i и уровни альбумина ( d iet. ). Пациенты с оценкой более 5 имели плохие результаты.

Оценка

Из-за недостаточной специфичности клинической картины для постановки диагноза необходимы дополнительные тесты. [8]

Чтобы оценить наличие плеврального выпота, первым делом следует назначить рентген грудной клетки.Это широко доступный и простой тест, но он не на 100% чувствителен. Для обнаружения необходимо определенное количество жидкости, обычно 75 мл сбоку и примерно 175 мл спереди. На рентгеновском снимке некоторые характеристики плеврального выпота притупляются из-за реберно-диафрагмальных углов и легких, заполненных рентгенопрозрачной жидкостью (в зависимости от размера выпота).

Если при рентгенографии грудной клетки подозревается выпот, следующим шагом является ультразвуковое исследование. Ультразвук становится все более распространенным из-за его преимуществ, а именно потому, что он широко доступен, его можно проводить у постели пациента, он более чувствителен при выявлении плеврального выпота, чем рентген, он позволяет различать паренхиму и плевральную жидкость, а также также имеет терапевтическое применение.Ультразвук может быть полезен при установке плевральной дренажной трубки во время плевроцентеза. Некоторые характеристики эмпиемы, обнаруживаемые с помощью ультразвука, включают однородную эхогенность, анэхогенный выпот с гиперэхогенной перегородкой, утолщение плевры и разделение плевры, разделение париетальной и висцеральной плевры жидкостью.

КТ грудной клетки необходимо делать пациентам с эмпиемой. Это может быть альтернативный вариант после лучевой диагностики грудной клетки или УЗИ. В идеале компьютерная томография проводится с внутривенным (IV) контрастированием для улучшения плевры.Компьютерная томография также может быть диагностической и терапевтической, торакоцентез и торакотомия через зонд могут быть выполнены с помощью этого метода. Некоторыми характеристиками при КТ-сканировании являются утолщение плевры (присутствует примерно у 80–100% пациентов), усиление плевры, расщепленный признак плевры, пузыри при отсутствии дренажа через трубку и перегородки. С помощью компьютерной томографии врачи могут лучше оценить паренхиму легких и положение грудной клетки.

После плевроцентеза полученную жидкость нужно отправить на анализ и посев.

Посевы плевральной жидкости обладают низкой чувствительностью; это можно улучшить, если жидкость будет храниться не только в стерильных контейнерах, но и во флаконах для культур крови. В идеале культуральные жидкости должны быть получены из плевроцентеза, плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства, но никогда не из уже существующих дренажных систем.

Анализ плевральной жидкости не требуется для диагностики эмпиемы, как уже упоминалось ранее, наличие гноя, грамположительных бактерий или культур позволяет поставить диагноз; тем не менее, все плевральные жидкости необходимо отправить на анализ.

Лечение / менеджмент

Как и в случае с любыми другими инфекциями, быстрое начало приема антибиотиков и контроль источников имеют важное значение. Лечение эмпиемы обычно включает медикаментозное и хирургическое лечение. При внебольничной эмпиеме использование цефалоспоринов третьего или четвертого поколения плюс метронидазол или ампициллин с ингибитором бета-лактамаз обеспечит хороший охват. При эмпиеме, приобретенной в больнице, при травме или хирургическом вмешательстве, необходимо охватить Pseudomonas и MRSA путем добавления ванкомицина, цефепима и метронидазола или пиперациллин-тазобактама.Из-за сложности выделения анаэробов охват этого микроорганизма должен продолжаться независимо от отрицательных посевов. Доказанных преимуществ интраплевральных антибиотиков нет. Антибиотик следует назначать от 2 до 6 недель, в зависимости от реакции пациента, контроля источника и организма. [9] [10]

Торакостомия через трубку является наиболее распространенным типом дренажа. Дренажная трубка по сравнению с трубками меньшего диаметра не показала никаких различий в отношении смертности и прогноза, но трубки большего размера связаны с большей болью.По этой причине часто ставят маленькие трубки, обычно меньше 14F. Положение трубки должно подтверждаться рентгеном или компьютерной томографией. Отсутствие клинического улучшения в первые 24 часа обычно связано с неправильным положением или закупоркой трубки. Закупорку плевральной дренажной трубки можно предотвратить частым промыванием, но необходимое количество и частота этого процесса неясны. Любые признаки стойкой жидкости или других мест следует устранять с помощью более агрессивной терапии, включая трубку большего размера, больше трубок или хирургическое вмешательство.Плевральную трубку обычно можно удалить, если суточная выработка плевральной жидкости в проксимальном направлении составляет 350 мл / день или меньше.

Внутриплевральные препараты используются уже не менее 60 лет. Были опробованы фибринолитики, такие как урокиназа, стрептокиназа и активатор тканевого плазминогена, а также муколитики, такие как ДНКаза. Изолированное использование фибринолитиков до сих пор не показало различий в смертности или хирургическом вмешательстве. С другой стороны, некоторые исследования показали, что комбинация фибринолитиков и муколитиков, в частности TPA и ДНКазы, увеличивает количество оттока жидкости и необходимость хирургического вмешательства, к сожалению, не было показано никаких изменений в смертности.В настоящее время использование интраплевральных препаратов не является стандартом лечения.

Обычно хирургическое вмешательство — это последний ресурс. Основная цель хирургического лечения при эмпиеме — эвакуация гноя из плевральной полости и расширение легких. У пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство при острой эмпиеме, видеоассистированная торакотомия (VATS) является первым шагом. Это менее инвазивная процедура, меньшая кровопотеря, меньшая боль для пациента, лучший респираторный исход, уменьшение продолжительности пребывания и снижение 30-дневной смертности.

Всегда существует дилемма, когда перейти к открытой торакотомии, и некоторые из явных показаний для этого — неконтролируемое кровотечение, повреждение структуры, которую невозможно восстановить с помощью лапароскопии, и пациент, который не может терпеть одно- легочная вентиляция. Кроме того, когда опорожнение полости или расширение легкого не достигается с помощью VATS, показана открытая торакотомия.

После острой фазы у некоторых пациентов развивается фиброз и сужение легких, которые могут вызывать одышку и непереносимость физических упражнений в качестве симптомов.Декортикация может помочь облегчить эти симптомы и рассматривается, когда ограничение легких присутствует через 6 месяцев после разрешения инфекции, но все еще есть проблемы с качеством жизни пациента.

Дифференциальная диагностика

• Пневмония

• Сердечная недостаточность

• Инфаркт легкого

• Секвестрация

Осложнения

• Дистресс

  Респираторная терапия

  Дистресс

  Респираторный дистресс

  Эмпиема — распространенный диагноз в больницах.Большинство эмпием возникает после бактериальной пневмонии или неэвакуированного гемоторакса после травмы. Поскольку это состояние может быть изнурительным, лучше всего с ним справиться межпрофессиональной командой. Ключевым моментом является раннее лечение до появления застойного легкого. Тромболитическая терапия эффективна только при ранней эмпиеме, но даже когда она работает, полное излечение не всегда возможно. Консультация торакального хирурга должна быть сделана заранее; если плевральная полость опорожнена от жидкости / крови, риск эмпиемы невелик. Однако, если лечение задерживается, пациенту может потребоваться НДС или торакотомия.Пациенты с эмпиемой обычно имеют дренажную трубку и находятся под наблюдением медсестер в операционной. Прогноз для большинства пациентов с ранней эмпиемой отличный. Однако полное разрешение результатов рентгенологического исследования может занять месяцы. Легочная функция обычно быстро улучшается после хирургического лечения эмпиемы. [1] [11] [12] (Уровень V)

  Дополнительное образование / Контрольные вопросы

  Рисунок

  Хроническая эмпиема. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

  Рисунок

  ГБ эмпиемы.Изображение любезно предоставлено О Чайгасаме

  Рисунок

  Эмпиема США, Великобритания. Изображение любезно предоставлено O Chaigasame

  Ссылки

  1.

  Bostock IC, Sheikh F, Millington TM, Finley DJ, Phillips JD. Современные результаты хирургического лечения сложных инфекций грудной клетки. J Thorac Dis. 2018 сентябрь; 10 (9): 5421-5427. [Бесплатная статья PMC: PMC6196200] [PubMed: 30416790]

  2.

  ван Роозендаал Л.М., ван Гул М.Х., Спротен RTM, Маесен BAE, Поез М., Хулсеве КВЕ, Виссерс YLJ, де Лоос ER.Хирургическое лечение разрыва бронхов при тупой травме грудной клетки: обзор литературы. J Thorac Dis. 2018 сентябрь; 10 (9): 5576-5583. [Бесплатная статья PMC: PMC6196165] [PubMed: 30416808]

  3.

  Мадхи Ф., Леви К., Морин Л., Минодье П., Дубос Ф., Зенкри Ф., Доммерг М.А., Мезгельди Э., Левье К., Исследовательская группа по пневмонии. Беше С., Варон Э., Коэн Р., GPIP (Группа детских инфекционных заболеваний). Изменение бактериальных причин внебольничного парапневмонического выпота и эмпиемы плевры у детей через 6 лет после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины.J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 Ноябрь 06; 8 (5): 474-477. [PubMed: 30407519]

  4.

  Liese JG, Schoen C, van der Linden M, Lehmann L, Goettler D, Keller S, Maier A, Segerer F, Rose MA, Streng A. Изменения в заболеваемости и бактериальной этиологии случаев парапневмонического плеврального выпота / эмпиемы у детей в Германии, 2010–2017 гг .: общенациональное эпиднадзорное исследование. Clin Microbiol Infect. 2019 июл; 25 (7): 857-864. [PubMed: 30395932]

  5.

  Макдиси Т., Макдиси Г. Современное хирургическое лечение эмпиемы грудной клетки.J Thorac Dis. 2018 сентябрь; 10 (Дополнение 26): S3069-S3070. [Бесплатная статья PMC: PMC6186646] [PubMed: 30370082]

  6.

  Феллер-Копман Д., Лайт Р. Заболевание плевры. N Engl J Med. 2018 22 февраля; 378 (8): 740-751. [PubMed: 29466146]

  7.

  Ян В., Чжан Б., Чжан З.М. Состояние инфекционного плеврального выпота и ход лечения. J Thorac Dis. 2017 ноя; 9 (11): 4690-4699. [Бесплатная статья PMC: PMC5720994] [PubMed: 29268539]

  8.

  Охара Г., Игучи К., Сато Х. VATS и интраплевральная фибринолитическая терапия при парапневмонической эмпиеме.Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2018 октября 19; 24 (5): 263-264. [Бесплатная статья PMC: PMC6198002] [PubMed: 29962389]

  9.

  Келли М.М., Коллер Р.Дж., Колер Дж. Э., Чжао К., Склански Д. Д., Шадман К. А., Тербер А., Барреда С. Б., Эдмонсон МБ. Тенденции в госпитальном лечении эмпиемы у детей в США. J Pediatr. 2018 ноя; 202: 245-251.e1. [PubMed: 30170858]

  10.

  Семенкович Т.Р., Олсен М.А., Пури В., Мейерс Б.Ф., Козовер Б.Д. Текущее состояние управления эмпиемой. Ann Thorac Surg.2018 июн; 105 (6): 1589-1596. [Бесплатная статья PMC: PMC5964038] [PubMed: 29550205]

  11.

  Touray S, Sood RN, Lindstrom D, Holdorf J, Ahmad S, Knox DB, Sosa AF. Стратификация риска у пациентов с осложненным парапневмоническим выпотом и эмпиемой с использованием шкалы RAPID. Легкое. Октябрь 2018; 196 (5): 623-629. [PubMed: 30099584]

  12.

  Höfken H, Herrmann D, Ewig S, Volmerig J, Hecker E. Видео-торакоскопическая хирургия парапневмонической эмпиемы — 10-летний опыт работы в одном центре.Пневмология. 2018 декабрь; 72 (12): 843-850. [PubMed: 30071540]

  Эмпиема: симптомы, причины и лечение

  Эмпиема — это скопление гноя в плевральной полости, области между мембранами, выстилающими легкие (плевра). Она часто возникает как осложнение пневмонии, но может возникать после торакоцентеза, операции на легких, абсцесса легкого или после травмы грудной клетки. Чаще всего это вызвано инфекциями, вызываемыми бактериями Streptoccocus или Staphylococcus. Симптомы могут включать жар и озноб, боль в груди, кашель и / или одышку.Диагноз может быть поставлен с помощью рентгена грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки, а также может быть проведен торакоцентез (пункция легкого), чтобы определить тип бактерий, вызывающих инфекцию. Лечение включает комбинацию антибиотикотерапии для лечения инфекции и установки дренажной трубки для дренирования жидкости, хотя может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани и частей плевры, вовлеченных в инфекцию.

  Istockphoto.com / Фото / AlexRaths

  Анатомия

  Плевральная полость или полость — это область грудной полости, которая находится между висцеральной плеврой (мембраной на внешней стороне легких) и париетальной плеврой (мембраной, выстилающей внутреннюю часть грудной стенки.Обычно в этой области содержится всего несколько чайных ложек плевральной жидкости. При эмпиеме в этой области может вместо этого содержаться пол-литра или более инфицированной гнойной (гнойной) плевральной жидкости. (Когда в плевральной полости появляется лишняя жидкость, это называется плевральным выпотом.)

  Жидкость эмпиемы

  Жидкость, содержащаяся в эмпиеме, называется гноем и содержит комбинацию бактерий, мертвых клеток и лейкоцитов. Наиболее распространенными бактериями, вызывающими эмпиему, являются Streptococcus pneumoniae (бактерии «пневмонии») и Staphylococcus aureus .

  Когда образец плевральной жидкости дренируется, мутный и густой вид эмпиемы обычно довольно очевиден по сравнению с нормальной плевральной жидкостью, которая является тонкой и полупрозрачной.

  Признаки и симптомы

  Признаки и симптомы эмпиемы могут быть вызваны как наличием инфекции , так и давлением на легкие и грудную клетку из-за увеличения жидкости в плевральной полости. Общие признаки и симптомы включают:

  • Лихорадка и озноб
  • Ночное потоотделение: оно может быть очень значительным из-за обильного потоотделения по ночам, требующего смены ночной одежды, иногда несколько раз
  • Боль в груди, часто острая и усиливающаяся при вдохе
  • Одышка: затрудненное дыхание может возникать медленно или быстро в зависимости от размера выпота и тяжести основного процесса
  • Сухой кашель: Кашель может быть продуктивным из-за ассоциированной пневмонии
  • Икота: раздражение диафрагмы и нервов (диафрагмальных нервов) в этой области из-за скопления жидкости может привести к икоте.
  • Потеря веса (непреднамеренная потеря веса, определяемая как потеря 5 процентов веса тела в течение 6 месяцев или менее без попытки)
  • Усталость: Усталость иногда бывает сильной и отличается от обычной усталости
  • Общее плохое самочувствие

  Причины

  Существует ряд различных состояний, которые могут привести к эмпиеме.Некоторые из них включают:

  • Пневмония (это наиболее частая причина эмпиемы)
  • Травма грудной клетки в результате падения, автомобильной аварии или другой травмы
  • Операции на грудной клетке, например, при раке легких или сердечных заболеваниях
  • Плотноцентез: Иногда инфекция может быть вызвана непреднамеренно, когда плевральная полость (игла «постукивается» по плевральной полости) проводится для диагностики заболевания или когда грудная клетка вводится для отвода воздуха (как при пневмотораксе) или жидкости (как при пневмотораксе) или жидкости (как при пневмотораксе). плевральный выпот)
  • Бронхоплевральный свищ: Бронхоплевральный свищ — это свищ или канал, который может образоваться между плевральной полостью и бронхами во время операции на легких, позволяя бактериям переходить из бронхов в плевральную полость)
  • Распространение инфекции: инфекция в брюшной полости (перитонит) или в области между легкими (средостение) может распространиться в плевральную полость
  • Абсцесс легкого может прорваться в плевральную полость

  Факторы риска

  Эмпиема чаще возникает у людей с:

  • Диабет
  • История алкоголизма
  • Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
  • Подавленная иммунная система, например, при химиотерапии
  • Заболевания легких, такие как ХОБЛ и хронический бронхит
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  Тем не менее, эти факторы риска не обязательно должны присутствовать для формирования эмпиемы.

  Диагностика

  Чтобы диагностировать эмпиему, врачи сначала тщательно собирают анамнез и проводят физический осмотр. Анамнез может помочь определить, есть ли какие-либо факторы риска, а физический осмотр может выявить приглушенные звуки дыхания.

  Изображения

  Рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки могут помочь подсказать диагноз, хотя иногда также может быть проведено ультразвуковое исследование.

  Торакоцентез

  Хотя визуализирующие исследования могут предложить диагноз, образец жидкости, присутствующей в плевральной полости, необходим для подтверждения диагноза и, если есть, для выбора правильного лечения.

  При плевроцентезе длинная тонкая игла вводится через стенку грудной клетки в плевральную полость. Берется проба жидкости, и обычно лишняя жидкость сливается. Если присутствует значительное количество жидкости, слив жидкости часто может значительно уменьшить симптомы.

  Полученная жидкость затем отправляется в лабораторию для анализа. При подозрении на инфекцию проводится посев для выделения конкретных бактерий и определения наилучшего выбора антибиотиков для лечения инфекции.

  Варианты лечения

  Лечение эмпиемы включает в себя удаление жидкости и лечение основного процесса.

  Удаление жидкости

  Жидкость удаляется через плевроцентез, обычно в процессе диагностики эмпиемы. Иногда это довольно просто, особенно если эмпиема не проявлялась долгое время. Затем можно установить дренажную трубку для продолжения отвода жидкости.

  Когда эмпиема присутствует в течение некоторого времени, она может стать с локализацией .Это происходит, когда образуется рубцовая ткань, которая разделяет жидкость на отдельные полости. Это значительно затрудняет дренирование жидкости, и иногда требуется несколько попыток плевроцентеза, чтобы удалить жидкость из разных «отделов».

  Лечение инфекции

  Врачи обычно начинают прием антибиотиков, как только анализ пробы указывает на возможность инфекции. Некоторые люди задаются вопросом, почему их не вводят сразу, но начало приема антибиотиков часто откладывается, чтобы дать лаборатории лучший шанс определить, какие именно бактерии вызывают инфекцию.(Если антибиотики начинают до плевроцентеза, может быть трудно определить, какие бактерии ответственны за инфекцию.) После того, как вы начнете принимать антибиотики, лаборатория проведет дальнейшие тесты, чтобы проверить, к каким антибиотикам бактерии наиболее чувствительны, и назначенные вам антибиотики могут быть изменены через несколько дней.

  Лечение основной проблемы

  Также необходимо устранить процесс, который в первую очередь вызвал эмпиему. Это может включать дренирование абсцесса легкого, восстановление бронхоплевральной фистулы и многое другое.

  Осложнения / Операция

  При эмпиеме, особенно если она присутствует некоторое время, может образоваться рубцовая ткань. Хирургу может потребоваться удалить часть рубцовой ткани и части плевры, чтобы устранить инфекцию. Это можно сделать либо с помощью торакотомии (открытая хирургия легких), либо с помощью торакоскопической хирургии (минимально инвазивная хирургия легких), при этом торакоскопическая декортикация с помощью видео является эффективным и менее инвазивным вариантом для многих людей.

  Исследование 2018 года показывает, что торакоскопическая хирургия с использованием видео может быть значительно более эффективной, чем торакоскопия, для тех, у кого после операции на легких развивается эмпиема. Кроме того, недавние исследования показали, что безоперационные методы лечения эмпиемы часто так же эффективны, как и хирургические.

  Другие осложнения могут включать сепсис — обширную инфекцию во всем теле, а также рубцевание и утолщение плевральных оболочек.

  Прогноз

  Прогноз эмпиемы во многом зависит от первопричины.В последние годы увеличилась заболеваемость эмпиемой, как и наиболее распространенными типами бактерий, вызывающих это состояние.

  Слово Verywell

  Эмпиема — это термин, используемый для описания инфицированной плевральной жидкости, окружающей легкие. Наиболее частой причиной является пневмония, но могут быть и другие заболевания, а также хирургическое вмешательство и травма. Лечение заключается в взятии пробы жидкости для отправки в лабораторию и удалении лишней жидкости, которая может привести к одышке и другим симптомам.Затем для лечения инфекции назначают антибиотики.

  Произношение: em-pie-ee-ma

  Также называется : пилоторакс, плевральная инфекция, гнойный плеврит, эмпиема грудной клетки.

  Примеры: У Джерри развилась эмпиема после операции по поводу рака легкого, и его врач провел процедуру по удалению инфицированной жидкости.

  .