Герпес что за болезнь: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Опоясывающий герпес, симптомы и лечение опоясывающего герпеса в клинике ИнТайм

Быстрое выздоровление при своевременном обращении к специалисту

Опоясывающий герпес (лишай) возникает в результате реактивации вируса Varicella Zoster virus. Болезнь характеризуется высыпаниями на кожных покровах и жгучими болями в местах пораженных нервных окончаний. Носителями этого вируса является около 20% всех людей, перенесших в детстве ветряную оспу. В обычных условиях вирус никак себя не проявляет, но под воздействием факторов, ослабляющих иммунную систему, может активироваться.

В клинике «ИнТайм» успешно лечат опоясывающий герпес при помощи современных методик и новейшего оборудования (лазер «МИЛТА-К», озонатор «Медозонс БМ»). Опытные дерматологи клиники безошибочно диагностируют заболевание и назначают эффективное комплексное лечение (медикаментозное, лазерную терапию, физиотерапию и другое).

Для выявления вируса опоясывающего герпеса на ранних стадиях могут понадобиться лабораторные анализы. Все исследования выполняются в собственной лаборатории нашей клиники на новейшем аналитическом оборудовании. Вы можете быть уверены, что получите достоверные результаты анализов.

Запишитесь на консультацию заранее по телефону и посетите врача в удобное для вас время.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Несколько причин обратиться в нашу клинику

Лучшие специалисты

В нашей клинике работают дерматологи высшей категории. Среди наших специалистов доктора медицинских наук, академики и профессора. Врачи клиники «ИнТайм» имеют большой опыт работы в ведущих медицинских центрах России и зарубежья, постоянно совершенствуют квалификацию, принимают участие в международных и Всероссийских конференциях.

Собственная лаборатория

Все необходимые анализы вы сможете пройти в нашей клинике. Лаборатория клиники «ИнТайм» оснащена автоматическими анализаторами последнего поколения. Благодаря постоянному внутрилабораторному контролю качества на всех этапах исследований, вы можете быть уверены в достоверности полученных результатов.

Безопасные методики

Мы проводим эффективное лечение опоясывающего герпеса на теле, применяя прогрессивные безопасные методики. В клинике «ИнТайм» успешно проводят медикаментозное лечение, применяют лазерную терапию (лазерный комплекс «МИЛТА-К»), озонотерапию (озонатор «Медозонс БМ») и другие щадящие методики.

Транспортная доступность

Вы сможете доехать к нам, и на автомобиле, и общественным транспортом. Клиника «ИнТайм» находится в районе Третьего Транспортного кольца, а рядом расположены станции метро Парк Культуры, Спортивная и Фрунзенская.

Причины, симптомы и лечение опоясывающего герпеса

Причина опоясывающего герпеса – Varicella Zoster virus. Этот вирус поселяется в нервных клетках и может до конца жизни не проявиться. Но если внешние или внутренние факторы спровоцируют его активацию, заболевание проявится в виде высыпаний на коже в местах пораженных нервных окончаний.

Первые симптомы опоясывающего герпеса во многом схожи с гриппом. Больной жалуется на головную боль и общую слабость, увеличиваются лимфоузлы и повышается температура тела. Характерный симптом опоясывающего герпеса – боли обжигающего характера в местах будущих высыпаний. Затем появляется сыпь, которую позже сменяют наполненные жидкостью пузырьки.

Лечение опоясывающего герпеса должно обязательно проходить под контролем квалифицированного дерматолога. Только специалист после тщательной диагностики сможет подобрать оптимальный комплекс лечения.

Вопрос, волнующий пациентов, у которых обнаружили опоясывающий герпес – заразен ли он? Этот вирус передается при контакте с содержимым пузырьков на теле больного и по воздуху. Но не во всех случаях контакт с больным приводит к болезни. В частности, случаев повторного заражения практически не бывает.

Мы заботимся о вашем здоровье!

Если заболевание не лечить, последствия опоясывающего герпеса могут быть очень серьезными. Поэтому при первых симптомах болезни обращайтесь в клинику «ИнТайм» — мы вернем ваше здоровье!

Герпес Зостер лечение консультация в Санкт-Петербурге

Опоясывающий лишай (Herpes zoster) — распространенная вирусная инфекция у взрослых, которая встречается во всех возрастных группах. Чаще всего болеют пожилые люди — у 5-10 людей на 1000 населения регистрируется хотя бы один эпизод опоясывающего герпеса. Заболеваемость среди людей молодого и среднего возраста в 2-3 раза ниже.

Почему возникает Herpes zoster?

Причиной болезни является вирус Varicella zoster — представитель семейства герпесвирусов. При первичном заражении, которое в основном происходит в детском возрасте, он вызывает ветряную оспу. После этого вирусные частицы на всю жизнь остаются в нервных ганглиях тела и могут активизироваться при благоприятных условиях. Поскольку опоясывающий герпес не связан с текущим заражением инфекцией, эпидемий болезни не наблюдается.

Причины активации вируса

Пусковым фактором к размножению Varicella zoster и его выходу из нервных узлов считается снижение иммунной защиты организма. Физиологическое угнетение иммунитета наблюдается у пожилых людей, а временные нарушения работы иммунной системы бывают при острых и хронических болезнях, стрессах, скудном низкокалорийном питании, умственном и физическом перенапряжении.

В группе риска находятся пациенты:

●     с врожденными и приобретенными иммунодефицитами;

●     принимающие иммуносупрессивную терапию;

●     получающие курсы химиолучевой терапии;

●     перенесшие трансплантацию костного мозга или пересадку внутренних органов.

Как распознать герпес зостер?

Болезнь начинается с продромальных явлений: недомогания, повышения температуры тела, снижения работоспособности. Пациенты жалуются на покалывание, онемение, жжение ограниченных участков кожи, в области которых спустя несколько дней возникают сильные боли.

Период развернутых клинических проявлений начинается с резкого подъема температуры. На фоне лихорадки на коже возникают розовые пятна диаметром до 5 мм, которые в течение суток превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым, а затем ссыхаются в корки. Высыпания расположены с одной стороны тела, чаще всего на коже груди, на лице. Они имеют характерную локализацию, обусловленную ходом пораженного нерва.

Атипичные формы болезни

В ряде случаев течение опоясывающего герпеса отличается от классической схемы, что затрудняет своевременную диагностику. Выделяют несколько форм Herpes zoster:

1.    Абортивная. Имеет минимальные клинические проявления: недомогание, слабость, покраснение и отечность кожи без высыпаний. Длительность болезни не превышает нескольких дней.

2.    Буллезная. Кожные симптомы представлены вялыми пузырями размером с горошину и более, которые заполнены прозрачной жидкостью. Такой вид опоясывающего герпеса сопровождается выраженной интоксикацией.

3.    Геморрагическая. Развивается у пациентов с угнетенной иммунной системой. В этом случае поражение затрагивает глубокие слои кожи: пузырьки заполняются кровянистым содержимым, возникают темно-коричневые корки.

4.    Гангренозная. Еще один вариант Herpes zoster, характерный для пожилых и ослабленных пациентов. Кожные воспаления долго не заживают, превращаются в язвы, которые оставляют после себя грубые рубцы.

5.    Генерализованная. Характеризуется распространением герпетической сыпи по большой площади кожи за пределы зоны иннервации одного нерва. Такая форма наблюдается у иммунокомпрометированных пациентов.

Что такое постгерпетическая невралгия?

Это самое неприятное последствие опоясывающего герпеса — длительные боли в зоне пораженного нерва, которые беспокоят пациента уже после исчезновения сыпи. Постгерпетическая невралгия вызвана повреждением наружной оболочки нервов. 10-20% пациентов страдают от болей в течение 1 месяца после перенесенного эпизода Herpes zoster. У 1% больных мучительные боли сохраняются дольше 12 месяцев. С возрастом частота осложнения резко увеличивается.

К какому врачу обращаться?

При классическом опоясывающем герпесе с кожными высыпаниями требуется консультация дерматолога ID-Clinic. Врач проведет первичную диагностику, при необходимости даст направление к неврологу, инфекционисту. Для постановки диагноза пациенту нужно будет пройти расширенное обследование.

С учетом полученных результатов врач подбирает индивидуальную схему лечения с использованием противогерпетических препаратов, обезболивающих и других медикаментов. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный.

Методы профилактики опоясывающего лишая

Пациентам со сниженным иммунитетом в случае контакта с больным ветряной оспой рекомендуется вводить человеческий иммуноглобулин или иммунную плазму. Препараты снижают риск развития опоясывающего лишая, однако они максимально эффективны при использовании в первые 96 часов после контакта.

Прививка против опоясывающего герпеса вакциной Зоставакс может проводиться у людей старше 60 лет. Она выполняется однократно и снижает риск развития Herpes zoster на 51%, а также на 61% уменьшает интенсивность болевого синдрома, на 66,5% — вероятность постгерпетической невралгии.

Записаться на прием

Чтобы получить исчерпывающую информацию о диагностике, лечении и профилактике опоясывающего лишая, обратитесь к специалистам ID-Clinic. Оставьте заявку в онлайн-форме на странице, и администратор клиники свяжется с вами в ближайшее время.

Генитальный герпес. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Герпес – вирусная инфекция – одна из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико – социальную проблему.

НЕ ИСПЫТЫВАЙТЕ ИЛЛЮЗИЙ О ТОМ, ЧТО ГЕРПЕС — ЭТО НЕ СЕРЬЕЗНАЯ БОЛЕЗНЬ. 

ОСЛОЖНЕНИЯ ОТ НЕ ВЫЛЕЧЕННОГО ГЕРПЕСА ПРИВОДЯТ К РАКУ!

____

Наиболее частые проявления этой инфекции- генитальный и оролабиальный герпес. Герпес передается воздушно – капельным путем (при кашле, чихании, разговоре), конта кте (при поцелуях, пользованием общей посудой, помадой) и половым путем. Основным возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса типа 1:

1 тип — это поражение губ, лица, рук, туловища, в последнюю очередь и половых органов. Встречается чисто бессимптомный генитальный герпес. 

Входными воротами служат неповрежденные слизистые и поврежденная кожа. Первичное заражение сопровождается размножением вируса в месте проникновения, затем он перемещается по нервному стволу находится в паравертебральных ганглиях пояснично – крестцового отдела позвоночника на протяжении всей жизни человека. 

Стресс, гормональное нарушения, ультрафиолетовое или радиоактивное облучения, тяжёлые заболевания, снижение местной и общей реактивности организма — вызывают активацию вируса.

Будущим мамам и папам важно пройти обследование на герпетическую инфекции, т.к. на ранних сроках герпес может быть причиной самопроизвольного аборта (до 30% случаев), на поздних сроках –патология или гибель плода.

Первые симптомы герпеса: 

Сгруппированные болезненные пузырьки (в дальнейшем – эрозии), с местной болью, зудом , жжением. Может сопровождаться головной болью, повышенной температурой , недомоганием.  У женщин часто поражаются половые губы, вход во влагалище, промежность, область бедер и ягодиц.  У мужчин: поражение чаще наблюдается на головке полового члена, уретре, теле полового члена, реже – на мошонке, в промежности, области бедер и ягодиц.

___

Следует отметить что первичный генитальный герпес у женщин протекает более остро и длительно, чем у мужчин. Частота рецидивов как правило корректирует с тяжестью первичной инфекции, чем тяжелее, тем чаще возникают рецидивы в будущем.

Для диагностики используют следующие методы :

• Молекулярно биологические (ПЦР)
• Серологические (выявление антител к вирусу герпеса(IgM ,IgA, IgG)и антитела методом ИФА.

Лечение герпеса

Лечение герпетической инфекции в нашей клинике направленно на снижение тяжести и продолжительности текущего процесса; снижение частоты рецидивов; прекращение передачи вируса партнеру. 

Длительность , интенсивность и требуемый объём лечения генитального герпеса зависит от клинической формы, стадии и тяжести течения процесса.  Применение противовирусных препаратов в сочетании иммуно-модуляторами необходимо.

Наши специалисты применяют наиболее эффективные методики лечения герпеса. таким образом, избавляя вас и вашего партнера от этого неприятного заболевания. 

Профилактика генитального герпеса:

• Исключение случайных половых партнеров .
• Использование презервативов .
• Полноценное специализированное лечение первичного эпизода генитального герпеса
• Контроль , факторов провоцирующих заболевание.
• Необходимые знания в гигиене полового герпеса.

Стоимость лечения зависит от стадии заболевания. Помните,  в «Клинике Здоровья» очень доступные цены на лечение!

Herpes Simplex Virus 1/2, IgG

Это выявление иммуноглобулинов G к вирусу простого герпеса первого и второго типов, которые являются индикаторами наличия герпес-вирусной инфекции.

Синонимы русские

Вирус герпеса, вирус простого герпеса первого и второго типа, определение герпеса по IgG-антителам.

Синонимы английские

Herpes Simplex Virus, Type 1 and Type 2, HSV-1 or HSV-2 IgG, HSV-1, HSV-2, HHV1, HHV2.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Чаще всего встречается первый и второй тип вируса. Они являются заразными и способствуют образованию на слизистых оболочках маленьких пузырьков, которые лопаются, образуя открытые ранки. При HSV-1 пузырьки появляются в основном вокруг рта и в ротовой полости, тогда как HSV-2 обычно поражает участки в районе гениталий.

Вирусом простого герпеса можно заразиться через кожный контакт, при соприкосновении с пузырьками, а иногда даже при отсутствии видимых поражений.

Половым путем чаще передается HSV-2, однако и заражение герпесом HSV-1 может произойти, например, при оральном сексе. По данным ВОЗ, от 50  % до 80  % взрослого населения развитых стран инфицировано герпесом первого типа и около 20  % – герпесом второго типа. Поскольку симптомы часто малозаметны, 90  % могут даже не подозревать о своей инфекции.

В случае первичного инфицирования на месте заражения через две недели обычно образуются болезненные пузырьки, которые, как правило, проходят через четыре недели. Они появляются на половых органах, вокруг ануса, на ягодицах либо на бедрах, после чего могут лопаться. Кроме того, возможны симптомы, напоминающие грипп, например озноб и боль в горле.

Однако пузырьки при герпесе образуются не всегда. Иногда проявления болезни бывают настолько слабыми, что остаются незамеченными либо ошибочно принимаются за что-то другое, например за укусы насекомых или за аллергию. После попадания в организм и распространения вирус герпеса находится в латентной форме. При стрессе или других заболеваниях, приводящих к снижению иммунитета, он может активизироваться заново. В большинстве случаев простой герпес неопасен для здоровья, однако он может вызывать тяжелые заболевания: неонатальный герпес (если ребенок заразится при родах от матери, инфицированной генитальным герпесом) и энцефалит. Они способны привести к серьезным неизлечимым неврологическим заболеваниям и даже к смерти.

Риск заражения герпесом повышают следующие факторы:

• болезни, при которых происходит подавление иммунной системы (например, ВИЧ/СПИД),
• трансплантация органов.

Существуют противовирусные препараты, которые подавляют распространение герпеса, а также укорачивают продолжительность острой фазы вирусной инфекции и смягчают симптомы болезни.

Для борьбы с инфекцией вырабатываются антитела. Образование IgG к вирусу простого герпеса начинается через несколько дней после появления IgM. Концентрация IgG в крови сначала возрастает в течение нескольких недель, потом падает, а затем стабилизируется. При повторном инфицировании герпесом она увеличивается гораздо быстрее – уже в первые дни инфицирования. После перенесенного заболевания небольшие количества IgG сохраняются у человека до конца жизни, что, однако, не обеспечивает стопроцентной защиты против повторного инфицирования.

Для чего используется исследование?

• Как вспомогательное исследование для подтверждения диагноза при симптомах герпетического поражения (язвах, пузырьках на слизистых оболочках) или неонатального герпеса.
• Для скрининга определенных групп людей, например ведущих активную половую жизнь, потенциальных реципиентов, зараженных вирусом СПИДа, или тех, кто ранее контактировал с HSV-инфекцией.

Когда назначается исследование?

• При обследовании лиц, контактировавших с больными HSV.
• Во время подготовки к беременности и при контроле за ней.

Что означают результаты?

Референсные значения

Соотношение S/CO (signal/cutoff): 0 — 0,9.

Положительный результат означает присутствие антител IgG к HSV-1 или HSV-2, что указывает либо на активную, либо на перенесенную в прошлом герпес-вирусную инфекцию.

Отрицательный результат говорит о малой вероятности острой герпес-вирусной инфекции, а также о том, что организм до этого не контактировал с вирусом простого герпеса. Однако непосредственно после инфицирования, когда достаточное количество антител еще не выработалось, результат может оказаться ложноотрицательным. В этом случае рекомендуется дополнительный тест на IgM и повторный анализ на IgG через несколько недель.

Что может влиять на результат?

Снижать концентрацию антител способны:

• противовирусная терапия,
• иммунодефицит.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Наиболее опасен герпес для новорождённых и для пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Герпес повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией и может делать ВИЧ-инфицированных пациентов еще более заразными, увеличивая в их крови количество вируса иммунодефицита.

Также рекомендуется

• Herpes Simplex Virus 1/2, IgM
• Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Herpes Simplex Virus 1/2, иммунофлюоресценция
• Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]

Кто назначает исследование?

Дерматолог, инфекционист, гинеколог, уролог, педиатр.

что это за болезнь — ЗдоровьеИнфо

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 95% взрослых и 50% детей заражены вирусом герпеса. Большинство из них об этом не догадываются. Почему же от этого вируса до сих пор нет ни вакцины, ни лекарства? И возможно ли их вообще создать? Давайте посмотрим, что говорят исследования.

Что такое герпес?

Есть два основных вида герпеса: оральный (ВПГ-1) и генитальный (ВПГ-2). Оральный очень распространён: обычно им заражаются ещё в детстве, через поцелуи членов семьи.

Генитальный передаётся половым путём. Он может проявляться волдырями на половых органах или прямой кишке, но может и протекать бессимптомно. Генитальный герпес может вызвать ВПГ-1: в случае, если заняться с носителем оральным сексом.

Оба типа могут передаться, даже если у человека нет болячки: вирус умеет высвобождаться через клетки кожи.

Почему от него нет лекарства?

При обоих типах герпеса можно принимать противовирусные препараты: они сокращают вспышки болезни примерно на 70% и снижают риск передачи. Но, когда человечество полностью избавится от этой напасти, пока неизвестно: учёные пытаются найти лекарство на протяжении вот уже 80 лет.

Дело в том, что герпес чрезвычайно сложен. Большинство вирусов атакуют наши клетки и пытаются размножиться, как только попадают в организм. В ответ наша иммунная система выпускает антитела: они парализуют врагов, и мы выздоравливаем. Но вирус герпеса просто не обращает на это внимания. Он прячется в центральной нервной системе – а это область почти недосягаема для иммунитета. К тому же, болезнь умеет месяцами протекать в скрытой форме. Поэтому у носителей герпеса может не быть вообще никаких симптомов.

Всё это затрудняет разработку вакцины.

Но когда-нибудь её создадут?

В 2016 году компания Genocea объявила о завершении 2-го этапа клинических испытаний вакцины. У больных герпесом на 65% уменьшилась частота высыпаний и на 60% – вероятность проявления вируса через кожу без очагов поражения.

Но проект закрыли из-за нехватки денег. Компания прекратила разработку и теперь в первую очередь ориентируется на исследования рака. Пока что никаких перспективных клинических исследований больше не проводится. Вряд ли в ближайшие годы мы услышим о том, что вирус герпеса побеждён.

Как защитить себя от герпеса?

На 100% эффективного способа защиты нет – кроме полного отказа от секса, конечно. Но можно снизить риск заражения, используя презерватив и принимая антивирусные препараты.

Если у вас проявляются симптомы генитального герпеса (трещины, красные язвочки) обратитесь к врачу для сдачи анализа крови на антитела ВПГ. Если диагноз подтвердится, он расскажет, что делать дальше.

Удивлены, что презервативы не спасают от генитального герпеса? А они ещё и от сифилиса, папилломавируса, контагиозного моллюска и паразитарных инфекций не очень эффективны. Подробности – в статье «Презервативы: как правильно использовать и от чего они не защищают».

Герпес глазная болезнь | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое герпес глаз?

Герпетическая болезнь глаз — это группа заболевания глаз, вызванные инфицированием вирусом простого герпеса (ВПГ).

Герпетическая болезнь глаз может поражать многих разные части вашего глаза. Это касается и ваших век. Иногда это влияет на Чисто слой, который покрывает переднюю часть глаза (роговицу).Это также может повлиять на тонкий слой покрывая внутреннюю часть век и белую часть глаза (конъюнктиву). Меньше часто вирус может повредить сетчатку. Это чувствительный слой, который выстилает внутренняя стенка в задней части глаза. Герпетическая болезнь глаз также может повлиять на белый часть вашего глаза (склера) или цветная часть вашего глаза (радужная оболочка). Это основная причина из слепота во всем мире.

Распространен вирус простого герпеса. Это обычно поражает большинство взрослых и немного меньший процент детей. У многих людей, инфицированных вирусом, симптомы отсутствуют. Или у них могут быть незначительные симптомы. К ним относится то, что иногда возникает герпес вокруг рта. Если вирус размножается и становится активным, могут возникать симптомы герпеса глаз. К ним относятся покраснение глаз, слезотечение и даже потеря зрения.Эти пораженные участки могут быть повреждены.

Что вызывает герпес глаз?

В большинстве случаев заражение ВПГ типа 1 (ВПГ1) вызывает герпес глаз. ВПГ 2 типа редко вызывает глазные симптомы. Но это может вызвать инфекцию генитального герпеса.

Если у вас герпес глаз, ВПГ заразил вас в какой-то момент. Но у вас, вероятно, не было никаких симптомов, когда вы зараженный.Как только вирус герпеса попадает в ваше тело, он остается там на всю жизнь. Часто не активен (бездействует). Но он может стать активным (реактивироваться) в любой момент.

Иногда вирус реактивируется и начинают вызывать симптомы. Это часто влияет на определенный набор нервов. Нервы к ваш глаз может быть затронут. Тогда вероятны повреждения глаз и симптомы глазного герпеса. Большинство экспертов считают, что симптомы герпеса на глазах возникают из-за реактивации вируса в ваш тело.Они не думают, что это вызвано прямым заражением или новым контактом с в вирус герпеса.

Эксперты до сих пор не уверены, почему HSV1 Инфекция вызывает симптомы у одних людей, но не у других. Некоторые формы HSV1 могут причина герпес глаз у большего процента людей. Вариации генов также могут играть роль. Проблемы с иммунной системой могут повысить риск заражения герпесом. болезнь глаз.

Каковы симптомы герпетической болезни глаз?

Некоторые возможные симптомы включают:

• Покраснение глаз
• Боль в глазах
• Разрыв
• Повышенная светочувствительность
• Головная боль
• Чувство, что что-то в глаз
• Сыпь с волдырями на веках
• Болезненная боль на веке или поверхности глаза
• Снижение зрения, связанное с болью в глазах или покраснение глаз

Повторные обострения герпеса на глазу болезнь может со временем повредить роговицу.Это рубцевание может быть пожизненным (постоянным). Этот может привести к потере зрения, а иногда и к слепоте.

У вас может быть только одна вспышка вирус. Но иногда вирус реактивируется и снова начинает вызывать симптомы. Этот обычное дело. Факторы риска, которые могут увеличить ваши шансы на вспышку вируса мая включают:

• Болезнь
• Лихорадка
• Физическое или эмоциональное напряжение
• Слишком сильное воздействие тепла или Солнечный свет
• Повреждение глаза
• Менструация
• Травма
• Реакция на еду или лекарства

Инфекция HSV1 также может вызывать другие симптомы за пределами вашего глаза.Это включает герпес на губах.

Как диагностируется герпес глаз?

Ваш офтальмолог (часто офтальмолог) ставит диагноз. Это делается с помощью истории болезни и полного глаз экзамен. Они могут проверить ваш глаз с помощью микроскопа с щелевой лампой. Это увеличивает поверхность и внутри твоего глаза. Ваш поставщик также, вероятно, нанесет краситель на поверхность. из твой глаз.Это позволит им более внимательно изучить вашу роговицу.

Часто вам не понадобятся другие тестирование. В редких случаях ваш врач может отправить в лабораторию крошечный кусочек ткани глаза. к посмотрите, есть ли там вирус.

Как лечится герпес глаз?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Возможные варианты лечения включают:

• Противовирусные препараты, принимаемые внутрь
• Противовирусная мазь для вашего веки
• Мазь с антибиотиком для век (для предотвращения дальнейшего заражения бактериями)
• Капли противовирусные для глаз
• Капли с антибиотиком для глаз (до предотвратить дальнейшее заражение бактериями)
• Стероидные капли для глаз (для уменьшения воспаление)

Большинство этих методов лечения справедливо в ближайщем будущем.Вам также может потребоваться принимать противовирусные препараты внутрь (перорально) на долгосрочная основа. Это поможет предотвратить обострения в будущем.

Некоторые осложнения герпеса на глазу заболевание может нуждаться в собственном специфическом лечении.

Какие возможные осложнения герпетической болезни глаз?

Герпес глаз может вызывать серьезные осложнения. Вспышка может повысить вероятность того, что ваш глаз получит другой глаз инфекции.Вот почему ваш офтальмолог может лечить вас антибиотиками.

Иногда болезнь уходит стойкие рубцы на роговице. Роговица часто чистая. Но рубцы делают это больше мутный (непрозрачный). Это может вызвать потерю зрения. Если это серьезно, вам может понадобиться роговица. пересадка (от умершего донора) для восстановления зрения.

Герпес глаз также может вызывать давление в глазу.Возможно, вам понадобятся специальные глазные капли. В редких случаях может также вызывают инфекцию вашего мозга и тканей вокруг вашего мозга. Противовирусное лекарство данный через внутривенную (IV) линию. Инфекция у новорожденных часто бывает опасно для жизни. Это может поражать мозг и другие органы.

Можно ли предотвратить герпес глаз?

Вы мало что можете сделать предотвратить заражение HSV1.Ваш офтальмолог может назначить вам лекарство, чтобы уменьшить ваш шанс на повторную активацию вируса. Держаться подальше от слишком большого количества солнечного света и стресс также может снизить ваши шансы на реактивацию.

Обратитесь к офтальмологу в первые признаки симптомов. Это может помочь снизить вероятность новых осложнений.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если вы думаете, что ваш герпес на глазах снова активен.Еще важнее позвонить сразу же, если у вас возникли внезапные и серьезные симптомы. К ним относятся сильная боль в глазах, помутнение зрения или выделения из глаз. Возможно, вам потребуется обратиться к офтальмологу, который тем же день.

Основные сведения о герпесе глаз

• Герпетическая болезнь глаз — это группа заболеваний глаз, вызванных: заражение вирусом простого герпеса (ВПГ).
• Инфекция HSV очень распространена. Но большинство людей, инфицированных ВПГ, не болеют герпесом глаз.
• Может повлиять на множество различных частей твой глаз.
• У вас может быть только одна серия симптомы. Или симптомы могут возвращаться время от времени, когда вирус реактивируется.
• Возможно, вам потребуется принять противовирусное средство и стероидные препараты для лечения вспышки заболевания.
• Иногда может вызывать серьезные проблемы. К ним относятся стойкое рубцевание роговицы и потеря зрения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Крис Хауперт, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Инфекций, вызванных простым герпесом — здоровье.Vic

Требование к уведомлению при инфекциях, вызванных простым герпесом

Уведомление не требуется.

Исключение из начальной школы и детских центров обслуживания при инфекциях, вызванных простым герпесом

Маленькие дети с герпесом, которые не могут соблюдать правила гигиены, должны быть исключены, пока поражение плачет. По возможности, поражения следует закрывать повязкой.

Возбудитель инфекций простого герпеса

Вирус простого герпеса человека (ВПГ) 1 и 2 типов вызывает заболевание.

Выявление инфекций простого герпеса

Клинические особенности

ВПГ был выделен почти из всех внутренних и кожно-слизистых отделов. Клиническая картина зависит от портала входа, возраста, иммунного статуса и типа инфекции HSV (1 или 2).

Герпес являются наиболее частым проявлением герпетической инфекции и характеризуются первичным периоральным поражением, латентным периодом и склонностью к местным рецидивам. Анальные и перианальные инфекции распространены среди сексуально активных групп мужчин, практикующих секс с мужчинами.

У детей с атопическим дерматитом / экземой и пациентов с ослабленным иммунитетом ВПГ может вызвать генерализованную сыпь, которая требует госпитализации для противовирусной терапии. Кожный ВПГ может стать хроническим у пациентов с ВИЧ-инфекцией или другой иммуносупрессией, с устойчивыми покрытыми корками поражениями и изъязвлениями, или инфекция может распространяться, вызывая тяжелое обширное заболевание с поражением внутренних органов. Простой герпес может быть осложнен многоформной эритемой или параличом Белла, который часто приводит к более тяжелым последствиям, чем сама инфекция.

ВПГ типов 1 и 2 обычно вызывает различные клинические синдромы в зависимости от портала входа.

HSV-1

Первичная инфекция может быть легкой и обычно возникает в раннем детстве в возрасте до 5 лет. Около 10 процентов первичных инфекций вызывают более тяжелую форму заболевания, проявляющуюся в виде лихорадки и недомогания. Это может длиться неделю или более и может быть связано с везикулярными поражениями, ведущими к язвам во рту и вокруг него (гингивостоматит), глазной инфекцией (кератоконъюнктивит), генерализованной везикулярной сыпью на коже, осложняющей хроническую экзему, или, реже, энцефалитом.В популяциях с ослабленным иммунитетом могут возникать такие синдромы, как пневмонит или гепатит.

Признаки гингивостоматита включают изъязвление языка, десен, губ и слизистой передней щеки; тяжелая системная токсичность; и лимфаденопатия.

Реактивация латентной вирусной инфекции в ганглиях задних корешков приводит к появлению герпеса в виде прозрачных пузырьков на эритематозной основе. Обычно они возникают на лице и губах, покрываются коркой и заживают в течение нескольких дней. Эта реактивация может быть спровоцирована травмой, лихорадкой, интеркуррентным заболеванием или факторами окружающей среды, такими как ветреные дни или солнечный ожог.

HSV-2

Этот вирус является обычной причиной генитального герпеса, хотя генитальный герпес также может быть вызван вирусом 1 типа. Генитальный герпес встречается в основном у взрослых и передается половым путем. Возникают первичные и рецидивирующие инфекции с симптомами или без них.

Основные очаги первичного заболевания у женщин — шейка матки и вульва. Рецидивирующее заболевание обычно поражает вульву, кожу промежности, ноги и ягодицы. У мужчин поражения появляются на головке полового члена или крайней плоти, а также в анусе или прямой кишке у тех, кто занимается анальным сексом.Другие половые органы или промежность, а также рот, также могут быть вовлечены в любой пол, в зависимости от сексуальной практики.

Инфекция HSV-2 редко бывает связана с асептическим менингитом и радикулитом. Это может быть причиной рецидивирующего асептического менингита (болезни Молларе) и поперечного миелита.

Диагностика

Диагноз можно предположить на основании цитологических изменений соскобов тканей или биопсии. Подтверждение осуществляется прямыми флуоресцентными тестами на антитела, выделением вируса из поражений полости рта или гениталий или других участков, или путем обнаружения ДНК ВПГ с помощью тестирования нуклеиновых кислот в жидкости поражения или спинномозговой жидкости.При необходимости также доступны методы дифференциации антител типа 1 от типа 2. Инфекции HSV лучше всего подтверждаются выделением вируса в культуре ткани или соскобах поражений, с большим выходом из везикулярных поражений. К пятому десятилетию жизни более 90 процентов населения имеют антитела к ВПГ-1.

Инкубационный период вирусов простого герпеса

Инкубационный период от 2 до 12 дней.

Значение для общественного здравоохранения и частота инфекций, вызванных простым герпесом

Бессимптомные инфекции HSV-1 являются обычным явлением.От семидесяти до девяноста процентов взрослых имеют циркулирующие антитела к ВПГ-1, что указывает на предыдущую инфекцию.

ВПГ-1 — частая причина менингоэнцефалита. Вагинальные роды у беременных с активной генитальной инфекцией сопряжены с высоким риском диссеминированной висцеральной инфекции, энцефалита и смерти новорожденного.

ВПГ-2 часто ассоциируется с инфекциями, передаваемыми половым путем, и у 20–30 процентов взрослых есть доказательства контакта с ним. Распространенность выше в социально-экономически неблагополучных группах и группах с несколькими сексуальными партнерами.

Резервуар вирусов простого герпеса

Люди — это резервуар.

Способы передачи вирусов простого герпеса

Передача инфекций ВПГ происходит при тесном контакте с человеком, распространяющим вирус с периферических участков, на поверхности слизистой оболочки или через генитальные или оральные выделения. Для инфицирования требуется инокуляция вируса на чувствительные поверхности, такие как ротоглотка, шейка матки, конъюнктива или небольшие трещины на коже. Контакт с ВПГ-1 в слюне носителей является наиболее важным способом распространения.Контакт медицинских работников с пациентами, которые выделяют ВПГ, может привести к инфицированию кончика пальца (герпетическая белая полость). Он начинается с сильного зуда и боли, за ним следует образование пузырьков, а затем изъязвление.

Передача ВПГ-2 взрослым без иммунитета обычно происходит половым путем.

Период заразности инфекций, вызванных простым герпесом

Секреция вируса со слюной может происходить в течение 7 недель после выздоровления от стоматита.

Больные с первичным поражением половых органов инфекционны в течение 7–10 дней. Пациенты с рецидивирующим заболеванием заразны в течение 4-7 дней с каждым эпизодом.

Восприимчивость и устойчивость к инфекциям простого герпеса

Заражению подвержены все. Заболевание обычно не дает защитного иммунитета, потому что вирус имеет тенденцию становиться латентным в ганглиях задних корешков позвоночника, где он может быть реактивирован позднее.

Меры борьбы с инфекциями простого герпеса

Предупредительные меры

Вакцины в настоящее время нет.

Санитарное просвещение и личная гигиена должны быть направлены на минимизацию передачи инфекционных материалов и снижение риска воздействия на группы высокого риска.

Сделайте акцент на личной гигиене, чтобы свести к минимуму передачу инфекционного материала. Надевайте перчатки при прямом контакте с инфекционными поражениями, а затем вымойте руки водой с мылом.

Правильное и постоянное использование презервативов во время полового акта снижает риск заражения.

Контроль дела

Врожденный герпес

Для симптоматического лечения незначительных приступов используйте 10-процентную краску с повидон-йодом, наносимую три раза в день, и / или местную противовирусную терапию. Терапию следует начинать самостоятельно и начинать при первых признаках ее появления. См. Текущую версию Терапевтические рекомендации: антибиотик .

Защита от солнца важна для предотвращения рецидивов простого герпеса на лице.

Консультации специалиста по системному противовирусному лечению следует искать в следующих случаях:

• тяжелые первичные или тяжелые рецидивирующие приступы
• приступов, осложненных многоформной эритемой
• первичных или рецидивирующих приступов у ВИЧ-инфицированных или с ослабленным иммунитетом.
• повторных эпизодов лимфоцитарного менингита (менингита Молларета).

Пациенты с активными поражениями не должны контактировать с новорожденными, детьми с ожогами или экземой или пациентами с ослабленным иммунитетом. Рассмотрите возможность кесарева сечения до разрыва плодных оболочек, когда первичные или рецидивирующие генитальные инфекции возникают на поздних сроках беременности, чтобы свести к минимуму риск неонатальной инфекции.

Контактная изоляция требуется для диссеминированных тяжелых инфекций и инфицированных новорожденных из-за риска для других новорожденных или беременных женщин.

Аногенитальный герпес

Пациенты должны пройти полное обследование на наличие других инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, при первом обращении.

При начальном приступе или нечастых повторных приступах лечение обычно состоит из валацикловира, фамцикловира или ацикловира. Для подавления частых повторных приступов обычно используют ацикловир или валацикловир. См. Текущую версию Терапевтические рекомендации: антибиотик .

Если во время профилактики произойдет прорыв, могут быть эффективны более высокие дозы. При прекращении профилактики может возникнуть рецидив.

Контроль контактов

Непригодный.

Контроль за окружающей средой

Непригодный.

Меры при вспышке инфекций, вызванных простым герпесом

Непригодный.

Патогенез и заболевание — Герпесвирусы человека

Патогенез

Передача инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), зависит от интимного личного контакта с восприимчивым серонегативным человеком с кем-то выделяющим ВПГ.Вирус должен контактировать с поверхностями слизистых оболочек или истертая кожа для инициации инфекции. С вирусной репликацией на сайте первичная инфекция, либо интактный вирион, либо, проще говоря, капсид ретроградно транспортируется нейронами в ганглии задних корешков, где после раунд репликации вируса, латентность установлена ​​(рис., левая панель). Чем серьезнее первичная инфекция, что отражается размером, количеством и степенью поражения, тем более вероятно, что последуют повторения.Хотя репликация иногда приводит к болезнь и, нечасто, приводит к опасной для жизни инфекции (например, энцефалит) преобладает взаимодействие хозяина с вирусом, ведущее к латентному периоду. После устанавливается латентность, правильный стимул вызывает реактивацию; вирус становится очевидным на участках слизистых оболочек, проявляясь в виде кожных пузырьков или язв слизистой оболочки (рис., правая панель).

Рис. 32.1

(а) Первичная инфекция. (б) Рецидивирующая инфекция.

Инфекция HSV-1 обычно происходит в ротоглотке. слизистая оболочка.Ганглии тройничного нерва становятся колонизированными и содержат скрытый вирус. Тем не мение, все чаще обнаруживаются признаки ВПГ-1 в половых путях, обычно следствие орально-генитального секса. Когда это происходит, рецидивы ВПГ-1 в половых путях встречаются редко. Приобретение инфекции HSV-2 обычно является последствия передачи через генитальный контакт. Вирус размножается в гениталиях, перигенитальные или анальные участки кожи с засеянными крестцовыми ганглиями (рис.). Как и в случае способности HSV-1 инфицировать половые пути, ВПГ-2 может инфицировать полость рта.Повторения на этом сайте необычно.

Рис. 32.2

Очаги инфекции и заболевания ВПГ (Уитли, 2001).

Оперативное определение характера инфекции: патогенная значимость. Восприимчивые люди (а именно те, у кого ранее не было Антитела к ВПГ) развивают первичную инфекцию после первого контакта с ВПГ-1. или HSV-2. Рецидив ВПГ известен как «рецидивирующая инфекция». Первоначальная инфекция это когда человек с уже существующими антителами к одному типу ВПГ (а именно, ВПГ-1 или HSV-2) может впервые инфицироваться вирусом противоположного типа (а именно, HSV-2 или HSV-1 соответственно).Первичная инфекция недавно была названа болезнь первого эпизода, потому что некоторые люди обращаются с тем, что кажется клинически тяжелая первичная инфекция, но уже есть антитела к причинный тип. Это наблюдение указывает на то, что люди могут иметь устоявшаяся скрытая инфекция до первого эпизода клинически очевидного возникает заболевание.

Реинфекция другим штаммом ВПГ может произойти, хотя крайне редко встречается у нормального хозяина и называется экзогенной реинфекцией.Расщепление ДНК из изолята HSV ферментами рестрикционной эндонуклеазы дает характерный образец субгеномных продуктов. Анализы многочисленных ВПГ-1 и ВПГ-2 изоляты из различных клинических ситуаций и сильно различающихся географических регионов демонстрирует, что эпидемиологически неродственные штаммы дают отличную ДНК ВПГ. фрагментные узоры. Напротив, фрагменты ДНК ВПГ, полученные из того же человек, полученный с разницей в несколько лет, от моногамных сексуальных партнеров или после коротких и длинные ходы in vitro , имеют идентичные фрагменты после расщепления рестрикционной эндонуклеазой (Buchman et al ., 1978). При использовании эндонуклеазной технологии экзогенная реинфекция чрезвычайно низка в иммунокомпетентный хозяин.

Уникальные биологические свойства ВПГ, влияющие на патогенез

ВПГ-1 и ВПГ-2 обладают двумя уникальными биологическими свойствами, которые влияют на патогенез и последующее заболевание человека. Оба вируса обладают способностью вторгаться и воспроизводить в ЦНС и способность установить скрытую инфекцию в ганглиях задних корешков (Ройзман и Пеллетт, 2001).

Термин нейровирулентность охватывает как нейроинвазивность, из периферических участков и репликации в нейрональных клетках.Когда парные изоляты (мозг и губы) от пациентов с энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса, оценивают по PFU / LD ₅₀ соотношения после прямого внутримозгового заражения мышей, изоляты энцефалита имеют более низкие отношения PFU / LD ₅₀ , чем изоляты из поражений губ. Нейровирулентность по всей видимости, это функция многих генов (Roizman and Knipe, 2001). Фактически, удаление практически любого генов, необходимых для репликации вируса в культуре клеток, снижает способность вируса для вторжения и репликации в ЦНС.Мутации, влияющие на нейроинвазивность также были картированы в генах, кодирующих гликопротеины. Доступ к нейрональным клеткам из обычные порталы проникновения в организм требует постсинаптической передачи вируса и, следовательно, особенно сильная способность умножать и направлять вирионы на соответствующие мембраны. Кроме того, поскольку нервные клетки окончательно дифференцированы и не производят клеточную ДНК, в них отсутствуют предшественники вирусной ДНК синтез, который также кодируется вирусными генами, необходимыми для роста в клетке культура.Однако особый интерес представляет роль гена γ ₁ 34.5 в нейровирулентность (Chou et al ., 1990; Chou and Roizman, 1986; Hesselgesser and Horuk, 1999; Whitley et al. al ., 1993). Несмотря на то что γ ₁ Мутанты с делецией 34,5 хорошо размножаются в различных клетках культуре, они являются одними из самых авирулентных мутантов, идентифицированных на сегодняшний день in vivo.

Латентность признана биологически с начала века (Baringer and Swoveland, 1973; Bastian et al. al ., 1972; Стивенс и Кук, 1971) и широко обзор (Ройзман и Книп, 2001; Нахмиас и Ройзман, 1973; Ройзман и Sears, 1987). Молекулярная основа для задержка рассматривается в главе 33. После входа и HSV-1, и HSV-2 заражают нервные окончания и перемещаются ретроградным транспортом к ядрам сенсорных ганглии. Вирус размножается в небольшом количестве сенсорных нейронов, которые в конечном итоге уничтожен. В подавляющем большинстве инфицированных нейронов вирусный геном остается на всю жизнь индивида в эписомальном состоянии.В доле человек, вирус реактивируется и переносится антероградным транспортом на место на входном портале или рядом с ним. Реактивация происходит после множества местных или системные раздражители.

Пациенты, пролеченные по поводу невралгии тройничного нерва путем секционирования ветви тройничного нерва развиваются герпетические поражения на иннервируемых участках секционированной ветви (Картон и Килбурн, 1952; Кушинг, 1905; Goodpasture, 1929; Пазин и др. ., 1978). Реактивация латентного вируса зависит от интактного вируса. передний нервный путь и периферические нервные пути.Скрытый вирус можно восстановить от тройничного, крестцового и блуждающего ганглиев человека в одностороннем или двусторонне (Bastian et al ., 1972). Восстановление вируса in vitro культивирование ганглиев тройничного нерва помогает объяснить наблюдение пузырьков, которые повторяются на одном и том же месте у людей, обычно на красной кайме губы. Рецидивы возникают при наличии как клеточно-опосредованного, так и гуморального иммунитета. Рецидивы являются спонтанными, но связаны с физическим или эмоциональным состоянием. стресс, лихорадка и воздействие ультрафиолета, повреждение тканей и иммунитет подавление.Рецидивирующий герпес на губах в три раза чаще встречается при лихорадке. пациентов, чем в контрольной группе без лихорадки (Baringer and Swoveland, 1973; Roizman and Sears, 1987; Selling and Kibrick, 1964).

Мало что известно о механизмах, с помощью которых вирус устанавливает и поддерживает латентное состояние или повторно активируется. На самом деле есть разногласия по поводу судьбы нейронов, в которых латентный вирус реактивировался. В соответствующие вопросы можно резюмировать следующим образом.

1. Сенсорные нейроны, несущие вирус, содержат ядерные стенограммы, происходящие примерно из 8.5 т.п.н. последовательностей, фланкирующих последовательность U _L . Эти расшифровки известны как латентность. связанные транскрипты или LAT. Более короткая область более многочисленна представлены в ядрах. РНК, транскрибируемая из этой области, образует две популяции 2 кб и 1,5 кб, соответственно, и представляет собой стабильную интроны неизвестного и относительно нестабильного транскрипта. Обильный 2,5 и 1,5 т.п.н. РНК не играют никакой роли в создании или поддержании скрытое состояние, хотя они могут играть роль в реактивации.Эти LAT могут иметь апоптотическую функцию, что может объяснить более высокую эффективность реактивации вирусов, экспрессирующих LAT.

   Источник генетических функций, необходимых для установление или поддержание латентного состояния остается неизвестным. Все проверенные на сегодняшний день делеционные мутанты устанавливают латентность, но не все реактивировать. В то время как установление или поддержание задержки функции, выраженные нейронами дорзального корешка, активация вирусного гена экспрессия, которая приводит к репликации вируса, требует полного комплемент вирусного гена.

2. Обычно репликация HSV-1 и HSV-2 разрушает инфицированная клетка, но реактивация латентного вируса не может уничтожить нейроны, несущие вирус. Это предложение основано на наблюдении что пациенты не страдают от местной анестезии в месте частые, множественные рецидивы. Альтернативное объяснение заключается в том, что нерв окончания из соседних тканей, иннервируемых другими нейронами, простираются в место зажившего поражения (Ройзман и Книп, 2001; Ройзман и Sears, 1987).

Патология

Гистопатологические характеристики первичного или рецидивирующего HSV (рис.) отражают опосредованные вирусами клеточные смерть и связанный с ней воспалительный ответ. Вирусная инфекция вызывает раздувание клетки с конденсированной хроматикой в ​​ядрах клеток, за которыми следуют ядерные дегенерация, как правило, в парабазальных и промежуточных клетках эпителия. Клетки теряют неповрежденные плазматические мембраны и образуют многоядерные гигантские клетки. С ячейкой лизис, прозрачная (называемая везикулярной) жидкость, содержащая большое количество вируса появляется между эпидермисом и дермальным слоем. Везикулярная жидкость содержит клетки дебрис, воспалительные клетки и часто многоядерные гигантские клетки.В кожном субструктур наблюдается интенсивная воспалительная реакция, обычно в кориуме кожа, в большей степени при первичной инфекции, чем при повторной инфекции. С участием заживление, везикулярная жидкость становится пустулезной с привлечением воспалительного клетки и струпья. Рубцы встречаются редко. При поражении слизистых оболочек везикулы сменяются неглубокими язвами.

Рис.32.3

Гистопатология простого герпеса вирусная инфекция (Whitley, 2001).

Патология заболевания центральной нервной системы

HSE приводит к острому воспалению, застою и / или кровоизлияние, наиболее заметно в височных долях и обычно асимметрично в взрослый (Боос и Эсири, 1986) и более диффузно у новорожденных.Соседний лимбические области также проявляют поражение. Оболочки, покрывающие височные доли, могут кажутся затуманенными или перегруженными. Примерно через 2 недели эти изменения переходят к явный некроз и разжижение, как показано на рис. Микроскопически вовлечение выходит за рамки области, которые кажутся крайне ненормальными. На самой ранней стадии гистологические изменения не драматичны и могут быть неконкретными. Заложенность капилляров и других мелких сосуды в коре и подкорковом белом веществе очевидны; другие изменения также очевидны, в том числе петехии.Сосудистые изменения, о которых сообщалось в области инфекции включают области геморрагического некроза и периваскулярные наручники (Инжир. , ()). Периваскулярные манжеты становятся заметно на второй и третьей неделях инфекции. Глиальные узелки часто встречаются после вторая неделя (Boos and Kim, 1984; Капур и др. , 1994). Микроскопический вид становится преобладают признаки некроза и, в конечном итоге, воспаления; последний характеризуется диффузным периваскулярным субарахноидальным инфильтратом мононуклеарных клеток, глиоз и сателлитоз-нейронофагия (Boos and Esiri, 1986; Garcia et al. al ., 1984). В таком случаи, широко распространенные очаги геморрагического некроза, отражающие очаг инфекции, стать наиболее заметным. Поражение олигодендрицитов и блиоз (а также астроцитоз) встречаются часто, но эти изменения развиваются на очень поздних стадиях болезни. Хотя обнаруживается только примерно у 50% пациентов, наличие внутриядерных включения подтверждают диагноз вирусной инфекции, и эти включения наиболее распространены. часто видны в первую неделю заражения. Внутриядерные включения (Каудри тип А включения) характеризуются эозинофильным однородным внешним видом и являются часто окружен прозрачной неокрашенной зоной, за которой лежит край окаймленных хроматин, как показано на рис..

Рис. 32,4

Общие патологические находки в HSE, иллюстрирующий геморрагический некроз нижней медиальной части височная доля (Whitley, 2001).

Рис.32,5

(a) Геморрагический некроз на микроскопическое исследование (Whitley, 2001). (b) Периваскулярные манжеты при гистопатологическом исследовании обследование пациента с HSE (Whitley, 2004).

Рис.32,6

Внутриядерные включения (Whitley, 2004 г.).

Влияние реакции хозяина на инфекцию на заболевание

Патогенез инфекций ВПГ зависит от обоих факторов. специфические и неспецифические механизмы защиты хозяина (Lopez et al. al ., 1993). С появление неспецифических воспалительных изменений, параллельных пику вирусной репликации, конкретные ответы хозяина могут быть определены количественно, но могут отличаться от одного животное система к следующему. У мышей реакции гиперчувствительности замедленного типа выявляется в течение 4–6 дней после начала заболевания, после чего появляются цитотоксические Т-клетки ответ и появление как IgM-, так и IgG-специфических антител. Хозяин ответы у людей задерживаются и развиваются примерно на 7–10 дней позже. Исследования иммунного истощения выявили важность цитотоксических Т-клеток (CTL). при разрешении кожных заболеваний.Адоптивный перенос CD8 ⁺ или иммунный к вирусу простого герпеса CD4 ⁺ Т-клетки также снижают репликацию вирусов или защиту от вызов.

субпопуляций Т-лимфоцитов были исследованы на предмет хозяина восприимчивость к инфекции, включая клетки, ответственные за h3-ограниченная цитотоксичность или для in vitro или адоптивного переноса замедленного типа гиперчувствительность (Kohl et al ., 1989). Эти последние ячейки имеют требование для областей K / D IA и h3 (Nash et al. al ., 1981). Исследования с использованием специфического полипептидного продукта инфицированных клеток (ICP4) идентифицировали его потребность в посредничестве Т-клеток (Martin et al. al ., 1988). Предыдущий иммунитет ответ на инфекцию HSV-1 оказывает защитное действие на приобретение HSV-2 инфекция (Mertz et al ., 1992). Терапия поликлональными антителами будет снизить уровень смертности новорожденных мышей (Brown et al. al ., 1991). Кроме того, введение этих антител может ограничить прогрессирование как неврологических, так и глазное заболевание.Защита может быть достигнута с помощью моноклональных антител к специфическим вирусные полипептиды, особенно гликопротеины оболочки. Такие результаты были выполняется как с нейтрализующими, так и с ненейтрализующими антителами. Антителозависимые клеточно-опосредованные цитотоксические ответы хозяина также коррелируют с улучшение клинического исхода, как будет отмечено ниже для неонатальных инфекций ВПГ.

Многочисленные сообщения инкриминируют или опровергают HLA. ассоциации с инфекциями ВПГ человека. В случае рецидивирующих волдырей при лихорадке эти исследования включены HLA-A1, HLA-A2, HLA-A9, HLA-BW16 и HLA-CW2.Рецидивирующий глазной ВПГ инфекции были связаны с HLA-A1, HLA-A2, HLA-A9 и HLA-DR3. Эти к противоречивым ассоциациям может привести предвзятость отбора населения.

Гуморальные иммунные ответы человека аналогичны следующим системное заражение мышей и кроликов. Антитела IgM появляются временно и затем следуют антитела IgG и IgA, которые сохраняются с течением времени. Нейтрализация и антителозависимые клеточные цитотоксические антитела обычно появляются через 2-6 недель после заражение и сохраняются в течение всей жизни хозяина.Иммуноблот и иммунопреципитационные ответы антител определяют ответ хозяина на инфицированную клетку полипептидов и коррелировал эти ответы с развитием нейтрализующих антитела (Bernstein et al ., 1985; Eberle et al. al ., 1981). После В начале инфекции появляются антитела, направленные против gD, gB, ICP-4, gE, gG-1 или gG-2 и gC. Могут быть продемонстрированы как IgM-, так и IgG-антитела, в зависимости от на момент оценки.

Реакция бластогенеза лимфоцитов развивается в течение 4–6 недель. после начала инфекции, а иногда и через 2 недели (Corey et al ., 1978; Рассел, 1974; Угрюмый и др., , 1987). При рецидивах можно определить усиление бластогенных реакций. оперативно; однако эти реакции, как и после первичного заражения, со временем уменьшаются. Неспецифические бластогенные реакции не коррелируют с историей рецидивы.

Ответ хозяина новорожденного на ВПГ отличается от ответа пожилые люди. Нарушение защитных механизмов хозяина способствует усиление тяжести некоторых инфекционных агентов у плода и новорожденного.Факторы которые необходимо учитывать при определении реакции хозяина новорожденного, включая режим передачи возбудителя (виремия против кожно-слизистых инфекций, не передаваемых через кровь распространение), и время заражения.

Гуморальный иммунитет не предотвращает ни рецидивов, ни экзогенного повторного заражения. Таким образом, это не удивительно, что антитела, полученные трансплацентарно от матери, не полностью защищает от инфекции новорожденных (Kohl et al. al ., 1989; Угрюмый и др. ., 1987). Количество нейтрализующих антител выше у тех новорожденные, у которых не развивается инфекция при контакте с ВПГ во время родов (Prober и др., , 1987). Трансплацентарные нейтрализующие антитела либо предотвращают или облегчить инфекцию у новорожденных, подвергшихся воздействию, как это делают антителозависимые клеточно-опосредованные цитотоксические антитела (Prober et al ., 1987). Тем не менее наличие антитела во время презентации болезни не обязательно повлиять на последующий результат (Whitley et al ., 1988; Whitley и др. , 1980).

Инфицированные новорожденные вырабатывают антитела IgM (по данным иммунофлуоресценция) специфична для ВПГ в течение первых 3 недель после инфицирования и быстро увеличиваются в течение первых 2–3 месяцев, обнаруживаясь в течение 1 года после заражения. Наиболее реактивными иммунодетерминантами являются поверхностные вирусные гликопротеины, особенно gB и gD (Sullender et al. al ., 1987).

Новорожденные, инфицированные ВПГ, имеют задержку Т-лимфоцитов пролиферативный ответ по сравнению с ответом пожилых людей (Sullender et al ., 1987). У большинства младенцев не обнаруживается ответа Т-лимфоцитов на ВПГ 2–4. через несколько недель после появления клинических симптомов (Sullender et al. al ., 1987; Расмуссен и Мериган, 1978). Эти отложенные ответы может быть связано с прогрессированием заболевания (Sullender et al. al ., 1987).

У инфицированных новорожденных снижена выработка α-интерферона в ответ на антиген ВПГ по сравнению со взрослыми с первичной инфекцией ВПГ (Sullender и др., , 1987). Лимфоциты инфицированных младенцев также имеют пониженную реакцию на Образование α-интерферона (Sullender et al ., 1987).

Последствия заболевания

Большинство лиц, ранее имевших серологические доказательства инфекция HSV-1 и / или HSV-2 не распознает, что они были инфицированы (Уитли и Ройзман, 2001). Таким образом, большинство инфекций протекает бессимптомно или связано с неспецифическим течением. Признаки и симптомы. Однако когда симптомы все же возникают, они имеют тенденцию быть более серьезными. с первичными по сравнению с рецидивирующими инфекциями. Также, независимо от того, сопровождается ли оно симптомами или нет, выделение вируса во время первичного инфекция длится дольше, чем выделение при повторной инфекции.

Наиболее частые очаги инфекции ВПГ включают кожу и поверхности слизистых оболочек. Инфекции HSV-1 и HSV-2, как правило, передаются через разными путями и заражают разные участки тела, но признаки и симптомы заражения обоими вирусами сходны (Whitley and Roizman, 2001). Как правило, инфекции вызывали HSV-1 возникают выше талии, а вызванные HSV-2 — ниже талии. Однако за последние несколько десятилетий в очагах заражения произошло значительное совпадение развилась.

Ротоглоточная инфекция

Первичная инфекция

Ротоглотка является наиболее частым очагом инфекции вызванный HSV-1.Хотя большинство первичных оролабиальных инфекций легкая или бессимптомная, у некоторых маленьких детей развивается обширная оролубная поражения, сопровождающиеся системными симптомами. Типичное течение тяжелой Инфекция включает высокую температуру, раздражительность, болезненность поднижнечелюстной лимфаденопатия и обширные кожно-слизистые высыпания. Везикуло-язвенные поражения включают небо, десны, язык, губы и периоральная область (Kuzushima et al ., 1991). Обезвоживание из-за нарушение питания и питья — самая частая причина госпитализации поступление (Cesario et al ., 1969). Симптоматический первичный инфекция может развиваться в течение 2–3 недель.

Первичная инфекция ВПГ у детей старшего возраста и взрослых может проявляться как фарингит. ВПГ был выделен из задней части глотки. до 24% студентов колледжей с симптомами фарингита, в том числе эритема глотки, экссудативные или язвенные поражения на задней поверхности глотка и миндалины, увеличенные шейные лимфатические узлы и лихорадка (McMillan et al. al ., 1993).

Реактивация

Реактивация HSV из ганглиев тройничного нерва часто бывает бессимптомный; тихое выделение вируса здоровыми ранее инфицированными у детей встречается примерно в 1% дней, а у детей — в 5-10% дней. взрослые (Скотт и др. ., 1997). У некоторых людей вирусный реактивация, с сопутствующими симптомами или без них, происходит в связи с лихорадка, воздействие ультрафиолета или ветра, неспецифические стрессы, манипуляции с корешком тройничного нерва или удаление зубов (Openshaw и Беннетт, 1982). По оценкам что от 20 до 40% взрослых страдают рецидивом лабиального герпеса (Bader et al ., 1978; Lowhagen et al ., 2002).

Внешний край каймы является наиболее частым. сайт реактивации; в среднем присутствует от трех до пяти поражений.Поражения обычно начинаются с пузырьков, через 1-2 дня переходят в пустулы или язвы и заживают в течение 8-10 дней. Продромальные симптомы, включая жжение, зуд или покалывание может предшествовать вспышке на несколько часов, а боль, если она очевидна, максимум в начале высыпания, проходит через 4-5 дней (Spruance et al. al ., 1977).

Генитальная инфекция

Первичная инфекция

Происходит большинство первичных генитальных герпетических инфекций при отсутствии симптомов.Когда симптомы действительно возникают, они имеют тенденцию быть более серьезными. когда инфекция вызвана ВПГ-2, а не ВПГ-1 (Whitley, 2001). Системные симптомы, в том числе головная боль, жар, миалгия и боль в спине встречаются примерно у 70% женщин и 40% мужчины, обращающиеся за медицинской помощью по поводу первичного генитального герпеса (Corey et al ., 1983). Эти симптомы достигают максимума в течение первых 4 дней заражения и уменьшатся в течение последующих 7-10 дней. Зуд и местная боль часто предшествуют видимым поражениям на 1-2 дня. Поражения прорезываются в течение 7-8 дней и развиваются от пузырьков и пустул до влажных язв примерно за 10 дней; образование корки и заживление следует в течение следующих 10 дней.Общие места поражений у женщин — большие половые губы, малые половые губы, лобковая кость, слизистая оболочка влагалища и шейка матки. Поражения у мужчин обычно находятся на стержне полового члена. Больше, чем 80% женщин и 40% мужчин страдают дизурией от 7 до 10 дней. Нежный паховый аденопатия появляется на второй-третьей неделе болезни и обычно последний знак, который нужно решить. Осложнения чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и включают асептический менингит, парестезии и дизестезии ног и промежность, кожно-слизистые поражения вне области гениталий, фарингит и висцеральное распространение.Перианальная инфекция и проктит часто встречаются у мужчин, которые заниматься сексом с мужчинами.

Реактивация

Большинство рецидивов генитального герпеса протекают бессимптомно и, в любой день бессимптомное выделение происходит примерно у 3-5% женщин. ранее инфицированные HSV-2 (Wald et al ., 1997). Важно отметить, что когда ПЦР используется для обнаружения признаков выведения вируса простого герпеса половыми путями у женщин, которые, как известно, при генитальном герпесе инфекционность возрастает минимум в четыре раза. Таким образом, эти женщины могут заразиться каждые четыре дня.Когда появляются симптомы бывают, имеют тенденцию быть мягкими; конституционные жалобы представлены менее чем У 10% пациентов и местные продромальные симптомы проявляются менее чем у 50%. (Кори и др. , 1983). Поражения половых органов немногочисленны. номерные и локализованные; они обычно развиваются от пузырьков до заживления за 8-10 дней. дней. Ягодицы, бедра и слизистая оболочка перианальной области могут быть нераспознанными участками рецидивирующая инфекция. Было высказано предположение, что следует рассматривать инфекцию герпеса. в дифференциальной диагностике необъяснимого рецидивирующего зуда, жжения, волдыри или эритема на любом участке ниже талии (Simmons, 2002).Примерно одна треть у пациентов не будет рецидивов инфекций, у одной трети будет два рецидива в год, и у одной трети будет более шести рецидивов в год (Whitley, 2001). Эмоциональный стресс, менструации и половой акт были одними из факторов, влияющих на провоцируя рецидивы.

Кератоконъюнктивит

Вирус простого герпеса является основной причиной рубцевания глаз и потеря зрения (Simmons, 2002). это по оценкам, в каждом случае диагностируется более 300 000 случаев глазных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. год в США (Whitley et al ., 1998). Вне неонатального периода большинство этих инфекций вызвано ВПГ-1. Заражение может быть односторонним или двусторонний, начиная с фолликулярного конъюнктивита, сопровождающегося болью, светобоязнь и слезотечение с последующим хемозом, периорбитальным отеком и преаурикулярная лимфаденопатия (Pavan-Langston, 1990). Прогрессирующая инфекция может привести к ухудшению зрения роговицы. язвы, характеризующиеся патогномоничными ветвящимися дендритными поражениями. Исцеление может быть медленный, требующий более 1 месяца.Около трети людей развиваются рецидивы в течение последующих 5 лет.

Кожные инфекции

ВПГ может инфицировать практически любую часть кожи или слизистой оболочки. Один из наиболее частых участков кожи для инфицирования HSV-1 или HSV-2 является пульпа или ноготь. ложе пальца. Это называется герпетическим поражением и чаще всего встречается у медицинских и стоматологических специалистов, у которых это происходит в результате цифрового заражения с генитальными или оральными выделениями (Feder and Long, 1983). Когда маленький ребенок развивается герпетический бугорок, он может быть результатом аутоинокуляции при первичном оральном герпесе инфекции или когда инфицированный взрослый подстригает ногти ребенку, кусая (Федер и Лонг, 1983).Типичный клинический курс беления включает начальное появление дискретных везикулярных или пустулезных поражения над дистальным отделом глотки, которые впоследствии срастаются в течение нескольких дней. Боль часто ассоциируется с покалыванием или жжением. Лихорадка, лимфангит и может присутствовать болезненная припухлость местных лимфатических узлов. Диагноз герпетический Whitlow чаще всего путают с бактериальным целлюлитом.

Тесный контакт истертой кожи с выделениями из ротовой полости приводит к кожным инфекциям, вызванным ВПГ-1, среди участников определенных контактные виды спорта, включая борцов (гладиаторский герпес) и регбистов (оспа схватки) (Беккер, и др., ., 1988; Стейси и Аткинс, 2000). В порядке убывания наиболее распространенные места заражения борцов — голова, конечности и туловище. (Belongia и др. , 1991). Около 40% инфицированных спортсменов связаны с болью в горле, а у 25% — лихорадка, озноб и головная боль (Belongia и др., , 1991). Герпетическая инфекция также может привести к тяжелой кожной инфекции. когда они возникают на коже, поврежденной пеленочным дерматитом, ожогами или атопическим дерматитом (Дженсон и Шапиро, 1987; Уиллер и Абеле, 1966; Макмилл и Картотто, 2000).Наконец, HSV — самый распространенный провоцирующий фактор для рецидивирующей многоформной эритемы (Orton et al ., 1984).

Инфекции центральной нервной системы

Вирусы простого герпеса вызывают различные заболевания периферических органов и ЦНС заболевания инфекционного и постинфекционного характера (Симмонс, 2002; Шмутцард, 2001). HSV-1 является наиболее частая причина спорадического тяжелого энцефалита в Соединенных Штатах, что составляет по оценкам, от 10 до 20% всех случаев (Lakeman et al ., 1995).Без лечения более 70% инфицированных пациентов умирают, и практически у всех выживших наблюдаются тяжелые последствия. (Уитли, 2001). Энцефалит может возникает в результате первичной или, чаще, реактивированной инфекции ВПГ.

Пациенты обычно обращаются с измененным состоянием сознание, странное поведение и очаговые неврологические находки, относящиеся к височная доля. Типичные нарушения спинномозговой жидкости (ЦСЖ) пациентов с энцефалитом HSV включают несколько сотен лейкоцитов / мм ³ , с преобладание лимфоидных клеток (от 75% до 100%) и повышенное количество эритроцитов клетки (Koskiniemi et al ., 1984). Концентрация белка в норме в около половины образцов спинномозговой жидкости, взятых в течение первой недели болезни, но впоследствии распространены концентрации от 500 до 1200 мг / дл (Koskiniemi и др., , 1984). Вирус редко выделяется из спинномозговой жидкости, но наличие ДНК ВПГ, идентифицированный с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), чувствителен и специфичен для диагноз энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса (Lakeman et al ., 1995; Tang et al ., 1999).

Типичные результаты электроэнцефалографии включают очаговые спайковые и медленноволновые аномалии с характерной пароксизмальной латерализацией эпилептиформные выделения.Очаговые отеки, связанные с геморрагическим некрозом, могут быть присутствует на нейродиагностических изображениях; аномалии, как правило, проявляются раньше магнитно-резонансная томография, чем компьютерная томография.

Другие неврологические синдромы, связанные с инфекцией ВПГ включают рецидивирующий асептический менингит (менингит Молларета), ствол мозга энцефалит, восходящий миелит, постинфекционный энцефаломиелит, различные двигательные расстройства и атипичные болевые синдромы, а также височная эпилепсия (Simmons, 2002; Schmutzhard, 2001).

Инфекция новорожденных

Более 90% неонатальных инфекций, вызываемых ВПГ, передаются во время родов (инфекция во время родов), но около 5% инфицированы внутриутробно (врожденная инфекция). Проявления врожденной инфекции включают поражения кожи. рубцы, хориоретинит, микроцефалия, гидранэнцефалия и микрофтальмия (Hutto и др., , 1987).

Новорожденные, инфицированные перинатально, имеют ряд проявления, классифицируемые как локализованные на коже глаз и рта (SEM) или ЦНС, или как диссеминированная инфекция.В недавней когорте из 79 новорожденных с инфекцией ВПГ которые были зачислены в клиническое исследование в период с 1989 по 1997 год, 13% имели SEM, 35% имели ЦНС, и 52% имели диссеминированную инфекцию (Kimberlin et al. al ., 2001).

Новорожденные с болезнью SEM обычно появляются в течение первых двух недели жизни; иногда в родильном зале видны кожные поражения. В кожные поражения сначала появляются там, где была травма, например, на месте прикрепление электродов к черепу плода, краю глаза или над предъявляемым часть тела.Первоначально поражения выглядят как пятна, но они быстро развиваются в везикулы. Результат заболевания SEM отличный, если принять во внимание диагноз и своевременно назначенная противовирусная терапия (Kimberlin et al ., 2001).

Неонатальная инфекция ВПГ с поражением ЦНС обычно приводит к лихорадка и летаргия, впервые появляющиеся между второй и третьей неделями жизни. В Наиболее специфическим признаком ВПГ-инфекции является наличие кожных высыпаний. Тем не мение, примерно у трети младенцев с заболеванием ЦНС, вызванным инфекцией ВПГ, нет поражения кожи на момент клинической картины (Kimberlin et al ., 2001). Обычный но не таким специфическим признаком неонатальной ВПГ-инфекции ЦНС является внезапное начало судороги, которые имеют тенденцию быть очаговыми и трудно поддающимися контролю. Обычные аномалии спинномозговой жидкости включают мононуклеарный плеоцитоз (<100 лейкоцитов / мм ³ ), немного пониженная концентрация глюкозы и умеренно повышенная концентрация белка. Электроэнцефалограмма обычно диффузно аномальная и магнитно-резонансная. визуализация выявляет либо височное, либо диффузное церебральное заболевание. Если не лечить, большинство новорожденные с инфекцией ЦНС, вызванной ВПГ, умирают, и почти все выжившие остаются с тяжелыми неврологическими нарушениями.

Признаки диссеминированной инфекции, вызванной ВПГ, могут имитировать тяжелая бактериальная инфекция с началом в течение первой недели жизни. Общие клинические проявления включают сосудистую нестабильность, гепатомегалию, желтуху, кровотечение и респираторная дисфункция. Примерно у 60% пациентов во время их болезнь, но поражения могут отсутствовать в начале симптомов (Kimberlin и др., , 2001). Инфекция быстро прогрессирует, смерть наступает в результате шок, печеночная недостаточность с кровотечением, дыхательная недостаточность или неврологические компромисс.

Заражение скомпрометированных хостов

Вероятность осложненного ВПГ со значительным сопутствующим заболеванием заболеваемость, параллельна степени нарушения клеточной иммунной функции (Rand и др., , 1977). Наиболее частое осложнение инфекций HSV среди пациенты с ослабленным иммунитетом медленно прогрессируют и имеют хроническую кожно-слизистую инфекции, сопровождающиеся обширным повреждением и некрозом тканей (Whitley et al ., 1984; Whitley, 2004). Распространение прилегающих слизистых оболочек в пищевод, трахею и др. легочное поражение или висцеральное диссеминация также может произойти, но со смертельным исходом не распространены.Реципиенты трансплантата органов, в частности трансплантата стволовых клеток человека реципиенты и люди с ВИЧ / СПИДом подвергаются особому риску как тяжелых, так и часто повторяющиеся инфекции.

Благодарность

Этот проект полностью или частично финансируется Федеральным средства Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, Национальный Институты здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб, по контракту (NO1-AI -65306, NO1-AI-15113, NO1-AI-62554, NO1-AI-30025), Общеклинический Исследовательское подразделение (RR-032) и штат Алабама.

Ссылки

• Bader C., Crumpacker C. S., Schnipper L. E., et al. В естественный анамнез рецидивирующей лицево-оральной инфекции, вызванной простым герпесом вирус. J. Infect. Дис. 1978; 138: 897–905. [PubMed: 216753]
• Baringer J. R., Swoveland P. Извлечение вируса простого герпеса у человека. ганглии тройничного нерва. N. Engl. Дж. Med. 1973; 288: 648–650. [PubMed: 4347057]
• Bastian F. O., Rabson A. S., Yee C.L. Herpesvirus hominis: изоляция от человека тройничный узел.Наука. 1972; 178: 306. [PubMed: 4342752]
• Беккер Т. М., Кодси Р., Бейли П., Ли Ф., Левандовски Р., Нахмиас А. Дж. Борьба с герпесом: герпес гладиатор. Являюсь. J. Sports Med. 1988. 16: 665–669. [PubMed: 2853577]
• Бернштейн Д. И., Гарратти Э., Ловетт М. А., Брайсон Ю. Дж. Сравнение Вестерн-блоттинга с микронейтрализацией для защита типоспецифических антител к вирусу простого герпеса. J. Med. Virol. 1985; 15: 223–230. [PubMed: 2984325]
• Белонгиа Э. А., Гудман Дж.Л., Холанд Э. Дж. И др. An вспышка гладиаторского герпеса в борцовском лагере средней школы. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 906–910. [PubMed: 1652687]

• Боос Дж., Эсири М. М. 1986). Спорадический энцефалит I. Вирусный энцефалит: патология, диагностика и Менеджмент Оксфорд, Великобритания: Blackwell Scientific Publishers, 55–93.

• Браун З. А., Бенедетти Дж., Эшли Р. и др. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных, в отношении бессимптомная материнская инфекция во время родов.N. Engl. J. Med. 1991; 324: 1247–1252. [PubMed: 1849612]
• Бухман Т. Г., Ройзман Б., Адамс Г., Стовер Б. Х. Фингерпринтинг эндонуклеаз рестрикции ДНК простого герпеса: новый эпидемиологический инструмент, применяемый к нозокомиальным вспышка. J. Infect. Дис. 1978; 138: 488–498. [PubMed: 213496]
• Картон К. А., Килборн Э. Д. Активация латентного простого герпеса путем сенсорно-корешковый отдел тройничного нерва. N. Engl. Дж. Med. 1952; 246: 172–176. [PubMed: 148
  ]
• Цезарио Т. К., Польша J.Д., Вульф Х., Чин Т. Д., Веннер Х. А. Шестилетний опыт лечения простого герпеса. вирус в детском доме. Являюсь. Дж. Эпидемиол. 1969; 90: 416–422. [PubMed: 4311429]
• Chou J., Roizman B. Конечная последовательность генома вируса простого герпеса содержит промотор гена, расположенный в повторяющихся последовательностях L составная часть. J. Virol. 1986; 57: 629–637. [Бесплатная статья PMC: PMC252778] [PubMed: 3003394]
• Чоу Дж., Керн Э. Р., Уитли Р. Дж., Ройзман Б. Картирование вируса простого герпеса-1 нейровирулентность к гамма ₁ 34.5, ген, несущественный для роста культура. Наука. 1990; 250: 1262–1266. [PubMed: 2173860]
• Кори Л., Ривз В. К., Холмс К. К. Клеточный иммунный ответ при генитальном герпесе симплекс-вирусная инфекция. N. Engl. Дж. Med. 1978; 299: 986–991. [PubMed: 211414]
• Кори Л., Адамс Х. Г., Браун З. А., Холмс К. К. Инфекции, вызванные вирусом простого генитального герпеса: Клинические проявления, течение и осложнения. Анна. Междунар. Med. 1983; 98: 958–972. [PubMed: 6344712]

• Кушинг Х. Хирургические аспекты большой невралгии тройничного нерва: отчет 20 случаев операции на гассерианском ганглии с анатомической и физиологические заметки о последствиях его удаления.Варенье. Med. Доц. 1905; 44: 3773–3379. 860–865, 920–929, 1002–1008.

• Eberle R., Russell R.G., Rouse B.T. Клеточно-опосредованный иммунитет к простому герпесу вирус: распознавание типоспецифических и общих поверхностных антигенов популяции цитотоксических Т-клеток. Заразить. Иммун. 1981; 34: 795–803. [Бесплатная статья PMC: PMC350941] [PubMed: 6277790]
• Федер Х. М. младший, Лонг С. С. Герпетическая ящерица. Эпидемиология, клиническая характеристики, диагностика и лечение. Являюсь. Дж. Дис. Ребенок. 1983; 137: 861–863.[PubMed: 6613951]
• Гарсия Дж. Х., Колон Л. Э., Уитли Р. Дж., Кичара Дж., Холмс Ф. Дж. Диагностика вирусного энцефалита головным мозгом биопсия. Семин. Диаг. Патол. 1984; 1: 71–80. [PubMed: 6400632]

• Goodpasture E. W. Герпетические инфекции с особым упором на вовлечение нервная система. Медицина. 1929; 8: 223–243.

• Hesselgesser J., Horuk R. Экспрессия хемокиновых и хемокиновых рецепторов в центральной нервная система. J. Neurovirol. 1999; 5: 13–26. [PubMed: 101
]
• Хатто К., Арвин А., Джейкобс Р. и др. Внутриутробные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. J. Pediatr. 1987; 110: 97–101. [PubMed: 3794894]
• Дженсон Х. Б., Шапиро Э. Д. Первичная инфекция вируса простого герпеса опрелости. Педиатр. Заразить. Дис. J. 1987; 6: 1136–1138. [PubMed: 3431986]
• Капур Н., Баркер С., Берроуз Э. Х. и др. Герпес симплексный энцефалит: долгосрочная магнитно-резонансная томография и нейропсихологический профиль. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 1994; 57: 1334–1342. [Бесплатная статья PMC: PMC1073183] [PubMed: 7964808]
• Kimberlin D.W., Lin C.-Y., Jacobs R.F. и др. Естественный анамнез неонатальных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, в эпоха ацикловира. Педиатрия. 2001; 108: 223–229. [PubMed: 11483781]
• Коль С., Вест М. С., Пробер К. Г., Саллендер В. М., Лу Л. С., Арвин А. М. Неонатальные антителозависимые клетки уровни цитотоксических антител связаны с клиническими проявление неонатальной инфекции вирусом простого герпеса. J. Infect. Дис. 1989; 160: 770–776. [PubMed: 2553825]
• Коскиниеми М., Вахери А., Таскинен Э.Изменения спинномозговой жидкости при герпесе симплекс-вирусный энцефалит. Rev. Infect. Дис. 1984. 6: 608–618. [PubMed: 6095403]
• Кузушима К., Кимура Х., Кино Ю. и др. Клинические проявления первичного вируса простого герпеса 1 типа заражение в закрытом сообществе. Педиатрия. 1991; 87: 152–158. [PubMed: 1846235]
• Лейкман Ф. Д., Уитли Р. Дж. И Национальный институт Группа по совместному изучению противовирусных препаратов по аллергии и инфекционным заболеваниям., (1995 Диагностика герпетического энцефалита: Применение полимеразной цепной реакции к спинномозговой жидкости головного мозга биопсии пациентов и корреляция с заболеванием J.Заразить. Дис. 172857–863. [PubMed: 7706811]

• Ройзман, Уитли, Лопес-Лопес, К., Арвин, А. М., и Эшли, Р., (1993). Иммунитет к герпесвирусным инфекциям у человека. В Герпесвирусы человека, под ред. Нью-Йорк: Ворон Press, 397–425.

• Lowhagen G. B., Bonde E., Eriksson B., Nordin L., Tunback P., Krantz I. Самостоятельно заявленный герпес labialis в Швеции. численность населения. Сканд. J. Infect. Дис. 2002; 34: 664–667. [PubMed: 12374357]
• McMill S. N., Cartotto R.C. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса в педиатрический ожоговый пациент: отчет о болезни и обзор.Бернс. 2000; 26: 194–199. [PubMed: 10716365]
• Макмиллан Дж. А., Вайнер Л. Б., Хиггинс А. М., Лампарелла В. Дж. Фарингит, связанный с простым герпесом вирус у студентов колледжа. Педиатр. Заразить. Дис. 1993; 12: 280–284. [PubMed: 8387178]
• Martin S., Courtney R., Fowler G., Rouse B.T., специфичный к вирусу простого герпеса типа 1 цитотоксические Т-лимфоциты распознают белки вирусной структуры. J. Virol. 1988; 62: 2265–2273. [Бесплатная статья PMC: PMC253369] [PubMed: 2836610]
• Мертц Г.Дж., Бенедетти Дж., Эшли Р., Селке С., Кори Л. Факторы риска передачи инфекции половым путем. генитальный герпес. Анна. Междунар. Med. 1992; 116: 197–202. [PubMed: 1309413]
• Нахмиас А. Дж., Ройзман Б. Инфекция вирусами простого герпеса 1 и 2. N. Engl. J. Med. 1973; 289: 667–674. 719–725, 781–789. [PubMed: 4353825]
• Нэш А. А., Фелан Дж., Уайлди П. Клеточный иммунитет к простому герпесу инфицированные вирусом мыши: H-2-картирование реакции гиперчувствительности замедленного типа и противовирусный Т-клеточный ответ.Дж. Иммунол. 1981; 126: 1260–1262. [PubMed: 6259256]
• Опеншоу Х., Беннетт Х. Э. Рецидив вируса простого герпеса после стоматологического вмешательства. добыча. J. Infect. Дис. 1982; 146: 707. [PubMed: 7130752]
• Ортон П., Хафф Дж. К., Тоннесен М. Г., Уэстон В. Л. Обнаружение вирусного антигена простого герпеса в поражения кожи мультиформной эритемой. Анна. Междунар. Med. 1984; 101: 48–50. [PubMed: 6329053]

• Галассо, Уитли, Мериган, Паван-Лэнгстон, Д. Р. (1990). Крупный глазные вирусные заболевания.В противовирусных средствах и вирусных заболеваниях Мужчина. 3-е изд., Изд. Нью-Йорк: Ворон Пресс, 183–233.

• Пазин Г. Дж., Хо М., Джаннетта П. Дж. Реактивация вируса простого герпеса после декомпрессия корешка тройничного нерва. Дж. Заразить. Дис. 1978; 138: 405–409. [PubMed: 701851]
• Пробер К. Г., Саллендер В. М., Ясукава Л. Л., Ау Д. С., Йегер А. С., Арвин А. М. Низкий риск заражения вирусом простого герпеса в новорожденные обнажены к вирусу во время вагинальных родов у матерей с рецидивирующими генитальными инфекции, вызванные вирусом простого герпеса.N. Engl. Дж. Med. 1987. 316: 240–244. [PubMed: 3025727]
• Рэнд К. Х., Расмуссен Л. Э., Поллард Р. Б., Арвин А. М., Мериган Т. С. Клеточный иммунитет и вирус герпеса. инфекции у пациентов с трансплантацией сердца. Н. Англ. J. Med. 1977; 296: 1372–1377. [PubMed: 193008]
• Расмуссен Л., Мериган Т. С. Роль Т-лимфоцитов в клеточных иммунных ответах при герпесе симплекс-вирусная инфекция у человека. Proc. Natl Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 1978; 75: 3957–3961. [Бесплатная статья PMC: PMC392908] [PubMed: 308659]

• Knipe, HowleyRoizman, B.и Книп Д. М. (2001). Вирусы простого герпеса и их размножение. В полях Вирусология. 4 изд., Изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2399–2459.

• Книп, Хоули Ройзман, Б. и Пеллетт, П. Э. (2001). Herpesviridae. В вирусологии Филдса. 4-е изд. изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2381–2397.

• Ройзман Б., Сирс А. Исследование механизмов распространения вируса простого герпеса. задержка. Анну. Rev. Microbiol. 1987. 41: 543–571. [PubMed: 2825588]
• Рассел А.S. Клеточный иммунитет к вирусу простого герпеса у человек. J. Infect. Дис. 1974. 129: 142–146. [PubMed: 4359402]
• Scott D. A., Coulter W. A., Lamey P. J. Оральное распространение вируса простого герпеса. 1: обзор. J. Oral Pathol. Med. 1997; 26: 441–447. [PubMed: 9416573]
• Продам Б., Кибрик С. Ан вспышка простого герпеса среди борцов (herpes gladiatorum). N. Engl. J. Med. 1964; 270: 979–982. [PubMed: 14122793]
• Simmons A. 2002 Клинические проявления и особенности лечения герпеса симплекс-вирусные инфекции J.Заразить. Дис. 186 (Приложение 1): S71 – S77. [PubMed: 12353190]
• Спруанс С. Л., Дж. К. Младший, Керн Э. Р., Крюгер Г. Г., Плиам В., Миллер В. Естественное течение рецидивирующего герпеса. simplex labialis — значение для противовирусной терапии. N. Engl. J. Med. 1977; 297: 69–75. [PubMed: 194157]
• Стейси А., Аткинс Б. Инфекционные заболевания у игроков в регби: заболеваемость, лечение и профилактика. Sports Med. 2000; 29: 211–220. [PubMed: 10739269]
• Стивенс Дж. Г., Кук М. Л. Скрытый вирус простого герпеса в спинномозговых ганглиях.Наука. 1971; 173: 843–845. [PubMed: 4328483]
• Саллендер В. М., Миллер Дж. Л., Ясукава Л. Л. и др. Гуморальный и клеточный иммунитет у новорожденных с герпесом симплекс-вирусная инфекция. J. Infect. Дис. 1987. 155: 28–37. [PubMed: 3025306]
• Tang Y.-W., Mitchell P. S., Espy M. J., Smith T. F., Persing D. H. Молекулярная диагностика вируса простого герпеса. инфекции центральной нервной системы. Дж. Clin. Microbiol. 1999. 37: 2127–2136. [Бесплатная статья PMC: PMC85100] [PubMed: 10364574]
• Wald A., Кори Л., Кон Р., Хобсон А., Дэвис Г., Зе Дж. Частое распространение вируса простого генитального герпеса 2 в иммунокомпетентные женщины: эффект от лечения ацикловиром. J. Clin. Расследование. 1997; 99: 1092–1097. [Бесплатная статья PMC: PMC507918] [PubMed:
• 68]
• Wheeler C. E. Jr, Abele D. C. Герпетическая экзема, первичная и повторяющийся. Arch. Дерматол. 1966; 93: 162–173. [PubMed: 4159394]

• Knipe, Howley, Griffin, Lamb, Martin, StrausWhitley, R.J, (2001). Простой герпес вирус. В вирусологии Филдса, 4-е изд., Изд.Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2461–2509.

• Scheld, Whitley, MarraWhitley, R.J. (2004). Простой герпес вирус. При инфекциях центральной нервной системы, 3-я edn, ed. Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 123–144.

• Уитли Р. Дж., Ройзман Б. Вирусы простого герпеса. Ланцет. 2001; 357: 1513–1518. [PubMed: 11377626]
• Whitley R. J., Nahmias A. J., Visitine A. M., Fleming C. L., Alford C. A. Jr. и Национальный институт Группа совместных противовирусных исследований аллергии и инфекционных заболеваний., (1980: Естественная история вируса простого герпеса. инфекция матери и новорожденного Педиатрия 66489–494. [PubMed: 6253866]
• Уитли Р. Дж., Левин М., Бартон Н. и др. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса в хозяин с ослабленным иммунитетом: естественное течение и местный ацикловир терапия. J. Infect. Дис. 1984; 150: 323–329. [PubMed: 60]
• Уитли Р. Дж., Кори Л., Арвин А. и др. Изменение формы инфицирования вирусом простого герпеса у новорожденные. J. Infect. Дис. 1988. 158: 109–116.[PubMed: 3392410]
• Уитли Р. Дж., Керн Э. Р., Чаттерджи С., Чоу Дж., Ройзман Б. Репликация, установление задержки и индуцированная реактивация γ-вируса простого герпеса ₁ делеционные мутанты 34,5 в моделях грызунов. J. Clin. Инвестировать. 1993; 91: 2837–2843. [Бесплатная статья PMC: PMC443352] [PubMed: 83

  ]

• Уитли Р. Дж., Кимберлин Д. В., Ройзман Б. Вирус простого герпеса. Clin. Заразить. Дис. 1998. 26: 541–555. [PubMed: 9524821]

Генитальный герпес и другие заболевания, передающиеся половым путем

Апрель — месяц осведомленности о ЗППП

Генитальный герпес, вызываемый вирусами простого герпеса 1 и 2 типа, является очень распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП).Любой сексуально активный человек подвержен риску заразиться герпесом. Фактически, у большинства людей с вирусом нет никаких симптомов; однако даже без симптомов болезнь может передаваться между половыми партнерами.

По данным CDC, примерно каждый шестой человек в возрасте от 14 до 49 лет в Соединенных Штатах болеет генитальным герпесом. Герпес распространяется, когда кто-то занимается вагинальным, анальным или оральным сексом с другим заболевшим. Как правило, контакт с жидкостью в язвах может вызвать инфекцию.Тем не менее, вы все равно можете заразиться герпесом от инфицированного человека, даже если у него нет видимой язвы. Это потому, что вирус может выходить через их кожу.

Симптомы
Симптомы герпеса могут быть несуществующими или очень легкими. Иногда это означает, что симптомы ошибочно принимают за что-то еще. Из-за этого многие люди не знают, что у них герпес. Когда симптомы действительно возникают, они обычно проявляются в виде язв, похожих на волдыри, на половых органах, прямой кишке или во рту или вокруг них.После того, как волдыри лопаются, они оставляют болезненные язвы, заживление которых может занять несколько недель.
У человека с герпесом могут быть генитальные язвы и поражения в других областях, таких как ягодицы, пах, пальцы или глаза. Герпес также может вызывать некоторые редкие, но серьезные осложнения, включая слепоту, энцефалит (воспаление головного мозга) и асептический менингит (воспаление слизистой оболочки мозга).

Профилактика
Избегание вагинального, анального или орального секса или исключительные моногамные отношения с кем-то, у кого результат теста отрицательный, — это единственные способы по-настоящему предотвратить заражение герпесом.Использование презервативов при каждом половом контакте может помочь защитить вас, но вирус может присутствовать в местах контакта, которые не закрыты презервативами.

Лечение
От герпеса нет лекарства. Противовирусные препараты могут помочь в лечении симптомов и предотвратить или сократить вспышки. В настоящее время проводятся исследования вакцины, но в настоящее время ничего нет.

Помните о других ЗППП
Помимо герпеса, существует ряд других распространенных ЗППП, и число некоторых из них растет.Хламидиоз, гонорея, сифилис, вирус папилломы человека и воспалительные заболевания органов малого таза являются одними из наиболее распространенных ЗППП наряду с герпесом. По оценкам CDC, в Соединенных Штатах ежегодно возникает около 20 миллионов новых ЗППП, и примерно половина из них возникает у людей в возрасте от 15 до 24 лет. В период с 2012 по 2013 год заболеваемость сифилисом среди мужчин, особенно геев и бисексуалов, увеличилась на 10 процентов.

Базовая профилактика всех ЗППП

1. Получите факты.
2. Взять под контроль (воздержание, вакцины [если применимо], презервативы, взаимная моногамия, сокращение числа половых партнеров).
3. Пройдите тестирование.

Дополнительные ресурсы
Информационный бюллетень CDC о генитальном герпесе
CDC Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
CDC Апрель — месяц осведомленности о ЗППП

Что такое герпес

От герпеса нет лекарства, но своевременная диагностика и лечение могут помочь уменьшить или отсрочить начало серьезных осложнений, улучшить качество жизни и свести к минимуму распространение болезни на других.Вы можете лучше всего управлять генитальным герпесом, постоянно следуя своему плану лечения, который обычно включает лекарства и другие методы лечения.

Антиретровирусные препараты от герпеса

Герпес можно контролировать в различной степени с помощью пероральных противовирусных препаратов. Эти препараты не излечивают генитальный герпес, но могут помочь ускорить заживление волдырей и сократить время, в течение которого болезнь является наиболее заразной.Эти лекарства наиболее эффективны, если их принимать до появления язв. Лекарства могут включать:

Докозанол (Абрева) крем от орального герпеса

Фамцикловир (Фамвир), таблетки от генитального и, возможно, орального герпеса

Крем пенцикловир (денавир) от орального герпеса

Валацикловир (Валтрекс), таблетки от генитального и, возможно, орального герпеса

Другие методы лечения герпеса

Другие меры, помогающие лечить и предотвращать герпес, включают:

• Применение солнцезащитного крема или бальзама для губ, содержащего оксид цинка, для защиты губ на открытом воздухе

• Наложение холодных или теплых компрессов на пораженные участки для уменьшения боли

• Не прикасаться к пораженным участкам во время вспышек

• Для беременных, родивших кесарево сечение, особенно если у вас активный генитальный герпес

• Поддержание пораженных участков в чистоте и сухости

• Не передавать предметы, которые могут попасть в рот, например стаканы, столовое серебро, зубные щетки или капы

• Тщательное мытье рук водой с мылом перед едой и после посещения туалета или прикосновения к пораженным участкам

Каковы возможные осложнения герпеса?

Осложнения герпеса в некоторых случаях могут быть серьезными.К людям с риском серьезных осложнений относятся люди с ослабленной иммунной системой из-за таких состояний, как ВИЧ / СПИД или химиотерапия. Вы можете минимизировать риски, следуя плану лечения, включающему лекарства, разработанному вами и вашим лечащим врачом.

Серьезные осложнения герпеса

К серьезным осложнениям герпеса относятся:

• Слепота

• Повышенный риск заражения другими венерическими заболеваниями, включая ВИЧ / СПИД

• Тяжелые, повторяющиеся вспышки и симптомы

• Кожные инфекции

• Распространение инфекции герпеса через кровоток в другие органы и ткани тела

Осложнения пренатального герпеса у новорожденных, опасные для жизни

Новорожденные, матери которых болеют генитальным герпесом, особенно активным генитальным герпесом, во время беременности или родов через естественные родовые пути, подвержены риску опасных для жизни осложнений.Воздействие вируса герпеса опасно, потому что иммунная система новорожденного еще не полностью развита. Осложнения включают:

Вирус простого герпеса & nbsp | & nbsp American Skin Association

Что такое герпес?

Герпес — очень распространенная инфекция, вызываемая вирусом, называемым вирусом простого герпеса или ВПГ. Существует два типа герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти два типа вирусов очень тесно связаны, но различаются по способу распространения и месту заражения.ВПГ-1 обычно передается при контакте с инфицированной слюной, тогда как ВПГ-2 обычно передается половым путем или через половые пути матери к ее новорожденному ребенку. ВПГ-1 чаще поражает область вокруг рта, тогда как ВПГ-2 чаще поражает область гениталий, но оба вируса могут поражать любую область.

Течение и симптомы герпетической инфекции широко варьируются от полной бессимптомности на протяжении всей жизни у 80% пациентов до частых рецидивов. Как только человек заражается вирусом герпеса, он проникает в нервную систему и размножается в ней, оставаясь глубоко внутри нерва на всю жизнь.Вирус может оставаться латентным (без симптомов) в течение многих лет, но также может реактивироваться в периоды болезни, эмоционального стресса, травмы или других триггеров, таких как солнечный свет и менструация. Это позволяет вирусу размножаться и не только вызывать рецидивы заболевания, но и распространять вирусные частицы, которые могут передаваться другим людям. Для большинства здоровых людей герпетическая инфекция представляет собой болезненное раздражение в виде повторяющихся волдырей в определенной области. Однако у людей с плохой иммунной системой, таких как реципиенты трансплантата органов или люди с ВИЧ, вирус может распространяться по всему телу и вызывать тяжелые заболевания, даже головного мозга.Хотя существуют противовирусные препараты, которые помогают снизить вирусную нагрузку, они не излечивают инфекцию.

Герпес 1 типа (оральный герпес)

HSV-1 обычно передается через инфицированную слюну и первоначально вызывает острый герпетический гингивостоматит у детей и острый герпетический фаринготонзиллит у взрослых.

Острый герпетический гингивостоматит внезапно начинается с высокой температуры; опухшие красные десны; пузырьки (крошечные пузыри) на рту, языке и губах, которые разрываются и объединяются в более крупные изъязвленные бляшки; и болезненные опухшие лимфатические узлы.Это первое проявление болезни длится около 5-7 дней, симптомы проходят через 2 недели. Однако вирус все еще может выделяться со слюной в течение 3 или более недель.

Острый герпетический фаринготонзиллит является наиболее частым первым проявлением болезни у взрослых и чаще поражает глотку и миндалины, чем ротовую полость и губы. Наряду с разрывом пузырьков в миндалинах и глотке у взрослого человека с недавно приобретенным герпесом 1 типа может быть жар, головная боль, усталость и боль в горле.

При рецидиве герпеса, который обычно возникает на губах при ВПГ-1, это называется герпесом губ. У большинства людей вспышки обычно возникают реже двух раз в год, но у некоторых могут возникать повторения ежемесячно. Каждая вспышка начинается с покалывания, жжения или болезненных ощущений на месте поражения, за которыми следует красная сыпь, которая превращается в крошечные волдыри, которые в конечном итоге открываются. Частицы вируса выделяются из очага поражения, что делает его заразным для тех, кто никогда не имел его раньше, при этом максимальное выделение происходит в первые 24 часа, но длится до 5 дней.

Герпес 2 типа (генитальный)

Хотя генитальный герпес обычно вызывается ВПГ-2, он также может быть вызван ВПГ-1 (например, при попадании поражения ротовой полости на кожу половых органов неинфицированного человека). Первоначальное заражение начинается после 3-7-дневного инкубационного периода, после которого могут возникать жар, головные боли, усталость и боли в мышцах. В области генитальной инфекции могут быть боль, зуд, болезненное мочеиспускание, выделения из влагалища или уретры, болезненные лимфатические узлы.Как и при оральном герпесе, генитальный герпес также вызывает образование пузырьков, которые могут появляться на влагалище, половых губах, ягодицах или даже шейке матки у женщин, а также на половом члене, мошонке, ягодицах, бедрах и даже уретре у мужчин. Перианальная область может быть задействована у людей, занимающихся анальным сексом.

Основная проблема генитального герпеса в том, что он часто реактивируется. Рецидивы варьируются от человека к человеку, но у большинства пациентов реактивация наступает в течение первого года после первоначального заражения. Как и при оральном герпесе, каждая вспышка начинается с ощущения боли или жжения в этом месте, за которым следует локализованный участок пузырьков, который может быть очень болезненным.Симптомы обычно сильнее у женщин, чем у мужчин. Каждый рецидив возникает примерно в одной и той же области, длится около 8-10 дней и часто с каждым разом становится слабее и реже.

Хорошая новость заключается в том, что человек, у которого уже есть антитела к ВПГ-1 из-за предшествующей инфекции орального герпеса, вызывает более мягкий эффект генитального ВПГ-2 и защищает от заражения ВПГ-1 в области гениталий.

Как мне пройти тестирование?

Если вы обеспокоены тем, что заразились герпесом, вам стоит обратиться к врачу.Ваш врач может провести вирусный посев, который займет от нескольких дней до недели. Более быстрый тест также может быть выполнен в офисе (мазок Цанка) или отправлен в лабораторию (прямая иммунофлюоресценция) с получением результатов примерно через день. Другие тесты включают биопсию кожи или анализ крови на антитела.

Как мне лечиться?

Опять же, лучше обсудить с врачом варианты лечения. Есть много безрецептурных лекарств и домашних средств, которые утверждают, что помогают или вылечивают герпес, но большинство из них являются ложными и почти не помогают, если вообще помогают.Ваш врач может прописать вам противовирусное лекарство, которое вы можете принимать во время каждого эпизода. Людям с очень серьезными или очень частыми рецидивами можно регулярно принимать другую дозу, чтобы предотвратить рецидивы.

Как я могу предотвратить заражение герпесом?

HSV — очень распространенный вирус, передача которого происходит быстро при новых сексуальных отношениях. Профилактика может быть трудной, но возможной. Избегайте контакта с людьми, инфицированными вирусом, особенно с активными поражениями.Барьерная защита, такая как презерватив, может помочь предотвратить распространение генитального герпеса, но некоторые язвы ВПГ могут возникать за пределами области, защищенной презервативом, и все же передаваться.

неврологических осложнений инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 2 типа | Инфекционные болезни | JAMA Neurology

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), вызывает значительную неврологическую заболеваемость, возможно, больше, чем любой другой вирус.Исследования серологической распространенности показывают, что до 45 миллионов человек в Соединенных Штатах были инфицированы ВПГ-2, а предполагаемая частота новых инфекций составляет 1 миллион ежегодно. У значительного числа этих людей будут проявляться неврологические симптомы, которые, как правило, хотя и не всегда, являются легкими и проходят самостоятельно. Несмотря на 50% генетическую гомологию между HSV-1 и HSV-2, существуют значительные различия в клинических проявлениях этих двух вирусов. Здесь мы рассматриваем неврологические осложнения инфекции HSV-2.

Вирусы герпеса вызывают серьезные неврологические заболевания. Три из 8 типов вируса герпеса человека — вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1), HSV-2 и вирус ветряной оспы — создают латентный период в периферических сенсорных ганглиях и сохраняются в организме хозяина в течение всей жизни. Первичная инфекция происходит на слизисто-кожной поверхности с ретроградным переносом вируса к периферическим сенсорным ганглиям, поддержанием вирусного генома в периферических сенсорных ганглиях и периодической реактивацией с антеградной передачей на нервные окончания и кожно-слизистую оболочку.

Неврологическое заболевание, связанное с вирусом простого герпеса 2 типа, может быть результатом первичной инфекции или реактивации латентного ВПГ-2. Неврологические заболевания после первичной инфекции HSV-2 чаще всего встречаются у новорожденных. После неонатального периода инфекция ВПГ-2 в основном, но не исключительно, передается половым путем. Первичная инфекция HSV-2 откладывается у большинства людей до подросткового и раннего взросления с наступлением половой жизни.К моменту заражения ВПГ-2 большинство людей уже инфицировано ВПГ-1. Первичная инфекция ВПГ-2 у иммунокомпетентных подростков и взрослых обычно протекает бессимптомно, и большинство пациентов не подозревают о контакте с ВПГ-2.

Нейроны в крестцовых ганглиях традиционно считаются местом латентного периода HSV-2. Исследование латентности ВПГ-2 с использованием методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) продемонстрировало латентность ВПГ-2 в ганглиях по всей оси центральной нервной системы (ЦНС), хотя и со значительно более низкими частотами, чем в крестцовых ганглиях.Латентный период HSV-2 также проявляется в ганглиях тройничного нерва. Широко распространенный латентный период HSV-2 предполагает, что вирус может достигать ганглиев, удаленных от места первичной инфекции. Молекулярные механизмы, лежащие в основе латентного периода HSV, изучены не полностью.

Хотя реактивация латентного ВПГ в основном изучалась на клетках, инфицированных ВПГ-1, вполне вероятно, что подобные механизмы лежат в основе реактивации ВПГ-2. Скрытая инфекция ВПГ реактивируется местными и системными раздражителями.Текущие данные свидетельствуют о том, что наиболее вероятным механизмом реактивации HSV является стимуляция латентно инфицированных клеток через пути, которые еще предстоит определить. Судьба нейронов, поддерживающих репликацию реактивированного HSV, остается нерешенной. Многие пациенты с инфекцией ВПГ-2 постоянно выделяют низкие уровни вируса без демонстрации реактивации.

Люди — единственный известный резервуар HSV-2. Частота серопозитивности к ВПГ-2 варьируется в зависимости от населения.По оценкам, 45 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют инфекцию генитального герпеса, из них ¹ , причем число новых инфекций оценивается примерно в 1 миллион в год. Примерно от 85% до 90% инфекций нераспознаны и поэтому остаются невыявленными. Серопозитивность к ВПГ-2 коррелирует с количеством половых партнеров, возрастом начала половой жизни, возрастом, чернокожей или латиноамериканской расой, женским полом и наличием других заболеваний, передающихся половым путем, включая инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). ² Несмотря на широкое распространение методов безопасного секса с началом пандемии СПИДа, исследования серологической распространенности в Соединенных Штатах показывают, что частота инфицирования ВПГ-2 увеличивается. ¹ Показатели распространенности вируса простого герпеса 2 типа в развитых странах не сильно отличаются от показателей в Соединенных Штатах.

Неврологические осложнения

Хотя HSV-1 имеет предрасположенность к развитию энцефалита после внутримозгового введения на модели мышей, HSV-2 обычно вызывает менингит.Однако мозговые оболочки — не единственный компонент ЦНС, вовлеченный в инфекцию HSV-2. Этот вирус может поражать практически любую часть нервной оси, включая сетчатку, мозг, ствол мозга, черепные нервы, спинной мозг и нервные корешки.

Неонатальный энцефалит, вызванный простым герпесом

Когда упоминается инфекция HSV-2, чаще всего рассматривается неонатальный энцефалит простого герпеса (HSE), разрушительное заболевание.Семьдесят процентов пораженных новорожденных рождаются от матерей без симптомов или признаков генитального герпеса. Недавние исследования показывают, что до 30% неонатальных HSE связано с HSV-1. Риск заражения при первичной инфекции ВПГ-1 или ВПГ-2 составляет 50%. Риск развития HSE у новорожденных снижается, если мать с первичной генитальной герпетической инфекцией HSV-2 является серопозитивной по HSV-1. Факторы риска неонатального ВПГ включают первый эпизод материнской инфекции в третьем триместре, инвазивный мониторинг, роды до гестационного возраста 38 недель и материнского возраста менее 21 года. ³ Кесарево сечение значительно снижает риск заражения ВПГ. ³ У матерей, серопозитивных только на ВПГ-2, риск для новорожденных составляет менее 1%.

Распространение в ЦНС происходит у 70% всех инфицированных новорожденных и чаще всего сопровождается появлением фокальных или генерализованных припадков. Поражения кожи наблюдаются в 66%. Результаты лабораторных исследований часто показывают нарушение функции печени и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.Магнитно-резонансные изображения черепа (МРТ) и компьютерные томограммы сначала показывают диффузный отек, а затем церебральную атрофию, кальцификаты и кистозную энцефаломаляцию. Электроэнцефалография показывает медленные фоновые и приступообразные выделения. Результаты анализа спинномозговой жидкости (ЦСЖ) отличаются лимфоцитарным плеоцитозом, повышенным уровнем белка и положительными результатами ПЦР на ВПГ-2. Новорожденные с HSE из-за HSV-1 имеют лучший прогноз, чем у новорожденных с инфекцией из-за HSV-2. ⁴ Последняя группа имеет более высокую частоту приступов, больший плеоцитоз и концентрацию белка в спинномозговой жидкости, а также более выраженное структурное заболевание ЦНС на рентгенографических изображениях. ⁴

Острый асептический менингит у взрослых

Асептический менингит встречается у 36% женщин с первичной генитальной инфекцией ВПГ-2 и у 13% мужчин ⁵ ; это приводит к госпитализации 6.4% инфицированных женщин и 1,6% инфицированных мужчин. ⁵ Асептический менингит — редкое проявление первичной генитальной инфекции HSV-1 и редкое осложнение рецидивирующих половых инфекций, вызванных HSV-1 и HSV-2. Во время продрома генитального герпеса и одновременно с герпетической сыпью пациенты испытывают головную боль, ригидность шеи и субфебрильную температуру. Боль в спине, ягодицах, промежности и нижних конечностях может быть связана с задержкой мочи и запором. Анализ ликвора показывает лимфоцитарный плеоцитоз.Вирусные культуры спинномозговой жидкости могут дать диагностические результаты, но рекомендуется ПЦР на ВПГ-2. ⁶ Для образцов, полученных после острой инфекции, измерение уровней интратекальных антител к HSV-2 может иметь диагностическую ценность. ⁷

Рецидивирующий асептический менингит

Рецидивирующий асептический менингит, вызванный ВПГ-2, может протекать как с симптоматическим герпетическим поражением слизистых, так и без него.Проявления этого расстройства идентичны тем, которые наблюдаются при первичном генитальном герпесе. ⁸ В 1 серии рецидив менингита наблюдался у 19% от ⁸ до 42% ⁹ пациентов, перенесших менингит с первым эпизодом генитального герпеса. Головные боли возникают у 15% пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом. ⁸ Неофициальный опыт показывает, что супрессивная профилактическая терапия ацикловиром натрия, фамцикловиром и валацикловир гидрохлоридом предотвращает эти рецидивы.

Многие из этих случаев ранее были диагностированы как менингит Молларета до того, как стало известно, что причиной может быть ВПГ-2. ¹⁰ Могут наблюдаться спутанность сознания, очаговые неврологические проявления и черепные невропатии. Анализ CSF часто выявляет большую мононуклеарную клетку с нечеткой цитоплазмой, называемую клеткой Молларе. Вирус простого герпеса 2 типа — не единственный вирус, вызывающий менингит Молларета, и некоторые авторитетные источники предложили ограничить этот термин рецидивирующим асептическим менингитом без установления причины. ⁷

Женщина в возрасте 33 лет обратилась с жалобой на непреодолимую головную боль, светобоязнь, тошноту и дискомфорт в шее и спине в течение 4 дней. Она уже 3 раза госпитализировалась в больницу с подобным заболеванием, первое и наиболее серьезное из которых произошло одновременно с первоначальной вспышкой генитального герпеса. Результаты ее обследования были отмечены незначительной лихорадкой и ригидностью шеи. МРТ головного мозга с контрастным усилением дала нормальные результаты.Результаты анализа ЦСЖ показали количество лейкоцитов 56 / мкл (90% лимфоцитов), уровень белка 66 мг / дл и уровень глюкозы 54 мг / дл. Результаты ПЦР были положительными на ВПГ-2. Ее симптомы исчезли вскоре после лечения ацикловиром внутривенно, и в последующие 3 года в течение последующих 3 лет в ходе подавляющего режима ежедневного приема ацикловира не наблюдалось.

HSV-2 энцефалит и менингоэнцефалит у взрослых

На вирус простого герпеса 2 типа приходится 1.6% и 6,5% всех HSE у взрослых. ¹¹ Это обычно наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом. В отличие от ВПГ-1, ВПГ-2 реже поражает мезиальные височные или орбитофронтальные доли и может демонстрировать склонность к стволу мозга. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, вызванный ВПГ-2, может протекать без признаков менингита. Неврологические проявления могут включать изменение уровня сознания, черепные невропатии, гемипарез и потерю полусенсора. ¹² В отличие от HSE из-за HSV-1, который обычно демонстрирует прогрессирующее ухудшение, может наблюдаться колеблющийся курс. ¹³ МРТ может показать нормальные результаты, ¹³ неспецифические поражения белого вещества или поражения орбитофронтальных и мезиальных височных долей, указывающие на HSE, вызванные HSV-1. Эти поражения лучше всего видны на Т2-взвешенных или ослабленных жидкостью инверсионных восстановительных изображениях. ¹²

Грудной или пояснично-крестцовый восходящий миелит также наблюдается при инфекции ВПГ-2, но почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.Поражения могут иметь некротический характер и в таком случае иметь плохой прогноз. Описано также рецидивирующее заболевание. ¹⁴ Клиническая картина характеризуется болью, часто аногенитальной или корешковой, с сопутствующим онемением конечностей, парестезиями и слабостью. Герпетические поражения кожи могут сопровождать неврологические проявления. ¹⁴ МРТ позвоночника обычно показывает увеличение нижнего отдела спинного мозга или мозгового конуса с усилением сигнала на Т2-взвешенных изображениях и увеличением контраста соседних нервных корешков.

По данным аутопсии, 40% ганглиев крестцовых задних корешков содержат неактивный ВПГ-2. Только 5% этих людей распознали генитальную герпетическую инфекцию в течение жизни. Это заболевание почти всегда диагностируется неправильно, если оно не возникает одновременно с начальной вспышкой генитального герпеса. Получение в анамнезе повторяющихся вспышек генитального герпеса, происходящих одновременно с корешковыми симптомами, очень полезно с диагностической точки зрения.К сожалению, пациент может не подозревать об инфекции, а врач может не захотеть узнать о заболевании, передающемся половым путем. Радикулопатия, вызванная инфекцией HSV-2, обычно поражает поясничные или крестцовые нервные корешки и часто повторяется. Помимо корешковой боли могут наблюдаться парестезии, задержка мочи, запоры, аногенитальный дискомфорт и слабость в ногах. Хотя существует немного описаний радикулита и радикуломиелита HSV-2, ожидается, что ^{15 -17} отек нервного корешка или нижнего отдела спинного мозга, увеличение и гиперинтенсивность на T2-взвешенной МРТ и контрастном усилении; однако МРТ пояснично-крестцового отдела может показать нормальные результаты. ¹⁶ Расстройство, как правило, купируется самостоятельно, проходит через несколько дней или недель, но выздоровление, по-видимому, ускоряется за счет использования противовирусных препаратов. ¹⁵

Женщина в возрасте 43 лет обратилась с жалобой на жгучую стреляющую боль, распространяющуюся вниз по задней части левой ноги, и чувство слабости в ноге в течение 2 месяцев. Движение и подъем по лестнице были трудными. Она прокомментировала аналогичный, самоограничивающийся дискомфорт, возникающий с переменной частотой с момента рождения ее второго ребенка 10 годами ранее.В то время у нее была первая вспышка генитального герпеса. Результаты обследования показали минимальную слабость длинного разгибателя большого пальца стопы, нормальные рефлексы и снижение ощущения укола булавкой в ​​распределении L5. Титры антител IgG к HSV-2 были повышены в крови. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастированием и без него показала нормальные результаты. Анализ CSF показал 12 лейкоцитов (84% лимфоцитов) и уровень белка 54 мг / дл. Результаты ПЦР ЦСЖ на ВПГ-2 были положительными. Была начата терапия ацикловиром натрия, 800 мг 3 раза в день, с быстрым исчезновением симптомов.При ежедневной супрессивной терапии ацикловиром у нее больше не было рецидивов.

Хотя утверждалось, что присутствие обнаруживаемой вирусной ДНК в коленчатых ганглиях большинства людей не может объяснить ежегодную заболеваемость параличом Белла от 20 до 30 на 100 000 человек, растет признание вируса ВПГ-1 и вируса ветряной оспы как вируса опоясывающего лишая. причина паралича Белла. ¹⁸ Были замешаны и другие инфекционные заболевания.Хотя сайты вирусной латентности различаются между HSV-1 и HSV-2, вероятно, из-за их транскриптов латентной активности, HSV-2 определенно может быть укрыт в ганглиях тройничного нерва. В исследовании, проведенном с участием более 1000 человек, 3,2% выделяли ВПГ-2 с слюной как минимум один раз. ¹⁹ Паралич Белла был зарегистрирован после прекращения терапии ацикловиром у пациента, лечившегося от HSE из-за HSV-2. ¹²

Острый некроз сетчатки проявляется красными глазами, периорбитальной болью и снижением остроты зрения.Результаты обследования покажут эписклерит или склерит, кератические преципитаты, васкулит сетчатки и некроз с отслоением сетчатки. Как правило, это угрожающее зрению заболевание имеет бимодальное возрастное распределение: вирус ветряной оспы и инфекции ВПГ-1 поражают пожилых пациентов, а инфекция ВПГ-2 — пациентов со средним возрастом 20 лет. Острый некроз сетчатки может возникать в связи с менингоэнцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса 2 типа.

Hsv-2 на фоне ВИЧ-инфекции

Связь между ВПГ-2 и ВИЧ была признана с начала пандемии ВИЧ / СПИДа.Недавние исследования продемонстрировали синергизм между ВПГ-2 и ВИЧ. Инфекция HSV-2 увеличивает риск заражения ВИЧ в 2–4 раза по сравнению с пациентами без инфекции HSV-2, ²⁰ увеличивает риск передачи ВИЧ партнерам и ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции в СПИД. Уменьшение выделения ВПГ-2 при использовании супрессивной терапии валацикловиром приводит к снижению уровней РНК ВИЧ-1. ^{21 , 22} Инфекция ВИЧ, в свою очередь, изменяет естественное течение инфекции ВПГ-2.Неврологические заболевания, связанные с ВПГ-2, могут появиться на ранней стадии развития ВИЧ / СПИДа. Сопутствующие неврологические заболевания, сообщаемые у ВИЧ-инфицированных пациентов, включают пояснично-крестцовую радикулоневропатию, вызванную HSV-2, поперечный миелит и энцефалит.

Анализ

Полимеразной цепной реакции является быстрым, чувствительным и специфичным для HSV-2 и HSV-1 и представляет собой стандартный критерий для диагностики HSV-инфекций нервной системы. Разработка ПЦР в реальном времени и методов идентификации ВПГ-1 и ВПГ-2 позволяет быстро идентифицировать ВПГ в спинномозговой жидкости, сыворотке и других тканях.

Чувствительность и специфичность ПЦР CSF для HSE из-за инфекции HSV-1 или HSV-2 превышает 90% в большинстве исследований для детей и взрослых. Анализ полимеразной цепной реакции помог выявить ВПГ у 15–20% пациентов с легкими или атипичными формами HSE, в том числе с радикуломиелитом, менингитом Молларета и параличом Белла. Однако изначально отрицательный результат ПЦР на ВПГ у пациента с высокой вероятностью неврологического расстройства, вызванного ВПГ, значительно снижает, но не исключает диагноз.

Посев вирусов, хотя и часто отрицательный, и серологические анализы на антитела к ВПГ все еще полезны в некоторых случаях. Исследование неонатального ВПГ показало, что 40% культур спинномозговой жидкости были положительными. ²³ Вирусные культуры могут иметь более ограниченное значение при рецидивах HSV-2. Серологические анализы имеют ограниченную ценность в диагностике неврологических заболеваний, связанных с HSV-2. Хотя несколько серологических анализов позволят различить ВПГ-2 и ВПГ-1, задержка в развитии интратекальных антител ограничивает их применимость.Типоспецифическое серологическое тестирование может выявить предшествующую инфекцию у большинства инфицированных ВПГ-2 людей, которые не подозревают о предшествующей инфекции. Два серологических метода были утверждены для диагностики HSE. Индекс HSV-специфических антител и HSV-специфический иммуноблоттинг олигоклональных IgG требуют сравнения реактивности HSV-специфических антител в CSF и сыворотке, чтобы убедиться, что сывороточные антитела HSV не достигли CSF посредством механизма поглощения.

Видарабин фосфат был первым агентом, продемонстрировавшим эффективность при HSE.Два крупных последующих исследования продемонстрировали превосходство ацикловира, и он получил широкое распространение в качестве стандартной терапии. ^{24 , 25} Текущая рекомендация для HSE у взрослых и детей старше 3 месяцев — внутривенное введение ацикловира натрия в дозе 10 мг / кг каждые 8 ​​часов в течение 14–21 дней. В настоящее время проводится клиническое испытание перорального валацикловира после внутривенного введения ацикловира в течение 14–21 дней, чтобы определить, улучшит ли длительная противовирусная терапия исход и снизит частоту рецидивов.Возраст, уровень сознания на момент обращения, продолжительность энцефалита и вирусная нагрузка HSV — все это влияет на лечение HSE. Новорожденным с подозрением или подтвержденным неонатальным HSE рекомендуется ацикловир натрия по схеме 20 мг / кг каждые 8 ​​часов в течение 14–21 дней. Если ДНК ВПГ-2 обнаруживается в спинномозговой жидкости после 21 дня терапии, внутривенную терапию ацикловиром продолжают еще 14 дней, а спинномозговую жидкость повторно исследуют на ДНК ВПГ с помощью ПЦР. Внутривенное введение ацикловира прекращают, когда в спинномозговой жидкости больше нет ДНК ВПГ.Были только отдельные сообщения о лечении других неврологических заболеваний, связанных с ВПГ-2, которые предполагают, что ацикловир натрия в дозировке от 5 до 10 мг / кг 3 раза в день является достаточным для лечения менингита, вызванного ВПГ-2, и что доза 10 мг / кг 3 раза в день достаточна при миелите и радикулите. У пациентов с миелитом ВПГ-2 добавление высоких доз внутривенных глюкокортикостероидов к противовирусной терапии было предложено для снижения риска развития восходящего миелита.

Штаммы ВПГ, устойчивые к ацикловиру, были выделены у иммунокомпетентных и, чаще, у пациентов с ослабленным иммунитетом. Увеличение дозы ацикловира для лечения лекарственно-устойчивых инфекций HSV редко бывает успешным, поскольку мутации в гене тимидинкиназы ответственны за лекарственную устойчивость. Сообщалось об успешном лечении валацикловиром резистентного HSE, вызванного HSV-2. ¹³ Устойчивый к ацикловиру HSV реагирует на фоскарнет натрия и, возможно, цидофовир.

Для корреспонденции: Джозеф Р. Бергер, доктор медицины, кафедра неврологии, Медицинский колледж Университета Кентукки, Кентукки, кабинет клиники L-445, 740 S Limestone St, Lexington, KY 40536-0284 ([email protected]).

Принята к публикации: 22 апреля 2007 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Бергер и Хоуфф. Анализ и интерпретация данных : Бергер. Составление рукописи : Бергер и Хоуфф. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Бергер. Административная, техническая и материальная поддержка : Houff. Научное руководство : Бергер.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Флеминг DTMcQuillan GMJohnson RE и другие. Вирус простого герпеса 2 типа в США, 1976-1994 гг. N Engl J Med 1997; 337 (16) 1105–1111PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Mertz GJ Эпидемиология генитальных герпетических инфекций. Infect Dis Clin North Am 1993; 7 (4) 825-839PubMedGoogle Scholar4.Corey Л.Уитли RJStone EFMohan K Разница между неонатальным энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса 1 и 2 типа, по неврологическим исходам. Ланцет 1988; 1 (8575-8576) 1- 4PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Кори LAdams HGBrown ZAHolmes К.К. Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: клинические проявления, течение и осложнения. Ann Intern Med 1983; 98 (6) 958–972PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Calvario ABozzi AScarasciulli M и другие. Консенсусный ПЦР-тест на герпес: полезный диагностический подход к скринингу вирусных заболеваний центральной нервной системы. J Clin Virol 2002; 25 ((дополнение 1)) S71- S78PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Тайлер KL Инфекции центральной нервной системы, вызванные вирусом простого герпеса: энцефалит и менингит, в том числе болезнь Молларе. Герпес 2004; 11 ((дополнение 2)) 57A- 64APubMedGoogle Scholar8.Bergström TVahlne AAlestig KJeansson SForsgren MLycke E Первичный и рецидивирующий менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа. J Инфекция Dis 1990; 162 (2) 322- 330PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Afonso Н.Гунасена SGalla К.Подзорский RChandrasekar PAlangaden G Соответствующее использование полимеразной цепной реакции для обнаружения вируса простого герпеса 2 в спинномозговой жидкости пациентов городской больницы. Диагностика Microbiol Infect Dis 2007; 57 (3) 309–313PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Stalder HOxman MNDawson Д.МЛевин MJ Менингит простого герпеса: выделение вируса простого герпеса 2 типа из спинномозговой жидкости. N Engl J Med 1973; 289 (24) 1296–1298.dPubMedGoogle ScholarCrossref 11. Аврелий Э.Йоханссон Б.С.колденберг BForsgren M Энцефалит у иммунокомпетентных пациентов, вызванный вирусом простого герпеса 1 или 2 типа, по данным типоспецифической полимеразной цепной реакции и анализа на антитела в спинномозговой жидкости. J Med Virol 1993; 39 (3) 179–186PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Chu KKang DWLee JJYoon BW Атипичный энцефалит ствола мозга, вызванный вирусом простого герпеса 2. Arch Neurol 2002; 59 (3) 460-463PubMedGoogle ScholarCrossref 13, Harrison NAMacDonald BKScott Г.Капур R Атипичный герпетический энцефалит 2 типа, связанный с нормальной МРТ. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74 (7) 974-976PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Гобби CTosi CStadler CMerenda CBernasconi E Рецидивирующий миелит, связанный с вирусом простого герпеса 2 типа. Eur Neurol 2001; 46 (4) 215–218PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Эберхардт OKuker WDichgans JWeller M HSV-2 крестцовый радикулит (синдром Эльсберга). Неврология 2004; 63 (4) 758-759PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Элли Э.Розенберг FDousset В.Бейлот-Барри М. Восходящий миелорадикулит вируса простого герпеса 2 типа: результаты МРТ и экспресс-диагностика методом полимеразной цепи. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57 (7) 869-870PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Küker WSchaade LRitter KNacimiento W MRI nfi1 наблюдение за радикуломиелитом, вызванным вирусом простого герпеса (тип 1). Неврология 1999; 52 (5) 1102–1103PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Wald AEricsson MKrantz ESelke SCorey L Оральное распространение вируса простого герпеса типа 2. Инфекция, передаваемая половым путем 2004; 80 (4) 272-276PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Кори LWald ACelum CLQuinn TC Влияние вируса простого герпеса-2 на заражение и передачу ВИЧ-1: обзор двух совпадающих эпидемий. J Acquir Immune Defic Syndr 2004; 35 (5) 435-445PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Nagot NOuedraogo AFoulongne V и другие. Исследовательская группа ANRS 1285, Снижение уровней РНК ВИЧ-1 с помощью терапии для подавления вируса простого герпеса. N Engl J Med 2007; 356 (8) 790-799PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Кимберлин DWLin CYJacobs РФ и другие. Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, Естественная история неонатальных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса в эпоху ацикловира. Педиатрия 2001; 108 (2) 223–229PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Sköldenberg BForsgren MAlestig K и другие. Сравнение ацикловира и видарабина при герпетическом энцефалите: рандомизированное многоцентровое исследование у последовательных шведских пациентов. Ланцет 1984; 2 (8405) 707-711PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Whitley RJAlford CAHirsch РС и другие. Видарабин по сравнению с терапией ацикловиром при герпетическом энцефалите. N Engl J Med 1986; 314 (3) 144–149PubMedGoogle ScholarCrossref .