Где находятся лимфоузлы подчелюстные у человека фото: Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту?

Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту?

Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы».

Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее.

Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу.

Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом?

Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло».

Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов.

Факт №1

Лимфатические узлы — неотъемлемая часть нашего организма.

Всего их порядка нескольких сотен и располагаются они обычно вдоль лимфатических сосудов, которые обычно проходят вдоль крупных венозных сосудов.

Лимфатические сосуды дренируют лимфу (межтканевая жидкость) и «фильтруют» ее через лимфатические узлы, где армия лимфоцитов готова расправиться почти с любой заразой.

Факт №2

Лимфатические сосуды — это не что-то абстрактное.

Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет.

Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (шейные, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией.

Факт №3

Чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные л/узлы, потому что в лицевом отделе черепа множество открытых слизистых и связанных с ними инфекций.

Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы.

Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу.

При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры.

Факт №4

Понять природу увеличения лимфатических узлов по вотсапу или во время телемедицинской консультации невозможно.

Увеличение лимфатического узла даже до 1,5-2 см в отсутствие нарушения дифференцировки.

Факт №5

Лимфатические узлы увеличиваются при онкологических заболеваниях, потому что в лимфатические сосуды, дренирующие определенную зону, попадают раковые клетки, которые потом оседают в «фильтрах» (лимфатических узлах) в виде метастазов и начинают там расти.

Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные.

Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу.

При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования.

Подведем итоги

Большинство случаев увеличения лимфатических узлов связано с воспалительными процессами. УЗИ позволяет оценить структуру лимфатического узла и помогает доктору решить вопрос о необходимости биопсии.

И самое главное — прежде чем отправиться с увеличенным лимфатическим узлом к врачу-онкологу, необходимо обратиться хотя бы к терапевту, который проведет осмотр и попытается исключить банальные вещи.

Не болейте!

Почитать Instagram Руслана Абсалямова можно здесь.

Воспаление лимфоузлов на шее, лечение лимфоузлов при боли

Воспаление лимфоузлов явление крайне неприятное. Острые болезненные ощущения, связанные с этим состоянием, способны расстроить привычный ход дел на достаточно долгий срок. Боль при обычных движениях может показаться нескончаемой. Она изматывает физически и оттого течение болезни усугубляется и кажется невыносимым. Чтобы разобраться, что же делать в таком случае, в первую очередь важно понять причины возникновения воспаления лимфоузлов и научиться отличать симптомы этого состояния — иначе правильное лечение будет попросту невозможно подобрать.

Почему возникает воспаление лимфоузлов на шее?

Так почему же возникает воспаление лимфоузлов на шее? Лимфоузлы — это неотъемлемая часть человеческой иммунной системы, часть ее защиты, своеобразный биофильтр, позволяющий предупреждать развитие многих болезней. Если фильтр «забивается», попросту не справляется с патогенными микроорганизмами, возникает воспаление. Таким образом, если у вас болят лимфоузлы, значит, в организме находится инфекция, угрожающая здоровью. Всего к шейным лимфоузлам можно отнести девять пар, так или иначе связанных с зоной лица или шеи. Они располагаются рядом с ушами, челюстью, над ключицами и даже под языком, поэтому возникновение болезненных ощущений в этих зонах может говорить о воспалении лимфоузлов.

Чаще всего шейные лимфоузлы воспаляются при ангине или ушной инфекции. Также причиной возникновения болезненного состояния может стать ОРВИ, берущее пик распространения в осенний и весенний периоды, грипп, любые заболевания ротовой полости, начиная от стоматита и заканчивая кариесом. Лимфоузлы, находящиеся рядом с ушами, воспаляются при отите. Местоположением лимфоузлов играет важную роль в определении очага инфекции, так как обычно они сигнализируют о болезни близлежащих органов.

Куда реже боль в лимфоузлах возникает из-за нарушения обмена веществ, алкоголизма, болезни щитовидной железы или же простой аллергии, однако и исключать данные варианты совсем было бы неправильно.

Кроме того, воспаление лимфоузлов, к сожалению, можно связать и с серьезными проблемами, например, механическим повреждением (травмированием) самого лимфоузла или ближайших тканей, а также раковыми перерождением клеток лимфоткани.

Как бы там ни было, воспаленные лимфоузлы — это признак нарушения функционирования иммунной системы. В связи с этим существует распространенное заблуждение, что болезненные ощущения в отдельно взятых узлах, их увеличение, может свидетельствовать о наличии СПИДа у человека. Это не совсем корректное утверждение, поскольку ВИЧ-инфицированные люди страдают от увеличения целых групп лимфоузлов.

Что делать, если болят лимфоузлы?

Лечение лимфоузлов всецело зависит от причин возникновения воспаления. Чтобы не «проглядеть» болезнь, достаточно быть внимательными во время визуального осмотра. При воспалении лимфоузлы увеличиваются — знакомый, например, подчелюстной рельеф становится более сглаженным. Существует около сотни заболеваний, связанных с этим состоянием, потому самостоятельная диагностика — это плохая идея. Гораздо более правильным решением будет обращение к терапевту: он сможет провести комплексное обследование, после которого направит к узкому специалисту, в зависимости от природы воспаления.

Характерными симптомами течения воспаления являются также изменение консистенции лимфоузла (он может стать мягким от нагноения, либо твердым при развитии раковых клеток лимфоткани), возникновение болезненных ощущениях при пальпации или глотании, покраснение кожных покровов на месте поражения, а также характерные для многих заболеваниям апатичность, усталость, головные боли и неизбежная при воспалении температура.

Если болят лимфоузлы на шее от ангины или любого другого заболевания, при котором подобные ощущения являются лишь симптомом, то боль пройдет вместе с окончанием основной болезни. Слабо выраженная симптоматика (легкая боль или покалывание при глотании или надавливании, общая слабость и частые простуды) говорит об общем ухудшении иммунной системы.

Во втором случае наиболее распространенным методом лечения является ультравысокочастотная терапия — процедура безболезненная и не причиняющая дискомфорта, проводимая с использованием специального оборудования. Антибиотики и противовоспалительные средства могут быть назначены врачом в случае острой необходимости, однако в целом достаточно соблюдать постельный режим, прием витаминов и обильное теплое питье. Облегчить течение болезни поможет настойка эхинацеи — по-настоящему волшебного растения, природного антисептика, устраняющего воспаление и укрепляющего иммунитет. Отвары мяты, ромашки или календулы помогут почувствовать себя лучше, а полоскание солью и содой поможет бороться с воспалением.

Помните, что воспаленные лимфоузлы ни в коем случае не следует прогревать, растирать, а так же наносить йодную сетку в этой области. Подобные процедуры усугубляют течение болезни и ускоряют распространение инфекции.

Профилактика воспаления лимфоузлов

Как мы уже упоминали выше, лимфоузлы — это часть иммунной системы, и возникновение воспаления — это сигнал о некорректной ее работе. Чтобы болезненных состояний не возникало, достаточно поддерживать иммунитет всем известными методами: закаляться, соблюдать личную гигиену, принимать витамины, избегать переохлаждений и сквозняков, не запускать течение инфекций и уделять достаточное внимание микротравмам и ранам.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфатические узлы в организме человека выполняют роль биологического и механического фильтра. Лимфа собирает вредные вещества и бактерии, которые после уничтожаются лимфоузлами. Их в организме насчитывается около 500. Рак лимфоузлов – достаточно редкое заболевание, которое занимает 4% от всех видов онкологии. Оно развивается в виде самостоятельной патологии или при распространении метастазов от опухоли другой локализации.

Классификация рака лимфоузлов

При наличии в организме какого-либо воспалительного или инфекционного процесса лимфатические узлы реагируют на него увеличением, а иногда даже болезненностью. Если такое состояние не проходит длительное время, то это повод обратиться к врачу, поскольку патологию важно обнаружить на ранней стадии.

Рак лимфоузлов может развиваться в одной из двух форм:

• лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Наиболее распространенный вариант развития рака лимфатических узлов, встречается в 1/3 случаев обнаружения подобной онкологии как у взрослых, так и у детей. Лимфома Ходжкина считается более благоприятной формой в плане излечения. Даже на 4-й стадии заболевания выживаемость составляет 65%;
• неходжкинская лимфома. Это более серьезная форма рака лимфоузлов, встречаемая в 2/3 случаев. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы, которые распространяются по всему организму.

Причины возникновения и факторы риска

Рак лимфоузлов имеет несколько возрастных пиков, в которые болезнь диагностируют чаще. Это период с 15 до 30 лет, еще в группу риска попадают люди старше 50 лет. Именно в это время риск развития лимфомы выше. Точные причины появления заболевания неизвестны. Врачи приводят лишь факторы риска, увеличивающие вероятность развития лимфомы:

• длительное взаимодействие с вредными веществами;
• ВИЧ-инфекция и прочие виды иммунодефицита;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• радиационное облучение;
• проживание в условиях неблагоприятной экологии;
• беременность в возрасте старше 35 лет;
• вирус Эпштейна-Бара;
• генетическая наследственность.

Стадии

Лимфомы разного вида могут иметь разную степень распространения по организму. С учетом этого выделяют 4 стадии рака лимфоузлов.

• Первая. Поражена только одна область, развивается рак лимфоузлов подмышкой, в области шеи и пр.
• Вторая. Опухолевый процесс распространяется уже на 2 и более групп лимфатических узлов.
• Третья. Кроме лимфоузлов оказываются поражены диафрагма и один орган вне лимфатической системы.
• Четвертая. На последней стадии поражаются ткани вне лимфатической системы, причем сразу в нескольких частях организма. Болезнь захватывает жизненно важные органы, поэтому лечение становится менее результативным.

Виды рака лимфоузлов

Кроме разделения по типу лимфомы, рак лимфоузлов имеет классификацию по месту локализации поражения. По этому критерию выделяют онкологию разных типов лимфатических узлов:

• подмышечных;
• шейных;
• легочных;
• подвздошных;
• надключичных;
• паховых.

В процентном соотношении чаще всего возникает рак лимфоузлов в пазовой области (35%), далее – на шее (31%) и подмышками (28%). На прочие локализации онкологии приходится 6%. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при раке узлов в паху, подмышечных впадинах и под челюстью.

Симптомы и признаки рака лимфоузлов

Рак лимфоузлов может проявляться по-разному в зависимости от формы заболевания, которая развивается у пациента. При лимфогранулематозе наблюдаются следующие симптомы:

• сильное увеличение лимфатических узлов над ключицей и в области шеи;
• увеличение узлов средостения со специфическим кашлем, одышкой и набуханием вен в области шеи;
• болезненные ощущения в области поясницы, чаще всего проявляющиеся в ночное время.

Болезнь вызывает разные симптомы при поражении конкретной группы лимфатических узлов. Если патология развивается в острой форме, то у пациента сразу возникают увеличенная степень потливости и резкое повышение температуры тела. Также наблюдается сильное похудение, которое прогрессирует со временем. С развитием заболевания появляются более характерные симптомы рака лимфоузлов:

• лихорадочное состояние;
• сильный зуд кожи;
• слабость;
• очаги красного или темного оттенка на коже;
• диарея, склонность к отрыжке;
• частые мигрени, головокружение;
• болезненность в области эпигастрия и пупка.

Когда следует обратиться к врачу

Рак лимфоузлов требует своевременного обнаружения на самой ранней стадии, поскольку от этого зависит прогноз выздоровления. При наличии факторов риска или симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения соответствующих диагностических мероприятий. В случае с онкологией лимфатической системы пациенту требуется помощь онколога. В нашем онкоцентре «София» на 2-м Тверском-Ямском пер. дом 10 работают лучшие специалисты, которые специализируются на диагностике и лечении онкологии разного типа.

Диагностика рака узлов в онкоцентре

При подозрении на рак лимфоузлов врач начинает с общего осмотра для обнаружения характерных признаков заболевания. Очень важно ответить на все вопросы специалиста, поскольку любые жалобы и проявления, а также перенесенные ранее заболевания могут дать врачу необходимую информационную базу для назначения успешного лечения в дальнейшем.

Важный этап осмотра – пальпация лимфатических узлов, что позволяет выявить их увеличение и болезненность. Также в онкоцентре «София» практикуются все современные методы диагностики, позволяющие с точностью 100% выявить заболевание. Пациенту могут быт назначены:

• сцинтиграфия;
• ПЭТ/КТ;
• магнитно-резонансная томография;
• лимфография;
• анализ крови на онокмаркеры;
• вакуумно-аспирационная биопсия тканей новообразования;
• ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

Лечение рака лимфоузлов

Схема лечения при лимфоме зависит от множества факторов: локализации опухоли, ее распространения по организму, размеров и наличия метастазов в других тканях и органах. Наилучшие результаты дает комплексный подход, при котором сочетают несколько способов лечения.

Химиотерапия

Метастазы лимфоузлов при раке требуют обязательного проведения химиотерапии. Она считается универсальным методом лечения и используется как самостоятельно, так и в сочетании с другими способами. Суть химиотерапии – внутривенное введение специальных противоопухолевых препаратов, которые уничтожают раковые клетки. Такие лекарства действуют и на здоровые ткани, что ведет к появлению побочных эффектов, но при распространении метастазов это единственный способ лечения.

Хирургия

Лечение рака лимфоузлов хирургическим методом заключается в их полном удалении. Такой способ также считается достаточно эффективным, поскольку позволяет минимизировать риск рецидива заболевания. Операция при раке лимфоузлов проводится с резекцией нескольких узлов регионального типа, что необходимо для уменьшения вероятности повторной онкологии.

Шейные, подчелюстные, паховые и подмышечные лимфоузлы удаляют под местной анестезией, а более глубокие – под общим наркозом. Иссеченные части могут использоваться для проведения гистологии и постановки правильного диагноза.

Лучевая терапия

Применение лучевой терапии рекомендовано совместно с оперативным лечением. Данный метод позволяет уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались после хирургического вмешательства. Также лучевая терапия применяется на ранней стадии в качестве подготовки к операции с целью уменьшения размеров опухоли.

Пересадка костного мозга

В лечении рака лимфоузлов сегодня используется еще один новый метод – трансплантация костного мозга донора. Эта операция позволяет давать очень оптимистичные прогнозы, особенно на ранней стадии заболевания.

Прогнозы лечения

Прогноз при раке лимфоузлов достаточно благоприятный. При таком заболевании лечение оказывается крайне успешным в 70-83% случаев, в которых наблюдается 5-летняя выживаемость. Число рецидивов составляет 30-35%. Чаще заболевание рецидивирует у мужчин, что объясняется более тяжелыми условиями труда и вредными привычками. В целом прогноз зависит от того, насколько рано была диагностирована болезнь и начато лечение. Не меньшее значение имеет возраст пациента.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

Чтобы получить консультацию специалиста в нашем онкоцентре, вам нужно воспользоваться любым удобным способом записи. Заполните онлайн-форму на сайте, введя все необходимые данные, или позвоните нам по контактному номеру +7 (495) 775-73-60.

Онкоцентр «София» открыт для вас не только в будние, но и в выходные дни, поэтому вы можете выбрать удобное для себя время приема. Мы находимся на 2-м Тверском-Ямском переулке, 10, недалеко от станций метро Тверская, Новослободская, Чеховская, Белорусская и Маяковская. Заботьтесь о своем здоровье и вовремя обращайтесь к врачу, не дожидаясь ухудшения состояния.

увеличение и норма, причины воспаления

Содержание:

1. Причины патологии
2. Признаки воспаления подчелюстных лимфатических узлов
   1.1. Первая стадия
   2.2. Вторая стадия
   2.3. Третья стадия
3. Как вылечить увеличенный лимфоузел в подчелюстной зоне
4. Профилактика воспалительного процесса

Воспаление подчелюстного лимфоузла — один из наиболее распространенных вариантов лимфаденита. К его развитию приводят воспалительные процессы, протекающие в полости рта и реже в других участках организма.

Нередко проблема возникает при запущенном кариесе, пульпите, гингивите, воспалительном поражении миндалин. Также ее обуславливают болезни горла. Рассмотрим более подробно, почему увеличиваются подчелюстные лимфоузлы и что следует предпринять, чтобы ситуация нормализовалась.

Причины патологии

Если лимфатический узел меняет свои размеры, можно предположить распространение инфекции вирусного или бактериологического характера. С учетом локализации очага поражения врач понимает, где именно находится источник заболевания, какие органы нуждаются в срочной медицинской помощи.

Среди стоматологических провокаторов увеличения подчелюстных лимфоузлов:

• воспаление слюнных желез;
• гингивит;
• пульпит;
• флюс;
• стоматит;
• альвеолит;
• пародонтит;
• глубокий кариес;
• воспаление, протекающее под коронками.

Но далеко не всегда нарушение связано именно со стоматологическими диагнозами. Его причинами являются:

• Болезни респираторного характера: фарингит, ларингит, ринит.
• Патологии, имеющие отношение с костным структурам черепа: поражение костных структур нижней челюсти, повреждение височно-нижнечелюстного сустава, суставной сумки.
• Инфекции: ангина, корь, тонзиллит, отит среднего уха, ветряная оспа, паротит. Во всех этих случаях лимфатические ткани отекают спустя несколько дней после появления первых симптомов заболевания.
• Специфические патологии, обусловленные патогенными болезнетворными агентами: токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, гонорея.
• Онкологические новообразования. Лимфатические ткани всегда очень остро реагируют на рост опухоли. Увеличенные подчелюстные лимфоузлы иногда свидетельствуют о наличии новообразования в области языка, шеи, слюнных желез.
• Аутоиммунные нарушения. Всегда связаны со сбоями в функционировании иммунитета. Тогда по ошибке лимфоциты начинают относиться к здоровым клеткам, как к опасным болезнетворным. Они разрушают их, обуславливая воспаление лимфатических узлов.
• Гипертиреоз. При обострении этого заболевания область шеи и щек отекает, лимфоузлы становятся более объемными.

У маленьких детей родители могут обнаружить под челюстью круглые большие «шарики» в период активного прорезывания зубов. Нередко при этом увеличивается температура тела. Пугаться такой симптоматики не стоит. Она связана именно с воспалительным процессом, спровоцированным прорезыванием молочных единиц. Но, если ситуация не нормализуется в течение трех-пяти дней, все же стоит показать малыша детскому стоматологу, хирургу или педиатру.

Признаки воспаления подчелюстных лимфатических узлов

То, как проявляет себя нарушение, зависит от того, насколько далеко зашел болезненный процесс. Если не проводить необходимые лечебные мероприятия, одна стадия достаточно быстро будет переходить в другую.

Первая стадия

Размер лимфоузлов изменяется совсем незначительно, но человек уже чувствует, что они болят при надавливании. Дискомфорт возникает при поворотах головы. Часто повышается температура тела, появляется боль в горле. Донимает першение или сухой непродуктивный кашель. Боль бывает только с одной стороны шеи или сразу с обеих. Первый случай более вероятен, если речь идет о вирусном заболевании.

Вторая стадия

Имеет название «острый лимфаденит». Теперь лимфоузел можно различить визуально — он становится выпуклым и выступает вперед. Внешне напоминает подкожный шарик. Диаметр его доходит до трех сантиметров, но бывает и более внушительным.

На ощупь узел болезненный. Из-за этого пациенту сложно совершать повороты и наклоны головой, широко открывать рот. Подвижность верхней и нижней челюсти значительно ограничивается.

Боль может иррадиировать в щеку, ухо. Температура тела увеличивается. Общая работоспособность понижается.

Третья стадия

Называется гнойным лимфаденитом. Здесь воспалительный процесс затрагивает даже соседние с лимфатическим узлом структуры. Больной жалуется на боль в горле, ключице, подмышечной впадине, голове. Могут воспаляться нервные окончания зубов. Тогда присоединяется острая зубная боль.

Гной, образующийся в лимфоидных тканях, состоит в основном из некротизированных клеток. При его попадании в кровь (а такая вероятность всегда существует) исход может быть крайне неблагоприятным, поэтому не следует запускать воспалительный процесс.

Понять, что подчелюстной лимфоузел воспален и нужно как можно скорее пройти лечение, пациенты могут и по таким признакам:

• «шарик» увеличивается и становится красным или синеватым;
• с каждым днем он становится все более плотным, твердым;
• кожа, располагающаяся над лимфоузлом, приобретает красный оттенок, она горячая на ощупь;
• зона нижней челюсти отекает.

Как вылечить увеличенный лимфоузел в подчелюстной зоне

Терапия обязательно должна проходить под врачебным контролем. Ее основная цель — устранение инфекции, спровоцировавшей нарушение. Если не установить первопричину состояния, не удастся окончательно вылечиться.

Если проблема связана с болезнью полости рта, проводится ее обязательное лечение. При сильных воспалительных патологиях внутренних органов осуществляется антибиотикотерапия. При патологиях вирусной природы больным назначают противовирусные препараты.

Если в ходе обследования выявлено, что внутри тканей скопился гной, его отводят с помощью дренажной трубки. Дополнительно берут пункцию, чтобы распознать возбудителя и понять, имеет болезнь доброкачественное или злокачественное течение.

Как только инфекционный очаг исчезает, лимфатические узлы начинают уменьшаться, перестают болеть и постепенно достигают своего нормального состояния.

Профилактика воспалительного процесса

Чтобы снизить риск развития лимфаденита, нужно строго следовать рекомендациям:

• Ежегодно проходить профилактические осмотры в стоматологической клинике. Своевременно лечить все возникающие заболевания полости рта. Не запускать кариес, следить за здоровьем десен.
• Не игнорировать наличие инфекций и заниматься их лечением. В ходе терапии строго следовать всем врачебным назначениям.
• При любых повреждениях кожных покровов проводить обработку ран антисептиками. Это минимизирует риск заражения инфекционным заболеванием.
• При появлении недомоганий обратиться к врачу и сдать лабораторные анализы. Эта несложная мера позволяет выявлять нарушения на самых ранних стадиях.

Необходимо понимать, что использовать «бабушкины» способы при воспаленных лимфоузлах опасно. Так, ни в коем случае нельзя греть воспаленный участок или накладывать на него холодные компрессы. Недопустимо его массировать, давить на него. Все эти действия могут усугубить ситуацию. Тогда повернуть болезнь вспять будет куда сложнее.

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.

Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества.

Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.

Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:

• затылочные; 
• шейные; 
• подчелюстные; 
• подбородочные; 
• надключичные и подключичные; 
• подмышечные; 
• локтевые; 
• паховые; 
• подколенные.
  

Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

Причины увеличения лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер.

Причинами увеличения лимфоузлов служат:

• инфекционные процессы; 
• аутоиммунные заболевания; 
• опухолевые патологии; 
• болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).
  

Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.

У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.

Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.

Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами.

При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.

• Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов. 
• Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.
  

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.

Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.

Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.

Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне.

К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов?

Взрослый должен обратиться к врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов: Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов

• Клинический анализ крови;

цены и отзывы в Оксфорд Медикал

Лимфаденит – это воспаление лимфоузлов, от которого чаще всего страдают узлы, находящиеся в паху и подмышечных впадинах. Вызвать болезнь могут как инфекции, так и бактерии, паразиты, грибки или опухоли.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ЛИМФАДЕНИТА

Болезнь несложно распознать по ряду характерных симптомов:

• увеличение лимфоузла;
• покраснение;
• место воспаления теплее, чем окружающая кожа.

В дальнейшем возможно появление отечности, озноб и повышение температуры всего тела. Из-за сильной боли, рука (при воспалении подмышечного лимфоузла) или нога (при воспалении пахового) принимает вынужденное положение, чтобы конечность не сдавливала воспаленный узел.

Множество причин, провоцирующих развитие лимфаденита, условно делят на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные – вышеуказанные бактерии, вирусы, паразиты и грибки. Инфекции, проникая в организм, с током крови и лимфы достигают лимфоузлов, провоцируя лимфаденит. Некоторые из них относительно безобидны, как обычное ОРВИ, другие же (туберкулез) – опасные заболевания.

Чаще всего лимфаденит наблюдается при следующих болезнях:

Неинфекционных причин лимфаденита немного: воспалительный процесс, как реакция на попадание инородного тела или же опухоль.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАДЕНИТА

Заподозрить, что у вас лимфаденит, можно самостоятельно, потому что его симптомы сложно спутать с проявлениями других болезней. Но понять, какая причина вызвала лимфаденит, самостоятельно не получится – нужно показаться семейному врачу для осмотра и обследования.

Кроме того, лимфаденит может осложняться периаденитом и аденофлегмоной, для  диагностики которых также нужно вмешательство врача.

Почему важно обратиться к врачу при первых же симптомах лимфаденита? Дело в том, что на ранних стадиях болезнь можно вылечить без операции, с помощью медикаментов, режима покоя для пораженного органа и процедур.  Для лечения могут назначаться:

• антибиотики;
• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные средства и другие препараты.

Если же болезнь запущена, лечение только одно – хирургическое вскрытие воспаленного лимфоузла и устранение гноя.

ЧЕМ ОПАСЕН ЛИМФАДЕНИТ?

Одна из функций лимфатической системы в организме – защитная. Лимфоузлы одновременно являются барьером для распространения инфекции и раковых клеток, и «фабриками» по производству лимфоцитов. Потому их поражение – удар по иммунной системе организма. Кроме того, воспаление лимфоузла – признак возможных проблем в зоне, в которой находится узел.

Даже в том случае, если пораженный лимфоузел был вскрыт хирургом, все равно необходимо обследование у семейного врача или терапевта, который найдет причину, спровоцировавшую развитие лимфаденита и устранит её, чтобы избежать рецидива в будущем.

Записывайтесь на прием к врачам отделения семейной медицины по телефону или через форму на сайте.

Часто задаваемые вопросы

Какой бывает лимфаденит?

Лимфаденит классифицируют по причине развития, локализации пораженных лимфоузлов и длительности заболевания. Он бывает инфекционного и неинфекционного характера. Может протекать в острой (гнойный или нет) или хронической форме. В зависимости от пораженных лимфоузлов выделяют подчелюстной, шейный, подмышечный и паховый лимфаденит.

Какой врач лечит лимфаденит?

При появлении симптомов лимфаденита нужно обратиться к семейному врачу или терапевту. На ранних стадиях эффективно медикаментозное лечение. На запущенной стадии (гнойной) может потребоваться помощь хирурга и вскрытие воспаленного лимфоузла для устранения гноя.

Сколько лечится лимфаденит?

Время лечения зависит от формы лимфаденита (острая, хроническая), наличия гноя в лимфоузлах и причины заболевания. При остром негнойном лимфадените применяют медикаментозную терапию – в среднем она длится около 2 недель. При гнойном лимфадените сначала нужна операция. 

Лечение хронического лимфаденита может быть более длительным. Часто параллельно с ним лечат и основное заболевание, спровоцировавшее развитие воспаления в лимфоузле.

Какие анализы сдавать при лимфадените?

Врач может поставить диагноз лимфаденит на основе симптомов заболевания и визуального осмотра. Для его уточнения могут понадобиться инструментальные исследования: УЗИ, рентген, КТ или другое. Лабораторные анализы назначают как дополнительную диагностику. Они позволяют подтвердить наличие воспаления и инфекции в организме.  

4 причины увеличения лимфатических узлов. Когда начинать беспокоиться? | Здоровая жизнь | Здоровье

Однако даже небольшое их увеличение может указывать на серьезную опасность, когда нужно принимать срочные меры.

Защитный барьер

Лимфоаденопатия, активизация лимфатических узлов – это «визитная карточка» самых разных заболеваний. Иногда врач, наблюдая этот симптом, не может объяснить причину возникновения болезни без специальных исследований.

Припухание лимфатических узлов бывает при краснухе, кори, мононуклеозе, токсоплазмозе, туберкулезе. Могут его вызвать и аденовирусные инфекции.

Лимфатические узлы обычно воспаляются недалеко от очага инфекции. Если болит горло, то увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, если была ранка и гнойник на ноге – паховые, если на руке – подмышечные. Почему это происходит? Дело в том, что при попадании возбудителей инфекции в лимфатическую систему узлы начинают действовать как пограничная застава. Они задерживают инфекцию, препятствуя ее распространению. Усиливается производство лимфоцитов, защитных клеток организма, которые скапливаются в этих участках лимфатической системы. Так что, по сути, увеличение лимфоузлов говорит о том, что процесс естественной защиты организма начался. Но в то же время такой сигнал тревоги требует обращения к врачу.

К увеличению лимфоузлов склонны, как правило, полные, рыхлые люди. Порой припухание узлов у них проходит, не отражаясь на состоянии организма. Бить тревогу надо, если увеличение держится слишком долго, а узел болезненный и достаточно велик – например, размером с грецкий орех. Нужно обратиться к специалистам, и они выяснят причину появления инфекции.

Причины для тревоги

► Причина первая. Поцарапала кошка. У многих в квартирах есть кошки, и не все они относятся к своим хозяевам «лояльно». Если домашний любимец как следует оцарапает руку, инфекция с кошачьих коготков может попасть в лимфу, и лимфоузел начинает на нее реагировать. Развивается «болезнь кошачьей царапины», или доброкачественный лимфоретикулез.

Сами кошки им не болеют, они только носят инфекцию на лапах. Но нанесенные им повреждения могут прогрессировать и проявляться в виде боли (от легкой до весьма чувствительной), а также припухлости недалеко от поврежденной области. К примеру, если пострадала рука в районе локтя, то распухание будет под мышкой. Может подняться небольшая температура – 37–37,5 градуса. Если организм не справляется с инфекцией, вовлекаются другие лимфоузлы – глотки, и тогда может начаться ангина, реагируют также печень и селезенка. Если царапина долго не заживает, появляется гной, небольшое уплотнение.

Другая «кошачья» инфекция – токсоплазмоз – проникает в организм через пищеварительный тракт. При этом увеличиваются лимфатические узлы, держится невысокая температура, слабость, иногда опухают, слезятся глаза. Особенно опасна эта инфекция для беременных женщин. Если кто-то из домашних поражен этой инфекцией, будущей маме нужно исключить всякий контакт с больным и с зараженным животным. Эта инфекция может неблагоприятно отразиться на состоянии ребенка.

Меры безопасности:

• Чтобы избежать заражения, осторожно играйте с кошками.

• Если оцарапала, обязательно обработайте ранку йодом, понаблюдайте, пока не заживет.

• Когда инфекция все-таки начала распространяться, лимфоузлы припухли, надо обратиться к специалисту, который обязательно поможет, заболевание это излечимо.

► Причина вторая. Натерли ногу. Банальная и весьма частая причина увеличения лимфоузла – потертость на ноге от тесной обуви, которую не обработали должным образом антисептическими средствами. Бывает так, что ранка уже затянулась, и все успели забыть о том, что она была, – большинство людей не обращают внимания на то, что не болит, не беспокоит.

Но иногда инфекция все-таки попадает в лимфу и незаметно «облюбовывает» какой-нибудь близлежащий лимфоузел. В таких случаях организм иногда справляется сам, и припухлость проходит через некоторое время.Однако бывает, что увеличение лимфоузла сопровождается гнойным процессом, и тогда требуется помощь хирурга. Воспаленный лимфоузел нужно вскрыть и прочистить, иначе это может привести к заражению.

Меры безопасности:

• Носите обувь по ноге, никогда не отправляйтесь в дальнее путешествие в новых туфлях – предпочтите разношенные и удобные.

• Если на ноге образовалась ранка, обработайте ее бактерицидной мазью и только потом заклейте пластырем.

• Если нога долго не заживает, добавились другие неприятные ощущения, обратитесь к врачу.

► Причина третья. Фурункулы. Чаще всего они сигнализируют о гормональных всплесках. При повышенной потливости они могут появиться и в области подмышечных впадин. Порой это выглядит как плотные набухания, над которыми кожа краснеет, иногда даже больно поднять руку. Это гидраденит. Лечить его самостоятельно, привязывая листья алоэ или повязки с лечебными мазями, не имеет смысла. Лучше всего отправиться на прием к хирургу.

Меры безопасности:

• Кожу в том месте, где часто появляются фурункулы, нужно протирать салициловым спиртом или специальными лосьонами. Трогать, прокалывать их ни в коем случае нельзя! Лучше доверить лечение дерматологу: он пропишет мази и протирания, которые уменьшат эти неприятные явления.

• Если у вас повышенная потливость, нужно тщательнее следить за чистотой тела: мыться два раза в день под душем с мылом или гелем, чтобы очистить тело от пота и кожных выделений. Ежедневно нужно менять и белье, причем желательно, чтобы оно было хлопчатобумажным.

Статья по теме: Шишки под мышкой, причины появления и лечение →

► Причина четвертая. Уплотнение в районе груди. Иногда увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине может сочетаться с уплотнениями в ткани груди. Это признак очень опасного заболевания, требующего немедленного обращения к онкологу. Многие наши соотечественницы живут по принципу «пока гром не грянет…». Вот только нельзя забывать, что опухоль молочной железы – такая болезнь, что если «грянет», то шутить не станет.

Чтобы обеспечить профилактику, нужно приучить себя после 35 лет к регулярному самообследованию молочных желез, как к чистке зубов. Важно также обязательное посещение гинеколога – как минимум дважды в год. Женщинам с высоким риском заболевания – наследственным или связанным с образом жизни – рекомендуется так же специальное онкологическое обследование: маммография, УЗИ, анализ на онкомаркеры.

Меры безопасности:

• Два раза в месяц нужно тщательно ощупать каждую молочную железу, лежа и стоя. Если обнаруживается даже маленькое уплотнение, немедленно обратитесь к врачу.

• Наблюдение за грудью и подмышечными лимфоузлами стоит усилить, если случайно произошел ушиб или иная травма этой области.

Смотрите также:

Анатомия слюнных желез | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Если вам поставили диагноз «рак слюнных желез», некоторые сведения о слюнных железах помогут вам поговорить с врачом об операции или других аспектах вашего лечения.

Слюнные железы выделяют слюну и выводят ее в рот через отверстия, называемые протоками. Слюна помогает при глотании и жевании. Это также может помочь предотвратить развитие инфекций во рту или горле.

Есть два типа слюнных желез:

1. основные слюнные железы
2. малые слюнные железы

Основные слюнные железы

Основные слюнные железы — самые большие и важные слюнные железы.Они производят большую часть слюны во рту.

Есть три пары основных слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные железы.

околоушные железы

Околоушные железы — самые большие слюнные железы. Они расположены прямо перед ушами. Слюна, вырабатываемая этими железами, выделяется в рот из протока около второго верхнего моляра.

Каждая околоушная железа состоит из двух частей, или долей: поверхностной доли и глубокой доли.Между двумя долями находится лицевой нерв . Лицевой нерв важен, потому что он контролирует вашу способность закрывать глаза, поднимать брови и улыбаться.

Другие важные структуры около околоушных желез включают внешнюю сонную артерию , , которая является основным поставщиком крови в область головы и шеи, и ретромандибулярную вену , ветвь яремной вены.

Операция по лечению опухоли околоушной железы называется паротидэктомией.Это требует большой точности, потому что хирург должен находить эти важные структуры и оперировать их.

Подробнее о паротидэктомии.

Поднижнечелюстные железы

Подчелюстные железы размером примерно с грецкий орех расположены ниже челюсти. Слюна, вырабатываемая этими железами, выделяется в рот из-под языка.

Подобно околоушным железам, подчелюстные железы состоят из двух частей, называемых поверхностной долей и глубокой долей.К ближайшим строениям относятся:

• маргинальный нижнечелюстной нерв , который помогает вам улыбаться
• мышца платизмы , которая помогает двигать нижней губой
• язычный нерв , обеспечивающий ощущения на языке
• подъязычный нерв , который позволяет двигаться в той части языка, которая помогает при речи и глотании

Во время лечения мы защищаем все эти важные конструкции, чтобы избежать повреждений.

Узнайте больше об хирургии рака подчелюстной железы.

Подъязычные железы

Подъязычные железы — самые маленькие из основных слюнных желез. Эти миндалевидные образования расположены под дном рта и по обе стороны от языка.

Опухоли, начинающиеся в этих железах, особенно редки.

Узнайте больше об хирургии рака, который начинается в подъязычных железах.

Малые слюнные железы

Во рту и пищеварительном тракте расположены сотни мелких слюнных желез.В отличие от основных слюнных желез, эти железы слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа. Большинство из них находится на подкладке губ, языка и неба, а также внутри щек, носа, носовых пазух и гортани (голосовой ящик).

Незначительные опухоли слюнных желез встречаются крайне редко. Однако они скорее злокачественные, чем доброкачественные. Рак малых слюнных желез чаще всего начинается с неба.

Анатомия околоушных и подчелюстных желез и протоков

Основные слюнные железы, всего три пары, находятся во рту и горле и вокруг них.Основные слюнные железы — это околоушные, подчелюстные и подъязычные железы . Околоушные железы расположены спереди и под ухом. Проток, называемый проток Стенсена, отводит слюну из околоушной железы в ротовую полость в области верхней части щек. Поднижнечелюстные железы находятся с обеих сторон, чуть ниже и в глубине челюсти, ближе к задней части рта. Эта железа производит примерно 70% слюны во рту. Поднижнечелюстной проток, называемый проток Вартина, входит в пол ротовой полости под передней частью языка.Подъязычные железы, тем временем, находятся под языком и также снабжают слюной дно ротовой полости. Есть много (от 600 до 1000) крошечных желез, называемых малыми слюнными железами. Эти железы имеют диаметр 1-2 мм и покрывают все слизистые оболочки или слизистую оболочку рта и горла.

Анимация хирургии околоушной железы

Назначение слюнной железы

Вместе слюнные железы производят слюну, которая помогает увлажнять наш рот, смягчать пищу, которую мы пережевываем, инициировать пищеварение, защищать зубы от кариеса и поддерживать чистоту рта, смывая микробы.Слюноотделение стимулируется присутствием пищи во рту или даже видом и запахом пищи.

Что такое околоушная железа?

Околоушные железы производят «серозную» слюну, что означает, что она более водянистая и жидкая. В нем есть протеин амилаза, которая помогает начать процесс переваривания крахмала. В то время как мы не едим, каждая околоушная железа обеспечивает 10% слюны во рту, но при стимулировании путем употребления слюны каждая околоушная железа вырабатывает 25% слюны во рту.

Типы ячеек

Есть много разных типов клеток, которые составляют маленькие маленькие части железы, которые производят слюну и секретируют ее (вы можете увидеть эти различные типы клеток на диаграмме). Из-за разнообразия типов клеток в околоушной железе может развиваться множество различных типов опухолей и раковых образований. Кроме того, поскольку внутри околоушной железы есть несколько лимфатических узлов, иногда рак кожи на висках, волосистой части головы и щеках может распространяться на эту область; Кроме того, в этих лимфатических узлах могут возникать лимфомы.

Слюнные железы работают постоянно, и на них могут влиять многие заболевания, лекарства и даже недостаточное количество питьевой воды. Инфекции и воспаление железы могут вызвать опухоль и болезненность. Закупорка протоков, которая может произойти из-за слюнных камней или сужения протока из-за инфекции, может вызвать обратное проникновение слюны в железу и привести к ее отеку.

Если вы хотите узнать больше о слюнных железах, запишитесь на консультацию к хирургу околоушных желез д-р.Larian сегодня по телефону (888) 687-6118.

Затем узнайте об анатомии околоушного и лицевого нерва.

---

Часто задаваемые вопросы о хирургии околоушных желез:

В Центре современной хирургии околоушных желез наша команда медицинских профессионалов специализируется на выполнении малоинвазивной паротидэктомии с акцентом на сохранение лицевого нерва и реконструкцию лица. Здесь мы собрали наиболее частые вопросы, которые нам задают пациенты.

Как мне подготовиться к операции?

• Убедитесь, что вы получили ответы на все ваши вопросы. Записывайте их, когда думаете о них.
• У вас должно быть четкое представление о том, какая именно операция планируется, что будет сделано, риски, все возможные варианты и ожидаемая польза.
• У вас также должно быть четкое ожидание результатов, которое также согласуется с ожиданиями врача.
• Вы должны сообщить своему хирургу, какие лекарства и добавки (включая растительные и безрецептурные препараты, такие как ибупрофен) вы принимаете в настоящее время.
• Убедитесь, что вы прекратили принимать какие-либо лекарства или добавки, о которых просит наш хирург, в надлежащие сроки.
• Если вы еще не ведете здоровый образ жизни, лучше начать делать это за несколько недель до операции, а не непосредственно перед ней. Будьте активными, ешьте здоровую пищу и бросьте курить (если вы курите).

Как долго я буду находиться в больнице?

Это действительно зависит от того, что именно было сделано во время операции. В большинстве случаев может потребоваться кратковременное пребывание в больнице продолжительностью четыре дня или меньше.

Можно ли провести подтяжку лица одновременно с околоушной железой?

Во многих случаях да. Фактически, часто безопаснее проводить операции одновременно, потому что хирургическая процедура околоушной железы тщательно отслеживает лицевой нерв и безопасно его позиционирует. Одновременная подтяжка лица снижает вероятность случайного повреждения этого нерва в более позднее время из-за его смещения. В зависимости от размера удаленной опухоли на одной стороне лица может быть избыток кожи, который потребуется подтянуть.Для сохранения симметрии лица другая сторона лица также может нуждаться в подтяжке. Так что подтяжка лица в это время может быть идеальным выбором. Доктор Лариан и его команда посоветуют вам, подходит ли вам операция по подтяжке лица.

Сколько времени длится операция на околоушной железе?

Большинство паротидэктомий длится от 3 до 4 часов.

Нужно ли удалять доброкачественные опухоли околоушной железы?

Наиболее распространенный подход к лечению околоушных опухолей, даже доброкачественных, — их удаление хирургическим путем.Эти опухоли могут вырасти до ненормальных размеров, что может обезобразить лицо. Что еще более важно, даже доброкачественная опухоль околоушной железы может стать злокачественной, если ее оставить в покое для роста.

Камни в слюнных железах проходят сами по себе?

Существует ряд безоперационных процедур, которые часто помогают избавиться от камней без хирургического вмешательства. Если это не помогает и слюнная железа полностью заблокирована и опухает, следующим лучшим шагом будет операция.

Сколько времени нужно для заживления паротидэктомии?

Вы можете запланировать от одной до двух недель для начального заживления разреза и около шести недель для полного заживления разреза.Кремы от шрамов рекомендуется использовать для ускорения заживления и должны использоваться в течение первых шести недель. Форма разрезов может продолжаться до двух лет после операции, но большинство шрамов скрыты за линией челюсти и уха и незаметны.

Запросите консультацию сегодня

Позвоните нам по телефону (888) 687-6118, чтобы записаться на прием.

Запланировать консультацию >>

ученых открыли новые слюнные железы человека

Врачи не часто сталкиваются с неоткрытыми частями анатомии человека, но группа врачей недавно сообщила о ранее не описанном наборе слюнных желез на шее пациентов.Первый намек на эту новую железу появился, когда Воутер Фогель, онколог-радиолог из Нидерландского института рака (NCI), исследовал повреждения слюнных желез после лучевой терапии рака головы, шеи или мозга — травм, которые могут привести к проблемам. такие как проблемы с пищеварением, речью и учащение инфекций полости рта. Просматривая эти сканы, он обнаружил что-то обычное.

Компания Vogel использовала новый метод обнаружения клеток слюнных желез — ПЭТ / КТ PSMA, форму комбинированной позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ), в которой используется радиоактивный индикатор, который связывается с мембраной, специфичной для простаты. антиген (PSMA).Этот метод обычно используется для обнаружения рака простаты, но в предыдущем исследовании Фогель и его коллеги обнаружили, что он также маркирует клетки слюнной железы, в которых также экспрессируется PSMA. У людей есть три основных слюнных железы и около 1000 мелких. «Это сканирование чрезвычайно чувствительно для слюнных желез», — говорит Фогель. «Так что мы можем видеть больше, чем когда-либо прежде».

То, что он увидел, было неожиданно высоким уровнем маркировки в верхнем отделе горла, известном как носоглотка, где предположительно находятся только второстепенные слюнные железы.

Когда Фогель впервые заметил неожиданный сигнал, он сказал, что был сбит с толку — клетки слюнной железы не считались многочисленными в этом месте. Он сразу же запросил второе мнение у своего коллеги Маттейса Валстара, челюстно-лицевого хирурга из NCI. «Вы никогда не поверите во что-то, пока не получите обратную связь от других», — говорит Фогель The Scientist . «Но мы сошлись во мнении, что это действительно был неожиданный и значительный сигнал, требующий дальнейшего расследования.

Я не думаю, что есть какие-либо сомнения, что это новая слюнная ткань, которая была обнаружена.

—Крис Наттинг, Королевская больница Марсдена

Для дальнейшего изучения Фогель и Валстар собрали команду из более чем дюжины исследователей из NCI и трех других медицинских центров в Нидерландах. Вместе они прошли ПСМА-ПЭТ / КТ-сканирование более 100 пациентов с раком простаты или уретры и обнаружили аналогичные сигналы в области носоглотки и у этих людей.Эта оценка также показала, что железы существуют как пара и имеют среднюю длину четыре сантиметра. Затем группа вскрыла два человеческих трупа, чтобы подтвердить, что это действительно ткань слюнной железы. Они назвали эти недавно идентифицированные железы «трубчатыми железами» из-за их расположения над torus tubarius, отделом носоглотки сразу за глоткой. Эти результаты появились на прошлой неделе (16 октября) в журнале Radiotherapy & Oncology .

Согласно Фогелю, вероятно, есть две основные причины, по которым трубчатые железы не были обнаружены раньше: исследователи ранее не использовали ПЭТ / КТ с ПСМА для поиска слюнных желез, а недавно обнаруженные железы расположены в области, которую трудно подобрать. доступ со стандартными хирургическими процедурами.«Что касается других слюнных желез, вы можете просто почувствовать их рукой или увидеть их во время операции», — объясняет Фогель. «То место, которое мы сейчас описываем, можно увидеть только при носовой эндоскопии». Носовая эндоскопия — это метод, при котором для визуализации носа и носовых пазух используется трубка с крошечной камерой и источником света. Основываясь на сходстве трубчатых желез с объемом и дренажной системой подъязычной железы — одной из трех основных слюнных желез — авторы предполагают, что новые железы следует отнести к четвертой по величине железе.Однако они также отмечают, что некоторые могут не согласиться с этой категоризацией, потому что новые железы также имеют сходство с небольшими железами.

Поскольку слюнные железы подвержены риску повреждения от лучевой терапии, команда также намеревалась исследовать, повлияет ли лучевая терапия на трубочные железы на пациентов. После изучения данных когорты из более чем 700 пациентов с раком головы и шеи они сообщили, что доза лучевой терапии в области железы была связана с сухостью во рту и затруднениями глотания после лечения.

Винсент Вандер Поортен, оториноларинголог из университетской больницы Лёвена (UZ Leuven) в Бельгии, который не участвовал в этом исследовании, но сотрудничал с авторами в других проектах, говорит, что, хотя он согласен с тем, что авторы обнаружили новую группу мелких железы, вопрос о том, действительно ли трубчатая железа является отдельной большой железой, остается спорным. «Конечно, можно сказать, что это просто скопление мелких слюнных желез, которые расположены повсюду на слизистых оболочках головы и шеи.»

См.« Новые открытия в анатомии человека »

« Я не думаю, что есть какие-либо сомнения в том, что была обнаружена новая слюнная ткань », — крис Наттинг, онколог из Королевской больницы Марсдена в Великобритании, который не был участвует в этом исследовании, сообщает The Scientist . «Одна из областей, которой мы очень стараемся заниматься, — это попытаться идентифицировать ткань слюны и избегать ее, потому что она вызывает одно из основных осложнений лучевой терапии». Вопрос в том, насколько бережное отношение к этой железе действительно улучшит результаты лечения, добавляет он.Авторы провели ретроспективное исследование, в котором анализируются ранее собранные данные, но Наттинг говорит, что важное значение будет иметь проспективное исследование, которое включает участников и отслеживает результаты воздействия с течением времени.

Фогель также отмечает, что вопрос о том, действительно ли радиотерапия, направленная на защиту трубных желез, повлияет на результаты лечения пациентов, остается открытым. «Это причина того, что сегодня мы не можем просто внедрить это новое открытие в лечение», — добавляет он. «Мы должны провести проспективную оценку, чтобы увидеть, действительно ли это помогает пациентам.Это то, что мы планируем сделать в ближайшие годы ».

Антони Ван Левенгук

М. Валстар и др., «Тубарные слюнные железы: потенциальный новый орган риска для лучевой терапии», Лучевая терапия и онкология , DOI: 10.1016 / j .radonc.2020.09.034, 2020.

Лимфатические узлы и рак

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая (или лимфатическая) система — это часть иммунной системы вашего организма.Он включает сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Лимфатические сосуды во многом похожи на вены, которые собирают и переносят кровь по телу. Но вместо крови эти сосуды несут прозрачную водянистую жидкость, называемую лимфой. Лимфатическая жидкость также содержит лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями.

Лимфатическая жидкость могла бы накапливаться и вызывать опухоль, если бы ее каким-либо образом не слить. Лимфатические сосуды собирают лимфатическую жидкость вокруг клеток, чтобы направить ее в грудную клетку.Там лимфатическая жидкость собирается в большой сосуд, который стекает в кровеносный сосуд рядом с сердцем.

Лимфатические узлы и их функция

Лимфатические сосуды отправляют лимфатическую жидкость через узлы по всему телу. Лимфатические узлы — это небольшие структуры, которые работают как фильтры для посторонних веществ, таких как раковые клетки и инфекции. Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, которые переносятся через лимфатическую жидкость. Лимфатические узлы расположены во многих частях тела, включая шею, подмышку, грудь, живот (живот) и пах.Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, которые переносятся через лимфатическую жидкость.

В теле есть сотни лимфатических узлов. Каждый лимфатический узел фильтрует жидкость и вещества, улавливаемые ведущими к нему сосудами. Лимфатная жидкость из пальцев, например, движется к груди, присоединяясь к жидкости из руки. Эта жидкость может фильтроваться через лимфатические узлы в локте или под мышкой. Жидкость из головы, волосистой части головы и лица течет вниз через лимфатические узлы на шее.Некоторые лимфатические узлы находятся глубоко внутри тела, например, между легкими или вокруг кишечника, чтобы фильтровать жидкость в этих областях.

Увеличение лимфатических узлов

При возникновении проблемы, например инфекции, травмы или рака, лимфатические узлы в этой области могут набухать или увеличиваться, поскольку они отфильтровывают «плохие» клетки. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) говорит о том, что что-то не так, но другие симптомы помогают определить проблему. Например, боль в ухе, жар и увеличенные лимфатические узлы возле уха могут указывать на то, что у вас может быть ушная инфекция или простуда.

Некоторые области, где обычно увеличиваются лимфатические узлы, находятся в области шеи, паха и подмышек. В большинстве случаев набухает только одна область узлов. Когда увеличивается более одной области лимфатических узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией . Некоторые инфекции (такие как стрептококковая ангина и ветряная оспа), некоторые лекарства, заболевания иммунной системы и такие виды рака, как лимфома и лейкемия, могут вызывать такой отек. Ваш лечащий врач запросит дополнительную информацию, чтобы выяснить причину отека. Набухание лимфатических узлов часто вызвано не раком, а чем-то другим.

Рак лимфатических узлов

Рак может появиться в лимфатических узлах двумя способами: он может либо начаться там, либо распространиться откуда-то еще.

Рак, который начинается в лимфатических узлах, называется лимфомой . Подробнее о лимфоме при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме.

Чаще рак начинается где-то еще, а затем распространяется на лимфатические узлы.Этому и посвящен этот раздел.

Как рак распространяется на лимфатические узлы?

Рак может распространяться от того места, где он возник (первичный очаг), на другие части тела.

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие области через кровоток или лимфатическую систему. Если они проходят через лимфатическую систему, раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы. Большинство уцелевших раковых клеток умирают или погибают, прежде чем смогут начать расти где-нибудь еще.Но один или два могут поселиться на новом месте, начать расти и образовывать новые опухоли. Это распространение рака на новую часть тела называется метастазами .

Чтобы раковые клетки распространились на новые части тела, они должны претерпеть несколько изменений. Они должны иметь возможность отделиться от исходной опухоли и прикрепиться к внешней стенке лимфы или кровеносного сосуда. Затем они должны пройти через стенку сосуда, чтобы течь с кровью или лимфой к новому органу или лимфатическому узлу.

Когда рак действительно распространяется на лимфатические узлы, он обычно распространяется на узлы, расположенные рядом с самой опухолью. Это узлы, которые выполняют большую часть работы по фильтрации или уничтожению раковых клеток.

Как обнаруживают рак в лимфатических узлах?

Нормальные лимфатические узлы крошечные, и их трудно найти, но при инфекции, воспалении или раке узлы могут увеличиваться. Те, что находятся у поверхности тела, часто становятся достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать пальцами, а некоторые даже можно увидеть.Но если в лимфатическом узле всего несколько раковых клеток, он может выглядеть и чувствовать себя нормально. Лимфатические узлы глубоко в теле не прощупываются или не видны. Таким образом, врачи могут использовать сканирование или другие визуализационные тесты, чтобы искать увеличенные узлы в глубине тела. Часто предполагается, что увеличенные лимфатические узлы рядом с раком содержат рак.

Единственный способ узнать, есть ли рак в лимфатическом узле, — это сделать биопсию. Врачи могут удалить лимфатические узлы или взять образцы одного или нескольких узлов с помощью игл. Удаленная ткань рассматривается под микроскопом патологом (врачом, который диагностирует болезнь с помощью образцов ткани), чтобы выяснить, есть ли в ней раковые клетки.Патологоанатом составляет отчет, в котором подробно описывается обнаруженное. Если в узле обнаружен рак, в отчете описывается, как он выглядит и сколько было замечено.

Когда хирург выполняет операцию по удалению первичного рака, он может также удалить один или несколько близлежащих (региональных) лимфатических узлов. Удаление одного лимфатического узла считается биопсией, но когда удаляются многие лимфатические узлы, это называется диссекцией лимфатических узлов . Когда рак распространился на лимфатические узлы, существует более высокий риск того, что рак может вернуться после операции.Эта информация помогает врачу решить, может ли потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия или лучевая терапия после операции.

Что означает рак лимфатического узла?

Если рак обнаружен в одном или нескольких лимфатических узлах, это может означать, что необходимы дополнительные тесты, чтобы узнать, насколько далеко распространился рак. Эта информация используется для определения стадии вашего рака и наилучших вариантов лечения.

Для получения дополнительных сведений о стадиях см. «Стадия рака» или найдите свой тип рака для получения более подробной информации.

Эффекты удаления лимфатических узлов

При удалении лимфатических узлов он может покинуть пораженный участок без возможности оттока лимфатической жидкости. Многие лимфатические сосуды теперь заходят в тупик там, где раньше находился узел, и жидкость может возвращаться обратно. Это называется лимфедемой , , , , которая может стать проблемой на всю жизнь. Чем больше удалено лимфатических узлов, тем больше вероятность, что это произойдет. Чтобы узнать больше о том, на что обращать внимание, как снизить риск и как справиться с этим побочным эффектом, см. Лимфедема.

Удаление лимфатических узлов во время онкологической хирургии маловероятно, чтобы ослабить иммунную систему человека, поскольку иммунная система большая и сложная и расположена по всему телу.

Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы — StatPearls

Введение

Голова и шея, как общая анатомическая область, характеризуются большим количеством критических структур, расположенных на относительно небольшой географической территории. Он включает костные, нервные, артериальные, венозные, мышечные и лимфатические структуры.Лимфаденопатия — важный клинический признак, связанный с острой инфекцией, гранулематозным заболеванием, аутоиммунным заболеванием и злокачественными новообразованиями. Участие определенных узловых групп является индикатором патологически пораженных органов и тканей, особенно в контексте злокачественных новообразований. Таким образом, глубокое знание анатомических взаимоотношений уровней лимфатических узлов и структур, которые они дренируют, имеет решающее значение для проведения соответствующей терапии у многих пациентов с раком головы и шеи.Эти знания особенно важны при выборе подходов к правильной локорегиональной терапии, будь то хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Требуется детальное понимание основных уровней лимфатических узлов шеи, включая их анатомическую конфигурацию и границы, характер дренажа и риск метастатического поражения в контексте злокачественного новообразования.

Кровоснабжение и лимфатика

Голова и шея содержат богатую и сложную лимфатическую сеть из более чем 300 узлов и их промежуточных каналов.Апоневрозы связывают их вместе с мышцами, нервами и сосудами головы и шеи. Эти лимфатические цепи сильно латерализованы и обычно не взаимодействуют напрямую между левым и правым при отсутствии патологического процесса. Этот лимфатический дренаж начинается у основания черепа, а затем переходит к яремной цепи, прилегающей к внутренней яремной вене. Оттуда он движется в спинномозговую добавочную цепь, прилегающую к спинномозговому добавочному нерву, или черепному нерву XI, а затем встречается с надключичной цепью.Затем лимфатические сосуды стекают с обеих сторон. С левой стороны они отводятся либо непосредственно в сосудистую сеть через ягуло-подключичное венозное слияние, либо непосредственно в грудной проток. С правой стороны они впадают прямо в лимфатический проток. И наоборот, у большинства структур дренаж ипсилатерально, за исключением структур, расположенных на анатомических срединных линиях. К ним относятся носоглотка, стенка глотки, основание языка, мягкое небо и гортань. Лимфатические узлы шеи далее классифицируются по уровням.Этими уровнями являются Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X. [1] [2] [3] [4] [5]

Уровень Ia: Субментальная группа

• Анатомия

  • Узлы I уровня — это те, которые ограничены нижней челюстью сверху и сбоку и подъязычной костью снизу. Уровень Ia содержит субментальную узловую группу, ограниченную в верхней части симфизом ментиса, а в нижнем — подъязычной костью. Он ограничен спереди мышцами платизмы, сзади миллоидными мышцами, латерально передней брюшной частью двубрюшной мышцы и медиально виртуальной анатомической средней линией.Эти границы образуют треугольную область, также называемую субментальным треугольником.

• Дренаж

  • Эта группа дренирует кожу подбородка или подбородка, средней нижней губы, передней части ротового языка и дна рта.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований дна ротовой полости, переднего орального языка, альвеолярного гребня нижней челюсти и нижней губы.

Уровень Ib: Поднижнечелюстная группа

• Анатомия

  • Уровень Ib содержит поднижнечелюстную узловую группу, ограниченную сверху подъязычной мышцей и снизу подъязычной костью. Он ограничен спереди симфизом menti, сзади задним краем поднижнечелюстной железы, латерально внутренней поверхностью нижней челюсти и медиально двубрюшной мышцей. Эти границы образуют треугольную область, также называемую поднижнечелюстным треугольником.

• Дренаж

  • Они отводят эфферентную лимфатическую систему с уровня Ia, нижней части носовой полости, твердого и мягкого неба, а также альвеолярных гребней верхней и нижней челюсти. Они также выводят их из кожи и слизистой оболочки щек, верхней и нижней губ, дна рта и переднего орального языка.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований полости рта, передней полости носа, мягких тканей средней части лица и подчелюстной железы.

Уровень II: Верхняя яремная группа

• Анатомия

  • Уровень II представляет начало яремной цепи. Он содержит верхнюю яремную узловую группу, прилегающую к верхней трети внутренней яремной вены (IJV) и верхний спинномозговой добавочный нерв. Сверху он ограничен вставкой заднего живота двубрюшной мышцы в сосцевидный отросток, а внизу — каудальной границей подъязычной кости или, альтернативно, в качестве хирургического ориентира, бифуркацией сонной артерии.Он ограничен спереди задним краем поднижнечелюстной железы, сзади задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM), латерально медиальной поверхностью SCM и медиально внутренней сонной артерией и лестничной мышцей.

• Дренаж

  • Эта группа дренирует эфферентные лимфатические сосуды лица, околоушную железу, уровень Ia, уровень Ib и заглоточные узлы. Он получает прямой дренаж из полости носа, всей оси глотки, гортани, наружного слухового прохода, среднего уха, а также подъязычных и подчелюстных желез.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования
  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований носовой и ротовой полостей, носоглотки, ротоглотки, гипофаринкса, гортани и крупных слюнных желез. Это наиболее часто используемый узловой уровень. [6] [7] [8] [9] [10]

Уровень III: Средняя яремная группа

• Анатомия

  • Уровень III содержит среднюю яремную узловую группу, прилегающую к средней трети IJV.Сверху он ограничен каудальной границей подъязычной кости, а ниже — каудальным краем перстневидного хряща или, альтернативно, как хирургический ориентир, планом, где подъязычная мышца пересекает IJV. Он также ограничен спереди передним краем SCM или задней третью щитовидно-подъязычной мышцы, а сзади — задней границей SCM. Наконец, латерально он ограничен медиальной поверхностью SCM, а медиально — внутренней сонной артерией и лестничной мышцей.

• Дренаж

  • Эта группа отводит эфферентные лимфатические сосуды с уровня II и уровня V и частично из ретрофарингеальных, претрахеальных и возвратных лимфатических узлов. Он получает прямой дренаж от основания языка, миндалин, гортани, гортани и щитовидной железы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования
  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований полости рта, носоглотки, ротоглотки, гипофаринкса и гортани.[11] [12] [13] [14] [15]

Уровень IVa: нижняя яремная группа

• Анатомия

  • Уровень IVa включает нижнюю яремную узловую группу, прилегающую к нижней трети IJV. Сверху он ограничен каудальной границей перстневидного хряща, а ниже — виртуальным уровнем на два сантиметра выше грудино-ключичного сустава, исходя из хирургических правил расслоения на уровне IVa. Он ограничен спереди передним краем SCM (выше) и телом SCM (ниже), а сзади — задним краем SCM (выше) и SM (ниже).Эта группа также латерально ограничена медиальным краем SCM (выше) и латеральным краем SCM (ниже). Наконец, медиально он ограничен медиальным краем общей сонной артерии, медиальным краем щитовидной железы и лестничной мышцы (выше) и медиальным краем SCM (ниже).

• Дренаж

  • Эта группа отводит эфферентные лимфатические сосуды с уровней III и V и частично из ретрофарингеальных, претрахеальных и возвратных гортанных узлов.Он получает прямой дренаж из гортани, гипофаринкса и щитовидной железы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований гипофаринкса, гортани, щитовидной железы, шейного отдела пищевода и, реже, передней полости рта. Отложения из передней полости рта могут проявляться без поражения проксимальных узлов.

Уровень IVb: медиальная надключичная группа

• Анатомия

  • Эта узловая группа является продолжением уровня IVa до верхнего края грудины.Он ограничен спереди глубокой поверхностью СКМ. Сзади он ограничен передним краем лестничной мышцы (выше) и верхушкой легкого, брахиоцефальной веной и артерией справа, а также общей сонной и подключичной артериями слева (ниже). Он ограничен латерально латеральным краем лестничной мышцы, а медиально — медиальной границей общей сонной артерии, которая также прилегает к уровню VI.

• Дренаж

  • Эта группа отводит эфферентные лимфатические сосуды с уровней IVa и Vc и частично из претрахеальных и возвратных гортанных узлов.Он получает прямой дренаж из гортани, трахеи, гортани, пищевода и щитовидной железы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения из злокачественных новообразований гортани, подъязычного гортани, трахеи, щитовидной железы и шейного отдела пищевода.

Уровни Va и Vb: Группа заднего треугольника

• Анатомия

  • Эти узловые группы содержатся в заднем треугольнике.Они расположены кзади от SCM и прилегают к нижней части спинномозгового добавочного нерва и поперечным шейным сосудам. Сверху он ограничен верхним краем подъязычной кости, а снизу — виртуальной плоскостью, пересекающей поперечные сосуды. Он ограничен спереди задним краем SCM, а сзади — передним краем трапециевидной мышцы. Он также связан с платизмой и кожей латерально, а также поднимает лопатку (выше) и лестничную мышцу (ниже) медиально.Виртуальная плоскость на нижнем крае перстневидного хряща делит эту группу на верхний, или Va, и нижний, или Vb, задние треугольники.

• Дренаж

  • Эти узловые группы отводят эфферентные лимфатические сосуды из затылочных, ретроаурикулярных, затылочных и теменных узлов скальпа. Он получает прямой дренаж из кожи боковой и задней части шеи и плеча, носоглотки, ротоглотки и щитовидной железы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований носоглотки, ротоглотки и щитовидной железы.

Уровень Vc: Латеральная надключичная группа

• Анатомия

  • Эта узловая группа является продолжением уровней Va и Vb; он содержит латеральную надключичную группу. Сверху он ограничен виртуальным планом, пересекающим поперечные сосуды, и внизу виртуальным планом, который на 2 см выше грудино-ключичного сочленения. Он также ограничен спереди кожей, а сзади — передней границей трапециевидных мышц (выше) и передней зубчатой ​​мышью (ниже).Боковой он ограничен трапециевидной мышцей (выше) и ключицей (ниже). Медиально он ограничен лестничной мышцей и латеральным краем SCM и непосредственно примыкает к латеральному краю уровня IVa.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

Уровень VI: Группа переднего отсека

Передний отсек содержит эту узловую группу, которая симметрична относительно анатомической средней линии.Он также подразделяется на расположенные на поверхности передние яремные узлы, или уровень VIa, и более глубокие проларингеальные, претрахеальные и паратрахеальные (возвратные гортанные) узлы, или уровень VIb. Уровень VIa

• Анатомия

  • Уровень VIa ограничен сверху нижним краем уровня Ib и нижним краем грудины. Он ограничен спереди кожей и платизмой, сзади — передней поверхностью подъязычных мышц, а с двух сторон — передними краями SCM.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

Уровень VIb

• Анатомия

  • Уровень VIb ограничен сверху верхним краем щитовидного хряща и снизу верхним краем грудины. Он также ограничен спереди задним краем подъязычных мышц и сзади передней частью гортани, щитовидной железой и трахеей по средней линии, предвертебральными мышцами справа и пищеводом слева.Эта группа латерально граничит с общей сонной артерией, а медиально — с латеральными сторонами трахеи и пищевода.

• Дренаж

  • Уровень VIb отводит эфферентные лимфатические сосуды из переднего дна рта, кончика ротового языка, нижней губы, щитовидной железы, голосовой и надгортанной гортани, гипофаринкса и шейного отдела пищевода.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования
  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения из злокачественных новообразований нижней губы, полости рта (дно рта и переднего орального языка), щитовидной железы, голосовой и подъязычной гортани, верхушки грушевидной пазухи и шейного отдела пищевода.[16] [17]

Уровень VII: Группа превертебрального отсека, включая уровни VIIa и VIIb Уровень VIIa: ретрофарингеальные узлы

• Анатомия

  • Эти узлы находятся в заглоточном пространстве. Они делятся на медиальную и латеральную подгруппы. Боковые группы ограничены сверху верхним краем тела С1 позвонка или твердым небом, а снизу верхним краем тела подъязычной кости.Спереди они ограничены задним краем верхней / средней мышцы-констриктора глотки. Они ограничены сзади мышцами longus capitis и longus colli, латерально — медиальным краем внутренней сонной артерии, а медиально — виртуальной линией, параллельной латеральному краю длинной мышцы головы. Медиальные группы приближаются к средней линии и не четко выражены.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований носоглотки, стенки глотки и ротоглотки, включая миндалин и мягкое небо.

Уровень VIIb: ретростилоидные узлы

• Анатомия

  • Эти узлы находятся в жировом пространстве, окружающем крупные сосуды шеи, ведущие к яремному отверстию. Они являются высшим продолжением уровня II. Уровень VIIb ограничен сверху яремным отверстием у основания черепа, а снизу — нижним краем латерального отростка тела С1 позвонка, верхней границей уровня II.Эти узлы ограничены спереди задним краем престилоидного парафарингеального пространства, а сзади — телом С1 позвонка и основанием черепа. Наконец, латерально они ограничены шиловидным отростком и глубокой околоушной долей, а медиально — медиальным краем внутренней сонной артерии.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

Уровень VIII: околоушная группа

• Анатомия

  • В эту группу входят подкожные преурикулярные, поверхностные и глубокие интрааротидные и подпаротидные узлы.Он ограничен сверху скуловой дугой и наружным слуховым проходом, а снизу — углом нижней челюсти. Эта группа ограничена спереди задним краем ветви нижней челюсти, задним краем жевательной мышцы (более латерально) и медиальной крыловидной мышцей (медиально). Он также ограничен сзади передним краем SCM (более латерально) и задним брюшком двубрюшной мышцы (более медиально). Эти узлы латерально ограничены слоем поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) в подкожных тканях, а медиально — шиловидным отростком и мышцей.

• Дренаж

  • Эти узлы отводят эфферентные лимфатические сосуды с кожи лобной и височной области, век, конъюнктивы, ушных раковин, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, носовых полостей, корня носа, носоглотки и евстахиевой трубы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования
  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований ранее названных дренирующих структур, а также орбиты, наружного слухового прохода и околоушной железы.[18]

Уровень IX: Пучко-лицевая группа

• Анатомия

  • В эту группу входят скуловые и щечно-лицевые узлы. Это поверхностные узлы, окружающие лицевые сосуды на внешней поверхности букцинаторной мышцы. Сверху она ограничена нижним краем орбиты, а снизу — нижним краем нижней челюсти. Он также ограничен спереди слоем SMAS в подкожной клетчатке, а сзади — передним краем жевательной мышцы и жировым телом щек.Латеральная граница — это слой SMAS, а медиальная граница — это букцинаторная мышца.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований кожи лица, носа и слизистой оболочки щек, а также гайморовой пазухи, если они проникают в мягкие ткани щеки.

Уровень X: Задняя группа черепа, включая уровни Xa и Xb

Уровень Xa: Ретроаурикулярные и субаурикулярные узлы

• Анатомия

  • В эту группу входят поверхностные узлы на сосцевидном отростке.Сверху он ограничен верхним краем наружного слухового прохода, а снизу — кончиком сосцевидного отростка. Он также ограничен спереди передним краем сосцевидного отростка (снизу) и задним краем наружного слухового прохода (вверху), а сзади — задним краем SCM. Эта группа окаймлена латерально подкожной клетчаткой, а медиально — мышцами голени (снизу) и височной костью (сверху).

• Дренаж

  • Эти узлы дренируют эфферентные сосуды с задней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода и прилегающей кожи головы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования

Уровень Xb: Затылочные узлы

• Анатомия

  • Эта группа является верхним и поверхностным продолжением уровня Va. Она ограничена сверху наружным затылочным выступом, а снизу — верхней границей уровня V. Она также ограничена спереди задним краем SCM, который является задняя граница уровня Xa, а сзади — передняя / боковая сторона трапециевидной мышцы.Наконец, эта группа латерально граничит с подкожной тканью, а медиально — с мышцей сплениуса головы.

• Сопутствующие первичные злокачественные новообразования
  • Эти узлы чаще всего содержат метастатические отложения злокачественных новообразований кожи затылка. [5]

Клиническая значимость

Лимфодренаж головы и шеи уникален. Его удивительно хорошо очерченные и охарактеризованные анатомические подгруппы тесно связаны с дренирующей анатомической структурой.Они, в свою очередь, связаны со злокачественными новообразованиями, возникающими из определенных анатомических структур. Глубокое знание этой сети позволяет хирургу завершить онкологически подходящее рассечение. Это также помогает онкологу-радиологу надлежащим образом лечить выборные узловые уровни, чтобы уменьшить рецидивы, а врачу первичной медико-санитарной помощи направлять путь к необходимому обследованию.

Анатомия и гистология основных слюнных желез грызунов и человека

Acta Histochem Cytochem. 31 октября 2012 г .; 45 (5): 241–250.

—Обзор семинара, спонсируемого Японским обществом слюнных желез—

Осаму Амано

¹ Отделение анатомии, Отдел человеческого развития и воспитания, Школа стоматологии Университета Мейкай, 1–1 Кеякидай, Сакадо, Сайтама 350– 0283, Япония

Kenichi Mizobe

¹ Отделение анатомии, Департамент человеческого развития и воспитания, Школа стоматологии Университета Мейкай, 1–1 Кеакидай, Сакадо, Сайтама 350–0283, Япония

² Отделение устной речи Реабилитация, Отделение реставрационных наук и биоматериалов, Школа стоматологии Университета Мейкай

Ясухико Бандо

¹ Отделение анатомии, Департамент человеческого развития и воспитания, Школа стоматологии Университета Мейкай, 1–1 Кеакидай, Сакадо, Сайтама 350–0283, Япония

Кодзи Сакияма

¹ Отделение анатомии, Департамент человеческого развития и воспитания, Школа стоматологии Университета Мейкай, 1–1 Кеакидай, Сакадо, Сайтама 350–0283, Япония

¹ Отделение анатомии, Департамент человеческого развития и воспитания, Мейкай Университетская школа стоматологии, 1–1 Кеакидай, Сакадо, Сайтама 350–0283, Япония

² Отделение оральной реабилитации, Отделение восстановительных наук и биоматериалов, Школа стоматологии Университета Мейкай

Для корреспонденции: Осаму Амано, Отделение анатомии, Школа стоматологии Университета Мейкай, 1–1 Кеякидай, Сакадо, Сайтама 350–0283, Япония.Электронная почта: pj.ca.iakiem.tned@onamao

Поступила в редакцию 5 апреля 2012 г .; Принято 4 июля 2012 г.

Авторские права © 2012 Японское общество гистохимии и цитохимии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Основные слюнные железы человека и грызунов состоят из трех пар макроскопических желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной.Эти железы выделяют серозную, слизистую или смешанную слюну через соответствующие главные выводные протоки, соединяющие железистые тела с полостью рта. Серия открытий слюнных протоков в 17 веке, сделанная Нильсом Стенсеном (1638–1686), Томасом Уортоном (1614–1673) и Каспаром Бартолином (1655–1738), установила концепцию экзокринной секреции, а также слюнных желез. Недавние исследования выявили эндокринные функции паротина и различных факторов роста клеток, продуцируемых слюнными железами.

Настоящий обзор направлен на описание макроскопических данных о главных слюнных железах грызунов и микроскопических различий между таковыми у людей и грызунов. Этот обзор должен представлять интерес для исследователей, изучающих слюнные железы.

Ключевые слова: слюнные железы, мышь, крыса, человек, иммуногистохимия

I. Введение

Полость рта подчеркнута слизистой оболочкой и всегда увлажнена слюной, выделяемой соответствующими большими и малыми слюнными железами.Основные слюнные железы у людей, а также мышей и крыс (называемых в этом обзоре «грызунами») состоят из трех пар макроскопических железистых органов: околоушных, подъязычных и поднижнечелюстных [2, 36, 49]. В отличие от других желез, связанных с пищеварительным трактом, слюнные железы иннервируются как симпатическими, так и парасимпатическими нервами, что приводит к конститутивной секреции слюны при любом физиологическом состоянии [32]. Как скорость потока, так и состав слюны изменяются при стимуляции вегетативных нервов и жевании [48].Секреторные клетки, составляющие ацинусы этих железистых тканей, производят серозную, слизистую или смешанную слюну. Слюна секретируется в полость рта через ряд протоков в системе протоков и играет различные роли, выполняя функции пищеварения, антибактериального действия, буферизации, смазки и водного баланса [16]. Дисфункция слюнной секреции (гипосаливация) вызывает ксеростомию (сухость во рту) и последовательно приводит к тяжелому кариесу зубов, а также нарушениям слизистой оболочки полости рта [14, 47]. Гипосаливация вызывается системными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, и побочными эффектами фармацевтических препаратов, слюнными камнями и опухолями, а также медицинскими методами лечения, включая лучевую терапию [11, 15, 40].

Клинические и патологические исследователи изучают анатомию и гистологию тканей человека; с другой стороны, исследователи заинтересованы в нормальной морфологии и / или функциональном использовании животных для экспериментального лечения и процедур. Технические и биоэтические ограничения в отношении обращения с тканями человека, а также успехи в генных аналитических исследованиях с использованием животных с нокаутом повысили потребность в хорошем понимании тканей экспериментальных животных, особенно грызунов.Таким образом, для клинических и фундаментальных исследователей необходимы более широкие знания о слюнных железах как людей, так и грызунов.

Однако различия в морфологии слюнных желез у людей и грызунов малоизвестны [2, 7, 9]. В учебниках гистологии для студентов-медиков и стоматологов, конечно, описываются слюнные железы человека, но не железы грызунов. Поэтому многие новички в исследованиях слюнных желез могут неправильно понять, что железы грызунов такие же, как у человека.В этой обзорной статье мы описываем основную морфологию слюнных желез грызунов и морфологические различия между железами человека и грызунов.

II. Макроскопическая анатомия слюнных желез

Околоушная железа

Околоушная железа человека, самая большая слюнная железа, расположена внутри треугольника, окруженного скуловой дугой, спереди жевательной мышцей и сзади грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Нижний и медиальный полюса в основном ограничены углом нижней челюсти и височно-нижнечелюстными суставами соответственно.Околоушный проток (Стенсена или Стенона) выходит за переднюю границу, проходит вперед по жевательному органу, проникает через щечную клетку и, наконец, открывается в ротовую полость. Лицевые нервы (VII черепной нерв) проникают через околоушную железу [2, 36, 49].

У грызунов околоушная железа расположена позади и ниже уха, каудально граничит с подчелюстной железой [19]. Эта околоушная железа встроена в подкожную жировую ткань, под покровом латеральной шейки. Будучи удаленной с кожи, железа кажется «поджелудочной железой» в брыжейке.Экстраорбитальная слезная железа наиболее заметно отличается от околоушной железы и находится под кожей на боковой стороне лица возле уха у грызунов (рис.).

Макроскопическая анатомия передней и боковой частей шеи мышей до ( a ) и после ( b, c ) перфузии фиксатора и удаления жировых тканей. Передняя часть шеи занята большими белыми жировыми тканями, включая слюнные железы ( a ). При удалении жировой ткани и подчелюстных лимфатических узлов обнажались слюнные и экстраорбитальные слезные железы.Экстраорбитальная слезная железа (*) расположена впереди околоушной железы (P). Поднижнечелюстные (SM) и подъязычные (SL) железы инкапсулированы общей фасцией.

Подъязычные и подчелюстные железы

Подъязычные и подчелюстные железы человека определяют местонахождение верхнего или нижнего пространства подъязычной кости соответственно. Верхняя граница подъязычной железы представляет собой подъязычную складку дна полости рта. На подъязычной складке открываются многочисленные устья малых подъязычных протоков.Поднижнечелюстной (Уортоновский) проток проходит вперед вдоль язычного нерва в подъязычном пространстве, открываясь в подъязычном карункуле с большим подъязычным (бартолиновым) протоком [2, 36, 49].

Подъязычные железы грызунов расположены вместе с подчелюстными железами в передних промежутках шеи между подчелюстными лимфатическими узлами и грудиной (рис.). Подъязычная железа занимает латеро-ростральную четверть подчелюстно-подъязычного комплекса. Ростральный край обеих желез граничит с подчелюстными лимфатическими узлами.Обе железы инкапсулированы общей фасцией; тем не менее, у живых животных и у животных, перфузированных фиксирующим раствором, можно различить незначительную разницу в оттенке внешнего вида (рис.). Номенклатура слюнных желез основана на расположении отверстий протоков, гистологии и парасимпатической иннервации слюнных желез человека [52]. Основные выводные протоки подъязычных и подчелюстных желез разделены.

III. Проточная и ацинарная системы слюнных желез

Проточная система и выводной проток

Как и слюнные железы человека [2, 49], проточная система грызунов состоит из интеркалированных (ID), поперечно-полосатых (SD), выделительных (ED) ), и главные выводные протоки.Главные выводные протоки основных слюнных желез были первоначально обозначены как протоки Стенсена или Стенона (околоушные), Уортона (подчелюстные) и бартолиновые (большие подъязычные) протоки, которые видны макроскопически. Слюна, продуцируемая ацинарными секреторными клетками железистого тела, последовательно проходит через ID, SD и ED.

Эпителий ED состоит из столбчатых клеток различного типа, функции которых неизвестны [37, 38]. В этом эпителии присутствуют щеточные (пучковые) клетки, обладающие микроворсинками на их просветной клеточной мембране, и они могут участвовать в секреции, резорбции или ощущении слюноотделения [38, 39].

Поперечно-полосатые протоки

SD — это специализированная часть системы протоков, которая выполняет функцию секреции и резорбции электролитов, транспортируемых двунаправленно между просветом протока и внеклеточными пространствами. Трансмембранная активная накачка в основном осуществляется различными типами ионных каналов, требующих энергии [16]. Увеличение базолатеральной поверхности и более высокий выход энергии разрешены базальной складкой и многочисленными митохондриями, зажатыми между свернутыми базальными мембранами, соответственно.Эти структурные особенности образуют «базальную полосатую полосу», видимую под световым микроскопом, что и является источником термина «полосатая бороздка». Подобная структура также присутствует в дистальных отделах мочевых канальцев почек (рис.).

Электронная микроскопия клеток поперечно-полосатых протоков поднижнечелюстной железы ( a ) и клеток дистальных мочевых канальцев почек ( b ) крыс. Обе клетки развивают многочисленные вертикально расположенные митохондрии (*) и базальные складки клеточной мембраны (базальная исчерченность).

Имеется гораздо меньше морфологических свидетельств, отражающих функции SD, помимо свидетельств, указывающих на перенос электролитов и воды, но ультраструктурные и гистохимические исследования продемонстрировали, что SD-клетки млекопитающих, включая человека и грызунов, содержат множество мелких прозрачных (пустых на вид) везикулы в их апикальной цитоплазме [10]. Эти везикулы экспрессируют гистохимические маркеры эндоцитоза и трансцитоза. Продукты слюны, продуцируемые ацинарными клетками, включаются SD-клетками как в физиологических, так и в патологических условиях.Более того, эти прозрачные пузырьки в апикальной цитоплазме участвуют в трансцитозе секреторного иммуноглобулина (IgA) от базолатерального к апикальному просвету [43]. В слюнных железах человека иммуноокрашивание секреторного компонента (СК) было обычно слабым, но увеличивалось по интенсивности на периферии клеток и особенно на просветной поверхности поперечнополосатых и интеркалированных протоков и серозных ацинусов. IgA также распределяется аналогично SC [24].

Вставные протоки

ID расположен между ацинусом и SD и принимает первичную слюну непосредственно из ацинусов.Кубовидные эпителиальные клетки образуют протоковый эпителий, который частично покрыт миоэпителиальными клетками (рис.). Было упомянуто, что ID-клетки являются скрытыми стволовыми клетками как ацинарных, так и протоковых клеток. Наиболее надежным и традиционным доказательством, подтверждающим эту гипотезу стволовых клеток, является более высокое включение меченых оснований нуклеиновых кислот, таких как меченный тритием тимидин или 5-бромдезоксиуридин (BrdU), в ID, чем в любой другой части системы протоков [13]. Более того, энтодермальные стволовые клетки, которые могут дифференцироваться в клетки поджелудочной железы, индуцируются в поднижнечелюстной железе мышей с лигированием протоков [29], а факторы, связанные со стволовыми клетками, распознаются в IDs [20, 34, 35].В шейной части ID обнаруживаются кластеры клеток, удерживающих метку BrdU, которые лишены ацинарных или протоковых маркеров, и они, безусловно, включают стволовые клетки слюнных желез [21].

Иммуногистохимия и электронная микроскопия интеркалированного протока подчелюстной железы крысы. Иммуногистохимия гладких мышц показывает распределение миоэпителиальных клеток вдоль интеркалированного протока (*), а также ацинусов (A). Никакие миоэпителиальные клетки не связаны с другими частями протока, такими как поперечно-полосатые (SD) и гранулярные протоки (GD).Клетки вставочного протока имеют кубовидную форму и частично окружены миоэпителиальными клетками (стрелка, b ). Hsp27-иммуногистохимия трехнедельной поднижнечелюстной железы крысы показывает центрально расположенные иммунопозитивные клетки терминальных канальцев (стрелки, d ). Электронные микрограммы иммуногистохимии Hsp27 4-недельной поднижнечелюстной железы крысы показывают, что Hsp27-иммунореактивные клетки терминальных канальцев дифференцировались в незрелые ацинарные клетки ( d ) и гранулярные интеркалированные клетки протока ( e ).L, просвет; S, секреторные гранулы в ацинарных клетках.

Каждая ячейка ID кажется однородной, но слегка неоднородной при гистохимических и электронных микроскопических наблюдениях. Различают как гранулярные, так и агранулярные типы ID клеток [8], и первый представляет собой остаток перинатального фенотипа секреторных клеток терминальных канальцев (TT), образующих терминальные части эмбриональных и незрелых поднижнечелюстных желез [8, 31, 52] . Одно из наших более ранних исследований продемонстрировало, что белок теплового шока 25–27 кДа (Hsp27) локализован в обеих постнатальных ТТ-клетках, расположенных в центре развивающихся ацинусов (рис.) и в гранулярных ID клетках, помимо того, что они обнаруживаются в апоптотических незрелых ацинарных клетках [8]. Эти ТТ-клетки проявляют значительную пролиферативную активность до 2–3 недель после рождения, а затем дифференцируются в зрелые ацинарные клетки [12]. Более того, профили секреторных гранул в клетках TT и ID очень похожи, что позволяет предположить, что гранулярные клетки ID имеют происхождение TT и могут скрывать мощную пролиферативную и дифференцировочную способность зрелых слюнных желез в физиологических условиях.В поднижнечелюстных железах крыс с лигированием протоков Hsp27-положительные эпителиальные клетки в значительной степени, но временно индуцируются после прекращения лигирования [41]. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что ID включают предшественники или стволовые клетки слюнных желез.

Гранулярные протоки

Основные клетки GCT и столбчатые клетки

Гранулярный проток (гранулярный извитый каналец, GCT) расположен между ID и SD в поднижнечелюстной железе грызунов. Стенка протока состоит из простого столбчатого эпителия (рис.). Основным типом клеток GCT является высокостолбчатая секреторная клетка, содержащая множество секреторных гранул в своей надъядерной цитоплазме. Эти гранулы содержат множество биологически активных полипептидов, таких как факторы роста клеток и гормоны, и подвергаются экзоцитозу в ответ на нервные и гормональные стимулы. Кроме того, «столбчатые клетки» с узким просветом и широким основанием существуют между основными клетками GCT (Рис. B). Функциональные роли этих опорных клеток неясны, но предполагается паракринная функция, основанная на FGF2, иммунолокализованном в их цитоплазме [5].

Микрофотографии поднижнечелюстных желез крысы ( a, b, e, f ), мыши ( c, d ) и человека ( г, ). Электронная микроскопия показывает надъядерную локализацию многочисленных экзокринных секреторных гранул в клетках гранулярных протоков ( a ). FGF2-иммуноэлектронная микроскопия показывает иммунопозитивные столбчатые клетки (*) без больших секреторных гранул, присутствующих между клетками основных гранулярных протоков, без FGF2-иммунореактивности (G) ( b ). EGF-иммуногистохимия поднижнечелюстных желез показывает специфическую локализацию EGF в гранулярном протоке у самцов ( c ) и самок ( d ) мышей.Обратите внимание, что EGF-иммунопозитивные зернистые протоки в женских подчелюстных железах менее развиты, чем в мужских. Частицы коллоидного золота, представляющие иммунореактивность к EGF, локализуются исключительно в секреторных гранулах клеток гранулярных протоков ( и ). Экспрессия EGF-мРНК специфически локализуется в базальной цитоплазме клеток гранулярных протоков ( f ). В подчелюстных железах человека EGF-иммунореактивность преимущественно локализуется в поперечно-полосатом протоке (стрелки) и частично в серозных ацинарных клетках (наконечники стрелок).В слизистой оболочке ацинусов иммунореакции не обнаружено (*) ( г, ).

Факторы роста клеток

GCT продуцирует и секретирует различные биоактивные полипептиды, гормоны и факторы роста клеток, включая EGF, NGF [10, 17, 18, 26], BDNF [22, 45], HGF [2, 6] , 7], IGF-I [2, 4, 7], TGF-α [50] и TGF-β [2, 3, 7]. Также FGF2 содержится в цитоплазме столбчатых клеток [2, 5, 7]. Нет сомнений в том, что эти факторы продуцируются клетками GCT и секретируются в слюну экзокринным способом (рис.c – f) и таким образом попадают в полость рта, а затем проникают в верхние отделы пищеварительного тракта. Факторы роста, происходящие из слюнных желез, могут действовать непосредственно на слизистые оболочки, обеспечивая их защиту и восстановление. Например, EGF подавляет секрецию кислоты, защищает слизистую оболочку желудка от повреждений и ускоряет заживление язв слизистой оболочки, стимулируя миграцию и пролиферацию клеток [23, 44]. Были сделаны дополнительные предположения, что такие факторы реабсорбируются слизистой оболочкой и транспортируются к удаленным органам через кровоток [7, 9, 10, 17, 18].Удаление слюнных желез у грызунов вызывает снижение содержания EGF в плазме [44]. Меченый EGF, добавляемый через ротовую полость, может быть обнаружен в легких и коже, а также в пищеварительном тракте и черепно-лицевых органах [33]. Факторы роста, происходящие из слюнных желез, могут действовать как гормоны вне полости рта и пищеварительного тракта.

До открытия факторов роста слюнных желез, например, NGF и EGF, изучались эндокринные факторы слюны; и гормон слюнной железы «паротин» был очищен из околоушной железы крупного рогатого скота [28] и исследован на его иммунолокализацию в клетках протоков [42].Хотя паротин эффективен для роста и восстановления эпителия, а также для кальцификации, наши представления о том, как он функционирует в качестве гормона слюнных желез, ограничены. Однако эндокринная функция слюнных желез была установлена ​​путем обнаружения многих факторов роста в слюнных железах грызунов, а также людей.

Факторы роста в слюнных железах человека, в которых отсутствуют GCT

Слюнные железы человека также секретируют факторы роста из частей внутри желез, кроме GCT, которых нет у человека.Однако морфологических анализов было гораздо меньше, чем в случае желез грызунов. EGF иммунолокализуется в серозных ацинарных клетках человека (рис. G) и может высвобождаться в первичную слюну, а затем частично доставляться посредством трансцитоза через SD-клетки в интерстиций и, в конечном итоге, в кровоток [10, 25], в дополнение к EGF. который доставляется экзокринным путем и реабсорбируется в пищеварительном тракте. Эндокринологические функции слюнных желез с помощью BDNF упоминаются доктором.Цукиноки в настоящем номере.

Половой диморфизм

Клетки GCT дифференцируются от клеток поперечно-полосатых протоков и поддерживаются мужскими половыми гормонами, такими как тестостерон [31]. GCT клетки дедифференцируются при кастрации или гипофизэктомии и восстанавливаются при введении тестостерона [7, 9]. В поднижнечелюстных железах женщин ГКТ развит слабо (рис. В, г). Гипердифференцировка клеток GCT индуцируется введением тестостерона [31]. Факторы роста, доминирующие у самцов, у мышей действуют на сперматогенез [46], а также на мозговое вещество надпочечников, способствуя агрессивному поведению [1].Половой диморфизм подчелюстной железы мыши более выражен, чем таковой у крысиной.

Ацинус

Ацинус, секреторный элемент слюнных желез, производит и секретирует примитивную слюну в центральный просвет. Ацинус состоит из ряда выделительных секреторных клеток и окружающих миоэпителиальных клеток. Основными типами ацинарных секреторных клеток слюнных желез человека и грызунов являются серозные и слизистые. Однако гистохимические и биохимические исследования показали, что химический состав и морфологические профили секреторных гранул в этих клетках сильно различаются между этими двумя типами секреторных клеток [30].Секреторные гранулы слизистой содержат значительное количество муцина и гликоконъюгатов, тогда как серозные секреторные гранулы содержат мало гликоконъюгатов и большое количество воды и ионов. Серозные гранулы, содержащие кислые гликоконъюгаты, называют «серомукозными» [27]. В слюнных железах как человека, так и грызунов серозные клетки слюнных желез правильно называют «серомукозными».

Дистальные концы слизистых ацинусов окружены серозными демилюнами. Эти демилюны наблюдаются в подчелюстных железах людей и в подъязычных железах как людей, так и грызунов.Слюна, выделяемая полуклеточными клетками, доставляется по межклеточным каналам между слизистыми клетками. Ямашина и его коллеги продемонстрировали, что серозная полусфера образуется искусственно путем химической фиксации, и они выявили путем фиксации с быстрым замораживанием, что «жизненно важные» концевые части смешанных ацинусов состоят из неправильно расположенных клеток обоих типов [51].

IV. Микроскопическая анатомия слюнных желез человека и грызунов

Околоушная железа

Околоушные железы человека и грызунов состоят из чистых серозных ацинусов (рис.а – в). Ацинус состоит из серозных секреторных клеток, которые содержат множество секреторных гранул с электронно-просвечивающим профилем и расположены в надъядерной цитоплазме. Эти клетки имеют хорошо развитую грубую эндоплазматическую сеть в инфрануклеарной области и окружены миоэпителиальными клетками. Идентификатор и SD видны. Околоушная железа человека хорошо охарактеризована внутрилобулярной жировой тканью, тогда как адипоциты не выделяются в околоушной железе грызунов.

Световые микрофотографии основных слюнных желез крысы ( a, b, d, f ) и человека ( c, e, g ).Основные слюнные железы крыс легко различимы с помощью светового микроскопа по гистологическим характеристикам ацинарных и протоковых структур ( a ). У крыс ( b ) и человека ( c ) околоушные железы ацинусы состоят из серозных (или серомукозных) клеток. В подчелюстных железах крысы ( d ) зернистые протоки (GCT) заметно развиты, но не распознаются слизистые ацинусы и серозные демилюны. В подчелюстных железах человека ( и ) наблюдаются смешанные ацинусы, сопровождающие серозные демилюны, тогда как участки GCT не обнаруживаются.В подъязычных железах крысы ( f ) и человека ( g ) наблюдаются смешанные ацинусы, сопровождающие серозные демилюны. P — околоушная железа; SL, подъязычная железа; SM — подчелюстная железа; S — серозные ацинусы; M — слизистые ацинусы; SD — бороздчатый проток; ID, вставной проток; ГД — зернистый проток; D, демилуна.

Поднижнечелюстная железа

Поднижнечелюстная железа человека представляет собой смешанную железу, состоящую как из серозных, так и из слизистых ацинарных клеток, тогда как у грызунов имеется только серозный тип (рис.а, г, д). В то время как серозные демилюны отмечены в смешанных ацинусах железы человека, в железе грызунов нет демилюнов или слизистых клеток. Участки GCT подчелюстных желез грызунов часто ошибочно принимают за слизистые ацинусы или канальцы. ID и SD также хорошо развиты у обоих видов. Миоэпителий покрывает серозные ацинусы, а также внутреннюю область.

Подъязычная железа

Подъязычные железы человека и грызунов представляют собой смешанные железы (рис. A, f, g). Их ацинусы состоят из центрально расположенных слизистых клеток и периферических серозных полостей.Таким образом, подъязычные и подчелюстные железы легко отличить друг от друга с помощью светового микроскопа. Пограничная соединительная ткань между подъязычной и подчелюстной железами прозрачная и включает парасимпатические нейроны подчелюстного ганглия.

V. Иммуногистохимические аспекты слюнных желез грызунов

Помимо общих иммуногистохимических проблем, следует отметить неспецифические реакции слюнных желез грызунов на вторичные антитела. Столь сомнительное окрашивание заметно на участках протока (рис.). Неспецифическое связывание вторичных антител с клетками слюнного протока может быть результатом секреторного иммуноглобулина во время трансцитоза. Мы настоятельно рекомендуем тщательно выбирать вторичные антитела, подходящие для тканей, используемых в экспериментах. Обычные процедуры контрольного окрашивания могут привести к неправильной оценке иммуногистохимической специфичности. Если наблюдается слабая иммунореакция в протоках, необходимо тщательное рассмотрение, чтобы судить о специфичности иммунореакции.Для подтверждения иммуногистохимических результатов настоятельно рекомендуются другие гистохимические методы, такие как гибридизация in situ, и / или биохимические эксперименты.

Неспецифические иммунореакции в слюнных железах грызунов. Без специфических первичных антител вторичное антитело против IgG мыши реагировало с протоковыми клетками и просветной мембраной ацинарных клеток околоушных желез крысы ( a ), тогда как при использовании предварительно абсорбированных вторичных антител для тканей крысы не было обнаружено неспецифической реакции ( b ).Иммуногистохимическая процедура для подъязычных желез крысы с помощью комбинации мышиного моноклонального антитела против актина гладких мышц, установленного маркера миоэпителиальных клеток и обычного антитела против мышиного IgG запускает более широкую иммунореакцию, чем ожидалось, включая серозные демилюны ( c ). После замены вторичного антитела на предварительно абсорбированное для ткани крысы подтверждается, что иммунореакция локализуется в миоэпителиальных клетках ( d ).

VI.Выводы

Слюнные железы грызунов, использованные в экспериментах на животных, имеют схожую, но другую гистологию по сравнению с железами человека. В частности, подчелюстные железы грызунов вырабатывают GCT, продуцирующие различные факторы клеточного роста. Иммуногистохимическое окрашивание слюнных желез грызунов требует тщательного выбора вторичных антител и окрашивания отрицательного контроля.

VII. Благодарности

Авторы благодарят профессора Шоичи Исэки из Медицинской школы Университета Канадзавы за его постоянную поддержку наших исследований по изучению слюнных желез.

VIII. Ссылки

1. Алоэ Л., Аллева Э., Бем А., Леви-Монтальчини Р. Агрессивное поведение вызывает выброс фактора роста нервов из слюнной железы мыши в кровоток. Proc. Natl. Акад. Sci. США. 1986; 83: 6184–6187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Амано О. Слюнная железа: анатомия для хирургов и исследователей. Jpn. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 57: 384–393. [Google Scholar] 3. Амано О., Цуджи Т., Накамура Т., Исэки С. Экспрессия трансформирующего фактора роста бета-1 в поднижнечелюстной железе крысы.J. Histochem. Cytochem. 1991; 39: 1707–1711. [PubMed] [Google Scholar] 4. Амано О., Исэки С. Экспрессия, локализация и регуляция развития мРНК инсулиноподобного фактора роста I в подчелюстной железе крысы. Арки. Oral Biol. 1993; 38: 671–677. [PubMed] [Google Scholar] 5. Амано О., Йошитаке Ю., Нисикава К., Исэки С. Основной фактор роста фибробластов в слюнных железах крыс. Cell Tissue Res. 1993. 273: 467–474. [PubMed] [Google Scholar] 6. Амано О., Мацумото К., Накамура Т., Исэки С. Экспрессия и локализация фактора роста гепатоцитов в подчелюстной железе крысы.Факторы роста. 1994; 10: 145–151. [PubMed] [Google Scholar] 7. Амано О., Исэки С. Экспрессия и локализация факторов роста клеток в слюнной железе: обзор. Acta Anat. Nippon. 2001; 71: 201–211. [PubMed] [Google Scholar] 8. Амано О., Кудо Ю., Шимада М., Вакаяма Т., Ямамото М., Исэки С. Временное появление 27 кДа белка теплового шока в клетках терминальных канальцев во время постнатального развития поднижнечелюстной железы крысы. Анат. Рек. 2001; 264: 358–366. [PubMed] [Google Scholar] 9. Амано О., Исэки С.Факторы роста клеток слюнных желез. Микроскоп. 2005; 40: 1–6. [Google Scholar] 10. Барка Т. Биологически активные полипептиды подчелюстных желез мыши. Acta Histochem. Cytochem. 1980; 13: 9–22. [Google Scholar] 11. Берлаге Ф. Р., Коппс Р. П., Меертенс Х., Стокман М. А., Виссинк А. Околоушный и поднижнечелюстной / подъязычный кровоток во время лучевой терапии с высокими дозами. Радиотер. Онкол. 2001. 61: 271–274. [PubMed] [Google Scholar] 12. Chang W. W. Популяция клеток изменяется во время формирования ацинуса в поднижнечелюстной железе постнатальной крысы.Анат. Рек. 1974; 178: 187–201. [PubMed] [Google Scholar] 13. Денни П. К., Болл В. Д., Редман Р. С. Слюнные железы: парадигма разнообразия развития желез. Крит. Rev. Oral Biol. Med. 1997; 8: 51–75. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фезерстон Дж. Д. Наука и практика профилактики кариеса. Варенье. Вмятина. Доц. 2000; 131: 887–899. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фокс П. С. Приобретенная дисфункция слюнной железы. Аня. New York Acad. Sci. 1998; 842: 132–137. [PubMed] [Google Scholar] 16. Генкинс Г. Н. В «Физиологии и биохимии рта» 4-е изд.Blackwell Scientific; Оксфорд: 1978. Слюна; С. 284–359. [Google Scholar] 17. Гресик Э. В. Клетка гранулярных извитых канальцев (ГКТ) подчелюстных желез грызунов. Microsc. Res. Tech. 1994; 27: 1–24. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гресик Э. В., Хосой К., Курихара К., Маруяма С., Уэха Т. Гранулярная извитая клетка канальцев грызунов — обновленная информация. Евро. J. Morphol. 1996; 34: 221–224. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йонич С. Хирургическое удаление слюнных желез мышей. Curr. Protoc. Иммунол. 2001 Глава 1; Раздел 1.11. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каванами Т., Мацузаки Ю., Саваки Т., Сакаи Т., Джин З. X., Масаки Ю., Фукусима Т., Танака М., Умехара Х. Идентификация стволовых клеток слюны человека из культивированных клеток малой слюны губ. Jpn. J. Clin. Иммунол. 2007. 30: 455–460. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кимото М., Юра Ю., Кишино М., Тойосава С., Огава Ю. Клетки, сохраняющие метку в поднижнечелюстной железе крысы. J. Histochem. Cytochem. 2008; 56: 15–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Кондо Ю., Сарута Дж., To M., Shiiki N., Sato C., Tsukinoki K. Экспрессия и роль рецептора BDNF-TrkB в надпочечниках крыс при остром иммобилизационном стрессе. Acta Histochem. Cytochem. 2010. 43: 139–147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Konturek S.J. Роль эпидермального фактора роста в гастропротекции и заживлении язв. Сканд. J. Gastroenterol. 1988. 23: 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 24. Корсруд Ф. Р., Брандтзаег П. Характеристика эпителиальных элементов основных слюнных желез человека по функциональным маркерам: локализация амилазы, лактоферрина, лизоцима, секреторного компонента и секреторных иммуноглобулинов с помощью парного иммунофлуоресцентного окрашивания.J. Histochem. Cytochem. 1982; 30: 657–666. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лантини М. С., Коссу М. Иммуноцитохимическое исследование субклеточного распределения некоторых секреторных продуктов в слюнных железах человека. Евро. J. Morphol. 1998. 36: 230–234. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мори М., Такай Ю., Куниката М. Обзор: биологически активные полипептиды в поднижнечелюстной железе — роль гранулярных извитых канальцев — Acta Histochem. Cytochem. 1992; 25: 325–341. [Google Scholar] 27. Munger B.L. Гистохимические исследования серомукозных и слизистых секретирующих клеток слюнных желез человека.Являюсь. J. Anat. 1964; 115: 411–429. [PubMed] [Google Scholar] 28. Огата Э., Судзуки Х., Шимазава Э., Накановатари К., Асано Х. О гипокальциемическом эффекте у кроликов бычьего околоушного экстракта (паротина) эндокринола. Jpn. 1971; 18: 235–342. [PubMed] [Google Scholar] 29. Окумура К., Накамура К., Хисатоми Ю., Нагано К., Танака Ю., Терада К., Сугияма Т., Умэяма К., Мацумото К., Ямамото Т., Эндо Ф. Клетки-предшественники слюнных желез, индуцированные протоком лигирование дифференцируют на печеночные и панкреатические клоны. Гепатология.2003. 38: 104–113. [PubMed] [Google Scholar] 30. Филипс К. Дж., Тандлер Б., Нагато Т. В «Биологии слюнных желез» под ред. К. Добросельского-Вергона. CRC Press; Boca Raton: 1993. Эволюция и дивергенция ацинарных клеток слюнных желез: формат для понимания молекулярной эволюции; С. 39–80. [Google Scholar] 31. Пинкстафф К. А. Цитология слюнных желез. Int. Rev. Cytol. 1980; 63: 141–261. [PubMed] [Google Scholar] 32. Проктор Г. Б., Карпентер Г. Х. Регулирование функции слюнных желез вегетативными нервами.Auton. Neurosci. 2007; 133: 3–18. [PubMed] [Google Scholar] 33. Пурушотам К. Р., Оффенмюллер К., Буй А. Т., Целлес Т., Блацек Дж., Шульц Г. С., Хамфрис-Бехер М. Г. Абсорбция эпидермального фактора роста происходит через желудочно-кишечный тракт и ротовую полость у взрослых крыс. Являюсь. J. Physiol. 1995; 269: 867–873. [PubMed] [Google Scholar] 34. Purwanti N., Azlina A., Karabasil MR, Hasegawa T., Yao C., Akamatsu T., Hosoi K. Участие системы IL-6 / STAT3 / Sca-1 в пролиферации клеток протока после перевязки протока в поднижнечелюстной железа мышей.J. Med. Вкладывать деньги. 2009. 56: 253–254. [PubMed] [Google Scholar] 35. Purwanti N., Tsuji D., Azlina A., Karabasil MR, Javkhlan P., Hasegawa T., Yao C., Akamatsu T., Itoh K., Hosoi K. Индукция Sca-1 в протоковых клетках мыши поднижнечелюстная железа непроходимостью главного выводного протока. J. Oral Pathol. Med. 2011; 40: 651–658. [PubMed] [Google Scholar] 36. Саракко К. Г., Крабилл Э. В. В «Биологии слюнных желез» под ред. К. Добросельского-Вергона. CRC Press; Бока Ратон: 1993. Анатомия слюнных желез человека; стр.1–14. [Google Scholar] 37. Сато А., Гото Ф., Миёси С. Ультраструктура эпителия главного выводного протока подчелюстной железы самок мышей с особым упором на половой диморфизм. Cell Tissue Res. 1994; 277: 407–415. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сато А., Миёси С. Клетки протоковой системы подчелюстной железы крысы. Евро. J. Morphol. 1998. 36: 61–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сато А., Суганума Т., Иде С., Кавано Дж., Нагато Т. Клетки пучка в главном выводном протоке поднижнечелюстной железы крысы.Евро. J. Morphol. 2000; 38: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 40. Шип Дж. А. В «Слюне и здоровье полости рта», 3-е изд., Изд. М. Эдгар, К. Даус и Д. О’Муллейн. Британская стоматологическая ассоциация; Лондон: 2004. Ксеростомия: этиология, диагностика, лечение и клинические последствия; С. 41–55. [Google Scholar] 41. Такахаши-Хориучи Ю., Сугияма К., Сакашита Х., Амано О. Экспрессия белка теплового шока 27 с переходом от пролиферации к дифференцировке ацинарных клеток-предшественников в регенерирующих поднижнечелюстных железах крыс.Tohoku J. Exp. Med. 2008; 214: 221–230. [PubMed] [Google Scholar] 42. Такано К., Судзуки Т. Локализация паротина в околоушной железе крупного рогатого скота, продемонстрированная иммуногистохимическим методом. Acta Histochem. Cytochem. 1977; 4: 1–10. [Google Scholar] 43. Тандлер Б., Гресик Э. В., Нагато Т., Филлипс К. Дж. Секреция поперечнополосатыми протоками основных слюнных желез млекопитающих: обзор с ультраструктурной, функциональной и эволюционной точки зрения. Анат. Рек. 2001; 264: 121–145. [PubMed] [Google Scholar] 44. Тарнавский А.С., Джонс М. К. Роль эпидермального фактора роста (EGF) и его рецептора в защите слизистой оболочки, адаптации к травмам и заживлению язв: участие путей передачи сигнала EGF-R. J. Clin. Гастроэнтерол. 1998; 27 Приложение 1: S12–20. [PubMed] [Google Scholar] 45. Tsukinoki K., Saruta J., Sasaguri K., Miyoshi Y., Jinbu Y., Kusama M., Sato S., Watanabe Y. Иммобилизационный стресс индуцирует BDNF в подчелюстных железах крысы. J. Dent. Res. 2006; 85: 844–848. [PubMed] [Google Scholar] 46. Цуцуми О., Курачи Х., Ока Т. Физиологическая роль эпидермального фактора роста в мужской репродуктивной функции. Наука. 1986; 233: 975–977. [PubMed] [Google Scholar] 47. Vissink A., Mitchell JB, Baum BJ, Limesand KH, Jensen SB, Fox PC, Elting LS, Langendijk JA, Coppes RP, Reyland ME Клиническое лечение гипофункции слюнных желез и ксеростомии у больных раком головы и шеи: успехи и препятствия . Int. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 2010; 78: 983–991. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.Watanabe S., Dawes C. Скорость потока слюны и толщина пленки слюны у пятилетних детей. J. Dent. Res. 1990; 69: 1150–1153. [PubMed] [Google Scholar] 49. Уильямс П. Л., Уорвик Р., Дайсон М., Баннистер Л. Х. 37-е изд. Черчилль Ливингстон; Эдинбург: 1989. Анатомия Грея; С. 1290–1298. [Google Scholar] 50. Ву Х., Кавамата Х., Ван Д., Оясу Р. Иммуногистохимическая локализация трансформирующего фактора роста альфа в основных слюнных железах самцов и самок крыс. Histochem. J. 1993; 25: 613–618.[PubMed] [Google Scholar] 51. Ямашина С., Тамаки Х., Кацумата О. Серозная полость подъязычной железы крысы представляет собой искусственную структуру, полученную путем традиционной фиксации. Arch. Histol. Цитол. 1999. 62: 347–354. [PubMed] [Google Scholar] 52. Янг Дж. А., ван Леннеп Э. В. Академик Пресс; Лондон: 1978. Морфология слюнных желез. [Google Scholar]

Слюнная железа — обзор

ВВЕДЕНИЕ

Тонкоигольная аспирация (FNA) слюнных желез широко используется в начальной диагностике опухолей слюнных желез.Это простая процедура с небольшим количеством осложнений, которая дает быструю и ценную информацию для последующего планирования ведения пациентов. Цитологические особенности общих новообразований слюнных желез и воспалительных процессов хорошо известны, и в большинстве случаев возможен точный диагноз.

Поражения слюнных желез чаще всего поражают околоушные железы, за которыми следуют подчелюстные и малые слюнные железы. FNA новообразований в области слюнных желез служит нескольким целям: помогает определить происхождение новообразования (слюнные или неслюнные), отделяет новообразования от неопухолевых процессов и в большинстве случаев опухолей позволяет отличить доброкачественные опухоли от злокачественных.Сообщаемая чувствительность к наличию опухоли и специфичность к отсутствию новообразования составляет> 90%, но точность конкретного диагноза ниже. Ложноотрицательные диагнозы возникают в основном из-за ошибок выборки и неадекватно взятых образцов кистозных поражений, тогда как ложноположительные диагнозы чаще встречаются при доброкачественных новообразованиях с цитологической атипией и при базалоидных поражениях. В FNA новообразований слюнных желез, при которых невозможно установить конкретный диагноз, важно указать, является ли опухоль новообразованием низкой или высокой степени, чтобы руководствоваться хирургическим лечением.

Неопухолевые поражения слюнных желез составляют от 50% до 60% в некоторых больших сериях. В таких случаях FNA сокращает ведение пациентов и предотвращает ненужное хирургическое вмешательство, что приводит к снижению хирургических иссечений поражений слюнных желез на 30%. В конце концов, 10–15% неопухолевых случаев на FNA потребуют хирургического вмешательства для окончательного диагноза.

FNA нормальной ткани слюнной железы дает редкоклеточный мазок, который содержит смесь ацинарных клеток, протоковых клеток, зрелой жировой ткани и разбросанных небольших ацинарных голых ядер (рис.1-1). Серозные ацинарные клетки видны в FNA всех слюнных желез. Они имеют пирамидальную форму и имеют обильную гранулярную или мелко вакуолизированную цитоплазму, содержащую периодические кислоты-Шиффы (PAS) -положительные диастазо-устойчивые гранулы зимогена, и небольшое эксцентрическое круглое ядро ​​с незаметным ядрышком. Вне околоушной железы ацинарные клетки дифференцируются как серозно, так и муцинозно. Муцинозные ацинарные клетки столбчатые и имеют бледную вакуолизированную цитоплазму. Ацинарные клетки организованы в ацинарные кластеры, которые, по-видимому, имеют конфигурацию, подобную виноградной, и иногда прикрепляются к листам протоковых клеток.Протоковых клеток меньше, чем ацинарных. Это маленькие мягкие кубовидные клетки со скудной плотной цитоплазмой, организованные в виде небольших сотовых пластин или иногда разветвляющихся канальцев.