Фиброзно кистозной форме мастопатии: Лечение мастопатии — симптомы и причины фиброзно-кистозной мастопатии

Фибро-кистозная мастопатия – статья в блоге Медскан

Фибро-кистозная мастопатия — это доброкачественное заболевание молочной железы, которое характеризуется нарушением гистологической структуры органа и возникновением уплотнений. Заболевание встречается достаточно часто у женщин репродуктивного возраста, чаще всего заболевание возникает в 30-50 лет. Возраст большинства пациенток, обращающихся к врачу с подозрением на кистозную болезнь, составляет 40-45 лет.

Молочные железы являются важной частью женской репродуктивной системы, ведь благодаря этим органам в организме женщины возможен процесс лактации, то есть продукции молока для питания новорожденного ребенка.

Чтобы точнее понять, от чего возникает заболевание молочной железы, необходимо знать, что этот орган состоит из эпителиальной, соединительной и жировой ткани. Когда их соотношение нарушено, возникает уплотнение в молочной железе. Гормональный дисбаланс, который характеризуется дефицитом прогестерона при избытке эстрогена — один из значимых факторов возникновения мастопатии.

Как лечить фиброзно-кистозную мастопатию, принимает решение специалист на основании показаний и личных характеристик пациента. Так как мастопатия может возникать по многим причинам, характер лечения может быть очень разным.

Негормональное лечение мастопатии включает:

• соблюдение принципов здорового образа жизни с отказом от алкоголя, курения, соблюдением режима сна, нормализацией половой жизни, исключением стресса;
• соблюдение диеты, при которой необходимо исключить сладкое, жирное, кофе, шоколад, а также употребление большого количества клетчатки;
• применение седативных препаратов;
• лечение травами;
• физиотерапия и иглорефлексотерапия.

Гормональное лечение включает применение препаратов, направленных на восстановление баланса гормонов в организме женщины. Чаще всего врачи прописывают прогестаген, который устраняет избыточный эстроген. Также используют антиэстрогены, андрогены и другие. Для введения в организм гормонов используют как инъекции, так и специальные гели для местного применения.

Важно понимать, что лечение фибро-кистозной мастопатии является строго индивидуальным процессом и его определяет грамотный специалист на основе проведенных исследований и особенностей организма женщины. Не стоит заниматься самолечением и следовать советам других людей, ведь речь идет о здоровье репродуктивной системы организма.

Чтоб минимизировать риск возникновения мастопатии, важно следить за своим здоровьем, регулярно проходить осмотр у гинеколога и маммолога и руководствоваться простыми правилами:

• следить за изменениями в менструальном цикле и исключать возможность возникновения гинекологических заболеваний;
• следить за состоянием эндокринной системы и метаболизмом
• вести регулярную половую жизнь и соблюдать половую гигиену;
• по возможности планировать беременность и исключать аборты;
• исключать жизненные стрессы, ситуации, травмирующие психику;
• не злоупотреблять алкоголем и курением;
• своевременно обращаться за помощью к врачам-специалистам при возникновении подозрений на возникновение заболевания.

Причины

К причинам развития этого заболевания можно отнести не только гормональный дисбаланс, но и различного рода нарушения менструального цикла и ранее наступление менопаузы, аборты, нарушения эндокринной системы и заболевания печени. Нередко мастопатии подвержены женщины с наследственной предрасположенностью. Врачи отмечают, что причиной возникновения данного заболевания может стать отсутствие регулярной половой жизни, родов и вскармливания младенца, а также уплотнения могут возникнуть на фоне сильного стресса и при эмоциональных потрясениях.

Риск возникновения заболеваний молочной железы — таких, как кистозная болезнь, или, как ее иногда называют, болезнь Реклю, — увеличивается при наличии некоторых гинекологических заболеваний, ведь все органы репродуктивной системы женщины тесно взаимосвязаны. Вот почему так важно регулярно наблюдаться у врача-гинеколога, а также проходить обследования при планировании беременности.

В разных случаях возможно появление уплотнений в одной или обеих молочных железах, в зависимости от ситуации врач диагностирует одностороннюю или двустороннюю фибро-кистозную мастопатию.

Симптомы

Тревожными сигналами и поводом для обращения к специалисту могут стать такие симптомы, как боль в груди, увеличение молочной железы

и появление пальпируемых уплотнений. Как правило, эти симптомы появляются и исчезают в зависимости от дней менструального цикла, то есть носят циклический характер. Отечность молочной железы и прозрачные выделения из сосков — также признаки возникновения нездоровых процессов, при которых нужно обратиться к специалисту. В зависимости от прогресса заболевания могут возникать кровянистые выделения из сосков. Реже, но, тем не менее, встречается увеличение лимфатических узлов в подмышках. При возникновении вышеперечисленных симптомов специалисты советуют провести обследование и показаться специалисту.

Диагностика

В целях профилактики врачи советуют женщинам, начиная с раннего возраста, регулярно осматривать молочные железы на предмет видимых и пальпируемых изменений. Осмотр молочной железы рекомендуют делать в дни цикла после завершения менструации.

Для раннего распознания мастопатии, специалисты рекомендуют регулярно проходить обследования в клинике. В диагностических центрах Медскан исследования проводятся с применением цифрового маммографа Giotto — высокотехнологичного, современного аппарата последнего поколения. Диагностика с его помощью позволяет врачу увидеть наиболее достоверную информацию о состоянии органа. С помощью маммографа получаются цифровые рентгеновские изображения, которые позволяют выявить малейшие изменения и патологию на самых ранних этапах развития.

диагностика и лечение в Уфе

Мастопатией принято называть целый комплекс патологий, связанный с разрастанием тканей молочной железы. Данное нарушение также носит название фиброзно-кистозная болезнь. Оно характеризуется появлением доброкачественных образований в груди, при этом они могут носить различные анатомические признаки и клинические проявления. Основная опасность мастопатии заключается в риске озлокачествления кисты, поэтому болезнь принято рассматривать как предвестник рака.

Причины фиброзно-кистозной болезни

Мастопатия известна в медицине уже более ста лет, при этом определить точную этиологию ее возникновения достаточно трудно. Обычно на рост образований провоцирует целый ряд факторов:

• Стрессы, неврозы, психические расстройства
• Перепады гормонального фона
• Нарушения в работе эндокринной системы
• Хронические гинекологические патологии
• Заболевания печени и желчных протоков
• Генетическая предрасположенность

Основные симптомы заболевания:

• Неприятные ощущения при пальпации молочных желез
• Беспричинное увеличение размера груди
• Отечность, ощущение тяжести
• Выделения из сосков

Задать вопрос
или записаться
на прием

При мастопатии болезненные ощущения имеют тупой характер, отдают в область лимфатических узлов. Наиболее частым симптомом заболевания являются болезненные месячные, которые протекают с нерегулярностью цикла, сопровождаются обильными кровотечениями, головной и болью в животе, а также общим плохим самочувствием.

Кроме того, фиброзно-кистозная болезнь является частым спутником депрессии, неврозов, подавленности, часто сменяющимся настроением, агрессивностью и плаксивостью. Все это связано в первую очередь с нарушениями ЦНС, которые возникают под воздействием «разбушевавшихся» гормонов.

Болезнь может протекать в различных формах, которые различают по типу разрастания тканей: железистые, фиброзные, кистозные, смешанные. Также существует узловая форма мастопатии, которая может иметь несколько очагов, при этом имеет высокий риск малигнизации (30% среди всех форм мастопатии).

Фиброзные образования склоны к появлению у женщин младше 40, нередко достигают довольно больших размеров у подростков, в период полового созревания. Такие новообразования носят доброкачественный характер и сравнительно низкий показатель озлокачествления (1-2%).

Если узловая опухоль состоит из разрастания железистой ткани, существует высокий риск (20%) ее перерождения в злокачественное новообразование.

Если киста имеет внутрипротоковую локализацию, основным симптомом является сукровица, выходящая из соска. В таких случаях существует высокий риск того, что процесс перерождения уже начался и женщине необходимо срочно обратиться к врачу маммологу.

Диагностика мастопатии включает:

• Физикальный осмотр у врача
• Ультразвуковое исследование или маммографию
• Ряд анализов крови
• При подозрении на злокачественность новообразований — пункция и цитологическое исследование

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии преимущественно оперативное. В GMS Hospital успешно выполняются все виды хирургических вмешательств по поводу фиброзной и кистозной мастопатии.

Подробнее о лечении фиброзно-кистозных мастопатий

Единого метода лечения болезни нет — терапевтическая схема подбирается индивидуально и зависит от особенностей клинической ситуации. Хирургическое лечение направлено на иссечение патологически измененных очагов. После операции назначается медикаментозная терапия, имеющая гормональную и негормональную составляющую.

Наличие узловой формы болезни предполагает хирургическое вмешательство с иссечением всех патологически измененных очагов и гистологическим анализом удаленных тканей. Показаниями для операции служит быстрый рост образований, присутствие нетипичных клеток в образце для биопсии, неэффективность консервативного лечения и повышенный риск малигнизации.

Что мы лечим

В хирургическом центре клиники GMS успешно лечится:

• киста молочной железы;
• узловой аденоз молочной железы;
• липома молочной железы.

Хотя мастопатия к осложнениям не склонна, пролиферативная и узелковая форма могут со временем преобразовываться в рак. Поэтому при выявлении изменений в ткани груди, крайне важно, обратиться к специалисту и начать адекватное лечение как можно скорее.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Фиброзно-кистозная мастопатия в клинике Чудо Доктор

Фиброзно-кистозная мастопатия относится к числу распространенных заболеваний, встречающихся у женщин репродуктивного возраста. Патология характеризуется доброкачественным перерождением тканей, которое наблюдается у каждой 3-5 женщины.

Высококвалифицированные маммологи-онкологи клиники «Чудо Доктор» ведут как амбулаторный приём женщин с симптомами фиброаденомы молочных желез, так и имеют многолетний положительный хирургический опыт по избавлению женщин от новообразований. В отделение маммологии обращаются пациентки с симптомами:

• ярко выраженные болезненные ощущения при пальпации молочных желез. Прощупываются небольшие, эластичные уплотнения, которые могут иметь округлую или продолговатую форму.
• уплотнения появляются в начале месячных, а после полностью исчезают.
• железы кажутся наполненными и прощупываются продолговатые уплотнения в груди, которые не связаны с окружающими тканями и остаются подвижными.
• выделения из сосков, которые наблюдаются при надавливании.
• ноющая или тупая боль в груди, которая отдает под лопатку или в руку, усиливается перед менструацией.

Что такое фиброзно-кистозная мастопатия?

При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии происходит доброкачественное разрастание тканей железистых долек, в пределах которых формируются уплотнения с четкими границами — кисты.

Подобные патологические образования могут появляться в женщин в одной, или одновременно в обеих грудных железах.

Различают две формы мастопатии:

Узловая. Появляется уплотнение в виде узла, которое формируется в четко определенном участке молочной железы. Одной из форм заболевания является фиброаденома молочной железы.

Диффузная. Процесс разрастания распространяется на всю железу, в результате чего образуется множество узлов.

Причины заболевания

Дисбаланс гормонов считается основной причиной, провоцирующей развитие мастопатии. Психоэмоциональные стрессы влияют на избыточное выделение эстрогена и недостаток продуцирования прогестерона, что и приводит к развитию мастопатии. Кроме того, факторами, вызывающими нарушения становятся:

• хирургический и медикаментозный аборт;
• патологии, связанные с репродуктивной системой;
• нестабильный менструальный цикл;
• наличие заболеваний эндокринной системы;
• принудительное прерывание процесса лактации;
• постоянные стрессы;
• вредные привычки;
• слишком частое посещение соляриев и несоблюдение правил пребывания на солнце;
• генетическая предрасположенность.

Диагностика патологии

На приеме маммолог-онколог проводит опрос, осмотр и пальпацию груди, чтобы определить симметричность желез, состояние покровов кожи, наличие уплотнений и выделений из сосков.

Рентгенографическое исследование молочных желез – маммография. Позволяет определить размеры, характер и расположение уплотнений. Рекомендуется проходить маммографию ежегодно после 40 лет, независимо от наличия новообразований.

УЗИ молочных желез позволяет выявить характер локальной акустической плотности – то есть определить черты кисты или опухоли. Для получения объективной картины патологии в динамике, процедуру проводят на разных стадиях менструального цикла. Диагностика показана женщинам старше 35 лет.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – тоненькой иглой под УЗИ контролем получают материал для цитологического исследования (обычно пунктируются кисты, фиброаденомы). Анестезии, как правило,не требуется.

Трепанбиопсия (core биопсию) – специальной иглой под местной анестезией берутся столбики ткани для гистологического исследования. Чаще всего выполняется при подозрениях на злокачественную опухоль. Полученный материал можно использовать для иммуногистохимического исследования.

Все исследования имеют свой процент диагностических ошибок, зависящих от плотности тканей пациентки, фазы менструального цикла и даже используемых пациенткой косметически средств. Результат последующего исследования призван подтверждать результат предыдущего и исключать более серьезные патологии.

Виды заболевания

Специалисты выделяют разные виды фиброзно-кистозной мастопатии:

• Преобладает кистозный компонент. В тканях грудной железы появляются капсулы, заполненные жидкостью. Они имеют четкие контуры и не сливаются с тканями груди.
• Преобладает фиброзный компонент. Междольковые соединительнотканные перегородки резко увеличиваются в размерах и давят на окружающие ткани. В результате протоки резко сужаются, а затем и вовсе перекрываются.
• Преобладает железистый компонент. Наблюдается увеличение размера молочных желез.
• Смешанная форма. Одновременно фиксируются признаки разных видов.

Важно! Диффузную фиброзно-кистозную мастопатию молочной железы нельзя игнорировать. Стремительное разрастание тканей молочной железы нарушает строение долек и протоков груди, а также становится причиной образования кист. Если своевременно не оказать помощь, начинает развиваться фиброзная мастопатия, которая часто переходит в онкологию.

Лечение

К оперативному вмешательству, как правило, прибегают, когда консервативная терапия не дала положительного результата.

• Негормональное лечение

  Включает прием витаминных комплексов, седативных средств, так как часто заболевание является следствием постоянных стрессов и психологических проблем. Также могут назначаться противовоспалительные и гомеопатические средства, отвечающие за снижение уровня пролактина.

• Гормональная терапия

  Курсовая медикаментозная коррекция деятельности органов, продуцирующих гормоны может благотворно повлиять на ткани молочных желез.

• Хирургическое лечение

  Диагноз фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы является показанием для оперативного вмешательства. Проводится либо секторальная резекция, при которой узел фиброаденомы удаляют, захватывая часть окружающих тканей, либо энуклеация – кисту удаляют, не затрагивая ткани, находящиеся рядом.

Профилактика

Необходимо регулярно проводить самообследование молочных желез (на 5-7 день менструального цикла). Начинать следует от области подмышек и двигаться к соскам, затем сверху вниз. Все движения должны быть мягкими и плавными. При появлении уплотнений необходимо немедленно проконсультироваться с маммологом-онкологом. Своевременное лечение мастопатии значительно снижет риск развития более серьезных заболеваний.

Кроме того, женщинам, страдающим мастопатией следует изменить образ жизни – отказаться от вредных привычек, продуктов, усиливающих болезненность молочных желез и провоцирующих развитие заболевания. Важно избегать стрессов, обеспечивать должный уровень физической активности и т.п.

Если вы провели самодиагностику и нащупали уплотнения любого размера и формы, не откладывайте визит к маммологу-онкологу.

Записывайтесь на приём и обследование на сайте или по телефонам клиники. У нас работают серьезные специалисты с многолетним клиническим стажем. Они помогут держать здоровье вашей груди на контроле.

Фиброзно-кистозная мастопатия | Медицинский центр SHiFA

Содержание

Женская грудь – гормонозависимый орган-мишень, который одним из первых реагирует на многочисленные изменения в организме. Он уязвим в любом возрасте, поэтому требует особого внимания. Одним из самых распространенных заболеваний груди является фиброзно-кистозная мастопатия. Что стоит за этим диагнозом? Насколько он опасен? Существуют ли методы профилактики мастопатии? Что делать, если у вас уже обнаружили изменения?

Что такое фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия — это доброкачественная гиперплазия тканей молочной железы с изменением структуры. Для мастопатии не существует единой характерной морфологической картины – она может проявляться появлением узелковых уплотнений, кистозных участков, тяжей. Причиной изменений тканей является нарушение гормонального баланса, связанного с работой любого эндокринного органа: яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.

Все женщины знают, что в разные периоды менструального цикла изменяется и состояние груди: она может наливаться и увеличиваться в размерах, становиться болезненной (ощущается при надавливании, ходьбе), могут становиться чувствительными только соски. Кроме этих ощутимых внешних проявлений, существуют и внутренние: в начале цикла пролактин и эстрогены стимулируют активное деление клеток молочной железы, а во второй фазе прогестагены подавляют рост клеток и приводят грудь в обычное состояние. При любых нарушениях баланса этих гормонов, клетки начинают беспорядочно разрастаться, появляются различные по морфологии новообразования. Именно они и дают картину фиброзно-кистозной мастопатии: узловые или диффузные уплотнения, расширение протоков, гиперплазию долек. Новообразования могут быть мелкими, как горошина, а могут достигать размера грецкого ореха.

Статистика заболеваемости и факторы риска

По статистическим данным, признаки фиброзно-кистозной мастопатии обнаруживаются у 30-50% женщин детородного возраста и более. Особо опасным считается возраст от 30 до 55 лет. Именно в этот период риск доброкачественных изменений молочной железы максимально высок. Но это не означает, что мастопатия не может развиться в 20-30 лет. Если есть гормональные нарушения (преимущественно дефицит прогестерона), то болезнь начнется в любом возрасте.

Основные факторы риска:

• наследственная предрасположенность по женской линии
• отсутствие детей
• поздние роды
• аборты
• нерегулярная половая жизнь
• травмы грудной клетки, включая микротравмы молочных желез
• стрессы

Эти провоцирующие факторы повышают риск развития мастопатии. Но даже при их отсутствии заболевание может начать развиваться у любой женщины. Поэтому очень важен регулярный скрининг молочных желез. В большинстве случаев только при профилактическом осмотре можно выявить изменения – они часто не беспокоят женщину и явно не проявляются.

Разновидности мастопатии молочных желез

В зависимости от размера и локализации доброкачественных новообразований выделяют 2 формы мастопатии:

1. Диффузная, при которой в молочной железе появляются мелкие уплотнения. Как правило, в начальной стадии они зависят от менструального цикла, то есть периодически увеличиваются и пальпируются, потом становятся практически неощутимыми. В дальнейшем диффузные изменения проявляются постоянно.
2. Узловая мастопатия. Проявляется одиночными уплотнениями различного размера. Пальпируется независимо от менструального цикла.

Любая форма мастопатии может проявляться очагами кистозной и фиброзной полиферации, склерозирующего аденоза, цистаденопапилломами или фиброаденомами. При этом протоки из-за внутренней гиперплазии могут расширяться, а доли – частично атрофироваться. Несмотря на все разнообразие морфологической картины, клинические проявления в большинстве случаев схожи, но могут практически отсутствовать.

Клиническая картина

Основными признаками фиброзно-кистозной мастопатии являются уплотнения в груди, периодические или постоянные боли при пальпации, выделения из сосков. Степень болевых ощущений может быть различной: от легкого дискомфорта при надавливании до резкой самопроизвольной боли. Выделения бывают прозрачными серозными, белесыми молозивными, с примесью кровянистых включений.

Может ли мастопатия перерасти в рак

Любая фиброзно-кистозная мастопатия – это доброкачественная гиперплазия тканей. Вероятность перерождения новообразований в злокачественные опухоли мала. В редких случаях в результате малигнизации клетки могут мутировать и переходить в злокачественную форму – карциному молочной железы (скиррозный, железисто-скиррозный, солидный рак).

Диагностика заболевания

Самообследование – не метод диагностики, однако оно помогает женщине самостоятельно следить за здоровьем своей груди и вовремя обнаружить тревожные изменения. Что в него входит и как его проводить?

1. Осмотр бюстгальтера. На белье не должно быть никаких пятен: белых, желтых, бурых, зеленоватых.
2. Визуальный осмотр груди. Грудь должна быть одинаковой формы и размера (небольшая асимметрия считается нормой), соски не должны быть втянутыми или припухлыми.
3. Ощупывание в положении лежа и стоя. В груди не должно быть узелков, твердых участков, болезненных уплотнений. Ощупывать нужно не только грудь, но и лимфоузлы до подмышечных впадин.

Существуют различные методы диагностики фиброзно-кистозной мастопатии:

1. УЗИ молочных желез. Проводится 1-2 раза в год для профилактики женщинам любого возраста.
2. Маммография. Рекомендуют проходить после 40-ти лет ежегодно.
3. МРТ молочных желез.Назначают женщинам с имплантатами в груди, а также для более точной диагностики при подозрении на мастопатию или рак.

Дополнительно врач может назначить анализ на гормоны, общеклинические анализы крови, мочи.

Если в груди обнаружены новообразования и нужно определить их характер (доброкачественная киста или злокачественная опухоль), то назначают пункцию. Это забор тканей с помощью аспиратора для анализа (гистологического исследования).

Тактика и методы лечения

Некоторые формы мастопатии не требуют лечения, за ними просто нужно наблюдать. Если болезнь прогрессирует, то назначают консервативное лечение. Лечить нужно не саму мастопатию, а устранять ее причины: воспаление женских половых органов, эндокринные патологии, заболевания печени.

Для консервативного лечения диффузной мастопатии назначают гормональные препараты, нормализующие баланс (как правило, при мастопатии обнаруживают избыток эстрогенов и дефицит прогестерона), препараты, нормализующие обмен веществ. витаминно-минеральные комплексы.

При узловой мастопатии консервативное лечение малоэффективно. Кисты, фибромиомы, фиброаденомы большого размера удаляют хирургическим путем. Многие операции делают малоинвазивным методом через мини-проколы.

Методы профилактики

Профилактика мастопатии заключается в регулярном посещении маммолога, прохождении УЗИ молочных желез и маммографии. Особое внимание здоровью груди должны уделять женщины, у которых в роду были случаи мастопатии или рака молочной железы.

Помните о том, что забота о здоровье груди – залог вашего женского здоровья. Приходите в клинику «Шифа» на прием к маммологу!

Фиброзно-кистозная мастопатия | «СМ-Клиника»

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — это доброкачественное заболевание молочной железы, связанное с патологическим разрастанием ее тканей и нарушенным соотношением соединительно-тканного и эпителиального компонентов.

В настоящее время ФКМ является самым распространенным заболеванием молочной железы. Выделяют 2 формы мастопатии: диффузная и узловая.

Заболевание начинается с появления в молочных железах мелких узелков (или кист) размерами 1–2 мм, или тяжей (диффузная форма), в дальнейшем на этом фоне могут появляться более крупные узлы (узловая форма) и даже опухоли (фиброаденома, саркома, рак).

Основной причиной возникновения мастопатии считается нарушение гормонального фона. В анализах смотрятся показатели половых гормонов, гормонов щитовидной железы и гипофиза (пролактин). Важно знать, что некоторые гормоны сдаются в определенные дни менструального цикла. Нарушение функции печени и почек сопровождается более длительным нахождением гормонов в кровотоке, а значит, увеличивает их действие на молочную железу. Для исключения этих нарушений проводится биохимический анализ крови. При выявлении патологии лечение проходит совместно со смежными специалистами (гинеколог, эндокринолог, уролог, гастроэнтеролог).

Естественно, что лечение (гормональное или негормональное, в зависимости от результатов анализов) лучше начинать на начальных проявлениях мастопатии, когда достаточно сделать несколько корректировок, чтобы не допустить прогрессирования заболевания. На развитие мастопатии также оказывают влияние диета, алкоголь, курение, стресс, ожирение, сахарный диабет.

Что же делать, если вы уже заметили уплотнение в груди?

При появлении жалоб со стороны молочных желез (уплотнения, боли, изменения формы и наличие выделений из сосков и т. д.), необходимо сразу обратиться к врачу онкологу-маммологу.

Такими «уплотнениями» могут быть:

• кисты;
• узловые формы мастопатии;
• доброкачественные опухоли — фиброаденома, липома;
• злокачественные опухоли — саркома, рак;
• нельзя исключать и воспалительные процессы, связанные с наличием инфекции.

Специалистами выработаны алгоритмы диагностики для постановки правильного диагноза.  Постановка диагноза основывается на:

• Анамнезе: сборе жалоб, времени появления, выяснении возможных причин возникновения (удары, травмы, воспалительные заболевания). Обязательно устанавливаются родственники, имеющие злокачественные образования и т.д.
• Осмотре и пальпации.
• УЗИ молочных желез и маммографии.
• Анализах крови, онкомаркерах.

Дальнейшая тактика определяется исходя из результатов исследований. Если выявлена диффузная форма мастопатии, назначается консервативное лечение, курсы составляют от 3 до 6 месяцев в зависимости от степени запущенности процесса. Важную роль в успехе также играет соблюдение диеты, которую подбирает врач.

Если узловая форма, то сначала устанавливается «природа» опухоли, т. е. какое это образование, злокачественное или доброкачественное. Для этого выполняется пункция образования молочной железы под УЗИ контролем. Процедура заключается в следующем: кожа молочной железы обрабатывается антисептиком, дальше с помощью аппарата УЗИ находится интересующее нас образование, врач-маммолог производит прокол кожи и подводит кончик иглы точно к опухоли, происходит забор материала. На место прокола накладывается асептическая наклейка. Вся процедура занимает в среднем не более 5 минут. Материал направляется в лабораторию, где врачи-цитологи исследуют клеточный состав, и через несколько дней выдается заключение.

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы. Лечение только оперативное. В условиях операционной выполняется удаление опухоли, накладываются швы на ткани молочной железы и внутрикожный шов на кожу. Как правило, нахождение в стационаре занимает не более суток. Пациентке проводятся реабилитационные мероприятия для скорейшего восстановления тканей. Швы с кожи снимаются на 7–10 сутки. Выполняется контрольное УЗИ молочных желез через 1, 3 и 6 месяцев.

Обследование у маммолога показано всем женщинам репродуктивного возраста (даже не имеющим жалоб) не менее 1 раза в год. Профилактические осмотры позволят выявить патологию на начальных стадиях и вовремя выработать тактику лечения.

Фиброзно-кистозная мастопатия | «ОнкоПрофи» г. Казань

Фиброзно-кистозная мастопатия является одной из наиболее частых форм доброкачественных заболеваний молочной железы. Доктора очень часто используют неспецифический термин «фиброзно-кистозная мастопатия», чтобы описать множественные отклонения в контуре молочной железы и циклической болезненности молочной железы. Под диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия объединены более 35 различных наименований и терминов.

В развитии фиброзно-кистозной мастопатии играют роль, как изменения половых гормонов, так и изменение чувствительности молочной железы к нормальному уровню гормонов. Особенно доказана роль изменения соотношения эстрогенов и прогестерона, нарушения уровня пролактина, гормонов щитовидной железы, стрессовых гормонов, не на последнем месте находятся экзогенные (принимаемые внутрь) гормоны и гормон содержащие препараты.

Классические признаки фиброзно-кистозной мастопатии: циклическая боль в обеих молочных железах, застой и уплотнение молочной железы, чрезмерная узловатость, повышенная чувствительность, и изредка спонтанные выделения из соска. Как признаки, так и симптомы превалируют в предменструальную фазу цикла (перед месячными).

Тактика лечения таких женщин зависит от возраста женщины, а также от наличия необходимого оборудования. Если во время обследования обнаруживается образование, то необходимо исключить возможную злокачественную природу данного образования (путем проведения ультразвукового и/или маммографического обследования с дополнением тонкоигольной аспирационной биопсии). Что касается медикаментозного лечения, то существует множество схем лечения фиброзно-кистозных мастопатий. Конкретный план лечения подберет Ваш врач-маммолог, с учетом всех данных обследования. В настоящее время для лечения фиброзно-кистозных мастопатий применяется широкий спектр препаратов, начиная от механической поддержки и растительных препаратов и заканчивая гормональными препаратами.

Диетические рекомендации для женщин с фиброзно-кистозными мастопатиями включают ограничение кофеин содержащих продуктов (чай, кофе, шоколад) а также приема жидкости во вторую половину менструального цикла, увеличение кальций содержащих продуктов (сыр, творог) и льняного масла в питании. В частности, исследования показывают, что добавление льняного масла в питание уменьшает хроническую боль в молочных железах примерно у 58% женщин.

Определенное количество эпидемиологических исследований выявили повышенный риск развития рака молочной железы при наличии у женщин доброкачественных изменений в молочной железе. Поэтому, дорогие женщины, при выявлении у себя симптомов фиброзно-кистозной мастопатии (циклическая боль, узловатость и отечность молочных желез, дискомфорт и повышенная чувствительность), обращайтесь к маммологу. Грамотный врач-маммолог не только выявит причину болей и проведет полное обследование, для исключения злокачественных заболеваний, но и даст соответствующие рекомендации для улучшения вашего самочувствия и предотвращения развития онкологических заболеваний в будущем.

В медицинском центре «Онкопрофи» принимают врачи- маммологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора наук, с многолетним опытом медикаментозного и хирургического лечения заболеваний молочной железы.

Фиброзно-кистозные изменения груди: связаны с раком груди?

Нет. Фиброзно-кистозные изменения груди не увеличивают риск рака груди.

Фиброзно-кистозные изменения груди — обычное дело. Женщины с этим доброкачественным (доброкачественным) заболеванием часто имеют бугристую, узловатую грудь и испытывают боль в груди, которая меняется на протяжении менструального цикла. Врачи не знают точно, что вызывает фиброзно-кистозные изменения груди, но это состояние, вероятно, связано с гормональными изменениями во время менструального цикла, которые влияют на ткань груди.

Хотя фиброзно-кистозные изменения груди не увеличивают риск рака груди, наличие фиброзно-кистозной груди может затруднить ощущение нового уплотнения в груди или других аномальных изменений, таких как стойкое уплотнение в груди, которое не проходит вместе с вашим заболеванием. следующий менструальный цикл, утолщение или уплотнение неровной ткани груди.

Важно знать, как обычно ощущается ваша грудь, чтобы вы знали, когда что-то не так. Если вы обнаружите что-то необычное, запишитесь на прием к врачу, чтобы он оценил это.

13 марта 2020 г. Показать ссылки

1. Lentz GM, et al. Комплексная гинекология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012. http://www.clinicalkey.com. Доступ 21 января 2015 г.
2. Sabel MS. Обзор доброкачественных заболеваний груди. http://www.uptodate.com/home. Проверено 22 января 2015 г.
3. DeCherney AH, et al. Текущий диагноз и лечение: акушерство и гинекология. 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2013. http: // accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=498. Проверено 22 января 2015 г.
4. Pruthi SP (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 января 2015 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Фиброзно-кистозные изменения груди: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое фиброзно-кистозные изменения груди?

Фиброзно-кистозное изменение груди — распространенное доброкачественное заболевание, которым страдают в основном женщины в пременопаузе.Состояние приводит к «бугристым» кистозным изменениям в ткани груди. Он может быть постоянным или циклическим (ежемесячно). Раньше это называлось фиброзно-кистозной болезнью груди, но, поскольку настоящего заболевания или нарушения нет, теперь оно называется фиброзно-кистозным поражением груди.

Кто испытывает фиброзно-кистозные изменения груди?

Фиброзно-кистозные изменения груди чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Это крайне редко у женщин, прошедших менопаузу и не получающих заместительной гормональной терапии. По оценкам, от него страдают 50% женщин в возрасте от 20 до 50 лет.Фиброзно-кистозные изменения — наиболее частое поражение груди.

Употребление алкоголя может увеличить риск фиброзно-кистозных изменений груди, особенно у молодых женщин в возрасте от 18 до 22 лет. Считается, что кофеин также способствует серьезности фиброзно-кистозных изменений груди и боли, но это все еще обсуждается в медицинском сообществе.

Симптомы и причины

Что вызывает фиброзно-кистозные изменения груди?

Хотя точный механизм неясен, считается, что фиброзно-кистозные изменения груди вызваны колебаниями уровня гормонов, особенно эстрогена, во время менструального цикла.

Каковы симптомы фиброзно-кистозных изменений груди?

Фиброзно-кистозные изменения груди включают широкий спектр симптомов, в том числе:

• Болезненность или дискомфорт в груди, которые могут усилиться в предменструальный период.
• Внезапное появление или исчезновение ощутимых доброкачественных образований в груди.
• Неровные, свободно движущиеся образования в груди, часто около подмышек. Они часто протекают бессимптомно (не вызывают боли) и обнаруживаются случайно или во время самообследования груди.

Симптомы могут ухудшиться после 30 лет и снова усилиться после 35 лет.

Диагностика и тесты

Как диагностируются фиброзно-кистозные изменения груди?

Любые изменения или образования в груди должны быть как можно скорее доведены до сведения врача. Сначала он или она захочет увидеть, злокачественное или доброкачественное новообразование. Первыми шагами в этом деле часто являются маммография или ультразвуковое сканирование. Молодым женщинам можно использовать только УЗИ, так как ткань их груди часто слишком плотная, чтобы ее можно было оценить с помощью маммографии.

Ваш врач может определить, является ли новообразование доброкачественным, по плотности, форме и другим характеристикам изображения.

Однако он или она не сможет сделать такое определение, основываясь только на изображениях. Им также может потребоваться биопсия, чтобы получить образец ткани. Обычно это можно сделать с помощью иглы в центре груди, хотя иногда требуется операция. С помощью биопсии ваш врач может определить, является ли уплотнение твердым или кистой, а также злокачественным.

Ведение и лечение

Как лечатся фиброзно-кистозные изменения груди?

В большинстве случаев лечение не требуется, если врач определил, что изменения в груди не вызваны раком.

Тем, кто страдает от боли или дискомфорта из-за фиброзно-кистозных изменений груди, рекомендуется носить хороший поддерживающий бюстгальтер днем ​​и ночью, когда симптомы ухудшаются. Также рекомендуется избегать контактных видов спорта и других занятий, которые могут привести к травме груди.Также рекомендуется избегать употребления кофеина: кофе, чай, газированные напитки и шоколад могут усилить боль.

Иногда киста может быть полностью аспирирована через иглу во время биопсии, но в будущем образование может возникнуть у пациентов с фиброзно-кистозными изменениями груди. Об образовании в будущем следует сообщить врачу, поскольку в будущем опухоль может развиться в областях фиброзно-кистозных изменений груди.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы фиброзно-кистозных изменений груди?

Фиброзно-кистозные изменения груди доброкачественные и не вредны для пациента.Однако очень важно немедленно оценивать любой рост груди, чтобы определить, является ли он злокачественным. Женщины с некоторыми видами фиброзно-кистозных изменений груди подвержены более высокому риску рака. Ваш врач может посоветовать и проконтролировать вас, если это так.

Любая женщина, у которой появляются новообразования в груди, должна как можно скорее обратиться к врачу.

Причины и методы лечения фиброзно-кистозной болезни груди

Фиброзно-кистозная болезнь груди на самом деле не является болезненным состоянием, и поэтому ее лучше назвать фиброзно-кистозными изменениями груди.У многих женщин грудь становится бугристой или похожей на пуповину, состоит из выступающей железистой эпителиальной ткани без каких-либо опухолевых изменений. Однако это скорее вариант нормального, чем отдельное состояние.

Кредит: Дэвид Литман / Shutterstock.com

У многих женщин фиброзно-кистозные изменения груди сопровождаются (но не вызывают) болью, болезненностью и узловатой текстурой груди. Наиболее частой областью для этого типа симптомов является верхний внешний квадрант.Они имеют тенденцию группироваться в предменструальный период цикла, особенно в дни, непосредственно предшествующие менструации.

Причины

Наиболее частым периодом, когда фиброзно-кистозная грудь становится заметной, является возраст от 20 до 50 лет. Неслучайно это также период, когда женские гормоны действуют на организм женщины. У женщин в постменопаузе, не принимающих заместительную гормональную терапию, симптомы фиброзно-кистозной груди практически никогда не проявляются.

Эстроген — главный подозреваемый в патогенезе этого состояния.Колебания уровня эстрогена, которые включают гормональный спад до самого низкого уровня непосредственно перед началом менструации и последующий рост, могут быть связаны с болезненностью груди, набуханием в виде диффузной или локализованной опухоли и болезненностью груди, которая может реагировать болью даже на прикосновение. легкой одежды. Грудь кажется тяжелее и чувствительнее, чем обычно. Это обычно быстро проходит после начала менструации.

Считается, что узловатость фиброзно-кистозной груди связана с изменениями уровня гормонов, вызывающими гиперплазию клеток выстилки протоков и дольчатых клеток.Кроме того, прогестерон может вызвать задержку жидкости, что приведет к дальнейшему набуханию и увеличению груди. По окончании стимуляции опухоль может исчезнуть. Предполагается, что фиброзно-кистозные изменения груди являются результатом многократной стимуляции эстрогеном и прогестероном в течение длительного периода, поэтому факторы риска фиброзно-кистозной молочной железы включают:

• Ранняя менструация (возраст первой менструации)
• Поздние первые роды (в возрасте 30 лет и старше)
• Бесплодие
• Считается, что инфекции груди также связаны с фиброзно-кистозной болезнью груди.

Лечение

Единственный неотложный аспект лечения фиброзно-кистозной груди — исключение злокачественности ткани груди. Обычно это делается с помощью биопсии под контролем любого пальпируемого образования. Если диагностировано, что это часть фиброзно-кистозной груди, наиболее эффективным лечением фиброзно-кистозной молочной железы может быть простой уход за собой.

Сюда входят такие меры, как:

• носить мягкий поддерживающий бюстгальтер, чтобы не задеть нежную грудь другой одеждой и выдержать увеличившийся вес.Особенно эффективны в этом спортивные бюстгальтеры.
• Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол (тайленол)
• Теплая припарка для облегчения боли
• отказ от кофеина
• уменьшение количества диетических жиров
• Прекращение заместительной гормональной терапии с согласия врача

Медицинское лечение включает прием лекарств, противодействующих действию женских гормонов, таких как даназол и тамоксифен.Их длительное использование неэффективно с точки зрения ожидаемой частоты осложнений, но они могут быть назначены для кратковременного облегчения симптомов. Это особенно актуально для больших и болезненных кист. Другое эффективное и менее опасное лечение — оральные контрацептивы, которые стабилизируют колебания гормонов, отменяя их. Масло примулы вечерней (с противовоспалительным действием) и витамин Е (до 1500 МЕ в день) — другие, возможно, полезные пищевые добавки при фиброзно-кистозной груди.

Лампэктомия рекомендуется, если опухоль является подозрительной на рак или если остальная часть груди в норме, за исключением одного пальпируемого четко очерченного образования. Иногда рекомендуется аспирировать большие или болезненные кисты, но существует риск рецидива. Если киста постоянно рецидивирует после аспирационного лечения или имеет какие-либо признаки аномалии, лучше всего удалить ее хирургическим путем.

Даже без лечения фиброзно-кистозная болезнь не является предшественником рака груди; однако он может маскировать появление настоящего злокачественного новообразования в плотной ткани груди.В результате таким женщинам рекомендуется регулярное наблюдение для раннего выявления любого рака груди. Каждое посещение может включать в себя некоторые или все из следующих действий, в зависимости от риска, которым подвержена каждая женщина:

Маммограмма любой утолщенной или увеличенной области

• Ультразвуковое исследование груди и опухоли
• Аспирационная цитология с тонкой иглой для извлечения диагностической ткани, пункции и аспирации кисты
• Биопсия любой проблемной области под контролем ультразвуковых волн или стереотаксической биопсии.

Дополнительная литература

Фиброзно-кистозная болезнь груди — FAQ

Симптомами фиброзно-кистозной болезни являются циклическая боль в груди, болезненность, уплотнения и выделения из сосков. Только врач может сказать, связаны ли симптомы с фиброзно-кистозной болезнью или конкретной проблемой. Большинство женщин с фиброзно-кистозной тенденцией не подвержены повышенному риску рака груди.

Следует ли женщинам с этим заболеванием проводить самообследование?

Женщинам с кистозно-фиброзным заболеванием следует продолжать самостоятельное обследование груди.Важным моментом является изучение текстуры вашей груди, бугристая или узловатая, а также расположение зон нежности. Когда вы проводите самообследование груди, вы чувствуете перемены. Аналогия, которую использовал для этого другой врач, похожа на поиск камня или валуна на гравийной дороге.

Приведет ли фиброзно-кистозная болезнь к раку груди?

Нет, это не обязательно и в конечном итоге не приводит к раку груди. Большинство фиброзно-кистозных состояний полностью доброкачественны.Существует очень небольшая группа женщин с фиброзно-кистозными проблемами, предрасположенных к раку груди. Это можно определить с помощью биопсии груди или иногда с помощью маммографии.

В каком возрасте следует проверяться на фиброзно-кистозную болезнь?

Было бы точнее сказать, когда вам следует обратиться к врачу. Ответ: если вас беспокоит грудь или вы обнаружили в груди уплотнение. Сама по себе фиброзно-кистозная тенденция не требует специального лечения. Проблема состоит в том, чтобы определить, могут ли опухоль, выделения из сосков, болезненность или другая проблема быть вызваны фиброзно-кистозным заболеванием или могут быть признаком чего-то более серьезного.Итак, если у вас есть проблема с грудью, вам следует обратиться к врачу.

Какие продукты вызывают фиброзно-кистозную болезнь?

Некоторые исследования показали, что кофеин может усиливать нежность и боль, связанные с фиброзно-кистозным состоянием. Некоторые женщины могут обнаружить, что шоколад усиливает боль. Ни кофеин, ни шоколад не вызывают фиброзно-кистозных заболеваний.

Как лучше всего себя обследовать?

Вы можете получить действительно хорошую информацию по этому поводу в местном отделении Американского онкологического общества.Лучшее время для самообследования груди — сразу после остановки менструации. В этот момент ваша грудь должна быть наименее бугристой и нежной.

Начните с того, что посмотрите на свою грудь и посмотрите в зеркало. Обратите внимание на ямочки на коже, покраснение или любые изменения контура груди. Осмотрите свою грудь лежа. Если у вас большая грудь, положите подушку под спину, чтобы грудь стала плоской. Левой рукой исследуйте правую грудь и наоборот. Плоской частью пальцев проверьте, нет ли комочков или неровностей текстуры.

Некоторые женщины начинают с соска и постепенно увеличивают круговые движения наружу. Другие женщины предпочитают двигаться вверх и вниз, начиная с одной стороны и двигаясь к другой. Диаграмма, прилагаемая к материалам Американского онкологического общества, очень полезна, и я бы рекомендовал получать информацию от них.

Как диагностируется кистозно-фиброзная болезнь?

Иногда диагностируется только на основании анамнеза и обследования. Иногда может быть выполнено УЗИ или, у пожилых женщин, маммография.Мы начинаем использовать маммографию у женщин от 30 и старше. Иногда выполняется биопсия груди или пункционная биопсия.

Как лечится фиброзно-кистозная болезнь?

Лечение симптоматическое. Некоторые женщины считают, что отказ от кофеина, диета с низким содержанием соли, аспирин или легкие анальгетики могут помочь. Некоторые женщины считают витамин Е полезным, а женщины с нерегулярными менструациями обнаруживают, что их симптомы облегчаются при приеме оральных контрацептивов. Другие используемые агенты включают масло примулы вечерней, изученное в Европе.

Какая боль в груди нормальна?

У многих женщин периодически возникают боли в груди. Если это серьезно, обратитесь к врачу для оценки боли в груди.

Есть ли врач, специализирующийся на фиброзно-кистозной болезни?

Нет, большинство врачей, ухаживающих за женщинами, то есть гинекологов или семейных врачей, могли бы провести первичный осмотр и определить, необходимо ли направление в клинику груди.

Действительно ли кофеин усугубляет это состояние?

Есть несколько исследований, которые предполагают, что полное прекращение употребления кофеина может уменьшить боль или нежность — большинство женщин, которым я предлагал это, решают придерживаться кофеина.

Если вы обнаружите эти шишки, нужно ли их удалять хирургическим путем?

Нет, большинство шишек можно оценить без хирургического удаления. Специалисты по груди используют ультразвук, тонкоигольную аспирацию, а иногда и маммографию, чтобы определить, нужно ли выпадать опухоль.

Повышен ли риск развития рака груди?

Большинство женщин с фиброзно-кистозной тенденцией не подвержены повышенному риску рака груди. Есть несколько относительно редких состояний, которые могут увеличить ваш риск.И только оценка врача может сказать разницу.

Являются ли выделения из сосков серьезными?

Выделения из сосков довольно часто встречаются при фиброзно-кистозных заболеваниях; Иногда это признак более серьезной проблемы. Если у вас появляются выделения из одного из сосков, особенно если это выделения, которые окрашивают ваш бюстгальтер или одежду, вам следует обратиться к врачу и обследовать его.

Как можно предотвратить повторный мастит у послеродовой женщины?

Лучший способ предотвратить мастит — это не давать в грудь молока.Другим важным считаю тщательное очищение сосков. Что с антибиотиками, следует позаботиться об этом. Иногда нужен другой антибиотик, если тот, который вы принимаете, не работает.

Инфицированная папиллома — это то же самое, что фиброзно-кистозная болезнь?

Папиллома — это особый вид опухоли. Папилломы обычно возникают в протоках прямо под соском. Обычно они доброкачественные. Некоторые люди считают это частью фиброзно-кистозной тенденции, но большинство врачей считают это отдельной доброкачественной проблемой.

Как эстроген влияет на фиброзно-кистозную болезнь?

Это зависит от дозы эстрогена и цели его приема. Оральные контрацептивы содержат эстроген, и все же многие молодые женщины обнаруживают, что склонность к фиброзно-кистозной болезни менее выражена при приеме оральных контрацептивов. С другой стороны, у пожилых женщин в постменопаузе может наблюдаться обострение фиброзно-кистозных тенденций, когда они начинают принимать заместительную гормональную терапию.

Связаны ли миомы с этим заболеванием?

Существуют доброкачественные опухоли молочной железы, называемые фиброаденомами (некоторые женщины называют «миомы»), которые являются частью фиброзно-кистозных тенденций.Насколько мне известно, миома матки не связана с этим заболеванием.

Список 2 препаратов от фиброзно-кистозной болезни груди по сравнению

1. Процедуры
2. Состояние груди
3. Фиброзно-кистозная болезнь груди

Фиброзно-кистозная болезнь груди описывается как распространенные доброкачественные изменения, поражающие ткани груди. Термин «болезнь» в данном случае вводит в заблуждение, и многие провайдеры предпочитают термин «изменение». Это состояние настолько часто встречается в нормальной груди, что считается нормальным вариантом.Другие родственные термины включают «дисплазию молочной железы», «доброкачественное заболевание молочной железы» и «диффузную кистозную мастопатию».

Лекарства, применяемые для лечения фиброзно-кистозной болезни груди

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Узнайте больше о фиброзно-кистозной болезни груди

IBM Watson Micromedex

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
№	FDA не классифицировало препарат.

Закона о контролируемых веществах (CSA)

Приложение
M	У препарата есть несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U	Расписание CSA неизвестно.
№	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Оценка распространенных проблем груди

МОНИКА МОРРОУ, доктор медицины, Медицинская школа Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс

Am Fam Physician. 15 апреля 2000 г .; 61 (8): 2371-2378.

См. Соответствующий информационный бюллетень о боли в груди для пациентов, написанный Эми С.Вейхель, Д.О., редактор AFP.

Связанная редакционная

Наиболее частыми проблемами груди, по поводу которых женщины обращаются к врачу, являются боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование. Большинство женщин с такими жалобами имеют доброкачественное заболевание груди. Сама по себе боль в груди редко является признаком рака, и визуализирующие исследования следует использовать только у женщин, подпадающих под обычные рекомендации по скринингу.Выделения из сосков можно охарактеризовать как физиологические или патологические на основании данных анамнеза и физикального обследования. Патологические выделения являются показанием к удалению терминального протока. Доминирующая масса груди требует гистологической диагностики. Кисту груди можно диагностировать и лечить путем аспирации. Лечение солидного новообразования зависит от степени клинического подозрения и возраста пациента.

Заболевания груди у женщин включают в себя целый спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний.Частота рака молочной железы зависит от возраста пациента и характера жалобы. Боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование являются наиболее частыми проблемами груди, по поводу которых женщины обращаются к врачу.

Независимо от типа проблемы с молочной железой цель оценки — исключить рак и устранить симптомы пациента. Объем оценки, необходимой для достижения этой цели, зависит от типа клинической проблемы, возраста пациента и статуса риска.В этой статье рассматривается представление и лечение распространенных проблем груди.

Боль в груди

Боль в груди является наиболее частым симптомом молочной железы, побуждающим женщин обращаться к врачам и хирургам первичного звена.1,2 Этой тенденции способствуют высокий уровень осведомленности населения о раке груди и опасения, что масталгия может указывать на заболевание.

Масталгия чаще встречается у женщин в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе, и редко является признаком рака груди.Хотя одно исследование показало, что 36 (15 процентов) из 240 женщин с операбельным раком груди сообщили о боли в груди, только у 16 ​​(7 процентов) была диагностирована масталгия.2 Даже у этих женщин не было ясно, вызывает ли рак боль в груди. или симптом боли привел к оценке груди, которая выявила бессимптомный рак.

Этиология боли в груди неизвестна. Его связь с менструальным циклом и более частое возникновение у женщин в пременопаузе предполагают гормональную этиологию, но воспроизводимых изменений уровней эстрогена, прогестерона или пролактина у женщин с масталгией не выявлено.Предменструальная задержка воды в груди также была предложена как причина масталгии и является основанием для использования диуретиков при лечении этого состояния. Однако одно исследование не обнаружило корреляции между общим объемом воды в теле и болью в груди у 39 женщин с болью в груди и у 17 контрольных субъектов.3

Никакие гистологические данные не коррелируют с болью в груди. Хотя «фиброзно-кистозная болезнь» часто присутствует в биоптатах женщин с болью в груди, исследования показали, что фиброзно-кистозные изменения также присутствуют в груди у 50–90 процентов женщин без симптомов.Следовательно, наличие этих изменений не является доказательством причинно-следственной связи.

Оценка боли в груди начинается с тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Особое внимание следует уделять типу боли, ее местонахождению и ее связи с менструальным циклом. Чаще всего боль в груди связана с менструальным циклом (циклическая масталгия) и наиболее сильна перед менструацией. Однако боль в груди также может быть не связана с менструальным циклом или возникать после менопаузы (нециклическая масталгия).

Циклическая боль обычно двусторонняя и плохо локализуется. Это обычно описывается как тяжесть или болезненность, которая часто распространяется в подмышечную впадину и руку. Боль имеет разную продолжительность и часто проходит после менструации. По сравнению с нециклической масталгией циклическая боль в груди чаще возникает у более молодых женщин. Большинство циклических болей проходит спонтанно.

Нециклическая масталгия чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Это часто одностороннее заболевание, описываемое как острая жгучая боль, которая, по-видимому, локализуется в груди.Нециклическая масталгия иногда является вторичной по отношению к наличию фиброаденомы или кисты, и боль может быть уменьшена путем лечения основного поражения груди.

Было показано, что нарушение менструального цикла, эмоциональный стресс и прием лекарств усугубляют масталгию. При получении истории вопросы должны быть направлены на выявление проблем в этих областях.

Необходимо провести тщательное обследование груди, чтобы исключить наличие образования груди. При отсутствии новообразования женщинам в возрасте 35 лет и старше следует пройти маммографию, если маммограмма не была сделана в течение последних 10–12 месяцев.Цель исследования — выявить сопутствующую патологию груди у женщин, возраст которых подвергает их риску рака груди. Когда физикальное обследование в норме, визуализирующие исследования не показаны женщинам моложе 35 лет.

У подавляющего большинства женщин, страдающих болью в груди, физикальное обследование и маммография не выявляют никаких признаков патологии груди. В таких ситуациях обычно достаточно убедить пациентов, что их боль в груди не вызвана злокачественными новообразованиями, и обсудить нормальную физиологию груди.Пациенты также могут быть уверены в том, что боль в груди имеет высокий уровень спонтанной ремиссии (от 60 до 80 процентов) .1

Боль в груди следует лечить, когда она достаточно сильна, чтобы мешать образу жизни женщины и возникает более нескольких дней в месяц. . Перед началом любой терапии боли в груди пациентов следует попросить задокументировать частоту и тяжесть их боли ежедневно в течение одного менструального цикла, используя визуальную аналоговую шкалу. Шкала боли также полезна для оценки терапевтического ответа при масталгии, которая характеризуется нарастанием и ослаблением симптомов и высокой частотой спонтанной ремиссии.

Из-за чрезвычайной вариабельности боли в груди только методы лечения, протестированные в рандомизированных контролируемых исследованиях, могут с уверенностью считаться полезными. Даназол (данокрин), антигонадотропин, является единственным лекарством, отмеченным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения боли в груди. Рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали ответ от 50 до 75 процентов у женщин с циклической болью, получавших даназол в дозировке от 100 до 400 мг в день. Около 75 процентов женщин с нециклической болью отреагировали на препарат.Из-за значительных побочных эффектов терапия даназолом рекомендуется только пациентам с наиболее сильной болью, ограничивающей активность. Побочные эффекты этого препарата, включая нарушение менструального цикла, угри, увеличение веса и гирсутизм, наблюдаются примерно у 20 процентов реципиентов.1,4

Избегание кофеина было популярной мерой лечения у женщин с болью в груди. К сожалению, два рандомизированных клинических исследования5,6 и одно исследование случай-контроль7 не продемонстрировали терапевтического преимущества ограничения кофеина.

Добавки витамина Е также рекомендуются для лечения боли в груди. Однако два двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследования не продемонстрировали никакой пользы от этого подхода. 8,9

В рандомизированных исследованиях, проведенных в Великобритании, ответили 58% женщин с циклической масталгией и 38% женщин с нециклической масталгией. к лечению маслом примулы вечерней (гамма-линоленовая кислота). Побочные эффекты наблюдались менее чем у 2 процентов реципиентов. Этот препарат, отпускаемый без рецепта, может быть привлекательным методом лечения сильной боли в груди.

Хирургия не играет роли в лечении боли в груди при отсутствии доминирующего новообразования. Даже когда кажется, что боль локализована, иссечение почти никогда не бывает терапевтическим. Подход к пациенту с болью в груди кратко представлен на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка и лечение боли в груди

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки и лечения боли в груди . Лишь меньшинству женщин требуется больше, чем просто заверение в том, что их боль не является признаком рака груди.

Оценка и лечение боли в груди

---

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки и лечения боли в груди. Лишь меньшинству женщин требуется больше, чем просто заверение в том, что их боль не является признаком рака груди.

Выделения из сосков

Выделения из сосков чаще всего возникают в результате доброкачественного процесса. Об этой распространенной проблеме груди сообщалось от 10 до 15 процентов женщин с доброкачественными заболеваниями груди и от 2,5 до 3 процентов женщин с раком груди.Однако с помощью аспирационного насоса выделения могут быть получены от 50 до 80 процентов женщин без известных заболеваний груди.10–12

Первым шагом в оценке выделений из сосков является определение того, являются ли выделения патологическими или физиологическими. Выделения из сосков классифицируются как патологические, если они спонтанные, кровянистые или связаны с образованием. Патологические выделения обычно односторонние и ограничиваются одним протоком. Физиологические выделения характеризуются выделением только с компрессией и множественным вовлечением протоков.Эти выделения часто двусторонние. С любым типом выпускная жидкость может быть прозрачной, желтой, белой или темно-зеленой.

При тщательном анамнезе обычно выявляются физиологические выделения. Если присутствуют выделения из сосков этого типа, сопутствующие аномалии следует исключить путем полного обследования груди и проведения маммографии у женщин старше 35 лет. Если обследование отрицательное, то единственная терапия, которая необходима, — это успокоение. Поскольку стимуляция соска (т. Е. Сдавливание для проверки выделения) на самом деле способствует выделению, пациентам с физиологическими выделениями следует рекомендовать избегать проверки выделения.Физиологические выделения часто проходят, если оставить сосок в покое.

Наиболее частой причиной патологических выделений из сосков является внутрипротоковая папиллома, за которой следует эктазия протоков. 10 Если пальпируемое образование присутствует вместе с выделениями, вероятность рака значительно увеличивается.

Обследование патологических выделений должно включать локализацию пораженного протока и исследование выделений на скрытую кровь. Цитология обычно бесполезна, поскольку отсутствие злокачественных клеток не исключает рак, а положительный результат не позволяет отличить внутрипротоковый рак от инвазивного рака.Для выявления непальпируемых образований или кальцификатов необходимо пройти диагностическую маммографию. Увеличенные изображения ретроареолярной области могут быть полезны при выявлении патологии.

Все пациенты со спонтанными или односторонними выделениями из сосков должны быть направлены на хирургическое обследование. Это верно для пациентов с кровянистыми выделениями и для пациентов с прозрачными или серозными выделениями. Иссечение терминального протока является одновременно диагностическим и терапевтическим при выделениях, которые оказались доброкачественными.

Роль галактографии у женщин с выделениями из сосков противоречива. Отрицательная галактограмма не исключает достоверно наличие рака груди и не заменяет хирургическое вмешательство.11 Решение о том, нужна ли галактография, должно быть оставлено на усмотрение оперирующего хирурга.

Непопухолевую галакторею и патологические выделения из сосков оценивают по-разному, поскольку галакторея не является симптомом рака груди или первичной патологии груди. Галакторея может быть вторичной по причине стимуляции сосков, травмы грудной клетки или использования оральных контрацептивов, фенотиазинов, гипотензивных препаратов и различных транквилизаторов.12,13 Галакторея также может быть вызвана эндокринными аномалиями, такими как гипотиреоз, аденомы гипофиза и ряд синдромов аменореи. 12,13 Оценка галактореи определяется клинической картиной, но хирургическое удаление протока не является подходящим лечением.

Масса груди

Определить, что составляет доминирующую массу, часто бывает сложно, особенно у женщин в пременопаузе. Нормальная железистая ткань груди узловатая, и эта узловатость обычно наиболее выражена в верхнем внешнем квадранте груди и в области подгрудного гребня.Нодулярность, особенно когда она увеличивается и уменьшается во время менструального цикла, является физиологическим процессом и не является признаком патологии груди.

Доминирующие образования характеризуются постоянством на протяжении всего менструального цикла. Эти образования могут быть дискретными или плохо очерченными, но по своему характеру они отличаются от окружающей ткани груди и соответствующей области контралатеральной груди. Дифференциальный диагноз доминирующего новообразования молочной железы включает макрокисту (клинически очевидную кисту), фиброаденому, заметные участки фиброзно-кистозного изменения, некроз жировой ткани и рак.

КИСТИЧЕСКИЕ МАССАЖИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кисты являются частой причиной преобладающих новообразований в груди у женщин в пременопаузе старше 40 лет, но нечастой причиной таких новообразований у молодых женщин. В одном исследовании 14 кист составляли только 10 процентов новообразований в груди у женщин моложе 40 лет. Хотя кисты могут возникать в любом возрасте, они относительно редко встречаются у женщин в постменопаузе, которые не принимают гормоны.

Кисты часто меняются в зависимости от менструального цикла и особенно часто встречаются в периоды гормональных сбоев.Клинически кисты обычно хорошо отделены от окружающей ткани груди. Им свойственно твердые и подвижные. Быстро заполненные кисты могут быть болезненными.

При физикальном осмотре часто бывает трудно отличить кисту от твердой массы. Для установления окончательного диагноза необходимо использовать ультразвуковое исследование или аспирацию. Кисты требуют хирургической биопсии только в том случае, если аспирированная жидкость кровоточит, пальпируемая аномалия не исчезает полностью после аспирации жидкости или одна и та же киста рецидивирует несколько раз за короткий период времени.

Обычное цитологическое исследование кистозной жидкости не показано из-за низкой вероятности рака при отсутствии клинических признаков кровянистой жидкости или остаточной массы после аспирации. Кроме того, нередко встречается цитологическая идентификация атипичных клеток в жидкости кисты, что приводит к клинической дилемме пациента, чья киста рассасывается при аспирации, чья маммограмма нормальна, но отчет цитологического исследования указывает на необходимость биопсии.

В одном последующем исследовании 15 цитологическое исследование обнаружило атипичные клетки в 1677 из 6782 аспиратов жидкости кисты.Раковых заболеваний не выявлено. Обычное цитологическое исследование кистозной жидкости не является рентабельным, часто приводит к ненужным хирургическим биопсиям и не устраняет необходимости клинического наблюдения.

Пациенты с одиночной кистой молочной железы должны быть повторно обследованы через четыре-шесть недель после аспирации кисты, чтобы определить, рецидивировала ли киста. Одно последующее исследование16 с участием 389 женщин, перенесших аспирацию кисты, показало, что у 44 женщин была рецидивирующая киста, а у 20 — твердое образование в месте аспирации. При биопсии 20 твердых образований было обнаружено два рака.

Аспирация по-прежнему является подходящим первым шагом в лечении кисты груди, но клиническое наблюдение после аспирации имеет важное значение. В отличие от макрокист непальпируемые кисты, идентифицированные с помощью маммографии и подтвержденные как простые кисты при ультразвуковом исследовании, не требуют лечения. Алгоритм лечения кист груди представлен на рисунке 2.17

Просмотр / печать Рисунок

Лечение кисты груди

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения кисты груди. Интракистозная карцинома — редкое явление, которое легко выявляется при соблюдении клинических рекомендаций по хирургической биопсии.

Адаптировано с разрешения Clare S, Morrow M. Управление пальпируемым образованием груди. В: Harris JR, et al., Eds. Заболевания груди. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 38.

Лечение кист груди

---

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения кист груди.Интракистозная карцинома — редкое явление, которое легко выявляется при соблюдении клинических рекомендаций по хирургической биопсии.

Адаптировано с разрешения Clare S, Morrow M. Управление пальпируемым образованием груди. В: Harris JR, et al., Eds. Заболевания груди. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 38.

ТВЕРДЫЕ МАССЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Некистозные образования у женщин в пременопаузе, которые явно отличаются от окружающей ткани груди, требуют гистологического исследования с помощью тонкоигольной аспирации, вырезания стержня, игольной биопсии или эксцизионной биопсии.Наблюдение в течение одного или двух менструальных циклов уместно только при неясной асимметрии или узловатости, когда неясно, присутствует ли преобладающая масса груди.

Объем визуализации, необходимый для оценки твердой массы груди, зависит от возраста и статуса риска пациента, а также степени клинического подозрения. Визуализирующие исследования используются для определения степени потенциального злокачественного новообразования и выявления непальпируемых новообразований в другом месте груди, результаты которых могут повлиять на выбор местной терапии.

Решение о проведении биопсии основано на клиническом определении наличия доминирующего новообразования, а не на результатах визуализирующих исследований из-за известного уровня ложноотрицательных результатов маммографии (приблизительно от 10 до 20 процентов) 18. Только 6,5 процент случаев рака груди, зарегистрированных в базе данных SEER (Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты), был диагностирован у женщин в возрасте до 40 лет19. Следовательно, определение степени злокачественности не является убедительным обоснованием для визуализации в этой возрастной группе.

В одном исследовании не было выявлено 20 злокачественных новообразований у 625 женщин в возрасте 35 лет и младше, перенесших маммографию по неопределенным показаниям, таким как фиброзно-кистозная болезнь или бугристая грудь. В другом исследовании 14 301 женщина в возрасте до 40 лет прошли маммографию, ультразвуковое обследование или и то, и другое для оценки новообразования груди после того, как осмотр хирурга показал нормальные, доброкачественные или узловатые признаки. Никаких инвазивных видов рака выявлено не было, хотя у двух женщин были обнаружены микрокальцификации, вызванные внутрипротоковым раком и не связанные с клиническими симптомами образования груди.

Солидные образования у женщин моложе 40 лет. Алгоритм использования визуализационных исследований груди у женщин младше 40 лет после обследования опытным врачом представлен на Рисунке 3.14

Оценка пальпируемых образований груди у женщин младше 40 лет

Правообладатель сделал не предоставлять права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 3.

Если физикальное обследование не выявляет признаков преобладающего новообразования груди, пациентку следует успокоить и проинструктировать о самообследовании груди. Если клиническое значение физического результата не определено, проводится направленное ультразвуковое исследование. Если это обследование не выявляет опухоли, физикальное обследование повторяется через два-четыре месяца. У женщин от 35 до 40 лет, прошедших нормальное или сомнительное ультразвуковое исследование, также может быть сделана маммограмма.У молодых женщин маммография редко бывает полезной.14,20

У пациентов с доминирующей опухолью подход зависит от степени клинического подозрения. Подозрительное образование — единичное, дискретное, твердое и часто прилегающее к прилегающей ткани. Если такая масса присутствует, маммографию проводят до того, как будет сделана попытка получить патологический диагноз.

При наличии клинически доброкачественного образования с пациентом обсуждаются варианты хирургического удаления или последующего наблюдения. Если пациенту требуется хирургическое удаление, дополнительное обследование не проводится.Если пациент выбирает дальнейшее обследование, проводится ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирация, чтобы подтвердить доброкачественность новообразования. Этот подход часто называют «тройным тестом» (клиническое обследование, ультрасонография [или маммография] и тонкоигольная аспирация).

Точность одной только тонкоигольной аспирации высока. В одном обзоре 4943 аспираций тонкой иглой отмечена 87-процентная чувствительность для диагностики карциномы.21 В другом обзоре 3545 таких процедур, а 9.Сообщалось о 6 процентах ложноотрицательных результатов22.

Было предложено добавить клинические и визуальные оценки к результатам тонкоигольной аспирации для повышения точности теста. Когда подход с тройным тестом указывает на наличие доброкачественного заболевания, один обзор литературы показал, что вероятность рака составляла всего 0,6 процента23. Для применения этой статистики все элементы тройного теста должны быть оценены. Статистика не применяется, если цитологический аспират имеет недостаточное количество эпителиальных клеток для интерпретации или если образование не визуализируется визуализирующими исследованиями.

Если необходимо наблюдать доминирующее новообразование груди, необходимо разработать определенный план последующего наблюдения, чтобы облегчить раннее выявление пропущенного рака. Размер поражения необходимо измерить линейкой при осмотре и при последующих посещениях, чтобы можно было точно оценить размер с течением времени. Как правило, пациента осматривают каждые три или четыре месяца в течение одного года, чтобы убедиться в стабильности массы. Этот подход к доминантным массам груди должен применяться только врачом, имеющим опыт оценки новообразований груди.

Солидные образования у женщин старше 40 лет. По мере увеличения возраста пациента клинически очевидные доброкачественные проблемы с грудью становятся менее частыми. Следовательно, отклонения, обнаруженные при физикальном обследовании у пожилых женщин, следует рассматривать как возможные раковые заболевания, пока не будет документально подтверждено их доброкачественное состояние.

У женщин старше 40 лет диагностическая маммография является стандартной частью оценки твердой массы груди. У пациентки с жалобой на молочную железу скрининговое исследование, состоящее из двух стандартных изображений груди (краниокаудальной и медиолатеральной косой), нецелесообразно.Радиолога следует уведомить об области, вызывающей клиническую озабоченность, чтобы ее можно было определить с помощью рентгеноконтрастного маркера, чтобы убедиться, что любые отмеченные маммографические отклонения соответствуют клиническим данным. Можно получить дополнительные изображения, чтобы убедиться, что поражение адекватно визуализируется.24 Целью этой оценки является документирование степени образования и наличия других поражений в груди, которые могут повлиять на пригодность пациента для операции по сохранению груди при раке. поставлен диагноз.25

При наличии преобладающего новообразования груди нормальная маммограмма никогда не должна считаться доказательством отсутствия рака груди. Даже в современных исследованиях 18,26,27 от 9 до 22 процентов пальпируемых форм рака груди не выявляются на маммограммах. Однако, получив соответствующие визуализационные исследования до направления на консультацию к хирургу, семейный врач может облегчить лечение пальпируемых аномалий у пожилых женщин.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.