Понедельник, 25 ноября
    |Разное|Эпителиальный копчиковый ход фото: Лечение эпителиального копчикового хода (копчиковой кисты) в поликлинике Литфонда
    Разное

    Эпителиальный копчиковый ход фото: Лечение эпителиального копчикового хода (копчиковой кисты) в поликлинике Литфонда

    alexxlab09.06.19810

    Содержание

    Эпителиальный копчиковый ход — Евромед клиника

    Эпителиальный копчиковый ход — это заболевание, характеризующееся наличием под кожей крестцово-копчиковой области тоннелеобразного хода, который открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями, располагающимися в межъягодичной складке, а другим концом заканчивается слепо образуя полость кисты стенки которой выстилает эпителиальная ткань.

    Если одно из отверстий закупоривается или на фоне травматического воздействия возникает воспалительный процесс. Постепенно увеличивается диаметр кисты, разрушается стенка и воспаление охватывает окружающие ткани.

    Консервативных методов лечения при данной патологии не существует. Частота рецидива заболевания после оперативного лечения варьирует от 9 до 31%. Существует более 30 вариантов хирургического лечения, которые в основной массе заключаются в иссечении эпителиального копчикового хода с дальнейшей кожной пластикой или открытым ведением раны вторичным натяжением.

    Основной послеоперационной проблемой этих методов является ограничение в нагрузке (нельзя сидеть) на протяжении 2 недель, длительное заживление (в случае открытой раны) от 3 до 6 недель и неудовлетворительный косметический эффект — формируются грубые послеоперационные рубцы.

    В настоящий момент в клинике существует новейшая малоинвазивная немецкая технология лазерного закрытия пилонидального синуса SiLaC которая имеет ряд преимуществ.

    Через наружный эпителиальный ход в полость кисты вводят гибкое волокно через которое подается дозированная лазерная энергия радиально излучая ее на стенки кисты разрушая патологическую ткань. Сам пилонидальный синус и свищевой ход при этом стягиваются.

    Вмешательство при этом

    • — малотравматично

    • — нет необходимости выполнять разрезы скальпелем и накладывать швы после

    • — короткий послеоперационный период не требующий особых ограничений около 2-3 дней

            — не появляется грубых рубцов так как полость «запаивается изнутри»

    • — Отсутствие травматизации здоровых тканей

    • — Выписка на амбулаторный этап в первые сутки

    • — Нет необходимости в длительных сложных перевязках под наблюдением врача

    • — Лазерная методика не оставляет шрамов, рубцов, не требует наложения швов.

    • — Методика безкровнаяОтсутствие местного воспаления

    • — После операции можно сидеть

    • — Малая вероятность рецидива

    Удаление кисты копчика — иссечение эпителиального копчикового хода

    Что такое эпителиальный копчиковый ход?

    Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос. Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание.

    Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

    Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

    При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2).

    Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

    Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

    При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

    • гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
    • гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
    • кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

    В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется.Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области.

    Почему образуется ЭКХ?

    Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

    а)

    б)

    в)

    Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

    а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

    б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

    в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

    Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

    Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

    Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

    В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

    • При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
    • Боли в области крестца и копчика;
    • Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
    • Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
    • Повышение температуры тела;
    • Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
    • Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
    • Общая слабость;
    • Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис.4).

    Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

    Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

    Заболевание в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем женщин. ЭКХ относится к группе не часто встречающихся болезней и выявляется лишь у 26 из 100.000 человек. В основном, болеют молодые люди трудоспособного возраста от 15 до 30 лет. По статистике, чаще всего ЭКХ встречается у арабов и кавказских народов, реже у афроамериканцев.

    Факторами риска развития ЭКХ являются:

    • избыточное оволосение
    • избыточная масса тела
    • недостаточное внимание к гигиене области копчика
    • сидячий образ жизни
    • ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

    Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

    Еще одной формой заболевания является рецидив (повторное развитие) эпителиального копчикового хода, который возникает через некоторое время (от 1 года и более) после ранее перенесенного радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

    Важно! В группе риска возникновения рецидива ЭКХ находятся как пациенты, которым ранее было выполнено оперативное вмешательство в недостаточном объеме, так и пациенты, у которых развилось нарушение процесса заживления послеоперационной раны.

    В случае возникновения рецидива ЭКХ показано повторное хирургическое лечение, которое в свою очередь становится более сложным, в связи с развитием рубцового процесса в зоне вмешательства, увеличивается срок госпитализации, ухудшается косметический эффект.

    Как диагностировать ЭКХ?

    Диагноз эпителиальный копчиковый ход устанавливается после сопоставления данных, полученных от пациента и его осмотра с результатами инструментальных методов обследования. Вам необходимо будет подробно рассказать специалисту о том, когда появились первые жалобы, какие Вы замечали изменения в этой области до момента обращения, вспомнить были ли эпизоды нагноения и самопроизвольного вскрытия ЭКХ. Врач обязательно проведет осмотр межъягодичной складки и прилежащей ягодичной области. В некоторых случаях, при распространенном процессе или нетипичном течении заболевания может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки. Отнеситесь с пониманием к этому простому исследованию, ведь нам важно, чтобы диагноз был установлен правильно.

    Инструментальные исследования оказывают большую помощь врачам в установке диагноза и определении степени распространенности процесса, особенно это касается абсцедирующего течения ЭКХ и рецидивных форм заболевания.

    К инструментальным методам относятся:

    1. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. Этот метод диагностики позволяет оценить размеры, распространенность процесса, наличие связи между гнойными полостями, выявить глубоко расположенные абсцессы, определение которых при помощи осмотра и ощупывания этой области невозможно. УЗИ позволяет хирургу заранее определится с объемом оперативного вмешательства, спланировать методику закрытия кожного дефекта после удаления ЭКХ (рис.5).

    Рисунок 5. УЗ-картина эпителиального копчикового хода в проекции межъягодичной складки (при УЗ-исследовании мягких тканей, непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки определяется неоднородное образование размерами 25х32 мм с ровными четкими контурами с включениями)

    2. Фистулография — введение в сформировавшийся ход контрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. Этот метод позволяет определить направление гнойных ходов, связь их с первичным ходом и позволяет хирургу также более детально спланировать операцию.

    В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

    • Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

    Дополнительные исследования помогут специалистам отличить сложные прямокишечные свищи от новообразований крестца и мягких тканей крестцово-копчиковой области, нарушений эмбрионального развития, в случае, если ультразвукового исследования будет недостаточно для установления диагноза (рис.6).

    Рисунок 6. МРТ-изображение осложненного эпителиального копчикового хода (на МРТ в боковой проекции определяется изменение подкожно-жирового слоя на уровне крестца и копчика с образованием полости)

    Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

    Некоторые другие заболевания могут иметь сходные с ЭКХ проявления, что требует проведения дифференциальной диагностики.

    Фурункул

    Фурункул представляет собой воспаление мягких тканей вокруг волосяного фолликула. Сначала появляется уплотнение и покраснение ткани вокруг волоса. Затем формируется стержень белого цвета, вокруг которого сохраняется зона гиперемии. Абсцесс ЭКХ может быть похож на фурункул, однако отличительной особенностью будет являться наличие первичных отверстий в межъягодичной складке (рис.7).

    Рисунок 7. ЭКХ с формирующимся абсцессом ( стрелкой указано первичное отверстие. Зона формирующегося абсцесса ограничена оранжевой линией)

    Прямокишечный свищ

    Наружное свищевое отверстие чаще всего расположено на коже рядом с анусом (на перианальной коже). При наличии внутреннего свищевого отверстия, которое располагается в анальном канале, его можно определить с помощью пальцевого исследования прямой кишки или при фистулографии. При ЭКХ отсутствует связь хода с прямой кишкой, что подтверждается зондированием и или при МРТ-исследовании, а при наружном осмотре заметны первичные отверстия копчикового хода.

    Пресакральная тератома

    Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании. В то же время эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Окончательным методом, позволяющим точно поставить диагноз в таких случаях должна быть МРТ.

    Инфицированная рана

    Простая инфицированная рана в интересующей области может возникнуть, если у пациента была травма крестцово-копчиковой области, операция по поводу свища прямой кишки или иссечение эпителиального копчикового хода. В этой ситуации также принципиальное значение имеет наличие первичных отверстий ЭКХ, данные о течении заболевания, наличие информации о каких-либо вмешательствах в указанной области.

    Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

    Определяющим фактором в выборе способа лечения ЭКХ является форма заболевания. Случайно выявленная бессимптомная форма заболевания не требует сиюминутного срочного оперативного лечения. С целью профилактики развития острого воспаления пилонидальной кисты при бессимптомной форме заболевания необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия, избегать травматических воздействий на область ЭКХ и ношения тесной и узкой одежды, удалить волосы (с помощью периодического бритья или эпиляции) в области межьягодичной борозды и ягодиц. Тем не менее, такие профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие развития осложнений ЭКХ.

    На начальных стадиях формирования абсцесса ЭКХ (стадия инфильтрации) когда только начинают появляться первые симптомы (нарастающая болезненность в области крестца и копчика, отек тканей в области межъягодичной складки, незначительное повышение температуры) возможно остановить воспалительный процесс применением антибиотиков и удалением внедрившегося пучка волос.

    Важно! Даже если симптомы не носят выраженного характера и развиваются медленно, необходимо в кратчайшие сроки проконсультироваться у специалиста для исключения более опасных заболеваний и правильного планирования лечения!

    Проведение лечения следует доверять только опытному специалисту, так как не всегда бывает просто найти грань между абсцессом (это состояние требует обязательного хирургического лечения!) и так называемым инфильтратом, когда хирургическое лечение неэффективно. Иногда визуального осмотра и пальпации бывает недостаточно для определения стадии воспалительного процесса. Тогда на помощь специалисту приходит ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

    Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

    При возникновении острого абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, которое направлено в первую очередь на эвакуацию гноя и скорейшее облегчение состояния пациента.

    Как избавиться от ЭКХ навсегда?

    Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с ЭКХ. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов — клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

    Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом. Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

    Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.

    Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

    В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.

    Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.

    Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).

    a)

    б)

    Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

    а) местная анестезия

    б) разрез над местом наибольшей флюктуации и эвакуация гнойного отделяемого со взятием материала на определение микроорганизма, вызвавшего воспаление.

    Правильно выполненное вскрытие абсцесса приводит к исчезновению боли, температуры и улучшению самочувствия. Однако окончательно воспалительные процессы (изменения в окружающих тканях) после первого этапа оперативного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ) стихают обычно в течение 1-2 недель.

    После успешного проведения первого этапа хирургического лечения, который будет сопровождаться уменьшением проявлений острого воспаления и, по сути, являться «симптоматической операцией», не менее важным является проведение второго этапа — радикальной операции, направленной на полное удаление пилонидальной кисты с пораженным участком кожи и подкожной жировой клетчатки и последующим пластическим этапом для достижения хорошего косметического результата.

    Важно! При остром воспалении именно двухэтапное лечение является наиболее эффективным и быстро приводит к восстановлению трудоспособности. Несмотря на улучшения состояния после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ, крайне необходимо провести вторую радикальную операцию, поскольку каждое последующее воспаление будет вовлекать в процесс все больше количество неизмененных тканей!

    При незначительных размерах гнойного очага и высоком уровне профессионализма хирурга иногда возможно одноэтапное радикальное лечение острого ЭКХ.

    Длительно существующие воспалительные изменения приводят к стойкому болевому синдрому и длительным срокам нетрудоспособности, нарушению качества жизни, возникновению осложнений и рецидивов после второго этапа хирургического лечения, усложняют выполнение радикальной операции. Оптимально выполнять вторую (радикальную) операцию спустя 3-4 недели после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ.

    Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

    В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

    Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

    1. Малоинвазивные методики.
    2. Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

    Малоинвазивные методики

    К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

    а) Синусэктомия

    В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

    a)

    б)

    Рисунок 9:

    а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

    б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

    б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

    Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

    Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

    Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

    Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.

    Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.

    Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

    1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

    В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).

    а)

    б)

    в)

    Рисунок 11:

    а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

    б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)

    в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

    2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

    В 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

    Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

    3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

    Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.


    Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

    4. Марсупилизация

    Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).

    Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

    Основной проблемой заживления раны после иссечения ЭКХ является наличие широкого дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца плотно фиксирована к подлежащему апоневрозу и фасциям, поэтому при закрытии дефекта оставшимися мягкими тканями создается натяжение, что сопровождается в послеоперационном периоде высоким риском расхождения краев раны, длительным заживлением.

    Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с пластикой кожными лоскутами особенно важна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.

    Существуют различные формы и виды кожно-подкожных лоскутов (Z, V-Y- образных, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость применения того или иного вида пластики определяет врач на основании данных осмотра, особенностей операции, объема удаленных тканей, желания пациента.

    Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:

    а) пластика по Лимбергу

    б) Z-образная пластика

    Как правильно выбрать клинику и хирурга для лечения в моем случае?

    Подводя итог обзора хирургических методов лечения следует сказать, что выбор вида операции несомненно является прерогативой хирурга, однако сегодня это решение принимается совместно с пациентом. При обсуждении плана оперативного вмешательства (объема оперативного вмешательства) конкретно в Вашем случае, хирург должен предложить Вам различные современные инструменты( приспособления), необходимые при операции, рассказав при этом преимущества и недостатки их использования. Если в разговоре с Вами хирург не пытается обсудить разные подходы к лечению конкретно Вашего ЭКХ, а предлагает безальтернативный метод, то это зачастую свидетельствует о том, что в его арсенале нет места другим методикам.

    В такой ситуации Вы вправе обратиться к другому врачу за «вторым» мнением. Необходимо особенно тщательно подходить к выбору как хирурга, так и учреждения для хирургического лечения в случае, когда имеется места сложный или рецидивный ЭКХ, когда лечение часто сопряжено в обширным иссечением тканей в области крестца.

    Как нужно подготовиться к операции?

    Накануне вечером перед госпитализацией в стационар для хирургического лечения необходимо выполнить бритье крестцово-копчиковой и, в случае необходимости, ягодичной области. Возможен вариант выполнения лазерной (александритовым или диодным лазером) или фотоэпиляции за несколько дней до госпитализации. Однако, последние два метода малоэффективны для удаления светлых волос. Еще одним методом удаления волос является электроэпиляция, она отличается большей болезненностью, но подходит для всех типов волос. Эффект после процедур, возможно, будет достигнут не сразу, поэтому лучше их выполнять заранее — за 14 дней до операции. Бритье, как альтернатива эпиляции, займет у Вас меньше времени и средств, но в тоже время возможны повреждения кожи, которые могут стать источником инфекции. Другой специальной подготовки к операции не требуется, достаточно будет отказаться от приема пищи и жидкостей за 8 часов до операции.

    Что делать в послеоперационном периоде?

    Период времени, требующийся для полного восстановления после операции как правило не больше 3 недель, однако в редких случаях может достигать 1 – 3 месяца. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 21 день, а применение современных хирургических технологий позволяет перевести оперированного пациента на амбулаторный режим долечивания уже на 1-2 сутки после операции. Вам нужно быть готовым в тому, что после операции в области послеоперационной раны на несколько дней будет установлен дренаж для активного удаления, отделяемого из раны в течение нескольких дней. В стационаре, а затем на амбулаторном этапе Вам будут выполняется перевязки для контроля заживления раны. Лечащий врач и медицинский персонал подробно расскажет, какого режима труда и отдыха следует придерживаться в ближайшем послеоперационном периоде. В редких случаях на несколько дней будут назначены антибактериальные препараты. Также может потребоваться контроль заживления раны с помощью ультразвукового исследования.

    Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

    Несмотря на радикальность проводимых операций, всегда остается риск развития рецидива заболевания. Для снижения этого риска рекомендуется:

    • соблюдение правил личной гигиены и особенностей ухода за послеоперационной раной, которые будут озвучены медицинским персоналом;
    • бритье крестцово-копчиковой области в течение 3 месяцев после операции;
    • ограничение сидения в течение 2 недель и интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после операции.
    • своевременные визиты к лечащему врачу в ранние послеоперационные сроки

    Not Found (#404)

    Выбрана услуга:

    Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

    Выбрать дату и адрес

    Назад

    Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

    причины воспаления, диагностика, лечение ЭКХ, операция по иссечению хода, осложнения и восстановление

    В 2019 году хирург поставил мне диагноз «эпителиальный копчиковый ход».

    Валерий Трусевич

    вылечил эпителиальный копчиковый ход

    Профиль автора

    Я собирался на учебу в университет, и для поступления надо было пройти военно-врачебную комиссию — ВВК.

    Последним врачом в моем списке был хирург. Она обратила внимание на крупный прыщ чуть ниже крестца. Я сам заметил его за три месяца до медосмотра, и после этого прыщ то исчезал на несколько недель, то появлялся снова. Особо он не беспокоил: у меня с детства проблемная кожа, так что даже когда из прыща потекла кровь, я не придал этому значения. Врач сказала, что это, возможно, эпителиальный копчиковый ход, и посоветовала обратиться к проктологу за консультацией.

    В итоге, чтобы вылечить эпителиальный копчиковый ход, я прошел через пять операций. Расскажу, почему какой-то прыщик стал такой большой проблемой и каких ошибок можно было бы избежать.

    С такой бумагой врач ВВК направила меня уточнить диагноз

    Что такое эпителиальный копчиковый ход

    Эпителиальный копчиковый ход — ЭКХ — заболевание кожи и подкожной клетчатки в верхней части межъягодичной складки. При ЭКХ в этой области появляется воспаленный ход, из которого может выделяться слизь, гной или кровь. Ход слепо заканчивается в мягких тканях. Иногда от основного хода отделяются дополнительные, они также могут слепо заканчиваться под кожей или открываться на ее поверхность.

    Эпителиальный копчиковый ход, статья в PubMed

    ЭКХ возникает примерно у трех человек из 10 000: это довольно редкое заболевание. Мужчины болеют в два-четыре раза чаще, чем женщины. Средний возраст больных — около 20 лет.

    Причины возникновения копчикового хода

    Причины появления эпителиального копчикового хода до конца не известны.

    Считается, что болезнь возникает из-за случайного отрыва волосков в межъягодичной области. В ранки, которые образуются на месте отрыва, попадают другие волоски и частички кожи. Трение и повышенное давление на кожу в этой области проталкивают мусор вглубь подкожной клетчатки, что со временем увеличивает глубину хода. Если в эту воронку попадает инфекция — возникает воспаление.

    Факторы, предрасполагающие к появлению эпителиального копчикового хода:

    1. Лишний вес.
    2. Травмы в верхней части межъягодичной складки.
    3. Сидячий образ жизни.
    4. Жесткие волосы в межъягодичной складке.
    5. Случаи болезни в семье.

    Эпителиальный копчиковый ход, статья в UpToDate

    ЭКХ на коже и внутри нее. Источник: UpToDate Так выглядит выход ЭКХ на кожу (18+)

    Симптомы копчикового хода

    Болезнь может быть бессимптомной, острой и хронической.

    Бессимптомная форма. ЭКХ не беспокоит пациента: ход не болит, из него не выделяется содержимое.

    Острая форма. Во время движения или сидения появляется внезапная сильная боль в межъягодичной области. Из копчикового хода может выделиться слизь, гной или кровь. Иногда повышается температура.

    Хроническая форма. Больные испытывают постоянную или повторяющуюся боль в межъягодичной области. Из копчикового хода периодически выделяется жидкость, иногда ходов на поверхность кожи открывается сразу несколько. Так было и в моем случае, но узнал я об этом лишь в процессе лечения.

    Хроническая форма может осложниться плоскоклеточной карциномой. Это злокачественное новообразование кожи. Поэтому в некоторых случаях врачи берут немного содержимого ЭКХ, чтобы исключить опухоль.

    Диагностика копчикового хода

    Как и в моем случае, болезнь обычно выявляет хирург во время осмотра. Никакие дополнительные обследования, как правило, не требуются.

    ЭКХ, которые не беспокоят пациента, не лечат. Считается, что оперировать в этом случае опаснее, чем жить с ЭКХ без симптомов.

    Острые и хронические формы ЭКХ лечат только хирургически. Врач разрезает кожу межъягодичной складки и вычищает содержимое копчикового хода. Рану обычно сразу не зашивают — после операции ее нужно промывать и перевязывать. В течение двух-трех недель на месте разреза появляется новая кожа — происходит заживление.

    Может ли ЭКХ появиться снова

    Эпителиальный копчиковый ход тяжело поддается лечению и часто появляется вновь. В 40% случаев повторная операция нужна сразу же после первой. Так бывает, если в области раны появляется избыточно много кожи — ее приходится удалять дополнительно.

    Чтобы уменьшить риск рецидива, врачи советуют удалять волосы в межъягодичной области любым удобным способом и обязательно подмываться раз в один-два дня.

    Как быть здоровым и богатым

    Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

    Как лечить копчиковый ход

    Я понял, что лечить болезнь надо поскорее: проблема пока была только эстетического характера, но не хотелось, чтобы ЭКХ вдобавок сильно воспалился и заболел. Обратился за помощью к своей родственнице, которая работает заведующей в поликлинике. Она заверила меня, что проблема пустяковая, и ее подчиненный хирург сможет провести операцию без общей анестезии.

    В поликлинике меня приняли без очереди, хирург осмотрел новообразование и подтвердил диагноз врача с ВВК. Назначили операцию.

    Не мне судить о компетенции доктора, но за один день я оказался на операционном столе трижды. В первый же раз повредили кровеносный сосуд, который зашили только с третьего раза. Я чуть не упал в обморок от потери крови.

    Мне удалили и прочистили один из ходов. Появилась надежда, что вот-вот все придет в норму. Необходимо было каждый день ходить на перевязки, и при этом до минимума свести какие-либо активные движения ногами. Оказалось тяжело: я толком не мог ничего делать, приходилось много лежать на боку. Каждое движение было болезненным и скованным.

    Заключение врача из поликлиники. В ней он указал диагноз и операцию, которую провел, — иссечение копчикового хода

    Для перевязок я использовал операционные пластыри, бинты и мазь «Левомеколь». Суммарно на это уходило 350 Р, из которых «Левомеколь» занимал 150 Р. Одного его тюбика хватало на полторы-две недели.

    350 Р

    я тратил на перевязочные материалы

    В таком состоянии я пробыл две с половиной недели. Когда хирург снимал швы, было не больно, но нормально ходить я не мог еще три-четыре дня: за время с момента операции уже привык передвигаться как пингвин.

    Еще спустя неделю я отправился на повторный прием к хирургу ВВК. Она меня разочаровала: на коже снова начал созревать характерный маленький прыщ. Врач посоветовала обратиться в специализированную колопроктологическую больницу.

    Как я готовился к повторной операции

    Новый копчиковый ход меня не беспокоил, поэтому я записался на прием к врачу по телефону. Мне назначили осмотр через две недели.

    На консультацию я взял стандартный набор документов для оформления медицинской карты: паспорт, СНИЛС и медицинский полис.

    Так выглядит колопроктологическая больница № 9 в Санкт-Петербурге

    Проктолог в больнице внимательно выслушал мою историю и удивился, что хирург в поликлинике согласился на операцию. По мнению этого врача, рецидив возник, потому что недостаточно было удалить ткани, лежащие на поверхности. За время болезни под кожей образовалась разветвленная сеть ходов. Чтобы вылечить ЭКХ, нужно удалить их все.

    Что делать? 17.02.20

    Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?

    Перед повторной операцией мне пришлось сдать стандартный набор анализов: биохимический и общий анализы крови, анализ на свертываемость, гепатиты, анализ мочи, кала и определить группу крови. Также я сделал ЭКГ и флюорографию. Еще нужно было получить направление в больницу от терапевта. Поскольку у меня уже было заключение, я просто записался к участковому врачу в поликлинику на ближайшее свободное время и без проблем взял направление.

    Чтобы сэкономить время, биохимический и общий анализы крови я сдал в частной лаборатории. Остальные анализы сдавал в своей поликлинике в порядке живой очереди, кроме ЭКГ и флюорографии. ЭКГ решил оплатить в поликлинике, потому что очередь там была на две недели вперед, а ждать так долго я не хотел. За ЭКГ я заплатил 600 Р, а за флюорографию в туберкулезном диспансере — 450 Р. Результаты выдали на руки сразу. На анализы крови в лаборатории потратил 4020 Р, итого подготовка к операции обошлась мне в 5070 Р.

    5070 Р

    потратил я на подготовку к операции

    Как я лег в больницу

    Спустя пару часов после того, как я прибыл в стационар и обустроился в палате, к нам пришел хирург. Именно он делал мне операцию и сопровождал до выздоровления. Врач осмотрел меня и сказал, что через какое-то время зайдет анестезиолог, а операция будет на следующий день утром.

    Анестезиолог появился через час и спросил, есть ли у меня аллергия на какие-то лекарства. Я попытался дать ему в качестве благодарности 5000 Р, потому что моя мама считает это хорошей приметой, но врач вежливо отказался.

    Что делать? 10.07.18

    Как дарить подарки, чтобы их не посчитали взяткой

    После ужина я залипал в ноутбук и готовился ко сну. Вечером в палату зашла медсестра. Она напомнила, что завтра операция и от завтрака нужно отказаться, померила температуру, дала какие-то таблетки, и я лег спать.

    Примерно так выглядел каждый прием пищи. Это оказалось пыткой: особая диета мне не была нужна, а комплексный обед в буфете больницы стоил целых 350 Р

    Как прошла операция по иссечению эпителиального копчикового хода

    На следующее утро врач сделал укол, попросил раздеться и лечь на каталку. Меня повезли в операционную. В руку мне поставили катетер, подключили трубку с каким-то раствором, и я медленно погрузился в медикаментозный сон.

    Операция длилась всего 15—20 минут, но мультики я наблюдал страшные. Было ощущение, что мозг сопротивляется состоянию, в котором находится. Я чувствовал боль и усталость, но не физически, а ментально. Половину дня после операции я пролежал в мутном состоянии, едва шевеля конечностями.

    Как я восстанавливался после операции

    После операции меня ожидал долгий путь восстановления. Рана заживала около шести недель. Чтобы туда не попала инфекция, медсестры каждый день ее перевязывали. Почти все время я лежал на животе или на боку.

    В первые дни я практически не чувствовал боли, но через три дня рана начала беспокоить. На ночь мне вкалывали обезболивающее. Из раны постоянно выделялась жидкость, и мне надо было ходить с толстой марлевой повязкой и подкладывать клеенку в кровать.

    В таком режиме я провел в больнице чуть больше двух недель. После этого врач сказал, что состояние раны стабильное и меня могут выписать. Мне нужно было записаться к хирургу в поликлинике и каждый день ходить на перевязки. На восстановление после операции у меня ушло суммарно шесть недель: две в больнице и четыре дома.

    Все это время я работал из дома, каждое утро ходил в поликлинику на осмотр и перевязки к хирургу.

    Спустя две недели я понял, что процесс заживления затягивается, и обратился к физиотерапевту. Она посоветовала трижды в неделю ездить к ней на лазерную физиотерапию. Я заплатил ей 3000 Р за восемь сеансов. Через каждые два-три сеанса физиотерапевт отмечала, что рана выглядит лучше. Могла ли она зажить за то же время без физиотерапии — не знаю.

    3000 Р

    я заплатил за 8 сеансов лазерной физиотерапии

    В остальном я тратил деньги на «Левомеколь», послеоперационные пластыри и перевязочные материалы. «Левомеколь» в аптеке у дома стоил 185 Р за тюбик 40 г. На пачку пластырей и бинты уходило 400 Р в неделю.

    В этот период мне сильно помогала семья. Родные покупали необходимые средства, еду и прочее. Преодолевать большие расстояния мне было тяжело, каждый поход в поликлинику забирал много сил и времени, поэтому я ездил на такси, лежа на заднем сиденье.

    Не добавляли радости и на работе: я работал по четыре-пять часов в день лежа, потому что сидеть не мог. Когда пришли деньги за больничный, я опечалился еще больше: получилось всего 897 Р за месяц. Если бы не семья, мне было бы тяжело выкарабкаться из этой ситуации.

    Выписной эпикриз из больницы. С ним можно без очереди посещать хирурга в поликлинике

    Осложнения ЭКХ после операции

    Когда рана затянулась и перестала беспокоить, рядом с ней появился фурункул. Сначала я не слишком волновался, потому что он был один и небольшой. Через пару дней фурункул прошел, но спустя два дня появился еще один. Поднялась температура. Как назло, это было утро воскресенья. Я решил не ждать чуда и поехал в частную клинику к хирургу.

    Осмотр хирурга обошелся мне в 3000 Р. Он сказал, что фурункулез может быть симптомом рецидива ЭКХ, и предложил вырезать фурункулы. При этом хирург предложил провести операцию сейчас же и бесплатно. Я согласился, и уже через пять минут лежал на операционном столе. Оказалось, что вокруг шрама появилось сразу два фурункула, большой и поменьше. Врач сделал болезненный укол обезболивающего, после чего начал вырезать первый фурункул. Сказать, что было больно — ничего не сказать: крики слышала моя девушка, которая ждала в коридоре.

    3000 Р

    я заплатил за осмотр хирурга

    Закончив с первым фурункулом, хирург спросил, сделать ли еще один укол обезболивающего. Я отказался, потому что не мог понять, что больнее: укол или разрез. Возможно, это было неверное решение, потому что потом все равно было очень больно, я снова кричал. После врач выдал заключение и посоветовал обратиться в больницу, чтобы исключить еще один рецидив.

    Хирург в поликлинике назначил мне перевязки с турундами каждый день на протяжении недели. Это была очень болезненная процедура: под большим напором в глубокую рану вводили обеззараживающие растворы, а затем засовывали туда свернутый в трубочку ватный тампон. К концу недели я молился всем богам, чтобы мучения поскорее закончились.

    За время восстановления после операции новых фурункулов не возникло. Это радовало.

    Чем все закончилось

    После недели перевязок я поехал на контрольный прием в колопроктологическую больницу. Осмотр у колопроктолога и ректороманоскопия стоили мне 2100 Р. Бесплатно меня могли принять только через две недели, а я ждать не хотел.

    Врач осмотрел рубцы от операции, заверил, что никаких новых фурункулов нет, и сделал мне ректороманоскопию. Как сказал врач, это обязательная процедура на контрольном осмотре, позволяющая определить, не появилось ли новых образований в стенках прямого кишечника. К ней нужно подготовиться — я заранее купил слабительное «Микролакс» за 393 Р. В пачке было четыре клизмы, я сделал две с интервалом в пару часов перед сном.

    Ректороманоскоп — устройство для осмотра прямой кишки. Эту трубку вставляют в анальное отверстие и осматривают стенки прямой кишки. Это неприятно, но боли я не испытывал. Источник: обзор оборудования для ректороманоскопии (ректоскопов)

    Намеков на рецидив эпителиального копчикового хода врач не обнаружил. Сказал, что нужно отслеживать новые фурункулы, тщательно следить за гигиеной в этой области и в случае чего сразу обращаться в больницу.

    Прошел год, и за это время новых симптомов у меня не появилось. Разрезы от фурункулов заросли, в межъягодичной складке образовались три шрама, которые напоминают мне, что надо внимательно относиться к здоровью.

    Финальное заключение врача из больницы. Ректороманоскопию теперь предстоит делать раз в год, как ритуал, еще я стараюсь не сидеть долго на стуле, иногда работаю стоя. Ношу только хлопчатобумажное нижнее белье и всегда подмываюсь холодной водой

    Всего я потратил на лечение 17 563 Р

    Обследования и анализы для допуска к операции

    5070 Р

    Перевязочные материалы, пластыри и «Левомеколь»

    4000 Р

    Физиотерапия в поликлинике

    3000 Р

    Осмотр врача и удаление фурункулов

    3000 Р

    Осмотр колопроктолога и ректороманоскопия в больнице

    2100 Р

    Клизмы для прохождения ректороманоскопии

    393 Р

    Как не допустить ошибок при лечении ЭКХ

    Я совершил ошибки, за которые заплатил нервами, болью и деньгами. Вот какие выводы сделал из этой ситуации:

    1. При появлении дискомфорта и сигналов от организма лучше перестраховаться и сразу сходить на прием ко врачу. Я же игнорировал прыщ в области межъягодичной складки в течение трех месяцев.
    2. Идите к врачам, в которых уверены. В первый раз я понадеялся на малознакомых людей, за что поплатился временем и деньгами. Узнать о хорошем проктологе мне было не у кого. Пришлось на все грабли наступать самостоятельно.
    3. Не нужно стесняться обращаться за помощью, даже с такими деликатными вопросами. У моих соседей по палате были проблемы намного хуже, чем у меня, а медицинский персонал проявлял заботу и внимание к каждому случаю. У колопроктологов вообще прекрасное чувство юмора, поэтому каждый осмотр сопровождался шутками, которые не обижали, а успокаивали. В конце концов, даже из самой неловкой ситуации можно сделать хорошую статью для Т⁠—⁠Ж.

    Эпителиальный копчиковый ход. Симптомы. Диагностика. Лечение

    Дефект мягких тканей эпителиальный копчиковый ход – врожденная аномалия межъягодичной складки (крестцово-копчиковой зоны). Копчиковый ход чаще всего диагностируют у людей в юношеском и среднем возрасте. Копчиковый свищ имеет форму специфического канала 2-3 см длины и с копчиком никак не связан. Состоит из одного или нескольких отверстий. Кожный покров, образующий эпителиальный копчиковый ход пронизан сальными железами, волосяными луковицами. 

    Эпителиальный копчиковый ход, появляется вследствие незаконченной редукции мышц хвоста, утративших силу. Зачастую, свищ вызывает ощущение дискомфорта в сидячем положении и боли в области копчика. Убирать дефект необходимо не только из-за неудобства, а в любом случае, так как со временем аномалия может привести к некрозам из-за закупорки прохода и размножения в копчиковом канале опасных бактерий. 

    Факторы, влияющие на развитие воспалений:

    • малоподвижный образ жизни;

    • травмы, царапины, и копчика, в том числе;

    • ослабленный иммунитет;

    • недостаточная гигиена.

    Эти условия приводят к нагноению эпителиального копчикового хода и всевозможным осложнениям.

    Лечение эпителиального копчикового хода

    Лечение эпителиального копчикового хода в нашей клинике простое и безопасное. Врачами освоены способы локализации врожденного дефекта, которые успешно практикуются. В зависимости от степени свища, применяются различные хирургические методы. 

    Для каждого пациента вид оперативного вмешательства определяется индивидуально, после осмотра врача. После курса лечения, проведенного в нашей клинике, назначается стандартная послеоперационная терапия.

    Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

    Показания и противопоказания

    Как и для всех заболеваний, эпителиальный копчиковый ход необходимо удалять как можно раньше. После диагностики определяется стадия воспаления эпителиального копчикового хода, и назначается плановая операция. Цель хирургической процедуры – устранить ремиссию и удалить возникшую аномалию, сформировать ягодичную складку подшиванием краев эпителия ко дну свища. Оперативное вмешательство проводится под местной или общей анестезией. 

    Срочную операцию необходимо делать в случае появления:

    Противопоказаний к лечению аномалии нет, эпителиальный копчиковый ход – дефект, при котором врач обращает внимание на наличие изменений в зоне морганиевых крипт. Также проводится обследование прямой кишки на возможные патологии.

    Подготовительные исследования

    Подготовка к лечению эпителиального копчикового хода связана с дифференцированием аномалии. Все процедуры относятся к стандартным исследованиям. Обследование абсолютно безболезненно и безопасно. В частности, пациенту будут назначены:

    • фистулография;
    • рентген крестца и копчика;
    • УЗИ мягких тканей патологической зоны;
    • ректороманоскопия. 

    Наравне с инструментальными исследованиями будет проведен осмотр патологической области. 

    Эпителиальный копчиковый ход – медицинская аномалия, которая быстро диагностируется и лечится в нашей клинике. Курс лечения безопасен и эффективен.

    Почему же наши проктологи лучше других?

    • Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении проктологических заболеваний. 

    • В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

    • Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

    • Привлекательные цены

    • Удобное время для посещения врача.

    Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

    Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09 

    Лечение эпителиального копчикового хода — Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево

    Копчиковый ход является врождённым заболеванием, но проявляется в юношеском возрасте, чаще встречается у мужчин. Копчиковый ход имеет длину 2— 3 см, оканчивается в подкожной клетчатке слепо и с самим копчиком не связан. Ход выстлан эпителием, содержит волосяные луковицы.

    Невоспалённый копчиковый ход ничем себя не проявляет. Симптоматика проявляется только после воспаления копчикового хода. Провоцировать воспалительный процесс может травма, переохлаждение, пренебрежение гигиеной.

    При воспалении хода пациенты жалуются на:

    • боли в области копчика;
    • наличие опухолевидного образования в межъягодичной складке;
    • повышение температуры тела;
    • гнойные выделения из отверстий хода.

    Для данного заболевания характерны стадии инфильтрации и абсцедирования. После образования гнойника(абсцесса) гнойник может вскрыться самостоятельно или вскрыт в медицинском учреждении.

    Чаще всего после первого случая активного воспаления заболевание переходит в хроническую стадию. При рецидивирующем течении образуются новые, вторичные свищи. Заболевание приобретает хроническое течение. При длительном отказе от радикального лечения можно наблюдать образование множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко от крестцово- копчикоой области: в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке. Наличие вторичных свищей с гнойными выделениями иногда приводит к развитию пиодермии- хроническому гнойному воспаления кожных покровом копчиковой области.

    Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Плановая операция проводится после ликвидации воспалительных явлений, в период ремиссии. Во время операции иссекается основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями и с изменёнными тканями вокруг хода и вторичными свищами. Копчиковый ход иссекается радиоволновым скальпелем. Проводится тщательный гемостаз. Накладываются швы на рану. Используются различные методики ушивания послеоперационных ран, при использовании которых учитываются особенности заболевания у данного пациента.

    В послеоперационном периоде в течение 3 недель нельзя сидеть и поднимать тяжести.

    После операции больной должен наблюдаться у врача до полного выздоровления, периодически, по мере отрастания волос по краю раны, производить их выбривание или эпиляцию и делать это до полного заживления раны. Не рекомендуется в течение первых 2-3 месяцев после операции носить узкую одежду из плотной ткани с грубым швом во избежание травматизации области послеоперационного рубца. И, конечно, необходимо соблюдать гигиену, регулярно мыться и носить свежее бельё, предпочтительно из хлопкового волокна.
    Практика показывает, что лечение данного заболевания лучше проводить у врача-проктолога, который проведёт его с учётом особенностей течения данного заболевания. В случае своевременного квалифицированного оперативного лечения прогноз благоприятный, пациент полностью избавляется от своего недуга.

    Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)

    Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)

    Деликатная и сложная проблема

    Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) – одна из самых деликатных и сложных проблем со здоровьем. Те, кто с ней имел дело, понимают о чем речь. Киста копчика встречается, как у мужчин, так и у женщин. По статистике сильный пол страдает в три раза чаще.
    Деликатность заключается в локализации патологического очага. Образование располагается в достаточно интимном месте (область копчика, крестца и межьягодичная складка) недалеко от заднего прохода. Не каждый запросто захочет этим поделиться с другими, даже с родственниками и близкими людьми. Далеко не все готовы сразу показать больное место, обсудить свои жалобы и неприятные ощущения, даже с врачами.

    При осложнении эпителиальной кисты копчика (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это еще не весь список неудобств.

    Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.

    Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление кисты, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым  приходится переносить хирургические вмешательства по поводу кисты копчика не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно!!!

    Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и  первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала. Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса.  Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.  

    Запись на прием врача хирурга по тел. +7(495)755-79-18

    Киста копчика. Что это? Что является причиной? Классификация

    Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход, пилонидальная киста, ЭКХ) замкнутая небольшая полость (канал в форме трубки), которая располагается отграничено подкожно в области верхней части межьягодичной складки. Она не имеет непосредственной связи с копчиком и крестцом. Полость кисты изнутри покрыта особой эпителиальной выстилкой, в которой присутствуют обычные волосяные фолликулы, волосы, потовые и сальные железы.



    По основной общепринятой версии киста копчика является разновидностью врожденной патологии. Необычный дефект (аномалия) в области межьягодичной складки формируется во внутриутробном периоде. В результате у человека под кожей в верхней части межьягодичной складки в области копчика остается полость (канал или ход) с особой внутренней эпителиальной выстилкой.
    По другой версии киста (эпителиальный ход) формируется в результате врастания волос в кожу из-за неправильного роста вовнутрь с инвагинацией (погружением). Нередко появление образования связывают с травмой крестцово-копчиковой области или длительным сидением (часто страдают профессиональные водители). Причиной нагноения, чаще всего служит присоединение специфической инфекции (присутствующей в области заднего прохода).


    В детстве копчиковая киста практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет. Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри кисты. Волосы  в кисте растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается. 

    Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей). Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу. При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение). 

    Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход. В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, «волосяное гнездо») из-за наличия внутри волос.  Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика. Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса. 

    Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация:·       

    • Киста копчика неосложненная воспалением (без клинических проявлений)
    • Острое или обострение хронического воспаления кисты копчика
    • Хроническое воспаление (вялотекущий процесс) кисты копчика
    • Ремиссия воспалительного процесса (холодный период)

    Профилактика. Как можно избежать осложнений и рецидива?

    Если у вас неосложненная киста, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.

    Основные профилактические мероприятия:      

    1. Соблюдать все правила личной и интимной гигиены
    2. Промывать межьягодичную складку
    3. Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)
    4. Исключить травматизацию области копчика
    5. Исключить длительное сидячее положение
    6. Эпиляция и(или) депиляция в области копчика
    7. Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
    8. Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления
    Если появились клинические проявления или рецидив, то единственно правильным профилактическим мероприятием будет хирургическое лечение. 

    Что беспокоит при кисте копчика? Симптомы

    Если киста копчика не осложнена или находится в «холодном периоде» после воспаления, то она в подавляющем большинстве случаев, не проявляет себя и протекает бессимптомно. Периодически могут появляться некоторый дискомфорт в области копчика, серозные выделения или влажность над- и между ягодицами. Иногда может тревожить анальный зуд. Визуально определяются небольшие точки (втяжения) кожи в области  копчика и межьягодичной складки.

    При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное  или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.

    При отсутствии или задержке выделений из кисты через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость,  отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого кисты развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата.  Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с нагноением).


    После того, как самостоятельно или в результате  операции абсцесс кисты копчика дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях. 

    Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей. 

    Лечение кисты копчика (предоперационное обследование, подготовка, операции)

    Лечение кисты копчика хирургическое. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии (свищи прямой кишки, пресакральная тератома, остеомиелит) необходимо исследование прямой кишки, в ряде случаев могут потребоваться рентгенография, колоноскопия или ирригоскопия. Перед хирургическим вмешательством очень важна тщательная депиляция операционного поля и обязательно необходимы очистительные клизмы.

    При абсцессе кисты копчика (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому кисты (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией. Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает). Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа — радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.

    Первичная радикальная операция (киста копчика неосложненая) или второй этап лечения после стихания острых воспалительных явлений в период ремиссии  («холодный период») осуществляется в плановом порядке. Операция выполняется под местной инфильтрационной, спинальной анестезией или под внутривенным наркозом. Хирургическое вмешательство заключается в удалении (иссечении) патологического образования (кисты, канала, хода) вместе с внутренней выстилкой, содержимым полости, измененными после неоднократных воспалительных процессов окружающими тканями до фасции. Все первичные и вторичные дырочки (отверстия, свищи) тоже иссекаются. Для максимального исключения риска рецидива все ходы, свищи обязательно прокрашиваются специальным красителем. После иссечения кисты копчика послеоперационная рана, как правило, ушивается наглухо. Накладываются швы по Донати, которые обеспечивают хорошую остановку кровотечения и аккуратное сопоставление краев раны. 

    В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:

    • травматичность
    • снижение качества жизни пациента
    • возможно вторичное инфицирование
    • высока вероятность рецидива
    • порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления

    Послеоперационный период. Перевязки после операции

    В  послеоперационном периоде в течение первых суток после операции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться можно на 5-6-7 день. Полноценно сидеть на 8-9 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца. В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием. Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома. На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки делаются ежедневно. На 4-5 сутки при отсутствии выделений из раны можно перевязывать через день. При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 сутки после операции.

    Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период. В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации. В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента. Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.

    Реабилитация. Профилактика рецидива. Прогноз

    Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны. Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения кисты копчика благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.

     Осложнения и последствия

    При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:

    • рецидив
    • остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)
    • свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)
    • грибковое поражение
    • множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)
    Осложнения требуют кропотливого, длительного, нередко многоэтапного лечения. Грамотная профилактика, правильный выбор клиники и врача, своевременное обращение, радикальная операция, соблюдение всех рекомендаций помогут Вам избежать подобных проблем.

    Запись на прием по тел: +7(495)755-79-18

    Врач хирург, кандидат медицинских наук   Гармаев Александр Шагжиевич 


    Читайте также

    Лечение пролежней 

    Лечение атеромы

    Удаление вросшего ногтя

    Поделиться:

    Расширенная версия рака анального канала | ASCRS

    ОБЗОР

    Рак анального канала — это аномальный рост клеток в анусе или анальном канале или вокруг них, который представляет собой короткий проход, через который проходит испражнение. Считается, что наиболее распространенный тип рака, обнаруживаемый в этом месте, связан с типом вирусной инфекции, известной как вирус папилломы человека (или ВПЧ), который также может вызывать другие типы рака.Рак анального канала обычно лечат лучевой и химиотерапией. Операция по удалению рака выполняется при очень небольших или ранних формах рака анального канала, а также в тех случаях, когда другие методы лечения не подходят или не помогли вылечить рак анального канала. При лечении рака анального канала необходимы оценка распространения рака и тщательное наблюдение.

    Это резюме предназначено для всех, кто хочет узнать больше о раке анального канала. Прочитав это резюме, читатель должен понять следующее:

    • Определение рака заднего прохода и место его развития
    • Как часто встречается рак анального канала в США и какие факторы риска повышают риск развития рака анального канала у людей
    • Как предотвратить рак анального канала
    • Симптомы, которые могут быть связаны с раком анального канала
    • Как диагностировать, определять стадию и лечить рак анального канала
    • Как вести наблюдение за пациентами, у которых диагностирован рак анального канала

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАКА АНАЛА

    Рак описывает набор заболеваний, при которых нормальные клетки организма теряют способность контролировать свой рост.По мере роста раковых образований, также известных как «злокачественные новообразования», они могут проникать в ткани вокруг себя (локальная инвазия). Они также могут распространяться в другие части тела через кровеносные сосуды или лимфатические каналы, где они могут имплантироваться и расти. Этот тип отдаленного распространения рака также называют метастазами.

    Анус или анальный канал — это короткий проход, через который стул или кал выходят из тела во время дефекации.

    (Схема из NCI)

    Фотография предоставлена ​​Робином Ноэлем

    Рак анального канала возникает из клеток вокруг анального отверстия или в анальном канале внутри анального отверстия.Рак анального канала часто представляет собой тип рака, называемый «плоскоклеточной карциномой» (который включает в себя виды рака, называемые базалоидным, эпидермоидным, клоакогенным или мукоэпидермоидным — все они оцениваются и лечатся одинаково). Другие редкие типы рака также могут возникать в анальном канале, такие как стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST) и меланома. Эти виды рака требуют консультации с вашим врачом или хирургом, чтобы определить подходящее обследование и лечение. Рак также может развиться на коже в области 5 см (2 дюйма) вокруг заднего прохода.Это называется перианальным или анальным раком края и лечится больше как рак кожи с немедленным удалением хирургическим путем.

    Поражения с аномальными клетками, которые не проникли глубже в кожу, часто называют «анальной интраэпителиальной неоплазией» (AIN). Эти поражения считаются «предраковыми», так как существует повышенный риск развития рака. Эти поражения или кластеры клеток ранее назывались различными терминами, включая дисплазию низкой и высокой степени, карциному in-situ, анальную внутриэпителиальную неоплазию II или III степени, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени или болезнь Боуэна. .Поскольку это состояние не является инвазивным раком, его лечат иначе, чем рак анального канала, с комбинацией мониторинга, уничтожения лекарствами и удаления / разрушения в зависимости от местоположения, размера и степени тяжести. Ваш хирург толстой и прямой кишки может помочь выяснить различия. Считается, что риск превращения этих типов предраковых клеток в рак невелик, особенно у пациентов с нормальной иммунной системой.

    ПОКАЗАТЕЛИ РАКА АНАЛА В США

    Рак анального канала встречается довольно редко, составляя около 1-2% всех раковых заболеваний кишечного тракта.Примерно 1 из 600 мужчин и женщин заболеет раком анального канала в течение своей жизни по сравнению с 1 из 20 мужчин и женщин, у которых в течение своей жизни разовьется рак прямой и толстой кишки. В настоящее время в США ежегодно диагностируется почти 6000 новых случаев анального рака, около 2/3 случаев — у женщин. Ежегодно от этой болезни умирает около 800 человек.

    ФАКТОРЫ РИСКА РАКА АНАЛА

    Фактор риска — это то, что увеличивает вероятность заболевания.Рак анального канала обычно связан с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), который является распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Существует ряд различных типов ВПЧ, некоторые из которых с большей вероятностью связаны с развитием рака, чем другие. Типы ВПЧ, связанные с развитием рака, обычно приводят к длительной и субклинической инфекции (та, которая не проявляет внешних признаков инфекции ВПЧ или симптомов / бородавок) тканей в и вокруг ануса, а также в других областях.Эти типы ВПЧ также связаны с повышенным риском рака шейки матки, вульвы и влагалища у женщин, рака полового члена у мужчин, а также с некоторыми видами рака головы и шеи у мужчин и женщин. Плоскоклеточный рак гениталий, особенно предрак шейки матки или вульвы или рак, может подвергнуть людей повышенному риску анального рака — вероятно, из-за связи с вызывающими рак типами инфекции ВПЧ. Пациенты с раком анального канала, по-видимому, не подвержены повышенному риску рака прямой и толстой кишки или других видов рака органов брюшной полости.Следует также отметить, что не все виды рака заднего прохода связаны с инфекцией ВПЧ. Некоторые развиваются без явной причины.

    Дополнительные факторы риска рака анального канала включают:

    • Возраст — в то время как большинство случаев анального рака развивается у людей старше 55 лет, более одной трети случаев встречается у пациентов младше этого возраста. Как отмечалось выше, заболеваемость анальным раком у молодых мужчин, возможно, связанная с ВИЧ-инфекцией, снижается. растет в некоторых частях мира.

    • Анальный секс — Люди, занимающиеся анальным сексом, как мужчины, так и женщины, подвергаются повышенному риску.

    • Заболевания, передаваемые половым путем. Пациенты с несколькими половыми партнерами подвергаются более высокому риску заражения венерическими заболеваниями, такими как ВПЧ и ВИЧ, и, следовательно, подвергаются повышенному риску развития рака анального канала.

    • Курение — Вредные химические вещества в результате курения повышают риск большинства видов рака, включая рак анального канала.

    • Иммуносупрессия — люди с ослабленной иммунной системой, например пациенты с трансплантатами, принимающие лекарства для подавления их иммунной системы, больные раком, получающие химиотерапию и другие методы лечения, а также пациенты с ВИЧ-инфекцией, подвергаются более высокому риску.

    • Хроническое местное воспаление — Люди с хроническими ранами в области анального отверстия имеют немного более высокий риск развития рака в области воспаления.

    • Облучение органов малого таза — люди, ранее прошедшие лучевую терапию органов малого таза по поводу рака прямой кишки, простаты, мочевого пузыря или шейки матки, подвергаются повышенному риску.

    ПРОФИЛАКТИКА РАКА АНАЛА

    Немногие виды рака можно полностью предотвратить, но риск развития анального рака можно значительно снизить, избегая факторов риска, перечисленных выше, и регулярно проходя медицинские осмотры, если у человека ранее была инфекция ВПЧ или какой-либо из дополнительных факторов риска, указанных выше. Отказ от курения снижает риск многих видов рака, включая рак анального канала. Избегание анального секса и заражения ВПЧ и ВИЧ может снизить риск развития рака анального канала.Использование презервативов при любых половых контактах может снизить, но не устранить риск заражения ВПЧ. Презервативы не предотвращают полностью передачу ВПЧ, потому что вирус распространяется при контакте кожа к коже и может жить в местах, не закрытых презервативом.

    Вакцины, первоначально использовавшиеся в клинических испытаниях против типов ВПЧ, которые были связаны с раком шейки матки, также показали снижение риска развития ОИН и анального рака у мужчин и женщин. Эти вакцины наиболее эффективны для людей, которые ранее не вели половую жизнь или еще не были инфицированы ВПЧ.Вопрос о лучших типах вакцин против ВПЧ, о том, как часто их следует вводить и кому следует вакцинировать, остается предметом обсуждения.

    Людям, которые подвержены повышенному риску рака анального канала на основании перечисленных выше факторов риска, следует обсудить со своими врачами возможность проведения скрининга на рак анального канала, хотя не было ясно показано, что это улучшает исходы у всех пациентов. Этот скрининг может включать анальную цитологию или «мазок Папаниколау», который представляет собой исследование анальных клеток под микроскопом после использования мазка на тканях анального канала (во многом как мазок Папаниколау, который женщины проходят для скрининга рака шейки матки), а также использование высоких разрешающая аноскопия (HRA), которая представляет собой специализированное обследование заднего прохода с большим увеличением, которое может выполняться в клинике или операционной для оценки предраковых или злокачественных изменений в анусе.

    Раннее выявление и лечение предраковых поражений заднего прохода может предотвратить развитие рака заднего прохода. Считается, что частота развития рака из-за ОИН составляет менее 10% у людей с нормальной иммунной системой, но может достигать 50% у пациентов с ВИЧ. Например, если выявлены предраковые изменения заднего прохода (AIN), их можно лечить с помощью ряда методов, включая иссечение (вырезание аномальной ткани), электрокоагуляцию (сфокусированное применение электричества), лечение лазером или инфракрасным излучением, лечение фототерапией. кремы для химиотерапии (5-фторурацил или 5-FU) или лекарства (например, Имиквимод).

    Ни один из этих методов лечения не был тщательно изучен, и ни один из них не является эффективным в 100% случаев. Все виды лечения имеют потенциальные побочные эффекты и требуют длительного наблюдения, чтобы подтвердить успех лечения. Лучше всего проконсультироваться с вашим хирургом толстой и прямой кишки, прежде чем рассматривать эти методы лечения предраковых изменений заднего прохода. Помните, что лечение предраковых изменений или AIN отличается от лечения рака анального канала.

    СИМПТОМЫ РАКА АНАЛА

    Хотя до 20% пациентов с анальным раком могут не иметь никаких симптомов, многие случаи анального рака могут быть обнаружены на ранней стадии, потому что они образуются в той части пищеварительного тракта, которую врач может легко увидеть и увидеть.К сожалению, иногда симптомы не проявляются до тех пор, пока рак не разрастется или не распространился. Важно знать симптомы, связанные с раком заднего прохода. Рак анального канала часто вызывает такие симптомы, как:

    • Кровотечение из прямой кишки или ануса
    • Ощущение уплотнения или образования в анальном отверстии
    • Постоянная или повторяющаяся боль в анальной области
    • Постоянный или повторяющийся зуд
    • Изменение привычки опорожнения кишечника (учащение или уменьшение дефекации) или усиление напряжения во время дефекации
    • Сужение табуретов
    • Выделения или выделения (слизистые или гнойные) из заднего прохода
    • Увеличение лимфатических узлов (желез) или боль в области анального отверстия или паха

    Некоторые из этих симптомов также могут быть вызваны менее серьезными заболеваниями, но никогда не следует предполагать этого.Более чем в 50% случаев рака анального канала диагноз ставится с опозданием или ставится неверный диагноз из-за того, что симптомы ошибочно принимают за какую-то другую проблему или из-за отсутствия симптомов. Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, обратитесь к врачу или к хирургу прямой и толстой кишки.

    ДИАГНОСТИКА РАКА АНАЛА


    Рак анального канала обычно обнаруживается при осмотре анального канала из-за наличия симптомов, подобных перечисленным выше. Его также можно найти во время плановых ежегодных медицинских осмотров.

    Аноректальный осмотр
    Фото любезно предоставлено NCI

    Ректальное обследование для проверки простаты, плановое обследование органов малого таза у женщин и скрининговые тесты, такие как рекомендованные для профилактики или диагностики колоректального рака, такие как колоноскопия и анальная хирургия, сделанная для других такие проблемы, как геморрой, могут привести к постановке диагноза. В настоящее время нет анализов крови для диагностики рака анального канала. Если есть опасения, что в анусе может быть аномальное образование, могут быть выполнены другие тесты, чтобы попытаться диагностировать, что это за образование.

    Аноскопия, исследование анального канала с помощью небольшого телескопа, может выполняться для визуализации любых отклонений от нормы. Если подтверждается аномальная область, может быть выполнена биопсия для определения точного диагноза. Эта биопсия может выполняться в клинике с помощью местного анестетика или в операционной под наркозом. Если диагноз рака заднего прохода подтвержден, могут быть рекомендованы дополнительные тесты для определения степени рака. Эти тесты помогают определить стадию рака заднего прохода и, таким образом, помогают врачу определить прогноз.

    СТАДИЯ РАКА АНАЛА

    Стадия рака — это степень распространения рака как с точки зрения локального роста (размер опухоли и выросла ли она в другие важные структуры), так и с точки зрения отдаленного распространения («метастазирование» или распространение в лимфатические узлы или другие структуры в тело). После того, как рак диагностирован, врач может провести ряд тестов, чтобы определить стадию рака. Постановка помогает определить вероятность того, что человек может выжить после рака, и помогает определить, какие методы лечения следует рекомендовать.Когда рак анального канала распространяется, он имеет тенденцию распространяться на паховые лимфатические узлы или лимфатические узлы в брюшной полости или на другие органы, такие как печень, легкие и кости. Примерно у 15-30% пациентов с диагнозом анальный рак он уже распространился на лимфатические узлы, а у 10-17% он распространился на другие органы.

    Предоставлено Робином Ноэлем

    Рак сначала оценивается при физическом осмотре, когда врач осматривает анальный канал, чтобы оценить размер опухоли и место ее роста.Они также проверяют, могут ли они почувствовать какие-либо аномально большие лимфатические узлы в паху или где-либо еще по всему телу, и могут даже использовать небольшую иглу для биопсии любых аномальных узлов (так называемая «FNA» или тонкоигольная аспирация). Осмотр органов малого таза следует проводить всем женщинам с раком анального канала из-за связи с раком шейки матки и влагалища. Колоноскопия рекомендуется пациентам с раком заднего прохода, у которых он еще не был, в зависимости от возраста или других факторов риска рака прямой и толстой кишки, установленных их врачом.

    Визуализирующие обследования могут включать ультразвуковое исследование заднего прохода или МРТ для оценки размера рака, роста его в другие структуры и того, выглядят ли узлы вокруг него увеличенными. Другие изображения, такие как рентген грудной клетки, компьютерная томография головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, таза, могут использоваться для поиска рака, распространяющегося в других частях тела. Наконец, некоторые пациенты могут пройти ПЭТ-сканирование, чтобы найти рак, распространяющийся по всему телу, особенно если на КТ есть нечеткие области, вызывающие беспокойство.

    ЛЕЧЕНИЕ РАКА АНАЛА

    Лечение рака анального канала в большинстве случаев очень эффективно.Существует много видов лечения рака анального канала, но наиболее распространенной первой линией терапии является комбинированная терапия с химиотерапией и лучевой терапией.

    • 3}{127}» paraid=»1571515515″> Химиотерапия: это когда лекарства вводятся, обычно внутривенно (непосредственно в вену) в случае рака анального канала, чтобы убить раковые клетки. Было обнаружено, что эти методы лечения обеспечивают дополнительную пользу использованию радиации и повышают вероятность избежания необходимости в хирургическом вмешательстве при раке анального канала. Лекарства, которые обычно используются при анальном раке, включают 5-фторурацил или 5-FU, митомицин C и цисплатин.Эти лекарства имеют некоторые общие побочные эффекты, которые включают тошноту, рвоту, диарею, выпадение волос, снижение способности костного мозга вырабатывать иммунные клетки и клетки крови, воспаление легких или рубцевание легких или изменения нервной функции рук и ног. От использования этих лекарств может наступить даже смерть, но это редко (риск менее 5%) и обычно происходит у пациентов с другими заболеваниями до лечения.

    3}{142}» paraid=»1778755593″> Краткое описание возможных хирургических процедур при раке анального канала приведено ниже:

    • 3}{156}» paraid=»309384080″> Абдоминоперинеальная резекция (APR): Иногда требуется серьезная операция по удалению рака анального канала, и это требует удаления заднего прохода и прямой кишки, а также мышц, необходимых для контроля кишечника, с созданием постоянной колостомы (где толстая кишка или толстая кишка выводится к коже на брюшной стенке и затем прикрепляется к коже с помощью клея для сбора фекалий).

    Фото любезно предоставлено NCI: хирургия рака с колостомией

    3}{190}» paraid=»360304473″> Риск осложнений после серьезной операции выше, особенно проблемы с заживлением послеоперационного шва и инфекцией. Хотя колостомия может отрицательно сказаться на качестве жизни, многие пациенты живут нормальной жизнью, ведут активный образ жизни и работают во время колостомы.Иногда хирургическое вмешательство также может использоваться для удаления областей распространения рака анального канала, в том числе в паховых лимфатических узлах и других органах, но успех этого типа хирургии в лечении рака анального канала не так хорош. Не все пациенты являются кандидатами на операцию, особенно если другие состояния здоровья делают операцию небезопасной.

    ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА АНАЛА

    Очень важно последующее наблюдение для оценки результатов лечения и выявления рецидивов. Как отмечалось выше, большинство видов рака анального канала излечиваются с помощью комбинированной терапии.Некоторые виды рака, которые рецидивируют, несмотря на лечение, могут быть успешно вылечены хирургическим путем, если они обнаружены на ранней стадии, поэтому пациентам рекомендуется сразу сообщать о любых симптомах лечащим врачам. Наиболее важным методом последующего наблюдения является тщательное обследование заднего прохода с помощью пальцевого осмотра и аноскопии, а также физикальное обследование опытным врачом или хирургом толстой и прямой кишки с регулярными интервалами. Эти обследования рекомендуются каждые 6-12 месяцев в течение первых 2 лет после постановки диагноза, затем каждые 12 месяцев в течение 5 лет.Также могут быть рекомендованы дополнительные исследования, включая эндоректальное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентген грудной клетки и / или ПЭТ, особенно если есть опасения по поводу рецидива рака.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Рак заднего прохода — это необычные опухоли, возникающие на коже или слизистой оболочке анального канала. Как и в случае с большинством видов рака, раннее выявление и соответствующее лечение связаны с высокой вероятностью выживания после рака. Большинство опухолей хорошо поддаются лечению с помощью комбинации химиотерапии и лучевой терапии.В случае рецидива рака, несмотря на лечение, рак можно успешно вылечить хирургическим путем. Рекомендуется пройти обследование на предмет выявления анального и колоректального рака и как можно раньше проконсультироваться с врачом или хирургом толстой и прямой кишки при появлении каких-либо тревожных симптомов.

    ВОПРОСЫ ДЛЯ ВАШЕГО ХИРУРГА ОБОЛОЧКИ И ПОВТОРНОГО ХИРУРГА ПРИ ДИАГНОСТИКЕ РАКА АНАЛА:

    • Подтвержден ли диагноз биопсией?
    • Каковы мои факторы риска, которые могли способствовать моему заболеванию раком анального канала?
    • Какие этапные исследования мне необходимы при моем раке?
    • Нужна ли мне колоноскопия?
    • Нужен ли мне гинекологический осмотр? (для женщин)
    • Какие процедуры или направления мне понадобятся?
    • Нужна ли мне операция, и если да, нужна ли колостома?
    • Чего мне следует ожидать с точки зрения общего выздоровления и продолжительности пребывания в больнице?
    • Какие краткосрочные и долгосрочные риски связаны с хирургическим вмешательством?
    • Как вы планируете избавиться от боли после операции?
    • Каков ваш опыт и результаты хирургической операции по поводу рака анального канала?
    • Что произойдет, если я не буду нуждаться в лечении рака анального канала?
    • Существуют ли другие методы лечения или испытания, в которых я мог бы быть кандидатом?
    • Как часто мне нужно наблюдение и какие дополнительные анализы будут проводиться?

    ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГ ОБОЛОЧКИ И РЕКТИКИ?

    Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят ординатуру по общей хирургии, хирургии толстой и прямой кишки и проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом по хирургии и Американским советом по хирургии толстой и прямой кишки. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также могут выполнять обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

    Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний.Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

    ЦИТАТЫ И ИЗБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ

    Велтон, М. Л. и Раджу, Н. Глава 20, «Рак анального канала» в Beck, D.Е., Робертс, П. Л., Сакларидес, Т. Дж., Сенагор, А. Дж., Стамос, М. Дж., Векснер, С. Д., ред. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки, 2-е издание. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2011.

    Стил С. Р., Варма М. Г., Мелтон Г. Б., Росс, Х. М., Рафферти, Дж. Ф., Буйе, В. Д., Целевая группа по практике стандартов Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики при плоскоклеточном новообразовании заднего прохода.Dis Colon Rectum 2012; 55 (7): 735-49.

    Для получения последней информации о статистике рака анального канала в Соединенных Штатах см. Веб-сайт

    Национального института эпидемиологии и конечных результатов надзора за здоровьем (SEER).

    Для получения последней информации об анальном раке от Американского онкологического общества посетите веб-сайт www.cancer.org

    .

    Противоречивые взгляды на приобретенную и врожденную этиологию пилонидальной болезни

    [1] Акинчи, О.Ф., Бозер М. и Узункой А. (1999). Заболеваемость и этиологические факторы копчиковой пазухи у турецких солдат. Евро. J. Surg., 165, 339-342. DOI: 10.1080 / 110241599750006875

    [2] Bascom, J. (1980). Пилонидальная болезнь: происхождение из фолликулов волос и результаты удаления фолликулов в качестве лечения. Хирургия, 87 (5), 567-572.

    [3] Бенхаду, Ф., Ван дер Зи, Х. Х., Паскуаль, Дж. К., и Ригопулос, Д. (2019). Заболевание пилонидного синуса: межъягодичная локализация гнойного гидраденита / обратного угря: перекрестное исследование среди 2465 пациентов.Британский журнал дерматологии, 181 (6), 1198-1206. DOI: 10.1111 / bjd.17927

    [4] Bosche, F., Luedi, M. M., & van der Zypen, D. (2018). Волосы в пазухах: фрагменты волос на голове без корней с острыми концами в больших количествах можно найти в копчиковых пазухах. Мир J. Surg., 42, 567-573. DOI: 10.1007 / s00268-017-4093-5

    [5] Долл, Д., Бош, Ф. Д. и Стауэр, В. К. (2017). Сила затылочных волос как объяснение болезни пилонидального синуса, вызванной проникновением волос. Дис.Двоеточие. & Rectum, 60, 979-986. DOI: 10.1097 / DCR.0000000000000795

    [6] Долл Д., Матевосян Э., Вительманн К. и Эверс Т. (2009). Семейный анамнез пилонидального синуса предрасполагает к более раннему началу заболевания и 50% -ной частоте рецидивов. Заболевания толстой и прямой кишки, 52 (9), 5-11. DOI: 10.1007 / DCR.0b013e3181a87607

    [7] Каллет, Х. И. (1936). Пилонидальный синус фактор подросткового возраста. Тр. Являюсь. Proct. Soc., 163.

    [8] Karydakis, G.E. (1992). Легкое и успешное лечение копчиковой пазухи после выяснения причины ее возникновения.Aust. Н. З. J. Surg., 62 (5), 385-389. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.1992.tb07208.x

    [9] Лурин И. А., Цема Е. В. (2013). Этиология и патогенез пилонидальных заболеваний. Колопроктология, 3, 35-50.

    [10] Наим, М., Мабуд, В., Имран, М., Хаттак, И., и Ахмад, М. (2019). Пилонидальная болезнь: тенденция изменения заболеваемости в зависимости от рода занятий. Пак. J. Surg., 35 (4), 301-305. DOI: 10.1055 / s-0031-1272823

    [11] Мюллер К., Марти Л. и Тарантино И. (2011). Проспективный анализ косметологии, заболеваемости и удовлетворенности пациентов после лоскута Лимберга для лечения копчико-копчиковой пазухи.Дис. Colon Rectum, 54 (4), 487-494. DOI: 10.1007 / dcr.0b013e3182051d96

    [12] Нечай, И. А., и Мальцев, Н. П. (2019). Малоинвазивные методы лечения пилонидальной болезни (обзор литературы). Вестник хирургии Грекова, 178 (3), 69-73. DOI: 10.24884 / 0042-4625-2019-178-3-69-73

    [13] Sondena, K., Andersen, E., Nesvik, I., & Soreide, J. (1995). Характеристики и симптомы пациента при хронической болезни пилонидального синуса. Int. J. Colorectal. Дис., 10 (3), 39-42.DOI: 10.1007 / BF00337585

    [14] Стауэр, В. К., Луеди, М. М., и Кауф, П. (2018). Общие хирургические процедуры при болезни пилонидального синуса: метаанализ, анализ объединенных данных и всестороннее исследование рецидивов. Sci. Реп., 8, 1-27. DOI: 10.1038 / s41598-018-20143-4

    [15] Стоун, Х. Б. (1931). Происхождение копчиковой пазухи (копчиковая фистула). Анна. Сургут, 94, 317-320.

    [16] Табидзе Д. Л., Саенко В. В. (2016). Опыт радикального лечения копчиковой кисты (эпителиального копчикового хода) методом Bascom II (клифт-лифт).Хирургия Украины, 4, 63-66.

    [17] Томпсон, М. Р., Сенапати, А., и Китчен, Р. Б. (2010). Пилонидальная синусовая болезнь. Заболевания прямой кишки и толстой кишки. Практическое руководство по их управлению. Springer, 3-е изд., 373-386.

    [18] Цема, Э. В. (2013). Эволюция представлений об этиопатогенезе пилонидальной болезни. Хирургия Украины, 2, 9-22.

    [19] Цема, Е.В., Диброва, Ю. В. (2013). Клинико-морфологические аспекты этиопатогенеза пилонидных кист крестцово-копчиковой области.Патология, 29 (3), 61-65. DOI: 10.14739 / 2310-1237.2013.3.22589

    [20] Захараш, М. П., Лышавский, О. В., & Оук, В. А. (2010). Ультрасонография в диагностике и выборе тактики лечения эпителиального копчикового хода. Хирургия Украины, 2, 66-71.

    Лечение эпителия копчика — Заболевания и состояния 2021

    Эпителиальный копчиковый ход — это узкий канал, в котором расположены сальные железы, волосяные фолликулы и который выстлан эпителием.На коже открывается несколькими первичными отверстиями в области межледниковой складки. Их количество может варьироваться от одного до нескольких. Эта патология имеет множество синонимов: пилонидальная, эпителиальная, волосяная киста, эпителиальная иммерсионная, крестцово-кистозная фистула, задний пупок.

    Концепт

    Эпителиальный копчиковый ход слепо заканчивается в подкожной клетчатке. На коже появляются первичные дыры, которые появляются при возникновении патологии.

    Их закупорка и механическое повреждение приводят к тому, что содержимое в просвете задерживается по ходу, что вызывает воспалительные процессы.В результате мазок расширяется, его стенка разрушается, в процесс вовлекается жировая ткань. Образовавшийся абсцесс может достигать больших размеров, после чего прорывается эпителий, образуя наружное отверстие гнойного свища, относимого к вторичному.

    Данная патология врожденная. Однако пациенты могут долгое время не подозревать о наличии такого заболевания. В так называемый холодный период симптомы заболевания никак себя не проявляют, либо может быть анальный зуд, влажность эпителия в междиагической зоне, небольшие гнойные выделения над ректальным отверстием.

    Эпителиальный копчиковый ход по МКБ

    Международная классификация болезней (МКБ) — это базовый медицинский документ, используемый в качестве основной статистической базы классификации. Под руководством ВОЗ он пересматривается раз в десять лет. В этой системе заболевания обозначаются латинскими буквами и цифрами. Это нововведение было сделано после принятия Десятой редакции (МКБ-10). Эпителиальный копчиковый ход присутствует в этой системе наряду с другими патологиями.

    Классификация МКБ-10 основана на трехзначном коде, который кодирует данные о смертности, предоставленные ВОЗ различными государствами.В нашей стране его использование обязательно при проведении судебно-психиатрических экспертиз и в клинической психиатрии.

    Код эпителиального копчикового туберкулеза по МКБ-10 — L05.0, если имеется абсцесс. Патология относится к XII классу «Заболевания кожи и подкожной клетчатки». При отсутствии абсцесса код эпителиального копчикового туберкулеза по МКБ — L05.9.

    Классификация

    Сегодня нет общепринятого разделения болезни по каким-либо критериям.Одни и те же процессы приводят к различным хирургическим вмешательствам. Это способствует путанице в оценке результатов лечения и приводит к не всегда оправданным действиям врача.

    В настоящее время наиболее полной считается классификация эпителиального копчикового хода, предложенная в 1988 г. Государственным научным центром коллопроктологии. По ее словам, заболевание делится на следующие формы:

    • несложный;
    • острое воспаление, характеризующееся наличием инфильтрации и абсцессов;
    • хроническое воспаление, при котором отмечаются одни и те же явления, преимущественно рецидивирующий, и гнойный свищ;
    • ремиссия.

    Таким образом, данная классификация не связана с кодом эпителиально-копчикового инсульта.

    Диагностика

    В большинстве случаев диагноз эпителиального копчикового туберкулеза ставится на основании:

    • сбор истории;
    • осмотр пациента;
    • пальцевое ректальное исследование.

    В первом случае выявляются факторы возникновения заболевания, дисфункции органов малого таза, которые имеют в анамнезе травмы крестцово-копчиковой области, длительность и характер жалоб.

    Обследование больного проводится в коленно-локтевом положении или лежа на животе. Врач оценивает состояние эпителия ягодиц, крестцово-копчиковой области, перианальной зоны, количество и расположение лунок, характерных для данной патологии. При осмотре заднего прохода и промежности выявляют сопутствующие заболевания: выпадение прямой кишки, свищ, геморрой, трещину заднего прохода. При пальпации определяется, есть ли рубец и воспаление крестцово-копчиковой зоны.

    При пальцевом ректальном исследовании оценивается состояние последней области, а также расположение крипт моргании.

    Также врач может назначить дополнительные исследования:

    • Ректороманоскопия. В этом случае проводят обследование слизистой дистального отдела сигмовидной кишки и прямой кишки. В первую очередь отмечают наличие воспалительной динамики. Также проведена оценка характера сосудистого рисунка.
    • Фистулография Выполняется в сложных случаях для дифференциальной диагностики.
    • УЗИ крестцово-копчиковой зоны. С помощью данного исследования определяют глубину поражения кожи кожи, степень вовлечения в воспаление подкожно-жировой клетчатки, окружающих тканей, наличие дополнительных ходов, структуру и размер патологии, ее локализацию. .

    Клиническая картина

    В зависимости от него различают осложненный гнойный процесс и неосложненный эпителиальный копчиковый проток.

    В первом случае патология может иметь острую или хроническую форму, а также ремиссию. Если продукты жизнедеятельности задерживаются по ходу, то появление безболезненного инфильтрата имеет четкие контуры, что мешает движению.

    При инфицировании развивается острое воспаление, сопровождающееся болевыми синдромами. Кожа над инфильтратом становится гиперемированной и отечной. Наблюдается повышение температуры тела.

    При хронических воспалительных процессах общее состояние человека остается стабильным, есть небольшие гнойные выделения из устьев хода, гиперемии и отеков не наблюдается.Вокруг вторичного из них — динамика рубцовой ткани. Некоторые вторичные отверстия заживают, другие продолжают функционировать. Если ремиссия наблюдается в течение длительного промежутка времени, они закрываются рубцами. При нажатии по ходу первичные отверстия не дают разряда.

    Абсцесс в области копчика может вскрыть врач или самостоятельно. При этом отмечается закрытие раны без образования свищей, исчезают болевые синдромы, исчезают внешние признаки воспаления. Однако очаг хронической инфекции переходит в состояние сна и может давать обострения с образованием рецидивирующих абсцессов, свищей и флегмоны.Они могут появиться как через несколько месяцев, так и через определенное количество лет.

    Между ними пациента продолжают беспокоить выделения из первичных отверстий, дискомфорт или тупые боли в области копчика, обычно возникающие в положении сидя.

    Фото эпителиального копчика не очень привлекательно.

    Консервативное лечение

    Применяется в основном при хронических формах. Кроме того, его используют для подготовки к операции по поводу эпителиального копчикового хода.

    Терапия включает в себя следующие мероприятия:

    • диатермия и криотерапия — разрушение эпителия свища путем воздействия высоких или низких температур соответственно;
    • гипербарическая оксигенация — кислород подается в ткани под давлением, что способствует восстановлению пораженных участков;
    • еженедельное бритье, возбуждающая межагическая складка от поясницы до анального канала шириной 2 см;
    • гигиена, включая частую промывку и сушку межледниковой зоны.

    Оперативное вмешательство

    Основным методом лечения эпителиального копчикового давления является операция. В незамедлительном порядке проводится при острой форме воспаления. Если присутствует хроническая форма, то операция по поводу эпителиального копчикового хода проводится по плану.

    Тип операции определяется следующими факторами:

    • распространенность процесса;
    • его этап;
    • Клиническая картина.

    При его выполнении удаляется основной очаг воспаления — ход с первичными и вторичными отверстиями, измененные патологией окружающие ткани.

    При любом типе операции пациента кладут на живот, ноги слегка разведены, чтобы получить доступ к межледниковой складке.

    Сегодня используются следующие формы хирургии:

    • синусэктомия — подкожное иссечение эпителиального копчикового хода;
    • открытых операций;
    • иссечение с ушиванием раны тугим;
    • марсупиализация — вскрытие кисты с удалением ее содержимого и зашиванием краев ее стенки во внешнюю рану;
    • иссечение пластикой смещенных лоскутов.

    Иссечение с ушиванием глухой раны

    Используется для несложных ходов. Метиленовый синий вводится в первичные отверстия для обнаружения полос и ветвей. Ходы рассекают двумя рассекающими надрезами в едином блоке с эпителием межледниковой складки с подкожной клетчаткой, которая содержит проходы со всеми отверстиями к крестцовой копчиковой фасции.

    Для данного вида операции характерны следующие противопоказания:

    • наличие инфильтратов в межпальцевой зоне;
    • предыдущих операций при рубцовой деформации этой области.

    Положительные результаты после операции наблюдаются в 58-88% случаев. Однако осложнения могут достигать 31%.

    Марсупиализация

    Выполняется в острой форме в стадии инфильтрации.

    Начальное удаление выполняется, как описано ранее. В дальнейшем его проводят по задней стенке обводки, затрагивая верхние части боковых стенок. Затем эпителиальные края разреза подшивают в шахматном порядке к поверхности копчика и крестца.Через 10-12 дней снимите швы.

    Положительные результаты характерны для более чем 93% пациентов.

    Открытые операции

    Выполняются при остром воспалении в стадии абсцесса. Такие операции выполняются в два этапа. На первом этапе производится пункция полости абсцесса в точке наибольшего колебания; содержимое откачивается шприцем. Его вскрывают продольным разрезом.

    После снятия острого воспаления на втором этапе проводится щадящее иссечение ветвей и копчикового пути, окружающего волокно, рана вскрывается открытым способом.

    Положительные результаты, в том числе удовлетворительные, наблюдаются у 79-87% пациентов.

    Иссечение при пластических ранах

    Проводится при рецидивирующих патологиях или запущенных формах, при которых на ягодицах много свищевого дренажа.

    При использовании этого метода операции мазки иссекают вместе с ветвями, наружными свищами, окружающими тканями, кожей, инфильтратами и полостями до крестцовой фасции одним блоком.

    Вырезание кожно-жировых участков выполняется отдельно, в основном под углом 60 градусов к основному дефекту раны, так как это обеспечивает их хорошее кровоснабжение и хорошую подвижность.Тряпки сделаны максимальной толщины, чтобы вместить всю подкожную клетчатку.

    Положительные результаты наблюдаются более чем у 84% пациентов.

    Синусэктомия

    Проводится при ремиссии воспалительного процесса, его хронической форме в стадии гнойного свища и неосложненном течении.

    Иссекается от первичных до вторичных отверстий под кожей. Провести окрашивание метиленовым синим. Через отверстия после иссечения проводят колоколообразный зонд и иссеченный по нему перемещают с помощью электрокоагуляции.Образовавшиеся раны не ушивают.

    Положительный результат отсроченный, наблюдается в 93% случаев.

    Дальнейшее управление

    После операции эпителиального копчикового хода больных проводят:

    • Повязки ежедневные с использованием следующих препаратов: «Йод-Повидон», «Йодопирон», «Бетадин», перекись водорода, «Диоксидин», «Хлоргексидин».
    • Ежедневное ультрафиолетовое облучение и микроволновая терапия.
    • Применение мазей для более быстрого восстановления тканей («Метилурацил»), обладающих противовоспалительными и противомикробными свойствами («Фузиме», «Левосин», «Левомеколь»).

    Осложнения позднего лечения

    В этом случае воспалительный процесс может охватывать всю крестцово-копчиковую зону, что может привести к образованию множественных вторичных свищей, расположенных в промежности, паховых складках, мошонке. К ним могут добавиться пиодермия и грибковые заболевания.

    Потребуется длительное амбулаторное лечение, иссечение большей поверхности кожи, операция в несколько этапов.

    Прогноз и профилактика

    Полное выздоровление наступает на любом этапе лечения.

    Для профилактики острого воспаления необходимо провести восстановительные мероприятия:

    • для своевременного лечения сопутствующих проктологических заболеваний;
    • устраняет запоры и диарею;
    • лечат атеросклероз и диабет;
    • предотвращать или вовремя бороться с инфекциями;
    • укрепить иммунную систему;
    • соблюдать личную гигиену, особенно в межъяподном районе.

    Наконец

    Эпителиальный туберкулез копчика — врожденный дефект мягких тканей в области тканей крестцово-копчиковой области.В основном это проявляется у молодых людей 15-30 лет. Лечение в основном оперативное, радикальное. В нормальных случаях пациенты легко переносят операцию. Прогноз заболевания благоприятный. При несвоевременном лечении вторичные свищи могут развиться на достаточно большом удалении от межфрагментного промежутка.

    Дефект кожи — эпителиальный копчиковый ход.

    Эпителиальный копчиковый канал, представляющий собой канал или эпителиальную трубку, выходящую из крестцово-копчиковой области (которая не связана напрямую с копчиком и крестцом) и оканчивается на коже, считается врожденным заболеванием, дефект кожи, образованный из-за неполностью сокращенных мышц хвоста. .Предполагается, что этот дефект заложен еще во внутриутробной стадии развития плода. В настоящее время специалисты уже не столь однозначны в методике этиологии этого заболевания. И кроме теории врожденного заболевания, возникла теория его приобретения в результате различных внешних воздействий. Это могут быть пиодермия, мацерация кожи, травмы и другие факторы. Возможно, по этим причинам волосяной фолликул опускается в подкожный слой, где продолжает свой неправильный рост, что может привести к воспалению и нагноению.Но какими бы ни были причины возникновения, выбор лечебной тактики при таком заболевании, как эпителиальный копчиковый ход, всегда один.

    Лечение следует начинать с постановки диагноза. Необходимо провести исследование (зондирование инсульта) и ректороманоскопию. Дополнительно может потребоваться рентгенография. Если эпителиальный копчиковый ход обнаружен в бессимптомной форме, специального лечения не потребуется. К сожалению, предотвратить это заболевание невозможно.Терапию можно проводить только в случае обнаружения небольших воспалений (без гноя). Затем врач назначит курс антибиотиков.

    Если начался острый пилонидальный абсцесс, эпителиальные копчиковые язвы, лечение может быть только хирургическим. Других вариантов быть не может. Разногласия с врачами возникают только по поводу метода проведения операции. Иногда вскрывают и дренируют его полость, а иногда удаляют весь эпителиальный копчиковый ход. Операция может проходить в два этапа.Для снятия боли и воспаления лунку сначала дренируют, а затем, через несколько месяцев, пациента отправляют на полное удаление. При наличии некоторых дополнительных заболеваний, а также если у пациента относительно небольшой эпителиальный копчиковый ход, операция проводится под местной анестезией. Но чаще используют внутривенную (общую) анестезию. В среднем весь процесс занимает не более двадцати минут. Если по каким-то причинам не удалить часть инсульта, всегда будет рецидив.После операции рану можно зашить или оставить открытой. В каждом из вариантов есть свои плюсы и минусы. Раны заживают быстрее, но болезненнее. Открытые раны заживают гораздо дольше, но без боли или без боли, и за ними легче ухаживать.

    После удаления эпителиального копчикового хода пациента направляют в больницу. В зависимости от процесса заживления, размера раны и некоторых других факторов она может находиться под наблюдением врача от одной до двух недель.В период заживления необходим постоянный осмотр раны и частые перевязки. При необходимости применение обезболивающих. Рана полностью заживает, в зависимости от ее размера, на трети, максимум через шесть недель после операции. Эпителиальный копчиковый путь требует тщательной гигиены как до, так и после операции. Для хорошего заживления суставов необходимо соблюдать диету и ограничивать двигательную активность.

    Надо сказать, что это заболевание может привести к очень серьезным осложнениям, если провести нерадикальное (народное) лечение или самостоятельно вскрыть абсцесс.Когда делать операцию, каждый решает сам. Но при возникновении рецидивов, характерных для этого заболевания, в процесс вовлекается все больше и больше подкожной клетчатки. Образуются новые свищевые ходы, что в любом случае приведет к операции, но неизмеримо затруднит ее. В любом случае только после проведения масштабной операции по удалению всех пораженных тканей гарантирован наиболее благоприятный прогноз и полное выздоровление.

    7.4 Позвоночный столб — анатомия и физиология

    Цели обучения

    К концу этого раздела вы сможете:

    Обсудите позвоночный столб и региональные вариации его костных компонентов и искривлений

    • Опишите каждую область позвоночного столба и количество костей в каждой области
    • Обсудите изгибы позвоночного столба и их изменение после рождения
    • Опишите типичный позвонок и определите отличительные характеристики позвонков в каждой позвоночной области, а также особенности крестца и копчика
    • Определить структуру межпозвоночного диска
    • Определите расположение связок, обеспечивающих поддержку позвоночника

    Позвоночный столб также известен как позвоночник (рисунок 7.4.1). Он состоит из последовательности позвонков (единичный = позвонок), каждый из которых отделен и объединен хрящевым межпозвоночным диском . Вместе позвонки и межпозвоночные диски образуют позвоночный столб. Это гибкая колонна, которая поддерживает голову, шею и тело и позволяет им двигаться. Он также защищает спинной мозг, который проходит через отверстия в позвонках.

    Рисунок 7.4.1 — Позвоночный столб: Позвоночный столб взрослого человека состоит из 24 позвонков плюс сросшиеся позвонки крестца и копчика.Позвонки делятся на три области: шейные позвонки С1 – С7, грудные позвонки Т1 – Т12 и поясничные позвонки L1 – L5. Позвоночный столб изогнут, с двумя первичными искривлениями (грудной и крестцово-копчиковый) и двумя вторичными искривлениями (шейным и поясничным изгибами).

    Первоначально позвоночный столб представляет собой серию из 33 позвонков, но в конечном итоге это число сокращается до 24 позвонков, плюс сросшиеся позвонки, включающие крестец и копчик. Позвоночный столб подразделяется на пять областей, причем позвонки в каждой области названы в честь этой области и пронумерованы в порядке убывания.В шее семь шейных позвонков, каждый из которых обозначен буквой «С», за которой следует номер. Сверху С1 позвонок сочленяется (образует сустав) с затылочными мыщелками черепа. В нижней части С1 сочленяется с С2 позвонком и так далее. Ниже находятся 12 грудных позвонков, обозначенных T1 – T12. В нижней части спины расположены поясничные позвонки L1 – L5. Одиночный крестец, который также является частью таза, образован слиянием пяти крестцовых позвонков, хотя примерно у 33% населения T12 срастается с крестцом или S1 остается несформированным.Это называется переходной анатомией. Точно так же копчик, или копчик, возникает в результате слияния четырех (а в некоторых случаях 3 или 5) маленьких копчиковых позвонков. Однако крестцовые и копчиковые сращения не начинаются до 20 лет и не завершаются до среднего возраста.

    Интересный анатомический факт заключается в том, что почти все млекопитающие имеют семь шейных позвонков, независимо от размера тела. Это означает, что размеры шейных позвонков сильно различаются: от очень маленьких шейных позвонков землеройки до сильно удлиненных позвонков на шее жирафа.У взрослого жирафа каждый шейный позвонок имеет высоту 11 дюймов.

    Позвоночный столб взрослого человека не образует прямой линии, а вместо этого имеет четыре изгиба по своей длине (см. Рисунок 7.4.1). Эти изгибы увеличивают прочность, гибкость и способность позвоночника поглощать удары. Когда нагрузка на позвоночник увеличивается, например, при переноске тяжелого рюкзака, изгибы увеличиваются в глубину (становятся более изогнутыми), чтобы выдержать дополнительный вес. Затем они возвращаются назад, когда вес снимается.Четыре искривления взрослых подразделяются на первичные и вторичные искривления. Первичные искривления сохраняются от исходного искривления плода, а вторичных искривления развиваются после рождения.

    Во время внутриутробного развития тело сгибается вперед в положение плода, в результате чего весь позвоночный столб имеет единственную кривизну, вогнутую кпереди. У взрослых эта первичная кривизна сохраняется в двух областях позвоночного столба: грудная дуга , которая включает грудные позвонки, и крестцово-копчиковая дуга , образованная крестцом и копчиком.

    A Вторичная кривая развивается постепенно после рождения, когда ребенок учится сидеть прямо, стоять и ходить. Вторичные изгибы вогнуты кзади, противоположно направлению исходной кривизны плода. Изгиб шейки матки в области шеи развивается, когда младенец начинает держать голову вертикально, когда сидит. Позже, когда ребенок начинает вставать, а затем ходить, развивается поясничный изгиб поясницы . У взрослых поясничный изгиб у женщин обычно более глубокий.

    Заболевания, связанные с искривлением позвоночника, включают кифоз (чрезмерное заднее искривление грудной области), лордоз (чрезмерное переднее искривление поясничной области) и сколиоз (аномальное латеральное искривление, сопровождающееся скручиванием позвоночника).

    Заболевания… позвоночника

    Аномалии развития, патологические изменения или ожирение могут улучшить нормальные кривые позвоночного столба, что приведет к развитию аномальных или чрезмерных искривлений (Рисунок 7.4.2). Кифоз, также называемый горбатым или горбатым, — это чрезмерное искривление кзади грудного отдела. Это может развиться, когда остеопороз вызывает ослабление и эрозию передних отделов грудных позвонков, вызывая компрессионные переломы и приводя к их постепенному разрушению (рис. 7.4.3). Лордоз, или раскачивание, представляет собой чрезмерное переднее искривление поясничной области и чаще всего связано с ожирением или поздней беременностью и слабыми мышцами живота. Накопление веса тела в брюшной области приводит к смещению кпереди линии тяжести, которая несет вес тела.Это вызывает наклон таза кпереди и выраженное усиление поясничного изгиба. Чрезмерное искривление может увеличить давление на заднюю часть поясничных дисков, что приведет к выпуклости или грыже межпозвоночных дисков и сдавлению спинномозговых нервов.

    Сколиоз — это аномальное боковое искривление, сопровождающееся перекручиванием позвоночника. Компенсирующие изгибы могут также развиваться в других областях позвоночного столба, чтобы помочь удерживать голову над ступнями. Сколиоз — самая распространенная аномалия позвоночника среди девочек.Причина обычно неизвестна, но может быть результатом слабости мышц спины, таких дефектов, как разная скорость роста правой и левой сторон позвоночного столба или различия в длине нижних конечностей. Когда он присутствует, сколиоз имеет тенденцию ухудшаться во время всплесков роста в подростковом возрасте. Хотя большинству людей лечение не требуется, растущим детям может быть рекомендован бандаж для спины. В крайних случаях может потребоваться операция.

    Чрезмерные изгибы позвонков можно определить, когда человек стоит в анатомическом положении.Наблюдайте за позвоночным профилем сбоку, а затем сзади, чтобы проверить наличие кифоза или лордоза. Затем попросите человека наклониться вперед. Если присутствует сколиоз, человеку будет трудно наклоняться прямо вперед, а правая и левая стороны спины не будут на одном уровне в согнутом положении.

    Рисунок 7.42 — Аномальные искривления позвоночного столба: (a) Сколиоз — это аномальный боковой изгиб позвоночного столба. (б) Чрезмерное искривление верхнего грудного отдела позвоночника называется кифозом.(c) Лордоз — это чрезмерное искривление в поясничной области позвоночника. ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: ПЛОХОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ДЛЯ КИФОЗА ДАВАЙТЕ ЗАМЕНИТЬ Рисунок 7.4.3 — Остеопороз: Остеопороз — это возрастное заболевание, которое вызывает постепенную потерю плотности и прочности костей. При поражении грудных позвонков может наблюдаться постепенное разрушение позвонков. Это приводит к кифозу, чрезмерному искривлению грудного отдела.

    Внешний веб-сайт

    Посмотрите это видео, чтобы лучше понять, как грудные позвонки могут ослабнуть и сломаться из-за этого заболевания.

    Остеопороз — распространенное возрастное заболевание костей, при котором плотность и прочность костей снижены. Посмотрите это видео, чтобы лучше понять, как грудные позвонки могут ослабнуть и сломаться из-за этого заболевания. Как остеопороз позвоночника может способствовать кифозу?

    В разных областях позвоночного столба позвонки различаются по размеру и форме, но все они имеют сходный структурный образец. Типичный позвонок состоит из тела, позвоночной дуги и семи отростков (рис.7.4.4).

    Тело — это передняя часть каждого позвонка, которая поддерживает вес тела. Из-за этого тела позвонков постепенно увеличиваются в размере и толщине по направлению к позвоночнику. Тела соседних позвонков разделены и прочно объединены межпозвонковым диском.

    Дуга позвонка образует заднюю часть каждого позвонка. Он состоит из четырех частей: правой и левой ножек, а также правой и левой пластинок.Каждая ножка образует одну из боковых сторон дуги позвонка. Ножки прикреплены к задней стороне тела позвонка. Каждая пластинка образует часть задней крыши позвоночной дуги. Большое отверстие между дугой позвонка и телом — это позвоночное отверстие , которое содержит спинной мозг. В неповрежденном позвоночнике отверстия всех позвонков совпадают, образуя позвоночный (спинной) канал , который служит защитой костей и проходом для спинного мозга вниз по спине.Когда позвонки выровнены вместе в позвоночном столбе, выемки на краях ножек соседних позвонков вместе образуют межпозвонковое отверстие , отверстие, через которое спинномозговой нерв выходит из позвоночного столба (рис. 7.4.5).

    Семь отростков возникают из дуги позвонка. Каждый спаренный поперечный отросток выступает в боковом направлении и поднимается из точки соединения между ножкой и пластинкой. Одиночный остистый отросток (позвоночник) выступает кзади по средней линии спины.Позвоночные позвонки можно легко почувствовать как серию ударов под кожей посередине спины. Поперечные и остистые отростки служат важными местами прикрепления мышц. Верхний суставной отросток проходит или обращен вверх, а нижний суставной отросток обращен или выступает вниз с каждой стороны позвонка. Фасеты парных верхних суставных отростков одного позвонка сочленяются с соответствующими фасетками парных нижних суставных отростков следующего более высокого позвонка.Эти соединения образуют слабоподвижные суставы между соседними позвонками. Форма и ориентация суставных отростков различаются в разных областях позвоночного столба и играют важную роль в определении типа и диапазона движений, доступных в каждой области.

    Рисунок 7.4.4 — Части типичного позвонка: Типичный позвонок состоит из тела и позвоночной дуги. Арка образована парными ножками и парными пластинками. От дуги позвонка отходят поперечный, остистый, верхний суставной и нижний суставные отростки.Позвоночное отверстие обеспечивает прохождение спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв выходит через межпозвонковое отверстие, расположенное между соседними позвонками. Межпозвоночные диски объединяют тела соседних позвонков. Рисунок 7.4.5 — Межпозвоночный диск: Тела соседних позвонков разделены и объединены межпозвонковым диском, который обеспечивает прокладку и позволяет перемещаться между соседними позвонками. Диск состоит из фиброзного внешнего слоя, называемого фиброзным кольцом, и гелеобразного центра, называемого пульпозным ядром.Межпозвонковое отверстие — это отверстие, образованное между соседними позвонками для выхода спинномозгового нерва.

    Помимо общих характеристик типичного позвонка, описанного выше, позвонки также имеют характерный размер и структурные особенности, которые различаются в зависимости от области позвоночника. Таким образом, шейные позвонки меньше поясничных из-за различий в пропорции веса тела, которую каждый поддерживает. У грудных позвонков есть места для прикрепления ребер, а позвонки, которые дают начало крестцу и копчику, сливаются в единые кости.

    Шейные позвонки

    Типичные шейные позвонки , такие как C4 или C5, имеют несколько характерных особенностей, которые отличают их от грудных или поясничных позвонков (рис. 7.4.6). Шейные позвонки имеют маленькое тело, что свидетельствует о том, что они несут наименьшую массу тела. Шейные позвонки обычно имеют раздвоенный (Y-образный) остистый отросток. Остистые отростки C3 – C6 позвонков короткие, но позвоночник C7 намного длиннее. Вы можете найти эти позвонки, проведя пальцем по средней линии задней части шеи, пока не встретите выступающий позвоночник C7, расположенный у основания шеи.Поперечные отростки шейных позвонков резко изогнуты (U-образны) для прохождения шейных спинномозговых нервов. Каждый поперечный отросток также имеет отверстие, называемое поперечным отверстием . Позвоночные артерии, снабжающие мозг, поднимаются вверх по шее, проходя через эти отверстия. Верхние и нижние суставные отростки шейных позвонков уплощены и большей частью обращены вверх или вниз соответственно.

    Первый и второй шейные позвонки подвергаются дальнейшим изменениям, что придает каждому отличительный вид.Первый шейный (C1) позвонок также называют атласом , потому что это позвонок, который поддерживает череп поверх позвоночника (в греческой мифологии Атлас был богом, который поддерживал небеса на своих плечах). Позвонок C1 не имеет тела или остистого отростка. Вместо этого она имеет форму кольца и состоит из передней дуги и задней дуги . Поперечные отростки атласа длиннее и расширяются латеральнее, чем поперечные отростки любых других шейных позвонков.Верхние суставные отростки обращены вверх и глубоко изогнуты для сочленения с затылочными мыщелками на основании черепа. Нижние суставные отростки плоские и обращены вниз, чтобы соединяться с верхними суставными отростками С2 позвонка.

    Второй шейный (C2) позвонок называется осью , потому что он служит осью вращения при повороте головы вправо или влево. Ось во многом напоминает типичные шейные позвонки, но ее легко отличить по зубчатому отростку (зубчатый отросток), костному выступу, который идет вверх от тела позвонка.Логово соединяется с внутренней стороной передней дуги атласа, где оно удерживается поперечной связкой.

    Рисунок 7.4.6 — Шейные позвонки: Типичный шейный позвонок имеет маленькое тело, раздвоенный остистый отросток, поперечные отростки с поперечным отверстием и изогнутые для прохождения спинномозгового нерва. Атлас (позвонок С1) не имеет тела или остистого отростка. Он состоит из передней и задней дуги и удлиненных поперечных отростков. Ось (позвонок C2) имеет выступающие вверх зубцы, которые сочленяются с передней дугой атланта.

    Грудные позвонки

    Тела грудных позвонков больше, чем тела шейных позвонков (рис. 7.4.7). Характерной особенностью типичного среднегрудного позвонка является наличие длинного остистого отростка с выраженным направленным вниз углом, который заставляет его перекрывать следующий нижний позвонок. Верхние суставные отростки грудных позвонков обращены кпереди, а нижние отростки — кзади. Эти ориентации являются важными детерминантами для типа и диапазона движений, доступных грудному отделу позвоночника.

    Грудные позвонки имеют несколько дополнительных участков сочленения, каждое из которых называется фасеткой , к которой прикреплено ребро. Все грудные позвонки имеют фасетки, расположенные на боковых сторонах тела, каждая из которых называется реберной фасеткой (реберный = «ребро»). Они предназначены для сочленения с головкой (концом) ребра и называются верхними реберными фасетками и нижними реберными фасетками. На поперечном отростке располагается дополнительная фасетка для сочленения с бугорком ребра.

    Рисунок 7.4.7 — Грудные позвонки: Типичный грудной позвонок отличается остистым отростком, который длинный и выступает вниз, чтобы перекрывать следующий нижний позвонок. Он также имеет участки сочленения (фасетки) на теле позвонка и поперечный отросток для прикрепления ребер. Задний вид среднего грудного позвонка напоминает жирафа. Рисунок 7.4.8 — Сочленение ребра грудных позвонков: Грудные позвонки имеют верхние и нижние суставные фасетки на теле позвонка для сочленения с головкой ребра и фасетку поперечного отростка для сочленения с реберным бугорком.

    Поясничные позвонки

    Поясничные позвонки несут наибольшую массу тела и, таким образом, характеризуются большими размерами и толщиной тела позвонка (рис. 7.4.9). У них короткие поперечные отростки и короткий тупой остистый отросток, который выступает кзади. Суставные отростки большие, верхний отросток обращен назад, а нижний — вперед.

    Рисунок 7.4.9 — Поясничные позвонки: Поясничные позвонки характеризуются большим толстым телом и коротким закругленным остистым отростком.Задний вид поясничного позвонка напоминает лося.

    Крестец и копчик

    Крестец — это кость треугольной формы, толстая и широкая по всему верхнему основанию, где она несет вес, а затем сужается к нижней, не несущей вершине (рис. 7.4.10). Обычно он образуется в результате сращения пяти крестцовых позвонков, процесса, который начинается только после 20 лет. На передней поверхности крестца пожилого человека линии сращения позвонков можно увидеть как четыре поперечных гребня.На задней поверхности, идущей по средней линии, находится срединный крестцовый гребень , бугристый гребень, который является остатком сросшихся остистых отростков (медиана = «средняя линия»; в то время как медиальная = «по направлению к средней линии, но не обязательно по ней. »). Точно так же сросшиеся поперечные отростки крестцовых позвонков образуют латеральный крестцовый гребень .

    Мыс крестца — передняя губа верхнего основания крестца. Сбоку от него находится шероховатая поверхность ушной раковины, которая соединяется с подвздошной частью тазовой кости, образуя неподвижные крестцово-подвздошные суставы таза.Снизу через крестец проходит костный туннель, называемый крестцовым каналом , который заканчивается в крестцовом отверстии рядом с нижним концом крестца. Передняя и задняя поверхности крестца имеют ряд парных отверстий, называемых крестцовыми отверстиями (единственное число = отверстие), которые соединяются с крестцовым каналом. Каждое из этих отверстий называется задним (дорсальным) крестцовым отверстием или передним (вентральным) крестцовым отверстием . Эти отверстия позволяют передней и задней ветвям крестцовых спинномозговых нервов выходить из крестца.Верхний суставной отросток крестца , один из которых находится по обе стороны от верхнего отверстия крестцового канала, сочленяется с нижними суставными отростками от L5 позвонка.

    Копчик, или копчик, образуется в результате слияния четырех (а иногда трех или пяти) очень маленьких копчиковых позвонков (см. Рисунок 7.4.10). Он соединяется с нижним концом крестца как слегка подвижный симфизарный сустав. В положении стоя это не является опорой на вес тела, но при сидении на него может приходиться вес тела.

    Рисунок 7.4.10 — Крестец и копчик: Крестец образован слиянием пяти крестцовых позвонков, линии слияния которых обозначены поперечными гребнями. Сросшиеся остистые отростки образуют срединный крестцовый гребень, а латеральный крестцовый гребень возникает из сросшихся поперечных отростков. Копчик образован сращением четырех небольших копчиковых позвонков.

    Тела соседних позвонков прочно прикреплены друг к другу межпозвонковым диском. Эта структура обеспечивает прокладку между костями во время нагрузки и, поскольку она может изменять форму, также позволяет перемещаться между позвонками.Хотя общее количество движений, доступных между любыми двумя соседними позвонками, невелико, когда эти движения суммируются по всей длине позвоночного столба, могут быть произведены большие движения тела. Связки, которые проходят по длине позвоночного столба, также способствуют его общей поддержке и стабильности.

    Межпозвоночный диск

    Межпозвоночный диск представляет собой фиброзно-хрящевую подушечку, заполняющую промежуток между соседними телами позвонков (см.рисунок 7.4.5). Каждый диск прикреплен к телам соседних позвонков, тем самым прочно их объединяя. Диски также обеспечивают прокладку между позвонками во время нагрузки. Из-за этого межпозвоночные диски тонкие в шейном отделе и самые толстые в поясничном отделе, на который приходится наибольшая масса тела. В общей сложности межпозвоночные диски составляют примерно 25 процентов вашей длины от верхней части таза и основания черепа. Межпозвоночные диски также гибкие и могут изменять форму, чтобы обеспечить движения позвоночного столба.

    Каждый межпозвоночный диск состоит из двух частей. Фиброзное кольцо — жесткий волокнистый внешний слой диска. Он образует круг (anulus = «кольцо» или «круг») и прочно прикреплен к внешним краям соседних тел позвонков. Внутри находится пульпозное ядро ​​ , состоящее из более мягкого, более гелеобразного материала. Он имеет высокое содержание воды, что помогает противостоять сжатию и, таким образом, важно для несения веса. С возрастом содержание воды в пульпозном ядре постепенно снижается.Это приводит к тому, что диск становится тоньше, что несколько снижает общую высоту тела, а также снижает гибкость и диапазон движения диска, что затрудняет изгибание.

    Гелеобразная природа пульпозного ядра также позволяет межпозвоночному диску менять форму, когда один позвонок качается из стороны в сторону или вперед и назад по отношению к своим соседям во время движений позвоночного столба. Таким образом, наклон вперед вызывает сжатие передней части диска, но расширение заднего диска.Если заднее фиброзное кольцо ослаблено из-за травмы или старения, давление, оказываемое на диск при наклоне вперед и поднятии тяжелого предмета, может привести к тому, что пульпозное ядро ​​выйдет назад через фиброзное кольцо, что приведет к грыже межпозвоночного диска («разрыву»). или «проскочил» диск) (рисунок 7.4.11). Заднее выпячивание пульпозного ядра может вызвать сдавление спинномозгового нерва в месте его выхода через межпозвонковое отверстие, что приводит к боли и / или мышечной слабости в тех областях тела, которые снабжены этим нервом.Наиболее частыми участками грыжи диска являются межпозвонковые диски L4 / L5 или L5 / S1, которые могут вызывать ишиас, широко распространенное онемение и боль, которые иррадируют от нижней части спины вниз по бедру и к ноге. Подобные травмы межпозвонковых дисков C5 / C6 или C6 / C7, вызванные сильным гиперфлексированием шеи, обычным при дорожно-транспортных происшествиях и футбольных травмах, могут вызывать боль в шее, плече и верхней конечности.

    Рисунок 7.4.11 — Грыжа межпозвоночного диска: Ослабление фиброзного кольца может привести к грыже (выпячиванию) пульпозного ядра и сжатию спинномозгового нерва, что приводит к боли и / или мышечной слабости в областях тела, снабжаемых этим нервом. .

    Внешний веб-сайт

    Посмотрите эту анимацию, чтобы понять, что значит «проскочить» диск. Посмотрите эту вторую анимацию, чтобы увидеть один из возможных способов лечения грыжи межпозвоночного диска: удаление и замена поврежденного диска на искусственный, который позволяет перемещаться между соседними позвонками. Как поднятие тяжелого предмета могло вызвать боль в нижней конечности?

    Связки позвоночника

    Соседние позвонки объединены связками, которые проходят по всей длине позвоночного столба как в его задней, так и в передней частях (Рисунок 7.4.12). Они служат для противодействия избыточным сгибающим движениям позвоночника вперед или назад соответственно.

    Передняя продольная связка проходит по передней стороне всего позвоночного столба, объединяя тела позвонков. Он служит для предотвращения чрезмерного изгиба позвоночника назад. Защита от этого движения особенно важна в области шеи, где чрезмерное сгибание головы и шеи кзади может растянуть или разорвать эту связку, что приведет к болезненной хлыстовой травме.До обязательной установки подголовников сидений хлыстовые травмы были обычным явлением у пассажиров, попавших в аварию сзади.

    Надостная связка расположена на задней стороне позвоночного столба, где она соединяет остистые отростки грудного и поясничного позвонков. Эта прочная связка поддерживает позвоночник во время наклонных движений вперед. В задней части шеи, где шейные остистые отростки короткие, надостная связка расширяется и становится затылочной связкой (nuchae = «затылок» или «задняя часть шеи»).Затылочная связка прикрепляется к остистым отросткам шейного отдела позвоночника и тянется вверх и кзади, прикрепляясь к средней линии основания черепа и к наружному затылочному выступу. Он поддерживает череп и предотвращает его падение вперед. Эта связка намного больше и прочнее у четвероногих животных, таких как коровы, у которых большой череп свисает с переднего конца позвоночного столба. Вы можете легко почувствовать эту связку, сначала откинув голову назад и надавив на заднюю среднюю линию шеи.Затем наклоните голову вперед, и вы почувствуете, как затылочная связка выскакивает, когда она сжимается, чтобы ограничить передний сгибание головы и шеи.

    Дополнительные связки расположены внутри позвоночного канала, рядом со спинным мозгом, по длине позвоночного столба. Задняя продольная связка находится кпереди от спинного мозга, где она прикрепляется к задним сторонам тел позвонков. Кзади от спинного мозга находится желтая связка , («желтая связка»).Он состоит из серии коротких парных связок, каждая из которых соединяет пластинки соседних позвонков. Желтая связка имеет большое количество эластичных волокон желтоватого цвета, которые позволяют ей растягиваться, а затем оттягиваться. Обе эти связки обеспечивают важную поддержку позвоночника при наклонах вперед.

    Рисунок 7.4.12 — Связки позвоночного столба: Передняя продольная связка проходит по длине позвоночного столба, объединяя передние стороны тел позвонков.Надостная связка соединяет остистые отростки грудного и поясничного позвонков. В задней части шеи надостная связка увеличивается, образуя затылочную связку, которая прикрепляется к шейным остистым отросткам и к основанию черепа.

    Внешний веб-сайт

    Используйте этот инструмент для идентификации костей, межпозвонковых дисков и связок позвоночника. В каких областях позвоночного столба находятся самые толстые участки передней продольной связки и надостной связки?

    Карьерные связи —

    Хиропрактик

    Хиропрактики — это медицинские работники, которые используют нехирургические методы для оказания помощи пациентам с проблемами опорно-двигательного аппарата, затрагивающими кости, мышцы, связки, сухожилия или нервную систему.Они лечат такие проблемы, как боль в шее, боль в спине, боль в суставах или головные боли. Хиропрактики уделяют особое внимание общему состоянию здоровья пациента, а также могут предоставить консультации по вопросам образа жизни, таким как диета, физические упражнения или проблемы со сном. При необходимости они направят пациента к другим специалистам-медикам.

    Хиропрактики применяют немедикаментозный подход к диагностике и лечению пациентов. Они проведут медицинский осмотр, оценят осанку и позвоночник пациента, а также могут провести дополнительные диагностические тесты, включая рентгеновские снимки.В основном они используют мануальные методы, такие как манипуляции с позвоночником, для корректировки позвоночника или других суставов пациента. Они могут порекомендовать лечебные или реабилитационные упражнения, а некоторые также включают в программу лечения иглоукалывание, массаж или ультразвук. Помимо тех, кто занимается общей практикой, некоторые хиропрактики специализируются на спортивных травмах, неврологии, ортопедии, педиатрии, питании, внутренних расстройствах или диагностической визуализации.

    Чтобы стать мануальным терапевтом, студенты должны иметь 3–4 года обучения в бакалавриате, посещать аккредитованного четырехлетнего доктора хиропрактики (D.C.) программа на получение степени и сдать экзамен на получение лицензии, чтобы получить лицензию на практику в своем штате. Ожидается, что по мере старения поколения бэби-бума занятость мануальных терапевтов увеличится.

    Обзор главы

    Позвоночный столб образует шею и спину. Позвоночный столб первоначально развивается как 33 позвонка, но в конечном итоге уменьшается до 24 позвонков, плюс крестец и копчик. Позвонки делятся на шейный отдел (позвонки C1 – C7), грудной отдел (позвонки T1 – T12) и поясничный отдел (позвонки L1 – L5).Крестец возникает в результате слияния пяти крестцовых позвонков, а копчик — от слияния четырех небольших копчиковых позвонков. Позвоночный столб имеет четыре искривления: шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый. Грудной и крестцово-копчиковый изгибы являются первичными изгибами, сохранившимися от исходного искривления плода. Шейный и поясничный изгибы развиваются после рождения и, таким образом, являются вторичными изгибами. Изгиб шейки матки развивается, когда младенец начинает держать голову, а поясничный изгиб появляется при стоянии и ходьбе.

    Типичный позвонок состоит из увеличенной передней части, называемой телом, которая обеспечивает опору при нагрузке. Сзади к телу прикреплена позвоночная дуга, которая окружает и определяет позвоночное отверстие для прохождения спинного мозга. Позвоночная дуга состоит из ножек, которые прикрепляются к телу позвонка, и пластинок, которые вместе образуют крышу дуги. От дуги позвонка отходят выступающие вбок поперечные отростки и ориентированный назад остистый отросток.Верхние суставные отростки выступают вверх, где они сочленяются с выступающими вниз нижними суставными отростками следующих более высоких позвонков.

    Типичный шейный позвонок имеет небольшое тело, раздвоенный (Y-образный) остистый отросток и U-образные поперечные отростки с поперечным отверстием. В дополнение к этим характеристикам, ось (позвонок C2) также имеет выступы, выступающие вверх от тела позвонка. Атлас (С1 позвонок) отличается от других шейных позвонков тем, что у него нет тела, а вместо этого он состоит из костного кольца, образованного передней и задней дугами.Атлас соединяется с логовом по оси. Типичный грудной позвонок отличается длинным выступающим вниз остистым отростком. Грудные позвонки также имеют суставные фасетки на теле и поперечные отростки для прикрепления ребер. Поясничные позвонки выдерживают наибольшую массу тела и, следовательно, имеют большое толстое тело. Также у них короткий тупой остистый отросток. Крестец имеет треугольную форму. Срединный крестцовый гребень образован сросшимися остистыми отростками позвонков, а латеральный крестцовый гребень образован сросшимися поперечными отростками.Переднее (вентральное) и заднее (дорсальное) крестцовые отверстия позволяют ветвям крестцовых спинномозговых нервов выходить из крестца. Поверхности ушных раковин представляют собой места сочленения на латеральном крестце, которые прикрепляют крестец к тазобедренным костям, образуя таз. Копчик маленький и образовался в результате слияния четырех маленьких позвонков.

    Межпозвоночные диски заполняют промежутки между телами соседних позвонков. Они обеспечивают прочное прикрепление и прокладку между позвонками. Внешний фиброзный слой диска называется фиброзным кольцом.Гелеобразная внутренняя часть называется пульпозным ядром. Диск может менять форму, что позволяет перемещаться между позвонками. Если фиброзное кольцо ослаблено или повреждено, пульпозное ядро ​​может выступать наружу, что приводит к грыже межпозвоночного диска.

    Передняя продольная связка проходит по всей длине переднего позвоночника, соединяя тела позвонков. Надостная связка расположена сзади и соединяет между собой остистые отростки грудного и поясничного позвонков.В области шеи эта связка расширяется и становится затылочной связкой. Затылочная связка прикрепляется к шейным остистым отросткам и выше основания черепа, к наружному затылочному выступу. Задняя продольная связка проходит внутри позвоночного канала и объединяет задние стороны тел позвонков. Желтая связка объединяет пластинки соседних позвонков.

    Вопросы по интерактивной ссылке

    Остеопороз — распространенное возрастное заболевание костей, при котором плотность и прочность костей снижены.Посмотрите это видео, чтобы лучше понять, как грудные позвонки могут ослабнуть и сломаться из-за этого заболевания. Как остеопороз позвоночника может способствовать кифозу?

    Остеопороз вызывает истончение и ослабление тел позвонков. Когда это происходит в грудных позвонках, тела могут разрушаться, вызывая кифоз, усиление передней кривизны грудного позвоночника.

    Посмотрите эту анимацию, чтобы понять, что значит «проскочить» диск. Посмотрите эту вторую анимацию, чтобы увидеть один из возможных способов лечения грыжи межпозвоночного диска: удаление и замена поврежденного диска на искусственный, который позволяет перемещаться между соседними цертебрами.Как поднятие тяжелого предмета могло вызвать боль в нижней конечности?

    Поднятие тяжелого предмета может вызвать выпуклость межпозвоночного диска в нижней части спины и сдавливание спинномозгового нерва, когда он выходит через межпозвонковое отверстие, вызывая, таким образом, боль в тех областях нижней конечности, которые снабжены этим нервом.

    Используйте этот инструмент для идентификации костей, межпозвонковых дисков и связок позвоночника. В каких областях позвоночного столба находятся самые толстые участки передней продольной связки и надостной связки?

    Передняя продольная связка наиболее толстая в грудном отделе позвоночника, а надостная связка наиболее толстая в поясничном отделе.

    Обзорные вопросы

    Вопросы о критическом мышлении

    1. Опишите позвоночник и определите каждую область.

    2. Опишите типичный позвонок.

    3. Опишите крестец.

    4. Опишите структуру и функцию межпозвоночного диска.

    5. Определите связки позвоночника.

    Глоссарий

    передняя дуга
    передняя часть кольцевидного позвонка С1 (атлас)
    передняя продольная связка
    связка, которая проходит по длине позвоночного столба и объединяет передние части тел позвонков
    переднее (вентральное) крестцовое отверстие
    Одно из ряда парных отверстий, расположенных на передней (вентральной) стороне крестца
    фиброзное кольцо
    жесткая фиброзная внешняя часть межпозвоночного диска, которая прочно прикреплена к телам соседних позвонков
    атлас
    первый шейный (С1) позвонок
    ось
    Второй шейный (С2) позвонок
    шейный изгиб
    вогнутая кзади кривизна области шейного отдела позвоночника; вторичный изгиб позвоночника
    шейные позвонки
    семь позвонков с номерами C1 – C7, которые расположены в области шеи позвоночного столба
    реберная фасетка
    Узел на боковых сторонах грудного позвонка для сочленения с головкой ребра
    логов
    Костный выступ (зубчатый отросток), идущий вверх от тела позвонка C2 (оси)
    фасет
    небольшой сплющенный участок на кости для сочленения (сустава) с другой костью или для прикрепления мышцы
    нижний суставной отросток
    Костный отросток, идущий вниз от позвоночной дуги позвонка, который сочленяется с верхним суставным отростком следующего нижнего позвонка
    межпозвоночный диск
    структура, расположенная между телами соседних позвонков, прочно соединяющаяся с позвонками; обеспечивает прокладку, способность выдерживать вес и обеспечивает движения позвоночника
    межпозвонковое отверстие
    Отверстие между соседними позвонками для выхода спинномозгового нерва
    кифоз
    (также горбатый или горбатый) чрезмерное искривление кзади области грудного позвоночника
    пластина
    Часть позвоночной дуги на каждом позвонке, которая проходит между поперечным и остистым отростками
    боковой крестцовый гребень
    парные неровные гребни, спускающиеся по боковым сторонам заднего крестца, образованные слиянием поперечных отростков пяти крестцовых позвонков
    желтая связка
    ряд коротких связок, соединяющих пластинки соседних позвонков
    лордоз
    (также, swayback) чрезмерное переднее искривление области поясничного отдела позвоночника
    поясничный изгиб
    вогнутая кзади кривизна области поясничного отдела позвоночника; вторичный изгиб позвоночника
    поясничных позвонков
    пять позвонков, пронумерованных как L1 – L5, которые расположены в поясничной области (пояснице) позвоночного столба
    срединный крестцовый гребень
    Неровный гребень, проходящий по средней линии заднего крестца, образовавшийся в результате слияния остистых отростков пяти крестцовых позвонков
    затылочная связка
    расширенная часть надостной связки в задней части шеи; соединяет между собой остистые отростки шейных позвонков и прикрепляется к основанию черепа
    пульпозное ядро ​​
    гелеобразная центральная область межпозвонкового диска; обеспечивает прокладку, опору и движение между соседними позвонками
    ножка
    Часть дуги позвонка, которая проходит от тела позвонка до поперечного отростка
    задняя дуга
    Задняя часть кольцевидного позвонка С1 (атлас)
    задняя продольная связка
    связка, которая проходит по длине позвоночного столба и объединяет задние стороны тел позвонков
    заднее (дорсальное) крестцовое отверстие
    Одно из ряда парных отверстий, расположенных на задней (дорсальной) стороне крестца
    первичная кривая
    вогнутые кпереди изгибы грудной и крестцово-копчиковой областей, которые сохраняются от исходного искривления позвоночника плода
    крестцовый канал
    Костный туннель, проходящий через крестец
    крестцовые отверстия
    Серия парных отверстий для выхода нерва, расположенных как на передней (вентральной), так и на задней (дорсальной) стороне крестца
    крестцовый разрыв
    нижнее отверстие и окончание крестцового канала
    крестцовый мыс
    передняя губа основания (верхнего конца) крестца
    крестцово-копчиковый изгиб
    вогнутая кпереди кривизна, образованная крестцом и копчиком; первичный изгиб позвоночника
    сколиоз
    Аномальное боковое искривление позвоночника
    вторичная кривая
    вогнутые кзади искривления шейного и поясничного отделов позвоночника, развивающиеся после рождения ребенка
    Остистый отросток
    Непарный костный отросток, отходящий кзади от позвоночной дуги
    верхний суставной отросток
    Костный отросток, который идет вверх от позвоночной дуги позвонка, который сочленяется с нижним суставным отростком следующего более высокого позвонка
    верхний суставной отросток крестца
    парные отростки, которые идут вверх от крестца, чтобы сочленяться (соединяться) с нижними суставными отростками от L5 позвонка
    надостная связка
    связка, соединяющая остистые отростки грудного и поясничного позвонков
    грудной изгиб
    вогнутая кпереди кривизна области грудного позвоночника; первичный изгиб позвоночника
    грудных позвонков
    двенадцать позвонков, пронумерованных как T1 – T12, которые расположены в грудном отделе (верхней части спины) позвоночного столба
    поперечное отверстие
    отверстие обнаружено только в поперечных отростках шейных позвонков
    поперечный отросток
    парные костные отростки, отходящие латерально от позвоночной дуги
    дуга позвонка
    Костная дуга, образованная задней частью каждого позвонка, которая окружает и защищает спинной мозг
    позвоночный (спинномозговой) канал
    Костный проход в позвоночнике для спинного мозга, образованный серией отдельных позвоночных отверстий
    позвоночное отверстие
    отверстие, связанное с каждым позвонком, определяемым позвоночной дугой, через которое проходит спинной мозг

    Решения

    Ответы на вопросы о критическом мышлении

    1. Ответ: Позвоночный столб взрослого человека состоит из 24 позвонков, а также крестца и копчика.Позвонки подразделяются на шейный, грудной и поясничный отделы. Есть семь шейных позвонков (C1 – C7), 12 грудных позвонков (T1 – T12) и пять поясничных позвонков (L1 – L5). Крестец образован слиянием пяти крестцовых позвонков, а копчик образован слиянием четырех маленьких копчиковых позвонков.
    2. Типичный позвонок состоит из переднего тела и задней дуги позвонка. Тело служит для опоры. Позвоночная дуга окружает и защищает спинной мозг.Позвоночная дуга образована ножками, прикрепленными к задней стороне тела позвонка, и пластинкой, которые вместе образуют верхнюю часть дуги. Пара поперечных отростков проходит латерально от дуги позвонка на стыке каждой ножки и пластинки. Остистый отросток идет кзади от вершины дуги. Пара верхних суставных отростков выступает вверх, а пара нижних суставных отростков — вниз. Вместе выемки на краях ножек соседних позвонков образуют межпозвонковое отверстие.
    3. Крестец — это единственная кость треугольной формы, образованная слиянием пяти крестцовых позвонков. На заднем крестце средний крестцовый гребень образуется из сросшихся остистых отростков, а латеральный крестцовый гребень — от сросшихся поперечных отростков. Крестцовый канал содержит крестцовые спинномозговые нервы, которые выходят через переднее (вентральное) и заднее (дорсальное) крестцовые отверстия. Крестцовый мыс — передняя губа. Крестец также образует заднюю часть таза.
    4. Межпозвоночный диск заполняет пространство между соседними позвонками, обеспечивая прокладку и несущую способность, а также позволяет перемещаться между позвонками. Он состоит из наружного фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Фиброзное кольцо прочно прикрепляет соседние позвонки друг к другу, а высокое содержание воды в пульпозном ядре сопротивляется сжатию для переноса веса и может изменять форму, позволяя движениям позвоночника.
    5. Передняя продольная связка прикрепляется к телам позвонков на передней стороне позвоночника.Надостная связка расположена с задней стороны, где она соединяет между собой грудной и поясничный остистые отростки. В задней части шеи эта связка расширяется, образуя затылочную связку, которая прикрепляется к шейным остистым отросткам и основанию черепа. Задняя продольная связка и желтая связка расположены внутри позвоночного канала. Задняя продольная связка объединяет задние стороны тел позвонков. Желтая связка объединяет пластинки соседних позвонков.

    Крестцовое сплетение: анатомия, ветви и мнемоника

    Автор: Лоренцо Крамби, бакалавр наук • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
    Последняя редакция: 14 октября 2021 г.
    Время чтения: 12 минут.

    Крестцовое сплетение представляет собой сеть нервов, образованную пояснично-крестцовым стволом (L4, L5) и крестцовыми спинномозговыми нервами (S1 — S4).

    Сплетение отдает множество ветвей, включая переднюю, заднюю и одну конечную ветвь).Эти ветви обеспечивают двигателем и сенсорной иннервацией задней части бедра, большей части голени, всей стопы и части таза.

    В этой статье обсуждаются анатомия и функция крестцового сплетения, а также некоторые из его важных клинических взаимосвязей.

    Филиалы и снабжение

    Крестцовое сплетение имеет большое количество ветвей, которые можно разделить на заднюю, переднюю и конечную ветви. Задние ветви и образуются от задних отделов передних ветвей спинномозговых нервов, а передних ветвей — от передних отделов.Самая большая и единственная конечная ветвь — седалищный нерв, который имеет два отдела: большеберцовый нерв и общий малоберцовый (малоберцовый) нерв.

    Задние ветви

    Верхний ягодичный нерв

    Верхний ягодичный нерв образуется из задних отделов передних ветвей L4, L5 и S1 спинномозговых нервов. Он получает доступ к ягодичной области, проходя через верхнюю границу грушевидной мышцы через большее седалищное отверстие .Затем верхний ягодичный нерв проходит в латеральном направлении под средней ягодичной мышцей и иннервирует напрягающие широкую фасцию, среднюю ягодичную мышцу и малую ягодичную мышцу.

    Нижний ягодичный нерв

    На нижний ягодичный нерв воздействуют задние отделы передних ветвей L5, S1 и S2 спинномозговых нервов. Он проходит аналогичным путем через большее седалищное отверстие , но ниже грушевидной мышцы. Он проходит поверхностно к седалищному нерву и иннервирует большую ягодичную мышцу.

    Прободный кожный нерв

    Прободный кожный нерв также образован чисто задними отделами, на этот раз происходящими из волокон передних ветвей спинномозговых нервов S2 и S3. Он проходит через большое седалищное отверстие, выше гемелли и внутренней запирательной мышцы, пронизывая крестцово-бугристую связку и большую ягодичную мышцу. Этот нерв обеспечивает кожное питание к небольшому участку кожи на нижней медиальной части ягодицы.

    Тазовые внутренностные нервы

    Внутренние тазовые нервы отходят от передних ветвей спинномозговых нервов S2, S3 и S4. Они обеспечивают парасимпатическую и двигательную иннервацию мышц полости таза и тазового дна. Парасимпатический отток соединяется с нижним поджелудочным (тазовым) сплетением . Его моторный компонент снабжает мочевой пузырь и дистальную часть толстой кишки (от левого изгиба толстой кишки и далее).Он также участвует в эрекции клитора (или полового члена).

    Нерв грушевидной мышцы

    Нерв к грушевидной мышце обычно отходит от дорсальных ветвей
    передних ветвей спинномозговых нервов S1 и S2 (иногда только S2), а
    входит в переднюю поверхность грушевидной мышцы и снабжает ее кровью.

    Передние ветви

    Нерв квадратной мышцы бедра

    Нерв к квадратной мышце бедра берет начало от передних отделов передних ветвей спинномозговых нервов L4 , L5 и S1 . Нерв проходит ниже седалищного нерва и проходит к квадратной мышце бедра. По пути он снабжает нижнюю гемеллусную мышцу и обеспечивает суставную ветвь тазобедренного сустава.

    Нерв до внутренней запирательной мышцы

    Нерв, ведущий к внутренней запирательной кости, отходит от передних отделов передних ветвей спинномозговых нервов L5 , S1 и S2 . Нерв проходит ниже грушевидной мышцы, проходит через таз через большое седалищное отверстие, где отходит ветвь, иннервирующая верхнюю гемеллусную мышцу.Затем он проходит вокруг седалищного отдела позвоночника и снова входит в таз через малое седалищное отверстие и проникает через внутреннюю запирательную часть.

    Задний кожный нерв бедра

    Задний кожный нерв бедра (также известный как задний кожный нерв бедра , ) является единственной другой ветвью крестцового сплетения, которая принимает волокна как от переднего, так и от заднего отделов передних ветвей.

    Его волокна происходят из:

    • Задние отделы передних ветвей спинномозговых нервов S1 и S2.
    • A передние отделы передних ветвей спинномозговых нервов S2 и S3.

    Нерв входит в заднюю часть бедра через большую седалищную вырезку, проходит ниже грушевидной мышцы, глубоко в нижнюю ягодичную артерию и выше гемелли, внутренней запирательной мышцы и седалищного нерва.

    Нерв имеет переднезадний и наднижний диапазон кожного и фасциального питания между передней и задней подмышечными линиями от ягодиц до середины икроножных мышц .

    Задний кожный нерв бедра также дает начало ягодичным ветвям , которые обеспечивают кожное снабжение контура ягодиц, и длинной малоберцовой / малоберцовой ветви , которая иннервирует две трети заднебоковой части мошонки (или большой губы).

    Готовы проверить свои знания о крестцовом сплетении? Попробуйте викторину! Они секрет успеха.

    Половой нерв

    передних отделов передних ветвей спинномозгового нерва S2, S3 и S4 сливаются на передней поверхности грушевидной мышцы (позади нижней ягодичной артерии), образуя половой нерв.Половой нерв проходит снизу вокруг крестцово-остистой связки и входит в половой канал с половыми сосудами. Половой нерв дает начало:

    • нижний ректальный нерв , который иннервирует наружный анальный сфинктер, анальный канал и перианальную кожу.
    • Нерв промежности , который обеспечивает кожное питание части задней части мошонки (вульвы), слизистой оболочки уретры и влагалища, а также моторную иннервацию мышц промежности.
    • дорсальный нерв клитора / полового члена , который обеспечивает кожную иннервацию в этой области.
    Нерв, поднимающий задний проход и седалищно-копчиковые мышцы

    Последние две ветви крестцового сплетения — это нерв , поднимающий задний проход и седалищно-копчиковой мышцы . Он обеспечивает двигательную иннервацию тазовой части мышц, в честь которых они названы.

    седалищный нерв

    Седалищный нерв является конечной и самой большой ветвью крестцового сплетения, образованной как передними, так и задними отделами передних ветвей спинномозговых нервов с L4 по S3.

    Нерв выходит из полости таза через большое седалищное отверстие. В ягодичной области он проходит глубоко в большую ягодичную мышцу и нижнюю ягодичную артерию. Он проходит по задней поверхности gemelli, piriformis, quadratus femoris и седалищным волокнам adductor femoris. Седалищный нерв начинает ветвиться примерно в средней точке между седалищным бугром и большим вертелом, снабжая мышцы подколенного сухожилия и седалищные волокна большой приводящей мышцы .

    На вершине подколенной ямки нерв обычно делится на общий малоберцовый, и большеберцовый нервы. Эти два нерва отвечают за иннервацию мышц и суставов ноги и стопы. Примечательно, что седалищный нерв получает vasa nervorum (небольшая артерия, обеспечивающая артериальную кровь к периферическим нервам) из нижней ягодичной артерии.

    Чтобы овладеть знаниями о крестцовом сплетении, посмотрите видео, иллюстрации и тесты, включенные в следующий учебный блок:

    Мнемоника

    Скорее всего, вам не нужно запоминать каждую ветвь крестцового сплетения.Но на всякий случай мы вам поможем! Фраза «Некоторые ирландцы быстро путешествовали на идеальных бумажных самолетах и ​​гордо смеялись» поможет вам запомнить следующий список построек:

    S верхний ягодичный нерв
    I нижний ягодичный нерв
    Нерв к P iriformis muscle
    C ommon малоберцовый отдел седалищного нерва
    T ibial отдел седалищного нерва
    Нерв к Q uadratus femoris
    Нерв к O bturator internus
    P костный кожный нерв бедра
    P эрфоративный кожный нерв
    P удендальный нерв
    Нерв к L evator ani
    P эринеальная ветвь S4

    Теперь поговорим об основных ветвях сплетения.Хотя их всего семь, поддерживать нервные корешки в порядке бывает непросто. Вот несколько советов, которые помогут исправить ситуацию:

    • Все нервы крестцового сплетения возникают из трех нервных корешков ИСКЛЮЧАЯ седалищный нерв, который имеет пять нервных корешков.
    • Верхний ягодичный нерв и нерв квадратной мышцы бедра / нижний гемеллез имеют общие нервные корешки (L4, L5 и S1).
    • Точно так же нижний ягодичный нерв и нерв, ведущий к внутренней запирательной мышце / верхнему камню, также имеют общие нервные корешки (L5, S1 и S2).
    • Всего имеется шести P :
      • Нерв к Piriformis
      • Задний Кожный нерв бедра
      • Прободный кожный нерв
      • Пудендал нерв
      • Промежуточная ветвь 4-го крестцового нерва
      • Сфланцевый таз Нервы
    • Наконец, основные ветви можно запомнить как SIPPS :
      • S — Верхний ягодичный нерв (здесь может быть связан нерв квадратной мышцы бедра / нижний гемеллус, поскольку они имеют общие нервные корешки)
      • I — Нижний ягодичный нерв (здесь может быть соединен нерв с внутренней запирательной мышцей / верхним гемеллусом, поскольку они имеют общие нервные корешки)
      • P — Задний кожный нерв бедра
      • P — Половой нерв
      • S — седалищный нерв

    Крестцовое сплетение: хотите узнать о нем больше?

    Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

    С чем вы предпочитаете учиться?

    «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

    Копчик: происхождение, прикрепление, иннервация и действие

    Копчиковая мышца: хотите узнать о ней больше?

    Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

    С чем вы предпочитаете учиться?

    «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

    Автор: Адриан Рад Бакалавр (с отличием) • Рецензент: Гордана Сендик
    Последняя редакция: 14 октября 2021 г.
    Время чтения: 5 минут.

    Копчиковая мышца (musculus coccygeus)

    Копчиковая мышца — это лист мышечной и фиброзной ткани таза. Вместе с levator ani он включает тазовую диафрагму , которая образует нижнюю стенку истинного таза. В некоторых источниках по анатомии эта мышца описывается как « ischiococcygeus » и является частью поднимающего задний проход, но ее также можно назвать отдельной мышцей, называемой копчиком.

    Он проходит между седалищной костью бедренной кости и двумя последними областями позвоночного столба; крестец и копчик . Благодаря своему особому расположению и силе тяжести, действующей на внутренние органы во время двуногой походки, копчик помогает поддерживать внутренних органов малого таза. Он также играет второстепенную роль в сгибании копчика . Оба эти действия контролируются двумя последними крестцовыми спинномозговыми нервами; S4 и S5.

    Основные сведения о копчиковой мышце
    Происхождение седалищный отдел
    Вставка Нижний конец крестца, копчик
    Действия Поддерживает внутренние органы таза, сгибает копчик
    Иннервация Передние ветви спинномозговых нервов S4 и S5
    Кровоснабжение Нижние пузырные, нижние ягодичные и половые артерии

    В этой статье будут описаны анатомия и функции копчиковой мышцы.

    Начало и прошивка

    Копчиковая мышца — это треугольный мышечно-сухожильный листок, состоящий из вершины и основания. Верхушка начинается от тазовой поверхности седалищной ости , включая верхушку. Большая часть мышечных волокон проходит через его основание в боковые края копчика и нижний конец крестца на уровне пятого сегмента (S5).

    Остальные волокна сходятся по средней линии, завершая треугольную форму.Апоневротическая часть мышцы образует крестцово-остистую связку таза. Следовательно, эта связка считается остатком или дегенерированной частью копчиковой мышцы.

    Однако у некоторых людей копчик может быть совсем не мускулистым. В этих случаях копчик полностью сухожильный и срастается с крестцово-остистой связкой таза.

    Отношения

    Coccygeus лежит в плоскости выхода из таза.Он расположен сзади вверху от iliococcygeus , который является частью комплекса мышц, поднимающих задний проход. Некоторые источники утверждают, что копчик на самом деле является частью поднимающего задний проход, а не отдельной мышцей.

    Coccygeus также контактирует с нижней границей piriformis , образуя канал в большом седалищном отверстии, через который тазовые артерии и нервы проходят между тазом и ягодичной областью. Наиболее важными нервно-сосудистыми структурами, проходящими через этот канал, являются внутренняя половая артерия (тазовая часть) , нижняя ягодичная артерия и половой нерв .

    Кроме того, копчик непосредственно пронизан несколькими нервно-сосудистыми структурами. К ним относятся нервы , поднимающие задний проход , которые затем проходят через переднюю поверхность копчика, и промежностную ветвь спинномозгового нерва L4 . Последний в конечном итоге обеспечивает кожную иннервацию кожи между анусом и копчиком.

    передняя (вентральная) ветвь спинномозгового нерва S5, входящая в копчиковое сплетение, также пронизывает копчик снизу.Вместе с ветвью передней ветви спинномозгового нерва S4 и передней ветвью копчикового нерва (спинномозговый нерв Со) передняя ветвь спинномозгового нерва S5 образует ствол на тазовой поверхности копчиковой мышцы. Этот ствол продолжает спускаться по поверхности таза, огибает боковой край копчика и протыкает его по направлению к тазу.

    Иннервация

    Coccygeus иннервируется в первую очередь передней ветвью спинномозгового нерва S4 (a.к.а. четвертый крестцовый нерв), но также получает незначительный вклад от спинномозгового нерва S5.

    Кровоснабжение

    Coccygeus получает артериальную кровь через три ветви внутренней подвздошной артерии ; нижняя пузырчатая, нижняя ягодичная и внутренняя половые артерии.

    Функции

    Основная функция копчика — поддерживающая. Он участвует в формировании относительно горизонтальной тазовой диафрагмы, помогая поднимающему задний проход поддерживать внутренние органы таза .Сокращение копчика втягивает анатомические структуры в тазу и промежности кпереди и вверху, помогая поднимающему задний проход закрывать физиологические перерывы и предотвращать выпадение внутренних органов.

    CTA: Запоминание всех анатомических фактов о мышцах может быть кошмаром. Упростите обучение, повысьте эффективность и лучше сохраняйте информацию, используя анатомию мышц и справочные таблицы Kenhub !

    Coccygeus также слабо помогает puborectalis контролировать дефекацию и мочеиспускание , особенно при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле.Во время родов, а иногда и при дефекации, копчиковая кость временно отодвигается кзади. После завершения данного процесса сокращение копчика сгибает копчик и тянет его кпереди в исходное положение.

    Источники

    Артикул:

    • Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
    • Мур, К. Л., Далли, А. Ф. и Агур, А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    • Паластанга, Н., и Сомс, Р. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.

    Иллюстрации:

    • Копчиковая мышца (musculus coccygeus) — Лиене Знотина

    Копчиковая мышца: хотите узнать о ней больше?

    Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

    С чем вы предпочитаете учиться?

    «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

    © Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены. .

    Следующие записи

    Разное

    Свечи противовирусные для взрослых: Свечи Виферон для взрослых – инструкция по применению и отзывы пациентов – Виферон свечи для взрослых. Инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

    Разное

    Маска для лица от прыщей с аспирином в домашних условиях: Маска с аспирином для лица от прыщей, угрей, морщин и черных точек

    Разное

    Как вывести вшей самой себе: Откуда берётся педикулёз и как избавиться от вшей

    Разное

    Воспаление вросшие волосы в зоне бикини: Как избавиться от вросших волос в зоне бикини. Эффективные способы

    Разное

    Удалить мозоль на мизинце ноги: Удаление сухих мозолей на пальцах ног лазером и эффективное удаление стержневой мозоли в клинике лазерной хирургии и косметологии «Вектор»

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *