Энтеровирусная экзема: Энтеровирусная инфекция у детей — лечение, виды, причины и симптомы, методы диагностики в СМ-Клинике

Энтеровирусная инфекция Коксаки ✓ Авторские статьи Клиники Подологии в Москве

Возбудитель вирус Коксаки относится к группе  энтеровирусов. Особенностью данного типа вируса является то, что при проникновении в организм человека он размножается в желудочно-кишечном тракте. Вирус является  криофилом, то есть хорошо переносит пониженные температуры, прекрасно существует в водной среде. 

Вирусы Коксаки встречаются во всех уголках Земного шара. Впервые вирус был обнаружен в штате Нью-Йорк город Кокссеки, в честь которого и был назван. 

Преимущественным способом распространения энтеровирусных инфекций являются грязные руки. Как человек, болеющий Коксаки, является источником инфекции, так и человек с бессимптомным носительством может стать причиной передачи заболевания.

Путь распространения – фекально-оральный (через грязные руки, посредством немытых овощей и фруктов, через пищу при недостаточной термической обработки при приготовлении, или через зараженную воду).

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов болезни) при Коксаки вирусе обычно составляет около 5 суток, в среднем от 3-х до 9-ти дней. В это время больной может испытывать вялость, сонливость и отсутствие аппетита. Далее пациент начинает испытывать сильную головную и мышечную боль, ухудшается самочувствие, повышается температура тела. Потом следуют распространённые высыпания на коже преимущественно верхних и нижних конечностей, кожи вокруг рта и слизистой оболочке. Проявляются в виде пузырьково-эрозивной сыпи. Таким образом, наблюдается синдром рука-нога-рот. Часто при энтеровирусной инфекции

поражаются ногтевые пластины, с проявлением отслойки в проксимальной части ногтевой пластины, в области кутикулы. 

Лечение обычно симптоматическое (обильное питье, жаропонижающие), специфического не существует. На коже высыпания обрабатываются водно-цинковыми болтушками, растворами анилиновых красителей. После выздоровления пациентов могут беспокоить видоизменения ногтевых пластин

, с которыми они обращаются к подологам. В таких случаях подологи могут предложить восстановительные чистки, глубокую фотодинамическую обработку ногтевых пластин, в случае деформации устанавливают различные коррекционные системы с положительным эффектом.  

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении общей и личной гигиены, что позволит минимизировать возможность заражения. 

В Твери гуляет опасный энтеровирус, вызывающий сыпь

Энтеровирус очень заразный. Если заболел один – переболеет вся семья. Высокая температура, сыпь по всему телу, нестерпимый зуд, воспаленные нёбо и горло: о таких симптомах рассказывают тверичане, столкнувшиеся с этой инфекцией. О новом заболевании еще в июне в народной новости рассказала читательница ТИА Marusya.

«На днях вызвала скорую ребенку, так как не знала, что делать. К высокой температуре и дико красному горлу добавилась сыпь, которая невыносимо чесалась. В стационаре 2-й больницы, что в Первомайке в Твери, врач сказала: «А это у нас новый зудящий энтеровирус, сейчас очень много обращений

«.

Читательница также рассказала редакции, что в итоге вирусом переболела сама и оба ребенка. «Чесалось все, особенно руки. Помогал фукорцин, врач сказала купить именно розовый. Болели каждый примерно по неделе. Температура колебалась от 38 до 39. Антигистаминные не помогали, укол супрастина тоже не помог«.

Вирус продолжает гулять по Твери. Заразу активно обсуждают родители в группе  ВК «Осторожно, Тверь». Оказывается, много детей принесли домой этот вирус после прогулки у фонтана в тверском микрорайоне «Южный».

«Будьте осторожны, после прогулки возле нового фонтана в Южном заболели дети, высыпание по всему телу, тошнота, рвота сильная, у нас трое заболели, у знакомых один ребенок, врач поставил  диагноз- энтеровирусная инфекция«.

Родители публикуют фотографии высыпаний. Симптомы у всех примерно одни, не важно, гуляли заболевшие у фонтана или нет.

«У меня малой не был в фонтане! Врач сказал, что сейчас много, кто таким вирусом болеет. Жаркая погода для вируса этого благоприятна«. Некоторые родители сообщают и название вируса, которое, по их словам, им назвал врач, поставивший диагноз: «Да, вы правы, это Коксаки. Наш педиатр не смог сразу поставить диагноз, ходили к дерматологу«.

Корреспондент ТИА за комментарием обратился к доценту Тверского государственного медуниверситета и главному внештатному специалисту Минздрава Тверской области по инфекционным болезням у детей, к.м.н. Андрею Никифорову. Эксперт рассказал об энтеровирусах и их среде обитания.

«Энтеровирусы — это целый род вирусов, и людям он давно известен. У них достаточного много путей распространения: пищевой, воздушно-капельный, водный. Последний — основной. Эти вирусы циркулируют вокруг нас круглый год и проявляют большую активность в весенне-летний сезон.

Ежегодно им болеют как взрослые, так и дети. Нельзя назвать определенные симптомы после заражения: подтипов вирусов много, и они поражают разные органы, а следовательно, и признаки проявления болезни будут разные. Из-за этого врачу бывает сложно поставить диагноз. Чаще всего вирусы поражают кожу, вызывают экзему. Обезопасить себя на 100 % от них нельзя. Можно сказать, что встретить их легче в стоячей воде, чем проточной. Самолечением заниматься не надо. Обратитесь к врачу: он подберет нужную стратегию борьбы с вирусом».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Энтеровирусная инфекция — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

памятка для населения

Энтеровирусные инфекции — это группа острых инфекционных болезней, вызываемых кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующаяся лихорадкой и многообразными клиническими симптомами.

Энтеровирусы (их более 80 типов) довольно быстро погибают при температурах свыше 50°С (при 60°С — за 6-8 мин., при 100°С — мгновенно), быстро разрушаются под воздействием хлорсодержащих препаратов, ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении. Тем не менее, при температуре 37°С вирусы могут сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней, длительно сохраняются в воде. В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (+4° — +6°С) — в течение нескольких недель, а при комнатной температуре — на протяжении нескольких дней. Они выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности. Резервуаром и источником инфекции является больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса.

Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в первые дни болезни. Доказана высокая контагиозность (заразность) энтеровирусов.

Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов; инфицированные лица наиболее опасны для окружающих в ранние периоды инфекции, когда возбудитель выделяется из организма в наибольших концентрациях.

Инкубационный (скрытый) период энтеровирусной инфекции варьируется от 2 — х до 35 дней, в среднем — до 2 — х недель.

Источником инфекции является только человек. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных), контактно-бытовым (от вирусоносителей), пищевым и водным путем. Заболевание распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих отдельные регионы и даже страны.

Факторами передачи инфекции служат вода, овощи, загрязненные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод при их поливе. Также вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды.

Человек, в организм которого проник энтеровирус, чаще становится носителем, или переносит заболевание в легкой форме. Около 85% случаев заболеваний протекает бессимптомно, в 12-14% диагностируются легкие формы заболевания, и только 1-3% имеют тяжелое течение. Особую опасность энтеровирусные инфекции представляют для лиц со сниженным иммунитетом.

Способность энтеровирусов воздействовать на многие органы человека вызывает большое разнообразие клинических форм инфекции. Могут поражаться практически все органы и ткани организма: нервная, сердечно-сосудистая и бронхолегочная системы, желудочно-кишечный тракт, а также почки, глаза, мышцы, кожа, слизистая полости рта, печень, эндокринные органы. Одним из наиболее серьезных и нередко регистрируемых форм энтеровирусной инфекции является серозный менингит, характеризующийся сильной головной болью, повышением температуры до 38-39°С, болями в затылочных мышцах, светобоязнью, рвотой.

Методы специфической профилактики (вакцинация) против энтеровирусных инфекций не разработаны. Однако одним из методов борьбы с энтеровирусными инфекциями является вакцинация против полиомиелита, так как вакцинный штамм вируса обладает подавляющим действием на энтеровирус. Поэтому следует обязательно прививаться в рамках национального календаря прививок, в который включена иммунизация против полиомиелита.

Меры неспецифической профилактики энтеровирусной инфекции: 5 простых правил профилактики кишечных инфекций:

1. для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду;
2. мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены;
3. перед употреблением фруктов, овощей, их необходимо тщательно мыть с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком;
4. купаться только в официально разрешенных местах, при купании стараться не заглатывать воду;
5. не приобретать продукты у частных лиц, в неустановленных для торговли местах.

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением.

ОРВИ и ОРЗ, диагностика и терапия. Что лечит врач-терапевт?

ОРЗ. Острые респираторные заболевания (острые катары дыхательных путей). Весьма распространенные заболевания с преимущественным поражением дыхательных путей. Вызываются различными этиологическими агентами (вирусы, микоплазмы, бактерии). Иммунитет после перенесенных заболеваний строго типоспецифический, например, к вирусу гриппа, парагриппа, простого герпеса, риновирусу.

ОРЗ и ОРВИ — диагностика и проявления заболеваний

Поэтому один и тот же человек может заболевать острым респираторным заболеванием до 5-7 раз в течение года. Источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формами острого респираторного заболевания. Меньшее значение имеют здоровые вирусоносители. Передача инфекции происходит преобладающе воздушно-капельным путем. Заболевания встречаются в виде отдельных случаев и эпидемических вспышек.

Симптомы ОРЗ и ОРВИ. Как врач терапевт диагностирует заболевания.

Симптомы и течение. ОРЗ характеризуется относительно слабо выраженными явлениями общей интоксикации, преимущественным поражением верхних отделов респираторного тракта и доброкачественным течением. Поражение органов дыхания проявляется в виде ринита, ринофарингита, фарингита, ларингита, трахеоларингита, бронхита, пневмонии. Некоторые этиологические агенты, кроме этих проявлений, обуславливают и ряд других симптомов: конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты при аденовирусных заболеваниях, умеренно выраженные признаки герпетической ангины при энтеровирусных болезнях, краснухоподобные экземы при аденовирусных и энтеровирусных заболеваниях, синдром ложного крупа при инфекции аденовирусных и парагриппозных инфекциях. Длительность заболевания при отсутствии пневмонии от 2-3 до 5-8 дней. При пневмонии, которую часто вызывают микоплазмы, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус в сочетании с бактериальной инфекцией, заболевание длится 3-4 недели и более, плохо поддается терапии. Распознавание. Основной метод — клинический. Ставят диагноз: острое респираторное заболевание (ОРЗ) и дают его расшифровку (ринит, ринофарингит, острый ларинготрахеобронхит и т.д.). Этиологический диагноз ставят только после лабораторного подтверждения.

Как лечить ОРЗ и ОРВИ, когда обращаться к врачу-терапевту?

Лечение. Антибиотики и другие химиотерапевтические препараты неэффективны, так как не действуют на вирус. Антибиотики можно назначать при острых бактериальных респираторных заболеваниях. Лечение чаще осуществляется дома. На время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим. Назначают симптоматические средства, жаропонижающие и т.д.

В нашей клинике опытные и квалифицированные врачи-терапевты проведут полное клиническое обследование и диагностику, назначат адекватную терапию, дадут необходимую информацию о мерах профилактики рецидивов и поддержании своего здоровья.

обзор ситуации в мире на современном этапе в условиях активизации миграционных процессов – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка



© Бутакова Л.В., Троценко О.Е., Сапега Е.Ю., 2018 УДК 616.98:578.835.1Enterovirus-054.7(048)(100)

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ОБЗОР СИТУАЦИИ В МИРЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ АКТИВИЗАЦИИ МИГРАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ

Л.В. Бутакова, О.Е. Троценко, Е.Ю. Сапега

ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора, ул. Шевченко, 2, г. Хабаровск, 680610, Россия

В обзоре рассматриваются эпидемиологические риски распространения энтеровирусной инфекции в мире в условиях активизации миграционных процессов. Проанализирована вспышечная заболеваемость одной из наиболее часто регистрируемых форм энтеровирусной инфекции — эн-теровирусным везикулярным стоматитом с экзантемой (HFMD). В настоящее время все большую значимость в возникновении данного заболевания приобретает энтеровирус Коксаки А6. Обобщена существующая научная информация по клиническим проявлениям при атипичной Коксаки А6-инфекции. Приводятся сведения о напряженной эпидемиологической ситуации в мире, связанной с энтеровирусом D68, который может явиться причиной острого вялого паралича/миелита. В соответствии с последними рекомендациями молекулярно-генетические методы в настоящее время являются «золотым стандартом» диагностики энтеровирусной инфекции. Ключевые слова: энтеровирусная инфекция, Коксаки А6, энтеровирус D68, вспышки, эпидемиологические риски.

L.V. Butakova, O.E. Trotsenko, E.Yu. Sapega □ ENTEROVIRUS INFECTION: OVERVIEW OF THE CURRENT GLOBAL SITUATION IN THE CONTEXT OF INTENSIFIED MIGRATION FLOWS □ Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology of Rospotrebnadzor, 2, Shevchenko str., Khabarovsk, 680610, Russia.

The review presents data on epidemiological risks concerning worldwide spread of enterovirus infection due to intensified migration flows. Outbreak incidence of the most frequently registered forms of enterovirus infection — hand, foot and mouth disease (HFMD) -was analyzed. At the present time, Coxsackievirus A6 plays ever-greater significance in HFMD incidence. The article summarizes currently available scientific data on atypical Coxsackievirus A6-infection clinical manifestations. Details on the tense epidemiological situation concerning Enterovirus D68 that can be the cause of acute flaccid paralysis/myelitis are presented. According to latest recommendations, the molecular genetic techniques are the «golden standard» in diagnostics of enterovirus infection.

Key words: enterovirus infection, Coxsackie virus A6, enterovirus D68, outbreaks, epidemiological risks.

Глобальные эпидемии энтеровирусной ин- среди которых патогенными для человека яв-фекции (ЭВИ) в мире представляют потенци- ляются представители первых четырех видов альную опасность санитарно-эпидемиологичес- (А, В, С и D), а также Риновирусы A-C. Некому благополучию населения Российской Фе- смотря на то, что с момента открытия первого дерации (РФ). В целях эффективного реагиро- возбудителя энтеровирусной инфекции — виру-вания на вспышки ЭВИ и предотвращения са полиомиелита (вид С рода Enterovirus) -трансграничного распространения возбудите- K. Landsteiner и E. Popper в 1908 году прошло лей необходима динамическая оценка мирового более 100 лет, некоторые аспекты этого повсе-состояния заболеваемости ЭВИ и циркуляции местно распространенного заболевания до сих энтеровирусов (ЭВ), представляющих опасность пор остаются не до конца изученными. для населения РФ с точки зрения возможности Важной особенностью энтеровирусной ин-их завоза на территорию нашей страны. фекции является длительное вирусоноситель-Исходной информацией для настоящего об- ство. Вирус выделяется с фекалиями до 6 не-зора стали анализ и обобщение данных отече- дель, что создает опасность для неиммунных ственной и зарубежной литературы, кратко от- лиц и людей с иммунодефицитом, а также уве-ражающих современное состояние проблемы личивает риск возникновения очагов групповой эпидемиологии, этиологии, клиники и диагно- заболеваемости в организованных коллективах стики ЭВИ в разных странах мира. и внутрисемейных вспышек инфекции. В связи Среди явлений, оказывающих влияние на с этим в распространении заболевания боль-санитарно-эпидемиологическую обстановку по шую роль играют реконвалесценты, а также ЭВИ как в мире, так и в отдельно взятом ре- лица, находившиеся в контакте с больными и гионе, следует особо выделить генетическое реконвалесцентами.

многообразие энтеровирусов, их высокую из- Известно, что энтеровирусная инфекция ха-

менчивость, способствующую формированию рактеризуется не только большим разнообрази-

рекомбинантных штаммов с высоким эпидеми- ем возбудителей, но и широким полиморфиз-

ческим потенциалом. мом клинических проявлений — от инаппарант-

При этом следует напомнить, что энтерови- ных форм до тяжелых случаев с летальным ис-

русы — РНК-содержащие вирусы, относящиеся ходом. Энтеровирусы являются этиологичес-

к большому семейству Picornaviridae. Согласно кой причиной параличей, менингитов, энцефа-

последнему отчету Международного комитета литов, синдрома Гийена-Барре, герпангины,

по таксономии вирусов (ICTV, 2017 г.), род En- экзантемы полости рта и конечностей (HFMD —

terovirus включает в себя Энтеровирусы А-J, hand, foot and mouth disease), острых респира-

торных заболеваний, болезни Борнхольма (эпидемическая миалгия), сепсис-подобного заболевания новорождённых, миоперикарди-тов, острого геморрагического конъюнктивита, гастроэнтеритов, гепатитов [23]. Широко изучается участие энтеровирусной инфекции в патогенезе сахарного диабета I типа. Имеются работы, авторы которых предположили наличие связи энтеровирусов с развитием синдрома Шегрена, болезни Грейвса, карциноидной опухоли, диабета центрального генеза у новорождённого.

Одним из наиболее распространенных клинических проявлений ЭВИ в мире является так называемый энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (обозначаемый также как синдром «рука-нога-рот», экзантема полости рта и конечностей, ящуроподобное заболевание, hand-foot-and-mouth disease или HFMD). Для HFMD характерны интоксикационный синдром, лихорадка, поражение полости рта в виде появления на слизистой оболочке афтоз-ных элементов, везикулярная экзантема на коже верхних и нижних конечностей, ягодицах; возможен катаральный синдром в виде насморка, чихания, кашля.

Важно отметить, что до 2008 года в мире основными возбудителями заболевания HFMD были энтеровирусы А71 и Коксаки А16, при лидирующей позиции 71 типа. Однако начиная с 2008 года в этиологии экзантемы полости рта и конечностей среди детей и взрослых все большее значение приобретает энтеровирус Коксаки А6.

В литературе имеются сведения о том, что для Коксаки А6-инфекции характерно атипичное течение, маскирующееся под такие заболевания, как герпетиформная экзема Капоши, муль-тиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона и другие аллергические экзантемы, ветряная оспа, синдром Джанотти — Крости, васку-лит, сифилис, дерматофития. При этом высыпания при инфекции HFMD, обусловленной энте-ровирусом Коксаки А6, могут локализоваться на коже головы, на лице, на губах, шее, туловище, в перианальной области, распространяться ге-нерализованно по всему телу. Элементы сыпи могут быть в виде пузырей, эрозий, петехий, пурпуры. Встречаются нагноение высыпаний, дес-квамация эпителия, а также дистрофия ногтевой пластины с последующим отслоением — онихо-мадезис. У пациентов с атопическим дерматитом высыпания распространяются на области экзематозных поражений и напоминают герпе-тиформную экзему. Для этого вида экзантемы был предложен специальный термин — eczema coxsackium [11, 19, 20].

Многочисленные клинические проявления Коксаки А6-инфекции могут приводить к ошибочным диагнозам и несвоевременному распознаванию источника инфекции, что в свою очередь обуславливает дальнейшее распространение ЭВИ в организованном коллективе, семье, внутрибольничной среде.

Аргументом в пользу заострения внимания на данном энтеровирусе является тот факт, что в последние годы он часто вызывает вспышеч-ную заболеваемость по всему миру. В таблице представлены данные литературы о вспышках Коксаки А6, найденные нами за последние 10 лет в доступных информационных источниках.

Особого внимания заслуживает анализ распространенности энтеровирусов, особенно группы Коксаки А, в Азиатско-Тихоокеанском регионе (АТР). Последний занимает довольно крупную часть планеты, объединяющую 58 стран, расположенных как по периметру Тихого океана, так и на островах в самом океане.

Ряд стран АТР имеет высокий эпидемический потенциал вспышечной заболеваемости ЭВИ, способствующей распространению инфекции за пределы страны благодаря активной миграции населения. Особенно напряженная эпидемиологическая ситуация наблюдается в Китайской Народной Республике (КНР), имеющей наибольшую протяженность границы с РФ. Самой часто регистрируемой в КНР клинической формой энтеровирусной инфекции является энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (ИРМО). По данным Регионального бюро Всемирной организации здравоохранения для стран Западной части Тихого океана, ежегодно данное заболевание поражает в КНР более полутора миллионов человек.

Несмотря на предпринимаемые профилактические меры, в том числе по разработке вакцин против высокопатогенного энтеровируса А71, показатели заболеваемости и смертности в Китае все еще остаются на высоком уровне, что связано с отсутствием единой национальной программы вакцинации, а также с наличием других возбудителей ИРМО, против которых эта вакцина не эффективна. Эпидемические подъемы и вспышечная заболеваемость ИРМО наблюдались во многих провинциях Китая. Основными патогенами экзантемы полости рта и конечностей в Китае на протяжении ряда лет являлись энтеровирус А71 и Коксаки А16, при этом за последнее десятилетие значительно возросла роль в возникновении заболевания таких энтеровирусов, как Коксаки А6 и Коксаки А10.

В КНР энтеровирус Коксаки А6 стал основным возбудителем вспышки ИРМО, произошедшей в г. Чанчунь провинции Гирин в 2013 году и затронувшей 1 125 человек. Среди пострадавших преобладали дети младше 5 лет. Кроме Коксаки А6 были идентифицированы энтеровирус А71, Коксаки А16 и в единичных случаях другие энтеровирусы — Коксаки А10, Коксаки А2, Коксаки А14 и ЕСИОЗО [13].

Кроме того, в 2015 году была зарегистрирована вспышка экзантемы полости рта и конечностей, обусловленная энтеровирусом Коксаки А6, среди школьников в одном из районов Пекина [18].

В литературе имеются сведения о том, что вспышка ИРМЬ, обусловленная энтеровирусом Коксаки А6, была зарегистрирована в 2010 году на острове Тайвань. Среди 130 вовлеченных во вспышку пациентов, у которых был выявлен Коксаки А6, помимо обычного симптомокомп-лекса ящуроподобного заболевания наблюдались высыпания в периоральной области (28,2 %), на шее и/или туловище (39,3 %), а также генерализованное распространение экзантемы (6,5 % случаев). У 66 человек (51,0 %) отмечалось шелушение стоп и ладоней. Онихомадезис был выявлен среди 48 заболевших (37,0 %). При этом вирус Коксаки А6 не был единственной причиной ИРМО на острове Тайвань в 2010 году. У меньшей части пациентов были идентифицированы Коксаки А16, Коксаки А5, Кок-

саки А4, энтеровирус А71, Коксаки А2, Коксаки В5, в одном случае — ECHO 30 [28].

Достаточно высокий эпидемический потенциал энтеровируса Коксаки А6 проявился и в других странах АТР. Так, в 2008 году в крупнейшую вспышку HFMD в Сингапуре было вовлечено 29 686 человек, среди которых оказались дети, посещавшие детские сады или начальную школу. В клинических образцах в 23,5 % случаев был идентифицирован энтеро-вирус Коксаки А6, на энтеровирус А71 пришлось 21,6 %, Коксаки А10 был выявлен в 11,8 %, Коксаки А4 и Коксаки А16 — в 5,9 % и 3,9 % случаев соответственно. Остальные образцы были отрицательными. У 4 детей отмечена тяжелая форма заболеваний с поражением нервной системы, обусловленных энтеровиру-сом А71, — энцефалит, в том числе в 1 случае -со смертельным исходом [29].

В Таиланде до 2012 года заболеваемость HFMD была вызвана преимущественно энтеро-вирусами А71 и Коксаки А16. Причастность Кок-саки А6 установлена только в 2012 году, когда в данной стране была зарегистрирована крупная вспышка — 672 случая HFMD среди пациентов в возрасте от 1 месяца до 38 лет, у большинства из которых (221 человек) был выявлен Коксаки А6. Филогенетический анализ частичных нуклеотидных последовательностей VP1 вирусов Коксаки А6, выделенных во время вспышки, показал высокую степень их гомологии между собой и с прототипным штаммом Gdula.

В 62 случаях также были идентифицированы энтеровирус А71 и Коксаки А16. В клинической картине помимо типичных проявлений заболевания отмечено наличие высыпаний на локтях, коленях, в перианальной области. У двух пациентов, инфицированных А71, наблюдалось поражение нервной системы с судорожным синдромом, нарушением сознания [24].

Важным является тот факт, что нуклеотид-ные последовательности вирусов Коксаки А6, полученные от больных ЭВИ Хабаровского края в 2012 году и от пациентов из Амурской области, отдыхавших в Таиланде в 2013 году, при построении дендрограммы расположились на одной ветви с таиландскими штаммами Кок-саки А6, выделенными во время указанной вспышки 2012 года, что указывает на вероятный завоз ЭВИ на территорию РФ.

Вспышки экзантемы полости рта и конечностей, в которых главным этиологическим агентом выступил энтеровирус Коксаки А6, наблюдались и в Японии в 2011, 2013 и 2015 годах. Случаи заболеваний регистрировались среди пациентов от 1 месяца до 29 лет. Помимо Кок-саки А6, причиной ИРМО являлись энтеровирус А71, Коксаки А10 и Коксаки А16 [12, 17].

С декабря 2012 по май 2013 года в Новой Зеландии были зарегистрированы случаи атипичного течения ИРМО среди детей до 2 лет. Наблюдались генерализованное распространение сыпи и онихомадезис. В клиническом материале был идентифицирован Коксаки А6 [15].

Таблица. Вспышки экзантемы полости рта и конечностей (HFMD), в которых энтеровирус Коксаки А6 явился основным этиологическим агентом (по опубликованным данным)

Год Страна/Регион Возраст заболевших Другие типы энтеровирусов, выявленные у заболевших Автор публикации

2008 Финляндия От 2,5 месяцев до 75 лет Коксаки А10, Коксаки А4 Blomqvist S. et al., 2010 [6]

2009 Сингапур Дети до 5 лет ЭВ А71, Коксаки А10, Коксаки А4, Коксаки А1б Wu Y. et al., 2010 [29]

2010 Тайвань Дети до 2 лет (среди пациентов с Коксаки А6-инфекцией) Коксаки А1б, Коксаки А5, Коксаки А4, ЭВ А71, Коксаки В5, ECHO 30 Wei S.H. et al., 2011 [28]

2010-2012 Испания Дети до 7 лет и взрослые Коксаки А1б, ЭВ А71 Cabrerizo M. et al., 2014 [7]

2011-2012 США Дети до 3 лет и взрослые Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2012 [9]; Flett K. et al., 2012 [11]

2011, 2013, 2015 Япония От 1 месяца до 29 лет ЭВ А71, Коксаки А10, Коксаки А1б Kanbayashi D. et al., 2017 [17]; FujimotoT. et al., 2012 [12]

2012 Таиланд От 1 месяца до 38 лет ЭВ А71, Коксаки А1б Puenpa J. et al., 2013 [24]

2012 РФ (г. Нижний Новгород) Дошкольники — Голицына Л.Н. и др., 2013 [2]

2012-2013 Новая Зеландия Дети до 2 лет — Hayman R. et al., 2014 [15]

2013 Китай Дети до 5 лет ЭВ А71, Коксаки А1б Han J.F. et al., 2014 [13]

2014 Великобритания Дети до 2 лет — Sinclair C. et al., 2014 [27]

2015 Китай Школьники (возраст не указан) — Li J.S. et al., 2016 [18]

201б РФ (Ленинградская область) Дошкольники — Романенкова Н.И. и др., 2017 [4]

Изложенное позволяет полагать, что большинство из стран АТР являются эндемичными в отношении ЭВИ, протекающей часто в форме ИРМО. При этом в последнее время отмечены значимая роль России в международной интеграции государств АТР и рост их привлекательности для российских туристов. Следовательно, в условиях активизации миграционных процессов вполне вероятны трансграничное распространение энтеровирусов и их занос на территорию РФ.

Вспышки экзантемы полости рта и конечностей, обусловленные энтеровирусами, хотя и с меньшей степенью интенсивности, регистрируются и в других частях мира: в Европе, Америке, а также в РФ.

Так, в Финляндии вспышечная заболеваемость, вызванная энтеровирусом Коксаки А6, имела место в 2008 году и затронула пять из шести провинций. Следует отметить, что этот эпизод эпидемической заболеваемости является первой в мире официально зарегистрированной вспышкой ИРМО, при расследовании которой Коксаки А6 выявлен в качестве главного этиологического агента. Первые случаи были отмечены в августе 2008 года, но большинство пострадавших пришлось на октябрь — ноябрь. Всего зарегистрировано 317 случаев. Возраст пациентов составлял от 2,5 месяцев до 75 лет, при этом основную массу лабораторно подтвержденных случаев ЭВИ составили заболевания у детей дошкольного возраста — младше 6 лет. В клиническом материале от больных помимо Коксаки А6 (71,0 % от всех 117 типи-рованных образцов) в 28,2 % были выделены Коксаки А10 и в одном случае (0,8 %) — Коксаки А4 [6].

В Испании и принадлежащих ей территориях с 2010 по 2012 год были зарегистрированы шесть локальных вспышек: на Мальорке (2010 г.), в Виго (2011 г.), в Мадриде (2011-2012 гг.), в Касересе (2012 г.) и на Канарских островах (2012 г.). Кроме того, в эти же годы отмечена спорадическая заболеваемость ИРМО. Клиническая картина у пациентов была представлена типичной экзантемой полости рта и конечностей, случаями с атипичной сыпью, а также развитием онихомадезиса после перенесенной типичной ИРМО. В большинстве клинических образцов был идентифицирован энтеровирус Коксаки А6, в меньшем числе случаев — Кокса-ки А16 и энтеровирус А71 [7].

С ноября 2011 по февраль 2012 года произошла вспышка ИРМО в США, которая затронула 4 штата: Алабаму, Коннектикут, Калифорнию и Неваду. Общее число пострадавших составило 63 случая. Большинство пострадавших были детьми до 2 лет, также инфекция была отмечена у взрослых, находившихся в контакте с заболевшими. Из 34 собранных клинических образцов энтеровирус Коксаки А6 был идентифицирован в 73,5 % случаев [9]. С февраля по март 2012 года вспышка Коксаки А6-инфекции была зарегистрирована и в Бостоне (штат Массачусетс) среди детей в возрасте от 4 месяцев до 3 лет. Помимо высыпаний на конечностях, у пациентов наблюдались везикулы и эрозии в периоральной и перианальной областях [11].

В 2014 году 16 случаев ИРМО, обусловленных энтеровирусом Коксаки А6, отмечены в

Великобритании. Высыпания занимали более 10 % поверхности тела, имели вид папул, далее эволюционировали в везикулы и буллы. У одного ребенка также развилась мультиформная эритема [27].

В РФ вспышки ящуроподобного заболевания, вызванного Коксаки А6, наблюдались в 2012 году в Нижнем Новгороде и в 2016 году в Ленинградской области среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения [2, 4]. Другим энтеровирусом, вызвавшим вспышки экзантемы полости рта и конечностей в России, явился Коксаки А16. С 2009 по 2011 год случаи заболевания были зарегистрированы в Мурманской области среди детей, посещавших дошкольные учреждения и школы, воспитанников специализированного дома ребенка, в семьях. В 2010 году ящуроподобное заболевание наблюдалось среди детей в возрасте от 7 до 14 лет, отдыхавших в оздоровительном лагере в Новгородской области. В Ленинградской области в 2012 году случаи Коксаки А16-инфек-ции были выявлены среди детей до 6 лет из двух детских дошкольных учреждений [1]. В

2012 году в Оренбургской области в одном из сельских детских садов была зарегистрирована вспышка экзантемы полости рта и конечностей, также обусловленная энтеровирусом Коксаки А16 [3]. В поселке Де-Кастри Ульчского района Хабаровского края в 2012 году в результате предполагаемого завоза из Еврейской автономной области был сформирован очаг групповой заболеваемости в детском дошкольном образовательном учреждении с 38 пострадавшими детьми и 1 взрослым. Из материала от больных были выделены энтеровирусы Коксаки А16 и Коксаки К4 [5].

Большинством авторов научных публикаций показано, что энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, как правило, имеет благоприятное течение. Однако в некоторых случаях, особенно обусловленных энтеровиру-сом А71, энтеровирусная инфекция может сопровождаться грозными осложнениями — ме-нингоэнцефалитом, стволовым энцефалитом (ромбэнцефалитом), острым вялым параличом, сердечной недостаточностью, отеком легких с летальным исходом.

Кроме того, в последние годы китайскими исследователями было отмечено увеличение числа тяжелых форм ИРМО с поражением ЦНС, вызванных Коксаки А10 [10]. При этом стоит отметить, что вспышки, в которых Кок-саки А10 был выявлен в качестве основного этиологического агента экзантемы полости рта и конечностей, зарегистрированы во Франции в 2010 году и в провинции Хубэй КНР в 2012 и

2013 гг.[22, 30].

Особую настороженность в плане эпидемического распространения вызывает в последнее время редко встречаемый ранее в мире энтеро-вирус О68. Впервые энтеровирус О68 был выделен в США в 1962 году у четырех детей с клиникой бронхиолита и пневмонии [8]. Спорадическая и эпидемическая заболеваемость О68-инфекцией как среди детского, так и взрослого населения отмечена в США, Мексике, Австралии, Китае, Японии, Вьетнаме, Малайзии, Франции, Великобритании, Нидерландах, Норвегии, Германии, Швеции. Первая крупная вспышка тяжелых респираторных за-

болеваний, вызванная энтеровирусом D68, была зарегистрирована в США в 2014 году.

В последние годы в мире появляется все больше сообщений о том, что энтеровирус D68 вызывает не только респираторные заболевания различной степени тяжести, но и является причиной острых вялых параличей и миелитов [16]. При этом отмечается, что развитию неврологических осложнений предшествуют лихорадка и симптомы простуды. При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявляется поражение серого вещества спинного мозга с вовлечением у большинства пациентов нескольких сегментов одновременно [26]. Кроме того, описан клинический случай летального менингомиелоэнцефалита у 5-летнего мальчика из Нью-Гэмпшира.

В РФ вспышки D68, а также параличи/миелиты, обусловленные этим вирусом, до настоящего времени не были зарегистрированы. Отмечены лишь единичные находки данного се-ротипа при спорадических случаях ЭВИ, протекающих в легкой форме заболевания. Следует полагать, что у населения РФ отсутствует иммунитет к энтеровирусу D68. В связи с этим медицинскому персоналу следует сохранять настороженность, тщательно собирать эпидемиологический анамнез, в том числе обращая внимание на предшествующие неврологическим проявлениям респираторные заболевания, и независимо от возраста пациента назначать исследование образцов клинического материала на наличие РНК энтеровирусов. При этом для установления связи между острым вялым миелитом/параличом с инфекцией D68 важно учитывать, что энтеровирус D68 редко обнаруживается в спинномозговой жидкости и фекалиях, требует более низкой, чем другие серотипы, температуры (33 °C) при культивировании [21].

Авторами ряда научных публикаций отмечено, что случаи энтеровирусной инфекции могут иметь завозной характер в результате поездок за границу с целью туризма, проведения военных операций, посещения друзей или родственников [19, 25]. Ярким примером эпидемического распространения в 2017 году эн-теровирусной инфекции, обусловленной возбудителями группы Коксаки А, являются курорты Турции. Так, летом 2017 года были зарегистрированы многочисленные случаи обращений в Роспотребнадзор граждан России, пострадавших во время пребывания на отдыхе в Турции от заболеваний, проявлявшихся преимущественно в виде лихорадки и высыпаний на коже лица, рук, ног, в полости рта. В ряде случаев по возвращении граждан в Россию в их биологическом материале были идентифицированы Коксаки А6, Коксаки А2, Коксаки А4 и Кокса-ки А10.

Оценивая ситуацию в целом, следует сделать вывод о том, что в мире сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация, проявляющаяся в высоком эпидемическом потенциале ряда стран, эндемичных по заболеваемости населения энтеровирусными инфекциями. Отмеченные в данном обзоре возрастающие риски трансграничного распространения ЭВИ требуют своевременного и адекватного реагирования с целью снижения угрозы эпидемических осложнений на территории РФ. Универ-

сальным механизмом предупреждения завоза ЭВИ в Россию должно стать и усиление сани-тарно-просветительской работы среди отечественных граждан, посещающих неблагополучные по ЭВИ тропические и субтропические регионы мира.

Необходимо принять во внимание и тот факт, что некоторые серотипы энтеровирусов практически не культивируются при использовании классических вирусологических методов. В связи с этим большинство исследователей пришли к выводу, что основными методами диагностики энтеровирусной инфекции в настоящее время являются ПЦР-скрининг и секвенирование VP1 участка генома возбудителя. Кроме того, представители Европейской онлайн-сети по надзору за (неполио)энтерови-русами (ENPEN) в случае отрицательного результата при амплификации участка VP1 рекомендуют использовать для секвенирования и другие участки генома — VP2 и VP4.

Более того, преимущество молекулярно-генетических методов по сравнению с классическими вирусологическими заключается в их более высокой чувствительности, специфичности и оперативности выдачи результата исследования. Типирование методом секвенирования позволяет идентифицировать энтеровирусы, вызывающие тяжелые формы ЭВИ, вспышеч-ную заболеваемость, изучать молекулярную эпидемиологию заболевания, анализировать географическое распределение высокопатогенных энтеровирусов (ЭВ А71, D68), выявлять новые типы энтеровирусов или новые реком-бинантные формы известных типов энтерови-русов [14].

На высокотехнологическом уровне молеку-лярно-эпидемиологический мониторинг энте-ровирусной инфекции осуществляется и учреждениями Роспотребнадзора РФ, а именно: Ре-ференс-центром по мониторингу за энтерови-русными инфекциями (ФБУН «Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной» Рос-потребнадзора), региональными научно-методическими центрами: Приволжским (ФБУН «Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной» Роспотребнадзора), Урало-Сибирским (ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора) и Дальневосточным (ФБУН «Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора).

Для оптимизации системы надзора за ЭВИ на современном этапе представляются необходимыми разработка и создание единой геоинформационной системы для пространственного анализа заболеваемости ЭВИ и ее прогнозирования, выявления проблемных регионов, картографической визуализации вспышечных очагов, основных циркулирующих типов энтеро-вирусов.

ЛИТЕРАТУРА (п. 6—30 см. References)

1. Бичурина М.А., Романенкова Н.И., Новикова Н.А. и

др. Групповые заболевания энтеровирусной инфекцией, обусловленной вирусами Коксаки А16, на северо-западе России // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2014. № 2. С. 51-58.

2. Голицына Л.Н., Фомина С.Г., Парфенова О.В. и др. Молекулярно-генетическая характеристика эпидемически значимых энтеровирусов вида А // Медицинский альманах. 2013. № 2 (26). С. 96-99.

3. Литяева Л.А., Ковалева О.В., Якубович И.С. и др.

Клинико-эпидемиологические особенности групповой заболеваемости энтеровирусной инфекцией Коксаки А16 у детей // Детские инфекции. 2013. № 1 (12). С. 50-53.

4. Романенкова Н.И., Бичурина М.А., Голицына Л.Н. и др. Неполиомиелитные энтеровирусы, обусловившие подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией на ряде территорий России в 2016 г. // Журнал инфектологии. 2017. № 3 (9) С. 98-108.

5. Троценко О.Е., Каравянская Т.Н., Отт В.А. и др. Многолетний анализ проявлений эпидемического процесса энтеровирусной инфекции в Хабаровском крае и основные факторы, определяющие ухудшение эпидемиологической ситуации в условиях наводнения // Проблемы особо опасных инфекций. 2014. № 1. С. 75-78.

REFERENCES

1. Bichurina M.A., Romanenkova N.I., Novikova N.A. et al. Gruppovye zabolevanija enterovirusnoj infektsiej, obuslovlen-noj virusami Koksaki A16, na severo-zapade Rossii [Group enterovirus infection caused by Coxsackie virus A6 in the Northwestern Russia]. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii, 2014, no.2, pp. 51-58. (In Russ.)

2. Golitsyna L.N., Fomina S.G., Parfenova O.V. et al. Moleku-lyarno-geneticheskaya kharakteristika epidemicheski znachi-mykh enterovirusov vida A [Molecular-genetic characteristic of epidemically significant human enterovirus A]. Meditsinskiy al’manakh, 2013, no. 2 (26), pp. 96-99. (In Russ.)

3. Lityaeva L.A., Kovaleva O.V., Yakubovich I.S. et al. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti gruppovoj zabolevaemosti en-terovirusnoj infektsiej Koksaki A16 u detej [Clinical epidemiol-ogical peculiarities of enterovirus Coxsackie virus A16 group morbidity in children]. Detskie infektsii, 2013, no. 1 (12), pp. 50-53. (In Russ.)

4. Romanenkova N.I., Bichurina M.A., Golitsyna L.N. et al. Nepoliomielitnye enterovirusy, obuslovivshie podjem zabole-vaemosti enterovirusnoj infektsiej na rjade territorij Rossii v 2016 godu [Non-polio enteroviruses which caused the rise of enterovirus infection on some territories of Russia in 2016]. Zhurnal infektologii, 2017, no. 3 (9), pp. 98-108. (In Russ.)

5. Trotsenko O.E., Karavyanskaya T.N., Ott V.A. et al. Mnogoletniy analiz proyavleniy epidemicheskogo protsessa enterovirusnoj in-fektsii v Khabarovskom krae i osnovnye faktory, opredelya-yushchie ukhudshenie epidemiologicheskoj situatsii v uslovijakh navodnenija [Multiannual analysis of epidemiological process manifestations as regards enteroviral infection in the Khabarovsk Territory, and the key factors that predetermine aggravation of epidemiological situation under the terms of flood]. Problemy osobo opasnykh infektsij, 2014, no. 1, pp. 75-78. (In Russ.)

6. Blomqvist S., Klemola P., Kaijalainen S. et al. Co-circulation of coxsackieviruses A6 and A10 in hand, foot and mouth disease outbreak in Finland / S. Blomqvist, P. Klemola, S. Kaijalainen [et al.] // Journal of clinical virology. 2010. Vol. 48 (1). P. 49-54.

7. Cabrerizo M., Tarrago D., Muñoz-Almagro C. et al. Molecular epidemiology of enterovirus 71, coxsackievirus A16 and A6 associated with hand, foot and mouth disease in Spain / M. Cabrerizo, D. Tarrago, C. Muñoz-Almagro [et al.] // Clinical microbiology and infection. 2014. Vol. 20 (3). P. 150-156.

8. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clusters of acute respiratory illness associated with human enterovirus D68 — Asia, Europe, and United States, 2008-2010. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2011. Vol. 60 (38). P. 1301-1304.

9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Notes from the field: severe hand, foot, and mouth disease associated with coxsackievirus A6 — Alabama, Connecticut, California, and Nevada, November 2011-February 2012. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2012. Vol. 61 (12). P. 213-214.

10. Chen M., He S., Yan Q. et al. Severe hand, foot and mouth disease associated with Coxsackievirus A10 infections in Xiamen, China in 2015 / M. Chen, S. He, Q. Yan [et al.] // Journal of clinical virology. 2017. Vol. 93. P. 20-24.

11. Flett K., Youngster I., Huang J. et al. Hand, foot, and mouth disease caused by Coxsackievirus A6 / K. Flett, I. Youngster, J. Huang [et al.] // Emerging infectious diseases. 2012. Vol. 18 (10). P. 1702-1704.

12. Fujimoto T., Iizuka S., Enomoto M. et al. Hand, Foot, and Mouth Disease Caused by Coxsackievirus A6, Japan, 2011 / T. Fujimoto, S. Iizuka, M. Enomoto [et al.] // Emerging infectious diseases. 2012. Vol. 18 (2). P. 337-339.

13. Han J.F., Xu S., Zhang Y. et al. Hand, foot, and mouth disease outbreak caused by coxsackievirus A6, China, 2013 / J.F. Han, S. Xu, Y. Zhang [et al.] // The journal of infection. 2014. Vol. 69 (3). P. 303-305.

14. Harvala H., Broberg E., Benschop K. et al. Recommendations for enterovirus diagnostics and characterisation within and beyond Europe / H. Harvala, E. Broberg, K. Benschop [et al.] // Journal of clinical virology. 2018. Vol. 101. P. 11-17.

15. Hayman R., Shepherd M., Tarring C., Best E. Outbreak of variant hand-foot-and-mouth disease caused by coxsackievirus A6 in

Auckland, New Zealand / R. Hayman, M. Shepherd, C. Tarring, E. Best // Journal of paediatrics and child health. 2014. Vol. 50 (10). P. 751-755.

16. Helfferich J., Meiners L.C., Brouwer O.F. Acute flaccid weakness associated with enterovirus D68 / J. Helfferich, L.C. Meiners, O.F. Brouwer // European journal of paediatric neurology. 2017. Vol. 21 (3). P. 594-595.

17. Kanbayashi D., Kaida A., Yamamoto S.P. et al. Impact of Coxsackievirus A6 emergence on hand, foot, and mouth disease epidemic in Osaka City, Japan / D. Kanbayashi, A. Kaida, S.P. Yamamoto [et al.] // Journal of medical virology. 2017. Vol. 89 (12). P. 2116-2121.

18. Li J.S., Dong X.G., Qin M. et al. Outbreak of hand, foot, and mouth disease caused by coxsackievirus A6 in a Juku in Feng-tai District, Beijing, China, 2015 / J.S. Li, X.G. Dong, M. Qin [et al.] // Springer Plus. 2016. DOI: 10.1186/s40064-016-3307-x

19. Magnelli D., Zammarchi L., Antonelli A. et al. Atypical hand, foot and mouth disease due to Coxsackievirus A6 in a traveler returning from Indonesia to Italy / D. Magnelli, L. Zammarchi, A. Antonelli [et al.] // Journal of travel medicine. 2017. Vol. 24 (5). DOI: 10.1093/jtm/tax029

20. Mathes E.F., Oza V., Frieden I.J. et al. «Eczema coxsackium» and unusual cutaneous findings in an enterovirus outbreak / E.F. Mathes, V. Oza, I.J. Frieden [et al.] // Pediatrics. 2013. Vol. 132 (1). P. 149-157.

21. Messacar K., Asturias E.J., Hixon A.M. et al. Enterovirus D68 and acute flaccid myelitis — evaluating the evidence for causality / K. Messacar, E.J. Asturias, A.M. Hixon [et al.] // The Lancet. Infectious diseases. 2018. DOI: 10.1016/S1473-3099(18)30094-X

22. Mirand A., Henquell C., Archimbaud C. et al. Outbreak of hand, foot and mouth disease/herpangina associated with coxsackievi-rus A6 and A10 infections in 2010, France: a large citywide, prospective observational study / A. Mirand, C. Henquell, C. Ar-chimbaud [et al.] // Clinical microbiology and infection. 2012. Vol. 18(5). P. 110-118. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2012.03789.x

23. Pallansch M.A., Roos R.P. (2001). Enteroviruses: Poliovi-ruses, coxsackieviruses, echoviruses and newer enteroviruses. In book «Fields Virology, Fourth edition» (D.M. Knipe, and P.M. Howley, Eds.), Vol. 1, P. 723-775. Lippincott-Raven, Philadelphia.

24. Puenpa J., Chieochansin T., Linsuwanon P. et al. Hand, foot, and mouth disease caused by Coxsackievirus A6, Thailand, 2012 / J. Puenpa, T. Chieochansin, P. Linsuwanon [et al.] // Emerging infectious diseases. 2013. Vol. 19 (4). P. 641-643.

25. Rapp C., Aoun O., Ficko C. et al. Travel-related cerebro-meningeal infections: the 8-year experience of a French infectious diseases unit / C. Rapp, O. Aoun, C. Ficko [et al.] // Journal of travel medicine. 2010. Vol. 17 (1). P. 1-7.

26. Sejvar J.J., Lopez A.S., Cortese M.M. et al. Acute flaccid myelitis in the United States, August-December 2014: results of Nationwide Surveillance / J.J. Sejvar, A.S. Lopez, M.M. Cortese [et al.] // Clinical infectious diseases. 2016. Vol. 63 (6). P. 737-745.

27. Sinclair C., Gaunt E., Simmonds P. et al. Atypical hand, foot, and mouth disease associated with coxsackievirus A6 infection, Edinburgh, United Kingdom, January to February 2014 / C. Sinclair, E. Gaunt, P. Simmonds [et al.] // Eurosurveillance. Europe’s journal on infectious disease surveillance, epidemiology, prevention and control. 2014. Vol. 19 (12). P. 20745.

28. Wei S.H., Huang Y.P., Liu M.C. et al. An outbreak of cox-sackievirus A6 hand, foot, and mouth disease associated with onychomadesis in Taiwan, 2010 / S.H. Wei, Y.P. Huang, M.C. Liu [et al.] // BMS infectious diseases. 2011. DOI: 10.1186/1471-2334-11-346

29. Wu Y., Yeo A., Phoon M.C. et al. The largest outbreak of hand, foot and mouth disease in Singapore in 2008: The role of enterovirus 71 and coxsackievirus A strains / Y. Wu, A. Yeo, M.C. Phoon [et al.] // International journal of infectious diseases. 2010. Vol. 14 (12). P. 1076-1081.

30. Yang Q., Ding J., Cao J. et al. Epidemiological and etiological characteristics of hand, foot, and mouth disease in Wuhan, China from 2012 to 2013: outbreaks of coxsackieviruses A10 / Q. Yang, J. Ding, J. Cao [et al.] // Journal of medical virology. 2015. Vol. 87 (6). P. 954-960.

Контактная информация:

Бутакова Людмила Васильевна, научный сотрудник Дальневосточного регионального научно-методического центра по изучению энтеровирусных инфекций ФБУН «Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора тел.: +7 (4212) 46-18-52, e-mail: [email protected] Contact information:

Butakova Lyudmila, Research Assistant of the Far East Regional Scientific and Methodical Center for Study of Enterovirus Infections of the Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology of Rospotrebnadzor рhone: +7 (4212) 46-18-52, e-mail: [email protected]

Санбюллетень — ГБУЗ «ГБ» г. Кувандыка

Мы часто слышим с экранов телевизоров, от врачей и знакомых о том, что потребление продуктов, в которых содержится холестерин, нужно сократить. На это часто поступает возражение, что, мол, на самом деле, холестерин не страшен человеческому организму. Более того, клетки организма, особенно печени, сами его вырабатывают, поэтому холестерин из пищи не может нам повредить.

Так вреден или полезен холестерин и стоит ли с ним бороться?

Холестерин — жироподобное вещество, которое действительно жизненно необходимо человеку. Холестерин входит в состав оболочек-мембран всех клеток организма, его много в нервной ткани, холестерин необходим для образования многих гормонов.

Но! Организм сам вырабатывает холестерин в количествах, более чем достаточных для удовлетворения собственных нужд. Однако человек получает холестерин еще и с пищей. Когда холестерина в организме, в первую очередь, в крови человека становится слишком много, то из друга он превращается в смертельного врага.

Как действует холестерин, когда его слишком много?

Избыток холестерина накапливается в стенках кровеносных сосудов. Вокруг этих отложений разрастается соединительная или, по-другому, рубцовая ткань, формируются отложения кальция. Так образуется атеросклеротическая бляшка. Она сужает просвет сосуда, снижает кровоток, а присоединение тромба ведет к его закупорке.

При закупорке сосуда ток крови останавливается, а ткань органа, который этот сосуд питал, постепенно отмирает, не получая кислорода и питательных веществ. Если закупорка происходит в сердце — развивается стенокардия, а затем инфаркт миокарда, если в мозге — мозговой инсульт.

Иногда поражаются сосуды ног, тогда человек испытывает невыносимые боли и часто теряет способность передвигаться. Первый звонок, сигнализирующий о риске развития перечисленных заболеваний, — повышенный уровень холестерина.

Каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина. Для этого нужно просто регулярно — хотя бы раз в несколько лет — делать анализ крови на уровень общего холестерина и его содержание в различных транспортных формах — липопротеинах.

Что означают цифры в анализе?

В анализе крови Вы увидите уровень холестерина (ХС), а также и другие цифры. Дело в том, что в крови человека холестерин транспортируется вместе с белками, и такие комплексы получили название липопротеинов.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и их предшественники очень низкой плотности (ЛПОНП) содержат мало белка, они большие и содержат много холестерина и жира — триглицеридов. Проникая в стенку сосуда, они транспортируют в сосудистую клетку избыток холестерина. Увеличение в крови уровня именно этих компонентов ведет к раннему развитию атеросклероза.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — небольшие по размеру, они содержат другой белок, чем ЛПНП. Проникая в стенку сосуда, они захватывают холестерин и уносят его в печень. Чем ниже уровень ЛПВП, т.е. холестерина в «хороших» комплексах, тем выше риск атеросклероза.

Оптимальные уровни холестерина и родственных параметров в крови:

1	Общий ХС	5,0 ммоль/л (190 мг/дл)
2	ХС ЛПНП	3,0 ммоль/л (115 мг/дл)
3	Триглицериды (основные компоненты ЛПОНП)	1,7 ммоль/л (150 мг/дл)

У людей, контролирующих уровень своего холестерина, отмечается на 30–40 процентов меньше серьезных осложнений со стороны сердца и на 30 процентов меньше смертей от любых причин.

Что делать, если уровень холестерина в Вашей крови повышен?

Содержание холестерина можно снизить. Для этого нужно оздоровить свой образ жизни. Будьте физически активны, питайтесь правильно и откажитесь от курения — оно значительно повышает риск образования атеросклеротических бляшек.

В первую очередь надо снизить потребление твердых животных жиров, где одновременно содержится много насыщенных жирных кислот и холестерина, их много в сливочном масле, жирных молочных продуктах, жирных сортах сыра, сдобной выпечке, жирном мясе.

Жиры должны составлять около 30 процентов общей калорий ности пищи, из них насыщенные — не более 10 процентов (1/3 всех жиров), а 2/3 жиров — должны поступать за счет потребления растительных масел, рыбьего жира. Соблюдая нижеприведенные правила, Вы можете добиться снижения уровня холестерина в крови на 10–12 процентов.

Допустимое количество яиц — два в неделю. Но и их Вы получите в составе салатов и выпечки.

Чаще используйте в своем рационе продукты со сниженным содержанием жира и холестерина: в первую очередь — обезжиренные молочные продукты.

Выбирайте хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые макароны, каши, приготовленные на воде. Ешьте больше овощей и фруктов.

Из мясных продуктов остановитесь на курице, индейке и телятине. Перед приготовлением удаляйте с мяса жир, с птицы — кожу.

Увеличьте потребление рыбы, особенно морской. Лучше, если рыба будет присутствовать в вашем рационе ежедневно.

Выбирайте десерты без жира, сливок и большого количества сахара. Остановитесь на фруктовых салатах и несладких желе.

Потребляйте больше продуктов, содержащих растворимую клетчатку: овсяные хлопья, яблоки, сливы, ягоды, бобы. Они снижают уровень холестерина в организме и увеличивают его выведение.

Потребляйте недавно появившиеся так называемые «функциональные» продукты, содержащие растительные стерины и станолы: они снижают всасывание холестерина в кишечнике и снижают «плохую» форму холестерина ЛПНП на 10–15 процентов.

Не жарьте на масле: варите, тушите, запекайте. Используйте посуду с покрытием, не требующим добавления жира при приготовлении пищи.

Что делать, если диета не дала результатов?

Если через 6–8 недель диеты снижение уровня общего холестерина в крови составило менее 5 процентов и риск развития атеросклероза все еще высок, то врач может назначить Вам лекарства, снижающие уровень холестерина в крови.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не поддавайтесь рекламе «чудодейственных» пищевых добавок. Врач может посоветовать Вам только один вид добавок — препараты растворимой клетчатки. Однако стоит помнить, что они лишь дополняют и усиливают действие правильно составленной диеты.

В России собственный уровень холестерина в крови знают не более 5 процентов жителей. Для сравнения: в США и Европе эта цифра составляет почти 80 процентов.

Исследования показывают, что снижение уровня холестерина в среднем на 10 процентов приводит к снижению риска развития основных сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них на 20–50 процентов.

Кардиологи всего мира считают, что свой уровень холестерина должен знать каждый человек старше 20 лет.

Проверьте свой уровень холестерина!

источник: http://www.okb2.ru/new_129

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере легкой степени тяжести	A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor A00.9 Холера неуточненная		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 809н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере средней степени тяжести	A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor A00.9 Холера неуточненная		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 808н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере тяжелой степени тяжести	A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor A00.9 Холера неуточненная		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 810н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе легкой степени тяжести	A01.0 Брюшной тиф		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1435н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе средне-тяжелой степени тяжести	A01.0 Брюшной тиф		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1369н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе тяжелой степени тяжести	A01.0 Брюшной тиф		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1370н
Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения	A02.0 Сальмонеллезный энтерит		Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 622н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при сальмонеллезе средней степени тяжести	A02.0 Сальмонеллезный энтерит		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 805н
Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе тяжелой степени тяжести	A02.0 Сальмонеллезный энтерит		Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 625н
Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе средне-тяжелой степени тяжести	A02.0 Сальмонеллезный энтерит		Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 630н
Стандарт специализированной медицинской помощи при генерализованной форме сальмонеллеза	A02.1 Сальмонеллезная септицемия		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 734н
Стандарт специализированной медицинской помощи при шигеллезе легкой степени тяжести			Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1559н
Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза			Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1582н
Стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелых формах шигеллеза			Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1580н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе легкой степени тяжести	A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli		Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1105н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе тяжелой степени тяжести	A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli		Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1104н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе средней степени тяжести	A04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1406н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе тяжелой степени тяжести	A04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 815н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести	A04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 816н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести	A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная A05.0 Стафилококковое пищевое отравление A05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 807н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при амебиазе средней степени тяжести	A06.0 Острая амебная дизентерия A06.1 Хронический кишечный амебиаз A06.2 Амебный недизентерийный колит A06.7 Кожный амебиаз A06.9 Амебиаз неуточненный		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1379н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при амебиазе тяжелой степени тяжести			Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1374н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести	A08.0 Ротавирусный энтерит A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк A08.2 Аденовирусный энтерит A08.3 Другие вирусные энтериты A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 799н
Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии легкой степени тяжести	A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 731н
Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии средне-тяжелой степени тяжести	A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 730н
Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии тяжелой степени тяжести	A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 732н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при диарее и гастроэнтерите, предположительно инфекционных, средней степени тяжести	A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения		Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1265н
Стандарт медицинской помощи детям при туберкулезе (I режим химиотерапии)	A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры A15.1 Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры A15.2 Туберкулез легких, подтвержденный гистологически A15.3 Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.6 Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.7 Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.8 Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A17 Туберкулез нервной системы A17.0 Туберкулезный менингит (G01*) A17.1 Менингеальная туберкулема (G07*) A17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций A17.9 Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8*) A18 Туберкулез других органов A18.0 Туберкулез костей и суставов A18.1 Туберкулез мочеполовых органов A18.2 Туберкулезная периферическая лимфаденопатия A18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки A18.5 Туберкулез глаза A18.6 Туберкулез уха A18.7 Туберкулез надпочечников (E35.1*) A18.8 Туберкулез других уточненных органов A19 Милиарный туберкулез A19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации A19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации A19.8 Другие формы милиарного туберкулеза A19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации		Приказ Минздрава России от 24.11.2020 N 1246н
Стандарт медицинской помощи детям при туберкулезе (III режим химиотерапии)	A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.6 Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.7 Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.8 Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A17 Туберкулез нервной системы A17.0 Туберкулезный менингит (G01*) A17.1 Менингеальная туберкулема (G07*) A17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций A17.9 Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8*) A18 Туберкулез других органов A18.0 Туберкулез костей и суставов A18.1 Туберкулез мочеполовых органов A18.2 Туберкулезная периферическая лимфаденопатия A18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки A18.5 Туберкулез глаза A18.6 Туберкулез уха A18.7 Туберкулез надпочечников (E35.1*) A18.8 Туберкулез других уточненных органов A19 Милиарный туберкулез A19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации A19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации A19.8 Другие формы милиарного туберкулеза A19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации		Приказ Минздрава России от 24.11.2020 N 1246н
Стандарт медицинской помощи взрослым при туберкулезе (1-й или 3-й режим химиотерапии)	A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры A15.1 Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры A15.2 Туберкулез легких, подтвержденный гистологически A15.3 Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.5 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.6 Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.7 Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.8 Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически A15.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении A17 Туберкулез нервной системы A17.0 Туберкулезный менингит A17.1 Менингеальная туберкулема A17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций A17.9 Туберкулез нервной системы неуточненный A18 Туберкулез других органов A18.0 Туберкулез костей и суставов A18.1 Туберкулез мочеполовых органов A18.2 Туберкулезная периферическая лимфаденопатия A18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки A18.5 Туберкулез глаза A18.6 Туберкулез уха A18.7 Туберкулез надпочечников A18.8 Туберкулез других уточненных органов A19 Милиарный туберкулез A19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации A19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации A19.8 Другие формы милиарного туберкулеза A19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации		Приказ Минздрава России от 08.10.2020 N 1073н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кожно — бубонной форме чумы	A20.0 Бубонная чума A20.1 Целлюлярнокожная чума A20.8 Другие формы чумы A20.9 Чума неуточненная		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 812н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при легочной форме чумы	A20.2 Легочная чума A20.3 Чумной менингит		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 813н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при септической форме чумы	A20.7 Септическая чума		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 814н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе легкой степени тяжести	A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1363н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе тяжелой степени тяжести	A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 839н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе средне-тяжелой степени тяжести	A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 840н
Стандарт специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия	A30 Лепра [болезнь Гансена]		Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1681н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе легкой степени тяжести			Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 879н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе средней степени тяжести			Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1378н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе тяжелой степени тяжести			Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1560н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии легкой степени тяжести (локализованной)	A36.0 Дифтерия глотки		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1436н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии средней степени тяжести (распространенная и комбинированная формы)	A36.0 Дифтерия глотки A36.1 Дифтерия носоглотки A36.2 Дифтерия гортани A36.3 Дифтерия кожи A36.8 Другая дифтерия A36.9 Дифтерия неуточненная		Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1585н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической)	A36.0 Дифтерия глотки A36.1 Дифтерия носоглотки A36.3 Дифтерия кожи A36.8 Другая дифтерия A36.9 Дифтерия неуточненная A36.2 Дифтерия гортани		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1371н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести	A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis A37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis A37.9 Коклюш неуточненный		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 806н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести	A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis A37.9 Коклюш неуточненный		Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1130н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести			Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1362н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при скарлатине тяжелой степени тяжести			Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1417н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингококковой инфекции средней степени тяжести	A39.0+ Менингококковый менингит (G01) A39.2 Острая менингококкемия A39.3 Хроническая менингококкемия A39.4 Менингококкемия неуточненная A39.5 Менингококковая болезнь сердца A39.8 Другие менингококковые инфекции A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1368н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при генерализованной форме менингококковой инфекции тяжелой степени тяжести	A39.0+ Менингококковый менингит (G01) A39.1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1) A39.2 Острая менингококкемия A39.3 Хроническая менингококкемия A39.4 Менингококкемия неуточненная A39.5+ Менингококковая болезнь сердца A39.8 Другие менингококковые инфекции A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 804н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности	A39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1) E23.0 Гипопитуитаризм E23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников E27.2 Аддисонов криз E27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников E27.9 Болезнь надпочечников неуточненная E31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность E71.3 Нарушения обмена жирных кислот E89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 846н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при стрептококковой септицемии	A40.0 Септицемия, вызванная стрептококком группы A A40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы B A40.2 Септицемия, вызванная стрептококком группы D A40.3 Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae A40.8 Другие стрептококковые септицемии A40.9 Стрептококковая септицемия неуточненная		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1361н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции	A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная A56.4 Хламидийный фарингит A70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci A74.0+ Хламидийный конъюнктивит (h23.1) A74.8 Другие хламидийные болезни A74.9 Хламидийная инфекция неуточненная B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1380н
Стандарт медицинской помощи детям при сифилисе (превентивное лечение и профилактическое лечение у новорожденных)	A50 Врожденный сифилис A51 Ранний сифилис A52 Поздний сифилис A53 Другие и неуточненные формы сифилиса		Приказ Минздрава России от 01.09.2021 N 896н
Стандарт медицинской помощи детям при сифилисе (диагностика и лечение)	A50 Врожденный сифилис A51 Ранний сифилис A52 Поздний сифилис A53 Другие и неуточненные формы сифилиса		Приказ Минздрава России от 01.09.2021 N 896н
Стандарт медицинской помощи взрослым при сифилисе (превентивное лечение и профилактическое лечение беременных)	A51 Ранний сифилис A52 Поздний сифилис A53 Другие и неуточненные формы сифилиса		Приказ Минздрава России от 10.06.2021 N 609н
Стандарт медицинской помощи взрослым при сифилисе (диагностика и лечение)	A51 Ранний сифилис A52 Поздний сифилис A53 Другие и неуточненные формы сифилиса		Приказ Минздрава России от 10.06.2021 N 609н
Стандарт медицинской помощи детям при хламидийной инфекции	A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями		Приказ Минздрава России от 06.08.2021 N 836н
Стандарт медицинской помощи детям при аногенитальных (венерических) бородавках	A63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки		Приказ Минздрава России от 30.08.2021 N 887н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при клещевом вирусном энцефалите тяжелой степени тяжести	A84 Клещевой вирусный энцефалит		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1425н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингеальной форме клещевого вирусного энцефалита тяжелой степени тяжести	A84 Клещевой вирусный энцефалит		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 803н
Стандарт специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите	A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках A85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*) A85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*) A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты A86 Вирусный энцефалит неуточненный G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1536н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести	A87.0 Энтеровирусный менингит (G02.0) A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит A87.8 Другой вирусный менингит A87.9 Вирусный менингит неуточненный B05.1 Корь, осложненная менингитом (G02.0) G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями G02.1 Менингит при микозах G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках G03.0 Непиогенный менингит G03.9 Менингит неуточненный		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 779н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом легкой степени тяжести	A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 819н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом средней степени тяжести	A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 817н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом тяжелой степени тяжести	A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 818н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических герпесвирусных инфекциях	B00.8 Другие формы герпетических инфекций B00.9 Герпетическая инфекция неуточненная B25.0+ Цитомегаловирусная пневмония (J17.1) B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 876н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, средней степени тяжести	B00.0 Герпетическая экзема B00.1 Герпетический везикулярный дерматит B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит B00.8 Другие формы герпетических инфекций		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 764н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе средней степени тяжести	B01.2+ Ветряная оспа с пневмонией (J17.1) B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями B01.9 Ветряная оспа без осложнений		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 743н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести	B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0) B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1) B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1) B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями B01.9 Ветряная оспа без осложнений		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 828н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори легкой степени тяжести			Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 766н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори средней степени тяжести	B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1) B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (H67.1) B05.4 Корь с кишечными осложнениями B05.8 Корь с другими осложнениями B05.9 Корь без осложнений		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 765н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори тяжелой степени тяжести	B05.0+ Корь, осложненная энцефалитом (G05.1) B05.1+ Корь, осложненная менингитом (G02.0) B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1) B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (H67.1) B05.4 Корь с кишечными осложнениями B05.8 Корь с другими осложнениями		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 811н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе легкой степени тяжести	B06.9 Краснуха без осложнений		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 767н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе средней степени тяжести	B06.8 Краснуха с другими осложнениями B06.9 Краснуха без осложнений		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 768н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе тяжелой степени тяжести	B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями B06.8 Краснуха с другими осложнениями		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 769н
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A легкой степени тяжести	B15.9 Острый гепатит A		Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 679н
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A средне-тяжелой степени тяжести	B15 Острый гепатит A		Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 680н
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A тяжелой степени тяжести	B15.9 Гепатит A без печеночной комы		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 747н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите A легкой степени тяжести	B15.9 Гепатит A без печеночной комы		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 742н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите A без печеночной комы средней степени тяжести	B15.9 Гепатит A без печеночной комы		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1366н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите A (без печеночной комы) тяжелой степени тяжести	B15.9 Гепатит A без печеночной комы		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 825н
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести	B16 Острый гепатит B		Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 681н
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В средне-тяжелой степени тяжести	B16 Острый гепатит B		Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 682н
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести	B16 Острый гепатит B		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 729н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите B легкой степени тяжести	B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1364н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите B средней степени тяжести	B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1367н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите B тяжелой степени тяжести	B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 829н
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром гепатите C легкой степени тяжести	B17.1 Острый гепатит C		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 728н
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите C средней степени тяжести	B17.1 Острый гепатит C		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 733н
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите C тяжелой степени тяжести	B17.1 Острый гепатит C		Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 678н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите C легкой степени тяжести	B17.1 Острый гепатит C		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 826н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите C средней степени тяжести	B17.1 Острый гепатит C		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 827н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах	B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента B18.2Хронический вирусный гепатит C B18.8 Другой хронический вирусный гепатит B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0) B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 877н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре)	B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельтаагентом B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельтаагента B18.2 Хронический вирусный гепатит C B18.8 Другой хронический вирусный гепатит B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0) B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита		Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1128н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести	B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента B18.2 Хронический вирусный гепатит C B18.8 Другой хронический вирусный гепатит B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1365н
Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите B	B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 786н
Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C	B18.2 Хронический вирусный гепатит C		Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 685н
Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)	B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 758н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)	B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1512н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни средней степени тяжести	B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1) B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0) B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1) B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1373н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни тяжелой степени тяжести	B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1) B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0) B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1) B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная		Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1416н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите легкой степени тяжести	B26.9 Эпидемический паротит неосложненный		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 830н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите тяжелой степени тяжести	B26.0+ Паротитный орхит (N51.1) B26.3+ Паротитный панкреатит (K87.1) B26.8 Эпидемический паротит с другими осложнениями		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 832н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести	B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 801н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе тяжелой степени тяжести	B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 802н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусном конъюнктивите средней степени тяжести	B30.0 Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (h29.2) B30.1 Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (h23.1) B30.2 Вирусный фарингоконъюнктивит B30.3 Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный) (h23.1) B30.8 Другой вирусный конъюнктивит (h23.1) B30.9 Вирусный конъюнктивит неуточненный		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 875н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусной инфекции неуточненной локализации легкой степени тяжести	B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная B34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная B34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная B34.3 Парвовирусная инфекция неуточненная B34.4 Паповавирусная инфекция неуточненная B34.8 Другие вирусные инфекции неуточненной локализации B34.9 Вирусная инфекция неуточненная		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 878н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лейшманиозе (кожная форма)	B55.0 Висцеральный лейшманиоз B55.1 Кожный лейшманиоз B55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз B55.9 Лейшманиоз неуточненный		Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 841н

Везикулярная сыпь у младенца с экземой

Случай

Родители здорового шестимесячного мальчика с экземой приводят его в офис для оценки быстро прогрессирующей сыпи на руках, ногах, лице и назад. На прошлой неделе у него была субфебрильная температура и жидкий стул в течение 2 дней.

ДАЛЕЕ: Какой диагноз?

Диагноз DERMCASE: ECZEMA COXSACKIUM

Этиология

Заболевания кистей, стоп и ротовой полости классически связаны с энтеровирусом Коксаки, вирусом A16 (CVA16) и энтеровирусом 71 (EV71) в Северной Америке.Он проявляется пузырьками и эрозиями на твердом небе и пузырьками с красной или геморрагической каймой на руках, ногах и иногда на ягодицах. Новые проявления с широко распространенным симметричным поражением рук, ног, области подгузников и средней части лица сообщались все чаще и чаще в течение последних 5 лет и стали новой нормой (рисунок).

Далее: Мальчик с тяжелым дерматитом

У детей с атопическим дерматитом энтеровирусная экзантема часто обостряется в областях, пораженных экземой.Это проявление, названное «экземой коксаки», было зарегистрировано еще в 1968 г. как связанное с CVA16. ¹ С 2008 г. экзема коксаки и более распространенная сыпь у детей без экземы были связаны как с CVA16, так и с недавнего времени с вирусом Коксаки A6 (CVA6). ^2,3 Вирус Коксаки А6 чаще ассоциируется с диссеминированными поражениями, включая периоральные поражения и поражения ягодиц, чем вирус CVA16.

Экзема коксаки чаще всего наблюдается у дошкольников с лета до поздней осени.Тем не менее, случаи заражения штаммом вируса CVA6 среди взрослых и увеличение количества сообщений о случаях в осенние и зимние месяцы наблюдались. ^4,5 Как и другие энтеровирусы, CVA6 передается фекально-оральным путем.

Клинические проявления

Eczema coxsackium представляет собой однородные скопления пузырно-пузырчатых и эрозивных поражений размером от 2 до 4 мм в регионах, ранее пораженных атопическим дерматитом, напоминающих герпетическую экзему. Высыпания могут состоять исключительно из мелких пузырьков, которые часто превращаются в геморрагические корки или сливные геморрагические пузыри.В дополнение к областям, пораженным экземой, CVA6 имеет тенденцию вызывать поражения в областях, пораженных другими травмами, такими как пеленочный дерматит и ожоги, или при распределении типа Джанотти-Крости.

В отличие от герпетической экземы, кожные изменения, связанные с CVA6, обычно не связаны с лихорадкой, снижением аппетита или снижением активности. В редких случаях дети становятся обезвоженными из-за недостаточного перорального приема. Многие родители сообщают, что в течение недели до появления экзантемы в анамнезе у них был жар или диарея. ⁶ Сообщалось о редких серьезных осложнениях, включая асептический менингит. ⁷ Онихомадез, морщины Бо и шелушение ладоней и подошв могут развиться через 1–3 недели после исчезновения сыпи, которые могут сохраняться в течение 2–3 недель. ^6-8

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает герпетическую экзему, ветряную оспу, контактный дерматит и образование пузырей. Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза, наличия системных симптомов и анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией везикулярной жидкости, мазков из горла или образцов стула.

Управление

Eczema coxsackium лечится с поддерживающей терапией. Рекомендуется интенсивное использование увлажняющего крема для лечения основной экземы. Для лечения зуда используются местные стероиды с низкой активностью. Изоляция от других детей не требуется.

Результат

Пациент продолжал нормально есть и пить, его экзантема покрылась коркой и зажила в течение следующих 2 недель.

ССЫЛКИ

1.Nahmias AJ, Froeschle JE, Feorino PM, McCord G. Генерализованная сыпь у ребенка с экземой, вызванная вирусом Коксаки A16. Arch Dermatol. 1968; 97 (2): 147-148.

2. Хубиче Т., Шуффенекер И., Боралеви Ф. и др .; Группа клинических исследований Французского общества детской дерматологии Groupe de Recherche Clinique de la Soci © t © Française de Dermatologie PÃ © diatrique. Дерматологический спектр заболеваний кистей, стоп и рта от классической до генерализованной экзантемы. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33 (4): e92-e98.

3. Лотт Дж. П., Лю К., Ландри М. Л. и др. Атипичное ящурно-ягодичное заболевание, связанное с инфекцией, вызванной вирусом Коксаки А6. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (5): 736-741.

4. Харрис П.Н., Ван А.Д., Инь М., Ли С.К., Арчулета С. Атипичное заболевание рук, ног и рта: экзема тазобедренного сустава также может возникать у взрослых. Lancet Infect Dis. 2014; 14 (11): 1043.

5. Даунинг К., Рамирес-Форт М.К., штаб-квартира Доана и др. Болезнь рук, ящура и рта, ассоциированная с вирусом Коксаки А6, у взрослых: клиническая картина и обзор литературы. J Clin Virol. 2014; 60 (4): 381-386.

6. Mathes EF, Oza V, Frieden IJ, et al. «Экзема коксаки» и необычные кожные проявления при вспышке энтеровируса. Педиатрия. 2013; 132 (1): e149-e157.

7. Lo SH, Huang YC, Huang CG, et al. Клинические и эпидемиологические особенности инфекции Coxsackievirus A6 у детей на севере Тайваня в период с 2004 по 2009 год. J Microbiol Immunol Infect. 2011; 44 (4): 252-257.

8. Bernier V, Labrze C, Bury F, Taïeb A.Остановка ногтевого матрикса при заболеваниях рук, ящура и рта. Eur J Pediatr. 2001; 160 (11): 649-651.

Г-жа Вандивер — студентка третьего курса медицинского факультета медицинского университета Джона Хопкинса, Балтимор, штат Мэриленд. Д-р Коэн, редактор отдела Dermcase, является профессором педиатрии и дерматологии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, Балтимор. Автору и редактору раздела нечего раскрывать в отношении аффилированности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут иметь интерес в любой части этой статьи.Виньетки основаны на реальных случаях, которые были изменены, чтобы позволить автору и редактору раздела сосредоточиться на ключевых моментах обучения. Изображения также могут быть отредактированы или заменены в учебных целях.

Экзема коксаки | Консультант360

Авторы:
Kelley Ward, MD
Департамент педиатрии, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Джереми Смит
Студент-медик, Медицинский колледж, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Avni Bhatt, PhD
Департамент педиатрии, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Мэри Кэтрин Сибеналер, MD
Департамент педиатрии, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, и Энн и Роберт Х.Детская больница Лурье в Чикаго, Иллинойс

Образец цитирования:
Уорд К., Смит Дж., Бхатт А., Siebenaler MK. Экзема коксаки [опубликовано в Интернете 11 сентября 2019 г.]. Консультант 360.

13-месячный мальчик с атопическим дерматитом в анамнезе, поступивший в отделение неотложной помощи с 4-дневной историей сыпи, которой предшествовали субфебрильная температура, ринорея и заложенность носа. Сыпь началась на его нижних конечностях, затем распространилась на руки и лицо.

При физикальном осмотре сыпь была обширной и выглядела сливной, эритематозной и макулопапулезной с везикулярными поражениями и концентрировалась на его ладонях, лице и конечностях, особенно в областях атопического дерматита ( Рисунки 1 и 2 ).

Рис. 1. Везикулопапулезная сыпь, скопившаяся на участках предшествующего атопического дерматита. Также присутствуют периоральные эрозии.

Рисунок 2. Везикулопапулезная сыпь наиболее выражена на сгибательных поверхностях нижних конечностей.

В задней части ротоглотки были пузырьки, окруженные ореолом эритемы, и имелись периоральные эрозии лица. На его стволе не было никаких повреждений. За день до госпитализации ему прописали цефалексин от сыпи, который он принял однократно. При приеме антибиотики лечение не продолжалось.

При представлении дифференциальный диагноз включал экзему коксаки, герпетическую экзему, синдром Джаннотти Крости и буллезное импетиго.Была рассмотрена побочная реакция на лекарство, хотя это было сочтено маловероятным, учитывая распространение сыпи и то, что антибиотики были начаты после появления сыпи.

Пациент находился под наблюдением в течение ночи на внутривенном введении жидкости с облегчением симптомов зуда с помощью лосьона каламина и дифенгидрамина. Он был выписан на эмпирическое лечение ацикловиром в ожидании результатов тестирования полимеразной цепной реакции (ПЦР) вируса простого герпеса (ВПГ) на незащищенном пузырьке.Результаты ПЦР оказались отрицательными на ВПГ-1 и ВПГ-2, что делает маловероятным возникновение герпетической экземы; семья была уведомлена, и прием ацикловира был прекращен.

Морфология сыпи с сопутствующей герпангиной и эрозиями лица с большой вероятностью указывает на экзему коксаки. Местное применение мупироцина было продолжено под его носом из-за поражений, покрытых медовой коркой, вероятно, соответствующих вторичному импетиго. Для лечения экзематозных участков было начато применение местного кортикостероида средней активности (крем мометазона фуроата, 0,1%).Было организовано тщательное амбулаторное наблюдение за пациентом с педиатром первичного звена и детским дерматологом.

ОБСУЖДЕНИЕ

Экзема коксаки — атипичная вирусная экзантема, обычно вызываемая вирусом Коксаки 6. ¹ Классическая болезнь рук, ног и рта (HFMD) является более широко известной экзантемой, чаще всего ассоциируется с вирусом Коксаки А16 или энтеровирусом 71 и отличается от Экзема коксаки по внешнему виду. Сыпь при HFMD часто состоит из пузырьков или изъязвлений слизистой оболочки щек или задней части ротоглотки. ¹ Кожные проявления экземы коксаки разнообразны и могут включать широко распространенное высыпание пузырьков, пузырей и эрозий в более широком диапазоне, чем можно было бы ожидать от HFMD, и, как правило, наиболее заметны в областях атопического дерматита.

Поражения экземы коксаки могут также появляться на щеках, ягодицах и разгибательных поверхностях, что может имитировать распространение синдрома Джаннотти Крости, щадя туловище, как в случае с нашим пациентом. Также были описаны эрозии лица и везикулы, ² , как и у нашего пациента.На акральных участках могут наблюдаться неспецифические небланковые поражения, соответствующие петехиям или пурпуре. ^1,2

Сопутствующие симптомы включают симптомы других энтеровирусных инфекций, таких как лихорадка, миалгия, гастроэнтерит, менингит, миокардит, панкреатит и паралич. Доброкачественным отсроченным проявлением могут быть изменения ногтей, включая линии Бо или онихомадезис, в дополнение к шелушению ладоней и подошв. ¹ Вирусные симптомы нашего пациента включали недомогание, симптомы со стороны верхних дыхательных путей и лихорадку.

Диагноз экземы коксаки ставится клинически, но если диагноз остается неясным, жидкость из незакрытого пузыря может быть отправлена ​​на ПЦР-анализ для подтверждения инфекции, вызванной вирусом Коксаки. ² При подозрении на герпетическую экзему своевременное ПЦР-тестирование везикулярной жидкости на ВПГ часто помогает при назначении ацикловира. Лечение включает поддерживающую терапию, включая обезболивание и поддержку гидратации, но также сообщалось о влажном обертывании и местном применении кортикостероидов. ³ Наблюдать за вторичными бактериальными инфекциями, которые встречаются редко. ¹

Это самоограничивающееся вирусное заболевание имеет отличный прогноз, при котором поражения проходят без рубцевания кожи, и оно не требует длительного наблюдения.

СПРАВОЧНИК:

1. Ventarola D, Bordone L, Silverberg N. Последние данные о ящурах рук и полости рта. Clin Dermatol. 2015; 33 (3): 340-346.
2. Mathes EF, Oza V, Frieden IJ, et al.«Экзема коксаки» и необычные кожные проявления во время вспышки энтеровируса. Педиатрия. 2013; 132 (1): e149-e157.
3. Johnson VK, Hayman JL, McCarthy CA, Cardona ID. Успешное лечение экземы коксаки с помощью влажного обертывания и местных кортикостероидов в низких дозах. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2 (6): 803-804.

Экзема коксаки — Hoogstra — Медицинские центры

Что такое экзема коксаки?

Экзема коксаки — энтеровирусная инфекция, поражающая детей с атопическим дерматитом (экземой).Он характеризуется высыпанием пузырьков, пузырей и эрозий, поражающих области активного или неактивного атопического дерматита.

Eczema coxsackium также описывается как атипичная болезнь рук, ящура и рта (HFM). Оба состояния вызваны энтеровирусами. Однако экзема коксаки более распространена, чем болезнь рук, ног и рта, и проявляется пузырно-пузырчатыми поражениями, которые изъязвляются и покрываются коркой. Термин экзема коксаки был введен Нахмиасом и др. В 1968 г. [1].

См. Изображения ящура рук.

Кто заболевает экземой коксаки?

Экзема Коксаки чаще всего поражает дошкольников с атопическим дерматитом [2]. Заболевание поражает как мальчиков, так и девочек и обычно возникает в конце весны — начале лета [3–4]. Случаи заболевания зарегистрированы у взрослых [2,5].

Энтеровирусная инфекция также может быть локализована в местах разрушения эпидермального барьера, не вызванных экземой. Зарегистрированные случаи ноэцематозных состояний, предрасположенных к энтеровирусной инфекции, включают [2,5–10]:

Что вызывает экзему коксаки?

Вирус Коксакиева A6 и A16 являются наиболее частыми причинами экземы коксаки.

Причина, по которой энтеровирус локализуется на участках атопического дерматита, остается неясной. Считается, что этот механизм аналогичен герпетической экземе, когда у пораженных пациентов, по-видимому, нарушен иммунитет против вируса и барьера. дисфункция пораженных участков [9]. Этот механизм может объяснить, как неэкземные состояния, такие как болезнь Дарье, также проявляются генерализованной вирусной инфекцией, которая проявляется преимущественно на участках кожного заболевания. [8].

Каковы клинические признаки экземы коксаки?

Экзема Коксаки проявляется пузырьками, волдырями и эрозиями.

• Пузырьки относительно мономорфны и могут быть болезненными, но, как правило, они не вызывают зуда.
• Волдыри чаще встречаются у младенцев в возрасте до 1 года по сравнению с детьми старшего возраста, у которых появляются пузырьки [2].
• Пузырьки и волдыри могут прогрессировать до эрозий и корочек.
• Может быть поражен любой участок, но обычно поражаются руки, ступни, лицо, туловище и ягодицы / пах.
• Поражения предпочтительно локализованы на участках, пораженных атопическим дерматитом или другим кожным заболеванием.Поражения также могут присутствовать на непораженной коже или на коже, ранее пораженной экземой.
• Могут присутствовать язвы во рту. Они встречаются реже, чем при заболеваниях рук, ног и рта.
• Лихорадка и боль в ротоглотке — обычное явление.
• Течение болезни аналогично классической болезни кистей рук, ящура и недолгое. последствия.

Как диагностируется экзема коксаки?

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) Для подтверждения энтеровируса можно использовать секвенирование пузырьковой жидкости, стула и мазков из ротоглотки.Вирус Коксакиева сложно культивировать вживую. Следовательно, вирусный посев бесполезен и имеет высокую вероятность ложноотрицательного результата.

Какой дифференциальный диагноз для экземы коксаки?

Основной дифференциальный диагноз экземы коксаки — герпетическая экзема.

• Герпетическая экзема, вызванная простым герпесом, вызывает зуд сильнее, чем экзема Коксаки, и с меньшей вероятностью поражается ротовой полостью.
• Буллезное импетиго также может вызывать появление волдырей и зудящих волдырей в областях экземы.Обычно наблюдается медово-желтая корочка при стафилококковом импетиго
• Первичное иммунобулезное заболевание является более генерализованным и не поражает преимущественно области экземы.

Как лечить экзему коксаки?

Экзема Коксаки проходит сама по себе и обычно не требует госпитализации.

В ожидании микробиологического подтверждения может быть назначена пероральная противовирусная терапия (например, ацикловир или валацикловир) для лечения простого герпеса, но энтеровирус на это не реагирует.В настоящее время нет конкретных энтеровирусных препаратов или вакцин против энтеровируса (2020).

У детей может развиться обезвоживание, если они не пьют из-за болезненных язв во рту, и им может потребоваться госпитализация для внутривенной или назогастральной регидратации.

Смягчающие средства, не содержащие лекарств. Рекомендуются для лечения активной экземы. Современные стероиды, как правило, не рекомендуются во время острого заболевания, но могут быть повторно введены для лечения экземы, когда у ребенка поднимется температура.

Каковы осложнения экземы коксаки?

Общие осложнения фазы выздоровления при экземе коксаки включают шелушение ладоней и подошв, а также изменение ногтей.

Изменения ногтей происходят через 1-2 месяца после острой инфекции и включают:

• Медленно растущие горизонтальные гребни (линии Бо)
• Безболезненное выпадение ногтей (онихомадезис)

В отличие от других энтеровирусных инфекций, поражение нескольких органов у детей с кожной инфекцией, вызванной вирусом Коксаки A6 / 16 (например, пневмонит, миокардит и менингит), встречается редко.

Должен ли ребенок не ходить в школу?

По всему миру произошли многочисленные вспышки энтеровирусов.Энтеровирус очень заразен и легко распространяется через пузырьковые жидкости, респираторные выделения и фекально-оральное заражение. Детей следует исключить из школы до тех пор, пока не высохнут все волдыри.

Тщательная гигиена рук необходима для предотвращения распространения других выделений тела. Стул остается заразным до месяца после острого заболевания.

Экзема коксаки и необычные кожные находки во время вспышки энтеровируса — Отпечаток пальца — Experts @ Minnesota

Экзема коксаки и необычные кожные проявления во время вспышки энтеровируса — отпечаток пальца — Эксперты @ Миннесота

• Сортировать по
• Масса
• По алфавиту

Медицина и науки о жизни

• Энтеровирус 99%
• Заболевания рук, стопы и рта 77%
• Вспышки болезней 76%
• Экзантема 54%
• Кожа 47%
• Педиатрия 20%
• Варицеллиформная сыпь Капоши 18%
• Импетиго 16%
• Ягодицы 13%
• Площадь поверхности тела 12%
• Васкулит 11%
• Дерматология 11%
• Регулярные диагностические тесты 10%
• Конечности 8%
• Демография 7%

Enterovirus A — обзор

Обезьяньи энтеровирусы

Род Enterovirus содержит большое количество патогенных для человека вирусов.Виды в пределах рода, распознаваемые ICTV, включают энтеровирус человека A – D, риновирус человека A – C и обезьяний энтеровирус A. Изоляты обезьяньего энтеровируса обнаружены в пределах видов энтеровирусов человека, а также внутри видов обезьяньих энтеровирусов A. Например, SV19, SV43, SV46 и энтеровирус павиана являются представителями вида человеческого энтеровируса A, тогда как SA5 является членом вида человеческого энтеровируса B. Вид обезьяньего энтеровируса A включает изоляты SA4, SV4 и SV28 (Oberste et al., 2007). SV2, первый изолированный обезьяний энтеровирус, недавно был обозначен как член предполагаемого рода Sapelovirus (Oberste et al., 2003; Виктория и др., 2008). Было описано более 200 серотипов этих видов, и с 1969 г. они были последовательно пронумерованы. Например, EV92 обозначает изолят энтеровируса 92 ^и , а SV19 обозначает изолят обезьяны 19 . Другие обозначения включают CV, указывающий на изоляты вируса Коксаки. У некоторых изолятов явно отсутствует строгая видовая специфичность, и следует учитывать возможность того, что заражение неподходящего хозяина (включая человека) может быть связано с более опасным заболеванием.

В совокупности эти вирусы устойчивы к различным химическим дезинфицирующим средствам, включая соединения аммиака и дезоксихолат. Однако они чувствительны к ультрафиолетовому излучению и обезвоживанию. Патогенез всех энтеровирусных инфекций имеет некоторые общие черты: (1) проникновение через желудочно-кишечный тракт; (2) короткий период виремии, связанный с минимальным клиническим заболеванием у большинства инфицированных; (3) выделение вируса через желудочно-кишечный тракт; (4) частые антигенные мутации; и (5) нечастое распространение вируса из желудочно-кишечного тракта в отдаленные органы-мишени.У людей энтеровирусы связаны с рядом клинических проявлений, включая энцефаломиелит, менингит, миокардит, кожные экзантемы, респираторные заболевания, врожденные пороки развития, острый геморрагический конъюнктивит и сахарный диабет. Эти серьезные последствия встречаются редко, и, как правило, у подавляющего большинства инфицированных людей клинические признаки минимальны.

Из-за широкого распространения энтеровирусов и частой бессимптомной инфекции у большинства людей часто бывает трудно установить этиологическую связь между конкретным энтеровирусом и возникновением заболевания.Были рекомендованы следующие критерии: (1) высокий уровень выделения вируса от людей с заболеванием по сравнению с людьми без заболевания; (2) сероконверсия во время болезни; (3) отсутствие доказательств наличия сопутствующего инфекционного агента; и (4) вирус, присутствующий в жидкостях организма в значительных концентрациях. Хотя подгруппы энтеровирусов явно связаны с заболеванием (полиовирусы и вирусы Коксаки) у нечеловеческих приматов, также были идентифицированы многочисленные серотипы «обезьяньих» энтеровирусов, и их связь с заболеванием менее очевидна.

Виды, из которых были выделены энтеровирусы, включают шимпанзе, макак, верветок, африканских зеленых обезьян, бабуинов, лангуров и мартышек. Многие изоляты были получены от животных без клинических признаков или легкой диареи (Nix et al., 2008). Вспышка миокардита и менингоэнцефалита осенью 1970 года в центре Лоуренсвилля Центров по контролю и профилактике заболеваний иллюстрирует сложность установления связи между заболеванием и энтеровирусным агентом (Kaufmann et al., 1973). Эта вспышка была связана с высокой заболеваемостью и смертностью макак-резусов и африканских зеленых мартышек. Большинство макак-резусов были обнаружены мертвыми без клинических признаков, в то время как у других была дизентерия и возникли судороги при обращении с ними. Поражения у этих животных были непостоянными и состояли из повышенного количества мононуклеарных клеток в спинномозговой жидкости и рассеянных периваскулярных кровоизлияний. Энтеровирус (обезьяний агент 16) был выращен в четырех из десяти головного мозга. Африканские зеленые мартышки умерли от хронического активного миокардита и негнойного энцефалита.Обезьяний агент 16 является обычным изолятом макак, и этот вирус не вызывал клинических заболеваний при заражении макак-резусов.

Вирусы Коксаки — это энтеровирусы, которые были связаны с сердечными смертельными случаями у нечеловеческих приматов (Miyagi et al., 1999; He et al., 2009). Мультифокальные лимфоцитарные инфильтраты, распространяющиеся от эндокарда до перикарда, сопровождались различной степенью дегенерации, некроза и фиброза миоцитов. Иммуногистохимия и молекулярные методы были использованы для идентификации вируса в сердечной ткани.

Болезнь кисти, стопы и рта (HFMD) — инфекционные болезни

Заболевание кистей и ягодиц (HFMD) — это лихорадочное заболевание, обычно вызываемое вирусом Коксаки A16, энтеровирусом 71 или другими энтеровирусами. Инфекция вызывает везикулярные высыпания на руках, ногах и слизистой оболочке полости рта. Атипичная HFMD, вызванная вирусом Коксаки А6, часто вызывает высокую температуру с папуловезикулярными поражениями, прогрессирующими до пузырно-пузырчатых поражений и булл, широко распространенных по всему телу.

Крупные вспышки заболеваний, вызванных энтеровирусом 71 (EV-71), произошли в Азиатско-Тихоокеанском регионе с 1997 года.Болезнь, вызванная EV-71, более серьезна, чем болезнь, вызванная другими энтеровирусами.

У детей болит горло или боль во рту, и они могут отказываться от еды. Лихорадка — обычное дело. Пузырьки распространяются по слизистой оболочке щек и языка, ладоням рук и подошвам ног, а иногда и по ягодицам или гениталиям; обычно пузырьки типичного HFMD доброкачественные и недолговечные.

Атипичный HFMD имеет 4 различных проявления:

• Широко распространенные пузырно-пузырчатые поражения

• Экзема коксаки с поражениями, сконцентрированными в областях экзематозной кожи,

• 9 -0006 Плоскостепенная, плоскочестная, плоскочестья

• симметрично распределяется на лице, ягодицах и разгибательной поверхности конечностей)

Диагноз HFMD обычно ставится клинически.

Три инактивированные вакцины EV-71 в настоящее время доступны в Китае, но ни одна из них еще не одобрена для использования в США. Вакцины Коксаки A16 также находятся в стадии доклинической разработки.

• 1. Messacar K, Burakoff A, Nix WA и др.: Примечания с мест: неврологическое заболевание у детей, вызванное энтеровирусом A71 — Колорадо, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67 (36): 1017–1018, 2018. doi: 10.15585 / mmwr.mm6736a5

Щелкните здесь для обучения пациентов

Почему у некоторых детей с экземой возникает пищевая аллергия?

Роберт Прейдт

HealthDay Reporter

СРЕДА, фев.27, 2019 (Новости HealthDay) — Исследователи добавили к растущему количеству доказательств того, что кожа играет важную роль в пищевой аллергии.

Их исследование 62 детей с экземой показало, что у детей с пищевой аллергией были неровности кожи, которых не было у других.

Эти нарушения включали нехватку структурных белков, необходимых для удержания влаги и создания эффективного кожного барьера; увеличение количества определенных белков кератина свидетельствует о незрелом кожном барьере; и повышенная активация иммунных генов 2 типа, связанных с аллергическими заболеваниями.

Результаты показывают, что индивидуальное лечение может помочь защитить некоторых пациентов с экземой (атопическим дерматитом) от пищевой аллергии, по мнению авторов исследования.

«Кожа пациентов с атопическим дерматитом с пищевой аллергией показывает четкие маркеры предрасположенности к аллергическим заболеваниям и дефектный кожный барьер», — сказал ведущий автор исследования доктор Дональд Люнг. «Они предполагают, что индивидуальное лечение этих детей может снизить риск развития как атопического дерматита, так и пищевой аллергии.»

Леунг — руководитель отделения детской аллергии и иммунологии в Национальном еврейском здравоохранении в Денвере.

Экзема поражает до 20 процентов детей, вызывая сухость, зуд и трещины на коже. Пищевая аллергия развивается примерно у 30 процентов детей, страдающих экземой.

«Кожа пациентов с атопическим дерматитом теряет воду и сохнет, — сказал Люн в пресс-релизе. — Она может треснуть, как картофельные чипсы. Все больше данных указывает на то, что, когда частицы пищи попадают в эти трещины, они могут способствовать развитию пищевой аллергии.»

Результаты показывают, что пациенты с экземой, у которых развивается пищевая аллергия, являются» отдельной подгруппой «, — сказал Люнг.