Энтеровирус сыпь чем мазать: ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

Энтеровирусная инфекция у детей — симптомы и первые проявления болезни, лечение антибиотиками

Это целая группа заболеваний, которые вызывает энтеровирус у ребенка. Для всех проявлений характерны определенные симптомы: сыпь на коже, понос, рвота, рост температуры. Могут развиваться осложнения, которые приводят к тяжелой форме патологии, вызывающие поражение сердца, поражение ЦНС, мышечную ткань или внутренние органы.

Что такое энтеровирус

В этот ряд патологий входят все возбудители, которые являются энтеровирусами – бактерии, которые размножаются в кишечнике. К данным микроорганизмам также относятся ЕСНО, неполиовирусы Коксаки. Что такое энтеровирус – известно во всех странах, но благодаря массовой иммунизации он крайне редко наносят вред человеку. Источником заражения может выступать как абсолютно здоровый человек (носитель вируса), так и с выраженной симптоматикой. Передается заболевание тремя путями:

• воздушно-капельным;
• фекально-оральным;
• контактным.

Патогенные микроорганизмы проникают в организм человека, мигрируют и оседают в лимфоузлах. Инкубационный период энтеровируса составляет 2-10 суток, но чаще развитие происходит за 3-4 дня. Насколько быстро развивается энтеровирусная инфекция у ребенка зависит от ряда факторов:

• тропизм – могут ли бактерии поражать внутренние органы;
• вирулентность – насколько сильно вирус способен сопротивляться иммунитету;
• общее состояние здоровья ребенка.

Как передается энтеровирусная инфекция

Среди детей основным путем заражения становится воздушно-капельный способ передачи. Во время чихания, крика, плача, кашля ребенок выдыхает патогенные микроорганизмы, передавая другому малышу. Еще один вариант – фекально-оральный, который еще называют «болезнь грязных рук», когда дети не соблюдают правила гигиены. Последний вероятный путь заражения – некипяченая вода, если ребенок пил из скважины, родника или колодца.

Сколько заразен энтеровирус? Человек становится носителем и может заразить другого еще до проявления клинических симптомов. Выделять бактерии вместе со слизью, дыханием ребенок будет на протяжении 3 недель после выздоровления. В кале энтеровирусная инфекция опасна еще 1-2 месяца. Дети, которых кормят грудью, как правило, имеют иммунитет к вирусу, но после прекращения вскармливания он постепенно исчезает.

Как правило, клиническая картина этого заболевания смазанная. Явные признаки энтеровирусной инфекции у детей на первом этапе не проявляются. Патогенные микроорганизмы могут поражать внутренние органы, поэтому разнообразие симптомов очень большое, порой возникают абсолютно неспецифичные проявления. Еще одна сложность при диагностике энтеровирусных инфекций – сходные признаки при отличных серотипах этой группы. В некоторых случаях Enterovirus может ошибочно быть принят за ОРВИ. Точный ответ можно получить после проведения анализа крови. Выделяют такие симптомы:

1. Признаки ОРВИ. У детей проявляется першение, боль в горле, иногда сопли, кашель.
2. Температура. Происходит рост, на первых этапах она высокая, затем снижается и через 2-3 дня вновь резко подскакивает. Это явление называется «энтеровирусная лихорадка». Длится, как правило, 3 суток, ребенок будет ощущать недомогание. В этот период иногда проявляются понос, рвота, тошнота, которые могут резко прекратиться.
3. Сыпь. Это проявление заболевания носит название «экзантема». Появляется высыпание на второй день после роста температуры. Как правило, локализуется на шее, ногах, руках, лице, спине, груди. Внешне выглядит как мелкие красные точки на коже, идентично с проявлением кори. Иногда сыпь локализуется во рту, горле, выглядит как пузырьки, наполненные жидкостью, которые затем преобразуются в язвочки.
4. Боль в мышцах. Энтеровирусная инфекция в некоторых случаях поражает мышечную ткань. Локализуется чаще в области груди, живота, гораздо реже – спины, рук, ног. Ухудшение состояния проявляется при движении, боль имеет приступообразный характер. Продолжительность может составлять несколько минут и до получаса. Если не начать своевременную терапию, мышечные боли приобретут хронический характер.
5. Понос, рвота. Часто проявляются у детей до 2 лет при поражении организма энтеровирусной инфекцией. Порой сопровождается симптом вздутием живота, болями. Длиться диарея может несколько суток. Главная задача родителей в этот период – вовремя восстанавливать дефицит жидкости.

Дополнительные симптомы энтеровирусной инфекции:

• сонливость, вялость;
• боль в животе;
• потеря аппетита;
• отек конечностей;
• общее недомогание;
• обезвоживание;
• конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение;
• увеличение лимфоузлов.

Энтеровирусная экзантема

Еще одно название данного заболевания «Бостонская экзантема». Провоцируют развитие вирусы Коксаки А, В, ЕСНО. Чаще встречается у новорожденных и у грудничка. Энтеровирусная экзантема проявляется в виде умеренной интоксикации, роста температуры тела. Появляется сыпь сразу же, фон кожи не меняется, по морфологии высыпание может быть мелкоточечным, пятнисто-папулезным, пятнистым или геморрагическим. Энтеровирусная экзантема у детей сохраняется до 2 суток, затем бесследно исчезает. Иногда сочетается с миалгией, герпангиной, серозным менингитом и другими формами ЭВИ.

Энтеровирусная ангина

Имеет еще название «герпетическая», но ее не стоит путать с вирусом герпеса. Энтеровирусная ангина у детей проявляется на первые сутки, формируются на слизистой язычка, небных дужек, твердом/мягком небе красные папулы, которые быстро трансформируются в везикулы (1-2 мм). Между собой они не сливаются и через 1-2 дня лопаются, превращаясь в эрозии. В некоторых случаях энтеровирусная ангина проходит бесследно на 3-6 сутки патологии. Выделяют такие симптомы заболевания:

• увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов;
• боль при глотании;
• слюнотечение.

Энтеровирусная инфекция – сыпь

Это проявление является одним из вариантов развития энтеровирусной экзантемы. Происходит поражение слизистой оболочки рта, стоп, кожи кистей, которое вызывает вирус Коксаки А. Энтеровирусная сыпь сопровождается умеренной интоксикацией, ростом температуры. Проявляется внешний фактор одномоментно: везикулы по 1-3 мм диаметром, с венчиком гиперемии. Могут появиться прыщи на языке, полости рта, они быстро трансформируются в язвочки. Вместе с этим симптом могут наблюдаться другие проявления, которые характерны для кишечной инфекции (энтеровируса).

Энтеровирусная инфекция у детей – лечение

Не существует одного верного способа, как лечить данный вид заболевания. Все лечение энтеровирусной инфекции у детей направлено на подавление симптоматики. Проводиться терапия может в домашних условиях, госпитализация показана только при поражении ЦНС, сердца, наличии высокой температуры тела, которую не удается длительное время сбить жаропонижающими медикаментами. Лечить ребенка следует не только препаратами, но и правильной диетой. На весь период малыш должен соблюдать постельный режим, пока не удастся сбить температуру.

Терапия назначается в зависимости от типа энтеровирусной инфекции, типа ее проявления: орхит, жидкий стул, экзантема, миозит, геморрагический конъюнктивит, гепатит, поражение сердца, энцефалит, менингит. При необходимости будет назначена профилактика бактериальных осложнений. Лечить необходимо до полного исчезновения всех симптомов заболевания.

Чем лечить энтеровирусную инфекцию у детей

Назначить схему лечения ребенку должен врач-педиатр, который оценит тяжесть патологии, характер осложнений. Как правило, для купирования симптомов используются следующие методы:

• Жаропонижающие медикаменты. Должны быть использованы в первые дни при резком росте температуры.
• Постельный режим. При любой форме, типе энтеровирусной инфекции необходимо ограничить активность.
• Восстановление водно-солевого баланса. Это очень важный фактор при рвоте, диарее. Нужно давать ребенку регидратационные растворы, поить большим количеством жидкости.
• Противовирусные препараты при энтеровирусной инфекции, как правило, из группы интерферонов. Дозировку, длительность курса должен назначить врач.
• Антибиотики. Обязательны, если произошли осложнения бактериального характера, заболевание перешло в хроническую форму, проявились обширные очаги вторичной инфекции.

Диета при энтеровирусной инфекции у детей

Это кишечная форма развития заболевания, поэтому диета при энтеровирусе играет важную роль. Чтобы наладить работу ЖКТ, необходимо родителям придерживаться следующих рекомендаций по питанию своего ребенка:

• исключите, соленое, копченое, острое, жареное и сладкое;
• давайте максимально больше жидкости;
• фрукты, овощи нужно давать только в приготовленной форме;
• готовить лучше измельченную пищу, без жира, тушить, варить или запекать в духовке;
• исключите из рациона растительное/сливочное масло, цельное молоко, яйца;
• строго запрещены все газированные напитки;
• нельзя есть во время лечения орехи, бобовые, свежий хлеб, мясные бульоны;
• все блюда должны быть теплыми;
• перекармливать, принуждать к еде ребенка запрещено;
• можно давать биокефир, нежирный творог;
• за день должно быть не менее 5-6 приемов пищи небольшими порциями.

Что можно пить:

• изюмный отвар;
• компот из сухофруктов;
• отвар ромашки;
• слабый зеленый чай;
• кисель;
• негазированная щелочная вода.

Видео: энтеровирус у детей

sovets.net

Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.

Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.

Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.

Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.

С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.

При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.

Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.

Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.

Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.

Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.

Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.

Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.

Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.

В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов.

Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.

Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).

При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др.).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.

Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.

www.krasotaimedicina.ru

Энтеровирусная инфекция у ребенка — все, что должны знать о ней родители

Желудочно-кишечный тракт ребенка имеет ряд принципиальных отличий от ЖКТ взрослого человека. Он более чувствителен к новым компонентам продуктов питания. Кишечный иммунитет ещё не сформирован и поэтому организм детей крайне восприимчив к различным вирусам и бактериям. Для детей наиболее характерными являются вирусные заболевания, так как в детских коллективах есть большой риск заражения и высокая концентрация возбудителя.

В нежном возрасте чаще всего можно столкнуться с двумя видами инфекционных заболеваний, поражающих кишечник и ЖКТ – ротавирусная инфекция и энтеровирусная инфекция, у детей последняя встречается довольно часто и без должного лечения может нанести немалый ущерб здоровью. Пик заболеваемости энтеровирусной инфекцией выпадает на весенне-летний период.

Что такое энтеровирус?

Энтеровирусной инфекцией называют группу острых инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются энтеровирусы. К ним относятся полиовирусы и неполиовирусы. Наиболее известным заболеванием, вызываемым полиовирусами является полиомиелит. На сегодняшний день это заболевание можно смело назвать редким, чего не скажешь про болезни, вызываемые неполиовирусами. К ним относятся вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы и ЕСНО-вирусы. Именно неполиовирусы и являются возбудителями таких распространенных нынче энтеровирусов.

Характерными их особенностями являются:

• содержание РНК, а иногда и ДНК в структуре вируса;
• устойчивость капсулы к теплу и кислой среде;
• стойкость по отношению к большинству противовирусных препаратов.

Сложность в лечении энтеровирусной инфекции у детей заключается в том, что ребенок вполне может подхватить не один, а несколько видов энтеровируса. В таком случае противовирусное лечение, которое подходит к одной разновидности возбудителя, абсолютно бесполезно для другой.

Какие разновидности энтеровирусной инфекции у детей встречаются чаще?

Людям, не связанным с клиникой, полной классификацией владеть ни к чему, но знать наиболее распространенные разновидности и их симптомы нужно всем ответственным родителям, так как существует более 90% вероятности того, что ребенок переболеет энтеровирусом .

Итак, все разновидности энтеровирусной инфекции могут протекать по типичной или атипичной клинической картине.

К типичным формам относятся следующие.

1. Герпангина – это катаральное проявление энтеровируса. Герпангина встречается преимущественно у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Главными симптомами являются повышение температуры, боль в горле при глотании и болезненные везикулы (пузырьки) на задней стенке глотки, миндалинах и мягком небе, которые легко лопаются и образуют болезненные язвочки. Возбудителями являются Коксаки А и В. Заболевание длится 5–7 дней.
2. Гриппоподобный синдром характеризуется всеми симптомами типичного гриппа или тяжелой формы ОРВИ – катаральные явления (насморк, заложенность носа и горла, отечность), повышение температуры до 38– 39 градусов, боль в мышцах, головная боль, общая слабость. Среди типичных для ЭВ симптомов, что позволяет отличить его от гриппа – рвота, тошнота и расстройство стула (энтеровирусная диарея у детей). Симптомы в большинстве случаев длятся 3–7 дней. Вызвать такие проявления способны энтеровирусы всех подтипов. Этот синдром возникает в 99% случаев.
3. Кишечная форма энтеровируса — одна из наиболее явных и опасных форм. Она протекает в виде умеренного подъема температуры (37–37,5 градусов), сопровождается водянистой обильной диареей, которая повторяется не меньше 5 раз в сутки. Также характерны боли в животе, вздутие и метеоризм, рвота. Главной опасностью является обезвоживание, которое осложняет состояние ребенка. Заболевание длится до 3 дней у деток старшего возраста и до двух недель у малышей. Энтеровирусная диарея у детей требует постоянного отслеживания изменений в состоянии, а также неотложной терапии.
4. Энтеровирусная экзантема. Один из возможных вариантов типичного проявления энтеровирусной инфекции у детей – сыпь. В большинстве случаев эта сыпь имеет две выраженные формы – краснухоподобная и розеолезная. Она появляется на лице и теле ребенка на первый — второй день заболевания и имеет вид мелких красных высыпаний, которые могут сливаться между собой. Иногда на фоне красных высыпаний появляются сосудистые (геморагические) элементы. Чаще этой формой энтеровирусной инфекции дети болеют летом. Крайне редко сыпи появляются у детей старше шести лет. Как правило, экзантема вызывается ECHO-вирусами.

В отдельных случаях энтеровирусная инфекция может протекать осложнено, с наслоением суперинфекции – от конъюнктивита до менингита. В таких случаях энтеровирусную инфекцию тоже называют типичной, но комбинированной. При этом она требует и усложненного лечения.

1. Острый геморрагический конъюнктивит – это осложненная форма энтеровирусной инфекции. Он начинается внезапно с сильной боли в глазу, потери четкости зрения, светобоязни и постоянного слезотечения. Увеличиваются предушные лимфоузлы, кровоизлияния в сетчатку и конъюнктиву.
2. Миокардит или перикардит — это также очень тяжелые и опасные клинические формы энтеровирусной инфекции у детей, при которых страдают соответствующие структуры сердца – мышечная оболочка (миокард) и перикард. При поражениях миокарда может нарушаться сократительная функция сердца, поражения перикарда может дать нарушение кровенаполнения, таким образом, страдает работа сердца в целом.
3. Менингит (менингококцемия) и энцефалит являются одними из самых тяжелых и опасных форм энтеровирусной инфекции у детей. Они начинаются остро с повышения температуры до 40 градусов. На второй день появляются нестерпимая головная боль, многократная обильная рвота, не связанная с приемом пищи. Также частыми симптомами являются боль в животе, бред, судороги, геморрагическая сыпь (так называемые сосудистые «звездочки»).

Атипичные варианты течения подразумевают скрытое, стушенное или бессимптомное. При этом клиническая диагностика, как правило, становится возможной при появлении видимых осложнений.

Как видно, энтеровирусная инфекция у детей симптомы имеет самые разнообразные, и очень важно вовремя обратиться за диагностикой к специалистам, так как необходимо отличать её от обычных респираторных инфекций, дерматологических проблем или отравлений.

Как ребенок может заразиться?

Источником заражения, как правило, является больной человек. Существует два пути передачи вируса: воздушно-капельный (при кашле или чихании) и фекально-оральный (при употреблении зараженной пищи, через грязные руки). Имеет место не только указанный выше горизонтальный путь передачи, но и вертикальный — от матери к плоду.

Первоначальная среда в теле человека, в которую попадает вирус и из которой разносится по организму, называется входными воротами инфекции. Для энтеровируса входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей (в обоих вариантах) и желудочно-кишечного тракта. Попадая на слизистую оболочку, теплую и влажную, вирус начинает активно размножаться, а продукты его «деятельности» вызывают те самые местные и общие симптомы интоксикации и признаки воспаления. Далее популяция энтеровирусов попадает в кровь и по сосудистому руслу распространяется по всему организму.

Как диагностируют заражение?

Заподозрить заболевание можно, обнаружив характерные признаки энтеровирусной инфекции у детей. Это называется клинической диагностикой. Чтобы подтвердить диагноз и выявить возбудителя необходимо прибегнуть к ряду лабораторных анализов:

• общий анализ мочи и крови с формулой для выявления очага воспаления и исключения похожего заболевания;
• биохимический анализ крови для определения маркеров поражения сердца;
• серологический метод, позволяющий выявить маркеры энтеровирусной инфекции, такие как IgМ и IgА. Они появляются в течение первой недели от начала заболевания и исчезают через полгода. Это делает серологию наиболее удобным и точным методом диагностики;
• иммуногистохимический метод нацелен на обнаружение специфических антител к энтеровирусной инфекции;
• молекулярно-биологический анализ позволяет определять фрагменты ДНК и РНК вирусов;
• культуральный метод позволяет выделить из биоматериала возбудителя и идентифицировать его.

Кроме этого, необходимо проверить чувствительность к антибактериальным препаратам и определить аллергены, чтобы избежать неприятных последствий лечения.

С использованием достижений микробиологии диагностика не является проблемой. При своевременном выявлении возбудителя можно относительно быстро и эффективно излечить энтеровирусную инфекцию у детей любого возраста.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Ответ на вопрос чем лечить энтеровирус у детей стоит искать исключительно в кабинете у своего педиатра или семейного врача. Только он может правильно и своевременно распознать симптомы и заподозрить энтеровирусную инфекцию у ребенка. Лечение тоже должен назначать специалист после тщательной диагностики и определения возбудителя.

Медики предлагают два компонента лечения – этиотропное, то есть направленное на причину (возбудителя), и симптоматическое, направленное на устранение и облегчение симптомов.

Из того, что может предложить педиатр или инфекционист для лечения энтеровирусной инфекции стоит отметить следующее.

Противовирусная терапия

1. Интерфероны альфа-2а альфа-2в, которые аналогичны тем, что вырабатывает наш организм, и способны заменить недостающие интерфероны. Это всем знакомые Виферон и Лаферобион в виде капель и свечей. Ректальная форма имеет смысл только при снятии симптомов диареи.
2. Иммуноглобулины. Назначаются при острых и крайне тяжелых формах энтеровирусной инфекции, таких как менингит или геморрагические состояния.
3. Капсидиннгибитор «Пликонарил», который показал свою эффективность, но до сих пор не прошел регистрацию в ряде стран СНГ.

Симптоматическая терапия

1. Противорвотные препараты – устранят такие симптомы, как головокружение, тошнота и рвота. К ним можно отнести Церукал, Мотиллиум.
2. Антигистаминные (противоаллергические) средства – устранят аллергические реакции, облегчают катаральные симптомы (насморк, отечность, заложенность). Это Дезлоратадин (эдэм, эриус) и Фенистил.
3. Жаропонижающие – помогут не только сбить температуру, но и устранят воспалительные признаки – покраснение, боль, сухость. Для детей это Нурофен, Парацетомол или Анальгин + Но-шпа.
4. Средства, способствующие детоксикации кишечника – Атоксил, Смекта, Нифуроксазид, Энтерос-гель, активированный уголь.
5. Вспомогательная терапия (она же вторая по важности после противовирусной) – частое дробное питье по 5 мл каждые 5 минут, чтобы избежать обезвоживания; прохладный влажный воздух в помещении (18–20 градусов), режим карантина и диета. О ней подробнее ниже.

При энеровирусной инфекции у детей питание является одним из компонентов лечения. Очень важно кормить небольшими порциями, не заставляя ребенка. Питание должно быть обогащено витаминами – сезонными овощами и фруктами. При этом необходимо учитывать специфику протекания вирусной инфекции. Идеально давать фрукты и овощи, приготовленные на пару, тушенные на воде. Следует убрать из рациона молочные продукты, за исключением нежирного кефира или домашнего йогурта. Не давать ничего жаренного, жирного, острого и соленого. Питание должно быть калорийным, но дробным. Можно давать есть через каждые два-три часа, но небольшими порциями (2–3 столовые ложки при весе 20–25 кг).

Если в картине болезни преобладают нарушения работы ЖКТ, первый день ребенка нужно подержать впроголодь, давая только воду и абсорбенты. Затем в рацион вводятся домашние сухари из белого хлеба, печеные яблоки, обезжиренный кефир или йогурт. На третий день можно начать давать крупы (рис, гречка на воде), овощные бульоны и супы, свежие апельсины и бананы, галетное печенье, картофельное пюре без яиц и молока. С четвертого дня можно вводить яйца и остальные типичные продукты дробно и часто. Но самое главное правило – часто и дробно поить ребенка до выздоровления.

Советы родителям

При появлении первых симптомов заболевания у ребенка следует незамедлительно идти к педиатру или семейному врачу. Никакой интернет-источник не позволит определить, чем именно болеет ребенок, это должен сделать врач.

Диета при энтеровирусе у детей неспецифическая, общая с пищевым отравлением и кишечной инфекцией. Еда дается дробно и понемногу.

Энтеровирусная инфекция у грудных детей протекает тяжелее. Им необходимо соблюдать режим кормления. При этом наилучшим вариантом лечения для грудничков остается лечение в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей.

Не стоит пытаться справиться с симптомами самостоятельно. При появлении таких признаков болезни, как тошнота, рвота, диарея, сыпь первым делом нужно обратиться в неотложную помощь. Неквалифицированная первая медицинская помощь может привести к осложнениям энтеровирусной инфекции у детей.

Профилактика

Специфической профилактики энтеровирусов всех типов одновременно не существует. Тем не менее хорошие результаты показали прививки против полиомиэлита и менингококцемии.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, профилактическом применении интерферонов (Назоферон, Лаферон, Виферон).

Важно помнить, что профилактика всегда лучше чем лечение, а если ребёнок всё-таки заболел, своевременное обращение к врачу позволит избежать неприятных последствий энтеровирусной инфекции у детей.

Автор: Сухорукова Анастасия Андреевна, педиатр

Познавательная программа по теме

Советуем почитать: Что делать, если при анализе мочи ребенка обнаружена слизь

mama66.ru

Характер сыпи при энтеровирусной инфекции

Существует немало вирусов, вызывающих разные заболевания у человека. Энтеровирусные инфекции живут и активно размножаются в кишечнике человека. Заболеть можно независимо от возраста или пола. Какой бывает сыпь при энтеровирусной инфекции и как правильно проводить лечение?

Особенности заболевания

Энтеровирусная сыпь – очень распространенное заболевание. Чаще всего болезнь поражает детей в возрасте 3-5 лет. У взрослых людей ЕСНО-вирусы встречаются намного реже. Так как вирус достаточно устойчив, лечение обычно симптоматическое.

Сыпь при энтеровирусной инфекции у детей появляется на второй день после заражения. Это явление считается симптомом заболевания и помогает врачам скорее определить заболевание.

Энтеровирус способен сохранять жизненную активность даже вне тела человека. Он не погибает под воздействием воды, воздуха, стирок или химических веществ. Даже длительное замораживание не уничтожает этот вирус.

Заразиться болезнью ребенок может как от матери, так и от других людей. Порой вирусоносителем может быть человек с сильным иммунитетом. У него симптомы заболевания не проявляются, однако он заразен для окружающих.

Проявление заболевания у детей

Чтобы начать своевременное лечение и помочь ребенку, нужно внимательно наблюдать за его состоянием и при появлении первых симптомов болезни, обратиться к доктору. Уже на второй день заболевания могут возникнуть такие признаки энтеровирусной инфекции:

• общая слабость;
• высокая температура тела;
• характерная сыпь;
• боль в мышцах;
• приступы головной боли.

В некоторых случаях энтеровирусная инфекция сопровождалась тошнотой и рвотой. Сыпь оставляла небольшие пятна. Однако через несколько дней пигментация исчезала. Высыпания внешне напоминают те, что бывают при краснухе, кори или скарлатине. Пятна небольшие, местами достигают размера небольшой точечки. Кое-где могут формироваться папулы. Чаще всего сыпать может по всему телу, даже по лицу и стопам.

Проявление внезапной экзантемы

Экзантема – это разновидность вирусной инфекции, которая поражает маленьких детей. Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте от 9 месяцев до года. Наибольший всплеск инфекции приходится на холодное время года, что связано со снижением сопротивляемости организма к болезням.

Заболеть внезапной экзантемой возможно только единожды. В процессе течения инфекции в организме вырабатываются антитела, благодаря чему это заболевание не повторяется в течение жизни.

К основным симптомам экзантемы можно отнести:

• значительное повышение температуры тела;
• появление пятнистой сыпи по всему телу;
• сильная лихорадка;
• тошнота и рвота.

Во время болезни у детей ярко выражены симптомы интоксикации, которые длятся обычно не более 3 дней. В редких случаях могут присоединиться катаральные явления. После того как через 3 дня температура снизится до нормы, тело начнет покрываться сыпью.

Примерно треть детей в раннем возрасте переносит это заболевание. В группе риска на равных находятся как мальчики, так и девочки. Внезапная экзантема может развиться даже у новорожденных.

После перенесенного заболевания у деток почти не возникает никаких осложнений. Они возможны только в том случае, если уровень иммунитета слишком низкий или лечение полностью отсутствовало. Все же возможно учащение простудных заболеваний и воспалительные процессы в горле.

Характер заболевания у взрослых

Энтеровирусная инфекция у детей протекает практически так же, как и у взрослых людей. Однако во втором случае высок риск развития осложнений и серьезных заболеваний.

Заразиться инфекцией человек может при контакте с предметами общественного обихода. Так как вирус не погибает на воздухе, он может годами оставаться на поверхностях. Получить энтеровирусную инфекцию можно при посещении сауны, бассейна или бани. Вирусы могут жить в питьевой воде и на продуктах. Даже проехавшись в общественном транспорте, можно заразиться.

Человек с сильным иммунитетом может быть носителем вируса, при этом оставаться полностью здоровым. При этом окружающие его люди легко могут заразиться.

Если ЕСНО-вирусом человек заболел в зрелом возрасте, могут развиться такие заболевания:

• менингит;
• полиомиелит;
• бостонская лихорадка.

Хотя острые симптомы болезни проходят через несколько дней, последствия этой группы вирусов могут давать о себе знать еще долго. Возникшие осложнения необходимо лечить под чутким контролем врача.

Лечение сыпи

Лечение сыпи нередко осложняется тем, что трудно точно определить тип возбудителя заболевания. Суть терапии обычно сводится к устранению симптомов и облегчению состояния пациента. В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях. Госпитализация может потребоваться лишь в исключительных случаях, когда болезнь сопровождается тяжелой лихорадкой, опасной для жизни температурой или поражениями почек и печени.

Для облегчения состояния больного человека ему назначают препараты, снижающие температуру. Это может быть Парацетамол, Аспирин или Нимесил.

Если речь идет о лечении маленького ребенка, важно согласовать выбор препарата с лечащим врачом, а затем строго соблюдать указанную дозировку. Крайне важна тщательная гигиена.

При высокой температуре, которая всегда сопровождает энтеровирусные инфекции, может наступить обезвоживание организма. Поэтому больному крайне важно обеспечить обильное питье. Для восстановления ему крайне необходима чистая вода. Допускается также употребление несладкого чая или домашних компотов.

Чтобы скорее справиться с заболеванием и неприятными симптомами, необходимо направить силы на укрепление иммунной системы. Нужно откорректировать питание. Рацион должен включать как можно больше свежих овощей и фруктов. После консультации с лечащим врачом можно начать прием витаминного комплекса. Также могут быть назначены антигистаминные и противовирусные средства.

Строгое соблюдение рекомендаций врача и постельный режим помогут организму быстро восстановиться и чувствовать себя хорошо!

nashainfekciya.ru

Source: pediator4d.ru

Читайте также

Coxsackievirus A16 — обзор

Рис. 7.19 и 7.20

Ящура рук и рта — наиболее известное клиническое проявление энтеровирусной инфекции. Основные серотипы, связанные с этим заболеванием, включают вирус Коксаки A16, A6 и A10, а также энтеровирус 71. Заболевание встречается во всем мире, при этом крупные вспышки отмечены в Азиатско-Тихоокеанском регионе за последние несколько десятилетий. Большинство пациентов, у которых развивается ящура, моложе 10 лет, и в школах и детских садах часто возникают эпидемии.В регионах с умеренным климатом вспышки обычно происходят летом или в начале осени. Передача заболевания происходит фекально-оральным путем, слюной или респираторными выделениями.

Ранние клинические проявления заболевания рук, ног и рта включают лихорадку, недомогание, плохой аппетит и боль в горле. Впоследствии, в течение нескольких дней, у пациента обычно развивается энантема ротовой полости; часто вовлекаемые узлы включают слизистую оболочку щеки, слизистую оболочку губ и язык. Поражения полости рта выглядят как зоны эритемы, которые затем превращаются в пузырьки, которые разрываются, образуя болезненные язвы.Кроме того, у пациента обычно появляется кожная сыпь. Классически экзантема включает ладони, подошвы и пальцы; однако также может наблюдаться более распространенное или, иногда, периоральное поражение кожи. Кожные поражения имеют тенденцию быть болезненными и могут проявляться в виде небольших эритематозных пятен, которые превращаются в пузырьки или папулы. Энантема и экзантема обычно рассасываются в течение 7-10 дней. Однако у некоторых пациентов через несколько недель появляются изменения ногтей (например, горизонтальные бороздки или гребни, известные как линии Бо , выпадение ногтей).

Большинство случаев заболевания кистей и ягодиц протекают в легкой форме и лечатся с помощью поддерживающих мер (например, жаропонижающих и анальгетических средств нонаспирина, поддержание адекватной гидратации и питания). Однако существует вероятность серьезных осложнений (таких как сильное обезвоживание, менингит, паралич, энцефалит ствола мозга, нейрогенный отек легких, мозжечковая атаксия) и смерти. В частности, сообщалось о значительной заболеваемости и смертности во время азиатских вспышек инфекции, вызванной энтеровирусом 71.Пациенты с тяжелым заболеванием могут получать внутривенную терапию иммуноглобулинами, хотя необходимы дальнейшие исследования. Профилактические меры по поводу ящура и рта включают мытье рук, дезинфекцию поверхностей и предметов, а также не разрешать больным детям посещать школу или детский сад.

Недавно возникший энтеровирус-A71 подлиния C4 может быть более вирулентным, чем B5 во время вспышки ящура и ящура на севере Вьетнама в 2015–2016 гг. все дети с диагнозом HFMD из Вьетнамской национальной педиатрической больницы, Ханой (NHP), были приглашены для участия в этом исследовании.Из 1047 детей с диагнозом HFMD 519 детей и их родители или законные опекуны дали свое информированное согласие на участие в этом исследовании. Из исследования был исключен 31 ребенок с хроническими, врожденными и ранее существовавшими заболеваниями. Таким образом, в это исследование были включены 488 детей с диагнозом HFMD (мужчины / женщины: 331/157, средний возраст: 17 месяцев [диапазон: 2–88]).

В соответствии с вьетнамскими рекомендациями 2012 г. по диагностике и лечению HFMD клиническая тяжесть классифицируется по четырем классам: ³⁸ .1 степень — наличие только герпангины и / или кожной сыпи; 2 степень — наличие миоклонического толчка; 3 степень — наличие вегетативной дисфункции с трудноизлечимым жаром и симптомами шока на ранних стадиях; и степень 4 — наличие сердечно-легочного коллапса. Пациенты с 1 степенью наблюдались дома; лица со 2-й степенью и выше были госпитализированы.

Сбор, обнаружение и генотипирование энтеровирусов

Мазки из горла и ректальные мазки были собраны у пациентов с диагнозом HFMD в 2015 и 2016 годах с помощью ватных наконечников, смоченных в физиологическом растворе с фосфатным буфером (PBS).Тампоны промывали 1 мл PBS и хранили при -80 ° C до использования.

Образцы были генотипированы путем анализа последовательности гена VP1. Вкратце, образцы центрифугировали при 14000 об / мин в течение 15 минут. РНК экстрагировали из 140 мкл супернатантов ректальных мазков с помощью мини-набора для вирусной РНК QIAamp (QIAGEN GmbH, Германия) и из 100 мкл супернатантов мазков из горла с помощью набора SMITEST EX-R&D (Medical & Biological Laboratories Co. Ltd, Нагоя, Япония). ) в соответствии с инструкциями производителя. Частичный ген VP1 EV амплифицировали в анализе RT-snPCR с консенсусно-вырожденными гибридными олигонуклеотидными праймерами (CODEHOP) ³⁹ .Продукты ПЦР секвенировали с использованием набора для секвенирования цикла BigDye Terminator v.1.1 Ready (Thermo Fisher Scientific, Техас, США). Для классификации вирусов и генотипирования BLAST использовался для поиска в справочной базе данных Национального центра биотехнологической информации (NCBI). Образцы ректальных мазков использовались для анализа только в том случае, если частичный ген VP1 EVs не был обнаружен в мазках из горла.

Выделение вируса

Аминокислотные остатки VP1–145 всех штаммов EV-A71, обнаруженные в клинических образцах, представляли собой глутаминовую кислоту (данные не показаны).Этот аминокислотный остаток быстро превратился в глицин или глутамин, и мутировавшие вирусы были ослаблены, когда вирусы размножались в клетках RD-A, которые экспрессируют гепарансульфат на поверхности клетки. Чтобы свести к минимуму эту мутацию и аттенуацию, мы использовали клетки RDΔEXT1 + hSCARB2, которые представляют собой клетки рабдомиосаркомы, лишенные экспрессии гепарансульфата, путем отключения гена EXT1 и введения кДНК SCARB2 человека посредством ретровирусного переноса гена ⁴⁰ для выделения и подготовки вируса.Клетки RDΔEXT1 + hSCARB2 поддерживали в среде Игла, модифицированной Дульбекко (DMEM; Вако, Осака, Япония), с добавлением 5% фетальной телячьей сыворотки (FBS; JRH Biosciences, KS, США), содержащей 1 мкг / мл пуромицина. Клетки RDΔEXT1 + hSCARB2 инокулировали отфильтрованными супернатантами мазков, положительных по РНК EV-A71, инкубировали в течение 1 ч при 37 ° C и культивировали в DMEM с добавлением 2% FBS без пуромицина. Клетки и культуральную среду собирали при появлении цитопатических эффектов. Вирус выделяли, подвергая клетки трем циклам замораживания-оттаивания, затем центрифугировали при 14000 об / мин в течение 15 минут.Супернатанты собирали, разделяли на аликвоты и хранили при -80 ° C до использования.

Полное секвенирование гена VP1

Вирусную РНК экстрагировали из выделенных вирусов с помощью мини-набора вирусных РНК QIAamp (Qiagen GmbH, Германия). ОТ-ПЦР выполняли в системе Access RT-PCR (Promega Co., Мэдисон, Висконсин, США). Реакции проводили с использованием 2 мкл каждой вирусной РНК и 50 пмоль пары праймеров: 2349 F (5′-GCYTAYATAATAGCAYTGGCGGCAGC-3 ‘) и 3393 R (5′-CACCCGTTGAADTCYCACCARTTGGCG-3′). Каждую реакцию проводили по следующему протоколу: 48 ° C в течение 45 мин; 94 ° С в течение 2 мин; 35 циклов 94 ° C в течение 10 с, 50 ​​° C в течение 10 с и 65 ° C в течение 1 мин; а затем 65 ° C в течение 5 мин.Ампликоны были непосредственно секвенированы с использованием праймеров 2757 F (5’-GCHAAYTGGGAYATAGACATAAC-3 ‘) и 3046 R (5′-CCAAAATRCTGCCYATRGG-3’). Последовательности анализировали с использованием ABI 3730 (Applied Biosystems).

Филогенетический анализ

Филогенетическое дерево было построено с использованием метода объединения соседей в программе молекулярно-эволюционного генетического анализа, версия 6.0 (MEGA 6.0). Восстановленное дерево эволюции было проверено загрузкой с 1000 повторений. Подгенотипы EV-A71 A, B и C и другие последовательности EV, полученные из Genbank, были использованы в качестве ссылок.

Анализ секвенирования всего генома

Библиотеки NGS были приготовлены из вирусных РНК с использованием набора NEBNext RNA Library Prep Kit для Illumina (NEB) и NEBNext Multiplex Oligos для набора праймеров 1 двойного индекса Illumina (NEB) в соответствии с инструкциями производителя, с средняя длина фрагмента 300 п.н. Библиотеки секвенировали на MiSeq (Illumina) с использованием набора с парными концами 150 п.н.

Адаптер и низкокачественные последовательности были вырезаны из считанных необработанных последовательностей с использованием программного обеспечения PRINSEQ версии 0.20.4 (http://prinseq.sourceforge.net/index.html). Для удаления считываний, полученных из клеток-хозяев, оставшиеся считывания были сопоставлены с эталонным геномом человека hg38 с использованием программного обеспечения Bowtie 2 версии 2.3.4.1 с настройками по умолчанию ⁴¹ . Консенсусная вирусная геномная последовательность была собрана из неотмеченных считываний hg38 с использованием ассемблера de novo IVA версии 1.0.8 с настройками по умолчанию ⁴² .

Для определения распространенности мутации VP1–145 некартированные считывания hg38 были картированы в собранную консенсусную последовательность с использованием программного обеспечения Smalt версии 0.7.6 (https://www.sanger.ac.uk/science/tools/smalt-0) и преобразовал в файлы BAM с помощью программного обеспечения Samtools версии 1.9–4-gaelf9d8. Сгенерированные файлы BAM использовались для вызова вариантов с использованием программного обеспечения Lofreq версии 2.1.2 ⁴³ . Однонуклеотидные варианты (SNV) аннотировали с использованием программного обеспечения SnpEff версии 4.3t ⁴⁴ . Чтобы гарантировать точность данных SNV, SNV, которые соответствовали следующим критериям, были отброшены: коэффициент численности был меньше 10 ⁻³ , а охват в позиции был меньше log (1 — p ) / log (1 — f ) — 1, где частота мутации f была обнаружена с вероятностью p или лучше ⁴⁵ .В этом исследовании значение p было установлено на 0,95. Количество считываний, сопоставленных с консенсусной вирусной последовательностью, и средняя глубина показаны в дополнительной таблице S1.

Филогенетические деревья были построены на основе полного генома и каждого из 5’UTR, P1, P2, P3 и 3D регионов с использованием метода объединения соседей. Для обнаружения возможных событий рекомбинации были проведены анализы графика сходства и загрузочного сканирования. Четкое пересечение двух профилей запросов и ссылок с резкими наклонами считалось заменой наиболее подходящей ссылки и наличия ближайшей точки разрыва рекомбинации.

Заражение вирусом у мышей hSCARB2-tg

Мы случайным образом отобрали 25 штаммов EV-A71, выделенных у B5-инфицированных пациентов с HFMD клинической степени 1 и 2, включая оба штамма от пациентов с 4 степенью. штаммы вируса, которые не росли до высокого титра, подходящие для инокуляции мышей hSCARB2-tg. Мы также исключили четыре штамма вируса, содержащие мутацию VP1–145 более чем на 0,1% по оценкам NGS-анализа (дополнительная таблица S1), поскольку эта мутация была выбрана во время размножения EV-A71 в культивируемых клетках и серьезно снизила вирулентность EV-A71. (Кобаяши и др. ., представлен к публикации). В итоге мы отобрали 19 штаммов EV-A71 B5: 10 штаммов, выделенных от пациентов с 1-й степенью, 8 — от пациентов со 2-й степенью и 1 — от пациента с 4-й степенью тяжести. пациенты с 1 и 2 степенью соответственно. Эти 19 штаммов B5 и 8 штаммов C4 были инокулированы мышам hSCARB2-tg. Мы использовали 6- или 7-недельных мышей hSCARB2-tg ²³ для экспериментов по заражению (n = 10 на группу). После анестезии путем ингаляции изофлурана внутрибрюшинно засевали всего 500 мкл раствора вируса (5 × 10 ⁵ TCID ₅₀ ) и PBS в качестве ложного контроля.За инфицированными и ложно инфицированными мышами ежедневно наблюдали паралич (слабость конечностей с подергиванием или полный вялый паралич) и смерть в течение 14 дней. Мышей с вялым параличом более чем двух конечностей, умирающих и / или потерявших более 30% массы тела умерщвляли передозировкой изофлурана или смещением шейного отдела позвоночника.

Заявление об этике

Этот протокол исследования был рассмотрен и одобрен Комитетом по этике биомедицинских исследований Национальной больницы педиатрии и Научно-исследовательского института детского здоровья, Вьетнам (номер разрешения [No.] 14–012) и проводились в соответствии с Вьетнамскими национальными этическими руководящими принципами для биомедицинских исследований с участием людей, 2013 г., учрежденными Министерством здравоохранения Вьетнама. Письменное информированное согласие на использование их клинических образцов было получено от родителей или законных опекунов больных детей, образцы которых были проанализированы. Этот протокол исследования был также одобрен комитетами по этике Канадзавского университета, Япония (разрешение № 1611–1) и Токийского столичного института медицинских наук, Япония (разрешение №14–34) на основе Этических руководящих принципов для медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов, установленных Министерством образования, культуры, спорта, науки и технологий и Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии в 2014 г. (пересмотрено в 2017 г.) ).

Эксперименты на животных проводились в соответствии с Руководством по уходу и использованию животных (Токийский столичный институт медицинских наук, 2011 г.), которые следуют Основным руководящим принципам надлежащего проведения экспериментов на животных и связанной с ними деятельности в академических исследовательских учреждениях, установка Министерством образования, культуры, спорта, науки и технологий Японии в 2006 году.Протокол экспериментов на животных был одобрен Комитетом по использованию и уходу за животными при Токийском столичном институте медицинских наук, Япония (разрешение № 18047).

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 22. Для анализа различий в пропорциях категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат. U-критерий Манна-Уитни использовался для проверки различий в медианах непрерывных переменных. Значения P <0,05 считались значимыми.

Регистрационный номер нуклеотидной последовательности

Полные последовательности VP1 112 штаммов EV-A71, описанных здесь, зарегистрированы в Genbank под номерами доступа MH557097 – MH557208.

Заявление об ограничении ответственности

Выводы и заключения этого отчета принадлежат авторам и не обязательно представляют Канадзавский университет, Токийский столичный институт медицинских наук, Вьетнамскую национальную педиатрическую больницу или Ханойский медицинский университет.

Вирусные инфекции кожи — Консультант по терапии рака

И.Проблема / Состояние.

Вирусные кожные инфекции могут вызывать локальные или диссеминированные поражения. Диагноз, основанный на типичных представлениях, иногда требует лабораторных исследований.

Пациенты могут предъявлять жалобы на ротоглотку или системные симптомы (например, недомогание, лихорадку), за которыми следует макулопапулезная или везикулярная сыпь. Везикулярные высыпания содержат реплицирующиеся вирусные организмы и являются инфекционными.

Сообщалось о вспышках поверхностных вирусных инфекций среди спортсменов (борцов из колледжей, игроков в регби) и в детских садах и школах.

II. Диагностический подход

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

К распространенным вирусным кожным инфекциям относятся следующие:

Вирус простого герпеса (HSV)

Распространенность инфекции HSV-1 и HSV-2 составляет ~ 75 процентов в США, хотя многие инфекции носят субклинический характер. Двадцать процентов сексуально активных субъектов являются серопозитивными по ВПГ-2. Вирус в основном передается через прямое воздействие на слизистые оболочки, неизлечим и сохраняется в латентной форме на протяжении всей жизни хозяина.Чаще всего ВПГ-1 проявляется как стоматит, а ВПГ-2 — как генитальный герпес (хотя может иметь место и обратное проявление). Инфекция HSV-1 возникает в детстве и может повторно активироваться в более позднем возрасте в распределении тройничного нерва. Реактивация вызывается лихорадкой или стрессом и проявляется парестезиями, за которыми следует везикулярная сыпь и струпья. У здоровых взрослых вы можете ожидать клинического разрешения в течение 2 недель, хотя выделение вируса сохраняется в течение нескольких недель.

Ветряная оспа

Инфекции, проявляющиеся в виде ветряной оспы (ветряной оспы) в детстве или могут реактивироваться и проявляться в виде опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) во взрослом возрасте.

Ветряная оспа проявляется лихорадкой, недомоганием и быстро прогрессирующими пятнисто-папулезными поражениями, за которыми следуют пузырьки на разных стадиях развития (пузырьки, разорванные пузырьки, корки). Период заразности обычно составляет одну неделю, охватывающий от 2 дней до появления повреждений до образования корки на поражениях. Осложнения включают вторичную бактериальную инфекцию, вирусную пневмонию, энцефалит, сепсис и повреждение плода, если пациентка беременна. Распространенная инфекция ветряной оспы может присутствовать у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) проявляется болезненной везикулярной сыпью у пожилых людей (> 50 лет). В отличие от диффузной рассеянной сыпи при ветряной оспе, сыпь при опоясывающем герпесе локализуется в одном дерматоме сенсорных корней грудной и поясничной областей. Это результат реактивации латентного вируса ветряной оспы, часто из-за стресса или подавления иммунитета (диабет, злокачественные новообразования, ВИЧ / СПИД). Наличие тяжелого или множественного дерматомного опоясывающего лишая у молодого взрослого требует дальнейшего исследования.Сыпи предшествуют парестезии, жжение, боль и гипералгезия кожи. Часто поражается глазная ветвь пятого черепного нерва. Поражение седьмого черепного нерва (паралич лицевого нерва, пузырьки в наружном слуховом проходе, головокружение) составляет синдром Рамзи-Ханта. Вовлечение любого из черепных нервов увеличивает риск энцефалита. Поражения кожи отсутствуют менее чем у 5% пациентов с инфекцией опоясывающего лишая (zoster sine herpete). Постоянная боль (постгерпетическая невралгия) — самое страшное осложнение.

Корь и краснуха

Эти вирусы могут проявляться системными симптомами недомогания и лихорадки, за которыми следует макулопапулезная сыпь.

Лихорадка, боль в горле, три «C» (кашель, насморк, конъюнктивит) и пятна Коплика во рту характерны для кори и предшествуют сыпи. Макулопапулезная сыпь имеет отдельные эритематозные пятна, которые сливаются. Он начинается центрально (голова и туловище) примерно через 2 недели после заражения, распространяется на конечности и длится 3-7 дней.Пятна Коплика представляют собой голубовато-белые выпуклые высыпания на эритематозной основе на слизистой оболочке щек. Осложнения включают бактериальную пневмонию, средний отит и постинфекционный энцефалит. Редкое осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит. Корь очень заразна и передается респираторным путем. Люди считаются заразными за 4 дня до сыпи и через 4 дня после нее. О вспышках болезни сообщалось среди подростков и лиц, находящихся в лечебных учреждениях, даже после вакцинации.

Симптомы краснухи мягче, чем при кори, и включают субфебрильную температуру, сыпь и лимфаденопатию (обычно головы и шеи).Сыпь похожа на сыпь при кори (отдельные пятнисто-папулезные пятна, которые сливаются, начинаются на голове, распространяются на туловище и конечности), однако она длится всего несколько дней, за что получила название «3-дневная корь». Вирус может поражать суставы, почки и плаценту. Краснуха, приобретенная во время беременности, может иметь много серьезных последствий, включая мертворождение и синдром врожденной краснухи (триада катаракты, пороков сердца и глухоты).

Контагиозный моллюск

Molluscum contagiosum является основным вирусом поксвируса, поражающим людей, и часто передается половым путем или через контактные виды спорта.Он передается при контакте кожи с кожей или путем аутоинокуляции. Типичные поражения представляют собой папулезную сыпь или жемчужно-восковые пупочные узелки на коже или слизистой оболочке, которые возникают в результате гиперплазии эпидермиса. Обычно у иммунокомпетентного взрослого меньше двадцати узелков. Поражения могут возникать на любом участке тела, за исключением ладоней и подошв, хотя чаще всего встречаются на шее, туловище, области гениталий и бедрах. Системные симптомы отсутствуют. Одиночное поражение часто сохраняется в течение 1-2 месяцев, но средняя продолжительность инфекции составляет 8 месяцев.Поражения длятся дольше у пациентов с ослабленным иммунитетом и могут указывать на прогрессирующую иммуносупрессию. После разрешения рубцы возникают редко. Заболевших не нужно выводить из детских садов, школ или занятий контактными видами спорта, хотя поражения следует прикрывать.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Тип ВПЧ определяет, на какой эпителий он влияет. Подошвенные, обычные, плоские и мясистые бородавки часто встречаются на руках и ногах, передаются при прямом контакте или фомитах. Остроконечные кондиломы передаются половым путем и обычно вызываются ВПЧ-6 или ВПЧ-11.ВПЧ-16 и ВПЧ-18 были связаны с раком шейки матки и являются частью рутинного скрининга с помощью мазков Папаниколау. Среди пациентов с ослабленным иммунитетом ВПЧ ассоциирован с плоскоклеточным раком.

Парвовирус B19

Parvovirus B19 обсуждается в другом месте.

Вирус герпеса 6

Инфекция обычно протекает в легкой форме, проходит самостоятельно и встречается у детей. Младенческая розеола проявляется высокой температурой, за которой следует розоватая макулярная сыпь (exanthema subitum). Сыпь начинается на туловище, распространяется на шею и конечности и длится несколько дней.

Вирус Коксаки (A, B)

Вирус Коксаки (A, B) вызывает заболевание рук, ног и рта у детей. Он характеризуется пузырьками во рту, болезненными кожными поражениями и лихорадкой. Инфицированные люди наиболее заразны в течение первой недели появления симптомов, когда есть открытый рот и поражения кожи. После исчезновения сыпи вирус может выделяться через стул в течение нескольких недель после заражения. Герпетическая ангина также вызывается вирусом Коксаки и имеет сходные проявления с лихорадкой и болезненными поражениями полости рта.

B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой

Диагноз ставится на основании типичных представлений и иногда требует лабораторных исследований.

1. Историческая справка важна в диагностике данной проблемы.

Стрессоры, иммуносупрессия (диабет, факторы риска ВИЧ), воздействия (передача половым путем), характер распространения и эволюция, а также контакты с больными — все это важная историческая информация для постановки диагноза.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Вирус простого герпеса (HSV)

HSV-1: стоматит, покраснение слизистой оболочки щек, аденопатия шейки матки, пузырьки на оголенной коже губ (herpes labialis)

HSV-2: скопления пузырьков в области гениталий или области промежности / ягодиц

Ветряная оспа

Пузырьки, находящиеся на разных стадиях развития одновременно, включая неповрежденные пузырьки, разорванные пузырьки и корки.Везикулы часто находятся на неравномерном участке эритемы, что приводит к появлению «капли росы на лепестках розы».

Опоясывающий лишай

Везикулярная сыпь при ветряной оспе в дерматомном распределении, чаще всего в грудном отделе, черепном нерве V и черепном нерве VII. Если есть офтальмологическое распространение, осмотрите роговицу или обратитесь к офтальмологу.

Корь

Отдельные эритематозные пятна, распространяющиеся от головы к туловищу и конечностям. Пятна Коплика на ротовой полости (голубовато-белые выпуклые высыпания на эритематозной основе) на слизистой оболочке щек.

Краснуха

Лимфаденопатия головы и шеи. Отдельные эритематозные пятна, которые распространяются от головы к туловищу и конечностям.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Бородавки (конечности, аногенитальные), гиперкератотические, папулы или бляшки с маленькими черными точками (тромбированные капилляры).

Coxsackievirus

Пузырьки в полости рта, болезненные кожные узелки.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие исследования, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Вирус простого герпеса (HSV)

HSV может быть диагностирован с помощью вирусной культуры, серологии, полимеразной цепной реакции (ПЦР), мазка Цанка или прямого флуоресцентного антитела (DFA). Вирусная культура остается стандартным методом диагностики. Мазок Цанка — самый быстрый и недорогой, но он не позволяет отличить вирусы герпеса, включая VZV. Везикулы содержат самый высокий титр вируса в первые 24-48 часов, поэтому при культивировании спросите пациента, какие поражения являются самыми новыми.

Опоясывающий лишай

Вирусная культура, DFA.Серологические тесты доступны, но не являются предпочтительными из-за необходимости быстрой диагностики.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Цитологическое исследование шейки матки или биопсия — единственный тест, одобренный FDA. Для других сайтов нет доступных тестов.

Корь

антитела IgM к рибнонуклеиновой кислоте (РНК) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Возьмите образец сыворотки и мазок из горла.

Краснуха

Взрослые — антитела IgM

Врожденный — серология или выделение вируса

Вирус герпеса 6

Лабораторная оценка не требуется, однако ее можно использовать для нетипичных презентаций.Серология и ПЦР доступны, но высокая распространенность и низкий уровень вируса в крови затрудняют интерпретацию лабораторных результатов.

Coxsackievirus

Посев на вирус, ПЦР, серология

C. Критерии диагностики каждого диагноза описанным выше методом.

Вирус простого герпеса (ВПГ): клинический диагноз, положительный посев или мазок Цанка

Опоясывающий лишай: Клинический диагноз

Корь / краснуха: клинический диагноз. Положительный IgM или ПЦР

Вирус папилломы человека (ВПЧ): Клинический диагноз бородавки, положительный результат цитологического исследования шейки матки на ВПЧ

Контагиозный моллюск: Клинический диагноз.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Не применимо.

III. Управление в процессе диагностики

A. Управление вирусными кожными инфекциями.

Вирус простого герпеса (HSV)

Поскольку вирус неизлечим, лечение сосредоточено на предотвращении передачи, подавлении рецидивов, ослаблении клинического течения и содействии выздоровлению. Местные методы лечения (крем Докозанол 10%, крем Пенцикловир 1%, крем Ацикловир 5%) не так эффективны, как системные.

Первичный: ацикловир 200 миллиграммов (мг) перорально (перорально) пять раз в день в течение 10 дней; или фамцикловир 500 мг перорально два раза в день (BID) или 250 мг три раза в день (TID) в течение 7 дней; или валацикловир 1 грамм (г) перорально два раза в день в течение 10 дней.

Рецидивирующие: ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней; или фамцикловир по 1000 мг внутрь 2 раза в день в течение 1 дня; или валацикловир 2 г перорально два раза в день в течение 1 дня.

Подавление: ацикловир 400 мг внутрь 2 раза в сутки; или фамцикловир 250 мг перорально 2 раза в сутки; или валацикловир 1 г или 500 мг перорально ежедневно

Ветряная оспа

Дети: симптоматическое лечение

Здоровые взрослые: можно лечить в течение 24 часов, чтобы уменьшить сыпь и ее продолжительность.Ацикловир 800 мг перорально 4 раза в день в течение 5 дней, или валацикловир 1 г перорально 3 раза в день в течение 5 дней, или фамцикловир 500 мг перорально 3 раза в день в течение 5 дней.

Профилактика: Варивакс ®, рекомендации по администрированию см. В руководстве

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (в течение 24-72 часов): ацикловир 800 мг внутрь пять раз в день в течение 7-10 дней; или фамцикловир по 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней; или валацикловир 1 г перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Распространенный и офтальмологический: ацикловир 10 мг / кг каждый внутривенно (IV) каждые 8 ​​часов в течение 7 дней.

Профилактика: Zostavax®, рекомендации по применению см. В руководстве.

Кортикостероиды не показаны.

Корь

Поддерживающая терапия. Добавка витамина А связана со снижением заболеваемости и смертности и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для госпитализированных с корью и всех детей с острой корью. Рибавирин также дает положительные результаты, но не имеет данных об эффективности. Может дать пациентам из группы высокого риска постконтактную профилактику вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MM) в течение 72 часов или иммуноглобулина в течение 6 дней после контакта с корью, если нет доказательств предыдущего иммунитета.

Профилактика: вакцина MMR, рекомендации по применению см. В руководстве

Краснуха

Поддерживающая терапия. Иммуноглобулин существует, но его эффективность не доказана, и его применение не рекомендуется.

Профилактика: вакцина MMR, рекомендации по применению см. В руководстве

Контагиозный моллюск

Обычно самоограничивающийся. Если лечение необходимо или желательно, варианты включают криотерапию, выскабливание, лазерную / фото / лучевую терапию, местное лечение (кантакур, имиквимод, цидофовир), пероральный циметидин и цидофовир внутривенно при рефрактерном заболевании у взрослых с ослабленным иммунитетом.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Бородавки: криохирургия, электродиссикация, кюретаж, местное применение (трихлоруксусная кислота, салициловая кислота, 5-флуроурацил [FU], подофиллин, кантакур, имиквимод)

Профилактика генитальной инфекции ВПЧ: четырехвалентная вакцина против ВПЧ, рекомендации по применению см. В руководстве

Coxsackievirus

Поддерживающая терапия.

Вирус герпеса 6 (HHV-6)

Доброкачественная самоограниченная. Терапия не нужна. HHV-6 имеет тип восприимчивости, аналогичный цитомегаловирусу.Имеются отдельные сообщения о таких препаратах, как ацикловир, фоскарнет, ганцикловир, но ни одно из них не изучалось.

B. Общие ошибки и побочные эффекты лечения этой клинической проблемы

НЕТ

IV. Какие доказательства?

«Центры по контролю и профилактике заболеваний». Корь (Rubeola). (Основные характеристики и мировоззрение.)

Чен, X, Ансти, А.В., Бугерт, Дж. Дж. «Вирус контагиозного моллюска». Lancet Infect Dis. об.13. 2013. С. 877-88. (Всесторонний обзор.)

Drutz, JE. «Краснуха». Педиатр Ред. т. 31. 2010. С. 129–30. (Всесторонний обзор.)

Фатахзаде, М., Шварц, РА. «Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса человека: эпидемиология, патогенез, симптоматика, диагностика и лечение». J Am Acad Dermatol. об. 57. 2007. С. 737-63. (Всесторонний обзор.)

Хань, Й, Чжан, Дж, Чен, Н, Хэ, Л, Чжоу, М., Чжу, К. «Кортикостероиды для профилактики постгерпетической невралгии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013. (Обновленный метаанализ, стероиды не эффективны в профилактике постгерпетической невралгии.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Кожа новорожденного: Часть I.Распространенные высыпания

НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицины, Программа резидентуры в больнице Честнат-Хилл, Филадельфия, Пенсильвания

МАУРА Р. Маклауглин, доктор медицины, и ПИТЕР ХЭМ, доктор медицины, Медицинская школа Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния

Am Fam, врач. 1 января 2008 г .; 77 (1): 47-52.

Это первая часть статьи о коже новорожденных, состоящей из двух частей. Часть II, «Родинки», представлена ​​в этом выпуске AFP на странице 56.

Сыпь чрезвычайно часто встречается у новорожденных и может быть серьезным источником беспокойства родителей.Хотя большинство высыпаний временные и доброкачественные, некоторые требуют дополнительного обследования. Токсическая эритема новорожденных, угри новорожденных и преходящий пустулезный меланоз новорожденных — это преходящие везикулопустулезные высыпания, которые можно диагностировать клинически на основании их характерных проявлений. Младенцы с необычными проявлениями или признаками системного заболевания должны быть обследованы на предмет кандидозных, вирусных и бактериальных инфекций. Милии и потница возникают в результате незрелости кожных структур. Красная потница (также известная как тепловая сыпь) обычно проходит после принятия мер по охлаждению.Себорейный дерматит чрезвычайно распространен, и его следует отличать от атопического дерматита. Обычно достаточно уверенности и наблюдения со стороны родителей, но для лечения тяжелых или устойчивых случаев могут потребоваться шампунь, содержащий деготь, местный кетоконазол или легкие местные стероиды.

Кожа новорожденного может претерпевать различные изменения в течение первых четырех недель жизни. Большинство этих изменений являются доброкачественными и проходят самостоятельно, но другие требуют дальнейшего обследования на предмет инфекционной этиологии или основных системных расстройств.Почти все эти кожные изменения касаются родителей и могут привести к посещениям врача или вопросам во время обычных осмотров новорожденных. Таким образом, врачи, ухаживающие за младенцами, должны уметь определять распространенные поражения кожи и соответствующим образом консультировать родителей. В части I этой статьи рассматриваются проявления, прогноз и лечение наиболее распространенных высыпаний, которые появляются в течение первых четырех недель жизни. В части II этой статьи, которая публикуется в этом выпуске AFP, обсуждается идентификация и лечение родинок, которые появляются в неонатальном периоде.1

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Преходящие сосудистые явления

Сосудистая физиология новорожденного ответственна за два типа преходящих изменений цвета кожи: мармората кутиса и изменение цвета арлекина. Эти преходящие сосудистые явления представляют собой нормальную физиологию новорожденного, а не фактическую кожную сыпь, но они часто вызывают беспокойство родителей.

CUTIS MARMORATA

Cutis marmorata представляет собой сетчатую пятнистость кожи, которая симметрично охватывает туловище и конечности (рис. 1). Это вызвано реакцией сосудов на холод и обычно проходит при нагревании кожи. Склонность к cutis marmorata может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а иногда и в раннем детстве. Лечение не показано.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.

Рис. 1.

Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.

ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА АРЛЕКИНА

Изменение цвета арлекина происходит, когда новорожденный лежит на боку. Он состоит из покраснения зависимой стороны тела с одновременным побледнением противоположной стороны. Изменение цвета происходит внезапно и сохраняется от 30 секунд до 20 минут. Он проходит через усиление мышечной активности или плач.Это явление затрагивает до 10 процентов доношенных новорожденных, но часто остается незамеченным, потому что ребенок связан связками3. Чаще всего это происходит в течение второго-пятого дня жизни и может продолжаться до трех недель. Считается, что изменение цвета арлекина вызвано незрелостью гипоталамического центра, который контролирует расширение периферических кровеносных сосудов.

Erythema Toxicum Neonatorum

Erythemaxicum neonatorum — наиболее частая гнойничковая сыпь у новорожденных.Оценки заболеваемости колеблются от 40 до 70 процентов.4 Это наиболее часто встречается у доношенных младенцев с массой тела более 2500 г (5,5 фунта) .5 Erythemaxicum neonatorum может присутствовать при рождении, но чаще появляется на второй или третий день жизни. Типичные поражения состоят из эритематозных пятен размером 2–3 мм и папул, которые превращаются в пустулы6 (рис. 2). Каждая пустула окружена пятнистым участком эритемы, что приводит к тому, что классически описывается как «укушенный блохой» вид. Поражения обычно возникают на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей.Ладони и подошвы не задействованы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению «укуса блох».

Авторские права © Logical Images, Inc.

Рис. 2.

Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению «укуса блох».

Copyright © Logical Images, Inc.

Некоторые инфекции (например, простой герпес, Candida и Staphylococcus) также могут проявляться пузырно-пустулезными высыпаниями в неонатальном периоде (Таблица 1) 6,7; Младенцы, которые выглядят больными или имеют атипичную сыпь, должны быть проверены на эти инфекции.8 У здоровых младенцев диагноз токсической эритемы новорожденных ставится клинически и может быть подтвержден цитологическим исследованием пустулезного мазка, который покажет эозинофилию с окрашиванием по Граму, Райту или Гимзе. Также может присутствовать периферическая эозинофилия.7

Этиология токсической эритемы новорожденных неизвестна. Поражения обычно проходят в течение пяти-семи дней, но могут повторяться в течение нескольких недель. Никакого лечения не требуется, и это состояние не связано с какими-либо системными отклонениями.

Просмотреть / распечатать таблицу

Инфекционные причины пузырьков или пустул у новорожденных

7

Преходящий неонатальный пустулезный меланоз — это везикулопустулезная сыпь, которая возникает у 5 процентов чернокожих новорожденных, но менее чем у 1 процента белых новорожденных.6,9 В отличие от токсической эритемы новорожденных, в очагах преходящего пустулезного меланоза новорожденных отсутствует окружающая эритема (рис. 3). Кроме того, эти поражения легко разрываются, оставляя чешуйчатый воротник и пигментированное пятно, которое исчезает в течение трех-четырех недель. Могут быть поражены все части тела, включая ладони и подошвы.

Клиническое распознавание преходящего пустулезного меланоза новорожденных может помочь врачам избежать ненужных диагностических тестов и лечения инфекционной этиологии.Пигментированные пятна внутри пузырчатых пустул уникальны для этого состояния; эти пятна не встречаются ни в одной из инфекционных высыпаний.9 Окрашивание пустулезного содержимого по Граму, Райту или Гимзе покажет полиморфные нейтрофилы и, иногда, эозинофилы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных приводит к появлению пигментных пятен, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель.

Рисунок 3.

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных приводит к появлению пигментных пятен, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель.

Угри новорожденных

Угри новорожденных встречаются почти у 20 процентов новорожденных10 (рис. 4). Обычно он состоит из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках, хотя возможны и другие места. Также могут развиваться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Угри новорожденных обычно представляют собой закрытые комедоны на лбу, носу и щеках.

Рис. 4.

Угри новорожденных обычно состоят из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках.

Считается, что неонатальные угри возникают в результате стимуляции сальных желез андрогенами матери или ребенка. Родителям следует сообщить, что поражения обычно проходят спонтанно в течение четырех месяцев без образования рубцов. Обычно лечение не показано, но младенцев можно лечить с помощью 2.5% лосьон с перекисью бензоила, если поражения обширные и сохраняются в течение нескольких месяцев.7 Родители должны нанести небольшое количество перекиси бензоила на переднекубитальную ямку, чтобы проверить местную реакцию перед широким распространением или нанесением на лицо. Тяжелые, неослабевающие неонатальные угри, сопровождающиеся другими признаками гиперандрогенизма, должны побудить к обследованию на предмет гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолей или основных эндокринопатий.10

Милии

Милии — это жемчужно-белые или желтые папулы размером 1-2 мм, вызванные удержание кератина в дерме.Они встречаются почти у 50 процентов новорожденных.11 Милии чаще всего возникают на лбу, щеках, носу и подбородке, но они также могут возникать на верхней части туловища, конечностях, половом члене или слизистых оболочках. Милии исчезают самопроизвольно, обычно в течение первого месяца жизни, хотя они могут сохраняться и на втором или третьем месяце жизни. 11 Милии являются частым источником беспокойства родителей, и уместно просто убедить их в их благополучном, самоограничивающем течении.

Потница

Потница возникает в результате задержки потоотделения, вызванной частичным закрытием эккринных структур.Как милиумы, так и потницы возникают в результате незрелости кожных структур, но они являются клинически разными сущностями. Потница поражает до 40 процентов младенцев и обычно появляется в течение первого месяца жизни.12 Существует несколько клинически различимых подтипов; Наиболее распространены потницы кристаллическая и красная потница.

Потница кристаллическая вызывается закрытием поверхностного эккринового протока. Он состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы, чаще всего на голове, шее и туловище (рис. 5).Каждый пузырек развивается с разрывом с последующим шелушением и может сохраняться от часов до дней.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Miliaria crystalina состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы. Чаще всего возникает на голове, шее и туловище.

Рис. 5.

Кристаллическая потница состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы. Чаще всего возникает на голове, шее и туловище.

Miliaria rubra, также известная как тепловая сыпь, вызывается более глубоким уровнем обструкции потовых желез (рис. 6). Его поражения представляют собой небольшие эритематозные папулы и пузырьки, обычно возникающие на закрытых участках кожи. Кристаллическая потница и красная потница являются доброкачественными. Для управления и профилактики этих заболеваний рекомендуется избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, использовать охлаждающие ванны и кондиционирование воздуха.6

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 6.

Красная потница, также известная как тепловая сыпь, состоит из небольших эритематозных папул и пузырьков на закрытых участках кожи.

Рис. 6.

Miliaria rubra, также известная как тепловая сыпь, состоит из небольших эритематозных папул и пузырьков на покрытых участках кожи.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — чрезвычайно распространенная сыпь, характеризующаяся эритемой и жирными чешуйками (рисунки 7 и 8). Многие родители знают эту сыпь как «колыбель», потому что чаще всего она возникает на коже черепа.Другие пораженные участки могут включать лицо, уши и шею. Эритема имеет тенденцию преобладать в изгибных складках и интертригинозных областях, тогда как шелушение преобладает на коже черепа.13 Поскольку себорейный дерматит часто распространяется на область подгузников, это важно учитывать при оценке пеленочного дерматита14

View / Print Figure

Рис. 7.

Детский себорейный дерматит обычно называют «колыбелью», когда он возникает на коже черепа.

Рис. 7.

Детский себорейный дерматит обычно называют «колыбелью», когда он возникает на коже черепа.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 8.

Себорейный дерматит может поражать кожу головы, лицо, уши, шею и область подгузников.

Рис. 8.

Себорейный дерматит может поражать кожу головы, лицо, уши, шею и область подгузников.

Просмотреть / распечатать таблицу

Отличительные признаки себорейного и атопического дерматита в младенчестве

долларов 240 мл

Данные небольших рандомизированных контролируемых исследований подтверждают использование местных противогрибковых кремов или шампуней при лечении содержащий шампунь не удается.17,20 Мягкие стероидные кремы — еще один часто назначаемый вариант. Один метаанализ показал, что местный кетоконазол (бренд Nizoral, больше не доступный в США) и стероидные кремы эффективны при лечении детского себорейного дерматита, но кетоконазол может лучше предотвращать рецидивы.18

Энтеровирусные инфекции — Все для Дети

Эта группа или семейство вирусов включает полиовирусы, вирусы Коксаки А и В, эхо-вирусы и некоторые пронумерованные энтеровирусы.В дополнение к трем различным штаммам полиовируса известно более 100 неполиомиелитных энтеровирусов, вызывающих заболевание у людей: вирусы Коксаки A, вирусы Коксаки B, эхо-вирусы и другие энтеровирусы, обозначенные цифрами ( Энтеровирус D68 до 71). Все три типа полиовирусов были практически уничтожены в Западном полушарии благодаря широкому использованию вакцин. Известно, что только неполиомиелитные энтеровирусы вызывают заболевание в США. Неполиомиелитные энтеровирусы уступают только вирусам «простуды» (носорогам) как наиболее распространенные вирусные инфекционные агенты у людей.Интересно, что носороги и энтеровирусы очень похожи. Энтеровирусные инфекции — одна из наиболее частых причин, по которым педиатрический пациент обращается к педиатру. По оценкам, энтеровирусы вызывают в США 10-15 миллионов или более симптоматических инфекций в год. Это означает, что вы можете ожидать, что ваш ребенок будет болеть одним из энтервирусов много раз в детстве.

Какие болезни или симптомы вызывают эти вирусы? Энтеровирусы вызывают у инфицированных людей множество различных симптомов.К счастью, большинство энтеровирусных инфекций не являются серьезными и проходят самостоятельно без лечения. Как правило, чем моложе инфицированный, тем тяжелее заболевание. У некоторых очень маленьких младенцев, инфицированных энтеровирусом, может развиться сепсис (тяжелая бактериальная инфекция крови) с высокой температурой и летаргией, что требует проведения анализов, чтобы выяснить, что вызывает болезнь.

Новорожденные, инфицированные энтеровирусом, в редких случаях могут развить обширную инфекцию нескольких органов, включая печень и сердце, и даже могут умереть от инфекции.К счастью, это очень редко. Поскольку у большинства взрослых есть довольно слабый иммунитет к энтеровирусным инфекциям, грудное вскармливание — очень хороший способ предотвратить эту возможность, передавая материнский иммунитет ребенку через грудное молоко. Новорожденных детей с лихорадкой следует обследовать.

К счастью, у детей старшего возраста, которые заболевают энтеровирусом, обычно развиваются гораздо более легкие симптомы. Это может включать симптомы со стороны верхних дыхательных путей, похожие на «простуду» с насморком, болью в горле и кашлем. Головная боль часто встречается при энтеровирусной инфекции.У других детей может развиться гриппоподобное заболевание с лихорадкой и мышечными болями. Многие энтеровирусные инфекции вызывают сыпь. Обычно сыпь характеризуется множеством очень маленьких плоских красных точек на коже груди и спины с отдельными поражениями размером с булавочную головку (1/8 дюйма). В большинстве случаев сыпь, вызванная энтеровирусом, является последним симптомом, который проявляется у детей до того, как вирус выйдет из организма. Другой характерной особенностью энтеровирусной инфекции является развитие рвоты и диареи, иногда сопровождающиеся болями в животе.Также возможны язвы во рту. У отдельного ребенка может быть один или все вышеперечисленные симптомы какой-либо конкретной инфекции.

Это очень распространенный сценарий, при котором у ребенка с энтеровирусной инфекцией в первый день болезни несколько раз поднимается температура и возникает рвота. Затем вскоре развиваются легкие боли в животе и легкая диарея, за которыми следуют симптомы насморка, кашля и легкой боли в горле. Когда болезнь проходит к 5-7 дню, мимолетная сыпь, как описано выше, держится от 1 до 3 дней, а затем исчезает.Затем ребенок полностью выздоравливает.

Другой распространенный специфический синдром энтеровирусной инфекции, известный как болезнь рук, ягодиц и рта, при котором у ребенка появляются язвы и волдыри на руках, ногах и во рту. Иногда у ребенка с болезнью рук, ног и рта также могут быть волдыри на ягодицах. Наиболее частой причиной заболеваний рук, ящура и рта является вирус Коксаки А16, хотя в редких случаях инфекция также может быть вызвана энтеровирусом 71. Как и большинство других энтеровирусных инфекций, это обычно незначительное заболевание, которое проходит само по себе.

Глазные инфекции (вирусный конъюнктивит) также могут возникать при энтеровирусных инфекциях. Глаз красный, но без гнойного оттока. Восстановление — это правило. Никакого лечения не требуется.

Очень редко у человека могут развиться более серьезные инфекции из-за энтеровируса, такие как вирусная инфекция, поражающая сердце (миокардит). Два штамма энтеровируса: D68 и 71 были связаны с полиомиелитными заболеваниями в последние несколько лет. Это включает вирусный менингит и энцефалит, иногда связанный с параличом той или иной степени.Опять же, это случается очень редко. Большинство случаев энтеровирусных инфекций проходят самостоятельно без лечения с полным выздоровлением. Предполагается, что энтеровирусные инфекции играют определенную роль в развитии сахарного диабета с ювенильным началом. И наоборот, у взрослых, инфицированных энтеровирусом, симптомы могут вообще отсутствовать.

Как можно заразиться одним из этих вирусов? Энтеровирусы могут быть обнаружены в респираторных секретах (например, слюне, мокроте или слизи из носа) и стуле инфицированного человека.Другие люди могут заразиться при прямом контакте с выделениями инфицированного человека или при контакте с загрязненными поверхностями или предметами, такими как стакан для питья или телефон. Родители, учителя и работники детских садов также могут заразиться в результате заражения рук калом инфицированного младенца или малыша во время смены подгузников.

В среднем энтеровирусы вызывают около четырех инфекций на ребенка в год в течение первых нескольких лет жизни ребенка. Если ребенок заразился определенным энтеровирусом, ребенок обычно становится невосприимчивым к этому вирусу на всю жизнь.Если посчитать, 61 возможная инфекция при 4 случаях заражения в год означает, что типичный ребенок становится невосприимчивым к большинству энтеровирусов к тому времени, когда он становится взрослым. Итак, это действительно «детские вирусы», поражающие в первую очередь детей. Вот почему ребенок может заболеть определенным энтеровирусом, а родитель обычно не заболевает этим вирусом. Однако риску подвергаются все. Младенцы, дети и подростки с большей вероятностью будут восприимчивы к инфекциям и болезням, вызванным этими вирусами, но взрослые также могут заразиться и заболеть, если у них нет иммунитета к определенному энтеровирусу.В США инфекции, вызванные энтеровирусами, чаще всего возникают летом и осенью. В настоящее время нет вакцины для предотвращения заражения неполиомиелитными энтеровирусами.

Лечение:

Лечение энтеровирусной инфекции является поддерживающим и определяется наличием симптомов. Поскольку это вирус, не существует окончательного лечения, чтобы остановить эту инфекцию.

1. Симптомы простуды лечатся в соответствии с нашими рекомендациями по лечению простуды.Эти инструкции см. В разделе «Простуда» данного руководства.
2. Болезненные язвы во рту, вызванные болезнью рук, ног и рта, лечат равной смесью жидкости Бенадрил и Маалокс. Доза составляет одну чайную ложку Бенадрила и одну чайную ложку маалокса, смешанных вместе на 22 фунта. Ребенок должен полоскать этой смесью во рту, чтобы облегчить дискомфорт. Вы можете повторять эту процедуру каждые четыре часа.
3. Рвота и диарея лечатся в соответствии с указаниями настоящего справочника «рвота и диарея».Давайте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Иногда для купирования тошноты назначают Зофран или прометазин.
4. Лихорадка лечится в соответствии с нашими рекомендациями по лечению лихорадки в этом справочнике. Обычно мы не рекомендуем лечить лихорадку энтеровирусными инфекциями, чтобы ваше тело могло бороться с этой инфекцией.
5. Сыпь, вызванную энтеровирусом, лечится Бенадрилом. См. Наши рекомендации по дозировке Бенадрила в этом справочнике. Однако сыпь исчезнет без лечения. Так что это необязательно.
6. Более серьезные симптомы, такие как менингит или энцефалит (сильная головная боль и ригидность шеи) и миокардит (боль в груди и сильная усталость), требуют немедленного вмешательства одного из наших врачей. Эти осложнения очень редки.
7. Новорожденные с энтеровирусными инфекциями требуют нашего немедленного внимания.

Отзыв от 16.03.17, доктор Байрам

Подразделение по борьбе со вспышками заболеваний | Энтеровирус, не связанный с полиомиелитом

Энтеровирус, не связанный с полиомиелитом

Энтеровирусы — частая причина инфекций, которые могут быть легкими, такими как простуда (обычные вирусы простуды), или тяжелыми заболеваниями с такими симптомами, как полиомиелит.Они вызывают более 10 миллионов инфекций каждый год в Соединенных Штатах и ​​включают вирусы, вызывающие полиомиелит (полиомиелит), болезни рук, ягодиц (болезни рук, ног и рта) (заболевания рук, ящура и рта Департамента здравоохранения штата Гавайи. веб-страница), асептический вирусный менингит и недавно описанный вирус, энтеровирус D68, который связан с острым вялым миелитом, вызывающим слабость и паралич у детей.

Наиболее частые симптомы энтеровирусной инфекции включают симптомы простуды, такие как насморк и кашель, покраснение глаз (конъюнктивит), лихорадку, головную боль, боли в теле и мышцах, кожную сыпь и волдыри во рту.Младенцы и люди с ослабленной иммунной системой могут иметь более тяжелые заболевания, поражающие сердце (миокардит и перикардит) и нервную систему (менингит, энцефалит и острый вялый паралич).

Лица, инфицированные энтеровирусом D68, у которых было тяжелое заболевание, первоначально имели симптомы простуды, которые быстро прогрессировали до мышечной слабости и острого вялого миелита. Однако не у всех инфицированных энтеровирусом D68 развивается тяжелое заболевание.

Энтеровирусы чаще всего передаются при тесном личном контакте с инфицированным человеком.Вирус можно обнаружить в слюне, стуле или волдырях. Прикосновение к поверхности, на которую кто-то чихнул, рукопожатие или смена подгузников подвергнет вас воздействию вируса, если вы затем коснетесь своего лица или рта, не вымыв предварительно руки.

Диагностика часто требует тестирования клинических образцов, собранных врачом. Врач может взять жидкость из волдыря, мазка из горла, стула или ректального мазка. В тяжелых случаях может потребоваться жидкость из спинного мозга. Энтеровирус D68 требует специального тестирования.

Не существует специального лечения легких энтеровирусных инфекций, кроме симптоматического. Тяжелые инфекции часто требуют госпитализации для специализированного лечения.

Некоторые энтеровирусные инфекции могут вызывать пожизненный иммунитет. Другие могут получить лишь частичный или временный иммунитет. Есть много энтеровирусов, которые могут вызывать одни и те же симптомы, но заражение одним типом не защищает вас от другого типа.

Регулярный надзор за энтеровирусными вирусами на Гавайях не ведется.Передача этих вирусов на Гавайях происходит круглый год из-за нашего теплого климата и большого количества посетителей со всего мира. Гигиена рук — лучшая защита от этих инфекций.

Лучший метод профилактики энтеровирусных инфекций — частое мытье рук водой с мылом. Следует избегать объятий, поцелуев или совместного питья или еды с инфицированными людьми. Дезинфекция грязных поверхностей, грязных предметов и игрушек особенно важна в дошкольных учреждениях.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Последняя редакция: декабрь 2018 г.

Хронические вирусные инфекции при миалгическом энцефаломиелите / синдроме хронической усталости (ME / CFS) | Журнал трансляционной медицины