Эмоленты при атопическом дерматите у детей: Эмоленты при атопическом дерматите у детей

Атопический дерматит. Как подобрать правильное средство для кожи

В России врачи зачастую назначают эмоленты при атопическом дерматите. Понятие «эмолент» обычно расшифровывают, как средство, предназначенное для ухода за кожным покровом. Однако за рубежом в англоязычных странах термины заметно отличаются от наших.

Так, в зарубежных странах существует понятие «moisturiser», что означает увлажнитель. Такие средства борются с сухостью и обезвоживанием кожи. В некоторых случаях увлажнители содержат разнообразные дополнительные ингредиенты, увеличивающие содержание влаги в коже, сохраняющие воду или восстанавливающие липидный кожный барьер.

Разновидности увлажняющих средств

На основе этого выделяют несколько видов увлажнителей:

• Хумектанты — косметические средства, привлекающие в слои эпидермиса молекулы воды из дермы или окружающей среды. Данные средства отличаются «легкостью», и при их применении человек ощущает охлаждение кожи. Наиболее известные хумектанты: гиалуроновая кислота, глицерин, мочевина, разновидности гликолей (пропиленгликоль, бутиленгликоль, гексиленгликоль), алоэ вера и т. д.
• Окклюзивы — барьерные средства, создающие так называемую пленку на поверхности кожного покрова, позволяющие уменьшить испарение влаги. Данные вещества обладают высокой густотой и жирностью, поэтому их лучше наносить перед сном. Для усиления эффекта окклюзивы можно применять совместно с хумектантами, которые задерживают воду в эпидермисе. Разновидности окклюзивов: вазелин, ланолин, силиконы (например, циклометикон, диметикон), пчелиный воск, различные масла (минеральное, жожоба и др.).
• Эмоленты (второе название — лубриканты) — средства, обладающие смягчающим и увлажняющим эффектом. Эмоленты насыщают кожу жировыми составляющими и, благодаря им, кожные покровы выглядят ровными и гладкими. Средства отлично подходят для ухода за сухой и грубой кожей, склонной к шелушению из-за нехватки липидов.
  Представители эмолентов: масло какао и ши, церамиды, триглицериды, спирты (цетиловый, стеариловый), сложные эфиры (миристат, бензоат, стеарат), пчелиный воск. Считается, что некоторые виды эмолентов обладают также противовоспалительными и противозудными эффектами.

Компоненты препаратов могут относиться сразу к нескольким категориям увлажнителей. Для того, чтобы выбрать лучшее средство, необходимо тщательно изучить его состав. Специалисты советуют остановить свой выбор на увлажнителе, который содержит в себе свойства всех трех категорий.

Родителям часто приходится перебирать несколько разных эмолентов, прежде чем будет найдено идеальное средство для конкретного ребенка. При выборе следует учитывать время года и время суток, так как от этих факторов могут меняться проявления заболевания.

Эмоленты различаются по своей структуре (одни препараты имеют жирную текстуру, другие — масляную). У всех есть функция смягчения и разглаживания кожи, однако объем содержащегося масла влияет на выраженность окклюзивных свойств.

Чем больше масла в эмолентах, тем лучше препарат будет формировать защитный слой на коже и удерживать влагу.

Как правило, эмоленты представляют собой эмульсию (дисперную систему, образованную каплями одной жидкости, распределенные в другой). Современная медицина выделяет 2 типа эмульсий:

• Прямая эмульсия — данный вид характеризуется тем, что одна капля масла в средстве окружена множеством капель воды. Такие препараты имеют более легкую текстуру, например, увлажняющий крем при атопическом дерматите, лосьон, молочко для тела, сыворотка. Средства часто используют при раздражении на волосистых частях тела или в жаркий период года.
• Обратная эмульсия — одну каплю воды окружают множественные капли масла. При этом текстура таких веществ более жирная. К ним относятся защитные и питательные крема, мази. Данный вид эмульсий встречается чаще всего. Несмотря на то, что средства имеют высокую жирность, они быстро впитываются, не оставляя после себя пленку и жирный слой, тем самым позволяя коже дышать.

Стоит понимать, что даже самые лучшие эмоленты не могут самостоятельно насыщать кожу ребенка водой. Для этого им нужно эту воду брать из внешней среды. Поэтому влажность воздуха в детской комнате должна составлять более 50%.Также повысить эффективность эмолентов можно при нанесении средства сразу после принятия ванны или после предварительного смачивания кожи чистой водой.

Одни и те же эмоленты могут отличаться действием — одни больше увлажняют кожу, другие — смягчают, третьи — заживляют и т. д. Поэтому выбор оптимального средства, которое наилучшим образом подошло бы вашему ребенку, зависит от выраженности проявления дерматита, типа воспаления и его локализации, а также от индивидуальных предпочтений. Поэтому без консультации врача при атопическом дерматите никак не обойтись!

Эмоленты при атопическом дерматите

Атопический дерматит(АтД) — хроническое воспалительное заболевание кожи из-за нарушения кожного барьера, сохраняющего влагу в коже и защищающего её от попадания каких-либо веществ.

Важным фактором, влияющим на то, как развивается болезнь является наследственность.

АтД не излечивается полностью (так как заменить кожу невозможно), но благодаря грамотно подобранному лечению и соблюдению рекомендаций можно на длительный период избавиться от обострений.

Во взрослом возрасте заболевание может видоизмениться, а в большинстве случаев исчезает почти полностью.

При лечении АтД очень важна базовая терапия. Она помогает:

• Восполнить нарушения кожного барьера, вызванные генетическими факторами.
• Не допустить сильную потерю влаги, устранить сухость, снять зуд.

Средства наружного применения, наиболее подходящие для этих целей — эмоленты. Их стоит искать в линейкаx: Emolium, A-Derma Exomega, La Roche-Poesay Lipikar, Uriage Xemose, Bioderma Atoderm, Avene XeraCalm.

Какие именно эмоленты использовать и как их наносить в период обострения рекомендует врач, обращая внимание на стадию болезни, интенсивность протекания и то, как реагирует кожа на препарат, а также учитывая время года.

Подходящее средство для длительного ухода могут выбрать родители самостоятельно.

• Осенью-зимой и при сильной сухости лучше выбирать бальзамы, так как они более насыщенные и густые.
• В тёплое время года подойдёт крем или молочко, имеющие более лёгкую текстуру.

Выбирая подходящий эмолент, не нужно полагаться на цену (чем дороже — тем лучше) , потому что именно для вашего ребёнка лучшим может стать любой из них.

Средство нужно наносить несколько раз в день на проблемные места, по мере сухости. Если нет обострения, то 1-2 раза в сутки полностью на всю кожу. После купания не следует тереть кожу полотенцем, а только слегка промокнуть. Эмолент желательно нанести в течение 3 минут.

Использовать эмолент нужно ежедневно, даже когда нет обострения. Только такой уход помогает избавиться от высыпаний и расчёсов.

Особенности лечения тяжелой формы атопического дерматита у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Обмен опытом

Д. Ш. Мачарадзе

Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация

Особенности лечения тяжелой формы атопического дерматита у детей

Контактная информация:

Мачарадзе Дали Шотаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры аллергологии и клинической иммунологии РУДН Адрес: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, тел.: (495) 434-66-66, e-mail: [email protected] Статья поступила: 15.07.2013 г., принята к печати: 26.08.2013 г.

130

В статье проанализированы современные данные о факторах риска тяжелого течения атопического дерматита у детей: роль пищевых и ингаляционных аллергенов, инфекций кожи, аллергические реакции на препараты, используемые в лечении болезни. Также рассматриваются наиболее важные вопросы дифференциальной диагностики атопического дерматита у детей и приводятся отличительные особенности заболеваний, которые могут быть ошибочно приняты за атопический дерматит (первичные иммунодефициты, keratosis pilaris, псориаз, энтеропатический акродерматит, кожные инфекции, включая бактериальные, грибковые, а также контактный дерматит на местные крема и мази). Лечение атопического дерматита основывается на современных подходах и включает рекомендации по применению эмолентов, противовоспалительных препаратов (топических глюкокортикоидов) и ингибиторов кальциневрина. В статье приведены показания и противопоказания к использованию противовоспалительных средств. Особенно выделены рекомендации по обязательному использованию очищающих средств и эмолентов при всех степенях тяжести атопического дерматита, что позволяет уменьшить риск развития побочных действий топических глюкокортикоидов, осложнений в виде инфекций кожи, а также способствует поддержанию ремиссии. Подчеркивается важность программ обучения пациентов. Высокая комплаентность родителей больного ребенка или самого пациента способствует достижению должного эффекта в лечении атопического дерматита, что позволяет улучшить качество жизни.

Ключевые слова: дети, атопический дерматит, терапия, эмоленты, мометазон.

(Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (4): 130-135)

В недавнем обзоре, посвященном лечению тяжелой формы атопического дерматита (АтД), Р. Arkwright и соавт. приведены основные факторы риска упорно рецидивирующего течения болезни [1]. Более 70% больных АтД имеют легкую степень тяжести, около 20% — умеренную и 2% — тяжелую форму болезни [1]. Для ответа на вопрос ученые предлагают убедиться в обоснованности cамого диагноза АтД, в соблюдении при-

верженности больного к назначенному лечению, исключить вторичные инфекции кожи и т. п. (табл. 1-3) [1, 2].

НЕПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Редкой, но важной причиной неэффективности лечения может быть неправильно поставленный диагноз АтД. Диагноз АтД — прежде всего клинический, и основывается он на таких важных критериях, как зуд, типич-

D.Sh. Macharadze

Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation

Special Characteristics of Treatment of Severe Atopic Dermatitis in Children

The article analyzes modern data on risk factors of severe course of atopic dermatitis in children: the role of alimentary and inhalant allergens, cutaneous infections, allergic reactions to drugs used in the treatment of disease. The most important questions of differential diagnosis of atopic dermatitis in children and the distinctive features of the illness, which may be mistaken for atopic dermatitis (primary immunodeficiencies, keratosis pilaris, psoriasis, enteropatic acrodermatitis; cutaneous bacterial and fungal infections, and drug-induced contact dermatitis to topical creams and ointments) are discussed. Treatment of atopic dermatitis is based on modern approaches and includes recommendations on the use of emolents, anti-inflammatory drugs (topical glucocorticoids) and calcineurin inhibitors. The article provides indications and contraindications to the administration of anti-inflammatory drugs. Special recommendations for use of cleansers and emolents at all degrees of severity of atopic dermatitis, which helps reduce the risk of side effects of topical corticosteroids, complications such as cutaneous infections and helps to maintain remission of disease are given. The importance of training programs patients is emphasized. Compliance of patients and/or their parents contributes to the achievement of the desired effect of the treatment of atopic dermatitis, which will improve the patients’ quality of life.

Key words: children, atopic dermatitis, treatment, emollients, mometasone.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2013; 12 (4): 130-135)

Таблица 1. Отличительные особенности заболеваний, которые могут быть ошибочно приняты за атопический дерматит [1]

Заболевание Клиническая картина Диагностика/Лабораторные тесты

Синдром Нетертона Эритродермия, ихтиоз, плохой рост волос («бамбуковые» волосы) Микроскопическое исследование волос («стебли бамбука»), отсутствие LEKTI при иммуногистохимическом окрашивании, скрининг на мутацию гена SPINK5

Keratosis pilaris Папулезная сыпь, «куриная кожа» на лице, плечах и бедрах Клинический диагноз

Псориаз Классически — появление кровоточивости на местах бляшек Клинический диагноз

Первичные иммунодефициты

Тяжелый комбинированный иммунодефицит, особенно вариант синдрома Оменна Особенно у детей старше 6 мес; периодические или частые респираторные инфекции, диарея, кандидоз, задержка развития, эритродермия Абсолютное число лимфоцитов < 2,8Х10э/л у детей младше 3 мес, скрининг на мутации генов RAG1 и RAG2

Синдром Вискотта-Олдрича Мальчики; инфекции, петехии, рвота, диарея с кровью или кровотечения в анамнезе Тромбоцитопения с низким средним объемом тромбоцитов, мутации гена WASP

Первичные метаболические нарушения

Энтеропатический акродерматит Новорожденные; периорифициальный и акральный дерматит, алопеция, диарея, задержка развития Плазменная концентрация цинка, скрининг на мутацию гена SLC39A4

Другие

Кожные инфекции, включая импетиго и дерматофитоз

Бактериальные Мокнутие кожи, пустулы, папулы, болезненные узлы, подсыхающие гнойные корочки, болезненные поражения (при фурункулезе) Клинический осмотр, бактериологический посев содержимого пустул на флору и чувствительность к антибиотикам

Грибковые Классически — зуд, покраснение, иногда чешуйчатая кольцевидная сыпь с побледнением в центре; выпадение волос Клинический осмотр/посев на дерматофиты и Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам

Себорейный дерматит Чешуйчатая сыпь, шелушение, зуд, покраснение кожи волосистой части головы/тела Клинический диагноз

Чесотка Ночной зуд кожи, чесоточные ходы на руках, ногах, в области живота, промежности Клинический диагноз, микроскопия роговых чешуек с чесоточных ходов

Лекарственные реакции, контактный дерматит на местные крема и мази Полиморфная сыпь: от уртикарной, макулопапулезной до эритродермии и везикул Патч-тесты; улучшение после отмены препарата/устранения контакта с аллергеном

ное расположение сыпи, хроническое течение болезни; анамнестически — атопия у самого пациента и наследственная отягощенность в семье и т. п. [2].

Хотя в 85% случаев АтД встречается у детей в возрасте до 5 лет, он может начаться и у взрослых (2-8% случаев). У взрослых пациентов следует провести тщательную дифференциальную диагностику и рассмотреть другие причины кожных симптомов (см. табл. 1). Обострения АтД, связанные с приемом аллергенных пищевых продуктов, чаще всего характерны для детей младшего возраста и относительно редко встречаются у взрослых.

Исследования показывают, что 35-40% больных со средней и тяжелой формой АтД имеют IgE-опосредованную пищевую аллергию [1-4]. В таких случаях эли-минационная диета с исключением причинно-значимого пищевого аллергена чаще всего приводит к улучшению или купированию клинических симптомов болезни. По результатам исследований с применением плацебо-контролируемых пищевых провокационных тестов, с возрастом значимость пищевой аллергии достоверно снижается, и у большинства взрослых больных АтД она играет весьма несущественную роль.

У взрослых, особенно с локализацией очагов поражения на руках, следует исключить ирритантные причины (контакт с парфюмерией, дезодорантами, стиральным порошком, перчатками и украшениями для дома, химическими веществами и пылью на рабочих местах). Исключение контакта с подобными раздражителями будет важной определяющей частью лечения таких пациентов. Грибковые инфекции типа Malassezia более распространены среди взрослых пациентов, особенно если высыпания у них локализуются на голове и шее. Если результаты кожных тестов положительные, показана наружная противогрибковая терапия [3]. Как правило, психологические факторы у таких больных как дома, так и на рабочем месте поддерживают тяжесть течения АтД.

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать АтД — это первичные иммунодефициты, метаболические заболевания, а также кожные инфекции, злокачественные опухоли и побочные реакции на лекарства. Сыпь, которая не является типичной для АтД (по расположению очагов и их распространенности; при отсутствии зуда или наличии плохого ответа на соответствующее лечение наружными лекарственными

131

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 4

Обмен опытом

Таблица 2. Основные причины неэффективности терапии при атопическом дерматите [1]

Лекарства недоступны:

• Пациент избегает приема лекарств и не обращается к врачу для их прописывания

• Врачи не прописывают адекватное количество лекарств из-за озабоченности по поводу их токсичности или стоимости

Лекарства доступны, но не используются в полной мере:

• Пациент/родители не знают о правильной частоте приема и типе лекарств, которые могут быть применены для эффективного лечения АтД

• Пациенту/родителям не хватает мотивации; АтД протекает не настолько плохо, что требуется его лечение

• Пациент/родители имеют мало времени на лечение

• Нанесение препаратов на кожу разрешают самим детям, которые слишком неопытны, чтобы эффективно их применять

• У пациента/родителя есть мнение, что лечение «не работает»

• Пациент/родители считают, что лечение сопровождается неприемлемым побочным действием

• Пациент/родители считают, что лечение является косметически неприемлемым (например, блестящие или жирные мази, наносимые на лицо подросткам)

• Лекарства ухудшают течение АтД

• Нанесение лекарств на кожу сопровождается дискомфортом

Таблица 3. Основные подходы к терапии тяжелой формы атопического дерматита [1]

средствами), пациенты, имеющие необычный семейный анамнез, а также системные инфекции или хронические желудочно-кишечные расстройства (синдром мальаб-сорбции), должны насторожить врача в отношении поиска альтернативных диагнозов.

Другой важной причиной неэффективности лечения тяжелой формы АтД, по мнению ведущих ученых, является крайне слабое представление о сути болезни у самих пациентов, что приводит к низкому комплаенсу [1, 2]. Тем самым они особенно подчеркивают важность программ обучения. К сожалению, распространенность этого подхода крайне занижена в практике лечения российских больных, а порой даже рассматривается ими самими и некоторыми административными медицинскими органами как реклама тех или иных препаратов, что совершенно не соответствует истине.

ОТСУТСТВИЕ У БОЛЬНЫХ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИИ ОБ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

В многочисленных зарубежных исследованиях убедительно доказано, что более чем у 50% больных АтД, направленных к специалисту, неоптимальное лечение оказывается главной причиной неблагоприятного течения болезни (см. табл. 2) [1]. Поскольку чаще всего врачи не имеют достаточного количества времени для обучения пациентов и ухаживающих за ними лиц, как правильно и в какой последовательности применять мази и кремы, это отрицательно сказывается на ком-плаентности и эффективности лечения. Так, по данным опроса, только 5% из 51 родителя, посетивших специалиста, получили объяснения о причинах АтД и/или им продемонстрировали, как правильно проводить наружное лечение [4]. Желательно предоставлять каждому больно-

му письменный план действий, что будет способствовать закреплению информации, полученной на консультации у аллерголога-иммунолога или дерматолога. Во многих странах мира (США, Канада, Великобритания и другие) таких пациентов дополнительно обеспечивают необходимой литературой, а медсестра демонстрирует больным, в какой последовательности и каким образом наносить на кожу назначенные врачом лекарства.

Возможной причиной тяжелого течения АтД еще несколько лет назад американские ученые назвали гиперчувствительность/аллергию на применяемые наружные препараты.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

НА ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА

Наполнители или сами активные ингредиенты препаратов для наружного применения могут вызвать раздражение кожи из-за химической или иммунной гиперчувствительности. Например, мочевина, которая входит в состав смягчающих средств, может вызвать жжение; нанесение мази такролимуса или крема пимекролимуса уже в самом начале лечения иногда сопровождается кратковременным жжением и эритемой (в основном от 3 до 5 сут). Тиолы, первичные амины, алкены и алкилгалогениды обладают способностью образовывать ковалентные связи с поверхностно-связанными белками на мембранах кератиноцитов, что может привести к развитию реакции гиперчувствительности замедленного типа [1, 5]. Другие химические вещества — пропиленгликоль, формальдегид и сорбитансесквиолеат — широко применяют в составе смягчающих средств, а такой стабилизатор, как этилендиамин, даже включен в состав некоторых галогени-рованных глюкокортикоидов (например, гидрокортизон-17-бутират и бетаметазон-17-валерат) [6].

Обычно, если у пациента после нанесения мази или крема ухудшается течение АтД, ему следует поставить патч-тесты. Такое тестирование, как правило, проводят дерматолог и аллерголог с использованием различных стандартных (50 и более) химических веществ. Как показывают зарубежные исследования, наиболее распространенной причиной контактных реакций гиперчувствительности является 5 химических гаптенов: сульфат никеля, ароматическая смесь I, п-фенилендиамин, тиомерсал и хлорид кобальта [1, 6].

Если клиницисты уверены в комплаентности проводимой терапии, а течение болезни не улучшается, необходимо исключить инфекции кожи, которые чаще всего осложняют течение АтД.

ВТОРИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Кожа большинства пациентов с ДтД обсеменена золотистым стафилококком, который является источником экзотоксинов; стрептококки — менее распространенный инфекционный триггер. Идентифицировано несколько видов суперантигенов стафилококка [7]. К клиническим особенностям, свидетельствующим о вторичной бактериальной инфекции кожи, относят:

• мокнутие кожи, высыпания типа фолликулита, фурункулез, импетиго и т. п.;

• асимметричное распределение очагов поражений;

• системное поражение органов.

При появлении мономорфных везикулярных высыпаний следует исключить вторичное инфицирование

кожи вирусом простого герпеса — экзему Капоши — одну из чрезвычайных ситуаций в клинической дерматологии, которая требует незамедлительного назначения такому пациенту системной противовирусной терапии [8]. Грибы вида Malassezia обнаруживают у 75% взрослых, особенно с локализацией сыпи в области головы и шеи [3]. У детей грибковое поражение, в большей степени, чем с ДтД, связано с себорейным дерматитом.

ПИЩЕВЫЕ И ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ

Обострения АтД, связанные с питанием, встречаются примерно у 1/3 маленьких детей и 5-10% детей старшего возраста с умеренной и тяжелой формой АтД, но при этом редко у взрослых [1, 2, 9, 10]. Подтвердить участие пищевых аллергенов в обострении АтД крайне сложно. Напротив, диагностика аллергических немедленного типа реакций на пищевые продукты (крапивница и отек Квинке) не представляет трудностей уже исходя только из данных анамнеза. Следует помнить, что даже в тех случаях, когда обострение АтД связано с приемом определенного пищевого аллергена, результаты определения уровня специфических IgE-антител иногда оказываются ложноотрицательными [11]. При этом пациенты с АтД могут иметь очень высокий уровень общего IgE в сыворотке крови.

Так называемые стандартизированные атопические патч-тесты (на белок коровьего молока, клещей домашней пыли, пыльцу деревьев и трав) оказались недостаточно точными, чтобы рекомендовать их в повседневной практике для прогнозирования связи между обострением АтД и пищевой аллергии [1]. Диагноз пищеиндуцированного обострения АтД следует подтвердить путем введения элиминационной диеты (больному исключают прием определенного пищевого продукта на протяжении 4 нед), что должно привести к существенному улучшению симптомов АтД. Следует обращать особое внимание на продукт, потребление которого в течение первых 2 ч может быть предполагаемой причиной обострения кожных симптомов.

Между тем обзор 9 рандомизированных контролируемых исследований показал, что исключение из питания молока, яиц и нескольких других пищевых продуктов (и даже элементная диета) не оказывают терапевтического эффекта у больных АтД [11]. Однако в отдельных случаях некоторые пищевые аллергены могут быть важным триггером. Так, в ряде работ доказано, что исключение яиц из питания больных с аллергией на куриное яйцо приводит к улучшению течения АтД и снижению его степени тяжести [9, 10].

У детей раннего возраста с АтД, которые не реагируют на смягчающие средства и глюкокортикоиды легкой активности, следует на 3-4 нед исключить прием коровьего молока, назначив смеси на основе высокого гидролиза. Преобладающее большинство детей с возрастом становятся толерантными к протеинам молока, яиц и пшеницы, если у них ранее в анамнезе была пищевая аллергия.

Немецкие ученые когда-то назвали АтД «астмой кожи». Действительно, пылевые клещи и другие аэроаллергены также рассматривают как важные триггеры АтД [12]. Хотя исследования по влиянию на тяжесть АтД стандартных мер, направленных на устранение/сниже-

133

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 4

Обмен опытом

134

Рис. Ступенчатая терапия больных атопическим дерматитом

Упорный, тяжелый АтД i

$

St

Средний/ £

тяжелый АтД jo 1 <?

&

Легкий/ умеренный АтД О г Шаг 2 с? 1

Шаг 4

Системная терапия (ЦсА) или УФ-терапия

Шаг 3

ТГК сильного класса и/или ТИК*

Только сухая кожа

Шаг 1

Основное лечение:

увлажнение/смягчение кожи, элиминация раздражителей, выявление специфических пусковых факторов

Примечание. * — в возрасте старше 2 лет. АтД — атопический дерматит, УФ-терапия — терапия ультрафиолетовым излучением, ЦсА — циклоспорин А, ТГК — топические глюкокортикоиды, ТИК — топические ингаляционные ингибиторы кальциневрина.

ние накопления пылевых клещей в быту, противоречат друг другу [1], тем не менее их соблюдение следует рекомендовать всем пациентам. Особенно это важно для больных с сопутствующей бронхиальной астмой или круглогодичным ринитом, имеющих сенсибилизацию к клещам домашней пыли. Необходимо также избегать контакта с домашними животными, особенно в тех случаях, когда с ними связаны обострения атопических заболеваний, включая АтД.

При планировании лечения АтД необходимо учитывать ряд черт, присущих течению болезни у детей и взрослых, а также особенности применяемых лекарственных препаратов.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

При лечении больных с тяжелой формой АтД основное внимание следует сосредоточить на вопросах, перечисленных в табл. 3. Тщательный анамнез заболевания, эффективность используемых лекарственных препаратов, осмотр и выявление возможных триггеров — в комплексе все это составляет основу успешного лечения. Тяжелых пациентов должны лечить специалисты (дерматологи или аллергологи), имеющие необходимый опыт и использующие только современные рекоменда-

ции по лечению и профилактике АтД (рис.) [2]. Вопрос о госпитализации следует рассматривать для тех пациентов, у которых заболевание устойчиво к общепринятой терапии, проводимой в амбулаторных условиях. Во многих случаях интенсивное обучение таких больных, повышение их приверженности, а также лечение вторичных инфекций, исключение контакта с аллергенами и снижение уровня стресса — все это приводит к значительному и устойчивому улучшению течения АтД. Если диагноз вызывает сомнение ввиду наличия атипичных клинических признаков или плохого ответа на лечение, следует искать альтернативные заболевания.

Лечение АтД любой степени тяжести начинают с т. н. вспомогательной терапии, которая включает очищение и увлажнение кожи с помощью специальных средств гигиены, разработанных для атопичной кожи (см. рис., зеленая зона) [2]. Очищение и увлажнение кожи — ключевой и важный подход, направленный на уменьшение сухости кожи, восстановление и поддержание ее гидратации. Показано, что увлажняющие средства обладают даже стероидсберегающим действием. Кроме того, благодаря увлажнению кожи абсорбция (и, следовательно, побочное действие) топических глюкокортикоидов достоверно снижается.

Одна из широко представленных на российском фармацевтическом рынке линий средств лечебной косметики — Эмолиум — инновационная серия эмолентов, которая восстанавливает гидролипидную пленку кожи, увлажняет и удерживает воду в коже, обогащает ее межклеточными липидами и тем самым устраняет жжение и зуд. Комплексному действию эмолентов способствуют такие компоненты, как кукурузное масло (противозуд-ное действие), аллантоин (эффективно снимает раздражение), масло макадамии и масло карите (смягчение, питание), мочевина и молочная кислота (увлажнение, противовоспалительное и противомикробное действие), Arlasilk Phospholipid GLA (источник у-линоленовой кислоты, важный компонент клеточных мембран), витамин В5 (смягчение, заживление) и др.

Продукцию серии выпускают с учетом фазы течения АтД (обострение/ремиссия), локализации поражений кожи. Она практична в использовании и самая доступная по цене на сегодняшний день (табл. 4). Поскольку всем пациентам с АтД рекомендуется постоянное применение специальных средств гигиены (см. рис., зеленая зона), последний фактор имеет немаловажное значение. Линейка Эмолиум разрешена к использованию у детей с первого дня жизни и взрослых.

Таблица 4. Применение лечебной косметики описываемой серии в лечении атопического дерматита

Показатель Обострение Обострение с зудом и признаками вторичного инфицирования Ремиссия

Небольшие площади поражения Специальный крем Триактивный крем Крем

Большие площади поражения Специальная эмульсия для тела Специальная эмульсия для тела Эмульсия для тела

Гигиена Эмульсия для купания Триактивная эмульсия для купания Кремовый гель Эмульсия для купания

Уход и гигиена кожи головы Увлажняющий шампунь Эмульсия для сухой кожи головы

ТОПИЧЕСКИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

Топические глюкокортикоиды остаются основой лечения любого обострения ДтД. Выбор препарата зависит от локализации и степени тяжести высыпаний. Как правило, сначала назначают глюкокортикоид низкой активности (особенно детям) с осторожностью, используя «правило фаланги» (единица, равная кончику пальца, определяемая как количество топического стероида, помещающегося на ладонной поверхности). Крайне важно правильно подобрать нужную лекарственную форму (крем, лосьон, мазь), что существенно влияет на абсорбцию активной субстанции препарата. При лечении АтД преимущественно используют глюкокортикоиды с высоким профилем безопасности: мометазона фуроат 0,1%, гидрокортизона 17-бутират, метилпреднизолона ацепонат 0,1%.

Поскольку большинство детей страдают легкой или средней степенью тяжести АтД, наиболее приемлемый препарат для них — гидрокортизон или его производное. Для детей с 6 мес разрешено применение мометазона фуроата (Унидерм производства компании «Акрихин»).

Больным с тяжелой формой АтД или при неэффективности препаратов предшествующих классов назначают очень сильный глюкокортикоид — клобетазола пропионат. Детям до 1 года его назначение противопоказано.

Пациенты и ухаживающие за ними лица должны четко понимать, как и когда использовать топические стероиды. Правильное применение этих препаратов 1 или 2 раза в сут в соответствующей лекарственной форме и коротким курсом может помочь избежать их многих побочных эффектов. Применение глюкокортикоидов более 2 раз/сут повышает вероятность развития побочных реакций, делает лечение более дорогостоящим и не увеличивает его эффективность (исключение составляет, например, гидрокортизона 17-бутират, который разрешается наносить на кожу 1-3 раза/сут, коротким курсом) [1, 10].

Атрофия кожи — наиболее распространенное побочные действие топических глюкокортикоидов. Гипопиг-

ментация, вторичная инфекция, акне и стрии также могут довольно часто встречаться у больных, особенно при длительном использовании стероидов. Их местные побочные реакции обычно обнаруживают на лице, шее и в области опрелости (следовательно, на эти области могут быть использованы только глюкокортикоиды низкой активности). Как только кожные симптомы регрессируют, частоту использования топических глюкокортикоидов уменьшают или назначают препарат более низкой активности. Если ответ на такой препарат является оптимальным (особенно когда очаги поражения кожи расположены на лице, шее), в дальнейшем лечение продолжают антагонистами кальциневрина. Мазь такролимуса назначают детям старше 2 лет с умеренной и тяжелой степенью тяжести АтД, у которых кожные симптомы не контролируются местными глюкокортикоидами. Обычно сначала такролимус назначают 2 раза/сут в течение 3-4 нед, затем, при достижении улучшения кожных симптомов, частоту его применения можно сократить до нескольких раз в нед (длительно). Это т. н. проактивная терапия АтД [13].

Топические ингибиторы кальциневрина (пимекроли-мус и такролимус) не вызывают атрофии кожи и особенно эффективны при дерматитах лица и век и для лечения обширных очагов поражения кожи. Иногда некоторым пациентам сначала следует назначить местные глюкокортикоиды в течение 3-5 дней, чтобы купировать острое обострение АтД (в особенности при локализации сыпи на конечностях и туловище), а затем перевести их на ингибиторы кальциневрина [1].

У небольшой группы больных даже оптимально мощная терапия не позволяет добиться положительной динамики кожных проявлений. Таких пациентов лучше госпитализировать — это поможет выяснить, что мешает достичь ремиссии/улучшения течения АтД (инфекции, аллергены окружающей среды, стресс и тому подобное) и подобрать максимально корректную терапию.

135

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Arkwright P, Motala C., Subramanian H., Spergel J., Schneider L., Wollenberg Д. Management of difficult-to-treat atopic dermatitis. J. Allergy Clin. Immunology. 2013; 1: 142-151.

2. Akdis C., Akdis M., Bieber T. et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALLConsensus Report. J. Allergy Clin. Immunol. 2006; 118: 152-169.

3. Darabi K., Hostetler S., Bechtel M., Zirwas M. The role of Malassezia in atopic dermatitis affecting the head and neck of adults. J. Am. Acad. Dermatol. 2009; 60: 125-136.

4. Cork M., Britton J., Butler L. et al. Comparison of parental knowledge, therapy utilization and severity of atopic eczema before and after explanation and demonstration of topical therapies by a specialist dermatology nurse. Brit. J. Dermatol. 2003; 149: 582-589.

5. Karlberg A., Bergstrom M., Borje A. et al. Allergic contact dermatitis-formation, structural requirements, and reactivity of skin sensitizers. Chem. Res. Toxicol. 2008; 21: 53-69.

6. Corazza M., Mantovani L., Maranini C. Contact sensitization to corticosteroids: increased risk in long term dermatoses. Eur. J. Dermatol. 2000; 10: 533-535.

7. Breuer K., Haussler S., Kapp A., Werfel T. Staphylococcus aureus: colonizing features and influence of an antibacterial treatment in adults with atopic dermatitis. Brit. J. Dermatol. 2002; 147: 55-61.

8. Wollenberg A., Wetzel S., Burgdorf W., Haas J. Viral infections in atopic dermatitis: pathogenic aspects and clinical management. J. Allergy Clin. Immunol. 2003; 112: 667-674.

9. Bergmann M., Caubet J.-Ch., Boguniewicz M., Eigenmann Ph. Evaluation of food allergy in patients with atopic dermatitis. J. Allergy Clin. Immunology. 2013; 1: 22-28.

10. Мачарадзе Д. Ш. Пищевая аллергия и атопический дерматит. Что общего? Лечащий врач. 2013; 5: 24-30.

11. Bath-Hextall F., Delamere F., Williams H. Dietary exclusions for established atopic eczema. Cochr. Database Syst. Rev. 2008; 1: CD005203.

12. Tupker R., De Monchy J., Coenraads P. Induction of atopic dermatitis by inhalation of house dust mite. J. Allergy Clin. Immunol. 1996; 97: 1064-1070.

13. Мачарадзе Д. Ш. Атопический дерматит: современные методы диагностики и терапии. Уч.-метод. пос. М.: Линия-Принт. 2011. 75 с.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 4

эмоленты при атопическом дерматите у детей — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Не дай Бог, но очень похоже на то. С 3й недели это, наверное,и были акне новорожденных, но потом постепенно перетекло в АтД. Осень похоже по описанию симптомов, анамнезу нашей семьи. За что это такой малютке ? Неужели нам с этим жить теперь всю жить и еще иметь риск развития астмы или ринита? Как же так? Неужели нельз его перерасти, вылечить? Может , у кого-то были положительные примеры? Я до сих пор не выявила конкретный аллерген в своем питании, но после каждого кормления у малышки ухудшение.. Теперь поражена не только кожа лица, но и рук, ног, шеи, сгибов, груди и живота;(( она раздражения, плачет часто, беспокойная, у нее зудит эта сухая кожа.. И дорогой эмолент нам не помогает

Пол кат научная подробная статья об атоническом дерматите. Может быть, кому-то еще пригодится….

Атопический дерматит (аллергический дерматит), потница, диатез — все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же — аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей, в частности, с потом ребенка.

Что такое атопия?

Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия» происходит от греческого слова, означающего чужеродный. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания.

Что такое дерматит?

Дерматит — это воспалительное заболевание кожи. Различают несколько форм дерматитов: атопический, себорейный, контактный и др. Наиболее распространенная форма — атопический дерматит.

Атопический дерматит.

Атопический (аллергический) дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте до 1 года, в семьях которых прослеживаются случаи аллергических заболеваний. Это хроническое заболевание кожи встречается у 9 из 1000 человек. Его часто связывают с аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма и аллергический ринит.

Часто используются и другие термины для обозначения атопического или аллергического дерматита. Самый распространенный — экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. Атопический дерматит (АД)также называют детской экземой. Атопический дерматит был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Действительно, Атопический (аллергический) дерматит наиболее часто является первым проявлением этой атопической триады. Для атопического (аллергического) дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.

Атопический (аллергический) дерматит обычно протекает с обострениями и ремиссиями до подросткового возраста. Однако у некоторых людей он остается дольше. Атопический дерматит может приводить к развитию вирусных, грибковых и бактериальных инфекций и даже к поражениям глаз.

Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста.

Атопический дерматит подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческий (до 2-х лет), детский (от 2-х лет до 13 лет), подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления.

Младенческая форма АД наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.

Детская форма АД (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана).

Во взрослой форме АД выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках.

Взрослая форма Атопического (аллергического) дерматита нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе Атопического дерматита типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания.

Формируется порочный круг: зуд — расчесы — сыпь — зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз Атопический (аллергический) дерматит зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.

Причины развития атопического дерматита

Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев заболеваний вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.

Раздражение — вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи.
Наследственная предрасположенность и факторы, играющие роль в реализации атопического или аллергического дерматита.

В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто — по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного — 45-50%, если оба здоровы — 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию клинических проявлений заболевания.

В первые годы жизни атопический (аллергический) дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить — толерантность — к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

Симптомы потницы, диатеза, атопического (аллергического)дерматита

Внешне проявления аллергии отличаются друг от друга характером сыпи.

Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы — это не потница, а аллергический дерматит, хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше — в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.

Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому — «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка.

Сыпь при аллергическом дерматите (атопическом дерматите) — мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже. Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года — тот же аллерген и переедание. Аллергия — чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген — процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины — аллергены — попадают на кожу, кожа воспаляется, к воспалению присоединяется инфекция.

Печень у ребенка один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; аллергический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.

Атопический марш.

Атопический марш является естественным ходом развития проявлений атопии. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно клинические симптомы атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с АД в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом АД, и у двух третей — аллергический ринит. У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком — 30%, а в целом среди всех детей — 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни.

Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Лечение кожных аллергических проявлений

Лечением диатеза является исключение из рациона питания ребенка продуктов, способных вызвать аллергию. Исключение аллергена из меню мамы, если она кормит ребенка грудью. Проявления диатеза можно смазывать настоем череды, но лучше настоем лаврового листа — не так сильно сушит кожу, как череда. Отдельные прыщики можно смазывать зеленкой.

Лечение потницы: не допускайте, чтобы ребенок потел, часто меняйте подгузник, мокрые ползунки, поддерживайте в комнате ребенка нормальную влажность и температурный режим 20-21 градус. Хотя бы временно уберите из-под простыни ребенка клеенку. Купайте ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, либо добавляйте в ванну настой череды. Пораженные места смазывайте детским кремом или стирилизованным растительным маслом.

Лечение и последствия атопического дерматита (АД) весьма многограннее и имеют больше нюансов. Помимо того, что лечение атопического (аллергического) дерматита проходит успешно только при условии выполнения рекомендаций, перечисленных выше для лечения диатеза и потницы, есть и дополнительные методы лечения.

Лечение атопического (аллергического) дерматита

В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит — хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение заболевания. Эффективность терапии при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.

Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента.

Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход заболевания.
Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог).

Наружная терапия занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Ее выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции.

Основные цели лечения атопического дерматита.

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).

Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин:

Заболевание провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Пример: вы давали ребенку вишню — не было высыпаний на коже, а дали ребенку вишенку во время обострения атопического дерматита и сыпь молниеносно расползлась по всему телу. То же относится к жареному, сладкому. Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью.

Устранение контакта с аллергеном.

При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.

Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.

Гипоаллергенная диета

Примерное меню ребенка-атопика
завтрак — каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши.
обед — суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель,капуста белокочанная,лук,растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм,варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности.
ужин — каша из пшена (без глютена,это не пшеница!)Если коротко,то — перебрать, помыть 6 раз в холодной воде,затем на 3ей воде варить. Объясню: на 3ей воде,значит закипело-слили и так 2 раза.
Из фруктов только яблоки, но не магазинные.
Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпет через 3-4 недели и непонятно отчего.

Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует — так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко.

В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по элиминации (устранению из окружающей среды) аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.

Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является «виновным». Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.

Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.

Также следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.

Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании.

Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).

Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.

Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.

Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь — они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку.

Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы — дюфалак, нормазе — его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.

Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным — сразу смените. Стирать вещи ребенка, постельное белье (в том числе свое) только в детском порошке или с детским мылом.

Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.

Особо о купании при Атопическом дерматите . Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр — вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность — около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. После купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.
Медикаментозное лечение атопического дерматита

Лечение Атопического дерматита назначает только врач индивидуально, исходя из симптомов и характера сыпи.

Некоторые педиатры советуют принимать анаферон во время обострения атопического дерматита. Анаферон оказывает модулирующее влияние на все ключевые компоненты иммунной системы, значительно повышая продукцию ИФН, что снижает уровень Th 2 (Т-хелперов 2) активации и обеспечивает не только профилактику ОРВИ, но и способствует понижению уровня иммуноглобулина Е IgE (одного из показателей аллергической настроенности организма). Это было доказано при клинических исследованиях Анаферона детского на группе детей с бронхиальной астмой.

Роль аллерген-специфической иммунотерапии.

Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша.

Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите?

Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам.

Медикаменты противоаллергенные: супрастин, тавегил, димедрол. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты местного действия — фенистил-гель. Сухую кожу и трещины часто мазать бипантеном, дермопантеном (крем или мазь).

Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.

Используются также препараты с мембраностабилизирующими свойствами (кетотифен, кромогликат натрий).
Терапевтический эффект появляется через 3-4 недели.
Применяются энтеросорбенты, препараты для коррекции дисбактериоза, ферменты, витаминные препараты. Восстановление нарушенной кишечной флоры в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Обязательно проводится проверка на паразитарные инфекции, а при их выявлении — специфическое лечение.

Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции.
Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения.
В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды).
Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.

Наружная (местная, топическая терапия) атопического дерматита.

Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита.

Цели наружной терапии атопического дерматитита:

1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания.
2. Устранение сухости кожи.
3. Профилактика вторичной инфекции.
4. Восстановление поврежденного эпителия.
5. Улучшение барьерной функции кожи.

Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи — важнейшая часть терапии.

При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Терапию начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель).

Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита)кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах — мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном.

Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам — на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.

Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны:
1. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата,
2. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата,
3. при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно:
1. продолжающийся контакт с аллергеном,
2. суперинфекция золотистым стафилококком,
3. неадекватная активность препарата,
4. использование в недостаточном количестве,
5. несоблюдение режима терапии,
6. реакция на компоненты препарата,
7. редко — нечувствительность к стероидам.

Помимо этого, при обострении применяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств ( кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь).

Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита.

Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов.

В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он
хорошо проникает в кожу, но практически не проникает через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды.

Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты.

В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей.

Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита.

При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.

Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность терапии с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.

Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном (гормональная противовоспалительная мазь). Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек.

Профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.

Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 % . Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.

Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.

Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.

В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша.

Статья написана с использованием литературы: Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.
Научно-практическая программа Союза педиатров России. М., 2000

Атопический дерматит

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Атопический дерматит, или атопическая экзема — достаточно распространенная патология, которая встречается чаще у детей в развитых странах и жителей больших городов.По данным мировой статистики диагноз атопический дерматит выставляется у 30 % детей и до 3% взрослых

Для атопического дерматита характерно хроническое рецидивирующее течение и возрастные особенности, касающиеся расположения и строения очагов воспаления. Обычно возникает в раннем детстве. До 60% дебютов заболевания отмечаются на первом году жизни. Современной тенденцией является повсеместный рост его распространенности.

В настоящее время атопический дерматит — рассматривается как заболевание с нарушением эпидермального барьера . Атопический дерматит — это заболевание КОЖИ, связанная с дефектом синтеза белка рогового слоя эпидермиса — филлагрина, играющего связующую роль в кожном барьере. Дефект синтеза белка генетически обусловлен! Этот факт объясняет, что если у одного из членов семьи имеется АтД, то у детей он то же с высокой вероятностью будет.

Филаггрин способствует образованию белково-липидного конверта ороговевших клеток. При этом образуется барьер, предотвращающий потерю воды из кожи и минимизирующий проникновение аллергенов и микроорганизмов внутрь. Роговой слой становится рыхлый, между клеточками образуется пространства, через которые теряется вода из кожи. Не плотное прилегание клеток рогового слоя, повышенная проницаемость приводит к тому, что ВНЕШНИЕ раздражители становятся для кожи агрессивными и приводят к воспалению.

К внешним раздражителям относится:
— механические (трение, узкая одежда,)
— термические (сухой воздух, горячая вода)
— химические ( стиральный порошок, ополаскиватель, пот, мыло)

Всего лишь у 30% детей с АтД имеется сопутствующая пищевая аллергия, требующая соблюдение диеты, с исключением тех продуктов, которые вызывают реакцию.

И что самое главное, пищевая аллергия может развиваться вследствие АтД. Когда сенсибилизация организма ребенка происходит через поврежденную кожу.

Каковы симптомы заболевания
Чаще всего первые признаки заболевания обнаруживаются уже в младенческом возрасте. Основные клинические проявления — воспалительные изменения кожи и зуд. При этом существуют характерные особенности проявлений в разных возрастных группах.

Дети до 2 лет: мокнущие элементы, корки, участки покраснения, отечность. Поражаются сгибательные и разгибательные поверхности конечностей, лицо,наружные поверхности голеней.
Дети 2-13 лет: покраснение и утолщение кожи, шелушение, папулезные элементы. Кожный рисунок усилен, множественные расчесы. На тех участках, где воспаление разрешилось, возможны нарушения пигментации.
Сгибательные поверхности лучезапястных суставов и голеностопа, подколенные и локтевые складки, задняя поверхность шеи и заушная область.
Старше 13 лет: усиление кожного рисунка и уплотнение кожи. Папулы имеют склонность к слиянию, образуя значительных размеров очаги. Лицо, шея, верхняя половина туловища, руки.

Принципы лечения атопического дерматита
Основные задачи лечения:

• снижение частоты обострений;
• уменьшение выраженности симптомов;
• улучшение качества жизни пациента;
• профилактика инфекционных осложнений.
  

У нас врач подберет индивидуальную программу ухода за кожей пациента на приеме .

НАДО

• увлажнять кожу
• использовать наружные гормональные препараты (постоянно или курсом в период обострения)
• использовать эмоленты (форма подбирается индивидуально)
• ежедневно купать ребенка с применением специальных смягчающих средств

НЕ НАДО

• сушить кожу и использовать фитопрепараты (все фитокомпоненты не только сушат кожу, но и сами являются сильными аллергенами)
• использовать иммуномодуляторы и иммуностимуляторы
• соблюдать специальную диету (пищевая аллергия может развиться вследствие атопического дерматита и всего лишь у 30% детей)
• применять антигистаминные препараты (возможно только в период обострения!)

Общие рекомендации для пациента

• использовать ежедневно спецсредства для ухода за кожей;
• избегать любого контакта с факторами, которые могут вызвать обострение;
• обеспечить комфортную температуру окружающего воздуха;
• отдавать предпочтение хлопчатобумажным тканям;
• обеспечить спокойную психологическую обстановку;
• коротко стричь ногти;
• защищать кожу солнцезащитными кремами в солнечное время.

Вопреки устоявшемуся мнению, купание детям с атопическим дерматитом не противопоказано! Однако стоит избегать длительного нахождения в воде и обеспечить ее комфортную температуру.

Важно начать наружную терапию, а не садиться только на строгую диету.

У 60% детей со временем добивается стойкая ремиссия, у остальных — сохраняются пожизненно. Комплексное выполнение рекомендаций и назначений врача помогут легче перенести симптомы атопического дерматита, снизить их выраженность и избегать обострений.

Атопик (Atopic®). Помощь для атопичной кожи

Сухая, шелушащаяся кожа, при обострении – с зудом, покраснением, отеком. Так выглядит кожа малыша при атопическом дерматите. Как же ему помочь? В первую очередь – правильно ухаживать за ней и устранять зуд.
Как правило, атопический дерматит (АтД) проявляется в самом раннем возрасте, и одним из основных его признаков является сильный кожный зуд. Известно, что даже в период ремиссии у 60% детей-атопиков наблюдается нарушение сна из-за появляющегося в ночное время зуда¹. Днем любой раздражающий фактор может привести к возникновению зуда. Ребенок начинает расчесывать кожу, провоцируя начало обострения.

Цикл «зуд-расчесывание»
 При расчесывании зудящей кожи малыш повреждает её еще больше, запуская цикл развития АтД, известный как цикл «зуд-расчесывание». Через открытые «входные ворота» в организм проникают раздражающие факторы (триггеры): аллергены, болезнетворные микроорганизмы. Запускается воспалительный процесс, при котором зуд усиливается, и ребенок начинает расчесывать кожу еще сильнее. Круг замыкается. Надо отметить, что даже в период ремиссии сухая атопичная кожа имеет нарушение целостности рогового слоя, и проникающие через такой некачественный кожный барьер триггеры провоцируют развитие аллергической реакции.

Базовый уход за кожей – важная часть Федеральных рекомендаций врачей при АтД
Принципы базового ухода за атопичной кожей подробно описаны в Федеральных рекомендациях российских врачей². Очищение, увлажнение и смягчение кожи, избавление от зуда – эти три направления ухода с помощью косметических средств являются основой для ведения пациентов с АтД. Главная цель их применения – продление ремиссии. Для ухода за атопичной кожей подходят только специализированные косметические средства, разработанные с учетом ее особенностей на основе гипоаллергенных ингредиентов. Такие продукты всегда проходят строжайший контроль качества производства. Их свойства должны быть подтверждены испытаниями и тестированием в клиниках.

Серия atopic® – полноценный уход за кожей детей при АтД с оптимальными затратами для семейного бюджета
Atopic® разработан в научно-исследовательской лаборатории компании «Аванта» (Россия) и производится в соответствии с требованиями GMP. «Гель для купания с головы до пяток» бережно очищает кожу во время купания малыша, «Крем для ежедневного ухода» (эмолент) увлажняет и смягчает ее, а «Крем успокаивающий» снимает зуд и раздражение при первых признаках обострения. Atopic® рекомендован педиатрами, дерматологами и аллергологами: испытания в ведущих клиниках России и Казахстана подтвердили возможность их использования для детей, начиная с грудного возраста^3-5.
Полученные результаты оценки стоимости ухода с применением atopic® для детей при АтД позволили охарактеризовать эту серию как продукты с привлекательным соотношением цена/качество: 1 день использования обходится в 73 рубля при обострении и 53 рубля – при ремиссии⁶.

Крем-стик успокаивающий atopic® – помощь при зуде и раздражении кожи 
В состав серии также входит уникальный продукт: «Крем-стик успокаивающий». Его назначение – избавление от зуда. Маленький пенал с кремом-стиком удобно постоянно носить с собой и использовать как SOS-средство. При появлении первых признаков раздражения (покраснение, зуд) нанести небольшое количество крема на кожу ребенка. Расход его очень маленький, так как обрабатывается непосредственно участок зудящей кожи. Зуд исчезает, и малыш может спокойно заниматься своими делами, а родители – не беспокоиться о его самочувствии.
¹ Camfferman D. et al. Eczema and sleep and its relationship to daytime functioning in children //Sleep medicine reviews. – 2010. – Т. 14. – №. 6. – С. 359-369.
² Атопический дерматит у детей/под ред. А. А. Баранова, Л. С. Намазовой-Барановой. – М.:Педиатръ, 2017 (Клинические рекомендации для педиатров/ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Союз педиатров России, Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов)
³ М. М. Тлиш, М. И. Глузмин, М. И. Карташевская, Ф. А. Псавок. Атопический дерматит у детей: перспективы применения инновационных средств в наружной терапии//Вестник дерматологии и венерологии, 2016. Т. 2. С. 96—102
⁴ Мигачева Н. Б. Роль современных средств ухода за кожей в лечении и профилактике атопического дерматита//РМЖ. – 2017. – Т. 25. – №. 5. – С. 373-380.
⁵ Елисютина О. Г., Литовкина А. О., Феденко Е. С. Опыт использования современных средств по уходу за кожей серии Атопик® у детей с атопическим дерматитом //Российский аллергологический журнал. – 2017. – Т. 14. – №. 2. – С. 76-81.
⁶ Камаев А.В., Трусова О.В., Ляшенко Н.Л., Макарова И.В. Эмоленты в терапии атопического дерматита у детей: анализ клинической и фармакоэкономической эффективности // РАЖ. -2017. — №4-5. — С.96-105.
Подробнее ознакомиться с серией atopic® можно на сайте: atopicbaby.ru

Атопический дерматит — причины, симптомы, лечение, профилактика

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, характерным симптомом которого является выраженный зуд.

Какова вероятность сохранения атопического дерматита во взрослом возрасте?

Если у ребенка выявлено раннее начало заболевания (до 2 лет), аллергический ринит и экзема кистей рук, то риск атопического дерматита во взрослом возрасте достаточно велик.

Появление атопического дерматита связанно с повреждением кожного барьера, это влияет на баланс влаги в более глубоких слоях кожи. Таким образом, кожа становится обезвоженной, сухой, неэластичной, уязвимой для аллергенов, микробов и механических воздействий.

В большинстве случаев атопический дерматит появляется у людей с наследственной предрасположенностью и часто сопровождается пищевой аллергией с рецидивирующими кожными инфекциями.

Главными признаками атопического дерматита являются кожный зуд, гиперчувствительность к аллергенам и другим внешним раздражителям. Диагноз ставится врачом на основе истории болезни, выявлении эпизодов атопии у членов семьи и осмотре больного.

Симптомы

Основными симптомами атопического дерматита являются зуд и высыпания на коже. Также нередко пациенты имеют проявления других сопутствующих аллергических заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также пищевую аллергию.

Зуд при атопическом дерматите часто нарушает сон: по статистике, от 11 до 84 минут каждую ночь пациент пытается справиться с зудом.
Атопический дерматит у детей и атопический дерматит у взрослых различаются по своему течению и клиническим проявлениям, но в обоих случая его причиной является аллергическое воспалительное повреждение кожи собственной иммунной системой. Это приводит к развитию повышенной чувствительности кожи к разнообразным раздражителям.

Причины

Причин развития атопического дерматита много.

Самыми главными из них являются:

• наследственность (возможность развития атопического дерматита выше у детей, в семьях, которых родители имеют аллергические заболевания или реакции).
• нарушение функциональных и биохимических процессов в коже, вызванных аллергенными и неалергенными факторами внешней среды (сухой воздух, солнечные лучи, мороз, загрязнение окружающей среды, неправильное питание).

Диагностика

Главным образом, диагностика атопического дерматита основывается на клинической оценке пациента и тщательного сбора анамнеза.

Главные признаки атопического дерматита:

• зуд даже с минимальными проявлениями на коже,
• характерная локализация (лицо, шея, кожные локтевые и подколенные складки, под мочками ушей),
• наличие индивидуальной или семейной истории атопического дерматита,
• хронические рецидивы атопии.

Чтобы поставить более точный диагноз, выполняют: биохимический и общий анализ крови, и если необходимо, проводят анализ на чувствительность к аллергенам с помощью кожной пробы.

Атопический дерматит у грудничка

Высыпания у грудничка чаще всего бывают в виде пузырьков, на месте которых остаются влажные корочки, – так называемая мокнущая экзема.

Чаще всего такие высыпания бывают на щеках, ручках и ножках ребенка. Кроме мокнутия, проявлениями могут быть сильная сухость, шелушение кожи и трещины, из которых также может выделяться жидкость.

Атопический дерматит у подростков (дети старше 10 лет)

Очаги атопического дерматита перемещаются на лицо: в область рта и век, на шею, локтевые и подколенные ямки, верхнюю часть тела и внутреннюю поверхность бедер. Дети, как правило, болеют длительно, в течение нескольких лет.

Атопический дерматит у детей старше двух лет

У деток постарше влажное воспаление кожи переходит в сухое, а очаги перемещаются в кожные складочки, на заднюю поверхность шеи, сгибательную поверхность рук и ног.

Атопический дерматит у взрослых

У взрослых атопический дерматит обычно отмечается на лице, шее, под ключицами и на руках. Течение заболевания нередко тяжелое, с частыми обострениями и присоединением инфекции в очагах поражения.

Нередко атопический дерматит осложняется присоединением инфекции: бактериальной или грибковой у детей и герпетической у взрослых. Длительное применение гормональных препаратов может вызвать местное снижение иммунитета и присоединение грибковой инфекции.

Чем опасен атопический дерматит?

Если упустить момент и не принять нужные меры, то атопический дерматит может перерасти в «атопический марш».

«Атопический марш» — это постепенное увеличение количества аллергических заболеваний у ребенка по мере взросления. Например, тяжелая форма атопического дерматита может вызвать предрасположенность к развитию аллергического заболевания верхних дыхательных путей (ларингит, аденоидит) и нижних дыхательных путей (бронхиальная астма).

Другие осложнения при атопическом дерматите зачастую возникают из-за длительного расчесывания кожи. Это приводит к разрушению наружного слоя кожи, ослаблению ее барьерных функций и уязвимости к вредным воздействиям окружающей среды.

Наиболее распространенные осложнения:

• лимфадениты (воспаление лимфоузлов) ,
• гнойные фолликулит и фурункулез,
• герпес,
• множественные папилломы,
• грибковые и бактериальные поражения кожи,
• хейлит (шелушение губ в тяжелой форме),
• стоматит и пародонтоз,
• конъюнктивит, катаракта, (особенно у больных 20-30 лет с длительно существующим атопическим дерматитом),
• депрессии.

Как выглядит атопический дерматит?

Профилактика

Первичная профилактика атопического дерматита начинается в раннем возрасте. Она состоит в предотвращении развития возможной восприимчивости ребёнка к аллергенам. Во время беременности необходимо избегать пассивного курения, придерживаться сбалансированной и разнообразной диеты.

После рождения ребенка, материнское молоко – это главное орудие в строительстве иммунитета новорожденного, поэтому следует кормить ребенка грудью минимум до 4-6 месяцев, если это возможно. Уход за кожей нужно начинать с первых дней.

Важной частью профилактики атопического дерматита для взрослых является снижение пагубного воздействия внешней среды:

• подходящее питание,
• гипоаллергенная обстановка (периодичная влажная уборка, удаление источников пыли, проветривание, избавление от аллергенов, исключение влияния табачного дыма),
• подходящий уход за кожей (использование эмолентов, использование мягких мочалок из ткани при купании),
• немедленное лечение с начальными симптомами заболевания.

Прогноз

При правильном уходе, лечении и дальнейшей профилактике, симптомы атопического дерматита со временем полностью проходят. Тем не менее, обострение атопического дерматита может появиться в подростковом и зрелом возрасте.

Без надлежащего ухода, если до этого, пациент уже переносил тяжелую форму атопического дерматита, рецидивы могут случаться в течение всей жизни и с частой периодичностью.

Последние данные и клинические исследования

1. Крем на водной основе BP					-Эмульгирующая мазь, белый мягкий парафин, жидкий парафин, лаурилсульфат натрия, цетостеариловый спирт, феноксиэтанол, очищенная вода		— Нарушение процесса созревания корнеоцитов — Истончение рогового слоя — Повышенный TEWL — Повышенная протеазная активность десквамативных ферментов (KLK5 и KLK7) и воспалительного фермента (плазмин18 и триптаза)	Mohammed et al.[11]
2. Ceradan Cream (Hyphens Pharma Pte Ltd, Сингапур)			✓		-Вода, гидрированный полидецен, бутиленгликоль, циклопентасилоксан, бегениловый спирт, цетиловый спирт, глицерин, Масло семян Simmondsia chinensis (жожоба), ПЭГ-60 глицерил изостеарат, глицерилстеарат, линолевая кислота, холестерин пчелиного холестерина. , сквалан, тридецет-12, лауроиллактилат натрия, стеарат сорбитана, диметикон, ПЭГ-6, ПЭГ-32, феноксиэтанол, карбомер, ксантановая камедь, этилгексилглицерин, токоферол, гидроксид натрия			Koh et al.[42]
3. Увлажняющий крем Cetaphil (Laboratoires Galderma, Альби-сюр-Шеран, Франция)					-Вода, глицерин, вазелин, дикаприлиловый эфир, диметикон, глицерилстеарат, цетиловый спирт, Prunus amygdalus dulcis (масло сладкого миндаля), стеарат PEG-30, токоферилацетат, акрилатные полимеры / C10-30-алкилакрилат , бензиловый спирт, феноксиэтанол, сополимер глицерилакрилата, пропиленгликоль, динатрий ЭДТА, гидроксид натрия			Hon et al.[61]
4. Лосьон для восстановления кожи Cetaphil RESTORADERM (Galderma Canada Inc., Thronhill, ON, Canada)			✓	-гидроксипальмитоилсфинганин (предшественник церамида) -аргинин (естественные увлажняющие факторы) -натрий PCA (естественные увлажняющие факторы)	-Вода, глицерин, каприловый триглицерид, Helianthus annuus (подсолнечное) масло, пентиленгликоль, Butyrospermum parkii (масло ши), сорбитол, циклопентасилоксан, цетеариловый спирт, бегениловый спирт, глицерилацетарат, токоэтилацетат , аллантоин, пантенол, динатрий этилендикамид дисульфат ПЭГ-15, глицерилстеарат цитрат, цетеарет-20, полиакрилат натрия, каприлилгликоль, лимонная кислота, диметиконол, динатрий ЭДТА, гиалуронат натрия, цетиловый спирт			Hon et al.[41]
5. Крем Canoderm 5% (ACO Hud, Upplands Väsby, Швеция)			✓		-Фракционированное кокосовое масло, эмульгирующий воск, гидрогенизированное масло канолы, пропиленгликоль, карбомер, диметикон, твердый парафин, полиметакрилат глицерина, пропилпарагидроксибензоат (E 216), метилпарагидроксибензоат (E 218), раствор лактата натрия, глицериновый раствор молочной кислоты. стеарат, полиоксиэтиленстеарат и очищенная вода			Wirén et al.[62]
6. Крем Curel Moisture (Kao Corporation, Токио, Япония)	✓		✓		-Аллантоин, бис-метоксипропиламидоизодокозан, бутиленгликоль, цетилдиметикон, циклопентасилоксан, декстринпальмитат, диметикон, дипентаэритритилгексагидроксистеарат, глицерин, неэритритилгексагидроксистеарат, глицерин, изостеарилглицериловый эфир 5, дигидроэтилглицериловый эфир дигидроэтилглицерилового эфира магния, сульфатный парабенглицериловый эфир магния Диметикон ПЭГ-12, полиглицерил-2-диизостеарат, гидроксид натрия, сквален, янтарная кислота, токоферол, трисилоксан, вода			Hon et al.[45]
7. Крем Curel Moisture (Kao Corporation, Токио, Япония)	✓		✓		-Аллантоин, бис-метоксипропиламидоизодокозан, бутиленгликоль, цетилдиметикон, циклопентасилоксан, декстринпальмитат, диметикон, дипентаэритритилгексагидроксистеарат, глицерин, неэритритилгексагидроксистеарат, глицерин, изостеарилглицериловый эфир 5, дигидроэтилглицериловый эфир дигидроэтилглицерилового эфира магния, сульфатный парабенглицериловый эфир магния Диметикон ПЭГ-12, полиглицерил-2-диизостеарат, гидроксид натрия, сквален, янтарная кислота, токоферол, трисилоксан, вода	-Статистически значимое снижение объективного SCORAD с 29.От 1 до 22,0 в течение 4 недель -DLQI и POEM также показали значительное улучшение -Сообщалось о побочных явлениях: пять пациентов сообщили о зуде и один с ощущением тепла на 2 неделе; 2 пациента сообщили о зуде после использования на 4-й неделе; у одного пациента появились более сильные высыпания и угревые папулы на лице, и он прекратил прием препарата на 3-й неделе.		Seghers et al. [63]
8. Оригинальный клинический крем Decubal ® (Actavis Pharma, Inc, Парсиппани, Нью-Джерси, США)		✓	✓	-Ланолин безводный -Глицерин	-изопропилмиристат, цетиловый спирт, моностерат сорбитана, полисорбат, диметикон, сорбиновая кислота		-Гидратация рогового слоя увеличилась наиболее значительно при использовании Decubal ® (по сравнению с двумя другими увлажняющими средствами) и достигла плато через 2–3 дня в рамках 7-дневного исследования. -TEWL не пострадал от лечения	Мох [64]
9.Ectoin ® Крем от дерматита 7% (Bitop AG, Виттен, Германия)			✓		-Аква, гидрогенизированный лецитин, церамид-3, сквален, Фруктовое масло Olea europaea , каприловый триглицерид, Butyrospermum parkii масло, Oryza sativa (рисовые) отруби cera, карбомер, ксантановая камедь, карбомер натрия, Cardiospermum halicacabum экстракт цветов / листьев / виноградной лозы, глицин, аланин, пентиленгликоль, бутиленгликоль, гидроксиэтилцеллюлоза, глицерин, гидроксифенилпропамидобензойная кислота			Marini et al.[58]
10. Эмульсия EpiCeram для защиты кожи (PuraCap Pharmacedutical, Plainfield, NJ, USA)			✓		— Очищенная вода, неолипиды MultiSalTM (запатентованная система микрокапсулирования), глицерилстеарат, сквален, глицерин, стеарат PEG-100, гидроксипропил, петролатум, диметикон, феноксиэтанол, лимонная кислота, ксантановая камедь, гидроксид калия, динатрий , Каприновая кислота.	— Значительное снижение SCORAD, с улучшением зуда и привычек сна, как через 14, так и через 28 дней лечения, хотя без существенных отличий от группы, получавшей крем с флутиказона пропионатом, через 28 дней		Sugarman et al.[65]
11. Крем для снятия экземы Eucerin (Beiersdorf Inc, Уилтон, Коннектикут, США)	✓				-Аква, глицерин, Ricinus communis (касторовое) масло семян, минеральное масло, цетиловый спирт, глицерилстеарат, каприловый триглицерид, октилдодеканол, цетилпальмитат, стеарат ПЭГ-40, Glycyrrhiza inflata , экстракт корня церамида 2-гександиол, феноксиэтанол, пироктон, оламин, каприлилгликоль, этилгексилглицерин, бензиловый спирт, лимонная кислота	— Значительно меньшая частота обострений; более короткое среднее время до обострения и снижение риска обострения по сравнению с контрольной группой через 6 месяцев -78.9% обострений улучшились или исчезли на 4-й неделе — НЯ в группе лечения не зарегистрировано		Weber et al. [66]
12. Крем Ezerra (Hoe Pharma, Петалинг-Джая, Малайзия)	✓				— Вода, олеиновый / линолевый триглицерид, гидрированный полидецен, пентаэритритилдистеарат, глицерин, цетеариловый спирт, диметиконфеноксиэтанол, стеарилглутамат натрия, акрилаты / C10-C30-алкилакрилатный кроссполимер, дигексил-окталегидрид-4-гидрокси-акрилат, этилгексил-бутилгидрилат , динатрий ЭДТА		-Нет статистически значимого изменения гидратации кожи, трансэпидермальной потери воды и статуса инфекции Staphylococcus aureus .	Hon et al. [6]
13. Интенсивное увлажнение и восстанавливающая процедура (Receutics, Нью-Йорк. Нью-Йорк, США)	✓		✓		-ангидроксилитол, аргинин, бетаин, масло семян Borago officinalis , бутиленгликоль, триглицерид капринового дерева, карбомер, экстракт Cardiospermum halicacabum , цетеариловый спирт, цетет-10 фосфат, масло Chlorella vulgaris, экстракт тыквы , Экстракт Cymbopogon schoenanthus , Масло Cymbopogon schoenanthus , масло семян моркови, дицетилфосфат, динатрий ЭДТА, Масло семян Echium plantagineum , этилгекслиглицерин, глицерил стеарат, масло семян подсолнечника, неомыляемый гидроксиенилпропендиум, гидроксиэлинизированные гидроксиэтилгидролизами кислота, изосорбид дикаприлат, экстракт Laminaria ochroleuca , ниацинамид, Масло семян Nigella sativa , октилдодеканол, Масло Ormenis multicaulis , пантенол, стеарат пег-100, пентиленгликоль, феноксиэтаноловая кислота, полиглутаминовая кислота 60, полиглутаминовая кислота лактат калия, сорбат калия, морская соль, натрий бензоат, лауроиллактилат натрия, масло семян томата, сквален, стевиозид, камедь семян Tamarindus indica , токоферол, токоферилацетат, трегалоза, триацетин., мочевина, Vaccinium масло косточек клюквы, масло виноградных косточек, ксантановая камедь, ксилит, ксилитилглюкозид, модифицированный кукурузный крахмал, цитрат цинка	— Заявленное статистически значимое улучшение оценок исследователя, включая раздражение, эритему, шелушение, шероховатость, сухость, лихенификацию, зуд и общий внешний вид кожи через 2 недели (но в этом пилотном исследовании численные данные не были предоставлены)		Draelos et al.[67]
14. Физиогель А.И. Крем (Stiefel Laboratories Inc, Research Triangle Park, NC, USA)			✓	-Пальмитамид MEA (PEA) -Ацетамид MEA	-Aqua, Olea europaea фруктовое масло, глицерин, пентиленгликоль, масло Olus, масло Elaeis guineensis , гидрогенизированный лецитин, сквален, бетаин, саркозин, гидроксиэтилцеллюлоза, карбомер, карбомер натрия, ксантановая камедь 90 — Интенсивность эритемы, зуда, экскориации, шелушения, лихенификации и сухости значительно снизилась, по 4-балльной шкале врачей и самооценке пациентов через 6 и 38 дней. значительно согласно опросникам самооценки пациентов через 6 и 38 дней Eberlein et al.[68] 15. Смягчающий крем Suvex Soothe (Naturalife Ltd, Ратнью, Ирландия) ✓ -Вода, октилдодеканол, глицерин, сорбитаноливат, цетеарилоливат, глюконолактон, полиакрилат натрия, цинк PCA, токоферол, бензоат натрия, Cyamopsis tetragonoloba gum, Plantago lanceolata language, plantagineum (баглос пурпурной гадюки), растительный экстракт Cardiospermum halicacabum (баллонный), Helianthus annuus (подсолнечное) масло семян, неомыляемые вещества, сорбат калия. -TEWL, увлажнение, эластичность и упругость кожи, эритема, шероховатость и гладкость кожи статистически улучшились за 14 дней Wakeman et al. [69] последние данные и клинические исследования 1. Крем на водной основе BP -Эмульгирующая мазь, белый мягкий парафин, жидкий парафин, лаурилсульфат натрия, цетостеариловый спирт, феноксиэтанол, очищенная вода — Нарушение процесса созревания корнеоцитов — Истончение рогового слоя — Повышенный TEWL — Повышенная протеазная активность десквамативных ферментов (KLK5 и KLK7) и воспалительного фермента (плазмин18 и триптаза) Mohammed et al.[11] 2. Ceradan Cream (Hyphens Pharma Pte Ltd, Сингапур) ✓ -Вода, гидрированный полидецен, бутиленгликоль, циклопентасилоксан, бегениловый спирт, цетиловый спирт, глицерин, Масло семян Simmondsia chinensis (жожоба), ПЭГ-60 глицерил изостеарат, глицерилстеарат, линолевая кислота, холестерин пчелиного холестерина. , сквалан, тридецет-12, лауроиллактилат натрия, стеарат сорбитана, диметикон, ПЭГ-6, ПЭГ-32, феноксиэтанол, карбомер, ксантановая камедь, этилгексилглицерин, токоферол, гидроксид натрия Koh et al.[42] 3. Увлажняющий крем Cetaphil (Laboratoires Galderma, Альби-сюр-Шеран, Франция) -Вода, глицерин, вазелин, дикаприлиловый эфир, диметикон, глицерилстеарат, цетиловый спирт, Prunus amygdalus dulcis (масло сладкого миндаля), стеарат PEG-30, токоферилацетат, акрилатные полимеры / C10-30-алкилакрилат , бензиловый спирт, феноксиэтанол, сополимер глицерилакрилата, пропиленгликоль, динатрий ЭДТА, гидроксид натрия Hon et al.[61] 4. Лосьон для восстановления кожи Cetaphil RESTORADERM (Galderma Canada Inc., Thronhill, ON, Canada) ✓ -гидроксипальмитоилсфинганин (предшественник церамида) -аргинин (естественные увлажняющие факторы) -натрий PCA (естественные увлажняющие факторы) -Вода, глицерин, каприловый триглицерид, Helianthus annuus (подсолнечное) масло, пентиленгликоль, Butyrospermum parkii (масло ши), сорбитол, циклопентасилоксан, цетеариловый спирт, бегениловый спирт, глицерилацетарат, токоэтилацетат , аллантоин, пантенол, динатрий этилендикамид дисульфат ПЭГ-15, глицерилстеарат цитрат, цетеарет-20, полиакрилат натрия, каприлилгликоль, лимонная кислота, диметиконол, динатрий ЭДТА, гиалуронат натрия, цетиловый спирт Hon et al.[41] 5. Крем Canoderm 5% (ACO Hud, Upplands Väsby, Швеция) ✓ -Фракционированное кокосовое масло, эмульгирующий воск, гидрогенизированное масло канолы, пропиленгликоль, карбомер, диметикон, твердый парафин, полиметакрилат глицерина, пропилпарагидроксибензоат (E 216), метилпарагидроксибензоат (E 218), раствор лактата натрия, глицериновый раствор молочной кислоты. стеарат, полиоксиэтиленстеарат и очищенная вода Wirén et al.[62] 6. Крем Curel Moisture (Kao Corporation, Токио, Япония) ✓ ✓ -Аллантоин, бис-метоксипропиламидоизодокозан, бутиленгликоль, цетилдиметикон, циклопентасилоксан, декстринпальмитат, диметикон, дипентаэритритилгексагидроксистеарат, глицерин, неэритритилгексагидроксистеарат, глицерин, изостеарилглицериловый эфир 5, дигидроэтилглицериловый эфир дигидроэтилглицерилового эфира магния, сульфатный парабенглицериловый эфир магния Диметикон ПЭГ-12, полиглицерил-2-диизостеарат, гидроксид натрия, сквален, янтарная кислота, токоферол, трисилоксан, вода Hon et al.[45] 7. Крем Curel Moisture (Kao Corporation, Токио, Япония) ✓ ✓ -Аллантоин, бис-метоксипропиламидоизодокозан, бутиленгликоль, цетилдиметикон, циклопентасилоксан, декстринпальмитат, диметикон, дипентаэритритилгексагидроксистеарат, глицерин, неэритритилгексагидроксистеарат, глицерин, изостеарилглицериловый эфир 5, дигидроэтилглицериловый эфир дигидроэтилглицерилового эфира магния, сульфатный парабенглицериловый эфир магния Диметикон ПЭГ-12, полиглицерил-2-диизостеарат, гидроксид натрия, сквален, янтарная кислота, токоферол, трисилоксан, вода -Статистически значимое снижение объективного SCORAD с 29.От 1 до 22,0 в течение 4 недель -DLQI и POEM также показали значительное улучшение -Сообщалось о побочных явлениях: пять пациентов сообщили о зуде и один с ощущением тепла на 2 неделе; 2 пациента сообщили о зуде после использования на 4-й неделе; у одного пациента появились более сильные высыпания и угревые папулы на лице, и он прекратил прием препарата на 3-й неделе. Seghers et al. [63] 8. Оригинальный клинический крем Decubal ® (Actavis Pharma, Inc, Парсиппани, Нью-Джерси, США) ✓ ✓ -Ланолин безводный -Глицерин -изопропилмиристат, цетиловый спирт, моностерат сорбитана, полисорбат, диметикон, сорбиновая кислота -Гидратация рогового слоя увеличилась наиболее значительно при использовании Decubal ® (по сравнению с двумя другими увлажняющими средствами) и достигла плато через 2–3 дня в рамках 7-дневного исследования. -TEWL не пострадал от лечения Мох [64] 9.Ectoin ® Крем от дерматита 7% (Bitop AG, Виттен, Германия) ✓ -Аква, гидрогенизированный лецитин, церамид-3, сквален, Фруктовое масло Olea europaea , каприловый триглицерид, Butyrospermum parkii масло, Oryza sativa (рисовые) отруби cera, карбомер, ксантановая камедь, карбомер натрия, Cardiospermum halicacabum экстракт цветов / листьев / виноградной лозы, глицин, аланин, пентиленгликоль, бутиленгликоль, гидроксиэтилцеллюлоза, глицерин, гидроксифенилпропамидобензойная кислота Marini et al.[58] 10. Эмульсия EpiCeram для защиты кожи (PuraCap Pharmacedutical, Plainfield, NJ, USA) ✓ — Очищенная вода, неолипиды MultiSalTM (запатентованная система микрокапсулирования), глицерилстеарат, сквален, глицерин, стеарат PEG-100, гидроксипропил, петролатум, диметикон, феноксиэтанол, лимонная кислота, ксантановая камедь, гидроксид калия, динатрий , Каприновая кислота. — Значительное снижение SCORAD, с улучшением зуда и привычек сна, как через 14, так и через 28 дней лечения, хотя без существенных отличий от группы, получавшей крем с флутиказона пропионатом, через 28 дней Sugarman et al.[65] 11. Крем для снятия экземы Eucerin (Beiersdorf Inc, Уилтон, Коннектикут, США) ✓ -Аква, глицерин, Ricinus communis (касторовое) масло семян, минеральное масло, цетиловый спирт, глицерилстеарат, каприловый триглицерид, октилдодеканол, цетилпальмитат, стеарат ПЭГ-40, Glycyrrhiza inflata , экстракт корня церамида 2-гександиол, феноксиэтанол, пироктон, оламин, каприлилгликоль, этилгексилглицерин, бензиловый спирт, лимонная кислота — Значительно меньшая частота обострений; более короткое среднее время до обострения и снижение риска обострения по сравнению с контрольной группой через 6 месяцев -78.9% обострений улучшились или исчезли на 4-й неделе — НЯ в группе лечения не зарегистрировано Weber et al. [66] 12. Крем Ezerra (Hoe Pharma, Петалинг-Джая, Малайзия) ✓ — Вода, олеиновый / линолевый триглицерид, гидрированный полидецен, пентаэритритилдистеарат, глицерин, цетеариловый спирт, диметиконфеноксиэтанол, стеарилглутамат натрия, акрилаты / C10-C30-алкилакрилатный кроссполимер, дигексил-окталегидрид-4-гидрокси-акрилат, этилгексил-бутилгидрилат , динатрий ЭДТА -Нет статистически значимого изменения гидратации кожи, трансэпидермальной потери воды и статуса инфекции Staphylococcus aureus . Hon et al. [6] 13. Интенсивное увлажнение и восстанавливающая процедура (Receutics, Нью-Йорк. Нью-Йорк, США) ✓ ✓ -ангидроксилитол, аргинин, бетаин, масло семян Borago officinalis , бутиленгликоль, триглицерид капринового дерева, карбомер, экстракт Cardiospermum halicacabum , цетеариловый спирт, цетет-10 фосфат, масло Chlorella vulgaris, экстракт тыквы , Экстракт Cymbopogon schoenanthus , Масло Cymbopogon schoenanthus , масло семян моркови, дицетилфосфат, динатрий ЭДТА, Масло семян Echium plantagineum , этилгекслиглицерин, глицерил стеарат, масло семян подсолнечника, неомыляемый гидроксиенилпропендиум, гидроксиэлинизированные гидроксиэтилгидролизами кислота, изосорбид дикаприлат, экстракт Laminaria ochroleuca , ниацинамид, Масло семян Nigella sativa , октилдодеканол, Масло Ormenis multicaulis , пантенол, стеарат пег-100, пентиленгликоль, феноксиэтаноловая кислота, полиглутаминовая кислота 60, полиглутаминовая кислота лактат калия, сорбат калия, морская соль, натрий бензоат, лауроиллактилат натрия, масло семян томата, сквален, стевиозид, камедь семян Tamarindus indica , токоферол, токоферилацетат, трегалоза, триацетин., мочевина, Vaccinium масло косточек клюквы, масло виноградных косточек, ксантановая камедь, ксилит, ксилитилглюкозид, модифицированный кукурузный крахмал, цитрат цинка — Заявленное статистически значимое улучшение оценок исследователя, включая раздражение, эритему, шелушение, шероховатость, сухость, лихенификацию, зуд и общий внешний вид кожи через 2 недели (но в этом пилотном исследовании численные данные не были предоставлены) Draelos et al.[67] 14. Физиогель А.И. Крем (Stiefel Laboratories Inc, Research Triangle Park, NC, USA) ✓ -Пальмитамид MEA (PEA) -Ацетамид MEA -Aqua, Olea europaea фруктовое масло, глицерин, пентиленгликоль, масло Olus, масло Elaeis guineensis , гидрогенизированный лецитин, сквален, бетаин, саркозин, гидроксиэтилцеллюлоза, карбомер, карбомер натрия, ксантановая камедь 90 — Интенсивность эритемы, зуда, экскориации, шелушения, лихенификации и сухости значительно снизилась, по 4-балльной шкале врачей и самооценке пациентов через 6 и 38 дней. значительно согласно опросникам самооценки пациентов через 6 и 38 дней Eberlein et al.[68] 15. Смягчающий крем Suvex Soothe (Naturalife Ltd, Ратнью, Ирландия) ✓ -Вода, октилдодеканол, глицерин, сорбитаноливат, цетеарилоливат, глюконолактон, полиакрилат натрия, цинк PCA, токоферол, бензоат натрия, Cyamopsis tetragonoloba gum, Plantago lanceolata language, plantagineum (баглос пурпурной гадюки), растительный экстракт Cardiospermum halicacabum (баллонный), Helianthus annuus (подсолнечное) масло семян, неомыляемые вещества, сорбат калия. -TEWL, увлажнение, эластичность и упругость кожи, эритема, шероховатость и гладкость кожи статистически улучшились за 14 дней Wakeman et al. [69] Смягчающие вещества | Лечение экземы | Eczema.org Что такое смягчающие средства? Смягчающие вещества — это медицинские увлажняющие средства, используемые для лечения экземы. Они бывают разных форм: кремы, мази, лосьоны, гели и спреи.Они отличаются от косметических увлажнителей тем, что не имеют запаха и не содержат «антивозрастных» добавок. Смягчающие вещества являются неотъемлемой частью терапии при всех состояниях сухой кожи. Они безопасны и эффективны — хороший уход за кожей с использованием смягчающих средств может успокоить, увлажнить и защитить кожу, помогая уменьшить количество обострений экземы. Какое смягчающее средство самое лучшее? Примеры смягчающих средств Экзема — это очень индивидуальное заболевание, и разные смягчающие средства подходят разным людям.Лучшее смягчающее средство — это то, которое вам нравится, потому что тогда вы будете использовать его чаще. Всегда тестируйте новые продукты на небольшом участке незатронутой кожи в течение 48 часов на случай, если у вас возникнет реакция. Возможно, вам придется использовать различные типы смягчающих средств на разных частях тела, чтобы получить наилучшее увлажнение и восстановить нормальную барьерную функцию кожи. Вы также можете чередовать более легкое смягчающее средство днем ​​и в теплые месяцы и более жирное ночью и в холодную погоду. Когда и как мне применять смягчающее средство? Смягчающая терапия — это не только продукты, но и понимание того, как и когда их использовать. Следующие советы помогут вам получить максимальную отдачу от смягчающей терапии: Часто используйте смягчающее средство по вашему выбору. Это следует делать не реже двух раз в день и каждые несколько часов, если экзема обостряется. Взрослым рекомендуется употреблять не менее 500 г в неделю (не менее 250 г для ребенка). Используйте для мытья несмываемое смягчающее средство или смягчающий заменитель мыла вместо мыла или геля для душа, которые могут еще больше высушить кожу. [Хотя Covid-19 остается угрозой, мы рекомендуем людям мыть руки с мылом. Подробнее здесь .] Каждый раз, когда вы умываетесь или принимаете ванну / душ, промокните кожу насухо мягким полотенцем и сразу же повторно нанесите несмываемое смягчающее средство. Мягко нанесите смягчающее средство по направлению роста волос.Никогда не втирайте энергично вверх и вниз, так как это может вызвать зуд, заблокировать волосяные фолликулы и вызвать нагревание кожи. Рекомендуется сначала нанести капли смягчающего средства вокруг конечностей и туловища (возможно, вам понадобится помощь со спиной), поскольку это помогает обеспечить увлажнение всех участков кожи. Вам следует продолжать использовать смягчающие средства наряду с другими видами лечения, которые может назначить ваш врач, такими как местные стероиды и местные ингибиторы кальциневрина. Нанесите более толстый, чем обычно, слой смягчающего средства (чем жирнее, тем лучше) перед плаванием, чтобы защитить кожу от высушивающего и раздражающего воздействия воды в бассейне.После купания примите душ и нанесите обычное несмываемое смягчающее средство. Защитите руки смягчающим средством (и, возможно, наденьте перчатки), прежде чем работать с такими веществами, как песок, определенные продукты, краски и глина, чтобы они не раздражали вашу кожу. Не кладите руки в емкости со смягчающим кремом или мазью. Ложкой или шпателем каждый раз вынимайте нужное количество и закрывайте крышку ванны после использования. В качестве альтернативы можно использовать дозатор с помпой. Всегда носите с собой небольшую емкость со смягчающим средством. Продолжайте использовать смягчающее средство, даже когда экзема улучшилась. Это поможет предотвратить обострения. Нанесите смягчающее средство на всю кожу, а не только на область с экземой. Вы можете хранить смягчающее средство при комнатной температуре или в сушильном шкафу, если хотите, чтобы оно было теплым (но не ставьте смягчающее средство на горячий радиатор, поскольку это будет способствовать росту бактерий). Холод помогает успокоить зуд, поэтому вы можете хранить смягчающий крем в холодильнике, но не кладите мази в холодильник. Вам сложно получить смягчающее средство по рецепту? Ознакомьтесь с нашей информацией здесь, чтобы получить по рецепту смягчающее средство, которое подходит вам в достаточном количестве. Дополнительную информацию об эмолентах см. В нашей брошюре по эмолентам Связанные документы Роль смягчающей терапии Атопический дерматит — распространенное воспалительное заболевание кожи, которым страдает все большее число детей младшего возраста.Генетические, иммунные и экологические факторы взаимодействуют сложным образом, способствуя проявлению болезни. Нарушение рогового слоя, обнаруживаемое при атопическом дерматите, приводит к дисфункции кожного барьера, что приводит к ухудшению симптомов из-за аэроаллергенов, микробов и других факторов. Младенцы, чья иммунная система и эпидермальный барьер все еще развиваются, чаще страдают атопическим дерматитом. Ведение пациентов с атопическим дерматитом включает поддержание оптимального ухода за кожей, предотвращение аллергических триггеров и регулярное использование смягчающих средств для поддержания гидратированного рогового слоя и улучшения барьерной функции.Обострения атопического дерматита часто купируются курсами местных кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина. В этой статье обсуждается роль смягчающих средств в лечении атопического дерматита, уделяя особое внимание младенцам и детям младшего возраста. 1. Введение Атопический дерматит (АД) — это кожное заболевание, характеризующееся воспалением, зудом и хроническими или рецидивирующими экзематозными поражениями. Как одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у детей, AD поражает примерно 17% детей в США [1].Во всем мире распространенность симптомов БА в целом возросла, хотя страны с ранее высокими показателями, по-видимому, достигли плато [1, 2]. Рост распространенности за последние несколько десятилетий отражен в более поздних данных опроса греческих школьников (рис. 1) [3]. Начало часто происходит в раннем детстве, при этом у 45%, 60% и 85% детей клинические симптомы появляются к 6 месяцам, 1 году и 5 годам соответственно [4]. У взрослого населения распространенность БА в течение жизни составляет 2–10% [4].Хотя БА является хроническим заболеванием, примерно у 60% пациентов оно проходит до достижения зрелого возраста. У пациентов с БА часто развиваются другие формы атопии. Помимо AD, пищевая аллергия часто встречается в течение первых 2 лет жизни с улучшением в дошкольном возрасте [5]. У детей с этими состояниями в детстве обычно развивается аллергический ринит и астма, которые могут сохраняться или исчезать с возрастом [6]. Переход от БА к другим формам атопического заболевания называется атопическим маршем; БА, аллергический ринит и астма составляют атопическую триаду.В одном исследовании 87% детей с AD показали улучшение AD к 7 годам, но у 43% и 45% развились астма и аллергический ринит, соответственно, к 7 годам [7]. Другое исследование показало, что ринит и хрипы присутствовали у 32% и 24% детей с БА в возрасте от 3 до 5 лет, причем клещи и пыльца трав были определены как наиболее распространенные сенсибилизирующие аллергены [8]. Атопия — склонность к развитию гиперчувствительности (сверхпродуцирования антител иммуноглобулина E [IgE]) к аллергенам — считается, что лежит в основе этого прогрессирования от БА и пищевой аллергии до аллергических заболеваний дыхательных путей.Существует путаница в отношении терминов «дерматит» и «экзема», которые используются как синонимы и часто связаны с БА. Экзема — это более широкий термин, который часто используется для описания кожных заболеваний, включая БА, аллергический и раздражающий контактный дерматит и себорейный дерматит [9]. Путаница усугубляется медицинской литературой, в которой иногда термины «AD», «атопическая экзема» и «экзема» используются как взаимозаменяемые. Проведение четкого различия между «экзематическим» состоянием кожи и конкретным болезненным состоянием БА поможет свести к минимуму путаницу для пациентов в клинической практике.В США термин «атопический» или «атопия» обычно используется для описания клинического фенотипа, связанного с БА. Хотя «атопия» и «AD» используются как синонимы, Flohr et al. в систематическом обзоре продемонстрировали, что до двух третей людей с БА не страдают атопией (определяется по сенсибилизации IgE) [10]. Эти данные предполагают, что использование термина «AD» неточно [10]. Дифференциация AD от других форм экземы — это первый шаг к постановке правильного диагноза.Для точного диагноза БА необходимо наличие как минимум трех основных и трех второстепенных симптомов. Основные симптомы включают в себя хронический или рецидивирующий дерматит в анамнезе, личный или семейный анамнез атопии, зуда, а также типичную морфологию и распространение поражения [11]. В то время как папулы, лихенификация и экскориации характерны для хронического БА, интенсивные зудящие эритематозные папуловезикулярные поражения с экскориацией и серозным экссудатом характеризуют острые поражения у младенцев и детей младшего возраста [12].Сыпь AD обычно появляется на лице, шее и разгибательных поверхностях у младенцев и маленьких детей, тогда как сыпь AD и лихенификация обычно появляются на сгибательных поверхностях у детей старшего возраста или взрослых с хроническими заболеваниями. Ранний возраст начала, атопия, ксероз, пищевая непереносимость, повышенный уровень IgE и бледность лица являются примерами незначительных симптомов, которые подтверждают диагноз [11]. Осложнения БА могут включать вторичные бактериальные и вирусные инфекции, глазные аномалии, рубцы, герпетическую экзему, изменения пигментации кожи и нарушения сна [13].Нарушения сна у младенцев с тяжелой формой БА были связаны с изменениями поведения, которые сохраняются в детстве [14] и могут способствовать задержке роста у детей с БА [13, 15]. Этот описательный обзор представляет собой краткое изложение рецензируемой литературы, в которой обсуждается БА, смягчающие средства или лосьоны. Исследования, содержащие данные о БА и смягчающих средствах, которые были опубликованы в период с 1 января 1970 г. по 30 марта 2012 г., были выявлены путем комплексного электронного поиска в PubMed.Следующие поисковые запросы использовались по отдельности или в комбинации: «атопический дерматит», «атопическая экзема», «атопия», «ребенок», «керамид», «ребенок», «дети», «коллоидная овсянка», «корнеоцит», «Экзема», «смягчающее средство», «филаггрин», «гипотеза гигиены», «младенец», «калликреин», «лосьон», «новорожденный», «овсянка», «pH поверхности кожи» или «роговой слой». Приоритет отдавался рандомизированным контролируемым испытаниям, но для включения рассматривались клинические исследования, в которых участвовали небольшие группы участников, особенно если они содержали данные, полученные от младенцев или детей.Небольшие клинические исследования и исследования in vitro, в которых изучались биологические явления, лежащие в основе этиологии БА, также рассматривались для включения. 2. Факторы риска атопического дерматита Генетика играет важную роль в развитии БА, при этом в анамнезе родителей имеется атопическое заболевание, связанное как с развитием, так и с тяжестью БА у младенцев. Генетические скрининговые исследования выявили более 40 генов, которые имеют положительную связь с БА [16]. Особый интерес представляет кластер генов на хромосоме 1q21, которые участвуют в регуляции эпидермального гомеостаза.Филаггрин, кодируемый FLG , представляет собой белок, участвующий в образовании естественного увлажняющего фактора (NMF), и играет критическую роль в терминации корнеоцитов и функции эпителиального барьера [17, 18]. Варианты филаггрина показали сильную связь с ранним началом и тяжелой формой БА [19, 20]. Помимо того, что это наиболее частый ген, связанный с риском БА, мутации FLG связаны с другими атопическими заболеваниями, включая астму и ринит [17, 21]. Другие генетические мутации, связанные с БА, включают полиморфизм лимфоэпителиального ингибитора сериновой протеазы Kazal-типа 5 (LEKTI или SPINK5) и сериновую протеазу калликреина человека (KLK) [22].И SPINK5, и KLK участвуют в регуляции структуры или функции рогового слоя (SC) [22]. SPINK5, который играет роль в терминальной дифференцировке кератиноцитов и формировании эпителия, колокализуется с протеазами KLK в SC, где он ингибирует KLK5 и KLK7 [23]. Мутации в гене SPINK5 были связаны с БА в исследованиях японского [24, 25] и кавказского населения [26]. Сообщалось также о доказательствах связи между полиморфизмом увеличения функции KLK7 и БА [27].Необходимы дальнейшие исследования этих результатов и вклада генетических вариантов в патофизиологию БА. Факторы окружающей среды способствуют выражению и тяжести AD. Аэроаллергены (например, пыльца, шерсть домашних животных, пылевые клещи), пищевые аллергены, жесткая вода, мыло и детергенты связаны с БА [18, 28]. В одном исследовании дети с БА демонстрировали более высокий уровень сенсибилизации к аллергенам по сравнению с детьми без кожных заболеваний [29]. Более того, тяжесть БА напрямую связана со степенью сенсибилизации, особенно к пылевым клещам и кошачьему эпителию. Хотя распространенность пищевой аллергии у детей составляет примерно 6-8%, ее распространенность у детей с БА колеблется от 33% до 63% [30]. О развитии пищевой аллергии (коровье молоко, куриное яйцо, рыба, пшеница или соя) к 3-летнему возрасту сообщалось у 61% детей с БА, из которых у 92% развились аллергии, передающиеся воздушно-капельным путем [7]. Распространенность колеблется в зависимости от тяжести БА и возраста пациентов, при этом дети младшего возраста имеют более высокую распространенность, чем дети старшего возраста, многие из которых, вероятно, перерастут пищевую аллергию.Однако пищевая аллергия предполагает сохранение симптомов болезни Альцгеймера в детстве. Сообщалось, что избегание известных пищевых аллергенов улучшает симптомы, тогда как их воздействие может усугубить болезнь. Раздражители, которые могут обострить заболевание при прямом контакте, включают абразивные материалы, такие как шерсть, и продукты, которые могут вызывать чрезмерную сухость, такие как моющие средства, мыло, жесткие моющие средства, вяжущие средства или спирт. Кроме того, ароматизаторы и экстракты могут раздражать кожу [6]. Исследования показали связь между жесткой водой и повышенной распространенностью БА [31, 32].Было высказано предположение, что жесткая вода может усугубить AD, хотя причинно-следственная связь не была продемонстрирована [33]. Считается, что роль жесткой воды как фактора, способствующего развитию БА, связана с присутствием раздражителей или чрезмерным количеством детергентов, которые часто используются в жесткой воде для образования пены [18]. Другие отчеты дают представление о взаимосвязи между генетикой и воздействием факторов окружающей среды (например, аэроаллергенов) на риск развития БА. В одном исследовании коэффициент риска развития БА составлял 2.26 для маленьких детей с вариантами с потерей функции филаггрина и 11.11 для маленьких детей с вариантом с потерей функции плюс воздействие на новорожденных кошек [34]. Однако наличие только мутаций FLG недостаточно, чтобы вызвать БА во всех случаях: 40% детей с вариантами потери функции филаггрина не заболевают БА, а у 50% детей с БА нет мутаций FLG [ 20]. Вместе эти результаты указывают на то, что развитие БА — сложный процесс, который включает внутренние и внешние факторы, которые остаются плохо изученными. «Гигиеническая гипотеза» постулирует, что рост БА и других атопических заболеваний связан с улучшением гигиены на протяжении десятилетий, в результате чего маленькие дети меньше подвержены воздействию инфекционных агентов, эндотоксинов, неинфекционных микробов и других вредных воздействий [35]. Считается, что такое воздействие имеет решающее значение для стимулирования созревания иммунной системы младенцев и детей младшего возраста. В отсутствие ранней стимуляции иммунная система слишком остро реагирует на взаимодействие с безвредными агентами, такими как перхоть или пыльца.Эта гипотеза подтверждается исследованиями, в которых сообщается, что развитие атопического заболевания связано с высоким уровнем домашней гигиены [36] и обратно пропорционально связано с множественными острыми респираторными инфекциями у маленьких детей [37, 38], присутствием старших братьев и сестер и посещением детских садов. [38, 39]. Однако эта ассоциация остается спорной [40]. У пациентов с БА аллерген может инициировать немедленный IgE-опосредованный ответ, а также отсроченный опосредованный Т-клетками ответ [30]. Взаимодействие между развивающейся иммунной системой, окружающей средой и генетикой продолжает развиваться; необходимы дополнительные исследования для выяснения механизмов, ответственных за развитие и начало атопического заболевания. 3. Физиология пораженной и неповрежденной кожи при атопическом дерматите Функция эпидермального барьера в основном возлагается на SC как самый внешний слой кожи. Этот слой выполняет множество функций, включая регулирование проницаемости и удержание влаги; защита от ультрафиолета и микроорганизмов; передача механических и сенсорных сигналов [41]. SC состоит из корнеоцитов, окруженных непрерывной фазой липидов. Межклеточные липиды представляют собой смесь церамидов, холестерина и свободных жирных кислот, организованных в плотно упакованные пластинчатые образования [18, 42].Количество межклеточных липидов и их организация вносят вклад в общую барьерную функцию СК. Корнеоциты состоят в основном из плотно упакованных кератиновых пучков, окруженных сшитой белковой оболочкой. Керамиды ковалентно связаны с внешней поверхностью оболочки корнеоцитов, образуя барьер для потери воды. Гидратация корнеоцитов также поддерживается за счет продукции NMF [18], набора высокогигроскопичных низкомолекулярных соединений [43, 44]. Первичным источником NMF в корнеоцитах является распад филаггрина на составляющие его аминокислоты и дериватизация двух из этих аминокислот, глутамина в пирролидонкарбоновую кислоту и гистидина в урокановую кислоту [44, 45].Мочевина и лактат, два соединения, которые вырабатываются вне корнеоцитов, составляют примерно 20% NMF [46]. Поддержание высокоорганизованных липидных ламелл и достаточно гидратированных, прочно связанных корнеоцитов имеет решающее значение для обеспечения целостности SC. Нарушение функции эпидермального барьера при БА носит многофакторный характер и проявляется как дисфункция проницаемости и антимикробных барьеров СК. Было показано, что трансэпидермальная потеря воды (TEWL) выше, чем обычно, в коже с БА, не имеющей явных клинических проявлений заболевания [47, 48], что указывает на то, что барьер проницаемости нарушен даже при отсутствии поражения.Сообщается об увеличении TEWL как при наличии, так и при отсутствии мутаций FLG у пациентов с AD, но оно выше у пациентов с AD с мутациями FLG [49]. Эта повышенная потеря воды способствует тому, что у пациентов с БА кожа становится более сухой и шероховатой, чем у пациентов без БА. Значительно большее увеличение TEWL при AD, связанной с филаггрином, по сравнению с AD, не связанной с филаггрином [49], неудивительно из-за роли филаггрина в продукции NMF. Таким образом, мутации с потерей функции в гене FLG приводят к снижению гидратации корнеоцитов в СК [49, 50].Однако дополнительные пути также способствуют снижению проницаемости SC. Было показано, что содержание липидов в SC изменяется при AD, особенно в пораженной коже. Исследования показали, что при БА количество церамидов в СК снижается [51-54], изменяется концентрация конкретных видов церамидов [54-56], а организация и упаковка липидов СК отличается от липидов без БА. кожа [56, 57]. Эти изменения липидного барьера СК способствуют увеличению TEWL в коже пациентов с БА [58].Микротрещины, шелушение и зуд могут привести к чрезмерному расчесыванию, что может еще больше нарушить функцию эпидермального барьера и способствовать проникновению раздражителей и аллергенов [59]. Другим фактором, способствующим нарушению барьера проницаемости, является то, что корнеоциты пациентов с AD значительно меньше, чем у здоровых людей [60], что приводит к более короткому пути проникновения через SC. Когда барьер нарушен, аллергены или микробы могут проникать через эпидермальный барьер, взаимодействовать с антигенпредставляющими и иммунодефекторными клетками и вызывать воспаление и зуд (рис. 2).Интересно, что флуоресцентное исследование показало, что пыльца проникает через эпидермальный барьер как через волосяные фолликулы, так и через СК у здоровых людей [61]. Можно экстраполировать, что это проникновение легче происходит в коже пациентов с БА. Помимо функции барьера для транспорта, SC действует как противомикробный барьер. При БА антимикробный барьер нарушен, что способствует более высокой частоте кожных инфекций [62].PH поверхности кожи, присутствие комменсальных видов микробов и эндогенная продукция антимикробных пептидов (AMP) являются факторами, способствующими противомикробной барьерной функции SC. PH поверхности кожи становится более кислым в течение первых нескольких недель жизни и становится более взрослым в течение первого года жизни [18]. PH поверхности кожи у пациентов с БА выше, чем у пациентов без БА [63], и даже выше у пациентов с обострениями [64]. Изменения микробиома кожи часто наблюдаются одновременно с повышением pH поверхности кожи [65].Микробиом здоровой кожи отличается большим разнообразием; Комменсальные бактерии помогают сдерживать рост патогенных бактерий (например, подавление колонизации Staphylococcus aureus ) [66]. Пациенты с БА демонстрируют меньшее разнообразие микробиома кожи, а активные поражения БА связаны с особенно низким бактериальным разнообразием. В то время как S. aureus составляет <5% микробиома здоровых людей [65], это преобладающий микроорганизм у пациентов с БА [67], связанный с тяжестью заболевания [68].Во время обострения сообщалось об увеличении количества Firmicutes (особенно S. aureus и Staphylococcus epidermidis ) и сопутствующем снижении количества актинобактерий (коринебактерии, пропионибактерии) [69]. Интересно, что лечение, по-видимому, восстанавливает разнообразие микробиома и улучшает клинические показатели тяжести БА [69]. Хотя когда-то считалось, что эндогенная продукция AMP снижается во время AD [70], недавние данные свидетельствуют о том, что производство и экспрессия AMP аналогичны уровням, наблюдаемым в нормальной, здоровой коже [71].Однако нормального производства AMP при БА может быть недостаточно, чтобы противодействовать увеличению бактериальной колонизации на поверхности кожи. В дополнение к модуляции микробиома кожи, повышенный pH поверхности кожи был связан с задержкой восстановления эпидермального барьера [72], а также с активацией сериновых протеаз, которые приводят к деградации корнеодесмосом и нарушению функции SC [73]. В десквамации участвует ряд сериновых протеаз, включая KLK5, KLK7 и KLK14, которые локализуются в гранулярных кератиноцитах и ​​SC [18].В присутствии нейтрального или слабощелочного pH неактивные предшественники этих ферментов расщепляются на активные протеазы, которые, в свою очередь, активируют другие члены каскада, что приводит к десквамации. Другие протеазы, участвующие в деградации корнеодесмосом, активны при более кислом pH, включая цистеиновые протеазы (катепсин L2, SC, катепсин-L-подобный фермент) и аспартат-протеазу (катепсин D) [18]. Поддержание градиента pH кожи необходимо для регулирования активности протеаз и ингибиторов протеаз, таким образом поддерживая оптимальное шелушение. Большинство протеаз KLK, особенно KLK7, проявляют повышенную экспрессию у пациентов с БА [74]. Другие протеазы, которые способствуют дисфункции кожного барьера, связаны с воспалительной реакцией и увеличиваются с уровнем тяжести эпизодов AD. Было обнаружено, что уровни химазы тучных клеток (серинкиназы) одинаковы у здоровых людей и людей с БА, но значительно выше в поражениях пациентов с БА [75]. Химаза сверхэкспрессируется как в пораженной, так и в не поврежденной коже AD, и предполагается, что она способствует нарушению барьерной функции [75].Эти аномалии способствуют возникновению дисфункционального эпидермального барьера и изменению микробиома кожи, что делает кожу пациентов с БА более склонной к бактериальным, грибковым и вирусным инфекциям. Кожа младенцев отличается от кожи детей старшего возраста и взрослых [76]. SC и эпидермис младенцев (6–24 месяцев) тоньше на 30% и 20% соответственно по сравнению со взрослыми [77]. По сравнению со взрослыми корнеоциты и кератиноциты меньше по размеру. SC гидратация, которая более вариабельна у младенцев, обычно ниже, чем у взрослых в течение первого месяца жизни, но SC гидратация выше, чем у взрослых в младенчестве [76].У значительной части пациентов развитие кожного барьера в течение первых нескольких лет жизни может быть связано с распространенностью БА у младенцев и разрешением болезни с возрастом. 4. Актуальные варианты лечения клинических симптомов Варианты лечения AD обычно касаются восстановления кожного барьера, защиты барьера или воспалительных или иммуномодулирующих компонентов заболевания. 4.1. Барьерная защита и восстановление Основные средства, используемые в качестве защитных средств кожи при AD, включают коллоидную овсянку и продукты на основе петролатума.По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), коллоидная овсянка обладает защитными свойствами для кожи и успокаивающим действием, которые показаны для облегчения зуда и раздражения, вызванного экземой [78]. Коллоидная овсянка, ингредиент, который используется в порошках для ванн, очищающих и увлажняющих средствах, содержит широкий спектр компонентов, которые обеспечивают ряд преимуществ по уходу за кожей (Таблица 1). Коллоидная овсянка не только образует защитную пленку на коже, но также способствует связыванию воды и удержанию влаги в СК.Кроме того, коллоидная овсянка также может служить буфером pH, помогая поддерживать pH поверхности кожи. Существует давняя история безопасности коллоидной овсянки в качестве местного средства для облегчения зуда и раздражения, связанных с различными ксеротическими дерматозами. Использование коллоидного овсяного крема два раза в день и использование коллоидного очищающего средства из овсянки для купания младенцев и маленьких детей с АД сообщают о значительном уменьшении зуда, сухости, шероховатости и тяжести через 2 и 4 недели лечения по сравнению с исходным уровнем [79].Похожее исследование, проведенное у взрослых с БА, показало, что этот режим также значительно улучшил симптомы и тяжесть экземы [80]. После 4 недель использования режима коллоидной овсянки оба исследования продемонстрировали, что общее улучшение состояния кожи привело к улучшению качества жизни (QoL), что измерялось стандартизованными индексами QoL. Витамин E Компонент Benefit Белки Помогают поддерживать кожный барьер Полисахаплиды Полисахариды Антиоксидант Сапонины Очищение Ферменты Антиоксиданты кожи, в том числе два десятка соединений, обладающих защитной активностью. диметикон (1–30%), минеральное масло (50–100% или 30–35% при использовании с коллоидной овсянкой), петролатум (20–100%), бикарбонат натрия, масло какао (50–100%) %), глицерин (20–45%) и ланолин (12.5% –50,0%) [78]. Важное различие между всеми этими защитными средствами для кожи состоит в том, что только коллоидная овсянка, используемая в определенных количествах, может претендовать на защиту кожи и облегчение незначительных раздражений кожи и зуда, вызванного экземой [78]. Смягчающие средства — это увлажняющие средства, которые делают кожу мягкой или эластичной. Они могут содержать различные компоненты, в том числе гигроскопические вещества или увлажнители и липиды, которые помогают коже удерживать воду и улучшают барьерную функцию кожи.Увлажнители (например, лактат, мочевина и глицерин) представляют собой молекулы с водоотталкивающими свойствами, которые способствуют удержанию воды в коже. Nemoto-Hasebe et al. предположили, что низкая гидратация SC при связанной с филаггрином AD может быть связана с дефицитом связывающих воду продуктов распада филаггрина (т.е. NMF) [49]. Принимая во внимание это соображение, включение увлажнителей в составы для местного применения может помочь компенсировать более низкие уровни гидратации SC при Филаггрин-связанной AD. Кроме того, включение липидов в смягчающие средства может дополнять липидный компонент, который снижается в СК пациентов с БА.Церамиды, незаменимые липиды, полученные из сфинголипидов [82], участвуют в барьерной функции. Одно исследование показало, что уровни церамидов (и незаменимых липидов) ниже при поражениях БА [52]. Смягчающие средства могут быть в виде лосьонов, кремов, мазей или средств для ванн, большинство из которых доступны в виде косметических или безрецептурных продуктов. Смягчающие средства обычно подразделяются на косметические увлажнители, защитные кремы для кожи, отпускаемые без рецепта, или косметические увлажняющие средства и кремы для восстановления барьера, отпускаемые по рецепту (BRC).Хотя не все смягчающие продукты показаны специально для лечения БА, смягчающая терапия рекомендуется в качестве лечения первой линии во многих руководствах по БА [28, 83, 84]. Сообщалось, что смягчающая терапия улучшает симптомы БА и обладает хорошей переносимостью у детей в возрасте от 6 месяцев [85]. Косметика регулируется более слабо, чем лекарства или устройства; они не подлежат предварительному рассмотрению и утверждению, и производители не обязаны тестировать продукты на их эффективность [86].Однако многие продукты эффективны при лечении или управлении AD. Барьерные устройства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, указанные для лечения AD, включают Atopiclair (Sinclair IS Pharma, Лондон, Великобритания), Eletone (Mission Pharmacal Company, Сан-Антонио, Техас, США), EpiCeram (PuraCap Pharmaceutical LLC, Саут-Плейнфилд, Нью-Джерси. , США), MimyX (Stiefel Laboratories, Inc., Research Triangle Park, Северная Каролина, США), PruMyx (Prugen, Inc., Скоттсдейл, Аризона, США) и Neosalus Foam (Quinnova Pharmaceuticals, Inc., Ньютон, Пенсильвания, США). BRC содержат смесь ингредиентов, которые, как сообщается, помогают облегчить воспаление и зуд, связанные с БА и другими формами дерматита, а также восстанавливают кожный барьер. Например, EpiCeram содержит церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты в соотношении 3: 1: 1 и помогает справиться и облегчить жжение и зуд, связанные с различными дерматозами, включая AD. В исследовании детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет лечение EpiCeram и 0,05% флутиказона пропионатом в течение 28 дней привело к статистически значимому улучшению тяжести БА [87]. В одном исследовании анализировалось влияние смягчающего средства и двух барьерных мазей на закрытие резервуара SC (то есть способность предотвращать чрескожное всасывание в SC) [88]. Вазелин, пчелиный воск и эмульсия масла в воде, содержащая воски и поверхностно-активные вещества, наносили на тестируемые участки кожи здоровых добровольцев, а на поверхность кожи наносили гидрофильный краситель. Вазелин и пчелиный воск обеспечивали полную защиту от проникновения красителя, но коммерческая эмульсия «масло в воде» — нет.Авторы предположили, что обильно используемые барьерные мази или кремы могут быть полезны для защиты от низкосортных раздражителей, но они не обеспечивают полной защиты от проникновения инсульта. Это исследование подчеркивает важность барьерной мази или состава крема, а также важность создания смягчающего средства соответствующей рецептуры. Хотя многие смягчающие вещества могут быть полезными для барьерной функции кожи, некоторые смягчающие вещества содержат ингредиенты, такие как поверхностно-активное вещество лаурилсульфат натрия (SLS), которое может нарушать барьерную функцию кожи [89–92].Водный крем BP, смягчающее средство на основе парафина, зарегистрированное в Британской фармакопее, содержит примерно 1% SLS. Поверхностно-активное вещество SLS является эффективным анионным поверхностно-активным веществом, которое помогает эмульгировать масла в состав кремов, но оно также может вызывать раздражение и вызывать иммунный ответ в коже [93, 94]. Цанг и Гай показали, что водный крем BP вызывал статистически значимое увеличение TEWL (с или без снятия ленты) и уменьшение толщины SC на левом и правом предплечьях здоровых взрослых добровольцев [89].Мохаммед и др. показали, что водный крем BP, наносимый дважды в день в течение 28 дней на левое и правое ладонное предплечье, уменьшал размер и прогрессирование созревания корнеоцитов и приводил к увеличению TEWL [90]. Активность протеаз увеличивалась, а общее количество белка, удаляемого с кожи с помощью ленты, уменьшалось [90]. Danby et al. изучили эффект применения водного крема BP два раза в день на ладонной части предплечий у 13 взрослых добровольцев с предшествующей историей болезни Альцгеймера [92]. Местное применение водного крема BP увеличивало исходный TEWL на статистически значимый предел и приводило к снижению целостности SC [92].Корк и Дэнби ​​отметили, что отрицательное воздействие водного крема BP на кожный барьер, скорее всего, связано с присутствием SLS (1% мас. / Мас.), Который разрушает кожный барьер несколькими механизмами, включая набухание корнеоцитов, денатурацию кератина и повышение pH поверхности кожи [91]. Несмотря на свое воздействие на кожный барьер, водный крем BP широко назначают людям с экземой для уменьшения сухости кожи [91]. 4.2. Противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия Смягчающая терапия может быть полезной для поддержания функции кожного барьера и контроля симптомов БА, но использование одного только смягчающего средства редко приводит к полному разрешению БА, особенно в тяжелых случаях.Противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия может потребоваться при умеренной и тяжелой АД до исчезновения симптомов на коже (например, поражений, участков сухости или участков, склонных к обострению). Кортикостероиды для местного применения, отпускаемые по рецепту и без рецепта, являются основными противовоспалительными средствами, используемыми при БА. Кортикостероиды местного действия обладают противовоспалительным действием [84]. Исследования местных кортикостероидов изучали влияние активности кортикостероидов на улучшение симптомов у детей с БА [84]. Местные кортикостероиды обычно используются для лечения первой линии острых обострений умеренной и тяжелой БА [95].Использование противовоспалительных местных кортикостероидов может привести к улучшению или разрешению острых обострений в течение нескольких дней. В постмаркетинговом обзоре безопасности детей, которые использовали местные кортикостероиды, наиболее частыми побочными эффектами (> 10%) были местное раздражение, обесцвечивание / депигментация кожи и атрофия кожи [96]. Для минимизации риска побочных эффектов и системных эффектов у детей с БА рекомендуется использовать соединения с более низкой активностью [28, 84]. Проблемы, связанные с местными кортикостероидами, включают их потенциал для системных эффектов, задержки роста, стрий, телеангиэктазий, гипопигментации, глазных эффектов и атрофии кожи, особенно на чувствительных участках, таких как лицо или шея [83, 97].Несмотря на эти риски, в систематическом обзоре сообщалось, что физиологические изменения и системные осложнения были редкостью при соблюдении соответствующих инструкций по применению и режима дозирования местных кортикостероидов [98]. Местные ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус, являются вариантами терапии второй линии при умеренной и тяжелой БА у пациентов в возрасте от 2 лет [84]. Ингибиторы кальциневрина проявляют свои иммуномодулирующие эффекты, ингибируя кальциневрин, который, в свою очередь, подавляет активацию Т-клеток и экспрессию цитокинов.Считается, что эти эффекты более избирательны, чем эффекты местных кортикостероидов [41]. Местные ингибиторы кальциневрина были связаны со случаями злокачественных новообразований, что привело к предупреждению о риске рака при использовании этих агентов [99]. Хотя причинно-следственная связь не была продемонстрирована [41, 100], ингибиторы кальциневрина предназначены только для лечения второй линии и не рекомендуются для детей младше 2 лет [13, 84]. 5. Поддержание кожного барьера Стратегии лечения БА направлены на поддержание кожного барьера и рекомендуются медицинскими сообществами во всем мире [12, 28, 83, 84, 101, 102].Использование мягких смягчающих веществ, составленных надлежащим образом, может принести пользу, не нарушая барьерные функции кожи. Однако сами по себе смягчающие средства не могут контролировать экзему или другие аспекты этого кожного заболевания, особенно в тяжелых случаях. Хотя одного смягчающего средства может быть недостаточно, рецептурные препараты (например, местные кортикостероиды) часто считаются менее идеальными для лечения экземы у младенцев и детей младшего возраста. Учитывая некоторые уникальные проблемы, связанные с местным лечением кортикостероидами у детей раннего возраста [103], руководящие принципы рекомендуют частое и последовательное использование смягчающих средств и избегание триггерных факторов в качестве основы лечения БА.В качестве основной стратегии лечения AD необходимо более тщательное обсуждение оптимального ухода за кожей. 5.1. Мягкое очищение Купание дает возможность очистить и удалить излишки накипи, а также улучшить гидратацию кожи и увеличить проникновение местных терапий. Однако купание также может вызвать сухость и еще больше нарушить кожный барьер. Рекомендуется купание в теплой воде в течение нескольких минут и использование увлажняющего очищающего средства, а также легкое похлопывание по коже с последующим обильным нанесением смягчающих средств [97].Купание в теплой воде в течение 20 минут с последующим использованием окклюзионного смягчающего средства также может помочь облегчить симптомы [12]. В руководствах отмечается, что добавление в ванну пищевой соды или коллоидной овсянки может оказывать противозудный эффект [12]. Мыла, как правило, являются щелочными и могут раздражать кожу пациентов с поражением AD или без него. В одном исследовании было показано, что мытье уменьшает толщину SC и внутриклеточных липидов в коже с AD, что предполагает дальнейшее нарушение функции эпидермального барьера [104].В исследовании людей с AD и без него, проникновение SLS, общего ингредиента, используемого в составах мыла, шампуней и пузырьковых ванн, было исследовано in vivo, с использованием TEWL и стриппинга [48]. Результаты исследования показали значительное проникновение SLS в SC непораженной кожи пациентов с AD по сравнению со здоровыми контрольными субъектами, несмотря на то, что толщина SC была одинаковой в обеих группах. Кроме того, в здоровой коже проникновение напрямую связано с толщиной SC, тогда как толщина SC не коррелирует с проникновением у пациентов с AD.Диффузия была вдвое выше у пациентов с БА по сравнению с контрольной группой; он был также выше у пациентов с активной АД. Это исследование предоставило дополнительные доказательства того, что непораженная кожа у пациентов с AD имеет дефектный кожный барьер, который позволяет проникать химическим веществам и подвержен повреждениям. Эти опасения имеют большее значение для младенцев, кожный барьер и иммунная система которых еще не сформировались полностью. Очищающие средства без мыла, поддерживающие оптимальный pH поверхности кожи, рекомендуются пациентам с БА [28, 102].В руководствах рекомендуется использовать мягкие синтетические детергенты (синдец) с pH 5,5–6,0 для защиты кислотной мантии кожи [28]. В 28-дневном исследовании детей (≤15 лет) с легкой формой БА использование бруска синдет вместо обычного очищающего продукта (например, бруска мыла) привело к менее серьезным повреждениям, улучшению состояния кожи и гидратации. [105]. В другом исследовании изучалось влияние комбинации купания и увлажняющего крема [106]. Результаты показали, что наибольший уровень увлажнения кожи достигается при увлажнении без ванны, тогда как купание само по себе снижает увлажнение кожи, а купание с последующим увлажнением обеспечивает умеренное увлажнение.Был сделан вывод, что при использовании увлажняющего крема или смягчающего средства основное внимание следует уделять частому нанесению, независимо от отсутствия или присутствия ванн. Часто вода содержит различные вещества, которые могут вызывать раздражение; жесткая вода может вызывать особенно сильное раздражение. Объяснения этой связи включают чрезмерное использование мыла и детергента, необходимого для образования пены, или присутствие кальция, который реагирует с мылом с образованием раздражающих частиц мела, которые способствуют проникновению аллергена и увеличению бактериальной колонизации кожи [33].Связь между жесткой водой и началом AD до конца не изучена. В нескольких исследованиях сообщалось о взаимосвязи между жесткостью воды и распространенностью экземы в течение всей жизни, но причинно-следственная связь не была установлена ​​[31, 32, 107]. В исследовании, направленном на изучение влияния жесткой воды, две группы детей получали одинаковую обычную помощь, но одна группа также получала домашний умягчитель воды. Сравнение симптомов болезни Альцгеймера не выявило значительных преимуществ между детьми, получающими обычную помощь с добавлением смягчителя воды, по сравнению с детьми, получающими только обычную помощь [33]. Купание только с водой может усугубить клинические симптомы AD. В исследовании взрослых, использующих только воду для очищения, сообщалось о стойкости поражений AD [108]. Даже здоровым младенцам не рекомендуется купаться только в воде, поскольку вода сушит кожу [109]. Младенцам с AD рекомендуется регулярно купаться, чтобы очистить кожу и предотвратить бактериальную инфекцию. Однако рекомендуются увлажняющие жидкие очищающие средства без мыла, которые не изменяют pH поверхности кожи и не вызывают раздражения или жжения [109]. 5.2. Смягчающая терапия Рекомендации рекомендуют последовательное и обильное использование смягчающих средств и средств защиты кожи для предотвращения и поддержания эпидермального кожного барьера у пациентов с AD; их использование может даже снизить потребность в местном применении кортикостероидов [28, 83, 84]. Смягчающие и защитные средства помогают смягчить текстуру кожи и уменьшить зуд из-за чрезмерной сухости [12]. Смягчающие вещества также добавляют защитный слой, который помогает удерживать воду в корнеоцитах и ​​препятствует проникновению раздражителей [84].Ряд исследований продемонстрировали преимущества и безопасность смягчающих средств в различных возрастных группах пациентов с БА (таблица 2) [79, 80, 85, 87, 110–124]. Исследуемая популяция Лечение Продолжительность исследования Эффективность Безопасность 3 9103 9103 9000 5 = 22) с высоким риском AD [124] Смягчающий барьерный крем на основе петролатума (Cetaphil, Galderma Laboratories, Форт-Уэрт, Техас, США) Не менее одного раза в день в течение 2 лет Наблюдаемые случаи: 15 % развил AD.Намерение лечить: у 23% развился AD Нет побочных эффектов, связанных с лечением Младенцы Младенцы с AD от средней до тяжелой, возраст <12 месяцев ( N = 173) [120] Смягчающее средство, содержащее овсяный экстракт (Exomega, Laboratories Pierre Fabre, Франция) Дважды в день в течение 6 недель Значительное сокращение использования высокоактивных местных кортикостероидов и улучшение индекса SCORAD и качества жизни Хорошая / очень хорошая переносимость у 94% младенцев в конце исследования.Два серьезных нежелательных явления Дети Дети с легкой и средней степенью АД в возрасте от 2 месяцев до 6 лет ( N = 25) [79] Окклюзионный коллоидный овсяный крем и очищающее средство с коллоидным овсяным глицерином (AVEENO, JOHNSON and JOHNSON Consumer Companies, Inc., Skillman, NJ, USA) Крем: два раза в день в течение 4 недель. Очищающее средство: все купание Значительное улучшение показателей по шкале IGA, сухости, шероховатости и среднего зуда через 2 и 4 недели.Значительно улучшились показатели качества жизни через 4 недели Хорошо переносится; отсутствие серьезных побочных эффектов, связанных с лечением Дети с БА легкой и средней степени тяжести, возраст от 3 месяцев до 16 лет ( N = 65) [125] Барьерная эмульсия с преобладанием церамидов (EpiCeram) Дважды ежедневно в течение 3 недель Улучшение IGA, удовлетворенности пациентов и качества жизни Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением Дети с БА, возраст от 6 месяцев до 12 лет ( N = 76) [85] Увлажняющее молоко (Exomega) по сравнению с контролем Дважды в день в течение 2 месяцев Значительное улучшение ксероза, зуда и качества жизни Переносимость оценивается как удовлетворительная или отличная в 97% Дети с легкой и средней степенью АД, 6 лет месяцев – 12 лет ( N = 142) [114] Крем на основе глицирретиновой кислоты (Атопиклер) по сравнению с носителем Три раза в день в течение 43 дней Значительно улучшенный IGA, снижение использования r прием лекарств (кортикостероиды местного действия) Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением Дети с умеренной и тяжелой АД, возраст от 6 месяцев до 18 лет ( N = 121) [87] Доминирующие церамиды барьерная эмульсия (EpiCeram) по сравнению с кремом с флутиказоном (Cutivate, PharmaDerm, Мелвилл, Нью-Йорк, США) Дважды в день в течение 28 дней Значительно улучшенный индекс SCORAD.Сопоставимая эффективность в группах лечения Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением Дети с устойчивым и непокорным АД, возраст 1,5–12,0 лет ( N = 24) [116] Смягчающее средство с преобладанием церамидов (TriCeram, Osmotics Corp, Денвер, Колорадо, США) заменили предыдущий увлажняющий крем. Местное применение такролимуса или кортикостероидов продолжалось Дважды в день в течение 12 недель, затем один раз в день в течение 9 недель Значительное улучшение SCORAD у 92% пациентов к 3 неделям, 100% к 21 неделе; уменьшился TEWL; улучшение гидратации и целостности п / к Никаких серьезных побочных эффектов, связанных с лечением Дети с БА легкой и средней степени тяжести, возраст 2-17 лет ( N = 39) [122] Крем на основе глицирретиновой кислоты ( Atopiclair) по сравнению с барьерным кремом на основе керамидов (EpiCeram) по сравнению с мазью на основе петролатума (Aquaphor Healing Ointment, Beiersdorf Inc, Wilton, CT, USA) Три раза в день в течение 3 недель Все группы лечения улучшились, без существенной разницы между лечения.Мазь на основе петролатума показала наибольшее улучшение по всем оценкам Хорошо переносится; отсутствие серьезных побочных эффектов, связанных с лечением Взрослые Дети и взрослые с легкой и средней степенью БА, возраст 2–70 лет [123] (Исследование 1, N = 66; исследование 2, N = 127) Увлажняющий крем Cetaphil Restoraderm (Galderma Laboratories, Форт-Уэрт, Техас, США) Исследование 1: Дважды в день в течение 4 недель; исследование 2: два раза в день в течение 4 недель в качестве адъювантной терапии местными стероидами Исследование 1: значительно уменьшили зуд и улучшили гидратацию и качество жизни.Исследование 2: по сравнению только со стероидами: значительное улучшение гидратации, снижение показателей EASI и более быстрое начало действия Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением Подростки и взрослые с легкой и средней степенью АД, возраст 12-60 лет ( N = 25) [80] Окклюзионный крем на основе овса и гель для душа с овсяным глицерином (AVEENO) Крем: два раза в день в течение 8 недель. Промывание: один раз в день Значительно улучшилось: баллы EASI и IGA через 2, 4 и 8 недель; Качество жизни через 4 и 8 недель Хорошо переносится; отсутствие серьезных побочных эффектов, связанных с лечением Взрослые с БА легкой и средней степени тяжести, возраст> 16 лет ( N = 30) [111] Крем на основе глицирретиновой кислоты (Атопиклер) по сравнению с носителем Трижды ежедневно в течение 3 недель Значительное уменьшение зуда и симптомов по шкале EASI Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением Взрослые с БА легкой и средней степени тяжести, возраст 2–70 лет ( N = 2456) [119] Барьер, содержащий ПЭА (MimyX) Дважды в день в течение 4-6 недель Значительное улучшение симптомов по сравнению с исходным уровнем, снижение использования местных кортикостероидов Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением Взрослые с AD ( N = 197) [121] 20% глицерина по сравнению с контрольным основанием сливок по сравнению со сливками с 4% мочевины + 4% хлорида натрия Один раз в день в течение 30 дней Аналогичное улучшение сухости Укус от умеренного до сильного в 10% группе глицерина и 24% группе мочевины / физиологического раствора Взрослые с легкой и средней степенью АД ( N = 24) [115] 20% глицериновое смягчающее средство по сравнению с плацебо Дважды в день в течение 4 недель Улучшение гидратации п / к, восстановление функции эпидермального барьера (TEWL) Не сообщалось Взрослые с аллергическим контактным дерматитом, раздражающим контактным дерматитом или AD ( N = 580) [ 112] Церамид-3 плюс запатентованные наночастицы с кортикостероидами или без них Один или два раза в день до исчезновения (8 недель) Значительно улучшились симптомы в обеих группах лечения.Значительное уменьшение зуда, эритемы, трещин и общей степени тяжести в комбинированной группе Не сообщалось Взрослые с легкой и средней степенью АД ( N = 100) [113] 5% увлажнитель мочевины против 10% мочевины лосьон два раза в день Дважды в день в течение 42 дней Аналогичное снижение SCORAD по сравнению с исходным уровнем, без разницы между продуктами Оба продукта хорошо переносятся; 5 нежелательных явлений, возможно, связанных с исследуемым лечением; 3 пациента вышли из исследования из-за побочных эффектов Взрослые с БА от легкой до умеренной ( N = 60) [117] Минеральное масло, вазелин и увлажняющий крем на основе парафина (Альболен) по сравнению с барьерным кремом MimyX (плюс 0.1% крем триамцинолона для умеренной AD) Дважды в день в течение 4 недель Нет разницы между группами лечения по клинической эффективности Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением Взрослые с AD от легкой до умеренной ( N = 20) [118] Смягчающая пена на основе гиалуроновой кислоты (Hylatopic, Onset Therapeutics, Камберленд, Род-Айленд, США) по сравнению с барьерным кремом, содержащим церамид (EpiCeram) Дважды в день в течение 4 недель Значительное улучшение симптомов на второй неделе и 4 для пены; на 4 неделе для крема.Пациенты предпочитали пену Никаких серьезных побочных эффектов, связанных с лечением Взрослые с АД от легкой до умеренной ( N = 218) [110] Крем на основе глицирретиновой кислоты (Атопиклер) по сравнению с носителем Трижды ежедневно в течение 3 недель Значительно улучшились EASI и IGA и уменьшилось количество лекарств для экстренной помощи Никаких серьезных побочных эффектов, связанных с лечением AD: атопический дерматит; SCORAD: индекс атопического дерматита; QoL: качество жизни; IGA: глобальная оценка исследователя; TEWL: трансэпидермальная потеря воды; SC: роговой слой; EASI: площадь и индекс тяжести экземы; PEA: пальмитоилэтаноламид. Состав смягчающих средств может сильно различаться, что делает один продукт более или менее подходящим для конкретных обстоятельств. Было показано, что многочисленные смягчающие вещества улучшают барьерную функцию кожи, и во многих исследованиях изучалась потенциальная польза от дополнительных ингредиентов с различными механизмами действия [126–128]. Важно отметить, что смягчающие кремы, а также очищающие средства не должны содержать всех потенциальных аллергенов или раздражающих ингредиентов [12, 91]. Как рецептурные BRC, так и безрецептурные смягчающие / защитные средства могут улучшить симптомы сухой кожи AD, поскольку они защищают кожу и обеспечивают облегчение раздражения и зуда. Смягчающие вещества с такими ингредиентами, как увлажнители, кондиционеры для кожи и керамиды, работают для увлажнения нарушенного барьера сухой кожи. Хотя рецептурные препараты часто считаются более эффективными, чем смягчающая терапия или безрецептурные препараты, сравнительные исследования предлагают альтернативную точку зрения. Были опубликованы исследования, сравнивающие безопасность и эффективность смягчающих средств с барьерными смягчающими средствами, отпускаемыми по рецепту.В исследовании эквивалентности увлажняющий крем, содержащий минеральное масло, вазелин, парафин и церезин (Albolene, DSE Healthcare Solutions, Эдисон, Нью-Джерси, США), сравнивался с BRC-содержащим глицерином, пальмитоилэтаноламидом, пентиленгликолем, оливковым маслом и растительным маслом. (MimyX) у взрослых с БА легкой или средней степени тяжести [117]. Те, у кого умеренная АД, также получали 0,1% крем триамцинолона. Все процедуры применялись дважды в день в течение 4 недель. Параметры AD (эритема, шелушение, лихенификация, экскориация, зуд, покалывание / жжение и общая тяжесть) оценивались на исходном уровне и на 1, 2 и 4 неделях.Результаты показали, что оба лечения значительно улучшили симптомы в одинаковой степени и с одинаковыми сроками разрешения, а также продемонстрировали паритетность лечения. Оба лечения хорошо переносились, не сообщалось о побочных эффектах. Авторы исследования отметили значительную разницу в стоимости лечения. В другом исследовании эффективность и стоимость барьерного крема, содержащего глицирретиновую кислоту (BRC-Gly, Atopiclair), барьерного крема с преобладанием церамидов (BRC-Cer, EpiCeram) и безрецептурного увлажняющего крема на нефтяной основе (OTC-Pet, Лечебная мазь Aquaphor, Beiersdorf Inc., Wilton, CT, USA) сравнивали в качестве монотерапии БА легкой и средней степени тяжести у детей в возрасте от 2 до 17 лет [122]. Лечебные процедуры применялись три раза в день в течение 3 недель с оценкой на исходном уровне и на 7-й и 21-й дни. Оценка включала 5-балльную шкалу тяжести Investigators Global Assessment и задействованную площадь поверхности тела (≥1%). Улучшение по сравнению с исходным уровнем было отмечено во всех трех группах лечения. Однако только в группе безрецептурных домашних животных наблюдались статистически значимые улучшения по всем параметрам в конце исследования.Хотя группа OTC-Pet имела более высокий средний процент улучшений на 7 и 21 день по сравнению с другими группами лечения, эти различия не были статистически значимыми. Стоимость безрецептурных защитных и смягчающих средств для кожи существенно ниже рецептурных BRC. В сравнительном исследовании средство для защиты кожи было почти в 50 раз более рентабельным по сравнению с рецептурными препаратами BRC [122]. 5.3. Смягчающая терапия и сокращение использования кортикостероидов Поскольку местные кортикостероиды связаны с риском осложнений, включая гипертрихоз, телеангиэктазию, атрофию кожи и стрию [129], в руководствах рекомендуется ограничить длительное применение [83].Чтобы свести к минимуму побочные и системные эффекты местных кортикостероидов у младенцев и детей раннего возраста с БА, рекомендуется соответствующая потенция (низкая или умеренная, в зависимости от тяжести и локализации заболевания), продолжительность и локальное применение [84]. Однако в качестве первого подхода к устранению чрезмерной сухости у очень маленьких детей с АД рекомендуется использовать смягчающую монотерапию [84]. В ряде исследований сообщается о сберегающем стероидном эффекте смягчающих средств при использовании в сочетании с местными кортикостероидами.В 3-недельном исследовании детей с легкой и средней степенью АД сравнивали 2,5% -ный крем гидрокортизона с добавлением смягчающего средства (вода в масле) один раз в день с 2,5% гидрокортизоном два раза в день [130]. Кожные симптомы и размер поражения были значительно улучшены к 7 дню в обеих группах лечения без существенных различий между группами. Эти результаты продемонстрировали, что смягчающее средство можно использовать для уменьшения воздействия местных кортикостероидов, обеспечивая при этом такую ​​же степень улучшения. В исследовании младенцев (<12 месяцев) с БА от умеренной до тяжелой степени тяжести изучалось действие смягчающего средства, содержащего овсяный экстракт, используемого в сочетании с кортикостероидами средней или высокой активности [120].В этом 6-недельном исследовании использование смягчающих средств снизило количество сильнодействующих кортикостероидов на 42% (<0,05). Снижение на 7,5% использования стероидов средней активности было незначительным. В другом исследовании с участием детей (4–48 месяцев) с умеренной БА изучалось влияние смягчающего средства, содержащего масло в воде, на использование 0,05% дезонида [131]. Это исследование показало, что применение местных кортикостероидов через день в качестве адъюванта к использованию смягчающих средств два раза в день было столь же эффективным, как и монотерапия местными кортикостероидами один или два раза в день. 5.4. Контроль клинических симптомов атопического дерматита посредством поддержания кожного барьера Поддержание оптимальной гидратации и устранение аспектов дисфункции кожного барьера при AD может снизить частоту чрезмерной сухости и раздражения при AD. Фундаментальный подход к удовлетворению потребностей в уходе за кожей людей с AD включает регулярное использование защитных и смягчающих средств для кожи, избегание известных раздражителей, выявление и устранение конкретных триггерных факторов, а также поддержание оптимального ухода за кожей [28].Комбинация подходов может быть оптимальной для некоторых пациентов. Согласованный документ рекомендует использовать защитные / смягчающие средства для кожи не реже двух раз в день при наличии и отсутствии активного заболевания; смягчающие средства также следует применять после купания или душа [132]. Для областей активного раздражения и чрезмерной сухости для лечения БА можно использовать более частое, чем обычно, применение защитных / смягчающих средств для кожи или использование смягчающего средства с более высокими гидратационными свойствами [128].Среди руководящих принципов существует консенсус в отношении того, что независимо от того, какое смягчающее средство выбрано, важнейшим аспектом является его постоянное использование. Предпочтение пациента — это, пожалуй, самый важный аспект выбора смягчающего средства, поскольку то, что ему не нравится, не будет использоваться. Руководства рекомендуют пациентам с AD постоянно использовать смягчающие средства для предотвращения сухости кожи и раздражения [28, 84], взрослые обычно принимают 500-600 г в неделю, а дети — 250 г в неделю [128]. Один набор руководящих принципов гласит, что количество используемого смягчающего средства должно превышать количество стероидов в соотношении 10: 1 [133].Защитные и смягчающие средства для кожи следует наносить обильно по всему телу, а не только на локализованные участки сухой кожи [84]. Хотя основной функцией смягчающей терапии является поддержание гидратации кожи и поддержание кожного барьера, сообщалось также о других преимуществах смягчающей терапии. В пилотное исследование было включено 22 новорожденных, которые считались группой высокого риска развития БА из-за семейного анамнеза [124]. Родителям посоветовали наносить смягчающее средство на основе петролатума на основе масла в воде по крайней мере один раз в день на ребенка и сводить к минимуму воздействие мыла.К 24 месяцам только у 15% детей развилась АД, средний возраст которых составлял 11 месяцев. Напротив, в систематическом обзоре сообщается, что 30–50% детей из группы высокого риска заболевают БА к возрасту 2 лет [134]. Результаты этого пилотного исследования указывают на необходимость дальнейших исследований в этой области. Учитывая, что одной только смягчающей терапии недостаточно для предотвращения всех раздражений, связанных с экземой, были изучены другие подходы к снижению вероятности рецидива обострения. Одним из подходов может быть использование местных кортикостероидов в низких дозах со смягчающим средством.В одном из таких исследований пациенты (12–65 лет) поддерживали режим ежедневной смягчающей терапии и либо местного применения флутиказона пропионата (0,05% крем или 0,005% мазь), либо плацебо два раза в неделю на участках кожи, склонных к обострениям. [135]. Время до рецидива составляло 16 недель в группе лечения по сравнению с 6 неделями в контрольной группе. Риск рецидива был в 5,8 раз ниже и в 1,9 раза ниже в группах лечения кремом и мазью, соответственно, по сравнению с контрольными группами. 6.Заключение Атопический дерматит — распространенное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом и воспалением кожи. БА может развиться в очень раннем детстве, но разрешение может произойти в младенчестве. Нет известного лекарства от AD, но основы ежедневного ухода за кожей (например, использование мягкого очищающего средства без мыла с последующим, по крайней мере, два раза в день обильным использованием смягчающего или безрецептурного средства для защиты кожи) имеют важное значение. для увлажнения и поддержания кожного барьера. Хотя у пациентов с БА может возникнуть соблазн прекратить использование смягчающих средств, когда симптомы исчезнут, такие действия противопоказаны.Рекомендуется постоянное, частое и обильное использование смягчающих средств для поддержания барьерной функции кожи у пациентов с легкой формой БА, даже при отсутствии поражений. Долгосрочное лечение направлено на минимизацию потенциальных обострений за счет предотвращения триггеров и соблюдения соответствующих режимов очищения и увлажнения. Местные кортикостероиды и местные ингибиторы кальциневрина используются для лечения острых обострений у пациентов с умеренными и тяжелыми случаями БА, которые не реагируют на более агрессивное применение смягчающих средств.Из-за опасений по поводу безопасности местного применения кортикостероидов, особенно у детей, были предприняты усилия по минимизации воздействия. С этой целью следует искать стероидосберегающие подходы, когда степень тяжести требует применения местного кортикостероида. За последнее десятилетие лечение пациентов с БА претерпело значительные изменения. Более глубокое понимание дисфункции кожного барьера при БА привело к разработке множества новых продуктов. Роль рецептурных рецептурных препаратов BRC, безрецептурных и косметических смягчающих препаратов и противовоспалительных соединений предоставляет разнообразные возможности для лечения симптомов, связанных с БА.Ожидается, что выяснение других механизмов, участвующих в дисфункции барьера, приведет к новым целям для терапии и может привести к пересмотру передовых практик ведения или лечения БА. Роль смягчающих средств как основы лечения, особенно у детей грудного и раннего возраста, вряд ли будет оспорена. Преимущества улучшения барьерной функции и гидратации в сочетании со стероидсберегающими эффектами делают смягчающие средства безопасным и эффективным вариантом для лечения пациентов с БА, особенно для младенцев и маленьких детей, у которых постоянно созревает эпидермальный барьер. Конфликт интересов М. Кэтрин Мак Корреа и Небус являются сотрудниками компании JOHNSON & JOHNSON Consumer Companies, Inc. Их подразделение производит потребительские товары, включая лосьоны и смягчающие средства (детский лосьон JOHNSON’S, детское масло JOHNSON’S, детское масло JOHNSON’S NATURAL Baby Lotion, JOHNSON’S Детский крем, детский лосьон JOHNSON’S Vanilla Oatmeal и другие продукты). Другие подразделения компании JOHNSON & JOHNSON Consumer Companies, Inc., в том числе бренды AVEENO и NEOSPORIN, производят потребительские товары, которые помогают лечить экзему, в том числе увлажняющий крем AVEENO Eczema Therapy, увлажняющий крем AVEENO Baby Eczema Therapy, успокаивающее средство для ванн AVEENO Baby Eczema Therapy, и NEOSPORIN ESSENTIALS Уход за экземой.Редакционная поддержка этого обзора финансировалась компанией JOHNSON & JOHNSON Consumer Companies, Inc. Благодарность Авторы благодарят Линн Исбелл (доктор философии) за помощь в редактировании при подготовке этой рукописи. Смягчающие средства от экземы | DermNet NZ Авторы: Изабель Буало и Джастин Мори, студенты-медики, медицинский факультет Оттавского университета, Оттава, Канада. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия.Копия отредактирована Гасом Митчеллом / Марией МакГиверн. Июнь 2019. Что такое смягчающее средство? Смягчающие средства — это увлажняющие агенты местного действия, используемые для облегчения зуда и других неприятных ощущений, связанных с экземой. Сухая кожа (ксероз), обычная черта экземы, очень чувствительна к лечению смягчающими средствами [1]. Смягчающие средства работают, заполняя трещины на сухой коже и формируя окклюзионный барьер, способствуя удержанию влаги и поддерживая нормальную целостность и внешний вид кожи, сохраняя кожу увлажненной, эластичной и защищенной от раздражителей [2].Их использование было связано с уменьшением частоты обострений и уменьшением использования местных кортикостероидов [3]. Смягчающие средства, подходящие для экземы Какие бывают смягчающие средства? Смягчающие вещества различаются по содержанию воды и масла. Смеси с высоким содержанием масла и низким содержанием воды обычно рекомендуются для увлажнения кожи и восстановления барьера [4]. Смягчающие средства можно разделить на две категории в зависимости от их ингредиентов: гидрофильные или гидрофобные [1,5].Гидрофильные смягчающие вещества на водной основе обладают эффектом увлажнения, притягивая воду к внешнему слою кожи [5]. Гидрофобные смягчающие вещества уменьшают потерю воды через кожу, образуя защитный барьер, предотвращающий испарение влаги [5]. Хотя смягчающее средство часто считается тем же самым, что и увлажняющий крем, его также можно описать как особый ингредиент увлажняющего крема. Увлажняющие средства можно разделить на группы в зависимости от их механизма увлажнения кожи. Увлажнители, такие как мочевина, глицерин и молочная кислота, используются для увеличения содержания воды в коже за счет их способности притягивать водяной пар [6].Глицерин (глицерин) — самый эффективный увлажнитель [1,6]. Окклюзионные средства, такие как вазелин (парафин), минеральное масло и диметикон, являются гидрофобными увлажняющими средствами, которые предотвращают испарение, образуя водонепроницаемый барьер на поверхности кожи. Для достижения оптимальных результатов рекомендуется наносить окклюзионные средства на слегка влажную кожу [1,6]. Ланолин, глицерилстеарат и соевые стерины — это маслянистые вещества, составляющие настоящие смягчающие средства. Они заполняют трещины во внешнем слое кожи, что улучшает внешний вид кожи, создавая гладкую поверхность кожи, увеличивая отражение света и повышая гибкость кожи [6]. Смягчающие средства на белковой основе являются омолаживающими и используются в основном в косметических целях [6]. Какое смягчающее средство мне следует использовать? Смягчающее средство выбирается в зависимости от тяжести экземы, степени ксероза и предпочтений пациента. Идеальное смягчающее средство должно быть приятным в использовании, улучшать внешний вид кожи и восстанавливать кожный барьер. Кроме того, он должен содержать только несколько ингредиентов и в идеале избегать раздражителей или аллергенов, таких как ароматизаторы [1]. Смягчающие средства бывают разных составов, таких как лосьоны, кремы, гели и мази.Кроме того, смягчающие средства можно разделить на категории в зависимости от их применения, например, несмываемые смягчающие средства, заменители мыла и добавки для ванн. Все три прикладных подхода часто используются вместе [7]. Однако было показано, что исключительное использование смягчающих средств для ванн оказывает некачественный терапевтический эффект по сравнению с несмываемыми смягчающими средствами [8]. Несмываемые смягчающие средства наносятся непосредственно на кожу. По консистенции они различаются от легкой до тяжелой. Легкие препараты, такие как кремы и лосьоны, быстро впитываются из-за высокого содержания воды, но требуют более частого применения, чем более густые мази.Легкие препараты подходят для широкого применения. Тяжелые препараты (мази) обладают окклюзионным, защитным, более длительным действием из-за более высокого содержания масла, но обычно менее приемлемы с косметической точки зрения из-за их маслянистого вида [9]. Обычно пациенты с хронической экземой предпочитают использовать тяжелые препараты, особенно при нанесении на небольшую площадь. Мыло можно использовать для удаления складок на теле, но его следует полностью смыть. Мыло редко следует использовать для ухода за остальными частями тела, поскольку оно раздражает и сушит кожу.При мытье остальных частей тела предпочтительны смягчающие заменители мыла [10]. Смягчающие вещества для ванн — это масла или эмульгаторы, предназначенные для диспергирования в ванне [9]. Каковы преимущества использования смягчающего средства? Смягчающая терапия может быть достаточной для контроля легкой экземы и устранения симптомов [1]. Регулярное обильное использование смягчающих средств может значительно снизить тяжесть уже проявившейся экземы. Многочисленные исследования показали, что смягчающая терапия играет роль в снижении частоты и скорости обострений и потребности в местных стероидах, в то же время улучшая контроль над заболеванием за счет устранения дефектов кожного барьера [1,11]. Для достижения оптимальных результатов лучше всего наносить смягчающие средства на влажную кожу после купания, но их также можно наносить на сухую кожу в любое время [1]. Рекомендуется регулярное применение 2–3 раза в день [1]. Применяемое количество составляет от 150–200 г в неделю для детей младшего возраста до 500 г для взрослых [12]. Терапевтический эффект смягчающих средств снижается через 6 часов после их применения [11]. Какие противопоказания к применению смягчающего средства? Смягчающие ингредиенты могут раздражать кожу или вызывать контактный дерматит у некоторых людей.Укус или жжение могут привести к сокращению использования, что может снизить их терапевтический эффект [1]. Применение смягчающего средства также может занимать много времени и оставлять следы на одежде и мебели [1]. Одежда, пропитанная парафиносодержащими смягчающими веществами, легко воспламеняется и представляет опасность пожара. Уход за кожей при экземе у вашего ребенка Общие аспекты ухода за кожей при экземе у вашего ребенка Не существует единственного лекарства от экземы.Однако для большинства детей экзему можно эффективно лечить и контролировать, используя простой план лечения, который направлен на предотвращение чрезмерного высыхания кожи и поддержание ее мягкости. Кожа ребенка с атопическим дерматитом имеет тенденцию к быстрому высыханию из-за отсутствия вещества, называемого «NMF» (естественный увлажняющий фактор), как показано на следующей диаграмме. Это приводит к тому, что на защитном слое кожи появляются мелкие трещинки, которые делают ее склонной к раздражению и зуду.Это показано на следующем рисунке. Эта часть внешнего слоя омертвевшей кожи называется «роговым слоем». Роговой слой и натуральное кожное масло, называемое «барьерным липидом», обеспечивают защиту живых клеток кожи с их чувствительными нервными окончаниями. Важным компонентом вещества, удерживающего воду во внешнем слое омертвевшей кожи, является семейство веществ, называемых церамидами, которых недостаточно в коже человека, страдающего атопическим дерматитом. У ребенка с атопической экземой кожа не может удерживать воду, и барьер поврежден.Поэтому живые клетки с их чувствительными нервными окончаниями легко раздражаются, вызывая зуд. Важной частью лечения атопической экземы является восстановление защитного барьера кожи. Это проиллюстрировано на рисунке 2: . Стратегия состоит в том, чтобы добиться впитывания воды внешним слоем кожи, роговым слоем, а затем запечатать воду в коже до того, как она испарится (что происходит быстро). Герметизация воды осуществляется смягчающими средствами. Смягчающие и смазочные материалы Это продукты, которые предотвращают высыхание кожи, тем самым увлажняя и смягчая ее. Это восстанавливает эластичность и эластичность кожи и помогает уменьшить зуд и царапины. Смягчающие и лубриканты безопасны и должны часто использоваться в качестве лечения первой линии. Есть много смягчающих средств, которые можно использовать. Используйте только те, которые не имеют запаха. Обычные, которые полезны и хорошо переносятся, включают Moisturel, Eucerin, Aquafor, Cetaphil и Lubriderm. Чтобы получить от них максимальную пользу, ребенка следует купать каждую ночь в теплой (не горячей) воде не менее 10 минут. Поскольку мыло удаляет натуральные масла с кожи и сушит, вместо мыла следует использовать заменитель мыла, такой как очищающий брусок Cetaphil или брусок для ванны Oil of Olay. Затем следует обильно нанести смягчающее средство на все участки сухой кожи, пока она еще влажная. Поэтому после того, как ребенок выйдет из ванны, важно, чтобы до нанесения смягчающего средства прошло не более 2 минут.Просто похлопайте ребенка полотенцем, чтобы удалить излишки воды, и хорошо смажьте кожу смягчающим средством. Смягчающее средство следует наносить обильно и повторять, по крайней мере, еще раз в течение дня, а при необходимости — чаще (особенно после дневного умывания), чтобы кожа оставалась мягкой и влажной. После вечерней ванны и нанесения смягчающего средства ребенок должен носить мягкую хлопковую пижаму с длинными рукавами и ногами, чтобы минимизировать раздражение. Эта процедура увлажнения предотвратит высыхание кожи и сохранит ее гладкость.Это снизит вероятность зуда или покраснения. Другие общие меры по уходу за кожей Ногти должны быть короткими, чтобы свести к минимуму повреждение кожи при появлении царапин. Носить свободную хлопковую одежду Избегать перегрева кожи Держите кожу смазанной, держа под рукой небольшой тюбик смягчающего средства, чтобы использовать его всякий раз, когда ребенок моет руки или лицо. Улучшенное использование смягчающих средств снижает симптомы атопической экземы и не требует затрат у младенцев: оценка многогранной образовательной программы поддержки до и после | BMC Dermatology Цель Изучить эффективность многогранной образовательной программы поддержки для увеличения использования смягчающих средств и уменьшения симптомов атопической экземы у детей. Дизайн Используя дизайн исследования «до» и «после», для родителей или опекунов детей с атопической экземой была предоставлена ​​специализированная многосторонняя образовательная программа поддержки (ESP). Программа включала образовательный DVD, простые в использовании дневники для записи состояния экземы и ежедневного использования смягчающих средств, а также телефонную линию поддержки с медсестрами-дерматологами, которые обеспечивали регулярную поддержку по телефону по запросу. Данные были собраны в течение 2-недельного исходного периода и 12-недельного периода последующего наблюдения (всего 3 месяца).Родителей и опекунов также попросили вспомнить, как они пользовались услугами здравоохранения за 12 недель до начала программы. Популяция исследования Родители детей были идентифицированы системой баз данных Bounty ® , работающей в Соединенном Королевстве, и отправили электронное письмо с описанием исследования. Те, кто был заинтересован в участии, связались по номеру бесплатного телефонного центра для получения дополнительной информации и оценки права на участие. Родителям, давшим осознанное согласие устно, была предоставлена ​​ссылка на веб-сайт исследования, а терапевт ребенка был уведомлен об их участии в письменной форме.На веб-сайте исследования было предоставлено второе подтверждающее электронное согласие и доступ к базовому дневнику. К критериям отбора подходили дети мужского и женского пола в возрасте от 3 месяцев до 6 лет; при атопической экземе легкой и средней степени тяжести; и в настоящее время используют крем E45 в качестве основного смягчающего средства. Дети не соответствовали критериям отбора, если в течение периода исследования планировалось отсутствие дома более 21 дня; когда родители не могли заполнить дневники пациентов или анкеты; при приеме системных лекарств (например,грамм. Циклоспорин А, метотрексат) или лечение их атопической экземой ультрафиолетовым светом в течение 3 месяцев, предшествующих исследованию; при получении пероральных стероидов или любой новой схемы лечения атопической экземы в течение 4 недель, предшествующих исследованию. В первоначальном дизайне критерием исключения было направление в предшествующие 3 месяца к дерматологу, медсестре-специалисту по дерматологии или терапевту со специальным интересом к дерматологии или получавшим специальное образование или подготовку по атопической экземе. Однако прагматически исключить пациентов, ранее посещавших специалиста по экземе, было невозможно, и впоследствии они были включены.План анализа был перспективно модифицирован для включения этих субъектов, при этом эффект включения исследовался с помощью анализа чувствительности. В ходе обсуждения с Национальной службой этики исследований (NRES) было установлено, что одобрение Независимого комитета по этике не требуется. Исследование считалось оценкой неинтервенционной службы, в ходе которой оценивалась поддержка пациента как средство обеспечения использования смягчающего средства в соответствии с рекомендациями NICE и, следовательно, не требующее одобрения регулирующих органов. На продукты, прописанные пациентам, исследование не повлияло, а только на частоту их использования. Многогранная программа поддержки образования Родители или опекуны («родители») сообщили исходные данные (от -2 до 0 недель) на веб-сайте исследования. По завершении базовой оценки родители получили по почте вводный пакет поддержки, предназначенный для обучения, мотивации и корректировки использования смягчающей терапии, за которым последовало первое из нескольких телефонных интервью и консультаций с медсестрой-дерматологом-специалистом. В зависимости от потребностей семьи в поддержке, по запросу делались дополнительные телефонные звонки в службу поддержки, а также возможность отправки дополнительных SMS-сообщений с напоминанием родителям или опекунам о режиме поддержки пациентов с экземой. В комплект поддержки входил DVD-диск с инструкциями по использованию смягчающих средств при лечении экземы с участием ведущей медсестры-дерматолога; буклет по лечению экземы, написанный совместно с Национальным обществом по борьбе с экземой, Лондон; полотенце с капюшоном, предназначенное для использования детьми после купания, чтобы улучшить впечатление от применения смягчающего средства, и набор ежедневных дневников. Каждый дневник охватывал 4-недельный период, а общий период наблюдения составлял 12 недель. По завершении дневники были возвращены в агентство, проводившее исследование (Partizan International, Лондон, Великобритания).Компоненты программы поддержки доступны в Интернете [22]. В ходе исследования назначение крема E45 врачом общей практики ребенка продолжалось в соответствии с обычной клинической практикой. Родителей рекомендовали использовать крем E45, нажимая на помпу 3 раза (примерно 12 г), три раза в день или эквивалент для пакетов без помпы, который составляет 3 чайные ложки без горки (примерно 12 г), три раза в день. Если следовать этому совету, можно получить примерно 250 г в неделю. Родителям неоднократно советовали избегать мыла и всех агрессивных моющих средств, заменяя их смягчающими средствами для стирки. Результаты Исходные и последующие меры включали следующее: Рисунок 1 График оценки тяжести эзкемы пациента и времени (PEST). Использование смягчающего средства (граммы в неделю) было оценено в первоначальном телефонном опросе на основе веса упаковки смягчающего средства и того, как долго это обычно длилось. Это обеспечило единственную оценку базового уровня использования, чтобы избежать риска того, что родитель изменит свою практику до начала программы.После начала программы поддержки использование смягчающих средств фиксировалось (как на исходном уровне) при каждой 4-недельной телефонной оценке. Кроме того, количество ежедневных дозировок смягчающего средства регистрировалось в дневниках, а еженедельное использование оценивалось напрямую. Степень тяжести экземы была определена с помощью POEM (ориентированное на пациента измерение экземы) [23]. При этом регистрировались дни недели, на которые наблюдались семь признаков экземы: сухость, зуд, кровотечение, мокнутие, шелушение, растрескивание кожи и потеря сна. Кроме того, для этого исследования была разработана новая простая мера, называемая шкалой времени тяжести экземы у пациента (PEST), которая отражает наблюдения в клинике, показывающие, что собственное суммарное восприятие тяжести пациентов очень тесно коррелирует с обычными оценками тяжести. Таким образом, простая ежедневная оценка «общего недовольства» экземой может обеспечить форму мониторинга и обратной связи для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, а также чувствительно интегрировать сумму переживаний экземы с течением времени в состоянии с рецидивирующими и переходящими паттернами тяжести.Ежедневный дневник предоставлял пользователям изображения от «совсем недовольных» до «крайне недовольных» с оценками от 1 до 5 соответственно. Оценка PEST также была разработана для того, чтобы родители могли легко оценивать пациентов, слишком молодых, чтобы озвучивать это для себя (см. Рисунок 1). Контактная информация по вопросам здравоохранения. Было зарегистрировано количество посещений терапевта пациентами по поводу их экземы; за 12 недель до и в течение 12 недель программы. В период действия программы были зарегистрированы посещения дерматолога по поводу экземы. Родительские меры. Уровень контроля, который родитель чувствовал при лечении экземы у ребенка, был зафиксирован с помощью телефонного опроса на исходном уровне и во время фазы программы. Он получил оценку от 1 до 5, где 1 означает «не контролирует», а 5 «полностью контролирует». Параллельное лечение . Телефонные опросы регистрировали любые сопутствующие методы лечения, использованные в течение исходного периода и в течение 12 недель наблюдения, с особым вниманием к применению местных кортикостероидов. Статистический анализ Не было надежных оценок недостаточного использования смягчающего средства и, следовательно, потенциала улучшения в исследуемой популяции, следовательно, формальный расчет мощности не проводился. В соответствии с протоколом намерение состояло в том, чтобы набрать 150 подходящих детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. Учитывая согласованный (до и после) дизайн данных, это дало бы адекватную исследовательскую мощность для поиска небольших стандартизованных эффектов в непрерывных измерениях (апостериорная: мощность 90% для обнаружения при величине эффекта 0.27). Сообщалось о суммарных показателях исследования на исходном уровне и в каждую последующую неделю. Средние значения были рассчитаны для 12-недельного периода наблюдения, чтобы отразить средние эффекты программы поддержки пациентов и оценить эффект до и после. Изменения парных непрерывных показателей оценивались с использованием метода начальной загрузки (с 1000 повторений), чтобы избежать параметрических предположений, а изменения парных пропорций оценивались с использованием точного критерия Фишера. Previous Post Чем можно смыть краску для волос с кожи: 12 лучших средств в домашних условиях Next Post Антибиотик как принимать: 22 ответа на важные вопросы — Лайфхакер Следующие записи Разное Кератоз солнечный из за обменных нарушений: Солнечный (актинический) кератоз: лечение, прогноз, симптомы, диагностика, причины – Кератоз кожи. Фото у взрослых на лице, ногах, руках, шее, теле. Причины, стадии, симптомы и лечение Разное Полноценные белки: Сайт учителей биологии МБОУ Лицей № 2 города Воронежа – Полноценный белок из растительной пищи: Как подобрать? Разное Эпидермолиз буллезный википедия: Фонд Дети-Бабочки — Главная страница Разное Продукты для похудения для мужчин: Здоровое питание для мужчин — правильное питание для мужчин на каждый день и неделю Разное Морковь полезные и целебные лечебные свойства моркови: Полезные свойства моркови Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт