Дерматофиты ногтей лечение: Дерматофитии — актуальная проблема современной дерматологии | Белоусова Т.А. — Интернет-магазин отличной мебели в Тюмени

Содержание

Лечение ногтевого грибка

Патогенные грибки – или дерматофиты представлены нитчатыми грибами, поражающими кератиноциты (волосы, ногти, эпидермис). Их представителями являются Trichophyton, Microsporum , Epidermophyton. Дрматофиты вызывают заболевания-дерматофитии, которые делятся в зависимости от пораженной ткани на трихомикозы(поражение ногтей),онихомикозы (поражение ногтевых пластин),эпидермомикозы (поражение кожи), а так же по локализации поражения: дематофития стоп, паховая дерматофития, дерматофития туловища, кистей; онихомикозы стоп и кистей могут быть вызваны дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами; трихомикозы-дерматофития волосистой части кожи головы, дерматофития усов и бороды, фолликулит, вызванный дерматофитами, гранулема Майокки трихофитийная. Патогенные грибы синтезируют кератиназу, расщепляют кератин, растут и размножаются в кератиноцитах.

Развитию дерматофитий способствуют эндогенные факторы: ихтиоз, аллергические заболевания, коллагенозы, лечение кортикостеройдами, потливость; и экзогенные факторы: контакты с источниками инфекции, высокая влажность в помещении и на улице, закрытая обувь и одежда.

Пути передачи инфекции: от больного человека к человеку-наиболее частый путь передачи (антропофильный), от животного к человеку при контакте или через предметы обихода(зоофильный),из почвы (гемофильный).

Для диагностики дерматофитии необходимо: сделать анализ-соскоб с пораженной поверхности (кожи, ногтевых пластин, ногтевого ложа), посев материала на патогенный грибок, осмотр в лучах лампы Вуда(в затемненном помещении на волосистой части кожи головы, пораженной грибком Microsporum видно зеленое свечение).При микроспории -от начала лечения контрольные соскобы на патогенный грибок повторяют до 3-х отрицательных результатов, через каждые 7 дней,4-й контроль рекомендован через месяц. При других дерматофитиях контрольный соскоб через месяц.

Лечение дерматофитий: местное или системное, длительность терапии, зависят от локализации процесса , объема поражения, возраста и физического здоровья пациента. Решение вопроса о назначении антимикотиков принимает только лечащий врач. Пациенты, пораженные грибковой инфекцией посещать бассейны, бани, водолечение не могут. Длительность лечения и возможность рецидива так же будут зависеть и от обработки одежды, обуви, помещения, где проживает пациент, соблюдения личной гигиены, наличия приведенных выше факторов (экзогенные, эндогенные) которые присутствуют у пациента. Лечение проводится до полного клинического излечения и отрицательных анализов на патогенные грибы.

Возврат к списку

Грибок кожи (Дерматофития):Причины,Симптомы ,Лечение | doc.ua

Микозы, возбуждаемые грибами дерматофитов, в частности – грибок кожи стопы, приводят к развитию экземы. Виды грибка кожи, вызванные дерматофитами, в зависимости от вида пораженной ткани делят на трихомикозы, оникомикозы, эпидермомикозы. Но чаще используется другое разделение, основанное на анатомической локализации – например, грибок кожи ног

Причины

Заражение происходит из разных источников. Чаще всего грибок кожи предается через предметы обихода – обувь, одежду, головные уборы и т.д. Инфекция передается при прямом контакте с больным. Распространенное заболевание среди детей – стригущий лишай, относящееся к грибковым поражениям, передается от животного человеку. Также инфицирование может происходить через почву. В зависимости от среды обитания дерматофиты, вызывающие грибок кожи ног, бывают антропофильными (передающиеся через предметы обихода), зоофильными (через животных) и геофильными (обитающие на почве). Важно отметить, что если заболевание передается человеку от животного, то протекает оно гораздо сложнее, чем полученное от другого человека, даже если симптомы грибка кожи были одинаковыми в разных случаях.

Появлению заболевания может способствовать ряд экзогенных и эндогенных факторов. К эндогенным факторам, вызывающим грибок кожи ног, относят аллергии, прием кортикостероидных препаратов, а также коллагенозы и потливость. К числу экзогенных факторов относят внешние причины. Среди них ношение обуви закрытого типа, контакты с разносчиками инфекции – людьми, животными и др., проживание в местности с влажным климатом.

Симптомы

В начале развития заболевания на теле появляются единичные очаги. Это шелушащиеся пятна красного или розового цвета. Со временем их становится больше. Возникать поражения могут на различных частях тела – на голове, ногах, ногтях, туловище. Сила воспалительной реакции обусловливает характер течения заболевания. Так, если грибок кожи – микоз вызвал слабую воспалительную реакцию, это способствует возникновению хронических инфекций. Если же заболевание протекает остро, то разрешаются такие инфекции самостоятельно. У пациентов со сниженным иммунитетом болезнь протекает тяжелее.

Диагностика

Хоть поражение дерматофитами достаточно просто определить даже на первый взгляд, для подтверждения диагноза проводится ряд дополнительных исследований, для чего у больного отбирается часть пораженной грибками ткани.

Лечение

Независимо от симптомов,лечение грибка кожи предполагает удаление патогенного организма и устранение факторов риска что назначается врачем дерматологом. На сегодняшний день единственной эффективной методикой борьбы с этим видом грибов называют этиотропную терапию, проводящуюся наружно и системно. При наружном методе терапии лекарственный препарат наносится на пораженный участок кожи, ногтя и т.д. При системном методе препараты принимаются также внутрь. Системный метод назначается при состояниях, близких к полной или парциальной эритродермии. В последнем случае препараты накапливаются в организме человека в дозах, превышающих концентрацию роста грибов, где и сохраняются длительное время.

Для лечения грибковых поражений весьма эффективны такие препараты как грызеофульвин, тербинафин, итраконазол и др. Однако стоит учесть, что прием системных противогрибковых заболеваний может нанести вред здоровью. Поэтому системная терапия не рекомендуется кормящим и беременным женщинам, а также больным с другими серьезными патологиями – заболеваниями почек и печени, аллергиях.

Крайне важно местное лечение. Препараты для внешнего применения содержат высокие дозы действующих веществ. Они концентрируются на поверхности кожи – именно там, где имеются грибковые поражения и где отмечается самое большое накопление жизнеспособных грибов. Курс лечения длится 1–2 недели, пока не исчезнут все симптомы. Чтобы исключить рецидивы, препараты используют еще неделю-две. Важно знать, что лечение назначает специалист-миколог, поскольку используемые препараты оказывают сильные воздействие на работу почек и печени.

Профилактика

Однако и после окончания курса лечения необходимо соблюдать ряд мер, которые позволят свести к минимуму проявления болезни. К таким профилактическим мероприятиям относится фунгицидное мыло на основании «черного дегтя», масла чайного дерева, лаванды. Рекомендуется через день мыть голову и тело. Нельзя пользоваться чужими полотенцами. Нельзя использовать чужое белье – полотенца, мыло и т.д. в местах общего пользования – на пляжах, в раздевалках, бассейнах.

Также здесь необходимо обувать резиновые тапочки на ноги. Белье, которое соприкасалось с телом, должно стираться при температуре 90–100° С или же в горячей воде с использованием фунгицидного мыла. В помещениях, где находились больные с такой кожной инфекцией, необходимо вымыть все поверхности раствором отбеливателя (гипохлорита). Он убивает споры грибков. Если болезнь обнаружили у домашнего животного, необходима уборка шерсти пылесосом, лучше – водного. Крайне редко, но бывает, что больному рекомендуют сменить место жительства.

Не допустить развитие заболевания возможно. Важно знать, что грибок любит тепло и темноту. Поэтому обувь всегда должна быть сухой. Не рекомендуется носить синтетические носки, обувь или нижнее белье. Мыться нужно не реже раза в два дня. Также нужно свести к минимуму контакты с больными животными и людьми.

Терапия онихомикозов с применением тербинафина по схеме пульс-терапии

УДК 616.596-002.828

Этиопатогенез онихомикозов

По данным Всемирной организации здравоохранения, грибковое поражение ногтей отмечается у 5–25% населения земного шара.

Выделяют 3 группы возбудителей онихомикозов: дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесневые грибы-недерматофиты. До 90% поражений ногтей вызваны дерматофитами. В развитии дерматомикозов играют роль преимущественно нитчатые грибы. Таковыми, например, являются трихофития, эпидермофития, микроспория и фавус, а также микозы стоп и ногтей. Интенсивность изменений при этих микозах зависит от иммунного статуса больного, вирулентности возбудителя, состояния пораженных участков, локализации поражения.

В настоящее время чаще всего причиной онихомикозов является Trichophyton (Tr.) rubrum, реже — Tr. mentagrophytes. Значительно реже онихомикоз может быть вызван Tr. violaceum, Epidermophyton floccosum

. Помимо дерматофитов возбудителями онихомикозов нередко являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Именно кандидозное поражение превалирует при онихомикозе кистей. При кандидозном поражении достаточно характерны изменения кожи около ногтей: именно паронихии могут быть признаком кандидозного онихомикоза.

Особенностью современной микологии является значительное повышение распространенности онихомикозов, вызванных плесневыми грибами. Плесневые грибы-недерматофиты представлены разными видами семейств Moniliaceae и Dematiaceae.

Чаще отмечается сочетанное грибковое поражение ногтей дерматофитами, дрожжеподобными грибами и плесенями. Не исключена также ассоциация грибковой и бактериальной инфекции. При подозрении на онихомикоз обязательно следует получить лабораторное подтверждение диагноза и уточнить вид гриба по результатам посева на питательные среды.

Как правило, источником заражения является больной человек. Онихомикоз преимущественно возникает в результате аутоинфицирования от самого больного с длительным грибковым поражением кожи, а при кандидозе — и слизистой оболочки. Нередко заражение происходит при контакте с зараженными предметами (пол душевой, сауны, жилых помещений, через чужую обувь). Онихомикозы почти никогда не поражают детей. Заболеваемость повышается с возрастом и наиболее высока у людей пожилого возраста. Онихомикоз на руках, вызванный Candida albicans, в 3 раза чаще диагностируют у женщин, профессионально связанных с кулинарией, кондитерским производством.

Предрасполагают к развитию онихомикоза: травмы, дистрофические процессы, нарушение иннервации, эндокринопатии (сахарный диабет и др.), ионизирующая радиация, хронические длительно протекающие инфекционные и неинфекционные заболевания на фоне иммунодефицита (включая СПИД), длительное применение антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков.

Сосудистые нарушения нередко обусловлены продолжительным влиянием на сосуды продуктов жизнедеятельности патогенного гриба, а микотическая сенсибилизация становится пусковым механизмом развития аллергического васкулита.

Согласно современным представлениям выделяют 4 формы онихомикоза: дистально-латеральную подногтевую, поверхностную белую, проксимальную подногтевую, тотальную дистрофическую.

Особенности микотического поражения ногтя

При онихомикозе проникновение возбудителя в ноготь обычно происходит с нижней поверхности ногтевой пластины. Однако для полного понимания сути процесса инфицирования ногтевой пластины при микотическом поражении и, соответственно, оценки проникновения системных противогрибковых препаратов в ноготь, остановимся на некоторых анатомических и функциональных его особенностях.

Ногтевая пластина образуется в результате погружения эпидермиса в дерму. Здесь происходит формирование ногтя путем полной «гибели» клеток (онихоцитов). Подобно филогенетическому предшественнику (коготь, копыта), эта видимая часть ногтя служит защитой дистального конца пальцевой фаланги, и, тем не менее, обеспечивает многие дополнительные функции. Тесная анатомическая связь между ногтем и фалангой, определяющая форму ногтя, также ответственна за состояние кости при заболеваниях ногтей.

Существенную роль в формировании и росте ногтевой пластины играет ее васкуляризация (Paus R. et al., 2008). Для ногтей рук и ног характерно обильное сосудистое снабжение. Ведущую роль играют дигитальные артерии, кровоснабжающие фаланги. Они не имеют внутренней эластической пластины и покрыты гладкими мышцами с характерной архитектурой внутренних продольных и внешних круговых волокон. Эти сосуды восходят от двух ладонных и подошвенных дуг, создающих крупные анастамозы между артериями конечностей, кровоснабжающих пальцы. Эти дуги обеспечивают два независимых источника, снабжающих отдельные сегменты ногтевого матрикса, что поддерживает нормальный рост ногтя даже в период временного дефицита, например при травме. Уникальной анатомической особенностью являются крупные артериовенозные анастомозы, отмечаемые во всех зонах ногтя, за исключением его проксимальной части. Эти анастомозы отличаются от морфологически несложных немодифицированных анастомозов наличием оригинального комплекса сосудов и гломусных телец.

Рост ногтевой пластины заключается в ее постоянном обновлении у проксимального края и продвижении уже образованных роговых слоев к дистальному краю. В росте и формировании ногтевой пластины участвуют не только ростковые зоны, но и проксимальный и латеральный валики ногтя, ногтевое ложе и фаланга пальца.

Ногтевая пластина на руках за 1 мес вырастает на 2–4,5 мм или в среднем на 0,1 мм/сут. Ногти на ногах растут в 1,5 раза медленнее — в среднем 1 мм/мес.

Клинические проявления онихомикоза

Клинические проявления онихомикозов весьма однообразны, но все же имеют и некоторые отличительные черты. При кандидозном онихомикозе дрожжеподобные грибы внедряются в месте перехода надкожицы на пластину, затем процесс переходит на ногтевую пластину, появляются поперечные углубления и выпуклости, может отмечаться истончение, тусклость с буровато-коричневой окраской, отделение с боков от ногтевого ложа. При хроническом генерализованном (гранулематозном) кандидозе характерен онихогрифоз, ногтевая кожица может быть сохранена.

Онихомикоз, обусловленный красным трихофитоном (Tr. rubrum), распространяется по протяжению или лимфогенно. Поражение ногтевых пластинок пальцев рук может происходить с проксимального участка ногтя. Различают несколько разновидностей поражения ногтевых пластинок стоп и кистей: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический. Tr. rubrum относится к достаточно агрессивным штаммам: поражает ноготь глубоко, в процесс вовлекается несколько ногтей, возможно проникновение в лимфатические узлы.

Трихофития ногтей чаще вызвана антропофильными грибами (Tr. violaceum, Tr. mentagrophytes) и локализуется преимущественно на пальцах кистей. Зоофильные трихофитоны поражают ногти крайне редко. Онихомикоз, вызванный трихофитонами, обычно возникает вторично вслед за изменением участка кожи, окружающей ноготь. Поражение ногтевых пластин происходит постепенно. На месте внедрения трихофитона в толще ногтя образуется пятно беловато-серого цвета. Наблюдается и так называемая трихофитийная лейконихия, когда пятно белого или сероватого цвета в толще ногтевой пластины остается длительное время единственным клиническим признаком. Значительно позже ноготь становится тусклым, бугристым, грязно-серого цвета. Иногда ногтевой валик слегка отечен, красновато-синюшного цвета. Трихофития ногтей может продолжаться многие годы.

Микроспория ногтей развивается при инфицировании ногтевой пластины антропофильными, зоофильными и геофильными микроспорумами от очагов на гладкой коже и волосистой части головы, либо непосредственно при соприкосновении с почвой. Отмечается микроспория ногтей крайне редко.

Поражение ногтей при эпидермофитии стоп вызвано интердигитальным трихофитоном (Tr. interdigitale) и захватывает только пальцы стоп. В толще ногтевой пластины появляются пятна охряно-желтого цвета, сопровождающиеся подногтевым гиперкератозом, разрыхлением ногтевой пластины.

Фавус ногтей диагностируют крайне редко, преимущественно поражаются ногтевые пластины пальцев кистей, возбудитель заболевания — Tr. schoenleinii. Прежде всего поражается кожа ногтевых валиков, затем в толще ногтя появляются серовато-желтые пятна, постепенно становясь конкретно желтыми (цвета скутулы на коже). Спустя довольно длительное время ноготь тускнеет, истончается, становится ломким, может отделяться от ложа, с явлениями подногтевого гиперкератоза.

Плесневой онихомикоз вызывают различные роды и отдельные виды плесневых грибов Aspergillus scopulariopsis, Penicillium. Чаще грибы внедряются в ногтевую пластину вторично, когда она уже изменена под воздействием дерматофитов или дрожжеподобных грибов. Клинические проявления плесневого онихомикоза мало отличаются от поражения ногтей, вызываемого дерматофитами. Часто развивается подногтевой гиперкератоз. Плесневые грибы чаще всего поражают ногти пальцев стоп, особенно первых.

Диагностика онихомикозов

Лабораторная диагностика микоза ногтей включает микроскопическое и культуральное исследования, в ходе которых следует обратить внимание на технику взятия материала.

Следует помнить о том, что различные изменения ногтей в подавляющем большинстве случаев связаны именно с их грибковым поражением. Даже симптоматические ониходистрофии (псориаз, красный плоский лишай, нейротрофические изменения и др.) вполне могут быть осложнены присоединением микоза. Разнообразные изменения ногтей при хронических заболеваниях и состояниях должны убедить врача в обязательной необходимости проведения микологического исследования.

Системный подход к терапии онихомикозов

Знание особенностей васкуляризации растущего ногтя в настоящее время позволило перенести акцент специфической противогрибковой терапии при онихомикозе на применение системных препаратов. Системная терапия обеспечивает проникновение противогрибковых препаратов в ногти через кровь, поступление препарата в ногтевое ложе при этом гарантировано. Ограничением системной терапии является риск развития побочных, а иногда токсических явлений, связанный с многомесячным приемом препаратов. Многие системные препараты накапливаются в матриксе ногтя в концентрациях, намного превышающих минимальные подавляющие концентрации, и способны сохраняться там после окончания лечения.

Группы противогрибковых препаратов. Аллиламины. Тербинафин

Лечение при микозе является сложной проблемой. Существует 4 основных группы противогрибковых препаратов:

Кроме того, применяют другие препараты, не связанные химической структурой (гризеофульвин, циклопирокс, хлорнитрофенол, ундециленовая кислота). Наиболее перспективны в лечении при микозах препараты группы аллиламинов. Одним из наиболее известных представителей этого класса является тербинафин, соответствующий требованиям, предъявляемым к противогрибковым препаратам. Тербинафин обладает кератотропностью, обеспечивает высокую частоту излечения при хорошей переносимости, вызывает минимальное количество побочных эффектов и осложнений. Одним из современных антимикотиков-генериков является препарат Экзифин^® («Dr. Reddy’s», Индия), 1 таблетка которого содержит 250 мг тербинафина. Экзифин^® оказывает выраженное фунгистатическое и фунгицидное действие, обусловленное ингибированием биосинтеза грибкового эргостерола, определяющего стабильность клеточных мембран, и угнетением ферментных систем — скваленэпоксидазы — в клеточной мембране гриба, в результате чего происходит накопление ядовитого вещества сквалена и гибель клетки гриба. Тербинафин не оказывает влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов.

Клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности тербинафина при дерматофитии гладкой кожи, микозе стоп и кистей, онихомикозе (Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., 1998). При однократном приеме внутрь в дозе 250 мг максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 2 ч и составляет 0,97 мкг/мл. Стабильные концентрации препарата в плазме крови достигаются через 10–14 дней. Продолжительность лечения при онихомикозе кистей составляет 6 нед, при онихомикозе стоп — 12–16 нед. Эффективность монотерапии тербинафином составляет 88–94%. Согласно данным двойного слепого с двойной имитацией исследования, непрерывное применение тербинафина у пациентов с онихомикозом обеспечивает убедительную долгосрочную микологическую и клиническую эффективность и более низкие показатели рецидива по сравнению с периодическим применением итраконазола (Sigurgeirsson B. et al., 2002).

Тербинафин быстро диффундирует через дермальный слой кожи и накапливается в липофильном роговом слое. Отмечена высокая концентрация его в волосяных фолликулах, волосах и секрете сальных желез. В течение нескольких первых недель приема препарата внутрь активное вещество накапливается в коже и ногтевых пластинах в концентрации, обеспечивающей фунгицидное действие. В печени препарат превращается в фармакологически неактивную субстанцию и выводится преимущественно с мочой, главным образом в виде метаболитов. Тербинафин проникает в ногтевую пластину преимущественно через матрикс, но также ногтевое ложе. После отмены лечения тербинафин сохраняется в ногтях в терапевтически эффективной концентрации в течение 4–6 нед.

В странах Европы и Северной Америки курс лечения тербинафином традиционно составляет 250 мг/сут в течение 3 мес, в Японии — 125 мг/сут на протяжении 5–6 мес.

Пульс-терапия онихомикозов с применением тербинафина

Фармакокинетика тербинафина сходна с фармакокинетикой итраконазола, который традиционно применяли по схеме пульс-терапии. Оценка времени накопления тербинафина в ногтевой пластине, длительности удерживания его в ней после прекращения приема, продолжительности роста ногтя от проксимального до дистального отдела, а также необходимость считаться с возможным токсическим эффектом любого системного препарата способствовали разработке и глубокому анализу пульс-терапии при онихомикозе с применением тербинафина (Gupta A.K. et al., 2001; Warshaw E.M. et al., 2005; Paus R. et al., 2008).

Японские дерматологи прослеживали безопасность и эффективность пульс-терапии тербинафином у 55 больных онихомикозом. При пульс-терапии у пациентов с онихомикозом с применением тербинафина не применяли системные противогрибковые препараты за 6 мес до настоящего курса, у пациентов отсутствовали тяжелые системные заболевания, беременность и лактация, гематологические отклонения, дисфункция печени. Курс лечения включал прием тербинафина внутрь в дозе 500 мг/сут в течение 1 нед с последующим 3-недельным перерывом. Такой курс повторяли дважды. Клиническую и микологическую эффективность препарата оценивали спустя 12 мес. Кроме того, проводили лабораторное тестирование функционального состояния печени. В результате достигнут достаточный терапевтический эффект при хорошей переносимости препарата (Sanmano B. et al., 2004).

В дальнейшем другими авторами описана пульс-терапия тербинафином на протяжении 7 дней в дозе 500 мг/сут в 2 приема (Warshaw E.M. et al., 2005; Стелиос К.М. и соавт., 2007; Paus R. et al., 2008).

Проведенный анализ сообщений и собственный опыт убеждают в том, что методика лечения онихомикозов тербинафином в режиме пульс-терапии соответствует всем требованиям клинической и доказательной дерматологии.

Список использованной литературы

Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. (1998) Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. Гэотар медицина, Москва, 126 с.
Стелиос К.М., Крипицер О.А., Богуш И.Г. (2007) Пульс-терапия пероральным тербинафином в комбинации с тербинафин-кремом в терапии дерматофийных онихомикозов. В кн.: Ю.В. Сергеев (ред.) Успехи медицинской микологии. Национальная академия микологии, Москва, с. 130.
Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. (2001) Single-blind, randomized, prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis. J. Am. Acad. Dermatol., 44(3): 485–491.
Paus R., Peker S., Sundberg J.P. (2008) Biology of Hair and Nails. In: Dermatology, 1: 965–1036.
Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. (2004) Combination therapy consisting of week pulses of oral terbinafine plus topical application of terbinafine cream in the treatment of onychomycosis. J. Dermatolog. Treat., 15(4): 245–251.
Sigurgeirsson B., Olafsson J.H., Steinsson J.B. et al. (2002) Long-term effectiveness of treatment with terbinafine vs itraconazole in onychomycosis: a 5-year blinded prospective follow-up study. Arch. Dermatol., 138(3): 353–357.
Warshaw E.M., Fett D.D., Bloomfield H.E. et al. (2005) Pulse versus continuous terbinafine for onychomycosis: a randomized, double-blind, controlled trial. J. Am. Acad. Dermatol., 53(4): 578–584.

Получено 20.08.2013

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников
Экзифин^®
Р.с. № UA/4720/01/01 от 10.08.2011 г., № UA/4720/02/01 от 28.01.2011 г.
Состав: Экзифин^® крем. 1 г крема содержит тербинафина гидрохлорида 10 г. Экзифин^® таблетки. 1 таблетка содержит тербинафина гидрохлорида 250 мг. Фармакотерапевтическая группа. Противогрибковый препарат для применения в дерматологии. Код АТС. D01AE15. Фармакологические свойства. Противогрибковое средство группы аллиламинов с широким спектром противогрибкового действия. В низких концентрациях проявляет фунгицидную активность относительно дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической. Специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клеточной мембране гриба, что приводит к дефициту эргостерола, внутриклеточному накоплению сквалена и, в конечном итоге, гибели клетки гриба. Показания. Грибковые инфекции кожи, волос, ногтей, вызванные дерматофитами. Побочные эффекты. Со стороны системы крови и лимфатической системы: нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения; со стороны нервной системы: головная боль, нарушения ощущения вкуса, головокружение, парестезия, гипестезия; со стороны желудочно-кишечного тракта: ощущение переполнения желудка, потеря аппетита, диспепсия, тошнота, незначительная, боль в области живота, диарея; со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов, желтуха, гепатит, печеночная недостаточность; со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, крапивница, зуд, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, псориазоподобные высыпания или обострение псориаза, выпадение волос; со стороны иммунной системы: анафилактоидные реакции, кожные и системные проявления системной красной волчанки; со стороны опорно-двигательной системы: артралгия, миалгия; общие нарушения: повышенная утомляемость.

Полная информация о лекарственном средстве содержится в инструкции для медицинского применения.
Производитель: ООО «Др. Реддис Лабораториз»
03131, Киев, Столичное шоссе, 103
БЦ «Европа», 11-й этаж, офис 11Б
Тел.: (044) 492-31-74
Факс: (044) 492-31-73

Грибковые инфекции ногтей (онихомикоз): никогда не заканчивающаяся история? — Статьи

Источник: Цифровой идентификатор объекта: 10.1371 / journal.ppat.1004105. Обработано в собрании библиотеки научных журналов открытого доступа. 5 июня 2014 г.

Является ли онихомикоз до сих пор проблемой, представляющей опасность?

Большинство поверхностных грибковых инфекций вызваны дерматофитами, принадлежащих к одному из трех родов (Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum), Т. Rubrum является наиболее известной причиной грибковой инфекции ногтей (Рисунок 1). В таблице 1 приведена распространенность различных поверхностных грибковых инфекций в различных географических районах [1]. Среди поверхностных грибковых инфекций, на сегодняшний день наиболее трудно вылечить онихомикоз ногтей (Рисунок 2). Как сообщалось выше, распространенность онихомикоза составляет более чем 23% в Европе [2] и 20% в Восточной Азии [3]. В Северной Америке заболеваемость онихомикозом составляет около 14% [4], при этом грибковые инфекции являются причиной до 50% всех заболеваний ногтей [5]. Учитывая миллионы долларов, которые ежегодно тратятся на препараты для перорального и местного применения, лазерную терапию, лекарства безрецептурного отпуска и домашние средства, очевидно, что население по-прежнему беспокоят грибковые инфекции ногтей ног и люди полны решимости избавиться от них. К сожалению, это легче сказать, чем сделать. Для успешного лечения ногтевого онихомикоза требуется длительная терапия, которая может продолжаться целый год. Даже тогда полное излечение включает как клиническое излечение (имеется в виду клиринг (санация) ногтей) плюс микологическое излечение (получение отрицательных результатов как при микроскопии, так и при посеве и выращивании на питательных средах культуры дерматофитов), что часто недостижимо.

Рисунок 1. Вид колонии Trichophyton rubrum при световой микроскопии (40x).

Рисунок 2. Дистальный подногтевой онихомикоз большого пальца ноги.

Таблица 1. Наиболее распространенные дерматофитии в различных регионах мира.

Регион	Дерматофитии	Возбудитель
Севрная/Южная Африка	Дерматофития стопы, онихомикоз	T. rubrum
Западная Европа	Дерматофития стопы, онихомикоз	T. rubrum
Россия	Онихомикоз	T. rubrum
Средиземноморье (Италия / Греция)	Дерматофития туловища, дерматофития волосистой части головы	M. canis
Турция	Дерматофития стопы	T. rubrum
Северная Африка / тропическая Африка	Дерматофития туловища	T. violaceum, M. audouinii
Китай / Япония	Дерматофития стопы, онихомикоз	T. rubrum
Индия	Дерматофития туловища	T. rubrum
Азия	Дерматофития стопы, onychomycosis	T. rubrum, T. mentagrophytes
Австралия	Дерматофития стопы, onychomycosis	T. rubrum, T. mentagrophytes

Каковы факторы риска для онихомикоза больших пальцев ног?

Как сообщается, наиболее распространенным предрасполагающим фактором риска для развития онихомикоза является преклонный возраст, который составляет 18,2% у пациентов 60-79 лет по сравнению с 0,7% у пациентов в возрасте до 19 лет. Кроме того, у мужчин в три раза больше шансов заболеть онихомикозом, чем у женщин, хотя причины этих гендерных различий не ясны [6]. Кроме того, распространенность инфекции у людей, чьи супруги были заражены онихомикозом, является низкой по сравнению с показателем распространенности заболевания среди детей заболевших родителей, что предполагает генетический фактор риска [7]. Хотя это встречается крайне редко, в одном исследовании сообщалось о выявлении четырех членов одной семьи среди семи несвязанных групп лиц, объединенных одной общей генетической чертой (аутосомно-рецессивный дефицит CARD9), у которых развилась инфекция глубоких тканей, вызванная дерматофитами, которая оказалась смертельной [8].

Другие факторы риска включают в себя диабет и состояния, способствующие плохому периферическому кровообращению [9]. В действительности онихомикоз может представлять собой важный предрасполагающий фактор для развития диабетической язвы и синдрома диабетической стопы [10]. Пациенты с ослабленным иммунитетом, например, страдающие ВИЧ-инфекцией или подвергающиеся химиотерапии по поводу рака, также предрасположены к грибковой инфекции ногтей [11]. В литературе описан по крайней мере один случай грибковой инфекции ногтей, вызванной грибком Fusarium (не относящимся к дерматофитам), что стало причиной смертельной системной генерализованной инфекции у пациента, страдавшего лимфомой после пересадки костного мозга [12].

Несколько неклинических факторов риска также влияют на возможность развития грибковых инфекций ногтей у человека. Онихомикоз ногтей не распространен в тропическом климате, видимо, из-за того, что люди в этих регионах не носят тесную закрытую обувь, которая создает теплую, влажную среду для распространения грибковой инфекции. Кроме того, распространение инфекционных заболеваний ног, в том числе заболевание дерматофитией стоп (стопа атлета), может произойти в таких местах, как душевые кабины, ванные комнаты или раздевалки, где поверхность пола часто мокрая и люди ходят босиком [13]. Травмы ногтей также увеличивают риск грибковой инфекции пораженного ногтя, особенно у пожилых лиц [11].

В недавнем исследовании, проведенном группой наших исследователей, был использован регрессионный анализ, чтобы показать, что наличие дерматофитии стоп в анамнезе, а также три клинических ситуации — онихомикоз, усиление (масштабирование) кожного рисунка на подошвенных поверхностях (клинический признак опоясывающего лишая стоп), изменение цвета ногтей (клинический признак онихомикоза, как правило, указывающий на тяжесть инфекции ногтей ) были статистически связаны с распространением инфекции в семьях с несколькими инфицированными членами семьи(P≤044) [14].

Как лечить онихомикоз?

Лечение онихомикоза включает химическое или хирургическое удаление пораженного ногтя, применение препаратов системного или местного действия, пульс-терапию или комбинацию данных методов. В таблице 2 приведены схемы терапии с использованием пероральных препаратов и препаратов местного действия; и, как можно видеть из таблицы, курс лечения инфекции ногтей рук короче, чем курс лечения ногтей пальцев ног. Лечение онихомикоза значительно оптимизировалось за последние несколько десятилетий, после начала применения противогрибковых препаратов тербинафина и итраконазола. Тем не менее, эти препараты могут иметь побочные эффекты, такие как повреждение печени или неблагоприятное взаимодействие с другими лекарственными средствами, что особенно актуально у лиц пожилого возраста [15]. Кроме того, инфекции ногтей, вызванных грибками, не относящимися к дерматофитам, таких как Fusarium, особенно трудно поддаются лечению [16].

Таблица 2. Лечение онихомикоза противогрибковыми средствами.

Препарат	Доза	Продолжительность
Тербинафин	250 мг	Ногти на ногах: один раз в день в течение 12 недель
		Ногти на руках: один раз в день в течение 6 недель
Итраконазол	200 мг	Ногти на ногах: один раз в день в течение 12 недель
	пульс-терапия	Ногти на ногах: 200 мг два раза в день в течение 1 недели/ перерыв в лечении в течение 3 недель. Повтор курса в течение 3-4 месяцев
		Ногти на руках: 200 мг два раза в день в течение 1 недели/ перерыв в лечении в течение 3 недель. Повтор курса в течение 2 месяцев
Флуконазол	300-450 мг	Ногти на ногах: один раз в неделю в течение 9-12 месяцев
	150-300 мг	Ногти на руках: один раз в неделю в течение 4-6 месяцев
Лак для ногтей циклопирокс	применять один раз в день	Удалять лак раз в неделю. Лечение до 48 недель
Лак для ногтей аморолфин	применять один или два раза в неделю	Удалять лак перед каждым новым применением. Ногти на ногах: 9-12 месяцев. Ногти на руках: 6 месяцев

Почему противогрибковые средства для местного применения не могут работать лучше?

К сожалению, имеющиеся в настоящее время средства для местного применения, такие как аморолфин 5% и сиклопирокс 8%, имеют низкую эффективность (приблизительно 5% -12%) [17, 18]. Низкая эффективность может быть связана, в основном, с неспособностью препарата проникать через ногтевую пластину к ногтевому ложу, где находятся возбудители инфекции [19]. Утолщенные ногти, обширное поражение всего ногтя, распространение болезни на боковые валики вокруг ногтей и желтые шипы ногтей способствуют плохим результатам местного лечения [11]. На рисунке 1 показан пример дистального подногтевого онихомикоза; ногти специально подстрижены, чтобы продемонстрировать их утолщение.

Дальнейшим усложнением клинической ситуации является тот факт, что некоторые противогрибковые препараты связываются с матриксом ногтевой пластины и, следовательно, не поступают в очаг инфекции, которая локализуется в области ногтевого ложа. Например, тербинафин, как было показано, быстро концентрируется в ногте, достигая максимальной концентрации 0,39 мг/г и сохраняется до 2 месяцев после окончания лечения [20]. В связи с этим, Райдер и сотрудники разработали модель ногтей в условиях in vitro, на которой было показало, что фунгицидное действие тербинафина при тестировании установленной инфекции дерматофитами на человеческом ногте на самом деле менее эффективно, чем в обычных анализах на микропланшетах, где добавлены измельченные в порошок пораженные ногти [21].

В последнее время предпринималось много попыток и разрабатывались различные подходы к решению проблемы проникновения препаратов в ногтевую пластинку. Например, были попытки разработать усилители проницаемости, чтобы облегчить доставку лекарственного средства через ногтевую пластину, такие как добавление додецила-2-N, N-диметиламинопропионата гидрохлорид (HCl ДДАИП, торговое название NexACT-88; NexMed) и тербинафина в лак для ногтей [19]. Другой метод состоял в добавлении в лак для ногтей тербинафина в составе трансферсом- ультрадеформируемых липидных пузырьков, способных проходить через межклеточные пространства и применяемых в качестве носителей для неинвазивной адресной доставки и замедленного освобождения лекарственных средств [22]. Кроме того, недавно была разработана новая маленькая молекула противогрибкового средства оксаборол (AN2690), которая лучше проникает через ногтевую пластину [23]. Тем не менее, на сегодняшний день ни один из этих препаратов для местного применения не поступил в продажу.

В связи с этим, утверждение лекарственных препаратов для местного лечения онихомикоза регулирующими надзорными органами и их рекомендации для применения в клинической практике может быть затруднено негативным влиянием чрезмерно строгого определения полного излечения, которое включает в себя санацию ногтей плюс микологическое излечение (отрицательные результаты микроскопии и посева). В обзоре данных нескольких международных клинических испытаний противогрибковых препаратов, выполненном Ghannoum и сотрудниками, делается выводом о том, что решающее значение имеет переоценка определения лечения онихомикоза [24]. В этих испытаниях большое количество образцов ногтей пальцев ног были взяты у пациентов в конце клинических испытаний и содержали видимые гифы грибков, которые при дальнейшем посеве не давали роста на культурной среде. Тем не менее, современные технологии не делают различий между «живыми» и «мертвыми» грибами, так что даже если эти образцы должны были быть классифицированы как положительные при микроскопии, инфекция может на самом деле быть вылеченной. Авторы предполагают, что для клинических испытаний местно наносимых лекарственных средств для наружного применения длительность лечения должна быть продлена до 18 месяцев, после чего наступает более длительный период отмывки длительностью 3-6 месяцев до первичной оценки эффекта, чтобы добиться как удаления остаточного количества лекарственного средства в ногте, так и нежизнеспособных грибковых клеток. Таким образом, отсутствие клинических признаков после адекватного периода элиминации в сочетании с отрицательными результатами посева культуры грибка, сопровождаемых отрицательными результатами микроскопии или без них следует рассматривать как излечение от онихомикоза. Эти изменения в определении могут позволить большему количеству лекарственных противогрибковых препаратов доказать свою клиническую эффективность для наружного применения считать.

Что нового в терапии онихомикоза?

Последние разработанные устройства для лечения онихомикоза включают лазерные приборы, приспособления для фотодинамической терапии, ионофореза и ультразвука. Лазерное лечение было одобрено только для косметического лечения, но эффективность лечения в плане эрадикации грибковой инфекции должно быть определено в дополнительных рандомизированных контролируемых исследованиях [25]. В литературе встречаются единичные сообщения о лечении онихомикоза с использованием фототерапии, которое включает в себя облучение накопленного протопорфирина в пределах гифа гриба, что приводит к последующему повреждению клеток гифа [26]. Доступность ионофореза и использование электрического тока (0,5 мА/см²) облегчает прохождение препарата через ногтевую пластину, что было доказано в исследованиях на ногтях человеческих трупов, однако соответствующие клинические исследования еще не закончены [27]. Наконец, хотя ультразвуковая терапия предварительно показала фунгистатическую активность в отношении поражения ногтей [28], само устройство представляется слишком сложным с ультразвуковыми датчиками и отсеками для доставки лекарств, необходимых для каждого ногтя и требует разработки особого интерфейса компьютерных программ, что делает его данный метод доступным только в кабинете врача и, вероятно, очень дорогим [29].

Почему у пациентов так часто возникают рецидивы?

Имеются несколько факторов, которые могут способствовать высокому риску рецидива грибковой инфекции ногтей. У пациентов с генетической предрасположенностью к онихомикозу, у лиц с иммунодефицитом или сахарным диабетом могут развиться рецидивы и может никогда не достичь постоянное выздоровление от грибковой инфекции [11].

Это может быть связано либо с недостаточностью эрадикации или с повторным заражением новым грибковым штаммом при последующем воздействии. Артроспоры, которые представляют собой цепочки конидий у грибов, образуются при нарушении целостности грибковых гиф и считаются основным агентом, вызывающим поражение ногтей. Было показано, что эти артроспоры имеют более толстые стенки ячеек, чем конидии, формирующиеся in vitro, и более устойчивы к противогрибковым препаратам и, таким образом, могут оставаться в ногтевом ложе в качестве резервуара для рецидива заболевания [30]. Тем не менее, уровень врожденной резистентности среди дерматофитов является низким. В нашем центре в условии in vitro было проведено тестирование восприимчивости 140 последовательных штаммов от субъектов, у которых не было эффекта от местного применения тербинафина при клинических испытаниях. Во всех случаях минимальные ингибирующие концентрации (МИК) тербинафина у каждого пациента в наборе или в пределах одного разведения в пробирке были идентичны и не было случаев развития резистентности. Такие же результаты были получены в пределах каждого набора с флуконазолом, итраконазолом, гризеофульвином (за исключением одного изолята, имеющего 3-кратное увеличение МИК). Это является дополнительным аргументом в пользу того, что между противогрибковыми агентами не было перекрестной резистентности [31]. Исследование показало, что случай неудачного лечения инфицированных ногтей может быть связан с множественными/семейными факторами.

Даже в тех случаях, когда грибковая инфекция была полностью ликвидирована после противогрибковой терапии, все равно остается риск повторного заражения. Как уже упоминалось выше, люди подвергаются воздействию дерматофитов в водоемах во многих повторяющихся изо дня в день мероприятий, в том числе поездок в спортзал и ростом числа поездок. Общие меры профилактики, например, не ходить босиком по общественным душевых или душевых в номерах отелей, поможет избежать излишнего инфицирования. Это является одним из наиболее распространенных путей заражения в домашних условиях. Уже давно существует подозрение, что инфекции ногтей более широко распространены при тесном контакте с членами семьи. Тем не менее, это утверждение не было подтверждено до недавнего времени, поэтому наша группа исследователей использовала молекулярные методы, чтобы доказать, что лица, находящиеся в одной и той же семье, были инфицированы одним и тем же штаммом Т. rubrum [14]. Для тех, кто пытается избежать повторного заражения, рекомендуются такие меры, как обработка обуви спреем-распылителем, содержащим противогрибковые препараты или обеззараживание обуви в коммерческих ультрафиолетовых устройствах [32] после каждого надевания. Таким образом, пациент не только должен лечить инфекцию, но и разорвать порочный круг повторного заражения.

Литература

1. Havlickova A, Czaika VA, Friedrich M (2008) Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses 51 S4: 2–15. doi: 10.1111/j.1439-0507.2008.01606.x

2. Haneke E, Roseeuw D (1999) The scope of onychomycosis: epidemiology and clinical features. Int J Dermatol 38 Suppl 2: 7–12. doi: 10.1046/j.1365-4362.1999.00015.x

3. Ogasawara Y (2003) Prevalence and patient’s consciousness of tinea pedis and onychomycosis. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi 44: 253–260. doi: 10.3314/jjmm.44.253

4. Ghannoum MA, Hajjeh RA, Scher R, Konnikov N, Gupta AK, et al. (2000) A large-scale North American study of fungal isolates from nails: the frequency of onychomycosis, fungal distribution, and antifungal susceptibility patterns. J Am Acad Dermatol 43: 641–648. doi: 10.1067/mjd.2000.107754

5. Scher RK (1994) Onychomycosis is more than a cosmetic problem. Br J Dermatol 130: 15. doi: 10.1111/j.1365-2133.1994.tb06087.x

6. Gupta AK, Jain HC, Lynde CW, MacDonald P, Cooper EA, et al. (2000) Prevalence and epidemiology of onychomycosis in patients visiting physicians’ offices: a multicenter Canadian survey of 15,000 patients. J Am Acad Dermatol 43: 244–248. doi: 10.1067/mjd.2000.104794

7. Faergemann J, Correia O, Nowicki R, Ro BI (2005) Genetic predisposition — understanding underlying mechanisms of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venerol 19: 17–19. doi: 10.1111/j.1468-3083.2005.01283.x

8. Lanternier F, Pathan S, Vincent QB, Liu L, Cypowyj S, et al (2013) Deep dermatophytosis and inherited CARD9 deficiency. N Engl J Med 369: 1704–1714. doi: 10.1056/nejmoa1208487

9. Saunte DM, Holgersen JB, Haedersdal M, Strauss G, Bitsch M, et al. (2006) Prevalence of toe nail onychomycosis in diabetic patients. Acta Derm Venerol 86: 425–428. doi: 10.2340/00015555-0113

10. Nenoff P, Ginter-Hanselmayer G, Tietz HJ (2012) Fungal nail infections — an update: Part 1 — Prevalence, epidemiology, predisposing conditions, and differential diagnosis. Hautarzt 63: 30–38. doi: 10.1007/s00105-011-2251-5

11. Scher RK, Baran R (2003) Onychomycosis in clinical practice: factors contributing to recurrence. Br J Dermatol 149: 5–9. doi: 10.1046/j.1365-2133.149.s65.5.x

12. Arrese JE, Pierard-Franchimont C, Pierard GE (1996) Fatal hyalohyphomycosis following Fusarium onychomycosis in an immunocompromised patient. Am J Dermatopathol 18: 196–198. doi: 10.1097/00000372-199604000-00014

13. Aly R (1994) Ecology and epidemiology of dermatophyte infections. J Am Acad Dermatol 31: S21. doi: 10.1016/s0190-9622(08)81262-5

14. Ghannoum MA, Mukherjee PK, Warshaw EM, Evans S, Korman NJ, et al. (2013) Molecular analysis of dermatophytes suggest spread of infection among household members. Cutis 91: 237–246.

15. Elewski B, Tavakkol A (2005) Safety and tolerability of oral antifungal agents in the treatment of fungal nail disease: a proven reality. Ther Clin Risk Manag 1: 299–306.

16. Tosti A, Piraccini BM, Lorenzi S (2000) Onychomycosis caused by nondermatophyte molds: clinical features and response to treatment of 59 cases. J Am Acad Dermatol 42: 217–224. doi: 10.1016/s0190-9622(00)90129-4

17. BlueCross BlueShield of Northeastern New York (2006 November 28) Drug Therapy Guidelines: Antifungal Agents Lamisil (terbinafine), Sporanox (itraconazole), Penlac (ciclopirox), Vfend (voriconazole). Drug P&T Newsletter.

18. Lauharanta J (1992) Comparative efficacy and safety of amorolfine nail lacquer 2% versus 5% once weekly. Clin Exp Dermatol 17: 41–43. doi: 10.1111/j.1365-2230.1992.tb00277.x

19. Ghannoum MA, Long L, Pfister WR (2009) Determination of the efficacy of terbinafine hydrochloride nail solution in the topical treatment of dermatophytosis in a guinea pig model. Mycoses 52: 35–43. doi: 10.1111/j.1439-0507.2008.01540.x

20. Faergemann J, Zehender H, Millerioux L (1994) Levels of terbinafine in plasma, stratum corneum, dermis-epidermis (without stratum corneum), sebum, hair and nails and after 250 mg terbinafine orally once daily for 7 and 14 days. Clin Exp Dermatol 19: 121–126. doi: 10.1111/j.1365-2230.1994.tb01138.x

21. Osborne CS, Leitner I, Favre B, Ryder NS (2004) Antifungal drug response in an in vitro model of dermatophyte nail infection. Med Mycol 42: 159–163. doi: 10.1080/13693780310001656803

22. Ghannoum M, Isham N, Herbert J, Henry W, Yurdakul S (2011) Activity of TDT 067 (Terbinafine in Transfersome) against Agents of Onychomycosis, as Determined by Minimum Inhibitory and Fungicidal Concentrations. J Clin Microbiol 49: 1716–1720. doi: 10.1128/jcm.00083-11

23. Alley MR, Baker SJ, Beutner KR, Plattner J (2007) Recent progress on the topical therapy of onychomycosis. Expert Opin Investig Drugs 16: 157–167. doi: 10.1517/13543784.16.2.157

24. Ghannoum M, Isham N, Catalano V (2013) A Second Look at Efficacy Criteria for Onychomycosis: Clinical and Mycological Cure. Br J Dermatol. E-pub ahead of print. doi:10.1111/bjd.12594.

25. Gupta AK, Simpson FC (2013) Laser therapy for onychomycosis. J Cutan Med Surg 17: 301–307.

26. Harris F, Pierpoint L (2012) Photodynamic therapy based on 5-aminolevulinic acid and its use as an antimicrobial agent. Med Res Rev 32: 1292–1327. doi: 10.1002/med.20251

27. Delgado-Charro MB (2012) Iontophoretic drug delivery across the nail. Expert Opin Drug Deliv 9: 91–103. doi: 10.1517/17425247.2012.642364

28. Silva JL, Doimo G, Faria DP (2011) The use of high frequency waves to treat onychomycosis: preliminary communication of three cases. An Bras Dermatol 86: 598–600.

29. Abadi D, Zderic V (2011) Ultrasound-mediated nail drug delivery system. J Ultrasound Med 30: 1723–1730.

30. Yazdanparast SA, Barton RC (2006) Arthroconidia production in Trichophyton rubrum and a new ex vivo model of onychomycosis. J Med Microbiol 55: 1577–1581. doi: 10.1099/jmm.0.46474-0

31. Bradley M, Leidich S, Isham N, Elewski B, Ghannoum M (1999) Antifungal susceptibilities and genetic relatedness of serial Trichophyton rubrum isolates from patients with onychomycosis of the toenail. Mycoses 42: 105–110.

32. Ghannoum MA, Isham N, Long L (2012) Optimization of an infected shoe model for the evaluation of an ultraviolet shoe sanitizer device. J Am Podiatr Med Assoc 102: 309–313. doi: 10.7547/1020309

Онихомикоз ногтей — схема лечения, препараты

Своевременное лечение онихомикоза становится залогом поддержания привычного образа жизни. Социальная изоляция, потенциальная угроза заражения окружающих, непоправимый вред собственному здоровью – лишь малая часть негативных «побочных эффектов» заболевания.

Онихомикоз – распространенная грибковая инфекция, поражающая ногтевые пластины рук и ног. Официальная медицинская статистика показывает, что заболеванием страдают до 50% взрослого населения в мире. Классификация патологии сложная, в силу огромного количества штаммов грибов. Но большинство разновидностей онихомикозов вызывается дерматофитами. Колонии микроорганизмов паразитируют между пальцами ног, затем распространяются на свод стопы и ногтевые пластины. Причинами для обращения за медицинской помощью должны стать первичные симптомы заражения: постоянный неприятный запах от ног, непривлекательный внешний вид ногтей, местное ощущение дискомфорта или боли. Следует понимать, что запущенное заболевание существенно снижает качество жизни. Человека преследует чувство неловкости и связанная с ним социальная изоляция. Поэтому игнорировать даже незначительные признаки развития грибка – это, прежде всего, преступление по отношению к самому себе, а также потенциальная угроза инфицирования окружающих.

Что такое грибок онихомикоз?

Онихомикоз, или просто микоз – грибковое поражение ногтей микроскопическими грибами. Чаще всего провоцируют болезнь дерматофиты (на ногах), дрожжеподобные рода Candida (на руках) и плесневые грибы. Наибольшему риску инфицирования подвержены ногти на больших пальцах ног, со временем патология затрагивает остальные пальцы. Темная, влажная, теплая среда, характерная для обуви – отличные условия для размножения патогенных колоний.

Заболевание считается «взрослым». Распространенность составляет внушительные 30% среди людей возрастом 20-50 лет. По достижению 70 летнего порога, грибок ногтей стоп и рук диагностируется у каждого второго человека. Существует много факторов, способствующих развитию онихомикоза. Они должны быть в обязательном порядке приняты во внимание в профилактике и разработке терапевтической схемы. В группу риска входят люди:

с генетической предрасположенностью;
сопутствующими дерматологическими, системными заболеваниями, а также с вальгусным искривлением стопы;
профессиональные спортсмены, особенно атлеты и пловцы;
имеющие специфический род деятельности: военные, шахтеры, тренеры, учителя физкультуры и т.д.
пожилого возраста, с диагностированными системными заболеваниями.

Передача грибковых спор осуществляется от человека к человеку, а также при контакте с зараженной почвой, растениями, животными (крайне редко). В таблице представлены грибы, их разновидности и возможные источники заражения.

Грибок, наименование	Грибок род	Источник заражения
Дерматофиты	Trichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosum Trichophyton sudanense Trichophyton violaceum Trichophyton tonsurans Microsporum langeron	Бассейны Общественные бани Раздевалки Душевые в стационарах Зараженная почва
Плесень	Scopulariopsis brevicaulis Scytalidium Fusarium Aspergillus Acremonium Onychocola канадская Paecilomyces	Почва Растения (особенно тропические)
Дрожжи	Candida Albicans Кандида parapsilosis Кандида guilliermondii Cryptococcus Trichosporon	Человек Продукты питания Окружающая среда Повышенная влажность Профессиональная деятельность (работники заведений общественного питания, санитары, персонал зоопарков и т.д.)

Клинические симптомы онихомикоза

Любые изменения ногтевой пластины рук и стоп могут свидетельствовать о развитии грибковой инфекции. Но с медицинской точки зрения существует три основных признака заболевания:

Цвет ногтя изменился. Здоровая пластина ногтей полупрозрачная, сквозь нее просвечивает розовое ложе. При колонизации грибов, ноготь становится матовым, белого, серого, желтого и даже черного цвета (в тяжелых случаях). Между основанием и самим ногтем появляется зазор, где собственно и располагаются колонии грибов.
Утолщение ногтевой пластины или гиперкератоз. Аномальное разрастание роговой ткани ногтей напрямую связано с жизнедеятельностью грибковых колоний. Со временем толщина ногтевой пластинки будет только увеличиваться, что приведет к глубокому внедрению спор и как следствие, затрудненному лечению онихомикоза.
Разрушение пластины ногтя. По мере прогрессирования заболевания, инфекция распространится по всей поверхности ногтевой пластины стоп или рук. Утолщенный ноготь становится хрупким и ломким. Разрушение начинается с краев и постепенно достигает середины ногтевой пластины.

Вторичными симптомами являются белые выпуклые полосы на ногтях, хрупкость (сыпучесть) пластины, болезненные очаги, желтые или коричневые пятна.

Диагностирование онихомикоза

Микологическое обследование – обязательное условие для положительного прогноза заболевания. Следует учесть, что онихомикоз никогда не проходит самостоятельно. Даже если патологическое изменение ногтевой пластины рук и стоп длительное время остается на одном уровне, прогресс заболевания неизбежен. Важно определить, какой именно вид грибов стал причиной болезни – дрожжи, плесень или дерматофиты. Ошибочный диагноз приводит к совершенно бесполезному, длительному и дорогостоящему лечению онихомикоза. Кроме того, противогрибковые препараты в большинстве своем токсичны и вызывают массу побочных эффектов. Поэтому самостоятельное лечение может стать еще и опасным для здоровья.

Фото: Okrasiuk / Shutterstock.com

Микологические исследования проводятся в несколько этапов:

Сбор образцов. Соскоб с пораженного участка роговой пластины рук или стоп и часть самого ногтя. Процедура доставляет минимальный дискомфорт, проводится быстро и не требует предварительной подготовки.
Лабораторное исследование образцов. Изучение материала под микроскопом с добавление химических реагентов позволяет определить вид грибковой инфекции. Анализ не даст ответа, какой именно род мицелиев стал причиной болезни, но сможет различить дрожжи, плесень и дерматофиты.
Бактериальный посев. Проводится специфический тест на онихомикоз «Сабуро» с добавлением антибиотиков для точного определения рода грибов. Патогенные культуры выращиваются в условиях «In vitro», а затем тщательно изучаются под микроскопом. Исследование предполагает длительный срок, от 2 до 6 недель.

В запущенных случаях онихомикоза может быть назначена биопсия ногтевой пластины рук или стоп, а также ряд специфических тестов, таких как гистологическое исследование, ПЦР исследование или дифференциальная диагностика, для исключения псориаза, экземы, красного лишая и опухолевых процессов.

Логично, что только в хорошо оборудованных лабораториях может быть проведен качественный тест на онихомикоз, который с вероятностью до 80% даст точный результат. Поэтому визуальная, а тем более самостоятельная постановка диагноза, исключена в принципе.

Онихомикоз ногтей: схема лечения на ногах и руках

Существует множество методик и препаратов для лечения грибкового поражения ногтей, в том числе разрекламированных фармацевтическими компаниями. Но следует понимать, что даже супер современное средство от онихомикоза не поможет, если не затронуть причины заболевания. Поэтому комплексная (этиотропная) терапия – единственно возможный способ навсегда избавиться от грибка ногтей в максимально сжатые сроки.

В медицине лечение онихомикоза бывает нескольких видов:

Местное. Лечение ногтей проводится антимикотическими кремами, мазями, растворами для создания высокой концентрации действующего вещества на ногтевой пластине. Главное преимущество такой терапии – отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Действующее вещество препарата практически не проникает в кровоток. Но вместе с тем, лечение онихомикоза может быть низкоэффективным, в силу того, что препараты просто не достигают своей цели — грибковой колонии, особенно при ярко выраженном гиперкератозе или поражении матрикса. В таких случаях показано хирургическое удаление ногтевой пластины и глубокая чистка, с последующим применением местных препаратов.
Системное. Активное вещество антимикотиков проникает в ноготь через кровь и накапливается в пораженных тканях. Проникновение в матрикс и ногтевое ложе гарантировано. Недостатком терапии онихомикоза является высокая токсичность препаратов, длительное (до 24 месяцев) лечение и высокая стоимость противогрибковых таблеток. Есть широкий перечень противопоказаний, что делает системное лечение невозможным при аллергии, диабете, аутоиммунных заболеваниях, почечной недостаточности и т.д.
Комбинированное. Наиболее приемлемый вид терапии онихомикоза, который позволяет подобрать эффективную схему даже в тяжелых случаях. При таком лечение возможно уменьшить дозы пероральных препаратов, тем самым снизить вероятность осложнений и расширить круг пациентов.

В любом случае лечение онихомикоза – длительный, кропотливый процесс, требующий максимальной ответственности и терпения. От вида терапии напрямую зависит прогноз заболевания, сроки выздоровления и вероятность рецидивов.

Анамнез онихомикоза – основной критерий при разработке схемы

В подборе качественной схемы лечения онихомикоза ключевую роль играет анамнез:

возраст, пол больного;
наличие сопутствующих заболеваний;
образ жизни больного, включая социальное положение;
согласие пациента на проведение этиотропной терапии по той или иной методике;
доступность и стоимость препаратов.

В разработке схемы лечения онихомикоза стоп и рук учитывается характер поражения ногтевой пластины, инфицированная площадь, количество очагов, вовлеченность в процесс матрикса и ногтевого ложа. Например, системная терапия показана в запущенных формах онихомикоза, когда очевидно, что местные препараты не принесут желаемого эффекта. Прямыми факторами для назначения таблеток являются гиперкератоз, вовлеченность в патологический процесс более двух ногтей, онихомикоз сопровождается другими дерматологическими поражениями кожи, волос.

Противогрибковые препараты для лечения онихомикоза: особенности выбора

В лечении грибка ногтей главным критерием назначения препарата является эффективность антимикотика. Она определяется:

фармакокинетикой – способность активного вещества проникать, накапливаться и задерживаться в тканях;
спектр действия, какие виды и роды грибов затрагивает основное лекарственное вещество препарата;
токсичность средства и вероятные побочные эффекты – безопасность приоритетна при выборе лекарства.

При лечение онихомикоза дерматологи отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия, которые одинаково активны в отношении дерматофитов, дрожжей и плесневых грибов. Связано это, прежде всего, со сложностью определения штаммов мицелия и высокой вероятностью постановки ошибочного диагноза онихомикоз. Если этиология болезни достоверно исследована, тогда показаны специфические препараты узкой направленности. В этом случае прогноз онихомикоза на 100% положительный. Например, при поражении ногтей дерматофитами назначается тербинафин, при дрожжевом характере болезни кетоконазол или флуконазол, при плесневых грибах – итраконазол.

Безопасность лечения

На сегодняшний день не существует полностью безопасного препарата для лечения грибка ногтей. Все они в большей или меньшей степени обладают токсическим действием и перечнем противопоказаний. Но в целом, если схему лечения составляет врач с учетом анамнеза и других индивидуальных показателей больного, препараты не принесут вреда здоровью. Главное, чтобы лекарство оптимально распределялось и выводилось из организма. По фармакинетическим свойства все антимикотики можно разделить на две группы:

Липофильные – метаболизм происходит в печени, накапливаются в тканях, родственны органическим соединениям.
Гидрофильные – почти полностью всасываются кишечником, в связи с этим могут возникнуть побочные эффекты в виде тошноты, диареи, боли в желудке.

Все негативные эффекты в лечение онихомикоза можно свести к нулевым показателям, если схема лечения тщательно рассчитана под индивидуальные показатели здоровья больного. Терапевтические дозы препаратов необходимо принимать строго по назначению, согласно определенному терапевтическому курсу. Самыми безопасными методиками считаются короткие и прерывистые схемы комбинированными препаратами. При этом каждый месяц необходимо проверять функцию печени и сравнивать показатели с контрольным исследованием, проведенным до начала лечения. В случае отклонения от нормы, схему потребуется корректировать.

Кремы, мази и таблетки от онихомикоза ногтей

Противогрибковые препараты для лечения онихомикозов делятся на пять больших группы: имидазолы, морфолины, гидроксипиридины, аллиламины и полиены. Все они воздействуют именно на тот род грибов, который стал причиной болезни. Использование препаратов «на ощупь» или по догадкам не принесет ожидаемого эффекта, что было неоднократно доказано в дерматологической практике. Поэтому обращение к врачу и диагностика – обязательные условия успешного лечения.

Фото: AdoreBeautyNZ / Pixabay.com

В таблице приведены наиболее эффективные препараты для лечения онихомикозов ногтей рук и ног, с хорошим уровнем доказательности.

Фармакологическая группа	Действующее вещество	Торговое наименование препарата	Форма выпуска	Средняя стоимость в аптеках, рубли
Полиены	Амфотерицин В	Амфотерицин B Фунгизон	Порошок для приготовления раствора, мазь таблетки	30,00 – 50,00
Имидазолы	Бифоназол	Микоспор Бифосин Бифоназола раствор 1% Бифоназола крем 1% Бифоназол Бифоназола присыпка 1%	Раствор, крем, присыпка таблетки	500,00 -600,00
Фентиконазол	Ломексин	Крем Капсулы	300,00 – 590,00
Изоконазол	Травоген Гино-Травоген овулум	Крем	700,00 – 1200,00
Миконазол	Гинезол 7 Микозон Дактарин Дактанол Миконазола нитрат Гино-Дактарин Гино-Дактанол	Капсулы таблетки	150,00
Сертаконазол	Залаин Сертамикол Сертаконазола нитрат	Крем, раствор таблетки	400,00 – 600,00
Аллиламины	Тербинафин	Ламизил Экзифин Бинафин Термикон Фунготербин Атифин Тербинафин Тербизил Экзитер Тербикс Тербифин Тербинафин Канон	Гель, крем, мазь таблетки	От 200,00 до 2100,00
Морфолины	Аморолфин	Экзоролфинлак Офломил Лак Лоцерил Лакомик Аморолфин Фунгосепт	Лак для ногтей, гели таблетки	650,00 – 1000,00
Гидроксипиридины	Циклопироксоламин	Батрафен Дафнеджин Циклополи	Крем, лак для ногтей	400,00 (крем) 2100,00 (лак)

Важно! Эффективность лечения грибка ногтей полностью зависит от образа жизни больного в период терапии. Это касается гигиены и профилактики. Необходимо позаботиться о чистоте окружающей среды, тем самым исключить повторное заражение и риск рецидива онихомикоза. Обязательные мероприятия включают: дезинфекцию постельного белья, обуви, полов, санузла, а также всех предметов общего пользования. Желательно отказаться от посещений бассейнов, бань, саун, спортивных центров. Если сделать это невозможно, то принимать профилактические меры для защиты окружающих и себя: делать ванночки с уксусом, обрабатывать ноги и руки маслом чайного дерева, использовать антигрибковые препараты в виде присыпок, спреев, водостойких мазей.

Несмотря на появление новых, более эффективных противогрибковых средств, лечение онихомикоза остается длительным и деликатным. Терапия часто сопровождается неудачами и не обходится без побочных эффектов. Важность точного диагноза невозможно переоценить до начала лечения. Сбои в терапевтической схеме могут быть связаны с ошибкой в определении штамма грибов или идентификации самого возбудителя. Они также часто обусловлены клинической формой микоза, особенно при наличии онихолизиса, дерматофитами (высокой концентрации грибков в ногтевой пластине, не доступной для консервативного лечения). Онихомикоз – не банальная простуда, которую можно легко устранить за неделю. Заболевание имеет тяжелые последствия для здоровья и оказывает существенное влияние на качество жизни. Поэтому профилактика и своевременное лечение онихомикоза – обязательные мероприятия для каждого человека. Не позволяйте грибам стать частью вашей жизни, будьте здоровы!

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Submit Rating

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:

виды, симптомы, профилактика и лечение

Онихомикоз, или грибок ногтей, — распространенная проблема: по разным данным, им страдает от 2 до 25% населения планеты[1]. В статье расскажем о видах заболевания, его проявлениях, а также о мерах профилактики и лечении грибковой болезни ногтей.

Основные виды грибковых заболеваний ногтей

Онихомикоз представляет собой инфекционное заболевание, и среди его «виновников» основными являются три вида грибов.

Дерматофиты. Это грибы, которые питаются кератином. Дерматофиты — основной возбудитель грибка ногтей: на них приходится свыше 80% случаев болезни[2]. Помимо грибковой инфекции ногтей, они могут вызвать у человека стригущий лишай. «Подхватить» такую инфекцию можно, например, через грунт и пыль, при контакте с зараженным человеком, а также от кошек и собак: они легко передают грибок не только своим сородичам, но и людям.
Плесневые грибки. Идеальная среда для таких микроорганизмов — теплые влажные места на питательных средах, и распространены они, можно сказать, повсеместно. У этих патогенных микробов множество подвидов и некоторые из них способны поразить пищевые продукты, древесину, запасы сена и даже целые хранилища документов. Кроме грибковых заболеваний на ногтях рук и ног плесневые грибки могут вызывать у человека различные болезни легких.
Дрожжевые грибки. Не все знают, но они являются частью микрофлоры человека — они обитают, например, в полости рта, желудочно-кишечном тракте и верхних дыхательных путях. Если организм здоров, то грибки не проявляют патогенных свойств, а вот при снижении иммунитета они могут начать паразитировать.

Некоторые пути передачи инфекции уже были названы. Но это далеко не весь список. Болезнетворные микроорганизмы подолгу «живут», например, на одежде и предметах обихода. Поэтому нетрудно догадаться, что «носитель» грибка может легко заразить своих домашних. Самостоятельно грибок не проходит: если не принимать мер, болезнь будет прогрессировать и, скорее всего, перекинется на здоровые ногти и кожу. Так что очень важно признать проблему и оперативно заняться ее устранением.

Симптомы грибка ногтей

Заподозрив у себя грибковую инфекцию, необходимо посетить врача-дерматолога: специалист должен подтвердить наличие заболевания и назначить лечение. Но что же должно насторожить? Симптомы грибковых заболеваний ногтей довольно явные. К ним относятся:

Утолщение ногтевой пластины. Нормальная толщина ногтей на руках составляет 0,5 миллиметра, на ногах — примерно 1 миллиметр. Если какой-либо из ногтей стал грубее и плотнее, то вероятность, что это грибок, крайне высока.
Изменение цвета ногтя. Пораженный грибком ноготь меняет здоровый бледно-розовый цвет на желтоватый, коричневатый или сероватый.
Изменение формы. При грибковых заболеваниях пальцев ног и рук ногти могут крошиться и расслаиваться.
Зуд и жжение. Тоже явные симптомы грибковых заболеваний ногтей ног и рук. Они могут как проявляться постоянно, так и напоминать о себе периодически — при физической активности или контакте с водой.
Воспаление, шелушение, покраснение кожи вокруг ногтя. Как уже отмечено, грибок часто не остается на ногтевой пластине и начинает «оккупировать» прилегающие к ней участки кожи. В таких случаях необходима комплексная терапия — к счастью, существуют универсальные препараты: для лечения грибка и кожи, и ногтей.
Неприятный запах, гнойные выделения из-под ногтя. Такие проявления неизбежны, если затянуть с лечением. Также при запущенной стадии грибка ногтевая пластина может полностью отойти от ложа.

Лечение и профилактика

Грибковые заболевания ногтей обязательно нужно лечить, потому что, помимо общего дискомфорта и эстетической непривлекательности, они «притягивают» другие, более опасные болезни. Не говоря уже о том, что грибок заразен, а наградить таким «подарком» близких людей никто не хочет.

Что включают в себя меры лечения грибковых заболеваний ногтей? В аптеках продается много средств, но некоторые из них больше подходят для маскировки проблемы, чем для ее ликвидации. В первую очередь это противогрибковые лаки. В них содержатся аморолфин, циклопирокс или схожее с ними вещество, способное уничтожить споры грибков и их колонии. Однако они будут эффективны только на начальной стадии инфекции, когда она не успела проникнуть в более глубокие слои пластины. В противном случае лак будет выполнять лишь маскировочную функцию, как и различные стики и карандаши, в которых лечебного вещества нет вообще.

Но, естественно, важно устранить источник заболевания, а не спрятать его причину. Приверженцы народной медицины будут утверждать, что с этим отлично справятся чистотел, йод, прополис, марганцовка, сода и другие подобные средства. На начальной стадии они действительно могут замедлить развитие грибка, но потом он снова даст о себе знать. Не говоря уже о том, что единой дозировки и оптимального курса приема подобных народных средств нет, и ни один врач такую терапию рекомендовать не будет.

Что касается лекарственных препаратов, то в лечении грибковых заболеваний ногтей на ногах и руках успешно применяются таблетки и растворы. Некоторые таблетки разрушают мембрану грибка и мешают расти новым спорам, а более усовершенствованные препараты блокируют синтез ДНК и РНК грибка, останавливая дальнейшее деление его клеток. Звучит впечатляюще, но есть один нюанс — противопоказания, которых у таблеток от грибка немало. От их приема стоит воздержаться людям с больной печенью и почками, воспалениями связок и суставов, пониженным гемоглобином и рядом других проблем. Кроме того, применение таких таблеток может негативно отразиться на приеме других лекарств.

У противогрибковых растворов перечень противопоказаний гораздо меньше. Благодаря жидкой форме препаратов, лекарственные компоненты способны проникать даже в самые глубокие слои ногтевой пластины и уничтожать грибковые колонии. Как правило, такие средства быстро впитываются и не оставляют следов на одежде.

Конечно, как и любую болезнь, грибок ногтей легче предупредить, чем лечить. Поэтому важно соблюдать правила личной гигиены. А в аквапарках, саунах и бассейнах нужно ходить только в резиновых тапочках, дома у каждого члена семьи должно быть свое банное полотенце. От тесной обуви тоже стоит отказаться и заменить ее на более удобную. И конечно, нужно в принципе уделять своему здоровью больше внимания и регулярно проходить медицинские осмотры.

Но, даже если, несмотря на все предосторожности, грибок оказался проворней, не беда. Грибковые заболевания ногтей ног и рук вполне поддаются лечению. Главное — при первых же тревожных симптомах обратиться к специалисту.

*** Материал не является публичной офертой. Цены приведены для ознакомления и актуальны на ноябрь 2020 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Дерматофиты что это еще за напасть? | Эксперт кожа

Дерматофития — так называемая плесневая грибковая инфекция. Атакует чаще, части тела содержащие креатин — волосяной покров головы, ногти, кожу ступней и кистевую часть руки. «Дерматофиты что это?» — задаются вопросом и мужчины, и женщины одинаково часто, следовательно, сама болезнь встречается у каждого из полов одинаково часто. Существуют отличия связанные с возрастом пациента:

-Дерматофиты ногтей у детей, практически не выявляются, чаще формируются на волосах головы;

-У юношей и девушек, дерматофития наблюдается в паховых складках и между пальцев;

Профессионалы в данной сфере, находятся в продвинутой стадии и все реже задаются вопросом ”дерматофиты что это такое?”. Уже выявлена закономерность, что у негродной расы гибок наблюдается гораздо реже. Инфекция несет серьезную угрозу людям со слабой иммунной системой.

Все разновидности дерматофитии, заключаются в отличиях зоны поражения инфекции:

-Эпидермофития-связана с повреждением рогового слоя эпидермиса;

-Трихофития-грибок повторяет зоны эпидермофития, плюс волосяной покров;

-Онихомикоз-болезнь развивается на роговом слое ногте.

Дерматофиты: возбудители и причины

Дерматофития заразная инфекция. В целом грибок возможно приобрести в местах скопления людей: фитнес центр, сауна, бассейн. Рекомендуется не нарушать правила гигиены, при использовании чужих предметов обихода (полотенце, тапочки, постельное бельё, ложки, вилки, ножи). Дерматофиты приобретают не только люди, а также собаки с кошками, как правило после уличных вылазок. На данный момент определено 43 вида дерматофитов, 30 видов считаются возбудителями.

К дерматофитии склонны люди с плохим питанием, пагубными привычки, гормональными сбоями, сахарным диабетом, склонные к ожирению. Выяснилось, что вредные привычки скорее подталкивающие факторы, и совсем даже не главные причины прогресса болезни. Специалисты заявляют, о благоприятных температурах способствующих развитию микроорганизмов дерматофитии, это 26-30 градусов по Цельсию. Принято считать домом грибка, тропические территории.

Разрастаются дерматофиты ногтей (онихомикоз), по причине ряда факторов:

-Иммунодефицит;

-Сколы и трещины на ногтях;

-Перебои кровообращения нижних конечностей;

-Диабет, заболевания крови, плохая работа сердца, антибиотики.

Дерматофиты: симптомы

Дерматофития обладает рядом основных симптомов, определенных для каждой вида инфекции:

Алые шелушащиеся зоны (определяющие черты эпидермофитии).
Множество очагов малого диаметра при трихофитии. Участок дермы в зараженном зоне, создает микро чешуйки. На волосяном покрове, у основания образуется белая окантовка, при этом волос слабеет и тускнеют.

Рассмотрим симптомы грибка, сопутствующие каждому виду дерматофитии:

Образование пузырей, чешуек, красноты на стопах ног;
На теле проявляются шелушения, с четкими границами, при этом размеры варьируются от маленьких до крайне больших;
В паховой области, шелушение бурого и красноватого оттенка, становятся больших габаритов, при этом края пораженной зоны, находятся вместе с папулами, пустулами;
В крупных складках, гладкой кожи очаги разрастаются кольцами и фестончатыми образованиями, при этом в центр очага, отмечается шелушение;
Онихомикоз, выделяется мутным цветом ногтя и поражением по краю пластины.

Дерматофиты: диагностика

Определение грибка основывается на трех поводах:

Клинические. Доктор производит осмотр пораженных участков, беседует с больным на тему определения дополнительных симптомов.

Лабораторная диагностика. Производиться сбор инфицированного очага, для лабораторного изучения на предмет, наличия спор грибка.

Культуральный анализ — производиться нанесения патогенного вещества на питательную среду, с целью выяснения интенсивности распространения инфекции. По результатам анализа, можно определить вид и чувствительность, следовательно, определить дерматофитию.

Дерматофития лечение

Самым популярным методом лечения дерматофитии, является внутреннее употребление противогрибковых препаратов. В ряд с внутренним употреблением входит и местное применение антисептических веществ.

Излечение дерматофитов, инфицирующих волосы на голове, протекает сложнее и для полной ликвидации грибка важно выполнение терапевтических процедур. В таких случаях используются и применяются:

Тербинафин, интраконазол, гризиофульвин и прочие.

Вышеперечисленные средства также подходят от избавления грибка на ногтевых пластинах, стопах и кистях пациента. Сроки лечения зависят от стадии и сроков вируса.

Профилактика

Для предотвращения дерматофитии следует выполнять ряд простых условий:

-Держать в сухости и чистоте кожу;

-Исключить пользование предметов личной гигиены в местах скопления людей;

-Активно производить уход интимных зон и использовать свежее нижнее бельё;

-Держать ноги в сухости;

-После посещения саун и бассейнов использовать антисептики, также в данных заведениях использовать личные тапочки.

По многолетней практике грибок дерматофитии не считается смертельной инфекцией, ни одного летального случая не зафиксировано. Одним из важнейших факторов дерматофитов считается склонность к рецидиву. Помочь избавиться навсегда может комплексное лечение, под тщательным наблюдением врачей. Сроки, при этом могут достигать десяти лет.

Лечение онихомикоза — Американский семейный врач

1. Scher RK, Coppa LM. Достижения в диагностике и лечении онихомикозов. Хосп Мед . 1998; 34: 11–20 ….

2. Крисси Дж. Т.. Распространенные дерматофитные инфекции. Простой диагностический тест и текущее управление. Постградская медицина . 1998. 103 (2): 191–1,197–200,205.

3. Елевски Б.Е. Онихомикоз: патогенез, диагностика и лечение. Clin Microbiol Ред. .1998; 11: 415–29.

4. Щер РК. Онихомикоз: серьезное заболевание. J Am Acad Dermatol . 1996. 35 (3 pt 2): S2–5.

5. Evans EG. Возбудители онихомикоза и возможность резистентности к лечению: обзор. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (5 пт 3): S32–56.

6. Lesher JL. Последние разработки в противогрибковой терапии. Дерматол Клин . 1996; 14 (1): 163–9 [Опубликованная ошибка появляется в Dermatol Clin 1996; 14 (4): xii].

7. Лак для ногтей Ciclopirox (Penlac) от онихомикоза. Med Lett Drugs Ther . 2000. 42 (1080): 51–2.

8. Trepanier EF, Амсден GW. Актуальные проблемы онихомикоза. Энн Фармакотер . 1998. 32: 204–2013.

9. Гупта А.К., Даниэль CR 3d. Факторы, которые могут повлиять на реакцию онихомикоза на пероральную противогрибковую терапию. Австралас Дж. Дерматол . 1998; 39: 222–4.

10. Резабек Г.Х., Фридман А.Д.Поверхностные грибковые поражения кожи. Диагностика и текущие рекомендации по лечению. Наркотики . 1992; 43: 674–82.

11. Hay RJ. Онихомикоз. Избранные агенты. Дерматол Клин . 1993; 11 (1): 161–9.

12. Елевский Б.Е., Hay RJ. Обновленная информация о лечении онихомикоза: основные моменты Третьего ежегодного международного саммита по кожной противогрибковой терапии. Clin Infect Dis . 1996; 23: 305–13.

13. Гупта А.К., Щер РК, Рич П. Флуконазол для лечения онихомикоза: обновленная информация. Инт Дж Дерматол . 1998. 37: 815–20.

14. Roberts DT. Пероральный тербинафин (Ламизил) при лечении грибковых инфекций кожи и ногтей. Дерматология . 1997. 194 (приложение 1): 37–9.

15. Кац Х.И., Гупта А.К. Устные противогрибковые лекарственные взаимодействия. Дерматол Клин . 1997. 15 (3): 535–44.

16. Справка врачей. 54-е изд. Montvale, N.J .: Medical Economics, 2000.

17. Обновление информации о продукте Sporanox. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, 10 декабря 1999 г.

18. Del Rosso JQ, Гупта А.К. Противогрибковые препараты для перорального применения: распознавание и лечение побочных реакций. Сегодняшние тенденции . 1997. 15 (2): 75–84.

19. Hofmann H, Браутигам М, Вейдингер Г, Заун Х. Лечение онихомикоза ногтей на ногах.Рандомизированное двойное слепое исследование тербинафина и гризеофульвина. Исследовательская группа ЛАГОС II. Arch Dermatol . 1995; 131: 919–22.

20. Гудфилд М.Дж., Эндрю Л, Эванс Э. Краткосрочное лечение дерматофитного онихомикоза тербинафином. BMJ . 1992; 304: 1151–4.

21. Гупта А.К., Щер РК, Де Донкер П. Текущее лечение онихомикоза. Обзор. Дерматол Клин . 1997. 15 (1): 121–35.

22. Гупта А.К., Де Донкер П., Щер РК, Ханеке Э, Даниэль CR 3d, Андре Дж, и другие. Итраконазол для лечения онихомикоза. Инт Дж Дерматол . 1998. 37: 303–8.

23. De Doncker PD, Гупта А.К., Мариниссен Г, Стоффельс П, Хереманс А. Пульс-терапия итраконазолом при онихомикозах и дерматомикозах: обзор. J Am Acad Dermatol . 1997; 37: 969–74.

24. Хаву V, Брандт Д., Хейккила Х, Холлмен А, Оксман Р, Рантанен Т, и другие. Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее пульс-терапию итраконазолом с непрерывным дозированием для лечения онихомикоза пальцев ног. Br J Dermatol . 1997. 136: 230–4.

25. Де Донкер П., Decroix J, Иерархия GE, Ролант Д, Woestenborghs R, Жакмин П., и другие.Противогрибковая пульс-терапия при онихомикозах. Фармакокинетическое и фармакодинамическое исследование месячных циклов недельной пульс-терапии итраконазолом. Arch Dermatol . 1996. 132: 34–41.

26. Щер РК. Онихомикоз: терапевтическое обновление. J Am Acad Dermatol . 1999; 40 (6 пт 2): S21–6.

27. Щер РК, Бренеман Д., Богатый П, Савин РК, Файнгольд Д.С., Конников Н, и другие.Флуконазол (150, 300 или 450 мг) один раз в неделю при лечении дистального подногтевого онихомикоза ногтей на ногах. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (6 пт 2): S77–86.

28. Линь М.Р., Свиньер Л.Дж., Джарратт МТ, Фало Л, Монро EW, Тарп М, и другие. Флуконазол (450 мг) 1 раз в неделю в течение 4, 6 или 9 месяцев лечения дистального подногтевого онихомикоза ногтя на ноге. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (6 пт 2): S95–102.

29. Дрейк Л., Бабель Д, Стюарт DM, Богатый П, Линь MR, Бренеман Д., и другие. Флуконазол (150, 300 или 450 мг) один раз в неделю при лечении дистального подногтевого онихомикоза ногтя. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (6 пт 2): S87–94.

30. Де Бакер М, Де Врой К., Lessaffre E, Шейс I, Де Кейзер П. Двенадцать недель непрерывной пероральной терапии онихомикоза ногтей на ногах, вызванного дерматофитами: двойное слепое сравнительное исследование тербинафина 250 мг / день и итраконазола 200 мг / день. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (5 пт 3): S57–63.

31. Браутигам М, Нолтинг С, Schopf RE, Вейдингер Г. Рандомизированное двойное слепое сравнение тербинафина и итраконазола для лечения инфекции опоясывающего лишая на ногах. Седьмая группа по изучению немецкого онихомикоза по ламизилу. BMJ . 1995; 311: 919–22 [Опечатка опубликована в BMJ 1995; 311: 1350].

32. Де Бакер М, Де Кейзер П., Де Врой Э, Лесаффр Э.12-недельное лечение дерматофитного онихомикоза пальцев стопы: тербинафин 250 мг / день по сравнению с итраконазолом 200 мг / день — двойное слепое сравнительное исследование. Br J Dermatol . 134 (прил. 46): 16–17.

33. Эванс Э.Г., Сигургейрссон Б. Двойное слепое рандомизированное исследование непрерывного приема тербинафина в сравнении с интермиттирующим итраконазолом при лечении онихомикоза ногтей на ногах. Исследовательская группа LION. BMJ . 1999; 318: 1031–5.

34. Bootman JL. Экономическая эффективность двух новых методов лечения онихомикоза: анализ двух сравнительных клинических испытаний. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (5 пт 3): S69–72.

35. Робертс Д.Т., Эванс Э. Подногтевая дерматофитома, осложняющая онихомикоз дерматофитов [Письмо]. Br J Dermatol . 1998. 138: 189–90.

36. Баран Р, Hay RJ. Частичное хирургическое отрыв ногтя при онихомикозе. Клин Эксп Дерматол . 1985; 10: 413–8.

37. Заяс Н., Тости А, Ребелл G, Морелли Р, Бардацци Ф, Били Х, и другие.Аутосомно-доминантный тип дистального подногтевого онихомикоза, вызванного Trichophyton rubrum. J Am Acad Dermatol . 1996. 34 (2 pt 1): 302–4.

38. Елевский Б.Е. Кожные микозы у детей. Br J Dermatol . 1996; 134 (прил. 46): 7–11.

39. Крафчик Б, Пеллетье Дж. Применение перорального тербинафина (Ламизила) у детей. Дерматология . 1997. 194 (приложение 1): 43–4.

Онихомикоз: современные тенденции в диагностике и лечении

1.Томас Дж, Якобсон Г.А., Наркович СК, Петерсон GM, Бернет H, Шарп К. Онихомикоз ногтей на ногах: серьезное бремя болезней в мире. Дж. Клин Фарм Тер . 2010; 35 (5): 497–519 ….

2. Майзер П., Фройнд V, Будихарда Д. Онихомикоз ногтей на ногах у больных сахарным диабетом: проблемы и лечение. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (4): 211–220.

3. Сурюше А, Камат Р., Оберай С, и другие.Клинико-микологическое исследование онихомикоза при ВИЧ-инфекции. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 2007. 73 (6): 397–401.

4. Гупта А.К., Гупта М.А., Саммербелл RC, и другие. Эпидемиология онихомикоза: возможная роль курения и заболевания периферических артерий. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2000. 14 (6): 466–469.

5. Hay RJ, Баран Р. Онихомикоз: предлагаемый пересмотр клинической классификации. J Am Acad Dermatol . 2011. 65 (6): 1219–1227.

6. Faergemann J, Баран Р. Эпидемиология, клиника и диагностика онихомикоза. Br J Dermatol . 2003; 149 (приложение 65): 1–4.

7. Аллевато MA. Заболевания, имитирующие онихомикоз. Клин Дерматол . 2010. 28 (2): 164–177.

8. ЖК Альберхаски. Лабораторная диагностика онихомикоза. Clin Podiatr Med Surg . 2004. 21 (4): 565–578.

9. Шемер А, Давыдович Б, Грюнвальд MH, Трау Х, Амичай Б. Сравнительное исследование методик забора ногтей при онихомикозе. Дж Дерматол . 2009. 36 (7): 410–414.

10. Шемер А, Трау Х, Давыдович Б, Грюнвальд MH, Амичай Б. Забор ногтей при онихомикозе: сравнительное исследование выскабливания из трех участков инфицированного ногтя. J Dtsch Dermatol Ges . 2007. 5 (12): 1108–1111.

11. Снайдер Дж. У., Атлас РМ, Ла Рокко МТ. Реагенты, красители и среды: микология. В: Versalovic J, Carroll KC, Funke G, Jorgensen JH, Landry ML, Warnock DW, ред. Руководство по клинической микробиологии. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2011: 1767.

12. Каур Р., Кашьяп Б, Бхалла П. Онихомикоз — эпидемиология, диагностика и лечение. Индийский журнал J Med Microbiol . 2008. 26 (2): 108–116.

13. Барак О, Асарх А, Хорн Т.ПАС оптимален для диагностики онихомикозов. Дж. Кутан Патол . 2010. 37 (10): 1038–1040.

14. Wilsmann-Theis D, Сарейка Ф, Бибер Т, Шмид-Вендтнер MH, Венцель Дж. Новые причины гистопатологического исследования стрижки ногтей в диагностике онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011. 25 (2): 235–237.

15. Сато Т, Такаянаги А, Нагао К., и другие. Простая система микрочипов ДНК на основе ПЦР для выявления патогенных грибов человека в коже. Дж. Клин Микробиол . 2010. 48 (7): 2357–2364.

16. Litz CE, Cavagnolo RZ. Полимеразная цепная реакция в диагностике онихомикоза: крупное исследование одного института. Br J Dermatol . 2010. 163 (3): 511–514.

17. Roujeau JC, Сигургейрссон Б, Кортинг ХК, Керл Х, Пол С. Хронические дерматомикозы стопы как факторы риска острого бактериального целлюлита голени: исследование случай-контроль. Дерматология . 2004. 209 (4): 301–307.

18. Бойко Е.Ю., Арони Дж. Х., Коэн V, Нельсон К.М., Heagerty PJ. Прогнозирование возникновения язвы диабетической стопы с использованием общедоступной клинической информации: Исследование диабетической стопы в Сиэтле. Уход за диабетом . 2006. 29 (6): 1202–1207.

19. Баран Р, Каухов А. Местные противогрибковые препараты для лечения онихомикоза: обзор современных стратегий монотерапии и комбинированной терапии. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2005. 19 (1): 21–29.

20. Щер РК, Тавакколь А, Сигургейрссон Б, и другие. Онихомикоз: диагностика и определение лечения. J Am Acad Dermatol . 2007. 56 (6): 939–944.

21. Гупта А.К., Флекман П., Баран Р. Ciclopirox лак для ногтей актуальный раствор 8% в лечении онихомикоза ногтей на ногах. J Am Acad Dermatol . 2000; 43 (4 доп.): S70 – S80.

22. Малайский DS, Yi S, Боровский П., Дауни М.С., Mlodzienski AJ. Эффективность одной санации раны по сравнению с обработкой в сочетании с местным противогрибковым лаком для ногтей для лечения онихомикоза педали: рандомизированное контролируемое исследование. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2009. 48 (3): 294–308.

23. Гупта А.К., Райдер Дж. Э., Джонсон AM. Кумулятивный мета-анализ системных противогрибковых средств для лечения онихомикоза. Br J Dermatol . 2004. 150 (3): 537–544.

24. Lexi-Comp. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline (требуется подписка). Проверено 2 апреля 2012 г.

25. Противогрибковые препараты. Лечить Guidel Med Lett . 2009. 7 (88): 95–102.

26. Bennett, JE. Противогрибковые средства. В: Брантон Л., Чабнер Б., Ноллман Б., ред. Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011: 1571–1592.

27.Sweetman S, ed. Мартиндейл. Полный справочник лекарств. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press. Электронная версия, Greenwood Village, Colo .: Thompson Reuters (Healthcare) Inc. Периодически обновляется.

28. Чанг СН, Ён-Сюй Ю, Курт Т, Орав Ю.Е., Чан АК. Безопасность пероральных противогрибковых препаратов для поверхностного дерматофитоза и онихомикоза: метаанализ. Ам Дж. Мед . 2007. 120 (9): 791–798.

29. Гупта А.К., Скиннер AR.Онихомикоз у детей: краткий обзор стратегий лечения. Педиатр дерматол . 2004. 21 (1): 74–79.

30. Ротта I, Санчес А, Гонсалвеш PR, Отуки М.Ф., Correr CJ. Эффективность и безопасность местных противогрибковых средств при лечении дерматомикоза: систематический обзор. Br J Dermatol . 2012. 166 (5): 927–933.

31. Crawford F, Холлис С. Местные методы лечения грибковых поражений кожи и ногтей стопы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001434.

32. Авнер С, Нир Н, Анри Т. Комбинация перорального тербинафина и местного циклопирокса по сравнению с пероральным тербинафином для лечения онихомикоза. J Dermatolog Treat . 2005. 16 (5–6): 327–330.

33. Romero-Cerecero O, Замилпа А, Хименес-Феррер JE, Рохас-Брибеска Г, Роман-Рамос Р, Торториелло Дж. Двойное слепое клиническое испытание для оценки эффективности и переносимости экстракта Ageratina pichinchensis у пациентов с онихомикозом легкой и средней степени тяжести.Сравнительное исследование с циклопироксом [опубликованное исправление опубликовано в Planta Med. 2008; 74 (14): 1767]. Планта Мед . 2008. 74 (12): 1430–1435.

34. Редер П., Nguyen TT. Новая концепция местного лечения онихомикоза цианоакрилатом, ундециленовой кислотой и гидрохиноном. Спецификация голеностопного сустава . 2008. 1 (2): 93–96.

35. Ландсман А.С., Роббинс AH, Анджелини П.Ф., и другие. Лечение онихомикоза легкой, средней и тяжелой степени с использованием светового излучения 870 и 930 нм. J Am Podiatr Med Assoc . 2010. 100 (3): 166–177.

36. Бак ДС, Нидорф ДМ, Аддино JG. Сравнение двух препаратов для местного применения для лечения онихомикоза: масла Melaleuca alternifolia (чайного дерева) и клотримазола. Дж Фам Прак . 1994. 38 (6): 601–605.

37. Дерби Р, Рохал П., Джексон С, Бейтлер А, Олсен К. Новое лечение онихомикоза с использованием безрецептурной ментоловой мази: серия клинических случаев. J Am Board Fam Med . 2011; 24 (1): 69–74.

38. Кимура У, Такеучи К., Киношита А, Такамори К., Хирума М, Шуга Ю. Лечение онихомикоза ногтей на ногах: клиническая эффективность субмиллисекундного лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм с диаметром пятна 5 мм. J Лекарства Дерматол . 2012. 11 (4): 496–504.

39. Дженнингс М.Б., Поллак Р, Harkless LB, Кианифард Ф, Таваккол А. Лечение онихомикоза ногтей на ногах пероральным тербинафином плюс агрессивная хирургическая обработка раны: IRON-CLAD, большое рандомизированное открытое многоцентровое исследование. J Am Podiatr Med Assoc . 2006. 96 (6): 465–473.

40. Гупта А.К., Симпсон Ф. Недавно одобренные лазерные системы для онихомикоза. J Am Podiatr Med Assoc . 2012. 102 (5): 428–430.

41. 510 (k) обзор: прибор Noveon (модель LS1100-01-0968) с двумя длинами волн. http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf7/K071815pdf. По состоянию на 20 января 2012 г.

42. Landsman AS, Роббинс А. Лечение легкого, умеренного и тяжелого онихомикоза с использованием светового излучения 870 и 930 нм: некоторые последующие наблюдения через 270 дней. J Am Podiatr Med Assoc . 2012. 102 (2): 169–171.

43. Sotiriou E, Куссиду-Эремонти Т, Чайдеменос Г, Апалла Z, Иоаннидес Д. Фотодинамическая терапия дистального и латерального подногтевого онихомикоза ногтей на ногах, вызванного Trichophyton rubrum: предварительные результаты одноцентрового открытого исследования. Acta Derm Venereol . 2010. 90 (2): 216–217.

44. Щер РК, Баран Р. Онихомикоз в клинической практике: факторы, способствующие рецидиву. Br J Dermatol . 2003; 149 (приложение 65): 5–9.

45. Пирачини Б.М., Систи А, Тости А. Долгосрочное наблюдение онихомикоза ногтей на ногах, вызванного дерматофитами, после успешного лечения системными противогрибковыми средствами. J Am Acad Dermatol . 2010. 62 (3): 411–414.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое грибковая инфекция ногтей?

Грибковая инфекция ногтей — распространенное заболевание, при котором ногти становятся ломкими и обесцвечиваются, обычно на пальцах ног.

Его официальное название — онихомикоз, и он очень похож на стопу спортсмена. Но вместо того, чтобы поражать кожу на ступнях или между пальцами ног, он поражает ногти.

Грибы — это крошечные организмы, которые можно увидеть только в микроскоп. Инфекция ногтей может быть вызвана множеством различных типов. Иногда они живут на вашей коже и не доставляют никаких хлопот. Но если у вас их много в одном районе, вы можете заразиться.

Не смущайтесь, если у вас грибок ногтей на ногах или руках.Это гораздо чаще, чем вы думаете.

Типы грибковых инфекций ногтей

Существует четыре основных типа грибковых инфекций ногтей. Каждый выглядит немного по-разному:

Дистальный или латеральный подногтевой онихомикоз. Это самый распространенный вид. Это результат грибка, называемого дерматофитом. Вы можете попасть в ногти на руках или ногах. Он начинается в ногтевом ложе, под ногтем. Вы увидите область желтоватого цвета, которая простирается от краев ногтя к центру и в тех местах, где он отделяется от ногтевого ложа.
Белый поверхностный онихомикоз. Это встречается реже и затрагивает только поверхность ногтя, в основном ногти на ногах. Он начинается с белых пятен, которые становятся пудровыми и вызывают крошку ногтя.
Проксимальный подногтевой онихомикоз. Сначала это проявляется в виде белых пятен в центре ногтевого ложа на кутикуле. Они движутся наружу по мере роста пальца или ногтя на ноге. Это редко и обычно поражает людей с проблемами иммунной системы, такими как ВИЧ-инфекция.
Кандидозный онихомикоз. Дрожжи вызывают эту инфекцию, которая обычно поражает ногти. Область вокруг ногтей часто опухает и воспаляется, а ногти могут полностью оторваться. Обычно это происходит с ногтями, поврежденными в результате травмы или другой инфекции.

Симптомы грибковой инфекции ногтей

Симптомы различаются в зависимости от типа грибковой инфекции ногтей. Обычно они начинаются с легкой степени и становятся более серьезными.

Сначала вы можете увидеть только белое или желтое пятно под ногтем.Со временем это распространяется, и весь ноготь может стать белым, желтым, зеленым или черным.
Гвоздь может утолщаться, и его трудно подрезать.
Он может начать скручиваться вверх или вниз или отслаиваться от ногтевого ложа.
Ваш ноготь может стать ломким и рассыпаться при прикосновении.
Ваш ноготь может деформироваться.
Вы можете почувствовать неприятный запах.

Поначалу легко не обращать внимания на грибковые инфекции ногтей, поскольку у вас может не быть боли. Но если не лечить их, может быть больно оказывать какое-либо давление на эту область.Если инфекция разовьется достаточно сильно, может даже стать трудно ходить.

Причины грибковой инфекции ногтей

Рекомендуется часто мыть руки и ноги. Используйте мыло и убедитесь, что вы попали между пальцами рук и ног.

Ногти на руках и ногах должны быть короткими и подстриженными.

Носите носки, которые отводят (впитывают) влагу. Если ваши ноги сильно потеют, меняйте носки один или два раза в день или снимайте обувь и дайте ногам остыть, когда у вас будет возможность.

Используйте противогрибковый порошок или спрей для ног и обуви. Выбросьте старые пары обуви с закрытым носком, так как в них могут жить грибы.

Если вам делают маникюр в маникюрных салонах, посещайте только те, которые дезинфицируют инструменты после каждого клиента. Вы также можете принести из дома свой файл и кусачки. Попросите не обрезать кутикулу, так как это может вызвать крошечные трещины на коже, через которые могут проникнуть микробы.

Не делитесь полотенцами, если у кого-то из членов вашей семьи есть грибок ногтей.Это передаст инфекцию.

Продолжение

Если вы подозреваете, что у вас грибок ногтей, обратитесь к врачу. Вам может потребоваться рецепт для его лечения, будь то прием лекарства внутрь или использование специального крема. В тяжелых случаях может потребоваться удаление ногтя, чтобы на его месте вырос новый здоровый. Врачи также могут использовать лазеры для лечения грибка ногтей.

Инфекция возникает, когда трещина в ногте или коже вокруг него позволяет грибку проникнуть внутрь и разрастись.

Поскольку грибок растет в темных и теплых местах, ваши ногти на ногах могут быть поражены с большей вероятностью, чем ногти на руках. В пальцах ног также меньше кровоток, чем в пальцах, что затрудняет улавливание и предотвращение инфекции.

У вас больше шансов получить грибковую инфекцию ногтей, если вы:

Вы мужчина
Вы старше. Ногти с возрастом становятся более хрупкими и склонны к растрескиванию.
У вас слабая иммунная система или постоянные проблемы со здоровьем, например диабет
Носите обувь, от которой ваши ноги будут горячими и потными
Ходите босиком по душам спортзала, бассейнам и раздевалкам.Это места, где легко распространяется грибок.
Живите с кем-то, кто болен грибковой инфекцией

У спортсмена стопа. Вызывающий его грибок может распространиться на ногти.
Недавно получил травму или операцию на ногте, или имел предыдущую инфекцию
Наденьте пластиковые перчатки или держите руки влажными в течение длительного времени

Лечение грибковой инфекции ногтей

Если вы считаете, что у вас есть ноготь, обратитесь к врачу грибок. От него может быть сложно избавиться, и у вас больше шансов добиться успеха, выполнив рецепт.Лечение включает:

Противогрибковые препараты для перорального применения. Врач может дать вам таблетку, чтобы убить грибок во всем теле. Обычно это лучший способ избавиться от инфекции ногтей. Лечение может длиться 2 месяца при инфекции ногтей на руках или 3 месяца, если инфекция поражена ногтями на ногах.
Противогрибковые средства местного действия. Вы втираете или наносите эти лекарства на ногти. Они могут подействовать на легкую инфекцию, но не могут проникнуть в ноготь достаточно глубоко, чтобы вылечить более серьезную.Вы можете использовать местное лечение в сочетании с таблетками.
Хирургия. Если другие методы лечения не работают, врачу может потребоваться полностью удалить ваш ноготь и позволить здоровому вырасти на его месте. Новый ноготь тоже мог заразиться.
Лазерная или фотодинамическая терапия. Врачи изучают новые методы лечения, в которых используется специальный свет, чтобы попытаться убить грибок.

Профилактика грибковой инфекции ногтей

Рекомендуется часто мыть руки и ноги.Используйте мыло и убедитесь, что вы попали между пальцами рук и ног.

Ногти на руках и ногах должны быть короткими и подстриженными.

Носите носки, отводящие влагу. Если ваши ноги сильно потеют, меняйте носки один или два раза в день или снимайте обувь и дайте ногам остыть, когда у вас будет возможность.

Если вам делают маникюр в маникюрных салонах, посещайте только те, которые дезинфицируют инструменты после каждого клиента.Вы также можете принести из дома свой файл и кусачки. Попросите их не разрезать кутикулу, так как это может вызвать крошечные трещины на коже, через которые могут проникнуть микробы.

Не делитесь полотенцами, если у кого-то из членов вашей семьи есть грибок ногтей. Это передаст инфекцию.

Осложнения при грибковой инфекции ногтей

Для того, чтобы ногти стали выглядеть так, как до заражения, может потребоваться год или даже больше. И проблемы могут быть и дальше:

Грибок может вернуться.
Ваши ногти могут навсегда обесцветиться или деформироваться.
Инфекция может распространиться на другие части вашего тела.

Особенно важно лечить грибковую инфекцию ногтей, если у вас диабет. Вы подвержены большему риску получить серьезную кожную инфекцию.

Грибковые инфекции ногтей | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003.

Что такое грибковые инфекции ногтей?

Грибковая инфекция ногтей также известна как онихомикоз.Это все чаще встречается с возрастом. Редко поражает детей.

Какие организмы вызывают онихомикоз?

Онихомикоз может быть вызван:

Дерматофитами, такими как Trichophyton rubrum ( T. rubrum ), T. interdigitale (tinea unguium)
Дрожжи, такие как Candida albicans и, в редких случаях, виды Candida, не относящиеся к альбикансу
Плесневые грибки, такие как Scopulariopsis brevicaulis и Fusarium видов.

Грибковые инфекции ногтей

См. Другие изображения кандидозной инфекции ногтей.

Каковы клинические признаки онихомикоза?

Онихомикоз может поражать один или несколько ногтей на ногах и руках, и чаще всего поражает большой или мизинец. Он может быть представлен одним или несколькими разными узорами.

Боковой онихомикоз — белая или желтая непрозрачная полоса появляется на одной стороне ногтя.
Подногтевой гиперкератоз — шелушение под ногтем.
Дистальный онихолизис — конец ногтевого подъема. Свободный край часто крошится.
Поверхностный белый онихомикоз — на верхней части ногтевой пластины появляются шелушащиеся белые пятна и ямки.
Проксимальный онихомикоз — в области полумесяца (лунулы) появляются желтые пятна.
Онихома или дерматофитома — толстый локализованный участок инфекции в ногтевой пластине.
Разрушение ногтя.

Tinea unguium часто возникает в результате необработанного tinea pedis (стопы) или tinea manuum (руки).Это может быть следствием травмы ногтя или воспалительного заболевания ногтя.

Кандидозная инфекция ногтевой пластины обычно возникает в результате паронихии и начинается около ногтевого валика (кутикулы). Ногтевой валик опух и покраснел, оторвался от ногтевой пластины. На соседнем ногте появляются и распространяются белые, желтые, зеленые или черные пятна. Гвоздь может оторваться от ложа и станет болезненным, если на него надавить.

Плесневые инфекции похожи на tinea unguium.

Онихомикоз следует отличать от других заболеваний ногтей.

Как подтверждается диагноз онихомикоз?

Обрезки следует брать из крошащихся тканей на конце инфицированного ногтя. Обесцвеченную поверхность ногтей можно соскоблить. Мусор можно вычерпать из-под ногтя. Обрезки и соскобы отправляют в микологическую лабораторию для микроскопии и посева.

Предыдущее лечение может снизить вероятность успешного роста грибка в культуре, поэтому лучше всего взять обрезки до начала любого лечения:

Для подтверждения диагноза — противогрибковое лечение не будет успешным, если есть другое объяснение для состояния ногтей
Для определения ответственного организма.Плесень и дрожжи могут нуждаться в другом лечении, чем грибки-дерматофиты
Лечение может потребоваться в течение длительного периода и дорого. Частично вылеченную инфекцию невозможно будет доказать в течение многих месяцев, поскольку противогрибковые препараты можно обнаружить даже через год.

Биопсия ногтя может также выявить характерные гистопатологические признаки онихомикоза.

Как лечится онихомикоз?

Инфекции ногтей на пальцах рук обычно излечиваются быстрее и эффективнее, чем инфекции ногтей на ногах.

Легкие инфекции, поражающие менее 50% одного или двух ногтей, могут поддаваться действию местных противогрибковых препаратов, но для лечения обычно требуется пероральный прием противогрибковых препаратов в течение нескольких месяцев.

Устройства, используемые для лечения онихомикоза

Недавно были разработаны немедикаментозные методы лечения онихомикоза, позволяющие избежать побочных эффектов и рисков, связанных с пероральными противогрибковыми препаратами.

Считается, что лазеры, излучающие инфракрасное излучение, убивают грибки, выделяя тепло внутри инфицированной ткани.Сообщается, что лазерное лечение безопасно уничтожает грибок ногтей с помощью одного-трех, почти безболезненных сеансов. Для этой цели FDA и другие регулирующие органы одобрили несколько лазеров. Однако качественные исследования эффективности отсутствуют, а существующие исследования показывают, что лазерное лечение менее эффективно с медицинской точки зрения, чем местные или пероральные противогрибковые препараты.

Nd: YAG лазеры непрерывного действия, длинных или коротких импульсов
Ti: Сапфировый лазер с синхронизацией мод
Лазер диодный

Фотодинамическая терапия с применением 5-аминолевулиновой кислоты или метиламинолевулината с последующим облучением красным светом также оказалась успешной у небольшого числа пациентов, у которых ногти были предварительно размягчены или отбиты медикаментозно с использованием 40% мази с мочевиной в течение недели или так.

Ионтофорез и ультразвук изучаются как устройства, используемые для улучшения доставки противогрибковых препаратов к ногтевой пластине.

Грибок стоп и ногтей

US Pharm. 2013; 38 (6): 51-54.

РЕЗЮМЕ: Поверхностные грибковые инфекции обычно поражают руки и ноги. Хотя различные дерматофиты могут привести к инфекции, Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton, как правило, вызывают большинство инфекций.Tinea pedis, tinea unguium и tinea manuum встречаются часто. поверхностные грибковые инфекции. Местные и пероральные противогрибковые средства, которые являются основой терапии, часто необходимо использовать от 1 недели до 4 месяцев, в зависимости от типа и серьезности инфекции. Фармацевты играют важную роль в информировании пациентов о правильное лечение и стратегии профилактики поверхностных грибковых инфекции.

Поверхностные грибковые инфекции вызываются дерматофитами (патогенные грибки на коже), которые могут инфицировать кожу, волосы и гвозди.Дерматофиты процветают на влажных участках кожи, а также могут быть на одежде, полотенцах и в почве. От 20% до 25% мировое население заражено дерматофитом. ¹ Хотя существуют различные дерматофиты, известно, что три вызывают большинство грибковых инфекций у людей: Epidermophyton , Microsporum и Trichophyton . ¹

Две части тела, обычно подверженные воздействию этих патогенов, — это руки и ноги. Tinea pedis (стопа атлета) имеет распространенность в течение жизни приблизительно 70% и часто сопровождается tinea manuum (руки), tinea unguium (ногти) или tinea cruris (пах). ² В то время как tinea pedis, tinea manuum и tinea cruris могут быть успешно лечится безрецептурными препаратами, опоясывающий лишай unguium обычно требует рецептурные лекарства. В этой статье основное внимание будет уделено клиническим особенности грибковых поражений кистей и стоп, наряду с потенциальные профилактические и лечебные стратегии.

Epidermophyton floccosum , Trichophyton mentagrophytes, и Trichophyton rubrum являются частые причины дерматофитии стопы. Хотя контакт с инфицированными людьми, животные или фомиты (неодушевленные предметы, способные содержать инфекционные возбудителей) являются очевидными источниками передачи грибков, некоторые другие факторы, способствующие росту микозов стопы: проживание в теплом или влажном климат, закрытая обувь, чрезмерное потоотделение, общественный душ или бассейны, плохая гигиена ног, состояние здоровья или лекарства которые подавляют иммунную систему.²

Tinea pedis обычно поражает поверхностный слой кожи и часто встречается между пальцами ног, хотя может инфицировать стороны и подошвы ног тоже. Tinea pedis можно отнести к категории хронических. межпальцевые, мокасиновые, везикулярные или острые язвенные. Хронический межпальцевой дерматит стопы проявляется мацерациями или трещинами в перепонках пальцев ног с такими симптомами, как неприятный запах, зуд и жжение в стопах. Мокасин tinea pedis характеризуется диффузными шелушащимися бляшками на подошвах и по бокам стопы и может сопровождаться легким воспалением и эритемой. Везикулярный дерматит стопы проявляется в виде небольших пузырьков между пальцами ног или на подошвах стоп и имеет тенденцию к ухудшению летом. Наличие сильного воспаления, изменение цвета кожи, мацерации и / или мокнущие язвы могут указывают острый язвенный дерматит стопы , который может быть изнурительным и приводить к бактериальным суперинфекциям, если не лечить надлежащим образом. ^2-5

При всех четырех типах существует риск развития других поверхностных грибковых заболеваний. инфекции (например, tinea unguium) увеличивается, если состояние не правильно лечить.Помимо обследования стоп, необходимо подтвердить диагноз. с помощью препарата гидроксида калия (КОН), используемого для визуализации чешуек под микроскопом или (реже) грибковой культурой. ^3,4

Стратегии лечения

Цели лечения опоясывающего лишая стопы включают облегчение симптомов грибка искоренение и предотвращение будущих инфекций. Актуальные противогрибковые средства, которые считаются лечением первой линии при грибковых инфекциях кожи стопы, доступны без рецепта.Большинство эти агенты применяются один или два раза в день с продолжительностью лечения от 1 до 4 недель. ⁶ В более тяжелых случаях или если местная терапия оказалась неэффективной, можно использовать пероральную терапию по рецепту. См. ТАБЛИЦЫ 1 и 2 для обзора продуктов, обычно используемых для лечения опоясывающего лишая стопы.

Обзор литературы содержит убедительные доказательства того, что тербинафин для местного применения (аллиламин) и бутенафин (производное аллиламина) производят высокие курсы лечения.⁷ Эти агенты считаются фунгицидами, поскольку каждый ингибирует скваленэпоксидазу, фермент, ответственный за синтезируя клеточную мембрану грибка. Актуальные азольные противогрибковые средства клотримазол и миконазол препятствуют синтезу клеточной стенки грибов за счет блокирует образование эргостерола. По большей части эти агенты фунгистатичны и, как следствие, могут быть менее эффективны, чем аллиламины. ^6,7 Однако показатели излечения от азолотерапии увеличиваются с большей продолжительностью лечения. Фактически лечение азолом в течение 4 недель имеет те же результаты, что и лечение аллиламином в течение 1 недели.^7,8 После соответствующей продолжительности лечения азолы и аллиламины для местного применения достигают степени излечения около 72% и 80% соответственно. ⁹

Рецептурные препараты для местного применения включают сертаконазол, эконазол, кетоконазол, нафтифин и циклопирокс. Как уже отмечалось, системная терапия может необходимо в тяжелых случаях или если местная терапия не принесла результатов. Тербинафин, итраконазол и флуконазол, отпускаемый по рецепту перорально, имеют продемонстрировала эффективность при дерматофитии стопы. ^3,10,11 Флуконазол, однако он не одобрен FDA для лечения любого типа инфекции опоясывающего лишая.Другой пероральным средством, которое можно использовать для лечения опоясывающего лишая стопы, является гризеофульвин. ¹⁰ Тем не менее тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин, и Эффективность тербинафина и итраконазола сопоставима. ¹²

Хотя самолечение опоясывающего лишая стопы обычно хорошо переносится и безопасен для большинства пациентов, пациентов с диабетом в анамнезе, иммунодефицит или признаки системной инфекции следует указать их лечащий врач. Важно отметить, что опоясывающий лишай стопы проявляя воспаление или влажный, мокрый тип, может потребовать использование вяжущего раствора (например,g., раствор Бурова) до начало противогрибковой терапии. ² Раствор Бурова может быть наносить на пораженный участок на 20 минут два-три раза в день, или как рекомендовано. Хотя противогрибковые кремы и растворы лучше варианты лечения, так как они втираются непосредственно в кожу, спреи и порошки могут быть лучшими препаратами для профилактики. ²

Превентивные стратегии

Профилактические стратегии могут оказаться полезными, тем более что до 70% пациентов испытывают рецидивы.¹³ Несколько нефармакологических стратегий могут быть использованы для предотвращения первоначального или повторяющиеся грибковые инфекции стопы. Поскольку дерматофиты предпочитают теплая, влажная среда, важно, чтобы ноги были в прохладе и сухости. Подходы включают более частую смену носков, ношение хлопка или шерстяные носки и использование неокрашенной обуви (например, сандалий) как только возможно. Поскольку tinea pedis передается от человека к человеку следует избегать контакта с инфицированными людьми, и в общественных душевых следует носить защитную обувь.Кожа должна быть ежедневно мыть водой с мылом и тщательно сушить. ² Ноги следует сушить в последнюю очередь или использовать отдельное полотенце для ступни. Любую потенциально инфицированную одежду следует стирать в горячей вода. Еще одна стратегия профилактики — рассыпать немедикаментозный порошок. внутри обуви, чтобы ограничить влажность. ⁵ В настоящее время единственный Одобренный FDA активный ингредиент для профилактики опоясывающего лишая стопы — толнафтат. Толнафтат должен быть доступен в виде крема, порошка, раствора или спрея. применяется один или два раза в день.²

Tinea unguium, часто называемый онихомикозом , представляет собой инфекцию ногтевой ткани рук или ног. T rubrum и Trichophyton interdigitale являются обычные дерматофиты, вызывающие опоясывающий лишай unguium. Недерматофиты составляют оставшуюся часть инфекций, в частности дрожжевые грибки от видов Candida , а также плесневые грибки от видов Fusarium и Acremonium . ¹⁴ Факторы риска онихомикоза включают пожилой возраст, плавание, травмы. ноготь, диабет, подавление иммунитета, жизнь с кем-то с онихомикоз и микоз стопы.¹⁵

Существует три формы онихомикоза: дистальный подногтевой, поверхностный белый и проксимальный подногтевой. Дистальный подногтевой онихомикоз является наиболее распространенной формой, при этом большой палец обычно является первым гвоздем, затронутый. Эта форма включает крайнюю треть ногтя, находящуюся дальше всего. от кутикулы и начинается с беловатого, желтоватого или коричневатого изменение цвета ногтя. Изменение цвета в конечном итоге распространяется на весь ноготь и медленно распространяется до кутикулы.Изменение цвета связано с частично на кератиновый мусор между ногтем и ногтевым ложем. А Сначала у пациента может быть гиперкератоз ногтевого ложа, который может привести к онихолизису (отделение ногтя от подлежащего ткань). Онихолизис вызывает боль, которая может помешать пациенту возможность выполнять типичные повседневные дела. Поверхностный белый онихомикоз поражает всю верхнюю поверхность ногтя и имеет шелушащийся вид. Проксимальный подногтевой онихомикоз , что относительно редко, чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом; он представляет собой, казалось бы, более глубокую инфекцию, которая возникает под ногтем возле кутикулы и распространяется дистально.¹⁶ Если онихомикоз не лечить должным образом, он может продолжаться бесконечно долго.

Стратегии лечения

Важно распознать наличие грибка перед противогрибковыми препаратами. начата терапия. Существуют различные презентации, которые могут привести к дифференциальному диагнозу, включая псориаз, дефицит железа, экзематозные состояния, травма, синдром желтого ногтя, околоногтевой плоскоклеточный клеточная карцинома и красный плоский лишай. Исследования показали, что онихомикоз является причиной только от 50% до 60% аномальных гвозди.¹⁷ Обследующий должен учитывать количество пораженных ногтей, а также симметрию, боль и другие характеристики ногтей. ¹⁶ Онихомикоз легче всего подтвердить с помощью препарата КОН для гистологического исследования. ¹⁸ Лечение должно быть начато после подтверждения.

Существуют местные и системные методы лечения онихомикоза; однако исследования показывают, что системные методы лечения более эффективны. ¹⁰ Противогрибковые кремы местного действия недостаточно проникают в ногтевое ложе и не считаются подходящими.Тем не менее, противогрибковые актуальные в форма лака для ногтей (например, циклопирокс) является вариантом, особенно в Пациенты, которым пероральная терапия противопоказана. Сочетание пероральный тербинафин и местный циклопирокс не показали большая эффективность. ^19,20 Доказательства использования орального тербинафин или итраконазол в течение 6-8 недель для ногтей пальцев рук онихомикоз. Онихомикоз ногтей на ногах требует более длительного лечения. терапии (12-16 недель тербинафина или непрерывный ежедневный прием с итраконазол в течение 12 недель).¹⁶ У больных онихомикозом, флуконазол от 150 мг до 300 мг один раз в неделю был эффективен, но меньше эффективнее тербинафина или итраконазола. ²¹ Гризеофульвин, другой вариант лечения был связан с более низким клиническим излечением частота, а также частота рецидивов по сравнению с тербинафином. ²² ТАБЛИЦЫ 1 и 2 включают краткое изложение доступных вариантов лечения онихомикоза.

Стратегии профилактики

Пациенты с онихомикозом должны быть обучены правилам гигиены и изменение образа жизни с целью предотвращения рецидивов и рецидивов.Пациентов следует поощрять непосредственно подстригать ногти на ногах. поперек пальца с минимальной кривизной, а также во избежание ходьбы босиком во влажных помещениях. ²³ Ноги должны быть чистыми и сухой, и смягчающее средство можно наносить на участки с ослабленной сухой кожей где более вероятна грибковая инфекция. Адекватная обувь, которая минимизирует влажность, следует носить, а затем выбросить значительный износ. ^16,23

Tinea manuum, иногда обозначаемый как синдром двух ног и одной руки , подобен мокасинному дерматозу стопы и часто развивается после появления tinea pedis или tinea unguium.^24,25 Те же виды грибов, которые вызывают опоясывающий лишай стопы и опоясывающий лишай unguium, также могут вызывать опоясывающий лишай. ²⁵ Обычно поражается рука, которая почесывала ступню с сыпью. Ладонь выглядит гиперкератозной, с тонкой белой шкалой, подчеркивающей нормальные линии руки. На тыльной поверхности кисти может быть классический вид стригущего лишая. Опоясывающий лишай может имитировать экзему, контактный дерматит, ладонный псориаз или сухость рук. В целом, опоясывающий лишай Manuum встречается реже, чем tinea pedis или tinea unguium.Профилактические и лечебные стратегии такие же, как и в случае опоясывающего лишая. pedis, приведены в ТАБЛИЦАХ 1 и 2 . ²⁵

Поверхностные грибковые инфекции рук и ног поддаются лечению состояния с благоприятным прогнозом при соответствующем лечении. Противогрибковые препараты для местного и перорального применения продолжают оставаться основой терапии и часто необходимо использовать от 1 недели до 4 месяцев, в зависимости от типа и тяжесть грибковой инфекции. Важно посоветовать пациенту относительно возможности рецидива, несмотря на адекватное соблюдение режима лечения и разрешение симптомов.Следует поощрять стратегии профилактики, чтобы чтобы свести к минимуму риск будущих инфекций.

ССЫЛКИ

1. Гавличкова Б., Чайка В.А., Фридрих М. Эпидемиологические тенденции микозов кожи во всем мире. Микозы. 2008; 51 (приложение 4): 2-15.
2. Ньютон Г.Д., Попович Н.Г. Грибковые инфекции кожи. В: Крински Д.Л., Берарди Р.Р., Феррери С.П. и др., Ред. Справочник по лекарствам, отпускаемым без рецепта: интерактивный подход к самообслуживанию . 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2012 г.
3. Weinberg JM, Koestenblatt EK. Лечение межпальцевого опоясывающего лишая стопы: терапия сертаконазола нитратом один раз в день. J Лекарства Дерматол . 2011; 10: 1135-1140.
4. Вайнштейн А., Берман Б. Местное лечение распространенных инфекций поверхностного дерматита. Врач Фам . 2002; 65: 2095-2102.
5. Грин Ц. Опоясывающий лишай: ключи к диагностике, ключи к лечению. Консультант . 2004; 44: 214-216.
6. Kiencke P, Korting HC, Nelles S, Rychlik R. Сопоставимая эффективность и безопасность различных препаратов тербинафина для местного применения при дерматофитии стопы. независимо от схемы лечения: результаты метаанализа. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007; 8: 357-364.
7. Кроуфорд Ф., Холлис С. Местные методы лечения грибковых инфекций кожи и ногтей стопы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001434.
8. Харт Р., Белл-Сайер С. Е., Кроуфорд Ф. и др. Систематический обзор местные методы лечения грибковых поражений кожи и ногтей ноги. BMJ . 1999; 319: 79-82.
9. Маркова Т. Какое наиболее эффективное лечение опоясывающего лишая стопы? J Fam Pract. 2002; 51: 21.
10. Гупта А. К., Купер Е. А.. Обновление противогрибковой терапии дерматофитии. Mycopathologia. 2008; 166: 353-367.
11. Гупта А.К., Донкер П.Д., Херманс А. и др. Итраконазол для лечение опоясывающего лишая стопы: дозировка 400 мг / день в течение 1 недели составляет эффективность аналогична 100 или 200 мг / день в течение 2–4 недель. J Am Acad Dermatol. 1997; 36 (5 Pt 1): 789-792.
12. Белл-Сайер С.Е., Хан С.М., Торгерсон Д.Д. Пероральные препараты при грибковых поражениях кожи стопы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (10): CD003584.
13. Коричневый Т.Э., Чин Т.В. Поверхностные грибковые инфекции. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2008: 1957-1972.
14. Ghannoum MA, Hajjeh RA, Scher R, et al. Масштабный Север Американское исследование грибковых изолятов ногтей: частота онихомикоз, грибковое распространение и чувствительность к противогрибковым препаратам узоры. J Am Acad Dermatol . 2000; 34: 641-648.
15. Сигургейрссон Б., Штейнгримссон О. Факторы риска, связанные с онихомикозом. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2004; 18: 48-51.
16. ДеБеркер Д. Грибковая болезнь ногтей. N Engl J Med . 2009; 360: 2108-2116.
17. Гупта А.К., Джейн Х.С., Линде С.В. и др. Распространенность и эпидемиология онихомикоза у пациентов, обращающихся к врачам: мультицентр Канадский опрос 15 000 пациентов. J Am Acad Dermatol .2000; 43 (2 Пет 1): 244-248.
18. Дрейк Л.А., Динхарт С.М., Фермер Э.Р. и др. Рекомендации по уходу за поверхностными грибковыми инфекциями кожи: онихомикозами. J Am Acad Dermatol . 1996; 34: 116-121.
19. Гупта А. К.; Группа изучения комбинированной терапии онихомикоза. Циклопирокс раствор для местного применения, 8% в сочетании с пероральным тербинафином для лечения онихомикоз: рандомизированное слепое исследование без участия экспертов. J Drugs Dermatol. 2005; 4: 481-485.
20. Avner S, Nir N, Henri T. Комбинация перорального тербинафина и местный циклопирокс по сравнению с пероральным тербинафином для лечения онихомикоз. J Dermatolog Treat . 2005; 16: 327-330.
21. Хаву В., Хейккиля Х., Куокканен К. и др. Двойной слепой, рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности тербинафина (Ламизил) с флуконазолом (Дифлюкан) при лечении онихомикоза. Br J Дерматол . 2000; 142: 97-102.
22. Hofmann H, Bräutigam M, Weidinger G, Zaun H. Лечение ногтей на ногах онихомикоз. Рандомизированное двойное слепое исследование тербинафина и гризеофульвин. Arch Dermatol. , 1995; 131: 919-922.
23. Тости А., Хай Р., Аренас-Гусман Р. Пациенты с риском онихомикоза — определение факторов риска и активная профилактика. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2005; 19 (приложение 1): 13-16.
24. Даниэль Ч.Р. III, Гупта А.К., Даниэль М.П., Даниэль СМ. Синдром «две ноги — одна рука»: ретроспективное многоцентровое исследование. Int J Dermatol. 1997; 36: 658-660.
25. Благородный SL, Forbes RC, Stamm PL. Диагностика и лечение распространенных инфекций опоясывающего лишая. Врач Фам . 1998; 58: 163-74, 177-178.
26. Клиническая фармакология. www.clinicalpharmacology.com. По состоянию на 9 мая 2013 г.
27. Micromedex Healthcare Series 2.0. Truven Health Analytics. www.micromedexsolutions.com/home/dispatch. По состоянию на 9 мая 2013 г.
28. Lexicomp Online. https://online.lexi.com/lco/action/home. По состоянию на 9 мая 2013 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Лечение онихомикоза: обновление

Abstract

Грибковые инфекции кожи — одна из самых распространенных инфекций у людей.Области, которые могут быть инфицированы, включают кожу головы, руки и ноги. Дерматофиты, дрожжи и плесень — три основных грибка, вызывающих кожные инфекции. Ранее пероральные противогрибковые препараты использовались для лечения грибковой инфекции ногтей пальцев рук и ног. Недостатки пероральных противогрибковых средств — токсичность и более длительный срок лечения. В настоящее время для лечения грибковых инфекций, например, онихомикоза, были разработаны лечебные лаки для ногтей, которые обладают меньшей токсичностью и более коротким периодом лечения.

Ключевые слова: Онхомикоз, ногти, противогрибковые препараты, лаки для ногтей

Ногти пальцев рук и ног состоят из белка и представляют собой вид модифицированных волос. Ноготь состоит из таких элементов, как матрица ногтя или корень ногтя, который является растущей частью, под кожей под проксимальным концом ногтя. Эпонихий или кутикула — это кожная складка на проксимальном конце кожи, а паронихий — кожная складка на стороне ногтя. Гипонихий — это прикрепление кожи пальца руки или ноги к дистальному концу ногтя.Ногтевая пластина, твердая и полупрозрачная части, состоит из кератина и прикрепленной соединительной ткани, которая лежит в основе ногтя и является ногтевым ложем. Лунула — беловатый участок ногтевого ложа в форме полумесяца ¹.

Ноготь растет со средней скоростью 0,1 мм / день (1 см каждые 100 дней). Ногти на пальцах рук требуют от 3 до 6 месяцев, чтобы полностью вырасти, в то время как ногтям на ногах требуется от 12 до 18 месяцев. Фактическая скорость роста зависит от возраста, сезона, уровня физической нагрузки и наследственного фактора. Запись роста ногтя может показать историю недавних нарушений здоровья и физиологического дисбаланса и ранее использовалась в качестве диагностического инструмента.Серьезное заболевание вызывает глубокую горизонтальную бороздку на ногтях, обесцвечивание, истончение, утолщение, ломкость, расщепление, бороздки, морщинки, маленькие белые линии, маленькие белые пятна, отступившую лунку, булаву (выпуклость), все это указывает на болезнь в другой части. тела. Ногти также могут быть утолщенными (онихогрифоз), ослабленными (онихолизис), инфицированными грибком (онихомикоз) или дегенеративными (ониходистрофия).

ОНИХОМИКОЗ

Онихомикоз — это инфекция ногтя, вызываемая такими грибами, как дерматофиты, недерматофитные плесневые грибки и дрожжи (в основном Candida видов).Из этих 80% инфекций ногтей на ногах вызываются дерматофитами ( Trichophyton rubrum ). Онихомикоз клинически классифицируется как дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз (DLSO), поверхностный белый онихомикоз (SWO), проксимальный подногтевой онихомикоз (PSO), кандидозный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз:

Дистальный и латеральный подногтевый онихомикоз наблюдается в большинстве случаев и почти всегда вызван инфекцией дерматофитов.Он поражает гипонихий, часто сначала на боковых краях, и распространяется проксимально вдоль ногтевого ложа, что приводит к подногтевому гиперкератозу и онихолизу, хотя первоначально ногтевая пластина не поражается. Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз может ограничиваться одной стороной ногтя или распространяться вбок, затрагивая все ногтевое ложе, и неуклонно прогрессировать, пока не достигнет задней ногтевой складки. Со временем ногтевая пластина становится рыхлой и может разрушиться, часто из-за травмы, хотя разрушение ногтя может быть связано с проникновением в пластину дерматофитов, обладающих кератолитическими свойствами.Осмотр окружающей кожи почти всегда выявляет признаки опоясывающего лишая стопы. Инфекция ногтей на ногах является почти неизбежным предшественником дерматофитоза ногтей, который имеет схожую клиническую картину, хотя утолщение ногтей встречается не так часто. ².

Поверхностный белый онихомикоз:

Поверхностный белый онихомикоз также является дерматофитной инфекцией, вызываемой T. mentagrophytes . Он встречается гораздо реже, чем дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз, и поражает поверхность ногтевой пластины, а не ногтевое ложе.Обесцвечивание скорее белое, чем кремовое, а поверхность ногтевой пластины заметно шелушится. Онихолизис не является частым признаком поверхностного белого онихомикоза, а интеркуррентная инфекция стопы встречается не так часто, как при дистальном и латеральном подногтевом онихомикозе.

Проксимальный подногтевой онихомикоз:

Проксимальный подногтевой онихомикоз — необычная разновидность дерматофитной инфекции, часто связанная с интеркуррентным заболеванием. Пациенты с иммунодефицитом, особенно пациенты с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека, могут иметь различные дерматофитные инфекции; такие состояния, как заболевание периферических сосудов и диабет, также могут проявляться таким же образом.Следовательно, следует учитывать наличие интеркуррентного заболевания у пациента с проксимальным подногтевым онихомикозом.

Кандидозный онихомикоз:

Заражение ногтей дрожжами Candida может проявляться одним из следующих четырех способов: (i) хроническая паронихия с вторичной дистрофией ногтей; (ii) инфекция дистального отдела ногтя; (iii) хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек; и (iv) вторичный кандидоз.

Хроническая паронихия ногтей пальцев рук обычно возникает у влажных пациентов.Отек заднего ногтевого валика возникает из-за хронического погружения в воду или, возможно, из-за аллергических реакций на некоторые продукты, и кутикула отделяется от ногтевой пластины, теряя свои водонепроницаемые свойства. Микроорганизмы, как дрожжи, так и бактерии, проникают в подкожное пространство, вызывая дальнейший отек заднего ногтевого валика. Инфекция дистального отдела ногтя дрожжами Candida встречается редко, и практически у всех пациентов наблюдается феномен Рейно или какая-либо другая форма сосудистой недостаточности.

Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек поражает слизистые оболочки, вызванный снижением клеточного иммунитета. Клинические признаки различаются в зависимости от тяжести иммуносупрессии, но в более тяжелых случаях происходит сильное утолщение ногтей, достигающее гранулемы Candida . Вторичный кандидозный онихомикоз возникает из-за других заболеваний ногтей, в основном псориаза ².

ДИАГНОСТИКА

Пятьдесят процентов всех дистрофий ногтей имеют грибковое происхождение; не всегда удается точно идентифицировать такие случаи.Период лечения ногтя в основном длительный, и требуется время, чтобы ноготь полностью вырос, прежде чем лечение может быть признано успешным. Лабораторная диагностика включает микроскопию для визуализации грибковых элементов в образце ногтя и культуру для идентификации соответствующих видов. Успех таких тестов зависит от качества образца, опыта микробиолога и способности лаборатории различать организмы, которые могут быть патогенами, организмы, растущие в ногте в виде сапрофитов, и загрязнение чашки с культурой.Добавление синих или черных чернил Parker может улучшить визуализацию образца ³.

Почему необходимо лечение?

Онихомикоз, приводит к изменению цвета и деформации ногтей. Особые проблемы включают утолщение, которое может вызвать боль и затруднить стрижку ногтей. У пациентов с осложняющими факторами деформированные ногти могут привести к повреждению окружающих тканей и еще раз способствовать вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, недавнее исследование выявило психологические, социальные и профессиональные последствия этого состояния, которые, по-видимому, недооценивались медицинскими работниками при лечении этого состояния.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения грибковой инфекции ногтей доступны как местные, так и пероральные средства. Основная цель лечения — уничтожить организм, что подтверждается микроскопией и посевом. Это определяется как основная конечная точка почти во всех правильно проведенных исследованиях. Клиническое улучшение и клиническое излечение являются вторичными конечными точками, основанными на строгой системе оценки клинических аномалий ногтевого аппарата. Следует признать, что успешное искоренение грибка не всегда приводит к нормальному состоянию ногтей, поскольку до заражения они могли быть дистрофическими.Такая дистрофия может быть следствием травмы или негрибкового заболевания ногтей.

Пероральная терапия:

Наиболее часто используемыми пероральными препаратами для лечения онихомикоза являются гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и кетоконазол. Недостатки пероральных противогрибковых средств заключаются в том, что они требуют более длительного периода лечения и имеют больше побочных эффектов, например тербинафин (Ламизил®). Этот препарат принимают ежедневно в течение 8 недель при грибке ногтей на руках и в течение 12 недель при грибке ногтей на ногах. Наиболее частыми побочными эффектами Ламизила® являются головная боль, желудочно-кишечные расстройства (диарея и / или диспепсия), сыпь и повышение уровня ферментов печени ⁴.

Итраконазол (Споранокс®) часто назначают «пульсирующими дозами» одну неделю в месяц в течение 2 или 3 месяцев. Он может взаимодействовать с некоторыми часто используемыми лекарствами, такими как антибиотик эритромицин или некоторыми лекарствами от астмы. Наиболее частые побочные эффекты Sporanox® включают повышение показателей функции печени, кожную сыпь, высокий уровень триглицеридов и желудочно-кишечные эффекты (тошнота, вздутие живота и диарея) ⁴. Кетоконазол (Дифлюкан®) можно назначать один раз в неделю в течение нескольких месяцев. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, кожная сыпь и / или желудочно-кишечные (ЖКТ) расстройства (тошнота, рвота, диарея и / или боль в животе) ⁴.

Гризеофульвин (Фульвицин®, Гифульвин®, Грис-Пег®) этот препарат был основным средством пероральной противогрибковой терапии в течение многих лет. Хотя этот препарат безопасен, он не очень эффективен против грибка ногтей на ногах ⁴.

Местная терапия:

Кремы и другие лекарства для местного применения обычно не эффективны против грибка ногтей. Это потому, что гвозди слишком твердые, чтобы их можно было использовать снаружи. Тем не менее, новый лечебный лак для ногтей был одобрен для лечения грибка ногтей пальцев рук или ног, который не затрагивает белую часть ногтя (лунулу), у людей с нормальной иммунной системой.

В настоящее время доступны лаки для ногтей с циклопироксом и аморолфином, которые эффективны для лечения или профилактики грибковых инфекций, таких как онихомикоз. Лак для ногтей состоит из фунгицидно эффективного количества циклопирокса, аморолфина или другого противогрибкового агента в прозрачном, стабильном пленкообразующем лаковом носителе; нерастворимый в воде пленкообразующий полимер; 2- n -нонил-1,3-диоксолан или аналогичный усилитель проникновения; и летучий растворитель. Для пленкообразующего полимера используется пластификатор, который также совместим с другими компонентами, и предпочтительные усилители проникновения могут также действовать как пластификатор.Композиция при нанесении на ногти образует твердую прозрачную водостойкую пленку, содержащую противогрибковый агент. Пленка устойчива к многократным стиркам и эффективна при лечении онихомикоза ⁴.

Циклопирокс (Penlac 8%) Лаки для ногтей:

Циклопирокс воздействует на различные метаболические процессы в грибковой клетке. Он образует хелат с поливалентными катионами (Fe ³⁺ и Al ³⁺), которые участвуют в ферментативной активности грибов, в конечном итоге прерывая внутриклеточное производство энергии и токсичное разложение пероксида.Циклопирокс может также ингибировать поглощение питательных веществ грибами, что приводит к истощению аминокислот и нуклеотидов и снижению синтеза белка.

Наиболее частыми являются побочные эффекты, связанные с сыпью, такие как околоногтевая эритема и эритема проксимального ногтевого валика, которые чаще наблюдались у пациентов, получавших местный раствор лака для ногтей циклопирокс, то есть 8%. Другие побочные эффекты, которые считались причинно связанными, включали нарушения ногтей, такие как изменение формы, раздражение, вросший ноготь на ногах и обесцвечивание ⁵.

Аморолфин (5%) Лаки для ногтей:

Аморолфин — антимикотическое (противогрибковое) средство местного действия, обладающее фунгицидным действием. Он подавляет биосинтез стерола и тем самым разрушает мембрану грибковой клетки, что приводит к гибели клетки. Аморолфин — антимикотик широкого спектра действия, действующий против широкого круга организмов, включая дерматофиты (виды Trichophyton , Microsporum и Epidermophyton ), дрожжи (виды Candida , Cryptococcus и Malassezia ) и плесневые грибки.Когда аморолфиновый лак для ногтей наносится на поверхность ногтя, растворитель испаряется, оставляя высококонцентрированный осадок аморолфина в окклюзионной пленке на ногте. Теперь это действует как депо, из которого аморолфин проникает и диффундирует через ногтевую пластину в течение следующих семи дней. Таким образом аморолфин попадает в ногтевое ложе. Аморолфин следует применять регулярно, пока не вырастет вся пораженная ткань ногтя. Это занимает от 9 до 12 месяцев для ногтей на ногах и шесть месяцев для ногтей на руках ⁶.

При использовании местного крема Аморолфин (от 0,125% до 0,5%) при поверхностных грибковых инфекциях местные побочные реакции возникали у 2–7% пациентов. Чаще всего сообщалось о зуде, жжении, покраснении и шелушении. Другие эффекты включают раздражение, экссудацию, образование пузырей, воспаление, отек, экзематозную реакцию и дерматит.

У пациентов с онихомикозом, получавших 5% аморолфиновый лак, частота местных побочных эффектов была низкой (1% или меньше).Сообщалось о местных эффектах, таких как жжение, зуд, образование пузырьков, боль или покалывание вокруг ногтевого ложа, хотя причинно-следственная связь не была установлена ⁷. О системных побочных эффектах при местном применении крема с аморолфином или лака для ногтей не сообщалось в имеющихся исследованиях.

Меры предосторожности:

Если при использовании лака для ногтей Ciclopirox (8%) или лака для ногтей Amorolfine (5%) возникает реакция, предполагающая чувствительность или химическое раздражение, лечение следует прекратить и предложить соответствующую терапию.Пока нет соответствующего клинического опыта с пациентами с инсулинозависимым диабетом или диабетической невропатией. Перед назначением препарата пациентам с инсулинозависимым сахарным диабетом или диабетической нейропатией в анамнезе следует тщательно рассмотреть риск удаления неприкрепленного инфицированного ногтя специалистом в области здравоохранения и обрезки пациентом.

Информация для пациентов:

Пациенты должны иметь подробные инструкции относительно использования местного раствора лака для ногтей Penlac (Ciclopirox) (8%) или лака для ногтей Amorolfine (5%) при онихомикозе.Пациенту следует посоветовать использовать лак для ногтей Penlac (8%) или лак для ногтей Amorolfine (5%) по указанию врача. Избегайте попадания в глаза и на слизистые оболочки. Следует избегать контакта с кожей, отличной от кожи, непосредственно окружающей обрабатываемые ногти. Лак для ногтей Penlac (Ciclopirox) или лак для ногтей Amorolfine (5%) предназначен только для наружного применения ⁹.

Лак для ногтей Penlac (Ciclopirox) или лак для ногтей Amorolfine (5%) следует равномерно нанести на всю ногтевую пластину и 5 мм окружающей кожи.Если возможно, лак для ногтей Penlac (циклопирокс) (8%) или лак для ногтей Amorolfine (5%) следует наносить на ногтевое ложе, гипонихий и нижнюю поверхность ногтевой пластины, когда она свободна от ногтевого ложа (например, при онихолизе). ). Контакт с окружающей кожей может вызвать легкое временное раздражение (покраснение).

С использованием этого лекарства необходимо удаление незакрепленного инфицированного ногтя не реже одного раза в месяц специалистом в области здравоохранения. Сообщите медицинскому работнику, если у него диабет или проблемы с онемением пальцев ног или ног, для рассмотрения соответствующей программы ухода за ногтями ¹⁰.

Сообщите медицинскому работнику, если в области нанесения появляются признаки повышенного раздражения (покраснение, зуд, жжение, образование волдырей, отек, мокнутие). До 48 недель ежедневного применения с лаком для ногтей Penlac (8%) или лаком для ногтей Аморолфин (5%) и профессиональное удаление незакрепленного инфицированного ногтя, не реже одного раза в месяц, считаются полным лечением, необходимым для достижения прозрачного или почти полного ухода за ногтями. чистый ноготь (определяется как остаточное поражение ногтей 10% или менее). Может потребоваться шесть месяцев терапии с профессиональным удалением незакрепленного инфицированного ногтя, прежде чем будет замечено начальное улучшение симптомов.

Полностью чистый ноготь не может быть получен с помощью этого лекарства. В клинических исследованиях менее 12% пациентов смогли полностью или почти полностью очистить ногти на ногах. Не используйте это лекарство при каких-либо заболеваниях, кроме тех, для которых оно прописано. Не используйте лак для ногтей или другие косметические средства для ногтей на обработанных ногтях. Избегайте использования вблизи источников тепла или открытого огня, поскольку продукт легко воспламеняется.

Лечение онихомикоза: обновление

Abstract

Грибковые инфекции кожи — одна из наиболее распространенных инфекций у людей.Области, которые могут быть инфицированы, включают кожу головы, руки и ноги. Дерматофиты, дрожжи и плесень — три основных грибка, вызывающих кожные инфекции. Ранее пероральные противогрибковые препараты использовались для лечения грибковой инфекции ногтей пальцев рук и ног. Недостатки пероральных противогрибковых средств — токсичность и более длительный срок лечения. В настоящее время для лечения грибковых инфекций, например, онихомикоза, были разработаны лечебные лаки для ногтей, которые обладают меньшей токсичностью и более коротким периодом лечения.

Ключевые слова: Онхомикоз, ногти, противогрибковые препараты, лаки для ногтей

Препараты, наименование	Методика лечения	Продолжительность лечения в месяцах
руки	ноги
Кетоконазол	Стандартная	4-5	6-24
Тербинафин	Короткая	1-2	2-4
Итраконазол	Прерывистая, 1 неделя в месяц	2	3-4
Флуконазол	Пульс-терапия, 1 день в неделю	3-5	6-12

Лечение ногтевого грибка

Грибок кожи (Дерматофития):Причины,Симптомы ,Лечение | doc.ua

Терапия онихомикозов с применением тербинафина по схеме пульс-терапии

Этиопатогенез онихомикозов

Особенности микотического поражения ногтя

Клинические проявления онихомикоза

Диагностика онихомикозов

Системный подход к терапии онихомикозов

Группы противогрибковых препаратов. Аллиламины. Тербинафин

Пульс-терапия онихомикозов с применением тербинафина

Список использованной литературы

Грибковые инфекции ногтей (онихомикоз): никогда не заканчивающаяся история? — Статьи

Онихомикоз ногтей — схема лечения, препараты

Что такое грибок онихомикоз?

Клинические симптомы онихомикоза

Диагностирование онихомикоза

Онихомикоз ногтей: схема лечения на ногах и руках

Анамнез онихомикоза – основной критерий при разработке схемы

Противогрибковые препараты для лечения онихомикоза: особенности выбора

Популярные методики лечения

Безопасность лечения

Кремы, мази и таблетки от онихомикоза ногтей

Насколько полезен был этот пост?

виды, симптомы, профилактика и лечение

Основные виды грибковых заболеваний ногтей

Симптомы грибка ногтей

Лечение и профилактика

Дерматофиты что это еще за напасть? | Эксперт кожа

Лечение онихомикоза — Американский семейный врач

Онихомикоз: современные тенденции в диагностике и лечении

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое грибковая инфекция ногтей?

Типы грибковых инфекций ногтей

Симптомы грибковой инфекции ногтей

Причины грибковой инфекции ногтей

Продолжение

Лечение грибковой инфекции ногтей

Профилактика грибковой инфекции ногтей

Осложнения при грибковой инфекции ногтей

Грибковые инфекции ногтей | DermNet NZ

Что такое грибковые инфекции ногтей?

Какие организмы вызывают онихомикоз?

Грибковые инфекции ногтей

Каковы клинические признаки онихомикоза?

Как подтверждается диагноз онихомикоз?

Как лечится онихомикоз?

Устройства, используемые для лечения онихомикоза

Грибок стоп и ногтей

Стратегии лечения

Превентивные стратегии

Стратегии лечения

Стратегии профилактики

Лечение онихомикоза: обновление

Abstract

ОНИХОМИКОЗ

Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз:

Поверхностный белый онихомикоз:

Проксимальный подногтевой онихомикоз:

Кандидозный онихомикоз:

ДИАГНОСТИКА

Почему необходимо лечение?

ЛЕЧЕНИЕ

Пероральная терапия:

Местная терапия:

Циклопирокс (Penlac 8%) Лаки для ногтей:

Аморолфин (5%) Лаки для ногтей:

Меры предосторожности:

Информация для пациентов:

Лечение онихомикоза: обновление

Abstract

ОНИХОМИКОЗ

Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз:

Поверхностный белый онихомикоз:

Проксимальный подногтевой онихомикоз:

Кандидозный онихомикоз:

ДИАГНОСТИКА

Почему необходимо лечение?

ЛЕЧЕНИЕ

Пероральная терапия:

Местная терапия: