Чесотка лечение бензилбензоатом: Современный взгляд на терапию чесотки » Медвестник

Бензилбензоат крем — инструкция к применению лекарственного средства

Инструкция к применению

Состав:

действующее вещество: benzylbenzoate;

1 г крема содержит бензилбензоата медицинского – 250 мг;

вспомогательные вещества: эмульгатор № 1, пропиленгликоль, вода очищенная.

 Лекарственная форма.

Крем.

Основные физико-химические свойства: крем белого цвета со слабым специфическим запахом.

Фармакотерапевтичеcкая группа.

Средства, действующие на эктопаразитов, включая клещей чесотки. Код АТХ Р03А Х01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Крем Бензилбензоат оказывает акарицидное действие относительно различных видов клещей, включая чесоточных клещей (Acanis scabiei) и клещей рода Demodex, проявляет противопедикулезную активность. Обладает токсическим действием в отношении всех видов вшей (гибель вшей наступает через 2–5 часов, клещей – через 7–32 минуты). Проникает через хитиновый покров и накапливается в организме клеща в токсических концентрациях. Вызывает гибель личинок и взрослых особей чесоточных клещей; не действует на яйца.

Фармакокинетика.

При местном применении бензилбензоат в системный кровоток практически не попадает.

Клинические характеристики.

Показания

Лечение чесотки, педикулеза.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к бензилбензоату или другим компонентам препарата. Повреждения кожи, в том числе гнойничковые заболевания кожи.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Фармакологического взаимодействия крема Бензилбензоат с другими препаратами не выявлено, однако, как и все противопаразитарные средства, препарат не рекомендуется применять одновременно с другими лекарственными средствами для наружного применения. Местное или системное применение кортикостероидов может способствовать исчезновению или уменьшению проявления некоторых симптомов (зуда, гиперемии) при сохранении инвазии, поэтому на период лечения кремом Бензилбензоат следует избегать применения таких препаратов.

Особенности применения.

Перед началом лечения больному целесообразно принять горячий душ для механического удаления с поверхности кожи клещей, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса (для облегчения проникновения препарата). После каждого мытья рук их снова необходимо обработать. Обязательно следует проводить обработку нательного и постельного белья, верхней одежды и головных уборов.

Следует избегать попадания крема в глаза и на слизистые оболочки. При случайном попадании препарата:

— в глаза: тщательно промыть водой или 1 % раствором натрия гидрокарбоната; лечение симптоматическое;

— в рот: рот прополоскать водой или теплым 2 % раствором натрия гидрокарбоната;

— в желудок: при случайном приеме препарата внутрь следует немедленно обратиться к врачу.

После завершения курса лечения необходим контроль врача в течение 2 недель (а при наличии осложнений – и более).

Обработку больных в одном очаге, а также контактных лиц следует проводить одновременно.

Осложнения в виде экземы следует лечить одновременно с чесоткой и продолжать после ликвидации последней.

 Применение в период беременности или кормления грудью.

Данные о применении препарата Бензилбензоат, крема, в период беременности отсутствуют, в связи с чем не рекомендуется применять препарат этой категории пациентов.

Не следует применять препарат непосредственно перед кормлением ребенка грудью.

 Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать со сложными механизмами.

Способ применения и дозы

Крем Бензилбензоат применять местно.

За один прием наносится 10–15 г крема. При лечении чесотки перед применением препарата пациентам следует принять горячий душ с мылом для удаления чешуек и корочек, тщательно смыть мыло и вытереться полотенцем. Сначала крем наносить на ладони, кисти рук, затем – на все остальные части тела последовательно сверху вниз (крем не следует наносить на лицо и слизистые оболочки). В последнюю очередь крем наносить на ноги, ступни и в межпальцевые промежутки. В местах с нежной кожей (паховая область, гениталии, грудные железы), а также при экземе, дерматите следует осторожно наносить крем, не втирать.

После обработки руки не следует мыть в течение 3 часов. В некоторых случаях после высыхания нанесенного крема (обычно через 1 час) рекомендуется нанести второй слой препарата. После окончания обработки больным следует надевать чистое нательное белье, одежду, сменить постель. Через 24–48 часов больным принять душ и снова поменять белье и постель.

Крем наносить на кожу 4 раза в течение 2 недель с интервалом 3–4 дня. На курс лечения расходуется в среднем 60–90 г крема.

При лечении чесотки у детей в возрасте от 3 до 5 лет крем Бензилбензоат непосредственно перед применением необходимо разбавить теплой кипяченой водой (30–35 °С) в соотношении 1:1 и перемешать до образования однородной эмульсии. Обработку, как правило, следует проводить без предварительной теплой ванны 2 раза с интервалом 12 часов.

При лечении норвежской чесотки перед применением крема Бензилбензоат необходимо предварительно с помощью кератолитических средств очистить кожные покровы от корок. Продолжительность курса лечения определяют по динамике очищения кожных покровов, купированием воспалительного процесса, прекращением зуда.

При лечении педикулеза препарат наносить на волосы и волосистую часть головы, слегка втирая в кожу; голову повязать платком. Через 30 минут препарат смыть проточной водой и ополоснуть волосы теплым 5 % раствором уксуса. После окончания описанной процедуры волосы помыть с мылом или шампунем и расчесать частым гребнем для удаления гнид. При лобковом педикулезе крем втирать в кожу лобка, живота, паховых складок и внутренних поверхностей бедер. Эффективность обработки определять через сутки и при необходимости процедуру повторить.

Дети.

Детям в возрасте до 3 лет не применять препарат.

 Передозировка.

При передозировке возможно усиление проявлений побочных эффектов, например, контактного дерматита.

При случайном проглатывании крема или нанесении очень большого количества возможны: усиление побочных эффектов препарата, контактный дерматит, внезапная потеря сознания, стимуляция центральной нервной системы (судороги) и задержка мочеиспускания.

Лечение симптоматическое.

Кожу необходимо очистить от крема. При проглатывании крема необходимо промыть желудок, лечение симптоматическое. При необходимости применить противосудорожные средства.

В случае появления какой-либо нежелательной реакции на месте нанесения препарата его необходимо смыть водой с мылом.

Побочные реакции.

При аппликациях препарата может возникнуть ощущение пощипывания, жжения, исчезающее при дальнейшем применении крема. У лиц с чувствительной кожей возможны местные кожные реакции, в том числе ощущение жжения или зуд, покраснение или сухость участка кожи, который обрабатывается препаратом, а также аллергические реакции, включая кожные высыпания, отек. Если вышеуказанные побочные эффекты в дальнейшем не исчезают самостоятельно, применение препарата необходимо прекратить. Чувствительность кожи особенно повышалась на поврежденных участках и гениталиях. Иногда может возникнуть контактный дерматит.

Препарат содержит пропиленгликоль, который может вызвать раздражение кожи.

Срок годности.

3 года.

Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

 Условия хранения.

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °С.

 Упаковка.

По 40 г или 80 г в тубе. По 1 тубе в пачке.

 Категория отпуска.

Без рецепта.

Производитель.

ПАО «Фармак».

 Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.

Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

Дата последнего пересмотра. 01.08.2017.

 

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу обов’язково проконсультуйтесь з лікарем та ознайомтесь з інструкцією на лікарський засіб.

Чесотка

Чесотка человека – это паразитарная инвазия, вызванная Sarcoptes scabiei var hominis. Микроскопический клещ проникает в кожу и откладывает яйца, в конечном итоге вызывая иммунную реакцию у хозяина, которая приводит к сильному зуду и сыпи. Чесотка может усугубляться бактериальными инфекциями, ведущими к развитию кожных язв, которые, в свою очередь, могут приводить к развитию более тяжелых осложнений, таких как сепсис, болезни сердца и хронические заболевания почек. В 2017 г. чесотка и заболевания, вызванные другими эктопаразитами, были причислены к забытым тропическим болезням (ЗТБ) в ответ на просьбы государств-членов и рекомендации Стратегической и технической консультативной группы ВОЗ по ЗТБ.

Масштабы проблемы

Чесотка является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, и в развивающихся странах на нее приходится значительная доля кожных болезней. Предположительно, более 200 миллионов человек в мире заражены чесоткой в любой момент времени, но для более точной оценки этого бремени необходимы дополнительные усилия. По данным из последних публикаций о чесотке, уровни ее распространенности варьируются от 0,2% до 71%. 

Чесотка является эндемической болезнью во многих тропических районах с ограниченными ресурсами, где средние уровни ее распространенности среди детей составляют предположительно 5-10%. Широко распространены повторные заражения. Тяжелое бремя чесотки и ее осложнений сопряжено с большими расходами для систем здравоохранения. В странах с высоким уровнем дохода происходят отдельные случаи заболевания, однако вспышки чесотки в медицинских учреждениях и уязвимых сообществах приводят к значительным экономическим издержкам для национальных служб здравоохранения.

Чесотка распространена во всем мире, однако особо подвержены заражению чесоткой и развитию вторичных осложнений наиболее уязвимые группы населения – дети раннего возраста и пожилые люди в сообществах с ограниченными ресурсами. Самые высокие показатели заражения наблюдаются в странах с жарким тропическим климатом, особенно в тех сообществах, где люди живут в условиях скученности и нищеты, а доступ к лечению ограничен.

Симптомы

Чесоточные клещи проникают в верхний слой кожи, где взрослые самки откладывают яйца. Через 3-4 дня из яиц появляются личинки, которые за 1-2 недели развиваются во взрослых клещей. Через 4-6 недель у пациента развивается аллергическая реакция на белки и фекалии клещей в чесоточных ходах, что вызывает сильный зуд и сыпь. Большинство людей инфицированы 10-15 клещами.

Пациенты, как правило, испытывают сильный зуд, а в межпальцевых промежутках, на запястьях, на верхних и нижних конечностях и в области поясницы появляются клещевые ходы и везикулы. У детей грудного и раннего возраста сыпь может распространяться более широко и охватывать ладони, подошвы ног, щиколотки, а иногда и волосистую часть кожи головы. Воспалительные чесоточные узелки могут обнаруживаться у взрослых мужчин на пенисе и мошонке, а у женщин – в области молочных желез. В связи с тем, что симптомы развиваются через какое-то время после первоначального инфицирования, чесоточные ходы могут выявляться у лиц, имевших тесные контакты с инфицированным человеком, у которых еще не появился зуд. 

У людей с корковой чесоткой на коже появляются толстые, отшелушивающиеся корки, которые могут распространяться более широко, в том числе и на лице.

У людей с ослабленным иммунитетом, включая людей с ВИЧ/СПИДом, может развиваться особая форма заболевания, называемая корковой (норвежской) чесоткой. Корковая чесотка представляет собой гиперзаражение, при котором число клещей достигает нескольких тысяч и даже миллионов. Клещи широко распространяются и приводят к образованию корок, но часто не вызывают значительного зуда. При отсутствии лечения для этого заболевания характерна высокая смертность от вторичного сепсиса.

Воздействие клещей на иммунитет, а также прямые последствия расчесывания могут приводить к бактериальному заражению кожи, что приводит к развитию импетиго (кожных язв), особенно в тропических условиях. Импетиго может осложняться более глубокими кожными инфекциями, такими как абсцессы, или тяжелыми инвазивными болезнями, включая сепсис. В тропических условиях кожная инфекция, связанная с чесоткой, является распространенным фактором риска развития заболеваний почек и, возможно, ревматической болезни сердца. Признаки острого поражения почек можно обнаружить у 10% зараженных чесоткой детей в районах с ограниченными ресурсами, и во многих случаях эти симптомы сохраняются в течение многих лет после заражения, что приводит к необратимому повреждению почек.

Передача инфекции

Чесотка, как правило, передается от человека к человеку при тесном кожном контакте (например, при совместном проживании) с зараженным человеком. Риск передачи зависит от уровня заражения, причем наиболее высокий риск представляют контакты с лицами, страдающими корковой чесоткой. Вероятность передачи инфекции в результате контакта с зараженными предметами личного обихода (например, с одеждой и постельным бельем) в случае обычной чесотки низкая, а в случае корковой чесотки может быть высокой. С учетом бессимптомного периода заражения передача инфекции может произойти до появления симптомов у первоначально зараженного человека.

Лечение

Первичное лечение зараженных лиц включает использование скабицидов для наружного применения, таких как 5%-ный перметрин, 0,5%-ный малатион на водной основе, 10-25%-ная эмульсия бензилбензоата или 5-10%-ная серная мазь. Пероральный ивермектин также высокоэффективен, и его применение одобрено в ряде стран. Безопасность ивермектина для беременных женщин или детей с массой тела до 15 кг не установлена, поэтому ивермектин не должен применяться в этих группах населения до получения дополнительных данных о безопасности. При эффективном лечении в течение 1-2 недель зуд обычно усиливается, и лиц, проходящих лечение, следует информировать об этом.

С учетом того, что на ранней стадии нового заражения симптомы могут отсутствовать и поскольку препараты против чесотки не убивают яйца паразита, наилучшие результаты достигаются путем одновременного лечения всех членов семьи и повторного лечения в сроки, соответствующие выбранному лекарственному препарату.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ сотрудничает с государствами-членами и партнерами в разработке стратегий борьбы с чесоткой и планов реагирования на вспышки этой болезни. ВОЗ признает, что необходимо более четко определить бремя болезни и риск долговременных осложнений и что стратегии борьбы с чесоткой должны быть увязаны с проводимыми мероприятиями, с тем чтобы содействовать их быстрому и экономически эффективному осуществлению. ВОЗ работает над тем, чтобы ивермектин был включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ при его следующем обновлении. Кроме того, ВОЗ принимает меры для обеспечения того, чтобы качественные и эффективные лекарственные препараты были доступны для нуждающихся в них стран.

Как вылечиться от чесотки

Чесотку в современной дерматологии и паразитологии относят к ЗППП – заболеваниям, передающимся половым путём. Поскольку чесотка, а точнее её возбудитель, Sarcoptes Scabiei (чесоточный клещ), вероятней и чаще всего передаётся при максимально тесном и длительном (не менее 10 минут) контакте кожных покровов.

Суть заболевания в том, что данный клещ, размером менее 1 мм (невооружённым глазом наблюдается как крохотное беловатое зёрнышко), попадая в эпидермис, быстро (через 15-20 минут) вгрызается на глубину 0,7-2 мм (зависит от места инвазии), после чего откладывает яйца (симптомы вызывают самки). Яйца через пару дней превращаются в личинки, а ещё через 10-12 дней во взрослых особей.

Чесотка называется так потому, что весь этот процесс у пациента вызывает нестерпимый зуд, а ещё кожное воспаление со всеми вытекающими последствиями– гнойные папулы, после которых остаются мокнущие эрозии и кровяные корочки. Ведь клещ – это инородное тело, которое к тому же выделяет собственные продукты жизнедеятельности, аллергенные для организма. Неудивительно, что на начальных этапах чесотка маскируется под пруриго, дерматит или экзему. Тем не менее, можно довольно быстро определить болезнь.

Чесотка выдаёт себя на фоне других кожных патологий одним очень узнаваемым симптомом – чесоточными ходами. Это неравномерно выпуклые, в некоторых местах белёсые дорожки длиной до 1 см – ходы, проложенные клещом. Самый простой и быстрый способ их обнаружить – намазать подозрительный участок кожи 2% р-ром йода. Треки приобретут коричневый цвет на тёмно-жёлтом фоне. Профессиональный и наиболее точный медицинский метод диагностики – видеодерматоскопия с 600 кратным увеличением.

В 90% всех случаев чесотка начинается с предплечий и кистей рук, особенно в зонах между пальцами. Позднее клещ может распространиться на живот, ягодицы, паховую область, щиколотки. Итак, как быстро вылечиться от данного недуга? Причём вылечиться на 100%, без рецидивов. Чесотка, если не возникло каких-то осложнений, не требует системного лечения. Только местное, наружное. При выраженном кожном воспалении применяют антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин, Эриус) и гормональные мази (Тридерм, Акридерм, Дермовейт). Стандартная терапевтическая схема подразумевает использование следующих препаратов:

1. Бензилбензоат. Крем или эмульсия. Стандартный тюбик – 150 мл, чего взрослому человеку хватит на 3 процедуры. А суть процедуры в том, что после принятия душа/ванны надо смазать средством всё тело, кроме лица и волосистой части головы. Понятно, что делать это лучше перед сном. Не мыться следующие 24 часа. Через 4 суток аналогично повторить, поскольку может вылупиться последняя генерация клещей (яйца средство не уничтожает). И настоятельно рекомендуется сменить постельное бельё, хоть и заражение через него маловероятно. В России – это наиболее распространённое и дешёвое средство, чтобы вылечиться от чесоточного клеща.
2. Перметрин. Крем, мазь, спрей. Обмазывать всё тело перед сном 3 суток подряд. На четвёртые сутки тщательно вымыться и сменить постельное бельё.
3. Спрегаль. Недешёвый французский аналог (аэрозоль) на основе эсбиола и пиперонилбутоксида. Одна упаковка также рассчитана на 3 обработки. Но большой плюс в том, что одного полного нанесения, как правило, хватает для 100% нивелирования паразита. Через 12 часов после обрызгивания необходимо тщательно вымыться.
4. Линдан. Данное средство основано на хлорсодержащем углеводороде, который является пестицидом. Применение аналогично.

 Вообще, чтобы полностью вылечиться, во время курса необходимо соблюдать ряд простых правил:

• если заболели несколько человек, проживающих на одной площади, то лечиться необходимо всем одновременно;
• перед нанесением средства обязательно нужна влажная очистка кожи, т.к. вода размягчает эпидермис, делает его более рыхлым, что облегчит попадание действующих веществ к паразитам;
• вся одежда в конце лечения должна быть продезинфицирована, и сделать это можно очень легко и быстро – надо упаковать вещи в полиэтиленовый пакет, по возможности полностью устранив приток воздуха, либо повесить одежду на открытом воздухе, ждать надо 5 дней, но если на улице мороз, то хватит и суток (ну а перфекционистам можно посоветовать 10-ти минутное кипячение в растворе пищевой соды или простого стирального порошка).

 Существует масса т.н. народных средств. Их можно попробовать, но положительный результат не гарантирован. С помощью подобных методов удаётся надёжно вылечиться примерно в половине всех случаев. Один из известных, неплохих народных рецептов:

• натереть на тёрке кусок хозяйственного мыла и добавить немного воды до получения пастообразной массы;
• аналогично натереть свежую луковицу и головку чеснока;
• тару с мыльной пастой поставить на огонь и греть до образования полностью однородной массы, после чего добавить натёртые лук и чеснок, остудить;
• из тёплой массы можно слепить новый кусок мыла и использовать его по назначению – это как минимум станет хорошей дополнительной терапией.

В плане профилактики чесотка подразумевает два правила: соблюдение личной гигиены и избегание регулярных случайных половых связей. Вылечиться от описываемого паразита труднее, чем его подхватить. Памятка: даже после устранения всех клещей аллергическая реакция ещё какое-то время идёт, значит, и зуд сохраняется (где-то неделю после последней обработки).

Напоследок стоит отметить, что существует особая форма данной патологии – норвежская чесотка. Когда на человеке селится не пара десятков особей (как в обычном случае), а пара миллионов. Данное состояние может вызвать аллергический шок и весьма опасно,. особенно для детей. Чтобы полностью вылечиться от этого заболевания, стоит проходить терапию в стационаре.

Современные подходы к лечению чесотки | Новосёлов В.С., Румянцева Е.Е.

ММА имени И.М. Сеченова

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Однако в России высокие цифры официальной статистики по заболеваемости населения чесоткой не отражают реального состояния проблемы, поскольку при обращении больных к специалистам общелечебной сети, частнопрактикующим врачам, а также при самолечении, имеются случаи недоучета пациентов, страдающих этим недугом. Диагностические ошибки (как следствие недостаточного уровня лабораторной диагностики), нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки, приводят к тому, что врачи прибегают к разного рода ухищрениям – ставят диагноз «аллергический дерматит», «крапивница», «укусы насекомых», а лечение проводят противочесоточными препаратами [1].

Росту заболеваемости чесоткой способствуют такие привычные социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, несоблюдение личной гигиены определенной частью населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки, как контагиозность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания [2].

Этиология

Чесотка (или, исходя из видового названия возбудителя, scabies) вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. В ветеринарии подобные заболевания называются саркоптозом – по родовому названию возбудителя. По аналогии, патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, называется псевдосаркоптозом.

 

Чесоточный клещ

Высыпания при чесотке в области запястий

Чесоточные ходы в межпальцевом промежутке

Чесоточный зудень относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека к человеку. Тип паразитизма определяет особенности клиники и эпидемиологии заболевания, тактики диагностики и лечения. Большую часть жизни клещи проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои [1,3].

Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 месяцев и служить источником заражения.

Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая, в свою очередь, становится взрослой особью в папулах, везикулах, на кожных покровах.

Эпидемиология

Инвазионными стадиями развития чесоточного клеща являются только молодые самки и личинки. Именно в этих стадиях клещ может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. При этом длительность его жизни при комнатной температуре 22°С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении и температуре ниже 0°С – практически сразу. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S.scabiei вне хозяина. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2–3 мин. Следует также отметить, что яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам [2,4].

Заражение чесоткой в 95% происходит при передаче клеща от больного человека здоровому (причем в половине случаев – при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Достаточная редкость непрямого пути заражения объясняется довольно слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, чаще возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение может также произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима [5].

Клиника

Инкубационный период при чесотке в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, при заражении личинками он составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей [5].

Зуд, усиливающийся в вечернее время, является первым и основным субъективным симптомом болезни, а также фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания. Она зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся: состояние нервной системы (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении) и сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода).

Распределение чесоточных ходов по кожному покрову не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Участки кожи (кисти, запястья и стопы), где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса. Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками [5,6].

Следует отметить, что высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове «замаскированы» картиной острой мокнущей экземы, торпидной к терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, так как на коже спины, ягодиц и лица имеется большое количество расчесанных и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного [1].

У школьников осложнения пиогенного характера часто маскируют чесотку под клиническую картину детской почесухи, острой экземы или пиодермии [1].

Диагностика

Диагностическим клиническим критерием постановки диагноза является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются, как аллергодерматоз.

Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания – возможно появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритематозно–инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигинозные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку [6].

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс– диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов (табл. 1) [2,3,6,7,10].

 

Лечение

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

 

В любом случае перед началом терапии целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, с целью механического удаления с поверхности кожи клещей, секрета сальных желез, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что, в свою очередь, облегчает проникновение противоскабиозных препаратов. Однако водные процедуры противопоказаны при наличии явлений вторичной пиодермии.

Бензилбензоат, эмульсия (20% – для взрослых, 10% – для детей). Для ее приготовления в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла (при его отсутствии – хозяйственного мыла или шампуня) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Суспензию хранят в темном месте при комнатной температуре не более 7 дней с момента приготовления. Больной или медработник, проводящий втирания, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Эмульсию перед употреблением тщательно взбалтывают, а затем втирают руками во весь кожный покров, кроме головы, лица и шеи. Начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы), и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Ежедневно проводят два последовательных втирания в течение 10 мин с 10–минутным перерывом (для обсыхания кожи) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. После каждого мытья руки дополнительно обрабатывают. На третий день больной должен вымыться и вновь поменять белье [8].

Для лечения детей до 3 лет применяют 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии равным объемом кипяченой воды. Детям препарат рекомендуется слегка втирать в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы он не попал в глаза, что вызывает сильное жжение (для этого можно после процедуры надеть ребенку варежки).

При распространенных или осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения врач отмечает появление свежих высыпаний на коже, а больной жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется удлинить курс лечения до трех дней или назначить повторный двухдневный курс через три дня после окончания первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно–мыльной суспензии, обладает не только антипаразитарным действием, хорошо проникает в кожу, но и имеет мягкий анестезирующий эффект. Он успешно применяется для ускоренного лечения, что особенно важно при неблагоприятной эпидемической обстановке. Недостатком данного препарата является сильное местное раздражающее действие, что может вызвать болезненность при нанесении его на кожу [2,8].

Обработка по методу Демьяновича, которую проводят двумя растворами: №1 (60% раствор тиосульфата натрия) и №2 (6% раствор хлористоводородной кислоты), ранее часто применялась в дерматологической практике. Данный метод рекомендуется при нераспространенной чесотке, в других случаях его лучше комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Метод основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Среди недостатков можно отметить: трудоемкость, низкую эффективность при применении в амбулаторных условиях, а также часто возникающие медикаментозные дерматиты [2].

Мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–30 % серная мазь), втирают в течение 10 мин в кожу всего тела, за исключением лица и волосистой части головы. Особенно энергично надо втирать мазь в местах излюбленной локализации высыпаний (кисти, запястья, локти, живот). Втирания производят пять дней подряд (лучше на ночь). Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово–бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков, сульфаниламидов или дезинфицирующих мазей. В случае резко выраженной экзематизации назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды местно. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность применения, неприятный запах, загрязнение белья, частое развитие осложнений. Эти мази обычно не назначают лицам с нежной кожей (особенно детям), а также больным с экземой [9].

Лосьон линдана 1% наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. Наиболее удобен линдан в виде порошка в условиях жаркого климата (15,0–20,0 г порошка втирают в кожу 2–3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат может быть использован также в виде 1% крема, шампуня или 1–2% мази. Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12–24 часа для полного излечения. Линдан обладает высокой эффективностью и низкой себестоимостью, но в связи с достаточной токсичностью его применение категорически запрещено у детей (особенно до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, больных, страдающих экземой, атопическим дерматитом, так как он может вызвать обострение заболеваний. Токсичность линдана связана с его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться во всех жировых тканях, преимущественно в белом веществе мозга, сохраняясь там в течение 2 недель, что может служить причиной необратимых умственных расстройств, вплоть до эпилептических припадков и шизофрении. Описаны также случаи апластической анемии после лечения данным препаратом [8].

В последнее время, в связи с длительным его применением, появились случаи так называемой линдан–устойчивой чесотки, когда даже многократная обработка этим препаратом в течение продолжительного времени не приводит к выздоровлению.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или 4 раза с интервалом 12 часов в течение 2 суток. Препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, следовательно, необходимостью ежедневных обработок в течение нескольких (до пяти) дней. В литературе описаны как тяжелые побочные эффекты, так и случаи резистентности клещей к препарату.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излечившихся составляет 89–98%. Препарат оставляют на 8–12 часов (на ночь), после чего следует вымыться с мылом и надеть чистое белье. Процедуру можно повторить в период от 7 до 10 дней, если остается живой возбудитель.

Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида наносят в вечернее время (18–19 часов) на кожные покровы пациента от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем конечностей). В первую очередь обрабатывают зараженного, а потом и других членов семьи. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы. Через 12 часов после экспозиции препарата необходимо тщательно вымыться. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10–12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80–91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8–10 дней.

Перед применением препарата необходимо вылечить проявления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации. При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им рот и нос салфеткой, а в случае смены пеленок – обработать заново всю зону ягодиц.

Ивермектин является ветеринарным препаратом, относится к группе полусинтетических макроциклических лактонов, получаемых из почвенного актиномицета Streptomyces avermiсtilis. Механизм действия основан на усилении тормозных ГАМК–ергических процессов в нервной системе паразитов, что приводит к их обездвиживанию и гибели. Как противогельминтный препарат, применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. Детям до 5 лет прием препарата противопоказан. Ивермектин в настоящее время в России не зарегистрирован [7,10].

Успех лечения чесотки зависит не только от грамотного применения скабицидных средств у больного и окружающих его лиц, но и от проведения санитарной обработки вещей, одежды и помещений.

Для обработки помещения, а также белья и одежды, не подлежащих кипячению, применяется высокоэффективное средство, которое представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин – пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается катионная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.

Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес [9].

Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет правильное применение препарата. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6–8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща. На местах с более нежной кожей следует ограничивать интенсивность втирания, а во избежание возникновения дерматита проводить их по направлению роста пушковых волос.

Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда (по механизму условного рефлекса) рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.

 

Литература:

1. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник.– М.: Медицина, 1997, с. 237–240.

2. Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Современные подходы к лечению чесотки. // Сonsilium medicum. – 2003. – т.5. – №3. – с. 148–149.

3. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М., 1992.

4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. М., Медицина, 1995, с. 456 – 483.

5. Скрипкин Ю.К., Федоров С.М., Селисский Г.Д. // Вестн. дерматол., 1997, с. 22 – 25.

6. Павлов С.Т. Кожные и венерические болезни, справочник. Медицина, 1969, с.142 – 153.

7. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989.

8. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении // Дисс. д–ра мед. наук в форме науч. доклада. М., 1992.

9. Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике (лекция). // Рос. журн. кожн. и вен. болезней, N 1, 2001, с. 27–39.

10. Фицпатрик Т, Джонсон Р, Вулф М, Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас–справочник. М.: Практика, 1999, с. 850–856.

.

Все ли вы знаете о чесотке? | #06/09

Чесотка — самое распространенное паразитарное заболевание кожи, известное с глубокой древности в Китае, Вавилоне, Египте. В древнем Риме чесотку называли «скабиес». На роль чесоточных клещей в возникновении чесотки указывали арабский врач Авензор (XII век), итальянцы Бономо и Честони (1683), француз Гале (1812). Чесоточных клещей из кожи человека впервые извлек в 1834 году Ринуччи во Франции. Неоценимый вклад в учение о чесотке внес немецкий дерматолог Фердинанд фон Гебра.

Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой в России в последние годы составляет в среднем 334 случая на 100 000 населения. Иными словами, в 2005–2006 годах в стране было зарегистрировано около 70 тыс. больных чесоткой [1]. В то же время в аптечной сети России населением приобретено противочесоточных препаратов (Спрегаль, Медифокс, мазь бензилбензоата) для лечения более 750 тыс. случаев чесотки. Это в 10 раз больше, чем необходимо для лечения официально зарегистрированных больных. При этом не учитывалось использование серной мази и эмульсии бензилбензоата, которые достаточно широко используются в медицинской практике. Можно полагать, что истинный уровень заболеваемости в 13–15 раз выше официально регистрируемого. Такую ситуацию можно объяснить недоучетом чесотки при обращении больных к специалистам лечебно-профилактических учреждений (терапевты, педиатры, гинекологи и др.), к частнопрактикующим врачам, в коммерческие клиники. Нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки толкает врачей на ухищрения. Ставится диагноз «аллергический дерматит», а лечение проводится противочесоточными препаратами. Нельзя сбрасывать со счета и самолечение части больных.

Увеличение регистрации чесотки наблюдается во время войн, стихийных бедствий, социальных потрясений, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Аналогичная ситуация сложилась и в настоящее время. Локальные войны в различных регионах России, странах СНГ, перемещение населения по политическим и иным соображениям поставили на повестку дня проблему беженцев, вынужденных переселенцев, детской беспризорности, увеличения числа лиц без определенного места жительства и занятости, уголовного контингента, проституток, наркоманов.

Возбудителем чесотки является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (L.). Заболевание, вызываемое им у человека, в медицине называют чесоткой — scabies — по видовому названию возбудителя, у животных — саркоптозом — по родовому названию возбудителя. По аналогии заболевания, возникающие у человека в результате нападения чесоточных клещей от животных, называются псевдосаркоптозом. Представители рода Sarcoptes известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам из 7 отрядов млекопитающих. По типу паразитизма чесоточные клещи — постоянные паразиты, большую часть жизни проводящие в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущие эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.

Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели. Инвазионными стадиями являются самки и личинки. Последние, благодаря многочисленности, малым размерам и большой подвижности наиболее агрессивны. Питаются чесоточные клещи чешуйками рогового слоя эпидермиса. Процесс внедрения самок занимает от 15 минут до часа. Распределение ходов по кожному покрову определяется строением кожи, гигротермическим режимом, скоростью регенерации рогового слоя, характером оволосения. Ходы локализуются на кистях, запястьях, стопах и локтях, где толщина рогового слоя наибольшая — 3/4–5/6 эпидермиса. Участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру — на 2–5 °С ниже, чем остальная кожа. Ходы приурочены к местам, где волосяной покров отсутствует или минимален.

Применение метода дерматоскопии позволило выяснить еще одну причину излюбленной локализации чесоточных ходов на определенных участках кожного покрова [4]. Самки, прокладывая чесоточный ход, углубляются в эпидермис, а ход наполнен жидкостью — секретом потовых желез, где создаются благоприятные условия для жизнедеятельности самок и воспроизведения потомства. Сухие ходы являются местом обитания самок, утративших фертильность, завершивших свою жизнедеятельность, но оставшихся в ходе до момента его отторжения в процессе регенерации эпидермиса. Сопоставление индексов встречаемости и обилия чесоточных ходов и плотности потовых желез на теле человека [5] позволило выявить зависимость между этими показателями. Чесоточные ходы преобладают на ладонной поверхности кистей, запястьях, половых органах мужчин и подошвенной поверхности стоп, где плотность потовых желез достаточно высока и колеблется от 420 до 680 на см². Второе место занимают участки кожного покрова с плотностью потовых желез более 100 на см². Это ягодицы и аксилярная область. На участках кожного покрова с плотностью потовых желез то 80 до 100 см² чесоточные ходы единичные и встречаются редко, а при менее 80 на см² — не обнаружены. О роли пота, выделяемого экриновыми и апокриновыми потовыми железами, в поддержании жизнеспособности клещей, свидетельствуют экспериментальные данные [4]. Продолжительность жизни самок, погруженных в физиологический раствор, составляла в среднем 7 ± 0,9 суток. При отсутствии питания, но сохранении осмотических взаимоотношений между возбудителем и окружающей средой, самки выживали достаточно долго. Чесотка, протекающая на фоне дерматозов, сопровождающихся выраженной сухостью кожного покрова, характеризуется единичными чесоточными ходами. Это наблюдается при атопическом дерматите, вульгарном ихтиозе, у лиц пожилого возраста. Наоборот, при дерматозах с гиперфункцией потовых желез чесоточные ходы множественные. Эти типично для гипергидроза, дисгидротической экземы и эпидермофитии стоп. При комнатной температуре и влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность 1–6 суток. При 100% влажности самки в среднем выживают до трех суток, личинки до двух.

Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антропонозным характером заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и резким преобладанием прямого пути передачи инвазии. Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной — источник заражения и условия для передачи возбудителя. Очаг с одним больным обозначается как потенциальный, с двумя и более — иррадиирующий (действующий). Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки. В иррадиации очага решающую роль играет контакт в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции). Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.) реализуется при высоком паразитарном индексе, определяемом числом чесоточных ходов у одного больного или суммарно в очаге (на всех больных). Организованные коллективы подразделяются на две группы: инвазионноконтактные и неинвазионноконтактные. К первой группе относятся спальни в интернатах, детских домах, общежитиях, палаты в стационарах и т. п. Заболеваемость в таких коллективах в два раза ниже, чем в семьях. Неинвазионноконтактные коллективы — группа людей, объединяющихся только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, учебных заведения, классы, рабочие коллективы и т. п.). Эпидемиологической значимости такие коллективы не имеют. Псевдоиррадиацией обозначаются случаи наличия двух и более больных в одном очаге, заражение которых произошло независимо друг от друга вне коллектива, например, при выезде на каникулы, в командировки, туристические поездки или при наличии общего полового партнера вне данного очага. Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель. Такой вариант непрямого пути заражения чесоткой обозначается как транзиторная инвазия.

Инкубационный период при заражении самками практически отсутствует, т. к. внедрившаяся самка обычно сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около двух недель). Зуд — характерный субъективный симптом чесотки. Он является регулятором численности популяции клещей и обусловлен сенсибилизацией организма к возбудителю. Сенсибилизация наступает в течение 1,5–2 месяцев. Аллергенами для человека являются продукты жизнедеятельности клеща (фекалии, оральный секрет, секрет желез яйцевода). При первичном заражении зуд появляется через месяц, а при реинфекции — через 24 часа. Усиление зуда вечером и ночью связано с суточным ритмом активности возбудителя.

Клиника чесотки обусловлена деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на возбудителя и пиогенной флорой. Кожа человека по-разному реагирует на прокладывание ходов — от отсутствия реакции (интактные ходы) до возникновения везикул, пузырей, пустул и др. (реактивные ходы). Для оптимизации диагностики заболевания предложена классификация клинических вариантов чесоточных ходов [6]. Выделены три группы ходов, включающие до 15 разновидностей. Первую группу представляют исходный (интактный) тип хода и варианты, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов (везикулы, папулы, пузыри) на внедрение самки клеща и ее жизнедеятельность в процессе прокладывания хода. Содержимое таких ходов представлено полным набором паразитарных элементов. Вторую группу составляют ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы при превращении первичных морфологических элементов во вторичные. Третья группа ходов обусловлена присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.

Типичными (интактными) называются ходы при отсутствии реакции со стороны кожи на возбудителя. Они преобладают, свидетельствуя о взаимоадаптации паразита и хозяина. Ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. Разрушаясь, они приобретают вид трещины с остатками неповрежденной части (рис. 1). Нередко под ходами образуются полостные элементы — одна или несколько, расположенных в виде цепочки, везикул, пузыри, лентикулярные папулы. Такие ходы преобладают у детей. При подсыхании экссудата везикул на месте хода возникают точечные или линейные корочки. При вскрытии везикулы в задней части хода или его середине образуется сухая эрозия и ход напоминает «ракетку» или «веретено». При инфицировании экссудата полостных элементов они превращаются в пустулы.

На кистях ходы выявляются практически у всех больных (96%), при среднем количестве 10,5. Недаром кисти называют «зеркалом» чесотки. Ходов меньше на запястьях, половых органах мужчин, стопах. Миграция самок на стопы типична для лиц, контактирующих с веществами, обладающими акарицидным эффектом. Скабиозная лимфоплазия (сильно зудящие лентикулярные папулы) чаще локализуется на туловище (ягодицы, живот, аксилярная область) и половых органах мужчин. Она типична для распространенной чесотки, наблюдается у половины больных и длительно персистирует после полноценной терапии. Ходы забиты паразитарными элементами и экскрементами. Соскоб хода ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на старых местах.

«Парные элементы», часто упоминаемые в отечественной литературе, ничего общего с ходами не имеют. Их описание отсутствует в зарубежной литературе. При соскобе эпидермиса на месте «парных элементов» ни в одном из них содержимое ходов не обнаружено. Эти «мифические» для чесотки «парные элементы» нельзя рассматривать как диагностический симптом заболевания.

Клинические проявления неосложненной чесотки характеризуются также появлением папул, везикул, расчесов и кровянистых корочек. Клещи обнаруживаются в 1/3 папул и везикул. Остальные возникают как результат аллергической реакции на клеща и продукты его жизнедеятельности. Для папул с клещами характерно фолликулярное расположение и небольшие размеры (до 2 мм) (рис. 2, а, б, в, г). Они чаще локализуются на передне-боковой поверхности туловища, бедер и на ягодицах. Везикулы при чесотке небольших размеров (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно, преимущественно вблизи ходов (рис. 2, д, е).

Для чесотки типичны некоторые симптомы. Симптом Арди характеризуется наличием пустул и гнойных корочек на локтях и в их окружности (рис. 3, а), симптом Горчакова — там же кровянистых корочек (рис. 3, б). Для симптома Михаэлиса типичны кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец (рис. 3, в). Симптом Сезари — пальпаторное обнаружение чесоточного хода.

Выделяют несколько клинических разновидностей чесотки (рис. 4). Типичная чесотка преобладает и развивается при заражении оплодотворенными самками. У больных имеются все описанные выше манифестации. Чесотка без ходов встречается реже. Она чаще выявляется при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Причиной возникновения является заражение личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо две недели. Клинически характеризуется отсутствием ходов, единичными фолликулярными папулами на туловище и невоспалительными везикулами на кистях. Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в вечернее время, что способствует механическому удалению значительной части популяции чесоточного клеща. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Чесоточные ходы единичные, всегда беловатого цвета.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — редкая разновидность. Наблюдается у больных с различной сопутствующей патологией, при которой устраняется зуд, являющийся защитной реакцией организма размножение чесоточных клещей. Она впервые описана в 1847 году Даниэльсоном и Беком у больных лепрой. Возникает на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, у больных с сенильной деменцией, болезнью Дауна, слабоумием, у ВИЧ-инфицированных пациентов, гомосексуалистов. Основными симптомами заболевания являются массивные грязно-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, ограничивающие движения и делающие их болезненными. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах — бесчисленное количество чесоточных ходов. Возможно развитие эритродермии. Норвежская чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные эпидемии.

Осложнения маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к диагностическим ошибкам. Чесотка часто осложняется пиодермией и дерматитом, реже — микробной экземой и крапивницей. Преобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы. Импетиго преобладает на кистях, запястьях и стопах, остиофолликулиты — на животе, груди, бедрах, ягодицах, эктимы — на голенях и ягодицах. Микробная экзема чаще приурочена к местам локализации скабиозной лимфоплазии кожи.

Псевдосаркоптоз — заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами от животных (собаки, свиньи, скот, лошади, кролики, волки и др.). Инкубационный период короткий (несколько часов), чесоточные ходы отсутствуют. Клещи не размножаются на несвойственном хозяине, а лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова и представлены уртикарными папулами, папуло-везикулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами. От человека к человеку заболевание не передается. Устранение источника заражения приводит к самоизлечению.

Особенностями течения чесотки у детей является распространенность процесса с поражением лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов. Они нередко выявляются на стопах. Часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки осложнения. В процесс, особенно у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки. У лиц пожилого возраста чесоточных ходов мало и они практически всегда интактны. Преобладают расчесы и кровянистые корочки.

Диагностика

Существует несколько методов лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, тонких срезов эпидермиса, соскоба патологического материала скальпелем или острой глазной ложечкой с использованием щелочи или молочной кислоты. Первый и последний методы общеприняты в нашей стране. Успех лабораторной диагностики зависит от умения лаборанта обнаружить чесоточные ходы. В этих случаях рекомендуется применять смазывание подозрительного элемента 5% спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Красящее вещество проникает через отверстия в крыше хода, они прокрашиваются и хорошо визуализируются. Остатки красящих веществ удаляются с кожи тампоном, смоченным спиртом.

Для совершенствования визуальной диагностики чесоточных ходов предложен метод витропрессии с использованием минерального масла. Метод витропрессии основан на визуализации поверхностных кожных гранулем (туберкулезная волчанка, саркоидоз) за счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом. Паразитарные элементы (самка, яйца, личинки, экскременты), по сути дела, являются инородными включениями в эпидермисе. Просветляющий эффект значительно усиливается при предварительном нанесении минерального масла на предполагаемый чесоточный ход перед витропрессией. Использование минерального масла при соскобе хода, кроме того, предотвращает рассыпание чешуек эпидермиса, на которых фиксированы яйца, яйцевые оболочки и фекалии.

Для извлечения клеща иглой используют стерильные одноразовые инъекционные иглы. Вскрывают слепой конец хода на месте буроватого точечного возвышения, соответствующего локализации самки. Острие иглы продвигают по направлению хода. Извлекают самку клеща наружу, которая своими присосками прикрепляется к игле, помещают на предметное стекло в каплю 40% молочной кислоты и микроскопируют.

Метод соскобов позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода (самку, яйца, яйцевые оболочки, личинок), нимф, линечные шкурки клещей, экскременты. Метод соскоба с использованием молочной кислоты является основным в нашей стране. Стеклянной палочкой каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливается острой глазной ложечкой (или скальпелем) до появления крови. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю той же молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Результат лабораторной диагностики считается положительным, если в препарате обнаруживаются самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки, линечные шкурки. Наличие фекалий свидетельствует о необходимости дополнительного исследования.

Опыт многолетней работы с больными чесоткой свидетельствует, что клинический диагноз практически всегда подтверждается лабораторно, если исследование выполняет хорошо подготовленный врач.

Лечение

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Арсенал их значителен. В нашей стране используют серную мазь, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод профессора М. П. Демьяновича), бензилбензоат, Медифокс, Спрегаль. Назначая лечение больному чесоткой, врач должен помнить ряд общих принципов терапии:

• Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
• Втирание противочесоточных препаратов у детей до трех лет проводится во весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
• Втирание любого препарата осуществляется руками, а не салфеткой, что обусловлено преобладанием чесоточных ходов на кистях.
• Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.
• Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки. Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или Спрегалем.
• Всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионноконтактных организованных коллективах, а также при половых контактах вне очага необходимо обязательно провести однократную профилактическую обработку для устранения возможности «пинг-понговой» инфекции.
• Для лечения беременных следует использовать Спрегаль.
• Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро. Его экспозиция на коже должна быть не менее 12 часов.
• Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
• Длительно персистирующая скабиозная лимфоплазия, как результат иммуноаллергической реакции организма, не требует дополнительной специфической терапии.

Серная мазь применяется для лечения неосложненной чесотки. Концентрация для взрослых — 20%, для детей — 10%. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно на ночь в течение 5–7 дней. На 6 или 8 день больной моется и меняет нательное и постельное белье. Серная мазь используется врачами редко. Ее недостатками являются частое развитие аллергических контактных дерматитов, длительный курс терапии (5–7 дней), невозможность использования при осложненной чесотке, плохая переносимость в жару, неприятный запах и способность пачкать белье. В то же время все врачи отдают ей предпочтение при отсутствии эффекта от лечения другими препаратами.

Метод профессора М. П. Демьяновича основан на акарицидном действии сернистого ангидрида, выделяющегося при взаимодействии гипосульфита натрия с соляной кислотой. Используется редко.

Бензилбензоат применяется у нас в стране в виде водно-мыльной суспензии и мази, за рубежом — мыльно-спиртовых растворов (Ascabiol и Benzoseptol), масляных взвесей (Novoscabiol), водных растворов с добавлением ДДТ и анестезина (Nbin). Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии — самки, самцы, личинки, нимфы, а также яйца с эмбрионами. Устойчивыми к препарату являются сформированные личинки в яйцевых оболочках. С учетом максимального срока пребывания сформированных личинок в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения чесотки бензилбензоатом. Водно-мыльную суспензию или мазь бензилбензоата (10% для детей и 20% для взрослых) втирают руками один раз в день на ночь в 1 и 4 дни курса. Для лечения сопутствующих чесотке осложнений используют 2 и 3 дни курса. Смену нательного и постельного белья проводят на 5 день.

Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле. Втирание Медифокса, как и бензилбензоата, проводят 1 раз в день на ночь в 1 и 4 дни курса.

Спрегаль — один из современных скабицидов на основе эсдепалетрина — нейротоксического яда для насекомых. Препарат включает и пиперонила бутоксид, не дающий возможности развиться резистентности к препарату. Применяется для лечения беременных и грудных детей. Спрегалем опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20–30 см от поверхности кожи. Тщательно втирают в кисти, запястья и стопы. При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо вымыться с мылом. При распространенной и осложненной чесотке желательно провести вторую обработку на 4 день.

Для изучения приоритетности использования дерматовенерологами различных скабицидов проведено их анонимное анкетирование. Более трети врачей (37%) предпочитают препараты на основе бензилбензоата. При этом мазью пользуются в 1,7 раза чаще, чем эмульсией. Как достоинства отмечены доступность (отечественный препарат, всегда имеющийся в наличии), слабый запах и гигиеничность (не пачкает белье). Недостатки — редкие аллергические реакции, запрещение применять беременным, жжение при нанесении на кожу, неудобство применения при расфасовке в узкогорлые банки, существенный рост стоимости (особенно эмульсии). Второе место по частоте использования занимает средство в аэрозольной упаковке Спрегаль. Как достоинства отмечены удобная лекарственная форма (аэрозоль), однократная обработка при нераспространенной чесотке, хорошая переносимость больными в жару, отсутствие аллергических реакций, гигиеничность (без запаха, не пачкает белье), возможность применения беременным, грудным детям и при осложненной чесотке, не развивается резистентность за счет пиперонила бутоксида. Относительно высокая цена компенсируется экономичностью использования в очагах чесотки — одной упаковки достаточно для обработки до трех человек. Около четверти врачей предпочитают Медифокс. Как достоинства отмечают невысокую стоимость, гигиеничность, хорошую переносимость больными в жару. Серьезным недостатком является препаративная форма. Готовить раствор терапевтической концентрации (0,4%), разводя концентрат эмульсии водой, необходимо непосредственно перед употреблением. Некоторые больные делают это неправильно, занижая или завышая концентрацию. Срок хранения приготовленной эмульсии не более 8 часов. Средство не разрешено для лечения грудных детей и беременных женщин. Появилось множество публикаций о развитии резистентности возбудителя чесотки к периметрину.

Лечение постскабиозной лимфоплазии длительно. После полноценной терапии любым противочесоточным препаратом клещи в соскобах эпидермиса с поверхности лентикулярных папул отсутствуют. Папулы, подвергшиеся соскобу, разрешаются быстрее, т. к. механически удален аллерген. Для лечения скабиозной лимфоплазии используют антигистаминные препараты, Пресоцил, индометацин. Показаны кортикостероидные мази под окклюзионную повязку, фоно- или фотофорез с ними, диатермокоагуляция, лазеротерапия.

Постскабиозный зуд, сохраняющийся после полноценной терапии, является результатом сенсибилизации организма к продуктам жизнедеятельности живого клеща, в частности самок. Источником аллергенов в данном случае являются неоплодотворенные самки чесоточного клеща, не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ скабицида к возбудителю. При сохранении постскабиозного зуда в течение недели (время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем) на фоне лечения антигистаминными препаратами и топическими стероидами показана повторная обработка. Препаратами выбора являются скабициды с нейротоксическим действием. Опыт работы свидетельствует, что оптимальным препаратом в этом случае является Спрегаль, даже в том случае, если он применялся первоначально. Обязательным условием является предшествующее мытье пациента, особенно кистей и стоп, с использованием мыла. Необходимость повторной обработки обусловлена не резистентностью к препарату, а жизнедеятельностью молодых неоплодотворенных самок.

Профилактика чесотки строится на активном выявлении больных. При профилактических осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты и т. п.) осмотру на чесотку подлежат больные, обратившиеся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированные в лечебно-профилактические учреждения любого профиля и т. п. Вторым звеном является установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Необходимо выявить источник заражения и контактных лиц. Обращается серьезное внимание на половых партнеров как в семье, так и вне семьи. Определяются группы людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению. Это все члены семей и лица, живущие с больным в одном помещении. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах. При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады, они отстраняются от посещения детского учреждения на время проведения полноценного лечения. Скабиозная лимфоплазия кожи после качественной терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы, т. к. пациент утрачивает инвазионность для окружающих. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с больным чесоткой в организованном коллективе, решается индивидуально с учетом эпидемиологической обстановки. К нему привлекаются те лица, которые имели тесный телесный контакт, а также целые группы, классы, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой, и если в процессе наблюдения за очагом выявляются новые больные. Все случаи чесотки регистрируются, а за больными осуществляется диспансерное наблюдение. Критериями излеченности чесотки являются устранение зуда и исчезновение клинических проявлений заболевания. При полноценном лечении больных и профилактической обработке контактных лиц срок наблюдения за последними составляет две недели. Сроки наблюдения за больными индивидуальны. Наблюдение за семейными очагами и организованными коллективами при условии полноценного профилактического лечения всех его членов осуществляется в течение двух недель с двукратным осмотром — при выявлении больного и через две недели. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней. Текущая дезинфекция направлена на уничтожение возбудителя на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец можно осуществлять либо путем кипячения в 1–2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5–7 минут с момента закипания, либо замачивания на час в хлорсодержащих растворах (Белизна, АС). Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т. п.) обеззараживают путем проглаживания с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, особенно не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 5 дней. Для дезинфекции некоторых вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно использовать способ временного исключения из пользования путем помещения на 5 дней в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. В домашних условия для дезинсекции текстильных изделий, обуви, детских игрушек и т. п. можно использовать препарат Пара Плюс в аэрозольной упаковке на основе перметрина, малатиона, пиперонила бутоксида. В стационарах и скабиозориях нательное белье и одежду поступающих больных подвергают обработке в дезкамере.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию,

---

Т. В. Соколова, доктор медицинских наук, профессор
А. П. Малярчук

ГИУВ МО РФ, ЦВКГ Ракетных войск стратегического назначения МО РФ, Москва

симптомы, причины, профилактика и лечение

Чесотка (скабиес) входит в число наиболее распространенных паразитарных поражений кожи. Возбудитель патологии – чесоточный клещ-зудень Sarcoptes scabiei. Основными симптомами заболевания становятся высыпания на кожных покровах, хорошо заметные клещевые ходы в верхних слоях дермы и расчесы в местах их локализации. Лечение пациентов проходит под надзором врача-дерматолога.

Этиология заболевания

Причиной развития чесотки становится контакт здорового ребенка или взрослого с носителем чесоточных клещей. Sarcoptes scabiei паразитирует только на человеке. Чесоточные ходы в эпидермисе прокладываются самками, длина тела которых не превышает 100 мкм. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи и самостоятельно внедряются в эпидермис за счет наличия мощного челюстного аппарата. Некоторое время клещи сохраняют жизнеспособность на поверхности бытовых предметов – здоровый человек может стать носителем паразита после использования столовых приборов, посуды, средств личной гигиены. Не меньшую опасность представляют дверные ручки, лестничные перила, телефонные трубки, постельное белье.

Внедряется Sarcoptes scabiei под кожу за 20-25 минут. Возбудители заболевания гибнут при температуре выше 50 градусов в течение 10 минут, нагрев окружающей среды до 80 градусов приводит к мгновенному прекращению их жизнедеятельности.

Симптоматика скабиеса

Первые признаки чесотки проявляются у здорового человека через 7-10 дней после контакта с носителем патологии. При внимательном осмотре кожных покровов на 2-3 день можно заметить чесоточные ходы. Симптоматика нарастает при откладывании самками яиц в толще эпидермиса. Пациенты сталкиваются с нестерпимым зудом, который усиливается в вечерние и ночные часы. При укусах Sarcoptes scabiei выделяют химически активные вещества, становящиеся причиной аллергической реакции и локального воспаления кожных покровов. Зуд приводит к появлению расчесов, покрытых кровянистыми струпьями.

У вас появились симптомы чесотки?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Классификация патологии

Выявляемые при осмотре пациентов симптомы чесотки позволяют дерматологам выделять четыре типа заболевания.

Форма скабиеса	Описание
Чистоплотный	Рассматривается врачами как стертая форма патологии. Развивается у людей с высокой иммунореактивностью. На кожных покровах не наблюдается аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клещей. Аналогичным образом чесотка развивается у людей, уделяющих повышенное внимание личной гигиене (систематическое мытье рук, душ дважды в день). Высыпания на кожных покровах локализованы на животе и грудной клетке. Зуд умеренный, проявляется в ночные часы
Типичный	Высыпания появляются на животе, бедрах, ягодицах, грудной клетке, боковых поверхностях пальцев рук и ног. Мужчины могут столкнуться с поражением кожных покровов полового члена и мошонки. Чесоточные ходы явно выражены, имеют вид белесой или сероватой линии длиной 5-7 мм с папулой или везикулой. Размеры образований не превышают 0,5 мм в диаметре
Узловой	Высыпания на кожных покровах формируются как аллергическая реакция организма пациента на продукты жизнедеятельности чесоточного зудня. Данная форма патологии развивается на фоне неправильного лечения чесотки или нарушения рекомендаций дерматолога. На коже образуются крупные зудящие узелки красновато-коричневой окраски. Противоскабиозная терапия оказывается неэффективной из-за закупорки ходов в коже плотной коркой в местах формирования везикул
Корковый	Выявляется у людей с ослабленным иммунитетом, встречается крайне редко. Корковая чесотка остается наиболее заразной формой патологии из-за аномально высокой концентрации возбудителей. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний организма или продолжительного курса лечения с применением кортикостероидов и цитостатиков

Диагностические мероприятия

Диагностика чесотки осуществляется дерматологом, терапевтом или инфекционистом. Основанием для постановки диагноза становятся клинические данные и жалобы пациента. В некоторых случаях назначается соскоб, проводится лабораторное исследование полученного биоматериала. Тест не всегда информативен из-за того, что пациенты посещают душ перед визитом в клинику.

В ходе осмотра врач может нагреть отдельные участки кожи или нанести на них каплю масла. Эти меры повышают двигательную активность чесоточных клещей. Красители позволяют обнаружить чесоточные ходы при отсутствии заметных высыпаний на кожных покровах.

Терапевтический курс

Клинические рекомендации предусматривают обработку всей кожи пациентов эмульсиями или спреями. Исключением становится волосистая часть головы. Антискабиозные препараты обладают малой токсичностью и не причиняют дискомфорта в ходе лечения. Перед первым нанесением средства на основе бензилбензоата пациенту следует посетить душ. Повторная обработка кожных покровов проводится через 48 часов – гибнут клещи, пребывающие в стадии личинок. При полном устранении симптомов новый цикл нанесения препарата не проводится. После завершения лечения пациенту следует использовать антисептик для обработки мебели, предметов домашнего обихода и одежды.

Корковая форма чесотки требует иного подхода к лечению. Антискабиозную терапию предваряет этап размягчения и удаления корок посредством мыльно-содовых ванночек или кератолитических мазей. После удаления всех ороговевших слоев пациент может приступать к нанесению раствора бензилбензоата на пораженные участки.

Осложнения и профилактика

Отсутствие лечения чесотки может привести к развитию пиодермии, микробной экземы и дерматита. По этой причине дерматологи рекомендуют пациентам обращаться за медицинской помощью при выявлении первых признаков скабиеса.

Профилактика чесотки предполагает устранение очагов массового заражения людей (карантины в детских садах и школах). Систематические осмотры детей врачами и соблюдение правил личной гигиены представителями всех возрастных групп существенно снижают риск инфицирования скабиесом.

Статистика

Чесотка распространена среди всех социальных групп москвичей. Сезон наибольшей активности чесоточных клещей длится с апреля по октябрь. На пике заболеваемость достигает 50 случаев на каждые 100 тысяч жителей города. В период убыли эпидемии этот показатель падает до 15-18 случаев. Наибольшему риску подвержены дети и молодежь из-за активного образа жизни и регулярного посещения общественных мест.

Вопросы и ответы

Стоит ли проходить курс лечения родственникам пациента с диагностированной чесоткой?

Вероятность инфицирования лиц, проживающих с носителем скабиеса, очень высока. По этой причине дерматологи часто назначают родственникам пациента курс профилактического лечения с использованием средств на основе бензилбензоата.

Формируется ли иммунитет к чесотке?

Повторное инфицирование человека скабиесом возможно сразу после завершения текущего курса. Из-за этого врачи настаивают на необходимости антисептической обработки мебели и одежды – у пациентов не формируется иммунитет к чесоточным клещам.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – мазь д/наружного применения в справочнике лекарственных средств

Для взрослых применяется мазь бензилбензоата 200 мг/1 г, для детей — 100 мг/1 г. Перед началом лечения больному целесообразно принять горячий душ для механического удаления с поверхности кожи клещей, а также разрыхления поверхностного слоя эпидермиса (для облегчения проникновения лекарственного средства).

При чесотке мазь наносят на весь кожный покров, исключая лицо и волосистую часть головы. Курс лечения продолжается 4 дня. В первый день обработку проводят вечером перед сном после тщательного мытья под душем теплой водой с мылом.

Мазь втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. После обработки кожи следует использовать только чистую одежду и постельное белье. На 2-й и 3-й дни делают перерыв в лечении, при этом остатки мази не смывают с кожи. На 4-й день вечером больной моется с мылом и проводит втирание мази, как в первый день, используя оставшуюся мазь, и еще раз меняют все белье. Руки после обработки не следует мыть в течение 3 ч; в последующем руки обрабатывают мазью после каждого мытья. В случае смывания мази с других участков кожи их нужно также повторно обработать. Мазь полностью смывают с кожи на пятый день лечения.

Сохранение зуда в течение нескольких дней после полноценного курса лечения не является показателем его неэффективности. При головном педикулезе мазь втирают руками в кожу волосистой части головы, нанося ее также на волосы, затем завязывают голову хлопчатобумажной тканью. Обработку проводят 1 раз/сут на ночь на 1, 3 и 7 день. На 8-й день голову моют с мылом и ополаскивают 3% раствором уксусной кислоты. При поражении лобковыми вшами мазь втирают в кожу лобка, живота, паховых складок, внутренней поверхности бедер; при поражении бровей и ресниц, а мужчин — бороды и усов — в кожу соответствующих областей. Лекарственное средство применяют 1 раз/сут на 1, 3 и 7 день. На 8-й день пациент должен вымыться с мылом.

Бензилбензоат (местное введение) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Бензилбензоат обычно поставляется с указаниями пациента. Внимательно прочтите их перед применением этого лекарства.

Используйте это лекарство только по назначению. Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем рекомендовано на этикетке. Это может увеличить вероятность всасывания через кожу и побочных эффектов.

Держите это лекарство подальше от глаз и других слизистых оболочек, таких как внутренняя часть носа, потому что это может вызвать раздражение.Если вы случайно попали в глаза, сразу же тщательно промойте их водой.

Не используйте бензилбензоат на открытых ранах, таких как порезы или язвы на коже или волосистой части головы. Это может увеличить количество всасывания, что может увеличить вероятность побочных эффектов.

Ваш половой партнер или партнеры, особенно, и все члены вашей семьи могут нуждаться в лечении, так как заражение может распространиться на людей, находящихся в тесном контакте. Если эти люди не были обследованы на заражение или у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с врачом.

Чтобы использовать это лекарство от вшей:

• Если на ваших волосах есть крем, лосьон, мазь или продукт на масляной основе, перед нанесением бензилбензоата хорошо промойте шампунем, ополосните и высушите волосы и кожу головы.
• Нанесите достаточно лекарства, чтобы полностью намочить сухие волосы, кожу головы или кожу головы.
• Оставьте лекарство на пораженных участках в течение 24 часов.
• Затем тщательно промойте пораженные участки теплой водой с мылом или обычным шампунем.
• Тщательно промойте и высушите чистым полотенцем.
• После ополаскивания и сушки используйте расческу с мелкими зубьями (между зубцами менее 0,3 мм), чтобы удалить с волос остатки гнид (яиц) или гнид, или, если у вас тонкие волосы, вы можете воспользоваться пинцетом или пинцетом. ногтями, чтобы выковырять гниды.

Чтобы использовать это лекарство от чесотки:

• Если на вашей коже есть крем, лосьон, мазь или масло, хорошо вымойте, сполосните и высушите кожу перед нанесением бензилбензоата.
• Если перед применением бензилбензоата вы приняли ванну или душ, хорошо высушите кожу перед нанесением лекарства.
• Нанесите достаточно лекарства, чтобы покрыть всю поверхность кожи от шеи вниз, включая подошвы ног, и хорошо втереть.
• Оставьте лекарство на теле в течение 24 часов.
• Затем тщательно вымойте тело теплой водой с мылом.
• Тщательно промойте и высушите чистым полотенцем.

Сразу после использования бензилбензоата вымойте руки, чтобы удалить все лекарства, которые могут быть на них.

При сильном заражении может потребоваться повторная обработка.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для местной лекарственной формы (эмульсии):
  • При заражении вшами:
    • Взрослые? Используйте только один раз. В тяжелых случаях лечение можно повторить два или три раза через двадцать четыре часа.
    • Дети-
      • Для младенцев: смешайте с тремя частями воды только один раз.
      • Для детей старшего возраста: используйте, смешанный с равным количеством воды, только один раз.
  • При заражении чесоткой:
    • Взрослые? Используйте только один раз. В тяжелых случаях лечение можно повторить через двадцать четыре часа один раз в любое время в течение пяти дней.
    • Дети-
      • Для младенцев: смешайте с тремя частями воды только один раз.
      • Для детей старшего возраста: используйте, смешанный с равным количеством воды, только один раз.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Последнее обновление частей этого документа: фев.01, 2021

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Противопаразитарные средства, антибиотики для местного применения, кортикостероиды, для местного применения

Автор

Меган Барри, MD Врач-резидент, Отделение дерматологии, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Catharine Lisa Kauffman, MD, FACP Georgetown Dermatology and Georgetown Dermpath

Catharine Lisa Kauffman, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Королевского медицинского общества, Общества исследователей Дерматология, Женское дерматологическое общество

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины Эдвард П. Коули Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Вирджинии

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, медицинская Общество Вирджинии, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Юджин Розен, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Приемная больница Детройта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент профессора, программный директор резидентуры неотложной медицины, Департамент неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и председатель кафедры дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Ничего не раскрывать.

Благодарности

Уильям Д. Биндер, доктор медицины Клинический инструктор по неотложной медицине, Медицинский факультет Университета Брауна; Консультант, инструктор, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Jennifer R Casatelli, MD Консультант, Отделение педиатрии, Клиника Watson в Лейкленде, Региональный медицинский центр Лейкленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кевин П. Коннелли, DO доцент кафедры педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещения домашних животных «Лапы за здоровье» Ричмондской ассоциации охраны здоровья и животных; Педиатрический врач скорой помощи, Emergency Consultants Inc, Медицинский центр Чиппенхэма

webmd.com»> Кевин П. Коннелли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа педиатров-остеопатов и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Келли М. Кордоро, доктор медицины Доцент кафедры клинической дерматологии и педиатрии, факультет дерматологии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Франциско

Келли М. Кордоро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров дерматологии, Фонд дерматологии, Медицинское общество Вирджинии, Национальный фонд псориаза, Общество детской дерматологии. и Женское дерматологическое общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Kenneth E Greer, MD Бывший профессор кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Вирджинии; Бывший председатель отделения дерматологии Медицинского центра

Университета Вирджинии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ульрих Хенгге, MD, MBA Профессор, кафедра дерматологии, Университет Генриха Гейне, Дюссельдорф, Германия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины Клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды

com»> Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского общества контактного дерматита и Канадской дерматологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Camila K Janniger, MD Клинический профессор дерматологии, клинический доцент педиатрии, заведующий педиатрической дерматологией, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси

Камила К. Джаннигер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Вермонтского университета

Пол Крусински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мудра Кумар, MD, MBBS, MRCP Доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа Университета Южной Флориды

Мудра Кумар, MD, MBBS, MRCP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского общества гематологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Audra Malerba, MD штатный врач, отделение семейной медицины, Медицинский центр Лонг-Бич, Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эми Л. Маккроски, доктор медицины Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр государственного университета Уэйна, приемная больница Детройта

Эми Л. МакКроски, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации / фонда студентов-медиков и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джузеппе Микали, доктор медицины Заведующий кафедрой дерматологии Медицинской школы Университета Катании, Италия

Джузеппе Микали, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Joseph Sciammarella, MD, FACP, FACEP, FAAMA Major, MC, USAR Лечащий врач, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Милосердия, Роквилл-центр, Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, MD Специалист по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, отделение неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Школа медицины Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Как бензилбензоат используется при лечении чесотки?

Автор

Меган Барри, MD Врач-резидент, Отделение дерматологии, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Catharine Lisa Kauffman, MD, FACP Georgetown Dermatology and Georgetown Dermpath

Catharine Lisa Kauffman, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Королевского медицинского общества, Общества исследователей Дерматология, Женское дерматологическое общество

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины Эдвард П. Коули Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Вирджинии

Барбара Б. Уилсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, медицинская Общество Вирджинии, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Юджин Розен, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Приемная больница Детройта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент профессора, программный директор резидентуры неотложной медицины, Департамент неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и председатель кафедры дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Ничего не раскрывать.

Благодарности

Уильям Д. Биндер, доктор медицины Клинический инструктор по неотложной медицине, Медицинский факультет Университета Брауна; Консультант, инструктор, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Jennifer R Casatelli, MD Консультант, Отделение педиатрии, Клиника Watson в Лейкленде, Региональный медицинский центр Лейкленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кевин П. Коннелли, DO доцент кафедры педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещения домашних животных «Лапы за здоровье» Ричмондской ассоциации охраны здоровья и животных; Педиатрический врач скорой помощи, Emergency Consultants Inc, Медицинский центр Чиппенхэма

Кевин П. Коннелли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа педиатров-остеопатов и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Келли М. Кордоро, доктор медицины Доцент кафедры клинической дерматологии и педиатрии, факультет дерматологии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Франциско

Келли М. Кордоро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров дерматологии, Фонд дерматологии, Медицинское общество Вирджинии, Национальный фонд псориаза, Общество детской дерматологии. и Женское дерматологическое общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Kenneth E Greer, MD Бывший профессор кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Вирджинии; Бывший председатель отделения дерматологии Медицинского центра

Университета Вирджинии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ульрих Хенгге, MD, MBA Профессор, кафедра дерматологии, Университет Генриха Гейне, Дюссельдорф, Германия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины Клинический профессор внутренней медицины (дерматология), Колледж остеопатической медицины Юго-Восточного университета Нова; Исследователь, Hill Top Research, Исследовательский центр Флориды

Дэниел Дж. Хоган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского общества контактного дерматита и Канадской дерматологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Camila K Janniger, MD Клинический профессор дерматологии, клинический доцент педиатрии, заведующий педиатрической дерматологией, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси

Камила К. Джаннигер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Вермонтского университета

Пол Крусински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мудра Кумар, MD, MBBS, MRCP Доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа Университета Южной Флориды

Мудра Кумар, MD, MBBS, MRCP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского общества гематологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Audra Malerba, MD штатный врач, отделение семейной медицины, Медицинский центр Лонг-Бич, Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эми Л. Маккроски, доктор медицины Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр государственного университета Уэйна, приемная больница Детройта

Эми Л. МакКроски, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации / фонда студентов-медиков и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джузеппе Микали, доктор медицины Заведующий кафедрой дерматологии Медицинской школы Университета Катании, Италия

Джузеппе Микали, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Joseph Sciammarella, MD, FACP, FACEP, FAAMA Major, MC, USAR Лечащий врач, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Милосердия, Роквилл-центр, Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, MD Специалист по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, отделение неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Школа медицины Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Бензилбензоат Местная расширенная информация для пациентов

Общее название: бензилбензоат (BEN-zil BEN-zoe-ate)

Химический класс: бензойная кислота

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 27 ноября 2020 г.

Применение бензилбензоата

Бензилбензоат используется для лечения вшей и чесотки. Считается, что бензилбензоат поглощается вшами и клещами и уничтожает их, воздействуя на их нервную систему.

Бензилбензоат отпускается без рецепта.

Перед использованием бензилбензоата

Принимая решение об использовании лекарства, необходимо взвесить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет. Это решение будете принимать вы и ваш врач.Для бензилбензоата следует учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на бензилбензоат или любые другие лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрическая

Хотя нет конкретной информации, сравнивающей использование бензилбензоата у детей с использованием в других возрастных группах, не ожидается, что бензилбензоат вызовет другие побочные эффекты или проблемы у детей, чем у взрослых.

Гериатрический

Многие лекарства не изучались специально для пожилых людей. Поэтому может быть неизвестно, действуют ли они точно так же, как и у молодых людей, или вызывают другие побочные эффекты или проблемы у пожилых людей. Нет конкретной информации, сравнивающей использование бензилбензоата пожилыми людьми с использованием в других возрастных группах. Однако у пожилых людей может быть сухая кожа, и лекарство может ухудшить состояние.

Грудное вскармливание

Нет адекватных исследований у женщин для определения младенческого риска при использовании этого лекарства во время грудного вскармливания.Прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания, взвесьте потенциальные преимущества с потенциальными рисками.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта).

Взаимодействие с пищевыми продуктами / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование бензилбензоата.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

• Воспаление кожи (сильное) — использование бензилбензоата может ухудшить состояние

Использование бензилбензоата по назначению

Бензилбензоат обычно поставляется с указаниями пациента. Внимательно прочтите их перед использованием бензилбензоата.

Используйте бензилбензоат только по назначению. Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем рекомендовано на этикетке. Это может увеличить вероятность всасывания через кожу и побочных эффектов.

Держите бензилбензоат вдали от глаз и других слизистых оболочек, например носа, поскольку он может вызвать раздражение. Если вы случайно попали в глаза, сразу же тщательно промойте их водой.

Не используйте бензилбензоат на открытых ранах, таких как порезы или язвы на коже или волосистой части головы. Это может увеличить количество всасывания, что может увеличить вероятность побочных эффектов.

Ваш половой партнер или партнеры, особенно, и все члены вашей семьи могут нуждаться в лечении, так как заражение может распространиться на людей, находящихся в тесном контакте.Если эти люди не были обследованы на заражение или у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с врачом.

Для использования бензилбензоата от вшей:

• Если на ваших волосах есть крем, лосьон, мазь или продукт на масляной основе, перед нанесением бензилбензоата хорошо промойте шампунем, ополосните и высушите волосы и кожу головы.
• Нанесите достаточно лекарства, чтобы тщательно намочить сухие волосы, кожу головы или кожу.
• Оставьте лекарство на пораженных участках в течение 24 часов.
• Затем тщательно промойте пораженные участки теплой водой с мылом или обычным шампунем.
• Тщательно промыть и высушить чистым полотенцем.
• После ополаскивания и сушки используйте расческу с мелкими зубьями (между зубцами менее 0,3 мм), чтобы удалить остатки гнид (яиц) или гнид с волос, или, если у вас тонкие волосы, вы можете воспользоваться пинцетом или пинцетом. ногтями, чтобы выковыривать гниды.

Для применения бензилбензоата при чесотке:

• Если на вашей коже есть крем, лосьон, мазь или масло, хорошо вымойте, сполосните и высушите кожу перед нанесением бензилбензоата.
• Если перед применением бензилбензоата вы приняли ванну или душ, хорошо высушите кожу перед нанесением лекарства.
• Нанесите достаточно лекарства, чтобы покрыть всю поверхность кожи от шеи вниз, включая подошвы ног, и хорошо втереть.
• Дайте лекарству остаться на теле в течение 24 часов.
• Затем тщательно вымойте тело теплой водой с мылом.
• Тщательно промыть и высушить чистым полотенцем.

Сразу после использования бензилбензоата вымойте руки, чтобы удалить все лекарства, которые могут быть на них.

При сильном заражении может потребоваться повторная обработка.

Дозирование

Доза бензилбензоата будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы бензилбензоата. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для лекарственной формы для местного применения (эмульсия):
  • При заражении вшами:
    • Взрослые? Используйте только один раз. В тяжелых случаях лечение можно повторить два или три раза через двадцать четыре часа.
    • Дети—
      • Для младенцев: использовать, смешав с тремя частями воды, только один раз.
      • Для детей старшего возраста: используйте, смешав с равным количеством воды, только один раз.
  • При заражении чесоткой:
    • Взрослые? Используйте только один раз.В тяжелых случаях лечение можно повторить через двадцать четыре часа один раз в любое время в течение пяти дней.
    • Дети—
      • Для младенцев: использовать, смешав с тремя частями воды, только один раз.
      • Для детей старшего возраста: используйте, смешав с равным количеством воды, только один раз.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Меры предосторожности при использовании бензилбензоата

Чтобы предотвратить повторное заражение или распространение инфекции среди других людей, необходимы хорошие привычки в отношении здоровья. К ним относятся следующие:

• При заражении вшами:
  • Дезинфекция или мытье расчески, бигуди и щеток в очень горячей воде (65 ° C или 150 ° F) в течение примерно 10 минут сразу после использования.
  • Стирка в очень горячей воде всей недавно надетой одежды, использованного постельного белья и полотенец и их сушка в горячей сушилке в течение не менее 20 минут. Предметы, которые нельзя стирать, можно подвергнуть химической чистке, отжать горячим утюгом или просто поместить в горячую сушилку.
  • Запечатывание мягких игрушек и других предметов, которые нельзя стирать, в полиэтиленовый пакет на 2 недели или помещение этих предметов в морозильную камеру (в запечатанных пластиковых пакетах) на 12–24 часа.
  • Пропылесосьте все коврики, матрасы, подушки, мебель и автокресла, чтобы избавиться от выпавших волос с вшами.
• При заражении чесоткой: Стирать всю недавно изношенную одежду, такую ​​как нижнее белье и пижамы, а также использованные простыни, наволочки и полотенца в очень горячей воде или в химчистке.

Бензилбензоат побочные эффекты

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

Симптомы передозировки

• Образование волдырей, образование корок, зуд, мокнутие, покраснение или шелушение на коже
• Затруднение при мочеиспускании (подтекание)
• рывки
• внезапная потеря сознания

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Реже или редко

• Жжение или зуд кожи

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Подробнее о бензилбензоате для местного применения

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

RACGP — Чесотка: клиническое обновление

Майра Харди

Даниэль Энгельман

Эндрю Стир

Общие сведения

Чесотка — распространенное, но запущенное заболевание кожи.Чесотка встречается по всей Австралии, но чаще всего среди социально-экономически неблагополучных групп населения в тропических регионах, в том числе в отдаленных общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива. В условиях умеренного климата болезнь концентрируется в специализированных учреждениях по уходу.

Цель / с

Цель этой статьи — предоставить обновленную информацию о клинической диагностике и подходах к лечению чесотки в Австралии.

Обсуждение

Клиническое обследование остается основой диагностики, хотя дерматоскопия является полезным дополнением.Чесотка проявляется сильным зудом и папулезной сыпью с преимущественным поражением кистей, стоп и гениталий. Распространение может быть более распространенным у младенцев и пожилых людей. Вторичная бактериальная инфекция также часто встречается у больных чесоткой. Корковая чесотка — редкий, но очень заразный вариант. Перметрин для местного применения очень эффективен для индивидуального лечения, но менее практичен для лечения бессимптомных контактов и контроля вспышек. Ивермектин для перорального применения является безопасной и эффективной альтернативой, и теперь он внесен в Схему фармацевтических льгот в качестве лечения третьей линии

.

Чесотка вызывается микроскопическим клещом Sarcoptes scabiei var. человек . Клещ передается от человека к человеку, поэтому домашние контакты подвергаются наибольшему риску заражения. Для успешной передачи требуется всего 20 минут тесного контакта (например, держание за руки или половой контакт). ¹ Чесотка встречается во всем мире, ежегодно поражая около 100 миллионов человек. ² Наибольшая распространенность чесотки отмечается в тропических районах, особенно среди населения с сосуществующей бедностью и перенаселенностью.

Чесотка поражает другие виды, помимо человека, включая собак, свиней и дикую природу Австралии, но у этих животных болезнь вызывается S.scabiei , которые генетически отличаются от чесотки у человека. Эти варианты животных не могут воспроизводиться на человеческом хозяине и, следовательно, способны вызывать лишь незначительное, самоограничивающееся заражение. ^3,4

У большинства пациентов наблюдается «классическая» (также известная как «типичная») чесотка, вызванная небольшим количеством клещей (5–15), при этом сыпь обычно располагается в акральном отделе. В редких случаях у пациентов может появиться «покрытая коркой чесотка», вызванная гиперинвазией миллионов клещей, что приводит к гиперкератозу. ⁵

Дети и пожилые люди подвержены наибольшему риску чесотки. Риск заражения возрастает в местах с более высокой плотностью населения, включая учреждения по уходу за престарелыми (RACF), тюрьмы и лагеря беженцев, среди возвращающихся путешественников в эндемичные районы, а также в отдаленных общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива с переполненными жилищами. Пациенты с основным иммунодефицитом по любой причине, например с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), Т-лимфотропным вирусом 1 человека (HTLV-1) или лечением кортикостероидами, подвергаются повышенному риску возникновения корковой чесотки. ^5,6

Поражения чесотки часто вторично инфицированы Streptococcus pyogenes (Streptococcus группы A [GAS]) и / или Staphylococcus aureus из-за нарушений кожного барьера. ⁷ Эти организмы потенциально могут вызывать местные инфекции мягких тканей, такие как импетиго, целлюлит и абсцессы, а также могут приводить к потенциально смертельному исходу кровотока и другим инфекциям стерильных участков. Кожные инфекции, вызванные ГАЗ, также могут приводить к постинфекционным последствиям, включая постстрептококковый гломерулонефрит, ² , что, в свою очередь, является фактором риска последующего развития терминальной почечной недостаточности. ⁸ Была также предложена связь между ГАЗ-импетиго и острой ревматической лихорадкой, особенно среди удаленных аборигенов и жителей островов Торресова пролива, хотя это еще предстоит доказать. ⁹

Клинические особенности

Симптомы заражения чесоткой вызваны аллергической реакцией хозяина на клеща. После первого заражения симптомы начинают проявляться с задержкой до шести недель. Последующие инфекции становятся очевидными раньше после заражения. ⁵

Клиническими признаками классической чесотки являются папулы или норы в типичных местах, включая перепонки пальцев рук и ног, запястья, ягодицы, груди у женщин и гениталии (рис. 1). У маленьких детей и пожилых людей может быть более широкое поражение, включая ладони, подошвы и кожу головы. Чесотка вызывает сильный зуд, поражающий тело и конечности, но обычно не затрагивающий голову и шею (за исключением младенцев). Сильнее всего зуд ночью. Прорывы на коже из норы клещей и ссадины от расчесывания зуда часто приводят к сосуществующей бактериальной инфекции кожи, до 79% в некоторых исследованиях. ¹⁰ Бактериальную кожную инфекцию следует рассматривать, когда скабетические поражения имеют окружающую эритему, желтые корки или гной (рис. 2). Корковая чесотка характеризуется бляшками и обширным масштабом, а в тяжелых случаях могут развиваться глубокие трещины. В отличие от классической чесотки, чесотка с коркой может не вызывать зуда.

Наиболее очевидными последствиями чесотки для человека являются сильный зуд и последующее нарушение сна, которые влияют на посещаемость и успеваемость в школе и на работе и, в конечном итоге, влияют на экономическую продуктивность общества. ¹¹ Кроме того, пациенты с чесоткой подвержены риску вторичной бактериальной инфекции со всеми ее потенциальными осложнениями, как описано выше.

Рис. 1. Классическая межпальцевая папулезная сыпь, соответствующая чесотке

Рис. 2. Зараженная чесотка у младенца

Диагностика

Диагноз обычно ставится только на основании клинических признаков. Несколько членов семьи, страдающих зудом, должны вызывать подозрение на чесотку.В случаях, не имеющих типичного распространения или внешнего вида, диагностика может быть более сложной. Нанесение чернил от ручки на вход в нору может подтвердить его присутствие, поскольку чернильные следы вдоль норы. ¹² Дерматоскопия может использоваться для определения характерного «дельта-знака», представляющего части рта клеща, и «струи с инверсионным следом», представляющей клеща и его нору. ¹³ Окончательный диагноз можно поставить, взяв соскоб кожи для анализа под световой микроскопией.Обнаружение клеща, его яиц или фекалий является диагностическим признаком чесотки. ⁵ Однако дерматоскопия и соскоб кожи могут оказаться невозможными во многих условиях. Ответ на эмпирическое лечение также подтверждает диагноз.

Диагноз чесотки с коркой требует подтверждения с помощью соскобов кожи из-за интенсивности лечения и последствий для здоровья населения. Обширные масштабы и большое количество клещей облегчают сбор образцов и повышают чувствительность идентификации с увеличением.

Дифференциальные диагнозы

Практикующим врачам следует учитывать другие дифференциальные диагнозы, которые могут имитировать классическую чесотку, включая укусы насекомых, другие инфекции и воспалительные или иммуноопосредованные дерматологические состояния (Таблица 1). Возможные дифференциальные диагнозы для покрытой коркой чесотки включают другие состояния, которые имеют обширный масштаб, такие как псориаз и себорейный дерматит.

Таблица 1. Дифференциальный диагноз классической чесотки ¹³

Укусы насекомых	Инфекции	Дерматит	Иммуноопосредованный
Комаров	Фолликулит	Экзема	Папулезная крапивница
мошек	Импетиго	Контактный дерматит	Буллезный пемфигоид
Блохи	Tinea		Розовый лишай
Клопы	Вирусные экзантемы

Менеджмент

Общие положения

Промежуток между заражением и появлением симптомов приводит к тому, что многие бессимптомные, но инфицированные, домашние контакты с индексным случаем на момент постановки первого диагноза имеют место.Поэтому во всех случаях важно лечить лиц, контактировавших с больными в семье. Риск повторного заражения высок, если контактные лица не лечить, особенно если контактирующие — младенцы или маленькие дети. ¹⁴

После начала лечения чесотки обычно и почти ожидается усиление зуда в течение нескольких дней. Важно сообщить пациентам об этом явлении, чтобы избежать ощущения неудачи лечения. Зуд, связанный с заражением чесоткой, можно контролировать с помощью увлажняющих средств, мягких местных кортикостероидов или пероральных антигистаминных препаратов.Если лечение чесотки было успешным, все симптомы, включая зуд, обычно проходят через четыре недели. ⁵ Интенсивно зудящие стойкие узелки иногда возникают в течение нескольких месяцев после успешного лечения, что, скорее всего, представляет собой реакцию гиперчувствительности на оставшиеся антигены клещей.

Варианты лечения классической чесотки

Основным средством лечения классической чесотки является местное средство (таблица 2). Первой линией лечения чесотки является 5% крем с перметрином для местного применения, который следует наносить на все тело (за исключением головы и шеи у пациентов, кроме младенцев) и смывать через восемь часов.Следует лечить всех домашних контактов одновременно. Если первое применение является тщательным, повторная доза не требуется, поскольку перметрин активен на всех этапах жизненного цикла паразита. Если симптомы не исчезнут, мы рекомендуем повторить нанесение через 7–14 дней после первого лечения. Перметрин очень эффективен и обычно хорошо переносится, но успеху может препятствовать несоблюдение бессимптомных контактов, неадекватное применение или случайное смывание терапии. Бензилбензоат 25% — местное средство второй линии.Обычно он вызывает раздражение кожи, поэтому детям и младенцам следует разбавлять его водой (таблица 2). Его наносят, а затем оставляют на 24 часа, прежде чем смыть.

Ивермектин представляет собой макроциклический лактоновый антипаразитарный препарат, полученный из продуктов ферментации бактерии Streptomyces avermitilis . ¹⁵ Обладает очень широкой противопаразитарной активностью, в том числе против онхоцеркоза (речной слепоты), лимфатического филяриоза и гельминтов, передающихся через почву. ¹⁵ Использование ивермектина в кампаниях по массовому введению лекарств против этих заболеваний было провозглашено одним из величайших государственных мероприятий в мире, признанным в 2015 году присуждением Нобелевской премии по физиологии и медицине первооткрывателям ивермектина.Препарат активен против чесоточного клеща, но не его яиц, и имеет короткий период полувыведения 12–56 часов. ¹⁶ Следовательно, для уничтожения только что вылупившихся клещей необходимо повторить прием через 7–14 дней после первой дозы. Ивермектин — единственный доступный в настоящее время пероральный препарат, эффективный против чесотки. Однако альтернативные пероральные препараты с более длительным действием в настоящее время активно исследуются, и родственный препарат моксидектин представляется весьма многообещающим. ¹⁷

Ключевым преимуществом ивермектина является его пероральная форма, повышающая вероятность того, что домашние контакты будут придерживаться лечения.Побочные эффекты включают зуд, головную боль, головокружение, боль в животе и суставах, но обычно они легкие и временные. ¹⁸ Были опасения по поводу нейротоксичности при использовании ивермектина у некоторых животных; ¹⁹ , однако, у человека он не проникает через гематоэнцефалический барьер. ²⁰ Тем не менее, из-за ограниченности текущих данных по безопасности ивермектин не рекомендуется для детей младше 5 лет или с массой тела менее 15 кг. Ивермектин также не рекомендуется применять беременным и кормящим женщинам.Ивермектин считается безопасным для пожилых людей, но, как правило, его следует избегать у очень пожилых и слабых людей. Ивермектин теперь включен в Схему фармацевтических преимуществ (PBS), с упорядоченными полномочиями по лечению классической чесотки для пациентов, которые не прошли последовательное лечение перметрином и бензилбензоатом для местного применения за четыре недели до этого или имеют противопоказания к местному лечению.

Кокрановский обзор, в котором оценивали рандомизированные исследования лечения чесотки, пришел к выводу, что местный перметрин был наиболее эффективным средством, когда в качестве критерия исхода использовалась неудача лечения. ²¹ Однократная доза ивермектина была более эффективна, чем большинство местных препаратов при прямом сравнении. Однако в единственном исследовании, в котором проводилось прямое сравнение с перметрином, разовая доза ивермектина была менее эффективной. ²² Последние данные исследования массового применения лекарств от чесотки на Фиджи показали, что ивермектин (две дозы) превосходит массовое введение лекарств с использованием перметрина (две дозы). ¹⁸ В этом исследовании в группе ивермектина распространенность чесотки снизилась на 94% (распространенность 32.1% на исходном уровне до 1,9% через 12 месяцев), по сравнению с падением на 62% в группе перметрина ( P <0,001).

Таблица 2. Лечение типичной чесотки

Возраст	Лекарство	Торговые марки	Маршрут	Доза и способ применения	Частота
Лечение первой линии
Моложе 2 месяцев	Кротамитон	Евракс	Актуальные	Нанести на все тело, смыть через 24 часа	Повторять ежедневно в течение трех дней
Старше 2 месяцев	Перметрин 5%	Lyclear	Актуальные	Нанести на все тело, смыть через восемь часов	Можно повторить через 7–14 дней, если симптомы сохраняются
Лечение второй линии
Старше 6 месяцев	Бензилбензоат 25%	Аскабиол Бенземул	Актуальные	Разбавить до 6.25% для младенцев от 6 месяцев до 2 лет Разбавить до 12,5% для детей 2–12 лет Нанести на все тело, смыть через 24 часа	Повторить один раз через 7–14 дней
Лечение третьей линии
5 лет и старше	Ивермектин	Стромектол	Оральный	200 мкг / кг Противопоказан при весе менее 15 кг, беременных или кормящих грудью	Повторить один раз через 7–14 дней

Экологические меры при заражении чесоткой

Роль передачи других чесотки, чем передача от человека к человеку, является спорной.Некоторые власти рекомендуют горячую стирку одежды и простыней, а также использование инсектицидов в аэрозольной форме для мебели и ковров. В то время как живые клещи были извлечены из мебели пациентов с чесоткой, ²³ доказательств эффективности экологических мер мало. Чесоточные клещи очень восприимчивы к обезвоживанию вдали от человека-хозяина и выживают всего три дня. ¹ Исследования заражения человека в первой половине прошлого века показывают, что передача от фомитов встречается редко. ²⁴ Кроме того, испытание массового введения лекарств на Фиджи показало очень высокую эффективность, которая сохранялась в течение двух лет без какого-либо воздействия на окружающую среду. ¹⁸ Поэтому мы рекомендуем, чтобы очистка окружающей среды от классической чесотки не нужна, за исключением институциональных условий (см. Ниже).

Лечение ассоциированного импетиго

Если импетиго тяжелое, местное лечение чесотки может быть непереносимым, особенно бензилбензоатом. Следовательно, если у пациента имеется значительная вторичная бактериальная инфекция, за первоначальным лечением антибиотиками и удалением корок может последовать местное лечение чесотки.Флуклоксациллин у взрослых и цефалексин у детей (более приятный на вкус, чем флуклоксациллин) являются предпочтительным выбором антибиотиков в не удаленных районах, где наиболее вероятным возбудителем является S. aureus . ²⁵ В удаленных местах основной причиной инфекции является S. pyogenes , и дополнительные варианты лечения включают короткий курс триметоприм-сульфаметоксазола или внутримышечный бензатин-пенициллин G. ^26,27 Триметоприм-сульфаметоксазол также рекомендуется при резистентности к метициллину. С.aureus подозревается или доказано.

Лечение покрытой коркой чесотки

Хотя корковая чесотка встречается редко, обширное поражение кожи подвергает пациентов высокому риску инвазивной бактериальной инфекции, сепсиса и смертности. ²⁶ Выявление и лечение этого состояния также важны, поскольку пациенты с покрытой коркой чесоткой очень заразны и могут увековечить заражение в сообществе. При подозрении на корковую чесотку следует обратиться за советом к местному специалисту.Лечение обычно требует госпитализации для изоляции и интенсивного лечения сочетанием местных чесоточных средств, перорального ивермектина и местных кератолитиков. Частота и продолжительность лечения зависят от степени тяжести заболевания. ⁶ Экологические меры также необходимы для предотвращения передачи фомита из-за чрезмерного распространения накипи и клещей.

Соображения общественного здравоохранения

Из-за продолжительной бессимптомной фазы чесотка часто передается от человека к человеку до того, как будет поставлен диагноз.Действительно, вспышка чесотки свидетельствует о ее передаче в учреждении в течение как минимум нескольких недель. Широко распространенные вспышки могут происходить в закрытых населенных пунктах, таких как больницы, RACF и тюрьмы, или в местах, где обычное явление переполнено. В таких ситуациях участие местного подразделения общественного здравоохранения, врачей, медперсонала, инфекционного контроля и управления в учреждении имеет решающее значение для обеспечения комплексных и эффективных ответных мер. ²⁸ Существует ряд ключевых элементов управления общественным здравоохранением вспышек чесотки.Раннее выявление и применение мер инфекционного контроля имеют ключевое значение для предотвращения дальнейшей передачи. Раннее выявление любого случая чесотки с коркой очень важно. После постановки диагноза или подозрения на заболевание пациента следует изолировать в отдельной комнате до 24 часов после завершения первого сеанса лечения, если это возможно, и персонал и посетители должны соблюдать меры предосторожности при контакте в течение этого периода. С индексным случаем следует обращаться вместе с персоналом или посетителями, которые имели с ними прямой контакт.Большинство руководств рекомендуют некоторую форму дезинфекции окружающей среды, в том числе горячую стирку постельного белья, одежды и полотенец, используемых людьми с паразитами в любое время в течение трех дней до лечения, а также регулярную уборку и чистку пылесосом мебели и ковров в палатах пациентов.

Наиболее успешным подходом к лечению эндемичных инвазий является массовое введение лекарств — лечение всех членов сообщества независимо от статуса инфекции. ^18,29 Для устойчивой профилактики могут потребоваться стратегии общественного здравоохранения, направленные на улучшение жилищных условий и сокращение перенаселенности.

На глобальном уровне чесотка классифицируется как «забытая тропическая болезнь» из-за ее значительного воздействия на здоровье и благополучие беднейших слоев населения мира. Международный альянс по борьбе с чесоткой — это группа экспертов, созданная для повышения осведомленности, сотрудничества и продвижения эффективных мер борьбы с чесоткой (www.controlscabies.org). ³⁰ Набирает обороты продолжающиеся исследования в области более подходящих пероральных методов лечения для всех возрастов, а также интеграция эпиднадзора за чесоткой и борьбы с ней в существующие местные и глобальные программы здравоохранения. ³¹

Ключевые моменты

• Чесотку следует рассматривать у любого пациента с зудящей папулезной сыпью, особенно если затронуты несколько членов семьи.
• Диагноз часто основывается на клиническом распознавании типичного распространения сыпи, то есть в межпальцевых промежутках и конечностях у детей старшего возраста и взрослых, а также на ладонях, подошвах и волосистой части головы у младенцев и пожилых людей.
• Ивермектин теперь зарегистрирован в PBS для использования при классической чесотке, когда местная терапия неэффективна или противопоказана.
• В эндемичных условиях или в условиях вспышек массовое введение перметрина или ивермектина всем членам группы, независимо от инфекционного статуса, является эффективной и безопасной стратегией значительного снижения распространенности чесотки.

Авторы

Майра Харди, MBBS, BMedSci, FRACP, научный сотрудник, Международный центр здоровья детей, Мельбурнский университет, Парквилл, Вик; Научный сотрудник, Исследование стрептококков группы А, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Вик

Дэниел Энгельман, бакалавр наук, магистр наук, магистр медицины и здравоохранения, FRACP, педиатр-консультант, Королевская детская больница, Парквилл, Вик; Научный сотрудник Центра международного здоровья детей Мельбурнского университета, Парквилл, Вик; Научный сотрудник, Исследование стрептококков группы А, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Вик

Эндрю Стир, бакалавр наук, бакалавр наук, магистр здравоохранения, FRACP, доктор философии, доцент, врач детских инфекционных болезней, Королевская детская больница, Парквилл, Вик; Главный научный сотрудник Центра международного здоровья детей Мельбурнского университета, Парквилл, Вик; Руководитель группы исследования стрептококков группы А, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Парквилл, Виктория[email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Hay RJ, Steer AC, Engelman D, Walton S. Чесотка в развивающихся странах — распространенность, осложнения и лечение. Clin Microbiol Infect 2012; 18 (4): 313–23.
2. Hay RJ, Steer AC, Chosidow O, Currie BJ. Чесотка: подходящий случай для инициативы глобального контроля.Curr Opin Infect Dis 2013; 26 (2): 107–09.
3. Уолтон С.Ф., Чой Дж. Л., Бонсон А. и др. Генетически отличные от собак и людей Sarcoptes scabiei в эндемичных по чесотке сообществах на севере Австралии. Am J Trop Med Hyg 1999; 61 (4): 542–47.
4. Currier RW, Walton SF, Currie BJ. Чесотка у животных и людей: история, эволюционные перспективы и современное клиническое ведение. Ann N Y Acad Sci 2011; 1230 (1): E50–60.
5. Хосидов О. Клиническая практика.Чесотка. N Engl J Med 2006; 354 ​​(16): 1718–27.
6. Дэвис Дж.С., МакГлафлин С., Тонг С.И., Уолтон С.Ф., Карри Б.Дж. Новая клиническая шкала для оценки лечения чесотки с коркой. PLoS Negl Trop Dis 2013; 7 (9): e2387.
7. Steer AC, Jenney AW, Kado J, et al. Высокое бремя импетиго и чесотки в тропической стране. PLoS Negl Trop Dis 2009; 3 (6): e467.
8. Хой В.Е., Уайт А.В., Доулинг А. и др. Постстрептококковый гломерулонефрит — серьезный фактор риска хронического заболевания почек в более зрелом возрасте.Kidney Int 2012; 81 (10): 1026–32.
9. Parks T, Smeesters PR, Steer AC. Стрептококковая инфекция кожи и ревматический порок сердца. Curr Opin Infect Dis 2012; 25 (2): 145–53.
10. Romani L, Koroivueta J, Steer AC, et al. Распространенность чесотки и импетиго и факторы риска на Фиджи: национальное исследование. PLoS Negl Trop Dis 2015; 9 (3): e0003452.
11. Worth C, Heukelbach J, Fengler G, et al. Острая заболеваемость, связанная с чесоткой и другими эктопаразитами, быстро уменьшается после лечения ивермектином.Pediatr Dermatol 2012; 29 (4): 430–36.
12. Marcuse EK. Тест чернил норы на чесотку. Педиатрия 1982; 69 (4): 457.
13. Уолтон С.Ф., Карри Б.Дж. Проблемы диагностики чесотки — глобального заболевания популяций человека и животных. Clin Microbiol Rev 2007; 20 (2): 268–79.
14. Ла Винсенте С., Кирнс Т., Коннорс С., Кэмерон С., Карапетис Дж., Эндрюс Р. Общественное лечение эндемической чесотки в отдаленных аборигенных общинах северной Австралии: низкий уровень обращения за лечением и высокий уровень продолжающегося приобретения.PLoS Negl Trop Dis 2009; 3 (5): e444.
15. Кэмпбелл WC. Уроки истории ивермектина и других противопаразитарных средств. Annu Rev Anim Biosci 2016; 4: 1–14.
16. Оттесен EA, Кэмпбелл WC. Ивермектин в медицине человека. Журнал Antimicrob Chemother 1994; 34 (2): 195–203.
17. Маунси К.Э., Берниго С., Чосидоу О., Маккарти Дж. С.. Перспективы моксидектина как нового перорального средства от чесотки у человека. PLoS Negl Trop Dise 2016; 10 (3): e0004389.
18. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, et al.Массовый прием препаратов для борьбы с чесоткой среди населения с эндемическим заболеванием. N Engl J Med 2015; 373 (24): 2305–13.
19. Mealey KL, Bentjen SA, Gay JM, Cantor GH. Чувствительность к ивермектину у колли связана с делеционной мутацией гена mdr1. Фармакогенетика 2001; 11 (8): 727–33.
20. Эдвардс Г. Ивермектин: Р-гликопротеин играет роль в нейротоксичности? Filaria J 2003; 2 (Приложение 1): S8.
21. Стронг М., Джонстон П. Вмешательства при чесотке.Кокрановская база данных Syst Rev 2007 (3): CD000320.
22. Usha V, Gopalakrishnan Nair TV. Сравнительное исследование перорального применения ивермектина и крема с перметрином для местного применения в лечении чесотки. J Am Acad Dermatol 2000; 42 (2 Pt 1): 236–40.
23. Arlian LG, Estes SA, Vyszenski-Moher DL. Распространенность Sarcoptes scabiei в домах и домах престарелых для больных чесоткой. J Am Acad Dermatol 1988; 19 (5 Pt 1): 806–11.
24. Мелланби К. Передача чесотки. Br Med J 1941; 2 (4211): 405–06.
25. Экспертная группа по дерматологии. Дерматология: Импетиго. В: eTG complete [Интернет]. Мельбурн: Ограниченные терапевтические рекомендации, 2015.
26. Центр контроля заболеваний. Программа здоровой кожи. Casuarina, NT: Департамент здравоохранения Северной территории, 2015.
27. Bowen AC, Tong SY, Andrews RM и др. Краткосрочный пероральный котримоксазол в сравнении с внутримышечным бензатин-бензилпенициллином при импетиго в высокоэндемичном регионе: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.Ланцет 2014; 384 (9960): 2132–40.
28. Маунси К.Э., Мюррей Х.К., Кинг М., Опреску Ф. Ретроспективный анализ вспышек чесотки в учреждениях с 1984 по 2013 год: извлеченные уроки и дальнейшие шаги. Epidemiol Infect 2016; 144 (11): 2462–71.
29. Мелланби К. Эксперименты по профилактике чесотки. Br Med J 1944; 1 (4350): 689–90.
30. Энгельман Д., Кианг К., Чосидоу О. и др. На пути к глобальной борьбе с чесоткой человека: Представляем Международный альянс по борьбе с чесоткой.PLoS Negl Trop Dis 2013; 7 (8): e2167.
31. Энгельман Д., Фуллер Л.С., Соломон А.В. и др. Возможности для комплексной борьбы с забытыми тропическими болезнями, поражающими кожу. Тенденции Parasitol 2016; 32 (11) 843–54.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Обзор доказательств: эффективность | Трудно поддающаяся лечению чесотка: ивермектин внутрь | Совет

Классическая или неосложненная чесотка

Кокрановский систематический обзор оценил препараты местного и системного действия для лечения чесотки.Он включал 22 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), в которых сравнивали лекарственные препараты, травяные или традиционные методы лечения или любую их комбинацию с плацебо, отсутствием вмешательства или другим вмешательством. Среди участников были дети или взрослые с клиническим или паразитологическим диагнозом чесотки и их контактные лица. Большинство испытаний было проведено в странах с системами здравоохранения, которые сильно отличаются от Великобритании, таких как Индия. Первичным результатом была неэффективность лечения, определяемая как сохранение исходных повреждений, появление новых повреждений или подтверждение наличия живого клеща.Вторичным исходом было постоянство зуда, о котором сообщали пациенты.

Обзор включал 9 РКИ перорального применения ивермектина. В одном исследовании сравнивали пероральный ивермектин с плацебо, в 5 исследованиях сравнивали пероральный ивермектин с бензилбензоатом, а в одном из них и в другом исследовании сравнивали пероральный ивермектин с перметрином. В двух испытаниях сравнивали пероральный ивермектин с линданом, но поскольку он был снят с рынка Великобритании в 1996 году, эти испытания не обсуждаются далее.

Macotela-Ruíz и Peña-González (1993) сравнили однократную дозу 200 мкг / кг перорального ивермектина с плацебо у 55 участников в возрасте старше 5 лет.Через 7 дней в группе ивермектина было меньше неудач лечения в клинически диагностированных случаях. Неудача лечения произошла у 21% людей, получавших ивермектин (6/29), по сравнению с 85% людей, получавших плацебо (относительный риск [ОР] 0,24, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,12–0,51).

В пяти испытаниях, в которых приняли участие 462 участника, сравнивалась разовая доза перорального ивермектина с различными дозировками и применением бензилбензоата для местного применения. В трех испытаниях не было обнаружено статистически значимой разницы между видами лечения, в одном испытании было обнаружено, что бензилбензоат более эффективен, а в одном испытании ивермектин более эффективен.

Брукс и Грейс (2002) сравнили однократную дозу ивермектина 200 мкг / кг массы тела с однократным применением 10% бензилбензоата у 110 детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет. Статистически значимой разницы в неэффективности лечения в клинически диагностированных случаях между группами не было обнаружено через 3 недели у 80 детей, прошедших последующее наблюдение. Лечение оказалось неэффективным у 44% детей, получавших ивермектин (19/43), по сравнению с 49% людей, получавших бензилбензоат (18/37) (ОР 0.91, 95% ДИ от 0,57 до 1,46). В этом исследовании также сообщалось о сохранении зуда, и не было обнаружено статистически значимых различий в количестве участников, сообщивших о ночном зуде через 3 недели (30% с ивермектином [10/33] и 56% с бензилбензоатом [14/25]. [ОР 0,54, 95% ДИ от 0,29 до 1,01]).

Glaziou et al. (1993) сравнили однократную дозу ивермектина 100 мкг / кг массы тела с 2 применениями 10% бензилбензоата у 44 участников в возрасте 5–56 лет. Через 30 дней не было обнаружено статистически значимых различий в неэффективности лечения в клинически диагностированных случаях между группами.Неудача лечения произошла у 30% людей, получавших ивермектин (7/23), и у 52% людей, получавших бензилбензоат (11/21) (ОР 0,58, 95% ДИ от 0,28 до 1,22).

В двух испытаниях сравнивали ивермектин 200 мкг / кг массы тела с 25% бензилбензоатом. Bachewar et al. (2009) первоначально сравнили однократную дозу ивермектина с двумя применениями 25% бензилбензоата у 69 взрослых (еще 34 взрослых были рандомизированы на одно применение крема с перметрином). Неудача лечения оценивалась через 1 неделю, и у 52 взрослых, за которыми наблюдали, не было обнаружено статистически значимых различий между группами.Неудача лечения в клинически диагностированных случаях произошла у 52% людей, получавших ивермектин (14/27), по сравнению с 24% людей, получавших бензилбензоат (6/25) (ОР 2,16, 95% ДИ от 0,98 до 4,74). Ннорука и Агу (2001) сравнили однократную дозу ивермектина с 72-часовым применением 25% бензилбензоата у 58 участников в возрасте 5–63 лет. Они оценили неэффективность лечения через 30 дней. В этом исследовании было обнаружено статистически значимое различие в пользу ивермектина: неэффективность лечения наблюдалась у 7% людей, получавших ивермектин (2/29), по сравнению с 52% людей, получавших бензилбензоат (15/29) (RR 0.13, 95% ДИ от 0,03 до 0,53).

Ly et al. (2009) сравнили ивермектин 150–200 мкг / кг массы тела с 1 и 2 применениями 12,5% бензилбензоата у 181 участника в возрасте 5–65 лет. Через 14 дней статистически значимая разница в пользу бензилбензоата была обнаружена у 162 участников, завершивших последующее наблюдение. Неудача лечения в клинически диагностированных случаях произошла у 70% людей, получавших ивермектин (38/54), по сравнению с 35% людей, получавших бензилбензоат (38/108) (ОР 2.00, 95% ДИ от 1,47 до 2,72).

Между испытаниями наблюдалась значительная неоднородность, что можно объяснить разными схемами приема лекарств и периодами наблюдения.

Два испытания сравнивали пероральный ивермектин с концентрацией 200 мкг / кг веса тела и 5% крем перметрина для местного применения. В обоих испытаниях сообщалось о большем количестве неудач лечения в клинически диагностированных случаях в группе ивермектина. Usha и Gopalakrishnan Nair (2000) сравнили однократную дозу ивермектина с однократным нанесением крема с перметрином у 88 участников в возрасте старше 5 лет.Неудача лечения была отмечена у 30% людей, получавших ивермектин (12/40), по сравнению с 2% людей, получавших перметрин (1/45) через 2 недели (ОР 13,50, 95% ДИ 1,84–99,26). Bachewar et al. (2009) сравнили однократную дозу ивермектина с однократным нанесением крема перметрина у 68 взрослых (еще 35 взрослых были рандомизированы на одно применение бензилбензоата [см. Выше]). Они сообщили о неудаче лечения у 52% людей, получавших ивермектин (14/27), по сравнению с 18% людей, получавших перметрин (5/28), через 1 неделю наблюдения (ОР 2.90, 95% ДИ от 1,21 до 6,96). Комбинированный относительный риск неэффективности лечения для 2 испытаний, сравнивающих ивермектин с перметрином (n = 140), составил 4,61 (95% ДИ 2,07–10,26, модель фиксированного эффекта), в пользу перметрина.

С момента публикации Кокрановского систематического обзора было опубликовано 4 РКИ, сравнивающих эффективность перорального ивермектина с перметрином при классической или неосложненной чесотке.

Chhaiya et al. (2012) было открытым РКИ, в котором первоначально сравнивали однократное нанесение местного крема с 5% перметрина, однократное нанесение местного лосьона с 1% ивермектином и однократную дозу перорального ивермектина (200 мкг / кг массы тела) у 315 человек в возрасте От 5 до 80 лет в Индии.Люди наблюдались через 1, 2, 3 и 4 недели. Если чесотка не была излечена, одно и то же вмешательство повторялось при каждом последующем наблюдении. Первичной конечной точкой исследования было клиническое излечение чесоточных поражений, вторичной конечной точкой было полное купирование зуда.

В конце первой недели после 1 дозы или применения лечения частота клинического излечения была статистически значимо ниже при пероральном приеме ивермектина (30/100 [30%]) по сравнению с перметрином (75/99 [75%], p <0,05) или ивермектин для местного применения (69/101 [69%], p <0.05). Другими словами, неэффективность лечения составила 70% при пероральном приеме ивермектина и 25% при применении перметрина.

В конце второй недели, когда люди, которые ранее не вылечились, получили вторую дозу или лечение, показатель излечения все еще был статистически значимо ниже при пероральном приеме ивермектина (63%) по сравнению с перметрином (99%, p <0,05) или ивермектин для местного применения (100%, p <0,05). В конце третьей недели, когда люди, которые ранее не вылечились, получили третью дозу или приложение, не было статистически значимой разницы между показателями клинического излечения (p = 0.367): 99% с ивермектином перорально, 100% с перметрином и 100% с ивермектином для местного применения (100%). Эти ставки остались прежними в конце четвертой недели.

Показатель излечения от зуда был статистически значимо лучше при применении перметрина и местного ивермектина по сравнению с пероральным ивермектином в конце 2-й и 3-й недель (p <0,05), но к концу 2-й недели зуд был излечен у одинаковой доли людей во всех группах. неделя 4.

Goldust et al. (2012) было одинарным слепым РКИ, в котором сравнивали 2 применения 5% крема с перметрином (с интервалом в 1 неделю) с однократной дозой ивермектина 200 мкг / кг массы тела у 272 человек в возрасте от 2 до 84 лет в Иране.Излечение определялось как отсутствие новых повреждений и заживление всех старых. Через 2 недели ивермектин был так же эффективен, как и перметрин. Из 242 участников, прошедших последующее наблюдение, излечение было отмечено у 112/121 человека (93%), получавших 5% крем перметрина, и у 104/121 человека (86%), получавших ивермектин (p = 0,42). Другими словами, неэффективность лечения произошла у 9/121 (7%) людей, получавших 5% крем перметрина, и у 17/121 (14%) людей, получавших ивермектин.

Saqib et al. (2012) было открытым РКИ, в котором сравнивали разовую дозу ивермектина 200 мкг / кг массы тела с однократным применением 5% перметрина местно у 120 взрослых в Пакистане.Излечение определялось как отсутствие зуда, повреждений и микроскопических признаков клещей. Через 1 и 2 недели количество участников, которые считались вылеченными, было одинаковым при обоих курсах лечения. Через 1 неделю частота излечения составила 73% (44/60) с перметрином и 68% (41/60) с ивермектином (p = 0,54), а через 2 недели — 67% (40/60) с перметрином и ивермектин (р = 1,00). Другими словами, неэффективность лечения составила 27% для перметрина, 32% для ивермектина через 1 неделю и 33% для обоих видов лечения через 2 недели.

Sharma and Singal (2011) было двойным слепым РКИ, в котором сравнивали однократное нанесение местного 5% крема перметрина с однократной дозой ивермектина 200 мкг / кг массы тела и двумя дозами ивермектина 200 мкг / кг массы тела (с интервалом 2 недели). ) у 120 человек в возрасте старше 5 лет в Индии. Таблетки плацебо и крем давали для обеспечения слепоты. Полное клиническое излечение определялось как уменьшение количества поражений и степени зуда как минимум на 50%, а также отрицательные результаты микроскопии.Лечение считалось безуспешным, если по истечении 4 недель не наблюдалось улучшения зуда и кожных повреждений, появлялись новые поражения или были микроскопические признаки клещей.

В конце первой недели большее количество людей, получавших перметрин, достигли полного клинического излечения (27/40 [68%]) по сравнению с теми, кто был рандомизирован либо на однократную дозу (14/40 [35%]), либо на 2 дозы. (12/40 [30%]) ивермектина (статистический анализ не приводится). Через 2 недели клиническое излечение было достигнуто 87% (33/38) людей, получавших перметрин, 78% (31/40), которые получили 1 дозу ивермектина, и 67% (26/39), которые получили 2 дозы ивермектина ( статистический анализ отсутствует).Через 4 недели 95% (36/38) людей, получавших перметрин, 90% (36/40) людей, получавших 1 дозу ивермектина, и 90% (35/39) людей, получавших 2 дозы ивермектина, достигли полного клиническое излечение. Статистически значимой разницы между этими показателями излечения через 4 недели не было.

Другими словами, из 117 участников, за которыми наблюдали через 4 недели, неэффективность лечения произошла у 2 человек, рандомизированных на 5% перметрин (2/38 [5%]), у 4 человек рандомизированных на 1 дозу ивермектина (4/40 [10%]) и 4 человека, рандомизированных на 2 дозы ивермектина (4/39 [10%]).Эта разница не была статистически значимой (p = 0,769).

В этом исследовании также сообщалось о зуде, который оценивался самооценкой по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10. Уменьшение зуда было лучше при применении перметрина через 1 неделю. Однако в конце четвертой недели не было статистически значимой разницы между группами: 36/38 человек (95%), получавших перметрин, 36/40 человек (90%), получавших 1 дозу ивермектина, и 35/39 человек ( 90%), получившие 2 дозы ивермектина, сообщили об уменьшении зуда как минимум на 50%.

Покрытая коркой чесотка

РКИ с применением ивермектина для лечения чесотки с корками не обнаружено.

Неконтролируемые испытания и серии случаев с 4 или более участниками с покрытой коркой чесоткой, которые сообщили о показателях излечения или неудачах лечения, включены в это резюме доказательств.

Huffam and Currie (1998) представляли собой открытое австралийское исследование перорального применения ивермектина в сочетании с местной терапией чесотки с корками, которая не поддалась лечению ранее местными препаратами.Двадцать аборигенов с рефрактерной корковой чесоткой были госпитализированы на 1 неделю и получили 3 применения 5% перметрина на ночь под наблюдением в течение первой недели. В те дни, когда перметрин не применялся, применялась кератолитическая терапия с применением 10% мочевины и 5% -ного крема с молочной кислотой. Кроме того, люди получали до 3 доз ивермектина по 200 мкг / кг перорально с 14-дневными интервалами. Полный ответ, определяемый как нормальная кожа через 4 недели или дольше после последней дозы ивермектина, произошел у 8 человек (40%), у 9 человек был, по крайней мере, частичный ответ, а у 3 — минимальное улучшение.Неясно, будут ли результаты этого исследования применимы к пациентам в Великобритании с корковой чесоткой.

Ларральде и др. (1999) описали использование ивермектина для успешного лечения 4 человек с корковой чесоткой в ​​Аргентине. У двух человек был синдром Дауна, и их покрытая коркой чесотка не поддавалась повторному лечению местным 5% перметрином. Через две-три недели после перорального приема 1 дозы ивермектина 200 мкг / кг бляшки все еще присутствовали у одного человека, а новые бляшки появились у другого человека.Однако через 2 недели после приема второй дозы признаков и симптомов чесотки не было. Два человека были ВИЧ-положительными и получали 2 дозы ивермектина по 200 мкг / кг перорально с интервалом в 1 неделю. Признаков корковой чесотки в течение 6 месяцев наблюдения не было.

Alberici et al. (2000) был ретроспективным анализом 39 человек с чесоткой, которые были ВИЧ-положительными и были госпитализированы в больницу в Италии во время эпидемии чесотки.У восьми из этих людей была корковая чесотка. Людей лечили местным 15% раствором бензилбензоата, применяемым два раза в день в течение 3 дней, однократной дозой 200 мкг / кг ивермектина или комбинацией обоих этих методов лечения. Полный клинический ответ определялся как исчезновение зуда и дерматологическое или микробиологическое излечение, так и неэффективность лечения как стойкое микробиологическое свидетельство заражения в течение 4 недель лечения. Из 8 человек с корковой чесоткой лечение не удалось у всех 3 человек, получавших только бензилбензоат, и у 1 человека, получавшего только ивермектин.У всех 4 человек, получавших комбинацию ивермектина и бензилбензоата, был полный ответ на лечение.

Пааш и Хауштайн (2000) сообщили о ведении эндемичных вспышек чесотки в 3 домах для пожилых людей в Германии. Они сообщили о 252 пациентах, сотрудниках и членах семей, проживающих в этих резиденциях, у которых наблюдались периодические заражения в течение более 1 года. У двенадцати человек была корковая чесотка, и они получали ивермектин по 12 мг один раз (n = 5) или дважды (n = 7) через 8-дневный интервал.Не сообщалось о неудачах лечения у людей, получавших ивермектин, хотя не сообщалось о продолжительности последующего наблюдения и неясно, проводилось ли дополнительное местное лечение. Остальные 240 человек получали местное лечение кремом с перметрином или спреем с аллетрином.

Nofal (2009) был неконтролируемым исследованием перорального применения ивермектина для лечения чесотки с коркой в ​​Египте. Восемь человек с корковой чесоткой получили однократную пероральную дозу 200 мкг / кг ивермектина и повторно обследовались через 2, 4, 6 и 8 недель.Вторую дозу ивермектина вводили в случае неудачного лечения, определяемого как стойкий зуд, клинические признаки или микроскопические признаки чесотки, в конце второй недели. Третья доза ивермектина в сочетании с 5% перметрином для местного применения и 5% салициловой кислотой вводилась в конце четвертой недели людям, у которых чесотка не реагировала на вторую дозу. Два человека вылечились в конце 2-й недели после однократного приема ивермектина. Четыре человека вылечились в конце 4-й недели после 2 доз ивермектина.Остальные 2 человека вылечились в конце 6 недели после 3 доз ивермектина в сочетании с местной терапией.

Лечение чесотки

Чесотка — серьезная глобальная проблема здравоохранения, вызываемая клещом Sarcoptes scabiei var. hominis , облигатный человеческий эктопаразит размером от 330 до 450 мкм в длину. Лечение этого заболевания претерпело различные изменения со времен римского врача Цельсия, когда сера, смешанная с жидкой смолой, использовалась в качестве основного метода лечения.

Сегодня терапия чесотки включает в себя постановку точного диагноза, определение правильного клинического контекста для руководства лечением контактов и фомитов, выбор наиболее эффективного лекарства, понимание того, как правильно использовать агент, и следование рациональной основе того, когда использовать и повторно использовать препарат выбора. Скабицидные препараты можно в общих чертах разделить на препараты местного действия и пероральные средства.

Местные агенты

Основой лечения чесотки являются местные скабицидные препараты.Крем с перметрином 5% в настоящее время считается золотым стандартом из-за эффективности более 90% и отличного профиля безопасности. Это лекарство для местного применения предназначено для нанесения на все тело в течение 8–12 часов, обычно непосредственно перед сном.

Крем или лосьон с 1% линданом (также известный как гексахлорид гамма-бензола) оказался очень эффективным альтернативным вариантом лечения этого эктопаразитоза. Тем не менее, его потенциальная нейротоксичность (особенно при повторном применении) ограничила его использование, поэтому продукт больше не доступен в некоторых странах.

Бензилбензоат, сложный эфир бензойной кислоты и бензилового спирта, нейротоксичен для клещей и используется в виде 25% эмульсии в течение 24 часов. Поскольку при правильном использовании она очень эффективна, эмульсию следует наносить ниже шеи три раза в течение 24 часов без промежуточной ванны. Его использование увеличилось для лечения устойчивой к перметрину покрытой коркой чесотки.

Кротамитон используется в виде 10% крема или лосьона с вероятностью успеха от 50% до 70%, что значительно менее эффективно, чем перметрин.Хотя это средство для местного применения предназначено для применения в течение 1-2 дней, ежедневное применение в течение 5 дней позволило улучшить показатели излечения.

Эффективность 0,5% лосьона малатиона была продемонстрирована в нескольких небольших исследованиях с показателями эффективности от 83% до 100%. Он подходит для обработки волосатых участков тела (например, кожи головы) и требует двух нанесений с интервалом в 7 дней.

Поскольку рост устойчивости к лечению чесотки может быть на горизонте, стандарт ухода должен включать рутинную обработку кожи головы и лица и повторное лечение пациентов на 4-й день (в зависимости от жизненного цикла чесотки), чтобы гарантировать более эффективное искоренение клещей.