Бостонская экзантема у детей: Инфекционная экзантема (бостонская экзантема) — описание болезни

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема) — описание болезни

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы) — острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом из группы ЕСНО-вирусов, характеризующаяся лихорадкой, явлениями общей интоксикации и макулопапулезной сыпью.

Возникновение болезни Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже вирусами Коксаки (А-9, А-16, В-3).

Течение болезни Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

Кишечные вирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов респираторного и пищеварительного тракта. В ряде случаев на месте ворот инфекции возникают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром острого респираторного заболевания, фарингиты, герпангина). После накопления вируса в месте первичного размножения возбудитель проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клинической картине болезни, а также в морфологических изменениях тканей. Некоторое значение имеет лимфогенное распространение вирусов. У беременных возможно внутриутробное поражение плода. Перенесенное энтеровирусное заболевание (или инаппарантная инфекция) оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция. Существуют перекрестные иммунологические реакции к некоторым энтеровирусам.

Симптомы болезни Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь, которая в выраженных случаях захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще краснухе- или кореподобная, реже скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3-4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1-7 дней. У отдельных больных наблюдаются и другие проявления болезни (серозный менингит, эпидемическая миалгия).

Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы — заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта (Hand-Fuss-Mund Krankheit, или сокращенно HFMK). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется экзантема в виде небольших везикул диаметром 1-3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживают единичные небольшие афтозные элементы. Заболевание вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 5, 10, 16).

Диагностика болезни Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

При ряде клинических форм диагноз может быть установлен на основании характерной клинической симптоматики особенно во время эпидемических вспышек. Диагностика спорадических энтеровирусных заболеваний нередко вызывает трудности. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение вирусов (из слизи и смывов зева, цереброспинальной жидкости, испражнений) и серологические исследования. Следует учитывать, что выделение вирусов из кала может наблюдаться и у здоровых вирусоносителей. Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4-5-го дня болезни, вторая — после 14-го дня болезни). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эталонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах-сосунках), РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле.

Лечение болезни Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

Этиотропного лечения нет. Назначают общеукрепляющие и симптоматические средства. Эффективно назначение преднизолона, начиная с 30-40 мг/сут с последующим снижением дозы. Курс лечения 5-7 дней.

Профилактика болезни Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

В очаге проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций с воздушно-капельным и фекально-оральным механизмом передачи (см. Грипп. Дизентерия). Введение иммунного иммуноглобулина не дает выраженного профилактического эффекта. Специфическая профилактика не разработана. Срок изоляции 14 дней. Для детей, контактировавших с заболевшими, в детских учреждениях устанавливается карантин на 14 дней после прекращения контакта и дезинфекции. Работников родильных домов и детских учреждений, бывших в контакте с больными, на 14 дней переводят на другую работу.

К каким докторам следует обращаться при болезни Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

Инфекционист

Энтеровирусные инфекции и их профилактика » Официальный сайт городского округа Архангельской области «Мирный»

Энтеровирусные инфекции  представляют собой  группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые  различными представителями  энтеровирусов, характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича, заболевания с респираторным синдромом и другие.

Один и тот же серотип энтеровируса способен вызывать развитие нескольких клинических синдромов и, наоборот, различные серотипы энтеровирусов могут вызвать сходные клинические проявления болезни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса. При этом велика роль здоровых носителей как источников инфекции. Вирусоносительство у здоровых лиц составляет от 17 до 46%.

Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в первые дни болезни.  Инфицированные лица наиболее опасны для окружающих в ранние периоды инфекции, когда возбудитель присутствует в экскретах организма в наибольших концентрациях. Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов. Через 2 недели после появления клиники большинство энтеровирусов еще выделяется с фекалиями, но уже не обнаруживается в крови или носоглоточном отделяемом.

Вирус весьма эффективно заражает маленьких детей при попадании небольшой дозы пероральным путем и определяется в глотке в первые 3-4 дня (не более 7 дней) после заражения, как при клинически выраженной инфекции, так и в бессимптомных случаях. Вирус выделяется с фекалиями в течение 3-4 недель (не более 5 недель), а у иммунодефицитных лиц может выделяться в течение нескольких лет.

Инкубационный период энтеровирусной инфекции варьируется от 2 до 35 дней, в среднем — до 1 недели.

Механизм передачи энтеровирусных инфекций — фекально-оральный (основной), аэрозольный (вероятный) и вертикальный (возможный).

Пути передачи — водный, пищевой, контактно- бытовой, воздушно-капельный и трансплацентарный.

Факторами передачи служат вода, овощи, контаминированные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод в качестве органических удобрений. Также вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды.

Заболеваемость энтеровирусными  инфекциями имеет выраженную весенне-осеннюю сезонность. Зараженность детей может доходить до 50%. В некоторых районах свыше 90% детей оказываются восприимчивыми к распространенным типам энтеровирусов уже в возрасте 5 лет. Заболеваемость детей выше, чем у взрослого населения. В общем количестве больных удельный вес детей составляет обычно 80-90%, достигая 50% у детей младшего возраста. Часто наблюдается внутрисемейное распространение инфекции. Особую важность имеет распространение энтеровирусных инфекций в организованных детских коллективах (детских садах, школах), когда до 50% детей могут оказаться зараженными и лечебно- профилактических учреждениях (внутрибольничные очаги).

Основные синдромы, наблюдающиеся при энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии
Энтеровирусный (серозный, асептический) менингит и другие формы энтеровирусных инфекций центральной нервной системы. Наиболее частым проявлением поражения ЦНС является энтеровирусный (серозный, асептический) менингит. Термин «серозный менингит» подразумевает клинический синдром воспаления менингеальных оболочек, связанный с вирусными инфекциями.  Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели.

Респираторные заболевания, герпангина. Энтеровирусы являются одной из частых причин респираторных заболеваний. Наиболее частыми являются респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Они имеют короткий инкубационный период в 1-3 дня.

Энтеровирусная экзантема ( высыпания, сыпь)  полости рта и конечностей (ящуроподобный синдром). Энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема). На 2-3-й день болезни на фоне лихорадочной реакции и других признаков интоксикации характерно появление экзантемы, локализованной на туловище, лице, конечностях и стопах. Она может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, или патехиальной. Длительность высыпаний не превышает 1-2 дней. Инкубационный варьирует от 2 до 12 сут. Болеют преимущественно дети.

Заболевания мышц. Воспалительные заболевания мышц могут быть как острыми, так и хроническими.

Заболевания сердца (энтеровирусная миокардиопатия) Термин «миокардит» обозначает воспаление миокарда, не связанное с ишемическими повреждениями сердца.

Заболевания новорожденных детей и детей младшего возраста. Новорожденные и дети младшего возраста представляют группу особого риска. У большинства из них энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно. В некоторых случаях болезнь проявляется как относительно доброкачественная лихорадка, иногда с сыпью.

Заболевания глаз. Острый геморрагический конъюнктивит (ОГК) характеризовался коротким инкубационным периодом, от 24 до 48 часов, предшествовавшим быстрому началу заболевания одного или обоих глаз. Основные симптомы болезни: слезотечение, жжение, боль со стороны пораженного глаза; отек и гиперемия конъюнктивы; субконъюнктивальные геморрагии от небольших петехий до обширных пятен; увеличение околоушных лимфоузлов.

Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь). Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь) — острая лихорадочная кратковременная болезнь без выраженных симптомов локальных поражений центральной нервной системы или внутренних органов. Данная клиническая форма по частоте распространения занимает первое место среди других клинических синдромов, вызываемых энтеровирусами.  Заболевание обычно начинается остро, реже отмечается короткий продром, длящийся несколько часов. Температура повышается до 38-39°С, наблюдается озноб, головная боль, нередко тошнота и рвота, воспалительные изменения в зеве, гиперемия сосудов склер и конъюнктивы. Температура обычно держится 1-3 дня.

Энтеровирусная диарея (гастроэнтерит). Энтеровирусная диарея (гастроэнтерит) — острая лихорадочная болезнь с поражением желудочно-кишечного тракта, проявляющаяся преимущественно в виде поноса у маленьких детей.

Меры неспецифической профилактики энтеровирусной инфекции такие же, как при любой острой  кишечной инфекции — необходимо соблюдать следующие правила:

• для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду;
• мыть посуду с применением моющих средств с последующим ошпариванием;
• тщательно мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи, после каждого посещения туалета, после прихода с улицы; строго соблюдать правила личной и общественной гигиены; при невозможности качественно вымыть руки, использовать для их обработки  разрешенные для этих целей дезинфектанты;
• обеспечить индивидуальный набор посуды для каждого члена семьи, особенно для детей;
• перед употреблением фруктов, овощей, тщательно мыть их с последующим ополаскиванием кипятком;
• купаться только в официально разрешенных (по качеству воды) местах, при купании стараться не заглатывать воду; не  купаться в непроточных водоемах;
• ограничить время пребывания детей в местах массового скопления людей;
• не контактировать с лицами, имеющими признаки инфекционного заболевания;
• соблюдать «респираторный этикет» как при гриппе: при кашле и чихании прикрывать рот и нос платком;
• проветривать помещения, регулярно проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью!

Материал подготовлен начальником отдела социальной работы и здравоохранении муниципального учреждения «Управление социальной политики и здравоохранения администрации Мирного» Морозовым Ю.И. с использованием санитарно – эпидемиологических правил  СП 3.1.2950-11 «Профилактика  энтеровирусной  (неполио) инфекции», методических указаний  МУ 3.1.1.2363-08 «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции».

Энтеровирусная инфекция — Нефтеюганская районная больница

Вторник,  27  Марта  2018

В этот ряд патологий входят все возбудители, которые являются энтеровирусами – бактерии, которые размножаются в кишечнике. К данным микроорганизмам также относятся ЕСНО, неполиовирусы Коксаки. Что такое энтеровирус – известно во всех странах, но благодаря массовой иммунизации он крайне редко наносят вред человеку. Источником заражения может выступать как абсолютно здоровый человек (носитель вируса), так и с выраженной симптоматикой. Передается заболевание тремя путями:

• воздушно-капельным;
  
• фекально-оральным;
  
• контактным.
  

Энтеровирус – инкубационный период

Патогенные микроорганизмы проникают в организм человека, мигрируют и оседают в лимфоузлах. Инкубационный период энтеровируса составляет 2-10 суток, но чаще развитие происходит за 3-4 дня. Насколько быстро развивается энтеровирусная инфекция у ребенка зависит от ряда факторов:

• тропизм – могут ли бактерии поражать внутренние органы;
  
•  вирулентность – насколько сильно вирус способен сопротивляться иммунитету;
  
• общее состояние здоровья ребенка.
  

Как передается энтеровирусная инфекция

Среди детей основным путем заражения становится воздушно-капельный способ передачи. Во время чихания, крика, плача, кашля ребенок выдыхает патогенные микроорганизмы, передавая другому малышу. Еще один вариант – фекально-оральный, который еще называют «болезнь грязных рук», когда дети не соблюдают правила гигиены. Последний вероятный путь заражения – некипяченая вода, если ребенок пил из скважины, родника или колодца.

Сколько заразен энтеровирус? Человек становится носителем и может заразить другого еще до проявления клинических симптомов. Выделять бактерии вместе со слизью, дыханием ребенок будет на протяжении 3 недель после выздоровления. В кале энтеровирусная инфекция опасна еще 1-2 месяца. Дети, которых кормят грудью, как правило, имеют иммунитет к вирусу, но после прекращения вскармливания он постепенно исчезает.

Энтеровирусная инфекция у детей – симптомы

Как правило, клиническая картина этого заболевания смазанная. Явные признаки энтеровирусной инфекции у детей на первом этапе не проявляются. Патогенные микроорганизмы могут поражать внутренние органы, поэтому разнообразие симптомов очень большое, порой возникают абсолютно неспецифичные проявления. Еще одна сложность при диагностике энтеровирусных инфекций – сходные признаки при отличных серотипах этой группы. В некоторых случаях Enterovirus может ошибочно быть принят за ОРВИ. Точный ответ можно получить после проведения анализа крови. Выделяют такие симптомы:

1.     Признаки ОРВИ. У детей проявляется першение, боль в горле, иногда сопли, кашель.

2.     Температура. Происходит рост, на первых этапах она высокая, затем снижается и через 2-3 дня вновь резко подскакивает. Это явление называется «энтеровирусная лихорадка». Длится, как правило, 3 суток, ребенок будет ощущать недомогание. В этот период иногда проявляются понос, рвота, тошнота, которые могут резко прекратиться.

3.     Сыпь. Это проявление заболевания носит название «экзантема». Появляется высыпание на второй день после роста температуры. Как правило, локализуется на шее, ногах, руках, лице, спине, груди. Внешне выглядит как мелкие красные точки на коже, идентично с проявлением кори. Иногда сыпь локализуется во рту, горле, выглядит как пузырьки, наполненные жидкостью, которые затем преобразуются в язвочки.

4.     Боль в мышцах. Энтеровирусная инфекция в некоторых случаях поражает мышечную ткань. Локализуется чаще в области груди, живота, гораздо реже – спины, рук, ног. Ухудшение состояния проявляется при движении, боль имеет приступообразный характер. Продолжительность может составлять несколько минут и до получаса. Если не начать своевременную терапию, мышечные боли приобретут хронический характер.

5.     Понос, рвота. Часто проявляются у детей до 2 лет при поражении организма энтеровирусной инфекцией. Порой сопровождается симптом вздутием живота, болями. Длиться диарея может несколько суток. Главная задача родителей в этот период – вовремя восстанавливать дефицит жидкости.

Дополнительные симптомы энтеровирусной инфекции:

• сонливость, вялость;
  
• боль в животе;
  
• потеря аппетита;
  
• отек конечностей;
  
• общее недомогание;
  
• обезвоживание;
  
• конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение;
  
•  увеличение лимфоузлов.
  

Энтеровирусная экзантема

Еще одно название данного заболевания «Бостонская экзантема». Провоцируют развитие вирусы Коксаки А, В, ЕСНО. Чаще встречается у новорожденных и у грудничка. Энтеровирусная экзантема проявляется в виде умеренной интоксикации, роста температуры тела. Появляется сыпь сразу же, фон кожи не меняется, по морфологии высыпание может быть мелкоточечным, пятнисто-папулезным, пятнистым или геморрагическим. Энтеровирусная экзантема у детей сохраняется до 2 суток, затем бесследно исчезает. Иногда сочетается с миалгией, герпангиной, серозным менингитом и другими формами ЭВИ.

Энтеровирусная ангина

Имеет еще название «герпетическая», но ее не стоит путать с вирусом герпеса. Энтеровирусная ангина у детей проявляется на первые сутки, формируются на слизистой язычка, небных дужек, твердом/мягком небе красные папулы, которые быстро трансформируются в везикулы (1-2 мм). Между собой они не сливаются и через 1-2 дня лопаются, превращаясь в эрозии. В некоторых случаях энтеровирусная ангина проходит бесследно на 3-6 сутки патологии. Выделяют такие симптомы заболевания:

1.     увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов;

2.     боль при глотании;

3.     слюнотечение.

Энтеровирусная инфекция – сыпь

Это проявление является одним из вариантов развития энтеровирусной экзантемы. Происходит поражение слизистой оболочки рта, стоп, кожи кистей, которое вызывает вирус Коксаки А. Энтеровирусная сыпь сопровождается умеренной интоксикацией, ростом температуры. Проявляется внешний фактор одномоментно: везикулы по 1-3 мм диаметром, с венчиком гиперемии. Могут появиться прыщи на языке, полости рта, они быстро трансформируются в язвочки. Вместе с этим симптом могут наблюдаться другие проявления, которые характерны для кишечной инфекции (энтеровируса).

Энтеровирусная инфекция у детей – лечение

Лечение энтеровирусной инфекции у детей направлено на подавление симптоматики. Проводиться терапия может в домашних условиях, госпитализация показана только при поражении ЦНС, сердца, наличии высокой температуры тела, которую не удается длительное время сбить жаропонижающими медикаментами. Лечить ребенка следует не только препаратами, но и правильной диетой. На весь период малыш должен соблюдать постельный режим, пока не удастся сбить температуру.

Терапия назначается в зависимости от типа энтеровирусной инфекции, типа ее проявления: орхит, жидкий стул, экзантема, миозит, геморрагический конъюнктивит, гепатит, поражение сердца, энцефалит, менингит. При необходимости будет назначена профилактика бактериальных осложнений. Лечить необходимо до полного исчезновения всех симптомов заболевания.

Чем лечить энтеровирусную инфекцию у детей

Назначить схему лечения ребенку должен врач-педиатр, который оценит тяжесть патологии, характер осложнений. Как правило, для купирования симптомов используются следующие методы:

·         Жаропонижающие медикаменты. Должны быть использованы в первые дни при резком росте температуры.

·         Постельный режим. При любой форме, типе энтеровирусной инфекции необходимо ограничить активность.

·         Восстановление водно-солевого баланса. Это очень важный фактор при рвоте, диарее. Нужно давать ребенку регидратационные растворы, поить большим количеством жидкости.

·         Противовирусные препараты при энтеровирусной инфекции, как правило, из группы интерферонов. Дозировку, длительность курса должен назначить врач.

·         Антибиотики. Обязательны, если произошли осложнения бактериального характера, заболевание перешло в хроническую форму, проявились обширные очаги вторичной инфекции.

Диета при энтеровирусной инфекции у детей

Это кишечная форма развития заболевания, поэтому диета при энтеровирусе играет важную роль. Чтобы наладить работу ЖКТ, необходимо родителям придерживаться следующих рекомендаций по питанию своего ребенка:

·         исключите, соленое, копченое, острое, жареное и сладкое;

·         давайте максимально больше жидкости;

·         фрукты, овощи нужно давать только в приготовленной форме;

·         готовить лучше измельченную пищу, без жира, тушить, варить или запекать в духовке;

·         исключите из рациона растительное/сливочное масло, цельное молоко, яйца;

·         строго запрещены все газированные напитки;

·         нельзя есть во время лечения орехи, бобовые, свежий хлеб, мясные бульоны;

·         все блюда должны быть теплыми;

·         перекармливать, принуждать к еде ребенка запрещено;

·          можно давать биокефир, нежирный творог;

·         за день должно быть не менее 5-6 приемов пищи небольшими порциями.

Что можно пить:

·          изюмный отвар;

·         компот из сухофруктов;

·         отвар ромашки;

·         слабый зеленый чай;

·         кисель;

·         негазированная щелочная вода.

Профилактика энтеровирусных инфекций

Профилактика энтеровирусных инфекций сводится к мероприятиям в очаге энтеровирусной инфекции. Больного изолируют либо на дому, либо в стационаре. Контактных наблюдают в течение 14 дней. Вакцинации при данной инфекции нет. С целью неспецифической профилактики контактным можно назначать гриппферон в каплях и нормальный человеческий иммуноглобулин внутримышечно. Необходимо регулярно проводить гигиеническое воспитание детей и подростков (мытье рук после туалета и перед едой, соблюдение гигиены, мытье овощей и фруктов перед едой, не заглатывать воду при купании в открытых водоемах).

 

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Энтеровирусные болезни. Симптомы, профилактика и лечение |

---

Энтеровирусные болезни — острые инфекционные заболева­ния, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ECHO. Клинические проявления многообразны, нередко связаны с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.

Этиология. Возбудители энтеровирусных болезней—неполиомиелитные вирусы. Кишечные вирусы относятся к пикорнавирусам (семейство Picornavindae, род Enter—ovirus). Существует 23 серотипа вируса Коксаки А, 6 серотиггов Коксаки В, 32 серотипа

виру­сов ECHO и еще 5 энтеровирусов человека (энтеровирусы 68-72 типов). Энтеровирус 70 является возбудителем острого геморраги­ческого конъюнктивита. Энтеровирус 72 соответствует вирусу ге­патита А (см. вирусные гепатиты). Общие свойства энтеровирусов: а) небольшие размеры (15-35 нм), б) содержат РНК, в) устойчивы к эфиру, 70% спирту, 5% лизолу, к замораживанию.

Эпидемиология. Источником инфекции является только чело­век. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных) и фекально-оральным (от вирусоносителей) путем. Заболевание рас­пространено повсеместно. В странах умеренного климата харак­терна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. Заболевают преимущественно дети и лица молодо­го возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических слу­чаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих ряд стран.

Патогенез. Кишечные вирусы проникают в организм через сли­зистую оболочку верхних отделов респираторного и пищевари­тельного тракта. В ряде случаев на месте ворот инфекции возни­кают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром острого респираторного заболевания, фарингиты, герпангина). После накопления вируса в месте первичного размножения возбудитель проникает в кровь (вирусемия) и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клиничес­кой картине болезни, а также в морфологических изменениях тка­ней. Некоторое значение имеет лимфогенное распространение ви­русов. У беременных возможно внутриутробное поражение пло­да. Перенесенное энтеровирусное заболевание (или инаппарантная инфекция) оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция. Существуют перекрестные иммунологические реакции к некоторым энтеровирусам.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Энтеровирусные болезни характе­ризуются многообразием клинических проявлений. Некоторые из клинических форм (герпангина, эпидемическая миалгия, перикар­диты) связаны с определенной группой энтеровирусов. Заболева­ния начинаются остро. Ниже приводится краткая характеристика отдельных клинических форм. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.

Герпангина вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 2,3,4, 6,7 и 10) и Коксаки В-3. Заболевание начинается остро, быстро повышается температура тела до 39-40°С, однако общее состоя­ние больных остается удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Боли в горле выражены умеренно или отсутствуют. Харак­терны изменения зева: на фоне умеренно гиперемированной сли­зистой оболочки зева появляются единичные (от 1 до 20) четко отграниченные элементы, которые иногда представлены в виде небольших папул (1-2 мм в диаметре), затем они превращаются в пузырьки (до 5 мм), наполненные прозрачной жидкостью. Пузырь­ки быстро лопаются, и на их месте возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемированной слизистой оболочки. Отдельные яз­вочки могут сливаться, образуя более обширные дефекты (до 7 мм). Расположены они на передних дужках, реже на нёбе, язычке, нёбных миндалинах. К 4-7-му дню болезни наступает заживление дефекта слизистой оболочки без каких-либо следов. У 1/3 больных наблюдаются и другие проявления энтеровирусных заболеваний.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) вы­зывается вирусами Коксаки В (типы 1-5), Коксаки А-9 и возможно некоторыми вирусами ECHO (типы 1,6,9). Заболевание начинается внезапно. Появляется озноб, повышение температуры тела (до 39-40°С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота (часто в пупочной области) и в ниж­них отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгаи продолжаются 5-10 мин и повторяются через 30-60 мин. Иногда они более длительны (от нескольких часов до 1-2 сут). Лихорадка чаще длится 2-3 дня. У половины больных отмечает­ся вторая волна лихорадки с новым приступом болей. У отдельных больных в это время развивается картина серозного менингита (на 5-7-й день болезни). Из других симптомов часто отмечают гиперемию слизистой оболочки зева, лимфаденопатию, иногда экзантему.

Серозный менингит — одна из распространенных форм энтеровирусных болезней, вызывается всеми группами энтеровирусов (Коксаки А (типы 2,4,7,9), Коксаки В (типы 1-5), ECHO (типы 4, 6,9,11,16, 30). Наблюдается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Начинается остро с повы­шения температуры тела (до 39—40°С) и симптомов общей инток­сикации. К концу 1 -го или на 2-й день болезни появляются четко выраженные менингеальные симптомы (сильная головная боль, ри­гидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Иногда наблюдаются другие симптомы энтеровирусной ин­фекции (миалгия, экзантема, поражение миокарда, гиперемия сли­зистой оболочки зева). Спинномозговая жидкость вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное. У некоторых больных отмечается вторая волна лихорадки.

Миелит (с параличами) может вызываться вирусами Коксаки А (типы 4,7,10,14) и В (типы 1-6), а также вирусами ECHO (типы 2,4,6,7,9,11,16). По клиническим симптомам и течению напо­минает паралитические формы полиомиелита. Протекает легче. Парезы.и параличи проходят относительно быстро с восстановле­нием двигательных функций. Иногда протекают тяжело. Описаны летальные исходы.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Кок­саки В (типы 2-5). Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (до 60-80%). Описаны небольшие вспышки. Основ­ные признаки: лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, понос.

Энцефалит вызывается вирусами Коксаки и ECHO. Тяжесть заболевания широко варьирует. В легких случаях проявляется лишь отдельными, не резко выраженными симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протекает с нарушением сознания, хореоподобными подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом, пара­личом лицевого нерва.

Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами Коксаки В (типы 2-5) и вирусами ECHO (типы 1,6,8,9,19). Появляются умеренная лихорадка, общая слабость, боли в области сердца, глу­хость тонов, шум трения перикарда, возможен выпот в полость пе­рикарда. Выявляются характерные для миокардита изменения ЭКГ. Течение благоприятное.

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемичес­кая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4,5,9,12,16,18), реже виру­сами Коксаки (А-9, А-16, В-3). Заболевание начинается остро. По­вышается температура тела до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь, которая в выраженных слу­чаях захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. По характе­ру экзантема чаще краснухе- или кореподобная, реже скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3-4 дня она исчезает. Лихорад­ка длится 1 -7 дней. У отдельных больных наблюдаются и другие проявления болезни (серозный менингит, эпидемическая миалгия).

Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы—заболе­вание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта (Hand-Fuss —• Mund Krankheit, или сокращенно HFMK). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения тем­пературы тела на пальцах кистей и стоп появляется экзантема в виде небольших везикул диаметром 1-3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживают единичные не­большие афтозные элементы. Заболевание вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 5,10,16).

Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопре­деленная лихорадка, Коксаки- и ЕСНО-лихорадка) может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Характеризуется кратковремен­ностью и легкостью течения, а также отсутствием выраженных из­менений со стороны отдельных органов и систем. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1-3-дневная), сла­бости, разбитости, мышечных болей. Иногда отмечаются стертые признаки других клинических форм (нерезко выраженная эпиде­мическая миалгия, герпангина без типичных изменений в зеве, сла­бые менингеальные симптомы и пр.).

Острый катар верхних дыхательных путей вызывается мно­гими типами энтеровирусов. При инфекции, обусловленной виру­сом Коксаки А-21, эта форма является преобладающей. В отли­чие от малой болезни в таких случаях кратковременная лихорадка сочетается с выраженным воспалением слизистой оболочки верх­них дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей может возникнуть синдром крупа).

Энтеровирусиая диарея может наблюдаться не только у де­тей, но и у взрослых. Понос может сочетаться с другими проявле­ниями энтеровирусных болезней или быть основным признаком за­болевания. У некоторых больных симптомы энтероколита сочета­ются с выраженной картиной острого мезаденита, что нередко обусловливает диагностические трудности.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит обусловлен энтеровирусом 70. Заболевание начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, через 1 -3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Общее состояние больного остается удовлетворительным. При осмотре наблюдается отек век, гиперемия и припухлость конъюнк­тив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Роговица поражается ред­ко. Нормализация наступает через 10-14 дней.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При ряде клиничес­ких форм диагноз может быть установлен на основании характер­ной клинической симптоматики (герпангина, эпидемическая миал­гия, серозный менингит с экзантемой, эпидемический конъюнкти­вит), особенно во время эпидемических вспышек. Диагностика спорадических энтеровирусных заболеваний нередко вызывает трудности. Для лабораторного подтверждения диагноза использу­ют выделение вирусов (из слизи и смывов зева, спинномозговой жидкости, испражнений) и серологические исследования. Следует учи­тывать, что выделение вирусов из кала может наблюдаться и у здо­ровых вирусоносителей. Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4-5-го дня болезни, вторая—после 14-го дня болезни). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эта­лонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах-сосунках), РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле.

Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клини­ческой формы (с серозными менингитами, инфекционными конъ­юнктивитами, ротавирусными диареями, полиомиелитом и др.). Особая осторожность необходима при диагностике эпидемической миалгии, которая бывает сходна с острыми хирургическими заболе­ваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость и др.).

Лечение. Этиотропного лечения нет. Имеются указания об эффек­тивности иммуноглобулина с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита у лиц с дефицитом антител. Назначают общеукрепляющие и симптоматичес­кие средства.Курс лечения 5-7 дней.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, серьезный при миелитах и энцефалитах, неблагоприятный при энцефаломиокардитах новорожденных. Сроки потери трудоспособности зависят от клинической формы. При серозных менингитах стационарное ле­чение продолжается 2-3 нед, выписка производится после полного клинического выздоровления и санации спинномозговой жидкости.

Профилактика и мероприятия в очаге. В очаге проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций с воздушно-капельным и фекально-оралъным механизмом передачи.Введение иммунного иммуноглобулина не дает выраженного профилактического эффекта. Специфическая профилактика не раз­работана. Срок изоляции 14 дней. Для детей, контактировавших с заболевшими, в детских учреждениях устанавливается карантин на 14 дней после прекращения контакта и дезинфекции. Работников родильных домов и детских учреждений, бывших в контакте с боль­ными, на 14дней переводят на другую работу.

Берегите свое здоровье и здоровье своих близких!

Врач инфекционист поликлиники №14
ГБУЗ «Городская поликлиника»  Федулаева С.В.

---

 

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция нередко встречается и у детей, и у взрослых. Поэтому важно знать, какими симптомами она проявляется и когда нужно незамедлительно обращаться к врачу. Врачи причисляют энтеровирусную инфекцию к опасным заболеваниям, поскольку ее возбудители проявляют устойчивость перед агрессивными факторами окружающей среды. Они довольно долго могут находиться в воде или влажной почве, чтобы затем по водопроводным трубам или через еду попасть в организм людей. Особенность этой инфекции состоит в том, что нередки случаи здорового вирусоносительства, при котором вирус может пребывать в кишечнике около пяти месяцев. Это способствует вспышкам заболеваемости среди людей всех возрастов.

Под энтеровирусной инфекцией понимают группу острых инфекционных болезней, которые вызываются энтеровирусами (вирусами, активизирующимися в кишечнике). Для этих болезней характерны лихорадка с различными симптомами, которые различаются в зависимости от того, что поражено инфекцией – центральная нервная система, сердечнососудистая система, желудочно-кишечный тракт, мышечная система, легкие, печень, почки или другие органы человека.

Медицине известно свыше 60 видов возбудителей, которые могут вызвать энтеровирусную инфекцию. Эти виды делятся на 4 группы по своему серотипу. Чаще всего вызывают энтеровирусную инфекцию вирусы Коксаки и полиомиелита.

Симптомы зависят от того, какие органы были затронуты инфекцией. Нужно с особенным вниманием относиться к появлению симптомов энтеровирусной инфекции тем, кто страдает иммунодефицитом.

Чаще всего ее течение бессимптомно. А те проявления инфекции, которые можно заметить, обычно схожи с простудными заболеваниями, поскольку энтеровирусы являются частым возбудителем ОРВИ.

Существует две группы заболеваний, которые могут вызывать энтеровирусы. К первой относят потенциально тяжелые заболевания, к которым можно отнести энцефалит, менингит, паралич, гепатит и другие. Ко второй группе относят не столь опасные для жизни болезни – например, конъюнктивит, фарингит, гастроэнтерит, трехдневную лихорадку, сопровождающуюся сыпью или нет. В случае развития герпетической ангины можно наблюдать появление красных папул, расположенных на небных дужках, язычке и обоих небах, довольно скоро превращаясь в везикулы маленького размера от нескольких штук до двух десятков. Через несколько дней происходит самопроизвольное вскрытие этих пузырьков, в результате чего появляются эрозии, рассасывающиеся к концу первой недели после начала болезни. Менингеальный синдром проявляется расстройствами сознания, повышением сухожильных рефлексов и исчезновение брюшных рефлексов, кратковременными глазодвигательными расстройствами. Энтеровирусная лихорадка как форма энтеровирусной инфекции встречается чаще всего. Как правило, при этом заболевании самочувствие человека почти не изменяется, высокая температура держится от двух до четырех дней. Энтеровирусную лихорадку очень сложно диагностировать, как правило, клиническая диагностика основывается на одновременном появлении одних и тех же симптомов у нескольких человек, живущих или работающих вместе. «Бостонская лихорадка», или энтеровирусная экзантема, отличается от энтеровирусной лихорадки появлением розовых высыпаний на теле. Эти высыпания бесследно проходят сами по истечении нескольких дней после появления.

Лечение энтеровирусных инфекций состоит в:

Базисной терапии (правильный лечебный режим, рациональное лечебное питание, применение комплекса витаминов). Важно строго соблюдать режим при энтеровирусной инфекции.

Госпитализация осуществляется выборочно по клиническим показаниям с учетом возможности лечения больных на дому. Лечение легких форм энтеровирусной инфекции у детей и легких, среднетяжелых форм у взрослых проводится в домашних условиях. Неизменным условием является соблюдение постельного режима на весь лихорадочный период до ликвидации осложнений.

Диета

Диета направлена на повышение иммунитета, снижение интоксикации, быстрое разрешение воспалительного процесса, щажение органов ССС и пищеварительной систем, функции почек, предотвращение возможного действия лекарств. Диету дифференцируют в зависимости от состояния больного и стадии болезни.

• Для повышения иммунологической реактивности назначается физиологически полноценный рацион с достаточным количеством белка и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В. 
• Для снижения интоксикации показано введение достаточного количества жидкости (лучше морсы из черной смородины, шиповника, черноплодной рябины, лимона). 
• Все продукты назначаются в теплом виде, избегаются острые, жирные, жареные, соленые, маринованные блюда.

Помните, что при первых же признаках этого заболевания необходимо обратиться к врачу!

Материал подготовила врач ОМП И.С.Бурлакова

экзантема бостонская — это… Что такое экзантема бостонская?

экзантема бостонская

(син. экзантема эпидемическая) острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом из группы ЕСНО-вирусов, характеризующаяся лихорадкой, явлениями общей интоксикации и макулопапулезной сыпью.

Большой медицинский словарь. 2000.

• экзантема токсическая
• экзантема внезапная

Смотреть что такое «экзантема бостонская» в других словарях:

• экзантема эпидемическая — (exanthema epidemicum) см. Экзантема бостонская …   Большой медицинский словарь

• БОСТОНСКАЯ ЭКЗАНТЕМА — (энтеро вирусная экзантема, эпидемическая экзантема) описана в 1951 в Бостоне. Эпидемия была вызвана вирусом ЕСНО 16 го типа. В дальнейшем было установлено, что энтеровирусная экзантема может вызываться различными типами энтеровирусов ЕСНО, реже… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Энтерови́русные боле́зни — (греч. enteron кишка + вирус[ы] (Вирусы)) болезни, обусловленные побудителями рода энтеровирусов из семейства пикорнавирусов. Основными Э. б. являются Полиомиелит, гепатит А (см. Гепатиты вирусные), а также болезни, вызываемые вирусами Коксаки… …   Медицинская энциклопедия

• Экзанте́ма эпидеми́ческая — (exanthema epidemicum) см. Экзантема бостонская …   Медицинская энциклопедия

• МКБ-10: Класс I —   Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кровет …   Википедия

• МКБ-10: Класс A — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

• МКБ-10: Класс B — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

• МКБ-10: Код A — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

• МКБ-10: Код B — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

• КОКСАКИ-ЕСНО ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ — – группа широко распространенных инфекционных болезней. Первые представители энтеровирусов были выделены в 1948 в г. Коксаки (США) из фекалий детей, больных полиомиелитоподобными заболеваниями. Несколько позже Эндерс (J. F. Enders) выделил из… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Энтеровирусная инфекция > Клинические протоколы МЗ РК

Симптомы	Менингококцемия	Корь	Скарлатина	Псевдотуберкулез	Энтеровирусная экзантема
Начало заболевания	Острое, часто бурное, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния	Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней	Острое, повышение температуры, боль в горле, рвота	Острое, с постепенным нарастанием симптомов, повышение температуры, боль в животе	Острое, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния
Температурная реакция	Быстрый подъем до высоких цифр в первые часы заболевания	До 38-390С, двухволновая (в катаральный период и в период высыпаний)	Высокая, до 38-39С0 в течение 2-3 дней	Высокая, длительная лихорадка, может быть волнообразная	от субфебрильных до фебрильных цифр различной  продолжительности (от 1 до 7—10 дней)
Интоксикация	Выраженная	Выраженная в течение 5-7 дней	Выраженная	Выраженная, длительная	Умеренно выраженная
Катар верхних дыхательных путей	Явления назофарингита	Выраженный: лающий кашель, ринит, коньюнктивит	Отсутствует	Отсутствует	Герпетические высыпания на небных дужках, мягком небе, признаки фарингита
Время появления сыпи	1-й день болезни, первые часы заболевания	На 3-4-й день болезни	1-2-й день болезни	3-8-й день заболевания	1-3 й день болезни
Порядок высыпаний	Одномоментно	Этапность высыпаний, начиная с лица, в течение 3-х дней	Одномоментно	Одномоментно	Одномоментно
Мофрология сыпи	Геморрагическая, звездчатая неправильной формы, в центре – некроз	Пятнисто-папулезная, неправильной формы, склонная к слиянию на неизмененном фоне кожи	Мелкоточечная , обильная на гиперемирован ном фоне кожи	Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи	Мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда – геморрагическая
Размер сыпи	От петехий до обширных кровоизлияний	Средней величины и крупные	Мелкая	Мелкая	Мелкая
Локализация сыпи	Ягодицы, бедра, реже – руки и лицо	В зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях)	По всему телу (кроме носогубного треугольника), преимущественно на сгибательных поверхностях, симметричное сгущение в естественных складках	На сгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона»	На лице, туловище и конечностях
Обратное развитие сыпи	Некрозы и рубцы в месте обширных кровоизлияний	Переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась	Исчезает бесследно через 3- 5 дней	Исчезает бесследно	Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации.
Шелушение	Отсутствует	Мелкое отрубевидное	Крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболевания	Мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах на 5-6 -й день	Отсутствует
Изменения в ротоглотке	Гиперемия, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки	Разлитая гиперемия слизистой, пятна Бельского-Филатова- Коплика, энантема на мягком небе	Ограниченная гиперемия зева, явление гнойной ангины, малиновый язык	Малиновый язык	На слизистой небных дужек, мягком небе — папулы, которые в динамике превращаются в везикулы. Через 1-2 дня везикулы изъязвляются и покрываются белым детритом.
Изменения других органов и систем	Может сочетаться с менингитом	Конъюнктивит, ларингит, пневмония	Отсутствует	Поражение кишечника, печени, селезенки, суставов	Может сочетаться с менингитом, герпангиной
Общий анализ крови	Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, повышение  СОЭ	Лейкопения, нейтропения, при осложнениях — повышение СОЭ	Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ	Высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, значительное повышение СОЭ	Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, СОЭ в пределах нормы или умеренно повышено

пятая болезнь | Бостонская детская больница

Что такое пятая болезнь?

Пятая болезнь — это вирусное заболевание, вызывающее симптомы простуды и кожную сыпь. Распространяется при чихании и кашле. Дети с этим заболеванием наиболее заразны до появления сыпи, часто до того, как они узнают о своем заболевании. Хотя пятое заболевание может возникнуть у взрослых, оно чаще встречается у детей.

Каковы симптомы пятой болезни?

Симптомы пятой болезни у ребенка могут развиться через 4–14 дней после контакта с вирусом.

Симптомы могут быть разными, но обычно начинаются с:

• лихорадка
• головная боль
• красные глаза
• насморк

Через несколько дней у детей появляется сыпь, которая начинается на щеках и становится ярко-красной. Это может быть похоже на пощечину. Сыпь может распространяться на туловище, руки и ноги и вызывать зуд. Это может длиться до 10 дней.

У некоторых детей с пятой болезнью также могут развиваться опухшие или болезненные суставы, но этот симптом чаще встречается у взрослых.

У большинства детей симптомы пятой болезни обычно слабо выражены. У людей с ослабленной иммунной системой могут развиться более серьезные осложнения, такие как хроническая анемия.

Около 20 процентов людей с вирусом не имеют симптомов, но все еще могут распространять болезнь.

Что вызывает пятое заболевание?

Пятое заболевание вызывается парвовирусом человека. Это наиболее распространено зимой и весной и наиболее часто встречается у детей в возрасте от 5 до 14 лет.

Как диагностируется пятое заболевание?

Пятое заболевание обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра вашего ребенка.Сыпь при пятом заболевании уникальна, что помогает в диагностике.

Какие варианты лечения пятой болезни?

Пятая болезнь — это вирусная инфекция, поэтому лекарства не излечивают ее. Цель лечения — уменьшить тяжесть симптомов и ограничить контакт с окружающими. Врач может посоветовать ребенку пить больше жидкости или принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для снижения температуры.

Как мы лечим пятую болезнь

Педиатры-специалисты первичной медицинской помощи Бостонской детской больницы в Лонгвуде оказывают пациентам комплексную первичную помощь.У нас есть обширный опыт диагностики и лечения таких распространенных заболеваний, как пятая болезнь.

Echovirus 9 — обзор

Клинические признаки и инфекция

Большинство эховирусных инфекций протекают бессимптомно или приводят к недифференцированному лихорадочному заболеванию. Когда возникает заболевание, спектр и тяжесть клинических проявлений зависят от возраста и иммунного статуса хозяина, а также от серотипа и даже от интратипического штамма вируса. Хотя инфекция эховирусами вызывает множество различных клинических синдромов, некоторые проявления связаны со многими серотипами эховирусов (Таблица 1).

Таблица 1. Клинический спектр инфекций, вызванных эховирусами ^a

Бессимптомная инфекция	Большинство эховирусов
Асептический менингит	Все типы (кроме 24, 26, 29, 32)
Энцефалит	Типы 2, 3, 4, 6, 7, 9, 11, 14, 17, 18, 19, 25
Паралич	Типы 2, 4, 6, 7, 9, 11, 14, 16, 30
Экзантема	Особенно типы 9 и 16, но также несколько других типов
Миоперикардит	Типы 9, 22
Генерализованное заболевание новорожденных	Типы 4, 6, 7, 9, 11, 12, 14, 19, 21, 25, 31
Неонатальная диарея	Типы 11, 14, 18
Диарея	Несколько типов
Гемолитико-уремический синдром	Тип 22
Миозит is	Типы 9, 11
Синдром Гийена – Барре	Типы 6, 22
Хронический менингоэнцефалит у пациентов с агаммаглобулинемией	Типы 2, 3, 5, 9, 11, 19, 24, 25, 30 , 33
Инфекционный лимфоцитоз	Тип 25

Эховирусы вместе с вирусами Коксаки вызывают более 90% случаев асептического менингита.Младенцы в возрасте до 3 месяцев имеют самые высокие показатели диагностированного асептического менингита. Во время менингита часто присутствуют фарингит и другие симптомы инфекций верхних дыхательных путей. Симптомы энцефалита иногда осложняют течение асептического менингита. При перинатально приобретенной эховирусной инфекции энцефалит может быть одним из проявлений генерализованной вирусной инфекции. Большинство пациентов с эховирусным энцефалитом после неонатального периода полностью выздоравливают; однако сообщалось об одном смертельном случае эховирусного энцефалита 9 типа.Спорадические случаи вялого моторного паралича были связаны с несколькими типами эховирусов, чаще всего типами 2, 6, 7, 9, 11 и 16. Заболевание обычно протекает легче, чем полиомиелит; паралич обычно не бывает постоянным. Синдром Гийена-Барре был зарегистрирован у небольшого числа пациентов, инфицированных эховирусом типов 6 и 22.

Эховирусы вызывают различные экзантемы; они вызывают небольшую заболеваемость, но являются важными индикаторами распространенности эховирусов в обществе. Летние вспышки герпангины были связаны с инфицированием эховирусом типов 3, 6, 9, 16, 17, 25 и 30, но другие типы также были изолированы от людей с герпангиной.Эховирусы типов 1, 6, 9, 16 и 19 иногда участвуют в плевродинии. Летом заболевание верхних дыхательных путей часто связано с инфекцией эховируса 11 типа.

Прямые доказательства связи эховирусов типов 9 и 22 с миоперикардитом были продемонстрированы наличием инфекционных вирусов или вирусных антигенов в миокарде или перикардиальной жидкости. Имеются менее убедительные доказательства для типов 1–4, 6–8, 11, 14, 19, 25 и 30 эховирусов; эти серотипы были получены из некардиальных источников во время эпизода острого миоперикардита.

Новорожденные люди уникально восприимчивы к заболеваниям, связанным с эховирусом и вирусом Коксаки. Эховирус 11 чаще всего ассоциируется с обширной системной неонатальной инфекцией. Генерализованное энтеровирусное заболевание новорожденных обычно протекает с миокардитом или фульминантным гепатитом. Серотип 11 отвечает за большинство случаев фульминантного гепатита, но другие серотипы (4, 6, 7, 9, 12, 14, 19, 21 и 31) также ответственны за тяжелый гепатит у новорожденных. Есть несколько сообщений о случаях смертельной пневмонии, возникающей в первые несколько дней жизни, вызванной эховирусом типов 6, 9 и 11.Большинство случаев стойкой, иногда со смертельным исходом, инфекции центральной нервной системы у детей с наследственной или приобретенной агаммаглобулинемией в основном связаны с эховирусом 11 типа, но у этих пациентов были обнаружены и другие типы.

новых смертоносных синдромов, связанных с COVID, выявлено у более чем 10 детей в массовом порядке — NBC Boston

Что нужно знать

• Воспалительный мультисистемный синдром у детей, или PIMS, сейчас наблюдается по всей стране и поражает как новорожденных, так и подростков
• До 5 детей уже умерли, и по крайней мере 135 из них были диагностированы с этим заболеванием в Нью-Йорке, Нью-Джерси, Коннектикуте и Массачусетсе
• Заболевание возникает через шесть недель после контакта ребенка с COVID-19; общие симптомы включают жар, воспаление и сыпь

Более 10 детей прошли лечение в больницах Массачусетса от загадочного воспалительного синдрома, который, как считается, связан с коронавирусом.

The Boston Globe сообщила в четверг, что Бостонская детская больница вылечила шесть пациентов с детским воспалительным мультисистемным синдромом, или PIMS. Детская больница MassGeneral вылечила еще четырех несовершеннолетних пациентов, а детская больница Baystate в Спрингфилде сообщила, что наблюдала «небольшое, но неустановленное количество случаев» заболевания.

Наше обновленное приложение местных новостей и погоды уже доступно! Загрузите его для iOS или Android — и подпишитесь на оповещения.

Мэрилу Саддерс, министр здравоохранения и социальных служб штата, заявила в четверг, что Министерству здравоохранения на данный момент известно только о девяти случаях. Но ожидается, что это число вырастет, поскольку, по ее словам, больницам и поставщикам медицинских услуг с симптомами нового синдрома теперь выдан приказ об охране здоровья, в котором им предлагается сообщать о любых потенциальных случаях заболевания государству.

«Мы пока не знаем, какова распространенность этого состояния в Массачусетсе», — сказал Саддерс.

Губернатор

Чарли Бейкер сравнил это с тем, как люди изначально не знали, что нужно искать заболевания легких, связанные с вейпингом, пока штат не поделился информацией, полученной из других штатов.

«Теперь у вас будут педиатры и отделения неотложной помощи, которые, возможно, видели некоторые похожие диагнозы за последние месяц или два и не знали, что задают этот вопрос», — сказал он.

Студентка-медик Университета Массачусетса, которая когда-то боролась за свою жизнь с COVID-19, теперь находится на передовой в борьбе с пандемией.

В Коннектикуте пятеро детей прошли курс лечения от синдрома в детской больнице Йельского университета Нью-Хейвена. В Детском медицинском центре Коннектикута также ведется расследование по трем случаям, которые предположительно связаны с таким же заболеванием.

Заболевание уже выявлено у более чем 100 детей в Нью-Йорке и еще у 18 детей в Нью-Джерси. По крайней мере, трое детей умерли в Нью-Йорке, а два других случая смерти расследуются на предмет возможной связи с синдромом.

NBC10 Boston сообщил в понедельник, что четверо детей лечились от болезни в детской больнице Бостона.

«Это вызывает лихорадку, воспаление и сыпь, — сказал NBC10 Boston доктор Джеффри Бернс, руководитель отделения интенсивной терапии детской больницы Бостона. — Это происходит примерно через шесть недель после того, как ребенок, возможно, заразился инфекцией COVID-19».

Губернатор Чарли Бейкер говорит, что данные определят, когда и как мы приблизимся к открытию.

Осложнение коронавируса, которое еще не было признано много недель назад, новое заболевание сейчас наблюдается по всей стране и поражает как новорожденных, так и подростков.

После борьбы с вирусом иммунная система ребенка перегружена и может вызвать воспалительный синдром, похожий на токсический шок или болезнь Кавасаки, который поражает кожу, глаза и кровеносные сосуды и может быть смертельным.

Представители здравоохранения заявляют, что симптомы включают жар, и более чем в половине случаев отмечены сыпь, боли в животе, рвота или диарея. Хотя это считается прямым симптомом COVID-19, менее половины педиатрических пациентов в Нью-Йорке проявляли одышку.

«Отек рук или ног, покраснение глаз, потрескавшиеся губы и эта сыпь — вся сыпь — и вы очень часто видите ее на спине», — сказал д-р Том Бальчезак, главный клинический директор Yale New Haven Health. . «Если вы заметили эти симптомы, позвоните своему врачу, поговорите со своим педиатром и не откладывайте лечение».

исследований выявили около 300 детей с воспалительным заболеванием, связанным с Covid-19

Две исследовательские группы в США сообщили о обнаружении почти 300 случаев тревожного явного побочного эффекта Covid-19 у детей, состояния, называемого синдромом мультисистемного воспаления или MIS-C. .Хотя исследователи ранее сообщали об этом заболевании, в этих документах впервые была предпринята попытка измерить, как часто возникает побочный эффект и как он влияет на детей, у которых он развивается.

Исследования, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии, описывают детей, у которых после заражения Covid-19 развивается тяжелое воспаление, затрагивающее несколько систем органов, иногда через две-четыре недели после заражения. Большинство детей ранее были здоровыми.

В одном из исследований, проведенных учеными из Бостонской детской больницы, 80% детей, у которых развилось это заболевание, требовали интенсивной терапии, 20% — искусственной вентиляции легких, а четверо детей, или 2%, умерли.Во втором исследовании, проведенном учеными из штата Нью-Йорк, аналогичный процент из 99 детей, у которых развился синдром, потребовалось помощи в отделении интенсивной терапии, и двое детей умерли. В обоих исследованиях у многих детей развились сердечно-сосудистые проблемы и проблемы со свертыванием крови, а у многих были желудочно-кишечные симптомы. У значительной части также была кожная сыпь.

объявление

«Наши были действительно больными детьми», — сказала Адриенн Рэндольф, врач интенсивной терапии детской больницы Бостона и старший автор одной из статей, основанных на отчетах из 26 штатов.

Маниш Патель из группы реагирования на Covid-19 Центров по контролю и профилактике заболеваний сказал, что родители должны следить за повышением температуры и сыпью у детей, недавно перенесших Covid-19.

объявление

«Я считаю, что немного бдительности очень важно», — сказал Патель, автор статьи Рэндольфа. «Лихорадка, сыпь и, я думаю, особенно в регионах, где у вас много коронавирусных инфекций, инфекции SARS-CoV-2 — имеют более низкий порог обращения за помощью, я бы сказал.”

В целом, дети заражаются SARS-CoV-2 реже, чем взрослые, и при этом имеют более легкое течение болезни.

Но в конце апреля лондонские врачи предупредили мир о возможности того, что у некоторых детей, инфицированных Covid-19, может развиться что-то похожее на болезнь Кавасаки, воспалительное заболевание, которое может поражать сердце. KD, как его еще называют, обычно наблюдается у детей в возрасте до 5 лет. Вскоре после этого врачи в Нью-Йорке также начали сообщать о случаях заболевания.

В середине мая CDC попросил врачей по всей стране следить за случаями мультисистемного воспалительного синдрома у детей.

Почти 300 случаев, выявленных в этих двух исследованиях, имеют некоторое сходство с КД, но есть и различия. Лишь немногие дети моложе 5 лет. Средний возраст детей в более крупном исследовании составлял 8 лет; 42% детей в когорте Нью-Йорка были в возрасте от 6 до 12 лет.

Еще одно отличие: несмотря на то, что KD непропорционально поражает детей азиатского происхождения, случаи MIS-C в когорте Нью-Йорка были любого расового и этнического происхождения, сообщили исследователи.

«Среди наших пациентов, преимущественно из столичного региона Нью-Йорка, 40% были чернокожими и 36% — латиноамериканцами. Это может быть отражением хорошо задокументированного повышения заболеваемости SARS CoV-2 среди чернокожих и латиноамериканцев », — написали они.

Группа из Нью-Йорка подсчитала, что большинство случаев MIS-C произошло примерно через месяц после пика случаев Covid-19 в штате. По их оценкам, в период с 1 марта по 10 мая у двоих из каждых 100000 человек в возрасте до 21 года, у которых был лабораторно подтвержденный вирус SARS-CoV-2, развился MIS-C в штате.Уровень инфицирования среди людей в возрасте до 21 года составил 322 случая на 100 000 за этот период.

В редакционной статье Майкла Левина из отдела инфекционных заболеваний Имперского колледжа Лондона говорится, что на сегодняшний день во всем мире зарегистрировано около 1000 педиатрических случаев заболевания. Он предположил, что больше случаев, вероятно, останутся незарегистрированными, потому что для определения случая необходимы доказательства предшествующей инфекции Covid-19.

«Есть опасения, что дети, отвечающие современным диагностическим критериям MIS-C, являются« верхушкой айсберга », и более серьезная проблема может скрываться ниже ватерлинии», — написал Левин.

В эту статью добавлена ​​информация из исследования штата Нью-Йорк.

Возвращение Бостонского экзантема: инфекции эховируса 16 в 1974 г., Американский журнал болезней детей | 10.1001 / архпеди.1977.02120160077014

DeepDyve требует для работы Javascript. Пожалуйста, включите Javascript в вашем браузере, чтобы продолжить.

Возвращение бостонского экзантема: инфекции, вызванные эховирусом 16 в 1974 г. Холл, Кэролайн Бриз; Черри, Джеймс Д.; Хэтч, Милфорд Х.; Нельсон, Дональд Б.; Винтер, Харланд С. 1977-03-01 00:00:00 Краткое содержание • Хотя «бостонская экзантема» за последние 20 лет наблюдалась редко, летом 1974 г. мы выявили десять детей в возрасте от 1 недели до 7 лет с инфекциями, вызванными эховирусом 16. У семи детей была сыпь, а у четырех болезнь указала на младенческую розеолу. Пятеро из этих детей были новорожденными, все с заболеваниями, достаточно серьезными, чтобы имитировать сепсис.Кроме того, информация, полученная об изоляциях эховируса 16, имевших место в 1974 г. в других частях страны, выявила еще 27 случаев выделения из восьми штатов. Предполагается, что в течение следующих нескольких лет произойдет еще больше вспышек бостонской экзантемы или других заболеваний, вызываемых эховирусом 16, прежде чем вирус снова «исчезнет». (Am J Dis Child 131: 323-326, 1977) Ссылки 1. Нева Ф.А., Фимстер Р.Ф., Горбач И.Ю.: Клинические и эпидемиологические особенности необычной эпидемической экзантемы. JAMA 155: 544-548, 1954.Crossref 2. Нева Ф.А., Эндерс Дж. Ф .: Цитопатогенные агенты, выделенные от пациентов во время необычной эпидемической экзантемы. J Immunol 72: 307-314, 1954. 3. Нева Ф.А.: Вторая вспышка бостонской экзантемной болезни в Питтсбурге в 1954 году. N Engl J Med 254: 838-842, 1956. Crossref 4. Neva FA, Zuffante SM: Агенты, выделенные от пациентов с бостонской экзантемой болезнью в 1954 году в Питтсбурге. J Lab Clin Med 50: 712-719, 1957. 5. Curnen EC Jr: Echo Viruses, in Barnett HL, Einhorn AH (eds): Pediatrics, ed 15. New York, Appleton-Century-Crofts, 1972, p 754.6. Карзон Д. Т.: Экзантемы. I: Корь, краснуха розеола и энтеровирусные инфекции: полиовирус, вирусы Коксаки и эхо-вирусы, в Cooke RE, Levin S (eds): Biologic Basis of Pediatric Practice. Нью-Йорк, McGraw-Hill Book Co, 1968, стр. 636, 684. 7. Курнен ЕС-младший: Инфекции энтеровирусами, в Нельсон В.Е., Воган В.К., Маккей Р.Дж. (ред.): Учебник педиатрии, изд. 9. Филадельфия, У. Б. Сондерс Co, 1969, стр. 670-677. 8. Cherry JD: Новые вирусные экзантемы. Adv Pediatr 16: 233-286, 1969. 9. Веннер Х.А., Бехбехани AM: Эхо-вирусы.Virology Monographs 1: 30-44, 1968. 10. Мелник Дж. Л., Веннер HA: Энтеровирусы, в Леннетт Е. Х., Шмидт, штат Нью-Джерси (ред.): Диагностические процедуры для вирусных и риккетсиозных инфекций, изд 4. Нью-Йорк, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Inc., 1969, стр 566-595. 11. Холл С.Б., Дуглас Р.Г. мл .: Респираторно-синцитиальный вирус и грипп: практический надзор в сообществе. Am J Dis Child 130: 615-620, 1976. Crossref 12. Kibrick S, Melendez L, Enders JF: Клинические ассоциации кишечных вирусов с особым упором на агенты, проявляющие свойства эхо-группы.Ann NY Acad Sci 67: 311-325, 1957. Crossref 13. Hammon WM, Yohn DS, Ludwig EH и др.: Исследование некоторых энтеровирусных инфекций, не связанных с полиомиелитом и полиомиелитом. JAMA 167: 727-735, 1958. Crossref 14. Svedmyr A: Изменение доминантных типов энтеровирусов в течение ряда лет. Arch Gesamte Virusforsch 13: 167-168, 1963. Crossref 15. Sabin AB, Krumbiegel ER, Wigand R: Эхо-вирусная болезнь 9 типа. Am J Dis Child 96: 197-219, 1958. Crossref 16. Couvreur J, Cook CM, Chany C., et al: Une epidemie d’exantheme a virus echo de type 16 en milieu hospitalier avec bilan d’une enquete longitudinale.Arch Gesamte Virusforsch 13: 215-232, 1963. Crossref 17. Froeschle JE, Feorino PM, Gelfand HM: Постоянное наблюдение за энтеровирусной инфекцией у здоровых детей в шести городах США: II. Эпиднадзор изолятов энтеровирусов 1960-1963 гг. И сравнение с изолятами энтеровирусов в случаях острого заболевания центральной нервной системы. Am J Epidemiol 83: 455-469, 1966. 18. Саслав С., Андерсон Г.Р .: Асептический менингит и непаралитический полиомиелит. Arch Intern Med 107: 568-571, 1961. Crossref 19. Фельдман Р.А., Кристофер С., Джордж С. и др.: Инфекция и болезнь в группе южноиндийских семей: III.Вирусологические методы и отчет о частоте энтеровирусной инфекции у дошкольников. Am J Epidemiol 92: 357-366, 1970. 20. Клячко Н.С., Зайцева М.С., Галко Н.В. и др. Специфическая лабораторная диагностика энтеровирусов серозного менингита и состояния, определяющие их надежность в неэпидемический период. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 16: 72-84, 1966. 21. Наблюдение за нейротропными вирусными заболеваниями: энтеровирусные инфекции. Атланта, Центр по контролю заболеваний, (1 ноября), 1970. 22. Надзор за нейротропными вирусными заболеваниями: энтеровирусные инфекции.Атланта, Центр по контролю заболеваний, (1 декабря), 1970. 23. Надзор за нейротропными вирусными заболеваниями: асептический менингит. Атланта, Центр по контролю за заболеваниями, (май) 1973 г. http://www.deepdyve.com/assets/images/DeepDyve-Logo-lg.png Американский журнал болезней детей Американская медицинская ассоциация http://www.deepdyve.com/lp/american-medical-association/the-return-of-boston-exanthem-echovirus-16-infections-in-1974-cgefc1u2ep

Дифференциальный диагноз розеолы — wikidoc

Болезнь	Причина	Типичный возраст	Продром	Лихорадка	Длительность высыпания (дни)	Workup	Лечение
Roseola Infantum (exanthem subitum)	Вирус герпеса человека 6 типа	от 6 месяцев до 2 лет	Нет	Высокая	1-2; это следует за отмерзанием	Дискретные эритематозные пятна, редко поражающие лицо, начинаются по мере окончания лихорадки	Лимфаденопатия, раздражительность
Корь	Paramyxovirus Вирус кори	от 1 до 20 лет	2-4 дня кашля, конъюнктивита и насморка	Высокая	5–6	Эритематозная, пятнисто-папулезная неправильного размера; начинается на висках и за ушами; опускается вниз от лица; исчезает до коричневатого	Пятна Коплика: C бело-голубые папулы (крупинки соли) на ярко-красной слизистой оболочке напротив премоляров.
Краснуха	Тогавирус	от 7 месяцев до 29 лет	0 — 4 дня; легкое недомогание, повышение температуры тела; отсутствует у детей	Низкосортный	1–3	Дискретный, розово-розовый, диффузный, пятнисто-папулезный; прогрессирует вниз от лица, может быстро меняться	Артралгия (обычно у взрослых), болезненная задняя шейная и подзатылочная лимфаденопатия, недомогание, петехии на мягком небе
Инфекционная эритема (пятое заболевание)	Парвовирус человека типа B19	5-10 лет	Нет, обычно у детей, не может встречаться у взрослых.	От нулевого до низкокачественного	2–4	Начинается как «хлопанье по щеке», пятнисто-папулезный; переходит в сетчатый (ажурный) узор; может повторяться с изменениями окружающей среды, такими как воздействие солнечного света	Артралгия / артрит у взрослых, аденопатия
Инфекционный мононуклеоз	Вирус Эпштейна-Барра	10-30 лет	2-5 дней недомогания и переутомления	По возрастанию	2–7	Туловище и проксимальные части конечностей.Обычная сыпь при приеме ампициллина	Фарингит, лимфаденопатия, спленомегалия, недомогание
Болезнь Кавасаки	Неизвестно	<5 лет	3 дня резкого повышения температуры тела	High; лихорадка 5 дней — диагностический критерий	5–7	Эритематозная, патологическая, пятнисто-папулезная или скарлатинообразная, центральное распространение; эритематозные уплотнения на ладонях и подошвах	Острый: сухие, потрескавшиеся губы с инъекциями, клубничный язык; раздражительность; шейная лимфаденопатия; конъюнктивальная инъекция; периферические отеки; Подострый: шелушение кончиков пальцев; Осложнения: артрит, кардит.
Скарлатина	ß-гемолитические стрептококки	> 2 лет	0 — 6 дней, отмечен	По возрастанию	2–7	Алый «солнечный ожог» с точечными папулами «наждачная бумага», бледность вокруг рта, усиление выраженности кожных складок, бланширование звездочками лица / головы, верхней части туловища и прогрессирует вниз.	Боль в горле, экссудативный тонзиллит, рвота, боли в животе, лимфаденопатия, белый, затем красный клубничный язык
Энтеровирус	Echovirus Вирус Коксаки	В основном детство	0 — однодневная лихорадка и миалий	По возрастанию	1–5	Прекрасный, розовый, всегда поражает лицо; вариант — бостонская экзантема (большие ~ 1 см, дискретные макулопапулы)	Боль в горле, головная боль, недомогание, отсутствие лимфаденопатии, гастроэнтерит
Лихорадка денге	Flavivirus Вирус денге 1-4 типов		Нет	Высокая	1–5	Генерализованная пятнисто-папулезная сыпь после дефисценции; щадит ладони и подошвы	Головная боль, миалгия, боль в животе, фарингит, рвота
Сыпь, вызванная лекарствами	Многие	Любые	Возможно из-за основного заболевания	Возможно	Зависит	Обычно диффузная, но может концентрироваться в области подгузников, как правило, без прогрессирования, многоформная эритемная сыпь может прогрессировать в течение нескольких дней	Возможно, из-за основного заболевания или осложнений
Фарингоконъюнктивальная лихорадка	Аденовирус типов 2, 3, 4, 7, 7a	<5 лет		По возрастанию	3-5	Начинается с лица и распространяется на туловище и конечности.	Боль в горле, конъюнктивит, головная боль, анорексия

История детских инфекционных болезней

Дифтерия.

Гиппократ признал неблагоприятные последствия своего рода паутины (или мембраны) у пациентов с язвой миндалин (2), и были отмечены как вклад Барда в 1771 году, так и введение трахеостомии при дифтерии гортани во Франции в 1820-х годах ( vide выше ). Дифтерия вызывала особую озабоченность на ранних заседаниях Американского педиатрического общества, поскольку гортанная форма болезни в ту эпоху почти всегда была фатальной, несмотря на использование трахеостомии.Несколько лет, непосредственно предшествовавших основанию APS, и первые годы существования организации представляли собой период знаменательных достижений в понимании этиологии этого заболевания и в разработке заметно улучшенных методов лечения. В 1884 году Фридрих Лёффлер доказал, что этиологическим агентом дифтерии является конкретная бактерия. Введение интубационной трубки О’Дуайера в 1885 г. привлекло большое внимание, поскольку впервые позволило успешно лечить удушье, связанное с дифтерией гортани (23).Джозеф О’Дуайер (1841–1898), лечащий врач Нью-Йоркской больницы для подкидышей, учреждения для нежеланных детей, был основателем Американского педиатрического общества и занимал пост президента APS в 1896 году (19). В президентском обращении О’Дуайера 1896 года был рассмотрен его изобретение и опыт работы с интубационной трубкой (7, 21).

На 7-м ежегодном научном собрании APS в 1895 году были представлены доклады четырех групп о драматических, даже революционных, эффектах дифтерийного антитоксина для лечения и профилактики.Это привело к принятию формального решения: «Постановлено, что, по мнению Общества, полученные до сих пор доказательства воздействия дифтерийного антитоксина оправдывают его дальнейшее и обширное исследование» (7, 19). Комитет, очевидно, был назначен, поскольку на ежегодном собрании 1896 года был представлен отчет Американского педиатрического общества о коллективном исследовании антитоксинового лечения дифтерии в частной практике под председательством Л. Эммета Холта. Это подтвердило впечатляющие результаты французского доклада 1894 года Ру, Мартена и Шайю из Института Пастера в Париже.На заседании 1897 г. был получен отчет Комитета по коллективному исследованию антитоксинового лечения дифтерии гортани в частной практике под председательством Уильяма П. Нортрапа (24). Эти клинические исследования дифтерийного антитоксина лошадей представляли собой первые педиатрические исследования в США национального масштаба. Четыре члена комитета проанализировали 1704 случая дифтерии гортани, получавших лечение антитоксином, которые были представлены членами APS, и пришли к выводу, что антитоксин снизил необходимость интубации с 90% до 39% и уровень смертности с 73% до 27% при этой тяжелой форме дифтерии. (24).Тест Шика для оценки предрасположенности к дифтерии был введен Белой Шик в 1913 году. Эмиль фон Беринг из Германии, который первым открыл токсин дифтерии и разработал антитоксин от дифтерии, который представлял такой большой интерес и важность, был удостоен первой Нобелевской премии по медицине в 1901 г. за эту работу.

Туберкулез и менингит.

Туберкулез был еще одной очень распространенной и серьезной проблемой детства, и Уильям Ослер очень активно участвовал в ее изучении, прежде чем переехать в Оксфорд, Англия, в 1905 году, чтобы стать Региональным профессором.Приверженность Ослера педиатрии очевидна из его частого участия в заседаниях APS, на которых обсуждаются туберкулез, коклюш, хорея и кардит, круп, перитонит и другие темы, а также из 10% его работ, посвященных педиатрии. Он особенно интересовался детским туберкулезом и на третьем заседании APS в 1891 г. представил доклад о туберкулезе легких у детей, в котором он разделил его на острую, подострую, хроническую или затяжную формы (20, 25), а другой — в 1893 г. включая результаты вскрытия (7).В первые десятилетия работы по детскому туберкулезу были представлены практически на всех научных конференциях APS. Особо примечательными вехами можно назвать президентское послание Уолтера Карра в 1912 году, в котором сообщалось о сокращении внелегочного туберкулеза на 71%, отчет парижского агентства Armand-de Lille 1927 года о диагностической ценности желудочного аспирата у младенцев, отчет Бэлы Шик и его коллег по БЦЖ в 1930 году. вакцинация, введенная тремя годами ранее во Франции, обсуждение Джозефом Джонстоном в Детройте в 1936 году эволюции детского туберкулеза до взрослого типа путем эндогенной реактивации и захватывающий первоначальный отчет в 1947 году Джона Литтла и его коллег из Лос-Анджелеса о выздоровлении пациента с милиарный туберкулез после лечения стрептомицином (7).

Менингит, включая неизменно смертельный туберкулезный менингит, также был распространенным заболеванием детей в конце 19 века. Авраам Якоби писал о менингите, что США «больше, чем какая-либо другая страна, были поражены этой чумой» (26). На заседании APS в 1896 году Август Кайе (1854–1935) представил доклад «Вырезание позвоночного канала в поясничной области», а в следующем году — доклад «Местное лечение туберкулезного менингита» (19). Это были первые сообщения APS о диагностической люмбальной пункции после того, как она была введена Квинке в 1891 году в качестве метода лечения (2, 7).В двух дополнительных статьях, представленных в 1896 году, обсуждалась люмбальная пункция в субарахноидальном пространстве, которая обеспечила научную основу для изучения менингита с измерением сахара и белка, а также потенциальный путь проведения терапии, как это было в конце 19-го и начале 20-го веков. (7).

Летняя диарея и запас молока.

В дополнение к внедрению методов интубации и дифтерийного антитоксина, исключительно важное достижение в конце 19-го и начале 20-го веков стало результатом усилий заинтересованных педиатров и других специалистов по обеспечению безопасного и гигиеничного снабжения грудных детей молоком (5) .Младенцы, не вскармливаемые грудью, имели особенно высокие показатели смертности, потому что большая часть коровьего молока составляла «помойное молоко», которое поступало от коров, которых кормили только дистилляционным затором, содержавшимся в невероятно грязных условиях, без свежего воздуха, физических упражнений или сена, многие из которых были также инфицированы туберкулезом крупного рогатого скота (2, 5, 7, 22).

Джоб Льюис Смит, который был одним из первых, кто отличил краснуху от рубеолы и написал несколько статей о столбняке новорожденных, был вторым президентом APS в 1890 году, через 18 лет после того, как он написал в своем учебнике, что более половины жителей Нью-Йорка младенцы, которых кормили с ложечки ( i.е. без кормления и кормления) летом, умерли до осени (27). Он настоятельно призывал стерилизовать молоко и писал и говорил об опасностях искусственного вскармливания младенцев. Бактериологические исследования молока начали устанавливать научную основу для связи нечистого молока с младенческими диарейными заболеваниями, включая работы педиатра Эшериха в 1886 году, Шига в 1898 году и Флекснера в 1900 году. Роды Escherichia и Shigella (а также виды Shigella flexneri ) чествуют этих пионеров-бактериологов.Главной областью интересов Уильяма Д. Букера была летняя диарея младенчества. Он представил доклад на первом научном собрании APS в 1889 г. по этой теме (7) и посвятил свое президентское обращение в 1901 г. ранней истории летней диареи в Америке с колониальных времен (21).

Проблема летней диареи и ее все более очевидная связь с зараженным молоком среди городской бедноты была подчеркнута в отчете о 1500 случаях смерти младенцев в неделю в Нью-Йорке в жаркие летние месяцы, которые были связаны, в частности, с кормлением из бутылочки (28). .Этому вопросу было уделено значительное внимание организованной педиатрии, особенно Генри Л. Койтом (1854–1917), Смитом, Ротчем, Исааком Абтом, Шиком и другими, которые выступали за движение к сертифицированному безопасному молоку (5, 11). Коит начал еще в 1887 году, неустанно работая над обеспечением безопасного снабжения грудью грудного ребенка после смерти своего маленького сына, просвещая общественность, законодателей и медицинское сообщество (5). Он ввел термин «сертифицированное молоко» и учредил первую комиссию по медицинскому молоку в Нью-Джерси (19).Генри Коплик (президент APS в 1900 году) в 1889 году основал в Нью-Йорке первый американский склад чистого молока (названный Gouttes de Lait), а Томас Морган Ротч (основатель и президент APS в 1891 году) организовал фермы Уокера-Гордона, которые возглавили в первую молочную лабораторию по приготовлению безопасных молочных смесей.

Пастеризация молока путем нагревания была введена в Европе до 1890 года (и использовалась для производства вина с 1864 года!), И ее особенно продвигал Якоби в США в 1890-х годах за ее способность предотвращать молочные инфекции.Многие другие ученые предпочли сертификацию как альтернативу пастеризации, опасаясь, что последняя может изменить химический состав молока и способствовать развитию гастроэнтерита. Это оказалось неверным (29). Якоби сотрудничал с филантропом Натаном Штраусом в создании пастеризационных заводов и молочных станций для бедных младенцев в Нью-Йорке, начиная с 1893 года. Снижение детской смертности на 65% наблюдалось всего за один год в больнице для подкидышей на острове Рэндалл после того, как пастеризационная установка была закрыта. установленный там Штраусом (2, 5).Однако только в 1908 году Чикаго стал первым городом в мире, в котором потребовалась пастеризация молока, за которым последовали многие города (5). Споры в этой области были очевидны на раннем этапе, что лучше всего иллюстрируется, возможно, отставкой из APS в 1892 году Артура В. Мейгса из Филадельфии, который яростно выступал против стерилизации молока и продолжал отвергать микробную теорию болезни до своей смерти в 1912 году ( 6, 21).

Томас М. Ротч (1849–1914) был первым в Америке профессором педиатрии, назначенным в Гарвард в 1893 году.Ротч опубликовал крупный учебник по педиатрии в 1896 году, а также первые отчеты о значении рентгеновских лучей в педиатрии в дополнение к своим подробным исследованиям молока. Хотя он был чрезвычайно сосредоточен на биохимическом составе молока, детально рассчитывая точное количество белка, жира и сахара в молоке для младенцев, он также осознавал важность безопасного снабжения молоком и работал над достижением этой цели. Улучшение выработки молока было дополнено исследованиями Холта, Джеймса Гэмбла, У.МакКим Марриотт, Джон Хоуленд и другие, которые привели к пониманию роли ацидоза и обезвоживания в увеличении смертности младенцев и детей от острой диареи. Это напрямую привело к эффективной регидратации и коррекции электролитного дисбаланса у таких детей с улучшенными результатами (25).

Скарлатина.

В последние десятилетия XIX века показатели летальности от скарлатины были очень высокими, особенно среди детей младшего возраста. В учебнике Холта 1897 года «Болезни младенчества и детства» указано, что уровень летальности достигает 55% среди детей младше одного года и от 7% до 22% среди детей младше трех лет (30).Иногда наблюдались широкие годовые колебания, например, годовые коэффициенты смертности в течение десятилетия 1850-х годов от 6/100 000 до 272/100 000 населения. Типичные показатели летальности в последние годы XIX века составляли 12,3% в Нью-Йорке в 1889 г., 20% в 1886–1888 гг. В Провиденсе, Род-Айленд, и 11,8% в Филадельфии в 1897 г. (21,8% для детей в возрасте 1–5 лет). ) (5). Помимо распространения стрептококковых инфекций, включая скарлатину, зараженное молоко вызывает взрывные эпидемии очень острого стрептококкового фарингита с высокой смертностью.Это послужило дополнительной причиной для поддержки пастеризации молока (7).

К концу XIX века скарлатина стала причиной смерти вместо дифтерии, возникая с большой частотой и часто с высокой летальностью. В трудах Луи Старра (1849–1925) по педиатрии 1894 года скарлатина описывается как наиболее распространенная из детских экзантем и «самая страшная из всех детских болезней».