Атопический дерматит у детей причины возникновения: Атопический дерматит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения атопического дерматита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Лечение атопического дерматита в Санкт-Петербурге: цены на услуги

Трихолог, дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор

Московский проспект, д. 143

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Аллергический дерматит у детей: причины возникновения

Аллергический дерматит (атопический дерматит, детская экзема) – одно из самых распространенных заболеваний у детей первых 2-х лет жизни. Встретить ребенка, у которого ни разу не было сыпи, красных пятен или шелушения на коже, практически невозможно. Однако даже при такой распространенности этой «напасти», механизм ее возникновения остается чрезвычайно сложным и непредсказуемым. В этой статье попробуем просто, без сложных медицинских терминов объяснить, почему возникает аллергическое воспаление кожи у ребенка и как его избежать.

Аллергический дерматит у ребенка: причины возникновения

Вариант 1: Чужеродный раздражитель

Аллергия – это неспецифическая реакция организма на вполне обычный раздражитель. Под раздражителем при возникновении аллергии принято понимать чужеродный белок. Система иммунитета идентифицирует чужеродный белок (антиген) и борется с ним посредством образования антител. Зачастую «включается» и другой сценарий – некоторые вещества (зовутся они гаптенами), попадают в кровь, соединяются там с белками крови и наделяют их «чужеродными» свойствами. Теперь уже свои, ранее дружественные белки крови, оказываются «чужаками» и становятся мишенью системы иммунитета. Особые комплексы, которые образуютантиген с антителом, и создают основу возникновения аллергических реакций.

Объясним это на простом, «детском» примере: представим себе белок в виде цепочки, как поезд с несколькими вагончиками. После того, как этот «состав» будет съеден, ферменты пищеварительной системы начнут расщепление этого белка – разбивку поезда на состав и вагончики. И если по какой-то причине два вагончика останутся вместе и не разделяться, они из нормального «переваренного» белка превратятся в аллерген.

Итог: печень, вырабатывающая ферменты «расщепления» — это самый уязвимый (ввиду своей незрелости) орган маленького ребенка. Поэтому многие «тяжелые» продукты, содержащие сложные белки (например, шоколад), не могут быть расщеплены ферментами системы пищеварения, тем самым вызывая аллергию. С возрастом печень ребенка окрепнет, и малыш, как говориться, «перерастёт» аллергию без всякого врачебного вмешательства.

Вариант 2: Перегруз организма

Учитывая первый вариант возникновения аллергической реакции, всё кажется очень просто –съели что-то «аллергическое», в организме это вызвало выработку антител, вследствие чего кожа покрылась сыпью. И вот аллерген, казалось бы «вычислен, обезврежен и исключён» и болезнь благополучно излечена. Но на практике, к сожалению, всё не так радужно.

Питание ребенка многократно меняется, назначается лечение для якобы больного кишечника, исключается всё, что хотя бы теоретически может вызвать аллергию – а результата всё равно нет. Напрашивается логический вывод – причина болезни кроется вовсе не в качественном составе еды, присутствуют другие факторы, провоцирующие возникновение АД.

А суть проблемы такова: в кровь ребенка постоянно попадают чужеродные раздражители или плохо переваренные пищевые остатки. Далее, в процессе естественного выделения, эти вещества покидают организм

тремя путями:

• с мочой;
• через легкие;
• с пОтом.

Кожа реагирует на эти вещества, появляется сыпь. То есть, «виновник» действительно система пищеварения, но вот в составе еды ли дело? Любой педиатр подтвердит: истощенные дети крайне редко подвергаются аллергиям и при возникновении кишечной инфекции, которая сопровождается потерей аппетита и поносом – кожные проявления у детей с АД, резко уменьшаются.

Итог: ограничение нагрузки на кишечник сокращает симптомы аллергического дерматита. Другими словами, ребенок съедает больше, чем может адекватно переварить, а все не переварившиеся избытки собираются в кишечнике и превращаются в аллергены.

Искусственное вскармливание и аллергический дерматит

Проблема переедания особенно актуальна для детей, которые находятся на искусственном вскармливании. Происходит это вот почему: между наполнением желудка и чувством насыщения проходит около 10-15 минут. Если ребенка кормят грудью, то 95% молока он съедает за первые 5-10 минут кормления, а потом продолжает сосать пока не приходит чувство насыщения. При кормлении из бутылочки, нужное количество пищи ребенок получает значительно раньше (не более 5 минут), а вот чувство сытости запаздывает. В итоге, ребенок будет просить ещё еды, и если ее получит, то сможет съесть в полтора, а то и два раза больше нормы. Поэтому большинство малышей-искусственников отличаются большим набором веса, нежили дети на грудном вскармливании. Крепыши, которые набирают 1 кг массы вместо положенных 600 гр., выглядят очень мило на радость родителям и бабушкам, но сразу входят в группу риска по возникновению АД в результате переедания.

Переедание возможно и при потреблении смеси в указанном по инструкции объеме. Это опять же объясняется индивидуальностью каждого организма: печень одного малыша может производить нужное количество фермента для расщепления белка, для другого крохи это «перебор».

Как найти «золотую середину» и предотвратить переедание?

Итак, «лечимся» по порядку:

• регулярное опорожнение кишечника – смеси Матерна содержат в своем составе пробиотики и пребиотики, которые улучшают микрофлору и тем самым способствуют своевременному выведению не переваренных остатков пищи из организма;
• если ваш малыш хорошо прибавляет в весе, и тем более если опережает показатели нормы, не «подгоняйте» и без того хорошее пищеварение дополнительными ферментативными препаратами, эубиотиками и пр.;
• не забывайте, что слюна – «активатор» процесса пищеварения. Если есть медленно, не спеша, то польза от слюны увеличиться. Сделайте поменьше дырочку в соске, попробуйте на пару минут забирать бутылочку, поддерживайте в комнате оптимальные тепло-влажностные параметры воздуха, чтобы избежать пересыхания во рту, чаще гуляйте на свежем воздухе;
• смеси Матерна имеют сбалансированный состав белка, характерный для грудного молока – альбумин/казеин 60/40. Также представлены смеси для детей, имеющих непереносимость коровьего белка казеина (Матерна Soy). Переводить малыша на такое питание можно только после консультации с врачом. Если же ребенок превышает в наборе веса и страдает от АД, но при этом аллергия на белки коровьего молока не подтвердилась, можно временно попробовать уменьшить концентрацию смеси. Здесь главное не переусердствовать, уменьшение допускается в пределах половины мерной ложечки сухой смеси на стандартный объем воды. Такое снижение концентрации поможет разгрузить печень и кишечник, нормализовать пищеварение и избавиться от симптомов АД;
• если все вышеперечисленные меры не принесли результата, ребенок по-прежнему страдает высыпаниями, скорее всего в пищеварительном тракте нарушено соотношение полезных и условно патогенных микроорганизмов (дисбактериоз) из-за чего невозможно правильное протекание процессов всасывания полезных и выведения ненужных веществ. В таком случае необходимо обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Помните главное, ни в коем случае не перегружайте кишечник ребенка лишней едой (не превышаете количество сухой смеси на одно кормление и кратность кормлений смесью в сутки). Ребенка, страдающего аллергическим дерматитом, лучше иногда не докормить и дать организму вывести всё лишнее, чем перекормить и нагрузить систему пищеварения непосильной работой.

Рассадина Зинаида Владимировна, врач-педиатр

Атопический дерматит у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Атопический дерматит у детей – заболевание кожи, проявляющееся, как правило, в младенчестве. Лечение этого недуга требует оперативности, поскольку внешне безобидное раздражение кожи – реакция на аллерген. Болезнь носит хронический характер и проявляется в виде шершавости и сухости кожи, появлении воспалений и покраснений, даже при незначительных раздражениях.

Причины и симптомы атопического дерматита

Атопический дерматит у новорожденных возникает по следующим причинам:

• склонность к аллергии одного или обоих родителей;
• наличие токсикоза у беременной женщины, а также употребление ею во время беременности однообразной пищи и продуктов с повышенным порогом аллергенной активности;
• чрезмерная медикаментозная нагрузка на организм новорожденного ребенка;
• отказ от грудного вскармливания ребенка и переход на искусственное кормление;
• неграмотно введенный в рацион ребенка прикорм;
• использование средств, не предназначенных для купания и стирки вещей ребенка.

К сожалению, атопический дерматит у новорожденных сегодня нередкое явление, и это, пожалуй, одна из первых трудностей, с которыми сталкиваются молодые родители.

Диагностика и лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита у детей – трудоемкий и долгий процесс. Прежде всего, требуется обратиться к педиатру, который определит основной курс медикаментозного лечения:

• уменьшение, а затем дальнейшее устранение воспалений;
• восстановление функций и структуры кожи;
• нормализация уровня влаги в кожном покрове;
• предотвращение возникновения тяжелых стадий заболевания;
• лечение сопутствующих болезней и осложнений.

Перед использованием лекарственных препаратов следует придерживаться специальной сбалансированной диеты, а также снизить до минимума или полностью исключить контакт с аллергеном.

В рационе питания ребенка не должны присутствовать аллергенные продукты, в частности, клубника, цитрусовые, рыба и куриные яйца. А вот продукты, богатые витаминами А, Е и цинком, напротив, приветствуются.

Атопический дерматит у грудничка – очень опасен, поэтому требует оперативного лечения. Причина заключается в стремительном развитии инфекции в неокрепшем организме, что может вызвать обострение симптомов.

Основные лекарства, назначаемые при лечении этого недуга:

• местные средства, основанные на кортикостероидах. Это снижающие воспаление кожи кремы, эмульсии, мази, которые назначает только лечащий врач. На выбор средства влияет возраст ребенка, стадия болезни и степень ее тяжести;
• местные средства без кортикостероидов;
• увлажняющие средства для кожи;
• противогрибковые и антибактериальные средства;
• антигистаминные средства.

При лечении этого заболевания зачастую используются антибиотики с целью предотвращения возникновения осложнений. Во время лечения необходимо четко следовать назначениям лечащего врача, а особенно это касается лечения атопического дерматита у грудничка.

Обращайтесь за консультацией к врачу-дерматологу в Детском центре Он Клиник бейби!

---

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

как помочь и чем лечить?

24.05.2018

Атопический дерматит – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний кожи у детей. Он приносит страдания детям, которых одолевает постоянный зуд, и родителям, вынужденным переживать вместе со своим ребенком все неприятности заболевания. Как помочь? Что делать и чем лечить?

На вопросы родителей ответила врач-дерматовенеролог многопрофильной клиники РЕАВИЗ Марина Геннадьевна Горшкова 

Марина Геннадьевна, что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи с очень сложными механизмами развития.В 80% случаев его диагностируют у детей первых пяти лет жизни, у 1/3 больных заболевание продолжается уже во взрослом возрасте. Заболевание опасно еще и тем, что провоцирует развитие таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит. Возникнуть атопический дерматит может по разным причинам. Немалую роль играет наследственный фактор, к которому могут добавиться неблагоприятные условия внешней среды. Это и неправильное питание, курение и хронический стресс у матери во время беременности. Доказано, что внутриутробные инфекции, а также 2-3 курса антибиотиков, принимаемых матерью во время беременности, представляют потенциальный риск возникновения у ребенка атопического дерматита и бронхиальной астмы. Атопический дерматит может иметь две формы: аллергическую и неаллергическую. Наиболее частые и потенциально опасные пищевые аллергены у детей: молоко или молочные продукты, куриное яйцо, пшеница, соя, орехи, рыба. К неаллергенным факторам можно отнести психоэмоциональные нагрузки.

Что нужно учесть родителям детей, страдающих атопическим дерматитом?

Самое главное – при первых признаках заболевания у ребенка, а это любые изменения кожных покровов, необходимо сразу обращаться к врачу-дерматовенерологу! Только врач на основании обследования правильно поставит диагноз. Возможно, понадобится консультация других специалистов, например, аллерголога или психотерапевта. Надо понимать, что бороться с недугом придется длительное время. И, кроме лечения, это будут особое питание, гигиена и стиль жизни. Только врач сможет все это назначить и вовремя скорректировать. Проявление аллергического дерматита можно значительно снизить при помощи диеты. К сожалению, совсем исключить аллергенные продукты очень сложно, поскольку меню детей состоит из блюд, содержащих пищевые аллергены: яйца, молоко, орехи. Кроме того, в развитии атопического дерматита важную роль играют так называемые ингаляционные аллергены: в основном, клещи, домашняя пыль. Применение специальных постельных чехлов для матрацев, подушек и одеял представляется самым простым и эффективным способом снижения их концентрации. Обострение атопического дерматита, как правило, возникает сезонно, в период цветения деревьев или трав с апреля по сентябрь. С особой осторожностью в таких случаях следует относиться к кормлению детей ягодами и фруктами.

Бывают ли осложнения атопического дерматита и почему они возникают?

Примерно у 10-15% больных наблюдается тяжелая форма этого заболевания. Одна из ее главных причин – невыполнение или неправильное выполнение назначений врача. Оно может заключаться в снижении дозы лечебного препарата, присутствии воздействия провоцирующих факторов. Иногда, очень редко, проявляется аллергия на назначенный препарат. Атопический дерматит – сложное заболевание. Родители таких детей должны быть готовы к тому, что его лечение требует особого ухода за кожей и длительного применения смягчающих средств и препаратов противовоспалительного ряда. Атопический дерматит как хроническое рецидивирующее заболевание кожи часто сопровождается сильным зудом, что значительно снижает качество жизни больных. Кроме особенностей лечения, атопический дерматит требует соблюдения особых мер в питании, зависит от состояния окружающей среды, выбора определенной одежды, температурного режима.

Лечение атопического дерматита | Клиника китайской медицины ТАО

Атопический дерматит — аллергическое заболевание кожного покрова. Для него характерны наследственная предрасположенность и хроническое течение с периодами рецидива. Интересно, что это сегодня одно из наиболее распространенных заболеваний, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин; атопический дерматит у взрослых выявляют реже, чем у детей.

Читать полностью

Атопический дерматит

Причины заболевания

По мнению европейских специалистов, ведущей причиной возникновения атопического дерматита является наследственная предрасположенность, причем если болеют оба родителя, то практически в абсолютном большинстве случаев у ребенка будет та же патология. Однако всегда следует помнить, что реализация патологического сценария возможна лишь под влиянием внешних факторов. К таким факторам можно отнести пищевые продукты, аллергены, проникающие в организм путем вдыхания или через кожу, стрессы, неблагоприятную экологическую обстановку.

Традиционная китайская медицина рассматривает в качестве причины нарушение энергетического баланса, особенно важными в этом направлении являются системы, регулирующие иммунитет, состояние слизистых, лимфатической системы, обмен веществ, деятельность желчевыводящих путей и нервной системы. Все эти нарушения формируют условия для накопления шлаков и токсинов, перегрузке в работе кишечника, почек и печени, ухудшение психо-эмоционального фона.

Клинические признаки атопического дерматита

На первый план среди жалоб пациентов, страдающих атопическим дерматитом, выходит интенсивный зуд кожи. Во время ремиссии кожа отличается повышенной сухостью, шелушением, а во время обострения — покрывается сыпью (похожа на бляшки), преимущественно расположенная на туловище и разгибательных поверхностях конечностей (атопический дерматит на руках). В ряде случаев дерматит локализуется в виде высыпаний или трещинок на коже в области мочки ушной раковины, в уголках губ, на веках. Атопический дерматит у взрослых характеризуется поражением кожи в верхней части туловища, на шее, в области лба, вокруг рта и на сгибательных поверхностях рук.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита в западной медицине практически во всех случаях довольно продолжительно и предполагает применение большого количества лекарственных препаратов. Каждому пациенту подбирается диета и максимально возможное исключение влияния аллергических факторов на организм. В зависимости от клинической ситуации назначают транквилизаторы, противоаллергические лекарства, противовоспалительные и дезинтоксикационные препараты. Для устранения зуда назначают антигистаминные средства и транквилизаторы. У подобной терапии есть целый ряд недостатков: высокая химическая нагрузка на организм пациента, вероятность развития дополнительной аллергизации в ответ на лекарства, наличие у каждого препарата осложнений и побочных эффектов.

В противоположность подобной методике, традиционная китайская медицина практикует комплексный подход к лечению атопического дерматита с непременным воздействием на причину болезни. Каждому пациенту специалисты клиники «ТАО» подбирают индивидуальную схему лечения, куда включены иглоукалывание, моксотерапия, различные виды массажа. Отдельно можно отметить китайскую фитотерапию. Существуют множество травяных рецептов, которые позволяет получить очень быстрый результат в лечении самых разных проблем кожного покрова, в том числе при атопическом дерматите. Рецепты назначаются индивидуально и направлены на устранение воспалительного фактора болезни, улучшение иммунитета и обмена веществ, удаление шлаков и токсических веществ. Направленное воздействие на биоактивные точки и энергетические меридианы нормализует работу внутренних органов, восстанавливает иммунитет, улучшает функцию нервной системы, что благоприятно сказывается не только на общем состоянии организма, но и улучшает качество жизни каждого пациента. Все методики китайской медицины проверены веками, не имеют побочных эффектов, обеспечивают стойкое лечебное действие.

Лечение атопического дерматита

Атопический дерматит – это хроническая форма аллергического дерматита. По сути, это реакция организма на какой-то раздражитель в виде высыпаний, покрывающих кожу.

Причины возникновения атопического дерматита

Причины возникновения атопического дерматита врачи усматривают в:

• наследственности;
• неправильном образе жизни матери во время беременности;
• наличии пищевой аллергии

Пищевая аллергия может развиваться, в том числе, и из-за того, что будущая мама ела много продуктов, являющихся аллергенами (цитрусовых, клубники, шоколада и т. д.), или иным способом контактировала с ними.

Источником возникновения аллергических реакций может быть любой антиген – продукты питания, пыль, шерсть, бактерии.

Стадии и симптомы атопического дерматита

Какие бы ни были причины возникновения атопического дерматита, его симптомы будут одинаковыми:

• розовато-красноватая сыпь на коже – на лице, на руках, чаще всего на внутренней части локтей, на шее, под коленями и на туловище;
• сильный зуд;
• покрасневшие, сухие и шелушащиеся щеки;
• сторфулюс – узелки на коже с прозрачным содержимым;
• корочка из склеившихся чешуек на волосистой части головы.

При расчесывании сыпи, могут появиться ранки с выделениями, желтоватые корки на местах сыпи – это значит, что развилась инфекция.

Выделяют четыре стадии этого заболевания:

1. Начальная.
2. Есть выраженные изменения на кожных покровах – бывает в острой и хронической формах.
3. Ремиссия – может быть полная, с отсутствием симптомов, и частичная, когда они присутствуют в легкой форме.
4. Полное клиническое выздоровление – как правило, может быть достигнуто только после прохождения курса лечения.

Как уже говорилось, детский атопический дерматит имеет более заметные симптомы, особенно на лице и на руках. После нескольких лет его признаки могут значительно снизиться. Однако есть большой шанс, что болезнь останется и на протяжении всей жизни будет вызывать рецидивы уже у взрослых.

Диагностика атопического дерматита

Так как эта болезнь имеет заметные и типичные симптомы, то нашим врачам часто, чтобы поставить диагноз, достаточно осмотра больного. При неявных признаках мы делаем анализ на уровень иммуноглобулина (IgE).

Следующей стадией диагностики становится выявление аллергена, на который реагирует организм. Для этого наши лаборатории проводят кожные пробы и анализы крови по панелям аллергенов.

Это позволяет нам точно установить – что именно вызывает аллергическую реакцию и составить наилучший план лечения.

 

 

Лечение атопического дерматита у детей и взрослых

Специалисты нашей клинки подбирают подходящее лечение атопического дерматита для пациентов, исходя из их возраста и тяжести состояния.

Как и в случае с обычной аллергией, достигнуть полного выздоровления без рецидивов в дальнейшем бывает трудно. В некоторых случаях не стоит и торопиться.

При лечении атопического дерматита у взрослых мы также рекомендуем кремы, мази и бальзамы, подбирая необходимую форму лечебного средства по состоянию болезни. Это может комбинироваться с противоаллергическими средствами и иммунотерапией (введением небольших доз антигена для выработки стойкости к нему).

Если развилась инфекция, то может понадобиться прием антибиотиков. А когда заболевание связано с пищевой аллергией, наши доктора составляют специальную диету для больного или для матери, если речь идет о ребенке на грудном вскармливании.

Атопический дерматит – неприятное и некрасивое заболевание, которое может причинить массу неприятностей, если им не заниматься. Как только вы заметили его первые симптомы – обращайтесь к нам, не доводите его до тяжелой стадии. У нас есть все, чтобы вылечить его или поставить под ваш плотный контроль в кратчайшие сроки.

Пусть высыпания на коже останутся в прошлом – приходите и мы избавим от них вас и вашего ребенка!

В основе атопического дерматита лежит нарушение Т-клеточного звена иммунитета.

При атопическом дерматите требуется проведение:

• общеклинического
• аллергологического
• иммунологического обследования

Современные терапевтические действия призваны нормализовать работу клеточного звена, что даёт возможность вылечить заболевание.

Инновационный метод лечения атопического дерматита:

• разработан и апробирован в отделении аллергологии
• основан на коррекции нарушений, возникших в системе Т-клеточного звена

Суть метода:

• у пациента берут на анализ кровь, выделяют из её состава лимфоциты, далее происходит их обработка течение двух недель в присутствии ростовых факторов.
• клетки вводят пациенту подкожно в виде инъекции, сначала не менее одного раза в неделю, позже – всего раз в месяц.
• Полный курс лечения проводится в течение 6-7 месяцев.

Лечение собственными клетками:

• практически не имеет побочных эффектов
• способствует нормализации проблем с иммунитетом
• ведет к длительной ремиссии заболевания

Т-лимфоциты

Патологические отклонения от нормы, возникающие вследствие многих хронически протекающих заболеваний, вызванных аутоиммунитетом и аллергией, обусловлены некоторыми факторами. В последнее время в организме наблюдаются многочисленные случаи нарушения Т-клеточного гомеостаза, обеспечивающие возникновение патологических ответных реакций вследствие образования больших количеств Т-лимфоцитов с модифицированными функциями. Например, патогенез псориаза и атопического дерматита обусловлен воспалительными процессами, возникших в результате повреждения тканей Т-клеток. Жизненный цикл этих клеток сопровождается возникновением на их поверхности молекул, являющихся активационными маркерами. В нормальном состоянии организма контроль правильного функционирования иммунной системы выполняется системой естественной регуляции иммунного ответа. В состав этой системы входят и Т-регуляторные клетки, возникшие нарушения которых сильно сказываются на развитии воспалительных процессов, которые обуславливаются патологической активностью Т-клеток.

Современные терапевтические действия призваны восстановить активность регуляторных Т-клеток, что даёт возможность вылечить заболевания, зависящие от патологии в Т-клеточном гомеостазе.

Лечение атопического дерматита разработано и апробировано в отделении клинической иммунопатологии. Предложенный метод терапии основан на коррекции патологий, возникших в системе естественной регуляции. У пациента берут на анализ кровь, выделяют из её состава лимфоциты, далее происходит активация Т-клеточным стимулятором пролиферации и взращивание в течение двух недель в присутствии ростовых факторов. Полученные клетки квотируют и подвергают заморозке. Далее эти клетки вводят пациенту подкожно в виде инъекции, сначала не менее одного раза в неделю, позже – всего раз в месяц. Полный курс лечения проводится в течение одного года.

Введение аутологичных активированных Т-клеток способствует выработке повышенного числа Т-регуляторных клеток, что приводит к подавлению активности Т-клеток, которые и повреждают ткань, вызывая атопический дерматит.

 

Памятка пациентам с атопическим дерматитом*

 Почему у малыша возникает атопический дерматит?

Атопический дерматит — это заболевание, которое определенным образом связано с наследственными факторами, но для которого не существует одной причины появления. Имеет тенденцию к появлению в семьях, где встречались случаи атопического дерматита (или астмы или сенной лихорадки, которые являются взаимосвязанными заболеваниями и объединены в атопический синдром). Вместе с тем, не обязательно все дети в таких семьях будут страдать от атопического дерматита.

При атопическом дерматите кожа имеет повышенную чувствительность к некоторым раздражителям, таким как мех животных, перья, пылевые домашние клещи, которые находятся в коврах и постелях. Эти факторы приводят к новым обострениям зуда и раздражения чувствительной кожи малышей.

Атопический дерматит не является инфекционным заболеванием и не передается от одного человека к другому.

КАК ухаживать за сухой кожей малыша?

Самое важное — поддерживать кожу ребенка увлажненной. Уход, который чаще всего рекомендуют врачи при синдроме сухой кожи, ежедневное применение эмолиентов. Для многих младенцев и детей ежедневное применение эмолиентов будет достаточным для поддержания оптимального уровня увлажненности кожи. Группа эмолиентов представлена ​​огромным количеством косметических средств, составляющими которых являются жировые и водорастворимые соединения, например, жидкий парафин, белый вазелин, фосфолипиды, церамиды, высшие жирные кислоты, триглицериды, многоатомные спирты, глицерин, мочевина, гиалуроновая кислота, противозудные, антимикробные вещества и т.д. .

ВОЗМОЖНО ли, что принятие ванны ухудшит состояние кожи?

Нет, наоборот. Регулярное купание в ванне должно быть правилом ухода за кожей ребенка. Но при условии добавления к воде специально подобранной эмульсии для купания, что предупредит высушивание кожи. Купание поддерживает кожу чистой, смывает корочки и чешуйки, а это предупреждает инфицирование. Погружение в воду с эмульсией для купания на 10 минут, как минимум, один раз в день значительно улучшает состояние кожи. Это доказано в клинических исследованиях. Принятие душа и очистка кожи с нанесением смягчающего геля-эмолиента является альтернативой для поддержания кожи малыша в чистоте.

Атопический дерматит и ВАШ ДОМ.

Клещи домашней пыли.

Огромное количество микроскопических клещей домашней пыли живут в наших коврах и кроватях. При контакте с кожей малышей, страдающих атопическим дерматитом, их состояние значительно ухудшается. Для снижения популяции клещей домашней пыли в Вашем доме необходимо как можно чаще:

1. Пылесосить матрасы и ковры;
2. Осуществлять влажную уборку для устранения пыли;
3. Стирать белье и проветривать помещение;
4. Отдавать предпочтение деревянному полу или твердому покрытию вместо ковров.

Синтетические материалы и шерсть.

  Избегайте контакта с синтетическими материалами, шерстью и кожей, так как они могут обострять атопический дерматит. Хлопок оставляет кожу в прохладе и позволяет ей «дышать». Поэтому, одевайте Вашего малыша в хлопчатобумажное белье и просторную хлопчатобумажную одежду. Также, отдавайте предпочтение постельному белью из хлопка.

Синтетические моющие средства.

  Необходимо стирать одежду малыша и постельное белье в мягких моющих средствах, специально разработанных для ухода за вещами малыша. Всегда тщательно смывайте моющие средства, поскольку их контакт с кожей малыша не желателен.

Мила.

Даже обычное детское мыло может оказать вред нежной коже ребенка, и вызвать сухость. Используйте специальное дерматологическое милоэмолиент, увлажняющее кожу и поддерживающее ее естественный уровень рН.

 Животные.

  По возможности не держите домашних животных, поскольку их мех или перья могут обострить атопический дерматит у Вашего малыша. Если у Вас есть домашнее животное, убедитесь, что малыш не имеет с ней контакта.

Курение рядом с малышом.

  Не курите рядом с ребенком и не позволяйте курить другим в Вашем доме. Табачный дым может негативно влиять на состояние кожи Вашего малыша.

 Растительная пыльца.

  Избегайте контакта малыша с свежескошенной травой, поскольку растительная пыльца является очень сильным аллергеном и может ухудшить состояние Вашего ребенка.

Атопический дерматит и ПИТАНИЕ.

Очень небольшое количество детей с атопическим дерматитом страдают пищевой аллергией. Если Вам кажется, что у малыша может возникнуть аллергия на некоторые продукты питания, Вам следует посоветоваться с врачом.

 Атопический дерматит и ШКОЛА.

Важно, чтобы ребенок из-за атопического дерматита не пропускал нормальную школьную жизнь: занятия, спортивные упражнения и другие активности. Стресс и чувство беспокойства, сами по себе, не вызывают атопический дерматит, но они связаны с периодами его обострения. Убедитесь, что малыш не чувствует стресса при атопическом дерматите и желает быть в коллективе сверстников, друзей и особенно одноклассников. Стоит прояснить классному руководителю ситуацию с состоянием здоровья малыша, чтобы он присматривал за Вашим ребенком и помогал при случае.

* Памятка сформирована на основе приложения к унифицированному клиническому протоколу первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ».

Детский атопический дерматит

Что такое детский атопический дерматит?

Атопический дерматит — тяжелая форма экземы, вызывающая чешуйчатую и зудящую сыпь. В большинстве случаев он впервые появляется у младенцев в возрасте от 6 до 12 недель. От 15 до 20 процентов детей страдают атопическим дерматитом, но у некоторых из них симптомы исчезнут к тому времени, когда они достигнут раннего взросления.

Атопический дерматит обычно поражает кожные складки, но может также включать щеки, туловище, руки и ноги.Многие дети с этим заболеванием в личном или семейном анамнезе страдали сезонной аллергией или астмой. Ваш ребенок может жаловаться на зуд, после которого появляется красная сыпь. Его или ее симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить. Если ваш ребенок поцарапает эти пятна, это может способствовать заражению. Многие дети перерастают это заболевание или имеют более легкие случаи, когда становятся взрослыми. Для других это хроническое заболевание, требующее более одного лечения.

Каковы признаки и симптомы детского атопического дерматита?

• Бугристая кожа (особенно на бедрах или на тыльной стороне рук)
• Выделения из ушей или кровотечение
• Сухая кожа на больших участках тела
• Чрезмерный зуд (который может начаться до появления сыпи)
• Кожистая или толстая кожа (от длительного царапания)
• Мокнущие волдыри с коркой, окруженные покраснением или воспалением
• Сыпь
• Сырые участки кожи (от царапин)
• Изменение цвета кожи (пятнистая)

Как диагностируется детский атопический дерматит?

Чтобы диагностировать атопический дерматит, врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст несколько общих вопросов о состоянии здоровья.

Каковы причины детского атопического дерматита?

Точные причины атопического дерматита неизвестны, но это может быть аутоиммунное заболевание, вызванное сочетанием факторов окружающей среды и генетических факторов. Дети, родители которых страдают атопическим дерматитом, более склонны к его развитию, как и дети, родители которых страдают сенной лихорадкой или астмой.

Сезонные аллергены, некоторые виды мыла и моющих средств, изменения погоды, стресс и даже пищевая аллергия могут спровоцировать или усугубить обострение атопического дерматита.

Как лечится детский атопический дерматит?

Поскольку атопический дерматит является хроническим заболеванием, важно, чтобы ваш ребенок держался подальше от триггеров и не царапал пораженные участки кожи.

Процедуры могут включать:

• Антигистаминные средства для уменьшения зуда
• Кремы с антибиотиками (от кожных инфекций)
• Препараты, подавляющие иммунитет, включая циклоспорин, метотрексат и мофетил микофенолят
• Обрезайте ногти вашего ребенка, чтобы не поцарапать его
• Ограниченное применение системных стероидов
• Смазка кожи вашего ребенка мазями (вазелином) или кремами и лосьонами
• Кремы или увлажняющие средства с кортикостероидами для местного применения (по назначению врача вашего ребенка)
• Фототерапия (вид УФ-терапии)
• Использование увлажнителя для поддержания влажности воздуха

Чего следует избегать:

• Химические вещества и растворители
• Длительное пребывание в воде (давайте ребенку более короткие и прохладные ванны)
• Продукты, которые могут вызывать аллергические реакции
• Раздражители, такие как сигаретный дым или загрязнение окружающей среды
• Резкие перепады температуры
• Напряжение
• Очистка или сушка кожи
• Мыло или моющие средства, содержащие спирт, ароматизаторы или красители
• Одежда из шерсти или синтетики

Факторы, влияющие на качество жизни детей с атопическим дерматитом и лиц, осуществляющих уход за ними: перекрестное исследование

1.

Льюис-Джонс, М. С. и Финли, А. Ю. Индекс качества жизни детской дерматологии (CDLQI): первоначальная проверка и практическое использование. Британский дерматологический журнал 132 , 942–949 (1995).

CAS Статья Google ученый

2.

Манчини, А. Дж., Каулбак, К. и Чамлин, С. Л. Социально-экономические последствия атопического дерматита в Соединенных Штатах: систематический обзор. Детская дерматология 25 , 1–6 (2008).

Артикул Google ученый

3.

Леунг Д. Ю. и Бибер Т. Атопический дерматит. Lancet (Лондон, Англия) 361 , 151–160 (2003).

Артикул Google ученый

4.

Стоун К. Д. Атопические болезни детского возраста. Текущее мнение в педиатрии 14 , 634–646 (2002).

ADS Статья Google ученый

5.

Калиа, С. и Хайдуку, М. Л. Бремя кожных заболеваний в США и Канаде. Дерматологические клиники 30 , 5–18, vii (2012).

6.

Kiebert, G. et al. . Атопический дерматит связан с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем. Международный дерматологический журнал 41 , 151–158 (2002).

Артикул Google ученый

7.

Хигаки, Ю. и др. . Измерение влияния атопического дерматита на качество жизни пациентов: кросс-секционное и продольное анкетирование с использованием японской версии Skindex-16. Журнал дерматологии 31 , 977–982 (2004).

Артикул Google ученый

8.

Faught, J., Bierl, C., Barton, B. & Kemp, A. Стресс у матерей маленьких детей с экземой. Архив детских болезней 92 , 683–686 (2007).

Артикул PubMed Central Google ученый

9.

Тай, Ю. К., Конг, К. Х., Кху, Л., Го, К. Л. и Джиам, Ю. К. Распространенность и описательная эпидемиология атопического дерматита у школьников Сингапура. Британский дерматологический журнал 146 , 101–106 (2002).

Артикул Google ученый

10.

Сильверберг, Дж. И. и Симпсон, Э.L. Ассоциации тяжести детской экземы: популяционное исследование в США. Дерматит: контактный, атопический, профессиональный, лекарственный 25 , 107–114 (2014).

Артикул Google ученый

11.

Nutten, S. Атопический дерматит: глобальная эпидемиология и факторы риска. Анналы питания и метаболизма 66 (Приложение 1), 8–16 (2015).

CAS Статья Google ученый

12.

Нг, М. С., Тан, С., Чан, Н. Х., Фунг, А. Ю. и Кох, М. Дж. Влияние атопического дерматита на качество жизни и его психосоциальное воздействие у азиатских подростков. Австралийский дерматологический журнал 59 , e114 – e117 (2018).

Артикул Google ученый

13.

Cheok, S., et al. . Распространенность и описательная эпидемиология атопического дерматита и его влияние на качество жизни в Сингапуре. Br J Dermatol (2017).

14.

Хо, Р. К. и др. . Влияние детского атопического дерматита на здоровье матери и его влияние на азиатские семьи. Детская аллергия и иммунология: официальное издание Европейского общества детской аллергии и иммунологии 21 , 501–507 (2010).

Артикул Google ученый

15.

Boyer, L. et al. .Качество жизни лиц, ухаживающих за пациентами с шизофренией: кросс-культурное сравнение чилийских и французских семей. Семейная практика BMC 13 , 42 (2012).

Артикул PubMed Central Google ученый

16.

Арафа, М. А., Захер, С. Р., Эль-Довати, А. А. и Мониб, Д. Э. Качество жизни родителей детей с сердечными заболеваниями. Здоровье и качество жизни 6 , 91 (2008).

Артикул PubMed Central Google ученый

17.

Olsen, JR, Gallacher, J., Finlay, AY, Piguet, V. и Francis, NA Влияние кожных заболеваний у детей на качество жизни, измеренное с использованием Индекса качества жизни в детской дерматологии (CDLQI): мета анализ. Британский дерматологический журнал 174 , 853–861 (2016).

CAS Статья Google ученый

18.

Альзолибани, А. А. Влияние атопического дерматита на качество жизни саудовских детей. Саудовский медицинский журнал 35 , 391–396 (2014).

PubMed Google ученый

19.

Amaral, C. S., March Mde, F. и Sant’Anna, C. C. Качество жизни детей и подростков с атопическим дерматитом. Anais brasileiros dermatologia 87 , 717–723 (2012).

Артикул Google ученый

20.

Beattie, PE & Lewis-Jones, MS Аудит воздействия консультации с бригадой педиатрических дерматологов на качество жизни младенцев с атопической экземой и их семей: дальнейшая проверка Индекса качества жизни при дерматите младенцев и семьи дерматитов Оценка воздействия. Британский дерматологический журнал 155 , 1249–1255 (2006).

CAS Статья Google ученый

21.

Fivenson, D. и др. . Влияние атопического дерматита на общее бремя болезни и качество жизни взрослых и детей в крупной организации управляемой медицинской помощи. Журнал управляемой аптеки: JMCP 8 , 333–342 (2002).

Артикул Google ученый

22.

Эрола, Дж., Ялонен, С. и Лехти, Х. Образование родителей, класс и доход в раннем возрасте, а также успеваемость детей. Исследования социальной стратификации и мобильности 44 , 33–43 (2016).

Артикул Google ученый

23.

Эрссер, С. Дж., Латтер, С., Сибли, А., Сатерли, П. А. и Велборн, С. Психологические и образовательные вмешательства при атопической экземе у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров , Cd004054 (2007).

24.

Zuberbier, T. et al. . Перспективы лечения атопического дерматита. Журнал аллергии и клинической иммунологии 118 , 226–232 (2006).

Артикул Google ученый

25.

Браун М. М., Чамлин С. Л. и Смидт А. С. Качество жизни в детской дерматологии. Дерматологическая клиника 31 , 211–221 (2013).

CAS Статья Google ученый

26.

Мидс, Д. М., Маккенна, С. П. и Калер, К. Качество жизни родителей детей с атопическим дерматитом: интерпретация показателей PIQoL-AD. Исследование качества жизни: международный журнал, посвященный аспектам качества жизни при лечении, уходе и реабилитации. 14 , 2235–2245 (2005).

CAS Статья Google ученый

27.

Перлин, М. Р. Л. I. Социальный класс и самооценка среди детей и взрослых. Американский журнал социологии 84 , 24 (1978).

Артикул Google ученый

28.

Hart, J. Визуальная природа дерматологии хорошо сочетается с телемедициной. Журнал телемедицины и электронное здравоохранение: официальный журнал Американской ассоциации телемедицины 17 , 405–408 (2011).

Артикул Google ученый

29.

Брюэр А.С. и др. . Мобильные приложения в дерматологии. JAMA dermatology 149 , 1300–1304 (2013).

Артикул Google ученый

30.

Флатен, Х. К., Сент-Клер, К., Шлагер, Э., Данник, К. А. и Деллавалле, Р. П. Рост мобильных приложений в дерматологии — обновление 2017 г. Интернет-журнал дерматологии 24 (2018).

31.

Поцца, А., Лохнер, К., Ферретти, Ф., Куомо, А. и Колучча, А. Действительно ли более высокая степень тяжести коррелирует с худшим качеством жизни при обсессивно-компульсивном расстройстве? Мета-регресс. Психоневрологические заболевания и лечение 14 , 1013–1023 (2018).

Артикул PubMed Central Google ученый

32.

Коннелл, Дж., О’Катейн, А. и Брейзер, Дж. Измерение качества жизни при психическом здоровье: задаем ли мы правильные вопросы? Социальные науки и медицина (1982) 120 , 12–20 (2014).

Артикул Google ученый

33.

Ханифин, Дж. М. и Тофте, С. Дж. Обучение пациентов долгосрочному ведению атопического дерматита. Дерматология медсестер 11 , 284–289 (1999).

CAS PubMed Google ученый

34.

Хейс, Р. Д. и Моралес, Л. С. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем, RAND-36. Анналы медицины 33 , 350–357 (2001).

CAS Статья Google ученый

35.

Thumboo, J. et al. . Исследование на уровне сообщества предположений о масштабировании и конструктивной валидности английского (Великобритания) и китайского (Гонконг) SF-36 в Сингапуре. Исследование качества жизни: международный журнал, посвященный аспектам качества жизни при лечении, уходе и реабилитации. 10 , 175–188 (2001).

CAS Статья Google ученый

36.

Льюис-Джонс, М. С., Финли, А. Ю. и Дайкс, П. Дж. Индекс качества жизни при дерматите у младенцев. Британский дерматологический журнал 144 , 104–110 (2001).

CAS Статья Google ученый

37.

Салек, М.С. и др. . Клинический опыт и психометрические характеристики Индекса качества жизни детской дерматологии (CDLQI), 1995–2012 гг. Британский дерматологический журнал 169 , 734–759 (2013).

CAS Статья Google ученый

38.

Hanifin, J. M. et al. . Индекс площади и тяжести экземы (EASI): оценка надежности при атопическом дерматите. EASI Evaluator Group. Экспериментальная дерматология 10 , 11–18 (2001).

CAS Статья Google ученый

39.

Браун, Л. Калькулятор EASI. (Получено 26 августа 2019 г. с http://www.easicalc.uk/#close (2015).

40.

Родригес Дель Агила, М. и Гонсалес-Рамирес, А. Расчет размера выборки. Allergologia et al. иммунопатология 42 , 485–492 (2014).

Статья Google ученый

41.

Мортимер Д. и Сигал Л. Сравнивая несравненное? Систематический обзор конкурирующих методов преобразования описательных показателей состояния здоровья в QALY-веса. Принятие медицинских решений: международный журнал Общества принятия медицинских решений. 28 , 66–89 (2008).

Артикул Google ученый

42.

Хунбо, Ю., Томас, К. Л., Харрисон, М. А., Салек, М. С., Финли, А.Y. Перевод науки о качестве жизни на практику: что означают показатели индекса качества жизни дерматологии? Журнал исследовательской дерматологии 125 , 659–664 (2005).

CAS Статья Google ученый

43.

Waters, A. S. D., Beattie, P., Ezughah, F. & Lewis-Jones, S. Стратификация по степени серьезности индекса качества жизни детской дерматологии (CDLQI): PA-8. Британский журнал дерматологии 163 (2010).

Атопический дерматит (экзема) | Детская больница Филадельфии

Атопический дерматит, также называемый экземой, представляет собой кожное заболевание, которое обычно проявляется у младенцев или очень маленьких детей и может длиться до тех пор, пока ребенок не достигнет подросткового или взрослого возраста. При экземе кожа чешется, краснеет и шелушится.

У родителей с экземой больше шансов иметь детей с экземой. Различные триггеры могут усугубить экзему, в том числе экологический стресс, аллергия, потоотделение и сигаретный дым.Из детей, страдающих экземой, у большинства будут проявляться признаки экземы в течение первого года жизни, а у 85 процентов — в течение первых пяти лет. Атопический дерматит не заразен.

Экзема встречается примерно у 10-20 процентов всех младенцев. Из этих детей почти половина выздоровеет по мере роста и развития в возрасте от 5 до 15 лет. Примерно 60 процентов детей могут болеть той или иной формой экземы на протяжении всей жизни.

Распространение экземы может измениться с возрастом.У младенцев и маленьких детей экзема обычно локализуется на лице, за пределами локтей и на коленях. У детей старшего возраста и взрослых экзема, как правило, возникает на кистях и стопах, руках и задней части колен. Ниже приведены наиболее частые симптомы экземы у детей. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Сухая чешуйчатая кожа

• Маленькие неровности, которые открываются и слезятся при царапании

• Покраснение и припухлость кожи

• Утолщение кожи (при хронической экземе)

Чрезмерное трение и расчесывание может привести к разрыву кожи и развитию инфекции.У некоторых детей бывают обострения только в нескольких случаях, в то время как у других детей атопический дерматит будет развиваться в зрелом возрасте.

Симптомы экземы могут напоминать другие кожные заболевания. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Атопический дерматит очень распространен. В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры для экземы могут включать следующее:

Специфическое лечение экземы будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень нарушения

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по ходу реакции

• Ваше мнение или предпочтение

Нет лекарства от экземы.Цели лечения — уменьшить зуд и воспаление кожи, увлажнить кожу и предотвратить инфекции.

Ниже приведены рекомендации по лечению экземы:

• Избегайте контакта с раздражителями, как это определено лечащим врачом вашего ребенка.

• Регулярно купайте ребенка, пользуйтесь увлажняющими средствами и применяйте правильные методы ухода за кожей.

• Не используйте жесткое мыло. Попросите основного лечащего врача вашего ребенка порекомендовать бренд.

• Убедитесь, что у вашего ребенка короткие ногти, так как расчесывание может способствовать инфекции.

• Используйте смазывающие лосьоны не реже одного раза в день. Попросите основного лечащего врача вашего ребенка порекомендовать бренд.

Лечащий врач вашего ребенка может также прописать лекарства в тяжелых случаях. Для лечения экземы чаще всего используются следующие препараты:

• Антигистаминные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить зуд.Некоторые примеры включают дифенгидрамин (Бенадрил) или гидроксизин (Атаракс). Эти лекарства могут вызвать сонливость. Также доступны некоторые новые антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

• Кремы стероидные. Эти лекарства для местного применения помогают уменьшить воспаление кожи, уменьшая, таким образом, зуд и отек. Доступно множество стероидов разной силы для местного применения. При чрезмерном применении стероиды потенциально могут повредить кожу.Следуйте советам лечащего врача вашего ребенка.

• Антибиотики для перорального применения. Эти лекарства получены из плесени или бактерий и замедляют рост определенных микроорганизмов. Образец из части тела, которая считается инфицированной, можно взять и посеять в лаборатории, чтобы определить, какой тип антибиотика использовать для наиболее эффективного лечения. Тщательно следуйте инструкциям по дозировке и введению и при необходимости проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Реже лечащий врач вашего ребенка может рекомендовать:

• Циклоспорин пероральный. Этот препарат используется в первую очередь для предотвращения отторжения после трансплантации органов. Он подавляет иммунную систему и имеет другие побочные эффекты, которые следует учитывать. При необходимости проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

• Фототерапия (светотерапия). Это лечение безопаснее всего проводить под наблюдением врача, но световая терапия предлагается не во всех дерматологических клиниках.Доступны бытовые устройства светотерапии, но они не могут быть покрыты страховкой. Узкополосные источники света UVB (ультрафиолет B) являются наиболее эффективными. Обязательно внимательно следуйте инструкциям производителя, чтобы избежать травм.

• Иммуномодулятор для местного применения (TIM или TCI). Иммуномодуляторы для местного применения — это новый класс препаратов для лечения экземы. Эти препараты наносятся непосредственно на кожу, чтобы изменить иммунный ответ.

Атопический дерматит: лечение под воздействием кожи | Американская академия педиатрии

Атопический дерматит (АД), обычно называемый экземой, представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи с сильным зудом.Недавнее эпидемиологическое исследование с использованием национальных данных показало, что распространенность среди детей составляет не менее 10% на большей части территории Соединенных Штатов. ¹ AD в первую очередь поражает детей, и начало болезни происходит в возрасте до 1 и 5 лет у 65% и 85% детей, пораженных этим заболеванием, соответственно. ¹

Увеличивается количество посещений кабинета детьми с АД. ² До 80% детей с AD диагностируются и находятся под наблюдением поставщиков первичной медико-санитарной помощи, часто педиатров. ³ Хотя медицинские узкие специалисты, такие как детские дерматологи и / или детские аллергологи, могут подходить для оказания более продвинутой помощи детям с БА, отсутствие достаточного количества таких врачей, особенно детских дерматологов, ⁴ , вероятно, означает бремя медицинской помощи при AD будет по-прежнему возлагаться на поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Хотя согласованные руководящие принципы и параметры практики в отношении ведения БА у детей были опубликованы, ^{5 — 10} в клинической практике сохраняется значительная вариабельность, особенно в отношении роли купания, увлажнения, местных лекарств и аллергии в лечении. .Несоответствие во мнениях и подходах к лечению, а также хронический и рецидивирующий характер БА могут привести к разочарованию пациента, семьи и поставщиков первичной медико-санитарной помощи при ведении БА.

Патогенез

Патогенез БА сложен и многофакторен. Дисфункция кожного барьера, факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность и иммунная дисфункция — все они играют роль в ее развитии и тесно взаимосвязаны. В прошлом упор делался на нарушение регуляции Т-хелперов, выработку иммуноглобулина Е (IgE) и гиперактивность тучных клеток, приводящую к развитию зуда, воспаления и характерного дерматита. ¹¹ Однако недавние открытия установили ключевую роль дисфункции кожного барьера в развитии БА. ¹⁷

Основная функция кожного барьера — ограничивать потерю воды и предотвращать проникновение раздражителей, аллергенов и кожных патогенов. Самый внешний слой кожи, называемый роговым слоем, имеет решающее значение для целостности кожного барьера, при этом белок филаггрин играет ключевую роль в структуре и формировании рогового слоя. ¹⁸ Мутации с потерей функции (из которых более 40 было описано) в FLG, , который кодирует филаггрин, в некоторых демографических популяциях затрагивают до 50% пациентов с умеренной и тяжелой формой БА. ^{17 , 19} Мутации в FLG связаны с двукратным-трехкратным повышением риска развития БА. ²⁰

Существует несколько предложенных механизмов того, как дефекты филаггрина вносят вклад в развитие БА. Неадекватное производство филаггрина приводит к снижению способности кератиноцитов поддерживать гидратацию и ограничивать трансэпидермальную потерю воды, что затем приводит к ксерозу, который, в свою очередь, вызывает зуд и, как следствие, AD. ²¹ Неадекватный кожный барьер также может способствовать проникновению аэроаллергенов, что приводит к воспалительной реакции, вызывающей БА. Другая теория предполагает, что местный pH может измениться с изменением кожного барьера, что приведет к чрезмерному росту бактерий, таких как S taphylococcus aureus , которые затем могут вызвать врожденный иммунный ответ, ведущий к развитию воспалительных поражений кожи. Независимо от механизма, это новое знание усиливает основную роль кожного барьера в патогенезе БА и подчеркивает необходимость кожно-направленной терапии для восстановления или усиления функции кожного барьера.

Аллергия и AD

Связь между AD и пищевой аллергией сложна, но, вероятно, переоценена. Более 90% родителей ошибочно считают, что пищевая аллергия является единственной или основной причиной кожного заболевания их ребенка. ²² В результате акцент на пищевой аллергии может привести к устранению диет; потенциальные проблемы с питанием, такие как недостаточность или дефицит белков или питательных микроэлементов; и неправильное направление лечения от кожи, что приводит к недостаточному лечению.Эффективная обработка кожи помогает развеять опасения родителей по поводу пищевой аллергии. ²³

Истинный АД, вызванный пищей, встречается редко. Наиболее частые кожные проявления пищевой аллергии часто являются IgE-опосредованными и включают острую крапивницу, ангионевротический отек, контактные реакции или, в некоторых случаях, усиление симптомов БА. ^{24 , 25} В случае ухудшения АД под воздействием пищевого аллергена эти реакции являются не IgE-опосредованными, а скорее реакциями гиперчувствительности замедленного типа и обычно развиваются через 2-6 часов после контакта с пищей. . ²⁶

Усиленная роль пищевой аллергии при БА может быть связана с наблюдением, что пищевая аллергия преобладает у пациентов с БА. Распространенность пищевой аллергии у всех детей в первые 5 лет жизни составляет примерно 5%. ²⁴ У детей с AD, однако, распространенность пищевой аллергии составляет примерно от 30% до 40%, ²⁵ и до 80% будут иметь высокие концентрации пищевых специфических IgE, даже при отсутствии истинной пищевой аллергии. ²⁷ Кроме того, пациенты с пищевой аллергией часто имеют более раннее начало и более тяжелую AD, а пациенты с ранним началом AD имеют более высокий риск развития пищевой аллергии, чем пациенты с более поздним началом AD. ²⁸ Однако важно подчеркнуть, что эта связь не является причинной. Скорее, наличие пищевой аллергии предсказывает плохой прогноз тяжелой и стойкой AD, но пищевая аллергия не обязательно вызывает AD.

Последние рекомендации Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) поддерживают эту позицию. В этих рекомендациях NIAID заявляет: «У некоторых сенсибилизированных пациентов… пищевые аллергены могут вызывать крапивницу, зуд и экзематозные обострения, все из которых могут усугублять AD», но не вызывают AD.Они также заявляют, что в отсутствие документально подтвержденной IgE- или не-IgE-опосредованной пищевой аллергии «… мало доказательств, подтверждающих роль отказа от пищевых продуктов» в лечении AD. ²⁵ Аллергия на яйца может быть одним исключением, поскольку до половины младенцев с яично-специфическими IgE могут иметь улучшение АД при соблюдении диеты без яиц. ²⁹ В рекомендациях NIAID указано, что оценка аллергии (особенно на молоко, яйца, арахис, пшеницу и сою) должна рассматриваться у детей младше 5 лет с тяжелой формой АД, если у ребенка стойкая АД, несмотря на оптимальное лечение и местную терапию, или если у ребенка в анамнезе есть достоверная история немедленной кожной реакции после приема определенной пищи.

«Атопический марш» — это концепция, согласно которой БА является первой остановкой в ​​прогрессировании других аллергических заболеваний, таких как астма и аллергический ринит. ³⁰ Было высказано предположение, что раннее оптимальное и успешное лечение AD может предотвратить или ослабить развитие других атопических состояний. ³¹ Недавние открытия роли мутации FLG в возникновении дефектов эпидермального барьера, что делает возможным проникновение аэроаллергенов и других аллергенов в кожу и последующую эпикожную сенсибилизацию, убедительно подтверждают эту возможность и подчеркивают важность эффективных кожно-направленное лечение AD.

Аллергический контактный дерматит (АКД) — это реакция гиперчувствительности замедленного типа на кожные аллергены, которая недооценивается в педиатрической популяции и, вероятно, играет большую роль в сохранении БА, чем считалось ранее. До 50% детей с трудно контролируемой АД имеют по крайней мере 1 положительную реакцию на кожный аллерген. ³² Однако не все положительные реакции могут иметь значение. По оценкам большинства исследований, от 50% до 70% всех положительных реакций относятся к пациентам с подозрением на ACD.Таким образом, следует учитывать возможность ACD у детей с необычной или трудно поддающейся контролю AD.

Принципы лечения

Терапия, направленная на кожу, должна быть первым подходом к лечению. Этот подход состоит из 4 основных компонентов, каждый из которых направлен на конкретное проявление AD: (1) поддерживающий уход за кожей, предназначенный для восстановления и поддержания здорового кожного барьера; (2) местные противовоспалительные препараты для подавления воспалительной реакции; (3) контроль зуда; и (4) управление инфекционными триггерами, распознавание и лечение вспышек, связанных с инфекцией.Еще одним важным фактором, который нельзя упускать из виду, является образование пациентов и их семей. БА — неприятное заболевание из-за его рецидивирующего характера даже при наличии хороших планов лечения. Когда поставщик первичной медико-санитарной помощи может установить реалистичные ожидания в отношении результатов, родительское согласие будет лучше и разочарование уменьшится. Может быть полезно обсудить прогноз AD, потому что большинство детей перерастут симптомы или, по крайней мере, тяжесть заболевания. ²⁷ Пациенты, родители которых получают всестороннее образование в отношении БА и лечения, имеют лучшее улучшение степени тяжести БА, чем пациенты, родители которых не получают такого образования. ³³ Было показано, что письменные планы действий улучшают приверженность детей, страдающих астмой, и аналогичная модель для пациентов с БА (см. Пример на рис. 1) с указанием конкретных показаний для различных продуктов и лекарств, вероятно, будет полезной. ^{34 , 35}

РИСУНОК 1

План действий по управлению AD.

Поддерживающий уход за кожей

Поддерживающий уход за кожей — это основа управления AD; его цель — восстановить и поддерживать функциональный кожный барьер.Пациентам следует дать указание развивать эти привычки и выполнять их ежедневно. Предварительные данные подтверждают роль поддерживающего ухода за кожей в снижении как частоты, так и тяжести обострений AD. Ключевые аспекты поддерживающего ухода включают поддержание гидратации кожи и предотвращение раздражителей и триггеров.

Оптимальная частота купания для детей с АД изучена недостаточно и остается спорной. Ванны для замачивания позволяют коже впитывать влагу, и ежедневная ванна может быть полезной для пациентов с АД, если после этого нанести увлажняющий крем. ^{30 , 36} Конкретную частоту купания следует подбирать в зависимости от конкретного пациента и его реакции на купание. Использование теплой воды и ограничение продолжительности купания могут предотвратить обезвоживание кожи. Очищение также может удалить бактерии с поверхности кожи. Мягкое синтетическое моющее средство без отдушки можно использовать для очищения загрязненных участков, не опасаясь обострения кожного заболевания. Эффективность добавок не доказана, хотя разбавленный отбеливатель может быть полезен для пациентов, склонных к инфекциям и обострениям (см. «Управление триггерами инфекционных заболеваний»).

Вторым и чрезвычайно важным компонентом поддержания гидратации кожи является смазывание кожи, обычно называемое увлажнением. Частое увлажнение снимает дискомфорт, связанный с ксерозом, помогает восстановить кожный барьер и снижает количество и эффективность фармакологических вмешательств. ^{37 , 38} В британском исследовании, в котором участвовал 51 ребенок с БА, родители были обучены правильному использованию увлажняющих кремов и местного лечения медсестрой.В течение периода исследования количество используемого увлажняющего крема увеличилось на 800% (среднее использование 426 г в неделю на пациента), в то время как тяжесть AD снизилась, а процент пациентов, которым пришлось использовать умеренные или сильные местные стероиды, уменьшился. ³⁹

Исследования, сравнивающие относительную эффективность определенных увлажняющих средств, отсутствуют, а изобилие продуктов может усложнить задачу выбора увлажняющего средства. Проще говоря, все увлажняющие средства представляют собой смеси липидов (жидких или полутвердых) и воды.Мази содержат наибольшее количество липидов (например, вазелин на 100% состоит из липидов) и также ощущаются «жирными» при нанесении на кожу. Кремы представляют собой эмульсии воды в липидах (масло> вода) и содержат консерванты и стабилизаторы, предотвращающие расслоение этих ингредиентов. Хотя кремы могут быть менее жирными, чем мази, добавленные ингредиенты иногда могут обжечь или уколоть атопическую кожу. Точно так же лосьоны также представляют собой эмульсии с более высоким соотношением воды к липидам, чем кремы. Для поддержания увлажнения кожи необходимо частое повторное нанесение лосьонов.Как правило, наибольший увлажняющий эффект имеют мази, за ними следуют кремы, а затем лосьоны. Лучшие увлажняющие средства для пациентов с AD не содержат отдушек и содержат минимально возможное количество консервантов, поскольку они являются потенциальными раздражителями. Увлажняющие средства следует наносить не реже одного раза в день на все тело, независимо от наличия дерматита.

Существует несколько рецептурных барьерных кремов для лечения БА. Эти продукты не содержат активных фармакологических ингредиентов.В небольшом исследовании сравнивали 2 из этих продуктов с мазью, отпускаемой без рецепта, и не выявили существенной разницы в эффективности для пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, как это определено глобальной оценкой исследователя. ⁴⁰ Хотя о серьезных побочных эффектах этих продуктов не сообщалось, они значительно дороже и, следовательно, могут быть менее рентабельными, чем стандартные увлажнители.

Множественные факторы, специфичные для пациента, обычно называемые триггерами, могут усугубить БА.Триггеры могут быть неизбежны, но сведение к минимуму их воздействия может быть полезным. Общие триггеры могут включать аэроаллергены или аллергены окружающей среды, инфекции (особенно вирусные заболевания), агрессивное мыло и моющие средства, ароматизаторы, грубые или не дышащие ткани одежды, пот, избыток слюны и психосоциальный стресс.

Местные противовоспалительные препараты

Экзематозный дерматит, наблюдаемый при БА, является проявлением воспалительного иммунного ответа кожи. Маловероятно, что обострения дерматита отреагируют только на увлажнение, и в это время лечение направлено на подавление воспалительной реакции.Актуальные стероиды — это препараты первой линии, наиболее часто используемые для лечения активной АД, и они использовались в течение последних 40-50 лет. ³⁰ При правильном использовании они эффективны и безопасны. ⁴¹ Однако при неправильном использовании существует потенциальный риск кожной атрофии, стрий, телеангиэктазий и системной абсорбции с последующим подавлением надпочечников. Есть также другие потенциальные местные эффекты при использовании вокруг глаз (внутриглазная гипертензия, катаракта) или во рту (периорифициальный дерматит).Из-за этих потенциальных рисков существует реальный феномен «стероидной фобии» как со стороны родителей, так и со стороны медицинских работников. Хотя эта фобия не коррелирует с тяжестью БА, она приводит к недостаточному лечению кожного заболевания. ^{42 , 43}

Стероиды для местного применения классифицируются в зависимости от их эффективности, от класса VII (низкая активность) до класса I (суперсильность; таблица 2). Лекарства класса I в 1800 раз более эффективны, чем наименее эффективные лекарства класса VII.Риск побочных эффектов напрямую коррелирует с потенцией, причем наибольший риск представляют собой сильнодействующие и сверхмощные местные стероиды. При лечении большинства случаев болезни Альцгеймера сильнодействующие препараты обычно не требуются. Пациенты, получавшие местные стероиды с более высокой активностью, подвержены риску развития вышеупомянутых побочных эффектов, что требует тщательного наблюдения. Выбор подходящего стероида для местного применения может быть трудным, учитывая количество различных лекарств, и медицинским работникам рекомендуется полагаться на 2 или 3 лекарства из групп низкой (классы VI и VII) и средней активности (классы III, IV, и V) в качестве лекарств для повседневной практики.Этот выбор может основываться на региональной практике назначения лекарств и страховом покрытии или стоимости. Недорогими генерическими стероидами для местного применения низкой и средней активности являются гидрокортизон и триамцинолон соответственно. Приемлемые «пределы» активности местных стероидов в практике первичной медико-санитарной помощи — это местные стероиды низкой активности для лица, шеи и кожных складок и местные стероиды средней активности для туловища и конечностей.

ТАБЛИЦА 2

Стероидные препараты для местного применения по классу

При острых обострениях и умеренных и тяжелых случаях может использоваться терапия влажным обертыванием (также называемая влажной повязкой) в сочетании со стероидами для местного применения для быстрого контроля дерматита. ⁴⁴ Влажные повязки увеличивают проникновение местных стероидов в кожу, уменьшают зуд и служат эффективным средством защиты от царапин. Техника проста: после ванны для замачивания на пораженные участки наносится местный стероид, а на остальную кожу наносится увлажняющий крем; Затем накладывают влажную марлевую или хлопчатобумажную одежду, смоченную теплой водой; мокрый слой накрывают сухой хлопчатобумажной одеждой. Одеяла и теплая комната обеспечат ребенку комфорт.Перед сменой повязки можно оставить на 3-8 часов. Влажные повязки можно использовать непрерывно от 24 до 72 часов или на ночь до 1 недели за раз.

Еще одним фактором, который следует учитывать при назначении местных стероидов, является носитель или форма продукта, с помощью которых доставляется активный ингредиент. Мази с меньшей вероятностью вызывают жжение или покалывание и лучше переносятся младенцами и детьми младшего возраста. При сравнении одного и того же активного ингредиента и концентрации мази более эффективны, чем кремы или лосьоны, поскольку их окклюзионный эффект приводит к более высокой относительной активности.Актуальные стероиды следует наносить тонким слоем один или два раза в день на пораженные участки, пока эти участки не станут гладкими на ощупь и не перестанут краснеть или зудеть. Традиционно местные стероиды назначаются, когда дерматит проходит, и возобновляются, когда высыпание возобновляется. Установление абсолютного ограничения продолжительности местного применения стероидов может сбивать с толку семьи, приводить к неудовлетворительным результатам и противоречить рецидивирующему характеру самого заболевания. Однако, если AD не дает ответа после 1-2 недель лечения, показано повторное обследование для рассмотрения других диагнозов или планов лечения.При соблюдении этих общих рекомендаций риск побочных эффектов от использования местных стероидов чрезвычайно низок.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI) — это новое средство для лечения БА. Эти препараты представляют собой местные иммунодепрессанты, которые подавляют функцию Т-лимфоцитов. В настоящее время существует 2 формы: мазь такролимуса (доступна в 0,03% и 0,1%) и крем пимекролимуса 1%. Оба препарата одобрены в качестве терапии второй линии для лечения БА средней и тяжелой степени. Недавний метаанализ педиатрических пациентов с БА продемонстрировал эффективность как такролимуса, так и пимекролимуса; такролимус более эффективен, чем пимекролимус, но оба уменьшают воспаление и зуд, связанные с БА. ⁴⁵

TCI имеют профиль побочных эффектов, отличный от местных стероидов, и не вызывают атрофии, стрий, телеангиэктазий и подавления надпочечников. Таким образом, они очень полезны для лечения БА у пациентов, у которых больше всего опасений по поводу побочных эффектов от длительного применения местных стероидов (например, лица, век). Однако отрицательными являются более высокая относительная стоимость и потенциальные побочные эффекты в виде жжения и покалывания (такролимус> пимекролимус). Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило так называемый «черный ящик» или предупреждение для TCI, указав на потенциальный риск рака при приеме лекарства, на основании наблюдения, что лабораторные животные подвергались воздействию высоких доз системных ингибиторов кальциневрина. злокачественные новообразования развивались чаще и по редким сообщениям о взрослых пациентах, использующих TCI, у которых развилась лимфома и рак кожи. ⁴⁶ Однако причинно-следственная связь между использованием TCI и злокачественными новообразованиями в этих отчетах о случаях неясна. Обнадеживает то, что TCI применялись у детей более 15 лет, сообщений о злокачественных новообразованиях у детей не поступало, а системная абсорбция или системная иммуносупрессия практически отсутствуют. ⁴⁷ Действительно, в одном исследовании на взрослых наблюдалось более низкое количество случаев немеланомного рака кожи у пациентов с БА, которые использовали TCI для лечения своего воспалительного заболевания. ⁴⁸

Профилактическое лечение

Хотя традиционное лечение БА состоит из лечения активного заболевания и обострений с помощью местных стероидов и / или ТКИ, новые данные показывают, что использование этих препаратов, когда у пациента нет активного заболевания, также может быть полезным.В одном исследовании пациенты принимали противовоспалительные препараты два раза в день для лечения активной БА, а затем были случайным образом распределены для получения «проактивного» лечения два раза в неделю местным такролимусом или плацебо. У пациентов, получавших такролимус местно, было значительно меньше обострений АД и увеличилось время до развития новых обострений по сравнению с теми, кто получал плацебо. ⁴⁹ Аналогичный эффект может также наблюдаться при применении местных стероидов (были изучены флутиказона пропионат и метилпреднизолона ацепонат), ⁵⁰ , хотя ни одно из этих исследований не оценивало долгосрочную безопасность этой схемы лечения.Выбор лекарства, используемого для предотвращения обострения, может зависеть от возраста пациента, места поражения и стоимости.

Контроль за зудом

Зуд — еще один важный компонент БА. AD обычно называют зудом с высыпанием; сопутствующий зуд может быть значительным даже при отсутствии значительной сыпи. Часто родители могут не знать, сколько их ребенок чешет, потому что зуд обычно усиливается ночью. Патофизиология, лежащая в основе зуда, сложна, и в нее вовлечены как периферические, так и центральные факторы. ⁵¹ Примерами периферических факторов являются проникновение раздражителя через дефектный эпидермальный барьер, трансэпидермальная потеря воды и активность протеаз в коже. ⁵² В центре существует сложное взаимодействие множества различных медиаторов, хотя гистамин, по-видимому, играет ограниченную роль, если вообще играет. ^{52 , 53} Клинические факторы также могут способствовать появлению зуда, включая расчесывание (цикл «зуд-царапина»), ксероз, психологический стресс, пот и контакт с раздражителями, такими как шерсть и аэроаллергены.

Часто бывает сложно избавиться от зуда, даже когда состояние кожи пациента улучшается. Первоначально лечение зуда направлено на минимизацию триггеров и продолжение лечения кожи, направленного на восстановление кожного барьера и подавление воспаления. Для облегчения зуда можно добавить дополнительную системную терапию. Пероральные антигистаминные препараты не оказывают прямого действия на дерматит, но могут помочь уменьшить ощущение зуда и, таким образом, уменьшить царапины и травмы кожи у пациентов с обострениями болезни Альцгеймера. ⁵⁴ Седативные антигистаминные препараты (такие как дифенгидрамин или гидроксизин) следует использовать с осторожностью у младенцев, которые могут быть более предрасположены к побочным эффектам этих агентов. Кроме того, у некоторых детей могут возникать парадоксальные эффекты возбуждения вместо седативного эффекта. Неседативные антигистаминные препараты (такие как цетиризин и лоратадин) менее эффективны при зуде, но могут быть полезны пациентам, у которых есть триггеры аллергической реакции на окружающую среду. ⁵⁴ Актуальные антигистаминные препараты неэффективны при лечении зуда, связанного с AD, и содержат потенциальные раздражители и аллергены, которые могут усугубить дерматит.

Управление инфекционными триггерами

И бактериальные, и вирусные кожные инфекции связаны с обострениями у детей с БА. Больные пациенты, особенно с плохо контролируемым АД, имеют более высокий риск кожных инфекций. Кожа пациентов с БА имеет аномальную экспрессию антимикробных пептидов, ответственных за реакцию на бактерии или нарушение кожного барьера, дефекты толл-подобных рецепторов и иммунную дисрегуляцию в виде сниженного рекрутирования иммунных клеток. ⁵⁵ Эта комбинация факторов подвергает пациентов с БА более высокому риску кожной инфекции.

Девяносто процентов пациентов с AD колонизированы S aureus . ⁵⁶ Зуд может возникать даже у пациентов, которые колонизированы, но не инфицированы активно. У многих пациентов с БА возникают внезапные обострения заболевания, которые могут быть связаны с активным инфицированием бактериями, чаще всего S aureus , и активное лечение инфекции впоследствии улучшает состояние кожи. ⁵⁶ Клинические признаки инфекции, такие как пустулы, выделения и корки медового цвета, реже лихорадка и целлюлит, могут побудить лечащего врача назначить антибактериальное лечение. Вторичная инфекция АД является клиническим диагнозом и часто связана с обострением основного АД. Получение посевов на коже, особенно гнойничков и дренирующих поражений, перед лечением может быть полезным для определения возбудителя, но не всегда необходимо. Скорость колонизации метициллин-резистентного S aureus (MRSA) у пациентов с БА варьируется в зависимости от сообщества, в котором проживает пациент. ⁵⁷ Стрептококковые инфекции также могут возникать у пациентов с AD. Признаки стрептококковой инфекции включают пустулы, болезненные эрозии и лихорадку. Кроме того, у пациентов может быть поражение лица или периорбитальной зоны, а также инвазивные инфекции. ⁵⁸

В лечении активного S aureus и стрептококковой инфекции при БА задействовано несколько синергетических компонентов. В зависимости от степени и серьезности инфекции может потребоваться местная, пероральная или внутривенная терапия антибиотиками.Конкретные используемые лекарства должны быть направлены на S aureus и Streptococcus . Местный мупироцин можно использовать при ограниченных поражениях кожи. Цефалексин — это обычно препарат первого выбора, когда необходимы пероральные антибиотики и нет подозрений на MRSA. Одновременно продолжается восстановление кожного барьера: обычно показаны купания, увлажнение и местная противовоспалительная терапия. MRSA или другая этиология может рассматриваться у пациентов, которые остаются невосприимчивыми к лечению.

Ванны с разбавленным отбеливателем могут сыграть полезную роль в ведении пациентов с АД, особенно тех, кто склонен к рецидивирующей инфекции и обострениям АД.В недавнем плацебо-контролируемом слепом исследовании изучались эффекты 0,005% -ных отбеливающих ванн плюс интраназальный мупироцин по сравнению с плацебо у детей с умеренной и тяжелой формой БА. Пациенты купались от 5 до 10 минут два раза в неделю с вмешательством. В группе лечения наблюдалось значительное улучшение показателей тяжести БА по сравнению с пациентами в группе плацебо. ⁵⁶ Области тела, которые не были погружены в воду, содержащую отбеливатель, особенно голова и шея, не выявили разницы в показателях тяжести БА между двумя группами.Лечение хорошо переносилось, без каких-либо побочных эффектов и без какого-либо увеличения резистентных штаммов S aureus . Хотя это относительно небольшое исследование, результаты подтверждают практику использования ванн с разбавленными отбеливателями в качестве одного из методов лечения пациентов с БА. Концентрация отбеливателя 0,005% достигается путем добавления 120 мл (1/2 стакана) 6% бытового отбеливателя в полную ванну (примерно 40 галлонов) воды. Количество отбеливателя следует регулировать в зависимости от размера ванны и количества воды в ней.

Пациенты с AD также подвержены большему риску вирусных кожных инфекций. К ним относятся контагиозный моллюск, герпетическая экзема, недавно описанная атипичная энтеровирусная инфекция, связанная с вирусом Коксаки А6 (так называемая «экзема Коксакиум»), ⁵⁹ и вирус осповакцины (вирус, используемый в вакцине против оспы). У пациентов с герпетической экземой наблюдаются неглубокие «штампованные» эрозии на участках кожи, пораженных или предрасположенных к АД. Точно так же поражения, наблюдаемые при заболеваниях рук, ног и рта, вызванных вирусом Коксаки A6, имеют тенденцию локализоваться на коже AD.В случаях, когда диагноз не ясен, показаны вирусные исследования.

Герпетическая экзема может быть потенциально опасной для жизни и требует системного лечения ацикловиром. Кроме того, используются адекватная анальгезия, уход за кожей и местные противовоспалительные препараты. Вторичная бактериальная инфекция часто сосуществует с герпетической экземой и требует соответствующего лечения. Герпетический кератит связан с периокулярной герпетической экземой. ⁶⁰

В вакцине против оспы используется живой вирус осповакцины, и ее использование было возобновлено военными в 2002 году.Хотя это противопоказано людям с AD и тем, кто находится в тесном контакте с AD, сообщалось о редких случаях вакцинации экземы. Вакцинальная экзема проявляется как быстро развивающаяся папулезная, пустулезная или везикулярная сыпь с предрасположенностью к участкам АД, после непреднамеренной передачи вируса коровьей оспы из незажившего места прививки иммунизированного человека к тесному контакту с АД. Может последовать системное распространение, а летальность составляет от 5% до 40%. При подозрении на вакцинацию экземы следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, поскольку может потребоваться лечение цидофовиром. ⁶¹

Заключительные моменты

Используя эту информацию, педиатрический поставщик первичной медико-санитарной помощи должен иметь все необходимое для лечения большинства детей с AD. Если пациенты с подозрением на БА не реагируют на эти методы лечения, может оказаться полезным направление к педиатрическому медицинскому узкому специалисту, например, к педиатрическому дерматологу. К другим причинам направления к специалистам относятся плохо контролируемая или генерализованная БА с учетом системной иммуносупрессивной терапии, рецидивирующие инфекции (вирусные или бактериальные) на фоне БА, подозрение на АКБ и наличие атипичных признаков или результатов физикального обследования.В случаях стойкой, рефрактерной и / или генерализованной БА может быть показано системное лечение, такое как фототерапия или иммунодепрессанты. Пероральные стероиды, как правило, не показаны из-за их неблагоприятных побочных эффектов и высокой вероятности обратного дерматита, что затрудняет текущее лечение.

Вопросы патогенеза, лечения и качества жизни

Фарм США . 2012; 37 (4): 31-34.

Атопический дерматит (AD) — это воспалительное заболевание кожи, также известное многим как экзема .Первым признаком обычно является сыпь, но во многих случаях она уменьшается. время. У большинства пациентов с AD будут первые признаки состояние до своего второго дня рождения. ¹ Сыпь может быть локализуется в определенных местах тела в зависимости от возраста ребенок, при этом в основном поражаются лицо и туловище у младенцев и детей младшего возраста. Кожа может выглядеть бугристой и светлее или цвет лица темнеет, а участок может становиться густым и постоянно чесаться. ¹

Было проведено несколько исследований для определения патогенез БА, но его причина до сих пор остается загадкой.Исследователи не уверены, играет ли ген филаггрина роль в разрушении кожный барьер. Также были ссылки на цитокины и роль они играют в регуляции или понижающей регуляции других клеток на сайты воспаления и высыпаний у пациентов с AD. ² Пока есть различные классы лекарств, которые помогают облегчить боль, зуд и воспаление кожи, лекарства от AD в настоящее время нет.

Качество жизни пациентов и детей

Качество жизни и благополучие ребенка с АД могут подвергнуться негативному влиянию на протяжении многих лет работы с состояние.Многих детей смущают высыпания, образующиеся на их кожа и может даже расстроиться из-за своего внешнего вида. Родители и опекунам приходится иметь дело с недугом своего ребенка и сталкиваться с с такими же чувствами и отношением к состоянию. Мур и др. показали, что родители детей с БА чаще имеют трудности с воспитанием ребенка, может испытывать стресс и социально изолированы и могут не работать. ² Также было определили, что у детей с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени вдвое больше психологических проблем, чем у детей без этого заболевания. ³

Образовательных программ были изучены, чтобы определить, они помогают улучшить лечение и качество жизни пациентов с средней и тяжелой степени БА, а также отношение их родителей к состояние. Staab et al подтвердили, что образовательные программы, которые разработан, чтобы сосредоточиться на лечении, эмоциях и проблемах, одновременно справляясь с состояние, более эффективны при долгосрочном лечении AD чем только управление физическими эффектами. ³ В ходе этого исследования родители также сообщили об уменьшении тяжести экземы и улучшении качества жизни. ³

На качество жизни детей влияет не только сами, но также родители или опекуны, ухаживающие за ними. Спать расстройства резко увеличиваются у родителей детей страдает АД от средней до тяжелой. Матери чаще страдали от нарушений сна, беспокойства и депрессии, чем отцов. ² Считается, что беспокойство и депрессия вызваны сном. нарушениями, а не непосредственно состоянием кожи ребенка. Это также определили, что родители испытывают больше нарушений сна, если ребенок моложе и когда известно, что экзема протекает тяжелее. ²

Этиология и патофизиология

От 10% до 20% детей во всем мире страдают БА. ⁴ У большинства детей с AD также есть члены семьи с этим заболеванием. Это чаще встречается в промышленно развитых регионах, но поражает всех возрастов, полов и расы одинаково. ^2,3

Ген филаггрина отвечает за образование ороговевшая клеточная структура, необходимая для неповрежденного кожного барьера. В течение развитие этой структуры, филаггрин помогает в формировании кератины, которые заставляют цитоскелет разрушаться и формироваться корнеоциты. ⁵ Структура помогает защитить от аллергенов и инфекции, которые могут контактировать с кожей. Филаггрин имеет было доказано снижение экспрессии, а также наличие мутаций которые влияют на его правильное функционирование. Исследователи сузили круг мутации у пациентов на R501X , 2282del4 , R2447X , S3247X , 3702delG и 3673delC . ⁶ Недавние исследования показали, что мутации в этих генах с большей вероятностью приводят к повреждению кожного барьера. ⁶ Хотя эта теория подтверждается в значительном количестве случаев, были дебаты относительно того, является ли ген филаггрина скорее недоэкспрессирован, чем имеет мутацию.

При производстве кожного барьера увеличение Т-хелперов типа 2 (Th3) цитокинов (интерлейкин [IL] -4 и IL-13) у детей с АД, что приводит к снижению выработки филаггрина. чтобы помочь образованию кератинов. Только одна треть популяций пациентов с AD имеют мутацию в гене филаггрина. ⁵ Это привели исследователей к другому выводу — что может быть недостаточная экспрессия филаггрина у пациентов с БА. Одно исследование доказало, что у пациентов с БА не во всех случаях обнаруживалась мутация. ⁶ Отмечено снижение филаггрина в локализованных областях, пораженных БА. но нормальная экспрессия филаггрина в областях, которые не были затронуты. Может ли это быть связано с увеличением производства ИЛ-4 и ИЛ-13 в некоторых участки кожи? Пока что все, что мы знаем, это то, что локализованное снижение филаггрин не означает мутацию в гене, если нет проблем в а также другие участки кожи.

Хемокины — это белки, используемые для миграции цитокинов. и лимфоциты. Есть два типа хемокинов, которые были связанные с актуальными поражениями. Хемокины, производные от Th2 и Th3, являются либо увеличивается или уменьшается в зависимости от состояния кожи и возраста ребенка. Это Считается, что дисбаланс Th2 и Th3 способствует развитию АД в педиатрические пациенты. ¹

Хемокины, такие как CXCL-9, CXCL-10 и CXCL-11, помогают в мигрирующие лимфоциты в сайт Th2-типа, в то время как CCL-11, CCL-17 и CCL-22 приводит к паттерну с преобладанием Th3. ¹ В нескольких исследованиях показали увеличение этих хемокинов, связанных с AD, но есть два известные хемокины присутствуют во многих исследованиях. Исследование было проведено с целью определить, есть ли разница в количестве присутствующих хемокинов в двух возрастных группах пациентов с AD и без AD (возраст 1-10 лет и ≥11 годы). ¹ В детской возрастной группе (1-10 лет) CCL-17 был оказался ниже у пациентов с БА по сравнению с пациентами, которые иметь нормальную кожу. ¹ Некоторые тесты опровергли этот результат, но большинство исследований пришли к выводу, что CCL-17 действительно играет важную роль в AD. ¹ Группа пациентов ≥11 лет имела повышенные уровни каждого хемокина. ¹ Это свидетельствовало о разнице в количестве хемокинов на разных стадиях. возрастов. Это важно, потому что эти результаты показывают, что могут быть разные причины AD в разном возрасте, на что также может указывать локализация высыпаний в разном возрасте. Проведя дополнительные исследования, мы может подобрать лучшую схему лечения для разного возраста группы.

Лимфоциты опосредуются хемокинами (CCL-17 и CCL-22) и, как известно, выделяют цитокины Th3 (IL-4 и IL-13).В последнее время исследования, было показано, что IL-4 и IL-13 в изобилии содержатся в активных поражения кожи у пациентов с АД из-за сверхэкспрессии хемокинов. ¹ Цитокины Th3 также могут играть важную роль в поражениях кожи. вызвано AD, но Th2 не был доказан во многих исследованиях. Следовательно, есть мнение, что цитокины Th3 играют важную роль в патогенез БА. ⁷

Повышение уровня цитокинов Th3 может быть вызвано IL-18 присутствует на поражениях человека с AD.Было доказано, что ИЛ-18 индуцируют выработку иммуноглобулина Е (IgE). Уровень IgE в сыворотке повышается при аллергических заболеваниях, а также встречается в высших концентрации в AD. ⁷ Когда IgE связывается с поверхностным антигеном тучных клеток тучные клетки дегранулируют и высвобождаются медиаторы, вызывая образование дерматита. ⁷

Варианты лечения детей

Атопический дерматит обычно появляется в первые годы жизни. жизни как сыпь и зуд.Если это нормальная сыпь или поверхностная дерматоз, нанесение влаги на область помогает очистить ее в течение несколько дней или неделю; однако AD — это длительная сыпь, которая не проходит прочь только с влажностью. Если сыпь исчезает, она обычно появляется снова. довольно быстро и потребует дополнительного внимания. Актуальные кортикостероиды являются основным методом лечения AD. ^8,9 Смягчающие средства используются во время поддерживающей терапии, а местные кортикостероиды и иммуномодуляторы также используются во время интенсивной терапии. ⁸ Некоторые родители могут рассмотреть нефармакологические методы лечения, в то время как другие могут выбрать фармакологический подход к терапии.

Купание и увлажнение уже несколько десятилетий используются в лечение сухой кожи и было показано, что помогает улучшить появление АД легкой и средней степени тяжести у детей. Самая частая причина обострения у детей со стабильной АД — это неправильное увлажнение и купание техники (например, таймер правильной техники купания — морщинистый внешний вид кончиков пальцев). ⁹ Найдены Чан и Эйхенфилд нанесение влаги на кожу сразу или через 30 минут после купания оказывает такое же влияние на увлажнение кожи ребенка с экзема. ⁸ Влага может быть обеспечена кортикостероиды или смягчающие средства. Мази и кремы предпочитают лосьоны, но лосьоны предпочтительнее в летние месяцы. Жирный ощущение густой мази и блеск, который они оставляют, может отпугнуть их использование у детей. ⁹ У грудного ребенка может появиться сыпь определенные участки из-за хронического увлажнения и высыхания этих участков.Толстый смягчающий барьер помогает поддерживать надлежащее увлажнение кожи младенца или маленького ребенка. ⁹

Фармакологические методы лечения: Многие родители могут сначала не осознавать, что у их ребенка AD, но однажды состояние диагностировано, начальная терапия кремом с гидрокортизоном обычно рекомендуется. ⁹ Это позволит высыпанию зажить в некоторых случаях, в то время как в других случаях потребуется что-то более мощное, чтобы облегчить симптомы.Есть два способа, которыми дерматолог может захотеть приблизиться к этому условию — начать повышающую терапию ребенка или использовать поэтапный подход. ^9,10 Кортикостероиды для местного применения остаются основным средством лечения БА у детей любого возраста. ⁹ Обычно это заключается в использовании кортикостероидов разной силы. кремы. Могут быть рекомендованы сильнодействующие местные стероиды (класс II) или пероральные стероиды. полезен для подростков с тяжелыми случаями БА ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹¹ Вы можете лечить детей старшего возраста и подростков с легкой формой БА с помощью местный стероид низкой активности (класс VI или VII) два раза в день для уменьшения воспаление.Стероиды средней активности (классы III, IV и V) может использоваться при умеренных случаях АД, чтобы помочь контролировать экзематозные обострения. Следовательно, стероиды с низкой эффективностью могут использоваться для предотвращения экземы. возвращение. Нельзя использовать сильнодействующие стероиды на лице, подмышечные впадины и паховые области из-за повышенной абсорбции и увеличения местные стероидные побочные эффекты. ¹¹

Назначение кортикостероидов снимает обострения экземы легкой и средней степени тяжести. ¹² Хотя стероиды полезны при лечении БА у детей, несколько побочных эффектов, на которые следует обратить внимание на ранних этапах годы жизни. Истончение кожи и, возможно, гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) подавление оси остаются основными побочными эффектами кортикостероиды. ^9,13,14 Многие родители могут не понимать разница между побочными эффектами лекарства и признаками экзема. Гипопигментация наблюдается в большинстве случаев БА и должна быть устранена. признается частью состояния кожи, а не побочным эффектом медикамент. ⁹ Хотя местные кортикостероиды сомнительные побочные эффекты у детей, их использование широко одобрено как лечение, потому что оно доказало свою эффективность ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹¹

Ингибиторы кальциневрина такролимус и пимекролимус являются два довольно новых препарата, используемых для лечения AD. В отличие от кортикостероиды, их применение разрешено только детям старше 2 лет. лет для краткосрочного или прерывистого длительного использования. ⁹ Их можно использовать при острых обострениях и, как правило, при умеренной и тяжелой АД. ¹⁵ Покалывание и жжение в этом месте могут быть серьезным побочным эффектом, когда иметь дело с маленькими детьми, которых уже раздражает и беспокоит боль их экземы. ^9,16 Использование этих иммуномодуляторов может не рассматриваться у некоторых детей, если этот эффект окажется проблемой.

Также было проведено исследование, чтобы определить, есть ли злокачественные новообразования образуются из-за иммуномодуляторов. Предупреждение о черном ящике теперь прикреплены к этим лекарствам на основании сообщений о раке или побочные эффекты, связанные с раком, после их использования. ^9,16 The точное воздействие с точки зрения заболеваемости среди населения, дозировки, и продолжительность лечения неизвестна. Систематический обзор Каллена и др. предоставили информацию, подтверждающую, что существует более высокое соотношение связанных с раком событий после применения пимекролимуса, чем после такролимус у детей. ¹⁶ Такролимус 0,03% мазь рекомендуется детям от 2 до 15 лет два раза в день, с 0,1% формулировка предназначена для взрослых. Пимекролимус выпускается в виде 1% крема. для детей ≥2 лет два раза в день. ¹⁶

Были некоторые дебаты относительно того, является ли такролимус и пимекролимус может подавлять иммунную систему. Исследование Hofman et al. пришли к выводу, что если иммуносупрессия является побочным эффектом этого лекарства, не известно, влияет на формирование иммунной памяти или гуморального и клеточный иммунитет. ¹⁵ В первые годы жизни дети проходят серию прививок, но иммуномодуляторы не доказано, что они взаимодействуют с процессом. Пока иммуномодуляторы эффективен при лечении БА, есть еще некоторые неизвестные информация, касающаяся их безопасности для маленьких детей.Следовательно, эти препараты следует рассматривать как препараты второго ряда при лечении при длительной терапии и не применять детям в возрасте до 2 лет. ⁹

Колонизация золотистого стафилококка является одним из наиболее частых отягчающих факторов БА. ¹⁷ Антибиотики могут быть очень полезны при лечении пациентов, которые сильно колонизированы S aureus . Пациентам с БА следует резервировать местные антибиотики для краткосрочного применения. при явной вторичной бактериальной инфекции.Актуальные антисептики (например, триклозан, хлоргексидин, кристаллический фиолетовый) или кремы для кожи с антибиотиками (например, мупироцин) часто назначают для лечения острых обострений с клинические признаки бактериальной импетигинизации. ¹⁸ Локальное поражение должно отвечать на местную терапию мупироцином 2%, применяемым 3 раза в день в течение 10 дней. ⁹ Распространенные поражения кожи могут потребовать системной терапии (цефалексин 25-50 мг / кг 3 раза в день в течение 5-10 дней). ⁹

Антигистаминные препараты могут быть эффективны у маленьких детей для облегчения зуда в ночное время. ⁹ Для потери сна из-за зуда могут помочь седативные препараты. антигистаминные препараты, такие как гидроксизин 1 мг / кг. Неседативные антигистаминные препараты можно использовать в течение дня, чтобы помочь детям, которые также страдают от аллергический ринит. ⁹

Заключение

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи. это влияет на детей и может привести к значительному снижению качества жизни. Хотя есть лекарства, которые, как было доказано, помогают AD, лекарства до сих пор нет.Исследования по-прежнему продолжаются, чтобы определить точный механизм этого заболевания. Пока не будет найдено лекарство, врачи, дерматологи, пациенты и родители должны работать вместе, чтобы контролировать обострения АД и поддержание здорового кожного барьера.

ССЫЛКИ

1. Нарбутт Дж., Лесиак А., Сиса-Енджеевска А. и др. В дисбаланс концентрации в сыворотке крови хемокинов, производных Th2 и Th3, как один из факторов патогенеза атопического дерматита. Медиаторы воспаления .2009; 2009: 269541.
2. Мур К., Дэвид Т.Дж., Мюррей С.С. и др. Эффект детская экзема и астма на сон и благополучие родителей; а проспективное сравнительное исследование. Br J Dermatol . 2006; 154: 514-518.
3. Стааб Д., Дипген Т.Л., Фарташ М. и др. В зависимости от возраста, структурированные образовательные программы для лечения атопических дерматиты у детей и подростков: многоцентровые, рандомизированные контролируемое испытание. BMJ . 2006; 332: 933.
4. Атопический дерматит: кто болеет и причины.Американец Академия дерматологии. www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/atopic-dermatitis/who-gets-causes/atopic-dermatitis-who-gets-and-causes. По состоянию на 16 марта 2012 г.
5. Howell MD, Kim BE, Gao P, et al. Цитокиновая модуляция кожного выражения атопического дерматита филаггрином. J Allergy Clin Immunol . 2007; 120: 150-155.
6. Brown SJ, Relton CL, Liao H, et al. Филаггрин гаплонедостаточность обладает высокой проникающей способностью и связана с повышенным степень тяжести экземы: дальнейшее определение фенотипа кожи в проспективное эпидемиологическое обследование 792 школьников. Br J Dermatol . 2009; 161: 884-889.
7. Арал М., Арикан О, Гул М. и др. Отношение между уровнями общего IgE, IL-18, IL-12, IFN-γ в сыворотке крови и заболеванием степень тяжести атопического дерматита у детей. Медиаторы воспаления . 2006; 73098: 1-4.
8. Чанг С., Эйхенфилд Л.Ф. Количественная оценка комбинированные режимы купания и / или увлажнения для увлажнения кожи в атопический дерматит. Педиатр дерматол . 2009; 26: 273-278.
9. Сидбери Р., Пурсаттар С.Детский атопический дерматит: стоит ли лечить по-другому? Дерматол Тер . 2006; 19: 83-90.
10. Льюис-Джонс С., Магглстон Массачусетс. Ведение атопической экземы у детей в возрасте до 12 лет: краткое изложение руководства NICE. BMJ . 2007; 335: 1263-1264.
11. Эндрю Дж.С., Северсон Д.Л. Карманный справочник по Использование лекарств в дерматологии . 8-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003 г.
12. Passeron T, Lacour JP, Fontas E, et al.Пребиотики и синбиотики: два многообещающих подхода к лечению атопического дерматит у детей старше 2 лет. Аллергия . 2006; 61: 431-437.
13. Томас К.С., Дин Т., О’Лири С. и др. Рандомизированный контролируемые испытания ионообменных смягчителей воды для очистки экзема у детей. ПЛоС Мед . 2011; 8: e1000395.
14. Devillers AC, Oranje AP. Эффективность и безопасность Повязки «влажное обертывание» в качестве интервенционного лечения у детей с тяжелый и / или рефрактерный атопический дерматит: критический обзор литература. Br J Dermatol . 2006; 154: 579-585.
15. Хофман Т., Крансуик Н., Куна П. и др. Такролимус мазь не влияет на немедленную реакцию на вакцинацию, формирование иммунной памяти или гуморального и клеточного иммунитета в дети. Арка Дис Детский . 2006; 91: 905-910.
16. Каллен Дж., Чамлин С., Эйхенфилд Л. Ф. и др. Систематический обзор безопасности местных методов лечения атопического дерматита. Br J Dermatol . 2007; 156: 203-221.
17. Hong J, Buddenkotte J, Berger T, et al.Лечение зуда при атопическом дерматите. Semin Cutan Med Surg . 2011; 30: 71-86.
18. Бат-Хекстолл Ф.Дж., Бирни А.Дж., Равенскрофт Дж.С., Уильямс ХК. Вмешательства для уменьшения количества золотистого стафилококка при лечении атопической экземы: обновленный Кокрановский обзор. Br J Dermatol. 2010; 163: 12-26.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Атопический дерматит

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит — хроническое заболевание кожи.Это вызывает сухие, зудящие, чешуйчатые пятна. У младенцев они часто бывают на лице и голове. Чаще всего встречается у младенцев или очень маленьких детей. Большинство из них проявляют признаки заболевания в первый год жизни. Симптомы могут сохраняться до подросткового или взрослого возраста. Это редко начинается в зрелом возрасте. Это не заразно.

Атопический дерматит, как правило, передается в семье. Это предполагает генетическую связь. Это также связано с астмой и аллергией. Это нарушения иммунной гиперчувствительности.

Лечение этого состояния направлено на успокоение воспаления кожи, уменьшение зуда и предотвращение инфекций.Используются хороший уход за кожей и лекарства для борьбы с зудом и инфекциями.

Это состояние является разновидностью экземы. Экзема — это общий термин, который включает состояния, вызывающие покраснение, зуд и воспаление кожи. Атопический дерматит — наиболее распространенный вид экземы. Это часто называют экземой.

Что вызывает атопический дерматит?

Эксперты не знают, что вызывает это состояние. Он передается в семьях, а это значит, что может быть генетическая связь. Это также связано с астмой и аллергией.Вероятно, происходит изменение белков в коже, что приводит к атопическому дерматиту.

Определенные триггеры могут ухудшить это состояние. Например, стресс, высокая или низкая температура, сухие условия, определенные ткани, металлы или моющие средства могут вызвать обострение.

Каковы симптомы атопического дерматита?

Область тела, пораженная атопическим дерматитом, может изменяться с возрастом. У младенцев и маленьких детей он часто поражает лицо, за пределами локтей и коленей.У детей старшего возраста и взрослых он обычно находится на руках и ногах, руках, тыльной стороне колен и сгибах локтей.

Симптомы у каждого человека могут быть разными. Общие симптомы включают:

• Зуд, легкий или очень сильный

• Пятна сухой, чешуйчатой ​​кожи

• Маленькие неровности, которые открываются и сочатся прозрачной жидкостью при царапинах

• Покраснение и припухлость кожи

• Утолщение кожи (при хронической экземе)

• Царапины на коже

Слишком частое трение и царапание может привести к разрыву кожи и инфицированию.

Многие из этих симптомов могут быть вызваны другими кожными заболеваниями. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется атопический дерматит?

Ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья, а также о том, есть ли у вас аллергия или астма. Они также спросят о любом семейном анамнезе дерматита, аллергии или астмы.

Медицинский работник часто может поставить диагноз, осмотрев вашу кожу. Вы также можете пройти тест на исправление.Это тест на аллергию. На коже попадают небольшие количества аллергенов. Затем кожу наблюдают за откликом. Также может быть сделана биопсия кожи, чтобы исключить другие причины сыпи.

Как лечится атопический дерматит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Нет лекарства. Цели лечения — уменьшить зуд и воспаление кожи, сохранить кожу влажной и предотвратить инфекцию.

Ваш лечащий врач может также прописать лекарства в тяжелых случаях. Эти лекарства часто используются для лечения атопического дерматита:

• Антигистаминные препараты. Эти лекарства принимаются внутрь (перорально). Они могут помочь уменьшить зуд. Некоторые примеры включают дифенгидрамин и гидроксизин. Они могут вызвать сонливость. Некоторые новые антигистаминные препараты не вызывают сонливости.

• Кремы стероидные. Их кладут на кожу, чтобы облегчить воспаление, зуд и отек. Многие стероиды для местного применения доступны в разной дозировке. При чрезмерном использовании они могут вызвать истончение кожи и обесцвечивание.

• Системные кортикостероиды. Эти лекарства снимают воспаление, уменьшая зуд. Их применяют в тяжелых случаях. Они доступны в виде таблеток, жидкости или шота. Эти стероиды имеют серьезные побочные эффекты при длительном применении.Таким образом, они используются только на короткое время, чтобы остановить вспышку.

• Антибиотики для перорального применения. Эти лекарства убивают бактерии, вызывающие инфекции. Расчесывание пораженной кожи может привести к попаданию бактерий в эту область. Это может привести к заражению. Всегда принимайте антибиотик точно в соответствии с предписаниями, пока он не исчезнет полностью.

• Фототерапия. Для лечения атопического дерматита используются два типа: терапия ультрафиолетовым (УФ) светом и ПУВА (химиофототерапия).Световая терапия использует ультрафиолетовый свет определенной длины волны для воздействия на иммунную систему. Он останавливает реакции, которые приводят к воспалению. ПУВА-терапия сочетает в себе медицину и фототерапию. Фототерапия может использоваться вместе с другим лечением. Есть риски и преимущества световой терапии. Взвесьте их вместе с вашим лечащим врачом.

• Местное применение Ингибиторы кальциневрина . Это нестероидные лекарства, которые наносятся на кожу.Они останавливают часть иммунного ответа, вызывающую покраснение и зуд.

• Циклоспорин. Это лекарство использовалось в течение многих лет для лечения атопического дерматита, который не поддается лечению другими методами. Впервые он был разработан для предотвращения отторжения после трансплантации органов. Подавляет иммунную систему. Это не дает ему остро реагировать. И это помогает предотвратить обострения. У лекарства много побочных эффектов. Это следует тщательно продумать.

• Метотрексат. Еще одно иммунодепрессивное лекарство, которое можно использовать для долгосрочного лечения атопического дерматита. Но это может навредить печени.

• Кремы для восстановления барьера. Подобно увлажняющим кремам, они восстанавливают кожу и увлажняют ее.

• Местный ингибитор PDE4. Это лекарство блокирует фермент, вызывающий воспаление.Его наносят на кожу, часто два раза в день.

• Биологические препараты. Теперь доступно инъекционное лекарство под названием дупилумаб. Это лекарство блокирует прикрепление определенных белков к клеткам и вызывает воспаление. Но это лекарство в основном используется, когда другие методы лечения не помогают контролировать состояние.

Какие возможные осложнения атопического дерматита?

Осложнения атопического дерматита включают:

• Сухая кожа, легко раздражаемая

• Кожные инфекции

• Проблемы с глазами, такие как дерматит век или катаракта

• Проблемы в личных, семейных или рабочих отношениях

Что я могу сделать, чтобы предотвратить атопический дерматит?

Специалисты не знают, что вызывает атопический дерматит.Так что нет известного способа предотвратить это. Но воздержание от триггеров может уменьшить обострения.

Жизнь с атопическим дерматитом

Следующие шаги могут помочь в лечении атопического дерматита:

• Держитесь подальше от триггеров

• Примите короткие ванны или душ с теплой водой.

• Ухаживайте за кожей.

• Предотвратить инфекции.

• Не используйте жесткое мыло. Попросите вашего поставщика медицинских услуг посоветовать бренд.

• Одевайтесь в легкую одежду. Потоотделение может усугубить атопический дерматит.

• Выстирайте новую одежду перед тем, как надеть ее.

• Используйте хороший увлажняющий крем хотя бы раз в день. Попросите вашего поставщика медицинских услуг посоветовать бренд.

• Не царапайте пораженный участок. Ногти на руках должны быть короткими и гладкими.

• Снижение стресса.

• Измените образ жизни, чтобы предотвратить обострения.

• Не используйте средства для ухода за кожей с ароматизаторами и красителями.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если:

• Ваши симптомы ухудшаются

• У вас появились новые симптомы

Основные сведения об атопическом дерматите

• Атопический дерматит — хроническое заболевание кожи.Это часто называют экземой.

• Он имеет обыкновение работать семьями. Чаще всего встречается у младенцев или очень маленьких детей.

• Вызывает зуд и сухость, шелушение и покраснение кожи. У него есть красные бугорки, которые открываются и сочатся прозрачной жидкостью при царапинах.

• Важно находить вещи, которые усугубляют ситуацию, и держаться подальше от них. Триггеры включают стресс, высокие или низкие температуры, бактериальные инфекции, такие ткани, как шерсть, металлы и моющие средства.

• Нет лекарства. Цели лечения — уменьшить зуд и воспаление кожи, сохранить увлажненность кожи и предотвратить инфекции.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Выявление причин атопического дерматита у детей: меньше еды, больше клещей

https://doi.org/10.2332/allergolint.11-RA-0371Получить права и контент

РЕФЕРАТ

Атопический дерматит (AD) является распространенным хроническим заболеванием. или хронически рецидивирующее, многофакторное кожное заболевание, которое в основном встречается у детей, но поражает также и взрослых.БА обычно начинается в раннем возрасте и часто касается людей с астмой и аллергическим ринитом в личном или семейном анамнезе. БА характеризуется экзематозными изменениями в эпидермисе и возникает из-за поздней, опосредованной Т-клетками реакции, связанной с образованием и производством Т-клеток памяти типа Th3, появлением рецептора хоминга на уровне кожи и кожных лимфоцитов (CLA). антигены. Внешняя или аллергическая БА, но не внутренняя БА, показывает высокие уровни общего сывороточного IgE и присутствие специфических IgE для экологических и пищевых аллергенов.Ключевую роль в патогенезе БА играет филаггрин, белок, содержащийся в зернистом слое эпидермиса, регулирующий агрегацию кератиновых волокон. Мутация в гене филаггрина вызывает снижение барьерной функции банальных слоев эпидермиса. Это способствует проникновению через кожу аллергенов окружающей среды, особенно клеща домашней пыли, что дополнительно облегчает такое проникновение благодаря протеолитической активности его основного аллергена Der p 1. Фактически, недавние достижения предполагают, что пылевой клещ в большей степени, чем пищевые продукты, основная причина аллергической АД.Что касается причинно-следственного диагноза БА, существуют заметные доказательства, подтверждающие способность теста с атопическим пластырем (APT) воспроизводить патофизиологические явления БА. Это делает APT ценным инструментом диагностики AD.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

атопический дерматит

тест на атопический пластырь

аллергия на пылевых клещей

филаггрин

пищевая аллергия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2012 Японское общество аллергологии.Производство и хостинг Elsevier B.