Аллергический кожный зуд лечение: Кожный зуд в практике врача-терапевта | Скворцов

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия – это чрезмерная реакция организма на вещества, содержащиеся в определенных видах пищи. В результате употребление даже небольшого количества таких продуктов вызывает неприятные симптомы. Пищевую аллергию часто путают с непереносимостью некоторых видов пищи, так как их признаки похожи, однако при непереносимости иммунная система не вовлечена в патологическую реакцию.

У большинства людей проявления пищевой аллергии выражены умеренно, хотя редко возникает анафилактический шок – тяжелое  состояние, угрожающее жизни.

Пищевой аллергией страдает 2-3  % взрослых и 6-8  % детей до 6 лет. У 5  % из них развивается бронхиальная астма. Излечение от пищевой аллергии невозможно, однако больше половины детей «перерастают» ее. Основное значение имеет полное исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергическую реакцию.

Синонимы русские

Нутритивная аллергия.

Синонимы английские

Allergy to food, food allergies, alimentary allergy.

Симптомы

Обычно симптомы пищевой аллергии развиваются сразу, в течение первых минут и не позднее двух часов после попадания аллергена в организм. Реже встречается так называемый отсроченный вариант аллергической реакции, когда симптомы развиваются в период от нескольких часов до нескольких дней и выражены слабее. Сочетание немедленной и отсроченной пищевой аллергии особенно характерно для детей.

Основными симптомами пищевой аллергии являются:

• сыпь,
• зуд,
• отек лица, шеи, губ, языка,
• затруднение дыхания,
• кашель,
• насморк, слезотечение,
• боль в животе,
• диарея,
• тошнота, рвота,
• недомогание, слабость.

Общая информация

В основе пищевой аллергии лежит чрезмерная реакция иммунной системы организма на компоненты некоторых продуктов – аллергены. При пищевой аллергии клетки крови (лимфоциты) вырабатывают специфические белки – иммуноглобулины Е, которые взаимодействуют с белками пищи. То есть возникает реакция, аналогичная ответу организма на попадание в него патогенных микроорганизмов, но ошибочно направленная на белки определенных продуктов.

При взаимодействии иммуноглобулинов Е с аллергеном высвобождаются биологически активные вещества, которые воздействуют на различные органы – кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт. В результате возникают характерные симптомы аллергии: сыпь, зуд, отеки, нарушение дыхания, нарушение работы пищеварительной системы. При участии иммуноглобулинов Е возникает немедленная реакция на аллерген.

При длительном поступлении в организм аллергена в реакцию вступают иммуноглобулины G. Формируется отсроченная, замедленная аллергическая реакция. Чаще всего она проявляется сыпью, кожным зудом, которые развиваются в течение нескольких часов или дней, что значительно затрудняет диагностику данного типа пищевой аллергии. У детей могут возникать колики, запоры, метеоризм, часто в сочетании с симптомами немедленной реакции на аллерген.

Очень тяжелая реакция на аллерген опасна анафилаксией (анафилактическим шоком). Анафилаксия развивается в течение нескольких минут после попадания пищевого аллергена в организм и сопровождается резким затруднением дыхания, отеком лица, губ, бледностью, падением артериального давления, быстрым распространением сыпи, кожного зуда. При подозрении на анафилактический шок необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как он может закончиться летальным исходом.

Чаще всего аллергию вызывают куриные яйца, молоко, соя, пшеница, арахис, лесные орехи, рыба, моллюски. В некоторых случаях бывают перекрестные реакции – это значит, что у человека, страдающего аллергией на арахис, может возникнуть реакция на бобы, при аллергии на пшеницу – реакция на рожь.

Распространенность аллергии на определенный вид пищи зависит также от региона проживания. Например, в Норвегии чаще всего встречается пищевая аллергия на рыбу, в Японии – на рис.

За последние десятилетия пищевая аллергия стала встречаться намного чаще, особенно среди детей. Это связывают, с одной стороны, с изменением принципов питания детей первых лет жизни, а с другой стороны, с тем, что дети растут в «стерильной» среде, что затрудняет полноценное развитие иммунной системы.

Тем не менее большая часть детей «перерастает» пищевую аллергию. Это означает, что ребенок, страдавший в течение первых лет жизни аллергией на какой-либо продукт, к подростковому возрасту может избавиться от нее. Это, по-видимому, происходит благодаря прекращению выработки специфических иммуноглобулинов при длительном исключении аллергена из рациона. Взрослые с аллергией на какой-либо компонент пищи, как правило, вынуждены навсегда исключить его из рациона.

Кто в группе риска?

• Люди, родственники которых страдают пищевой аллергией
• Пациенты с другими вариантами аллергии – бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.

Диагностика

В диагностике пищевой аллергии большое значение имеет осмотр пациента и его тщательный опрос для выявления связи между приемом определенной пищи и симптомами аллергической реакции. Если определение аллергена вызывает сложности, врач может назначить ряд дополнительных исследований.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). При пищевой аллергии может повышаться уровень эозинофилов – лейкоцитов (белых кровяных клеток), которые участвуют в аллергических реакциях за счет высвобождения биологически активных веществ, например гистамина.
• Определение количества иммуноглобулинов Е в крови. Иммуноглобулины Е – это белки, которые вступают в контакт с аллергеном, что приводит к выделению активных веществ и к появлению симптомов. Их уровень при пищевой аллергии может быть повышен.
• Определение специфических иммуноглобулинов Е и G – для выявления конкретного компонента пищи, вызывающего аллергическую реакцию.

Другие методы исследования

• Анализ пищевого дневника. Заключается в тщательной записи времени приема пищи, ее состава и времени появления симптомов аллергии. Помогает врачу установить взаимосвязь между приемом определенных продуктов и возникновением аллергических реакций.
• Элиминационные пробы. Из рациона убирают компонент, который может быть причиной аллергии, и наблюдают за состоянием пациента.
• Провокационные пробы. После исключения из рациона вероятного аллергена и исчезновения симптомов пациенту вводят этот аллерген и следят за реакцией организма.
• Кожные аллергопробы. На кожу внутренней стороны предплечья наносят немного раствора аллергена, а затем делают небольшой укол на глубину 1 мм (прик-тест) или царапину (скарификационный тест). Покраснение кожи, отек в этом участке подтверждает вероятность аллергии на данное вещество.

Лечение

Вылечить пищевую аллергию нельзя, а предотвратить ее проявления можно лишь при полном исключении контакта с аллергеном. Кроме того, существуют противоаллергические препараты, способные уменьшить проявления аллергии. Эффект таких средств основан на подавлении выделения веществ, участвующих в формировании основных симптомов.

Профилактика

• Исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергию.
• Грудное вскармливание или использование при необходимости гипоаллергенных смесей в течение первых 6 месяцев жизни ребенка.
• Исключение основных пищевых аллергенов из рациона ребенка до трехлетнего возраста.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Определение специфических IgG к 90 наиболее часто встречаемым пищевым аллергенам
• Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

Аллергия и её профилактика

Аллергией называется состояние повышенной чувствительности живого организма по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающееся при повторном воздействии этих веществ. Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител, что приводит к понижению или повышению его чувствительности. Аллергия проявляется в виде сильного раздражения слизистых оболочек, кожных сыпей, общего недомогания и других симптомов.
За последние 30 лет аллергические болезни, в том числе бронхиальная астма, стали самыми быстро распространяющимися заболеваниями во всем мире. Причем рост их числа отмечается как среди взрослых, так и среди детей. Сегодня каждый третий ребенок в странах Европы страдает аллергией, а каждый десятый — бронхиальной астмой.  Что касается нашей страны, то каждый третий взрослый житель, и каждый четвертый ребенок в России страдают от аллергических заболеваний, частота которых неуклонно растет.  По прогнозам Всемирной организации здравоохранения /ВОЗ/,  XXI век станет веком аллергии.
К сожалению, большинство людей сами зачастую слишком легкомысленно относятся к этой болезни, не придавая ей большого значения. Многие даже не осознают, что больны, относя симптомы аллергии на счет других заболеваний. Нередко человек страдает из-за элементарного незнания симптомов, видов и методов лечения аллергии. Недостаточная информированность и знание этой проблемы, не только среди населения, но и среди медработников приводит к тому, что неправильное и несвоевременное лечение вызывает развитие серьезных, порой угрожающих жизни осложнений.
Аллергия проявляется нетипичной реакцией иммунной системы человека на привычные субстанции: пищу, окружающую обстановку, ткани, химические вещества, животных, растения и т.д. Различают несколько видов аллергических реакций в зависимости от того, в каком органе или группе органов она возникает. Так, о респираторной аллергии говорят, когда ее симптомы возникают в дыхательной системе человека /носовой полости и легких/, о кожной — на кожном покрове, об офтальмологической — при попадании аллергена в глаза.
Наиболее часто встречающимся видом аллергических реакций является респираторная аллергия в виде аллергического ринита, который встречается у 20-25% населения земного шара, и за последнюю четверть столетия количество больных увеличилось втрое. Также различают виды аллергии в зависимости от ее причины. Так, существует аллергия на пыльцу растений, укусы насекомых, пищу, лекарственные средства, домашнюю пыль, шерсть животных и даже латекс.
У людей, страдающих от аллергии, может возникать анафилактический шок — тяжелое патологическое состояние, связанное с чрезвычайно острой реакцией организма на различные аллергены:  лекарственные  препараты, укусы  насекомых, продукты  питания. Симптомы анафилактического шока могут проявляться в различных комбинациях. Обычно они развиваются мгновенно, а иногда через 30-60 минут после воздействия аллергена.
 Первые симптомы начинающегося анафилактического шока — беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Снижается артериальное давление, пульс нитевидный.
 Для предупреждения развития анафилактического шока необходимо избегать одновременного использования большого количества лекарств, никогда не следует принимать повторно препарат, который однажды вызвал аллергическую реакцию. Люди-аллергики должны избегать приема медикаментов, которые наиболее часто вызывают аллергию (например, пенициллина), и всегда консультироваться с врачом, прежде чем начать прием какого-либо нового для них препарата.
 Если известно, что у человека имеется повышенная чувствительность к яду насекомых, ему следует избегать посещения мест их возможного скопления (пасек, мест скопления мусора, рынков), не ходить босиком по траве, не использовать духи и дезодоранты, привлекающие насекомых, не принимать препараты прополиса и содержащие его средства. Таким людям следует носить закрытую одежду светлых тонов и головные уборы, закрывать в летнее время защитной сеткой открытые окна и двери и иметь с собой аэрозольные баллоны с инсектицидами.
 Пищевая аллергия – это аллергическая реакция организма на пищевые продукты, развивающаяся в течение нескольких минут с момента приема пищи. Наиболее часто аллергию вызывают не экзотические продукты, а молоко, яйца, рыба и морепродукты, пшеница, орехи, соя и цитрусовые, то есть те продукты, которые обычны, постоянно присутствуют в рационе.
 Проявления пищевой аллергии могут сопровождаться абсолютно разными симптомами:
— со стороны дыхательной системы: водянистые выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, удушье;
— со стороны кожи: ангионевротический отек, крапивница, атопический дерматит;
— со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе, рвота и тошнота, диарея;
— со стороны глаз: зуд, покраснение, слезотечение;
 — пониженное артериальное давление.
 Основное условие для предупреждения развития пищевой аллергии – это устранение из своего ежедневного рациона продуктов, потребление которых приводит к аллергической реакции. Если вы кушаете не дома, лучше уточнить, какие продукты входят в состав потребляемого вами блюда. Больные с пищевой аллергией должны соблюдать гипоаллергенную диету, им следует питаться небольшими порциями, не переедать. Нужно избегать приема незнакомых пищевых продуктов или продуктов с необычным способом приготовления — в таких блюдах могут содержаться потенциальные аллергены для данного больного. Также необходимо лечить сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта и бороться с дисбактериозом кишечника.
 Аллергический насморк (ринит) или сенная лихорадка наблюдается у 1 человека из 10 и часто является наследственным. Люди с другими аллергическими заболеваниями, например с бронхиальной астмой или экземой, также часто страдают от аллергического ринита. Такие аллергии чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Симптомы аллергического ринита: зуд в глазах, в горле, в носу и на нёбе, чиханье, а также заложенный нос, слезящиеся глаза, слизистые выделения из носа, конъюнктивит (покраснение и боль в глазах). В тяжелых случаях аллергический насморк может вызвать приступ астмы (у людей, страдающих от астмы) или экзему.
Единственное, что можно предпринять для профилактики аллергического ринита, это избегать контакта с аллергенами,  для этого нужно контролировать:
— количество пыли и насекомых в помещении, то есть регулярно осуществлять влажную уборку, а постельное белье стирать в горячей воде;
— накопление шерсти домашних животных и прочих подобных аллергенов;
— накопление плесени, то есть хотя бы раз в месяц убирать ванную комнату;
— избегать непосредственного контакта с пыльцой, то есть стараться оставаться в помещении при большом количестве аллергена в воздухе.
В любом случае необходимо помнить, аллергия — это серьезное заболевание, которому подвержены люди любого возраста. Без должного внимания оно может значительно ухудшить качество жизни и привести к бессоннице, головным болям, стрессам, снижению памяти. Поэтому при появлении подозрения на аллергию следует обязательно обратиться к врачу-аллергологу. Первым и необходимым шагом при лечении любой аллергии является выявление аллергена и уменьшение контакта с ним. Из лекарственных средств на первом месте по-прежнему остаются антигистаминные препараты.

В Депздраве рассказали о главных способах борьбы с аллергией – Москва 24, 14.04.2021

Для многих весна – самое ожидаемое время года, но не все ей могут радоваться полноценно: вместе с первым теплом она приносит аллергикам чихание, кашель, насморк и другие неприятные симптомы. Каким образом это предупредить, как бороться с проявлениями и возможно ли избавиться от них навсегда, Москве 24 рассказала врач – аллерголог-иммунолог Центра аллергологии и иммунологии ГКБ № 52 столичного департамента здравоохранения Ольга Мухина.

Приходит по расписанию

Фото: depositphotos/serezniy

Сезонная аллергия, как правило, бывает на пыльцу или же споры грибков. По словам Мухиной, врачи выделяют три главных сезона: с марта по май, когда цветут деревья; июнь и июль – злаковые травы; сентябрь – сорные травы.

«Если же говорить про грибковую аллергию, то спороношение происходит в начале весны, когда тает первый снег, и в период прения листьев – влажной и прохладной осенью», – объяснила врач.

Однако, по данным статистики, пыльцевая аллергия среди прочих встречается чаще всего: она выявляется у 30–75% пациентов. При этом, по словам Мухиной, зачастую такие люди чувствительны сразу к нескольким аллергенам.

В чем отличие от простуды

Аллергия и простудные заболевания имеют ряд сходных симптомов, таких как насморк, чихание, заложенность носа, поэтому отличить их не всегда просто, объяснила врач.

При аллергии часто присоединяются зуд век и слезотечение, а при простудных заболеваниях отмечаются повышение температуры тела, интоксикация, нарастание симптомов, изменение характера выделений из носа.

Ольга Мухина

врач-аллерголог

Мухина подчеркнула, что при аллергии на цветение отмечается усиление симптомов во время пребывания на улице, а облегчение происходит, например, во время дождя.

Подготовиться к сезону

Фото: depositphotos/IgorVetushko

Аллергию можно предупредить, рассказал врач. Она объяснила, что в этом поможет аллерген-специфическая иммунотерапия: пациенту в микродозах до начала сезона цветения дают нужный аллерген.

«Они существуют в нескольких формах: в инъекционной или сублингвальной, когда под язык капают капельки. И лечение этой сезонной аллергии и подготовка к ней начинаются в зимний период, чтобы весной пациент не так реагировал на эти аллергены», – рассказала Мухина.

Второй вид лечения – симптоматический. При нем пациенты примерно за две недели до начала цветения причинно-значимых растений начинают использовать антигистаминные препараты, назальные спреи, чтобы подготовить слизистую к возможным реакциям.

Полезные привычки

Пациентам с аллергией на пыльцу растений во время пребывания на улице рекомендуется носить медицинские или марлевые маски и солнцезащитные очки, сказала врач.

«А приходя домой, лучше сразу же снять одежду, в которой были на улице, умыть лицо и по возможности принять душ. Желательно вымыть голову, чтобы избавиться от частиц, которые могли на нее попасть», – порекомендовала Мухина.

Вместе с тем, по мнению эксперта, дома можно применять очистители воздуха. Все эти способы помогут уменьшить неблагоприятное воздействие пыльцы, подчеркнула собеседница Москвы 24.

Аллергики болеют чаще?

У человека с аллергией могут быть проблемы с иммунитетом, заявила врач. «Они болеют чаще, потому что у человека, у которого есть аллергия и ее респираторные симптомы – аллергический ринит, бронхиальная астма, – в воспалительные процессы вовлечена слизистая и при хроническом воспалении на слизистой страдает ее защитная функция», – объяснила специалист.

Реснитчатый эпителий не так эффективно работает, и получается, что все те бактерии и вирусы, которые попадают на слизистую, легче проникают в организм. Именно поэтому может показаться, что пациенты, которые страдают аллергией, болеют чаще.

Ольга Мухина

врач-аллерголог

Вместе с тем она подчеркнула, что в этом случае очень важно до конца пролечить аллергическое воспаление и восстановить структуру слизистой.

Аллергиками рождаются или становятся?

Фото: depositphotos/AllaSerebrina

Аллергия – это патология с наследственной предрасположенностью, сказала врач. Если оба родителя страдают от аллергии, то вероятность того, что у их ребенка она тоже будет, равна 40–60%.

Если аллергия только у одного родителя, то вероятность чуть ниже, но в любом случае процент достаточно высокий. А вероятность рождения ребенка-аллергика у абсолютно здоровых людей равна примерно 10–15%.

Ольга Мухина

врач-аллерголог

При этом, по словам врача, в случае генетической предрасположенности на дальнейшее проявление аллергии оказывают влияние условия, в которых растет ребенок.

«Предупредить аллергию у ребенка нельзя, но есть абсолютно доказанный с позиции профилактики или уменьшения вероятности аллергических реакций способ – это грудное вскармливание. Также мама должна избегать курения – как активного, так и пассивного», – добавила эксперт.

Кроме того, во время прикорма очень важно не ограничивать ребенка в продуктах, подчеркнула врач.

Народные средства против аллергии

Лечить аллергию при помощи гомеопатии или растительными препаратами, по словам врача, не стоит. Важно помнить, что люди с аллергией на пыльцу могут реагировать на растительные препараты, сказала специалист.

«Бывают неприятные истории, когда пациент с пыльцевой аллергией, чтобы уменьшить нагрузку от фармпрепаратов на свой организм, начинает использовать сборы, отвары. Мало того что он ухудшает течение заболевания – появляются новые проблемы, например кожные высыпания», – объяснила Мухина.

Вместе с тем специалист добавила, что аллергикам также нужно быть осторожнее с различными косметическими средствами, содержащими фитоэкстракты, например с шампунями, гелями для душа и кремами для тела. На них тоже может появиться реакция.

Аллергию лечить или пройдет сама?

Фото: depositphotos/Milkos

В случае подозрения на аллергию лучше всего обратиться к врачу, порекомендовала эксперт. «Во-первых, нужно понять, на что конкретно есть реакция, потому что мы можем дать рекомендации пациентам с бытовой аллергией, какие условия создать, чтобы уменьшить негативное воздействие этих аллергенов. Также пациентам с пыльцевой аллергией можно дать рекомендации, как уменьшить контакты с этим аллергеном», – объяснила Мухина.

Глобально существует понятие атопического марша – последовательное развитие аллергии у пациентов с генетической предрасположенностью, это подразумевает, что аллергик расширяет спектр, то есть присоединяются новые аллергены и новые клинические проявления.

Ольга Мухина

врач-аллерголог

В качестве примера эксперт привела детский атопический дерматит: если у ребенка он был, то есть высокая вероятность того, что через какое-то время у него разовьется аллергический ринит или бронхиальная астма.

Виновен тополиный пух?

Тополиный пух не вызывает аллергию, заверила врач. «В тот период, когда летит пух, деревья уже отцвели. Но в это время идет цветение злаковых трав, а тополиный пух является механическим переносчиком этой пыльцы. Чаще всего это аллергия именно на пыльцу злаковых трав», – объяснила собеседница Москвы 24.

Весеннее солнце – источник аллергии?

Фото: depositphotos/belchonock

Чаще всего из-за весеннего солнца развиваются полиморфные фотодерматозы – различные высыпания на коже, сопровождающиеся зудом и жжением.

«Но потихонечку после неоднократного пребывания на солнце симптомы уменьшаются, появляется толерантность к солнечному свету», – добавила врач.

Самое главное, по словам эксперта, в такое время носить максимально закрытую одежду, а на открытые участки кожи наносить средства с высокой степенью защиты. Если присутствуют выраженные симптомы кожного зуда, следует принимать антигистаминные препараты или использовать местные мази. Лучше всего для начала посоветоваться с врачом, порекомендовала Мухина.

Вылечиться навсегда

Теоретически вылечить аллергию навсегда возможно, однако, по словам врача, все индивидуально: у кого-то заболевание будет полностью выведено в ремиссию.

«У кого-то будет полностью в ремиссию выведено заболевание при лечении аллергенами, симптомы будут полностью купированы на длительное время или, может быть, полностью, а у кого-то из пациентов после лечения аллергенами симптомы станут менее выраженными, улучшится качество жизни, но полностью симптомы не пройдут», – объяснила Мухина.

Если мы говорим про аллерген-специфическую монотерапию, то все лечение продолжается от 3 до 5 лет и обычно после первого года не наступает такого выраженного облегчения симптомов, чтобы пациенты совсем не чувствовали аллергены. Да, им становится существенно легче, но полное купирование симптомов мы ожидаем через 3–5 лет.

Ольга Мухина

врач-аллерголог

Такое лечение может привести к ремиссии на длительный период, вплоть до 20 лет. Тогда пациенты могут не только не чувствовать аллерген, но и не пользоваться никакими препаратами, подытожила специалист.

Читайте также

>Анализы на аллергию | Клиники в Выборгском и Калининском районе (Проспект Просвещения, Озерки). Врач на дом

Аллергия – это заболевание, которое считается одним из самых распространенных в современном мире. Сегодня с ним сталкивается большое количество людей, вне зависимости от их возраста и социального статуса. Аллергия является естественной реакцией человеческого организма на определенный внешний или внутренний раздражитель. Если вы хотите избавиться от нее, первое, что нужно сделать на пути к заветному результату – распознать источник и полностью исключить его.

Анализ на аллергию – это специализированное медицинское исследование, которое проводится в обязательном порядке во всех случаях аллергических заболеваний. При помощи данной процедуры можно быстро определить чувствительность и реакцию организма на тот или иной аллерген. В наше время существует несколько видов подобных анализов. Какие анализы на аллергию нужно сдавать в каждом конкретном случае решает врач-аллерголог.

Показания к проведению аллергообследования

Необходимость сдать анализы на аллергию появляется при обнаружении у пациента таких заболеваний и симптомов:анализы на аллергены

• аллергический дерматит – сыпь на кожном покрове
• бронхиальная астма – одышка, затрудненное дыхание
• лекарственная аллергия – кожный зуд
• конъюнктивит – слезотечение и зуд глаз
• аллергический ринит – насморк
• поллиноз – частое чихание и насморк
• пищевая аллергия – покраснения и высыпания на коже.

В случае любого проявлении аллергии для правильной постановки диагноза и назначения последующего лечения необходимо сразу сдавать кровь на аллергию.

Как проводится процедура?

Существует несколько методов анализов на аллергию, практикующихся в наше время.

1. Кожные пробы – на предплечье каплями наносятся растворы аллергенов, после чего при помощи тонкой иглы (ланцетом) делаются уколы в середину капли глубиной не более 1 мм или маленькие царапины. За одну процедуру нельзя делать больше 15-ти проб с различными аллергенами. Во время обследования возможно возникновение аллергических реакций: слабости, головокружения, зуда кожи, крапивницы, отеков губ и гортани, кашля, заложенности носа, анафилактического шока и других неблагоприятных симптомов. Исследование проводится пациентам старше 3-х лет при отсутствии симптомов аллергии (ремиссия заболевания).
2. Кровь на аллергены – берется кровь из вены. Из одного забора крови возможно проверить очень большое количество аллергенов. Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами, так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов не влияют на качество и точность исследования. Возрастных ограничений нет. Возможно проведение исследования как в момент обострения аллергии, так в состоянии ремиссии.

Какой результат имеет анализ на аллергию?

Благодаря проведению анализа на аллергию, как у ребенка, так и у взрослого можно:

• идентифицировать раздражающий фактор
• разработать рекомендации, чтобы грамотно провести работы по защите организма от воздействия аллергена
• правильно подобрать лечение
• ликвидировать обострение аллергии
• купировать аллергический процесс.

Преимущества анализа

• Анализ крови на аллергию:
• поможет быстро распознать вещество, вызывающее аллергическую реакцию
• нет возрастных ограничений
• возможно проведение анализа на фоне приема лекарств
• отсутствие осложнений.

Своевременное же обращение с полученными результатами к профессиональному врачу-аллергологу обеспечит быстрое излечение и полноценное решение проблемы как у больных с острыми проявлениями, так и у пациентов с хроническими формами аллергии.

Если вы решаете, где сдать анализы на аллергию в СПб, то предлагаем сделать это в нашей клинике. Мы осуществляем пробы самыми разнообразными и современными методами, благодаря чему врач может назначить наиболее подходящий вам и эффективный метод лечения.

Подробнее об услуге вы можете узнать у администратора клиники по контактному телефону, номер которого размещен на нашем сайте. Записаться на прием к врачу-аллергологу клиники А-Медия можно через форму обратной связи или при личном обращении в регистратуру. Мы ждем вас в будни и выходные дни, приходите в любое удобное для вас время!

Аллергический васкулит кожи: симптомы, диагностика, лечение аллергического васкулита кожи

Аллергический васкулит – воспалительное заболевание стенок сосудов, которое возникает в результате аллергической реакции. Аллергические васкулиты могут иметь массу разновидностей, одни из которых повреждают отдельные органы, а другие распространяются на целые их системы.  При аллергическом васкулите кожи воспалительный процесс поражает сосуды, которые находятся в подкожной клетчатке (как правило, не вовлекая в процесс сосуды внутренних органов).

Подвержены ему как взрослые, так и дети независимо от возраста.

Причины возникновения аллергического васкулита кожи.

• Аллергия на лекарственные средства или пищевые продукты
• Инфекции или вирусы в организме
• Длительное нахождение на солнце
• Генетическая предрасположенность
• Переохлаждение и др.

Симптомы заболевания.

Аллергические васкулиты кожи (в зависимости от глубины поражающего процесса) подразделяют на:

• Поверхностные
• Глубокие

Симптомы аллергического васкулита кожи:

• Пурпура – сосудистые пятна на участках с кровоизлиянием
• Язвы
• Сосудистые пятна
• Папулы – розовые узелковые уплотнения кожи
• Пузыри с диаметром более 5 мм
• Подкожные узлы
• Хроническая крапивница
• Сыпь

Все вышеперечисленные симптомы, как правило, сопровождаются общим недомоганием, снижением аппетита, зудом и жжением кожных покровов, лихорадкой и повышением температуры.

Опасность данного заболевания для человека.

При аллергическом васкулите стенки сосудов ослабевают и становятся тоньше, что может привести к полной блокировке кровообращения и более тяжелым последствиям для больного.

Диагностика аллергического васкулита.

После детального осмотра пациента и изучения его анамнеза врач назначает необходимые обследования:

• анализы мочи и крови, биохимический анализ сыворотки крови;
• анализ сыворотки крови на иммуноглобулин;
• кардиограмма сердца;
• биопсия пораженного участка кожи;
• рентген внутренних органов;
• определение общего состояния иммунитета и др.

Специалисты.

Список специалистов, к которым необходимо обратиться для диагностики и лечения аллергического васкулита:

Дополнительно врач может направить пациента на консультацию к узким специалистам: дерматологу, сосудистому хирургу, венерологу, ревматологу и др.

Для диагностики, лечения и профилактики данного заболевания приглашаем Вас в клинику ЦКБ РАН, где Вы сможете пройти все необходимые обследования.

Лечение.

Лечить аллергический васкулит необходимо комплексно.

• Необходимо выявить аллерген и исключить его воздействие на организм (прекратить прием лекарственного средства, какого-то продукта и т.д.)
• Принимать антигистаминные средства.
• При остром протекании болезни нужно соблюдать постельный режим.
• Обильное питье и соблюдение строгой диеты, включающей необходимое количество овощей, белковых продуктов и фруктов, за исключением тех, которые могут вызывать аллергию (орехи, красная рыба, шоколад, цитрусовые, мед и др).
• При выявлении хронической инфекции назначаются антибактериальные препараты.
• Для укрепления стенок сосудов назначают сосудистые протекторы.
• Для лечения аллергического васкулита кожи возможно применение лекарственных наружных средств (кремы и мази по назначению врача).

Профилактика аллергического васкулита включает в себя

• закаливание организма
• исключение контактов с аллергическими веществами
• соблюдение диеты
• не допускать перегрева или переохлаждения организма.

Запись на прием.

Записаться на прием к нужным специалистам и пройти обследование в Москве предлагает медицинский центр ЦКБ РАН

Цены на услуги

Название услуги	Стоимость, руб
Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога первичный	2500
Приём (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога, имеющего ученую степень К.М.Н. (уч.звание «доцент»), первичный	2800
Прием (осмотр, консультация) врача аллерголога-иммунолога повторный	1700
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, имеющего ученую степень К.М.Н. (уч. звание «доцент»), первичный	2300
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание «профессор»), первичный	3000
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	1500
Иммуноцитохимическое исследование мочи	1200
Общий (клинический) анализ крови развернутый	850
Регистрация, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (ЭКГ)	1000

Записаться на прием

Зуд (зуд кожи)

Обзор

Что такое кожный зуд?

Слово «кожный зуд» относится к зуду. Этот симптом может возникать изолированно или быть результатом другого состояния. Самая частая причина кожного зуда — сухость кожи. Кожные заболевания, беременность и прием лекарств также могут вызывать кожный зуд. В очень редких случаях зуд может быть вызван раком. Если зуд длится шесть и более недель, зуд считается хроническим.

Кто страдает кожным зудом?

Определенные группы людей более подвержены зуду, в том числе:

• Пожилые
• Пациенты с атопией (сезонная аллергия, сенная лихорадка, астма и экзема)
• Люди с заболеваниями, включая диабет, ВИЧ-инфекцию / СПИД и различные виды рака
• Беременные
• Пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на диализе

Диагностика и тесты

Как диагностируется кожный зуд?

Ваш врач, скорее всего, осмотрит вашу кожу.Чтобы пройти полный осмотр кожи, вам, возможно, придется раздеться. Если у вас сильный зуд, у вас также могут быть царапины или красная кожа. Врач может задать много вопросов, в том числе:

• Когда начался зуд?
• Вносили ли вы какие-либо изменения в средства личной гигиены (мыло, лосьоны и т. Д.) До того, как у вас начался зуд?
• Были ли у вас другие симптомы, такие как потеря веса, чувство сильной усталости, ночная потливость или усиление жажды?
• Вы начали принимать новые лекарства?
• Вы прикоснулись к чему-то конкретному, например, к растению или новому питомцу? (Это вероятная причина, если зуд ограничен одним местом).

Какие тесты проводятся при диагностике кожного зуда?

Проводятся анализы для определения причины зуда. Зуд может быть основной проблемой или симптомом другого заболевания. Тесты могут включать:

• Тесты на аллергию, , которые могут указать, есть ли у вас реакция на что-то в вашем окружении.
• Анализы крови, , которые могут выявить дефицит витаминов и минералов или проблемы с печенью, почками или щитовидной железой.
• Визуальные тесты (например, рентген грудной клетки), которые могут выявить аномалии, связанные с раком.
• Биопсия кожи, , которая может помочь определить кожные заболевания, приводящие к зуду. Этот тест включает в себя взятие небольшого образца кожи и его изучение под микроскопом.

Ведение и лечение

Как лечится зуд?

Причина и степень зуда определяют курс лечения.

Если есть подозрение на лекарственную реакцию, переход на другое лекарство может помочь уменьшить зуд.Если зуд вызван основным заболеванием, это состояние необходимо лечить. Примеры состояний, вызывающих зуд, включают проблемы с почками, печенью или желчным пузырем, а также болезни крови.

Ваш врач может посоветовать средства ухода за собой, например:

• Кремы и лосьоны для кожи, которые увлажняют кожу, предотвращая ее сухость. Их следует наносить после ванны или душа, пока кожа еще влажная.
• Регулярное использование солнцезащитного крема для предотвращения повреждения кожи и солнечных ожогов.
• Используйте мягкое мыло для ванн и стиральный порошок, не вызывающий раздражения кожи.
• Купание в теплой, но не горячей воде. Это поможет уменьшить зуд и избежать пересыхания кожи.
• Избегайте использования определенных тканей, таких как шерсть и синтетика, которые могут вызвать зуд кожи. Перейдите на одежду из хлопка и простыни.
• Поддержание термостата в вашем доме и использование увлажнителя. Теплый сухой воздух может сделать кожу сухой.
• Положите прохладную тряпку для мытья посуды или немного льда на зудящую область.Это может облегчить зуд и менее опасно, чем царапины.

Ваш врач может также назначить лекарства для лечения зуда, в том числе:

• Антигистаминные препараты.
• Стероиды для местного применения или оральные стероиды.
• Нестероидные кремы для местного применения, такие как охлаждающие гели, лекарства от зуда или капсаицин.
• Антидепрессанты.
• Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин А.

В некоторых случаях предлагаются немедицинские методы лечения, в том числе:

Профилактика

Как предотвратить кожный зуд?

Здоровый уход за кожей может помочь предотвратить зуд.Это включает в себя здоровое питание и защиту кожи от чрезмерных повреждений. Обильное питье, увлажнение для предотвращения пересыхания кожи, использование теплой (а не горячей) воды для умывания и нанесение соответствующего солнцезащитного крема также являются хорошими привычками для вашей кожи.

Жить с

Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом по поводу кожного зуда?

Обратитесь к своему врачу, если:

• У вас зуд, который длится дольше двух недель.
• Зуд мешает спать.
• Рекомендуемые предложения не работают.
• Кожа, поврежденная от царапин, может быть инфицирована. Признаки инфекции включают покраснение или опухание кожи, гной или лихорадку.

Также обратитесь к своему врачу, если у вас появились новые симптомы, в том числе:

• Снижение или прибавка в весе.
• Изменения функций организма (мочеиспускание или дефекация).
• Усталость.
• Изменения настроения.

Диагностика и лечение кожного зуда

Зуд локализован или генерализован?

Необходимо провести тщательное физическое обследование.Ищите первичные поражения. Хроническое трение и расчесывание может привести к неспецифическим поражениям, включая лихенификацию, узелки почесухи и экскориации. Попытки определить основную причину этих поражений могут быть трудными.

Основным разделением в дифференциальной диагностике является распределение зуда, то есть, является ли зуд локализованным или генерализованным. Если зуд локализован, первичное поражение кожи часто указывает на конкретный диагноз. Может быть полезна биопсия кожи.Распространение на дерматомах, возможно с болью, жжением или потерей чувствительности, особенно указывает на нейропатический патогенез. Например, наличие опоясывающего герпеса в анамнезе может указывать на постгерпетическую невралгию.

С другой стороны, дифференциальный диагноз генерализованного зуда без первичных поражений является широким и часто требует более подробного анамнеза и исследования. Генерализованный зуд может иметь первичное поражение кожи, а может и не иметь его. Например, важно отметить, что первичные волдыри при крапивнице мимолетны, и поэтому их легко пропустить.Хотя сначала необходимо исключить ксероз, отсутствие первичных кожных поражений в противном случае указывает на то, что врач должен адаптировать физикальное обследование к обнаружению системного заболевания. Важно оценить такие признаки, как стигматы хронического заболевания печени, бледность конъюнктивы, тиромегалия, спленомегалия и лимфаденопатия.

Признаки красного флага.

К сожалению, кожный зуд иногда является предвестником более серьезных системных заболеваний. Системное заболевание является причиной у 14–24% пациентов с кожным зудом без первичного дерматологического происхождения. ⁶ Конституциональные симптомы могут указывать на злокачественное новообразование или инфекцию. Злоупотребление психоактивными веществами или сексуальный анамнез могут указывать на инфицирование ВИЧ или гепатитом С. Полидипсия и полиурия могут указывать на сахарный диабет. Заболевание почек или почек может привести к уремическому зуду, а непереносимость температуры может указывать на дисфункцию щитовидной железы. Изменения настроения, непропорциональное беспокойство или навязчивые модели могут указывать на психиатрическую причину зуда.

Лабораторные и специальные испытания.

Существует консенсус в отношении того, что более обширное обследование следует проводить для пациентов, у которых нет физических признаков кожных заболеваний и которые не реагируют на короткий курс противозудной терапии. ⁷ Однако, если указано, оценка должна включать тесты в.

Предлагаемый подход к зуду

ЩФ — щелочная фосфатаза, АЛТ — аланинаминотрансфераза, АСТ — аспартатаминотрансфераза, АМК — азот мочевины крови, общий анализ крови — общий анализ крови, Cr — креатинин, ТТГ — тиреотропный гормон.

Менеджмент.

По возможности лечение должно быть направлено на первопричину зуда. Доступны нефармакологические, местные и системные методы лечения (). Однако надежных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для лечения зуда не существует, а существующие методы лечения непостоянны в своем успехе, даже если они соответствуют причине зуда.

Таблица 2.

Краткое описание вмешательств и наиболее подходящие показания

9018 Все пациенты Царапины 902 Все пациенты Воспалительные дерматозы 902 реакции на укусы насекомых, мастоцитоз, лекарственные реакции хронический зуд 9 0209 Агонисты κ-опиоидных рецепторов предгабалин противосудорожные препараты

КЛАСС	ВМЕШАТЕЛЬСТВО	ИНДИКАЦИЯ	УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ4
Нефармакологические методы лечения	Увлажнение	Все пациенты	III
	Прохладная среда	Все пациенты	III
	Избегать раздражителей	Прерывание цикла
	III
	Поведенческая терапия, релаксация, снижение стресса	Все пациенты, но особенно при атопическом дерматите и другом хроническом зуде	II
Местная терапия	Кортикостероиды	I
	Ингибиторы кальциневрина	Воспалительные дерматозы	I
	Капсаицин	Локальный зуд (например, нейропатический)	например III
	Прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и прилокаина	Послеродовой, уремический или нейропатический зуд	II
	Доксепин	Атопический дерматит		Антибактериальное средство	Антибактериальная терапия	I
Антигистаминные препараты первого поколения	Ночной зуд	III
Антагонисты μ-опиоидных рецепторов	Холестатический зуд
Опиатно-индуцированный зуд, уремический зуд	I
СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин)	Паллиативная помощь	I	паллиативная терапия, системный дерматит	I	уремический зуд, холестатический зуд	II
	Доксепин	Атопический дерматит, зуд, связанный с ВИЧ, аллергические кожные реакции, крапивница	II
I
	нейропатической зуд, идиопатический зуд	II
урсодезоксихолевой кислоты	внутрипеченочный холестаз беременности	Я
Оральные иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн, микофенолятмофетил)	Воспалительные дерматозы	Я
Кортикост roids	Воспалительные дерматозы	I

Нефармакологические вмешательства: Хотя лечение должно быть адаптировано к причине зуда, есть несколько вмешательств, которые могут принести пользу большинству пациентов.Частое увлажнение помогает восстановить кожный барьер, особенно потому, что ксероз может как вызвать, так и усугубить зуд. Трансэпидермальная потеря воды коррелирует с интенсивностью зуда и отражает барьерную функцию кожи. Его можно свести к минимуму постоянным увлажнением. ⁸ Пациентам следует избегать чрезмерного купания и пересушивания кожи мылом и моющими средствами. Эти первые вмешательства просты, но крайне важны, поскольку чаще всего зуд возникает из-за ксероза и экземы.

Интересно, что более высокие температуры снижают порог рецепторов на зудящие раздражители. ⁹ Пациентам следует носить более легкую одежду и при купании использовать теплую воду. Часто значительно помогает увлажнение охлажденным смягчающим средством. Следует избегать раздражителей кожи, таких как шерсть. Также следует прервать цикл «зуд-царапина», например, закрывая зудящие участки и подстригая ногти.

Поведенческая терапия также эффективна при лечении зуда, вызванного атопическим дерматитом и другими причинами. ^{10 — 13} В поведенческой терапии участники учатся сознательно подавлять рефлекс царапания посредством отвлечения внимания и изменения привычки. ¹⁴

Местные фармакологические методы лечения: При локализованном кожном заболевании полезны препараты для местного применения. Хотя кортикостероиды для местного применения и внутри очага поражения не обладают прямым противозудным действием, они могут уменьшить как воспаление, так и связанный с ним зуд при воспалительных дерматозах. Вероятно, что противозудные эффекты местных ингибиторов кальциневрина также являются результатом их противовоспалительных свойств. ¹⁵ Как местные стероиды, так и ингибиторы кальциневрина могут помочь при зуде при таких состояниях, как атопический дерматит, псориаз и красный плоский лишай.Они также могут помочь разорвать цикл «зуд-царапина» у пациентов с вторичными поражениями, такими как узловатая почесуха или простой хронический лишай.

Капсаицин местного применения вызывает чувство жжения. Он активирует и истощает различные ионные каналы кожи и приводит к длительной десенсибилизации как к боли, так и к зуду. ¹⁶ Несмотря на то, что в прошлом он широко использовался, в систематическом обзоре 2010 г., проведенном Gooding et al, не было обнаружено хороших доказательств рандомизированных контролируемых исследований по применению местного капсаицина при зуде любого происхождения. ¹⁷ Тем не менее, доказательства использования капсаицина для лечения локализованного нейропатического зуда продолжают расти. ^{16 , 18 — 20}

Ментол для местного применения, с другой стороны, вызывает ощущение охлаждения. Механизм, с помощью которого местный ментол облегчает зуд, неизвестен, но он может имитировать низкие температуры, повышая порог для зудящих раздражителей. Существует мнение экспертов о том, что ментол может быть эффективным в низких концентрациях (менее 5%). ²¹ В более высоких концентрациях вызывает раздражение.

Местные анестетики, такие как крем прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и крема прилокаина, могут быть полезными при послеродовом, уремическом и невропатическом зуде. ²²

Хотя местные антигистаминные препараты часто назначают при зуде, обзор, проведенный Eschler и Klein за 2010 год, обнаружил смешанные доказательства в поддержку их использования. ²³ Только местный доксепин, трициклический антидепрессант и мощный антагонист рецепторов H ₁ и H ₂ , имеет данные РКИ, подтверждающие его использование при атопическом дерматите. ²⁴

Системная терапия: Устный H ₁ антигистаминные препараты, такие как гидроксизин и дифенгидрамин, часто являются первой линией лечения генерализованного зуда. Однако доказательства их использования ограничиваются главным образом состояниями, опосредованными гистамином. ²⁵ Гистамин является доминирующим медиатором зуда только с реакциями на укусы насекомых, крапивницей, мастоцитозом и реакциями на лекарства. В этих условиях антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта, часто более эффективны благодаря лучшему соблюдению режима лечения. ²⁶ Антигистаминные препараты первого поколения с большей вероятностью обладают седативным действием, но по этой причине они часто приносят пользу пациентам, страдающим от ночного зуда, даже если зуд не опосредуется гистамином. ²⁷

Антагонизация μ-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе может облегчить зуд, подавляя действие передающих боль нейронов на зудящие нейроны. Антагонисты μ-опиоидных рецепторов, такие как налоксон, налмефен и налтрексон, имеют данные РКИ по применению при зуде от холестаза, хронической крапивнице и атопическом дерматите. ²⁸

Агонизация κ-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе буторфанолом или налфурафином, с другой стороны, может непосредственно подавлять зуд, особенно при зуде, вызванном опиатами. ²⁹ Нальфурафин, например, хотя еще не одобрен в Канаде, имеет все более надежные РКИ эффективности и безопасности при уремическом зуде. ^{30 — 32}

Есть несколько психотропных препаратов, которые могут помочь при зуде. ³³ Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин и сертралин имеют данные РКИ об их использовании при различных системных причинах зуда. Пароксетин может быть полезен при тяжелом зуде недерматологического происхождения (например, у паллиативных пациентов с прогрессирующим неопластическим заболеванием). ³⁴ Низкие дозы сертралина могут быть полезны при уремическом или холестатическом зуде. ^{35 — 37} Пароксетин и флувоксамин имеют некоторые доказательства использования при рефрактерном зуде от атопического дерматита, системной лимфомы и солидной карциномы. ³⁸

Трициклический антидепрессант доксепин также может быть полезен при лечении хронического зуда атопического дерматита, зуда, связанного с ВИЧ, кожного зуда, связанного с аллергическими кожными реакциями, и крапивницы, резистентной к традиционной антигистаминной терапии H ₁ . ^{39 , 40} Помимо местного применения в форме крема, доксепин также имеет место в системной терапии из-за его мощного антигистаминэргического действия и имеет некоторые данные РКИ для использования при уремическом зуде. ⁴¹

Противосудорожные препараты габапентин и прегабалин могут быть особенно полезны при идиопатическом, уремическом и невропатическом зуде (например, плечевом зуде или парестетической ноталгии и, возможно, даже узловатой почесухе). ⁴² Интересно, что обещание обоих противосудорожных средств подтверждает невропатическое происхождение уремического зуда.

Пероральные иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, азатиоприн и микофенолятмофетил, эффективны при зуде от воспалительных состояний, таких как атопический дерматит. ^{43 , 44} Системные кортикостероиды также могут использоваться для снятия воспаления в тяжелых случаях хронического зуда. ⁴⁵

У урсодезоксихолевой кислоты есть данные РКИ о ее применении при зуде, вызванном внутрипеченочным холестазом беременных, хотя, по-видимому, польза от нее небольшая. ^{46 , 47}

Кромолин натрия, сульфат цинка, омега-3 жирные кислоты и монтелукаст имеют небольшие РКИ, подтверждающие их использование при уремическом зуде. ⁴⁸ Однако результаты должны быть подтверждены более крупными исследованиями.

Как и в случае с болью, плацебо может облегчить симптомы зуда. Ван Лаарховен и др. Опубликовали в 2015 году творческий и элегантный метаанализ, в котором изучали степень воздействия на зуд орального и инъекционного плацебо. Они сообщили о снижении зуда на 24%. Их анализ включал 4141 пациента, получавшего плацебо, из 12 218 полных участников испытаний, взятых из 70 испытаний по атопическому дерматиту, псориазу, крапивнице и ряду других дерматологических состояний. ⁴⁹ Многие методы лечения зуда поддерживаются только малоэффективными исследованиями, таким образом, плацебо или самостоятельное устранение с помощью общих мер могут быть недооцененным аспектом лечения зуда. Вполне возможно, что «время в разделенных дозах», любимый рецепт сэра Уильяма Ослера, следует сочетать с увлажнением и общими мерами, перечисленными в качестве универсальной терапии первой линии для недифференцированного зуда.

Терапевтические стратегии при зуде

Диагностический подход к зуду

1.Паус Р, Шмельц М, Биро Т, и другие. Передовые рубежи в исследованиях зуда: расчесывание головного мозга для более эффективной терапии зуда. Дж. Клин Инвест . 2006; 116 (5): 1174–1186 ….

2. Charlesworth EN, Белтрани VS. Зудящие дерматозы: обзор этиологии и терапии. Am J Med . 2002; 113 (доп. 9А): 25С – 33С.

3. Иосипович Г., Дэвид М. Диагностический и терапевтический подход к идиопатическому генерализованному зуду. Инт Дж Дерматол . 1999. 38 (12): 881–887.

4. Зирвас М.Дж., Сералы М.П. Зуд неизвестного происхождения: ретроспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001. 45 (6): 892–896.

5. Эттер Л., Майерс С.А. Зуд при системном заболевании: механизмы и лечение Dermatol Clin . 2002; 20 (3): 459–472, vi – vii.

6. Крайник М., Жилич З. Зуд при системных заболеваниях. J Устранение болевых симптомов .2001. 21 (2): 151–168.

7. Моисей С. Зуд. Врач Фам . 2003. 68 (6): 1135–1142.

8. Essential Evidence Plus. Триха А., Эбелл М. Зуд. 11 октября 2009 г. http://www.essentialevidenceplus.com (требуется подписка). По состоянию на 25 апреля 2011 г.

9. Кантор Г.Р., Lookbill DP. Генерализованный кожный зуд и системное заболевание. J Am Acad Dermatol . 1983; 9 (3): 375–382.

10. Лобер CW. Следует ли обследовать пациента с генерализованным зудом на злокачественное новообразование? J Am Acad Dermatol .1988. 19 (2 ч. 1): 350–352.

11. Charlesworth EN. Практические подходы к лечению атопического дерматита. Аллергия Proc . 1994. 15 (6): 269–274.

12. Кадык Д.Л., Маккартер К., Эйкен Ф. Качество жизни пациентов с аллергическим контактным дерматитом. J Am Acad Dermatol . 2003. 49 (6): 1037–1048.

13. Кларк СК, Зирвас MJ. Ведение профессионального дерматита Dermatol Clin .2009; 27 (3): 365–383, vii – viii.

14. Greco PJ, Энде Дж. Зуд: практический подход. J Gen Intern Med . 1992. 7 (3): 340–349.

15. Лихон В., Хачемун А. Простой хронический лишай. Дерматол Nurs . 2007; 19 (3): 276.

16. Крюгер Г, Ку Дж, Лебволь М, и другие. Влияние псориаза на качество жизни: результаты опроса пациентов Национального фонда псориаза 1998 года. Дерматол Арки . 2001. 137 (3): 280–284.

17. Эндрюс Р.М., Маккарти Дж, Карапетис-младший, и другие. Кожные заболевания, в том числе пиодермия, чесотка и инфекции опоясывающего лишая. Педиатрическая клиника North Am . 2009. 56 (6): 1421–1440.

18. Gratten CEH, Charlesworth EN. Крапивница. В: Holgate ST, Lichtenstein LM, Church MK, eds. Аллергия. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Мосби; 2001: 93–104.

19. Charlesworth EN. Спектр крапивницы.Все, что вызывает крапивницу, может не быть крапивницей. Immunol Allergy Clin North Am . 1995. 15 (4): 641–657.

20. Millikan LE. Лечение кожного зуда. Что нового в безопасном облегчении симптомов? Постградская медицина . 1996. 99 (1): 173–176.

21. Наголенники MW. Зуд — исследования почти не коснулись. N Engl J Med . 1992. 326 (15): 1016–1017.

22. Райка Г. Обследование пациентов, страдающих генерализованным зудом, с особым упором на системные заболевания. Acta Derm Venereol . 1966. 46 (2): 190–194.

23. Лайель А. Зудящий больной. Обзор причин кожного зуда. Скотт Мед Дж. . 1972. 17 (10): 334–337.

24. Биэр JM. Генерализованный кожный зуд. Исследование 43 случаев. Клин Эксп Дерматол . 1976; 1 (4): 343–352.

25. Понтичелли С, Bencini PL. Зуд у диализных пациентов: забытая проблема. Циферблат нефрола . 1995. 10 (12): 2174–2176.

26. Джонс Э.А., Бергаса Н.В. Зуд холестаза и опиоидной системы. ДЖАМА . 1992. 268 (23): 3359–3362.

27. Fleischer AB Jr. Кожный зуд у пожилых людей. Админ Дерматол . 1995; 10: 41–59.

28. Bernhard JD. Зуд и кожный зуд: что это такое и как классифицировать зуд? Дерматол Тер . 2005. 18 (4): 288–291.

29. Vaughan Jones SA, Hern S, Нельсон-Пирси С, и другие.Проспективное исследование 200 женщин с дерматозами во время беременности, коррелирующее клинические данные с гормональным и иммунопатологическим профилями. Br J Dermatol . 1999. 141 (1): 71–81.

30. Амброс-Рудольф С.М., Мюллеггер Р.Р., Воан-Джонс С.А., и другие. Пересмотр и реклассификация специфических дерматозов беременных. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (3): 395–404.

31. Рудольф С.М., Аль-Фарес С, Воан-Джонс С.А., и другие.Полиморфная сыпь при беременности: клинико-патология и потенциальные триггерные факторы у 181 пациентки. Br J Dermatol . 2006. 154 (1): 54–60.

32. Черный MM. Полиморфная сыпь при беременности. В: Black MM, McKay M, Braude PR, et al., Eds. Акушерская и гинекологическая дерматология. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Мосби; 2002: 39–44.

33. Shornick JK. Беременные дерматозы. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ред. Дерматология. Лондон, Великобритания: Мосби; 2003: 425–432.

34. Ламмерт Ф, Маршалл HU, Гланц А, и другие. Внутрипеченочный холестаз беременности: молекулярный патогенез, диагностика и лечение. J Hepatol . 2000. 33 (6): 1012–1021.

35. Гланц А, Маршалл HU, Mattsson LA. Внутрипеченочный холестаз беременности: взаимосвязь между уровнем желчной кислоты и частотой осложнений у плода. Гепатология . 2004. 40 (2): 467–474.

36.Бреммер М, Дрисколл М.С., Колган Р. Кожные заболевания при беременности. J Fam Pract . 2010. 59 (2): 89–96.

37. Коэн Л.М., Крумпузос Г. Зудящие дерматозы беременности: комковать или расщеплять? J Am Acad Dermatol . 2007. 56 (4): 708–709.

38. Иосипович Г, Самуэль LS. Невропатический и психогенный зуд. Дерматол Тер . 2008. 21 (1): 32–41.

39. Крауновер БК, Джеймисон Б, Мотт Т.Ф.Антигистаминные препараты первого или второго поколения: какие более эффективны при борьбе с зудом? J Fam Pract . 2004. 53 (9): 742–744.

40. Finn AF Jr, Каплан А.П., Fretwell R, и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фексофенадина гидрохлорида при лечении хронической идиопатической крапивницы. J Allergy Clin Immunol . 1999. 104 (5): 1071–1078.

41. Hägermark O, Wahlgren CF. Лечение зуда. Семин дерматол . 1995. 14 (4): 320–325.

42. Кобленцер CS. Зуд и атопическая кожа. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (3 пт 2): S109 – S113.

Прогресс в направлении патогенеза и лечения

Зуд, наиболее частый кожный симптом, часто встречается при многих кожных заболеваниях. Это неприятное ощущение на коже, которое иногда ухудшает качество жизни пациентов. В настоящее время конкретный механизм возникновения кожного зуда остается неясным.Антигистаминные препараты, которые обычно используются для снятия кожного зуда, неэффективно действуют у некоторых пациентов с зудом. Недавние данные свидетельствуют о том, что, помимо гистамина, в патогенезе зуда участвуют многие медиаторы и сигнальные пути. Соответственно, были разработаны различные варианты лечения зуда. В этом обзоре мы суммируем обновленные патогенез и терапевтические стратегии при зуде.

1. Введение

Зуд или зуд — неприятное чувство, вызывающее желание почесаться, что отрицательно влияет на психологические и физические аспекты жизни [1].Это самый частый симптом кожных заболеваний, иногда незначительный или легкий, а иногда невыносимый. Это также наиболее частая причина, по которой пациенты обращаются к дерматологу [2]. Зуд может существовать постоянно или периодически. Его сайт может быть локальным или генерализованным. Зуд в первую очередь связан со свободным теленейроном, который распределяется в поверхностных слоях эпидермиса. Большинство кожных заболеваний, связанных с зудом, — это контактный дерматит, экзема, крапивница, нейродермит, пруриго и кожный зуд [3].Кроме того, зуд может возникать в результате системных заболеваний, включая воспалительные заболевания, нарушения обмена веществ, инфекции, неврологические расстройства, эндокринные заболевания, психические расстройства и рак [4].

Обычно считается, что причина зуда чрезвычайно сложна, и в зуд вовлечены многие факторы, включая внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы могут быть связаны с хронической инфекцией, блокадой кровообращения, изменением эндокринной системы и обмена веществ, наследственной склонностью к аллергии и т. Д., В то время как внешние факторы более сложны и изменчивы и включают пищу, вдыхаемые вещества, химические вещества, шерсть и мех животных и т. д. [5].

До сих пор точный патогенез кожного зуда остается неизвестным. Ранее считалось, что гистаминовый медиатор в первую очередь участвует в атаке зуда [6]. Однако недавние сообщения показывают, что некоторые медиаторы, такие как 5-гидрокситриптамин (5-HT), протеазы, опиоидный пептид и пептиды, играют решающую роль в механизме зуда [7, 8]. Кроме того, важное влияние на него оказывают сигнальные пути. Соответственно, фототерапия, местные лекарства, системное лечение и традиционная китайская медицина разработаны, чтобы проложить путь к облегчению зуда [9].

2. Клиническая классификация кожного зуда

Зуд, один из тревожных симптомов, охватывает различные клинические жалобы, связанные с дерматологическими, неврологическими, системными и психиатрическими заболеваниями [10]. В большинстве случаев причиной зуда является кожа и / или нервная система. В зуд вовлечены многие механизмы [11]. По механизмам периферической и центральной нервной системы зуд делится на следующие категории [3, 12, 13].

2.1. Кожный зуд

Кожный зуд возникает из-за кожи, которая вызывается воспалением, сухостью или повреждением кожи. Он вырабатывается и раздражается проводимостью нервного волокна С. К этой категории относятся некоторые типичные заболевания, такие как крапивница, чесотка и дерматит от укусов насекомых [14–16].

2.2. Невропатический зуд

Невропатический зуд связан с патологическими изменениями афферентного пути сенсорных нервных волокон. Его охват ограничен определенной точкой.Например, постгерпетическая невралгия обычно сопровождается зудом [17–19].

2.3. Нейрогенный зуд

Нейрогенный зуд возникает из-за центральной нервной системы, в которой зуд вызывается индукцией и передачей медиаторов и рецепторов без повреждения нервов. Например, зуд застоя желчи вызывается опиоидными пептидами, действующими на µ -опиоидный рецептор [20, 21].

2.4. Психогенный зуд

Психогенный зуд — это функциональное расстройство зуда, вызванное психологическими факторами (некоторые раздражающие факторы, сухость кожи и т. Д.).) и психические отклонения. Паразитарная фобия — распространенное заболевание, характеризующееся психогенным зудом [22, 23].

2,5. Смешанный зуд

Смешанный зуд вызывается несколькими факторами и опосредуется двумя или более механизмами. Например, атопический дерматит (АД) — типичное заболевание, включающее кожный зуд и нейрогенный зуд [24].

3. Возможные механизмы зуда

Хотя точный механизм зуда полностью не выяснен, текущие исследования показывают, что некоторые медиаторы вносят ключевой вклад в выявление и обострение зуда [8].Эти медиаторы играют разные роли при разных состояниях зуда. Более того, было доказано, что сигнальные пути и нейротрансмиттеры также ответственны за ощущение зуда. Таким образом, соответствующие механизмы детально проработаны следующим образом [25].

3.1. Механизмы зуда, связанного с медиатором

Зуд, связанный с медиатором, подразумевает, что зуд связан с посредничеством медиаторов, включая гистамин, 5-гидрокситриптамин, протеазы, опиоидный пептид, пептиды и эйкозаноиды [26].Существуют разные медиаторы, вызывающие зуд на разных стадиях. Было обнаружено, что множество медиаторов, помимо гистамина, оказывают сильное воздействие на кожу, в основном участвуя в возникновении и развитии зуда [27].

3.1.1. Амины

(1) Гистамин . Гистамин — это химическая среда, хранящаяся в базофильных лейкоцитах и ​​тучных клетках. Когда эти клетки активируются иммунными и неиммунными факторами, происходит высвобождение гистамина [28, 29].Его рецепторы принадлежат к рецепторам, связанным с G-белком (GPCR), в которых рецепторы h2 и h5 (h2R и h5R) играют важную роль в возникновении зуда. Ранее считалось, что гистамин доминирует в развитии зуда за счет связывания с h2R и активации фосфолипазы C β 3 (PLC β 3) и фосфолипазы A2 (PLA2) [30–33]. Между тем Bell et al. продемонстрировали, что гистамин может увеличивать приток кальция в терминалы аксонов нейронов спинного мозга, активируя временный рецептор ваниллоидного 1 (TRPV1) рецептора, а затем способствует серии активации внутриклеточного сигнала и, в конечном итоге, приводит к возникновению зуда [31].Однако в настоящее время подтверждено, что другие медиаторы очень важны в возникновении зуда.

(2) Серотонин / 5-HT . Серотонин или 5-HT в коже получают из тучных клеток, которые могут вызывать зуд через периферическую и центральную нервную систему. На периферии он косвенно способствует возникновению зуда, побуждая тучные клетки выделять гистамин; в центре, однако, он действует как посредник зуда, вызывая зуд через участие опиоидов [34, 35].

3.1.2. Протеазы

Протеазы действуют как любой фермент протеолиза, который участвует в различных физиологических реакциях [36]. Считается, что протеазы являются чрезвычайно важными веществами, вызывающими гистамин-независимый зуд. Недавние исследования показали, что протеазы играют решающую роль в атаке зуда, объединяясь с GPCR, называемыми рецепторами, активируемыми протеазами (PAR), особенно PAR2 и PAR4 [37-40].

3.1.3. Цитокины-интерлейкины

Интерлейкины (ИЛ) представляют собой группу цитокинов, содержащих секретируемые белки и сигнальные молекулы, которые, как было впервые обнаружено, экспрессируются лейкоцитами [41].Некоторые ИЖ служат медиаторами зуда, вызывая и обостряя зуд. ИЛ-2 и ИЛ-6 являются типичными гистамин-зависимыми медиаторами зуда. При кожной Т-клеточной лимфоме, например, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-10, синтезируемые Т-клетками, способствуют секреции цитокинов Th3, особенно ИЛ-6 [42, 43].

3.1.4. Пептиды

(1) Брадикинин . Брадикинин относится к активным пептидам кининовой группы белков. Это мощный медиатор воспаления и эндотелий-зависимый вазодилататор, который способствует возникновению воспалительной реакции и расширению кровеносных сосудов [44].Рецепторы брадикинина включают рецептор B1 (B1R) и рецептор B2 (B2R), принадлежащие членам семейства GPCR. Соединяясь со своими рецепторами, брадикинин инициирует и вызывает различные физиологические и патологические реакции [45]. В своем исследовании Liu et al. подтвердили, что B1R был ключевым фактором, способствующим хроническому неизлечимому зуду на модели мышей с хроническим воспалением, получавшей дифенилциклопропенон [46].

(2) Вещество Р . Вещество P (SP) — нейропептид, широко распространенный в центральной и периферической нервной системе [47].После стимуляции SP высвобождается из сенсорных нервных окончаний и передает сигнал центральным нервам, связываясь с рецептором NK1 (NKR1) [48]. SP работает как посланник при передаче сигналов от терминальных нейромедиаторов и тучных клеток. Однако Andoh et al. недавно обнаружили, что царапание мышей после внутрикожной инъекции SP мало связано с тучными клетками [49].

(3) Пептид, относящийся к гену кальцитонина . Пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP), член семейства пептидов кальцитонина, продуцируется как в периферических, так и в центральных нейронах и секретируется пептидергическими соматосенсорными нейронами [50].Его влияние на передачу сигналов зуда всегда было спорным. В настоящее время считается, что CGRP играет регулирующую роль в передаче сигнала зуда посредством связывания с его рецепторами, называемыми рецептором кальцитонина (CALCRL), и белком, модифицирующим активность рецептора (RAMP1) [51]. Более того, недавние исследования показали, что узловатая почесуха, типичное зудящее заболевание с интенсивным зудом, тесно связано с повышенными кожными уровнями CGRP и SP [52].

(4) Нейротрофин .Нейротрофин — это большое семейство физиологических активаторов, способствующих росту, дифференцировке и поддержанию нейронов [53]. В основном он содержит фактор роста нервов (NGF), нейротрофический фактор головного мозга (BDNF), нейротрофические факторы-3 (NT-3) и нейротрофические факторы-4 (NT-4). Связанные отчеты продемонстрировали, что уровни NGF в зудящих очагах болезни Альцгеймера и псориаза значительно увеличиваются и коррелируют с тяжестью заболеваний; В то же время NGF усиливает экспрессию сенсорных нейропептидов, которые могут индуцировать высвобождение TRPV1, вызывать дегрануляцию тучных клеток и приводить к зуду [54-57].

(5) Опиоидные пептиды . Опиоидные пептиды обладают периферическим и центральным зудящим действием. Они эффективно работают за счет активации μ -рецептора и ингибирования κ -рецептора в центральной нервной системе. μ -рецептор является основным функциональным рецептором для производства зуда, но κ -рецептор действует наоборот. На периферии, с другой стороны, морфин вызывает образование зуда, вызывая дегрануляцию тучных клеток. Исследования также подтвердили, что все эти опиоидные пептиды могут вызывать зуд после интратекального введения [58–62].

3.1.5. Метаболиты фосфолипидов

(1) Каннабиноиды . Каннабиноиды (CB) относятся к производным арахидоновой кислоты, рецепторы которой содержат рецептор CB1 и рецептор CB2. Рецептор CB1 распределен в центральной нервной системе, а рецептор CB2 — в периферических тканях [63]. В исследованиях на животных было обнаружено, что CB, связываясь с их рецептором, может индуцировать высвобождение 13-эндорфинов, в дальнейшем для облегчения боли и уменьшения зуда, вызванного гистамином [64].Эти результаты показывают, что CB может участвовать в регуляции боли и зуда.

(2) Эйкозаноиды . Эйкозаноиды, как сигнальные молекулы, продуцируются ферментативным или неферментативным окислением арахидоновой кислоты [65, 66]. Они жизненно важны для различных физиологических и патологических ситуаций, таких как регулирование роста клеток, контроль воспаления и подавление иммунных ответов. Существует несколько подсемейств эйкозаноидов, состоящих из лейкотриенов (ЛТ), простагландинов, резольвинов, липоксинов, эоксинов и тромбоксанов [65].LT, в первую очередь, являются важными регуляторами в модуляции зуда [67]. Andoh et al. обнаружили, что царапание у мышей может быть вызвано инъекцией LTB4 в кожу мышей [68]. Кроме того, было обнаружено, что уровни LTB4 значительно повышаются при БА и псориатических поражениях, которые обычно сопровождались зудом.

(3) Фактор активации тромбоцитов . Фактор активации тромбоцитов (PAF) обладает множеством физиологических и патофизиологических эффектов, который действует как важный медиатор и активатор анафилаксии, воспаления, агрегации и дегрануляции тромбоцитов, а также хемотаксиса лейкоцитов.Обычно PAF продуцируется в небольших количествах различными клетками (например, тромбоцитами, нейтрофилами, макрофагами, эндотелиальными клетками и моноцитами), но в больших количествах он выделяется из воспалительных клеток в ответ на специфический стимулятор [69]. Через специфические рецепторы и ряд систем передачи сигналов PAF вызывает разнообразные биохимические реакции. Было продемонстрировано, что PAF первоначально вызывает воспалительный ответ при аллергических реакциях на коже млекопитающих и человека [70].

Первичные медиаторы и их рецепторы, а также соответствующие лекарственные средства приведены в таблице 1.

908 908 8рецептор 862 Опиоидный рецептор 08 Лейкотриенlukastluk62 Лейкотриен Лейкотриен Лейкотриен 90 184 Медиаторы Рецепторы Гистамины Гистаминовые рецепторы (h2R, h3R и h5R) Антигистаминные препараты 5-гидрокситриптамин (5-HT) 5-HT рецепторы (5-HT 9046 и 5-HT рецепторы (5-HT 9046 и 5-HT) 3 ) Пароксетин, Флуоксетин, Миртазапин, Ондансетрон Протеазы Рецепторы, активируемые протеазами (PARs, PAR1–4) Лейпептин, E6005, E-64, Химостатин 9018 ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-10 Рецепторы ИЛ-2 и ИЛ-6 Циклоспорин, Дупилумаб, Лебрикизумаб Брадикинин Брэд Рецепторы икинина (B1R и B2R) Икатибант, Бромелайн Вещество-P (SP) Рецептор NK (NKR1) Апрепитант, Фосапрепитант, Ланспитант, Ланспитант, Ланспитант, Ортопедант, Ортопедант, Ланспитант, Ортопедант , 060 Пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP) Рецепторы CGRP (CALCRL и RAMP1) Эренумаб, Фреманезумаб, Галканезумаб Налоксон, налтрексон, налфурафин Каннабиноиды Каннабиноидные рецепторы (рецепторы CB1 и CB2) Пальмитоилэтаноламин (Монтеилэтаноламин (ПЭА) Фактор активации тромбоцитов (PAF) Рецептор PAF Рупатадин, Апафант

3.2. Механизмы зуда, опосредованного сигнальным путем

Благодаря значительному прогрессу в знаниях о передаче сигналов зуда, патогенез зуда до некоторой степени становится ясным. В настоящее время идентифицированы два сигнальных пути зуда. Один из них — гистамин-зависимый (гистаминергический) сигнальный путь; другой — гистамин-независимый (негистаминергический) сигнальный путь [71]. Кроме того, зуд может возникать в центральной нервной системе, не полагаясь на периферическую стимуляцию.

3.2.1. Гистамин-зависимый сигнальный путь

Зудящие рецепторы существуют в сенсорных нервных окончаниях, расположенных в эпидермально-дермальном соединении [28]. Эти рецепторы могут сочетаться со специфическими медиаторами, в основном с участием гистамина, 5-HT, SP и простагландинов [64, 72]. В качестве членов GPCR подтверждены четыре рецептора гистамина (h2 ~ 4R). h2R — главный рецептор, участвующий в ощущении зуда, который может быть активирован путем связывания с белками Gq и вызова PLC [30–33]. Активация h2R повышает уровень кальция и раздражает липоксигеназу (LOX) и PLA2.Активируя TRPV1, h2R способствует ответу царапанья на гистамин [30–33]. PLC β 3, тем временем, является критическим для обеспечения индуцированного гистамином поведения царапания через h2R в нейронах ганглия задних корешков (DRG) [30]. Более того, сигнальный путь PLC β 3 важен для царапания, вызванного 5-HT. Эти два основных пути передачи сигналов втягиваются в зуд в зависимости от гистамина через нейрональный механизм DRG [11].

Кроме того, различные сенсорные рецепторы специально комбинируются с соответствующими лигандами для передачи сигналов и возникновения зуда.После стимуляции медиаторами зуда специфические С-волокна передают сигналы к заднему рогу спинного мозга, а затем через спинной мозг к ядрам пластинки таламуса и, наконец, к коре головного мозга (соматосенсорная область), вызывая ощущение зуда (рис. ). Эти С-волокна почти не чувствительны к механическим раздражителям, а только к медиаторам зуда, поэтому их называют механически нечувствительными волокнами С-типа (CMi) [9, 11]. Нервные окончания CMi в основном распределяются в соединении эпидермиса и дермы (Рисунок 1).Более того, CMi обладают некоторыми особыми характеристиками, включая медленную скорость проведения, множество ветвей нервных окончаний, нечувствительность к механическим стимулам и высокий порог возбуждения, который играет решающую роль в зуде через гистамин-зависимый сигнальный путь [73].

3.2.2. Гистамин-независимый сигнальный путь

Поскольку основная часть хронического рефрактерного зуда устойчива к антигистаминной терапии, похоже, что такой хронический зуд зависит от негистаминергического посредничества.Негистаминергический сигнальный путь обычно опосредуется классом механически чувствительных волокон С-типа (CMH) [74]. Нервные окончания CMH в основном распределяются в эпидермисе (Рисунок 1). Сигналы зуда передаются в центральную нервную систему через CMH (рис. 1). CMHs могут быть стимулированы тропическим бобовым растением — коровьим, которое может вызывать сильное ощущение зуда при попадании в кожу. Cowhage — классический негистаминергический зуд, вызывающий зуд через гистамин-независимый сигнальный путь; при этом антигистаминные препараты действуют неэффективно [75, 76].Активный ингредиент коровьей коровы — это в основном 36KD-цистеиновая протеаза, называемая мукунаином, которая может стимулировать PAR2 и PAR4. Настоящие исследования показывают, что катионный канал транзиторного рецепторного потенциала (TRP) является нижестоящей мишенью сигнального пути зуда, который может быть активирован PAR2 [77, 78]. PAR2 сначала сенсибилизирует PLC, а затем стимулирует нижестоящую мишень, включая временный канал катионов V1 рецепторного потенциала (TRPV1) и TRPA1, что в конечном итоге приводит к ощущению зуда (рис. 2).

Наряду с PAR, существуют другие виды важных рецепторов, опосредующих гистамин-независимый зуд, называемые Mas-related G-белковые рецепторы (Mrgprs), которые специфически распределяются в сенсорных нервах [79].В 2009 году Лю и др. обнаружили, что активация Mrgprs может вызывать зуд, а хлорохин (CQ), другой классический негистаминергический зуд, который ранее использовался при малярии в качестве лекарственного средства, способствует индукции зуда через гистамин-независимый сигнальный путь путем связывания с его рецепторами — MrgprA3 у мышей и MrgprX1 у человека [80]. Поскольку человеческие белки не могут соответствовать ортологичным парам с аналогами грызунов, Mrgprs у человека называется MrgprX1-X4 [79]. Кроме того, другие Mrgprs могут участвовать в CQ-индуцированном зуде, потому что CQ-индуцированный зуд частично ослабевает у мышей с дефицитом кластера MrgprA3 [80, 81].После этого многие Mrgprs были идентифицированы как рецепторы для соответствующих им пруритогенов; например, пептид мозгового вещества коровьего надпочечника 8-22 (BAM8-22) был лигандом MrgprC11 у мышей и активатором MrgprX1 человека [82]. Недавно считалось, что SLIGRL, продукт расщепления протеазой, полученный из мышиного PAR2, вызывает зуд, активируя MrgprC11 вместо PAR2 [83]. Кроме того, еще один Mrgpr, связанный с негистаминергическим зудом, — это MrgprD, который активируется исключительно β -аланином, что может вызывать зуд [84].Хотя предполагается, что TRPV1, возможно, участвует в процессе зуда, вызванного β -аланином, конкретный нисходящий путь MrgprD остается неясным. Как критическая нижестоящая мишень для MrgprA3 и MrgprC11, удаление TRPA1 заметно ослабляет CQ или BAM8-22-индуцированную реакцию царапания [85]. MrgprA3 не связан с PLC, но G βγ вызывает активацию TRPA1, тогда как MrgprC11 требует PLC для сенсибилизации TRPA1 [85].

Хотя механизм Mrgprs, опосредующий сигнальные пути, связанные с зудом, остается неуловимым, он подтвердил, что Mrgprs- и Mrgpr-позитивные нейроны, в частности MrgprA3, играют ключевую роль в опосредовании хронического зуда [79, 86].Как мы все знаем, Mrgprs избирательно экспрессируется в первичных сенсорных нейронах периферической нервной системы. MrgprA3 специфически экспрессируется в подмножестве чувствительных к зуду нейронов, называемых MrgprA3-позитивными нейронами. Другие Mrgpr-позитивные нейроны, такие как MrgprD-позитивные нейроны, принадлежат к популяциям чувствительных к зуду нейронов [79]. MrgprA3-позитивные нейроны способны активироваться многими пруритогенами (например, хлорохином, BAM8-22, гистамином и коровьей шерстью), тогда как они не могут реагировать на β -аланин (агонист MrgprD) [87].Следует отметить, что MrgprA3-положительные аксоны иннервируют кожу, что отвечает за значительное облегчение зудящего зуда после MrgprA3-положительной аблации [87]. Обе Mrgpr-положительные популяции нейронов стимулируются веществами, выделяемыми вторичными клетками, такими как кератиноциты или тучные клетки, затем они обнаруживают множество вызывающих зуд молекул через рецепторы зуда на своих кожных периферических аксонах и, наконец, передают сигналы зуда в спинной мозг через чувствительные к зуду афферентные волокна и вызывают ощущение зуда (рис. 2) [79, 86].

В настоящее время доказано, что существуют связанные с зудом специфические центральные пути, восходящие к мозгу через поверхностный слой дорсального рога [88]. Обычно пептид, высвобождающий гастрин (GRP), пептид, подобный бомбезину, ограничен экспрессией в пластинке I и внешнем слое пластинки II; в то время как его рецептор, называемый рецептором пептида, высвобождающего гастрин (GRPR), широко экспрессирует центральную нервную систему [89]. При связывании с GRPR GRP может вызывать реакцию царапания.Аналогичным образом, другие нервные рецепторы, в частности рецептор натрийуретического пептида B-типа (BNP), участвуют в процессе передачи сигналов спинального зуда. BNP, происходящий из головного мозга свиньи, может вызывать реакцию царапания посредством связывания с его трансмембранным рецептором натрийуретического пептида A (NPRA) [89, 90]. Было подтверждено, что системы GRP-GRPR и BNP-NPRA в подавляющем большинстве участвуют в процессе зуда в спинном мозге [91]. Более того, BNP-NPRA может функционировать как вышестоящая система GRP-GRPR, регулируя нейротрансмиссию зуда в спинном мозге мышей [90, 91].Вначале вторичные нейроны, расположенные в дорсальном роге спинного мозга и экспрессирующие NPRA, активируются глутаматом и BNP, высвобождаемыми первичными сенсорными нейронами [92]. Затем вторичные нейроны начинают секретировать GRP, а затем активируют GRPR третьего нейрона в спинном мозге, что в конечном итоге приводит к ощущению зуда [92, 93].

Возможные механизмы зуда описаны на рисунке 1, а конкретные сигнальные пути зуда показаны на рисунке 2.

4.Клинические заболевания, связанные с зудом

4.1. Зуд при дерматозах

4.1.1. С зудом

зуд выражен в н.э. Это типичное воспалительное заболевание кожи, часто сопровождающееся сильным и невыносимым зудом [94]. 10% детей страдают этим заболеванием, и оно более популярно у взрослых, особенно во время беременности. Пациенты с БА, как правило, имеют в семейном анамнезе аллергический ринит или астму и не могут полностью избавиться от одних антигистаминных препаратов. Помимо гистамина, AD обычно вызывается и опосредуется множеством медиаторов зуда, включая нейротрансмиттеры, IL и нейропептиды [95].

4.1.2. Псориаз с зудом

Псориаз — распространенное хроническое рецидивирующее кожное заболевание. Хотя этиология псориаза неизвестна, в настоящее время предполагается, что в патогенез псориаза вовлечены многие факторы, включая генетические, иммунные и факторы окружающей среды [19]. 80% псориаза сопровождается симптомами зуда, и зуд часто длится долго, особенно в ночное время [96]. Большинство противозудных препаратов мало влияют на этот симптом.Механизм зуда остается неясным, но некоторые медиаторы, такие как SP, CGRP и IL, были обнаружены в псориатических поражениях; нервные волокна и нервные полипептиды также вызывают зуд [97].

4.1.3. Опоясывающий герпес с зудом

Хотя боль является наиболее популярным симптомом опоясывающего герпеса (HZ), зуд обычно возникает у некоторых излеченных пациентов с HZ [98]. В своем исследовании Özdemir и Tüzün обнаружили, что у 20 из 178 пациентов с HZ появилось ощущение зуда и поврежденный периферический нерв, расположенный в месте зуда [99].Механизм зуда может быть связан с повреждением нервной системы, что ограничивает симптом одной точкой в ​​афферентном нерве и вызывает зуд различными путями передачи [15, 16].

4.2. Зуд при системных заболеваниях

4.2.1. Уремический зуд

Уремический зуд (UP) — частый и утомительный симптом у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD) [100]. Этиология зуда, вызванного почечной недостаточностью, остается неизвестной, но выясняется, что антигистаминные препараты неэффективны при этом заболевании.В настоящее время предложено несколько теорий развития UP, включая несбалансированные опиатные рецепторы, аномальный гомеостаз кальция, усиленное системное воспаление и нейропатические нарушения регуляции [101]. Более того, недавний отчет показал, что прегабалин весьма полезен для контроля резистентного к лечению UP, уменьшая приток кальция в нервные окончания и уровень SP, глутамата и норадреналина [102]. Предполагается, что патогенез UP может быть связан с увеличением SP и притока кальция.

4.2.2. Холестатический зуд

Зуд — частый, обременительный и рефрактерный симптом у пациентов с холестазом. Типичный зуд распространяется на все тело после локализации в суставе стопы и ладони. В настоящее время антагонист опиоидных рецепторов является препаратом первого выбора при холестатическом зуде [103]. Хотя патогенез зуда при холестазе остается малоизученным, считается, что холестатический зуд может быть опосредован специфическими нервными путями и зудящими факторами, включая опиоиды, желчные кислоты и 5-HT [104].Между тем, исследования показали, что холестатический зуд, возможно, связан с различными медиаторами, такими как эндогенный опиоидный пептид, гистамин, соли желчных кислот, метаболиты прогестерона, серотонин и лизофосфатидная кислота (LPA) [105, 106].

4.2.3. Диабетический зуд

Зуд — один из наиболее распространенных признаков диабета, который может быть связан со вторичными проблемами диабета, такими как кандидоз и ксероз кожи. Клинически пациенты с сахарным диабетом часто ощущают неуправляемый генерализованный зуд без каких-либо повреждений.Обычно зуд является первым симптомом диабета у пожилых пациентов с ожирением [107].

4.2.4. Зуд во время беременности

Зуд часто встречается во время беременности и беспокоит мать [108]. В основном это связано с иммунным и эндокринным механизмом, клинически сопровождается повышением эстрогена и внутрипеченочным холестазом [109]. Однако после родов зуд может быстро исчезнуть. Зуд во время беременности обычно начинается в брюшной полости, а затем распространяется на бедра, грудь, руки и ягодицы.Некоторые специфические дерматозы легко выявляются в разное время во время беременности, например, пруриго и фолликулит, часто возникающие во втором триместре беременности, и крапивница в третьем триместре [110].

4.2.5. Опухолевый зуд

Упорный, широкий и необъяснимый зуд, особенно у пожилых людей, должен помнить о потенциальной возможности злокачественной опухоли. Зуд опухоли бывает непрерывным или преходящим, характеризуется ограниченными и генерализованными проявлениями [111].Патогенез опухолевого зуда остается неясным, предположительно способствуя иммунному ответу, вызываемому опухолевыми клетками или клеточными остатками [112]. Это может быть аутоиммунным фактором, вызывающим растворение клеток в других частях тела и высвобождение медиаторов зуда [113].

4.2.6. Старческий зуд

Старческий зуд наиболее популярен среди пожилых людей, не имеющих первичных очагов поражения. Это физиологический зуд, возникающий в результате атрофии кожи, дегенерации, дисфункции кожных желез, сухой кожи и перепадов настроения [114].Этот зуд чаще всего появляется при многих заболеваниях, таких как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз или гипотиреоз, холестаз, паразитарные инфекции и злокачественные опухоли [115]. Кроме того, зуд часто связан с другими заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы, инфекционные заболевания и анемия; Некоторые факторы окружающей среды, физиологические и диетические факторы вовлечены в зуд, включая употребление алкоголя, изменения настроения, нерациональную структуру диеты, частое купание и воздействие аллергических веществ.

5. Стратегии управления зудом

Из-за сложной этиологии и патогенеза зуд часто трудно поддается лечению и требует междисциплинарных мер. Хотя не весь зуд можно успешно контролировать с помощью антигистаминных препаратов, особенно рефрактерный зуд, вызванный злокачественной опухолью и заболеваниями почек или печени [116], в последние десятилетия были разработаны и применены в клинике различные междисциплинарные терапевтические инструменты. Эти средства частично достигли хороших результатов и демонстрируют многообещающий потенциал в лечении зуда.

5.1. Общее лечение

Как правило, следует принимать регулярные меры в соответствии с терапевтическим принципом: выявление причинных факторов, лечение первоначальных заболеваний, предотвращение всех раздражающих факторов, предотвращение сухости кожи и поддержание влажности кожи [117].

5.2. Фототерапия

Ультрафиолет B (UVB) обладает способностью уменьшать зуд за счет уменьшения количества нервных волокон, активируемых CGRP в периферической нервной системе [118]. Более того, UVB чрезвычайно эффективен при борьбе с зудом, вызванным воспалительными кожными заболеваниями, уремией, первичным холестазом, глобулизмом, лимфомой Ходжкина и другими системными заболеваниями [119].

5.3. Лекарства местного действия

В клинической практике для облегчения зуда часто используются многие лекарства местного действия. Очищающие средства, увлажнители и лубриканты с низким уровнем pH очень эффективны в увеличении кожного раздражения [120]. В то же время охлаждающие жидкости могут передавать холод, чтобы скрыть зуд, посредством стимуляции нервных окончаний [22]; например, в нашем отделении жидкий азот часто успешно применяется при зудящих дерматозах. Более того, местные анестетики более эффективны при умеренном зуде, особенно в сочетании с охлаждающими жидкостями [121].Благодаря своей способности блокировать рецепторы h2, местные антигистаминные препараты полезны и обычно используются для борьбы с зудом, особенно при лечении крапивницы и укусов комаров; например, доксепин — наиболее полезный антигистаминный препарат для местного применения [122]. Как наиболее эффективные местные противовоспалительные средства, кортикостероиды часто используются для облегчения зуда при дерматозах, вызванных медиаторами зуда, но они всегда не справляются с системным зудом [123]; их следует использовать только в течение короткого промежутка времени, потому что длительное использование может вызвать атрофию и высыхание кожи, что иногда сопровождается вызванными кортикостероидами акне, розацеа или периоральным дерматитом [124].Недавно появившиеся иммунодепрессанты, такие как пимекролимус и такролимус, обладают аналогичной эффективностью с кортикостероидами при лечении зуда, но проявляются несколько значительных побочных эффектов [125]. Кроме того, оптический капсаицин может эффективно облегчить зуд, предотвращая синтез, передачу и высвобождение SP [126].

5.4. Системная терапия

Помимо традиционных антигистаминных препаратов, в последнее время были разработаны новые препараты с дальнейшим пониманием механизмов зуда. Эти лекарства включают в себя множество антагонистов медиаторных рецепторов, а именно: антагонисты опиоидных рецепторов, включая налоксон, налтрексон и налмефен, уменьшают зуд при холестазе, уремию и дерматологических заболеваниях [103, 127–129].Трициклический антидепрессант, такой как доксепин, амитриптилин, тримипрамин и нортриптилин, эффективен в борьбе с зудом при БА [130]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), например пароксетин и флувоксамин, доступны для облегчения зуда [131]. Кроме того, миртазапин может уменьшать зуд у пациентов с ТПН, холестазом, распространенным раком и ночным зудом [132].

В дополнение к этим лекарствам, упомянутым выше, другие препараты, состоящие из модулятора кальциевых каналов (прегабалин), талидомида, бензодиазепинов (альпразолам), антипсихотических препаратов (пимозид) и ондансетрона, хорошо помогают при зуде [133, 134].

5.5. Традиционное китайское лечение

С точки зрения целостной и диалектической терапии традиционная китайская медицина имеет большие преимущества при всех видах зуда. В настоящее время традиционные китайские лекарственные средства для лечения зуда включают в себя в основном оральную травяную медицину, фумигацию травами, наружное мытье и акупунктурную терапию, все из которых имеют очевидные эффекты в облегчении зуда [135]. Что еще более важно, мы продемонстрировали в нашем исследовании, что tripterygium hypoglaucum hutch, разновидность традиционной китайской медицины, является хорошим выбором для облегчения зуда при хронической крапивнице [136].

6. Выводы

Таким образом, зуд клинически охватывает пять категорий и распространяется на множество клинических заболеваний, связанных с зудом. Хотя механизм зуда до сих пор неясен, он, вероятно, включает в себя различные медиаторы и рецепторы, определенные нервные волокна, нейротрансмиттеры и сигнальные пути. Несмотря на низкую эффективность гистаминов при трудноизлечимом зуде, антагонисты рецепторов H1 в настоящее время все еще широко используются в качестве препаратов первого ряда. Тем не менее, взаимодействие между рецепторами h5 и h2 и развитие антагонистов рецептора h5 не следует преувеличивать.Кроме того, многие молекулы участвуют в патогенезе зуда. Такой сложный механизм указывает на то, что поиск подходящих носителей остается большой проблемой, и необходимо использовать несколько будущих стратегий для лечения зуда, такие как комплексное лечение и междисциплинарные меры.

Раскрытие информации

Цзин Сун и Дехай Сянь являются соавторами.

Конфликт интересов

Никаких финансовых или иных конфликтующих интересов не существует.

Благодарности

Авторы благодарят профессора Ляо Ли, Сюэмэй Лян и Ян Сюй за их очень полезные комментарии к этой рукописи, которые очень помогли улучшить эту статью.

Лечение зуда у пожилых людей

Сентябрь / октябрь 2020 г.

Лечение зуда у пожилых людей
Маура Келлер
Современная гериатрическая медицина
Vol. 13 № 5 стр. 14

Зуд кожи — одно из самых распространенных состояний у пожилых людей. Вот что болит и что помогает.

Раздражающая, зудящая кожа. Мы все испытывали это состояние в различных формах.Но для пожилых пациентов кожный зуд, также называемый зудом, может быть хроническим, дискомфортным состоянием с различными первопричинами, что приводит к ухудшению качества жизни.

Зудящее кожное заболевание характеризуется ощущением локализованного или широко распространенного кожного зуда. Это часто сопровождается сыпью или повреждениями и обычно вызвано первичным кожным заболеванием.

Гил Йосипович, доктор медицины, FAAD, профессор дерматологии Медицинской школы Университета Майами и директор Центра зуда Майами, говорит, что хронический зуд у гериатрической популяции определяется как зуд, продолжающийся более шести недель, который испытывают люди в возрасте 65 лет и старшая.«Это обычное явление, от 25% до 40%», — говорит он.

Расчесывание зудящих участков может вызвать высвобождение из воспаленных клеток кожи и нервных окончаний химических медиаторов, таких как протеазы, вызывающие зуд. И хотя физический дискомфорт сам по себе может вызывать сильное раздражение, зуд имеет дополнительные последствия: пожилые пациенты также могут испытывать нарушение сна, депрессию и беспокойство из-за непреодолимого разочарования из-за невозможности избавиться от зуда.

По словам Теджаса Б. Пателя, доктора медицины, сертифицированного дерматолога, специализирующегося на медицинской и косметической дерматологии, «кожные кожные зуды вызывают все большую озабоченность у пожилых людей».

Причины кожного зуда
Ксероз (сухость кожи) — наиболее частая причина зуда у пожилых людей. Другие дерматологические причины включают воспалительные кожные заболевания, экзему, псориаз, укусы насекомых / крапивницу, ожоги, шрамы, раздражители и аллергические реакции.Часто причин может быть несколько, поэтому врачам необходимо выходить за рамки первого диагноза. Наиболее частой дерматологической причиной является ксероз (сухость кожи), а основными кожными заболеваниями часто являются зуд, включая контактный дерматит, атопический дерматит, псориаз или красный плоский лишай. «Эти причины обычно выявляются при медицинском осмотре и могут потребовать проведения биопсии кожи», — говорит Кристофер Бернетт, доктор медицины, дерматолог из ProHealth Medical Group в Пьюоки, штат Висконсин. По его словам, ксероз может в первую очередь вызывать или усугублять зуд.

Тим Бергер, доктор медицинских наук, профессор факультета дерматологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Франциско, отмечает, что кожу следует исследовать на предмет наличия сыпи. К зудящим высыпаниям у пожилых людей относятся псориаз, различные формы экземы и аллергический контактный дерматит. Важно учитывать чесотку, особенно у пациента, который проживал в учреждении квалифицированного сестринского ухода или посещал его. Чесотка у пожилых людей может не влиять на классические области тела, такие как запястья, грудь и талия, и ее очень трудно диагностировать.

Однако во многих случаях у пациента не будет заметной кожной сыпи. Как объясняет Йосипович, кожные заболевания, часто встречающиеся в этой популяции, включают сухую кожу, застойный дерматит на голенях и над лодыжками (из-за венозной недостаточности), возрастные изменения в иммунной системе (иммуносарение) и такие заболевания, как буллезный пемфигоид — аутоиммунное образование пузырей, которое чаще встречается у людей старше 70 лет. Кроме того, старение нервной системы и субклиническая невропатия, как при диабете, могут вызывать зуд.Зуд при диабете может предшествовать нарушениям сахара в крови (преддиабетическая невропатия).

Некоторые зудящие состояния на самом деле возникают не на коже, а являются результатом системных аномалий. Вот почему, оценивая причину зуда, также важно смотреть на любую системную причину. Согласно исследованию Зирваса и Серали в Журнале Американской академии дерматологии, зуд может быть важным дерматологическим признаком наличия серьезного основного заболевания у 10–50% пожилых людей.1

Системные причины зуда могут включать терминальную стадию почечной недостаточности, заболевания печени, заболевания щитовидной железы и злокачественные новообразования. Кроме того, другие системные причины могут включать дефицит железа и определенные состояния, влияющие на нервную систему, такие как защемление нервов и опоясывающий лишай. Беспокойство может усилить зуд и усложнить его лечение, но не должно быть основным диагнозом как системная причина зуда.

Диагностика кожного зуда
«Диагностика кожного зуда у пожилых людей должна включать в себя полный анамнез зуда и других сопутствующих заболеваний, а также лекарства, используемые для их лечения», — говорит Бергер.«Выполняется полное обследование кожи, уделяя особое внимание« первичному »поражению кожи. Если присутствует сыпь, для подтверждения диагноза обычно проводится биопсия кожи ».

Одной из диагностических проблем, связанных с зудом у пожилых людей, является сложность исследования гериатрической кожи. Как объясняет Бергер, кожа пожилых пациентов часто «занята» из-за изменений кожи в результате длительного пребывания на солнце и других доброкачественных новообразований на коже.

«Кроме того, возрастные изменения иммунной системы могут изменить внешний вид типичных кожных заболеваний», — говорит он.Например, чесотка может не чесаться, может поражать лицо и может щадить паутину пальцев — все это очень нетипичные черты чесотки у более молодых пациентов. Лабораторное и радиологическое обследование может потребоваться для исключения дефицита железа, заболеваний почек, печени, диабетической невропатии и лимфомы как возможных причин.

«Тщательный медицинский анамнез, особенно в отношении воздействия блокаторов кальциевых каналов, может определить лекарство как причину зуда», — говорит Бергер.

По словам Пателя, диагностика кожного зуда может занять много времени.«Это просто связано с огромным количеством потенциальных причин кожных зудящих заболеваний как у пожилого, так и у молодого населения», — говорит Патель.

Как часть первоначального диагноза, выявление кожного зуда обычно включает тщательное обследование кожи пациента и подробные вопросы об их истории болезни. Обращайте внимание на сухую, красную, грубую, чешуйчатую или неровную кожу. Кроме того, необходимо спросить пациентов, знают ли они, какой провоцирующий фактор вызвал зуд, и нашли ли они что-нибудь, что облегчает зуд.Лабораторные анализы (анализы крови, щитовидной железы, печени и почек) могут потребоваться, чтобы исключить другие причины.

«В рефрактерных случаях может потребоваться радиологическое обследование, чтобы исключить такую ​​возможность», — говорит Бергер. «Пожилые люди с хроническим зудом должны своевременно проходить регулярные обследования на рак (например, колоноскопию, маммографию). Буллезный пемфигоид проявляется у пожилых людей с зудом и неспецифическими кожными высыпаниями без пузырей, поэтому для постановки этого диагноза также могут потребоваться специальные тесты ELISA [иммуноферментный анализ] и иммунофлуоресцентная биопсия кожи.”

Лечение кожного зуда
Влияние хронического зуда на качество жизни аналогично тому, которое вызывается хронической болью, поэтому облегчение симптомов жизненно важно для комфорта пациентов, в то время как инфекция не разовьется.

Есть два шага к лечению кожного зуда: сначала лечите основную причину, а затем лечите зуд. По словам Бергера, все, что требуется, — это лечение любой основной причины, такой как дефицит железа, заболевания почек или печени.«В то время как увлажняющие средства обычно рекомендуются для пациентов с зудом, для пациентов с наиболее сильным зудом сухая кожа обычно не является причиной зуда», — говорит Бергер. «У большинства из них воспалительный дерматоз, требующий целенаправленного лечения. Сюда могут входить иммунодепрессанты, такие как метотрексат или микофенолат ».

До тех пор, пока состояние кожи не будет под контролем, гериатрические пациенты также нуждаются в «управлении зудом».

Антигистаминные препараты первого поколения могут повышать риск падений и умственного расстройства и, следовательно, противопоказаны этой группе населения.«Поскольку многие средства, используемые для подавления зуда, относительно противопоказаны, необходимо соблюдать осторожность при выборе подходящего противозудного коктейля для пожилого пациента», — говорит Бергер. «Большинство зуда опосредовано негистаминергическими сенсорными нейронами. Эти «специфические для зуда» нервы не имеют рецепторов гистамина, поэтому антигистаминные препараты обычно неэффективны при зуде у пожилых людей ».

«Альтернативы включают габапентин и прегабалин (в дозах, сходных с обезболивающими и невропатиями), синекван в низких дозах (до 6 мг) и тетрагидроканнабинол (ТГК, маринол)», — говорит Бергер.«Ультрафиолетовая фототерапия может быть эффективным средством лечения зуда у пожилых людей и позволяет избежать возможных системных осложнений. Учитывая ограниченное количество вариантов лечения, крайне важно продолжать попытки вылечить любые основные кожные или системные заболевания, которые могут способствовать зуду ».

Бернетт говорит, что лечение должно быть направлено на первопричину, если таковая имеется. В случае ксероза пациенты должны обильно применять смягчающие средства. Обычно они наиболее эффективны после душа.Пациентам следует рекомендовать избегать использования сушильного мыла и вместо этого использовать мягкие очищающие средства, такие как Dove. «Может быть полезно регулировать температуру воды и избегать экстремально высоких температур во время купания», — говорит Бернетт.

«Системная терапия включает антигистаминные препараты или доксепин. Также может быть полезна узкополосная фототерапия UVB [ультрафиолетом типа B]. Если обнаружена основная системная причина, лечение часто специфично для системного заболевания. Поскольку ксероз особенно часто встречается у пожилых пациентов, стратегии, направленные на лечение ксероза, часто оказываются эффективными в качестве попыток первой линии.”

К сожалению, сонливость является наиболее частым побочным эффектом большинства лекарств, нацеленных на нервную систему, таких как седативные антигистаминные препараты, ГАМКергические препараты и антидепрессанты. Необходимо постоянно контролировать побочные эффекты лечения зуда у пожилых людей, поскольку пожилые люди более восприимчивы к седативным эффектам некоторых лекарств. Медицинские работники должны учитывать это при составлении плана лечения для пожилых людей.

«Системные антигистаминные и другие седативные препараты могут вызвать замешательство у пожилых пациентов», — говорит Бернетт. «Их следует использовать осторожно».

Использование холодного компресса, кубиков льда или охлаждающих средств, содержащих ментол и камфору, также может помочь уменьшить зуд.

Профилактика и лечение
Проверенных стратегий предотвращения зуда у гериатрических пациентов не существует. Тем не менее, Бергер предлагает пациентам избегать чрезмерных ванн (можно принимать душ через день или даже один раз в неделю), ограничить использование жесткого мыла и использовать очень небольшое количество мыла для ванн (жидкое мыло) только для подмышек, паха и ног. .Пожилые пациенты также могут попробовать принять короткие теплые ванны или душ. Овсяные ванны также успокаивают сухую кожу. После душа или купания кожу следует сушить похлопыванием, а не растиранием.

«У пожилых пациентов также есть склонность к развитию аллергии на косметические продукты, поэтому им следует использовать продукты без отдушек», — говорит Бергер. Консерванты — это распространенные аллергены, поражающие эту возрастную группу, и все средства для местного применения не должны содержать их. После купания пожилые пациенты должны использовать увлажняющий крем без отдушек и консервантов, особенно на голени и по бокам.

«И помните, — говорит Бергер, — невропатия, проявляющаяся в виде кожного зуда, может предшествовать развитию диабета 2 типа (преддиабетическая невропатия). Управление метаболическим синдромом может уменьшить тяжесть зуда у диабетиков ».

Поскольку сухая кожа является распространенной проблемой в этой популяции и причиной зуда, смягчающие средства, покрывающие кожу липидами, могут уменьшить повреждение кожного барьера и уменьшить зуд. Йосипович также советует добавлять местные анестетики, такие как прамоксин, к коммерческим смягчающим средствам, чтобы еще больше уменьшить зуд.Другими соединениями, обладающими противозудными свойствами, являются охлаждающие агенты, такие как ментол.

«Информация о погоде также может быть очень полезной, — говорит Патель. «Риск сухой и зудящей кожи увеличивается при высоких температурах, низкой влажности и частом горячем купании». Кроме того, пациенты должны носить свободную одежду, не вызывающую раздражения, и стараться сохранять окружающую среду прохладной и влажной.

— Маура Келлер — писатель и редактор из Миннеаполиса, которая пишет о здравоохранении, бизнесе, технологиях, законе и других темах для региональных и национальных публикаций.

УВЛАЖНЯЮЩИЕ ЭМУЛЛИЕНТЫ
Смягчающие средства рекомендуются для пожилых людей, страдающих зудом. К некосметическим увлажняющим средствам относятся лосьоны, мази и кремы, которые наносятся непосредственно на кожу. Кроме того, смягчающие средства могут включать масла для ванны и душа, которые можно добавлять в воду в ванне или наносить непосредственно на кожу в душе. Смягчающие средства лучше всего наносить после купания, чтобы вода оставалась в коже, чтобы обеспечить дополнительное увлажнение, необходимое, если зуд является результатом ксероза.Однако важно отметить, что масла для ванн могут сделать поверхность душа и ванны скользкой для пожилых людей.
— МК

Ссылка
1. Зирвас М.Дж., Сералы М.П. Зуд неизвестного происхождения: ретроспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001; 45 (6): 892-896.

Почему чешутся глаза? Ответы эксперта

У многих тепло и красота весны сопровождаются раздражением, жжением, а иногда и опуханием глаз и век.Эти симптомы, которые часто связывают с сезоном аллергии, могут быть вызваны другими факторами окружающей среды.

Если вы один из многих, кто страдает зудом в глазах, понимание причины является ключом к лечению и облегчению.

Офтальмолог Ирен Куо, доктор медицины из Института зрения Уилмера, Johns Hopkins Medicine, объясняет причину и методы, которые следует помнить, чтобы облегчить зуд в глазах.

Глазная аллергия, сезонная или круглогодичная, часто является причиной зуда в глазах.Эти аллергии могут быть вызваны пыльцой или перхотью домашних животных. Раздражители, такие как пыль и дым, или такие продукты, как лосьоны, макияж или растворы для контактных линз, также могут вызывать симптомы, похожие на симптомы глазной аллергии. Аллерголог может провести тест на аллергию, чтобы определить конкретные аллергены, которые вызывают у вас дискомфорт.

Узнайте о лечении сезонной аллергии.

Глаза не тереть!

Самая очевидная мера может оказаться самой сложной: не тереть глаза.Если вы потрете уже раздраженные глаза, вы можете добавить больше аллергенов, таких как пыльца и перхоть домашних животных. Постоянное трение глаз может даже вызвать разрыв верхнего слоя роговицы (эпителия), вызывая боль и потенциально приводя к инфекции.

Средство от зуда для глаз

После того, как будет установлено, что причиной зуда в глазах является аллергия, вы и ваш врач вместе подберете наиболее подходящий для вас план лечения. В план могут входить:

• Предотвращение и удаление. Защитные меры в сезон с высоким содержанием пыльцы могут иметь большое значение для облегчения зуда в глазах.
• Закройте окна в машине или дома и наденьте солнцезащитные очки на открытом воздухе, чтобы избежать контакта с пыльцой.
• Используйте осушитель воздуха для предотвращения появления плесени в вашем доме.
• Принимайте душ каждую ночь, чтобы удалить скопившуюся пыльцу с кожи, век, волос и лица. Обязательно мойте руки после того, как погладили животных.
• Чаще меняйте подстилку.
• Холодный компресс. Если вы имеете дело с легким случаем зуда, связанного с аллергией, холодная ткань или компресс, закрывающий глаза, могут временно облегчить дискомфорт.
• Искусственные слезы. Частое использование охлажденных безрецептурных смазывающих глазных капель может облегчить симптомы.
• Противоаллергические глазные капли или пероральные препараты. Для многих людей облегчающие симптомы аллергии глазные капли или пероральные препараты, содержащие антигистаминные препараты или стабилизаторы тучных клеток, могут облегчить симптомы.Их можно приобрести без рецепта или назначить их врач.
• Иммунотерапия аллергии. Лечение, называемое сублингвальной иммунотерапией, включает ежедневный прием лекарств от аллергии в домашних условиях. Вас лечат аллергенами, к которым вы сенсибилизированы, и со временем вы становитесь более толерантными к этим аллергенам.

Если эти методы лечения не помогают, обратитесь к офтальмологу, чтобы определить, не является ли причиной вашей аллергии что-то еще. Такие состояния, как блефарит (воспаление века) или синдром сухого глаза, также могут вызывать раздражение глаз.Им требуется план лечения, специфичный для этих состояний.

Гигиена контактных линз

Если вы носите контактные линзы, важно менять их так часто, как предписано. К мягким контактным линзам могут прилипать как аллергены, так и бактериальные продукты.

• Часто смазывайте глаза искусственными слезами.
• Обязательно протирайте контактные линзы во время чистки каждую ночь. Корпус мойте и раствор внутри меняйте каждый день. Не доливайте раствор.Каждый раз, когда вы снимаете контактные линзы, начинайте с чистого футляра и чистого раствора.
• Проконсультируйтесь со своим глазным врачом, чтобы рассмотреть новый график замены контактных линз, если раздражение не уменьшится. Также можно использовать одноразовые контактные линзы.

Помните, что в дополнение к любому лечению, который вы получаете, лучший способ предотвратить ухудшение состояния зуда в глазах — это не прикасаться к ним и не тереть их.

Зуд (PDQ®) — Версия для пациентов — Национальный институт рака

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных информации о раке Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этой сводки

В этой сводной информации о раке PDQ содержится текущая информация о причинах и лечении зуда. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ по поддержке и паллиативной помощи.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Поддерживающая и паллиативная помощь. PDQ Pruritus. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/skin-nail-changes/pruritus-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389398]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.