Высыпания в виде волдырей: Кожное заболевание крапивница: фото, симптомы, лечение

что это такое, причины, классификация, что провоцирует, цены в Санкт-Петербурге.

Трихолог, дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор

Московский проспект, д. 143

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Волдыри на коже: лечение в Красноярске

Профессионализм врачей

Врачи-дерматологи клиник Медикал Он Груп – опытные специалисты, регулярно посещающие специализированные мероприятия по непрерывному образованию, где они совершенствуют навыки и знания для улучшения клинических результатов. Кроме того, врачи-дерматологи изучают принципы косметологии, что дает возможность проводить лечение, сохраняя или восстанавливая красоту кожи.

Комплексный подход

Волдыри образовываются по массе причин. В клиниках «Медикал Он Груп» первичную диагностику и лечение для уменьшения проявления симптомов проводит врач-дерматолог, но для уточнения причины могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования, а нередко и консультации смежных специалистов, например, гастроэнтеролога, невролога или инфекциониста. 

Внимательное отношение

Один из критериев при отборе сотрудников для работы в медицинских центрах «Медикал Он Груп» – чуткость и внимательное отношение к пациентам. В сочетании с высоким уровнем профессионализма это дает пациентам возможность находиться в клинике в комфортной обстановке, что способствует приверженности к лечению и выздоровлению.

Фитодерматит | «Кожно-венерологический диспансер №6»

Фитодерматит – это отдельная группа кожных патологий, которые возникают вследствие контакта кожных покровов человека с определенными растениями.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИТОДЕРМАТИТА

Согласно механизму развития различают два типа фитодерматитов:

• Простой фитодерматит – высыпания при соприкосновении с некоторыми растениями, которые быстро проходят при эффективном лечении.
• Аллергический фитодерматит – возникает в форме ответной реакции организма на раздражитель, который на него воздействует. Стоит учитывать, что здоровый организм никак не реагирует на эти раздражители.

Основная причина фитодерматита: соприкосновение кожи с различными частями растений (лепестками, листьями, пыльцой, стеблями и др.) Химические элементы, находящиеся в них, оказывают раздражающее и токсическое и кожно-сенсибилизирующее воздействие.

У жителей среднеевропейской полосы наиболее часто фитодерматиты возникают при контакте с борщевиком, лютиком, сумахом, бурьяном, осокой, примулой, ясенцем, кукурузой, инжиром, индийской коноплей.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФИТОДЕРМАТИТА

Фитодерматит появляется преимущественно на открытых участках тела, в местах соприкосновения с растениями или их соками, даже с подарочными цветами.

Высыпания могут быть: ограниченными, линейными, причудливой формы с асимметричным расположением, красного цвета, в виде пузырьков, волдырей, пигментными и даже некротическими или занимать обширные участки. Они сопровождаются жжением, болезненностью, зудом и другими субъективными ощущениями.

В зависимости от характера протекания выделяют острую и хроническую формы:

• Острая форма – патология ярко выражена, однако излечение проходит успешно.
• Хроническая форма – для нее характерна сезонность, тяжело лечится.

Главным правилом профилактики считается исключение контактирования с растениями, которые вызывают воспаление кожных покровов.

Затягивание с визитом к дерматологу не оправдано, так как фотодерматиты могут приводить к более серьезным аллергическим поражениям, таким как отек Квинке, с-м Лайелла.

---

Приглашаем Вас на обследование и консультацию в «КВД №6»
Красносельского района по адресу: СПб, ул. Летчика Пилютова, д. 41
Телефон регистратуры: 744-2715 ✆

Режим работы:
• по рабочим дням 9.00–20.00
• суббота (неотложная помощь) 9.00-15.00

Наши врачи готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь и дать консультацию по всем волнующим Вас вопросам.

Вздутие кожи | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в сентябре 2015 г.

---

Что такое образование пузырей?

Болезнь, связанная с образованием пузырей, — это состояние, при котором возникают поражения кожи, наполненные жидкостью.

• Везикулы — это небольшие пузыри диаметром менее 5 мм.
• Булла — это волдырь большего размера. Обратите внимание, что слово bulla во множественном числе — bullae.
• Волдыри могут лопнуть, или крыша волдыря может отслоиться, образуя эрозию.Экссудация серозной жидкости образует корку.

Болезни пузырей

Острые болезни с образованием пузырей

Острые болезни с образованием пузырей могут быть генерализованными или локализованными на одном участке тела и вызваны инфекцией или воспалительными заболеваниями. Хотя чаще всего это экзематозные, генерализованные острые болезни с образованием пузырей могут быть опасными для жизни и часто требуют госпитализации.

Острое образование пузырей следует исследовать, взяв мазки на бактериальные и вирусные культуры.Биопсия кожи может помочь в постановке диагноза.

Острые генерализованные болезни с образованием пузырей

Острый фебрильный нейтрофильный дерматоз

Атипичная энтеровирусная инфекция

Ветряная оспа / ветряная оспа

• Детские болезни; более серьезные у взрослых
• Кожа головы, лицо, слизистая оболочка рта, туловище
• Посев / ПЦР Вирус опоясывающего герпеса и ветряной оспы

Eczema herpeticum

Дерматит

Полиморфная световая сыпь

• Поражает участки тела, находящиеся на солнце (руки, верхняя часть груди, ступни
• Папулы, бляшки, иногда мишень
• Запасная грань мая
• Возникает в течение нескольких часов под воздействием яркого солнечного света

Многоформная эритема

• Реакция, например, на инфекцию
• Острая сыпь в виде папул, бляшек, целевых образований
• Акральное распределение: щеки, локти, колени, кисти рук, стопы
• Может иметь мукозит (губы, конъюнктива, гениталии)

Синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз

• Пациент очень плохо
• Поражение слизистой оболочки
• Почти всегда вызвано наркотиками
• Редко из-за микоплазменной инфекции
• Болезненная красная кожа может отслаиваться листами или иметь несколько сливающихся волдырей

Синдром гиперчувствительности к лекарствам

• Препарат был начат за 8 недель до начала заболевания
• Болезненная сыпь с образованием волдырей (без некролиза)
• Часто поражаются слизистые оболочки
• Полиорганные поражения (почечные, печеночные, респираторные, гематологические)
• Часто выраженная эозинофилия

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Острые локализованные образования пузырей

Острый дерматит

Буллезное импетиго

Обморожение

• Пальцы, пальцы рук, акральные участки
• Воздействие холода
• Пурпурные зудящие / жгучие бляшки

Энтеровирусный везикулярный стоматит

Очищается за несколько дней

Рожа

Фиксированная лекарственная сыпь

• Рецидивирующая сыпь, обычно на том же месте
• Из-за периодического приема препарата в течение 24 часов после появления сыпи
• Единичные или несколько очагов
• Центральный блистер

Простой герпес

• Мономорфный, пуповинный
• Посев / ПЦР Вирус простого герпеса

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)

• Дерматомное распространение
• Посев / ПЦР Вирус опоясывающего герпеса и ветряной оспы

Укусы и укусы насекомых

Miliaria

• Центральный ствол
• Сыпь от пота
• Везикулы очень поверхностные

Некротический фасциит

Преходящий акантолитический дерматоз

• Острый или хронический
• Пожилые мужчины
• Зуд или бессимптомно
• Покрытые коркой папулы

Травма

Хронические болезни с образованием пузырей

Диагностика хронических заболеваний с образованием пузырей часто требует проведения биопсии кожи для гистопатологии и прямой иммунофлуоресценции.Анализ крови на специфические антитела (непрямая иммунофлюоресценция) также может оказаться полезным при диагностике иммунобуллезного заболевания.

Буллезный эпидермолиз

• Различные типы, включая приобретенные и генетические формы
• Начало при рождении или в раннем детстве

Fogo selvagem

• Также называется эндемической пузырчаткой foliaceus
• Начало в детстве или подростковом возрасте

Мастоцитоз

• Разные виды
• Часто возникает в детстве

Доброкачественная семейная пузырчатка

• Также называется болезнью Хейли-Хейли
• Ограничено изгибами

Генодерматозы с пузырями

Буллезная системная красная волчанка

• Больной системной красной волчанкой
• Субэпидермальные буллы

Буллезный пемфигоид

• В основном кожный (редко слизистый)
• В основном поражает пожилых людей (редко младенцы, дети)
• Субэпидермальные буллы
• Предшественники экзематоза или крапивницы

Герпетиформный дерматит

• Ассоциированная чувствительная к глютену энтеропатия
• Сильно зудящий; везикулы часто удаляются расчесыванием, оставляя эрозии
• Симметрично на коже головы, плечах, локтях, коленях, ягодицах

Хроническое образование пузырей

Другие иммунобуллезные болезни

Поздняя кожная порфирия

• Метаболическая светочувствительность
• Хрупкость кожи, пузыри, мили
• Тыльная сторона кистей рук
• Начало в среднем возрасте

Другие иммунобуллезные болезни

38-летний владелец собаки с волдырями и зудящей сыпью

Примечание редактора :
Серия Case Challenge включает в себя трудные для диагностики состояния, некоторые из которых не часто встречаются у большинства клиницистов, но, тем не менее, их важно точно распознать.Проверьте свои диагностические и лечебные навыки, используя следующий сценарий пациента и соответствующие вопросы. Если у вас есть дело, которое вы хотели бы предложить для будущего рассмотрения дела, пожалуйста, свяжитесь с нами .

Фон

У 38-летнего мужчины появилась рецидивирующая зудящая сыпь на ягодицах продолжительностью 3 года. У него нет серьезной истории болезни в прошлом. Сначала он заметил несколько маленьких зудящих красных бугорков на верхней части ягодиц, количество и размер которых увеличивалось одновременно с появлением волдырей.После расчесывания волдыри вскрывались.

Сыпь впервые появилась после того, как пациент забрал собаку из приюта. Он подозревал, что, возможно, заразился инфекцией от собаки и самостоятельно лечился безрецептурной местной противомикробной мазью без каких-либо улучшений. Позже он обратился за медицинской помощью к своему лечащему врачу, который прописал ему крем с кортикостероидами для местного применения. Хотя многократное применение местного кортикостероида приводило к улучшению, обострения болезни возникали после прекращения приема крема.

Пациент заявляет, что сыпь постепенно ухудшается, в основном в теплую погоду, но он не может определить конкретные триггеры. Он отрицает дальнейшее распространение повреждений, но вспоминает, что у него была аналогичная более легкая версия сыпи на обеих лодыжках, которая исчезла после того, как он перешел с носков с вырезом до щиколотки на носки с очень низким вырезом.

Других высыпаний у пациента нет. Он отрицает боль и недавнюю лихорадку или озноб, путешествия, инфекции и изменения веса.В остальном он здоровый техник-радиолог, который живет со своей женой и собакой. У него не было контакта с членами семьи или другого контакта с подобной сыпью. Он ежедневно переодевается в чистую форму, предоставленную на его рабочем месте, и отказывается использовать новую или взятую взаймы одежду. Пациент не имеет известных медицинских аллергий и не принимает лекарства. Его прививки актуальны.

Medscape © 2020 WebMD, LLC

Любые взгляды, выраженные выше, принадлежат автору и не обязательно отражают точку зрения WebMD или Medscape.

Процитируйте это: Мельба Эстрелла, Алан Снайдер, Джон Планте и др. al. 38-летний владелец собаки с волдырями и зудящей сыпью — Medscape — 29 октября 2020 г.

Сыпь Нью-Йорк, Нью-Йорк | Spring Street Dermatology

Экзема, также называемая атопическим дерматитом, представляет собой обычное кожное заболевание, характеризующееся зудящими и воспаленными участками сухой, чешуйчатой ​​красной кожи. Он имеет тенденцию вспыхивать в более холодные месяцы или когда в воздухе меньше влаги. Хотя это часто наблюдается у младенцев и маленьких детей (обычно на лицах младенцев), экзема может быть разных типов у детей, подростков и взрослых.

Причина

Основная причина экземы неизвестна, но считается, что это сочетание генетики, дефектов кожного барьера, эндокринных нарушений, окружающей среды и аномальной функции иммунной системы. Люди с экземой, как правило, имеют сверхактивную иммунную систему, которая при воздействии определенного раздражителя реагирует, вызывая воспаление, которое вызывает симптомы покраснения и зуда.

Общие триггеры включают:

• Ткани синтетические
• Химия из моющих и чистящих средств
• Царапины на текстиле, похожие на шерсть
• Пот
• Повышенная температура тела
• Перепады температуры / резкое падение влажности
• Пищевая аллергия
• Напряжение
• Инфекции верхних дыхательных путей
• Перхоть животных

Альтернативные методы лечения и изменение образа жизни

Лучший способ лечить экзему — избегать ее провоцирующих факторов.Ниже приведены привычки, которые вы можете практиковать дома, чтобы снять стресс и предотвратить обострения:

• Прослушивание расслабляющей музыки
• Медитация
• Йога
• Как хорошо выспаться
• Упражнения глубокого дыхания
• Пить зеленый чай
• Иглоукалывание
• Ароматерапия

Профилактика

Как уже упоминалось, изменение образа жизни может помочь избежать триггеров экземы и обострений.Избегайте грубых тканей, химических раздражителей, сильного мыла и ароматизаторов, а также моющих средств. Вы также можете наносить увлажняющие кремы на кремовой основе, чтобы сохранить кожу увлажненной.

Варианты лечения

Безрецептурных препаратов, которые блокируют гистамин (который вызывает аллергические реакции), включают:

• Цетиризин (Зиртек)
• Дифенгидрамин (Бенадрил)
• Фексофенадин (Аллегра)
• Лоратадин (Кларитин)

Сыпь — пациент

ACAAI

Обычная кожная сыпь

Экзема , контактный дерматит и крапивница — это три распространенных типа кожной сыпи, которые могут быть связаны с аллергией.

Экзема

Экзема (также называемая атопическим дерматитом) часто проявляется в виде сухой, красной, трескающейся и зудящей кожи. Если у вас экзема, у вас также могут появиться небольшие бугорки, из которых вытекает прозрачная или желтоватая жидкость.

Контактный дерматит

Контактный дерматит — это аллергическая реакция кожи на раздражитель или аллерген. Реакция может проявляться в виде сыпи, волдырей, жжения или зуда.

Крапивница

Крапивница (также называемая крапивницей ) — это красные зудящие рубцы или шишки, которые обычно недолговечны.Крапивница продолжительностью менее шести недель (острая крапивница) обычно вызвана аллергической реакцией или вирусной инфекцией. Они могут появляться на разных частях тела, но обычно длятся 24 часа или меньше.

Триггеры

Вспышки экземы могут быть вызваны контактом с аллергенами, такими как шерсть животных, раздражителями, такими как грубая ткань, или бытовыми продуктами, такими как моющие и чистящие средства. Слишком жарко, слишком холодно, стресс или плохо также может спровоцировать вспышку экземы.

Контактный дерматит может быть вызван контактом кожи с различными аллергенами или раздражителями.Обычными триггерами являются такие растения, как ядовитый плющ, ядовитый дуб и ядовитый сумах. Предметы домашнего обихода, такие как краски для волос, косметика, мыло и лосьоны, также могут вызвать контактный дерматит. Если вы испытали чувствительность, постарайтесь избегать продуктов с сильным запахом или химическим запахом. Никель, металл, обычно встречающийся в ювелирных изделиях, — еще один распространенный материал, который может вызвать аллергическую реакцию. Натуральный каучуковый латекс, кожа и лекарства, которые вы наносите на кожу, также могут быть триггерами.

Солнце также может вызвать кожную сыпь при взаимодействии с косметическими средствами или средствами для ухода за кожей.Это не солнечная аллергия, но если у вас появляется сыпь на солнце после использования таких продуктов, как лосьон для бритья, солнцезащитный крем или духи, возможно, у вас фотоаллергический контактный дерматит.

Крапивница может быть вызвана укусами или укусами насекомых; контакт с аллергенами, такими как латекс, химические вещества, животные, растения или косметика; или прием пищи или лекарств. Холод, тепло, давление, потоотделение, вибрация (от бега, храпа, хлопков и т. Д.), Солнечный свет и вода также могут быть триггерами.

Иногда бывает трудно определить, что вызвало у вас сыпь.Аллергологи — это обученные специалисты, которые могут помочь вам определить источник вашей аллергической реакции и разработать план лечения, который поможет вам найти облегчение.

Узнайте об общих триггерах и о том, как их избежать. Вот примеры:

• Food . Арахис, яйца, орехи, молоко, моллюски
• Лекарства . Антибиотики, такие как пенициллин, аспирин и противовоспалительные препараты (НПВП), опиаты, противоопухолевые препараты
• Местный контакт. Латекс, химические вещества, белки животного или растительного происхождения, косметика
• Укусы и укусы насекомых . Пчелы, осы, шершни, желтые куртки, огненные муравьи
• Физические факторы или факторы окружающей среды. Холод, тепло, давление, потоотделение, вибрация, солнечный свет, вода
• Вирусные инфекции.

Как пройти тестирование

Многие раздражители и аллергены могут вызывать зуд и неприятные высыпания на коже. Тестирование у сертифицированного аллерголога может помочь вам определить ваши конкретные триггеры и найти облегчение.Ваш аллерголог изучит ваши симптомы и изучит подробную историю болезни, чтобы определить вероятные причины, прежде чем начать тестирование.

Тестирование на аллергию — это первый шаг в лечении сыпи от аллергии. Кожные пробы являются быстрыми и точными и считаются золотым стандартом тестирования на аллергию. Если у вас тяжелая экзема или вы принимаете определенные лекарства, ваш аллерголог может провести анализ крови в дополнение или вместо кожных тестов.

Ваш аллерголог будет использовать вашу историю болезни и результаты ваших анализов, чтобы определить конкретные триггеры и способы лечения симптомов аллергии, а также поможет вам найти облегчение.

Это также может быть…

Иногда бывает трудно определить причину кожной сыпи. Если у вас также жар, поговорите со своим врачом о возможных бактериальных или вирусных инфекциях.

Если ваш аллерголог исключает аллергию, спросите, что еще может быть причиной вашей кожной сыпи, например:

• Укусы насекомых или укусы
• Целлюлит
• Ветряная оспа
• Пятая болезнь
• Волчанка
• Болезнь Лайма
• Корь
• Мононуклеоз
• Стригущий лишай
• Опоясывающий лишай
• Стафа-инфекция

Что такое зуд, образование пузырей и стойкая сыпь у этой женщины?

Пациентка 25 лет была осмотрена в клинике по поводу рецидивирующей зудящей сыпи на шее и плечах в течение 2 лет.Она описала сыпь как волдыри, которые быстро лопаются и покрываются коркой.

История

Пациент не принимал никаких лекарств, кроме перорального ацикловира, от рецидивирующей инфекции вируса простого герпеса 2 типа. Другой ее медицинский анамнез был положительным — 1,5 года доброкачественной шейной лимфаденопатии.

Медицинский осмотр

При обследовании были обнаружены эритематозные гиперкератотические бляшки с коркой и эрозиями на шее, плечах и левой руке с обеих сторон с легким поражением обеих подмышечных впадин.Биопсия левого плеча показала акантолитический дерматоз с обветшалой кирпичной стеной.

Лабораторные исследования

Прямая иммунофлуоресценция была отрицательной для внутриэпидермального иммуноглобулина. Бактериальная культура из покрытой коркой бляшки на правом плече вырастила чувствительный к метициллину Staphylococcus aureus . Посев на простой герпес 1 и 2 типа был отрицательным.

Ваш диагноз?

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

Ответ: Болезнь Хейли-Хейли

Обсуждение

Болезнь Хейли-Хейли, также известная как доброкачественная семейная пузырчатка, представляет собой образование пузырей, чаще всего локализующееся в складках кожи, включая шею, подмышечную впадину, пах и инфрамаммарную область.Это генетическое заболевание, вызванное мутацией в гене ATP2C1. Этот ген кодирует кальциево-марганцевую АТФазную помпу, которая помогает десмосомам (структурам, соединяющим кератиноциты кожи) функционировать должным образом. Разложение десмосом, возникающее в результате этой мутации гена, приводит к потере сцепления между эпидермальными кератиноцитами, процессу, известному как акантолиз. ¹ Этот акантолиз приводит к рецидивирующим вялым пузырно-пузырчатым поражениям. Везикулярные поражения вскоре превращаются в эродированные бляшки с трещинами.В конечном итоге они могут образовывать корку, чешуйку и гипертрофическую растительность. ² Они также часто вторично заражаются бактериями и грибами. Другие расстройства с аналогичными проявлениями акантолиза, которые следует различать, включают пузырчатку, болезнь Дарье и инфекцию простого герпеса. Пемфигус должен быть исключен с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования при биопсии перилезной кожи.

Начало болезни Хейли-Хейли обычно начинается в третьем и четвертом десятилетиях и обычно наследуется по аутосомно-доминантному типу с переменной выраженностью; однако около 30% случаев вызваны мутациями de novo. ³ Заболевание нарастает и ослабевает с годами и, как известно, обостряется из-за определенных триггеров, таких как травмы, беременность, инфекции, лекарства, чрезмерное ультрафиолетовое излучение и потоотделение. ¹

Лечение

Терапия первой линии включает сильнодействующие местные стероиды и местные ингибиторы кальциневрина. Кроме того, вторичную инфекцию следует лечить местными или пероральными противомикробными препаратами. Местный мупироцин и системные тетрациклины хорошо работают в качестве противомикробной терапии, но другие системные варианты включают пенициллин, дапсон и эритромицин.Ванны с разбавленным отбеливателем также могут быть полезны при лечении и профилактике инфекций. Рекомендуется избегать действий, вызывающих ожоги, трение и потоотделение.

Рефрактерных пациентов лечили лазером CO ₂ или терапией дермабразией. ² Циклоспорин, метотрексат, фотодинамическая терапия и импульсная лазерная терапия на красителях, ацитретин и другие методы лечения были описаны как успешные методы лечения. ^4-6 Инъекция ботулинического токсина А также оказалась полезной при лечении этого заболевания. ³ В конечном итоге с возрастом состояние становится менее тяжелым и тревожным.

Автор объясняет случай в этом подкасте:

Артикул:

1. Энгин Б., Кутлубай З., Челик У и др. Болезнь Хейли-Хейли: складчатый (интертригинозный) дерматоз. Clin Dermatol. 2015; 33 (4): 452-455.
2. Заболевания кожи и слизистых оболочек. В: Вольф К., Джонсон Р.А., Сааведра А. Атлас цветов Фитцпатрика и краткий обзор клинической дерматологии .7 ^-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2013: 92.
3. Кьяраваллоти А., Пайетт М. Болезнь Хейли-Хейли и обзор лечения. J Drugs Dermatol. 2014; 13 (10): 1254-1257.
4. Varada S, Ramirez-Fort MK, Argobi Y, Simkin AD. Ремиссия рефрактерной доброкачественной семейной хронической пузырчатки (болезнь Хейли-Хейли) с добавлением системного циклоспорина. Дж. Cutan Med Surg . 2015; 19 (2): 163-166.
5. Ян XX, Tian HQ, Ван Ц.Л. и др. Успешное лечение болезни Хейли-Хейли фотодинамической терапией аминолевулиновой кислотой. Энн Дерматол . 2015; 27 (2): 222-223.
6. Хант К., Дженсен Дж. Д., Уолш С. Б. и др. Успешное лечение рефрактерной болезни Хейли-Хейли импульсным лазером на красителе с длиной волны 595 нм: серия из 7 случаев . J Am Acad Dermatol . 2015; 72 (4): 735-737.

Волдыри у здорового 9-летнего мальчика

Срочное сообщение: Импетиго — одна из наиболее распространенных кожных инфекций у детей, которая может иметь различные проявления. Таким образом, очень важно, чтобы врач, оказывающий неотложную помощь, мог распознать эту распространенную кожную инфекцию и знать варианты лечения.

Эйми Т. Патель, MD, FAAP, Эллисон Баррис, MD FAAP, и Нирав Шастри, MD, FAAP, FAMIA, ABMS-CI

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

История

у мальчика, который в остальном здоровый, в течение 1 недели наблюдалась зудящая сыпь на колене. Сыпь покрылась пузырями и разорвалась, образуя прозрачные или желтоватые выделения. Затем сыпь распространилась на его ноги, руки, мочку уха и нос с похожим внешним видом и зудом. У него нет ни лихорадки, ни поражений слизистых оболочек.Он не принимал никаких лекарств. Нет контактов с больными, и у него в анамнезе не было подобных высыпаний.

Физикальное обследование

У пациента очень зудящая сыпь на двусторонних коленях, ногах, носу, руках и мочке уха ( рисунки 1 и 2 ). Сыпь эритематозная и зудящая с резко очерченными краями. Есть свидетельства разорванных булл, показывающих лежащую под ними эритематозную основу с желтой засохшей коркой по краям.

Дифференциальный диагноз ⁴

• Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса-1
• Буллезное импетиго
• Линейный дерматоз IgA
• Токсикодендронный дерматит

Вирус простого герпеса-1 (обычно везикулярные образования в виде везикулярных образований) высыпания на эритематозной основе и могут сопровождаться лихорадкой с недомоганием. HSV-1 обычно поражает ротовую полость, хотя может вызывать инфекцию в других местах, таких как гениталии, печень, легкие, глаза и центральная нервная система.Это также может быть осложнением экземы. Поражения кожи, связанные с ВПГ-1, как правило, сгруппированы в одном анатомическом участке, хотя может также происходить аутоинокуляция в отдаленные участки. Первичные поражения обычно сохраняются 10-14 дней и могут возникать до 26 дней после инокуляции. ¹

Хотя у нашего пациента действительно были поражения вокруг носа и мочки уха, его сыпь не соответствовала первичной вспышке ВПГ-1 из-за проявления на различных анатомических участках и отсутствия боли и системных симптомов.

Дерматоз с линейным иммуноглобулином A (IgA) — это аутоиммунное образование пузырей, которое характеризуется линейным отложением IgA в базальной мембране при прямой иммунофлуоресценции. Это буллезное заболевание может возникнуть как у взрослых, так и у детей. У детей пузыри скорее напряженные, чем вялые, и могут вызывать сильный зуд. ² Новые волдыри обычно возникают в кольце, окружающем более старое поражение, создавая вид «скопления драгоценных камней». Первоначально его часто ошибочно диагностируют как буллезное импетиго, и его можно улучшить с помощью антибиотиков, хотя диагноз ставится под сомнение, когда высыпание повторяется.Чтобы отличить буллезное импетиго от этого состояния у нашего пациента, пузыри были вялыми и не напряженными. Его поражения также прошли лечение и больше не рецидивировали.

Токсикодендронный дерматит (rhus dermatitis) является результатом реакции гиперчувствительности IV типа на урушиол, обнаруживаемой в соке, корнях и листьях ядовитого плюща, дуба и сумаха. Обычно это проявляется линейной эритемой с зудом, приводящим к папулам, пузырькам и пузырям с прозрачной или желтой жидкостью. Анамнез включает воздействие на растения от 4 до 96 часов до появления сыпи.Если не лечить, сыпь может длиться 1–3 недели. ³ Состояние нашего пациента отличается от токсикодендронного дерматита из-за отсутствия недавнего воздействия ядовитого плюща, ядовитого дуба или ядовитого сумаха, отсутствия линейного распределения и отсутствия типичных папул и пузырьков.

ОБСУЖДЕНИЕ

Импетиго — наиболее распространенная кожная инфекция. Обычно он поражает детей в возрасте от 2 до 5 лет. Возможны два проявления: небуллезное и буллезное импетиго.

Буллезное импетиго составляет 30% случаев импетиго и вызывается исключительно

Staphylococcus aureus , включая метициллин-устойчивый S aureus (MRSA). ⁴ Импетиго можно далее классифицировать как первичное (прямое бактериальное вторжение в ранее нормальную кожу) или вторичное (в местах незначительных травм кожи). Незначительные кожные травмы могут включать ссадины, незначительные порезы, укусы насекомых или основное заболевание кожи, такое как экзема.

Небуллезное импетиго является наиболее распространенным типом импетиго и составляет 70% случаев.Небуллезное импетиго вызывается в первую очередь S aureus и, во вторую очередь, стрептококком группы А. Небуллезное импетиго представляет собой папулы, которые прогрессируют до пузырьков, окруженных эритемой. Сыпь впоследствии прогрессирует в пустулы, которые увеличиваются и разрываются, образуя классические «корки медового цвета», которые стали патогномоничными для импетиго. Поражения обычно возникают на лице и конечностях. Регионарный лимфаденит может возникнуть, но системные симптомы маловероятны. Сыпь, как правило, локализуется в одной области, но из-за аутоинокуляции могут возникнуть множественные окружающие поражения. ⁴

Буллезные поражения импетиго характеризуются большими, вялыми, заполненными жидкостью пузырями, которые могут разорваться и сочиться желтой жидкостью медового цвета. После разрыва булл по периферии остается патогномоничный воротник чешуек с тонкой коричневой коркой, покрывающей эрозии. Поражения обычно возникают на туловище, подмышечной впадине и конечностях. Пациенты могут передавать инфекцию на другие участки тела через аутоинокуляцию пальцами, полотенцами или одеждой. Системные симптомы могут включать жар, усталость или диарею, но они встречаются редко. ⁴

Диагноз импетиго ставится на основании клинических данных, и тестирование обычно не требуется. Однако, если исследование выполнено, окраска по Граму и посев гнойной жидкости или экссудата могут определить, является ли причиной S aureus или бета-гемолитический стрептококк. ^4,5

Лечение импетиго, небуллезного или буллезного, включает местные антибиотики, пероральные антибиотики, дезинфицирующий раствор или их комбинацию. ⁶ Кокрановский обзор вмешательств при импетиго был опубликован в 2012 году и отразил 68 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали различные методы лечения импетиго. ⁶ В целом антибиотики для местного применения превосходили плацебо для местного применения. В частности, два антибиотика для местного применения, мупироцин и фузидиевая кислота, оказались не менее эффективными, чем пероральные антибиотики при легких формах заболевания, и столь же эффективны по сравнению с другим. Изолированные небольшие поражения можно лечить с помощью местных антибиотиков, в то время как более крупные и / или распространяющиеся поражения хорошо реагируют на пероральные антибиотики.

Мупироцин легко доступен, но фузидиевая кислота в настоящее время недоступна в США.Родители могут спросить о безрецептурных мазях с антибиотиками для местного применения. Согласно Cochrane Review , бацитрацин не показал значительных различий в скорости излечения по сравнению с плацебо ⁸ и был значительно хуже, чем цефалексин. ⁹ В одном исследовании сравнивали фузидиевую кислоту с неомицином / бацитрацином ¹⁰ ; это показало, что он был значительно более эффективным, особенно при буллезном импетиго. Лечение первой линии при легкой небуллезной болезни — мазь мупироцина три раза в день в течение 7-10 дней.При обширном небуллезном заболевании и при буллезном импетиго обычно рекомендуются пероральные антибиотики или пероральные и местные антибиотики. Варианты перорального лечения антибиотиками перечислены в таблице 1 . При легком буллезном заболевании, которое широко распространено, цефалексин обычно выбирают из-за стоимости, общей восприимчивости и вкусовых качеств. Если присутствуют обширные поражения или есть подозрение на инфекцию MRSA, следует рассмотреть возможность применения клиндамицина или TMP / SMX, как в этом случае.

250-500 мг 4 раза / день

Таблица 1.Варианты местного и перорального лечения импетиго антибиотиками 11
	Педиатрическая дозировка	Дозировка для взрослых
Местные антибиотики							Применить к пораженным участкам 7 дней
Фузидовая кислота	Недоступно в США
Предпочтительные пероральные антибиотики
Цефалексин (Keflex)	25-50 мг / кг / день в 3-435
Диклоксациллин	25-50 мг / кг / день в 4 приема	250-500 мг 4 раза / день
Альтернатива гиперчувствительности к пенициллину или цефалоспорину
Эритромицин	40 мг / кг / день в 304 разделенных дозах	250 мг 4 раза / день
Кларитром ицин	15 мг / кг / день в 2 приема	250 мг 2 раза в день
При подозрении или подтверждении MRSA
Клиндамицин	20 мг / кг / день в 3 приема	300-450 мг 4 раза / день
Триметоприм / сульфаметоксазол	8-12 мг / кг (TMP) / день в 2 приема	1-2 таблетки DS 2 раза / день
Доксицилин	2-4 мг / кг / день в 2 приема	100 мг 2 раза / день

Постинфекционные последствия, которые следует учитывать, включают постстрептококковый гломерулонефрит и ревматическую лихорадку в случаях, вызванных S pyogenes .

Дополнительный анамнез

Диагноз буллезного импетиго был поставлен на основании анамнеза и физического обследования. Этому пациенту было начато лечение пероральным клиндамицином и мазью мупироцина для местного применения с исчезновением симптомов в течение недели и без известных рецидивов симптомов.

Этот случай подчеркивает важность клинической диагностики и последующего успешного лечения распространенного инфекционного дерматологического состояния.

Заключение

Распространенная природа сыпи и временная шкала симптомов при обращении были проблемой для врача в этом случае.Буллезное импетиго характеризуется большими вялыми пузырями, которые могут разрываться и выделять жидкость желтого медового цвета. Диагноз ставится клинически без посева. Лечение первой линии легкого небуллезного импетиго — местный мупироцин.

Лечение первой линии при буллезном импетиго — это пероральный антибиотик, такой как цефалексин или клиндамицин, плюс антибиотик для местного применения, такой как мупироцин.

Распознавание распространенных проявлений сыпи у детей имеет решающее значение в условиях оказания неотложной медицинской помощи, чтобы дифференцировать лечение, избежать ненужных анализов и проконсультировать пациентов относительно инфекционности и ожидаемой продолжительности симптомов.

Ссылки

1. Cernik C, Gallina K, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Arch Intern Med . 2008; 168 (11): 1137-1144.
2. Минц Э.М., Морель К.Д. Клиника, диагностика и патогенез хронической буллезной болезни детского возраста. Дерматол Клин . 2011; 29 (4): 459-462.
3. Гладман AC. Токсикодендронный дерматит: ядовитый плющ, дуб, сумах. Среда дикой природы .2006; 17 (2): 120-128.
4. Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Импетиго: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2014; 90 (4): 229-235.
5. Коул С., Газвуд Дж. Диагностика и лечение импетиго. Ам Фам Врач . 2007; 75 (6): 859-864.
6. Konig S, van der Sande R, Verhagen AP, et al. Вмешательства при импетиго. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (1): CD003261.
7. Feaster T, Singer JI. Местные методы лечения импетиго. Скорая педиатрическая помощь .2010; 26 (3): 222-227.
8. Руби Р. Дж., Нельсон Дж. Д. Влияние гексахлорфеновых скрабов на реакцию на терапию плацебо или пенициллином при импетиго. Педиатрия . 1973; 52 (6): 854-859.
9. Bass JW, Chan DS, Creamer KM и др. Сравнение перорального цефалексина, местного мупироцина и местного бацитрацина для лечения импетиго. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16 (7): 708-710.
10. Moraes Barbosa AD. Сравнительное исследование местного 2% фузидата натрия и пероральной комбинации хлорамфеникол / неомицин / бацитрацин при лечении стафилококкового импетиго у новорожденных. Бюстгальтеры Arq Med . 1986; 60 (6): 509-511.
11. Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс ХФ и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2014; 59 (2): 147-159.

Эйми Т. Патель, доктор медицины, FAAP , доцент кафедры педиатрии в Медицинской школе Университета Миссури в Канзас-Сити, Детское милосердие, Канзас-Сити. Эллисон Беррис, доктор медицины, FAAP — доцент педиатрии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити, Детское милосердие, Канзас-Сити. Нирав Шастри, доктор медицинских наук, FAAP, FAMIA, ABMS-CI — директор по информатике и научной деятельности, Департамент педиатрии, Отделение неотложной медицины, Детское милосердие Канзас-Сити ED. Авторы не имеют финансовых отношений с какими-либо коммерческими интересами.

Оценка везикулярно-буллезной сыпи — Дифференциальная диагностика симптомов

Первичные везикулярно-буллезные поражения кожи включают пузырьки и буллы. Вторичные поражения могут включать чешуйки, корки, милиумы и рубцы.Эти состояния классифицируются по глубине поражения кожи.

Пузырьки

Пузыри — это ограниченные, заполненные жидкостью возвышения эпидермиса <1 см в диаметре, которые: [1] Berger TG, James WD, Elston DM. Андреевские болезни кожи, клиническая дерматология, 10-е издание. У. Б. Сондерс; 2008.

• Содержат серозный экссудат или сыворотку, смешанную с кровью, или имеют серозно-гнойный характер

• Отдельные, сгруппированные (например, герпетическая инфекция), неравномерно распределенные или линейные, как при Rhus dermatitis (например, Rhus dermatitis).g., ядовитый плющ)

• Недолговечны, либо разрушаются спонтанно, либо превращаются в пузыри в результате увеличения или слияния.

Буллы

Буллы — это пузыри диаметром> 1 см, содержащие серозную или серозно-гнойную жидкость. Когда пузыри расположены внутри эпидермиса, они имеют тонкие и дряблые стенки, которые разрываются, приводя к эрозиям, чешуйкам и коркам. Эрозии являются результатом потери поверхностных слоев эпидермиса и, при отсутствии вторичной инфекции, обычно заживают без образования рубцов.

Хрупкость волдырей часто связана с анатомическим расположением (например, внутриротовые пузыри обычно представляют собой эрозии из-за хрупкости слизистой оболочки, независимо от локализации пузырей внутри или под эпидермисом). [2] Harper J, Oranje A , Проза Н. Учебник детской дерматологии, Том 1. Blackwell Science; 2000. Волдыри от трения возникают под слоем роговицы, но представляют собой напряженные буллы из-за толстого рогового слоя ладонной кожи.

Буллы, расположенные в эпидермисе, вялые и легко разрываются.Симптом Никольского может проявляться у пациента с интраэпителиальными буллами при срезании эпителия с латеральным давлением на неповрежденную кожу. Для булл, развивающихся в базальной мембране, признак Асбоэ-Хансена часто вызывается распространением волдыря на кожу без пузырей при надавливании на верхнюю часть волдыря. [1] Berger TG, James WD, Elston DM. Андреевские болезни кожи, клиническая дерматология, 10-е издание. У. Б. Сондерс; 2008. Эти признаки служат для демонстрации того, что при некоторых заболеваниях (например, при некоторых заболеваниях).g., pemphigus vulgaris и буллезный пемфигоид) степень образования пузырей больше, чем наблюдается при осмотре.

Подэпидермальные пузыри напряжены. Субэпидермальные волдыри могут привести к образованию язв и рубцов после разрыва. Язвы возникают при потере эпидермиса и поверхностной дермы либо в результате процесса образования пузырей (например, буллезного эпидермолиза), либо в результате вторичной инфекции и / или травмы. Пигмент теряется в основании язвы, поскольку меланоциты проливаются на крышу волдыря. [Подпись к рисунку и начало цитирования для предыдущего изображения]: Pemphigus vulgaris (PV) Предоставлено Эйприл Армстронг, Мэриленд [Цитата окончена]. [Начало рисунка и цитирования для предыдущего изображения]: Pemphigus vulgaris (PV) Предоставлено Эйприл Армстронг, Мэриленд [Цитата окончена]. [Начало рисунка и цитирования для предыдущего изображения]: Pemphigus vulgaris (PV) Предоставлено Эйприл Армстронг, Мэриленд [Цитата окончена]. [Начало рисунка и ссылки на предыдущее изображение]: Pemphigus vulgaris (PV) Предоставлено Эйприл Армстронг, Мэриленд [Цитата окончена].

Отличия

Клиническими особенностями, которые следует учитывать при обследовании пациента с процессом образования пузырей, являются наличие чешуек, корок, милиумов и рубцов.

• Чешуя представляет собой слоистые массы кератина. [1] Бергер Т.Г., Джеймс В.Д., Элстон Д.М. Андреевские болезни кожи, клиническая дерматология, 10-е издание. У. Б. Сондерс; 2008. Это может указывать на поверхностный процесс образования волдырей, такой как пузырчатка, шелушение, вызванное инфекцией, и высыпания от лекарств (например.g., токсический эпидермальный некролиз).

• Корка — это высушенный экссудат, состоящий из сыворотки, клеток и часто бактерий. При пузырчатке могут быть обнаружены вышележащие эрозии.

• Милии — белые кератиновые кисты диаметром от 1 до 4 мм. Если они присутствуют в процессе образования пузырей, они могут указывать на буллезный эпидермолиз или позднюю кожную порфирию.

• Рубцевание возникает из-за образования волдырей на стыке дермы и эпидермиса (например, в зоне базальной мембраны) или на дерме.Наличие крапивных папул, бляшек и / или экскориаций даже при отсутствии волдырей может быть ранним признаком аутоиммунных заболеваний, вызывающих образование пузырей (например, буллезного пемфигоида или герпетиформного дерматита).

Классификация

Волдыри возникают на разной глубине эпидермиса или дермы и могут быть классифицированы в зависимости от глубины пораженной кожи. По широкой классификации волдыри делятся на те, которые возникают внутри эпидермиса (внутриэпидермальные, включая субкорнеальную), и те, которые развиваются ниже эпидермиса (субэпидермальные, включая зону базальной мембраны).