В почке камень как лечить: Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки

Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

• высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
• низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
• при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:

• пациенты с единственной почкой,
• при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
• при наличии тошноты и рвоты,
• сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
• при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней. 

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника. 

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель. 

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. 

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения. 

Главное для пациента

• В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
• Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой («полостной») хирургии.
• Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
• К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия — действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
• Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
• Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному «усложнению жизни» и пациента и доктора.

Ежегодно в Клинике сотни пациентов из разных регионов России получают помощь в лечении мочекаменной болезни в соответствии с новейшими международными стандартами.
С историями пациентов, прошедших лечение в Клинике, вы можете ознакомиться на странице

Видеоотзывы

Камни в почках: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Основное проявление мочекаменной болезни – формирование камней в почках (они называются солевыми конкрементами). Появляются ноющие боли в нижней части спины, почечные колики, гематурия, пиурия. Диагностические мероприятия заключаются в проведении компьютерной томографии, ультразвукового исследования. Пациенту могут назначить экскреторную урографию, радиоизотопную нефросцинтиграфию. Также исследуются биохимические параметры мочи, крови. Чтобы устранить почечнокаменную болезнь, назначается консервативная терапия, целью которой является растворить образовавшиеся конкременты. Иногда проводится хирургическое лечение, когда камни удаляются (нефролитотрипсия, пиелолитотомия, нефролитотомия).

Общая информация

Образование камней в почках – довольно распространенная патология. Заболевание ещё называют нефролитиазом. Практическая урология свидетельствует о том, что конкременты могут обнаружить как у взрослого, так и у ребёнка. В большинстве случаев заболевание диагностируют у мужчин. Согласно статистическим данным, заболевание поражает правую почку, и лишь в 17-20 процентах диагностируют двухстороннюю локализацию камней.

Если человек страдает мочекаменной болезнью, обнаружить конкременты у него могут не только в почке, но и в мочевом пузыре, мочеточнике, мочеиспускательном канале. В основном, первоначальное образование конкрементов происходит в почке, после чего камни спустятся в нижний отдел мочевого тракта. Камни бывают одиночными и множественными, мелкими и крупными. Мелкие камни не превышают три миллиметра, а крупные могут достигать десяти-пятнадцати сантиметров.

Почему возникают камни

Основной причиной возникновения конкремента в почке является сбой обмена веществ. Особую опасность несет водно-солевой дисбаланс, Нарушенный химический состав крови. Из-за сбоя обмена веществ происходит увеличение соли в моче, в результате чего формируются кристаллы.

Существует ряд различных факторов, которые способствуют нарушению обмена веществ, что ведет к образованию конкрементов. К таким факторам относят:

• Человек регулярно употребляет воду, которая содержит много соли. Жесткая вода провоцирует быстрое формирование камня в почке. Люди, которые проживают в регионе с жесткой водопроводной водой, должны пользоваться различными методами, с помощью которых вода смягчается. Это может быть фильтр или народный метод по смягчению воды. Благодаря этому, происходит значительное снижение риска образования конкрементов в почке.

• Неправильное питание. Если человек регулярно и в большом количестве употребляют кислые, соленые, острые, жареные блюда, повышается кислотность мочи, в результате чего, формируются камни в почке. Кроме этого, необходимо максимально исключить соль из рациона, употреблять достаточное количество жидкости в течении суток. Необходимо запомнить, что исключение из повседневного рациона вредных продуктов способствует минимизации риска возникновения как мочекаменного заболевания, так и любого другого.

• Организм не получает достаточное количество жидкости. Человек употребляет мало воды, урина становится более концентрированной. Она разжижается благодаря достаточному объему жидкости в организме. Также уменьшается вязкость крови. В этой ситуации организм не только интенсивнее избавляется от вредных веществ, но и снижается вероятность формирования камней. Общепринятая норма ежедневного употребления жидкости – от двух до трех литров. Этот объём может варьироваться в зависимости от наличия других патологий мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Определить объём воды, которую необходимо употреблять каждый день, способен только квалифицированный специалист.

• Несоблюдение активного образа жизни. Современное общество страдает от гиподинамии. Физическая активность способствует нормальному циркулированию крови в организме. При малоподвижном образе жизни циркулирование нарушается, поэтому жизненно важные органы и системы получают недостаточное количество кислорода и других питательных веществ. Мочекаменная болезнь часто встречается у лежачих пациентов. Отсутствие достаточной двигательной активности является причиной нарушений в костно-мышечной системе. Происходит быстрое вымывание из костных тканей кальция, Как результат – повышение в крови кальция, который выводится организмом с мочой. Это значит, что начинается формирование камней.

• Климат. Жаркий климат способствует обезвоживанию организма. Тем более, если употреблять недостаточное количество жидкости. Происходит возрастание концентрации соли в моче, вследствие чего формируются конкременты в почках.

• Неправильно работают почки и мочевыводящие пути. Любое травмирование этого органа приводит к тому, что застаивается моча. Это также служит причиной сужения мочеточника и верхних мочевыводящих путей. Также может присоединиться инфекция. Такое нарушение следует своевременно выявить и вылечить.

• Хроническое заболевание пищеварительной и мочеполовой системы. Это бывает при пиелонефрите, цистите, язве желудка. В основном, наличие любой инфекции может стать причиной нарушения обменных процессов. Это значит, что любое воспаление следует своевременно лечить.

• Костная болезнь, перенесенная травма. Стать причиной конкрементов в почках может наличие остеомиелита, остеопороза и других заболеваний костной системы. Необходимо следить, чтобы костно-мышечный аппарат нормально функционировал.

• Наследственные факторы. Если у близкого родственника диагностировали почечнокаменную болезнь, повышается вероятность её возникновения. Наличие наследственной предрасположенности не является гарантией того, что заболевание появится в любом случае. Если человек будет придерживаться правильного питания и вести активный образ жизни, вероятность формирования камней в почках значительно понизится.

• Авитаминоз и гиповитаминоз. Формирование конкрементов в почках может происходить, если в организме витамин C присутствует в большом количестве. Также заболевание может развиться, если не хватает витамина А и Д.

• Если человек страдает алкоголизмом или употребляет в чрезмерном количестве диуретики. Мочегонные препараты провоцируют быструю потерю жидкости организмом. В результате этого увеличивается концентрация мочи, формируются конкременты в почках. Необходимо запомнить, что дозировка и длительность применения мочегонного препарата определяется исключительно лечащим и квалифицированным врачом. Строго запрещено заниматься самолечением.

• Лекарственные препараты. Спровоцировать камни в почках может аскорбиновая кислота, сульфаниламиды и другие препараты, из-за которых нарушаются метаболические процессы.

Описание патогенеза

Нарушенный коллоидный баланс и изменённая почечная паренхима способствует возникновению физико-химических сложных процессов, вследствие чего, начинают образовываться камни в почках. Имеются в виду неблагоприятные местные условия в мочевыводящих путях, то есть инфекции. Такое бывает при пиелонефрите, нефротуберкулезе, цистите, уретрите, простатите, гидронефрозе, дивертикулите.

Отток мочи замедляется, она перенасыщается солями, затем соли выпадают в осадок. Песок и микролиты не отходят с уриной. Развитие инфекционного процесса приведет к тому, что в мочу попадают воспалительные субстраты. Сюда относят слизь, бактерии, гной, белок. Из-за таких веществ образовывается первичное ядро будущего камня. Около этого ядра происходит кристаллизация соли, которая в чрезмерном количестве содержится в моче.

Как классифицируют конкременты

Камни в почках отличаются между собой, учитывая их химический состав.

• Оксалаты. В состав такого камня входят соли кальция щавелевой кислоты. Они отличаются плотной структурой, темным цветом, шиповатой неровной поверхностью.

• Фосфаты. Такие камни состоят из солей кальция фосфорной кислоты. Имеют мягкую и крошащуюся консистенцию. Поверхность у них гладкая и немного шероховатая, цвет бело-серый. Отличаются интенсивным ростом, особенно, если в организме присутствует инфекция.

• Ураты. Это кристаллы соли мочевой кислоты. Отличаются плотной структурой, светло желтым или кирпичным цветом, гладкой или мелко точечной поверхностью.

• Карбонаты. Формирование таких конкрементов происходит, когда оседают кальциевые соли угольной кислоты. У них мягкая структура, светлый оттенок, гладкая поверхность. Могут быть различной формы.

• Цистиновые. Состоят из сернистого соединения аминокислоты цистеина. Отличаются такие камни мягкой консистенцией, гладкой поверхностью, округлой формой, бело желтым цветом.

• Холестериновые. Их можно встретить довольно в редких случаях. В состав таких камней входит холестерин. Они отличаются мягкой крошащейся консистенцией, чёрным цветом.

В некоторых случаях в почке может присутствовать неоднородный, а смешанный камень.

Как проявляется болезнь

Существует ряд основных симптомов камня в почке. А именно:

Болят почки. Локализацией болезненных ощущений является поясничная область. Этот признак может свидетельствовать не только о наличии мочекаменной болезни, но и о другом заболевании. Когда начинается почечная колика, у человека болит левая или правая сторона живота. Такая боль может ощущаться в лобке или в бедре. В такой ситуации человеку требуется незамедлительная квалифицированная помощь.

В моче появляется кровь. Гематурию относят к весьма опасному симптому. Это может свидетельствовать о том, что в почке присутствует камень или опухоль, произошло развитие пиелонефрита или другого воспалительного заболевания.

Больной может сам заметить, что в моче появилась кровь. Урина, которая выводится из организма, приобретает цвет мясных помоев. Кроме этого, развитие гематурии является следствием травмирования мочевого пузыря, почки, чрезмерной физической нагрузки.

Необходимо запомнить, что окрашивание мочи в такой цвет происходит, если употребить некоторые продукты с содержанием соответствующего пигмента. К таким продуктам относятся свеклу, гранат.

Повышается температура тела. Наличие такого признака не говорит о том, что в почке содержится камень. Но увеличение температуры тела в комплексе с другими симптомами почечнокаменной болезни свидетельствует о том, что необходимо в срочном порядке обратиться в клинику.

Появляются отёки. Наличие почечной болезни всегда сопровождается отеками. Происходит отёк рук, ног, лица. В течение дня такая отёчность уменьшается, но утром наблюдается её увеличение. К сожалению, многие оставляют такой симптом без внимания.

Повышается артериальное давление. Развитие артериальной гипертензии является поводом для прохождения обследования. Необходимо обследовать всю мочевыделительную систему.

Мочеиспускание становится болезненным. Если появились болезненные ощущения при мочеиспускании, можно заподозрить камни в почках, развитие цистита, уретрита. В такой ситуации оценивается, какого цвета моча. Она должна быть прозрачной и желтоватого оттенка. При малейшем изменении этих показателей необходимо обратиться к врачу.

Изменился объем выделяемой урины. Происходит сокращение суточного объёма выделяемой мочи.

Как диагностируют заболевания

Чтобы распознать камни в почках, врач собирает анамнез, назначает лабораторные и инструментальные исследования. При пальпаторном осмотре почки у пациента присутствуют болезненные ощущения. Чтобы подтвердить нефролитиаз выполняют:

• Лабораторную диагностику. Исследуя мочу, можно выявить эритроциты, лейкоциты, белок, соли, бактерии. По биохимическому исследованию мочи и крови можно определить состав и причину формирования камня.

• Ультразвуковое исследование. Благодаря такому диагностическому методу оценивается, как анатомически изменён орган, где расположен камень, подвижен он или нет. Кроме этого, исключаются такие заболевания, как аппендицит, острый холецистит, так как правосторонняя колика может свидетельствовать об их наличии. Для этого ультразвуковым датчиком исследуется брюшная полость.

• Рентгеновскую диагностику. Большую часть камней можно определить, проводя обзорную урографию. Белковый и уратный камень не отобразится на рентгеновском снимке, также он не дает тень на обзорной урограмме. Для их выявления используется экскреторная урография или пиелография. Благодаря такому методу можно определить, где локализованы конкременты (они могут находиться в лоханке, чашечке, мочеточнике), какой они формы и размера.

Компьютерную томографию. Такой метод относят к стандарту во время диагностических мероприятий. Объясняется это тем, что на снимке видны камни любого размера и любой плотности. Если необходимо, пациенту назначают радиоизотопную нефросцинтиграфию.

камни в почках лечение, удаление камней из почек, удаление камней из мочеточника

Лечение мочекаменной болезни

Способы удаления камней из мочевыводящих путей применяемые в нашей клинике:

 

1) Консервативная терапия, которая включает в себя литокинетическую (камнеизгоняющию) терапию, т. е. направленную на то, чтобы камень отошел самостоятельно по естественным мочевыводящим путям и литолитическую терапию, т. е. растворение камней специальными препаратами. Камнеизгоняющая терапия возможна только при камнях небольшого размера, которые могут самостоятельно отойти по мочевыводящим путям. Самостоятельное отхождение камня провоцируется применением, спазмолитических, обезболивающих препаратов, физиолечением, потреблением большого количества жидкости. Растворение камней возможно, только при известном химическом составе. Некоторые камни вообще не поддаются химические растворению, некоторые наоборот хорошо растворяются, например уратные камни (состоящие из солей мочевой кислоты)

2) Несколько особняком стоит дистанционная литотрипсия, это уникальная методика совмещающая безопасность консервативной терапии и эффективность хирургического лечения. Дистанционная литотрипсия  — это малоинвазивный и высокоэффективный метод, который широко применяется как в стационарных, так в амбулаторных условиях. Этот метод является малотравматичным и практически бескровным и применяется при дроблении камней в почках и дроблении камней в мочеточниках. Для литотрипсии, используются специальные аппараты, которые называются литотрипторами и выпускаются как зарубежными, так и отечественными производителями.

В нашей клинике для лечения пациентов с мочекаменной болезнью мы используем литотриптор DUET MAGNA израильской фирмы Direx. Наличие в DUET MAGNA рентгеновского аппарата и ультразвуковой системы, позволяет дробить как рентгенопозитивные, так и рентгенонегативные (невидимые рентгеном) камни в почках. Это единственный в г. Н. Новгороде аппарат, который имеет два генератора ударных электромагнитных волн, расположенных под углом друг к другу, энергия которых фокусируется на камне. Лечение на таком аппарате значительно меньше травмирует почку, так как две электромагнитные волны проходят через различные ее части. После дробления камней пациент наблюдается в нашей клинике в течение нескольких часов и уходит домой, при необходимости или по желанию остается в стационаре для наблюдения.

Не стоит забывать, что удаление камней, это лишь этап лечения мочекаменной болезни. Без устранения причины, камни будут образовываться вновь и вновь. Для выявления причины необходимо комплексное обследование.

 

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

 

лечение и диагностика камней в почках

Мочекаменная болезнь – достаточно распространенная урологическая патология, при которой в органах мочевыделительной системы образуются камни. Чаще всего она возникает у людей в возрасте от 25 до 50 лет, но может развиться и у детей, и у подростков. Заболевание не щадит пациента и, как правило, протекает в тяжелых формах. Поэтому не заметить МЧБ у себя довольно сложно: симптомы дают о себе знать незамедлительно и довольно ярко. Однако проявляться болезнь может по-разному. Клиническая картина симптоматики зависит от того, где именно обнаружены новообразования.

• Камни в почках характеризуются болью в пояснице и кровью в моче. Обычно боль ноющая, однако при нагрузках могут возникать приступы. Иногда камни могут выходить самостоятельно, причиняя этим еще больше страданий.
• Если камень спускается в мочеточник, соответственно, происходит и смещение очага болевых ощущений в паховую область. Одним из признаков также являются частые позывы в туалет. Также могут возникать почечные колики, если камень препятствует прохождению мочи.
• Камни в мочевом пузыре проявляются болями внизу живота, отдающими в промежность, и частым мочеиспусканием.

Мочекаменная болезнь – общее название. В зависимости от того, где именно диагностируют камни, врач поставит разный диагноз, от которого и будет зависеть лечение мочекаменной болезни.

Основная причина возникновения мочекаменной болезни – нарушение обмена веществ. Это приводит к образованию нерастворимых солей, которые, в свою очередь, затвердевают и превращаются в камни. Но одного только дисбаланса в обмене веществ для появления болезни недостаточно, существует ряд предрасполагающих факторов:

• жаркий климат,
• недостаток витаминов,
• состав воды,
• острая и пряная пища,
• заболевания желудочно-кишечного тракта,
• обезвоживание организма,
• болезни мочеполовой системы,
• малоподвижный образ жизни.

С помощью некоторых приемов мочекаменную болезнь можно предупредить или остановить уже начавшийся процесс. Профилактические меры сводятся к довольно простым правилам: больше пить, особенно в жаркую погоду; ограничить употребление спиртного; избегать переохлаждения; начать вести активный образ жизни; не поддаваться стрессам.

Однако эти мероприятия не являются панацеей. При первых признаках проявления мочекаменной болезни нужно обратиться к специалисту. Консультация нефролога – первый шаг на пути к исцелению. Своевременная диагностика заболевания и грамотно подобранный курс лечения на первых порах не позволят заболеванию прогрессировать и избавят от возможных осложнений. Рано или поздно, если заболевание не лечить, камни в почках приведут к острому или хроническому пиелонефриту. В крайнем случае может развиться гнойное расплавление почки, а образования в мочевом пузыре станут причиной развития острого цистита.

Лечение камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре назначается врачом. В современной медицине используют консервативный метод и хирургический – выбор зависит от состояния организма пациента, запущенности болезни, локализации и размера камня. Некоторые лекарственные средства способны растворить камни, но это возможно лишь на первой стадии болезни. Как правило, удаление образований происходит с помощью оперативного вмешательства.

В Минске за помощью в лечении мочекаменной болезни вы можете обратиться в медицинский центр «МедКлиник». Наши специалисты оперативно диагностируют заболевание и предложат эффективный курс лечения. Врачи Проктологического центра «МедКлиник» имеют огромный опыт и готовы оказать вам квалифицированную помощь.

 

Камни в почках — причины появления и как избавиться

Мочекаменная болезнь — одна из самых распространенных проблем в урологии. Симптомы камней в почках на ранних стадиях, как правило, не проявляются, определить их наличие можно только с помощью специальной диагностики. Как предупредить образование камней и что делать с уже существующими — читайте в нашей статье. 

Откуда берутся камни в почках

При повышенном содержании солей в моче начинается процесс кристаллизации и постепенного формирования твердых отложений. Происходит это, в первую очередь, из-за несбалансированного рациона. Какие продукты способствуют образованию камней в почках? В лидерах — кофеиносодержащие напитки, искусственные подсластители (а значит, и «диетическая газировка»), продукты с повышенным содержанием соли, белка и кальция, богатое мочевой кислотой красное мясо и основные источники щавелевой кислоты и оксалатов (петрушка, ревень, сельдерей, какао, шпинат, щавель и арахис). Эти и не только продукты при бесконтрольном употреблении влияют на состав мочи и способствуют образованию конкрементов. Однако есть и другие причины мочекаменной болезни, не связанные с диетой:

• Наследственная предрасположенность.
• Дефекты развития мочеполовых органов.
• Инфекции мочеполовой системы.
• Недостаточное или избыточное употребление жидкости.
• Заболевания щитовидной железы.
• Избыточный вес и гиподинамия.
• Нарушение обмена веществ и болезни ЖКТ.
• Застой мочи (у лежачих больных). 

Все эти факторы могут увеличить риск заполучить камни и песок в почках. Как вывести их, поговорим далее, а пока разберемся, какие признаки могут указывать на возможные проблемы.

Симптомы мочекаменной болезни

Процесс образования конкрементов может длиться неделями и даже месяцами. Человек при этом может и не замечать, что в организме есть неполадки. Явные симптомы проявляются тогда, когда камень достигает больших размеров и/или начинается двигаться внутри почки и попадает в мочеточник. Этот процесс сопровождают:

• Тупая боль в районе поясницы, которая усиливается при физических нагрузках (частая картина при больших образованиях).
• Острая, невыносимая боль, отдающая в бедра, низ живота, пах (так зачастую проявляют себя  мелкие конкременты, попадающие в мочеточник).
• Затрудненное мочеиспускание, рези, частые позывы сходить в туалет, желтый осадок и примеси крови в мочи.
• Вздутие живота, реже — тошнота, рвота, повышенное давление.

Камни в почках — что делать?

Мочекаменная болезнь на любой стадии требует точной диагностики и профессионального лечения. Игнорирование проблемы и затягивание с визитом к врачу может привести к ряду осложнений. Хронический цистит, почечные колики, острое и хроническое воспаление почек (пиелонефрит), почечная недостаточность — вот, чем могут обернуться камни в почках. Что делать? Не заниматься самолечением, а обратиться за медицинской помощью! Врач уролог проведет осмотр и назначит необходимые обследования. Это могут быть:

• Общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко.
• УЗИ и/или МРТ мочеполовых органов.
• Урография (рентгенологическое исследование почек).

Клиника Daily Medical предлагает пройти комплексное обследование почек с последующим подбором лечения. Малейшие подозрительные симптомы — повод прямо сейчас записаться на прием!

Как лечить камни в почках

Что делать, если камень в почке подтвержден в ходе обследования? Лечение назначают в зависимости от размера конкремента, его локализации, тяжести симптомов.

• Медикаментозное лечение. Успешно применяют на начальных стадиях болезни, когда образования небольшие и еще не попали в мочевыводящие пути. Больному назначают прием препаратов, способствующих растворению минералов, и лечебную диету. Как правило, врач прилагает все усилия для того, чтобы найти способ, как избавиться от камней в почках без операции. Но не всегда медикаментозная терапия дает положительные результаты.
• Удаление хирургическим путем. Есть три основных вида оперативного вмешательства. Самое травматичное — уретеролитотомия, удаление образования через разрез на животе или пояснице. Восстановление после операции длится около месяца. Более щадящий метод — лапароскопическая литотомия, выведение конкремента с помощью лапароскопа через небольшой надрез брюшной стенки. Пациент может возвращаться к работе уже через неделю. Наконец, самый современный и атравматичный способ, как вывести камень из мочевого пузыря, это контактная лазерная литотрипсия. Лазер вводят в организм (без разрезов, через мочевой пузырь), чтобы раздробить камень на мелкие части, и затем извлечь их эндоскопом. Восстановительный период при таком виде вмешательства длится меньше недели.

Профилактика заболевания

Меры, предупреждающие образование камней, особенно важно соблюдать тем, кто уже хоть раз перенес мочекаменную болезнь, и тем, кто склонен к этому недугу (например, в моче есть повышенное содержание солей). К основным методам профилактики относятся:

• Диета при камнях в почках. Конкретные рекомендации и состав рациона зависят от того, к образованию каких типов солей склонен организм пациента.
• Достаточное употребление жидкости. Обезвоживание способствует застою и повышению плотности мочи, и, как следствие, образованию кристаллов.
• Динамический контроль (периодически сдавать анализы, проходить УЗИ и пр.)
• Курс лекарств или фитопрепаратов, направленных на профилактику. Принимать исключительно по назначению и под наблюдением врача!

Лечение камней почек: стандарты и инновации | Трусов

1. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int. 2003;63:1817-1823. DOI: 10.1046/j.1523-1755.2003.00917.x

2. Scales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, Springhart WP, Sur RL, Schulman KA, Preminger GM. Changing gender prevalence of stone disease. J Urol. 2007;177:979-982. DOI: 10.1016/j.juro.2006.10.069

3. . Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS; Urologic Diseases in America Project. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol. 2012;62(1):160-165. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.03.052

4. Hesse A, Brandle E, Wilbert D, Kohrmann KU, Alken P. Study on the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs. 2000. Eur Urol. 2003;44(6):709-713. PMID: 14644124

5. Romero V, Akpinar H, Assimos DG. Kidney stones: a global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors. Rev Urol. 2010;12:e86-96. PMID: 20811557

6. Yasui T, Iguchi M, Suzuki S, Kohri K. Prevalence and epidemiologic characteristics of urolithiasis in Japan: national trends between 1965 and 2005. Urology. 2008;71(2):209-213. DOI: 10.1016/j.urology.2007.09.034

7. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2010;1:4-11. eLIBRARY ID: 20153354

8. Boyce CJ, Pickhardt PJ, Lawrence EM, Kim DH, Bruce RJ. Prevalence of urolithiasis in asymptomatic adults: objective determination using low dose noncontrast computerized tomography. J Urol. 2010;183(3):1017-21. DOI: 10.1016/j.juro.2009.11.047

9. Edvardsson VO, Indridason OS, Haraldsson G, Kjartansson O, Palsson R. Temporal trends in the incidence of kidney stone disease. Kidney Int. 2013;83(1):146-152. DOI: 10.1038/ki.2012.320.

10. Burgher A, Beman M, Holtzman JL, Monga M. Progression of nephrolithiasis: long-term outcomes with observation of asymptomatic calculi. J Endourol. 2004;18(6):534-539. DOI: 10.1089/end.2004.18.534

11. Koh LT, Ng FC, Ng KK. Outcomes of long-term follow-up of patients with conservative management of asymptomatic renal calculi. BJU Int 2012; 109(4):622-625. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10329.x

12. Inci K, Sahin A, Islamoglu E, Eren MT, Bakkaloglu M, Ozen H. Prospective long-term followup of patients with asymptomatic lower pole caliceal stones. J Urol. 2007;177: 2189-2192. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.154

13. Yuruk E, Binbay M, Sari E, Akman T, Alti nyay E, Baykal M, Muslumanoglu AY, Tefekli A. A prospective, randomized trial of management for asymptomatic lower pole calculi. J Urol. 2010;183(4):1424-1428. DOI: 10.1016/j.juro.2009.12.022

14. Kang HW, Lee SK, Kim WT, Kim YJ, Yun SJ, Lee SC, Kim WJ. Natural history of asymptomatic renal stones and prediction of stone related events. J Urol. 2013;189(5):1740-1746. DOI: 10.1016/j.juro.2012.11.113

15. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, Dretler SP, Kahn RI, Lingeman JE, Macaluso JN Jr, McCullough DL. Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel summary report on the management of staghorn calculi. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel. J Urol. 1994;151(6):1648-1651. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)35330-2

16. Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE, Nakada SY, Pearle MS, Wolf JS Jr; AUA Nephrolithiasis Guideline Panel). AUA guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations. J Urol. 2005;173:1991-2000. DOI: 10.1097/01.ju.0000161171.67806.2a

17. Blandy J, Singh M. The case for a more aggressive approach to staghorn stones. J Urol. 1976;115(5):505-506. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)59258-7

18. Teichman JM, Long RD, Hulbert JC. Long-term renal fate and prognosis after staghorn calculus management. J Urol. 1995;153:1403-1407. PMID: 7714951

19. Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. EAU guidelines on urolithiasis 2014 Arnhem. The Netherlands: European Association of Urology; 2014.

20. de la Rosette J, Denstedt J, Geavlete P, Keeley F, Matsuda T, Pearle M, Preminger G, Traxer O; CROES URS Study Group. The Clinical Research Office of the Endourological Society ure-terorenoscopy global study: indicattons, complicattons, and outcomes in 11,885 pattents. J Endourol. 2014; 28(2):131-139. DOI: 10.1089/end.2013.0436

21. Sabnis RB, Ganesamoni R, Doshi A, Ganpule AP, Jagtap J, De-sai MR. Micropercutaneous nephrolithotomy (microperc) vs. retrograde intrarenal surgery for the management of small renal calculi: a randomized controlled trial. BJU Int. 2013;112(3):355-361. DOI: 10.1111/bju.12164

22. El-Assmy A, El-Nahas AR, Madbouly K, Abdel-Khalek M, Abo-Elghar ME, Sheir KZ. Extracorporeal shock-wave lithotripsy monotherapy of partial staghorn calculi: prognosttc factors and long-term results. Scand J Urol Nephrol. 2006;40:320-325. DOI: 10.1080/00365590600743990

23. Wiesenthal JD, Ghiculete D, Ray AA, Honey RJ, Pace KT. A clinical nomogram to predict the successful shock wave lithotripsy of renal and ureteral calculi. J Urol. 2011;186(2):556-562. DOI: 10.1016/j.juro.2011.03.109

24. Kanao K, Nakashima J, Nakagawa K, Asakura H, Miyajima A, Oya M, Ohigashi T, Murai M. Preoperattve nomograms for predicttng stone-free rate after extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. 2006;176(4 Pt. 1):1453-1457. DOI: 10.1016/j.juro.2006.06.089

25. Jung H, Norby B, Osther PJ. Retrograde intrarenal stone surgery for extracorporeal shock-wave lithotripsy-resistant kidney stones. Scand J Urol Nephrol. 2006;40(5):380-384. DOI: 10.1080/00365590600679269

26. Caskurlu T, Atts G, Arikan O, Pelit ES, Kilic M, Gurbuz C. The impact of body mass index on the outcomes of retrograde intrarenal stone surgery. Urology. 2013;81(3):517-521. DOI: 10.1016/j.urology.2012.12.008

27. Resorlu B, Unsal A, Ziypak T, Diri A, Atts G, Guven S, Sancak-tutar AA, Tepeler A, Bozkurt OF, Oztuna D. Comparison of retrograde intrarenal surgery, shockwave lithotripsy, and percutaneous nephrolithotomy for treatment of medium-sized radiolucent renal stones. World J Urol. 2013;31(6):1581-1586. DOI: 10.1007/s00345-012-0991-1

28. Bas O, Bakirtas H, Sener NC, Ozturk U, Tuygun C, Goktug HN, Imamoglu MA. Comparison of shock wave lithotripsy, flexible ureterorenoscopy and percutaneous nephrolithotomy on moderate size renal pelvis stones. Urolithiasis. 2014;42(2):115-120. DOI: 10.1007/s00240-013-0615-2

29. Albala DM, Assimos DG, Clayman RV, Denstedt JD, Grasso M, Guti errez-Aceves J, Kahn RI, Leveillee RJ, Lingeman JE, Macaluso JN Jr, Munch LC, Nakada SY, Newman RC, Pearle MS, Preminger GM, Teichman J, Woods JR. Lower pole I: a prospective randomized trial of extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy for lower pole nephrolithiasis—inittal results. J Urol. 2001;166(6):2072-2080. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)65508-5

30. Mishra S, Sharma R, Garg C, Kurien A, Sabnis R, Desai M. Prospecttve comparattve study of miniperc and standard PNL for treatment of 1 to 2 cm size renal stone. BJU Int. 2011;108(6):896-899. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2010.09936.x

31. Sabnis RB, Jagtap J, Mishra S, Desai M. Treati ng renal calculi 1-2 cm in diameter with minipercutaneous or retrograde intrarenal surgery: a prospecttve comparattve study. BJU Int. 2012;110(8 Pt. B):E346-349. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11089.x

32. Michel MS, Trojan L, Rassweiler JJ. Complicattons in percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2007; 51(4):899-906. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.10.020

33. de la Rosette J, Assimos D, Desai M, Gutierrez J, Lingeman J, Scarpa R, Tefekli A; CROES PCNL Study Group. The Clinical Research Office of the Endourological Society percutaneous nephrolithotomy global study: indicattons, complicattons, and outcomes in 5803 patients. J Endourol. 2011;25(1):11-77. DOI: 10.1089/end.2010.0424

34. Gucuk A, Kemahli E, Uyeturk U, Tuygun C, Yildiz M, Metin A. Routine flexible nephroscopy for percutaneous nephrolithotomy for renal stones with low density: a prospective, randomized study. J Urol. 2013;190(1):144-148. DOI: 10.1016/j.juro.2013.01.009

35. Koga S, Araki Y, Matsuoka MD, Ohyama C. Staghorn calculi: long-term results of management. Br J Urol. 1991;68:122-124. PMID: 1884136

36. Lam HS, Lingeman JE, Mosbaugh PG, Steele RE, Knapp PM, Scott JW, Newman DM. Evolution of the technique of combination therapy for staghorn calculi: a decreasing role for extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol. 1992b;148(Pt. 2):1058-1062. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)36816-7

37. Wong C, Leveillee RJ. Single upper-pole percutaneous access for treatment of > or = 5 cm complex branched staghorn calculi: is shockwave lithotripsy necessary? J Endourol. 2002;16(7):477-481. DOI: 10.1089/089277902760367430

38. Marguet CG, Springhart WP, Tan YH, Patel A, Undre S, Albala DM, Preminger GM. Simultaneous combined use of flexible ureterorenoscopy and percutaneous nephrolithotomy to reducethe number of access tracts in the management of complex renal calculi. BJU Int. 2005;96(7):1097-1100. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05808.x

39. Al-Kohlany KM, Shokeir AA, Mosbah A, Mohsen T, Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy M, El-Kappany HA. Treatment of complete staghorn stones: a prospective randomized comparison of open surgery versus percutaneous nephrolithotomy. J Urol. 2005;173:469-473. DOI: 10.1097/01.ju.0000150519.49495.88

40. Buchholz N. Intracorporeal lithotripters: selecting the optimum machine. BJU Int. 2002;89:157-161. PMID: 11849185

41. Zheg W, Denstedt J. Intracorporeal lithotripsy Update on technology. Urol Clin N Am. 2000;272:301-13. PMID: 10778472

42. Knudsen B, Denstedt J. Intracorporeal Lithotriptors. In: Smith A, Badlani G, Bagley D, et al., eds. Textbook of Endourology. 2nd ed. Hamilton. London: BC Decker Inc; 2006:27-36.

43. Clayman R. Techniques in percutaneous removal of renal calculi. Mechanical extraction and electrohydraulic lithotripsy. Urology. 1984;23:11-19. PMID: 6719673

44. Kurth K, Hohenfellner R, Altwein J. Ultrasound litholapaxy of a staghorn calculus. J Urol. 1977;117:242. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)58414-1

45. Piergiovanni M, Desgrandchamps F, Cochand-Priollet B, Janssen T, Colomer S, Teillac P, Le Duc A. Ureteral and bladder lesions after ballistic, ultrasonic, electrohydraulic, or laser lithotripsy. J Endourol. 1994;8:293. DOI: 10.1089/end.1994.8.293

46. Denstedt J, Razvi H, Rowe E, Grignon DJ, Eberwein PM. Investigation of the tissue effects of a new device for intracorporeal lithotripsy—the Swiss Lithoclast. J Urol. 1995;153(2):535-7. DOI: 10.1097/00005392-199502000-00078

47. Denstedt J. Use of Swiss Lithoclast for percutaneous nephrolithotripsy. J Endourol. 1993;7(6):477-480. DOI: 10.1089/end.1993.7.477

48. Wollin TA, Singal RK, Whelan T, Dicecco R, Razvi HA, Denstedt JD. Percutaneous suprapubic cystolithotripsy for treatment of large bladder calculi. J Endourol. 1999; 13(10):739-744. DOI: IO.1089/end.1999.13.739

49. Auge BK, Lallas CD, Pietrow PK, Zhong P, Preminger GM. In vitro comparison of standard ultrasound and pneumatic lithotrites with a new combination intracorporeal lithotripsy device. Urology. 2002;60(1):28-32. PMID: 12100916

50. Hormann R, Webe J, Heidenreich A, Varga Z, Olbert P. Experimental studies and first clinical experience with a new lithoclast and ultrasound combination for lithotripsy. Eur Urol. 2002;42(4):376-381. PMID: 12361904

51. Hormann R, Olbert P, Weber J, Wille S, Varga Z. Clinical experience with a new ultrasonic and LithoClast combination for percutaneous litholapaxy. BJU Int. 2002;90(1):16-19. PMID: 12081762

52. Pietrow PK, Auge BK, Zhong P, Preminger GM. Clinical efficacy of a combination pneumatic and ultrasonic lithotrite. J Urol. 2003;169 (4):1247-1249. DOI: 10.1097/01.ju.0000049643.18775.65

53. Lehman DS, Hruby GW, Phillips C, Venkatesh R, Best S, Monga M, Landman J. Prospective randomized comparison of a combined ultrasonic and pneumatic lithotrite with a standard ultrasonic lithotrite for percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2008;22(2):285-289. DOI: 10.1089/end.2007.0009

54. De Sio M, Autorino R, Damiano R, Oliva A, Perdona S, D’Armiento M. Comparing Two Different Ballistic Intracorporeal Lithotripters in the Management of Ureteral Stones. Urol Int. 2004;72(suppl 1):52-54. DOI: 10.1159/000076594

55. Rink K, Delacretaz G, Salanthe RP. Fragmentation process of current laser lithotripters. Lasers Surg Med. 1995;16:134-146. PMID: 7769958

56. Nishioka NS, Kelsey PB, Kibbi A, Delmonico F, Parrish JA, Anderson RR. Laser lithotripsy: animal studies of safety and efficacy. Lasers Surg Med. 1988;8:357-362. PMID: 2902499

57. Dretler SP. An evaluation of ureteral laser lithotripsy: 225 consecutive patients. J Urol. 1990;143:267-272. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)39929-9

58. Teichman JM. Lasers. In: Smith AD, Badlani GH, Bagley DH, Clayman RV, Docimo SG, Jordan GH, Kavoussi LR, Lee BR, Lingemann JE, Premiinger GM, Segura JW, eds. Smith’s Textbook of Endourology. 2nd ed. London: BC Decker Inc Hamilton; 2006:37-40.

59. Bhatta KM, Prien EL Jr, Dretler SP. Cystine calculi — rough and smooth: a new clinical distinction. J Urol. 1989;142(4):937-940. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)38946-2

60. Densted JD, Chun SS, Miller MD, Eberwein PM. Intracorporal lithotripsy with the Alexandrite laser. Laser Surg Med. 1997;20(4):433-436. PMID: 9142683

61. Zhong P, Tong HL, Cocks FH, Pearle MS, Preminger GM. Transient cavitation and acoustic emission produced by different laser lithotripters. J Endourol. 1998;12(4):371-378. DOI: 10.1089/end.1998.12.371

62. Marks AJ, Teichman JM. Lasers in clinical urology: state of the art and new horizons. World J Urol. 2007;25(3):227-233. DOI: 10.1007/s00345-007-0163-x

63. Helfmann J, Muller G. Laser lithotripsy: process overview. Med Las Appl. 2001;16:30-37. DOI: 10.1078/1615-1615-00006

64. Schafhauser W, Radlmaier M, Schrott KM, Kuehn R. Erste klinische Erfahrungen mit neuem frequenzverdoppeltem Doppelpuls Neodymium:YAG Laser in der Therapie der Urolithiasis. Urologe A Suppl. 2000;39(1):39.

65. Dubosq F, Pasqui F, Girard F, Beley S, Lesaux N, Gattegno B, Thibault P, Traxer O. Endoscopic lithotripsy and the FREDDY laser: initial experience. J Endourol. 2006;20(5):296-299. DOI: 10.1089/end.2006.20.296

66. Stark L, Carl P. First clinical experiences of laser lithotripsy using the partielly frequency-doubled double pulse neodymium: YAG laser (FREDDY). J Urol. 2001;165(suppl):362A.

67. Jansen ED, Asshauer T, Frenz M, Motamedi M, Delacretaz G, Welch AJ. Effect of pulse duration on bubble formation and laser-induced pressure waves during holmium laser ablation. Lasers Surg Med. 1996;18(3):278-293. DOI: 10.1002/(SICI)1096-9101(1996)18:3<278::AID-LSM10>3.0.CO;2-2

68. Chan KF, Lee H, Teichman JM, Kamerer A, McGuff HS, Vargas G, Welch AJ. Erbium: YAG lithotripsy mechanism. J Urol. 2002;168(2):436-441. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)64653-8

69. Freiha GS, Glickmann RD, Teichman JM. Holmium: YAG laser induced damage to guidewires: an experimental study. J Endourol. 1997;11(5):331-336. DOI: 10.1089/end.1997.11.331

70. Teichman JM, Vassar GJ, Bishoff JT, Bellmann GC. Holmium: YAG laser-induced lithotripsy yields smaller fragments than lithoclast, pulsed-dye or electrohydraulic lithotripsy. J Urol. 1998;159(1):17-23. DOI: 10.1016/s0022-5347(01)63998-3

71. Sofer M, Watterson JD, Wollin TA, Nott L, Razvi H, Denstedt JD. Holmium: YAG laser lithotripsy for upper urinary tract calculi In 598 patients. J Urol. 2002;167(1):31-34. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)65376-1

72. Teichmann HO, Herrmann TR, Bach T. Technical aspects of lasers in urology. World J Urol. 2007;25(3):221-225. DOI: 10.1007/s00345-007-0184-5

73. Jansen ED, van Leeuwen TG, Motamedi M, Borst C, Welch AJ. Temperature dependence of the absorption coefficient of water for midinfrared laser radiation. Laser Surg Med. 1994;14(3):258-268. PMID: 8208052

74. Teichman JM. Laser lithotripsy. Curr Opin Urol. 2002;12(4): 302-309. PMID: 12072651

75. Kourambas J, Munver R, Preminger GM. Ureteroscopic management of recurrent renal cystine calculi. J Endourol. 2000;14(6):489-492. DOI: 10.1089/end.2000.14.489

76. Teichman JM, Rao RD, Rogenes VJ, Harris JM. Ureteroscopic management of ureteral calculi: electrohydraulic versus holmium: YAG lithotripsy. J Urol. 1997;158(4):1357-1361. DOI: 10.1016/s0022-5347(01)64214-9

77. Razvi HA, Denstedt JD, Chun SS, Sales JL. Intracorporal lithotripsy with the holmium: YAG laser. J Urol. 1996;156(3):912-914. PMID: 8709362

78. Pearle MS, Lingemann JE, Leiveilee R, Kuo R, Preminger GM, Nadler RB, Macaluso J, Monga M, Kumar U, Dushinski J, Albala DM, Wolf JS Jr, Assimos D, Fabrizio M, Munch LC, Nakada SY, Auge B, Honey J, Ogan K, Pattaras J, McDougall EM, Averch TD, Turk T, Pietrow P, Watkins S. Prospective randomized trail comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopy for lower pole caliceal calculi 1 cm or less. J Urol. 2005;173(6):2005-2009. DOI: 10.1097/01.ju.0000158458.51706.56

79. Finley DS, Petersen J, Abdelshehid C, Ahlering M, Chou D, Borin J, Eichel L, McDougall E, Clayman RV. Effect of hol-mium: YAG laser pulse width on lithotripsy retropulsion in vitro. J Endourol. 2005; 19(8): 1041-1044. DOI: 10.1089/end.2005.19.1041

80. Nguyen TA, Belis JA. Endoscopic management of urolithiasis in the morbidly obese patient. J Endourol. 1998;12(1):33-35. DOI: 10.1089/end.1998.12.33

81. Grasso M, Chalik Y. Principles and applications of laser lithotripsy: experience with the holmium laser lithotrite. J Clin Laser Med Surg. 1998;16(1):3-7. DOI: 10.1089/clm.1998.16.3

82. Joshi HB, Newns N, Stainthorpe A, MacDonagh RP, Keeley FX Jr, Timoney AG. Ureteral stent symptom questionnaire: development and validation of a multidimensional quality of life measure. J Urol. 2003;169(3):1060-1064. DOI: 10.1097/01.ju.0000049198.53424.1d

83. Nabi G, Cook J, McClinton S. Outcomes of stenting after uncomplicated ureteroscopy: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2007;334(7593):572. DOI: 10.1136/bmj.39119.595081.55

84. Chu DI, Lipkin ME, Wang AJ, Ferrandino MN, Preminger GM, Kijvikai K, Gupta NP, Melekos MD, de la Rosette JJ; CROES Global PCNL study group. Lithotrites and postoperative fever: does lithotrite type matter? Results from the clinical research office of the endourological society percutaneous nephrolithotomy global study. Urol Int. 2013;91(3):340-344. DOI: 10.1159/000351752

85. Chen L, Xu QQ, Li JX, Xiong LL, Wang XF, Huang XB. Systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy: an assessment of risk factors. Int J Urol. 2008; 15(12): 1025-1028. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2008.02170.x

86. Margel D, Ehrlich Y, Brown N, Lask D, Livne PM, Lifshitz DA. Clinical implicate on of routi ne stone culture in percutaneous nephrolithotomy — a prospective study. Urology. 2006;67(1):26-29. DOI: 10.1016/j.urology.2005.08.008

87. Dogan HS, Guliyev F, Cetinkaya YS, Sofikerim M, Ozden E, Sa-hin A. Importance of microbiological evaluation in management of infectious complications following percutaneous nephrolithotomy. Int Urol Nephrol. 2007;39(3):737-742. DOI: 10.1007/s11255-006-9147-9

88. Gonan M, Turan H, Ozturk B, Ozkardes H. Factors affecting fever following percutaneous nephrolithotomy: a prospective clinical study. J Endourol. 2008;22(9):2135-2138. DOI: 10.1089/end.2008.0139

89. Marriapan P, Smith G, Moussa SA, Tolley DA. One week of ciprofloxacin before percutaneous nephrolithotomy significantly reduces upper tract infecti on and urosepsis: a prospective controlled study. BJU Int. 2006;98(5):1075-1079. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2006.06450.x

90. Skolarikos A, de la Rosette J. Prevention and treatment of complications following percutaneous nephrolithotomy. Curr Opin Urol. 2008;18(2):229-234. DOI: 10.1097/MOU.0b013e3282f46afc

91. Singla M, Srivastava A, Kapoor R, Gupta N, Ansari MS, Dubey D, Kumar A. Aggressive approach to staghorn calculi-safety and efficacy of multiple tracts percutaneous nephrolithotomy. Urology. 2008;71(6):1039-1042. DOI: 10.1016/j.urology.2007.11.072

92. Turna B, Nazli O, Demiryoguran S, Mammadov R, Cal C. Percutaneous nephrolithotomy: variables that influence hemorrhage. Urology. 2007;69(4):603-607. DOI: 10.1016/j.urology.2006.12.021

93. Kukreja RA, Desai MR, Sabnis RB, Patel SH. Fluid absorption during percutaneous nephrolithotomy: does it matter? J Endourol. 2002;16(4):221-224. DOI: 10.1089/089277902753752160

94. Yamaguchi A, Skolarikos A, Buchholz NP, Chomon GB, Grasso M, Saba P, Nakada S, de la Rosette J; Clinical Research Office Of The Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Study Group. Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Study Group. Operating times and bleeding complications in percutaneous nephrolithotomy: a comparison of tract dilation methods in 5,537 patients in the Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study. J Endourol. 2011;25(6):933-939. DOI: 10.1089/end.2010.0606

95. Jackman SV, Hedican SP, Peters CA, Docimo SG. Percutaneous nephrolithotomy in infants and preschool age children: experience with a new technique. Urology. 1998;52(4):697e701. PMID: 9763096

96. Lahme S, Bichler KH, Strohmaier WL, Go»tz T. Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal stones. Eur Urol. 2001;40(6):619-624. PMID: 11805407

97. Kukreja R, Desai M, Patel S, Bapat S, Desai M. Factors affecting blood loss during percutaneous nephrolithotomy: prospective study. J Endourol. 2004;18(8):715-722. DOI: 10.1089/end.2004.18.715

98. Chen Y, Zhou Z, Sun W, Zhao T, Wang H. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy under peritubal local infiltration anesthesia. World J Urol. 2011;29(6):773-777. DOI: 10.1007/s00345-011-0730-z

99. Fu YM, Chen QY, Zhao ZS, Ren MH, Ma L, Duan YS, Jiao ZX, Huang W, Ni SB. Ultrasound-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in flank position for management of complex renal calculi. Urology. 2011;77(1):40-44. DOI: 10.1016/j.urology.2010.04.054

100. Li X, He Z, Wu K, Li SK, Zeng G, Yuan J, He Y, Lei M. Chinese minimally invasive percutaneous nephrolithotomy: the guangzhou experience. J Endourol. 2009;23(10):1693-1697. DOI: 10.1089/end.2009.1537

101. Desai MR, Sharma R, Mishra S, Sabnis RB, Stief C, Bader M. Single-step percutaneous nephrolithotomy (microperc): the initial clinical report. J Urol. 2011;186(1):140-145. DOI: 10.1016/j.juro.2011.03.029

102. Chen S, Zhu L, Yang S, Wu W, Liao L, Tan J. High- vs low-power holmium laser lithotripsy: a prospective, randomized study in pati ents undergoing multitract minipercutaneous nephrolithotomy. Urology. 2012;79(2):293-297. DOI: 10.1016/j.urology.2011.08.036

103. Song L, Chen Z, Liu T, Zhong J, Qin W, Guo S, Peng Z, Hu M, Du C, Zhu L, Yao L, Yang Z, Huang J, Xie D. The application of a patented system to minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2011;25(8):1281-1286. DOI: 10.1089/end.2011.0032.

104. Bilen CY, Gunay M, Ozden E, Inci K, Sarikaya S, Tekgul S. Tubeless mini percutaneous nephrolithotomy in infants and preschool children: a preliminary report. J Urol. 2010;184(6):2498-2502. DOI: 10.1016/j.juro.2010.08.039

105. Hu G, Guo Z, Liu H, Luo M, Liu M, Lai P, Zhang H, Yuan J, Yao X, Zheng J, Xu Y; *Joint first authors: Guanghui Hu and Zhui-feng Guo. A novel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy technique: safety and efficacy report. Scand J Urol. 2015;49(2):174-180. DOI: 10.3109/21681805.2014.961545

106. Zeng G, Zhao Z, Wan S, Mai Z, Wu W, Zhong W, Yuan J. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for simple and complex renal caliceal stones: a comparative analysis of more than 10,000 cases. J Endourol. 2013;27(10):1203-1208. DOI: 10.1089/end.2013.0061

107. Cheng F, Yu W, Zhang X, Yang S, Xia Y, Ruan Y. Minimally invasive tract in percutaneous nephrolithotomy for renal stones. J Endourol. 2010;24(10):1579-1582. DOI: 10.1089/end.2009.0581

108. Guven S, Istanbulluoglu O, Ozturk A, Ozturk B, Piskin M, Cicek T, Kilinc M, Ozkardes H, Arslan M. Percutaneous nephrolithotomy is highly efficient and safe in infants and children under 3 years of age. UrolInt. 2010;85(4):455-460. DOI: 10.1159/000316077

109. Lu MH, Pu XY, Gao X, Zhou XF, Qiu JG, Si-Tu J. A comparative study of clinical value of single B-mode ultrasound guidance and B-mode combined with color doppler ultrasound guidance in mini-invasive percutaneous nephrolithotomy to decrease hemorrhagic complications. Urology. 2010;76(4):815-820. DOI: 10.1016/j.urology.2009.08.091

110. Zhong W, Zeng G, Wu W, Chen W, Wu K. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with multiple mini tracts in a single session in treating staghorn calculi. Urol Res. 2011;39:117-122. DOI: 10.1007/s00240-010-0308-z

111. Zeng G, Zhu W, Li J, Zhao Z, Zeng T, Liu C, Liu Y, Yuan J, Wan SP. The comparison of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery for stones larger than 2 cm in patients with a solitary kidney: a matched-pair analysis. World J Urol. 2015;33:1159-1164. DOI: 10.1007/s00345-014-1420-4

112. Wu W, Zhao Z, Zhu H, Yang D, Ou L, Liang Y, Zhao Z, Zeng G. Safety and efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of calculi in horseshoe kidneys. J Endourol. 2014;28(8):926-929. DOI: 10.1089/end.2013.0760

113. Zhu W, Liu Y, Liu L, Lei M, Yuan J, Wan SP, Zeng G. Minimally invasive versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. Urolithiasis. 2015;43(6):563-570. DOI: 10.1007/s00240-015-0808-y

114. Rassweiler J, Rassweiler MC, Klein J. New technology in ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy. Curr. Opin. Urol. 2016;26(1):95-106. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000240

115. Schilling D, Husch T, Bader M, Herrmann TR, Nagele U, Training and Research in Urological Surgery and Technology (T.R.U.S.T.)-Group. Nomenclature in PCNL or the Tower of Babel: a proposal for a uniform terminology. World J Urol. 2015;33:1905-1907. DOI: 10.1007/s00345-015-1506-7

116. Wang Y, Hou Y, Jiang F, Wang Y, Chen Q, Lu Z, Hu J, Wang X, Lu J, Wang C. Standard-tract combined with mini-tract in percutaneous nephrolithotomy for renal staghorn calculi. Urol Int. 2014;92(4):422-426. DOI: 10.1159/000354427.

117. Hennessey DB, Kinnear NK, Troy A, Angus D, Bolton DM, Webb DR. Mini PCNL for renal calculi: does size matter? BJU Int. 2017;119 Suppl 5:39-46. DOI: 10.1111/bju.13839.

118. Schoenthaler M, Wilhelm K, Hein S, Adams F, Schlager D, Wetterauer U, Hawizy A, Bourdoumis A, Desai J, Miernik A. Ultra-mini PCNL versus flexible ureteroscopy: a matched analysis of treatment costs (endoscopes and disposables) in patients with renal stones 10-20mm. World J Urol. 2015;33(10):1601-1605. DOI: 10.1007/s00345-015-1489-4

119. Shah AK, XuK, Liu H, Huang H, Lin T, Bi L, Jinli H, Fan X, Shrestha R, Huang J. Implementation of ultramini percutaneous nephrolithotomy for treatment of 2-3 cm kidney stones: a preliminary report. J Endourol. 2015;29(11):1231-1236. DOI: 10.1089/end.2015.0171

120. Pullar B, Havranek E, Blacker TJ, Datta SN, Somani B, Sriprasad S, Ratan H, Scriven S, Choong S, Smith RD, Mackie S, Watson G, Wiseman OJ. Early multicentre experience of ultra-mini percutaneous nephrolithotomy in the UK. J Clin Urol. 2016;8: 55-63. DOI: 10.1177/2051415816658416

121. Demirbas A, Resorlu B, Sunay MM, Karakan T, Karagoz MA, Doluoglu OG. Which should be preferred for moderate-size kidney stones? Ultramini percutaneous nephrolithotomy or retrograde intrarenal surgery? J Endourol. 2016;30(12):1285-1289. DOI: 10.1089/end.2016.0370

122. Datta SN, Solanki R, Desai J. Prospective outcomes of ultra mini percutaneous nephrolithotomy: a consecutive cohort study. J Urol. 2016;195(3):741-6. DOI: 10.1016/j.juro.2015.07.123

123. Karakan T, Kilinc MF, Doluoglu OG, Yildiz Y, Yuceturk CN, Bagcioglu M, Karagoz MA, Bas O, Resorlu B. The modified ultra-mini percutaneous nephrolithotomy technique and comparison with standard nephrolithotomy: a randomized prospective study. Urolithiasis. 2017;45(2):209-213. DOI: 10.1007/s00240-016-0890-9

124. Bagcioglu M, Demir A, Sulhan H, Karadag MA, Uslu M, Tekdogan UY. Comparison of flexible ureteroscopy and micropercutaneous nephrolithotomy in terms of cost-effectiveness: analysis of 111 procedures. Urolithiasis. 2016;44(4):339-344. DOI: 10.1007/s00240-015-0828-7

125. Ol?ucuoglu E, Kasap Y, Ol?ucuoglu E, §irin ME, Gazel E, Ta §temur S, Odabas O. Micropercutaneous nephrolithotripsy: initial experience. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2015;10(3):368-372. DOI: 10.5114/wiitm.2015.54223

126. Sabnis RB, Ganesamoni R, Ganpule AP, Mishra S, Vyas J, Jag-tap J, Desai M. Current role of microperc in the management of small renal calculi. Indian J Urol. 2013;29(3):214-218. DOI: 10.4103/0970-1591.117282

Лечение мочекаменной болезни

Варианты хирургическое лечение мочекаменной болезни определяется врачом урологом и зависит от результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (УЗИ, урография, МСКТ).

Хирургическое лечение камней почек:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

• Эндоскопическая контактная литотрипсия камней почек с помощью специальных гибких эндоскопов.

• Перкутанная литотрипсия.

Показания к хирургическому лечению камней мочеточников

• конкременты больших размеров, которые имеют низкую вероятностью самостоятельного отхождения

• повторяющиеся приступы почечной колики на стороне камня, несмотря на адекватно назначенное лечение

• сохраняющаяся по результатам ультразвукового исследования нарушения оттока мочи из почки на стороне конкремента

• почечная недостаточность, единственная почка

• отсутствие эффекта камнеизгоняющего лечения

Противопоказания к хирургическому лечению камней мочеточников

• инфекция мочевых путей

• аденома предстательной железы больших размеров у мужчин

Показания к хирургическому лечению камней почек:

• конкременты больших размеров

• повторяющиеся приступы почечной колики на стороне камня, несмотря на адекватно назначенное лечение

• сохраняющаяся по результатам ультразвукового исследования нарушения оттока мочи из почки на стороне конкремента

• отсутствие эффекта камнеразрушающего лечения

Противопоказания к хирургическому лечению камней почек

• инфекция мочевых путей

• злокачественная опухоль почек

• опухолевый процесс в зоне предполагаемого операционного доступа

• атипичное расположение кишечника, что делает невозможным осуществить доступ к почке

Предоперационная подготовка пациента к хирургическому лечению осуществляется в условиях урологического стационара и не имеет специфики по сравнению с другими видами хирургических вмешательств. При имеющейся инфекции мочевых путей перед операцией назначается курс антибактериальной терапии с учетом бактериологического анализа мочи, который продолжается в послеоперационном периоде и после выписки пациента. С целью профилактики жизнеугрожающий состояний на период операции назначается компрессия нижних конечностей.

Хирургическое лечение камней мочеточника

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ — это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока.

Оборудование для литротрипсии

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini — это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты: 

• литотриптер Dornier — установка для чрезкожной ударно-волновой терапии

• оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации

• с-образная стойка — дуга

• стойка для эндоскопического оборудования

• многофункциональный моторизированный стол пациента

• вычислительный центр управления UIMS

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

• сокращает время проведения литотрипсии

• имеет минимальный уровень побочных эффектов

• сводится к минимуму вероятность повторного лечения

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

• наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см

• возможность визуализации камней почек

• почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

• острые воспалительные, гнойные процессы в организме

• беременность

• нарушение свертываемости крови

• менструация

• ожирение 3-4 степени

• декомпенсация сопутствующих заболеваний

• серьёзные нарушения сердечной деятельности

• опухоль почки

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

• отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей

• масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)

• химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности

• наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в медицинском клиническом центре «Медика»?

• Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

• Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.

• Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

Что входит в стоимость процедуры?
Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

• клинический анализ крови

• общий анализ мочи

• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)

• коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)

• анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV

• анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием

• ЭКГ

• рентгенография органов грудной клетки

• может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография

При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях.

Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход «песка» после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.

При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Эндоскопическая контактная литотрипсия

Этот метод хирургического лечения заключается в проведении специального эндоскопического оборудования через мочеиспускательный канал в мочеточник, визуализация конкремента и дробление его с помощью различных вариантов энергии — Лазерная; пневматическая и электро-импульсная. Фрагменты конкремента удаляются под постоянным визуальным контролем.

5 вещей, которые помогут избавиться от камней в почках

Если у вас когда-либо был камень в почках, вы, вероятно, не пожелали бы его своему злейшему врагу и сделаете все, чтобы избежать его снова. «Камни в почках чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и примерно у половины людей, у которых они были, камни в почках появляются снова в течение 10-15 лет без профилактических мер», — говорит д-р Брайан Эйснер, содиректор фонда «Камень в почках». Программа в Массачусетской больнице общего профиля при Гарварде.

Откуда берутся камни в почках?

Камни в почках образуются, когда определенные вещества, такие как кальций, оксалат и мочевая кислота, становятся достаточно концентрированными для образования кристаллов в почках. Кристаллы превращаются в «камни». От 80% до 85% камней в почках состоят из кальция. Остальные — камни мочевой кислоты, которые образуются у людей с низким уровнем pH мочи.

После того, как в почках образуются камни, они могут сместиться и пройти вниз по мочеточнику, блокируя отток мочи.В результате возникают периоды сильной боли, в том числе боли в боку (боль в одной стороне тела между животом и спиной), иногда с кровью в моче, тошнотой и рвотой. По мере того, как камни проходят по мочеточнику по направлению к мочевому пузырю, они могут вызывать частое мочеиспускание, давление в мочевом пузыре или боль в паху.

«Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему терапевту», — говорит д-р Эйснер. «Он или она, скорее всего, проведут анализ мочи и УЗИ почек, рентген брюшной полости или компьютерную томографию, чтобы подтвердить, что камни в почках являются источником вашей боли, и определит их размер и количество.«

Пропустить камни в почках

Камни обычно проходят от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от количества камней и их размера. Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB), ацетаминофен (Tylenol) или напроксен (Aleve), могут помочь вам перенести дискомфорт до тех пор, пока камни не пройдут. Ваш врач также может назначить альфа-блокатор, который расслабляет мышцы мочеточника и помогает быстрее и с меньшей болью выводить камни.

Если боль становится слишком сильной или слишком большой, чтобы пройти, ее можно удалить хирургическим путем с помощью процедуры, называемой уретероскопией.Здесь небольшой эндоскоп (устройство с миниатюрной видеокамерой и инструментами на конце длинной трубки) вводится в мочевой пузырь и вверх по мочеточнику, пока вы находитесь под общим наркозом. Лазер разбивает камни, а затем удаляют осколки.

Принять меры по обходу камней в почках

Несмотря на то, что камни в почках могут быть обычным явлением и повторяться после того, как они были перенесены, есть простые способы предотвратить их. Вот несколько стратегий, которые могут помочь:

1.Пейте достаточно воды . Метаанализ 2015 года, проведенный Национальным фондом почек, показал, что у людей, которые производили от 2 до 2,5 литров мочи в день, вероятность развития камней в почках была на 50% ниже, чем у тех, кто выделял меньше. Для получения этого количества ежедневно требуется от 8 до 10 стаканов по 8 унций (всего около 2 литров) воды.

2. Не употребляйте продукты с высоким содержанием оксалатов . Такие продукты, в том числе шпинат, свекла и миндаль, очевидно, повышают уровень оксалатов в организме. Однако допустимы умеренные количества продуктов с низким содержанием оксалатов, например шоколада и ягод.

3. Наслаждайтесь лимонами . Цитрат, соль лимонной кислоты, связывается с кальцием и помогает блокировать камнеобразование. «Исследования показали, что ежедневное употребление ½ стакана концентрата лимонного сока, разведенного в воде, или сока двух лимонов, может увеличить содержание цитрата в моче и, вероятно, снизить риск образования камней в почках», — говорит доктор Эйснер.

4. Следите за натрием . Диета с высоким содержанием натрия может вызвать образование камней в почках, поскольку увеличивает количество кальция в моче.Федеральные руководящие принципы предлагают ограничить общее ежедневное потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг). Если в прошлом натрий способствовал образованию камней в почках, попробуйте снизить суточную дозу натрия до 1500 мг.

5. Сократить животный белок . Употребление слишком большого количества животного белка, такого как мясо, яйца и морепродукты, повышает уровень мочевой кислоты. Если вы склонны к образованию камней, ограничьте ежедневное потребление мяса количеством не больше колоды игральных карт.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Камни в почках: каковы варианты лечения?

Если вам поставили диагноз почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь), у вас может быть несколько вариантов лечения. К ним относятся медикаментозная терапия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL), чрескожная нефролитотрипсия (PCNL) и уретероскопия.

Краткая анатомия мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути включают

• почки (два органа, фильтрующие отходы и лишнюю воду из крови)
• мочеточников (две трубки, по которым моча от каждой почки попадает в мочевой пузырь)
• Мочевой пузырь (орган, собирающий мочу)
• уретра (единственная трубка, по которой моча в мочевом пузыре выходит из организма).

Обследование на камни в почках

Если ваши симптомы указывают на камни в почках, визуализация часто является первым шагом в оценке.В течение многих лет стандартом лечения был вид рентгена брюшной полости, называемый внутривенной пиелограммой (ВВП). В большинстве медицинских центров это было заменено компьютерной томографией (КТ), называемой неулучшенным спиральным компьютерным сканированием. В некоторых случаях, например, когда у человека нарушена функция почек или имеется аллергия на контрастный краситель, в качестве альтернативы может использоваться УЗИ почек.

Вам также сдадут анализы крови, в том числе на функцию почек (креатинин, АМК). Ваш врач может также предложить другие анализы крови.Будет взят анализ мочи, и при подозрении на инфекцию будет отправлен посев мочи.

Сдерживание каменной боли в почках

Если вы испытываете сильный дискомфорт, связанный с камнями в почках (почечная колика), контроль боли является главным приоритетом. В ходе анализа нескольких рандомизированных исследований за 2018 год изучались различные обезболивающие, которые давали людям, получавшим лечение в отделениях неотложной помощи от острой почечной колики. В нем сравнивались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен) с парацетамолом (похожим на ацетаминофен) или опиоидами.Исследование показало, что НПВП обеспечивают эффективное обезболивание с меньшим количеством побочных эффектов, чем парацетамол или опиоиды. НПВП напрямую подавляют синтез простагландинов, что снижает активацию болевых рецепторов и снижает почечный кровоток и сокращение мочеточников.

Лечебная терапия почечнокаменной болезни

Большинство данных свидетельствует о том, что камни диаметром менее 10 мм имеют разумную вероятность самопроизвольного прохождения через мочевыводящие пути. Вам может быть предложена лечебная экспульсивная терапия (МЕТ) с использованием альфа-адреноблокаторов, таких как тамсулозин.Важно понимать, что это лекарство используется не по назначению. В редких случаях тамсулозин вызывает состояние, называемое синдромом интраоперационной гибкой радужки, которое может осложнить операцию по удалению катаракты.

Не все эксперты считают, что НДПИ стоит того, и его использование остается спорным. Обсудите возможные варианты с врачом или урологом.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Все аппараты для ударно-волновой литотрипсии доставляют ударные волны через кожу к камню в почке.Большая часть, но не вся энергия ударной волны передается камню.

Размер камня — величайший фактор успеха ESWL. Обычно:

• Камни размером менее 10 мм можно успешно обработать
• для камней размером от 10 до 20 мм следует учитывать дополнительные факторы, такие как состав камня и расположение камня
• камней размером более 20 мм обычно не поддаются лечению с помощью ДУВЛ.

Камни в нижней трети почки также могут быть проблематичными, потому что после фрагментации осколки камней не могут быть удалены из почки.Из-за силы тяжести эти фрагменты не так легко выходят из почки, как фрагменты из средней и верхней трети почки.

Ожирение также влияет на успешность лечения ДУВЛ. Уролог рассчитает расстояние от кожи до камня (SSD), чтобы определить, будет ли это лечение эффективным.

Возможные осложнения ESWL включают:

• Травма почечной ткани, например, синяк (гематома), может возникнуть в небольшом количестве случаев, но обычно заживает без дополнительного лечения.
• Фрагментарные камни могут накапливаться в мочеточнике и образовывать непроходимость. Это известно как Штайнштрассе («улица камней»). Мочеточниковый стент часто сводит к минимуму любые проблемы, связанные с Steinstrasse. Стент удаляется через несколько дней или недель.
• У небольшого процента пациентов, перенесших ДУВЛ, развивается артериальная гипертензия, хотя механизм не совсем понятен.
• Сообщалось также о повышенном риске сахарного диабета после ДУВЛ. Однако эти результаты не были подтверждены большим популяционным исследованием, проведенным в том же учреждении.

Чрескожная нефролитотрипсия

Под контролем ультразвука или рентгеноскопии хирург получает доступ к почечным камням через небольшой разрез в нижней части спины во время чрескожной нефролитотрипсии. Источник энергии, такой как ультразвук или лазер, разбивает камни на фрагменты, которые выводятся из почки через внешнюю трубку или внутренний стент.

Это лечение обычно применяется при камнях в почках большего размера (2 см и более), сложных камнях или камнях в почках нижнего полюса размером более 1 см.Возможные осложнения могут включать кровотечение, инфекцию и повреждение окружающих органов.

Уретероскопия

Во время уретероскопии хирург вводит трубку через уретру и мочевой пузырь в мочеточник, возможно, вплоть до почки. При уретероскопии используются либо полужесткие, либо гибкие инструменты, с помощью которых хирург имеет прекрасный обзор всего, что находится внутри уретры. Затем хирург использует источник питания, пропущенный через уретероскоп, для фрагментации камней при прямой визуализации.Послеоперационный стент может быть установлен на несколько дней по усмотрению уролога.

Осложнения возникают нечасто, но могут включать повреждение или сужение мочеточника, а также сепсис.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Камни в почках (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое камни в почках?

Камни в почках возникают, когда минералы образуют кристаллы внутри почек. Затем они увеличиваются в размерах и превращаются в камни в почках. Камни в почках могут попадать в мочевыводящие пути. Там они могут вызвать такие проблемы, как боль и кровь в моче (моча). Некоторые камни также могут блокировать отток мочи.

Большинство камней в почках выходят из организма без каких-либо повреждений.Большинство людей с камнями в почках выздоравливают с обезболивающими и большим количеством жидкости.

Каковы признаки и симптомы камней в почках?

Обычно камни в почках не вызывают симптомов, пока они не перемещаются по почкам или не переходят в мочеточник (мышечную трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем). Маленькие камни могут выходить из тела практически без боли.

Более крупные камни в мочевыводящей системе могут застревать и вызывать такие симптомы, как:

• боль, которая обычно:
  • начинается в сторону или назад
  • распространяется на нижнюю часть живота и пах, когда камни перемещаются по мочевыводящим путям
  • приходит и уходит волнами
• кровь в моче (гематурия)
• тошнота и рвота
• нужно часто или срочно писать
• лихорадка или озноб (признаки возможной инфекции)

Иногда камень, который слишком большой, чтобы сдвинуть с места, может создать резервную копию мочи.Это может вызвать опухание одной или обеих почек, что приведет к боли в боку и спине. Если его не лечить, это может вызвать долговременное повреждение почек.

Что вызывает камни в почках?

Большинство подростков с камнями в почках имеют состояние здоровья, повышающее их риск для них. К ним относятся:

• некоторые лекарства
• специальные диеты, такие как кетогенная диета, которая иногда используется для предотвращения судорог
• сахарный диабет
• ожирение
• Проблемы с формированием мочевыводящих путей
• нарушения обмена веществ (проблемы с расщеплением организма и потреблением пищи)
• Другие заболевания почек
• Заболевания, поражающие щитовидную или паращитовидную железу
• некоторые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Другие факторы, повышающие вероятность образования камня в почках:

• недостаточно воды
• ест слишком много соли
• Отсутствие достаточного количества лимонной кислоты (кислоты, содержащейся в цитрусовых, таких как апельсины) в моче
• Избыточное содержание кальция в моче

Камни в почках чаще всего поражают взрослых.Но дети и подростки могут их получить.

Некоторые типы камней в почках передаются по наследству, поэтому наличие у родственника камней в почках может повысить вероятность их получения. Подростки, у которых раньше были камни в почках, с большей вероятностью заболеют ими снова.

Как диагностируют камни в почках?

Врач спросит о:

• симптомы и как долго они продолжаются
• ваша диета
• можно ли обезвоживаться
• , есть ли в семейном анамнезе камни в почках, проблемы с мочеиспусканием или почками

Врач проведет обследование и, возможно, закажет:

• Анализы крови
• Анализы мочи
• Функциональные пробы почек
• визуализационных тестов, таких как ультразвук, рентген или компьютерная томография.Они могут показать точный размер и местоположение камня. Это помогает врачам выбрать лучшее лечение.

Как лечат камни в почках?

Лечение зависит от типа и размера камня в почках. Некоторым людям нужно только пить много воды и принимать обезболивающие, чтобы пройти почечный камень. Людям с более крупными камнями может потребоваться операция или другое лечение, чтобы удалить камни.

Есть разные виды камней. Камень, который выделяется с мочой и попадает в сито, можно проверить, чтобы определить его тип.Знание этого может помочь врачам найти причину и дать совет, как вылечить и предотвратить появление других камней.

Домашнее лечение

Чтобы вывести небольшой камень, выпейте много воды и примите лекарство, чтобы облегчить боль. Часто бывает достаточно лекарств, отпускаемых без рецепта, таких как ибупрофен и парацетамол. Но иногда врачи назначают обезболивающее.

Врач может попросить вас несколько дней процедить мочу, чтобы собрать камни в почках. Их осмотр может помочь врачу решить, нужно ли вам дополнительное лечение.

Больничное лечение

Подросткам, у которых камни в почках блокируют мочевыводящие пути или вызывают сильную боль или обезвоживание, может потребоваться помощь в больнице. Они могут получить внутривенные (IV) жидкости и обезболивающие, чтобы помочь камням пройти и лечить обезвоживание.

Крупные камни редко проходят сами по себе. Чтобы избавиться от крупных камней и камней, которые повреждают почки, врачи могут провести процедуру по их разрушению. Это позволяет более мелким частям проходить самостоятельно или удаляться с помощью эндоскопа или хирургического вмешательства.

Можно ли предотвратить образование камней в почках?

Некоторые виды камней в почках не всегда можно предотвратить.

Но всем, у кого были камни в почках, следует:

• Пейте много жидкости (лучше всего воды) в течение дня. Избегайте темных газированных, безалкогольных и спортивных напитков. Если их моча почти прозрачна, это признак того, что они выпили достаточно. Спросите своего врача, сколько вам следует пить.
• Ограничьте употребление соли и белка в своем рационе.

Если изменение диеты не предотвращает образование камней в почках, могут помочь лекарства.В зависимости от типа камня в почках врач может назначить лечение или лекарства для снижения уровня кристаллообразующих веществ в моче.

Врачи будут следить за подростками, у которых были камни в почках, и стараться предотвратить новые. Врач может предложить вам провести 24-часовой анализ мочи. Он измеряет объем мочи в течение 24 часов и проверяет, что в ней находится.

Камни в почках обычно не беспокоят большинство подростков, хотя всегда полезно есть здоровую пищу и пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

камней в почках | Johns Hopkins Medicine

Камни в почках — твердые предметы, состоящие из миллионов крошечных кристаллов. Большинство камней в почках образуются на внутренней поверхности почки, где моча выходит из почечной ткани и попадает в мочевыводящую систему. Камни в почках могут быть небольшими, как крошечный камешек или песчинка, но часто бывают намного крупнее.

Работа почек — поддерживать баланс воды, минералов и солей в организме. Моча — продукт этого процесса фильтрации.При определенных условиях вещества, обычно растворенные в моче, такие как кальций, оксалат и фосфат, становятся слишком концентрированными и могут выделяться в виде кристаллов. Камень в почках образуется, когда эти кристаллы соединяются друг с другом, накапливаясь в небольшую массу или камень.

Камни в почках бывают разных минеральных типов:

1. Кальциевые камни : Большинство камней в почках состоят из кальция и оксалата. Многие люди, у которых образуются кальцийсодержащие камни, имеют слишком много кальция в моче, состояние, известное как гиперкальциурия. Гиперкальциурия может возникать по нескольким причинам.Некоторые люди поглощают слишком много кальция из кишечника. Другие усваивают слишком много кальция из своих костей. У других есть почки, которые неправильно регулируют количество кальция, которое они выделяют с мочой. У некоторых людей камни из оксалата кальция образуются в результате слишком большого количества оксалата в моче, состояния, известного как гиперкальциурия. В некоторых случаях слишком много оксалата в моче является результатом воспалительного заболевания кишечника, такого как болезнь Крона или язвенный колит. , или в других случаях это может быть следствием предшествующей операции на кишечнике.Камни из фосфата кальция, другого вида кальциевых камней, встречаются гораздо реже, чем камни из оксалата кальция. У некоторых людей кальций-фосфатные камни образуются в результате заболевания, известного как почечный канальцевый ацидоз.

2. Струвитные камни : У некоторых пациентов образуются камни, состоящие из смеси магния, аммония, фосфата и карбоната кальция, известной как струвит. Эти камни образуются в результате заражения определенными видами бактерий, которые могут вырабатывать аммиак.Аммиак повышает pH мочи, что делает ее щелочной и способствует образованию струвитов.

3. Камни из мочевой кислоты : Мочевая кислота вырабатывается при метаболизме белка в организме. Когда pH мочи опускается ниже 5,5, моча насыщается кристаллами мочевой кислоты — состояние, известное как гиперкальциурия. Когда в моче слишком много мочевой кислоты, могут образовываться камни. Камни мочевой кислоты чаще встречаются у людей, потребляющих большое количество белка, например, из красного мяса или птицы.У людей с подагрой также могут образовываться камни из мочевой кислоты.

4. Цистиновые камни : Цистиновые камни встречаются редко и образуются только у людей с наследственным нарушением обмена веществ, вызывающим высокий уровень цистина в моче, состояние, известное как цистинурия.

Как диагностируют камни в почках?

У большинства людей камни в почках диагностируются после начала мучительной и незабываемой боли. Эта сильная боль возникает, когда почечный камень отрывается от места, где он образовался, от почечного сосочка, и попадает в мочевыводящую систему.Когда это происходит, камень может блокировать отток мочи из почек — состояние, известное как почечная колика. Боль может начаться в пояснице и перейти в сторону или в пах. Другие симптомы могут включать кровь в моче (гематурию), частые или стойкие инфекции мочевыводящих путей, частые или частые позывы к мочеиспусканию, тошноту или рвоту.

Когда ваш врач осмотрит вас на предмет камня в почках, первым шагом будет сбор анамнеза и физикальное обследование. Будет собрана важная информация относительно текущих симптомов, предыдущих каменных явлений, заболеваний и состояний, лекарств, диетического и семейного анамнеза.Будет проведено физикальное обследование для выявления признаков камня в почках, таких как боль в боку, нижней части живота или паху.

Ваш врач выполнит анализ мочи, чтобы найти кровь или инфекцию в моче. Также будет взят образец крови, чтобы можно было измерить функцию почек и показатели крови.

Несмотря на то, что все эти тесты необходимы, окончательный диагноз почечного камня можно установить только с помощью рентгенологического исследования. В некоторых случаях для обнаружения камня будет достаточно простого рентгеновского снимка, называемого KUB.Если вашему врачу требуется дополнительная информация, может потребоваться внутривенная пиелограмма (IVP) или компьютерная томография (CT).

Иногда камни в почках вообще не вызывают никаких симптомов. Такие безболезненные камни можно обнаружить, когда ваш врач будет искать другие предметы на рентгеновских снимках. Иногда, хотя камень не вызывает боли, он может вызвать другие проблемы, такие как повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей или кровь в моче.

Как предотвратить образование камней в почках?

Если у вас был один камень в почках, вероятно, у вас образуется другой.Чтобы снизить ваши шансы на формирование еще одного камня, первым делом необходимо определить, почему именно ваш первоначальный камень образовался. В Урологическом институте Брейди мы верим в пословицу: «Унция профилактики стоит фунта лечения», поэтому мы уделяем большое внимание тщательной оценке метаболизма, чтобы лечение могло быть надлежащим образом направлено на снижение риска рецидива камня. болезнь.

Если вы передали свой камень самостоятельно, но он все еще есть, ваш врач отправит его в лабораторию для анализа, чтобы увидеть, из чего он сделан.Обычно, если ваш камень удаляется с помощью уретероскопии или PERC, ваш врач также отправит кусок камня на анализ. Состав камня — важная информация, которую необходимо иметь, поскольку обработка зависит от типа камня.

Поскольку мы знаем, что камни в почках образуются, когда в моче слишком высокая концентрация кристаллов и / или недостаточно веществ, защищающих от кристаллов, важен подробный анализ метаболизма камнеобразователя. Обычно метаболическая оценка камнеобразователя состоит из простого анализа крови и двух 24-часовых сборов мочи.

Результаты этих метаболических исследований позволят оценить риск образования камней в будущем. На основании этих метаболических данных можно поставить один или несколько из следующих диагнозов и назначить лечение.

Диагноз: Низкий объем мочи

Обращение:

Увеличить потребление жидкости

Самое простое, что вы можете сделать, чтобы предотвратить камнеобразование, — это пить больше жидкости, тем самым разбавляя мочу. Ваша цель — мочиться более двух литров в день.

Для достижения этой цели учитываются все жидкости, но вода, конечно же, лучшая.

Диагноз: слишком много кальция в моче (гиперкальциурия)

Возможные варианты лечения:

Тиазидные диуретики

Эти препараты помогают снизить выведение кальция с мочой. Они также помогают удерживать кальций в костях, снижая риск остеопороза. Наиболее частым побочным эффектом тиазидных диуретиков является потеря калия, поэтому во многих случаях ваш врач назначит добавку калия вместе с тиазидным диуретиком.

Низкое потребление натрия

Человеческое тело тщательно регулирует уровень натрия. Когда избыток натрия выводится с мочой, пропорционально выводится и кальций. Другими словами, чем больше натрия вы потребляете, тем больше кальция будет в моче. Ваша цель должна состоять в том, чтобы уменьшить потребление натрия, чтобы вы потребляли менее 2 граммов натрия в день. Остерегайтесь «тихих источников» соли, таких как фаст-фуд, упакованные или консервированные продукты, смягченная вода и спортивные напитки.

Нормальная кальциевая диета

Люди, у которых образуются камни, иногда думают, что из-за слишком большого количества кальция в моче им следует ограничить потребление кальция. Нет исследований, подтверждающих эту практику. Вашему организму нужен диетический кальций для поддержки скелета. Вам следует рекомендовать употреблять две порции молочных продуктов (от 800 мг до 1200 мг в день) или других продуктов, богатых кальцием, чтобы поддерживать запасы кальция в костях.

Для пациентов, у которых образуются камни из оксалата кальция, вдвойне важно потреблять достаточное количество кальция с пищей, потому что в нормальных условиях кальций и оксалат связываются вместе в кишечнике и выводятся из организма.Если кальций не соединяется с оксалатом, оксалат реабсорбируется вашим телом и выводится с мочой, что может увеличить риск образования камней из оксалата кальция.

Увеличить потребление жидкости

Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.

Диагноз: Гипоцитратурия (слишком мало цитрата в моче)

Возможные варианты лечения:

Цитратная добавка

Цитрат — это молекула, которая связывается с кальцием в моче, предотвращая связывание кальция с оксалатом или фосфатом и образование камня.Если у вас низкий или нормальный уровень калия, ваш врач может назначить добавку цитрата калия. Если у вас высокий уровень калия в крови, ваш врач может назначить добавку цитрата натрия, такую ​​как Bicitra или бикарбонат натрия.

Есть некоторые свидетельства того, что соки цитрусовых, такие как апельсиновый сок или лимонад, могут повышать уровень цитрата в моче, поэтому эти жидкости будут особенно полезны для пациентов с гипоцитратурией.

Диагноз: гипероксалурия (слишком много оксалатов в моче)

Возможные варианты лечения:

Низкооксалатная диета

Если у вас образуются камни из оксалата кальция, важно ограничить потребление оксалатов с пищей.Многие здоровые продукты содержат оксалаты, поэтому вместо того, чтобы полностью исключать эти продукты, мы просим вас ограничить употребление продуктов с особенно высоким содержанием оксалатов. Если вы все же потребляете продукты с высоким содержанием оксалата, не забудьте смыть лишнее количество оксалата стаканом или двумя водой.

Нормальная кальциевая диета

Оксалат и кальций связываются вместе в кишечнике и вместе покидают организм с калом. Если кальция недостаточно, то лишнему оксалату в кишечнике не с чем будет связываться, поэтому он будет абсорбирован в кровоток и попадет в мочу, где сформирует камень оксалата кальция.

Увеличить потребление жидкости

Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.

Диагноз: Гиперурикозурия (слишком много мочевой кислоты в моче)

Возможные варианты лечения:

Низкобелковая диета

Большинство американцев намного превышают необходимое потребление белка, что может привести к слишком большому количеству мочевой кислоты в моче. В качестве общей рекомендации ограничьте ежедневное потребление белка до 12 унций в день из говядины, птицы, рыбы и свинины.Двенадцать унций по размеру эквивалентны примерно трем колодам карт. Это будет достаточное количество белка для удовлетворения потребностей вашего организма.

Аллопуринол

Если вы попробовали диету с низким содержанием белка, но у вас все еще слишком много мочевой кислоты в моче, ваш врач может назначить лекарство аллопуринол. Этот препарат снижает уровень мочевой кислоты в моче, блокируя превращение пуринов в мочевую кислоту.

Увеличить потребление жидкости

Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.

Диагноз: Низкий pH мочи (слишком много кислоты в моче)

Возможные варианты лечения:

Цитратная добавка

Цитратные добавки, такие как цитрат калия, повышают pH вашей мочи, снижая вероятность образования камней, например, состоящих из мочевой кислоты. Если у вас высокий уровень калия в крови, ваш врач может назначить бикарбонат натрия или Bicitra.

Снижение потребления белка

Диета с высоким содержанием белка снижает pH мочи. В качестве общей рекомендации ограничьте ежедневное потребление белка до 12 унций в день из говядины, птицы, рыбы и свинины.Двенадцать унций по размеру эквивалентны примерно трем колодам карт. Это будет достаточное количество белка для удовлетворения потребностей вашего организма.

Увеличить потребление жидкости

Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.

Когда следует лечить камень в почках?

Когда камень в почках вызывает боль до такой степени, что боль невозможно контролировать пероральными обезболивающими, камень следует лечить. Точно так же следует лечить камни, которые вызывают сильную тошноту или рвоту.Некоторые камни связаны с инфекцией или лихорадкой — такие ситуации могут быть опасными для жизни и требовать немедленного вмешательства. Также следует лечить камни, связанные с единственной почкой, плохой общей функцией почек или полной блокировкой оттока мочи.

Иногда, когда камень ассоциируется с неприятными симптомами, может быть уместно подождать и посмотреть, пройдет ли камень сам по себе. Если камень небольшой, это вполне разумный способ действия. Однако камни размером более 5 мм вряд ли пройдут сами по себе, и их следует рассмотреть для лечения.

Если камень в почках не вызывает никаких симптомов, нужно ли мне лечиться?

В некоторых случаях можно оставить камень в почке без лечения. Если камень небольшой (менее 5 мм) и не вызывает боли, велика вероятность, что он пройдет сам по себе после падения в мочеточник. Такие камни могут сопровождаться «бдительным ожиданием». Это означает, что камень активно не лечится, а вместо этого ваш врач проверяет камень, чтобы убедиться, что он не растет и не изменяется.Это можно сделать с помощью периодических рентгеновских лучей.

Есть несколько причин лечить камень в почках, даже если он не вызывает каких-либо болезненных симптомов.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

Некоторые камни в почках могут быть инфицированы, и во многих случаях, несмотря на надлежащее лечение антибиотиками, инфекция не может быть излечена от камня. В таких случаях единственный способ полностью удалить инфекцию — удалить камень.

Камни Олений рог

Это очень большие камни, которые растут и заполняют внутреннюю часть почки.Эти камни представляют серьезный риск для здоровья, и при отсутствии лечения они связаны с повышенным риском почечной недостаточности.

Профессиональные требования

Например, Федеральное управление гражданской авиации не разрешит пилоту летать до тех пор, пока все камни не будут удалены из его или ее почки. Другие занятия также не допускают незапланированного отхождения камня в почках.

Большой ход

Пациент, который по делам или по другим причинам едет в места, где медицинское обслуживание ненадежно, может пожелать рассмотреть возможность профилактического лечения.

Предпочтения пациентов

После тщательного рассмотрения всех доступных им вариантов многие пациенты выбирают удаление камней в удобное для них время.

Как лечить камень в почках?

Исторически лечение камней в почках требовало серьезного хирургического вмешательства и было связано с длительными периодами госпитализации и выздоровления. Однако в последние годы лучшее понимание почечнокаменной болезни, наряду с достижениями в хирургических технологиях, привело к разработке малоинвазивных и даже неинвазивных методов лечения людей с камнями в почках.

В Johns Hopkins мы считаем, что лечение камней у пациента требует индивидуального подхода. Мы предлагаем полный спектр современных вариантов лечения, включая ESWL, уретероскопию и PERC, и обсудим с вами преимущества и недостатки каждой терапии в зависимости от вашей ситуации. Наша цель — дать каждому пациенту четкое представление о характере отложения камней, а также о наиболее подходящем курсе лечения.

Продолжить чтение

камней в почках — состояния, которые мы лечим — Уход за пациентами — Отделение нефрологии — Медицинское отделение — Рочестер, Нью-Йорк

Камни в почках

Что такое камень в почках?

Камень в почках — твердый камешек, образующийся в одной или обеих почках. Это может перемещаться по мочевыводящим путям. Камни могут быть размером с крупицу песок или величиной с жемчуг.В редких случаях они могут быть размером с мяч для гольфа. Камень может быть гладкими, неправильной формы или неровными. Большинство из них имеют желтый или коричневый цвет. Там бывают разные виды камней в почках:

• Кальциевые камни. Кальциевые камни — самый распространенный тип камней. Кальций — нормальная часть здорового диета и используется костями и мышцами. Кальций, не используемый организмом, поступает в почки. где он обычно вымывается с мочой. У некоторых людей кальций, который остается за связями с другими отходами, образуя камень.

• Струвитовые камни. Струвитовые камни содержат минерал магний и аммиак. Это может образуются после инфекции мочевыводящих путей.

• Камни мочевой кислоты. Камни из мочевой кислоты могут образовываться, когда в моче слишком много кислоты. Этот тип может можно увидеть у людей, страдающих подагрой.

• Цистиновые камни. Цистин — один из строительных блоков, из которых состоят мышцы, нервы и другие части. тела.Он может накапливаться в моче и образовывать камень. Цистиновые камни встречаются редко и часто живут семьями.

Камни в почках очень болезненны. Они также являются одной из самых распространенных проблем мочеиспускательный канал.

Что вызывает камень в почках?

Камень в почках образуется из кристаллов, которые накапливаются в почках. Моча в норме содержит химические вещества, которые предотвращают или замедляют образование кристаллов. Но камни все еще образуются у некоторых людей.Маленькие кристаллы могут перемещаться по мочевыводящим путям и выходить из них. тело в моче, даже не замеченное. Камень большего размера может застрять мочеточник. Мочеточник — это небольшая трубка между почкой и мочевым пузырем. Большой камень также может застрять в мочевом пузыре или уретре. Уретра — это трубка от мочевой пузырь, выводящий мочу из организма. Большой камень может блокировать поток моча и вызывают сильную боль.

Кто подвержен риску образования камней в почках?

У вас больше шансов получить камень в почках, если вы:

• Белые.Белые подвержены более высокому риску, чем афроамериканцы.

• Мужчины. Камни в почках чаще встречаются у мужчин, но число женщин, у которых камни в почках начали расти.

• Возраст от 20 до 40 лет.

• Были камни в прошлом. После того, как вы выпили 1 стоун, у вас больше шансов получить более.

Это факторы, которые вы можете контролировать:

• Сколько жидкости вы пьете.Если вы не пьете достаточно жидкости и склонны к обезвоживанию, у вас повышенный риск образования камней в почках.

• Ваша диета. Соблюдайте диету с высоким содержанием белка, натрия и темно-зеленых овощей. (продукты, богатые оксалатами) могут увеличить риск образования камней в почках.

• Ваш вес. Избыточный вес увеличивает инсулинорезистентность в вашем теле. Резистентность к инсулину увеличивает количество кальция, попадающего в мочу.В свою очередь, это увеличивает риск развития камня в почках.

• Лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск образования камней в почках. Общие лекарства включают водные таблетки (диуретики) и противовирусные препараты.

Эти вещи вы не можете контролировать:

• Определенные заболевания, при которых постоянно повышается уровень кальция в крови. Больше кальция может вызвать обезвоживание, потому что вы производите больше мочи.Дополнительный кальций в почках затвердевает в камень.

• Хирургия. Операции на пищеварительном тракте, включая кишечник и желудочное шунтирование может повысить вероятность длительного (хронического) обезвоживания. Или вы можете развить заболевания, вызывающие хроническую диарею и обезвоживание. Это увеличивает риск камни в почках.

• Семейная история. Наследственные факторы или семейный анамнез камней в почках могут повысить вашу риск.

• Инфекции мочевыводящих путей в прошлом, которые постоянно возвращаются

• Низкий уровень эстрогена. Женщины с низким уровнем эстрогена после менопаузы или после удаления яичники подвергаются большему риску образования камней в почках.

• Пол. Мужчины в возрасте от 30 до 50 лет чаще всего заболевают камнями в почках.

• Высокий уровень мочевой кислоты. Заболевания, повышающие уровень мочевой кислоты (подагра), повышают риск для камней.

• Диабет. Инсулинорезистентность от диабета может вызвать увеличение количества кальций фильтруется с мочой. Это увеличивает риск камня в почках.

Каковы симптомы камней в почках?

Это наиболее частые симптомы камней в почках:

• Сильная острая боль в спине, боку, нижней части живота (живота) или паху, которая не проходит. Уходите. Смена позы не помогает.Боль может длиться короткое или долгое время и может приходить и уходить волнами.

• Кровь в моче

• Тошнота и рвота

• Мутная моча или моча с запахом

• Частое мочеиспускание

• Не можете мочиться или мочитесь очень мало

• Чувство жжения при мочеиспускании

• Лихорадка и озноб

Симптомы камней в почках могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Позвоните в ваше медицинское учреждение Поставщик немедленно получит медицинскую помощь.

Как диагностируют камни в почках?

Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр. У вас могут быть другие тесты. Это включает:

• Внутривенная пиелограмма (ВВП). Этот тест представляет собой серию рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря с инъекцией контрастного красителя в вену. Это помогает находить опухоли, камни в почках или закупорку.Он также может контролировать приток крови к почкам.

• Компьютерная томография. В этом визуальном тесте используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.

• Анализ мочи. В ходе этого лабораторного исследования моча проверяется на наличие различных клеток и химических веществ, таких как эритроциты, лейкоциты, инфекция или лишний белок.

• Анализы крови. Это лабораторные исследования крови для поиска веществ, которые могут вызвать образование камня. форма. Эти тесты также могут оценить, насколько хорошо работают ваши почки.

• УЗИ почек. Этот неинвазивный тест позволяет отразить звуковые волны от почек. Он отправляет изображение почка к видеоэкрану. Этот тест используется для определения размера и формы почки.Он также может увидеть образование, камень в почках, кисту или другую закупорку в почке.

Как лечат камни в почках?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезно состояние.

Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что у вас камень в почках. Некоторые камни в почках самостоятельно выходят из организма без лечения. В случаях, которые вызывают длительные симптомы или другие осложнения, камни в почках можно лечить одним из следующий:

• Ударно-волновая литотрипсия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Для этого лечения используется аппарат, посылающий ударные волны прямо на камень в почках. Это разбивает большой камень на более мелкие, которые проходят через мочевыводящие пути. Есть 2 типа ударно-волновых машин. В одном вы сидите в кадке с водой. в другой, вы лежите на столе.

• Уретероскоп. В уретру вводится длинный провод с прикрепленной к нему камерой. Провод проходит вверх через мочевой пузырь к мочеточнику, где находится камень.Крошечная клетка используется, чтобы захватить камень и удалить его.

• Тоннельная хирургия (чрескожная нефролитотомия). На спине делается небольшой разрез и через кожу проделывается узкий туннель к камень внутри почки. Хирург может удалить камень через этот туннель.

• Цитрат калия. Ваш лечащий врач может назначить таблетки цитрата калия для лечения камней. сделаны из кальция и мочевой кислоты, которые не вызывают закупорку.Ты принимаешь таблетки с большим количеством жидкости. Цитрат может помочь растворить и истощить камень с помощью дополнительная жидкость.

Можно ли предотвратить образование камней в почках?

Лучшие способы предотвратить образование камней в почках:

• Пейте больше воды, чтобы предотвратить обезвоживание. До 12 стаканов воды в день или по мере необходимости. врач посоветует, может помочь вывести вещества, образующие камни в почках.Также можно использовать имбирный эль, лимонно-лаймовые газированные напитки и фруктовые соки. Но вода является предпочтительным.

• Ограничьте количество кофе, чая и колы до 1 или 2 чашек в день. Кофеин может вызвать быструю потерю жидкости.

• Поговорите со своим врачом или диетологом о любых изменениях в диете.

• Принимайте прописанные лекарства для предотвращения образования камней, содержащих кальций и мочевую кислоту.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились симптомы. ухудшиться или у вас появятся новые симптомы.

Основные сведения о камнях в почках

• Камень в почках — это кусок твердого осадка, который образуется в почках. Развивается, когда определенные вещества, которые фильтруются в моче, кристаллизуются и склеиваются в почка, создающая камень.

• Большинство камней состоит из кальция, хотя камни могут быть образованы и из других веществ.

• Обезвоживание и некоторые лекарства также увеличивают риск образования камней в почках.

• Камни в почках вызывают боль при мочеиспускании, поскольку камень проходит через мочевыводящие пути.

• Некоторые камни в почках не могут быть выведены из организма, потому что они слишком большие и застрять в мочевыводящих путях. Это вызывает сильную боль. Это также может блокировать поток мочи. Это требует немедленной медицинской помощи.

• Вы можете предотвратить образование камней в почках, воздерживаясь от определенных продуктов и напитков. много воды.

• После того, как у вас был камень в почках, у вас больше шансов получить еще один камень.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.

• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинские онлайн-обозреватели:

• Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
• Рита Сатер RN
• Валеад Латиф, MD

Лечение и профилактика камней в почках

Лечение и профилактика камней в почках

Партнер: Найдите врача | Каменный центр | Симптомы | Лечение

Варианты лечения камней в почках

Каковы варианты лечения камней в почках в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе?

Когда камни в почках не проходят сами по себе, существует несколько вариантов хирургического и медикаментозного лечения.В Центре лечения камней Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, предоставляющем услуги в наших учреждениях Вествуд, Санта-Моника и Санта-Кларита, мы предлагаем современное и минимально инвазивное лечение камней в почках.

Хирургические варианты включают:

• Неинвазивная экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) . ДУВЛ включает использование звуковых волн для дробления почечного камня на более мелкие части, чтобы они могли легче пройти в мочевой пузырь.
• Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ). PCNL использует небольшое отверстие и трубку, вставленную в спину пациента, чтобы непосредственно удалить или разбить более крупные камни в почках.
• Уретероскопия (URS). URS включает в себя введение оптоволоконной камеры в мочеточник и почку без каких-либо разрезов, что позволяет специалистам использовать тонкие инструменты для удаления или дробления более мелких камней.
• Пиелолитотомия. Эта процедура включает удаление камня из почечной лоханки или из мочеточника и может выполняться как открытая, так и лапароскопическая процедура.

Медицинское обслуживание доступно для помощи в прохождении некоторых камней и для постоянного обращения с камнями. Один тип лекарств, известный как альфа-блокаторы, может быть прописан, чтобы помочь вывести определенные камни в почках за счет расслабления мышц мочеточника. Другие лекарства включают оральное подщелачивание, используемое для повышения pH мочи при мочевых камнях и гиперкальциурию при кальциевых камнях.

Поскольку почечные камни рецидивируют до 50% через 5 лет, необходимо наблюдение с использованием методов визуализации для обеспечения успеха лечения или для направления дальнейших изменений в план лечения.

Центр лечения камня Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе располагает современными операционными, которые оснащены новейшими технологиями, включая ультратонкие, гибкие и жесткие уретероскопы, цифровую визуализацию высокой глубины и различные лазеры, включая Greenlight PVP. Урологи UCLA проходят стажировку и еженедельно выполняют большие объемы обследований. В результате UCLA имеет репутацию успешного лечения сложных камней, и многие из наших пациентов могут отправиться домой в течение часа или двух после операции.

Профилактика камней в почках

Существуют ли программы профилактики камней в почках?
Центр лечения камней Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе специализируется не только на лечении камней в почках, но и на профилактике после удаления первого камня. В UCLA мы обязаны круглосуточно проверять мочу и метаболизм, чтобы предотвратить рецидивы в будущем. Мы также консультируем по вопросам питания для выбора правильного режима питания и планирования питания для предотвращения рецидива камней в почках.

Одной из лучших профилактических мер против камней в почках является надлежащее потребление жидкости. Рекомендуется выпивать не менее 8 стаканов или 3 литров воды каждый день, чтобы ежедневно выделять около 2,6 литра (2,5 литра) мочи. Другие общие рекомендации по диете и профилактике включают:

• Умеренный кальций (1000-1200 мг / день)
• Низкое содержание натрия (менее 2300 мг соли / день)
• Низкий уровень сахара-рафинада (менее 100 г / день)
• Уменьшить содержание оксалатов (40-50 мг в день таких продуктов, как свекла, шпинат, сладкий картофель)
• Уменьшить потребление животного белка (1 порция / день)
• Увеличение цитрата (лимоны и лаймы)
• Увеличить потребление фруктов и овощей
• Увеличьте потребление нерастворимой клетчатки (18-22 г в день таких продуктов, как цельнозерновые и орехи)
• Добавка магния (от кальциевых камней)
• Калийная добавка (при мочевой кислоте и цистиновых камнях)

Все рекомендации по лечению и профилактике будут определены в индивидуальном порядке нашей командой по лечению камней в почках.

Чтобы записаться на прием к специалисту по мочекаменной болезни, позвоните по телефону 310-794-7700.

Камни в почках Информация | Гора Синай

Веб-сайт Американской урологической ассоциации. Медицинское лечение камней в почках (2019). www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. По состоянию на 13 февраля 2020 г.

Веб-сайт Американской ассоциации урологов. Хирургическое лечение камней: рекомендации AUA / Общества эндоурологов (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Проверено 13 февраля 2020 г.

Бушинский Д.А. Нефролитиаз. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 117.

Финк Х.А., Уилт Т.Дж., Эйдман К.Э. и др. Рецидивирующий нефролитиаз у взрослых: сравнительная эффективность профилактических медицинских стратегий. Роквилл, Мэриленд. Агентство медицинских исследований и качества (США), 2012 г .; № отчета: 12-EHC049-EF. PMID: 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.

Миллер Н.Л., Борофский М.С. Оценка и лечение мочевого литиаза. В: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, ред. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 92.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диетическое и фармакологическое управление для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Ziemba JB, Matlaga BR. Методические указания: камни в почках. BJU Int. 2015; 116 (2): 184-189. PMID: 25684222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684222/.

Последнее обновление: 15.01.2020

Рецензент: Соврин М.